يتم تحديد درجة تلوث الجرح بالمواد المشعة عن طريق التحكم في الجرعات. بادئ ذي بدء ، يجب اتخاذ تدابير عاجلة لإزالة المواد المشعة من الجرح لتقليل التأثير على الأنسجة وتقليل معدل الامتصاص في الدم واللمف. لذلك ، بدءًا من المراحل الأولى للإخلاء الطبي ، من المركز الطبي للفوج ، فإن الأمر يستحق استبدال الضمادات الممتلئة في كثير من الأحيان ، حيث يتم شفطها ، حيث يتم امتصاص ما يصل إلى 50 ٪ من المواد المشعة من الجرح الخارجي بواسطة الأساسي الضمادة ، ويتم امتصاص الجزء الآخر من الضمادات التالية عند استبدالها.
أهمية خاصة هو العلاج الجراحي الأولي العقلاني للجروح. العلاج الجراحي في الوقت المناسب والجذري للجرح الملوث بالمواد المشعة يعزز التئام الجروح بشكل أفضل ويقلل من خطر العدوى الثانوية ويقلل من خطر التعرض الداخلي. بالنسبة للجرح الملوث بالمواد المشعة ، فإن التنضير الجراحي إلزامي ، مع كثرة الغسيل واستئصال الأنسجة.
يجب إجراء العلاج الجراحي لمثل هذه الجروح ("الخلائط المشعة") وفقًا لقواعد وقواعد الاحتياطات العامة والشخصية من أجل منع تلوث الضحايا الآخرين والعاملين الطبيين بالمواد المشعة: في غرفة خلع منفصلة ، في قفازات والمآزر ، يليها تطهير الأدوات ودفن الضمادات الملوثة ومياه الصرف الصحي في التربة. إذا سمحت الحالة العامة للضحية ، فقبل الذهاب إلى غرفة العمليات أو غرفة الملابس ، يجب أن يخضع للتعقيم الكامل.
يتم التخدير أثناء العلاج الجراحي للجروح الملوثة بالمواد المشعة وفقًا لـ قواعد عامةالتخدير التدخلات الجراحيةآه على منطقة الوجه والفكين. في هذه الحالة ، تكون الطريقة المفضلة هي التخدير الموضعي بالحقن ، مما يساهم في ترشيح المواد المشعة من الجرح ويقلل من المخاطر عدوى الجرح.
المنهجية العلاج الجراحيتعتبر الجروح المصابة بالمواد المشعة أكثر جذرية مقارنة بعلاج الجروح غير الملوثة بالمواد المشعة. ميزات التقنية:
- تنظيف ميكانيكي شامل للجرح ، وإزالة جميع الأجسام الغريبة الموجودة في السطح ، والجلطات الدموية ، وشظايا الأسنان والعظام
- غسل الجرح بكثرة ومتكررة ، والري بنفث من السوائل المختلفة: ماء معقم ، محلول ملحي كلوريد الصوديوم ، محلول زيت ، محاليل ضعيفة من المطهرات ، إلخ. تعتمد فعالية غسل الجرح على مدة العلاج: متى غسل الجرح بعد ساعة من الإصابة به يتم إزالة ما يصل إلى 20 ٪ ، وفي وقت لاحق - فقط 3-5 ٪ من المواد المشعة التي دخلت الجرح (A. Berkutov). في الوقت نفسه ، تعتبر ميزات الجرح مهمة أيضًا - طبيعة وحجم وعمق ووجود أجسام غريبة ، وما إلى ذلك ؛
- تشريح أوسع من المعتاد استئصال حواف وأسفل الجرح لإزالة المواد المشعة قدر الإمكان. عن طريق استئصال أنسجة الجرح المصاب ، يمكن إزالة 70-80٪ من المواد المشعة. لكن إمكانيات استئصال أنسجة الجرح في منطقة الوجه والفكين محدودة بالسمات الطبوغرافية والتشريحية لهذه المنطقة. يمكن أن يؤدي الاستئصال العميق للأنسجة إلى تشوه الوجه واختلال وظيفته ؛
- الحرص على إزالة جميع الأجسام الغريبة ، لأنها قد تكون مصادر إشعاع داخلي. على عكس الجروح العمياء التي تصيب الوجه بأعيرة نارية ، والتي يتم فيها إزالة الأجسام الغريبة التي اخترقت بعمق وفقًا للإشارات ، فإن الأجسام المعدنية الغريبة التي تحتوي على جزيئات مشعة تخضع للإزالة الإلزامية. في هذا الصدد ، يجب إجلاء هؤلاء المتضررين على وجه السرعة إلى المستشفيات المتخصصة للعلاج الجراحي. مؤشرات خاطئة على أن أطقم الأسنان المعدنية والحشوات المعدنية وغيرها من الهياكل التي كانت في فم المصاب وقت التعرض للإشعاع يمكن أن تصبح مصادر لتقليل الإشعاع. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة فقط عند الجرعات الإشعاعية التي تزيد عشر مرات عن الجرعات المميتة. لذلك ، ليس من الضروري إزالة جميع الأطراف الاصطناعية والحشوات المعدنية في وقت العلاج الجراحي للجروح ، باستثناء تلك ذات النوعية الرديئة لغرض تعقيم تجويف الفم (حركة الأسنان تحت التاج في فجوة الكسر ، إلخ.)؛
- مقارنة وتثبيت شظايا الفكين - تخليق العظم على العظم باستخدام الصفيحات الصغيرة ، والدبابيس ، وخياطة الأسلاك العظمية ، أو الأجهزة خارج الفم المدعومة على المسامير ؛
- الغسل المتكرر للجرح المعالج جراحياً بمحلول مطهر (برمنجنات البوتاسيوم ، فيوراسيلين ، ريفانول) بالمضادات الحيوية
- المرحلة النهائية هي التحكم المتكرر في قياس الجرعات. في حالة اكتشاف مواد مشعة تتجاوز المستوى المسموح به ، من الضروري تكرار عمليات الغسل المتعددة للجرح وإجراء التحكم في الجرعات مرة أخرى. إذا لم يقلل الغسل من مستوى المواد المشعة في الجرح ، يتم إيقافها ، ويتم تسلل الأنسجة الرخوة حول الجرح بمحلول مخدر بالمضادات الحيوية ، ويتم وضع خيوط نادرة على الجلد ، ويتم تجفيف الجرح ووضع ضمادة. مُطبَّق
- إذا كانت كمية المواد المشعة المتبقية في الجرح بعد العلاج الجراحي لا تتجاوز المستوى المسموح به ، يجب على الجراح ، عن طريق تغيير الأداة ، تسلل حواف الجرح بالمضادات الحيوية ووضع الغرز الأولية العمياء.
العلاج الجراحي الثانوي للجروح الملوثة بالمواد المشعة. إذا كان الوضع القتالي أو الحالة الخطيرة للضحية لا تسمح بالعلاج الجراحي الأولي للجرح ، يتم إجراء مرحاض جراحي من هذا "المزيج الإشعاعي": يتم تنظيف الجلد المحيط بالجرح ، ويتم تكرار الجرح وغسلها بكثرة. في المستقبل ، يظهر تغيير متكرر للضمادات (2-3 مرات في اليوم) ، حيث يتم إطلاق كمية معينة من المواد المشعة من الجرح مع كل ضمادة.
للحصول على نتيجة ناجحة للآفات المشتركة أهمية عظيمةلديه العلاج الشامل التالي للضحية.
تغذية المرضى. يصاحب داء الإشعاع تغيرات عميقة ومتنوعة في عملية التمثيل الغذائي ، فضلاً عن ضعف وظائف الجسم. على وجه الخصوص ، تنخفض الشهية ، ويظهر الغثيان والقيء ، والوظائف الحركية والإفرازية للجهاز الهضمي ، وعمليات الهضم وامتصاص الطعام ، وتحدث تغيرات متقرحة - نخرية في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والمعدة والأمعاء ، ويتطور النزيف. من الواضح بشكل خاص انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين والفيتامين. في حالة وجود مسار شديد من مرض الإشعاع الحاد ، لوحظ حدوث اضطرابات كبيرة في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، ونضوب الكبد في الجليكوجين ، والتنكس الدهني في أنسجته. يؤدي المرض الإشعاعي إلى زيادة استهلاك العديد من الفيتامينات ، وخاصة ب ، ب 2 ، ب 6 ، ب 12 ، والمواد المشعة وحمض الأسكوربيك.
لتغذية المرضى الذين يعانون من مرض الإشعاع الحاد ، زيادة اتباع نظام غذائي القيمة الغذائية، على أساسه يتم إعداد نظام غذائي عام ، وكذلك ميكانيكي وكيميائي.
يتم وصف نظام غذائي عام للمرضى الذين يعانون من مرض الإشعاع الحاد من الدرجة الأولى والمرض الإشعاعي من الدرجة الثانية إلى الثالثة في الفترة الكامنة وأثناء فترة الذروة (في حالة عدم وجود تغييرات واضحة في تجويف الفم والجهاز الهضمي) ، مثل وكذلك لجميع المرضى خلال فترة الشفاء. يتم وصف نظام غذائي ميكانيكي وكيميائي للمرضى الذين يعانون من مرض الإشعاع الحاد خلال فترة الذروة ، في ظل وجود تغيرات تقرحية - نخرية في تجويف الفم والجهاز الهضمي. المرضى شديدو الخطورة خلال ذروة المرض ، مع أعراض فقدان الشهية ، وانتهاك فعل البلع والإرهاق ، إذا لزم الأمر ، يمكنهم تناول الطعام بسبب إدخال مسبار دائم في المعدة.
مع مرض الإشعاع ، يُنصح بتوزيع النظام الغذائي بشكل متساوٍ على وجبات منفصلة. يوصى بست وجبات في اليوم. مع التغذية الأنبوبية ، يتم إدخال الطعام من خلال أنبوب بولي إيثيلين دائم ، عادة ثلاث مرات في اليوم. من الأفضل استخدام مركزات طعام خاصة لهذا الغرض.
هدف:لدراسة المسببات ، والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية ، وطرق التشخيص والتشخيص التفريقي للآفات المركبة ، وخصائص تقديم الرعاية الجراحية للجرحى والمصابين في مراحل الإخلاء الطبي.
أسئلة للتحضير للدرس
1. مناظر حديثةحول أسباب ومرضية الآفات المركبة.
2. تواتر الآفات المركبة حسب تجربة الاستعمال أسلحة نوويةفي مدينتي هيروشيما وناجازاكي تجارب الأسلحة النووية والحروب المحلية والصراعات المسلحة.
3. تصنيف الآفات المركبة.
4. الإصابة بالإشعاع المركبة: التصنيف والتشخيص والرعاية الطبية في مراحل الإخلاء الطبي.
5. الآفات الكيميائية المركبة: التصنيف والتشخيص والرعاية الطبية في مراحل الإخلاء الطبي.
6. الآفات الحرارية الميكانيكية المجمعة: التصنيف والتشخيص والرعاية الطبية في مراحل الإخلاء الطبي.
اختبار السيطرة على المستوى الأولي للمعرفة للطلاب
1. تشمل الآفات المركبة ما يلي:
2.
ب) حسب شدة التسمم بالمواد السامة (OS) ؛
د) حسب درجة الحروق.
3.
د) 50٪ أو أكثر ؛
4.
أ) IVL حسب نوع الفم ؛
ج) إدخال الترياق.
د) التحقق من محلل الغاز لتحديد الحاجة إلى معالجة خاصة ؛
5.
أ) التحقق من محلل الغاز ؛
ج) التصوير الشعاعي.
ه) التصوير الومضاني.
التعريف والأسئلة العامة للموضوع
الضرر الناجم عن تأثير عاملين أو أكثر من العوامل المدمرة بسبب واحد أو أنواع مختلفة من الأسلحة ، وتأثير عوامل مختلفة بيئة خارجيةتسمى مجتمعة. يتم تحديد الآفات بواسطة المكون الضار الرئيسي ، والذي منه هذه اللحظةتعتمد الوظائف الحيوية للجسم على: الإشعاع المشترك(KRP) ، مادة كيميائية مشتركة(KHP) ، الآفات الحرارية الميكانيكية مجتمعة(KTMP) ، إلخ.
الجمع بين إصابات الإشعاع
تنقسم طاقة الانفجار الذري إلى ثلاثة أنواع: الإشعاع الحراري ، الطاقة الميكانيكية للانفجار ، اختراق الإشعاع.
أثناء القصف النووي لمدينتي هيروشيما وناجازاكي اليابانيتين عام 1945 ، كان عدد الضحايا الذين استقبلوا حزب العمال الكردستاني 60٪ من
العدد الإجمالي للمتضررين. يمكن أن ينتج الضرر المشترك عن كوارث من صنع الإنسان وهجمات إرهابية على منشآت الطاقة النووية والصناعات الكيماوية.
في انفجار نووي جوي عالي الطاقة ، سيتم حرق الفئة الرئيسية من الجرحى ، بقوة أقل - مشععة ، سيكون 50 ٪ على الأقل من الضحايا مصابون بآفات مشتركة.
من التأثير المباشر للإشعاع الخفيف أثناء الانفجار النووي ، تحدث الحروق الأولية. تتعرض هذه الحروق ، السطحية والمظهرية ، للجلد غير المحمي الذي يواجه اتجاه الانفجار. تحدث الحروق التلامسية في تلك الأجزاء من الجسم حيث تلائم الملابس الجلد بإحكام. من لهب الحرائق الناشئة تتشكل حروق ثانوية.
لا يغير التشعيع الخارجي بأشعة جاما أو النيوترونات من مظهر الحرق. لا تؤدي أشعة بيتا التي تمتصها البشرة إلى تغيير المظهر فحسب ، بل تضعف أيضًا التئام الحرق. يمكن أن يحدث مثل هذا المرض في كل من الانفجار النووي وتدمير محطات الطاقة النووية.
تسبب موجة الصدمة لانفجار ذري ضرر ميكانيكي. يتجلى تأثيره المباشر (المباشر) على الناس من خلال الرضح الضغطي. العمل غير المباشرتؤدي موجة الصدمة إلى ظهور مقذوفات ثانوية من المباني والأشجار المدمرة ، إلخ. ويتسم الضرر الميكانيكي الناتج عن ذلك بتمزق بالقصور الذاتي في الأعضاء الداخلية ، وكدمات وتمزق في أماكن التثبيت ، وكسور متعددة مفتوحة ومغلقة في الأطراف. تسود الإصابة الشديدة المصاحبة.
يتميز التعرض للإشعاع الميزات التالية: تلف بنية الخلية ، وتعطل عمليات التجديد ، والتسمم يتطور بسبب التأين وتراكم المنتجات الحمضية ، وانخفاض عوامل المناعة وغير المحددة الواقية للجسم ، ويلاحظ حدوث تغييرات عميقة في نظام الإرقاء. عند تناول جرعات عالية من الإشعاع ، يحدث فقدان للسوائل والكهارل عبر جدار الأمعاء.
تتجلى العمليات المرضية في CRP سريريًا ليس من خلال جمع بسيط لإصابتين أو أكثر ، ولكن من خلال حالة جديدة نوعياً - متلازمة العبء المتبادل. يتلخص جوهر التسبب في المرض في حقيقة أن ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجسم أثناء الإصابات الميكانيكية والحرارية تتطلب نشاطًا وظيفيًا عاليًا لتلك الأعضاء والأنظمة.
التي تتأثر بشكل كبير بآثار الإشعاع. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الاضطرابات الكيميائية الحيوية والفيزيولوجية المرضية المميزة لكل من الإصابات الإشعاعية وغير الإشعاعية (فقر الدم ، الحماض ، التسمم ، إلخ). تزامن هذه الاضطرابات في الوقت المناسب مع بروتين سي التفاعلي يؤدي إلى تفاقم متبادل الاعراض المتلازمةكل من الضرر. تتجلى ظاهرة التفاقم المتبادل في داء الإشعاع الحاد في تفاقم الاضطرابات العصبية والقلب والأوعية الدموية والاضطرابات الاستقلابية. في المراحل المبكرة ، يكون فقر الدم ، والمضاعفات المعدية ، التي عادة ما تكون عرضة للتعميم ، أكثر وضوحًا. يتم تقليل جرعة الإشعاع التي يمكن عندها الاعتماد على نتيجة إيجابية للحياة بمقدار 1.5-2 مرة. يتجلى تأثير هذه الظاهرة على مجرى أمراض الصدمات والحروق في اختلال وظائف الجهاز الحيوي. أعضاء مهمة، زيادة مناطق نخر الجروح ، إبطاء مراحل عملية الجرح ، تعميم عدوى الجرح. يتم ملاحظة ظاهرة التفاقم المتبادل فقط عندما يجمع CRP مكونات لا تقل عن درجة متوسطةجاذبية. يتم تحديد شدة اتفاقية حقوق الطفل وفقًا لتصنيفها (الجدول 13). ينقسم المسار السريري لـ CRP إلى 4 فترات:
الأول هو الفترة الأولية ، أو فترة الإشعاع الأولي والتفاعلات غير الإشعاعية ؛
والثاني هو فترة غلبة المكونات غير الشعاعية ؛
الثالثة هي فترة غلبة مكون الشعاع ؛
الرابعة هي فترة الشفاء وإعادة التأهيل.
في الساعات والأيام الأولى ، الفترة الأولى من CRP ،تتمثل الصورة السريرية في أشد أعراض الإصابات والحروق: الألم ، اختلال وظائف الأعضاء الحيوية ، وظواهر الصدمة. غالبًا ما يتم إخفاء علامات رد الفعل الأولي للإصابة الإشعاعية في شكل غثيان وقيء وصداع وضعف ، وما إلى ذلك من خلال مظاهر أكثر وضوحًا للإصابات الميكانيكية والحرارية. مع وجود مكون إشعاع رائد ، يمكن أيضًا نطق تفاعل الإشعاع الأولي في CRP. يعد ظهور الغثيان والقيء والإسهال والحمامي وارتفاع الحرارة وانخفاض ضغط الدم والاضطرابات العصبية في الساعات الأولى بعد التعرض علامة تنبؤية سيئة للحياة. خلال هذه الفترة ، لوحظت التغيرات الدموية التالية: مع إصابة ميكانيكية رئيسية ، فقر الدم وكثرة الكريات البيضاء ، مع حرق رئيسي ، تركيز الدم. قد يشير تطور اللمفوبيا المطلقة الواضحة إلى غلبة مكون مرض الإشعاع.
الجدول 13تصنيف الإصابات الإشعاعية المركبة
الصورة السريرية KRP في الفترة الثانية(غلبة المكونات غير الإشعاعية) يتم تحديدها من خلال شدة وموقع الإصابات والحروق ، وشدتها إصابة إشعاعية. بسبب تطور ظاهرة الأعباء المتبادلة ، لوحظ مسار سريري أكثر شدة من أمراض الصدمات والحروق. في كثير من الأحيان هناك مضاعفات معدية وإرهاق الجروح والتسمم وفقر الدم.
في الوقت نفسه ، مع فترة كافية من الفترة الكامنة ، على سبيل المثال ، مع مرض الإشعاع ذي الشدة المعتدلة ، يمكن إكمال التئام الجروح في هذه الفترة. هناك تغيرات دموية مميزة للإصابة الإشعاعية: يتم استبدال زيادة عدد الكريات البيضاء بنقص الكريات البيض ، وزيادة اللمفاويات.
الفترة الثالثة(غلبة مكون الإشعاع) يتميز بشكل أساسي بأعراض الإصابة الإشعاعية. تزداد الحالة العامة للضحايا سوءًا ويزداد الضعف. التهاب اللوزتين الناخر ، التهاب اللثة ، التهاب الأمعاء والقولون ، الالتهاب الرئوي. هناك العديد من حالات النزيف في الجلد والأغشية المخاطية وكذلك النزيف. خلال هذه الفترة ، تكثف عدوى الجرح الموضعي وتنتقل إلى عدوى عامة. من الممكن زيادة مناطق نخر الأنسجة في منطقة الجروح ، وكذلك تباعد ونزيف الأنسجة أثناء عمليات متكررةوالتلاعبات المختلفة.
يؤثر ارتفاع المرض الإشعاعي بشكل كبير على مسار عملية الجرح. في الفترة الأولى من عملية الجرح ، يكون النضح محدودًا ، ويتشكل جدار الكريات البيض ببطء ، ويتم التعبير عن رد الفعل الالتهابي بشكل سيئ ، ويتباطأ رفض الأنسجة الميتة بشكل حاد. نبتات الجرح ، منتجات تسوس الأنسجة تخترق الجرح بحرية ، عدوى الجرح ، تتطور تعفن الدم.
خلال فترة التئام الجروح ، يتجلى ارتفاع المرض الإشعاعي في تثبيط حاد لعمليات الإصلاح على خلفية إصابة الجرح الموجودة بالفعل أو المرتبطة.
تحدث بداية الفترة الثالثة من CRP بجرعة إشعاع من 2-4 Gy مع إصابات ميكانيكية قبل 8-10 أيام من الإصابة الإشعاعية المعزولة ، وعند الجرعات التي تزيد عن 4 Gy - قبل 5-8 أيام. في حالة الحروق الشديدة المصحوبة بالإشعاع ، يمكن أن تبدأ هذه الفترة في وقت مبكر من 2 إلى 7 أيام بعد الإصابة. متلازمة قلة الكريات الشاملة التي تم الكشف عنها عن طريق الدم: اللمفاوية الواضحة ، نقص الكريات البيض ، الجلطات الدموية ونقص الكريات الحمر.
الفترة الثالثة هي الأكثر خطورة بالنسبة للمتضررين ، حيث تتطور مضاعفات خطيرة تهدد الحياة في هذا الوقت.
الفترة الرابعة(فترة الشفاء) تميز الآثار المتبقية للإصابات الإشعاعية وغير الإشعاعية - متلازمة الوهن ، التهاب العظم والنقي ، القرحة الغذائية ، التقلصات ، التشوهات الندبية. في التقييم السريريمن بين هذه النتائج ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وظيفة جهاز المكونة للدم ، وكذلك الحالة المناعية للكائن الحي ، يتم استعادتها ببطء شديد.
عدم وجود مقاييس جرعات فردية للأفراد لتسجيل جرعة التعرض للإشعاع يجعل من الصعب على أفراد الخدمات الطبية العسكرية في المراحل المتقدمة تشخيص شدة المرض الإشعاعي. لا تحتوي التفاعلات الأولية للإشعاع على ظروف تهدد الحياة. لا يؤثر وجود أو عدم وجود ضرر إشعاعي بشكل كبير على الحجم المعتاد إسعافات أولية. إذا كان هناك خطر من دخول مواد مشعة إلى الداخل ، يتم وضع قناع غاز.
الأحداث إسعافات أوليةنفذت على نطاق واسع. يضاف إلى القائمة العادية:
التعقيم الجزئي الإلزامي ؛
تغيير الضمادات الملوثة بالمواد المشعة (RS) ؛
تخفيف رد الفعل الأولي مع الغثيان والقيء.
ابتلاع أجهزة حماية الأشعة.
رعاية طبية مؤهلة ومتخصصة.
يخضع جميع المتضررين الذين أتوا من مصدر انفجار نووي لضبط الجرعات. عند الدخول ، يخضع جميع المرضى لفحص دم سريري عام. في حالة الضرر الإشعاعي ، يكون عدد الخلايا الليمفاوية مقياس جرعات بيولوجي. إذا انخفض عدد الخلايا الليمفاوية بنسبة 50٪ ، فإن الشخص المصاب قد تلقى جرعة عالية من الإشعاع.
أثناء الفرز الأولي ، في حالة عدم وجود مقاييس جرعات فردية بين الموظفين ، من الصعب إنشاء تشخيص سريري مفصل ، وبالتالي يتم تمييز ثلاث مجموعات من الضحايا أثناء الفرز:
الضرر الإشعاعي غير محتمللأنه لا توجد أعراض لرد فعل أولي للإصابة الإشعاعية. يتم فرز هؤلاء المتأثرين ، بناءً على الأساليب المعتادة للإصابات الميكانيكية والحرارية.
احتمال الإصابة بالإشعاع.يتجلى ذلك من خلال فقدان الشهية والغثيان والقيء. تتأثر الفوائد الجراحية فقط لأسباب صحية مع العلاج المتزامن لعواقب الإصابة الإشعاعية. من الممكن توضيح درجة الضرر الإشعاعي في حالة عدم وجود حروق وإصابات خطيرة خلال اليومين المقبلين بناءً على دراسة الخلايا الليمفاوية في الدم في الديناميكيات.
إصابة إشعاعية شديدة.من المحتمل أن أولئك الذين تأثروا بهذه المجموعة قد تلقوا جرعة قاتلة من الإشعاع المؤين. الغثيان والقيء لدى هؤلاء المصابين بشكل مستمر. مرحلة الظواهر البادرية قصيرة ، يحدث إسهال دموي شديد انخفاض ضغط الدم الشرياني, الاضطرابات العصبية: فقدان الوعي ، تشنجات ، غيبوبة. يتم إجراء علاج الأعراض لمثل هؤلاء المرضى المصابين ، ويتم مراقبة عدد الخلايا الليمفاوية في الديناميات. نظرًا لأن جميع الأعراض السريرية المذكورة أعلاه للإصابات الإشعاعية غير محددة وقد تكون مرتبطة بأمراض قتالية أخرى ، فإن جميع ضحايا CRP الذين يعانون من إصابات ميكانيكية مهددة للحياة يتم التعامل معهم في البداية على أنهم جرحى لم يتعرضوا للإشعاع.
الضرر الإشعاعي في أنقى صوره(تأثيرات الفوتونات عالية الطاقة والنيوترونية) لا تشكل خطراً على صحة الطاقم الطبي المحيط. المتقدمين ل مؤسسة طبيةيجب أن يخضع المصاب للتحكم في قياس الجرعات والتعقيم. تقلل إزالة الملابس بشكل كبير من مستوى التلوث الإشعاعي. توفر معالجة المناطق المكشوفة من الجسم تطهيرًا كافيًا. بالنسبة للإصابات التي تهدد الحياة ، يجب ألا تتأخر إزالة التلوث مساعدة عاجلة. عند تنظيم العمل مع هذه الفئة من المرضى المصابين ، من الضروري توفير تعويضات للعاملين الطبيين ، لاستبعاد استنشاق وابتلاع RV.
من الناحية المرضية ، يُنصح بتنفيذ تدابير محددة لفترات تطوير CRP.
خلال الفترة الأولى(فترة التفاعلات الإشعاعية وغير الإشعاعية) مع الآفات الإشعاعية الميكانيكية ، تتجه الجهود الرئيسية نحو القضاء على عواقب الإصابات والوقاية من مضاعفاتها: الترميم التنفس الخارجي، التوقف النهائي للنزيف ، التخدير ، الشلل.
في حالة الإصابات الشديدة والصدمات ، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة ، ويتم إجراء التدخلات الجراحية للحيوية
شهادة. نظرًا لأن الصدمة الجراحية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم شدة متلازمة الأعباء المتبادلة ، يتم إجراء العمليات بأدنى حجم وتحت تخدير مناسب. في الحالات التي يظهر فيها المصابون بـ CRP علامات رد فعل أولي للإشعاع ، تتم الإشارة إلى ارتياحهم بالأدوية المناسبة.
في الفترة الثانية(فترة غلبة المكونات غير الإشعاعية) ، تظل مهام العلاج كما هي ، لكن محتوى الرعاية الجراحية للآفات الإشعاعية الميكانيكية يتم توسيعه بشكل كبير. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح ، وكذلك جميع أنشطة الرعاية الجراحية المؤهلة.
يمكن إجراء العلاج الجراحي للحروق في الفترة الثانية من CRP فقط مع آفات حرارية عميقة محدودة (لا تزيد عن 3-5 ٪ من سطح الجسم) ؛ تخضع الآفات الأكثر اتساعًا للعلاج الجراحي لاحقًا ، في الفترة الرابعة.
تفاعل الكائن الحي وتحمل الغالبية الأدويةفي الفترتين الأولى والثانية من CRP لا تتغير بشكل كبير. لذلك ، يمكن استخدام جميع الأدوية الضرورية التي توفر الرعاية الجراحية بجرعات عادية. يستحق الاهتمام الخاص فقط الأموال المستخدمة في التخدير العام. لقد ثبت أنه مع CRP ، من الممكن زيادة النشاط المحدد لـ promedol و morphine و omnopon ، وانخفاض في فعالية sodium thiopental ، وتقليل مرحلة التخدير ومرحلة الاستيقاظ باستخدام هالوثان. بسبب الانخفاض في خط العرض تأثير علاجييجب توخي الحذر عند استخدام المطهرات التي تحفز المراكز التنفسية والحركية الوعائية (إيتيميزول ، سلفوكامفوكائين ، إلخ).
الجهود الرئيسية في الفترة الثالثة من CRP(فترة غلبة مكون الحزمة) يجب أن تركز على معاملة القائد ، أي مكون الإشعاع من الآفة. خلال هذه الفترة ، يتم اتخاذ تدابير لمكافحة متلازمة النزف ، ومنع وعلاج التهابات الجروح وتعفن الدم. في الفترة الثالثة ، من الممكن حدوث تفاعل متناقض للجسم مع عدد من الأدوية (الأثير ، المسكنات المخدرة ، المسكنات القلبية والجهاز التنفسي) ، بالإضافة إلى زيادة آثارها الجانبية. لذلك ، يوصى باستخدام جميع الأدوية ، باستثناء المضادات الحيوية ، بجرعات مخفضة. يتم إجراء التدخلات الجراحية لأسباب صحية فقط ، مثل النزيف الداخلي.
تسرب ، ثقب في الأعضاء المجوفة ، إلخ. وفي الوقت نفسه ، يجب اتخاذ تدابير للإرقاء التام ، حتى الربط الأولي للأوعية في جميع أنحاء وزيادة تخثر الدم (إدخال كلوريد الكالسيوم ، وحمض أمينوكابرويك ، وفيتامين K ، وعمليات النقل المباشر لل دم المتبرع ، إلخ).
في الفترة الرابعة(فترة التعافي بعد CRP) إجراء العلاج من الآثار المتبقية للإصابة الإشعاعية وعواقب الإصابات غير الإشعاعية. عندما عين الأدويةمن الضروري مراعاة انخفاض طويل الأمد في تفاعل الكائن الحي وإمكانية حدوث تفاعلات متناقضة. غالبًا ما يصاحب التخدير والصدمات الجراحية في المرضى المعرضين للإشعاع مضاعفات. لذلك ، تزداد أهمية التحضير الدقيق قبل الجراحة وإدارة التخدير. في هذه الفترة ، يتم إجراء العلاج الجراحي للحروق العميقة - استبدال البلاستيك جلد. كما يقومون بإجراء العمليات الترميمية والترميمية اللازمة لعواقب الإصابات الميكانيكية ومضاعفاتها. نفذ مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل (العلاج بالتمرينات ، العلاج الطبيعي ، إلخ).
يحتل العلاج الجراحي للمصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مكانًا خاصًا ، والذين يعانون من الجروح المصابة بالـ RV. في مستوى عالٍ من تلوث الجرح ، يبقى جزء من RS ، بسبب ضعف قابليته للذوبان والامتصاص ، في الجرح لفترة طويلة ، وجزء من RS التي دخلت الجرح يتم امتصاصه بسرعة كبيرة في الجسم. لذلك ، يجب توزيع هذه المتأثرة في تدفق منفصل. من المستحسن أن يكون لديك غرفة خلع الملابس كجزء من قسم المعالجة الخاصة ، حيث يتم تغيير الضمادات الملوثة بالـ RV. يتم علاج هؤلاء الضحايا في غرف منفصلة وفقًا لتدابير منع التلوث الثانوي للضحايا والموظفين الطبيين.
يتم تحضير المجال الجراحي عن طريق المسح بمسحات مبللة بالمطهرات. يجب أن تكون طاولة العمليات مغطاة بقطعة قماش زيتية. من الأفضل تخصيص غرفة عمليات منفصلة لمثل هؤلاء الجرحى. يجب حماية جراحي العمليات من تلوث RV. للقيام بذلك ، ارتد مآزر طويلة ومعطفين وأحذية مطاطية وزوجين من القفازات وأقنعة من ثماني طبقات ونظارات واقية خاصة. بعد انتهاء العمل ، يخضع الطاقم الطبي لضبط قياس الجرعات ، وإذا لزم الأمر ، التعقيم. العلاج الجراحي للجروح الملوثة بـ RS ، بالإضافة إلى الوقاية من عدوى الجرح ، يتبع هدفًا مهمًا بنفس القدر - إزالة أقصى قدر من RS من الجرح. في الوقت المناسب وجذري
يؤدي إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح الملوثة بـ RS إلى مسار أكثر سلاسة لفترة ما بعد الجراحة ، ويمنع تطور المضاعفات المعدية ، ويقلل من خطر التعرض الداخلي لـ RS. تتميز تقنية العلاج الجراحي ببعض الميزات: يتم إجراء استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة القابلة للحياة الملوثة بالـ RV أعلاه القواعد المسموح بهاإذا لم يؤد إلى فقدان عضو أو أطراف. إذا لم يؤد التنضير الجراحي إلى تطهير الجرح من التهاب الكبد الوبائي ، والذي يتم تحديده عن طريق التحكم المتكرر في الجرعات ، فيتم تكراره ، بالإضافة إلى استئصال الأنسجة المصابة. يُعبأ الجرح بشكل فضفاض بمناديل مبللة بمحلول مفرط التوتر أو مواد ماصة. يُغلق الجرح بخيوط متأخرة أو ثانوية. إذا كان تلوث الجروح بالـ RV لا يتجاوز المستوى المسموح به ، يتم إجراء العلاج الجراحي للجروح وفقًا للمبادئ المعتادة.
يتم جمع مادة الضمادة الملوثة بالـ RV ، والأنسجة التي تم إزالتها أثناء العملية ، في حاوية ، يتم دفنها في الأرض على عمق لا يقل عن متر واحد. يتم غسل الأدوات الجراحية بالماء الساخن في حاويات ، ومسحها بكرات القطن مبلل بمحلول دافئ 0.5٪ من حمض الأسيتيك أو حمض الهيدروكلوريك ، ثم يغسل بالماء ويمسح حتى يجف ، وبعد ذلك يتم تعقيمه فقط.
الآفات الكيميائية مجتمعة
تحدث CCP نتيجة التعرض المتزامن أو المتتابع للجسم لنظام التشغيل ، أو الإصابة الميكانيكية أو الحرارية. في حالات مختلفةيمكن أن يدخل OM إلى الجسم ليس فقط من خلال الجرح ، ولكن أيضًا من خلال الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجلد. في جميع الحالات ، تتطور آفات كيميائية مشتركة ، يكون لمسارها اختلافات كبيرة عن مسار إصابة معزولة أو تسمم حاد OV. إن تنظيم الرعاية لمثل هؤلاء الجرحى له سمات أساسية تستلزم تغييرات في كل من الفرز والعلاج.
مع جميع CCP ، تتطور أعراض التأثير الموضعي والعامة (الارتشاف) لعامل كيميائي ، والتي تعتمد على الخصائص الضارة والجرعة ووقت التعرض ومنطقة المنطقة المصابة من الجسم والمسار ومعدل اختراق عملاء.
عندما يدخل عامل من مجموعة المواد السامة الفسفورية العضوية (OPA) إلى الجرح ، بالإضافة إلى تأثير الامتصاص العام ،
هذا الأخير له أيضًا تأثير محلي. يتجلى ذلك من خلال ارتعاش ليفي حول الجرح وزيادة النزيف. يبدأ الرجفان من الدقائق الأولى بعد الإصابة ويستمر لعدة ساعات. تتميز عملية الجرح في التسمم الحاد من OP بتغيرات مدمرة كبيرة ، وعمليات تكاثر بطيئة للغاية ، بالإضافة إلى عدد كبير من مضاعفات عدوى الجرح. مع ارتشاف FOV من خلال الجرح ، تتطور صورة سريرية مميزة للتسمم. دور الحاجز لقناة الجرح ، والذي له أهمية معينة عند امتصاص بعض العوامل من خلال الجرح ، يفقد أهميته عند استخدام مجال الرؤية. معدل ارتشاف هذه العوامل عبر قناة الجرح هو نفسه مع الإعطاء في الوريد. من الدقائق الأولى بعد الإصابة ، هناك إثارة حادة وضيق في التنفس وحركات غير منسقة. ثم يتطور اللعاب ، وتنفس الفقاعات ، وتكون التشنجات في البداية منشطًا ، وتتطور تدريجياً إلى رمعية ، ومعممة. تطور تشنج قصبي ، تشنج الحنجرة ، زرقة. سرعان ما بدأت الغيبوبة والموت.
تتميز الجروح المصابة بعوامل امتصاص الجلد بتغيرات نخرية عميقة في المناطق المصابة ، وميل إلى التطور المبكر لأشكال حادة من عدوى الجروح ، وتجدد بطيء ، وعملية شفاء طويلة.
يتميز الجرح المصاب بغاز الخردل بالخصائص التالية:
تنبعث رائحة معينة من غاز الخردل (الخردل أو الثوم أو المطاط المحترق) من الجرح ؛ على سطحه ، يمكن العثور على بقع زيتية داكنة من مادة عضوية ؛
تكتسب الأنسجة الموجودة في الجرح لونًا بنيًا بنيًا ؛
بعد 3-4 ساعات من التعرض لغاز الخردل ، تظهر الوذمة على طول حواف الجرح واحتقان الجلد المحيط ؛
بحلول نهاية اليوم الأول ، تتشكل بثور صغيرة (التهاب الجلد الفقاعي) على الجلد حول الجرح ، ثم تندمج ؛
يتجلى التأثير الامتصاصي العام لغاز الخردل في الاكتئاب ، واللامبالاة ، وانخفاض ضغط الدم ، والدوخة ، والصداع ، والقيء ، والحمى حتى 38-39.5 درجة مئوية ، والتهاب الأمعاء والقولون النزفي ، والتشنجات ، والغيبوبة.
تأخذ الأنسجة مظهر اللحم المسلوق ، وتتوقف العضلات عن النزيف ، ولا تنقبض ، وتتمزق بسهولة. سطح الجرح ممل ،
يتم تنفيذ اللاحق بواسطة تحبيب شاحب. الجرح محاط بالجلد المتصلب ، وتتشكل خطوط صديدي حوله. يستمر التئام الجروح ببطء ، مع تكوين ندبات واسعة النطاق ، ملحومة بالأنسجة الأساسية ، معرضة للتقرح ، وتصبغ الجلد من حولها.
تتجلى آفة العظام عن طريق التهاب العظم النخري والتهاب العظم والنقي طويل الأمد مع تكوين حواجز مرفوضة متأخرًا. يصاحب هزيمة المفاصل نخر في الغضروف المفصلي والأنسجة المحيطة بالمفصل. يؤدي دخول عوامل مثل غاز الخردل إلى جدار الوعاء الدموي إلى نخره ، ويتطور تجلط الدم في موقع الآفة. إذا تطورت عدوى الجرح ، فمن الممكن حدوث نزيف ثانوي.
عندما يدخل عامل خراج الجلد جرحًا مع تلف في عظام الجمجمة ، يتطور نخر الأنسجة الصلبة. سحايا المخوالمناطق الأساسية من الدماغ. شديد يتطور بسرعة تهدد الحياةالمضاعفات: التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وخراجات المخ.
مع هزيمة OV جروح في الصدر و جدار البطنبسبب النخر العميق للأنسجة ، قد تتطور الدبيلة الجنبية أو التهاب الصفاق حتى مع الجروح غير المخترقة.
يمكن أن يكون الاختبار الكيميائي لمحتوى عوامل تأثير التقرح في الجرح موجبًا في غضون 48 ساعة. ويتم أخذ عينة من المادة للعينة على النحو التالي: يتم استئصال قطعة من النسيج أو إزالة التفريغ من الجرح باستخدام مسحة وتوضع في أنبوب اختبار. أضف 2 مل إليها الكحول الإيثيليويرج لمدة 2 دقيقة. يتم تصفية المستخلص. يتم إجراء مزيد من التحديد وفقًا للمنهجية المعمول بها. استخدم و طريقة الأشعة السينيةأما بالنسبة لل التشخيص الأوليعوامل امتصاص الجلد ، وكتحكم في فائدة العلاج الجراحي للجروح (عوامل نفطة الجلد هي مواد مشعة للأشعة).
من المستحيل اكتشاف عامل الأعصاب في الجرح بمساعدة إشارة كيميائية بسبب ارتشافه السريع.
نطاق المساعدة خلال مراحل الاخلاء الطبي
يشمل تقديم المساعدة للجرحى المصابين بآفات كيميائية مشتركة جميع التدابير اللازمة لآفات العوامل المقابلة ، فضلاً عن الجروح والحروق والإصابات المصاحبة. يتم تقديم المساعدة للمصابين قدر الإمكان. وقت قصيرلمقاطعة التأثير الاستشفائي للـ OV على الجسم.
في حالة آفات عوامل امتصاص الجلد ، فإن الرابط الرئيسي في المساعدة المقدمة هو الإزالة الميكانيكية للسموم وإزالة الغازات من الأنسجة المصابة. تتطلب آفات FOV تدابير علاجية ذات أولوية تهدف إلى القضاء على مظاهر التسمم واستعادة الوظائف الحيوية للجسم.
أولاً المساعدة الطبية:
التعقيم الجزئي مع تغيير الكتان والزي الرسمي ؛
إدخال الترياق. في حالة التسمم FOV ، يتم حقن أثينا عضليًا من أنابيب الحقن أو 2-4 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين ، يتم استخدام منشطات الكولين - 2-3 مل من محلول 15 ٪ ديبيروكسيم ، 3 مل من محلول 40 ٪ من الايزونيتروزين.
العلاج بالأكسجين والتنفس الاصطناعي بأجهزة الاستنشاق بالأكسجين ؛
مع هزيمة FOV ، توصف المسكنات المخدرة (بروميدول) ، والمسكنات القلبية والجهاز التنفسي وعوامل الضغط.
عند تنفيذ إجراءات الإسعافات الأولية بالكامل:
في حالة تلف FOV ، يتم معالجة الجلد حول الجروح بمزيج من محلول صودا بيكربونات 8٪ و 5٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين (يتم تحضير الخليط قبل الاستخدام) ، ويتم معالجة الجرح نفسه بمحلول صودا بيكربونات بنسبة 5٪ ؛
في حالة حدوث تلف بغاز الخردل ، يتم معالجة الجلد حول الجرح بمحلول كحول 10٪ من الكلورامين ، ويتم معالجة الجرح بمحلول مائي 5-10٪ من بيروكسيد الهيدروجين ؛
في حالة تلف اللويزيت ، يتم معالجة محيط الجرح بمحلول كحول 5٪ من اليود أو محلول Lugol ، والجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 5٪.
رعاية طبية مؤهلة ومتخصصةالمصاب بـ CCP هو علاج جراحي للجروح. يتم تحقيق أفضل نتيجة بعد التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها في الساعات الأولى بعد الإصابة ، ولكن يُشار أيضًا إلى العلاج الجراحي في المراحل اللاحقة. يمنع استخدام العملية في حالة الوذمة الرئوية ، والاختناق ، والتشنجات ، وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الانقباضي أقل من 80 مم زئبق) وعدم انتظام دقات القلب لأكثر من 120 في الدقيقة.
في حالة عامة شديدة بسبب التأثير الاستشفائي لنظام التشغيل ، يجب تأجيل الفائدة التشغيلية حتى
استقرار الحالة على خلفية العلاج المكثف.
في علاج الجرحى مع CCP ، ومجهزة بأفراد مدربين تدريبا خاصا بالوسائل الفرديةالحماية (قناع الغاز ، الملابس الواقية ، المئزر ، الأكمام البلاستيكية ، القفازات المطاطية) ، عوامل طرد الغازات والترياق. بالنسبة لـ CCP المصابة ، يجب تخصيص غرفة منفصلة للخلع والعمليات مع مجموعة من الأدوات والضمادات والأدوية. يجب إدخال هؤلاء الجرحى إلى غرفة العمليات بالفعل بدون ضمادات ، والتي يتم إزالتها في غرفة خلع الملابس المنفصلة ، حيث يتم أيضًا إجراء التعقيم الجزئي ، وإعطاء الترياق والمهدئات.
لا يمكن إثارة مسألة العلاج الجراحي للجروح المصابة بآفات FOV إلا في الحالات درجة معتدلةتسمم. في حالات أخرى ، هناك حاجة إلى رعاية عاجلة للقضاء على التسمم واستعادة الوظائف الحيوية.
قبل بدء العلاج الجراحي ، يتم إجراء تفريغ للجلد حول الجرح. يتم غسل تجويف الجرح بمحلول مائي 5٪ من الكلورامين أو محتويات IPP-10. تتم معالجة مجال التشغيل بالطريقة المعتادة. غسل الجروح المصابة بـ FOV غير عملي بسبب الامتصاص السريع للمادة السامة من الجرح.
تتم جميع عمليات التلاعب في الجرح فقط بمساعدة الأدوات. تُمسح القفازات أثناء العملية بمحلول كحول من 5-10٪ من الكلورامين. في حالة انتهاك سلامة القفازات ، يتم إزالتها على الفور ، ويتم معالجة اليدين بسائل إزالة الغازات ويتم ارتداء قفازات جديدة ، أي اتبع قواعد التطهير السمي.
يجب إجراء العلاج الجراحي الجذري للجروح المصابة بـ OM في مرحلة مبكرة بتسلسل محدد بدقة. يُستأصل جلد حواف الجرح داخل المناطق التي لا يمكن العيش فيها بشكل واضح. تحت الجلد الأنسجة الدهنيةيتم قطعه بعناية خاصة ، لأنه يمكنه الاحتفاظ بـ OB لفترة طويلة. يجب أن يكون استئصال العضلات جذريًا أيضًا. تمتص أنسجة العظام وتحافظ على OM جيدًا. لذلك ، أثناء العلاج الجراحي للجرح العظمي ، من الضروري إزالة ليس فقط شظايا العظام الموجودة بحرية في الجرح ، ولكن أيضًا إزالة الأجزاء الكبيرة المرتبطة بالسمحاق والمنطقة المحيطة به. الأنسجة الناعمه. يتم قطع أطراف العظام المصابة بـ OM داخل الأنسجة السليمة. تعتبر جدران الأوعية الدموية شديدة الحساسية لتأثيرات OS. يتم تضميدهم في الخارج
تصرفات OB (يجوز حفظ الشرايين الرئيسية). جذوع الأعصاب مقاومة نسبيًا للعوامل ، ويتم معالجتها بمحلول متعدد الغازات من IPP-10 ومغطاة بأنسجة صحية. يتم تعبئة الجرح بشكل فضفاض بمواد ماصة للأنسجة. في حالة عدم وجود ذلك ، يتم استخدام مناديل مبللة بمحلول إزالة الغازات المتعددة من IPP-10. يوفر المكون الرئيسي للدواء ، 3-ethylene glycol ، نسبة عالية من الماء وامتصاص ، بالإضافة إلى تأثير مبيد للجراثيم. تراكب اللحامات الأوليةفي جميع الأحوال غير مقبول. الشلل العلاجي إلزامي. في الوقت نفسه ، فإن استخدام قوالب الجص الدائرية في الأيام الأولى بعد الجراحة هو بطلان.
بعد العملية ، يتم تطهير الأدوات عن طريق الشطف الكامل بالبنزين ، ثم الغليان لمدة 20-30 دقيقة في محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2٪. يتم إلقاء القفازات الجراحية والضمادات والملابس الداخلية الجراحية الملوثة في خزانات مغلقة مع مزيل الغازات أثناء العملية ، ثم يتم إتلافها.
العلاج الجراحي للجروح المصابة بـ OM مع تلف الأعضاء الداخلية له عدد من الميزات. وبالتالي ، يجب أن يكون علاج جرح الجمجمة مصحوبًا بغسل الجرح بمحلول مائي 2٪ من الكلورامين. يتم استئصال حواف الجرح الجلدي داخل الأنسجة السليمة ، وإزالة شظايا العظام المصابة بـ OM ، ويتم توسيع الجرح العظمي. باستخدام بالون مطاطي ، يتم غسل جرح الدماغ بمحلول 0.1٪ كلورامين ، 0.1٪ محلول ريفانول ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
في العلاج الجراحي لجروح الصدر يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك أنسجة الرئةمقاومة نسبيًا للعوامل البثرة. الأجسام الغريبة المصابة التي دخلت أنسجة الرئة تسبب أولاً التهابًا نزفيًا ثم التهابًا ليفيًا مع تكوين كبسولة نسيج ضام حولها. يتم إجراء العلاج الجراحي لجروح الصدر وفقًا لقواعد علاج الجروح المصابة بـ OM. لا يتم وضع أي غرز على الجلد.
مع جروح البطن المخترقة وغير المخترقة المصابة بـ OM ، يتم استئصال جرح جدار البطن داخل الأنسجة السليمة. أعضاء متني (الكبد ، الطحال ، الكلى) مقاومة نسبيًا لتأثيرات OS ؛ لذلك ، يتم إجراء العلاج الجراحي لجروح هذه الأعضاء وفقًا للطرق التقليدية. عملية على الأعضاء تجويف البطنفي نهاية المطاف كافية
الصرف للغسيل اللاحق بالمطهرات وإدخال المضادات الحيوية.
يجب إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح المخترقة للمفاصل المصابة بـ OM بشكل جذري مثل علاج جروح العظام. يتم غسل تجويف المفصل بمحلول مائي بنسبة 2٪ من الكلورامين والمضادات الحيوية ، ثم يتم تصريفه للغسيل اللاحق. الأطراف مشلولة.
يجب أن يكون علاج المصابين بـ CCP شاملاً. إلى جانب العلاج الجراحي للجروح ، من الضروري إجراء علاج الترياق ، بالإضافة إلى العلاج المكثف بالتسريب ونقل الدم الذي يهدف إلى استعادة وظائف الأعضاء الحيوية وإزالة السموم.
الآفات الحرارية الميكانيكية مجتمعة
CTMP عبارة عن مجموعة من الحروق التي يتم الحصول عليها عندما يتعرض الجسم للإشعاع الخفيف من انفجار نووي أو لهيب حريق أو مخاليط حارقة مع إصابات ميكانيكية ناجمة عن موجة صدمة أو مقذوفات مختلفة مؤذية: الرصاص والشظايا والجروح المتفجرة للألغام. تحدد شدة الإصابة الميكانيكية ، وتوطينها ، بالإضافة إلى مدى وعمق الحرق ، معًا ميزات التسبب في المرض والمسار السريري لـ CTMP.
مع الإصابات الميكانيكية المتعددة والمجمعة ، إلى جانب الحروق ، تعتمد الأعراض السريرية على الضرر الغالب الذي يصيب أعضاء معينة ، ومنطقة الحرق وعمقه. تتطور الصدمة الحارقة المؤلمة ، المعقدة في المسببات والتسبب. يؤدي النزيف من الأنسجة والأعضاء التالفة ، وفقدان البلازما واللمف إلى تطور نقص حجم الدم ، وضعف ديناميكا الدم ونقل الأكسجين. تعد انتهاكات وظيفة الأعضاء التالفة ، بما في ذلك مناطق الجلد المحروقة ، ضرورية. تساهم اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وانخفاض ضغط الدم في نمو نقص الأكسجة في الدم ، والحماض ، وظهور مواد سامة في الدم. يتعزز التسمم بامتصاص منتجات التسوس من الأنسجة المصابة والمحترقة والإقفارية ، مما يتسبب في حدوث خلل وظيفي في الكلى والكبد. يتم التعبير عن متلازمة التفاقم المتبادل في مثل هذه الآفات في تفاقم رد الفعل العام لإصابة مشتركة ، خاصة في فترتها المبكرة: تتطور الصدمة بشكل أسرع وتكون أكثر وضوحًا من نفس الحروق المعزولة أو الإصابات الميكانيكية.
في CTMP ، يتسبب الضرر الميكانيكي (الجروح الجوفية ، الإصابات المتعددة للجهاز العضلي الهيكلي) في البداية في غلبة العلامات في الصورة السريرية صدمة مؤلمة، ثم تتجلى صدمة الحروق بشكل أكبر.
نطاق المساعدة خلال مراحل الاخلاء الطبي
يتم تحديد محتوى الرعاية الطبية وتسلسل الإجراءات العلاجية لـ CTMP حسب نوع الآفة والمكون الرئيسي في الوقت الحالي. في المراحل المبكرة ، الأولوية في تقديم الرعاية في حالات الطوارئينتمي إلى الضرر الميكانيكي. تتم التدخلات الجراحية حسب المؤشرات الحيوية لجروح وإصابات البطن والصدر والجمجمة والدماغ والنزيف والعدوى اللاهوائية. عادة لا يتطلب جرح الحرق في المراحل المبكرة تدخل جراحي، باستثناء استئصال التنخر مع الحروق الدائرية العميقة (درجة SB-IV) في الأطراف والصدر والرقبة. يجب أن يبدأ علاج الصدمة الناتجة عن الحروق في هذه الحالة قبل الجراحة ، ويستمر أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. يحتوي علاج الصدمة في CTMP من مختلف المواقع على الميزات التالية:
في حالة الحروق والصدمات المصحوبة بفقدان الدم بشكل كبير ، من الضروري نقل كتلة كرات الدم الحمراء المعلبة أو الدم ؛
إذا كان الحرق مصحوبًا بتلف في الجمجمة والدماغ ، فينبغي عندئذٍ العلاج بالتسريب ، بما في ذلك عوامل التجفيف (لازيكس ، مانيتول ، كبريتات المغنيسيوم) ؛
في حالة الحروق والجروح المخترقة في البطن ، يتم إدخال السوائل عن طريق الحقن فقط ؛
الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي في وجود صدمة الحروق ليس من موانع الاستعمال العلاج بالتسريب. عندما يتم الجمع بين آفة الاستنشاق وإصابة في الصدر ، يتم إجراء حصار السمبثاوي على جانب الإصابة ، وفي حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية ، متبوعًا بإصحاح شجرة القصبة الهوائية ؛
عند الجمع بين الحروق وكسور العظام ، يتم إجراء تثبيت لشظايا العظام ، مما يقلل بشكل كبير من تأثير الصدمات الميكانيكية ، ويسهل الرعاية ويبسط علاج جرح الحروق.
مع القضاء على عواقب الضرر الميكانيكي ، تأتي مهمة الاستعادة السريعة في المقدمة.
فقد نتيجة حرق عميق للجلد ، والذي يكمل بشكل أساسي المجمع بأكمله العلاج الجراحيإصابة مشتركة.
لتنشيط العمليات الإصلاحية ، ومنع وعلاج أمراض الصدمة والحروق ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا ونقل الدم ، وتستخدم على نطاق واسع الكورتيكوستيرويد والهرمونات الابتنائية وعوامل التحفيز المناعي.
من أجل تسريع رفض الأنسجة التي ماتت نتيجة للحرق ، يتم استخدام عوامل نخرية (40 ٪ مرهم الساليسيليك والإنزيمات المحللة للبروتين) واستئصال التنخر اللطيف. عندما يتم تطهير جروح الحروق من النخر ، يتم إجراء عمليات لاستعادة الجلد (رأب الجروح الحبيبية بطعم شبكي ، "علامات").
إسعافات أوليةيتضمن إجراءات عاجلة: وقف النزيف الخارجي ، التحقق من صحة العاصبة المطبقة ، المتاحة لهذه المرحلة علاج مضاد للصدمة، فرض ضمادة انسداد مع استرواح الصدر المفتوح ، ثقب بإبرة Dufo من التجويف الجنبي مع استرواح الصدر التوتر ، التخدير.
يوفر النطاق الكامل للإسعافات الأولية بالإضافة إلى ذلك:
شرب محلول ملح قلوي (في حالة عدم وجود موانع) ؛
القضاء على أوجه القصور في الضمادات المفروضة وتثبيت النقل ؛
إدخال المضادات الحيوية ذوفان الكزاز (0.5 مل) ؛
الحصار الإقليمي (التوصيل ، القطعي ، إلخ) ؛
تعبئة البطاقة الطبية الأولية. تشمل الرعاية الطبية المؤهلة:
التدخلات الجراحية للإشارات العاجلة: التوقف النهائي للنزيف ، القضاء على الاختناق ، القضاء على ضغط الدماغ ، شق البطن في حالة اختراق جروح البطن ، بتر الأطراف في حالة انفصالها وتدميرها ، إلخ ؛
العلاج المعقد للصدمة المؤلمة والحروق.
استئصال الرحم في حالات الحروق الدائرية في العنق والصدر ، مما يجعل التنفس صعبًا ؛
الاستئصال للحروق الدائرية للأطراف المخالفة للدورة الدموية فيها.
العلاج الجراحي التخصصيمع CTMP ، يتم تنفيذه في مستشفيات قاعدة المستشفى (GB) للملف الشخصي المقابل: الحروق (المكون الرئيسي هو الحرق) ، الجراحة العامة والمتخصصة (المكون الرئيسي هو الجروح أو الإصابات في الموقع المقابل).
حل المشكلات السريرية
المهمة السريرية رقم 1
أصيب جندي في انفجار سلاح نووي. فقد الوعى. من مركز استخدام أسلحة الدمار الشامل تم تسليمه إلى الحاجز بعد ثماني ساعات ، وهو في حالة خطيرة شاحب وخامل ولا يتذكر ما حدث. الملابس مع أماكن التفحم. في المناطق المفتوحة من الجلد ، تظهر بثور جلدية ذات محتويات شفافة. يوجد جرح ممزق على السطح الخارجي للساق اليمنى في الثلث الأوسط ذو شكل غير منتظممقاس 9x3 سم صداعوالغثيان والقيء المتكرر والإسهال الدموي وألم في الساق اليمنى. نبض 120 في الدقيقة ، BP 80/50 مم زئبق.
يمارس
صياغة التشخيص. ضع قائمة بإجراءات الإسعافات الأولية الضرورية ، وقم بتسمية أمر الفرز (اتخاذ قرار بشأن الفرز الطبي داخل النقطة) وتوفير (قائمة التدابير) للرعاية الطبية في برنامج الأغذية العالمي ، والإشارة إلى قائمة انتظار الإخلاء.
المهمة السريرية رقم 2
أصيب الرقيب بحروق في الوجه ، أصيب برصاصة في الفخذ الأيسر في منطقة تطبيق النابالم من قبل العدو. شكاوى من ضعف ، صعوبة في الحركة في جميع العضلات ، ضيق تنفس ، سعال بلغم مخاطي. الوجه والأيدي متوذمة ومغطاة بقشرة بنية اللون والرموش والشعر في الممرات الأنفية محترقة. يوجد على السطح الداخلي الأمامي للثلث الأوسط من الفخذ الأيسر جرح دائري بقطر 0.6 سم ، وعلى السطح الخارجي للثلث الأوسط من الفخذ يوجد جرح دائري بيضاوي مقاس 1.5x0.8 سم. الوظيفة من الطرف لا تضعف. نبض 124 في الدقيقة ، BP 90/60 مم زئبق ، معدل التنفس 26 في الدقيقة ، درجة حرارة الجسم 37.7 درجة مئوية.
يمارس
صياغة التشخيص. قم بتسمية ترتيب الفرز (اتخذ قرارًا بشأن الفرز الطبي داخل النقطة) وتوفير (قائمة الأنشطة) للرعاية الطبية عند نقطة التفتيش ، وحدد اتجاه الإخلاء الإضافي.
المهمة السريرية رقم 3
كانت الراية في منطقة مفتوحة في وسط استخدام أسلحة الدمار الشامل أثناء انفجار أرضي لسلاح نووي ، تم إلقاؤها مرة أخرى بسبب موجة الانفجار ، وارتطمت بالأرض. سلمت إلى OMedB. عند فحص الضحية في قسم الاستقبال والفرز ، تحاول باستمرار الجلوس على نقالة. شكاوى من ضعف عام وغثيان وألم في البطن والمناطق المفتوحة من الجسم. شاحب ، بثور مع محتويات نزفية على الجلد. نبضة 120 في الدقيقة ، معدل التنفس 22 في الدقيقة ، ضغط الدم 90/60 ملم زئبق ، درجة حرارة الجسم 36.3 درجة مئوية. البطن منتفخة ومتوترة ومؤلمة عند الجس في المراق الأيسر ، ولا تسمع ضوضاء التمعج المعوي. اختبار الدم السريري: Hb 80 g / l، er. 2.7x10 12 / لتر ، 3.2x10 9 / لتر.
يمارس
المهمة السريرية رقم 4
تلقى الجندي جرحًا برصاصة في الفخذ الأيمن في بؤرة استخدام عوامل امتصاص الجلد. تم إجلاؤه بالتتابع إلى MPP ، في اليوم الثاني - إلى OMedB. عند مشاهدته في قسم الاستقبال والفرز ، يشكو من خفقان وألم شديد في الثلث العلوي من الفخذ الأيمن. الجلد ذو لون طبيعي. نبض 84 بالدقيقة ، معدل التنفس 18 دقيقة ، درجة حرارة الجسم 39.6 درجة مئوية. على السطح الأمامي للثلث العلوي من الفخذ الأيمن ، جرح دائري بقطر 0.6 سم. على السطح الخلفي للثلث العلوي من الفخذ ، جرح بيضاوي مقاس 1.5x0.8 سم. حول الجرح ، هناك هي منطقة من احتقان الجلد وتسلل الأنسجة الرخوة مع التهاب الجلد الفقاعي ، بحجم 20 × 15 سم ، نسيج بني ناعم في الجرح.
يمارس
صياغة التشخيص. ضع قائمة بأنشطة الرعاية الجراحية المؤهلة.
المهمة السريرية رقم 5
وكان الجندي في منطقة مكشوفة وسط استخدام أسلحة دمار شامل أثناء انفجار أرضي لسلاح نووي ، تراجعت عنه موجة الانفجار ، وضرب الأرض برأسه. سلمت إلى MPP. عندما تم فحصه في قسم الاستلام والفرز ، كان يرقد بلا حراك على ظهره. شكاوى من الضعف العام وقلة الحركة والشعور
الصلاحية في الأطراف السفلية، ألم في الرقبة. بثور شاحبة مع محتويات نزفية في المناطق المفتوحة من الجسم. النبض 100 في الدقيقة ، معدل التنفس 22 في الدقيقة ، ضغط الدم 100/60 ملم زئبق ، درجة حرارة الجسم 36.8 درجة مئوية. يمارس
صياغة التشخيص. ضع قائمة بإجراءات الإسعافات الأولية ، وحدد اتجاه الإخلاء الإضافي.
اختر إجابة صحيحة واحدة أو أكثر.
1. الآفات مجتمعة:
أ) الأضرار التي لحقت بجذع وعظام الأطراف ؛
ب) حروق في الرأس والأطراف والجهاز التنفسي.
ج) الحروق والصدمات التي تصيب عظام الجسم ؛
د) حاد مرض الإشعاعوالالتهاب الرئوي.
هـ) داء الإشعاع الحاد والجروح الناجمة عن أعيرة نارية.
2. من التأثير المباشر للإشعاع الخفيف على الشخص أثناء حدوث انفجار نووي:
أ) الحروق الثانوية من لهب الحرائق الناشئة ؛
ب) حروق في الرأس والأطراف والجهاز التنفسي.
ج) الحروق وإصابات عظام الجسم.
د) الحروق الأولية ؛
هـ) داء الإشعاع الحاد والجروح الناجمة عن أعيرة نارية.
3. يتجلى التأثير المباشر (المباشر) لموجة الانفجار:
أ) الحروق
ب) الرضح الضغطي.
ج) تمزق بالقصور الذاتي وكدمات وانفصال الأعضاء الداخلية ؛
د) كسور متعددة مفتوحة ومغلقة في الأطراف ؛
هـ) الاختناق.
4. تتجلى العمليات المرضية في CRP سريريًا:
أ) وجود حروق وإصابات ؛
ب) ظاهرة الأعباء المتبادلة.
ج) تلخيص اثنين أو أكثر من الأضرار ؛
د) نقص في دفاعات الجسم.
هـ) وجود جرح ناتج عن طلق ناري وحروق.
5. للإشعاع المشترك آفات الرئةالدرجات مميزة:
أ) الضرر الإشعاعي أقل من 2 جراي ؛
ب) الإصابة الإشعاعية أقل من 3 جراي ؛
ج) تحرق درجة I-IIIA حتى 10٪ من سطح الجسم ؛
د) إصابات طفيفة.
هـ) الإصابات الطفيفة ، حروق من الدرجة I-IIIA تصل إلى 20٪ من سطح الجسم.
6. تصنف الآفات المركبة:
أ) حسب جرعة التعرض للإشعاع ؛
ب) حسب شدة التسمم OM ؛
ج) وفقًا للمكون الضار الرئيسي ؛
د) حسب درجة الحروق.
هـ) حسب نوع استخدام الأسلحة البيولوجية.
7. يتميز CCP الشديد للغاية بما يلي:
أ) الضرر الإشعاعي أقل من 2 غراي ؛
ب) الأضرار الإشعاعية التي تزيد عن 4-5 جراي ؛
ج) الحروق من جميع الدرجات التي تزيد عن 10٪ من سطح الجسم ؛
د) إصابات متوسطة وشديدة ؛
هـ) تحرق درجة I-IIIA ما يصل إلى 50٪ من سطح الجسم.
8. تواتر الآفات المشتركة في استخدام الأسلحة النووية متوسطة ومنخفضة القوة:
د) 50٪ أو أكثر ؛
9. عند تسليم الضحية من مصدر استخدام الوكلاء ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء القيام بما يلي:
أ) IVL حسب نوع الفم ؛
ب) إزالة قناع الغاز من الضحية ؛
ج) إدخال الترياق.
د) إجراء فحص محلل الغاز لتحديد الحاجة إلى معالجة خاصة ؛
هـ) ابدأ على الفور بإجراءات الإنعاش.
10. لتشخيص وجود عامل امتصاص الجلد في الجرح ، يتم استخدام ما يلي:
أ) محلل الغاز.
ج) التصوير الشعاعي.
ه) التصوير الومضاني.
11. عند إصابة الجرح بعامل امتصاص الجلد ، يتم استخدام ما يلي لإزالة الغازات من الجرح:
ب) مرهم Levomekol ؛
ج) محلول البوفيدون اليود.
د) حزمة IPP-10 ؛
ه) محتويات حقيبة الإسعافات الأولية الفردية.
12. أثناء العلاج الجراحي لجرح الرأس عند إصابته بعامل امتصاص الجلد ، يتم غسل تجويف الجمجمة:
أ) 5-10٪ محلول مائي من الكلورامين ؛
ب) مرهم Levomekol ؛
ج) 0.1٪ محلول مائي من الكلورامين ؛
د) محتويات حزمة IPP-10 ؛
ه) محتويات حقيبة الإسعافات الأولية الفردية.
13. عند إصابة الجرح بـ FOV ، يتم استخدام ما يلي لتعطيل الـ OV:
أ) 5-10٪ محلول مائي من الكلورامين ؛
ب) محلول 5٪ من بيكربونات الصودا.
ج) محلول بيروكسيد الهيدروجين 5٪ (يحضر الخليط قبل الاستخدام) ؛
د) محتويات حزمة IPP-10 ؛
ه) مرهم ليفومكول.
14. عند إصابة الجرح بغاز الخردل ، يظهر ما يلي على الجلد حول الجرح:
أ) تشنجات العضلات (التحزُّم) ؛
ب) التهاب الجلد الفقاعي.
ج) الشحوب والزرقة.
هـ) التقشير.
15. تصبح الأنسجة في الجرح الملوثة بغاز الخردل:
أ) لون مزرق.
ب) بني-بني.
ج) أحمر فاتح
د) خضراء قذرة.
د) أزرق غامق.
الجواب على المشكلة السريرية # 1
تشخبص.إصابة ميكانيكية حرارية مشتركة من الدرجة الشديدة للغاية ، فترة أوليةمرض الإشعاع الحاد (ARS) ، في شكل معوي. جرح تمزق السطح الخارجي للوسيط
لها الثالثة من ساقها اليمنى حروق حرارية في جلد الوجه والرقبة وكلتا اليدين من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
التكتيكات والعلاج.يتم إرسال الجرحى إلى موقع المرافق الصحية الخاصة ، ثم إلى غرفة الملابس ، حيث يتم إجراء مرحاض الجروح ، ووضع الضمادات المعقمة ، ثم يتم إرسالهم إلى الخيمة المؤلمة للعلاج من الأعراض. هم آخر من يتم إجلاؤهم بعد استقرار الدولة.
الإجابة على المشكلة السريرية رقم 2
تشخبص. CTMP شديد ، جرح طلق ناري مخترق للثلث الأوسط من الفخذ الأيسر ، تسمم بأول أكسيد الكربون متوسط الشدة ، حروق حرارية في الجهاز التنفسي العلوي ، حروق (النابالم) في جلد الوجه والرقبة وكلا اليدين من الدرجة الثالثة إلى الرابعة .
التكتيكات والعلاج.يتم إرسال الجرحى إلى غرفة خلع الملابس ، حيث يتم اتخاذ إجراءات ضد الصدمات ، ويتم وضع جرح الفخذ في المرحاض وعلاج الجروح الناتجة عن الحروق. توضع الضمادات المعقمة على جرح الفخذ وأسطح الحروق ، تطعيم ضد الكزازوالمضادات الحيوية والمسكنات وشل حركة الساق اليسرى. يتم إرسال الضحية إلى غرفة الإخلاء. بادئ ذي بدء ، يتم إجلاؤهم إلى OMedB أو VPHG للجرحى والمحترقين.
الإجابة على المشكلة السريرية رقم 3
تشخبص.الجمع بين إصابة ميكانيكية حرارية شديدة ، صدمة بطنية مغلقة ، نزيف داخل البطن ، صدمة نزفيةالدرجة الثانية ، الفترة الأولية من ARS ، الحروق الحرارية لجلد الوجه والرقبة بكلتا اليدين درجة II-III.
التكتيكات والعلاج.يتم إرسال الجرحى إلى غرفة العمليات في المقام الأول ، حيث يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة ، ويتم إجراء عملية جراحية - شق البطن ، ونزيف داخل البطن ، وتعقيم تجويف البطن ، والتنبيب الأنفي المعوي مع مسبار متعدد الوظائف. قم بإجراء جروح حروق المرحاض بضماداتها. توصف المضادات الحيوية ، مسكنات الألم ، ذوفان الكزاز. يتم نقلهم إلى VPHG الجراحي العام بعد إخراجهم من الصدمة.
الإجابة على المشكلة السريرية رقم 4
تشخبص.آفة مشتركة من الدرجة الشديدة: طلق ناري من خلال جرح ناري في الثلث الأوسط من الفخذ الأيمن ، تلف في عوامل امتصاص الجلد (غاز الخردل).
التكتيكات والعلاج.بعد إزالة الغازات والتلوث ، يتم إرسال الجرحى إلى غرفة العمليات. في PST للفخذ ، يتم غسل تجويف الجرح بتيار من محلول مائي 5٪ من الكلورامين أو محتويات IPP-10. يتم إجراء جميع التلاعبات الجراحية بمساعدة الأدوات. تُمسح القفازات أثناء العملية بمحلول كحول من 5-10٪ من الكلورامين. في حالة انتهاك سلامة القفازات ، يتم تغييرها على الفور ، ويتم معالجة اليدين بسائل إزالة الغازات ويتم ارتداء قفازات جديدة. التقيد الصارم بقواعد التطهير السمي. في موازاة ذلك ، يتم إجراء علاج مكثف.
الإجابة على المشكلة السريرية رقم 5
تشخبص.الجمع بين الإصابات الحرارية الإشعاعية الميكانيكية الشديدة ، وإصابة الحبل الشوكي المغلقة ، وكسر العمود الفقري العنقي مع إصابة الحبل الشوكي ، والشلل النصفي ، والفترة الأولية من ARS ، والحروق الحرارية لجلد الوجه والرقبة وكلتا اليدين من الدرجة الثانية والثالثة.
التكتيكات والعلاج.يتم إرسال الجرحى إلى غرفة الملابس ، حيث يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة ، وحقن مادة التيتانوس ، والمضادات الحيوية ، وتثبيتها منطقة عنق الرحمالعمود الفقري مع طوق شانتس. إجراء المرحاض وتضميد الجروح الناتجة عن الحروق. يتم إجلاؤهم مستلقين ، أولاً وقبل كل شيء ، بواسطة سيارة إسعاف إلى OMedB أو إلى VPHG جراحة الأعصاب.
نماذج من الإجابات
إجابات على اختبارات المستوى الأولي لمعرفة الطلاب
ملامح مسار عملية الجرح والعلاج الجراحي لجروح الوجه في المرضى المعرضين لاختراق الأشعة
في الظروف الحديثةفي الحرب ، من الممكن استخدام أسلحة الدمار الشامل ، التي يعتمد تأثيرها الضار على تأثير اختراق الإشعاع. في هذا الصدد ، هناك حاجة لدراسة طرق تقديم المساعدة للجرحى من هزيمتهم المشتركة. في الوقت الحاضر ، تتم دراسة هذا السؤال بشكل كامل في التجربة. مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في التجربة مع وصف المسار السريري للآفات في الأشخاص المتضررين من الانفجار قنبلة ذريةفي هيروشيما وناغازاكي ، يسمح بمقارنة التجربة مع العيادة.
مع وجود آفة مشتركة ، تظهر نتائج التعرض للإشعاع المخترق بعد فترة كامنة في 7-10 أيام. بحلول هذا الوقت ، بالإضافة إلى التغيرات الكبيرة في الدم المحيطي (قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، انخفاض في عدد كرات الدم الحمراء) والتدهور الحالة العامة(ضعف عام ، قلة الشهية ، عدم الاستجابة) ، تظهر مناطق تقرح على الغشاء المخاطي للفم. تتعرض هذه المناطق للنخر ، مما يؤدي إلى تكوين تقرحات نخرية واسعة النطاق ، تخترق أحيانًا الطبقات العميقة من الأنسجة. تحدث تغييرات مماثلة على الغشاء المخاطي الجهاز الهضمي. في هذه المرحلة من المرض ، لوحظ نزيف متعدد في أعضاء متني. تشير الصورة السريرية خلال هذه الفترة من تطور المرض الإشعاعي إلى حالة خطيرة للغاية للمرضى.
يتم تسجيل أكبر نفوق لحيوانات التجارب في ذروة المرض الإشعاعي. من الطبيعي أن تكون التدخلات المختلفة المرتبطة بالعلاج الجراحي للجرح غير مقبولة خلال هذه الفترة. في الوقت نفسه ، أظهرت التجارب التي أجريت على الحيوانات أن إجراء الحجم الكامل للعلاج الجراحي الأولي للجروح في المستقبل القريب بعد إصابة مشتركة يوفر نفس النتائج في التئام جروح كل من العظام والأنسجة الرخوة ، والتي لوحظت في الحيوانات غير المشععة. لذلك ، يجب إجراء العلاج الجراحي للجرح في المرضى الذين يعانون من آفة مشتركة خلال الساعات القليلة القادمة (حتى 48 ساعة) بعد الإصابة. مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب للجرحى المصابين بآفة مشتركة ، يجب أن يكون حجم التدخل هو نفسه كما هو الحال في الجرحى الذين لم يتعرضوا للاختراق الإشعاعي.
يظل تسلسل العلاج الجراحي لجروح منطقة الوجه والفكين مع الإصابة الإشعاعية كما هو: أولاً ، يتم علاج جرح العظام ، ثم جرح الأنسجة الرخوة. عند الحاجة ، يتم تثبيت شظايا العظام إما بخياطة سلكية أو بجهاز خارج عن الفم. يُستبعد تمامًا استخدام الجبائر المعدنية للأسنان.
في حالة عدم وجود موانع لاستخدام المضادات الحيوية ، يوصى باستخدامها على نطاق واسع محليًا وعضليًا (وفقًا للمخطط العام). بعد العلاج ، يتم تطبيق الغرز الأولية أو الأولية المتأخرة على جروح الأنسجة الرخوة. من الضروري السعي إلى الإغلاق الإجباري لجرح الجلد أو الغشاء المخاطي ، حتى اللجوء إلى الجراحة التجميلية بالأنسجة المحلية ، لأنه في ذروة المرض الإشعاعي ، تصبح الجروح ، التي تتحول إلى تقرحات نخرية ، بؤرة للعدوى ، تفاقم الحالة الخطيرة بالفعل للمرضى. في نفس الوقت ، يجب أن يكون هناك العلاج الفعالداء الإشعاع وفقًا للمبدأ المقبول عمومًا.
في حالات تلوث جرح منطقة الوجه والفكين بالغبار المشع أو الأجسام الغريبة التي تحمل جزيئات مشعة ، تتغير أساليب العلاج الجراحي الأولي بشكل كبير. بدءًا من المراحل الأولى من الرعاية ، يتم وضع ضمادات جافة فضفاضة على الجرح ، والتي يجب تغييرها كثيرًا. يجب إجلاء هؤلاء الجرحى من أي طابور إلى المؤسسات الطبية الخاصة للعلاج الجراحي للجروح.
يتم تقليل علاج هؤلاء المرضى إلى العلاج الأولي لجرح الوجه بتيار من محلول برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين (1: 5000) ؛ كرر هذا الإجراء 2-4 مرات في اليوم. يتميز العلاج الجراحي للجرح بالتطرف الشديد ، حيث يسمح باستئصال حواف الجرح وعمق أنسجته وإزالة الأجسام الغريبة. إذا ، مع الجروح العادية ، يتم إزالة جسم غريب فقط لمؤشرات خاصة ، ثم مع التلوث الإشعاعي للجرح ، فهذا إلزامي. بالنظر إلى الصعوبات التي تنشأ عند إزالة جسم غريب في منطقة الوجه والفكين ، فإن مشاركة طبيب الأسنان أمر مرغوب فيه للغاية. بعد العلاج الجراحي لجرح شخص ملوث بمادة مشعة ، لا يتم وضع الخيوط الجراحية ويتم تعبئة الجرح بشكل غير محكم. مع مسار موات من المرض الإشعاعي في اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر ، يمكن وضع الغرز الثانوية على الجرح.
يجب إجراء التدخلات الجراحية في حالة تلوث الجروح بالمواد المشعة مع مراقبة ثابتة للجرعات في غرف عمليات خاصة مجهزة بأجهزة واقية.
الجراحة الميدانية العسكرية سيرجي أناتوليفيتش تشيدكوف
الفصل 7
الإصابات الناجمة عن التأثير المشترك على الجسم لأنواع مختلفة من الأسلحة (الأسلحة النارية والكيميائية والبكتريولوجية) أو العديد من العوامل المدمرة لنوع واحد من الأسلحة (على سبيل المثال ، موجة الصدمة ، والإشعاع الخفيف ، والاختراق الإشعاعي أثناء انفجار ذري) بشكل شائع يسمى إصابات القتال المشتركة. بالنسبة للعمليات القتالية باستخدام الأسلحة النووية ، فإن هذه هي الآفات الإشعاعية (الإشعاعية الميكانيكية ، الإشعاعية الحرارية ، الإشعاع الميكانيكي الحراري) والآفات غير الإشعاعية (الميكانيكية الحرارية). في حالة استخدام الأسلحة الكيميائية ، فإن الأكثر صلة هو الآفات الميكانيكية والكيميائية أو الحرارية الكيميائية: مجموعات التسمم بأحد أنواع المواد السامة (OS) مع الجروح - الكدمات والكسور المفتوحة والمغلقة ، مجموعات من نفس التسمم مع الحروق أو إصابات البرد. عند استخدام الأسلحة البكتريولوجية ، يحدث مزيج إصابات مختلفةمع الأمراض المعدية الحادة.
تعتمد حصة الهزائم المجمعة في هيكل الخسائر القتالية على عدد من الظروف ، ونوع وطريقة استخدام الأسلحة ، ودرجة حماية القوى العاملة ، وانتشارها على الأرض ، والظروف المناخية ، والوقت من السنة ، واليوم ، وما إلى ذلك. يمكن أن تصل هذه الهزائم إلى حوالي 30٪ ، وبشروط معينة - ما يصل إلى 70٪ -80٪ من جميع الخسائر الصحية.
مع الآفات المشتركة ، عادة ما يتم عزل الآفة الرئيسية ، والتي تحدد حالة الضحية ، ملامح المسار عملية مرضيةوطرق وشروط العلاج والنتائج في كثير من الأحيان. يمكن أن تحدث الهزيمة الرئيسية بسبب أي نوع من الأسلحة أو أحد العوامل المدمرة لها ، وقيمتها لا تبقى ثابتة. في بعض الحالات ، قد تصبح الآفة الرئيسية ، والتي لها أهمية قصوى في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة ، ثانوية أو تفقد أهميتها تمامًا. يتم تحديد شدة الآفة المجمعة من خلال التأثير الكلي لجميع العوامل الضارة على الجسم. واحدة من السمات الرئيسية التي تميز مسار ونتائج الآفات المشتركة هو ما يسمى بمتلازمة العبء المتبادل.
يصاحب الجرح الناجم عن طلق ناري رد فعل عام واضح ، والذي يتجلى دائمًا تقريبًا في حدوث صدمة مؤلمة مع فقدان الدم بشكل كبير. في التوليفات مع الإصابة الإشعاعية ، وإصابة الحروق ، وإصابة نظام التشغيل (سواء في حالة حدوثها المتزامن وغير المتزامن) ، غالبًا ما تكون إصابة الطلقات النارية في الساعات الأولى هي الإصابة الأولى وتخلق "تأثيرًا ثقيلًا" كبيرًا للعوامل الضارة الأخرى.
أساس التشخيص والفرز الطبي في حالة الآفات المركبة هي الأحكام الكلاسيكية لأخذ بيانات سوابق المريض في الاعتبار ، وتقييم الحالة العامة والتوصيف الموضوعي للتغيرات المحلية في منطقة الإصابة. يؤدي استخدام بيانات قياس الجرعات الفيزيائية (الآلية) ونتائج الفحص المخبري إلى إضافة مرغوبة فقط ، ولكنه لا يحل القضايا الرئيسية المتعلقة بالفرز الطبي وأساليب العلاج. يجب أن يهدف العلاج إلى منع وإزالة عواقب جميع العوامل ، أي يجب أن يكون شاملاً - جراحيًا وطبًا.
السمات المشتركة للآفات المركبة:
1. تفاقم الآفات المتبادلة.
2. تعقيد تقديم الإسعافات الأولية والعلاج اللاحق ؛
3. صعوبة فرز المتضررين.
4. مضاعفات أكثر تواترا ، بما في ذلك العدوى ، أسوأ النتائج الفورية وطويلة الأجل للعلاج.
ملامح الآفات المشتركة:
1. الهزيمة المفاجئة للأفراد دفعة واحدة على مساحات واسعة ؛
2. الخسائر الصحية الجسيمة ، تعدد تنوعها - الجروح ، الإصابات المغلقة ، الحروق الحرارية ، مرض الإشعاع الحاد ، المواد السامة بأشكال مختلفة ؛
3 - قلة خبرة الخدمة الطبية والخدمات الأخرى للقوات في تنظيم وتقديم الرعاية الطبية عند استخدام أسلحة الدمار الشامل.
4. ضعف الوعي العملي للإشعاع المشترك والأضرار الكيميائية.
5. نفس ضعف الجيش والسكان والخدمات الطبية من الأسلحة النووية والكيميائية.
تنتج الإصابات الإشعاعية المشتركة (CRI) عن تأثير عاملين أو أكثر من العوامل الضارة الناجمة عن انفجار نووي (إصابة ميكانيكية من موجة صدمة ، وحرق من إشعاع ضوئي ، ومرض إشعاع حاد (ARS) من اختراق الإشعاع). يجب أيضًا مراعاة الإصابات الإشعاعية المجمعة تلك عندما ينضم تأثير سلاح ناري أو سلاح حراري إلى عمل سلاح نووي.
لذلك ، هناك أنواع مختلفة من CRP ممكنة (عاملين ، ثلاثة عوامل ، إلخ):
1. إصابات + إصابات مغلقة + ARS ؛
2. الحروق الحرارية + الإصابات المغلقة + ARS ؛
3. جروح طلقات نارية + تلف OV + ARS ، إلخ.
العوامل المدمرة للانفجار النووي:
1. موجة الصدمة - 50٪ من قوة انفجار نووي (سبب وفاة 18.4٪ من المتضررين في هيروشيما) ؛
2. الإشعاع الخفيف - 35٪ من قوة انفجار نووي (51.7٪ من الذين قتلوا في هيروشيما). الضرر الرئيسي ناتج عن الأشعة تحت الحمراء (تذوب ، تفحم وتشعل مواد مختلفة ، تسبب الحروق). الأشعة فوق البنفسجية، في ضوء الإشعاع الذي يعمل بشكل رئيسي على العين - الحروق ونخر الشبكية.
3. الإشعاع المشع - 15٪ من قوة انفجار نووي (تسبب في وفاة 29.9٪ من المصابين بمرض الإشعاع). أخطرها هي أشعة جاما وتدفق النيوترونات ، فهي تسبب تأين أنسجة الجسم وتحولات كيميائية إشعاعية معقدة في الأنسجة والأعضاء.
المكون الرئيسي لـ CRP هو الحروق بلا شك. كثرة الحروق هي أكثر النتائج المميزة للانفجار النووي ، ويقدر عدد الحروق بـ 60-70٪ من جميع الخسائر.
تنقسم جميع CRPs إلى مجموعتين رئيسيتين:
1. مجموعة من الإصابات الميكانيكية أو الحرارية مع ARS الناتجة عن التعرض لمصدر خارجي لاختراق الإشعاع ، ولكن دون تلوث الجرح أو الحرق بالـ RV ؛
2. الجروح أو الحروق الملوثة بـ RS ، والتي لا تُلاحظ فيها مظاهر ARS ، ولكن لا يوجد سوى ضرر إشعاعي موضعي بحت للأنسجة ، مما يتطلب تأثيرات علاجية موضعية.
دخول وامتصاص RV من سطح جرح أو حرق كبير قيمة عمليةلا يفعلون ذلك ، لأن تطور الإصابات الإشعاعية يتطلب إما كثافة عالية جدًا من الضرر أو التعرض الطويل جدًا لعملهم ، وهو أمر نادر الحدوث.
لا تعد CRPs في الأساس مجرد مجموعة من العوامل الضارة ، ولكنها حالة جديدة مختلفة نوعياً للجسم عن كل تأثير ضار ، حيث يكون المسار المعتاد المدروس جيدًا والمعروف لكل من الأضرار - الميكانيكية والحرارية والإشعاعية - التغييرات.
جوهر متلازمة التفاقم المتبادل في إصابات الإشعاع مجتمعة
تأثير ARS على مجرى الجروح والحروق:
1. تغيرات الأنسجة الميتة المتفاقمة في منطقة قناة الجرح أو في جرح الحرق ؛
2. إبطاء التنظيف الذاتي البيولوجي للجرح ، ورفض الأنسجة الميتة.
3. تحدث المضاعفات المعدية في كثير من الأحيان وتكون أكثر حدة مع مسار بطيء غير عادي أو كامن أو ، على العكس من ذلك ، عملية تعفن عنيفة ؛
4. في مرحلة الذروة من ARS ، هناك تجدد بطيء للغاية ، وغالبًا ما يتوقف تمامًا عن تجدد الجروح والحروق ، ولكن إذا حدث الشفاء ، فغالبًا ما يكون معيبًا - تتشكل ندبات الجدرة ، وغالبًا ما تتقرح وتتحول إلى سرطان الجلد ؛
5. توطيد الكسور يبطئ ، والمفاصل الزائفة ، وكسور الانصهار بشكل غير صحيح تتشكل في كثير من الأحيان. يحدث التهاب العظم والنقي مع مسار بطيء ومستمر بشكل غير عادي: كل هذا يؤدي إلى زيادة عدد عمليات البتر واستئصال المفاصل ؛
6. هناك عدد أكبر بكثير من المضاعفات المعدية في إصابات الأعضاء الداخلية للصدر والبطن (الدبيلة الجنبية ، التهاب الصفاق ، الالتهاب الرئوي ، الناسور المعوي ، انسداد الأمعاء) ؛
7. يزداد عدد النتائج الضائرة ، حتى في الحالات التي لا يبدو فيها أن الإصابة الميكانيكية أو الحرارية في حد ذاتها قاتلة ، يزداد العجز المستمر.
تأثير الجروح والحروق على مسار ARS:
1. يتم تقليل مدة الفترات الأولية والكامنة ، وتسريع بداية ارتفاع ARS ؛
2. الفترة الكامنة "مليئة" بمظاهر الإصابة ؛
3. وجود تغيرات أعمق في الأعضاء الداخلية: فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، زيادة ملحوظة متلازمة النزف;
4. المقاومة الطبيعية غير النوعية للجسم ، عوامل الحماية البيولوجية المناعية ، يتم قمعها بشكل أعمق ، حتى عندما تكتسب البكتيريا الرملية سمات النباتات الممرضة ؛ يتم التعبير عن كل هذا من خلال مسار إنتاني شديد من الالتهاب الرئوي وعدوى المسالك البولية ومضاعفات أخرى ؛
5. ارتفاع معدل الوفيات وما قبلها.
من كتاب طب الأعصاب وجراحة الأعصاب مؤلف إيفجيني إيفانوفيتش جوسيفالفصل 4 الأعصاب القحفية. متلازمات الآفة الرئيسية
من كتاب علم السموم العسكرية وعلم الأحياء الإشعاعي و الحماية الطبية مؤلف إدوارد بتروفيتش بيترينكوالفصل 5 نباتي الجهاز العصبيومتلازمات الضرر الرئيسية ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي (اللاإرادي) جميع العمليات الداخلية للجسم: وظائف الأعضاء والأنظمة الداخلية والغدد والدورة الدموية و أوعية لمفاوية، على نحو سلس وجزئي
من كتاب الجراحة العامة: ملاحظات المحاضرة مؤلف بافل نيكولايفيتش ميشينكين26.5. الإصابات الإشعاعية يمكن أن يكون التعرض للإشعاع المؤين نتيجة التعرض الخارجي وابتلاع المواد المشعة في الجسم. هناك أشكال نخاع العظام والأمعاء والتسمم والدماغ من مرض الإشعاع الحاد (ARS) ،
من كتاب Zhirotopka مؤلف يوري بوريسوفيتش بولانوفالجلسة 9: "الإصابات الإشعاعية الحادة" - مقدمة: الأسلحة النووية أهمها وأكثرها أداة قويةالدمار الشامل في القتال الحديث. ليس لديها قوة تدميرية هائلة فحسب ، بل لديها أيضًا القدرة على إصابة الأفراد الناشئين عن الانفجار.
من كتاب التعلم لفهم تحليلاتك مؤلف إيلينا في بوجوسيان1. قضايا عامةحرق الآفات الجلدية. تصنيف الحرق. ملامح الضرر الذي يلحق بالجلد حسب العامل المؤثر الحروق هي أضرار تلحق بالجلد نتيجة التعرض لها درجة حرارة عالية، أحماض مركزة أو
من كتاب أطباق ل أيام التفريغ. تأكل ولا تشبع مؤلف تاتيانا فلاديميروفنا لاجوتينامحاضرة رقم 26. الآفات الحرارية للجلد. الآفات الجلدية من التعرض لدرجات حرارة منخفضة. قضمة الصقيع 1. قضمة الصقيع. المسببات. القضايا العامة للتسبب في قضمة الصقيع ، والتغيرات في الجسم التي تحدث تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة. تصنيف
من كتاب قوس قزح البصيرة المؤلف أوليغ بانكوفج- مجمعات حرق الدهون في وقت كتابة الإصدار الثاني من كتاب حرق الدهون (Fat Burn II) ، كنت معارضًا قويًا لاستخدام عقاقير حرق الدهون المركبة نظرًا لأنها تؤدي إلى تطور الاعتماد عليها والإدمان
من كتاب الطبخ السكري. مساعدات الطهي في حالات الطوارئ مؤلف تاتيانا روميانتسيفاالفصل 15 الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمادة البرازية يمكن أن تختلف كمية البراز التي تفرز يوميًا بشكل كبير اعتمادًا على كمية وتركيب الطعام المتلقاة. يزيد النظام الغذائي النباتي بشكل كبير من كمية البراز مقارنة بالطعام.
من كتاب الجراحة الميدانية العسكرية مؤلف سيرجي أناتوليفيتش تشيدكوف من كتاب المرض الغدة الدرقية. علاج بدون أخطاء مؤلف ايرينا فيتاليفنا ميليوكوفاتمارين مجمعة يمكن إجراء التمارين المذكورة أعلاه لتركيز النظر إلى أجزاء من الجسم إما بشكل منفصل أو عن طريق دمجها في مجمعات. مارس ، على سبيل المثال ، تمرينًا ديناميكيًا معقدًا ، بالتناوب مع التركيز على الحافة
من كتاب الحذر: الماء الذي نشربه. أحدث البيانات ، البحث الحالي المؤلف O. V. Efremovوجبات خفيفة مجمعة من الخضار هذه الوجبات الخفيفة عبارة عن مزيج من أطباق باردة متنوعة يتم اختيارها ووضعها بكميات صغيرة في طبق مشترك. عند اختيار المكونات ، من الضروري أن تضع في اعتبارك ، من ناحية ، مذاقها متنوع.
من كتاب كتيب التشخيص الطبي الكامل المؤلف P. Vyatkinالفصل 6. إصابات البرد يختلف تواتر قضمة الصقيع بالنسبة للأنواع الأخرى من الإصابات على مدى واسع جدًا. خلال الحروب يمكن أن تصل إلى 45٪ من الخسائر الصحية. في وقت السلم ، تكون قضمة الصقيع أكثر ندرة بما لا يقاس ، وهي في المناطق ذات المناخ المعتدل
من كتاب المؤلفالتدمير الكيميائي المركب استخدمت المواد السامة لأول مرة في الحرب في أبريل 1915. الألمان. بالقرب من مدينة إبرس البلجيكية ، تم إطلاق 180 طنًا من غاز الكلور ضد المواقع الفرنسية. في مقطع طوله 6 كيلومترات ، أصيب 15 ألف شخص في 5 دقائق. عوزيشي
من كتاب المؤلفتحتوي المستحضرات المركبة ThyreocombV 1 tablet على 0.01 مجم من ثلاثي يودوثيرونين ، 0.07 مجم L- ثيروكسين و 0.15 مجم من يوديد البوتاسيوم. مؤشرات للاستخدام هي نفسها بالنسبة لثلاثي يودوثيرونين. يعين داخل 2 حبة في المتوسط في اليوم الواحد يحتوي Thyrotomy 1 على 0.04 ملغ
من كتاب المؤلفالفصل الثالث: التسمم الكيميائي بالمياه وهكذا ، فإن خطر التسمم الكيميائي بالماء يأتي إلى الواجهة اليوم. يحمل الماء آثارًا تقريبًا لجميع المركبات الكيميائية الموجودة على الأرض ، ويصبح سمًا حقيقيًا ، لأن كل هذه الكيمياء تدريجيًا
تنتج الآفات المجمعة من هذا النوع عن التأثير المتزامن أو المتسلسل للإشعاع المؤين وعوامل الضرر الميكانيكي.
يمكن أن تحدث الإصابات الإشعاعية مع التعرض الخارجي أو الداخلي ، وهي ممكنة مع تفجيرات الأسلحة النووية أنواع مختلفة، وكذلك في حالة وقوع حوادث وكوارث على الغواصات النووية و السفن السطحية، محطات الطاقة النووية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتعرض الأفراد العسكريون للإشعاع الخارجي أثناء العمل في محطات الطاقة النووية وعلى المعدات التي تحتوي على مصدر للإشعاع المشع. هذه ، كقاعدة عامة ، جسيمات جي والنيوترونات.
العوامل المدمرة الشائعة للانفجار النووي هي:
هزة أرضية؛
اختراق الإشعاع
انبعاث الضوء
التلوث الإشعاعي للتضاريس والهواء ؛
النبض الكهرومغناطيسي.
هزة أرضية. اعتمادًا على الوسيط الذي تنتشر فيه موجة الصدمة ، يطلق عليها ، على التوالي ، موجة صدمة الهواء ، وموجة صدمة في الماء وموجة انفجار زلزالية في التربة.
موجة الصدمة الهوائية هي ضغط حاد للهواء ينتشر من مركز الانفجار بسرعة تفوق سرعة الصوت. يسبب صدمة صوتية ، رضح ضغطي ، أضرار ميكانيكية. والأكثر شيوعًا هي كسور الأطراف والعمود الفقري والجمجمة والارتجاجات وارتجاج المخ والضغط.
يحدث اختراق الإشعاع في لحظة انفجار الذخيرة (أشعة جي والنيوترونات السريعة) أو أثناء تحلل المواد المشعة وبسبب النشاط الإشعاعي المنخفض لعناصر مختلفة من الماء والهواء والأرض.
عند استنشاق أبخرة المواد المشعة وعندما تدخل مع الماء والغذاء الملوثين ، يتطور التشعيع الداخلي للجسم. الطرق الشائعة لدخول المواد المشعة هي الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. تدخل المواد المشعة إلى الرئتين عن طريق استنشاق الهواء الذي يحتوي على جزيئات الغبار مع نظائر مشعة ممتصة عليها. جزيئات الغبار ، التي تمر عبر الجهاز التنفسي بالكامل ، تبقى جزئيًا في تجويف الفم ، وتدخل الجهاز الهضمي ، وتدخل إلى الرئتين وتبقى هناك. تعتمد درجة احتباس المواد في الرئتين على تشتت المادة: يتم الاحتفاظ بجزيئات الغبار الكبيرة في الجهاز التنفسي العلوي ، وتدخل الجزيئات الأصغر إلى الرئتين. يتم امتصاص المواد المشعة بسرعة في الدم وتوزع في جميع أنحاء الجسم. مع التلوث الإشعاعي للمنطقة ، تدخل النويدات المشعة ، إلى جانب الطعام والماء ، في الجهاز الهضمي ثم إلى الدم. يتم امتصاص المركبات القابلة للذوبان بشكل أفضل من المركبات غير القابلة للذوبان. المواد المشعة أسوأ بشكل ملحوظ تخترق الجلد. رغم ذلك، متى درجة عاليةتلوث الجلد ، وخاصة في وجود المذيبات العضوية (الأثير ، البنزين ، التازول) ، تزداد نفاذية الجلد ، وتدخل المواد المشعة إلى الدم بكميات كبيرة.
معظم المواد المشعة ، بالإضافة إلى كونها مصادر للإشعاع المؤين ، لها تأثير سام مباشر ، وبالتالي ليس لها عامل واحد بل عاملين ضارين. تكون المواد السامة ملحوظة بشكل خاص عند دخول نظير مستقر إلى الجسم مع نظير مشع.
تعتمد الصورة السريرية المحددة للآفة على التركيب النظائر المشعة، من توزيعها في الأعضاء والأنسجة. أنها تؤدي إلى المدى الطويل التعرض الداخليمما يؤدي إلى تطور مرض الإشعاع المزمن أو يعزز تطور الأورام.
يأتي الإشعاع الخفيف لانفجار نووي من منطقة الانفجار النووي الذي يتوهج وهو موجود الاشعاع الكهرومغناطيسيفي الأجزاء فوق البنفسجية والمرئية والأشعة تحت الحمراء من الطيف. في المرحلة الأولى - قصيرة المدى ، يسود الإشعاع في الجزء فوق البنفسجي من الطيف ، لاحقًا - في المرئي والأشعة تحت الحمراء. يتم تحديد التأثير الضار للإشعاع الضوئي من خلال قوة ومدة نبضة الضوء ويعتمد على نوع الذخيرة.
الإشعاع في الجزء فوق البنفسجي من الطيف ليس له تأثير واضح في توليد الحرارة ، ولكنه يسبب تصبغًا شديدًا للجلد ، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة. يسبب الإشعاع في الأجزاء المرئية والأشعة تحت الحمراء من الطيف حروقًا تشبه إلى حد ما حروقًا من وميض قوس فولت. يمكن أن تظهر الحروق حتى على مناطق الجلد المغطاة بالملابس. الأضرار التي لحقت العناصر المتكاملة من الإشعاع الخفيف للانفجار النووي لها طابع شخصي. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون مصحوبة بحروق اللهب من الملابس والأشياء المحيطة. تتميز الحروق البعيدة بواسطة الإشعاع الضوئي بسبب قوة تأثير الطاقة الإشعاعية على المدى القصير بوجود حدود واضحة للآفة على طول محيط جرح الحرق وفي العمق. في بعض الحالات ، قد يحدث انفصال الطبقات السطحية لحرق الحرق عن الأنسجة الأساسية المتغيرة قليلاً.
أثناء انفجار الذخائر النووية والنيوترونية ذات الطاقة المنخفضة والمتوسطة للغاية ، ستسود خسائر الإشعاع في هيكل الخسائر الصحية. في حالة حدوث انفجار للأسلحة النووية بقوة 10 كيلو طن أو أكثر ، فإن نطاقات تأثير موجة الصدمة والإشعاع الضوئي والاختراق الإشعاعي تتطابق تقريبًا ، لذلك تسود الآفات الإشعاعية الميكانيكية المركبة في بؤرة الآفة. مع زيادة قوة الذخيرة في هيكل الآفات ، ستزداد نسبة الضحايا المصابين بالصدمات الميكانيكية والحرارية. مع انفجار الذخيرة بقوة تزيد عن 100 كيلو طن ، تسود الإصابة الحرارية.
الآفات الميكانيكية الإشعاعية في منطقة الوجه والفكين هي عبارة عن مزيج من الجروح والحروق من هذا الموقع مع تأثير اختراق الإشعاع على الجسم أو تلوث سطح الجرح والوجه بالغبار المشع.
تأثير الضرر الإشعاعي على مسار جرح طلق ناري:
- تباطؤ عمليات الجرح وتعطيلها ؛
- تطور المضاعفات المعدية ذات الطابع المحلي (تقيح الجرح) والعامة (تعفن الدم) ؛
- تقليل مدة الفترة الكامنة لمرض الإشعاع ؛
- زيادة شدة الإصابة الإشعاعية ؛
- تنخفض عتبة تطور المرض الإشعاعي على خلفية جرح شديد نتيجة طلقات نارية.
يتميز تأثير اختراق الإشعاع على الجسم بمجموعة معقدة من التغيرات المرضية فيه ، والتي تسمى داء الإشعاع. تركيبة مع صدمة ميكانيكية أو مع إصابة بعيار نارييعطي خصوصية لعلم الأمراض وعيادة الإصابة الإشعاعية المشتركة في منطقة الوجه والفكين. تسبب الصدمة الميكانيكية مسارًا أكثر خطورة من داء الإشعاع. بدوره ، يؤدي داء الإشعاع إلى تعقيد مسار عملية الجرح. الخصوصية في مسار عملية الجرح والتئام الجروح على خلفية المرض الإشعاعي لها اسم - متلازمة التفاقم المتبادل. المظاهر الرئيسية لهذه المتلازمة هي: تطور الصدمة المؤلمة ، والميل إلى النزيف والنزيف ، وتطور نخر الأنسجة التالفة ، ونقص الكريات البيض ، وانخفاض مقاومة الجسم لمختلف الآثار الضارة عليه ، وتطور أكثر تواترا للعدوى مضاعفات الجروح ، وكذلك حدوث عمليات قيحية في خلايا عدوى سنية.
ميزات المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت بالمنطقة العلوية والأسئلة الشائعة خلال فترات مختلفة من مرض الإشعاع
وفقًا لشدة الضرر الإشعاعي ، ينقسم المرض الإشعاعي عادةً إلى أربع درجات:
هناك أربع فترات في تطور المرض الإشعاعي:
أول أو فترة التفاعلات الأولية ؛
الفترة الثانية أو الكامنة ؛
الثالثة ، أو فترة تطور المرض الإشعاعي ؛
الفترة الرابعة للنقاهة أو النقاهة.
حسب شدة الإصابة الإشعاعية الخصائص السريريةوقد تختلف مدة كل فترة من هذه الفترات. لذلك ، مع وجود درجة خفيفة من مرض الإشعاع ردود الفعل الأوليةلا تتجلى سريريًا ، فالفترة الثانية تستمر لفترة طويلة جدًا ، والثالثة تتقدم بحالة مرضية للمصابين وتنتهي بالشفاء التام للضحايا. في نفس الوقت ، في شكل شديد أو شديد للغاية ، تظهر ردود الفعل الأولية بعنف شديد. يخضع الغشاء المخاطي للتجويف الفموي وخاصة اللثة لتغيرات التهابية نخرية ، والتي تتجلى في احتقان وتورم الغشاء المخاطي للفم ، بما في ذلك البلعوم بجهازه اللمفاوي والبلعوم. تتشكل الشقوق النزفية المؤلمة والقلاع والقروح على الشفتين واللسان - تشققات مغطاة بسمك ، مع رائحة كريهةالوحل. غالبًا ما يكون وجود التغيرات النزفية والنخرية في تجويف الفم علامات تنبؤية ضعيفة.
خلال فترة الشفاء - في فترة IV من مرض الإشعاع الحاد ، تختفي المظاهر النزفية ، ويتم رفض الأنسجة الميتة ، ويحدث الشفاء التدريجي للتآكل والقرحة.
تتميز هذه الإصابات ليس فقط بالمسار الشديد والطويل لعملية الجرح ، ولكن أيضًا بعيادة أكثر شدة من المرض الإشعاعي مع انخفاض في الفترتين الأولى والثانية وتمديد الفترتين الثالثة والرابعة. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار مصطلح وطرق علاج الجروح عن طريق الجراحة.
في الجرعات العالية من إصابة سطح الجرح (الحرق) ، تحدث تغيرات تنكسية نخرية واضحة في الجرح ، وتقل قدرة الخلايا على التكاثر أو تتوقف تمامًا. على هذه الخلفية ، غالبًا ما تحدث عمليات قيحية ونزيف ثانوي حاد بسبب استخدام جدران الأوعية الكبيرة.
يمكن ملاحظة عملية الجرح المعقدة هذه مع التلوث الإشعاعي بجرعة تزيد عن 4-5 ميليرنتجين في الساعة.
تتميز كسور عظام الهيكل العظمي للوجه مع الإصابات الإشعاعية المشتركة بالتأخير في بداية التوحيد ، والتكوين البطيء والعيوب للكالس ، والميل إلى تكوين مفاصل زائفة ، وارتشاف الكالس المتكون بالفعل. تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب العظم والنقي ، والعدوى اللاهوائية ، والفلغمون ، والإنتان. تتمثل إحدى سمات مسار الإصابات الإشعاعية المركبة في أنها تتجلى في الخلفية العامة لمرض الإشعاع ، والذي يرتبط بشكل عام شدة هذه الآفات.
نتيجة للتعرض الهائل للإشعاع (أحيانًا بسبب تلوث الأجزاء المفتوحة من الجسم بالملامسة) ، يحدث حرق إشعاعي ، والذي غالبًا ما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة العميقة ، الأنسجة تحت الجلدوالعضلات.
أثناء الحروق الإشعاعية ، يتم تمييز أربع فترات ، وتعتمد مدتها على جرعة التأثير:
الفترة الأولى - يتجلى رد الفعل الأولي للإشعاع في شكل احمرار متفاوت الشدة (التشعيع بجرعة 800-1000 راد) في الساعات الأولى بعد الإصابة. يصاحب الاحمرار الحاد تطور الوذمة التي تظهر بنهاية اليوم الأول بعد التشعيع وتستمر لمدة 2-6 أيام.
بعد اختفاء الحمامي والوذمة الأولية ، تبدأ الفترة الثانية - كامنة. مدته من يوم واحد إلى شهرين.
ІІІ فترة - فترة الذروة: آفة جلدية (أو التهاب حاد) يتميز بظهور حمامي ثانوية تظهر بعدها بثور. بعد ذلك ، في موقع البثور التالفة ، تظهر التقرحات والقروح بحواف متقشرة وقاع رمادي متسخ. بجرعة 800-1500 راد ، يظهر تقشر جاف على الجلد بعد حمامي ثانوية تنتهي بالتصبغ وتصلب الجلد وانسداد الغدد الدهنية. بجرعة 1800-2500 راد ، تستمر الفترة الكامنة من 8 إلى 15 يومًا. في المستقبل ، تظهر حمامي ثانوية وتظهر بثور ثم تقرحات. لمدة 2-3 أشهر ، تنتهي العملية بتكوين الظهارة. في فترات لاحقة ، تظهر القرح الغذائية على المناطق المصابة. بجرعة تزيد عن 2500 سعيد ، تستمر الفترة الكامنة من 4 إلى 7 أيام. هناك عمليات نخرية كبيرة وفترة نقاهة طويلة.
ملامح مسار عملية الجرح في خضم داء الإشعاع: نزيف غزير ، وتطور تعفن الجروح والسن ، والآفات الالتهابية والتقرحية النخرية في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم الفموي واللوزتين.
توفير الرعاية الطبية للأضرار الميكانيكية الإشعاعية المركبة في منطقة الفك العلوي في ميدان المعركة ومراحل الإخلاء الطبي
من المهم جدًا تقديم الإسعافات الأولية في خلية الآفة ، والتي توفر وقفًا مؤقتًا للنزيف ، والوقاية من توقف التنفس ، والسيطرة على الصدمات ، والوقاية من التلوث الجرثومي الثانوي للجروح وأسطح الحروق ، واستخدام أجهزة الحماية من الإشعاع. مُنفّذ:
إدخال مسكنات الألم (1 مل من محلول 2 ٪ من بروميدول) باستخدام أنبوب حقنة ؛
إطلاق تجويف الفم والممرات الأنفية من الأوساخ والغبار والأجسام الغريبة الأخرى ؛
إعطاء المضادات الحيوية ، واقيات الأشعة ، و etaperaizin ، الموجودة في مجموعة الإسعافات الأولية الفردية (AI) ؛
فرض شظايا معقمة أو احتجازية من فكي الضمادة ؛
- ارتداء خوذة للمصابين بالرأس.
إبعاد وإبعاد الضحايا خارج حدود المنطقة المصابة.
في حالة التلوث الإشعاعي للملابس والجلد ، بعد مغادرة منطقة التلوث ، يتم تطهيرها جزئيًا.
الإسعافات الأولية تكمل العسل الأول. في غرفة تبادل معلومات السلامة الأحيائية ، تتم مراقبة أو تصحيح الضمادة التي تم وضعها بشكل غير صحيح ، ويتم فحص وقت تطبيق العاصبة ، ويتم إعادة إدخال مخدر للقلب (1 مل من محلول الكافيين بنسبة 10٪) ، والجهاز التنفسي (1 مل من محلول اللوبيلين بنسبة 0.1٪) .
بعد توفير الإسعافات الأولية وقبل الطبية ، يقوم المسعف التابع لـ MPB بإجراء الفرز الطبي وتنظيم إجلاء الضحايا إلى MCP ، حيث يتم تزويدهم بالإسعافات الطبية الأولية.
توفر الإسعافات الطبية الأولية (MPA) الأنشطة التالية: التحكم الإشعاعي للتلوث الإشعاعي للجلد ، والزي الرسمي. تتم إزالة التلوث - إزالة المواد المشعة من السطح أو من حجم الأشياء الملوثة من أجل منع الضرر الإشعاعي. إجراء التعقيم الجزئي وغسل المعدة بدون أنبوبي. يتم إجراء توقف مؤقت للنزيف ، ومنع حدوث الصدمة ، تجميد النقلمع كسور في الفكين ، والوقاية من المضاعفات المعدية للجروح ، واستبدال الضمادات عندما يكون الجرح (سطح الحرق) ملوثًا بالمواد المشعة (RS). يتم تعبئة البطاقة الطبية الأولية. الجرحى يستعدون للإخلاء.
توفر الرعاية الطبية المؤهلة (OMedB، OMZ) إزالة التلوث والفرز الطبي للجرحى في نقطة الفرز. يتم إرسال أولئك الذين يحتاجون إليها لتلقي معاملة خاصة. يتم تنفيذ التوجيهات إلى غرفة الملابس اعتمادًا على شدة الإصابة: أولاً ، صديق ، ثالثًا ورابعًا. بادئ ذي بدء ، يتم مكافحة الصدمة والاختناق والنزيف. في جميع الضحايا ، يفحص طبيب الأسنان الجروح ويكتشف مقدار الرعاية والوجهة.
التوقف النهائي للنزيف ، إزالة الأجسام الغريبة الكاذبة بحرية ، الشظايا ، المقذوفات الثانوية الضارة من الجرح ، غسل الجرح وإعادة استخدامه (إذا كان ملوثًا بالإشعاع) ، وضع ضمادة معقمة ، تثبيت الشظايا بجبائر قياسية ونفذت.
يتم إخماد جميع الضحايا وإطعامهم.
يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة في أقسام الوجه والفكين في المستشفيات المتخصصة لعلاج المصابين في الرأس والرقبة والعمود الفقري ، وفي المستشفيات لعلاج الجرحى الخفيفة ، وكذلك في أقسام طب الأسنانالمستشفيات الثانية. يتم هنا إجراء علاج جراحي جذري للجروح وعلاجها بالكامل حتى الشفاء ، باستثناء تلك التي تتطلب علاجًا طويل الأمد (أكثر من 2-3 أشهر) متعدد المراحل. يتم إرسال هؤلاء الضحايا على الفور إلى المستشفى في المناطق الداخلية من البلاد بعد العلاج الجراحي.
المبدأ الرئيسي لعلاج إصابات الإشعاع المركبة هو الحاجة إلى استخدام فترة كامنة (حتى المظاهر الأولى لتطور داء الإشعاع) لـ PST ، ترقيع العظاموالتدخلات الترميمية.
مبادئ العلاج الجراحي للجروح الملوثة بالمواد المشعة (وفقًا لـ V.V. Fialkovsky ، 1966):
12. يتم إجراء PST في المراحل المبكرة - 24-48 ساعة بعد الإصابة (PST المبكر للجرح) ؛
13. يجب أن تكون PST من مرحلة واحدة وشاملة وتنتهي بتنفيذ التثبيت الدائم لشظايا العظام ، وفرض خيوط أولية على جرح الأنسجة الرخوة ، وإعطاء المضادات الحيوية الموضعية والعامة (العضلي) ؛
14. يجب إجراء مراجعة شاملة للجرح.
15. يتم التوقف النهائي للنزيف في الجرح عن طريق وميض الأوعية مع الأنسجة الرخوة.
16 - الإزالة الإلزامية لجميع الأجسام الغريبة وخاصة المعدنية منها.
17. استخدام الأساليب الجراحية لتثبيت الشظايا والحد من استخدام الجبائر المعدنية للأسنان ؛
18. في وجود الجيوب والممرات العميقة العميقة ، يجب تشريح الأخيرة لإزالة الأجسام الغريبة ، وشظايا الأسنان والعظام ، وغسل الجرح وتهويته.
19. للوقاية من القرح النخرية والأضرار التي تلحق بالأغشية المخاطية والجلد في خضم داء الإشعاع ، يتم إغلاق الجرح في جميع الحالات بضم حوافه معًا ، أو عن طريق قطع وتحريك اللوحات من الأنسجة المجاورة ؛
20. عند خياطة الجروح التي بها عيوب في الأنسجة ، يتم تجميع حواف الجرح معًا ، ويتم سد الثغرات بشكل غير محكم بالشاش وتغطيتها بضمادة معقمة ؛
21. العناية اليومية بالجروح مطلوبة.
22. خلال فترة النقاهة ، يتم استخدام الغرز الثانوية.
في ذروة مرض الإشعاع ، يُسمح بالتدخل الجراحي إذا ظهرت المؤشرات الأكثر إلحاحًا. خلال هذه الفترة ، تتطور متلازمة النزف ، والتي تتميز بتدهور تخثر الدم. لذلك ، أثناء التدخلات الجراحية للعلامات الحيوية ، من الضروري إجراء علاج عام مكثف في وقت واحد من أجل زيادة تخثر الدم (نقل الدم ، الوريدكتلة الصفائح الدموية والبلازما المحفوظة ، تطبيق موضعيالإسفنج المرقئ ، وما إلى ذلك).
أثناء العلاج الجراحي الأولي للجروح المصابة بالـ RV ، من الضروري إزالة الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة بعناية أكبر ، حيث يتم إزالة جزء كبير من RV في هذه الحالة. يتم تسهيل ذلك أيضًا عن طريق غسل الجروح بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.1 ٪ ، ومحاليل مطهرة ، واستخدام مواد ممتصة لتعزيز تصريف الجرح.
تخضع الجروح الإشعاعية بعد العلاج الجراحي الأولي للتحكم المتكرر في الجرعات ، وإذا كان ذلك متاحًا ، مستوى عالتتم معالجة الالتهابات مرة أخرى. إذا تم الكشف عن عدوى RV بعد العلاج ، فلن يتم خياطة الجرح ، ولكن يتم تعبئته بشكل غير محكم.