استئصال البروستاتا الغدي. استئصال الورم الحميد المفتوح عمليات طفيفة التوغل في علاج الورم الحميد في البروستاتا

تطوير استئصال الورم الحميد عبر المثانةالمرتبطة بأسماء فولر (1895) ، فراير (1901) ، س.ب. فيدوروف (1908). يمكن إجراء استئصال الورم الحميد عبر الكيس لأي نوع و. مؤشرات خاصة لذلك هي وجود ، رتج ، تشوه في عظام العانة ، مما يمنع استئصال الغدد العانة خلف العانة ، أو عدم القدرة على وضع المريض على كرسي المسالك البولية بسبب خلل مفاصل الورك ، مما يمنع استئصال الورم الحميد عبر الإحليل أو التدمير بالتبريد.

التحضير قبل الجراحة. تتبع طبيعة وهدف التحضير قبل الجراحة تلك الانحرافات التي يجب إزالتها في حالة المريض الصحية من أجل تقليل مخاطر الجراحة وشدة فترة ما بعد الجراحة.

في ظل وجود تغيرات في القلب والأوعية الدموية و الجهاز التنفسييتم إجراء العلاج الدوائي المناسب.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج ما يصاحب ذلك من عدوى و المسالك البولية. لهذا الغرض ، يتم وصف المطهرات والمضادات الحيوية للمرضى ، عادةً مع مجموعة واسعة من الإجراءات ، اعتمادًا على حساسية البكتيريا. تعطى الأفضلية للأدوية الأقل تسممًا للكلية ، مثل البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسيلين ، الكاربينيسيلين ، إلخ) ، الليفوميسيتين ، الكلافوران ، الجاراميسين ، الجنتاميسين ؛ من المطهرات - 5-NOC أو السود أو nevigramon ؛ السلفوناميدات.

التخدير - التخدير العام وفوق الجافية و (في كثير من الأحيان) التخدير النخاعي.

تقنية استئصال الورم الحميد. موضع المريض - على ظهره مع ارتفاع الحوض. قبل العملية ، يتم إدخال قسطرة لينة في المثانة ، يتم من خلالها غسل المثانة وتعبئتها بمحلول سائل مطهر (300 - 400 مل). يتم الوصول إلى المثانة عن طريق شق متوسط ​​الطول أو العرضي. إذا كان من المستحيل إدخال قسطرة في المثانة ، يتم إجراء العملية عندما تمتلئ المثانة بالبول. يتم قطع الجدار الأمامي للمثانة بين مقابض ، على ارتفاع 4-5 سم فوق الارتفاق العاني ، بشكل طولي أو عرضي لمدة 4-6 سم من خلال جميع طبقات جدار المثانة ، ويتم تطبيق 4 مقابض ومراجعة شاملة لتجويف المثانة تم إنجازه. في الوقت نفسه ، يتم تحديد حالة الغشاء المخاطي ، ووجود الأجسام الغريبة (الحجارة) ، والأورام ، والرتج ، وموقع عقد الورم الحميد ، والفتحة الداخلية ، وما إلى ذلك.

إذا لم يكن من الممكن فحص فتحات الحالب بسبب التغيرات الالتهابية الحادة في الغشاء المخاطي ، فعندئذ يتم حقن 2-3 مل من محلول 0.4 ٪ من اللون القرمزي النيلي عن طريق الوريد ، مما يسهل اكتشافها. لتقليل النزيف أثناء استئصال الورم الحميد وداخله فترة ما بعد الجراحةتحت أحد الفم والفم الثاني من الحالب ، 0.5 - 1 سم بعيدًا عنهما باستخدام مسند رقم 2 ، يتم خياطة جدار المثانة من 1.5 إلى 2 سم ، ويتم ربط القناة.

لتقشير الورم الحميد ، اقترح فراير تمزيق الغشاء المخاطي للإحليل البروستاتي بإدخال مسمار الإصبع الثاني في الفتحة الداخلية للإحليل. تم اقتراح أداة خاصة ، يتم ارتداؤها على الإصبع الثاني ، على شكل كشتبان مع طرف إسفين في النهاية. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يفضل معظم أطباء المسالك البولية استخدام سكين كهربائي وفي كثير من الأحيان مشرط لقطع الغشاء المخاطي للمثانة وكبسولة الجراحة.

مع تمدد واضح لأوعية الغشاء المخاطي ، ومناسبة للجزء البارز من الورم الحميد ، يتم خياطةها وضماداتها. لا يتم إجراء شق الغشاء المخاطي للمثانة والكبسولة الجراحية عند الفتحة الداخلية لمجرى البول ، ولكن على مسافة 1.5 - 2 سم من مكان انتقالها إلى الورم الحميد. يجب أن يكون عمق الشق كافيًا حتى يمكن رؤية نسيج الورم الحميد الذي يظهر عليه اللون الأبيض.

بعض الجراحين ، لسهولة عزل الورم الحميد ، يقومون بإدخال إصبع أو إصبعين من اليد اليسرى ، مشحم بالفازلين ، في مستقيم المريض ، والإصبع الثاني من اليد اليمنى في الطبقة بين الورم الحميد والكبسولة الجراحية و قشر الورم الحميد.

اعتمادًا على حجم الورم الحميد ، يمكن إزالته في كتلة واحدة أو بشكل منفصل في منتصف الفصوص الجانبية. بعد إزالة الورم الحميد ، يتم فحص سريره وإزالة قصاصات الأنسجة والجلطات الدموية.

استئصال الورم الغدي الذي يتم إجراؤه على مريض يعاني من حالة فوق العانة له بعض الميزات.

يتم استئصال النسيج الندبي مع الجهاز الناسور تمامًا. يتم تحريك الجدار الأمامي للمثانة وتشريحه طوليًا ، وبعد مراجعة تجويفه ، يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية.

يمكن استخدام التقنية التالية مع وجود ندبات خشنة للغاية حول القناة الناسور ، وذلك لتجنب خطر تلف الصفاق. تشريح السبيل النواقل 1-1.5 سم لأسفل ، وإدخال إصبع في تجويف المثانة ، والتحكم في المسار الإضافي لاستئصال ندبة جدار المثانة. يتم اتخاذ قرار خياطة الجدار الأمامي للمثانة وطريقة تصريفها اعتمادًا على الحالة المحددة.

يمكن أن يكون النزيف بعد إزالة الورم الحميد طفيفًا ومتوسطًا وشديدًا. مع نزيف طفيف ، يتم تنفيذ الإرقاء عن طريق حشو مؤقت لطبقة الورم الحميد لمدة 5-7 دقائق باستخدام قطعة شاش مغموسة في محلول فورمالين بنسبة 4٪ ومحلول كحول بنسبة 10٪ أو في محلول فورمالين بنسبة 3٪ أو بيروكسيد الهيدروجين أو محلول حمض أمينوكابرويك.

إذا لم يستأنف النزيف بعد إزالة السدادة القطنية ، يتم تركيب قسطرة دائمة في المثانة ويتم خياطة جدارها الأمامي بإحكام. في.ن.تكاتشوك وآخرون. (1985) لا يتم استخدام السدادة المؤقتة لطبقة الورم الحميد ، ولكن يتم إدخال أنبوبين من البولي فينيل كلوريد (من نظام لمرة واحدة لنقل الدم) في المثانة على طول مجرى البول وتثبيتهما ؛ من خلال هذه الأنابيب يقومون بإنشاء تصريف مدّي ثابت للمثانة ؛ جدارها الأمامي محكم بإحكام. يمكن استخدام قسطرة فولي الموضوعة في سرير الورم الحميد لوقف النزيف الطفيف ، خاصةً إذا كان الورم الحميد الذي تمت إزالته صغيرًا.

مع النزيف المعتدل والشديد ، يتم إيقافه بمساعدة الغرز المرقئ ، والتي يمكن أن تكون دائمة وقابلة للإزالة.

يتم تطبيق خيوط مرقئ دائمة باستخدام اثنين من حاملات الإبرة الطويلة لليدين اليمنى واليسرى. يطبق الجراح خيطًا عميقًا مع خيط محفظي مع خيط جراحي رقم 2 على الكبسولة الجراحية وجدار المثانة المجاور للعيب في موقع الورم الحميد الذي تمت إزالته. في هذه الحالة ، يتم إجراء الحقن الأول للإبرة من جانب الغشاء المخاطي للمثانة في مقدمة العيب ، ويتم الحقن على السطح الداخلي للكبسولة الجراحية للورم الحميد ؛ يتم إجراء الحقنة التالية بعمق من جانب السطح الداخلي للكبسولة - ثقب من خلال الغشاء المخاطي للمثانة ، وما إلى ذلك ، وتجنب الالتقاط في خياطة أفواه الحالبين ، حتى اكتمال سلسلة المحفظة خياطة في الجزء الأمامي من المحيط ، حيث يتم شد الخيط فوق قسطرة فولي التي يتم إدخالها في المثانة. بعد شد الخيط ، يتوقف النزيف. يتم خياطة الجدار الأمامي للمثانة بإحكام.

التقنية الأصلية لاستئصال الغدة الدرقيةاسمه من قبل المؤلف خارج الإحليلاقترحه آي إف سيرجينكو (1979). الهدف الرئيسي من هذه التقنية هو الحفاظ على مجرى البول البروستاتي ومنع تلف عنق المثانة.

تقنية التشغيل.يتم تشريح الجدار الأمامي للمثانة بشكل عرضي. فوق موقع العقد الغدية خلف ، وأمام وعلى جانبي الفتحة الداخلية للإحليل ، يتم إجراء شق شبه بيضاوي بمقص أو سكين كهربائي ، يتراجع 0.5 - 2 سم من الفتحة الداخلية للإحليل. يتم تشريح الأنسجة إلى العقد الغدية. اعتمادًا على موقع وحجم الأخير ، قد يتم إزاحة الشق. أداء الإرقاء. يتم خياطة حواف الجرح ورفعها برباط ، ويتم فصل جدار عنق المثانة مع الكبسولة الجراحية عن الورم الحميد بفروع المقص أو طرف الإصبع الثاني. يتم التحكم في الحفاظ على سلامة مجرى البول عن طريق فحص القسطرة اللينة الموجودة فيه. بالإصبع أو المقص ، يتم تقسيم العقد الغدية إلى شظايا منفصلة ، يجب ألا يتجاوز حجمها حجم شق العنق ، ويتم إزالتها تدريجياً ، وبعد ذلك يتم نزع سلامة عنق المثانة في منطقة يتم استعادة الشق عن طريق خياطة حواف الجرح بخيوط قطنية مغمورة. أنها تقلل من فراش الورم الحميد. يتم إزاحة الجزء المحدب من عنق المثانة للخلف ويتحول إلى مقعر ، مما يؤدي أيضًا إلى تصغير السرير. يتم إدخال قسطرة بالون مملوءة بـ 5-7 مل من الفوراسيلين في المثانة عبر مجرى البول. إذا كان هناك نزيف من أوعية الكبسولة الجراحية ، يتم تثبيت القسطرة بشد خفيف ، وفي هذه الحالة يتم ملء البالون حتى 30 مل. في حالة عدم وجود موانع ، يتم خياطة المثانة بإحكام.

بالنظر إلى أن ترك الخيوط القطنية يؤدي إلى تندب خشنة في منطقة عنق المثانة ، فقد اقترح عدد من المؤلفين عدة خيوط مرقئة قابلة للإزالة تم تطبيقها قبل [Pytel Yu. A. et al. ، 1973] أو بعد تقشير الورم الحميد في البروستاتا. في الوقت نفسه ، يمكن إزالة الغرز المرقئة القابلة للإزالة على طول مجرى البول [Gelfer PI et al.، 1959؛ سيتديكوف إي ن. ، 1964 ؛ Pytel Yu. A. وآخرون ، 1973 ؛ أليشين ب.م ، 1975 ؛ Looped GP ، 1977 ؛ كاربينكو ف.اس وآخرون ، 1981] ، معنى العمليات من هذا النوع هو وميض 2-4 خيوط على شكل حرف U لجدار المثانة [جيلفر P. I. وآخرون ، 1959] أو جدار المثانة جنبًا إلى جنب مع الكبسولة الجراحية [كاربينكو V. S. وآخرون ، 1981]. في الوقت نفسه ، تنضغط الأوعية ، ويقل حجم غدة البروستاتا ، ويقترب عنق المثانة والإحليل. يتم تثبيت الخيوط التي يتم إخراجها من خلال مجرى البول والممتدة في الجزء السفلي من ساق المريض (P. I. شكل الرِّكاب إلى الطرف السفلي [Sitdykov EN ، 1964] وغيره ، ويتم تحديد درجة توتر الخيوط حسب الشدة. بعد 10 - 24 ساعة ، مع انخفاض اختلاط الدم في البول ، يتوقف شد الخيوط ، وإذا لم يستأنف النزيف ، ثم بعد بضع ساعات أخرى ، يتم إزالة الخيوط على طول مجرى البول.

تتم إزالة قسطرة مجرى البول التي يتم من خلالها تصريف المثانة في اليوم السابع والثامن.

يمكن إحضار خيوط مرقئ قابلة للإزالة إلى العجان. نوفيكوف (1974) بعد وضع خيط محفظي على كبسولة جراحية من الورم الحميد في البروستات مع نايلون طويل أو ، ويفضل ، ضمد قوطي بإبرة خاصة بطول 12-15 سم ، يخترق قاع الحوض إلى اليسار و مباشرة من مجرى البول المنتفخ إلى جلد العجان ويزيل نهايات خيط الجيب على الجلد. يؤدي شد الخيط إلى شد خيط المحفظة حول تصريف مجرى البول ، وضغط الأوعية الدموية وتقارب عنق المثانة مع الإحليل. يتم ربط أطراف الخيوط المشدودة على بكرة شاش. يتم خياطة المثانة بإحكام. بعد 6 ساعات ، تذوب العقدة الموجودة على العجان ، وإذا لم يستأنف النزيف ، تُترك الأربطة في حالة حرة غير مشدودة لمدة 12-24 ساعة ، وبعد ذلك يتم إزالتها.

عند استئناف النزيف بعد فك العقدة ، يتم شد الخيوط مرة أخرى.

نادرًا ما يتم استخدام إزالة الأربطة القابلة للإزالة بعد وضع خياطة على الكبسولة الجراحية في غدة البروستات وجدار المثانة على السطح الأمامي للبطن بسبب الإزاحة الكبيرة وتشوه عنق المثانة أثناء قلع الربط . وتساعد توصية إ. جوفارا (1968) على تجنب ذلك. من أجل إزالة أكثر حرية ولا رضحية لخياطة المحفظة ، يتم إدخال طرفي الخيط ، بعد شد خيط المحفظة حول تصريف الإحليل ، في أنبوب بلاستيكي رفيع ، وبالتالي إنشاء عاصبة. يتم ربط أطراف الخيوط بعد التوتر على أنبوب عرضي. بعد العملية بمدة تتراوح بين 24 و 48 ساعة (حسب شدة النزيف أثناء العملية وما يتبع ذلك من خلط الدم في البول) ، يتم فك العقدة ويتم إذابة خيط النايلون ، وبعد بضع ساعات أخرى يتم الخيط والعربة تتم إزالة الأنبوب.

التماس فك الذاتياقترحه F.L Fixman (1973). قبل العملية ، يتم خياطة أنبوب التصريف المخصص للمرور عبر مجرى البول برباط قطني رقم 5 70 سم بعيدًا عن الفتحة الجانبية المقطوعة فيه ومربوطة بعقدة لتوصيل أقوى مع الصرف. يتم خياطة عنق المثانة بنهايات الرباط المحضر إلى يمين ويسار الورم الحميد. بعد إزالة الورم الحميد ، يتم إدخال البوجي بشكل رجعي في مجرى البول وبمساعدته يتم إخراج أنبوب التصريف عبر مجرى البول. يتم شد الأربطة بإحكام حول أنبوب التصريف بالجزء الأول من العقدة الجراحية (عقدة واحدة بلفتين مزدوجتين). يتم قطع أطراف الخيوط على مسافة 1 - 1.5 سم ، ويتم خياطة المثانة بإحكام. تتم إزالة القسطرة ذات الخيط في اليوم الخامس إلى السابع. العقدة الضعيفة والخيط المتورم المغطى بالمخاط بحلول هذا الوقت لا يمنعان إزالة التصريف.

انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه [Ovnatanyan K. T. et al. ، 1969] ، انخفاض حرارة الجسم المحلي باستخدام السيكروفور [Kholtsov B. I. ، 1909] ، التحفيز الكهربائي لطبقة الورم الحميد [Datikashvili T. Sh. ، 1980]. استخدم KT Ovnatanyan (1961) الربط الثنائي للشرايين الحرقفية الداخلية ؛ كما أوصى بوقف النزيف الغزير من قاع الغدة باستخدام قسطرة انتقائية وانصمام الأوعية المصابة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العوامل الدوائية(حمض أمينوكابرويك ، ديسينون ، مستحضرات الكالسيوم ، فيكاسول).

إذا لم يكن من الممكن ، لسبب ما ، التعامل مع النزيف الذي نشأ من السرير ، فسيتم عمل سدادة ضيقة من سرير الورم الحميد في البروستاتا باستخدام قطعة من الشاش بطول 2-3 أمتار باستخدام عوامل مرقئ [Shapiro I. N.، 1948] ، يتم إخراج نهايته من خلال جدار البطن الأمامي. يتم تصريف المثانة إما من خلال أنبوب فوق العانة أو من خلال قسطرة مجرى البول. بعد 24-48 ساعة ، يتم حقن 30-50 مل من زيت الفازلين من خلال أنبوب التصريف في تجويف المثانة ، وبعد الحقن الأولي للعقاقير ، تتم إزالة المسحة ويبدأ الناسور فوق العانة في الشفاء.

تصريف المثانة. تُسرِّع خياطة الجدار الأمامي للمثانة عند إجراء استئصال الغدة فوق العانة عبر الكيس بشكل كبير من التئام الجروح ، وتقلل من بقاء المريض في المستشفى وهي الطريقة المفضلة حاليًا. عادة ما يتم تفريغ المثانة باستخدام قسطرة فولي.

في حالة الحاجة إلى ري مستمر للمثانة بمحلول مطهر ، يتم استخدام قسطرة فولي ثلاثية الاتجاهات. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام قثاطير Nelaton العادية أو أنابيب البولي فينيل كلوريد ، والتي يتم تثبيتها إما عن طريق لجام القلفة برباط خياطة ، أو بواسطة. إذا كان الري المستمر مطلوبًا ، يتم إدخال أنبوبين في المثانة من خلال مجرى البول - أنبوب رفيع (قطره 3-4 مم) وآخر سميك (يصل قطره إلى 5-7 مم).

موانع الاستعمال لخياطة الجدار الأمامي للمثانة بإحكام بعد استئصال الورم الغدي هي: بسبب انتهاك تدفق البول من الكلى بسبب ضغط فتحة (فتحات) الحالب بواسطة الورم الحميد ؛ وجود الفقاعي ؛ ، وما إلى ذلك وهلم جرا.؛ انخفاض ضغط الدم الواضح في المثانة مع البول المتبقي 500 مل أو أكثر ؛ واضح. موثوقية غير كافية للإرقاء بعد خياطة فراش الورم الحميد في البروستاتا.

في هذه الحالات ، يتم إدخال أنبوب تصريف من البولي فينيل كلوريد في جرح المثانة ، ويتم تثبيته بالجلد ، ويتم خياطة الجدار الأمامي للمثانة بخياطة من صف مزدوج حتى التصريف. مباشرة على طاولة العمليات ، بعد وضع الصف الأول من خيوط القطنية على جدار المثانة من خلال الأنبوب فوق العانة ، يتم ري المثانة بسائل مطهر (محلول حمض البوريك 2٪ ، محلول كلورهيكسيدين-بيغلوكونات 0.01٪ ، إلخ) باستخدام يتم تحويل السوائل من خلال تصريف مجرى البول.

عندما يتم الجمع بين الورم الحميد في البروستاتا وحجر في الثلث السفلي من الحالب ، يتم إجراء ورم أو استئصال غدي في وقت واحد ، ولكن بعد العملية الموصوفة للمريض يتم إجراؤها. فقط في بعض الحالات ، إذا كان من الضروري زرع واحد أو اثنين من الحالب في المثانة أو إذا كان هناك اضطرابات شديدة في الجهاز القلبي الرئوي في المرضى المسنين ، يتم تشريح التدخل الجراحي - أولاً ، يتم إجراء عملية جراحية على المثانة وتصريفها من خلال الناسور فوق العانة ، ثم استئصال الورم الغدي.

ملامح فترة ما بعد الجراحة.بالنظر إلى العمر الكبير للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الورم الحميد ، في فترة ما بعد الجراحة ، ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. لهذا ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، من اليوم الأول بعد العملية ، يتم إجراء تمارين التنفس وتمارين العلاج الطبيعي ، واستنشاق الأكسجين ، والعلب ، ولصق الخردل ، ويجلس المرضى في السرير ويستيقظون مبكرًا. إن مفتاح التئام جرح المثانة بنجاح هو ضمان إفراغ البول من المثانة. يتم تحقيق ذلك على أفضل وجه ، كما ذكرنا سابقًا ، من خلال إنشاء تدفق تدفق إلى الخارج للمثانة بسائل مطهر. مع خياطة المثانة العمياء ، يتم إزالة التصريف الإحليلي (التصريف) في اليوم السابع إلى الثامن بعد العملية ، ويبدأ المريض في التبول من تلقاء نفسه.

في حالة وجود مزيج من التصريف فوق العانة والإحليل أو إنشاء تصريف فوق العانة فقط ، فإنهم يتصرفون اعتمادًا على سبب هذا الصرف (انظر موانع الاستعمال للخياطة العمياء للمثانة).

إذا كان من الضروري الحفاظ على ناسور حويصلي فوق العانة لفترة طويلة (على سبيل المثال ، مع نقص التوتر الشديد في المثانة) ، يتم إزالة قسطرة مجرى البول في اليوم 7-8 ، و 10-12 يومًا بعد العملية ، تدريب المثانة هو بدأ: ملء المثانة بسائل مطهر ، يُعرض على المريض التبول بمفرده ، مع ملاحظة كمية البول المتبقية في كل مرة ؛ بعد اختفائه ، تتم إزالة الأنبوب فوق العانة والتئام الناسور فوق العانة.

يستمر العلاج المضاد للالتهابات الذي بدأ في فترة ما قبل الجراحة ، وفي الأيام القليلة الأولى بعد العملية ، يتم إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية عن طريق الحقن ، ثم الانتقال إلى الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم ؛ في نفس الوقت يوصف النيستاتين.

تغذية المرضى في أول 2-3 أيام بعد العملية قليلة ، وليس بكميات كبيرة ؛ يجب أن يكون الطعام غنيًا بالبروتينات والفيتامينات. يجب أن تكون كمية السوائل التي يتم تناولها مع الحقن بالحقن حوالي 2000-2500 مل ، حسب وزن جسم المريض. يؤخذ إدرار البول في الاعتبار بدقة ، ويتم مراقبة وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى باستمرار.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة تخثر الدم ونظام مكافحة التخثر.

مراقبة وظيفة الأمعاء بعناية ، والمساهمة أولاً في تطهيرها بالحقن الشرجية (مرة واحدة على الأقل في يومين) ، ثم تعيين الملينات ، وإجراء العلاج في وقت واحد بهدف تحفيز وظيفة الأمعاء. في الأيام القادمة من فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء دراسة لتوازن المنحل بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية ، ويتم إجراء علاج التسريب التصحيحي ، مع مراعاة كمية السوائل والكهارل.

المضاعفات المبكرة والوقاية منها.

نزيف. يمكن أن يكون النزيف من فراش الورم الحميد في البروستات مبكرًا - في اليوم الأول بعد الجراحة - ومتأخرًا - في 7-10 أيام أو أكثر بعد الجراحة. سببهم هو عدم كفاية الخيوط المرقئة أو تدمير الجلطة بواسطة urokinase. نتيجة لهذا التعقيد ، يحدث دكّ المثانة أحيانًا ، والذي يمكن غالبًا إزالته بغسل جلطات الدم من خلال قسطرة أو جهاز تفريغ معدني يستخدم لغسل شظايا الحجر بعد تفتيت حصوات المثانة ؛ في كثير من الأحيان ، من الضروري إعادة فتح المثانة وإيقاف النزيف إما عن طريق خياطة منطقة النزيف ، أو عن طريق سدادة سرير الورم الحميد بمسحة من الشاش.

الجلطات الدموية. الجلطات الدموية الشريان الرئويوالأوعية الدماغية هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين المرضى بعد استئصال الورم الحميد. أفضل طريقة للوقاية من الجلطات الدموية هي في وقت مبكر حركات نشطةالمرضى في الفراش واستيقاظ المريض في اليوم التالي بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، بدءًا من اليوم 2-3 بعد العملية ، يجب أن يصف المريض 0.1 جم 3 مرات في اليوم أو حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5 جم مرتين يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، مع مراقبة نظام تخثر الدم بشكل منهجي. يتراوح عدد مضاعفات ما بعد الجراحة من 0.2 إلى 3٪ [Sinkyavichus Ch. A.، 1977؛ كاربينكو في إس ، 1981].

ضمن مضاعفات التهابات قيحيةويلاحظ التهاب الحويضة والكلية الحاد ، التهاب البربخ الحاد ، التهاب الإحليل الحاد ، تقيح الجرح ، الفلغمون البولي. تتمثل الوقاية من هذه المضاعفات في التحضير الأولي قبل الجراحة للمرضى ، وتقليل شروط التحضير قبل الجراحة ، والعناية الدقيقة بالمصارف ومراعاة قواعد التعقيم والتطهير ، وما إلى ذلك ، وإذا تطورت ، علاج التهابات. مع التهاب البربخ ، يتم إجراء حصار novocaine للحبل المنوي.

المضاعفات المتأخرة والوقاية منها.

يحدث سلس البول في فترة ما بعد الجراحة لدى 1-2٪ من المرضى وهو مؤقت. تعيين microclysters الدافئة مع مغلي البابونج ، bougienage من مجرى البول ، خاص الجمباز العلاجيوالتيارات الديناميكية تقضي على هذا التعقيد.

سبب رئيسي ناسور حويصلي طويل الأمد غير قابل للشفاءبعد استئصال الورم الغدي فوق العانة بطريق المثانة ، يكون التصريف غير الكافي للمثانة (مع خياطة أعمى للجدار الأمامي) ضعف الأداء قسطرة مستقرة، ومع ترك أنبوب الصرف في المنطقة فوق العانة ، فإن وظيفته السيئة ، والتي ترتبط إما بتركيبها غير الصحيح في المثانة ، أو بانسداد جزئي أو كامل بسبب جلطة دموية. وهذا بدوره يؤدي إلى تغلغل البول في الأنسجة المحيطة بالجلد وتسرب البول مع تكوين تجويف يفتح بشكل دوري عبر جلد البطن أو في المثانة ويمنع التئام الناسور فوق العانة.

تتمثل الوقاية من هذه المضاعفات في ضمان التدفق الجيد للبول من المثانة ، وفي حالة حدوث ناسور ، في إنشاء أنبوب شعري من البولي فينيل كلوريد في المثانة لمدة 5-7 أيام حتى يتشكل مجرى ناسور متجانس وسلس ويمتلئ التجويف في الفضاء السابق بالحبيبات. عادة ما يُغلق الناسور بعد استخراجه فورًا ، حتى بدون إنشاء قسطرة دائمة.

سبب آخر لتشكيل ناسور حويصلي طويل الأمد غير قابل للشفاء هو التقييم غير الصحيح لحالة الغشاء المخاطي - في التهابه الحاد ، يُمنع استخدام خياطة عمياء ، ويمكن أن يؤدي خياطة المثانة العمياء إلى تكوين ناسور. يمكن أن يؤدي الاستئصال الكامل بشكل غير كافٍ لندبات جدار المثانة حول السبيل النواسير وتعبئتها المحدودة أثناء استئصال الغدة في مريض مصاب بالناسور فوق العانة إلى هذه المضاعفات. يحدث في 0.5 - 1٪. في حالات نادرة جدًا ، من الضروري إغلاق ناسور فوق العانة غير الشافي على الفور.

وكإحدى مضاعفات استئصال الغدد الكيسية فوق العانة ، تحدث بنسبة 1-2٪. والسبب الرئيسي وراء ذلك هو العزلة الخشنة للورم الحميد مع تمزق الكبسولة ومنطقة عنق المثانة ، و "تمزق" الإحليل بعيدًا عن الورم الحميد عند "سحبه" إلى المثانة. في كثير من الأحيان ، يساهم تطور الندبات في موقع الورم الحميد في ظهورها العملية الالتهابيةسواء في الورم الحميد نفسه أو في منطقة عنق المثانة. أحيانًا يكون سبب الضيق الندبي لعنق المثانة والجزء الخلفي من مجرى البول هو إزالة القسطرة مبكرًا (في اليوم الثالث والرابع) أو ، على العكس من ذلك ، تركها هناك لمدة 3-4 أسابيع.

تساعد المراقبة الديناميكية للمرضى في فترة ما بعد الجراحة والنفقات في الوقت المناسب عند ظهور العلامات الأولى لتضيق عنق المثانة وتضيق مجرى البول البروستاتي ، الذي يتجلى من خلال تضييق مجرى البول ، على تجنب هذه المضاعفات.

مع وجود مضاعفات تم تطويرها بالفعل ، يتم تنفيذ البوجيناج أيضًا ، وإذا لم ينجح أو كان التأثير قصير الأجل ، يتم إجراء استئصال كهربائي عبر الإحليل لعنق المثانة. مع قيود طويلة (أكثر من 1 سم) ، يتم استخدام bougienage أو عملية Solovov [Lopatkin N. A et al. ، 1982].

تنبؤ بالمناخ. مع إجراء عملية في الوقت المناسب ، مع مراعاة المؤشرات وموانع الاستعمال ، يكون التشخيص بعد استئصال الغدة الدرقية مواتياً. معدل الوفيات حاليا لا يتجاوز 1-2٪.

بعد استئصال الورم الحميد ، يتعافى المرضى مجانًا وغير مؤلم ؛ يختفي. عادة ما يتحسن الحالة العامةمريض ، مزاج ، نوم. في كثير من المرضى يلاحظ استعادة النشاط الجنسي.

"جراحة المسالك البولية" - تم تحريرها بواسطة أكاديمي أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ن. أ. لوباتكين والبروفيسور إ. ب. شيفتسوف

في سن الشيخوخة والشيخوخة ، يتم تقليل آليات التكيف التعويضي وإبطاء العمليات المناعية. لا يتحملون التخدير وفقدان الدم. في فترة ما بعد الجراحة ، تحت تأثير التخدير ، يتم إنشاء متطلبات مسبقة لتطوير التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي والالتهاب الرئوي. النزيف أكثر من 500 مل مصحوب بتفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية، والتهاب الحويضة والكلية يأخذ مسارًا أكثر شدة مصحوبًا بأعراض الفشل الكلوي والكبدي. تنخفض العمليات التعويضية في الجرح ، ويلاحظ في كثير من الأحيان تقيحًا ويلتئم الجرح بقصد ثانوي.

يجب أيضًا اعتبار كل مريض يخضع لعملية جراحية لعلاج الورم الحميد في البروستاتا مريضًا في أمراض القلب ، لأن تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية يؤثر أيضًا على النتيجة. تدخل جراحي.

يعتمد تواتر المضاعفات المبكرة بعد الجراحة على توقيت العملية وخبرة طبيب المسالك البولية. فترة ما بعد الجراحة بعد إجراء استئصال الورم الحميد قبل الانضمام فشل كلويونفاء المثانة ، أكثر إيجابية. يعد الخياط المحكم للجدار الأمامي للمثانة والتصريف الجيد لتجويفها شرطًا أساسيًا يمكن الاعتماد عليه للشفاء الأولي للجرح الجراحي ومنع تسرب البول. تكون فترة ما بعد الجراحة أسهل إذا كان فقدان الدم أثناء العملية وبعد العملية الجراحية صغيرًا ويتم تعويضه في الوقت المناسب عن طريق نقل الدم.

مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد استئصال الورم الحميد لها عدد من مواصفات خاصة. في اليوم الأول ، هناك خطر حقيقي من حدوث نزيف أولي أو ثانوي (انحلال الفبرين) وفشل قلبي وعائي حاد.

في الأسبوع الأول ، يحدث الانسداد الرئوي ويتطور الالتهاب الرئوي ، وتزداد عدوى المسالك البولية سوءًا ، ويتطور الفشل الكلوي والكبد ، وتتشكل الخطوط البولية. في الأسبوع الثاني ، عند إزالة المصارف ، تظهر اضطرابات عسر الطمث ، والتهاب البربخ ، والتهاب الحبل ، وأعراض احتباس البول أو سلس البول. تسرب البول من الجرح فوق العانة لبعض الوقت بعد إزالة التصريف ، يظهر نزيف ثانوي بدون أو مع سدادة المثانة.

في اليوم الأول بعد العملية ، يتم وصف الأدوية القلبية ومسكنات الألم بالحقن ، الجلوكوز ، Hemodez ، polyglucin ، حمض الأسكوربيك ، الثيامين. يجب ألا تتجاوز الكمية اليومية من السائل 1500-1800 مل ، حتى لا تسبب زيادة في مجرى الدم ولا تسبب قصور القلب والأوعية الدموية.

مع نشاط القلب والأوعية الدموية غير المستقر تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي ، يتم حقن المحاليل الملحية عن طريق الوريد ، ويتم نقل الدم ، مع مراعاة فقدان الدم التشغيلي والهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء وضغط الدم.

يتحمل المرضى المسنون استئصال الغدة تحت التخدير فوق الجافية بسهولة أكبر: لا يوجد تسمم ، ويكونون أكثر قدرة على الحركة إذا استمر تناول تريميكائين في أول يوم أو يومين بعد الجراحة. لكن في مثل هذه الحالات ، من المستحيل وضع ضمادة دافئة على الأطراف السفلية ، لأن المرضى قد قللوا من الحساسية وقد تحدث حروق.

في حالة عسر الهضم ، على سبيل المثال ، قلس محتويات المعدة ، يشار إلى غسل المعدة بمحلول 2 ٪ من بيكربونات الصوديوم ، مع انتفاخ البطن - إدخال prozerin ، محلول كلوريد الصوديوم 10 ٪ عن طريق الوريد (20-60 مل) ، الحقن الشرجية. مع الفواق المستمر ، يوصى بفرط التنفس ، واستنشاق خليط من الأكسجين مع 5 ٪ من ثاني أكسيد الكربون ، والمهدئات ، والكلوربرومازين ، والحقن العضلي لكبريتات المغنيسيوم (10 مل من محلول 25 ٪) ، والحقن في الوريد 30 مل من 0.5 ٪ نوفوكائين في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

تبدأ الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري من الساعات الأولى بعد الجراحة. يتم وصف hemodez للمرضى ، ويوصون بالتحرك في السرير ، من اليوم الثاني ينهض المرضى من السرير. من الفعال تطبيق الهيبارين في غضون 2-6 أيام بعد العملية ، من 7-8 يوم يوصف حمض أسيتيل الساليسيليك.

النظام الغذائي قليل ، لكنه متنوع. مع أعراض الفشل الكلوي ، تكون كمية اللحوم والبيض محدودة. اعتبارًا من اليوم الثاني ، في حالة عدم وجود قيء وقلس ، يُسمح للمرضى بالشرب مياه معدنية، شاي بدون سكر ، عصير توت بري. وفقًا لذلك ، يتم تقليل عدد الحقن في الوريد. يعيد المدخول الطبيعي للسائل والطعام استقلاب الإلكتروليت بشكل أفضل بكثير من إعطاء المحاليل عن طريق الوريد. لذلك ، بمجرد استعادة وظيفة الجهاز الهضمي في المرضى ، فإننا نحد بشكل كبير من الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم ونقل الدم. للوقاية من المضاعفات الرئوية ، يصف المرضى تمارين التنفس ، والاستنشاق ، والطارد ، والعلب الدائرية ، ويوصى بنفخ دائرة مطاطية أو غرفة من كرة طائرة ووضع حركي نشط. مع تراكم المخاط في القصبة الهوائية ، يشار إلى ثقبه بإدخال 1-2 مل من محلول بنزيل بنسلين. بعد ذلك ، يحدث سعال قوي ، ويتم تحرير الشعب الهوائية من المخاط.

في اليوم الأول بعد استئصال الورم الحميد ، يتم مراقبة النبض وضغط الدم والتنفس. تؤخذ القيم الأساسية كقاعدة. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، قد يكون انخفاض ضغط الدم إلى المعدل الطبيعي مصحوبًا بألم خلف القص وضعف في نشاط القلب. مع تعيين مسكنات الألم وأدوية ارتفاع ضغط الدم ، يختفي الألم ويزيد الضغط الشريانييحسن نشاط القلب.

يتم وصف عوامل ارتفاع ضغط الدم في اليوم الأول وفقًا لمؤشرات صارمة ، لأن زيادة ضغط الدم يمكن أن تؤدي إلى زيادة النزيف في المثانة. يحتاج المرضى المسنون إلى العلاج بالأكسجين بعد الجراحة.

بعد إزالة مجرى مجرى البول من المثانة ، يعاني المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال غدية مثالية من مرحلة واحدة من اضطرابات عسر البول ، التبول المتكرر الصعب مع تدفق بطيء ، سلس البول ، الألم. يكون البول عكرًا ، وأحيانًا يكون ملطخًا بالدم. هذه أعراض مؤقتة. تحت تأثير العلاج في غضون 1-1.5 شهرًا ، يتم تطبيع عملية التبول.

المضاعفات المبكرة لاستئصال الورم الحميد

لوحظت مضاعفات ما بعد الجراحة في 10-15 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة بسبب الورم الحميد في البروستاتا. كل عام تنخفض هذه النسبة المئوية. يُعزى الانخفاض في عدد المضاعفات إلى تحسين التقنية الجراحية لاستئصال الورم الحميد واستخدام الأساليب الحديثةعناية مركزة.

سلس البول المؤقت (حتى 4 أسابيع) لا يميل الأطباء إلى التفكير في حدوث مضاعفات ، خاصة مع استئصال الغدة الدرقية المثالي. بحلول اليوم السابع والثامن ، عندما تتم إزالة المصارف من المثانة ، تصبح عضلة المثانة غير قادرة بعد على استعادة وظيفة الخزان. ثم يصبح كل شيء طبيعيا.

النزيف بعد استئصال الورم الحميد

نزيف ما بعد الجراحة أثناء استئصال الورم الغدي ، وفقًا للإحصاءات ، لوحظ في 2-5 ٪ من المرضى.

بعد استئصال الورم الحميد ، يحدث نزيف مبكر (أولي) - في 2-3٪ من الحالات ومتأخر (ثانوي) - في 1-2٪ من الحالات.

يُلاحظ نزيف مبكر بعد العملية الجراحية ، كقاعدة عامة ، في اليوم الأول بعد الجراحة ، لذا فهو مرتبط بنقص الإرقاء أثناء الجراحة أو انحلال الفبرين الموضعي. يمكن التنبؤ بالنزيف المبكر بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من تعقيد التنبيب والتخدير بسبب نقص الأكسجة ، وكذلك إذا تم نقل دم المتبرع القديم أو إصابة المسالك البولية.

كما لوحظ حدوث نزيف متأخر خلال فترة ما بعد الجراحة بأكملها. يعتبر سبب حدوثها هو الفيبرينوليسين والبلازمين الموجودان في حمة البروستاتا. تدخل هذه الإنزيمات في عملية استئصال الورم الحميد إلى مجرى الدم ، وتدمر الفيبرين ، وتؤثر على عوامل تخثر الدم 1 ، والثاني ، والخامس ، والثامن ، والعوامل المكملة وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، يتطور انحلال الفبرين المحلي والعام. عند نقل دم المتبرع القديم ، الخالي من الفيبرينوجين ، يزيد النزيف من قاع البروستاتا.

يرتبط النزيف المتأخر (في اليوم 12-20) بعمليات التهابية في قاع البروستاتا ، وذوبان جلطات الدم المصابة ورفض الأنسجة الميتة. ثبت أن النسيج الحبيبي يتشكل بسرعة ، ويبدأ التكون الظهاري لسطح الجرح من نهاية الأسبوع الثالث. يمكن أن تكون الأنسجة الحبيبية الملتهبة مصدرًا لنزيف حاد.

يحدث النزيف المتأخر بشكل غير متوقع. أولاً ، يدخل الدم إلى المثانة ، وعندما يفيض بالدم المتخثر ، هناك رغبة مؤلمة في التبول وتفرز أجزاء صغيرة من البول ، ملطخة بشدة بالدم ، عبر مجرى البول.

عادة ما يحدث النزيف المبكر بعد الجراحة مع الإرقاء غير الكافي. لذلك ، في هذه الحالة ، لوقف النزيف ، من المستحسن إجراء عملية ثانية. يكون النزيف في نهاية اليوم نتيجة لانحلال الفبرين الموضعي. لذلك ، إلى جانب فغر الرحم ، وربط الأوعية الدموية وخياطة الأنسجة النازفة ، فإن العلاج المرقئ له أهمية كبيرة. يرافق التدخل الجراحي إعطاء 2-4 جم من الفيبرينوجين عن طريق الوريد ، أو محلول 5٪ من حمض أمينوكابرويك ، أو نقل 300-400 مل من الدم حديث الولادة ، أو النقل المباشر لمجموعة دم واحدة.

يؤثر انخفاض ضغط الدم المطول سلباً على إدرار البول. لمنع انقطاع البول ، يتم وصف lasix ، mannitol ، gemodez.

تتم إزالة الجلطات الدموية من المثانة باستخدام قسطرة معدنية ذات قطر كبير. هناك عدة طرق لطرد الجلطات الدموية من المثانة: أجزاء صغيرة من المحلول ، وأجزاء كبيرة ، وأيضًا عن طريق الشفط النشط باستخدام حقنة.

يتم الانتهاء من فغر المثانة المتكرر عن طريق تصريف المثانة بمصريفين وريها المستمر. سدادة المثانة بسدادات قطنية من الشاش في حالة نزيف الفيبرين لا يبرر نفسه.

مصدر آخر للنزيف بعد استئصال الورم الحميد هو أعضاء الجهاز الهضمي. أسباب النزيف المعدي المعوي الحاد في المرضى بعد استئصال الغدة: الإجهاد ، تأثيرات علاجي المنشأ للأدوية ، القرحة الهضمية غير النمطية ، غير المصحوبة بأعراض ، أهبة نزفية ناجمة عن الفشل الكلوي المزمن.

مضاعفات القلب والأوعية الدموية

وفقًا للملاحظات ، بعد استئصال الورم الحميد ، هناك اتجاه واضح نحو زيادة عدد مضاعفات القلب والأوعية الدموية. هذا يرجع إلى حقيقة أن مؤشرات استئصال الورم الحميد قد توسعت ، أي أن كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة أصبحوا أكثر عرضة للجراحة.

في 20.4 ٪ من المرضى بعد استئصال الورم الغدي ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك انقباض - في 14.7 ٪ ، رجفان أذيني- في 3.5٪ حصار أذيني بطيني - 0.4٪.

بعد استئصال الغدة الدرقية المثالي ، كان لدى جميع المرضى تقريبًا تغييرات معينة في نشاط القلب: عدم انتظام دقات القلب ، وانقباض القلب ، والرجفان الأذيني ، وآلام خلف القص ، والشعور بالضغط في منطقة القلب. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يتحملون انخفاض ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية. طوروا القلق ، شكاوى من الضعف ، ألم خفيف في القلب ، خفقان.

بعد استئصال الورم الحميد ، غالبًا ما تكون مضاعفات القلب والأوعية الدموية ثانوية ، لذلك يجب أن يكون العلاج شاملاً ، ويهدف إلى القضاء على اضطرابات الدورة الدموية ، والحد من التسمم ، والحفاظ على نشاط القلب. يتم الجمع بين الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب مع مدرات البول.

الوقاية من المضاعفات من القلب هي القدرة على تطبيق أكثر عقلانية التكتيكات الجراحيةمدعوماً ببيانات الدراسات الوظيفية والسريرية.

تحدث مضاعفات الانصمام الخثاري في 0.5-2.5٪ من الحالات. الأسباب الرئيسية لتكوين الجلطة في الورم الحميد في البروستات هي: احتباس البول المزمن ، والتهاب المسالك البولية ، والصدمات الجراحية ، واضطراب التوازن ، والركود الوريدي. في المرضى المسنين ، تلعب الأمراض المتداخلة مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والتهاب باطنة الشريان ، المصحوبة بتغيرات شكلية في جدران الأوعية الدموية ، دورًا في تطور الانسداد.

تشمل المضاعفات الأخرى للانسداد التجلطي في الورم الحميد في البروستات الخثار الوعائي الدماغي والتهاب الوريد الخثاري القضيبي. الأطراف السفلية. تجلط الأوعية الدماغية أمر نادر الحدوث - 0.1-0.3 ٪ ، يتجلى في أعراض ضعف الجهاز العصبي المركزي.

يحدث التهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية أثناء استئصال الورم الحميد في 0.4-1.5 ٪ من الحالات. لاحظ الأطباء هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري والدوالي. والسبب في ذلك هو التهاب المسالك البولية ، وانخفاض تدفق الدم ، وانتهاك نظام تخثر الدم. يوصف المريض بمضادات التخثر ، الفيبرينوليسين والدكسترين منخفض الوزن الجزيئي ، توفر الأطراف وضعًا مرتفعًا. في بعض الحالات ، يتم استئصال الأوردة السطحية المخثرة.

مضاعفات التهابات قيحية

تشمل المضاعفات الالتهابية القيحية الناتجة عن استئصال الورم الحميد التهاب الحويضة والكلية الحاد ومضاعفاته - تعفن البول ، وفرق الدم ، والجمرة في الكلى ، التهاب المثانة الحاد، التهاب الإحليل الحاد ، التهاب الحلق الحاد ، التهاب البربخ الحاد ، الخطوط البولية ، تقيح الجرح الجراحي ، التهاب عظم العانة.

لوحظ التهاب الحويضة والكلية الحاد بعد استئصال الورم الحميد في 2-3٪ من المرضى. يتم تقليل علاج المضاعفات الالتهابية القيحية بعد العملية الجراحية إلى تعيين المضادات الحيوية واسعة النطاق ومدرات البول واتباع نظام غذائي صارم. يتم إجراء العلاج بالتسريب مع مراعاة حالة نظام القلب والأوعية الدموية. يفضل الأطباء العلاج بالطعام الطبيعي وتناول السوائل على إعطاء محاليل الجلوكوز وكلوريد الصوديوم بالحقن ، إذا سمحت الحالة الطبية للمريض بذلك.

التهاب المثانة هو أحد أكثر مضاعفات الورم الحميد في البروستاتا شيوعًا. لوحظ في 64.9 ٪ من المرضى الذين يعانون من الورم الحميد (في المرحلة الأولى - 24.5 ، في المرحلة الثانية - 73 وفي المرحلة الثالثة - 84.2 ٪). لوحظ التهاب المثانة الثانوي في الورم الحميد في البروستاتا في 54.3٪ من الحالات. في فترة ما بعد الجراحة ، يتفاقم التهاب الغشاء المخاطي للمثانة لدى عدد كبير من المرضى ، ولكن سريريًا يتم حجب هذا بسبب الحالة العامة للمرضى ، وتعيين المسكنات والأدوية المضادة للبكتيريا. يمكن الحكم على شدة التهاب المثانة من خلال نوع البول المتدفق: إنه غائم ، ويحتوي على الكثير من المخاط والأملاح ، ويظهر الفحص البكتريولوجي ارتفاع عدد الميكروبات. يجب استخدام فترة ما بعد الجراحة المبكرة قدر الإمكان لعلاج التهاب المثانة المصاحب.

علاج التهاب المثانة الثانوي بعد استئصال الورم الغدي أكثر تعقيدًا. غالبًا ما ينتهي انتشار العملية الالتهابية إلى الأغشية تحت المخاطية والعضلية بنوع وتصلب جدار المثانة. انتهاك انقباض عضلة المثانة معقد بسبب الركود وتحلل البول ويفضل الالتهاب. لذلك ، فإن التكهن أسوأ بكثير. لا تؤدي إزالة الورم الحميد في هذه الحالات إلى الراحة للمريض - فهو يظل يعاني من نزيف مدى الحياة.

يتم تحقيق فعالية علاج التهاب المثانة المصاحب مع استعادة ديناميكا البول. في هذه الحالة ، يؤدي الري المستمر للمثانة لمدة 6-8 أيام بعد الجراحة إلى علاج المرضى بشكل موثوق في المرحلتين الأولى والثانية. في المرحلة الثالثة ، تنخفض فعالية العلاج إلى 50٪. في حالة التهاب المثانة القلوي ، يستمر العلاج عن طريق غسل المثانة بمحلول 2٪ من حمض البوريك ، محلول من نترات الفضة (1: 2500) ، محلول 0.5٪ من البروتارجول ، أو طوقجول ، أو تقطير آخر عقارين.

التهاب الجبيرة بعد استئصال الورم الغدي ، وفقًا للملاحظات ، يحدث في 0.23٪ من الحالات. يتم ملاحظته في كل من المرضى بعد استئصال الأوعية الدموية ، وفي الحالات التي لم يتم فيها إجراء العملية على الحبل المنوي. عادة ما يكون التهاب الجبلة من جانب واحد ، ولكن يمكن أن يكون ثنائيًا.

يشكو المرضى من آلام على طول الحبل المنوي الذي يمتد إلى الفخذ والجانب المقابل من الحوض الصغير. عند الجس ، هناك ارتشاح في الحبل المنوي وألم شديد. من النادر حدوث انتفاخ في جلد كيس الصفن والأنسجة. ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق بعد الجراحة بارتداء معلق ، ويتم وضع ضغط جاف ودافئ على المنطقة المصابة.

التهاب الخصية هو أحد المضاعفات المتكررة لاستئصال الورم الحميد ، ويتراوح معدل حدوثه من 0.6 إلى 4.5٪. من المعتقد أن التهاب الأوعية الدموية لا يؤثر بشكل كبير على حدوث التهاب البربخ بعد الجراحة. يشكو مرضى التهاب البربخ الحاد من آلام الخصيتين والحمى. في أول يوم أو يومين ، تكون التغييرات في البربخ طفيفة ، ولكن في اليوم الثالث والخامس ، تزداد الخصية والبربخ وتكون مؤلمة. تكون القاعدة تحت الجلد متوذمة ، ولا يمكن ثني الجلد فوق الزائدة. جس الأسهر مؤلم طوال الوقت. في وقت لاحق ، تنتشر العملية الالتهابية إلى الخصية. يتم تحسس بؤر التليين في الزوائد. ترتبط مضاعفات فترة ما بعد الجراحة أو التهاب الخصية بالعدوى البولية واحتباس البول الحاد والمزمن وقسطرة المثانة. يمكن أن ينضم في الأيام الأولى بعد العملية ، و 1-2 وحتى 3 أسابيع بعد ذلك.

منذ الأيام الأولى لظهور المضاعفات ، يتم وصف الحرارة والكمادات باستخدام مرهم Vishnevsky ومسكنات الألم والمضادات الحيوية ، ويوصى باستخدام المعلقات والوضع المرتفع لكيس الصفن. عندما يتم العثور على بؤر تدمير الزائدة ، يتم فتح خراج محدود. في مرضى الشيخوخة ، حيث تستمر العملية الالتهابية مع تدمير شديد للبربخ والخصية ، يجوز إزالة البربخ مع الخصية المشاركة في العملية الالتهابية. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. لا يتم خياطة جرح كيس الصفن.

تقيح جرح ما بعد الجراحةبعد استئصال الورم الغدي لوحظ في 3-5٪ من الحالات. قد يصاحب تقيح الجرح الجراحي وفشل خيوط الجدار الأمامي للمثانة خطوط بولية في الأنسجة المحيطة بالجلد ومساحة سابقة. تستمر العملية الالتهابية درجة حرارة عالية، قشعريرة ، تسمم ، فقر الدم ، أي أنه يشبه تعفن البول. يعتمد تواتر تقوية الجرح على خبرة الجراح الذي أجرى العملية.

الوقاية من تقيح الجرح الجراحي وتشكيل الخطوط البولية ، أولاً وقبل كل شيء ، هي التقنية الجراحية العالية للعملية: إزالة الورم الحميد وشظايا الأنسجة التي يمكن أن تصبح صمامات تعيق تدفق البول ، ومنع النزيف ، و القدرة على وقف النزيف في البروستاتا. في الوقاية من تقيح جرح ما بعد الجراحة ، فإن القدرة على خياطة المثانة حول الصرف أو بإحكام ، خاصة في الزاوية السفلية منها ، حيث يؤدي فشل الغرز إلى تكوين خطوط بولية في الفراغ السابق وتجويف الحوض ، ليس له أهمية كبيرة.

لوحظ سلس البول مع جميع طرق استئصال الغدد في 1.5-3 ٪ ، بما في ذلك المستمر - في 1.5-2.0 ٪. وبحسب ملاحظات الأطباء من إحدى العيادات الروسية ، فإن 96.26٪ من المرضى ، بعد إزالة الصرف ، يتبولون من تلقاء أنفسهم ويحتفظون بالبول بين عمليات التبول. في البداية ، كانت الرغبة في التبول تحدث كل 15-20 دقيقة ، ولكن بحلول وقت الخروج ، احتفظوا بالبول لمدة ساعة أو أكثر.

لا يمكن تفسير سبب سلس البول بعد الجراحة فقط بحالة توتر العضلات وعنق المثانة قبل الجراحة. إذا كان الأمر كذلك ، فإن تكرار سلس البول سيكون متناسبًا مع حالة العضلات ونغمة عنق الرحم وسيتم ملاحظته كثيرًا.

يبدأ العلاج فور ظهور المضاعفات. يوصف للمرضى دورة من العلاج بالمضادات الحيوية المعقدة. لتحفيز الجهاز العصبي العضلي للعضلة التي تفرغ المثانة ، يتم استخدام البروزيرين والجالانتامين والفيتين والأندفيت والفيتامينات المتعددة. العلاج الطبييمكن استكماله بالتحفيز الكهربائي لعضلات العجان والعضلات التي تضغط على مجرى البول (10 جلسات).

يساعد نمو الورم الحميد في البروستاتا وقسطرة المثانة على تطوير العملية الالتهابية في كل من الغدة (التهاب البروستاتا) أو في الورم الحميد (التهاب الغدد). لوحظ مزيج من هذه الأمراض قبل الجراحة في 0.7٪ من الحالات. في فترة ما بعد الجراحة ، يعاني هؤلاء المرضى من الأعراض التالية: شعور بالحرارة ، واضطرابات عسر الهضم ، وألم وحكة في العجان ، وألم في الرأس وجذر القضيب ، وإحساس بالضغط في المثانة وجذر كيس الصفن. بشكل دوري ، يصاب المرضى بالبيلة الدقيقة والكبيرة. التعافي يتأخر لمدة 2-3 أشهر أو أكثر. هؤلاء المرضى في فترة ما قبل الجراحة وبعد استئصال الورم الغدي يوصفون العلاج المضاد للميكروبات ومسكنات الألم والمهدئات. يمنع استخدام قسطرة المثانة. يجب أن يكتمل استئصال الورم الحميد بتصريف فوق العانة ، لأن إدخال القسطرة يؤدي إلى تفاقم مسار التهاب البروستاتا. يمكن تطبيق طرق العلاج الطبيعي بعد 2-3 أشهر من العملية.

بعد استئصال الورم الغدي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، قد تحدث مضاعفات نادرة أخرى - تفاقم مسار مرض السكري ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة ، انسداد معوي، حساسية من الدواء. يجب أن يبدأ علاج هذه المضاعفات في الوقت المناسب ، مع الالتزام بمبادئ الشيخوخة في المرضى المسنين.

مدة علاج ما بعد الجراحةفي المستشفى يعتمد على مرحلة المرض ، ونشاط الأمراض المصاحبة ، ومضاعفات ما بعد الجراحة للأمراض الأساسية وما يصاحبها. ومع ذلك ، فإن طريقة استئصال الورم الغدي ليس لها أهمية كبيرة خلال مدة علاج هؤلاء المرضى.

تميل الوفيات في العلاج الجراحي للورم الحميد في البروستات إلى الانخفاض. ومع ذلك ، وفقًا لدراسات مختلفة ، لا يزال مرتفعًا - 1-4 ٪. في إحدى العيادات الروسية ، توفي 0.3٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الورم الحميد تحت سن 55 ، و 55-70 عامًا - 6.2٪ ، فوق 70 عامًا - 14.4٪ من المرضى. كان 19.5٪ من المتوفين مصابين بالمرحلة الثانية من الورم الحميد و 80.5٪ كانوا مصابين بالمرحلة الثالثة.

المضاعفات المتأخرة

تنشأ المضاعفات المتأخرة من استئصال الورم الغدي أسباب مختلفة: تضيق عنق الرحم ، تضيق الإحليل الخلفي ، تشكيل ما قبل المثانة ، تضيق الحالب ، الارتجاع ، حصوات المثانة والبروستاتا ، تكرار الورم الحميد ، النواسير البولية، فتق ما بعد الجراحة.

يحدث تضيق عنق المثانة بعد 1.5-4 أشهر من الجراحة. تردده 0.4٪ من الحالات. يتم تسهيل تشكيل تضيقات عنق المثانة عن طريق سد سرير البروستاتا بمسحة من الشاش ، وخياطة قاسية لعنق المثانة بعد استئصال الورم الحميد ، وإزالة غير مكتملة للنسيج الندبي أثناء استئصال الورم الحميد ، وتصريف المثانة فوق العانة لفترة طويلة.

يتجلى تضيق عنق المثانة سريريًا في ترقق مجرى البول واحتباس البول واضطرابات عسر الهضم وزيادة أعراض الفشل الكلوي. غالبًا ما يكون معقدًا بسبب تشكيل الحجر. تم العثور على التضيق في عملية التشخيص ومعرفة أسباب تكوين حصوة في المثانة.

منع تضييق عنق المثانة - تقشير كامل ، وإن أمكن ، غير مؤلم للورم الحميد ، ورفض سدادة سرير البروستاتا بالشاش ، واستخدام الإرقاء مع خيوط قابلة للإزالة.

لوحظ تضيق في مجرى البول كمضاعفات لاستئصال الغدة في 1.5 ٪ من المرضى. يتشكل التضيق في الجزء البروستاتي من القناة وفي منطقة الفتحة الخارجية. يفسر تضيق الفتحة الخارجية للإحليل من خلال تكوين تقرحات على الغشاء المخاطي نتيجة التناقض بين أقطار الصرف والفتحة الخارجية للقناة. يشكو المرضى من صعوبة التبول واضطرابات عسر الهضم وإخراج البول الملوث. الطريقة الرئيسية لتشخيص تضيق الإحليل هي تصوير الإحليل. العلاج الجراحي.

ما قبل المثانة - يتم تشكيل تجويف ما قبل المثانة في موقع الورم الحميد الذي تمت إزالته في 0.1-0.3 ٪ من المرضى ، بشكل رئيسي بعد سدادة سرير البروستاتا بشاش أو قسطرة فولي. الأسباب المؤهبة لتكوين المثانة المسبقة هي ورم غدي كبير يتم إزالته ككتلة واحدة ، ومثانة مصابة ، ووجود نسيج التهابي وندب حول الورم الحميد ، وخياطة جزئية لعنق المثانة. سريريًا ، يتجلى المثانة المسبقة في ظواهر عسر الهضم المستمرة والركود وتحلل البول وتشكيل الحصوات.

يتم التشخيص بشكل أساسي على أساس بيانات مخطط الإحليل. يمكن تشخيص الأحجار الموجودة في المثانة الأولية عن طريق صوت مميز من احتكاك المعدن بالحجر.

يتم علاج التجويف السابق للجراحة فقط. أثناء فغر المثانة المتكرر ، يتم استئصال عنق المثانة بشكل دائري. يتواصل تجويف الحويصلة مع تجويف المثانة. في الوقت نفسه ، يتم تقليل ركود البول الذي يدعم العملية الالتهابية وتكوين الحصوات.

تتمثل الوقاية من تكوين التجويف السابق في رفض سدادة تجويف الورم الحميد بالشاش والقسطرة بالبالون ، وتقشير الورم الحميد الكبير في الفصوص ، وتقليل حجم البروستاتا. إن فرض خيوط مرقئ قابلة للإزالة على شكل حرف U على الرقبة ، واستخدام الري المستمر للمثانة يفضل أيضًا ملء تجويف الورم الحميد بالأنسجة الحبيبية وعملية الاندمال الظهاري وهو إجراء لمنع تكوين المثانة المسبقة.

حصوات المثانة وسرير البروستاتا - تحدث في 1-2٪ من الحالات بعد استئصال الورم الغدي. تتنوع أسباب تكون الحصوات في المثانة: التهاب المثانة القلوي ، انخفاض توتر العضلات التي تفرغ المثانة ، التصريف المطول للمثانة ، قصاصات الأنسجة المتبقية بعد استئصال الغدة ، والتي تترسب عليها الأملاح لاحقًا ، تضيق الرقبة والإحليل .

تدابير منع هذه المضاعفات هي: الاستئصال المبكر للورم ، إدخال واسع النطاق لعملية من مرحلة واحدة ، الري المستمر للمثانة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

يعتمد العلاج على سبب تكون الحصوات. إلى جانب إزالة الحصوات أو سحقها والعلاج بالمضادات الحيوية النشطة ، يتم اتخاذ تدابير لاستعادة التبول وزيادة توتر عضلة المثانة.

تكرار الورم الحميد في البروستاتا - تكرار حدوث الورم الحميد في البروستاتا بنسبة 1-2٪. هناك تكرار صحيح وكاذب للورم الحميد. تشمل الانتكاسات الحقيقية تلك الملاحظات حيث عملية جذريةوكان هناك انتعاش طويل من فعل التبول. يُفهم التكرار الكاذب على أنه إزالة غير مكتملة للورم الحميد ، حيث لا يتم استعادة التبول بعد الجراحة ويلزم إجراء عملية ثانية. الورم الحميد يتكرر من الغدد المجاورة للإحليل ، والتي لم تتم إزالتها خلال العملية الأولى.

تحدث الانتكاسات الحقيقية بعد 5 و 10 وحتى 15 عامًا بعد العملية الأولى. كل المرضى منذ وقت طويلبعد العملية ، لم يلاحظ أي اضطرابات في عملية التبول: كان مجرى البول جيدًا ، ولم تكن هناك حاجة للدفع. كشفت الفحوصات الدورية للبول عدم وجود أمراض. الصورة السريريةتكرار الورم الحميد هو نفس الورم الحميد الأولي في البروستاتا. أجريت العمليات تحت التخدير فوق الجافية. تم إجراء استئصال الورم الحميد المتكرر بصراحة. من الناحية المجهرية والنسيجية ، لا يختلف عن الورم الحميد البروستاتي المعتاد.

إن الزيادة في متوسط ​​العمر المتوقع للرجال هي الأساس لتأكيد أن تكرار الانتكاسات الحقيقية للورم الحميد في البروستات قد يزيد قليلاً.

فتق ما بعد الجراحة بعد استئصال الورم الغدي لوحظ في 1-3٪ من الحالات. تكرار الفتق الجراحييعتمد إلى حد كبير على مهارة الجراح. يتم تسهيل تكوين الفتق من خلال تقاطع ألياف السدادات في عضلات البطن العريضة ، وتقوية الجرح الجراحي ، وانخفاض في نبرة جدار البطن الأمامي ، والتهاب الشعب الهوائية ، والانتفاخ والإمساك. يتشكل الفتق مباشرة بعد الجراحة ، إذا كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تقيح الجرح ، أو بعد 1-1.5 سنة ، إذا كانت العوامل المسببة هي السعال ، والإمساك ، وانخفاض النغمة بطني، صعوبة في التبول مع ضيق عنق مجرى البول ، حصوات المثانة ، إلخ.

العلاج الجراحي. تتكون العملية الترميمية من ثلاث مراحل: الختان نتوء فتقداخل الأنسجة السليمة القضاء على الأسباب التي تعيق تدفق البول (استئصال تضيق عنق المثانة والإحليل وإزالة الحصوات) ؛ مقارنة تشريحية لطبقات جدار البطن الأمامي للبطن. من المهم في الوقاية من فتق ما بعد الجراحة منع التقرح في الجرح (التعامل الدقيق مع الأنسجة ، خياطة محكمة الغلق للجدار الأمامي للمثانة ، التصريف الكافي والعناية الجيدة بالتصريف) ، استخدام anestezin النخاعي والفوق الجافية ، وهي ليست كذلك معقدة بسبب التهاب الشعب الهوائية والسعال ، وكذلك القضاء على انتفاخ البطن والإمساك.

المؤشر الرئيسي لاستئصال الورم الحميد هو الورم الحميد في البروستاتا ، وهي حالة ينمو فيها النسيج الغدي في غدة البروستاتا مع التكوين ورم حميد. تتكون البروستاتا من خلايا عضلية ملساء وخلايا غدية وخلايا انسجة. غدة البروستاتا محاطة بكبسولة ليفية كثيفة. تفرز الخلايا الغدية السائل المنوي ، وهو جزء لا يتجزأ من السائل المنوي. أيضا ، يتم إنتاج هرمون (ديهدروتستوستيرون) في غدة البروستاتا ، مما يؤثر على نمو غدة البروستاتا.

استئصال الورم الغدي المفتوح

في الولد حديث الولادة ، حجم غدة البروستاتا يعادل حجم حبة البازلاء. تبدأ غدة البروستات بالنمو خلال فترة البلوغ ، لتصل إلى حدتها شكل عاديوحجمها (يصبح مشابهًا للجوز) في سن العشرين. حتى سن الأربعين ، لا يتغير حجم غدة البروستاتا. بعد سن الأربعين ، تبدأ الخلايا الغدية في البروستاتا في النمو عند معظم الرجال ، مما يؤدي إلى تطور تضخم. يؤدي النمو السريع لخلايا البروستات لدى الرجال الأكبر سنًا إلى انخفاض أعراض المسالك البولية ، والتي تشمل:

• اجهاد عند التبول
• صعوبة في البدء في التبول
• ناز في نهاية التبول أو تسرب البول في وقت لاحق
• مجرى البول ضعيف أو متقطع
• تبول مؤلم.

تشمل الأعراض الأخرى (الأعراض التهيجية) المرتبطة بتهيج المثانة ما يلي:

• عاجل (عاجل) يحث على التبول
• سلس البول
• زيادة وتيرة التبول ، خاصة في الليل
• تهيج المثانة عند التبول

أسباب تطور الورم الحميد في البروستات ليست واضحة تمامًا. حاليًا ، يُعتقد أن سبب الورم الحميد في البروستات هو هرمون ، ديهدروتستوستيرون ، الذي يتم تصنيعه في غدة البروستاتا. يتكون ثنائي هيدروتستوستيرون من هرمون التستوستيرون بمشاركة إنزيم يسمى 5-ألفا اختزال.

يشار إلى الجراحة للمرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة من تضخم البروستاتا الحميد ، وخاصة أولئك الذين يعانون من احتباس البول المزمن ، أو إذا تسبب تضخم البروستاتا الحميد في التهابات المسالك البولية المتكررة ، أو ظهور الدم في البول ، أو حصوات المثانة ، أو مشاكل الكلى.

يشار إلى استئصال البروستاتا في 2-3٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الكبير أو تلف المثانة أو غيرها من المشاكل المرتبطة بتضخم البروستاتا الحميد. يتم إجراء استئصال البروستاتا إذا كانت كتلة البروستاتا المتضخمة 80-100 جرام ، ولا يمكن إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل (إزالة الورم الحميد بالبروستاتا بالمنظار).

تشمل المؤشرات الإضافية لاستئصال الورم الحميد ما يلي:

• التهابات المسالك البولية المتكررة أو المزمنة
• انسداد تدفق البول من المثانة
• ظهور الدم المتكرر في البول (البيلة الدموية الإجمالية) المرتبط بورم غدي في البروستاتا
• التغيرات المرضيةالمثانة والحالب والكلى المرتبطة بانسداد المسالك البولية بسبب تضخم غدة البروستاتا.

تشمل موانع استئصال الورم الغدي ما يلي: تاريخ من استئصال الغدة ، وسرطان البروستاتا ، وتليف البروستاتا الصغير ، وجراحة الحوض السابقة التي تجعل الوصول إلى البروستاتا صعبًا.

الديموغرافيا

أسباب تطور الورم الحميد في البروستات ليست واضحة تمامًا ، ومع ذلك ، مع تقدم العمر ، يزداد حدوث تضخم البروستاتا الحميد (BPH). عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، تبلغ نسبة الإصابة بالورم الحميد في البروستات حوالي 10٪. في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، يتم اكتشاف الورم الحميد البروستاتي صغير الحجم في 80٪ من الحالات. يعاني ما يقرب من 8 - 31٪ من الرجال فوق سن الخمسين و 80٪ من الرجال فوق الثمانين من أعراض معتدلة أو شديدة في المسالك البولية السفلية.

عامل الخطر لتطور الورم الحميد في البروستات هو الوظيفة الطبيعية للخصيتين (الغدد التناسلية الذكرية). أظهرت الدراسات أن الإخصاء يمكن أن يقلل من تضخم البروستاتا لأن النسيج الغدي المتضخم في غدة البروستاتا يستجيب بشكل مختلف للهرمونات الجنسية الذكرية مقارنة بالأنسجة الطبيعية.

يزداد خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد إذا كان ثلاثة أو أكثر من أفراد الأسرة مصابين بتضخم البروستاتا الحميد.

وصف استئصال الورم الحميد

يتم إجراء استئصال البروستاتا باستخدام نهج خلف العانة أو فوق العانة. بالنسبة لاستئصال الورم الحميد ، فإن الطريقة المفضلة للتخدير هي التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية (التخدير الناحي). يقلل التخدير الناحي من خطر حدوث مضاعفات مثل الانسداد الرئوي وتجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة. يستخدم التخدير العام إذا كان المريض لديه موانع تشريحية أو طبية للتخدير الموضعي.

مع استئصال الورم الحميد خلف العانةيتم إجراء شق على طول السطح الأمامي لكبسولة البروستاتا. يتم تقشير الورم الحميد في البروستات بإصبع. قبل إجراء استئصال الورم الحميد ، يتم إجراء تنظير المثانة. يستلقي المريض على طاولة العمليات في وضع الاستلقاء. بعد تنظير المثانة ، يتم تغيير وضع المريض إلى وضع Tradelenburg (الأرجل فوق الرأس). ثم تتم معالجة منطقة العملية. يتم إدخال قسطرة في المثانة. يتم إجراء شق من السرة إلى عظم العانة. تنكشف عضلات البطن المستقيمة ، ثم يتم إدخال ضام لتوسيع الشق. بعد ذلك ، من الضروري تحديد توطين الضفيرة الوريدية وعنق المثانة ، حيث يمر الشريان الرئيسي هناك ، ويغذي غدة البروستاتا. ثم يتم تشريح الكبسولة الجراحية لغدة البروستاتا بالقرب من الورم الحميد ، والذي يتم تقشيره بإصبع. بعد الإزالة الكاملة للورم الحميد في البروستاتا ، يتم إجراء الإرقاء (يتوقف النزيف) ويتم خياطة الجرح الجراحي في طبقات.

تشمل فوائد استئصال الورم الحميد خلف العانة ما يلي:

• إمكانية الفحص المباشر للورم الحميد في البروستاتا
• شق دقيق في مجرى البول مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات احتباس البول
• عزل وتصور تشريحي جيد للبروستاتا
• إمكانية الإرقاء الكامل بعد إزالة الورم الحميد في البروستات
• لا إصابة المثانة.

استئصال الغدة فوق العانة(استئصال الورم الحميد عبر المثانة) ، على عكس استئصال الورم الحميد خلف العانة ، يتم إجراؤه من خلال نهج جراحي مختلف. مع الوصول فوق العانة ، يتم إجراء الشق في الجزء السفلي من السطح الأمامي للمثانة. الميزة الرئيسية لاستئصال الغدة فوق العانة فوق استئصال الغدة العينية خلف العانة هي أنه خلال النهج فوق العانة ، من الممكن فحص عنق الرحم وكذلك الغشاء المخاطي للمثانة بشكل مباشر. في هذا الصدد ، يشار إلى استئصال الغدة فوق العانة للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد ، مع مضاعفات المثانة ، وللمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.

تتمثل العيوب الرئيسية في استئصال الغدة فوق العانة في تدهور تصور الجزء الرئيسي من الورم الحميد في البروستاتا ، وكذلك الصعوبات في أداء الإرقاء.

باستخدام مشرط ، يتم إجراء شق على طول خط الوسط للبطن من السرة إلى عظم العانة. افتح المثانة وافحص غشاءها المخاطي. بمساعدة الكي الكهربائي (أداة خاصة مع حلقة في النهاية ، يتم تسخينها بواسطة تيار كهربائي ، تستخدم لإزالة الأنسجة ووقف النزيف) والمقص ، يتم قطع كبسولة البروستاتا وإزالة الورم الحميد. يتم تنفيذ الإرقاء عن طريق خياطة سرير الورم الحميد في البروستاتا. ثم يتم خياطة شق المثانة والجرح الجراحي على جدار البطن الأمامي في طبقات.

التشخيص والتحضير

إن وجود الأعراض الموصوفة أعلاه يجعل من الممكن الاشتباه في وجود ورم غدي في البروستات لدى المريض. قد يكون عمر المريض معيار التشخيص، لأنه عامل خطر لتطور الورم الحميد في البروستاتا.

قبل استئصال الورم الحميد ، يجب أن يخضع المريض لفحص المستقيم الرقمي واختبار الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA). إذا كانت نتائج فحص المستقيم الرقمي واختبار الدم PSA تشير إلى أن المريض مصاب بسرطان البروستاتا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) مع خزعة إبرة دقيقة من غدة البروستاتا لاستبعاد ورم خبيث.

بالإضافة إلى ذلك ، يخضع المرضى قبل استئصال الورم الغدي لدراسات الجهاز البولي السفلي ، بما في ذلك قياس تدفق البول (UFM) وقياس حجم البول المتبقي في المثانة. نظرًا لأن معظم المرضى يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر ، فإن التحضير قبل الجراحة يشمل التاريخ الطبي المفصل والفحص البدني واختبارات الدم والبول الروتينية والأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب (ECG) للكشف عن أي أمراض مصاحبة.

رعاية المرضى بعد استئصال الورم الحميد

استئصال البروستاتا هي عملية جراحية كبرى تتطلب بقاء المريض في المستشفى لمدة أربعة إلى سبعة أيام. بسبب تطور طرق وتقنيات استئصال الورم الحميد ، عادة ما يكون نقل الدم غير مطلوب. بعد العملية مباشرة ، يتحكم الجراح في حجم البول المفرز ومعايير الدورة الدموية (النبض وضغط الدم). في اليوم الأول بعد استئصال الورم الغدي ، يجب على المريض أن يراقب حمية سائلةواجلس في السرير أربع مرات على الأقل. لتقليل آلام ما بعد الجراحة ، يتم إعطاء مسكنات الألم القوية (المورفين ، بروميدول) عن طريق الوريد.

في اليوم الثاني بعد استئصال الورم الحميد ، إذا كان البول لا يحتوي على دم ، يتم إزالة القسطرة البولية. إذا كان المريض قادرًا على العودة إلى نظامه الغذائي الطبيعي ، يتم وصف مسكنات الألم على شكل أقراص لمكافحة متلازمة الألم.

في اليوم الثالث بعد العملية ، إذا كانت كمية السوائل التي يتم إطلاقها من خلال تصريف الحوض أقل من 75 مليلترًا في اليوم ، يتم إزالة الصرف. يجب على المريض زيادة نشاطه تدريجياً. بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يخضع المريض للمراقبة من قبل الجراح أو أخصائي المسالك البولية. من المتوقع أن يكون المريض قادرًا على استئناف النشاط الكامل بعد أربعة إلى ستة أسابيع من استئصال الورم الحميد.

مضاعفات استئصال الورم الحميد

أدى تحسين تقنية استئصال الورم الحميد إلى تقليل مخاطر فقدان الدم إلى الحد الأدنى. لعدة أسابيع بعد استئصال الورم الحميد ، قد يعاني المرضى من إلحاح البول وسلس البول. تعتمد شدة المضاعفات المتعلقة بالمثانة على حالة المثانة قبل استئصال الورم الغدي. يحدث ضعف الانتصاب (ضعف الانتصاب) في 3-5٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الورم الغدي. القذف إلى الوراء (الحيوانات المنوية أثناء القذف تدخل المثانة) بعد استئصال الورم الغدي يحدث في 50-80٪ من المرضى.

تشمل المضاعفات غير المتعلقة بالمسالك البولية لاستئصال الورم الغدي الانسداد الرئوي واحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) والتخثر الوريدي العميق و الدورة الدموية الدماغية(سكتة دماغية). نسبة حدوث هذه المضاعفات التي قد تهدد الحياة نتيجة استئصال الورم الحميد أقل من 1٪.
نتائج استئصال الورم الحميد

تضخم البروتات الحميد

عادةً ما يتوقف الدم في البول (البيلة الدموية) في غضون يومين بعد الجراحة. يمكن للمريض العودة إلى النظام الغذائي الطبيعي وزيادة نشاطه تدريجياً بعد استئصال الورم الحميد. ستتعافى مستويات النشاط قبل الجراحة في غضون أربعة إلى ستة أسابيع بعد استئصال الورم الحميد.
المراضة والوفيات

معدلات المراضة والوفيات بعد استئصال الورم الحميد منخفضة للغاية. معدل الوفيات بعد استئصال الورم الغدي يميل إلى الصفر.

بدائل استئصال الورم الحميد

لعلاج تضخم البروستاتا الحميد الصغير ، تستخدم الأدوية للمساعدة في التحكم في نمو تضخم البروستاتا الحميد. إذا كان الورم الحميد في البروستاتا كبيرًا (من 75 جرامًا أو أكثر) ، فيتم تحديد العلاج الجراحي.

أين يتم إجراء استئصال الغدد الدهنية ومن يقوم بها؟

يتم إجراء استئصال البروستاتا من قبل طبيب تم تدريبه على الجراحة العامة لمدة عام ثم تخصص في جراحة المسالك البولية. يتم إجراء استئصال البروستاتا في قسم المسالك البولية في مستشفى عام.

أسئلة يمكنك طرحها على طبيبك:

• لماذا يوصى باستئصال الورم الحميد؟
• ما هو النهج - خلف العانة أو فوق العانة - الذي ستستخدمه؟
• ما نوع التخدير المخطط له أثناء استئصال الورم الحميد؟
• ما هي مضاعفات استئصال الورم الحميد؟
• هل الجراح طبيب مسالك بولية معتمد؟
• هل هناك بدائل لاستئصال الورم الحميد؟
• ما هو معدل تكرار الآثار الجانبية لاستئصال الغدة الدرقية ، بما في ذلك ضعف الانتصاب؟

إذا كنت ترغب في قراءة كل ما هو مثير للاهتمام حول الجمال والصحة ، اشترك في النشرة الإخبارية!

عامل الخطر لتطور الورم الحميد في البروستات هو الوظيفة الطبيعية للخصيتين (الغدد التناسلية الذكرية). أظهرت الدراسات أن الإخصاء يمكن أن يقلل من تضخم البروستاتا لأن النسيج الغدي المتضخم في غدة البروستاتا يستجيب بشكل مختلف للهرمونات الجنسية الذكرية مقارنة بالأنسجة الطبيعية.

يزداد خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد إذا كان ثلاثة أو أكثر من أفراد الأسرة مصابين بتضخم البروستاتا الحميد.

وصف استئصال الورم الحميد

يتم إجراء استئصال البروستاتا باستخدام نهج خلف العانة أو فوق العانة. بالنسبة لاستئصال الورم الحميد ، فإن الطريقة المفضلة للتخدير هي التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية (التخدير الناحي).

يقلل التخدير الناحي من خطر حدوث مضاعفات مثل الانسداد الرئوي وتجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة.

يستخدم التخدير العام إذا كان المريض لديه موانع تشريحية أو طبية للتخدير الموضعي.

مع استئصال الورم الحميد خلف العانةيتم إجراء شق على طول السطح الأمامي لكبسولة البروستاتا. يتم تقشير الورم الحميد في البروستات بإصبع. قبل إجراء استئصال الورم الحميد ، يتم إجراء تنظير المثانة. يستلقي المريض على طاولة العمليات في وضع الاستلقاء.

بعد تنظير المثانة ، يتم تغيير وضع المريض إلى وضع Tradelenburg (الأرجل فوق الرأس). ثم تتم معالجة منطقة العملية. يتم إدخال قسطرة في المثانة. يتم إجراء شق من السرة إلى عظم العانة. تنكشف عضلات البطن المستقيمة ، ثم يتم إدخال ضام لتوسيع الشق.

بعد ذلك ، من الضروري تحديد توطين الضفيرة الوريدية وعنق المثانة ، حيث يمر الشريان الرئيسي هناك ، ويغذي غدة البروستاتا. ثم يتم تشريح الكبسولة الجراحية لغدة البروستاتا بالقرب من الورم الحميد ، والذي يتم تقشيره بإصبع.

بعد الإزالة الكاملة للورم الحميد في البروستاتا ، يتم إجراء الإرقاء (يتوقف النزيف) ويتم خياطة الجرح الجراحي في طبقات.

تشمل فوائد استئصال الورم الحميد خلف العانة ما يلي:

• إمكانية الفحص المباشر للورم الحميد في البروستاتا
• شق دقيق في مجرى البول مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات احتباس البول
• عزل وتصور تشريحي جيد للبروستاتا
• إمكانية الإرقاء الكامل بعد إزالة الورم الحميد في البروستات
• لا إصابة المثانة.

استئصال الغدة فوق العانة(استئصال الورم الحميد عبر المثانة) ، على عكس استئصال الورم الحميد خلف العانة ، يتم إجراؤه من خلال نهج جراحي مختلف. مع الوصول فوق العانة ، يتم إجراء الشق في الجزء السفلي من السطح الأمامي للمثانة.

الميزة الرئيسية لاستئصال الغدة فوق العانة فوق استئصال الغدة العينية خلف العانة هي أنه خلال النهج فوق العانة ، من الممكن فحص عنق الرحم وكذلك الغشاء المخاطي للمثانة بشكل مباشر.

في هذا الصدد ، يشار إلى استئصال الغدة فوق العانة للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد ، مع مضاعفات المثانة ، وللمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.

تتمثل العيوب الرئيسية في استئصال الغدة فوق العانة في تدهور تصور الجزء الرئيسي من الورم الحميد في البروستاتا ، وكذلك الصعوبات في أداء الإرقاء.

باستخدام مشرط ، يتم إجراء شق على طول خط الوسط للبطن من السرة إلى عظم العانة. افتح المثانة وافحص غشاءها المخاطي.

بمساعدة الكي الكهربائي (أداة خاصة مع حلقة في النهاية ، يتم تسخينها بواسطة تيار كهربائي ، تستخدم لإزالة الأنسجة ووقف النزيف) والمقص ، يتم قطع كبسولة البروستاتا وإزالة الورم الحميد.

يتم تنفيذ الإرقاء عن طريق خياطة سرير الورم الحميد في البروستاتا. ثم يتم خياطة شق المثانة والجرح الجراحي على جدار البطن الأمامي في طبقات.

التشخيص والتحضير

إن وجود الأعراض الموصوفة أعلاه يجعل من الممكن الاشتباه في وجود ورم غدي في البروستات لدى المريض. يمكن أن يكون عمر المريض معيارًا تشخيصيًا ، حيث إنه عامل خطر لتطور الورم الحميد في البروستاتا.

قبل استئصال الورم الحميد ، يجب أن يخضع المريض لفحص المستقيم الرقمي واختبار الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA).

إذا كانت نتائج فحص المستقيم الرقمي واختبار الدم PSA تشير إلى أن المريض مصاب بسرطان البروستاتا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) مع خزعة إبرة دقيقة من غدة البروستاتا لاستبعاد ورم خبيث.

بالإضافة إلى ذلك ، يخضع المرضى قبل استئصال الورم الغدي لدراسات الجهاز البولي السفلي ، بما في ذلك قياس تدفق البول (UFM) وقياس حجم البول المتبقي في المثانة.

نظرًا لأن معظم المرضى يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر ، فإن التحضير قبل الجراحة يشمل التاريخ الطبي المفصل والفحص البدني واختبارات الدم والبول الروتينية والأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب (ECG) للكشف عن أي أمراض مصاحبة.

رعاية المرضى بعد استئصال الورم الحميد

استئصال البروستاتا هي عملية جراحية كبرى تتطلب بقاء المريض في المستشفى لمدة أربعة إلى سبعة أيام. بسبب تطور طرق وتقنيات استئصال الورم الحميد ، عادة ما يكون نقل الدم غير مطلوب.

بعد العملية مباشرة ، يتحكم الجراح في حجم البول المفرز ومعايير الدورة الدموية (النبض وضغط الدم). في اليوم الأول بعد استئصال الورم الغدي ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي سائل ، وكذلك الجلوس في السرير أربع مرات على الأقل.

لتقليل آلام ما بعد الجراحة ، يتم إعطاء مسكنات الألم القوية (المورفين ، بروميدول) عن طريق الوريد.

في اليوم الثاني بعد استئصال الورم الحميد ، إذا كان البول لا يحتوي على دم ، يتم إزالة القسطرة البولية. إذا كان المريض قادرًا على العودة إلى نظامه الغذائي الطبيعي ، يتم وصف مسكنات الألم على شكل أقراص لمكافحة متلازمة الألم.

في اليوم الثالث بعد العملية ، إذا كانت كمية السوائل التي يتم إطلاقها من خلال تصريف الحوض أقل من 75 مليلترًا في اليوم ، يتم إزالة الصرف. يجب على المريض زيادة نشاطه تدريجياً. بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يخضع المريض للمراقبة من قبل الجراح أو أخصائي المسالك البولية. من المتوقع أن يكون المريض قادرًا على استئناف النشاط الكامل بعد أربعة إلى ستة أسابيع من استئصال الورم الحميد.

مضاعفات استئصال الورم الحميد

أدى تحسين تقنية استئصال الورم الحميد إلى تقليل مخاطر فقدان الدم إلى الحد الأدنى. لعدة أسابيع بعد استئصال الورم الحميد ، قد يعاني المرضى من إلحاح البول وسلس البول.

تعتمد شدة المضاعفات المتعلقة بالمثانة على حالة المثانة قبل استئصال الورم الغدي. يحدث ضعف الانتصاب (ضعف الانتصاب) في 3-5٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الورم الغدي.

القذف إلى الوراء (الحيوانات المنوية أثناء القذف تدخل المثانة) بعد استئصال الورم الغدي يحدث في 50-80٪ من المرضى.

تشمل المضاعفات غير المتعلقة بالمسالك البولية لاستئصال الورم الغدي الانسداد الرئوي ، واحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) ، وتجلط الأوردة العميقة ، والحوادث الوعائية الدماغية (السكتة الدماغية). نسبة حدوث هذه المضاعفات التي قد تهدد الحياة نتيجة استئصال الورم الحميد أقل من 1٪.
نتائج استئصال الورم الحميد

تضخم البروتات الحميد

عادةً ما يتوقف الدم في البول (البيلة الدموية) في غضون يومين بعد الجراحة. يمكن للمريض العودة إلى النظام الغذائي الطبيعي وزيادة نشاطه تدريجياً بعد استئصال الورم الحميد. ستتعافى مستويات النشاط قبل الجراحة في غضون أربعة إلى ستة أسابيع بعد استئصال الورم الحميد.
المراضة والوفيات

معدلات المراضة والوفيات بعد استئصال الورم الحميد منخفضة للغاية. معدل الوفيات بعد استئصال الورم الغدي يميل إلى الصفر.

بدائل استئصال الورم الحميد

لعلاج تضخم البروستاتا الحميد الصغير ، تستخدم الأدوية للمساعدة في التحكم في نمو تضخم البروستاتا الحميد. إذا كان الورم الحميد في البروستاتا كبيرًا (من 75 جرامًا أو أكثر) ، فيتم تحديد العلاج الجراحي.

أين يتم إجراء استئصال الغدد الدهنية ومن يقوم بها؟

يتم إجراء استئصال البروستاتا من قبل طبيب تم تدريبه على الجراحة العامة لمدة عام ثم تخصص في جراحة المسالك البولية. يتم إجراء استئصال البروستاتا في قسم المسالك البولية في مستشفى عام.

أسئلة يمكنك طرحها على طبيبك:

• لماذا يوصى باستئصال الورم الحميد؟
• ما هو النهج - خلف العانة أو فوق العانة - الذي ستستخدمه؟
• ما نوع التخدير المخطط له أثناء استئصال الورم الحميد؟
• ما هي مضاعفات استئصال الورم الحميد؟
• هل الجراح طبيب مسالك بولية معتمد؟
• هل هناك بدائل لاستئصال الورم الحميد؟
• ما هو معدل تكرار الآثار الجانبية لاستئصال الغدة الدرقية ، بما في ذلك ضعف الانتصاب؟

المصدر: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

يتم إجراء عملية لإزالة أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج أو استئصال الورم الحميد لأسباب طبية ويعتبر الطب الحديث طريقة جذرية لعلاج الأمراض المرتبطة بالتغيرات الحميدة أو الخبيثة في أنسجة البروستاتا.

أصبحت تدخلات التجويف المفتوح نادرة ؛ فقد تم استبدال الإجراءات الجراحية المؤلمة بإجراءات جراحية طفيفة التوغل.

أصبحت المخاطر المرتبطة باستئصال الورم الحميد ، بسبب المستوى الحالي لتطور المعدات الطبية ، ضئيلة للغاية ، والشفاء سريع ويسمح للرجل بالعودة إلى الحياة الطبيعية ، وفقًا لتوصيات الطبيب.

عن العملية

يرتبط تضخم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا الحميد) بالنشاط المفرط لخلايا البروستاتا ، والتي تبدأ في التكاثر بسرعة ، مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو. يتطلب تشخيص ورم البروستاتا الحميد لدى الرجل العلاج.

يمكن تصحيح الانتهاكات المرتبطة بعمل الجهاز البولي وضعف الانتصاب ، وإلا فإنها تؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها.

بادئ ذي بدء ، يحاولون إبطاء نمو أنسجة الغدة المتضخمة بمساعدة طرق العلاج المحافظ ، ولكن إذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية بعد فترة زمنية معينة ، وفقًا لبيانات الفحص ، فإنهم يلجئون إلى العلاج الجراحي. موعد استئصال الورم الغدي المخطط.

لفترة طويلة ، كانت الطريقة الوحيدة لإزالة أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج هي عملية مفتوحة ، حيث تمكن الجراح من خلال شق في جدار البطن الأمامي من الوصول إلى المثانة والغدة الموجودة تحتها.

تُستخدم الآن تقنية إجراء استئصال الغدة البطنية أيضًا ، ولكن فقط إذا كان من المستحيل تمامًا إجراء تدخل جراحي أبسط بسبب الحجم الكبير للنمو. الوصول المفتوح مناسب للطبيب ، لكن فترة الشفاء للرجل تمتد لفترة طويلة.

الطريقة الرئيسية للعلاج في الجراحة الحديثة هي الجراحة عبر الإحليل ، مع الوصول إلى الغدة عبر مجرى البول ، والتي يمكن إجراؤها بصدمات أقل.

دواعي الإستعمال

تتضمن قائمة مؤشرات استئصال الورم الحميد الاضطرابات الوظيفية الرئيسية التي تميز مسار الورم الحميد في البروستاتا عند الرجال:

1. عدم تأثير العلاج المحافظ.
2. اضطرابات التبول الحادة ، والتي تشمل احتباس كمية كبيرة من البول المتبقي وتراكمها ، وتغيرات في وظيفة المثانة والكلى.
3. كثرة الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي التناسلي.
4. تطور نمو الأنسجة المفرطة التنسج.
5. تهديد تطور التنكس الخبيث للخلايا.

لتحديد مؤشرات استئصال الورم الحميد ، يتم عرض فحص كامل على الرجل ، بناءً على النتائج التي يتم اتخاذ قرار بإجراءها العلاج الجراحي.

موانع

لا يتم استخدام طرق التدخل الجراحي لإزالة الورم الحميد في وجود موانع طبية قد تعقد مسار العملية أو تسبب عواقب وخيمة:

علاج منزلي مثبت لزيادة القدرة على العمل:

• نتيجة مذهلة ،
• تكلفة منخفضة،
• أمن كامل ،
• لا يسبب التجاوز.

رأي المشتري حول الأداة ...

1. سرطان البروستاتا مع النقائل.
2. العمليات الحديثة على أعضاء الحوض.
3. استئصال الورم الغدي السابق.

تعتبر العمليات المعدية في المرحلة الحادة وأمراض القلب ووجود أمراض الجهاز التنفسي من الموانع النسبية. بعد القضاء على التهديد ، يمكن اتخاذ قرار إيجابي بشأن مسألة العلاج الجراحي.

تحضير

قبل استئصال الورم الحميد المخطط له ، يحتاج الرجل إلى الخضوع لفحص كامل للجسم. يتم تنفيذ الأنشطة التحضيرية من أجل تحديد التهديدات المحتملة أثناء العملية ، وتحديد التقنية الجراحية المفضلة ، وتقييم خيارات التخدير الأنسب.

• يكشف التشخيص المختبري للدم والبول والبراز عن المعلمات البيوكيميائية ، ونقل العدوى والحالة العامة للجسم قبل الجراحة.
• يتم تقييم حالة نشاط القلب والجهاز التنفسي على أساس تخطيط القلب والتصوير الشعاعي للرئتين.
• تشمل الفحوصات المحددة التي تتعلق بتقييم التغيرات المفرطة في التنسج في البروستاتا ودرجة الاضطرابات التي يسببها الورم الحميد مرور الموجات فوق الصوتية وقياس تدفق البول وطرق تشخيص الكمبيوتر.

اعتمادًا على توافر المعدات ومعايير الرعاية الطبية المعتمدة في مناطق مختلفة ، قد تتغير خطة الفحص الأولي وتشمل إجراءات تشخيصية إضافية.

كيف جرى الأمر

في الجراحة الحديثة ، هناك العديد من التقنيات المقبولة عمومًا لإجراء استئصال الورم الحميد. لكل منها مزاياها وعيوبها ، ويتخذ الطبيب قرار اختيار طريقة التدخل الجراحي بناءً على بيانات التشخيص ، اعتمادًا على المعدات المتوفرة في المؤسسة الطبية ومؤهلات الجراح.

خلف العانة

يُصنف استئصال الورم الحميد خلف العانة أو خلف العانة كطريقة مفتوحة ، ومع ذلك ، فإن مزايا هذه التقنية في التحكم الكامل والرؤية الجيدة لمجال نشاط الجراح بأكمله. من خلال شق صغير في أسفل البطن ، يتم تشريح الأنسجة وفتح الوصول إلى المثانة دون إتلافها.

باستخدام الأدوات أو يدويًا ، تتم إزالة أنسجة البروستاتا التالفة وكويها الأوعية الدمويةشكلت ندبة ما بعد الجراحةويتم خياطة الجرح في طبقات. يتم استخدامه مع نمو كبير في أنسجة البروستاتا ، وكذلك للتحكم البصري.

أثناء العملية ، يتم تغيير موضع المريض عدة مرات ، مما يوفر وصولاً مناسبًا إلى المجال الجراحي ويسمح لك بفحص البروستاتا بشكل كامل لمعرفة التغييرات.

فوق العانة (ترانسفيسيكال)

تعتبر طريقة المرور عبر المثانة للوصول إلى غدة البروستاتا واحدة من أقل التقنيات الجراحية المفضلة ، لذلك نادرًا ما يتم إجراء استئصال الورم الحميد عبر المثانة في الظروف الحديثة.

يؤدي النزيف المفرط إلى تعقيد مسار العملية ، ويتعارض مع الفحص البصري عالي الجودة ، ويصاحبه أيضًا خطر تلف جذوع الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة.

يتم ملء تجويف المثانة مسبقًا بمحلول ، ثم يتم تثبيته بحوامل ويتم إجراء شق في جميع طبقات جدران العضو. عند فتح المجال الجراحي ، يتم فتح الوصول إلى غدة البروستاتا التي تخضع للختان.

مدة العملية أطول بكثير من الطريقة السابقة ، حيث يتعين على الجراح استعادة سلامة الجلد ، ولكن أيضًا جدران المثانة.

عبر الإحليل

مع المعدات التقنية الجيدة في المستشفى ، يفضل الأطباء إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، والذي يعتبر طريقة جراحية حديثة وطفيفة التوغل لاستئصال الورم الحميد.

أثناء العملية ، لا يتم المساس بسلامة الجلد ، ولا يوجد نزيف حاد وخطر الإضرار بالأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة.

من خلال فتح مجرى البول ، يتم إدخال منظار داخلي مزود بأجهزة بصرية ، ونظام ري للمجال الجراحي ، وأداة جراحية لاستئصال أنسجة البروستاتا.

يتم إجراء التحكم البصري من خلال المراقبة على شاشة الشاشة ، ويتم تنفيذ العملية نفسها باستخدام مشرط كهربائي أو ليزر. الإزالة المتزامنة للتضخم وكي الأوعية الدموية أثناء استئصال الغدة عبر الإحليل يقلل من مدة العملية ويقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة المرتبطة بالنزيف.

إعادة تأهيل

عادةً ما يتم تقسيم التعافي بعد استئصال الورم الغدي إلى فترات مبكرة ومتأخرة ، ولكل منها ميزات مرتبطة بالعناية وعودة وظائف الجهاز البولي التناسلي.

يشمل إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة الوقاية من المضاعفات والضمادات والحفاظ على النظافة الصحية تركيب القسطرة. أثناء عمليات البطن في الأيام القليلة الأولى ، يوصى بالراحة في الفراش وتناول طعام سهل الهضم والكثير من السوائل.

إذا لزم الأمر ، يتم وصف مسكنات الألم و الأدوية المضادة للبكتيريا. عندما يلتئم الجرح ، يوصى بأن يستيقظ الرجل كثيرًا ويحافظ على نظافة الصرف الصحي.

عندما يخرج الرجل من المستشفى ، يتم إزالة القسطرة البولية ، ويوصى باتباع نظام حركي ، ويوصف نظام غذائي بسيط لتسهيل عمل الأمعاء وتقليل الحمل على الجهاز البولي.

في فترة الشفاء المتأخرة ، يتم عرض المشي ، وأداء مجموعة من التمارين العلاجية ، وارتداء ضمادة ما بعد الجراحة ، إذا لزم الأمر. تحدث استعادة وظيفة الانتصاب في غضون 3-12 شهرًا بعد استئصال الورم الحميد.

يتم استخدام الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي والأجهزة الخاصة لتحفيز الانتصاب.

لا تعتمد مدة فترة إعادة التأهيل على جودة استئصال الورم الحميد الذي يتم إجراؤه فقط. الامتثال لتوصيات الطبيب المعالج في جميع مراحل الشفاء له أهمية كبيرة. يساعد دعم الأحباء والاستعداد النفسي للشفاء الرجل على العودة إلى حياته الطبيعية بشكل أسرع.

المضاعفات

بعد استئصال الورم الحميد من 3 إلى 7 أيام ، يكون الرجل في المستشفى تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي.

ترتبط المضاعفات المبكرة بالارتباط المحتمل لعملية معدية ، مع تطور اضطرابات التبول ، وترتبط أيضًا بخطر حدوث نزيف.

غالبًا ما تتطور ردود الفعل التحسسية التي تسببها الأدوية ، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بالاحتقان.

بعد خروجه من المستشفى ، يحتاج الرجل إلى مراقبة صحته بنفسه. المضاعفات المحتملةخلال هذه الفترة ترتبط بالعواقب طويلة المدى لاستئصال الورم الحميد:

1. يمكن أن يحدث احتباس البول بسبب التضييق الندبي لقناة مجرى البول.
2. يتشكل سلس البول نتيجة ضعف الجدران العضلية للمثانة.
3. غالبًا ما يرتبط ضعف الانتصاب بالضرر أثناء عمل النهايات العصبية أو بسبب التغيرات الهرمونية.

قد يكون الرجال الذين يعانون من ضعف نفسية في حالة اكتئاب عميق بعد الجراحة ، وفي مثل هذه الحالات يوصى بحضور تدريب نفسي وتقديم الدعم للأقارب. يكمن الخطر الرئيسي في إعادة تطوير فرط التنسج ، لذلك ، بعد استئصال الورم الحميد ، يجب أن يخضع الرجال لفحوصات روتينية وأن تتم ملاحظتهم من قبل طبيب المسالك البولية لتحديد المشاكل المحتملة.

هل أنت مصاب بالتهاب البروستات؟ هل جربت بالفعل العديد من العلاجات ولم يساعدك شيء؟ هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر:

• ألم مستمر في أسفل البطن وكيس الصفن.
• صعوبة التبول
• العجز الجنسي.

الطريقة الوحيدة هي الجراحة؟ انتظر ولا تتصرف بشكل جذري. التهاب البروستاتا يمكن علاجه! اتبع الرابط واكتشف كيف يوصي الأخصائي بمعالجة التهاب البروستاتا ...

المصدر: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

الجراحة لإزالة الورم الحميد في البروستاتا

الورم الحميد البروستاتي هو مرض ذكوري يمكن علاجه جراحيًا ومحافظًا.

يعتبر الخيار الثاني على نحو فعالحيث أنه لا يسبب أي ضرر ولكنه يستبعد تطور سرطان البروستاتا.

يعتمد اختيار نوع معين من العمليات الخاصة بالورم الحميد على:

• الصحة العامة وعمر المريض ؛
• القدرات التقنية للمؤسسة الطبية ومؤهلات الموظفين ؛
• مراحل الورم الحميد ، وجود علامات تضخم الورم.
• موافقة المريض على البديل المقترح للعملية.

من المهم استشارة طبيب المسالك البولية في أسرع وقت ممكن ، بمجرد أن تبدأ الأعراض الأولى للمرض بالظهور ويصبح حجم الورم صغيرًا. يشار إلى الجراحة من أجل:

• زيادة كمية البول المتبقي في المثانة.
• احتباس البول؛
• وجود دم في البول.
• حجارة في المثانة
• فشل كلوي.

أي عملية جراحية ، بما في ذلك الورم الحميد في البروستاتا ، محفوفة بالمضاعفات ، وكلما تقدم الرجل في السن ، زادت احتمالية حدوث مثل هذه المضاعفات.

الاختيار طريقة ملائمةعلاج المريض في كل حالة يدرك الطبيب أنه لا توجد خيارات مثالية. لتقليل مخاطر الآثار الجانبية ، يقوم الجراحون بإجراء عمليات طفيفة التوغل والتنظير الداخلي لإزالة الورم الحميد في البروستاتا.

إذا كان الورم كبيرًا بما فيه الكفاية ، إلى جانب البروستاتا ، يصل حجمه إلى 100 مل ، وتوجد حصوات في المثانة ، وخضعت جدران المثانة لتغييرات ، فيجب على الطبيب اختيار طريقة جذرية - استئصال الغدة.

إذا وصل حجم الورم الحميد مع غدة البروستاتا إلى 80 مل ، فسيكون استئصال الورم الحميد أو TUR هو الطريقة المفضلة للتدخل. إذا كانت العملية الالتهابية صغيرة ، فإن الورم الحميد صغير ، ولا توجد حصوات في المثانة ، يتم علاج هذه المرحلة بالطرق التنظيرية ، بما في ذلك استخدام الليزر ، التيار الكهربائي.

هناك موانع ، في ظل وجودها لا يتم إجراء العلاج الجراحي للورم الحميد في البروستاتا.

لا يصف الأطباء الجراحة إذا:

• الأمراض المعدية الحادة.
• تصلب الشرايين الشديد ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية.
• الفشل الكلوي؛
• أمراض شديدة في الرئتين والقلب.

يمكن تصنيف بعض الشروط المدرجة على أنها موانع نسبية، إذا كان الورم الحميد بحاجة إلى الإزالة ، فيجب حل المشكلة.

يوجه الطبيب المريض لمعالجة الاضطرابات الموجودة من أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات أثناء العملية لإزالة الورم الحميد. مع الأخذ في الاعتبار حجم العملية القادمة والوصول إلى البروستاتا ، يتم تمييز الطرق التالية لإزالة الورم الحميد:

• استئصال الورم الغدي المفتوح
• استئصال الإحليل
• الجراحات طفيفة التوغل طرق التنظير(التحلل بالتبريد ، التبخير بالليزر ، العلاج بالموجات الدقيقة ، إلخ).

استئصال الورم الغدي المفتوح

منذ حوالي 30 عامًا ، كانت الجراحة المفتوحة لإزالة الورم الحميد في البروستاتا هي الطريقة الوحيدة تقريبًا للتخلص من الورم.

على الرغم من وجود الكثير الطرق الحديثةالعلاج ، لا يزال استئصال الورم الحميد ذا صلة. يوصف للأورام الكبيرة ، ووجود حصوات ، وخطر تحور الخلايا السرطانية إلى خلايا خبيثة. بالنظر إلى أن العملية يتم إجراؤها من خلال المثانة المفتوحة ، فإنها تسمى أيضًا البطن.

لذلك ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، وإذا كانت هناك موانع ، يتم إجراؤها التخدير الشوكي. يمكن للطبيب إخبار المريض مسبقًا بكيفية إجراء هذه العملية. بشكل عام هناك 3 مراحل:

• يتم معالجة مكان العملية بمطهر ويتم إزالة الشعر. يقوم الطبيب بإجراء شق في الجلد والأنسجة تحتها.
• بعد أن وصل إلى جدار المثانة ، يقوم الطبيب بتشريحها ، ويفحص سبب الحجارة والأورام ؛
• باستخدام الأصابع يقوم الطبيب بإزالة الورم من خلال المثانة.

المرحلة الأخيرة هي الأهم ، لأنها تتطلب خبرة ومهارة من الطبيب ، فعلى الأخصائي أن يعتمد على حساسية أصابعه.

خلال المرحلة الثالثة يقوم الطبيب السبابةيصل إلى الفتحة الداخلية للإحليل ، ويمزق الغشاء المخاطي ويضغط على الورم ، مما يدفع البروستاتا جانبًا.

لتسهيل الأمر على نفسه ، يقوم الطبيب بإدخال إصبع اليد الأخرى في فتحة الشرج للمريض وتحريك البروستاتا بالضغط.

بعد عزل الورم الحميد ، يتم إخراجه من خلال المثانة المفتوحة ، وإرسال الأنسجة للفحص.

عندما تنتهي عملية الورم الحميد في البروستاتا ، يكون النزيف ممكنًا. هذه المضاعفات خطيرة بسبب تكوين جلطة دموية في المثانة ، والتي يمكن أن تسد المسالك البولية.

لمنع مثل هذا الموقف ، يتم إدخال قسطرة في تجويف المثانة لمدة أسبوع ، وغسلها بمحلول ملحي. خلال الأيام الأولى بعد الجراحة ، يجب على المريض إفراغ المثانة بشكل متكرر - حوالي مرة واحدة في الساعة - لتجنب ضغط السوائل على الغرز. ثم يمكن زيادة الفترة الفاصلة بين التبول. يمكن أن تتعافى المثانة في غضون 3 أشهر تقريبًا.

تضمن الجراحة المفتوحة للورم الحميد في البروستات التخلص الدائم من الورم. ولكن لمثل هذه الميزة ، يدفع المريض مع فترة إعادة تأهيل طويلة ، والحاجة إلى النقل تخدير عام، وخطر التقرح والنزيف ، ندبات ما بعد الجراحة.

جولة حول الورم الحميد في البروستاتا

TUR هي عملية يتم إجراؤها في أغلب الأحيان للورم الحميد. يوصف لحجم البروستاتا حتى 80 مل. من بين مزايا هذه التقنية ، هناك ميزة صغيرة فترة إعادة التأهيل، بدون خياطة ، تطبيع سريع لحالة المريض.

بالإضافة إلى المزايا ، فإن إزالة الورم الحميد في البروستاتا لها أيضًا عيوب - لا توجد طريقة لإزالة الأورام الكبيرة ، تتطلب العملية معدات باهظة الثمن وجراحًا مؤهلًا للغاية.

العملية هي إزالة الورم الحميد في البروستات من خلال مجرى البول. باستخدام منظار القطع ، يدخل الجراح المثانة ، ويقيم حالتها ، ويعثر على الورم ، ويبدأ في الاستخراج.

الشرط الرئيسي لنجاح TUR هو التصور الجيد ، لضمان توفير سائل خاص بشكل مستمر من خلال منظار القطع وإزالته على الفور. بالنظر إلى أن الأوعية التالفة يمكن أن تنزف وبالتالي تضعف الرؤية ، يحتاج الطبيب إلى التصرف بحذر.

لا تستغرق هذه العملية أكثر من ساعة ، حيث يكون المريض في وضع غير مريح ، وهناك أداة طبية كبيرة في مجرى البول.

لذلك ، لاستبعاد المزيد من النزيف والألم ، يتم إجراء العملية بسرعة. على وجه الخصوص ، من الممكن استئصال الورم الحميد عن طريق القياس مع تخطيط سجل حتى ظهور البروستاتا.

في المثانة ، مع استمرار العملية ، تتراكم شظايا من "تسوية" الورم ، ويتم إزالتها.

بعد إزالة الورم ، يقوم الطبيب بغسل المثانة ، إذا كان هناك أوعية نازفة ، يكويها. إذا كان الطبيب راضيًا عن الفحص ، فيمكن إزالة منظار القطع ووضع قسطرة فولي في المثانة.

تم تجهيز هذه القسطرة ببالون غسيل المثانة القابل للنفخ. في حالة عدم ملاحظة أي مضاعفات بعد بضعة أيام ، تتم إزالة القسطرة. لا يحتاج الرجال للخوف إذا كان التفريغ الأول للمثانة بعد إزالة القسطرة صغيرًا أعراض الألمسيكون البول محمرًا. تحتاج إلى التبول قدر الإمكان حتى لا تتمدد جدران المثانة ، بل تلتئم بشكل أسرع.

عمليات طفيفة التوغل في علاج الورم الحميد في البروستاتا

جراحة المسالك البولية ليست مجال الطب الوحيد الذي يتم فيه تنفيذ العمليات الجراحية طفيفة التوغل بنجاح. بهذه الطرق ، يتم علاج الورم الحميد في البروستات ، مع الورم الحميد في البروستات من خلال الوصول عبر الإحليل ، يتم تنفيذ ما يلي:

• التدمير بالتبريد.
• الكهربي.
• العلاج الحراري بالميكروويف
• الاستئصال بالليزر؛
• تبخير كهربائي.

تشمل مزايا التقنيات طفيفة التوغل سلامتها النسبية ، وعدد صغير من المضاعفات المحتملة ، عند مقارنتها بكيفية إجراء العلاج الجراحي للورم الحميد في البروستاتا.

مع إجراء عملية طفيفة التوغل ، ليست هناك حاجة إلى تخدير عام ، يتم وصف هذه العمليات للمرضى الذين يتم منعهم في الجراحة الكلاسيكية بسبب السكريوارتفاع ضغط الدم وفشل الرئة والقلب.

كل هذه التقنيات متشابهة من حيث طريقة الوصول من خلال مجرى البول ، والاستخدام تخدير موضعي، لكن تختلف في شكل الطاقة التي تدمر الورم - يمكن أن يكون كهرباء، الموجات فوق الصوتية ، الليزر ، إلخ.

يمكن وصف جوهر العمليات:

• يتضمن العلاج بالموجات الدقيقة التأثير على الورم الحميد لأفران الميكروويف عالية التردد. هذه الموجات تسخن أنسجة الورم وتدمرها. يمكن إدخال منظار المستقيم عبر مجرى البول أو في المستقيم دون الإضرار بالغشاء المخاطي ؛
• يتكون التبخير من تسخين أنسجة الورم وتبخر السائل منها والتدمير اللاحق للورم الحميد. يتم التبخير بواسطة الليزر ، التيار ، الموجات فوق الصوتية. يعتبر الإجراء آمنًا وفعالًا ؛
• يتضمن التدمير بالتبريد تدمير خلايا الورم الحميد عن طريق البرد. لهذا ، يتم استخدام النيتروجين السائل. أثناء العملية ، يتم تسخين جدار الإحليل حتى لا يتضرر ؛
• العلاج بالليزر هو إحدى الطرق الجديدة التي تسمح لك بالتصرف في وقت واحد على الورم الحميد بالليزر وكي الأوعية الدموية. تشمل مزايا العلاج بالليزر سرعة العملية وسلامتها ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى المسنين ؛
• التبخير بالليزر هو الطريقة الأكثر "تقدمًا" لعلاج الورم الحميد. يعمل شعاع الليزر الأخضر على الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى غليان السائل الموجود فيها. نتيجة للتعرض بالليزر ، يتم تدمير أنسجة الورم الحميد ، وتعود صحة المريض بسرعة إلى نوما ، ولا توجد أي مضاعفات عمليًا.

مضاعفات العلاج الجذري للورم الحميد في البروستاتا

على الرغم من الجهود التي يبذلها الأطباء الذين يريدون تنظير البطن للورم الحميد في البروستات وأنواع أخرى من العمليات ، إلا أنه من المستحيل استبعاد حدوث المضاعفات.

نسبة كبيرة من المضاعفات - مع عمليات البطن الكلاسيكية ، أقل قليلاً - مع TUR ، والجراحة بالمنظار محفوفة بالحد الأدنى من ردود الفعل السلبية.

من بين المشاكل الشائعة بعد الجراحة: النزيف ، تجلط الدم في الشريان الرئوي وأوردة الساق ، العمليات المعدية والالتهابية. بعد فترة زمنية معينة بعد العملية ، يمكن أن تتطور أيضًا المضاعفات - تصلب جدران المثانة ، مشاكل الفاعلية ، سلس البول.

لاستبعاد المضاعفات ، يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب بدقة. الخطوة الأولى للشفاء هي مناشدة طبيب المسالك البولية في الوقت المناسب عند ظهور الأعراض الأولى للمرض.

سيقوم الطبيب بتقييم صورة المرض وإرسالها للتشخيص والإجابة على أسئلة المريض ، بما في ذلك ما إذا كان الورم الحميد في البروستاتا من الدرجة الثانية يتطلب جراحة أو هناك طرق أخرى للعلاج. بعد العملية يشرح الطبيب كيفية التصرف حتى لا يعود المرض ويعود الجسم بسرعة إلى طبيعته.

نصائح يجب مراعاتها:

• في غضون شهر بعد العملية ، من الضروري الحد من النشاط البدني الشديد ؛
• تحتاج إلى الامتناع عن العلاقات الحميمة لمدة 4 أسابيع ؛
• اشرب المزيد من السوائل ، اذهب إلى المرحاض في كثير من الأحيان ؛
• استبعاد الأطباق الحارة والحارة والمالحة من النظام الغذائي ، والتخلي عن الكحول والقهوة القوية ؛
• ممارسة التمارين كل يوم لتنشيط تدفق الدم في الحوض وتحسين الرفاهية العامة.

يتم إجراء هذه الطريقة من العلاج الجراحي للورم الحميد في البروستاتا فقط للأورام الغدية الكبيرة في البروستاتا ، أو تلف المثانة ، أو غيرها من المضاعفات مثل حصوات المثانة أو تضيق (تضيق) مجرى البول. تسمى هذه العملية بالفتح لأن الجراح يقوم بعمل شق في أسفل البطن من أجل الوصول إلى غدة البروستاتا بدلاً من الوصول عبر مجرى البول. أثناء استئصال الورم الغدي المفتوح ، فقط الجزء الداخليالبروستاتا ، وترك الجزء الخارجي سليم.

استئصال الورم الغدي المفتوح- أكثر علاج فعالللرجال الذين يعانون من تضخم حرج في البروستاتا. ولكن مع استئصال الورم الغدي المفتوح ، يكون خطر الآثار الجانبية أعلى. تتشابه مضاعفات هذه العملية مع مضاعفات استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، لكنها قد تكون أكثر خطورة. تتطلب العملية البقاء في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.

استئصال الورم الغدي المفتوح هو جراحةلإزالة الورم الحميد في البروستاتا ، وهو سبب الأعراض البولية. في عملية استئصال الورم الحميد المفتوح ، يقوم الطبيب بإزالة الورم الحميد في البروستات من خلال شق أسفل السرة. يحتاج معظم الرجال بعد استئصال الورم الحميد المفتوح إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام ، كما يستغرق التعافي عدة أسابيع.

استئصال الورم الغدي المفتوح هو أحد العلاجات العديدة لتضخم البروستاتا (الورم الحميد في البروستاتا) ، وهي حالة تُعرف أيضًا باسم تضخم البروستاتا الحميد (BPH). تشمل العلاجات الأخرى: العلاج الدوائي ، واستئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) ، والعلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل ، واستئصال إبرة عبر الإحليل ، وجراحة الليزر. استئصال الورم الحميد المفتوح هو أكثر علاجات الورم الحميد غزوية في البروستاتا.

لماذا يفعلون ذلك؟

استئصال الورم الحميد المفتوح هو إجراء لعلاج الأعراض البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا. تشمل هذه الأعراض:

كثرة التبول
- زيادة عدد مرات التبول ليلاً (التبول الليلي).
- التبول المتقطع (توقف واستئناف التبول)
- إحساس تفريغ غير كاملمثانة.

يعتبر استئصال الورم الغدي المفتوح جيدًا في حل الأعراض البولية ، ولكن هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات مقارنة بعلاجات تضخم البروستاتا الحميد الأخرى. على الرغم من أن هذا العلاج أكثر تعقيدًا من غيره ، إلا أن استئصال الورم الحميد المفتوح قد يكون الخيار الأفضل لمجموعة معينة من الرجال.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام استئصال الورم الغدي المفتوح عند الرجال المصابين بأورام غدية كبيرة جدًا في البروستاتا.

المخاطر

يمكن أن يسبب استئصال الورم الغدي المفتوح مشاكل مؤقتة بعد الجراحة مباشرةً ، ويمكن أن يتسبب أيضًا في مضاعفات طويلة الأمد. تشمل مخاطر استئصال الورم الحميد المفتوح ما يلي:

سلس البول.في بعض الرجال ، يمكن أن يؤدي استئصال الورم الغدي المفتوح إلى انخفاض التحكم في المثانة والإلحاح البولي. في معظم الحالات ، يتم حل هذه الحالة في غضون بضعة أسابيع أو أشهر.
النشوة الجنسية الجافة.بعد استئصال الورم الغدي ، يمكنك تحقيق النشوة الجنسية أثناء ممارسة الجنس ، لكن حجم السائل المنوي سيكون صغيرًا جدًا أو لا يوجد سائل منوي على الإطلاق.
التهاب المسالك البولية. من المرجح أن تحدث عدوى المسالك البولية عندما استخدام طويل الأمدالقسطرة البولية وقد تتطلب مضادات حيوية أو علاجات أخرى.
ضعف الانتصاب.في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي استئصال الورم الغدي المفتوح إلى ضعف الانتصاب - عدم القدرة على الحفاظ على الانتصاب أثناء الجماع. يحدث الانتصاب لدى بعض الرجال بعد فترة ، ولكن بالنسبة للعديد من الرجال ، يكون ضعف الانتصاب دائمًا.
تضيق (تضيق) الإحليل أو عنق المثانة.في هذه الحالة ، يتم حظر تدفق البول من المثانة عبر مجرى البول ، مما يسبب صعوبة في التبول. قد يتطلب ذلك علاجًا إضافيًا لتصحيح ضيق مجرى البول.
نزيف غزير.إذا فقدت الكثير من الدم أثناء الجراحة ، فقد تحتاج إلى نقل دم. يمكنك التبرع بدمك قبل الجراحة في حال كنت بحاجة إلى نقل دم ، أو إذا كنت بحاجة إلى التبرع بالدم. في بعض الحالات ، يستمر النزيف من منطقة الشق الجراحي بعد الجراحة ، الأمر الذي قد يتطلب مزيدًا من العلاج.
كيف تستعد لاستئصال الورم الحميد المفتوح؟

أوقف أو قلل من أدوية ترقق الدم. إذا حذرك طبيبك من ذلك. تشمل الأمثلة الوارفارين (الكومادين) وبعض مسكنات الألم غير الستيرويدية مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين (أدفيل وموترين وغيرهما) أو النابروكسين. عادة لا يتم إيقاف الأسيتامينوفين (باراسيتامول ، تايلينول وغيرها).
لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
تناول الأدوية التي وصفها لك طبيبك فقط مع رشفة صغيرة من الماء في صباح اليوم السابق للجراحة.
قد يطلب منك طبيبك حقنة شرجية لتنظيف أمعائك في الصباح السابق للجراحة ، أو توصيات أخرى لمساعدتك في الاستعداد للجراحة.

ماذا يمكنك أن تتوقع؟

عادة ما يستغرق استئصال الورم الغدي المفتوح من ساعة ونصف إلى ثلاث ساعات. يتم إجراء هذه العملية الجراحية فقط في المستشفى وتتطلب منك البقاء في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.

قبل العملية ، سيعطيك طبيبك نوعًا من نوعين من التخدير.

تخدير- هذا يعني أنك ستكون فاقدًا للوعي أثناء العملية.
يتم حقن مخدر في عمودك الفقري ، مما يعني أنك ستكون واعيًا ولكنك لن تشعر بالألم أثناء العملية.
أثناء الإجراء

بمجرد أن يصبح المخدر ساري المفعول ، قد يفحص طبيبك جدار غدة البروستاتا باستخدام منظار داخلي يتم إدخاله عبر القضيب (تنظير المثانة).

سيقوم طبيبك بإدخال أنبوب (قسطرة) في مثانتك لتصريف البول. بعد حلق المجال الجراحي وتطهيره من التلوث ، يقوم الطبيب بعمل شق أسفل السرة. اعتمادًا على التقنية التي يستخدمها طبيبك ، قد يقوم أيضًا بعمل شق عبر المثانة للوصول إلى غدة البروستاتا.

إذا كنت تعاني أيضًا من مشاكل في الفتق أو المثانة ، فقد يستخدم طبيبك الجراحة أيضًا كفرصة لإصلاحها.

بمجرد أن يزيل طبيبك البروستاتا ، سيكون لديك أنبوبان مؤقتان للتصريف يتم إدخالهما من خلال ثقوب الجلد بالقرب من منطقة الجراحة. يذهب أحد الأنبوبين مباشرة إلى المثانة (التصريف فوق العانة) ويذهب أنبوب آخر إلى البروستاتا (تصريف الحوض).
بعد إزالة الورم الحميد في البروستاتا ووضع أنابيب تصريف في المثانة ومنطقة البروستاتا ، سيخيط طبيبك الجرح الجراحي في طبقات باستخدام غرز أو دبابيس خاصة.

بعد العملية.

في غرفة الإنعاش ، ستتم مراقبة أنابيب الصرف الخاصة بك عن كثب. للضغط على المنطقة لوقف النزيف ، قد يقوم طبيبك بإدخال بالون قابل للنفخ في مثانتك. لمنع تكوّن جلطات دموية ، يجب عليك غسل مثانتك باستمرار بمحلول ملحي.
سيتم إعطاؤك مسكنات للألم عن طريق الوريد. ولمنع تكوّن جلطات الدم ، سترتدي جوارب مطاطية أو يتم لف ساقيك بضمادة مرنة.
قد يقوم طبيبك بإزالة القسطرة البولية قبل العودة إلى المنزل ؛ أو قد تحتاج إلى إبقاء القسطرة لعدة أيام بعد الجراحة.
في اليوم التالي للجراحة ، سيسمح لك طبيبك بالتجول حول السرير ومواصلة تمارين الساق المنتظمة أثناء وجودك في السرير.
يُسمح لمعظم الرجال بالعودة إلى منازلهم بعد يومين أو ثلاثة أيام من العملية. عندما يقرر طبيبك أنه يمكنك العودة إلى المنزل ، تتم إزالة أنبوب تصريف الحوض. ستحتاج إلى العودة إلى طبيبك في غضون أسبوع أو أسبوعين لإزالة الدبابيس إذا استخدمها طبيبك لإغلاق الشق الجراحي.
يبقى الأنبوب فوق العانة في مثانتك لعدة أيام بعد عودتك إلى المنزل. عادة ما يتم إزالته في عيادة الطبيب في عيادة أو مستشفى بعد خمسة أيام من الجراحة.
تأكد من فهم تعليمات ما بعد الجراحة التي يجب عليك اتباعها وأي قيود. يجب أن تعود إلى مستواك النشاط البدنيتدريجياً. يمكنك العودة إلى حياتك الطبيعية النشطة بعد أربعة أو ستة أسابيع من الجراحة.

تحتاج إلى زيارة طبيبك عدة مرات للتأكد من أن كل شيء على ما يرام بعد العملية. يقوم معظم الرجال بزيارة الطبيب بعد ستة أسابيع من الجراحة ، ثم مرة أخرى بعد بضعة أشهر. إذا كان هناك شيء يزعجك ، فأنت بحاجة إلى زيارة طبيبك في كثير من الأحيان أو في أقرب وقت ممكن.

يمكن لمعظم الرجال استئناف النشاط الجنسي من ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة. بعد استئصال الورم الحميد ، قد تستمر النشوة الجنسية أثناء ممارسة الجنس ، ولكن يتم إطلاق القليل جدًا من الحيوانات المنوية أو لا يتم إطلاقها على الإطلاق.

نتائج

استئصال الورم الغدي المفتوح علاج فعال للأعراض البولية التي يسببها تضخم البروستاتا. على الرغم من أن استئصال الورم الحميد المفتوح يعد علاجًا جائرًا للغاية لتضخم البروستاتا الحميد ، إلا أن المضاعفات الخطيرة نادرة ويمكن مقارنتها بالعلاجات الأخرى لتضخم البروستاتا الحميد.

عادة ما تختفي العديد من الآثار الجانبية في غضون بضعة أشهر.