علاج تسلل بعد التطعيم. مضاعفات بعد التطعيم. ردود الفعل المحلية بعد التطعيم

تفاعلات ما بعد التطعيم هي تلك التي تحدث بعد التطعيم الوقائي أو العلاجي.

عادة ما تكون بسبب الأسباب التالية:

- إدخال مادة بيولوجية غريبة في الجسم ؛

- التأثير المؤلم للتطعيم.

- التعرض لمكونات اللقاح التي ليست مهمة في تكوين استجابة مناعية محددة: المواد الحافظة ، والمواد الماصة ، والفورمالين ، ومخلفات وسط النمو ومواد "الصابورة" الأخرى.

يطور المستجيبون متلازمة مميزة في شكل ردود فعل عامة ومحلية. في الثقيلة و معتدلالحالات ، قد يتم تقليل الأداء أو فقده مؤقتًا.

ردود الفعل العامة: الحمى ، والشعور بتوعك ، صداعواضطرابات النوم واضطرابات الشهية وآلام العضلات والمفاصل والغثيان والتغيرات الأخرى التي يمكن اكتشافها باستخدام السريرية و طرق المختبرالامتحانات.

ردود الفعل المحليةيمكن أن يظهر على شكل ألم في موقع الحقن ، احتقان ، وذمة ، تسلل ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. باستخدام طرق الهباء الجوي والأنف لإعطاء الدواء ، يمكن أن تتطور التفاعلات المحلية في شكل مظاهر نزفية من الجزء العلوي الجهاز التنفسيوالتهاب الملتحمة.

مع طريقة التطعيم عن طريق الفم (عن طريق الفم) ، يمكن أن تعزى ردود الفعل المحتملة (في شكل غثيان ، وقيء ، وآلام في البطن ، واضطرابات البراز) إلى ردود الفعل العامة والمحلية.

يمكن أن تتجلى ردود الفعل المحلية كفرد من هذه الأعراض ، أو كل ما سبق. إن التفاعل الموضعي العالي بشكل خاص هو سمة من سمات اللقاحات التي تحتوي على مادة ماصة عندما يتم إعطاؤها بطريقة لا تحتاج إلى إبر. تحدد التفاعلات الموضعية الواضحة إلى حد كبير شدة رد الفعل الكلي للجسم.

تصل ردود الفعل العامة مع إدخال اللقاحات المقتولة أو الذيفانات إلى أقصى تطور لها بعد 8-12 ساعة من التطعيم وتختفي بعد 24 ساعة ، وتقل كثيرًا بعد 48 ساعة.تصل التفاعلات الموضعية إلى أقصى تطور لها بعد 24 ساعة وعادة ما لا تزيد عن 2-4 أيام. مع استخدام المستحضرات الماصة التي تدار تحت الجلد ، يكون تطور التفاعلات المحلية أبطأ ، ويلاحظ الحد الأقصى من التفاعلات بعد 36-48 ساعة من التطعيم ، ثم تنتقل العملية إلى مرحلة تحت الحاد ، والتي تستمر حتى 7 أيام وتنتهي بتكوين ختم غير مؤلم تحت الجلد ("مستودع اللقاح") ، يمكن امتصاصه في غضون 30 يومًا أو أكثر.

أثناء التحصين مع الذيفانات ، الذي يتكون مخططه من 3 لقاحات ، يتم ملاحظة التفاعلات العامة والمحلية الأكثر كثافة ذات الطبيعة السامة أثناء التطعيم الأول. قد تكون إعادة التحصين بأنواع أخرى من الأدوية مصحوبة بردود فعل أكثر وضوحًا ذات طبيعة حساسية. لذلك ، إذا ظهرت ردود فعل عامة أو محلية شديدة أثناء الاستخدام الأولي للدواء في الطفل ، فيجب تسجيل هذه الحقيقة في بطاقة التطعيم الخاصة به ، وبالتالي لا ينبغي إجراء هذا التطعيم.

تظهر التفاعلات العامة والمحلية أثناء إدخال اللقاحات الحية بالتوازي مع ديناميكيات عملية التطعيم ، بينما تعتمد شدة وطبيعة ووقت ظهور ردود الفعل على خصائص تطور سلالة اللقاح والحالة المناعية للقاح. تطعيم.

يتم تقييم ردود الفعل العامة للجسم بشكل أساسي من خلال درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم باعتباره المؤشر الأكثر موضوعية ويسهل تسجيله.

تم وضع مقياس التصنيف التالي ردود الفعل العامة:

- تم تسجيل تفاعل ضعيف عند درجة حرارة الجسم 37.1-37.5 درجة مئوية ؛

- متوسط ​​التفاعل - عند 37.6 - 38.5 درجة مئوية ؛

- رد فعل قوي - مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38.6 درجة مئوية وما فوق.

يتم تقييم التفاعلات المحلية من خلال شدة تطور التغيرات الالتهابية الارتشاحية في موقع الحقن:

- يعتبر ارتشاح بقطر أقل من 2.5 سم رد فعل ضعيف ؛

- من 2.5 إلى 5 سم - رد فعل متوسط ​​الدرجة ؛

- أكثر من 5 سم - رد فعل محلي قوي.

تشمل التفاعلات المحلية القوية ظهور وذمة ضخمة يبلغ قطرها أكثر من 10 سم ، والتي تتشكل أحيانًا مع إدخال الأدوية الماصة ، خاصة بمساعدة حاقن بدون إبرة. كما يعتبر تطور الارتشاح بعد التطعيم ، المصحوب بالتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية ، بمثابة رد فعل قوي.

يتم إدخال البيانات الخاصة بتفاعل اللقاح المطبق في العمود المناسب من الكتاب الطبي للتلقيح. بعد كل تطعيم ، بعد وقت محدد بدقة ، يجب على الطبيب تقييم رد فعل الدواء الملقح للحقن ، وتسجيل تفاعل ما بعد التطعيم أو عدمه. هذه العلامات مطلوبة بشكل صارم عند استخدام اللقاحات الحية ، حيث تكون ردود الفعل على إدخالها مؤشرًا على تطعيم الدواء (على سبيل المثال ، عند التطعيم ضد مرض التولاريميا).

بالنظر إلى أن شدة تفاعلات التطعيم يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال شدة ومدة الحمى ، يتم استخدام طرق حديثة للوقاية من تفاعلات ما بعد التطعيم وعلاجها. لهذا ، فإن الأدوية الخافضة للحرارة (الباراسيتامول ، حمض أسيتيل الساليسيليك، بروفين (إيبوبروفين) ، أورثوفين (فولتارين) ، إندوميثاسين وأدوية أخرى من فئة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). من بين هؤلاء ، يعتبر Voltaren و Indomethacin الأكثر فعالية.

يمكن أن يؤدي وصف الأدوية في فترة ما بعد التطعيم إلى تقليل شدة تفاعلات التطعيم بشكل كبير عند استخدام الأدوية عالية التفاعل.
أو تمنع تطورها تمامًا عند تحصينها بلقاحات ضعيفة التفاعل. في الوقت نفسه ، يتم تحسين الحالة الوظيفية للجسم بشكل كبير والحفاظ على القدرة على العمل للأفراد الذين تم تلقيحهم. لا يتم تقليل الفعالية المناعية للتطعيم.

يجب وصف الأدوية بجرعات علاجية متزامنة مع التطعيم وحتى اختفاء الأعراض السريرية الرئيسية لتفاعلات التطعيم ولكن لمدة يومين على الأقل. من المهم أيضًا مراقبة انتظام تناول الأدوية (3 مرات في اليوم).

الاستخدام غير المنتظم للعوامل الدوائية أو موعدها مع تأخير (أكثر من ساعة بعد التطعيم) محفوف بالوزن بالطبع السريريةرد فعل ما بعد التطعيم.

لذلك ، إذا لم يكن من الممكن استخدام اللقاح في وقت واحد و المنتجات الطبيةيجب أن يتم وصفها فقط للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل متطورة بالفعل ، أي يجب إجراء علاج تفاعلات التطعيم ، والتي يجب أن تستمر لمدة يومين على الأقل.

المضاعفات المحتملة بعد التطعيم والوقاية منها وعلاجها

مضاعفات ما بعد التطعيم هي ردود فعل مرضية ليست من سمات المسار الطبيعي لعملية التطعيم ، مما يتسبب في وضوح ، في بعض الأحيان انتهاكات خطيرةوظائف جسدية. تعد مضاعفات ما بعد التطعيم نادرة للغاية.

سبب رئيسي مضاعفات ما بعد التطعيمهو تفاعل متغير (أو منحرف) للكائن الحي قبل التطعيمات. قد تنخفض فعالية الجسم للأسباب التالية:

- بسبب خصوصيات الطبيعة الدستورية ؛

- بسبب الميزات تاريخ الحساسية;

- بسبب وجود بؤر مزمنة للعدوى في الجسم ؛

- فيما يتعلق بالنقل مرض حادأو صدمة

- فيما يتعلق بالآخرين الظروف المرضيةالتي تضعف الجسم وتعززه فرط الحساسيةلمسببات الحساسية.

لا يمكن أن يكون تحضير اللقاح القياسي الذي يتم إدخاله في الجسم ، كقاعدة عامة ، سببًا لمضاعفات ما بعد التطعيم ، لأنه يخضع للتحكم الموثوق به متعدد المراحل قبل إطلاقه.

يمكن أن يكون الدواء الوقائي أثناء إجراء إدارته سببًا مباشرًا لمضاعفات ما بعد التطعيم في حالة انتهاك تقنية التطعيم (جرعة غير صحيحة (حجم) ، طريقة (مكان) الإعطاء ، انتهاك لقواعد التعقيم) أو عند الاستخدام دواء تم تخزينه في انتهاك للنظام المعمول به. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث زيادة في جرعة اللقاح المُعطى ، بالإضافة إلى الأخطاء الجسيمة ، مع سوء اختلاط المستحضرات الماصة ، عندما يتلقى الأشخاص المحصنون بالأجزاء الأخيرة كمية زائدة من المادة الماصة ، وبالتالي المستضدات.

يمكن أن تحدث ردود فعل شديدة ، والتي هي في طبيعة مضاعفات ما بعد التطعيم ، مع إدخال عدد من اللقاحات الحية للأشخاص الذين لديهم حساسية من هذه العدوى (التولاريميا ، الحمى المالطية ، والسل) ولم يتم فحصها عن طريق اختبارات الجلد لحالة الحساسية.

صدمة الحساسية

الأسباب تطور حاديمكن أن تكون الصدمة السامة أو التأقية بمثابة حساسية للجسم ، وانتهاك لقواعد تخزين ونقل عدد من اللقاحات ، مما يؤدي إلى زيادة تحلل الخلايا البكتيرية للقاحات الحية وامتصاص المكونات في المستحضرات الماصة. ويرافق إدخال مثل هذه الأدوية دخول سريع إلى الدورة الدموية لكمية زائدة من المنتجات السامة التي ظهرت بسبب تسوس الخلايا والمواد المسببة للحساسية المعدلة.

الأكثر موثوقية و على نحو فعالالوقاية من مضاعفات ما بعد التطعيم هو الامتثال الإلزامي لقواعد التطعيم في جميع المراحل ، بدءًا من مراقبة مستحضرات اللقاح ، والاختيار الكفء للأفراد ،
للتطعيم ، وفحصهم مباشرة قبل الإجراء والانتهاء بملاحظة من تم تطعيمهم في فترة ما بعد التطعيم.

يجب أن تكون الخدمة الطبية جاهزة للتقديم الرعاية في حالات الطوارئفي حالة حدوث مضاعفات حادة بعد التطعيم ، أو ردود فعل غشائية أو غروانية غير مرتبطة بعمل اللقاح. للقيام بذلك ، في الغرفة التي يتم فيها إجراء التطعيمات ، يجب أن تكون الأدوية والأدوات اللازمة للمساعدة في صدمة الحساسية (الأدرينالين والإيفيدرين والكافيين ومضادات الهيستامين والجلوكوز وما إلى ذلك) جاهزة دائمًا.

يعد رد فعل ما بعد التطعيم نادرًا للغاية ولكنه الأكثر حدة صدمة الحساسيةتتطور كرد فعل تحسسي فوري.

عيادة

تتميز الصورة السريرية لصدمة الحساسية بالتطور السريع لاضطرابات الجهاز المركزي الجهاز العصبي، قصور الأوعية الدموية الحاد التدريجي (الانهيار ، ثم الصدمة) ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، والتشنجات في بعض الأحيان.

الأعراض الرئيسية للصدمة ضعف عام حاد ، قلق ، خوف ، احمرار مفاجئ ، ثم شحوب الوجه ، عرق بارد ، ألم في الصدر أو البطن ، ضعف وزيادة معدل ضربات القلب ، انخفاض حاد ضغط الدم، وأحيانا الغثيان والقيء ، والفقدان والارتباك ، اتساع حدقة العين.

علاج

إذا ظهرت علامات الصدمة ، فمن الضروري القيام بذلك الإجراءات التالية:

- التوقف عن تناول الدواء على الفور ؛

- وضع عاصبة على الذراع (إذا تم حقن الدواء فيه ، فسيؤدي ذلك إلى منع انتشار الدواء في جميع أنحاء الجسم) ؛

- ضع المريض على الأريكة ، وقفه برأس منخفض ؛

- قم بتدفئة المريض بقوة (قم بتغطيته ببطانية ، ضع وسادات تدفئة ، أعطه شاي ساخن);

- امنحه حق الوصول هواء نقي;

- حقن 0.3-0.5 مل من الأدرينالين (في 2-5 مل من محلول متساوي التوتر) في موقع الحقن و 0.3-1.0 مل بالإضافة إلى ذلك تحت الجلد (في الحالات الشديدة - عن طريق الوريد ، ببطء).

في حالة خطيرة جدا ، عن طريق الوريد مقدمة بالتنقيطمحلول 0.2 ٪ من النوربينفرين في 200-500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ بمعدل 3-5 مل من الدواء لكل 1 لتر. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء دواء مضاد للهستامين (ديفينهيدرامين ، ديازولين ، تافيجيل ، كليماستين ، إلخ) عن طريق الحقن العضلي ، كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، كورديامين ، كافيين أو إفيدرين تحت الجلد. في قصور القلب الحاد - عن طريق الوريد 0.05٪ ستروفانثين من 0.1 إلى 1 مل في 10-20 مل من محلول جلوكوز 20٪ ، ببطء. يحتاج المريض إلى الأكسجين.

إذا لم تكن هناك نتيجة لهذه التدابير ، يتم استخدام المستحضرات الهرمونية عن طريق الوريد (3٪ بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون في محلول جلوكوز 20٪).

الأشخاص المصابون بصدمة تأقية متطورة في أول فرصة يتم إدخالهم إلى المستشفى مع وسيلة نقل خاصة للإنعاش. إذا لم يتم تزويد هذا المريض في الوقت المناسب الرعاىة الصحية، صدمة الحساسية يمكن أن تكون قاتلة.

صدمة التسمم الداخلي

عيادة

الصدمة الداخلية نادرة للغاية مع إدخال لقاحات حية ومقتولة وكيميائية. له الصورة السريريةيشبه الصدمة التأقية ، لكنه يتطور بشكل أبطأ. في بعض الأحيان يمكن أن يتطور احتقان الدم مع التسمم الحاد بسرعة. في هذه الحالات ، يشار إلى إدخال خافض للحرارة والقلب وإزالة السموم وعوامل أخرى. يحتاج المريض إلى العلاج الفوري في المستشفى.

غالبًا ما تُلاحظ ردود الفعل التحسسية من الجلد عند إدخال لقاحات حية وتتجلى في شكل احتقان شديد ووذمة ضخمة وتسلل. يظهر طفح جلدي متنوع ، قد يحدث تورم في الأغشية المخاطية للحنجرة والجهاز الهضمي والقوانين. تحدث هذه الظواهر بعد وقت قصير من التطعيم ، وكقاعدة عامة ، تمر بسرعة.

علاج

يتكون العلاج من تعيين مضادات الهيستامين والأدوية التي تهدئ الحكة. يظهر استخدام الفيتامينات أ والمجموعة ب.

المضاعفات العصبية بعد التطعيم

يمكن أن تأخذ المضاعفات العصبية بعد التطعيم شكل آفات في الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ) والجهاز العصبي المحيطي (التهاب الأعصاب).

يُعد التهاب الدماغ بعد التطعيم ظاهرة نادرة للغاية ، وغالبًا ما تُلاحظ عند الأطفال عند تلقيحهم بلقاحات فيروسية حية. في السابق ، كانت تحدث في أغلب الأحيان أثناء التحصين بلقاح الجدري.

تشمل المضاعفات الموضعية بعد التطعيم التغييرات التي يتم ملاحظتها مع إعطاء المستحضرات الممتصة تحت الجلد ، خاصة عند استخدام حاقن بدون إبرة ، والمضي قدمًا كخراج معقم بارد. يتم تقليل علاج مثل هذه المتسللات إلى إجراءات العلاج الطبيعي أو التدخل الجراحي.

بالإضافة إلى المضاعفات المدرجة ، قد تكون هناك أنواع أخرى من أمراض ما بعد التطعيم مرتبطة بتفاقم المرض الأساسي الذي عانى منه الشخص الملقح في شكل كامن.

المستحضرات البيولوجية المستخدمة في التطعيمات الوقائية تسبب ردود فعل عامة ومحلية من الجسم. يكمن جوهر ردود الفعل هذه في تعبئة الحماية وظائف فسيولوجيةالكائنات الحية المرتبطة بظهور عملية معدية لقاح وتشكيل مناعة محددة.

تفاعلات ما بعد التطعيم لدى الأشخاص الذين ليس لديهم موانع سريرية للتطعيم باللقاحات الوقائية المناسبة ليست ذات طبيعة مرضية ولا تتطلب تدخلًا علاجيًا.

لا تعتمد شدة ومدة تفاعلات ما بعد التطعيم على الخصائص التفاعلية للدواء فحسب ، بل تعتمد أيضًا ، بدرجة لا تقل عن ذلك ، على الحساسية الفردية وغيرها. السمات الفسيولوجيةالكائن الحي.

اللقاحات المقتولة التي يتم إعطاؤها تحت الجلد هي أكثر لقاحات شلل الأطفال الحية عن طريق الفم تفاعلًا ، كما أن لقاحات الجلد الحي هي الأقل تفاعلًا.

لتقييم شدة التفاعلات العامة ، من المعتاد تطبيق المعايير التالية: يعتبر التفاعل ضعيفًا عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة مئوية ، متوسط ​​- من 37.6 إلى 38.5 درجة مئوية ، قوي - أكثر من 38.5 درجة مئوية. بالإضافة إلى ذلك ، الأعراض السريرية الذاتية والموضوعية: توعك عام ، صداع ، دوار ، قصير الأمد إغماءوالغثيان والقيء وظواهر النزلات في البلعوم الأنفي والتهاب الملتحمة والطفح الجلدي ، إلخ.

لتقييم درجة شدة التفاعلات الموضعية التي تحدث بعد إدخال اللقاحات البكتيرية المقتولة والكيميائية والذيفانات ومستحضرات المصل ، تم اعتماد المعايير التالية: احتقان الدم دون تسلل أو تسلل يصل قطره إلى 2.5 سم يعتبر رد فعل ضعيف ، يعتبر تسلل بقطر 2.6 إلى 5 سم تفاعلًا معتدلًا. سم ، تسلل قوي بقطر يزيد عن 5 سم ، بالإضافة إلى التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية.

ردود الفعل المحلية التي تحدث بعد إدخال لقاحات بكتيرية وفيروسية حية لا تحظى بتقديرات مقبولة بشكل عام للكثافة.

تحدث تفاعلات عامة مع ارتفاع درجة الحرارة بعد إدخال اللقاحات البكتيرية المقتولة والكيميائية والذيفانات فقط في جزء من اللقاح وتصل إلى أقصى تطور لها بعد 9-12 ساعة ، وبعد ذلك ، تنخفض درجة الحرارة تدريجياً على مدى 36-48 ساعة إلى وضعها الطبيعي وفي الوقت نفسه ، يتم استعادة انتهاكات الحالة العامة للجسم.

تظهر ردود الفعل المحلية بعد يوم أو يومين من التطعيم ويتم ملاحظتها في غضون 2-8 أيام. في جزء صغير ممن تم تطعيمهم بمستحضرات ممتصة على هيدروكسيد الألومنيوم ، قد يظل تصلب غير مؤلم في موقع الحقن ، ويذوب ببطء على مدى 15 إلى 30-40 يومًا.

في الجدول. 3 يقدم وصفًا عامًا وتقييمًا للاستجابة العامة والمحلية للتطعيمات.

بعد التطعيم وإعادة التطعيم ضد الجدري وداء البروسيلات والتولاريميا ، يتم تحديد وقت حدوثها وطبيعة التفاعلات وشدتها مواصفات خاصةعلى حسب حساسية الفرد والحالة المناعية للمُلقحين.

في تعليمات استخدام المستحضرات البيولوجية ، يتم تحديد الدرجة المسموح بها لتفاعلها. في حالة تجاوز تكرار التفاعلات الواضحة (القوية) بين أولئك الذين تم تطعيمهم النسبة المئوية المسموح بها في التعليمات ، يتم إيقاف التطعيمات الأخرى بهذه السلسلة من الدواء. لذلك ، على سبيل المثال ، يتم إيقاف التطعيمات ضد الحصبة بهذه السلسلة من اللقاحات إذا كان من بين أولئك الذين تم تطعيمهم أكثر من 4 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من تفاعل عام واضح ، مع درجة حرارة أعلى من 38.6 درجة مئوية. عدد ردود الفعل القوية لا يتعدى 1٪.

قبل إجراء التطعيمات الجماعية للأدوية ذات التفاعل المتزايد (التيفوئيد ، الكوليرا ، الحصبة ، لقاحات DTP ، إلخ) ، يوصى بإجراء التطعيمات الأولية على مجموعة محدودة من الأشخاص (50-100 شخص) من العمر المناسب في من أجل تحديد تفاعلية هذه السلسلة من الدواء.

قبل إدخال مستحضرات المصل غير المتجانسة ، يكون التحديد الأولي للحساسية الفردية للكائن الحي لبروتينات مصل الحصان أمرًا إلزاميًا عن طريق اختبار داخل الأدمة ، وقد تم وصف تقنية تحديد وتقييم التفاعلات في التعليمات ذات الصلة.

مع أولي دقيق الفحص الطبيوحدات من السكان الخاضعين للتحصين والحرمان من تطعيم الأشخاص المصابين موانع إكلينيكية، لوحظت ردود فعل ومضاعفات واضحة غير عادية بعد التطعيم في حالات نادرة للغاية. الدور الأكثر أهمية في حدوثها هو حالة زيادة الحساسية التحسسية للجسم ، والتي لا يتم اكتشافها دائمًا أثناء الفحص الطبي.

قد يكون سبب الزيادة في تفاعل الجسم هو التحسس السابق للأدوية والبكتيريا والمصل والغذاء والمواد المثيرة للحساسية الأخرى ، بالإضافة إلى التغيير في التفاعل لدى الأشخاص الذين يعانون من بؤر معدية "نائمة" مزمنة ، وأهبة نضحي ، لدى الأشخاص الذين أصيبوا بأمراض معدية حادة قبل وقت قصير من التطعيم وتم تطعيمهم بشكل متكرر دون مراعاة الفترات الزمنية المحددة بالتعليمات بين التطعيمات ضد العدوى الفردية أو بين التطعيم وإعادة التطعيم. العيوب والأخطاء في تقنية التطعيم ، وانتهاكات النظام الصحي بعد التطعيم: الإرهاق ، ارتفاع درجة الحرارة ، انخفاض حرارة الجسم ، العدوى الثانوية ، نقل فيروس اللقاح أثناء الخدش ، إلخ ، تؤدي أيضًا إلى تعقيد مسار عملية التطعيم.

الأشكال السريرية الرئيسية لمضاعفات ما بعد التطعيم هي:

1) داء المصل وصدمة الحساسية ، وغالبًا ما تحدث بشكل متكرر ، ولكن في بعض الأحيان مع الإدارة الأولية لمستحضرات مصل غير متجانسة ؛

2) الجلد ردود الفعل التحسسية- الطفح الجلدي ، والوذمة الموضعية والعامة ، والأرتكاريا ، وما إلى ذلك ، والتي قد تحدث بعد إدخال لقاحات الجدري والحصبة وداء الكلب والـ DTP ؛

3) آفات الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي - التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التهاب العصب الأحادي ، التهاب الأعصاب ، إلخ ، في حالات نادرة للغاية ، تحدث بعد التطعيمات ضد جدريوالسعال الديكي.

على الرغم من أن مضاعفات ما بعد التطعيم نادرة للغاية ، يجب أن يكون لدى العاملين الطبيين الذين يجرون اللقاحات مجموعة مناسبة من الأدوية والأدوات اللازمة للرعاية الطارئة: الأدرينالين ، والكافيين ، والإيفيدرين ، والكورديامين ، والديفينهيدرامين ، والجلوكوز ، ومستحضرات الكالسيوم ، وما إلى ذلك في أمبولات ، ومحاقن معقمة ، الإبر والضمادات والكحول وما إلى ذلك. بعد إدخال الأمصال غير المتجانسة ، يجب أن يظل الملقح تحت إشراف طبي لمدة ساعة واحدة.

لمنع احتمال حدوث ردود فعل ومضاعفات غير عادية ، من الضروري:

1) التقيد الصارم قواعد عامةوالظروف الصحية وتقنيات إجراء التطعيمات ؛

2) منع انتهاكات توقيت التطعيمات الوقائية والفترات الفاصلة بينها ، المحددة بأمر من وزير الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 322 في 25 أبريل 1973 ؛

3) الفحص الطبي الأولي الدقيق واستبعاد الأشخاص الذين يعانون من موانع إكلينيكية من تطعيمهم ؛

4) فحص طبيوقياس درجة الحرارة قبل التطعيمات مباشرة.

تفاعلات ما بعد التطعيم (PVR)هي الآثار الجانبية والسريرية و علامات المختبرالتغيرات غير المستقرة وغير المرغوب فيها والمرضية (الوظيفية) في الجسم التي تحدث فيما يتعلق بالتطعيم (تستمر من 3 إلى 5 أيام وتنتقل من تلقاء نفسها).

تنقسم تفاعلات ما بعد التطعيم إلى محليو شائعة.

ردود الفعل المحلية بعد التطعيمأنسجة الختم احتقان ، لا يتجاوز قطرها 80 مم ؛ وجع طفيف في موقع الحقن.

ل ردود الفعل الشائعة بعد التطعيمتشمل ردود الفعل غير المرتبطة بتوطين الحقن والتي تؤثر على الجسم كله: طفح جلدي معمم ؛ زيادة في درجة حرارة الجسم. اضطرابات النوم والقلق. صداع؛ الدوخة وفقدان الوعي على المدى القصير. عند الأطفال - البكاء المطول غير العادي ؛ زرقة الأطراف الباردة. تضخم الغدد الليمفاوية. فقدان الشهية والغثيان وآلام البطن وعسر الهضم والإسهال. ظاهرة النزلات غير المصاحبة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة التي بدأت قبل التطعيم أو بعده مباشرة ؛ ألم عضلي ، ألم مفصلي.

بشكل عام ، عادي ردود الفعل السلبية- هذا في معظم الحالات هو رد فعل الجسم لإدخال مستضد غريب وفي معظم الحالات يعكس عملية تطوير المناعة. على سبيل المثال ، سبب الزيادة في درجة حرارة الجسم التي حدثت بعد التطعيم هو إطلاق "وسطاء" خاصين في الدم للاستجابة المناعية للإنترلوكينات المؤيدة للالتهابات. إذا لم تكن ردود الفعل السلبية شديدة ، فهي بشكل عام علامة مواتية من حيث تطوير المناعة. على سبيل المثال ، يشير التصلب الصغير الذي يحدث في موقع التطعيم بلقاح التهاب الكبد B إلى نشاط عملية تطوير المناعة ، مما يعني أن الشخص الملقح سيكون محميًا حقًا من العدوى.

وفقًا لشدة الدورة ، تنقسم تفاعلات ما بعد التطعيم إلى عادية وشديدة (قوية). تشمل ردود الفعل الشديدة محلي: في موقع الحقن ، وذمة الأنسجة الرخوة التي يزيد قطرها عن 50 مم ، وتسلل أكثر من 20 مم ، واحتقان يزيد قطره عن 80 مم ، و شائعة: زيادة درجة حرارة الجسم عن 39 درجة مئوية.

تتطور ردود الفعل المحلية فور تناول الدواء ، ويرجع ذلك أساسًا إلى مواد الصابورة في اللقاحات.

توقيت تفاعلات اللقاح الشائعة:

بالنسبة للقاحات غير الحية بعد 1-3 أيام من التحصين (في 80-90٪ من الحالات في اليوم الأول) ،

للقاحات الحية - من 5-6 إلى 12-14 يومًا ، مع ذروة المظاهر من 8 إلى 11 يومًا بعد التطعيم.

ردود الفعل بعد التطعيم ليست موانع
للتطعيمات اللاحقة بهذا اللقاح.

مضاعفات ما بعد التطعيم(PVO) هي تغيرات وظيفية وشكلية مستمرة في الجسم تتجاوز التقلبات الفسيولوجية وتؤدي إلى اضطرابات صحية كبيرة.

لا تساهم مضاعفات ما بعد التطعيم في تطوير المناعة. لا تشمل المضاعفات الأحداث التي تتزامن مع التطعيم (على سبيل المثال ، المرض البيني في فترة ما بعد التطعيم). تمنع مضاعفات ما بعد التطعيم إعطاء اللقاح المتكرر.

الأسباب المحتملة لمضاعفات ما بعد التطعيم: عدم الامتثال لموانع الاستعمال ؛ الخصائص الفردية للتطعيم. "خطأ برمجي" (انتهاك لقواعد وأساليب التطعيم) ؛ جودة اللقاح غير الكافية ، بما في ذلك. الناشئة عن انتهاكات النقل والتخزين.

المعايير المقبولة عمومًا لربط حدث في فترة ما بعد التطعيم بالتطعيم:

العمليات المرضية التي تحدث بعد التطعيم ("الأحداث الضائرة" أو " آثار جانبية»وفقًا لمصطلحات منظمة الصحة العالمية) ، لا ينبغي اعتبار مضاعفات ما بعد التطعيم حتى السببية المحتملة ، وليس فقط العلاقة المؤقتة مع التطعيم ؛

الوبائية (تواتر أعلى في التطعيم منها في غير الملقحين) ؛

سريري (تشابه مضاعفات ما بعد التطعيم مع مضاعفات العدوى المقابلة ، وقت الحدوث بعد التطعيم) ؛

الفيروسية (على سبيل المثال ، عدم وجود فيروس شلل الأطفال البري في شلل الأطفال المرتبط باللقاح).

الأشكال السريرية لمضاعفات ما بعد التطعيم:

مضاعفات ما بعد التطعيم المحلية - الخراجات. خراج بارد تحت الجلد قرحة سطحية أكثر من 10 مم ؛ التهاب العقد اللمفية الإقليمية (ق) ؛ ندبة الجدرة.

المضاعفات الشائعة بعد التطعيم من الجهاز العصبي - التشنجات الحموية. التشنجات الحمى. التهاب السحايا / التهاب الدماغ المرتبط باللقاح ؛ التخدير / تنمل؛ شلل رخو حاد شلل الأطفال المرتبط باللقاح ؛ متلازمة Guillain-Barré (التهاب الشرايين والقولون) ؛ التهاب الدماغ المصلب تحت الحاد.

مضاعفات أخرى بعد التطعيم - صدمة الحساسية والتفاعلات التأقية. ردود الفعل التحسسية (وذمة وعائية ، طفح جلدي مثل الشرى ، متلازمة ستيفنز جونسون ، ليل) ؛ متلازمة انخفاض ضغط الدم - نقص الاستجابة (فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض توتر العضلات ، ضعف قصير المدى أو فقدان الوعي ، تاريخ من اضطرابات الأوعية الدموية) ؛ التهاب المفاصل (ولكن ليس كعرض من أعراض داء المصل) ؛ صرخة خارقة مستمرة (تستمر 3 ساعات أو أكثر) ؛ التهاب الغدة النكفية قلة الصفيحات؛ عدوى BCG المعممة ، التهاب العظم والنقي ، التهاب العظم ، فرفرية نقص الصفيحات.

يعرض الجدول 6 التفاعلات والمضاعفات الرئيسية بعد التطعيم اعتمادًا على نوع اللقاح المستخدم.

الجدول 6. تفاعلات ومضاعفات ما بعد التطعيم حسب نوع اللقاح المستخدم

التطعيم بالتأكيد ليس سبب الأعراض (الحمى والطفح الجلدي وما إلى ذلك) ، حتى لو ظهرت خلال الفترة الزمنية النموذجية لمضاعفات ما بعد التطعيم ، إذا استمرت لأكثر من 2-3 أيام و / أو إذا كانت مصحوبة عن طريق الأعراض الجديدة (القيء ، الإسهال ، العلامات السحائية ، إلخ).

المعايير السريريةالتشخيص التفريقي للدفاع الجوي:

لا يمكن أن تحدث ردود الفعل على اللقاحات الحية (بخلاف تفاعلات الحساسية الفورية في الساعات القليلة الأولى بعد التطعيم) قبل اليوم الرابع وأكثر من 12-14 يومًا بعد الحصبة و 30 يومًا بعد لقاح شلل الأطفال الفموي والنكاف ؛

ردود الفعل التحسسية النوع الفوريتطوير في موعد لا يتجاوز 24 ساعةبعد أي نوع من التحصين ، و صدمة الحساسيةفي موعد لا يتجاوز 4 ساعات;

معوي أعراض الكلى، فشل القلب والجهاز التنفسي ليسوا نموذجيين لمضاعفات التطعيم وهي علامات لأمراض مصاحبة ؛

قد تكون متلازمة النزل رد فعل محدد للتطعيم ضد الحصبة إذا حدث في موعد لا يتجاوز 5 أيام وفي موعد لا يتجاوز 14 يومًا بعد التطعيم ؛ ليس من سمات اللقاحات الأخرى ؛

التهاب المفاصل والتهاب المفاصل هي خصائص فقط للتطعيم ضد الحصبة الألمانية.

يتطور مرض شلل الأطفال المرتبط باللقاح (VAP) في غضون 4-30 يومًا بعد التطعيم في التطعيم وحتى 60 يومًا في المخالطين ؛ 80٪ من جميع حالات المرض مرتبطة بالتطعيم الأول ، في حين أن خطر الإصابة بالمرض لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة أعلى من 3-6 آلاف مرة من الأشخاص الأصحاء. يكون VAP بالضرورة مصحوبًا بآثار متبقية (بطيئة شلل جزئي طرفيو / أو الشلل وضمور العضلات).

ملامح تشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم:

مع تطور الأشكال الشديدة أمراض عصبية(التهاب الدماغ ، التهاب النخاع ، التهاب الشرايين والقولون ، التهاب السحايا ، إلخ) من أجل استبعاد الأمراض المتداخلة ، من الضروري دراسة الأمصال المزدوجة.

يجب أخذ المصل الأول في أقرب وقت ممكن من بداية المرض ، والثاني - بعد 14-21 يومًا.

في الأمصال ، يجب تحديد عيار الأجسام المضادة للأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الهربس ، كوكساكي ، ECHO ، والفيروسات الغدية. في هذه الحالة ، يجب إجراء معايرة المصل الأول والثاني في وقت واحد. يمكن توسيع قائمة الدراسات المصلية الجارية وفقًا للإشارات.

في حالة البزل القطني ، يجب إجراء دراسة فيروسية السائل النخاعيلغرض الإشارة إلى فيروسات اللقاح (عند التطعيم بلقاحات حية) وفيروسات العوامل المسببة المحتملة للأمراض المتداخلة.

يجب تسليم المواد إلى معمل علم الفيروسات إما مجمدة أو عند درجة حرارة ذوبان الجليد. في خلايا الرواسب CSF التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي ، يمكن الإشارة إلى المستضدات الفيروسية في تفاعل التألق المناعي.

في حالة التهاب السحايا المصلي ، الذي ظهر بعد التطعيم ضد النكاف ، وفي حالة الاشتباه في وجود VAP ، يجب استبعاد المسببات الفيروسية المعوية.

عند إجراء التشخيص السريري لـ BCG ، فإن التحقق منه بالطرق البكتريولوجية ينطوي على عزل ثقافة العامل الممرض مع إثبات لاحقًا لانتمائه إلى Mycobacterium bovis BCG.

مراقبة تفاعلات ومضاعفات ما بعد التطعيمهو نظام للمراقبة المستمرة لسلامة المستحضرات الطبية المناعية في ظروف تطبيقها العملي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية: "تحديد مضاعفات ما بعد التطعيم مع التحقيق اللاحق و التدابير المتخذةيزيد من إدراك الجمهور للتحصين ويحسن الرعاية الصحية. يؤدي هذا في المقام الأول إلى زيادة تغطية السكان بالتحصين ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة.

حتى إذا كان السبب لا يمكن تحديده أو كان المرض ناتجًا عن لقاح ، فإن حقيقة أن الحالة يتم التحقيق فيها من قبل المهنيين الطبيين تزيد من ثقة الجمهور في التطعيمات ".

يتم تنفيذ مراقبة الدفاع الجوي على جميع مستويات الرعاية الطبية للسكان: المنطقة الأولية ، والمدينة ، والإقليمية ، والجمهورية. والغرض منه هو تحسين نظام التدابير لمنع المضاعفات بعد استخدام المستحضرات الطبية المناعية.

الأهداف: التعرف على الدفاع الجوي ، وتحديد طبيعة وتواتر الدفاع الجوي لكل عقار ، وتحديد عوامل الخطر التي تساهم في تطوير الدفاع الجوي ، بما في ذلك المناخ والجغرافي والاجتماعي والاقتصادي والبيئي ، وكذلك السمات الفرديةتطعيم.

يتم الكشف عن ردود الفعل والمضاعفات بعد التطعيم من قبل العاملين في جميع مستويات الرعاية الطبية والإشراف : عمال الرعاية الصحية الذين يقدمون التطعيمات ؛ العاملون الطبيون الذين يعالجون PVR و PVO في جميع المؤسسات الطبية (كل من أشكال الملكية الحكومية وغير الحكومية) ؛ إبلاغ الآباء مقدما ردود الفعل المحتملةبعد التطعيم.

في حالة تطور PVR غير عادي أو الاشتباه في PVO ، يجب إبلاغ رئيس مرفق الرعاية الصحية أو الشخص المشارك في القطاع الخاص على الفور. الممارسة الطبية، وإرسال إخطار طارئ عن حالة PVR غير عادية أو PVO مشتبه بها - وفقًا لأشكال السجلات الطبية المعتمدة من قبل وزارة الصحة في أوكرانيا - إلى SES الإقليمية في غضون 24 ساعة بعد اكتشافها.

يتم التحقيق في كل حالة من مضاعفات ما بعد التطعيم (الاشتباه في حدوث مضاعفات) التي تتطلب دخول المستشفى ، وكذلك تؤدي إلى نتيجة قاتلة ، من قبل لجنة من المتخصصين (طبيب أطفال ، معالج ، اختصاصي المناعة ، اختصاصي الأوبئة ، إلخ) يعينهم الرئيس طبيب من SES الإقليمية (المدينة). يتم التحقيق في المضاعفات بعد لقاح BCG بمشاركة إلزامية من طبيب السل.

التطعيمات هي الطريقة الأكثر موثوقية لحماية طفلك من مختلف أمراض قاتلة. لكن معارضي تطعيم الأطفال ليسوا أقل من المؤيدين. بغض النظر عن مدى تأكيد الأطباء أنه لا توجد طريقة أخرى أكثر موثوقية لحماية الطفل من شلل الأطفال والكزاز والسل ، فإن العدو سيصر على نفسه. على شبكة الإنترنت وفي الصحف ، يمكنك قراءة العديد من المراجعات حول العواقب الوخيمة ، وأحيانًا المميتة بعد التطعيمات. لكن هل رد الفعل على اللقاح خطير كما يقول المعارضون؟ ضع في اعتبارك عواقب التطعيم وما يمكن توقعه على الوالدين.

كيف يتفاعل جسم الطفل مع التطعيم؟

أي ردود فعل بعد إدخال اللقاح في الطفل ليست مرغوبة وغير ضارة. إذا كان الجسم قد استجاب للقاح ، إذن الجهاز المناعيتشكل الحماية ، وهذا هو الغرض الرئيسي من التطعيمات. في بعض الحالات ، يتم تصميم اللقاح ليس فقط لحماية الطفل الملقح ، ولكن أيضًا لحماية أطفاله ، على سبيل المثال ، من الحصبة الألمانية.

بحكم طبيعتها ، تنقسم تقليديًا جميع ردود أفعال جسم الطفل تجاه الدواء الذي يتم تناوله إلى مجموعتين:

• ما بعد التطعيم - رد فعل طبيعي مناعة صحيةلمركبات الإدخال.
• المضاعفات - ردود فعل الجسم المختلفة غير المتوقعة.

تظهر المضاعفات بعد التطعيم كنسبة مئوية لا تقل عن تناول أي دواء آخر. والمضاعفات بعد الأمراض الماضية أسوأ بكثير من التطعيم المناعي. وفقًا لإحصاءات وزارة الصحة ، تظهر المضاعفات بعد تناول الدواء أثناء التطعيم في حالة واحدة من أصل 15000 حالة. وإذا تم تخزين الدواء بشكل صحيح ، فقد تم فحص الطفل بعناية قبل الإجراء ، وتم إعطاء الحقنة في الوقت المناسب ، فإن هذه النسبة ستزداد بنسبة 50-60٪.

لذلك ، لا تخافوا من ردود الفعل ، فمن الأفضل فهمها واتخاذ الأساليب الوقائية والمساعدة في الوقت المناسب. سيتحمل الطفل المجهز الدواء بسهولة أكبر وستتشكل مناعته بشكل أفضل.

سلوك الجسم الطبيعي بعد التطعيم

بعد التطعيم ، تتطور ردود الفعل الطبيعية ، والتي تنقسم إلى عامة ومحلية. تحدث المحلية مباشرة في موقع الحقن. التطعيم ضد امراض عديدةيسبب ردود فعل محلية مختلفة:

• السعال الديكي ، الدفتيريا ، الكزاز - ارتشاح مؤلم على الجلد مع احمرار.
• الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف - احمرار مع تورم.
• اختبار Mantoux - ختم به تورم واحمرار حول التسلل.
• قطرات شلل الأطفال - التهاب الملتحمة ، تورم الغشاء المخاطي البلعومي.

يظهر رد فعل محلي ولا يسبب قلقًا كبيرًا بين المتخصصين. تختفي الأعراض من تلقاء نفسها بعد 3-4 أيام ولا تحتاج إلى علاج إضافي. ولكن إذا كان التورم والحكة في الأنسجة يزعج الطفل ، فيمكنك تليين الجلد بمراهم مضادة للهستامين وإعطاء دواء مضاد للحساسية.

تشمل ردود الفعل الشائعة ما يلي:

• رد فعل تحسسي (احمرار ، حكة في الجلد في أي جزء من الجسم) ؛
• زيادة طفيفة في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة ، تسقط بسهولة بواسطة أدوية خافضة للحرارة وتختفي بعد 2-3 أيام) ؛
• في بعض الحالات ، شعور خفيف بالضيق (يشعر الطفل بالضعف ، ويأكل بشكل سيء وينام أكثر).

أكبر ردود الفعل ناتجة عن لقاح BCG ، والذي لا يتحمله الطفل ذو المناعة المنخفضة بشكل جيد. ردود الفعل المحلية بحد ذاتها ليست خطيرة على طفل يتمتع بمناعة عالية ، ولكن إذا كان الطفل مريضًا في شكل كامن ، فإن ردود الفعل المحلية ستتحول إلى مضاعفات متفاقمة.

مضاعفات بعد التطعيم المناعي

أخطر ردود الفعل بعد التطعيم هي المضاعفات. لا يتحمل جسم الفتات الدواء الذي يتم تناوله ويعاني الطفل من الأعراض:

• من جانب نفسية الفتات: التهيج ، البكاء ، زيادة التعب.
• من جانب المعدة: تسييل البراز ، غثيان ، قيء ، ألم.
• ارتفاع الحرارة ، ترتفع درجة الحرارة فوق 38.5 وتستمر لعدة أيام.
• رد فعل تحسسي: طفح جلديوتورم في البلعوم الأنفي والوجه.

أي من ردود الفعل السلبية تشكل خطورة على الطفل. لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى ، من الأفضل إبلاغ المتخصصين.

ما هي الحساسية الخطيرة بعد التطعيم

من بين الاكثر أعراض خطيرةيتم إطلاق رد فعل تحسسي حاد. يمكن أن تظهر في اليوم الأول وفي غضون أيام قليلة بعد تناول الدواء. السبب الرئيسي لرد فعل تحسسي عنيف هو تكوين الدواء. يتم تصنيع جميع اللقاحات المستخدمة في روسيا تقريبًا على أساس بروتين الدجاج. في الأطفال الذين يعانون من الحساسية ، يمكن أن يسبب رد الفعل صدمة الحساسية أو وذمة كوينك. يراقب المتخصصون بعناية الأطفال الذين لديهم ميل إلى الحساسية وفي بعض الحالات يتم استخدام نظائر الأدوية الأقل عدوانية.

قبل التطعيمات بـ DTP و BCG ، تحتاج إلى تحضير جسم الفتات. قبل الحقن بثلاثة أيام ، يُعطى الطفل مضادات الهيستامين. يتم إلغاء استقبالهم بعد 3-4 أيام من التطعيم.

حتى لو لم يكن الطفل يعاني من الحساسية بعد التطعيم الأول ، فلا ينبغي للأمهات الاسترخاء. بعد العملية يجب عدم مغادرة العيادة على الفور. تمشى مع الطفل لمدة 30-40 دقيقة حول ساحة المستشفى. إذا حدث رد فعل تحسسي شديد ، فسيكون الأطباء قادرين على تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب.

ارتفاع الحرارة بعد تناول الدواء

درجات الحرارة المرتفعة تشكل خطورة على الأطفال الصغار. إذا أظهر مقياس الحرارة أعلى من 38.5 درجة لأكثر من 3 ساعات ، فإن احتمال التطور نوبه حمويه. الأطفال في أي عمر معرضون للنوبات ، ولكن من المرجح أن تحدث النوبات عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. يجب على الآباء السيطرة على ارتفاع الحرارة ومنعها من الارتفاع فوق 38.5.

في لقاح BCGتعتبر زيادة درجة الحرارة إلى 38 درجة في الأيام الثلاثة الأولى قبل التطعيم هو القاعدة. ستختفي الأعراض من تلقاء نفسها في غضون 3-4 أيام.

يمكنك التخفيف من حالة الطفل بمساعدة التحاميل والأدوية خافض للحرارة: feralgon ، nurofen ، ibuklin ، paracetamol. لا نوصي بخفض درجة الحرارة بعد التطعيم بالأسبرين والأنالجين. تؤثر الأدوية على عمل القلب نظام الأوعية الدمويةوسوف تؤذي الطفل فقط.

يمكن أن تسبب الحمى الشديدة التي تستمر لعدة ساعات الغثيان والصداع والشعور بالضيق العام لدى الطفل. إذا تفاقمت الأعراض بسبب تفاعل موضعي على شكل خراج أو نتوء ينبض ، فعليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف.

أي ردود فعل ، متوقعة أو مضاعفات ، أفضل من العواقب بعد المرض. يمنع أعراض غير سارةبعد التطعيم ، يكون ذلك ممكنًا ، لكن سيكون من الصعب تصحيح الكائن الحي للطفل المصاب بالشلل. لذلك ننصح بالتحصين ولكن قبل كل عملية يجب تحضير جسم الطفل.

"، 2011 O.V. شمشيفا ، رئيس قسم الأمراض المعدية عند الأطفال ، كلية موسكو للمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "الدولة الروسية الجامعة الطبيةهم. ن. Pirogov "من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، أستاذ ، دكتور العسل. علوم

يمكن لأي لقاح أن يسبب استجابة في الجسم ، والتي عادة لا تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الحياة. عادة ما تكون تفاعلات التطعيم للقاحات المعطلة من نفس النوع ، بينما تكون خاصة بالنوع للقاحات الحية. في الحالات التي تظهر فيها تفاعلات اللقاح على أنها شديدة القوة (سامة) ، فإنها تنتقل إلى فئة مضاعفات ما بعد التطعيم.

تفاعلات التطعيم

وهي مقسمة إلى محلية وعامة. تشمل التفاعلات المحلية جميع المظاهر التي نشأت في موقع الدواء. تظهر تفاعلات موضعية غير محددة خلال اليوم الأول بعد التطعيم على شكل احتقان ، لا يتجاوز قطرها 8 سم ، وذمة ، وأحيانًا ألم في موقع الحقن. مع إدخال الأدوية الممتزجة ، خاصةً تحت الجلد ، قد يتشكل ارتشاح في موقع الحقن. تتطور ردود الفعل المحلية في يوم إعطاء اللقاح (سواء الحية أو غير النشطة) ، ولا تدوم أكثر من 2-3 أيام ، وكقاعدة عامة ، لا تتطلب العلاج.
رد فعل موضعي قوي (احتقان أكثر من 8 سم ، وذمة يزيد قطرها عن 5 سم) هو موانع للاستخدام اللاحق هذا الدواء. مع الاستخدام المتكرر للسموم ، قد تتطور ردود فعل موضعية شديدة القوة ، وتنتشر إلى الأرداف بأكملها ، وفي بعض الأحيان تشمل أسفل الظهر والفخذ. على ما يبدو ، فإن ردود الفعل هذه ذات طبيعة حساسية. في هذه الحالة ، لا يتم انتهاك الحالة العامة للطفل.
مع إدخال لقاحات بكتيرية حية ، تتطور ردود فعل محلية محددة ، والتي تسببها عملية تطعيم معدية في موقع تطبيق الدواء. تظهر بعد فترة معينة بعد التطعيم ، ووجودها شرط لا غنى عنه لتنمية المناعة. لذلك ، مع التحصين داخل الأدمة لحديثي الولادة بلقاح BCG ، بعد 6-8 أسابيع ، يحدث تفاعل محدد في موقع الحقن على شكل تسلل بقطر 5-10 مم مع عقدة صغيرة في المركز وتشكيل قشرة ، في بعض الحالات لوحظ البثر. هذا التفاعل ناتج عن التكاثر داخل الخلايا للبكتيريا الحية الموهنة ذات الفوعة المتبقية. يحدث التطور العكسي للتغييرات في غضون 2-4 أشهر ، وأحيانًا لفترة أطول. تبقى ندبة سطحية حجمها 3-10 مم في موقع التفاعل. إذا كان رد الفعل الموضعي ذا طبيعة مختلفة ، فيجب استشارة الطفل مع طبيب أمراض العيون.
إن رد الفعل الموضعي بعد تحصين الجلد بلقاح التولاريميا له صورة مختلفة. يصاب جميع الذين تم تلقيحهم تقريبًا من اليوم الرابع إلى الخامس (أقل في كثير من الأحيان حتى اليوم العاشر) باحتقان ووذمة يصل قطرها إلى 15 مم في موقع الخدش ، وتظهر حويصلات بحجم حبة الدخن على طول الشقوق ، من 10 إلى 15 يشكل التطعيم في مكانه قشرة ، وبعد الانفصال تبقى ندبة على الجلد.
تشمل ردود الفعل الشائعة تغيرًا في حالة وسلوك الطفل ، وعادة ما يكون مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة. لإدخال اللقاحات المعطلة ، تتطور ردود الفعل العامة بعد عدة ساعات من التطعيم ، ولا تتجاوز مدتها عادة 48 ساعة. في الوقت نفسه ، عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية وما فوق ، قد تكون مصحوبة بقلق واضطراب في النوم وفقدان الشهية وألم عضلي.
تنقسم تفاعلات اللقاح العامة إلى: ضعيفة - درجة حرارة تحت درجة حرارة تصل إلى 37.5 درجة مئوية ، في حالة عدم وجود أعراض التسمم ؛
متوسط ​​القوة - درجة الحرارة من 37.6 درجة مئوية إلى 38.5 درجة مئوية ، معتدلة تسمم شديد؛ مع
الدقاق - حمى فوق 38.6 درجة مئوية ، مظاهر تسمم واضحة.

تتطور التفاعلات العامة بعد التطعيم باللقاحات الحية في ذروة عملية العدوى التطعيمية ، كقاعدة عامة ، في اليوم الثامن - الثاني عشر بعد التطعيم ، مع تقلبات من اليوم الرابع إلى اليوم الخامس عشر. علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، قد تكون مصحوبة بظهور أعراض نزلات البرد (الحصبة والنكاف ولقاحات الحصبة الألمانية) والطفح الجلدي الشبيه بالحصبة (لقاح الحصبة) والتهاب أحادي الجانب أو ثنائي الغدد اللعابية(لقاح النكاف) ، التهاب العقد اللمفية في العقد الخلفية لعنق الرحم والقذالي (لقاح الحصبة الألمانية).

مع تفاعلات شديدة الحرارة عند بعض الأطفال ، قد تتطور التشنجات الحموية ، والتي ، كقاعدة عامة ، قصيرة العمر. معدل تطور التفاعلات المتشنجة (التهاب الدماغ) ، وفقًا للملاحظات طويلة المدى لأطباء الأطفال المحليين ، هو 4: 100000 للقاح DTP ، وهو مؤشر أقل بكثير من استخدام المستحضرات الأجنبية التي تحتوي على خلايا جرثومية من السعال الديكي. يمكن أن يتسبب إدخال لقاح DTP أيضًا في صراخ عالي النبرة يستمر لعدة ساعات ، ويبدو أنه مرتبط بتطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. في حالة حدوث تفاعلات عامة قوية ، يتم وصف علاج الأعراض.

مضاعفات ما بعد التطعيم

فيما يتعلق بمضاعفات ما بعد التطعيم ، فإن العمليات المرضية مثل شلل الأطفال المرتبط باللقاح (VAP) ، وعدوى BCG المعممة ، والتهاب الدماغ بعد التطعيم ضد الحصبة ، والتهاب السحايا بعد لقاح النكاف الحي تحدث في حالة واحدة أو أقل من كل مليون تم تطعيمهم. يوضح الجدول المضاعفات التي لها علاقة سببية مع التطعيم.

تشير حقيقة التطور النادر للغاية لمضاعفات ما بعد التطعيم إلى أهمية التفاعل الفردي للكائن الذي تم تطعيمه في التنفيذ آثار جانبيةأي لقاح. يتضح هذا بشكل خاص في تحليل المضاعفات بعد استخدام اللقاحات الحية. وهكذا ، فإن تواتر شلل الأطفال المرتبط باللقاح لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بنقص المناعة الأولية يزيد بأكثر من 2000 مرة عن الأطفال ذوي الكفاءة المناعية في نفس العمر (16.216 و 7.6 حالة لكل 10 مليون تم تطعيمهم ، على التوالي). التطعيم ضد شلل الأطفال لقاح معطل(IPV) في عمر 3 و 4.5 شهرًا (وفقًا لتقويم التطعيم الروسي) حل مشكلة VAP. هذه مضاعفات شديدة، كعدوى معممة BCG ، تحدث بمعدل أقل من حالة واحدة لكل مليون تم تطعيمهم في البداية ، وعادة ما تتطور عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات شديدة المناعة الخلوية(مجتمعة نقص المناعة الخلوية نقص المناعة، مرض الورم الحبيبي المزمن). لذلك ، فإن جميع حالات نقص المناعة الأولية هي موانع لإدخال اللقاحات الحية.
يحدث التهاب السحايا المرتبط باللقاح بعد التطعيم بلقاح النكاف عادة بين اليوم العاشر والأربعين بعد التطعيم ولا يختلف كثيرًا عن مرض التهاب السحايا المصلي الناجم عن الفيروس النكاف. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى المتلازمة الدماغية (الصداع والقيء) ، يمكن تحديد الأعراض السحائية الخفيفة (تصلب الرقبة وأعراض Kernig و Brudzinsky). تظهر اختبارات السائل الدماغي النخاعي طبيعية أو بشكل طفيف زيادة الكميةالبروتين ، كثرة الخلايا الليمفاوية. ل تشخيص متباينمع التهاب السحايا من مسببات أخرى ، فيروسية و الاختبار المصلي. يتكون العلاج من تعيين مضادات الفيروسات وعوامل إزالة السموم والجفاف.

قد يؤدي الحقن في منطقة الأرداف إلى إصابة رضحية العصب الوركي, علامات طبيهوالتي ، في شكل تململ وتجنيب الساق التي تم الحقن على جانبها ، يتم ملاحظتها من اليوم الأول. قد تكون العلامات نفسها بعد إدخال لقاح شلل الأطفال الفموي مظهرًا من مظاهر التهاب سنجابية النخاع المرتبط باللقاح.

قلة الصفيحات هي أحد المضاعفات المحتملة للقاح الحصبة الألمانية. تم إثبات وجود علاقة سببية بين قلة الصفيحات وإدخال مستحضرات اللقاح المحتوية على فيروس الحصبة.

طاولة

المضاعفات ذات العلاقة السببية بالتلقيح

التفاعلات العكسيةمن الضروري تسليط الضوء على التفاعلات الضائرة التي تحدث بعد إدخال اللقاحات الفيروسية الحية (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحمى الصفراء). إنها مرتبطة بتكاثر فيروس اللقاح ، وتتطور من اليوم الرابع إلى اليوم الخامس عشر بعد التطعيم ولا علاقة لها بمضاعفات ما بعد التطعيم. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الحمى والضيق والطفح الجلدي (مع إدخال لقاح الحصبة) ، تورم الغدد النكفية (عند الأطفال الذين تم تطعيمهم ضد النكاف) ، ألم مفصلي واعتلال عقد لمفية (عند التحصين بلقاح الحصبة الألمانية). كقاعدة عامة ، تختفي ردود الفعل هذه في غضون أيام قليلة بعد تعيين علاج الأعراض.

سوابق المريض

من أجل معرفة ما إذا كان تدهور حالة الطفل نتيجة إضافة مرض متداخلة أو مضاعفات التطعيم ، من الضروري جمع المعلومات بعناية حول الأمراض المعدية في الأسرة ، في فريق الأطفال. بالتزامن مع دراسة سوابق المريض ، من الضروري الانتباه إلى الوضع الوبائي ، أي وجود الأمراض المعدية في بيئة الطفل. لديها أهمية عظيمة، حيث أن إضافة العدوى البينية في فترة ما بعد التطعيم تؤدي إلى تفاقم مسارها ويمكن أن تسبب مضاعفات مختلفة ، كما تقلل من إنتاج مناعة معينة. في الأطفال الصغار ، غالبًا ما تكون هذه الأمراض المتداخلة هي التهابات الجهاز التنفسي الحادة (العدوى الأحادية والمختلطة): الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الجهاز التنفسي المخلوي ، الفيروس الغدي ، الميكوبلازما ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية والتهابات أخرى. إذا كان التطعيم فترة الحضانةهذه الأمراض ، يمكن أن تكون هذه الأخيرة معقدة بسبب التهاب اللوزتين ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الأذن الوسطى ، ومتلازمة الخناق ، التهاب الشعب الهوائية الانسداديوالتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.

تشخيص متباين

فيما يتعلق بالتشخيص التفريقي ، يجب على المرء أن يتذكر الحاجة إلى استبعاد عدوى الفيروس المعوي المتداخل (ECHO ، Coxsackie) ، والتي تتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، مصحوبًا بصداع ، وألم في مقل العيون، قيء ، دوار ، اضطراب النوم ، التهاب الحلق الهربسي ، طفح جلدي ، أعراض الآفات الأغشية السحائيةو الجهاز الهضمي. المرض له موسمية الربيع والصيف الواضحة ("إنفلونزا الصيف") ويمكن أن ينتشر ليس فقط عن طريق القطرات المحمولة جواً ، ولكن أيضًا عن طريق البراز الفموي.

في فترة ما بعد التطعيم ، قد يكون هناك الالتهابات المعوية، والتي تتميز بمزيج من التسمم العام مع القيء والإسهال ومظاهر أخرى من تلف الجهاز الهضمي. يتطلب القلق الشديد وآلام البطن والقيء ونقص البراز تشخيصًا تفريقيًا للانغلاف.

بعد التطعيم ، قد يتم الكشف لأول مرة عن عدوى في المسالك البولية ، تتميز ببداية حادة ، درجة حرارة عاليةوالتغيرات في اختبارات البول. وهكذا ، ونظرا لاحتمال حدوث مضاعفات في إدخال لقاحات مختلفة ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن التطوير عملية مرضيةفي فترة ما بعد التطعيم لا يرتبط دائمًا بالتطعيم. لذلك ، فإن تشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم يتم بشكل شرعي فقط بعد رفض جميع المضاعفات الأخرى. أسباب محتملةمما يؤدي إلى تطوير علم أمراض معين.

وقاية

من المهم النظر في المراقبة الطبية المستمرة لأولئك الذين تم تطعيمهم في فترة ما بعد التطعيم ، لحمايتهم من الإجهاد البدني والعقلي المفرط. من الضروري الانتباه إلى تغذية الأطفال قبل التطعيم وبعده. هذا مهم بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من الحساسية الغذائية. خلال فترة التطعيم ، يجب ألا يتلقوا طعامًا تسبب في السابق في تفاعلات حساسية ، وكذلك الأطعمة التي لم يتم تناولها سابقًا والتي تحتوي على مسببات الحساسية (البيض ، والشوكولاتة ، والحمضيات ، والكافيار ، والأسماك ، إلخ).

تلعب الوقاية من الأمراض المعدية في فترة ما بعد التطعيم دورًا حاسمًا. لا ينبغي أن يُطلب من الوالدين إجراء التطعيمات على الفور قبل القبول أو بعد دخول الطفل مباشرة إلى رعاية الأطفال أو مؤسسة ما قبل المدرسة. في مؤسسة للأطفال ، يجد الطفل نفسه في ظروف عالية التلوث الجرثومي والفيروسي ، وتغييراته الروتينية المعتادة ، وينشأ الضغط العاطفي ، كل هذا يؤثر سلبًا على صحته وبالتالي لا يتوافق مع التطعيم.

قد يكون اختيار الوقت من السنة للتطعيمات ذات أهمية ما. يتضح أنه في الموسم الدافئ ، يتحمل الأطفال عملية التطعيم بسهولة أكبر ، لأن أجسامهم أكثر تشبعًا بالفيتامينات ، وهي ضرورية جدًا في عملية التحصين. الخريف والشتاء هو وقت ارتفاع معدل الإصابة بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، وإضافتها في فترة ما بعد التطعيم أمر غير مرغوب فيه للغاية.

الأطفال الذين يعانون من الحادة المتكررة التهابات الجهاز التنفسيمن الأفضل التطعيم في الموسم الدافئ ، بينما من الأفضل تطعيم الأطفال المصابين بالحساسية في الشتاء ، فإن تطعيمهم في فصلي الربيع والصيف أمر غير مرغوب فيه ، لأن الحساسية من حبوب اللقاح ممكنة.

هناك أدلة على أنه عند إجراء التطعيم للوقاية من أمراض ما بعد التطعيم ، يجب مراعاة الإيقاعات البيولوجية اليومية. يوصى بإجراء التطعيمات في الصباح (حتى 12 ساعة).

تشمل تدابير الوقاية من مضاعفات ما بعد التطعيم المراجعة المستمرة لجدول التطعيم ، والتي يتم تنفيذها على مستوى الدولة ، باستخدام أحدث الإنجازات العلمية في مجال الوقاية المناعية. من الضروري لكل طبيب أطفال تبرير توقيت وتسلسل التحصين عند تجميع جدول التطعيم الفردي. يتم إجراء الوقاية المناعية وفقًا لتقويم فردي ، كقاعدة عامة ، للأطفال الذين يعانون من سوابق متفاقمة.

في الختام ، يجب القول أنه من أجل تجنب تطور أمراض ما بعد التطعيم ، من الضروري اتباع تعليمات اللقاح بدقة ، والتي تقدم توصيات بشأن الجرعات والأنظمة وموانع إدارة الدواء.

لا يتم التطعيم خلال الحالات الحادة الأمراض المعدية. موانع لإدخال لقاحات حية هو نقص المناعة الأولية. رد الفعل المرضي بسبب التطعيم هو موانع لاستخدام هذا اللقاح في المستقبل.