الفصل 9
ألياف دهنية تحت الجلد
التشريح - الميزات الفسيولوجية
يتكون النسيج تحت الجلد من خلايا دهنية فردية - الخلايا الدهنية،تقع على شكل تراكمات دهنية (رواسب). تختلف سماكة دهون الجسم في جميع الأماكن. في الجبهة والأنف ، تظهر طبقة الدهون بشكل ضعيف ، وتغيب تمامًا عن الجفون وجلد كيس الصفن. تم تطوير طبقة الدهون بشكل خاص على الأرداف والأخمصين. هنا يؤدي وظيفة ميكانيكية ، كونه فراشًا مرنًا. تعتمد درجة ترسب الدهون على العمر ونوع الجسم والسمنة. الأنسجة الدهنية هي عازل حراري جيد.
تحت الجلد الأنسجة الدهنيةيبدأ في التكوّن في الشهر الخامس من العمر داخل الرحم ويترسب في الجنين بشكل رئيسي خلال الأشهر 1.5 - 2 الأخيرة من الحمل. في الأطفال الصغار في الدهون تحت الجلدتهيمن عليها الأحماض الدهنية الصلبة مع المزيد نقطة عاليةالذوبان (البالمتيك ، الدهني) ، مما يجعل من السهل التصلب مع انخفاض كبير في درجة الحرارة.
عند الولادة ، تكون الأنسجة الدهنية تحت الجلد أكثر تطوراً على الوجه (أجسام الخدين الدهنية - كتل بت) والأطراف والصدر والظهر ؛ أضعف على المعدة. في حالة المرض ، يحدث اختفاء الأنسجة الدهنية تحت الجلد بترتيب عكسي ، أي على البطن أولاً ، ثم على الأطراف والجذع ، وأخيراً على الوجه ، والذي يرتبط بالتكوين. أحماض دهنية: في الخلايا الدهنية للخدين ، تتواجد الأحماض الصلبة (حمض دهني) بشكل رئيسي ، في البطن ، تسود الأحماض السائلة (حمض الأوليك).
يتم التعبير عن الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل أفضل عند الأطفال حديثي الولادة. في الأطفال الخدج ، كلما قل ذلك ، زادت درجة الخداج.
سمة من سمات النسيج الدهني تحت الجلد للجنين وحديثي الولادة الأنسجة الدهنية البنية.يحدث تمايزه من الأسبوع الثالث عشر من التطور داخل الرحم. من الناحية النسيجية ، تختلف خلايا الأنسجة الدهنية البنية عن الخلايا البيضاء في وفرة الفجوات الدهنية وصغر حجمها. تتركز أكبر تراكماته في مناطق عنق الرحم الخلفية ، والإبط ، وحول الغدة الدرقية والغدة الدرقية ، وفي المنطقة فوق المحيطية وحول الكلى. الوظيفة الرئيسية للأنسجة الدهنية البنية هي ما يسمى بالتوليد الحراري غير المرتجف ، أي لا يرتبط إنتاج الحرارة بانقباض العضلات. تتمتع الأنسجة الدهنية البنية بأقصى قدر من القدرة على إنتاج الحرارة في الأيام الأولى من الحياة: في حالة الطفل الكامل ، توفر الأنسجة الدهنية الحماية من التبريد المعتدل لمدة 1-2 أيام. مع تقدم العمر ، تقل قدرة الأنسجة الدهنية البنية على إنتاج الحرارة. في حالة الأطفال المعرضين للتبريد لفترات طويلة ، قد تختفي تمامًا. أثناء الجوع ، تختفي الأنسجة الدهنية البيضاء أولاً ، وفقط مع فترات طويلة ودرجة الجوع - البني. لذلك ، يتجمد الأطفال المصابون بالحثل بسهولة. عند الرضع الخدج بشدة ، يعد نقص الأنسجة الدهنية البنية أحد العوامل التي تؤدي إلى التبريد السريع. الأطفال "لا يسخنون" ، لذا فهم بحاجة إلى المزيد حرارة بيئة(الطرق الفيزيائية للاحترار ، الحاضنة ، إلخ).
الوذمة الشائعةلوحظ في شكل ذمي من مرض الانحلالي لحديثي الولادة.
غالبًا ما تحدث الوذمة العامة في الحالات الحادة والمزمنة مرض كلوي، في قصور القلب. يسبق تطور الوذمة العامة في حالة قصور القلب عند الأطفال وذمة الأطراف السفليةوتضخم الكبد. مع عدم المعاوضة ، تصبح الوذمة أكثر شيوعًا ، جنبًا إلى جنب مع تراكم السوائل في التجاويف المصلية - غشاء الجنب ، والتامور ، وتجويف البطن. تزداد الوذمة القلبية في المساء وبشكل رئيسي على الساقين ، مما يؤدي إلى "متلازمة الأحذية الضيقة".
مع مرض الكلى ، تظهر الوذمة أولاً في الصباح على الوجه (حول الحجاج). تحدث الوذمة الهائلة مع المتلازمة الكلوية.
هناك وذمات عامة من أصل غذائي ، تظهر في حالة عدم كفاية الأطعمة المحتوية على البروتين (التغذية التفضيلية للدقيق ، الأطعمة الكربوهيدراتية) ، مع ضمور عام.
وذمة موضعيةتنشأ نتيجة للوذمة الوعائية ، ومن مظاهرها النموذجية وذمة كوينك. يمكن أن يظهر هذا التورم في أي مكان ، ولكن غالبًا ما يحدث على الشفتين والجفون الأذنينواللسان والأعضاء التناسلية الخارجية. الوذمة الموضعية هي سمة من سمات داء المصل والتهاب الأوعية الدموية النزفية (على الأطراف وجدار البطن الأمامي والوجه) قبل ظهور طفح جلدي نزفي.
يتم ملاحظة الوذمة الموضعية ، التي تكون أحيانًا ضخمة جدًا ، بعد لدغات الحشرات والعناكب والثعابين ، خاصة في الحالات التي يكون فيها الطفل مصابًا بالحساسية.
يحدث تورم شديد في مناطق الجلد في بداية تطور التهاب الجلد والعضلات وتصلب الجلد الجهازي.
في كثير من الأحيان ، يصاحب التهاب العظم والنقي أو الفلغمون وذمة ضخمة فوق موقع الآفة.
بعض الأمراض المعدية مصحوبة أيضًا بالوذمة الموضعية. لذلك ، مع الخناق السام ، هناك تورم في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد على الرقبة حتى عظام الترقوة ، في حالات نادرة - على جدار الصدر. في حالة النكاف ، توجد وذمة شبيهة بالاختبار في منطقة الغدد اللعابية النكفية.
من الممكن حدوث تورم متوسط في الوجه بسبب نوبات السعال الشديدة المصاحبة للسعال الديكي.
نوع من التورم الكثيف للجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد يتطور مع قصور الغدة الدرقية. يصبح الجلد في هذا المرض جافًا وسميكًا ، وتقع الوذمة المخاطية في الحفرة فوق الترقوة على شكل "وسادات" ، ولا تتشكل الحفرة على السطح الأمامي للساق السفلية عند الضغط عليها.
ممكن و الأختامالأنسجة الدهنية تحت الجلد المصاحبة لأمراضها - نخر في التهاب السبلة الشحمية الحاد ، عقيدات مع ورم شحمي متعدد ، يليها تكوين المنخفضات والندبات واختفاء الألياف نفسها - الحثل الشحمي.
عند ملامسة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يمكن اكتشاف العقيدات غير المرتبطة بها عمليًا: تتسرب في مواقع الحقن واللقاحات ، والعقيدات الوعائية في الروماتيزم و التهاب المفصل الروماتويدي، تكوينات كثيفة محددة في الساركويد والورم الأصفر.
سؤال 2. ما الأحماض الدهنية عند الأطفال حديثي الولادة السائدة في الأنسجة الدهنية مقارنة بالبالغين؟
بالميت.
أوليك.
دهني.
لا شيء مما بالأعلى.
أجب بالرمز
سؤال 3. ما هي أمراض الوذمة الشائعة؟
مرض انحلالي حديثي الولادة.
التهاب الجلد والعضلات.
متلازمة الكلوية.
تضخم.
أجب بالرمز
السؤال 4. ما هي الوظيفة الرئيسية للأنسجة الدهنية البنية؟
محمي.
مطرح.
انتقال الحرارة.
المنتجات الحرارية.
أجب بالرمز
سؤال 5. حضرت أم وطفل يبلغ من العمر 3 سنوات إلى العيادة. الشكاوى - ضعف الشهية ، التعب السريع للطفل. عند الفحص ، يلاحظ الشحوب والجفاف. جلد، زرقة حول الحجاج ، عدم وجود طبقة دهنية تحت الجلد على البطن والصدر والأطراف السفلية. وزن جسم الطفل 10 كيلو جرام وطول الجسم 82 سم.
ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
ميزة دستورية.
ضمور من الدرجة الأولى.
الدرجة الثانية الضخامة.
درجة الضخامة الثالثة.
درجة الحثل الثاني.
أجب بالرمز
الإجابات
ل سؤال 1-ه.
ل سؤال 2-ب.
ل سؤال 3 - ب.
ل سؤال 4-د.
ل سؤال 5-ه.
يتكون جلد الطفل من طبقتين: البشرة والأدمة. سماكة البشرة عند حديثي الولادة والأطفال عمر مبكرصغير ويبلغ حوالي 0.15 - 0.25 ملم ، وفي شخص بالغ - من 0.25 إلى 0.35 ملم. ثلاث طبقات من البشرة عند الأطفال لها عدد من الميزات. يتم التعبير عن الطبقة القاعدية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد ويتم تمثيلها بنوعين من الخلايا: الخلايا القاعدية والخلايا الصباغية. في الأطفال حديثي الولادة من العرق الأبيض ، بسبب تخلف الخلايا الصباغية ، يكون الجلد فاتحًا ، وفي الأفارقة حديثي الولادة يكون لونه أغمق ، محمرًا.
كيف طفل أقل، أقل وضوحا الطبقة الحبيبية من الجلد ، وبالتالي فإن جلد الوليد يكون شفافا. الشعيرات الدموية مرئية من خلاله (من خلال عدسة مكبرة ، مجهر). لا يوجد كيراتين في خلايا الطبقة الحبيبية. أعلاه هو الطبقة القرنية للظهارة. كما أنه رقيق ، ويتكون لدى الأطفال حديثي الولادة من طبقتين أو ثلاث طبقات فقط من الظهارة المتقرنة ويحتوي على أكثر من الأطفال الأكبر من عام واحد ، مما يعطي انطباعًا بسماكة كبيرة لهذه الطبقة. الحدود بين البشرة والأدمة غير متساوية ومتعرجة. في الجلد ، بسبب التعلق الضعيف للبشرة بالأدمة ، تتشكل البثور بسهولة ، والتي غالبًا ما تُلاحظ في التهابات الجلد (العنقوديات والستربتوما). في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تغطية الجلد بمواد تشحيم تشبه الجبن ، وهو سر الغدد الدهنية ، ظهارة متقشرة ،. كما أنه يحتوي على نسبة عالية من الجليكوجين. في البداية ، تكون حموضة الجلد عند الأطفال قريبة من الحيادية ، ثم تنتقل إلى الجانب الحمضي ، وهو أمر ليس له أهمية كبيرة في حماية الجلد من الآثار الضارة.
في الأطفال ، يكون الجلد هيكل الخلية، في البالغين يكون ليفي ، مع خلايا منفصلة. التركيب النسيجيتقترب البشرة من سن الرشد من حوالي 6 سنوات من العمر. لكن تم الوصول إلى الحد الأقصى للتطوير بـ 35 عامًا.
الزوائد القرنية للجلد (الأظافر ، خط الشعر ، الغدد الدهنية والعرقية) تستمر في التطور بعد الولادة. على سبيل المثال ، يكون الشعر عند الأطفال حديثي الولادة في الغالب زغبيًا ، ثم يتساقط ويبدأ نمو الشعر بشكل دائم. تنمو ببطء على الرأس ، وتصبح أكثر سمكًا مع تقدم العمر ، وتظهر فيها الإبطينوعلى الجبهة.
تصل أظافر الأطفال حديثي الولادة إلى نهايات كتائب الأصابع ، وهي إحدى علامات نضج الجنين. صفيحة الظفر حساسة للغاية لمختلف العوامل الضارة. يؤدي نقص التغذية إلى تشوه الأظافر. يؤثر نقص الفيتامينات والحديد والنحاس أيضًا على نموها وشكلها.
الغدد الدهنيةتصل إلى مرحلة النضج في وقت مبكر من 7 أشهر من الحياة داخل الرحم ، وعند ولادة الطفل تعمل بشكل جيد ، قد تشكل خراجات صغيرة صفراء بيضاء على الأنف والخدين (ميليا). غالبًا ما تظهر "قشور الحليب" أو "قشرة الحليب" على رأس الأطفال الصغار بسبب زيادة إفراز الغدد الدهنية.
عدد الغدد العرقية عند الأطفال وقت الولادة هو نفسه عند البالغين ، لكنها تبدأ في العمل من 3 إلى 5 أشهر. في الوقت نفسه ، تتشكل وظيفة الغدد العرقية تدريجياً عند الأطفال: أولاً على الرأس والجبهة ثم على الجذع وأخيراً على الأطراف. يتطور التعرق الكافي لمدة 7 سنوات. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يحدث التعرق الزائد عند تبريد الجسم.
تبدأ الغدد العرقية المفرزة في العمل فقط من 8 إلى 10 سنوات. في الطفل حديث الولادة ، يتم تغطية الجلد بمواد تشحيم تشبه الجبن ، يتم إزالتها بحفاض نظيف ، مسحة قطنية. جلد الأطفال حديثي الولادة متورم ، شاحب. بعد إزالة مادة التشحيم ، يظهر احتقان الجلد مع وذمة مزرقة ، ما يسمى الحمامي الفسيولوجية لحديثي الولادة (النزلة الفسيولوجية). في الأطفال الخدج ، يكون نزيف الجلد أكثر وضوحًا من الأطفال الناضجين. يستمر النزف الفسيولوجي من يوم إلى يومين ، وبعد ذلك يظهر تقشر في الجلد والتلوين اليرقي للجلد والصلبة. هذا هو ما يسمى باليرقان الوليدي. لوحظ في 80 ٪ من الأطفال الأصحاء. مدته عادة لا تزيد عن 7-10 أيام. في الأطفال الخدج ، يستمر اليرقان لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع. يتطلب اليرقان المطول في حديثي الولادة دائمًا تحديد أسبابه. في مستشفيات الولادة ، يتم مراقبة مستويات البيليروبين بدقة عند الأطفال. إذا تجاوز مستواه 320 مليمول / لتر ، فيتم فحص وجود عدم توافق دم الجنين والأم حسب فصائل الدم وعامل خ. قد يعاني الطفل أيضًا من التهاب الكبد الخلقي ، وفقر الدم الانحلالي ، وتعفن الدم ، ورتق القناة الصفراوية.
يؤدي الجلد عددًا من الوظائف. أولا ، وظيفة الحماية. نظرًا لقوتها ، فهي تحمي الجسم من الشد والضغط والضغط. في الأطفال الصغار ، يتم تقليل وظيفة الحماية. لذلك ، فإن بشرتهم معرضة للإصابة بسهولة ، وغالبًا ما تكون مصابة ، وعرضة للتقشير. تخلق هذه الميزات المتطلبات الأساسية لظهور الحمامي (الاحمرار) ، وطفح الحفاضات ، والتهاب الجلد الدهني (تقشير متزايد ، والتهاب منتِج) ، ونقع على الجلد.
آخر وظيفة مهمةالجلد - الجهاز التنفسي. كلما كان الطفل أصغر ، كلما زاد أداء الجلد وظيفة الجهاز التنفسي. نظرًا للسمك الصغير والتطور الغني للشعيرات الدموية ، فإن امتصاص الأكسجين عبر الجلد لدى الطفل يكون أعلى بمقدار 8 مرات من امتصاص الشخص البالغ.
وظيفة إفراز الجلد عند الأطفال الصغار ، مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا ، أقل تطوراً. تبدأ الغدد العرقية في العمل في حوالي 3 أشهر. كلما كان الطفل أصغر ، كلما تطور التنظيم الحراري الأسوأ. لذلك ، عندما تتغير درجة الحرارة المحيطة ، يتم تبريد الطفل بسهولة أو ارتفاع درجة حرارته. جلد طفليتبخر السائل. بسبب وفرة الأوعية الدموية ، فإن لديها قدرة امتصاص (امتصاصية) متزايدة. لذلك ، بالنسبة للأطفال ، هناك مؤشرات وموانع صارمة لتعيين المراهم والكريمات والمعاجين.
جلد الطفل هو أيضًا عضو حسي معقد. يحتوي على العديد من المستقبلات التي تدرك التهيج بيئة خارجية. عند الوليد والطفل في الأشهر الأولى من الحياة ، يلعب الجلد دور كبيرفي التكيف مع العوامل البيئية. الجلد هو أيضا موقع التكوين البيولوجي المواد الفعالةاللازمة لأداء وظائف مختلفة.
فحص الجلد
الجلد هو "مرآة" لحالة الطفل. لتقييم حالة الجلد ، من الضروري أخذ تاريخ شامل وفحص الجلد وملامسته. عند جمع سوابق المريض ، انتبه إلى وقت ظهور بعض التغييرات على الجلد ، والتي سبقت ظهور هذه التغييرات (المرض أو الاتصال بالمرضى المصابين ، وتناول أي طعام ، الأدويةوإلخ.). ثم يتم تحديد توطين الآفات الجلدية ، سواء كانت مفردة أو متعددة ، وكيف تغيرت بمرور الوقت من حيث اللون والشكل وحجم العناصر وظهور التقشير ، وأخيرًا ، ما إذا كانت هناك مثل هذه التغييرات في السابق.
يتم فحص الجلد في غرفة دافئة مضاءة جيدًا ، في تيار عابر من الضوء. يتم تجريد الأطفال الصغار من ملابسهم. يتم خلع ملابس الأطفال الأكبر سنًا تدريجيًا ، ولكن تأكد من فحص الجلد بالكامل من أعلى إلى أسفل. فحص بعناية خاصة ثنايا الجلد والجلد خلف الأذنين.
لون البشرة يعتمد على جنس الطفل. عادة ما يكون جلد الأوروبيين ورديًا باهتًا ، والأفارقة داكنون ، والمنغوليون ذو لون أصفر. يعتمد لون البشرة على كمية صبغة الجلد الملوثة (الميلانين).
في طفل أوروبي ، يمكن أن يتغير لون الجلد تحت تأثير عوامل مختلفة. الشحوب هو سمة من سمات فقر الدم (انخفاض في مستوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين) ، كما أنه مصحوب بشحوب في الأغشية المخاطية. مع اضطرابات الأوعية الدموية (التبريد ، الخوف ، القيء ، قصور القلب) ، يصبح الجلد شاحبًا فقط. يعتبر التلون الجليدي للجلد من سمات اليرقان الانحلالي ، كاروتينيميا. يكون فرط الدم في الجلد مرتفعًا أو منخفضًا ، مع الإثارة الذهنية. لوحظ احتقان الدم المرضي للجلد مع زيادة عدد خلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر). يعتبر احتقان الدم المحدود على الوجه على شكل فراشة من أعراض الذئبة الحمامية. لوحظ احتقان الجلد الموضعي في بؤرة الالتهاب (التهاب المفاصل ، الجروح ، الارتشاح).
في الأيام السبعة الأولى من الحياة ، يُصاب الطفل باليرقان الوليدي. يشير وجود اليرقان كذلك إلى علم الأمراض (التهاب الكبد). قد يظهر تلطيخ ثلجي بسبب الإفراط في تناول الكاروتين والمنتجات المحتوية على كاروتين (الجزر والبرتقال واليوسفي). قد يكون السبب الآخر لليرقان عند الأطفال هو استخدام الأدوية التي تحتوي على أصباغ (على سبيل المثال ، الكيناكرين). حقيقي ( اليرقان المرضي) يجب تمييزه عن الغذاء والدواء. مع اليرقان الحقيقي ، بالإضافة إلى الجلد ، تكون الصلبة والحنك العلوي ملطخة ، ولكن ليس باليرقان الكاذب.
يظهر زرقة الجلد عادة عندما يكون مستوى أوكسي هيموغلوبين الدم أقل من 95٪. يمكن أن يكون الازرقاق كليًا أو محيطيًا ، عندما تكون مناطق الجسم ملطخة: أصابع اليدين والقدمين ، المثلث الأنفي ، الأذنين. عادة ما يحدث الازرقاق عند الأطفال المصابين بالمتلازمة اضطرابات في الجهاز التنفسي، على خلفية التهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، انخماص ، يضرب جسم غريبفي الرئتين. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الدرجة أو تلك من الزرقة مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، مع التسمم بأول أكسيد الكربون أو النترات.
يحدث التلوين البرونزي للجلد على خلفية القصور الهرموني في الغدد الكظرية.
مع نقص فيتامين PP ، يكون للجلد لون متسخ (بيلاجرويد).
في الأطفال المنغوليين ، يمكن العثور على بقع مزرقة على أسفل الظهر ، والتي تختفي في سن 5-6 سنوات.
عند فحص الجسم ، انتبه لتطور الشبكة الوريدية ، تشكيلات الأوعية الدموية(الأورام الوعائية) ، الوحمات (الوحمات).
في الأطفال حديثي الولادة ، يتم فحص السرة بعناية ، لأنه عند إصابة الطفل ، قد يكون هناك تفاعل التهابي في هذا المكان. انتبه أيضًا لأي طفح جلدي يظهر على الجلد. طبيعة الطفح الجلدي هي الأكثر تنوعًا. قد يكون بعضها من مظاهر الحساسية الغذائية ، والبعض الآخر - أمراض معديةوالثالث - أمراض الجلد. في الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، يمكن ملاحظة ظهور طفح جلدي متنوع واحتقان ونقع في الجلد.
من العناصر المورفولوجية للجلد ، عادة ما يتم تمييز حويصلة ، مثانة ، خراج ، بقعة ، حطاطة ، عقدة ، نفطة ، درنة. العناصر الثانوية هي الحجم ، القشرة ، القرحة ، الندبة.
بالإضافة إلى فحص الجلد ، من الضروري ملامسته والتحقق من محتواه من الرطوبة ودرجة الحرارة والمرونة. يتم تحديد الرطوبة ودرجة الحرارة من خلال حركات الضرب براحة اليد وظهر اليد. يتم تحديد المرونة على ظهر اليد والبطن عند إمساك الجلد بشكل كبير و السبابة. عندما يتم تحرير الجلد ، يجب أن تستقيم الطية بسرعة ، مما يشير إلى مرونة الجلد.
طبقة دهنية تحت الجلد
عند الأطفال حديثي الولادة ، تختلف طبقة الدهون تحت الجلد اختلافًا كبيرًا عن البالغين. في الأشهر الأولى من الحياة ، هناك نمو كبير لخلايا الطبقة الدهنية تحت الجلد. كلما كان الطفل أصغر ، كانت الخلايا الدهنية والنواة التي تحتويها أصغر. بمرور الوقت ، تتراكم الدهون في الخلية وتتقلص النوى. إذا قمت بحساب كمية الدهون لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، فيمكن ملاحظة أنه كلما كان الطفل أصغر ، زاد هذا المؤشر (من 3 أشهر).
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-7 سنوات ، يوجد القليل جدًا من الأنسجة الدهنية في التجاويف. لذلك ، لديهم إزاحة طفيفة للأعضاء.
كلما كان الطفل أصغر ، زاد وجوده في الطبقة الدهنية تحت الجلد من الأنسجة الجنينية ، والتي لها وظائف تراكم الدهون وتكوين الدم.
خلال فترة حديثي الولادة ، يكون لدى جميع الأطفال تراكمات من الأنسجة الدهنية البنية الموجودة في منطقة عنق الرحم الخلفية ، حولها الغدة الدرقية، في المنطقة الإبطية. تتمثل الوظيفة الرئيسية لهذا النسيج في إنتاج الحرارة ، ولا يرتبط بانقباض العضلات. تحت تأثير المنبهات الباردة ، يتفكك هذا النسيج مع إطلاق عدد كبيرحرارة. يتم ملاحظة السعة القصوى لمثل هذا التفكك في الأيام الأولى بعد الولادة ، عندما يتكيف الوليد مع ظروف الوجود الجديدة. لو درجة حرارة منخفضةيستمر في التأثير على الطفل ، ثم تختفي الأنسجة الدهنية البنية بسرعة. وأثناء الجوع ، لوحظ رد فعل مختلف للجسم: أولاً ، يختفي النسيج الدهني الأبيض ، ثم البني.
عند الولادة ، في حالة الطفل الناضج ، تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد قد نمت بشكل متساوٍ بالفعل ، ولكن الحد الأقصى لنموها يحدث بحلول الأسبوع السادس بعد الولادة. في الأسبوع الرابع والسادس ، يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد بشكل جيد في البطن. مع تقدم العمر ، هناك تغيرات في درجة تطور وتكوين الأنسجة الدهنية حسب الجنس والعمر.
طريقة دراسة طبقة الدهون تحت الجلد
يمكن الحصول على فكرة عن توزيع وكمية الأنسجة الدهنية من خلال فحص الطفل. يمكن إجراء الحكم النهائي على نمو طبقة الدهون تحت الجلد عن طريق ملامسة الطيات وقياسها باستخدام جهاز خاص - الفرجار.
ل تقييم شخصينمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد بإصبعين (الإبهام والسبابة) تلتقط الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة معينة من الجسم: على البطن (إلى يسار أو يمين السرة) ، على الصدر (عند الحافة) من عظم القص) ، وتحت الكتفين ، والذراعين والساقين (الأسطح الداخلية للكتف أو الفخذين) وفي منطقة الخد. في الوقت نفسه ، يتم الانتباه إلى سمك الطية وتماثلها.
للتحقق من النتائج ، يتم استخدام جداول خاصة ومخططات تسمح بتقييم التطور العام لطبقة الدهون تحت الجلد. عند الجس ، يتم الانتباه أيضًا إلى تناسق طبقة الدهون تحت الجلد.
في الأطفال ، هناك سماكة في طبقة الدهون تحت الجلد في مناطق منفصلة أو بشكل عام (تصلب). لتحديد التورم في الساقين وأجزاء أخرى من الجسم ، اضغط على منطقة أسفل الساق بثلاثة إلى أربعة أصابع. مع التورم ، تتشكل الحفر من الأصابع. مع انضغاط طبقة الدهون تحت الجلد ومع حالة طبيعيةالثقوب لا تتشكل. يمكن أن تقع الوذمة على الوجه والجفون. في علم الأمراض لوحظ وذمة عامة - anasarca.
يتم تحديد تورم الأنسجة على الكتف أو الفخذ. للقيام بذلك ، مع راحة اليد بأكملها ، قم بإمساك الطبقة الداخلية للداخل الثلث العلويالكتف أو الفخذ والضغط إلى الشعور بالضيق ، ولكن دون إصابة. في الظروف الطبيعيةيكون التورم عند الأطفال كثيفًا ، مع انخفاضه ، تم الكشف عن ترهل الأنسجة.
يبلغ سمك طبقات الجلد المختلفة لدى الأطفال دون سن الثالثة من العمر 1.5-3 مرات أقل من البالغين ، وفقط في سن السابعة يصل إلى معايير الشخص البالغ.
تكون خلايا البشرة عند الأطفال بعيدة نسبيًا عن بعضها البعض ، وبنيتها فضفاضة. تكون الطبقة القرنية عند الأطفال حديثي الولادة رقيقة وتتكون من 2-3 طبقات من الخلايا التي يسهل الاستماع إليها. الطبقة الحبيبية ضعيفة التطور ، مما يحدد الشفافية الكبيرة لبشرة الأطفال حديثي الولادة وجلدها اللون الوردي. تم تطوير الطبقة القاعدية بشكل جيد ، ومع ذلك ، في الأشهر الأولى من الحياة ، بسبب انخفاض وظيفة الخلايا الصباغية ، تكون خلفية الجلد أفتح.
سمة مميزةجلد الأطفال ، وخاصة حديثي الولادة ، هو ارتباط ضعيف بين البشرة والأدمة ، والذي ينتج بشكل أساسي عن عدم كفاية الكمية وضعف نمو ألياف المرساة. في الأمراض المختلفة ، تقشر البشرة بسهولة من الأدمة ، مما يؤدي إلى تكوين بثور.
سطح جلد المولود مغطى بسر مع نشاط مبيد للجراثيم ضعيف ، حيث أن درجة الحموضة قريبة من المستوى المحايد ، ولكن مع نهاية الشهر الأول من العمر ، ينخفض الرقم الهيدروجيني بشكل ملحوظ.
في جلد الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ، تم تطوير شبكة واسعة من الشعيرات الدموية بشكل جيد. في المستقبل ، يتناقص عدد الشعيرات الدموية العريضة تدريجيًا ، بينما يزداد عدد الشعيرات الدموية الطويلة والضيقة.
النهايات العصبية للجلد عند الولادة تكون متخلفة ، لكنها متسقة وظيفيًا وتحدد الألم ، وحساسية اللمس ودرجة الحرارة.
يتميز جلد الطفل في السنة الأولى من العمر ، بسبب سماته الهيكلية والتركيب الكيميائي الحيوي والأوعية الدموية الجيدة ، بالحنان والمخمل والمرونة. بشكل عام ، فهي رقيقة وناعمة وسطحها أكثر جفافاً من البالغين وعرضة للتقشير. سطح الجلد والشعر بالكامل مغطى بطبقة دهنية مائية أو عباءة تحمي البشرة من العوامل البيئية الضارة ، وتبطئ وتمنع الامتصاص والتعرض. مواد كيميائية، بمثابة موقع لتشكيل بروفيتامين د ، له خاصية مضادة للجراثيم.
الغدد الدهنية
تبدأ الغدد الدهنية في العمل حتى في فترة ما قبل الولادة ، ويشكل سرها مادة تشحيم متخثرة تغطي سطح جلد الجنين. يحمي المزلق الجلد من السائل الأمنيوسي ويسهل مرور الجنين عبر قناة الولادة.
تعمل الغدد الدهنية بنشاط في السنة الأولى من العمر ، ثم ينخفض إفرازها ، ولكن يزداد مرة أخرى في فترة البلوغ. عند المراهقين ، غالبًا ما يتم انسدادهم بسدادات قرنية ، مما يؤدي إلى تطور حب الشباب.
الغدد العرقية
بحلول وقت الولادة ، لا تتشكل الغدد العرقية المفرزة بشكل كامل ، وتكون قنواتها الإخراجية متخلفة ومغطاة بالخلايا الظهارية. يبدأ التعرق في عمر 3-4 أسابيع. خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى ، لا تعمل الغدد بشكل كامل. في الأطفال في سن مبكرة (حتى 3 سنوات) ، يظهر التعرق بدرجة حرارة أعلى من الأطفال الأكبر سنًا. كما تنضج الغدد العرقية ، الخضري الجهاز العصبيومركز التنظيم الحراري في الدماغ ، يتم تحسين عملية التعرق ، ويتم تقليل عتبة التعرق. في سن 5-7 سنوات ، تتشكل الغدد بشكل كامل ، ويحدث التعرق الكافي في سن 7-8 سنوات.
تبدأ الغدد العرقية المفرزة في العمل فقط مع بداية سن البلوغ.
الشعر الأساسي قبل الولادة أو بعد فترة وجيزة يتم استبداله بالزغب (باستثناء الحاجبين والرموش وفروة الرأس). لا يحتوي الشعر عند الأطفال حديثي الولادة على نواة ، وبصيلات الشعر غير مكتملة النمو ، مما لا يسمح بتكوين دمل مع جذع صديدي. الجلد ، وخاصة على الكتفين والظهر ، مغطى بالشعر الزغبي (الزغب) ، وهو أكثر وضوحًا عند الأطفال الخدج.
تتطور الحواجب والرموش بشكل سيء ، ويزداد نموها في المستقبل. ينتهي نمو الشعر خلال فترة البلوغ.
يتم تطوير أظافر الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد وتصل إلى أطراف الأصابع. في الأيام الأولى من الحياة ، يتأخر نمو الظفر مؤقتًا ويتشكل ما يسمى بالصفة الفسيولوجية على صفيحة الظفر. في الشهر الثالث من العمر ، تصل إلى الحافة الحرة للظفر.
طريقة فحص الجلد
لتقييم حالة الجلد ، يتم إجراء الاستجواب والفحص والجس والاختبارات الخاصة.
الاستفسار والتفتيش
يتم فحص الطفل ، إن أمكن ، في ضوء النهار الطبيعي. يتم فحص الجلد بالتسلسل من أعلى إلى أسفل: جزء مشعرالرأس ، والعنق ، والطيات الطبيعية ، والمناطق الأربية والألوية ، والنخيل ، والفراغات بين الأصابع. عند الفحص ، قم بتقييم:
لون البشرة وتوحيدها ؛
رطوبة؛
النظافة (عدم وجود طفح جلدي أو عناصر مرضية أخرى ، مثل التقشير والخدش والنزيف) ؛
ولاية نظام الأوعية الدمويةالجلد ، ولا سيما توطين وشدة النمط الوريدي ؛
سلامة الجلد.
حالة الزوائد الجلدية (الشعر والأظافر).
الطفح الجلدي (العناصر المورفولوجية) يمكن أن يؤثر على طبقات مختلفة من الجلد ، وكذلك ملاحقها (العرق والغدد الدهنية ، بصيلات الشعر).
تظهر العناصر المورفولوجية الأولية على الجلد السليم. وهي مقسمة إلى تجويف (بقعة ، حطاطة ، عقدة ، إلخ) وجوف مع محتويات مصلي أو نزفي أو قيحي (نفطة ، مثانة ، خراج) (الجدول 5-3 ، الشكل 5-2-5-P).
يعتمد لون الجلد على رقبته وشفافيته ، وكمية الصبغات الطبيعية والمرضية الموجودة فيه ، ودرجة التطور ، وعمق التواجد وعدد كبير من الأوعية الجلدية ، ومحتوى الليب ووحدة الحجم للمحصول ، ودرجة تشبع الليف بالأكسجين. اعتمادًا على العرق والعرق ، قد يكون لون بشرة الطفل الطبيعي ورديًا باهتًا أو بدرجات متفاوتة من الأصفر والأحمر والبني والأسود. تشمل التغيرات المرضية والتغيرات في لون البشرة عند الأطفال الشحوب ، الاحمرار ، النيانوس. اليرقان والتصبغ
تتنبأ رطوبة الجلد ببريقها: عادةً ما يكون سطح الجلد لامعًا بشكل معتدل ، مع زيادة الرطوبة ، يكون الجلد لامعًا جدًا ، أي غالبًا ما تكون مغطاة بقطرات من العرق: الجلد الجاف للغاية يكون غير لامع وخشن
إذا تم العثور على عناصر مرضية على الجلد ، فمن الضروري توضيح ؛
وقت ظهورهم
الارتباط بأي عوامل (غذائية ، طبية ، كيميائية ، إلخ):
وجود أعراض مماثلةفي الماضي تطورها (والتغير في لون الجلد وطبيعة الطفح الجلدي):
النوع الصرفي (انظر أدناه):
الحجم (بالمليمترات أو السنتيمترات):
عدد العناصر (عناصر مفردة ق ، وليس طفح جلدي وفير ، يمكن حساب عناصرها عند الفحص ، وفيرة - عناصر متعددة لا يمكن حسابها):
الشكل (دائري ، بيضاوي ، غير منتظم ، نجمي ، حلقي ، إلخ):
اللون (على سبيل المثال ، مع الالتهاب ، يحدث نقص التروية) ؛
التوطين والانتشار (يشير إلى الأجزاء الزائفة من الجسم التي يوجد بها طفح جلدي ، وتوجد تحت الجلد في الغالب - الرأس ، والجذع ، والانثناء أو الأسطح الباسطة للأطراف ، وطيات الجلد ، وما إلى ذلك):
خلفية الجلد في منطقة الطفح الجلدي (على سبيل المثال ، فرط الدم):
مراحل وديناميكيات تطور عناصر الطفح الجلدي: - ملامح العناصر الثانوية المتبقية بعد
| نقاء الجلد |
تلاشي الطفح الجلدي (تقشير ، تصبغ مفرط أو نسائي ، قشور و إلخ.)
تظهر العناصر المورفولوجية الثانوية نتيجة لتطور العناصر الأولية (الجداول 5-4).
حالة الزوائد الجلدية
عند فحص الشعر ، انتبه لتوحيد النمو ، أحدد! تطابق درجة تطور خط الشعر وتوزيعه على الجسم لسن وجنس الطفل. يُقَدِّر مظهرالشعر (يجب أن يكون لامع مع أطراف متساوية) وحالة جلد فروة الرأس.
عند فحص الأظافر ، انتبه إلى شكل ألواح الظفر ولونها وشفافيتها وسمكها وسلامتها. الأظافر الصحية ذات لون وردي ، أسطح وحواف ناعمة ، تتناسب بشكل مريح مع فراش الظفر. لا ينبغي أن تكون النتوءات المحيطة بالزغب شديدة ومؤلمة.
جس
يتم ملامسة الجلد بالتتابع من الأعلى إلى الأسفل ، وفي مناطق التلف - بحذر شديد. قم بتقييم رطوبة ودرجة حرارة ومرونة الجلد.
يتم تحديد الرطوبة عن طريق مداعبة جلد مناطق متناظرة من الجسم ، بما في ذلك جلد الراحتين والقدمين والإبطين والمناطق الأربية.
5.2 ألياف دهنية تحت الجلد
تتكون الأنسجة الدهنية في الغالب من الدهون البيضاء الموجودة في العديد من الأنسجة وكمية صغيرة من الدهون البنية (الموجودة في المنصف ، على طول الشريان الأورطي وتحت الجلد في منطقة بين الكتفين عند البالغين). في الخلايا الدهنية البنية ، آلية طبيعية لفصل وظائف الفسفرة المؤكسدة: لا تُستخدم الطاقة المنبعثة أثناء التحلل المائي للدهون الثلاثية واستقلاب الأحماض الدهنية لتخليق ثلاثي فوسفات الأدينوزين ، ولكن يتم تحويلها إلى حرارة.
الخصائص الفسيولوجية ANAT0M0 للألياف الدهنية تحت الجلد
في نهايةالمطاف فترة ما قبل الولادةوفي السنة الأولى من العمر ، تزداد كتلة الأنسجة الدهنية نتيجة لزيادة عدد وحجم الخلايا الدهنية (بحلول 9 أشهر من العمر ، تزداد كتلة الخلية الواحدة 5 مرات). يزداد سمك النسيج الدهني تحت الجلد بشكل ملحوظ في الفترة من الولادة إلى 9 أشهر ، ثم يتناقص تدريجياً (بعمر 5 ، ينخفض بمعدل مرتين). لوحظ أصغر سمك في 6-9 سنوات.
في سن البلوغ ، يزداد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد مرة أخرى. في المراهقات ، يوجد ما يصل إلى 70٪ من الدهون في الأنسجة تحت الجلد (مما يعطيها استدارة) ، بينما في الأولاد ، يوجد 50٪ فقط من إجمالي الدهون في الطبقة تحت الجلد.
طريقة دراسة الألياف الدهنية تحت الجلد
يتم تقييم حالة النسيج الدهني تحت الجلد أثناء الفحص والجس.
درجة التطوير
يتم تقييم درجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال سمك ثنية الجلد ، ويتم قياسها مناطق مختلفةالأجسام (الشكل 5-40):
على المعدة
على الصدر (على حافة القص) ؛
على الظهر (تحت الكتفين) ؛
على الأطراف.
للحصول على تقييم عملي تقريبي ، يمكنك قصر نفسك على فحص طيتين أو اثنتين.
قدمها A.F. طرة ، في المتوسط ، سمك ثنية البطن هو:
عند الأطفال حديثي الولادة - 0.6 سم ؛
في عمر 6 أشهر - 1.3 سم ؛
في 1 سنة - 1.5 سم ؛
في عمر 2-3 سنوات - 0.8 سم ؛
في عمر 4-9 سنوات - 0.7 سم ؛
في عمر 10-15 سنة - 0.8 سم.
العقد الليمفاوية - بيضاوية الشكل وذات أحجام مختلفة ، وتقع في مجموعات عند التقاء الأوعية اللمفاوية الكبيرة
تقع الغدد الليمفاوية الإبطية في الإبط ، وتجمع الليمفاوية من الجلد الطرف العلوي(باستثناء 111. الأصابع IV و V والسطح الداخلي لليد).
تقع الغدد الليمفاوية الصدرية في الوسط من الخط الإبطي الأمامي أسفل الحافة السفلية للشكل الكبير. عضلة الصدر، جمع اللمف من الجلد صدر، من غشاء الجنب الجداري ، وجزئيًا من الرئتين ومن الغدد الثديية.
تقع العقد الليمفاوية الزندية (المرفقية) في أخدود الفأرة ذات الرأسين. جمع اللمف من II I. IV. أصابع V والسطح الداخلي لليد.
تقع الغدد الليمفاوية الأربية على طول الرباط الأربي ، وتجمع اللمف من جلد الأطراف السفلية والجزء السفلي والبطن والأرداف والعجان والأعضاء التناسلية والشرج.
تقع الغدد الليمفاوية المأبضية في الحفرة المأبضية وتجمع اللمف من جلد القدم.
مناهج البحث العلمي
يكشف الاستطلاع:
تكبير - اتساع الغدد الليمفاوية;
ظهور وجع واحمرار في منطقة الغدد الليمفاوية.
تقادم حدوث هذه الشكاوى ؛
أسباب محتملةالسابقة لظهور هذه الشكاوى (الالتهابات وعوامل استفزاز أخرى) ؛
الحالات المصاحبة (وجود حمى ، فقدان وزن ، أعراض تسمم ، إلخ).
يكشف التفتيش:
تضخم الغدد الليمفاوية بشكل كبير.
علامات الالتهاب هي احتقان الجلد وانتفاخ الأنسجة الدهنية تحت الجلد فوق العقدة الليمفاوية.
يسمح لك الجس بتقييم التغيرات المميزة في الغدد الليمفاوية.
* حجم الغدد الليمفاوية. عادة ، يبلغ قطر العقدة الليمفاوية 0.3-0.5 سم (حجم البازلاء). هناك ست درجات من تضخم الغدد الليمفاوية:
الصف الأول - عقدة ليمفاوية بحجم حبة الدخن ؛
درجة )