التدخلات داخل الأوعية الدموية في العمليات المرضية مع إمداد الدم من الشريان السباتي الخارجي للأوعية الدماغية. ربط الشريان السباتي الخارجي. ربط الشريان السباتي الخارجي

ملخص الأطروحةفي الطب حول هذا الموضوع الجوانب السريرية والوظيفية لربط الشريان السباتي الخارجي في أورام منطقة الفم والبلعوم

جاميلوفسكايا يوليا فلاديميروفنا

الجوانب السريرية والوظيفية لتعليق الشريان السباتي الخارجي في أورام المنطقة الحلقية الحلقية

14.00.04 - أمراض الأذن والأنف والحنجرة 14.00.14 - علم الأورام

موسكو - 2009

تم العمل في الدولة مؤسسة تعليميةأعلى التعليم المهني"أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية وكالة فيدراليةالصحة و التنمية الاجتماعية"وفي FGU" علمي - مركز سريريطب الأنف والأذن والحنجرة "FMBA.

المشرفون العلميون:

المعارضون الرسميون:

دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

Klochikhin Arkady Lvovich Trofimov Evgeny Ivanovich

أنتونيف فاسيلي فيدوروفيتش ريشيتوف إيغور فلاديميروفيتش

المنظمة الرائدة: معهد موسكو الإقليمي للبحوث العلمية السريرية. م. فلاديميرسكي.

سيعقد الدفاع في 31 مارس 2009 الساعة 13:00 في اجتماع لمجلس الدفاع عن أطروحات الدكتوراه والمرشح D208.059.01 في مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز العلمي والسريري لأمراض الأنف والأذن والحنجرة" FMBA. العنوان: 123098 ، موسكو ، شارع. جمالي ، 15 عاماً ، بقاعة المؤتمرات بالمستشفى الإكلينيكي رقم 86.

يمكن العثور على الأطروحة في مكتبة FMBA "العلمية - السريرية لأمراض الأنف والأذن والحنجرة" F1U.

السكرتير العلمى لمجلس الدفاع عن الدكتوراه و رسائل الدكتوراه، دكتوراه في العلوم الطبية

إي إم زيلينكين

وصف عام للعمل

أهمية المشكلة

الأورام الخبيثة في منطقة الرأس والرقبة الهيكل العامتبلغ نسبة الإصابة بالسرطان حوالي 20٪. على الرغم من التطورات الحديثة في تشخيص أورام الرأس والرقبة وتنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى التعرف عليها المراحل الأوليةالأورام الخبيثة ، بما في ذلك التوضيع الخارجي ، يتم قبول 70-80 ٪ من المرضى لتلقي علاج خاص في المراحل الثالثة إلى الرابعة من المرض. في هذه الحالة ، يكون العلاج مشتركًا أو معقدًا ، والعملية هي مرحلتها الرئيسية [Paches AI، 2000؛ شاه ج ، 2003].

واحدة من أكثر الخطوات شيوعًا العلاج الجراحيمثل هؤلاء المرضى هو ربط الشريان السباتي الخارجي من أجل تقليل فقد الدم أثناء الجراحة وتقليل مخاطر النزيف في فترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك ، يعتقد بعض المؤلفين ذلك إزالة جذريةأورام منطقة الفم والبلعوم ، يمكن السيطرة على النزيف عن طريق ربط الأوعية في الجرح [Khodzhaev VG، 2000؛ Lyubaev B.JL ، 2006 ؛ أمبيل ف ، 2001].

هناك العديد من الداعمين لربط الشريان السباتي الخارجي على جانب الآفة أثناء الاستئصال الجراحي لللسان والبلعوم. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في فقدان الدم أثناء العملية ، يتم التأكيد على تقليل مخاطر النزيف المتأخر في فترة ما بعد الجراحة. لذلك ، على الرغم من إدخال التقنيات الجراحية الحديثة في الممارسة العملية ، مثل مشرط الراديو والليزر ، فإن ربط الشريان السباتي الخارجي يظل مناسبًا [Kononuchenko V.P.، 1967؛ بروكوفييف في ، 2004 ؛ ياهنك ف. ، 1985 ؛ أمبيل فل ، وآخرون. 2001].

أظهر تحليل شامل للأدبيات أنه في الوقت الحالي لا يوجد إجماع بين الأطباء فيما يتعلق بالتأثير المحتمل للشريان السباتي الخارجي على إمداد الدم إلى الدماغ وجهاز الرؤية. يعتقد عدد من المؤلفين أن هذا الوعاء ليس له أي تأثير على هذه الأعضاء الحيوية ، لذلك يمكن استخدام هذه العملية بنجاح في فئات مختلفة من المرضى [Bragina LK، 1974؛ أنزولا جي بي ، 2000].

الشرايين السباتية ، تأثير الشريان السباتي الخارجي في إمداد الدم إلى الدماغ وجهاز الرؤية مهم. يتم تعزيز هذا التأثير مع تضيق الشريان السباتي الداخلي ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء بشكل كبير عندما يتم ربط الشريان السباتي الخارجي ويمكن أن يؤدي إلى عدد من العواقب الوخيمة ، مثل تطور الأكياس الدماغية الدماغية ، والظواهر من التورم العابر أو احتشاء الشبكية [Zavgorodnaya N. G.، 1997؛ روين جيه في ، 2003 ؛ ستيبانوف ، 2006 ؛ مكلن تاير K.E. وآخرون ، 1985 ؛ فيم إس جيه. وآخرون ، 2000].

لا تزال مسألة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على تواتر ورم خبيث إقليمي في المرضى الذين يعانون من أورام منطقة الفم والبلعوم محل نقاش. وفقا لبعض المؤلفين ، عند تطبيق ربط الشريان السباتي الخارجي قبل البدء العلاج الإشعاعيورم خبيث الورم يحدث بشكل أقل تواترا الغدد الليمفاويةالعنق [Hessen E.H. ، 1964]. ومع ذلك ، هناك وجهة نظر معاكسة ، حيث يتم إجراء العمليات الجراحية على الأوعية الدموية الرئيسية حزمة العصبيؤدي إلى إصابة مسارات التصريف اللمفاوي الإقليمي ، مما يساهم في تطور النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة [Gremilov V.A. ، 1982 ؛ Duditskaya T.K. ، 1984 ؛ Tsentilo V.G. ، 2005].

لا تزال مسألة وقت بدء استعادة إمداد الدم على طول الجزء البعيد من الشريان السباتي الخارجي فوق موقع الربط ذات صلة أيضًا. في الأدبيات المتاحة ، هناك تقارير عن إمكانية إعادة الاستقناء من خلال قسم من الشريان السباتي الخارجي مرتبط بربطين إلى الأقرب والأبعد فترة ما بعد الجراحةلم نلتق [Umrikhina Z.A، 1963؛ واكر أ ب ، 1965 ؛ Shotemore Sh.Sh. وآخرون ، 2001].

وهكذا ، أظهر تحليل بيانات الأدبيات غموض الآراء حول استصواب إجراء عملية ربط الشريان السباتي الخارجي في جراحة الرأس والرقبة ، مما يثبت ضرورة هذه الدراسة وحسن توقيتها.

الغرض من الدراسة

تحسين النتائج الوظيفية والأورام لعلاج مرضى سرطان الفم والبلعوم.

أهداف البحث

1. لتحديد التغيرات المحتملة في الدماغ حسب الموجات فوق الصوتية ، تصوير دوبلرغرافي مزدوج عبر الجمجمة ، تخطيط كهربية الدماغ ، في دراسة الحالة العصبية وعلى جهاز الرؤية عن طريق القياس الكمي الثابت في المرضى الذين خضعوا لربط الشريان السباتي الخارجي.

4. التحقيق في تأثير جراحة ربط الشريان السباتي الخارجي على استمرار النمو والتكرار الورم الأساسيورم خبيث إقليمي وبعيد في مرضى سرطان الفم والبلعوم في الفترة الفورية والطويلة الأمد بعد العلاج الجراحي.

5. لتقييم جدوى إجراء الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي في مرضى سرطان الفم والبلعوم عند التخطيط للعلاج الجذري.

بحث علمي

1. لأول مرة في تطبيق معقد التقنيات الحديثةتمت دراسة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على الحالة الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية.

2. باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تم تقييم إمكانية استعادة تدفق الدم في الجزء البعيد من الشريان السباتي الخارجي فوق موقع الربط.

3. لأول مرة تم تحديد تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على درجة فقدان الدم أثناء العملية ، محسوبة بصيغة تحديد حجم الدم المنتشر أثناء عمليات سرطان الفم والبلعوم.

4. تمت دراسة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على الالتئام جرح ما بعد الجراحةفي البلعوم ، وكذلك التكرار ، ورم خبيث إقليمي وبعيد في مرضى سرطان الفم والبلعوم.

5. تم تقييم جدوى ربط الشريان السباتي الخارجي في المرضى الذين يعانون من أورام منطقة الفم والبلعوم أثناء العلاج الجذري.

الأحكام الأساسية للدفاع

1. سيؤدي ربط الشريان السباتي الخارجي إلى تفاقم الحالة الوظيفية للدماغ وعضو الرؤية ، والتي يتم تحديدها من خلال قراءات مخطط كهربية الدماغ ، والقياس الثابت والكمي ، وفي دراسة الحالة العصبية لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لسرطان الفم والبلعوم ، بينما لا يؤثر ذلك على الأورام. نتائج العلاج.

2. إجراء الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي لا يقلل من فقدان الدم أثناء الجراحة أثناء الجراحة الجذرية في مرضى سرطان الفم والبلعوم.

أهمية عملية

رفض إجراء الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي في المرضى الذين يخضعون لجراحة جذرية لسرطان البلعوم وتجويف الفم يحسن النتائج الوظيفية لهذه الفئة من المرضى دون تغيير نتائج الأورام ويقلل من المدة تدخل جراحي.

يمكن استخدام الأحكام النظرية والتوصيات العملية للدراسة في عمل أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأورام. يمكن تضمينها كـ المواد التعليميةللطلاب الجامعات الطبيةونظام التعليم المهني بعد التخرج للأطباء.

هيكل الرسالة

تتكون الأطروحة من مقدمة ، 4 فصول ، استنتاجات ، نصيحة عملية، قائمة المراجع ، بما في ذلك 181 عملا ، بما في ذلك 86 - المؤلفين الأجانب. المادة معروضة في 119 صفحة مطبوعة ، تحتوي على 11 جدولاً و 26 شكلاً.

تنفيذ العمل

تم إدخال الأحكام الرئيسية للأطروحة في ممارسة قسم الصدر (قسم الرأس والعنق) في مستشفى ياروسلافل الإقليمي للأورام السريرية. قد سبق استخدامها

عند تدريس الطلاب والمتدربين والمقيمين في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة والأورام في ولاية ياروسلافل الأكاديمية الطبية.

تم تقديم الأحكام الرئيسية للأطروحة في المؤتمر الدولي للعلماء الشباب - أطباء الأنف والأذن والحنجرة (معهد أبحاث الأنف والأذن والحنجرة ، سانت بطرسبرغ ، 2004) ، المؤتمر العلمي والعملي لعموم روسيا "التقنيات الطبية الجديدة في طب الأنف والأذن والحنجرة" (موسكو ، 2004) ، المؤتمر العلمي العملي الروسي للعلماء الشباب من أطباء الأنف والأذن والحنجرة (سانت بطرسبرغ ، 2005) ، المؤتمر الدولي"أورام الرأس والرقبة" (أنابا ، 2006) ، في مؤتمر العلماء الشباب لأكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية (2007).

تم تنفيذ العمل في قسم طب الأنف والأذن والحنجرة (رئيس - دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ أ.ل كلوشين).

أحكام العمل الرئيسية

خصائص الملاحظات السريرية

تحلل الورقة نتائج علاج 65 مريضًا مصابًا بسرطان الفم والبلعوم المتقدم الذين تم علاجهم في عيادة الأنف والأذن والحنجرة التابعة لأكاديمية ياروسلافل الطبية على أساس قسم أورام الرأس والعنق في مستشفى الأورام السريري الإقليمي في الفترة من 2004 إلى 2007. كان عمر جميع المرضى 40 إلى 79 عامًا.

خضع جميع المرضى لعلاج جذري مضاد للأورام ، كقاعدة عامة ، وفقًا لبرنامج مشترك أو معقد. المكون الرئيسي معاملة خاصةأتى عملية جذرية. اعتمادًا على خصائص التدخل الجراحي ، تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين. ضمت مجموعة المقارنة 32 شخصًا خضعوا للربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي. في مرضى المجموعة الرئيسية (33 شخصًا) ، لم يتم ربط الشريان السباتي الخارجي. حسب الجنس والعمر ومرحلة السرطان والشخصية آفة منتشرةوفقًا لدرجة تمايز الورم ، والأمراض المصاحبة ، بالإضافة إلى حجم وطبيعة العلاج الجراحي ، فإن المجموعات المقارنة قابلة للمقارنة إحصائيًا.

وشملت الدراسة مرضى المرحلة الثالثة والرابعة من سرطان البلعوم التصنيف الدولي. ورم خبيث في الغدد الليمفاوية في الرقبة

الحنين مع الموجات فوق الصوتية، وكذلك على أساس خزعة من العقدة المصابة تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية مع مزيد من التأكيد الخلوي للتشخيص. وفقًا للتركيب النسيجي ، ساد سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن (57.1٪ - المجموعة الرئيسية ؛ 52.5٪ - مجموعة المقارنة) ، كان الشكل غير الكيراتيني موجودًا في 22.9٪ و 18.4 حالة على التوالي. بقية المرضى (20٪ - المجموعة الرئيسية ، 25٪ - المجموعة الضابطة) كان لديهم تمايز معتدل سرطانة حرشفية الخلايا. تم تشخيص الأمراض الجسدية المصاحبة في 53 مريضا (87٪) ، بما في ذلك مرض نقص ترويةقلوب، مرض مفرط التوتر, التهاب الشعب الهوائية المزمنوأمراض أخرى حيوية رئيسية أعضاء مهمةوالأنظمة.

نظرًا لانتشار الورم ، فإن غالبية المرضى ، أي 75٪ من المرضى في مجموعة المقارنة و 84.8٪ من المرضى في المجموعة الرئيسية ، تلقوا علاجًا مجمعًا أو معقدًا مضادًا للأورام ، وهو ما يتوافق مع المعايير الحديثة لعلاج المرضى المصابين. سرطان البلعوم المتقدم. في الوقت نفسه ، كان لدى 13 مريضًا من المجموعة الرئيسية و 18 مريضًا من مجموعة المقارنة حالة راديكالية تدخل جراحيفي محور التركيز الأساسي ، تم استكماله بعملية وقائية أو علاجية على المسالك اللمفاوية للرقبة: عملية Crile أو استئصال الغمد اللفافي للعقد الليمفاوية وأنسجة الرقبة.

طرق البحث

خضع جميع المرضى التقليدية فحص طبي بالعيادة، بما في ذلك مسح مفصل مع جمع شكاوى المرضى ، سوابق المرض ، فحص جميع أعضاء JIOP. خضع كل مريض للتنظير الجامد لجميع أجزاء البلعوم والأنف باستخدام مناظير الأنف الضوئية "السمت" ، وفقًا للإشارات ، خضع المرضى للتنظير الداخلي بالألياف الضوئية باستخدام منظار الألياف الضوئية والبلعوم والحنجرة من شركة "بنتاكس" FNL - 15P2 ، وهو منور هالوجين "بنتاكس" LH - 150 قطعة. بالإضافة إلى ذلك ، خضع جميع المرضى لتنظير الفم والبلعوم باستخدام مصادر الضوء Krasnogvardeets 1534 و Heine. في الحالات المشكوك فيها ، لتحديد حدود انتشار الورم ، تم تطبيق نظام تكبير رباعي على منور Krasnogvardeets 1534. لتقييم التأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على حجم فقد الدم لدى المرضى ، تم حساب شدة فقدان الدم أثناء العملية وفقًا لصيغة A.T. Staroverova مع المؤلفين المشاركين

(1979) ، الذي يقيم العلاقة بين الحجم الكروي الفعلي والهيماتوكريت والهيموغلوبين ووزن المريض.

اذهب حقيقة. \ u003d 11.08 + 0.615 Ht + 0.354 Hb -0.254P ، حيث Ht هو الهيماتوكريت٪ ، Hb هو الهيموجلوبين في g٪ P هو وزن المريض بالكيلو جرام ،

GO - الحجم الكروي الفعلي بالمللي / كجم ، عجز GO = GO بسبب - GO الفعلي المستحق = وزن الجسم بالكيلو جرام × 40 مل / كجم للرجال ، أو

وزن الجسم بالكيلو جرام × 35 مل / كجم للنساء ، حيث 40 و 35 هي متوسط القيم الطبيعية لـ GO. إذا كان عجز الحجم الكروي يصل إلى 20٪ من الحجم الكروي المناسب ، فإن فقدان الدم يكون خفيفًا ، ولا يزيد عن 500 مل. مع وجود عجز في الحجم الكروي من 20٪ إلى 30٪ ، يكون فقدان الدم في المتوسط ، حتى 1000 مل. مع عجز في الحجم الكروي يزيد عن 30٪ ، فقدان شديد للدم ، يصل إلى 1500 مل أو أكثر [Vilyansky MP ، 1984].

لتحديد التأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على تدفق الدم في المخ ووظائف الدماغ وجهاز الرؤية ، تم استخدام المعايير التالية: تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للمناطق خارج الجمجمة الشرايين السباتية(UZDG) ، تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، تحديد المجالات المرئية من خلال إجراء القياس الكمي الثابت. بالإضافة إلى ذلك ، لتقييم ما يسمى بأعراض "المخي الدماغي" ، قمنا بفحص الحالة العصبية للمرضى.

تمت المعالجة الإحصائية لنتائج الدراسة باستخدام Microsoft Excel و Statistic 6.0. تم استخدام اختبار Shapiro-Wilk لتحديد ما إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها تمتثل لقانون التوزيع الطبيعي. مع التوزيع الطبيعي ، تم إجراء مقارنة المؤشرات باستخدام اختبار الطالب. في غيابه ، تم استخدام اختبار Kruskal-Wallis اللامعلمي عند مستوى أهمية للاختلافات ضمن 0.05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

نتائج بحثنا ومناقشاتهم

لم يتم علاج مرضى المجموعة الرئيسية بربط الشريان السباتي الخارجي. تم إيقاف النزف بربط الأوعية في الجرح ، وكذلك عن طريق التخثر ثنائي القطب.

في دراسة فقدان الدم لدى المرضى باستخدام صيغة قياس الحجم الكروي ، اعتبرنا أنه من الممكن تقسيم مرضى المجموعات المدروسة اعتمادًا على حجم العملية إلى ثلاث مجموعات فرعية رئيسية ، حيث تم إجراء هذه الخيارات الثلاثة للتدخلات الجراحية على المرضى . يتم تمثيل هذه المجموعات الفرعية من خلال: أ) الجراحة على الآفة الأولية وربط الشريان السباتي الخارجي ، ب) الجراحة على الآفة الأولية مع ربط الشريان السباتي الخارجي واستئصال العقد اللمفية العنقية ، ج) جراحة الآفة الأولية مع ربط الشريان السباتي الخارجي. استئصال الشريان السباتي الخارجي والعقد الليمفاوية العنقية مع إعادة بناء المنطقة السفلية و / أو الوسطى من الوجه مع اللوحات ذات الدوران المحوري.

عند تقييم فقد الدم لدى مرضى مجموعة المقارنة ، لوحظت أدنى قيم لهذا المؤشر في مرضى المجموعة الفرعية الأولى ، أي أثناء الجراحة على التركيز الأساسي وربط الشريان السباتي الخارجي. كان فقدان الدم أثناء العملية في هذه الفئة من المرضى 282.5 ± 35.2 مل. في مجموعة المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال العقد اللمفية العنقية ، بالإضافة إلى الجراحة على الآفة الأولية وربط الشريان السباتي الخارجي ، كان فقدان الدم 644.7 ± 45.5 مل. لوحظ أكبر فقد للدم في المرضى الذين خضعوا لأكبر حجم من الجراحة ، أي أثناء الجراحة على هياكل تجويف الفم و / أو البلعوم مع ربط الشريان السباتي الخارجي ، مصحوبًا باستئصال الغدد الليمفاوية العنقية وإعادة بناء العيب مع نزوح السديلة الصدرية العضلية الهيكلية ، وبلغت 850.2 ± 65.3 مل (ص 0.05).

هذه الحقيقة طبيعية ، لأن مرحلة سحب السديلة من الصدر يصاحبها نزيف من حواف العضلة المقطوعة. لم يكن الحجم الأقصى لفقدان الدم أكثر من 1000 مل ، وهو فقدان دم معتدل.

عند تقييم فقد الدم لدى مرضى المجموعة الرئيسية ، لوحظت نفس الأنماط كما هو الحال في مرضى المجموعة الضابطة ، أي ، لوحظت أدنى قيم لهذا المؤشر في مرضى المجموعة الفرعية الأولى ، أي أثناء العمليات على التركيز الأساسي. كان فقدان الدم أثناء العملية لدى هؤلاء المرضى 302.5 ± .45.2 مل. في

في المجموعة الفرعية الثانية ، وبالتحديد ، في المرضى بعد الجراحة في التركيز الأساسي واستئصال العقد اللمفية الرقبية ، كان فقدان الدم 680.3 ± 48.5 مل. من الواضح أن أكبر فقد للدم لوحظ في المرضى من المجموعة الرئيسية ذات الحجم الأكبر من الجراحة ، أي أثناء الجراحة على هياكل تجويف الفم و / أو البلعوم ، مصحوبًا باستئصال العقد اللمفية الرقبية وإعادة بناء الخلل مع نزوح صدري السديلة العضلية الهيكلية ، وبلغت 861.2 ± 60 ، 3 مل (ص<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

فقدان الدم ، مل

أرز. 1. حجم الدم المفقود في مرضى المجموعات المدروسة.

ترتبط الأرقام التي تم الحصول عليها بالبيانات التي تم الحصول عليها في دراسة فقدان الدم لدى مرضى المجموعة الضابطة. لم يكن الحجم الأقصى لفقدان الدم في مرضى المجموعة الضابطة ، وكذلك في مرضى المجموعة الرئيسية ، أكثر من 1000 مل ، وهو ما لا يتجاوز فقدان الدم ذي الشدة المعتدلة. في الوقت نفسه ، لم يكن هناك فرق كبير في درجة فقدان الدم لدى مرضى المجموعتين (ص<0,05).

وتجدر الإشارة إلى أنه عند إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة ، كشف 85٪ من المرضى في المجموعة الضابطة و 78٪ من المرضى في المجموعة الرئيسية عن أمراض مصاحبة للأوعية المدروسة ذات طبيعة تصلب الشرايين ،

o - | KNShNEE- (ayai

أنواع العمليات

المجموعة الفرعية الأولى المجموعة الفرعية الثانية المجموعة الفرعية الثالثة

□ المجموعة الضابطة

أنا المجموعة الرئيسية

والذي يرتبط بالخصائص العمرية لمجموعة الدراسة للمرضى. في الوقت نفسه ، لم يتم الكشف عن آفات وعائية مهمة ديناميكيًا في المرضى في مرحلة ما قبل الجراحة.

عند فحص المرضى في المجموعة الضابطة في فترة ما بعد الجراحة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة ، تم الكشف عن زيادة في السرعة الخطية لتدفق الدم في جميع الأوعية الرئيسية للرقبة والشرايين الدماغية الرئيسية تقريبًا. زيادة سرعة تدفق الدم بشكل ملحوظ في الشريان السباتي الداخلي ، وهي من 48.7 سم / ثانية إلى 56.7 سم / ثانية ، والتي بلغت 20.5٪ من القيم الأولية. في الوقت نفسه ، انخفضت قيم سرعة تدفق الدم في الشريان السباتي الداخلي بشكل طفيف خلال العام التالي للعملية. ومع ذلك ، لم نلاحظ استردادًا كاملاً للقيم الأصلية.

في الوقت نفسه ، كانت هناك زيادة في سرعة تدفق الدم عبر الأوعية الرئيسية ومن الجانب الآخر ، وإن كان بدرجة أقل بكثير. إلى حد كبير ، زادت سرعة تدفق الدم في الشرايين السباتية العامة والخارجية من الجانب المقابل. فقط تدفق الدم عبر الشريان الدماغي الأمامي لم يخضع لديناميكيات كبيرة. الطبيعي ، في رأينا ، هو ديناميكيات مؤشر Purcelot (III). حدثت الزيادة الكبيرة الوحيدة في هذا المؤشر في الشريان السباتي الداخلي على جانب الربط ، مما يشير إلى زيادة في منطقة المقطع العرضي للأوعية الدموية ويؤدي إلى فرط تدفق الدم في منطقة إمداد الدم لهذا الوعاء.

يجب التأكيد على أن تدفق الدم في الشريان السباتي الخارجي المرتبط لم يكن موجودًا خلال جميع فترات الملاحظة في مرضى المجموعة الضابطة في فترة ما بعد الجراحة. خلال العملية بعد عام واحد من التدخل الجراحي الجذري السابق ، المصحوب بربط الشريان السباتي الخارجي ، تم تصوير الرباط القديم بوضوح ، بينما لم يتم تحديد تدفق الدم البعيد إلى منطقة الجرعات. وبالتالي ، لم نلاحظ إعادة استقناء الشريان السباتي الخارجي حتى عام واحد. نربط هذه الحقيقة باستخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص مثل اللافسان أو البوليستر عند ربط هذه الوعاء.

غالبًا ما تكون ديناميكيات المجال البصري بمثابة معيار مهم لتقييم مسار المرض وفعالية العلاج ، ولها أيضًا قيمة تنبؤية. يوفر التعرف على اضطرابات المجال البصري مساعدة كبيرة في التشخيص الموضعي للآفة.

من الدماغ بسبب عيوب المجال البصري المميزة في حالة حدوث تلف في أجزاء مختلفة من المسار البصري. غالبًا ما تكون التغييرات في المجال البصري في تلف الدماغ هي العَرَض الوحيد الذي يعتمد عليه التشخيص الموضعي. توفر دراسة المجالات البصرية أيضًا مساعدة كبيرة في تشخيص اضطرابات الدورة الدموية في الهياكل الرئيسية لمقلة العين ، مثل العصب البصري وشبكية العين.

في هذا العمل ، تم إجراء قياس محيط الكمبيوتر في المرضى في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة في 1 و 6 و 12 شهرًا. بالنظر إلى أن ربط الشريان السباتي الخارجي يمكن أن يؤثر بشكل غير مباشر على إمداد الدم إلى هياكل مقلة العين مثل شبكية العين والعصب البصري ، يمكننا افتراض إمكانية الإصابة باضطرابات الرؤية المحيطية.

يتم الكشف عن مثل هذه الانتهاكات عن طريق قياس محيط الكمبيوتر في شكل تضييق الحدود المحيطية للمجال البصري أو ظهور الأورام العظمية. في المجموعة الضابطة ، تم فحص 15 مريضا يعانون من حدة بصر لا تقل عن 0.03 مع تصحيح دون ما يصاحب ذلك من أمراض العين. وفقًا لقياس محيط الكمبيوتر الذي تم إجراؤه في فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة ، لم تكن هناك تغييرات مرئية في المجالات المرئية لكلتا العينين.

فقط في حالتين سريريتين ، تمثلان 13.3٪ من الحالات ، ظهر ظهور الأورام العظمية النسبية في النصف العلوي من المجال البصري لكلتا العينين في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، والتي لم تظهر سريريًا. ومع ذلك ، بعد 6 أشهر بالفعل من العملية ، لاحظنا تطبيعًا كاملاً لهذا المؤشر. لتوضيح هذه الحقيقة ، نقدم أدناه نتائج القياس المحيطي لمريض يعاني من ضعف في الحقول البصرية بعد الجراحة مصحوبًا بربط الشريان السباتي الخارجي.

ز ل س س س

أرز. 2. المعلمات العادية لدراسة المجالات البصرية في المريض قبل الجراحة الجذرية مع ربط الشريان السباتي الخارجي.

يوضح الشكل 2 القيم الطبيعية للقياس الساكن في المريض قبل الجراحة ، مصحوبة بربط الشريان السباتي الخارجي. كشفت الدراسة عن ورم عتامة مطلقة فقط تتوافق مع المناطق التشريحية لخروج العصب البصري.

أرز. 3. مؤشرات دراسة المجالات البصرية في المريض في اليوم الثلاثين بعد الجراحة مصحوبة بربط الشريان السباتي الخارجي.

يوضح الشكل 3 بوضوح اضطرابات المجال البصري لدى مريض بعد شهر واحد من الجراحة بربط الشريان السباتي الخارجي

شريان. تجلت هذه التغييرات من خلال ظهور الأورام العظمية النسبية في الأجزاء العلوية من المجالات المرئية ، أكثر على جانب الشريان السباتي الخارجي المرتبط ، أي. على اليمين. التغيير في المجالات المرئية على الجانب الآخر ، في رأينا ، هو انعكاس في الطبيعة وليس له تأثير وظيفي على جهاز الرؤية.

أرز. الشكل 4. مؤشرات دراسة المجالات البصرية لدى المريض بعد 6 أشهر من الجراحة مصحوبة بربط الشريان السباتي الخارجي.

يوضح الشكل 4 تطبيع محيط ثابت ، في حين لم يتم تحديد وجود العتامات النسبية. يمكن أيضًا تتبع الاستقرار الكامل لقيم الحقول المرئية بعد عام من العملية.

تم إجراء قياس محيط الكمبيوتر في مرضى المجموعة الرئيسية في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة في نفس الوقت كما في مرضى المجموعة الضابطة. في هذه المجموعة ، تم فحص 14 مريضا يعانون من حدة بصر لا تقل عن 0.03 مع تصحيح دون ما يصاحب ذلك من أمراض العين. وفقًا لقياس محيط الكمبيوتر الذي تم إجراؤه في فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة ، لم تكن هناك تغييرات مرئية في المجالات المرئية لكلتا العينين ، بما في ذلك عدم وجود ورم عتامة نسبي.

لتقييم الحالة الوظيفية للدماغ ، استخدمنا تخطيط كهربية الدماغ. مخطط كهربية الدماغ - منحنى يتم الحصول عليه عن طريق تسجيل التقلبات في الجهد الكهربائي

سيالا من الدماغ من خلال تكامل الرأس. مؤشر تخطيط كهربية الدماغ هو تغيرات الأوعية الدموية وخلل الدورة الدموية (تقييم شدة الاضطرابات وديناميات استعادة وظائف المخ).

كشف تخطيط كهربية الدماغ عن تغيرات في ثلاثة من كل خمسة عشر مريضا (20٪) من المجموعة الضابطة في اليوم الثلاثين بعد العملية بربط الشريان السباتي الخارجي. تتميز هذه التغييرات بزيادة في التغيرات المنتشرة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ وظهور أو زيادة اتساع إيقاع ألفا على شكل مغزل. اختفت هذه التغييرات تمامًا بعد ستة أشهر من الدراسة.

لغرض التوضيح ، نقدم أنواع وخصائص مخططات كهربية الدماغ للمريض ، مع تغييرات EEG التي ظهرت في اليوم الثلاثين بعد الجراحة بربط الشريان السباتي الخارجي.

~ uchf ^ ^ 1 لتر ، ... ،

أرز. 5. معلمات EEG طبيعية في مريض من المجموعة الضابطة قبل الجراحة الجذرية.

يوضح الشكل 5 المعلمات الطبيعية لمخطط كهربية الدماغ في المريض قبل العملية ، مصحوبة

بربط الشريان السباتي الخارجي. على مخطط كهربية الدماغ المقدم ، الذي يتم إجراؤه في تسجيل الخلفية ، استجابةً للمحفزات الواردة ، يتم تحديد التغييرات المنتشرة بشكل معتدل في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ وفقًا لنوع تحفيز القشرة مع التركيز على المقاطع الأمامية المركزية مقابل خلفية انفجارات النشاط الانتيابي الجذعي وفقًا لنوع الاهتمام بهياكل الوطاء-diencephalic. توصف هذه التغييرات بأنها البديل من القاعدة.

أرز. الشكل 6. معلمات مخطط كهربية الدماغ في مريض في اليوم الثلاثين بعد الجراحة الجذرية مع ربط الشريان السباتي الخارجي.

يوضح الشكل 6 تغييرات مخطط كهربية الدماغ في المريض بعد شهر واحد من الجراحة بربط الشريان السباتي الخارجي. يتم تحديد الزيادة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ بنوع الزيادة في اتساع النظم الحيوية في المناطق الجدارية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إيقاع ألفا على شكل مغزل. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل ومضات مفردة من نوع السنبلة بشكل غير متزامن في المناطق الأمامية والوسطى ، دون ميل إلى الزيادة استجابةً للمنبهات الواردة. يوجد قمع لتفاعل التنشيط والاستيعاب للإيقاع مقارنة مع السابق

أظهرت الدراسة التالية عدم تناسق واضح في شكل مظهر على اليمين ، أي على جانب ربط الشريان السباتي الخارجي ، نشاط انتيابي واضح مع تصريفات إيقاع ألفا عالية السعة بأعداد كبيرة ، معممة في مناطق في نصف الكرة الأيمن.

نفسي. ■ ".". -L - "- م

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

أرز. الشكل 7. معلمات EEG في مريض بعد 6 أشهر من الجراحة الجذرية مع ربط الشريان السباتي الخارجي.

ومع ذلك ، فإن التغييرات الموصوفة أعلاه في مخطط كهربية الدماغ للمريض تم ضبطها تمامًا بحلول الشهر السادس بعد العملية ، كما هو موضح في الشكل 7. يظهر بوضوح انخفاض في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ في شكل انخفاض في السعة من إيقاعات ألفا. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى تحسين تفاعلات التنشيط واستيعاب الإيقاعات.

عند إجراء تخطيط كهربية الدماغ لمرضى المجموعة الرئيسية ، على عكس نتائج فحص المرضى في المجموعة الضابطة ، لم نكشف عن تغيرات كبيرة بعد إجراء عملية جذرية دون ربط الشريان السباتي الخارجي. بشكل عام ، ظل النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ في مرحلة ما قبل

شؤون القاعدة دون ظهور أو زيادة في اتساع إيقاع ألفا على شكل مغزل الذروة.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن انتهاك تدفق الدم الرئيسي في فروع الشريان الأورطي يمكن أن يسبب اضطرابات عصبية ، قمنا بتقييم الحالة العصبية في نفس الفترات الزمنية مثل الطرق الأخرى للفحص الخاص للمرضى.

في المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، كانت هناك زيادة في شدة الصداع في المنطقة الجدارية - القذالية ، أكثر في جانب العملية. تم الكشف عن الدوخة قبل العملية ، ولكن لم تكن هناك اضطرابات في المشي. أجرى المرضى اختبارات التنسيق بشكل مرض. يجب التأكيد على أن هذه الاضطرابات كانت عابرة وطبيعية بحلول الشهر السادس بعد العملية.

في المرضى بعد ربط الشريان السباتي الخارجي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، كان هناك انخفاض في حساسية نصف الوجه المقابل لجانب العملية. ومع ذلك ، كانت هذه الاضطرابات عابرة. تمت استعادة حساسية الوجه بالكامل بحلول الشهر السادس بعد العملية.

ولوحظت أعلى نسبة وفيات في مرضى المجموعة الضابطة في السنة الأولى بعد العلاج وبلغت ما مجموعه 10 مرضى (31.3٪). في الوقت نفسه ، ماتت الغالبية العظمى من المرضى من النكس الموضعي - 5 ملاحظات إكلينيكية (15.6٪) ، من ورم خبيث إقليمي - مريض واحد (3.1٪) ، مريض واحد (3.1٪) من تعميم عملية النقائل إلى الرئتين ، الكبد. توفي ثلاثة مرضى (9.4٪) من أمراض مصاحبة ، اثنان منهم - من قصور القلب والأوعية الدموية (6.3٪) ، 1 - من حادث دماغي وعائي إقفاري (2.3٪).

خلال السنة الثانية من المتابعة ، توفي أربعة مرضى (12.5٪). من هؤلاء ، مريض واحد (3.1٪) من النكس الموضعي. توفي ثلاثة مرضى لأسباب أخرى: توفي مريض واحد (3.1٪) من نقائل الدماغ ، ومريض واحد (3.1٪) بسبب الالتهاب الرئوي ، ومريض واحد من مرض السل الرئوي (3.1٪) ، والذي قد يترافق نظريًا مع الآثار السلبية للشريان السباتي الخارجي. ربط.

لوحظت أدنى معدلات الوفيات في السنة الثالثة من المراقبة. توفي مريض واحد فقط (3.1٪) من تكرار محلي.

وهكذا ، من بين 30 مريضًا من مجموعة التحكم ، تمت متابعتهم لأكثر من ثلاث سنوات ، لا يزال 16 شخصًا على قيد الحياة ، أي كان البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات 46.7 ٪. في الوقت نفسه ، تطور 6 مرضى (18.8٪)

الانتكاسات المحلية والانبثاث إلى الغدد الليمفاوية للرقبة. كل هؤلاء المرضى أعيدوا الجراحة.

عند تقييم نتائج علاج الأورام لمرضى المجموعة الرئيسية ، تم الحصول على النتائج التالية. في غضون عام واحد بعد العلاج ، تابعنا 30 مريضًا من أصل 33 مريضًا. في الوقت نفسه ، توفي 5 مرضى خلال هذه الفترة بنسبة 16.7٪. توفي مريضان (6.6٪) من النكس الموضعي واستمرار نمو الورم ، وتوفي مريض واحد (3.3٪) من ورم خبيث إقليمي. توفي مريضان (6.6٪) من أمراض مصاحبة ، منها 1 - من قصور القلب والأوعية الدموية (3.3٪) ، 1 - من حادث دماغي وعائي من النوع النزفي خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة (3.3٪).

في غضون عامين ، تمت متابعة 14 مريضًا ، وتوفي 3 مرضى (21.4٪). من هؤلاء ، مريضان (14.3٪) من النكس الموضعي. توفي مريض واحد (7.2٪) بسبب قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.

في غضون ثلاث سنوات ، تمت متابعة خمسة مرضى ، توفي منهم اثنان (40 ٪) بسبب الانتكاس. واحد - من الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (20٪). وهكذا ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات بين مرضى المجموعة الرئيسية 40٪.

1. في المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم بعد عملية جذرية مع ربط الشريان السباتي الخارجي ، من الممكن حدوث اضطرابات وظيفية عابرة في الدماغ ، ويتم إصلاحها أثناء تخطيط كهربية الدماغ ، وفحص الحالة العصبية. أيضًا ، بعد إجراء هذه العملية ، كان لدى المرضى في 13.3٪ من الحالات اضطرابات وظيفية في جهاز الرؤية على شكل ظهور ورم عتامة نسبي ، خاصة على جانب الضمادة ، مسجلة بطريقة القياس الكمي الثابت.

2. لا يؤثر ربط الشريان السباتي الخارجي بشكل كبير على درجة فقدان الدم أثناء الجراحة أثناء الجراحة الجذرية في مرضى سرطان الفم والبلعوم.

3. لا يؤثر ربط الشريان السباتي الخارجي بشكل كبير على التئام الجرح بعد الجراحة ، وكذلك على تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة.

4. لا يؤثر الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي بشكل كبير على استمرار نمو وتكرار الورم الأولي ، ورم خبيث إقليمي وبعيد في مرضى سرطان الفم والبلعوم في الفترة الفورية والطويلة الأمد بعد العلاج الجراحي.

5. عند التخطيط لإجراء عملية جراحية جذرية لسرطان الفم والبلعوم ، لا ينصح بالربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي.

تسمح لنا نتائج بحثنا بتقديم التوصيات التالية:

عند إجراء عمليات جذرية لمرضى سرطان البلعوم الفموي وتجويف الفم ، لا يُنصح بالربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي ، لأنه في فترة ما بعد الجراحة يؤدي هذا إلى اضطرابات وظيفية عابرة في الدماغ وجهاز الرؤية ، في حين أن درجة الجراحة أثناء الجراحة لا ينقص فقدان الدم. أيضًا ، لا يؤثر ربط الشريان السباتي الخارجي على نتائج الأورام ، ولكنه يزيد بشكل موضوعي مدة الفائدة الجراحية في هذه الفئة الشديدة من المرضى.

1. تأثير الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي على نتائج الأورام لدى مرضى أورام الرأس والعنق // الجراحة العاجلة (التقويم العلمي). - ياروسلافل. -2004. -P.301 - 303 (المؤلفان المشاركان A.L. Klochikhin ، N.V. Chernov).

2. نتائج الأورام في مرضى سرطان الحنجرة بعد نقل خلايا الدم الحمراء وبعد الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي // طب الأنف والأذن والحنجرة الروسي. -2004. - رقم 6 (12). -P.70 - 73 (المؤلفان المشاركان A.L. Klochikhin ، AL Chistyakov ، V.V. Vinogradov).

3. الجوانب السريرية لربط الشريان السباتي الخارجي في مرضى سرطان الفم والبلعوم // طب الأنف والأذن والحنجرة الروسي. -2005. رقم 1 (14). -مع. 132-133 (Coauthor AL Klochikhin).

4. بعض ميزات علاج مرضى سرطان البلعوم الفموي وتجويف الفم // وقائع المؤتمر الثاني عشر لأطباء الأنف والأذن والحنجرة في روسيا - نيجني نوفغورود. -2006. -P.368-369 (المؤلفان المشاركان A.L. Klochikhin، S.V. Movergoz).

5. مشاكل العلاج المركب والمعقد لمرضى سرطان الفم والبلعوم // طب الأنف والأذن والحنجرة الروسي. -2006. رقم 2 (21). -С.34-36 (المؤلفان المشاركان A.L. Klochikhin ، CV Movergoz).

6. الجوانب السريرية وعلم الأورام لربط الشريان السباتي الخارجي في مرضى سرطان الفم والبلعوم // طب الأنف والأذن والحنجرة الروسي. -2008. -№2 (تطبيق). - ص 384-388 (المؤلفان المشاركان أ.ل كلوشين ، في.في.فينوجرادوف).

7. الجوانب السريرية الحديثة لربط الشريان السباتي الخارجي في سرطان الفم والبلعوم. // جاهز للطباعة (المؤلفون المشاركون A.L. Klochikhin ، E.I. Trofimov ، E.M. Zelenkin).

تم التوقيع للنشر بتاريخ 25.02.09. تنسيق 60x84 1/16 Cond. ص. 1.5 تداول 100 نسخة. الأمر رقم 132.

دار نشر Avers Plus 150040 ، ياروسلافل ، Oktyabrya Ave. ، 34/21. هاتف. 97-69-22 ، 25-54-85

قائمة الاختصارات.

مقدمة

الفصل 1

الشريان السباتي (مراجعة الأدبيات).

1.1 العملية - ربط الشريان السباتي الخارجي في العيادة ودواعي ذلك.

1.2 الآثار الجانبية لربط الشريان السباتي الخارجي.

1.3 ملخص.

الفصل 2. خصائص الملاحظات السريرية ،

طرق علاج وفحص المرضى.

2.1 الخصائص العامة للمرضى.

2.2 خصائص التدابير العلاجية.

2.2.1 طبيعة وتقنية التدخل الجراحي لسرطان الفم والبلعوم مع ربط الشريان السباتي الخارجي.

2.2.2 طبيعة وتقنية التدخل الجراحي لسرطان الفم والبلعوم دون ربط الشريان السباتي الخارجي.

2.3 طرق فحص المرضى.

الفصل 3. علاج المرضى المصابين بسرطان منطقة الفم الحلقي مع تطبيق تشريح الشريان السباتي الخارجي كمرحلة من التدخل الجراحي الجذري.

الفصل 4. نتائج فورية وطويلة الأجل لعلاج المرضى المصابين بسرطان منطقة الحلق مع إنارة داخل الجراحة للشريان السباتي الخارجي وبدون حشو- يازكا.

مقدمة أطروحةحول موضوع "علم الأورام" ، Gamilovskaya ، يوليا فلاديميروفنا ، مجردة

إلحاح المشكلة.

تمثل الأورام الخبيثة في منطقة الرأس والرقبة حوالي 20٪ في الهيكل العام لمراضة الأورام. على الرغم من التطورات الأخيرة في تشخيص أورام الرأس والرقبة وتنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى تحديد المراحل الأولية للأورام الخبيثة ، بما في ذلك التوطين الخارجي ، يتم قبول 70-80٪ من المرضى للعلاج الخاص في المراحل الثالثة والرابعة من المرض . في هذه الحالة ، يكون العلاج مشتركًا أو معقدًا ، والعملية هي مرحلتها الرئيسية [Paches AI، 2000؛ شاه ج ، 2003].

من المراحل الشائعة للعلاج الجراحي لهؤلاء المرضى ربط الشريان السباتي الخارجي لتقليل فقد الدم أثناء العملية وتقليل مخاطر النزيف في فترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك ، هناك أيضًا وجهة نظر مفادها أنه لا توجد حاجة لربط هذا الوعاء أثناء الإزالة الجذرية لأورام منطقة الفم والبلعوم ، حيث يمكن السيطرة على النزيف عن طريق ربط الأوعية في الجرح [Gremilov V.A.، 1962؛ واكر إيه في ، 1965 ؛ Khodzhaev V.G. ، 1978 ؛ 1983 ، 1997 ، 2000 ؛ بروكوفييف في ، 2004 ؛ ليوبييف في إل ، 2006 ؛ Ampil F. L. وآخرون ، 2001 ؛ شاه ج ، 2003].

في العلاج الملطف للمرضى الذين يعانون من أورام منتشرة في منطقة الفم والبلعوم ، يتم استخدام ربط الشريان السباتي الخارجي كوسيلة وقائية للنزيف من الورم المتحلل أثناء العلاج الإشعاعي أو الكيميائي [Zimont DI، 1953؛ Ogoltsova E.S. ، 1984 ؛ كوزلوفا إيه في ، 1971 ؛ ألكساندروف ن.م ، 1998 ؛ سوكولينكو إس إم ، 2003].

في الوقت نفسه ، هناك خلافات حول التأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على حالة الدماغ. ينكر العديد من المؤلفين دور الشريان السباتي الخارجي في إمداد الدماغ بالدم ، وبالتالي يعتقدون أنه من الممكن ربط هذا الشريان بلا خوف حتى من الجانبين [Kozlova AV، 1971؛ بروكوفييف في إي ، ليبيديف إس إن ، 2004 ؛ مارتيس س ، 1978]. ومع ذلك ، يؤكد باحثون آخرون على الدور المهم للشريان السباتي الخارجي في إمداد الدماغ بالدم ، والذي يزداد بشكل واضح مع انسداد الشريان السباتي الداخلي [Stepanov O.P.، 2006؛ Daihes N.A. وآخرون ، 2005 ؛ مكلنتير ك. وآخرون ، 1985 ؛ فيم إس جيه وآخرون ، 2000].

إن رأي الأطباء فيما يتعلق بالتأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على جهاز الرؤية غامض. لا يعلق بعض المؤلفين أهمية على دور الشريان السباتي الخارجي في إمداد الدم لجهاز الرؤية [Mayat G.E.، 1968؛ أنزولا ج. وآخرون ، 2000]. في الوقت نفسه ، يؤكد آخرون ، بالاعتماد على المعلومات التشريحية ، على الدور المهم لهذا الوعاء في إمداد الدم إلى أنسجة المدار [Kuntsevich GI ، 1992 ؛ ستيبانوف ، 2006 ؛ مكلنتير ك. وآخرون ، 1985 ؛ فيم إس جيه. وآخرون ، 2000].

لا تزال مسألة وقت بدء استعادة إمداد الدم على طول الجزء البعيد من ECA فوق موقع الربط ذات صلة أيضًا. وفقًا لـ Umrikhina Z.A ، من خلال ربط ECA الثنائي ، يتم استعادة إمدادات الدم من الأنسجة في 30-45 يومًا. وفقًا لـ Vakker A.V. ، مع الربط من جانب واحد لـ ECA ، يتم استعادة إمدادات الدم إلى الأنسجة لمدة 5-7 أيام ، مع الربط الثنائي لمدة 15-18 يومًا. ومع ذلك ، أجريت هذه الدراسات على مادة سريرية صغيرة وباستخدام طرق ذاتية إلى حد ما. لذلك ، نعتبر أنه من الضروري تقييم إمكانية استعادة تدفق الدم على طول ECA باستخدام الأساليب الحديثة لتصور تدفق الدم في الأوعية. في الأدبيات المتاحة ، لم نعثر على تقارير عن دراسة إمكانية إعادة الاستقناء من خلال موقع جمعية الطهاة المصريين مرتبطة برباطين في فترة ما بعد الجراحة مباشرة وطويلة الأجل [Umrikhina Z.A، 1963؛ واكر إيه في ، 1965 ؛ Shotemore Sh.Sh. وآخرون ، 2001].

في الأدبيات المتوفرة لدينا ، هناك وجهات نظر مختلفة حول تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على ورم خبيث في المنطقة. وهكذا ، وفقًا لبيانات Ye.N. ووفقًا لمؤلفين آخرين ، فإن ربط هذه السفينة ، على العكس من ذلك ، يساهم في حدوث ورم خبيث إقليمي [Gremilov V.A.، 1962؛ Duditskaya T.K. ، 1984 ؛ Centillo V.G. ، 1998]. هذا الأخير يبرر ذلك من خلال صدمة مسارات التدفق اللمفاوي أثناء الوصول لربط ECA وحدوث النقائل الانغراس في منطقة التدخل. بالنظر إلى الآراء المذكورة أعلاه والآراء المختلفة للباحثين حول مسألة التئام الجروح بعد الجراحة والنقائل البعيدة ، هناك حاجة ملحة لتوضيح عدد من البيانات حول هذه المسألة.

الهدف: تقييم فعالية ربط الشريان السباتي الخارجي في مرضى سرطان الفم والبلعوم.

أهداف البحث:

1. لدراسة التغيرات المحتملة في الدماغ حسب الموجات فوق الصوتية ، دوبلر مزدوج عبر الجمجمة ، تخطيط كهربية الدماغ ، في دراسة الحالة العصبية وعلى جهاز الرؤية عن طريق القياس الكمي الثابت في المرضى الذين خضعوا لربط الشريان السباتي الخارجي.

2. لتقييم الأثر المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على درجة فقدان الدم أثناء العملية في مرضى سرطان الفم والبلعوم.

3. دراسة التأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على التئام الجروح بعد العملية ومدى حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

4. لدراسة تأثير ربط ECA على استمرار نمو وتكرار الورم الأولي ، ورم خبيث إقليمي وبعيد في مرضى سرطان الفم والبلعوم في الفترة الفورية والطويلة الأجل بعد العلاج الجراحي.

5. دراسة جدوى ربط ECA في مرضى سرطان الفم والبلعوم عند التخطيط للعلاج الجذري.

الحداثة العلمية: لأول مرة تمت دراسة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على الحالة الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية بطريقة شاملة باستخدام التقنيات الحديثة.

تم تقييم إمكانية استعادة تدفق الدم في الجزء البعيد من ECA فوق موقع الربط باستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية دوبلر.

لأول مرة ، تم تحديد تأثير ربط ECA على درجة فقدان الدم أثناء العملية ، محسوبًا بواسطة صيغة تحديد حجم الدم المنتشر أثناء عمليات سرطان البلعوم الفموي وتجويف الفم.

تمت دراسة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على التئام جرح ما بعد الجراحة في تجويف الفم والبلعوم ، وكذلك على تكرار حدوث ورم خبيث إقليمي وبعيد في مرضى سرطان الفم والبلعوم.

تم تقييم جدوى ربط الشريان السباتي الخارجي في المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم أثناء العلاج الجذري.

أحكام الدفاع: 1) يؤدي ربط الشريان السباتي الخارجي إلى تفاقم الحالة الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية ، والتي يتم تحديدها بواسطة قراءات EEG ، والقياس الكمي الثابت وفي دراسة الحالة العصبية لدى المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لسرطان الفم والبلعوم ، دون أن يؤثر ذلك نتائج علاج الأورام.

3) إجراء الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي لا يقلل من فقدان الدم أثناء الجراحة أثناء الجراحة الجذرية في مرضى سرطان الفم والبلعوم.

الأهمية العملية: رفض إجراء الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي في المرضى الذين يخضعون لجراحة جذرية لسرطان البلعوم وتجويف الفم يحسن النتائج الوظيفية للعلاج لهذه الفئة من المرضى دون تغيير نتائج الأورام ويقلل من مدة الجراحة.

تنفيذ النتائج: تم تنفيذ نتائج الدراسة في عيادة مركز ياروسلافل للأورام "Head-Neck" على أساس مستشفى الأورام السريري الإقليمي في ياروسلافل ، قسم طب الأنف والأذن والحنجرة التابع لأكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية. تُستخدم مواد الأطروحة في العملية التعليمية عند إجراء الفصول العملية والندوات وإلقاء المحاضرات في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة في أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية ، وإجراء دورات تدريبية متقدمة لأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأورام.

تم تنفيذ العمل في قسم طب الأنف والأذن والحنجرة (رئيس - دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور A.JI. Klochikhin) ، والمشرفين - دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور A.JI. Klochikhin ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور E.I. تروفيموف.

اختتام بحث الأطروحةحول موضوع "الجوانب السريرية والوظيفية لربط الشريان السباتي الخارجي في أورام منطقة الفم والبلعوم"

3. ربط الشريان السباتي الخارجي لا يؤثر بشكل كبير على التئام الجرح بعد العملية الجراحية وكذلك على. تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة.

4. ربط الشريان السباتي الخارجي ليس له تأثير كبير على النمو المستمر وتكرار الورم الأولي ، ورم خبيث إقليمي وبعيد في مرضى سرطان الفم والبلعوم في الفترة الفورية والطويلة الأمد بعد العلاج الجراحي.

5. رفض ربط الشريان السباتي الخارجي أثناء العمليات الجذرية في مرضى سرطان الفم والبلعوم يحافظ على الحالة الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية.

1. عند إجراء عمليات جذرية لمرضى سرطان الفم والبلعوم ، يؤدي ربط الشريان السباتي الخارجي إلى تفاقم المعايير الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية ، بينما لا تنخفض درجة فقدان الدم أثناء العملية.

2. لا يؤثر ربط الشريان السباتي الخارجي على نتائج الأورام ولكنه يزيد بشكل موضوعي من مدة التدخل الجراحي في مرضى هذه الفئة الشديدة من المرضى.

قائمة الأدب المستخدمفي الطب ، أطروحة 2009 ، Gamilovskaya ، يوليا فلاديميروفنا

1. عبد الكريموف خ. نسختنا من ربط الشريان السباتي الخارجي / H. عبد الكريموف ، إي. Chernyadeva // علم الأنف الروسي. 2007. - رقم 2. - ص 81.

2 - Abyzov R.A. تحسين كفاءة تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي العلوي: ملخص الرسالة. ديس. . وثيقة. العلوم الطبية / R.A. أبيزوف. كييف ، 1990. - S.2-3.

3. الكسندروفسكي يو. حول ربط الشرايين السباتية الخارجية في أورام الأنف الخبيثة والجيوب الأنفية والبلعوم / Yu.K. Aleksandrovsky // الرعاية الصحية في بيلاروسيا. 1962. - رقم 6. - س 29-31.

4. ألكساندروف ن. ربط الشرايين السباتية في علاج مرضى الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين / N. الكسندروف // طب الأسنان. 1968. - رقم 5. - س 62-64.

5. Akulich I.I. احتمالات جراحة التنظير الداخلي للأنف في ورم ليفي وعائي لقاعدة الجمجمة / I.I. Akulich ، A.S. لوباتين ، د. كابيتانوف // علم الأنف الروسي. - 2007. رقم 2 - ص 82.

6. Bakhritdinov ف. ش. التشخيص غير الجراحي للآفات المسدودة للشرايين السباتية الداخلية / F.Sh. بخريتدينوف ، ت. ليكاتشيف ، يو. Urmanova // نشرة الجراحة. 1990. - رقم 11. ص 6 - 9.

7. Belkin A.A. المراقبة العصبية للقصور الدماغي. / أ. Belkin // وقائع الندوة الدولية "المشكلات النظرية والسريرية للإنعاش الحديث" موسكو - 1999.- ص 73.

8. Belkin A.A. تصوير دوبلر عبر الجمجمة في العناية المركزة: طريقة ، دليل للأطباء / أ. بيلكين ، أ. ألاشيف ، س. إليوشكين ، بتروزافودسك ، 2006. - 105 ص.

9. بيلوسوف أ. الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية / A.E. بيلوسوف. سان بطرسبرج. - 1998. - 657 ص.

10. Brovkina A.F. طب وجراحة العيون / أ. بروفكينا ، م: الطب ، 2002. - ص. 248.

11. بوبروف ف. نزيف يهدد الحياة في طب الأنف والأذن والحنجرة الطارئ / V.M. بوبروف // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. - 1997.-№2- س 35-37.

12. Bragin JI.K. ملامح الدورة الدموية الزائدة وداخل الجمجمة في حالة الآفات المسدودة للشرايين المغذية للدماغ (دراسة تصوير الأوعية الدموية): ملخص الرسالة. ديس. . كاند. عسل. العلوم. / JI.K. Bragin. - موسكو 1974. - 28 ص.

13. Vacker A.V. فاعلية ربط الشرايين السباتية الخارجية في علاج أورام جمجمة الوجه / A.V. واكر // مجلة كازان الطبية. 1965. - رقم 6 - س 31-34.

14. Vilyansky M.P. نزيف المعدة والأمعاء: الطريقة ، التوصيات / M.P. فيليانسكي ، ف. كروزيلينا ، أ. خورييف - ياروسلافل. 1984. - 106 ص.

15. فولكوف أ. نزيف الأنف / A.G. فولكوف ، نيفادا بويكوف ، ف. Kiselev M: الطب ، 2002. - 189 ص.

16.ورلو تش. السكتة الدماغية / الفصل. وورلو ، إم إس. دينيس ، ج. جين سانت بطرسبرغ: البوليتكنيك ، 1998. - 106 ص.

17. Gardashnikov F.A. حول ربط الشرايين السباتية الخارجية في أورام الوجه والفكين الخبيثة / F.A. Gardashnikov // الجراحة السريرية. 1967. - رقم 3 - ص 43 - 45.

18. جيسين إي. الربط الثنائي المتزامن للشرايين السباتية الخارجية في علاج الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين: ملخص الرسالة. ديس. . مرشح العلوم الطبية / E.N. جيسن - إيركوتسك ، 1964. - 45 ص.

19. جلاديلين يو. ارتباط معلمات الدائرة الشريانية للمخ والشرايين الدماغية الرئيسية وتغيرها في حالة وجود تشوهات في الدائرة الشريانية / Yu.A. جلاديلين ، في. سبيرانسكي // قضايا جراحة المخ والأعصاب التي سميت باسم. ن. بوردنكو. 1992. - رقم 4 - م 29 - 33.

20. Grachev S.A. التشخيص والعلاج الجراحي لآفات انسداد الشرايين العضدية الرأسية: ملخص الرسالة. ديس. . مرشح العلوم الطبية / س. جراشيف ياروسلافل ، 1998. - 24 ص.

21. Gremilov V.A. تقييم ربط الشريان السباتي الخارجي في علاج سرطان الفم واللسان / V.A. Gremilov // أسئلة في علم الأورام. 1982. - رقم 11 - ص 77 - 89.

22. الأورام الحميدة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي عند الأطفال / لا. الأصباغ ، H. دافودوف ، S.V. Yablonskaya وآخرون.م: الطب ، 2005. - 185 ص.

23. Duditskaya T.K. أورام البلعوم (العيادة والتشخيص والعلاج): ملخص الرسالة. ديس. . مرشح العلوم الطبية / T.K. Duditskaya ، موسكو. 1984.-35 s.g / "

24. Ermolaev I.I. علاج الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين / I.I. إرموليف ، ب. كاباكوف ، إ. الكسندروف م: الطب. 1957. ص. 169 - 201.

25. أمراض الأنف والجيوب الأنفية. جراحة بطانة الرحم / G.Z. بيسكونوف ، س. بيسكونوف ، كولومبيا البريطانية كوزلوف وآخرون.م: الطب ، 2003. -204 ص.

26. Zavgorodnyaya N.G. طرق تحديد مؤشرات الجراحة لإعادة توعية العين غير المباشرة / N.G. Zavgorodnyaya // نشرة طب العيون. 1997 (نوفمبر - ديسمبر). - رقم 113. - م 36 - 37.

27. Zimont D.I. الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم / D.I. زيمونتي. م: ميدجز. - 1957. - ص. 169 - 201.

28. Zotov S.P. عملية جرايل بالاشتراك مع استئصال باطنة الشريان من تشعب الشريان السباتي / S.P. زوتوف ، ف. سيتشيف ، ن. جوروخوف // الجراحة. 1992. - رقم 5 - س 74 - 75.

29. كاشمانوف أ. نتائج الأورام وحالة وظائف الجهاز التنفسي للمرضى بعد الاستئصال الموسع والمشترك للحنجرة لسرطان الحنجرة III IV الفن: ملخص الأطروحة. ديس. . مرشح العلوم الطبية / أ. كاشمانوف. - موسكو ، 2003. - 38 ص.

30. Klochikhin A.JI. الجوانب الجراحية لعلاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة باستخدام المواد البوليمرية. خلاصة ديس. . وثيقة. عسل. نوك / أ. Klochikhin - موسكو ، 1996. - 28 ص.

31. Klochikhin A.JI. خبرة في علاج مرضى سرطان الحنجرة / A.JI. Klochikhin ، B.V. فينوغرادسكي: Sat.tr. / القضايا الفعلية لتشخيص وعلاج أورام الرأس والرقبة الخبيثة. - موسكو. -1991. مع. 69-70.

32. Kozlova A.V. أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة / A.V. كوزلوفا ، ف. كالينا ، يو. هامبورغ. -M: الطب ، 1979. 352 ص.

33. Kravtsov S.A. إعادة البناء الجراحي الدقيق لأعضاء منطقة الفم والبلعوم باستخدام طعم ذاتي معدي في مرضى السرطان: ملخص الأطروحة. ديس. . كاند. عسل. Nauk / S.A. كرافتسوف. موسكو - 2000. - ص 25.

34. Krasnova M.L. دليل جراحة العيون / M.L. كراسنوفا ، قبل الميلاد بيليف. م: الطب ، 1998. - 474 ص.

35. كروبوتوف م. الاستئصال الجزئي للفك السفلي مع إعادة بناء على مرحلة واحدة في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في تجويف الفم / ماجستير. كروبوتوف ، ف. Sobolevsky // علم الأورام الحديث. -2006. رقم 3 - المجلد .8 ص 12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. تغيرات في تدفق الدم في الشرايين السباتية عند المرضى الذين يعانون من آفات انسداد في الشرايين الرئيسية للرأس. خلاصة ديس. . كاند. عسل. العلوم / ج. كونتسيفيتش موسكو ، 1987. - ص. 29.

37. Kuntsevich G.I. تقييم تدفق الدم في شرايين الدماغ عن طريق طرق البحث بالموجات فوق الصوتية في مراحل العلاج الجراحي للآفات المسدودة للشرايين العضدية الرأسية. خلاصة ديس. . وثيقة. عسل. العلوم / ج. كونتسيفيتش موسكو ، 1992. - ص. 46 ص.

38. Loit A.A. التشريح الجراحي للرأس والرقبة / أ. Loit ، A.V. كايوكوف. SPb. : بيتر - 2002. - 224 ص.

39. Malevich O.E. حالة تدفق الدم الدماغي أثناء العمليات المصاحبة لربط الأوعية الدموية في الرقبة / O.E. ماليفيتش ، أ. Styrnik // طب الأسنان. 1981. - رقم 2 - ص 25 - 27.

40. ميلنيكوف م. الجراحة التنظيرية داخل الأنف لقاعدة الجمجمة / M.N. ميلنيكوف // علم الأنف الروسي. - 2007 العدد 2 - ص 94.

41. ميركولوف ف. حول مسألة الجراحة التنظيرية عبر الأنف للورم الليفي الوعائي للشباب / V.M. ميركولوف // علم الأنف الروسي 2007.-№2.- ص 126.

42. Merkulov I.I. مقدمة في طب العيون السريري / I.I. ميركولوف. خاركوف ، 1964. - 220 ص.

43. نيروبييف أ. الجراحة الترميمية للأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين. دليل للأطباء / A.I. نيروبييف ، ن. Plotnikov-M: الطب ، 1997. 288 ص.

44. Nemtseev G.I. الأساليب الحديثة في دراسة مجال الرؤية / ج. Nemtseev // نشرة طب العيون. 1990. - رقم 1 - ص 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. قضايا موضوعية في القياس السريري الحديث. فسيولوجيا الرؤية السريرية / G.I. Nemtseev // مجموعة من الأوراق العلمية NNIIGB لهم. هيمهولتز. موسكو: روسوميد. - 1993. - 277 ص.

46- نيكيتين يو. الموجات فوق الصوتية دوبلر في تشخيص آفات الشرايين الرئيسية للرأس وقاعدة الدماغ. معهد طب الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، الطريقة. التوصيات / Yu.M. نيكيتين. م ، 1995 ، - ص. 57.

47- نيكيتين يو. تشخيص انسداد الشرايين السباتية عن طريق تصوير دوبلروغرافي بالموجات فوق الصوتية / Yu.M. نيكيتين ، إ. سنيتكوف ، إي. Streltsova // مجلة علم الأمراض العصبية والطب النفسي. 1980. - رقم 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. التحليل الكمي ورسم الخرائط الطبوغرافية لتخطيط كهربية الدماغ: الأساليب والمشكلات والتطبيقات السريرية / M.R. النوير // Uspekhi fiziologicheskikh nauk. ، 1992. المجلد 23 رقم 1. - ص. 20 - 39.

49- Ogoltsova E.S. الأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي العلوي / إس. أوغولتسوف. م: الطب ، 1984. - 223 ص.

50. Ogoltsova E.S.، Matyakin E.G. الأخطاء التشخيصية والتكتيكية في سرطان الحنجرة / مرض التصلب العصبي المتعدد أوغولتسوفا ، إي جي ، إي جي. ماتياكين م: الطب ، 1989. - 224 ص.

51. Panin V. تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة بالأنف والجيوب الأنفية / V. بانين // علم الأنف الروسي. - 2007.-№2. مع. 127.

52. باتشيس أ. أورام الرأس والرقبة / أ. باكس. - م: الطب. ١٩٨٣-٤١٦ ص.

53. باتشيس أ. أورام الرأس والرقبة / أ. باكس. - م: الطب. -1997. -479 ص.

54. باتشيس أ. أورام الرأس والرقبة / A. I. Paches. م: الطب. - 2000. - 480 ص.

55. Pashkova S.V. تصوير الأوعية الدموية وانصمام فروع الشريان العلوي الداخلي - الفك العلوي في علاج نزيف الأنف الحاد / S.V. باشكوفا // علم الأنف الروسي. - 2007. - رقم 2 ص 97.

56- بولياكوف أ. إعادة البناء الجراحي الدقيق لمنطقة الوجه والفكين مع السدائل الضلعية العضلية في مرضى السرطان. خلاصة ديس. . كاند. عسل. العلوم / A.P. بولياكوف. موسكو ، 2002. -24 ص.

57. Pokrovsky A.V. تقييم ديناميكا الدم الدماغي باستخدام تصوير دوبلر عبر الجمجمة في استئصال باطنة الشريان السباتي / A.V. بوكروفسكي ، ر. إرموليوك ، جي. Kuntsevich // جراحة. - 1991. رقم 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. مسار الآفات الانسداد بدون أعراض للشرايين السباتية / A.V. بوكروفسكي ، ص. كازانتشان ، بي جي آي. Buyanovsky // الجراحة. 1986. - رقم 12. - ص. 20 - 24.

59. Pogosov BC. تشخيص وعلاج الورم الوعائي الليفي لقاعدة الجمجمة / VC. بوجوسوف ، م. Miroshnichenko // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. 1999. - رقم 5 - ص. 4-7.

60. Pogosov BC. حالة رعاف غزير تتطلب ربط الشريان السباتي الخارجي / قبل الميلاد. بوجوسوف ،

61 ب. Arkhipov ، N.A. Miroshnichenko // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. -2000. رقم 1- ص. 36-7.

62. بوغوسوف ب. حول مسألة الإرقاء في الاستئصال الجراحي الكهربائي والدموي للفك العلوي للأورام الخبيثة / VC. بوغوسوف ، ف. أولشانسكي ، ر. أكوبيان // مجلة أمراض الأذن والأنف والحنجرة. 1984. - رقم 2 ص. 38 - 41.

63. بروكوفييف ف. دور ربط الشريان السباتي الخارجي في علاج أورام اللسان الخبيثة / V.E. بروكوفييف ، س. ليبيديف // طب الأسنان. 2004.-2 - ص. 37 - 39.

64. عدوى الجروح والجروح: دليل للأطباء. / إد. Kuzina M.I. ، Kostyuchenok B.M. إلخ م: الطب ، 1990. - 592 ص.

65. Reshetov I.V. الجراحة المجهرية التجميلية والترميمية في طب الأورام / IV. ريشيتوف ، ف. تشيسوف. م: الطب ، 2001. - 200 ص.

66. Roen Y.V. الأطلس الكبير للتشريح / J.V. روين ، ك.يوكوتشي ، إي لوتين دريكول. - م: الطب 2003. - 500 ص.

67. روديك أ. نتائج علاج الأشكال المتقدمة موضعيًا من سرطان البلعوم / A.N. روديك ، R.G. خميدولين ، ف. Chernyshov // وقائع المؤتمر العلمي والعملي بمشاركة دولية "أورام الرأس والرقبة" رقم 1. - أنابا. - 2006. - ص. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. سرطان اللسان / ب. روديافسكي. م: الطب ، 1968. - 48 ص.

69 ـ ساريوز زاليسكي Yu.F. حول مسألة الحد من النزيف أثناء عمليات الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي / Yu.F. ساريوش زالسكي ، A.Yu. Zalessky // علم الأنف الروسي. - 2007. - رقم 2 - ص 79.

70. Svetitsky P.V. حول مسألة علاج سرطان تجويف الفم والبلعوم في منطقة روستوف / P.V. Svetitsky // وقائع المؤتمر العلمي والعملي بمشاركة دولية "أورام الرأس والرقبة". رقم 1. - أنابا ، 2006. - ص. 118119.

71- سيدورينكو يوس. علم الأوبئة والتشخيص والعلاج لمرضى سرطان تجويف الفم واللسان والبلعوم / Yu.S. Sidorenko ، P.V. سفيتيتسكي روستوف أون دون ، 1991. - 201 ص.

72. Sokolenko S.M. الأورام الخبيثة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة / S.M. سوكولينكو - دنيبروبيتروفسك ، 2003. - 153 ص.

73. سلطانوف د. مكانة جراحة الأوعية الدموية في علاج مرضى السرطان / د. سلطانوف ، ن. كاريشرفا ، د. Zakiryakhodzhaev // جراحة الأوعية الدموية وجراحة الأوعية الدموية. 2004. - رقم 4 - ص 76 - 84.

74. تابولينوفسكايا T.D. الأساليب المبردة والديناميكية الضوئية في علاج سرطان الفم والبلعوم / T.D. تابولينوفسكايا ، إي. Vakulovskaya ، B.JI. ليوبيف. م: الطب 2005. - 65 ص.

75- Umrikhina Z.A. عن بعض الاضطرابات الوظيفية في جلد الوجه والرقبة بعد ربط الشريان السباتي الخارجي / Z.A. Umrikhin // الرعاية الصحية في بيلاروسيا. 1963. - رقم 5 - ص 24 - 26.

76. Khodzhaev V.G. ربط الشريان السباتي الخارجي في ساركوما الفك العلوي / V.G. خوجهايف ، د. موسايف ، ز. Rakhimov // طب الأسنان. 1978 - رقم 3 - ص. 41-43.

شوارتز ب. الأورام الخبيثة لأعضاء الأنف والحنجرة / بكالوريوس شوارتز. م: الطب ، 1961. - 356 ص.

78- Tsentilo V.G. الوصول غير المرن إلى الشرايين السباتية في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في منطقة الوجه والفكين / V.G. Tsentilo // مشاكل الأورام. - 2005. - رقم 1 - ص 55 - 59.

79. Chizh G.I. تطوير وتحسين التشخيص والعلاج الجراحي لسرطان الحنجرة. خلاصة رسالة دكتوراة

80. ج. تشيز ، - م ، - 1971 ، - 26 ص.

81. Chissov V.I. محاضرات مختارة في علم الأورام السريري / ف. تشيسوف ، إس. داريالوفا. موسكو: موسكو ، 2000-736 ص.

82. شامشينوفا أ. البحث الوظيفي في طب وجراحة العيون / أ.م. شامشينوفا ، ف. فولكوف م: الطب ، 1999. - 415 ص.

83. شمشينوفا أ. طرق البحث الوظيفية في طب العيون / أ.م. شامشينوفا ، ف. فولكوف م: الطب ، 2004. 245 ص.

84 ـ شوتيمور ش. دليل الصور التشخيصية: كتيب الطبيب العملي / Sh.Sh. شوتيمور ، أنا. Purizhansky ، T.V. شيفياكوفا- م: الرياضة السوفيتية ، 2001. 400 ص.

85. شوستر م. رعاية الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة / ماجستير شوستر ، ف. كالينا ، ف. تشوماكوف. م: الطب 1989. - 179 ص.

86. جراحة الشرايين السباتية / قبل الميلاد. مايات ، جنرال إلكتريك أوستروفرخوف ، جي. Zlotnik وآخرون - م: الطب ، 1968. 258 ص.

87. إبستين يا. الدورة الدموية في منطقة الوجه والفكين أثناء ربط أوعية الإمداد في التجربة. // طب الأسنان. - 1989. - رقم 3 ص. 70-71.

88- الرعاية الطارئة للنزيف عند المرضى أثناء العلاج المشترك للأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين والرقبة / VC. ديمترييف ، ل. نودلمان ، أ. أليكسييف وآخرون // نشرة الجراحة ، 1989. العدد 6 - ص 128 - 129.

ورم ليفي وعائي صغير لقاعدة الجمجمة / N.A. دايهيس ، إس. يابلونسكايا ، إتش. دافودوف وآخرون - م: الطب ، 2005. - ص. 105-107.

90. العاني أ. تمدد الأوعية الدموية الكاذب بعد الاستئصال الكلي للبلعوم والحنجرة مع جرات الصوص: عرضان مختلفان / A. Alaani ، R. Hogg ، SS. مينهاس ، أ. جونسون // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. أبريل ؛ 262 (4): 255-8.

91. الكسندر س. التشوه الشرياني الوريدي للفك السفلي - تقرير حالة / S. Alexander، M. Baliga // J. Indian Sol. بيدود السابق. صدمه خفيفه. 1997 مارس 15 (1): 25-7.

92. العلاج المشترك Redical من سرطان الرأس والرقبة الموسع الموضعي في المسنين / F.L Ampil ، G.M Mils ، F. J. ستاكر وآخرون. // Am J / of otolar.، Vol. 22 # 1، 2001، pp 65 69.

93. فقدان البصر من سرقة الشرايين لدى مرضى التشوه الشرياني الوريدي في الوجه والفكين / S. Andracchi، M.J. كوبرسميث ، P.K. نيلسون وآخرون. // طب العيون. 2000 أبريل ؛ 107 (4): 730-6.

94. التصوير بالموجات فوق الصوتية الدوبلري عبر الجمجمة وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي في تقييم التدفق الجانبي لنصف الكرة الأرضية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان السباتي / G.P. Anzola ، R. Gasparotti ، M. Magoni et al. // سكتة دماغية. 1995 فبراير ؛ 26 (2): 214-7.

95. التأثير الوقائي للدماغ الخلفي على جسم الشريان السباتي هو العلاج الكيميائي / M.D. أيدين ، أوزكان ، سي جوندوجدو وآخرون. // أكتانيوروشير (ويه). 2002 أبريل 144 (4): 369 72.

96. تطور استراتيجيات علاجية مختلفة في علاج النواسير الشريانية الوريدية في الجمجمة - تقرير 30 حالة / G. Bavinski ، B. Richling ، M. Killer et al. // أكتا نيوروشير (فيينا). 1996 ؛ 138 (2): 132-8.

97. دوبلر عبر الجمجمة: حالة من الفن / M. Bazzocchi ، E. Quaia ، C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 مايو ؛ 27 ملحق 2: S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker، N.N. نومان ، سي. بفالتز وآخرون. // شتوتغارت - نيويورك: جورج ثيمي فيرلاغ. 1989. - 646 ثانية.

99. أسرة تعاني من أورام في الجسم السباتي. / Z.J. بورووي ، إل بروبست ، إم ديتيل وآخرون. // كان جي سورج. 1992 أكتوبر ؛ 35 (5): 546-51.

100. Crile G. Landmark مقال 1 ديسمبر 1906: استئصال سرطان الرأس والرقبة. مع إشارة خاصة إلى خطة التشريح المبنية على مائة واثنتين وثلاثين عملية. بقلم جورج كريل. // JAMA. 1987 11 ديسمبر ؛ 258 (22): 3286-93.

101. تمدد الأوعية الدموية الأولية من تشعب الشريان السباتي: الإدارة الجراحية / A.D. دا جاما ، إيه روزا ، سي مارتينز وآخرون. // Rev Port Cir Cardiotorac Vase. 2005 يوليو - سبتمبر 12 (3): 163-8.

102. علاج نزيف الأنف بعد الجراحة "الذي لا يمكن السيطرة عليه" عن طريق إصمام الشريان الفكي / I. Daniilidis، K. Markou، A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 سبتمبر ؛ 75 (9): 529-32.

103. الورم الكيميائي السباتي. تجربة مع تسع حالات بالإشارة إلى الانصمام والأورام الخبيثة قبل الجراحة / J.O. Defraigne، N. Sakalihasan، P. Antoine et al. // أكتا شير بلج. 1997 أكتوبر ؛ 97 (5): 220-8.

104. De Divitiis E. جراحة التنظير الداخلي عبر الأنف / E. De Divitiis، P. Capabianca. سبرينغر ، فيينا-نيويورك ، ص. 187.

105. آفات الشريان الفكي أثناء العملية وعلاجها الفوري. عرض حالة سريرية / B. Santis De ، E. Fraccari ، A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 سبتمبر ؛ 49 (9): 439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel، M. Jungehulsing، U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde، Kopf- und Hals-Chirurgie. آخن. - 1999 ، ص 349.

107. نظرة عامة على إدارة تمدد الأوعية الدموية الكاذب للشريان الفكي: تقرير عن حالة عقب قطع عظم الفك السفلي تحت اللقمتين / V J. Elton ، I.V. تورنبول ، إم إي. فوستر وآخرون // ياء كرانيوماكسيلوفاك سورج. 2007 يناير ؛ 35 (ل): 52-6.

108. نزيف ما بعد الجراحة بعد الجراحة بالليزر في أورام الرأس والرقبة / A.E Esriti، J. Maurer، W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 فبراير ؛ 83 (2): 102-7.

109. Fanning NF. ربط الشريان السباتي الخارجي لنزيف يهدد الحياة في ورم وعائي وعائي خلقي في الوجه المداري / NF فانينغ ، أ.كان ، إم تي. كوربيلي // جي بيدياتر سورج. 1997 أغسطس ؛ 32 (8): 1252-4.

110. شرياني وريدي كبير عالي التدفق في الفك السفلي ، تشوه مصحوب بنزيف في تجويف الأسنان: تقرير حالة / م. فتحي ، أ. مانافي ، ح. غناتي وآخرون // ي كرانيوماكسيلوفاك سورج. 1997 أغسطس ؛ 25 (4): 228-31.

111. العلاج الجراحي لنسيج درقي واحد فقط على اللسان بسبب نزيف حاد / T. Gierek ، D. Zbrovska Bielska ، K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995 ؛ 49 (2): 103-7.

112- هالبيرن ف. إدارة الشريان السباتي في جراحة ورم المستقتمات / V.J. هالبيرن ، ج. كوهين // Otolaryngol Clin North Am. 2001 أكتوبر ؛ 34 (5): 983-91 ، السابع.

113- Hofman R. Fulminant نزيف ما بعد استئصال اللوزتين الناجم عن مسار شاذ في الشريان السباتي الخارجي / R. زيبريغتس ، إف. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 أغسطس ؛ 19 (8): 655-7.

114- إدارة النزيف الذي يهدد الحياة عقب إصابة الوجه الحادة / K. Ho ، J.J. هوتر ، ج. إسكريدج وآخرون. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006 ؛ 59 (12): 1257-62. Epub 2006 15 يونيو.

115- جمال من. تصوير وعلاج ورم ليفي وعائي / M.N. جمال. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994 ؛ 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. جراحة لسرطان الخلايا الحرشفية في اللسان وأرضية الفم / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985 ؛ 12 ملحق 2: S5-9

117. إجراء العلاج السريري للرعاف العنيد / D. Jian، J. Xiang، J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 نوفمبر ؛ 18 (1): 660-1.

118. السيطرة الفعالة على النزيف أثناء استئصال ورم الجسم السباتي العملاق / A.K. Korkut ، H. Lice ، N. Aygutaip et al. // آسيوي كارديوفاسك ثوراك آن. 2006 ديسمبر ؛ 14 (6): 528-9.

119. المضاعفات داخل وحول الجراحة لقطع العظم LeFort I: تقييم مستقبلي لـ 1000 مريض / F.J. كرامر ، سي بايثج ، جي سوينين وآخرون. // J كرانيوفاك سورج. 2004 نوفمبر ؛ 15 (6): 971-7 ؛ مناقشة 978-9.

120. Krapf H. الشريان supratrochlear كمؤشر على ديناميكا الدم الدماغية في انسداد الشريان السباتي / H. Krapf ، B. Widder // Ultraschall Med. 1998 يونيو 19 (3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. التشريح الجراحي للرأس والرقبة / J. Krmpotik Nemanic، W. Draft، J. Helms. // نيويورك: Springer-Verlag ، 1989. - 331 ص.

122- Ladeinde AL. الورم البطاني الوعائي الخبيث (الساركوما الوعائية) عرض مصاحب في الفك السفلي والقذالي - تقرير حالة / A.L. Ladeinde ، S.O. إيليش ، س. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 مارس ؛ 10 (ل): 60-3.

123. سرطان الغدة النكفية الكشمي: تقرير حالة مريض خال من المرض بعد تسع سنوات. المتابعة / أ. لاديندي ، ج. أكينواندي ، M.O. Ogunlewe et al. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec؛ 9 (4): 243-7.

124- الاتجاهات المتغيرة في إدارة أورام الجسم السباتي / C. Liapis ، A. Gougoulakis ، V. Karidakis et al. // آم سورج. 1995 نوفمبر ؛ 61 (ل): 989-93.

125. Liu F ، Li Z ، Zhou S. تأثير تدفق الدم الأنفي بعد ربط الشريان السباتي الخارجي وفروعه في الأرانب. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 أغسطس ؛ 13 (8): 361-3.

126. Martis C. قضية لربط الشريان السباتي الخارجي في عمليات مركبة لسرطان الفم. // Int J Oral Surg. 1978 7 أبريل (2): 95-9.

127 Matticari S، Credi G، Pratesi C، Bertini D. التشخيص والعلاج الجراحي لأورام الجسم السباتي. // J Cardiovasc Surg (تورينو). 1995 يونيو ؛ 36 (3): 233-9.

128. McIntyre KE، Ely RL، Malone JM، Bemhard VM، Goldstone J. إعادة بناء الشريان السباتي الخارجي: دوره في علاج نقص التروية الدماغية .//Am J Surg 1985؛ 150: 58-64.

129 Michielsen D، Van Hee R، Discart H. تمدد الأوعية الدموية الفطرية في الشريان السباتي. تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. // أكتا شير بلج. 1997 من يناير إلى فبراير ؛ 97 (ل): 44-6.

130. Miletich DJ ، Ivankovic AD ، Albrecht RF ، Toyooka ET. ديناميكا الدم الدماغية بعد ربط الشريان الفكي الداخلي في الماعز. // J أبل فيسيول. 1975 مايو ؛ 38 (5): 942-5.

131. Mittal VK ، Paulson TJ ، Colaiuta E ، Habib FA ، Penney DG ، Daly B ، Young SC. إصابات الشريان السباتي وعلاجها. // J Cardiovasc Surg (تورينو). 2000 يونيو ؛ 41 (3): 423-31.

132. Morrissey DD، Andersen PE، Nesbit GM، Barnwell SL، Everts EC، Cohen JI. التدبير العلاجي للنزيف داخل الأوعية الدموية في مرضى سرطان الرأس والرقبة. // قوس Otolaryngol Head Neck Surg. يناير 1997 123 (1): 159.

133. معتمد م ، فاريل آر ، فيلبوت جي ، ريا ب. // J Laryngol Otol. 1998 يناير ؛ ل 12 (ل): 73-4.

134. Nicolosi A ، Klinger D ، Bandyk D ، Towne J. استئصال باطنة الشريان السباتي الخارجي في علاج المرضى الذين يعانون من أعراض انسداد الشريان السباتي الداخلي. // آن فاز سورج 1988 ؛ 2: 336-9.

135- Nmadu PT. السيطرة على الشريان السباتي الخارجي في العلاج الجراحي لفروة الرأس الخبيثة المتقدمة وأورام الوجه في زاريا ، نيجيريا: تقرير عن سبع حالات. // تروب دوكت. 1994 أكتوبر ؛ 24 (4): 181-2.

136- O "Hara PJ، Hertzer NR، Beven EG. إعادة توعية الشريان السباتي الخارجي: مراجعة لتجربة مدتها عشر سنوات // J Vase Surg 1985؛ 2: 709-14.

137. Orr JA، Wagerle LC، Kiorpes AL، Shirer HW، Friesen BS. توزيع تدفق الدم في الشريان السباتي الداخلي في المهر. // Am J Physiol. 1983 يناير ؛ 244 (1): H142-9.

138 Papavassiliou V، Liapis C، Kakissis J، Safioleas M، Kaperonis E، Gogas J. تمدد الأوعية الدموية في الفروع البعيدة للشريان السباتي الخارجي. // فاسا. 2000 فبراير ؛ 29 (ل): 87-8.

139. Rodrigo JP، Suarez C. الأهمية التنبؤية لعدوى جرح ما بعد الجراحة في سرطان الرأس والرقبة. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 فبراير ؛ 118 (2): 272-5.

140. Regli L، Meyer FB. إعادة بناء الشرايين السباتية الخارجية المربوطة سابقًا للانصمام التشوه الشرياني الوريدي القحفي: ملاحظة فنية. // جراحة الأعصاب. 1994 يناير ؛ 34 (ل): 185-9 ؛ مناقشة 189-90.

141 Riles TS، Berenstein A، Fisher FS، Persky MS، Madrid M. إعادة بناء الشريان السباتي الخارجي المرتبط من أجل إصمام التشوهات الشريانية الوريدية العنقية. // J Vase Surg. 1993 مارس ؛ 17 (3): 491-8.

142 روزنبرغ الأول ، أوستن جيه سي ، رايت بي جي ، كينغ ري. تأثير الربط التجريبي للشريان السباتي الخارجي وفروعه الرئيسية على نزيف الشريان الفكي العلوي. // Int J Oral Surg. 1982 أغسطس ؛ ليرة لبنانية (4): 251-9.

143. Rosenkranz K، Langer R، Felix R. Transcranial Doppler sonography: المسارات الجانبية في انسداد الشريان السباتي الداخلي. // الأوعية الدموية. 1991 0ct ؛ 42 (10): 819-26.

144. Rudert H، Maune S. // Laryngorhinootologie. 1997 فبراير ؛ 76 (2): 77-82.

145. سامي م. ، دراف و. جراحة قاعدة الجمجمة. // Springer-Verlag ، 566 ص. ، 1999.

146 Satiani B، Das BM، Vasko JS. إعادة بناء الشريان السباتي الخارجي. // سورج جينيكول أبستيت 1987 ؛ 164: 105-10.

147 شوسترمان م. إعادة البناء الجراحي الدقيق لمريض السرطان. // ليبينكوت-رافين ، نيويورك ، 348 ص ، 1992.

149. شاه ج. جراحة الرأس والعنق والأورام. // موسبي ، 2003 ، ص. 731.

150. Shah JP. أنماط ورم خبيث في العقد الليمفاوية العنقية من سرطانات حرشفية في الجهاز الهضمي العلوي. // Am J Surg 1990 أكتوبر ؛ 160 (4): 405-9.

151- شيرلي ج. فيرن ، وأندرو ج. بيكتون ، وأندرو ج. مورتيمر ، وأندرو د. مساهمة الشريان السباتي الخارجي في التروية الدماغية في مرض الشريان السباتي. // J Vase Surg 2000 ؛ 31: 98993.

152 سبافورد ف ، دورهام شبيبة. الرعاف: فعالية ربط الشرايين والنتيجة طويلة المدى. // J Otolaryngol. 1992 أغسطس ؛ 21 (4): 252-6.

153. Srinivasan V، Sherman IW، O "Sullivan G. التدبير الجراحي للرعاف المستعصي: مراجعة النتائج. // J Laryngol Otol.2000 Sep؛ 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV، Schultz RD، Feldhaus RJ. استئصال باطنة الشريان السباتي الخارجي: المؤشرات والتقنية والنتائج المتأخرة. // J Vase Surg 1988 ؛ 7: 31-9.

155. Szymanska A، Szymanski M، Krzyzanowski W، Siwiec H. الإمداد الوعائي للورم الليفي الوعائي عند الأحداث بعد ربط الشريان السباتي الخارجي. // Otolaryngol Pol. 2003 ؛ 57 (5): 751-4.

156 Sugasava M، Ishimura K، Nibu K. // كثافة العمليات. قاعدة الجمجمة Cong. 1996 ، ص - 130.

157. Takeuchi Y، Numata T، Konno A، Suzuki H، Hino T، Kaneko T. التغيرات الديناميكية الدموية في الرأس والرقبة بعد ربط الشرايين السباتية أحادية الجانب: دراسة باستخدام التصوير بالألوان دوبلر. // آن أوتول رينول لارينجول. يناير 1994 103 (1): 41-5.

158 Tsuchiya H، Kokubo Y، Sakurada K، Sonoda Y، Saito S، Kayama T. حالة من ورم الخلية العملاقة في الأطلس. // لا شينكي جيكا. 2005 أغسطس ؛ 33 (8): 817

159. Umapathy N ، Quadri A ، Skinner DW. الرعاف المستمر: ما هي أفضل الممارسات؟ // طب الأنف. 2005 ديسمبر ؛ 43 (4): 305-8.

160. والدرون جي ، ستافورد ن. ربط الشريان السباتي الخارجي للرعاف الشديد. // J Otolaryngol. 1992 أغسطس ؛ 21 (4): 249-51.1. P9 KU "

161 Wang H، Zhan W، Chen H، Xu J. Sinonasal malignant melanoma: تقرير 24 حالة. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 يناير ؛ 20 (ل): 21-2.

162. Windfuhr JP. الشريان الشاذ كسبب للنزيف الغزير بعد استئصال اللحمية. // J Laryngol Otol. 2002 أبريل ؛ 16 (4): 299-300.

163. Windfuhr JP. مؤشرات لتصوير الشرايين التداخلية في نزيف ما بعد استئصال اللوزتين. // J Otolaryngol. 2002 فبراير ؛ 31 (ل): 18-22.

164. Windfuhr JP. نزيف مفرط بعد استئصال اللوزتين يتطلب رباط الشريان السباتي الخارجي. // Auris Nasus Larynx 2002 يوليو ؛ 29 (3): 317-8.

165. Windfuhr JP ، Sesterhenn K. نزيف بعد استئصال اللوزتين. تحليل 229 حالة. // HNO. 2001 سبتمبر ؛ 49 (9): 706-12.

166- ويرم جيه ، جود يو ، فوكاك أ. رباط الشرايين السباتية يتم إجراؤه بشكل وقائي أو كإجراء طارئ للمرضى المصابين بأورام خبيثة في الرأس والرقبة. // HNO. 2000 يناير ؛ 48 (ل): 22-7.

167. Xi GM، Wang HQ، He GH، Huang CF، Wei GY. تقييم نماذج الفئران للإقفار الدماغي البؤري الدائم. // تشين ميد جي (إنجل). 2004 مارس ؛ 117 (3): 389-94.

168. Yin NT. تأثير عمليات الربط المتعددة للشريان السباتي الخارجي وفروعه على جريان الدم في الشريان الفكي الداخلي للكلاب. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 أغسطس ؛ 52 (8): 849-54.

169. Zhang ZY. التغييرات في ديناميكا الدم بعد ربط وانصمام الشريان السباتي الخارجي. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 مارس ؛ 28 (2): 117-9 ، 128.

170. تسنغ زي. العلاج بالميكروويف لـ 20 مريضا مصابين بسرطان الفم. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 نوفمبر ؛ 14 (6): 458-60.