توسع القصبات في الرئتين: الأعراض والعلاج بالعوامل الفيزيائية. توسع القصبات - ما هو؟ توسع القصبات في الرئتين كيفية علاج توسع القصبات

يُطلق على المرض ، وهو توسع لا رجعة فيه في الشعب الهوائية ويستمر لفترة طويلة مع حدوث مضاعفات قيحية محتملة ، توسع القصبات أو توسع القصبات. يصاحب توسع القصبات في الرئتين تلف في جدار الشعب الهوائية وتغيرات في بنية وأداء القصبات.

يمكن تشخيص توسع القصبات لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية ، وغالبًا ما يؤثر على النصف القوي للبشرية. يتم تصنيف أنواع هذا المرض حسب شكل تمدد الرئتين ، وشدة المرض ، والمرحلة الحالية من الشعور بالضيق وانتشاره ، وأصل توسع القصبات.

بحكم طبيعة التشوه ، يمكن تمييز الأشكال التالية لتوسع القصبات:

• إسطواني؛
• واضح
• كيسية (دوالي) ؛
• على شكل مغزل
• ومختلط.

شكل أسطواني

يظهر توسع القصبات الأسطواني في أغلب الأحيان نتيجة لتصلب جدران الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، لوحظ توسع منتظم في التجويف الرئوي على مسافة كبيرة بما فيه الكفاية ، نتيجة لتوسع القصبات الثانوية ، أي التهابات مختلفة في الشعب الهوائية. مع هذا النوع من توسع القصبات في الرئتين ، لا يتراكم القيح بكميات كبيرة ، ونتيجة لذلك تُعتبر حالة المرضى مرضية.

شكل مطرز

توسع القصبات الشبيه بالخرز عبارة عن مجموعة من عدة تجاويف بيضاوية أو دائرية تقع على طول القصبة الهوائية بالكامل. في هذه فترات الاستراحة ، يتراكم الجزء الأكبر من الإفرازات القيحية أو البلغم عادة ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض في بعض الأحيان. توسع القصبات في هذه الحالة هو نوع من "الخرز" أو "المسبحة" ، والتي حصلوا على اسمهم.

شكل دوالي

يشمل توسع القصبات الكيسية توسعًا بيضاويًا أو كرويًا منفردًا ، موضعيًا في الغالب على جانب واحد من القصبات الهوائية. أحيانًا يكون هذا الشكل من توسع القصبات ناتجًا عن عيوب خلقية في نمو أنسجة الرئة. الأكياس الغريبة (ومن هنا اسم النموذج) ، التي تصل أحيانًا إلى أحجام مثيرة للإعجاب ، تبرز بشكل أعمى. تتراكم كميات كبيرة من البلغم والإفرازات القيحية في الأكياس ، مما يجعل من الممكن تصنيف حالة المريض على أنها شديدة.

شكل المغزل

إذا كان توسع القصبات يضيق تدريجياً ، ويمر إلى قصبة ذات حجم طبيعي ، فإن هذا الشكل يسمى شكل المغزل. لا يساهم في تراكم الكتل القيحية والبلغم ، لذلك تعتبر حالة المريض مرضية.

شكل مختلط

إذا كان المريض ليس لديه واحد ، بل عدة أشكال مختلفةتوسع القصبات ، ثم في هذه الحالة هناك شكل مختلط من توسع القصبات. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مثل هذا التشخيص للأشخاص الذين عانوا سابقًا من توسع القصبات الثانوية على خلفية التهابات الرئة والسل وغيرها من التيارات الالتهابية التي أدت إلى تشوه أنسجة الرئة. على الرغم من حقيقة أن شدة المرض تعتمد على العدد الإجمالي لتوسع القصبات ، فإن الأطباء يقدمون توقعات مخيبة للآمال.

مراحل المرض

هناك ثلاث درجات من تطور توسع الشعب الهوائية.

المرحلة الأولى لها مسار حميد وتتميز بتلف الأغشية المخاطية للقصبات الهوائية.

تُصنف الدرجة الثانية على أنها عملية مدمرة وهي إصابة بكامل سماكة جدران الشعب الهوائية مع الأنسجة المحيطة بالقصبات. بالنسبة لهذه المرحلة من توسع القصبات ، فإن الحالة السريرية التالية مميزة: التهاب رئوي مزمن وغالبًا ما يتفاقم ، حيث يتم إطلاق كميات كبيرة من كتل البلغم القيحي.

في المرحلة الثالثة من تلف الرئة ، تبدو الصورة السريرية أكثر إحباطًا: الالتهاب الرئوي الخراج ، مصحوبًا بإطلاق مستمر لكتل ​​البلغم صديدي كريهة الرائحة ونفث الدم الدوري.

أعراض

على الرغم من حقيقة أن أعراض حالة تضخم القصبات الهوائية ثابتة في فئات عمرية مختلفة من الناس ، إلا أن توسع القصبات غالبًا ما ينشأ في طفولة. المرض ماكر في ذلك المرحلة الأوليةقد تكون بدون أعراض تمامًا أو تظهر بعض العلامات الموجودة بالفعل في هذه العملية المرحلة النشطةتطوير.

تحدث أعراض توسع القصبات بشكل تدريجي ، ولكنها تختلف التيارات المعدية الجهاز التنفسيتفاقم الوضع إلى حد كبير. بعض العلامات الأولى لتوسع القصبات هي:

• سعال؛
• حرارة عالية؛
• صفير في الرئتين.
• الضعف واللامبالاة.
• فقدان الوزن؛
• ضيق التنفس؛
• فقدان الشهية؛
• وجع في الصدر.
• تأخر في النمو
• أصابع أبقراط.

السعال الرطب ، وهو سمة من سمات توسع القصبات ، له طابع انتيابي وعادة ما يظهر في الصباح / المساء. نوبات متكررةيمكن أن يؤدي إلى تلف جدران الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك ، ظهور الدم في الإفرازات مقشع. في بعض الأحيان قد يكون وجود الدم هو العرض الوحيد لمرض مستمر.

مع توسع القصبات في الرئتين بشكل غير متكرر ، ولكن لا تزال هناك أعراض مثل زيادة حجم البطن ، وكذلك تورم الأنسجة الرخوة في الساقين والقدمين.

أصابع أبقراط

وتجدر الإشارة إلى أن أعراض توسع القصبات مثل أصابع أبقراط ، والتي تسمى أيضًا "عصي الطبلة" ، لا تظهر على الفور في المريض. أولاً ، يحدث تورم في الأنسجة الرخوة ، بشكل رئيسي على اليدين ، على الكتائب الطرفية للأصابع. عظملا يتشوه بأي شكل من الأشكال.

ثم تصبح الأعراض أكثر وضوحًا: إلى جانب زيادة الكتائب البعيدة ، يحدث تورم في الإصبع بالكامل ، ونتيجة لذلك يصبح مثل مضرب الطبل. في الوقت نفسه ، تصبح المسامير محدبة ، وتكتسب شكل نظارات الساعة. عند الضغط على قاعدة صفيحة الظفر ، يبدو الأمر وكأن الظفر سينكسر الآن.

الأسباب

هناك الكثير من مصادر توسع القصبات في الجسم - الخلقية والمكتسبة. الأكثر شيوعًا هي:

لسوء الحظ ، في كثير من الحالات (25-50٪) يظل السبب الدقيق للشعور بالضيق غير واضح ، على الرغم من الفحص الشامل للمريض.

علاج

علاج توسع القصبات ليس بالمهمة السهلة. لا يتم وصف الأدوية المضادة للسعال للمريض من أجل تجنب تدهور حالته. نظرًا لأن المرض مزمن تقدميًا بطبيعته ، فمن الصعب جدًا القضاء عليه تمامًا من خلال العلاج المحافظ.

لهذا السبب ، يتم وصف المريض علاج بالعقاقيرمما يساعد على الحد من تطور المرض وتحسين الحالة العامة للمريض. مثل علاج إضافييمكنك استخدام العلاجات الشعبية.

يقلل تطوير نشطتوسع القصبات قادر على المضادات الحيوية. يجبر ظهور انتكاسات المرض المريض على أخذ الأموال لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات ، يهدف العلاج إلى تقليل تواتر التفاقم بمساعدة أدوية حال للبلغم والكورتيكوستيرويدات.

علاج توسع القصبات عند الأشخاص المعرضين للإصابة به أمراض القلب والأوعية الدموية، يمكن فقط بمساعدة مدرات البول أن تزيل السوائل الزائدة من الجسم. في المواقف المهملة بشكل خاص ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى التدخل الجراحي أو العلاج الفعال لتوسع القصبات.

الطرق الشعبية

العلاجات الشعبية تساهم أيضًا في القضاء على المرض. وتشمل هذه عصير الجزر وبذور الكتان ونقع أوراق الصبار ومرق الثوم. تعمل هذه الأدوية على ترقق إفرازات الشعب الهوائية وتساعدها على المرور بسهولة أكبر. مع وجود درجة شديدة من المرض ، عندما توجد كتل قيحية بكميات كبيرة ، قد يتم بطلان العلاج بالعلاجات الشعبية واستعادتها خلال فترة الهدوء.

بغض النظر عن مدى ضرر العلاج بالطرق الشعبية ، يوصى باستخدامه فقط بإذن من الطبيب المعالج.

توسع القصبات هو توسع قطعي في تجويف القصبات الهوائية ، ناجم عن تدمير أو اضطراب النغمة العصبية العضلية لجدرانها بسبب الالتهاب أو الحثل أو التصلب أو نقص تنسج العناصر الهيكلية للقصبات الهوائية (I.K. Esipova ، 1976).

من المهم التمييز بين توسع القصبات وتوسع القصبات الثانوي بسبب خراج الرئة، التجويف السلي ، الالتهاب الرئوي ، الأجسام الغريبة ، التهاب الشعب الهوائية. يمكن اعتبار العرض الأكثر تبريرًا لتوسع القصبات بمثابة توسع إقليمي للقصبات الهوائية ، وعادة ما تكون أوامر IV-VI ، تتجاوز التجويف الطبيعي بمقدار مرتين أو أكثر ، والتي تحدث ، كقاعدة عامة ، في سن 3 إلى 18 عامًا وتتجلى في تقيح مزمن ، بشكل رئيسي داخل القصبات.

في العقود الأولى من القرن العشرين كان هناك رأي واسع النطاق حول الطبيعة الخلقية في الغالب لتوسع القصبات (F. Sauerbruch ، 1927). ومع ذلك ، في وقت لاحق ثبت (A. I. في الطفولة المبكرة. تم تأكيد ذلك من خلال حقيقة أن توسع القصبات يقع في نفس الأجزاء الموجودة في الالتهاب الرئوي الحادفي الأطفال.

تم تحديد تسلسل العملية المرضية - من التهاب القصبات الهوائية إلى التهاب الشعب الهوائية ، ثم التهاب محيط القصبات مع الالتهاب الرئوي حول القصبات ، ثم إلى تشوه التهاب الشعب الهوائية مع تدمير مرن و ألياف عضليةوأخيراً إلى توسع القصبات.

بناءً على تصنيف V. R. Ermolaev (1965) ، تتميز المراحل التالية من المرض: 1) خفيف ؛ 2) أعرب ؛ 3) ثقيل 4) معقدة. وفقًا لانتشار العملية ، يتم تمييز توسع القصبات من جانب واحد وثنائي ، مما يشير إلى التوطين الدقيق للقطاعات. اعتمادًا على حالة المريض ، في وقت الفحص ، يجب الإشارة إلى مرحلة العملية: تفاقم أو مغفرة. اعتمادًا على شكل توسع الشعب الهوائية ، يتميز توسع القصبات: أ) أسطواني ؛ ب) حقيبة. ج) على شكل مغزل. د) مختلطة. هناك العديد من الأشكال الانتقالية بينهما. بالإضافة إلى ذلك ، ينقسم توسع القصبات إلى انخماص غير مرتبط بانخماص الرئة ، وهو بلا شك ملائم من الناحية العملية.

العرض الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال مع إفراز البلغم ، ويكون أكثر وضوحا في الصباح. مع توسع القصبات الأسطواني ، يخرج البلغم عادة دون صعوبة ، بينما يكون من الصعب في كثير من الأحيان مع توسع القصبات الكيسي والمغزلي. مع توسع القصبات الجاف ، الذي وصفه S. A. Reinberg (1924) ، السعال والبلغم غائبان (يتجلى توسع القصبات فقط بالنزيف ، وأحيانًا التهديد).

أثناء مغفرة ، لا تتجاوز كمية البلغم المخاطي متوسط ​​30 مل / يوم. مع تفاقم المرض بسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو بعد انخفاض درجة حرارة الجسم ، يشتد السعال ، وتزداد كمية البلغم إلى 300 مل / يوم أو أكثر ، وأحيانًا تصل إلى 1 لتر ، وتصبح قيحية. رائحة البلغم المتعفنة ليست من سمات توسع القصبات ولا تظهر إلا مع تكوين الخراج.

وفقا لمؤلفين مختلفين ، يحدث نفث الدم في 25-34 ٪ من المرضى. غالبًا ما توجد خطوط من الدم في البلغم ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك نزيف رئوي غزير. يُعتقد أن الشرايين القصبية (خاصة شرايين القصبات الهوائية في الفص الأوسط) تصبح مصدر نفث الدم والنزيف. لوحظ نفث الدم بشكل رئيسي في الربيع والخريف ، والذي يرتبط بتفاقم العملية الالتهابية (D.D. Yablokov ، 1971). يمكن أن يبدأ النزيف الغزير بعد مجهود بدني شديد أو ارتفاع درجة الحرارة (A. Ya. Tsigelnik ، 1968).

لوحظ ضيق التنفس ومتلازمة انسداد الشعب الهوائية في 40٪ من المرضى. ترجع هذه الأعراض إلى ما يصاحب ذلك من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، الذي يسبق تكوين توسع القصبات أو ناتج عن توسع القصبات الأولية المتقيحة (Yu. V. Malikov et al. ، 1979). عادة ما يتم ملاحظة الألم في الصدر على جانب الآفة مع تفاقم المرض ، وتطور الالتهاب الرئوي حول البؤرة وذات الجنب الرئوي.

خلال تفاقم و مسار شديدالمرض ، تسوء حالة المرضى بشكل ملحوظ. إلى جانب زيادة كمية البلغم القيحي ، تظهر علامات التسمم: زيادة مطولة في درجة حرارة الجسم (تصل عادة إلى 38 درجة مئوية) ، والتعرق ، والضعف ، والشعور بالضيق. غالبًا ما تكون هذه الأعراض بسبب الالتهاب الرئوي حول البؤرة.

مع مسار طويل من توسع القصبات ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات في الكتائب الطرفية للأصابع - شكل "أعواد الطبل" والأظافر - شكل "نظارات الساعة". يمكن أن يتشوه الصدر بسبب التليف الرئوي وانتفاخ الرئة.

على الرغم من مشرق الصورة السريريةتوسع القصبات ، من الممكن تشخيصه ، كقاعدة عامة ، بعد سنوات عديدة من ظهور المرض. يتم علاج المرضى لفترة طويلة من التسمم بالسل والتهاب القصبات الهوائية والسل الرئوي والالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

يسمح لك الفحص القياسي بالأشعة السينية ، الذي يُستكمل أحيانًا بتصوير القصبات ، بإجراء التشخيص الصحيح. على عكس التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يظهر توسع القصبات في نسبة كبيرة من الحالات في الصور الشعاعية العادية والتصوير المقطعي. في أغلب الأحيان ، يحدث توسع القصبات في الفص السفلي على اليسار وفي الفص الأوسط على اليمين.

مع هزيمة الفص السفلي على اليسار ، تظهر صورة الأشعة السينية المميزة (MG Winner وآخرون ، 1969): إزاحة الجذر الأيسر من أعلى إلى أسفل ؛ خلخلة نمط الرئة بسبب تورم الفص العلوي (تورم تعويضي) ؛ إزاحة القلب إلى اليسار ، وتضييق مجال الرئة السفلي ؛ النزوح النزولي والخلفي للشق البيني الرئيسي ، والذي يمكن رؤيته بشكل أفضل في الصور الشعاعية الجانبية والتصوير المقطعي ؛ سواد وتصغير حجم الفص السفلي. في هذه الحالة ، يكتسب الظل المتوسط ​​للقلب خطوطًا مزدوجة: يتم عرض محيط ظل القلب بشكل جانبي ، ووسطي - محيط الفص السفلي المصغر. حجم الظل الثلاثي للفص السفلي يعتمد على درجة انحداره. يشير اللون الداكن المتقطع في قمة البطين الأيسر إلى وجود عملية التهابية في الفص السفلي على اليسار واللهاة. مع انخفاض حاد في الفص السفلي ، والذي يختبئ في مثل هذه الحالات خلف ظل القلب ، تتشكل هذه الظلال المرضية من خلال عملية التهابية في اللهاة. مع وجود آفة معزولة في الفص السفلي أو المنطقة السفلية وانحدارها الحاد ، عندما تكون صورة القسم المصاب موجودة تمامًا خلف ظل القلب ، فإن هذه التغيرات المرضيةلايمكن الرؤية. كما أن التغميق في منطقة الجيوب الأنفية الضلعية الخلفية هو سمة مميزة أيضًا ، كما يمكن رؤيته في التصوير المقطعي والأشعة الجانبية. هذه الأعراض هي واحدة من أكثر الأعراض ثباتًا وتكرارًا.

مع تصوير القصبات ، وجد أن القصبات الهوائية في المنطقة السفلية أو الفص يتم توسيعها وتجميعها معًا. يتم إزاحة قصبات اللهاة والأجزاء الأخرى من الفص العلوي وتحريكها. عندما تشارك القصبات الهوائية في العملية الالتهابية ، يتم أيضًا توسيعها بشكل أسطواني وتقريبها من بعضها البعض وإلى القصبات الهوائية في الفص السفلي. القصبات الهوائية في المنطقة العلوية متباعدة على شكل مروحة.

عندما يتأثر الفص الأوسط ، يتم تحديد توسع القصبات الكيسي فقط بوضوح في الصور الشعاعية العادية ؛ يتم عرض الأشكال الأخرى كتضخيم أكثر أو أقل وضوحا وتشوه نمط الرئة.

على الصور المقطعية في الإسقاط الجانبي أو المائل ، يكون الفص المصاب مظلماً بشكل غير متجانس ، ويلاحظ فيه تنوير متعدد أو دائري أو خطي ، وهو انعكاس لتجويف القصبات الهوائية المتوسعة في المقاطع الطولية والعرضية والمائلة.

في التصوير المقطعي ، يتم عرض توسع القصبات الكيسي والكيسي في الفص العلوي على شكل تجاويف دائرية وبيضاوية متعددة بجدران رقيقة أكثر أو أقل ، والتي تقع على طول محورها الطويل على طول القصبات الهوائية المقابلة. في بعض الحالات ، تكون معالمها غامضة بسبب التغيرات المتصلبة. في بعض الأحيان يتم الجمع بين توسع القصبات الكيسي وتكيسات القصبات الهوائية. لا يمكن تمييز صورتهم المقطعية. طريقة قيّمة تجعل التعرف عليها ممكنًا هي تصوير القصبات الهوائية. على عكس الخراجات الهوائية الهوائية ، فإن توسع القصبات الكيسي والكيسي متباينان بشكل جيد.

في توسع القصبات ، من المهم تحديد الحجم الحقيقي للآفة ، خاصة مع العملية القادمة. في هذه الحالة ، يجب أن تكون القصبات الهوائية ثنائية. في المرضى البالغين ، من الأفضل القيام بذلك بالتتابع ، وفي الأطفال - في نفس الوقت ، تحت التخدير العام.

يظهر توسع القصبات الكيسي على الشعب الهوائية في شكل قصبات متوسعة بشكل أعمى من أوامر IV-VI ، مجمعة معًا وخالية من الفروع الجانبية (الشكل 1).

غالبًا ما يكون هناك توسع قصبي مختلط ، عندما يتم العثور على تشوهات أسطوانية وكيسية. غالبًا ما يكون توسع القصبات الكيسي الموجود في الفصوص العلوية من أصل درني وينتج عن تضييق القصبات الهوائية بعد السل.

يسمح لك تصوير القصبات ، خاصةً مع التصوير السينمائي ، بتحديد التغيرات الوظيفية في الشعب الهوائية. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة صور متناقضة: مع توسع القصبات الأسطواني الصغير ، في بعض الحالات ، يكون فقدان وظيفة تصريف القصبات مرئيًا ، وعلى العكس من ذلك ، يتم إفراغ التجاويف الكيسية جيدًا (L. S. Rosenshtraukh et al. ، 1987). بالإضافة إلى ذلك ، هناك صلابة في جدران الشعب الهوائية ، وتغير في زوايا الانقسام وعلامات وظيفية أخرى توجد أيضًا في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ولكنها أكثر وضوحًا.

أثناء فحص تنظير القصبات ، لا يكون توسع القصبات مرئيًا. يسمح لك تنظير القصبات بتقييم مدى التهاب الشعب الهوائية ، ودرجة التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، اعتمادًا على مرحلة تفاقم أو مغفرة توسع القصبات.

أثناء تنظير القصبات ، يمكن الاشتباه في توسع القصبات بناءً على علامة سوهل ، والتي تشير إلى توسع القصبات الهوائية البعيدة: ظهور فقاعات هواء متلألئة حول أفواه مليئة بالصديد (الشكل 2).

يتميز توسع القصبات في مغفرة بانتشار جزئي (الفص العلوي من القصبات وفروعها الأصغر سليمة) أو محدود بشكل صارم التهاب الشعب الهوائية أحادي الجانب أو الثنائي من الدرجة الأولى من شدة الالتهاب (الغشاء المخاطي للشعب الهوائية مفرط بشكل معتدل ، متوذ ، السر مخاطية أو سائلة أو لزجة بكميات كبيرة).

يتجلى توسع القصبات في المرحلة الحادة من خلال التهاب القصبات الهوائية الأحادي أو الثنائي المنتشر جزئيًا أو المحدود بشدة من الدرجة الثالثة من شدة الالتهاب (الغشاء المخاطي للشعب الهوائية شديد البرودة ، وذمة ، وتضيق أفواه القصبات الهوائية القطعية إلى حد كبير ، والسر صديدي ، لزج أو سائل ، بكميات كبيرة جدا).

يجب الاشتباه في وجود توسع القصبات على أساس المعلومات المسحية (السعال مع إنتاج البلغم منذ الطفولة ، والالتهاب الرئوي المتكرر) وتحديد الحشائش الرطبة المستمرة خلال فترة مغفرة المرض. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض مماثلة بسبب التهاب الشعب الهوائية القيحي أو الالتهاب الرئوي المزمن. يصعب التشخيص التفريقي لتوسع القصبات الكيسي (نقص تنسج الكيسي) مع توسع القصبات المكتسب (الكيسي) ، والذي يتطور عادة في مرحلة الطفولة. عادة ، هناك ثلاث مجموعات رئيسية من العلامات (سوابق سريرية ، إشعاعية ومرضية) ، والتي يمكن من خلالها تمييز نقص تنسج الكيس عن توسع القصبات المكتسب المشابه له (Yu. N. Levashov et al. ، 1975). يمكن التفكير في وجود توسع القصبات غير الانتقائي مع تضييق المساحات الوربية ، وانخفاض شفافية الجزء المصاب من الرئة ، وتغير في مستوى الحجاب الحاجز ، وتغير في المنصف ، وتغيير في تضاريس الشقوق البينية (D. L. Bronshtein ، 1975). ومع ذلك ، فإن الدليل الذي لا جدال فيه على وجود توسع القصبات هو تصوير القصبات فقط. في حالة حدوث نفث الدم ، من الضروري استبعاد العملية السلية ، وخراج الرئة وسرطان الشعب الهوائية أولاً وقبل كل شيء.

مع محدودية الشرائح الفردية أو حتى الفصوص من توسع القصبات دون التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الشديد ، يُنصح بالعلاج الجراحي. يسمح لك استئصال الرئة بالتخلص من بؤرة العدوى المزمنة ، والتي بدورها تساهم في هبوط أو حل التهاب الشعب الهوائية المزمن. لوحظ تحسن كبير أو شفاء بعد استئصال الرئة لدى 97٪ من المرضى (I. Deslauriers et al. ، 1985). جراحةبطلان في المزمنة التهاب الشعب الهوائية الانسداديمع انتفاخ الرئة ، قصور حاد في الجهاز التنفسي والقلب. تحدث انتكاسات توسع القصبات ، وفقًا لـ S.A Adebonojo، O. Osinowo (1979) ، في 20٪ من الذين أجريت لهم عمليات جراحية.

بدأ بشكل مكثف وفي الوقت المناسب (خاصة عند الأطفال) معاملة متحفظةيسمح لمغفرة طويلة الأجل.

عادة ما تنقسم طرق الصرف الصحي لشجرة القصبات إلى سلبي (تصريف موضعي باستخدام طارد للبلغم) ونشط (تنظير القصبات الصحية).

يعتبر الصرف الموضعي إلزاميًا بما يتفق بدقة مع توطين توسع القصبات. مع توسع القصبات القاعدية ، تتم إزالة السر من القصبات عن طريق تعليق الجذع على حافة السرير أو عن طريق رفع الطرف السفلي من السرير بشكل ملحوظ. مع توطين توسع القصبات في الجزأين الرابع والخامس - الاستلقاء على ظهرك مع خفض نهاية رأس السرير ووضع وسادة أسفل جانب المريض.

يجب إجراء الصرف الوضعي في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات مرتين على الأقل في اليوم (في الصباح بعد النوم وفي المساء قبل النوم). مع تفاقم المرض ، يجب استخدام الصرف بشكل متكرر. يزداد إنتاج البلغم بشكل ملحوظ مع الجمع بين الإيقاع صدرمع الصرف الوضعي. يمكن تعزيز تأثير التصريف الوضعي عن طريق إعطاء أدوية حال للبلغم والطارد للبلغم.

من الأهمية بمكان ، مع ذلك ، الأساليب النشطة لتطهير شجرة الشعب الهوائية. تنظير القصبات الصحية هو الأكثر فعالية.

يحتل العلاج المضاد للبكتيريا مكانًا مهمًا (إلزامي بعد الفحص البكتريولوجي مع تحديد العامل الممرض). لعلاج هذه المجموعة من المرضى ، عادة ما يتم استخدام الأدوية شبه الاصطناعية من مجموعة البنسلين والتتراسيكلين والسيفالوسبورين. طريقة إعطاء المضاد الحيوي لها أهمية كبيرة. العوامل المضادة للبكتيريا. يمكن أن تكون الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم وحتى بالحقن فعالة جدًا في علاج الالتهاب الرئوي حول البؤرة ، وأقل فعالية في التهاب الشعب الهوائية وغير فعالة تمامًا في علاج توسع القصبات. في توسع القصبات ، حتى إعطاء مضاد حيوي داخل القصبات من خلال منظار القصبات غير فعال ، لأن المريض يسعل مع محتويات شجرة الشعب الهوائية في الدقائق الأولى بعد نهاية تنظير القصبات. في هذا الصدد ، فإن تقنية الإدارة اللمفاوية داخل القصبة للأدوية المضادة للبكتيريا تستحق الاهتمام.

مع الآفة الثنائية ، يتم استهلاك 80-120 مل من محلول التعقيم لكل صرف صحي ، مع عملية أحادية الجانب ، 60-80 مل من خليط التعقيم. يتم تحضير محلول 0.1-0.2٪ من الديوكسيدين في محلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم أو محلول 0.1٪ من ملح البوتاسيوم فيوراجين في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. نظرًا لأن البلغم عادة ما يكون لزجًا جدًا في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، يتم إضافة مواد حال للبلغم إلى محلول التعقيم.

من بين الأدوية الأولى التي تؤثر على الخصائص الانسيابية لإفرازات الشعب الهوائية ، تم استخدام مستحضرات الإنزيم - التربسين ، كيموتربسين ، ريبونوكلياز. في الوقت الحاضر ، يبدو أن استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين ، وخاصة في علاج المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية المزمن ، غير مناسب بسبب التطور المحتمل للتشنج القصبي حتى حالة الربو ، وزيادة الميل إلى نفث الدم ، وردود الفعل التحسسية ، وزيادة تدمير التهاب الشعب الهوائية. الحاجز بين السنخية في نقص α-1-antitrypsin.

حاليًا ، بالنسبة لأمراض الجهاز التنفسي ، المصحوبة بتكوين البلغم شديد اللزوجة ، يصعب فصله ، يتم استخدام الأدوية المعروفة باسم أدوية حال للبلغم أو أدوية تحلل القصبات.

أحد الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو N-acetylcysteine ​​(fluimucil) (مجموعة زامبون ، إيطاليا). مجموعات السلفهيدريل الحرة من الأسيتيل سيستئين تكسر روابط ثاني كبريتيد من حمض البلغم عديدات السكاريد المخاطية. في هذه الحالة ، تحدث إزالة البلمرة من الجزيئات الكبيرة ويصبح البلغم أقل لزوجة ولاصق. الأسيتيل سيستئين له تأثير محفز على الخلايا المخاطية ، والذي يكون سره قادرًا على تحلل الفيبرين والجلطات الدموية.

يزيد Acetylcysteine ​​من تخليق الجلوتاثيون الذي يشارك في عمليات إزالة السموم. من المعروف أن الدواء له خصائص وقائية معينة ضد الجذور الحرة ، ومستقلبات الأكسجين التفاعلية المسؤولة عن تطور الالتهاب الحاد والمزمن في أنسجة الرئةوالمسالك الهوائية.

لتنظير القصبات العلاجي ، يتم استخدام 3-6 مل من محلول 5-10٪ من فلويوسيل ، والذي يتم حقنه في القصبات الهوائيةفي نهاية إعادة التأهيل. يتم إجراء تنظير القصبات الصحية كل يوم ، 8-10 صرف صحي لكل دورة علاج. من المستحسن إجراء 2-3 دورات من تنظير القصبات العلاجي سنويًا ، ولكن أقصر منها.

يعتمد تشخيص المرض على شدة وانتشار توسع القصبات ، وشدة مسار المرض ومضاعفاته. يتدهور الإنذار بشكل حاد مع تطور فشل الجهاز التنفسي لدى مرضى الرئة ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالنزيف الرئوي وخاصة الداء النشواني في الكبد أو الكلى.

N. E. Chernekhovskaya ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
RMAPO ، موسكو

توسع القصبات هو توسع مستمر لجزء أو أكثر من الشعب الهوائية ، بسبب تدمير الطبقات المرنة والعضلية لجدرانها. يعد توسع القصبات مرضًا شائعًا: وفقًا للإحصاءات ، فإنه يمثل حوالي 12-35 ٪ من حالات أمراض الرئة المزمنة. حول سبب حدوث هذا المرض ، ما هي أعراضه ، مبادئ التشخيص والعلاج ، وسيتم مناقشتها في مقالتنا.

المصطلحات والتصنيف

كل توسع القصبات ، اعتمادًا على آلية حدوثها ، ينقسم إلى أشكال أولية وثانوية.

توسع القصبات الأولي، أو في الواقع توسع القصبات ، هو علم أمراض مستقل - أحد أمراض الرئة المزمنة غير النوعية. يحدث عند الأطفال والمراهقين على خلفية رئتين تبدو سليمة على ما يبدو - أي ارتباط بالأمراض المزمنة للأعضاء الجهاز التنفسيغائب. يصاب توسع القصبات ، لكن يتم عزلهم عمليا عن المناطق القريبة من الرئتين.

توسع القصبات الثانوييتطور على خلفية أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، من مضاعفاتها. تظهر الأعراض الأولى للمرض بالفعل في مرحلة البلوغ. يرتبط توسع القصبات المصابة ارتباطًا وثيقًا بحمة الرئة المجاورة.

على الرغم من حقيقة أن توسع القصبات له شكلين ، فإن المرضى غالبًا ما يطلق عليهم مصطلح "توسع القصبات" ، لذلك في مقالتنا سنتحدث أيضًا عن توسع القصبات الأولي والثانوي.

وفقًا للخصائص المورفولوجية ، ينقسم توسع القصبات إلى 3 أنواع:

• كيسية أو كيسية (تبدو وكأنها امتدادات كيسية على مستوى القصبات الهوائية ، وليس أقل من الترتيب الرابع) ؛
• مغزلي ، أو أسطواني (كما هو الحال ، حبات متصلة في سلسلة مع بعضها البعض ، والتي تنتهي فجأة ؛ مثل توسع القصبات يقع على مستوى الشعب الهوائية من الرتبة السادسة إلى العاشرة) ؛
• توسع القصبات المتعددة ، أو "توسع القصبات الدوالي" (تبدو وكأنها تقاطع بين الأشكال السابقة ، تبدو مثل الدوالي).

أسباب وآليات تطور توسع القصبات

يمكن أن يتطور توسع القصبات نتيجة الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية السابقة في الجهاز التنفسي.

هناك أسباب خارجية وداخلية لتوسع القصبات. من الداخلي يجب ملاحظة ما يلي:

• الدونية من جدار الشعب الهوائية ، وراثيا ؛ في الوقت نفسه ، لم يتم تطوير طبقة واحدة أو عدة طبقات من الجدار بشكل كافٍ ؛
• نقص المناعة الذي يساهم في انتشار الأمراض المعدية ؛
• تشوهات الجهاز القصبي الرئوي.
• خلل في الجهاز الأنزيمي ، وظيفته هي إنتاج الشعب الهوائية بشكل كافٍ.

يتم سرد الأمراض التي تؤدي إلى تطور توسع القصبات أدناه.

1. تليّف كيسي. مع هذا المرض ، يضعف إفراز غدد الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك يغير المخاط خصائصه ، ويصبح سميكًا. يركد في القصبات الهوائية وسرعان ما يصاب بالعدوى. تضرر جدار القصبة الهوائية المعيب وراثياً وضعفه وتمدده مكوناً توسع القصبات.
2. متلازمة "الأهداب الثابتة". تتضمن هذه المتلازمة مجموعة كاملة من الأمراض المحددة وراثيًا التي يضعف فيها إفراز وإفراز مخاط الشعب الهوائية ، مما يخلق متطلبات مسبقة لتطور توسع القصبات.
3. نقص المناعة الأولية والثانوية.
4. كثرة الفيروسية و الالتهابات البكتيريةالجهاز التنفسي - الانسداد بشكل خاص ، والتهابات الأطفال (السعال الديكي والحصبة).
5. الالتهابات المزمنةالجهاز التنفسي العلوي - التهاب الجيوب الأنفية.
6. سرطان القصبات ، انضغاط الشعب الهوائية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية من الخارج ، وجود جسم غريب في القصبات وأمراض أخرى تسبب انسداد (انسداد تجويف القصبات).
7. داء شاغاس ومتلازمة ريلاي داي واضطرابات الأعصاب الأخرى.

يحدث توسع القصبات إذا تأثر جدار القصبات المعيب وراثيًا بآليتين: انتهاك واضح لسريان الشعب الهوائية متبوعًا بالتهاب.

مع جميع الأمراض المذكورة أعلاه ، يتم إعاقة سالكية الشعب الهوائية بدرجة أو بأخرى ، أو أنها تساهم في تطور هذه الحالة. تتوقف الرئة الموجودة أسفل موقع الانسداد عن المشاركة في عملية التنفس وتهدأ - يتشكل انخماص الرئة. ثم ، أسفل مكان الانسداد في القصبات الهوائية ، تتطور عملية التهابية ، يشارك فيها الجدار أيضًا ، وبالتالي يتشكل توسع القصبات.

أعراض توسع القصبات

كقاعدة عامة ، يظهر المرض لأول مرة في سن 5-25 عامًا. حتى قبل ظهور الأعراض الأولى ، يلاحظ المريض (أو والديه ، إذا كان المريض طفلًا) الشفاء المتكرر والمطول بعدهم ، درجة حرارة subfebrileلفترة طويلة بعد المرض.

العرض الرئيسي لتوسع القصبات هو الصباح مع إفراز كمية كبيرة من البلغم. أيضًا ، يظهر السعال المصحوب بالبلغم عندما يكون المريض في أوضاع خاصة تعمل على تحسين تصريف الشعب الهوائية - الانحناء إلى الأمام أو الاستلقاء على جانب صحي. خلال فترة الهدوء ، فإن كمية البلغم تساوي عدة عشرات من المليلتر ، وطابعها مخاطي. خلال فترة التفاقم ، يزداد حجم التصريف بشكل حاد ويصل إلى عدة مئات من المليلتر. يتغير طابعه أيضًا - إلى صديدي ، وفي بعض الحالات دموي صديدي. إذا تم جمع قشع مريض مصاب بتوسع القصبات في وعاء ، يتم تقسيمه إلى 3 طبقات ، ولكن هناك طبقتان أكثر وضوحًا بصريًا: في الأعلى - سائل ، شفاف ، مع خليط من اللعاب ؛ أقل - سميك صديدي.

أيضًا ، يشعر المريض المصاب بتوسع القصبات بالقلق من الحمى. إنه غير مستقر ، يظهر مع سعال قوي ، يمر بعد سعال البلغم. لا تتجاوز أعداد الحمى ، كقاعدة عامة ، 38-38.2 درجة مئوية.

خلال فترات تفاقم المرض ، تظهر أعراض التسمم العام: الضعف ، والتعب ، وفقدان الشهية ، وانخفاض الأداء ، والتهيج.

إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فإن المريض يشكل قلبًا رئويًا. ظاهريًا ، يتجلى ذلك من خلال ظهور ضيق في التنفس - في البداية فقط مع النشاط البدنيوفي المراحل المتأخرة من المرض وأثناء الراحة.

من علامات نقص الأكسجين في الجسم لفترة طويلة وتسممه المزمن تشوهات الأصابع التي تتخذ شكل أفخاذ ، ومسامير على شكل نظارات ساعة.

مبادئ التشخيص

يعد التصوير الشعاعي إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص توسع القصبات (مع هذا المرض ، سيتم تصور نمط خلوي في الصورة) ،

سيشتبه الطبيب في وجود توسع القصبات حتى في مرحلة التواصل مع المريض ومعه الفحص الموضوعي. نزلات البرد المتكررة مع حمى منخفضة الدرجة لاحقة طويلة ، سعال قوي في الصباح مع إفرازات بلغم صديدي أو مخاطي غزير - ستجذب هذه البيانات انتباه أخصائي على الفور. عند الفحص ، سيلاحظ تشوه الأصابع والأظافر ، بالإضافة إلى ضيق سريع في التنفس - ضيق في التنفس. عند الاستماع (تسمع) الرئتين أثناء تفاقم المرض ، فإنه سيكشف عن بؤر مختلفة من الحشائش التي لا تختفي بعد السعال. كل هذه البيانات سوف تشهد لصالح تشخيص توسع القصبات ، ولكن يجب تأكيدها بالطرق المختبرية والوسائل.

• لا توجد تغييرات في فحص الدم العام خلال فترة هدوء المرض. خلال فترة التفاقم ، هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيض (زيادة في عدد الكريات البيض).
• عند تحليل البلغم ، سيحدد مساعد المختبر نشاط العملية الالتهابية ، والذي يتضح من كمية كبيرة من البلغم ، وزيادة محتوى الكريات البيض والعدلات ، ووجود نوع واحد أو أكثر من البكتيريا.
• على تخطيط القلب في حالة تطور المريض بشكل مزمن قلب رئويستكون علامات تضخم البطين الأيمن موجودة.
• في التصوير الشعاعي للصدر ، يتم تحديد النمط الخلوي في الفصوص السفلية من الرئتين في بعض المرضى ، ومع ذلك ، في معظم حالات توسع القصبات ، هذه الدراسة ليست مفيدة.
• يعتبر التصوير المقطعي لأعضاء الصدر أكثر أهمية في التشخيص من التصوير الشعاعي.
• هذه هي الطريقة الرئيسية لتشخيص هذه الحالة المرضية. يحدد التناقض في المنطقة المصابة الأشكال المختلفة لتوسيع الشعب الهوائية. عادة ما يتم ترجمة هذه التغييرات على مستوى الشعب الهوائية من الرتبة الرابعة إلى السادسة. في كثير من الأحيان ، لا يمتد التباين أسفل منطقة التمدد (تسمى هذه الظاهرة أعراض "الشجرة المفرومة").
• في بعض الحالات ، يمكن وصف المريض ، مما سيساعد في تحديد مصدر زيادة إفراز المخاط أو النزيف ، ووجود وتوطين العملية الالتهابية.

مبادئ علاج توسع القصبات

الوسيلة الرئيسية لعلاج هذه الحالة المرضية ، وكذلك وسيلة الوقاية الثانوية ، هي إعادة تأهيل شجرة الشعب الهوائية. من خلال قسطرة أنفية ، يتم حقن محلول مطهر من الديوكسيدين أو الفوراتسيلين أو المضادات الحيوية أو الأدوية التي تعمل على حقن البلغم الرقيق في الشعب الهوائية.

خلال فترة تفاقم المرض ، يظهر المريض يتناول الأدوية المضادة للبكتيريا. كقاعدة عامة ، يتم وصفها عن طريق الفم ، أي في شكل أقراص أو معلقات (إذا كان المريض طفلاً). يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على مؤشرات ديناميكيات مسار المرض في مريض معين - حتى تصل كمية البلغم فيه إلى الحد الأدنى وتصبح طبيعتها مخاطية.

كما أنها أحد المكونات الأساسية للعلاج. هذه الأنشطة هي:

• تدليك الصدر الاهتزازي
• الصرف الوضعي
• تمارين التنفس؛
• تناول الأدوية التي تحتوي على البلغم الرقيق - الحالة للبلغم (أمبروكسول ، برومهيكسين ، إلخ) ، والأدوية التي تعمل على تحسين إفرازه من القصبات الهوائية - مقشعات (أدوية اللبلاب ، لسان الحمل ، إلخ).

خلال الفترة التي تتراجع فيها أعراض التفاقم ، يظهر للمريض العلاج الطبيعي - UHF وإجراءات أخرى.

إذا كان توسع القصبات موضعيًا في فص واحد فقط من رئة واحدة ، وكان تفاقم المرض متكررًا وطويلًا ، يجدر التفكير في العلاج الجراحي ، عندما تتم إزالة المنطقة المصابة من الرئة ببساطة. حاليًا ، نادرًا ما تستخدم طريقة العلاج هذه.

الوقاية من توسع القصبات

الوقاية الأولية من هذا المرض هو منع أو العلاج الكامل في الوقت المناسب. الأمراض الحادةشجرة القصبات الرئوية - التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي ، وكذلك في الوقاية. إن تطعيم الأطفال ضد الحصبة الألمانية والحصبة يقلل من فرصة الإصابة بتوسع القصبات بعد هذه العدوى.

الهدف من الوقاية الثانوية هو تقليل وتيرة تفاقم توسع القصبات وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يمكن تحقيق ذلك من خلال تعقيم شجرة الشعب الهوائية في الوقت المناسب والعلاج المناسب والمعقد لتفاقم النوبات حتى تختفي أعراض الالتهاب تمامًا.

حول توسع القصبات في برنامج "عيش بصحة جيدة":

في الطب الحديث ، غالبًا ما يتم تسجيل حالات مرضية تسمى "توسع القصبات". هذه حالة خطيرة تتطور على الخلفية امراض عديدةالجهاز التنفسي. بالطبع ، يبحث المرضى الذين يواجهون هذا التشخيص عن أي معلومات حول مخاطر وأعراض وطرق علاج المرض.

توسع القصبات - ما هو؟

ترتبط العديد من الأمراض بمثل هذا المرض ، فما الذي يجب على المرضى فعله عندما يواجهون تشخيصًا لتوسع القصبات؟ هذه الحالة مصحوبة بتوسع قوي في الشعب الهوائية نتيجة لتلف جدار الشعب الهوائية.

يمكن أن يؤثر المرض على أجزاء مختلفة من القصبات ، ولكن غالبًا ما يكون هناك توسع في جدران القصيبات المتوسطة الحجم. ترتبط العملية بفقدان مرونة الأنسجة. وفقًا للإحصاءات ، يتم تسجيل مثل هذا المرض عند الرجال حوالي 3 مرات أكثر من النساء من الجنس الآخر. تعاني الرئة اليسرى من المرض في كثير من الأحيان ، لكن توسع القصبات في الرئة اليمنى أقل شيوعًا. يعزو المتخصصون هذه الإحصائيات إلى حقيقة أن تجويف القصبة الهوائية اليسرى أصغر بكثير ويشكل تضيقًا فسيولوجيًا في موقع انعطاف الشريان الرئوي.

لسوء الحظ ، نادرًا ما يكون من الممكن التخلص من توسع القصبات تمامًا ، ولكن بمساعدة طرق العلاج المختارة بشكل صحيح ، من الممكن إيقاف عملية تدمير جدران الشعب الهوائية.

أسباب تطور المرض

يمكن أن يكون توسع القصبات خلقيًا أو مكتسبًا. هل هو بخصوص علم الأمراض الخلقية، ثم يرتبط عادةً بوجود تشوهات وراثية وفسيولوجية. غالبًا ما يُلاحظ توسع الشعب الهوائية عند الأطفال الذين يعانون من التليف الكيسي وأمراض نقص المناعة ، بالإضافة إلى عدد من الأمراض الأخرى ، بما في ذلك متلازمات يونج ومارفان وكارتاجينر.

غالبًا ما يتطور توسع القصبات المزمن المكتسب على خلفية أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والسل والسعال الديكي. أمراض الحساسية هي أيضا عوامل خطر. قد يرتبط علم الأمراض بوجود أورام الشعب الهوائية التي تعيق مرور الهواء والبلغم. قائمة الأسباب تشمل أمراض الجهاز المناعي ، بما في ذلك الإيدز.

لا يرتبط توسع القصبات دائمًا بأمراض الجهاز التنفسي مباشرة. قد يكون توسع جدار الشعب الهوائية نتيجة التدريجي التهاب القولون التقرحيوالتهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون عدوى المكورات العنقوديةبغض النظر عن الموقع ، فتق فتح المريءفي الحجاب الحاجز. تشمل عوامل الخطر العادات السيئة (إدمان الكحول ، والتدخين ، المخدرات) والتسمم بالغازات السامة الخطرة.

من المهم جدًا للطبيب تحديد سبب التغيرات المرضية في الشعب الهوائية ، لأن نجاح العلاج يعتمد إلى حد كبير على هذا.

الأعراض الرئيسية لتوسع القصبات

توسع القصبات هو علم الأمراض الذي يتطور تدريجيًا. على المراحل الأولىقد تكون بعض الأعراض المميزة غائبة تمامًا. يعاني المرضى في كثير من الأحيان من أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والتهاب الجنبة. التهاب الشعب الهوائية المصحوب بتوسع القصبات شائع أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في كمية البلغم الناتج ، خاصة في الطقس البارد الرطب. في كثير من الأحيان يمكنك ملاحظة وجود أزيز عند الشهيق والزفير.

مع تقدم المرض ، يلاحظ المرضى ظهور السعال - تكون النوبات قوية بشكل خاص في الصباح ويصاحبها إطلاق كمية كبيرة من البلغم المخاطي. غالبًا ما يكون للتفريغ رائحة كريهة.

تؤثر التغييرات في جدران الشعب الهوائية على كمية الأكسجين التي يتلقاها الجسم. يترافق نقص الأكسجة مع ضعف عام - يشكو المرضى من الضعف المستمر والنعاس والدوخة المتكررة. جلد المريض شاحب ، وأحيانًا يصبح مزرقًا. تشمل الأعراض أيضًا ضيق التنفس ، والذي يصبح في مراحل لاحقة من التطور دائمًا ويقلق الشخص ليس فقط أثناءه النشاط البدنيولكن أيضًا في حالة الراحة.

مراحل تطور المرض

يميز الأطباء ثلاث مراحل في تطور المرض:

• المرحلة الأولى من التهاب الشعب الهوائية مصحوبة بتلف طبقات الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. لا توجد أعراض مميزة عمليًا ، ويعتبر مسار المرض نفسه حميدًا.
• في المرحلة الثانية من التطور ، تؤثر العملية المدمرة على سمك جدران الشعب الهوائية بالكامل. يشكو المرضى من التهاب رئوي خاص وزيادة في الحجم اليومي للبلغم.
• في المرحلة الثالثة عملية مرضيةلوحظ ليس فقط في الشعب الهوائية - إنه ينتشر إلى أنسجة الرئة المجاورة. يعاني المرضى من التهاب مزمن ، ويشكون من إفرازات غزيرة للبلغم النتن. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة نفث الدم.

تصنيف توسع القصبات

هناك العديد من مخططات التصنيف لهذا المرض. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يكون توسع القصبات خلقيًا أو مكتسبًا. تغطي العملية المدمرة في بعض الأحيان مساحة صغيرة فقط من الشعب الهوائية ، ولكن يمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي (في هذه الحالة نتحدث عن توسع القصبات الهوائية الكبيرة). ربما ظهور عدة آفات في أجزاء مختلفة من القصبات الهوائية.

اعتمادا على درجة ظهور الأعراض ، خفيفة ، معتدلة و شكل شديدعلم الأمراض. اعتمادًا على علم الأمراض ، قد يكون توسع القصبات تضخمًا أو ضامرًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يتم علاج المرض يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمةبما في ذلك انتفاخ الرئة والنزيف الشديد والداء النشواني الثانوي والفشل التنفسي والقلب.

توسع القصبات: التشخيص الفعال والمختبري

التشخيص هذا المرض- العملية طويلة. أثناء الفحص البدني الروتيني ، قد يلاحظ الطبيب بعض التغييرات في مظهر المريض - الصدر على شكل برميل ، يتم تغيير كتائب الأصابع (إذا كنا نتحدث عن المراحل المتأخرة من تطور المرض). أثناء الفحص التسمعي ، يلاحظ الأخصائي أيضًا وجود حشرجة رطبة.

بخصوص التشخيص المختبري، ثم يتم وصف المريض أولاً لفحص الدم. على خلفية توسع القصبات ، هناك زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وزيادة في عدد الكريات البيض وفقر الدم ، والذي يرتبط مع تجويع الأكسجينالكائن الحي. في المختبر ، يمكن ملاحظة أن التفريغ له هيكل ثلاثي الطبقات.

يتم استخدام طرق مختلفة لإجراء تشخيص نهائي. طرق مفيدة. معلومات مفيدة هي تصوير الصدر بالأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن رؤية مناطق التليف ، وتأكيد وجود الخراجات وامتدادات الشعب الهوائية ، وتحديد التغيرات في نمط الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تنظير القصبات (الفحص الداخلي للقصبات باستخدام المنظار) ، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب.

علاج طبي

يعتمد العلاج المحافظ إلى حد كبير على مرحلة تطور المرض. كقاعدة عامة ، يتم وصف الأدوية للمرضى لتخفيف البلغم. تستخدم على نطاق واسع مناعة ، مجمعات الفيتامينات. في وجود التهاب رئوي وغيرها أمراض بكتيريةيحتاج المرضى إلى تناول المضادات الحيوية - غالبًا ما تستخدم الماكروليدات ("أزيثروميسين") والفلوروكينولونات الموجه للرئة ("موكسيفلوكساسين" ، "ليفوفلوكساسين").

جزء مهم من العلاج هو إعادة تأهيل الشعب الهوائية ، لأنه لا ينبغي السماح بركود البلغم في الرئتين - يتم وصف جلسات دورية للمرضى ، كما يساعد المركب المختار بشكل صحيح في تسهيل إفراز البلغم. تمارين العلاج الطبيعي. يشمل علاج توسع القصبات بالضرورة تمارين التنفس. عندما يتم انسداد تجويف الجهاز التنفسي بكتل قيحية ، يتم إجراء تصريف دقيق باستخدام المضادات الحيوية و المطهرات. في بعض الأحيان يتم إدخال عوامل حال للبلغم والإنزيمات المحللة للبروتين في تجويف القصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى ترقق البلغم وتسهيل إفرازه.

هذه هي الطريقة التي يتم بها علاج توسع القصبات. تشير تعليقات الأطباء إلى أنه مع العلاج الصحيح ، من الممكن استعادة نسبيًا عمل عاديالجهاز التنفسي.

الجراحة وخصائصها

ليس دائما الأساليب المحافظةتساعد العلاجات في التعامل مع أمراض مثل توسع القصبات. الجراحة ضرورية في بعض الأحيان. اعتمادًا على مدى الآفة ، قد يوصي الطبيب بكاملها إزالة الرئةأو الاستئصال الجزئي للمناطق المصابة من القصبات الهوائية.

العلاج الجراحي لمثل هذا المرض معقد للغاية ، وبعد ذلك يحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة.

النظام الغذائي للمرضى

يشمل علاج توسع القصبات بالضرورة النظام الغذائي الصحيح. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على كمية كبيرة من الأطعمة البروتينية ، ولكن يوصى بتخفيض كمية الدهون إلى 90 جرامًا يوميًا.

يجب أن تحتوي القائمة على المزيد من الأطعمة الغنية بفيتامينات B و A أيضًا حمض الاسكوربيك. ينصح المرضى بتناول المزيد من الخضار والفواكه النيئة وشرب العصائر الطازجة. يجب أن تشمل القائمة الكبد. للشرب ، يتم استخدام ديكوتيون من نخالة القمح ووركين الورد.

إجراءات إحتياطيه

لسوء الحظ ، لا توجد أدوية يمكن أن تمنع تطور المرض. لكن عليك أن تفهم أن توسع القصبات هو علم أمراض خطير ، من السهل منع تطوره. ينصح المرضى المعرضون للخطر بالتخلي عن العادات السيئة (على وجه الخصوص ، التدخين) ، ومراقبة التغذية ، وتعزيزها الجهاز المناعيوالتطعيم الوقائي ضد اصابات فيروسيةبما في ذلك السعال الديكي والانفلونزا والحصبة وغيرها.

يجب أن يتم تسجيل المرضى الذين خضعوا للعلاج بالفعل لدى طبيب ، وأن يخضعوا للفحوصات والاختبارات ثلاث مرات في السنة. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من توسع القصبات الموجود بالفعل أثناء مغفرة إلى الصرف الصحي الدوري للقصبات ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج الوقائي بالمنتجع الصحي.

هو مرض يتميز بتغيرات لا رجعة فيها (تمدد وتشوه) في القصبات الهوائية ، مصحوبة بدونية وظيفية وتطور عملية التهابية قيحية مزمنة في الشعب الهوائية. المظهر الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال المستمر ، مصحوبًا بإفراز البلغم القيحي. احتمالية نفث الدم وحتى حدوث نزيف رئوي. مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي توسع القصبات إلى فشل الجهاز التنفسي وفقر الدم ، وفي الأطفال ، إلى تأخير التطور البدني. خوارزمية التشخيصيشمل الفحص البدني للمريض ، تسمع الرئتين ، التصوير الشعاعي للأعضاء تجويف الصدر، تنظير القصبات ، تحليل البلغم ، تصوير القصبات ، فحص وظائف الجهاز التنفسي. يهدف علاج توسع القصبات إلى وقف عملية الالتهاب القيحي داخل الشعب الهوائية وتعقيم الشُعب الهوائية.

معلومات عامة

مرض القصبات الهوائية (BED) هو مرض يتميز بتغيرات لا رجعة فيها (تمدد وتشوه) في القصبات الهوائية ، مصحوبة بالنقص الوظيفي وتطور عملية التهابية قيحية مزمنة في الشعب الهوائية. تسمى القصبات المعدلة توسع القصبات (أو توسع القصبات). يحدث توسع القصبات في 0.5-1.5 ٪ من السكان ، ويتطور بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والشباب (من 5 إلى 25 عامًا). يستمر المرض في شكل التهابات القصبات الرئوية المتكررة ويصاحبها سعال مستمر مع بلغم. قد تقتصر هزيمة القصبات الهوائية في توسع القصبات على جزء واحد أو فص من الرئة أو تكون منتشرة على نطاق واسع.

الأسباب

يحدث توسع القصبات الأولي بسبب عيوب خلقيةتطور الشعب الهوائية - التخلف (خلل التنسج) لجدار الشعب الهوائية. يعد توسع القصبات الخلقي أقل شيوعًا من توسع القصبات المكتسب. يحدث توسع القصبات المكتسب نتيجة التهابات الشعب الهوائية الرئوية المتكررة التي يعاني منها الأطفال - الالتهاب الرئوي القصبي والتهاب الشعب الهوائية المشوه المزمن والسل أو خراج الرئة. يتطور توسع القصبات في بعض الأحيان بسبب دخول أجسام غريبة إلى تجويف القصبات الهوائية.

طريقة تطور المرض

يسبب الالتهاب المزمن لشجرة القصبات تغيرات في الطبقات المخاطية والعضلية للشعب الهوائية ، وكذلك في الأنسجة المحيطة بالقصبات. تصبح مرنة ، تتوسع جدران الشعب الهوائية المصابة. تؤدي عمليات التصلب الرئوي في أنسجة الرئة بعد الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والسل أو خراج الرئة إلى تجعد حمة الرئة وتمدد وتشوه جدران الشعب الهوائية. تؤثر العمليات المدمرة أيضًا على النهايات العصبية والشرايين والشعيرات الدموية التي تغذي الشعب الهوائية.

يؤثر توسع القصبات المغزلي والأسطواني على القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة ، والشعيبات الصغيرة. قد لا يظهر توسع القصبات غير المصاب ، قليلًا وصغير الحجم ، سريريًا لفترة طويلة. مع إضافة العدوى وتطور العملية الالتهابية ، يمتلئ توسع القصبات بالبلغم القيحي ، مما يدعم التهاب مزمنفي القصبات الهوائية المعدلة. هذه هي الطريقة التي يتطور بها توسع القصبات. يتم تعزيز الحفاظ على التهاب قيحي في الشعب الهوائية عن طريق انسداد الشعب الهوائية ، وصعوبة التنقية الذاتية لشجرة الشعب الهوائية ، وانخفاض آليات الحماية في الجهاز القصبي الرئوي ، والعمليات القيحية المزمنة في البلعوم الأنفي.

تصنيف

وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا لتوسع القصبات ، هناك:

• حسب نوع التشوه القصبي- كيس ، أسطواني ، مغزلي الشكل ومختلط ؛
• حسب درجة التوزيععملية مرضية - أحادية وثنائية (تشير إلى جزء أو شحمة الرئة) ؛
• وفقا لمرحلة مسار توسع القصبات- تفاقم ومغفرة.
• حسب حالة الحمةالقسم المهتم من الرئة - انتقائي وغير مصحوب بانخماص ؛
• لأسباب التنمية- الابتدائية (الخلقية) والثانوية (المكتسبة) ؛
• عن طريق الشكل السريريتوسع القصبات - أشكال خفيفة وحادة وشديدة.

1. يتميز الشكل الخفيف من توسع القصبات بتفاقم 1-2 في السنة ، وهجوع طويلة الأمد ، يشعر خلالها المرضى بصحة وكفاءة عمليًا.
2. للحصول على شكل واضح من توسع القصبات ، تتميز النوبات الموسمية الأطول ، مع فصل من 50 إلى 200 مل من البلغم القيحي يوميًا. خلال فترات مغفرة استمرار السعال مع البلغم ، وضيق التنفس المعتدل ، وانخفاض القدرة على العمل.
3. في شكل حاد من توسع القصبات ، لوحظت نوبات متكررة وطويلة الأمد مع تفاعل درجة الحرارة ومغفرات قصيرة الأجل. تزداد كمية البلغم المفرز إلى 200 مل ، وغالبًا ما يكون للبلغم رائحة كريهة. القدرة على العمل أثناء فترات الراحة محفوظة.

أعراض توسع القصبات

يتمثل المظهر الرئيسي لتوسع القصبات في السعال المستمر مع إفراز البلغم القيحي برائحة كريهة. يكون البلغم وفيرًا بشكل خاص في الصباح (" جرعة ملئ الفم") أو في وضع الصرف الصحيح (على الجانب المصاب مع نهاية الرأس لأسفل). يمكن أن تصل كمية البلغم إلى عدة مئات من المليلتر. خلال النهار ، يستأنف السعال مع تراكم البلغم في الشعب الهوائية. يمكن أن يؤدي السعال إلى تمزق الأوعية الدمويةفي جدران الشعب الهوائية الرقيقة المصحوبة بنفث الدم وفي حالة الإصابة سفن كبيرة- نزيف رئوي.

يسبب الالتهاب القيحي المزمن لشجرة القصبات التسمم وإرهاق الجسم. المرضى الذين يعانون من توسع القصبات يصابون بفقر الدم ، فقدان الوزن ، الضعف العام ، الشحوب جلد، هناك تأخر في النمو البدني والجنسي للأطفال. يتجلى فشل الجهاز التنفسي في توسع القصبات من خلال زرقة وضيق في التنفس وسماكة الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "أفخاذ" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة" ، وتشوه في الصدر.

يعتمد تواتر ومدة نوبات توسع القصبات الشكل السريريالأمراض. تحدث التفاقم في شكل عدوى قصبية رئوية مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، وزيادة في كمية إفرازات البلغم. حتى خارج تفاقم توسع القصبات ، يستمر السعال الرطب المثمر مع البلغم.

المضاعفات

يتميز المسار المعقد لتوسع القصبات بعلامات على شكل حاد ، والتي ترتبط بمضاعفات ثانوية: فشل القلب والرئة ، والداء النشواني في الكلى ، والكبد ، والتهاب الكلية ، وما إلى ذلك أيضًا ، يمكن أن يكون المسار الطويل لتوسع القصبات معقدًا بسبب الحديد فقر الدم الناجم عن نقص خراج الرئة والدبيلة الجنبية ، نزيف رئوي.

التشخيص

في الفحص البدني للرئتين المصابة بتوسع القصبات ، هناك تأخر في حركة الرئتين في التنفس وبليد في صوت الإيقاع على الجانب المصاب. تتميز الصورة التسمعية في توسع القصبات بضعف التنفس ، وكتلة من الحشائش الرطبة مختلفة الحجم (الصغيرة والمتوسطة والكبيرة) ، عادة في الأقسام السفليةتقلص الرئتين بعد نخامة البلغم. في وجود مكون تشنج قصبي ، ينضم صفير جاف حشائش.

تم العثور على الإسقاط المباشر والجانبي للصورة الشعاعية للرئتين في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، وتشوه وخلوية نمط الرئة ، ومناطق انخماص ، وانخفاض في حجم الجزء المصاب أو الفص. يسمح لك الفحص بالمنظار للقصبات الهوائية - تنظير القصبات - بتحديد سر صديدي وفير ولزج ، وأخذ مواد لعلم الخلايا وتحليل القصبات ، وتحديد مصدر النزيف ، وتعقيم الشُعب الهوائية استعدادًا لمرحلة التشخيص التالية - تصوير القصبات الهوائية.

علاج توسع القصبات

خلال فترات تفاقم توسع القصبات الرئيسي التدابير الطبيةتهدف إلى تطهير الشعب الهوائية وقمع عملية الالتهاب القيحي في شجرة الشعب الهوائية. لهذا الغرض ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وتصريف القصبات. استخدام المضادات الحيوية ممكن على حد سواء (عن طريق الوريد ، في العضل) وداخل القصبات أثناء تنظير القصبات الصحية. لعلاج العمليات الالتهابية المزمنة للقصبات الهوائية ، يتم استخدام السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفازولين ، سيفوتاكسيم ، إلخ) ، البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسلين ، أوكساسيلين) ، الجنتاميسين.

في حالة توسع القصبات ، يتم أيضًا تصريف شجرة الشعب الهوائية عن طريق وضع المريض في وضع على السرير مع طرف ساق مرتفع ، مما يسهل إفراز البلغم. لتحسين إخلاء البلغم ، يتم وصف طارد البلغم ، الشرب القلوي ، تدليك الصدر ، تمارين التنفس ، الاستنشاق ، الرحلان الكهربائي للأدوية على الصدر.

في كثير من الأحيان ، مع توسع القصبات ، يلجأون إلى غسل القصبات الهوائية (غسل الشعب الهوائية) وشفط الإفرازات القيحية باستخدام منظار القصبات. لا يسمح تنظير القصبات العلاجي بغسل الشعب الهوائية وإزالة السر القيحي فحسب ، بل يسمح أيضًا بإدخال المضادات الحيوية ومزيلات البلغم وموسعات الشعب الهوائية في الشعب الهوائية وتطبيق الصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية.

يجب أن تكون تغذية المرضى الذين يعانون من توسع القصبات كاملة ، غنية بالبروتينات والفيتامينات. يشمل النظام الغذائي بالإضافة إلى ذلك اللحوم والأسماك والجبن والخضروات والعصائر والفواكه. خارج نوبات تفاقم توسع القصبات ، تظهر الفئات تمارين التنفس، وتلقي الأعشاب مقشع ، وإعادة تأهيل المصحات.

في حالة عدم وجود موانع (القلب الرئوي ، توسع القصبات الثنائية ، وما إلى ذلك) ، يشار إلى العلاج الجراحي لتوسع القصبات - إزالة الفص المتغير في الرئة (استئصال الفص). أحيانا العلاج الجراحييتم إجراء توسع القصبات وفقًا للمؤشرات الصحية (في حالة النزيف الحاد والمتواصل).

التنبؤ والوقاية

يؤدي الاستئصال الجراحي لتوسع القصبات في بعض الحالات إلى الشفاء التام. الدورات المنتظمة للعلاج المضاد للالتهابات يمكن أن تحقق هدأة طويلة الأمد. يمكن أن تحدث نوبات توسع القصبات في موسم الرطوبة والبرد ، مع انخفاض حرارة الجسم بعد ذلك نزلات البرد. في حالة عدم وجود علاج لتوسع القصبات ومسارها المعقد ، فإن التشخيص غير موات. يؤدي المسار الشديد لفترات طويلة من توسع القصبات إلى الإعاقة.

تتضمن الوقاية من تطور توسع القصبات مراقبة المستوصفأخصائي أمراض الرئة للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن وتصلب الرئة ، وعلاجهم المناسب في الوقت المناسب ، واستبعاد العوامل الضارة (التدخين ، ومخاطر الصناعة والغبار) ، والتصلب. من أجل منع تفاقم توسع القصبات ، من الضروري تطهير الجيوب الأنفية في الوقت المناسب في حالة التهاب الجيوب الأنفية وتجويف الفم في أمراض نظام الفك السفلي.