العلاج بالتسريب - نقل الدم. العلاج بالتسريب. العلاج بالتسريب الحديث: الإنجازات والفرص جدول مضاعفات العلاج بالتسريب

وزارة التربية والتعليم في الاتحاد الروسي

جامعة ولاية بينزا

المعهد الطبي

قسم العلاج

مقال

"أنواع العلاج بالتسريب"

بينزا 2008

يخطط

3. العناية المركزة لاضطرابات الأسمولية والحجم

4. العلاج التصحيحي للقلاء الأيضي

5. العلاج التصحيحي للحماض الاستقلابي

الأدب

1. العلاج الأساسي بالتسريب

يوفر العلاج الأساسي بالتسريب توفيرًا الحاجة الفسيولوجيةفي الماء والكهارل. ترتبط هذه الحاجة بفقدان السوائل اليومي. وهكذا ، فإن الشخص السليم الذي يتمتع بوظائف الكلى الطبيعية يفرز 1000-1500 مل من البول يوميًا. تتراوح خسائر البراز من 100 إلى 300 مل في اليوم. يبلغ متوسط الفاقد في الرئتين والجلد 1000 مل في اليوم (850-1500 مل) ، يفقد منها 60٪ من السوائل عبر الجلد و 40٪ من خلال الرئتين. يمكن أن تزيد هذه الخسائر بشكل كبير مع حرارة عاليةالجسم و بيئةرطوبة الهواء وخاصة التعرق الذي يمكن أن يصل إلى 1000-3000 مل في اليوم.

بناءً على ما سبق ، فإن متوسط الحاجة الفسيولوجية للمياه (مع عدم تغيير عوامل أخرى) يبلغ متوسط 1500 مل لكل 1 م 2 من سطح الجسم لكل 24 ساعة. بالنسبة لشخص يبلغ وزن جسمه 70 كجم ، يتم تحديد هذه الحاجة على أنها 2500 مل لكل يوم. الحد الأدنى لمتطلبات الحفاظ على توازن الماء والكهارل هو 700 مل ، والحد الأقصى للتسامح لكل 1 م 2 في 24 ساعة هو 2700 مل في اليوم. يؤدي تجاوز هذه الحدود إلى انتهاكات لتوازن الماء والكهارل.

لتلبية الحاجة الفسيولوجية للإلكتروليتات ، من الضروري تناول 50-70 ملي مول من الصوديوم ، و 50-70 ملي مول من البوتاسيوم ، و 100 جرام من الكربوهيدرات ، و 30-40 جرامًا من البروتينات لكل متر مربع من سطح الجسم يوميًا. الحد الأدنى لمتطلبات الصوديوم والبوتاسيوم هو 10 مليمول لكل 1 م 2 من سطح الجسم يوميًا. الحد الأدنى من الكربوهيدرات هو 75 جم لكل 1 م 2 من سطح الجسم يوميًا.

يمكن إضافة هذه المكونات عن طريق الحساب أو استخدام حلول التوجيه الأساسية. توفر محاليل الكربوهيدرات (محلول الجلوكوز 5٪ أو 10٪ ، محلول الفركتوز 5٪ أو 10٪) الحاجة إلى الماء المجاني وجزئيًا للطاقة. لتلبية حاجة الجسم من الإلكتروليتات ، يتم استخدام محاليل التسريب شبه المنحل بالكهرباء (أي بنصف محتوى الإلكتروليت مقارنة بالبلازما). كحل رسمي أساسي ، يمكن استخدام ionosteril-VAZ بمعدل متوسط 1500 مل / م 2 بمعدل حقن يبلغ حوالي 60 نقطة / دقيقة. يوفر هذا الحل المتطلبات اليومية من الماء والكهارل. تغطي الجرعة الكاملة من هذا المحلول (2000 - 2500 مل / يوم) المتطلبات اليومية ، أي حوالي 100 ملي مول صوديوم ، 50 ملي مول بوتاسيوم ، 5 ملي مول مغنيسيوم ، 100 ملي مول كلور ، 20 ملي مول فوسفات.

في حالة عدم توفر الحلول الرسمية ، يمكن تحضير محاليل المخزون عن طريق خلط محاليل الجلوكوز مع مركزات الإلكتروليت أو عن طريق حقن محاليل ومحاليل الجلوكوز مثل رينجر أو لاكتاسول بنسبة 1: 1 بالتوازي. يتم توفير نقص البوتاسيوم عن طريق إدخال تركيز البوتاسيوم في خليط التسريب. يتم تجميع برنامج التسريب مع توفير أساسي لمدة 24 ساعة وخلال هذه الفترة الزمنية تتم مراقبة حالة المريض ، ومعايير الدورة الدموية ، ومعدل التنفس ، والوعي ، وإدرار البول ، والرسم الأيوني ، و CBS. يضمن محلول إلكتروليت مع سوربيتول (Na + - 45 ، K + - 25 ، Mg 2+ - 5 ، Cl - - 45 ، أسيتات - 20 ، فوسفات - 10 مليمول / لتر) ، بجرعة كافية ، الحاجة الفيزيولوجية للمياه والكهارل. يجب إدخاله في حالة عدم الحاجة إلى تصحيح كبير. في حالة عدم وجود اضطرابات واضحة في الماء والكهارل واستحالة التغذية المعوية ، فإنه ذو أهمية خاصة التغذية الوريدية.

2. العلاج بالتسريب التصحيحي

يتم إجراء العلاج بالتسريب التصحيحي من أجل تصحيح انتهاكات توازن الماء والكهارل. يمكن أن يكون الجفاف وفقدان الدم وفقدان البلازما الناجم عن أمراض مختلفة. مثال على العلاج التصحيحي يمكن أن يكون الجفاف من الدرجة الثانية والثالثة (أي فقدان 2 إلى 4 لترات من السوائل أو أكثر). علامات الجفاف الشديد هي الجلد الجاف والأغشية المخاطية وانخفاض ضغط الدم الشرياني وانخفاض درجة حرارة الجسم وقلة البول وانقطاع البول وأعراض الدماغ. لا يكفي دعم خط الأساس للتعويض عن الخسائر المقابلة للجفاف الشديد ، ويلزم توفير أحجام أكبر. يتم تحديد الحجم الكلي في حالة الجفاف الشديد بمعدل 2.4-3 لتر / م 2 / يوم بمتوسط محتوى يبلغ 103 ميقابايت من الكاتيونات و 103 ميقابايت من الأنيونات في 1 لتر من المحلول. في أشد حالات الجفاف حدة ، يزداد متوسط محتوى الإلكتروليتات في المحلول إلى 113 ميكرولتر / لتر من الكاتيونات و 113 ميكرولتر / لتر من الأنيونات. يجب أن تدار هذا الحل ببطء على مدى 24 ساعة.

يتم احتساب الجرعة بناءً على وزن وطول المريض. هذه الجرعة المحسوبة مناسبة فقط لفترة العلاج الأولية. يجب أن يختلف العلاج بالتسريب اعتمادًا على العديد من المظاهر السريرية: حالة الدورة الدموية ، ورفاهية المريض ، ومعدل إدرار البول ، وما إلى ذلك. الشرط الضروري للعلاج المختار بعقلانية هو التعرف على الاضطرابات مع التقييم المتزامن لوظيفة الأعضاء والأنظمة التي تنظم هذه الاضطرابات. يجب إيلاء أهمية كبيرة لسجل الدم ، والذي يكون في بعض الحالات حاسمًا في تحديد مسببات المرض ، وفي حجم وتكوين فقد السوائل. أعراض مرضيةيجب تحليلها بعناية وفقًا لبيانات الدراسة. كل هذا يجب أن يشكل مفهوم الطبيب لطبيعة الانتهاكات. بعد ذلك ، انتقل إلى العلاج بناءً على التشخيص والتغيرات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث مع هذا المرض (الحالة).

بناء على المعلومات الواردة ، تم بناء برنامج العلاج بالتسريب. يجب إجراء هذا الأخير تحت مراقبة دقيقة لحالة المريض ، ويفضل أن يكون ذلك مع مراقبة جميع العلامات الحيوية. وظائف مهمةالكائن الحي. عند إجراء العلاج بالتسريب ، يجب ألا يغيب عن البال أن أيا من اختبارات المعمللا تقدم معلومات دقيقة حول درجة ونوع عدم توازن الماء بالكهرباء. على الرغم من دقتها ، إلا أنه يجب أن نتذكر أنها "لقطة من أصغر مساحة سائلة في الجسم" ولا تعكس فقط التغييرات في توازن السوائل ، ولكن أيضًا التغييرات الناتجة عن التنظيم و آليات تعويضية. لذلك ، عند إثبات الحجم والتركيب النوعي لوسائط التسريب ، من المهم قياس جميع الخسائر بعناية أو حسابها. يتم قياس فقد الماء والإلكتروليتات في البول والإفرازات بدقة. لا يمكن تحديد إفراز السوائل عبر الرئتين والجلد بدقة ، ولا يمكن تحديد كمية الماء التي يتم الحصول عليها من احتراق العناصر الغذائية أو أنسجة الجسم. من الصعب جدًا قياس ما يسمى بالخسائر الداخلية - ترسب السوائل في تجاويف الجسم والأمعاء والفضاء الخلالي. لا يمكن تحديد هذا العجز أيضًا عن طريق قياس وزن الجسم. في أي حالة ، يجب تزويد الجسم بكمية كافية ، ولكن ليست مفرطة من السوائل من التركيبة المناسبة. يحدث أكبر تعقيد في العلاج التصحيحي في حالات خاصة (الصدمة ، والحاجة إلى الاستعداد للطوارئ قبل الجراحة ، والجراحة العاجلة ، والفشل الكلوي الحاد ، والاضطرابات الأخرى)

عند تنفيذ برنامج العلاج بالتسريب ، يلزم اتباع نهج متكامل للقضاء على جميع انتهاكات توازن الماء والكهارل والقاعدة الحمضية والطاقة. تصحيح أي مخالفة دون مراعاة كافة أنواع المخالفات غير كاف وقد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يجب ربط المعلمات الكمية والنوعية للعلاج بالتسريب بوظيفة جميع أجهزة الجسم ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي والغدد الصماء.

3. العناية المركزة لاضطرابات الأسمولية والحجم

الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. السبب: نقص يشرب الماء، عدم كفاية تناول الماء المجاني الخالي من الإلكتروليت في المرضى الذين هم في حالة فاقد للوعي ؛ الأمراض المصحوبة بالحمى ، والتعرق الغزير ، وفرط التنفس ، والتبول مع انخفاض كثافة البول ، وفقدان الماء المجاني ؛ العمليات المعدية الحادة. تعفن الدم. حالة الربو مرض كلوي؛ مرض السكري ومرض السكري الكاذب. يعتمد التعرف على الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم على البيانات السريرية والمخبرية (العطش ، قلة البول ، الأعراض الدماغية ، زيادة تركيز الصوديوم في البلازما).

يتكون العلاج من القضاء على نقص الماء المجاني عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز مع الأنسولين بمعدل 1 وحدة دولية من الأنسولين لكل 4 جم من المادة الجافة من الجلوكوز. يتم استقلاب الجلوكوز ، والماء يجدد نقص السائل خارج الخلية ، ويقلل الأسمولية ويدخل إلى الخلايا. يمكن تحديد حجم الحقن تقريبًا من خلال تركيز الصوديوم في البلازما ، Ht ، إدرار البول واستعادة الأسمولية الطبيعية في البلازما.

الجفاف متساوي التوتر. الأسباب: أمراض الجهاز الهضمي (الكوليرا ، التهاب المعدة الحاد ، التهاب الأمعاء والقولون الحاد ، التسمم الغذائي ، انسداد معوي، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس ، نواسير المعدة والأمعاء) ، خسائر الدم والبلازما ، عمليات الجروح الواسعة ، الحروق ، متعددة إصابة ميكانيكية، إيزوستينوريا ، بوال. السائل المفقود متساوي التوتر بالنسبة للبلازما.

تشير الأعراض السريرية إلى نقص في السائل متساوي التوتر (انخفاض في CVP ، ونقص حجم الدم ، واضطرابات الدورة الدموية ، وقلة البول). لا يتغير تركيز الصوديوم في البلازما.

يتم العلاج بشكل أساسي باستخدام محاليل إلكتروليت متساوية التوتر ، مع قصور في الدورة الدموية وصدمة ، بالإضافة إلى استخدام حلول استبدال البلازما. تعتمد الجرعة ومعدل التسريب على درجة الجفاف ويتم تحديدها من خلال الصورة السريرية المحددة. مع أوجه القصور المعتدلة ، إذا لم تكن هناك خسائر مستمرة ، يتم وصف المحاليل المنحل بالكهرباء متساوي التوتر بمعدل 2.5-3.5 لتر / يوم. مع الخسائر الواضحة ، يصل حجم الحقن إلى 5 لترات / يوم أو أكثر. يجب أن يتوافق محلول التسريب مع الأهداف الرئيسية للعلاج وأن يصحح ليس فقط الحجم ، ولكن أيضًا التركيب الأيوني وتحولات CBS. في حالة الصدمة ، يتم تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير المضادة للصدمة. تحدث اضطرابات الدورة الدموية في الجفاف متساوي التوتر قبل حدوث ارتفاع ضغط الدم. في حالة الطوارئ ، يتم استخدام مؤشر CVP لتحديد حجم العلاج بالتسريب.

الجفاف منخفض التوتر. الأسباب: الأمراض المصحوبة بفقدان الأملاح الزائدة عن فقدان الماء (مرض أديسون ، قصور الغدة الكظرية ، داء السكري ، "ضياع الملح في الكلى") ؛ الأمراض التي تسبب الجفاف متساوي التوتر وتؤدي إلى نقص حقيقي في الصوديوم مع فائض نسبي من الماء الحر ؛ يتم تسهيل الجفاف الناقص التوتر عن طريق الاستبدال القوي لفقد السوائل بمحاليل خالية من الإلكتروليت.

يتم تأكيد التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية (نقص حجم الدم الحاد ، اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، انخفاض تركيز الصوديوم في البلازما). الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على نقص السائل مفرط التوتر.

يتم العلاج بمساعدة ضخ المحاليل المحتوية على الصوديوم ، والتي تخضع لتقليل الأسمولية في البلازما. يتم استخدام محاليل رينجر ومحلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر وما إلى ذلك ، مع نقص كبير في الصوديوم ، يتم وصف محلول مولاري من كلوريد الصوديوم تحت سيطرة تركيز الصوديوم في البلازما. يجب ألا تسعى إلى "التصحيح المفرط". إذا وصل تركيز الصوديوم في البلازما إلى 130 مليمول / لتر ، فقم بإجراء علاج الصيانة المعتاد.

فرط التوتر. الأسباب: الفشل الكلوي الحاد ، الألدوستيرونية الأولية أو الثانوية ، الإجهاد ، فترة ما بعد الجراحة. الإدخال السريع للمحاليل المحتوية على الصوديوم ، خاصة عند مرضى قصور القلب وتليف الكبد. يتميز الجفاف المفرط التوتر بفرط حجم الدم ، والعطش ، والأعراض التي تشير إلى الحمل الزائد في نظام القلب والأوعية الدموية ، وزيادة تركيز الصوديوم في البلازما.

الهدف الرئيسي من العلاج هو التخلص من السوائل المفرطة التوتر. تدار محاليل الجلوكوز متساوية التوتر مع التحفيز المتزامن لإدرار البول باستخدام اللازكس. إن التحكم في كفاية العلاج هو التحديدات المتكررة لتركيز الإلكتروليتات والأسمولية في البلازما ، و BCC ، و CVP والمحاسبة الصارمة لمخرجات البول.

فرط سوائل متساوي التوتر. الأسباب: الأمراض المصحوبة بالوذمة - قصور القلب ، مرض كوشينغ ، تسمم الحمل ، تليف الكبد ، أمراض الكلى ، أنساركا ، الاستسقاء ، خاصة على خلفية التسريب المفرط لمحاليل كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

علاج : تقييد إدخال الصوديوم والماء ، تحفيز إدرار البول مع مدرات البول أو المدرات ، كسور الوريدالزلال ، علاج المرض الأساسي. مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية لمدرات البول ، يتم استخدام ما يلي: فوروسيميد - مع فرط حجم الدم والحماض الأيضي ، وحمض إيثاكرينيك - مع الحماض الأيضي ، دياكارب - مع قلاء استقلابي. يتم إيقاف ضخ المحاليل التي تحتوي على الماء والصوديوم أو تقييدها بشدة.

فرط التوتر. الأسباب: أمراض موهنة شديدة تؤدي إلى زيادة الوزن ، فشل القلب أو الكلى ، فترة ما بعد الجراحة ، الإجهاد ، التهاب السحايا ، ضخ مفرط لمحاليل خالية من الملح. في الصورة السريريةأعراض تسمم الماء ، يتم تقليل تركيز الصوديوم في البلازما.

علاج: الإدارة الجزئية الدقيقة للمحلول المولي من كلوريد الصوديوم تحت سيطرة المخططات الأيونية للبلازما ، مدرات البول التناضحية لإزالة الماء الزائد ، الكورتيكوستيرويدات ، التغذية الوريدية ، علاج المرض الأساسي.

متلازمة الهايبوزمولار – حالة تتميز بانخفاض الأسمولية في البلازما وتطور أعراض عصبية غير محددة. السبب الرئيسي هو انخفاض تركيز الصوديوم في البلازما. لا يتم العلاج إلا في حالات متلازمة نقص الأنسجة الحادة التي تحدث خلال فترة زمنية قصيرة (الأمراض والظروف التي تؤدي إلى فقد كبير للصوديوم الذي لا يتم تجديده أثناء العلاج - التهاب الصفاق ، انسداد الأمعاء ، التهاب البنكرياس ، الأمراض المعدية الحادة في الجهاز الهضمي السبيل والقيء والإسهال وإدرار البول القسري وزيادة تناول الماء مع قلة البول).

الأعراض السريرية ناتجة عن فرط تشبع الخلايا بالماء: أعراض الدماغ ، قلة البول ، انخفاض الأسمولية في البلازما ، نقص صوديوم الدم.

علاج. مع انخفاض كبير في الأسمولية في البلازما (أقل من 250 موس / لتر) ، ونقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم ، يتم استخدام محاليل مفرطة التوتر (المولي أو 5 ٪) من كلوريد الصوديوم تحت المراقبة المستمرة لحجم الدم ، CVP ، تركيز الصوديوم في البلازما وإدرار البول. في هذه الحالة ، يجب تجنب التصحيح السريع. يتم إجراء تسريب المحاليل المحتوية على الصوديوم بمعدل متناقص ، يتم إعطاء ما يصل إلى 600 مليمول من الصوديوم في غضون 24 ساعة ، في أول 12 ساعة - حوالي 50 ٪ من المحلول. يعين في وقت واحد osmodiuretics. مع زيادة تركيز الصوديوم إلى 130 مليمول / لتر ، يتم إيقاف إدخال محلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم. في المستقبل ، يتم وصف المحاليل المنحل بالكهرباء متساوي التوتر: محلول رينجر ، لاكتاسول. في عملية العلاج ، من المهم خلق توازن مائي سلبي ، وهو أمر ضروري لعلاج فرط السوائل الخلوي.

في حالة فرط حجم الدم ونقص صوديوم الدم الناجم عن نقص حجم الدم ، يجب استخدام تركيزات منخفضة من كلوريد الصوديوم (محلول 3 ٪) مع إضافة محاليل البوتاسيوم ، إذا لم يكن هناك فشل كلوي. تأكد من وصف مدرات البول القوية (مانيتول ، فوروسيميد) لخلق توازن مائي سلبي والوقاية من فرط حجم الدم الخطير. يجب أن يهدف العلاج إلى استعادة الأسمولية الطبيعية للبلازما. بيانات قياس التناضح وتركيز الصوديوم في البلازما ، وتحديد حجم الدم ، وحساب السوائل المحقونة والمفقودة تعمل كعنصر تحكم. في الوقت نفسه ، تعلق أهمية كبيرة على علاج المرض الأساسي. مع القضاء على نقص صوديوم الدم hypoosmolar ، الانحدار من معظم مظاهر خطيرةتسمم الماء ، بما في ذلك اضطرابات الدماغ.

متلازمة فرط الأسمولية بسبب فرط صوديوم الدم.

الأسباب:

الفقد وعدم كفاية تناول الماء الخالي من الإلكتروليت ، والاستخدام غير المنضبط لمحاليل التسريب بالكهرباء التي تحتوي على كمية كبيرة من الصوديوم ، علاج طويل الأمدمدرات البول وجلوكوكورتيكويدات. تتطور الغيبوبة مع زيادة كبيرة في الأسمولية في البلازما (أكثر من 340 موس / لتر). منذ البداية ، يجب إيقاف إعطاء المحاليل المحتوية على الصوديوم. عيّن الحلول التي تقلل الأسمولية في البلازما: أولًا 2.5٪ و 5٪ محاليل جلوكوز ، ثم محاليل إلكتروليت منخفضة التوتر ومتساوية التوتر مع محاليل الجلوكوز بنسبة 1: 1. يستخدم لازيكس لتسريع إفراز الصوديوم. يجب أن يخشى التصحيح السريع لفرط الأسمولية. أفضل تحكم في فعالية العلاج هو القياسات المتكررة لأسمولية البلازما وتركيز الصوديوم.

4. العلاج التصحيحي للقلاء الأيضي

في القلاء الأيضي ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول دارو. في حالة نقص الكلور في الدم الشديد ، يتم وصف محلول مولاري من كلوريد الصوديوم (5.85٪). يوصى باستخدام الأشكال الجاهزة - محلول دارو مع إضافة كلوريد البوتاسيوم. يتم العلاج بالتركيز على الرسم البياني. في مؤخراتم تنقيح التوصيات السابقة لعلاج الحماض الاستقلابي بحمض الهيدروكلوريك. لا يتم تناوله ، مع التركيز على حقيقة أن الجسم ينتج باستمرار أحماض يمكن أن تسبب الحماض الأيضي بسرعة. الشيء الرئيسي في علاج القلاء الأيضي هو القضاء على نقص الصوديوم والبوتاسيوم والكلور ، ووقف العلاج المدر للبول. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بوصف محاليل الجلوكوز. وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى المزمنين توقف التنفسلا يتطلب القلاء الأيضي الموجود علاجًا.

5. العلاج التصحيحي للحماض الاستقلابي

المهمة الرئيسية هي تحديد وعلاج المرض الأساسي (السكري ، الفشل الكلوي ، الصدمة). حتى وقت قريب ، كان هناك رأي حول الحاجة إلى استخدام بيكربونات الصوديوم في جميع حالات الحماض الأيضي الموثق ، ولكن في الآونة الأخيرة تم تحدي وجهة النظر هذه. يتسبب تعيين بيكربونات الصوديوم في حدوث تحول في منحنى التفكك إلى اليسار ويضعف إمداد الأنسجة بالأكسجين. في مرض السكري ، يعتمد علاج الحماض على إعطاء جرعات كافية من الأنسولين. يشار إلى إدخال بيكربونات الصوديوم فقط في غيبوبة السكري مع درجة حموضة أقل من 7.0. يشار إلى تعيين بيكربونات الصوديوم في حالة فقدان القلويات الذاتية (الإسهال ، النواسير المعوية) ، والحروق ، والعمليات الكبرى ، والسكتة القلبية. جرعة واحدة - لا تزيد عن 1 مليمول / كجم من وزن الجسم.

6. مضاعفات العلاج بالحقن

المضاعفات المرتبطة بتقنية التسريب والطريقة المختارة لإدارة الوسائط. المضاعفات المحلية والعامة ممكنة: أورام دموية موضعية ، تلف الأعضاء والأنسجة المجاورة ، التهاب الوريد ، تجلط الدم ، الانسداد ، الإنتان. مع الحقن المطول في الوريد ، يعاني جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تجلط الدم. لمنع مثل هذا التعقيد ، يتم استخدام عروق مختلفة ؛ الهيبارين إلزامي للحقن المطول أو الضخم. يتم تغطية القسطرة الموجودة في السرير الوعائي بغشاء من الفيبرين بعد 30-40 دقيقة ، مما قد يؤدي إلى فصل الصمة وهجرتها إلى نظام الأوعية الدموية.

يتطور التهاب الوريد عند استخدام محاليل ذات درجة حموضة منخفضة جدًا أو عالية. مع الحقن في الأوردة المركزية ، تحدث مثل هذه المضاعفات بشكل أقل تواترًا من الحقن في الأوردة المحيطية. ومع ذلك ، فقد تم وصف العديد من حالات تجلط الوريد الأجوف العلوي التي حدثت بعد القسطرة الوريدية المركزية والانظام الوريدي. الوريد الأجوف العلوي هو المجمع الرئيسي الذي يتدفق الدم من خلاله من النصف العلوي صدرواليدين والرأس والرقبة. يصاحب انسداد هذا الوعاء الرقيق الجدران ، الكامل أو غير المكتمل ، الأعراض التالية: ضيق التنفس ، والسعال ، وانتفاخ الوجه ، وتوسع أوردة العنق ، و الأطراف العلوية، مظاهر عصبية نفسية ، ذهول ، غيبوبة ، عدد كبير من النصف العلوي من الجسم (متلازمة الوريد الأجوف العلوي). يخضع المرضى الذين يعانون من متلازمة الوريد الأجوف العلوي للمراقبة في وحدات العناية المركزة حتى يتم التخلص من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي تسببها هذه المتلازمة. في تجلط الوريد الأجوف العلوي ، يشار إلى تعيين مضادات التخثر وعوامل الفبرين ، وفي العمليات الالتهابية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

مع الحقن داخل الشرايين ، قد تتشكل خثرة أو تشنج وعائي ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف البعيدة. قبل البدء في التسريب ، يوصى بإعطاء محلول نوفوكائين بالاشتراك مع الهيبارين حول الشريان أو في الشريان لتقليل خطر حدوث مثل هذه المضاعفات.

تفاعلات الحساسية والحساسية ممكن مع إدخال أي محلول ، ولكن يحدث غالبًا عند استخدام محاليل غروانية غير متجانسة وذاتية المنشأ ، مستحضرات ذات طبيعة بروتينية. يجب جمع سوابق الحساسية بعناية قبل البدء في التسريب. مع إدخال معظم المحاليل الغروانية ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي.

مضاعفات نتيجة تغيير التوازن. تسمم الماء مع الإفراط في تناول السوائل الخالية من الإلكتروليتات ؛ anasarca مع الإفراط في تناول المحاليل الملحية ؛ الحماض أو القلاء. تغييرات في الأسمولية في الدم. نقص الدم وفقر الدم بسبب فرط تخفيف الدم ؛ الحمل الزائد في الدورة الدموية (الوذمة الرئوية ، الوذمة الدماغية ، تدهور وظائف الكلى).

مضاعفات محددة: ارتفاع الحرارة ، قشعريرة ، رد فعل مع إدخال المحاليل الباردة وزيادة معدل التسريب ، وإدخال المواد المسببة للحرارة ، والبيئات الملوثة بالبكتيريا ، وصدمة الحساسية ؛ جرعة زائدة من مستحضرات البوتاسيوم ، أثر جانبيمكونات وسائط التسريب ، عدم التوافق المواد الطبية.

المضاعفات المرتبطة بنقل الدم: تفاعلات نقل الدم (تفاعلات حموية عابرة ذات طبيعة غير انحلالية) ، تفاعلات انحلال الدم ، متلازمة نقل الدم الهائلة.

الأدب

1. "الرعاية الطبية الطارئة" ، أد. ج. تينتنالي ، ر. كروم ، إي. رويز ، ترجمه من الإنجليزية د. ميد. العلوم في. كاندرورا ، م. نيفيروفا ، أ. سوشكوفا ، أ. شعبي إد. في. Ivashkina ، P.G. بريوسوف. موسكو "الطب" 2001

2. العناية المركزة. إنعاش. الإسعافات الأولية: كتاب مدرسي / محرر. في. ماليشيف. - م: الطب. - 2000. - 464 ص: مريض. - كتاب مدرسي. أشعل. لطلاب نظام التعليم العالي.

هذه المضاعفات ناتجة عن تفاعلات ما بعد نقل الدم الحمضيةالأسباب التي قد تكون: 1) انتهاك تكنولوجيا تحضير المحاليل المعقمة في ظروف الصيدلية. 2) ضخ المحاليل متعددة الأيونات التي لم يتم تسخينها سابقًا إلى درجة حرارة 37 درجة مئوية ؛ 3) الخصائص الحرارية للمطاط للأنظمة التي يعاد استخدامها ؛ 4) بيكربونات الصوديوم النقية كيميائيا.

تفاعلات بيروجينية بعد أو أثناء التسريب في الوريدقد يستمر سريريًا بشكل مختلف. اكتشفنا تفاعلات بيروجينية أثناء ضخ المحاليل وبعد 15-20 دقيقة من اكتمالها. في 62.3 ٪ من المرضى ، كانت التفاعلات الحمضية مصحوبة بزيادة كبيرة في درجة الحرارة (تصل إلى 39.5-40.5 درجة مئوية) ، في 97.1 ٪ - قشعريرة هائلة ، في 11.5 ٪ - تقلصات في الأطراف ؛ في 44.5٪ من المرضى ، كانت التفاعلات الحمضية مصحوبة انخفاض ضغط الدم الشرياني.

نقل الدم توقفت التفاعلات الحمضيةعن طريق الحقن في الوريد لمحلول 2 ٪ من suprastin (1-2 مل) ، محلول 2.5 ٪ من البيبولفين (2 مل) ، محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين (2 مل). مع تفاعل بيروجيني مصحوب بانخفاض ضغط الدم الشرياني ، ينصح بإعطاء 90-120 ملغ من بريدنيزولون في الوريد. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من المستحيل إعطاء بريدنيزولون!

ومع ذلك ، فإن الأكثر فعالية علاج التفاعلات الحمضيةيجب التعرف على إعطاء 1 مل عن طريق الوريد أو تحت الجلد من محلول 2 ٪ من بروميدول ، وهو مضاد قوي للهستامين. عادة ما يستغرق تخفيف رد الفعل البيروجيني في حالات استخدام بروميدول من دقيقة إلى دقيقتين. عند استخدام pipolfen أو suprastin التأثير السريريكان في وقت لاحق (بعد 5-10 دقائق).
مع قشعريرة بسبب تفاعل بيروجيني ، يُنصح باستخدام وسادات تدفئة دافئة على الذراعين والساقين ، والمشروبات الدافئة.

تجدر الإشارة إلى أن تفاعلات بيروجينيةبعد استخدام محاليل الإماهة في تحضير المصنع ، لوحظ نادرًا جدًا ، وعلى ما يبدو ، فقد ارتبطت بالتعصب الفردي من قبل المريض لمكونات معينة من المحاليل. بالنظر إلى أن بعض التفاعلات الحمضية مرتبطة بأنظمة متعددة الاستخدام ، فمن المستحسن استبدال الأخير تمامًا بأنظمة الاستخدام الفردي ذات الاستخدام الفردي.

يجب أن نتذكر أنه عند استخدام أنظمة متعددة يستخدملا يزال خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التهاب الكبد الفيروسيب ، ج ، د.
تسريب المحاليل البلورية متعددة الأيوناتفي الأوردة المركزية والمحيطية ، يمكن أن تحدث المضاعفات بسرعة عالية: 1) زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، وفقًا لـ V.A. Malov (1984) ، زاد مستوى الضغط بمقدار 2.4 مرة ؛ 2) تطور اضطراب تدفق الدم في الأوعية الكبيرة والجانب الأيمن من القلب مع زيادة المقاومة الكلية لتدفق الدم وحمل إضافي على الجانب الأيمن من القلب.

حول الحمل الزائد الوظيفيمن البطين الأيمن للقلب في المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة ، وهناك تقارير في الأدبيات. ربط الباحثون تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية لدى مرضى السالمونيلا بزيادة حادة في تخليق البروستاجلاندين الداخلي ، وهو ما ينعكس في انقباض عضلة القلب في البطين الأيمن للقلب. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين انخفاض ضغط الدم الانقباضي وزيادة المقاومة الرئوية الكلية.

نحن مرارا وتكرارا مع زيادة في CVPفي المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة والذين خضعوا لمعالجة الجفاف باستخدام الأوردة المركزية. زيادة في CVP تصل إلى 15-18 سم من الماء. شهد على التهديد بالحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب. في هذه الحالات ، من المستحسن: 1) استخدام محاكيات الودي (الدوبامين) و 2) معالجة الجفاف من خلال الأوردة المحيطية مع انخفاض معدل إعطاء المحاليل.

- العودة إلى عنوان القسم " "

يمكن أن تحدث الحالات الحرجة للجسم بسبب نقص السوائل في الجسم. في هذه الحالة ، يتم تعطيل العمل في المقام الأول. من نظام القلب والأوعية الدمويةبسبب اضطرابات الدورة الدموية.

يهدف العلاج بالتسريب إلى استعادة حجم السوائل وتركيز الشوارد في الجسم. غالبًا ما تستخدم طريقة العلاج هذه للأمراض المعدية.

ما هو العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب - إعطاء الأدوية عن طريق الوريد

يشمل العلاج بالتسريب الحقن المباشر للأدوية عن طريق الوريد من خلال إبرة أو قسطرة.

كقاعدة عامة ، تهدف طريقة الإدارة هذه إلى استعادة ثبات البيئة الداخلية للجسم. هذا ايضا طريقة فعالةالعلاج في حالة عدم إمكانية تناول الدواء عن طريق الفم.

تشمل الأمراض التي تتطلب عادةً علاجًا بالسوائل الجفاف واضطرابات الجهاز الهضمي والتسمم.

ثبت أن الترطيب عن طريق الوريد أكثر فاعلية في بعض الأمراض. لذلك ، إذا كان المريض يعاني من قيء مستمر على خلفية التسمم ، فإن تناول السائل عن طريق الفم غير ممكن.

لا يخلو توصيل المياه والمعادن والعناصر المغذية ، من عيوبه. مثل أي إجراء جراحي آخر ، يمكن أن يتسبب العلاج بالتسريب في حدوث عدوى والتهاب في الوريد ونزيف.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هذا النوع من العلاج مؤلمًا للعديد من المرضى. ومع ذلك ، فإن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد قد يكون لا غنى عنه في الحالات الحرجة. كل عام ، ينقذ العلاج بالتسريب حياة عدد كبير من الناس.

تم تطوير هذا النوع من العلاج في أوائل القرن التاسع عشر لعلاج الكوليرا. تم حقن المرضى الذين يعانون من الجفاف بمحلول الصودا عن طريق الوريد. أقرب إلى القرن العشرين ، أظهرت حلول الملح الشائع كفاءة أكبر.

في وقت لاحق ، خلال القرن العشرين ، طور العلماء عدة أنواع من بدائل الدم على أساس المكونات الاصطناعية العضوية وغير العضوية.

الجوانب الفسيولوجية

حلول للعلاج بالتسريب

يحتوي الجسم على كمية هائلة من الماء في الدم والسائل النخاعي والمكونات داخل الخلايا وخارجها. يسمح لك تناول السوائل مع الطعام وإفراز الماء من خلال الغدد العرقية والجهاز البولي بالحفاظ على توازن معين.

يمكن للأمراض المختلفة أن تقلل بشكل كبير من كمية السوائل وتثير ظروفًا خطيرة. تشمل أخطر المواقف القيء غير المنضبط وزيادة التبول والإسهال في الخلفية وفقدان الدم المباشر.

تعاني الخلايا والأعضاء من نقص الماء لأسباب مختلفة. أولاً ، الماء مذيب عالمي ووسيط لأهم العمليات داخل الخلايا. ثانيًا ، يحتوي السائل على إلكتروليتات ضرورية لتوصيل الإشارات الكهربائية وتوفير عمليات مهمة أخرى.

وبالتالي ، يؤدي فقدان السوائل بشكل كبير إلى الانتهاكات الرئيسية التالية:

انخفاض ضغط الدمعلى خلفية حجم الدم غير الكافي.
اضرار بالجهاز العصبي نتيجة نقص المغذيات والمعادن.
التغيرات الخلوية المرتبطة بالاختلال التناضحي.
ضعف العضلات بسبب فقدان القدرة على الانقباض. لوحظ أيضًا في الغشاء العضلي للقلب.

الإلكتروليتات الأساسية اللازمة لوظيفة القلب هي الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم. كما يتم غسل كل هذه المواد من الجسم بالقيء والإسهال وفقدان الدم والتبول المفرط. المزيد من التغييرات في التوازن الحمضي القاعدي للدم يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع.

من المهم أيضًا تناول العناصر الغذائية والفيتامينات. مع العديد من الأمراض الهيكلية والوظيفية في الجهاز الهضمي ، يمكن أن تكون كل من الطريقة المعتادة للتغذية والطرق الفعالة لإدخال ركائز الطعام محدودة. يؤدي النقص المطول في البروتين والكربوهيدرات والدهون إلى فقدان الوزن و عمليات التصنعفي الأعضاء.

أهداف و غايات

الهدف الرئيسي من العلاج بالتسريب هو الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم. وهذا يشمل استعادة المعادن والعناصر الغذائية ، والإماهة ، وتصحيح التوازن الحمضي القاعدي.

غالبًا ما تكون طريقة العلاج عن طريق الوريد ناتجة عن انتهاك وظائف الجهاز الهضمي ، عندما لا تكون الطريقة المعتادة لتناول الطعام ممكنة. أيضًا ، في حالات الجفاف الشديد ، يتم استخدام العلاج بالسوائل فقط من أجل معالجة الجفاف.

تشمل الأهداف الثانوية للعلاج إزالة السموم. لذلك ، في حالة الأمراض المعدية الشديدة والتسمم ، يمكن أن تتراكم المواد الضارة والسموم التي تعطل وظائف الأنسجة والأعضاء في الدم.

يعمل استبدال السوائل عن طريق الوريد على تسريع عملية إزالة السموم من الجسم ويساهم في التعافي السريع للمريض.

عند استخدام العلاج بالتسريب ، يجب مراعاة المبادئ الرئيسية التالية:

مقدمة المكونات الطبيةضروري لاستعادة التوازن في حالات الطوارئ والقضاء على الظروف الفيزيولوجية المرضية.
يجب ألا يؤدي العلاج إلى تفاقم حالة المريض.
رقابة مخبرية صارمة لتجنب الجرعات الزائدة من المكونات.

يجعل الامتثال لهذه المبادئ طريقة العلاج هذه الأكثر أمانًا وفعالية.

مؤشرات للاستخدام

العلاج بالتسريب له أهمية كبيرة في العلاج

كما ذكرنا سابقًا ، فإن المؤشر الرئيسي هو عدم توازن السوائل والمعادن والمواد المغذية في الجسم.

في الوقت نفسه ، تعتبر طريقة الحقن في الوريد أمرًا حيويًا المكونات الضروريةفي الدم يجب أن يكون بسبب عدم فعالية العلاجات الأخرى.

الشروط الرئيسية التي تتطلب الحقن في الوريد:

الجفاف هو نقص حاد في السوائل في الجسم. تشمل علامات هذه الحالة العطش الشديد والضعف واضطراب الجهاز الهضمي واضطرابات عصبية مختلفة. من المؤشرات الحرجة فقدان أكثر من 20٪ من السائل.
الأمراض المعدية المصحوبة بقيء غزير وبراز رخو. كقاعدة عامة ، هذه هي التهابات الجهاز الهضمي الناتجة عن تناول السموم والفيروسات والخلايا البكتيرية مع الطعام. الهدف من العلاج ليس فقط استعادة توازن السوائل ، ولكن أيضًا لإزالة السموم.
أضرار سامة للجسم على خلفية التسمم وتعاطي المخدرات و. تساعد الحلول الخاصة في تحييد المواد الضارة وإزالتها من الجسم.
إفراز مفرط للبول. قد تكون الحالة بسبب اضطرابات الكهارل والآفات الجهاز البولي, السكريوأمراض أخرى.
فقدان كبير للدم على خلفية إصابات وأمراض الأعضاء الداخلية.
مرض حروق يعطل توازن السوائل والشوارد في الأنسجة.
مرض عقلي يرفض فيه المريض تناول الطعام.
حالات الصدمة التي تتطلب الإنعاش.

قبل استخدام العلاج بالتسريب ، مختبر شامل و التشخيصات الآلية. حتى أثناء الفحص البدني للمريض ، يمكن للأطباء تحديد حالة خطيرةعند ظهور أعراض مثل جفاف الجلد وفشل الجهاز التنفسي وجفاف الأغشية المخاطية.

بمساعدة الاختبارات ، يتم تحديد تركيز الشوارد في الدم ووجود السموم. مع استئناف توازن السوائل والكهارل ، يراقب الأطباء أيضًا قيم المختبر.

المنهجية والطرق

لعلاج التسريب في الوريد ، عادة ما يتم استخدام قطارة. يتم توصيل أنبوب طويل بحزمة محلول الدواء على حامل ثلاثي القوائم.

قبل إدخال الدواء ، يتم التعامل مع الجلد في منطقة البزل بمطهر ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام عاصبة. ثم يتم إجراء بزل الوريد ، وفتح المشبك وضبط معدل تدفق المحلول.

يمكن أن يكون لطريقة ثقب الوريد مؤشرات مختلفة للصدمة. يمكن أن تكون إبرة عادية أو قسطرة خاصة. أيضًا ، تعتمد طريقة العلاج على الوعاء المستخدم. يمكن حقن المحلول في الأوردة المركزية أو المحيطية.

من حيث الحد من المخاطر ، يفضل استخدام الأوردة الصافن ، ولكن في بعض الحالات هذا غير ممكن. ونادرًا ما يتم استخدام الوصول داخل العظام والشرايين.

سيحدد الطبيب الحل المطلوب لمريض معين. قد يكون هذا محلول ملحي قياسي يحتوي على كلوريد الصوديوم أو محلول مغذي أو بديل للدم. في هذه الحالة ، يركز الأخصائي على شدة الحالة وتعداد الدم في المختبر.

التغذية المعوية والحقنية

يجب إجراء العلاج بالتسريب في ظل ظروف معقمة تمامًا

يعتبر التوصيل المعوي للمغذيات والسوائل إلى الجسم أمرًا طبيعيًا. تدخل ركائز الطعام إلى القناة الهضمية ويتم امتصاصها من خلال الغشاء المخاطي ، وتدخل الدم والأوعية اللمفاوية.

يتضمن الإعطاء بالحقن ، والذي يتضمن العلاج بالتسريب ، التوصيل المباشر للمكونات الحيوية في الدم. كل طريقة لها مزاياها وعيوبها.

مؤشرات للتغذية بالحقن:

أمراض الأمعاء الهيكلية.
ضعف شديد في وظائف الكلى.
تغيير في طول الأمعاء بعد الجراحة.
الحروق.
نشاط غير كافي للكبد.
وأخرى مزمنة الأمراض الالتهابيةأمعاء.
الامتناع عن تناول الطعام بسبب الاضطرابات النفسية.
انسداد الجهاز الهضمي.

في هذه الحالات يكون الطريق الوريدي لإعطاء المغذيات هو المفضل والأساسي. كقاعدة عامة ، تشتمل تركيبة المحاليل على البروتينات والدهون والكربوهيدرات والماء والمكونات المعدنية والفيتامينات.

ل موانع الاستعمال الممكنةتشمل الأمراض الالتهابية للأوعية الدموية.

المخاطر والمضاعفات

على الرغم من حقيقة أن الالتزام بالمبادئ الأساسية للعلاج بالتسريب يوفر أداء عاليالسلامة ، لا يستبعد حدوث المضاعفات.

رئيسي آثار جانبيةلا تختلف عن أي علاج وريدي آخر وتشمل تكوين ورم دموي تحت الجلد ، وحدوث العمليات المعدية والتهاب الأوعية الدموية.

تشمل المخاطر الإضافية المرتبطة مباشرة بالعلاج بالسوائل والإماهة ما يلي:

تناول السوائل الزائدة.
الإفراط في تناول بعض الإلكتروليتات. هذا يؤدي إلى انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الدم واضطراب في وظائف الأعضاء.
لمكونات الحل.

في معظم الحالات ، يمكن تصحيح المضاعفات بسهولة. تستخدم طرق العلاج الطبيعي للتخلص من الكدمات والارتشاح.

يساعد التعرض الموضعي للحرارة على القضاء على تراكمات الدم تحت الجلد. في المنزل ، يمكنك استخدام كمادات خاصة. يتم القضاء على العمليات المعدية والحساسية ، بدورها ، عن طريق الأدوية.

وبالتالي فإن العلاج بالحقن يعد من أهم طرق الرعاية الطارئة بما يتعارض مع ثبات البيئة الداخلية للجسم. يتم استخدام هذه الطريقة في أقسام العناية المركزة والعلاجية وغيرها من المستشفيات.

يوجد أقصى قدر من المعلومات المفيدة حول العلاج بالتسريب في الفيديو:

أخبر أصدقائك!شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

العلاج بالتسريب هو حقن السوائل بالحقن للحفاظ على أحجامها وتركيبات الجودة واستعادتها في المساحات الخلوية وخارج الخلوية والأوعية الدموية في الجسم. يتم استخدام طريقة العلاج هذه فقط عندما يكون المسار المعوي لامتصاص الإلكتروليت والسوائل محدودًا أو مستحيلًا ، وكذلك في حالات فقد الدم بشكل كبير الذي يتطلب تدخلًا فوريًا.

قصة

مرة أخرى في الثلاثينيات من القرن التاسع عشر ، تم استخدام العلاج بالتسريب لأول مرة. ثم نشر T. Latta مقالاً في مجلة طبية حول طريقة علاج الكوليرا عن طريق إعطاء حقنة محلول الصودا في الجسم. في الطب الحديث ، لا تزال هذه الطريقة مستخدمة وتعتبر فعالة للغاية. في عام 1881 ، حقن لانديرير مريضًا بمحلول ملح الطعام ، وكانت التجربة ناجحة.

تم تطبيق أول بديل للدم ، والذي كان يعتمد على الجيلاتين ، في عام 1915 من قبل الطبيب هوجان. وفي عام 1944 ، طور إنجلمان وغرونويل بدائل للدم تعتمد على ديكستران. بدأت الاستخدامات السريرية الأولى لمحاليل نشا هيدروكسي إيثيل في عام 1962. بعد بضع سنوات ، ظهرت المنشورات الأولى حول المركبات الكربونية الفلورية المشبعة باعتبارها ناقلات صناعية محتملة للأكسجين في جسم الإنسان.

في عام 1979 ، تم إنشاء أول بديل للدم في العالم يعتمد على الكربون المشبع بالفلور ثم تم اختباره سريريًا. إنه لمن دواعي السرور أنه تم اختراعه في الاتحاد السوفيتي. في عام 1992 ، مرة أخرى ، أدخل العلماء السوفييت بديلًا للدم يعتمد على البولي إيثيلين جلايكول في الممارسة السريرية. تميز عام 1998 بالحصول على إذن للاستخدام الطبي للهيموجلوبين البشري المبلمر ، والذي تم إنشاؤه قبل عام في معهد سانت بطرسبرغ NIIGPK.

مؤشرات وموانع

يشار إلى إجراء العلاج بالتسريب من أجل:

أي نوع من الصدمة
نقص حجم الدم.
فقدان الدم
فقدان البروتينات والشوارد والسوائل بسبب الإسهال الشديد والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وأمراض الكلى والحروق ورفض تناول السوائل ؛
تسمم؛
انتهاكات محتوى الأيونات الرئيسية (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، إلخ) ؛
قلاء.
الحماض.

موانع مثل هذه الإجراءات هي أمراض مثل الوذمة الرئوية ، وقصور القلب والأوعية الدموية ، وانقطاع البول.

الأهداف والمهام والاتجاهات

يمكن استخدام علاج نقل الدم لأغراض مختلفة: للتأثير النفسي على المريض والإنعاش ومهام العناية المركزة. بناءً على ذلك ، يحدد الأطباء الاتجاهات الرئيسية لطريقة العلاج هذه. يستخدم الطب الحديث إمكانيات العلاج بالتسريب من أجل:

برنامج

يتم إجراء العلاج بالتسريب وفقًا لبرنامج محدد. يتم تجميعها لكل مريض بعد إعادة حساب المحتوى الكلي للمياه المجانية والكهارل في المحاليل وتحديد موانع الاستعمال لتعيين مكونات معينة من العلاج. يتم إنشاء أساس العلاج المتوازن للسوائل على النحو التالي: أولاً ، يتم اختيار محاليل التسريب الأساسية ، ثم تضاف إليها مركزات الإلكتروليت. غالبًا في عملية تنفيذ البرنامج ، يلزم التصحيح. إذا استمرت الخسائر المرضية ، فيجب استبدالها بنشاط. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الحجم بدقة وتحديد تركيبة السوائل المفقودة. عندما لا يكون ذلك ممكنًا ، من الضروري التركيز على بيانات التصوير الأيوني ، ووفقًا لها ، حدد الحلول المناسبة للعلاج بالتسريب.

الشروط الرئيسية للتنفيذ الصحيح لطريقة العلاج هذه هي تكوين السوائل التي يتم تناولها والجرعة ومعدل التسريب. يجب ألا ننسى أن جرعة زائدة في معظم الحالات أكثر خطورة بكثير من بعض نقص الحلول. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب على خلفية الاضطرابات في نظام تنظيم توازن الماء ، وبالتالي فإن التصحيح السريع غالبًا ما يكون خطيرًا أو مستحيلًا. عادة ما يكون العلاج طويل الأمد لعدة أيام مطلوبًا للتخلص من مشاكل توزيع السوائل الحادة.

بحذر شديد ، يجب اختيار طرق العلاج بالتسريب للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة أو فشل كلويوكذلك لكبار السن والشيخوخة. إنهم بالتأكيد بحاجة إلى مراقبة وظائف الكلى والدماغ والرئتين والقلب. كلما زادت خطورة حالة المريض ، كلما كان من الضروري فحص البيانات المختبرية وقياس المؤشرات السريرية المختلفة.

نظام نقل محاليل التسريب

في الوقت الحاضر ، لا يمكن لأي أمراض خطيرة تقريبًا الاستغناء عن حقن السوائل بالحقن. الطب الحديث مستحيل ببساطة بدون العلاج بالتسريب. ويرجع ذلك إلى الفعالية السريرية العالية لطريقة العلاج هذه وتنوع وبساطة وموثوقية تشغيل الأجهزة اللازمة لتنفيذه. هناك طلب كبير على نظام نقل حلول التسريب بين جميع الأجهزة الطبية. يشمل تصميمه:

قطارة شبه صلبة مزودة بإبرة بلاستيكية وغطاء واقي وفلتر سائل.
إبرة معدنية الهواء.
الأنبوب الرئيسي.
موقع الحقن.
منظم تدفق السوائل.
المضخة تسريب.
موصل.
إبرة الحقن.
مشبك الأسطوانة.

نظرًا لشفافية الأنبوب الرئيسي ، يمكن للأطباء التحكم بشكل كامل في عملية التسريب الوريدي. هناك أنظمة مع موزعات ، عند استخدامها ليست هناك حاجة لاستخدام مضخة ضخ معقدة ومكلفة.

نظرًا لأن عناصر هذه الأجهزة على اتصال مباشر مع البيئة الفسيولوجية الداخلية للمرضى ، يتم وضع متطلبات عالية على خصائص وجودة المواد الخام. يجب أن يكون نظام الحقن معقمًا تمامًا من أجل استبعاد التأثيرات السامة أو الفيروسية أو المسببة للحساسية أو الإشعاعية أو أي آثار سلبية أخرى على المرضى. لهذا ، يتم تعقيم الهياكل باستخدام أكسيد الإيثيلين ، وهو مستحضر يحررها تمامًا من الكائنات الحية الدقيقة والملوثات التي يحتمل أن تكون خطرة. تعتمد نتيجة العلاج على مدى صحة وسلامة نظام التسريب المستخدم. لذلك ، يتم تشجيع المستشفيات على شراء المنتجات التي يصنعها المصنعون الذين أثبتوا وجودهم في سوق السلع الطبية.

حساب العلاج بالتسريب

من أجل حساب حجم الحقن وخسائر السوائل المرضية الحالية ، يجب قياس الخسائر الفعلية بدقة. يتم ذلك عن طريق جمع البراز والبول والقيء وما إلى ذلك لعدد معين من الساعات. بفضل هذه البيانات ، من الممكن حساب العلاج بالتسريب للفترة القادمة من الزمن.

إذا كانت ديناميكيات الحقن خلال الفترة الماضية معروفة ، فلن يكون من الصعب مراعاة زيادة أو نقص الماء في الجسم. يتم حساب حجم العلاج لليوم الحالي وفقًا للصيغ التالية:

إذا كان الحفاظ على توازن الماء مطلوبًا ، يجب أن يكون حجم السائل المنقوع مساويًا للحاجة الفسيولوجية للماء ؛
في حالة الجفاف ، لحساب العلاج بالتسريب ، من الضروري إضافة مؤشر نقص حجم الماء خارج الخلية إلى مؤشر فقدان السوائل المرضية الحالية ؛
أثناء إزالة السموم ، يتم حساب حجم السائل المطلوب للتسريب عن طريق إضافة الحاجة الفسيولوجية للماء وحجم إدرار البول اليومي.

تصحيح الحجم

من أجل استعادة الحجم المناسب من الدورة الدموية (CBV) في حالة فقدان الدم ، يتم استخدام محاليل التسريب ذات التأثيرات الحجمية المختلفة. بالاقتران مع الجفاف ، من الأفضل استخدام محاليل إلكتروليت متساوية التوتر ومتساوية التوتر تحاكي تكوين السائل خارج الخلية. أنها تنتج تأثير حجمي صغير.

من بدائل الدم الغروية ، تزداد شعبية محاليل نشا هيدروكسي إيثيل ، مثل Stabizol و Infukol و KhAES-steril و Refortan. تتميز بعمر نصفي طويل وتأثير حجمي مرتفع مع تفاعلات ضائرة محدودة نسبيًا.

مصححات الحجم على أساس ديكستران (أدوية "Reogluman" و "Neorondex" و "Polyglukin" و "Longasteril" و "Reopoliglyukin" و "Reomacrodex") وكذلك الجيلاتين (أدوية "Gelofusin" و "Modegel" و "Gelatinol).

إذا تحدثنا عن أحدث طرق العلاج ، يتم الآن جذب المزيد والمزيد من الاهتمام إلى الحل الجديد "بوليوكسيدين" ، الذي تم إنشاؤه على أساس البولي إيثيلين جلايكول. تُستخدم منتجات الدم لاستعادة حجم الدم المنتشر في العناية المركزة.

الآن تظهر المزيد والمزيد من المنشورات حول موضوع فوائد علاج الصدمة ونقص BCC الحاد مع تصحيح حجم فرط التماثل المنخفض الحجم ، والذي يتكون من الحقن الوريدي المتسلسل لمحلول إلكتروليت مفرط التوتر متبوعًا بإدخال بديل الدم الغرواني.

معالجة الجفاف

مع مثل هذا العلاج بالتسريب ، يتم استخدام محاليل إلكتروليت متساوية أو ناقصة التصلب من رينجر ، كلوريد الصوديوم ، لاكتوسول ، أسيسول وغيرها. يمكن معالجة الجفاف من خلال خيارات مختلفةإدخال السوائل في الجسم:

يمكن تنفيذ طريقة الأوعية الدموية عن طريق الوريد ، بشرط أن تكون الرئتان والقلب سليمتين وظيفيًا ، وداخل الأبهر في حالة الإصابة الرئوية الحادة والحمل الزائد للقلب.
تكون الطريقة تحت الجلد مناسبة عندما لا يكون من الممكن نقل الضحية أو لا يوجد وصول للأوعية الدموية. يكون هذا الخيار أكثر فاعلية إذا قمت بدمج ضخ السوائل مع تناول مستحضرات الهيالورونيداز.
تكون الطريقة المعوية مناسبة عندما لا يكون من الممكن استخدام مجموعة معقمة للعلاج بالتسريب ، على سبيل المثال ، في الميدان. في هذه الحالة ، يتم إدخال السوائل من خلال أنبوب معوي. من المستحسن إجراء التسريب أثناء تناول حركية المعدة ، مثل أدوية Motilium و Cerucal و Coordinax. يمكن استخدام هذا الخيار ليس فقط لإعادة التميؤ ، ولكن أيضًا لتصحيح الحجم ، نظرًا لأن معدل تناول السوائل كبير جدًا.

تصحيح الدم

يتم إجراء هذا العلاج بالتسريب جنبًا إلى جنب مع تصحيح BCC في حالة فقد الدم أو بشكل منفصل. يتم إجراء التصحيح الدموي عن طريق تسريب محاليل نشا هيدروكسي إيثيل (في السابق ، تم استخدام ديكسترانس ، وخاصة تلك ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، لهذه الأغراض). أدى استخدام بدائل الدم الحاملة للأكسجين على أساس الكربون المفلور من بيرفتوران إلى نتائج مهمة للاستخدام السريري. يتم تحديد التأثير التصحيحي الدموي لبديل الدم هذا ليس فقط من خلال خاصية تخفيف الدم وتأثير زيادة الضغط الكهربائي بين خلايا الدم ، ولكن أيضًا عن طريق استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المتضخمة وتغيير لزوجة الدم.

تطبيع التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الإلكتروليت

لوقف اضطرابات الكهارل داخل الخلايا بسرعة ، تم إنشاء محاليل تسريب خاصة - "Ionosteril" ، "أسباراجينات البوتاسيوم والمغنيسيوم" ، محلول هارتمان. يتم تصحيح الاضطرابات الأيضية غير المعوضة للتوازن الحمضي القاعدي في الحماض باستخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، مستحضرات "Tromethamop" ، "Trisaminol". في القلاء ، يتم استخدام محلول الجلوكوز مع محلول HCI.

صرف التسريب التصحيحي

هذا هو اسم التأثير المباشر على استقلاب الأنسجة من خلال المكونات النشطة لبديل الدم. يمكننا القول أن هذا هو الاتجاه الحدودي للعلاج بالتسريب مع العلاج بالعقاقير. من بين الوسائط التصحيحية للتبادل ، الأول هو ما يسمى بخليط الاستقطاب ، وهو محلول جلوكوز مع الأنسولين وأملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم المضافة إليه. تساعد هذه التركيبة على منع حدوث النخر الدقيق لعضلة القلب في فرط كاتيكولامين الدم.

تشمل الحقن التصحيحية التبادلية أيضًا الوسائط المتعددة الأيونات التي تحتوي على مضادات الأكسدة السفلية: السكسينات (Reamberin) والفومارات (Polyoxyfumarin ، Mafusol) ؛ تسريب بدائل الدم الحاملة للأكسجين على أساس الهيموجلوبين المعدل ، والذي من خلال زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء ، يؤدي إلى تحسين التمثيل الغذائي للطاقة فيها.

يتم تصحيح ضعف التمثيل الغذائي من خلال استخدام أجهزة حماية الكبد ، والتي لا تعمل فقط على تطبيع التمثيل الغذائي في خلايا الكبد التالفة ، ولكن أيضًا تربط علامات التوليف المميت في فشل الخلايا الكبدية.

إلى حد ما ، يمكن أيضًا أن تُعزى التغذية الوريدية الاصطناعية إلى الحقن المصحح للتبادل. إن ضخ وسائط مغذية خاصة يحقق الدعم الغذائي للمريض ويخفف من نقص البروتين المستمر في الطاقة.

الحقن في الأطفال

أحد المكونات الرئيسية للعناية المركزة للمرضى الصغار في مختلف الحالات الحرجة هو حقن السوائل بالحقن. في بعض الأحيان تكون هناك صعوبات في مسألة الأدوية التي ينبغي استخدامها في مثل هذا العلاج. غالبًا ما تكون الحالات الحرجة مصحوبة بنقص حجم الدم الشديد ، لذلك يتم إجراء العلاج بالتسريب في الأطفال باستخدام المحاليل الملحية الغروانية (Stabizol و Refortan و Infukol) والمحاليل الملحية البلورية (Trisol و Disol و Ringer's و 0.9 - ٪ محلول كلوريد الصوديوم). تسمح هذه الأموال في أسرع وقت ممكنتطبيع حجم الدورة الدموية.

في كثير من الأحيان ، أطباء الأطفال في حالات الطوارئ والطوارئ رعاية طبيةتواجه مشكلة شائعة مثل جفاف جسم الطفل. في كثير من الأحيان ، يكون فقدان السوائل المرضي من الجهاز الهضمي العلوي والسفلي نتيجة للأمراض المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني الرضع والأطفال دون سن الثالثة من قلة تناول السوائل خلال فترات مختلفة العمليات المرضية. يمكن أن يتفاقم الوضع أكثر إذا كان لدى الطفل قدرة تركيز غير كافية في الكلى. قد تزداد متطلبات السوائل المرتفعة مع الحمى.

مع صدمة نقص حجم الدم التي تطورت على خلفية الجفاف ، يتم استخدام المحاليل البلورية بجرعة 15-20 مليلتر لكل كيلوغرام في الساعة. إذا كان هذا العلاج المكثف غير فعال ، يتم إعطاء محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم أو عقار "Yonosteril" بنفس الجرعة.

100 - (3 x العمر بالسنوات).

هذه الصيغة تقريبية ومناسبة لحساب حجم العلاج بالتسريب للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. في الوقت نفسه ، تجعل الراحة والبساطة خيار الحساب هذا لا غنى عنه في الممارسة الطبية للأطباء.

المضاعفات

عند تنفيذ العلاج بالتسريب ، هناك خطر حدوث جميع أنواع المضاعفات ، والتي ترجع إلى العديد من العوامل. من بين هؤلاء:

انتهاك تقنية التسريب ، التسلسل غير الصحيح للحلول ، مزيج من الأدوية غير المتوافقة ، مما يؤدي إلى انسداد الدهون والهواء ، الجلطات الدموية ، التجلط الوريدي ، التهاب الوريد الخثاري.
انتهاك التقنية أثناء قسطرة وعاء أو ثقب ، مما يؤدي إلى إصابة المجاورة التكوينات التشريحيةوالأعضاء. مع إدخال محلول التسريب في الأنسجة المجاورة للريح ، يحدث نخر الأنسجة ، والتهاب معقم ، واختلال وظيفي في الأنظمة والأعضاء. إذا هاجرت شظايا القسطرة عبر الأوعية ، يحدث انثقاب عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انسداد القلب.
انتهاكات معدل ضخ المحاليل ، والتي تسبب الحمل الزائد للقلب ، وإلحاق الضرر بسلامة بطانة الأوعية الدموية ، والترطيب (وذمة الدماغ والرئتين).
نقل دم المتبرع لفترة قصيرة (تصل إلى يوم واحد) بكمية تتجاوز 40-50 في المائة من الدم المنتشر ، مما يؤدي إلى متلازمة نقل الدم الهائل ، ويتجلى بدوره في زيادة انحلال الدم ، وإعادة التوزيع المرضي للدم. الدم ، انخفاض في قدرة عضلة القلب على الانقباض ، انتهاكات جسيمة في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية ، ضعف وظائف الكلى والرئتين والكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج بالتسريب إلى صدمة تأقية ، تفاعلات تأقية ، عند استخدام مواد غير معقمة - للإصابة بالعدوى أمراض معديةمثل التهاب الكبد في الدم والزهري ومتلازمة نقص المناعة المكتسب وغيرها. يمكن حدوث تفاعلات ما بعد نقل الدم أثناء نقل الدم غير المتوافق ، والتي تنتج عن تطور صدمة وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، والتي تتجلى في فرط بوتاسيوم الدم وحماض استقلابي شديد. في وقت لاحق ، تحدث اضطرابات في عمل الكلى ، ويوجد الهيموجلوبين والبروتين الحر في البول. في النهاية ، يتطور الفشل الكلوي الحاد.

أخيراً

بعد قراءة هذا المقال ، ربما لاحظت بنفسك إلى أي مدى خطى الطب فيما يتعلق بالاستخدام المنتظم للعلاج بالتسريب في الممارسة السريرية. من المتوقع أن يتم في المستقبل القريب إنشاء مستحضرات حقن جديدة ، بما في ذلك حلول متعددة المكونات ، والتي ستسمح بحل العديد من المشكلات العلاجية في مجمع في وقت واحد.

الفصل 10
مضاعفات علاج الحقن

عادةً ما ترتبط المضاعفات التي تظهر أثناء عملية ضخ الدم إما بعدم كفاية المعرفة بطريقة inft ، أو بسبب التقييم غير الصحيح لحالة المريض أو اختيار الأساليب العلاجية الخاطئة ، وأحيانًا رد فعل المريض وأسباب أخرى.
السائل الزائدعادة بسبب الحجم المفرط للتسريب ، والاستخدام غير المعقول للأدوية الفائضة ، والتركيب النوعي غير الكافي للحلول (نسبة غير صحيحة من المحاليل المحتوية على الصوديوم والجلوكوز) وغير مبرر السرعه العاليهالتسريب.

يمكن أن يحدث الحمل الزائد للسوائل سريريًا مع الوذمة الرئوية أو الوذمة الدماغية أو قصور القلب. يتم عرض العلامات السريرية لهذه المضاعفات في الجدول.

طاولة.

العلامات السريرية الرئيسية للحمل الزائد للسوائل

الأنظمة والأجهزة	الاعراض المتلازمة
القلب والأوعية الدموية	عدم انتظام دقات القلب صمم اصوات القلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني زيادة امتلاء وتوتر النبض المحيطي ارتفاع CVP زيادة نحت الوريد
تنفسي	صعوبة في التنفس تسرع النفس ظهور أو زيادة الحشائش الرطبة عند التسمع الأشعة السينية: سواد في منطقة جذر الرئتين
الجهاز العصبي المركزي	صداع اضطرابات الوعي تشنجات
الجلد والأغشية المخاطية	زيادة الرطوبة في الجلد والأغشية المخاطية وذمة محيطية
آخر	انتهاك الرفاه قلق رفض تناول السوائل عن طريق الفم زيادة الوزن شكاوى من آلام في الصدر

علاجفي حالات الحمل الزائد السائل يشمل:

استبعاد المحاليل الفائضة ومحاليل الجلوكوز.
تقييد حاد لمعدل التسريب أو التوقف المؤقت عن إعطاء السوائل الوريدية.
Lasix IV 1-2 مجم / كجم.
علاج أعراض المتلازمة المتقدمة (العلاج بالأكسجين ، مؤثر في التقلص العضلي ، الأدوية المضادة للاختلاج ، الإجراءات التي تهدف إلى تقليل ICH).

اضطرابات المنحل بالكهرباء والاسمولاريرتبط بالإعطاء غير المعقول أو غير الصحيح لوسائط ومكونات التسريب الفردي (نقص / فرط صوديوم الدم ، نقص / فرط بوتاسيوم الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، "ظاهرة الارتداد" عند استخدام مدرات البول ، إلخ).

تتم مناقشة المظاهر والعلاج السريري في الأقسام ذات الصلة.

تفاعلات بيروجينيةبسبب وجود شوائب بيروجينية في المحاليل المصبوبة. يحدث عادةً عند استخدام محاليل التسريب الصيدلية ، وغالبًا ما تكون وسائط التسريب الرسمية. في بعض الأحيان تحدث تفاعلات بيروجينية عند ضخ المحاليل الغروية الطبيعية والاصطناعية ، مستحضرات البلازما.

الاعراض المتلازمة تشمل التفاعلات الحمضية تفاعلات شديدة الحرارة مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة وقشعريرة.

علاجتفاعلات بيروجينية :

إنهاء تقديم الحل الذي تسبب في رد الفعل (في المستقبل ، يتم استخدام الحلول الرسمية فقط).
خافضات الحرارة.
الجلوكوكورتيكويدات (على سبيل المثال ، بريدنيزولون 2-3 مجم / كجم).
مضادات الهيستامين.

, بالإضافة إلى المظاهر المتأخرة لنشوء الحساسية والتفاعلات السامة للخلايا بسبب آليات المناعة وغير المناعية.

في الحالة الأولى لفرط الحساسية (الحساسية المفرطة) ، يكون التسبب في المرض مبنيًا على تفاعل المستضد والجسم المضاد ، متبوعًا بمشاركة الخلايا القاعدية والخلايا البدينة وإطلاق الوسطاء الالتهابيين.

في الحالة الثانية (تفاعلات تأقانية) ، هناك تأثير مباشر للعامل الضار على نفس الركائز مع تحللها أو تأثيرها على الأعضاء المستهدفة مع عواقب مماثلة.

الاختلافات بين تفاعلات الحساسية والتأقانية تتعلق فقط بالرابط الأولي للآلية ، وفي المستقبل ، تستمر العمليات بنفس الطريقة ولا يوجد بها اختلافات كبيرة سواء في العيادة أو في العلاج

تشمل المظاهر السريرية لتفاعلات الحساسية والتأقانية اضطرابات من أنظمة وأعضاء مختلفة ، والتي يتم عرضها في الجدول.
طاولة.

المظاهر السريرية للحساسية والتأقانية

تفاعلات

الأنظمة والأجهزة	الاعراض المتلازمة
القلب والأوعية الدموية	تناقص نغمة الأوعية الدموية انخفاض ضغط الدم الشرياني انخفاض ثاني أكسيد الكربون
تنفسي	الاختناق تشنج قصبي
الجهاز العصبي المركزي	يخاف اضطرابات الوعي تشنجات التبول والتغوط اللاإراديين
الجهاز الهضمي	استفراغ و غثيان ألم المعدة براز رخو
جلد	قشعريرة الوذمة

في الحالات الشديدة ، تحدث صدمة تأقية أو تأقية.

يتم عرض العلامات السريرية لصدمة الحساسية / الحساسية في الجدول.

طاولة.

الاعراض المتلازمة صدمة الحساسية

الأنظمة والأجهزة	الاعراض المتلازمة
القلب والأوعية الدموية	عدم انتظام دقات القلب تناقص نغمة الأوعية الدموية انخفاض ضغط الدم الشرياني أصوات القلب الصامتة قلة ملء النبض
تنفسي	صرير الاختناق بسبب وذمة في الجزء العلوي الجهاز التنفسي(اللسان ، الحنك الرخو ، الحنجرة) ؛ تشنج قصبي
الجهاز العصبي المركزي	صداع الخوف من الموت الإثارة اضطرابات الوعي تشنجات غيبوبة
الجهاز الهضمي	استفراغ و غثيان ألم المعدة براز رخو
جلد	شحوب زرقة الجلد الوذمة
آخر	تدهور حادالحالة العامة الشعور بضيق في الصدر

هناك ما يلي الأشكال السريريةصدمة تأقية / تأقانية :

1. شكل البرق (يبدأ بعد 1-2 دقيقة من تناول المادة).

2. الحالة الشديدة (تبدأ في 5-7 دقائق).

3. شكل معتدل (يبدأ قبل 30 دقيقة).
علاجلا تتضمن الصدمة فقط تنفيذ الأنشطة المدرجة ، ولكن أيضًا مراعاة تسلسل الإجراءات :

إنهاء إدخال الحلأو الدواء الذي تسبب في رد فعل الصدمة.

الإجراءات: ثبت القطارة ، قم بإيقاف تشغيل مضخة التسريب.

دعم الجهاز التنفسيمع اضطرابات الجهاز التنفسي.

الإجراءات: العلاج بالأكسجين بقناع أو قسطرة أنفية 5-10 لتر / دقيقة ، التهوية المساعدة أو المراقبة.

الأدرينالين.

الإجراءات: للبالغين ، 0.3-0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين في العضل أو ، في الحالات الشديدة ، عن طريق الوريد في تخفيف 10-20 مل من FR ؛ الأطفال 0.01-0.02 ملغم / كغم ؛ أو ~ 0.1 مل / سنة من العمر ، تتكرر كل 5-10 دقائق حتى تستقر ضغط الدم أو المعايرة 0.1-1.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة. يتم إعطاء الحقن في الوريد ببطء تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

من الممكن استخدام محاكيات أخرى: الدوبامين> 5 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، نورإبينفرين 2-3 ميكروغرام / كغ / دقيقة حتى 80-90 ملم. زئبق معدل التسريب يعتمد على شدة الصدمة.

تجديد العجز في "شركاء Google المعتمدون".

الإجراءات: تغيير نظام التسريب ، وملء الخطوط مع FR ، والحقن من 10-20 مل / كجم / ساعة حتى يتم استعادة ديناميكا الدم ، إذا كان التأثير غير كافٍ ، توصيل المحاليل الغروية.

الستيرويدات القشريةتستخدم لعلاج ردود الفعل المزمنة وتحت الحاد. في ردود الفعل الحادة والصدمة ، يتم استخدامها بعد الأدرينالين ومحاليل التسريب.

الإجراءات: الهيدروكورتيزون 7-10 مجم / كجم عن طريق الوريد ، ثم 5 مجم / كجم بعد 6 ساعات ؛ ديكساميثازون 0.5-1.5 إلى 3-6 مجم / كجم IV أو بريدنيزولون 2-3 مجم / كجم أو أكثر حتى 5-10 مجم / كجم (للبالغين حتى 1000 مجم) اعتمادًا على شدة الصدمة وفعالية التطبيق ، مرة واحدة ، ثم مرة أخرى بعد 4-6 ساعات خلال اليوم ، يتبعها تقليل الجرعة.

تخفيف تشنج القصبات.

الإجراءات:  2 منبهات ، على سبيل المثال استنشاق 0.5-1.0 مل من محلول سالبوتامول 0.5٪ ؛ يوفيلين يصل إلى 6 مجم / كجم لمدة 15-20 دقيقة ثم 0.6 مجم / كجم / ساعة
بسبب الخواص الفيزيائية والكيميائية لوسائل التسريب ، وأيضًا المرتبطة بطريقة إعطاء السوائل بالحقن.

عندما يتم ضخ المحاليل عالية الجزيئية والعالية الأسمولية (> 600 موس / لتر) في الأوردة المحيطية ، يتطور التهاب الوريد بالفعل في اليوم الثاني ، المحاليل الباردة والحمضية (درجة الحموضة)
علامات طبيه يشمل التهاب الأوردة المحيطية وجعًا واحتقانًا على طول الأوردة.

علاج:

إزالة القسطرة وإنهاء التسريب في هذا الوعاء.
ضمادة شبه كحولية أو علاج بمرهم الهيبارين.
رعاية جراحية متخصصة حسب الاستطبابات.

لغرض الوقاية ، لا ينصح باستخدام نفس الوعاء لبزل الوريد والقسطرة المتكررة. يعاني البالغون الذين يخضعون لقسطرة الوريد الفخذي من زيادة خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة مقارنةً بقسطرة الوريد الوداجي الداخلي وتحت الترقوة.

نادرا ما تؤدي القسطرة الوريدية المحيطية إلى الإصابة بالعدوى ، ولكن في كثير من الأحيان تؤدي إلى التهاب الوريد. كلما كان طول الجزء الوريدي من القسطرة أقصر ، زاد حدوث التهاب الوريد. عند استخدام القسطرة متوسطة الطول (7.5-20 سم) ، يكون تواتر الوريد أقل من القسطرة القصيرة (
عند استخدام الهيبارين (عند البالغين ، 5000 وحدة كل 6-12 ساعة ، في الوريد أو 2500 وحدة) ، يتم تقليل خطر الإصابة بتجلط القسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي معظم محاليل الهيبارين على مواد حافظة ذات نشاط مضاد للميكروبات.
تجرثم الدم ، تسمم الدم ، تعفن الدم ، التهاب الجلد والأنسجة المحيطةناتجة عن اضطرابات التعقيم والتعقيم.

تحدث العدوى الوعائية المرتبطة بـ CCV في 3-10 حالات لكل 1000 يوم من القسطرة ، اعتمادًا على العيادة والرعاية وعمر المريض. في الأطفال ، تبلغ نسبة حدوث هذه المضاعفات حوالي 7 حالات لكل 1000 يوم من القسطرة 17.

معظم سبب مشتركالالتهابات الوعائية في CCV هي طريقة غير نفق للقسطرة. دور مهمتلعب مادة القسطرة دورًا في هجرة البكتيريا من الجلد عبر منطقة إدخال القسطرة. تعتبر القسطرة البلاستيكية أو البولي إيثيلين أقل مقاومة للالتصاق الميكروبي. التفلون أو السيليكون أو البولي يوريثين أكثر مقاومة للعدوى المحتملة.

الاعراض المتلازمةيشمل تفاعل التهابي موضعي في شكل احتقان ، وذمة ، وجع ، وتصريف قيحي من القناة على طول القسطرة ، وتدهور في الحالة العامة ، وحمى مجهولة المصدر ، ومظاهر الإنتان ، والكشف عن النباتات البكتيرية أثناء الفحص البكتريولوجي.

علاج:

إزالة القسطرة.
ضمادة معقمة أو منديل مطهر أو مرهم مضاد للجراثيم.
غاية العوامل المضادة للبكتيريا(حسب المؤشرات).
علاج الإنتان.

قسطرة الوريد تحت الترقوةتعتبر متفوقة على الوداجي أو الفخذي من حيث الحد من مخاطر الإصابة. في ممارسة طب الأطفاللا يوجد فرق في العدوى وتطور المضاعفات الميكانيكية بين قسطرة الفخذ والأوردة الأخرى.

المضاعفات الناجمة عن الأخطاء الفنيةعند ثقب في الأوردة المركزية. مع التلاعب الخشن بالإبرة ، من الممكن حدوث تلف وتمزق في الأوعية الدموية ، يليه تطور نزيف ، وتشكيل أورام دموية ، وحدوث استرواح رئوي ، أو تدمي ، أو استسقاء. تم وصف حالات الانسداد الهوائي وتمزق القسطرة.

السبب الرئيسي لهم هو العمل المهمل والمتسرع للموظفين ، وإهمال تفاصيل الأساليب. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة.

في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي ، والهيمو ، واستسقاء الصدر ، يلزم الصرف التجويف الجنبي.
انسداد الهواء هي واحدة من أكثر مضاعفات خطيرةاستخدام القسطرة الوريدية. يحدث هذا التعقيد عندما يدخل الهواء الوريد المركزيمن خلال نظام قسطرة مفتوح. يحدث هذا عادةً عندما يكون الضغط داخل الصدر سالبًا بالنسبة إلى الضغط الجوي (أثناء الشهيق) ويكون نظام القسطرة مفتوحًا. في هذه الحالة ، يتم امتصاص الهواء في الوريد المركزي. ثم يدخل إلى الجانب الأيمن من القلب ، ويسد مدخل الشريان الرئوي ، أو يدخل في الدورة الدموية الرئوية ، ويعطل تبادل الغازات في الرئتين ، ويؤدي إلى أعراض فشل البطين الأيمن الحاد.

حتى مع وجود فرق بسيط بين داخل الصدر و الضغط الجوييمكن أن يؤدي إلى الموت بسرعة. تدرج ضغط 4 مم زئبق فن. في قسطرة # 14G يمكن أن يتسبب في دخول 90 مل من الهواء في غضون ثانية واحدة ، مما يتسبب في انسداد هوائي وموت سريع 73.

الطريقة الرئيسية لمكافحة الانسداد الهوائي هي الوقاية منه ، لأنه على الرغم من العلاج ، تصل نسبة الوفيات في هذه الحالة المرضية إلى 50 ٪. لزيادة الضغط في الأوردة المركزية أثناء القسطرة ، يتم خفض طرف الرأس بمقدار 15-30 درجة تحت المستوى الأفقي. عند تغيير القابس وعناصر التوصيل ، يمكن زيادة الضغط داخل الصدر مؤقتًا عن طريق حبس النفس أثناء الزفير. يمكن تحقيق ذلك إذا طُلب من المريض أن يقول "hm" بصوت عالٍ ، مما لا يسمح فقط بزيادة الضغط ، ولكن أيضًا لتحديد لحظة ارتفاعه.

عادة ما يتجلى الانسداد الهوائي من خلال ضيق التنفس الحاد أثناء التلاعب ، وهو سقوط حاد ضغط الدموتوقف الدورة الدموية. قد تحدث أعراض حادث الأوعية الدموية الدماغية. في بعض الأحيان يتم الاستماع إلى الضجيج الكلاسيكي "لأحجار الرحى" على أقسام القلب اليمنى.

علاج:

اقلب المريض إلى الجانب الأيسر من السرير.
إسقاط الرأس.
الشفط من خلال قسطرة للدم والهواء من الوريد.
الأوكسجين مع 100٪ أكسجين.

مطلوب مراقبة تخطيط القلب لعلامات عدم انتظام ضربات القلب والمراقبة المكثفة لتطور انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

إذا لزم الأمر ، قم بثقب الصدر والبطين الأيمن واستنشق أكبر قدر ممكن من الهواء. لسوء الحظ ، مع الانسداد الهوائي الهائل ، فإن هذه الإجراءات غير فعالة. يمكن أن يؤدي إجراء الإنعاش القلبي الرئوي القياسي أثناء السكتة القلبية باستخدام الضغط اليدوي على الصدر في بعض الأحيان إلى كسر الصمة الهوائية وإخراجها من جذع الشريان الرئوي إلى فروعه الصغيرة.

يتم عرض المضاعفات الرئيسية للعلاج بالتسريب في الجدول.
طاولة.

المضاعفات الرئيسية للعلاج بالتسريب

المضاعفات	الأسباب
السائل الزائد	حجم التسريب الزائد استخدام الأدوية الوهمية نسبة غير صحيحة من المحاليل المحتوية على الصوديوم ومحاليل الجلوكوز معدل ضخ عالي
خلل كهربي الدم	الانتهاكات الكمية والسرعة لإدخال المحاليل الفردية للكهارل (Na ، K ، Ca ، Mg ، بيكربونات)
تفاعلات بيروجينية	وجود الشوائب الدقيقة البيروجينية نتيجة لانتهاك تقنية تحضير وسائط التسريب
تفاعلات تأقية وتأقية	تفاعل الأجسام المضادة للمستضد التأثير المباشر للعامل الضار على الخلايا القاعدية والخلايا البدينة أو الأعضاء المستهدفة
التهاب الوريد الخثاري ، تجلط الدم ، نخر	الخصائص الفيزيائية والكيميائيةوسائط التسريب انتهاكات في طريقة الإعطاء بالحقن
تجرثم الدم ، تسمم الدم ، تعفن الدم ، التهاب الجلد ، الأنسجة المحيطة	انتهاكات التطهير والتعقيم
مضاعفات ناتجة عن أخطاء فنية في ثقب الأوردة المركزية	التلاعب الخشن بالإبرة مع تلف الأوعية الدموية وتمزقها ، وتلف قمة الرئة ، وتلف غشاء الجنب الجداري إدخال قسطرة داخل الجنبة دخول الهواء إلى نظام التسريب ختان القسطرة بإبرة أو انفصالها بسبب الرعاية غير السليمة