طبيعة البراز في نزيف المعدة الحاد. نزيف الجهاز الهضمي. نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

نزيف معوي - خروج الدم إلى تجويف الأمعاء الغليظة أو الدقيقة - أحد الأعراض التي تتطلب تدخلًا طبيًا سريعًا. قد يكون سببها عملية مرضية في الأمعاء والأعضاء المرتبطة بها ، أو الصدمة. إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب للتوقف ، فقد يشكل ذلك خطرًا خطيرًا على حياة المريض.

نزيف الاثني عشر هو الأكثر شيوعًا بعد النزيف المعدي. يمثل 30٪ من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي (أكثر من 50٪ لنزيف المعدة). 10٪ من مصادر الضرر موضعية في الأمعاء الغليظة و 1٪ في الأمعاء الدقيقة.

من الصعب التمييز بين النزيف المعدي الغزير والنزيف المعوي بسبب تشابه علاماتهما ، والموقع المجاور للأعضاء والانتماء إلى نظام موحد. التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) ، يتم دمج نزيف المعدة والأمعاء في مجموعة واحدة K92.

أنواع النزيف المعوي

حسب توطين فقدان الدم:

• ينشأ في الأمعاء العلوية (الاثني عشر 12) ؛
• ينشأ في الأمعاء السفلية (صغير ، كبير ، في المستقيم).

عن طريق المظهر:

• نأخذ علامات واضحةحضور؛
• مخفي وغير مرئي للضحية.

حسب طبيعة التدفق:

• في شكل حاد
• في شكل مزمن.

حسب المدة:

• مره واحده؛
• متكرر.

الأسباب

يمكن أن تترافق مجموعة واسعة إلى حد ما من الأمراض مع فقدان الدم في الأمعاء.

عادة ما يتم تقسيمهم إلى 4 مجموعات:

1. أمراض الطبيعة التقرحية وغير التقرحية.الآفات التقرحية هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي (حوالي 75٪ من جميع الحالات ، وبشكل منفصل عند الرجال ، الرقم أعلى).

وتشمل هذه:

• قرحة الأثني عشرالتي نشأت بعد استئصال المعدة والتدخلات الجراحية الأخرى في الجهاز الهضمي ؛
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• تقرحات متعددة في الأمعاء الغليظةالمصاحبة لمرض كرون.
• نزيف القرحةناتج عن حرق الغشاء المخاطي (بسبب التسمم بالأحماض المركزة والزئبق والرصاص وما إلى ذلك ، والاستخدام المطول للأدوية) ؛
• القرحة في أماكن الإصابة الميكانيكية في الجهاز الهضمي.
• تشكلت على خلفية الإجهاد أو الإجهاد البدني.

النزيف المعوي غير التقرحي:

يمكن أن يؤدي الانصباب المعوي عند الرضع إلى حدوث انفتال معوي وانسداد معوي.

لا يتم التعبير عن المرض عن طريق إفراز الدم بقدر ما يتم التعبير عنه عن طريق الإمساك وتكوين الغاز وآلام الحيوانات الحادة.

عامل آخر التشوهات الخلقيةالأمعاء والأورام.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون السبب الرئيسي لنزيف الأمعاء هو الزوائد اللحمية.سبب شائع للنزيف عند الأطفال الصغار هو وجود أجسام غريبة في الجهاز الهضمي تتلف الغشاء المخاطي.

أعراض

عندما يكون النزيف المعوي الداخلي قويًا بدرجة كافية ، فليس من الصعب تشخيصه. يتحدد بوجود الدم في البراز والقيء.

إذا كان الدم موجودًا في البراز دون تغيير ، فهذا يشير إلى فقده لمرة واحدة لأكثر من 100 مل. قد يكون هذا انصباب معدي غزير ، أو فقدان الدم في الاثني عشر نتيجة لقرحة واسعة النطاق. إذا استمر الدم في الجري لفترة طويلة ، فإنه يطلق الحديد تحت تأثير الإنزيمات ويلطخ البراز باللون الأسود ، القطراني. مع إفرازات صغيرة ، لا يمكن رؤية التغييرات في البراز.

ليس دائمًا لون البراز الغامق علامة على نزيف في الأمعاء.في بعض الأحيان يكون نتيجة تناول الطعام ، غني بالحديد، او بعض أدوية. وأحيانًا - نتيجة ابتلاع الدم من قبل المرضى (يمكن أن يحدث هذا ، بما في ذلك في حالة تلف البلعوم الأنفي أو تجويف الفم).

عندما تكون على سطح البراز مرئية جلطات الدميمكننا أن نستنتج أمراض الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة.في حالة اختلاط الدم مع البراز ، وتشكيل خطوط ، فإن الآفة تقع في الأقسام العلوية. السائل ، النتن ، مع البراز اللامع المميز ، يشير على الأرجح إلى الهزيمة الأمعاء الدقيقة.

من الأعراض المميزة الأخرى القيء الغزير.على خلفية النزيف المعوي ، فإن القيء الغزير هو اندلاع غزير لمحتويات الجهاز الهضمي مع شوائب الدم.

في بعض الأحيان ، بسبب تفاعل الدم مع الحمض عصير المعدةوالقيء يكتسب لون بني غني.

أعراض أخرى للنزيف المعوي

• فقر دم.يحدث نتيجة لفقدان الدم لفترات طويلة ، عندما لا يكون الجسم قادرًا على تعويض خلايا الدم الحمراء المفقودة. فقر الدم ، دون اللجوء إلى الفحوصات الطبية ، يمكن أن يتأخر في حالة الضعف والنعاس والدوخة والإغماء والشحوب المفرط والزرقة والشعر والأظافر الهشة وعدم انتظام دقات القلب ؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك والغازات الزائدة والانتفاخ.
• يعاني بعض ضحايا النزيف المعوي من قلق غير مبرر وخوف يتبعه خمول أو شعور بالنشوة.
• ألم معوي.اعتمادًا على المرض الذي تسبب في حدوث نزيف في الأمعاء ، قد تختلف طبيعة متلازمة الألم. لذلك ، فإن قرحة الاثني عشر مصحوبة بألم قوي وحاد في البطن ، وينخفض ​​عند فتح النزيف. في مرضى السرطان ، يكون الألم مؤلمًا وخفيفًا ويظهر بشكل متقطع. مع التهاب القولون التقرحي ، يهاجر ، وفي حالة الزحار يصاحب الرغبة في التبرز.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، بالإضافة إلى النزيف المعوي ، من خلال أعراضه النموذجية:

• انخفاض وزن جسم المريض.
• ظهور الأوردة العنكبوتية.
• احمرار شديد في راحة اليد (حمامي).

في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكشف السوابق عن التهاب الكبد أو تناول الكحول على المدى الطويل.

إن مشاكل تخثر الدم المرتبطة بتليف الكبد هي سبب النزيف المعوي الهائل والمستمر.

يصاحب التهاب القولون التقرحي غير المحدد حوافز كاذبة في المرحاض ، والبراز نفسه سائل ، صديدي ، مخاطي ، مع شوائب دموية.في الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية ، لوحظ نزيف معوي على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.

يتميز سرطان الأمعاء بالنزيف الصغير ، والبراز القطراني ، مصحوبًا بأعراض نموذجية لهذا المرض: فقدان الوزن المفاجئ ، وفقدان الشهية.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان لا يظهر النزف بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء ذلك الفحص الطبيعن أمراض أخرى ، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

حالة ضحايا النزيف المعوي المفتوح

يحدث:

• مرض:كان الشخص واعيًا ، فإن ضغطه وهيموجلوبينه وعدد خلايا الدم الحمراء عنده في المستوى الطبيعي ، لكن النبض يتسارع ؛
• معتدل:يزداد تجلط الدم سوءًا ، وينخفض ​​الهيموجلوبين بشكل حاد (حتى نصف الطبيعي) ، ويظهر انخفاض الضغط ، وعدم انتظام دقات القلب ، والعرق البارد. الجلد شاحب.
• ثقيل:يتضخم الوجه ، الهيموجلوبين منخفض جدًا (يصل إلى 25 ٪ من القاعدة) ، يتم تقليل الضغط بشكل كبير ، يتم تسريع النبض. هناك تأخر في الحركة والكلام. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى غيبوبة وتتطلب إنعاشًا عاجلاً.

كيف تتوقف في المنزل

إذا نزفت الأمعاء ، أولها إسعافات أوليةيتكون في تدابير تهدف إلى الحد من فقدان الدم:

• يجب أن يظل المريض هادئًا:ضعه على ظهره وارفع ساقيه قليلاً:
• لا تحفز الجهاز الهضمي بأي حال من الأحوال.يجب استبعاد الشرب والأكل مع النزيف المعوي ؛
• تضيق الأوعية الدموية قدر الإمكان:ضع وسادة تسخين بالثلج أو شيئًا باردًا على الآفة المحتملة.

لا ينبغي أن تشمل الإسعافات الأولية في المنزل الحقن الشرجية وغسيل المعدة.

تشخيص النزيف المعوي

يتم فحص المرضى الذين يعانون من النزيف من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجهاز التنظير الداخلي. تم تقييم الحالة جلدبطن واضح. يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم ، والغرض منه تحديد الاورام الحميدة ومخاريط البواسير ، وكذلك تقييم حالة الأعضاء الموجودة بالقرب من الأمعاء.

لتحديد الشدة ، يتم فحص دم المريض على وجه السرعة (التحليل السريري ومخطط التخثر) ، وتحديد كمية الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء وقدرة الدم على التجلط.

يتم إعطاء البراز للدم الخفي. يتم جمع سوابق المريض ، والتحقق من الضغط والنبض.

لتحديد مصدر النزيف المعوي ، يتم استخدام تقنيات مفيدة:

• التنظير الداخلي (في معظم الحالات ، يحدد المصدر ويسمح بإجراء العلاج في وقت واحد (التخثير الكهربي لسفينة مريضة أو غير ذلك) و
• تنظير القولون (الفحص التقسيمات العليا).
• يتم الحصول على معلومات إضافية عن طريق الفحص بالأشعة السينيةوالتصوير الومضاني باستخدام كريات الدم الحمراء المسمى.

النتائج التشخيصات الآليةلها أهمية حاسمة في مسألة ما يجب القيام به مع نزيف المعدة أو الأمعاء.

علاج او معاملة

في المستشفى في حالات الطوارئ ، ضحايا النزيف المعوي مع علامات صدمة نزفية(انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، برودة الأطراف ، ازرقاق). يتم إجراء التنظير على وجه السرعة ، وتحديد مصدر فقدان الدم ، واتخاذ الإجراءات لوقف النزيف.

ماذا يظهر التنظير؟

يتم تقييم مؤشرات تدفق الدم وتكوينه الخلوي باستمرار. يعطى المريض مشتقات الدم.

ولكن في أغلب الأحيان يكون العلاج متحفظًا ويهدف إلى القضاء على مصدر النزيف المعوي وإحياء نظام الإرقاء واستبدال الدم بالحجم الطبيعي.

توصف الأدوية لوقف النزيف.

لتقليل الضغط في الوريد البابي ، تحفيز الأدوية لنشاط الصفائح الدموية. بالنظر إلى حجم فقدان الدم ، يتم إعطاء بدائل البلازما ودم المتبرع.

إعادة تأهيل

يترتب على فقدان الدم تغيير في بنية الأنسجة المصابة ، وشفاءها يستغرق وقتًا. في أول 2-3 أيام ، يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد للضحية ويتم نقلها تدريجياً إلى الوضع القياسيالتغذية مع اتباع نظام غذائي صارم.

تلتئم الآفات لمدة ستة أشهر على الأقل ، وطوال هذا الوقت ، يجب إعطاء النظام الغذائي للمريض الاهتمام الأقرب. بعد 6 أشهر ، يتم إعادة فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

فيديو: مساعدة في نزيف الجهاز الهضمي.

غذاء

النظام الغذائي هو أحد الشروط الرئيسية لتعافي المرضى الذين يعانون من النزيف المعوي.

من أجل عدم إصابة جدران الأمعاء ، يتم وصفها:

• حساء الحبوب المخاطية
• حبوب سائلة
• هريس (اللحوم والأسماك والخضروات) ؛
• كيسيل وجيلي.
• لبن؛
• شاي ضعيف؛
• عصائر خضار.

مستبعد:

• صلب؛
• طعام حار
• كل ما ينشأ عنه تهيج الغشاء المخاطي.

يمكن التحكم في أكثر من 90٪ من حالات النزيف المعوي.

إذا بقيت علامات تدفق الدم الداخلي ، فإنهم يلجأون إلى التدخل الجراحي ، حيث يعتمد حجمها على طبيعة علم الأمراض.

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو النزيف المعوي. الأسباب والعلاج.

تاريخ نشر المقال: 2017/05/22

آخر تحديث للمقالة: 2019/05/29

النزيف المعوي هو خروج الدم إلى تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يُفرز الدم من جدار الأمعاء التالف ويترك الجسم عاجلاً أم آجلاً بشكل طبيعي أثناء حركات الأمعاء. علاوة على ذلك ، فإن طبيعة الدم في البراز ستكون مختلفة تمامًا اعتمادًا على موقع أو "ارتفاع" موقع تلف الغشاء المخاطي. كلما بدأ تصريف الدم في أعلى الجهاز الهضمي ، كلما تغيرت كمية الدم في البراز.من خلال المظهر واللون غير العاديين للبراز قد يشك المريض في وجود خطأ في الأمعاء.

يعتبر النزيف المعوي مجرد عرض أو مظهر من مظاهر المرض ، وبعضها مميت. لهذا السبب يجب أن يكون سبب الذهاب إلى الطبيب أدنى شك في إطلاق الدم من الأمعاء. غالبًا ما يصبح الرابط الأساسي في التشخيص ممارسًا عامًا يحيل المريض ، حسب الضرورة ، إلى الجراح أو أخصائي أمراض المستقيم أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأورام.

يعتمد تشخيص المرض كليًا على شدة النزيف ، بالإضافة إلى السبب المباشر لهذه الحالة. في بعض الحالات يمكن أن يمر المرض دون أثر ، وفي بعض الأحيان يهدد حياة المريض. ما يقرب من 60-70٪ من نزيف الجهاز الهضمي ناتج عن قرحة في المعدة والاثني عشر - بدون مساعدة فورية ، يمكن لمثل هذه الحالات أن تقضي على حياة المريض في غضون ساعات.

أسباب النزيف المعوي

الأسباب الرئيسية لتدفق الدم من الأمعاء:

1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي الأكثر سبب مشتركظهور دم متغير في البراز.
2. أمراض المستقيم: الشق الشرجي ، البواسير.
3. إصابات الأمعاء: يمكن أن يصاب المستقيم بسقوط أو بجسم غريب. قد يتلف باقي الجهاز الهضمي أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفة، عن طريق الخطأ أو عن عمد بلعها من قبل المريض: الإبر ، ودبابيس الشعر ، والشفرات ، وما إلى ذلك.
4. مجموعة خاصة من أمراض الأمعاء الالتهابية: مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ومرض الاضطرابات الهضمية وغيرها.
5. أمراض الأمعاء المعدية التي تسببها مجموعة خاصة من الميكروبات المعوية: الزحار ، داء الشيغيلات ، حمى التيفوئيد.
6. أمراض القولون السرطانية: سرطان الأمعاء بمختلف مواقعه.

يمكن أن يتسبب تكوين الأورام الحميدة (نمو غير طبيعي للأنسجة) أيضًا في حدوث نزيف معوي.

أعراض النزيف المعوي

مع نزيف حاد ، تكون صورة المرض مشرقة لدرجة أن تشخيص هذه الحالة ليس بالأمر الصعب. يزداد الوضع سوءًا مع تشخيص نزيف نادر وطفيف.

دعونا نسرد ما هي أعراض نزيف الأمعاء.

الكشف المباشر عن الدم في البراز

يسمي الأطباء هذا الدم طازجًا لأنه مظهر خارجيلم يتغير. عادةً ما يغطي الدم الطازج سطح البراز أو يتم تمريره مع البراز. هذا العرض هو نموذجي لأمراض أكثر من غيرها التقسيمات الدنياالأمعاء الغليظة المستقيم. غالبًا ما يصاحب البواسير والشق الشرجي وسرطان المستقيم والتهاب المستقيم - التهاب المستقيم - ظهور دم طازج في البراز.

خطوط الدم في البراز

يحتفظ الدم بمظهره ، لكنه يختلط بالفعل بالبراز أو يظهر عليه ظهور خطوط. هذه الأعراض هي أيضًا سمة من سمات أمراض الأمعاء الغليظة ، ومع ذلك ، تتأثر أقسام أكثر "عالية" من القولون: الأعور والقولون السيني.

قد يكون السبب سرطان القولون ومجموعة خاصة من الأمراض الالتهابية للقولون - التهاب القولون ، بما في ذلك مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي (UC). أيضًا ، يمكن أن يحدث الدم في البراز على خلفية بعض الأمراض المعدية - الزحار وداء الشيغيلات.

تغيرات في لون ورائحة وقوام البراز

يكتسب البراز قوامًا سائلًا أو طريًا ، ولونًا أسود ، وسطحًا "ملمعًا" ورائحة نتنة مميزة جدًا. يسمي الأطباء هذا البراز براز قطراني أو ميلينا. يحدث هذا الكرسي بسبب حقيقة أن أنظمة الإنزيم في المعدة والأمعاء "تهضم" الدم ، وتطلق الحديد منه ، مما يحدد اللون الأسود جدًا ، مثل القطران. هذا هو واحد من أكثر الأعراض المميزةنزيف في المعدة أو الأمعاء الدقيقة المصاحب للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، وكذلك الأورام الخبيثة في هذه الأقسام من الجهاز الهضمي.

هناك فارق بسيط - ميلينا يمكن أن تصاحب ليس فقط نزيف الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا تدفق الدم من تجويف الفم والمريء والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي. في هذه الحالة ، يبتلع المريض الدم ببساطة ، والذي يمر عبر نفس التفاعلات الأنزيمية في المعدة والأمعاء.

التحذير الثاني هو أن البراز يمكن أن يكتسب لونًا داكنًا عند تناول بعض الأطعمة والأدوية: لحم نيوالكربون المنشط والبزموت والحديد. هذه الميزة موصوفة في القسم آثار جانبية»من كل دواء لكن مازال يخيف المرضى. في الواقع ، تختلف هذه الكتل البرازية اختلافًا جوهريًا عن ميلينا الحقيقية ، في المقام الأول في غياب الرائحة واللمعان الملمع.

ألم المعدة

غالبًا ما يصاحب ألم البطن الفترة الأولية للحالة. متلازمة الألم لها خصائصها الخاصة اعتمادًا على السبب الكامن وراء النزيف وموقعه:

• مع نزيف قرحة الاثني عشر ، يكون الألم شديدًا وحادًا ؛
• في أمراض الأورامالأمعاء - مملة وغير ثابتة.
• مع التهاب القولون التقرحي غير المحدد - مهاجر ، تقلصات ؛
• مع الزحار - يصاحب الرغبة في التبرز.

فقدان الوزن

يعتبر فقدان الوزن أيضًا من الأعراض المميزة جدًا التي تصاحب النزيف المعوي. هذا يرجع إلى الفقد المستمر للحديد و العناصر الغذائيةبالدم ، وكذلك تمزق الأمعاء التالفة. يتعارض تدمير الغشاء المخاطي المعوي مع امتصاص العناصر الغذائية من الطعام.

ظروف فقر الدم

فقر الدم أو فقر الدم - انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. بسبب فقدان الدم ، لا يملك الجسم الوقت لاستعادة مخازن الحديد وتخليق الهيموجلوبين الجديد وخلايا الدم الحمراء. مع التدفق الهائل للدم ، يحدث فقر الدم بشكل حاد ويؤدي إلى حدوث انتهاك في جميع الأعضاء والأنسجة. مع الفقد الدوري لكميات صغيرة من الدم ، يتطور فقر الدم ببطء. كما أن فقر الدم الكامن يضر بصحة الإنسان ويقلل من أدائه ومقاومته للأمراض الأخرى.

يمكن تشخيص فقر الدم عن طريق التحليل العامالدم ، وتشير إلى علامات غير مباشرة: شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، ضعف ، نعاس ، دوار ، جفاف الجلد والشعر ، أظافر هشة ، ضيق في التنفس وخفقان - تسرع القلب.

عسر الهضم

لا تُعد اضطرابات الجهاز الهضمي علامات مباشرة للنزيف المعوي ، ولكنها غالبًا ما تكون مصحوبة. يمكن أن يكون الإسهال والإمساك والانتفاخ وزيادة تكوين الغاز والغثيان والقيء.

حُمى

تعتبر الزيادة في درجة الحرارة من سمات بعض الأمراض التي تصاحب النزيف المعوي: الزحار ، داء الشيغيلات ، جامعة كاليفورنيا ، داء كرون وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى.

متلازمة الأباعد الورمية

مع الأمراض السرطانية للأمعاء ، يمكن أن تتطور مجموعة أعراض خاصة - متلازمة الأباعد الورمية ، أي قائمة الأعراض التي تصاحب أي عملية خبيثة: الضعف ، والدوخة ، ونقص أو انحراف الشهية ، واضطرابات النوم والذاكرة ، حكةوطفح جلدي غامض ، تغييرات محددة في صورة فحص الدم.

إجراءات تشخيصية لنزيف الأمعاء

من المهم جدًا التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب ، لأنه حتى فقدان الدم الصغير يضعف بشكل كبير أداء المريض ونوعية حياته. نسرد الحد الأدنى من البحث الإلزامي لنزيف الأمعاء.

التشخيص بالمنظار

تنظير القولون - بمفرده أو بالاشتراك مع تنظير المعدة الليفي - هو فحص السطح الداخلي للقناة الهضمية باستخدام منظار داخلي. المنظار الداخلي عبارة عن أنبوب طويل ورفيع ومرن مزود بنظام ألياف بصرية ومتصل بشاشة عرض. يمكن إدخال الأنبوب عن طريق الفم أو من خلال فتحة الشرج للمريض. أثناء التنظير ، لا يمكنك تحديد مصدر النزيف فحسب ، بل يمكنك أيضًا "حرق" هذا المكان أو وضع أقواس معدنية عليها بفتحات خاصة ، وكذلك أخذ منطقة نزيف مشبوهة من الغشاء المخاطي لأخذ خزعة وفحصها لاحقًا تحت مجهر.

تنظير القولون

طرق الأشعة السينية

يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للأمعاء مع مرور الباريوم. هذا يكفي الطريقة القديمةتم استبدال البحث جزئيًا بالتنظير الداخلي. ومع ذلك ، تظل الأشعة السينية مفيدة ، خاصة في الحالات التي يكون فيها التنظير الداخلي غير ممكن لأسباب فنية وفسيولوجية.

تتمثل الطريقة في حقيقة أن المريض يتلقى محلول ملح الباريوم على شكل مشروب أو حقنة شرجية. يظهر محلول الباريوم بوضوح في الأشعة السينية. يملأ تجويف الأمعاء بإحكام ، ويكرر ارتياحها الداخلي. وهكذا ، يمكنك أن ترى التغيرات المميزة في الغشاء المخاطي السبيل الهضميوتقترح سبب النزيف.

الفحص المجهري

النسيجي أو الفحص المجهريالحصول على شظايا الغشاء المخاطي. يمكن للخزعة تأكيد أو دحض الأورام الخبيثة ، وكذلك مختلفة الأمراض الالتهابيةأمعاء. علم الأنسجة هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

تنظير المستقيم

هذا فحص للمستقيم باستخدام طريقة الإصبع أو منظار المستقيم الخاص. هذه طريقة سريعة وسهلة للكشف عن أوردة البواسير غير الطبيعية والشقوق وأورام المستقيم.

منظار المستقيم هو أداة يستخدمها الطبيب لفحص المستقيم.

التشخيصات المخبرية

• فحص الدم لمراقبة مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يوفر أول مؤشرين معلومات حول طبيعة وحجم فقدان الدم ، وسيشير مستوى الصفائح الدموية إلى مشاكل المريض الفردية فيما يتعلق بتجلط الدم.
• تحليل البراز لمختلف المؤشرات: التركيب الميكروبي في الالتهابات المعوية ، بقايا الألياف غير المهضومة ، وكذلك تحليل البراز للدم الخفي. يعد التحليل الأخير مهمًا للغاية لتشخيص النزيف النادر والصغير ، عندما لا تغير هذه الكميات الصغيرة من الدم المفقود مظهر البراز بأي شكل من الأشكال. يتم إجراء هذا التحليل مع أعراض مرضيةنزيف معوي وأي فقر دم غامض.
• اختبارات الدم الخاصة للأجسام المضادة لمختلف أمراض الأمعاء المعدية وغير النوعية.

علاج النزيف المعوي

تعتمد سرعة العلاج ومدته وشدته بشكل مباشر على شدة النزيف ، وكذلك على السبب الجذري له.

1. تدفق هائل للدم من أي جزء من الأمعاء ، تهدد الحياةالمريض الذي يحتاج إلى علاج جراحي فوري. بادئ ذي بدء ، يحاولون وقف الدم طرق التنظير: الكي أو وضع أقواس أو مشابك على وعاء نازف. إذا كان مثل هذا العلاج اللطيف مستحيلًا أو غير فعال ، فإن الأطباء يذهبون لإجراء عملية جراحية مفتوحة. مثل العلاج الجراحيهي حالة طارئة.
2. تجديد حجم الدم عن طريق نقل مكونات دم المتبرع أو المحاليل البديلة للدم. هذه الإجراءات ضرورية للغاية لتحقيق الاستقرار في حالة المريض بعد نزيف حاد.
3. يشمل العلاج الجراحي المخطط له قدرًا معينًا من التدخل الجراحي في الإعداد الأولي للمريض. لمثل العمليات المخطط لهاأشير الجراحةالبواسير ، إزالة الأورام الحميدة أو الأورام المعوية ، الجراحة التجميلية لقرحة المعدة أو الاثني عشر.
4. دواء وقف النزيف بأدوية مرقئ أو مرقئ: ترانيكسام ، إيتامسيلات ، حمض أمينوكابرويك ، جلوكونات الكالسيوم وغيرها. يستخدم هذا العلاج فقط للنزيف الخفيف.
5. علاج السبب المباشر للنزيف: ويشمل ذلك اتباع نظام غذائي صارم وعلاج مضاد للقرحة ، وعلاج محدد لالتهاب القولون التقرحي ، والعلاج بالمضادات الحيوية الالتهابات المعوية. في هذه الحالات ، فإن العلاج أو على الأقل تثبيت سبب النزيف يقضي تمامًا على فقدان الدم.
6. يستطب تناول مكملات الحديد لاستعادة مستويات الهيموجلوبين وعلاج فقر الدم لجميع المرضى بعد النزيف المعوي.

دواء ترانيكسام مرقئ

تشخيص المرض

إن التنبؤ بالعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب للنزيف المعوي موات.

أعلى معدل وفيات وعواقب صحية وخيمة هي النزيف المعوي من قرحة المعدة والاثني عشر.

كما أن التنبؤ بحياة المريض المصاب بنزيف من ورم سرطاني متحلل في الأمعاء أمر غير موات للغاية. غالبًا ما يتم إهمال مثل هذا السرطان ولا يخضع للعلاج الجذري.

نزيف الجهاز الهضمي - هو تدفق الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف الأعضاء التي تتكون منها الجهاز الهضمي. تشمل مجموعة المخاطر الرئيسية لظهور مثل هذا الاضطراب كبار السن - من سن الخامسة والأربعين إلى الستين ، ولكن يتم تشخيصه أحيانًا عند الأطفال. من الجدير بالذكر أنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء.

هناك أكثر من مائة مرض معروف يمكن أن تتطور مثل هذه الأعراض ضدها. يمكن أن تكون هذه أمراضًا في الجهاز الهضمي ، أو أضرارًا مختلفة للأوعية الدموية ، أو مجموعة واسعة من أمراض الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم البابي.

تعتمد طبيعة ظهور أعراض الصورة السريرية بشكل مباشر على درجة النزف ونوعه. يمكن اعتبار المظاهر الأكثر تحديدًا هي حدوث شوائب الدم في القيء والبراز ، والشحوب والضعف ، وكذلك الدوخة الشديدة والإغماء.

يتم البحث عن بؤرة النزف في الجهاز الهضمي عن طريق إجراء مجموعة واسعة من طرق التشخيص المفيدة. لإيقاف بنك الخليج الدولي سيتطلب أساليب متحفظة أو تدخل جراحي.

المسببات

حاليا ، هناك مجموعة واسعة من العوامل المؤهبة التي تسبب ظهور مثل هذه المضاعفات الخطيرة.

غالبًا ما يكون سبب نزيف الجهاز الهضمي المرتبط بانتهاك سلامة الأوعية:

• أعضاء الجهاز الهضمي ، ولا سيما المعدة أو ؛
• تشكيل لويحات ذات طبيعة تصلب الشرايين.
• تمدد الأوعية الدموية أو تمدد الوعاء المصحوب بترقق جداره ؛
• رتج الجهاز الهضمي.
• تعفن.

غالبًا ما يكون النزيف في الجهاز الهضمي نتيجة لأمراض الدم ، على سبيل المثال:

• أي شكل من أشكال التسرب
• ، وهي المسؤولة عن تخثر الدم ؛
• - هو علم الأمراض الوراثي ، الذي يحدث انتهاكًا لعملية تخثر الدم ؛
• وأمراض أخرى.

غالبًا ما يحدث النزيف في الجهاز الهضمي على خلفية التسرب عندما:

• تلف الكبد؛
• ضغط الوريد البابي بالأورام أو الندبات ؛
• تشكيل الجلطة في أوردة الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، من المفيد تسليط الضوء على الأسباب الأخرى لنزيف الجهاز الهضمي:

• مجموعة واسعة من الإصابات والإصابات في أعضاء البطن.
• تغلغل جسم غريب في الجهاز الهضمي ؛
• التناول غير المنضبط لمجموعات معينة من الأدوية ، على سبيل المثال ، هرمونات الجلوكوكورتيكويد أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
• التأثير أو الإجهاد العصبي لفترة طويلة ؛
• إصابات في الدماغ؛
• التدخل الجراحي لأعضاء الجهاز الهضمي.

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال بسبب العوامل التالية:

• مرض نزفي حديثي الولادة - السبب الأكثر شيوعًا لظهور مثل هذا الاضطراب عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ؛
• - غالبًا ما يسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي عند الأطفال من سنة إلى ثلاث سنوات ؛
• القولون - يشرح ظهور مثل هذه العلامة عند أطفال ما قبل المدرسة.

يتسم الأطفال في الفئة العمرية الأكبر بعوامل مسببة متشابهة متأصلة في البالغين.

تصنيف

هناك عدة أنواع من هذه الأعراض أو المضاعفات ، تتراوح من طبيعة الدورة إلى المصادر المحتملة. وبالتالي ، هناك نوعان من نزيف الجهاز الهضمي:

• حاد - ينقسم إلى ضخم وصغير. في الحالة الأولى ، هناك ظهور حاد للأعراض المميزة وتدهور كبير في حالة الشخص يمكن أن يحدث حتى بعد عشر دقائق. في الحالة الثانية ، تزداد أعراض فقدان الدم تدريجيًا ؛
• مزمن - يتميز بمظاهر فقر الدم المتكرر ويستمر لفترة طويلة.

بالإضافة إلى الأشكال الرئيسية ، هناك أيضًا نزيف واضح ومخفي ، منفرد ومتكرر.

وفقًا لموقع بؤرة فقدان الدم ، يتم تقسيمها إلى:

• نزيف من الجهاز الهضمي العلوي - يحدث الاضطراب على خلفية تلف المريء أو المعدة أو الاثني عشر ؛
• نزيف من المناطق السفلية من الجهاز الهضمي ، والتي تشمل أعضاء مثل الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وكذلك المستقيم.

تصنيف النزيف المعدي المعوي حسب شدة مساره:

• درجة معتدلة - الشخص واعي ، تنحرف مؤشرات الضغط والنبض قليلاً عن القاعدة ، ويبدأ الدم في التكاثف ، لكن تكوينه لا يتغير ؛
• درجة معتدلة - تتميز بمظهر أكثر وضوحًا للأعراض ، وانخفاض في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب ، ولا يتأثر تخثر الدم ؛
• شديد - يتميز بحالة خطيرة للمريض ، وانخفاض كبير في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب ؛
• غيبوبة - لوحظ مع فقدان الدم بشكل كبير ، والذي يمكن أن يصل إلى ثلاثة لترات من الدم.

أعراض

درجة شدة التعبير علامات طبيهسيعتمد بشكل مباشر على شدة مسار هذا الاضطراب. معظم أعراض محددةنزيف الجهاز الهضمي:

• القيء مع شوائب الدم. مع نزيف من المعدة أو الأمعاء ، يبقى الدم دون تغيير ، ولكن مع الآفات التقرحية في الاثني عشر أو المعدة ، قد يتحول إلى لون. أرضيات المقهى". يرجع هذا اللون إلى حقيقة أن الدم يتلامس مع محتويات المعدة. وتجدر الإشارة إلى أنه مع فقدان الدم من الجهاز الهضمي السفلي أعراض مماثلةلا تظهر؛
• ظهور شوائب الدم في البراز. في مثل هذه الحالات ، يمكن أيضًا أن يكون الدم دون تغيير ، وهو متأصل في نزيف الجهاز الهضمي السفلي. سيكون الدم المتغير بعد حوالي خمس ساعات من ظهور النزيف في الجهاز الهضمي العلوي - البراز له قوام قطري ويكتسب لونًا أسود ؛
• نزيف شديد؛
• اختيار عدد كبيرعرق بارد؛
• شحوب الجلد
• ظهور "الذباب" أمام العينين.
• انخفاض تدريجي في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب.
• ظهور ضجيج في الأذنين.
• ارتباك؛
• إغماء؛
• نفث الدم.

هذه المظاهر السريرية هي أكثر ما يميز المسار الحاد لمثل هذا الاضطراب. في حالات النزيف المزمن ، تسود الأعراض التالية:

• ضعف وتعب الجسم.
• انخفاض في القدرة على العمل ؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• تدهور الرفاه.

بالإضافة إلى ذلك ، سيصاحب الشكل المزمن والنزيف المعوي الحاد أعراض مميزة للمرض الأساسي.

التشخيص

يعتمد تحديد مصادر وأسباب مثل هذا المظهر على فحوصات مفيدة للمريض ، ومع ذلك ، فإنه يتطلب تنفيذ تدابير أخرى من التشخيصات المعقدة. وبالتالي ، يحتاج الطبيب أولاً وقبل كل شيء إلى إجراء العديد من التلاعبات بشكل مستقل ، وهي:

• التعرف على التاريخ الطبي للمريض وسوابقه ؛
• لإجراء فحص جسدي شامل ، والذي يجب أن يشمل بالضرورة الفحص الدقيق للجدار الأمامي لتجويف البطن ، وفحص الجلد ، وكذلك قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم ؛
• إجراء مسح تفصيلي للمريض لتحديد الوجود والمرة الأولى للظهور وشدة التعبير عن الأعراض. هذا ضروري لتحديد شدة النزف.

من بين الفحوصات المخبرية ، فإن ما يلي له قيمة تشخيصية:

• عام و التحليل البيوكيميائيالدم. يتم إجراؤها للكشف عن التغيرات في تكوين الدم والقدرة على التخثر ؛
• تحليل الكتل البرازية للدم الخفي.

تشمل الاختبارات الآلية لتحديد التشخيص الصحيح الإجراءات التالية:

• FEGDS - مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي. يمكن أن يتحول إجراء التنظير التشخيصي هذا إلى إجراء علاجي ؛
• التنظير السيني أو تنظير القولون - إذا كان مصدر فقدان الدم في القولون. ينقسم هذا الفحص أيضًا إلى تشخيصي وعلاجي ؛
• التصوير الشعاعي.
• تصوير الأوعية الدموية
• التنظير.
• علم الاضطرابات الهضمية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

هذه التدابير التشخيصية ضرورية ليس فقط لتحديد مصدر النزيف ، ولكن أيضًا من أجل تشخيص متبايننزيف الجهاز الهضمي. يجب التمييز بين فقدان الدم مع التركيز في الجهاز الهضمي والنزيف الرئوي والبلعوم الأنفي.

علاج او معاملة

يمكن أن يحدث نزيف حاد أو تفاقم مزمن في أي مكان في أكثر اللحظات غير المتوقعة ، ولهذا السبب من الضروري معرفة قواعد المساعدة الطارئة للضحية. تشمل الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي ما يلي:

• توفير وضع أفقي للشخص بحيث الأطراف السفليةكانت أعلى من باقي الجسم.
• وضع ضغط بارد على منطقة المصدر المقصود للضغط البارد. يجب ألا يستمر هذا الإجراء أكثر من عشرين دقيقة ، وبعد ذلك يأخذون استراحة قصيرة ويطبقون البرد مرة أخرى ؛
• تناول الأدوية - فقط في حالة الطوارئ ؛
• استبعاد الطعام والسوائل ؛
• حظر كامل لغسيل المعدة وتطبيق حقنة شرجية مطهرة.

علاج النزيف المعدي المعوي تحت الظروف مؤسسة طبيةيشمل:

• الحقن في الوريد للأدوية البديلة للدم - لتطبيع أحجام الدم ؛
• نقل دم المتبرع - في حالات النزيف الحاد ؛
• إدخال أدوية مرقئ.

في حالات العلاج الدوائي غير الفعال ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات جراحية بالمنظار ، والتي تهدف إلى:

• ربط وتصلب الأوعية التالفة ؛
• الكهربي.
• ثقب الأوعية الدموية.

غالبا ما يلجأون إلى عملية مفتوحةلوقف النزيف.

المضاعفات

إذا تم تجاهل الأعراض أو لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي نزيف الجهاز الهضمي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك تطور:

• صدمة نزفية بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم.
• بَصِير؛
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• الولادة المبكرة - إذا كانت المريضة امرأة حامل.

الوقاية

محدد اجراءات وقائيةمن مثل هذا الاضطراب ، من أجل تجنب مشاكل النزيف في الجهاز الهضمي ، فمن الضروري:

• علاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مثل هذه المضاعفات في الوقت المناسب ؛
• الخضوع لفحص منتظم لشخص بالغ وطفل من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على العوامل المؤهبة ودرجة فقدان الدم وشدة مسار الأمراض المصاحبة والفئة العمرية للمريض. دائمًا ما يكون خطر حدوث المضاعفات والوفيات مرتفعًا للغاية.

نزيف معوي - حالة مرضية، التي تتميز بفقدان الدم بكميات كبيرة بسبب أمراض الجهاز الهضمي ، والإصابات الرضية في الغشاء المخاطي ، والبواسير ، وأمراض الغدد الصماء ، والتهابات المسببات المختلفة ، والزهري وحتى السل.

هناك عدة عوامل يمكن أن تسبب النزيف وهي:

• محدد.
• غير محدد.

تشمل الأسباب المحددة ما يلي:

• أمراض الجهاز الهضمي مع ظهور تقرحات والتهابات.
• والأورام والتكوينات الخبيثة.
• ضرر رضحي للغشاء المخاطي.
• البواسير بشرط أن تكون داخلية.

تشمل أسباب النزيف المعوي غير المحدد ما يلي:

• اضطرابات مختلفة في جهاز الغدد الصماء.
• نزيف الأنف أو الرئة مع ارتجاع السائل البيولوجي إلى المريء.
• تناول الأطعمة التي تحتوي على أصباغ يمكن أن تغير لون البراز.

تؤدي هذه الأسباب أكثر من غيرها إلى ظهور الدم من أعضاء الجهاز الهضمي ، ولكن لوحظ ظاهرة مماثلة أيضًا مع مرض الزهري أو السل.

أمراض الجهاز الهضمي - العامل الرئيسي في حدوث النزيف الداخلي. تبدأ القرحات والآفات التي تظهر على سطح الأمعاء ، عند مرور البراز ، بالنزيف بغزارة ، مما يؤدي إلى تطور حالة مرضية.

يؤدي النزيف إلى ظهور أعراض غير نوعية ، إذا لم يكن غزيرًا ويحدث بشكل كامن.

مثال على ذلك هو مرض غير محدد أو مرض كرون. خلال مسار هذه الأمراض ، تظهر بؤر تآكل متعددة أو مفردة على سطح الأمعاء.

الأورام الحميدة والأورام ، وكذلك التكوينات الخبيثة ، هي نمو في الأنسجة الضامة أو الغدية أو غيرها من الأنسجة. نتيجة لعمليات الهضم الطبيعية ، تتضرر الأورام أو الأورام الحميدة ، وبالتالي يظهر الدم في البراز.

يجب اعتبار إصابات الغشاء المخاطي بمثابة تلف في الجهاز الهضمي ، ويمكن أن تظهر عند حدوث ذلك جسم غريبفي المعدة والأمعاء. البواسير - مرض في المستقيم يحدث بسبب تمدد الأوردة.

أثناء سير العملية المرضية ، تتشكل العقد الوريدية بأحجام مختلفة على الجزء الخارجي من فتحة الشرج أو داخل المستقيم. يمكن أن يصابوا بالبراز وينزفون بغزارة.

أنواع المرض

النزيف ، كشرط ، له تصنيف معين ، يحدث:

• حار أو غزير
• معتدل؛
• تافهة.

تتميز الغزيرة أو الحادة بفقدان كبير للدم ، وتستمر بنشاط وتتطلب العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ للمريض.

قد يمر فقدان الدم المعتدل خلال فترة زمنية قصيرة دون أن يلاحظه أحد. ولكن بمجرد حدوث تغييرات في حالة الشخص ، ستكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

يعتبر فقدان الدم البسيط أمرًا خطيرًا لأنه يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة. خلال هذه الفترة ، على خلفية الحالة ، تحدث بعض التغييرات في جسم الإنسان.

مع نزيف حاد ، يتم إدخال المريض على الفور إلى المستشفى ، ومع وجود نزيف طفيف ، يتم العلاج في العيادة الخارجية.

العلامات والأعراض والإسعافات الأولية للنزيف المعوي

المرض له عدد السمات المميزةفهي تعتمد على نوع الحالة والمرض الذي أدى إلى فقدان السوائل البيولوجية.

ما هي أعراض النزيف الداخلي في الأمعاء:

• ضعف عام.
• شحوب الجلد.
• طعم الحديد في الفم.
• تغير في لون البراز.
• القيء أو الإسهال مع الدم.

في الخلفية الأمراض المعدية، بالإضافة إلى الدم في البراز ، ترتفع درجة حرارة الشخص ، وهناك علامات تسمم الجسم.

من العلامات ضعف وشحوب الجلد وانخفاض ضغط الدم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، الذي يتطور مع نزيف معتدل وخفيف.

ولكن إذا كان فقدان السوائل البيولوجية شخصية حادة، لاحظ ألم حادفي البطن ، فقدان الوعي ، حث بشكل متكررللتغوط مع إفراز جلطات الدم والمخاط.

قد تزداد علامات النزيف في الأمعاء وتكون كامنة وتظهر بشكل دوري. عند جمع سوابق المريض ، يتذكر المريض 2-3 حالات عندما لاحظ ظهور خطوط حمراء في البراز ، وتغير في لونه.

ماذا سيخبر الظل؟

يمكن أن يخبر لون البراز عن طبيعة النزيف:

• إذا تغير لون البراز وأصبح داكنًا وسائلاً وشكو الشخص من الحوافز المتكررة ، فإن فقدان الدم يكون وفيرًا ؛
• إذا كانت هناك جلطات دموية ومخاط في البراز ، فإن لون البراز أحمر فاتح أو قرمزي ، فإن النزيف إما معتدل أو غزير ؛
• إذا لم يتغير لون البراز وتظهر خطوط تشبه الدم في بعض الأحيان على سطحه ، فإن فقدان السائل البيولوجي يكون ضئيلًا.

بواسطة ظل البراز ، يمكن للطبيب أن يحدد في أي جزء من الأمعاء توجد نقطة النزيف:

• إذا كان البراز مظلمًا ، فإن الأمر يستحق فحص الأمعاء الغليظة.
• إذا كان البراز أكثر إشراقًا - الأمعاء الدقيقة.
• إذا ظهر الدم بعد إفراغه ويشبه تيارًا قرمزيًا موجودًا على السطح ، فإن البواسير تعتبر سبب هذه الظاهرة.

كدليل على المرض:

• السل المعوي: الإسهال المطول الممزوج بالدم ، وفقدان الوزن بشكل كبير ، والتسمم العام في الجسم.
• غير محدد مرض التهاب: الأضرار التي لحقت العينين والطفح الجلدي والمفاصل.
• الالتهابات: حمى ، إسهال طويل الأمد ممزوج بالمخاط والدم ؛
• البواسير والشق الشرجي: ألم في العجان ، صعوبة في حركات الأمعاء ، دم على ورق التواليت ؛
• أورام الأورام: ألم في البطن ، قيء غزير مصحوب بالدم ، فقدان الشهية للطعام ، تدهور في الصحة العامة.

إذا تغير لون البراز ، ولم يسبب التبرز إزعاجًا للإنسان ، فلا يوجد ألم والحالة الصحية طبيعية ، فقد يكون الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق هو السبب في كل شيء. يمكن للفواكه والتوت والخضروات (العنب البري والرمان والبنجر وما إلى ذلك) تلوين البراز.

كيفية وقف النزيف المعوي

إذا كان فقدان الدم غزيرًا ، فمن الضروري في المنزل تقديم الإسعافات الأولية للشخص:

1. ضعه على سطح مستو.
2. ضع ثلجًا أو زجاجة ماء بارد على البطن.
3. اتصل بالإسعاف.

• شرب المشروبات الساخنة
• خذ الطعام؛
• يستحم في حوض استحمام ساخن.

يحظر القيام بأي نشاط بدني يمكن أن يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وزيادة شدة النزيف.

عند وصول الفريق الطبي ، سيقدمون للمريض المساعدة التالية:

• قياس مستوى ضغط الدم.
• عن طريق الوريد سوف تدخل الأدوية ، عمل مرقئ.

من المستحيل على الأطباء تحديد سبب الحالة المرضية بدون معدات خاصة. لهذا السبب ، يُعطى الشخص حقنة من دواء يساعد في تقليل معدل فقدان الدم. بعد الحقن ، يوضع المريض على نقالة وينقل إلى المستشفى.

التشخيص

متي علامات مرضيةيستحق الاتصال:

• لطبيب الجهاز الهضمي.
• لطبيب الغدد الصماء.

ستساعد استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في تحديد الحقيقة الدقيقة للمرض ، ولكن بالإضافة إلى هذا الاختصاصي ، يجب عليك أيضًا الاتصال بأخصائي الغدد الصماء. سيساعد على تحديد ما إذا كانت الحالة المرضية مرتبطة بالاضطرابات عمليات التمثيل الغذائيداخل الجسم.

إجراءات التشخيص الأولى:

• ستحتاج إلى التبرع بالدم لإجراء تحليل سريري من أجل تحديد تركيز خلايا الدم الحمراء والخلايا الكلوية والهيموجلوبين والهيماتوكريت.
• بالإضافة إلى البراز لوجود الدم الخفي (تجلط الدم) ، الدراسة ذات صلة في مختلف فروع الطب ، يتم استخدامها في أمراض القلب عند إجراء التشخيص. يوصف لاحتشاء عضلة القلب ونزيف مسببات مختلفة.

أثناء الفحص ، يهتم أخصائي الجهاز الهضمي بما يلي:

• على لون جلد المريض.
• لمعدل النبض.

يجب على الطبيب قياس مستوى ضغط الدم ومعرفة ما إذا كان الشخص قد فقد وعيه سابقًا.

يتم إجراء فحص يدوي أو جس للمستقيم للكشف عن وجود البواسير في هذه المنطقة ، والتي يمكن أن تكون قد تضررت بشكل كبير ، نتيجة ظهور الدم.

يتم علاج البواسير من قبل أخصائي أمراض المستقيم ، وليس أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، لذلك قد يقوم الطبيب بإحالة المريض إلى أخصائي آخر إذا كانت دوالي المستقيم هي سبب النزيف.

ما هي الدراسات التي ستساعد في إجراء التشخيص:

• التنظير.
• التنظير السيني.
• تنظير القولون.

يتم إجراء الفحص بالمنظار من خلال إدخال أجهزة خاصة بالمنظار من خلال المسارات الطبيعية ، وبمساعدة الأطباء يتمكنون من فحص الغشاء المخاطي للعضو تحت التكبير المتعدد ، وتحديد المنطقة التي خضعت لتغيرات مرضية وتشخيص حالة المريض.

التنظير السيني هو فحص يتم إجراؤه باستخدام منظار داخلي خاص يساعد في تحديد وجود بؤر الالتهاب في القولون والمستقيم. يتم إدخال المنظار من خلال فتحة الشرج دون استخدام التخدير.

في هذا الطريق:

المعلومات التي تم الحصول عليها كافية لتحديد تركيز توطين العملية المرضية ، لتحديد التغيرات في الغشاء المخاطي. يتطلب التنظير السيني تحضيرًا أوليًا.

تنظير القولون هو طريقة تشخيص حديثة باستخدام منظار داخلي على شكل أنبوب رفيع مزود بكاميرا صغيرة في نهايته. يتم إدخال الأنبوب في فتحة الشرج مع توفير الهواء.

هذا يسمح لك بتنعيم ثنايا الأمعاء. يساعد منظار القولون الليفي في تحديد حالة الغشاء المخاطي للأعضاء للكشف عن نزيف بطيء. إذا تم العثور على ورم أو ورم ، اجمع المواد لأخذ خزعة.

لا يساعد الفحص بالمنظار ، مع إدخال مسبار ، في تشخيص المريض فحسب ، بل يساعد أيضًا في تنفيذ إجراءات تحديد موضع تركيز النزيف. باستخدام الأقطاب الكهربائية ، قم بكي الوعاء أو إجراء استئصال السليلة. الكشف عن الجلطة في تجويف العضو وتحديد خصائصها.

إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب فقدان الدم ، يتم وصف ما يلي:

• التصوير المساريقي - ينطوي على إدخال خلايا الدم الحمراء في الشريان المساريقي. ثم يتم تصوير المريض بالأشعة السينية. تظهر الصورة حركة الأجسام الملونة بشكل خاص. يسمح الإجراء بالكشف عن سمات الأوعية الدموية المعمارية المميزة باستخدام التباين.
• التصوير الومضاني هو طريقة لتشخيص النظائر المشعة. الإجراء محدد للغاية ، فهو يتضمن إدخال الأدوية المشعة إلى الجسم وتتبع وتسجيل الإشعاع الناتج. يمكن العثور على النظائر في الأعضاء والأنسجة ، مما يساعد على تحديد البؤر المرضية للالتهاب والنزيف. يساعد الإجراء في تقييم عمل عضو معين وتحديد الانحرافات.

لا يكون التصوير المساريقي فعالاً إلا إذا كان فقد الدم 0.5 مل في الدقيقة أو إذا كان أكثر كثافة. إذا كان من الممكن اكتشاف بؤرة بؤرية ، فيمكن للأطباء استخدام القسطرة التي تم إدخالها مسبقًا للعلاج بالتصليب.

إذا كانت شدة النزيف أقل ، فلا تزيد عن 0.1 مل في الدقيقة ، ثم يوصف التصوير الومضاني - إدخال كريات الدم الحمراء المسمى بالنظائر في جسم الإنسان.

لماذا هو مطلوب:

يساعد إعطاء خلايا الدم عن طريق الوريد في الكشف عن مصدر النزيف ، لكن الفحص لا يعطي معلومات واضحة حول موقعه. كجزء من التشخيص ، تتم مراقبة عملية حركة خلايا الدم الحمراء ، ويتم ذلك باستخدام كاميرا خاصة.

أخيرًا ، يتم إجراء فحوصات بالأشعة السينية لمرور الأمعاء. من أجل إجراء الفحص ، يأخذ المريض معلقًا بالباريوم.

هو - هي عامل تباين، سيتم تتبع التقدم المحرز باستخدام الصور الشعاعية. سوف يمر التباين عبر الأمعاء الغليظة والدقيقة. وعندما يدخل المقطع الأعور ، تعتبر الدراسة معتمدة.

قد تؤدي الأشعة السينية للأمعاء إلى تشويه نتائج الفحوصات الأخرى التي يتم إجراؤها باستخدام المنظار الداخلي. لهذا السبب يتم إجراء الدراسة أخيرًا ، ويتم تقييم نتائجها بعد توقف النزيف ، في موعد لا يتجاوز 48 ساعة.

علاج النزيف المعوي

بعد نقل المريض إلى المستشفى تبدأ الإجراءات. إذا كان فقدان السائل البيولوجي كبيرًا ، يتم وصف حقن البلازما أو الدم بالتنقيط.

أحجام نقل الدم:

• البلازما: 50-10 مل ونادراً 400 مل.
• الدم: 90-150 مل.
• إذا كان النزيف غزيرًا: 300-1000 مل.

بالإضافة إلى نقل الدم بالتنقيط ، يتم استخدام الحقن العضلي لبروتين الدم ؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مؤشر لمثل هذه الإجراءات. مع ارتفاع ضغط الدم ، يكون نقل الدم غير مناسب.

• يحتاج المريض إلى راحة كاملة ؛
• راحة على السرير.

يجب أن يكون المريض في السرير ، ولا يعاني من أي عاطفي أو النشاط البدنييمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالته.

يُمارس أيضًا إدخال الأدوية المتجانسة التي يمكن أن توقف أو تبطئ فقدان السوائل البيولوجية:

• كبريتات الأتروبين.
• محلول بنزوهكسونيوم.
• روتين ، فيكاسول.

يُعطى محلول البنزوهكسونيوم فقط إذا لم ينخفض ​​مستوى ضغط الدم ، فهو يساعد على تقليل حركية الأمعاء ، وتقليل توتر الأوعية الدموية ، ووقف فقدان الدم.

جنبا إلى جنب مع الأدوية ، يتم إعطاء الشخص لابتلاع إسفنجة مرقئة ، سحقها إلى قطع.

إذا كان هناك انخفاض حاد الضغط الشرياني، استخدام الأدوية لزيادة مستواه: الكافيين ، كورديامين. إذا كان الضغط أقل من 50 مم ، يتم تعليق نقل الدم حتى يستقر مستوى الضغط.

جراحة

مؤشرات الجراحة الطارئة:

• قرحة. شريطة أنه لا يمكن وقف النزيف المعوي ، أو بعد التوقف ، حدث انتكاس للحالة. الأكثر فعالية هي الإجراءات التي يتم تنفيذها في اليومين الأولين من لحظة الاتصال بمؤسسة طبية.
• تليف الكبد. بشرط إهمال المرض ، وعلاجه بمساعدة الطب المحافظ لم يؤد إلى النتائج المرجوة.
• تجلط الدم. بالتزامن مع متلازمة البطن الحادة.
• أورام الأورام ذات الطبيعة الأخرى. بشرط ألا يتوقف النزيف.

إذا تعذر تحديد سبب النزيف ، يتم تنفيذ العملية بشكل عاجل. عندما يتم إجراؤها ، يفتح الجراح تجويف البطن ويحاول تحديد سبب فقدان الدم بشكل مستقل. إذا تعذر اكتشاف التركيز ، فسيتم إجراء استئصال - إزالة جزء من الأمعاء.

هناك طرق أخرى للعلاج الجراحي أقل خطورة:

• التصلب هو إدخال مادة خاصة في وعاء ينزف أو ينفجر أو تالف ، والذي "يلصق" به وبالتالي يوقف فقدان السوائل البيولوجية.
• الانصمام الشرياني - ربطه بكولاجين خاص أو حلقات أخرى ، مما يؤدي إلى توقف النزيف ، لأن تدفق الدم إلى العضو محدود في منطقة معينة.
• التخثير الكهربي - الكي للوعاء المتفجر أو التالف باستخدام قطب كهربائي ساخن.

ولكن إذا وجد الجراح ، أثناء عملية فتح تجويف البطن ، ورمًا أو سليلة ، فإنه يقطع التكوين ويرسل المادة الناتجة إلى الفحص النسيجي. مزيد من العلاجمن المريض يعتمد على نتائج الأنسجة.

الشفاء بعد النزيف

جميع الإجراءات محدودة النشاط البدنيوالالتزام بالقواعد الغذائية الخاصة. في اليوم الأول الذي يوصف فيه الشخص بالصيام ، يمكنك أن تشرب ماء بارد، عن طريق الفم في شكل قطرات أو الحقن العضلي ، يتم إعطاء محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪.

يمكن تمديد الصيام ليومين أو يومين آخرين. يتم استبدال رفض الطعام بإدراج في النظام الغذائي: الحليب ، بيض نيءوعصائر الفاكهة والهلام. يتم استهلاك المنتجات الباردة حصريًا ، حتى لا تتسبب في انتكاس الحالة.

بحلول نهاية الأسبوع ، يتم وضع البيض في كيس ، والحبوب المهروسة ، والبسكويت المنقوع ، ومهروس اللحم. بالتوازي مع النظام الغذائي ، يتم تنفيذها علاج بالعقاقير، والتي تهدف إلى وقف السبب الجذري لحدوث حالة مرضية.

يعتبر النزيف المعوي خطيرًا ، وفقدان السوائل البيولوجية ، حتى بكميات صغيرة ، يؤثر على صحة الإنسان. إذا لم يتم اتخاذ إجراء في الوقت المناسب ، فإن الفقد المنتظم للدم يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

تمثل الأمعاء نسبة 10٪ فقط من إجمالي النزيف الذي يتم تسليم المرضى به إلى المستشفى. لكن كل عام يموت أكثر من 70 ألف شخص بسبب النزيف المعوي.

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

معلومات عامة

1. قيء دموي - عند حدوث قيء من الدم الأحمر أو البني الغامق نزيفمن مصدر قريب من رباط Treitz.


2. القطرانية البراز ( ميلينا) - الدم المتغير (الأسود) الذي يتم تصريفه من المستقيم (أكثر من 0.1 لتر من الدم لكل حركة أمعاء) ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة النزيف بالقرب من رباط Treitz ، ولكن يمكن أيضًا إطلاقه من القولون الصاعد ؛ تحدث ميلينا الكاذبة عند تناول مستحضرات الحديد ، البزموت ، عرق السوس ، البنجر ، العنب البري ، العنب البري ، الفحم المنشط.



3. براز دموي : يشير البراز القرمزي أو الكستنائي اللامع إلى نزيف أسفل رباط Treitz ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة للنزيف المفاجئ من الجهاز الهضمي العلوي (أكثر من 1 لتر).


4. كشف الدم الخفي في البراز .


5. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد .

تغيرات في الدورة الدموية - انخفاض في ضغط الدم بأكثر من 10 ملم زئبق. فن. في اختبار الانتصابيتحدث عن انخفاض في حجم الدورة الدموية بأكثر من 20٪ (وكذلك فقدان الوعي ، والدوخة ، والغثيان ، وزيادة التعرق ، والعطش).

الصدمة هي ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. فن. يشير إلى انخفاض في حجم الدم المنتشر بأكثر من 30٪.

بيانات المختبر - قد لا يعكس الهيماتوكريت درجة فقد الدم بسبب تأخر نقل المصفوفة خارج الخلية. يعبر عن زيادة معتدلة في الكريات البيض والصفائح الدموية. تشير الزيادة في تركيز نيتروجين الكارباميد في الدم إلى حدوث نزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

العوامل المساهمة في تطور النزيف في الجهاز الهضمي: تقدم العمر ، الأمراض المصاحبة ، اضطرابات النزيف ، IDS ، الصدمة. أعراض النذير السلبية: عودة النزيف ، زيادة النزيف في المستشفى ، نزيف من الدوالي ، نزيف من القرحة الهضمية.

إذا تم الكشف عن نزيف من الجهاز الهضمي ، فمن الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي

العناصر الرئيسية

يتم تنفيذه فقط بعد استعادة ديناميكا الدم الطبيعية.

• الاستجواب والفحص: استخدام الأدوية (زيادة خطر النزيف من الجزء العلوي والسفلي من الجهاز الهضمي عند استخدام حمض أسيتيل الساليسيليكوالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ، والقرحة السابقة ، والعامل الوراثي ، وعلامات تليف الكبد ، والتهاب الأوعية الدموية ، إلخ.


• فحص محتويات المعدة من خلال أنبوب تغذية واختبار وجود الدم في حالة وجود علامات نزيف من الجهاز الهضمي العلوي ؛ من المحتمل أن تكون النتيجة سلبية خاطئة عند توقف النزيف.


• التنظير الداخلي: الدقة - أكثر من 90٪ ، تجعل من الممكن تحديد مصدر النزيف وإمكانية العلاج ؛ ضروري لعلامات الدوالي. يتيح الالتفاف الشريان الأبهر المعوي العثور على الشريان التالف في فوهة القرحة - وهي علامة على احتمال كبير للنزيف مرة أخرى.


• فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي بكبريتات الباريوم ؛ تحديد علم الأمراض بدقة 85٪ ، على الرغم من عدم تحديد مصدر النزيف دائمًا ؛ تستخدم بدلاً من التنظير الداخلي للنزيف الحاد المزمن.
• تصوير الشرايين المساريقي الانتقائي - في الحالات التي يمنع فيها النزيف السلوك الطبيعيالتنظير.


• تشخيص النويدات المشعة (يسمى كريات الدم الحمراء أو الألبومين) ؛ يستخدم كفحص فحص لتحديد إمكانية إجراء تصوير الشرايين في نزيف متغير من مصدر غير محدد
.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

الأسباب

تلف فتحة الشرج(البواسير ، الشقوق الشرجية) ، تلف المستقيم ، التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم ، التهاب القولون (UC ، التهاب الأمعاء الحبيبي ، نقص تروية القولون ، التهاب القولون الجرثومي) ، داء السلائل القولون ، سرطان القولون ، خلل التنسج الوعائي الشرياني ، داء الرتج ، الانغلاف المعوي ، القرحة ، اعتلال الدم ، التهاب الأوعية الدموية والأمراض المنتشرة النسيج الضامالورم الليفي ، تنكس اميلويداستخدام مضادات التخثر.

التشخيص

• الاستجواب والفحص البدني.


• فحص فتحة الشرج بشكل مباشر و القولون السيني: استبعاد البواسير ، الشقوق الشرجية ، القرحة ، التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم ، السرطان.


• شفط محتويات المعدة من خلال أنبوب تغذية (مع وجود علامات نزيف من الجهاز الهضمي العلوي يفضل التنظير الداخلي).


• حقنة شرجية مع كبريتات الباريوم غير فعالة للنزيف النشط.


• تصوير الشرايين (بمعدل نزيف يزيد عن 0.5 مل في الدقيقة ، يلزم أحيانًا إجراء دراسة النويدات المشعة ، كما هو الحال مع النزيف من الجهاز الهضمي العلوي): يتيح لك العثور على مصدر النزيف أو الاضطرابات المرضية في الوعاء الدموي.


• تنظير القولون: الطريقة الأفضل ولكنها غير مجدية للنزيف الغزير.


• جراحة البطن التجريبية (الملاذ الأخير).

نزيف غامض

عادة من الأمعاء الدقيقة. يتم فحص الأمعاء الدقيقة بالأشعة بعد تباينها (إدخال أنبوب في الأمعاء الدقيقة عن طريق الفم ويتناقض مع كبريتات الباريوم) ، ومسح منطقة رتج ميكل ، والتنظير الداخلي للأمعاء الدقيقة ، أو تشريح البطن التجريبي باستخدام التنظير الداخلي أثناء العملية من الأمعاء الدقيقة.

علاج او معاملة

• يجب حقن الحلول في الوريد المركزيمن خلال قسطرة ناعمة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من النزيف النشط وأمراض القلب ؛ مراقبة العلامات الحيوية الضرورية ، حجم التبول ، قيمة الهيماتوكريت (قد يتأخر هبوطه). يوصى بغسل المعدة قبل التنظير ؛ يمكن أن يؤدي إدخال محلول الملح المبرد إلى إذابة الجلطات ، لذلك يوصى باستخدام سائل دافئ. للحراسة الجهاز التنفسيفي بعض الأحيان يكون التنبيب الرغامي ضروريًا.


• اجعل الدم جاهزًا لنقل الدم - 6 حصص في حالة النزيف الشديد (حصة واحدة - 0.45 لتر).


• ناقش جدوى الجراحة.


• مطلوب للحفاظ على مستوى ضغط الدم بإدخال المحلول الملحي الفسيولوجي ، الألبومين ، البلازما الطازجة المجمدة في تليف الكبد ، ثم خلايا الدم الحمراء (يستخدم الدم الكامل للنزيف الغزير) ؛ حافظ على الهيماتوكريت عند مستوى لا يقل عن 0.25.


• بلازما طازجة مجمدة وفيتامين ك (0.01 جرام حقن) لمرضى تليف الكبد المصابين باضطرابات النزيف.


• حقن مستحضرات الكالسيوم (عن طريق الوريد ، على سبيل المثال ، حتى 0.02 لتر من محلول 10٪ من ملح الكالسيوم لحمض الغلوكونيك لمدة ربع ساعة) ، إذا انخفض تركيز الكالسيوم في بلازما الدم (مع نقل الدم السيتراني) .


• تجريبي العلاج من الإدمان(مضادات الحموضة ، حاصرات مستقبلات الهيستامين (H 2) ، أوميبرازول) غير فعالة ؛ أنابريلين أو نادولول بكميات كافية لتقليل احتمالية حدوث نزيف ثانوي أو أولي من دوالي من أوعية المريء (لا تأخذه أثناء النزيف) ؛ قد يمنع إيثينيل إستراديول أو نوريثيستيرون النزيف الثانوي من مواقع خلل التنسج الوعائي في الجهاز الهضمي ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة ضعف الكلى. الإجراءات العلاجية المتخصصة. توسع الأوردةالأوردة: الحقن في الوريد للهرمون المضاد لإدرار البول مع ثلاثي نتروجليسرين عن طريق الوريد أو عن طريق الفم أو الجلد للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي - أكثر من 90 مم زئبق ، السدادة بمسبار بلاكمور ، اللصق بالمنظار أو التوصيل المحلي للأوعية ؛ قرحة مع وعاء مرئي أو نزيف منتظم - التنظير ثنائي القطب مع تخثر الدم الحراري أو بالليزر أو الإبينفرين الوريدي ؛ التهاب المعدة: الانصمام أو حقن الهرمون المضاد لإدرار البول في الشريان المعدي الأيسر ؛ رتج: تصوير الشرايين المساريق بحقن هرمون مضاد لإدرار البول. خلل التنسج الوعائي: تنظير القولون والتخثير الدموي بالليزر ، الأعراض المرضيةقد يخف بعد استبدال الصمام الأبهري الضيق.

التدخل الجراحي العاجل ضروري من أجل: النزيف غير المنضبط أو غير المتوقف ، والنزيف الثانوي الحاد ، والناسور المعوي. بالنسبة للنزيف غير المنضبط من الدوالي ، يجب إجراء TIPS.

للوقاية من الأمراض التي تسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي ، من الضروري الالتزام بنظام متوازن