وزارة التربية والتعليم في الاتحاد الروسي
جامعة ولاية بينزا
المعهد الطبي
قسم الجراحة
رأس قسم d.m.s.
"العناية بالجروح بعد الجراحة والوقاية من الكزاز"
المنجزة: طالبة في السنة الخامسة
تحقق من: دكتوراه ، أستاذ مشارك
1.1 ضمادات الجروح
2. الوقاية من مرض الكزاز
3.1 المضادات الحيوية
3.2 تصريف الجروح
الأدب
1. العناية بالجروح بعد العملية الجراحية
1.1 ضمادات الجروح
يتم تحديد خصائص ووظيفة الضمادة من خلال الفيزيائية و التركيب الكيميائيالمواد المستخدمة لذلك. أهم مادة ضمادة هي الشاش - نسيج قطني شبكي لون أبيض. هناك ثمانية أنواع من الشاش الماص. يتميز كل نوع بكثافة معينة من القماش من حيث عدد الاعوجاج والنسيج لكل بوصة مربعة. ترتبط درجة التصاق الضمادة بالجرح ارتباطًا مباشرًا بكثافة الشاش. كيف حجم أكبرالفجوات بين الخيوط ، كلما زادت احتمالية اختراق الضمادة للنسيج الحبيبي. إذا نفذت التنضيرالجروح ، ثم يجب استخدام ضمادة ذات فجوات كبيرة بين الخيوط (على الأقل أكبر من النوع الأول من الشاش).
يعد امتصاص إفرازات الجرح من الوظائف المهمة الأخرى للضمادة. آثار مفيدةالشفط:
1) إزالة البكتيريا الموجودة في السائل الممتص ؛
2) إزالة الإفرازات نفسها ، والتي تحرر الجرح من الركيزة المغذية للبكتيريا ؛
3) منع نقع الأنسجة. تدل قدرة الضمادة على الامتصاص العالية على التصاقها بالجرح بسبب جفاف الإفرازات المصلية. إزالة الضمادة المنقوعة في إفرازات الجرح وتجفيفها تدمر الطبقة الليفية وتتلف أي نسيج حبيبي. لذلك ، فإن تطبيق الضمادة الماصة مفيد عند تنظيف الجروح المفتوحة وعلاجها.
بالنسبة للجروح المغلقة في المقام الأول ، تعمل الضمادة كحاجز للبكتيريا الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضمادة تضمن مرور البكتيريا مع الإفرازات إلى سطحها ، حيث لا توجد شروط ضرورية لتطورها. طالما ظل السطح الخارجي للضمادة جافًا ، فإنه يمنع بشكل فعال التلوث الجرثومي للجرح.
يجب أن تبقى الضمادة الجافة المعقمة على الجرح المغلق طالما أن الجرح لا يزال حساسًا للغزو البكتيري. عندما يلتئم الجرح ، يصبح مقاومًا بشكل متزايد لاختراق مسببات الأمراض الخارجية. يمكن أن يتسبب وجود المكورات العنقودية أو الإشريكية القولونية على سطح الجرح في أول 48 ساعة بعد إغلاقها في حدوث عدوى محلية كبيرة. قد لا يكون التلوث الذي يحدث بعد 3 أيام من إغلاق الجرح مصحوبًا بالعدوى. وبالتالي ، فإن وضع ضمادة لحماية الجرح الذي تم خياطته مؤخرًا مفيد بشكل خاص في الأيام القليلة الأولى. بعد هذه الفترة ، يمكن إزالة الضمادة ، مما يسمح بفحص الجرح وملامسته يوميًا. الجروح المغلقة بشريط لاصق أكثر مقاومة للعدوى (مقارنة بالجروح المخيطة) ولا تتطلب وضع ضمادة واقية.
هدف مهم آخر لتطبيق بعض الضمادات هو الضغط على الأنسجة الأساسية. يقلل هذا الضغط من إمكانية تراكم السائل الخلالي في الجروح ويحد من الفراغ الميت. أقصى ضغطضروري عند حواف الجرح وكذلك في أقسامه البعيدة. بالقرب من الجرح ، يجب أن يكون ضغط الضمادة هو الأصغر ، مما يقلل من احتمالية انسداد التدفق الوريدي أو اللمفاوي.
تعمل ضمادة الضغط على تثبيت المنطقة التي يتم تطبيقها عليها. يعد التثبيت على جانب الإصابة ذا أهمية كبيرة ، لأنه يبطئ تدفق الليمفاوية ، مما يقلل من انتشار البكتيريا الدقيقة للجرح. علاوة على ذلك ، تُظهر الأنسجة المجمدة أكبر مقاومة للعدوى. يجب رفع المنطقة المصابة فوق مستوى قلب المريض ، مما يحد من تراكم السوائل في الفراغ الخلالي للجرح. في الجروح ذات الوذمة الطفيفة ، يحدث ترميم الأنسجة بشكل أسرع من وجود وذمة واسعة النطاق.
يجب أن يوفر الضماد أيضًا ظروفًا فسيولوجية تساعد على هجرة الظهارة من حواف الجرح إلى منتصفه. في المناطق ذات البشرة المفقودة ، يتبخر الماء من أنسجة الجلد المكشوفة. يجف النضح الموجود على السطح ، ليصبح الطبقة الخارجية للرش ، مما لا يمنع تبخر الماء من الطبقة الجلدية. يجف سطح الأدمة تدريجيًا (خلال 18 ساعة). تمنع الأدمة الجافة والجافة هجرة الخلايا الظهارية ، والتي يجب أن تندفع إلى الأنسجة الليفية الكامنة في الأدمة الشبكية العلوية ، حيث تبقى الرطوبة الكافية للحفاظ على بقاء الخلية. عندما يتم تغطية الجرح بضمادة تمنع أو تؤخر تبخر الماء من سطح الجرح ، يظل الجرح والأدمة الكامنة رطبة. يمكن لخلايا البشرة أن تنتقل بسهولة من خلال النتوءات الرطبة إلى سطح الأدمة. تحت هذه الضمادات ، يحدث الاندمال الظهاري بشكل أسرع ولا يوجد جفاف قاتل للأدمة.
يبدو أن الضمادة المسدودة بالكامل مثالية تقريبًا لتغطية الجروح الأولية وتستخدم بشكل شائع في المرضى الذين لديهم متبرعين بالجلد ، أو ترقيع شبكي ، أو مع إزالة البشرة وعدم وجود جلد حليمي. لسوء الحظ ، يمكن للإفرازات الزائدة أن تجعل من الصعب الحفاظ على الضمادة المسدودة على الجرح ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإفرازات الرطبة ، التي توفر ظروفًا مثالية لاستعادة البشرة ، هي في نفس الوقت بيئة ثقافية مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، يجب أن يمثل ضماد الجرح المثالي بعض الحلول الوسط بين سد الجرح وإدارة الجرح المفتوحة.
يوجد حاليًا العديد من الضمادات الجديدة تمامًا المصنوعة من المواد الاصطناعية. هذه الضمادة مغطاة بتركيبة لاصقة تعتمد على هيدرون (بولي هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات) أو بولي يوريثين مرن مع دعامة لاصقة لتلتصق بالجلد. كونها محبة للماء (في الطبيعة) ، تسمح هذه الضمادة بتبخر الماء ، مما يجعلها مناسبة للاستخدام على مناطق الجلد المكشوفة والمتبرعة. إنه منيع للبكتيريا وبالتالي يمنع التلوث الخارجي. لسوء الحظ ، فإن درجة نفاذه إلى بخار الماء منخفضة ويمكن أن يتسبب السائل الذي يتراكم تحت الضمادة في تعطين الجرح ورفض الضمادة.
في EDW ، يتم تغطية الجروح المغلقة مبدئيًا (باستثناء جروح الوجه) بضمادات بولي برولين غير منسوجة دقيقة المسام ، والتي يتم لصقها بالجلد المحيط بشرائط عريضة من شريط لاصق دقيق المسام. يجب أن يجذب تكوين جلطات الدم بين حواف جروح الوجه المخيطة انتباهًا أكثر من خطر محتملتلوث السطح. أثناء الشفاء ، يتم استبدال هذه الجلطات بقشرة يمكن إزالتها بسهولة عن طريق معالجة الجرح بمسحات مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ؛ يتم العلاج كل 6 ساعات حتى يختفي الدم من حافة الجرح. تفقد الغرز لونها ويمكن إزالتها بسهولة حتى اليوم الثامن بعد إغلاق الجرح.
يعد استخدام طريقة معالجة خط الخياطة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين للجروح الجلدية غير منطقية. حتى إذا تم غسل الجرح بهذا المحلول ، فإنه سيشكل دائمًا قشرة تجعل إزالة الغرز أمرًا صعبًا وغالبًا ما يكون مؤلمًا للمريض. في مثل هذه الحالات ، نقوم بمسح الجرح وحوافه المتصلة بمرهم قابل للذوبان في الماء (مثل البولي إيثيلين جلايكول) الذي يخفف الخشونة ، مما يسهل إزالة الخيط. يجب أيضًا إزالة هذه الغرز قبل اليوم الثامن بعد الجراحة بسبب ممكن التعليمندوب في أماكن ثقب الجلد بإبرة. بعد إزالة الخيط ، يتم تثبيت حواف الجرح بضمادة لاصقة معقمة صغيرة يسهل اختراقها.
2. الوقاية من مرض الكزاز
في الولايات المتحدة ، 2/3 من حالات الكزاز الأخيرة هي نتيجة تمزقات وجروح طعنات وإصابات تكسير الأنسجة. نحن نستخدم إرشادات من لجنة الصدمات بالكلية الأمريكية للجراحين ومراكز السيطرة على الأمراض لتوجيه الوقاية من الكزاز.
بغض النظر عن الحالة المناعية للمريض ، يتم إجراء علاج دقيق مع التعقيم وإزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة و أجسام غريبة، إنه جزء مهمالوقاية من الكزاز.
يجب أن تكون جميع السجلات الطبية معلومات ضرورية: معلومات حول آلية الإصابة ، الخصائص السريريةالجرح والوقت المنقضي منذ تلقيه ، والحالة المناعية السابقة للمريض وبيانات عن الحساسية العصبية أو ردود الفعل التحسسية الشديدة أثناء التطعيم السابق ، وكذلك البرنامج التدابير الطبية. يجب أن يتلقى كل مريض وثيقة مناسبة تحتوي على بيانات عن العلاج الموصوف ، والتعليمات والتوصيات اللازمة للعناية بالجروح وسلوكه علاج بالعقاقير، وكذلك معلومات حول حالة المناعة والمضاعفات المحتملة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم الإحالة إلى الطبيب الذي يقدم المتابعة والعلاج ، بما في ذلك إكمال التحصين الفعال.
3. المضادات الحيوية والصرف في العناية بالجروح
3.1 المضادات الحيوية
يكون العلاج بالمضادات الحيوية أكثر فعالية عندما يتم إجراؤه في الوقت المناسب. في الحالات التي يكون فيها التأخير في العلاج أمرًا لا مفر منه ، فإن طول الفترة الزمنية التي تعرض خلالها الجرح المفتوح لعوامل بيئية أمر مهم.
إذا ظل الجرح مفتوحًا ، فإن نفاذية الأوعية تزداد بشكل كبير. يخرج السائل من الفضاء داخل الأوعية ، ويملأ تجويف الجرح. يحتوي الإفراز على مجموعة متنوعة من البروتينات ، بما في ذلك الفيبرين. يتم امتصاص معظم البروتين من الإفرازات ببطء في القنوات اللمفاوية، باستثناء الفيبرينوجين ، الذي يتبلمر جزئيًا إلى الفيبرين. نعتقد أن تكوين جلطة الفيبرين حول البكتيريا هو الذي يحميها من ملامسة المضادات الحيوية.
ومن المفارقات أن ظهور جلطة الفيبرين في الجرح ، مما يحد من نشاط المضادات الحيوية ، يمكن أن يلعب دورًا حاسمًا في حماية الجسم من العدوى. يمكن أن تكون الجلطة بمثابة حاجز معين في الأفواه المفتوحة للأوعية الليمفاوية ، مما يمنع انتشار البكتيريا وغزوها. مقاومة جرح مفتوحيعود سبب الإنتان الجهازي جزئيًا إلى انسداد القنوات اللمفاوية.
يمكن تفتيت سطح الجلطة عن طريق تنظيف الجرح برفق باستخدام قطعة من الشاش ، مما يضمن اتصال المضادات الحيوية بالبكتيريا عن كثب. وبالتالي ، تزداد الفعالية العلاجية للمضادات الحيوية بشكل كبير.
يمكن أن يؤثر عدد الأجسام الميكروبية في الجرح أيضًا على نتيجة العلاج بالمضادات الحيوية. في حالة تلوث الجرح بعدد كبير جدًا من الكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 10 9) ، فإن الإصابة بالعدوى أمر لا مفر منه ، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية. يحدث هذا عندما تتلوث الجروح بالصديد أو البراز أو اللعاب أو الإفرازات المهبلية.
يتم تحديد مؤشرات العلاج بالمضادات الحيوية من خلال آلية الضرر ، ومدة وجود الجرح ، والعدد الإجمالي للأجسام الميكروبية ، ووجود كسور التربة التي تحفز العدوى ، و الأمراض المصاحبةالاستعداد لعدوى الجرح. توصف المضادات الحيوية أيضًا للجروح المصابة بالكدمات. ضعف حماية الأنسجة المحلية في مثل هذه الجروح يجعلها عرضة للإصابة بتلوث جرثومي منخفض نسبيًا (10 4 بكتيريا لكل 1 غرام من الأنسجة).
يشار إلى المضادات الحيوية للجروح التي لم يتم علاجها خلال 3 ساعات (أو أكثر) من الإصابة. خلال هذا الوقت ، يحدث تكاثر البكتيريا وتتشكل إفرازات ليفية ، والتي تصبح حاجزًا وقائيًا ضد المضادات الحيوية الموضعية أو المطبقة بشكل منهجي.
العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب أيضًا إذا كانت الجروح تحتوي على إفرازات التهابية (صديد) و / أو براز و / أو لعاب و / أو إفرازات مهبلية. التطعيم البكتيري لمثل هذه الجروح يتجاوز بكثير المستوى المطلوب لتطور العدوى. على الرغم من أن العلاج بالمضادات الحيوية يقلل بشكل كبير من تلوث الجرح ، فإن عدد الكائنات الحية الدقيقة المتبقية غالبًا ما يكون كافياً للتسبب في العدوى بعد الإغلاق الأولي للجرح. لذلك ، غالبًا ما يكون ضروريًا علاج مفتوحالجروح.
يؤثر وجود كسور التربة التي تحفز إصابة الجرح أيضًا على فعالية بعض المضادات الحيوية. يتم تعطيل المضادات الحيوية القلوية (مثل الجنتاميسين) والأمفوتريك (مثل التتراسيكلين) بواسطة هذه الكسور سالبة الشحنة. المضادات الحيوية الحمضية (مثل السيفالوسبورينات والبنسلين) غير مرتبطة بهذه الكسور وتظهر تأثيرها المضاد للبكتيريا في مثل هذه الجروح.
ينصح العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية ، وكذلك أولئك المعرضين للتطور التهاب الشغاف. على الرغم من أن الحالات المقنعة للعدوى الدموية في وجود الغرسات يتم ملاحظتها بشكل غير منتظم ، إلا أن إدارة الجروح السريعة والشاملة في المرضى الذين يعانون من الأطراف الاصطناعية الوعائية والعظام مهمة جدًا أيضًا. المرضى الذين يعانون من الوذمة اللمفية معرضون بشكل خاص للعدوى. في الحالات التي تنطوي فيها إصابة الأنسجة الرخوة على الأنسجة اللمفاوية ، يجب البدء في العلاج الفوري بمضادات الميكروبات قبل إغلاق الجرح.
أخيرًا ، يجب إعطاء المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من جروح يكون فيها مدى تلف الأنسجة مرتفعًا ويصعب إصلاحه. التعريف الدقيقبعد الاصابة بوقت قصير. طريقة الاختيار في مثل هذه الحالات هي إدارة الجرح المفتوحة متبوعة بمعالجة إضافية (حسب حالتها).
يعتمد الاختيار الفوري لعامل مضاد للميكروبات على تقييم النباتات البكتيرية الطبيعية في أجزاء مختلفة من الجسم ومسببات الأمراض التي توجد عادة في الأمراض المختلفة.
3.2 تصريف الجروح
الصرف يزيل التراكمات الخطرة المحتملة لبعض السوائل ، مثل القيح والدم ، من الجرح. في الحالات التي لا يوجد فيها تراكم واضح للسوائل في الجرح ، يتم إجراء تصريف وقائي ، والذي ، مع ذلك ، له آثاره الضارة المحتملة. من خلال الصرف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضإلى الوراء يدخل الجرح من سطح الجلد. في التجربة ، أدى تصريف الجروح مع عدم كفاية التلقيح البكتيري للعدوى إلى زيادة معنوية في حدوث العدوى مقارنة بالجروح غير المستعصية في الشاهد. وفقًا لبياناتنا ، فإن استخدام الصرف السليكي ، وكذلك تصريف Penrose ، يزيد بشكل كبير من حدوث عدوى جروح الأنسجة الرخوة.
الأدب
1. عاجل الرعاىة الصحية: لكل. من الانجليزية. / تحت H52 ed. ج. Tintinalli ، R.L. كروما ، إي رويز. - م: الطب ، 2001.
يتم تحديد خصائص الضمادة ووظيفتها من خلال التركيب الفيزيائي والكيميائي للمادة المستخدمة فيها. أهم مادة ضمادة هي الشاش - نسيج قطني أبيض. هناك ثمانية أنواع من الشاش الماص. يتميز كل نوع بكثافة معينة من القماش من حيث عدد الاعوجاج والنسيج لكل بوصة مربعة. ترتبط درجة التصاق الضمادة بالجرح ارتباطًا مباشرًا بكثافة الشاش. كلما زاد حجم الفجوات بين الخيوط ، زادت احتمالية اختراق الضمادة للنسيج الحبيبي. إذا تم إجراء عملية التنضير ، فيجب استخدام ضمادة ذات فجوات كبيرة بين الخيوط (أكبر من الشاش من النوع الأول على الأقل).
يعد امتصاص إفرازات الجرح من الوظائف المهمة الأخرى للضمادة. الآثار المفيدة للشفط هي:
1) إزالة البكتيريا الموجودة في السائل الممتص ؛
2) إزالة الإفرازات نفسها ، والتي تحرر الجرح من الركيزة المغذية للبكتيريا ؛
3) منع نقع الأنسجة. تدل قدرة الضمادة على الامتصاص العالية على التصاقها بالجرح بسبب جفاف الإفرازات المصلية. إزالة الضمادة المنقوعة في إفرازات الجرح وتجفيفها تدمر الطبقة الليفية وتتلف أي نسيج حبيبي. لذلك ، فإن تطبيق الضمادة الماصة مفيد عند تنظيف الجروح المفتوحة وعلاجها.
بالنسبة للجروح المغلقة في المقام الأول ، تعمل الضمادة كحاجز للبكتيريا الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضمادة تضمن مرور البكتيريا مع الإفرازات إلى سطحها ، حيث لا توجد شروط ضرورية لتطورها. طالما ظل السطح الخارجي للضمادة جافًا ، فإنه يمنع بشكل فعال التلوث الجرثومي للجرح.
يجب أن تبقى الضمادة الجافة المعقمة على الجرح المغلق طالما أن الجرح لا يزال حساسًا للغزو البكتيري. عندما يلتئم الجرح ، يصبح مقاومًا بشكل متزايد لاختراق مسببات الأمراض الخارجية. يمكن أن يتسبب وجود المكورات العنقودية الذهبية أو الإشريكية القولونية على سطح الجرح في أول 48 ساعة بعد إغلاق الجرح في حدوث عدوى محلية كبيرة. قد لا يكون التلوث الذي يحدث بعد 3 أيام من إغلاق الجرح مصحوبًا بالعدوى. وبالتالي ، فإن وضع ضمادة لحماية الجرح الذي تم خياطته مؤخرًا مفيد بشكل خاص في الأيام القليلة الأولى. بعد هذه الفترة ، يمكن إزالة الضمادة ، مما يسمح بفحص الجرح وملامسته يوميًا. الجروح المغلقة بشريط لاصق أكثر مقاومة للعدوى (مقارنة بالجروح المخيطة) ولا تتطلب وضع ضمادة واقية.
هدف مهم آخر لتطبيق بعض الضمادات هو الضغط على الأنسجة الأساسية. يقلل هذا الضغط من احتمالية تراكم السائل الخلالي في الجروح ويحد من الفراغ الميت. هناك حاجة إلى أقصى ضغط عند حواف الجرح وكذلك في أقسامه البعيدة. بالقرب من الجرح ، يجب أن يكون ضغط الضمادة هو الأصغر ، مما يقلل من احتمالية انسداد التدفق الوريدي أو اللمفاوي.
تعمل ضمادة الضغط على تثبيت المنطقة التي يتم تطبيقها عليها. يعد التثبيت على جانب الإصابة ذا أهمية كبيرة ، لأنه يبطئ تدفق الليمفاوية ، مما يقلل من انتشار البكتيريا الدقيقة للجرح. علاوة على ذلك ، تُظهر الأنسجة المجمدة أكبر مقاومة للعدوى. يجب رفع المنطقة المصابة فوق مستوى قلب المريض ، مما يحد من تراكم السوائل في الفراغ الخلالي للجرح. في الجروح ذات الوذمة الطفيفة ، يحدث ترميم الأنسجة بشكل أسرع من وجود وذمة واسعة النطاق.
يجب أن يوفر الضماد أيضًا ظروفًا فسيولوجية تساعد على هجرة الظهارة من حواف الجرح إلى منتصفه. في المناطق ذات البشرة المفقودة ، يتبخر الماء من أنسجة الجلد المكشوفة. يجف النضح الموجود على السطح ، ليصبح الطبقة الخارجية للرش ، مما لا يمنع تبخر الماء من الطبقة الجلدية. يجف سطح الأدمة تدريجيًا (خلال 18 ساعة). تمنع الأدمة الجافة والجافة هجرة الخلايا الظهارية ، والتي يجب أن تندفع إلى الأنسجة الليفية الكامنة في الأدمة الشبكية العلوية ، حيث تبقى الرطوبة الكافية للحفاظ على بقاء الخلية. عندما يتم تغطية الجرح بضمادة تمنع أو تؤخر تبخر الماء من سطح الجرح ، يظل الجرح والأدمة الكامنة رطبة. يمكن لخلايا البشرة أن تنتقل بسهولة من خلال النتوءات الرطبة إلى سطح الأدمة. تحت هذه الضمادات ، يحدث الاندمال الظهاري بشكل أسرع ولا يوجد جفاف قاتل للأدمة.
يبدو أن الضمادة المسدودة بالكامل مثالية تقريبًا لتغطية الجروح الأولية وتستخدم بشكل شائع في المرضى الذين لديهم متبرعين بالجلد ، أو ترقيع شبكي ، أو مع إزالة البشرة وعدم وجود جلد حليمي. لسوء الحظ ، يمكن للإفرازات الزائدة أن تجعل من الصعب الحفاظ على الضمادة المسدودة على الجرح ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإفرازات الرطبة ، التي توفر ظروفًا مثالية لاستعادة البشرة ، هي في نفس الوقت بيئة ثقافية مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، يجب أن يمثل ضماد الجرح المثالي بعض الحلول الوسط بين سد الجرح وإدارة الجرح المفتوحة.
يوجد حاليًا العديد من الضمادات الجديدة تمامًا المصنوعة من المواد الاصطناعية. هذه الضمادة مغطاة بتركيبة لاصقة تعتمد على هيدرون (بولي هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات) أو بولي يوريثين مرن مع دعامة لاصقة لتلتصق بالجلد. كونها محبة للماء (في الطبيعة) ، تسمح هذه الضمادة بتبخر الماء ، مما يجعلها مناسبة للاستخدام على مناطق الجلد المكشوفة والمتبرعة. إنه منيع للبكتيريا وبالتالي يمنع التلوث الخارجي. لسوء الحظ ، فإن درجة نفاذه إلى بخار الماء منخفضة ويمكن أن يتسبب السائل الذي يتراكم تحت الضمادة في تعطين الجرح ورفض الضمادة.
في EDW ، يتم تغطية الجروح المغلقة مبدئيًا (باستثناء جروح الوجه) بضمادات بولي برولين غير منسوجة دقيقة المسام ، والتي يتم لصقها بالجلد المحيط بشرائط عريضة من شريط لاصق دقيق المسام. يجب أن يجذب تكوين جلطات الدم بين حواف جروح الوجه المخيطة انتباهًا أكثر من الخطر المحتمل للتلوث من السطح. أثناء الشفاء ، يتم استبدال هذه الجلطات بقشرة يمكن إزالتها بسهولة عن طريق معالجة الجرح بمسحات مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ؛ يتم العلاج كل 6 ساعات حتى يختفي الدم من حافة الجرح. تفقد الغرز لونها ويمكن إزالتها بسهولة حتى اليوم الثامن بعد إغلاق الجرح.
يعد استخدام طريقة معالجة خط الخياطة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين للجروح الجلدية غير منطقية. حتى إذا تم غسل الجرح بهذا المحلول ، فإنه سيشكل دائمًا قشرة تجعل إزالة الغرز أمرًا صعبًا وغالبًا ما يكون مؤلمًا للمريض. في مثل هذه الحالات ، نقوم بمسح الجرح وحوافه المتصلة بمرهم قابل للذوبان في الماء (مثل البولي إيثيلين جلايكول) الذي يخفف الخشونة ، مما يسهل إزالة الخيط. يجب أيضًا إزالة هذه الغرز قبل اليوم الثامن بعد الجراحة بسبب احتمال تكوين ندبات في مواقع ثقب الجلد بإبرة. بعد إزالة الخيط ، يتم تثبيت حواف الجرح بضمادة لاصقة معقمة صغيرة يسهل اختراقها.
ما هو دور الممرضة في فترة ما بعد الجراحة؟
من لحظة دخول المريض الجناح من غرفة العمليات تبدأ فترة ما بعد الجراحة والتي تستمر حتى خروجها من المستشفى. في هذه الفترة ممرضةيجب توخي الحذر بشكل خاص. الممرضة ذات الخبرة والملاحظة هي أقرب مساعد للطبيب ؛ غالبًا ما يعتمد نجاح العلاج عليها. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يهدف كل شيء إلى التعافي وظائف فسيولوجيةللمريض ، عند الالتئام الطبيعي للجرح الجراحي ، والوقاية من المضاعفات المحتملة.
اعتمادًا على الحالة العامة للشخص الذي أجريت له الجراحة ، ونوع التخدير ، وخصائص العملية ، تضمن ممرضة الجناح الوضع المطلوب للمريض في السرير (رفع القدم أو نهاية رأس السرير الوظيفي ؛ إذا كان السرير عادي ، ثم يعتني بمسند الرأس ، والوسادة أسفل الساقين ، وما إلى ذلك).
يجب تهوية الغرفة التي يأتي منها المريض من غرفة العمليات. الضوء الساطع في الغرفة غير مقبول. يجب وضع السرير بحيث يمكن الاقتراب من المريض من جميع الجهات.
ما هو نظام ما بعد الجراحة؟
يحصل كل مريض على إذن خاص من الطبيب لتغيير النظام: في تواريخ مختلفةيسمح للجلوس والوقوف. في الأساس ، بعد العمليات غير البطنية ذات الخطورة المتوسطة ، وبصحة جيدة ، يمكن للمريض الاستيقاظ بالقرب من السرير في اليوم التالي. يجب أن تتبع الأخت الصعود الأول للمريض من السرير ، ولا تسمح له بمغادرة الجناح بمفرده.
كيف تتم رعاية المريض ومراقبته؟ تخدير موضعي?
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لديهم حساسية مفرطة تجاه نوفوكايين ، وبالتالي ، بعد الجراحة تحت التخدير الموضعي ، قد يتعرضون لها الاضطرابات العامة: ضعف ، هبوط ضغط الدم ، تسرع القلب ، قيء ، زرقة. في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى إدخال 1-2 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ تحت الجلد ، عن طريق الوريد - 20 مل من 40 ٪ جلوكوز ، 500-1000 مل من محلول ملحي. عادة بعد 2-4 ساعات تختفي كل ظواهر التسمم.
كيف يتم رعاية ومراقبة المريض بعد التخدير العام؟
بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات تدفئة. لا ينبغي إيقاظ المريض.
بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس رمل أو كيس ثلج مطاطي على منطقة الجرح الجراحي لمدة 4-5 ساعات. تطبيق الجاذبية والبرودة على المنطقة المشغلة يؤدي إلى انضغاط وتضييق صغير الأوعية الدمويةويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يسهل على الأنسجة تحمل فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة بالقرب منه بلا هوادة ، وتراقب الحالة العامة, مظهروضغط الدم والنبض والتنفس.
كيف يتم الاعتناء بالمريض في حالة القيء بعد التخدير؟
في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل. عند حدوث القيء ، ينقلب رأس المريض على جانبه ، توضع صينية في الفم أو توضع منشفة ، ويزال القيء من تجويف الفم حتى لا يحدث الطموح (الدخول في الخطوط الجوية) ، وبعد ذلك - انخماص الرئة. في نهاية القيء ، يُمسح الفم بمسحة مبللة. في حالة القيء بعد التخدير ، يتم التأثير عن طريق إدخال 1-2 مل من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين تحت الجلد ، 1 مل من محلول 2.5 ٪ ديبرازين.
كيف يتم الوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة؟
من المهم للوقاية من المضاعفات الرئوية حماية المريض من التبريد أثناء النقل من غرفة العمليات إلى الجناح. يجب تغطيته ، ولفه ، لأن درجة حرارة الهواء في غرفة العمليات أعلى منها في الممرات ، ويمكن استخدام المسودات أثناء النقل.
لمنع حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي ، من الضروري اتخاذ تدابير فعالة لتحسين عملية التنفس: وضع العلب على الصدر والظهر. مباشرة بعد الاستيقاظ من التخدير ، من الضروري إجبار المريض على أخذ أنفاس عميقة وزفير بشكل دوري ، وحركات الجزء العلوي و الأطراف السفلية. يجب على الممرضة أن تشرح للمريض بصبر ضرورة وسلامة التنفس العميق. يُعرض على المرضى نفخ البالونات المطاطية والسعال. عند السعال ، يجب على المريض أن يضع يده على منطقة الجرح ويمسكها بثني ركبتيه.
أيّ الأدويةتوصف لزيادة عمق التنفس؟
إن إدخال المواد المخدرة والمسكنات له أهمية كبيرة في زيادة عمق التنفس. من أجل تحسين الدورة الدموية والوقاية من المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، يتلقى المريض زيت الكافور 2-3 مل حتى 3-4 مرات في اليوم (بالضرورة في صورة ساخنة).
في جناح المرضى بعد الجراحة الشديدة ، يجب أن يكون هناك دائمًا أسطوانة أكسجين ، شفط.
كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد الجراحة؟ الغدة الدرقية?
المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل تضخم الغدة الدرقية السام الدرقي غير مستقر وغير متوازن بشكل خاص ، وفي فترة ما بعد الجراحة يجب حمايتهم من أي نوع من التوتر. الوضع الأكثر راحة بعد جراحة الغدة الدرقية هو الجلوس شبه مع إمالة الرأس قليلاً إلى الأمام لإرخاء عضلات الرقبة. الممرضة المناوبة تراقب الحالة العامة للمريض ، اللون جلد، وتيرة النبض ، وملئه ، وإيقاع النبض ، ومؤشرات ضغط الدم ، وحالة الضمادة.
يجب أن يكون لدى الممرضة التي ترعى مريضًا لإجراء عملية جراحية لتضخم الغدة الدرقية السام الدرقي محاقن مسلوقة وأدوية ضرورية جاهزة: كافور ، كورديامين ، ستروفانثين ، جلوكوز ، هيدروكورتيزون ، نظام معقم للوريد و حقن تحت الجلدالسوائل ونقل الدم وخزان الأكسجين.
يكون جلد المرضى المصابين بتضخم الغدة الدرقية رقيقًا ورقيقًا وغالبًا ما يتهيج بعد الجراحة بسبب التزليق باليود وكليول. في مثل هذه الحالات ، من الجيد تليين الجلد بالفازلين والمراهم الأخرى غير المبالية.
ما هي المضاعفات المحتملة بعد جراحة الغدة الدرقية؟
في الساعات القليلة التالية بعد العملية ، قد يصاب المريض بحالة تسمم درقي حاد ، والذي يتجلى في زيادة القلق ، والإثارة ، واحمرار الوجه ، وزيادة ارتعاش اليدين والجسم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب ، والحمى. تقوم الأخت بإبلاغ الطبيب على الفور بهذا الأمر وتشارك بنشاط في تقديم المساعدة.
في بعض الأحيان يعاني هؤلاء المرضى من تقلصات مؤلمة في الأطراف والوجه بعد الجراحة. تظهر نتيجة الإصابة أو الإزالة الغدة الدرقيةالتي تنظم استقلاب الكالسيوم. عين الوريدكلوريد الكالسيوم (10 مل من محلول 10٪ 2-3 مرات في اليوم). في الوقت نفسه ، يتم وصف محلول كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم في ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم.
كيف يتم رعاية المريض بعد العمليات على الأعضاء صدر?
يجب وضع المرضى بعد هذه العمليات في أجنحة مخصصة ومجهزة بكل ما يلزم لتقديمه المساعدة في حالات الطوارئ. قبل التعافي من التخدير ، يجب أن يكون المريض في الفراش بدون وسادة.
بعد مغادرة حالة التخدير ، يتم إعطاء المريض مكانة مرموقة، الأكثر ملاءمة للتنفس ، نخامة البلغم ، عمل القلب. أهمية عظيمةلديه علاج بالأكسجين (يتم توفير الأكسجين المرطب). من المهم للغاية منع تراكم المخاط في الوقت المناسب لامتصاص البلغم باستخدام قسطرة أو شفاط.
بسبب الانخفاض الحاد في القدرات التجميلية للأنسجة وضعف وظائف الجسم ، فإن هؤلاء المرضى معرضون بشكل خاص لتشكيل تقرحات الفراش ، لذلك ، من الأيام الأولى بعد الجراحة ، غالبًا ما يكون من الضروري تغيير وضع المريض عند الأقل من المدى القصير، مما يجعل في هذا الوقت ، إذا لزم الأمر ، تغيير الكتان.
كيف يتم التحكم في الصرف بعد الجراحة؟
في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، يتم ترك أنبوب تصريف مطاطي في التجويف الجنبي ، وأحيانًا التأمور ، لتفريغ تراكم الهواء والسوائل. إذا كان التفريغ عبر الأنبوب غزيرًا بشكل غير عادي وملطخ بشدة بالدم ، يجب على الممرضة الاتصال بالطبيب لحل مشكلة المساعدة (قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لوقف النزيف). تعد انتهاكات ضيق التصريف خطيرة ، مما قد يؤدي إلى دخول الهواء وضغط القلب والرئتين ؛ تزداد حالة المرضى سوءًا ، ويصبح النبض والتنفس أكثر تواترًا ، ويظهر الزرقة.
من المهم جدًا التأكد من عدم وجود ركود في المعدة ؛ عند أدنى علامة على ذلك ، من الضروري إدخال مسبار رفيع عبر الممر الأنفي وإخلاء محتويات المعدة.
كيف يتم رعاية المريض بعد الجراحة على الأعضاء تجويف البطن?
بعد الجراحة على أعضاء البطن تحت التخدير الموضعي ، يجب وضع المريض في الفراش حتى يكون الجرح في حالة راحة. ما لم يأمر الجراح بخلاف ذلك ، فإن الوضع الأكثر راحة هو مع رفع رأس السرير وثني الساقين قليلاً. هذا الموقف يعزز الاسترخاء. جدار البطن، يوفر الراحة للجرح الجراحي ، ويسهل التنفس والدورة الدموية.
كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة المعدة؟
بعد الجراحة على المعدة ، يجب أن تكون الأخت على دراية باحتمالية حدوث نزيف حاد بعد العملية الجراحية ، ولا يوجد دائمًا أعراض واضحة مثل القيء الدموي ، وقد يحدث نزيف مع غلبة اعراض شائعة: شحوب الجلد ، زيادة وتغير في امتلاء النبض ، انخفاض في ضغط الدم.
كيف يتم الاعتناء بمريض فغر المعدة؟
فغر المعدة -: ناسور المعدة - غالبًا ما يتم فرضه مع انسداد المريء (سرطان ، تضيق ندبي نتيجة الحروق ، إلخ). من خلال الفغرة ، يدخل الطعام مباشرة إلى المعدة ، متجاوزًا الفم والمريء.
يجب أن تتأكد الأخت من عدم سقوط الأنبوب ، خاصة في الأيام التي تلي العملية ، عندما لا تكون القناة قد تشكلت بعد. إذا حدث هذا ، يجب ألا تحاول إدخال الأنبوب الذي تم إسقاطه ، لأن إدخال الأنبوب "بشكل أعمى" يمكن أن يؤدي إلى عدم دخول الأنبوب إلى المعدة ، ولكن في تجويف البطن الحر ، مما يهدد تطور التهاب الصفاق. بعد تكوين الناسور وإزالة الغرز ، من الضروري تعليم المريض إدخال الأنبوب من تلقاء نفسه. بعد كل رضعة ، تحتاج إلى تنظيف الجلد حول الناسور. لمنع التهيج ، يتم تشحيم الجلد بمراهم غير مبالية (الزنك ، معجون لاسار ، إلخ).
كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة القولون؟
النظام الغذائي السليم له أهمية كبيرة. في هؤلاء المرضى ، من الخطورة بشكل خاص تحميل الأمعاء والتسبب في التمعج المبكر. يجب إطعام المريض بدقة حسب وصفة الطبيب.
كيف يتم رعاية مرضى النواسير المعوية؟
مع الانسداد المعوي ، أحيانًا يتم وضع الناسور في الأمعاء لتفريغها - إما مؤقتًا (إذا كان متوقعًا في المستقبل عملية جذريةللقضاء على سبب الانسداد والإغلاق اللاحق للناسور) ، أو بشكل دائم (إذا لم تتم إزالة الورم أو لم تتم استعادة المباح الطبيعي بعد إزالة الورم). اعتمادًا على موقع الناسور ، تتغير طبيعة إفرازه أيضًا: من الناسور في الأمعاء الدقيقة (فغر الأمعاء) ، سيكون سائلاً ، وفي الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة ، سيبدو مثل البراز المتشكل ( مفصولة عن ناسور الأعور - فطر عوي - سائل بدلاً من ذلك). يجب تضميد المرضى الذين يعانون من الناسور المعوي بشكل متكرر لمنع تهيج والتهاب الجلد حول الناسور. يجب وضع الضمادة حتى لا تنزلق عند الحركة. النظافة الدقيقة شرط أساسي لرعاية مرضى النواسير المعوية. بعد كل تفريغ ، من الجيد وضع منديل مبلل بزيت الفازلين على الغشاء المخاطي المعوي البارز للشرج غير الطبيعي ، وتغطيته بالشاش والقطن. من الأفضل تقوية الضمادة بالضمادات أو الضمادات الخاصة. لا ينصح باستخدام cleol ، رقعة ، لأنه مع التغييرات المتكررة ، يؤدي استخدام الضمادات اللاصقة إلى تهيج الجلد والتهاب الجلد.
كيف يتم الاعتناء بالجلد المحيط بالناسور المعوي؟
تعطس الجلد حول الناسور يسبب معاناة شديدة للمريض. السبب الرئيسي لتآكل الأنسجة هو عمل إنزيم البنكرياس الهضمي ، والذي يُفرز مع محتويات الأمعاء (خاصةً في نواسير الأمعاء الدقيقة). لذلك ، لحماية الجلد من عمل محتويات الأمعاء ، يضاف حمض اللاكتيك وبيكربونات الصوديوم إلى المعاجين والمراهم ، مما يساعد على تحييد التربسين عندما يتلامس مع الجلد. لتقوية البشرة وإعطائها قوة أكبر ، ضعيها المحلول المائيالتانين (10٪). يعمل هذا المحلول على تزييت مناطق الجلد المصابة بالتهاب الجلد. ضع مساحيق التانين الجافة والجبس والتلك والكاولين ؛ هذا يشكل قشرة تحمي الجلد من الإنزيمات. محتويات الأمعاء ، المتساقطة على القشرة ، تستنزف منها (بطريقة علاجية مفتوحة) أو تمتصها ضمادة تغلق الناسور.
كيف يتم العناية بالناسور المعوي بعد التئام الجرح الجراحي؟
بعد تكوين الناسور والتئام الجرح الجراحي ، تكون الحمامات اليومية مفيدة لتقليل تهيج الجلد في محيط الناسور ، مما يساعد على القضاء على التهاب الجلد ، المرتبط غالبًا بالناسور. منذ ذلك الوقت ، يتم تعليم المرضى استخدام كيس فغر القولون.
مع تأخير البراز ، قد يكون من الضروري استخدام حقنة شرجية. تحتاج الممرضة إلى ارتداء القفازات ، أولاً أدخل إصبعًا في الأمعاء العلوية للمريض ، ثم تمسك بالطرف وتسكب 500-600 مل من الماء أو 150-200 جم من زيت الفازلين ، مما يؤدي إلى خروج البراز.
كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد الجراحة؟ فتحة الشرجوالمستقيم؟
تختلف بعض الميزات في رعاية المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لأمراض المستقيم والشرج - البواسير والأورام الحميدة والشقوق. تنتهي كل هذه العمليات عادةً بإدخال مسحات زيت وأنبوب مطاطي في المستقيم. عند أخذ المريض بعد العملية ، يجب أن تدرك الممرضة أن الضمادة يمكن أن تتبلل بالدم والمرهم ، لذلك يجب تجهيز سرير المريض وفقًا لذلك ، مع عدم نسيان حماية المرتبة بقطعة قماش زيتية. لقمع التمعج والاحتباس الاصطناعي للبراز ، يتم إعطاء صبغة الأفيون 7 قطرات 3 مرات في اليوم الخامسفي غضون 5 أيام ، وأحيانًا أطول ، حسب طبيعة التدخل. خلال هذا الوقت ، تبدأ أسطح الجرح بالامتلاء بالحبيبات ، والتي تشكل حاجزًا جيدًا للعدوى.
بعد التخلص من الأفيون ، لتسهيل عملية التغوط ، يتم إعطاء المريض (حسب إرشادات الطبيب) داخل زيت الفازلين بملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم.
كيف يتم تضميد المريض بعد الجراحة على الشرج والمستقيم؟
عادة ما يتم وضع الضمادة في اليوم الثالث بعد العملية. إنه مؤلم للغاية ، لأنه مصحوب بتغيير السدادات القطنية. لتقليل الألم ، قبل 30-40 دقيقة من إحضار المريض إلى غرفة الملابس ، يتم حقن محلول بانتوبون أو بروميدول تحت الجلد ، ولكي تنفجر السدادات القطنية بشكل أكثر ليونة وأقل صدمة ، يتم عمل الضمادات بعد المقعدة حمام بمحلول برمنجنات البوتاسيوم.
في الأيام التالية ، حتى لحظة الخروج ، بعد البراز ، يأخذ المريض حمام المقعدة ، وبعد ذلك يتم ضمه. تتأكد ممرضة الجناح من أن غرفة الملابس بها كل شيء لمثل هذه الملابس ، لأنها قد تكون مطلوبة في أي وقت ، حتى في الليل.
ما هي مميزات رعاية المريض بعد الجراحة؟ القنوات الصفراوية?
تميز بعض الميزات المحددة رعاية المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في الكبد والقنوات الصفراوية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من اليرقان ، مما يقلل من قدرة الدم على التجلط - يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار فيما يتعلق بإمكانية حدوث نزيف بعد الجراحة ، وبالتالي ، يجب مراقبة الضمادة والنبض وضغط الدم عن كثب.
التدخلات التشغيليةعلى الكبد والقنوات الصفراوية يؤدي إلى تقييد أكثر وضوحا لحركة الحجاب الحاجز ، حيث يقع الكبد على مقربة منه. في ضوء ذلك ، يتخذون جميع التدابير لمنع حدوث مضاعفات من الرئتين - في المقام الأول تمارين التنفس، إدخال الأكسجين ، استخدام المسكنات ، إلخ.
كيف يتم رعاية المرضى بعد عمليات الحنجرة (رعاية القصبة الهوائية)؟
يتم تطبيق فغر القصبة الهوائية ، أو ناسور القصبة الهوائية ، في وجود عوائق موجودة أعلاه الأحبال الصوتية. يتم استخدامه كواحد من وسيلة فعالةالسيطرة على فشل الجهاز التنفسي. المهمة الرئيسية في رعاية مثل هذا المريض هي الحفاظ على سالكية القصبة الهوائية وأنبوب بضع القصبة الهوائية.
يمكن أن يمتلئ الأنبوب بالمخاط ، مما يجعل التنفس صعبًا ، لذلك يجب أن يكون هناك جهاز شفط في الجناح القريب من المريض ؛ بحيث يمكن استخدامه في أي وقت لإزالة محتويات القصبة الهوائية بسرعة باستخدام قسطرة مطاطية معقمة ومرنة عبر أنبوب بضع القصبة الهوائية. عند الشفط من شجرة القصبة الهوائية ، من الضروري استخدام قسطرة معقمة فقط لتجنب العدوى.
مع فغر القصبة الهوائية ، لا يستطيع المريض الكلام ، وهو ما يخيفه في كثير من الأحيان ، لذلك تحتاج إلى تحذيرها مسبقًا من أن غياب الصوت هو ظاهرة مؤقتة ، وكذلك تعليم المريض التحدث ، مع إغلاق الفتحة الخارجية لأنبوب بضع القصبة الهوائية بإصبعك.
ما هي المضاعفات المحتملة بعد فتح القصبة الهوائية؟
يحتاج مقدمو الرعاية إلى أن يكونوا على دراية المضاعفات المحتملةبعد ثقب القصبة الهوائية. يتمثل العامل الرئيسي في تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي يمكن أن يحدث في الحالات التي لا يكون فيها أنبوب بضع القصبة الهوائية مثبتًا بإحكام على الأنسجة المحيطة ، أو بعد العملية بفترة وجيزة ، عندما يتحرك المريض ، يسقط من القصبة الهوائية ويتم ضخ الهواء في القصبة الهوائية أثناء الشهيق. الأنسجة الناعمهتنتشر من خلال الشقوق اللفافية. يزداد محيط العنق ويصبح الوجه منتفخًا. يجب على الأخت أن تشير إلى هذا للطبيب حتى يمكن اتخاذ التدابير لمنع المزيد من الهواء من دخول الأنسجة الرخوة.
العناية والإشراف جروح ما بعد الجراحةمهمة جزء لا يتجزأالعناية العامة. مع مسار مواتٍ لفترة ما بعد الجراحة ، يشكو المرضى من ألم في الجرح ، تتناقص شدته تدريجياً ؛ بحلول اليوم 3-5 من الألم يتوقف عن إزعاج المريض. لتقليل الألم ومنع النزيف من الأوعية الصغيرة في أول ساعتين بعد الجراحة ، يتم وضع كيس ثلج على الجرح.
إذا تم خياطة الجرح بإحكام ولم يكن هناك نزيف ، تظل الضمادة جافة. مع ترطيب طفيف للضمادة مع إفرازات انتحارية ، من الضروري تغيير الطبقات العليا فقط من الضمادة. في الـ 24 ساعة الأولى ، من الممكن حدوث نزيف خارجي من الجرح (تبلل الضمادة بالدم ، يتم تغييرها).
في الحالات التي يتم فيها ترك سدادات قطنية في الجرح ، تصبح الضمادة مبللة (يجب أن يكون المريض على علم بذلك). من أجل عدم تلطيخ الكتان والسرير ، وضعوا قماشة زيتية على المرتبة وحفاضات على الضمادة. يتم إنزال أنبوب الصرف إما إلى وعاء به كمية صغيرة من المطهر (تصريف سلبي) أو متصل بنظام شفط (تصريف نشط) ، مما يؤدي إلى حدوث الضغط السلبي. لمنع سقوط التصريف ، يتم تثبيته على الجلد بخيوط أو شرائط من رقعة لاصقة.
عند التصريف في وعاء (أواني زجاجية متدرجة) ، يتم قياس كمية وطبيعة التفريغ ، وتسجيل النتائج في ورقة درجة حرارة. إذا توقف تدفق الإفرازات ، فمن الضروري إبلاغ الجراح المعالج ، الذي يحدد السبب (انحناء الأنبوب ، انسداد بالمخاط ، القيح ، الفيبرين ، عدم وجود إفرازات) وإزالته (الاستقامة ، غسل الأنبوب وشفط المحتويات ).
لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجراء محاولات عمياء لإدخال المصارف المتساقطة ، لأن هذا قد يؤدي إلى حركة خاطئة ، وتلف الأعضاء الداخلية مع النزيف.
إذا تبللت الضمادة بسرعة بالدم ، فمن الضروري استدعاء الطبيب ونقل المريض إلى غرفة الملابس. لارتداء الملابس ، ارتدِ القفازات وانزع الضمادة الملوثة بحذر. عند الالتصاق بالجرح ، يجب إزالة ضمادات الشاش بعناية بعد ترطيبها بمحلول مطهر (بيروكسيد الهيدروجين ، محلول الكلورهيكسيدين 0.5٪). يتم التخلص من المواد المستخدمة في كيس بلاستيكي. بعد فحص الجرح ، يتم معالجة الجلد بمحلول مطهر (يودونات ، كلورهيكسيدين ، إلخ) ، يتم إغلاق الجرح بمناديل معقمة وتثبيتها بغراء أو ضمادة دائرية.
قبل إزالة السدادات القطنية ، يتم إعطاء المسكنات (أنجين ، بروميدول) 30-40 دقيقة قبل الإجراء. تتم إزالة السدادات القطنية ، كقاعدة عامة ، في خطوتين: أولاً يتم شدها ، وبعد يوم أو يومين يتم إزالتها.
في الأيام السبعة الأولى ، من الممكن حدوث انحراف في حواف جرح جدار البطن (الأحداث): تصبح الضمادة مبللة فجأة ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من السوائل لون برتقاليفي بعض الأحيان تسقط حلقات الأمعاء. لوحظ حدوث التهاب في المرضى الذين خضعوا لعمليات مكثفة. يساهم تطور المضاعفات في نقص فيتامينات ج والمجموعة ب ونقص بروتينات الدم ، النفخ، توتر جدار البطن عند سعال قوي، تقيح الجرح بعد الجراحة.
الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية: يتم تقليل الحلقات المعوية المتدلية وخياطة الجرح. بعد العملية ، يتم مراقبة المرضى بشكل صارم راحة على السريرفي غضون 5-7 أيام. لتقليل توتر جدار البطن ، من الضروري ارتداء ضمادة أو ضمادة محكمة.
رعاية الصرف الصحي. هناك نوعان من الصرف: سلبي ونشط. مع تدفق السائل السلبي دون شفط ، مع السائل النشط ، يتم شفط محتويات الجرح أو التجويف باستخدام أجهزة تخلق فراغًا ثابتًا (0.4 ضغط جوي). يتم تغيير الضمادة حول الصرف من قبل الطبيب. تراقب ممرضة الحراسة الصرف وتغير الحاوية مع التفريغ أثناء امتلائها (يتم تثبيت حاويات تجميع التفريغ على السرير). في تاريخ المرض ، لوحظ مقدار التفريغ وطبيعته (صديد ، دم ، إلخ). مرة واحدة في اليوم ، يتم تغيير الأنابيب الموصلة إلى أنابيب جديدة أو يتم غسل وتعقيم الأنابيب القديمة.
16.2.3. مراقبة وظائف القلب والأوعية الدموية الأنظمة
ولاية من نظام القلب والأوعية الدمويةيتم التحكم فيها أثناء العملية ، بعد نقل المريض من طاولة العمليات وأثناء النقل إلى قسم الجراحةأو وحدة العناية المركزة. بعد العملية ، تحت التخدير العام ، يتحكم طبيب التخدير (لون الجلد والأغشية المخاطية ، ضغط الدم ، النبض). إذا استمر ضخ المحاليل أثناء نقل المريض ، فمن الضروري التحكم في موضع الإبرة في الوريد أو القسطرة ، لضمان عدم دخول الهواء إلى الوريد من نظام التسريب. المضاعفات الأكثر شيوعًا في هذه الدقائق هي قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، حيث يتطور شحوب الجلد والأغشية المخاطية بسرعة ، وزراق الشفاه ، والعرق البارد ، وزيادة معدل ضربات القلب (ضعف الامتلاء والتوتر ، وأحيانًا مثل الخيوط) ، والتنفس ، وانخفاض ضغط الدم . في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحديد السبب قصور القلب والأوعية الدمويةوفي المقام الأول لاستبعاد النزيف من المنطقة تدخل جراحي(انزلاق الرباط من الوعاء ، طرد الجلطة). من السهل تشخيص النزيف الخارجي ، وهو أصعب بكثير - داخلي (في البطن ، تجويف الصدر ، المعدة ، إلخ) ؛ خطر النزيف كبير بشكل خاص في الأمراض التي تسببها عمليات تخثر الدم الضعيفة (اليرقان الميكانيكي ، تعفن الدم ، قلة الصفيحات ، إلخ). يعتمد العلاج على مصدر النزيف وشدته. عند حدوث نزيف من الأوعية الصغيرة ، والبرد ، والسدادة القطنية ، وضمادة الضغط يتم تطبيقها محليًا ، يتم إعطاء الأدوية التي تزيد من تخثر الدم (الفيبرينوجين ، الفيلم ، الثرومبين ، الفيكاسول ، إلخ).
في فترة ما بعد الجراحةلوحظت مضاعفات مثل احتشاء عضلة القلب والتخثر والجلطات الدموية في المرضى ارتفاع ضغط الدم، داء السكري ، الذين سبق لهم احتشاء عضلة القلب ، مع السمنة ، في سن الشيخوخة والشيخوخة.
يتميز احتشاء عضلة القلب بألم في منطقة القلب أو خلف القص مع تشعيع في الكتف الأيسر. يمكن أن تستمر النوبة القلبية بشكل غير نمطي (يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية) ؛ في السكريفي 30-50٪ من الحالات يوجد شكل غير مؤلم من احتشاء عضلة القلب. في جميع حالات المرض ، يتم ملاحظة ظاهرة قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، معبراً عنها بدرجة أو بأخرى.
من المضاعفات المتكررة لفترة ما بعد الجراحة تجلط الدم والجلطات الدموية ، والتي تسببها جلطات الدم ، وغالبًا ما تتشكل في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، وكذلك في موقع بزل الوريد أو الوقوف لفترات طويلة من القسطرة الوريدية.
في الأطراف السفلية ، يحدث تكوين الخثرة في الجيوب الوريدية لعضلات الساق والأوردة العميقة للساقين أثناء الجراحة أو في اليوم الأول بعد ذلك. يتميز تجلط الأوردة العميقة بألم في عضلات الساق، تورم خفيف في القدم ، وجع في عضلات الربلة عند الجس وفي النتوء حزمة الأوعية الدموية. من الخطورة بشكل خاص ما يسمى بجلطات الدم العائمة (العائمة) ، لأنها يمكن أن تؤتي ثمارها حتى لو كانت صغيرة النشاط البدني، سعال.
تتفكك جلطات الدم مع تدفق الدم إلى الشرايين الرئوية ، مما يسبب الجلطات الدموية. مع جلطة كبيرة يحدث انسداد في الجذع الشريان الرئويوهناك موت فوري. يتجلى انسداد فروعها الصغيرة من خلال آلام حادة في الصدر وضيق في التنفس وازرقاق في جلد الوجه والرقبة والنصف العلوي من الصدر. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ تجلط الدم في الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق (متلازمة ما بعد التخثر الوريدي) ، بعد العمليات الصادمة لفترات طويلة ، في مرضى السرطان ، في كبار السن ، في السمنة ، في مرضى الجفاف ، وكذلك أثناء الإقامة لفترات طويلة في السرير.
تتمثل الوقاية من التخثر في تضميد الأطراف السفلية بضمادات مرنة قبل الجراحة وبعدها ، والنشاط الحركي المبكر في السرير والنهوض والمشي في وقت مبكر ، ووصف مضادات التخثر (مضادات التخثر) المباشرة (الهيبارين ، الفركسيبارين) وغير المباشرة (البلينتان ، والنيوديكومارين ، والوارفارين ، إلخ. .) الإجراءات. من الضروري مراقبة معايير أنظمة التخثر ومضادات التخثر في الدم بشكل منهجي.
16.2.4. مراقبة وظائف الجهاز الهضمي
في الساعات الأولى بعد العملية ، وذلك بسبب الأثر المتبقي المواد المخدرةواسترخاء العضلة العاصرة ، ومن الممكن حدوث تسرب سلبي لمحتويات المعدة الحمضية إلى الجهاز التنفسي أو القيء. لذلك ، من الضروري اتخاذ المناسب اجراءات وقائية(الوضع الأفقي مع دوران الرأس إلى الجانب).
بعد الجراحة على أعضاء البطن ، لوحظ انخفاض في إفراز اللعاب ، ويرجع ذلك إلى استخدام الأتروبين ، والاضطرابات في استقلاب الماء والكهارل ، والتسمم ، وغياب المنبه الفسيولوجي (الطعام). نتيجة لذلك ، يتطور جفاف الفم ، وتضطرب عمليات تقشر الظهارة في تجويف الفم. نظرًا لغياب (كمية صغيرة) من اللعاب ، الذي له خصائص مبيدة للجراثيم ، يتم إنشاء ظروف مواتية في تجويف الفم لتطوير الميكروبات ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب اللثة (التهاب اللثة) ، واللسان (التهاب اللسان) ، والغشاء المخاطي الشدق مع تشكيل القرحة (التهاب الفم القلاعي). من الخطورة بشكل خاص تغلغل الميكروبات في قنوات الغدد اللعابية ، متبوعًا بتطور عملية التهابية في الغدد النكفية (النكاف). لذلك ، قبل الجراحة وبعدها ، من الضروري مراقبة حالة تجويف الفم بعناية. بادئ ذي بدء ، يجب إجراء تنظيف الأسنان المتسوسة قبل الجراحة. بعد العملية ، لتعزيز إفراز اللعاب ، توصف مهيجات اللعاب: ليمون مع قشر ، علكة ، منتجات تسبب إفراز اللعاب (الكفير ، الزبادي ، العصائر). من الضروري تنظيف أسنانك بالفرشاة يوميًا بمعجون الأسنان ، وشطف فمك 2 % محلول الصودا ، مغلي البابونج ، المريمية. يتم علاج القرحة (القلاع) بمحلول أخضر لامع. في حالة تطور التهاب الغدة النكفية ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي للتدفئة (كمادات نصف كحولية ، وعلاج UHF ، ورحلان كهربائي بالمضادات الحيوية) ، وفي حالة التقرح ، يتم فتح الخراج وتصريفه.
إذا لم يتم إجراء العملية على أعضاء التجويف البطني ، فإن ذلك يؤدي إلى حدوث اضطرابات في النشاط الحركي (التمعج) الجهاز الهضميعادة لا يحدث. في بعض الأحيان يكون هناك قيء (منعكس) واحتباس البراز. إذا لم يكن هناك براز في غضون 2-3 أيام بعد الجراحة ، فمن الضروري تفريغ الأمعاء بحقنة شرجية مطهرة.
بعد العمليات على أعضاء البطن ، في جميع المرضى تقريبًا ، يكون النشاط الحركي للأمعاء (شلل جزئي) مضطربًا ، مما يجعل من الصعب تحريك المحتويات على طول القناة الهضمية. نتيجة لذلك ، يتم تكثيف عمليات التخمير والتسوس فيه ، وتظهر علامات التسمم ، وتتوقف الغازات عن المغادرة ، ولا يوجد براز ، ويلاحظ انتفاخ معتدل (انتفاخ البطن) ؛ تمعجي أصوات الأمعاءلم يتم الاستماع إليها ، يتم تحديد الصوت مع الظل الطبلي قرع.
تشمل مكافحة شلل جزئي في الجهاز الهضمي تدابير ووسائل غير محددة ومحددة.
تشمل التدابير غير المحددة التنشيط المبكر للمرضى في السرير (قلبهم على جانبهم ، والاستيقاظ المبكر والمشي ، العلاج الطبيعي) ، والإلغاء في الوقت المناسب للمسكنات المخدرة التي تثبط حركية الأمعاء ، وكذلك التغذية المعوية.
ل وسائل محددةتشمل الأدوية (cerucal ، والكاليمين ، والأوبريتيد ، والتخدير فوق الجافية) ، وتأثيرات العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي) ، والتطهير الميكانيكي للقولون بأنبوب الغاز والحقن الشرجية.
يجب التأكيد على أنه بعد العمليات على الأمعاء ، يُمنع منعًا باتًا استخدام الملينات ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة: فشل (تباعد) خيوط مفاغرة الأمعاء ، الانغلاف (إدخال الأمعاء في الأمعاء) ، تطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). مع انتفاخ البطن ، يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز بقطر 1.5 سم في المستقيم على عمق 30-40 سم لمدة 1.5-2 ساعة ؛ لتقليل كمية الغازات في الأمعاء ، يتم وصفها كربون مفعل. في حالة عدم وجود براز مستقل ، يتم تطهير الأمعاء في اليوم الرابع والسادس (اعتمادًا على مستوى المفاغرة بين الأمعاء) باستخدام حقنة شرجية مطهرة. إذا لم يتم إجراء العملية في النصف الأيسر من القولون ، يتم استخدام الحقن الشرجية مفرطة التوتر (100 مل من محلول ملحي 10٪). إذا لم يكن هناك تأثير ، أضف 30 مل من محلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين أو زيت الفازلين ، والذي يستخدم أيضًا عن طريق الفم ، ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم.
ظاهرة الشلل المعوي بعد العمليات غير المصحوبة بفتح الأمعاء ، كقاعدة عامة ، تختفي بعد 2-3 أيام (في حالة عدم وجود مضاعفات).
إذا لم يتم استعادة النشاط الحركي للأمعاء ، والذي غالبًا ما يرتبط بتطور المضاعفات ذات الطبيعة الالتهابية ، فإنه يفيض تدريجيًا بالغازات والمحتويات الراكدة ، والتي من خلال العضلة العاصرة الفجوة تدخل إلى المعدة. يزداد حجم البطن بشكل أكبر ، ويشكو المرضى من الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان والقيء (القيء الأخضر ، غالبًا مع رائحة كريهة). لم يتم تحديد التمعج ، عند اهتزاز البطن ، تظهر ضوضاء رش مميزة في الأمعاء التي تفيض بالسائل. ويلاحظ شحوب الجلد والنبض المتكرر وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية أو أكثر. تؤدي زيادة الضغط في التجويف البطني بسبب فيضان الأمعاء والمعدة بمحتويات راكدة إلى الضغط على الحجاب الحاجز وانخفاض في نزلاته وانتهاك تهوية الرئة. يتطور فشل الجهاز التنفسي ، وضيق في التنفس ، ويظهر زرقة الأغشية المخاطية. في مثل هذه الحالات ، يجب إفراغ المعدة بمساعدة مسبار علوي يتم إدخاله فيها من خلال الممر الأنفي (السبر المعدي المعدي). يتم تفريغ محتويات المعدة باستخدام حقنة جانيت ، ويتم غسل المعدة بمحلول صودا بنسبة 2٪ و ماء باردحتى يظهر ماء الغسيل الصافي. عندما تتراكم كمية صغيرة من السوائل في المعدة ، يتم غسلها مع تراكم المحتويات (عادة في الصباح والمساء - السبر الجزئي). في حالة تراكم السائل الراكد في المعدة بكميات كبيرة ، يتم ترك المسبار فيه لمدة 5-7 أيام أو أكثر حتى يتم التخلص من الشلل الجزئي ، مع تثبيته على الأنف بشرائط من الجص اللاصق. في تاريخ المرض ، يتم ملاحظة كمية وطبيعة المحتويات التي تم إخلاؤها من المعدة.
يتم التغذية بالحقن. بعد القضاء على شلل جزئي في الأمعاء ، يتحولون إلى التغذية المعوية وفقًا لطبيعة العملية. بعد العمليات التي لا تتعلق بأعضاء البطن (على سبيل المثال ، إصلاح الفتق) ، بعد 2-3 ساعات من العملية ، يُسمح بشرب الماء في رشفات بعد 20-30 دقيقة. في أول يوم أو يومين قلل من تناول الأطعمة التي تحتوي على عدد كبير منالسكر والألياف ، بسبب خطر انتفاخ البطن. من اليوم 2-3 ، يتم إلغاء القيود الغذائية.
بعد الجراحة على المعدة والأمعاء في أول يومين بعد الجراحة ، الحاجة إلى الماء و العناصر الغذائيةترضي عن طريق الحقن بكمية الماء والكهارل والبروتينات والكربوهيدرات والدهون اللازمة للجسم. من الممكن أيضًا التغذية المعوية من خلال إدخالها أثناء العملية في الأمعاء الدقيقةمسبار. من اليوم الثالث ، يُسمح للمرضى بشرب رشفات من الماء والمرق (رجيم رقم 0) ، ثم يتحولون إلى النظام الغذائي رقم la ، L
يسمح للمرضى الذين خضعوا لجراحة القولون بالشرب من اليوم التالي للعملية. من اليوم الثاني ، يتم وصف نظام غذائي خالٍ من الخبث في صورة سائلة وشبه سائلة.
إذا زادت ظاهرة شلل جزئي ولم تتوقف في غضون 2-3 أيام من العلاج ، يجب استبعاد تطور التهاب الصفاق بعد الجراحة. في مثل هذه الحالات ، مع صورة سريرية مناسبة ، إعادة التشغيل(ريتابا روتومي).
تعتبر رعاية الجروح بعد الجراحة جزءًا مهمًا من الرعاية العامة. مع مسار مواتٍ لفترة ما بعد الجراحة ، يشكو المرضى من الألم في الجرح ، الذي تتناقص شدته تدريجياً ، وبعد 3-5 أيام ، يتوقف الألم ، كقاعدة عامة ، عن إزعاج المريض. لتقليل الألم ومنع النزيف من الأوعية الصغيرة في أول ساعتين بعد الجراحة ، يتم وضع كيس ثلج على الجرح.
إذا تم خياطة الجرح بإحكام ولم يكن هناك نزيف ، تظل الضمادة جافة. مع نقع الضمادة بشكل طفيف بإفرازات دموية ، من الضروري تغيير الطبقات العليا فقط من الضمادة. في الـ 24 ساعة الأولى ، من الممكن حدوث نزيف خارجي من الجرح (الضمادة مبللة جدًا بالدم ويجب تغييرها ليس فقط من وجهة نظر صحية ، ولكن أيضًا من وجهة نظر تشخيصية).
إذا تبللت الضمادة بسرعة بالدم ، فمن الضروري استدعاء الطبيب ونقل المريض إلى غرفة الملابس.
في الحالات التي يتم فيها ترك مصارف وسدادات قطنية وضمادة في الجرح ، كقاعدة عامة ، فإنها تصبح مشبعة بمحتويات دموية (يجب أن يكون المريض على علم بذلك). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مصارف ، يجب على الممرضة تحضير حاويات وإحضارها إلى السرير لتجميع الإفرازات. من أجل عدم تلويث الكتان والفراش ، يتم وضع قطعة قماش زيتية على المرتبة ، ويتم وضع حفاض على الضمادة. يتم إنزال أنبوب التصريف إما في وعاء يحتوي على كمية صغيرة من محلول مطهر (تصريف سلبي) أو متصل بنظام شفط (تصريف نشط) يخضع لضغط سلبي. لمنع سقوط التصريف ، يتم تثبيته على الجلد بخيوط أو شرائط من رقعة لاصقة.
عندما يدخل التفريغ إلى الحاوية عبر المصارف (الأواني الزجاجية المتدرجة) ، يتم قياس كمية وطبيعة التفريغ ، وتسجيل النتائج في السجل الطبي. إذا توقف تدفق الإفرازات ، فمن الضروري إبلاغ الجراح المعالج ، الذي يحدد السبب (انحناء الأنبوب ، انسداد مع المخاط ، القيح ، الفيبرين ، نقص الإفرازات) وإزالتها (الاستقامة ، غسل الأنبوب ، شفط المحتويات ).
لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجراء محاولات لإدخال المصارف المتساقطة بشكل أعمى ، لأن هذا قد يشكل ممرًا خاطئًا ، وقد يحدث تلف. اعضاء داخليةمع نزيف داخلي.
في غرفة الملابس (يجب أن يعمل الطاقم الطبي بقفازات مطاطية وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي) ، تتم إزالة الضمادة الملوثة بعناية. عند الالتصاق بالجرح ، يجب إزالة ضمادات الشاش بعناية بعد ترطيبها بمحلول مطهر (محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪ ، محلول الكلورهيكسيدين 0.5٪). يتم التخلص من المواد المستخدمة في كيس بلاستيكي. بعد فحص الجرح ، يتم معالجة الجلد بمحلول مطهر (يودونات ، كلورهيكسيدين ، إلخ) ، يتم تغطية الجرح بمناديل معقمة ومثبتة بغراء أو ضمادة دائرية.
قبل إزالة السدادات القطنية ، يتم إعطاء المريض مخدرًا (أنجين ، بروميدول) 30-40 دقيقة قبل الإجراء. كقاعدة عامة ، تتم إزالة السدادات القطنية في عدة خطوات ، أولاً يتم شدها ، وبعد يوم أو يومين يتم إزالتها.
في أول 3-5 أيام بعد العملية ، قد تظهر مضاعفات قيحية من الجرح الجراحي. يساهم تقي الجرح في:
1. عدم الالتزام بقواعد التعقيم أثناء العملية.
2. التعامل الخشن مع الأنسجة أثناء الجراحة.
3. تراكم السوائل المصلية أو الدم في الأنسجة الدهنية تحت الجلد.
4. انخفاض المناعة.
تتجلى المضاعفات في زيادة درجة حرارة الجسم ، وعلامات التسمم ، الميزات المحليةالتهاب الجرح (احمرار ، تورم ، ألم). من الضروري إجراء مراجعة للجرح. للقيام بذلك ، يقوم الجراح في غرفة خلع الملابس بإزالة الضمادة ، وإزالة 1 أو 2 خياطة من الجلد ، ونشر حواف الجرح ، وإزالة محتويات قيحية. يتم معالجة التجويف بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ ، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة بمحلول ملحي مفرط التوتر أو محلول مطهر (3 ٪ محلول حمض البوريك ، محلول ديوكسيدين 1 ٪ ، محلول الكلورهيكسيدين ديجلوكونات ، إلخ). يتم إرسال القيح إلى المختبر البكتريولوجيلتحديد نمو الكائنات الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية. ثم يلتئم الجرح بقصد ثانوي.
في الأيام السبعة الأولى ، من الممكن حدوث انحراف في حواف جرح جدار البطن (حدث). تبلل الضمادة فجأة ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من السائل البرتقالي ، وأحيانًا تسقط الحلقات المعوية. لوحظ حدوث التهاب في المرضى الذين خضعوا لعمليات مكثفة. يساهم تطور المضاعفات في:
- نقص فيتامينات ج والمجموعة ب ،
- نقص بروتينات الدم ،
- الانتفاخ ،
- توتر في جدار البطن مع سعال قوي ،
- تقيح جرح ما بعد الجراحة.
الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية. يتم إعادة وضع الحلقات المعوية المتساقطة وخياطة الجرح. بعد العملية ، يلتزم المرضى بالراحة الشديدة في الفراش لمدة 5-7 أيام. لتقليل توتر جدار البطن ، من الضروري ارتداء ضمادة أو ضمادة محكمة.
عند إزالة (إزالة) الغرز من الجرح الجراحي ، يرتدي قفازات معقمة ، يوضع المريض على المنضدة في وضع أفقي. يعالج الجرح بمحلول مطهر. تمسك ملاقط معقمة بأطراف الخيوط وتحريكها حتى تظهر منطقة غير مصبوغة (بيضاء).
في هذا المستوى ، يتم قطع الخيط بمقص معقم وإزالته. في بعض الحالات ، تتم إزالة الغرز أولًا من خلال إحداها ، والباقي في اليوم التالي. يعالج الجرح بمحلول مطهر ويغطى بمنديل معقم لمدة 24 ساعة.
يتم علاج الجروح المخيطة في الوجه والرأس من اليوم الثاني بطريقة غير ضمادة.
العناية بالصرف
يتم تركيب الصرف بعد الجراحة من أجل:
1. إخلاء المحتويات المرضية (سائلة أو هوائية).
2. التحكم (الارقاء ، اتساق الخيوط المفاغرة ، ايروستاسيس ، الخ).
3. الإدخال في التجويف محلول طبيأو الهباء الجوي.
هناك نوعان من الصرف: سلبي ونشط.
مع الخامل ، يتدفق السائل دون شفط ، مع النشط ، يتم شفط محتويات الجرح أو التجويف باستخدام أجهزة تخلق 0.4 ضغط جوي ثابت. مكنسة. يتم تغيير الضمادة حول الصرف من قبل الطبيب. تراقب ممرضة الحراسة الصرف وتغير الحاوية أثناء امتلائها (يتم تثبيت حاويات تجميع التفريغ على السرير). إذا لم يكن هناك إفرازات من خلال الصرف ، فمن الضروري التحقق من صلاحيتها (قد ينحني الصرف ، ويسد بجلطة ، وينتقل بواسطة جسم المريض). في تاريخ المرض ، لوحظ مقدار التفريغ وطبيعته (صديد ، دم ، إلخ). مرة واحدة في اليوم ، يتم تغيير الأنابيب الموصلة إلى أنابيب جديدة أو يتم غسل وتعقيم الأنابيب القديمة.