الجمع بين شق البطن. شق البطن: الأنواع والنطاق ، السلوك ، فترة ما بعد الجراحة. متى يمكنني التخطيط للحمل بعد جراحة البطن

عملية فتح البطن معقدة للغاية جراحة، التي تتطلب من المتخصص الذي يؤديها معرفة خاصة في علم التشريح ، ومهارات في الأدوات الجراحية.

أنواع وميزات السلوك

ما هو فتح البطن في الجراحة؟ التمييز بين الطرق التالية لتشريح البطن.

ينقسم متوسط ​​شق البطن ، بدوره ، إلى الأنواع التالية:

• بضع البطن العلوي - الميزات: بداية المقطع من العملية الواضحة للقص إلى تجويف السرة. يستطيع الجراح الوصول إلى الأعضاء / الأنسجة الموجودة في الجزء العلوي من الصفاق. مزايا هذه الطريقة: السرعة ، والتقطيب البسيط والخياطة ، وإمكانية مد خط الشق إذا لزم الأمر. العيب: يتضمن شق البطن العلوي من الوسط قطع الأوتار ، وهذا محفوف بتكوين الفتق.
• شق البطن الوسيط السفلي - يبدأ الشق في السرة وينتهي بالقرب من ارتفاق العانة. يحصل الجراح على فرصة لتقييم الحالة واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء على أمراض الأنسجة والأعضاء في الجزء السفلي من الصفاق. تتشابه إيجابيات وسلبيات هذه الطريقة مع شق البطن العلوي.
• ما هو فتح البطن الوسيط المركزي في الجراحة؟ يبدأ الشق على مسافة ثمانية سم من برج السرة ، ثم يذهب إليه ، ويتجاوزه على الجانب الأيسر ، وينخفض ​​بمقدار 8 سم ، وتستخدم هذه الطريقة إذا كان من الضروري خياطة الأعضاء الداخلية ، يتم تشخيص أكثر دقة ؛
• نادرًا ما يتم استخدام بضع البطن الكلي في الجراحة. دلالة - إصابات متعددة تجويف البطن. خط التسلخ من العملية الواضحة إلى مفصل العانة.

شق مائل - يتم إجراء تشريح من الأسفل على طول حافة أقواس الأضلاع أو من الأعلى على طول أربطة الفخذ. يفتح الوصول إلى الزائدة الدودية والطحال والمرارة.

يتضمن الاستئصال المستعرض قطع ألياف العضلات. كثيرا ما تستخدم في أمراض النساء. محفوف بالمخاطر الفتق الجراحيبسبب ضعف جدار البريتوني.

توصف جراحة البطن الزاوي إذا لزم الأمر "للوصول" إلى عضو معين: قنوات المرارة والكبد.

منظر تدخل جراحييصفه أخصائي حسب نوع المرض.

دور شق البطن في تشخيص أمراض تجويف البطن

يعتبر فتح البطن التشخيصي (الاستكشافي) ظاهرة نادرة وواسعة الانتشار في الطب في الوقت الحالي. السبب هو وجود الممارسة السريريةعدد كافٍ من طرق البحث عالية الدقة: الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، الأشعة السينية ، التشخيص الإشعاعي.

فتح البطن التشخيصي: الأسباب - الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن ، والأمراض الجراحية الحادة ، وعدم القدرة على تحديد المرض بالطرق الغازية ووصف طرق العلاج.

ما هي الأمراض التي لا تزال توصف بفتحة البطن التشخيصية:

• انثقاب وإصابات المعدة والاثني عشر والقولون والبنكرياس والحالب والكلى والأوعية خلف الصفاق.
• قرحة حادة / مزمنة.
• السرطان في مرحلة التفكك.
• مرض الدرن؛
• التنخر؛
• حصوات برازية
• الفتق الداخلي
• التهاب الصفاق.

يمكن أن يكشف شق البطن التشخيصي عن الأورام الحميدة والخبيثة والقرحة.

فتح البطن الاستكشافي هو معالجة تتطلب تحضيرًا أوليًا. يحدد المتخصصون مسبقًا خطتها ، ومسار العمل ، وتقييم المخاطر ، واتخاذ الإجراءات للحد منها. مدته ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز ساعتين ، مع نزيف حاد - لا يزيد عن عشرين إلى ثلاثين دقيقة.

من المهم التأكد أثناء العملية التنفس الخارجيالمريض ، يستقر الضغط الانقباضي، السيطرة على التبول بالقسطرة.

متطلبات فتح البطن

• يتم تقليل خطر تكوين الفتق ؛ حالات ما بعد الصدمة والمضاعفات.
• العضلات والنهايات العصبية والأوعية الدموية سليمة.
• يجب أن يكون للجراح مكان للختان وتقييم حالة الأعضاء والأنظمة والأنسجة والتلاعب وخياطة الطبقات المقطوعة.

تتم العملية تحت تأثير التخدير العام. الخطوة الأولى - قص الجلد و الدهون تحت الجلد. يتم تجفيف الجرح بالمناديل المرفقة بالغراء أو المشابك على طول الحواف ، ويتم تثبيت الأوعية. الخطوة الثانية - حواف الجرح يتم تربيتها باستخدام خطافات ، وفتح منظر. الخطوة الثالثة - تشريح الصفاق بمقص خاص. غالبًا في هذه المرحلة ، يتناثر السائل الموجود في التجويف. لشفطها ، يتم استخدام مضخة خاصة. الخطوة الرابعة - يقوم المتخصصون بفحص الأعضاء المفتوحة بعناية وتحديد علم الأمراض والقضاء عليها وإعادتها إلى الأعضاء والأنسجة الأداء الطبيعي، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم إزالتها. الخطوة الخامسة - يتم تركيب المصارف ، ثم يتم خياطة المنطقة المقطوعة من الصفاق في طبقات. يتم إجراء شق البطن التشخيصي بطريقة مماثلة.

• استيفاء كافة توصيات وتعليمات الطبيب.
• ارتداء أحذية تقلل من خطر الإصابة بتجلط الدم ؛
• استخدام قسطرة أثناء التبول.
• استخدام الأطعمة سهلة الهضم والخضروات والفواكه والعصائر ؛
• والأهم من ذلك أنه لا يمكنك لمس جرح جديد أو بلله أو التقاطه بأصابعك أو بأشياء حادة لتجنب الإصابة ؛
• غير مقبول بعد جراحة البطن المكثفة تمرين جسديوممارسة التمارين الرياضية؛
• المراقبة الصحية: درجة حرارة الجسم ، التبول في الوقت المناسب ، البراز. يجب الاتصال على الفور رعاية طبيةفي حالة الدوخة والغثيان والحمى والألم والنزيف في منطقة الجرح.

المقطع العرضي في أمراض النساء: الميزات والأنواع والاختلافات من تنظير البطن

يعتبر فتح البطن في أمراض النساء ظاهرة شائعة إلى حد ما. يتم تعيينه في الحالات التالية:

• الحمل خارج الرحم؛
• الخراجات، التهاب صديديأنابيب الرحم والمبيض.
• التهاب الصفاق؛
• أمراض المبيض.
• العقم.
• التوليد (الولادة القيصرية).

إجراء مماثل ضروري أيضًا عندما يحتاج المريض المؤشرات الطبيةالإزالة الكاملة - استئصال الرحم مع الزوائد.

غالبًا ما يتم الخلط بين عملية شق البطن وإجراء جراحي آخر - تنظير البطن. كيف يختلفون عن بعضهم البعض؟

هام: بالنسبة للعملية ليست هناك حاجة لقطع الصفاق - يقوم الجراح بعمل عدة ثقوب صغيرة يتم من خلالها إجراء عمليات التلاعب وإدخال الكاميرات والأدوات.

طرق تشريح البطن أثناء عمليات أمراض النساء:

• شق تشيرني - يتم إجراء شق على طول الخط الفاصل بين السرة وعظم العانة. يتم استخدامه للأورام الليفية الرحمية.
• حسب Pfannenstiel مع شق عرضي فوق العانة ، على طول الخط السفلي للبطن.
• شق البطن وفقًا لجويل كوهين - الاستئصال المستعرض تحت منتصف المسافة من السرة إلى العانة بمقدار 2 إلى 3 سم.

إن شق البطن للأعضاء التناسلية الأنثوية إجراء غير آمن ومحفوف بالمضاعفات والاضطرابات الوظيفية واستعادة الأنسجة لفترة طويلة. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هي الفرصة الأخيرة للمرضى والأورام الخبيثة والنقائل. يتم إجراء شق البطن بعد التحضير الأولي والبحث الشامل ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والدراسات النسيجية وتنظير الرحم والرنين المغناطيسي و التصوير المقطعي. يعد شق البطن لكيس المبيض ضروريًا في حالات التكوينات ذات الحجم الكبير في الأنسجة العميقة للمبيض ، والعمليات القيحية ، والتواء الأورام ، والالتصاقات في أعضاء الحوض ، ووجود أمراض الأورام.

التعافي بعد فتح كيس المبيض هو عملية تتطلب علاجًا وملاحظة مناسبين: الاستشفاء لمدة أربعة أيام من يوم الجراحة ، والفحوصات الطبية المنتظمة ، ووصفة طبية واستخدام المسكنات. في غضون شهر بعد العملية ، يتم منع النشاط البدني المكثف والتربية البدنية بشكل صارم.

هل يحدث الحمل بعد فتح البطن؟ إن فرص الحمل والولادة الناجحة في المرضى الذين خضعوا لها مرتفعة للغاية. متى يمكنني الحمل بعد الجراحة؟ إجابة على هذا السؤالسيتم إعطاؤها من قبل أخصائي كانت المرأة تحت إشرافه. سيقدم توصيات بشأن التوقيت ، بناءً على شدة المرض وخصائص العملية وفترة الشفاء وإعادة التأهيل. أول شهرين بعد ذلك تدخل جراحيينصح بعدم ممارسة الجنس ، وينصح بالحمل بعد ستة أشهر.

ماذا تفعل إذا لم يحدث الحمل بعد عام أو أكثر؟ اذهب إلى المستشفى ، اذهب بحث إضافيوالعلاجات الموصوفة.

المضاعفات بعد الجراحة النسائية:

• الوزن الزائد؛
• الأمراض المزمنة؛
• العادات السيئة: الكحول ، إدمان المخدرات ، التدخين ، عدم الالتزام بالروتين اليومي ، التوتر العصبي.
• أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
• علم الأمراض نظام الدورة الدموية(عدم تخثر الدم ، دم لزج ، كثيف) ؛
• تلاعب جراحي متكرر
• النزيف الخارجي والداخلي.
• الميل لتشكيل جلطات دموية.
• فتق.

أين يمكنني معرفة المزيد عن العملية؟ توفر الوسائط الخاصة الحديثة والأدب والمواقع المتخصصة معلومات كاملة وشاملة عن هذا الإجراء الجراحي.

أنواع فتح البطن الطولي (الشكل. 12-1): متوسط ​​t

عبر المستقيم.

شقي.

أرز. 12-1. شق البطن الطولي. 1 - الوسيط العلوي ، 2 - عبر المستقيم (لوسون) 3 - مستقيمي (سباسوكوكوتسكي - لاهيا).(من: دفدير يو إم ، كريلوفا ن.أطلس عمليات الكبد. - م ، 1975.)

جراحة البطن الوسطى

مع هذا الشق ، يتم فتح تجويف البطن على نطاق واسع بطولها بالكامل من عملية الخنجري إلى الارتفاق. خلال شق البطن المتوسط ​​، يتم عبور الرباط المشترك لعضلات البطن المائلة. يتيح هذا النوع من فتح البطن الوصول إلى جميع أعضاء تجويف البطن تقريبًا ، وبالتالي فهو مفيد في عمليات الطوارئ. لتجنب تلف الرباط المستدير للكبد ، يتم إجراء شق متوسط ​​على طول الخط الأبيض للبطن مع حدود السرة على اليسار.

يميز:

شق البطن العلوي

شق البطن الوسيط المركزي.

شق البطن السفلي

إجمالي متوسط ​​شق البطن.

شق البطن العلوي

يوفر الوصول إلى أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن (الشكل. 12-2).

تقنية.من عملية الخنجري إلى السرة ، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد في طبقات ، خط أبيضالبطن واللفافة المستعرضة والأنسجة ما قبل الصفاق مع الصفاق الجداري. يستخدم هذا النهج في حالة التشخيص غير الواضح. بعد فتح تجويف البطن ، يمكن تمديد الشق لأعلى ولأسفل إذا لزم الأمر. عادة يتم عمل شق صغير بطول 8-10 سم نصفه فوق السرة والآخر أسفل السرة بينما يتم تجاوز السرة جهة اليسار. يسمح لك الوصول بفحص الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن من خلال فتحة صغيرة نسبيًا.

فتح البطن الوسيط المركزي

تقنية.عادة يتم عمل شق صغير بطول 8-10 سم نصفه فوق السرة والآخر أسفل السرة بينما يتم تجاوز السرة جهة اليسار. يسمح لك الوصول بفحص الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن من خلال فتحة صغيرة نسبيًا. إذا لزم الأمر ، يمكن تمديد الوصول إلى قاعدة عملية الخنجري ولأسفل ، متجاوزًا السرة على اليسار ، متبوعًا بتشريح الصفاق الجداري. شق البطن السفلي

يستخدم الوصول للوصول إلى أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن والحوض الصغير.

تقنية.يتم إجراء شق طولي على طول الخط الأبيض للبطن من السرة إلى مفصل العانة. في هذا المكان ، يكون الخط الأبيض للبطن رقيقًا جدًا ، وبالتالي لا يمكن تشريحه إلى نصفين ، جدار البطنتشريح على طول الورقة الأمامية لغمد عضلة البطن المستقيمة على مسافة 1-2 مم على يمين خط الوسط (الشكل. 12-3, أ ، 1). ثم يتم سحب المستقيمة البطنية بشكل جانبي ، ويتم فتح تجويف البطن طوليًا ، وتشريح اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري. قبل إغلاق تجويف البطن ، يتم أيضًا تشريح الورقة الأمامية لغمد عضلة البطن المستقيمة طوليًا إلى يسار خط الوسط (الشكل. 12-3, أ ، 2). يتم خياطة التجويف البطني بخيوط مستمرة ، والتقاط اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري ، مما يسمح بجمع كل من بطني عضلة البطن المستقيمة ، وبعد ذلك حواف الورقة الأمامية لغمد العضلة البطنية المستقيمة والعضلة البطنية المستقيمة. يتم خياطة الجلد

تم تشغيل جراحة شد البطن ليناندر

يوفر شق المسعف الأيسر وصولاً جيدًا إلى المعدة والفضاء تحت الحجاب الحاجز ، بالإضافة إلى خياطة موثوقة لجدار البطن ، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية.

تقنية(أرز. 12-4, أ). شق طولي بطول 10-12 سم بطول الحافة الداخلية لعضلة البطن المستقيمة يقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد والورقة الأمامية لغمد العضلة البطنية المستقيمة. يتم دفع عضلة البطن المستقيمة للخارج. ثم يتم فتح الورقة الخلفية لغمد عضلة البطن المستقيمة واللفافة المستعرضة والصفاق. وبالتالي لا يتم إزعاج تعصيب عضلة البطن المستقيمة.

عند إغلاق الجرح الجراحي ، يتم خياطة الورقة الخلفية لغمد عضلة البطن المستقيمة واللفافة المستعرضة والصفاق معًا. ثم تعود العضلة المستقيمة إلى فراشها حيث تغطي الغرز الأساسية مثل الوسادة المرنة. يتم خياطة الورقة الأمامية لغمد العضلات. يتم تطبيق الغرز المتقطعة بهذه الطريقة: يتم ثقب الجلد بإبرة على مسافة حوالي 2 سم من حافة الجرح ويتم تمريرها عبر النسيج تحت الجلد والورقة الأمامية لمهبل العضلة المستقيمة. بنفس الطريقة ، يتم خياطة الجانب الآخر في المكان المناسب. توضع الغرز على مسافة 3-4 سم من بعضها البعض (الشكل. 12-4 ب).

مزايا.بعد عملية شق البطن هذه ، تكون الندبة أكثر دواما من الشق المتوسط.

عيوب.

جراحة البطن عبر المستقيم

تستخدم للوصول إلى المعدة أثناء فغر المعدة أو للتراكب ناسور برازيإلى القولون المستعرض.

تقنية.يتم قطع الجلد والغمد الأمامي لعضلة البطن المستقيمة عن طريق شق طولي في المنتصف بدقة ، ثم يتم دفع ألياف العضلات بصراحة عن بعضها البعض ويتم تشريح الصفيحة الخلفية لغمد المستقيم واللفافة المستعرضة والصفاق الجداري. يتم إجراء الشق ، كقاعدة عامة ، من القوس الساحلي إلى مستوى السرة ، إذا رغبت في ذلك ، يمكن تمديده. من حيث المبدأ ، يختلف هذا الشق قليلاً عن شق البطن المستقيمي ، على الرغم من أنه يحد من الوصول إلى الأعضاء بشكل أكبر. عند إغلاق الشق الجراحي ، يتم خياطة الورقة الخلفية لغمد عضلة البطن المستقيمة مع اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري. لا يتم خياطة ألياف العضلات المفترقة ، ويتم خياطة الورقة الأمامية لغمد العضلة البطنية المستقيمة والجلد (الشكل. 12-5).

مزايا.يعد الوصول مناسبًا عند تطبيق الناسور الاصطناعي ، حيث يتيح لك إنشاء ضغط للعضلات. عيوب.وصول محدود إلى أعضاء البطن.

شق البطن عبر المستقيم

يمكن استخدام شق المستقيم الأيمن لاستئصال الزائدة الدودية.

تقنية.مع شق عمودي من القوس الضلعي إلى مستوى السرة على طول الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة ، يتم تشريح الجدار الأمامي لغمد العضلة البطنية المستقيمة ، ثم يتم سحب حافة العضلة إلى الداخل ، والجزء الخلفي يتم تشريح جدار المهبل والصفاق الجداري. يتم خياطة الشق الجراحي بنفس الطريقة كما هو الحال مع المسعفين. في هذه الحالة ، يتم خياطة الصفاق والجدار الخلفي للمهبل للعضلة المستقيمة أولاً ، ثم يتم وضع عضلة البطن المستقيمة في مكانها وخياطة الجدار الأمامي للمهبل (الشكل. 12-6).

مزايا.يجذب الوصول بتشريحه.

عيوب.من الممكن إتلاف فروع الأعصاب الوربية الموجودة على الجدار الخلفي للمهبل ؛ وصول محدود إلى أعضاء البطن.

شق البطن على طول الخط الهلالي

يستخدم في فتق الخط الهلالي.

تقنية.الشق مصنوع من القوس الساحلي

إلى مستوى السرة. في نفس الوقت قطعوا المكان

انتقال عضلات البطن المائلة إلى الجزء اللاإرادي للخارج من عضلات البطن المستقيمة. تشريح اللفافة المستعرضة والصفاق بالتتابع. يُخاط الجرح الجراحي بخياطة من ثلاثة صفوف: أولاً ، يتم خياطة الصفاق واللفافة المستعرضة بخياطة مستمرة ، ثم يتم خياطة صفاق عضلات البطن المائلة بخيوط منفصلة من الحرير ، وأخيراً الجلد ( تين. 12-7).

عيوب.من الممكن إتلاف فروع الأعصاب الوربية الموجودة على الجدار الخلفي للمهبل ، وهي مناسبة للعضلة المستقيمة.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

شق البطن لا يشمل شقًا مركزيًا ، بل تشريحًا لغمد العضلة المستقيمة من حافتها الداخلية. يتم سحب العضلات للخارج ، ويتم تشريح الطبقات الواحدة تلو الأخرى. بعد هذا الوصول ، تتشكل ندبة قوية ، والتي يمكن اعتبارها ميزة لهذه الطريقة. الوصول قابل للتطبيق في أمراض الجزء العلوي من البطن.

اقترح ليناندر عمليات جراحية في البطن عبر المستقيم وشبه المسعفين ولها ميزة مهمة - تكوين ندبة قوية تمنع نتوءات الفتق بسبب حقيقة أن الجدران المخيطة للأغماد العضلية للبطن مغطاة بأنسجة عضلية سليمة.

شق البطن عبر المستقيم المشار إليها لعلاج أمراض النساء والمسالك البولية وأمراض الأمعاء الغليظة. يتم اختراق التجويف البطني من خلال العضلة المستقيمة ، بينما يتم تشريح صفائح الغمد العضلي ، ويتم فصل الألياف العضلية ونقلها بعيدًا. السبب الرئيسي لمثل هذه العملية هو الحاجة إلى تكوين ناسور من القناة الهضميةخارج.

فيديو: متوسط ​​شق البطن ، تقنية العملية

الوصول إلى شق البطن المائل

تساعد المداخل المائلة على الاقتراب من المراق ، وتتم ممارستها لإزالة الزائدة الدودية.

عند التدخل المنطقة العليافي البطن ، تمتد الشقوق المائلة على طول الأقواس الساحلية ، في الجزء السفلي من جدار البطن - على طول الأربطة الأربية. يعتبر السبب الأكثر شيوعًا للوصول المائل هو التهابات الزائدة الدودية الحادةعندما يسير شق النسيج بشكل غير مباشر موازيًا للرباط الأربي من خلال نقطة تقع بين الثلثين الخارجي والوسطى من الخط المرسوم من السرة إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

نهج عرضية

يتضمن شق البطن المستعرض مع شق أفقي قطعًا عرضيًا للعضلات المستقيمة ، وبالتالي اكتساب مساحة لعرض هياكل أسفل البطن والحوض. عيب كبير في هذه الطريقة هو ضعف المنطقة الأمامية والجانبية مع ترهل العضلات بسبب تقاطعها وتشكيلها نتوءات فتق.

مداخل بزاوية ومجتمعة

يتم استخدام الشقوق البطنية ذات الزاوية أقل من غيرها. هدفهم الرئيسي هو زيادة المجال الجراحي عن طريق تشريح الأنسجة في اتجاه إضافي ، بزاوية. تتم ممارسة هذه التقنيات في زراعة الأعضاء للوصول إلى الكبد أثناء عمليات القناة الصفراوية. في عملية شق البطن الزاوية التي يتم إجراؤها للوصول إلى أعضاء المراق الأيمن ، يقوم الجراح بإجراء شق البطن الطولي ، ثم يواصل ذلك بزاوية ، مما يؤدي إلى القوس الساحلي الأيمن وبالتوازي معه.

تُستخدم عمليات استئصال البطن المركبة في عمليات واسعة النطاق ، عندما يكون من الضروري الوصول ليس فقط إلى هياكل الجزء العلوي من البطن ، ولكن أيضًا إلى تكوينات المنصف أو أحد تجاويف الصدر. يتم تحديد مسار الشقوق بشكل فردي بناءً على خصائص المرض ، ولكن يجب مراعاة المتغيرات التشريحية لسرير الأوعية الدموية والتعصيب. يشار إلى الوصول المشترك للتدخلات على المعدة ، واستئصال الطحال (خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة) ، والغدة الكظرية ، واستئصال الكبد.

يصل البطن في ممارسة التوليد وأمراض النساء

أثناء عمليات التوليد وأمراض النساء ، يلجأ الجراحون غالبًا إلى فتح البطن. مؤشرات لبضع البطن في أمراض النساء هي:

1. أورام الرحم والملاحق - حميدة وخبيثة ؛
2. مرض لاصق
3. إجراء جراحة ثانية للبطن.
4. الحاجة إلى فحص مفصل للأعضاء أثناء العملية ؛
5. القسم C.

من أجل التلاعب بأعضاء الحوض ، يشار إلى متوسط ​​أقل ، شق البطن فوق العانة وفقًا لـ Pfannenstiel أو نهج Czerny المستعرض. يتضمن شق البطن السفلي شقًا يمتد طوليًا إلى أسفل من السرة إلى مفترق العانة. يسمح بتصور جيد للحوض الصغير ومحتوياته ، ويشار إليه للتدخلات المتكررة في هذا المجال.

مراحل شق البطن السفلي:

• تشريح طبقة الجلد تحت الجلد ، يبدأ الشق قليلاً فوق مفصل العانة ويمتد عموديًا إلى السرة ؛
• ربط أوعية النزيف أو التخثر بالتيار الكهربائي ؛
• تشريح السفاق ، تتحرك العضلات بعيدًا وتبقى سليمة ؛
• تشريح الغطاء المصلي وإدخال الموسع في الفتحة الناتجة ، وإزاحة الحلقات المعوية إلى أعلى باستخدام المناديل المبللة بمحلول ملحي ؛
• بعد التلاعب بالأعضاء ، يتم خياطة الأنسجة بالترتيب العكسي.

فتح البطن بفانينستيل

تُستخدم عملية شق البطن بفانينستيل أثناء الولادة القيصرية وتتضمن مقاربة عرضية على طول ثنية الجلد الأفقية التي تمتد فوق منطقة العانة. خطوات الوصول:

1. شق في الجلد ، طبقة تحت الجلد ، صفاق عضلي أفقي وعدة سنتيمترات فوق مفصل العانة ؛
2. تراجع حواف الصفاق من خط الشق مع تعرض عضلات المستقيم وفصلها ؛
3. تشريح طبقة من الغطاء المصلي والحصول على حرية الوصول إلى تجويف البطن.

تشمل مزايا شق Pfannenstiel ما يلي:

• عدم وجود احتمالية لظهور نتوءات فتق بعد الجراحة ؛
• نتيجة تجميلية مرضية ، خاصة بالمقارنة مع الطرق الوسيطة ؛
• فترة إعادة التأهيل أقصر
• تأثير أقل وضوحا على عمل الأمعاء ، مما يجعل الانتعاش أسهل بكثير.

لا يخلو الوصول من العيوب ، من بينها العرض الرئيسي الذي يعتبر عرضًا صغيرًا ، والذي قد لا يكون كافيًا إذا كان المريض يعاني من أورام أو التهاب في أعضاء الحوض ، وهي عملية لاصقة واضحة ، بدرجة عاليةبدانة. هذه الطريقة غير قابلة للتطبيق عندما يكون من الضروري معالجة الأجزاء العميقة من الحوض الصغير.

على النقيض من نهج Pfannenstiel ، فإن شق البطن في تشيرني يوفر مقاربة واسعة لأعضاء الحوض ، بالإضافة إلى أقسامها العميقة ، مما يمنحها ميزة لا شك فيها. مع مثل هذا شق البطن ، يمكن للجراح أن يعمل بحرية في كل من الأجزاء العلوية والسفلية من البطن ، مع تحقيق نتيجة تجميلية جيدة ، والشفاء وإعادة التأهيل سهل نسبيًا.

يتم إجراء شق البطن في تشيرني على عدة مراحل:

1. تشريح الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد بشكل عرضي ، 3-6 سم فوق الارتفاق العاني ، يتم اختيار المستوى الدقيق للشق من قبل الجراح بشكل فردي وفقًا لتضاريس الآفة أو الورم ؛
2. الإرقاء على أوعية الألياف ، وتشريح صفاق العضلات.
3. يكون شق عضلات المستقيم أفقيًا على جانبي جدار البطن ، ولكنه ممكن أيضًا على جانب واحد - مع أورام متوسطة الحجم ؛
4. ربط وتقاطع الأوعية الشرسوفية السفلية ، والتشريح في الاتجاه الأفقي للصفاق ؛
5. بعد التلاعب في البطن أو الحوض ، يتم خياطة الأنسجة بالترتيب العكسي.

فتح البطن للرحمفي أمراض النساء - إجراء متطرف عندما لا يمكن تطبيق خيارات أقل صدمة للعمليات. على وجه الخصوص ، هذا ينطبق على الأورام ، الأورام الليفية العملاقة ، والتي لا يمكن إزالتها عن طريق تنظير البطن ، والتدخلات الترميمية على الأعضاء التناسلية الداخلية. يحدد الجراح نوع أسلوب فتح البطن المستخدم بناءً على جدواه في مريض معين ، فضلاً عن خبرته ومؤهلاته الخاصة.

في التوليديستخدم شق البطن في الولادة القيصرية. يفضل استخدام الشق المستعرض ، لأنه أقل إيلامًا ويعطي تأثيرًا جماليًا أفضل ، ولكن في كثير من الحالات ، يذهب الأطباء لإجراء شق متوسط ​​للبطن ، ولا يثقون في قدراتهم الخاصة أو في وجود عوائق موضوعية للعرض المستعرض طريقة.

1 - CS وفقًا لجويل كوهين ، 2 - شق البطن وفقًا لفاننستيل

يتم إجراء العملية القيصرية عن طريق شق البطن وفقًا لجويل كوهين:

• أولاً ، يقوم الجراح بعمل شق أفقي سطحي أسفل الخط المرسوم تقليديًا بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية ؛
• يتم تعميق الشق بمشرط ، ويتم شق الورقة السائلة وتفكيكها بالمقص إلى الأطراف ؛
• الدهون تحت الجلد و ألياف عضليةتمت إزالتها بعناية
• يتم فتح الغشاء البريتوني بطريقة غير حادة ويتم نقله إلى الجانبين ، وبعد ذلك يتم قطع الجزء السفلي من الرحم ؛
• افتتاح الكيس الأمنيوسيواستخراج الجنين وقطع الحبل السري ؛
• بعد فصل المشيمة ، يتم خياطة الجرح في الرحم ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية والأوكسيتوسين للمرأة ، ويتم وضع الغرز على الصفاق ، والأنسجة تحت الجلد ، والجلد.

فتح البطن التشخيصي

على الرغم من الإدخال الواسع لأساليب البحث التنظيرية طفيفة التوغل في ممارسة الجراحين ، في بعض الحالات ، لا غنى عن فتح البطن التشخيصي (الاستكشافي) ، على الرغم من أن عدد هذه التدخلات يتناقص تدريجياً.

المؤشرات المطلقة لبضع البطن التشخيصي الطارئ هي:

عادة ما تحدث صعوبات في التشخيص مع الثقوب والإصابات. السبيل الهضميالكذب خارج الصفاق (البنكرياس ، الاثني عشر) ، الكلى ، الأوعية الكبيرة في المنطقة خلف الصفاق بسبب الأورام السرطانية المتحللة ، السل ، الطعن أجسام غريبةوالجروح المخترقة.

يشمل التحضير لبضع البطن الاستكشافي التجارب السريرية العامة، تصحيح الوظائف الضعيفة ، التدابير المضادة للصدمة ، العلاج بالتسريب. في حالات الطوارئلا يستغرق الأمر أكثر من ساعتين ، مع نزيف داخلي حاد - حتى نصف ساعة.

تعتمد تقنية الجراحة التشخيصية على خصائص علم الأمراض ، ولكن في أغلب الأحيان يختار الجراحون طريقة وسيطة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن استكمالها بشق عرضي أو مائل. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير عامومن الاستكشافية يمكن أن تدخل في العلاج.

لنزيف داخليالخطوة الأولى هي العثور على الوعاء التالف ووضع مشبك مرقئ عليه وربطه. يتم تحضير الدم المتدفق إلى المعدة في حالة عدم وجود موانع للإعطاء للمريض. إذا كانت هناك إصابة في أعضاء البطن ، خاصة المخترقة ، يقوم الطبيب بفحص الأعضاء بعناية ومنهجية في تسلسل واضح ، بدءًا من الكبد وانتهاءً بالأمعاء البعيدة والفضاء خلف الصفاق.

مع التهاب الصفاقبعد تكوين منفذ laparotomic ، يتم إزالة الإفرازات على الفور وإرسالها للفحص البكتريولوجي ، ثم يتم فحص أعضاء البطن بعناية. العملية من الاستكشاف تصبح علاجية وتنتهي بغسل تجويف البطن وتركيب مصارف لتدفق التصريف.

متى يتم إجراء فتح البطن الاستكشافي؟ للاشتباه في نمو خبيثيتبع الجراح أيضًا تسلسلًا صارمًا للتلاعب في البطن: أولاً ، يتم فحص تركيز الورم الأساسي ، ويتم تحديد درجة غزو الأورام في جدار العضو والهياكل المحيطة به ، وتحديد الإمكانات التقنية لإزالة الورم.

بعد فحص منطقة نمو الورم ، يشرعون في فحص المواقع النموذجية للورم الخبيث - العقد الليمفاوية ، الثرب ، الكبد ، سطح الغطاء المصلي ، أخذ أجزاء من الأنسجة المشبوهة أثناء العملية الفحص النسيجيوبعد ذلك يتم تحديد حجم العملية القادمة.

فترة ما بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحة في معظم حالات فتح البطن مواتية ، على الرغم من أنه لا يمكن تسميتها سهلة ، لأن المريض يعاني من جرح في جدار البطن ، والذي لم يندمل بعد. في هذا الصدد ، في الأيام الأولى بعد التدخل ، يكون الألم مزعجًا ، حيث يتم استخدام المسكنات المخدرة (بروميدول) أولاً ثم المسكنات غير المخدرة (ترامادول ، باراسيتامول).

في حالة عدم وجود مضاعفات وشفاء مناسب للندبة خيوط ما بعد الجراحةتتم إزالته في الأيام 7-10 ، ولكن في بعض الحالات تمتد هذه الفترة إلى 14 يومًا ، خاصةً إذا تكرر فتح البطن ، وكانت الأنسجة في منطقة الجرح ملتهبة ومتورمة.

يستغرق التعافي بعد بضع البطن من 2-3 أسابيع إلى ستة أشهر أو أكثر ، اعتمادًا على مؤشرات الجراحة ومسار المرض الأساسي. إذا تم إجراء عملية شق البطن التهاب المرارة الحادثم بعد أسبوعين يعود المريض إلى حياته الطبيعية ، مع مراعاة بعض القيود الغذائية ، وتجنب رفع الأثقال وإجراءات المياه.

مع التهاب الصفاق ، نزيف حاد ، الأورام الخبيثةيكون التعافي أكثر صعوبة ، خاصة إذا كان المريض يعاني من ناسور معوي على السطح الأمامي لجدار البطن. تتطلب المضاعفات المعدية والالتهابية علاجًا إلزاميًا بالمضادات الحيوية وإزالة السموم.

لمدة ستة أشهر بعد فتح البطن ، سيحتاج المريض إلى الحد من رفع الأثقال ، لأن الندوب الداخلية ستشفى خلال هذه الفترة. في خطر الفتق البطني بعد الجراحة ، يشار إلى ارتداء ضمادة خاصة.

في شق البطن العلوي, أي شق على طول خط الوسط فوق السرة ، وتشريح الجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، والسفاح (أو الخط الأبيض للبطن) ، وأنسجة ما قبل الصفاق والصفاق. يوفر هذا الشق الوصول إلى أعضاء البطن العلوية. شق متوسط ​​أدنىيمر أيضًا على طول الخط الأبيض ، ومع ذلك ، بعد تشريح الخط الأبيض ، وهو ضيق جدًا أسفل السرة ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام خطافات Farabef لسحب حواف عضلات المستقيمة. يتيح الشق الوصول إلى الأمعاء وأعضاء الحوض. في شق البطن الأوسطيبدأ الشق فوق السرة ، ويتجاوز السرة على اليسار وينتهي تحتها بمقدار 3-4 سم ، ويهدف هذا الوصول إلى مراجعة تجويف البطن بالكامل: إذا لزم الأمر ، يمكن تمديده لأعلى أو لأسفل.

جراحات البطن الطولية

متوسط ​​شق البطن(laparotomia mediana) على طول الخط الأبيض للبطن في الاتجاه من عملية الخنجري إلى الارتفاق العاني. اعتمادًا على موقع الشق بالنسبة إلى السرة ، يتم إجراء شق البطن العلوي والمتوسط ​​والسفلي. في شق البطن الإنسي ، يجب تجاوز السرة إلى اليسار لمنع إصابة الرباط المستدير للكبد ، الذي يمتد إلى السطح الحشوي للكبد إلى يمين السرة وهو الوريد السري المطمس. الشق المتوسط ​​لا يضر العضلات ، سفن كبيرةوالأعصاب ، إذا لزم الأمر ، يمكن أن تستمر لأعلى أو لأسفل. نظرًا لأن هذا الشق يوفر وصولًا جيدًا إلى أعضاء البطن ، فإنه غالبًا ما يستخدم في الجراحة. عيب الشق المتوسط ​​هو تأخر الالتئام إلى حد ما بسبب ضعف تدفق الدم إلى الخط الأبيض للبطن.

شق البطنيتم إجراؤها على طول الحافة الداخلية لعضلة البطن المستقيمة ، مما يؤدي إلى قطع المهبل. يتم سحب العضلة للخارج ويتم تشريح الطبقات الأخرى لجدار البطن الأمامي على مراحل. في هذه الحالة ، يتم تشكيل ندبة قوية ، حيث لا تتطابق شقوق الجدران الأمامية والخلفية لغمد عضلة البطن المستقيمة: يتم فصلها بواسطة عضلة سليمة.

شق البطن عبر المستقيممرت عبر البطن المستقيمة. يتم تشريح الجدار الأمامي للمهبل للعضلة المحددة ، وفصله على طول الألياف ، وبعد ذلك يتم تشريح الجدار الخلفي. قد يصاحب انفصال ألياف عضلة البطن المستقيمة نزيفًا ، لكن إمداد الدم الجيد للأخير يساهم في شفاء سريع. يستخدم هذا الوصول بشكل أساسي للناسور. تقع فتحة الناسور داخل عضلة البطن المستقيمة ، بسبب نبرة منع محتويات المعدة من الهروب.

شق البطن عبر المستقيميتم إجراء (ليناندر) على طول الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة. بعد فتح الجدار الأمامي لمهبلها ، يتم تحريك العضلة إلى الداخل ، ويتم تشريح الجدار الخلفي للمهبل والصفاق الجداري. يستخدم هذا الشق أحيانًا أثناء استئصال الزائدة الدودية لتوضيح التشخيص ، حيث يمكن تمديده لأسفل لفحص أعضاء الحوض.

شق البطن المائل

شقوق مائلة في التقسيمات العليايتم تنفيذ جدار البطن على طول حافة الأقواس الساحلية ، في الأسفل - بالتوازي مع الأربطة الأربية. تستخدم هذه الشقوق لتوفير الوصول إلى الكبد والمرارة والطحال والملحق (على وجه الخصوص ، شق فولكوفيتش-دياكونوف المائل). يتم إجراء الشق عند الحدود الخارجية و الثلث الأوسطخط يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي بالسرة (نقطة ماكبرني) موازية تقريبًا للرباط الأربي. يتم تغيير اتجاه الشق مع مراعاة مسار ألياف عضلات البطن الواسعة. ويسمى الشق المتغير (stile) ، وهو لا يسبب إضعاف الجدار الجانبي للبطن. عيب الشق هو الوصول المحدود إلى أعضاء البطن وحدوث صعوبات أثناء الفحص.

جراحة البطن المستعرضة

يتم إجراء الشقوق المستعرضة في اتجاه أفقي موازٍ لجذوع الأعصاب والأوعية الدموية ، حيث تعبر إحدى عضلات البطن المستقيمة أو كلاهما ، مما يوفر وصولاً واسعًا إلى الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان ، تُستخدم عمليات استئصال البطن هذه في أسفل البطن للوصول إلى أعضاء الحوض. من العيوب الخطيرة للشقوق المستعرضة ضعف الجدار الأمامي الجانبي للبطن (تباعد خطوط الفأرة اليمنى التالفة).

جراحة البطن الزاوية

يتم إجراء قطع زاوية إذا لزم الأمر لمواصلة القطع في الاتجاه الآخر بزاوية. على سبيل المثال ، لتوفير الوصول إلى الكبد وخارج الكبد القنوات الصفراويةيستمر الشق الطولي على طول الخط الأبيض للبطن بشكل مائل موازٍ للقوس الساحلي.

الجمع بين جراحة البطن

يتم إجراء شقوق مشتركة (صدرية بطنية) أثناء العمليات الرئيسية على أعضاء التجويف البطني العلوي ، عندما يكون من الضروري فتح تجويف البطن وأحد التجاويف الجنبيةأو المنصف.

تقدم عملية فتح البطن

1. تشريح الجلد والأنسجة.يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، حيث يتم إعطاء الجراح مشرطًا حادًا في البطن. يصبح هذا المشرط ملوثًا عند قطع الجلد ، لذلك تقوم أخت الجراحة برميها على الفور بالملقط في الحوض باستخدام الأداة المستخدمة. عند إجراء الشق ، يجب تجفيف الجرح - أعط المساعد كرة شاش (tupfer) على الملقط أو المشبك ، الجراح الجراحي - مشابك مرقئ واحدة تلو الأخرى حتى يتم التقاط جميع الأوعية النازفة.

بعد توقف النزيف ، تعطي الأخت فوطتين لعزل الجرح الجراحي عن الجلد - توضع المناديل على طول حواف الشق وتثبت عند الزوايا بمشابك. مع فتح البطن مقاسات كبيرةقبل وضع المناديل ، من الضروري تليين الجلد حول الجرح بالغراء بحيث تلتصق المناديل بطول الجرح وتعزل الجلد بشكل موثوق. لتثبيت أفضل ، يجب مسح الجلد جافًا بقطعة قماش منفصلة قبل العلاج باستخدام كليول. يمكن ترك المشابك المرقئة الموضوعة في النسيج تحت الجلد حتى نهاية عملية جراحية بسيطة ، ولكن من الأفضل دائمًا استهداف أقل عدد ممكن من الأدوات في منطقة العملية. من أجل التوقف النهائي للنزيف ، يتم تقييد الأوعية. للقيام بذلك ، تعطي الممرضة مقصًا منحنيًا مساعدًا غير حاد الأطراف لقطع الخيوط ، ويقوم الجراح على التوالي - بأربطة القطنية رقم 2 ، طول كل منها 18-20 سم. يمسحها بمنديل معقم وبالتالي تنظيفها من الدم.

2. تشريح الصفاق.باستخدام خطافات حادة ، ينشر المساعد حواف الجرح الجلدي. من أجل تشريح الصفاق ، تعطي الممرضة مشرطًا نظيفًا ، يقوم الجراح من خلاله بعمل شق صغير من الصفاق ، ثم مقص منحني ، يكمل به الجراح تشريح الصفاق صعودًا وهبوطًا. بعد تشريح الصفاق ، يتعرض الصفاق المغطى بنسيج ما قبل الصفاق أمام الجراح. من أجل رؤية الصفيحة البريتونية بوضوح أسفل السرة ، قد يكون من الضروري سحب حواف عضلات البطن المستقيمة بخطافات رقائقية.

3. تشريح الصفاق.لتشريح الصفاق ، تعطي الأخت الجراح والملاقط التشريحية المساعدة: باستخدام هذه الملاقط ، يتم أخذ الصفاق في ثنية وتشريحه بالمقص. بمجرد عمل ثقب صغير في الصفاق ، يجب وضع ملقطين من Mikulich: أحدهما للجراح والآخر للمساعد. يلتقطون حواف الصفاق ويثبتها على حافة الأوراق الجانبية. في نفس الوقت في وجوده في التجويف البطني عدد كبيريمكن أن تتدفق الإفرازات أو محتوى الدم تحت الضغط ، مما يؤدي إلى إغراق المجال الجراحي وتلويث الجرح. لذلك ، بحلول وقت فتح تجويف البطن ، يجب أن يكون لدى الأخت مضخة شفط كهربائية أو عدد كافٍ من السدادات القطنية الكبيرة على ملقط جاهزة.

نظرًا لأن مقص كوبر يقطع الغشاء البريتوني لأعلى ثم لأسفل ، تعطي الأخت 4-6 مشابك ميكوليتش ​​أخرى بحيث يتم تثبيت حواف الصفاق بإحكام على الكتان الجراحي في جميع الأنحاء ، وتغطي الأنسجة تحت الجلد. إذا ، في وقت فتح تجويف البطن ، تتداخل الأمعاء مع تشريح الصفاق ، تقوم الممرضة ، بناءً على طلب المساعد ، بإعطاء tupfer لإزالة الحلقات المعوية.

4. مراجعة أعضاء البطن.تتمثل المرحلة المهمة التالية من عملية فتح البطن كعملية مستقلة في إجراء فحص شامل لتجويف البطن بالكامل. في هذه المرحلة ، عندما يركز الجراح على الكشف عن الأمراض ، يجب على الممرضة التأكد بعناية من عدم ترك أي مناديل وكرات وأجسام غريبة أخرى في تجويف البطن أثناء التلاعب.

يجب أن يكون لدى الأخت خطافات جاهزة على شكل سرج لرفع جدار البطن والكبد ومرايا البطن. لتوسيع حواف الجرح وإبقائها في هذا الوضع ، تعطي الأخت ضامًا ، غالبًا من نوع Gosse. قبل ذلك ، قامت بتحضير فوطتين صغيرتين ، يضعهما الجراح تحت خطافات الضام لتقليل الضغط على الأنسجة. يجب أن تكون هذه المناديل مثبتة جيدًا ويجب تذكرها حتى لا ينسى المرء في نهاية العملية التخلص منها بعد إزالة الضامة. يجب أن يكون المحلول الملحي الساخن متاحًا دائمًا لأي عملية شق للبطن. إذا كان هناك انصباب في تجويف البطن ، فإن الممرضة تعطي الجراح كرة صغيرة لزرع محتوياتها في النباتات الميكروبية.

5. حصار جذر المساريق . قبل خياطة جرح جدار البطن الأمامي ، يجب القيام به في معظم الحالات novocaine الحصارجذر المساريق الأمعاء الدقيقة. للقيام بذلك ، يجب أن يكون لديك حقنة بسعة 10 أو 20 مل بإبرة طويلة رفيعة و 150-200 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪.

6. تركيب المصارف من خلال فتحة العدسة.عند الحاجة ، يقرر الجراح ترك مصفاة مطاطية في تجويف البطن. عادة ما يتم إزالة أجهزة Microirrigators لإدارة المضادات الحيوية من خلال زوايا شق خط الوسط. من أجل تجنب إصابة الخيط المتوسط ​​، تتم إزالة المصارف من خلال الفتحة المضادة في الجزء الجانبي من جدار البطن. للقيام بذلك ، يتم إزاحة مشابك Mikulich ، وتحرير حافة الورقة على الجانب المقابل وتعريض الجلد في المراق أو منطقة الحرقفة. تعطي الأخت عصا مع مطهر للعلاج ومشرط مدبب يخترق به الجراح الجلد في المكان المقصود. بعد ذلك ، تعطي الأخت مشبكًا مدببًا ، ويرفع المساعد حافة جدار البطن ، ويخترق الجراح ، تحت سيطرة العين ، جميع طبقات جدار البطن بمشبك من الخارج إلى الداخل. بحلول هذا الوقت ، يجب أن تقدم الأخت تصريفًا مطاطيًا مُجهزًا مسبقًا بفتحتين إلى ثلاثة فتحات في النهاية ، ويجب تقريب النهاية. إذا كانت هناك حاجة إلى نوع آخر من الصرف ، يقوم الجراح نفسه بتحضيره مسبقًا أو يشرح بالتفصيل ما هو مطلوب بالضبط.

يقوم الجراح بإصلاح الصرف بفكي المشبك وسحبه عبر جدار البطن من الداخل إلى الخارج ، وتركه في تجويف البطن إلى الطول المطلوب. ثم تعطي الممرضة ماسك إبرة بإبرة قطع محملة بخيط حريري لإصلاح التصريف بالجلد. بعد ذلك ، يُغلق الجلد مرة أخرى بعناية بكتان جراحي ، ويشرع الجراح في خياطة جرح جدار البطن الأمامي.

7. خياطة جرح جدار البطن الأمامي.أولاً ، يُخيط الصفاق بخيط قطني مستمر. يقوم الجراح بتحريك مشابك Mikulich ، وتحرير الحواف الجانبية للأغطية. تتغذى الأخت على إبرة قاطعة متوسطة الحجم رقم 6 يصل طولها إلى 50 سم ، وبعد ربط خيط قطعي مستمر ، يتم قطع نهاياته.

يقوم الجراح والمساعد ، إذا لزم الأمر ، بمعالجة القفازات بمحلول مطهر ، وتغير الأخت الأدوات وتكشف المنشفة الملقاة على المريض بجانب نظيف. ثم فرض خيوط الحرير المتقطعة على الصفاق. من الضروري تغذية خيوط الحرير رقم 6 أو حتى رقم 8 بطول 20-25 سم على إبرة قطع كبيرة. أحيانًا يكون خياطة الصفاق صعبًا بسبب توتر الأنسجة الشديد. في مثل هذه الحالات ، يمكن للجراح وضع 3-4 خيوط حريرية متقطعة على الصفاق مع الصفاق.

بعد خياطة الصفاق ، تعطي الأخت عصا بمطهر ، يتخلص الجراح من المناديل التي تعزل الجلد ، ويعالج الجروح بعناية بمطهر.

عادة ما يتم تطبيق خيوط القطنية النادرة (رقم 2) على الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يجب أن تأخذ الأخت في الاعتبار سماكة الطبقة تحت الجلد وتغذي الخيوط بإبرة طويلة بما فيه الكفاية. تكتمل العملية بفرض خيوط حريرية متقطعة على الجلد بالحرير رقم 4 على إبرة قص قوية. عند خياطة الجلد حول السرة ، يجب تثبيت الإبرة الموجودة في حامل الإبرة بعيدًا عن الأذن ، نظرًا لكثافة الجلد العالية في هذه المنطقة ، وغالبًا ما تنكسر الإبر.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

مؤسسة تعليمية

"ولاية غوميل الجامعة الطبية»

حسنًا الجراحة الجراحيةو تشريح طبوغرافي

خلاصة

عرض تقديمي حول موضوع: "تنظير البطن وعمليات فتح البطن. المؤشرات والتقنية.

يكفي بضع البطن عملية معقدة، الأمر الذي يتطلب من المتخصص أن يكون لديه معرفة عميقة بالتشريح ، وكذلك مهارات في استخدام الأدوات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب هذا الإجراء بعض التحضير للمريض.

ما هو الإجراء؟

إن شق البطن المتوسط ​​، الذي توضح صورته بوضوح خصوصية العملية ، هو تلاعب جراحي يتم إجراؤه من خلال شق في الجدار الأمامي لتجويف البطن. تعتمد طريقة الشق بشكل كبير على مدى التدخل الجراحي والمنطقة التي سيتم إجراء العملية فيها.

بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة هذه العملية ، من الممكن إجراء التشخيص من أجل تحديد الأمراض التي لا يمكن اكتشافها بطريقة أخرى.

ملامح العملية

يجب إجراء شق البطن المتوسط ​​وفقًا لمبادئ معينة لإجراء التدخل:

• مع حد أدنى من الصدمة ؛
• دون لمس الأوعية الدموية الكبيرة.
• تجاوز النهايات العصبية.

في نهاية التلاعب المطلوب ، يجب خياطة الأنسجة بطريقة لا تفتح أو تتشوه. اعضاء داخلية. تتم العملية في حضور إصابات مختلفةوأمراض الأورام.

أنواع جراحة البطن

في الممارسة الجراحية ، الأكثر أنواع مختلفةالعمليات ، وهي:

• شق البطن السفلي.
• فتح البطن السفلي.

غالبًا ما تكون العملية الوسيطة المستخدمة. في هذه الحالة ، يتم إجراء الشق على طول خط الوسط للبطن.

فتح البطن للتشخيص

نادرًا ما يتم استخدام شق البطن التشخيصي ، خاصةً لإصابات أعضاء البطن الحادة أمراض جراحية، والتي لا يمكن اكتشافها بواسطة طرق البحث الأخرى. في الأساس ، يتم استخدام طريقة التشخيص هذه:

• في وجود إصابة في المعدة والبنكرياس والكلى.
• القرحة الهضمية؛
• الأورام الخبيثة؛
• التنخر؛
• فتق داخلي
• التهاب الصفاق.

يتطلب إعدادًا أوليًا شاملاً ، يحدد خلاله المتخصصون تقدم العمل مقدمًا ، ويقيمون المخاطر القائمة ويتخذون التدابير اللازمة للقضاء عليها. مدة الإجراء لا تزيد عن ساعتين ، مع نزيف حاد لا يزيد عن 20-30 دقيقة.

مؤشرات الجراحة

المؤشرات الرئيسية لبضع البطن المتوسط ​​هي:

• تمزق كيس المبيض.
• العقم البوقي
• الحمل خارج الرحم؛
• كيس المبيض؛
• التهاب صديدي قناة فالوبأو مبيض
• التهاب الغشاء البريتوني.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المشكلة أنواع مختلفةأورام الأعضاء التناسلية الداخلية.

قواعد لعقد

للتلاعب الجراحي العديد من الأصناف ، اعتمادًا على المرض ، وهو مؤشر للجراحة ، والسمات التشريحية للمريض ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى. هناك طرق من هذا القبيل:

• طولي.
• منحرف - مائل؛
• مستعرض؛
• ركن؛
• مختلط.

بغض النظر عن نوع الشق ، يجب مراعاة عدد من القواعد أثناء العملية. مهم الموقع الصحيحالمريض على الأريكة. على سبيل المثال ، عند إجراء عملية شق متوسط ​​للبطن ، يجب على المريض الاستلقاء على ظهره. بالنسبة لجراحة خط الوسط العلوي ، يجب وضع دعامة أسفل أسفل الظهر لرفع المنطقة المراد إجراء العملية عليها قليلاً. من المهم تجنب صدمة الألياف العصبية.

لمنع إصابة الجرح بالنزيف الحاد ، يجب تغطية الحواف بمناديل ومسحات معقمة. يجب استخدام محلول ملحي لمنع تكون التصاقات. بعد إجراء جراحة البطن يقوم الجراح بتقييم درجة العملية المرضية وانتشارها والتخلص من النزيف وفحص الغدد الليمفاوية.

التحضير لهذا الإجراء

التحضير للعملية ليس له أي ميزات عمليا. يقوم المريض بسحب الدم للتحليل:

• عام؛
• البيوكيميائية.
• للسكر.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى تحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، وإجراء اختبارات الدم والبول لتحديد العدوى المختلفة. اعتمادًا على سبب العملية ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للعضو المصاب في البداية. فيما يتعلق ب الميزات التشريحيةفي مسار العملية المرضية ، يتم اختيار طريقة إجراء شق البطن.

لا يمكنك تناول أو شرب الكثير من السوائل في اليوم السابق للعملية. اعتمادًا على نوع الدم وخصائص مسار المرض ، يختار جهاز الإنعاش نوع التخدير. إذا أصبح المرض شكل حادوالتدخل في حالات الطوارئ مطلوب ، يتم تقليل التحضير إلى ساعتين.

تقنية التشغيل

تشير تقنية شق البطن الوسيط إلى الطريقة الطولية. يمكن أن يكون منخفضًا أو علويًا أو متوسطًا. لا يتم إجراء بضع البطن السفلي في كثير من الأحيان ، فقط في الحالات التي تتطلب وصولاً واسع النطاق إلى العضو المصاب ، وكذلك نتيجة لما يلي:

• ورم غير متحرك
• مراجعة تجويف البطن.
• تدخل موسع على الرحم.

يتم إجراء الشق في أسفل البطن ، عموديًا في الوسط ، ويسمح بالوصول إلى الأعضاء التناسلية الداخلية والأعضاء الأخرى الموجودة في هذه المنطقة. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء شق إضافي ، متجاوزًا الكبد والسرة. يتم إجراء شق البطن السفلي باستخدام مشرط يعمل بالقلم من الأسفل إلى الأعلى. يتم إجراء الشق في طبقات حتى لا تؤذي الأمعاء والعديد من الأعضاء الداخلية الأخرى. يتم تحديد طول الشق وفقًا للتدخل الجراحي المقترح ، ولكن لا ينبغي أن يكون كبيرًا جدًا أو صغيرًا. يتم تحريك حواف الشق عن بعضهما البعض بواسطة مشابك خاصة ، ثم يتم إجراء العملية. عند إجراء شق بطني منخفض ، لا يمكن أن يكون الشق عموديًا فحسب ، بل يمكن أيضًا أن يكون عرضيًا ، على سبيل المثال ، عند عملية قيصرية. في هذه الحالة ، يتم إجراء شق في أسفل البطن ، يقطعه فوق عظم العانة. أثناء الجراحة ، يتم كي الأوعية عن طريق التخثر. شق البطن المستعرض أصغر بكثير فترة ما بعد الجراحةمن الطولي ، لأنه أقل صدمة للأمعاء وسيكون التماس أقل وضوحًا.

يتميز شق البطن العلوي بحقيقة أن شقًا رأسيًا يتم إجراؤه في منتصف البطن ، فقط يبدأ في الفراغ الوربي ويمتد لأسفل ، لكنه لا يصل إلى السرة. هذا النوع من العمليات له عدد من المزايا ، حيث أنه يوفر أسرع اختراق لأعضاء البطن الموجودة في الجزء العلوي منه. هذا مهم إذا كان أقل تأخير سيكلف المريض حياته ، وكذلك مع نزيف داخلي واسع النطاق أو تلف العديد من الأعضاء في وقت واحد. إذا لزم الأمر ، يمكن تمديد الشق لأسفل.

متوسط ​​شق البطن في خط الوسط له عيوب معينة. على سبيل المثال ، عند استخدام هذه التقنية ، يتم استخدام الجزء العلوي و القسم السفلي أنسجة عضلية. عند التندب ، تعاني الألياف العضلية من توتر شديد للغاية ، مما يهدد بتشكيل فتق. بالإضافة إلى ذلك ، تلتئم الأنسجة لفترة طويلة جدًا بسبب عمق الخيط الكبير وضعف إمداد الدم لهذه المنطقة.

خطوات العملية

في البداية ، يتم إجراء شق الجلد مع الأنسجة تحت الجلد. بعد إجراء الشق ، يجب تجفيف الجرح وإمساك أوعية النزيف بمشابك خاصة. باستخدام المناديل ، يقوم الجراح بعزل الجرح الجراحي عن الجلد.

بعد ذلك ، يقوم الطبيب بتقطيع الصفاق بمقص خاص. تنفصل حواف تجويف البطن ، ويتم فحص الأعضاء الداخلية من أجل التعرف عليها والقضاء عليها العمليات المرضية. بعد العملية ، يتم تثبيت تصريف يتم تثبيته على الجلد بخيط حريري. يتم وضع الخيط في البداية على الغشاء البريتوني ، ثم يتم خياطة الجلد. بعد بضع البطن ، يتم معالجة البطن بعناية بمطهر.

فترة ما بعد الجراحة

بعد فتح البطن المتوسط ​​، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الأطباء في المستشفى لمدة أسبوع على الأقل. نظرًا لأن هذه العملية بطنية ومعقدة نوعًا ما ، فمن المهم منع مخاطر حدوث مضاعفات ، وعلى وجه الخصوص:

• نزيف داخلي؛
• عدوى الجرح؛
• انتهاك لعمل الأعضاء الداخلية.

في الأيام الأولى بعد العملية ، قد يعاني المرضى بشدة ألملذلك ، يتم استخدام المسكنات في شكل الحقن. إذا ارتفعت درجة الحرارة ، يمكن وصف المضادات الحيوية.

عادة ما تتم إزالة الغرز في اليوم السابع ، ولكن مع الشفاء البطيء أو في حالة العملية الثانية ، يمكن تمديد هذه الفترة حتى أسبوعين. بعد الخروج من المستشفى ، تتم إعادة التأهيل في العيادة الخارجية ، ولكن من الضروري الخضوع لفحوصات منتظمة. يُمنع استخدام الرياضة بعد بضع البطن المتوسط ​​لعدة أشهر. لا ينصح بشكل خاص بالضغط على عضلات البطن ورفع الأثقال.

أثناء عملية إعادة التأهيل ، من الضروري الالتزام أكل صحيلا تتناول وجبة دسمة لأن العملية قد تؤثر سلبًا على عمل الأمعاء. يحدد الطبيب جميع موانع الاستعمال الأخرى بشكل فردي لكل مريض ، اعتمادًا على المرض الأولي.

موانع ومضاعفات

لا يوجد موانع على الإطلاق لبضع البطن ، الذي يتم إجراؤه بشكل عاجل. العمليات المخطط لهاالعلاج المسبق المطلوب العمليات الالتهابية، والتي يمكن أن تثير مجموعة متنوعة من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

يمكن أن تكون عملية فتح البطن معقدة من خلال مجموعة متنوعة من الظروف المرضية، يسمى:

• نزيف في منطقة العملية.
• تقيح الجرح
• تلف الأوعية الدموية
• تلف الأعضاء المجاورة.
• تشكيل التصاق.

نظرًا لوجود موانع معينة للعملية ، يمكنك الاختيار طرق بديلةعلاج.