العناية بالقسطرة الوريدية المحيطية والمركزية. قسطرة الأوردة - المركزية والطرفية: مؤشرات وقواعد وخوارزمية لتركيب القسطرة العناية بخوارزمية القسطرة المركزية والطرفية

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مقدمة

1.1 خوارزمية لتحديد الأوردة الطرفية

1.3 ضمادة على منطقة القسطرة

خاتمة

الأدب

مقدمة

من الصعب تخيل الطب الحديث دون توفير وصول للأوعية الدموية ، لذلك أصبحت قسطرة الوريد لهذا الغرض إجراءً طبيًا روتينيًا منذ فترة طويلة. في عام واحد ، تم تركيب أكثر من 500 مليون قسطرة وريدية محيطية في العالم. مع ظهور منتجات عالية الجودة في السوق المحلية ، منهجية إجراء العلاج بالتسريببمساعدة قنية موضوعة في وعاء محيطي ، تكتسب كل عام المزيد والمزيد من الاعتراف من المهنيين الطبيين والمرضى. لديها عدد من المزايا. وبالتالي ، تتيح هذه التقنية توفير الوقت الذي يقضيه الموظفون في بزل الوريد مع الحقن في الوريد بشكل متكرر ، مما يقلل أيضًا من العبء النفسي على المريض ، ولا يحد من نشاطه البدني وراحته. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء يتطلب عناية إضافية العاملين في المجال الطبيوالمريض إذ يرتبط بتدخل في النزاهة من نظام القلب والأوعية الدمويةوينطوي على مخاطر عالية من حدوث مضاعفات.

مع زيادة عدد قسطرة السرير الوعائي ، يزداد تواتر مثل هذه المضاعفات مثل التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة.

تحتل المرتبة الثالثة بين جميع إصابات المستشفيات والأول من بين أسباب تجرثم الدم. يمكن أن يصبح إجراء العلاج عن طريق الوريد من خلال قسطرة وريدية محيطية آمنًا عمليًا إذا تم استيفاء الشروط الأساسية: لا ينبغي استخدام الطريقة من حين لآخر ، ولكن تصبح دائمة واعتيادية ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري ضمان رعاية لا تشوبها شائبة للقسطرة.

تذكر أن العناية بالقسطرة عالية الجودة واهتمامك هما الشرطان الأساسيان لنجاح العلاج!

الجودة ليست عشوائية. لذلك ، في كل مؤسسة طبيةعند تنفيذ هذا الإجراء ، يجب توفير التعليم: حول مؤشرات وضع قسطرة وريدية ، وإنشاء أو استخدام مجموعة جاهزةلقسطرة الوريد المحيطي وخوارزمية وضعه وإزالته ، والحقن ، والعناية بالقسطرة الوريدية المحيطية والوقاية من المضاعفات.

1. قسطرة الأوردة الطرفية

لا يتسبب العلاج عن طريق الوريد باستخدام قسطرة وريدية محيطية عمليًا في حدوث مضاعفات إذا تم استيفاء الشروط التالية: لا ينبغي استخدام الطريقة من حين لآخر (تصبح دائمة ومعتادة في الممارسة) ؛ تأكد من الاعتناء بالقسطرة بشكل صحيح. يتم إدخال قسطرة وريدية محيطية في الوريد المحيطي وتتيح الوصول إلى مجرى الدم في الحالات التالية:

1. إعطاء الأدوية للمرضى الذين لا يستطيعون تناولها عن طريق الفم ، أو عندما يكون من الضروري إعطاء الدواء بسرعة بتركيز فعال (هذا مهم بشكل خاص إذا كان الدواء يمكن أن يغير خصائصه عند تناوله عن طريق الفم).

2. إجراء دورات متكررة من العلاج الوريدي للمرضى المزمنين.

3. مراقبة ضغط الدم الغازية.

4. أخذ الدم لسلسلة من الدراسات السريرية التي يتم إجراؤها على فترات زمنية ، على سبيل المثال ، تحديد تحمل الجلوكوز ، ومحتوى الأدوية (الأدوية) في بلازما الدم.

5. الوصول إلى مجرى الدم مع ظروف طارئة(الوصول الوريدي السريع إذا لزم الأمر التسريب في حالات الطوارئ) الأدويةأو لتحقيق نسبة عالية من إدارة الحلول).

6. نقل مشتقات الدم.

7. التغذية الوريدية (باستثناء إدخال مخاليط المغذيات المحتوية على دهون).

يجب أن يأخذ اختيار موقع القسطرة في الاعتبار تفضيل المريض ، وسهولة الوصول إليه ، ومدى ملاءمة الوعاء للقسطرة.

عروق الساعد. عروق اليد

1. وريد الرأس (ضد Cephalica) 1. أوردة السطح الظهري

2. الوريد الإنسي تحت الجلد للأصابع (ضد البازيليكا) 2. الأوردة المشطية

3. الوريد الوسيط للكوع 3. الشبكة الوريدية الظهرية (v. intermedia cubiti) لليد

4. Cephalic vein (v. Cephalica)

5. الوريد الصافن الجانبي الإضافي للذراع (ضد Cephalica accessoria)

6. الوريد الأوسط للساعد (v. Median antebrachial)

اختيار الوريد للقسطرة:

أول استخدام الأوردة البعيدة.

اختر الأوردة الناعمة والمرنة الملمس ؛

تفضل الأوردة الكبيرة المقابلة لطول القسطرة ؛

تثبيت قسطرة في الوريد وليس على الذراع "العامل".

لا ينبغي إدخال القسطرة:

في الأوردة المتصلبة التي يصعب لمسها (ربما تكون قوقعتها الداخلية تالفة) ؛

عروق الأسطح المثنية للمفاصل (مخاطر عالية للتلف الميكانيكي) ؛

الأوردة الواقعة بالقرب من الشرايين أو نتوءاتها (مخاطر عالية للثقب) ؛

عروق الأطراف السفلية.

الأوردة القسطرة سابقًا (من الممكن حدوث تلف في الجدار الداخلي للسفينة) ؛

أوردة الأطراف مع كسور (ضرر الوريد ممكن) ؛

أوردة صغيرة مرئية ولكن غير محسوسة (حالتها غير معروفة) ؛

عروق السطح الراحي لليدين (هناك خطر حدوث تلف) ؛

الأوردة المرفقية المتوسطة (عادة ما تستخدم لأخذ الدم للبحث) ؛

عروق في أحد الأطراف التي خضعت لها تدخل جراحيأو العلاج الكيميائي.

الأكثر شيوعا القسطرة الجانبية والإنسي عروق صافنالذراعين والأوردة الوسيطة للكوع والأوردة الوسيطة للساعد. في بعض الأحيان ، إذا كانت القسطرة مستحيلة ، يتم استخدام الأوردة المشطية والأوردة الرقمية.

عند اختيار القسطرة ، ضع في اعتبارك:

قطر الوريد

المعدل المطلوب لإدخال الحل ؛

المدة المحتملة لعمل القسطرة في الوريد.

خصائص المحلول المحقون.

الشيء الرئيسي هو أخذ أصغر قسطرة توفر المعدل المطلوب لإدارة المحلول في أكبر الأوردة الطرفية المتاحة.

مخطط حجم الإبرة

			لون الترميز	رقم الكتالوج Flexican	رقم الكتالوج Flexicath	القط رقم فليكسيكاث لوكس	المرجع رقم فليكسيكاث مع قنية شفافة
			أرجواني
			البرتقالي

ما هي المواد التي يتكون منها القسطرة أمر ضروري. تتكون القسطرة المنزلية بشكل أساسي من البولي إيثيلين. هذه هي أسهل مادة يمكن معالجتها ، ومع ذلك ، فهي تزيد من تجلط الدم ، وتسبب تهيج البطانة الداخلية للأوعية الدموية ، وبسبب صلابتها ، فهي قادرة على ثقبها. ويفضل استخدام قثاطير البولي يوريثين من مادة التفلون. مع استخدامها ، هناك مضاعفات أقل بكثير. إذا قدمت لهم رعاية جيدة ، فستكون مدة خدمتهم أطول بكثير من عمر خدمة البولي إيثيلين.

1.1 خوارزمية لوضع قسطرة وريدية محيطية

اغسل يديك ، وحضر مجموعة قياسية للقسطرة الوريدية ، والتي تشمل: صينية معقمة ؛ حاوية لفئة القمامة "ب" ؛ حقنة مع 10 مل من محلول مملح (1: 100) ؛ كرات ومناديل شاش معقمة ؛ جص لاصق أو ضمادة لاصقة ؛ مطهر للجلد القسطرة الوريدية المحيطية من عدة أحجام ؛ محول وأنبوب توصيل أو سدادة ؛ عاصبة. قفازات معقمة مقص؛ ضمادة ذات عرض متوسط حاويات بمحلول مطهر. التحضير للتلاعب:

تحقق من سلامة العبوة ومدة صلاحية الجهاز.

تأكد من وجود مريض أمامك من المقرر إجراء قسطرة في الوريد.

توفير إضاءة جيدة ، ومساعدة المريض على الاستلقاء ، واتخاذ وضع مريح.

اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم ، وامنحه الفرصة لطرح الأسئلة وتحديد تفضيلات المريض فيما يتعلق بموقع القسطرة.

جهز حاوية التخلص من الأدوات الحادة.

اغسل يديك جيدًا وجففهما.

حدد موقع قسطرة الوريد المقترح:

وضع عاصبة 10-15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة ؛

اطلب من المريض أن يضغط ويفك أصابع اليد لتحسين ملء الأوردة بالدم ؛

حدد الوريد عن طريق الجس ، مع مراعاة خصائص الحقن ؛

قم بإزالة الحزام. اختر أصغر قسطرة ، مع الأخذ في الاعتبار حجم الوريد ، ومعدل الإدخال المطلوب ، والجدول الزمني للعلاج في الوريد ، ولزوجة المحلول.

نظف يديك بمطهر للبشرة وارتدِ قفازات معقمة.

أداء التلاعب:

ضع عاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المحددة.

العملية لمدة 30-60 ثانية. موقع القسطرة بمطهر للجلد ، اتركه يجف.

ملاحظة: لا تلمس المنطقة المعالجة!

إصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل موقع الإدخال المقصود.

خذ القسطرة بالقطر المحدد وقم بإزالة الغلاف الواقي. إذا كان هناك قابس إضافي على العلبة ، فلا تتخلص من الحافظة ، بل ضعها بين أصابع يدك الحرة.

أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد ، مع ملاحظة ظهور الدم في غرفة المؤشر.

إذا ظهر الدم في حجرة المؤشر ، فقم بتقليل زاوية الإبرة القطنية وأدخل الإبرة بضعة مليمترات في الوريد.

قم بتثبيت الإبرة القطنية ، وحرك القنية ببطء على طول الطريق من الإبرة إلى الوريد (لم يتم إزالة إبرة القصبة بالكامل من القسطرة بعد).

قم بإزالة العاصبة.

1.2 مضاعفات القسطرة الوريدية المحيطية

ضمادة مضاعفات القسطرة الوريدية

الأسباب الأكثر شيوعًا للفشل والمضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الطرفية هي الافتقار إلى المهارات العملية للموظفين ، وانتهاك تقنية وضع القسطرة الوريدية والعناية بها.

في عملية العمل باستخدام القسطرة الوريدية ، من الضروري مراقبة موقع القسطرة بعناية عند استبدال الحاويات بالحلول ، مع حقن نفاث إضافي للحلول من خلال النظام للكشف في الوقت المناسب عن:

احمرار؛

انتفاخ.

ألم أو إزعاج

تسرب في اتصال نظام التسريب والقسطرة ؛

التغيير التلقائي في معدل إدخال الحلول.

يمكن أن يؤدي إعطاء الحلول عن طريق الوريد إلى مضاعفات عامة ومحلية. أولها ما يلي:

تسمم الدم والتفاعلات الحمضية.

الجلطات الدموية.

انسداد الهواء؛

صدمة الحساسية؛

* صدمة من التناول السريع للمحلول عندما يصل الدواء إلى القلب والدماغ بتركيز سام.

المضاعفات المحلية هي:

* الوريد التسريب (إنتاني ، ميكانيكي ، كيميائي) ؛

التهاب الوريد الخثاري.

ورم دموي.

تشنج وريدي أو شرياني.

تلف العصب القريب.

انسداد الإبرة أو القسطرة.

الوريد التسريب هو واحد من المضاعفات المحلية، والذي يحدث عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة الأنسجة المجاورة لموقع قسطرة الوريد ، وتسبب عملية معدية محلية (التهاب الوريد الإنتاني). أسباب حدوثها هي "الأيدي المتسخة" ، وهي تقنية غير مناسبة لتثبيت القسطرة واختيار ضمادة.

يحدث التهاب الوريد بالتسريب الميكانيكي عندما يتم اختيار إبرة سميكة جدًا ، عندما تتسبب حوافها الحادة في إتلاف الجدار الداخلي للوريد أثناء التقدم ، أو في حالة إجراء محاولات ثقب عديدة أو إذا تم تثبيت القسطرة بشكل سيئ. مادة كيميائية - عندما يؤدي تهيج الجدار الداخلي للوريد بمحلول التسريب إلى التهاب (4 و 7.5٪ KCL ، المضادات الحيوية).

يجب أن يقوم الموظفون بفحص موقع القسطرة يوميًا ، قبل وبعد العلاج بالتسريب. يجب استبدال الضمادات الرطبة والمتسخة ، مع الالتزام بمتطلبات المطهرات ، بما في ذلك. علاج اليدين بمطهر يحتوي على الكحول ، واستخدام قفازات معقمة وضمادات خاصة معقمة للتثبيت. يجب تسجيل تاريخ ووقت التركيب في السجل الطبي أو ورقة الموعد ، ويجب أن يتم استبدالها كل 48-120 ساعة.

يتم إزالة الأنظمة الوريدية كل 24-48 ساعة. قبل وبعد كل إدارة للأدوية ، للتحقق من فعالية النظام ، يجب غسل القسطرة بمحلول ملحي معقم أو محلول هيبارين (في هذه الحالة ، يجب الإشارة إلى وصفة الطبيب تشير إلى جرعة التخفيف ، من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة المرتبطة بـ HIT (قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين).

معايير مقياس مادوكس (مادوكس) لتقييم التهاب الوريد

معايير الخطورة

"0" لا يوجد ألم في موقع التثبيت ، ولا يوجد أيضًا حمامي ، وتورم ، و "حبل وريدي" واضح ؛

«1+» وجع مكان تركيب PVC ، لا حمامي ، انتفاخ ، ملموس "حبل وريدي" وتصلب ؛

"2+" وجع موقع تركيب PVC مع حمامي أو تورم طفيف (أو كليهما) ، ونقص واضح في "الحبل الوريدي" والتصلب ؛

"3 +" وجع موقع تركيب PVK مع حمامي أو تورم خفيف وتصلب ، "حبل وريدي" ملموس أكثر من 7.5 سم فوق موقع تركيب القسطرة ؛

«4+» وجع في موقع تركيب PVK ، حمامي ، انتفاخ وتصلب ، "حبل وريدي" ملموس أكثر من 7.5 سم فوق موقع تركيب القسطرة ؛

"5 +" إلى جميع علامات النقطة "4+" ، يضاف وجود تجلط واضح في الوريد. يمكن أن تؤدي الجلطة الدموية إلى منع تدفق الدم في الوريد تمامًا.

1.3 ضمادة على منطقة القسطرة

الغرض من ضمادة التثبيت: 1) لحماية موقع الثقب ؛ 2) تأمين القسطرة في مكانها ؛ 3) استبعاد حركات القسطرة التي يمكن أن تلحق الضرر بالوعاء.

توفر ضمادة التثبيت الجيدة حماية طويلة الأمد وعالية الجودة لموقع البزل من العدوى الخارجقسطرة داخلية تحت الجلد وكذلك التثبيت الجيد للقسطرة مما يمنع إمكانية حركتها.

هناك ثلاثة أنواع من ضمادات التثبيت.

Cosmopor® IV. / كوسموبور AI. في و.

ضمادة ذاتية اللصق غير منسوجة معقمة لتثبيت القسطرة والقنيات. مريح للبشرة بسبب الصمغ المضاد للحساسية. وهي مجهزة بالإضافة إلى ذلك بضمادة خاصة تحمي الجلد من تهيج القنية.

Hydrofilm® IV. السيطرة / Gidrofilm Ai. في و. يتحكم

ضمادة شفافة ذاتية اللصق لتثبيت قوي للغاية للقسطرة والقسطرة.

تثبيت قوي وتحكم بصري مثالي لموقع البزل.

الشكل المستدير يمنع إزالة الضمادة.

تسمح النافذة الشفافة بالتحكم البصري في موقع البزل.

يتم تعزيز التثبيت الموثوق به عن طريق استخدام المواد غير المنسوجة.

فيلم البولي يوريثين هو حاجز فعال للماء والبكتيريا والفيروسات والفطريات.

خاتمة

من الصعب تخيل الطب الحديث دون توفير وصول للأوعية الدموية ، لذلك أصبحت قسطرة الوريد لهذا الغرض إجراءً طبيًا روتينيًا منذ فترة طويلة. في عام واحد ، تم تركيب أكثر من 500 مليون قسطرة وريدية محيطية في العالم.

يمكن أن يصبح إجراء العلاج عن طريق الوريد من خلال قسطرة وريدية محيطية آمنًا عمليًا إذا تم استيفاء الشروط الأساسية: لا ينبغي استخدام الطريقة من حين لآخر ، ولكن تصبح دائمة واعتيادية ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري ضمان رعاية لا تشوبها شائبة للقسطرة.

الأدب

1. مجلة تمريض №5 2011 مقال "العمل مع القسطرة الوريدية المركزية والطرفية طويلة الأمد في مرافق الرعاية الصحية"

2. مجلة تمريض №3 2012 مقال "القسطرة داخل الأوعية: العناية بالقسطرة لقسطرة الوريد المحيطي"

4. "دليل الممرضات في غرفة العلاج" طبعة 6 روستوف أون دون "فينيكس" 2015.

5. "أساسيات الإنعاش والتخدير" V.G. زاريانسكايا روستوف أون دون 2012

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

أهمية مشكلة قسطرة الأوردة المحيطية. الخصائص المقارنة للقسطرة الوريدية المحيطية. تقنية قسطرة الأوردة المحيطية وتركيب قسطرة. المضاعفات والوقاية منها أثناء قسطرة الأوردة المحيطية.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/04/2011


الوصول للقسطرة الوريد تحت الترقوة. مؤشرات وموانع لوضع قسطرة وريدية. الوقاية من المضاعفات قبل وبعد تركيب القسطرة الوريدية. معيار لتنفيذ خدمة طبية بسيطة "رعاية قسطرة الأوعية الدموية".

الملخص ، تمت إضافة 2012/03/24


تشريح الأوردة الطرفية للأطراف العلوية. طريقة ثقب وقسطرة الأوردة الطرفية. الأصول الثابتة ، تنظيم ثقب القسطرة في الأوردة المركزية. ملامح القسطرة عن طريق الجلد للأوردة المركزية عند الأطفال.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 06/26/2009


تشريح الوريد تحت الترقوة ، المؤشرات وموانع القسطرة. طريقة سيلدينجر كطريقة لقسطرة الشرايين والأوردة. تقنية إجراء ثقب البحث. مضاعفات البقاء طويلاً للقسطرة في الوريد وطرق الوقاية منها.

عرض ، تمت إضافة 11/28/2016


الوصول عبر الإحليل إلى المثانة أثناء القسطرة. تنفيذ الوصول فوق الجلد فوق العانة. القسطرة عبر الإحليل والمواد اللازمة لتصنيعها. تركيب قسطرة مجرى البول. موانع لأداء ثقب فوق العانة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 04/12/2015


مفهوم قسطرة السيليكون (السليكون) ، واستخدامها لحديثي الولادة مع علم الأمراض الجراحي والخدج في التغذية بالحقن. المبادئ الأساسية للقسطرة الوريدية المركزية عند الأطفال حديثي الولادة. تكوين مجموعة "Neoline".

عرض تقديمي ، تمت الإضافة 07/20/2017


تاريخ تطور المسالك البولية. هيكل ووظيفة نظام الوظائف الفسيولوجية. احتباس البول الحاد. طرق إخراج البول. أنواع رئيسية القسطرة البولية. تركيب قثاطير مجرى البول ومضاعفات القسطرة. العناية بالقسطرة البولية.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/06/2017


المراقبة غير الغازية والجائرة ضغط الدم. ميزات اختيار الشريان للقسطرة. تردد قياسات ضغط الدم. المظاهر السريرية للقسطرة داخل الشرايين. طريقة قسطرة الشريان الكعبري.

الملخص ، تمت الإضافة في 12/13/2009


ميزات طرق الفحص اليدوي والأدوات والأجهزة الأوعية المحيطية. خصائص انسداد الشرايين المحيطية ونبضاتها. دراسة الإيقاع نبض الشرايين. قياس الضغط الشرياني و الوريدي.

محاضرة تمت الإضافة في 01/27/2010


الغرض من العلاج بالتسريب. فقدان الماء والشوارد في السوائل البيولوجية. طرق إعطاء محاليل التسريب ، طريق الأوعية الدموية. قسطرة الأوردة والشرايين. ثقب عن طريق الجلد مع إدخال microcatheters. مضاعفات قسطرة الوريد الأجوف العلوي.

القسطرة الوريدية (المركزية أو المحيطية) هي معالجة تسمح بتوفير وصول وريدي كامل إلى مجرى الدم للمرضى الذين يحتاجون إلى حقن وريدي طويلة الأمد أو مستمرة ، بالإضافة إلى توفير رعاية طارئة أسرع.

القسطرة الوريدية مركزية ومحيطية ،وفقًا لذلك ، يتم استخدام الأولى لثقب الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذ) ولا يمكن تثبيتها إلا من قبل طبيب التخدير والإنعاش ، والثانية يتم تثبيتها في تجويف الوريد المحيطي (الزندي). يمكن إجراء المعالجة الأخيرة ليس فقط من قبل الطبيب ، ولكن أيضًا بواسطة ممرضة أو طبيب تخدير.

القسطرة الوريدية المركزيةعبارة عن أنبوب مرن طويل (حوالي 10-15 سم) ، يتم تثبيته بإحكام في تجويف الوريد الكبير. في هذه الحالة ، يتم إجراء وصول خاص ، لأن الأوردة المركزية تقع عميقة جدًا ، على عكس الأوردة الصافن المحيطية.

القسطرة الطرفيةيتم تمثيلها بإبرة مجوفة أقصر مع إبرة رفيعة موجودة بداخلها ، والتي تستخدم لثقب الجلد والجدار الوريدي. في وقت لاحق ، تتم إزالة إبرة ستيليت وتبقى القسطرة الرقيقة في تجويف الوريد المحيطي. عادةً ما يكون الوصول إلى الوريد الصافن غير صعب ، لذلك يمكن إجراء العملية بواسطة ممرضة.

مزايا وعيوب التقنية

الميزة غير المشكوك فيها للقسطرة هي الوصول السريع إلى مجرى دم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، عند وضع القسطرة ، يتم التخلص من الحاجة إلى ثقب الوريد يوميًا لغرض التنقيط. الحقن في الوريد. أي أنه يكفي أن يركب المريض قسطرة مرة واحدة بدلاً من "وخز" الوريد مرة أخرى كل صباح.

تشمل المزايا أيضًا نشاطًا كافيًا وحركة المريض بالقسطرة ، حيث يمكن للمريض التحرك بعد التسريب ، ولا توجد قيود على حركات اليد مع تركيب القسطرة.

من بين أوجه القصور ، يمكن للمرء أن يلاحظ استحالة وجود قسطرة على المدى الطويل الوريد المحيطي(لا تزيد عن ثلاثة أيام) ، وكذلك خطر حدوث مضاعفات (وإن كانت منخفضة للغاية).

مؤشرات لوضع قسطرة في الوريد

في كثير من الأحيان ظروف طارئةلا يمكن الوصول إلى سرير المريض الوعائي بطرق أخرى لأسباب عديدة (الصدمة ، الانهيار ، انخفاض ضغط الدم ، الأوردة المنهارة ، إلخ). في هذه الحالة ، لإنقاذ حياة مريض شديد ، يلزم إعطاء الأدوية حتى تدخل مجرى الدم على الفور. هنا يأتي دور القسطرة الوريدية المركزية. هكذا، المؤشر الرئيسي لوضع القسطرة الوريد المركزيهو توفير الطوارئ و الرعاية في حالات الطوارئ في ظروف وحدة العناية المركزة أو الجناح حيث يتم توفير العناية المركزة للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة واضطرابات في الوظائف الحيوية.

في بعض الأحيان يمكن عمل الوريد الفخذي ، على سبيل المثال ، إذا أجرى الأطباء ( تهوية صناعيةالرئتين + تدليك غير مباشرالقلب) ، وطبيب آخر يوفر الوصول الوريدي ، وفي نفس الوقت لا يتدخل مع زملائه في التلاعب بالصدر. أيضًا ، يمكن محاولة إجراء قسطرة في الوريد الفخذي في سيارة إسعاف عندما يتعذر العثور على الأوردة الطرفية وتكون الأدوية مطلوبة في حالات الطوارئ.

القسطرة الوريدية المركزية

بالإضافة إلى ذلك ، لوضع قسطرة وريدية مركزية ، هناك المؤشرات التالية:

• إجراء عملية جراحية في افتح قلبكباستخدام جهاز القلب والرئة (AIC).
• توفير الوصول إلى مجرى الدم مرضى شديدونفي حالات الإنعاش والعناية المركزة.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
• إدخال المسبار إلى غرف القلب.
• قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).
• - إجراء الدراسات الإشعاعية للجهاز القلبي الوعائي.

يشار إلى تركيب القسطرة الطرفية في الحالات التالية:

• البدء المبكر في علاج السوائل في سيارة الإسعاف رعاية طبية. عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى باستخدام قسطرة مثبتة بالفعل ، يبدأ العلاج ، وبالتالي توفير الوقت لتركيب قطارة.
• وضع قسطرة في المرضى الذين تمت جدولتهم لتلقي دفعات ثقيلة و / أو على مدار الساعة من الأدوية و الحلول الطبية(محلول فيزيائي ، جلوكوز ، محلول رينغر).
• الحقن في الوريد للمرضى في المستشفى الجراحي ، عندما تكون الجراحة مطلوبة في أي وقت.
• استخدام التخدير الوريدي للتدخلات الجراحية البسيطة.
• في البداية وضع قسطرة للنساء في المخاض نشاط العملبحيث لا توجد مشاكل في الوصول إلى الوريد أثناء الولادة.
• الحاجة إلى أخذ عينات دم وريدي متعددة للبحث.
• عمليات نقل الدم ، خاصةً تلك المتعددة.
• استحالة إطعام المريض عن طريق الفم ، ومن ثم بمساعدة قسطرة وريدية يمكن إجراؤها التغذية الوريدية.
• معالجة الجفاف عن طريق الوريد من أجل الجفاف وتغيرات الكهارل لدى المريض.

موانع للقسطرة الوريدية

يُمنع استخدام قسطرة وريدية مركزية إذا كان المريض يعاني من تغيرات التهابية في جلد منطقة تحت الترقوة ، في حالة اضطرابات تخثر الدم أو إصابة عظمة الترقوة. نظرًا لحقيقة أنه يمكن إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة على كل من اليمين واليسار ، فإن وجود عملية أحادية الجانب لن يتداخل مع تركيب القسطرة على الجانب الصحي.

من بين موانع استخدام القسطرة الوريدية المحيطية ، يمكن ملاحظة أن المريض يعاني من وريد زندي ، ولكن مرة أخرى ، إذا كانت هناك حاجة للقسطرة ، فيمكن إجراء التلاعب على ذراع سليم.

كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

لا يلزم تحضير خاص للقسطرة في كل من الأوردة المركزية والمحيطية. الشرط الوحيد عند البدء في العمل بالقسطرة هو التقيد الكامل بقواعد التعقيم والتعقيم ، بما في ذلك علاج أيدي العاملين بتركيب القسطرة ، والعلاج الدقيق للجلد في المنطقة التي سيتم ثقب الوريد فيها . بالطبع ، من الضروري العمل مع القسطرة باستخدام أدوات معقمة - مجموعة القسطرة.

القسطرة الوريدية المركزية

قسطرة الوريد تحت الترقوة

عند قسطرة الوريد تحت الترقوة (مع "تحت الترقوة" ، في العامية لأطباء التخدير) ، يتم تنفيذ الخوارزمية التالية:

فيديو: قسطرة الوريد تحت الترقوة - فيديو تعليمي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

القسطرة الداخلية الوريد الوداجي

تختلف قسطرة الوريد الوداجي الداخلي نوعًا ما في التقنية:

• وضع المريض والتخدير هو نفسه بالنسبة لقسطرة الوريد تحت الترقوة ،
• يحدد الطبيب ، على رأس المريض ، موقع البزل - مثلث يتكون من أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية ، ولكن 0.5-1 سم للخارج من الحافة القصية للترقوة ،
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 30-40 درجة باتجاه السرة ،
• الخطوات المتبقية في المعالجة هي نفسها المستخدمة في قسطرة الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد الفخذي

تختلف قسطرة الوريد الفخذي اختلافًا كبيرًا عن تلك المذكورة أعلاه:

1. يوضع المريض على ظهره مع ابعاد الفخذ الى الخارج ،
2. قم بقياس المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي وارتفاق العانة (الارتفاق العاني) بصريًا ،
3. يتم قسمة القيمة الناتجة على ثلاثة أثلاث ،
4. ابحث عن الحد بين الثلثين الداخليين والأوسط ،
5. تحديد نبض الشريان الفخذي في الحفرة الأربية عند النقطة التي تم الحصول عليها ،
6. 1-2 سم أقرب إلى الأعضاء التناسلية هو الوريد الفخذي ،
7. يتم تنفيذ الوصول الوريدي بمساعدة إبرة وموصل بزاوية 30-45 درجة باتجاه السرة.

فيديو: قسطرة وريدية مركزية - فيلم تعليمي

قسطرة الوريد المحيطي

من بين الأوردة المحيطية ، فإن الأوردة الجانبية والوسطى للساعد والوريد المرفقي الوسيط والوريد الموجود في الجزء الخلفي من اليد هي الأكثر تفضيلًا من حيث الثقب.

القسطرة الوريدية المحيطية

خوارزمية إدخال قسطرة في وريد الذراع هي كما يلي:

• بعد معالجة اليدين بمحلول مطهر ، يتم اختيار قسطرة بالحجم المطلوب. عادةً ما يتم تمييز القسطرة وفقًا للحجم ولها ألوان مختلفة - أرجواني للقسطرة الأقصر ذات القطر الصغير ، و لون برتقاليعلى الأطول بقطر كبير.
• يتم وضع عاصبة على كتف المريض فوق موضع القسطرة.
• يُطلب من المريض "العمل" بقبضته ، والقبض على أصابعه وفتحها.
• بعد ملامسة الوريد ، يعالج الجلد بمطهر.
• يتم ثقب الجلد والوريد بإبرة ستليت.
• يتم سحب الإبرة من الوريد بينما يتم إدخال قنية القسطرة في الوريد.
• علاوة على ذلك ، يتم توصيل نظام الحقن في الوريد بالقسطرة ويتم ضخ المحاليل العلاجية.

فيديو: ثقب وقسطرة الوريد الزندي

رعاية القسطرة

لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، يجب العناية بالقسطرة بشكل صحيح.

أولاً ، يجب تركيب القسطرة الطرفية لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. أي أن القسطرة يمكن أن تقف في الوريد لمدة لا تزيد عن 72 ساعة. إذا احتاج المريض إلى ضخ محاليل إضافية ، فيجب إزالة القسطرة الأولى ووضع قسطرة ثانية على الذراع الأخرى أو في وريد آخر. على عكس الطرفية يمكن وضع القسطرة الوريدية المركزية في الوريد لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ولكنها تخضع للاستبدال الأسبوعي للقسطرة بأخرى جديدة.

ثانيًا ، يجب شطف سدادة القسطرة كل 6-8 ساعات بمحلول ملحي مملح بالهيبارين. هذا ضروري لمنع جلطات الدمفي تجويف القسطرة.

ثالثًا ، يجب إجراء أي تلاعب بالقسطرة وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم - يجب على الموظفين تنظيف أيديهم بعناية والعمل بالقفازات ، ويجب حماية موقع القسطرة بضمادة معقمة.

رابعًا ، من أجل منع القطع العرضي للقسطرة ، يُمنع تمامًا استخدام المقص عند العمل بالقسطرة ، على سبيل المثال ، لقطع الجص اللاصق الذي تُثبت به الضمادة على الجلد.

يمكن لهذه القواعد عند العمل باستخدام القسطرة أن تقلل بشكل كبير من حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي والمعدية.

هل توجد مضاعفات أثناء قسطرة الوريد؟

نظرًا لحقيقة أن القسطرة الوريدية هي تدخل في جسم الإنسان ، فمن المستحيل التنبؤ بكيفية تفاعل الجسم مع هذا التدخل. بالطبع ، لا تعاني الغالبية العظمى من المرضى من أي مضاعفات ، ولكن هذا ممكن في حالات نادرة للغاية.

لذلك ، عند تركيب قسطرة مركزية ، هناك مضاعفات نادرة تتمثل في تلف الأعضاء المجاورة - الشريان تحت الترقوة أو الشريان السباتي أو الشريان الفخذي أو العضدي الضفيرة العصبية، ثقب (انثقاب) القبة الجنبية مع اختراق الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ، تلف في القصبة الهوائية أو المريء. الانسداد الهوائي هو أحد هذه المضاعفات - تغلغل فقاعات الهواء في مجرى الدم من بيئة. الوقاية من المضاعفات هي قسطرة وريدية مركزية صحيحة تقنيًا.

عند تركيب كل من القسطرة المركزية والطرفية ، فإن المضاعفات الهائلة هي الانصمام الخثاري والمعدية.في الحالة الأولى ، من الممكن أيضًا حدوث تجلط الدم ، في الحالة الثانية - الالتهاب الجهازي حتى (تسمم الدم). الوقاية من المضاعفات هي المراقبة الدقيقة لمنطقة القسطرة وإزالة القسطرة في الوقت المناسب عند أدنى تغيرات موضعية أو عامة - ألم على طول الوريد بالقسطرة ، احمرار وتورم في موقع البزل ، حمى.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات ، تمر قسطرة الأوردة ، خاصة الأوردة المحيطية ، دون أثر للمريض ، دون أي مضاعفات. لكن من الصعب المبالغة في تقدير القيمة العلاجية للقسطرة ، لأن القسطرة الوريدية تسمح لك بإجراء كمية العلاج اللازمة للمريض في كل حالة على حدة.

تحضير المجال الجراحي (لجميع أنواع القسطرة)

عالج مكان خروج القسطرة بمسحات بالكحول (3 مرات) ، ثم ببوفيدون - يود (3 مرات) ، مع مراعاة القواعد التالية:

اتبع حركات دائرية من المركز إلى المحيط ، دون إعادة المسحة إلى المنطقة المعالجة بالفعل.

تخلص من السدادات القطنية المستعملة. لتجنب تلوث اليدين ، استخدم مسحات خاصة.

لا تمسح البوفيدون الزائد الزائد ، لكن اترك المحلول يجف. لا يحتوي البوفيدون الرطب على خصائص مبيدة للجراثيم.

ضع مرهم بوفيدون اليود على مكان خروج القسطرة.

ضع ضمادة شاش أو ملصق شفاف معقم. يتم تغيير ضمادة الشاش يوميًا أو كل يومين (إذا تبللت ، في كثير من الأحيان). يتم تغيير الملصق الشفاف 1-3 مرات في الأسبوع. مع قلة العدلات ، يتم إجراء الضمادات في كثير من الأحيان.

رعاية جناح القسطرة

أرض المعارض المؤقتة
عالج جناح القسطرة بالبوفيدون - اليود قبل 30 ثانية من الفتح.

أرض المعارض الدائمة
عالج الجناح الموصل بالكحول (3 مرات) ، ثم بالبوفيدون - اليود (3 مرات). ثم افتح المنفذ. جناح القسطرة هو البوابة الأكثر شيوعًا لعدوى القسطرة.

العناية بالجناح

يجب أن تتم معالجة الجناح قبل كل افتتاح. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بإزالة الغطاء من CVC ، أو استبدال الغطاء وأنظمة التسريب ، أو تبديل الأخير.

العناية بالجناح قسطرة مستقرة (القسطرة النفقية ، القسطرة المركزية عن طريق الجلد ومنفذ التسريب تحت الجلد).

يحضر:

مسحات بالكحول (3).

حفائظ مع بوفيدون اليود (3).

مناديل الكحول (2).

مشابك لـ CVC ، إذا لم تكن على القسطرة نفسها.

جص لاصق بعرض 5 سم.

إذا كان من الممكن ملامسة الدم أو الإفرازات الأخرى ، فارتدِ قفازات نظيفة وغير معقمة وأزل الرقعة من تقاطع جناح CVC مع الغطاء أو مجموعة الحقن في الوريد.

عالج المنطقة حول التقاطع بحركات دائرية من المركز إلى المحيط. استخدم أولاً المسحات بالكحول ، ثم باستخدام بوفيدون اليود. نصف قطر السطح المعالج 5 سم قم بتثبيت CVC.

لف طرفي الوصلة بمناديل مبللة بالكحول ، ثم افصل الغطاء أو مجموعة التسريب. أثناء الإمساك بالقسطرة بضمادة كحولية ، قم بتغيير الغطاء أو مجموعة الحقن ، وسحب الدم للاختبار ، واغسل القسطرة بالهيبارين.

قم بتوصيل الغطاء أو مجموعة التسريب وربط الاتصال بإحكام باستخدام ضمادة مساعدة.

العناية بجناح القسطرة المؤقتة(قسطرة واحدة وثنائية وثلاثية التجويف ، كورديس ، سوان غانز ، قسطرات الشرايين). عالج قارنة التوصيل بالبوفيدون اليود لمدة 30 ثانية.

العناية بمنفذ الحقن

اغسل المنفذ لمدة 30 ثانية باستخدام بوفيدون اليود قبل الاستخدام.

العناية بمنفذ حقن CVC

يجب إجراء معالجة منفذ CVC قبل كل دخول إلى منفذ الحقن في رمز التحقق من البطاقة أو عند توصيل نظام التسريب بـ CVC. تشمل منافذ الحقن:

أغطية للحقن.

منافذ حقن Buretrol (لا تستخدم عادة لـ PP).

منافذ الحقن على أنظمة التسريب المتصلة بـ CVC.

رعاية ميناء CVC الدائم(القسطرة النفقية ، القسطرة المركزية عن طريق الجلد ، منفذ التسريب تحت الجلد).
اغسل يديك جيدًا. إذا كان من الممكن ملامسة الدم أو الإفرازات الأخرى ، فارتدِ قفازات نظيفة وغير معقمة. اضغط على منفذ الحقن لمدة 30 ثانية باستخدام بوفيدون اليود.

تغيير مجموعة الحقن

يجب تغيير جميع أنظمة IV كل 72 ساعة. الاستثناء هو أنظمة التغذية الكاملة بالحقن (مخاليط الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز ومستحلبات الدهون) ، والتي يجب تغييرها يوميًا.

حاقن متنقل لإدارة الدواء وجهاز للتسكين الذي يتحكم فيه المريض (يتم تغيير أنابيب التسريب باستخدام الكاسيتات).

يجب تغيير المشابك والقطع Y وأنابيب التمديد بمجموعات التسريب.

مبادئ رعاية CVC

تهدف جميع إجراءات رعاية CVC إلى منع المضاعفات المعدية والميكانيكية. يجب مراعاة مبادئ التعقيم في جميع المعالجات اليدوية للقسطرة والخطوط المتصلة بها.

في أي تلاعب مع CVC ، يتم مراعاة الاحتياطات العامة.

في الحالات غير العاجلة ، يتم التحكم في موضع طرف القسطرة بالأشعة قبل التسريب.

يجب تغيير أغطية الحقن القابلة لإعادة الاستخدام كل أسبوع ، حتى لو لم يتم استخدام القسطرة.

عند نقل السوائل ، هناك احتمال كبير لحدوث ارتجاع الدم وتجلط الدم في نظام التسريب. لمنع هذه المضاعفات ، يتم استخدام جهاز منع التيار العكسي.

وضع ضمادة على CVC

يجب تغطية موقع خروج CVC بضمادة. يمكن ان تكون:

شاش معقم بشريط لاصق (يغير يوميا أو كل يومين).

ملصق شفاف معقم (يتغير من 1-3 مرات في الأسبوع).

تقرر الممرضة أي نوع من الضمادات هو الأنسب للمريض. في بعض الحالات ، لا يتحمل المرضى الملصقات الشفافة جيدًا. يحدث هذا مع التعرق المفرط ، والجلد الحساس أو تسرب السوائل في موقع خروج القسطرة ، وكذلك قلة العدلات. يجب أيضًا مراعاة رأي المريض.

عند معالجة الجلد بمطهرات مختلفة ، قد يعاني المرضى من تهيج في منطقة CVC. إذا لزم الأمر أو بناءً على طلب المريض ، يتم تغيير الدواء.

بعد 2-3 أسابيع بعد تركيب قثاطير هيكمان أو بروفيك أو جروشونغ ، يُسمح للمرضى بالاستحمام أو الاستحمام. بعد الاستحمام ، يتم إزالة الضمادة المبللة ، ويتم معالجة الجلد وفقًا للبروتوكول ، ويتم وضع ضمادة جديدة معقمة. إذا كان من الضروري استخدام الدش قبل الوقت المتفق عليه ، يتم إغلاق القسطرة بضمادة مقاومة للماء.

استبدال الضمادة الموجودة على CVC

عقم سطح العمل بالكحول واغسل يديك جيدًا.

يحضر:

مسحات بالكحول (3) ،

مسحات مع بوفيدون اليود (3) ،

شكل مرهم من بوفيدون اليود ،

مادة التضميد - مسحات شاش معقمة مقاس 5 × 5 سم ، شريط لاصق أو لاصق شفاف.

اقلب رأس المريض بعيدًا عن الطبيب وانزع الضمادة القديمة. تحقق من احمرار الجلد ، وتسرب السوائل ، وما إذا كانت القسطرة قد تحركت في موقع الخروج.

عالج مواضع خروج القسطرة من المركز إلى المحيط بحركة دائرية. استخدم أولاً المسحات بالكحول ، ثم باستخدام بوفيدون اليود. يبلغ قطر السطح المعالج حوالي 5 سم.

ضع كمية صغيرة من مرهم بوفيدون اليود (قطرة بحجم حبة البازلاء) على الجلد عند خروج القسطرة.

ضع ضمادة وأصلح CVC حتى لا يتحرك.

توصيات للعناية بالقسطرة المركزية عن طريق الجلد

عند إزالة الضمادة ، اسحبها باتجاه أعلى ذراعك لتجنب إزاحة القسطرة. في معظم الحالات ، يتم استخدام شرائط ضيقة من الشريط اللاصق لتأمين القسطرة. خيار بديل هو خياطة القسطرة بالجلد. إذا كانت الشرائط اللاصقة سليمة ، يتم معالجة الجلد فوقها / حولها. يتم تغيير شرائط التصحيح مرة واحدة في الأسبوع.

قد تكون هناك حاجة إلى ضماد الضغط لمنع النزيف أو تكوين ورم دموي في أول 24 ساعة بعد إدخال قسطرة مركزية عن طريق الجلد. بعد هذه الفترة ، يجب وضع ضمادة شاش عادية أو لاصق شفاف. في حالة وجود صعوبة في قسطرة الوريد أو إصابته ، يتم استخدام ضغط تدفئة لمنع التهاب الوريد (20 دقيقة كل 6 ساعات خلال اليوم التالي).

إذا تسببت القسطرة في إزعاج المريض ، فيمكن إغلاق موقع خروج القسطرة بضمادة Kerlix®.

إجراء غسل القسطرة بالهيبارين

ليس من الضروري شطف القسطرة بالهيبارين أثناء التسريب المستمر.
جرعات قياسية من الهيبارين: 300 وحدة دولية (3 مل من محلول 100 وحدة دولية / مل في تجويف القسطرة).
الأطفال (الكبار ذوي الوزن المنخفض): لا يزيد عن 50 وحدة / كجم من وزن الجسم يوميًا (ولكن ليس للغسيل لمرة واحدة).

يتم غسل CVC بالهيبارين وفقًا للإشارات التالية:

باستخدام قسطرة مغلقة ، كل 24 ساعة (باستثناء قسطرة Arrow للأطفال ، التي يتم شطفها كل 4-6 ساعات).

مع توقف الحقن في الوريد (مع تناول الأدوية أو السوائل بشكل متقطع).

بعد أخذ الدم من CVC (إذا لزم الأمر).

القسطرة المركزية التي يتم إدخالها عن طريق الحقن من المحيط - جرعة قياسية من 150 وحدة دولية من الهيبارين (1.5 مل من محلول الهيبارين 100 وحدة دولية / مل).

منافذ التسريب تحت الجلد. الجرعة القياسية للتنظيف: 500 وحدة من الهيبارين (5 مل من محلول الهيبارين بمعدل 100 وحدة / مل) + 5 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم.

CVC Groshong - 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ للغسيل.

أخذ عينات الدم من CVC

إذا تم أخذ الدم لتحليل التخثر من CVC ، فيجب إزالة أول 6 مل من الدم قبل أخذ العينات لتحليلها. يجب أن تذكر الإحالة إلى المختبر: "أخذ دم من قسطرة ___________".

من CVC ، يمكنك أخذ عينة دم من أجل الثقافة البكتريولوجية. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام أول 6 مل من الدم.

سحب الدم من الـ CVC بحقنة

تحديد كمية الدم المطلوبة للدراسات المقترحة. تحضير أنابيب الاختبار والرفوف. استخدم قفازات نظيفة غير معقمة. عالج موصل القسطرة بالطريقة المعتادة وأغلق جميع قنوات CVC. تظل القنوات التي لا تُستخدم لأخذ عينات الدم مغلقة أثناء الإجراء بأكمله.
انتباه! لمنع القسطرة من التخثر ، يتم تنفيذ جميع الإجراءات اللاحقة بسرعة.

إرفاق حقنة معقمة إلى CVC. قم بإزالة المشبك من CVC واسحب 6 مل من الدم لإزالته (إذا لم يتم إرجاعه). قم بتثبيت CVC وإرفاق حقنة معقمة جديدة.

قم بإزالة المشبك وسحب الدم للاختبار. كرر الخطوتين الأخيرتين حتى تحصل على كل الحصص الضرورية من الدم. استخدم حقنة جديدة معقمة في كل مرة. بعد تلقي الكمية المطلوبة من الدم ، قم بربط CVC. بحلول هذا الوقت ، يمكن إعادة أول 6 مل من الدم إلى المريض.

إذا لزم الأمر ، اغسل CVC بـ 3-5 مل من محلول ملحي (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) ثم باستخدام الهيبارين. أغلق CVC بغطاء أو اربط مجموعة التسريب لمواصلة التسريب. صب الدم الذي تم جمعه في أنابيب مناسبة.

الحصول على الدم بحقنة عبر منفذ الحقن:

إرفاق إبرة # 20 بحقنة سحب الدم.

قبل البدء في الإجراء ، تعامل مع منفذ الحقن وفقًا للبروتوكول.

تقنية أخذ عينات الدم بجهاز تفريغ (جهاز سحب عينات الدم بالتفريغ)

حدد كمية الدم اللازمة للاختبار. قم بإعداد الأنابيب المناسبة والرفوف وأنبوب أحمر 7 مل. يتم إزالة الدم الذي يتم جمعه في هذا الأنبوب أو إرسال الجلطة إلى بنك الدم.

قم بتوصيل الفراغ بمحول اللوير (لا تقم بإزالة الغطاء المطاطي الموجود في نهاية الإبرة التي تم إدخالها في الفراغ). ارتدِ قفازات نظيفة غير معقمة.

معالجة جناح القسطرة وفقًا للبروتوكول.

أوقف التسريب وأغلق جميع قنوات CVC. افصل مجموعة التسريب أو قم بإزالة الغطاء من تجويف CVC لأخذ عينات الدم.

إرفاق الفراغ بجناح CEC. قم بإزالة المشبك من قناة أخذ عينات الدم فقط واسحب 7 مل في الأنبوب ذي القمة الحمراء للتخلص منه. ثم قم بتوصيل أنابيب اختبار أخرى بالفراغ لجمع الدم للبحث (يتم إجراء تحليل نظام التخثر من الجزء الأخير من الدم). بعد استلام الكمية المطلوبة من الدم ، قم بربط CVC وفصل الفراغ.

إذا لزم الأمر ، قم بغسل CVC بـ 3-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ثم باستخدام الهيبارين. أغلق CVC بغطاء أو اربط مجموعة التسريب لمواصلة التسريب. يتم وضع حامل الفراغ في وعاء بلاستيكي ومليء بالكحول. (يجب أن تكون مغطاة بالكامل بالكحول).

الحصول على الدم باستخدام فراغ من خلال ثقب في غطاء الحقن:

قم بتوصيل إبرة # 20 بطول 2.5 سم أو أقل بقفل اللوير لحامل الفراغ.

قم بمعالجة الغطاء للحقن وفقًا للبروتوكول.

الكشف عن منافذ التسريب تحت الجلد (Port-a-caths®)

للتسريب عبر منافذ التسريب تحت الجلد ، تُستخدم إبرة هوبر للتسريب الوريدي المتقطع أو المستمر للسوائل أو الأدوية.

امسح سطح عملك بالكحول واغسل يديك جيدًا.

تحضير 3 مسحات كحولية ، 3 مسحات بوفيدون يود ، زوج واحد من القفازات المعقمة ، حقنة 5 مل مع 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (محلول ملحي) ، 1 إبرة هوبر (قابض أو قياسي).
تأتي إبرة القابض مع أنبوب تمديد. عند استخدام إبرة Huber القياسية ، يتم توصيلها بنهاية أنبوب التمديد.

جس غشاء المنفذ.

عالج الجلد فوق المنفذ ثلاث مرات بالكحول ثم ثلاث مرات ببوفيدون اليود. في كل مرة ، حرك الجلد من مركز المنفذ إلى المحيط بحركة دائرية. يجب أن يكون قطر السطح المراد معالجته حوالي 10 سم. استخدم القفازات المعقمة فقط عند القيام بذلك.

إرفاق 5 مل حقنة ملحية بامتداد إبرة Huber وشطف النظام. من المهم جدًا الحفاظ على عقم الإبرة.

حدد موقع غشاء المنفذ بأصابعك وأدخل إبرة Huber بشكل عمودي عليها. ادفع الإبرة عبر الجلد وغشاء المنفذ حتى تستقر الإبرة على قاع حجرة المنفذ.



حقن ببطء حوالي 3 مل من المحلول الملحي في المنفذ. اسحب مكبس المحقنة نحوك للتحكم في رجوع الدم. يشير ظهور تورم حول الإبرة أثناء إدخال المحلول إلى أن الإبرة لم تدخل المنفذ. أزل الإبرة وحاول مرة أخرى.

احقن المحلول المتبقي ببطء واضغط على أنبوب التمديد. قم بإزالة المحقنة وتوصيل مجموعة التسريب المناسبة. يمكنك الآن البدء في إدخال الحلول أو الأدوية.

يجب تغيير إبرة Huber كل أسبوع إذا بقيت في المنفذ من أجل التسريب المستمر. يتم أيضًا تغيير الملابس فوق الميناء مرة واحدة في الأسبوع.

يمكن تزويد أنبوب التمديد بغطاء حقن قابل لإعادة الاستخدام ويمكن استخدام المنفذ لتبديل السوائل والأدوية. يتم غسل المنفذ يوميًا ، وعند تبديل المحاليل ، بعد كل تسريب. عند إزالة إبرة Huber ، يجب مراعاة القواعد التالية:

نظف سطح عملك بالكحول واغسل يديك جيدًا.

قم بإعداد زوج واحد من القفازات النظيفة غير المعقمة. في محقنة 10 مل ، اسحب 500 وحدة دولية من الهيبارين (5 مل من محلول هيبارين 100 وحدة / مل) و 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

ثبت أنبوب التمديد على إبرة Huber ، وعالج الوصلة وأزل مجموعة الحقن.

قم بتوصيل المحقنة بالهيبارين والمحلول الملحي بأنبوب التمديد ، قم بإزالة المشبك ، وحقن ببطء حوالي 8 مل من المحلول في المنفذ.



قم بإزالة إبرة Huber مع الحفاظ على الضغط الإيجابي في المحقنة. اضغط على المنفذ بإصبعين في نفس الوقت. هذه الإجراءات تمنع ارتداد الدم إلى الميناء.

رعاية CVC في المنزل

إذا كان من الضروري الحفاظ على الوصول الوريدي المركزي لفترة طويلة ، يمكن إخراج المرضى إلى المنزل باستخدام CVC. لا ينصح بإخراج المرضى الذين يعانون من قثاطير مؤقتة (على سبيل المثال ، قثاطير Arrow® و Cook® عن طريق الجلد).

يجب تعليم المريض كيفية رعاية CVC. من المستحسن أن تبدأ التدريب قبل ثلاثة أيام على الأقل من الخروج المتوقع. من الناحية المثالية ، يجب أن يبدأ التدريب بعد اتخاذ قرار وضع القسطرة. إذا كان المريض غير قادر على رعاية القسطرة بمفرده ، فيجب تعليم الإجراء لأحد أفراد الأسرة أو غيره محبوب. يُطلب من المريض و / أو مقدم الرعاية:

تغيير الضمادة فوق القسطرة.

غسل القسطرة بالهيبارين من خلال غطاء الحقن.

استبدال غطاء الحقن.

حل مشاكل الأسرة والمراقبة في المستوصفات.

يُنصح بتزويد المريض بتعليمات مكتوبة ورسومات تخطيطية.

تعتبر رعاية القسطرة عالية الجودة الشرط الرئيسي لنجاح العلاج والوقاية من المضاعفات. من الضروري اتباع قواعد تشغيل القسطرة بدقة.

كل اتصال للقسطرة هو بوابة للعدوى. المس القسطرة بأقل قدر ممكن ، واتبع قواعد التعقيم بدقة ، واعمل فقط مع القفازات المعقمة.

قم بتغيير المقابس المعقمة في كثير من الأحيان ، ولا تستخدم أبدًا سدادات قد تكون ملوثة من الداخل.

مباشرة بعد إدخال المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم ، تحتاج إلى غسلها بكمية صغيرة من المحلول الملحي.

لمنع تجلط الدم وإطالة عمل القسطرة في الوريد ، قم أيضًا بشطفها بمحلول ملحي خلال النهار بين الحقن. بعد إدخال المحلول الملحي ، من الضروري حقن محلول الهيبارين (المحضر بنسبة جزء من الهيبارين إلى 100 جزء من المحلول الملحي).

راقب حالة ضمادة التثبيت ، إذا لزم الأمر ، قم بتغييرها.

افحص موقع البزل بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات.

عند تغيير الضمادة اللاصقة يحظر استخدام المقص لأن ذلك قد يقطع القسطرة ويدخل في الدورة الدموية.

لمنع التهاب الوريد الخثاري ، يتم وضع طبقة رقيقة من المراهم الحالة للخثرة (الهيبارين ، التروكسفاسين) على الوريد فوق موقع البزل.

خوارزمية لإزالة القسطرة الوريدية.

قم بتجميع مجموعة أدوات إزالة القسطرة الوريدية القياسية:

قفازات معقمة

كرات شاش معقمة

جص لاصق

• مرهم التخثر

  مطهر للجلد

  علبة قمامة

  أنبوب اختبار معقّم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة إصابة القسطرة بالجلطة أو في حالة الاشتباه في وجود عدوى).

اغسل يديك.

أوقف التسريب وأزل الضمادة الواقية.

نظف يديك بمطهر ، ارتدِ القفازات.

بالانتقال من المحيط إلى المركز ، قم بإزالة ضمادة التثبيت بدون مقص.

اسحب القسطرة ببطء وحذر من الوريد.

الحذر لمدة 2-3 دقائق. اضغط على موقع القسطرة بضمادة شاش معقمة.

عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد.

ضع ضمادة ضغط معقمة فوق موقع القسطرة وثبتها بشريط لاصق.

تحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة أو إصابة مشتبه بها في القسطرة ، قم بقطع طرف الكانيولا بمقص معقم ، وضعه في أنبوب معقم وإرساله إلى مختبر البكتريولوجيا لفحصه (على النحو الذي يحدده الطبيب).

سجل وقت وتاريخ وسبب إزالة القسطرة في الوثائق.

التخلص من النفايات وفقًا لأنظمة السلامة والنظام الصحي والوبائي.

مضاعفات إعطاء الأدوية بالحقن

يجب التقيد الصارم بتقنية أي تلاعب ، بما في ذلك إعطاء الأدوية بالحقن ، لأن فعالية الرعاية الطبية تعتمد إلى حد كبير على جودة التلاعب. تنشأ معظم المضاعفات بعد الحقن بالحقن نتيجة عدم الوفاء الكامل بالمتطلبات الضرورية لمراقبة التعقيم ، وطرق التلاعب ، وإعداد المريض للتلاعب ، وما إلى ذلك. الاستثناءات هي ردود الفعل التحسسية تجاه الدواء المعطى.

تسلل

الارتشاح هو رد فعل موضعي للجسم يترافق مع تهيج محدود أو تلف الأنسجة.

يحدث الارتشاح ، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الحقن تحت الجلد والعضل ، عند إجراء إبرة حادة ، باستخدام إبر قصيرة للحقن العضلي ، وتحديد موقع الحقن بشكل غير صحيح ، وإجراء الحقن في نفس المكان.

يتميز الارتشاح بتكوين ختم في موقع الحقن ، والذي يمكن تحديده بسهولة عن طريق الجس (الجس).

يتميز الارتشاح بعلامات التهاب موضعية:

احتقان؛

تورم؛

ألم الجس

ارتفاع محلي في درجة الحرارة.

في حالة حدوث تسلل ، تظهر كمادات الاحترار الموضعية في منطقة الكتف ووسادة تدفئة في منطقة الأرداف.

خراج

في حالة انتهاك العقم أثناء الحقن ، يحدث خراج عند المرضى - التهاب قيحي في الأنسجة الرخوة مع تكوين تجويف مملوء بالقيح.

سبب الحقن وخراجات ما بعد الحقن هو عدم كفاية علاج أيدي العامل الطبي وعلاج الحقن والإبر والجلد في موقع الحقن.

يعتبر ظهور خراج يؤدي إلى تفاقم حالة المريض من أخطر الانتهاكات.

تتميز الصورة السريرية للخراج بعلامات عامة ومحلية.

تشمل العلامات الشائعة ما يلي:

حمى في بداية المرض من نوع ملين دائم ولاحق ؛

زيادة معدل ضربات القلب؛

تسمم.

تشمل الميزات المحلية:

احمرار وتورم في موقع الحقن.

زيادة درجة الحرارة؛

ألم الجس

من أعراض التذبذب على بؤرة التليين.

الانسداد الطبي

يمكن أن يحدث الانصمام الدوائي عندما يتم حقن المحاليل الدهنية تحت الجلد أو في العضل. بمجرد دخول الزيت في الشريان ، سوف يسدها ، وهذا يؤدي إلى سوء تغذية الأنسجة المحيطة بها ، ونخرها.

علامات النخر:

زيادة الألم في منطقة الحقن.

احمرار أو تلون أحمر مزرق للجلد ؛

زيادة في درجة حرارة الجسم.

عندما يدخل الزيت في الوريد ، فإنه يدخل الأوعية الرئوية مع تدفق الدم.

أعراض الانسداد الرئوي:

هجوم مفاجئ من الاختناق.

سعال ;

زرقة النصف العلوي من الجسم.

الشعور بضيق في الصدر.

التنخر(موت الأنسجة)

يتطور نخر الأنسجة عند فشل بزل الوريد أو الحقن الخاطئ لكمية كبيرة من عقار شديد التهيج تحت الجلد. غالبًا ما يحدث هذا مع عدم الكفاءة الوريد 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم. مع ثقب في الوريد والزفير مادة طبيةلوحظ وجود ورم دموي وتورم وألم في موقع الحقن في الأنسجة المحيطة بالوعاء.

التهاب الوريد الخثاري

التهاب الوريد الخثاري - التهاب حادالأوعية الدموية ، مصحوبة بتكوين جلطات دموية مصابة.

تبدأ العملية في تجويف الجدار الوريدي الملتهب وتنتشر إلى الأطراف بمشاركة الأنسجة المحيطة ، مما يتسبب في تكوين خثرة مثبتة على جدار الوريد.

عند الفحص ، يتم تحديد ورم محدد جيدًا على شكل أوعية ملتوية تشبه الثعبان في المنطقة المصابة. الجلد محمر قليلاً. الورم متحرك جيدًا بالنسبة للأنسجة الأساسية ، ولكنه ملحوم بالجلد. هناك زيادة موضعية في درجة الحرارة ، لكن الألم طفيف ولا يتعارض مع وظيفة الطرف.

ورم دموي

ورم دموي - نزيف تحت الجلد عن طريق الحقن في الوريد.

سبب الورم الدموي هو بزل الوريد غير الكفء. في هذه الحالة ، تظهر بقعة أرجوانية ، منتفخة في الوريد في موقع الحقن من ثقب في كل من جدران الوريد وتدفق الدم الذي اخترق الأنسجة.

صدمة الحساسية

تتطور صدمة الحساسية مع إدخال المضادات الحيوية واللقاحات الأمصال العلاجية. الوقت اللازم لتطوير صدمة الحساسية- من بضع ثوانٍ أو دقائق من لحظة الإعطاء المنتجات الطبية. كلما تطورت الصدمة بشكل أسرع ، كان التشخيص أسوأ. ينتهي مسار الصدمة بسرعة البرق بشكل مميت.

في أغلب الأحيان ، تتميز الصدمة التأقية بالتسلسل التالي من الأعراض:

احمرار عام للجلد ، طفح جلدي.

نوبات السعال

أعرب عن القلق

انتهاك إيقاع التنفس.

• انخفاض في ضغط الدم ، خفقان ، عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن أن تظهر الأعراض في مجموعات مختلفة. تحدث الوفاة من فشل تنفسي حاد بسبب تشنج قصبي ووذمة رئوية وفشل قلبي وعائي حاد.

التطور في المريض رد فعل تحسسيلإدخال الدواء يتطلب مساعدة طارئة.

ردود الفعل التحسسية

تشمل ردود الفعل التحسسية ما يلي:

رد فعل تحسسي محلي

قشعريرة،

وذمة وعائية ،

قد يتطور رد فعل تحسسي موضعي كاستجابة للحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي. يتم التعبير عن رد الفعل التحسسي الموضعي عن طريق زيادة سماكة الأنسجة في موقع الحقن ، واحتقان الدم ، والتورم ، ولكن قد تحدث أيضًا تغيرات نخرية في الأنسجة في موقع الحقن. يتم الاحتفال بها علامات مشتركةمثل الصداع والدوخة والضعف والقشعريرة والحمى.

قشعريرة

يتميز بتورم الطبقة الحليمية للجلد ، والتي تظهر على شكل طفح جلدي على جلد بثور مثيرة للحكة. الجلد حول البثور مفرط. الطفح الجلدي من البثور مصحوبة بحكة شديدة. قد ينتشر الطفح الجلدي في جميع أنحاء جسم المريض. لوحظ قشعريرة وحمى في جسم المريض وأرق. يمكن أن يحدث الشرى كرد فعل لابتلاع مسببات الحساسية المختلفة (الأدوية ، مستحضرات التجميل ، الطعام).

وذمة كوينك

الوذمة اللاعصبية مع انتشار في الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية. الوذمة كثيفة ، شاحبة ، لا يلاحظ الحكة. في أغلب الأحيان ، تلتقط الوذمة الجفون والشفتين والأغشية المخاطية في تجويف الفم ، ويمكن أن تنتشر إلى الحنجرة وتسبب الاختناق. في هذه الحالة ، هناك سعال نباح وبحة في الصوت وصعوبة في كل من الشهيق والزفير وضيق في التنفس. مع مزيد من التقدم ، يصبح التنفس صريرًا. يمكن أن يأتي الموت من الاختناق. مع توطين الوذمة على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، قد يحدث ألم شديد في البطن ، مما يحفز عيادة البطن الحادة. عندما تشارك السحايا في هذه العملية ، تظهر أعراض السحايا والخمول وتيبس الرقبة والصداع والتشنجات.

تلف جذوع العصب

يحدث تلف جذوع الأعصاب مع الحقن العضلي أو الوريدي أو ميكانيكيًا مع الاختيار الخاطئ لموقع الحقن: كيميائيًا ، عندما يكون مستودع الدواء بالقرب من العصب. يمكن أن تختلف شدة المضاعفات - من التهاب العصب (التهاب العصب) إلى الشلل (فقدان وظيفة الأطراف). يوصف المريض الإجراءات الحرارية.

الإنتان

الإنتان هو أحد المضاعفات التي تحدث مع الانتهاكات الجسيمة لقواعد التعقيم أثناء الحقن في الوريد ، وكذلك عند استخدام محاليل غير معقمة للحقن في الوريد.

التهاب الكبد في الدم. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

تشمل المضاعفات طويلة الأجل الناشئة عن عدم الامتثال للتدابير المضادة للأوبئة والتدابير الصحية والصحية أثناء التلاعب التهاب الكبد في الدم - التهاب الكبد B و C ، وكذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فترة الحضانةوالتي تتراوح من 6-12 أسبوعًا إلى عدة أشهر.

يتم علاج هذه المضاعفات في المؤسسات الطبية المتخصصة.

فحص مرضى الجراحة. تحضير المرضى للأشعة السينية والدراسات الآلية

تحضير المريض

للفحوصات بالمنظار

في العيادة الجراحية ، يعد الفحص بالمنظار أحد أكثر طرق التشخيص المفيدة شيوعًا ، والذي يتكون من الفحص البصري (مصحوبًا أحيانًا بالتلاعب) للجوف اعضاء داخليةوالتجاويف باستخدام أدوات مجهزة بنظام بصري. من الناحية التخطيطية ، فإن أي منظار داخلي عبارة عن أنبوب مجوف مزود بمصباح كهربائي ، يتم إدخاله في تجويف العضو أو التجويف قيد الدراسة. يعتمد تصميم المنظار الداخلي المقابل ، بالطبع ، على شكل عضو معين وحجمه وعمق حدوثه. يتم إجراء التنظير التشخيصي والعلاجي ، اعتمادًا على درجة التوغل ، في غرف متخصصة ، وكذلك في غرفة العمليات أو غرفة الملابس.

تنظير الحنجرةغالبًا ما يتم إجراء (فحص الحنجرة) بواسطة طبيب التخدير. هذا التلاعب هو أحد المراحل الأولى للتخدير الرغامي (يتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية تحت سيطرة منظار الحنجرة). يستخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة أيضًا تنظير الحنجرة. عادة ما يمتلك الجراحون والأخوات - أطباء التخدير هذه الطريقة.

تنظير القصباتيتم إجراؤها بالتشخيص (في هذه الحالات ، يتم فحص الغشاء المخاطي لشجرة القصبة الهوائية من خلال منظار القصبات حتى القصبات الهوائية الفرعية ، كما يتم إجراء خزعة) والعلاجية (إخلاء السر من شجرة القصبة الهوائية ، ومرحاضها ، والمقدمة من المخدرات ، الإزالة أجسام غريبة) الأهداف.

تنظير المريء(فحص المريء) ، تنظير المعدة(فحص المعدة) و تنظير الاثني عشر(فحص الاثني عشر) للتحقق من التشخيص بصريًا أو بالخزعة ، وكذلك لغرض الإجراءات الطبية (إزالة الأجسام الغريبة ، ووقف النزيف ، وإزالة الأورام الحميدة ، وتركيب بدائل صناعية). لأنه في الممارسة السريريةفي أغلب الأحيان ، يتم فحص المريء والمعدة والاثني عشر في وقت واحد باستخدام منظار ليفي مرن ؛ وعادة ما يستخدم مصطلح تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (FEGDS).

عن طريق القيام التنظير السينييتم استخدام منظار داخلي صلب أو مرن لفحص مستقيم و القولون السينيللأغراض التشخيصية والعلاجية (لإزالة الزوائد اللحمية وتجلط القرح والشقوق وأخذ الخزعات وما إلى ذلك). لإجراء فحص كامل للقولون ، تنظير القولونمنظار الألياف المرن.

في ممارسة المسالك البولية ، دراسة روتينية تنظير المثانة(فحص الغشاء المخاطي للإحليل والمثانة) لأغراض تشخيصية وعلاجية. في أقسام أمراض النساء يتم إجراء فحص بالمنظار لتجويف الرحم - تنظير الرحم.في حالة أمراض المفاصل الكبيرة ، فإن إحدى طرق التشخيص والعلاج هي تنظير المفصل.

لفحص البطن و التجويف الجنبيأنتجت وفقا لذلك منظار البطنو تنظير الصدر.يجب التأكيد مرة أخرى على أنه في نسبة كبيرة من الحالات ، فإن جميع إجراءات التنظير الداخلي ليست تشخيصية فحسب ، بل علاجية أيضًا. في الوقت الحالي ، أدى تطوير تقنيات التنظير الداخلي إلى إنشاء جراحة تنظير البطن وتنظير المفصل.

يمكن مقارنة معظم إجراءات التنظير الداخلي من حيث التعقيد والتحمل مع العمليات ، والتي يعتمد نجاحها إلى حد كبير على الإعداد المناسب ، حيث يجب أن تكون الأعضاء المجوفة التي يمر من خلالها المنظار والتي تخضع للفحص خالية قدر الإمكان من المحتويات.بالإضافة إلى ذلك ، على طول مسار المنظار ، يجب إرخاء العضلات ، ويجب تخدير مناطق الألم.

الطبيب المعالج ، الذي يصف التنظير الداخلي للمريض تحت التخدير الموضعي ، في محادثة أولية ، يوضح له الموقف الذي يتم إجراء الدراسة فيه. هذه الأوضاع مختلفة جدًا حتى مع نفس النوع من التنظير وتعتمد على عدد من الأسباب ، بما في ذلك التخدير. بطبيعة الحال ، تحت التخدير ، يتم تنفيذ الإجراءات في وضع ضعيف للمريض. فحص الحنجرة الجهاز التنفسيوالمريء والمعدة إما تحت التخدير أو تحت تخدير موضعي، ويتكون من ري الأغشية المخاطية مع 10٪ هباء ليدوكائين. تتم هذه الإجراءات على معدة فارغة. قبل 30 دقيقة من تنظير الحنجرة ، تنظير القصبات ، تنظير البطن والصدر ، يتم إجراء تخدير: الأتروبين ، مسكن مخدر. يتم إجراء هذه الدراسات في غرفة خاصة بالمنظار ، في غرفة الملابس أو في غرفة العمليات ، حيث يتم أخذ المريض على نقالة (يجب عليك بالتأكيد إزالة طقم الأسنان). يعد تنظير لابارو وتنظير الصدر ، في الواقع ، تدخلًا جراحيًا ويتطلب نفس التحضير لجراحة البطن.

قبل تنظير المستقيم والمثانة ، يمكنك السماح للمريض بشرب كوب من الشاي الحلو. لا يتطلب تنظير المثانة في كثير من الأحيان أي تحضير سوى تطهير جيد للأمعاء. يتم تحضير المريض لتنظير المستقيم لعدة أيام: يحد من الكربوهيدرات في الطعام ، ويضع حقنة شرجية مطهرة يوميًا في الصباح ، وفي المساء ، بالإضافة إلى ذلك ، في الصباح الباكر من يوم الدراسة ، حيث يتم إرسال المريض إليه نقالة. لإجراء تنظير قولون كامل وأكثر راحة للمريض ، يلزم التحضير الكافي للقولون. الأمثل (باستثناء المرضى الذين يعانون من تضيق أورام القولون) هو استخدام Fortrans (ماكروغول) - ملين يحرر القولون بشكل أكثر فعالية من البراز. يرجع تأثير الماكروغول إلى تكوين روابط هيدروجينية مع جزيئات الماء واحتجازها في تجويف الأمعاء. يسيل الماء محتويات الأمعاء ويزيد حجمها ويزيد التمعج وبالتالي يمارس تأثير ملين. يتم إخلاء الدواء بالكامل من الأمعاء مع محتوياته. لا يتم امتصاص Fortrans في الأمعاء ولا يتم استقلابه في الجسم ، ويتم إفرازه دون تغيير. يتم تحضير القولون باستخدام Fortrans على النحو التالي.في صباح اليوم السابق للفحص يأخذ المريض إفطار خفيف. بعد ذلك ، لا يتناول المريض الغداء أو العشاء (فقط الشاي الحلو) ، وحوالي الظهيرة ، يحضر المريض 3 لترات من الماء المغلي البارد ويذوب فيه 4 أكياس من فورترانس. يؤخذ المحلول في أجزاء من 100 مل بحيث يبقى 100-200 مل من المحلول في المساء. يأخذ المريض هذا الجزء من المحلول في صباح يوم الدراسة بحيث يتم إكمال الدواء قبل 3 ساعات من الإجراء. يُسمح بإفطار خفيف.

لا يوصى بتجهيز المرضى قبل إجراء تنظير القولون باستخدام زيت الفازلين كملين ، لأن الزيت ، الذي يلحق ببصريات المنظار ، يتسبب في غموضه ويزيد من جودة الفحص. يجب أن نتذكر أنه بعد تنظير المثانة والمستقيم ، قد يعاني المرضى من الألم وعدم الراحة أثناء التبول والتغوط ، بينما يوجد أحيانًا خليط من الدم في البول والبراز. في هذه الحالات ، يتم تخفيف الألم بشكل جيد عن طريق التحاميل مع التخدير ، البلادونا.

يختلف إلى حد ما تحضير المرضى لفحوصات التنظير الداخلي الطارئة.لذلك ، عند إجراء FEGDS طارئة لنزيف المعدة والأمعاء ، يلزم أسرع تحرير ممكن للمعدة من الدم وكتل الطعام. لهذا الغرض ، يتم تركيب أنبوب معدي سميك وغسل المعدة بماء مثلج (عامل الارقاء) حتى الإزالة الكاملة دم سائلوجلطاتها. يتم حقن الماء في المسبار بواسطة حقنة جانيت ، ويتم تفريغ الماء من المعدة عن طريق الجاذبية أو عندما يتم إنشاء فراغ طفيف باستخدام حقنة. للتحضير الفعال للمعدة في هذه الحالة ، يلزم ما لا يقل عن 5-10 لترات من الماء.

لتنظير القولون في حالات الطوارئ ، لا تستخدم الملينات بسبب وقت الانتظار الطويل للتأثير. بعد أخذها ، يتم استخدام العديد من الحقن الشرجية المطهرة لتحضير القولون ، وإذا كانت غير فعالة ، يتم استخدام حقنة شرجية شرجية حتى يتم تصريف كمية كبيرة من البراز والغازات.

تحضير المريض

لدراسات الأشعة السينية

طريقة الفحص المستخدمة بكثرة في العيادة الجراحية هي إجراء التنظير أو التصوير الشعاعي. في بعض الحالات (التنظير الفلوري صدر) إعداد خاص غير مطلوب ، وغالبًا ما يعتمد محتوى المعلومات للدراسة على الإعداد الصحيح للمريض.

التحضير الدقيق ضروري لفحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية. في غضون 2-3 أيام ، يجب استبعاد الخبز الأسود والحبوب والخضروات والفواكه والحليب من الطعام للحد من تكون السموم والغازات ؛ لنفس الغرض ، يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من احتباس الغازات المعوية الفحم المنشط أو الإسبوميزان ، الحقن الشرجية للبابونج في الصباح والمساء ، ضخ البابونج الدافئ (1 ملعقة كبيرة من البابونج لكل كوب من الماء الساخن) 1 ملعقة كبيرة 4-5 مرات في اليوم. يوم. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام الملينات الملحية قبل إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي ، لأنها تزيد من تراكم الغازات في الأمعاء وتهيج جدار الأمعاء. في المساء الذي يسبق الدراسة ، يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة ، وفي عدد من المؤسسات ، يلزم حقنة شرجية أخرى في الصباح ، ولكن ليس أقل من 3 ساعات قبل التنظير.

تتم دراسة الجهاز الهضمي العلوي على معدة فارغة. بعد تناول عشاء خفيف في المساء ، لا يأكل المريض ، ولا يشرب ، ولا يأخذ أي دواء ، ولا يدخن في الصباح. حتى أصغر قطع الطعام ورشفات قليلة من السائل تمنع التوزيع المنتظم لمعلق التباين على جدران المعدة ، وتمنع امتلائها ، والنيكوتين يعزز إفراز العصارة المعدية ، ويحفز حركة المعدة. في المرضى الذين يعانون من ضعف الإخلاء من المعدة ، قبل إرسالهم إلى غرفة الأشعة السينية ، يتم إفراغ المعدة (ولكن لا يتم غسلها!) بمسبار سميك. لا يمكن إجراء دراسة كاملة إلا إذا كانت المعدة فارغة.

يختلف التحضير لدراسة الأمعاء الغليظة عن طريق حقنة شرجية الباريوم (حقن عامل التباين مباشرة في الأمعاء) قليلاً عن التحضير لتنظير القولون الموصوف أعلاه. في غضون 2-3 أيام ، يتم إعطاء المريض شبه سائل ، غير مهيج للأمعاء وطعام سهل الهضم. في الساعة 6 صباحًا في يوم الدراسة ، يتم إعطاء حقنة شرجية أخرى مطهرة ، بالإضافة إلى ذلك ، يُسمح بإفطار خفيف: الشاي والبيض والبسكويت الأبيض مع الزبدة. إذا كان المريض يعاني من الإمساك ، فمن المستحسن تجهيزه بالحقن الشرجية أو الابتلاع. زيت الخروع (أول. ريسيني 30 ز, لكل نظام التشغيل), ليس ملينات ملحية. من الممكن تحضير القولون بمساعدة Fortrans. استعدادًا لفحص الأمعاء الغليظة بالأشعة السينية ، يتم إلغاء تعيين مضادات التشنج أو مسببات الحركة ، لأن هذه الأدوية ، التي تعمل على العناصر العضلية لجدار الأمعاء ، يمكن أن تغير راحة الغشاء المخاطي.

عادة ما يتم حقن عامل التباين الذي يجعل من الممكن تصور تجويف الأنبوب الهضمي في غرفة الأشعة السينية. عند فحص الجهاز الهضمي العلوي ، يُعطى المريض لشرب معلق الباريوم بقوام مختلف ، ويخفف مسحوق الباريوم بكمية مناسبة من الماء ، وعند فحص الأمعاء الغليظة ، يتم إعطاؤه في حقنة شرجية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق بحث توفر الإدارة الأولية لعوامل التباين في الداخل. لذلك ، في بعض الأحيان يتم إعطاء مريض في القسم (من الضروري توضيح وقت إعطاء عامل التباين) معلقًا بالباريوم للشرب (في كل حالة فردية من المهم معرفة عدد جرامات الباريوم وفي أي حجم من يجب تخفيف الماء) ، وفي اليوم التالي في وقت معين يرسلونه إلى خزانة الأشعة السينية: بحلول هذا الوقت ، يجب أن يملأ تعليق الباريوم الأجزاء المدروسة من الأمعاء. هذه هي الطريقة التي يتم بها فحص الزاوية اللفائفية المعيارية للأمعاء أو تحديد مكان العائق في حالة الانسداد المعوي. عادة ، بعد الفحص ، يخبر أخصائي الأشعة المريض ما إذا كان يحتاج إلى الحضور مرة أخرى في نفس اليوم أو غدًا. في بعض الحالات ، يتم تحذير المريض من الجوع لبعض الوقت (على سبيل المثال ، مع تأخير الإخلاء من المعدة أو الاثني عشر) أو الامتناع عن التغوط (عند فحص القولون) والعودة في ساعة معينة إلى x- غرفة الأشعة. أحيانًا يطلب أخصائي الأشعة من المريض الاستلقاء في وضع معين (على سبيل المثال ، على الجانب الأيمن).

فحص المسالك البولية (تصوير الجهاز البولي)يشمل نظرة عامة (بدون استخدام التباين) تصوير المسالك البولية ، مطرح أو مطرح (تدار عن طريق الوريد عامل تباين، التي تفرزها الكلى وتجعل المسالك البولية مرئية: الكلى مع الحوض والكيسات والحالب والمثانة) ، وكذلك إلى الوراء (يتم حقن عامل التباين من خلال قسطرة مباشرة في الحالب أو حتى في الحوض الكلويمن أجل ملء الجهاز البولي بالكامل - من الكلى إلى المثانة شاملة).

يتطلب تصوير الجهاز البولي تحضيرًا دقيقًا للأمعاء (تطهير حقنة شرجية في المساء وفي الصباح الباكر) حتى لا تتداخل تراكمات الغازات والبراز مع اكتشاف حصوات المسالك البولية. في صباح يوم الدراسة ، يمكنك السماح للمريض بشرب كوب من الشاي مع قطعة من الخبز الأبيض. قبل فحص المسالك البولية ، ليس من الضروري إجبار المريض على الاستلقاء ، بل على العكس من ذلك ، أن يوصيه بالتمشية. كما هو الحال مع فحوصات الأشعة السينية الأخرى ، يجب على المريض التبول. هذا يحد من التحضير لمسح المسالك البولية ، ومهمته فقط تحديد الظل الكلوي (الذي يمكن استخدامه للحكم على موضع الكلى أو حجمها تقريبًا) والحصوات الكبيرة. في تصوير المسالك البولية مطرحيتم حقن عامل تباين قابل للذوبان في الماء ببطء عن طريق الوريد في غرفة الأشعة السينية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد من قبل الشقيقة الإجرائية لقسم العنبر. عند إجراء تصوير المسالك البولية في حالات الطوارئ ، بالإضافة إلى أخصائي الأشعة ، يجب أن يكون الطبيب المعالج بجانب المريض ، وعلى استعداد للمساعدة في حالة حدوث رد فعل تحسسي متكرر لعامل التباين. عادة ، مع التباين في الوريد ، يشعر المريض بألم خفيف أو حرقان على طول الوريد ، وأحيانًا مرارة في الفم. هذه المشاعر تمر بسرعة. يجب أن نتذكر أن الإعطاء غير المقصود لبعض عوامل التباين يمكن أن يؤدي إلى التهاب الوريد الخثاري ونخر الأنسجة الدهنية.

لا يلزم التحضير لفحص الجمجمة بالأشعة السينية (يجب على النساء إزالة دبابيس الشعر ودبابيس الشعر من شعرهن). عند التقاط صورة لعظام الأطراف ، يجب إزالة اليود من الجلد ، واستبدال الضمادات الزيتية الضخمة بأخرى معقمة خفيفة ، وإزالة شرائح الجص اللاصق. إذا تم وضع ضمادة من الجبس ، فمن الضروري مراجعة الطبيب ما إذا كنت تريد التقاط صورة في ضمادة أو ما إذا كان يجب إزالتها. يتم ذلك عادة في وجود طبيب ، بعد فحص الصورة التي ما زالت مبللة ، يقرر المزيد من عدم الحركة. يجب أن يكون مفهوما جيدا أن الموظفين المرافقين ، بدون تعليمات خاصة من الطبيب ، لا يمكنهم إزالة الجبس ، وإعطاء الطرف الوضع اللازم للصورة ، ونقل المريض دون تثبيت الطرف. هذه القواعد لها أهمية خاصة لمرضى الرضوض أو العظام ، ولكن يجب أن تكون معروفة أيضًا للموظفين الذين يهتمون بالمرضى في أقسام الجراحة ، حيث يتم إجراء التدخلات على العظام والمفاصل في بعض الأحيان. للحصول على صورة حزام الكتف (الكتف ، عظم الترقوة) ، عظم القص ، الأضلاع ، عنق الرحم و صدريلا يتطلب العمود الفقري تحضيرًا خاصًا. على العكس من ذلك ، لإجراء فحص نوعي بالأشعة السينية للعمود الفقري القطني العجزي ، يلزم إفراغ الأمعاء الأولي ، وبالتالي فإن الحقن الشرجية وتقييد نظام الطعام عشية الدراسة ضروريان.