وهي نادرة ، في كثير من الأحيان في كبار السن ، وهي كسور داخل المفصل.
آلية:السقوط على الكوع أو السقوط على السطح الأمامي الوحشي لمفصل الكتف.
عيادة.
نعومة تكوين مفصل الكتف ، نزيف ، تورم ، ألم حاد عند التحرك مفصل الكتفومع وجود حمل على طول محور الكتف ، فإن ذلك يعد انتهاكًا لوظيفته. تشخيص متباينعلى أساس الصور الشعاعية.
علاج.
الكسور المصابة - يتم حقن 20 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين في منطقة الكسر ، أو يتم تعليق الطرف على وشاح أو يتم وضع جبيرة من الجبس. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع ويتم اختطافه عند 45-50 درجة.
يتم وضع لفافة شاش قطنية في الإبط. يتم وصف مسكنات الألم ، من اليوم الثالث من UHF ، وعلاج تمرينات اليد. تعيين التمارين النشطة في مفاصل الرسغ والكوع والسلبية في الكتف. بعد 3 أسابيع ، تتم إزالة الجبس ، وتعليق اليد على وشاح ، ويستمر علاج إعادة التأهيل. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-10 أسابيع.
يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الصغار ومتوسطي العمر. في حالة تجزئة الرأس - الاستئصال الاقتصادي ، في حالة انفصال الرأس ووجود اتصاله بالكبسولة - كسر الكسر بمقارنة الشظايا وضرب الكوع المنحني في اتجاه محور الكتف .
- subtubercular(خارج المفصل):
أ) عبر السل ،
ب) الرقبة الجراحية ،
ج) انحلال المشيمة.
في كثير من الأحيان يكون هناك كسر في الرقبة الجراحية للكتف عند النساء. التمييز: التقريب ، الاختطاف ، كسور العنق الجراحية. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين كسور الرقبة الجراحية وخلع الكتف.
آلية:الصدمة المباشرة وغير المباشرة.
التقريبكسر - سقوط على الكوع أو ذراع ممدودة في وضع التقريب إلى الجسم.
اختطافكسر - سقوط على الكوع أو ذراع ممدودة في وضع الإبعاد.
أعراضنفس الشيء كما في المجموعة الأولى. ضرر محتمل للعصب الإبط والضغط حزمة الأوعية الدموية العصبية. يتم إجراء التشخيص النهائي لنوع الكسر بالأشعة.
علاج.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور النازحة في العنق الجراحي للكتف في المستشفى. تحت التخدير الموضعي ، تتم مقارنة الشظايا. يتم وضع الطرف على جبيرة الإبعاد ، ويتم تطبيق الجر الهيكلي خلف الزبر (4-5 أسابيع) ، متبوعًا ، بعد الإزالة الجر الهيكلي، التثبيت على وسادة على شكل إسفين (2-3 أسابيع).
في المرضى الصغار ومتوسطي العمر ، بعد التغيير اليدوي الفعال للشظايا ، يتم وضع الجبس الصدري العضدي. يتم عرض المرضى من كبار السن والشيخوخة طريقة وظيفيةالعلاج: التثبيت بضمادة الثعبان ، التخدير ، العلاج الميكانيكي المبكر.
يعتبر علاج كسور العنق الجراحي للكتف مع خلع الرأس ، مع فشل إعادة الوضعية ، وكذلك مع الضغط أو خطر تلف الحزمة الوعائية العصبية ، جراحيًا ، والذي يتمثل في القضاء على الخلع ومقارنة الشظايا مع تخليق العظم اللاحق (خيفي ، دبابيس ، دبابيس ، إلخ). في فترة ما بعد الجراحةيشار إلى عدم الحركة بجبيرة الجص لمدة 4-6 أسابيع. تتم إزالة الدبوس المعدني بعد 3 أشهر.
- الكسور المنعزلة والقلع للدرنات الكبيرة والصغيرة.
تحدث في كثير من الأحيان ككسور مصاحبة للرقبة الجراحية وخلع في الكتف. يحدث كسر معزول في الحديبة الكبرى مع إصابة مباشرة (السقوط على منطقة الكتف) ، وكذلك مع تقلص حاد في العضلة فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة والعضلات المستديرة الصغيرة. من النادر جدًا حدوث كسور ، وخاصةً قلع الحديبة الصغرى ، بسبب تقلص العضلة تحت الكتف.
عيادة.
ألم في منطقة الكسر ، تقييد الحركات في مفصل الكتف. تورم موضعي ، ألم ، نزيف. يتم تحديد التشخيص بعد تحليل الأشعة السينية.
علاج.
تخدير منطقة الكسر بمحلول نوفوكائين (1٪ محلول 10 مل). في حالة كسور الدرنات بدون إزاحة ، يتم تطبيق ضمادة DESO أو يتم تعليق اليد على الوشاح. يتم وصف العلاج بالتمرين والتدليك والإجراءات الحرارية. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع. في حالة كسور قلع الدرنات مع الإزاحة ، يتم وضع الطرف على جبيرة الاختطاف أو يتم وضع ضمادة على الصدر والقصبة الهوائية لمدة 6 أسابيع. ثم هناك علاج ترميمي. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-10 أسابيع. مع العلاج المحافظ غير الناجح ، يشار إلى العلاج الجراحي بعد 2-4 أيام. يتم تثبيت الدرنة في مكانها الأصلي بالخيوط أو بإبر الحياكة اللولبية. لمدة 3-4 أسابيع ، يتم وضع الطرف على جبيرة الإبعاد.
كسور عظم العضد تنقسم إلى:
- كسور الأقرب
- كسور الشلل
- كسور بعيدة
كسور عظم العضد القريب
تحدث الكسور نتيجة السقوط على الذراع ، وغالبًا ما تحدث عند كبار السن.
علاج
في المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يشار إليه معاملة متحفظة، والذي يتكون من رفض تجميد الجص والبدء المبكر للحركات النشطة في المفصل التالف. في المرضى في منتصف العمر وصغارهم ، من الضروري السعي إلى تغيير الوضع المغلق بمرحلة واحدة مع تثبيت قصير المدى بضمادة تقويمية.
إذا فشلت إعادة الوضع المغلق في هذه المجموعة من المرضى ، يشار إلى تخليق العظم مع أقرب بداية ممكنة للحركات النشطة. في هذه الحالة ، يتم استخدام كل من تخليق العظم مع الصفائح ذات الثبات الزاوي والتخليق العظمي المحظور داخل النخاع.
كسور شلل عظم العضد
تنقسم كسور عمود الكتف ، مثلها مثل غيرها ، إلى كسور من الإصابات المباشرة وغير المباشرة. مع التطبيق المباشر للقوة ، تحدث الكسور المستعرضة والمفتتة والمتعددة (بما في ذلك القطعية) ، وبقوة غير مباشرة ، تحدث الكسور الحلزونية (المائلة) مع أو بدون جزء إضافي. واحدة من المتغيرات النموذجية للكسر من إصابة غير مباشرة هي الكسور الحلزونية المغلقة التي تم الحصول عليها أثناء مصارعة الذراع. في السنوات الاخيرةزاد عددهم بشكل ملحوظ ، على ما يبدو بسبب تعميم هذا النوع من فنون الدفاع عن النفس.
يتم حظر "المعيار الذهبي" لعلاج مثل هذه الكسور في تكوين العظم داخل النخاع. تتيح هذه التقنية إمكانية إجراء إعادة الوضع من خلال مداخل صغيرة وضمان التثبيت المستقر للكسور.
كسور عظم العضد البعيد
يشكلون 2-3٪ من جميع الكسور. الكسر داخل المفصل فوق اللقمتين الأكثر شيوعًا. تنتج معظم الكسور منخفضة الطاقة في عظم العضد البعيد عن السقوط على الكوع من ارتفاع الوقوف أو من السقوط على ذراع ممدودة. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث تلف مشترك للساعد القريب - كسر في الزبد ، خلع نصف القطر، خلع عظم الزند ، إلخ.
السبب الأكثر شيوعًا لأضرار الطاقة العالية هو وقوع حادث. اعتمادًا على موقع خط الكسر ، عادةً ما يتم تقسيم كسور عظم العضد البعيد إلى كسور خارج المفصل وداخل المفصل.
هناك كسور في الرأس والرقبة التشريحية (داخل المفصل) ؛ كسور عبر السل وكسور الرقبة الجراحية (خارج المفصل) ؛ انفصال الحديبة الكبيرة لعظم العضد (الشكل 34).
كسور الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد.
الأسباب: السقوط على الكوع أو ضربة مباشرة على الكوع السطح الخارجيمفصل الكتف. مع كسر في الرقبة التشريحية ، عادةً ما يتم تثبيت الجزء البعيد من عظم العضد في الرأس. في بعض الأحيان يتم سحق وتشوه رأس الكتف. إن انفصال الرأس ممكن ، بينما يتكشف مع السطح الغضروفي للجزء البعيد.
علامات
- يتضخم مفصل الكتف بسبب الوذمة والنزيف.
- حركات نشطةفي المفصل محدودة أو مستحيلة بسبب الألم.
- جس مفصل الكتف والتنصت على الكوع مؤلمان.
- مع حركات الدوران السلبية ، تتحرك الحديبة الكبيرة مع الكتف.
- مع ما يصاحب ذلك من خلع في الرأس ، فإن هذا الأخير غير محسوس في مكانه.
- علامات طبيهأقل وضوحًا مع كسر محطم: الحركات النشطة ممكنة ، مع الحركات السلبية ، يتبع الرأس الشلل.
يتم تحديد التشخيص إشعاعيًا ، ويلزم وجود صورة في الإسقاط الإبطي. ممكن اضطرابات وعائية وعصبية!
علاج
يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور في الرأس والرقبة التشريحية للكتف في العيادة الخارجية. يتم حقن 20-30 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكايين في تجويف المفصل ، ويتم تثبيت الذراع بجبيرة جصية وفقًا لـ GI- حتى 80-90 درجة. المسكنات ، المهدئات توصف بالداخل ، من اليوم الثالث - العلاج المغناطيسي ،
UHF على منطقة الكتف ، من 7 إلى 10 أيام - حركات نشطة في الرسغ والكوع وسلبية - في مفاصل الكتف (جبيرة قابلة للإزالة!) ، الرحلان الكهربائي لنوفوكائين ، كلوريد الكالسيوم ، الأشعة فوق البنفسجية ، الموجات فوق الصوتية ، التدليك. بعد 4 أسابيع ، يتم استبدال الجبيرة بضمادة وشاح ، ويتم تكثيف علاج إعادة التأهيل. إعادة التأهيل - حتى 5 أسابيع ، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 * / شهرين.
كسور العنق الجراحية لعظم العضد.
الكسور دون إزاحة الشظايا ، كقاعدة عامة ، يتم دفعها أو ربطها معًا. تنقسم الكسور مع إزاحة الشظايا إلى مقدمة (مرافقة) واختطاف (اختطاف). تحدث كسور التقريب أثناء السقوط مع التركيز على الذراع الممدودة المقوسة: يتم سحب الجزء المركزي وتدويره للخارج ، ويتم إزاحة الجزء المحيطي للخارج والأمام والدوران للداخل ، وتشكل الأجزاء زاوية مفتوحة للداخل وللخلف. تحدث كسور التبديد أثناء السقوط مع التركيز على الذراع الممدودة: يتم تقريب الجزء المركزي وتدويره إلى الداخل ، ويكون الجزء المحيطي داخليًا ومزاحًا للأمام وللأعلى ، وتتشكل زاوية بين الشظايا ، تفتح للخارج وللخلف.
علامات.مع الكسور بدون إزاحة ، يتم تحديد الألم الموضعي ، والذي يزيد مع الحمل المحوري ودوران الكتف ، تكون وظيفة مفصل الكتف ممكنة ، ولكنها محدودة. مع الاختطاف السلبي ودوران الكتف ، يتبع الرأس الشلل. على الصورة الشعاعية ، يتم تحديد الإزاحة الزاوية للأجزاء. في الكسور مع إزاحة الشظايا ، العلامات الرئيسية هي ألم حاد، خلل وظيفي في مفصل الكتف ، الحركة المرضية على مستوى الكسر ، تقصير وانتهاك محور الكتف. يتم تحديد طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء بالأشعة.
علاج.تشمل الإسعافات الأولية إدخال المسكنات (بروميدول) ، والشلل حافلة النقلأو ضمادة Dezo (الشكل 35) ، الاستشفاء في مستشفى الصدمات ، حيث فحص كامل، تخدير موقع الكسر ، إعادة وضع الطرف وتثبيته بجبيرة (للكسور المتأثرة) أو ضمادة صدرية رغامية مع تحكم إلزامي بالأشعة السينية بعد جفاف الجص وبعد 7-10 أيام. ميزات التغيير (الشكل 36).
في حالة كسور التقريب ، يرفع المساعد ذراع المريض للأمام بمقدار 30-45 درجة ويخطفه بمقدار 90 درجة ، ويثني الساعد إلى 90 درجة ، ويدير الكتف للخارج بمقدار 90 درجة ويسحب تدريجياً بسلاسة على طول محور الكتف. يتحكم طبيب الرضوح في تغيير الوضع ويقوم بمعالجات تصحيحية في منطقة الكسر.
يجب أن يكون الدفع على طول محور الكتف قويًا ، وأحيانًا يقوم المساعد بعمل توقف مضاد مع القدم في منطقة الإبط. بعد ذلك ، يتم تثبيت الذراع بضمادة صدرية رغامية في موضع إبعاد الكتف حتى 90-100 درجة ، وثني الساعد حتى 80-90 درجة ، وإطالة اليد حتى 160 درجة. مع كسور الاختطاف ، يقوم أخصائي الرضوح بتصحيح الإزاحة الزاوية بيديه ، ثم يتم إجراء إعادة الوضع والشلل بنفس الطريقة كما هو الحال مع كسور التقريب.
34- مخطط العودةوسائل التحقق إلى الدانيقسم نوم من الكتفعواء عواء. 1 - تشريحي رقاب. 2 - تشريبوالانزلاق؛ 3 - تشيرقبة خشنة.
35. تثبيت النقل لكسور الكتف. أ ، ب - ضمادة Dezo (1-5 حركات ضمادة) ؛ في - إطار السلم. 36. إعادة وضع شظايا الكتف والاحتفاظ بها. أ ، ب - مع كسور الاختطاف: ج - هـ - مع كسور التقريب: و - ضمادة صدرية ؛ و - الطبخ حسب كابلان.
تتراوح مدة عدم الحركة من 6 إلى 8 أسابيع ، بدءًا من الأسبوع الخامس يتم تحرير مفصل الكتف من التثبيت ، تاركًا اليد على جبيرة الإبعاد. شروط إعادة التأهيل - 3-4 أسابيع ، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-4 أسابيع. منذ اليوم الأول من الشلل ، يجب على المرضى تحريك أصابعهم ويدهم بنشاط.
بعد تحويل الضمادة الدائرية إلى جبيرة (بعد 4 أسابيع) ، يُسمح بالحركات السلبية في مفصل الكوع (بمساعدة ذراع صحية) ، وبعد أسبوع آخر ، يتم السماح بحركات نشطة. في نفس الوقت ، يتم وصف التدليك والمعالجة الميكانيكية (لحمل عضلي مداوي). يتم التعامل مع مرضى العلاج التمريني يوميًا بتوجيه من اختصاصي العلاج وبشكل مستقل كل 2-3 ساعات لمدة 20-30 دقيقة. بعد أن يتمكن المريض من رفع ذراعه بشكل متكرر فوق الجبيرة بمقدار 30-45 درجة وإبقاء الطرف في هذا الوضع لمدة 20-30 ثانية ، تتم إزالة الجبيرة المبعدة وتبدأ إعادة التأهيل بالكامل. في حالة فشل إعادة الوضع المغلق للشظايا ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي (الشكل 37 ، 38).
كسور درنات عظم العضد.
الأسباب.
غالبًا ما يحدث كسر في الحديبة الكبرى عند خلع الكتف. يحدث انفصاله عن الإزاحة نتيجة الانكماش المنعكس للعضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة والعضلات المستديرة الصغيرة. يرتبط الكسر المعزول للحديبة الأكبر بدون إزاحة بشكل أساسي بكدمة الكتف.
علامات.قلة التورم والحنان والفرق عند الجس. الاختطاف النشط والدوران الخارجي للكتف أمر مستحيل ، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة. علاج. في حالة حدوث كسور في الحديبة الكبيرة دون إزاحة بعد الحصار باستخدام نوفوكايين ، يتم وضع اليد على وسادة الخاطف وتثبيتها بضمادة دوزو أو الوشاح لمدة 3-4 أسابيع. إعادة التأهيل - 2-3 أسابيع ، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع. في حالة الكسور القلعية مع الإزاحة بعد التخدير ، تتم إعادة الوضع عن طريق الاختطاف والدوران الخارجي للكتف ، ثم يتم تثبيت الطرف على جبيرة الإبعاد أو الجبس (الشكل 39).
في حالة الوذمة الكبيرة وتدمي المفصل ، يُنصح باستخدام شد الكتف لمدة أسبوعين. يتوقف اختطاف الذراع على الإطار بمجرد أن يتمكن المريض من رفع الكتف وتدويره بحرية. إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-21 / 2 شهر. مؤشرات للجراحة. كسور فوق الحدبة داخل المفصل مع إزاحة كبيرة للشظايا ، فشل في إعادة الوضع في حالة حدوث كسر في العنق الجراحي للكتف ، انتهاك درنة كبيرة في تجويف المفصل. إجراء تخليق العظم باستخدام المسمار (الشكل 40).
39. كسر في الحديبة الكبرى لعظم العضد ، أ - إزاحة طفيفة للجزء ؛ 6- التثبيت العلاجي. 40. جراحةكسر في الحديبة الكبرى لعظم العضد ، أ - إزاحة كبيرة للجزء ؛ 6 - التثبيت بمسمار ؛ ج - التثبيت بالأسلاك.
تمييز الكسورالرأس والعنق التشريحي (داخل المفصل) ؛ كسور عبر السل وكسور الرقبة الجراحية (خارج المفصل) ؛ تقلبات الحديبة الكبرى لعظم العضد.
كسور الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد.
الأسباب:
سقوط على الكوع أو ضربة مباشرة على السطح الخارجي للمفصل المستهدف. عندما ينكسر العنق التشريحي ، عادة ما يتم تثبيت الجزء البعيد من عظم العضد في الرأس. في بعض الأحيان يتم سحق وتشوه رأس الكتف. إن انفصال الرأس ممكن ، بينما يتكشف مع السطح الغضروفي للجزء البعيد.
علامات.
يتضخم مفصل الكتف بسبب الوذمة والنزيف. الحركات النشطة في المفصل محدودة أو مستحيلة بسبب الألم. جس مفصل الكتف والتنصت على الكوع مؤلمان. مع حركات الدوران السلبية ، تتحرك الحديبة الكبيرة مع الكتف. مع ما يصاحب ذلك من خلع في الرأس ، فإن هذا الأخير غير محسوس في مكانه. تكون العلامات السريرية أقل وضوحًا مع الكسر المتأثر: الحركات النشطة ممكنة ، مع الحركات السلبية ، يتبع الرأس الشلل. يتم توضيح التشخيص إشعاعيًا ، يلزم أخذ لقطة في الإسقاط المحوري. مطلوب مراقبة إجبارية لاضطرابات الأوعية الدموية والعصبية.
علاج.
يتم علاج الضحايا الذين يعانون من غلبة متأثرة في الرأس والرقبة التشريحية للكتف في العيادة الخارجية. يتم حقن 20-30 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكايين في تجويف المفصل ، ويتم تثبيت الذراع بجبيرة جصية وفقًا لـ GI حتى 80-90 درجة. يتم وصف المسكنات والمهدئات ، بدءًا من العلاج المغناطيسي في اليوم الثالث ، تبدأ UHF على منطقة الكتف ، من اليوم السابع إلى العاشر - حركات نشطة في المعصم والكوع وسلبية في مفصل الكتف (جبيرة قابلة للإزالة!) ، الرحلان الكهربائي لنوفوكائين ، والكالسيوم كلوريد ، الأشعة فوق البنفسجية ، الموجات فوق الصوتية ، والتدليك.
بعد 4 أسابيع ، يتم استبدال الجبيرة بضمادة وشاح ، ويتم تكثيف علاج إعادة التأهيل. إعادة التأهيل - حتى 5 أسابيع.
يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2V2 أشهر.
كسور العنق الجراحية لعظم العضد.
الأسباب.
الكسور دون إزاحة الشظايا ، كقاعدة عامة ، يتم دفعها أو ربطها معًا. تنقسم الكسور مع إزاحة الشظايا ، اعتمادًا على موضعها ، إلى التقريب (التقريب) والاختطاف (الاختطاف). تحدث كسور التقريب أثناء السقوط مع التركيز على ذراع ممدودة متقاربة. في هذه الحالة ، يتم سحب الجزء وتدويره للخارج ، ويتم إزاحة الجزء المحيطي للخارج ، للأمام ، وتدويره للداخل. تحدث كسور التبديد أثناء السقوط مع التركيز على ذراع ممدودة مبعثرة. في هذه الحالات ، يتم تقريب الجزء المركزي وتدويره إلى الداخل ، بينما يتم إزاحة الجزء المحيطي إنسيًا وأماميًا للأمام وللأعلى. تتشكل زاوية بين الشظايا ، تفتح للخارج وللخلف.
علامات.
مع الكسور بدون إزاحة ، يتم تحديد الألم الموضعي ، والذي يزيد مع الحمل على طول محور الطرف ودوران الكتف ، تكون وظيفة مفصل الكتف ممكنة ، ولكنها محدودة. مع الاختطاف السلبي ودوران الكتف ، يتبع الرأس الشلل. على الصورة الشعاعية ، يتم تحديد الإزاحة الزاوية للأجزاء. في الكسور مع إزاحة الشظايا ، تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم الشديد ، والخلل الوظيفي في مفصل الكتف ، والحركة المرضية على مستوى الكسر ، وتقصير وانتهاك محور الكتف. يتم تحديد طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء بالأشعة.
علاج.
تشمل الإسعافات الأولية إعطاء المسكنات (بروميدول) ، والتثبيت بجبيرة النقل أو ضمادة ديسو (الشكل 41) ، والاستشفاء في مستشفى الصدمات ، حيث يتم إجراء فحص كامل ، وتخدير موقع الكسر ، وإعادة وضع الطرف وتثبيته باستخدام جبيرة (للكسور المتأثرة) أو ضمادة صدرية رغامية مع تحكم تصوير إشعاعي إلزامي بعد أن يجف اللاصق وبعد 7-10 أيام.
ميزات إعادة الوضع
في حالة كسور التقريب ، يرفع المساعد ذراع المريض للأمام بمقدار 30-45 درجة ويختطف بمقدار 90 درجة ، وينثني عند مفصل الكوع حتى 90 درجة ، ويدير الكتف للخارج بمقدار 90 درجة ويمتد تدريجياً بسلاسة على طول محور كتف. يتحكم طبيب الرضوح في تغيير الوضع ويقوم بمعالجات تصحيحية في منطقة الكسر. يجب أن يكون الدفع على طول محور الكتف قويًا ، وأحيانًا يقوم المساعد بعمل توقف مضاد مع القدم في منطقة الإبط. بعد ذلك ، يتم تثبيت الذراع بضمادة صدرية رغامية في موضع إبعاد الكتف حتى 90-100 درجة ، وثني في مفصل الكوع حتى 80-90 درجة ، وتمتد في مفصل الرسغ حتى 160 درجة.
مع كسور الاختطاف ، يقوم أخصائي الرضوح بتصحيح الإزاحة الزاوية بيديه ، ثم يتم إجراء إعادة الوضع والشلل بنفس الطريقة كما هو الحال مع كسور التقريب.
تتراوح مدة عدم الحركة من 6 إلى 8 أسابيع ، بدءًا من الأسبوع الخامس يتم تحرير مفصل الكتف من التثبيت ، تاركًا اليد على جبيرة الإبعاد.
شروط إعادة التأهيل - 3-4 أسابيع.
يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 1 / جم شهر.
منذ اليوم الأول من الشلل ، يجب على المرضى تحريك أصابعهم ويدهم بنشاط. بعد تحويل الضمادة الدائرية إلى جبيرة (بعد 4 أسابيع) ، يُسمح بالحركات السلبية في مفصل الكوع (بمساعدة ذراع صحية) ، وبعد أسبوع آخر ، يتم السماح بحركات نشطة. في الوقت نفسه ، يتم وصف التدليك والمعالجة الميكانيكية (لحمل مداوي على العضلات). يتم التعامل مع مرضى العلاج التمريني يوميًا بتوجيه من اختصاصي العلاج وبشكل مستقل كل 2-3 ساعات لمدة 20-30 دقيقة. بعد أن يكون المريض قادرًا على رفع ذراعه بشكل متكرر فوق الجبيرة بمقدار 30-45 درجة وإبقاء الطرف في هذا الوضع لمدة 20-30 ثانية ، تتم إزالة الجبيرة المبعدة وتبدأ إعادة التأهيل بالكامل. في حالة فشل إعادة الوضع المغلق للشظايا ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.
كسور درنات عظم العضد.
الأسباب.
غالبًا ما يحدث كسر في الحديبة الكبرى عند خلع الكتف. يحدث انفصاله عن الإزاحة نتيجة الانكماش المنعكس للعضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة والعضلات المستديرة الصغيرة. يرتبط الكسر المعزول للحديبة الأكبر بدون إزاحة بشكل أساسي بكدمة الكتف.
علامات.
قلة التورم والحنان والفرق عند الجس. الاختطاف النشط والدوران الخارجي للكتف أمر مستحيل ، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة.
علاج
في حالة حدوث كسور في الحديبة الكبيرة دون إزاحة بعد الحصار باستخدام نوفوكايين ، يتم وضع اليد على وسادة الخاطف وتثبيتها بضمادة دوزو أو الوشاح لمدة 3-4 أسابيع. إعادة التأهيل - 2-3 أسابيع.
يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع.
ميزات إعادة الوضع
في حالة الكسور القلعية مع الإزاحة بعد التخدير ، يتم إجراء إعادة الوضع عن طريق الاختطاف والدوران الخارجي للكتف ، ثم يتم تثبيت الطرف على جبيرة الإبعاد أو ضمادة الجص. في حالة الوذمة الكبيرة وتدمي المفصل ، يُنصح باستخدام شد الكتف لمدة أسبوعين. يتوقف اختطاف الذراع على الإطار بمجرد أن يتمكن المريض من رفع الكتف وتدويره بحرية.
إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.
يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-I x Ig شهر.
مؤشرات للجراحة.
كسور فوق الحدبة داخل المفصل مع إزاحة كبيرة للشظايا ، فشل في إعادة الوضع في حالة حدوث كسر في العنق الجراحي للكتف ، انتهاك درنة كبيرة في تجويف المفصل. إجراء تخليق العظم باستخدام المسمار.
- أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك كسور في الطرف القريب لعظم العضد
ما هي كسور عظم العضد القريبة؟
تشكل كسور عظم العضد القريب 4-5٪ من جميع كسور الهيكل العظمي.
معظم كسور عظم العضد القريب (80٪ -85٪) غير مصحوبة بإزاحة شظايا أو نزوح ضئيل ويمكن معالجتها بشكل متحفظ بنتيجة وظيفية جيدة.
التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء كسور الطرف القريب من عظم العضد
هناك أنواع من كسور الطرف القريب لعظم العضد - فوق الحدبة أو داخل المفصل:
- كسور رأس عظم العضد.
- كسور في العنق التشريحي.
- فرعي ، أو خارج المفصل ، عبر السل ؛
- كسر في الرقبة الجراحية.
- الكسور المعزولة للدرنات الكبيرة والصغيرة.
- كسور فوق الحدي
من النادر حدوث كسور داخل المفصل في الطرف القريب لعظم العضد. آلية الإصابة مباشرة - ضربة على السطح الخارجي لمفصل الكتف ، لكنها يمكن أن تكون أيضًا غير مباشرة - عند السقوط على مفصل الكوعاليد الممدودة. يتم سحق رأس عظم العضد ، وغالبًا ما ينقسم إلى عدة شظايا. في بعض الأحيان يتم تدمير كامل epimetaphysis الداني.
- كسور تحت السل
كسور الرقبة الجراحيةهذه الكسور شائعة جدًا ، خاصة عند كبار السن ، وتمثل نصف جميع كسور عظم العضد. تنشأ بشكل رئيسي من التأثيرات غير المباشرة ، ولكنها ممكنة أيضًا مع آلية إصابة مباشرة.
اعتمادًا على آلية الإصابة وإزاحة الشظايا ، هناك التقريبو كسور الاختطاف.
كسر التقريبهو نتيجة السقوط على ذراع منحنية ومقوسة عند مفصل الكوع. مفصل الكوع يتحمل التأثير الرئيسي للقوة. نظرًا لحركة الأضلاع السفلية ، تؤدي النهاية البعيدة للكتف أقصى قدر من التقريب. الأضلاع الحقيقية (خاصة V-VII البارزة) متصلة بالقص ، مما يخلق نقطة ارتكاز على حدود الجزء العلوي و الثلث الأوسطكتف. تنشأ رافعة ، يجب أن يؤدي استمرار الحمل على الذراع الطويلة إلى خلع رأس الكتف إلى الخارج. يمنع جهاز المحفظة القوي هذا ، ونتيجة لذلك ، يحدث كسر في المنطقة الضعيفة من العظام - على مستوى الرقبة الجراحية. يتم إزاحة الجزء المركزي للأمام وللخارج ، ويتم تدويره للخارج بسبب آلية إصابة وجر العضلة فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة والعضلات المستديرة الصغيرة. الجزء المحيطي ، بسبب آلية الضرر ، ينحرف للخارج ويتحرك للأعلى تحت تأثير العضلة الدالية والعضلة ذات الرأسين والعضلات الأخرى التي يتم إلقاؤها من خلال المفصل. تتشكل زاوية بين الشظايا ، تفتح للخارج.
كسر التبديديحدث عند السقوط على اليد المخطوفة. يبدو أنه مع نفس مستوى الكسر وحركة نفس العضلات ، يجب أن يكون إزاحة الشظايا في كسور التقريب والاختطاف هو نفسه ، لكن آلية الإصابة تقوم بإجراء تعديلاتها الخاصة. يؤدي العمل المتزامن للقوى في اتجاهين إلى حقيقة أن الجزء المحيطي ينزاح إلى الداخل ، مع حافته الخارجية ، يحول الجزء المركزي في اتجاه التقريب. نتيجة لذلك ، ينحرف الجزء المركزي إلى حد ما للأمام وللأسفل. يشكل الجزء المحيطي ، الموجود إلى الداخل من الجزء المركزي ، زاوية مفتوحة للخارج.
يتميز كسر الاختطاف بتاريخ من الصدمة وشكاوى من الألم وضعف في وظيفة مفصل الكتف. الضحية يدعم الذراع المكسورة تحت الكوع. خارجيا ، لا يتم تغيير مفصل الكتف. مع كسور الاختطاف مع إزاحة الشظايا ، يتشكل تراجع في موقع التشوه الزاوي ، مما يحاكي خلع الكتف. يتم تحديد الجس من خلال الألم في موقع الكسر ، وأحيانًا في الموضوعات الرقيقة ، يمكن الشعور بشظايا العظام. الحركات النشطة في مفصل الكتف محدودة للغاية ، والحركات السلبية ممكنة ، ولكنها مؤلمة بشكل حاد. أعراض إيجابيةالحمل المحوري. تتم الحركات الدورانية لعظم العضد بمعزل عن رأسه.
أعراض كسور الطرف القريب من عظم العضد
- كسور فوق الحدي
مع الكسور داخل المفصل ، يكون الألم ، وضعف وظيفة مفصل الكتف مزعجًا. يتضخم هذا الأخير بسبب الوذمة وتدمي المفصل ، ويتم تلطيف معالمه ، وتكون الحركات النشطة محدودة بشكل حاد ، خاصة تجاه الاختطاف ، والحركات السلبية ممكنة ، ولكنها مؤلمة. الضغط على رأس الكتف يسبب الألم. من الأعراض الإيجابية للحمل المحوري - الضغط على مفصل الكوع من الأسفل إلى الأعلى - يسبب ألمًا في مفصل الكتف. السمة المميزةالكسور فوق السلية هي استحالة مطلقة لاختطاف الكتف (بعد التخدير!) ، حيث أن دعم السطح المفصليألواح الكتف.
تشخيص كسور الطرف القريب من عظم العضد
- كسور تحت السل
لتوضيح التشخيص وتحديد طبيعة إزاحة الشظايا ، يتم إجراء التصوير الشعاعي في إسقاطات مباشرة ومحورية.
علاج كسور الطرف القريب من عظم العضد
- كسور فوق الحدي
في إعدادات العيادات الخارجيةيُقبل علاج المرضى الذين يعانون من كسور ناتئة في العنق التشريحي ورأس الكتف. للإصابات الأكثر تعقيدًا ، يتم إعطاء مسكنات الألم ، ويتم تطبيق منع حركة النقل وإرسالها إلى المستشفى.
يبدأ علاج الكسور المصابة بثقب مفصل الكتف وإدخال 20 مل من محلول 1٪ من نوفوكايين في تجويفه. يُثبَّت الطرف بجبيرة من الجبس وفقًا لما ذكره تيرنر - من حزام كتف سليم إلى رؤوس عظام المشط. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع ، وينحرف قليلاً عن الأمام ويختطف بمقدار 40-50 درجة. توضع وسادة على شكل إسفين في الإبط. تعيين داخل analgin أو baralgin ، UHF على منطقة الكسر من اليوم الثالث ، ممارسة العلاج لليد.
في اليوم 7-10 ، يتم تحويل قالب الجبس إلى قالب قابل للإزالة ، وتبدأ الحركات النشطة في مفاصل الرسغ والكوع ، والحركات السلبية - في مفصل الكتف. بعد الجمباز وإجراءات العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي نوفوكائين ، والكالسيوم والفوسفور لاحقًا ، وتطبيقات الأوزوسيريت ، وما إلى ذلك) ، يتم وضع الجبيرة مرة أخرى. بعد 3 أسابيع ، تتم إزالة الجبيرة تمامًا ، ويتم تعليق اليد على وشاح ، ويستمر علاج إعادة التأهيل. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 7-10 أسابيع.
للكسور غير النازحة، حتى لو كانت متعددة الفتحات ، فإنها تثقب المفصل ، وتزيل تدمي المفصل وتحقن 20 مل من محلول نوفوكايين 1٪. يتم وضع الأطراف في وضع مع ابعاد الكتف حتى 45-50 درجة ، والانحراف الأمامي عن المحور الأمامي للجسم بمقدار 30 درجة ، ويتم تثبيتها بضمادة من الجص الصدري العضدي أو جبيرة اختطاف CITO.
للكسور مع الإزاحةيجب إعادة وضع شظايا تحت تخدير موضعيأفضل تحت التخدير العام. جوهر المقارنة هو الجر على طول الطول في وضع مفيد وظيفيًا مع النمذجة اليدوية لشظايا رأس عظم العضد. بعد التلاعب ، يتم تثبيت الطرف بضمادة من الجص الصدري أو جبيرة الاختطاف.
مع كسور مفتتة مع إزاحة طفيفة للشظاياأو إذا فشلت محاولة التخفيض اليدوي المغلق ، فيجب تطبيق طريقة الجر الهيكل العظمي الزهري.
فترة الشلل الدائم للكسور مع إزاحة الشظايا هي 6-8 أسابيع ، قابلة للإزالة - 2-3 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.
يشار إلى العلاج الجراحي للكسور داخل المفصل في الطرف القريب من عظم العضد في حالة تلف الحزمة الوعائية العصبية ، مع الكسور المفتوحة ، والكسور المفتتة والخلع ، وتداخل الأنسجة الرخوة بين الشظايا (غالبًا وتر الرأس الطويل للعضد). العضلة ذات الرأسين العضدية) ، كسور كبيرة مفتتة مع إزاحة شظايا ، عندما يكون الشفاء ممكنًا ، يكون الشكل التشريحي للعظام ، وفشل إعادة الوضع المغلق.
تتكون العملية من تغيير موضع الشظايا وتثبيتها بإحدى الطرق: بمسامير طويلة أو إبر معدنية مثبتة بالعرض. في حالة حدوث كسور على طول خط العنق التشريحي للكتف ، يمكن تثبيت الرأس بخيوط جراحية أو شعاع كليموف. بعد التدخل ، يتم تثبيت الطرف بحلقة من الجبس مع ضمادة الكوبراشيل لمدة 6 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.
- كسور تحت السل
يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور محطمة في الرقبة الجراحية للكتف في العيادة الخارجية. لا يمكن إجراء مثل هذا التشخيص إلا بعد التصوير الشعاعي في إسقاطين. من الصعب الحكم على الإزاحة من الأشعة السينية في الإسقاط المباشر ، لأن الشظايا ، واحدة تلو الأخرى في المستوى الأمامي ، تخلق الوهم بوجود كسر متأثر. في الإسقاط الجانبي ، سيكون إزاحة الأجزاء في العرض والطول مرئيًا بوضوح.
يتم حقن 20-30 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكايين في الورم الدموي في موقع الكسر. لا ينبغي أن ننسى معرفة مدى تحمل النوفوكائين. في المرضى المسنين والشيخوخة ، يجب تقليل جرعة المادة المعطاة لتجنب التسمم: النشوة ، والدوخة ، والشحوب. جلد، مشية غير مستقرة ، غثيان ، قيء محتمل ، انخفض ضغط الدم. مع تطور التسمم ، يجب حقن 1-2 مل من محلول 10-20 ٪ من بنزوات الصوديوم الكافيين تحت الجلد.
بعد تخدير موقع الكسر ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة تيرنر الجصية (من حزام كتف سليم إلى رؤوس عظام المشط في اليد المصابة). يتم وضع وسادة أسطوانية أو إسفينية في الإبط لإعطاء الطرف بعض الاختطاف. في وضع التقريب ، من المستحيل شل حركة الطرف بسبب التهديد بتطور تصلب في مفصل الكتف. اختطاف الكتف بمقدار 30-50 درجة يفتح جيب ريدل ، ويمنع التصاقه ومحوه ، مما يؤدي إلى منع التقلصات. بالإضافة إلى الاختطاف ، ينحرف الكتف إلى الأمام بحوالي 30 درجة ، ومفصل الكوع بزاوية 90 درجة ، ومفصل الرسغ ممتد بمقدار 150 درجة. يستمر التثبيت الدائم 3-4 أسابيع.
عيّن المسكنات ، UHF ، علاج التمارين الرياضية من النوع الثابت لطرف ثابت وتمارين نشطة لليد. ثم يتم نقل longuet إلى واحد قابل للإزالة والمضي قدما الجمباز العلاجيلمفاصل الكتف والكوع. يوصف الفونو أو الرحلان الكهربائي للنوفوكائين والكالسيوم والفوسفور والفيتامينات في منطقة الكتف. يستمر تثبيت الطرف بجبيرة جصية قابلة للإزالة لمدة 3 أسابيع أخرى. الفترة الإجمالية للشلل هي 6 أسابيع.
بعد هذه الفترة ، ابدأ علاج إعادة التأهيل: تطبيقات DDT أو الأوزوكريت أو البارافين ، الموجات فوق الصوتية ، الجلفنة الإيقاعية لعضلات الكتف وحزام الكتف ، تدليك نفس المناطق ، العلاج بالليزر ، العلاج بالتمارين والعلاج الميكانيكي لمفاصل الطرف العلوي ، العلاج المائي (الحمامات ، العلاج بالتمرينات في الماء) ، الجسم الغريب.
لا ينبغي الافتراض أن الترسانة بأكملها العوامل الفيزيائيةيمكن تطبيقها في نفس الوقت. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا الأمراض المصاحبةيتم العلاج تحت سيطرة ضغط الدم وتخطيط القلب الكهربائي ، الحالة العامةأحاسيس المريض والذاتية.
يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع.
علاج كسور الرقبة الجراحية للكتف مع إزاحة الشظاياأجريت في محيط المستشفى. الأكثر استخداما طريقة متحفظة. وهو يتألف من تغيير يدوي مغلق ، يتم إجراؤه وفقًا للقواعد الأساسية لطب الرضوح: 1) يتم وضع الجزء المحيطي على طول الجزء المركزي ؛ 2) يتم إجراء إعادة الوضع عكسياً لآلية الإصابة وإزاحة الشظايا.
التخدير الموضعي (20-30 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في موقع الكسر) أو التخدير العام. وضعية المريض مستلقية على ظهره. يتم تمرير ورقة مطوية عبر الإبط ، ويتم تجميع نهاياتها معًا فوق حزام كتف صحي. لهذه الغايات ، يتم تنفيذ الجر المضاد بواسطة أحد المساعدين. يمسك المساعد الثاني بالثلث السفلي من كتف وساعد الضحية. يقوم الجراح بإجراء عمليات التلاعب مباشرة في منطقة الكسر وينسق إجراءات الفريق بأكمله المشارك في إعادة الوضع. المرحلة الأولى هي الشد على طول محور الطرف (بدون هزات ومجهود خشن) لمدة 5-10 دقائق حتى تسترخي العضلات. تعتمد الخطوات التالية على نوع الكسر. يجب أن نتذكر أن كسور الرقبة الجراحية تنقسم إلى اختطاف وتقريب وأن إزاحة الشظايا بها مختلفة ، وبالتالي فإن اتجاهات حركة الشظايا التي تم إصلاحها ستكون مختلفة.
لذا، مع كسر المعداديتم إجراء مقارنة الشظايا عن طريق جر الطرف على طول المحور الأمامي والتقريب اللاحق للجزء الموجود أسفل الكسر. الجراح ، بإبهامه ، يستريح على الجزء المركزي من الخارج ويغطي الباقي الجزء العلويالجزء المحيطي ويزيله للخارج. يتم وضع أسطوانة على شكل حبة الفول في الإبط. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس وفقًا لما ذكره تيرنر.
مع كسر التقريببعد الجر على طول المحور ، يتم سحب الطرف للخارج والأمام وتدويره للخارج. يضعف الجر على طول المحور ، وبعد أن يتم تثبيت الأجزاء ، يتم تدوير الكتف بعناية إلى الداخل. يتم وضع الطرف في موضع ابعاد الكتف للخارج والأمام بمقدار 70 درجة و 30 درجة ، على التوالي ، يتم ثني مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة ، ويكون الساعد في الموضع الأوسط بين الاستلقاء والكب ، مفصل الرسغ في وضع الامتداد الظهري بزاوية 150 درجة. يتم التثبيت بضمادة من الجص الصدري أو جبيرة.
يجب تأكيد نتيجة إعادة التوجيه الإيجابية بواسطة الأشعة السينية.
فترة التثبيت لكسور العنق الجراحي للكتف بعد إعادة الوضع اليدوي هي 6-8 أسابيع ، منها 5-6 أسابيع دائمة و1-2 أسابيع قابلة للإزالة. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 7-10 أسابيع.
في الحالات التي تحتوي فيها الشظايا على خط كسر مائل ويمكن إزاحتها بسهولة بعد المقارنة ، يتم استخدام طريقة الجر الهيكلي للزج على جبيرة CITO. في بعض الأحيان يتم استخدامه كطريقة لطيفة لإعادة الوضع على مراحل.
في كبار السن في ظروف ثابتةتطبيق طريقة العلاج الوظيفية وفقًا لـ Dreving-Gorinevskaya ، المصممة للتنظيم الذاتي للشظايا بسبب استرخاء العضلات وفقًا لإجراءات كتلة الطرف والحركات المبكرة.
العلاج الجراحي لكسور العنق الجراحي للكتفيتكون في إعادة الوضع المفتوح وتثبيت الأجزاء بإحدى الطرق العديدة.
شروط التثبيت وإعادة التأهيل هي نفسها بالنسبة للكسور مع إزاحة الشظايا. تتم إزالة المثبتات المعدنية بعد 3-4 أشهر من العملية ، بعد التأكد من انصهار الشظايا.
تخليق العظم عبر العظاموفقًا لإليزاروف ، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية للمؤلفين الآخرين وفقًا للإشارات.
كسور متفرقة من درنات عظم العضد. في معظم الحالات ، تحدث الكسور المعزولة في درنات عظم العضد بآلية إصابة غير مباشرة. الصنف الخاص هو الكسور القشرية ، فهي دائمًا ما تكون مع إزاحة الشظايا.
يشكو المرضى من آلام في موقع الكسر ومن تقييد الحركة في مفصل الكتف. الكتف القريب منتفخ ، وأحيانًا مصحوب بكدمات وعلامات عنف أخرى. يكشف الجس عن ألم حاد في إسقاط الدرنات. الحركات النشطة في مفصل الكتف محدودة: الدوران والاختطاف صعبان ، والحركات السلبية ممكنة ولكنها مؤلمة. يتم التشخيص النهائي بعد التصوير الشعاعي. هذا الأخير إلزامي ، حيث لا يتم تشخيص كسور الدرنات في بعض الحالات ويشار إليها باسم كدمات الكتف.
للكسور بدون إزاحة بعد novocaine الحصار(10 مل من محلول 1٪) ضع قالب جبس Dezo مع وسادة على شكل إسفين إبط 3 اسابيع بعد القضاء على الشلل ، يتم وصف مسار العلاج التأهيلي.
للكسور مع الإزاحةإجراء مقارنة ووضع جبيرة تحويل أو ضمادة الجص الصدري. يتم اختطاف الكتف بمقدار 90 درجة ، وإزاحته للأمام بمقدار 30 درجة. يتم إعطاء الأجزاء المتبقية من اليد موقعًا مفيدًا وظيفيًا. ثم يستمر التثبيت لمدة 6 أسابيع علاج إعادة التأهيل. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.
يعد فصل درنة كبيرة مع إزاحتها تحت الأخرم مؤشرًا على العلاج الجراحي. يتم إجراء عملية تخليق العظم المفتوح باستخدام برغي معدني أو أسلاك Kirschner أو خيوط جراحية مع قطب مطلي بالكروم. بعد العملية ، لا بد من عدم الحركة. مزيد من التكتيكات والمصطلحات هي نفسها كما هو الحال مع العلاج المحافظ.