تشريح الغدد الليمفاوية في الرأس والرقبة. ما هي الغدد الليمفاوية الإقليمية وما هي الوظائف التي تؤديها؟ ما هو خطر تضخم والتهاب الغدد الليمفاوية مع التهابات معينة

يتطلب تصنيف ما بعد الوفاة إزالة وفحص العقد الليمفاوية الإبطية السفلية على الأقل (المستوى الأول). في نفس الوقت ، يجب إزالة 6 عقد ليمفاوية على الأقل.

إذا لم يتم العثور على نقائل في العقد الليمفاوية ، ولكن تم فحص عدد أقل من العقد ، يتم تصنيفها على أنها pN0.

pNx -لا يمكن تقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية (على سبيل المثال ، تمت إزالتها مسبقًا أو لم يتم الحصول عليها لفحص ما بعد الوفاة)

pN0 -لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية *

* التراكم (العنقودي) لـ IKO هو وجود خلايا ورمية مفردة أو مجموعات صغيرة لا يزيد حجمها عن 0.2 مم في أقصى حد ، والذي يتم تحديده بالفحص الروتيني للمستحضرات الملطخة بالهيموكسيلين والأيوزين ، أو عن طريق الفحص الكيميائي المناعي. معيار إضافيلعزو تراكم IKO هو الكشف عن أقل من 200 خلية في قسم نسيج واحد. يتم استبعاد العقد التي تحتوي على PKI فقط من الرقم الإجماليالعقد الموجبة في تصنيف الفئة N ، ولكن يجب تضمينها في العدد الإجمالي للعقد المدروسة.

pN1- Micrometastases: أو ietastases في 1-3 العقد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب ؛ و / أو في الغدد الثديية الداخلية التي لا يمكن اكتشافها سريريًا * في وجود ورم خبيث تم اكتشافه أثناء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة

pN1mi- ورم خبيث صغير (أكثر من 0.2 مم ، ولكن ليس أكثر من 2 مم و / أو أكثر من 200 خلية)

pN1a-الانبثاث في 1-3 العقد الليمفاوية الإبطية ، أحدها أكبر من 2 مم في الأبعاد

pN1b-غير قابل للاكتشاف سريريًا * ثدي داخلي الغدد الليمفاويةمع النقائل المجهرية المكتشفة أثناء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة

pN1c-الانبثاث في 1-3 من العقد الليمفاوية الإبطية وفي العقد الثديية الداخلية غير القابلة للكشف سريريًا مع النقائل المجهرية أو العيانية التي تم اكتشافها أثناء خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة

pN2-الانبثاث في 4-9 العقد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة ، أو النقائل في العقد (العقد) الثديية الداخلية غير القابلة للكشف سريريًا * على جانب الآفة في غياب النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية

pN2a-الانبثاث في 4-9 العقد الليمفاوية الإبطية ، واحدة من النقائل أكثر من 2 مم

pN2b- الانبثاث في الغدد الليمفاوية الداخلية التي يمكن اكتشافها سريريًا * ، في غياب النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية

pN3 - الانبثاث:

pN3a- الانبثاث في 10 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإبطية (واحدة منها أكثر من 2 مم) أو النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة

pN3b- الانبثاث في الغدد الثديية الداخلية المحددة سريريًا * (العقدة) ، في وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية (العقدة) ؛ أو النقائل في أكثر من 3 غدد ليمفاوية غير قابلة للكشف سريريًا * مع نقائل مجهرية أو عيانية تم اكتشافها في خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة

pN3с- الانبثاث في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على جانب الآفة

UpN بعد العلاج

يجب تقييم UpN بعد العلاج بنفس الطريقة كما قبل العلاج (سريريًا N). يتم استخدام التعيين (sn) إذا تم إجراء تقييم العقدة "الحارسة" بعد العلاج. إذا لم يكن هناك تعيين (sn) ، فمن المفترض أن تقييم العقد الإبطية تم إجراؤه بعد تشريحها

* قابلة للاكتشاف سريريًا - يمكن اكتشافها متى فحص طبي بالعيادةإما بمساعدة طرق الشعاعالفحص (باستثناء التصوير اللمفاوي) ووجود دليل على وجود ورم خبيث أو ما يشير إلى ورم خبيث كبير بناءً على خزعة شفط بإبرة دقيقة مع الفحص الخلوي. غير محدد سريريًا - لم يتم اكتشافه عن طريق الفحص السريري أو طرق البحث بالأشعة السينية (باستثناء التصوير اللمفاوي).

الجدول 54

مراحل

المرحلة 0	هذا	N0	م 0
المرحلة الأولى	T1 *	N0	م 0
المرحلة IB	T0 ، T1 *	N1mi	م 0
المرحلة IIA	T0 ، T1 * T2	N1 N0	M0 M0
المرحلة IIB	T2 T3	N1 N0	M0 M0
المرحلة IIIA	T0 ، T1 * ، T2 T3	N2 N1 ، N2	M0 M0
المرحلة الثالثة ب	T4	N0 ، N1 ، N2	م 0
المرحلة IIIC	أي تي	N3	م 0
المرحلة الرابعة	أي تي	أي ن	م 1

من أعضاء الرأس أوعية لمفاويةقم بتوصيل اللمف إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في مجموعات صغيرة على حدود الرأس والرقبة [القذالي ، الخشاء (خلف الأذن) ، النكفية ، البلعوم ، الوجه ، تحت الفك السفلي ، تحت الذقن] (الشكل 93). من هذه العقد ، يتم توجيه اللمف عبر الأوعية إلى الغدد الليمفاوية السطحية والعميقة في الرقبة (الأمامية ، الجانبية ، الخلفية) ، والتي تتدفق أيضًا الأوعية اللمفاوية من أعضاء العنق. تشكل الأوعية الليمفاوية الصادرة من عقد أكبر سلسلة عنق الرحم - العقد الليمفاوية العميقة الوحشية (الوداجي الداخلي) - الجذع الوداجي (اللمفاوي).

الغدد الليمفاوية القذالية ،العقدة الليمفاوية القذالية(1-6) ، استلقي على الورقة السطحية من اللفافة العنقية ، خلف موقع التعلق بالعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وأيضًا تحت هذه الورقة على العضلة الطحالية للرأس وتحت هذه العضلة بالقرب من القذالي الأوعية الدموية. الأوعية اللمفاوية من جلد المنطقة القذالية ومن الأنسجة العميقة للقذالي تقترب من الغدد الليمفاوية القذالية. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد القذالية إلى الغدد الليمفاوية العميقة الوحشية (عُقد السلسلة العصبية الإضافية).

الخشاء(خلف الاذن) الغدد الليمفاويةnodi lymphatici mastoidei(1-4) مترجمة خلف أذنعلى عملية الخشاء في موقع التعلق بالعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتلقون الأوعية اللمفاوية من الأذن والجلد في المنطقة الجدارية. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد إلى عنق الرحم النكفي السطحي (بالقرب من الجزء الخارجي الوريد الوداجي) والغدد الليمفاوية العنقية العميقة الجانبية (الوداجية الداخلية).

الغدد الليمفاوية النكفية ،العقدة اللمفاوية النكفية ،يقع في المنطقة التي تحمل نفس الاسم الغدة اللعابية. خارج (جانبي) من هذه الغدة العقد الليمفاوية النكفية السطحية ، العقد الليمفاوية النكفية السطحية(1-4) ، وتحت كبسولة الغدة وفي سمك الغدة النكفية بين "فصيصاتها هي أحجام صغيرة الغدد الليمفاوية النكفية العميقة (داخل الغشاء)(4-10). يتم إرسال الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية النكفية من الجلد والأعضاء الأخرى في المناطق الأمامية والجدارية من الرأس ، من الأذن الخارجية قناة الأذنأنبوب سمعي الشفة العليا، الغدة النكفية. يتم توجيه الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد إلى الغدد الليمفاوية الرقبية السطحية (بالقرب من الوريد الوداجي الخارجي) والعميقة الجانبية (على طول الوريد الوداجي الداخلي).

الغدد الليمفاوية البلعومية ،العقدة اللمفية خلف الحلق(1-3) ، استلق على الصفيحة السابقة للفقر من اللفافة العنقية خلف البلعوم وعلى جدرانها الجانبية. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية إلى هذه العقد من جدران البلعوم ، الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) ، من اللوزتين والحنك ، أنبوب سمعيو* تجويف الطبليالأذن الوسطى. الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد البلعومية تفرغ في الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الجانبية (الوداجي الداخلي).

الغدد الليمفاوية الفك السفلي ،nodi lymphatici tap-dibuldres(I-3) ، غير متناسق ، تكمن في الأساس تحت الجلد السطح الخارجيجسم الفك السفليبالقرب من شرايين وأوردة الوجه. في القاعدة تحت الجلد (الألياف) ، تكون الخدين بالقرب من أوعية الوجه غير مستقرة أيضًا الغدد الليمفاوية الوجهية (الشدق) ، العقد اللمفاوية الوجه (بوكينا توري).يتم إرسال الأوعية إلى الغدد الليمفاوية لهذه المجموعات من جلد الوجه والأنسجة الرخوة للجفن والأنف والشفتين والخدين. تفرغ سفنهم الصادرة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ،العقد اللمفية تحت الفك السفلي(6-8) ، والموجودة في المثلث تحت الفك السفلي ، الأمامي والخلفي للغدة اللعابية التي تحمل نفس الاسم. تنزل الأوعية الليمفاوية للعقد تحت الفك السفلي على طول وريد الوجه وتتدفق إلى الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الجانبية (الوداجية الداخلية). الغدد الليمفاوية تحت الذقن ،العقيدات اللمفاوية الفرعية(1-8) ، تقع على السطح السفلي للعضلة اللامية ، بين البطون الأمامية للعضلات اليمنى واليسرى ، وتمتد من الذقن إلى جسم عظم اللامي.

يعتمد تقسيم العقد الليمفاوية للرقبة على علاقتها باللوحة السطحية لللفافة العنقية ، وكذلك بالأوعية الكبيرة للرقبة. في هذا الصدد ، يتم عزل الغدد الليمفاوية السطحية العنقية ، ملقاة على الصفيحة السطحية ، وعميقة ، وتقع تحتها. تقع مجموعات إقليمية منفصلة من العقد الليمفاوية بالقرب منها سفن كبيرة- عروق العنق (شكل 94).

الغدد الليمفاوية السطحية العنقية ،العقدة الليمفاوية عنق الرحم superficidles(1-5) ، تحدث في 3/4 حالات ، وتقع بالقرب من الوريد الوداجي الخارجي (1-3 عقد) ، على العضلة شبه المنحرفة (1-2 عقد) ، في مؤخرة العنق ونادرًا بالقرب من الوداجي الأمامي الوريد (1 عقدة). تذهب الأوعية اللمفاوية الصادرة إلى الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الجانبية الواقعة بالقرب من الوريد الوداجي الداخلي و الفرع الخارجيالعصب الإضافي.

الغدد الليمفاوية العنقية العميقةالعقدة الليمفاوية عنق الرحم العميقة ،تتركز في المناطق الأمامية والجانبية للرقبة. إلى الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الأمامية

يتصل العقد الليمفاوية ما قبل المزمار ، العقدة الليمفاوية prelaryngedles(1-2), الغدة الدرقية ، العقدة الليمفاوية الغدة الدرقية(1-2), القصبة الهوائية ، العقد اللمفية قبل القصبة الهوائية(1 - 8), paratracheal، nodi lymphatici paratracheales(1-7) الكذب بجانب القصبة الهوائية. يوجد في المنطقة الجانبية من الرقبة العديد من الغدد الليمفاوية (11-68) ، والتي تشكل عدة مجموعات إقليمية. هذا عميقة عنق الرحم الوحشي(الوداجي الداخلي)الغدد الليمفاويةالعقدة الليمفاوية عنق الرحم الوحشية العميقة(7-60). تتمركز بالقرب من الوريد الوداجي الداخلي ؛ 1-8 عقد ليمفاوية على شكل سلسلة متاخمة للفرع الخارجي للعصب الإضافي. بالقرب من الفرع السطحي للشريان المستعرض للرقبة يوجد من 1 إلى 8 عقد ليمفاوية. في المنطقة الجانبية من الرقبة توجد أيضًا عقد ليمفاوية غير دائمة (1-2) ملقاة على العضلة الطحالية في الرأس. من خلال الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد ، يتدفق الليمفاوي إلى العقد الليمفاوية العميقة الجانبية العنقية ، والتي تكون مجاورة للوريد الوداجي الداخلي من جميع جوانبه من قاعدة الجمجمة إلى نقطة التقاء مع الوريد تحت الترقوة. في مجموعة الغدد الليمفاوية العميقة الوحشية العنقية ، العقدة الوداجية الكبيرة ،nodus jugulodigdstricus ،و عقدة الوداجي الكتفي ،nodus juguloomohyoideus ،التي يتم توجيه الأوعية اللمفاوية للسان إليها بشكل أساسي. تقع أول هذه العقد على مستوى تقاطع البطن الخلفي للعضلة ذات البطين مع الوريد الوداجي الداخلي ، والثاني في المكان الذي يكون فيه بطن العضلة الكتفية اللامية متاخمة للسطح الأمامي للعضلة. الوريد الوداجي الداخلي.

تتشكل الأوعية الليمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية العميقة الوحشية العنقية على جانبي الرقبة الجذع الوداجيtr (incus juguldris (dexter et sinister).يتدفق هذا الجذع في الزاوية الوريدية أو في أحد الأوردة التي تشكله على الجانب المقابل ، أو في القناة الليمفاوية اليمنى والجزء الأخير من القناة الصدرية (يسار).

الجهاز اللمفاوي عبارة عن شبكة من الأوعية اللمفاوية التي تنقل اللمف. الغدد الليمفاوية جزء مهمهذا النظام. يتم توزيعها بشكل غير متساو في جميع أنحاء الجسم. في جسم الانسانيحتوي على حوالي 700 عقدة ليمفاوية.

اللمف سائل عديم اللون في جسم الإنسان ، يغسل جميع أنسجة وخلايا الجسم.

يتم جمع اللمف في العديد من الأوعية اللمفاوية الصغيرة التي تتلاقى في الجذع اللمفاوي. في الطريق إلى القلب ، يمر الليمفاوي عبر العقد الليمفاوية المختلفة. كل منهم مسؤول عن امتصاص وترشيح اللمف في منطقة معينة من الجسم. أهم المناطق التي توجد فيها الغدد الليمفاوية هي الرقبة والفك السفلي والإبط والفخذ والبطن والصدر.

في التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) ، يشار إلى التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية بواسطة الكود L04.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

يتجمع السائل اللمفاوي من الرأس والرقبة في مكانين: الجذع الوداجي الأيمن والأيسر. من الوعاء اللمفاوي الأيمن ، يدخل اللمف القناة اللمفاوية اليمنى ، ومن اليسار إلى القناة الصدرية. قبل دخول القنوات ، يمر عبر العقد الليمفاوية الإقليمية:

• الخشاء.
• عظم القذالي.
• النكفية.
• تحت الفك السفلي.
• الوجه.

تقضي الغدد الليمفاوية على الخلايا البكتيرية والفيروسية والسرطانية. تحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية B و T و NK.

تلعب الغدد الليمفاوية الإقليمية دور مهمفي حماية الجسم من الأمراض. يؤدون مهام مختلفة. الوظيفة المركزية- هذا هو إزالة السائل بين الخلايا من الجسم ، الطرفية - الترشيح الليمفاوي. تستقبل الغدد الليمفاوية الأصغر حجمًا الليمفاوية من الأنسجة المحيطة وتنقلها إلى الأنسجة الأكبر حجمًا. إذا كان اللمف يحتوي على خلايا متحللة (خلايا سرطانية) ، فإن الغدد الليمفاوية تطلق جزيئات تبدأ بموت الخلايا.

من المهم أن يتم تحريك السائل اللمفاوي وتصفيته باستمرار. وإلا فقد يصاب بالركود. إذا لم يتحرك اللمف بشكل كافٍ ، يمكن أن تحدث الوذمة اللمفية. بعد الترشيح ، يعود الليمف المنقى إلى الأنسجة ، وتبدأ العملية مرة أخرى.

الحجم الطبيعي للغدد الليمفاوية

يعتمد حجم العقد الليمفاوية على حالة صحة الإنسان وما قبلها أمراض مناعية. يتراوح الحجم الطبيعي للعقد الليمفاوية من 2 مم إلى 2 سم. في حالة حدوث عدوى أو سرطان ، يمكن أن تزداد بشكل ملحوظ. عندما تلتهب ، تشكل الغدد الليمفاوية المزيد من الخلايا الواقية لمحاربة مسببات الأمراض. إذا كانت الغدد الليمفاوية أكبر من 2 سم وتتخذ شكلًا كرويًا ، فهي في حالة تنشيط.

سبب زيارة الطبيب

مع التهاب الغدد الليمفاوية وزيادة درجة حرارة الجسم ، يجب تحديد موعد مع الطبيب

إذا كنت تعاني من حمى (أعلى من 38.5 درجة مئوية) ، أو فقدان الوزن المفاجئ ، أو التعرق الليلي ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب على الفور لأن الأعراض تشير إلى سرطان الغدد الليمفاوية الخبيث. تتضخم الغدد الليمفاوية أيضًا استجابةً لعدوى بكتيرية أو فيروسية.

تضخم الغدد الليمفاوية

يمكن أن تختلف أسباب تضخم الغدد الليمفاوية بشكل كبير ، ولكن الخاصية المشتركة هي زيادة النشاط الجهاز المناعي. تلعب الغدد الليمفاوية دورًا مهمًا في الاستجابة المناعية لأنها أعضاء الترشيح المركزية.

الأسباب الرئيسية لزيادة الغدد الليمفاوية الإقليمية:

• ملاريا.
• أمراض التمثيل الغذائي (مرض جوشر).
• الأمراض المعدية الجهازية - الأنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف.
• متلازمة كاواساكي (خاصة عند الأطفال).
• التهاب العقد اللمفية النخرية.
• مرض لايم.
• الأمراض الغدة الدرقية.
• التدخلات الجراحية.
• الإصابات والجروح.
• مرض خدش القطة.
• داء البروسيلات.
• مرض الدرن.
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد.
• سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
• سرطان الدم النخاعي الحاد.
• عدم تحمل بعض الأدوية.

يتم تصفية جميع مسببات الأمراض التي تدخل الجسم في العقد الليمفاوية. تنتقل الميكروبات عبر الجهاز اللمفاوي وتبقى في الغدد الليمفاوية. يحفز نمو الخلايا وانقسامها. نتيجة لذلك ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية ، والتي تختفي بعد القضاء على العامل الممرض.

في السرطان ، الذي يمكن أن يؤثر على الجسم كله ، تنتفخ الغدد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. الخلايا السرطانية ورم خبيثتدخل سائل الأنسجة ويتم ترشيحها بواسطة الغدد الليمفاوية. في بعض الأحيان يبقون فيها ويتكاثرون وينتشرون إلى أعضاء أخرى. والنتيجة هي ما يسمى الانبثاث للغدد الليمفاوية الأخرى.

هناك نوعان من أشكال سرطان الغدد الليمفاوية: هودجكين و. يتميز مرض هودجكين بوجود خلايا عملاقة تنمو من الخلايا اللمفاوية البائية. إذا كانت واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية متورطة في السرطان ، فهذا مؤشر على مرحلة متقدمة من سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.

ألم

يعد الألم في الغدد الليمفاوية علامة مواتية تشير إلى وجودها الأمراض المعدية. في سرطان الغدد الليمفاوية ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية غير مؤلمة. إذا ظهرت مضاعفات إضافية ، فقد يحدث الألم أيضًا. أكثر الأمراض شيوعًا التي تتميز بالألم هو الزكام.

مثير للاهتمام! من العلامات غير المحددة لمرض ليمفوما هودجكين ، والتي لا تظهر لدى جميع المرضى ، الألم في الغدد الليمفاوية بعد الشرب. عدد كبيرالمشروبات الكحولية. كقاعدة عامة ، يظهر الألم في اليوم التالي بعد تناول المنتجات الكحولية.

تصنيف

يصاحب التهاب العقد اللمفية الحاد أحاسيس مؤلمةفي منطقة العقد الليمفاوية العنقية

يتم تصنيف العقد الليمفاوية الإقليمية حسب الموقع:

• الأربية: الساقين وجدار البطن والأرداف.
• إبطي: الذراعين.
• عنق الرحم: الرأس والوجه والعنق.
• المنصف: الثدي (الغدة الثديية).
• شبه الأبهر: الأعضاء تجويف البطن.

بواسطة بالطبع السريريةهناك التهاب العقد اللمفية الحاد (حتى 4 أيام) والمزمن (من 4-6 أيام). التهاب حادالعلوي الجهاز التنفسيعادة ما تكون مصحوبة بوذمة التهابية في العقد الليمفاوية العنقية. التهاب مزمنيمكن أن يؤدي الجهاز التنفسي العلوي أيضًا إلى زيادة هذه الزيادة. غالبًا ما يتجلى الالتهاب في الأعضاء الأخرى من خلال زيادة الغدد الليمفاوية.

يتم تحديد مراحل سرطان الغدد الليمفاوية وفقًا لتصنيف آن أربور. هناك 4 مراحل تتميز بإشراك مختلف للغدد الليمفاوية والأعضاء خارج النظام في العملية الخبيثة. هناك أيضًا أشكال غير مصحوبة بأعراض وأعراض من سرطان الغدد الليمفاوية.

تشخيص التهاب الغدد الليمفاوية

تأهيل الطبيب والدقة والموثوقية إجراءات التشخيصيمكن أن تؤثر في بعض الأحيان على بقاء المريض. على الرغم من أن الغدد الليمفاوية قد تتضخم مع السرطان ، إلا أن المرضى ما زالوا يشعرون بصحة جيدة. العديد من المتلازمات المرتبطة بتضخم الغدد الليمفاوية ليست شديدة دائمًا. التهاب موضعي. تتطور العديد من الأمراض ببطء.

أولاً ، يتم أخذ التاريخ وإجراء الفحص البدني. بعد الفحص الطبيالغدد الليمفاوية ، يمكن للأطباء بالفعل استخلاص الاستنتاجات الأولى حول مرض موجود.

أثناء الفحص البدني ، يأخذ الطبيب في الاعتبار الخصائص التالية للغدد الليمفاوية:

• وجع.
• تناسق.
• مقاس.
• قابلية النقل.

الأورام الحميدة تتحرك بشكل جيد ولها ملمس ناعم ومؤلمة. تتميز الأورام اللمفاوية الخبيثة بتماسك ثابت ، وهي غير مؤلمة وملحومة بالأنسجة المحيطة ، وهذا هو السبب في أنها لا تتحرك بشكل جيد.

يمكن التعرف بسهولة على العقدة الليمفاوية المليئة بالصديد لأن السائل يتحرك ذهابًا وإيابًا في نمط يشبه الموجة تحت الضغط. هذه الظاهرة تسمى التقلبات. مع التهاب العقد اللمفية القيحي ، يتم إجراء فحص الدم. إذا أظهر التحليل زيادة تركيز الخلايا الالتهابية ، فهذا يؤكد التهاب العقد اللمفية الحاد. تدل طبيعة الخلايا الالتهابية المرتفعة على طبيعة مسببات الأمراض. إذا كانت عدوى بكتيرية ، فإن نوعًا معينًا من خلايا الدم البيضاء - يسمى الخلايا الحبيبية العدلات - يزداد بشكل ملحوظ في الدم.

يعد التاريخ الطبي للمريض أمرًا بالغ الأهمية لإجراء الفحص البدني. بالإضافة إلى الجس والتسمع ، يتم أيضًا قياس علامات حيوية أخرى: الضغط الشريانيومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم. يقوم الطبيب أيضًا بتقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الأخرى.

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، تتم إزالة النسيج اللمفاوي المصاب وإرساله إليه الفحص النسيجيأخصائي علم الأمراض. إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم إجراء مزيد من الفحوصات لتوضيح صورة المرض.

طرق التشخيص الإضافية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• تحليل الدم العام.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• وميض.
• الاشعة المقطعية.

كيف تعالج الغدد الليمفاوية؟

يعالج التهاب الغدد الليمفاوية الأدوية المضادة للفيروساتوالمضادات الحيوية

إذا اختفت العدوى أو الالتهاب الأساسي ، فإن الغدد الليمفاوية المتورمة تعود أيضًا إلى حجمها الأصلي. في بعض الأحيان متى الالتهابات البكتيريةالعلاج بالمضادات الحيوية مطلوب. ينصح المرضى بإعطاء المضاد الحيوي ليس على شكل أقراص ، ولكن عن طريق القطارات مباشرة في الدم حتى يصل إلى موقع التأثير بأمان. يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية البقاء في المستشفى لعدة أيام. تكون العقدة الليمفاوية الملتهبة أيضًا عرضة للتقيح ، وبالتالي فإن الاستئصال الجراحي غالبًا ما يكون ضروريًا لتجنب العواقب المختلفة.

مؤشرات لاستخدام المضادات الحيوية مجال واسعأجراءات:

• الجمرة الخبيثة.
• مرض الزهري.
• التهاب البلعوم.
• الأمراض البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي

مع التهاب العقد اللمفية الفيروسي ، لا يلزم عادةً علاج خاص. التهاب الغدد الليمفاوية يزول من تلقاء نفسه إذا لاحظ المريض راحة على السرير، يأخذ ما يكفي من السوائل والفيتامينات.

مؤشرات لتعيين الأدوية المضادة للفيروسات:

• حُماق.
• التهاب الكبد C و B و A.
• مرض الحصبة.
• شلل الأطفال.
• حمى صفراء.
• عدوى الفيروسات الأنفية والفيروسات الغدية.

الاستثناء هو الحمى الغدية: من أجل الشفاء ، ينصح الأطباء بمزيد من الراحة ، وتجنبها النشاط البدنيوإذا لزم الأمر ، استخدم عوامل الأعراض - خافض للحرارة ومضاد للالتهابات ومسكن.

إذا كان سبب تضخم الغدد الليمفاوية سرطانالعلاج الكيميائي أو علاج إشعاعي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. إذا كان العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي غير فعال ، يتم وصف العلاج بالأجسام المضادة أو السيتوكينات أو زرع الخلايا الجذعية.

يمكن أيضًا أن تتسبب الغدد الليمفاوية المتضخمة أو على الأقل تتفاقم بسبب الإجهاد والضغط العقلي. يمكن أن تساهم الراحة والاسترخاء المطولان بشكل كبير في تقليل الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتم تشجيع المرضى على الانخراط في التدريب على التحفيز الذاتي أو الاسترخاء جاكوبسون.

نصيحة! مع زيادة حادة وسريعة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، يوصى بالاتصال سياره اسعاف. إذا ظهر تضخم غير مؤلم في الغدد الليمفاوية ، وهو أمر محسوس جيدًا ، يوصى أيضًا بزيارة أخصائي لمعرفة طبيعة الأعراض. اناشد من اجل رعاية طبيةعلى مرحلة مبكرةيساعد على منع المضاعفات المحتملةيمكن أن تسبب أمراضًا معينة. لا ينصح بتأخير الزيارة إلى أخصائي.

الأوعية اللمفاوية وعقد الطرف السفلي تنقسم إلى سطحية وعميقة. تتشكل الأوعية اللمفاوية السطحية الموجودة تحت الجلد ، على اللفافة السطحية ، من شبكات الشعيرات الدموية اللمفاوية ، في سمك الجلد ، الأنسجة تحت الجلد. تذهب هذه الأوعية إلى الغدد الليمفاوية السطحية الأربية وتفرغ أيضًا في العقد الليمفاوية المأبضية (من الجزء الخلفي من الساق) الموجودة في الحفرة المأبضية.

تتشكل الأوعية اللمفاوية العميقة للطرف السفلي من الشعيرات الدموية الليمفاوية للعضلات والأوتار والأكياس المفصلية والأغماد الزليلي والسمحاق. تذهب هذه الأوعية إلى العقد الليمفاوية الأربية المأبضية والعميقة. هناك العديد من الوصلات (المفاغرة) بين الأوعية اللمفاوية السطحية والعميقة.

الغدد الليمفاوية الأربية (nodi lymphatici inguinales) ، التي تستقبل اللمف من الطرف السفلي ، الأعضاء التناسلية الخارجية ، جلد الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي ، منطقة الألوية ، تقع في الأجزاء العلوية من المثلث الفخذي ، تحت الرباط الإربي. الغدد الليمفاوية الأربية السطحية(nodi lymphatici inguinales superficiales) ، من 4 إلى 20 ، تكمن على الصفيحة السطحية لللفافة العريضة للفخذ. الغدد الليمفاوية الأربية العميقة(nodi lymphatici inguinales profundi) ، من 1 إلى 7 ، تقع في الأخدود الحرقفي بالقرب من الشريان والوريد الفخذي.

يتم إرسال الأوعية الليمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية الأربية إلى تجويف الحوض ، إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية الخارجية (الشكل 380).

الأوعية اللمفاوية وعقد الحوض تنقسم إلى الغدد الليمفاوية الحشوية والجدارية. تتكون الغدد الليمفاوية الحشوية (الحشوية) في الحوض من عدة مجموعات: العقد المحيطة بالبول ، والعقد المجاورة للرحم ، والعقد المجاورة للمستقيم. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية الحشوية إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية وتحت الأبهر (تحت التشعب الأبهر). تتابع الأوعية اللمفاوية من المبايض حتى الغدد الليمفاوية القطنية. العقد الليمفاوية الجدارية (الجدارية) متاخمة لجدرانه وتقع بالقرب من فروع وروافد الشرايين والأوردة الحرقفية الخارجية.

على طول الأوعية الدموية السدادة والعصب توجد العقد الليمفاوية السدادة. على السطح الأمامي للعجز توجد الغدد الليمفاوية العجزية التي تتلقى الليمفاوية من المستقيم. من الغدد الليمفاوية الجدارية للحوض الصغير ، يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية الخارجية والمشتركة. تقع الغدد الليمفاوية الحرقفية الخارجية بالقرب من الأوعية الحرقفية الخارجية. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية الداخلية والخارجية إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية الشائعة الموجودة على الجدار الجانبي للحوض بجوار الشريان والوريد الحرقفي المشترك.

الأوعية اللمفاوية وعقد التجويف البطني تنقسم إلى الحشوية (الحشوية) والجدارية (الجدارية). تقع الغدد الليمفاوية الحشوية بالقرب من الفروع الحشوية غير المزدوجة للشريان الأورطي البطني (بالقرب من الجذع البطني والشرايين الكبدية والطحال والمعدة والشرايين المساريقية العلوية والسفلية). الغدد الليمفاوية البطنية(nodi lymphatici coeliaci) تقع بالقرب من الجذع البطني على مسارات التدفق الليمفاوي من الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة والبنكرياس والطحال ومن الغدد الليمفاوية الكلوية والكبدية (الشكل 366). يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد البطنية إلى العقد الليمفاوية القطنية ، وتتدفق أيضًا إلى القسم الأولي من القناة الصدرية. تقع الغدد الليمفاوية المعوية اليمنى واليسرى بالقرب من الانحناء الأقل للمعدة. تقع الغدد الليمفاوية القلبية بالقرب من القلب في المعدة وتحيط بمدخل المعدة ، وتسمى "الحلقة الليمفاوية للقلب" ، وتقع الغدد الليمفاوية البوابية بالقرب من البواب ، بجانب الشريان المعدي الاثني عشر العلوي . على طول الانحناء الأكبر للمعدة ، تقع العقد الهضمية اليمنى واليسرى على شكل سلسلة.

تقع الغدد الليمفاوية في البنكرياس على طول الحافة العلوية للبنكرياس. تقع الغدد الليمفاوية الطحالية في نقير الطحال وفي سمك الرباط الطحال المعدي. بين رأس البنكرياس و الاثنا عشري، في المكان الذي تتدفق فيه القناة الصفراوية المشتركة ، توجد الغدد الليمفاوية البنكرياسية الإثنا عشرية. تقع الغدد الليمفاوية الكبدية في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر وبالقرب من عنق المرارة.

تقع الغدد الليمفاوية المساريقية في المساريق الأمعاء الدقيقةبالقرب من الشريان المساريقي العلوي وفروعه. العقد الليمفاوية القولونية اليمنى مجاورة لفروع شريان القولون الأيمن والقولون الصاعد. تقع الغدد الليمفاوية المساريقية - القولون في سمك مساريق القولون المستعرض ، بالقرب من فروع شريان القولون الأوسط. تقع العقد الليمفاوية اليسرى والسينية بالقرب من الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وفروعها. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة من القولون اللفائفي ، والمغص المساريقي ، والقولون الأيمن والأيسر ومجموعات أخرى من العقد الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية القطنية (الجدارية).

في الأجزاء السفلية من جدار البطن الأمامي توجد العقد الليمفاوية الشرسوفية السفلية ، والتي تقع على طول الأوعية الدموية نفسها. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية الخارجية والقص. تقع الغدد الليمفاوية القطنية (اليمنى واليسرى والمتوسطة) على الظهر جدار البطنحول الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. تستقبل الغدد الليمفاوية القطنية اللمفاوية من الأطراف السفلية وجدران وأعضاء الحوض والأعضاء الداخلية لتجويف البطن ومن العقد الليمفاوية الإقليمية. تشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية القطنية الجذوع الليمفاوية القطنية اليمنى واليسرى التي تتدفق إلى القناة الصدرية.

الأوعية والعقد اللمفاوية تجويف الصدر تنقسم أيضا إلى الجدارية والحشوية. تشمل الغدد الليمفاوية الجدارية (الجدارية) القطر العلوي-

أرز. 366.الغدد الليمفاوية البطنية وغيرها من الغدد الليمفاوية الحشوية التقسيمات العلياتجويف البطن. منظر أمامي. مخطط.

1 - العقد الليمفاوية الكبدية ، الفص الأيمن للكبد ، 3 - المرارة ، الفص 4 المربعة للكبد ، 5 - الغدد الليمفاوية البطنية ، 6 - الفص الأيسر للكبد ، 7 - الغدد الليمفاوية المعوية اليسرى ، 8 - المعدة ، 9 - الشريان الطحال ، 10 - الغدد الليمفاوية الطحالية ، 11 - الشريان المعدي المعدي الأيسر ، 12 - الضفيرة الليمفاوية المثقلة بالمعدة ، 13 - العقد الليمفاوية المعوية اليمنى ، 14 - الكلية اليسرى ، 15 - الشريان المعدي الأيمن ، 16 - الشريان الأورطي ، 17 - الوريد الأجوف السفلي ، 18 - العقد الليمفاوية الأبهرية ، 19 - الأوعية الليمفاوية للكلية اليمنى ، 20 - الكلية اليمنى ، 21 - الغدة الكظرية اليمنى.

الغدد الليمفاوية البراغماتية التي تقع على الحجاب الحاجز بالقرب من التامور. يتم توجيه اللمف إلى هذه العقد من الحجاب الحاجز والتأمور وغشاء الجنب وسطح الحجاب الحاجز للكبد. تتدفق الأوعية الليمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية الحجابية العلوية إلى الغدد الليمفاوية المحيطة ، والخلفية المنصفية ، والقصبة الهوائية السفلى والعقد الليمفاوية القصبية الرئوية.

على السطح الخلفيمن جدار الصدر الأمامي على اليمين واليسار ، بالقرب من الشرايين والأوردة الصدرية الداخلية ، توجد الغدد الليمفاوية المحيطة بالصدر والتي تجمع اللمف من جدار الصدر الأمامي ، وغشاء الجنب والتامور ، والعقد الليمفاوية الشرسوفية السفلية والعلوية ، والسطح الحجابي للحجاب الحاجز الكبد (يخترق الحجاب الحاجز) ومن الغدة الثديية. يتم إرسال الأوعية الليمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية المجاورة للقص الأيمن إلى العقد الليمفاوية الموجودة في المنصف العلوي ، بالقرب من الوريد العضدي الرأسي الأيمن. تتدفق الأوعية اللمفاوية للعقد المجاورة للقص الأيسر إلى العقد شبه الأبهرية وإلى القناة الصدرية.

في الفراغات الوربية ، بالقرب من الأوعية والأعصاب الوربية الخلفية ، توجد العقد الليمفاوية الوربية ، بالقرب من العمود الفقري - العقد الليمفاوية السابقة للفقر. من العقد الوربية ، يتدفق اللمف إلى القناة الصدرية ، ومن العقد العلوية - إلى عنق الرحم الجانبي العميق (العقد الليمفاوية الوداجية الداخلية.

تنقسم الغدد الليمفاوية الحشوية (الحشوية) في تجويف الصدر إلى الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية والخلفية. في الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية ، والتي تقع أمام الوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية اليمنى ، بالقرب من بداية الشريان السباتي الشائع الأيسر وتحت الترقوة وعلى السطح الأمامي للوريد العضدي الرأسي الأيسر والجذع العضدي الرأسي ، أوعية القلب ، التامور ، الغدة الصعترية ، وكذلك الأوعية الليمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والقصبة الهوائية. تشكل الأوعية الليمفاوية الصادرة من هذه العقد الليمفاوية الجذع القصبي المنصف الأيمن ، والذي يتدفق إلى القناة الصدرية اليمنى ، ويتدفق أيضًا إلى القناة الصدرية وفي الجذع الوداجي الأيسر.

تقع العقد الليمفاوية المنصفية الخلفية بالقرب من الشريان الأورطي الصدري (العقد الليمفاوية حول المفصل) وبالقرب من المريء. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية للرئتين إلى الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية العلوية والسفلية الموجودة على الجانب الجانبي من القصبة الهوائية تحت القصبة الهوائية الرئيسية المقابلة ، وكذلك تحت تشعب القصبة الهوائية (الشكل 367). يتم إرسال الأوعية الليمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية اليمنى واليسرى إلى الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية السفلية والعلوية ، وتتدفق أيضًا إلى العقد الليمفاوية في المنصف الأمامي.

تشارك الأوعية الليمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليمنى في تكوين الجذع القصبي المنصف الأيمن ، وتتدفق الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليسرى إلى القناة الصدرية.

الأوعية اللمفاوية وعقد الرأس والرقبة

الغدد الليمفاوية في الرأس تقع في شكل مجموعات صغيرة على حدود الرأس والرقبة. هناك الغدد الليمفاوية القذالية ، والخشائية ، والنكفية (السطحية والعميقة) ، والغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، والعقلية والوجهية ، والتي من خلالها يتم توجيه الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية السطحية والعميقة من الرقبة من خلال الأوعية اللمفاوية الصادرة (الشكل 368 ، 369) . تقع الغدد الليمفاوية القذالية في مواقع التعلق بالعضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات الطحالية في الرأس ، بالقرب من الأوعية الدموية القذالية. تقع الغدد الليمفاوية الخشاء بالقرب من عملية الخشاء. تقع الغدد الليمفاوية النكفية ، السطحية والعميقة ، في منطقة الغدة اللعابية التي تحمل الاسم نفسه وتجمع اللمف من أنسجة المناطق الأمامية والجدارية ، والأذن ، والقناة السمعية الخارجية ، والأنبوب السمعي ، والشفة العلوية والغدة اللعابية النكفية. أخرج

أرز. 367.الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والقصبة الهوائية. منظر أمامي. 1 - الغدد الليمفاوية للرئة اليسرى ، 2 - الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية ، 3 - الغدد الليمفاوية القصبية القصبية السفلية ، 4 - الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليمنى ، 5 - الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليسرى ، 6 - الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية.

أرز. 368.العقد الليمفاوية في الرأس والرقبة وجدار الصدر الأمامي والغدد الليمفاوية الإبطية. منظر أمامي وصحيح.

1 - الغدد الليمفاوية الخشاء ، 2 - الغدد الليمفاوية القذالية ، 3 - الغدة النكفية ، 4 - عضلة دائريةالعيون ، 5 - العقد الليمفاوية النكفية السطحية ، 6 - العضلة الوجنية الرئيسية ، 7 - الغدد الليمفاوية النكفية العميقة ، 8 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، 9 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، 10 - العقد الليمفاوية السطحية الأمامية للرقبة ، 11 - الشريان السباتي الأيمن المشترك ، 12 - الجذع الوداجي الأيمن ، 13 - العقد الليمفاوية الرغامية ، 14 - الزاوية الوريدية اليمنى ، 15 - الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية ، 16 - العضلة الصدرية الرئيسية ، 17 - العقد الليمفاوية الصدرية ، 18 - الغدد الليمفاوية الإبطية ، 19 - الوريد الإبطي ، 20 - الشريان الإبطي ، 21 - الوريد الصافن الجانبي للذراع ، 22 - العقدة الدالية الصدرية ، 23 - الوريد الصافن الجانبي العقد الإبطية، 24 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن ، 25 - الجذع الأيمن تحت الترقوة ، 26 - العقدة الوداجية الكتفية ، 27 - العقد الليمفاوية الجانبية العميقة للرقبة ، 28 - الوريد الوداجي الداخلي الأيمن ، 29 - العقدة الليمفاوية الوداجية الكبيرة المعدة.

أرز. 369.مخطط تدفق الليمفاوية من أعضاء الرأس. رأي صحيح. تظهر الأسهم اتجاه التدفق الليمفاوي.

1 - الغدد الليمفاوية القذالية ، 2 - الغدد الليمفاوية الخشاء ، 3 - العقد الليمفاوية النكفية السطحية ، 4 - الغدد الليمفاوية الأذنية السفلية ، 5 - الغدد الليمفاوية النكفية العميقة ، 6 - العقد الليمفاوية العميقة للرقبة ، 7 - العقد الليمفاوية الوداجية الكبيرة المعدة ، 8 - الغدد الليمفاوية الخلفية تحت الفك السفلي ، 9 - الغدد الليمفاوية تحت الفك ، 10 - الغدد الليمفاوية تحت الفك الأمامي ، 11 - العقدة الليمفاوية الشدقية.

أرز. 370.الأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية في الرأس. منظر من اليسار. 1 - الأوعية اللمفاوية ، 2 - العقد الليمفاوية النكفية السطحية ، 3 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، 4 - الغدد الليمفاوية العقلية.

أرز. 371.مسارات التدفق الليمفاوي من الأسنان العلوية (أ) والسفلية (ب) إلى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي (أ ، ب ، ج) والغدد الليمفاوية (د) للرأس. مخطط. 1 - القواطع ، 2 - الكلاب ، 3 - الضواحك ، 4 - الأضراس.

تتدفق الأوعية الليمفاوية لهذه العقد إلى الغدد الليمفاوية العنقية السطحية والعميقة الموجودة في المنطقة الأمامية من الرقبة ، بالقرب من الوريد الوداجي الداخلي ، وكذلك بالقرب من البلعوم وخلفه وعلى جدرانه الجانبية (العقد الليمفاوية حول البلعوم). يتم توجيه الليمفاوية إلى هذه العقد من جدران البلعوم والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية ، من الحنك والأنبوب السمعي والتجويف الطبلي. تفرغ الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد البلعومية في الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الجانبية. تقع الغدد الليمفاوية العقلية داخل المثلث العقلي. تقع الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي تحت الفك السفلي ، ويتدفق الليمفاوية إليها من الأنسجة الرخوة للوجه والأسنان (الشكل 370 ، 371).

في منطقة الرقبة ، تتميز الغدد الليمفاوية السطحية والعميقة. تقع العقد الليمفاوية السطحية للرقبة بالقرب من الوريد الوداجي الخارجي على العضلة شبه المنحرفة. من هذه العقد ، يتم توجيه اللمف إلى الغدد الليمفاوية العميقة الوحشية العنقية. تقع الغدد الليمفاوية العنقية العميقة في المناطق الأمامية والجانبية من الرقبة. في المنطقة الأمامية هي الغدد الليمفاوية ما قبل المزمار(العقدة اللمفية قبل الحنجرة بمقدار 1-2) ، غدة درقية(nodi lymphatici throidei ، بكمية 1-2) ، القصبة الهوائية(nodi lymphatici precheales ، بكمية 1-8) و نظيرة القصبة الهوائية(nodi lymphatici paratracheales ، بمبلغ 1-7).

في المنطقة الجانبية العميقة من الرقبة تقع الغدد الليمفاوية العميقة العنقية الوحشية(nodi lymphatici cervicales laterales profundi ، بكمية 7-60) ، والتي تقع على شكل سلاسل بالقرب من الوريد الوداجي الداخلي (العقد الوداجية الجانبية). تشكل الأوعية الليمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية العميقة الوحشية عنق الرحم الجذع الوداجي (اللمفاوي) على كل جانب من الرقبة.

الأوعية والعقد اللمفاوية الطرف العلوي

في الطرف العلوي ، تتميز الأوعية اللمفاوية السطحية والعميقة. تقع الأوعية اللمفاوية السطحية بالقرب من الأوردة الصافنة للطرف العلوي ، والأوعية اللمفاوية العميقة مجاورة للشرايين والأوردة العميقة (شعاعي ، زندي ، عضدي). العقد الليمفاوية الإقليمية للطرف العلوي هي العقد الليمفاوية الزندية والإبطية. تقع الغدد الليمفاوية الزندية (هناك من 1 إلى 3 منها) في الحفرة الزندية بشكل سطحي على اللفافة ، على طول الإنسي الوريد الصافناليدين ، وكذلك تحت اللفافة ، على طول الحزمة الوعائية العصبية. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد إلى العقد الليمفاوية الإبطية ، والتي تقع في التجويف الإبطي بالقرب من الأوعية الدموية الكبيرة (الشرايين والأوردة). تشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الإبطية الجذع تحت الترقوة (اللمفاوي) ، الذي يتدفق إلى القناة اللمفاوية أو الزاوية الوريدية للجانب المقابل من جسم الإنسان.

1.2 الجهاز اللمفاوي الإقليمي للغدة الدرقية

« أوعية لمفاوية يتم جمع الرؤوس والرقبة (الشكل 16-18) في الجذوع الليمفاوية الوداجية اليمنى واليسرى ، ترونشي الوداج دكستر وآخرون شرير، جذع jugularis دكستر يصب القناة اللمفاوية دكستر, truncus jugulares sinister - in القناة صدري.

أرز. 16. الجهاز اللمفاوي للجزء العلوي من الجسم (نقلا عن ر. د. سينيلنيكوف ، جزء).

في منطقة الرأس والرقبة ، يتم تمييز المجموعات الرئيسية التالية من الغدد الليمفاوية (الشكل 17).

1. الغدد الليمفاوية القذالية ، عقدة اللمفاوية القذالي، يستلقي الأنسجة تحت الجلدعلى مستوى الخط الأعلى. يتراوح عدد العقد من 2 إلى 5 - 6. تقترب أوعيتها الصادرة من الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الجانبية.

2. الغدد الليمفاوية الخلفية ، عقدة اللمفاوية رجعية, أو الغدد الليمفاوية الأذن الخلفية, عقدة اللمفاوية أذني المؤخرونخلف الاذن.

3. الغدد الليمفاوية الأذن الأمامية ، عقدة اللمفاوية أذني الأمامية، - أمام الأذن.

4. الغدد الليمفاوية في الأذن السفلية تحت قناة الأذن.

أرز. 17. الأوعية اللمفاوية وعقد الرأس والرقبة (نقلا عن ر. د. سينيلنيكوف ، جزء).

5. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، عقدة اللمفاوية الفك السفلي، 6-10 فقط ، تقع في المثلث تحت الفك السفلي على طول الحافة السفلية لقاعدة الفك السفلي. تجمع هذه العقد الليمفاوية من الجفون السفليةوالأنسجة الرخوة للخدين والأنف والشفتين العلوية والسفلية والذقن والحنك واللثة والأسنان وجسم اللسان والغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. تصب الأوعية اللمفاوية الصادرة في الغدد الليمفاوية العنقية العميقة.

6. الغدد الليمفاوية تحت الذقن ، عقدة اللمفاوية submentales، فقط 2-8 ، تقع فوق جسم عظم اللامي ، على السطح الأمامي لعضلات الفك العلوي. تجمع الأوعية التي تقترب منها اللمف من جلد وعضلات الشفة السفلية ومنطقة الذقن وأعلى اللسان والغدد تحت اللسان والغدد تحت الفك السفلي. تصب الأوعية اللمفاوية الصادرة في الغدد الليمفاوية العنقية العميقة.

أرز. 18. الأوعية اللمفاوية وعقد العنق والمنصف (نقلاً عن ر. د. سينيلنيكوف).

7. الغدد الليمفاوية النكفية ، عقدة اللمفاوية النكاف, - في سمك الغدة النكفية. يفرق بين السطحي والعميق.

8. الغدد الليمفاوية الشدقية , عقدة اللمفاوية buccales، - على السطح الداخلي للفك السفلي في دائرةأ. الفك العلوي.

9. الغدد الليمفاوية اللسانية , عقدة اللمفاوية اللغات- على جانبي جذر اللسان.

10. الغدد الليمفاوية السطحية العنقية ، عقدة اللمفاوية عنق الرحم سطحيون، - على طول الوريد الوداجي الخارجي وخلفهم. القصية الترقوية الخشائية.

11. الغدد الليمفاوية العنقية العميقة عقدة اللمفاوية عنق الرحم عميقة, تنقسم إلى قمة، عقدة اللمفاوية عنق الرحم عميقة متفوق, الكذب على طول الطريق السفن الرئيسيةمن قاعدة الجمجمة إلى مستوى الانقسام العام الشريان السباتي، و أدنى، عقدة اللمفاوية عنق الرحم عميقة أقل شأنا, تقع أسفل الترقوة.

يتم إرسال الأوعية اللمفاوية السطحية للرقبةالخامس. jugularis externa ، في الدائرة التي يرتبطون فيها ببعضهم البعض ويدخلون فيها nodi lymphatici cervicales superficiales (4-5 في المجموع).

تجمع الأوعية اللمفاوية العميقة للرقبة الليمفاوية من الأعضاء الداخلية للرقبة: البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والمريء العنقي والغدة الدرقية وعضلات الرقبة. إنهم يتجهون نحو حزمة الأوعية الدموية العصبيةالعنق ، حيث يدخلونعقدة اللمفاوية عنق الرحم عميقة متفوق.

تتدفق الأوعية اللمفاوية للفصوص الجانبية للغدة الدرقية إلى العقد العميقة العلوية للرقبة ؛ تنقطع الأوعية اللمفاوية لبرزخ الغدة الدرقية بشكل مبدئي الغدد الليمفاوية ما قبل المزمار, عقدة اللمفاوية ما قبل الحنجرة، والتي تقع في الرقم 2-3 فوق الحافة العلوية للبرزخ ، وفي الغدد الليمفاوية قبل القصبة الهوائية ، عقدة اللمفاوية القصبة الهوائية, وكذلك في الغدد الليمفاوية peritracheal lymph, عقدة اللمفاوية المظلات، والتي تقع أسفل البرزخ على السطح الجانبي للقصبة الهوائية. العقد المحددة - الغدد الليمفاوية ما قبل المزمار ، عقدة اللمفاوية ما قبل الحنجرةوالجزء العلوي من القصبة الهوائية -عقدة اللمفاوية القصبة الهوائية، خذ أيضًا عددًا من الأوعية اللمفاوية من الحنجرة.

على طول الأوعية اللمفاوية للبلعوم هناك العقد الليمفاوية البلعومية ، عقدة اللمفاوية خلف البلعومتقع في مؤخرة الحلق. تندمج الأوعية الصادرة من العقد المدرجة في الغدد العنقية العميقة العلوية ، عقدة عنق الرحم عميقة متفوق. هذا الأخير مع الأوعية اللمفاوية المناسبة هنا شكل الضفيرة اللمفاوية الوداجية الضفيرة اللمفاوية الوداج؛ أوعيتهم تذهب إلى أسفل عنق الرحم العميق أو الغدد الليمفاوية فوق الترقوة ، عقدة اللمفاوية عنق الرحم عميقة أقل شأنا س. فوق الترقوةالتي تجمع كل الليمفاوية من الرأس والرقبة ؛ تقع في رقم 10-15 من مستوى انقسام الشريان السباتي إلى الترقوة الموجودة على السطح الأمامي لعضلات السكين.

يتدفق اللمف منها إلى القناة اللمفاوية اليمنى ،القناة اللمفاوية دكستر ، - على اليمين وفي القناة الصدرية ،القناة الصدرية ، - على اليسار. في جميع العقد المدرجة ، على التوالي ، تتدفق أيضًا إلى الأوعية اللمفاوية القسم السفليالبلعوم ، عنقىالمريء والقصبة الهوائية "(مقتبس من).

التصوير بالموجات فوق الصوتية الضفيرة اللمفاوية الوداجيةلديها أعلى قيمةمع الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية ، حيث يتم توجيه مسارات الورم الخبيث الإقليمي للسرطان إلى الغدد الليمفاوية لهذه المجموعة المعينة. الغدد الليمفاوية قبل الرغامى والمظلة للرغامى ، وكذلك نظام تصريف المنصف العلوي (انظر الشكل 18) غير متوفرة للتصوير بالصدى ، ولكن فحص المجمع الوداجي إلزامي. مع الأخذ في الاعتبار إمكانيات التصوير بالصدى ، عادة ما يتم عرض السلاسل الليمفاوية للرقبة على النحو التالي (الشكل 19):

أرز. 19. سلاسل العنق اللمفاوية: 1-4 ، 8 - الضفيرة اللمفاوية الوداجية (الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والجانبية العميقة) ؛ 5 - الغدد الليمفاوية فوق الترقوة. 6- الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي؛ 7 - الغدد الليمفاوية الفرعية. الغدد الليمفاوية السطحية للوريد الوداجي الأمامي (مقتبس في Bruneton J.N).

وفقًا لذلك ، يُقترح تقسيم الجزء الجانبي من الرقبة إلى 8 مناطق (الشكل 20):

أرز. 20. مناطق الغدد الليمفاوية للسطح الجانبي للرقبة (مقتبس في Bruneton J.N).

في هذه الحالة ، تقع الغدد الليمفاوية الأمامية للغدد الرئيسية حزمة الأوعية الدمويةأعناق (3 ، 4) ، تعتبر الوداجي الأمامي ، الخلفي المترجمة لها (5 ، 6 ، 7) - الوداجي الشوكي ؛ يقع على مستوى تشعب الشريان السباتي وما فوق (5) - يعتبر العلوي ، في حدود 3 سم تحت التشعب (3 ، 6) - الوسط ، وأسفل الترقوة - الوداجي السفلي (4 ، 7) .

مع مراعاة تشريح الغدة الدرقية والإقليمية الجهاز اللمفاوي، بيانات العلاج الجراحي، بالإضافة إلى القدرات التشخيصية للتصوير بالصدى في اكتشاف التكوينات الحجمية خارج الغدة الدرقية ، قمنا بتطوير واستخدام مخطط معقد للتصوير بالصدى للغدة الدرقية والجهاز اللمفاوي الإقليمي(الشكل 21 ، 22):

أرز. 21- مخطط معقد للتصوير بالصدى للغدة الدرقية ومناطق التدفق اللمفاوي الإقليمي والتكوينات خارج الغدة الدرقية (الإسقاط الأمامي): 1 – 6 - الفصوص الجانبية للغدة الدرقية ، اليمنى واليسرى (مقسمة إلى الثلثين العلوي والوسطى والسفلي) ؛ 7 - برزخ الغدة الدرقية. 8, 9 - منطقة الغدد الجار درقية السفلية. 10 – 12 العقد الليمفاوية الوداجية العلوية اليمنى ، العقد الليمفاوية الوداجية الوسطى والسفلية ، على التوالي ؛ 13 – 15 - العقد الليمفاوية الوداجية العلوية اليسرى والوسطى الوداجية والسفلية ؛ 16, 17 - الغدد الليمفاوية فوق الترقوة. 18 - الغدد الليمفاوية الفرعية. 19, 20 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. 21 – 23 - منطقة الأكياس المتوسطة والجانبية للرقبة.

أرز. 22- مخطط معقد للتصوير بالصدى للغدة الدرقية ومناطق التصريف اللمفاوي الإقليمي والأورام خارج الغدة الدرقية (عرض الجانب الأيمن) : 1 – 3 - الفص الأيمن من الغدة الدرقية (مقسم إلى الثلث العلوي والوسطى والسفلي) ؛ 8 - منطقة الغدة الجار درقية اليمنى السفلية. 10 – 12 - العقد الليمفاوية الوداجية العلوية اليمنى ، العقد الليمفاوية الوداجية الوسطى والسفلية ، على التوالي ؛ 16 - الغدد الليمفاوية فوق الترقوة اليمنى ؛ 19 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي الأيمن ؛ 22 - منطقة الخراجات الجانبية للرقبة. 24 - منطقة الغدد اللعابية النكفية والغدد الليمفاوية النكفية.