داء الإشعاع مرض يحدث بسبب تأثير الإشعاع المؤين على جسم الإنسان. يتم تحديد مظهر أعراض المرض من خلال حجم جرعة الإشعاع التي يتلقاها الشخص وأنواعه ومدة التعرض للإشعاع وكذلك توزيع الجرعة على جسم الإنسان.

في هذه المقالة ، سننظر في درجات مرض الإشعاع.

أسباب علم الأمراض

يحدث داء الإشعاع بسبب تأثير المواد المشعة الموجودة في الهواء والطعام والماء وأيضًا بسبب أنواع مختلفةإشعاع. نفاذ إلى الجسم أثناء استنشاق الهواء أو الأكل أو الامتصاص من خلال العينين والجلد أثناء علاج بالعقاقيرعن طريق الاستنشاق أو الحقن. مذياع المواد الفعالةيمكن أن يكون بداية تطور المرض الإشعاعي. يتساءل الكثير من الناس عن عدد درجات المرض الإشعاعي.

أعراض داء الإشعاع

يتميز داء الإشعاع ببعض الأعراض حسب درجته وتشكيله وتطوره. تظهر في شكل سلسلة من المراحل الرئيسية.

المرحلة الأولى هي ظهور الغثيان والقيء والشعور بالجفاف والمرارة في الفم. يشكو المريض أنه سرعان ما يتعب والنعاس و صداع الراس. كما تتميز هذه المرحلة بانخفاض ضغط الدم ، وفي بعض الحالات تكون الحمى وفقدان الوعي والإسهال ممكنة.

الأعراض المذكورة أعلاه تحدث فقط عند تناول جرعة لا تتجاوز 10 غراي. يتجلى التشعيع الذي يمر بهذه العتبة في شكل احمرار الجلد مع مسحة مزرقة في تلك الأجزاء من الجسم التي عانت أكثر من غيرها. درجات المرض الإشعاعي مترابطة.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز المرحلة الأولى من المرض بأعراض مثل انخفاض في توتر العضلات ذات الطبيعة الموحدة ، والتغيرات في معدل النبض ، وتضييق ردود الأوتار وارتعاش الأصابع.

ماذا بعد؟

بعد تلقي الإشعاع ، في مكان ما في اليوم الثالث أو الرابع ، تختفي الأعراض الأولية. بعد ذلك ، تظهر المرحلة الثانية من المرض ، والتي لها طابع كامن. يستمر من أربعة عشر يومًا إلى شهر. لوحظ تحسن في الحالة ، ويمكن رؤية أي انحرافات عند فحص النبض وقراءات ضغط الدم. خلال هذه المرحلة ، يكون التنسيق أثناء الحركة مضطربًا ، ويظهر ارتعاش مقل العيونالطبيعة اللاإرادية ، يتم تقليل ردود الفعل ، قد تكون هناك أيضًا عيوب أخرى في الجهاز العصبي. من المهم أن يعرف الجميع درجة المرض الإشعاعي.

بعد مرور اثني عشر يومًا ، وعند جرعة إشعاعية تزيد عن 3 جراي ، يصاب المرضى بالصلع التدريجي وأعراض أخرى للآفات الجلدية. بعد الانتهاء من المرحلة الثانية ، يمكن فقط اكتشاف أرومات طبيعية أحادية اللون متعددة الألوان وعدلات ناضجة في نخاع العظم.

إذا تجاوزت الجرعة 10 غراي ، ينتقل داء الإشعاع على الفور من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثالثة ، وتتميز بأعراض يتم التعبير عنها بوضوح. تعكس الصورة السريرية تطور متلازمة نزفية والتهابات مختلفة وتلف نظام الدم. يشتد الخمول والوعي يظلم وينقص قوة العضلاتوهناك توسع في الوذمة الدماغية.

ما هي أشكال المرض الإشعاعي؟

يحدث هذا المرض نتيجة التعرض لجسم الإنسان إشعاعات أيونيةلها نطاق من 1 إلى 10 جراي أو أكثر. من الممكن تصنيفها هذا المرضكما يحدث في شكل حاد أو مزمن. تطوير شكل مزمنيحدث أثناء التأثيرات الدورية أو المستمرة طويلة المدى على الجسم بجرعات تتراوح من 0.1 إلى 0.5 جراي خلال النهار وبجرعة إجمالية تزيد عن 1 جراي.

درجات مرض الإشعاع

ينقسم المرض الإشعاعي للشكل الحاد إلى أربعة (أولاً) حسب الشدة ، وهو مرض يكون التعرض له 1-2 جراي ، ويتجلى في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. شدة معتدلة (الدرجة الثانية) - التعرض ، بجرعة من 2 إلى 5 جراي ، والتي تظهر بعد عشر إلى اثنتي عشرة ساعة. شديد للغاية (الدرجة الرابعة) يتضمن جرعة تزيد عن 10 غراي ، يتجلى بالفعل بعد ثلاثين دقيقة من التعرض.

يتم تحديد التحولات السلبية في جسم الإنسان بعد التشعيع بالجرعة الإجمالية التي يتلقاها. تؤدي جرعة تصل إلى 1 جراي إلى عواقب خفيفة نسبيًا على المريض وتعتبر مرضًا في شكل قبل السريري. إذا كانت جرعة الإشعاع أعلى من 1 جراي ، فهناك خطر الإصابة بنوع من المرض في الأمعاء أو نخاع العظام ، والذي يمكن أن يتجلى بدرجات متفاوتة من الشدة. إذا كان هناك تشعيع بجرعة تزيد عن 10 غراي ، كقاعدة عامة ، سينتهي كل شيء بالموت.

ما هي العواقب؟

قد يتم الكشف لاحقًا عن عواقب التعرض الصغير الفردي أو المستمر بعد عدة أشهر أو سنوات على أنها تأثيرات عشوائية وجسدية. كما تصنف العواقب طويلة المدى على النحو التالي: عيوب في جهاز المناعة والتناسل ، انحرافات النوع الجينيوتأثير ماسخ. قمنا بفحص درجات المرض الإشعاعي. لكن كيف يمكن التعرف عليهم؟

تشخيص المرض

يتم إجراء تشخيص وعلاج المرض الإشعاعي من قبل أطباء مثل أخصائي الأورام وأخصائي الأمراض الباطنية وأخصائي أمراض الدم. يعتمد على تحديد أعراض النوع السريري الذي يظهر في الشخص بعد التعرض. تم الكشف عن الجرعة التي تلقاها بفضل بيانات قياس الجرعات ، وكذلك باستخدام تحليل الكروموسومات خلال اليومين الأولين بعد التعرض للإشعاع. هذه الطريقةيجعل من الممكن اختيار أساليب العلاج الصحيحة لتحديد المؤشرات الكمية للتأثيرات الإشعاعية على الأنسجة والتشخيص بالمرض بشكل حاد.

يعتمد العلاج على شدة مرض الإشعاع.

ملامح علاج مرض الإشعاع

إذا تعرض الإنسان للإشعاع ، فيجب معالجته بالطريقة التالية: خلع جميع الملابس المتاحة ، بل اغتسل في الحمام ، وشطف الفم والعينين والأنف جيدًا ، واغسل المعدة ، وإعطائه دواءً مضادًا للقىء ليشرب. عند علاج هذا المرض ، من الضروري اتخاذ تدابير مضادة للصدمة ، وإعطاء الشخص إزالة السموم والأدوية المهدئة والقلب والأوعية الدموية. يجب على المريض أيضًا استخدام تلك الأدوية التي تمنع أعراض الجهاز الهضمي.

للعلاج درجة حادةداء الإشعاع يتطلب استخدام الأدوية التي تمنع القيء وتوقف الغثيان. إذا كان القيء لا يمكن السيطرة عليه ، فمن الضروري استخدام الأتروبين والكلوربرومازين. إذا كان المريض يعاني من الجفاف ، يجب تناول محلول ملحي. في درجة شديدةالمرض في الأيام الثلاثة الأولى بعد تلقي الإشعاع ، من الضروري إجراء علاج لإزالة السموم. لمنع الانهيار ، يصف الخبراء كارديامين ، كونتري ، ميزاتون وتراسيلول.

تُستخدم أنواع مختلفة من العوازل لمنع العدوى الخارجية والداخلية في داء الإشعاع من الدرجة الأولى. إنهم يزودون بالهواء المعقم ، ومواد العناية ، والأغذية والمواد الطبية معقمة أيضًا. يجب معالجة تكامل الجلد والأغشية المخاطية المرئية بمطهر. لقمع نشاط الفلورا المعوية ، يتم استخدام المضادات الحيوية غير القابلة للامتصاص (ريستومايسين ، نيومايسين ، جنتاميسين) ، مصحوبة بالاستخدام المتزامن للنيستاتين. لكن من المهم تحديد درجة المرض الإشعاعي الذي يعاني منه الشخص.

يتم التخلص من المضاعفات ذات الطبيعة المعدية من خلال استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات كبيرة (كاناميسين ، ميثيسيلين ، تسيبورين) عن طريق الوريد. لتعزيز مكافحة البكتيريا ، يمكنك استخدام المستحضرات البيولوجية التي لها تأثير موجه (فرط المناعة ، مضاد للبكتيريا ، البلازما المضادة للمكورات العنقودية). في أغلب الأحيان ، يبدأ عمل المضادات الحيوية في غضون يومين ، في حالة عدم وجود نتيجة ايجابيةيجب تغيير الدواء ووصف دواء آخر ، مع مراعاة الثقافات البكتريولوجية للدم والبول والبلغم ، إلخ.

بدرجة شديدة

إذا كان المريض يعاني من مرض إشعاعي شديد مع تشخيص تثبيط التفاعل المناعي ذي الطبيعة العميقة ، وكذلك الاكتئاب المكون للدم ، يوصي الخبراء بإجراء عملية زرع نخاع العظم. هذه الطريقة لها احتمالات محدودة ، حيث لا توجد تدابير فعالة للمساعدة في التغلب على تفاعلات عدم توافق الأنسجة. يتم اختيار نخاع عظم المتبرع على أساس عدد كبير من العوامل ، ويجب اتباع المبادئ التي تم وضعها لعملية زرع النخاع العظمي. من الضروري معالجة المتلقي مسبقًا بتثبيط المناعة.

اكتشفنا عدد درجات مرض الإشعاع.

إجراءات إحتياطيه

في الوقت الحالي ، تستند الإجراءات الوقائية لتلافي المرض الإشعاعي إلى حماية الطبيعة الجزئية لبعض أجزاء الجسم البشري ، واستخدام مستحضرات خاصة تساعد على تقليل حساسية جسم المريض لمصادر الإشعاع الإشعاعي ، ونتيجة لذلك ، فإن تأثير التفاعلات الكيميائية الإشعاعية المختلفة يتباطأ كثيرًا. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بهذا المرض بتناول الفيتامينات C و P و B6 والأدوية الهرمونية الابتنائية. مشابه اجراءات وقائيةالحد من حساسية جسم الإنسان للوقاية الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا من داء الإشعاع الحاد هو استخدام أجهزة حماية الأشعة ، والتي تعمل كمركبات واقية من أصل كيميائي.

عند ملامسة الأشياء الملوثة ، من الضروري فحص جميع أجزاء الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تناول الأدوية التي يمكن أن تقلل من حساسية الجسم للإشعاع المشع.

الإشعاع في منزل الإنسان

نادرًا ما يفكر الناس في ذلك ، ولكن يوجد مصدر للإشعاع في أي شقة أو منزل. بكميات كبيرة بشكل خاص ، توجد في الغرف القديمة التي يتم فيها تخزين الأشياء والأشياء القديمة.

على سبيل المثال ، يمكن أن تعمل الساعات القديمة التي تعود إلى الحقبة السوفيتية كمصدر للإشعاع. في الحالة في ذلك الوقت ، في عملية صنع الساعات والعناصر الأخرى ، غالبًا ما يتم استخدام الكتلة المضيئة القائمة على الراديوم -226. على الرغم من أنها كانت جميلة جدًا ظاهريًا ، لأن الأسهم يمكن أن تتوهج في الظلام ، لكنها في نفس الوقت تنبعث منها إشعاعات.

الأمر نفسه ينطبق على ساعة معصمالتي صنعت في الستينيات. غالبًا ما كانت معظم هذه العناصر مغطاة بكتلة مضيئة ، وتم تحديد نسبة الإشعاع اعتمادًا على قوة توهجها.

يمكن أن تكون أيضًا أطباق مشعة. في الفترة السوفيتيةزجاجيات مصنوعة من اللون الأخضر الفاتح. أثناء تصنيعه ، تم استخدام ثاني أكسيد اليورانيوم. بالإضافة إلى ذلك ، تم أيضًا عمل أزرار من هذا العنصر. يمكن أن يكون مصدر آخر للإشعاع هو الأثاث المصنوع من اللوح ، وكذلك مواد البناء الأخرى.

يحيط الإشعاع بالإنسان في كل مكان ، ومن المستحيل ببساطة عزل نفسه تمامًا. ومع ذلك ، فإن الجرعات الصغيرة ليست خطيرة ، في حين أن الجرعات الكبيرة نادرة جدًا.

لقد درسنا في المقال عدد درجات مرض الإشعاع.

مع التعرض المطول للإشعاع الإشعاعي على الجسم ، تحدث عملية مرضية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

يعد المرض المعقد خطيرًا بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والمراهقين والنساء الحوامل والأطفال. عند التعرض للنويدات المشعة ، لوحظت اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. مع المرض ، هناك خطر متزايد للإصابة بالسرطان.

أسباب مرض الإشعاع

جرعات الإشعاع المسببة للمرض الإشعاعي - 1-10 رمادي. تخترق المكونات المشعة جسم الإنسان السليم من خلال الطرق التالية:

• الأغشية المخاطية للأنف والفم والعينين.
• طعام ملوث؛
• الرئتين عند استنشاق الهواء.
• إجراءات الاستنشاق
• بشرة؛
• ماء.

الحقن غير مستبعد. تسبب النويدات المشعة تغيرات في الأعضاء البشرية ، مما يهدد بالتسبب في عواقب غير سارة. تسبب المكونات الضارة تفاعلًا مؤكسدًا في الأنسجة البشرية.

العوامل والأشكال

هناك عوامل تثير المرض:

• تغلغل النويدات المشعة.
• التعرض القصير ولكن القوي للشخص لموجات الإشعاع ؛
• التعرض المستمر للأشعة السينية.

يلاحظ الخبراء الطبيون شكلين من أشكال المرض الإشعاعي: الحاد والمزمن. شكل حاديحدث مع تعرض واحد قصير المدى لشخص بجرعة 1 جراي. يتطور داء الإشعاع المزمن لدى الشخص الذي يتعرض للإشعاع لفترات طويلة.يحدث هذا عندما تتجاوز جرعة الإشعاع الإجمالية 0.7 Gy.

أعراض داء الإشعاع

إذا أصاب الإشعاع منطقة صغيرة من الجلد ، فإن أعراض داء الإشعاع ستكون فقط في منطقة معينة. لا ينبغي تجاهل هذا التأثير ، لأن علم الأمراض يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. وبسبب هذا ، تضعف المناعة ، وتضعف وظيفة الحماية المضادة للأكسدة.تبدأ الخلايا المصابة في الموت ، ويتعطل الأداء الطبيعي للعديد من أجهزة الجسم:

• مكونات الدم؛
• الجهاز العصبي المركزي؛
• الغدد الصماء.
• الجهاز الهضمي؛
• القلب والأوعية الدموية.

معدل تطور الأعراض يعتمد بشكل مباشر على جرعات الإشعاع التي يتلقاها الشخص. عند التعرض للإشعاع ، يتأثر الشخص درجة حرارة عالية، التعرض للضوء والطاقة الميكانيكية ، خاصة إذا كان في مركز الانفجار. احتمالية حدوث حروق كيميائية.

درجات

جرعات مختلفة من علم الأمراض مصحوبة بأعراضها. في الطب الإشعاعي ، يتم وصف 4 درجات من الضرر البشري الناتج عن الإشعاع. الاعتماد على جرعات المرض الإشعاعي ودرجته (وحدة القياس - رمادي):

• الأول - 1-2 جراي ؛
• الثانية - 2-4 جراي ؛
• الثالث - 4-6 جراي ؛
• الرابع - من 6 غرام.

الجرعات والدرجات (وحدة سيفرت)

إذا تلقى الشخص إشعاعًا بكمية أقل من 1 جراي ، فهذه إصابة إشعاعية. تتميز كل درجة بأعراضها من مظاهر. تشمل العلامات الشائعة للتعرض الاضطرابات في مثل هذه الأنظمة:

• الجهاز الهضمي.
• القلب والأوعية الدموية.
• مكونات الدم.

الدرجة الأولى

الغثيان هو أول علامة على مرض الإشعاع. ثم ، في الشخص المصاب بالإشعاع ، يبدأ القيء ، ويشعر بالمرارة أو الجفاف في الفم. رعاش محتمل في الأطراف ، وزيادة معدل ضربات القلب.

إذا تم القضاء على مصدر الإشعاع في هذه المرحلة ، فستختفي العلامات المدرجة بعد العلاج التأهيلي. هذا الوصف مناسب للتعرض للنويدات المشعة من الدرجة الأولى.

الدرجة الثانية

تشمل أعراض الدرجة الثانية من الإشعاع ما يلي:

• طفح جلدي
• اضطراب الحركة
• انخفاض ردود الفعل
• تشنج العين
• الصلع.
• انخفاض في ضغط الدم
• علامات مميزة من الدرجة الأولى.

إذا لم يتم إجراء علاج من الدرجة الثانية ، فإن علم الأمراض يتطور إلى شكل حاد.

الدرجة الثالثة

تعتمد علامات الدرجة الثالثة من الضرر الذي يلحق بجسم الإنسان بواسطة النويدات المشعة على أهمية الأعضاء المصابة ووظائفها. تتلخص كل هذه الأعراض وتتجلى في المريض عند الدرجة الثالثة من المرض.

يؤثر هذا التعرض على الجسم بالأعراض التالية:

• تفاقم الأمراض المعدية.
• انخفاض المناعة
• تسمم كامل
• نزيف حاد (متلازمة نزفية).

الدرجة الرابعة

يحدث داء الإشعاع الحاد عند الدرجة الرابعة من التعرض. بالإضافة إلى ظهور ضعف لا يمكن التغلب عليه لدى الشخص ، تظهر أعراض أخرى لمرض الإشعاع الحاد:

1. ارتفاع درجة الحرارة.
2. انخفاض شديد في ضغط الدم.
3. وضوحا عدم انتظام دقات القلب.
4. ظهور تقرحات نخرية في الجهاز الهضمي.

تسبب العملية المرضية تورمًا في أغشية الدماغ واللثة. يلاحظ حدوث نزيف على الأغشية المخاطية للمسالك البولية والجهاز التنفسي وأعضاء الجهاز الهضمي وعضلة القلب.

عواقب مرض الإشعاع

تتجلى مضاعفات علم الأمراض الإشعاعي في أولئك الذين خضعوا لها. بعد المرض ، يعتبر المريض معاقًا لمدة 6 أشهر تقريبًا. إعادة تأهيل الجسم بعد التعرض للضوء للنويدات المشعة هي 3 أشهر.

تشمل آثار الإشعاع ما يلي:

1. تفاقم الأمراض المعدية المزمنة.
2. نتيجة قاتلة.
3. فقر الدم وسرطان الدم وأمراض الدم الأخرى
4. تطور الأورام الخبيثة.
5. تغيم العدسة والجسم الزجاجي للعين.
6. الحالات الشاذة المحددة وراثيا والتي تنتقل من جيل إلى جيل.
7. انتهاك أعضاء الجهاز التناسلي.
8. تغيرات تصنع مختلفة.

تشخيص الاصابة الاشعاعية

يمكنك تسريع عملية الشفاء وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات إذا حصلت على مساعدة طبية في الوقت المناسب إذا كنت تشك في التعرض للإشعاع. بحاجة إلى معرفة. الأطباء الذين يتعاملون مع تشخيص وعلاج الأمراض الإشعاعية:

• أخصائي أمراض الدم.
• معالج نفسي؛
• الأورام.

طرق التشخيص لتحديد المرض الإشعاعي

من بين طرق التشخيص:

1. التصوير بالموجات فوق الصوتية.
2. التصوير المقطعي.
3. دراسات الدم.
4. تخطيط كهربية الدماغ.
5. خزعة نخاع العظم.
6. تقدير نظام الدورة الدمويةمع نوكليينات الصوديوم.

وزارة الصحة

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

أكاديمية سمولينسك الطبية الحكومية

V.A. شكيتين ، أ. أرغونوف

المساعدة التعليمية والمنهجية

على العلاج الطبيعي

الجزء الأول

لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب

سمولينسك 1998

V.A. شكيتين ، أ. أرغونوف. دليل تربوي منهجي عن العلاج البحري. الجزء 1. لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب.

إد. في يا. سميرنوفا ، سمولينسك: إد. SGMA ، 1997. - ص.

دليل دراسة العلاج البحري - الجزء الأول - يتوافق مع البرنامج وهو مخصص لطلاب السنة الرابعة في كلية الطب. بمساعدة هذا الدليل ، يمكن للطلاب الاستعداد بشكل مستقل للتمارين والامتحانات العملية. تم إعداد الدليل من قبل معلمي قسم العلاج بالكلية في SSMA ، وتمت مناقشته في الاجتماع المنهجي والتوصية باستخدامه.

المراجع - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس. دورة سعيدة. الطب A.V. ليتفينوف

داء الإشعاع الحاد

مقدمة. العديد من البلدان المتقدمة مسلحة بعدد كبير من الرؤوس الحربية النووية ، الاستراتيجية (عالية الطاقة) والتشغيلية التكتيكية (منخفضة الطاقة منخفضة للغاية). إجمالي مخزون هذه الأسلحة كافٍ تمامًا لتدمير كوكبنا عدة مرات.

أظهرت الأحداث الأخيرة أنه في وقت السلم ، يمكن أن تكون الحوادث في محطات الطاقة النووية مصحوبة أيضًا بأضرار إشعاعية تلحق بالعاملين والأشخاص المشاركين في القضاء على عواقب الحادث. عند التعرض للإشعاع المؤين ، يصاب الشخص بمرض إشعاعي حاد أو مزمن. يحدث داء الإشعاع الحاد بعد التعرض للإشعاع الفردي أو المجزأ أو المطول بمعدل جرعة مرتفع.

داء الإشعاع الحاد- هي آفة متعددة الندبات في الجسم مرتبطة بتأثير خارجي موحد نسبيًا قصير المدى للإشعاع المؤين على الجسم بأكمله أو معظمه بجرعة تزيد عن 1 جراي ، مع وجود إلزامي لعلامات قمع تكون الدم والحد من الوقت لتنفيذ التغيرات المرضية الرئيسية لمدة 2-3 أشهر.

يمكن أن تختلف الإصابات الإشعاعية اختلافًا كبيرًا في مسبباتها وصورتها السريرية ، اعتمادًا على نوع وطاقة الإشعاع المؤين المنبعث ، وكذلك معدل الجرعة وتوزيعها في حجم الجسم البشري.

تصنيف.يوفر التصنيف الحديث لمرض الإشعاع الحاد للإنسان التقسيم:

حسب العامل المسبب للمرض مع مراعاة:

نوع الإشعاع (جاما ، نيوترون ، أشعة إكس ، ألفا ، بيتا ، إلخ) ، طاقته وجرعته.

وفقًا لتوطين المصدر (خارجي - من مصدر بعيد ، وكذلك عند تطبيق مواد مشعة على الجلد والأغشية المخاطية ؛ داخلي - عند دمج النظائر المشعة) ؛

حسب توزيع الجرعة بمرور الوقت (قصير الأمد ، طويل الأمد ، مجزأ).

التصنيف السريري لإصابات الإشعاع الحادة:

1) حسب الانتشار:

داء الإشعاع الحاد من الأضرار الإشعاعية العامة للجسم ؛

داء الإشعاع الحاد مع آفة واضحة في جزء معين من الجسم (كائن حي) ؛

ضرر الإشعاع المحلي.

حسب شدة المرض الإشعاعي والشكل السريري.

يتطور شكل النخاع العظمي لـ ARS في نطاق الجرعة من 1 Gy إلى 10 Gy وينقسم إلى درجات:

الدرجة الأولى (الخفيفة) ، التي تتطور بعد التشعيع في نطاق الجرعة التقريبي (في الرمادي  30٪ ؛ 1 رمادي = 100 راد) من 1 إلى 2 جرايز (يُشار إليها باختصار "Gy") ؛

الثاني (الأوسط) - من 2 إلى 4 غراي ؛

الثالث (شديد) - من 4 إلى 6 جراي ؛

الرابع - شدة شديدة للغاية من ARS (انتقالية) من 6 إلى 10 جراي.

الشكل المعوي من ARS (10 إلى 20 غراي).

الأوعية الدموية - السمية (20-80 Gy).

الشكل الدماغي (بجرعات تزيد عن 80 غراي).

في الجرعات الإشعاعية من 0.25 إلى 0.5 غراي ، يتحدثون عن "حالة التعرض المفرط" ، وعند الجرعات من 0.5 إلى 1 غراي ، عندما يكون هناك مظاهر خفيفة من الاضطرابات الوظيفية ورد فعل معتدل من الدم ، فإنهم يتحدثون عن "إشعاع" تفاعل". بجرعات أقل من 1 جراي ، لا يتطور ARS.

خلال مسار المرض تتميز:

الفترة الأولية (رد الفعل الأولي) ؛

فترة كامنة ؛

فترة الذروة

فترة نقاهه.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الإصابات الإشعاعية المركبة والمجمعة.

في داء الإشعاع الحاد الناجم عن التشعيع الخارجي المنتظم لفترات طويلة (من عدة ساعات إلى 2-3 أيام) ، تتطور نفس الأشكال السريرية كما هو الحال مع التشعيع قصير المدى. ومع ذلك ، يمكن أن يتأخر بدء التفاعل الأولي ، وبالتالي ، عند تحديد شدة داء الإشعاع الحاد ، لا ينبغي للمرء أن يعتمد كثيرًا على توقيت تطوره بقدر ما يعتمد على شدة الأعراض. يتم الحفاظ بشكل أساسي على اعتماد شدة الآفة على الجرعة.

مع أنواع الإشعاع المطولة والمجزأة التي تستمر 10 أيام أو أكثر ، يحدث تلف في نخاع العظم مع مسار تحت حاد بدرجات متفاوتة من الشدة. قد يكون رد الفعل الأولي في هذه الحالات غائبًا ، وتمتد فترة الذروة بمرور الوقت. فقر الدم الناجم عن فرط التنكس هو أكثر وضوحا. عادة ما يتأخر الحد الأقصى من المظاهر السريرية فيما يتعلق بلحظة توقف التشعيع. عمليات الاسترداد بطيئة. مع زيادة مدة التعرض للإشعاع ، فإن الجرعات التي تسبب متلازمة مماثلة في الشدة تكون أعلى من التشعيع النبضي.

تبدأ سمات المرض مع التعرض العام غير المتكافئ على المدى القصير في الظهور في وجود معامل انخفاض للجرعة داخل الجسم يتجاوز 2.5. يمكن أن يعتمد تفاوت التشعيع على قوة الاختراق المختلفة للإشعاع (النيوترونات أو جاما كوانتا) ، وعلى مسافة وأصالة موقع مصدره بالنسبة لجسم الإنسان. النوع الشديد من التعرض غير المتكافئ هو الضرر الإشعاعي المحلي. تحدث مع التعرض الموضعي لأي نوع من الإشعاع المؤين بجرعات تسبب تغيرات مهمة سريريًا في الأنسجة المشععة محليًا. في أغلب الأحيان ، يتم تمثيل هذه الآفات من خلال الضرر الإشعاعي الذي يلحق بالجلد ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تناول منتجات التفاعل النووي التي تنبعث منها كمية كبيرة من جسيمات بيتا.

تتكون مجموعة خاصة من الإصابات الإشعاعية المركبة والمجمعة. الأول هو نتيجة التأثير المشترك لمختلف عوامل الانفجار النووي (الإشعاع المؤين والضوء ، وكذلك موجة الصدمة) ، والأخير هو نتيجة تأثير العوامل الضارة للأسلحة النووية والمنتجات المشعة التي تشكلت في وقت الانفجار أثناء حادث محطة مفاعل ثم السقوط داخل أو على سطح جسم الإنسان.

هيكل الخسائر الصحية ونسبة الخسائر الصحية للملف الجانبي الجراحي والعلاجي أثناء التطبيق أسلحة نوويةسوف تعتمد على قوة الشحنة النووية. كلما زادت قوة الانفجار ، زادت النسبة المئوية للخسائر الصحية في المظهر الجانبي الجراحي الناتج عن موجة الصدمة والإشعاع الخفيف ، وكلما انخفضت قوة الانفجار النووي ، زادت نسبة الخسائر الصحية للمظهر العلاجي. أثناء تفجيرات الشحنات النووية ذات الطاقة المنخفضة والمنخفضة جدًا (أقل من 1 كيلو طن) للأغراض التشغيلية التكتيكية ، يمكن أن تصل الخسائر الصحية للمظهر العلاجي الناتج عن تأثير الإشعاع إلى 70-80 ٪ من إجمالي عدد الخسائر الصحية ، بينما تسود أشكال شديدة من الآفات.

مع الأخذ في الاعتبار البيانات التجريبية ، بالإضافة إلى تجربة هيروشيما وناغازاكي ، فإن البديل الأكثر شيوعًا لمرض الإشعاع الحاد هو ARS من إشعاع جاما نيوترون خارجي قصير المدى وموحد نسبيًا.

السمات المميزة للأشكال النموذجية للمرض الإشعاعي الحاد هي طبيعة الطور لمساره ومظاهره المتعددة. خلال فترة الذروة عند التعرض للإشعاع المؤين بجرعات تصل إلى 10 غراي ، فإن النسيج الحرج (النسيج الذي يحدد تلفه الصورة السريرية للمرض والتشخيص) هو نخاع العظم. والأكثر أهمية لهذا النوع من داء الإشعاع الحاد هو المتلازمات القاتلة للنزيف والمتلازمات المعدية. مع زيادة جرعة الإشعاع الممتصة ، يبدأ دور الأنسجة الحرجة في لعب الأمعاء ، ثم نسيج الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي ، في ظل هذه الظروف ، فإن العيادة ، والخطورة والتنبؤ بالحياة يتم تحديدها عن طريق متلازمات الجهاز الهضمي والدماغ ، مع الحفاظ على تلك الاضطرابات التي تميز النخاع العظمي من مرض الإشعاع الحاد.

عيادة وتشخيص شكل النخاع العظمي (النموذجي) لمرض الإشعاع الحاد.

يتميز مسار النخاع العظمي من داء الإشعاع الحاد بتواتر معين. في الحالات النموذجية ، هناك:

الأول - الفترة الأولية ، أو فترة التفاعل الأولي ؛

الثاني - كامن ، أو فترة من الرفاه السريري النسبي ؛

الثالثة - فترة الذروة ؛

الرابعة - فترة التعافي.

في وقت التعرض للإشعاع المؤين ، لا يشعر الضحايا عادة بأي إحساس شخصي.

تتطور أعراض التفاعل الأولي ، اعتمادًا على شدة الآفة ، إما مباشرة بعد التشعيع أو بعد عدة ساعات. في الساعات الأولى بعد التشعيع ، يتم قمع النشاط الانقسامي للخلايا (ما يسمى كتلة النشاط الانقسامي) ، وموت العناصر الخلوية الشابة ، الخلايا الليمفاوية في المقام الأول ، وحدوث الانحرافات الصبغية في خلايا نخاع العظم والخلايا الليمفاوية هي: وأشار. الأعراض السريرية النموذجية في الفترة الأولية هي: غثيان ، قيء ، صداع ، حمى ، ضعف عام ، حمامي. هناك زيادة في النعاس والخمول والضعف ، بالتناوب مع حالة من الإثارة النشوة. في كثير من الأحيان ، يشعر المصابون بالعطش وجفاف الفم. في بعض الأحيان يكون هناك آلام دورية في منطقة القلب والمنطقة الشرسوفية وأسفل البطن. في الحالات الشديدة ، يأخذ القيء صفة متعددة ولا تقهر ، ويطور الإسهال ، والزحير ، وفي بعض الحالات - شلل جزئي في المعدة والأمعاء. يمكن أن يصل الضعف العام إلى درجة الأديناميات الشديدة. عادة ما تكشف دراسة موضوعية خلال هذه الفترة عن احتقان الجلد ، فرط التعرق ، قابلية التفاعلات الحركية الوعائية ، رعاش الأصابع ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة في ضغط الدم في الساعات الأولى وانخفاضه في الفترات اللاحقة. في الحالات الشديدة للغاية ، لوحظ وجود اليرقان في الصلبة ، وردود الفعل المرضية وأعراض تهيج السحايا ، وقد يحدث قصور حاد في القلب والأوعية الدموية. في دراسة الدم ، يتم تحديد كثرة الكريات البيض العدلات مع التحول إلى اليسار ، و اللمفاويات النسبية والميل إلى كثرة الشبكيات. في نخاع العظم ، يتم تقليل محتوى الخلايا النخاعية ، وخلايا الدم الحمراء وعدد الانقسامات في الخلايا إلى حد ما ، ويزداد التحلل الخلوي.

هناك أربع متلازمات متشابكة في تكوين التفاعل الأولي:

1) الوهن - hypodynamic ، يتجلى في الصداع ، والدوخة ، والضعف الشديد ، والتهيج ، والأرق ، والخوف ، والإثارة ؛

2) معدي معوي ، يتميز بالتقيؤ (منفرد ، متكرر ، متكرر ، لا يقهر) ، غثيان ، فقدان الشهية ، سيلان اللعاب ، في كثير من الأحيان - إسهال. هذه المتلازمة مركزية المنشأ ولا تعتمد إلا قليلاً على الأضرار التي لحقت بأعضاء الجهاز الهضمي. من الناحية الممرضة ، على الأرجح ، يرجع ذلك إلى تكوين السموم المشعة نتيجة للتأثير الضار المباشر للإشعاع وتأثيرها على الهياكل التنظيمية للجهاز العصبي المركزي. لذلك ، من الناحية السريرية ، يكون رد الفعل الأولي مشابهًا جدًا لصورة التسمم الحاد ؛

3) القلب والأوعية الدموية - يتجلى في انخفاض الضغط الشرياني (وخاصة الانقباضي) ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وضيق التنفس ؛

4) أمراض الدم - يحدث كثرة الكريات البيضاء العدلات قصيرة المدى (إعادة التوزيع بسبب إطلاق خلايا الدم من المستودع) مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، اللمفاويات ، تصل إلى 72 ساعة كحد أقصى بعد التعرض.

وبالتالي ، يمكن تقسيم التغييرات في جسم الإنسان في الفترة الأولى من ARS بشكل مشروط إلى إشعاع محدد وغير محدد. يتضمن الأول كتلة في النشاط الانقسامي لخلايا نخاع العظم ، وموت أشكالها الخلوية الفتية ، والخلايا الليمفاوية في المقام الأول ، وحدوث انحرافات صبغية في خلايا نخاع العظم والخلايا الليمفاوية. تشمل المظاهر غير المحددة المظاهر السريرية للتفاعل الأولي: المتلازمات المعدية المعوية ، والديناميكية الوهمية ، ومتلازمات القلب والأوعية الدموية ، وعدلات إعادة التوزيع مع التحول إلى اليسار.

يتم استخدام كل من التغييرين الأول والثاني في التشخيص المبكر لـ ARS وشدته. يمكن توزيع المؤشرات البيولوجية للتعرض (القياس الحيوي) وفقًا لدرجة تناقص محتوى المعلومات على النحو التالي: تحليل الكروموسومات (الاضطرابات غير المستقرة والمستقرة) ، والدراسات الدموية مع حساب العدد المطلق للخلايا الليمفاوية ، والخلايا الحبيبية ، والصفائح الدموية ، وتكاثر خلايا الدم الحمراء ، التقييم السريري لشدة التفاعل الأولي للإشعاع ، والدراسات البيوكيميائية مع الإشارة إلى نواتج تدمير الجزيئات الحساسة للإشعاع.

يمكن الحصول على البيانات الأكثر دقة عن الجرعة التي يمتصها النسيج المكون للدم في اليومين الأولين من خلال فحص جهاز الكروموسوم لخلايا نخاع العظام ومن ثم تحديد تواتر انحرافات الكروموسومات في الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي.

يسبب التشعيع تغيرات مميزة في الجهاز الكروموسومي لنخاع العظام وخلايا الدم ، ويتم الكشف عن الاعتماد الخطي لهذه التغييرات على جرعة الإشعاع.

بالفعل بحلول نهاية اليوم الأول بعد التشعيع ، تم الكشف عن اختلالات هيكلية في الكروموسومات - انحرافات الكروموسومات ، والتي يتناسب عددها بعد 24-48 ساعة مع جرعة الإشعاع (بجرعة 1 Gy - 20 ٪ ، في a جرعة 5 جراي - 100٪ من خلايا نخاع العظم الشاذة). تتوقف الخلايا ذات الانحرافات الصبغية عن الكشف في نخاع العظام بعد 5-6 أيام من التشعيع ، وذلك بسبب. بسبب فقدان شظايا الكروموسوم أثناء الانقسام ، فإنها تصبح غير قابلة للحياة. تتميز جرعة الإشعاع أيضًا بتحليل نووي لثقافة الخلايا الليمفاوية. ميزة هذا الاختبار البيولوجي هو أنه يجعل من الممكن الحكم على التعرض للإشعاع وجرعته لفترة طويلة بعد الإصابة (شهور ، سنوات).

يجب ألا يغيب عن الأذهان أن التغيرات في كروموسومات خلايا نخاع العظم لا تميز سوى جرعات الإشعاع في موقع أخذ عينات نخاع العظم ("مقياس الجرعات البيولوجي المحلي") وعندما يتم أخذها من نقاط مختلفةيمكن أن يعطي فكرة عن توزيع الجرعة في جسم الإنسان ، في حين أن الانحرافات الصبغية في الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطية يمكن أن تكون مؤشرا على الجرعة المتكاملة من التعرض للجسم. للأسف ، الطريقة متاحة فقط للمستشفيات المتخصصة.

اختبار آخر - وهو نظام أصبح واسع الانتشار في السنوات الأخيرة - هو اختبار النواة الدقيقة. بالمقارنة مع تحليل انحرافات الكروموسومات ، فإن هذه الطريقة أبسط ، لأنها لا تتطلب زراعة الخلايا على وسائط خاصة باستخدام مستحضرات باهظة الثمن. منحنيات الجرعة التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الطريقة لها علاقة واضحة.

يستمر تطوير الطرق البيوكيميائية للإشارة إلى جرعة الإشعاع ، ولكن لا تزال قليلة الاستخدام في الممارسة السريرية. تشير الدراسات الحديثة إلى محتوى معلومات كافٍ في تحديد ثيميدين وديوكسيوريدين وديوكسيتيدين في البول ، ومستوى زيادته هو مؤشر مبكر للتعرض لجرعة من 0.5 إلى 7 غراي.

يعد استخدام الرنين المغناطيسي الكهربي (EPR) في دراسة مينا الأسنان أمرًا واعدًا فيما يتعلق بقياس الجرعات ، وخاصة لإعادة بناء الجرعات على المدى الطويل. الحد الأدنى للجرعة الممتصة التي يمكن تثبيتها بهذه الطريقة بشكل موثوق هو 0.1 غراي.

ومع ذلك ، فإن أكثر الوسائل التي يمكن الوصول إليها والأكثر إفادة في تشخيص شدة الآفة هي نتائج مراقبة توقيت بداية وطبيعة تطور التفاعل الأولي ، أي مظاهر غير محددة. من أعراض رد الفعل الأولي ، القيء هو الأكثر أهمية. يتوافق توقيت الحدوث بعد التشعيع وشدته إلى أقصى حد مع جرعة الإشعاع. ويرد وصف أكثر تفصيلاً للفترة الأولى من حيث شدة ARS في الجدول رقم 1.

فترة خفيةيحدث بعد الانتهاء من التفاعل الأولي ، عندما تتحسن الحالة الصحية للمرضى ، ومع وجود آفات تتراوح من 1-2 درجة من الشدة ، فإنها تختفي عمليًا. ومع ذلك ، فإن التغيرات المرضية في الأعضاء الأكثر إصابة بالإشعاع تزداد سرًا وتدريجيًا: يستمر تدمير نخاع العظام ، وقمع تكوين الحيوانات المنوية ، وتطور التغيرات في الأمعاء الدقيقة والجلد ، واختلال وظائف الغدد الصماء والتمثيل الغذائي على خلفية بعض الانخفاض في الاضطرابات العصبية التنظيمية العامة ، وعادةً ما تكون الرفاهية المرضية للمرضى. تم العثور على أعراض الوهن وعدم الاستقرار في الأوعية الدموية. قد يشكو المرضى من زيادة التعب والتعرق والصداع المتكرر وعدم استقرار الحالة المزاجية واضطراب النوم وانخفاض الشهية. تتميز باستقرار النبض مع الميل إلى عدم انتظام دقات القلب والميل إلى انخفاض ضغط الدم ؛ في حالات الضرر الشديد ، تضعف أصوات القلب.

ترتبط مدة الفترة الكامنة بعمر خلايا الدم المحيطية المنتجة في نخاع العظم قبل التشعيع. منذ ذلك الحين ، في وقت التشعيع ، خلايا الدم لديها تواريخ مختلفةالحياة ، ثم يحدث انحلالها وانحلالها تدريجياً وصولاً إلى مستويات حرجة في أوقات مختلفة اعتمادًا على شدة (جرعة) الآفة. يتم استبدال كثرة الكريات البيضاء التي لوحظت في الفترة الأولية بنقص الكريات البيض ، وينخفض ​​عدد الخلايا الشبكية ، وتظهر علامات قلة الصفيحات من الأسبوع الثاني. يتم إفراغ النخاع العظمي تدريجيًا ، وتموت بعض الخلايا في نخاع العظام ، ويتم غسل الأخرى إلى الأطراف ، ولا يتم ملاحظة إنتاج خلايا جديدة خلال هذه الفترة.

جدول رقم 1. أعراض رد الفعل الأولي لمرض الإشعاع الحاد.

خطورة	الاعراض المتلازمة
الأمراض (جرعة التشعيع ، جراي)	القيء والتوقيت والشدة		صداع الراس	درجة حرارة الجسم	حالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية	مدة رد الفعل الأولي
أنا (من 1 إلى 2)	بعد ساعتين أو أكثر ، أعزب		نبذة تغيير صغير	طبيعي	طبيعي	عدة ساعات
II (من 2 إلى 4)	بعد 1-2 ساعة ، كرر (2-3 مرات)		صغير	فرعي	احتقان عابر ضعيف	تصل إلى 1 يوم
الثالث (من 4 إلى 6)	بعد 0.5-1 ساعة متعددة	في أكثر الأحيان	أعربت	فرعي	احتقان معتدل	حتى 2-3 أيام
الرابع (من 6 إلى 10)	بعد 20-30 دقيقة. لا يقهر	غالبا ما يحدث	وعي قوي م.ب. مشوش	نشاط	احتقان شديد	حتى 3-4 أيام

في اختبارات الدم المعملية ، بالإضافة إلى زيادة قلة الكريات الشاملة ، هناك أيضًا تغيرات نوعية في الخلايا المرتبطة بتحللها: فرط تفتيت نوى العدلات ، عملاق الخلايا ، تعدد أشكال نوى الخلايا الليمفاوية ، تفريغ النواة والسيتوبلازم ، انحلال الكروماتين ، سمية الخلايا ، karyorrhexis ، انحلال خلوي ، إلخ. في الدراسات البيوكيميائية ، يتم تحديد الدم عن طريق عسر بروتين الدم مع الميل إلى انخفاض محتوى الألبومين وزيادة في غلوبولين ألفا ، يظهر بروتين سي التفاعلي. تستمر هذه المرحلة حتى 30 يومًا ، اعتمادًا على شدة ARS: كلما كانت ARS أكثر شدة ، كانت الفترة الكامنة أقصر ، وفي الحالات القصوى تكون غائبة تمامًا. الفترة الكامنة كبيرة قيمة التشخيص. هذا صحيح بشكل خاص لتحديد العدد المطلق للخلايا الليمفاوية في الأيام 3-6 والعدلات في الأيام 7-10. هنا ، تم الكشف عن ارتباط واضح للغاية لشدة ARS مع عدد الخلايا الليمفاوية والعدلات. كلما زادت حدة ARS ، قل عدد هذه الخلايا في الفترات المحددة. (جدول رقم 2).

جدول رقم 2. خصائص الفترة الكامنة

علامات	1 ش. جاذبية	2 ملعقة كبيرة. جاذبية	3 ملاعق كبيرة. جاذبية	4 ملاعق كبيرة. جاذبية
الخلايا الليمفاوية (3-6 أيام)	1 × 10 9 / لتر (1.6) - 0.6 × 10 9 / لتر	0.5 × 10 9 / لتر حتى 0.3 × 10 9 / لتر	0.1 × 10 9 / لتر - 0.2 × 10 9 / لتر
الكريات البيض (7-9 أيام)			1.9 × 10 9 / لتر - 0.5 × 10 9 / لتر
الصفائح الدموية (20 يومًا)		79 × 10 9 / لتر - 50 × 10 9 / لتر.
مدة	4.5 - 5 أسابيع		من أسبوع إلى أسبوعين

فترة الذروة. تبدأ فترة الذروة بتدهور حالة المريض. هناك علامات على ضعف تكوين الدم والتمثيل الغذائي ، والتي يمكن أن ترتبط بمضاعفات معدية. في المرضى ، يكون النوم والشهية مضطربًا ، والضعف العام ، والأديناميا ، والصداع ، والدوخة ، والخفقان ، والألم في منطقة القلب ، ومن السمات المميزة ارتفاع درجة حرارة الجسم. في الحالات الشديدة ، تنضم اضطرابات عسر الهضم والتهاب الفم التقرحي أو التقرحي والتهاب اللسان والتهاب اللوزتين والتهاب الأمعاء والقولون. بسبب وجع اللثة المخاطية وتجويف الفم ، وكذلك الألم عند البلع ، يصعب تناول الطعام. يؤدي التعرق والحمى والإسهال إلى الجفاف وتعطل التوازن المنحل بالكهرباء. قد يحدث نزيف ونزيف مختلف. يتطور تساقط الشعر.

يكشف الفحص العصبي عن الخمول والوهن عند المرضى. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض تهيج السحايا ، وانعكاس الانكسار ، وانخفاض في الأوتار ، وردود الفعل السمحاقية والبطن ، وكذلك انخفاض ضغط الدم في العضلات.

تصل انتهاكات تكون الدم خلال هذه الفترة إلى أقصى درجة. في الحالات الشديدة ، يتم تقليل عدد الكريات البيض إلى 0.2-10 9 / لتر ، والصفائح الدموية - ما يصل إلى 5-10-10 12 / لتر. يتطور فقر الدم ، ويصبح نخاع العظم ناقصًا أو غير تصنعي. يتم تمثيل تكوينها الخلوي بشكل أساسي بواسطة الخلايا الشبكية والبطانية وخلايا البلازما ، والخلايا الليمفاوية المفردة المتغيرة بشكل حاد ، والعدلات المجزأة ؛ عادة ما تكون الخلايا الشبكية غائبة.

في ذروة المرض ، تتعطل عمليات تخثر الدم: وقت التخثر ، إعادة حساب البلازما وزيادة وقت الثرومبين ، تزداد مدة النزيف ، ينخفض ​​تحمل الدم للهيبارين ، ينخفض ​​استهلاك البروثرومبين ، يزداد نشاط تحلل الفبرين في الدم.

يمكن دمج مجموعة متنوعة من أعراض فترة الذروة لـ ARS بشكل نموذجي في متلازمات:

متلازمة الدم. يتجلى ذلك من خلال انخفاض حاد في خلايا الدم المحيطية بسبب انتهاك إنتاجها في نخاع العظام والطحال ، الغدد الليمفاوية. ينخفض ​​عدد العدلات بشكل حاد بشكل خاص ، ويختفي تمامًا من الدم المحيطي في الحالات الشديدة ، وينخفض ​​عدد الصفائح الدموية بشكل كبير ، وبدرجة أقل ، عدد كريات الدم الحمراء (إذا لم يكن هناك نزيف). مع تطور النزيف ، يظهر فقر الدم. يعتمد عمق قلة الكريات البيض وتوقيتها ودرجتها على جرعة الإشعاع. يشار إلى انخفاض عدد الكريات البيض إلى 1000 لكل 1 ميكرولتر أو أقل باسم ندرة المحببات ، ويكون ARS في ظل هذه الظروف شديدًا ، وعادة ما يكون مصحوبًا بمضاعفات معدية. تغيير عميق في استقلاب البروتين النووي (DNA ، RNA) ، وانخفاض في النشاط الانقسامي لأشكال الانفجار الصغيرة ، وانخفاض تدريجي في الأشكال الوسيطة مع تدمير الخلايا المتزامن - يؤدي إلى نقص تنسج (ARS المرحلة الثانية) والدمار (ARS المرحلة IY) من نخاع العظم.

متلازمة المضاعفات المعدية. واحد من أهم. تتكرر المضاعفات المعدية والإنتان بشكل خاص خلال ذروة ARS بسبب تنشيط البكتيريا الذاتية المنشأ للأغشية المخاطية والجلد. يتم قمع جميع عوامل المناعة الطبيعية والمكتسبة بشكل حاد ، ويزداد التعرض للعدوى (المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، وما إلى ذلك) ، والسموم ، وإلى حد أكبر ، للسموم الداخلية. يتم تقليل خصائص الجراثيم للجلد ، ومحتوى الليزوزيم في الدم ، واللعاب ، وحمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة ، والأجسام المضادة في مخاط الجهاز التنفسي ، وزيادة نفاذية الأغشية المخاطية ، ودور الحاجز الليمفاوي العقد والجهاز الشبكي البطاني مضطرب. يتم قمع التفاعل الالتهابي والوظيفة البلعمية للكريات البيض. من العوامل الخلطية للمناعة ، تنخفض كمية البروبدين بشكل حاد ، وتقل خصائص الجراثيم في الدم. يتم تقليل إنتاج الأجسام المضادة الخلطية المحددة (agglutinins ، و precipitins ، و hemolysins ، و bacteriolysins ، والأجسام المضادة المثبتة للمكملات ، ومضادات السموم) بشكل كبير وحتى يتوقف. لذلك ، في العلاج المناعي ، يكتسب إدخال الأجسام المضادة الجاهزة (الأمصال المضادة للتسمم وجلوبيولين جاما المحدد) أهمية قصوى في فترة الذروة. في أغلب الأحيان ، تتجلى المضاعفات المعدية في شكل التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب اللوزتين (نخرية بشكل رئيسي) والتهاب الأمعاء والخراجات وتقييد الجروح والإنتان. في الحالات الشديدة ، قد تنضم عدوى فيروسية ، الهربس. خلال فترة المظاهر السريرية الواضحة متلازمة معديةيمكن أن تزرع مجموعة متنوعة من النباتات من الدم ونخاع العظام (في أغلب الأحيان الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية).

متلازمة النزف. يظهر النزف أولاً على الأغشية المخاطية لتجويف الفم ، ثم يحدث طفح جلدي على جلد المنطقة الأربية والفخذين الداخليين والساقين والساعدين ونزيف في الأنسجة تحت الجلد. في الحالات الشديدة ، يحدث نزيف في الأنف والأمعاء ، وكذلك بيلة دموية. عند فحص قاع العين ، غالبًا ما يوجد احتقان مصحوب بنزيف صغير. يصاحب النزيف في المخ أو تحت السحايا ظهور أعراض عصبية بؤرية ؛ في أنسجة الرئة - نفث الدم. في الجهاز الهضمي - براز قطراني. في نشأة المظاهر متلازمة النزفتنبعث: انخفاض في عدد الصفائح الدموية وانتهاك وظيفتها ، انخفاض في تخثر الدم ؛ انتهاك لسلامة البطانة الوعائية ، وزيادة هشاشة الأوعية الدموية. ترتبط زيادة نفاذية الأوعية الدموية والأنسجة مع انخفاض متزامن في مقاومة الشعيرات الدموية بتغير في المادة الأساسية الوسيطة (argyrophilic) للنسيج الضام المحيط بالأوعية وبإزالة البلمرة وتفكيك جزيئات حمض الهيالورونيك ، وضعف استقلاب السيروتونين ، إلخ.

متلازمة الجهاز الهضمي. - يتجلى في عسر الهضم المعدي نتيجة لتطور التهاب المعدة والأمعاء السام. في كثير من الأحيان على خلفية تسمم الدم ، يحدث التهاب المعدة والأمعاء النزفي. تتجلى المتلازمة على خلفية الضرر الإشعاعي للأمعاء بسبب فقدان الشهية ، والبراز الرخو المتكرر مع خليط من الدم ، والهزال إلى الدنف (سريع جدًا ، مع فقدان ما يصل إلى 1 كجم من وزن الجسم يوميًا في ارتفاع المرض) بسبب انتهاك حاد للاستهلاك العناصر الغذائيةفي الجسم من الجهاز الهضمي وفقدان كبير للسوائل (بسبب الإسهال الذي يؤدي إلى انتهاك استقلاب الماء والملح) - متلازمة دنف الإشعاع. قد يحدث انغلاف وتقرحات وانثقاب معوي.

متلازمة التسمم العام (متلازمة الوهن). - يتطور نتيجة لانتهاك التمثيل الغذائي الخلوي ، وموت الخلايا وتفعيل البكتيريا ، وعدم كفاية وظيفة إزالة السموم من الكبد ، واضطرابات وظائف الجسم. يؤدي تسمم الدم الناتج إلى تفاقم جميع الأضرار ويمنع استعادة الأنسجة الحساسة للإشعاع. يتجلى في الضعف ، والصداع ، والدوخة ، وانخفاض القدرة على العمل ، والحمى ، وما إلى ذلك.

متلازمة إزالة الشعر. يبدأ تساقط الشعر في الأسبوع الثاني من المرض. يتساقط الشعر أولاً على الرأس والعانة ، ثم على الذقن في الداخل الإبطينوعلى الجسم. تدريجيًا ، يتم الوصول إلى مرحلة الصلع الكلي.

متلازمة الفم والبلعوم.في متلازمة الفم والبلعوم ، يتم تحديد العملية المرضية عادة عن طريق آفات اللوزتين والأغشية المخاطية للبلعوم والممرات الأنفية واللسان. يتم تسجيل علاماته الأولية على شكل وجع وتورم في اللثة والتهاب الحلق. في الحالات الشديدة في تجويف الفميحدث نزيف وتقرح ونخر. غالبًا ما تظهر علامات تلف الغشاء المخاطي للفم والحلق على السطح الداخلي للخدين والحنك الرخو والمنطقة تحت اللسان. تتأثر اللثة والأغشية المخاطية للحنك الصلب والأنف والجزء الخلفي من الحلق واللسان بدرجة أقل. في الحالات الخفيفة ، يتم تقليل الصورة السريرية للآفة إلى التهاب الحلق والتهاب اللثة. في الحالات الأكثر شدة ، يتطور تورم جدار البلعوم الخلفي والحنك الرخو والغشاء المخاطي للأنف والفم أولاً ؛ يظهر ألمفي الفم ينتشر كل هذا إلى اللثة واللسان والحنك الصلب. في وقت لاحق ، تظهر تغيرات نخرية ، تليها إعادة تكوين النسيج الظهاري لعيوب الغشاء المخاطي في الحالات غير المعقدة. عادة ما تترافق أعراض الفم والبلعوم مع إزالة الشعر والفرفرية مع توطين في الجزء العلوي من الجسم. عندما تشع في جرعات عاليةينتشر الحمامي بالفعل إلى الحنجرة. في الفم يشعر الضحايا ألم حاد، تظهر الوذمة ، وبعد أيام قليلة تظهر علامات نخر واسع في الغشاء المخاطي. تتطور المضاعفات المعدية المصاحبة على خلفية قلة الكريات البيض العميقة وتكون شديدة.

متلازمة مضاعفات القلب والأوعية الدموية.تتجلى هذه المتلازمة في خفقان وآلام في منطقة القلب ذات طبيعة مختلفة. يتم تسريع النبض ، وتتوسع حدود القلب في القطر ، وتصبح أصوات القلب مكتومة ، ويبدأ سماع نفخة انقباضية فوق القمة. ينخفض ​​الضغط الشرياني حتى الانهيار. على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل علامات تدهور في الحالة الوظيفية لعضلة القلب: انخفاض في جهد الأسنان ، وتوسع في مجمع البطين ، وتسطيح موجات T و P ، وتحول في الفاصل الزمني S-T.

مرض الإشعاع الأول.تتجلى فترة الذروة من خلال تدهور الرفاهية ، وزيادة الوهن والاضطرابات الخضرية ، وظهور علامات خلل التوتر العصبي الوعائي ، واضطراب النوم والشهية (متلازمة الوهن). محتوى الكريات البيض ينخفض ​​إلى 1.5 - 3.0 - 109 / لتر ، والصفائح الدموية إلى 60-100-109 / لتر من الدم ، وعادة لا يوجد فقر دم ، ESR - 10-25 مم / ساعة. تستمر فترة الذروة لمدة شهر. في المستقبل ، بحلول نهاية الشهر الثاني بعد التشعيع ، تحدث استعادة واستعادة القدرة على العمل.

داء الإشعاع المرحلة الثانية.. غالبًا ما تبدأ فترة الذروة بارتفاع درجة حرارة الجسم ، وتدهور الحالة الصحية ، وظهور علامات المتلازمات الوهمية والنزفية والمعدية. تتطور الاضطرابات في نظام الدم وتؤدي إلى قلة الكريات البيض الشديدة (1.5-0.5 - 109 / لتر) ونقص الصفيحات (30-50-109 / لتر). من جانب الدم الأحمر ، هناك فقر دم معتدل ، تزداد سرعة ESR إلى 25-40 مم / ساعة. تم العثور على ظاهرة نقص تنسج نخاع العظم. تستمر فترة الذروة حتى شهرين.

يبدأ الشفاء بظهور علامات تنشيط تكون الدم. تنخفض درجة حرارة الجسم ، وتتحسن الحالة العامة. خلال فترة التعافي ، لا يزال المرضى بحاجة إلى علاج للمرضى الداخليين (حتى شهر ونصف) ، ولكن في المستقبل يمكن إخراجهم من المستشفى لتلقي العلاج في العيادات الخارجية. فقط بعد ذلك يتم عادة حل قضايا الخبرة الطبية والعمالية العسكرية. مبدئيًا ، يمكن اعتبار أنه في 50 ٪ من أولئك الذين خضعوا لمرض الإشعاع الحاد من الدرجة الثانية ، بعد 4-5 أشهر من الإصابة ، يمكن استعادة قدرتهم على العمل بشكل كامل. ومع ذلك ، بالنسبة للباقي ، سيظل منخفضًا.

داء الإشعاع المرحلة الثالثة. عندما يمر المرض في فترة الذروة ، تتدهور الحالة العامة للأشخاص المصابين بشكل حاد ، وهناك علامات واضحة على الوهن ، المعدية (ارتفاع درجة الحرارة المستمرة ، مصحوبة بقشعريرة و التعرق الشديديمكن أن تزرع الميكروبات من الدم - يمكن أن تتطور بكتيريا E. coli والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية والتهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي) المتلازمات النزفية (نزيف متعدد على الجلد والأنف والمعدة والنزيف المعوي). لوحظ تساقط الشعر النشط (متلازمة إزالة الشعر). قد يحدث التهاب الفم النخر التقرحي والتهاب اللثة (متلازمة الفم والبلعوم) ، وتحدث اضطرابات عسر الهضم المختلفة ، وانخفاض وزن الجسم (متلازمة الجهاز الهضمي) ، وقد تحدث أنواع مختلفة من الألم في منطقة القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب (متلازمة اضطرابات القلب والأوعية الدموية). ينخفض ​​محتوى الكريات البيض في الدم إلى 0.5-0.1 -10 9 / لتر ، ويلاحظ نقص الصفيحات العميقة (حتى 30-10 9 / لتر) وفقر الدم الشديد ؛ وقت تخثر الدم ومدة النزيف حسب زيادة دوك ، ينزعج التراجع جلطة دموية، يزيد ESR إلى 40-60 مم / ساعة. تتميز هذه الفترة من مرض الإشعاع الحاد بخلل بروتيني واضح مع انخفاض في محتوى الألبومين وزيادة في alpha1 و alpha2 globulins. تم تدمير نخاع العظام ، وتحتوي المسحات على الخلايا الليمفاوية غير النمطية ، والعدلات المفردة المقطوعة ، والبلازما ، وخلايا شبكية. تستمر فترة الذروة أكثر من شهرين. بدءًا من الأسبوع الثالث للمرض ، من المحتمل حدوث وفيات.

مع نتيجة إيجابية ، تحدث فترة طويلة من الانتعاش ، يتم خلالها استعادة الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة الفردية ، والتي تختلف في السرعة والوقت. يتم استعادة تكوين الدم بسرعة وفي فترة زمنية قصيرة. علاوة على ذلك ، يتحول نخاع العظم من مدمر إلى مفرط التنسج في غضون أيام قليلة. في الدم المحيطي ، تتطور زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار بسبب ظهور الخلايا النخاعية الشابة والخلايا النخاعية وحتى الأرومات النخاعية.

خلال الأسابيع 4-5 الأولى بعد ظهور علامات الشفاء ، يحتاج المرضى إلى علاج ظروف ثابتة. بعد ذلك ، تتحسن حالتهم العامة كثيرًا بحيث يمكن نقلهم إلى منزل أو مصحة ، حيث يُنصح بإقامتهم لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا. بعد ذلك ، يمكنك حل أسئلة الخبراء. معظم الذين عانوا من مرض الإشعاع الحاد 3 ملاعق كبيرة. بحلول هذا الوقت ، ستظل هناك انتهاكات واضحة تقلل من القدرة على العمل.

المرحلة الرابعة من داء الإشعاع الحاد. يتميز ارتفاع المرض باضطراب تدريجي في تكون الدم (حتى استنفاد نخاع العظم وتطور انحلال المحببات) ، والبدء المبكر للنزيف والمضاعفات المعدية. على خلفية ارتفاع درجة الحرارة والنزيف الحاد والحالة العامة الشديدة ، تتطور الاضطرابات المعوية والجفاف ، واضطرابات تقدمية في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن وظيفة إفراز الكلى. أي أن هناك مظاهر لجميع المتلازمات السريرية. ينخفض ​​محتوى الكريات البيض في الدم إلى أقل من 0.1-10 9 / لتر ، ويلاحظ نقص الصفيحات العميقة (حتى 20-10 9 / لتر) وفقر الدم الشديد ؛ يزيد ESR إلى 60-80 مم / ساعة. التحولات البيوكيميائية تشبه 3 ملاعق كبيرة. شدة ، ولكن أكثر وضوحا. نقي العظم فارغ. في جميع الحالات تقريبًا ، تحدث الوفاة. لا يمكن التعافي إلا باستخدام جميع وسائل العلاج المعقد ، بما في ذلك زرع نخاع العظم.

يتم إعطاء خصائص فترة الذروة ، اعتمادًا على الشدة ، في الجدول رقم 3.

الجدول رقم 3. خصائص فترة الذروة.

علامات	1 شارع الجاذبية	الصف الثاني	3 ش. الجاذبية	4 الجاذبية
الوهن s - م
ج - م المعدية. مضاعفات
أمراض الدم s - م
النزفية s - m
الجهاز الهضمي s-m
الفم البلعومي s - م
مع - م القلب. - الوعاء. الانتهاكات
إزالة الشعر S - m
S - m دنف الإشعاع
الكريات البيض (* 10 9 / لتر)
الصفائح الدموية (* 10 9 / لتر)
ESR (مم / ساعة)
المدة (أيام)

فترة نقاهه. يبدأ عادة بظهور علامات تطبيع تكون الدم. أولاً ، تظهر الخلايا النخاعية المفردة والخلايا النخاعية والخلايا النخاعية والخلايا الوحيدة والخلايا الشبكية في الدم المحيطي ، ثم يزداد عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية بسرعة (في غضون عدة أيام). في دراسة النخاع العظمي ، لوحظت جميع علامات تجديده: عدد أشكال الانفجار ، والتخفيف ، وزيادة الخلايا النخاعية. بالتزامن مع تجديد تكون الدم وزيادة عدد العدلات ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى المستويات الطبيعية ، وتتحسن الحالة العامة للمريض ، ويختفي النزيف ، ويتم رفض الكتل النخرية وتلتئم التقرحات السطحية على الجلد والأغشية المخاطية من 2-5 شهور. وظيفة العرق و الغدد الدهنيةنمو الجلد والشعر. ومع ذلك ، فإن ظواهر الوهن ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، واستقرار المعلمات الدموية والدموية تبقى لفترة طويلة. ومع ذلك ، فإن استعادة الوظائف المتغيرة بطيئة وتتميز ، خاصة في الأشكال الشديدة من ARS ، بحقيقة أنه ، إلى جانب التجدد في الأعضاء التالفة ، يستمر الإرهاق المتزايد والقصور الوظيفي للعمليات التنظيمية لفترة طويلة ، خاصة في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. مع النتيجة الإيجابية لـ ARS ، تستمر فترة التعافي بشكل عام من 3 إلى 6 أشهر ، وأحيانًا تصل إلى عام واحد ، ويمكن أن يتأخر الشفاء التام ، اعتمادًا على شدة مرض الإشعاع ، لمدة 1-3 سنوات.

المرحلة الأولى من داء الإشعاع.تبدأ فترة التعافي بنهاية الشهر الثاني بعد التشعيع. هناك استعادة كاملة واستعادة القدرة على العمل.

داء الإشعاع المرحلة الثانية.يبدأ الشفاء بظهور علامات تنشيط تكون الدم. تنخفض درجة حرارة الجسم ، وتتحسن الحالة العامة. خلال فترة التعافي ، لا يزال المرضى بحاجة إلى علاج للمرضى الداخليين (حتى شهر ونصف) ، ولكن في المستقبل يمكن إخراجهم من المستشفى لتلقي العلاج في العيادات الخارجية. فقط بعد ذلك يتم عادة حل قضايا الخبرة الطبية والعمالية العسكرية. مبدئيًا ، يمكن اعتبار أنه في 50 ٪ من أولئك الذين خضعوا لمرض الإشعاع الحاد من الدرجة الثانية ، بعد 4-5 أشهر من الإصابة ، يمكن استعادة قدرتهم على العمل بشكل كامل. ومع ذلك ، بالنسبة للباقي ، سيظل منخفضًا.

داء الإشعاع المرحلة الثالثة. مع نتيجة إيجابية ، تحدث فترة طويلة من الانتعاش ، يتم خلالها استعادة الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة الفردية ، والتي تختلف في السرعة والوقت. يتم استعادة تكوين الدم بسرعة وفي فترة زمنية قصيرة. علاوة على ذلك ، يتحول نخاع العظم من مدمر إلى مفرط التنسج في غضون أيام قليلة. في الدم المحيطي ، تتطور زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار بسبب ظهور الخلايا النخاعية الشابة والخلايا النخاعية وحتى الأرومات النخاعية. خلال الأسابيع 4-5 الأولى بعد ظهور علامات الشفاء ، يحتاج المرضى إلى علاج للمرضى الداخليين. بعد ذلك ، تتحسن حالتهم العامة كثيرًا بحيث يمكن نقلهم إلى منزل أو مصحة ، حيث يُنصح بإقامتهم لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا. بعد ذلك ، يمكنك حل أسئلة الخبراء. معظم الذين عانوا من مرض الإشعاع الحاد 3 ملاعق كبيرة. بحلول هذا الوقت ، ستظل هناك انتهاكات واضحة تقلل من القدرة على العمل.

النتائج والعواقب المحتملة لمرض الإشعاع الحاد. يمكن أن تكون الخيارات الممكنة للنتيجة الفورية لـ ARS هي الشفاء السريري الكامل والتعافي بدرجة معينة من الخلل العضوي أو القصور الوظيفي (الشفاء مع وجود خلل). يجب أن يُفهم التعافي السريري على أنه إصلاح كامل جدًا (يصل إلى 95٪ وفقًا لنموذج ديفيدسون) للأضرار الإشعاعية المُصابة مع استعادة المستوى الضروري من التنظيم الفسيولوجي. التعافي مع وجود خلل يعني أن الآفة المتبقية لا يتم تعويضها بالكامل من خلال نشاط الهياكل الأخرى أو أن مستوى التنظيم لا يوفر حجم الوظائف اللازمة للحياة الكاملة حتى لو تم إصلاح الخلل التشريحي إلى 70-95٪ من المستوى الأولي.

وبالتالي ، قد يعاني الناجون من ARS من انحرافات في حالتهم الصحية لفترة طويلة. ترتبط هذه العواقب بعدم القدرة على إصلاح جميع الأضرار. ضع في اعتبارك هذا الجزء ضرر إشعاعي(حتى 15٪) لا رجوع فيه. هذا يزيد من حساسية أولئك المعرضين لإعادة التشعيع (انخفاض في مقاومة الإشعاع). يبلغ عمر النصف للمقاومة الإشعاعية في الإنسان 28 يومًا. تنقسم جميع عواقب ARS إلى فورية وبعيدة. تشمل العواقب المباشرة (أو الآثار المتبقية) الاضطرابات الوظيفية التي لوحظت مباشرة بعد الشفاء السريري للشخص المصاب. إلى عواقب طويلة المدى - تظهر بعد سنوات وعقود (من حيث أكثر من عامين). يتم التعبير عن النتائج المباشرة لـ ARS في الوهن العام ، وانخفاض التفاعل المناعي ، والدونية الوظيفية لبعض الأنظمة (الجهاز العصبي المركزي ، والدم ، والقلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) وضعف (تثبيط) تكوين الحيوانات المنوية. تتميز العواقب طويلة المدى بحدوث إعتام عدسة العين وأمراض الأورام وتأثير اللوكيميا والاضطرابات الوراثية (لا يتم اكتشافها في الضحية نفسه ، ولكن يتم اكتشافها من خلال دراسة إحصائية للنسل: زيادة في عدد المواليد المصابين بالتشوهات ، زيادة في وفيات الرضع ، عدد حالات الإجهاض والإملاص ، تغيير في نسبة الأولاد والبنات المولودين). تشمل العواقب الجسدية أيضًا انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع للضحايا (الشيخوخة المبكرة). تزداد درجة العواقب الوراثية والجسدية مع زيادة جرعات الضرر الإشعاعي.

تشمل أكثر أشكال ARS المستعصية المعوية وتسمم الأوعية الدموية والدماغ.

ARS المعوي يتطور بجرعة إشعاع من 10-20 غراي. في الشكل المعوي ، يحدث تفاعل أولي شديد وطويل الأمد (حتى 3-4 أيام) بعد 5-10 دقائق من التشعيع. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، حمامي الجلد ، من اليوم الأول - القيء الذي لا يقهر ، والإسهال. في الأسبوع الأول ، من الممكن حدوث فترة خفية قصيرة ، حيث يمكن أن يعود البراز مؤقتًا إلى طبيعته. من 6-8 أيام - تدهور حاد: التهاب الأمعاء الشديد والجفاف والنزيف والمضاعفات المعدية. تتطور صورة سريرية للاعتلال المعوي النخري ، وتتجلى سريريًا في زيادة درجة حرارة الجسم (غالبًا تصل إلى +40 درجة مئوية) ، في البراز السائل أو الطري ، والانتفاخ. عند ملامسة التجويف البطني ، عادة ما تظهر أصوات تناثر وهدير في المنطقة اللفائفية. يمكن أن يكون اعتلال الأمعاء الناخر في الحالات الشديدة معقدًا بسبب الانغلاف ، وانثقاب الأمعاء وتطور التهاب الصفاق. نتيجة لتوحيد المعدة ، يمكن أن تبقى كتل الطعام فيها لفترة طويلة. تتعطل عمليات الامتصاص في الأمعاء ، ويبدأ وزن الجسم في الانخفاض تدريجيًا. عدد الكريات البيض في الدم ينخفض ​​بشكل كارثي. يؤدي النزيف في الغشاء المخاطي المعوي والمضاعفات المعدية إلى تفاقم حالة المصاب. تحدث الوفاة عادة في الأيام 8-12 من التلف المعوي السائد ، على الرغم من التغيرات اللاحقة للإشعاع مثل ندرة المحببات ونقص الصفيحات ، بالإضافة إلى نزيف في الأمعاء. مختلف الهيئاتوالأنسجة جنبًا إلى جنب مع ظاهرة تجرثم الدم ستصاحب حتما هذه الآفات.

يعتمد تطور متلازمة الجهاز الهضمي على موت الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة. تحت تأثير الإشعاع المؤين في الخبايا ، يحدث موت العدد الرئيسي من الخلايا الجذعية. القلة نفسها التي احتفظت بقابليتها للبقاء تطور كتلة انقسامية بعد الإشعاع. كل هذا يؤدي إلى توقف الأورام ودخول الخلايا المعوية إلى الزغابات - وهي عملية تستمر عادة بشكل مستمر وتضمن تجديد الخلايا المتقشرة. التعرض للزغابات يعطل امتصاص العناصر الغذائية ، ويؤدي إلى فقدان سوائل الجسم والشوارد. في البشر ، يستغرق وقت هجرة الخلايا المعوية من قاعدة الزغب إلى الجزء القمي ، حيث يتم إلقاء الخلايا في تجويف الأمعاء ، من 3 إلى 4 أيام. هذا هو الوقت الذي يحدد توقيت تطور متلازمة الأمعاء. لا يمكن استعادة غطاء الخلية إلا إذا ظلت خلية جذعية واحدة على الأقل قابلة للحياة في القبو. في تشريح جثة أولئك الذين ماتوا في الأمعاء ، تم تحديد ظواهر الوذمة وضمور الغشاء المخاطي ، والعديد من التغيرات النقطية والتقرحية ؛ كما لفت الانتباه إلى وجود عدد كبير من المناطق النخرية في الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء ، وكثير منها كان له طابع اختراق.

يمكن أن تتأخر الوفاة في الشكل المعوي من داء الإشعاع الحاد عن طريق إدخال محاليل ملحية ومضادات حيوية متوازنة. مجال واسعأجراءات.

سيحتاج هؤلاء المتأثرون في مرحلة OMEDB إلى إعادة فرز انتقائي لتحديد نطاق رعاية الطوارئ ، بينما ربما يكونون في رعاية علاجية مؤهلة بالكامل ، حيث لا توجد حتى الآن معايير دقيقة تمامًا لتصنيف هذا النموذج على أنه "غير واعد" للعلاج.

شكل تسمم الأوعية الدموية OLB. يتطور بجرعة إشعاع من 20-80 غراي. الأساس الممرض لهذا الشكل ، إلى جانب مظاهر الآفات المعوية الحادة ، هي علامات واضحة على تلف الأوعية الدموية ، والتسمم العام للجسم بسبب التغيرات العميقة في التمثيل الغذائي وتفكك أنسجة الأمعاء. هذا يؤدي إلى اختلال وظائف الكلى ، والذي يتجلى في قلة البول ، وزيادة النيتروجين واليوريا في الدم. يسبب التسمم انخفاضًا في توتر الأوعية الدموية (خاصة الشرايين والأوردة) ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشديد.

مع هذا النموذج ، يكون رد الفعل الأولي واضحًا. الفترة الكامنة غائبة أو قصيرة. الانهيار ممكن بعد التشعيع مباشرة. في الأيام 2-4 ، يزداد التسمم العام ، اضطرابات الدورة الدموية ، الضعف ، الصداع ، عدم انتظام دقات القلب ، قلة البول ، ازوتيميا. من 3-5 أيام - اضطرابات دماغية وأعراض سحائية (وذمة دماغية). العدوى المصاحبة تعزز ظاهرة التسمم ويموت المصاب بسرعة. تحدث الوفاة ، في أول 4-7 أيام بعد الآفة ، مع زيادة التسمم باستمرار بمستقلبات الأنسجة ، وأحيانًا قبل تطور ندرة المحببات.

مع شكل دماغي . ARS (جرعة تزيد عن 80 غراي) - من الممكن وفاة الضحية في اليومين الأولين (تقلبات - من عدة دقائق وساعات إلى ثلاثة أيام) مع صورة سريرية لاضطرابات وعائية دماغية شديدة: الإثارة الحركية والتشنجات والرنح والجهاز التنفسي والدورة الدموية الاضطرابات. الرائد هو متلازمة فرط الحركة المتشنجة. مباشرة بعد التعرض للإشعاع المؤين ، يصاب الضحايا برد فعل أولي واضح وسريع التدفق (القيء المرهق والإسهال وما يسمى بالعجز العابر المبكر (RPN) ، والذي يتجلى في فقدان الوعي على المدى القصير (لمدة 20-30 دقيقة) ). يتم استبدال رد الفعل الأولي بسرعة بالاكتئاب أو ، على العكس من ذلك ، زيادة استثارة المحرك والتشنجات. ثم تظهر ظاهرة الرنح والحركات غير المنسقة. في وقت لاحق ، يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني التدريجي ، والانهيار ، والغيبوبة والموت من شلل مركز الجهاز التنفسي. مثل هذا الشكل الحاد من ARS "سريع البرق" غير قابل للشفاء. عادة ما يكون لدى الموتى عند تشريح الجثة ظواهر التهاب الأوعية الدموية والتهاب السحايا والتهاب الضفيرة المشيمية وتورم في أنسجة المخ ؛ عادة ما يتم حقن الأوعية الدماغية. غالبًا ما توجد ارتشاح حول الأوعية الدموية ومتني في سحايا المخوفي أنسجة المخ. تظهر ظاهرة التهاب الأوعية الدموية بشكل أكثر وضوحًا في المنطقة المجاورة للبطين في الدماغ. في البداية ، تظهر في المادة الرمادية ، لكنها تتطور بعد ذلك في المادة البيضاء في الدماغ ، وغالبًا حتى بدرجة أكثر وضوحًا. يحدث النزف حول الأوعية الدموية نتيجة الضرر المباشر للأوعية الدموية عن طريق الإشعاع المؤين. تساهم اضطرابات الأوعية الدموية في تطور الوذمة الدماغية ، والتي تؤدي بدورها إلى نتوءات فتق في أنسجة المخ وتضيق الأخاديد. يمكن الكشف عن زيادة محتوى السوائل في أنسجة المخ في وقت مبكر يصل إلى 2-3 أيام بعد التشعيع. هذه التغييرات في القيم المطلقة ، على الرغم من أنها ليست كبيرة ، ولكن بالنسبة لمساحة داخل الجمجمة محدودة للغاية ، فإنها يمكن أن تسبب اضطرابات خطيرة في وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، ومن ثم وفاة الضحايا.

فيما يتعلق بالاستخدام المحتمل للأسلحة النيوترونية ، فإن عدد هؤلاء الضحايا الذين تم تسليمهم إلى برنامج الأغذية العالمي و OMEDb و OMO سيزداد بشكل كبير. سيؤدي هذا إلى تعقيد عمل هذه المراحل من الإخلاء الطبي بشكل كبير ، خاصة عند إجراء الرعاية العلاجية الطارئة.

تشخيص المرحلة الأولى من ARS لنخاع العظام - مناسب تمامًا ، مع ARS II Art. - مواتية نسبيًا ، مع ARS III Art. - مشكوك فيه ، مع ARS IY st. - غير ملائمة. إن التكهن بالحياة مع الأشكال المعوية وتسمم الأوعية الدموية والدماغ من مرض الإشعاع الحاد هو أمر غير موات على الإطلاق.

وبالتالي ، في حالة الإدخال الجماعي للمتضررين من الإشعاع المؤين إلى مراحل الإخلاء الطبي ، ينبغي توجيه الجهود الرئيسية للخدمة الطبية إلى علاج المرضى الذين يعانون من شكل نخاع العظم من ARS من الدرجة I-III. يتلقى المرضى الذين يعانون من أكثر أشكال ARS حدة علاجًا للأعراض يهدف إلى تخفيف المعاناة.

بالإضافة إلى الأشكال "النقية" من الإصابات الإشعاعية ، من الممكن حدوث إصابات إشعاعية مجتمعة ومركبة.

الجمع بين إصابات الإشعاع يحدث (SRP) مع التعرض المتزامن للجسم لإشعاع غاما الخارجي ، ودمج المواد المشعة والأضرار الموضعية للجلد عن طريق إشعاع بيتا الخارجي. الطرق الرئيسية لاختراق النويدات المشعة في الجسم هي الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وكذلك أسطح الجرح والحروق.

الصورة السريرية لهذا الشكل من المرض متعددة الأشكال للغاية ، والتي يتم تحديدها من خلال المساهمات المختلفة للجرعة المتكاملة من الإشعاع التي تمتصها أنواع مختلفة من مكونات الإشعاع والتركيب المختلف للنويدات المشعة التي تخترق الجسم.

السمات المميزة للمرض الإشعاعي الحاد الناجم عن التشعيع المشترك هي الشدة الأكبر لمتلازمة الجهاز الهضمي (بسبب دمج النويدات المشعة) أثناء التفاعل الأولي ، ووجود التهاب الملتحمة ، وظهور آفات بيتا في الجهاز التنفسي العلوي في الفترة الأولية حدوث في أوقات مختلفة من لحظة تشعيع مظاهر آفات بيتا الجلدية (ثلاث موجات من الحمامي: حمامي أولية ، ثانوية رئيسية ومتكررة أو متأخرة) ، ظهور علامات التلف ، في الأعضاء المهمة للنويدات المشعة الفردية. لذلك تتراكم المواد المكونة للعظم - السترونتيوم والإيتريوم والزركونيوم في العظام ؛ السيريوم واللانثانم - في الكبد. اليورانيوم - في الكلى. تمتص الغدة الدرقية اليود بالكامل تقريبًا. مع جرعة كبيرة من المواد المشعة ، تزداد التغيرات الوظيفية في الأعضاء والأنظمة "الحرجة" تدريجياً ، حتى ظهور الاضطرابات العضوية فيها. يمكن أن يؤدي تناول النظائر المشعة المؤذية للعظم إلى تغيرات مدمرة في العظام وظهور الأورام فيها وحدوث أمراض الدم الجهازية. من ميزات PSA ، تجدر الإشارة إلى أن التحول من التغييرات الدموية القصوى من قبل أكثر المواعيد المتأخرةوتأخر الانتعاش من تكون الدم. تتميز عملية شفاء هؤلاء المرضى بمسار بطيء ، وغالبًا ما يصبح المرض مزمنًا. يعتمد التكهن على كمية ونوع المواد المشعة المدمجة. كعواقب منفصلة في عدد كبير من الحالات سيكون هناك سرطان الدم ، وفقر الدم ، وحالات الوهن مع الاضطرابات الخضرية ، وانخفاض مقاومة الأمراض المعدية ، والتغيرات في التصلب والورم في الأعضاء المتني ، والاضطرابات الهرمونية ، وتأثير سلبي على النسل ، إلخ.

الجمع بين إصابات الإشعاع (KRP) ناتج عن التعرض المشترك أو المتسلسل لعوامل ضارة مختلفة لانفجار نووي: تدفق الضوء وموجة الصدمة والاختراق الإشعاعي. نتيجة لذلك ، بالإضافة إلى الإصابة بالإشعاع المؤين ، يعاني الضحايا في نفس الوقت من الحروق أو الصدمات الميكانيكية ، وفي بعض الحالات كلاهما.

ومع ذلك ، فإن المتغيرات من الآفات التي تم الحصول عليها بالتتابع ممكنة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث CRP في الجرحى والحروق ، الموجودة في المناطق الملوثة بالمواد المشعة. ومع ذلك ، يعتبر CRP فقط تلك الآفات في أوقات مختلفة ، حيث لا يتجاوز الوقت بين تطبيق الإشعاع والإصابات غير الإشعاعية مدة مسار الإصابة الأولى. وإلا ستكون هزائم متتالية مستقلة عن بعضها البعض.

تعتمد طبيعة وتواتر CRP على نوع الانفجار وقوة الشحنة النووية ، وكذلك على المسافة وظروف الأرصاد الجوية والتوجه فيما يتعلق بالانفجار والأمن البشري.

في بؤرة انفجار نووي ، يمكن أن تحدث الحروق نتيجة التعرض لإشعاع الضوء المباشر على المناطق المفتوحة من الجسم (الحروق الأولية) ، وكذلك من الملابس المشتعلة أو لهيب النار (الحروق الثانوية).

يتم تحديد مدى تعقيد تشخيص CRP من خلال وجود عمليات مرضية من المسببات المرضية المختلفة مع الأعراض المتغيرة ديناميكيًا للآفة. تتمثل الصعوبة الأكبر في تحديد مكون الإشعاع ، حيث يتم تقليل القيمة التشخيصية لمركب أعراض التفاعل الأولي للإشعاع في CRP بشكل كبير. تفقد دراسة الدم أيضًا محتواها من المعلومات ، لأنه مع الإصابات الإشعاعية المركبة والمرتبطة ، بما في ذلك الإصابات الميكانيكية أو الإصابة بالحروق ، عادةً ما تتطور زيادة عدد الكريات البيضاء بدلاً من قلة الكريات البيض.

خلال ذروة المرض الإشعاعي الحاد ، يصعب إجراء تشخيص للحروق والجرحى بسبب حقيقة أنه بحلول هذا الوقت يمكن أن تحدث أعراض مثل النزيف والتسمم واضطرابات الجهاز الهضمي بسبب تطور الحروق أو المرض "الرضحي".

نظرًا لحقيقة أن عيادة CRP تتميز بتنوع كبير وتنوع الأعراض ، فمن المهم جدًا تحديد ما يسمى الآفة الرائدة بالفعل في الفترة المبكرة ، والتي تحدد في هذه المرحلة الحالة العامة للشخص المصاب ، وبالتالي طرق العلاج.

يمكن اختزال ميزات الدورة السريرية لـ CRP إلى ثلاثة أحكام رئيسية. أولاً ، أثناء CRP في الساعات والأيام الأولى ، بالإضافة إلى رد الفعل الأولي للإشعاع ، يعاني المصاب من الأعراض المعقدة الكاملة للحروق الحادة أو الإصابات الميكانيكية - وعادةً ما يكون هو الرائد في علم الأمراض ويحدد تكتيكات تقديم العلاج الطبي اهتم في هذه اللحظة. تبدأ مظاهر الضرر الإشعاعي بالانتشار فقط في المستقبل. ثانيًا ، لأسباب واضحة ، لا توجد فترة كامنة للضرر ، كما هو الحال مع داء الإشعاع الحاد الكلاسيكي الذي يتراوح من 1-3 درجات من الشدة. وثالثًا ، يتميز CRP بوجود متلازمة من الأعباء المتبادلة ، والتي تتجلى في شكل مسار أكثر شدة للعملية المرضية مما هو معتاد لكل آفة إذا استمرت في عزلة.

مع درجة خفيفة من الشدة ، عادة ما يتم التعبير عن هذا بشكل غير حاد بعد. ومع ذلك ، مع مزيج من الأشكال الشديدة من الآفات ، فإن التأثير المرهق الناجم عن كل من الإشعاع المؤين والإصابات غير الإشعاعية سيزداد ويؤثر بشكل كبير بالطبع السريريةونتائج الإصابة. يزداد تواتر الحالات المميتة ، وسيكون لدى الناجين درجة حادة ومسار أطول من الآفات مع ميل إلى تعميم العمليات المرضية. في مثل هؤلاء المرضى المصابين ، تكون وتيرة وطبيعة تجديد الأنسجة بعد الصدمة مضطربة ، ويزداد تواتر تطور حالات الصدمة.

يمكن تتبع العلاقة بين التغيرات المرضية الإشعاعية وغير الإشعاعية في التسبب في بروتين سي التفاعلي على جميع مستويات تكامل الجسم تقريبًا ، بدءًا من اضطرابات الخلايا الأيضية والهيكلية (في البداية في الحساسية الإشعاعية ، ثم في الأنسجة الأخرى) وتنتهي بالتغيرات في المستوى العضوي. في الحروق الشديدة ، عادة ما توجد مظاهر التأثير المثقل ليس فقط على الأنسجة المحترقة والقريبة ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية (في القلب والكبد والطحال والكلى) ، والتي تحدث بسبب التآزر من أصول مختلفة ، ولكن نفس الشيء في عواقبها.اضطرابات التمثيل الغذائي. يتم تعزيز عمل السموم المشعة والسموم ذات طبيعة الحروق أو الصدمة بشكل متبادل. يزداد نقص الطاقة الكلي في الخلايا والأنسجة.

تتفاقم اضطرابات نشاط القلب والأوعية الدموية المميزة للإصابة الإشعاعية الحادة بسبب اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن الحروق والإصابات. على خلفية ضعف دفاعات الجسم ، والتي تكون سببها إصابات إشعاعية وغير إشعاعية ، تسارع تطور عدوى الجرح والحروق ، كما تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى الذاتية. يصبح فقر الدم التالي للإشعاع واضحًا بشكل خاص إذا سبقه فقدان دم رضحي.

عمليات التجديد بعد الصدمة منخفضة ؛ يبطئ التئام الجروح والحروق ، ويطيل وقت اندماج الكسور. تحدث متلازمات الإصابة الإشعاعية تحت تأثير الإصابات غير الإشعاعية قبل عدة أيام وتتميز بمظاهر إكلينيكية أكثر شدة من الإصابات الإشعاعية الحادة الناتجة عن التعرض المنفرد للإشعاع المؤين بنفس الجرعة.

نتيجة للتأثير المشترك للإشعاع والحروق والإصابات الميكانيكية ، لا يشارك عدد كبير من أجهزة الجسم في العملية المرضية فحسب ، بل تزداد أيضًا شدة الاختلالات في كل منها. تسمى مجموعة العلامات التي تشير إلى مسار أكثر شدة لكل مكون من مكونات CRP بمتلازمة العبء المتبادل.

نتيجة متلازمة العبء المتبادل هي انتهاكات أكثر وضوحًا للتفاعلات الوقائية التكيفية ، مما يؤدي إلى إبطاء عمليات التجديد التعويضي بعد الحرق وما بعد الصدمة ، وكذلك الاسترداد بعد الإشعاع للأنسجة المكونة للدم وأنظمة الجسم الأخرى.

في ديناميات الدورة السريرية لـ CRP ، هناك:

الفترة الحادة أو فترة التفاعلات الأولية للإشعاع والإصابة ؛

فترة انتشار مظاهر الإصابات الميكانيكية والحروق ؛

فترة غلبة أعراض الإصابة الإشعاعية ؛

فترة نقاهه.

كقاعدة عامة ، في الأيام الثلاثة الأولى بعد تطبيق CRP ، ستكون الحروق والإصابات هي الأبرز ، ويتم تحديد شدتها بفقدان الدم والصدمة وانتهاك سلامة ووظائف الأعضاء الحيوية. يجب أن يحدد هذا طبيعة المساعدة للمتضررين خلال هذه الفترة.

تتميز الصدمة المؤلمة والحروق في الأفراد المعرضين للإشعاع بمرحلة انتصاب طويلة الأمد وأكثر وضوحًا ، فضلاً عن استنفاد سريع لموارد الجسم التعويضية في مرحلة التوربيد. في هذه الحالة ، غالبًا ما تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية المستمرة مع اضطراب تدريجي لعمليات دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي في النهاية إلى تطور ظاهرة نقص الأكسجة الواضحة في الأنسجة. في وقت سابق ، تظهر أيضًا علامات تسمم عام في الجسم. يتميز مسار الحروق والصورة السريرية لمرض الحروق لدى المصابين بالإشعاع المؤين بالتطور المتسارع والتغيير الأسرع لفتراته ، وتثبيط العمليات الإصلاحية ، وزيادة عدد حالات المضاعفات الشديدة والوفيات المبكرة. تتميز عملية الجرح في بروتين سي التفاعلي بتباطؤ في عمليات التنظيف البيولوجي لأسطح الجرح ، وامتصاص أطول للوذمة الرضحية ، وتأخير تطور التحبيب والتكوين الظهاري في منطقة عيوب أنسجة الجرح ، وزيادة النزيف والتفعيل. من عدوى الجرح.

خلال غلبة عنصر الإشعاع ، فإن العلاج الجراحي للجروح ، وكذلك إجراء العمليات الترميمية (تجميل الجلد ، وخياطة الأوعية الدموية والأعصاب) ، كقاعدة عامة ، سيكون معقدًا بسبب التقوية. الإصابات الإشعاعية بعد التعرض للجرعات التي تسبب الإصابة بمرض إشعاعي حاد من الدرجة المتوسطة والشديدة ، تطيل وقت التئام الكسور المفردة المغلقة بمعدل 1.5 ، وفي عدة كسور مرتين.

تتمثل التكتيكات العامة لتقديم الرعاية الطبية للمصابين بـ CRP في التطبيق المعقد للطرق والوسائل المستخدمة في علاج كل نوع من الآفات في المرحلة المناسبة من الإخلاء الطبي. في الوقت نفسه ، يجب بناء الرعاية الطبية مع مراعاة نوع وشدة وفترة مسار الإصابة مجتمعة ، وكذلك توطين الإصابات غير الإشعاعية.

في الفترة الحادة ، تُتخذ تدابير للإصابات غير الإشعاعية الرائدة ، لأسباب صحية بشكل أساسي (علاج الحروق والصدمات ، عمليات الطوارئ ، السيطرة على النزيف ، إلخ). في الوقت نفسه ، يتم اتخاذ تدابير لوقف رد الفعل الأولي ومنع حدوث مضاعفات كل من الإصابات الإشعاعية وغير الإشعاعية بمساعدة المضادات الحيوية. خلال غلبة المظاهر السريرية للإصابات والحروق ، يتم إجراء العلاج الجراحي للأضرار الميكانيكية (الأولية التنضيرالجروح والكسور المفتوحة) والجراحة التجميلية لإغلاق أسطح الحروق. خلال الفترة التي تسود فيها أعراض الإصابة الإشعاعية ، ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لعلاج داء الإشعاع الحاد. أي تدخل جراحي في هذا الوقت غير مرغوب فيه للغاية ويجب إجراؤه فقط للعلامات الحيوية.

وأخيرًا ، في فترة الشفاء ، مع تحسين الحالة العامة للمصابين ، يتم إجراء العلاج الجراحي والطبي لجميع عواقب الآفة. يعتمد التشخيص على نوع وشدة CR ، لكنه دائمًا ما يكون أقل ملاءمة من الآفات المعزولة ذات الشدة المقابلة.

في برنامج الأغذية العالمي ، يتم إجراء تشخيص ARS على أساس العلامات السريرية للمرض ، وبشكل أساسي على أساس مسح وفحص وتسجيل البيانات من مقاييس الجرعات الجماعية والفردية.

في OMEDb ، من أجل تحديد شدة ARS ، بالإضافة إلى الصورة السريرية وبيانات قياس الجرعات الفيزيائية في الضحايا الذين لديهم ظروف تعرض متساوية تقريبًا ، يمكن فحص الدم بشكل انتقائي لمحتوى الخلايا الليمفاوية والكريات البيض.

يقوم VPTG بإجراء التشخيص النهائي لمتلازمة ARS باستخدام بيانات قياس الجرعات الفيزيائية والبيولوجية بالكامل ، باستثناء بعض طرق البحث في علم الكريات.

وبالتالي ، فإن المعرفة الواضحة للصورة السريرية لمرض الإشعاع الحاد ، والإمكانيات التشخيصية لمراحل الإخلاء الطبي ستسمح للطبيب بتشخيص الإصابة الإشعاعية في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، وإجراء الفرز الطبي للضحايا وتحديد مقدار المساعدة لهم في هذه المرحلة من الإخلاء الطبي.

الفصل الثالث. مرض الإشعاع

داء الإشعاع الحاد
(مع تشعيع خارجي موحد نسبيًا)

مرض الإشعاع الحاد هو مرض عام يسببه التعرض الفردي أو المتكرر للشخص بأكمله أو معظم جسده لجرعات من الإشعاع المؤين بقوة كبيرة في فترة زمنية قصيرة نسبيًا.

الصورة السريرية

لوحظت العديد من حالات المرض الإشعاعي الحاد في اليابان في عام 1945 نتيجة انفجار قنبلتين ذريتين في هيروشيما وناجازاكي. أفاد الدكتور نوبوا كوسانو ، الذي درس الإصابات الإشعاعية في سكان هيروشيما وناغازاكي ، أن المرض في معظم الحالات كان نتيجة التعرض لأشعة جاما وتدفق النيوترونات.

في أكثر أشكال داء الإشعاع الحاد حدة ("البرق السريع") (جرعة إشعاع كلية تزيد عن 1000 ص) ، تزداد شدة الحالة بسرعة وبشكل مطرد من البداية ؛ تحدث الوفاة في الأيام الأولى ، وأحيانًا بعد بضع ساعات.

السمة المميزة لمسار الشكل النموذجي (نخاع العظم) من داء الإشعاع الحاد هي مرحلة تطوره. هناك أربع فترات في مسار المرض:

1. الفترة الأولية ، أو فترة الاستجابة الأولية للإشعاع
2. فترة خفية ، أو فترة رفاهية خيالية ؛
3. فترة الظواهر السريرية الواضحة للمرض الإشعاعي ، أو فترة الذروة ؛
4. فترة حل المرض الإشعاعي (مع الشفاء الكامل أو الجزئي).

وفقًا لشدة الدورة ، يتم تقسيم شكل النخاع العظمي لـ ARS (100-1000 r) إلى مرض الإشعاع الحاد من الدرجة الأولى (خفيفة) ، الدرجة الثانية (متوسطة) ، الدرجة الثالثة (شديدة) والدرجة الرابعة (شديدة للغاية) ). تم الكشف عن أكثر فترات المرض تميزًا في داء الإشعاع الحاد من الدرجة الثانية والثالثة.

في وقت التعرض للضحية لا يشعر بأي أحاسيس. الفترة الأولية ، أو فترة التفاعل الأولي للإشعاع ، تبدأ إما مباشرة بعد التعرض ، في الحالات الشديدة ، أو بعد 1-10 ساعات ، حسب جرعة الإشعاع ؛ وتستمر من عدة ساعات إلى يومين أو ثلاثة أيام تعكس شدة الآفة. من سمات الفترة الأولية ، أو فترة التفاعل الأولي ، الأعراض التي تشير إلى تغيرات في وظيفة الجهاز العصبي والجهاز الهضمي. يتم التعبير عنها في بعض الإثارة للضحايا ، وظهور الضعف العام ، والصداع ، والدوخة ، والتهيج العام. تعتبر الشكاوى من جفاف الفم والحلق والغثيان والقيء المتكرر الذي لا يقهر في كثير من الأحيان من الخصائص المميزة. عادة ما يتبع التعبير عن الإثارة بالقمع. يسمح لنا الفحص الموضوعي للضحية بالفعل خلال هذه الفترة بملاحظة وجود احمرار في جلد الوجه ، وأحيانًا تورم خفيف في الجلد ، واحتقان الملتحمة ، وفرط التعرق الموضعي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يكشف الفحص العصبي عن رد فعل حركي وعائي واضح مع غلبة تخطيط الجلد الأبيض ، ورعاش الجفون المغلقة والأصابع الممدودة ، ورعاش اللسان ، والتغيرات في توتر العضلات (في البداية زيادة ، ثم انخفاض ، والخمول) ، زيادة في ردود الأوتار والسمحاقي ، وأحيانًا عدم انتظامها ، وحركاتها الرأرأة للتفاح ، وردود الفعل المرضية غير المستقرة (بابينسكي ، روسوليمو ، جوردون) ؛ يمكن حتى ملاحظة الظواهر السحائية في الحالات الشديدة (تصلب الرقبة ، أعراض كيرنيغ).

إلى جانب التغيرات في الجهاز العصبي ، يمكن ملاحظة تغيرات معتدلة في وظيفة جهاز الدورة الدموية. يتم التعبير عنها في عدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب (غالبًا ما يكون الجهاز التنفسي) ، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم.

عند فحص الدم في اليوم الأول بعد التشعيع ، يتم تحديد كثرة الكريات البيض العدلات ، أحيانًا يتم نطقها (حتى 15000-25000 في 1 مم 3) مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، كثرة الخلايا الشبكية. يبدأ عدد الخلايا الليمفاوية في الانخفاض تدريجيًا في الساعات القليلة التالية بعد التشعيع ، وهذا هو السبب في ملاحظة قلة اللمفاويات من اليوم الأول ، نسبيًا مبدئيًا ، ثم (عادةً من اليوم الثاني) مطلق. خلال فترة التفاعل الأولي ، يمكن للمرء في بعض الأحيان أن يرى تغيرات نوعية في الكريات البيض: تغلغل النواة مع فقدان بنية الكروماتين ، والتجزئة المفرطة لنواة العدلات ، وظهور أشكال عملاقة ، وما إلى ذلك من الأيام الأولى ، عدد الانقسامات في النخاع العظمي ينخفض ​​، لوحظت تغيرات في جهاز الكروموسومات.

خلال فترة التفاعل الأولي ، يتم أيضًا اكتشاف اضطرابات غير حادة في بعض الأحيان. عمليات التمثيل الغذائي: يصل محتوى النيتروجين المتبقي إلى الحد الأعلى للقاعدة ، هناك ارتفاع السكر في الدم ، زيادة معتدلة في البيليروبين في الدم (في أشكال حادة) ، تحولات في التمثيل الغذائي للمعادن. غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم ، لتصل إلى أرقام عالية في الحالات الشديدة (38.0 - 39.0). كل هذه التغييرات ، على ما يبدو ، هي نتيجة لانتهاكات التنظيم العصبي للاستقلاب.

تشخيص الأمراض في الفترة الأولى صعب للغاية ، أولاً ، لأنه في فئات معينة من المصابين (خفيف وجزء من الآفات المتوسطة) ، قد لا يتم تحديد الأعراض أو قد تكون غائبة ؛ ثانيًا ، لأن الأعراض الرئيسية للجهاز العصبي - الإثارة ، والنشوة ، والاكتئاب ، وغيرها - ليست محددة وقد تكون نتيجة الإجهاد العقلي أو الصدمات المميزة للعمليات القتالية الحديثة ، وثالثًا ، بسبب التواجد المتزامن للعديد من يمكن ملاحظة اضطرابات وظائف الجهاز العصبي المركزي والحمى في العديد من الأمراض الأخرى ، وخاصة في حالات العدوى. يضاف إلى ذلك صعوبات إجراء فحص شامل ومعمق للمرضى في حالة قبولهم الجماعي في حالات استخدام الأسلحة النووية وعدم وجود فرص لاستخدام طرق البحث المخبرية (فحص الدم) في هذه الظروف. . لذلك ، عند إجراء التشخيص خلال هذه الفترة ، لا ينبغي للمرء أن يعتمد فقط على بيانات الفحص الروتيني للمصابين (يجب إعطاء أهمية خاصة لظهور القيء والضعف والأعراض الموضوعية) ، ولكن أيضًا على بيانات سوابق المريض ( البقاء في المنطقة المصابة) وعلى نتائج القياسات الإشعاعية.

ثانية، فترة خفية، أو فترة من الرفاه الوهمي ، تدوم ، حسب شدة الآفة ، من عدة أيام إلى 2-4 أسابيع. كلما كانت الفترة الكامنة أقصر ، كان المسار السريري للمرض أكثر شدة. في الحالات الشديدة ، قد تكون هذه الفترة غائبة ، وبعد فترة رد الفعل الأولي ، تتطور صورة واضحة للمرض. على العكس من ذلك ، مع الآفات الخفيفة ، هذه الفترة طويلة (تصل إلى 5 أسابيع).

خلال هذه الفترة ، تتحسن الحالة الصحية للمصابين ، وتقل اضطرابات الجهاز العصبي أو تختفي تمامًا (آفات خفيفة ومتوسطة) ، وتصبح درجة الحرارة طبيعية. ومع ذلك ، غالبًا ما يظل الضعف العام ، وانخفاض الشهية ، وأعراض عسر الهضم. تكشف اختبارات الدم عن ديناميكيات معينة: يبدأ عدد الكريات البيض في الدم المحيطي في الانخفاض تدريجيًا بسبب انخفاض عدد الخلايا المحببة ، ويستمر عدد الخلايا الليمفاوية في الانخفاض. لوحظ بشكل أكثر انتظامًا التغيرات النوعية في الخلايا ، وعلى وجه الخصوص ، وجود خلايا عملاقة ومفرطة التجزئة ، وتفتت وتضخم النوى ، وانحلال الكروماتين ، والتحبيب السام للعدلات. يتم التعرف على انخفاض واضح في عدد الكريات البيض (العدلات) في اليوم 7-9 بعد التشعيع على أنه خاصية مميزة (A. I. Vorobyov).

يبدأ عدد كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي في الانخفاض ، وإن كان ذلك أبطأ. من انخفاض في عدد الكريات البيض. زيادة في متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر) ؛ ينخفض ​​استقرارها التناضحي. يمكن ملاحظة كثرة الكريات البيضاء وكثرة البويضات. يبدأ عدد الخلايا الشبكية في الدم المحيطي بعد الارتفاع في الفترة الأولية في الانخفاض. كما ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية. عند فحص نخاع العظم ، يمكن للمرء أن يرى تثبيط الجرثومة الحمراء ، وتسريع نضج الخلايا النخاعية ؛ عدد العناصر الناضجة يتجاوز بشكل حاد عدد الأشكال الصغيرة ؛ يتم تقليل أعداد الخلايا النخاعية ، والخلايا البرقية ، والبروتينات بشكل كبير أو تختفي تمامًا تقريبًا.

الفترة الثالثة - فترة الذروةيحدث مرض الإشعاع ، أو فترة مظاهره السريرية الواضحة ، في أشد الحالات ، فورًا بعد الفترة الأولية. مع آفات خفيفة ومتوسطة - بعد 3-4 أسابيع وتتميز بتدهور واضح في الحالة العامة ؛ يعاني المصابون مرة أخرى من صداع ، أرق ، قلة الشهية ، غثيان ، اضطرابات معوية مستمرة في كثير من الأحيان (إسهال ، إمساك) مع ألم شديد في البطن ؛ يزيد الضعف العام. المرضى يفقدون الوزن. مع الإسهال الشديد ، ينهار الإرهاق (الدنف الإشعاعي). ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل طبيعي إلى 38.0-40 درجة مئوية وتبقى بأعداد كبيرة لفترة طويلة. (الشكل 7)

المرضى مكتئبون وخاملون ولا مبالون ويرفضون تناول الطعام. بالفعل مع الفحص الخارجي للمريض ، يمكن ملاحظة تساقط الشعر. وفقًا لملاحظات هيروشيما وناجازاكي ، تبدأ عملية إزالة الشعر في الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الهزيمة. تغيرات واضحة في الجلد: الجلد جاف ، قشاري ؛ في الحالات الشديدة ، تظهر الحمامي مع تكوين بثور ، يتبعها تفكك وتطور الغرغرينا.

تظهر نزيف دقيق ومتعدد على الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، عادة في الأسبوع 3-4 (الشكل 8).

بالإضافة إلى نزيف الجلد ، والنزيف من اعضاء داخلية: الرئة ، المعدية ، المعوية ، الكلوية ، إلخ. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي شديد الدم. تظهر نزيفات وتقرحات ونخر أكبر أو أصغر على الغشاء المخاطي للفم واللثة واللسان.

يمكن لاحقًا ملاحظة الجفاف والتآكل السطحي والنزيف على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. بشكل عام ، تكون متلازمة النزف هي السائدة خلال ذروة المرض الإشعاعي.

عند البحث من نظام القلب والأوعية الدمويةيتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، وتوسع في قطر القلب ، وكتم النغمة الأولى ، وفي كثير من الأحيان ، نفخة انقباضيةفي الأعلى ، يخفض ضغط الدم ، وأحيانًا اضطراب ضربات القلب. تقل مقاومة الأوعية الدموية. على مخطط كهربية القلب - انحرافات مختلفة عن القاعدة (انخفاض الجهد ، انخفاض في موجة R ، انخفاض أو تشوه الموجة T ، انخفاض في الفاصل الزمني S-T) ، سمة من سمات آفات عضلة القلب المنتشرة. في حالة وجود نزيف في عضلة القلب ، يمكن ملاحظة سمة معقدة من أعراض احتشاء عضلة القلب.

التغييرات في الجهاز الهضمي مميزة للغاية. يكون اللسان جافًا ومغطى بطبقة بيضاء أو بنية اللون ، وأحيانًا يكون اللسان أملسًا "مصقولًا". عند ملامسة البطن وتوتر العضلات والألم على طول الأمعاء الغليظة عادة ما يلاحظ. مع التغيرات العميقة التقرحية النخرية في المعدة والأمعاء ، قد تحدث أعراض التهاب الصفاق. تقل وظائف إفراز المعدة وتشكيل الأحماض ، وتضعف قدرة الأمعاء على الامتصاص ووظائفها الحركية ؛ كثيرا ما يلاحظ الإسهال. يؤدي وجود تآكل ونزيف في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي إلى تطور التهاب المعدة النزفي والتهاب الأمعاء والتهاب القولون. مجهريًا (وأحيانًا مجهريًا) يتم تحديد خليط من الدم في البراز.

يكشف الفحص العصبي ، بالإضافة إلى العلامات الذاتية (الشكاوى) التي سبق ذكرها ، عن عدد من الأعراض التي تشير إلى اضطرابات دماغية كبيرة. يظهر المرضى في بعض الأحيان أزمات - زيادة حادة في الصداع والدوخة والغثيان والقيء. أظهرت الدراسة وجود رهاب الضوء ، أحد أعراض كيرنيج ، انخفاض في ردود الأوتار ، ألم في النقاط القذالية. في بعض الأحيان يكون من الممكن الكشف عن الاضطرابات الدهليزية - رأرأة ، وتغير في الاستاتيكات ، والارتعاش مع اختبار أنف الإصبع وكعب الركبة ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لرومبرج. على ما يبدو ، يجب تفسير كل هذه الظواهر من خلال الاضطرابات الناتجة (نتيجة الضرر الإشعاعي) في الدم والدورة الليمفاوية في الدماغ.

في حالة حدوث نزيف في أجزاء معينة من الرأس أو الحبل الشوكييبدو أن مجمع الأعراض يتوافق مع توطينهم.

يخضع نظام الدم لتغييرات حادة للغاية خلال ذروة المرض الإشعاعي. إن تثبيط تكون الدم ، الذي بدأ في الفترة الكامنة ، يتقدم. يستمر عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الانخفاض ، وإن كان ذلك أبطأ من عدد الكريات البيض. يرتفع مؤشر اللون قليلاً وغالبًا ما يصل إلى واحد ؛ ينخفض ​​قطر كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر) ، ويستمر الاستقرار التناضحي لخلايا الدم الحمراء في الانخفاض. يتم تقليل عدد الخلايا الشبكية بشكل كبير ، وفي الحالات الشديدة من المرض ، تختفي الخلايا الشبكية تمامًا من الدم المحيطي. الرقم الإجماليتتناقص الكريات البيض تدريجيًا ، وأحيانًا يصل الدم المحيطي إلى أعداد منخفضة للغاية (100-200 لكل 1 مم 3). قد تشير درجة الانخفاض في الكريات البيض إلى شدة المرض. لذلك ، مع مرض الإشعاع من الدرجة الأولى ، لا يقل عدد الكريات البيض عن 2000-3000 في 1 مم 3 من الدم ؛ مع مرض الإشعاع من الدرجة الثانية ، ينخفض ​​عدد الكريات البيض إلى 1500-1000 في 1 مم 3. أخيرًا ، عند الدرجة الثالثة - تنخفض إلى 800-500 في 1 مم 3 وحتى أقل. يشير الدكتور نوبوا كوسانو إلى أنه في أولئك الذين عانوا وماتوا لاحقًا من مرض الإشعاع في هيروشيما وناغازاكي ، انخفض عدد الكريات البيض إلى 500 في 1 ملم 3. يُلفت الانتباه إلى الانخفاض السريع في عدد العدلات في الدم المحيطي والانخفاض المستمر في العدد المطلق للخلايا الليمفاوية في المرضى خلال ذروة مرض الإشعاع. مع قلة الكريات البيض الواضحة في هذه الفترة ، قد يتجاوز عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي عدد العدلات (كثرة اللمفاويات النسبية). وفقًا لبعض المؤلفين ، يجب اعتبار هذه التغييرات علامة تنبؤية سيئة. تغيب الحمضات في الدم المحيطي ، أو ينخفض ​​عددها. وبالتالي ، خلال فترة الذروة مع داء الإشعاع المعتدل والشديد ، تظهر صورة قلة الكريات الشاملة (الشكل 9) وندرة المحببات.

بالإضافة إلى الانخفاض الحاد في عدد الكريات البيض ، يتم دائمًا ملاحظة التغيرات النوعية الواضحة في الكريات البيض خلال ذروة مرض الإشعاع. يتم التعبير عنها في الحبيبات السامة للعدلات ، وزيادة التحلل الخلوي للعدلات والخلايا الليمفاوية (ظهور أجسام البوتكين و Gumprecht) ، وظهور العدلات العملاقة ، وخلايا البلازما والشبكية ، وتفكك بروتوبلازم الخلية والنواة ، والتفكك في نضوج النواة والبروتوبلازم (الشكل 10).

ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية إلى 10000-15000 لكل 1 مم 3 من الدم ، وأحيانًا تختفي تمامًا تقريبًا من الدم المحيطي.

يتم تسريع تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 50-70 ملم في الساعة. هناك زيادة في وقت النزف (حتى 15-30 دقيقة أو أكثر) ووقت تخثر الدم (حتى 12-14 دقيقة أو أكثر).

عند دراسة النقط القصية في هذه الفترة ، يتم الكشف عن نقص تنسج أو عدم تنسج نخاع العظم: انخفاض في العدد الإجمالي لخلايا نوى النواة (ما يصل إلى 3-5 آلاف) ، انخفاض حاد أو اختفاء كامل للخلايا النخاعية ، الخلايا النخاعية ، الخلايا النخاعية ، الخلايا الطليعية. بالإضافة إلى العدلات الفردية والخلايا الليمفاوية ، تم الكشف عن الخلايا الشبكية والبلازما في النقط (الشكل 11).

في الغدد الليمفاوية والطحال ، لوحظ تلف الجريبات وموتها ، ومن ثم انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية.

التبادل الوسيط منزعج أيضا. المرضى يفقدون الوزن ، محتوى البروتينات ، بشكل رئيسي الألبومين ، ينخفض ​​، معامل الألبومين - الجلوبيولين في الدم ينحرف ، محتوى السكر في الدم ينخفض ​​، استقلاب الملح مضطرب (محتوى كلوريد الصوديوم ، البوتاسيوم ، تغير الكالسيوم).

تم تحديد الخلل الوظيفي نظام الغدد الصماءوقبل كل شيء ، الغدد الكظرية (الخمول ، انخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك) ، والغدة النخامية ، وكذلك تضخم الغدة الدرقية ، والغدة الدرقية ، إلخ.

كما يتضح ، فإن فترة المظاهر السريرية الواضحة لمرض الإشعاع تتوافق تمامًا مع اسمها وتتميز بشكل أساسي بتثبيط الدم ، والمتلازمة النزفية ، والمضاعفات المعدية ، وكذلك التغيرات في وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، والجهاز الهضمي والاضطرابات الغذائية. على ما يبدو ، في نشأة جميع الأعراض المختلفة لهذه الفترة ، بالإضافة إلى تأثيرات الغدد الصماء العصبية والتغيرات في البيئة الخلطية (التحولات الأيضية ، والتسمم ، وزيادة نشاط نظام الدم المضاد للتخثر ، وما إلى ذلك) ، للتأثير الضار المباشر للإشعاع على الأعضاء والأنسجة الأكثر إصابة بالأشعة (نخاع العظام ، الطحال ، الجهاز الهضمي ، إلخ). في الآلية المعقدة لتطور متلازمة النزف ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انخفاض نشاط التجلط الدموي بسبب قلة الصفيحات. من المهم أيضًا زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وإضعاف تخثر الدم.

تتميز فترة ذروة المرض الإشعاعي بتغيرات معقدة في تفاعل الكائن الحي (N.N.Klemparskaya and others). يتم التعبير عن هذا في تثبيط العمليات المناعية المحددة وغير النوعية (الخلوية والخلطية) ، في انخفاض إنتاج الأجسام المضادة ، في تطوير عمليات الحساسية الذاتية ، إلخ.

نتيجة لكل هذا ، خلال ذروة المرض الإشعاعي الحاد ، غالبًا ما تحدث مضاعفات معدية: التهاب اللثة والتهاب الفم والتهاب اللوزتين النخر والالتهاب الرئوي البؤري مع الخراج والغرغرينا في الرئتين والإنتان. غالبًا ما يصاب التهاب الملتحمة التقرحي والصديدي. يجب التأكيد على أنه بسبب التغيير في تفاعل الكائن الحي ، فإن الموقف تجاه مختلف المواد الطبية(إنقاص وزيادة وإفساد الحساسية) التي يجب مراعاتها عند اختيار العلاج.

تستمر فترة المظاهر السريرية الواضحة لمرض الإشعاع الحاد ، اعتمادًا على جرعة الإشعاع ، لفترة مختلفة ، ويتم استبدالها بفترة نقاهة مع مسار موات. يستمر هذا الأخير لفترة طويلة ، خاصة في الآفات الشديدة ، عندما تصل فترة الحل إلى 3-5 أشهر أو أكثر. المؤشرات الرئيسية لفترة التعافي هي تحسين الحالة العامة ، وتطبيع درجة الحرارة ، ووقف النزيف وتساقط الشعر ، وزيادة وزن الجسم ، وزيادة تكوين الدم ، واستعادة البراز الطبيعي. تدريجيًا قلل الأعراض الذاتية واختفيها (صداع ، دوخة ، إلخ). يبدأ تدريجيا في استعادة تكون الدم. من بين العلامات الأولى لبداية فترة الحل أيضًا ظهور الخلايا الشبكية في الدم المحيطي وعناصر العدلات الشابة (طعنة ، شابة) ، وفي كثير من الأحيان ، الخلايا النخاعية. لوحظت أزمات الخلايا الشبكية (حتى 60-70) ، فرط الحمضات (5-8٪) ، كثرة الوحيدات (10-15٪) تم اكتشافه ، زيادة محتوى الهيموجلوبين وعدد كرات الدم الحمراء. يتم استعادة عدد الصفائح الدموية بسرعة نسبيًا. يكشف فحص نخاع العظام عن تجديد مكثف للأنسجة المكونة للدم ، واستعادة عمليات تكوين الدم. يتم تسهيل النتيجة الإيجابية للمرض من خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لمرض الإشعاع الحاد ، وهو أمر ممكن بالتشخيص المبكر.

تعتمد شدة أعراض داء الإشعاع الحاد ، كما هو موضح سابقًا ، على شدة الضرر الناتج عن الإشعاع المؤين (الجرعة ، سطح التشعيع ، الوقت ، إلخ) وعلى تفاعل الكائن الحي. في داء الإشعاع الحاد من الدرجة الأولى ، قد تكون الفترة الأولية غائبة أو لا يتم التعبير عن أعراضها بوضوح ؛ هناك بعض الانفعالات ، والتهيج ، والغثيان ، والقيء في بعض الأحيان مرة واحدة ، وصداع طفيف ، وضعف عام. الفترة الكامنة طويلة ، تصل إلى أربعة أسابيع أو أكثر. لا يتم التعبير عن الأعراض وفترة ارتفاع المرض بشكل حاد: لم يتم تحديد الانتهاكات الجسيمة لوظيفة الجهاز العصبي المركزي ، وغياب النزيف ، كقاعدة عامة ، - لا يتم التعبير عن نقص الكريات البيض بشكل حاد (لا يقل عن 2000 -2500 كريات دم بيضاء بحجم 1 مم 3). تحدث استعادة الوظائف المعطلة بسرعة كبيرة (1-1.5 شهرًا).

في داء الإشعاع الحاد من الدرجة الثانية ، عادةً ما تكون فترة التفاعل الأولي للإشعاع واضحة وتستمر يومًا أو يومين. الفترة الكامنة تصل إلى 2-3 أسابيع. فترة المظاهر السريرية الواضحة تتطور بشكل غير حاد ؛ يتم التعبير عن متلازمة النزف بشكل معتدل: عدد الكريات البيض في 1 مم 3 ينخفض ​​إلى 1500-1000. تأخر استعادة الوظائف الضعيفة (2-2.5 شهرًا).

في داء الإشعاع الحاد من الدرجة الثالثة ، تتميز الفترة الأولية عادةً بمركب أعراض واضح. اضطراب حاد في نشاط الجهاز العصبي المركزي (صداع ، دوخة ، ضعف) ؛ يحدث القيء بشكل متكرر ويصبح أحيانًا لا يقهر. غالبًا ما تكون الفترة الكامنة من 7 إلى 10 أيام ، وغالبًا ما تكون غائبة في الحالات الشديدة. يتميز مسار المرض في فترة الذروة (مدته 2-3 أسابيع) بخطورة كبيرة. يكون تكوين الدم ضعيفًا بشدة. يمكن أن ينخفض ​​عدد الكريات البيض في 1 مم 3 من الدم إلى 150-100 ، وفي بعض الأحيان تختفي الصفائح الدموية تمامًا. متلازمة النزف الواضحة (نزيف في الأنسجة ، نزيف من الأعضاء الداخلية). في نخاع العظم ، هناك صورة للدمار: هناك عدلات مجزأة مفردة ، خلايا شبكية بلازما. يتم تحديد الأعراض بوضوح ، مما يشير إلى تلف الجهاز العصبي المركزي (اضطراب في الوعي ، وردود الفعل المرضية ، والأعراض السحائية ، وما إلى ذلك). في حالة وجود نتيجة مواتية يحدث اختفاء أعراض المرض بشكل تدريجي ، ويكون الشفاء بطيئًا جدًا (3-5 أشهر) وعادة ما يكون غير مكتمل.

يتميز داء الإشعاع الحاد من الدرجة الرابعة بالظهور المبكر (بعد بضع عشرات من الدقائق أو في أول ساعتين) من تفاعل أولي شديد ، مصحوبًا بالقيء الذي لا يقهر ، والأدينام ، والانهيار. تنتقل هذه الفترة الأولية للمرض دون حدود واضحة إلى فترة الذروة ، والتي تتميز بخصائص الدورة الإنتانية ، والقمع السريع لتكوين الدم (عدم تنسج نخاع العظم ، قلة الكريات الشاملة) ، والظهور المبكر للنزيف والمضاعفات المعدية (في الأيام الأولى) . تحدث النتيجة المميتة في نهاية الأول - بداية الأسبوع الثاني.

يتم عرض الأعراض التشخيصية التفاضلية الرئيسية لـ ARS متفاوتة الخطورة في الجدول. خمسة.

الجدول 5. العلامات التشخيصية التفاضلية للمرض الإشعاعي الحاد متفاوتة الشدة
إشارة	درجة مرض الإشعاع
	أنا	ثانيًا	ثالثا	رابعا
القيء أثناء رد الفعل الأولي	مفقود أو أعزب	معاد	عديد	لا يقهر
زيادة عدد الكريات البيضاء في اليوم الأول	لا شيء أو غير مهم (حتى 10000)	واضح بشكل معتدل (حتى 12000)	معبر عنه (حتى 16000)	منطوق (أكثر من 16000)
عمق اللمفوبيا بعد 48 ساعة	طفيفة (1500-1200)	متوسط ​​(1200-800)	أعربت	واضح
مدة الفترة الخفية	3-4 أسابيع	2-3 أسابيع	من أسبوع إلى أسبوعين	غائب
شدة الحمى في فترة الذروة	غائب	حالة فرعي معتدلة		ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم
نزيف	لا توجد علامات سريرية	نزيف على الجلد والأغشية المخاطية	نزيف على الجلد والأغشية المخاطية ونزيف خارجي وداخلي	التطور المبكر للنزيف
أزالة الشعر الزائد	غائب	أعربت	واضح	واضح
فقدان الوزن	غائب	معتدل	معبرا عن ما يصل إلى دنف	قد لا تتطور مع الموت المبكر
تغييرات في تكوين الدم المحيطي خلال الذروة	قلة الكريات البيض المعتدلة ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، عدم وجود فقر الدم	قلة الكريات البيض الشديدة ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم المعتدل	قلة الكريات البيض العميقة (ندرة المحببات) ، قلة الصفيحات ، عدم وجود الخلايا الشبكية ، فقر الدم الشديد	في الأسبوع الأول ، قلة الكريات البيض العميقة (ندرة المحببات) ، قلة الصفيحات
انتهاك تكون الدم في نخاع العظم في فترة الذروة	تثبيط معتدل للتكاثر ، لا يتغير التركيب الخلوي	نقص تنسج نخاع العظام	تدمير نخاع العظام	نضوب نخاع العظام في الأسبوع الأول

لتوضيح عيادة داء الإشعاع الحاد الشديد (من التشعيع الخارجي المنتظم نسبيًا) ، نقدم الملاحظة المقابلة بواسطة A.K.Guskova و G.D Baisogolov (في كتاب "تأثير الإشعاع على الجسم" ، M. ، 1965).

المريض X. ، 21 سنة. في السابق كان يتمتع بصحة جيدة ، بدأ العمل في المختبر قبل أيام قليلة من وقوع الحادث. في وقت الحادث ، كان على مقربة من المفاعل. كانت جرعة أشعة غاما الخارجية والإشعاع النيوتروني التي تلقاها حوالي 450 ص. في الدقائق الأولى بعد التشعيع ، أصيب المصاب بضعف عام ، وصداع ، ودوخة ، وفقدان الشهية ، وغثيان وقيء متكرر ، اشتد بعد تناول السوائل. استمرت كل هذه الظواهر لمدة ثلاثة أيام ، لكنها ظهرت بشكل خاص في اليوم الأول. أظهر الفحص الموضوعي للمريض في اليوم الأول خمول ، وأديناميا ، وميل إلى عدم انتظام دقات القلب (النبض 90 في الدقيقة) ، وانخفاض ضغط الدم (ضغط الفن 90/60 مم زئبق). تم تحديد عدد الكريات البيضاء العدلات ونقص اللمفاويات في الدم المحيطي. من اليوم الرابع ، تحسنت الحالة الصحية للمريض ، واختفى الضعف العام ، وظهرت الشهية ، وعادت إلى طبيعتها الضغط الشرياني، بقيت فقط قابلية النبض مع الميل إلى تسرع القلب. ظلت الحالة الصحية للمريض مرضية حتى اليوم التاسع عشر من المرض. بدأ تدهور حاد في الحالة في اليوم التاسع عشر من المرض ، عندما ظهر ضعف عام حاد وصداع وأديناميا. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، واشتكى المريض من قشعريرة والتهاب الحلق وتدهور شهيته بشكل حاد. ظهر نزيف نمري متعدد على جلد الساقين والجذع (على السطح الأمامي للساق على خلفية حمامي مميزة). اللثة تنفك وتنزف ، اللوزتان متوذمتان ، مفرط الدم ، منطقة واسعة من النخر الرمادي المصفر قد تشكلت على اللوزتين اليمنى. نبض في غضون 100-110 في دقيقة واحدة ، الشريان. الضغط 100/40 نانومتر زئبقي فن. اللسان مغطى ، جاف. البطن رخوة ومؤلمة بطول الأمعاء الغليظة. كان البراز طبيعيًا ، وكان رد فعل البراز على الدم الخفي إيجابيًا. وجع حاد ملحوظ في النقاط مثلث التوائم والقذالي. تزداد ردود الأوتار والسمحاقي ، وتضعف ردود الفعل البطنية ، وتستنفد بسرعة. في الدم المحيطي من اليوم التاسع عشر (بداية الذروة) ، كان هناك انخفاض كارثي في ​​عدد العدلات (حتى 170-160 خلية لكل 1 مم 3 10-14٪) ، الصفائح الدموية (10000-12000 لكل 1) مم 3) ، كان هناك انخفاض واضح في محتوى الهيموجلوبين. الهيموجرام في اليوم السابع والعشرين من المرض: نسبة الهيموجرام 51٪ ، إيه. 310000 ، شبكية. 0 ، خثرة. 9300 ، ل. 275 ، ن. أوه ، آه 8٪، الليمفاوية. 84٪، mon. ثمانية٪. ROE-50 ملم في الساعة. في نخاع العظم ، لوحظ انخفاض حاد في عدد الخلايا النخاعية (4000 بمعدل 60.000-150.000 لكل 1 مم 3) ، وبلغت الخلايا الشبكية 17.75٪. أرومات الهيموسيتوبلاستس 1٪. أرومات الكريات الحمر - 0 ، كريات الدم الحمراء القاعدية - 0 ، متعدد الألوان - 0 ، أكسفليك - 0.25٪ ، أرومات النخاع - 0 ، الخلايا البرميلية - 0.25٪ ، الخلايا النخاعية - 0 ، الخلايا الميتاميل - 0.25٪ ، العدلات الطعنة - 25٪ ، 9٪ الخلايا الأحادية ، نوى "عارية" - 40/4000 ، انحلال خلوي - 29/400 ، خلايا نواة - 0. تم تمثيل الجزء الأكبر من الخلايا (70-75٪) بخلايا غير متمايزة تنتمي إلى أشكال التجدد المرضي والخلايا الليمفاوية المتغيرة. في اليوم الثلاثين من المرض ، ظهرت علامات تجديد تكون الدم. بحلول اليوم الخامس والثلاثين ، انخفضت درجة حرارة الجسم إلى مستوياتها الطبيعية ، وتحسنت حالتها الصحية ، وظهرت الشهية ، واختفى الصداع. كان هناك تعرق عام واضح ، النبض ، ضغط الدم. حتى اليوم الأربعين ، استمر نزيف اللثة واحتقان وتورم اللوزتين. ارتفع محتوى الكريات البيض في نهاية الأسبوع السادس إلى 5000-6000 ، وزاد عدد الصفائح الدموية إلى 150.000-200.000 لكل 1 مم 3 من الدم ، وفي نفس الوقت لوحظ تطور فقر الدم (انخفض محتوى الهيموجلوبين إلى 45٪ ، كريات الدم الحمراء - إلى 2800000) ، والتي بدأت في الانخفاض فقط من نهاية الأسبوع السابع. كان هناك انتعاش تدريجي لتكوين الدم في نخاع العظام. حدث الشفاء السريري في الشهر الثالث من بداية المرض. في هذا الوقت ، عند فحص المريض ، لم يتم العثور على تشوهات في وظائف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. في الدم المحيطي ، تم تسجيل قلة العدلات المعتدلة غير المستقرة فقط. بنهاية الشهر الرابع تم إرسال المريض إلى المصحة ، ثم بدأ العمل في تخصصه ، باستثناء إمكانية التعرض المتكرر. تم استخدام المجمع في علاج المريض المنتجات الطبيةوالطرق. في الساعات الأولى ، تم إجراء غسل المعدة ، والراحة في الفراش ، ووصف نظام غذائي عالي السعرات الحرارية وغني بالبروتينات والفيتامينات ، ومركب متعدد الفيتامينات (ب 1 ، ب 6 ، ج). من اليوم الأول ، تم إعطاء البنسلين 800000 وحدة دولية في اليوم وتم إجراء عمليات نقل دم كاملة (200 مل مرة واحدة لمدة 3-5 أيام). من اليوم الخامس عشر ، تمت زيادة جرعة البنسلين بمقدار 1.5 مرة ، كما تم وصف الستربتومايسين وكلوريد الكالسيوم والفيكاسول. تم الاهتمام بالعناية الدقيقة للمريض وعلاج تجويف الفم ومرحاض الجلد. أعطيت شراب وفيرومن أجل التأثير على البكتيريا المعوية - اللبن الزبادي (حتى 1.5 لتر في اليوم). وفقا للإشارات ، تم استخدام عوامل القلب والأوعية الدموية. عندما ظهرت علامات استعادة تكوين الدم ، تم إلغاء المضادات الحيوية ووصفت المنشطات المكونة للدم (حمض نووي الصوديوم ، تيزان ، بنتوكسيل).

إصابة الإشعاع من التعرض الخارجي:

الآفات نتيجة التعرض العام (الكلي) ؛

إصابات الإشعاع الموضعي من التعرض الخارجي.

حسب نوع التعرض ، يتم تمييز الإصابات الإشعاعية:

1) من إشعاع y- أو x-ray ؛

2) من الإشعاع النيوتروني ؛

3) من ف الإشعاع (في تأثير خارجيلا يمكن أن يحدث ضرر إشعاع ألفا بسبب قوة الاختراق المنخفضة جدًا لجسيمات ألفا).

تصنيف إمراضيداء الإشعاع الحاد من التعرض الخارجي

داء الإشعاع الحاد (ARS) هو أحد الأعراض المعقدة التي تتطور نتيجة لوجود أشعة سينية خارجية موحدة أو موحدة نسبيًا ، وأشعة نيوترونية (y و (أو)) بجرعة لا تقل عن 1 Gy.

شكل نخاع العظم J من داء الإشعاع الحاد

في حالة التشعيع العام بجرعات من 1-10 جراي ، يتم تحديد مصير الكائن الحي من خلال الأضرار التي لحقت بالأنسجة المكونة للدم في الغالب. يُشار أحيانًا إلى الشكل النخاعي على أنه نموذجي ، لأنه يتجلى بوضوح في فترة ARS المتأصلة. أثناء تخصيص ARS:

1) فترة رد الفعل الأولي العام للإشعاع ؛

2) الفترة الكامنة (فترة الرفاه الخيالي) ؛

3) فترة الذروة.

4) فترة النقاهة.

إجمالي فترة الاستجابة الأولية للإشعاع

تشكلت الجذور الحرة نتيجة تفاعل منتجات التحلل الإشعاعي للماء مع بعضها البعض ومع تلف الأكسجين | تتسبب الجزيئات الحيوية في تكوين مركبات البيروكسيد والمواد من سلسلة الكينويد ، والتي تسمى السموم المشعة ، وتُظهر الأنسجة المتكاثرة الانقسام المتأخر ، وموت الخلايا التناسلية ، وموت الطور البيني. تنتشر منتجات تسوسها (بما في ذلك المواد النشطة بيولوجيًا مثل الهيستامين والسيروتونين) في الدم مع السموم المشعة. الزيادة الناتجة في نفاذية جدار الأوعية الدموية ، خلل في التنظيم نغمة الأوعية الدموية، تشكل النبضات الواردة القوية والتحفيز المفرط لمنطقة الزناد في مركز القيء الأساس الممرض لمركب أعراض التفاعل الأولي العام للإشعاع. ويشمل عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال) ومتلازمات الوهن الخضري (الصداع والضعف ونقص الديناميكية وانخفاض ضغط الدم الشرياني).

يعتمد تشخيص ARS في أول 2-3 أيام بعد التشعيع على المظاهر المذكورة للتفاعل الأولي العام للتشعيع. قد يكون لحدوث حمامي إشعاعية واسعة النطاق بعد التشعيع الكلي بجرعات تزيد عن 6 Gy قيمة تشخيصية مساعدة أثناء هذه فترات.

إعادة بناء جرعة تشعيع y الخارجي المنتظم الكلي للجسم وفقًا لبعض مظاهر الآفة خلال فترة التفاعل الأولي العام للإشعاع

الشكاوى حول الحالة الصحية في الفترة الكامنة غائبة أو غير مهمة ؛ يتم الاحتفاظ بالوظيفة.

لذلك ، فإن إعادة بناء جرعة الإشعاع في هذا الوقت تعتمد على معايير الدم. وأكثر ما يمكن الوصول إليه هو مستوى الكريات البيض في الدم.

قد يكون للقيمة التشخيصية المساعدة ثعلبة إشعاعية لوحظت في نهاية الفترة الكامنة عند التعرض لجرعات تزيد عن 3 غراي.

في ARS الخفيف ، قد تنتهي الفترة الكامنة فقط بعد 30 يومًا أو أكثر من التشعيع ، في ARS المعتدل ، 15-30 يومًا ، في ARS الشديد ، 5-20 يومًا ، وفي الحالات الشديدة للغاية ، قد تكون الفترة الكامنة غائبة.

فترة الذروة

يرجع ظهوره في شكل نموذجي من ARS إلى انخفاض عدد خلايا الدم الوظيفية إلى ما دون المستوى الحرج. قلة المحببات ونقص الصفيحات هي الأسباب الرئيسية لمضاعفات العدوى الذاتية والمتلازمة النزفية ، وهي مظاهر سريرية قاتلة لمتلازمة ARS خلال فترة الذروة.

جنبا إلى جنب مع الأعراض التي تظهر مباشرة من ضعف تكوين الدم ، في شكل نخاع العظم من ARS ، لوحظ أيضا مظاهر اختلالات وظيفية أخرى: تسمم الدم ، والوهن ، وهيمنة الهدم على الابتنائية ، وخلل التوتر العضلي الخضري ، وآفات المناعة الذاتية

فترة نقاهه

إذا لم تحدث الوفاة خلال فترة الذروة ، فإن العمليات التجديدية في نظام المكونة للدم توفر ، بعد فترة زمنية معينة ، زيادة في عدد خلايا الدم الناضجة ، وبالتالي القضاء على أعراض فترة الذروة.

توقعات مدى الحياة. فحص القدرة القتالية والعمل

إن التنبؤ بالحياة في ARS المعتدل موات. في ARS المعتدلة ، مواتية مع العلاج المناسب. في ARS الشديدة ، يكون التكهن مشكوكًا فيه: حتى العلاج المركب المركب لا ينجح دائمًا. بدون علاج ، يبلغ متوسط ​​الجرعة المميتة من إشعاع γ- أو الأشعة السينية للشخص حوالي 3.5-4.0 Gy. متوسط ​​العمر المتوقع في الحالات التي تنتهي بالوفاة هو 3-5 أسابيع مع شكل نموذجي من ARS.

الشكل المعوي من داء الإشعاع الحاد

بعد التشعيع الكلي بجرعات 10-20 جراي ، يتطور الشكل المعوي لـ ARS ، وأساس مظاهره هو متلازمة الأمعاء. يرتبط بتلف الخلايا الظهارية المعوية الدقيقة وموتها.

يتطور الجفاف ، والذي في حد ذاته يهدد حياة المريض. بسبب انتهاك وظيفة الحاجز لجدار الأمعاء ، تدخل المواد السامة ، ولا سيما سموم الإشريكية القولونية ، البيئة الداخلية.

تتميز الفترة الأولية بحدة أكبر من المظاهر ومدة أطول. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإسهال من الأيام الأولى. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل أعمق (تتطور حالة غروانية في بعض الأحيان). تكون الحمامي المبكرة للجلد والأغشية المخاطية واضحة جدًا وتستمر لفترة طويلة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى القيم الحموية. يشكو المرضى من آلام في البطن والعضلات والمفاصل والرأس.

مدة التفاعل الأولي في الشكل المعوي لـ ARS هي 2-3 أيام. ثم قد يكون هناك تحسن قصير المدى في الحالة العامة (ما يعادل الفترة الكامنة لشكل النخاع العظمي لـ ARS) ، لكن مظاهر المرض لا تختفي تمامًا. مدة الفترة الكامنة لا تتجاوز 3 أيام.

الشكل السام من داء الإشعاع الحاد

يتطور بعد التشعيع في نطاق جرعة 20-50 غراي. يتميز هذا الشكل باضطرابات الدورة الدموية الشديدة المرتبطة بشلل جزئي وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، ومظاهر التسمم بمنتجات تسوس الأنسجة ، والسموم المشعة والسموم من البكتيريا المعوية.

يسبب تسمم الدم حوادث وعائية دماغية ووذمة دماغية ، وتلاحظ علامات تقدمية حتى حدوث الوفاة في غضون 4-7 أيام. نظرًا لأهمية اضطرابات الدورة الدموية في تطوير الشكل التكسيمي لـ ARS ، يُطلق عليه أيضًا اسم الأوعية الدموية.

شكل دماغي من مرض الإشعاع الحاد

أساس الشكل الدماغي لـ ARS ، الذي يتطور عند البشر بعد تشعيع الرأس أو الجسم كله بجرعات 50 غراي وما فوق ، هو خلل في الخلايا العصبية وموتها ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إصاباتها الإشعاعية المباشرة.

تعتمد مظاهر متلازمة الإشعاع الدماغي على معدل جرعة الإشعاع: إذا تجاوزت 10-15 غراي / دقيقة ، فقد تتطور حالة غروانية وضعف شديد وترنح وتشنجات في غضون دقائق قليلة بعد التشعيع. يسمى مجمع الأعراض هذا بمتلازمة العجز المبكر العابر (RPN).

ومع ذلك ، هناك علامات متزايدة للوذمة الدماغية ، والإثارة الحركية النفسية ، والرنح ، والارتباك ، وفرط الحركة ، والتشنجات ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، ونغمة الأوعية الدموية. هذه الأعراض لا تنتج فقط عن خلل وظيفي ، ولكن أيضًا بسبب موت الخلايا العصبية. تحدث الوفاة في غضون 48 ساعة على الأكثر بعد التشعيع وتسبقها غيبوبة.

ملامح هزيمة النيوترونات

تستند الاختلافات الكامنة في ARS تحت التعرض للنيوترونات إلى قابلية إصلاح أقل للآفات النيوترونية على المستوى الخلوي وقوة الاختراق الأقل مقارنة بالأشعة السينية وأشعة y (وبالتالي ، التوحيد الأقل لتوزيع الجرعة في جميع أنحاء الجسم ). من السهل أن نرى أن هذه العوامل تعمل في اتجاهين متعاكسين. لذلك ، في ظل التعرض للنيوترون ، تتأثر الظهارة المعوية بشدة ، حيث ترتبط المقاومة الإشعاعية ، مقارنةً بالأنسجة المكونة للدم ، إلى حد كبير بقدرة أكبر على إصلاح تلف الخلايا تحت المميتة. يتأثر نظام المكونة للدم بدرجة أقل من الجرعة الممتصة المقابلة من الإشعاع الكهرومغناطيسي: ويرجع ذلك إلى تسريع عملية استعادة الأنسجة المكونة للدم بسبب هجرة الخلايا من المناطق الأقل تعرضًا للإشعاع.

للأسباب نفسها ، يحدث ضرر خطير للأمعاء الدقيقة حتى مع الجرعات غير المميتة من الإشعاع النيوتروني للجسم. على عكس حالات تشعيع بيتا ، فإن وجود متلازمة الأمعاء ليس كذلك

هي دائمًا علامة تنبؤية غير مواتية ؛ علاجه يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الشفاء.

تشمل الميزات الأخرى لـ ARS من التعرض للنيوترونات ما يلي:

زيادة شدة رد الفعل الأولي للإشعاع ومتلازمة RPN ؛

عمق كبير من اللمفوبيا خلال فترة رد الفعل الأولي للإشعاع ؛

علامات تدل على حدوث أضرار جسيمة للأعضاء والأنسجة على جانب الجسم الذي يواجه مصدر الإشعاع ؛

نزيف أكثر وضوحا نتيجة الضرر المباشر لجدران الأوعية الدموية بواسطة النيوترونات.

يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند تعرض الجسم لاختراق الإشعاع من انفجار نووي ، عندما تعتمد نسبة مساهمة النيوترونات وأشعة y إلى جرعة الإشعاع على القوة ونوع السلاح النووي والمسافة إلى المركز من الانفجار.

6. وسائل الوقاية من الإصابات الإشعاعية

راديوبروتكتور

تشمل أجهزة الوقاية الإشعاعية الأدوية أو التركيبات التي ، عند استخدامها بشكل وقائي ، تكون قادرة على ممارسة تأثير وقائي ، يتجلى في إنقاذ حياة كائن حي مشعع أو تقليل شدة الإصابة الإشعاعية. بالنسبة للواقيات الإشعاعية ، على عكس العوامل الأخرى الواقية من الإشعاع ، فإن التأثير المضاد للإشعاع ، من بين مظاهر أخرى للنشاط الدوائي ، هو التأثير الرئيسي. لا تكون أجهزة الوقاية من الأشعة فعالة إلا في ظل ظروف الاستخدام الوقائي ، ويتطور عملها في الدقائق أو الساعات الأولى بعد الإعطاء ، وتستمر لمدة 2-6 ساعات ، وكقاعدة عامة ، لا تظهر إلا في ظل ظروف قصيرة المدى (ولكن ليست مزمنة أو طويلة الأمد) مكشوف. يتم الحكم على ملاءمة المواد للاستخدام كواقيات إشعاعية من خلال فعاليتها الوقائية وقدرتها على التحمل.

مجموعات أجهزة حماية الإشعاع ذات الأهمية العملية الأكبر

آليات العمل الإشعاعي

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، ترتبط آليات العمل الإشعاعي لأجهزة حماية الإشعاع بإمكانية تقليل التأثير غير المباشر (بسبب التراكم المفرط في جسم منتجات تفاعلات الجذور الحرة: أنواع الأكسجين التفاعلية ، أكاسيد النيتروجين ، منتجات بيروكسيد الدهون). الإشعاع المؤين على الهياكل الخلوية الحرجة - الأغشية البيولوجية والحمض النووي.

وسائل الصيانة طويلة الأمد لزيادة المقاومة الإشعاعية للجسم

أظهر حادث تشيرنوبيل أن مشكلة حماية الأفراد أثناء التعرض الطويل لمعدلات الجرعات المنخفضة لا يمكن حلها بمساعدة أجهزة حماية الأشعة.

لحماية الأفراد المشاركين في القضاء على عواقب التفجيرات النووية أو الحوادث الإشعاعية ، يوصى باستخدام الأدوية من مجموعة أخرى من العوامل المضادة للإشعاع - وسائل الصيانة طويلة الأمد لزيادة المقاومة الإشعاعية للجسم.

من وجهة نظر عملية ، يُنصح بتقسيم وسائل الزيادة طويلة المدى في مقاومة إشعاع الجسم إلى مجموعتين رئيسيتين.

وسائل الحماية من الجرعات "الضارة" من الإشعاع ، والتي تشمل الأدوية التي لها تأثير مضاد للإشعاع واضح بما فيه الكفاية ، أي قادرة على منع أو تخفيف العواقب المباشرة للتعرض الخارجي عند الجرعات التي تسبب ARS. إذا تم استخدام هذه الأدوية قبل التشعيع ، أي بشكل وقائي ، فغالبًا ما يشار إليها في الأدبيات باسم "أجهزة حماية الإشعاع ذات التأثير الطويل (أو المطول)".

وسائل الحماية من جرعات الإشعاع "تحت الإكلينيكي". تشمل هذه المجموعة الأدوية ذات النشاط المضاد للإشعاع المنخفض نسبيًا ، ولكنها قادرة على تقليل شدة الآثار السلبية (بما في ذلك طويلة المدى) للإشعاع عند الجرعات التي لا تسبب ظهور المظاهر السريرية لعلم الأمراض الإشعاعي.

آلية العمل المضاد للإشعاع لمعدات الحماية ضد الجرعات "الضارة" من الإشعاع. في الوقت الحاضر ، يُعتقد أن دورًا حاسمًا في التأثير المضاد للإشعاع لهذه الأدوية يتمثل في قدرتها على تعبئة أنظمة الدفاع في الجسم وتفعيل عمليات إعادة توطين نخاع العظم بعد العلاج الإشعاعي واستعادة نظام الدم بأكمله. إلى جانب ذلك ، فإن التأثير الواقي للإشعاع لعدد من وسائل الحماية من الجرعات "الضارة" من الإشعاع يعتمد على قدرتها على تغيير الخلفية الهرمونية للجسم.

أكثر الوسائل فعالية من هذه المجموعة هي المستحضرات الهرمونية للبنية الستيرويدية ونظائرها ومعدلات المناعة.

من بين الأدوية الهرمونية ذات الخصائص المضادة للإشعاع ، يعتبر ثنائي إيثيل ستيلبيسترول (DES) الأكثر دراسة.

آلية أخرى مهمة لتحقيق التأثيرات المضادة للإشعاع لوسائل زيادة المقاومة الإشعاعية

أجهزة الأشعة التي تحمي الجسم من الإشعاع عند الجرعات التي تسبب ARS في شكل نخاع العظم غير فعالة ضد متلازمة الإشعاع الدماغي ولا تمنع تطور مظاهرها المبكرة - RRP. العلاجات العرضية التي تهدف إلى قمع المظاهر الفردية لـ ROP (التشنجات ، الرنح ، فرط الحركة) لا تقضي على العجز نفسه ، لأن السبب المباشر له هو فشل إمدادات الطاقة لوظائف الدماغ.

الكائن الحي هو تأثيرها المحفز على عوامل الحماية غير النوعية (بما في ذلك مضادات العدوى) ، وجهاز تكوين الدم والجهاز المناعي للكائن الحي المشع. هذه الآلية أساسية للقاحات ، السكريات ، السيتوكينات ، ببتيدات الأعضاء ، ومعدلات المناعة الأخرى.

لقاح المستضد الجاف المتقلبة عبارة عن مجمعات مستضدية نقية مستخرجة من الخلايا الميكروبية المتقلبة. لديه القدرة على زيادة مقاومة الجسم للإشعاع المؤين وتسريع استعادة نظام المكونة للدم.

من بين المستحضرات الميكروبية الجسدية ، لقاح التيفوئيد مع السيكستوكسويد ، ولقاح BCG ، ورباعي اللقاح ، ولقاح ساخن من الإشريكية القولونية ، ومضاد الزحار ، ومضادات الأنفلونزا ، والجمرة الخبيثة ، ولقاحات التيفوئيد نظيرة التيفوئيد ، ولقاحات أخرى من الكائنات الحية الدقيقة الحية أو المقتولة ذات فعالية عالية في الحماية من الإشعاع.

الدواء الأكثر دراسة لهذه المجموعة هو بروديجيوسان.

Prodigiosan هو عديد السكاريد معزول عن "العصا الرائعة" - Bacterium Prodigiosum. ينشط عوامل المناعة غير النوعية (الطبيعية) والخاصة ، ولا سيما تكوين الانترفيرون الداخلي.

هناك أيضًا دليل على وجود تأثير مضاد للإشعاع واضح إلى حد ما لمعدلات المناعة الذاتية - الإنترلوكينات ، والإنترفيرون ، والعوامل المحفزة للمستعمرات والعوامل النخرية للورم. تشتمل مُعدِّلات المناعة الذاتية ذات النشاط الإشعاعي العالي على الهيبارين متعدد السكاريد متعدد السكاريد الذي تنتجه الخلايا البدينة.

من بين أجهزة المناعة الاصطناعية ، تم اختبار المركبات الجزيئية (ليفاميزول ، ديبازول ، بولي أدنيليك ، أحماض بوليينوسينيك ، كبريتات البولي فينيل ، إلخ) ومثبطات تخليق البروستاجلاندين (إنترلوك ، إنترون ، ريفيرون) كعوامل محتملة لزيادة مقاومة الجسم للإشعاع. يتجلى تأثيرها الواقي من الإشعاع ، في معظم الحالات ، بعد 0.5-2 ساعة ويستمر من عدة ساعات إلى يوم إلى يومين.

من بين الأدوية - مصححات استقلاب الأنسجة ، تتمتع مشتقات البيريميدين والأدينوزين والهيبوكسانثين بالقدرة على زيادة مقاومة الجسم للإشعاع لفترة طويلة. ينتمي معظمها إلى المستقلبات الطبيعية اللازمة للتخليق الحيوي لـ ATP والأحماض النووية ، أو تساهم في زيادة محتواها وتسريع إصلاح تلف الحمض النووي بعد الإشعاع.

أحد أكثر الأدوية فعالية من هذه المجموعة هو البيورين نيوكليوزيد الريبوكسين ، والذي تم استخدامه لزيادة المقاومة الإشعاعية لدى المشاركين في تصفية عواقب الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية.

من بين المستحضرات الحيوانية ، يتمتع البروبوليس بأعلى نشاط واقٍ من الإشعاع ، من بين المُكَوِّنات من أصل نباتي - مستخلص المكورات الإليوثريكية وصبغة الجينسنغ.

وسائل منع حدوث رد فعل أولي شائع للإشعاع

رد الفعل الأولي للإشعاع (PRO) هو أحد المظاهر السريرية المبكرة للأضرار الإشعاعية التي تلحق بالجسم. في ظل هذه الظروف ، لا يساهم منع الدفاع الصاروخي في الحفاظ على القدرة القتالية للأفراد فحسب ، بل يساهم أيضًا بشكل غير مباشر - في تقليل جرعات الإشعاع على الجسم.

للوقاية من PRO ، يمكن استخدام الأدوية ، حيث يسمح شكل الجرعات (الأجهزة اللوحية) باستخدامها في المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة. لقد ثبت أن الأدوية من مجموعة مضادات الذهان ، ولا سيما إيتابرازازين وميتوكلوبراميد ، وكذلك الأدوية المركبة القائمة عليها (دي ميتكارب) ، تتمتع بأكبر قدر من الكفاءة.

ينتمي Etaperazine إلى مضادات الذهان من سلسلة الفينوثيازين. ترتبط آلية العمل المضاد للقىء بتثبيط مستقبلات الدوبامين في منطقة الزناد في مركز القيء.

ميتوكلوبراميد (سيروكال ، راجلان) هو دواء مضاد للقىء من مجموعة مشتقات ميثوكسي بنزاميد. وهو مانع محدد لمستقبلات Bg-dopamine في منطقة الزناد

وسائل الوقاية من الإعاقة المبكرة العابرة

الإعاقة المبكرة العابرة (RPN) عبارة عن مجموعة أعراض تظهر فقط عندما يتعرض الجسم للإشعاع بجرعات تسبب شكلاً من أشكال داء الإشعاع الدماغي ، باستثناء البقاء على قيد الحياة. لا يهدف استخدام العوامل التي تعدل مظاهر اعتلال الشبكية الخداجي إلى تغيير نتيجة الإصابة الإشعاعية ، وهو أمر غير موات على الإطلاق للفرد. تملي منع شرطة عمان السلطانية من الحاجة إلى الحفاظ على السيطرة على أنظمة الأسلحة والمعدات في سياق استخدام الأسلحة النووية و حوادث الإشعاع. في الوقت نفسه ، فإن الغرض من التدابير الوقائية هو الحفاظ على القدرة القتالية والقدرة على العمل لأفراد الأطقم والأطقم القتالية لعدة ساعات ضرورية لإكمال المهمة القتالية ، على الرغم من التعرض لجرعة قاتلة محتملة.

تبين أن عوامل نوع النشاط الممرض فقط كانت فعالة فيما يتعلق بـ RPN ، والتي تطلب تطويرها دراسة أولية لآليات هذه المتلازمة. لقد ثبت أن التشعيع بجرعات "دماغية" يسبب تلفًا متعددًا للحمض النووي ، ونتيجة لذلك ، فرط نشاط أحد إنزيمات الإصلاح - أدينوزين ثنائي فسفوريبوزيل ترانسفيراز (ADPT). يحفز ADPRT تفاعل البلمرة لشظايا ADP-ribosyl لـ NAD +. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​تركيز NAD + داخل الخلايا وتقل شدة عمليات تحلل السكر والتنفس الخلوي المعتمدة على NAD +. يحدث استنفاد تجمع NAD + في جميع الأنسجة المكشوفة ، ولكن في الدماغ ، والذي يعتمد بشكل كبير على استقلاب الجلوكوز وعلى إعادة التركيب المؤكسد لـ ATP ، يؤدي انخفاض نشاط نازعات الهيدروجين المعتمدة على NAD + إلى اضطرابات وظيفية كارثية ، المعادل السريري الذي هو متلازمة RPN.

في هذا الصدد ، تم اقتراح طريقتين لتصحيح التمثيل الغذائي لحالة نقص الطاقة في الدماغ أثناء اعتلال الشبكية الخداجي. تتضمن الطريقة الأولى إدخال مثبطات ADP-ribosylation في الجسم. وتشمل هذه مثبطات رجعية ( المنتج النهائي) لهذه العملية - نيكوتيناميد ، لها نظائرها الهيكليةومشتقاتها (بنزاميد ، 3-أمينوبنزاميد ، ألكيل وأسيل أمينوبنزاميدات) ، وكذلك مشتقات البيورين (الأدينين ، الكافيين ، الثيوفيلين ، إلخ). بتركيزات من 0.1-1.0 ملي مولار ، تكبح هذه المواد بشكل شبه كامل نشاط ADPRT في الخلايا المعزولة. لتحقيق التأثير ، يجب استخدام هذه المواد بجرعات لا تقل عن 10 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم. على وجه الخصوص ، يوصى بتناول واقي الإشعاع الدماغي بيان بجرعة 500 مجم (الجدول 1) ، نيكوتيناميد - بجرعة 500 مجم (الجدول 10 ، 0.05 مجم لكل منهما).

من أجل تقليل شدة RPN ، يتم النظر في إمكانية استخدام المواد التي تنشط عمليات NAD + المستقلة للتنفس الخلوي في الدماغ. لهذا الغرض ، يمكن استخدام المستحضرات التي تعتمد على حمض السكسينيك ، على وجه الخصوص.

نظرًا لأن جرعة الإشعاع القادم غير معروفة دائمًا ، ويمكن أن يؤثر تعطيل إصلاح الحمض النووي بعد الإشعاع الناجم عن مثبطات الارتباط بالريبوزيل متعدد ADP سلبًا على العمليات

يجب توخي الحذر عند استعادة الجسم بعد التعرض للإشعاع في شكل نخاع العظم من الإصابات الإشعاعية ، ويجب أن يوصف البيان والنيكوتيناميد وأدوية أخرى من هذه المجموعة ، وكقاعدة عامة ، بالاشتراك مع أجهزة حماية الإشعاع.

20.5. وسائل العلاج المبكر (قبل دخول المستشفى) لمرض الإشعاع الحاد

يتم تنفيذ العلاج المبكر للمتلازمة التنفسية الحادة في المستشفى في اتجاهين: تخفيف مظاهر رد الفعل الأولي للإشعاع (علاج الأعراض) وتفعيل عمليات الإصلاح بعد الإشعاع واستعادة تكوين الدم في نخاع العظم (العلاج المبكر الممرض).

يتم تخفيف مظاهر التفاعل الأولي للإشعاع عن طريق استخدام الأدوية الموجهة ضد القيء والوهن والإسهال. يمكن استخدام ميتوكلوبراميد ، ديميتبراميد ، لاتران ، ديكسافين ، وبعض مضادات الذهان كأدوية مضادة للقىء خلال فترة البرو.

تم وصف الخصائص الدوائية لميتوكلوبراميد أعلاه. مع القيء المتطور بالفعل ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء ، 2 مل (10 مجم). أعلى جرعة يومية هي 40 مجم.

ينتمي ديميتبراميد أيضًا إلى مشتقات البنزاميد ، وآلية عمله كمضاد للقىء هي نفس آلية عمل ميتوكلوبراميد. لوقف القيء ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي في 1 مل من محلول 2 ٪. أعلى جرعة يومية 100 مجم.

Latran (zofran) هو دواء مضاد للقىء من مجموعة مضادات انتقائية لمستقبلات السيروتونين 5-HT3 في الجهاز العصبي. لا يسبب الدواء تأثيرًا مهدئًا أو ضعفًا في تنسيق الحركات أو انخفاض في الأداء. لوقف القيء المتطور ، يتم استخدام Latran عن طريق الوريد على شكل محلول 0.2 ٪ مرة واحدة بجرعة 8-16 مجم.

يتم إعطاء تركيبة ديكسافين (أمبولات أو أنابيب حقن بسعة 1.0 مل) عن طريق الحقن العضلي مع تطور القيء بعد الإشعاع ، عندما يصبح استخدام أشكال الأقراص من الأدوية المضادة للقىء غير ممكن.

بالإضافة إلى الوسائل المذكورة للتخفيف من القيء الإشعاعي ، يمكن أيضًا استخدام مضادات الذهان الأخرى: كلوربرومازين ، هالوبيريدول ، دروبيريدول ، إلخ.

للتخفيف من الإسهال بعد العلاج الإشعاعي ، يتم استخدام الميتاسين ، الذي له تأثير محيطي M- مضادات الكولين ، متفوق على الأتروبين وسبزموليتين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي 0.5-2 مل من محلول 0.1 ٪. في الحالات الشديدة للغاية ، المصحوبة بإسهال غزير وعلامات الجفاف ، يُنصح بإعطاء 10 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم في الوريد ، محلول ملحي ، محلول جلوكوز 5 ٪.

الطريقة الأكثر فاعلية من الناحية الممرضة في العلاج المبكر لمتلازمة ARS هي إزالة السموم في وقت مبكر. يتضمن الإجراء تثبيت السموم المشعة وتخفيفها وتسريع إزالتها. لهذا الغرض ، في العيادة ، يوصى باستخدام الأدوية البديلة للبلازما (إلتصاق الدم ، إلتصاق الأمين ، إلتصاق الجلوكوز ، بولي فيزولين ، بولي جلوسين ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، إلخ) وطرق إزالة السموم من خارج الجسم (امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، الامتصاص الليمفاوي).

كوسيلة للحماية الطبية في الساعات الأولى بعد التشعيع ، من الواعد جدًا استخدام عوامل إزالة السموم عن طريق الفم - مواد ماصة غير انتقائية.

7.7. دخول النويدات المشعة إلى الجسم

يمكن للمواد المشعة (RS) أن تدخل البيئة الداخلية عن طريق الاستنشاق ، من خلال جدران الجهاز الهضمي ، من خلال إصابات الرضوض والحروق ، من خلال الجلد السليم. يمكن للـ RV الممتص من خلال اللمف والدم أن يدخل إلى الأنسجة والأعضاء ، ويتم تثبيته فيها ، ويخترق الخلايا ويتلامس مع الهياكل داخل الخلايا.

استنشاق تناول المواد المشعة

في حالة الاتصال ، خاصة المهنية ، مع الهباء الجوي للمواد المشعة والغازات المشعة والأبخرة ، فإن استنشاق العدوى هو المسار الرئيسي.

تناول المواد المشعة عن طريق الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي هو المسار الرئيسي الثاني لدخول الفيروس التاجي إلى الجسم. يرتبط التأثير الضار لهذا النوع من العدوى بحمل الإشعاع على جدار الجهاز الهضمي وامتصاص RV في الدم واللمف. يعتمد امتصاص RV على الخواص الكيميائيةالمواد (الذوبان بشكل رئيسي) ، الحالة الفسيولوجية للجهاز الهضمي (درجة الحموضة ، وظيفة الحركة) ، تكوين النظام الغذائي. يتناقص ارتشاف النويدات المشعة مع زيادة محتوى النظائر المستقرة لنفس العناصر في الغذاء ، والعكس صحيح.

يحدث امتصاص النويدات المشعة عالية الذوبان بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة. يتم امتصاص كمية أقل بشكل ملحوظ من RV في المعدة. الامتصاص في الأمعاء الغليظة ليس له أهمية عملية. النويدات المشعة القابلة للذوبان في شكل أيوني يتم امتصاصها بشكل مكثف وكامل.

كل ما سبق ينطبق أيضًا على النويدات المشعة التي دخلت بشكل ثانوي إلى أعضاء الجهاز الهضمي بعد الاستنشاق.

دخول المواد المشعة

من خلال الجلد السليم والجروح والحروق

لا تخترق معظم المواد المشعة الجلد السليم. الاستثناءات هي أكسيد التريتيوم واليود ونترات اليورانيل والفلوريد والبولونيوم. معاملات الارتشاف في هذه الحالات هي المئات والألف من الوحدة.

اختراق RV من خلال بشرةيعتمد على كثافة التلوث ، على منطقة الموقع الملوث ، على الخصائص الفيزيائية والكيميائيةالعنصر نفسه أو المركب الذي يشتمل عليه ، قابلية الذوبان في الماء والدهون ، ودرجة الحموضة في الوسط ، والحالة الفسيولوجية للجلد. يزداد امتصاص النويدات المشعة مع زيادة درجة حرارة البيئة بسبب تمدد الأوعية الدموية واللمفاوية وفتح الغدد الدهنية والعرقية.

مصير النويدات المشعة التي دخلت الدم

في الدم ، يمكن أن تكون النويدات المشعة في حالة حرة أو في التكوين أنواع مختلفةالمركبات والمجمعات الكيميائية. ترتبط العديد من النويدات المشعة بالبروتينات. يتم إخراج جزء من RV الذي دخل الدم على الفور من الجسم ، بينما يخترق البعض الآخر أعضاء مختلفة ويترسبون فيها. العديد من النويدات المشعة لها ألفة معينة لأنسجة وأعضاء معينة وتترسب فيها ، مما يوفر إشعاعًا سائدًا. تسمى الأعضاء التي يتراكم فيها النويدات المشعة في الغالب "الحرجة" عند الإصابة بهذه النويدات المشعة.

إزالة النويدات المشعة من الجسم

يمكن إخراج RVs التي دخلت الجسم من خلال الكلى والجهاز الهضمي (بما في ذلك الصفراء) واللعاب والحليب والعرق من خلال الرئتين. في معظم الحالات ، تفرز الكميات الرئيسية من المواد المشعة في البراز والبول.

مع البراز ، يتم إخراج RVs في الغالب ، ويتم استقبالها عن طريق المسار الغذائي ، وكذلك أثناء عدوى الاستنشاق والابتلاع الثانوي للجسيمات المنقولة إلى الوراء في البلعوم.

العمل البيولوجيالمواد المشعة

التأثير على تطور الآفة من ميزات توزيع النويدات المشعة المدمجة

ترسب النويدات المشعة بشكل انتقائي في العظام ("مؤثر للعظم"). هذه عناصر قلوية أرضية: الراديوم ، السترونشيوم ، الباريوم ، الكالسيوم. تظهر بعض مركبات البلوتونيوم ترقق العظم. تتميز الآفات التي تظهر عندما تدخل النويدات المشعة العظمية إلى الجسم بالتغيرات ، في المقام الأول في أنظمة تكوين الدم والعظام. في المراحل المبكرة بعد تناول كميات كبيرة ، قد تشبه العملية المرضية داء الإشعاع الحاد الناجم عن التعرض الخارجي. في فترات لاحقة ، بما في ذلك بعد دمج الأنشطة الصغيرة نسبيًا ، يتم الكشف عن أورام العظام وسرطان الدم.

النويدات المشعة التي تتراكم بشكل انتقائي في الأعضاء الغنية بعناصر الجهاز الشبكي البطاني ("الموجه للكبد"). هذه نظائر العناصر الأرضية النادرة: اللانثانم ، السيريوم ، البروميثيوم ، البراسيوديميوم ، بالإضافة إلى الأكتينيوم والثوريوم وبعض مركبات البلوتونيوم. عندما تدخل ، يتم ملاحظة آفات الكبد والأمعاء القريبة (هذه العناصر ، التي تفرز في الصفراء ، يتم امتصاصها في الأمعاء ، وبالتالي يمكن أن تتلامس بشكل متكرر مع الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة). في فترات لاحقة ، لوحظ تليف الكبد وأورام الكبد. قد تظهر أيضًا أورام الهيكل العظمي والغدد الصماء والتوطينات الأخرى.

النويدات المشعة التي يتم توزيعها بالتساوي في جميع أنحاء الجسم. هذه هي نظائر الفلزات القلوية: السيزيوم والبوتاسيوم والصوديوم والروبيديوم. نظائر الهيدروجين والكربون والنيتروجين وكذلك بعض العناصر الأخرى وخاصة البولونيوم. عندما تدخل ، تكون الآفات منتشرة بطبيعتها: ضمور الأنسجة اللمفاوية ، بما في ذلك الطحال ، وضمور الخصيتين ، واختلال العضلات (عند تلقي السيزيوم المشع). في فترات لاحقة ، لوحظت أورام الأنسجة الرخوة: الغدد الثديية والأمعاء والكلى وما إلى ذلك.

♦ تصنف نظائر اليود المشعة ، والتي تتراكم انتقائيًا في الغدة الدرقية ، على أنها مجموعة منفصلة. عندما تدخل بكميات كبيرة ، يتم ملاحظة التحفيز أولاً ، ثم تثبيط وظيفة الغدة الدرقية لاحقًا. في المراحل اللاحقة ، تتطور أورام هذا العضو.

منع الضرر بالنويدات المشعة. الإمدادات الطبيةالحماية والعلاج المبكر. تدابير صحية وقائية خاصة

لمنع حدوث إصابات أثناء الإقامة في منطقة ملوثة إشعاعيًا ، من الضروري تنفيذ عدد من الإجراءات الوقائية.

♦ للحد من استنشاق المواد المشعة ، يمكن استخدام أجهزة التنفس التي تكون فعالة بدرجة كافية لتلوث الهواء من خلال منتجات انفجار نووي أرضي. عندما تكون في منطقة ملوثة إشعاعيًا ، من الضروري أيضًا استخدام معدات حماية الجلد.

♦ في حالة وقوع حوادث لمحطات الطاقة النووية ، فإن المأوى في الغرف ذات النوافذ والأبواب المغلقة ، وحتى السد بشكل أفضل ، وإيقاف التهوية أثناء مرور الشعلة لن يقلل فقط من جرعة الإشعاع الخارجي ، ولكن أيضًا يحد من الاستنشاق. من جمهورية صربسكا.

♦ لمنع المدخول الغذائي لمنتجات انفجار نووي ، من الضروري منع استهلاك المياه و منتجات الطعامالذي يتجاوز مستوى الإصابة به المستوى الآمن. التوصيات التالية إلزامية: يُسمح بالطهي في المناطق المفتوحة بمستوى إشعاع لا يزيد عن 1 R / h ؛ يجب نشر المطابخ في 1-5 R / h في الخيام. إذا كان مستوى الإشعاع أعلى من ذلك ، فلا يُسمح بالطهي إلا في المناطق الداخلية المطهرة ، حيث يجب أيضًا تطهير المنطقة المحيطة بها أو على الأقل ترطيبها.

♦ مراقبة مستوى التلوث الإشعاعي للماء والغذاء.

♦ تدابير تهدف إلى إزالة النويدات المشعة من أماكن المدخول الأولي. هذا هو التطهير ، وإزالة RV من الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك. عند إثبات حقيقة التلوث الإشعاعي الداخلي أو افتراض وجوده فقط أثناء التعقيم الجزئي ، اشطف الفم بمحلول صودا بنسبة 1٪ أو بالماء فقط ، اغسل الملتحمة بنفس السوائل ، الأغشية المخاطية للأنف ، اتخاذ الإجراءات اللازمة لإزالة RV من الجهاز الهضمي (غسل المعدة ، إدارة المقيئات ، التهيج الميكانيكي لجدار البلعوم الخلفي ، المسهلات المالحة ، الحقن الشرجية).

الوسائل الطبية للوقاية والعلاج المبكر (قبل دخول المستشفى) من التلوث الداخلي بالمواد المشعة

تتمثل الوسائل الطبية للحماية من التأثير الضار للـ RV والوسائل الخاصة للعلاج المبكر (قبل المستشفى) للضحايا بالعقاقير من ثلاث مجموعات:

مواد ماصة.

الأدوية التي تعيق ارتباط الفيروس التاجي بالأنسجة ؛

الأدوية التي تسرع من إفراز الفيروس التاجي.

المواد الماصة

المواد الماصة هي مواد تهدف إلى تقييد الفيروس في القناة الهضمية. يجب أن تربط هذه الأدوية بسرعة وثبات RV في بيئة المعدة والأمعاء ، ويجب عدم امتصاص المركبات أو المجمعات الناتجة.

كبريتات الباريوم ، المستخدمة في تشخيص الأشعة السينية كعامل تباين ، عندما تؤخذ عن طريق الفم ، تمتص بنشاط أيونات السترونتيوم المشع والباريوم والراديوم. شكل جرعة أكثر فعالية هو كبريتات الباريوم المنشط adsobar مع سطح امتصاص متزايد بشكل ملحوظ. يقلل استخدام شريط الإعلانات من امتصاص السترونشيوم المشع بنسبة 10-30 مرة.

ألجينات الكالسيوم عبارة عن مبادل أيوني طبيعي ضعيف الحمضية. تعتبر الألجينات أقل فعالية إلى حد ما ، ولكن يمكن تحملها بشكل أفضل من مستحضرات كبريتات الباريوم ، ويمكن استخدامها لفترة طويلة.

فوكاتسيت - تحضير السليلوز شديد التأكسد.

عيب كبير في هذه الأموال هو الحاجة إلى تناول كميات كبيرة من الدواء: جرعات مفردة من الجينات ، و vocacyte ، و adsobar هي 25.0-30.0 جم لكل منهما (في 1 / 2-3 / 4 كوب من الماء). في الجرعات الصغيرة (4.0-5.0) ، يتم استخدام polysurmin - ملح الصوديوم لمبادل أيوني غير عضوي - مبادل كاتيون سليكون - أنتيمون.

Adsobar ، alginate ، vokacit ، polysurmin ، عند استخدامها بشكل وقائي أو تدار خلال 10-15 دقيقة التالية بعد الإصابة ، تقلل من امتصاص السترونشيوم والنظائر المشعة الباريوم بمقدار عشر مرات أو أكثر. فهي ليست فعالة للغاية فيما يتعلق بالكاتيونات أحادية التكافؤ ، على وجه الخصوص ، السيزيوم.

الأزرق البروسي والأملاح المعدنية الانتقالية الأخرى و ferrocyanide-Da لديهم قدرة جيدة على ربط السيزيوم. يوصى بتناول عقار ferrocin الذي ينتمي إلى هذه المجموعة 1.0 جم 2-3 مرات في اليوم.

الأدوية المستخدمة لمنع ارتباط الأنسجة وتسريع إفراز النويدات المشعة التي دخلت البيئة الداخلية للجسم

يوديد البوتاسيوم. يعتمد استخدام يوديد البوتاسيوم في دمج اليود المشع على مبدأ ما يسمى بالتخفيف النظيري.

يتوفر الدواء في أقراص من 0.125 جم لأخذ 1 علامة تبويب. في اليوم. مع الاستخدام الوقائي ، يمكن تقليل امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع بنسبة 95-97٪. إن تناول اليود المستقر بعد تناول النظير المشع لهذا العنصر في الجسم يكون أقل فعالية بكثير ، وبعد أربع ساعات يكون عديم الفائدة عمليًا. ومع ذلك ، مع تناول اليود المشع لفترة طويلة ، يتحقق تأثير كبير حتى لو بدأ تناول اليود المستقر في وقت متأخر.

في حالة عدم وجود يوديد البوتاسيوم ، تناول صبغة اليود في الحليب أو حتى الماء (44 نقطة مرة واحدة يوميًا أو 22 نقطة مرتين يوميًا بعد الوجبات في نصف كوب من السائل) ، محلول لوجول (22 نقطة مرة واحدة يوميًا بعد الأكل) يستطب في نصف كوب حليب أو ماء) ، وكذلك ترطيب جلد الساعد أو أسفل الساق بصبغة اليود. التأثير الوقائي للتطبيق الخارجي لليود مشابه لتأثير أخذ نفس الكمية منه بالداخل.

Pentacin - ملح الكالسيوم ثلاثي الصوديوم لحمض ثنائي إيثيلين تريامين بينتا أسيتيك (DTPA) هو دواء ينتمي إلى مجموعة المركبات أو المخلّبات. هذه المواد العضوية، والتي ، بسبب تكوينها الجزيئي ووجود ذرات مانحة للإلكترون في الجزيء ، قادرة على تكوين مجمعات قوية مع معادن ثنائية وثلاثية التكافؤ.

تعمل أملاح حمض إيثيلين ديامينيتراسيتيك (EDTA) - ملح ثنائي الصوديوم (تتاسين - كالسيوم) وملح ثنائي الصوديوم (تريلون ب) - بعدة طرق مشابهة للبنتاسين ، ولكنها أقل فعالية وأسوأ إلى حد ما تحمّله.

Unithiol (للإعطاء عن طريق الوريد ، 10 مل من محلول 10 ٪ 1-2 مرات في اليوم). يستخدم هذا الدواء لإدماج 210 رو ، والتي لا يمكن تسريع إفرازها بواسطة البنتاسين. يرتبط البولونيوم بمجموعات أدوية السلفهيدريل. تفرز المجمعات الناتجة في البول. يعد استخدام الخالب المحتوية على مجموعات سلفهيدريل أكثر فاعلية من البنتاسين في ربط أيونات الكوبالت والنحاس والزئبق.

يوصى باستخدام Trimethacin كإسعافات أولية للتسمم باليورانيوم والبريليوم. بعد إدخال الدواء ، يتم أيضًا تسريع إفراز البلوتونيوم والإيتريوم والسيريوم والزركونيوم والنيوبيوم. توجد جرعة واحدة من تريميتاسين في شكل مسحوق مجفف بالتجميد في قوارير ويتم تخفيفها من قبل. الوريدمحلول كلوريد الكالسيوم 2.5٪ للحقن.

التشخيص المبكروإجراءات الإخلاء في حالة التلوث الداخلي بالمواد المشعة

يعتمد التشخيص في حالة التلوث الإشعاعي الداخلي على بيان وتقييم كمية المواد المشعة المدمجة. يمكن إثبات حقيقة وجود التلوث الإشعاعي الداخلي بالفعل في عملية الفحص الإشعاعي للشخص. إذا لم يتم التخلص من الإشعاع المكتشف من الجسم أثناء عملية التعقيم ، يتم أخذ القياسات في نسختين: مع فتح نافذة المجس (أجهزة من النوع DP-5) ، عندما يكون معدل الجرعة الإجمالية للإشعاع y و p هو عازم ومتى نافذة مغلقةعندما يتم تصفية الإشعاع p ويتم تحديد إشعاع y فقط. في حالة وجود تلوث داخلي ، لن تكون هناك فروق ذات دلالة إحصائية في قراءات الأجهزة مع فتح وإغلاق نافذة المجس. في حالة الإصابة الخارجية ، فإن انحراف إبرة مقياس الإشعاع مع فتح النافذة سيكون أكبر بكثير من الانحراف عن تلك المغلقة.

لتحديد محتوى RV في الجسم ، يتم استخدام طرق القياس المباشرة وغير المباشرة.

8. إصابات الإشعاع المحلي

تعد إصابات الإشعاع المحلية الناتجة عن التعرض المحلي أو الخارجي غير المتكافئ للإشعاع أكثر شيوعًا من داء الإشعاع الحاد الناجم عن التعرض الخارجي المنتظم نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حوالي نصف حالات المرض الإشعاعي الحاد مصحوبة بإصابات إشعاعية موضعية شديدة ، والتي ترجع إلى التوزيع غير المتكافئ للغاية للجرعة الممتصة على جسم الإنسان.

آفات الجلد الإشعاعية المحلية

التهاب الجلد الإشعاعي هو أحد أكثر أشكال أضرار الإشعاع الموضعي شيوعًا بسبب التعرض الخارجي. تتطور نتيجة التعرض للإشعاع غير المتكافئ أثناء تفجيرات الأسلحة النووية والحوادث في محطات الطاقة النووية ، وفي الظروف اليومية يمكن أن تكون نتيجة الأشعة السينية أو العلاج Y للأورام و أمراض غير ورمية. الموقع الأكثر شيوعًا لآفات الجلد الإشعاعية الموضعية هو الوجه واليدين (الأصابع) والسطح الأمامي للفخذين.

هناك مظاهر مبكرة ومتأخرة لالتهاب الجلد الإشعاعي. يتجلى التهاب الجلد الإشعاعي المبكر (حروق الجلد الإشعاعية) في الأيام القليلة الأولى بعد التشعيع على شكل ما يسمى الحمامي الأولية ، والتي تتغير بعد فترة كامنة مع التهاب الجلد الجاف والرطب (الفقاعي) أو التقرحي. تظهر المظاهر المتأخرة بعد عدة أشهر من التشعيع نتيجة لتلف أوعية الجلد والنسيج الضام. تتميز في الغالب بانتهاك غذاء الجلد ، والتليف الجلدي ، والعمليات النخرية التقرحية ، وأعراض التهاب الجلد الضموري أو الضخامي.

ترتبط الآثار المبكرة للإصابات الإشعاعية الموضعية بشكل أساسي بتلف البشرة ، بينما ترتبط الآثار اللاحقة بتلف الأدمة وطبقات الجلد الكامنة. في البشرة ، الخلايا الجذعية الموجودة في الطبقة القاعدية هي الأكثر حساسية: تبلغ 1.35 غراي. من حيث قدرتها على الإصلاح بعد الإشعاع ، تحتل الخلايا الجذعية الجلدية موقعًا وسيطًا بين الخلايا متعددة القدرات في نظام المكونة للدم وخلايا التجويفات المعوية (D q = 2.0-2.5 Gy).

في آليات تطور إصابات الجلد الإشعاعية المبكرة أهمية عظيمةلديه انسداد ناتج عن الإشعاع لانقسام الخلايا الجذعية في الطبقة القاعدية من البشرة. لذلك ، عندما يتم تشعيع الجلد بجرعات 15-25 جراي ، يتم منع انقسام الخلايا الجذعية لمدة تصل إلى 10-15 يومًا. نتيجة لهذه العملية ، يتوقف تدفق الخلايا الجديدة من الطبقة القاعدية إلى طبقة الخلايا الشوكية. منذ تطور الخلايا الناضجة والعاملة وفقدانها الفسيولوجي من سطح الجلد يستمر بنفس المعدل بعد التشعيع ، حيث ينخفض ​​عدد الخلايا الجذعية وتقشر البشرة وتصبح الأدمة مكشوفة.

عند التعرض للإشعاع بجرعات عالية ، هناك أيضًا موت مباشر (على حد سواء الانقسامي والطور البيني) للخلايا القاعدية وخلايا طبقات الجلد التي تغطيها. نتيجة لذلك ، مع حروق إشعاعية عميقة ، نخرية و العمليات التنكسيةتغطي جميع طبقات الجلد ، وتنتشر تدريجياً إلى الأنسجة العميقة ، حتى العظام.

وفقًا للتصنيف الحديث ، تنقسم حروق الجلد الإشعاعية إلى 4 درجات من الشدة. يتميز حرق الدرجة الأولى برد فعل التهابي خفيف للجلد. مع حرق من الدرجة الثانية ، يحدث موت جزئي للبشرة ، والتي تقشر مع تكوين بثور رقيقة الجدران تحتوي على إفرازات صفراء شفافة. يحدث الاندمال الظهاري بسبب تجديد الطبقات العميقة للبشرة التي احتفظت بقابليتها للحياة. مع حرق درجة IIIA ، لا تموت البشرة فحسب ، بل تموت الأدمة جزئيًا. يتم توفير النسيج الظهاري بشكل أساسي عن طريق مشتقات الجلد ( بصيلات الشعروالغدد الدهنية والعرقية) ، والتي احتفظت بقابليتها للحياة في الطبقات العميقة من الأدمة. يمكن أن تتشكل الندوب العميقة ، بما في ذلك الجدرة ، بدلاً من الحروق التي تلتئم. يؤدي حرق الدرجة الثالثة إلى موت جميع طبقات الجلد ، وغالبًا ما تكون الدهون تحت الجلد. الشفاء الذاتي للحروق الصغيرة فقط بسبب التندب والتشكل الظهاري الهامشي ممكن. أخيرًا ، يتسبب الحروق من الدرجة الرابعة في نخر ليس الجلد فحسب ، بل أيضًا التكوينات التشريحيةتقع أعمق من اللفافة الخاصة بهم - العضلات والأوتار والعظام والمفاصل. الشفاء الذاتي لهذه الحروق أمر مستحيل.

الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة سطحية وعادة ما تلتئم تلقائيًا معاملة متحفظة. الحروق من الدرجة ShV و IV عميقة وتتطلب الشفاء الفوريغطاء الجلد.

في المسار السريري لإصابات الإشعاع الموضعي ، يمكن تتبع مرحلة معينة ، مما يجعل من الممكن التمييز بين مراحل الضرر التالية:

حمامي أولية

فترة خفية

فترة الذروة ،

فترة قرار العملية ،

فترة عواقب الحرق.

تلف الإشعاع الموضعي للأغشية المخاطية

في ظل ظروف تشعيع y- أو y-neutron الخارجي بمعدل جرعة عالية ، جنبًا إلى جنب مع ردود الفعل الإشعاعية للجلد ، يمكن أيضًا ملاحظة الضرر الإشعاعي للأغشية المخاطية (التهاب الغشاء المخاطي ، التهاب الظهارة الإشعاعي). تتميز الظهارة غير الكيراتينية للحنك الرخو والأقواس الحنكية بأكبر حساسية إشعاعية بين الأغشية المخاطية. تلقت إصابته الإشعاعية اسمًا خاصًا - متلازمة البلعوم الإشعاعي. يتجلى ذلك في شكل احتقان ، وذمة ، والتهاب الظهارة البؤري والمتجمع ، واضطرابات إفراز اللعاب (جفاف الفم) ، والألم عند بلع الطعام وتمريره عبر المريء ، وعندما تتعرض الحنجرة للإشعاع - ظاهرة التهاب الحنجرة.

تعتبر عتبة تطور متلازمة البلعوم الإشعاعي جرعة من 5-7 جراي. بعد 4-8 ساعات بعد التشعيع ، يمكن الكشف عن تفاعل وعائي عابر للأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي ، والذي يتجلى في شكل احمرار وتورم وبريق وظهور بصمات الأسنان.

عند التعرض للإشعاع بجرعات تصل إلى 10 غراي وما فوق ، بعد فترة كامنة ، تتطور آفات الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي متفاوتة الشدة.

مع متلازمة الفم والبلعوم من الدرجة الأولى ، تحدث فترة الذروة بعد أسبوعين من التشعيع. يتجلى في شكل احتقان احتقاني مع مسحة مزرقة مزرقة وتورم وتقرحات مفردة صغيرة على الغشاء المخاطي للحنك الرخو والأقواس الحنكية. يحدث تطبيع حالة الأغشية المخاطية في غضون أسبوعين.

المظاهر الرئيسية لمتلازمة الفم والبلعوم II درجة الشدة تحدث بعد أسبوع إلى أسبوعين ، عندما يكون هناك العديد ، أحيانًا مع نزيف ، تآكل الغشاء المخاطي للخدين ، الحنك الرخو ، المنطقة تحت اللسان ، وعادة ما تكون معقدة بسبب العدوى الثانوية والتهاب العقد اللمفية الإقليمية.

مع شدة متلازمة الفم والبلعوم III ، تستمر الفترة الكامنة حوالي أسبوع واحد. خلال فترة الذروة ، تظهر تقرحات وتقرحات كبيرة ومتعددة ، مغطاة بلويحة نخرية ، في جميع أجزاء الغشاء المخاطي للفم.

مع درجة شديدة للغاية (IV) من متلازمة الفم والبلعوم ، بعد بعض الضعف في احتقان الدم الأولي في اليوم 4-6 ، يتكرر مرة أخرى: يصبح الغشاء المخاطي مزرقًا ، مع بقع بيضاء ، ويتضخم. قريباً ، تتطور آفات تقرحية نخرية واسعة النطاق ، وتمتد إلى الطبقة تحت المخاطية وأعمق ، وتصاب القرحة بالعدوى ، ويحدث نزيف موضعي ، ويلاحظ متلازمة الألم الواضحة. مسار العملية طويل جدًا (حوالي 1.5 شهرًا) وغالبًا ما يكون متكررًا.

ملامح الإصابات الإشعاعية المحلية نتيجة التلوث الخارجي للجلد بالنويدات

أثناء التفجيرات والحوادث النووية (التدمير) في منشآت الطاقة النووية ، يحدث تلوث إشعاعي للمنطقة (انظر أعلاه). مع سقوط الجسيمات المشعة على الأرض ، يزداد التأثير البعيد للإشعاع على الأفراد الموجودين في المنطقة الملوثة. في هذه الحالة ، يكون لمصدر الإشعاع ، كما كان ، طابعًا حجميًا ، ويؤثر الإشعاع على الشخص من جميع الجوانب بشكل متساوٍ نسبيًا. من تأثير إشعاع p ، الذي يتميز بقدرة اختراق أقل بشكل ملحوظ ، ستعاني المناطق المفتوحة من الجسم أولاً وقبل كل شيء. في حالة تراكم الغبار المشع على الياقة ، وحزام الخصر ، والأحذية ، بسبب جزيئات p عالية الطاقة (حتى 2-5 ميغا إلكترون فولت) ، يمكن أن يتأثر الجلد الموجود أسفل الزي الرسمي أيضًا.

مقارنةً بإشعاع y- و y-neutron ، يتسبب الإشعاع p في ظهور آفات موضعية أفتح ، سطحية عادةً.

في مناطق الجلد حيث كانت جرعة β-rradiation 12-30 Gy ، بحلول نهاية الأسبوع الثالث ، يحدث احتقان احتقاني ، يليه تقشر جاف ، واضطرابات تصبغ. يحدث الشفاء بعد 1.5-2 شهر.

جرعات إشعاع بيتا فوق 30 جراي تسبب تطور حمامي أولية تختفي عادة خلال 2-3 أيام. تظهر حمامي ثانوية ، حسب جرعة التعرض ، بعد 1-3 أسابيع (كلما زادت الجرعة ، كانت أسرع). على خلفيتها ، سرعان ما تتطور الوذمة في الجلد ، وتتشكل بثور صغيرة تنهار بسرعة. تستمر المظاهر السريرية للآفة لمدة 2-3 أشهر ، ويمكن ملاحظة اضطرابات التصبغ وتقشر البشرة لفترة أطول.

15،16،17. وسائل وطرق الاستطلاع والتحكم الكيميائي

أساس الاستطلاع الكيميائي هو تحديد المواد السامة وعالية السمية ، والذي يتم باستخدام وسائل المراقبة الدورية والمستمرة لتلوث الهواء والمعدات والمياه والغذاء والزي الرسمي والوسائل. الحماية الشخصيةالأفراد والجرحى والمرضى. يُعهد إلى الخدمة الطبية بإشارة OHTV في الماء والغذاء والأدوية وأصناف المعدات الطبية والصحية من أجل منع الأضرار التي تلحق بالعاملين والجرحى والمرضى.

يُقصد بمصطلح "المؤشر" مجموعة من التدابير التنظيمية والتقنية التي تهدف إلى الكشف النوعي ، والتحديد الكمي (تحديد تركيز وكثافة العدوى) وتحديد الطبيعة الكيميائية لـ OVTV في بيئات مختلفة. يمكن إجراء مؤشر TSWT بواسطة طريقة حسية أو فيزيائية أو كيميائية فيزيائية أو كيميائية أو كيميائية حيوية أو بيولوجية أو ضوئية أو كروماتوغرافية.

من الناحية التاريخية ، كانت الأولى ، عندما لم تكن هناك أدوات للكشف عن المواد الكيميائية ، هي الطريقة الحسية للإشارة إلى HTS. تعتمد الطريقة الحسية على استخدام المحلل البصري أو السمعي أو الشمي للأشخاص. على سبيل المثال ، يمكنك سماع الصوت الباهت لانفجار ذخيرة كيميائية ، أو رؤية سحابة في موقع انفجارها ، أو اكتشاف تغيير في لون النباتات ، والحيوانات الميتة والأسماك ، وقطرات أو مسحات من سائل مشابه لـ OM على الأرض ، وتشعر برائحة مشبوهة. يمكن استخدام هذه الطريقة من قبل مراكز المراقبة الكيميائية ، ولكن فقط كوسيلة مساعدة ، لأنها غير موثوقة وذاتية.

تعتمد طرق الدلالة الفيزيائية والفيزيائية الكيميائية على تحديد البعض الخصائص الفيزيائية OVTV (على سبيل المثال ، نقاط الغليان أو الانصهار ، القابلية للذوبان ، الثقل النوعي ، إلخ) أو عند تسجيل التغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للوسط الملوث التي تحدث تحت تأثير OVTV (التغيير في التوصيل الكهربائي ، انكسار الضوء ). لا يمكن استخدام الطريقة الفيزيائية إلا لتحديد ثوابت مادة نقية كيميائيًا. الطريقة الفيزيائية والكيميائية هي أساس تشغيل أجهزة الكشف عن الغازات وكاشفات الغاز. تتيح لك هذه الأجهزة مراقبة الهواء باستمرار والإشارة بسرعة إلى إصابة OVTV.

حاليًا ، الطرق الرئيسية للإشارة إلى TWTS هي الطرق الكيميائية والكيميائية الحيوية. إنها تشكل أساس عمل أدوات الاستطلاع الكيميائي والمختبرات الميدانية والأساسية.

تعتمد الطريقة الكيميائية على قدرة OHTV على إعطاء تفاعلات مترسبة أو لونية عند التفاعل مع كاشف معين. وينبغي أن تضمن هذه التفاعلات اكتشاف المواد السمية الثابتة بتركيزات غير خطرة على صحة الإنسان ، أي ينبغي أن تكون شديدة الحساسية ، وأن تكون محددة إن أمكن.

يتم تحقيق الحاجة إلى اكتشاف كميات صغيرة من TSTV في الهواء والماء باستخدام مواد ماصة ومذيبات عضوية ، والتي يتم من خلالها استخلاص TSTV من العينة التي تم تحليلها ثم إخضاعها للتركيز.

يتم تحديد خصوصية التفاعل من خلال قدرة الكاشف على التفاعل مع OTTS واحد فقط أو مجموعة معينة من المواد المتشابهة في التركيب الكيميائي والخصائص. في الحالة الأولى ، هذه كواشف محددة ، في الحالة الثانية - المجموعة الثانية. معظم الكواشف المعروفة هي مجموعة؛ يتم استخدامها لإثبات وجود HVTE ودرجة تلوث البيئة بها.

يتم إجراء المؤشرات الكيميائية للرطوبة النسبية من خلال التفاعل على الورق (أوراق المؤشر) أو الممتزات أو في المحاليل.

عند إجراء تفاعل على الورق ، يتم استخدام هذه الكواشف التي ، عند التفاعل مع TSTV ، تسبب تغييرًا في لون ورقة المؤشر. عندما يتم امتصاص الهواء الملوث من خلال أنبوب المؤشر ، يتم امتصاص OVTV بواسطة مادة الامتصاص ، وتتركز فيه ، ثم يتفاعل مع الكاشف لتشكيل مركبات ملونة. هذا يجعل من الممكن تحديد تركيزات TWTS بمساعدة أنابيب المؤشرات التي لا يمكن اكتشافها بواسطة طرق أخرى.

عند إجراء إشارة في المحاليل ، يتم أولاً إزالة TSTV من المادة الملوثة ، ثم نقلها إلى مذيب ، حيث يتفاعل TSTS مع كاشف معين. ماء أو مركبات العضوية، في أغلب الأحيان - الكحول الإيثيلي أو الأثير النفطي.

تعتمد الطريقة البيوكيميائية للدلالة على قدرة بعض OVTV على تعطيل نشاط عدد من الإنزيمات. يعتبر تفاعل الكولينستريز ذا أهمية عملية لتقدير مركبات الفوسفور العضوي (OPs). تثبط FOS نشاط إنزيم الكولينستريز ، وهو إنزيم يحلل الأسيتيل كولين. تُستخدم خاصية FOS هذه للإشارة إلى تعرض مستحضر الكولينستيراز القياسي لمادة من الجسم قيد الدراسة ، ومن ثم ، عن طريق تغيير لون المؤشر ، وقت التحلل المائي لكمية معينة من أستيل كولين بواسطة الإنزيم في التجربة والمراقبة مقارنة. الميزة الرئيسية للطريقة البيوكيميائية للإشارة هي حساسيتها العالية. على سبيل المثال ، في الهواء ، يتم تحديد FOS بتركيز 0.0000005 ملغم / لتر.

تعتمد طريقة الدلالة البيولوجية على مراقبة تطور التغيرات الفيزيولوجية المرضية والتشريحية المرضية في حيوانات المختبر المصابة بـ PBTV. هذه الطريقة هي أساس التحكم في السموم ولها أهمية كبيرة للإشارة إلى HVTS الجديدة أو المواد السامة التي لا يمكن تحديدها باستخدام مواد كيميائية قياسية. يتم تنفيذ الدلالة بالطريقة البيولوجية لفترة طويلة إلى حد ما وتتطلب تدريبًا خاصًا للعاملين وتوافر حيوانات المختبر ، وبالتالي فهي تستخدم بشكل أساسي في المؤسسات الصحية والوبائية.

تعتمد الطريقة الضوئية على تحديد الكثافة الضوئية للمواد الكيميائية المختلفة ، والتي يحدد تغييرها تركيز TSTV. لقياس امتصاص الضوء ، يتم استخدام أجهزة قياس الضوء ومقاييس الطيف الضوئي ، والتي تستند إلى قانون امتصاص الضوء بواسطة المحاليل الملونة (قانون Lambert-Ver).

عادةً ما تستخدم المنطقة التي يوجد فيها أكبر امتصاص للضوء للقياس الضوئي. علاوة على ذلك ، فإن تفاعلات الألوان فقط هي المناسبة للأغراض التحليلية ، حيث يتطور لون يتناسب مع تركيز مادة الاختبار. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدد هذه الطرق تركيز الكربوكسي هيموغلوبين في الدم.

تعتمد الطريقة الكروماتوغرافية على تقسيم المواد إلى مناطق ذات أقصى تركيز لها وتحديد مقدارها في كسور مختلفة. وجدت في الممارسة أنواع مختلفةالكروماتوغرافيا: الورق ، الطبقة الرقيقة ، السائل ، الغازات السائلة ، إلخ. هذه الطرق واعدة للغاية ، لأنها تتيح تحديد محتوى المواد الكيميائية المختلفة في الكائنات قيد الدراسة بأصغر الكميات.

من أجل تنفيذ إجراءات الإشارة إلى OVTV على تجهيزات الوحدات والوحدات والمؤسسات التابعة للخدمة الطبية ، هناك وسائل للمراقبة المستمرة والدورية.

تشمل وسائل المراقبة المستمرة عناصر المؤشر ، وأجهزة الكشف عن الغازات الآلية وكاشفات الغاز ، وتشمل وسائل المراقبة الدورية جهاز استطلاع كيميائي عسكري (VPKhR) ، وجهاز استطلاع كيميائي للخدمات الطبية والبيطرية (PKhR-MV) ، وهو مادة كيميائية طبية. جهاز استطلاع (MPKhR) ومختبر كيميائي ميداني طبي (MPHL).

يتم تمثيل عناصر المؤشر بواسطة مجموعة KHK-2 ، والتي تسمح باكتشاف القطرات وترسيب الهباء الجوي VX ، والصومان ، وغاز الخردل مع تشتت 80-400 ميكرون في 30-80 ثانية ، وأفلام المؤشر AP-1 ، المصممة لتحديد VX الغبار الجوي. فيلم AP-1 هو شريط اللون الأصفر، وهو مرتبط بالزي الرسمي ، وغالبًا ما يكون على كم الساعد. من علامات التلوث الخطير لعامل VX ظهور بقع زرقاء وخضراء على الفيلم.

يتيح كاشف الغاز الأوتوماتيكي العسكري GSA-2 إمكانية اكتشاف المواد السامة للفوسفور العضوي في الهواء بتركيز 5-8 * 10-5 مجم / لتر لمدة ثانيتين.

تم تصميم كاشف الغاز الأوتوماتيكي GSP-11 للمراقبة المستمرة للهواء من أجل تحديد وجود أبخرة عوامل الفسفور العضوي فيه ، وعند اكتشافها يعطي الجهاز إشارات ضوئية وصوتية. الجهاز قابل للتشغيل في نطاق درجة الحرارة من -40 إلى +40 درجة مئوية ، ومدة الجهاز من 1 إلى 6 ساعات ، حسب درجة الحرارة المحيطة.

كاشف الغاز الأوتوماتيكي GSP-12 مخصص أيضًا لنفس الأغراض. وهي مجهزة أيضًا بأجهزة إنذار صوتية وضوئية ، والتي يتم تشغيلها في موعد لا يتجاوز 4-5 دقائق بعد اكتشاف عوامل الفسفور العضوي. يعمل الجهاز بأحد وضعين مع تحديث المعلومات حول وجود مجال الرؤية: بشكل مستمر - بعد دقيقتين ، بشكل دوري - بعد 16 دقيقة. يعني وقت التشغيل المستمر بشحنة واحدة من المؤشر في الوضع المستمر 8 ساعات ، في الوضع الدوري - 24 ساعة.

يحتوي كاشف الغاز PGO-11 على مجموعة من أنابيب المؤشر ، مما يجعل من الممكن تحديد FOV وغاز الخردل وحمض الهيدروسيانيك وكلوريد السيانوجين والفوسجين في الهواء في غضون 1-6 دقائق.

يستخدم جهاز الاستطلاع الكيميائي للخدمات الطبية والبيطرية (PKhR-MV) لأخذ عينات من الماء والغذاء والمواد السائبة وتحديد OVTV فيها. يسمح لك مخزون الكواشف بإجراء 10-15 تحليلًا نوعيًا لعينات الماء والغذاء.

جهاز الاستطلاع الكيميائي العسكري (VPKhR) مصمم للتحديد في الجو ، على الأرض ، على سطح الأسلحة و المعدات العسكريةالسارين والسومان وغاز الخردل والفوسجين والديفوسجين وحمض الهيدروسيانيك وكلوريد السيانوجين وأبخرة VX و BZ. VPKhR هو جهاز استطلاع كيميائي قياسي وهو جهاز قياسي في أي مرحلة من مراحل الإخلاء الطبي.

للأغراض نفسها ، يمكن استخدام جهاز استطلاع كيميائي طبي (MPKhR) ومختبر كيميائي ميداني طبي (MPKhL).

تم تصميم جهاز الاستطلاع الكيميائي الطبي (MPKhR) للكشف عن تلوث مصادر المياه والأعلاف والمواد الغذائية السائبة بالمواد السامة. تسمح وسائل وطرق الإشارة إلى OVTV الرئيسي المتوفرة في MPHR بتحديد عوامل نوع VX ، السارين ، السومان ، غاز الخردل وعوامل من النوع BZ على الأرض وعلى أشياء مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، تم تصميم الجهاز لأخذ العينات المشتبه في تلوثها بالعوامل البكتيرية. تم تجهيز وحدات ومؤسسات الخدمات الطبية والبيطرية بالجهاز.

يوفر الجهاز الكشف عن المجموعات التالية من OVTV:

في الماء: السارين ، السومان ، VX ، غاز الخردل ، BZ ، المركبات المحتوية على الزرنيخ ، حمض الهيدروسيانيك وأملاحه ، مبيدات الآفات الفوسفورية العضوية ، قلويدات وأملاح المعادن الثقيلة ؛

في أنواع الأطعمة والأعلاف السائبة: السارين ، والصومان ، وغاز الخردل ؛

في الهواء وعلى الأرض وعلى أشياء مختلفة: السارين ، السومان ، VX ، غاز الخردل ، BZ ، الفوسجين ، ثنائي الفوسجين.

تم تصميم مخزون الكواشف لتحليل 100-120 ويسمح لمدة 10 ساعات لإجراء 20 تحليلًا نوعيًا لعينات من الماء أو الطعام.

تم تجهيز المؤسسات الصحية والوبائية بمختبر كيميائي ميداني طبي (MPCL). الغرض منه هو التحديد النوعي والكمي لـ TWTS في عينات من الماء والغذاء والأعلاف والأدوية والضمادات والمعدات الطبية والصحية. على وجه الخصوص ، تتيح إمكانيات MPCL تنفيذ ما يلي:

الكشف النوعي عن HBTS والقلويدات وأملاح المعادن الثقيلة في الماء والغذاء ؛

التحديد الكمي لـ FOV وغاز الخردل والمواد المحتوية على الزرنيخ في الماء ؛

تحديد مدى اكتمال تفريغ الماء والغذاء والأعلاف والأدوية والضمادات ومواد العناية ؛

التثبت من تلوث المياه والأغذية والأعلاف بمواد غير معروفة من المواد الكيميائية السائلة الخطرة عن طريق إجراء اختبارات بيولوجية.

يضمن مخزون الكواشف والمذيبات والمواد أن المختبر يجري 120 تحليلًا على الأقل. يتم تكييف MPCL للنقل بأي وسيلة نقل ، ويخدمها مساعد مختبر واحد ، وأداؤها هو 10-12 عينة لكل 10 ساعات من العمل.

الشرط الرئيسي للإشارة إلى OVTV هو موثوقية نتائجه وسلامة العمل. في هذا الصدد ، يجب أن يتم تحديد PWTT وفقًا للتعليمات أو الإرشادات ، نظرًا لأنها توفر الظروف المثلى لإجراء الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتم الإشارة إلى OVTV من قبل الأشخاص الذين خضعوا للتدريب اللازم في نطاق الكتيبات أو التعليمات الخاصة بأدوات البيان المستخدمة ، والذين يعرفون خصائص OVTV وتدابير السلامة عند العمل معهم. على وجه الخصوص ، عند العمل في الميدان ، من الضروري استخدام معدات الحماية الشخصية التقنية (قناع الغاز ، والملابس الواقية ، والقفازات المطاطية والأحذية) ، وفي عملية العمل ، من الضروري أن تكون في الجانب المواجه للريح من المصاب. منطقة.

14. تنظيم وإجراء الاستطلاع الإشعاعي والكيميائي في وحدات وأجزاء الخدمة الطبية

يتم تنظيم وتنفيذ أنشطة الاستطلاع والمراقبة الإشعاعية والكيميائية في الوحدات العسكرية (التشكيلات) من قبل رئيس الأركان والمتخصصين في خدمة الحماية من الإشعاع والكيماويات والبيولوجيا. يتم تعيين الإدارة العامة للاستطلاع الإشعاعي والكيميائي لرئيس خدمة الحماية الإشعاعية والكيميائية والبيولوجية.

المهام الرئيسية للاستطلاع والسيطرة الإشعاعية والكيميائية هي:

الكشف عن حقيقة التلوث الإشعاعي أو الكيميائي للمنطقة والهواء وإخطار الموظفين بذلك ؛

تحديد طبيعة ودرجة التلوث الإشعاعي أو الكيميائي (تحديد مستوى الإشعاع في المنطقة ونوع وتركيز المواد السامة وشديدة السمية) ؛

تحديد حدود المناطق الملوثة ، والبحث عن المناطق ذات أدنى مستويات التلوث الإشعاعي أو الكيميائي ، وإنشاء طرق لتجاوز مناطق التلوث الخطرة ؛

السيطرة على التغيرات في درجة التلوث الإشعاعي أو الكيميائي للمنطقة والهواء من أجل تحديد الوقت المناسب لانخفاض مستوى الإشعاع وتركيز OHTV في البيئة الخارجية إلى قيم آمنة.

يتم إجراء الاستطلاع الإشعاعي والكيميائي في التقسيمات الفرعية ووحدات الخدمة الطبية ، كقاعدة عامة ، من تلقاء نفسها. تُستخدم بيانات الاستطلاع الإشعاعي والكيميائي لتحديد أنسب طرق الحركة ومناطق الانتشار وخيارات العمل والتدابير لحماية الوحدات والوحدات الطبية من أجل تقليل الآثار الضارة للعوامل الضارة للإشعاع والطبيعة الكيميائية على أفراد الخدمة الطبية للجرحى والمرضى.

بالإضافة إلى المهام العامة للإشعاع والاستطلاع الكيميائي ، يتم حل المهام الخاصة في وحدات ووحدات الخدمة الطبية:

الكشف عن التلوث الإشعاعي أو الكيميائي للعاملين في الخدمة الطبية والجرحى والمرضى لتحديد الحاجة إلى تدابير التعقيم ؛

تحديد درجة التلوث الإشعاعي أو الكيميائي للممتلكات والمعدات الطبية لمعالجة مسألة الحاجة إلى إزالة التلوث وإزالة الغاز ؛

إثبات حقيقة تلوث المياه والأغذية بمواد مشعة وسامة وعالية السمية من أجل حل مسألة إمكانية وتوقيت استخدامها ؛

تحديد جرعة التعرض الخارجي وتقدير درجة التلوث الإشعاعي الداخلي للجرحى والمرضى المقبولين في مراحل الإخلاء الطبي ؛

الكشف عن المواد السامة وشديدة السمية في الوسط البيولوجي.

لتنظيم وإجراء الاستطلاع الإشعاعي والكيميائي في مناطق الانتشار الدائم للوحدات والوحدات والمؤسسات الطبية ، يخصص رئيس الخدمة الطبية (رئيس المركز الطبي ، قائد أميدب ، أوميدو) نقاط مراقبة إشعاعية - كيميائية مجهزة بـ الأجهزة الخاصة ووسائل الإنذار. يتم إجراء الرصد الكيميائي للإشعاع بواسطة مدرب صحي - أخصائي قياس الجرعات ، يساعده اثنان أو ثلاثة من العسكريين المدربين على قواعد العمل مع أجهزة الاستطلاع الإشعاعي والكيميائي. تشمل واجبات المراقبين ما يلي:

إثبات حقيقة التلوث الإشعاعي أو الكيميائي في منطقة انتشار الوحدات والوحدات الطبية.

تحديد مستوى الإشعاع (معدل الجرعة) على الأرض ونوع وتركيز المواد السامة وشديدة السمية في الهواء ؛

تقرير بيانات الاستطلاع الإشعاعي والكيميائي إلى القائد (رئيس) ؛

إعطاء إشارات تحذيرية بشأن الإشعاع أو التلوث الكيميائي.

معلومات مماثلة.