التهاب الشعب الهوائية المزمن- تلف القصبات الهوائية التدريجي المنتشر المصاحب لتهيج طويل الأمد الجهاز التنفسيعوامل ضارة ، تتميز بتغيرات التهابية وتصلب في جدار الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية ، مصحوبة بإعادة هيكلة الجهاز الإفرازي وفرط إفراز المخاط ، ويتجلى ذلك في سعال مستمر أو دوري مع البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين أو أكثر ، ومع تلف القصبات الهوائية الصغيرة - ضيق في التنفس يؤدي إلى اضطرابات تهوية انسداد وتشكيل قلب رئوي مزمن.

تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن(ن.

ر.بليف ، إل.ن.تساركوفا ، أ.بوروخوف ، 1985)

I. الأشكال السريرية:

• 1. نزلة بسيطة (نزلة) غير معقدة وغير معيقة (مع إفراز مخاطي للبلغم ، بدون اضطرابات في التهوية).
• 2. صديدي غير انسدادي (مع إفراز بلغم صديدي دون اضطرابات في التهوية).
• 3. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي البسيط (النزلي) (مع إفراز البلغم المخاطي واضطرابات التنفس الانسدادي المستمرة).
• 4. التهاب القصبات الانسدادي صديدي.
• 5. أشكال خاصة: نزفية ، ليفية.

ثانيًا. مستوى الضرر:

• 1. التهاب الشعب الهوائية مع الآفة السائدةالقصبات الهوائية الكبيرة (القريبة).
2.

التهاب الشعب الهوائية مع آفة أولية في القصبات الهوائية الصغيرة (البعيدة).

ثالثا. وجود متلازمة تشنج القصبات (الربو).

رابعا. تدفق: 1. كامن. 2. مع نوبات نادرة. 3. مع التفاقم المتكرر. 4. الانتكاس باستمرار.

خامسا - مرحلة العملية: 1. التشديد. 2. مغفرة.

السادس. المضاعفات:

• 1. انتفاخ الرئة.
2.

نفث الدم.

• 3. فشل الجهاز التنفسي (مبين الدرجة).
• 4. القلب الرئوي المزمن (المعوض ، اللا تعويضي).

مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن

• 1. استنشاق الملوثات - الشوائب ذات الطبيعة المختلفة والتركيب الكيميائي الموجود في الهواء ، والتي لها تأثير مهيج ضار على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية (دخان التبغ ، الغبار ، الأبخرة السامة ، الغازات ، إلخ).
• 2. العدوى (البكتيريا ، الفيروسات ، الميكوبلازما ، الفطريات).
• 3. العوامل الداخلية - احتقان الرئتين في حالة فشل الدورة الدموية ، إفراز نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين عن طريق الغشاء المخاطي للشعب الهوائية في حالة الفشل الكلوي المزمن.
• 4. التهاب القصبات الحاد غير المعالج.

 العوامل المسببة.

• 1. اضطرابات التنفس بالأنف.
• 2. أمراض البلعوم الأنفي - التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الأنف ، التهاب البلعوم ، التهاب الجيوب الأنفية.
• 3. التبريد.
• 4. تعاطي الكحول.
• 5. العيش في منطقة يتلوث غلافها الجوي بملوثات (غازات ، غبار ، أبخرة ، أبخرة أحماض ، قلويات ، إلخ).

التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن

1. انتهاك وظيفة نظام الحماية القصبي الرئوي المحلي (انخفاض في وظيفة الظهارة الهدبية ، انخفاض في نشاط oi-antitrypsin ، انخفاض في إنتاج الفاعل بالسطح ، الليزوزيم ، الإنترفيرون ، IgA الواقي ، a انخفاض في وظيفة T-suppressors ، T-killers ، القاتلات الطبيعية ، الضامة السنخية).

2. تطور الثالوث الممرض الكلاسيكي - hypercrinia (فرط نشاط الغدد المخاطية في الشعب الهوائية ، فرط إنتاج المخاط) ، dyskrinia (زيادة لزوجة البلغم بسبب التغيرات في خصائصه الفيزيائية والكيميائية وانخفاض في الريولوجيا) ، وركود الغشاء المخاطي (الركود) في القصبات من البلغم اللزج السميك).

3. الظروف المواتية لإدخال العوامل المعدية إلى الشعب الهوائية نتيجة للعوامل المذكورة أعلاه. 4. تطوير التحسس للنباتات الميكروبية والتحسس الذاتي.

الآليات الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية:

• 1) تشنج قصبي.
• 2) الوذمة الالتهابية وتسلل جدار الشعب الهوائية.
• 3) فرط و dyscrinia.
• 4) خلل الحركة ناقص التوتر في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.
• 5) انهيار القصبات الهوائية الصغيرة عند انتهاء الصلاحية.
• 6) التغيرات المفرطة في التصنع في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية في القصبات الهوائية.

أعراض مرضية

المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي.

1.

السعال مع فصل البلغم المخاطي حتى 100-150 مل في اليوم ، وخاصة في الصباح.

• 2. في المرحلة الحادة - الضعف والتعرق والتهاب الشعب الهوائية قيحية وزيادة درجة حرارة الجسم.
• 3. مع التهاب القصبات المزمن القيحي طويل الأمد ، من الممكن أن يحدث تغلظ في الكتائب الطرفية ("أفخاذ") وتثخين الأظافر ("نظارات الساعة").
• 4. مع قرع الرئتين في حالة تطور انتفاخ الرئة ، قرع صندوق الصوت وتقييد الحركة التنفسية للرئتين.
• 5. أثناء التسمع ، صعوبة في التنفس مع الزفير لفترات طويلة. صفير جاف وخرخرة رطبة ، حشرجة رطبة بأحجام مختلفة ، اعتمادًا على عيار الشعب الهوائية.

المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

• 1. ضيق في التنفس ، في الغالب من نوع الزفير.
• 2. الطبيعة المتغيرة لضيق التنفس تبعا للطقس ، والوقت من اليوم ، وتفاقم العدوى الرئوية (ضيق التنفس من نوع "يوم بعد يوم").
• 3. الزفير الصعب والمطول مقارنة بمرحلة الاستنشاق.
• 4. تورم أوردة عنق الرحم أثناء الزفير والهبوط أثناء الشهيق.
• 5. السعال الديكي المطول وغير المنتج.
6.

مع قرع الرئتين: صندوق الصوت ، خفض الحد السفلي من الرئتين (انتفاخ الرئة).

• 7. عند التسمع: يمكن سماع صعوبة التنفس مع الزفير لفترات طويلة ، والطنين ، والصفير عند التنفس من مسافة بعيدة. في بعض الأحيان يتم سماعهم فقط في وضع الاستلقاء.
8.

جس الزفير حسب فوتشال: إطالة الزفير وتقليل قوته.

• 9. اختبار إيجابي مع تطابق حسب فوتشال: لا يستطيع المريض إطفاء عود ثقاب مشتعل على مسافة 8 سم من فمه.
10.

مع متلازمة الانسداد الشديدة ، تحدث أعراض فرط ثنائي أكسيد الكربون: اضطرابات النوم ، صداع- التعرق المفرط ، فقدان الشهية ، ارتعاش العضلات ، الرعشة الكبيرة ، في الحالات الأكثر شدة ، الارتباك والتشنجات والغيبوبة.

• 11. تتجلى متلازمة خلل الحركة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (متلازمة فقدان نغمة الجزء الغشائي من القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) من خلال نوبات من السعال البيتوني المؤلم مع صعوبة فصل البلغم ، مصحوبًا بالاختناق ، وأحيانًا فقد الوعي والقيء.

بيانات المختبر

1.

البلوط: مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي ، زيادة معتدلة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار.

• 2. BAC: زيادة في مستويات الدم من أحماض السياليك ، والفيبرين ، والمخاط المصلي ، و α2 وبيتا الجلوبيولين (نادرًا) أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي ، وظهور المستضد البروستاتي النوعي.
3.

OA من البلغم: البلغم المخاطي ذو اللون الفاتح ، البلغم القيحي ذو اللون الأخضر المصفر ، يمكن الكشف عن سدادات مخاطية ، مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي - يلقي من الشعب الهوائية ؛ الفحص المجهري للبلغم صديدي - الكثير من العدلات. في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، هناك تفاعل قلوي للبلغم الصباحي ومتعادل أو حمضي - يوميًا. الخصائص الريولوجية للبلغم: البلغم صديدي - زيادة اللزوجة ، انخفاض المرونة ؛ البلغم المخاطي - انخفاض اللزوجة وزيادة المرونة.

في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، يمكن تحديد حلزونات كورشمان.

• 4. IS: من الممكن حدوث انخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية في الدم ، بما في ذلك مثبطات T.

البحث الآلي

تنظير القصبات:علامات التهاب الغشاء المخاطي القصبي (الدرجة الأولى - الغشاء المخاطي للشعب الهوائية لونه وردي باهت ، ومغطى بالمخاط ، ولا ينزف ، والأوعية الشفافة مرئية تحت الغشاء المخاطي الرقيق ، الدرجة الثانية - الغشاء المخاطي أحمر فاتح ، ينزف ، سميكة ، مغطاة بالقيح ، الدرجة الثالثة - يكون غشاء القصبات الهوائية والقصبة الهوائية سميكًا ، أرجواني مزرق ، ينزف بسهولة ، هناك سر صديدي عليه).

تخطيط القصبات الهوائية: يتم توسيع الشعب الهوائية من الرتب الرابع والخامس والسادس والسابع بشكل أسطواني ، ولا ينخفض ​​قطرها نحو المحيط ، كما هو طبيعي ، يتم طمس الفروع الجانبية الصغيرة ، ويتم قطع الأطراف البعيدة للقصبات الهوائية بشكل أعمى ("بتر" ). في عدد من المرضى ، يتم تضييق القصبات الهوائية المتوسعة في بعض المناطق ، وتغيير معالمها (تكوين "الخرز" أو "المسبحة") ، ومحدد المحيط الداخلي للقصبات الهوائية ، وتعطل الهندسة المعمارية لشجرة الشعب الهوائية.

الأشعة السينية للرئتين: تشوه الشبكة وزيادة نمط الرئة لدى 30٪ من المرضى - انتفاخ الرئة. التصوير التنفسي: تعتمد التغييرات في مخطط التنفس على شدة الخلل الوظيفي التنفس الخارجي، عادة ما يتم تقليل VC ، من الممكن حدوث زيادة في MOD ، انخفاض في عامل استخدام الأكسجين.

مظاهر التصوير التنفسي لانسداد الشعب الهوائية - انخفاض في السعة الحيوية القسرية للرئتين وأقصى تهوية للرئتين. مع قياس ضغط الهواء - انخفاض السرعة القصوىزفير.

برنامج المسح

1. الزراعة العضوية للدم والبول. 2. BAC: البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، مخاطية مصلية ، أحماض السياليك ، الفيبرين ، هابتوغلوبين.

3. الدم الثاني: الخلايا الليمفاوية B و T ، مجموعاتها السكانية الفرعية ، الغلوبولين المناعي. 4. تحليل البلغم العام ، تكوينه الخلوي ، لعصيات كوخ و الخلايا غير النمطية، الفلورا والحساسية للمضادات الحيوية ، حلزونات كورشمان. يتم الحصول على أدق النتائج من خلال فحص البلغم الذي تم الحصول عليه عن طريق تنظير القصبات أو معالجته وفقًا لطريقة مولدر. 5. التصوير الشعاعي للرئتين.

6. تنظير القصبات وتصوير القصبات. 7. التصوير التنفسي ، قياس ضغط الهواء. 8. في حالة فشل الجهاز التنفسي الشديد - دراسة مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي ، تكوين غازات الدم.

أمثلة على صياغة التشخيص

1.

التهاب الشعب الهوائية المزمن النزلي ، عدم الانسداد ، مرحلة الهدأة ، فشل الجهاز التنفسي الأول.

• 2. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن ، مرحلة التفاقم ، المرحلة الثانية من فشل الجهاز التنفسي ، انتفاخ الرئة ، التهاب الشعب الهوائية المزمن المعوض.

كتيب التشخيص للمعالج. تشيركين أ. ، أوكوروكوف أ. ، 1991

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي

التفتيش العام

في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، يفشل الفحص العام والجس والقرع ، كقاعدة عامة ، في الكشف عن أي تغييرات.

عند التسمع - صعوبة في التنفس. أصوات التنفس الضارة هي حشرجة جافة من عيارات مختلفة.

. من جانب طرق البحث الإضافيةفي مرحلة مغفرة ، التغييرات في الدم ، كقاعدة عامة ، غائبة.

في تحليل البلغم ، يزداد محتوى الكريات البيض ، وتسود الظهارة الهدبية على السنخ.

قد يعاني بعض المرضى من زيادة طفيفة في نمط الرئة (في فحص الأشعة السينية).

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

الصورة السريرية في هذه الحالة ستكون بسبب انتفاخ الرئة, وهو من مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

فحص الصدر: - صندوق على شكل برميل.

جس:

قرع:

- صوت محاصر.

- نزول الحواف السفلية للرئتين.

انخفاض في حركتهم.

التسمع:

ضعف (تنفس "القطن").

صفير جاف على كامل سطح كلتا الرئتين ، خاصة مع الزفير القسري.

. تغييرات في الدم والبلغمكما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي.

. الأشعة السينية:

- زيادة في تهوية مجالات الرئة ؛

تقوية نمط الرئة.

تشوه الشعب الهوائية.

تنظير القصبات- صورة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الصديدي المنتشر في كلتا الأذنين.

دراسة FVD- انخفاض في انسداد الشعب الهوائية (FEV1 ، اختبار Tiffno).

4.

انتهاكات C-m لسلاح الشعب الهوائية (SNB)

المرادفات:

- تشنج قصبي؛

متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

- متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

وفقًا للأساس المسبب للمرض ، ينقسم البنك الوطني السويسري إلى:

1. متلازمة تشنج قصبي الأولية.
2. ثانوي أو عرضي.

أساسيهي المظاهر السريرية والفيزيولوجية المرضية للربو القصبي.

يتميز بفرط نشاط القصبات ، وفي العيادة نوبة ربو.

ثانوي أو عرضيالمرتبطة بأمراض أخرى (باستثناء الربو القصبي) يمكن أن تؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية.

البنك المركزي السويسري الثانوي:

- داء المصل؛

- المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية) ، إلخ ؛

- الأمراض المعدية والتهابات (التهاب الشعب الهوائية ، TBS ، الالتهاب الرئوي).

- الأورام الخبيثة؛

- جرعة زائدة من حاصرات بيتا (إندرال ، إلخ).

الشكاوى الرئيسية:

- ضيق التنفس الزفيري الذي يتميز بزفير شديد الصعوبة ؛

- تحدث نوبات الاختناق لعدة ساعات ويمكن أن تستمر حتى يومين أو أكثر (حالة الربو) ؛

- السعال الانتيابي مع البلغم والسعال الانتيابي مع تصريف كمية ضئيلة من البلغم الزجاجي اللزج ؛؛

- نفث الدم.

- خرخرة تنفسية مسموعة عن بعد (عن بعد).

أعراض فرط ثنائي أكسيد الكربون:

- زيادة التعرق.

- فقدان الشهية.

- اضطرابات النوم.

- صداع؛

- تشنجات العضلات.

- رعاش شديد.

في ذروة هجوم الاختناق المطول:

- حيرة العقل.

- التشنجات.

- غيبوبة Hypercapnic.

اكتشف تاريخ تطور هذه المتلازمة.

جمع سوابق.

- 1. تفاقم المرض الموسمية ، مصحوبة بالتهاب الأنف والتهاب الملتحمة.

- 2. يعاني المرضى من شرى ، وذمة وعائية ، وعدم تحمل للبعض منتجات الطعام(بيض ، شوكولاتة ، برتقال ، إلخ) ، أدوية ، روائح ؛

1. حصبة الأطفال والسعال الديكي والتهاب الشعب الهوائية المزمن
2. تحمل المخدرات.

الفحص العام للمريض.

تقييم الوعي:

يمكن أن يكون الوعي:

- مرتبك (ذهول ، ذهول ، غيبوبة ، هذيان ، هلوسة ، هياج)

موقف المريض.

أثناء نوبة التشنج القصبي ، يتخذ المرضى وضعية قسرية: الجلوس أو الوقوف مع التركيز على أيديهم. يتنفس المريض بصوت عالٍ ، في كثير من الأحيان ، مع صافرة وضوضاء ، والفم مفتوح ، وتتضخم الخياشيم. لوحظ زرقة منتشرة. تورم في أوردة العنق.

التعرق جلد، معبرًا بشكل خاص عن نوبة طويلة من الاختناق أو حالة الربو.

فحص الصدر.

يتم توسيع الصندوق ، كما لو كان في حالة إلهام دائم. يتم تنعيم الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة ، وتتوسع المسافات الوربية ، وتكون الرحلات التنفسية للرئتين محدودة.

التنفس متكرر. التنفس قصير ، عادة عن طريق الفم. الزفير مطول وصعب. تشارك العضلات المساعدة بنشاط في التنفس ، وعضلات حزام الكتف ، والظهر ، وجدار البطن ، ويلاحظ انتفاخ المساحات الوربية على الجانب المصاب. حساب عدد الأنفاس في الدقيقة: تتغير نسبة التنفس ومعدل النبض (بصحة جيدة 4: 1) نتيجة لزيادة ملحوظة في التنفس.

جس.

عند الجس ، يتم تحديد مقاومة الصدر ، وضعف الصوت يرتجف في جميع الأقسام بسبب زيادة التهوية في أنسجة الرئة.

قرع مقارن.

لوحظ ظهور صوت صندوقي على كامل سطح الرئتين

قرع طبوغرافي للرئتين:
1. إزاحة حدود الرئتين صعودًا وهبوطًا ؛

1. زيادة عرض حقول Krenig ؛
2. الحركة المحدودة لحافة الرئة السفلية.

التسمع: أصوات التنفس الأساسية.

ضعف التنفس الحويصلي.

في حالة الربو ، قد تكون هناك مناطق لا يُسمع فيها التنفس. ما يسمى بالصورة "الرئة الصامتة" بسبب تشنج واضح في القصبات الهوائية الصغيرة. غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد الضجيج التنفسي الرئيسي بسبب كثرة الأزيز الجاف.

التسمع: أصوات التنفس الجانبية.

صفير جاف على كامل سطح الرئتين.

نظام القلب والأوعية الدموية.

عند الفحص ، لا يتم الكشف عن ضربات القمة ، ويلاحظ تورم في الأوردة الوداجية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن.

عند الجس ، تضعف ضربات القمة ومحدودة.

يصعب تحديد حدود بلادة القلب النسبية أثناء الإيقاع ، ولا يتم تحديد المطلق بسبب التورم الحاد في الرئتين.

أثناء تسمع القلب: تكون أصوات القلب مكتومة (بسبب وجود انتفاخ الرئة) ، النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، عدم انتظام دقات القلب.

في دراسة معملية: في الدمزيادة في الغلوبولين المناعي E وظهور فرط الحمضات (أكثر من 10٪) وكثرة اللمفاويات المعتدلة (أكثر من 40٪).

عند فحص البلغم- يكشف الفحص المجهري ، الصفة المخاطية ، عن العديد من الحمضات (تصل إلى 40-60٪) ، في كثير من الأحيان - حلزونات كورشمان وبلورات شاركو-لايدن.

هذا الوصف للدم والبلغم هو سمة من سمات الربو القصبي.

بيانات FVD:مؤشرات انخفاض سرعة التصوير التنفسي وحلقات التدفق الحجمي.

انخفاض حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) ، والسرعات الحجمية القصوى اللحظية (MOS50 و MOS75) ، FEV1 / VC (مؤشر Tiffno). في مسار مزمنمتلازمة بسبب انتفاخ الرئة تقلل VC.

الأشعة السينية (أثناء النوبة):

- زيادة شفافية الرئتين.

- الوضع الأفقي للأضلاع.

- توسيع الفراغات الوربية.

مكانة منخفضة وحركة غشاء منخفضة.

علامات الحمل الزائد للأذن اليمنى. تشكيل القلب الرئوي. في كثير من الأحيان علامات الحصار غير الكامل أو الكامل للساق اليمنى من حزمة له.

التشخيص.

معظم السمات المميزةمن هذه المتلازمة هي:

- زفير طويل الأمد ؛

- ضعف التنفس.

صفير جاف على كامل سطح الرئتين.

5.

زيادة تهوية أنسجة الرئة C-m. انتفاخ الرئة.
انتفاخ الرئة هو زيادة مرضية دائمة في المساحات الهوائية بسبب تدمير الرئة.

هناك انتفاخ رئوي أولي أو خلقي (مجهول السبب) ، والذي يتطور دون الإصابة بمرض قصبي رئوي سابق ، وانتفاخ الرئة الثانوي (الانسدادي) ، وغالبًا ما يكون من مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

اعتمادًا على معدل الانتشار ، يمكن أن يكون انتفاخ الرئة منتشرًا أو بؤريًا. في حالة انتفاخ الرئة المزمن ، بسبب الترقق الناتج عن التمدد المفرط ، يمكن أن ينهار الحاجز السنخي ، مكونًا بثورًا كبيرة (ثيران) - (انتفاخ الرئة الفقاعي).

يحدث عادة في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والربو القصبي) ، في الأشخاص الذين يعزفون على آلات النفخ الموسيقية ، في نافخات الزجاج ، في سن الشيخوخة ، عندما تفقد الحويصلات الهوائية مرونتها بشكل طبيعي.

شكاوي:

- لضيق التنفس الذي يغلب عليه الزفير بطبيعته.

التفتيش العام:

الصدر على شكل برميل ، تنخفض رحلات الأضلاع أو تكون غير موجودة عمليًا ، وهو ما يتناقض بشكل حاد مع المشاركة النشطة لعضلات حزام الكتف في عملية التنفس.

هناك توسع في المساحات الوربية ، انتفاخ في المناطق فوق الترقوة. في النفاخ الرئوي الأولي ، أقل مما هو عليه في انتفاخ الرئة الثانوي ، يكون تكوين الغاز في الدم مضطربًا ، ويكون الزرقة أقل وضوحًا (النوع "الوردي" من انتفاخ الرئة).

جس.

الإيقاع المقارن:

1. هناك انخفاض يصل إلى اختفاء منطقة البلادة المطلقة للقلب.

على كامل سطح الرئتين - صوت قرع محاصر.

الإيقاع الطبوغرافي:

1. تقع قمم الرئتين أعلى من المعتاد ؛

2. تم حذف الحد السفلي ، تقل حركة حافة الرئة بشكل كبير على كلا الجانبين.

التسمع: أصوات التنفس الأساسية

يسمع ضعف التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين.

تشخيص انتفاخ الرئة

من الأهمية بمكان لتشخيص المتلازمة:

برميل الصدر،

2. وجود صندوق قرع الصوت ،

3. ضعف التنفس الحويصلي

طرق البحث الإضافية.

FVD: شكل مختلط من فشل الجهاز التنفسي يطور DN (انسداد مقيد).

يتطور هذا الأخير للأسباب الرئيسية التالية:

- انخفاض في سعة الرئة.

- زيادة في الحجم المتبقي من الرئتين.

- انخفاض في مؤشرات سالكية الشعب الهوائية.

الفحص بالأشعة السينية.

كشفت الأشعة السينية:

زيادة تهوية الرئتين.

2. انخفاض الحجاب الحاجز.

3. تقييد حركتها.

4. الترتيب الأفقي للأضلاع.

1. مساحات واسعة بين الضلوع.

الفحص البدني لالتهاب الشعب الهوائية. التسمع في التهاب الشعب الهوائية الحاد

مع المادية استطلاعأساس التشخيص هو التسمع. يكون التنفس موحدًا أو غير منتظم ، ويكون صعبًا فقط في الأماكن ، ويمكن إطالة الزفير. قد تكون أصوات التهاب الشعب الهوائية المصاحبة متقطعة أو مستمرة. يمكن سماعها بالتساوي في جميع أنحاء الرئتين ، أو بشكل غير متساو ، أو فقط في بعض المناطق ، أو فقط عبر جزء منفصل.

هم الأكثر تميزًا في المؤخرة أجزاء منخفضة رئتين.

التهاب الشعب الهوائية المزمن.

قد تكون النفخات المصاحبة المتقطعة انفرادية أو مجمعة أو غير متسقة أو متقطعة بطبيعتها وتسببها إفرازات الشعب الهوائية السائلة.

كلما زاد الالتهاب عن طريق الفم في القصبات الهوائية الكبيرة ، في القصبة الهوائية ، في الحنجرة ، كان السر أكثر سمكًا وأكثر لزوجة ، وكلما انتشرت العملية بشكل أبعد إلى الفروع الأصغر من الشعب الهوائية ، كلما كانت الإفرازات أرق وغالبًا ما يتم خلطها بخلايا قيحية.

الأزيز صغيرة ومتوسطة وكبيرة تنبعث منها الفقاعات ، على التوالىقطر القصبات المصابة ، ويعتمد ذلك على اللزوجة وكمية الإفرازات ، وعمق التنفس وشدته. إذا تم التعبير عن الأزيز ، فهذا يعني أن العملية الالتهابية قد انتقلت من الشعب الهوائية إلى المنطقة السنخية ، وأصبحت أنسجة الرئة سميكة.

نفس العملية هي شرط لحدوث ظاهرة ضيق التنفس. في موازاة ذلك ، يمكن الكشف عن أعراض التهاب الشعب الهوائية وعمليات الالتهاب الرئوي البسيطة أو المتقدمة. هذا أمر شائع خاصة عند الرضع الصغار.

شدة المرض وعدد و ينتشرلا تتوافق الحشائش مع بعضها البعض ، خاصةً إذا تأثرت القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، والتي يصاحبها حشرجة فقاعية متوسطة ودقيقة.

يمكن أن تستمر المرحلة الحادة من التهاب الشعب الهوائية من 2 إلى 6 أيام ، ولكن السعال وزيادة إفراز البلغم يمكن أن يستمر لفترة أطول. من النادر الانتقال إلى عملية مزمنة في الطفولة. يمكن أن يبدو التهاب الشعب الهوائية المتكرر وكأنه عملية مزمنة. يمكن اعتبار المتلازمة السنوبونكية أحد أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن.

في بعض الحالات ، التهاب الشعب الهوائية تسمعالضوضاء التي لا تنقطع عن طريق مراحل التنفس والتي تحدث في وجود سر لزج نسبيًا وهي من أعراض ما يسمى بالتهاب الشعب الهوائية الجاف.

يمكن ملاحظة هذه الضوضاء في المرحلة الأولية من التهاب الشعب الهوائية أو في بعض الأشكال المتكررة. يمكن سماع الصرير ، وأحيانًا أصوات الخرخرة ، وضجيج المغزل ، وكذلك الخشخاش الخشنة على مسافة من الصدر ، أو يمكن ملامستها.

مسار مزمن من التهاب الشعب الهوائية. عيادة التهاب الشعب الهوائية الحاد
3. الفحص البدني لالتهاب الشعب الهوائية. التسمع في التهاب الشعب الهوائية الحاد
4. التهاب الشعب الهوائية مع الصفير. فرط الحمضات في البلغم في التهاب الشعب الهوائية
5. التصوير الشعاعي في التهاب الشعب الهوائية الحاد. صورة التهاب الشعب الهوائية الحاد في الصورة
6. ظل القصبات ، جذور الرئتين مع التهاب الشعب الهوائية. صورة الأشعة السينية لالتهاب الشعب الهوائية
7. التهاب القصيبات. العوامل المسببة والعوامل المؤهبة لالتهاب القصيبات
8. مورفولوجيا التهاب القصيبات. القصيبات والحويصلات الهوائية في التهاب القصيبات
9.

صورة الأشعة السينية لالتهاب القصيبات. تشخيص التهاب القصيبات
10. الالتهاب الرئوي متعدد البؤر. الالتهاب الرئوي القصبي

الجس ، والإيقاع ، والاستماع هي طرق الفحص الموضوعي التي يستخدمها الأطباء في جميع أنحاء العالم في عملية تشخيص الأمراض المختلفة. تُستخدم هذه الطرق جنبًا إلى جنب مع الكيمياء الحيوية وأنواع أخرى من التحليلات ، والبحث الآلي ، والتقنيات المستخدمة ، والتي يوجد منها عدد كبير. ومن المثير للاهتمام أن الفحص الموضوعي يلعب دورًا حاسمًا في إجراء التشخيص.

التسمع هو الأكثر اكتمالا و طريقة إعلامية. يتم استخدامه للتشخيص في الجراحة والعلاج والتوليد وطب الأطفال. باستخدام هذه الطريقة ، يستمعون إلى نبضات قلب الجنين ، ويحددون وجود الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وعيوب القلب والعديد من الأمراض الأخرى لدى الأطفال والبالغين.

تسمع القلب البالغ

إلى جانب المحتوى المعلوماتي العالي ، فهو أيضًا أصعب الطرق الفحص الموضوعي. يتطلب سمعًا مثاليًا وإحساسًا بالإيقاع والممارسة المستمرة ، حيث يحتوي على عدد كبير من الفروق الدقيقة. يتيح لك التشخيص في الطب عن طريق التسمع تحديد أمراض القلب وأمراض الرئة في مرحلة مبكرة من التطور.

يتم إجراء تسمع القلب في وضع الاستلقاء أو الوقوف. بالنسبة لبعض الأمراض ، يعد التغيير في معدل ضربات القلب بعد التمرين أمرًا مميزًا ، لذلك ، في بعض الأحيان ، من أجل التشخيص الدقيق ، يتم إخراج المريض من حالة الراحة الجسدية. تتطلب طريقة التسمع الامتثال لقواعد معينة:

• العزلة عن الضوضاء المحيطة
• يتم إجراء تسمع القلب أثناء حبس النفس (إن أمكن) ، وكذلك بشكل منفصل عند الاستنشاق والزفير ؛
• من الضروري استخدام المنظار الصوتي وسماعة الطبيب لتسمع النغمات العالية والمنخفضة ؛
• بادئ ذي بدء ، يتم تحديد وجود الأصوات وخصائصها في نقاط مختلفة ، ثم يتم الاستماع إلى الضوضاء المرضية أو الفسيولوجية.

قرع القلب

يتم استخدامه لتحديد حدود الجسم والبلادة القلبية المطلقة. في مؤخرايتم التخلص التدريجي من هذه الطريقة. تخلى بعض الخبراء عن ذلك تمامًا ، لأن نتائج الإيقاع ليست دقيقة للغاية ولديها نسبة كبيرة من الذاتية. تم استبدال هذه الطريقة بالتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية ، والتي تعطي صورة كاملة عن حجم وموضع العضو.

جس القلب

تستخدم على نطاق واسع في التشخيص. يتم إجراء جس القلب من أجل تحديد موضع وقوة الدافع القمي بشكل أوضح عن طريق الضغط بإصبع على المنطقة المقابلة. في بعض الأمراض ، هناك ارتعاش بسيط في الصدر ، أو "متلازمة خرخرة القط" ، هو سمة مميزة.

القدرة على الاستماع والاستماع

لا يُستمع إلى القلب بطريقة فوضوية. هناك نتوءات لصمامات القلب على الصدر. هناك أربعة في المجموع.

1. التاجي - الضلع الرابع ، على يسار القص.
2. الأبهر - الضلع الثالث ، على يمين القص.
3. صمام الشريان الرئوي - الفضاء الثالث الوربي على اليسار.
4. ثلاثي الشرفات - الفضاء الوربي الرابع على اليمين.

ومع ذلك ، تختلف نقاط التسمع اختلافًا طفيفًا عن الإسقاطات المباشرة ، نظرًا لأن الصوت في هذه الأماكن يكون أوضح وأكثر قابلية للفهم.

1. يوجد الصمام التاجي في الجزء العلوي من القلب.
2. II الفضاء الوربي ، من القص إلى اليمين - الأبهر.

من العلامات المهمة للأمراض الخطيرة النفخة القلبية ، والتي يمكن أن تكون دائمة أو تظهر بعد حمل معين. يجب أن تكون قادرًا على الاستماع جيدًا وسماع كل الانحرافات عن قاعدة إيقاع القلب. من المهم تحديد ليس فقط الضوضاء ، ولكن أيضًا تحديد الطبيعة ومكان تكوينها. قد يظهر في الانقباض أو الانبساط.

لا يمكن أن تكون الباثولوجية أو الفسيولوجية عبارة عن ضوضاء فحسب ، بل أيضًا في مراحل العمل. يساعد تسمع القلب في التشخيص. نقاط الاستماع مماثلة لتلك المذكورة أعلاه. ربما تكون النغمات الثالثة والرابعة الإضافية التي تظهر في ظروف مختلفة (الفاصل الزمني ، الحصة الأولى أو الثانية من الانقباض أو الانبساط).

قلب صغير - مسؤولية كبيرة

يعتبر تسمع الأطفال جزءًا مهمًا جدًا من التشخيص. لا يستطيع الطفل ، وخاصة الطفل الصغير ، بسبب تقدم العمر ، الإبلاغ عن مشاكله. يجب أن يكون لدى طبيب الأطفال أذن حريصة ودرجة عالية من الإلمام بالقراءة والكتابة ، لأن أصوات قلب الطفل تتغير مع نموه. يمكن تحديد الضوضاء الوظيفية أو المرضية. من المهم إجراء خاصية مقارنة بين النغمتين الأولى والثانية من حيث القوة أو التركيز. يشير أي انتهاك إلى عدد من العمليات المرضية في جسم الطفل.

التشخيص التفريقي لأمراض القلب عند الأطفال باستخدام طريقة التسمع

بالإضافة إلى اللهجات ، من الممكن إضعاف نغمات القلب أو تشعبها. يميز التسمع هذا بشكل موضوعي ، إذا كان الطبيب يعرف كيف يستمع.

الحمل والاستماع

يتم وضع ورقة القلب وتبدأ في الانكماش في وقت مبكر من الأسبوع الثالث من الحمل ، وفي السادسة يمكن سماعها بالموجات فوق الصوتية. تشخيص جسم الأم والجنين إلزامي لكامل الفترة وخاصة أثناء الولادة. يتغير عدد النغمات ومحتواها باستمرار بما يتناسب مع التطور داخل الرحم.

تسمع الجنين هو الأبسط والأكثر طريقة فعالةتحديد صلاحيتها. لهذه العملية البسيطة ، يلزم وجود سماعة طبية للتوليد (الصورة أدناه). إذا لزم الأمر ، استخدم المنظار الصوتي.

من الممكن تقسيم فترة الحمل بأكملها بشكل مشروط إلى عدة فترات (حسب معدل تقلصات قلب الجنين وطبيعة الامتلاء).

ومن المثير للاهتمام ، أنه في الأسبوع السادس بعد الحمل ، يتزامن معدل ضربات قلب الطفل مع الأم. يمكن أن يكون الفرق 3 دقات لأعلى أو لأسفل. علاوة على ذلك ، يبدأ عدد التخفيضات في النمو. بالنظر إلى أن معدل ضربات القلب يزيد بمقدار 3 نبضات يومياً ، يجوز تحديد عمر الجنين تشريحياً.

ينقسم القلب نفسه ، بعد شهرين من الحمل ، إلى أربع حجرات - الأذينين والبطينين. هذا الهيكل له عضو بالغ. في بداية الأسبوع التاسع ، ينبض قلب الجنين 175 مرة في الدقيقة تقريبًا. علاوة على ذلك ، يتناقص التردد ، وبدءًا من الفصل الثاني ، تصبح السكتات الدماغية 140-160 هي القاعدة بالنسبة للجنين. أي انحرافات عنها تشير إلى نقص الأكسجة ، ويميز عدم انتظام دقات القلب الدرجة الأوليةيعد نقص الأكسجين وبطء القلب مرحلة شديدة تتطلب التدخل الفوري.

جس الجنين

يمكن أن يحدد الجس في النصف الثاني من الحمل وضع الجنين وأجزائه الفردية في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد عمر الحمل من خلال ارتفاع قاع الرحم ، وكذلك رأس الطفل: إذا تم الضغط عليه بشدة مقابل مدخل الحوض الصغير ، فهذه هي أولى بوادر الولادة. في التوليد ، يتم استخدام طريقة ليوبولد ، والتي تتكون من أربع تقنيات رئيسية.

التسمع والتسليم

يمكن أن يكون الصمم الناجم عن تقلصات القلب مظهرًا من مظاهر علم الأمراض وصعوبة أولية في الاستماع. يحدث هذا عندما يزداد سمك جدار بطن الأم (السمنة) ، ويكون الجنين في وضع غير صحيح (على سبيل المثال ، عرض القذالي الخلفي أو المقعد) ، ومَوَه السَّلَى ، وما إلى ذلك ، خاصة في كثير من الأحيان ، تحدث النغمة المكتومة لضربات القلب أثناء فترة الولادة. إن تشخيص جسم الجنين في هذا الوقت له أهمية قصوى.

يعد الجس أحد طرق فحص المرأة الحامل. يساعد على تحديد موقع الجنين وعرضه. ولكن يمكن تحقيق نفس النتيجة عندما ، بالنسبة للتشخيص ، تطور ما قبل الولادةيستخدم تسمع القلب. نقاط الاستماع مميزة. إذا تم تحديد دقات القلب بشكل أكثر وضوحًا فوق سرة الأم ، فسيكون للجنين عرض مقعدي ، إذا كان أدناه - الرأس. قد يكون الطفل مفرط النشاط ويتدحرج من جانب إلى آخر طوال فترة الحمل. يشير الاستماع إلى نغمات واضحة على مستوى السرة إلى وضع عرضي.

التسمع في تشخيص أمراض الرئة

التسمع هو طريقة تلعب دورًا حاسمًا في تشخيص أمراض الرئة. يميز بين التنفس الصحيح (أو الحويصلي) وأشكال مختلفة من الانحراف عن القاعدة. ومن السمات المميزة للأمراض المختلفة أيضًا الحشائش الجافة أو الرطبة ، والتي لها ميزات معينة للاستماع. توجد نقاط تسمع الرئتين بشكل متماثل.

التنفس الحويصلي المتغير فسيولوجيا

إذا كان لدى الشخص كتلة عضلية جيدة أو ، على العكس من ذلك ، ضعيفة النمو ، فهناك أنسجة دهنية متضخمة ، يمكن أن يكون التغيير في التنفس إما في اتجاه إضعافه أو تقويته. يتم الاستماع باستخدام المنظار الصوتي.

زيادة التنفس الحويصلي أمر نموذجي في مرحلة الطفولة. اسمه الآخر ، الذي يمكن سماعه في الأوساط الطبية ، صبياني. هناك واحد السمة البارزة- نفس التنفس في المناطق المتناظرة على الجانبين الأيمن والأيسر.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية عن طريق التسمع

يتم إجراء التسمع لالتهاب الشعب الهوائية بالطريقة المعتادة. عند الاستماع إلى المرحلة الحادة ، فإن التنفس الحويصلي من النوع الصعب هو سمة مميزة. هذه هي استجابة الجسم للالتهاب وانقباض القصيبات. على خلفية صعوبة التنفس ، يتم تحديد الحشائش الجافة ، ويمكن أن تكون مختلفة في النغمة ، وتشبه أيضًا الأزيز والصفير. يعتمد ذلك على حجم القصبات الهوائية ودرجة امتلاء سرها. يتم سماعهم جيدًا في كلتا مرحلتي التنفس.

مع تقدم التهاب الشعب الهوائية ، يزداد إنتاج المخاط في الشعب الهوائية ، ويكشف التسمع عن حشرجة فقاعات متوسطة.

من الأفضل الاستماع إلى الرئتين عندما يقف المريض. من الضروري مقارنة أصوات التنفس والصفير في نفس نقاط الأعضاء اليمنى واليسرى. هناك تسلسل معين للاستماع - نقاط التسمع - للرئتين.

يجب أن تبدأ من الأعلى ثم تفحص السطح الأمامي ، ثم الجانب والخلف. مع التهاب الشعب الهوائية لفترات طويلة ، يمكن إضافة ضوضاء إضافية ، على سبيل المثال ، الخرق ، مما يشير إلى انتقال الالتهاب إلى الجهاز التنفسي السفلي.

يتم إجراء تسمع الرئتين على عدة مراحل: مع التنفس الطبيعي والعميق وبعد السعال. يتم فحص نقاط التسمع ، والتي تعتبر أكثر "مشبوهة" بالنسبة للطبيب ، بتفصيل خاص.

يعتمد تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن أيضًا على بيانات التسمع والاختبارات المعملية. المواد البيولوجية. عند الاستماع إلى الرئتين ، يتم تحديد نوع التنفس الحويصلي في وجود زفير أطول أو صعب ، كما في المرحلة الحادة. في بعض الأحيان ، يثير التهاب الشعب الهوائية المزمن تطور مرض أكثر خطورة - انتفاخ الرئة. في هذه الحالة ، يصبح النفس "قطنًا". أثناء التفاقم ، يُسمع أزيز على كامل سطح الرئتين.

قرع في الرئتين

يمكن إجراء فحص الإيقاع بثلاث طرق: عن طريق النقر مباشرة على المنطقة التي يتم فحصها ، من خلال لوحة أو بإصبع على إصبع. في الوقت الحاضر ، آخر واحد هو الأكثر قابلية للتطبيق. لا تتطلب هذه الطريقة أن يكون لدى الطبيب معدات إضافية ، وهي مفيدة للغاية في فحص الرئتين.

يمكن أن يكون الإيقاع مقارنًا أو يكون له اتجاه طوبوغرافي. الأكثر شيوعًا هو الخيار الأول الذي يستخدم لتحديد البؤر المرضية. إنها أختام ، لذا فإن صوت الإيقاع فوقها يكون باهتًا أكثر من صوت أنسجة الرئة السليمة.

هناك عدد كبير من الظلال والنغمات التي يتم استخلاصها عند فحص الأصوات. عادة ، يجب أن يكون بصوت عالٍ وصاخب وطويل. إذا كان هناك صمم ، أو بهتان في النغمة ، أو ظل معدني ، أو صندوق أو التهاب طبلة ، فهذا يشير إلى أن المريض يعاني من عمليات التهابية أو عمليات أخرى في الرئتين تتطلب تدخلًا طبيًا.

التسمع في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي

يستخدم الاستماع كأسلوب تشخيصي لعدد من الأمراض. الجهاز الهضمي. يتم الفحص بواسطة الطبيب باستخدام سماعة الطبيب أو بوضع أذن على جدار البطن. من خلال هذه الطريقة ، يتم تحديد وجود (غياب) التمعج في الأمعاء أو المعدة.

يتم إجراء التسمع وفقًا للمبدأ المقارن ، أي للحصول على صورة مناسبة ، يلزم الاستماع في نقاط مختلفة. يجب إجراء الفحص في صمت ، وإذا أمكن ، دون ضغط على البطن.

جس البطن

في فحص الأعضاء تجويف البطنالأكثر إفادة هو طريقة الجس. يتم إجراؤه مع الضغط اللطيف على البطن. عليك أن تبدأ من اليسار المنطقة الأربيةتدفئة اليدين حتى لا تسبب إزعاج للمريض. هذا مطلوب للقضاء على التوتر الانعكاسي لجدار البطن.

يتم إجراء الفحص من خلال طريقة التحليل المقارن للنصفين الأيمن والأيسر من الأسفل إلى الأعلى. الضغط على المنطقة الشرسوفية نهائي. بمساعدة هذا ، يتم تحديد الألم في مختلف الأعضاء ، والتوتر في جدار البطن ، ووجود السوائل في تجويف البطن (متلازمة التقلبات).

قرع في البطن

تتيح لك طريقة الإيقاع تحديد حدود الكبد والطحال ، نظرًا لأن صوتهما باهت تمامًا (عظم الفخذ). بالإضافة إلى ذلك ، بمقارنة التهاب طبلة المعدة والأمعاء ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص لانسداد أي من الأقسام.

عادة ما يتم تحديد بلادة الكبد المطلقة على الجانب الأيمن في الفراغ الوربي الرابع على مستوى خط الوسط للحلمة. إذا تم الكشف عن صوت طبلة أثناء فحص هذه المنطقة ، فهذا يشير إلى ثقب في الأعضاء ، أي وجود سائل في التجويف.

قرع الطحال لا يوجد لديه قيمة عملية: حافته السفلية يمكن الشعور بها بسهولة عن طريق الجس.

طريقة مهمة لتشخيص أنواع مختلفة من التهاب الشعب الهوائية هو تسمع الرئتين.

لفهم ماهية التسمع ولأي غرض يتم تنفيذه ، عليك أن تعرف - هذه طريقة بحث خاصة ، تتكون من الاستماع إلى الظواهر الصوتية (النغمات ، الضوضاء ، الإيقاع) التي تحدث في الجسم. يقسم الخبراء هذه الدراسة إلى نوعين: التسمع المباشر (عندما يضع الطبيب أذنه على جسم المريض) وغير المباشر (باستخدام جهاز خاص - سماعة الطبيب). في الوقت الحاضر ، لا يستخدم التسمع المباشر في الطب الحديث ، لأن التسمع غير المباشر هو الأفضل بسبب قدرته المعلوماتية وحساسيته العالية.

يكشف التسمع عند الاستماع إلى الصدر عن ضوضاء الجهاز التنفسي بشكل أساسي عند الشهيق ، لكن تقييم التنفس عند الزفير لا يقل أهمية ، لذلك سيقوم الطبيب بالتأكيد بتحليل كلا المؤشرين.

الغرض من التسمع هو تحديد ووصف النفخات ، وكذلك القصبات الهوائية على سطح الرئتين.

تصنيف أصوات التنفس

ما هي اصوات التنفس؟ عادة ما يسمى هذا المصطلح في الطب بالظواهر الصوتية التي تحدث أثناء عملية التنفس.

أصوات التنفس الأساسية:

• التنفس الحويصلي (أو السنخي) هو ضجيج تنفس منخفض التردد ، يحدده تسمع الرئتين السليمتين. في صوته ، يشبه بشكل واضح الصوت "ffff". في البالغين ذوي الصدر الرقيق ، يُعرَّف ضجيج هذا النفس بأنه أعلى عند الشهيق ويمتد أكثر عند الزفير.

• التنفس القصبي (ويسمى أيضًا الحنجرة والقصبة الهوائية) - يتميز بجرس أعلى يحدث بسبب اضطراب الهواء في القصبة الهوائية والحنجرة. يذكرنا بالصوت الخشن لـ "xxx" ، ويتم تحديده عن طريق الاستنشاق والزفير ، بينما يُسمع الزفير بقوة أكبر من الشهيق. يختلف التنفس القصبي عن التنفس الحويصلي بحجم أكبر ، وجرس خاص ، وأيضًا في أن هذه الضوضاء تكون أطول في مرحلة الزفير منها في الشهيق. إذا تم سماع تنفس الشعب الهوائية في أي جزء آخر من الصدر ، باستثناء منطقة الرئة ، فيجب أن يكون هذا دائمًا مزعجًا ويكون بمثابة إشارة لإجراء فحص أكثر شمولاً.
• ضيق التنفس. أثناء التسمع ، يمكن للطبيب أن يستمع إلى الشهيق والزفير الخشن (مقارنة بالتنفس الحويصلي). التنفس القاسي هو سمة من سمات التهاب القصيبات الحاد والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

مع التغيرات المرضية (التهاب الشعب الهوائية ، ذات الجنب ، التهاب القصبات) ، والتي ترتبط بعمل الجهاز التنفسي ، تتم إضافة ضوضاء إضافية إلى الضوضاء الرئيسية - الصفير المتنوع ، الفقاعات. يسمح لك الاستماع اليقظ عالي الجودة بضبط الجرس والعمق والموقع ومدة الضوضاء المرضية التي نشأت.

ضوضاء إضافية:

• عادة ما تميز ضوضاء الاحتكاك الجنبي ذات الجنب الجاف. كما يحدث مع النقائل في الجنبة ، الجفاف الشديد في الجسم.
• الخرق هو ضجيج تنفس شائع يحدث عندما يتم فصل الحويصلات المتعددة في نفس الوقت. يشبه صوت الخرق صوت طقطقة أو حفيف السيلوفان أو فرك الأصابع على الشعر بالقرب من الأذن ؛
• حشرجة رطبة. تظهر عندما يمر تدفق الهواء عبر سر خاص. في نفس الوقت ، رغوة سائلة منخفضة اللزوجة ، تظهر فقاعات صغيرة وتنفجر على سطحها.

التسمع في التهاب الشعب الهوائية الحاد

في حالة الاشتباه في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، يمكن أن يكون التنفس منتظمًا وغير منتظم ، وأحيانًا يكون صعبًا ، وغالبًا ما يكون الزفير ممدودًا. الأزيز - رطب وجاف ، له عيار وجرس مختلف ، اعتمادًا على مشاركة القصبات الهوائية الأصغر والأصغر في عملية الالتهاب. حجم أكبر. عندما تصيب العدوى القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، قد يكون الأزيز غائبًا تمامًا.

كيف يتم إجراء التسمع؟

كما تعلم ، فإن الغرض من هذا الفحص هو تحديد ووصف الأصوات في الجهاز التنفسي ، والتشعب القصبي فوق منطقة الرئتين. عادة ما يتم تسمع الرئتين ، وتحديد نقاط التسمع في وضع الجلوس ، والوقوف ، وكذلك الاستلقاء (إذا كان المريض ضعيفًا جدًا). يتم إجراء التسمع في الأمام وفي القسم الجانبي وفي الخلف. للحصول على نتائج موثوقة ، يجب على المريض أن يتنفس بعمق.

بعد الاستماع بعناية إلى الرئتين ، يمكن للطبيب تقييم نتائجه:

• هوية الضجيج الرئيسي في النقاط المتماثلة بشكل متماثل ؛
• النوع الرئيسي من الضوضاء الذي يتم سماعه في جميع نقاط التسمع ؛
• وجود ضجيج جانبي غير معهود وتحديد موقعه.

أنواع الصفير في التهاب الشعب الهوائية

يُطلق على الأزيز أصوات التنفس غير الطبيعية.. تتميز بآلية الحدوث والأحاسيس الصوتية. ينقسم إلى جاف ورطب.

حشرجة رطبة

عادة ، تظهر الحشائش الرطبة عندما يتراكم السائل (إفراز أو دم) في القصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى رغوة مع تدفق الهواء الداخل. تنفجر الفقاعات على سطحها وتنظر إليها الأذن على أنها حشرجة رطبة. في حالة تراكم السوائل في القصبات الهوائية أو القصيبات ، يتم تحديد حشرجة فقاعية دقيقة عند الاستماع (مع الالتهاب الرئوي القصبي والتهاب القصيبات).

إذا كان السائل أو الدم موجودًا في جدران القصبات ذات العيار المتوسط ​​أو الكبير ، فعندئذٍ تسمع فقاعات متوسطة أو خرخرة كبيرة (مع التهاب الشعب الهوائية ، وذمة رئوية ، وتوسع القصبات ، وخراج).

صفير جاف

تحدث عادة في حالة انسداد الشعب الهوائية (تشنج أو ضغط في القصبات ، تراكم البلغم اللزج أو المخاط فيه). تتشكل الحشائش الجافة الطنانة دائمًا في القصبات الهوائية الكبيرة والصفير - في القصيبات والشعب الهوائية ذات العيار الصغير. في حالة التهاب الشعب الهوائية ، يمكن تحديد خشخشة الصفير الجاف على كامل سطح الرئتين. تتميز الحشائش الجافة بتقلبات كبيرة ، حيث يمكن أن تزيد أو تختفي أو تنقص في فترة زمنية قصيرة وفي نفس المنطقة.

تعتبر الحشائش الجافة الدائمة فوق منطقة معينة من حقل الرئة ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، لأنها من أعراض التركيز الالتهابي أو الورم في الرئة.

القصبات الهوائية

هذا هو اسم نوع خاص من التسمع ، حيث يلفظ المريض الكلمات التي تحتوي على الحرفين "p" و "h" في الهمس بناءً على طلب الطبيب. إذا تم تعريف الكلمات بسهولة ، فإننا نتحدث عن انضغاط الرئة أو وجود تجاويف. تشير هذه الأعراض في أغلب الأحيان إلى وجود الربو القصبي. في الشخص السليمفي هذه الدراسةتسمع أصوات حفيف أو هادئة ، أي لا يوجد صوت قصبي.

على الرغم من الأهمية الكبيرة للتسمع في تشخيص التهاب الشعب الهوائية ، إلا أن الطب الحديث يستبدله بأساليب تشخيص محسّنة للأجهزة.قد تكون نتيجة التسمع بعض عدم الدقة. لذلك ، فإن الدراسة الإلزامية ، التي تظهر لجميع مرضى التهاب الشعب الهوائية المعقد ، هي التصوير الشعاعي ، الذي يتم إجراؤه في طائرتين. طرق البحث الخاصة الحديثة الفعالة للغاية هي: الاشعة المقطعية، تصوير القصبات ، تصوير الأوعية ، تصوير الجنب ، تنظير القصبات (فحص الجهاز التنفسي العلوي باستخدام منظار القصبات) ، تنظير الصدر وغيرها.

لصحتك

التهاب الشعب الهوائية ملامسة التسمع.

تكمن أهمية مثل هذا المرض مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي في حقيقة أن كلا من الأطفال والبالغين يعانون من هذا المرض. في الأطفال ، يتطور التهاب الشعب الهوائية مع الانسداد شكل حادوينتج عن فيروسات الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يكون المرض عند البالغين مزمنًا وينتج عن التدخين وعوامل استفزاز أخرى.

نقطة مهمةفي علاج انسداد الشعب الهوائية ليس فقط علاج بالعقاقيرولكن أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك. يتيح لك هذا العلاج غير الدوائي:

• تقليل فترة المرض بشكل كبير ؛
• إطالة مرحلة مغفرة شكل مزمنالتهاب شعبي؛
• يحسن وظيفة تصريف الشعب الهوائية.
• يزيد من مقاومة الجسم للعوامل المعدية ؛
• هو منع فشل الجهاز التنفسي.
• يسمح لك بتدريب عضلات الجهاز التنفسي.

ما هو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي؟ أشكاله وأسبابه

التهاب الشعب الهوائية الانسداديهو مرض مع التهاب القصبات الهوائية ذات الطبيعة الالتهابية (الجهاز التنفسي السفلي) ، حيث يتم إعاقة سالكية الهواء لأسباب مختلفة (كمية كبيرة من البلغم في تجويف القصبات ، وذمة التهابية في الغشاء المخاطي ، تشنج سلس ألياف عضليةشعبتان).

هناك نوعان من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي:

يحدث الشكل الحاد للمرض بشكل رئيسي عند الأطفال. يحدث المرض بسبب فيروسات الجهاز التنفسي (الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، فيروس RS ، الفيروسات الغدية ، إلخ). الخطر الرئيسي لمثل هذا المرض هو تطور متلازمة الانسداد والفشل التنفسي الحاد.

يحدث الشكل المزمن لالتهاب الشعب الهوائية المصحوب بانسداد بشكل رئيسي عند كبار السن.

أسباب التهاب القصبات الهوائية المزمن:

• التدخين؛
• الظروف المناخية المعاكسة بيئة(مناخ رطب ، هواء مغبر ، تلوث جوي بمركبات كيميائية مختلفة) ؛
• الاستعداد الوراثي لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية (نقص خلقي في إنزيم alpha-1-antitrypsin) ؛
• العمل في ظروف خطرة (العمل في المناجم ، المعادن ، تجهيز مختلف العناصر الكيميائية، الغبار في مكان العمل).

أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي محددة تمامًا. يشكو المرضى من السعال غير المنتج مع البلغم الصافي (عادة في الصباح) ، أثناء تفاقم المرض ، قد يصبح البلغم صديديًا (أبيض أو أخضر). التنفس في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي مضطرب ، وضيق في التنفس مع زفير صعب ، والشعور بالصفير ، والصفير في الصدر ، والحمى أثناء تفاقم المرض المعدي.

يكمن خطر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في التطور التدريجي للتغيرات في الرئتين (انتفاخ الرئة والتليف الرئوي) ، مما يؤدي إلى قصور رئوي وقلب.

مبادئ العلاج والوقاية

يمكن تقسيم جميع طرق العلاج إلى مجموعتين:

1. العلاج بالعقاقير.

2. طرق العلاج غير الدوائية.

العلاج الدوائي هو العنصر الرئيسي في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يصف الأطباء هذه الأدوية:

• العوامل المضادة للفيروسات والبكتيريا.
• موسعات الشعب الهوائية ( الأدويةالتي توسع الشعب الهوائية) ؛
• مقشع - حال للبلغم (البلغم اللزج الرقيق وتسهيل نخامة) ؛
• علاج الأعراض (الأدوية المضادة للالتهابات ، والفيتامينات ، ومعدلات المناعة ، وعلاجات الحمى ، وما إلى ذلك).

تعتبر طرق العلاج غير الدوائية جزءًا مهمًا من العلاج الناجح والوقاية من تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

وتشمل هذه:

• استنشاق البخار؛
• العلاج الطبيعي؛
• تمارين التنفس؛
• تدليك؛
• إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى (UHF ، العلاج بالليزر ، الحث الحراري ، العلاج بالموجات الدقيقة ، الرحلان الكهربائي ، حزم الطين على الصدر ، الأشعة فوق البنفسجية ، حمامات الأكسجين والصنوبر ، العلاج بالموجات فوق الصوتية ، إلخ).

العلاج الطبيعي

يعد العلاج بالتمارين الرياضية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عنصرًا أساسيًا في العلاج المعقد للمرض. كقاعدة عامة ، يستخدمون المركب التقليدي للعلاج بالتمارين الرياضية مع غلبة الديناميكية و تمارين ثابتةعلى خلفية حركات التوتر العامة. في حالة وجود التهاب القصبات الانسدادي القيحي ، يتم أيضًا تضمين تمارين التصريف.

المهام الرئيسية للعلاج بالتمرينات لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي:

• زيادة المقاومة العامة والمحلية للجسم ضد التهابات الجهاز التنفسي (تقوية الدفاع المناعي) ؛
• تحسين عمليات الدورة الدموية والليمفاوية ، والحد العملية الالتهابيةفي الرئتين والشعب الهوائية.
• وقف تطور التغيرات المرضية في الرئتين وتطور فشل الجهاز التنفسي ؛
• تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية.
• استعادة التنفس الطبيعي والهادئ ؛
• تقوية عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية والإضافية.

يُمنع استخدام العلاج بالتمارين في المرضى الذين يعانون من قصور تنفسي وقلب مزمن حاد ونهائي.

أكثر أشكال النشاط البدني المفضلة لدى معظم مرضى التهاب الشعب الهوائية هو المشي. يمكن للمرضى ممارسة الجمباز واليوجا تحت إشراف مدرب.

أنفلونزاونزلات البرد ، القائمة. التسمعرئتين. التسمعالرئتين - طريقة
بحث في التنفس الخارجي ، متاح في أي ظروف.
http://www.zdorovieinfo.ru/gripp_i_prostuda/diagnostika/auskultatsiya_legkih/

التنفس والصوت الجمباز

تم تصميم الجمباز التنفسي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي لتحسين تفريغ محتويات الشعب الهوائية ، وتقوية عضلات الجهاز التنفسي.

مجموعة من تمارين التنفس:

1. خذ نفسًا عميقًا من خلال الأنف ، والذي تحتاج أولاً إلى الضغط عليه قليلاً بأصابعك.

2. نستنشق من خلال فتحة أنف واحدة (يتم تثبيت الثانية بإصبع في هذا الوقت) ، ونزفر من خلال فتحة الأنف الأخرى ، وهكذا.

3. اثنِ شفتيك في أنبوب ، وخذي نفسًا عميقًا.

4. مددي شفتيك بابتسامة ، واستنشقي بثقوب في زوايا فمك.

5. التنفس من خلال أنبوب ، تحتاج إلى الزفير في كوب من الماء.

6. نفخ البالونات (نفس عميق ، وعدة زفير يجب أن يتم على شكل دفعات).

يجب إجراء كل تمرين من هذا المجمع 12-15 مرة.

يجب أن تستغرق رياضة الجمباز السليمة من 7 إلى 10 دقائق يوميًا. تحتاج إلى التدرب في غرفة جيدة التهوية أو في هواء نقي. تلعب الجمباز السليم في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي دورًا مهمًا في منع تفاقم المرض وتطور المضاعفات. يمكن أن يكون وضع البداية للجمباز الصوتي مناسبًا لك (الجلوس ، الاستلقاء ، الوقوف). جوهر هذا النوع من العلاج الطبيعي هو نطق أصوات معينة في زفير عميق. يجب نطق جميع الإشارات الصوتية بهدوء شديد أو بصوت هامس بهدوء ونعومة وبدون توتر.

عند أداء تمارين الجمباز الصوتية ، من المهم الالتزام ببعض قواعد التنفس: نستنشق من خلال الأنف ، ثم هناك توقف لمدة 2-3 ثوانٍ ، وزفير عميق نشط من خلال الفم وقفة مرة أخرى. الأصوات التي يمكن نطقها: "s" ، "sh" ، "p" ، "f" ، "r" ، "m". سيؤدي استخدام مزيج من أحرف العلة والحروف الساكنة في مثل هذا المجمع الصوتي للتمارين إلى اهتزاز الحبال الصوتية التي تنتقل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية وجدار الصدر. مثل هذا الاهتزاز المرتجل يريح العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، مما يساهم في التفريغ الحر للبلغم اللزج.

تدليك

يعزز تدليك التهاب الشعب الهوائية الانسدادي إفراز البلغم بشكل أفضل ويحسن معايير التنفس ويقلل من ضيق التنفس والسعال ويقوي عضلات جدار الصدر.

يتم إجراء كل من تدليك الصدر الكلاسيكي والقطعي. تبدأ جلسة التدليك بضرب سطحي على الصدر ، في الاتجاه من قاعدة الحجاب الحاجز على طول القوس الساحلي إلى الإبطين. في الثلث العلوييتم إجراء حركات تدليك الصدر في الاتجاه من مركز القص إلى المناطق الإبطية. من بين تقنيات التدليك ، يتم استخدام التدليك الحلزوني العرضي والطولي بشكل أساسي. من المفيد أيضًا إجراء تقنيات الصدمة التي تولد اهتزازًا للصدر ، مثل هذه التلاعبات لها تأثير مفيد جدًا على عملية تصريف البلغم. نقطة مهمة في التدليك هي ضغط الصدر عند الزفير. تستمر جلسة التدليك من 10 إلى 20 دقيقة.

لن تحل التمارين العلاجية والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي الأخرى بأي حال من الأحوال محل العلاج الطبي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يجب أن يكون علاج هذا المرض معقدًا فقط. لكن جميع طرق العلاج غير الدوائية تساعد في تقليل الحاجة إلى الأدوية ، فهي تساعد في تقليل فترة العلاج والشفاء السريع ، وتقليل انتكاسات التهاب الشعب الهوائية ومضاعفاته بشكل كبير.

التفتيش العام. في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، الفحص العام والجس والقرع ، كقاعدة عامة ، يفشل في الكشف عن أي تغييرات

في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، يفشل الفحص العام والجس والقرع ، كقاعدة عامة ، في الكشف عن أي تغييرات.

عند التسمع - صعوبة في التنفس. أصوات التنفس الضارة هي حشرجة جافة من عيارات مختلفة.

. من جانب طرق البحث الإضافيةفي مرحلة مغفرة ، التغييرات في الدم ، كقاعدة عامة ، غائبة.

. في تحليل البلغميزداد محتوى الكريات البيض ، وتسود الظهارة الهدبية على السنخية.

قد يعاني بعض المرضى من زيادة طفيفة في نمط الرئة (مع الفحص بالأشعة السينية).

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

الصورة السريرية في هذه الحالة ستكون بسبب انتفاخ الرئةوهو من مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

فحص الصدر: - صندوق على شكل برميل.

نزول الحواف السفلية للرئتين. انخفاض في حركتهم.

ضعف (تنفس "القطن").

صفير جاف على كامل سطح كلتا الرئتين ، خاصة مع الزفير القسري.

. تغييرات في الدم والبلغمكما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي.

زيادة التهوية في مجالات الرئة.

تقوية نمط الرئة.

تنظير القصبات- صورة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الصديدي المنتشر في كلتا الأذنين.

دراسة FVD- انخفاض في انسداد الشعب الهوائية (FEV1 ، اختبار Tiffno).

رابعا . انتهاكات C-m لسلاح الشعب الهوائية (SNB)

متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

وفقًا للأساس المسبب للمرض ، ينقسم البنك الوطني السويسري إلى:

1. الأولية أو متلازمة تشنج قصبي.

2. ثانوي أو عرضي.

أساسيهي المظاهر السريرية والفيزيولوجية المرضية للربو القصبي. يتميز بفرط نشاط القصبات ، وفي العيادة نوبة ربو.

ثانوي أو عرضيالمرتبطة بأمراض أخرى (باستثناء الربو القصبي) يمكن أن تؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية.

المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية) ، إلخ ؛

الأمراض المعدية والتهابات (التهاب الشعب الهوائية ، TBS ، الالتهاب الرئوي) ؛

جرعة زائدة من حاصرات بيتا (إنديرال ، إلخ).

ضيق التنفس الزفيري ، الذي يتميز بصعوبة الزفير بشكل حاد ؛

تحدث نوبات الاختناق لعدة ساعات ويمكن أن تستمر حتى يومين أو أكثر (حالة الربو) ؛

السعال الانتيابي مع البلغم. السعال الانتيابي ، مع نخامة ضئيلة من البلغم الزجاجي اللزج.

حشرجة تنفسية مسموعة عن بعد (عن بعد).

في ذروة هجوم الاختناق المطول:

اكتشف تاريخ تطور هذه المتلازمة. جمع سوابق.

1. تفاقم المرض الموسمية ، مصحوبة بالتهاب الأنف والتهاب الملتحمة.

2. المرضى الذين يعانون من الشرى ، وذمة كوينك ، وعدم تحمل بعض الأطعمة (البيض والشوكولاته والبرتقال ، وما إلى ذلك) ، والعقاقير والمواد ذات الرائحة ؛

3. حصبة الطفولة والسعال الديكي والتهاب الشعب الهوائية المزمن

4. التسامح المخدرات.

الفحص العام للمريض.

يمكن أن يكون الوعي:

مرتبك (ذهول ، ذهول ، غيبوبة ، هذيان ، هلوسة ، هياج)

أثناء نوبة التشنج القصبي ، يتخذ المرضى وضعية قسرية: الجلوس أو الوقوف مع التركيز على أيديهم. يتنفس المريض بصوت عالٍ ، في كثير من الأحيان ، مع صافرة وضوضاء ، والفم مفتوح ، وتتضخم الخياشيم. لوحظ زرقة منتشرة. تورم في أوردة العنق. تعرق الجلد خاصة مع نوبة طويلة من الاختناق أو حالة ربوية.

التهاب شعبي

التهاب الشعب الهوائية هو مرض التهابي يصيب الشعب الهوائية مع وجود آفة سائدة في الأغشية المخاطية. يعد التهاب الشعب الهوائية من أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا وغالبًا ما يحدث معه هزيمة متزامنةالجهاز التنفسي العلوي - الأنف والبلعوم الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية. وفقًا لتوطين العملية ، يتم تمييز التهاب القصبة الهوائية (تلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) والتهاب الشعب الهوائية (تشارك القصبات المتوسطة والصغيرة في العملية) والتهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصيبات (تتأثر القصيبات). حسب مسار المرض ، يتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن.

التهاب الشعب الهوائية الحادعادة ما يكون له مسببات معدية. يساهم الإرهاق والإرهاق والضغط العصبي والجسدي في تطور المرض. يلعب تبريد واستنشاق الهواء البارد دورًا أساسيًا ؛ في بعض الحالات يلعبون الدور المسبب الرئيسي.

يحدث التهاب القصبات الحاد بشكل منعزل أو مقترن بالتهاب البلعوم الأنفي والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات. في بعض الحالات ، يمكن أن ينتج التهاب الشعب الهوائية الحاد عن التعرض للمهيجات الفيزيائية والكيميائية.

عادة ما تقتصر العملية المرضية في التهاب الشعب الهوائية الحاد على الغشاء المخاطي. في الحالات الشديدة ، ينتشر إلى الطبقات العميقة من جدار الشعب الهوائية. هناك عدد كبير من الغشاء المخاطي وتورمه وتورمه بسبب ارتشاح التهابي. تظهر الإفرازات على سطحها ، أولاً مصلي متناثر ، ثم وفيرة ، مصلي ، مخاطي أو صديدي ؛ يتم تقشير ظهارة القصبات الهوائية ، مع الكريات البيض ، تفرز مع البلغم. في بعض الأمراض (الأنفلونزا) قد تكون الإفرازات نزفية. في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة ، يمكن للإفرازات أن تملأ التجويف بأكمله.

يبدأ التهاب الشعب الهوائية الحاد بضيق عام وسيلان الأنف وأحيانًا أحاسيس مزعجة في الحلق. يظهر السعال ، في البداية جافًا أو مصحوبًا ببلغم ضئيل ، ثم يشتد ، وينتشر الآلام في الصدر ، وأحيانًا آلام في العضلات. درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة (لا تزيد عن 38 درجة). قرع لا يمكن الكشف عن علم الأمراض. عند التسمع ، تناثر الأزيز والطنين على الصدر بالكامل. الأشعة السينية (ليس دائمًا) يمكنك التقاط تقوية ظلال جذر الرئتين.

في بعض الحالات ، يكون التهاب الشعب الهوائية الحاد مصحوبًا بانتهاك سالكية الشعب الهوائية ، مما قد يؤدي إلى ضعف وظيفة التنفس الخارجي (فشل تنفسي).

في دراسة الدم - ROHE متسارع بشكل معتدل ، زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء وتحول طعنة في صيغة الكريات البيض.

أكثر مسار شديدلوحظ مع التهاب القصيبات ، أو التهاب الشعب الهوائية الشعري ، والذي يمكن أن يتطور في المقام الأول أو نتيجة لانتشار العملية الالتهابية من القصيبات الكبيرة والمتوسطة إلى القصبات الصغيرة والأصغر. غالبًا ما يحدث عند الأطفال الصغار وكبار السن. يؤدي استيفاء تجويف القصيبات بسر التهابي إلى انتهاك وظيفة التنفس الخارجي. الصورة السريرية لالتهاب القصيبات هي سعال يصعب فصل البلغم المخاطي القيحي ، وأحيانًا ضيق في التنفس ، وتسارع النبض ، وارتفاع درجة حرارة الجسم. مع قرع - على بعض أقسام الصندوق ، وعلى أجزاء أخرى - صوت قرع قصير. حشرجة جافة ورطبة وفيرة من مختلف الكوادر. غالبًا ما يكون التهاب القصيبات معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي (انظر) وانخماص الرئة. غالبًا ما يحدث قصور رئوي وأحيانًا قصور في القلب. مدة التهاب القصيبات الحاد من أسبوع إلى أسبوعين ، والتهاب القصيبات تصل إلى 5-6 أسابيع.

يعتبر تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد مواتيا. مع التهاب القصيبات ، وخاصة عند الأطفال وكبار السن ، أكثر شدة ؛ أخطر - مع إضافة الالتهاب الرئوي.

العلاج معقد: سببي ، أعراض ويهدف إلى زيادة مقاومة الجسم. عرض راحة على السرير، تغذية كاملة تحتوي على كمية كافية من الفيتامينات ، مشروبات ساخنة وفيرة (تصل إلى 1.5 لتر من السائل يوميًا على شكل شاي مع مربى التوت أو الحليب الساخن مع بيكربونات الصوديوم) ، استنشاق بمحلول 2 ٪ من بيكربونات الصوديوم ، لصقات الخردل ، الجرار الدائرية ، الكوديين ، الديونين ، مقشع (على سبيل المثال ، مستخلص الحرارة الجافة ، 0.05 جم مرتين في اليوم) ، السلفا عقار(سلفاديمزين أو إيتازول 0.5 جم 4 مرات في اليوم لمدة 3-4 أيام) ، وإذا لزم الأمر ، مضادات حيوية (بنسلين كل 4-6 ساعات ، 150000-250000 وحدة). مع التهاب القصيبات - المضادات الحيوية ، وكذلك عوامل القلب والأوعية الدموية.

الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد: تصلب وتقوية الجسم لجعله أقل عرضة للتأثيرات الخارجية الضارة (التبريد ، الالتهابات ، إلخ) ، التخلص من عوامل التهيج الخارجية (الغبار ، المواد السامة ، إلخ) ، في وجود أمراض البلعوم الأنفي - علاجها الشامل.

التهاب الشعب الهوائية المزمنقد تحدث نتيجة حادة (مع عدم كفاية العلاج الفعال) أو تطوير بشكل مستقل ؛ غالبًا ما يصاحب أمراض الجهاز القلبي الوعائي والكلى وما إلى ذلك. العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن: العدوى التي تدخل القصبات الهوائية من الجهاز التنفسي العلوي لفترة طويلة ؛ تهيج الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية بفعل عوامل فيزيائية وكيميائية مختلفة (الغبار والدخان والتدخين وما إلى ذلك). يلعب التغيير في مقاومة الجسم دورًا مهمًا تحت تأثير الأمراض السابقة والتبريد وما إلى ذلك.

يتم ملاحظة التغييرات ليس فقط في الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا في الطبقات العميقة لجدار القصبات الهوائية وغالبًا حتى في المناطق المحيطة بها. النسيج الضام. في المراحل الأولية ، هناك وفرة وسماكة في الغشاء المخاطي مع تسلل التهابي وإطلاق إفراز صديدي مصلي وفير ؛ في المستقبل ، من الممكن الكشف في الغشاء المخاطي عن مناطق منفصلة من النمو الزائد للأنسجة أو ، على العكس من ذلك ، ترققها. مع تقدم العملية ، هناك نمو مفرط للطبقة تحت المخاطية والغشاء العضلي ، يليه موت ألياف العضلات ، وتطور النسيج الضام في مكانها ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتشكل توسع القصبات (انظر توسع القصبات) .

العرض الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هو السعال الجاف أو البلغم المخاطي (في كثير من الأحيان). مع هزيمة القصبات الهوائية الكبيرة ، يكون السعال جافًا ، وغالبًا ما يأتي بنوبات. شكل آخر من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يتميز بسعال صغير نسبيًا ، ولكن مع فصل كمية كبيرة من البلغم المخاطي (100-200 مل في اليوم) ، غالبًا ما يتم ملاحظته مع تلف القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة. مع قرع الرئتين ، غالبًا ما يوجد صوت طبلة ، خاصة في أقسام أسفل الظهر من الرئتين. يحدد التسمع صعوبة التنفس والصفير والصفير ؛ في بعض الأحيان في أقسام أسفل الظهر هناك حشرجة رطبة غير مسموعة. مع التنظير التألقي - نمط رئوي محسن ، يتم التعبير عنه بشكل أكثر وضوحًا في الجذر. مع تقدم العملية نتيجة التسلل الالتهابي ، وكذلك التأثيرات المنعكسة ، يضيق تجويف القصبات الهوائية ، وتضطرب سالكية الشعب الهوائية ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لوظيفة التنفس الخارجي. نتيجة لذلك ، قد ينضم إلى الأعراض الموصوفة زرقة الشفاه ونوبات الربو (أحيانًا ذات الطبيعة الطويلة) وضيق التنفس أثناء الحركات ، أي الأعراض التي تشير إلى قصور رئوي وقلب. مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن طويل ، وتتناوب فترات الهدوء مع فترات التفاقم. تتميز هذه الأخيرة بتدهور الحالة العامة ، وزيادة السعال ، وزيادة كمية إفرازات البلغم ، وزيادة درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة ، وشدة أكبر للأعراض المكتشفة بواسطة طرق البحث الفيزيائية والأدوات. . يؤدي المسار الطويل من التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى تطور انتفاخ الرئة (انظر) وتوسع القصبات والتهاب الرئة (انظر). التهاب الشعب الهوائية المتكرر باستمرار الذي يحدث مع أعراض الربو (نوبات الاختناق ، الصفير المفرط ، ظهورها المفاجئ واختفاءها ، وجود الحمضات في البلغم) يسمى بالربو. في التهاب الشعب الهوائية الربوتأتي الراحة عادة من الايفيدرين.

إن تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن مواتٍ ، لكن لا يحدث علاج كامل عادةً.

العلاج أثناء التفاقم هو نفسه لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد. في حالات دخول الرئة وقصور القلب - العلاج بالأكسجين ، العلاج بأدوية القلب ، إلخ. أثناء فترات الهدوء ، يشار إلى التمارين العلاجية ، العناية بالمتجعات(المناخية - الساحلية والجبلية والمنتجعات الحرجية).

الوقاية ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة في وصف التهاب الشعب الهوائية الحاد ، تكمن في العلاج الدقيق لالتهاب الشعب الهوائية الحاد.

التهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية ؛ من اليونانية. الشعب الهوائية - أنبوب التنفس) - عملية التهابية في الشعب الهوائية مع وجود آفة أولية في الأغشية المخاطية. غالبًا ما يتم الجمع بين التهاب الشعب الهوائية وآفات الجهاز التنفسي العلوي ، ومع مسار طويل - مع إصابة الرئة. التهاب الشعب الهوائية هو أحد أكثر أنواع التهاب الشعب الهوائية أمراض متكررةأنظمة التنفس.

المسببات. في مسببات التهاب الشعب الهوائية ، العدوى البكتيرية (المكورات الرئوية ، العقدية ، المكورات العنقودية ، إلخ) والفيروسات (الأنفلونزا ، إلخ) ، التأثيرات السامة (الكيميائية) والتسمم بالمواد السامة (الكلور ، الفوسفور العضوي ومركبات أخرى) ، بعض العمليات المرضية ( البولينا) ، وكذلك التدخين ، وخاصة في سن مبكرة ، والعمل في المناطق المتربة. كقاعدة عامة ، تنضم العدوى الثانوية إلى عمل هذه العوامل الضارة. دور أساسي في مسببات التهاب الشعب الهوائية ينتمي إلى اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية في الجهاز التنفسي ، وكذلك اضطرابات التنظيم العصبي. تشمل العوامل المؤهبة المزعومة التبريد ، والضعف الطفيف للحلقة اللمفاوية البلعومية بسبب التهاب الأنف المزمن ، والتهاب البلعوم ، والتهاب اللوزتين ، والإرهاق ، والصدمات ، إلخ.

مجموعة متنوعة من العوامل المسببة و الاعراض المتلازمةيعقد تصنيف التهاب الشعب الهوائية. لذلك ، يتم تقسيمها إلى أولية وثانوية (عندما يتطور التهاب الشعب الهوائية على خلفية أمراض أخرى - الحصبة والإنفلونزا وما إلى ذلك) ؛ سطحي (يتأثر الغشاء المخاطي) وعميق (تشارك جميع طبقات جدار الشعب الهوائية في العملية حتى النسيج حول القصبات) ؛ منتشر وقطعي (حسب انتشار العملية) ؛ مخاطي ، مخاطي ، صديدي ، متعفن ، ليفي ، نزفي (حسب طبيعة العملية الالتهابية) ؛ حاد ومزمن (حسب طبيعة الدورة) ، ووفقًا لحالة وظيفة التنفس الخارجي ، يتميز التهاب الشعب الهوائية مع وبدون ضعف في حركة الشعب الهوائية والتهوية. وفقًا لتوطين العملية ، يتم تمييز التهاب القصبة الهوائية (تتأثر القصبة الهوائية وجذوع الشعب الهوائية الرئيسية) ، والتهاب الشعب الهوائية (تشارك القصيبات المتوسطة والصغيرة في العملية) ، والتهاب القصيبات (تمتد العملية إلى أصغر القصبات الهوائية والقصيبات) .

المرض عبارة عن آفة في القصبات الهوائية تحدث دون انسداد في مجرى الهواء. غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.

أسباب التطوير

عند الأطفال عمر مبكرالعوامل المسببة الأكثر شيوعًا للمرض هي العدوى التنفسية المخلوية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والفيروسات البيضاء ، وعدوى الإنفلونزا. في الأطفال في سن ما قبل المدرسة - عدوى الأنفلونزا والفيروسات الغدية والحصبة والميكوبلازما. في حالات نادرة ، يمكن أن تكون العوامل المسببة للمرض هي البكتيريا (المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية).
تشمل العوامل التي تؤهب للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية انخفاض حرارة الجسم وتلوث الهواء والتدخين السلبي.
يحدث تطور المرض نتيجة دخول عامل مرضي إلى الجهاز التنفسي. يتكاثر العامل المسبب في الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تعطيل عملها.

عيادة

الشكاوى الرئيسية في التهاب الشعب الهوائية الحاد هي الضعف ، والشعور بالضيق ، والحمى حتى 37-38 درجة مئوية ، والسعال ، والصداع ، والشعور بالضغط ، وألم الصدر في كثير من الأحيان. لا توجد علامات انسداد في التهاب الشعب الهوائية الحاد البسيط ، ولكن قد يشكو الوالدان من ظهور الصفير عند الشهيق أثناء النوم.

يأتي السعال في المقدمة في عيادة التهاب الشعب الهوائية. في الأيام الأولى من المرض ، يكون السعال جافًا ، ووسواسًا إلى حد ما ، ولكنه يصبح رطبًا ومنتجًا بعد 4-6 أيام. غالبًا ما يكون البلغم مخاطيًا بطبيعته ، ولكن مع تقدم المرض ، يمكن أن يصبح صديديًا (يتحول إلى اللون الأخضر). تدريجيا ، يزداد حجمه. مدة السعال من 2 إلى 6 أسابيع.

يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل طفيف ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى أعداد تحت الحمى وتستمر في المتوسط ​​من 2-3 أيام.

عند فحص الطفل ، يتم ملاحظة مظاهر التهاب الملتحمة (احمرار الغشاء المخاطي للعينين ، حقن أوعية الصلبة والملتحمة ، تمزق). يتم تحديد فرط الدم وتورم الأقواس الأمامية والخلفية واللسان وجدار البلعوم الخلفي. لوحظ حجم الحنك الرخو.

تكرار حركات الجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، يتوافق مع القاعدة. أثناء تسمع الرئتين ، على خلفية صعوبة التنفس ، يتم سماع صوت جاف متناثر ، أقل رطوبة ، فقاعات متوسطة وخشخشة فقاعية خشنة. بعد السعال ، يتغير الأزيز أو ينقص أو حتى يختفي. يُسمع الأزيز بشكل متماثل من كلا الجانبين في جميع مجالات الرئة. لوحظ ظهور صورة تسمع غير متماثلة في الالتهاب الرئوي. عند النقر ، يتم تحديد صوت رئوي واضح. ظهور فشل الجهاز التنفسي ليس نموذجيًا.

عند دراسة بيانات اختبار الدم العام ، يتم الكشف عن تغييرات غير دائمة (طبيعية أو منخفضة بشكل طفيف في عدد خلايا الدم البيضاء ، التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، تسريع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء).

عند إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر ، يتم تحديد زيادة في النمط الرئوي ، كقاعدة عامة ، في المقاطع الإنسيّة والسفلية.

تعتمد المظاهر السريرية لالتهاب القصبات الحاد البسيط إلى حد كبير على العامل المسبب للمرض.

1. يتميز التهاب الشعب الهوائية الفيروسي بأعراض التسمم الأكثر وضوحًا ، خاصةً مع عدوى الأنفلونزا. تتراوح مدة درجة حرارة subfebrile من يوم إلى 10 أيام. يتم التعبير عن ظاهرة النزلات. تواتر حركات الجهاز التنفسي أعلى قليلاً من المعيار العمري.

2. غالبًا ما يُلاحظ التهاب القصبات المايكوبلازمي عند الأطفال في سن المدرسة. يصاحب ظهور المرض ظهور ارتفاع في درجة الحرارة. يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل طفيف. يتم التعبير عن ظاهرة النزلات بشكل طفيف ، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عن التهاب الملتحمة. غالبًا ما تشارك القصبات الهوائية الصغيرة في العملية المرضية. عند تسمع الرئتين ، تسمع حشرجة فقاعية متناثرة. من سمات الصورة التسمعية عدم تناسق الأزيز.

3. يحدث التهاب القصبات المتدثرة عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة والمراهقين. في المراهقين ، يستمر المرض مع متلازمة الانسداد.

4. التهاب القصبة الهوائية التنازلي (تضيق) هو مضاعفة بكتيرية للخناق ، مصحوبة بانتهاك وظائف الجهاز التنفسي. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الحالة للدم المكورات العنقودية الذهبية، كثير من الأحيان أقل القولونية. تتطور التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن يكون الالتهاب قيحيًا ونخرًا ليفيًا. التغيرات المرضيةينتشر بسرعة من الفضاء الرباط والجزء العلوي من القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية. في الصورة السريرية ، تظهر علامات التضيق في المقدمة. يتميز العامل الممرض البكتيري بزيادة مطولة في درجة حرارة الجسم إلى الأعداد الحمى ، وهي متلازمة تسمم واضحة. في فحص الدم العام ، تم الكشف عن زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار.

في المتوسط ​​، تتراوح مدة المرض غير المصحوب بمضاعفات من 10 إلى 14 يومًا ، ولكن في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة السعال حتى 4-6 أسابيع.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب القصبات الحاد البسيط مع عدد من أمراض الأنف.

1. في الالتهاب الرئوي ، هناك أعراض شديدةالتسمم وعدم تناسق البيانات المادية والأعراض البؤرية والتغيرات الإشعاعية المميزة.

2. يمكن الاشتباه في وجود جسم غريب في القصبات بمرض طويل الأمد يستمر لأكثر من أسبوعين.

التفتيش العام

في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، يفشل الفحص العام والجس والقرع ، كقاعدة عامة ، في الكشف عن أي تغييرات.

عند التسمع - صعوبة في التنفس. أصوات التنفس الضارة هي حشرجة جافة من عيارات مختلفة.

. من جانب طرق البحث الإضافيةفي مرحلة مغفرة ، التغييرات في الدم ، كقاعدة عامة ، غائبة.

. في تحليل البلغميزداد محتوى الكريات البيض ، وتسود الظهارة الهدبية على السنخية.

قد يعاني بعض المرضى من زيادة طفيفة في نمط الرئة (مع الفحص بالأشعة السينية).

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

الصورة السريرية في هذه الحالة ستكون بسبب انتفاخ الرئةوهو من مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

فحص الصدر: - صندوق على شكل برميل.

نزول الحواف السفلية للرئتين. انخفاض في حركتهم.

ضعف (تنفس "القطن").

صفير جاف على كامل سطح كلتا الرئتين ، خاصة مع الزفير القسري.

. تغييرات في الدم والبلغمكما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي.

زيادة التهوية في مجالات الرئة.

تقوية نمط الرئة.

تنظير القصبات- صورة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الصديدي المنتشر في كلتا الأذنين.

دراسة FVD- انخفاض في انسداد الشعب الهوائية (FEV1 ، اختبار Tiffno).

4. انتهاكات S-m لسلاح الشعب الهوائية (SNB)

متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

وفقًا للأساس المسبب للمرض ، ينقسم البنك الوطني السويسري إلى:

1. الأولية أو متلازمة تشنج قصبي.

2. ثانوي أو عرضي.

أساسيهي المظاهر السريرية والفيزيولوجية المرضية للربو القصبي. يتميز بفرط نشاط القصبات ، وفي العيادة نوبة ربو.

ثانوي أو عرضيالمرتبطة بأمراض أخرى (باستثناء الربو القصبي) يمكن أن تؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية.

المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية) ، إلخ ؛

الأمراض المعدية والتهابات (التهاب الشعب الهوائية ، TBS ، الالتهاب الرئوي) ؛

جرعة زائدة من حاصرات بيتا (إنديرال ، إلخ).

ضيق التنفس الزفيري ، الذي يتميز بصعوبة الزفير بشكل حاد ؛

تحدث نوبات الاختناق لعدة ساعات ويمكن أن تستمر حتى يومين أو أكثر (حالة الربو) ؛

السعال الانتيابي مع البلغم. السعال الانتيابي ، مع نخامة ضئيلة من البلغم الزجاجي اللزج.

حشرجة تنفسية مسموعة عن بعد (عن بعد).

في ذروة هجوم الاختناق المطول:

اكتشف تاريخ تطور هذه المتلازمة. جمع سوابق.

1. تفاقم المرض الموسمية ، مصحوبة بالتهاب الأنف والتهاب الملتحمة.

2. المرضى الذين يعانون من الشرى ، وذمة كوينك ، وعدم تحمل بعض الأطعمة (البيض والشوكولاته والبرتقال ، وما إلى ذلك) ، والعقاقير والمواد ذات الرائحة ؛

3. حصبة الطفولة والسعال الديكي والتهاب الشعب الهوائية المزمن

4. التسامح المخدرات.

الفحص العام للمريض.

يمكن أن يكون الوعي:

مرتبك (ذهول ، ذهول ، غيبوبة ، هذيان ، هلوسة ، هياج)

أثناء نوبة التشنج القصبي ، يتخذ المرضى وضعية قسرية: الجلوس أو الوقوف مع التركيز على أيديهم. يتنفس المريض بصوت عالٍ ، في كثير من الأحيان ، مع صافرة وضوضاء ، والفم مفتوح ، وتتضخم الخياشيم. لوحظ زرقة منتشرة. تورم في أوردة العنق. تعرق الجلد خاصة مع نوبة طويلة من الاختناق أو حالة ربوية.

فحص الصدر.

يتم توسيع الصندوق ، كما لو كان في حالة إلهام دائم. يتم تنعيم الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة ، وتتوسع المسافات الوربية ، وتكون الرحلات التنفسية للرئتين محدودة. التنفس متكرر. التنفس قصير ، عادة عن طريق الفم. الزفير مطول وصعب. تشارك العضلات المساعدة بنشاط في التنفس ، وعضلات حزام الكتف ، والظهر ، وجدار البطن ، ويلاحظ انتفاخ المساحات الوربية على الجانب المصاب. حساب عدد حركات التنفس في الدقيقة: تتغير نسبة التنفس ومعدل النبض (بصحة جيدة 4: 1) بسبب زيادة أكبر في التنفس.

عند الجس ، يتم تحديد مقاومة الصدر ، وضعف الصوت يرتجف في جميع الأقسام بسبب زيادة التهوية في أنسجة الرئة.

لوحظ ظهور صوت صندوقي على كامل سطح الرئتين

قرع طبوغرافي للرئتين:
1. إزاحة حدود الرئتين صعودًا وهبوطًا ؛

2. زيادة عرض حقول Krenig ؛

3. محدودية حركة حافة الرئة السفلية.

التسمع: أصوات التنفس الأساسية.

ضعف التنفس الحويصلي. في حالة الربو ، قد تكون هناك مناطق لا يُسمع فيها التنفس. ما يسمى بالصورة "الرئة الصامتة" بسبب تشنج واضح في القصبات الهوائية الصغيرة. غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد الضجيج التنفسي الرئيسي بسبب كثرة الأزيز الجاف.

التسمع: أصوات التنفس الجانبية.

صفير جاف على كامل سطح الرئتين.

عند الفحص ، لا يتم الكشف عن ضربات القمة ، ويلاحظ تورم في الأوردة الوداجية. عند الجس ، تضعف ضربات القمة ومحدودة.

يصعب تحديد حدود بلادة القلب النسبية أثناء الإيقاع ، ولا يتم تحديد المطلق بسبب التورم الحاد في الرئتين.

أثناء تسمع القلب: تكون أصوات القلب مكتومة (بسبب وجود انتفاخ الرئة) ، النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، عدم انتظام دقات القلب.

في دراسة معملية: في الدمزيادة في الغلوبولين المناعي E وظهور فرط الحمضات (أكثر من 10٪) وكثرة اللمفاويات المعتدلة (أكثر من 40٪).

عند فحص البلغم- يكشف الفحص المجهري ، الصفة المخاطية ، عن العديد من الحمضات (تصل إلى 40-60٪) ، في كثير من الأحيان - حلزونات كورشمان وبلورات شاركو-لايدن. هذا الوصف للدم والبلغم هو سمة من سمات الربو القصبي.

بيانات FVD:مؤشرات انخفاض سرعة التصوير التنفسي وحلقات التدفق الحجمي. انخفاض حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV 1) ، والسرعات الحجمية القصوى اللحظية (MOS 50 و 75 MOS) ، FEV 1 / VC (مؤشر Tiffno). في المسار المزمن للمتلازمة ، ينخفض ​​VC بسبب انتفاخ الرئة.

الأشعة السينية (أثناء النوبة):

زيادة شفافية الرئتين.

الوضع الأفقي للأضلاع.

توسيع المساحات الوربية.

مكانة منخفضة وحركة غشاء منخفضة.

تخطيط كهربية القلب.علامات الحمل الزائد للأذن اليمنى. تشكيل القلب الرئوي. في كثير من الأحيان علامات الحصار غير الكامل أو الكامل للساق اليمنى من حزمة له.

أكثر السمات المميزة لهذه المتلازمة هي:

زفير ممدود

صفير جاف على كامل سطح الرئتين.

5. S-m من زيادة التهوية في أنسجة الرئة. انتفاخ الرئة.
انتفاخ الرئة هو زيادة مرضية مستمرة في المساحات الهوائية بسبب تدمير الرئة.

هناك انتفاخ رئوي أولي أو خلقي (مجهول السبب) ، والذي يتطور دون الإصابة بمرض قصبي رئوي سابق ، وانتفاخ الرئة الثانوي (الانسدادي) ، وغالبًا ما يكون من مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. اعتمادًا على معدل الانتشار ، يمكن أن يكون انتفاخ الرئة منتشرًا أو بؤريًا. في حالة انتفاخ الرئة المزمن ، بسبب الترقق الناتج عن التمدد المفرط ، يمكن أن ينهار الحاجز السنخي ، مكونًا بثورًا كبيرة (ثيران) - (انتفاخ الرئة الفقاعي).

يحدث عادة في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والربو القصبي) ، في الأشخاص الذين يعزفون على آلات النفخ الموسيقية ، في نافخات الزجاج ، في سن الشيخوخة ، عندما تفقد الحويصلات الهوائية مرونتها بشكل طبيعي.

عن ضيق التنفس الذي له طابع الزفير في الغالب.

الصدر على شكل برميل ، تنخفض رحلات الأضلاع أو تكون غير موجودة عمليًا ، وهو ما يتناقض بشكل حاد مع المشاركة النشطة لعضلات حزام الكتف في عملية التنفس. هناك توسع في المساحات الوربية ، انتفاخ في المناطق فوق الترقوة. في النفاخ الرئوي الأولي ، أقل مما هو عليه في انتفاخ الرئة الثانوي ، يكون تكوين الغاز في الدم مضطربًا ، ويكون الزرقة أقل وضوحًا (النوع "الوردي" من انتفاخ الرئة).

الإيقاع المقارن:

1. هناك انخفاض يصل إلى اختفاء منطقة البلادة المطلقة للقلب.

2. على كامل سطح الرئتين - صوت قرع محاصر.

1. تقع قمم الرئتين أعلى من المعتاد ؛

2. تم تخفيض الحد السفلي ، تقل حركة حافة الرئة بشكل كبير على كلا الجانبين.

الشروط العامة لاختيار نظام الصرف: يتم اختيار نظام الصرف حسب طبيعة المحمية.

الأنماط الحليمية للأصابع هي علامة على القدرة الرياضية: تتشكل العلامات الجلدية في 3-5 أشهر من الحمل ولا تتغير طوال الحياة.

التهاب شعبي

التهاب الشعب الهوائية هو مرض التهابي يصيب الشعب الهوائية مع وجود آفة سائدة في الأغشية المخاطية. يعد التهاب الشعب الهوائية أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا وغالبًا ما يحدث مع تلف متزامن في الجهاز التنفسي العلوي - الأنف والبلعوم الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية. وفقًا لتوطين العملية ، يتم تمييز التهاب القصبة الهوائية (تلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) والتهاب الشعب الهوائية (تشارك القصبات المتوسطة والصغيرة في العملية) والتهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصيبات (تتأثر القصيبات). حسب مسار المرض ، يتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن.

التهاب الشعب الهوائية الحادعادة ما يكون له مسببات معدية. يساهم الإرهاق والإرهاق والضغط العصبي والجسدي في تطور المرض. يلعب تبريد واستنشاق الهواء البارد دورًا أساسيًا ؛ في بعض الحالات يلعبون الدور المسبب الرئيسي.

يحدث التهاب القصبات الحاد بشكل منعزل أو مقترن بالتهاب البلعوم الأنفي والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات. في بعض الحالات ، يمكن أن ينتج التهاب الشعب الهوائية الحاد عن التعرض للمهيجات الفيزيائية والكيميائية.

عادة ما تقتصر العملية المرضية في التهاب الشعب الهوائية الحاد على الغشاء المخاطي. في الحالات الشديدة ، ينتشر إلى الطبقات العميقة من جدار الشعب الهوائية. هناك عدد كبير من الغشاء المخاطي وتورمه وتورمه بسبب ارتشاح التهابي. تظهر الإفرازات على سطحها ، أولاً مصلي متناثر ، ثم وفيرة ، مصلي ، مخاطي أو صديدي ؛ يتم تقشير ظهارة القصبات الهوائية ، مع الكريات البيض ، تفرز مع البلغم. في بعض الأمراض (الأنفلونزا) قد تكون الإفرازات نزفية. في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة ، يمكن للإفرازات أن تملأ التجويف بأكمله.

يبدأ التهاب الشعب الهوائية الحاد بضيق عام وسيلان الأنف وأحيانًا أحاسيس مزعجة في الحلق. يظهر السعال ، في البداية جافًا أو مصحوبًا ببلغم ضئيل ، ثم يشتد ، وينتشر الآلام في الصدر ، وأحيانًا آلام في العضلات. درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة (لا تزيد عن 38 درجة). قرع لا يمكن الكشف عن علم الأمراض. عند التسمع ، تناثر الأزيز والطنين على الصدر بالكامل. الأشعة السينية (ليس دائمًا) يمكنك التقاط تقوية ظلال جذر الرئتين.

في بعض الحالات ، يكون التهاب الشعب الهوائية الحاد مصحوبًا بانتهاك سالكية الشعب الهوائية ، مما قد يؤدي إلى ضعف وظيفة التنفس الخارجي (فشل تنفسي).

في دراسة الدم - ROHE متسارع بشكل معتدل ، زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء وتحول طعنة في صيغة الكريات البيض.

لوحظ مسار أكثر شدة مع التهاب القصيبات ، أو التهاب الشعب الهوائية الشعري ، والذي يمكن أن يتطور في المقام الأول أو نتيجة لانتشار العملية الالتهابية من القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة إلى القصبات الصغيرة والأصغر. غالبًا ما يحدث عند الأطفال الصغار وكبار السن. يؤدي استيفاء تجويف القصيبات بسر التهابي إلى انتهاك وظيفة التنفس الخارجي. الصورة السريرية لالتهاب القصيبات هي سعال يصعب فصل البلغم المخاطي القيحي ، وأحيانًا ضيق في التنفس ، وتسارع النبض ، وارتفاع درجة حرارة الجسم. مع قرع - على بعض أقسام الصندوق ، وعلى أجزاء أخرى - صوت قرع قصير. حشرجة جافة ورطبة وفيرة من مختلف الكوادر. غالبًا ما يكون التهاب القصيبات معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي (انظر) وانخماص الرئة. غالبًا ما يحدث قصور رئوي وأحيانًا قصور في القلب. مدة التهاب القصيبات الحاد من أسبوع إلى أسبوعين ، والتهاب القصيبات تصل إلى 5-6 أسابيع.

يعتبر تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد مواتيا. مع التهاب القصيبات ، وخاصة عند الأطفال وكبار السن ، أكثر شدة ؛ أخطر - مع إضافة الالتهاب الرئوي.

العلاج معقد: سببي ، أعراض ويهدف إلى زيادة مقاومة الجسم. يتم عرض الراحة في الفراش ، نظام غذائي كامل يحتوي على كمية كافية من الفيتامينات ، مشروبات ساخنة وفيرة (تصل إلى 1.5 لتر من السائل يوميًا على شكل شاي مع مربى التوت أو الحليب الساخن مع بيكربونات الصوديوم) ، استنشاق بنسبة 2٪ محلول من بيكربونات الصوديوم ، لصقات الخردل ، مرطبانات دائرية ، كوديين ، ديونين ، مقشع (على سبيل المثال ، مستخلص حراري جاف ، 0.05 جم مرتين في اليوم) ، عقاقير السلفا (سلفاديمزين أو إيتازول ، 0.5 جم 4 مرات في اليوم لمدة 3-4 أيام ) والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر (البنسلين كل 4-6 ساعات مقابل 150.000-250.000 وحدة دولية). مع التهاب القصيبات - المضادات الحيوية ، وكذلك عوامل القلب والأوعية الدموية.

الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد: تصلب وتقوية الجسم لجعله أقل عرضة للتأثيرات الخارجية الضارة (التبريد ، الالتهابات ، إلخ) ، التخلص من عوامل التهيج الخارجية (الغبار ، المواد السامة ، إلخ) ، في وجود أمراض البلعوم الأنفي - علاجها الشامل.

التهاب الشعب الهوائية المزمنقد تحدث نتيجة للحالات الحادة (مع العلاج غير الفعال بشكل كاف) أو تتطور بشكل مستقل ؛ غالبًا ما يصاحب أمراض الجهاز القلبي الوعائي والكلى وما إلى ذلك. العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن: العدوى التي تدخل القصبات الهوائية من الجهاز التنفسي العلوي لفترة طويلة ؛ تهيج الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية بفعل عوامل فيزيائية وكيميائية مختلفة (الغبار والدخان والتدخين وما إلى ذلك). يلعب التغيير في مقاومة الجسم دورًا مهمًا تحت تأثير الأمراض السابقة والتبريد وما إلى ذلك.

لوحظت التغييرات ليس فقط في الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا في الطبقات العميقة لجدار القصبة الهوائية وغالبًا حتى في النسيج الضام المحيط. في المراحل الأولية ، هناك وفرة وسماكة في الغشاء المخاطي مع تسلل التهابي وإطلاق إفراز صديدي مصلي وفير ؛ في المستقبل ، من الممكن الكشف في الغشاء المخاطي عن مناطق منفصلة من النمو الزائد للأنسجة أو ، على العكس من ذلك ، ترققها. مع تقدم العملية ، هناك نمو مفرط للطبقة تحت المخاطية والغشاء العضلي ، يليه موت ألياف العضلات ، وتطور النسيج الضام في مكانها ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتشكل توسع القصبات (انظر توسع القصبات) .

العرض الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هو السعال الجاف أو البلغم المخاطي (في كثير من الأحيان). مع هزيمة القصبات الهوائية الكبيرة ، يكون السعال جافًا ، وغالبًا ما يأتي بنوبات. شكل آخر من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يتميز بسعال صغير نسبيًا ، ولكن مع فصل كمية كبيرة من البلغم المخاطي (100-200 مل في اليوم) ، غالبًا ما يتم ملاحظته مع تلف القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة. مع قرع الرئتين ، غالبًا ما يوجد صوت طبلة ، خاصة في أقسام أسفل الظهر من الرئتين. يحدد التسمع صعوبة التنفس والصفير والصفير ؛ في بعض الأحيان في أقسام أسفل الظهر هناك حشرجة رطبة غير مسموعة. مع التنظير التألقي - نمط رئوي محسن ، يتم التعبير عنه بشكل أكثر وضوحًا في الجذر. مع تقدم العملية نتيجة التسلل الالتهابي ، وكذلك التأثيرات المنعكسة ، يضيق تجويف القصبات الهوائية ، وتضطرب سالكية الشعب الهوائية ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لوظيفة التنفس الخارجي. نتيجة لذلك ، قد ينضم إلى الأعراض الموصوفة زرقة الشفاه ونوبات الربو (أحيانًا ذات الطبيعة الطويلة) وضيق التنفس أثناء الحركات ، أي الأعراض التي تشير إلى قصور رئوي وقلب. مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن طويل ، وتتناوب فترات الهدوء مع فترات التفاقم. تتميز هذه الأخيرة بتدهور الحالة العامة ، وزيادة السعال ، وزيادة كمية إفرازات البلغم ، وزيادة درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة ، وشدة أكبر للأعراض المكتشفة بواسطة طرق البحث الفيزيائية والأدوات. . يؤدي المسار الطويل من التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى تطور انتفاخ الرئة (انظر) وتوسع القصبات والتهاب الرئة (انظر). التهاب الشعب الهوائية المتكرر باستمرار الذي يحدث مع أعراض الربو (نوبات الاختناق ، الصفير المفرط ، ظهورها المفاجئ واختفاءها ، وجود الحمضات في البلغم) يسمى بالربو. عادة ما يخفف التهاب الشعب الهوائية الربو بواسطة الايفيدرين.

إن تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن مواتٍ ، لكن لا يحدث علاج كامل عادةً.

العلاج أثناء التفاقم هو نفسه لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد. في حالات دخول الرئة وقصور القلب - العلاج بالأكسجين ، العلاج بأدوية القلب ، إلخ. خلال فترة الهدوء ، يشار إلى التدريبات العلاجية ، والعلاج بالمنتجع الصحي (المناخ - شاطئ البحر ، الجبل والمنتجعات الحرجية).

الوقاية ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة في وصف التهاب الشعب الهوائية الحاد ، تكمن في العلاج الدقيق لالتهاب الشعب الهوائية الحاد.

التهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية ؛ من اليونانية. الشعب الهوائية - أنبوب التنفس) - عملية التهابية في الشعب الهوائية مع وجود آفة أولية في الأغشية المخاطية. غالبًا ما يتم الجمع بين التهاب الشعب الهوائية والأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي العلوي ، ومع مسار طويل - مع تلف الرئة. يعد التهاب الشعب الهوائية من أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا.

المسببات. في مسببات التهاب الشعب الهوائية ، العدوى البكتيرية (المكورات الرئوية ، العقدية ، المكورات العنقودية ، إلخ) والفيروسات (الأنفلونزا ، إلخ) ، التأثيرات السامة (الكيميائية) والتسمم بالمواد السامة (الكلور ، الفوسفور العضوي ومركبات أخرى) ، بعض العمليات المرضية ( البولينا) ، وكذلك التدخين ، وخاصة في سن مبكرة ، والعمل في المناطق المتربة. كقاعدة عامة ، تنضم العدوى الثانوية إلى عمل هذه العوامل الضارة. دور أساسي في مسببات التهاب الشعب الهوائية ينتمي إلى اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية في الجهاز التنفسي ، وكذلك اضطرابات التنظيم العصبي. تشمل العوامل المؤهبة المزعومة التبريد ، والضعف الطفيف للحلقة اللمفاوية البلعومية بسبب التهاب الأنف المزمن ، والتهاب البلعوم ، والتهاب اللوزتين ، والإرهاق ، والصدمات ، إلخ.

مجموعة متنوعة من العوامل المسببة والمظاهر السريرية تجعل من الصعب تصنيف التهاب الشعب الهوائية. لذلك ، يتم تقسيمها إلى أولية وثانوية (عندما يتطور التهاب الشعب الهوائية على خلفية أمراض أخرى - الحصبة والإنفلونزا وما إلى ذلك) ؛ سطحي (يتأثر الغشاء المخاطي) وعميق (تشارك جميع طبقات جدار الشعب الهوائية في العملية حتى النسيج حول القصبات) ؛ منتشر وقطعي (حسب انتشار العملية) ؛ مخاطي ، مخاطي ، صديدي ، متعفن ، ليفي ، نزفي (حسب طبيعة العملية الالتهابية) ؛ حاد ومزمن (حسب طبيعة الدورة) ، ووفقًا لحالة وظيفة التنفس الخارجي ، يتميز التهاب الشعب الهوائية مع وبدون ضعف في حركة الشعب الهوائية والتهوية. وفقًا لتوطين العملية ، يتم تمييز التهاب القصبة الهوائية (تتأثر القصبة الهوائية وجذوع الشعب الهوائية الرئيسية) ، والتهاب الشعب الهوائية (تشارك القصيبات المتوسطة والصغيرة في العملية) ، والتهاب القصيبات (تمتد العملية إلى أصغر القصبات الهوائية والقصيبات) .

التهاب الشعب الهوائية المزمن. التسبب ، المظاهر السريرية

التهاب الشعب الهوائية المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن) هو آفة منتشرة مترقية في الشعب الهوائية ، تتميز بالتغيرات الالتهابية والتصلبية في جدار الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبة وتتجلى في السعال المستمر أو الدوري مع البلغم لمدة لا تقل عن 3 أشهر في السنة لمدة عامين أو أكثر مع استبعاد أمراض الجهاز التنفسي العلوي والرئتين الأخرى. التهاب الشعب الهوائية المزمن هو أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا ، وله مسار طويل من الانتكاس (سنوات ، عقود) ، ويعطي فترات من التفاقم والهدوء.

يتم لعب الدور الرئيسي في مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن من خلال التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية والميكوبلازمية والفطرية ، وكذلك انتكاسات التهاب الشعب الهوائية الحاد.

يعد استنشاق الملوثات على المدى الطويل أمرًا مهمًا - عوامل ضارة فيزيائية وكيميائية ، خاصة دخان التبغ والغبار والأبخرة السامة والغازات. في هذا الصدد ، غالبًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن مرضًا مهنيًا (في عمال المطاحن ، الصوف ، مصانع التبغ ، المصانع الكيماوية) أو مرتبطًا بالتدخين (التهاب الشعب الهوائية المزمن للمدخنين).

يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن بشكل ثانوي تحت تأثير العوامل الداخلية: ازدحامفي الدورة الدموية الرئوية في أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، إفراز الغشاء المخاطي للشعب الهوائية من منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين في الفشل الكلوي المزمن (uremia).

العوامل المؤهبة هي اضطرابات التنفس الأنفي ، وأمراض البلعوم الأنفي ، والتهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الأنف ، والتهاب البلعوم ، والتهاب الجيوب الأنفية) ، والتبريد ، وتعاطي الكحول ، والآثار البيئية الضارة.

أولاً الوصف السريريينتمي التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى R. Laennec (1826) و G. I. Sokolsky (1839).

في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تلعب وظيفة إفرازية وتطهير وحماية الشعب الهوائية دورًا.

في الوقت الحاضر ، تم إثبات وجود نظام نقل مخاطي مخاطي ، والذي يتمثل في الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي للشعب الهوائية وطبقة من المخاط الموجودة على سطحه. يتم تمثيل الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية بخلايا من أنواع مختلفة: مهدبة ، توفر النشاط الهدبي ؛ القدح ، وهو منتج للمخاط ؛ الظهارة المصلية والمتوسطة. تقوم الخلايا الكأسية "بالتنظيف الرطب للممرات الهوائية".

سر الشعب الهوائية هو سر الخلايا الكأسية والخلايا المصلية ، وكذلك غدد الطبقة تحت المخاطية. يغطي الوحل كل شيء بالتساوي القصبات الهوائيةمثل البطانية ويؤدي وظيفة الحاجز. عادة ، في الشخص السليم ، تكون كمية الإفراز من 70 إلى 100 مل.

حركة أهداب الظهارة الهدبية نحو الجهاز التنفسي العلوي تزيل المخاط والجزيئات المرضية (الغبار ، الميكروبات). يحدث تطهير الغشاء المخاطي ليس فقط ميكانيكيًا ، ولكن أيضًا عن طريق التحييد. تم العثور على اللاكتوفيرين ، الليزوزيم ، الإنترفيرون ، الغلوبولين المناعي الصنف أ في إفراز الشعب الهوائية ، والظهارة الهدبية شديدة التأثر ، خاصة مع العدوى الفيروسية ، واستنشاق الهواء البارد أو الجاف.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تحدث إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي وتعطل وظيفة نظام النقل المخاطي الهدبي. هناك فرط إفراز للمخاط (hypercrinia) ، تزداد لزوجة المخاط وتغير تكوينه (discrinia). لا يضمن نشاط الظهارة الهدبية إفراغ القصبات الهوائية ، أي يطور قصور الغشاء المخاطي الهدبي والتهاب الغشاء المخاطي. حاليًا ، تُعتبر هذه العمليات بمثابة ثالوث مُمْرِض كلاسيكي من التهاب الشعب الهوائية المزمن: فرط الكرينيا ، وخلل الديسكرينيا ، والتوسع المخاطي. يتم تهيئة الظروف المواتية لإدخال العوامل المعدية في القصبات الهوائية وتطوير التحسس الذاتي. بعد ذلك ، تحدث تغيرات تصلب في الطبقات العميقة من الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبة مع اضطرابات تهوية انسداد وتشكيل قلب رئوي مزمن.

يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن أوليًا وثانويًا ، مما يعقد العديد من أمراض الرئة.

من المهم بشكل أساسي تقسيم التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى انسداد وغير انسدادي. مع كل من هذه الأشكال ، يمكن أن تتطور عملية التهابية مخاطية.

التمييز بين التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (النزلي) غير الانسدادي ، والذي يحدث مع إفراز مستمر للبلغم المخاطي وبدون اضطرابات في التهوية ؛ التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن غير الانسدادي ، الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم القيحي وبدون اضطرابات في التهوية ؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والذي يحدث مع إفراز البلغم المخاطي واضطرابات التنفس الانسدادي المستمر ؛ والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والذي يحدث مع إفراز البلغم القيحي واضطرابات التهوية المسدودة المستمرة.

وفقًا لمستوى الضرر ، يميزون: التهاب الشعب الهوائية مع آفة سائدة من القصبات الهوائية الكبيرة - التهاب القصبات الهوائية القريبة والتهاب الشعب الهوائية مع آفة سائدة من القصبات الصغيرة - التهاب القصبات الهوائية البعيدة.

تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن في السعال وإنتاج البلغم وضيق التنفس. في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، يكون السعال مزعجًا. غالبًا ما يكون هذا سعالًا يعتاد عليه المريض بسرعة ولا ينتبه إليه. في الربيع والخريف ، يشتد السعال. في بعض المرضى ، يستمر السعال بدون انفصال واضح للبلغم من عدة أشهر إلى 25-30 سنة. ب. فوتشال يطلق على هؤلاء المرضى "سعال السعال" ، واعتبر التهاب الشعب الهوائية التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف.

يحدث السعال غالبًا في الصباح ويكون مصحوبًا بانفصال كمية صغيرة من البلغم. يشتد السعال في موسم البرد والرطوبة مع تفاقم المرض. يحدث السعال عندما تتهيج مستقبلات العصب المبهم. وتجدر الإشارة إلى أنه في القصبات الهوائية الصغيرة لا توجد مستقبلات منعكس للسعال (المنطقة الصامتة) ، لذلك إذا تأثرت بشكل انتقائي ، يمكن أن تستمر العملية الالتهابية لفترة طويلة دون سعال ، وتظهر فقط في شكل ضيق في التنفس. السعال النباحي هو سمة من سمات العملية الالتهابية بشكل رئيسي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (التهاب القصبات الهوائية القريبة). السعال غير المنتج هو أمر نموذجي لانسداد الشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، لإطلاق كمية صغيرة من البلغم ، لا يحتاج المريض المصاب بمتلازمة الانسداد إلى 2-3 صدمات سعال ، ولكن أكثر من ذلك بكثير. يحدث مثل هذا السعال في الصباح ، ثم "يسعل" المريض وخلال النهار يكون من السهل بالفعل فصل البلغم. مثل هذا السعال الصباحي غير المنتج هو أهم أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يعتبر إنتاج البلغم علامة مهمة على التهاب الشعب الهوائية المزمن ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا أن يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف كما ذكر أعلاه. قد يبتلع بعض المرضى ، وخاصة النساء ، البلغم. في المراحل الأولىيكون البلغم الناتج عن التهاب الشعب الهوائية المزمن خفيفًا ، وأحيانًا رمادي أو أسود ، اعتمادًا على خليط التبغ أو الغبار (البلغم "الأسود" لعمال المناجم). في المستقبل ، يظهر البلغم المخاطي أو القيحي ، والذي يرتبط بتفاقم المرض أو الالتهاب الرئوي. يتميز البلغم صديدي بزيادة اللزوجة.

مع التفاقم الحاد للمرض ، تزداد كمية البلغم ، وغالبًا ما تصبح أكثر سيولة. لا تتجاوز كمية البلغم عادة 50 مل ، وأحيانًا 100 مل يوميًا ، على الرغم من التهاب القصبات القيحي مع تكوين توسع القصبات ، يمكن أن تكون كمية البلغم كبيرة جدًا. في بعض الحالات ، يكون نفث الدم ممكنًا.

ضيق في التنفس - أعراض مميزةالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يحدث ضيق التنفس بشكل غير محسوس ويتطور تدريجيًا على مدار سنوات عديدة.

يتحسن ضيق التنفس عادة بعد سعال البلغم ، ولكنه يزداد بشكل حاد في بعض الأحيان بعد نوبات السعال ، والتي ترتبط بانتفاخ الرئة الحاد. كلما زاد وزنك عملية مرضيةيحدث ضيق في التنفس مع القليل من الجهد وحتى عند الراحة. ومع ذلك ، يشير وضع orthopnea بالفعل إلى إضافة قصور القلب.

عند فحص مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، يجب الانتباه إلى شكل الصدر. على المراحل الأولىلم يتم تحديد تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن أي تغييرات في الصدر. مع تطور انتفاخ الرئة ، يصبح الصدر على شكل برميل أو على شكل جرس ، والرقبة قصيرة ؛ والزاوية الساحلية منفرجة. يصبح موقع الأضلاع أفقيًا ، ويزداد الحجم الأمامي الخلفي للصدر ، ويظهر الحداب صدريالعمود الفقري. تنتفخ المساحات فوق الترقوة. انحراف الصدر أثناء التنفس محدود. يُلاحظ توتر العضلات المساعدة ، ويكون تراجع المسافات الوربية أكثر وضوحًا من المعتاد. أثناء الإيقاع ، يُلاحظ صوت قرع محاصر ، ويتم خفض حدود الرئتين بمقدار 2-3 فراغات بين الضلوع ، والتي ترتبط بتطور انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة هو زيادة في الهواء في أنسجة الرئة مع انخفاض في مرونة). مع التصلب الرئوي الشديد ، قد تكون هناك مناطق من صوت الإيقاع الباهت ، وتكون حركة الحواف السفلية للرئتين محدودة. تنخفض أبعاد بلادة القلب المطلقة ، ويصعب تحديد بلادة القلب النسبية.

أثناء تسمع الرئتين ، يتم تحديد التنفس الحويصلي مع انتهاء الزفير أو التنفس الحويصلي الصعب (غير المتكافئ ، الخشن) لنفس الأسباب كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية الحاد. عند انسداد القصبات بالبلغم ، يُسمع ضعف التنفس الحويصلي (التنفس القطني) في بعض المناطق ، والذي قد يترافق مع إضافة انتفاخ الرئة. اعتمادًا على طبيعة السر ، اللزج أو السائل ، يتم تحديد الأزيز الجاف والصفير والحشائش الرطبة ، ومعظمها من العيار المتوسط ​​، وغالبًا في الأجزاء الخلفية السفلية من الرئتين ، حيث يتجمد البلغم بسهولة أكبر. يعتمد عدد الأزيز وطبيعته أيضًا على مرحلة المرض. خلال فترة التفاقم ، يزداد عدد الأزيز ، ويتم سماعها من كلا الجانبين وفي جميع أنحاء الرئتين. إذا تأثرت القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة ، فقد لا يكون هناك أزيز خارج نوبات السعال. في حالة وجود قصبات صغيرة ، يتم سماع الصفير باستمرار ، بينما يتم التعبير عن البيانات الموضوعية بشكل أكثر وضوحًا.

في اختبارات الدم ، هناك ميل إلى كثرة الكريات الحمر ، في فترة التفاقم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. تقل السعة الحيوية للرئتين إلى 80٪ مقارنة بالسعة المناسبة. يُظهر الفحص بالأشعة السينية نمطًا للقصبات والأوعية الدموية ، والجذور متوسعة ، وهناك علامات تليف ، وحقول الرئة شفافة للغاية ، والحجاب الحاجز مسطح إلى حد ما. يكشف تصوير القصبات الهوائية عن تشوه وتوسيع القصبات الهوائية.

الاعراض المتلازمةيتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بضيق التنفس ، في الغالب من نوع الزفير ، والذي يختلف باختلاف الطقس ، والوقت من اليوم ، وتفاقم العدوى الرئوية.

هناك سعال ديكي حليبي طويل الأمد. لوحظ صعوبة واستطالة الزفير مقارنة بمرحلة الاستنشاق. تنتفخ أوردة الرقبة أثناء الزفير وتنهار أثناء الاستنشاق. قبل قرع الرئتين ، هناك صوت قرع صندوقي وانخفاض الحد السفلي من الرئتين بسبب انتفاخ الرئة. عند التسمع ، يتم تحديد صعوبة التنفس مع الزفير المطول ، والطنين والصرير ، الذي يُسمع عن بعد. لوحظ اختبار إيجابي مع تطابق وفقًا لـ Votchal: لا يمكن للمريض إطفاء عود ثقاب مضاء على مسافة 8 سم من فمه.

مع عملية واضحة في القصبات ، عندما تتأثر جميع طبقات القصبات (التهاب القصبات) ، قد يتطور توسع القصبات ، كما سيتم مناقشته أدناه ، والقلب الرئوي المزمن. يعاني المريض من ضيق التنفس الشديد ذو الطبيعة المختلطة أو الزفير. الوجه منتفخ ، رمادي اللون ، منتفخ في الأوردة الوداجية ، زراق ، زرقة الأطراف الدافئة. مع عدم المعاوضة الشديدة ، لوحظ وجود تورم في التنفس وذمة.

عند الفحص ، يكون الصدر منتفخًا ، وهناك "شبكة وريدية على الصدر" ، ونبض شرسوفي بسبب تضخم البطين الأيمن ، والذي لا يختفي عند الشهيق. أثناء الإيقاع ، يتناوب صوت قرع الصندوق مع مناطق باهتة. التنفس الحويصلي مع الزفير لفترات طويلة ، صعبة أو ضعيفة ، متناثرة الجافة ، وفي وجود توسع القصبات - حشرجة رطبة. يكشف تسمع القلب عن ضعف في الصوت الأول للقلب في القمة أو كلا النغمتين مع انتفاخ الرئة الشديد ، وهو لهجة من النغمة الثانية على الشريان الرئوي بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع تطور فشل البطين الأيمن ، تضعف نغمة اللهجة ، وقد تظهر نفخة غراهام-ستيل الانبساطية بسبب القصور النسبي للصمام الرئوي. المريض يعاني من تضخم في الكبد ، وذمة ، واستسقاء ، وأنساركا.

يرتبط التسبب في تطور القلب الرئوي المزمن (القلب الرئوي) بضغط فروع شرايين الرئتين عن طريق تطوير النسيج الضام ، ويتطور ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة ، ويمكن أن يكون الضغط في الشريان الرئوي 2-4 مرات أعلى من المعتاد. يعمل البطين الأيمن بمقاومة متزايدة وتضخم ، ثم يتطور توسعه النغمي والعضلي. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى فتح مفاغرة شريانية وريدية وإفراز جزء من الدم في الشرايين القصبية ، مما يؤدي أيضًا إلى تفاقم تدفق الدم إلى الجسم.

وبالتالي ، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن هو عملية منتشرة أولية ، حيث يتأثر الغشاء المخاطي للشعب الهوائية (التهاب باطن القصبات) أولاً ، ثم الطبقات العميقة من الشعب الهوائية والنسيج الضام حول القصبات (التهاب القصبات الهوائية ، والتهاب محيط القصبات ، والتصلب حول القصبات) ، لذلك يتحدثون الآن عن إعادة تشكيل مجرى الهواء في أمراض الرئة الانسدادي المزمن. يتم تشكيل القصور الرئوي والقلب والأوعية الدموية.

I. جزء جواز السفر

1. الاسم الكامل: بلكين افيم ياكوفليفيتش

2. الجنس: ذكر

3. العمر: 70 سنة

4. الإقامة الدائمة: موسكو ، SEAD ، Saratovsky proezd 4-222

5. المهنة: صاحب معاش

6. تاريخ الاستلام: 15.03.2001

7. تاريخ التنظيم: 2001.03.21

ثانيًا. شكاوي

على القبول:سعال مع بلغم ، ضيق تنفس في الحركة ، ضعف عام ، صداع

في وقت التنظيم:أثناء العلاج ، تحسنت الحالة بشكل ملحوظ ، واستمر السعال في الإزعاج ، ولكنه جاف.

ثالثا. Anamnesis morbi

يعتقد أنه مرض قبل شهر عندما كان مصابًا بمرض ARVI. على خلفية ARVI ، ظهر سعال مع بلغم أخضر ، وزاد ضيق التنفس بشكل حاد ، وكان من الصعب التنفس في حالة راحة كاملة. كان السعال ، خاصة في الصباح ، يزعجني لفترة طويلة ("سعال المدخن") ، منذ حوالي 20 عامًا. بعد نزلات البرد ، لا يختفي السعال القوي لفترة طويلة - لمدة 2-3 أشهر. كان ضيق التنفس مزعجًا في السنوات الخمس الماضية ، ويظهر مع القليل من المجهود البدني ، بعد أن تفاقمت الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي بشكل حاد. وصف الطبيب اللوائي بيكوتيد ، مما يساعد بشكل فعال في زيادة ضيق التنفس. يمرض التهابات الجهاز التنفسي الحادة 2-3 مرات في السنة ، معظمها في فصل الشتاء.

لقد كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم لمدة 5 سنوات ، فهو يأخذ الكابوتين.

العمل = 150/90

رابعا. تاريخ الحياة (Anamnesis vitae)

معلومات موجزة عن السيرة الذاتية: ولد عام 1931 في موسكو ، الطفل الثاني ، التعليم العالي.

تاريخ الأسرة والجنس:متزوج وله طفلان.

تاريخ العمل:عملت كمهندس متقاعد الآن.

الظروف المنزلية:طبيعي

تَغذِيَةمنتظم وغير متوازن - يحب الدهون والسعرات الحرارية الكافية.

عادات سيئة:يدخن منذ سن العاشرة ، أكثر من علبة في اليوم.

الأمراض السابقة: حمى التيفود، كسر ضغط فقرات عنق الرحم، قرحة المعدة.

عمليات:استئصال المرارة (1985) ، استئصال الورم الحميد البروستات (1972)

تاريخ الحساسية:ينفي ردود الفعل التحسسيةعلى المستحضرات والمنتجات وحبوب اللقاح من النباتات.

خامسا الوراثة

ماتت والدته من قصور حاد في الأوعية الدموية الدماغية ، وتوفي والده بسرطان الكلى.

السادس. الحالة الحالية (الحالة praesens)

التفتيش العام

الحالة العامة للمريض- مرض؛

الوعي-واضح .

وضع الجسم: نشيط

نوع الجسم:نوع مفرط الوهن ، ارتفاع 162 سم ​​، وزن 72 كجم.

درجة حرارة الجسم 36.6 درجة.

الجلد والأغشية المخاطية المرئية:شاحب ، على السطح الزندي لليد اليمنى هناك طفح جلدي وردي مزرق ، لا حكة. الأغشية المخاطية المرئية نظيفة. المسامير والكتائب الطرفية للأصابع بدون ملامح.

الدهون تحت الجلد:متطور بشكل معتدل ، وخاصة في الجزء الأوسط من الجسم.

الغدد الليمفاوية:غير متضخم.

عضلات: بدون ميزات.

العظام:بدون تغييرات ملحوظة.

المفاصل:بدون ميزات ، لا يقتصر نطاق الحركة.

الجهاز التنفسي

شكاوي

سعالجاف ، قلق طوال اليوم ، ولكن بشكل خاص في الصباح.

ألم صدر: تنفي.

تقتيش

القفص الصدري: على شكل برميل (زاوية شرسوفي> 90 درجة ، تنعيم الحفرة فوق الترقوة ، اتجاه الأضلاع في الأقسام الجانبية للصدر يميل إلى أن يكون أفقيًا ، المساحات الوربية متضخمة) ، متناظرة ، يتم تقليل الانحراف.

يتنفس: التنفس الأنفي ليس صعب ، التنفس حر ، إيقاعي - NPV = 20 ، متماثل ، نوع التنفس بطني. صوت أجش.

جس

مرونة الصدر: مقاومة متزايدة على كلا الجانبين ، ويلاحظ انتفاخ في المقاطع الجانبية الجانبية ، لا توجد مناطق مؤلمة. ضعف الصوت يرتجف.

قرع

الإيقاع المقارن:كشف صوت مربع مرضي بشكل متماثل على كلا الجانبين.

الإيقاع الطبوغرافي:

الحدود العلوية للرئتين (اليمين واليسار):

في المقدمة (نتوء فوق الترقوة) - 4 سم (N = 3-4 سم)

خلف (بالنسبة إلى عملية شائكة 7 فقرات الرقبة) - مباراة

حقول Krenig - عرض 8 سم

موقع الحدود السفلية للرئتين

تنقل الحافة السفلية للرئتين:

التسمع

طبيعة التنفس: زيادة التنفس الحويصلي في مرحلة الشهيق والزفير (صعوبة التنفس).

ضوضاء جانبية: صفير جاف مبعثر حشرجة في مرحلة الزفير.

القصبات الهوائية:انخفاض متماثل في توصيل الصوت.

نظام الدورة الدموية

شكاوي

ألم في منطقة القلبلم يلاحظ.

ضيق التنفسعند الصعود إلى الطابق الثالث.

خفقان وانقطاع في عمل القلب:مع النشاط البدني المعتدل

الوذمة:لم يلاحظ.

تقتيش

فحص العنق:لا يتم تغيير أوعية عنق الرحم ، ولا يتم ملاحظة النبضات المرضية المنتفخة.

في مناطق القلب:لم يتم ملاحظة التغيرات المرضية (التورم ، النبضات المرئية ، "حدبة القلب")

جس

ضربة القمةفي الفضاء الوربي الخامس على اليسار ، 1 سم على يسار خط منتصف الترقوة.

دفع القلبغير معرف.

نبض شرسوفيغائب.

رجفة في منطقة القلب:لم يلاحظ.

قرع

التسمع

نغماتمكتومة ، يتم تحديد مراسلات النغمات. لا تسمع نغمات وأصوات إضافية.

النغمة تحدث في الانقباض ، والاستماع بشكل أفضل في قمة القلب ، مكتومًا ، مطول.

تحدث النغمة الثانية أثناء الانبساط ، ومن الأفضل سماعها: يكون المكون الأبهر في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص وعند نقطة بوتكين-إيرب ؛ يوجد المكون الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على اليسار. مكتومًا ، أقل من نغمة ، لم يتم الكشف عن اللهجات.

فحص الأوعية الدموية

نبض الشرايين:التردد حوالي 80 نبضة في الدقيقة (HR = 80) ، التوتر الطبيعي ، الملء والحجم ، لا يوجد عجز في النبض.

الضغط الشرياني: 120 - انقباضي، 80 - انبساطي.

فحص الوريد:لا تنتفخ أوردة عنق الرحم ، ولا يوجد نبض مرئي ، ولا يتم تحديد النبض الوريدي. في الوريد الوداجي ، لا يُسمع "ضجيج القمة". الدوالي غائبة.

الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي

شكاوي

الألم وعسر الهضم: لا أحد.

شهية: طبيعي.

كرسي: مرة واحدة في اليوم ، تركيز ولون طبيعي.

البلع: ليس من الصعب.

نزيف الجهاز الهضمي: لم يتم ملاحظة علامات الدم (ميلينا ، قيء لون القهوة أو الدم القرمزي).

تقتيش

تجويف الفم:اللسان رطب ، غير مغلف. اللثة بدون التهاب وتقرح. الحنك الصلب شاحب وردي.

معدةمدور ، متماثل ، زيادة طفيفة في الحجم بسبب رواسب الدهون. التمعج المرئي للمعدة والأمعاء ، لا يلاحظ وجود الضمانات الوريدية.

قرع

يسمع صوت قرع طبلة. لا يلاحظ وجود سوائل حرة في تجويف البطن.

جس

دلالة السطح جس:أن تكون البطن ناعمة وغير مؤلمة. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية.

التسمع

يسمع التمعج المعوي بوضوح. ضجيج احتكاك الصفاق ، ضوضاء الأوعية الدموية غير مسموع.

الكبد والقنوات الصفراوية

شكاوي

ألم وثقلفي المراق الأيمن لا تهتم ، لا توجد اضطرابات عسر الهضم.

تقتيش

اليرقانالجلد ، الصلبة ، الأغشية المخاطية غائبة.

العلامات النجمية الوعائية: لا أحد.

قرع

حدود الكبد حسب كورلوف:

على الخط الوسطي الأيمن - من فوق الفضاء الوربي السادس ، من الأسفل - الحافة السفلية للقوس الساحلي ؛

على طول خط الوسط - من أعلى الضلع السادس ، من الأسفل - 3 سم تحت عملية الخنجري ؛

على طول القوس الساحلي الأيسر - على طول الخط القصي.

أحجام الكبد حسب كورلوف:

على خط منتصف الترقوة الأيمن »9 سم ،

على طول خط الوسط الأمامي »8 سم ،

على القوس الساحلي الأيسر »7 سم.

جس

حافة الكبد محسوسة تحت القوس الساحلي الأيمن ، مستدير ، ناعم ، مؤلم عند الجس ، السطح أملس.

المرارةغائب.

طحال

تقتيش

لا يوجد نتوء في منطقة المراق الأيسر.

جس

الطحال غير محسوس.

البنكرياس

شكاوي

ألمشخصية حزام غائبة.

اضطرابات عسر الهضم: لا أحد.

نظام الجهاز البولى التناسلى

تقتيش

لم يلاحظ تورم واحمرار في الجلد في منطقة أسفل الظهر. الألم ليس مصدر قلق. المنطقة فوق العانة لا تنتفخ ولا توجد وذمة. اضطرابات عسر الهضم لا تهتم.

قرع

لا يحدث ألم عند النقر في منطقة أسفل الظهر.

جس

مثانةغير محسوس.

الجهاز العصبي والحواس

تقتيش

حاله عقليه:وعي واضح ، موجه في المكان والزمان ، اجتماعي ، يدرك الأسئلة بشكل مناسب.

أبحاث الأعصاب القحفية:تقل حدة البصر ، رد فعل التلاميذ للضوء طبيعي ، الوجه متماثل.

الأعراض السحائية:مفتقد.

منطقة المحرك:طبيعي. التشنجات والرعاش غائبة.

منطقة حساسة:لم يتم تحديد ألم الجس على طول جذور الأعصاب ، ولا يوجد انتهاك للجلد والحساسية العميقة.

ردود الفعلأنقذ. كلام بلا انحراف.

الجهاز العصبي اللاإراديبدون ميزات.

سابعا. التشخيص الأولي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، تفاقم ، انتفاخ الرئة ، التهاب الرئة ، DN-2

قائم على:

الشكاوى: السعال وضيق التنفس.

الفحص: صدر على شكل برميل ،

قرع: صندوق الصوت

التسمع: حشرجة جافة ورطبة ، صعوبة في التنفس ،

التاريخ الطبي: زيادة الأعراض بعد نزلة برد ولفترات طويلة السعال الشديدسعال الصباح

تاريخ الحياة: تدخين طويل الأمد.

IHD: عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباضقائم على:

الشكاوى: تسرع القلب وانقطاعات في عمل القلب مع مجهود بدني معتدل

قائم على:

الشكاوى: صداع متكرر

سوابق المرض: يلاحظ ارتفاع الضغط في السنوات الخمس الماضية.

لا يوجد مؤشر على متغير أعراض محتمل لارتفاع ضغط الدم.

تاسعا. بيانات طرق البحث المخبرية والأدوات.

تحليل الدم العام.

يعاني المريض من زيادة في ESR وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار في وقت القبول ، يليه التطبيع. تشير هذه البيانات إلى مجموعة أعراض من التغيرات الالتهابية العامة ، والتي تؤكد بشكل غير مباشر وجود التهاب في الرئتين (التهاب الشعب الهوائية).

ب / س الدم.

16.30.2001

يوضح لنا اختبار الدم B / X:

الزيادة في الفيبرينوجين هي تفاعل التهابي ، ومن الممكن أيضًا لهذا الغرض قياس بروتين سي التفاعلي ، وأحماض السياليك ، والمخاطيات المصلي ، وكسور البروتين.

زيادة الكوليسترول - يشير إلى انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ،

ضعف تحمل الجلوكوز.

تجلط الدم

19.03.2001

تحليل البول العام

16.03,2001

التغيرات في البول: عند الدخول (16.03) - بيلة دموية ، بيلة بروتينية ، بيلة بيضاء ، مع تحليل ثانٍ بعد 7 أيام ، اختفت البيلة البروتينية والبيلة الدموية. تتوافق هذه الصورة مع الصورة في أزمة ارتفاع ضغط الدم (تم قبول المريض مع BP 200/100) ، باستثناء بيلة الكريات البيض. لذلك ، يوصى بإجراء مزيد من الفحص للكلى لاستبعاد التهاب الحويضة والكلية وتحديد الأمراض الالتهابية الأخرى للجهاز البولي والتناسلي. وفقًا لسجلات الدم ، قد يكون المريض مصابًا بالتهاب البروستاتا المزمن.

تحليل البول حسب Nechiporenko - تحديد عدد العناصر المكونة في 1 لتر من البول

اختبار Kakovsky-Addis - تحديد محتوى العناصر المكونة في البول اليومي

ثقافة جولد - التقييم النوعي والكمي للبيلة الجرثومية

تصوير الجهاز البولي

رجوع الحويضة

تنظير الكروموسيت

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

21.03.01.

الكبد:لا تتضخم ، والملامح واضحة ، والسدى متجانسة ، والأوعية لا تتغير ، والقنوات الصفراوية غير متوسعة ، والتجويف متماثل.

البنكرياس: غير مرئية.

طحال: غير مكبّر ؛ ملامح ناعمة.

الكلى:من الحجم الطبيعي ، الطبقة القشرية متجانسة ، لا يتم توسيع PCS ، دون علامات مقنعة للحسابات.

مثانة: بدون ميزات.

ض خاتمة: لم يتم الكشف عن الأمراض البنيوية ، كانت الحالة بعد استئصال الغدد المرارة خالية من السمات.

FEV1 = 42.4٪ من المبلغ المستحق

FVC = 66.2٪ متوقعة

اختبار مع berotek - زادت FEV 1 الإيجابي بنسبة 83٪ (77٪ من المتوقع) ، FVC - بنسبة 97٪ (130٪ من المتوقع)

الخلاصة: التغييرات في نوع الانسداد واضحة بشكل ملحوظ

FEV 1 \ u003d 49.6٪ من المستحق

FVC = 76.3٪ متوقعة

تسمح لك دراسة وظيفة الجهاز التنفسي بإجراء تقييم موضوعي لنوع قصور التهوية ، وتحديد درجة العملية وعكسها. يشير الاختبار مع berotek إلى المساهمة الكبيرة للتشنج القصبي في انسداد الشعب الهوائية لدى المريض.

· تحليل البلغم- لتوضيح طبيعة الالتهاب (عدد الكريات البيض ، الضامة السنخية ، الظهارة الهدبية ، كريات الدم الحمراء) لاستبعاد مكون الربو (كورشمان اللوالب ، بلورات شاركو ليدن ، كثرة اليوزينيات) من الحالات المصحوبة بانهيار الأنسجة (الغرغرينا ، السل ، السرطان ، خراج) - ظهور ألياف مرنة

· الفحص الجرثومي للبلغم:لتحديد العامل الممرض ، وتحديد حساسية المضادات الحيوية من البكتيريا

اختبار الأهمية

المكورات الرئوية -10 في 6 ميكرولتر

المستدمية النزلية 10 في 6 في ميكرولتر

مسبب للأمراض مشروطًا - 10 في 6 في ميكرولتر في 2-3 غسلات

· تنظيرلتحديد درجة وطبيعة العملية الالتهابية ، والتغيرات الوظيفية في شجرة القصبة الهوائية (الانهيار التجريبي) ، والضرر العضوي لشجرة القصبات (تضيق) ، والحصول على محتويات الشعب الهوائية من أجل التحليلات الميكروبيولوجية والخلوية.

· دراسة غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية:لتقييم درجة فشل الجهاز التنفسي

PaCO2، PaO2، ​​pH، BE، SB، BB.

ورقة درجة الحرارة

استنتاج ECG:

إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب = 84 ، الوضع الأفقي لـ EOS ، الانقباض فوق البطيني ، الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة Hiss.

إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب = 78 ، انقباض أذيني مسجل من نوع تضخم الدم ، حلقة من الحصار الكامل للتوصيل الأذيني البطيني.

الأشعة السينية الصدر:

لانشاء:

زيادة في حجم القلب ، تغيرات في الشريان الأورطي ، انتفاخ الرئة ، التهاب الرئة

استثناء:

السل وسرطان الرئة والالتهاب الرئوي

فحص قاع العين:

الحصول على بيانات لتحديد مرحلة ارتفاع ضغط الدم.

صدى KG

لتحديد تضخم جدران غرف القلب ، وتقليل النتاج القلبي ، وإنهاء الأحجام الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر.

طرق النويدات المشعة لتشخيص القلب

الثاليوم 201 - لا يتراكم في الأنسجة المتندبة

تصوير البطين التاجي

لتحديد درجة وانتشار التغيرات تصلب الشرايين.

مراقبة هولتر

للكشف عن نوبات نقص التروية وانقباض الانقباض والحصار.

قياس جهد الدراجة أو اختبار التحفيز عبر المريء المتكرر(أي بعد تحقيق مغفرة COB)

لتحديد علامات نقص تروية عضلة القلب وحالة احتياطي الشريان التاجي.

X. التشخيص السريري المفصل

مرض تحتيالكلمات المفتاحية: التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تفاقم ، مضاعفات: انتفاخ الرئة ، DN-11 ؛

HIBS: تصلب القلب تصلب الشرايين مع اضطراب ضربات القلب: عدم انتظام ضربات القلب ، واضطراب التوصيل: الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة Hiss.

المرحلة الأولى من مرض ارتفاع ضغط الدم ، بالطبع الحميد مع الأزمات.

مبرر التشخيص:

يعتمد COB على:

· شكاوي: سعال انتيابي جاف ، ضيق في التنفس مع مجهود بدني معتدل - الارتفاع إلى الطابق الأول ؛

· تقتيش: برميل الصدر

قرع: صندوق الصوت

· التسمع: حشرجة جافة ورطبة ، صعوبة في التنفس ،

· تاريخ طبى: تزداد الأعراض بعد نزلة برد ، فترات طويلة من السعال الشديد ، خاصة في فصل الشتاء ، سعال الصباح.

· تاريخ الحياة: تدخين طويل الأمد

· التغيرات الالتهابية العامة في الدم - تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ، الفيبرينوجين ، اختتام وظيفة الجهاز التنفسي - انتهاك لتهوية الرئة وفقًا لنوع الانسداد.

IHD: تصلب القلب تصلب الشرايين قائم على:

· شكاوي:عدم انتظام دقات القلب وانقطاعات في عمل القلب مع النشاط البدني المعتدل - الارتفاع إلى الطابق الأول

· العلامات المختبرية والأدوات:زيادة الكوليسترول ، استنتاج ECG: عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض ، حصار للفرع الأمامي للساق اليسرى من حزمة Hiss.

ارتفاع ضغط الدم ، أزمة بالطبع. قائم على:

· شكاوي:صداع متكرر

· تاريخ طبى: تلاحظ ارتفاع الضغط في السنوات الخمس الماضية ضغط العمل 150/90 أقصى ارتفاع خلال أزمة 200/120

· العلامات المختبرية والأدوات:استنتاج مخطط كهربية القلب: لا توجد علامات واضحة لتضخم البطين الأيسر.

الحادي عشر. المسببات المرضية

المسببات

يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بانسداد تدريجي لمجرى الهواء وزيادة تضيق القصبات استجابة لمحفزات غير محددة. يتكون الانسداد في COB من مكونات لا رجعة فيها وقابلة للعكس. يتم تحديد المكون الذي لا رجعة فيه عن طريق تدمير قاعدة الكولاجين المرنة في الرئتين والتليف ، والتغيرات في الشكل ومحو القصيبات. يتكون المكون القابل للانعكاس بسبب الالتهاب عن طريق تقلص العضلات الملساء في القصبات وفرط إفراز المخاط.

هناك ثلاثة عوامل خطر غير مشروطة معروفة لتطوير COB:

التدخين،

نقص خلقي حاد في مادة alpha-1 antitrypsin ،

زيادة مستويات الغبار والغازات في الهواء المرتبطة بالمخاطر المهنية والظروف البيئية غير المواتية.

عوامل الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تعرض المريض لعاملين غير مشروطين: لقد دخن كثيرًا ولفترة طويلة عاش حياته كلها في مدينة صناعية كبيرة.

طريقة تطور المرض

المخطط العام

طريقة تطور المرضمرض الانسداد الرئوي المزمن في المريض:

يتسبب دخان التبغ في تهيج الغشاء المخاطي للقناة التنفسية ويسبب تضخمًا في الخلايا الكأسية وفرط إفراز المخاط مع تغير الخصائص الريولوجية ، ويصبح السر لزجًا وكثيفًا بسبب زيادة محتوى السيالو ، والسلفو ، والفوكوميسين. يمنع الدخان والمخاط السميك أيضًا النشاط الحركي لأهداب الظهارة الهدبية ، ويتطور قصور الغشاء المخاطي الهدبي. يؤدي تراكم الإفراز في القصبات الهوائية وانخفاض معدل إفرازها إلى خلق ظروف مواتية لتطور العدوى. كما تثبط السموم البكتيرية والفيروسية وظيفة الأهداب ، مما يتسبب في زيادة إفراز المخاط. يؤدي تهيج جدار الشعب الهوائية بسبب الدخان والسموم البكتيرية والفيروسية إلى تشنج العضلات الملساء.

تحت النفوذ عوامل خارجيةيحدث قمع المناعة المحلية. ينخفض ​​إنتاج IgA ، وينخفض ​​نشاط مبيد الجراثيم ومحتوى الضامة السنخية في المخاط ، وتصبح العدلات أقل شأناً وظيفيًا ، كما ينخفض ​​محتوى الليزوزيم واللاكتوفيرين في المخاط. يساهم كبت المناعة في تطور الالتهاب.

يؤدي الالتهاب الذي نشأ في القصبات الهوائية إلى تشنج قصبي انعكاسي ، وتعطيل إنتاج الفاعل بالسطح ، وزيادة تركيز البروتياز ، والإيلاستاز ، والكولاجينازات مع تثبيط نشاط مثبطات هذه الإنزيمات ، مثل انتهاك نسبة الإنزيمات يؤدي إلى تحلل الإيلاستين ، وهو بروتين هيكلي لأنسجة الرئة ، ونتيجة لذلك يفقد نسيج الرئة خصائصه المرنة. يؤدي الالتهاب إلى انهيار القصبات الهوائية الصغيرة ومحوها. نتيجة للالتهاب ، تتغير الطبقات تحت المخاطية والعضلية في القصبات الهوائية ، وتتشكل الأنسجة الندبية في مكانها. في بعض الأماكن ، يصبح جدار الشعب الهوائية أرق بسبب ضمور الصفائح الغضروفية والغضروفية - يمكن تكوين توسع القصبات. تخضع الظهارة المخاطية للضمور والحؤول في ظهارة حرشفية طبقية ، يليها تضخم.

بناءً على كل ما سبق ، يمكننا القول أن الآليات التالية تلعب دورًا في تكوين متلازمة انسداد القصبات الهوائية:

تغييرات قابلة للعكس:

فرط إفراز المخاط مع تغير في خصائصه الريولوجية وانسداد تجويف الشعب الهوائية بسر لزج

تشنج العضلات الملساء استجابة لمحفز خارجي والتهاب

تضخم خلايا العضلات الملساء

الوذمة الالتهابية والتسلل الخلوي في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية

لا رجعة فيه:

حؤول الظهارة العمودية إلى ظهارة طبقية حرشفية مع تضخمها اللاحق

انهيار القصبات الهوائية الصغيرة وتضخم القصيبات

التليف حول القصبة

التسبب في مضاعفات البوليفيين

انتفاخ الرئة

يؤدي انخفاض الخصائص المرنة لأنسجة الرئة وتضييق تجويف الشعب الهوائية (الآليات المذكورة أعلاه) إلى انهيار القصبات الهوائية عند الزفير ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الحويصلات الهوائية أثناء الزفير. مع انتهاك إنتاج الفاعل بالسطح ومرونة أنسجة الرئة ، يؤدي هذا الحمل الزائد إلى زيادة تمدد الحويصلات الهوائية مع تدمير الحاجز بين السنخ ، حتى الموت الكامل. ونتيجة لذلك ، تتشكل الفقاعات من الحويصلات المدمجة ، تصبح الرئتان منتفخة وغير مرنة. هذه التغييرات لا يمكن عكسها.

توقف التنفس

يعتبر فشل الجهاز التنفسي انتهاكًا للتنفس الخارجي ، عندما لا يوفر تفتيتًا شريانيًا للدم ، أو يوفر ، ولكن بسبب آليات تعويضية.

في COB ، يحدث انتهاك لشرايين الدم بسبب التهوية غير المتكافئة لأنسجة الرئة. مع انسداد الشعب الهوائية ، تحدث مناطق ضعيفة وغير جيدة التهوية من أنسجة الرئة. في هذه المواقع ، تعمل الأوعية الدموية كمفاغرة شريانية وريدية ، تنقل الدم غير المؤكسج من الشرايين الرئوية إلى الأوردة الرئوية.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

نتيجة لنقص التهوية التدريجي للحويصلات الهوائية ونقص تأكسج الدم الشرياني ، يحدث تضيق الأوعية الدموية في الأوعية الرئوية (منعكس أويلر ليلستراند). يؤدي انتفاخ الرئة إلى ضغط الشعيرات الدموية وتقليلها. كل ما سبق يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والذي يكون في البداية عابرًا ، ويحدث أثناء المجهود البدني وتفاقم المرض. ولكن في المستقبل يصبح دائمًا ويؤدي إلى تطور تضخم البطين الأيمن مع عدم المعاوضة اللاحقة.

تصلب القلب تصلب الشرايين

المسببات

تصلب الشرايين التاجية

طريقة تطور المرض

عوامل الخطر:

العمر> 55 سنة

الجنس - ذكر

التدخين

· ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تساهم هذه العوامل في:

أ) انتهاك التمثيل الغذائي للدهون - زيادة في محتوى LDL وانخفاض في HDL ؛

ب) تلف جدار الأوعية الدموية

يؤدي تلف جدار الأوعية الدموية إلى تحفيز إنتاج الجاذبات الكيميائية بواسطة الخلايا البطانية ، مما يتسبب في هجرة الخلايا الوحيدة إلى المنطقة تحت البطانية في موقع الضرر وتكاثر عناصر العضلات الملساء. تتحول الخلايا الأحادية الموجودة في الأنسجة إلى بلاعم ، والتي تمتص الكوليسترول على طول مسار الكاسح ، وتتحول إلى خلايا رغوية. يمكن أن تنهار خلايا الرغوة ، تاركة الكوليسترول الحر في البلاك. تنتج خلايا العضلات الملساء عناصر نسيج ضام ، ويتطور التليف ، وتتشكل لويحات ليفية. مزيد من التطور للوحة تصلب الشرايين: نخر (بسبب سوء التغذية نتيجة لنمو النسيج الضام) ، تقرح ، تكلس.

يؤدي نمو لويحات تصلب الشرايين إلى انتهاك تدفق الدم في عضلة القلب ، وعدم تطابق الأكسجين الذي يتم توصيله مع الاحتياجات. يفسر نقص الأكسجين أيضًا بانخفاض نسبة الأكسجين في الدم نتيجة لفشل الجهاز التنفسي. يجب افتراض مسار تصلب الشرايين التاجية لدى المريض دون تكوين خثرة وتشنجات حادة في الشرايين. إقفار عضلة القلب ثابت إلى حد ما وطويل الأمد ، مما يؤدي إلى ضمور في الألياف العضلية وانتشار النسيج الضام ، مما يتسبب في اختلال وظيفي في عضلة القلب: اضطرابات في النظم والتوصيل.

مرض مفرط التوتر

المسببات

السمات الوراثية الدستورية: خلل في أغشية الخلايا

ضعف إفراز الماء والصوديوم

الأسباب الأخرى معقولة للنظر فيها كعوامل خطر:

1) الإجهاد النفسي العصبي

2) الإفراط في تناول ملح الطعام

3) زيادة الوزن

4) هيبوكينيزيا

5) التدخين

6) انتهاك تحمل الكربوهيدرات

7) تعاطي الكحول

طريقة تطور المرض

يؤدي التعرض لعوامل الخطر (الإجهاد ، التدخين - لدى هذا المريض) إلى حدوث تشنج في الأوعية المقاومة و / أو زيادة في النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يزداد الاندفاع من مستقبلات الضغط في القوس الأبهر ومنطقة الجيوب السباتية ، ويصاحب ذلك تثبيط مركز المحرك وانخفاض المقاومة الطرفية الكلية ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم لدى الأشخاص الأصحاء. ولكن في المرضى الذين يعانون من GB ، تقل القدرة على توسيع الأوعية المقاومة بشكل مناسب ولا يتم تطبيع الضغط. علاوة على ذلك ، عندما يستمر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بعد بضعة أيام ، تتكيف مستقبلات الضغط مع الضغط المتزايد وتحافظ عليه عند هذا المستوى.

يسبب تشنج الأوعية الدموية نقص التروية في الأنسجة الكلوية ، ويزيد من إنتاج الرينين بواسطة الجهاز المجاور للكبيبة ، والذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى الشكل النشط للأنجيوتنسين 2 ، والذي له تأثير مضيق للأوعية واضح ، كما أنه يحفز إنتاج الألدسترون ، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم في الجسم. تؤدي زيادة تركيز الصوديوم في الدم إلى زيادة حساسية جدران الأوعية الدموية لتأثيرات الضغط. تلعب هذه الآلية دورًا مهمًا في استقرار الضغط. لا تعتمد الزيادة في الضغط على زيادة نشاط آليات الضغط فحسب ، بل تعتمد أيضًا على انخفاض نشاط آليات الخافض: انخفاض في إطلاق البروستاجلاندين E2 و D و A و prostacyclin J2 ؛ تثبيط نظام kinin ؛ انخفاض في إنتاج مثبط الرينين - ببتيد الفوسفوليبيد ؛ إعادة تشكيل مستقبلات القوس الأبهري ومنطقة الجيوب السباتية.

ثاني عشر. خطة علاجية

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

مرتبط

أمراض الرئة -

حديث

مفهوم العلاج

يرتبط علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي (COPD) بصعوبات كبيرة للغاية.

نظرًا للتطور المستمر للاضطرابات المستمرة التي لا رجعة فيها من سالكية الشعب الهوائية بسبب تطور انتفاخ الرئة ، فإن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من قبل العديد من الأطباء يعتبر غير واعد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغالبية العظمى من المرضى ليسوا على دراية بخطورة حالتهم بسبب التطور التدريجي للمظاهر السريرية للمرض ، وبالتالي ، فهم يتجاهلون التوصيات الطبية.

في هذه الأثناء ، تتيح لنا تجربة سنوات عديدة من المراقبة والعلاج للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن التأكيد على أنه في الغالبية العظمى منهم ، مع أساليب العلاج الصحيحة ورهناً بالتعاون الوثيق مع الطبيب ، من الممكن الحفاظ على المريض للكثيرين سنوات وحتى عقود في حالة صحية مرضية تمامًا ، ونشاط بدني كافٍ ، وحتى وإن كان محدودًا ولكن الأداء.

التكتيكات الصحيحة للطبيب تنطوي على نهج فردي إبداعي لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، اعتمادًا على شدة حالتهم ، بسبب شدة فشل الجهاز التنفسي ، ونشاط العملية المعدية في الشعب الهوائية ، وطبيعة الاعتلال المشترك وفعالية العلاج.

يعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد أكثر الأسباب شيوعًا التي يدفع المرضى للبحث عنها رعاية طبية. في الوقت نفسه ، يتلقى 5٪ فقط منهم العلاج المناسب.

أهداف علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

تحديد أسباب التفاقم والقضاء عليها ؛

تقليل الحمل على الجهاز التنفسي عن طريق زيادة سالكية مجرى الهواء وتعبئة وإزالة الإفرازات القصبية الزائدة ؛

زيادة القدرة على التحمل لعضلات الجهاز التنفسي.

يجب أن يختار الطبيب المجموعة المثلى من الوسائل وطرق العلاج المتاحة والكافية ، متذكرًا أن الأساليب ذات التأثير العلاجي الأدنى في هذه الفئة من المرضى لا تبرر نفسها. من الضروري مراعاة العوامل المرضية المعقدة للمرض ، وإمكانية التأثير على جميع روابطه ، ودمج ترسانة الأساليب والوسائل الحديثة بمهارة ، مع مراعاة شدة حالة المريض.

يجب أن يتخذ الطبيب قرارًا مهمًا عند اختيار شروط علاج مريض في مرحلة تفاقم المرض. يمكن أن تختلف شدة تفاقم المرض ، الذي يحدد التكتيكات الطبية ، بشكل كبير: من معتدل ، حيث يكون العلاج في المنزل باستخدام الوسائل المرتجلة كافياً ، إلى فشل تنفسي شديد يهدد الحياة ويتطلب رعاية مركزة حتى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية في وحدات العناية المركزة ، مع استخدام استنشاق الأكسجين طويل الأمد في المنزل باستخدام أجهزة خاصة. معظم حياتهم ، بالتعاون الجيد مع الطبيب ، يقوم المرضى بإجراء علاج الصيانة في المنزل ، ودورات العلاج ضد الانتكاس في العيادات الشاملة والمستشفيات النهارية. لكن هذا ممكن فقط في الحالات التي يمكن فيها توفير قدر كافٍ من الرعاية الطبية في المنزل ، عندما تكون هناك شروط للرعاية ومراقبة المريض والثقة في الامتثال الصارم لجميع الوصفات الطبية. خلاف ذلك ، فمن الأفضل إدخال المريض إلى المستشفى من أجل تحقيق كسر سريع أثناء مسار المرض واختيار العلاج الداعم المناسب.

الاستشفاء ، ويفضل أن يكون ذلك في المستشفيات المتخصصة ، إلزامي لمرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من تفاقم المرض:

مصحوب بتسمم شديد.

في حالة عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية ؛

مع تطور الأعراض على الرغم من العلاج ؛

مع زيادة نقص الأكسجة في الدم.

في حالة المعاوضة من القلب الرئوي المزمن ؛

في وجود أمراض مصاحبة شديدة (رئوية أو خارج الرئة) ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛

لمنع تطور المضاعفات المحتملة ؛

إذا لزم الأمر ، يحتاج المريض إلى فحوصات اجتياحية تستغرق وقتًا طويلاً.

عادة ما يتم الحكم على شدة فشل الجهاز التنفسي في مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال شدة ضيق التنفس ، ووفقًا للتوصيات الحالية للجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، من خلال درجة الانخفاض في FEV 1:

FEV 1> 70٪ مستحق - درجة معتدلةشدة DN

69% < ОФВ 1 < 50% должного – средняя степень тяжести ДН;

FEV 1< 50% должного – тяжелая степень ДН.

في أي حال ، أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري تقييم درجة نشاط العملية المعدية واختيار علاج مناسب مضاد للبكتيريا أو مضاد للفيروسات ، حيث توجد مؤشرات. إشارة للاستخدام الأدوية المضادة للبكتيرياهو تفاقم المرض ، مصحوبًا بعلامات سريرية ومخبرية واضحة للتسمم ، وكمية كبيرة من البلغم القيحي ، وتطور تفاقم على خلفية اضطرابات الانسداد الشديدة التي تمنع القدرة الكافية على تطهير الشعب الهوائية. في حالات أخرى ، يمكنك قصر نفسك على الصرف الصحي داخل القصبات بغسل الشعب الهوائية بمحلول مطهر (أو محلول ملحي دافئ فقط) وشفط فعال للمحتويات.

يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية لمنع التفاقم ولا ينبغي استخدامها في الاستنشاق. غالبًا ما يتم اختيار الأدوية بشكل تجريبي ، نظرًا لأن الصحة العامة العملية لا تمتلك حتى الآن طرقًا متاحة للتحكم البكتريولوجي.

الأدوية الأكثر استخدامًا لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي المضادات الحيوية بيتا لاكتام (البنسلين ، الأمبيسيلين ، الأموكسيسيلين) ومشتقاتها المعززة بحمض clavulanic أو sulbactam (أوجمنتين ، أموكسلاف ، أونازين) أو ماكروليدات (مسطرة ، سوماميد ، إلخ) ، مناسبة للاستخدام. استخدام المنزلي. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات انسداد شديدة ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام الأدوية ذات الطيف الأوسع للعمل من مجموعة السيفالوسبورينات من الجيل الثاني و / أو توليفاتها مع الأمينوغليكوزيدات. في الآونة الأخيرة ، أثبتت الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين ، إلخ) أنها جيدة وأصبحت أكثر سهولة من قبل المرضى. عادة ، أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام الجرعات العلاجية المتوسطة ودورات العلاج ، التي لا تتجاوز 7-10 أيام.

في حالة تفاقم عدوى فيروسية ، يشار إلى الاستخدام المبكر للعوامل المضادة للفيروسات (الإنترفيرون ، الغلوبولين المناعي ، الشيجين ، الريبوفيرين ، إلخ) عن طريق الأنف أو في شكل رذاذ يوميًا حتى تختفي أعراض التسمم. في الحالات الشديدة ، من الأفضل استخدام هذه الأدوية عن طريق الحقن مع الإعطاء الموضعي ، لري الأغشية المخاطية.

يجب أن نتذكر أن العوامل المضادة للبكتيريا تقطع استعمار العامل الممرض للعملية المعدية ، ولها تأثير جراثيم أو مبيد للجراثيم ، ولكنها غير قادرة على تعديل الاستجابة المناعية. يغيرون نشاط إنزيمات الأنسجة ، والعديد منها يثبط التفاعل المناعي ، ويثبط الانجذاب الكيميائي وإنتاج الأجسام المضادة. في ظل ظروف نقص مضادات الأكسدة المميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن المضادات الحيوية المعطاة يتم استقلابها بشكل سيئ ، ويمكن أن يساهم تراكمها في أنسجة الرئة في تطور التفاعلات السامة. لذلك ، بالتوازي مع دورات المضادات الحيوية ، من الضروري إجراء علاج لإزالة السموم ووصف مضادات الأكسدة (حمض الأسكوربيك ، توكوفيرول ، إسينشيالي ، إلخ). في بعض الحالات ، من الضروري إجراء التصحيح المناعي المناسب.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متجدد بالعلاج باللقاح الموسمي لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. ينطبق هذا أيضًا على استخدام لقاحات الأنفلونزا ، خاصة أثناء أوبئة السارس ، وكذلك اللقاحات البكتيرية متعددة المكونات (Bronchomunal ، Bronchovax ، اللقاحات الحية الجافة). إن استخدام التصحيح المناعي النشط يجعل من الممكن التخفيف من مسار التفاقم وإطالة فترات مغفرة المرض بشكل كبير. يعتبر العلاج باللقاحات ذا أهمية خاصة في وجود بؤر نشطة للعدوى خارج الرئة (التهاب الجيوب الأنفية القيحي ، إلخ) ، حيث يصعب جدًا تحقيق مغفرة مستقرة.

يجب أن نتذكر أن المضادات الحيوية لا ينبغي أن تستخدم للوقاية ولا ينبغي أبدا أن تستخدم في الاستنشاق. لغرض مضاد للالتهابات أثناء التفاقم ، من المستحسن وصف مستحضرات كلوريد الكالسيوم ، على وجه الخصوص ، محلول 1 ٪ CaCl 2 ، عن طريق الوريد ، 200-400 مل يوميًا. بالإضافة إلى العمل المضاد للالتهابات ، فإنه يساهم في تفريغ أفضل لإفرازات الشعب الهوائية.

إذا كان إنتاج البلغم صعبًا ، يحتاج المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى عوامل تنظيم المخاط ، ومن بينها ، إلى جانب العديد من المستحضرات العشبية التي يستخدمها المرضى على نطاق واسع ، الأدوية الأكثر فعالية وبأسعار معقولة وملاءمة هي البرومهيكسين (بيسولفون) والأسيتيل سيستئين (ACC 200 ، طويل) و امبروكسول (لازولفان). كل هذه الأموال ليس فقط حال للبلغم ، ولكن أيضًا عمل نقل مخاطي.

تعمل على جميع عوامل إنتاج البلغم:

تقليل لزوجة البلغم ، وتدمير بنية المخاطية عديد السكاريد ؛

· تقليل التصاق البلغم بجدار القصبات الهوائية ، مما يحفز إطلاق الطبقة السطحية النشطة للمادة الخافضة للتوتر السطحي ؛

تسريع إفراز البلغم ، وتحفيز وظيفة إخلاء الظهارة الهدبية ؛

تقوية تأثير المضادات الحيوية ، وتسهيل تغلغلها في أنسجة الرئة.

ومع ذلك ، فإن المكون الرئيسي لبرنامج شامل لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة هو تحسين سالكية الشعب الهوائية. لهذا الغرض ، تطبيق أساليب مختلفة، ولكن كوسيلة لما يسمى ب العلاج الأساسييتم استخدام نفس مجموعات موسعات الشعب الهوائية كما هو الحال في الربو القصبي ، ولكن فقط في تسلسل مختلف:

مضادات الكولين (أتروفينت ، تروفينتول ، إلخ) ؛

ب 2 - محاكيات الودي (بيروتيك ، سالبوتامول ، فينتولين ، إلخ) ؛

ميثيل زانتين (يوفيلين ، توبيك ، إلخ).

لقد ثبت والجميع يعلم أن جميع هذه الأدوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن لها تأثير أقل وضوحًا بشكل ملحوظ مقارنة بالربو ، نظرًا لأن انعكاس انسداد الشعب الهوائية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن ليس ديناميكيًا. ويرجع ذلك إلى وجود عنصر انسداد لا رجعة فيه أكثر وضوحًا في مرضى الانسداد الرئوي المزمن بسبب انتفاخ الرئة ، والذي لا يوجد في الربو. ومع ذلك ، حتى الزيادة المعتدلة في سالكية الشعب الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن تحت تأثير العوامل الدوائية تتجلى على أنها تأثير سريري واضح إلى حد ما في شكل انخفاض شخصي في ضيق التنفس والسعال وزيادة التحمل والنشاط البدني.

من الضروري فقط أن نتذكر أنه يجب اختيار العلاج الدوائي لهؤلاء المرضى بشكل فردي وأن يتم إجراؤه بشكل منهجي ولفترة طويلة.

الأدوية المختارة للعلاج الأساسي المنتظم لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي مضادات الكولين ، ولا سيما مشتقات بروميد الإبراتروبيوم. يتطور عمل هذه الأدوية (atrovent و troventol - 300 جرعة من 20 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم) ببطء ، بعد 5 إلى 25 دقيقة من الاستنشاق ويصل إلى الحد الأقصى بعد 90 دقيقة في المتوسط ​​(من 30 إلى 180 دقيقة). مدة عملهم 5-6 ساعات. مضادات مفعول الكولين:

كتلة مستقبلات الكولينية M ، والتي توجد بشكل رئيسي في القصبات الهوائية الكبيرة ؛

القضاء على التشنج الانعكاسي في القصبات الهوائية تحت تأثير العصب المبهم ، مما يقلل من ضيق التنفس والسعال ؛

لها تأثير موسع قصبي طويل ، على الرغم من أنها متأخرة عن تأثير مقلدات الودي ؛

· قمع إفراز المخاط.

ليس لها آثار جهازية ، لأنها لا تمتص من خلال الأغشية المخاطية ولا تخترق الحاجز الدموي الدماغي ؛

· يحتفظون بفعاليتهم مع تقدم العمر ، لأن حساسية المستقبلات تجاههم لا تضيع ، وهو أمر مهم للغاية في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

لكن الممارسة تدل على أن أفضل تأثير موسع للقصبات يتم تحقيقه عند استخدام توليفات من مضادات الكولين مع مقلدات الأدرينوميتكس ، والتي لها تأثير تقوي متبادل بجرعة أقل من ناهضات ب 2.

ناهضات بيتا 2 هي موسعات قصبية فعالة في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتثبيط إفراز الوسطاء من الخلايا البدينة ، وتقليل التفاعلات الالتهابية ، وتقليل الوذمة وإنتاج إفراز الشعب الهوائية.

بالإضافة إلى توسع القصبات ، فإنها تحفز النقل المخاطي الهدبي عن طريق زيادة ضربات أهداب ظهارة الشعب الهوائية ، وزيادة قوة وتحمل عضلات الجهاز التنفسي ، وتقليل مظاهر إجهاد الحجاب الحاجز. لديهم تأثير إيجابي واضح على نظام القلب والأوعية الدموية: يمكنهم تحسين وظيفة عضلة القلب الانقباضية ، وتقليل المقاومة الوعائيةفي الدورة الدموية الجهازية والرئوية ، مما يؤدي إلى انخفاض الحمل اللاحق على كلا البطينين.

في الوقت الحالي ، أصبحت مقلدات الودي الانتقائية شائعة جدًا بين المرضى ، حيث تؤثر بشكل انتقائي على مستقبلات ب 2 - الأدرينالية: سالبوتامول (فينتولين) ، فينوتيرول (بيروتيك) ، تيربوتالين (بريكانيل) - الأدوية قصيرة المفعول وأشكالها الطويلة: سالبوتامول آر (فولماكس) ، سافينتول (سالتوس) ، سالميتيرول (سيرفينت) ، فورماترول.

فينوتيرول (بيروتيك) انتقائي ب 2 - ناهض. مع طريقة الاستنشاق في اليوم الأول ، يتم إخراج 12 ٪ فقط من الدواء المعطى. تقدم سلسلة الصيدليات أجهزة استنشاق فردية بجرعات مختلفة من الفينوتيرول: 100 و 200 ميكروغرام في جرعة واحدة. يوصى بأخذ نفسين أكثر من 2-4 مرات في اليوم. يتم تحمل الدواء بجرعة مخفضة بشكل أفضل مع تواتر أقل للتفاعلات الضائرة.

يحدث تأثير توسع القصبات للسالبوتامول (فينتولين) بعد 4-5 دقائق ، ويزيد إلى الحد الأقصى بمقدار 40-60 دقيقة. مدة العمل 4-6 ساعات. يتم استخدام الدواء: داخل 8-16 ملغ / يوم. 500 ميكروغرام عضليًا كل 4 ساعات ؛ هناك أشكال من الدواء للإعطاء عن طريق الوريد ، ولكن في أغلب الأحيان يتم استخدامه مع جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة (100 ميكروغرام لكل نفس) ويوصى به 1-2 نفس ، لا تزيد عن 6 مرات في اليوم. في 30 ٪ من المرضى (في كثير من الأحيان مع إعطاء الحقن) ، لوحظت آثار جانبية (عدم انتظام دقات القلب ورعاش اليد ، في كثير من الأحيان - زيادة في مستوى K + والأحماض الدهنية وإفراز الأنسولين نتيجة لتحفيز مستقبلات البنكرياس ب ).

يتم تطبيق Terbutaline عند 250-500 ميكروغرام 3-4 مرات في اليوم ، أي كل 6 ساعات ، لكن تأثيره يستمر حتى 4-4.5 ساعات. هناك أشكال عن طريق الفم ومسحوق من تيربوتالين ، وهذا الأخير يتغلغل بشكل أفضل في القصبات الهوائية الصغيرة. تعتبر التفاعلات العكسية لهذا الدواء نموذجية لمجموعة كاملة من مقلدات الودي الانتقائية.

في نهاية الثمانينيات من القرن الحالي ، تم إنشاء محاكين جديدين للودي الانتقائي لفترات طويلة: فورماترول وسالميتيرول (serevent) ، يستمر تأثيرهما حتى 12 ساعة ، مما يجعل من الممكن تقليل تكرار استخدامها إلى مرتين يوم. يوجد مستحضر قرص Volmax مع آلية تحرير خاضعة للرقابة. مادة طبيةجرعات متساوية على مدى 9 ساعات.

ومع ذلك ، فإن تطور ردود الفعل السلبية في ما يقرب من 30 ٪ من المرضى يحد بشكل كبير من استخدام ناهضات بيتا 2. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب والرعاش والصداع ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية نقص تأكسج الدم ونقص بوتاسيوم الدم. يحدث نقص الأكسجة في الدم نتيجة توسع الأوعية الدموية في الدورة الرئوية ، وزيادة نضح أجزاء سيئة التهوية من الرئتين ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات التهوية والتروية ويؤدي إلى انخفاض التوتر الجزئي للأكسجين بمقدار 8-12 ملم زئبق. الفن ، وهذا مهم للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الأولي (أقل من 60 ملم زئبق الفن.). يرتبط نقص بوتاسيوم الدم بإعادة توزيع البوتاسيوم داخل الخلية وخارجها ، ويؤدي انخفاض مستويات البوتاسيوم إلى زيادة ضعف عضلات الجهاز التنفسي وتدهور التهوية.

الهباء الجوي الوحيد المشترك في روسيا حتى الآن مع مزيج من موسعين قصبيين ، يختلفان في آلية عملهما ، هو ثنائي. هذا هو بخاخ جرعة مقننة يحتوي على 300 جرعة من 20 ميكروغرام من الإبراتروبيوم و 50 ميكروغرام من الفينوتيرول في جرعة واحدة. يتم توفير تأثير توسع القصبات عن طريق تحفيز مستقبلات ب الأدرينالية في القصبات الهوائية المحيطية مع الفينوتيرول وقمع المستقبلات الكولينية في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة مع بروميد الإبراتروبيوم.

يوفر هذا المزيج العقلاني الدواء مع:

تأثير أقوى من استخدام مكوناته الفردية ؛

تأثير موسع قصبي أكثر ثباتًا من أي منهما ؛

الحد الأدنى من مخاطر الآثار الجانبية بسبب جرعة منخفضة من مقلدات الودي ؛

- إمكانية استخدامه على نطاق أوسع في توليفة من متلازمة انسداد القصبات الهوائية التي لا رجعة فيها ومتلازمة تشنج القصبات الهوائية التي لا رجعة فيها.

الراحة والفعالية من حيث التكلفة لعلاج المرضى مقارنة باستخدام دوائين منفصلين.

لذلك ، فمن المستحسن استخدام berodual للعلاج الأساسي لموسعات الشعب الهوائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع فعالية غير كافية من atrovent ؛ بدلاً من جميع موسعات الشعب الهوائية الأخرى في مزيج من مرض الانسداد الرئوي المزمن و BA ؛ بدلاً من ناهضات ب 2 في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة ؛ مع الاختبارات الإيجابية لعكس انسداد الشعب الهوائية.

عند وصف أدوية موسعات الشعب الهوائية بشكل عام يجب التأكيد على:

الطريقة الأكثر تفضيلاً هي طريقة الهباء الجوي لتطبيقها ، لأنه في هذه الحالة يتفاعل الدواء مباشرة مع مستقبلات الشعب الهوائية ، متجاوزًا الدورة الدموية الجهازية ، وبالتالي يقلل من مخاطر التفاعلات الضائرة. فقط انسداد الشعب الهوائية بسر لزج ورائب لا يسمح بتحقيق النتيجة المرجوة من تطبيق الهباء الجوي ويمكن أن يكون سببًا في كثير من الأحيان لجرعة زائدة من الدواء ؛

يعتبر Berodual أكثر ملاءمة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن طويل الأمد ؛

يجب استخدام الأدوية قصيرة المفعول بشكل أكبر لتخفيف الحالات الحادة ومنع التدهور مع النشاط البدني القادم ؛

يوفر استخدام الأجهزة الخاصة - البخاخات والفواصل تنسيقًا جيدًا للاستنشاق مع إطلاق الدواء ؛ لا يتطلب من المريض إجراء مناورات شهيق قسري ، وهو أمر مفيد للغاية للمرضى المصابين بانخفاض في احتياطيات الجهاز التنفسي الوظيفية ؛ يضمن التخلص المناسب من المادة الطبية في الجهاز التنفسي واستخدامها الاقتصادي.

لكن تأثير توسع القصبات لمقلدات الودي في مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس واضحًا كما هو الحال في الربو ، على الرغم من أن توسع القصبات الطفيف يؤدي إلى انخفاض مقاومة مجرى الهواء وانخفاض في عمل التنفس. من الضروري تقييم تأثيره في مرض الانسداد الرئوي المزمن في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من الاستخدام المنتظم.

لعقود عديدة ، اعتبر الثيوفيلين ومشتقاته الأدوية الرئيسية لعلاج أمراض الرئة الانسدادي. ولكن في الآونة الأخيرة ، تم التشكيك في دورهم ، لأن الثيوفيلين هو موسع قصبي ضعيف نسبيًا مقارنة بمقلدات الودي ومضادات الكولين. من المعروف أنها تؤثر على التغيير في مستوى الكالسيوم داخل الخلايا ، وإطلاق الكاتيكولامينات والوسيطات الالتهابية ، وهي أيضًا حاصرات غير انتقائية لمستقبلات البيورين ، أي مضادات الأدينوزين.

يعتمد تأثير مشتقات الميثيل زانتين على تركيزها في الدم ، وليس على جرعة الدواء. علاوة على ذلك ، فهي تتميز بخط عرض علاجي ضيق للغاية للتركيز من 5 ميكروغرام / مل إلى 15-20 ميكروغرام / مل ، عند ملاحظة الآثار الجانبية بالفعل. 90٪ من الجرعة المأخوذة يتم استقلابها في الكبد و 10٪ تفرز في البول دون تغيير. يعتمد التخليص على العديد من الأسباب: على العمر ، والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، والغدة الدرقية ، والتدخين ، وما إلى ذلك. لذلك ، عند استخدام الثيوفيلين ، من الضروري التحكم في مستواه في بلازما الدم ، لكن هذا بعيد كل البعد عن الوجود. متاح في كل مكان.

يعطي الثيوفيلين تفاعلات ضائرة شديدة ، بما في ذلك سامة للقلب ، وقد تكون قاتلة. آثار جانبيةيعتمد الثيوفيلين على تركيزه في بلازما الدم. نطاقها واسع - من فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال إلى عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب البطيني والأذيني ، وحتى الرفرفة والرجفان. لكن من ناحية أخرى ، فإن الثيوفيلين دواء واسع الطيف. بالإضافة إلى تأثير توسع القصبات ، فإنه ينظم تصفية الغشاء المخاطي الهدبي ، ويزيد من تقارب الهيموغلوبين للأكسجين ، مما يساهم في تطبيع تكوين غازات الدم وزيادة تحمل التمرين. يجعل فعل مباشرعلى الحجاب الحاجز ، وتحفيز وظيفته ، ولكن فقط عندما يكون الحجاب الحاجز متعبًا ؛ يؤثر على الجهاز العصبي المركزي والكلى ويزيد من إدرار البول. إنه يحفز عضلة القلب ، ويزيد من النتاج القلبي ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية ، ويحسن نضح عضلة القلب الإقفاري ، وهي ميزة عند استخدامه في المرضى الذين يعانون من قلب رئوي. ترتبط زيادة الاهتمام بهذه المجموعة من الأدوية باكتشاف خصائصها المعدلة للمناعة والمضادة للالتهابات.

يوصف الثيوفيلين عن طريق الفم والحقن للمرضى الذين ، لأي سبب من الأسباب ، يجدون صعوبة في استخدام أجهزة الاستنشاق. يجب أن نتذكر أنه من أجل فعالية وسلامة استخدام الثيوفيلين ، يجب الحفاظ على تركيزهم في المصل عند مستوى 10-15 مجم / لتر من البلازما ، وإذا لم يكن من الممكن تحديد تركيز الثيوفيلين ، يجب أن تكون جرعته اليومية لا تتجاوز 10 مجم / كجم من وزن جسم المريض يوميا.

أصبح استخدام المستحضرات المطولة ، التي يتم وصفها 1-2 مرات في اليوم (تيوبك ، ريتافيل ، تيوتارد) واسع الانتشار.

وفقًا للإجماع الروسي ، الذي تمت صياغته في عام 1995 ، فإن خوارزمية العلاج الأساسي لموسع الشعب الهوائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي كما يلي: يبدأ العلاج بتعيين بروميد الإيبروبيوم. مع كفاءتها المنخفضة ، يتم إضافة ب 2 ناهض. إذا كان التأثير لا يزال غير كافٍ ، فبدلاً من أو بالإضافة إلى ناهضات ب 2 ، يجب وصف الثيوفيلين لفترات طويلة.

العلاج التدريجي في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو على النحو التالي. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، يتم علاج المرضى في العيادة الخارجية ، في حين يمكن الاستغناء عن الإدارة المنتظمة لمستحضرات بروميد الإبراتروبيوم كل 6-8 ساعات. مع زيادة الأعراض ، يتم أيضًا وصف عوامل التنظيم المخاطي ومقلدات الودي والثيوفيلين لفترات طويلة. يتم التحكم في استقبالهم بالضرورة. إذا لم يكن هذا كافيًا وتقدمت أعراض المرض ، فيجب ربط جرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية للاستخدام طويل الأمد مع إمكانية الانتقال إلى أشكال الهباء الجوي.

في حالات التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب نقل المرضى إلى المستشفى إما في الأقسام المتخصصة ، أو في حالات عدم المعاوضة الشديدة لفشل الجهاز التنفسي الحاد ، في وحدات العناية المركزة ، حيث سيتم تشخيص شدة المريض واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى IVL أو التهوية الميكانيكية. في الحالات الشديدة ، من الضروري وصف زيادة في جرعة بروميد الإبراتروبيوم ، ومقلدات الودي (يفضل استخدام فاصل أو البخاخات) والحقن في الوريد مع تضمين الأمينوفيلين والهيبارين ومستحضرات البوتاسيوم والقشرانيات السكرية. في أغلب الأحيان ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج مضاد للعدوى ومضاد للالتهابات ، ودعم ميكانيكي وطبي للإخلاء الكامل للإفرازات اللزجة من القصبات ، واستخدام أجهزة حماية الأوعية الدموية ، ومضادات الأكسدة والعلاج بالأكسجين.

حتى وقت قريب ، كانت الستيرويدات القشرية تعتبر غير فعالة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. لكن التجربة السريرية تثبت أنه في حالة المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، على الرغم من الإقلاع عن التدخين والعلاج الفعال لموسعات الشعب الهوائية ، يظل انسداد مجرى الهواء شديدًا ويسبب إعاقة المريض ، مما يحد من نشاطه البدني ، يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات. للقيام بذلك ، من الضروري اختيار الدواء الأمثل وشكل وطريقة تطبيقه. في الآونة الأخيرة ، تمت مناقشة استصواب استخدام الستيرويدات المستنشقة الحديثة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتي من المحتمل أن تسبب تفاعلات جانبية غير مرغوب فيها أقل بكثير من احتمال تسببها في تفاعلات جانبية غير مرغوب فيها ، وربما مع الاستخدام المنتظم ، ستقلل من جرعة الكورتيكوستيرويدات الجهازية. ومع ذلك ، فإن هذه المشكلة تتطلب مزيدًا من الدراسة ومتابعة أطول للمرضى. من الواضح تمامًا أنها موصوفة اليوم للمرضى الذين يعانون من انسداد واضح ولكن قابل للعكس بسبب متلازمة تشنج القصبات. يجب إجراء العلاج التجريبي بالكورتيكوستيرويدات في مرض الانسداد الرئوي المزمن لمدة 3 أسابيع على الأقل. بالطبع ، يجب أن يكون المرء على دراية بالتفاعلات الضائرة التي لوحظت عند استخدام عقاقير الستيرويد ، والتي يمكن أن تحدث حتى أثناء استخدامها على المدى القصير: الذهان ، والنزيف من الجهاز الهضمي ، واحتباس السوائل والصوديوم ، ونقص بوتاسيوم الدم ، والاعتلال العضلي الستيرويدي الحاد (الشديد شلل جزئي في عضلات الأطراف والحجاب الحاجز مما يتطلب مساعدة في التهوية).

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من ضعف شديد في قدرة الشعب الهوائية إلى تصحيح فشل الجهاز التنفسي. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يظهر لهم علاج أكسجين طويل الأمد وتدريب عضلات الجهاز التنفسي. يتم إعطاء الأفضلية للعلاج بالأكسجين طويل المدى (حتى 18 ساعة أو أكثر يوميًا) منخفض التدفق (2-5 لترات في الدقيقة). في الداخل والخارج ، يتم استخدام مكثفات الأكسجين لهذا الغرض. يشار إلى تمارين التنفس العلاجية والأساليب المختلفة (الدوائية والميكانيكية) لتحفيز الحجاب الحاجز لجميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن المصابين بفشل تنفسي. ومع ذلك ، يجب بالضرورة اختيار برامج هذه التدريبات بشكل فردي ، لأنه في حالة الشدة الشديدة لاضطرابات الجهاز التنفسي ، من الضروري عدم التحميل ، ولكن على العكس من ذلك ، من الضروري توفير الراحة للحجاب الحاجز حتى لا تؤدي إلى تفاقم شدة اضطرابات في الجهاز التنفسي.

إلى جانب العلاج المركب النشط لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري البدء في إجراءات إعادة التأهيل ، والتي يشار إليها من اليوم الأول من علاج المريض.

يمكن أن يكون لبرنامج إعادة التأهيل المصمم بشكل صحيح تأثير مفيد حتى في الحالات التي ، على الرغم من العلاج ، يستمر ضيق التنفس الشديد ، مما يحد بشكل كبير من النشاط البدني للمريض. يحتاج هؤلاء المرضى إلى موعد فردي لنظام غذائي ونظام غذائي ، واستخدام علاج الصيانة مع موسعات الشعب الهوائية وأدوية التنظيم المخاطي.

أكثر أشكال التدريب فعالية لمعظمهم هو المشي في الهواء الطلق ، وتسلق السلالم البطيئة ، والمشي على آلة الجري ، وممارسة الرياضة على مقياس سرعة الدراجة مع أنواع مختلفة من العلاج بالأكسجين.

الطرق الفيزيائية الأخرى فعالة أيضًا ، مثل التنفس بمقاومة من خلال مقاومات لتدريب عضلات الجهاز التنفسي ، والتنفس من خلال الشفاه المغلقة ، والرفرفة وغيرها من التقنيات التي توفر تدفق الهواء اللازم وتسهيل إفراز البلغم.

يجب أن يبدأ العلاج بإقناع المريض بالآثار الضارة للتدخين ، ومساعدته على الإقلاع عن التدخين بأي وسيلة متاحة - يجب أن تكون هذه هي الخطوة الأولى والإلزامية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث إن التخلص من مهيجات مجرى الهواء الأخرى غالبًا ما يكون ممكنًا فقط من خلال التوظيف الرشيد ، والذي يتجاوز قدراتنا الطبية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن استيفاء هذه الشروط لا يضمن عدم تطور المرض.

وتجدر الإشارة إلى أن العلاج المختار بشكل صحيح والمنفذ بشكل منهجي لمرضى الانسداد الرئوي المزمن لا يؤدي إلى تحسن في مقاومة الشعب الهوائية أو غازات الدم ، ولكنه بلا شك يساهم في:

الحد من عدم الراحة في الجهاز التنفسي (انخفاض ذاتي في الشعور بضيق التنفس) ؛

تحسين تحمل النشاط البدني ؛

يحسن نوعية حياة المريض وفي كثير من الحالات يطيلها بشكل كبير.

مفتاح العلاج الناجح هو المشاركة الفعالة في عملية العلاج للمرضى أنفسهم ، وتعاونهم مع الطبيب والتنفيذ الصارم لجميع الوصفات والتوصيات. تحتاج لتجد لغة مشتركةمع المريض لإطلاعه على طبيعة المرض وعن برنامج العلاج وإمكانياته الحقيقية ونتائجه. من الضروري تعليم المريض المبادئ الأساسية لضبط النفس والمساعدة الذاتية ، والاستخدام الصحيح للأدوية ، واختيار أكثر أشكال الجرعات المقبولة والمناسبة للمريض ، والتي سيكون على استعداد لاستخدامها ، والمراقبة المستمرة و تقديم الدعم النفسي الكافي.

تصلب القلب

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

1. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين.

2. العلاج المضاد للذبحة الصدرية.

3. علاج عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل وكذلك فشل الدورة الدموية الاحتقاني.

4. مضادات التخثر والعلاج المضاد للصفيحات.

تم تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين واضطرابات النظم والتوصيل.

1.1 علاج تصلب الشرايين

1) النظام الغذائي - الحد من استهلاك الدهون الحيوانية ؛

2) العلاج الدوائي

عوامل خفض الدهون

· النيكوتينات - مستحضرات حمض النيكوتينيك ، تثبط إفراز البروتين الدهني منخفض الكثافة وتقلل من تكوين البروتين الدهني منخفض الكثافة ، بينما يزيد محتوى البروتين الدهني عالي الكثافة في الدم عادة.

حمض النيكوتينيك

نيكوتينات زانثينول

· عوازل حمض الصفراء - راتنجات التبادل الأيوني البوليمرية. في الأمعاء ، تشكل معقدات غير قابلة للامتصاص مع الكوليسترول والأحماض الصفراوية. وبالتالي ، يتم تقليل امتصاص الكوليسترول في الجهاز الهضمي بشكل كبير ويتم تعزيز إطلاق الأحماض الصفراوية.

كوليسترامين

· الستاتينات هي مجموعة جديدة من العوامل الخافضة للدهون التي تثبط اختزال إنزيم 3-هيدروكسي-3-ميثيل-جلوتاريل-الإنزيم A (اختزال GMC_CoA) ، والذي يحفز مرحلة التخليق الحيوي للكوليسترول - تكوين الميفالونات. آلية التثبيط هي التنافس على الإنزيم.

أتورفوستاتين

لوفاستاتين

سيمفاستاتين

الفايبريت - يشبه في آلية عمل الستاتين.

بيزيفيبرات

جمفبروزيل

3) العلاج الآلي

الامتزاز

فصادة البلازما

1.2 علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

1) غير المخدرات

· فقدان الوزن

· الإقلاع عن التدخين

الامتناع عن الكحول

النشاط البدني المنتظم

تقليل تناول الملح والدهون الحيوانية

2) الدواء

مدرات البول - تقلل BCC ، تقضي على التورم. يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم المعتمد على حجم الصوديوم

β- حاصرات ، وهي تستخدم لمتغيرات فرط الأدرينالية ، لاضطراب نظم القلب

غير انتقائي - لها تأثير مضيق للقصبات ، ولا تستخدم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن

انتقائية ب 1 حاصرات. يمتلك عمل مضاد للذبحة ، خافض للضغط ، مضاد لاضطراب النظم. إنها تقلل من أتمتة العقدة الجيبية ، وتبطئ معدل ضربات القلب ، وتبطئ التوصيل AV ، وتقلل من انقباض عضلة القلب ، وتقلل من استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب. لا تستخدمه للدرجة AV block II و III.

أتينولول

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - تمنع تكوين أنجيوتنسين 2 ، مما يوفر تأثيرًا خافضًا للضغط ، وبالتالي تعطيل تكوين أنجيوتنسين 2 ، الذي يتمتع بقدرة إيجابية على التقلص العضلي ، وينشط أنظمة الخافضات (كينين).

كابتوبريل

إنالابريل

سيلازوبريل

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين من النوع الأول

لوسارتان

حاصرات قنوات الكالسيوم - لها نشاط مضاد لاضطراب النظم ، ومضاد للعضوية ، وخافض للضغط ، وتقليل انقباض عضلة القلب ، وتوتر العضلات الملساء للشرايين. تطبيق مع بريطانيا للتخفيف من الأزمات ؛ مع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، بما في ذلك انقباض.

فيراباميل

كورينفار

حاصرات - تأثير توسع الأوعية المحيطي ، يسبب عدم انتظام دقات القلب.

برازوسين

المحاكاة الكظرية للعمل المركزي - خفض نبرة المراكز الحركية. تستخدم لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

كلونفيلين

3. علاج اضطرابات النظم والتوصيل

1) تطبيع العمل والراحة والتغذية.

2) العلاج الموجه.

3) وسيلة فعالة في علاج المرض الأساسي.

فيراباميل

فيراشبيرون

4) في الواقع علاج مضاد لاضطراب النظم.

العلاج المضاد لاضطراب النظم - يجب اختيار دواء للعلاج في ظل ظروف اختبار المخدرات الحاد - جرعة واحدة من الدواء بجرعة تساوي نصف يوم ، مع تخطيط كهربية القلب (تسجيل مستمر لمدة 15-30 دقيقة) قبل تناوله و 1- بعد ساعتين ، في بعض الأحيان يتعين عليك إجراء اختبارات استفزازية ( ممارسة الإجهاد). يكون الدواء فعالًا إذا كان يقضي تمامًا على الانقباضات الإضافية المبكرة والجماعية ومتعددة التنظير أو يقلل من عدد الانقباضات المتكررة بنسبة 50 ٪ من المستوى الأولي.

مع عدم انتظام ضربات القلب من أي توطين

كوردارون

إيقاعي

مع انقباضات فوق البطينية

أنابريلين

فيراباميل

4) العلاج المضاد للتخثر والصفيحات

مضادات التخثر غير المباشرة - أوقف تخليق عوامل إرقاء البلازما المعتمدة على فيتامين K II و VII و IX و X.

ديكومارين

الوارفارين

مضادات التكتل - تمنع تراكم الصفائح الدموية وتعطل التصاقها ببطانة الأوعية الدموية.

حمض أسيتيل الساليسيليك

الثالث عشر. الجزء العلمي.

تطبيق أسيتيل أسيليستين لأمراض الجهاز التنفسي لدى مدخني التبغ

في هيكل المراضة ، شكلت أمراض الجهاز التنفسي في السنوات الأخيرة 38.4 ٪ ، والوفيات الناجمة عنها - أكثر من 5.5 ٪. وفقًا لنتائج العديد من الدراسات ، فقد ثبت أن الزيادة في وتيرة هذه الأمراض ترجع إلى حد كبير إلى تدخين التبغ ، والذي أصبح للأسف أحد أكثر العادات السيئة شيوعًا للإنسان. اليوم في العالم يموت شخص واحد كل 13 ثانية بسبب التدخين. إذا لم يتغير الوضع مع التدخين بشكل كبير ، فسيموت الناس في القرن الحادي والعشرين بسبب التدخين كل 4 ثوانٍ. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، من بين 850 مليون شخص يعيشون في أوروبا ، قد يموت مليون شخص على الأقل بسبب الأمراض المرتبطة بالتدخين ، وفي عام 2025 - 2 مليون أوروبي. في المجموع ، يمكن أن يموت أكثر من 8 ملايين شخص في العالم نتيجة للتدخين ، و 50٪ منهم تتراوح أعمارهم بين 40 و 69 عامًا (Peto R. et al. ، 1992).

تشير نتائج العديد من الدراسات السريرية والوبائية والتجريبية إلى أن التدخين يسبب تغيرات وظيفية ومورفولوجية في مختلف أجهزة وأنظمة جسم الإنسان ، وقبل كل شيء ، الجهاز التنفسي. العوامل التي تضر بأعضاء الجهاز التنفسي عند التدخين هي النيكوتين ، والكوتينين ، والميوسمين ، والديوكسين ، وثاني أكسيد الكربون ، وكبريتيد الهيدروجين ، والسيانيد ، وقواعد البيريدين ، وأحماض الخليك والفورميك ، والكربوهيدرات العطرية ، والبوليفينول ، والمواد السامة الأخرى الموجودة في دخان التبغ ، والكمية الإجمالية من والتي تتجاوز الأعراف المسموح بها بآلاف المرات. يرتبط التأثير المحدد لمكونات دخان التبغ على الجهاز القصبي الرئوي في المقام الأول بتأثيره على تفاعل الشعب الهوائية. لذلك ، تحت تأثير العوامل المهيجة للدخان ، لا تتعطل وظيفة الخلايا الظهارية فحسب ، بل أيضًا الضامة السنخية ، التي تفرز عاملًا كيميائيًا يجذب عددًا كبيرًا من الخلايا المحببة للعدلات (NG). تفرز الضامة NG والسنخية الإيلاستاز وغيرها من الإنزيمات المحللة للبروتين بشكل زائد ، بالإضافة إلى الميلوبيروكسيديز والمؤكسدات. تؤدي زيادة النشاط التحلل للبروتين في بؤر التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي إلى انخفاض كبير في تأثير مرونة أنسجة الرئة على انقباض العضلات الملساء في الجهاز التنفسي ، ونمو الأنسجة الليفية ، وتشوه و محو القصبات الهوائية الصغيرة ، والذي بدوره يسبب تشنجًا وتضخمًا للعضلات الملساء في الشعب الهوائية ، وهو انتهاك كبير لتبادل الغازات في الرئتين ، مما أدى إلى انخفاض وظيفة الجهاز التنفسي. تحت تأثير دخان التبغ ، لا يزداد عدد ونشاط الضامة NG والسنخية بشكل كبير فحسب ، بل ينخفض ​​أيضًا نشاط a1-antitrypsin ، مما يزيد من إطلاق الإيلاستاز من NG ، مما يسبب التحلل التدريجي لجدران الحويصلات الهوائية ، وتسريع عمليات تدمير الفضاء بين السنخ وتطور انتفاخ الرئة.

يتم الجمع بين تسلل الخلايا الالتهابية للقصبات الهوائية لدى المدخنين ، كقاعدة عامة ، مع فرط إنتاج إفرازات الشعب الهوائية بسبب تضخم الخلايا الكأسية ، وزيادة لزوجتها ، وتشكيل سدادات مخاطية ، وضعف النقل المخاطي الهدبي. تجدر الإشارة إلى أن انتهاك تصريف الشعب الهوائية لا يتسبب فقط في زيادة المخاط وتغير في خصائصه الانسيابية تحت تأثير التدخين ، ولكن أيضًا انخفاض نسبي في عدد الخلايا الهدبية ، الحؤول الحرشفيةظهارة ، مما يقلل من كفاءة عملها ، وإلحاق الضرر بالخلايا السنخية من النوع الثاني ، والتي ، في نفس الوقت ، تنتج الفاعل بالسطح بكمية أقل.

تحت تأثير دخان التبغ على خلفية التسلل الخلوي للغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، تزداد نفاذه لمسببات الحساسية والمواد الغريبة الأخرى ، تنخفض المناعة المحلية للنظام القصبي الرئوي ، تتشكل ظروف مواتية لتطوير عدوى فيروسية ، جرثومية ، فطرية مما يساهم أيضًا في اختلال التمثيل الغذائي الرئوي. من المعروف أن النيكوتين يسبب تضيقًا دائمًا للأوعية ، مما يضعف تدفق الدم الرئوي ، وثاني أكسيد الكربون له تأثير مباشر تأثير سامعلى السيتوكروم P-450 ، ونتيجة لذلك يتم تقليل السعة المنتشرة للرئتين.

لا يساهم تدخين التبغ في إلحاق الضرر بالجهاز التنفسي فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تلف نظام النسيج الضام ككل. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك تدمير لحمض الهيالورونيك ومركباته التي تهدف إلى ضمان عمليات التمثيل الغذائي الخلوي وتنفيذ الاتصالات بين الخلايا. لقد ثبت في التجارب أنه تحت تأثير الجذور الحرة الموجودة بكميات كبيرة في دخان التبغ ، تتلف جزيئات حمض الهيالورونيك بسهولة مع تقصير السلسلة وزيادة متزامنة في تكوين البروتيوغليكان ، مما يساعد على زيادة النفاذية من الظهارة السنخية لمختلف العوامل الخارجية والداخلية وتسريع عمليات تنكس الرئتين.

وتجدر الإشارة إلى أن الخصائص المسببة للأمراض لدخان التبغ تتجلى أيضًا بشكل كامل في التدخين السلبي ، لأنه في هذه الحالة ، داخل دائرة نصف قطرها لا تقل عن 5 أمتار من المدخن ، يتم إنشاء تركيزات عالية من المواد الموجودة في الدخان. وهكذا ، فإن نتائج العديد من الدراسات تشير إلى أن التدخين السلبي يساهم في زيادة وتيرة نوبات الربو ، وهي الحالات المقاومة للعلاج التقليدي. التهابات الجهاز التنفسيعند الأطفال والبالغين ، سرطان الرئة. يتسبب في تأخر النمو داخل الرحم ، والإجهاض ، وزيادة مخاطر موت الجنين والمواليد.

في المرضى المدخنين الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، وأهمها التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يجب أن يتم العلاج في اتجاهين رئيسيين. أولاً وقبل كل شيء ، يتعلق هذا بمعالجة أمراض الجهاز التنفسي ، والتي يجب أن تكون مدعومة بالإقلاع عن التدخين والحد الأقصى الممكن من التأثير الممرض لمكونات دخان التبغ على الجهاز القصبي الرئوي. كأهم الأدوية الضرورية ، من الضروري وصف الأدوية التي تساعد على استعادة النقل المخاطي الضعيف بسبب زيادة لزوجة إفراز الشعب الهوائية ، وإخلاءه غير الفعال بشكل كافٍ ، وانخفاض إنتاج الفاعل بالسطح من النوع الثاني الحويصلات الهوائية.

من بين العقاقير من هذا النوع ، يحتل الأسيتيل سيستئين (ACC) من شركة الأدوية الألمانية Hexal AG ، وهو مشتق من الأحماض الأمينية السيستين ، والذي تم التعرف عليه باعتباره الأكثر فعالية بين الأدوية حال للبلغم لأمراض الجهاز التنفسي ، مكانًا خاصًا. تشير نتائج الملاحظات الإضافية إلى أن إمكانيات الأسيتيل سيستئين لا تقتصر على التأثير على الخصائص الانسيابية لإفرازات الشعب الهوائية. ترتبط آلية العمل العلاجي للأسيتيل سيستئين بكل من مجموعات SH الحرة ودورها كمقدمة لتخليق الجلوتاثيون المختزل داخل الخلايا. علاوة على ذلك ، يوفر كل من هذين الثيول (السيستين والجلوتاثيون) طيفًا فعالًا وفريدًا من التأثير الديناميكي الدوائي للأسيتيل سيستئين - حال للبلغم وإزالة السموم والوقاية من الهواء.

مع الاستخدام الفموي للأسيتيل سيستئين بجرعة 600 ملغ / يوم ، سواء في الأشخاص الأصحاء أو المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن ، بما في ذلك المدخنين الذين يعانون من علامات فرط نشاط القصبات ، كان هناك انخفاض كبير في لزوجة البلغم ، وزيادة في السرعة و تواتر حركة أهداب الظهارة القصبية ، والتي انخفضت بشكل ملحوظ مع انخفاض جرعة الدواء إلى 200 ملغ / يوم. يوفر الاستخدام طويل الأمد للأسيتيل سيستئين في أمراض الجهاز التنفسي تأثيرًا إيجابيًا مبكرًا (خلال أسبوعين) ومتأخر (خلال عدة أشهر). يرتبط التأثير المبكر بشكل أساسي بزيادة كمية البلغم وانخفاض لزوجته ، وهو تأثير متأخر - مع انخفاض تدريجي في فرط إفراز الشعب الهوائية وتكرار تكرار الإصابة بالعدوى القصبية الرئوية (Lomonosov S.P. ، 1999).

أثبت عدد من الباحثين الأجانب إمكانية الاستخدام الفعال والآمن للأسيتيل سيستئين على المدى الطويل (أكثر من عامين) في المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية. تشير البيانات من ثلاث دراسات مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي إلى انخفاض كبير في شدة أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن وتكرار تفاقمه مع تناول الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم بجرعة 200 مجم مرتين في اليوم لمدة 6 أشهر ( Grassi C.، Morandini GC، 1976؛ Multicenter Study Group، 1980؛ Boman G. et al.، 1983). في المرضى الذين تناولوا الأسيتيل سيستئين بانتظام ولفترة طويلة ، لم ينخفض ​​عدد حالات تفاقم المرض خلال العام فحسب ، بل تحسنت أيضًا مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي.

عند استخدام الأسيتيل سيستئين في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، يكون تأثيره الوقائي مهمًا عندما يتضرر الجهاز القصبي الرئوي بسبب أنواع الأكسجين التفاعلية الموجودة بكميات كبيرة في دخان التبغ. الأسيتيل سيستئين قادر على حماية أعضاء الجهاز التنفسي من الإجهاد التأكسدي ، والذي يظهر عند تنشيط تفاعلات البلعمة ، من الإجهاد التأكسدي الكيميائي الناجم عن سمية دخان التبغ. وهكذا ، يقلل الأسيتيل سيستئين من تثبيط نشاط الغشاء المخاطي الهدبي ، وشدة تضخم الخلايا والنشاط التكاثري لخلايا الغشاء المخاطي القصبي الناجم عن دخان التبغ. بالإضافة إلى ذلك ، في المدخنين ، يمنع الأسيتيل سيستئين زيادة إفراز جذري أكسيد الفائق في الضامة السنخية ، ويقلل من محتوى العلامات الخلطية للالتهاب في غسيل القصبات الهوائية ، ويقلل بشكل غير مباشر من تكرار تكرار الإصابة بالعدوى القصبية الرئوية وفرط نشاط الشعب الهوائية عن طريق قمع الاكسدة. يزيد الأسيتيل سيستئين أيضًا من مقاومة الخيارات المختلفة المعتمدة من الناحية المرضية على أنواع الأكسجين التفاعلية. متلازمة الضائقة التنفسيةالتي تسببها السموم الداخلية أو الانصمام الدقيق لفروع الشريان الرئوي.

يرجع تأثير الأسيتيل سيستئين في إزالة السموم إلى حقيقة أنه ، بصفته متبرعًا بمجموعات SH ، له خصائص وقائية في حالة تلف الخلايا والأنسجة في الجسم بواسطة أنواع الأكسجين التفاعلية. جعلت خصائص الأسيتيل سيستئين من الممكن استخدامه كمضاد للتسمم الحاد بالباراسيتامول ، أو مركبات الألكلة ، أو المواد السامة الأخرى (الألدهيدات ، الأكاسيد ، الفينولات).

يعد استخدام الأسيتيل سيستئين على شكل أقراص فوارة (ACC LONG) واعدًا وملائمًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المختلفة ، بما في ذلك مدخني التبغ. جنبا إلى جنب مع حال للبلغم ، وإزالة السموم ، ومضادات الأكسدة ، والعمل الهوائي ، فإن المستحضرات التي تحتوي على أسيتيل سيستئين لها خصائص حسية ، والتي أدى عدم وجودها سابقًا إلى منع الاستخدام الواسع للأسيتيل سيستئين في الطب. على سبيل المثال ، يتم تناول مستحضرات ACC-100 و ACC-200 على شكل حبيبات (في أكياس) تحتوي على 100 أو 200 مجم من الأسيتيل سيستئين ، القابل للذوبان في الماء أو العصير أو الشاي بسهولة ، مع طعم الحمضيات اللطيف ، يتم تناولها مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. يوم. والأكثر نجاحًا في علاج المرضى البالغين والمراهقين (خاصة المدخنين) هو الشكل المطول للدواء - ACC LONG في شكل أقراص فوارة قابلة للذوبان في الماء تحتوي على 600 مجم من الأسيتيل سيستئين ، والتي يتم تناولها مرة واحدة يوميًا.

الخصائص العلاجية لعقار ACC ، التحمل الجيد ، التردد المنخفض للتفاعلات الضائرة عند تناوله (على مستوى الدواء الوهمي) ، عدم وجود تأثير على حالة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي جعلت من الممكن توسيع المؤشرات لاستخدام الأسيتيل سيستئين : من تعيين عامل حال للبلغم لأمراض الجهاز التنفسي المختلفة (التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن ، والتهاب القصيبات ، والربو القصبي ، وتوسع القصبات ، وما إلى ذلك) إلى مضادات السموم (في حالة التسمم بالباراسيتامول ، بروميد الميثيل ، إلخ) ، ومضادات الأكسدة والوقاية الهوائية (تقليل التأثير الممرض على حالة النظام القصبي الرئوي لمكونات دخان التبغ ، والهباء الجوي الصناعي ، وغازات عادم المركبات وما إلى ذلك). الموانع الرئيسية لاستخدام الأدوية التي تحتوي على الأسيتيل سيستئين هي فرط الحساسية لمكوناتها ، ووجود القرحة الهضمية في المرضى السبيل الهضمي, نزيف رئوي؛ يجب أن تستخدم بحذر أثناء الحمل والرضاعة.

وبالتالي ، كفاءة عالية ، وأمان ، وسهولة في الاستخدام للمرضى أعمار مختلفةالأدوية التي تحتوي على أسيتيل سيستئين تعطي سببًا لاعتبارها واحدة من أكثر العوامل الواعدة للبلغم والوقاية من الهواء في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، وخاصة مدخني التبغ.

الأدب

Makolkin V.I. ، Ovcharenko S.I. (1987) الأمراض الداخلية. "الطب" موسكو

· كوفاليف يور (1999) رفيق المعالج. "الورقية" سانت بطرسبرغ

· "أمراض الجهاز التنفسي والعيادة والعلاج" أد. Kokosova 1999 "لان" سان بطرسبرج

· "Propaedeutics of Internal Diseases" أد. Vasilenko V.Kh.، Grebenenva A.L. 1989 "الطب" موسكو

Struchkov PV ، Vinitskaya RS ، Lyukevich I.A. "مقدمة ل التشخيص الوظيفيالتنفس الخارجي "1996 موسكو

Lomonosov S.P. (1999) Acetylcysteine ​​في علاج الحالات الحادة و الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي. أوكر. عسل. Chasopis ، 1 (9): 100-102.

أكويلاني ر وآخرون. (1985) Studio Clinico sull'efficacia terapeutica e la tollerabilitia dell'acetilcisteina per عن طريق الفم في un'unica somministrzione al giorono nel trattamento delle broncopneumopatie. كلين. هناك ، 114: 495-503.