كسور عظام الساعد. السمات التشريحية والفسيولوجية للساعد. الآلية والتصنيف والعيادة والتشخيص والعلاج. كسور عظام الساعد.

كسر العظام- هذه حالة مرضية يوجد فيها انتهاك جزئي أو كامل لسلامة بنيتها التشريحية تحت تأثير قوة خارجية. كسور الساعدقد تتطور بسبب إصابة ميكانيكية ( عند السقوط على اليد ، أو الضرب بالساعد ، أو عند سقوط شيء ثقيل على اليد ، إلخ.) أو تحدث نتيجة لأمراض معينة ( هشاشة العظام ، والكساح ، والتهاب العظم والنقي ، وأورام العظام ، إلخ.) ، مصحوبًا بانتهاك دمج المعادن في أنسجة العظام.

كسور الساعد من الأمراض الشائعة إلى حد ما وتتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية. مع مثل هذه الكسور ، يمكن أن يحدث الألم ، والتورم في موقع الإصابة ، والنزيف الخارجي ، والكدمات ، وضعف حساسية الجلد ، وتشوه في الساعد ، وضعف وظيفة مفاصل الكوع والرسغ مع الحد من الحركات النشطة والسلبية. في حالة الكسور المفتوحة في الجرح ، يمكن غالبًا رؤية شظايا العظام.

من الممكن حدوث بعض المضاعفات الخطيرة مع كسور الساعد ، مثل التهاب العظم والنقي ، والتئام شظايا العظام ، والانصمام الدهني ( انسداد الأوعية الدمويةقطرات من الدهون) ، نزيف ، تلف الأعصاب ، تقيح الأنسجة الناعمهوإلخ.

يشكل عظم الزند ونصف القطر القاعدة العظمية للساعد ، لذلك إذا تضررت ، فهناك اضطراب مستمر في عمل الذراع بالكامل تقريبًا ( اليد ، مفصل الرسغ ، الساعد ، مفصل الكوع). هذا يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية للمرضى. ومع ذلك ، على الرغم من شدة هذه الكسور ، فمن السهل تشخيصها إلى حد ما ، ويتكون علاجها بشكل أساسي من الحد ( تخفيض) شظايا العظام ووضع جبيرة جصية ( الضمادات) على اليد المصابة. عادة ما يعود هؤلاء المرضى إلى العمل في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. كل هذا يتوقف على نوع وشدة الكسر ، فضلا عن وجود أي مضاعفات.

تشريح الساعد

الساعد هو المنطقة الوسطى من الذراع ، ويمتد من مفصل الكوع إلى مفصل الرسغ. يتكون الهيكل العظمي للساعد من عظمتين - عظم الزند ونصف القطر. هذه العظام مغطاة بالعضلات والدهون تحت الجلد والجلد. يشارك الزند ونصف القطر في الجزء العلوي في تكوين مفصل الكوع ، وفي الجزء السفلي - مفصل الرسغ. لذلك ، يمكن أن تنسب هذه المفاصل إلى منطقة الساعد.

يتكون الساعد من التكوينات التشريحية التالية:

• عظام الساعد
• العضلات.
• الجلد وتحت الجلد الأنسجة الدهنية;
• السفن والأعصاب.
• مفصل الكوع
• مفصل الرسغ.

عظام الساعد

لا يوجد سوى عظمتين في الساعد ( الزندي والشعاعي). هذه هي عظام طويلة أنبوبية ، لكل منها أجزاء سفلية ووسطى وعلوية. يُطلق على القسمين السفلي والعلوي من الكعبرة والزند اسم المشاش البعيدة والقريبة ، على التوالي. الجزء الأوسط من هذه العظام يسمى الشلل ( أو الجسم). بين المشاش والشلل هناك مناطق حدودية تسمى الميتافيزيس. وهكذا ، فإن كل عظم في الساعد له مشاشان ( العلوي والسفلي) ، ميتافيزيتان ( العلوي والسفلي) وشلل واحد.

من الأعلى ، العظام مغطاة بالسمحاق ، وفي الداخل تحتوي على نخاع العظم الأصفر ( الأنسجة الدهنية) ونخاع العظم الأحمر ( الجهاز المكون للدم). نخاع العظم الأصفر موضعي في الجزء الأوسط من عظام الساعد ، أحمر - في المشاشية ( في منطقة المشاش). توجد في المنطقة الميتافيزيقية طبقات نمو العظام التي تسمح للكعبرة والزند بالنمو في الطول. توجد مادة العظام الإسفنجية بين نخاع العظم الأحمر والسمحاق في المشاش ( الغزل والنسيج). في شلل العظام بين نخاع العظم الأصفر والسمحاق مادة عظم مضغوطة ( الغزل والنسيج). المدمج عظمأكثر كثافة وأقوى من العظم الإسفنجي. لذلك ، فإن عظام الساعد هي الأكثر مقاومة للإجهاد الميكانيكي في الجزء الأوسط منها ( في منطقة الشلل).

عظم الزند مع داخلالساعدين ( عند تحويل كف اليد لوجه). يقع نصف القطر بالقرب منه وبالتوازي مع الجانب ( الجانب الخارجي) جوانب الساعد. هم تقريبا نفس الطول. عظام الساعد لها شكل غير متساوي وغير متساو. يكون المشاش العلوي في نصف القطر أرق من المشاش العلوي في عظم الزند. على العكس من ذلك ، يكون المشاش السفلي أكثر سمكًا مقارنة بالنهاية السفلية من الزند.

الطرف العلوي ( المشاش) من عظم الزند يسمى الزند ، بجانبه ، على الجانب الآخر ، هو عملية كورونويد من الزند. نهاية القاع ( المشاش) من عظم الزند يتكون من رأس الزند وعملية الإبري. يتم تمثيل نصف القطر في الجزء العلوي من خلال رأس نصف القطر وعنقها. في الجزء السفلي منه هناك سماكة عظم تلعب دور مهمفي تشكيل مفصل الرسغ ( اتصال بين اليد والساعد) ، وكذلك عملية الإبري للنصف القطر.

عضلات

تنقسم عضلات الساعد إلى ثلاث مجموعات رئيسية. تساعد المجموعة الأولى من العضلات اليد على الاقتراب من الساعد ، أي الانحناء عند مفصل الرسغ ( الثني الرسغي الزندي ، المثني الرسغي الشعاعي ، المثني الرسغي السطحي ، إلخ.). أيضًا ، يشارك البعض منهم في ثني الساعد مفصل الكوع (العضلة العضدية العضدية ، المثنية السطحية للأصابع ، إلخ.). تسمى هذه العضلات عضلات المثنية.

تسمح المجموعة الثانية من العضلات للساعد واليد بالدوران حول محورها الطولي. الدوران الداخلي ( داخل) تساعد عضلات الكابات ( الكب المستدير ، المثني carpi radialis ، الكب المربعي ، إلخ.). دوران للخارج ( الخارج) يتم تزويده بمساعدة عضلات المبالغة ( العضلة العضدية العضدية ، المرتفعة ، إلخ.). المجموعة الثالثة تشمل العضلات الباسطة. تسمح هذه العضلات لليد بالتمدد عند الرسغ ( الباسطة الشعاعية القصيرة للمعصم ، الباسطة الشعاعية الطويلة للمعصم ، إلخ.) والساعد - في الكوع ( الباسطة الزندية للمعصم ، الباسطة للأصابع ، إلخ.) مشترك.

الجلد والدهون تحت الجلد

تغطية الجلدجنبا إلى جنب مع الدهون تحت الجلد تغطي كامل منطقة الساعد. لا يختلف جلد الساعد في بنيته عن جلد أجزاء أخرى من الجسم.

السفن والأعصاب

رئيسي السفن الرئيسيةالساعدين هما الشرايين الكعبري والزندي. تبدأ هذه الشرايين من الكوع وتتفرع من الشريان العضدي هناك. الشريان الكعبري له مسار طولي ويقع في عمق العضلات مع جانب ( الجانب الخارجي) جوانب الساعد. معظم هذا الشريان في جميع أنحاء الساعد موضعي قريب جدًا من نصف القطر. أكبر وعاء ينشأ من الشريان الكعبري في الساعد هو الشريان الشعاعي الراجع ، والذي يشارك في تكوين شبكة الشرايين الزندية.

الشريان الزندي بدوره أقرب إلى الشريان الزندي. يكرر مسار الزند ويتم توطينه بالقرب من السطح الداخلي للساعد. في منطقة الساعد ، ينحرف عنها الشريان الزندي الراجع ، مما يساهم في تكوين شبكة الشرايين الزندية ، وكذلك الشريان العظمي المشترك. يتفرع هذا الشريان من الشريان الزندي في الثلث العلوي من الساعد. أقل قليلاً ، تنقسم وتنقسم إلى أمامية ( تقع أمام الغشاء بين العظام) والعودة ( يقع خلف الغشاء بين العظام) الشرايين بين العظام التي تتبع بعيدًا ( تحت) ، في اليد ، في الفجوة بين عظام الساعد.

يتم تمثيل الشبكة الوريدية للساعد بأوردة عميقة وسطحية. تشمل الأوردة العميقة للساعد الأوردة الشعاعية والزندية. تقع هذه الأوردة بجوار الشرايين الرئيسية ( شعاعي وزندي) وكرر مسارهم بالكامل. تبدأ في منطقة اليد ، وفي منطقة الكوع تنتقل إلى الأوردة العضدية. تشمل الأوردة السطحية للساعد الإنسي ( الجانب الداخلي) والجانبية ( الجانب الخارجي) عروق صافن، الوريد الوسيط للساعد والوريد الوسيط للكوع.

يتكون الجهاز الليمفاوي للساعد من عميق وسطحي أوعية لمفاوية. الأول يتبع من اليد إلى الكوع مع الأوعية الشريانية والوريدية العميقة. يقع الثاني أعلاه ويكرر مسار الأوردة السطحية للساعد.

في منطقة الساعد الرئيسية جذوع الأعصاب- الأعصاب الشعاعية ، الزندية ، المتوسطة ، وكذلك إضافية - الأعصاب الجلدية الجانبية والوسطى للساعد. يقع العصب الشعاعي والزندي بالقرب من العظام التي تحمل الاسم نفسه. يحتل العصب المتوسط ​​موقعًا وسيطًا في الساعد. تعمل جميع الأعصاب الثلاثة على طول السطح الأمامي للساعد من الكوع إلى اليد. العصب الجلدي الجانبي للساعد هو استمرار للعصب العضلي الجلدي ( أحد أعصاب الكتف). العصب الجلدي الإنسي للساعد هو استمرار مباشر للوسط الإنسي ( الجانب الداخلي) حزمة الضفيرة العضدية.

مفصل الكوع

مفصل الكوع هو تشكيل تتحد من خلاله عظام الساعد وعظم منطقة الكتف في الذراع ( عظم العضد). تشارك الأجزاء العلوية من عظم الزند في تكوين مفصل الكوع ( olecranon ، عملية كورونويد)، نصف القطر ( الرأس والرقبة) والأجزاء السفلية ( كتلة ورأس اللقمة) مشاش عظم العضد. نظرًا لوجود مفصل الكوع ، يمكن للساعد أداء دوراني ( الدوران إلى الداخل والدوران الخارجي) ، حركات الثني والإطالة.

يوجد داخل مفصل الكوع اتصال بين عظام الساعد ، وهو ما يسمى الداني ( قمة) مفصل إشعاعي. يتكون من اتحاد رأس نصف القطر والشق الشعاعي الموجود على الزند. الحركة في هذا المفصل محدودة بشكل صارم وتسمح للكعبرة بالدوران حول المحور الطولي لعظم الزند.

مفصل الرسغ

مفصل الرسغ هو التشكيل الذي يربط بين الساعد واليد. يشتمل تكوينه على الأطراف السفلية للكعبرة والزند وعظام الأقرب ( قمة) صف المعصم ( lunate ، ثلاثي السطوح ، سكافويد). السطح المفصلي للنصف السفلي من المشاشية يتصل مباشرة بعظام الرسغ ، على عكس مشاش عظم الزند ، الذي يرتبط بها من خلال قرص غضروفي. في هذا المفصل ، يمكن إجراء حركات مختلفة لليد - الثني ، التمديد ، الاختطاف ، التقريب ، الدوران.

مباشرة فوق مفصل الرسغ هو القاصي ( أدنى) مفصل نصف قطري ، يربط الأطراف السفلية لعظام الزند والكعبرة. يتم فصل المفاصل الراديوكربالية والمفاصل الشعاعية البعيدة عن بعضها البعض بواسطة قرص مفصلي غضروفي. في المفصل الشعاعي البعيد ، يتفاعل رأس الزند والشق الزندي على نصف القطر مع بعضهما البعض. ينتمي المفصل الشعاعي البعيدة إلى مفاصل أسطوانية ، وبالتالي فإن الحركات الدورانية فقط حول المحور الطولي ممكنة فيه. يسمح هذا المفصل ، جنبًا إلى جنب مع المفصل الشعاعي العلوي ، بنصف القطر بالدوران حول المحور الطولي لعظم الزند.

يتم تقوية عظام الساعد فيما بينها ليس فقط عن طريق مفاصل الكوع والرسغ والمفاصل القريبة والبعيدة. ترتبط هذه العظام ببعضها البعض بواسطة غشاء بين العظام ( الغشاء بين العظام) من الساعد ، والذي يتكون من ألياف نسيج ضام كثيفة ومتينة تملأ الفجوة بأكملها تقريبًا بين عظام الساعد طوال طوله.

ما هي كسور الساعد؟

يمكن أن تنتج الكسور في الساعد إما عن كسر في نصف القطر ، أو تكون نتيجة لكسر في عظم الزند. هناك أيضًا كسور متزامنة في كلا العظام. اعتمادًا على عدد الشظايا ، يمكن أن تكون جميع الكسور بسيطة ومفتتة. مع وجود كسور بسيطة في منطقة الكسر ، يوجد قسمان مكسوران من العظم ، يحدهما خط كسر. قد تكون الكسور البسيطة عرضية ( يكون مستوى الكسر عموديًا على شلل العظم)، منحرف - مائل ( مستوى الكسر ليس عموديًا على شلل العظم)، حلزوني ( حلزوني).

في الكسور المفتتة ، يقتصر جزءان مكسوران من العظم التالف على بعضهما البعض بواسطة جزء عظمي أصغر واحد ( حطام) الذي يقع بينهما مثل إسفين. مع الكسور متعددة الفتحات ، قد يكون هناك عدة شظايا صغيرة. وهكذا ، عند الكسور المفتتة ، يتم تشكيل ثلاث شظايا عظمية على الأقل.

اعتمادًا على التوطين ، يتم تقسيم جميع كسور الساعد إلى الأنواع التالية:

• كسور قريبة ( العلوي
• كسور بعيدة ( أدنى) أجزاء من عظام الساعد.
• كسور حجرية ( واسطة) شرائح من عظام الساعد.

كسور الأجزاء القريبة من عظام الساعد

كسور الداني ( العلوي) شرائح ( ينتهي) تنقسم عظام الساعد إلى ثلاث مجموعات رئيسية. تتضمن المجموعة الأولى كسور عظم الكعبرة أو عظم الزند ( أو كليهما في وقت واحد) ، والتي تتمركز أسفل الكبسولة المفصلية لمفصل الكوع. وتسمى هذه الكسور أيضًا بالكسور خارج المفصل. المجموعة الثانية تشمل كسور داخل المفصل من عظام الساعد. تشمل المجموعة الثالثة كسورًا مجمعة في عظام الساعد. في هذه الحالات ، تتضرر كلتا العظمتين في وقت واحد ، مع كسر أحد عظام الساعد خارج المفصل ، والآخر داخل تجويف مفصل الكوع.

أنواع كسور الأجزاء القريبة من عظام الساعد

نوع الكسر	النوع الأول من الكسر	النوع الثاني من الكسر	النوع الثالث من الكسر
كسر خارج المفصل
كسر داخل المفصل لعظم واحد			كسر داخل المفصل لعظم واحد وكسر خارج المفصل في الآخر.
كسر داخل المفصل في كلا العظام	كسر بسيط في كلا العظام.	كسر مفتت في أحد العظام وكسر بسيط في عظم آخر.	كسر مفتت في كلا العظام.

كسور الأجزاء البعيدة من عظام الساعد

كسور في القاصي ( أدنى) شرائح ( ينتهي) تنقسم عظام الساعد أيضًا إلى ثلاث مجموعات. تتضمن المجموعة الأولى الكسور خارج المفصل في الكعبرة والزند ، أي تلك الكسور التي تحدث في نهاياتها السفلية إلى نقطة التعلق بكبسولة المفصل الكعبري الرسغي. تشتمل المجموعتان المتبقيتان على كسور داخل المفصل تظهر داخل مفصل الرسغ. وهي بدورها مقسمة إلى كسور كاملة وغير كاملة.

يختلف الكسر غير الكامل عن الكسر الكامل حيث لا يحدث الكسر في الاتجاه العرضي ، ولكن في الاتجاه الطولي. وبالتالي ، في حالة حدوث كسر غير كامل ، يمر خط كسر العظم عبر المشاشية دون الإخلال التام بالتلامس بين الأسطح المفصلية لمفصل الرسغ. المنطقة الصنوبرية ( أين حدث الكسر) لا ينفصل في نفس الوقت ، لكنه يظل متصلاً بالشكل. من بين الكسور داخل المفصل ، قد يظهر ما يسمى بكسور metaepiphyseal. هذه هي الكسور التي يحدث فيها انتهاك لسلامة العظام في منطقة الكردوس ومشاش العظام.

أنواع كسور الأجزاء البعيدة من عظام الساعد

نوع الكسر	النوع الأول من الكسر	النوع الثاني من الكسر	النوع الثالث من الكسر
كسر خارج المفصل	كسر معزول في عظم الزند.	كسر معزول في نصف القطر.	كسر عظم الزند والكعبرة.
كسر غير كامل داخل المفصل	كسر سهمي ( كسر تقسيم العظام إلى اليمين و النصف الأيسر ) من نصف القطر.	كسر الحافة الظهرية للنصف القطر.	كسر حافة الراحي من نصف القطر.
كسر كامل داخل المفصل	الكسر البسيط والمفصلي البسيط داخل المفصل.	الكسر المفتت والمفصلي البسيط داخل المفصل.	كسر مفتت داخل المفصل.

كسور في عظام الساعد

كسور في الحجاب الحاجز ( واسطة) شرائح ( المؤامرات) تقسم عظام الساعد حسب نوع الكسر والعظم التالف. مع كسور الحجاب الحاجز ، يمكن أن تحدث ثلاثة أنواع من الكسور - بسيطة ومفتتة ومعقدة. تمت مناقشة النوعين الأولين من الكسور أعلى قليلاً. يشبه النوع المعقد من الكسر ، بشكل عام ، الكسر المفتت ، فقط في هذه الحالة يصبح عدد شظايا العظام أكثر من واحد. هم ( فتات) تستطيع القبول ذو شكل غير منتظموالتوجه في الفضاء ، مما يعقد بشكل كبير إعادة تموضعهم ( ترميم بنية العظام).

أنواع كسور الأجزاء العظمية من عظام الساعد

أنواع الكسور	النوع الأول من الكسر	النوع الثاني من الكسر	النوع الثالث من الكسر
كسر بسيط	كسر عظم الزند فقط.	كسر في نصف القطر فقط.	كسر عظم الزند والكعبرة.
كسر مفتت	كسر عظم الزند فقط.	كسر في نصف القطر فقط.	كسر في كلا العظام.
كسر مركب	كسر عظم الزند فقط.	كسر في نصف القطر فقط.	كسر عظم الزند والكعبرة.

في حالة كسور العظام في الساعد ، يمكن في كثير من الأحيان إزاحة الشظايا بالنسبة لبعضها البعض. يمكن أن يحدث هذا نتيجة لعمل عامل مؤلم تسبب في هذا الكسر ، ونتيجة لانقباض عضلي مرضي بسبب الألم الشديد في موقع الكسر. نتيجة لهذا الانقباض ، تسحب العضلات شظايا العظام في اتجاهات مختلفة ، مما يؤدي إلى إزاحتها. يمكن أن يحدث نزوح شظايا العظام في كسور عظام الساعد على طول العرض وطول وبزاوية.

عندما يتم إزاحة شظايا العظام على طول العرض ، فإنها تبتعد عن بعضها البعض بالنسبة للمستوى الطولي الذي يمر عبر محور عظام الساعد.

يتم تمييز الدرجات التالية لإزاحة شظايا العظام في العرض:

• درجة الصفر.عند درجة الصفر ، لا يحدث إزاحة شظايا العظام أثناء كسر عظام الساعد على الإطلاق. يسمى هذا الكسر الكسر غير النازح.
• الدرجة الأولى.في الدرجة الأولى ، تتحرك شظايا العظام بعيدًا عن بعضها البعض على مسافة تساوي نصف قطر العظم التالف. يتم الحفاظ على الاتصال بين شظايا العظام بشكل جيد.
• الدرجة الثانية.في الدرجة الثانية ، يتم إزاحة شظايا العظام بمسافة تزيد عن ثانية واحدة ( نصف) قطر العظم المصاب. لا تزال شظايا العظام في هذه الحالة على اتصال طفيف ببعضها البعض.
• الدرجة الثالثة.في الدرجة الثالثة ، يوجد فصل كامل بين شظايا العظام. إنهم لا يتصلون ببعضهم البعض.

مع عرض الدرجة الثالثة من إزاحة شظايا العظام ، غالبًا ما يصادف إزاحتها في الطول. في مثل هذه الحالات ، يتم تهجير شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض ليس فقط في الاتجاه العرضي ، ولكن أيضًا في الاتجاه الطولي. غالبًا ما يؤدي هذا إلى حدوث تشوه وتقصير جزئي في الساعد ( خاصة إذا كان هناك كسر في كلتا العظمتين في وقت واحد).

عندما يتم إزاحة شظايا العظام بزاوية ، تنشأ زاوية معينة بينهما ، والتي تحدد قيمتها درجة الإزاحة وشدة الكسر. يحدث إزاحة الشظايا في هذه الحالة بشكل رئيسي في الاتجاه العرضي. بعض أطراف شظايا العظام بعيدة جدًا عن بعضها البعض ، والبعض الآخر ( المقابل) عادةً إما يستمرون في التفاعل مع بعضهم البعض أو يبتعدون قليلاً عن بعضهم البعض ويشكلون الجزء العلوي من الزاوية.

في الممارسة الطبيةتحدث أيضًا كسور مفتوحة ومغلقة في عظام الساعد. مع الكسور المفتوحة ، يحدث تلف كبير في الأنسجة في موقع الكسر ، ويتم إزاحة شظايا العظام بشكل كبير عن بعضها البعض ( الدرجة الثالثة من الإزاحة في العرض) والاتصال جزئيًا بـ بيئة خارجية. الكسور المفتوحة في عظام الساعد مصحوبة بآفة عدد كبيرأنسجة الساعد - العضلات والأوعية الدموية والأعصاب والدهون تحت الجلد والجلد. مع الكسور المغلقة ، لا تخرج شظايا العظام ، على الرغم من أن الأغطية السطحية فوقها يمكن أن تتضرر أحيانًا بسبب تأثير عامل مؤلم عليها.

اعتمادًا على آلية تطور كسور الساعد ، يتم تمييز الكسور الرضحية والمرضية. يتم ملاحظة الكسور الرضحية عندما تتجاوز القوة المؤثرة على العظم المقاومة ( قوة) من أنسجته العظمية. يمكن ملاحظة ذلك غالبًا مع الإصابات الميكانيكية المختلفة - السقوط على الذراع ، والضربات المباشرة على الذراع ، وتلف الساعد في حوادث المرور. تحدث الكسور المرضية عند عظام الساعد لسبب ما ( هشاشة العظام ، والكساح ، والتهاب العظم والنقي ، وأورام العظام ، إلخ.) انخفاض القوة. في هذه الحالات ، حتى التأثير الميكانيكي البسيط على عظام الساعد يمكن أن يؤدي إلى كسرها.

العلامات الرئيسية لكسر في الساعد

تعتمد الأعراض الرئيسية لكسر الساعد دائمًا على موقعه. مع كسور عظم الكعبرة أو الزند في الأجزاء العلوية ، يرتبط جزء كبير من الأعراض بانتهاك الحركة الطبيعية في مفصل الكوع. يؤدي انتهاك سلامة عظام الساعد في منطقة المشاش السفلية والميتافيزيات إلى قيود على الحركة في مفصل الرسغ. تصاحب كسور الشلل في الكعبرة والزند علامات كلاسيكية لكسر في العظام الأنبوبية ( ظهور تورم ، وجع ، وانتهاك استمرارية العظام ، وما إلى ذلك.) والتي تحدث في منتصف الساعد.

اعتمادًا على الموقع ، يتم تقسيم جميع كسور عظام الساعد إلى الأنواع التالية:

• كسور الأطراف العلوية لعظام الساعد.
• كسور شلل عظام الساعد.
• كسور في الأطراف السفلية لعظام الساعد.

كسور الأطراف العلوية لعظام الساعد

مع كسر في الزند ، هناك ألم حاد في مفصل الكوع. يتجلى بشكل خاص في منطقة الزج أثناء ملامسته. غالبًا ما يتفاقم الألم بسبب الحركات المختلفة ( الثني ، التمديد ، الدوران) عند مفصل الكوع. في بعض الأحيان تكون هذه الحركات محدودة للغاية. يتورم مفصل الكوع دائمًا تقريبًا ( في بعض الحالات ، قد لا يكون هناك تورم في المفصل). غالبًا ما يكون سبب التورم هو تدمي المفصل ( تراكم الدم في المفصل) أو التهاب الأنسجة المفصلية الذي يتطور مع هذا الكسر.

كما لوحظ الانتفاخ في منطقة الزند الزند. هنا هو أكثر وضوحا. عادة ما تكون الحركات السلبية في مفصل الكوع ممكنة ، ولكنها مؤلمة. الانثناء النشط في الكوع ممكن ، لكن التمديد ( نشيط) غالبًا ما يتم كسره ( خاصة مع كسر مزاح) ومؤلمة جدا. عند الجس في منطقة الزبر ، غالبًا ما يكون من الممكن الكشف عن انخفاض بين شظايا العظام المكسورة. غالبًا ما يحدث تشوه في مفصل الكوع مع كسر الزج مع إزاحته.

مع كسر في النتوء التاجي للزند ، هناك ألم وتورم موضعي في الحفرة الزندية ( في الغالب على الجانب الداخلي). قد يكون هناك أيضًا كدمة فيه ( كدمة) بسبب النزيف الخلالي. في بعض الحالات ، قد يتطور تدمي المفصل ( تراكم الدم في المفصل). غالبًا ما تكون حركات الانثناء النشطة في مفصل الكوع محدودة للغاية. مع الانثناء السلبي للكوع ، تقل القدرة القصوى على ثني الذراع عند مفصل الكوع. عادة لا يتم إزعاج الحركات الدورانية. قد تكون الحركات الباسطة النشطة والسلبية محدودة بسبب الألم.

يصاحب كسر الرأس أو الرقبة في نصف القطر ظهور ألم موضعي وانتفاخ في ثني الكوع ، موضعيًا بشكل أساسي على جانبه الجانبي في منطقة الإسقاط التشريحي لهذه التكوينات العظمية. جميع الحركات النشطة والسلبية في مفصل الكوع محدودة. هذا ينطبق بشكل خاص على الباسطة والتناوب ( على وجه الخصوص ، دوران الساعد للخارج) الحركات التي يوجد فيها مكثف جدا ألمفي مفصل الكوع.

كسور شلل عظام الساعد

كسر الشلل ( الجزء الأوسط) نصف القطر دون إزاحة شظايا العظام يتميز بصورة سريرية سيئة إلى حد ما ( ألم وتورم طفيف في الجانب الخارجي) ، بسبب حقيقة أنها مترجمة في عمق العضلات. لذلك ، يصعب تشخيص مثل هذا الكسر بدون التصوير الشعاعي. مع كسر في القسم الأوسط من نصف القطر مع إزاحة الشظايا ، يظهر ألم وتورم واضحان في موقع الإصابة. يوجد أيضًا تشوه في الساعد ، غالبًا ما يوجد خرق ( صوت السحق الذي يحدث بين شظايا العظام المكسورة عند احتكاكها ببعضها البعض) ، كدمات ( كدمات) ، الحركية المرضية ( ).

يتفاقم الألم في موقع الكسر عن طريق الجس ، وكذلك عن طريق ضغط الساعد في موقع الضرر من الجانبين ( أي ضغط). السمة المميزة لمثل هذا الكسر هي وجود قيود حادة على الاستلقاء النشط والسلبي ( ) والكب ( حركات دورانية في الداخل) حركات في الساعد.

من الأسهل بكثير اكتشاف كسر في عظم الزند من اكتشاف كسر شلل نصف القطر ( بسبب الموقع السطحي للزند في أنسجة الساعد). يترافق مع ظهور وجع وانتفاخ من الجانب الداخلي في منتصف الساعد. مع هذا الكسر ، غالبًا ما يحدث نزيف تحت الجلد ، مما يؤدي إلى إزاحة الحطام ، مما يؤدي إلى تشوه طفيف في المنطقة المصابة من الساعد.

بسبب إزاحة الحطام ، غالبًا عند الجس ، من الممكن اكتشاف الحركة المرضية والخلل ( صوت الاحتكاك بين شظايا العظام المكسورة). يتميز كسر عظم الزند أيضًا بمحدودية الحركة في مفصل الكوع في جميع الاتجاهات - الانثناء ، والتمدد ، والكب ( حركات دورانية في الداخل) ، سبات ( حركات الدوران الخارجية).

مع كسر في كلتا العظمتين ، يظهر ألم شديد في منطقة الساعد بالكامل ( خاصة في منطقة الكسر). غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من هذه الكسور غير قادرين على تحريك ذراعهم المصابة ، لذا فهم يدعمونها بطرف سليم. الحركات الإيجابية والسلبية ( الثني ، التمديد ، الدوران) في مفصل الكوع محدودة للغاية. في بعض الأحيان تكون وظيفة مفصل الرسغ مضطربة. في كثير من الأحيان في هذه الكسور هناك إزاحة لشظايا العظام. في مثل هذه الحالات ، قد يتم تقصير طول الساعد قليلاً. يحدث تورم كبير ، وحركة مرضية ، وخرق ، وكدمات ، وتشوه في البنية التشريحية للساعد في موقع الآفة.

كسور الأطراف السفلية لعظام الساعد

الأنواع الرئيسية لكسور الأطراف السفلية لعظام الساعد هي ما يسمى "كسور نصف القطر في مكان نموذجي". هذه الكسور موضعية في منطقة metaepiphyseal ( أي المنطقة الواقعة في المشاشية والكردوس من العظام) 2 - 3 سنتيمترات قريبة ( أعلى) السطح المفصلي للنصف القطر ، والذي يشارك في تكوين مفصل الرسغ. غالبًا ما يقع خط الكسر في مثل هذه الكسور في الاتجاه العرضي أو المائل. هناك نوعان من "كسور نصف القطر في مكان نموذجي". أولها يسمى كسر كوليس الباسطة. والثاني يسمى كسر انثناء سميث.

في كسر كوليس ، يتم تهجير شظايا العظام ( التي تقع بالقرب من مفصل الرسغ) في الأمام وأحيانًا إلى الجانب ( على الجانب الخارجي) جانب. غالبًا ما يحدث هذا الكسر عند السقوط على يد ممتدة عند مفصل الرسغ. هو غالبا ( في 50-70٪ من الحالات) مع كسر متزامن في عملية الإبرة في عظم الزند. تتمثل الأعراض الرئيسية لكسر كوليس في الألم والتورم في منطقة مفصل الرسغ ، المترجمة بشكل أساسي من الجانب الخارجي.

عند الجس ( الراحي أو الجانب الظهري) عادة ما يزداد الألم سوءًا. أيضًا ، بمساعدة الجس ، يمكنك تحديد القاصي ( أدنى) جزء عظمي على ظهر اليد. الأقرب ( العلوي) جزء موضعي خلفه ، على السطح الراحي لليد. غالبًا ما يتم تثبيت اليد مع الأصابع وإزاحتها في نفس اتجاه الطرف البعيد ( أدنى) جزء عظم من نصف القطر. الحركات الإيجابية والسلبية في اليد محدودة بشكل حاد. خرق محتمل ( صوت سحق بين شظايا العظام المكسورة) والتنقل المرضي ( وجود تحركات شظايا العظام) ، ولكن لا يوصى بالتحقق من وجودهم بسبب خطر كبيرتلف الأعصاب والأوعية الدموية.

في كسر سميث ، القاصي ( أدنى) جزء عظمي ( أو الحطام) يتحرك للخلف وللخارج ( في بعض الأحيان في الداخل). الأقرب ( العلوي) يتم إزاحة الجزء إلى الأمام وهو أمام جزء العظم السفلي من نصف القطر. يُلاحظ كسر سميث عندما يسقط المرضى على يد عازمة عند الرسغ ، والتي تنتقل أثناء الكسر إلى نفس المكان الذي تحركت فيه اليد البعيدة ( أدنى) جزء عظم من نصف القطر ( جانب النخيل).

أثناء الجس في المرضى الذين يعانون من كسر سميث ، يمكن للمرء أن يكتشف بسهولة إزاحة الشظايا البعيدة والقريبة في اتجاهات مختلفة ، وكذلك تحديد الألم والتورم الموضعي. في بعض الحالات ، مع مثل هذا الكسر ، قد تظهر كدمات على الجلد. إلى جانبهم ، من الممكن اكتشاف تشوه منطقة مفصل الرسغ وتورمه. مع كسر سميث ، كما هو الحال مع كسر كوليس ، هناك قيود كبيرة على الحركة في مفصل الرسغ. يتم تثبيت اليد في هذه الحالات ، وحركات الأصابع صعبة.

قد يرتبط كسر سميث أيضًا بكسر في النتوء الإبري في عظم الزند. يتميز هذا الكسر بظهور ألم إضافي وتورم يحدث في منطقة الإسقاط التشريحي له. مع هذا الكسر في المفصل ، يصبح الألم والتورم أكثر انتشارًا ( واسع الانتشار) وقم بتغطية مفصل الرسغ بالكامل.

تشخيص كسر في الساعد

يعتمد تشخيص كسر في الساعد على ( التاريخ والفحص البدني) وشعاعي ( التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي) طرق البحث. يساعد الأول في الاشتباه في مثل هذا الكسر ، والأخير - لتأكيده والمساعدة في تحديد نوعه وتقييم شدته. طرق التشخيصيمكنه أيضًا تحديد المضاعفات المحتملة ومساعدة الطبيب في اختيار أساليب العلاج المناسبة.

تُستخدم الطرق التالية لتشخيص كسر في الساعد:

• سوابق المريض؛
• الفحص العيني؛
• التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي.

سوابق المريض

سوابق المريض عبارة عن مجموعة من الأسئلة التي يطرحها الطبيب على المريض عندما يتصل بمؤسسة طبية. أولاً يسأل المريض عن الأعراض التي تزعجه وكيف ومتى ظهرت. هذه المرحلة من الفحص السريري مهمة للغاية ، حيث تساعد الطبيب المعالج على الاشتباه في وجود أو عدم وجود كسر في الساعد. مع مثل هذا الكسر ، يمكن للمريض أن يخبر الطبيب عن وجود أعراض معينة ، والتي بدورها يمكن أن تنتمي إلى مجموعتين من العلامات.

تسمى المجموعة الأولى من العلامات علامات موثوقة لكسر في الساعد. يشمل crepitus ( صوت طقطقة يحدث عندما تحتك شظايا العظام ببعضها البعض) شظايا العظام ، الحركة المرضية ( التنقل في المكان الذي لا ينبغي أن يكون فيه عادة) وتغير في طول الساعد. في حالة وجود هذه العلامات ، يمكنك أن تشك على الفور في حدوث كسر في عظام الساعد. غالبًا ما يتم اكتشاف هذه العلامات أثناء الفحص الخارجي. قد يقوم المريض أحيانًا بالإبلاغ عن وجود مثل هذه العلامات.

المجموعة الثانية من العلامات تتضمن علامات محتملة لكسر. وتشمل هذه الألم والتورم في موقع الإصابة ، ووجود أورام دموية ( كدمات) ، وضعية غير طبيعية للطرف ( الساعدين واليدين) ، تشوه في الساعد ، محدودية حركة المفصل المجاور. غالبًا ما يتحدث المريض في شكواه عن هذه العلامات.

تشير العلامات المحتملة ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى احتمال وجود كسر فقط ، ولكنها لا تشير إلى وجوده ، على عكس العلامات الموثوقة لكسر في الساعد. لذلك ، لا يستحق الذعر دائمًا عند ظهور العلامات المحتملة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون كدمة بسيطة في الساعد سببًا لعلامات محتملة.

ثانياً ، يقوم الطبيب المعالج عادة بطرح أسئلة على المريض تتعلق بأسباب الكسر. في الأساس ، يسأل عن الظروف التي ظهرت فيها هذه الأعراض ( عند الاصطدام بالساعد ، عند السقوط على الذراع ، بالضغط الميكانيكي للساعد ، عند سقوط شيء ثقيل على الذراع ، إلخ.). في أغلب الأحيان ، بعد مثل هذه الظروف ، تتطور كسور عظام الساعد.

في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة كسر في الساعد مع وجود إصابات طفيفة الناس العادييننادرا ما تستفزه. لذلك ، إذا لم يكن المريض يعاني من أي إصابات خطيرة في الماضي ، يمكن للطبيب أن يسأله عن وجود أمراض إضافية يمكن أن تسبب إزالة المعادن ( انخفاض في التمعدن) العظام. يقلل من مقاومة أنسجة العظام للإجهاد الميكانيكي ويمكن أن يسبب كسور مرضية.

في معظم الحالات ، يمكن أن يكون سبب تنقية العظام للأسباب الرئيسية التالية:

• الكساح.الكساح هو مرض يحدث فيه نقص فيتامين د في الجسم ، والذي ينظم استقلاب الفوسفور والكالسيوم وفائدة تمعدن أنسجة العظام.
• أورام عظام الساعد.مع أورام عظام الساعد ، غالبًا ما يحدث نمو الأنسجة المرضية ، مما ينتهك هيكلها التشريحي الطبيعي.
• نقص الكالسيوم في الطعام.الكالسيوم هو المكون المعدني الرئيسي لأنسجة العظام. مع عدم كفاية تناول الطعام في الجسم ، تتعطل عمليات تمعدن أنسجة العظام في عظام الساعد.
• متلازمة سوء الامتصاص.مع هذه المتلازمة ، هناك انخفاض في الامتصاص مواد مفيدة (البروتينات والمعادن والفيتامينات) في الأمعاء بسبب أي أمراض الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء المزمن ، وتوسع الأوعية اللمفاوية المعوي ، ومرض كرون ، وما إلى ذلك.).
• أمراض الغدد الصماء.مع أمراض الغدد الصماء ، غالبًا ما يُلاحظ حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم في الجسم ، وهما مكونان لا غنى عنهما في أنسجة العظام. يمكن ملاحظة إزالة المعادن من عظام الساعد بشكل أساسي مع فرط الكورتيزول ( تقوية عمل الغدد الكظرية)، بفرط نشاط جارات الدرق ( الإفراط في إفراز هرمون الغدة الجار درقية من الغدد الجار درقية) ومرض السكري وما إلى ذلك.
• الاستخدام المطول للأدوية.يمكن أن يؤدي نزع المعادن من عظام الساعد إلى استخدام طويل الأمد لمضادات التجلط الخلوي ، والمضادات الحيوية ، والقشرانيات السكرية ، ومضادات الاختلاج ، وما إلى ذلك.

الفحص العيني

عادةً ما يكشف الفحص الخارجي للمرضى الذين يعانون من كسر في الساعد دون إزاحة شظايا العظام عن تورم في المنطقة المصابة ، ووجود ورم دموي واحد أو أكثر ، وحركة محدودة للمفصل المجاور الذي يتفاعل معه العظم التالف. عند ملامسة موقع الكسر ، يتم الكشف عن ألم موضعي واضح. علامات موثوقة ( ) في مثل هذه الحالات تكون غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف جدًا ، لذلك فإن دراسات الإشعاع ضرورية دائمًا لتأكيد هذا الكسر ( التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي).

في المرضى الذين تقدموا إلى مؤسسة طبية مع كسر في الساعد مع إزاحة شظايا العظام ، يكشف الفحص الخارجي في أغلب الأحيان عن العديد من علامات الكسر. كلاهما موثوق به ( الخرق ، الحركة غير الطبيعية ، تقصير الساعد) وبعض العلامات المحتملة لكسور الساعد. تشمل الحالة الأخيرة كدمات ، وتورم في موقع الكسر ، وألم موضعي ، ووضعية قسرية لليد ( في أغلب الأحيان يتم دعم الساعد المصاب بواسطة يد صحية) ، تشوه البنية التشريحية للساعد ، غياب أو تقييد الحركات النشطة والسلبية في مفصل الكوع أو الرسغ. دراسات الإشعاع (التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي) في هذه الحالة أيضًا ، ولكن هناك حاجة إليها ، إلى حد كبير ، لتقييم شدة الكسر وتحديد المضاعفات واختيار أساليب العلاج.

التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي

التصوير الشعاعي هو وسيلة من وسائل التشخيص الإشعاعي ، والتي تعتمد على استخدام الأشعة السينية. يسمح لك استخدامه بإضاءة يد المريض وعرضها على الصورة الشعاعية ( صورة الأشعة السينية) هيكل عظام الساعد ( شعاعي وزندي) وموقعها وسمكها وحجمها وعلاقتها بالعظام الأخرى ( اليدين والكتفين).

أنسجة العظام هي بنية مثالية للأشعة السينية التي بدرجة عاليةيتم امتصاصه لأنه يحتوي على أعلى كثافة مقارنة بأنسجة الجسم الأخرى ( الرئوي ، الكبد ، القلب ، المفصل ، إلخ.). لهذا طريقة الأشعة السينية (مثل التصوير المقطعي) يعتبر التشخيص المعيار الذهبي لتشخيص الكسور المختلفة.

في حالة حدوث كسر في أحد عظام الساعد أو كليهما ، يتم أخذ الأشعة السينية في نتوءين متعامدين بشكل متبادل. يتيح لك ذلك رؤية موقع الكسر بمزيد من التفصيل ، وتحديد شظايا العظام واتجاه إزاحتها. في الصور الشعاعية ، تبدو عظام الساعد مثل التكوينات البيضاء الطولية التي تربط ( من خلال مفصل الكوع) في الجزء العلوي مع عظم العضد، وتحت - مع عظام الرسغ ( من خلال مفصل الرسغ).

يبدو كسر عظام الساعد مثل شريط رمادي أو أسود بحواف غير مستوية ، والتي تنفصل كليًا أو جزئيًا ( يفصل) هيكلها التشريحي. يسمى هذا الشريط بخط فاصل ( أو خط الكسر). قد يكون لها اتجاهات مختلفة عرضي ، طولي ، مائل) والذي يعتمد على نوع الكسر. قد يكون هناك العديد من خطوط الكسر مع كسور متعددة أو مع كسور مفتتة ( حيث يتم تكوين أكثر من جزأين عظميين) الساعدين. بالإضافة إلى خط الكسر في كسر الساعد ( مع إزاحة شظايا العظام) على الصورة الشعاعية ، يمكنك أيضًا رؤية إزاحة شظايا العظام ، وتشوه محور الطرف ، وشظايا العظام الصغيرة.

في التصوير المقطعييتم استخدام نفس الأشعة السينية كما في الأشعة السينية. ومع ذلك ، فإن أسلوب تنفيذه يختلف تمامًا عن فحص الأشعة السينية. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يتم إجراء مسح طبقة تلو الأخرى للمنطقة المصابة من الساعد ، مما يعطي المزيد معلومات مفيدة. هذه الدراسة أكثر دقة من التصوير الشعاعي العادي. يسمح لك بتحديد خطوط الكسر الإضافية ، وشظايا العظام التي لم يلاحظها التصوير بالأشعة ، وموضع وزوايا الانحراف لجميع الشظايا ، وهو أمر مهم للغاية عند التخطيط واختيار أساليب العلاج.

كيف يبدو كسر الورك على الأشعة السينية؟

يبدو نصف القطر على الصورة الشعاعية شكل مستطيل أبيض ، متصل من الأعلى بعظم العضد ، ومن الأسفل إلى العظام الأصغر في اليد ( مجنون ، زورقي). هي على الجانب الأيسر من الصورة. من الأعلى يكون أرق ، ومن الأسفل يكون أكثر سمكًا من الأجزاء المجاورة من الزند. في حالة حدوث كسر في نصف القطر ، يمكن رؤية خط كسر واحد أو أكثر في منطقته ( كسر) ، والتي تبدو كخطوط داكنة لها سماكات واتجاهات وحواف مختلفة. هذه الشرائط تفصل شظايا العظام.

مع كسرهم المعتاد ( شظايا العظام) اثنان - قريبان ( العلوي) والبعيدة ( أدنى). مع كسر مفتت - ثلاثة - قريب ( العلوي) ، الوسط ، القاصي ( أدنى). يصاحب الكسور المعقدة تكوين المزيد من شظايا العظام. يمكن التعرف بسهولة على إزاحة شظايا العظام بصريًا عن طريق فصل أو تفتيت نصف القطر إلى عدة شظايا عظمية وتشوه هيكلها التشريحي.

كيف يبدو كسر الورك على الأشعة السينية؟

يقع عظم الزند في الأشعة السينية على اليمين. إنه أكثر سمكًا إلى حد ما من نصف القطر في الجزء العلوي منه. يكون المشاش السفلي في عظم الزند أرق بكثير من الجزء المشاشية من نصف القطر. الزند على الصورة الشعاعية ، وكذلك نصف القطر ، يشبه تشكيل مستطيل أبيض. من حيث كثافة اللون ، في معظم الحالات ، لا تختلف عن بعضها البعض. عندما ينكسر عظم الزند ، فإن وجود خط مظلم ( خطوط الكسر) ، الذي يكسر هيكله العظمي. يتم تحديد مسار الخط حسب نوع الكسر ( مائل ، عرضي ، حلزوني). مع الكسور المتعددة والمعقدة والمفتتة ، قد يكون هناك العديد من هذه الخطوط. في بعض الحالات ، يمكن أن يكشف كسر عظم الزند عن إزاحة شظايا العظام ، وكذلك تشوه المحور الطولي لعظم الزند.

ماذا تفعل إذا ضربت ساعدك بقوة وكان هناك اشتباه بحدوث كسر؟

مع ضربات قوية للساعد ، يكون احتمال حدوث كسور في عظام الساعد مرتفعًا دائمًا. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، لا داعي للذعر والتفكير في الكسر على الفور. في كثير من الأحيان ، لا يمكن أن تكون هذه الضربات مصحوبة إلا بكدمة كبيرة في الأنسجة الرخوة للساعد ، والتي بحكم طبيعتها ، الاعراض المتلازمة (ألم شديد ، تورم ، تشوه في الساعد ، حركة محدودة في المفاصل ، إلخ.) يشبه كسر عظام الساعد.

مع ضربات قوية على الساعد ، في المقام الأول ، لا ينصح بشكل قاطع بفحص عظام الساعد لكسر. على وجه الخصوص ، في مثل هذه الحالات ، ليس من الضروري محاولة تحديد علامات موثوقة للكسر ( الحركة المرضية ، خرق شظايا العظام). يُنصح أيضًا بعدم الشعور بالمكان الذي حدثت فيه الإصابة. إذا كان المريض لا يزال على يقين من أن إصابة الساعد أدت إلى كسر في أحد عظام الساعد أو كليهما ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال إعادة وضعه ، لأنه في معظم الحالات ، لا يمكن القيام بذلك بدون مهارات خاصة.

ثانياً ، لا ينبغي للمرء أن يحكم على شدة الضرر الذي لحق بمنطقة الساعد من خلال الأعراض السريرية. بما أن الإصابات الطفيفة في الساعد يمكن أن تؤدي إلى كسور في عظم الكعبرة أو الزند ، على الرغم من أن الأعراض ستكون ضئيلة للغاية. غالبًا ما يحدث هذا مع الكسور المرضية ، عندما تنخفض مقاومة العظام للإجهاد الميكانيكي بسبب وجود علم أمراض في الجسم مرتبط بانتهاك تمعدنها. وعلى العكس من ذلك ، فإن الإصابات الشديدة في الساعد ، والتي يكون فيها واضحًا أعراض مرضية، لا يمكن أن تسبب دائمًا كسور في الكعبرة أو الزند. غالبًا ما يؤدي سوء التقدير هذا المريض إلى الذهاب لفترة طويلة دون رؤية الطبيب والاعتقاد بأن إصابة الساعد أدت فقط إلى كدمة.

ثالثًا ، يجب تناول المسكنات. استخدامها ليس ضروريًا في حالات الألم الخفيف والمقبول. ولكن عادة ما تكون كسور عظام الساعد مصحوبة بألم شديد. يجب أن تكون الأدوية المختارة هي الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يمكن أن يكونوا Flamadex ( البالغون 12.5 - 25 مجم 1 مرة في اليوم)، ايبوبروفين ( البالغون حتى 1000 - 1200 مجم في اليوم مقسمة على جرعات) ، كيتورولاك ( البالغون 10 مجم 1-3 مرات في اليوم) وإلخ.

رابعًا ، من أجل السلامة ، فإن الأمر يستحق شل الحركة ( شل الحركة) الساعد المصاب. هذا يتطلب جسمًا صلبًا وصلبًا ومستقيمًا ( لوح ، عصا ، إلخ.) ذو شكل مستطيل ، يمكن أن يغطي طوله اليد والساعد بالكامل ومفصل الكوع. بعد ذلك ، تحتاج إلى وضع هذا الكائن على السطح السفلي للساعد وإحكام ( ولكن ليس ضيقًا ، بحيث يمكن الشعور بنبضه بعد تطبيقه على الشريان الكعبري بالقرب من الرسغ) تصلبها ( موضوع) باستخدام ضمادة معقمة. يجب ثني الذراع حيث يصاب الساعد عند الكوع بزاوية 90-100 درجة. يجب أن يكون ميل الساعد بحيث يشعر المريض بألم ضئيل في موقع الإصابة. في حالة وجود سحجات وخدوش وجروح نشأت مع إصابة في الساعد ، يوصى بوضع مناديل معقمة مبللة بنوع من المطهرات على هذه الأماكن قبل تثبيت اليد ( اليود ، والأخضر اللامع ، والكحول ، إلخ.).

سيوفر تثبيت الساعد الحد الأدنى من الحركة لعظام الساعد ( سيقلل هذا من خطر إزاحة شظايا العظام في كسور الساعد دون إزاحة) ، وتقليل مخاطر الألم ومنع المضاعفات غير المرغوب فيها ( الأضرار التي تلحق بالأعصاب والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة ، والتي يمكن أن تتطور عند تهجير شظايا العظام). بعد التثبيت يوصى بوضع البرد على الساعد المصاب ( كيس ثلج) وعلقها على وشاح معلق ، مثبت خلف الرقبة. أيضًا ، بعد التثبيت ، يجب ألا تحاول تحريك يدك في مفصل الكوع والرسغ وتوفير الراحة الكاملة لساعدك.

خامساً: لتأكيد وجود كسر ( أو نفي وجودها) يجب أن تذهب فورًا لاستشارة طبيب رضوح في أقرب قسم لطب الرضوح أو غرفة طوارئ. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف ، والتي من خلالها سيتم نقل المريض إلى قسم الإصابات. في قسم الرضوض ، يقوم أخصائيو الرضوح بتحديد سبب الألم في الساعد ، بالإضافة إلى مساعدتك في التخلص منه بسرعة.

علاج كسر في الكعبرة

تتمثل المهمة الرئيسية للتدابير العلاجية التي يتم إجراؤها في حالة حدوث كسر في نصف القطر في استعادة هيكل العظام الطبيعي. مع كسور بسيطة غير معقدة في نصف القطر ، لاستعادة هيكله التشريحي ، يقوم الطبيب يدويًا بإعادة تغيير موضعه ( تخفيض) ، دون إجراء أي تدخلات جراحية ( باستثناء التخدير). يسمى هذا النوع من التخفيض بالتخفيض المغلق. هذه الطريقة أقل إيلامًا وأسرع من إعادة الوضع المفتوح لشظايا العظام.

يلجأ أخصائيو الرضوح إلى إعادة الوضع المفتوح للكسور المفتتة أو الشديدة أو المعقدة في نصف القطر ، عندما لا يسمح عدد الشظايا بإعادة توحيد بنية العظام الأصلية دون اللجوء إلى طرق جراحيةعلاج. مع إعادة الوضع المغلق ، يقوم الأطباء ببعض الإجراءات الجراحية التي تسمح بالوصول المباشر إلى شظايا العظام. وبعد ذلك يقوم الأطباء بإنتاجهم ( شظايا العظام) التجميع ، واستعادة هيكل نصف القطر وإصلاح الشظايا في قضبان معدنية أو لوحات لمنع إعادة إزاحتها.

في حالات نادرة ، يتم استئصال أجزاء من أنسجة العظام جزئيًا ( يمسح). في كثير من الأحيان ، يتم ذلك عن طريق نخر رأس نصف القطر ، عندما لا يستطيع جزء من سطحه المفصلي المشاركة بشكل طبيعي في الحركات في مفصل الكوع ، بعد صدمة شديدة. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم إزالته.

مع كسور في نصف القطر دون إزاحة شظايا العظام ( وبعد تصغير الكسور بإزاحتها) من الضروري تثبيت الطرف المصاب لفترة قصيرة. في بعض الأحيان قد يوصف للمرضى المسكنات ( ايبوبروفين ، كيتورولاك ، إلخ.), الأدوية المضادة للبكتيريا (مضادات حيوية) ، وكذلك العوامل المناعية ( لقاحات الجلوبولين المناعي). يتم وصف المجموعتين الأخيرتين من الأدوية بشكل أساسي للوقاية من المضاعفات المعدية في موقع الكسر. على وجه الخصوص ، مع كسور مفتوحة في الساعد ، يشار إلى استخدام مضاد الكزاز الغلوبولين المناعي. بعد إزالة الجبيرة ، يجب أن يكون جميع المرضى كذلك الجمباز العلاجيمن أجل التطور التدريجي للمنطقة المتضررة من الساعد والترميم الطبيعي لمفاصل الكوع والرسغ.

توقيت العلاج ل أنواع مختلفةكسور نصف القطر

نوع كسر نصف القطر		توقيت الشلل ( تجميد) الطرف المصاب	شروط استعادة الحركة الكاملة في الساعد ( بعد إزالة الجص)
كسر في الرأس أو الرقبة في نصف القطر		14 - 21 يوم.	14 - 21 يوم.
		28 - 35 يوم.	14 - 28 يوم.
كسر الشلل (الجزء الأوسط)نصف القطر	لا إزاحة لشظايا العظام.	56 - 70 يومًا.	14 - 28 يوم.
	مع إزاحة شظايا العظام.	56 - 112 يومًا.	28 - 42 يوم.
كسور المشاش السفلي (الجزء السفلي)نصف القطر	لا إزاحة لشظايا العظام.	21 - 35 يوم.	7 - 14 يوم.
	مع إزاحة شظايا العظام.	35 - 56 يوم.	14 - 28 يوم.

علاج كسر عظم الزند

يتم علاج كسر عظم الزند دون إزاحة شظايا العظام بشكل متحفظ. للقيام بذلك ، يتم تثبيت المنطقة المتضررة من اليد بجبيرة من الجص لمدة 14-112 يومًا ، اعتمادًا على نوع الكسر. عندما يتم إزاحة شظايا العظام ، يلجأ الأطباء غالبًا إلى فتحها ( ) إعادة ترتيب ( تخفيض). في بعض الحالات ، يمكن تعيين هذه الأجزاء بدون عملية جراحية، يحدث هذا مع كسور بسيطة جدًا وصغيرة في عظم الزند. يوضح الجدول أدناه التوقيت التقريبي لارتداء الجبس ووقت إعادة التأهيل الذي يتم خلاله التعافي الكاملفقدان وظيفة الساعد التي نشأت بعد الكسر.

شروط العلاج لأنواع مختلفة من كسور الزند

نوع كسر عظم الزند		توقيت الشلل ( تجميد) الطرف المصاب	شروط استعادة التنقل الكامل ( بعد إزالة الجص)
كسر الزند الزند	لا إزاحة لشظايا العظام.	28 - 35 يوم.	21 - 35 يوم.
	مع إزاحة شظايا العظام.	35 - 56 يوم.	28 - 42 يوم.
كسر في النتوء الإكليلي للزند	لا إزاحة لشظايا العظام.	14 - 21 يوم.	21 - 28 يومًا.
	مع إزاحة شظايا العظام.	28 - 42 يوم.	28 - 42 يوم.
كسر الشلل (الجزء الأوسط)عظم الزند	لا إزاحة لشظايا العظام.	56 - 84 يوم.	14 - 35 يوم.
	مع إزاحة شظايا العظام.	84 - 112 يوم.	28 - 42 يوم.
كسور المشاش السفلي (الجزء السفلي)عظم الزند	لا إزاحة لشظايا العظام.	21 - 35 يوم.	7 - 14 يوم.
	مع إزاحة شظايا العظام.	35 - 56 يوم.	14 - 28 يوم.

علاج كسر نصف القطر في مكان نموذجي

مع كسور في نصف القطر في مكان نموذجي ( ) دون إزاحة شظايا العظام ، بعد التصوير بالأشعة ، يتم وضع جبيرة جصية على جميع المرضى لشل حركة المنطقة المصابة من الساعد. يجب أن تغطي الجبيرة الجبسية على الأقل جزء الذراع الموجود من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الساعد. يتم تجميد اليد المصابة بهذه الكسور ( شل الحركة) لمدة 30 - 37 يومًا. بعد إزالة الجبيرة ، تعتبر تمارين العلاج الطبيعي ضرورية لتطوير حركات مفصل الرسغ. عادة ما تكون مدة استعادة وظيفة هذا المفصل من 7 إلى 14 يومًا.

مع كسر بسيط في Colles أو Smith مع إزاحة شظايا العظام ، يتم إجراء إعادة شدها ( إعادة ترتيب العظام عن طريق سحب اليد) تحت المحلي أو تخدير التوصيل (تخدير). جوهر هذا التخفيض هو أن أحد مساعدي الطبيب يسحب يده تجاه نفسه ، ويقوم مساعد الطبيب الثاني في هذا الوقت بجر معاكس في الطرف المقابل للذراع ويمسك الذراع المصابة من الكوع. وهكذا ، اتضح أن كلا المساعدين ينسحبان تدريجياً ويفصلان بشكل طفيف شظايا العظام البعيدة والقريبة عن بعضها البعض. في هذا الوقت ، يقوم الطبيب يدويًا بتوصيل ( مجموعات) شظايا عظمية تضغط عليها عكس اتجاه النزوح.

مباشرة بعد إعادة الوضع ( تخفيض) على الذراع المصابة ، يجب على الطبيب وضع جبيرة من الجبس ( من الثلث العلوي من الساعد إلى قاعدة أصابع اليد). في الوقت نفسه ، يجب أن يظل شد الذراع كما هو ، حيث لا يزال هناك خطر إعادة إزاحة شظايا العظام. يتم تخفيف هذا التوتر تدريجياً بعد أن يجف اللاصق.

في حالة عدم وجود تغيير ناجح للوضع ، يتم علاج وجود كسور معقدة متعددة الفتحات ، أو ظهور عمليات نزوح متكررة ، أو تلف مفرط للسطح المفصلي للمشاش البعيدة للنصف القطر ، أو كسور كوليس أو سميث جراحيًا عن طريق تخليق العظم. تخليق العظام هو عملية جراحية يتم فيها ربط شظايا العظام ببعضها البعض عن طريق دمج صفائح أو أسلاك خاصة في نصف القطر ، والتي تمسك هذه الشظايا بجانب بعضها البعض بعد إعادة وضعها. بعد إعادة الوضع الجراحي ، يتم وضع قالب على الساعد.

توقيت تثبيت الجص لكسور نصف القطر في موقع نموذجي ( كسر كوليس أو كسر سميث) مع إزاحة شظايا العظام تتراوح من 30 إلى 45 يومًا. مدة إعادة التأهيل ( استعادة) التنقل المفصلي بعد هذه الكسور يستغرق 14-30 يومًا.

علاج كسر رأس الكعبرة

في حالة حدوث كسر في رأس نصف القطر دون إزاحة شظايا العظام ، يتم اللجوء إلى طرق العلاج المحافظة ، والتي تشمل الشلل المؤقت ( تجميد) وطرق العلاج الطبيعي. يتم تثبيت الطرف المصاب بمثل هذا الكسر باستخدام جبيرة جصية ، والتي يتم تطبيقها من مفاصل اليد إلى مفصل الكوع.

قبل وضع الجص ألم حادقد يتم تخدير المريض في موقع الكسر. أيضًا ، قبل تطبيق الجبس ، يحتاج المريض إلى ثني الذراع عند مفصل الكوع ، بحيث يتم تشكيل زاوية 90-100 درجة. يجب أن يكون الساعد في وضع وسيط بين الاستلقاء ( التناوب إلى الخارج) والكب ( الدوران الداخلي) ، أي أنه لا ينبغي أن يتحول إلى الخارج أو الداخل. فترة الشلل ، في المتوسط ​​، هي 14-21 يومًا من لحظة وضع اللاصق. بعد إزالة الجبيرة ، من الضروري القيام بإجراءات ترميمية في شكل تمارين علاجية لتطوير حركات الكوع. يتم استعادة القدرة على العمل لليد المصابة بعد 42 - 56 يومًا.

مع كسر بسيط في رأس نصف القطر مع إزاحة شظايا العظام ، يتم إجراء دليلهم ( يدوي) إعادة الوضع ( تخفيض) تحت التخدير. مع كسور مفتتة ومعقدة ، مصحوبة بالمظهر عدد كبيرشظايا العظام ، وكذلك في حالة التخفيض غير الناجح ، يشار إلى إجراء عملية لإعادة وضعها المفتوح. خلال هذا الإجراء ، يقوم الطبيب يدويًا باستعادة بنية نصف القطر وإصلاح شظايا العظام بإبر خاصة.

هناك حالات لا يمكن فيها ضبط رأس نصف القطر أثناء الجراحة. يحدث هذا عادة مع كسور معقدة متعددة الفتحات. هذا بمثابة مؤشر لإزالته. يمكن أيضًا إزالة رأس نصف القطر في حالة حدوث أضرار جسيمة ( بسبب كسر) من سطحه المفصلي.

بعد التصغير المغلق أو المفتوح لرأس نصف القطر ، يلزم تثبيت مؤقت ( وضع جبيرة من اليد على مفصل الكوع) الساعدين لمدة 21 إلى 35 يومًا. بعد إزالة الجص ، يتم إجراء تمارين علاجية في مفصل الكوع. سيتمكن الساعد التالف من استعادة وظيفته بالكامل في غضون 40-60 يومًا.

علاج كسر عظم الزند والكعبرة بدون إزاحة

تعتبر كسور عظم الزند والكعبرة دون إزاحة شظايا العظام أفضل أنواع الكسور من حيث سلامة المريض ، وكذلك توقيت تعافي الطرف المصاب. هذا النوع من الكسور مصحوب بصدمات أقل للأنسجة مقارنة بالكسور التي يحدث فيها إزاحة ، لأنه عند إزاحتها ، غالبًا ما تتلف شظايا العظام الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي غالبًا إلى تلف الأعصاب أو شرايين الساعد.

يتم علاج كسور عظم الزند والكعبرة دون إزاحة شظايا العظام ببساطة عن طريق تثبيت الطرف المصاب بجبيرة من الجبس ( لمدة 8 - 10 اسابيع). بعد إزالة الجبيرة ، يُنصح المرضى بإجراء تمارين علاجية لعدة أسابيع لتطوير حركات مختلفة في الساعد. يتم استعادة القدرة الكاملة للعمل بعد 10-12 أسبوعًا.

علاج كسر عظم الزند ونصف القطر مع الإزاحة

في حالة حدوث كسر في عظم الزند ونصف القطر مع الإزاحة ، تتكون التدابير العلاجية من إعادة الوضع ( تخفيض) شظايا العظام وتثبيت مؤقت للساعد بجبيرة من الجبس. عادةً ما يتم تقليل هذا الكسر جراحياً ، وفي كثير من الأحيان يتم إجراؤه بشكل متحفظ من خلال الرد المغلق. كل هذا يتوقف على نوع الكسر مائل ، عرضي ، إلخ.) واتجاه ومسافة تباعد شظايا العظام وعددها وكذلك وجود أي مضاعفات ( النزيف ، تلف الأعصاب ، إلخ.).

يعتمد توقيت تثبيت الساعد المصاب بشكل أساسي على مكان الكسر وشدته ( في المتوسط ​​، يستغرق الأمر من 10 إلى 12 أسبوعًا). بعد التثبيت ، يجب أن يخضع المريض لدورات من التمارين العلاجية لإعادة التأهيل التدريجي للوظيفة المفقودة في الساعد. يجب أن تعود القدرة على العمل الكاملة في غضون 12 إلى 14 أسبوعًا.

ما هي عواقب كسر الساعد؟

بعد كسر في الساعد ، يمكن أن تحدث عواقب مختلفة. يعتمد مظهرها تمامًا على نوع الكسر وموقعه ، وكذلك على شدته. للكسور الطفيفة على سبيل المثال ، كسر بسيط مغلق في عظام الساعد دون إزاحة) ، كقاعدة عامة ، يشفى موقع الضرر بسرعة وبشكل غير محسوس. المضاعفات في مثل هذه الحالات نادرة للغاية. شيء آخر هو عندما تحدث الكسور مع إزاحة شظايا العظام ( خاصة للكسور المفتوحة). في مثل هذه الحالات ، عادة ما تتطور عواقب مختلفة.

يمكن أن يكون لكسر الساعد العواقب التالية:

• نزيف؛
• تلف الأعصاب
• التهاب العظم والنقي.
• اتحاد مرضي
• الانسداد الدهني.

نزيف
مع كسور مغلقة في الساعد ، خلالي ( داخلي) نزيف ( منذ ذلك الحين الخارجينظر إليه المريض بشكل شخصي على أنه كدمة). هذا يرجع عادة إلى حقيقة أن شظايا العظام تتحرك في اتجاهات مختلفة ، تلامس وتجرح الأوعية والأنسجة المحيطة. وتجدر الإشارة إلى أن النزيف الداخلي يحدث غالبًا مع الكسور المغلقة مع إزاحة شظايا العظام ونادرًا ما يحدث نفس الكسور ، ولكن بدون إزاحتها. مع كسور الأنسجة المفتوحة ( بما في ذلك الأوعية الدموية) تتضرر أكثر بكثير مما لو كانت مغلقة ، لأن هناك إزاحة واضحة لشظايا العظام التالفة ، لذلك في مثل هذه الحالات غالبًا ما يكون هناك نزيف خارجي حاد.

تلف العصب
في حالة كسور عظام الساعد ، فإن تلف جذوع العصب أمر شائع ( أعصاب) يمر بالقرب منهم. يحدث هذا عادةً مع الكسور المفتوحة أو المغلقة مع إزاحة شظايا العظام. في وقت الكسر ، تلمس شظايا العظام الأعصاب القريبة ميكانيكيًا وتسبب انتهاكًا لوظيفتها الطبيعية. هذا مصحوب بحساسية ضعيفة ( اللمس ودرجة الحرارة والألم وما إلى ذلك.) الجلد في موقع الكسر وما بعده ، ضعف حركة الأصابع ، اليد ، خدر في الطرف ، إعاقة وظيفة الكوع أو المفصل الكعبري ، إلخ.

التهاب العظم والنقي
التهاب العظم والنقي هو التهاب يصيب أنسجة العظام ويحدث غالبًا عندما يصاب ببكتيريا ضارة مختلفة. يمكن أن يتطور التهاب العظم والنقي في عظام الساعد بعد كسرها المفتوح ، حيث تتلامس شظايا العظام من هذه العظام مع البيئة الخارجية لبعض الوقت ( الهواء والأرض وما إلى ذلك.) ، والتي من خلالها تدخل العدوى إلى العظام التالفة. في مثل هذه الحالات ، لا يصاب نسيج العظام فحسب ، بل يصاب أيضًا بجميع الأنسجة الأخرى المحيطة به ، وبعد ذلك يتطور تقيح ما بعد الصدمة لعظام الساعد. لذلك ، عند ظهور كسور مفتوحة في الساعد ، من أجل منع العدوى ، من الضروري معالجة المناطق المتضررة من الساعد بنوع من المطهر ( اليود ، والأخضر اللامع ، والكحول ، إلخ.) قبل وصول سيارة إسعاف أو قبل الاتصال بالمنشأة الطبية.

الاندماج المرضي
في حالة حدوث كسور في عظم الزند أو نصف القطر ، قد يحدث اندماج مرضي لشظايا العظام إذا لم تتصل بأخصائي الصدمات للحصول على المساعدة في الوقت المناسب. غالبًا ما يسبب هذا الاندماج عدم الراحة في حركات الساعد ، وألمًا دوريًا في منطقة الكسر ، كما أنه يحد من وظيفة الحركات المفصلية.

الانسداد الدهني
الانسداد هو انسداد الأوعية الدموية مختلف الهيئات. يمكن أن يكون سببه فقاعات الغاز ( انسداد الهواء) ، قطرات الدهون ( الانسداد الدهني)، جلطات الدم ( الجلطات الدموية). نادرا ، مع كسور في عظام الساعد ، يمكن أن يحدث انسداد دهني. يحدث بسبب إطلاق قطرات من الدهون من اللون الأصفر نخاع العظم (تجمع الخلايا الدهنية الموجودة في سمك العظام الأنبوبية) ، المترجمة في شلل هذه العظام. تنتقل قطرات الدهون التي تدخل مجرى الدم إلى الرئتين وتسد أوعيتها ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي أو توقفه التام. يمكن أن يحدث الانصمام الدهني بعد كسور خطيرة وخطيرة في عظام الساعد ( تحدث في الغالب في الجزء الأوسط منها) ، حيث يتم تفتيتها إلى العديد من شظايا العظام.

هل الجراحة ضرورية للساعد المكسور؟

الجراحة ليست ضرورية دائمًا للساعد المكسور. بالنسبة للكسور البسيطة وغير المعقدة ، لا يتم وصفها عادةً ، لأنها لا تظهر إزاحة لشظايا العظام ( أو يتحركون قليلاً) ، لا تتأثر الأعصاب والأوعية الدموية. في هذه الحالات ، يتم استخدام الشلل فقط ( تجميد) من الطرف المصاب بمساعدة جبيرة من الجص ، بحيث تلتحم شظايا العظام معًا بشكل صحيح.

مع إزاحة طفيفة لشظايا العظام ، والتي تحدث مع كسور بسيطة مغلقة في الساعد ، قبل شل حركة الطرف ، يلجأ أخصائي الرضوح إلى إعادة وضعها يدويًا ( تخفيض). التدخلات الجراحية ، كقاعدة عامة ، مطلوبة في الحالات السريرية الأكثر شدة ، عندما يكون هناك إزاحة قوية لشظايا العظام ، وتفتت منطقة العظام ( شعاعي أو زندي) ، إلخ. في مثل هذه الحالات ، يُجبر الطبيب ببساطة على إعادة وضع الأجزاء أثناء الجراحة ( من خلال التدخل الجراحي).

يمكن إجراء العملية في الحالات السريرية التالية:

• إعادة موضع غير ناجح ( تخفيض) مع كسر مغلق ؛
• كسر مفتوح في عظام الساعد.
• كسر مغلق مفتت في الساعد.
• كسر متعدد مغلق في الساعد ( كسر تحدث فيه كسور في أماكن متعددة في أحد عظام الساعد أو كليهما);
• وجود تلف في الأوعية الكبيرة أو الأعصاب مع كسر في الساعد ؛
• إعادة إزاحة شظايا العظام بعد إعادة الوضع الناجح لكسر مغلق ؛
• كسر مرضي في عظام الساعد.
• كسر متزامن في الكعبرة والزند.
• كسر بسيط في عظام الساعد مع إزاحة في حالة تأخر دخول المريض إلى قسم الرضوح ( في هذه الحالات ، يحدث اندماج غير صحيح لشظايا العظام ، ولم يعد بإمكان طبيب الرضوح وضعها بيديه دون استخدام الإجراءات العملية.).

كيف يتم اعادة التأهيل بعد كسر الساعد؟

بعد إزالة الجبيرة ، يتعين على العديد من المرضى بعد كسر الساعد الخضوع لما يسمى بإعادة التأهيل. من الضروري الاستعادة الكاملة والمستقرة للوظائف التالفة أو المفقودة في الساعد التي نشأت بعد الكسر. غالبًا ما يحدث انتهاك الوظيفة في مثل هذه الإصابات بسبب تلف الأعصاب التي تنظم تقلص عضلات الساعد ، كما يحدث أيضًا بسبب اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الوريد واللمفاوي و أنظمة الشرايينالتي تغذيها هذه العضلات.

عادة ما يتم إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من كسور في الساعد في العيادة الخارجية ( في البيت). بعد إزالة الجص من المريض ، يرسله أخصائي الصدمات إلى المنزل ويصفه بزيارة إجراءات العلاج الطبيعي الخاصة والتدريبات والتدليك وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن اختيار طريقة أو أخرى لإعادة التأهيل يعتمد كليًا على نوع وشدة العلاج. الكسر ووجود مضاعفات. لذلك ، لا يمكن دائمًا استخدام نفس الطريقة للأغراض التصالحية مع كسور مختلفة في الساعد.

هناك المجموعات الرئيسية التالية من التدابير التصالحية التي قد تكون مطلوبة للمرضى الذين يعانون من كسر في الساعد:

• العلاج الطبيعي؛
• طرق العلاج الطبيعي
• تدليك.

العلاج الطبيعي
يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي لمعظم كسور الساعد ، بغض النظر عن نوعها. يتم إجراء العلاج الطبيعي من خلال مجموعة متنوعة من الحركات ( نشط ، سلبي ، نشط ، سلبي ، إلخ.) في الطرف المصاب ، والتي يؤديها المريض تحت إشراف اختصاصي منهج ( مدرب). تمارين العلاج الطبيعي ضرورية للتطور التدريجي للحركة في مفاصل الكوع والرسغ ، وتقوية العضلات ، واستعادة نغمتها ، وإعادة النطاق الكامل للحركة في الساعد ، وتحسين إمدادات الدم ، وتطبيع التنظيم العصبي.

طرق العلاج الطبيعي
بعد كسور الساعد ، غالبًا ما تستخدم إجراءات العلاج الطبيعي. يمكن أن تكون رحلان كهربائي ، علاج فائق التردد ( العلاج بالتردد فوق العالي) ، العلاج بالموجات الدقيقة ( العلاج بالموجات الدقيقة) ، الحث الحراري ، علاج النبض ، إلخ. هذه الإجراءات لها مضادات الالتهاب ، تحفيز عضلي ( تحفيز العضلات) ، الشفاء ، توسع الأوعية الغذائية ( زيادة التمثيل الغذائي للأنسجة) العمل على موقع الكسر.

تدليك
تدليك الساعد ضروري لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في موقع الكسر وتوسيع الأوعية الصغيرة واستعادتها قوة العضلات، يرفع عمليات التمثيل الغذائيفي المناديل. كل هذا يساعد على التخلص بسرعة من الاحتقان في مكان الإصابة ، وإزالة المواد الالتهابية من الأنسجة ، وتسريع عملية استعادة حركات العضلات في الساعد ، وتحسين الدورة الدموية و التنظيم العصبيتلف العظام والعضلات والأنسجة الأخرى.

كيف يتم تقديم الإسعافات الأولية لكسر مفتوح في الساعد؟

مع وجود كسر مفتوح في الساعد ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور ( إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فأنت بحاجة أولاً إلى تقديم الإسعافات الأولية ، ثم الذهاب إلى قسم الإصابات). قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، ويكون جوهرها كما يلي. بحضور قوي نزيف شرياني (الدم أحمر فاتح واندفاع من الجرح) يحتاج المصاب إلى وقف النزيف. يتم ذلك عن طريق وضع عاصبة على السطح السفلي للكتف ( أين هو الشريان العضدي ) ، لذلك يجب أن تكون العاصبة فوق موقع الكسر. قبل وضع العاصبة ، يجب لف الجلد بقطعة قماش أو ضمادة. سيؤدي ذلك إلى تقليل الضغط الشديد من العاصبة ومنع الكدمات.

يجب الإشارة إلى التأسيس الناجح للعاصبة من خلال عدم وجود نبض على الشريان الكعبري أسفل موقع الكسر وانخفاض كبير في النزيف من الجرح. أيضًا ، بعد تطبيق العاصبة ، من الضروري كتابة وقت التثبيت على الورق. يجب بعد ذلك تقديم هذه الورقة إلى طبيب الطوارئ ( أو طبيب الرضوح) ، حتى يعرف الوقت التقريبي لنقص إمداد الدم للطرف المصاب. لو سياره اسعافلا يصل إلى مكان الاستدعاء في غضون ساعة واحدة ، يجب تخفيف مكان التثبيت باستخدام عاصبة لمدة 5 إلى 10 دقائق. يعد هذا ضروريًا حتى لا يسبب نخرًا مبكرًا ( التنخر) أنسجة اليد تقع في مكان بعيد ( أقل) من الحزام المثبت.

بعد ذلك ، في موقع الكسر ، تحتاج إلى وضع ( دون لمس الجرح) عدة مسحات معقمة ( مصنوعة من ضمادة). يمكن نقعها في محاليل مطهرة ( الكحول واليود والأخضر اللامع ، إلخ.). بعد وضع السدادات القطنية ، يجب تقويتها بسهولة في موقع الكسر بضمادة. وتجدر الإشارة إلى أن تركيب السدادات القطنية على الجرح هو وسيلة لإيقاف قوي نزيف وريدي (دم أحمر غامق). مع هذا النزيف ، ليس من الضروري وضع عاصبة على الكتف.

تتضمن الخطوة التالية تركيب إطار ( أي شيء مستطيل - عصا ، لوحة) تحت الساعد المصاب. تم تركيب الاطارات للتثبيت ( تجميد) الساعدين وللوقاية من المضاعفات غير المرغوب فيها. يجب أن تكون الجبيرة أطول من طول الساعد بأكمله. من الضروري أيضًا أن يغطي مفصل الكوع ومفصل الرسغ مع اليد. قبل وضع الإطار تحت الذراع ، يجب لفه بضمادة لمنع إزعاج الضحية ، وكذلك لمنع الإصابات غير المرغوب فيها على شكل شظايا وخدوش وما إلى ذلك.

وتجدر الإشارة إلى أنه يجب وضع الإطار على الجانب الآخر من موقع الكسر. لتقوية الجبيرة إلى الساعد ، هناك حاجة إلى نفس الضمادة. من المهم للغاية ربط الجبيرة بضمادة في جميع أنحاء الساعد بالكامل - من الكوع إلى مفصل الرسغ ، مع تجاوز موقع الكسر المفتوح ( على سبيل المثال ، لا ينبغي وضع الضمادة المستخدمة في تثبيت الجبيرة على موقع الكسر المفتوح). يعد هذا ضروريًا حتى لا يسبب ألمًا إضافيًا مرتبطًا بالضغط أو الإزاحة ( يمكن أن يحدث عند لف ضمادة) شظايا العظام.

بعد تثبيت الجبيرة ، يجب ثني الساعد عند الكوع وإحضاره صدر (يجب أن يكون الإطار في هذه اللحظة أسفل الساعد) مع الكتف واليد. بعد ذلك ، يمكن تعليق الذراع المصابة بواسطة وشاح لتسهيل نقل الضحية.

1) كسر الساعد - عملية كورونويد. عادة ما تكون آلية الإصابة غير مباشرة (السقوط على ذراع ممدودة أو الجزء الخلفي من الساعد المثني إلى أقصى حد).

تعرُّف.ألم ، تورم في منطقة الكوع ، وجع منتشر عند الجس ، ضعف وظيفة مفصل الكوع (خاصة الانثناء).

علاج.في حالة الكسور بدون إزاحة كبيرة سريريًا ، يتم تثبيت مفاصل الكوع والرسغ بجبس جونجيت في وضع الانثناء بزاوية قائمة لمدة أسبوعين. ثم ضع جبيرة قابلة للإزالة لمدة أسبوع إلى أسبوعين. للقضاء على الإزاحة الطفيفة ، ثني الساعد عند مفصل الكوع بزاوية حادة. إذا كانت إعادة الوضع المغلق مستحيلة ، إذا تم انتهاك جزء من العظم بين الأسطح المفصلية ، فيجب إجراء العلاج الجراحي.

2) كسر في الساعد - الرأس والعنق في الراديوميحدث عند السقوط على ذراع مبعثرة وانحراف الساعد للخارج ، ويمكن دمجه مع كسور في رأس لقمة الكتف.

تعرُّف.ألم ، تورم مفصل الكوع ، تدمي المفصل ، ألم موضعي ، يتفاقم بسبب الجس. الحركة في مفصل الكوع محدودة ومؤلمة ، خاصة كبح واستلقاء الساعد.

علاج.في حالة حدوث تشققات في الرأس والرقبة والكسور دون إزاحة كبيرة سريريًا (لا يزيد عن 2-3 مم) ، وانحلال المشاش دون إزاحة ، يتم إجراء التثبيت باستخدام الجبس المصبوب من الثلث العلوي من الكتف إلى قواعد الأصابع من الطرف العلوي عازمة عند مفصل الكوع بزاوية قائمة ؛ يكون موضع الساعد متوسطًا بين الكب والاستلقاء. مدة الشلل 2-3 أسابيع ، للأطفال - 1-1 أسابيع. كسور هامشيةمع النزوح في تجويف المفصل (كسور مفتتة) ، وكذلك الاضطرابات الثانوية والمزمنة ، تخضع للعلاج الجراحي.

3) كسر الساعد - رسم تخطيطي للعضلةغالبًا ما يرتبط بالصدمة المباشرة. عادة ، يكون الكسر موضعيًا في الثلث السفلي ، وغالبًا ما يكون في الثلثين الأوسط والعليا من الشلل.

تعرُّف. ألم ، تورم ، نزيف ، تشوه ، اعتمادًا على طبيعة الإزاحة ، حنان موضعي عند الجس ، خلل وظيفي معتدل.

علاج.للكسور بدون إزاحة - ثني الساعد بزاوية قائمة بضمادة دائرية من الجص من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 10-12 أسبوعًا. يتم التخلص من النزوح تحت تخدير موضعي، عند الأطفال - تحت التخدير. التثبيت لمدة 10-12 أسبوعًا ، عند الأطفال - 4-6 أسابيع. يتم وصف العلاج بالتمرين والتدليك والعلاج الميكانيكي الفيزيائي في الوقت المناسب. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 12-14 أسبوعًا.

4) كسر في الساعد - انحلال نصف القطر

غالبًا ما ترتبط بالصدمة المباشرة ، المترجمة بشكل رئيسي في الثلث الأوسط. جميع أنواع إزاحة الشظايا ممكنة ، باستثناء الإزاحة الكبيرة على طول الطول ، حيث يتم منع ذلك بواسطة عظم الزند السليم.

تعرُّف. ألم وتورم والساعد دائمًا في الكب. يتم تحديد الجس من خلال الألم الموضعي. هناك انتهاك للوظيفة ، وخاصة الكب النشط والاستلقاء.

علاج.بالنسبة للكسور التي لا تحتوي على إزاحة ، يتم وضع ضمادة دائرية من الجص من قاعدة الأصابع إلى الثلث الأوسط من الكتف في وضع ثني الساعد بزاوية قائمة (عند الأطفال ، جبيرة من الجبس). شروط الشلل هي 7-8 أسابيع ، للأطفال - 3-5 أسابيع. تعيين العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الميكانيكي الفيزيائي. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 9-10 أسابيع.

يتم إجراء إعادة الوضع المغلق تحت التخدير الموضعي بالتوصيل ، وفي كثير من الأحيان تحت التخدير العام. شروط التثبيت I-10 أسابيع ، في الأطفال 4-6 أسابيع. أثناء التثبيت ، يتم إجراء تقلصات عضلية إيقاعية ، وحركات في المفاصل الحرة ، يوصف UHF من خلال قالب من اليوم الرابع إلى الخامس. بعد إزالة الضمادة ، يشار إلى العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الطبيعي الميكانيكي. يتم استعادة القدرة على العمل في 10-12 أسبوعًا.

في أغلب الأحيان ، تحدث كسور في عظام الشلل في الساعد عند تعرضها لقوة صدمة مباشرة. ينتج عن هذا عادةً الكسر المستعرضكلا العظام في نفس المستوى. عند التعرض لإصابة غير مباشرة (السقوط على ذراع ممتدة) ، تحدث كسور في كلا العظمين مع مستوى كسر مائل ، وتكون مستويات الكسور ، كقاعدة عامة ، في أقسام مختلفةالشلل. مع آلية الإصابة هذه ، غالبًا ما تكون هناك كسور معزولة في أحد عظام الساعد ، ولكن ربما يكون ذلك مصحوبًا بخلع جزئي لأحد العظام. الأسطح المفصليةفي المفصل العلوي أو السفلي. في الأطفال ، كسور تحت السمحاق غير مكتملة من النوع "العصا الخضراء" ليست شائعة.

يعتمد إزاحة الشظايا في كسر عظام الشلل في الساعد على اتجاه القوة المؤلمة ، الحالة الجهاز العضليفي لحظة الإصابة ، العامل الأكثر صدمة والعضلات المرتبطة بالشظايا. في حالة حدوث كسور في كلتا العظمتين ، يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من أنواع الإزاحة ، ومع ذلك ، في التشخيص ، يجب إيلاء اهتمام خاص للإزاحة الدورانية ، والتي ، أولاً وقبل كل شيء ، طريقة تقليل وتثبيت الجزء التالف يعتمد على.

اعتمادًا على مستوى الكسر ، سيكون الإزاحة الدورانية للشظايا مختلفة.

لكسور العظام في الثلث العلوي ، الجزء المركزي من نصف القطر تحت تأثير العضلة ذات الرأسين في الكتف ، والذي لا ينثني فحسب ، بل يثني الساعد أيضًا ، لأنه متصل بالسطح الداخلي الأمامي للحزمة. على الجزء المحيطي يعمل م. الكب المدورة و الكبب.

للكسور في الثلث الأوسط الإزاحة الدورانية ليست مميزة ، حيث أن قوة عضلات الكابات والمضخات متوازنة.

لكسور عظام الساعد في الثلث السفلي كلا الجزأين مكبرين ، لكن درجة هذا الكب مختلفة ، لأن تعمل عضلة الكابة المدورة القوية إلى حد ما على الجزء المركزي وتكبس الجزء قدر الإمكان ، بينما ينفخ الجزء المحيطي بواسطة كوة مربعة ضعيفة (الشكل 39).

أعراض مرضيةكسور عظام الساعد هي نفسها كما في كسور الحجاب الحاجز في المواضع الأخرى. وتشمل هذه الأعراض المشكوك فيها: الألم ، والتورم أو التورم ، وعلامات العنف الخارجي على الجزء المتضرر ، واختلال الوظيفة ، في كل من الساعد نفسه والذراع بالكامل ؛ وموثوق بها: التقصير التشريحي للساعد ، تشوهه بزاوية ، تشقق الشظايا والحركة المرضية في موقع الكسر.

في الأطفال الذين يعانون من كسور غير مكتملة ، لا يتم التعبير عن الأعراض السريرية الموثوقة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى أخطاء تشخيصية وعلاجية. يفصل فحص الأشعة السينية ، كقاعدة عامة ، كل الشكوك.

إسعافات أولية. لا يُشار دائمًا إلى الإعطاء بالحقن لتسكين الآلام. المخدرات. تم إصلاح الجزء التالف حافلة النقلعلى طول السطح الظهري (الباسطة) من الثلث العلوي من الكتف إلى أطراف الأصابع. بعد ذلك لا بد من تسليم الضحية للعلاج في مستشفى متخصص.

علاج. بعد الفحص والتشخيص السريري والشعاعي ، من الضروري اختيار طريقة العلاج الصحيحة. بالنسبة للكسور التي لا تحتوي على إزاحة وكسور غير كاملة ، يتم استخدام قالب جبس دائري من الثلث الأوسط من الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الساعد موضعًا اعتمادًا على مستوى الكسر: في حالة حدوث كسر في الثلث العلوي - الاستلقاء ، والثلث الأوسط - المتوسط ​​الفسيولوجي ، والثلث السفلي - الكب.

يتم إجراء تصغير الشظايا في الكسر مع الإزاحة تحت التخدير العام. أثناء التخفيض ، من الضروري القضاء على جميع أنواع الإزاحة ، باستخدام قاعدة إحضار الجزء المحيطي تحت الجزء المركزي. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة. تنتج قوة الجر على طول محور الساعد. ينشئ المساعد شدًا مضادًا للكتف ، ويعطي الجراح الساعد موضعًا اعتمادًا على مستوى الكسر: في حالة حدوث كسر في الثلث العلوي ، يتم تثبيته ، ويثبت الثلث الأوسط الساعد في الموضع الأوسط بين الكب والاستلقاء ، والثلث السفلي - الكبابات. بعد ذلك ، يتم تثبيت الساعد من الثلث السفلي من الكتف بجبس دائري.

يتم التحكم بالضرورة في مكانة الشظايا بعد التغيير إشعاعيًا.

مع الغياب نتيجة ايجابيةبعد إعادة وضع الشظايا يدويًا على مرحلة واحدة ، من الممكن محاولة إعادة وضع الشظايا. إذا لم يتم تحقيق الوضع الصحيح تشريحيا للشظايا ، بعد التقليل المتكرر للشظايا ، فيتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. بعد العملية ، يتم تثبيت الساعد بجبيرة من الجبس. تتم إزالة الخيوط الجراحية بعد 12-14 يومًا من العملية ويتحول الجص إلى قالب دائري.

إذا كان المريض يستخدم معاملة متحفظةويتم تثبيت اليد بجبيرة دائرية ، ثم بعد انخفاض تورم اليد والأصابع (5-7 أيام بعد الكسر) ، من الضروري عمل صورة شعاعية للتحكم في موقع الإصابة. في حالة عدم وجود إزاحة ثانوية للشظايا ، يمكن إخراج المريض من المستشفى العلاج الإسعافي، ومع ظهور إزاحة ثانوية ، يشار إلى العلاج الجراحي.

يستمر التثبيت الخارجي بجبيرة الجص لهذه الكسور عند الأطفال من 3 إلى 4 أسابيع ، في البالغين - 1.5-2.5 شهرًا. من 2-3 أيام بعد تقليل الشظايا ، من الضروري وصف تمارين علاجية لليد وأصابع الطرف المصاب ، وكذلك 10-12 جلسة UHF في موقع الكسر (يمكن ذلك من خلال الجبس الجاف) . بعد إزالة الشلل ، انتقل إلى علاج إعادة التأهيل. متوسط ​​وقت الشفاء هو 3 - 3.5 أشهر.

الأضرار التي لحقت مونتيجيا. يشير هذا الضرر الذي يصيب الساعد إلى خلع الكسر: كسر عظم الزند في الثلث العلوي وخلع رأس نصف القطر (الشكل 40).

اعتمادًا على آلية الإصابة ونوع الإزاحة ، يتم تمييز أنواع الانثناء والضرر الباسطة. يحدث نوع الباسطة في كثير من الأحيان أكثر من نوع الانثناء. يتميز بخلع رأس الحزمة الأمامية ، مع تمزق متكرر للرباط الحلقي لنصف القطر وإزاحة شظايا عظم الزند بزاوية مفتوحة في الخلف.

عيادة.يشعر المريض بالقلق من الألم الذي يتفاقم بسبب الحركات ، وخاصة الاستلقاء والكب. مع نوع الضرر الباسط ، يكون الانثناء السلبي محدودًا بشكل حاد. عند الجس ، يتم تحديد نقطة مؤلمة في موقع كسر عظم الزند. مع نوع الانثناء ، يمكن ملامسة رأس العارضة على طول السطح الخلفي الخارجي لمفصل الكوع.

لتوضيح التشخيص ، يتم عرض التصوير الشعاعي في طائرتين مع الالتقاط الإلزامي على فيلم مفصل المرفق. عادة ، على الإسقاط الجانبي لمفصل الكوع ، يتم تثبيت رأس الحزمة بشكل قطري على النتوء الإكليلي للزند. أي إزاحة للرأس من هذا الموضع تشير إلى إزاحتها.

علاج. يظهر التخفيض على مرحلة واحدة. يتم وضع الساعد في وضع الاستلقاء ، ويتم السحب على طول المحور من خلال إنشاء دفع مضاد خلف الكتف. في الوقت نفسه ، يضغطون بإصبع اليد على نتوء رأس نصف القطر ويثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية حادة. في هذا الوضع ، يتم تثبيت الذراع بضمادة دائرية من الجص من الثلث العلوي من الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية. يتم إجراء التحكم بالأشعة السينية مباشرة بعد التخفيض وبعد هبوط الوذمة. بعد 2-3 أسابيع ، تتم إزالة ضمادة الجص. يتم إعطاء الذراع في مفصل الكوع وضعية انثناء بزاوية 90 درجة -80 درجة ومرة ​​أخرى تقوم ضمادة دائرية من الجبس بإصلاح الطرف في هذا الوضع لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا. بعد ذلك ، يبدأون العلاج التأهيلي.

العلاج الجراحيالمشار إليها لتلف العصب الكعبري ، وهي محاولة فاشلة لإعادة الوضع المغلق ، وظهور الإزاحة في قالب الجبس ، وعدم اتحاد كسر في عظم الزند.

الأضرار التي لحقت Galeazzi.تشير هذه الإصابة النادرة إلى كسر - خلع في الساعد وتتميز (الشكل 41) بكسر في نصف القطر في الثلث الأوسط أو الثلث السفلي مع خلع في رأس الزند إلى الخلف أو في الجانب الراحي (حسب آلية الإصابة).

عيادة. بالإضافة إلى العلامات المميزة لأي كسر عضلي ، تتم إضافة الأعراض التي تميز خلع (خلع جزئي) لرأس الزند: يظهر انكماش في مفصل الرسغ. كشف الجس عن إزاحة رأس عظم الزند. عند الضغط عليه ، يتم تصغيره بسهولة ويعود بسهولة إلى مكانه الأصلي.

علاج. الطريقة الرئيسية للعلاج هي إعادة الوضع اليدوي من مرحلة واحدة مع التثبيت باستخدام قالب الجبس في الموضع الأوسط من الساعد بزاوية انثناء في مفصل الكوع بمقدار 90 درجة. يجب أن تكون الضمادة دائرية ومستوية ، كما في كسر عظام الساعد ، لمدة 2.5-3 أشهر. استعادة القدرة على العمل يحدث في 3-3.5 أشهر.

مؤشرات العلاج الجراحي هي نفسها بالنسبة للأضرار التي لحقت بمونتيجي.

كسور الشعاع في موقع نموذجي (كلاسيكي)

تعد كسور نصف القطر في موقع نموذجي أكثر شيوعًا من جميع المواضع الأخرى لكسور عظام الساعد. يتم تحديد منطقة الكسر عند تقاطع الثلث السفلي من شعاع الشعاع مع طبقة قشرية أقوى في النسيج المشمش ، وتتكون أساسًا من عظمة أسفنجيةوطبقة قشرية رقيقة. تحدث في جميع الفئات العمرية ، ولكن في الغالب عند النساء الأكبر سنًا.

اعتمادًا على آلية الإصابة ونوع إزاحة الشظايا ، يوجد نوعان من كسور الحزمة في الموقع الكلاسيكي (الشكل 42):

النوع I(التمديد ، الباسطة ، العجلات). يحدث عند السقوط على معصم غير مثني في مفصل الرسغ. في هذه الحالة ، يتم إزاحة الجزء البعيد إلى الخلف. لخط الكسر اتجاه مائل. غالبًا ما يكون هذا الكسر مصحوبًا بانفصال عملية الإبرة في الزند.

اكتب P(انثناء ، انثناء ، سميث). إنه أقل شيوعًا بكثير من الكسور من النوع الأول. يحدث عند السقوط على يد مثنية عند مفصل الرسغ. يتم نقل الجزء البعيد إلى الجانب الراحي. اتجاه خط الكسر هو عكس كسر العجلة. ليس من الممكن دائمًا تحديد اتجاه مستوى الكسر على الصورة الشعاعية أو معرفة آلية الإصابة لدى المريض. في هذه الحالات ، يكون الاتجاه الرائد في تحديد نوع كسر الحزمة هو اتجاه إزاحة الجزء المحيطي.

عيادة. يشكو المرضى من آلام معتدلة في موقع الإصابة ، وقلة النشاط الحركي لليد والأصابع بسبب الألم. عند الفحص ، يتم الكشف عن تشوه مميز على شكل حربة أو "شوكة" مع انحراف اليد في الاتجاه الشعاعي. يرجع التشوه فوق مفصل الرسغ إلى إزاحة الشظايا. جس الكسر يسبب الألم المتزايد. تكسير الشظايا أمر نادر الحدوث. التقييد حركات نشطةفي مفصل الرسغ يتم التعبير عنه بسبب وجود متلازمة الألم.

في الأطفال ، غالبًا ما تحدث كسور تحت السمحاق غير المكتملة من نوع "الفرع الأخضر" في هذا المكان. في المراهقين والأطفال الأكبر سنًا ، ليس من غير المألوف انحلال المشاش من المشاش البعيدة من الكعبرة. آلية الإصابة والتكوين الميكانيكي لإزاحة الشظايا هي نفسها كما في النوع الأول أو النوع الثاني من كسور الأشعة. يتم تحديد التشخيص سريريًا مع فحص إضافي بالأشعة السينية.

علاج. تتمثل الإسعافات الطبية الأولية في إدخال المسكنات (الأدوية ليست ضرورية ، لأن متلازمة الألم ليست قوية) وتثبيت الذراع المصابة بجبيرة نقل من مفصل الكوع ، بما في ذلك اليد.

العلاج الرئيسي لكسور الأشعة في مكان نموذجي هو التخفيض المتزامن للكسر مع التثبيت اللاحق بجبيرة الجص. بالنسبة للكسور التي لا تحتوي على إزاحة ، يتم حقن 10-20 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين في الورم الدموي. يتم تثبيت الساعد واليد بجبيرة جص ظهرية عميقة في حالة إصابة آلية الباسطة أو جبيرة راحية في حالة الانثناء. مستوى الجبس: من مفصل الكوع إلى المفاصل السنعية السلامية لمدة 3-4 أسابيع. في الأطفال ، يستمر الشلل بجبيرة الجص من 10 إلى 15 يومًا.

في حالة الكسور الباسطة مع إزاحة الشظايا ، يتم إجراء التخفيض على النحو التالي: بعد التخدير ، يتم إجراء الجر على طول محور الساعد بواسطة اليد والشد المعاكس بالكتف. ثم يتم إزاحة الجزء البعيد من السطح الظهري إلى الجانب الراحي ويتم ضبط اليد في وضع التقريب الزندي. إصلاح كما هو موضح أعلاه. بالنسبة لكسور الانثناء ، يتم إجراء التخفيض بنفس طريقة الكسور الباسطة ، ولكن مع مراعاة المبدأ الأساسي لتقليل الكسور ، من الضروري ، بعد الجر على طول المحور ، تحويل الجزء المحيطي من السطح الراحي إلى الظهر.

في فترة ما بعد الصدمة ، من اليوم الثاني بعد التخفيض ، يتم وصف الجمباز للأصابع ، والعلاج المغناطيسي لتقليل الوذمة ، و UHF لتطبيع التجدد. يتم استعادة القدرة على العمل لدى البالغين بعد 4-6 أسابيع.

تلف اليد

كسر عظم قاربي في اليد .

يحدث هذا الضرر عند السقوط مع التركيز على راحة اليد أو بضربة مباشرة في راحة اليد ، عند الاصطدام بجسم صلب بقبضة اليد.

تتميز الصورة السريرية بالانتفاخ والألم ، خاصة في منطقة "صندوق السعوط التشريحي" (الشكل 43) ، حمولة مؤلمة على طول المحور أصابع I-P، وتقييد الحركات في مفصل الرسغ في الاتجاه الظهري الشعاعي ، والضعف عند إمساك الأشياء باليد واستحالة الضغط الكامل على اليد في القبضة.

لتوضيح التشخيص ، يجب إجراء الصور الشعاعية في ثلاثة إسقاطات: أمامي خلفي ، جانبي ومائل (3/4). في حالة الشك ، من الضروري تكرار التصوير الشعاعي بعد 2-3 أسابيع ، عندما يحدث ارتشاف العظم في موقع الكسر ويصبح خط الكسر أكثر وضوحًا.

يتطلب علاج كسور الزورق الحديثة تثبيتًا كاملاً ومستمرًا حتى يتم دمج الكسر بالكامل ، والذي يتم التحكم فيه بالأشعة. يتم وضع قالب جبس دائري في موضع ثني ظهري اليد من رؤوس عظام المشط إلى مفصل الكوع ، مع وضع الإصبع الأول في موضع الاختطاف وتثبيته على كتائب الظفر (الشكل 44). يتم تحديد مدة التثبيت بالأشعة السينية ويتراوح متوسطها من 8-10 أسابيع إلى 10-12 شهرًا.

مع تطور النخر اللاوعائي لإحدى شظايا العظام ، تتم الإشارة إلى إزالة الجزء الميت.

كسور المشط الأول.

يعتبر كسر عظم المشط الأول أكثر شيوعًا عند الرجال بسبب ضربة أو سقوط على الجانب الشعاعي من اليد ، مما يتسبب في التقريب الإجباري للإبهام إلى راحة اليد ، أو عند ضرب محور الإصبع الأقصى المختطف أثناء اللعب بالكرة . هناك نوعان من هذه الكسور مع نفس آلية الضرر و أعراض مرضيةتختلف طرق العلاج والتشخيص بالنسبة لهم. هم خارج المفصل وداخل المفصل.

خارج المفصل كسور بينيت(الشكل 45 أ) المترجمة 1-1.5 سم القاصي للمفصل. في هذه الحالة ، لا يتحول جزء صغير مثلثي ، كقاعدة عامة ، وفي المفصل الرسغي الرسغي ، يتم خلع عظم المشط إلى الجانب الشعاعي الظهري تحت تأثير الثنيات والباسطات. يسمى الكسر متعدد الفتحات داخل المفصل لقاعدة عظم المشط الأول كسر رولاند (أرز. 45 ب).

سريريًا ، مع الكسور داخل المفصل ، تكون منطقة المفصل الرسغي الرسغي متوذمة. تم تنعيم ملامح "صندوق السعوط التشريحي". يتم تقريب الإصبع الأول وثنيه. ذُكر ألم حادمع ملامسة المفصل والحمل المحوري في الإصبع الأول. في "صندوق snuffbox التشريحي" ، يتم تحسس عظم المشط النازح ، والذي يتم إزاحته بسهولة في الاتجاه البعيد ثم يتم إزاحته مرة أخرى بشكل قريب مباشرة بعد توقف الضغط. يتم تحديد طبيعة الكسر وإزاحة الشظايا في الصورة الشعاعية في إسقاطين.

الطريقة الرئيسية لعلاج مثل هذه الكسور هي الطريقة المحافظة: التقليل بمرحلة واحدة وتثبيت اليد بجبس دائري في وضع اختطاف الإصبع الأول لمدة 4-6 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع.

كسور في عظام المشط وكتائب الأصابع.تحدث مع صدمة مباشرة ونتيجة للتعرض غير المباشر. بحكم طبيعة الكسر ، هناك كسور عرضية ومائلة ولولبية ومفتتة.

الكسور المغلقةفي الغالب تعامل بشكل متحفظ. يمكن تطبيق طريقة التثبيت. وهو يتألف من تغيير يدوي متزامن للكسر تحت تأثير التخدير الموضعي وتثبيت الأصابع والبعد 2/3 من الساعد بجبيرة من الجبس أو ضمادة دائرية لمدة 3-4 أسابيع. إذا تم تعليق الشظايا بصعوبة وكان هناك احتمال كبير لإزاحتها الثانوية في قالب الجبس ، فمن الضروري اللجوء إلى تثبيت الكسر بدبوس ، بما في ذلك عبر المفصل ، أو العلاج بطريقة الجر الهيكلي للجبس. كتائب الأظافر. إن استحالة تغيير موضع الشظايا بدقة هي مؤشر على التدخل الجراحي.

إذا كانت كسور الكتائب في الأصابع وعظام المشط مصحوبة بتلف في الأوتار المثنية والأعصاب ، فيجب أن يكون العلاج الجراحي على مرحلتين. يُنصح باستعادة سلامة الأوتار المثنية والأعصاب كمرحلة ثانية بعد التئام الكسور واستعادة النطاق السلبي للحركة في المفاصل ، بينما يجب إجراء خياطة الباسطة في وقت واحد مع تخليق العظم.

تحدث الكسور العظمية في عظام الساعد نتيجة التأثير المباشر أو غير المباشر للقوة المؤلمة وتمثل حوالي 30٪ من جميع كسور العظام.

ومن بين كسور عظام الساعد ، تحتل كسور الحجاب الحاجز المرتبة الثانية بعد كسور نصف القطر في مكان نموذجي.

تحدث كسور شلل عظام الساعد على مستويات مختلفة: في الثلث العلوي والمتوسط ​​والسفلي. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة كسور كل من عظام الساعد ، وفي كثير من الأحيان - شعاعي واحد ، وحتى أقل في كثير من الأحيان - الزند.

أسباب كسور عظام الساعد

تنجم كسور عظمتين في نفس المستوى عن فعل مباشر القوة المؤلمة والكسور على مستويات مختلفة - عمل غير مباشر.

لا تحدث الكسور العظمية في عظام الساعد على مستويات مختلفة فحسب ، بل لها أيضًا طبيعة مختلفة لطائرات الكسر.

الكسور ذات المستوى المستعرض أو بالقرب منه ، الكسور متعددة الفتحات هي نتيجة الفعل المباشر لقوة مؤلمة.

مع العمل غير المباشر للقوة المؤلمة ، تحدث كسور ذات مستوى كسر حلزوني مائل ، كسور مزدوجة.

الكسور الشظية أكثر شيوعًا في الثلث الأوسط والسفلي من الساعد.

في الثلث العلوي ، تحدث الكسور بشكل أقل تواتراً ، بسبب السمات التشريحية والميكانيكية الحيوية ، وهي: الثلث العلوي من عظم الزند هو الشكل الأكثر ضخامة ، مثلثي الشكل ، مع وضع موازٍ لنصف القطر.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العظام الموجودة في الثلث العلوي من الساعد محمية جيدًا بطبقة سميكة من العضلات. كل هذا يوفر لها مقاومة كبيرة للقوى الخارجية.

أما بالنسبة للثلث الأوسط ، فتنخفض قوة العظام ، ويرجع ذلك أولاً إلى ترقق عظم الزند ، وثانيًا ، إلى ترقق كتلة العضلات ، وثالثًا إلى وجود انحناء فسيولوجي في نصف القطر .

في الثلث السفلي ، على الرغم من سماكة نصف القطر ، تظل قوة العظام أقل ، لأنها غير محمية من الأعلى وعلى الجانبين بمجموعة من العضلات ، وللعند أقصى ترقق.

بالإضافة إلى ذلك ، ينتهي الانحناء الفسيولوجي لنصف القطر عند هذا المستوى.

كل هذا يقلل من مقاومة العظام لعمل القوة الميكانيكية.

يعتمد إزاحة الشظايا في الكسور أولاً على اتجاه قوة الصدمة ، وبعد الكسر ، على الانكماش الانعكاسي للعضلات المضادة ، والتي تحدد تنوع المظاهر السريرية.

أعراض

هناك ألم وخلل وظيفي.

الضحية يدعم الساعد بيد صحية ، واليد في ثني راحي معتدل بأصابع نصف منحنية.

في موقع الكسر - تورم ، نزيف ، ألم حادعلى الجس.

الحركات النشطة بالفرشاة ، الأصابع تؤدي إلى تفاقم الألم ، فهي محدودة بشكل كبير. الضغط على طول محور الساعد يسبب الألم في موقع الكسر.

كدمات

مع الكدمات ، يكون التورم موضعيًا وفقًا لموقع التأثير ، على الفور - ألم منتشر عند الجس والنزيف. الحركات النشطة بالفرشاة ، لا تسبب الأصابع تفاقمًا كبيرًا للألم.

مع وجود كدمات في المنطقة الباسطة ، يحدث الألم مع الحركات النشطة للباسطة ، ولا تسبب الحركات النشطة للثنيات ألمًا.

في حالة إصابة المنطقة المثنية ، فإن التمدد النشط للأصابع لا يسبب الألم ، بينما يؤدي انثناء الأصابع إلى تفاقم الألم.

لا يؤدي الضغط المحوري على الساعد إلى تفاقم الألم.

بفضل اليقظة فحص طبي بالعيادةفي الحالات ، من الممكن منع حدوث خطأ في التشخيص.

كسور الثلث العلوي

مع وجود كسور في الثلث العلوي ، حتى مع عمليات النزوح الكبيرة ، يكون التشوه دائمًا معتدلاً ويتجلى من خلال زيادة حجم الساعد ، سماكته.

في الوقت نفسه ، لوحظ وجود أروح زاوي معتدلة أو تشوهات التقوس ، يمكن أن تكون كذلك أعراض إيجابيةخرق. مع إزاحة كبيرة للشظايا على طول الطول ، يحدث تقصير في الساعد ، وهو نصف منحني عند مفصل الكوع ويكون في وضع الكب مع خفض اليد إلى الجانب الراحي.

في ذروة التشوه - ألم حاد في الجس ، والحركة المرضية ، لا يستطيع الضحية شد أصابعه في قبضة بسبب تفاقم الألم.

تتميز الكسور في الثلث العلوي من الساعد بإزاحة نموذجية للجزء المركزي من نصف القطر ، أي: تحت تأثير دعامة القوس والعضلة ذات الرأسين ، تكون في وضع الاستلقاء مع انثناء معتدل ، والجزء البعيد من نصف القطر تحت تأثير عضلة الكابة المربعة.

كسور الثلث الأوسط

الكسور الجسدية لكل من عظم الساعد في الثلث الأوسط مع إزاحة الشظايا بسبب ترقق طبقة العضلات لها تشوهات زاويّة أكثر بروزًا مع انحراف أو انحراف أروح في الساعد البعيد أو بزاوية مفتوحة على الراحي أو الجانب الظهري.

إذا تم إزاحة شظايا عظام الساعد إلى الفراغ بين العظام (على شكل X أو إزاحة تحويلية) ، عند الفحص ، يلاحظ سماكة كبيرة في الساعد فوق الكسر.

عندما تنفصل الأجزاء البعيدة وتتحرك الأجزاء القريبة بينها (أو العكس) - إزاحة على شكل O ، فإن تشوه الساعد في موقع الكسر يكون له شكل مغزل. في ذروة التشوه ، يتم تحسس الشظايا ، وهناك حركة مرضية واضحة.

قد يكون الساعد البعيد في منتصف الطريق بين الاستلقاء والكب ، أو في الكب الكامل.

في المرضى الذين يعانون من كسور في الثلث الأوسط من الساعد ، يكون الجزء المركزي من نصف القطر في وضع بين الاستلقاء والكب ، حيث أن قوى العضلة المرتفعة والعضلات الكامة متوازنة ، ويحتل الجزء البعيد موقع الكب.

كسور الثلث السفلي

تظهر التشوهات الأكثر بروزًا في كسور العظمتين في الثلث السفلي ، حيث توجد كتلة العضلات فقط على سطح الراحي.

غالبًا ما تبرز الشظايا تحت الجلد ، هناك حركة مرضية كبيرة. يتم لف الجزء البعيد من الساعد. يحدد فحص الأشعة السينية طبيعة طائرات الكسر ، وموضع الشظايا ودرجة إزاحتها.

في كسور الثلث السفلي من الساعد ، يتخذ الجزء البعيد من نصف القطر موضع الكب الكامل تحت تأثير عضلة الكابات الرباعية. الفرشاة هي أيضا بارزة.

إن فهم الإزاحة الميكانيكية الحيوية للشظايا في الكسور الجسدية لعظام الساعد هو مفتاح المقارنة المغلقة الناجحة للشظايا.

التشخيص

يؤكد الفحص بالأشعة السينية التشخيص السريري.

إسعافات أولية

تتكون رعاية الطوارئ من التخدير وتثبيت النقل.

علاج

العلاج تحفظي: يتم وضع جبيرة عريضة من الجبس من الثلث الأوسط من الكتف إلى رؤوس عظام المشط.

يحدث الربط في 6-8 أسابيع.

تعتبر كسور عظام الساعد شائعة جدًا (20-30٪ من جميع الكسور) ، ويحدث أكثر من نصف الكسور في مرحلة الطفولة. تحدث الكسور غالبًا نتيجة صدمة غير مباشرة - عند السقوط على يد ممدودة. في هذه الحالة ، يحدث ضغط على عظام الساعد ، ثم انثناءها وكسرها. تنكسر كلتا العظمتين عند مستويات مختلفة: نصف القطر - في الثلث الأوسط ، عظم الزند - في الأسفل ، عند مستويات قطرها الأصغر.

غالبًا ما تكون الصدمة المباشرة - ضربة ، ضغط على الساعد - سببًا في حدوث كسر. في مثل هذه الحالات ، يحدث كسر في كلا عظمي الساعد عادة في نفس المستوى ، ويكون مستوى الكسر مستعرضًا. مع آلية معقدة ومركبة للإصابة (حوادث السيارات ، دخول اليد في ناقل الحركة ، إلخ) ، يتم ملاحظة كسور مفتتة في عظام الساعد. يعود إزاحة الشظايا ، من ناحية ، إلى آلية الإصابة ، ومن ناحية أخرى ، إلى شد العضلات المرتبطة بعظام الساعد على مستويات مختلفة. إحدى الوظائف الرئيسية للساعد هي القدرة على أداء الحركات الدورانية. في آلية الدوران دور قيادييلعب نصف القطر ، والذي لا يدور في عملية الدوران حول محوره فحسب ، بل يصف أيضًا في نفس الوقت جزءًا من مخروط مبتور حول عظم الزند. يتراوح حجم دوران الساعد الطبيعي من 140 إلى 190 درجة.

إن استعادة سلامة العظام ليس فقط ، ولكن أيضًا الحركات الدورانية للساعد هي إحدى مهام علاج المرضى. وفي الوقت نفسه ، من الصعب جدًا تحقيق ذلك ، نظرًا للتنوع الكبير في أنواع ودرجات إزاحة الشظايا في كسور عظام الساعد.

في حالة كسور عظام الساعد في القسم القريب ، يتم ضبط الجزء المركزي من نصف القطر ، تحت تأثير العضلة ذات الرأسين في الكتف والجزء العلوي القصير من الساعد ، على وضع الانثناء والاستلقاء الشديد ، والجزء البعيد من الساعد ، تحت تأثير الكابات المستديرة والمربعة ، يأخذ موقع الكب الشديد.

في حالة حدوث كسور في عظام الساعد في الثلث الأوسط ، لا يتأثر الجزء القريب من نصف القطر ليس فقط بالضخانات ، ولكن أيضًا بمضادها ، وهو الكوة المستديرة ، مما يؤدي إلى وضع الجزء المركزي من شعاع في الوضع الأوسط بين الكب والاستلقاء. يتم ضبط الجزء البعيد من الساعد ، تحت تأثير الكب المربع ، على وضع الكب.

في كسور عظام الساعد في الثلث السفلي من الإزاحة الدورانية للشظايا ، كقاعدة عامة ، لا يوجد ، على الرغم من الحفاظ على عنصر الكب الطفيف للشظايا المركزية. يعد تحديد آلية طبيعة إزاحة الشظايا في الكسور الجسدية في الساعد أمرًا ضروريًا لتحديد طريقة تقليل الشظايا ، خاصة وأن إزاحة الشظايا يتم دمجها في كثير من الأحيان: الإزاحة بزاوية ، على طول العرض ، على طول الطول وعلى طول المحيط.

أعراض. يُلاحظ تورم ونزيف وتشوه في الساعد عند إزاحة الشظايا ، ولا سيما التشوه الأسطواني للساعد مع تقصيرها ، عندما يتم إزاحة الأجزاء في العرض والطول. يشير وضع الكب في اليد إلى إزاحة دورانية للأجزاء البعيدة. الأكثر شيوعًا هو التشوه الزاوي ، حيث تكون الزاوية مفتوحة على الجوانب الظهرية والراحية والشعاعية والزندية ، اعتمادًا على طبيعة إزاحة الأجزاء. عند الجس - ألم على مستوى كسر عظم الزند ونصف القطر ، والتنقل في مكان غير عادي ، مصحوبًا في بعض الأحيان بالخرق. تُظهر دراسة وظيفة الطرف المصاب محدودية حركات الانثناء الباسطة النشطة في مفاصل الكوع والرسغ بسبب الألم في الساعد مع الحفاظ على الحركات النشطة في اليد والأصابع ، وعدم القدرة على كبح واستلقاء الساعد. .

لكسور تحت السمحاق عند الأطفال والكسور غير النازحة عند البالغين الصورة السريريةلم يتم التعبير عنها بوضوح. من أجل إثبات حقيقة الكسر وتحديد طبيعة ودرجة إزاحة الشظايا بشكل أساسي ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لكل من عظام الساعد في نتوءين مع التقاط مفاصل الكوع والمعصم .

بالنظر إلى أن كسور الساعد قد تكون مصحوبة بتلف في الأوعية الدموية والأعصاب المحيطية ، فمن الضروري دراسة النبض على الشريان الكعبري وتحديد الحساسية والحركات النشطة في الأصابع ومفصل الرسغ. تشير استحالة التمديد النشط للأصابع إلى تلف العصب الكعبري. إن عدم وجود اختطاف وانثناء نشط في المفصل السنعي السلامي للإصبعين الخامس والسادس يعني تلف العصب الزندي. يشير انتهاك المعارضة وانثناء الإصبع الأول ، واستحالة ثني الكتائب الأخيرين من الإصبع الثاني إلى حدوث تلف في عنق الرحم المتوسط. في بعض الأحيان ، عندما يتضرر الساعد نتيجة لاضطرابات عصبية دائرية شديدة ، تحدث مضاعفات هائلة - نخر إقفاري للثنيات العميقة للأصابع - تقلص فولكمان ، مما يؤدي إلى تطور تشوه حاد في اليد وانتهاك كامل ل وظيفتها.

إسعافات أوليةنفس الشيء بالنسبة لكسور الرأس والرقبة في نصف القطر.

علاج. اعتمادًا على وجود الشظايا وطبيعتها ودرجة إزاحتها ، يمكن أن يكون علاج كسور عظام الساعد محافظًا وفعالًا.

يشار إلى العلاج التحفظي لما يلي: أ) الكسور دون إزاحة الشظايا ؛ ب) كسور تحت السمحاق عند الأطفال ؛ ج) الكسور ذات الإزاحة الزاوية ؛ د) الكسور التي لا يزيد عرضها عن نصف قطر العظام بدون إزاحة في الطول والدوران.

في حالة حدوث كسور بدون إزاحة ، يتم تثبيت الطرف بضمادة من الجبس من الثلث الأوسط من الكتف إلى رؤوس عظام المشط مع ثني مفصل الكوع بزاوية قائمة (الشكل 41). يتم وضع الساعد في منتصف الطريق بين الكب والاستلقاء. يتم ضبط اليد على وضع عطف ظهري بزاوية 145 درجة. فترة تثبيت الساعد عند الأطفال هي 3-4 أسابيع ، للبالغين - 1.5-2 شهر. حركات الأصابع مفصل الكتفتبدأ من اليوم 3-4 ، وفي مفصل الكوع - بعد توقف الشلل ؛ في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج الطبيعي أيضًا. متوسط ​​وقت الشفاء هو 10 أسابيع.

أرز. 41. تثبيت الساعد بالجص.

في حالة الكسور المصحوبة بإزاحة الشظايا ، من الضروري تقليلها. يمكن إجراء التخفيض بطريقة مغلقة أو بطريقة عملية.

يتم إجراء التخفيض المغلق للشظايا يدويًا أو بمساعدة سوكولوفسكي وإيدلشتاين وأجهزة أخرى. يتم إجراء التخفيض عند الأطفال تحت التخدير ، عند البالغين - تحت التخدير الموضعي أو بالتوصيل أو داخل العظام. عند تقليله تحت تأثير التخدير الموضعي ، يجب إعطاء 20 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكائين بشكل منفصل إلى موقع الكسر - ورم دموي في عظم الزند ونصف القطر. يتم إجراء التخفيض عن طريق ثني الذراع عند مفصل الكوع إلى الزاوية اليمنى. يساعد الجراح مساعدان ، يقوم أحدهما بجر اليد ، والآخر - الجر المضاد للكتف. يتم إجراء التخفيض على ثلاث مراحل: 1) القضاء على دوران الأجزاء البعيدة. 2) القضاء على إزاحة الشظايا على طول الطول ؛ 3) إزالة الإزاحة في العرض. بعد إعادة الوضع ، دون إيقاف التمدد ، يتم وضع قالب جبس من الثلث العلوي من الكتف على رؤوس عظام المشط. في قالب الجبس ، يتم تثبيت الذراع مع ثني مفصل الكوع بزاوية قائمة. يُعطى الساعد موضع استلقاء لكسور عظام الساعد في الثلث العلوي ومتوسط ​​بين الكب والاستلقاء للكسور في الثلثين الأوسط والسفلي. يتم تثبيت اليد في وضع عطف ظهري طفيف. بعد وضع الضمادة ، قد يحدث تورم في الساعد واليد والأصابع ، لذلك من الضروري مراقبة الحفاظ على الحساسية فيها والتحقق من الحفاظ على حركات الأصابع. يتم وضع الفرشاة والساعد بالكامل في موضع مرتفع. بعد بضعة أيام ، بعد أن تهدأ الوذمة ، يكون التحكم بالأشعة السينية ضروريًا ، نظرًا لأن الإزاحة المتكررة للشظايا ممكنة. توصف الحركات في أصابع اليد من اليوم الأول ، في مفصل الكتف - من 3-4 أيام بعد التخفيض. يستمر تثبيت الطرف في المتوسط ​​من 9 إلى 10 أسابيع ، وبعد ذلك تطور الحركات في مفصل الكوع ، وتدليك عضلات اليد والساعد والكتف (بدون التقاط مفصل الكوع) ، يتم وصف العلاج الطبيعي. وقت التعافي من 11 إلى 12 أسبوعًا.

إشارة إلى العلاج الجراحييخدم: أ) كسور معقدة بسبب تلف الأوعية الدموية والأعصاب ؛ ب) كسور متعددة في عظام الساعد. ج) الكسور مع إزاحة الشظايا في العرض والطول ، خاصة في الفراغ بين العظام ؛ د) الكسور ذات الإزاحة الثانوية للشظايا ، والتي تم تصغيرها بطريقة مغلقة ؛ ه) الكسور المفتوحة مع إزاحة الشظايا.

الفترة المثلى للتدخل هي أول يومين بعد الإصابة. لا يشمل العلاج الجراحي المقارنة الصحيحة للشظايا فحسب ، بل يشمل أيضًا التثبيت القوي للفترة اللازمة لدمج العظام. للتثبيت ، يتم استخدام قضبان بوجدانوف المعدنية ، وألواح Novikov ، وعوارض T أو عوارض الزاوية ، وكذلك المسامير ذات الشفرتين (Krupko). في جميع الحالات ، يحاولون تحقيق تثبيت قوي يضمن ثباتًا تامًا للشظايا. ومع ذلك ، فإن التثبيت الداخلي فقط بهياكل معدنية لا يكفي ، لذلك ، في فترة ما بعد الجراحةمن الضروري وضع قالب جبس في وضع ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية قائمة. فترة التثبيت هي نفسها مع التخفيض المغلق - 9-10 أسابيع. في المستقبل ، يتم إجراء نفس العلاج كما هو الحال مع الاختزال المغلق للشظايا. تتم إزالة المثبتات المعدنية بعد التئام الكسر تمامًا ، والذي يتم إنشاؤه أساسًا عن طريق الفحص بالأشعة السينية.