استمر النقاش لمدة 30 عامًا. أخيرًا ، في عام 1938 ، نجح جراح الأطفال R.
تعاني الفتيات من هذا العيب أكثر من الأولاد (نسبة M: D = 1: 3). يمكن أن تكون القناة الشريانية السالكة مختلفة تمامًا الصورة السريرية. على الرغم من أنه يتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا عند الرضع ، إلا أنه يتم التعرف عليه في بعض الأحيان في وقت متأخر سن الدراسةأو حتى الكبار. يتم تسجيل الخلل في أقل من 0.02٪ من حديثي الولادة الناضجين ، ولكن في كثير من الأحيان بين الأطفال المبتسرين ومنخفضي الوزن عند الولادة. عند ولادة طفل في عمر الحمل 34-36 أسبوعًا ، تحدث القناة الشريانية المفتوحة في 21 ٪ ، 31-32 أسبوعًا - في 44 ٪ ، 28-30 أسبوعًا - في 77 ٪ ؛ بين الأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1750 جم - في 45٪ ، ووزن الجسم أقل من 1200 جم - في 80٪.
علم التشكل المورفولوجيا
هناك أربعة أنواع مميزة سريريًا من PDA.
PDA المعزول في الأطفال الأصحاء.
PDA المعزول عند الخدج.
PDA بالاشتراك مع تشوهات هيكلية أخرى أكثر خطورة في القلب.
PDA كهيكل تعويضي يوفر تدفق الدم النظامي أو الرئوي المواقف الحرجةمصاب بأمراض الشرايين التاجية الشديدة من النوع الأزرق أو مع انسداد في القلب الأيسر.
اعتمادًا على الانتماء إلى إحدى هذه المجموعات الأربع ، هناك اختلافات في اضطرابات الدورة الدموية ، والأعراض السريرية ، والتشخيص ، وتكتيكات مراقبة القناة الشريانية السالكة.
عند الرضع ، يبلغ طول القناة الشريانية السالكة من 2 إلى 8 ملم وقطرها من 2 إلى 12 ملم. تنطلق القناة عادةً من جذع LA أو فرعها الأيسر وتتدفق إلى الشريان الأورطي مباشرة بعد مكان منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر ، محددًا منطقة برزخ الأبهر. من الناحية التشريحية ، فإن القناة الشريانية هي بقايا قوس الأبهر السادس. يقع بين الجدار الأمامي للـ LA والجدار الخلفي للشريان الأورطي. القناة الشريانية لها بنية نسيجية خاصة - لها الطبقة الوسطىيتم تمثيله بخلايا عضلية ملساء مرتبة حلزونيًا شديدة الحساسية للبروستاغلاندينات E1 و E2 و I2 (الاسترخاء) و O2 (الانقباض) ، وبداخلها سميكة ولها بنية مخاطية لزجة.
عادة ما يكون على شكل مخروطي مع نهاية أبهرية واسعة وتضيق نحو LA. ومع ذلك ، يمكن أن يختلف شكل وطول القناة من قصير وأسطواني إلى طويل ومتعرج.
توجد أيضًا القناة الشريانية في الجانب الأيمن ، وقد تكون هناك قناة شريانية على كلا الجانبين - على اليسار وعلى اليمين. على الرغم من أن PDA على الجانب الأيسر هو بنية تشريحية طبيعية مطلوبة أثناء نمو الجنين ، إلا أن وجود PDA في الجانب الأيمن يرتبط عادةً بعيوب خلقية أخرى. من نظام القلب والأوعية الدموية- في المقام الأول مثل حالات الشذوذ في القوس الأبهري أو Conotruncus. في عيوب القلب المعقدة ، قد يكون تشريح القناة الشريانية السالكة غير نمطي. في هذه الحالات ، يكون نطاق الاختلافات التشريحية للقناة الشريانية واسعًا جدًا. تشمل الهياكل التي قد يتم الخلط بينها وبين PDA في المقام الأول الشريان الأورطي والشريان الرئوي والشريان السباتي.
اضطرابات الدورة الدموية
في الجنين ، القناة الشريانية هي البنية الطبيعية للقلب التي يدخل من خلالها الدم المتدفق من البنكرياس إلى الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي الهابط. في العادة ، يمر 10٪ فقط من الدم الذي يتم ضخه في الجذع الرئوي للبنكرياس في الجنين عبر قاع الأوعية الدموية في الرئتين.
من الأسبوع السادس تطور ما قبل الولادةيمر الحجم الرئيسي للدم الذي يخرجه البنكرياس عبر القناة الشريانية ، ويمثل هذا الحجم 60٪ من إجمالي النتاج القلبي في حياة الجنين. في فترة الجنين ، يتم ضمان عمل القناة من خلال الإنتاج المحلي ووجود البروستاغلاندينات E2 (PGE2) و I2 (PGI2) في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى إرخاء العضلات الملساء لهذا الوعاء. بعد الولادة وزيادة حجم تدفق الدم الرئوي ، يتم استقلاب البروستاجلاندين المنتج محليًا وفي نفس الوقت يتم إيقاف إمدادها من المشيمة.
لكن الدور الأكثر أهمية في إغلاق القناة بعد الولادة يتم لعبه من خلال عمل مضيق الأوعية لزيادة الضغط الجزئي لـ O2 في الدم الذي يمر عبر القناة. يؤدي تقلص العضلات الملساء للقناة إلى الإغلاق الوظيفي لتجويفها بواسطة بطانة داخلية سميكة. في معظم الأطفال حديثي الولادة ، يحدث هذا في الـ 24 ساعة الأولى من العمر ، ثم خلال الأسابيع القليلة التالية ، يحدث انحلال ليفي للطبقة دون المستوى ويحدث طمس كامل للقناة. عند الخدج ، تكون الأنسجة غير الناضجة أقل حساسية للأكسجين ، وتغلق القناة بشكل أقل بعد الولادة.
بعد الولادة ، تحدث تحويلة من اليسار إلى اليمين من خلال القناة. بمعنى آخر ، تسمح القناة الشريانية للدم بالتدفق خارج الدورة الدموية الجهازية ( دائرة كبيرةالدورة الدموية) في السرير الرئوي (دائرة صغيرة). يزداد حجم التحويلة اليسرى واليمنى في أول شهر إلى شهرين من العمر بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. يصبح حجم الدم في السرير الرئوي مفرطًا (فرط حجم الدم). يؤدي تدفق الدم في السرير الرئوي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين. ومع ذلك ، فإن درجة رد فعل السرير الرئوي على حجم الدم الزائد فردية ولا يمكن التنبؤ بها. يعتمد حجم الدم الزائد في الدورة الرئوية على عدة عوامل. يساهم القطر الداخلي الأوسع لأضيق جزء من القناة الشريانية في الحجم الكبير للتحويلة اليسرى واليمنى. يحد وجود جزء ضيق طويل من القناة من حجم الدم المحول. مع القناة الطويلة ، تكون التحويلة صغيرة عادة.
جزئيًا ، يتم تنظيم حجم التحويلة اليسرى واليمنى بنسبة مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية والجهازية. إذا كان النظامي المقاومة الوعائيةمقاومة الأوعية الدموية الرئوية العالية و / أو المنخفضة ، من المحتمل أن تكون تحويلة القناة الشريانية عالية. بدءًا من القناة الشريانية ، يتبع تدفق الدم في الانقباض ثم في الانبساط المسار: الشرايين الرئوية ، الشعيرات الدموية ، الأوردة الرئوية ، الأذين الأيسر ، البطين الأيسر ، الأبهر ، القناة الشريانية. لذلك ، تؤدي التحويلة الكبيرة من اليسار إلى اليمين عبر PDA إلى توسع الأذين الأيسر والبطين.
مع حجم التحويلة الكبيرة ، تزداد العودة الوريدية إلى الجانب الأيسر من القلب بشكل كبير ، ويعانون من الحمل الزائد الشديد. في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط في الشريان الرئوي والبطين الأيمن. قد تتوسع الأوردة الرئوية والشريان الأورطي الصاعد أيضًا. يمكن أن تؤدي هذه العوامل معًا إلى الوذمة الرئوية إذا كانت مقاومة الأوعية الدموية للقناة أو الأوعية الرئوية منخفضة.
الإغلاق الوظيفي والتشريحي لجهاز PDA بعد الولادة له أوقات مختلفة. يحدث الإغلاق الوظيفي للقناة عن طريق الانقباض بعد 12-48 ساعة من الولادة ، وفي 10٪ من الأطفال حديثي الولادة يتأخر ذلك حتى 3-4 أسابيع من العمر. عادة ما يتسبب الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة في تأخير إغلاق القناة ، ولكن بعد فترة قصيرة من الوقت في مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة ، يتم إغلاقه دون تدخل إضافي. يتم ملاحظة الإغلاق التشريحي الحقيقي للقناة (وبعد ذلك تفقد القناة قدرتها على الفتح مرة أخرى) بعد عدة أسابيع أو أشهر. في المرحلة التشريحية الثانية من الإغلاق ، يحدث تكاثر ليفي للبطانة ، وبعد ذلك تتحول القناة إلى رباط ليفي ، وغالبًا ما يتم ملاحظة ذلك بعد 2-3 أشهر من الولادة عند الأطفال المكملين.
في الجنين ، يكون توتر الأكسجين في الدم منخفضًا نسبيًا لأن الرئتين لا تعملان. هذا العامل ، جنبًا إلى جنب مع زيادة مستوى البروستاغلاندين E في الدم ، يبقي القناة مفتوحة. يرجع ارتفاع مستوى البروستاغلاندين E إلى انخفاض حجم تدفق الدم الرئوي وارتفاع مستوى إنتاجه بواسطة المشيمة. عند الولادة ، تتوقف المشيمة عن العمل وتتوسع الرئتان (ويتم استقلاب البروستاجلاندين فيها). بالإضافة إلى ذلك ، مع البداية التنفس الرئوييزداد توتر الأكسجين في الدم وتقل مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. عادةً ما يحدث توقف عمل القناة الشريانية في المتوسط بعد 15 ساعة من الولادة عند حديثي الولادة الناضجين. بادئ ذي بدء ، يرجع ذلك إلى تقلص الجدار العضلي للقناة تحت تأثير O2 ، حيث يكون تركيزه مرتفعًا في الهواء المستنشق.
بالإضافة إلى ذلك ، مع فتح أوعية الرئتين ، يحدث تحول في تصريف الدم من البطين الأيمن ، في الغالب إلى الشريان الرئوي. حتى يحدث الإغلاق الكامل (التشريحي) للقناة وينخفض مستوى مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى ما دون المستوى الجهازي ، قد يكون هناك تحويل صغير متبقي من الدم عبر القناة الشريانية السالكة من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. على الرغم من أن أنسجة القناة الشريانية عند الأطفال حديثي الولادة حساسة للغاية لزيادة مستوى الأكسجين في الدم الشرياني ، إلا أن هناك عوامل مهمة أخرى في إغلاق القناة الشريانية.
وتشمل هذه حالة الجهاز العصبي اللاإرادي ، والتعرض للوسائط الكيميائية ، وحالة عضلات الأقنية. تعتمد نغمة الأوعية الدموية على توازن العوامل التي تؤثر على ارتخاء / انقباض القناة. العوامل الرئيسية التي تدعم استرخاء القناة: المستويات العالية من البروستاجلاندين E ، نقص الأكسجة في الدم ، إنتاج أكسيد النيتريك عن طريق البطانة الأقنية. على العكس من ذلك ، فإن العوامل الرئيسية لانقباض القناة هي: انخفاض مستوى البروستاغلاندين E ، وارتفاع مستوى O2 في الدم ، وزيادة إنتاج الإندوثيلين -1 ، والنورادرينالين ، والأسيتيل كولين ، والبراديكينين ، وانخفاض حساسية مستقبلات القناة الشريانية للبروستاغلاندين E.
يرتبط عدم قدرة القناة الشريانية على الانغلاق عند الخدج بمستوى منخفض من التمثيل الغذائي في الرئتين غير الناضجين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخدج لديهم حساسية عالية تجاه PGE وحساسية منخفضة للأكسجين على جزء من خلايا العضلات الأقنية.
قد يكون عدم تقلص القناة على المدى الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب ضعف استقلاب PGE في الرئتين بسبب نقص الأكسجة في الدم أو الاختناق أو زيادة تدفق الدم الرئوي والفشل الكلوي واضطرابات الجهاز التنفسي.
يمكن أن تؤدي زيادة إنتاج انزيمات الأكسدة الحلقية من النوع 2 (COX-2 - الأشكال الإسوية من PGEs المنتجة لـ COX) إلى منع إغلاق القناة. في هذه الحالة ، يتم تنشيط مستقبلات PGE-2 ، مما يؤدي إلى استرخاء خلايا الأقنية العضلية الملساء. في أواخر الحمل ، يحدث انخفاض في مستوى PGE ، وهي مرحلة تحضيرية لانقباض القناة بعد الولادة. بعد الولادة ، يحدث التصاق الغشاء المخاطي للقناة بشكل أساسي بعد انقباض الطبقة العضلية.
تؤدي الحساسية المفرطة لـ PGE مع عدم نضج الرئتين إلى نقص الأكسجة ، ونتيجة لذلك ، تؤدي إلى زيادة وتيرة عمل القناة الشريانية عند الخدج.
توقيت الأعراض
يعتمد على قطر القناة وحجم التحويلة. إذا كانت كبيرة ، فقد تظهر أعراض الوذمة الرئوية بالفعل في الأيام الأولى من الحياة. مع عرض القناة الصغير أو المتوسط ، تكون مظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب خفيفة ، وفي هذه الحالات عادة ما يتم التعرف على الخلل عن طريق النفخة الانقباضية في قاعدة القلب ، والتي تظهر أو تشتد من 5 إلى 7 أيام. بعد يوم من الولادة.
أعراض
تظهر أعراض الخلل عادة في سن مبكرة. مع وجود قناة ذات قطر صغير أو متوسط ، لا يعاني المريض في البداية من الأعراض. ومع ذلك ، فإن التعب أثناء ممارسة الرياضة أو علامات احتقان رئوي مصحوب بنفخة قلبية. في عمر 3-6 أسابيع ، غالبًا ما يعاني الأطفال الرضع المصابون بـ PDA من تسرع التنفس والتعرق وصعوبات التغذية. يحدث نقص كبير في الوزن أو نقص في الوزن عند الأطفال غير المعالجين.
يتميز الرضع المصابون بالقناة الشريانية ذات التحويلة المتوسطة أو الكبيرة الحجم بصوت أجش وسعال والتهابات الجزء السفلي الجهاز التنفسي، انخماص الرئة ، انتكاسات الالتهاب الرئوي.
عند فحص الطفل ، يمكن اكتشاف الأعراض التالية:
إذا كانت التحويلة اليسرى واليمنى كبيرة ، يكون نبض منطقة القلب مرئيًا ؛
يتم تحويل النبض القلبي إلى اليسار ، ويمكن تحديد الارتعاش في المنطقة فوق القصية أو أسفل الترقوة اليسرى ؛
عادةً ما تكون النغمة الأولى (S1) طبيعية ، وغالبًا ما تندمج النغمة الثانية (S2) مع الضوضاء أو تنقسم بسبب الإغلاق المبكر للصمام الرئوي ؛
يتميز PDA بالنفخة الانقباضية أو الانقباضية الانبساطية في الفراغات الوربية الثانية والثالثة على اليسار وزيادة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ؛
في بعض الأحيان ، أثناء تسمع المساعد الرقمي الشخصي ، تسمع نقرات متعددة أو ضوضاء من الجرس الهادر.
أكثر الأعراض المميزة لهذا العيب هو النفخة الانقباضية أو الانقباضية الانبساطية في الفراغات الوربية الثانية والثالثة على اليسار وزيادة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. تظهر الضوضاء عادةً أو تزداد من اليوم الخامس إلى السابع من العمر. مع الحجم الكبير للقناة ، يتم سماع الضوضاء من نهاية اليوم الأول ، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس وتضخم القلب ، مع توسع حدود القلب إلى اليسار أو إلى كلا الجانبين.
إذا بدأت مقاومة الأوعية الدموية الرئوية في تجاوز المقاومة الجهازية ، فإن التحويل عبر القناة يصبح يمينًا يسارًا ، ويمكن رؤية الزرقة فقط في النصف السفلي من الجذع (زرقة تفاضلية) ، نظرًا لأن القناة الأبهرية تنشأ عادةً تحت فروعها الرئيسية الثلاثة التي تزود الدم في النصف العلوي من الجسم.
مع القطر الكبير للقناة الشريانية ، يزداد ضغط الدم الانقباضي ، وينخفض ضغط الدم الانبساطي بسبب التدفق الرجعي للدم إلى الشريان الرئوي. في الوقت نفسه ، يزداد ضغط النبض ويظهر نبضة قافزة. مع كبير ارتفاع ضغط الشريان الرئويقد لا يسمع المكون الانبساطي للغط. مع آفة انسداد متقدمة الأوعية الرئويةيختفي ونفخة انقباضية. إذا بدأت مقاومة الأوعية الدموية الرئوية في تجاوز المقاومة الجهازية ، فإن التحويل عبر القناة يصبح يمينًا يسارًا ويمكن رؤية الزرقة فقط في النصف السفلي من الجذع (زرقة تفاضلية) ، نظرًا لأن القناة الأبهرية تنشأ عادةً تحت الفروع الثلاثة الرئيسية التي تزود الجزء العلوي نصف الجسم. مع PDA صغير (0.1-0.15 سم) ، لا يعاني الأطفال عادةً من أعراض إكلينيكية وغالبًا لا يكون هناك نفخة قلبية.
ملامح القناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج
في الشهرين الأولين من الحياة ، حتى في الأطفال حديثي الولادة الناضجين ، يكون البرزخ الأبهر ضيقًا نسبيًا ويبلغ قطره حوالي 5 ملم. مع وجود PDA عريض جدًا في الانبساط ، يندفع تدفق رجعي كبير من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى متلازمة سرقة الدائرة الكبرى ، حيث توجد اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، حتى نزيف في بطينات الدماغ ، فقر دم حاد ، إقفار معوي مع أعراض شلل جزئي أو انسداد الأمعاء الدقيقة بالإضافة إلى التهاب الأمعاء والقولون التقرحي ، الحاد فشل كلوي. بين الأطفال ناقصي الوزن والأطفال الخدج ، تحدث مظاهر متلازمة السرقة في كثير من الأحيان وهي خطيرة بشكل خاص.
عادة ما تكون العلامات التقليدية لـ PDA غائبة في مجموعة الأطفال الخدج وذوي وزن الولادة المنخفض. قد يكون التشخيص التسمعي للعيب عند الخدج ذوي الوزن المنخفض عند الولادة أمرًا صعبًا ، ونادرًا ما يكون لديهم نفخة انقباضية انبساطية. يجب أن يشتبه في وجود PDA فيهم أولاً وقبل كل شيء عندما مسار شديدمتلازمة الضائقة التنفسية. يمكن سماع النفخة الانقباضية الخشنة التقليدية لـ PDA في الفراغ الوربي الثاني في القص الأيسر ، ولكن الأطفال الصغار جدًا الذين يعانون من PDA كبير وفرط حجم الدم في الأوعية الدموية الرئوية قد لا يكون لديهم نفخة على الإطلاق. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يجب الانتباه إلى نبض منطقة القلب والنبض القافز ، والذي ينتج عن انخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي نسبيًا بسبب التدفق المستمر والكبير للدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
يعتمد احتمال الأداء المستقر لجهاز PDA على وزن الجسم عند الولادة. لذلك ، بين الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1750 جم ، يحدث بنسبة 45 ٪ ، وبوزن أقل من 1200 جم - في 60-80 ٪. في ما يقرب من نصف الأطفال الخدج المولودين بوزن أقل من 1750 جرامًا ، تستمر القناة الشريانية في العمل لمدة تصل إلى 3-4 أشهر ، ثم تُغلق تلقائيًا في 75٪ من الحالات. ومع ذلك ، إذا لم يحدث هذا ، فإن فرصة الإغلاق التلقائي في وقت لاحق تكون صغيرة ولا تزيد عن 10 ٪. يؤدي عمل القناة خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى لاحقًا إلى الإصابة باضطراب الشخصية الحدية ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي لا يحدث فقط في سن مبكرة ، ولكن أيضًا في العقد الأول والثاني من العمر.
في الأطفال المبتسرين ، حتى مع عرض القناة الشريانية الصغيرة ، فإنها تعمل عادة لفترة طويلة بسبب الحساسية المنخفضة للأكسجين وعدد من مشاكل الجهاز التنفسي التي تميز الرئتين غير الناضجين وتحافظ على الضغط المتزايد في الدورة الدموية الرئوية. بين الخدج المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية ، تحدث القناة الشريانية السالكة بنسبة 20٪ على الأقل. في حالة الخداج وانخفاض وزن الجسم ، فإن معايير اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن القناة الشريانية السالكة هي: الاعتماد على جهاز التنفس الصناعي بسبب متلازمة الضائقة التنفسية ، والالتهاب الرئوي في المستشفيات ، والحوادث الدماغية الوعائية ، وأعراض نقص التروية المعوية ، والفشل الكلوي الحاد.
بشكل عام ، تعد القناة الشريانية المفتوحة عند الخدج أحد الأسباب الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى والاعتماد على جهاز التنفس الصناعي ، وفيما بعد - خلل التنسج القصبي الرئوي. بدون الإغلاق الطبي أو الجراحي لـ PDA ، تكون هذه الظروف مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات.
التشخيص
على الصورة الشعاعية الأمامية صدرتم تقوية النمط الرئوي من النوع الشرياني ، وتم توسيع الظل القلبي بعلامات توسع البطين الأيسر والأذين الأيسر ، وجذع الشريان الرئوي. يحدث تضخم القلب مع أعراض قصور القلب وبدونها. عادة البيانات التصوير الشعاعي العادييظل الصدر طبيعيًا حتى تتجاوز نسبة تدفق الدم الرئوي إلى الجهازي 2: 1. يعتبر انتفاخ جزء من جذع الشريان الرئوي علامة على زيادة الضغط وحجم تدفق الدم الرئوي. مع ارتفاع حجم الدم بشكل كبير ، قد تتطور الوذمة الرئوية. تشمل علامات التصوير الشعاعي للقناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة: زيادة نمط الأوعية الدموية ، وغشاء الجنب بين الفصين ، وتضخم القناة الشريانية السالكة والوسطى المنخفض.
في مخطط كهربية القلب ، لا ينحرف المحور الكهربائي للقلب ، مع وجود PDA صغير ، يكون مخطط كهربية القلب طبيعيًا في العادة. مع عرض متوسط وكبير للقناة ، يظهر تسرع القلب الجيبي ، وأحيانًا الرجفان الأذيني. مع قطر كبير من PDA ، تظهر علامات تضخم LA و LV. مع PDA كبير مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد ، تنضم أو تهيمن علامات تضخم البنكرياس.
في الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة المبتسرين ، مع وجود قناة شريانية كبيرة على مخطط كهربية القلب ، تحدث انعكاس الموجة T واكتئاب الجزء ST بسبب نقص التروية على خلفية متلازمة سرقة تدفق الدم النظامي. يحدث قصور الشريان التاجي أيضًا بسبب زيادة عمل عضلة القلب LV بسبب تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين وحمل زائد كبير في تدفق الدم الرئوي ، وكذلك في حالات انخفاض الضغط الانبساطي الجهازي والتاجي بسبب تحويل الدم إلى الوراء من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
بيانات المختبر - يعد تعداد الدم الكامل وغازات الدم أمرًا طبيعيًا.
من خلال تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد بالدوبلر ، يكون التصور المباشر للقناة ممكنًا في ما لا يزيد عن 10-15٪ من المرضى. العلامة الرائدة لتخطيط صدى القلب لـ PDA هي اكتشاف تدفق الدم عبر القناة باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر (يفضل اللون): التدفق الانبساطي المضطرب في الشريان الرئوي ، التدفق المضطرب عبر القناة الشريانية السالكة. يساعد تقييم درجة انعكاس التدفق الانبساطي في الشريان الأورطي الهابط على تقييم حجم التحويلة بشكل أكبر. عادة ما يتم زيادة حجم التمدد LV و LA.
إذا كانت القناة مرئية باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد ، فعادةً ما يتم تصوير الجزء الأبهر أولاً ثم يتم تحديد المنطقة التي تتدفق إلى الشريان الرئوي حسب حجم القناة وشكلها وموقعها. من الأنسب رؤية القناة من الموضع المجاور للقص على طول المحور القصير ومن الشق فوق القص. في الحالات النموذجية ، يقع PDA بين تقاطع الجذع والفرع الأيسر من الشريان الرئوي والشريان الأورطي مباشرة مقابل أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر.
في حالة عدم وجود عيوب أخرى في القلب ، يُظهر تخطيط صدى القلب الدوبلري تدفقًا مستمرًا من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. مع وجود حجم كبير من الدم المحول ، يكون التدفق المستمر من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية وتدفق الدم إلى الوراء من الأبهر النازل مرئيًا بوضوح. مع حجم التحويلة الكبيرة ، يزداد LA أيضًا بسبب تدفق الدم المفرط إلى الأقسام اليسرى من خلال الأوردة الرئوية.
تعتبر القسطرة القلبية وتصوير الأوعية اختيارية في القناة الشريانية السالكة غير المعقدة. يعد تخطيط صدى القلب باستخدام دوبلر الملون أكثر حساسية للتعرف على القناة الشريانية الصغيرة من القسطرة القلبية. ومع ذلك ، قد تكون هناك حاجة لتخطيط الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب PDA و / أو أمراض الشرايين التاجية المرتبطة بها ، بما في ذلك لتحديد الاستجابة لموسعات الأوعية وتقييم قابلية المريض للتشغيل. أخيرًا ، قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة لإغلاق PDA بجهاز انسداد.
التطور الطبيعي للرذيلة
إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المناسب ، يموت ما يصل إلى 30٪ من المرضى في سن الرضاعة. الأسباب الرئيسية للوفاة هي قصور القلب الاحتقاني الشديد أو الالتهاب الرئوي المصاحب. يحدث الإغلاق التلقائي للقناة الشريانية السالكة ذات القطر الصغير أحيانًا عند الرضع الناضجين بعمر 3-4 أسابيع ، ولكن نادرًا ما يحدث بعد الشهر الأول من العمر. مع وجود عرض كبير للقناة عند الأطفال الذين تُركوا دون علاج جراحي ، يتشكل ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه من العامين 2-3 من العمر. في هذه الحالة ، تحدث متلازمة أيزنمينجر ويقل متوسط العمر المتوقع بشكل حاد (حوالي 20 عامًا). أحد المضاعفات النموذجية للتشوه في المرضى غير الخاضعين للجراحة هو التهاب الشغاف الجرثومي.
المراقبة قبل الجراحة
مع وجود علامات قصور القلب وفرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية ، مدرات البول ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الديجوكسين ؛ عند الأطفال المبتسرين والأطفال الناضجين الذين يعانون من أعراض قصور القلب الحاد والوذمة الرئوية ، ودعم الجهاز التنفسي.
شروط العلاج الجراحي
عند الرضع الناضجين الذين يعانون من PDA كبير ، يكون احتمال إغلاقها التلقائي بعد الأسابيع 3-4 الأولى من الحياة منخفضًا. يتم عرض هؤلاء الأطفال على ربط القناة من لحظة التشخيص. إذا كانت هناك أعراض لفشل القلب لا يمكن تخفيفها عن طريق الوصفات التحفظية ، يتم إجراء الجراحة على الفور. إذا لم تكن هناك أعراض لفشل القلب ، فيجب إجراء الجراحة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.
بالنسبة للخدج ، فإن الفحص الإلزامي لتخطيط صدى القلب من أجل PDA مطلوب مباشرة بعد الولادة ، وإذا تم الكشف عنه ، يشار إلى الإغلاق الطبي الفوري. يعتمد العلاج الدوائي على قمع تخليق البروستاجلاندين - أحد العوامل الرئيسية التي تحافظ على القناة مفتوحة. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية عن طريق الحقن - مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية. لهذا الغرض ، تم استخدام الإندوميتاسين في الوريد سابقًا ، وفي الوقت الحالي ، الإيبوبروفين. نظام العلاج: إيبوبروفين بجرعة 10 مجم / كجم عن طريق الوريد ثم مرتين أكثر عند 5 مجم / كجم بعد 24 و 48 ساعة.
حاليًا ، في الاتحاد الروسي ، تم تسجيل دواء واحد فقط واعتماده للاستخدام في فترة حديثي الولادة لعلاج PDA - مثبطات COX - محلول الإيبوبروفين للإعطاء عن طريق الوريد. أظهرت الدراسات المضبوطة لاستخدام الإيبوبروفين والإندوميتاسين التي أجريت في 1997-2003 فعالية مماثلة لهذه الأدوية ، مع صورة سلامة أفضل للإيبوبروفين ، خاصة لعلاج الخدج. الاستخدام المبكر للإيبوبروفين (في الأيام 3-4 الأولى من الحياة) عند الخدج الذين تقل أعمارهم عن 34 أسبوعًا ويكون PDA موثق مصحوبًا بإغلاق القناة الشريانية في 75-80٪ من الأطفال. ومع ذلك ، فإن الاستخدام الوقائي للإيبوبروفين في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة (بدءًا من 6 ساعات بعد الولادة) عند الخدج الذين تقل أعمارهم عن 28 أسبوعًا يؤدي إلى زيادة حدوث الآثار الجانبية من الرئتين والكلى. لهذا السبب ، لا ينصح باستخدام الدواء للوقاية.
على الرغم من أن أكثر من 70٪ من الخدج يمكنهم إغلاق القناة الشريانية باستخدام الإيبوبروفين الوريدي ، فإن هذا أقل شيوعًا عند الرضع الناضجين. لوحظ أيضًا انخفاض في تأثير التلاعب مع محاولة متأخرة لإغلاق القناة دوائيًا (العمر أكثر من 10 أيام) ، وكذلك انخفاض وزن الجسم للغاية (أقل من 1000 جم). يتم ضمان أقصى قدر من الأمان والفعالية للإيبوبروفين عند بدء العلاج فورًا بعد تشخيص القناة الشريانية (في حالة عدم وجود موانع) وعندما يتم تنفيذ مسار العلاج في موعد لا يتجاوز اليوم السابع من العمر.
لا يتم إعطاء مستحضرات الإيبوبروفين قبل 6 ساعات من الولادة. في الوقت نفسه ، يجب أن يتوافق الحجم اليومي للسوائل التي يتم تناولها أثناء العلاج بالإيبوبروفين مع الحاجة الفسيولوجية ، نظرًا لأن السمية الكلوية للعقار تزداد بشكل كبير في ظل ظروف الجفاف. إذا لوحظ انقطاع البول أو قلة البول أثناء إعطاء الجرعة الأولى أو الثانية من الدواء ، يتم تضمين الدوبامين في العلاج بجرعة 1-2 ميكروغرام / كغ في الدقيقة ، ويجب تأجيل إعطاء الجرعة التالية حتى إدرار البول تطبيع. عند استخدام الإيبوبروفين عن طريق الوريد ، يجب مراقبة إدرار البول وتوازن الماء ووزن الجسم والصوديوم والجلوكوز ومستويات البيليروبين غير المباشرة يوميًا ، ويجب تقييم محتويات المعدة في الوقت المناسب لاستبعاد حدوث النزيف. بالتزامن مع إدخال إيبوبروفين السكرية الوريدية لا ينبغي أن تستخدم بسبب المخاطر العالية نزيف الجهاز الهضميوغيرها من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
إذا لم تغلق القناة الشريانية في غضون 48 ساعة بعد الحقن الأخير ، أو إذا أعيد فتحها ، يمكن إعطاء دورة ثانية ، تتكون أيضًا من ثلاث حقن ، كما هو موضح أعلاه. إذا لم يكن هناك تأثير من الدورة التدريبية المتكررة ، فيجب إجراء عملية جراحية للطفل بشكل عاجل - والأفضل من ذلك كله في الأسبوع الأول من العمر حتى سن 10-14 يومًا.
أنواع العلاج الجراحي
نظرًا لأن ربط PDA كان أول جراحة قلبية في العالم ، فإن إغلاق PDA بمسبار من البولي فينيل بواسطة W. Portsman في عام 1967 أصبح أول علاج جراحي للقلب عبر القسطرة في العالم.
حاليًا ، تُستخدم الأنواع التالية من التدخلات الجراحية لإغلاق القناة الشريانية السالكة.
اللقط الصدري بالفيديو (الطريقة المفضلة للأطفال المبتسرين).
الانصمام عبر القسطرة باستخدام ملف Amplatzer Duct Occluder أو Cook أو Gianturco (لعرض القناة المعتدل ، عادةً ما يزيد عن 12 شهرًا من العمر).
يعتبر ربط (ربط) القناة من شق الصدر بالجانب الأيسر هو الطريقة المفضلة لجهاز PDA ذي القطر الكبير ، بغض النظر عن عمر الطفل.
تتميز طريقة القصاصة بمزايا واضحة لفئة الخدج ومنخفضي الوزن عند الولادة ، ولكنها لا تعتبر الطريقة المفضلة لجميع الفئات العمرية نظرًا لحقيقة أنها تتمتع بأعلى معدل لإعادة الاستقناء مقارنةً بأنواع التدخلات الأخرى.
تمت مناقشة الأجهزة التقنية المختلفة المستخدمة للإغلاق التدخلي لـ PDA بالتفصيل في المراجعة بواسطة A. Koch et al.
نتيجة العلاج الجراحي
معدل الوفيات أثناء الجراحة الاختيارية في الأطفال المكملين للولادة يكاد يكون صفرًا. عند الرضع الخدج ، يمكن أن تصل إلى 10-20٪ بسبب ارتفاع معدل حدوث الأمراض المصاحبة والمضاعفات (بشكل أساسي متلازمة الضائقة التنفسيةوالالتهاب الرئوي في المستشفيات ، وكذلك الحوادث الوعائية الدماغية). نتيجة العملية (تعتمد على مدة العلاج الجراحي) مع بقاء أفضل إذا أجريت العملية في أول أسبوعين من الحياة. في العمليات اللاحقة ، يكون معدل الوفيات أعلى بكثير ، وأسبابه هي مضاعفات الخلل (النزف الدماغي داخل البطيني ، التهاب الأمعاء والقولون التقرحي مع انثقاب والتهاب الصفاق القيحي ، إلخ) أو التهابات المستشفى.
تحدث إعادة الاستقناء في أقل من 1٪ من الحالات ؛ عادة ما يرتبط به الموعد النهائي المتأخرالجراحة أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.
متابعة ما بعد الجراحة
في الحالات العادية ، الفحص من قبل طبيب القلب - مرة واحدة في السنة مع التحكم في تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب ؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتبقي ، فإن التصوير الشعاعي المباشر للصدر إلزامي مرة واحدة على الأقل في السنة ويتم تقييم حالة السرير الرئوي في الديناميكيات.
القناة الشريانية السالكة (PDA) هي مرض يحدث نتيجة لانتهاك النمو الطبيعي للقلب و السفن الرئيسيةفي فترة الرحم وما بعد الولادة. تتكون الخلقية عادة في الأشهر الأولى من نمو الجنين نتيجة للتكوين غير النمطي للتكوينات داخل القلب. مثابر التغيرات المرضيةفي هيكل القلب يؤدي إلى اختلال وظيفته وتطوره.
القناة الشريانية (بوتالوف)- التكوين الهيكلي لقلب الجنين ، والذي من خلاله يمر الدم الذي يقذفه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي في الجذع الرئوي ويعود مرة أخرى إلى البطين الأيسر. عادة ، تخضع القناة الشريانية للطمس مباشرة بعد الولادة وتتحول إلى حبل نسيج ضام. يؤدي ملء الرئتين بالأكسجين إلى إغلاق القناة عن طريق بطانة سميكة وتغير في اتجاه تدفق الدم.
في الأطفال الذين يعانون من عيب في النمو ، لا تغلق القناة في الوقت المناسب ، ولكنها تستمر في العمل. يؤدي هذا إلى اضطراب الدورة الدموية الرئوية وعمل القلب الطبيعي. عادة ما يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، وفي كثير من الأحيان أقل إلى حد ما عند تلاميذ المدارس ، وأحيانًا عند البالغين. تم العثور على علم الأمراض في الأطفال على المدى الكامل الذين يعيشون في المرتفعات.
المسببات
لا تزال مسببات PDA غير مفهومة تمامًا حاليًا. تسليط الضوء على المتخصصين عدة عوامل خطر هذا المرض:
- الولادة المبكرة،
- الوزن المنخفض لحديثي الولادة
- عوز الفيتامينات ،
- الاستعداد الوراثي
- الزواج بين الأقارب
- عمر الأم فوق 35
- أمراض الجينوم - متلازمة داون ، متلازمة مارفان ، متلازمة إدواردز ،
- علم الأمراض المعدية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية ،
- تعاطي الكحول والمخدرات أثناء الحمل ، والتدخين ،
- التشعيع بالأشعة السينية وأشعة جاما ،
- تناول الدواء أثناء الحمل
- تأثير المواد الكيميائية على جسم المرأة الحامل ،
- الأمراض الجهازية والتمثيل الغذائي للحامل ،
- التهاب الشغاف داخل الرحم من أصل روماتيزمي ،
- اعتلال الغدد الصماء عند الأم - داء السكري ، قصور الغدة الدرقية وغيرها.
عادة ما يتم دمج أسباب PDA في مجموعتين كبيرتين - داخلية وخارجية.ترتبط الأسباب الداخلية بالاستعداد الوراثي والتغيرات الهرمونية. تشمل الأسباب الخارجية: سوء البيئة ، والمخاطر المهنية ، والأمراض وإدمان الأم ، والتأثيرات السامة على الجنين مواد مختلفة- المخدرات والمواد الكيميائية والكحول والتبغ.
غالبًا ما يتم اكتشاف القناة الشريانية السالكة عند الخدج.علاوة على ذلك ، من أقل وزناحديثي الولادة ، كلما زادت احتمالية تطوير هذه الحالة المرضية. عادة ما يتم الجمع بين أمراض القلب والتشوهات في تطور الجهاز الهضمي والبولي والجهاز التناسلي. الأسباب المباشرة لانسداد القناة الشريانية في هذه الحالة هي الضائقة التنفسية ، والاختناق الجنيني ، والعلاج بالأكسجين لفترات طويلة ، والعلاج بالسوائل بالحقن.
فيديو: رسوم متحركة طبية حول تشريح القناة الشريانية
أعراض
يمكن أن يكون المرض بدون أعراض أو شديد الخطورة.مع قطر القناة الصغير ، لا تتطور اضطرابات الدورة الدموية ، ولا يتم تشخيص علم الأمراض لفترة طويلة. إذا كان قطر القناة وحجم التحويل مهمين ، تظهر أعراض علم الأمراض وتظهر في وقت مبكر جدًا.
علامات طبيه:
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بـ PDA من أمراض القصبات الرئوية.يصعب إطعام الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من القناة الشريانية الواسعة وحجم التحويلة الكبيرة ، ويزداد وزنهم بشكل سيء وحتى يفقدون الوزن.
إذا لم يتم اكتشاف علم الأمراض في السنة الأولى من العمر ، فعندما ينمو الطفل ويتطور ، يتفاقم مسار المرض ويتجلى بأعراض إكلينيكية أكثر وضوحًا: وهن الجسم ، تسرع التنفس ، السعال ، المتكرر الأمراض الالتهابيةالشعب الهوائية والرئتين.
المضاعفات
مضاعفات خطيرة و عواقب وخيمةالمساعد الشخصي الرقمي:
- - التهاب معدي في البطانة الداخلية للقلب يؤدي إلى ضعف الصمامات. يعاني المرضى من حمى وقشعريرة وتعرق. يتم الجمع بين علامات التسمم والصداع والخمول. يتطور تضخم الكبد والطحال ، ويظهر نزيف في قاع العين وعقيدات مؤلمة صغيرة على راحة اليد. علاج علم الأمراض هو مضاد للجراثيم. يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى من مجموعة السيفالوسبورينات والماكروليدات والفلوروكينولونات والأمينوغليكوزيدات.
- يتطور في غياب رعاية جراحية قلبية في الوقت المناسب ويتكون من إمدادات دم غير كافية اعضاء داخلية. توقف القلب عن ضخ الدم بالكامل ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة المزمن وتدهور في أداء الكائن الحي بأكمله. يصاب المرضى بضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، تورم في الأطراف السفلية ، إرهاق ، اضطراب في النوم ، سعال جاف مستمر. يشمل علاج علم الأمراض العلاج الغذائي ، علاج بالعقاقيريهدف إلى تطبيع ضغط الدم وتثبيت عمل القلب وتحسين إمدادات الدم.
- - مرض حاد ناجم عن ظهور بؤر النخر الإقفاري في عضلة القلب. يتجلى علم الأمراض من خلال الألم المميز ، الذي لا يتوقف عن طريق تناول النترات ، والإثارة والقلق لدى المريض ، وشحوب الجلد ، والتعرق. يتم العلاج في المستشفى. يتم وصف أدوية التخثر ، والمسكنات المخدرة ، والنترات للمرضى.
- عكس تدفق الدممن خلال القناة الشريانية الواسعة يمكن أن يؤدي إلى و.
- وذمة رئويةيتطور عندما يمر السائل من الشعيرات الدموية الرئوية إلى الفراغ الخلالي.
تشمل المضاعفات النادرة لـ PDA ما يلي: تمزق الأبهر غير المتوافق مع الحياة ؛ وتمزق القناة الشريانية. الطبيعة المتصلبة سكتة قلبية في غياب العلاج التصحيحي. التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والسارس.
التشخيص
يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة من قبل أطباء من مختلف التخصصات الطبية:
- يراقب أطباء التوليد وأمراض النساء أيضًا تطور نظام القلب والأوعية الدموية للجنين ،
- يقوم أخصائيو طب الولدان بفحص المولود والاستماع ،
- يقوم أطباء الأطفال بفحص الأطفال الأكبر سنًا: تسمع القلب ، وإذا تم اكتشافه ، ضوضاء مرضيةإحالة الطفل إلى طبيب القلب ،
- يقوم أطباء القلب بإجراء التشخيص النهائي ووصف العلاج.
تشمل التدابير التشخيصية الشائعة الفحص البصري للمريض ، وإيقاع الصدر ، والتسمع ، طرق مفيدةالبحث: تخطيط القلب ، التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الكبيرة ،.
أثناء الفحص ، يتم الكشف عن تشوه في الصدر ونبض في منطقة القلب وازاحة النبضات القلبية إلى اليسار. يكشف الجس عن ارتعاش وانقباضي - توسع في حدود بلادة القلب. يعتبر التسمع أهم طريقة في تشخيص القناة الشريانية السالكة. ميزتها الكلاسيكية هي ضوضاء "الآلة" الخشنة المستمرة بسبب التدفق أحادي الاتجاه للدم. تدريجيا ، يختفي ، وتظهر لهجة من نغمتين فوق الشريان الرئوي. في الحالات الشديدة ، تحدث عدة نقرات وأصوات هدير.
طرق التشخيص الآلي:
- تخطيط كهربية القلبلا يكشف عن أعراض مرضية ، ولكن علامات فقط.
- علامات الأشعة السينية الأمراض هي: نمط شبكي للرئتين ، توسع ظل القلب ، انتفاخ جزء من جذع الشريان الرئوي ، ارتشاح نديدي.
- الموجات فوق الصوتية للقلبيسمح لك بتقييم العمل بصريًا أقسام مختلفةجهاز القلب والصمامات ، وتحديد سمك عضلة القلب ، وحجم القناة. يسمح لك التصوير الدوبلري بتحديد تشخيص القناة الشريانية السالكة بدقة أكبر ، وتحديد عرضه وارتجاع الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب باكتشاف العيوب التشريحية في صمامات القلب ، وتحديد موقع الأوعية الرئيسية ، وتقييم انقباض عضلة القلب.
- تخطيط صدى القلب- طريقة بسيطة تسمح لك بتشخيص عيوب القلب والعيوب بين التجاويف عن طريق التسجيل الرسومي للنغمات ونفخات القلب. باستخدام تخطيط الصوت ، يمكنك توثيق البيانات التي تم الحصول عليها عند الاستماع إلى المريض بشكل موضوعي ، وقياس مدة الأصوات والفترات الفاصلة بينها.
- الأبهر- طريقة تشخيصية إعلامية ، والتي تتمثل في إمداد تجويف القلب بسائل تباين وسلسلة من الأشعة السينية. يشير تلطيخ الشريان الأورطي والشريان الرئوي في وقت واحد إلى عدم انسداد القناة الشريانية. تظل الصور الناتجة في الذاكرة الإلكترونية للكمبيوتر ، مما يتيح لك العمل معها بشكل متكرر.
- قسطرة وسبر القلبمع PDA ، يسمح لك بإجراء تشخيص دقيق تمامًا إذا كان المسبار يمر بحرية من الشريان الرئوي عبر القناة إلى الشريان الأورطي الهابط.
يعد سبر تجاويف القلب وتخطيط الأوعية الدموية ضروريين للحصول على تشخيص تشريحي وديناميكي أكثر دقة.
علاج
كلما أسرع اكتشاف المرض ، كان التخلص منه أسهل. عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض ، يجب عليك استشارة الطبيب. التشخيص المبكروسيزيد العلاج في الوقت المناسب من فرص المريض في الشفاء التام.
إذا فقد الطفل وزنه ، ورفض الألعاب النشطة ، وتحول إلى اللون الأزرق عند البكاء ، وأصبح نعسانًا ، وضيقًا في التنفس ، وسعالًا وزراقًا ، وغالبًا ما يعاني من عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية ، فيجب عرض ذلك على أخصائي في أسرع وقت ممكن.
معاملة متحفظة
يشار إلى العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من أعراض سريرية خفيفة ولا توجد مضاعفات. العلاج من الإدمانيتم إجراء PDA في الأطفال الخدج والأطفال دون سن عام واحد. إذا لم تغلق القناة بعد 3 دورات من العلاج المحافظ ، وزادت أعراض قصور القلب ، فانتقلوا إلى التدخل الجراحي.
- يوصف الطفل المريض بنظام غذائي خاص يحد من تناول السوائل.
- الدعم التنفسي ضروري لجميع الخدج المصابين بالقناة الشريانية السالكة.
- يتم وصف مثبطات البروستاجلاندين للمرضى ، والتي تنشط المحو المستقل للقناة. عادة استخدام الحقن الوريدي أو المعوي من "إندوميثاسين" أو "ايبوبروفين".
- يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية من أجل منع المضاعفات المعدية - التهاب الشغاف الجرثومي والالتهاب الرئوي.
- مدرات البول - "Veroshpiron" ، "Lasix" ، جليكوسيدات القلب - "Strophanthin" ، "Korglikon" ، مثبطات ACE - يتم وصف "Enalapril" ، "Captopril" للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب.
قسطرة القلب
قسطرة القلب
توصف القسطرة القلبية للأطفال الذين لم يعطهم العلاج المحافظ النتيجة المتوقعة. تعتبر القسطرة القلبية علاجًا عالي الفعالية لـ PDA مع انخفاض مخاطر حدوث مضاعفات. يتم تنفيذ الإجراء من قبل أطباء قلب أطفال مدربين تدريباً خاصاً. قبل بضع ساعات من القسطرة ، لا ينبغي إطعام الطفل أو ريه. مباشرة قبل الإجراء ، يتم إعطاؤه حقنة شرجية مطهرة وحقنة مهدئ. بعد أن يرتاح الطفل وينام ، يبدأ التلاعب. يتم إدخال القسطرة في غرف القلب من خلال إحدى الأوعية الدموية الكبيرة. ليست هناك حاجة لعمل شقوق في الجلد. يراقب الطبيب تقدم القسطرة من خلال النظر إلى شاشة جهاز الأشعة السينية الخاصة. من خلال فحص عينات الدم وقياس ضغط الدم في القلب ، يحصل على معلومات حول الخلل. كلما كان طبيب القلب أكثر خبرة وتأهيلًا ، كانت قسطرة القلب أكثر فعالية ونجاحًا.
تعتبر القسطرة القلبية وقطع القناة أثناء تنظير الصدر بديلاً للعلاج الجراحي للعيب.
العلاج الجراحي
يسمح لك التدخل الجراحي بالقضاء التام على PDA وتقليل معاناة المريض وزيادة مقاومته للنشاط البدني وإطالة العمر بشكل كبير. العلاج الجراحييتكون من إجراء عمليات الأوعية الدموية المفتوحة والداخلية. يتم ربط PDA برباط مزدوج ، وتوضع عليه مشابك الأوعية الدموية ، وتقاطعها وخياطتها.
كلاسيكي تدخل جراحي هي عملية مفتوحة تتكون من ربط القناة البوتالية. يتم إجراء العملية على قلب "جاف" عند اتصال المريض به التنفس الصناعيوتحت التخدير العام.
طريقة التنظير الداخلي تدخل جراحيهو طفيف التوغل وأقل صدمة. يتم عمل شق صغير في الفخذ يتم من خلاله إدخال مسبار في الشريان الفخذي. بمساعدته ، يتم توصيل حاجب أو حلزوني إلى المساعد الرقمي الشخصي ، الذي يغلق التجويف. يتم مراقبة مسار العملية بالكامل من قبل الأطباء على شاشة المراقبة.
فيديو: عملية PDA ، تشريح القناة النباتية
وقاية
التدابير الوقائية هي استبعاد عوامل الخطر الرئيسية - الإجهاد وتناول الكحول و الأدوية، اتصالات مع مرضى معديين.
بعد التصحيح الجراحي لعلم الأمراض مع الطفل ، من الضروري الانخراط في تمارين جسدية بجرعة وتدليك في المنزل.
سيساعد الإقلاع عن التدخين والكشف عن التشوهات الجينية في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.
تكمن الوقاية من حدوث أمراض الشرايين التاجية في التخطيط الدقيق للحمل والاستشارة الوراثية الطبية للأفراد المعرضين للخطر.
من الضروري مراقبة وفحص النساء المصابات بفيروس الحصبة الألمانية أو ما يصاحب ذلك من أمراض.
يجب رعاية الطفل بشكل صحيح: تحسين التغذيةوالنشاط البدني والراحة الفسيولوجية والعاطفية.
أو WPS. أثناء نمو الجنين ، يكون هذا الاتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي فسيولوجيًا أو طبيعيًا. بعد فترة معينة من الوقت بعد الولادة ، يتم إغلاق القناة الشريانية السالكة عادةً من تلقاء نفسها ، وهو ما يرتبط بخصائص توزيع الدم بعد الولادة عند الأطفال والمظهر التنفس التلقائي. إذا تم الحفاظ على PDA ، فإنه يستجيب بشكل جيد للعلاج. من المهم أن تعرف أنه إذا لم تعالج القناة الشريانية المفتوحة ، فقد تحدث مضاعفات مختلفة ، سواء من نظام القلب والأوعية الدموية ومن الرئتين ، وغالبًا ما تعتمد الآلية المرضية لهذا التأثير الضار على زيادة الحمل على قلب حجم أكبر أو إضافي من الدم ، يتحرك في الاتجاه الخاطئ ، والضعف التدريجي لوظيفة القلب مع التطور اللاحق لفشل القلب.
عادة لا تسبب القناة الشريانية السالكة ذات القطر الصغير مظاهر سريرية عند الأطفال. يمكن لطبيب الأطفال التعرف عليه فقط في عملية الفحص أو تخطيط صدى القلب. يعاني الأطفال ذوو القطر الكبير من القناة الشريانية السالكة من أعراض أمراض القلب الخلقية فور ولادتهم وغالبًا ما يكونون قبل الأوان. عندما يتم اكتشاف القناة الشريانية السالكة عند الأطفال الأكبر سنًا ، على عكس الأطفال حديثي الولادة ، تكون الأعراض أقل وضوحًا ، ولكنها قد تختلف عن أقرانهم في ميل للإرهاق ومتكرر. السارسأو التهابات الجهاز التنفسي. يحدث أحيانًا أن PDA ذات القطر الصغير لا تظهر نفسها على الإطلاق لفترة طويلة من العمر ولا يتم اكتشافها حتى فترة البلوغ.
وفقًا لذلك ، اعتمادًا على حجم القناة الشريانية السالكة ، ومظاهرها السريرية ، ووجود مزيج مع أمراض القلب التاجية الأخرى ، وكذلك عمر المرضى ، قد تختلف خيارات العلاج لـ PDA: المراقبة الديناميكية لحالة المريض ، الدواء العلاج أو إغلاق الأوعية الدموية في القناة الشريانية السالكة أو الجراحة.
الشكل 1 تمثيل تخطيطي للقناة الشريانية المفتوحة
ما هي أعراض القناة الشريانية المفتوحة؟
كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تعتمد شدة أعراض القناة الشريانية المفتوحة على حجم الخلل وعمر الحمل عند الولادة. لا يسبب القناة الشريانية السالكة ذات القطر الصغير عادة أي أعراض تشوه خلقيقد يظل القلب غير معترف به لفترة طويلة.
يمكن أن تسبب القناة الشريانية السالكة الكبيرة أعراضًا بعد الولادة مباشرة. يعد PDA في الأطفال وحديثي الولادة خطيرًا لأنه يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب بسرعة كبيرة إذا ترك دون علاج. في بعض الأحيان ، قد يكون من الصعب جدًا على طبيب الأطفال تحديد السبب الرئيسي للحالة الخطيرة لحديثي الولادة ، حيث يمكن أن ترتبط بكل من مظاهر القناة الشريانية المفتوحة الكبيرة ، والإرهاق العام والتخلف عند الطفل بسبب الخداج. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد أعراض أمراض القلب الخلقية بعد إجراء الاستماع (الاستماع) لقلب المولود أو الطفل باستخدام سماعة الطبيب. يمكن الاشتباه بأمراض القلب من خلال وجود نفخات مميزة في القلب ، والتي تنتج عن تدفقات الدم غير الطبيعية (المرضية) الناشئة من القلب.
الحركة المرضية واختلاط الدم الشرياني والوريدي التي تحدث في القناة الشريانية السالكة ، كما هو الحال في أي أمراض الشرايين التاجية الأخرى ، يمكن أن تسبب عددًا من الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا المرض ، وهي:
- ضعف الشهية ، التقزم
- التعرق المفرط أثناء البكاء أو اللعب
- سرعة التنفس المستمر أو ضيق التنفس
- التعب السريع
- سرعة ضربات القلب أو عدم انتظام دقات القلب
- متكرر نزلات البردأو عدوى في الرئة (التهاب رئوي)
- لون البشرة مزرق أو غامق
الشكل 2: زرقة الجلد عند الطفل
متى يكون من الضروري مراجعة الطبيب؟
يجب عليك بالتأكيد الاتصال بطبيب الأطفال إذا كان المولود أو الطفل:
- تعب بسرعة أثناء الأكل أو اللعب
- لا يكتسب الوزن مع اتباع نظام غذائي طبيعي وكامل
- يتأخر الطفل في التنفس عند الأكل أو البكاء
- تنفس سريع باستمرار أو الشعور بضيق في التنفس
- يغير لون البشرة إلى لون أغمق أو يميل إلى الزرقة عند الصراخ أو الأكل
ما هي الأسباب المعروفة لـ PDA؟
عادة ما تكون القناة الشريانية السالكة عند الأطفال من سمات الأطفال المبتسرين وهي نادرة جدًا عند الأطفال الذين يولدون في الأوان.
بما أن الطفل ينمو في الرحم خلال ذلك الوقت ، فإن رئتي الطفل لا تعملان ويتلقى الأكسجين من الأم ، فيوجد في جسمه وصلة وعائية (القناة الشريانية) بين الأوعية الدموية الرئيسية التي تخرج من القلب - الشريان الأورطي والشريان الرئوي. إنه فسيولوجي الحالة الطبيعيةوضروري للتداول السليم. بعد الولادة وتفعيل وظيفة الجهاز التنفسي ، يجب إغلاق هذا الاتصال الوعائي من تلقاء نفسه في غضون 2-3 أيام. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن فرق الضغط بين الأوعية الكبيرة يختفي ويوقف الدم حركته عبر القناة الشريانية المفتوحة ، وينغلق في النهاية لأنه لا يؤدي أي وظيفة. من الممكن أيضًا إغلاق القناة الشريانية السالكة عند الأطفال الخدج ، ويمكن لهذه العملية فقط أن تمتد لعدة أسابيع بعد الولادة. إذا تم الحفاظ على تجويفه وتحرك الدم خلاله ، فإن هذا العيب الخلقي يسمى القناة الشريانية المفتوحة أو القناة الشريانية.
يهيئ الحفاظ على PDA كبير لتدفق كمية كبيرة من الدم من الأجزاء اليسرى من نظام القلب والأوعية الدموية إلى اليمين ، مما يؤدي إلى ضغط الدمفي البطين الأيمن والشريان الرئوي يزداد بشكل حاد ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب الأيمن وظهور ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الرئوي. حتى نقطة معينة ، يعمل القلب بشكل طبيعي ومتنوع آليات تعويضيةمثل زيادة معدل ضربات القلب ، كثرة التنفسإلخ. ومع ذلك ، في المستقبل هناك انهيار في التعويض وتظهر الأعراض. سكتة قلبية(على سبيل المثال ، التعب وضيق التنفس المستمر وغيرها).
كما تعلم ، فإن عيوب القلب الخلقية هي نتيجة لمشاكل تحدث أثناء نمو الجنين للقلب. ومع ذلك ، في الوقت الحالي لا يوجد سبب واضح واضح لظهورهم عند الأطفال ، وغالبًا ما يكون هذا هو تأثير العوامل الوراثية والبيئية.
ما هي عوامل الخطر المهيئة المعروفة لـ PDA؟
فيما يلي أكثر عوامل الخطر شيوعًا للإصابة بـ PDA:
- المخاض المبكر أو ولادة طفل خديج. كما ذكرنا سابقًا ، يعتبر ظهور القناة الشريانية المفتوحة أكثر شيوعًا للأطفال المبتسرين منه عند الذين ولدوا أثناء الحمل الطبيعي.
- وجود عيوب خلقية أخرى في القلب. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تشوهات أخرى في القلب ، يكون احتمال الإصابة بـ PDA أعلى دائمًا بعدة مرات.
- تاريخ العائلة والاستعداد الوراثي. تزداد احتمالية اكتشاف القناة الشريانية السالكة عند الإشارة إلى تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب الخلقية لدى الوالدين أو الأقارب المقربين. بعض أمراض وراثية، مثل متلازمة داون ، هي أيضًا من مخاطر تكوين القناة الشريانية السالكة.
- الحصبة الألمانية أثناء الحمل. إذا كانت والدة الطفل مصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل ، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بمرض خلقي في القلب ، بما في ذلك أولئك المصابون بالقناة الشريانية السالكة ، يكون مرتفعًا للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن فيروس الحصبة الألمانية له حالة انتفاذية معينة في خلايا الجهاز القلبي الوعائي ، فعندما يدخل جسم الأم ، فإنه يمر بحرية عبر حاجز المشيمة ، وينتشر عبر الجهاز القلبي الوعائي للجنين ويسبب تأثيرًا مدمرًا على الأوعية الدمويةوالقلب. في هذا الصدد ، تعتبر العدوى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل خطيرة بشكل خاص ، لأنه خلال هذه الفترة يحدث زرع لأعضاء الدورة الدموية واحتمال الإصابة بعيوب القلب الخلقية مرتفع للغاية.
- السكريالذي يستجيب بشكل سيئ للعلاج أو يتم التعامل معه بشكل غير صحيح أثناء الحمل. يمكن أن يتسبب داء السكري غير المنضبط عند الأم أثناء الحمل في زيادة نسبة الجلوكوز في الدم لدى الطفل النامي في الرحم ، والذي بدوره يكون محفوفًا باضطرابات التمثيل الغذائي وظهور آثار سلبية على تكوين نظام القلب والأوعية الدموية للجنين.
- الأدويةأو الكحول أثناء الحمل. يمكن أن يؤدي استخدام علاجات وأدوية معينة ، وكذلك الكحول أو المخدرات ، والتعرض لبعض المواد الكيميائية ، أو الإشعاع أثناء الحمل إلى حدوث كل من القناة الشريانية السالكة والعيوب الخلقية الأخرى.
ما هي المضاعفات المحفوفة بظهور القناة الشريانية المفتوحة؟
عادة لا تسبب القناة الشريانية المفتوحة ذات القطر الصغير أي مضاعفات. لا يمكن للعيوب ذات القطر الكبير أن تغلق ذاتيًا ، وتظل مفتوحة بدون علاج ويمكن أن تسبب مضاعفات ، أهمها مذكور أدناه:
- ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). في حالة دخول كمية كبيرة من الدم من الشريان الأورطي (الدورة الدموية الجهازية) إلى الشرايين الرئوية (الدورة الرئوية) عبر القناة الشريانية السالكة. نتيجة لذلك ، يرتفع ضغط الدم في الشريان الرئوي ، ويؤثر بشكل مرضي على القلب نفسه والرئتين. على جزء من القلب ، يتطور قصور القلب ، على جزء من الرئتين ، قد يحدث التصلب التدريجي في أنسجة الرئة والمضاعفات المعدية. يمكن أن تؤدي القناة الشريانية السالكة إلى شكل لا رجعة فيه من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يسمى متلازمة أيزنمينجر.
- سكتة قلبية. كما ذكرنا سابقًا ، تؤدي القناة الشريانية السالكة في النهاية إلى إضعاف عضلة القلب وتطور قصور القلب. إنه أمر خطير لأن هناك قيودًا مزمنة لا رجعة فيها من وظيفة انقباض عضلة القلب ، ونتيجة لذلك يكون القلب غير قادر على ضخ أو إخراج كمية الدم اللازمة للدورة الدموية الطبيعية.
- عدوى القلب (التهاب الشغاف). المرضى الذين يعانون من تشوهات هيكلية في القلب ، بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ، هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي من عامة الناس.
- اضطراب ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). يؤدي تضخم القلب وتوسعه بسبب القناة الشريانية السالكة إلى زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب ، وغالبًا ما يكون ذلك من سمات المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة الكبيرة.
القناة الشريانية السالكة والحمل: ماذا تفعل؟
- هذه حالة غالبًا ما تسبب قلقًا كبيرًا لدى النساء المصابات بأمراض القلب الخلقية. مع PDA صغير ، يستمر الحمل عادة دون أي مشاكل. وبما أن المضاعفات مثل عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي ممكنة مع القناة الشريانية المفتوحة ، فإن وجود مثل هذه الحالات يمكن أن يؤثر سلبًا على مسار الحمل. شكل متقدم من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مثل متلازمة أيزنمينجر ، هو بشكل عام موانع للحمل المخطط له.
يجب على أي امرأة مصابة بمرض خلقي في القلب ، سواء شفيت أم لا ، استشارة طبيبها بالتأكيد عند التخطيط للحمل. في بعض الحالات ، يعقد الأطباء استشارات (مناقشات) بمشاركة العديد من المتخصصين في وقت واحد ، على سبيل المثال ، طبيب القلب ، وجراح القلب ، وطبيب الوراثة ، وطبيب التوليد وأمراض النساء ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب تناول الأدوية التي يمكن أن تؤثر على صحة الطفل الذي ينمو في الرحم. هذا هو السبب في أن التخطيط للحمل يجب أن يحظى بأكبر قدر من الاهتمام.
ما الفروق الدقيقة التي تحتاج إلى معرفتها قبل الاستشارة الأولى مع طبيب الأطفال أو جراح قلب الأطفال؟
ما الذي يمكنك فعله قبل الاستشارة الأولية مع الطبيب:
- كن على علم بأي قيود قبل الاستشارة. على سبيل المثال ، إذا كنت تحدد موعدًا لرؤية الطبيب ، فتأكد من معرفة جميع المعلومات الضرورية أو القيام بكل شيء قبل الاستشارة ، على سبيل المثال ، ما إذا كان الطفل مقيدًا في تناول الطعام قبل دراسة محتملة.
- اكتب أي أعراض على الورقالتي يعاني منها طفلك ، بما في ذلك أي أمراض لا علاقة لها على ما يبدو بالقناة الشريانية أو أمراض القلب الخلقية الأخرى.
- اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية على الورق، بما في ذلك التاريخ العائلي المحتمل للعيوب الخلقية ، بالإضافة إلى أي أحداث حياتية كبيرة وحديثة.
- لا تنس إحضار جميع نسخ المستندات الطبية، بما في ذلك بيانات عن التدخلات الجراحية السابقة.
- قم بعمل قائمة بجميع الأدوية المستخدمة حاليًاوأي فيتامينات أو مكملات غذائية تناولها طفلك أو يتناولها.
- احصل على مفكرة بأسئلة للطبيب.
نظرًا لأن الاتصال بينك وبين الطبيب قد يكون محدودًا في الوقت المناسب ، فأنت بحاجة إلى الاستعداد قدر الإمكان للاستشارة مع الطبيب. يُنصح بإعداد الأسئلة التي تهتم بها بترتيب تنازلي لأهميتها من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية. سمحت لنا معرفة مشكلة عيوب القلب الخلقية بإعداد عدد من الأسئلة التي غالبًا ما يطرحها آباء الأطفال المصابين بالقناة الشريانية السالكة:
- هل يمكن أن يسبب PDA أي مشاكل صحية؟
- هل أعراض طفلي مرتبطة بـ PDA أو أسباب أخرى؟
- ما هو البحث الذي يجب القيام به؟
- ما هو العلاج المطلوب ، وما العلاج الذي يجب اختياره؟ هل طفلي مؤهل للجراحة؟
- ما هو المستوى المناسب من النشاط البدني؟
- هل يوجد بديل للعلاج الذي تقترحه؟
- هل هناك أي مواد أو مقالات مطبوعة حول هذه الحالة يمكنني أخذها معي إلى المنزل لمراجعتها؟ ما المواقع التي تنصح بقراءتها؟
بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها مسبقًا قبل التشاور مع طبيب قلب الأطفال ، تأكد من طرح الأسئلة التي تطرأ أثناء المحادثة ، خاصة في الحالات التي يصبح فيها شيء غير واضح.
ما هي الأسئلة التي يمكن أن تتوقعها من طبيب قلب الأطفال؟
يمكن للطبيب الذي سيتعين عليك التواصل معه طرح عدد كبير من الأسئلة المتعلقة برفاهية الطفل وحالته وشكاواه. قد يستغرق الأمر أيضًا بعض الوقت للرد عليها ، لذلك للإعداد ، نقدم أكثرها شيوعًا:
- متى لاحظت ظهور الأعراض على الطفل لأول مرة؟
- هل ظهرت هذه الأعراض بشكل متقطع أم أنها أصبحت ثابتة على الفور؟
- إلى أي مدى بدأت الأعراض في التأثير على نشاط الطفل؟
- ما هي الإجراءات التي تعتقد أنها يمكن أن تحسن حالة الطفل أو ما هي؟
- ما الذي تسبب في تفاقم الأعراض؟
- ما العلاج الموصى به لك ولطفلك قبل الاستشارة أو هل خضع الطفل لعملية جراحية لمرض القلب الخلقي؟
كيف يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة؟
الخطوة الأولى في تشخيص القناة الشريانية السالكة هي فحص الطفل. بادئ ذي بدء ، إنه يستمع إلى نفخات القلب بواسطة سماعة الطبيب. أثناء التسمع (كما يسمى الاستماع علميًا) بقناة شريانية مفتوحة عند الأطفال ، يُسمع ضجيج مستمر خشن يرتبط بالتدفق المستمر للقلب عبر الناسور المرضي. عادة ، يكفي لطبيب القلب تحديد نفخة قلبية لدى الطفل من أجل تحديد خطة فحص أخرى. تتضمن قائمة طرق الفحص الخاصة بـ PDA عادةً طرق التشخيص التالية:
- مخطط صدى القلب (EchoCG). خلال هذه الطريقة التشخيصية ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم خلالها تكوين صورة معالجة بالحاسوب للقلب عبر أنسجة القلب وهياكله. بمساعدة تخطيط صدى القلب ، من الممكن تقييم حالة غرف القلب وحجمها وحركة الدم فيها والوظيفة الانقباضية لكل غرفة.
- الأشعة السينية الصدر. يساعد الفحص بالأشعة السينية الطبيب على تقييم حالة قلب الطفل وحالة الرئتين وتهويةهما وكمية الدم المنتشر في الأوعية الرئوية.
- مخطط كهربية القلب (ECG). هذه الدراسة ضرورية لتقييم النشاط الكهربائي للقلب. وله دور مهم في تشخيص عيوب القلب واكتشاف اضطرابات النظم أو عدم انتظام ضربات القلب.
- سبر القلب أو تصوير الأوعية الدموية. طريقة البحث هذه ضرورية ليس فقط لتشخيص القناة الشريانية السالكة ، ولكن أيضًا لتشخيص العيوب الأخرى التي يمكن أن يشتبه بها تخطيط صدى القلب. يتمثل جوهر صوت القلب في إدخال أنبوب رفيع مرن خاص (قسطرة وعائية) في الوعاء الموجود في الفخذ (الشريان الفخذي) ، والذي يتم إدخاله عبر الأوعية الدموية إلى القلب وبعد الإدخال على النقيض المتوسطة(على النقيض) يسجل حالة غرف القلب ، وتدفق الدم عبر هياكل القلب ، وتقييم حجم الغرف ووجود تدفقات الدم المرضية ، وكذلك عيوب مختلفة في الهيكل والناسور بين الغرف والأوعية الكبيرة. في الوقت الحالي ، يتم استخدام سبر القلب ليس فقط لتشخيص القناة الشريانية السالكة ، ولكن أيضًا للعلاج أو ما يسمى بإغلاق الأوعية الدموية في القناة الشريانية السالكة.
- الاشعة المقطعية(CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي(MRI) للقلب. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام هاتين الطريقتين التشخيصيتين للكشف عن الأمراض أو عيوب القلب لدى البالغين. قد يتم تشخيص PDA بالمصادفة أثناء الفحص بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي لأمراض القلب أو الرئتين المشتبه بها الأخرى. يمكن العثور على المبادئ والمؤشرات والقدرات التشخيصية لكل من طرق فحص القلب هذه في الأقسام ذات الصلة.
ما هي علاجات القناة الشريانية السالكة المستخدمة حاليًا وما هي مؤشرات كل منها؟
يعتمد علاج القناة الشريانية السالكة على عمر الطفل أو البالغ ، وقطر القناة الشريانية السالكة ، وشدة المظاهر السريرية ، وفعالية العلاج السابق.
المراقبة الديناميكية. عند الرضع الخدج ، غالبًا ما تُغلق القناة الشريانية السالكة تلقائيًا دون أي تدخل خلال الأسبوع الأول ، بحد أقصى اثنين بعد الولادة. خلال هذه الفترة ، سيكون الطفل تحت إشراف طبيب قلب للأطفال. في الأطفال حديثي الولادة والرضع والبالغين المصابين بالقناة الشريانية السالكة الصغيرة ، لا حاجة للعلاج لأنه لا يسبب مشاكل صحية في العادة. في مثل هذه الحالة ، يوصي طبيب القلب بالتحكم الديناميكي ويعتبر أنه لا يوجد مؤشر كاف لإغلاق المساعد الرقمي الشخصي.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). لإغلاق القناة الشريانية السالكة عند الأطفال المبتسرين ، قد يصف طبيب قلب الأطفال أو طبيب حديثي الولادة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو الميثيندول. بدأ استخدامها بعد اكتشاف قدرتها على منع الهرمون (مواد شبيهة بالبروستاجلاندين) الذي يبقي القناة الشريانية مفتوحة أثناء نمو الجنين. لقد ثبت أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج القناة الشريانية السالكة عند حديثي الولادة والأطفال والبالغين غير فعال على وجه التحديد بسبب عدم وجود مثل هذه الآلية العلاجية وغياب مادة في الجسم تحافظ على القناة مفتوحة.
عملية مفتوحة. إذا كان العلاج الطبي غير فعال ولم يتم إغلاق PDA ، سيقترح طبيب قلب الأطفال استشارة مع جراح قلب الأطفال. إذا كان الحجم كافياً لإحداث تغييرات في رفاهية الطفل الموصوفة أعلاه والأعراض المميزة ، فقد يقترح جراح القلب إجراء عملية مفتوحة.
جوهر عملية PDA هو أنه في إسقاط موقع القناة الشريانية المفتوحة في الفراغ الوربي ، يتم إجراء شق صغير ويدخل في التجويف الجنبي. هناك يجدون الشريان الأورطي ، والقناة الشريانية المفتوحة وتقاطع القناة مع الشرايين الرئوية. أفرز القناة ، وأغرزها وضمدها ، أو ببساطة قصها (قم بتطبيق المقاطع). بعد العملية ، سيبقى الطفل في المستشفى لعدة أيام تحت الملاحظة ، وبعد ذلك سيخرج من المستشفى وستكون هناك حاجة لأسابيع قليلة فقط للشفاء التام. يتم استخدام نفس العملية لإغلاق PDA عند البالغين.
الشكل 3 خيارات العمليات في العلاج الجراحي لـ PDA (الربط العلوي ، في الوسط - تقاطع مع خياطة ، أسفل - لسان الفم مع رقعة)
في مؤخراظهرت بدائل حديثة للجراحة المفتوحة ، مثل القطع بالتنظير الصدري للقناة الشريانية السالكة أو إغلاق الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية في القناة الشريانية السالكة ، والتي سنناقشها في القسم التالي.
إغلاق الأوعية الدموية في القناة الشريانية السالكة. وتسمى هذه العمليات أيضًا التدخلات داخل الأوعية الدموية عن طريق الجلد. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة ، فإن خيار إغلاق القناة الشريانية السالكة هذا أقل توغلًا وصدمة ، وغالبًا ما يكون الطريقة المفضلة لحديثي الولادة والأطفال الصغار لأنهم صغيرون جدًا. إذا لم يكن لدى الطفل أعراض شديدةيتم تعويض القناة الشريانية السالكة والطفل بالكامل ، قد يقترح الطبيب المراقبة لمدة 6 أشهر حتى يكبر الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، أثبت إغلاق الأوعية الدموية لجهاز PDA أنه طريقة علاج بأقل عدد من المضاعفات وفترة إعادة تأهيل أقصر في فترة ما بعد الجراحة المبكرة مقارنة بالجراحة المفتوحة. يمكن إغلاق القناة الشريانية السالكة داخل الأوعية الدموية في كل من حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا والبالغين.
عملية إغلاق الأوعية الدموية للقناة الشريانية السالكة (فيديو رسوم متحركة)يتضمن إجراء إغلاق الأوعية الدموية في القناة الشريانية السالكة عدة خطوات. تتضمن المرحلة الأولى ثقبًا وإدخال قسطرة خاصة في تجويف الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي ، وتحديد موقع القناة الشريانية المفتوحة وقياس قطرها. بمساعدة موصل آخر ، يتم إحضار قسطرة بسدادة خاصة ، أو أداة إطباق أو حلزوني Gianturco ، إلى هذا المكان ، مما يسد الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشرايين الرئوية. والخطوة التالية هي إجراء تصوير الأوعية الدموية للتحكم في منطقة إغلاق الأوعية الدموية من داخل القناة الشريانية السالكة لتقييم فعالية التدخل.
الشكل 4 إغلاق الأوعية الدموية من PDA (مخطط)
في الآونة الأخيرة ، في العيادات الحديثة في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا ، وكذلك في بعض العيادات في روسيا ، يتم إجراء هذا الإجراء في العيادات الخارجية أو ما يسمى بمستشفيات اليوم الواحد. هذا يعني أنه يمكن إخراج الطفل بعد العملية للمراقبة في المنزل ، بينما يكون الجراح على اتصال دائم. كما ذكرنا سابقًا ، فإن المضاعفات بعد مثل هذا العلاج لـ PDA نادرة للغاية ، ولكنها لا تزال ممكنة. من بين هؤلاء ، الأكثر شيوعًا هي النزيف المعدي المضاعفات المحليةوهجرة (حركة) اللولب أو السدادة من القناة الشريانية.
إغلاق الأوعية الدموية للقناة الشريانية السالكة باستخدام أداة إطباق Amplatzer (فيديو)
الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية. في السابق ، قبل الإجراءات الطبية المختلفة ، مثل إجراءات الأسنان أو بعض التدخلات الجراحية ، أوصى العديد من الأطباء بالعلاج بالمضادات الحيوية الوقائية للأطفال المصابين بـ PDA ، والذي تم تفسيره بالحاجة إلى منع تطور عدوى القلب أو التهاب الشغاف المعدي.
تمت مراجعة هذا النهج الآن ولا يتم إعطاء المضادات الحيوية الوقائية لمعظم المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة. الاستثناء هو فئة المرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالعدوى في القناة الشريانية السالكة. هؤلاء المرضى هم:
- لديك أمراض قلبية أخرى أو صمامات صناعية
- الإصابة بعيب كبير يؤدي إلى انخفاض كبير في مستوى الأكسجين في الدم
- أولئك الذين لديهم تاريخ عملية ناجحةعلى صمام القلب باستخدام مادة اصطناعية
ما هي التغييرات في الصورة التي يحتاجها الأطفال المصابون بالقناة الشريانية السالكة وهل من الممكن منع ولادة طفل مصاب بالقناة الشريانية السالكة؟
إذا كنت تعاني أنت أو طفلك من أمراض القلب الخلقية أو خضعت لعملية إغلاق القناة الشريانية السالكة ، فستحتاج إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة وإجراء بعض التعديلات على حالتك. الحياة اليوميةطفلك. هناك بعض الخصائص المميزة لدى الأطفال بعد إغلاق القناة الشريانية السالكة بالطرق الجراحية أو الأوعية الدموية الداخلية. فترة ما بعد الجراحة. فيما يلي أمثلة على الأسئلة الرئيسية التي يواجهها الآباء بعد جراحة إغلاق القناة الشريانية السالكة:
- منع العدوى. التوصية الرئيسية لمعظم المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة هي الحاجة إلى نظافة الفم بانتظام ، أي استخدام خيط تنظيف الأسنان وفرشاة الأسنان ، وفحوصات الأسنان المنتظمة ، والتي ستتيح الوقاية من العدوى في الوقت المناسب. في بعض الحالات ، التي ستحتاج أولاً إلى مناقشتها مع طبيب القلب أو جراح القلب ، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل التدخلات السنية والجراحية.
- النشاط البدني والألعاب. غالبًا ما يقلق آباء الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية من مخاطر الألعاب النشطة وفرط نشاط الطفل بعد الجراحة. تحدث الحاجة إلى تقييد النشاط فقط في نسبة صغيرة من الأطفال ، كقاعدة عامة ، عند الأطفال الذين خضعوا لعمليات إعادة بناء جراحية كبرى. أما بالنسبة للأطفال الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ، فعادةً ما يعود معظمهم إلى إيقاع الحياة الأصلي دون تغييرات كبيرة. في أي حال ، إذا نشأ مثل هذا السؤال من الوالدين ، فمن الأفضل استشارة طبيب قلب الأطفال.
منع تطور PDA
لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، من المستحيل التحكم في ولادة طفل بقناة شريانية مفتوحة ، في أمور أخرى ، وكذلك ولادة طفل مصاب بأي مرض قلبي خلقي آخر. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يقلل من خطر إنجاب طفل مصاب بأمراض الشرايين التاجية هو الحمل الصحي. فيما يلي المبادئ الأساسية التي يجب اتباعها أثناء الحمل:
- القضاء على جميع المخاطر السلبية للإجهاض المحتمل. من الضروري الإقلاع عن التدخين ، والإقلاع عن الكحول ، وتقليل احتمالية المواقف العصيبة ، وما إلى ذلك. إذا كنت تتناولين أي أدوية ، فتأكدي من استشارة طبيبك حول تأثيرها على نمو الجنين. تجنب الحمامات أو الساونا وكذلك الأشعة السينية.
- حاول أن تأكل وجبات متوازنة. أدخل الفيتامينات في نظامك الغذائي اليومي حمض الفوليك. من الضروري الحد من تناول الأطعمة والأدوية التي تحتوي على الكافيين.
- حاول ممارسة الرياضة بانتظام. حاول مع طبيبك تطوير البرنامج الأمثل يمارسفي كل مرحلة من مراحل الحمل.
- حاولي تجنب الالتهابات المختلفة أثناء الحمل. عند التخطيط للحمل ، تأكدي من تلقيك جميع التطعيمات الوقائية. يمكن أن تؤثر أنواع مختلفة من العدوى سلبًا على تكوين الطفل ونموه.
- حاول السيطرة على مرض السكري الخاص بك. إذا كنت تعاني السكرييوصى ، عند التخطيط للحمل ، باختيار العلاج الأمثل والفعال من أجل منع تطور القفزات في مستويات الجلوكوز في الدم وإمكانية عدم تعويض مرض السكري أثناء الحمل.
في الوقت الحالي ، إذا كان هناك تاريخ من البيانات حول وجود عيوب خلقية في القلب لدى الأقارب المقربين في العيادات الحديثة ، عند التخطيط للحمل ، يوصى باستشارة أخصائي علم الوراثة الذي يجب أن يشرح لك المخاطر المحتملة لإنجاب طفل بقلب خلقي مرض.
- اتصال مرضي فعال بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، والذي عادة ما يوفر الدورة الدموية الجنينية ويخضع للطمس في الساعات الأولى بعد الولادة. تتجلى القناة الشريانية المفتوحة في تأخر نمو الطفل ، وزيادة التعب ، وتسرع النفس ، والخفقان ، وانقطاعات في نشاط القلب. تساعد البيانات المستمدة من تخطيط صدى القلب ، وتخطيط القلب الكهربائي ، والتصوير الشعاعي ، وتصوير الأبهر ، والقسطرة القلبية في تشخيص القناة الشريانية المفتوحة. علاج الخلل جراحي ، بما في ذلك ربط (ربط) أو تقاطع القناة الشريانية السالكة مع خياطة نهايات الأبهر والرئة.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
Q25.0
معلومات عامة
القناة الشريانية المفتوحة (Botallov) هي عدم إغلاق لسفينة إضافية تربط الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، والتي تستمر في العمل بعد انتهاء فترة طمسها. القناة الشريانية (الغبار الشرياني) هي بنية تشريحية ضرورية في الدورة الدموية الجنينية. ومع ذلك ، بعد الولادة ، بسبب ظهور التنفس الرئوي ، تختفي الحاجة إلى القناة الشريانية ، وتتوقف عن العمل وتغلق تدريجياً. عادة ، يتوقف عمل القناة في أول 15-20 ساعة بعد الولادة ، ويستمر الإغلاق التشريحي الكامل من 2 إلى 8 أسابيع.
يمكن أن تكون مضاعفات القناة الشريانية المفتوحة هي التهاب الشغاف الجرثومي وتمدد الأوعية الدموية في القناة وتمزقها. متوسط العمر المتوقع في التدفق الطبيعي للقناة هو 25 عامًا. يعد الطمس والإغلاق التلقائي للقناة الشريانية السالكة أمرًا نادرًا للغاية.
تشخيص القناة الشريانية المفتوحة
عند فحص مريض مصاب بالقناة الشريانية المفتوحة ، غالبًا ما يتم الكشف عن تشوه الصدر (حدبة القلب) وزيادة النبض في إسقاط قمة القلب. العلامة التسمعية الرئيسية للقناة الشريانية المفتوحة هي نفخة انقباضية-انبساطية خشنة مع مكون "آلة" في الفراغ الوربي الثاني على اليسار.
الحد الأدنى من الفحوصات الإلزامية للقناة الشريانية السالكة تشمل تصوير الصدر بالأشعة السينية ، وعيب الحاجز الأبهر الرئوي ، والجذع الشرياني ، وجيب فالسالفا ، وقصور الأبهر ، والناسور الشرياني الوريدي.
علاج القناة الشريانية المفتوحة
عند الرضع الخدج ، يتم استخدام التدبير التحفظي للقناة الشريانية السالكة. وهو ينطوي على إدخال مثبطات تخليق البروستاجلاندين (إندوميثاسين) من أجل تحفيز الإزالة الذاتية للقناة. في حالة عدم وجود تأثير التكرار 3 أضعاف لدورة الدواء في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أسابيع ، يشار إلى الإغلاق الجراحي للقناة.
في جراحة القلب للأطفال ، يتم استخدام القناة الشريانية المفتوحة للعمليات المفتوحة وداخل الأوعية الدموية. قد تشمل التدخلات المفتوحة ربط القناة الشريانية السالكة ، وتقطيعها بمشابك الأوعية الدموية ، وتقطيع القناة بخياطة النهايات الرئوية والأبهرية. الطرق البديلة لإغلاق القناة الشريانية المفتوحة هي قصها أثناء تنظير الصدر وانسداد الأوعية الدموية بالقسطرة (الانصمام) بلفائف خاصة.
التنبؤ والوقاية من القناة الشريانية المفتوحة
ترتبط القناة الشريانية المفتوحة ، حتى لو كانت صغيرة الحجم ، بزيادة خطر الوفاة المبكرة ، لأنها تؤدي إلى انخفاض الاحتياطيات التعويضية لعضلة القلب والأوعية الرئوية ، مع إضافة مضاعفات خطيرة. المرضى الذين خضعوا للإغلاق الجراحي للقناة لديهم معايير ديناميكية أفضل وأطول عمر متوقع. معدل الوفيات بعد العملية الجراحية منخفض.
لتقليل احتمالية إنجاب طفل مصاب بالقناة الشريانية المفتوحة ، من الضروري استبعاد جميع عوامل الخطر المحتملة: التدخين ، والكحول ، وتناول الأدوية ، والضغط ، والاتصال بمرضى معديين ، وما إلى ذلك. إذا كان الأقارب يعانون من أمراض القلب الخلقية ، والجينات التشاور ضروري في مرحلة التخطيط للحمل.
تعتبر القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال أو البالغين واحدة من أقل عيوب القلب "خطورة". هذه المشكلة لها خيارات عديدة للعلاج الجراحي أو غير الجراحي ، مما يجعل من الممكن اختيار الطريقة المناسبة لعلاج الخلل للمريض. لاحظ أنه في الأطفال حديثي الولادة ، لا تعتبر القناة الشريانية المفتوحة من الأمراض ، ولكنها القاعدة. مع التطوير المناسب ، سيغلق في غضون 2-3 أسابيع ولن يذكر نفسه في المستقبل. ومع ذلك ، هناك أطفال لا تغلق القناة لديهم حتى بعد ثلاثة أسابيع. ما يجب القيام به في هذه الحالة ، وما يجب على الآباء الاستعداد له - لاحقًا في المقالة.
ما هي القناة النباتية المفتوحة؟
تعد أمراض القلب الخلقية ، وهي استمرار عمل وعاء إضافي بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، من أكثر الأمراض شيوعًا.
في فترة ما قبل الولادة من التطور ، هناك حاجة إلى القناة البوتالية لتزويد الجنين بالدم من جسم الأم. عندما لا تعمل الرئتان بعد ، ولا يوجد وصول للأكسجين ، فإن هذه القناة هي عنصر اتصال للتواصل نظام الدورة الدمويةوالجهاز التنفسي. طوال فترة الحمل ، يأتي من خلاله كل ما هو ضروري لحياة الجنين. مباشرة بعد الولادة ، عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى ، تبدأ عملية إغلاق (محو) القناة في الجسم.
قناة Botallov
عادة ما يختفي مسار الدم هذا في غضون ثلاثة أسابيع بعد ولادة الطفل. خلال هذا الوقت ، ينتج الجسم مادة خاصة - براديكينين. يؤدي إلى تضييق القناة وتحويلها تدريجياً إلى رباط بسيط. إذا كان هناك ، بعد مرور الوقت أعلاه ، عدم إغلاق القناة Botallian ، فيمكننا التحدث عن تكوين أحد أمراض القلب. هذا المرض هو نموذجي للأطفال الخدج.
مهم! درجة خطورة ذلك UPU(القناة الخلقية للقلب) يعتمد على عرض القناة.
في الأطفال الخدج ، يتم علاج القناة الشريانية المفتوحة بالأدوية ، عن طريق إدخال أدوية خاصة تحفز إغلاقها. لا يساعد دائما. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى التدخل الجراحي. في الوقت نفسه ، يحاول الأطباء الانتظار حتى يبلغ عمر المريض ثلاث سنوات على الأقل. يحدث أنه مع تقدمك في العمر ، يبدأ الجسم في إنتاج المادة الصحيحة من تلقاء نفسه ، وتصبح القناة طمسًا.
فتح القناة الشريانية الرئوية القلبية: ما هي خطورتها؟
كما ذكر أعلاه ، فإن قناة Botall عند الأطفال الذين ولدوا للتو هي القاعدة. يعطي الأطباء الأطفال للوالدين دون أي مشاكل ولا يحتفظون بهم حتى يتم إغلاق القناة. غالبًا ما يهمل الأخير الزيارات الوقائية لطبيب القلب ويقتصر على فقط التفتيش العاموالتطعيم. مثل هذا النهج تجاه صحة الأطفال غير مقبول ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تهديد خطير للصحة وحتى الحياة.
الدورة الدموية في OAPA عادة ، لا تتداخل أوعية الدوائر الكبيرة والصغيرة مع عمل بعضها البعض. في كلا النظامين ، يتم الحفاظ على ضغط معين ، ولا يختلط الدم الوريدي بالدم الشرياني. إذا لم تغلق القناة الشريانية:
- زيادة الضغط في الدورة الدموية.
- يتضخم القلب لتغطية الحمل ؛
- قد يتغير اتجاه تدفق الدم.
كل هذا ينتهك نظام العمل والدورة الدموية ، وعلى الرغم من أن الجسم يتكيف مع الحمل الإضافي ، إلا أن عضلة القلب تبلى بشكل أسرع. متوسط عمر الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص هو 40 عامًا فقط.
بسبب زيادة حجم القلب ، من الممكن حدوث تشوه في الصدر وإزاحة الأعضاء الداخلية. مع تقدم العمر ، تتشكل سنام ملحوظة فوق القلب ، والتي تصبح علامة مميزة للمرض.
ال عيب منذ الولادةيفرض القلب قيودًا معينة على النشاط البدني والتغذية ومقبولية تناول بعض الأدوية.
أعراض القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال
في سن المراهقة أو أكبر ، يفهم الشخص نفسه أنه يعاني من مشاكل في القلب. يستجيب الأطفال الذين تبلغ أعمارهم ثلاث سنوات أو أقل للألم والانزعاج الشديد بالبكاء ، لذلك يجب على الآباء الانتباه إلى الأعراض التالية:
- ينبض أكثر من 150 نبضة في 60 ثانية ؛
- ضيق مستمر في التنفس
- الخمول والتعب السريع.
- نوم سيء
- تأخير في النمو والتطور البدني.
زيادة الوزن البطيئة أو الإحجام الواضح عن المشاركة في الألعاب الخارجية يمكن أن يشير أيضًا إلى أن القناة الشريانية لم تغلق.
كقاعدة عامة ، يعاني 50٪ من الأطفال المبتسرين وحوالي 2٪ من الأطفال الناضجين من القناة الشريانية المفتوحة. في هذه الحالة ، قد لا تتم ملاحظة الوليد علامات واضحة: سيكون الجلد خاليًا من الصبغة الزرقاء ، وعند الاستماع ، يمكن للطبيب المعالج فقط سماع ضوضاء خافتة. من أجل عدم الوقوع في الخطأ واكتشاف التهديد في الوقت المناسب ، هناك العديد من الطرق. حول ما هي الطرق المستخدمة للتشخيص - كذلك.
تشخيص جريان الشرايين المفتوح
هناك العديد من الطرق لتشخيص نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، ولكن ليس كل طريقة تسمح لك بمعرفة ما إذا كانت القناة الشريانية مغلقة أم لا. قائمة الطرق المتاحة وفعاليتها أدناه:
- تخطيط كهربية القلب - نادرًا ما يظهر انتهاكات ، فقط في مرحلة التغيرات المرضية ؛
- التصوير الشعاعي - يُظهر زيادة في القلب وفيض الأوردة والشرايين بالدم ؛
- تصوير الأوعية - يراقب اتجاه تدفق الدم ؛
- تخطيط الصوت - يكشف عن النفخات المميزة في القلب ؛
- تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية) - يقدم التقرير الأكثر تفصيلاً عن العمليات الداخلية ، ويسمح لك بتصور القناة ؛
- القسطرة - تركز على ضغط الدم والأكسجين في الأوعية الدموية ؛
- التصوير المقطعي - يوضح حجم وموقع القناة الشريانية.
صورة بالأشعة السينية لطفل مصاب بـ PDA كل طريقة لها مزاياها الخاصة. لذلك ، أثناء التشخيص الأولي ، يمكن الاستغناء عن طرق أكثر بأسعار معقولة. إذا لم يتم إغلاق القناة الشريانية ، فستظهر النتائج ذلك. يجب إجراء فحص أكثر تفصيلاً وبالتالي مكلفًا إذا كانت هناك انتهاكات معينة.
بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب المعالج تحديد درجة المشكلة ، ومدى اضطراب القناة الشريانية في ديناميكا الدم. على هذا الأساس ، يتم تقديم التوصيات والوصفات الطبية.
يجب القضاء على أي تدفق شرياني مفتوح. تم وصف خطر حدوث عيب تم اكتشافه في وقت غير مناسب أعلاه. سيساعد التدخل المبكر على تجنب العواقب غير السارة.
القناة الشريانية المفتوحة: ما هو العلاج
لا تشكل القناة الشريانية المفتوحة الصغيرة التي يبلغ قطرها 2 مم تهديدًا خطيرًا ويمكن ملاحظتها مصحوبة بعلاج طبي. كعقاقير تستخدم:
- مثبطات سيكلوكسجيناز. في الواقع ، هو مضاد للالتهابات يؤثر على كمية المادة التي تمنع انصهار القنوات. تدار عن طريق الوريد.
- مدرات البول. ضروري لتسهيل عمل عضلة القلب. أنها تنتج تأثير مدر للبول ، وبالتالي تقليل كمية الدم الشرياني.
- جليكوسيدات القلب. إنها تطيل الانبساط ، مما يمنح القلب مزيدًا من الوقت للراحة.
لا يتكرر مثل هذا المسار من علاج عيب القناة أكثر من مرتين. خلال هذا الوقت ، يجب أن تختفي قناة Botall عند الأطفال. مثل هذا النهج في العلاج أمر مرغوب فيه للأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات - قبل هذا العمر ، يكون التدخل الجراحي غير مرغوب فيه للغاية.
فقط إذا فشلت الطرق غير الغازية في إعطاء نتائج ، يتم وصف عملية لإغلاق القناة. تظهر هذه الطريقة عندما:
- قلة تأثير المخدرات.
- دخول الدم من الشريان الأورطي إلى الدورة الدموية في الرئتين ؛
- ركود الدم
- زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
- أمراض الجهاز التنفسي المتكررة.
- قصور القلب واضطرابات أخرى.
الاستئصال الجراحي لـ PDA ليس ممكنًا دائمًا. وبالتالي ، فإن دخول الدم من الرئتين إلى الجزء الأبهر لإمداد الدم هو علامة على وجود اضطرابات أساسية في عمل الجسم. يحتاج إلى العلاج برنامج خاص- يشرع من قبل الطبيب بناء على بيانات المريض.
مهم! في سن مبكرة ، يتم التخلص من القناة الشريانية المفتوحة بسهولة. العمر الأمثل للجراحة هو 3-5 سنوات.
يمكن أن تكون العملية الغازية نفسها من نوعين:
- داخل الأوعية الدموية. خلال سفينة كبيرةيتم تقديم أداة خاصة. يقومون بتثبيت قابس خاص (إطباق) ، والذي يمنع القناة غير المرغوب فيها. هذا هو التدخل الأقل صدمة.
- يفتح. يتم عمل شق صغير يتم من خلاله القضاء على المرض. سيؤدي هذا الربط للقناة الشريانية المفتوحة إلى فرط نمو تدريجي للخلل.
يجب أن يقال أن تكرار فتح القناة عند الطفل أمر ممكن ، في أغلب الأحيان خلال فترة البلوغ ، عندما يتم إعادة بناء الجسم.
الشفاء بعد الجراحة
إذا لم يكن من الممكن التعامل مع الطرق غير الغازية والحد الأدنى من التدخل الجراحي ، فمن الجدير فهم ماهية العملية الجراحية للقضاء على عيب القناة الشريانية. أمامها ، سيتم إجراء جميع الفحوصات اللازمة وسيتم توضيح وجود أمراض وراثية وعدم تحمل شخصي. بعد التدخل يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. خلال النهار يخرج من التخدير. في نفس الوقت ، يتم تسجيل الضغط بعناية ، نبض القلب، المصلحة العامة. يتم توصيل المريض بجهاز تنفس اصطناعي بحيث يستحيل التحدث أثناء النهار.
حديثي الولادة بعد الجراحة ان لم إشارات تحذيرفي اليوم الثاني يتم نقل المريض إلى العناية المركزة. الأيام الأولى موصوفة صارمة راحة على السريرولكن من اليوم الثاني يمكنك ممارسة الجمباز على اليدين والقدمين كل ساعة تمارين التنفس. من المهم عدم تخطي التضميد وعلاج الجروح. معدل الاسترداد يعتمد على خصائص الكائن الحي. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، بعد 5-7 أيام ، يخرج المريض إلى المنزل. يجب ارتداء مشد شد لا يسمح للدرزات بالانتشار طالما يقول الطبيب. سيسمح ذلك للجرح بالشفاء بشكل أسرع وتخفيف فقدان الدم الزائد.
نظرًا لضعف أداء الشخص ، يوصى بالاتصال بزوج au لفترة من الوقت.
مهم! يجب معالجة الجرح بمضادات الالتهاب والجراثيم مثل الأخضر اللامع. بعد الشفاء ، يُسمح بتطبيق مرهم مضاد للندبات.
في الشهر الأول ، يكون النشاط البدني للأشخاص الذين يعانون من القناة الشريانية المفتوحة محدودًا للغاية ، ولكن يمكنك المشي على مهل لمسافة تصل إلى 200 متر. عند الخروج من المستشفى ، يقدم الطبيب توصيات بخصوص التمارين والنظام الغذائي. إذا تم اتباع التوصيات ، فمن الممكن الشفاء التام بعد شهر.
لماذا لا يتم إغلاق القناة الشريانية؟
يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لعدم انسداد القناة الشريانية:
- الولادة المبكرة (حتى 37 أسبوعًا) ؛
- نقص الأكسجة في الولادة.
- أمراض الكروموسومات.
- تخلف طبقة العضلات.
- مستويات مرتفعة من البروستاجلاندين.
وتجدر الإشارة إلى أن القناة الشريانية المفتوحة عند الطفل ممكنة إذا كانت الأم حامل مصابة بالحصبة الألمانية أو بأمراض معدية أخرى. يؤثر سلبًا على الجنين.