يسبب التهاب الصفاق. علامات التهاب الصفاق: أهم أعراض الالتهاب الحاد والمزمن. ما هذا

ما هذا؟

التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني. يعاني المصاب من آلام في المعدة ويتأخر البراز والغازات ويظهر قيء وتوتر في عضلات البطن. إنه جاد الحالة الفسيولوجية، يعاني من زيادة حرارة الجسم ، مما يؤدي إلى ارتفاع سريع في درجة الحرارة.

يتم علاج التهاب الصفاق في تجويف البطن جراحياً فقط.

الصفاق عبارة عن غطاء مصلي يحمي أعضاء الجهاز الهضمي. الصفاق هو الجداري والحشوي.

النوع الأول من الصدفة يحمي الجدار الداخلي للبطن. يغطي الحشوي سطح الأعضاء داخل الصفيحة الجدارية.

أسباب التهاب الصفاق

التهاب الصفاق المعدية تسببه البكتيريا والميكروبات. تثير الكائنات الدقيقة التالية المرض:

• فيوزوباكتيريا.
• المعوية.
• بروتيوس.
• العقدية.
• eubacterium.
• المكورات المعوية.
• الزائفة الزنجارية ؛

في معظم الحالات ، يحدث التهاب الصفاق الفيروسي بسبب الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية.

بالإضافة إلى الميكروبات ، هناك أسباب أخرى للمرض:

• عمليات الالتهاب التي تحدث في الصفاق ( , );
• خلل في الجهاز الهضمي.
• ظهور ثقوب في أعضاء البطن(أو المعدة أثناء القرحة ، الزائدة الدودية ، القولون) ؛
• التدخلات الجراحية في أعضاء البطن.
• التهاب الفلغمون من الغلاف البطني للبطن ، عمليات الاضمحلال في النسيج خلف الصفاق.

أعراض

هناك 3 مراحل للمرض. لذلك كل شخص لديه أعراضه الخاصة. العلامات الرئيسية لالتهاب الصفاق:

• زيادة درجة الحرارة وضغط الدم.
• الغثيان والقيء.
• فم جاف؛
• القلب.

التهاب الصفاق عند الأطفال له نفس علامات الأعراض عند البالغين

أعراض المرحلة الأولى من المرض

هو ألم بطني طويل الأمد يزداد سوءًا مع تغير وضع الجسم. يستلقي المريض ويحاول ألا يتحرك. تسمح لك أعراض Shchetkin-Blumberg باكتشاف هذا المرض.

من الضروري الضغط ببطء على جدار البطن ، وإمساك يدك لمدة 3-6 ثوانٍ وإزالتها بحدة. يشير حدوث ألم حاد إلى أن الشخص يعاني من التهاب الصفاق.

أيضًا ، يمكن تحديد المرض باستخدام أعراض مندل. تحتاج إلى النقر على البطن بالكامل. إذا اشتد الألم ، يكون الشخص مريضًا. تحدد هذه الطريقة موقع علم الأمراض.

أعراض المرحلة الثانية من التهاب الصفاق

الألم في بطنها والتوتر في عضلاتها ينحسران. يبدأ احتباس البراز في الظهور ، والقيء المتكرر برائحة كريهة.

تتسارع ضربات القلب أيضًا (أكثر من 115 نبضة في الدقيقة) ، وينخفض ​​الضغط ، وتزداد درجة حرارة الجسم. هناك أعراض تسمم.

أعراض المرحلة الثالثة من المرض

بسبب نقص الماء ، يصبح جلد المريض شاحبًا ، وتصبح ملامح الوجه حادة. هناك تسارع في ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم والتنفس غير الكامل والانتفاخ.

لا يوجد تمعج - تقلصات تشبه الموجة في جدران الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى حركة الطعام.

تتغير الحالة النفسية للمريض بشكل كبير بسبب التسمم (التسمم): من adynamia (فقدان القوة) إلى النشوة (حالة النعيم). في حالات نادرة ، هناك هذيان ، ارتباك في الوعي.

أنواع ومراحل التهاب الصفاق

• التهاب الغشاء البريتوني في الأمعاء في المرحلة الأولى(رد الفعل ، المدة - نصف يوم). يبدأ الجسم في محاربة العدوى التي دخلت الصفاق. هذا يؤدي إلى التهاب موضعي في شكل وذمة ، احتقان (فيض الأوعية الدموية في منطقة الجسم) ، وتراكم الإفرازات.

الإفرازات عبارة عن سائل يتم إطلاقه في أنسجة الأعضاء بسبب الأوعية الدموية أثناء عملية الالتهاب. في البداية يكون مصليًا ، وفي وقت لاحق ، بسبب زيادة عدد البكتيريا والكريات البيض ، يصبح صديديًا.

يحد الغشاء البريتوني من منطقة المشكلة من الأجزاء السليمة من الجسم. لذلك ، تتميز هذه المرحلة بتكوين التصاقات في الصفاق والأعضاء المجاورة.

قد يظهر الانتفاخ والتسلل بالقرب من الأعضاء الموجودة. هذا الأخير هو اختراق أنسجة المواد التي ليست من مكوناتها الطبيعية.

• التهاب الصفاق من المرحلة الثانية(سام ، مدته من 3 إلى 5 أيام). تحسين استجابة الجسم المناعية للالتهابات. تدخل الكائنات الحية الدقيقة وفضلاتها (السموم الداخلية) والبروتينات (عديد الببتيدات والبروتياز) إلى مجرى الدم و الجهاز اللمفاوي. علامات المرحلة 2 من التهاب الصفاق: قمع وظيفة مقلصة للأمعاء ، تنكس الجهاز الهضمي، اضطرابات الدورة الدموية (خفض ضغط الدم) ، فشل تخثر الدم. يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق القيحي إلى اضطراب نظام القلب والأوعية الدموية ( , , التهاب داخلى بالقلب).
• التهاب الغشاء البريتوني من المرحلة الثالثة(المحطة ، المدة - 1-3 أسابيع). هناك انخفاض مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، نبض متكرر ، انخفاض في الضغط ، شحوب في أغشية البشرة (الجلد). هناك أيضًا غثيان مصحوب بالتقيؤ وفقدان الوزن السريع وآلام البطن الحادة والإسهال. العمل على تكوين البروتين يتفاقم. تزداد كمية الأمونيوم والجليكول في الدم. تتضخم خلايا الدماغ ، ويتضخم حجم المادة الحبل الشوكييزيد.

بسبب الحدوث ، يميز الطب أنواع الأمراض التالية:

• التهاب الصفاق البطني مجهول السبب. يظهر بسبب دخول البكتيريا مع تدفق الليمفاوية والدم أو من خلال أنابيب الرحم مع التهاب الأمعاء والقولون , , السل التناسلي. اسم آخر هو التهاب الصفاق الفيروسي.
• التهاب الصفاق المعوي الثانوي. يحدث مع صدمة الأمراض الالتهابيةالأعضاء. لوحظ في:
  • التهاب الزائدة الدودية؛
  • قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
  • مرض ""؛
  • نخر البنكرياس (ضعف وظيفة البنكرياس) ؛
  • (مرض مزمن حاد في الجهاز الهضمي) ؛
  • مع التهاب
  • انسداد الأوعية المساريقية (ضعف دوران الأوعية التي تغذي المساريق) ؛
  • (التهاب بطانة الأمعاء الغليظة).

التهاب الصفاق الثانوي أكثر شيوعًا من التهاب الصفاق الأولي ، والذي يحدث في 2٪ من الضحايا.

لأسباب ميكروبية ، يحدث ذلك:

• التهاب الصفاق المعدية. يظهر بسبب المواد العدوانية المحاصرة في تجويف البطن. تسبب عملية التهابية.
• التهاب الصفاق الفيروسي. إنه ناتج عن التهاب تسببه الكائنات الحية الدقيقة.

ينقسم التهاب الصفاق الناتج عن الإصابات إلى:

• الظهور بسبب إصابات مفتوحة أو مغلقة تسبب عيوبًا في أعضاء الغشاء البريتوني ؛
• الناشئة عن الجراحة. مصحوبًا بانتهاك موضع اللحامات وفشل تقاطع العناصر الفردية للشبكة وتراكم الدم.

يخرج أنواع خاصةالتهاب الصفاق:

حسب تركيبة المادة المتراكمة في تجويف البطن هناك:

• صديدي (التهاب الصفاق صديدي مختلف مستوى عالنتيجة قاتلة) ؛
• نزفي (يخلط الدم مع الإفرازات) ؛
• مصلي (يتكون الانصباب من سائل بتركيز منخفض من عناصر البروتين) ؛
• مختلط (مصل ليفي) ؛
• البراز (يظهر مع إصابات في تجويف البطن) ؛
• الصفراء (تتدفق الصفراء إلى مكان ضعيف) ؛
• ليفية (تغطي ألياف الفيبرينوجين الصفاق ، وتشكل التصاقات).

وفقًا لشكل آفة الصفاق ، هناك:

• غير محدود. منطقة الالتهاب منتشرة دون حدود دقيقة ؛
• محدود. في مكان إشكالي ، يظهر تراكم القيح في الأعضاء وتكثف الخلايا في أنسجة الجسم.

حسب مساحة الضرر يحدث:

• محلي. يحدث ضرر لمنطقة تشريحية واحدة من تجويف البطن.
• شائع. تتأثر 2-5 مناطق ؛
• عام. ملتهب من 6 مناطق أو أكثر.

التهاب الصفاق حاد ومزمن. يستمر الشكل الحاد للمرض في ثلاث مراحل موصوفة أعلاه. يحدث التهاب الصفاق المزمن عندما , .

التهاب الصفاق عند الأطفال

التهاب الصفاق الحاد شائع عند الأطفال. هم عرضة للمرض بسبب مناعتهم بدأت للتو في التكيف مع البيئة. يصعب على الأطفال إجراء التشخيص الصحيح بسبب صعوبة وصف الأعراض. يشكل التهاب الصفاق الحاد تهديدًا لحياة الطفل.

التهاب الصفاق عند البالغين

التهاب الصفاق المعدية للبالغين لا يزعج عمليا. هم أكثر تضررا من التهاب الصفاق المزمن أو صديدي. يصعب اكتشافه بسبب عدم وجود أعراض مهمة.

أولاً ، يتأقلم الجسم مع الميكروبات. في وقت لاحق ، يظهر فقدان الوزن ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية ، والنعاس ، والثقل.

التشخيص

تشمل المرحلة الأولية فحص المريض وتحديد الأعراض:

• ميديل.
• برنشتاين.
• فوسكريسنسكي
• شيتكين بلومبرج.

يتم فحص المريض:

• التصوير الشعاعي. تظهر أعراض المنجل تحت الحجاب الحاجز. مع انسداد معوي ، يتم تحديد وعاء Kloiber.
• تحليل الدم. كما تم الكشف عن زيادة في عدد الكريات البيض.
• الموجات فوق الصوتية للصفاق.

في حالات نادرة ، يستطب تنظير البطن.

علاج

بعد الكشف عن التهاب الصفاق ، يتم تحديد المريض من خلال عملية جراحية. يهدف إلى القضاء على السبب الجذري. بطرق أخرى ، لا يمكن علاج المرض.

جراحة

يتم إدخال المريض إلى المستشفى واتخاذ إجراءات ما قبل الجراحة لعلاج التهاب الصفاق:

• صدمة تخفيف الألم - حقن التخدير.
• إعادة الضغط إلى طبيعته عن طريق إدخال الطعام والسوائل والأدوية.

كما أنه يساعد على تطبيع كمية الماء في جسم الإنسان والقضاء على الالتهابات.

أثناء الجراحة ، يتم إجراء شق البطن ، وعلاج جميع المحتويات بعامل خاص مضاد للبكتيريا. اقطعه جدار البطنمن أجل التعرف من خلال ثقوب في المعدة أو الأمعاء. يتم خياطة الثقوب ، ويتم قطع وإزالة الصديد مع جزء من الأعضاء المجوفة.

أثناء الجراحة الطارئة ، عندما يتطور التهاب الصفاق إلى المراحل النهائيةيقوم الجراح بإزالة سبب المرض فقط. تم جدولة الإجراءات المتبقية للفترة القادمة ، لأن الالتهاب القيحي يمنع تنفيذها.

تخفيف الضغط الأمعاء الدقيقةالتي يتم إجراؤها عن طريق التنبيب الأنفي المعوي. هذا هو إدخال خرطوم من خلال تجويف الفم أو الأنف. كما أنها تستخدم لتفريغ محتويات الأمعاء وتنفيذ تناول المغذيات الاصطناعية.

يتم إجراء تصريف - إزالة السوائل باستخدام الأنابيب المطاطية - من الأمعاء الغليظة للقضاء على التهاب الصفاق من خلال فتحة الشرج. يتضمن الحدث إزالة الإفرازات وإدخال محاليل مضادة للميكروبات لتدمير الكائنات الحية الدقيقة الضارة.

العلاج بعد الجراحة

التهاب الصفاق بعد الجراحة معاملة خاصة. إنه استقبال للأدوية التي تدمر البكتيريا المسببة للأمراض ، وتستعيد نشاط الجهاز الهضمي وتطبيع جهاز المناعة.

أيضًا ، يُنسب للمريض نظام غذائي يجب عليه الالتزام به لمدة أسبوع. يتم علاج التهاب الصفاق عند الأطفال بنفس الطريقة التي يتم علاجها عند البالغين.

العلاج الطبي

يتم وصف الأنواع التالية من الأدوية:

• مضادات حيوية. البنسلين-تيفا ، بنزيل بنسلين ، سيفترياكسون ، الجنتاميسين وغيرها ؛
• الأدوية المدرة للبول ، مكونات نشطةوهي Indapamide (الاسم التجاري - "Arifon") ، و Spironolactone ("Veroshpiron") ، و Torasemide ("Trigrim") ؛
• وسيلة لإزالة المواد السامة من الجسم. وتشمل هذه "جلوكونات الكالسيوم" ، "سبلنين" ، "يونيثيول" وغيرها ؛
• محاليل التسريب ("Hemodez" ، "Gelatinol" ، "Reopoliglyukin") ؛
• منتجات الدم - "الألبومين" (محاليل 5٪ و 20٪) ، "بروتين" ، "فيبرينوجين" ؛
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - كيتوبروفين ، أركوكسيا ، إندوميثاسين ؛
• العوامل المضادة للقيء. تحتوي على أوندانسيترون ("Emeset") ، دومبيريدون ("Motilium") ؛
• الأدوية التي تهدف إلى منع تطور شلل جزئي في الأمعاء. هذا هو "نيوستيجمين" ، "فيزوستيغمين".

تستخدم أيضا:

• تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.
• فصادة البلازما (تنقية وإعادة الدم إلى جزء من الدورة الدموية) ؛
• تشعيع الدم عن طريق الوريد بالليزر.
• غسيل الكلى.
• تطهير الليمفاوية من المواد السامة.
• العلاج بالأكسجين عالي الضغط (طريقة استخدام الأكسجين تحت ضغط مرتفع).

مهم!في حالة وجود ألم في البطن ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال تناول المسكنات. قد يؤدي ذلك إلى انخفاض الأعراض. عندها سيكون من الصعب على الطبيب التعرف على المرض.

النظام الغذائي بعد الجراحة

يحتاج المريض إلى تناول السوائل بنسبة 50-60 مللتر لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً.

بعد التطبيع الجهاز الهضمييصف إدخال مخاليط الفيتامينات باستخدام مسبار عن طريق الفم أو الأنف. عند التعافي ، يتم وصف التغذية الغذائية منذ وقت طويل.

تكوين النظام الغذائي على النحو التالي:

• مرق قليل الدسم
• هريس الخضار
• الفواكه ، القبلات ، كومبوت التوت.

زيادة محتوى السعرات الحرارية تدريجيًا عن طريق إضافة اللحوم المسلوقة والبخارية إلى النظام الغذائي ، بيض الدجاج، منتجات الألبان.

لا يمكن أن يؤكل:

• اللحوم الدهنية
• مدخن.
• الشوكولاته والحلويات.
• البهارات.
• القهوة والمشروبات الغازية.
• البقوليات.

العلاجات التكميلية والبديلة في المنزل

قبل وصول المتخصصين ، يجب توفير الإسعافات الأولية باستخدام العلاجات الشعبية. خلاف ذلك ، يزيد خطر الموت.

• جليد. من الضروري لف الثلج بقطعة قماش ، وفرضها برفق على المعدة. هذا سوف يقلل من الألم.
• زيت التربنتين. من الضروري تحضير ضغط من زيت التربنتين المنقى والزيت النباتي بنسبة 1 إلى 2 على التوالي. يوضع على البطن.

وقاية

يمكن تجنب التهاب الصفاق القيحي باتباع القواعد التالية:

• لا تؤخر علاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة (التهاب الزائدة الدودية ، إلخ) ؛
• الحصول على 50٪ -60٪ من إجمالي الطاقة يوميًا من الفواكه والخضروات والأطعمة الأخرى الغنية بالفيتامينات والعناصر الكيميائية ؛
• الإقلاع عن الأطعمة غير الصحية (الوجبات السريعة والمشروبات الغازية الحلوة ، إلخ) ؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• تجنب التوتر؛
• لا تأخذ الأدوية دون استشارة الطبيب ؛
• احصل على قسط كافٍ من النوم ، لا تنسَ الراحة بعد العمل ؛
• اغسل الفواكه والخضروات والتوت واليدين جيدًا قبل تناولها.

تنبؤ بالمناخ

30٪ من مرضى التهاب الصفاق يموتون ، وفي حالة فشل الأعضاء المتعددة تكون النتيجة المميتة 90٪. يعد التهاب الصفاق عند الأطفال أكثر خطورة بسبب ضعف جهاز المناعة لديهم.

كل هذا يتوقف على نوع المرض ودرجة المرض وعلى الوصول في الوقت المناسب إلى سيارة الإسعاف.

يتيح لك علاج التهاب الصفاق في الساعات الأولى توفير 90٪ من الأشخاص الذين يخضعون للجراحة. بعد يوم يصل هذا الرقم إلى 50٪ ، بعد ثلاثة - 10٪.

فيديوهات ذات علاقة

مثير للاهتمام

التهاب الصفاق هو حالة التهاب الغشاء المصلي (الصفاق) المحيط بالأعضاء الداخلية الموجودة في البطن. يأتي الاسم من الكلمة اللاتينية "peritoneum" ، والتي تُترجم إلى "الصفاق" ، واللاحقة - "هي" تعني "الالتهاب".

التهاب الغشاء البريتوني

المرض شديد ، إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون النتيجة قاتلة. ما هو ولماذا تكون العواقب خطيرة للغاية؟

الأسباب

أنواع التهاب الصفاق

إذا تم تقسيمهم إلى مجموعات ، فيمكن تمييز ثلاثة أنواع من التهاب الصفاق:

• أساسي؛
• ثانوي؛
• بعد الثانوي.

التهاب الصفاق الأساسي

يحدث الالتهاب دون المساس بسلامة الأعضاء الداخلية ، حيث تدخل البكتيريا الصفاق عن طريق الدم أو اللمف (في المرأة ، وكذلك من خلال الأعضاء التناسلية).

يمكن للبكتيريا التي تسبب التهاب الصفاق أن تكون سالبة الجرام وإيجابية الجرام.

في النساء الناشطات جنسيًا ، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق بسبب المكورات البنية أو الكلاميديا.

نادرة جدا، ولكن لا يزال يحدث بطريقة تجعل الالتهاب ناتجًا عن المتفطرة السلية ، أي مع مرض السل في الأمعاء والكلى وقناتي فالوب وأعضاء أخرى.

يحدث هذا النوع من التهاب الصفاق تلقائيًا ، سواء عند الأطفال (من سن 5 إلى 7 سنوات) أو عند البالغين.

يتطور عندما تتضرر أعضاء البطن (جروح طعنة أو طلقات نارية) و أثناء تكوين الأمراض الالتهابية المدمرة ، مثل:

• التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ؛
• التهاب البوق (التهاب قناة فالوب) ؛
• قرحة مثقبة في الاثني عشر أو المعدة.
• مرض كرون؛
• التهاب البنكرياس () ؛
• التهاب المرارة الغنغريني (التهاب المرارة) ؛
• التهاب الرتج (التهاب الأمعاء) ؛
• التهاب بطانة الرحم عند النساء.
• كيس المبيض (أثناء تمزقه) وأكثر.

في مثل هذه الحالات ، ستنضم البكتيريا قريبًا إلى الأمراض نفسها ، مما يساعد في تطوير عملية التهاب الصفاق.

إذا حاولوا مع التهاب الصفاق الأولي القضاء على البكتيريا فقط من الصفاق للمريض ، فعند الإصابة بالتهاب الصفاق الثانوي ، تهدف الرعاية الأولية إلى العلاج السريع أو إزالة العضو المصاب.

يمكن أن يحدث التهاب الصفاق الثانوي بعد الجراحة في أعضاء البطن. أثناء العملية ، يمكن للبكتيريا أن تدخل جسم المريض (نفس الشيء المكورات العنقودية الذهبية، وهو انتهازي وموجود في كل مكان تقريبًا) ، ويمكن للكائن الحي المصاب أن يتفاعل بعنف مع هذا.

التهاب الصفاق الثالثي

هذا النوع نادر للغاية. في الواقع ، هذا هو تكرار التهاب الصفاق الذي تم نقله وعلاجه بالفعل. ولكن عندما يكون الجسم ضعيفًا ، والجهاز المناعي غير قادر على التعامل مع أي صعوبات ، يمكن أن يعود التهاب الصفاق. لا يمكن منعه، لكن الأطباء ملزمون ببذل قصارى جهدهم لتقليل خطر تكرار التهاب الغشاء البريتوني (تناول المنشطات المناعية ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك).

تصنيف

يمكن تصنيف التهاب الصفاق ليس فقط من خلال أسبابه ، ولكن أيضًا من خلال عدد من العوامل الأخرى:

1. حسب المسببات:

• معقمة أو كيميائية سامة ، دون التعرض للبكتيريا ، بسبب تهيج الغشاء البريتوني بالدم أو الصفراء ، وربما سوائل بيولوجية أخرى تدخل الصفاق وبالتالي تسبب الالتهاب ؛
• يحدث التهاب الصفاق الجرثومي بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي نعرفها بالفعل

1. حسب مدة التدفق وسرعة حدوثه:

• التهاب حاد في الصفاق ، تحدث عملية الالتهاب في غضون ساعات ويمكن علاجها بسرعة أو تؤدي إلى وفاة المريض ؛
• مزمن ، قد يكون له مسار طويل مع صورة سريرية غير واضحة ، وغالبًا ما يحدث في المتقاعدين.

1. حسب الانتشار ، أي مستويات في البطن تتأثر:

• محدد أو محلي (تحت الكبد ، زائدي ، حوضي وغيرها الكثير) ؛
• منتشر ، وهو شائع عندما تتأثر مساحة البطن بالكامل ، موضعية أو منتشرة مع توطين واضح في طابق أو طابقين ، وتنتشر عندما يؤثر الالتهاب على عدة مناطق تشريحية.

1. وفقًا لأي عضو أو جهاز تسبب في عملية التهاب الصفاق:

• الدم - النزفية.
• الليمفاوية - الليمفاوية.
• معد؛
• بعد الجراحة.
• ما بعد الصدمة.

أعراض التهاب الصفاق

تحدث الأعراض البريتونية منذ بداية التهاب الصفاق وتزداد سوءًا مع تطور المرض إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة.

يمكن التعرف على التهاب الصفاق من خلال الأعراض التالية:

• ألم شديد في البطن.
• تصلب عضلات البطن.
• الانتفاخ.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• مظهر من مظاهر الغثيان والقيء.
• الإمساك وانتفاخ البطن.

أيضًا ، اعتمادًا على مدى تفاقم المرض ، هناك ثلاث مراحل من التهاب الصفاق وأعراضها المميزة.

مرحلة رد الفعل

لوحظ خلال اليوم الأول من ظهور التهاب الصفاق. يظهر الألم بشكل حاد في موقع العضو المصاب. عادة ، يصفه المرضى بأنه ألم جرح ، أحيانًا مع تشعيع لشفرات الكتف أو إلى منطقة الترقوة.

يجب على المريض الاستلقاء على جانبه ، ثني ساقيه تحته لتخفيف الألم.

بمرور الوقت ، يفقد موضعه الواضح وينتشر في جميع أنحاء البطن. بعد ذلك بقليل ، تبدأ فترة "التوهين الوهمي للألم" ، في الواقع ، تعود فورًا بقوة أكبر.

يكون بطن المريض المصاب بالتهاب الصفاق مشدودًا ، وأحيانًا يتراجع ، وعمليًا لا يشارك في فعل التنفس.

من الأعراض الإيجابية لـ Shchetkin-Blumberg ، عند الضغط على بقعة مؤلمة ، يزيل الطبيب يده ، ويزداد الألم فقط.

المرضى لديهم "وجه أبقراط": شحوب وحتى بشرة ترابية ، عيون غائرة ، ملامح الوجه تصبح حادة بسبب الجفاف ، عرق بارد يظهر على الجبهة ، على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة.

أثناء التسمع والقرع ، يكون الصوت أصمًا ، يذكرنا بلفافة الطبلة ، أو انخفاض في حركية الأمعاء أو الشعور بإيقافها بالكامل.

كل هذه الأعراض تسمى متلازمة البريتونيمع التهاب الصفاق.

كما يعاني المريض من الغثيان والقيء الذي لا يريحه لأنه يحدث نتيجة حركات متشنجة في المعدة.

المرحلة السامة

آت في اليوم الثانيمن بداية الالتهاب. يتم تقليل الألم وتصبح الأعراض البريتونية أضعف.

لكن المريض يلاحظ:تسمم شديد ، قلة البراز والغازات (في حالات نادرة ، الإسهال) ، الجفاف ، اللسان مغطى بطبقة رمادية.

ينزعج دوران الأوعية الدقيقة ، ونتيجة لذلك يتحول لون الأنف ونصائح الأذنين والأصابع إلى اللون الأزرق. يعاني المريض من انتهاك للوعي ، إما أنه يعاني من الهذيان ، أو يظل غير مبالٍ بكل شيء. النبض يتقلب 120 إلى 140 نبضة في الدقيقة، ضيق التنفس الشديد.

المرحلة النهائية

إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير في اليوم الثالث ، ولم يتحسن المريض ، فهذه علامة موثوقة على أن النتيجة المميتة ممكنة في المستقبل القريب.

لذلك ، غالبًا ما تسمى المرحلة النهائية بأنها لا رجعة فيها. تتفاقم جميع أعراض الالتهاب ، ويصل الجفاف إلى حده الأقصى.

فقط شخص يمكن أن يخلص إنعاش، والحفاظ على الحياة بمساعدة الأجهزة و الحقن في الوريدوالتدخل الجراحي الفوري.

التشخيص

من المهم تحديد تشخيص التهاب الصفاق في الساعات القليلة القادمة بعد ظهور الالتهاب. من الضروري تحديد الأسباب ومعرفة العضو الذي تحدث فيه العملية المرضية.

لهذا ، يتم استخدام عدد من الاختبارات والتحليلات التشخيصية:

• فحص المريض ، جس البطن.
• جمع سوابق المرض.
• دراسة الأمراض الموجودة في وقت ظهور التهاب الصفاق ؛
• تعداد الدم الكامل (مع التهاب الصفاق ، يظهر زيادة في عدد الكريات البيض والعدلات ، وكذلك تسريع ترسيب كرات الدم الحمراء) ؛
• ستتجاوز المعلمات الكيميائية الحيوية للدم مع التهاب الصفاق القاعدة ؛
• سيُظهر درجة تطور التهاب الصفاق ، الذي تتأثر الأعضاء به ويحدد توطين العملية ؛
• فحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن.
• ثقب في تجويف البطن (بزل البطن) ؛
• تنظير البطن (فتح تجويف البطن وتعقيم الأعضاء).

يتطلب تحديد تشخيص التهاب الصفاق دائمًا التدخل الجراحي والإصحاح بعد الجراحة لأعضاء المريض.

علاج

يمكن أن يكون التهاب الغشاء البريتوني مميتًا إذا لم يتم إيقاف العملية في الوقت المناسب. لذلك ، من المهم وصف العلاج بسرعة وبشكل صحيح. وهي تتكون من تحضير المريض قبل الجراحة ، والعملية نفسها ودورة إعادة التأهيل مع العناية المركزة.

التحضير قبل الجراحةيبدأ المريض بقسطرة الوريد الترقوي وكذلك المثانة. يعد هذا ضروريًا لإدارة الأدوية ومراقبة التحسن (إذا كان هناك المزيد من البول ، فسيتم تقليل الجفاف وعملية التعافي جارية).

بعد ذلك ، قم بإزالة بقايا الطعام من الجهاز الهضميوتقليل كمية عصير المعدة إلى الحد الأدنى. لأنه إذا وصل إلى أعضاء البطن ، يمكن أن يؤدي إلى حرق. التحضير للتخدير وإدخال المضادات الحيوية. إذا لزم الأمر ، دعم تهوية الرئتين بشكل مصطنع ، وعمل الكبد والقلب.

صورة المريض:

أثناء العملية ، يقوم الطبيب بعمل شق من العانة إلى القص من أجل الوصول إلى جميع أعضاء تجويف البطن. هناك بؤرة للالتهاب (العضو المصاب أو البكتيريا) ، وإذا أمكن ، يتم كي الجرح أو خياطة الجرح ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فيتم إزالة العضو كليًا أو جزئيًا.

بعد ذلك ، يقوم الطبيب بتعقيم الأعضاء الداخلية وغسلها بشكل متكرر. المطهرات. بعد ذلك ، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وتركيب مصرف لإعطاء المضادات الحيوية والتخلص من الإفرازات.

المرحلة الأخيرة هي فرض فغر البطن ، عندما يتم تجميع حواف الصفاق بخيوط خاصة.

تهدف إعادة التأهيل بعد الجراحة مع التهاب الصفاق إلى الحفاظ على حالة المريض ، وإعطاء 10 ٪ من الجلوكوز عن طريق الوريد (منذ اليومين الأولين ، يُمنع المريض من الشرب والأكل).

يجب أن يشمل النظام الغذائي بعد الجراحة:

• الحساء السائل
• يفرك ؛
• مهروس الخضار

تأكد من استبعاد:

• بَصِير؛
• مالح.
• دهني.
• ثقيل؛
• كحول.

يجب أن يبدأ المريض في التحرك حول الجناح في أقرب وقت ممكن ، والجلوس ، والوقوف. إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح واستجابة الجسم بشكل مناسب لجميع الإجراءات ، فلا داعي للخوف من تكرار التهاب الصفاق.

وقايةلم يتم تطوير التهاب الغشاء البريتوني ، ولكن يمكنك حماية نفسك من ذلك من خلال مراقبة صحتك وعلاج الأمراض التي ظهرت في الوقت المناسب. بعد كل شيء ، التهاب الصفاق تماما مرض خطيروالتي من الأفضل تجنبها من قبل البالغين والأطفال.

لوحظ وجود آلية مختلفة قليلاً في التهاب المرارة وتحص صفراوي. في هذه الحالة ، يتطور التهاب الصفاق الصفراوي المتدفق. لا يوجد تدمير أو تمزق في المرارة. الآلية الرئيسية هي التسرب البطيء للصفراء في التجويف البريتوني. في هذه الحالة ، رد فعل الصفاق على العمل العدواني للصفراء ( تحتوي الصفراء على الأحماض الصفراوية) يتناسب مع كميتها. نظرًا لأن الصفراء لا تتسرب على الفور ، ولكن تتعرق ببطء ، فقد يكون مقدارها ضئيلًا في البداية. تمحى الصورة السريرية في هذه الفترة ، وقد تكون الأعراض التقليدية غائبة. ومع ذلك ، مع التعرق التدريجي ، يزداد حجم الصفراء. عندما يهيج حجم كبير من الصفراء الصفاق ، تظهر الصورة الكلاسيكية لالتهاب الصفاق.

مع التدفق الهائل المتزامن للصفراء ، على سبيل المثال ، مع تمزق المرارة ، يتطور التهاب الصفاق بسرعة مع ظاهرة الصدمة البطنية. لا تتأثر درجة العملية التفاعلية بكمية الصفراء ومعدل تدفقها فحسب ، بل تتأثر أيضًا بطبيعة المادة الصفراوية.

إصابة في البطن

نتيجة للإصابات المفتوحة والمغلقة ، يتطور التهاب الصفاق اللاحق للصدمة. مع الإصابات المفتوحة في تجويف البطن ، تحدث عدوى مباشرة في الغشاء البريتوني. لذلك ، من خلال خلل في جدار البطن ، هناك اتصال مباشر بين البيئة غير المعقمة مع التجويف البريتوني. تصبح البكتيريا التي دخلت من الهواء مصدرًا العملية الالتهابية. مع الإصابات المغلقة ، فإن آلية تطور التهاب الصفاق ترجع إلى انتهاك سلامة الأعضاء الداخلية. وبالتالي ، قد تكون إصابات البطن المغلقة مصحوبة بتمزق في الطحال والأعضاء الداخلية الأخرى. في هذه الحالة ، فإن محتوياتها ، التي تُسكب في التجويف البريتوني ، تسبب التهاب الصفاق.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب التهاب الصفاق هو أمراض البنكرياس ( في واحد بالمائة من الحالات) والطحال والمثانة البولية.

العوامل المسببة لالتهاب الصفاق الجرثومي

يمكن أن يكون سبب الإصابة بالتهاب الصفاق مجموعة متنوعة من البكتيريا. يمكن أن يكون كلا من النباتات الميكروبية المحددة والنباتات الدقيقة غير المحددة في الأمعاء.

الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تسبب التهاب الصفاق

نباتات معينة	نباتات غير محددة
العقدية الانحلالية. المكورات البنية. المكورات الرئوية. السل الفطري.	الكائنات الحية الدقيقة الهوائية ( أولئك الذين يستخدمون الأكسجين في حياتهم).	الكائنات الدقيقة اللاهوائية ( أولئك الذين لا يستخدمون الأكسجين في حياتهم).
	القولونية ( في 60 بالمائة من الحالات); بروتيوس. كليبسيلا. المعوية. المكورات العنقودية والمكورات العقدية ( 20 بالمائة أو أكثر من الحالات).	المطثية. الستيرويدات. فيوزوباكتيريا. المكورات العقدية والمكورات الببتوسية.
في 50-60 في المائة من حالات التهاب الصفاق ، لوحظ وجود ارتباطات ميكروبية. يتم تقديمها في وقت واحد من قبل 2 أو 3 مسببات الأمراض. غالبًا ما تكون الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية الذهبية ، وكذلك النباتات اللاهوائية غير المطثية.

أسباب التهاب الصفاق العقيم

في التهاب الصفاق العقيم ، ليست الفلورا البكتيرية هي التي تهيج الغشاء البريتوني ، ولكن العوامل العدوانية مثل الدم أو البول أو عصير المعدة أو عصير البنكرياس. يسمى هذا التهاب الصفاق أيضًا مادة كيميائية سامة ، لأن عمل الإنزيمات والأحماض الموجودة في الدم أو عصير البنكرياس يشبه الحرق الكيميائي. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الصفاق نفسه لا وجود له لفترة طويلة. بالفعل بعد 6-8 ساعات ، تنضم إليها النباتات البكتيرية وتصبح بكتيرية.

نوع خاص من التهاب الصفاق العقيم هو التهاب الصفاق الباريوم. هذا النوع من التهاب الصفاق نادر للغاية ، لكن معدل وفياته يتجاوز 50 بالمائة. يتطور نتيجة إطلاق الباريوم من الجهاز الهضمي. يحدث هذا أثناء طرق الأشعةالتشخيص مع تباين الباريوم ( على سبيل المثال ، مع تنظير الري).

أنواع التهاب الصفاق

هناك العديد من أنواع التهاب الصفاق ، والتي يتم تصنيفها وفقًا لمعايير مختلفة.

معيار	نوع التهاب الصفاق
بسبب	صدمة. مثقبة ( أو مثقبة); بعد الجراحة. معد.
حسب عامل الصدمة	جرثومي. العقيم.
حسب آلية الإصابة	أساسي؛ ثانوي.
حسب درجة التوزيع	محلي ( أو محلي); منتشر؛ المجموع.
حسب طبيعة المحتوى التحريضي	صديدي؛ مصلي. نزفية. ليفي.
بوجود الافرازات	نضحي ( إنه مبلل); جاف.
نوع العامل المعدي	العقديات. مرض الدرن؛ المطثية. المكورات البنية.

من وجهة نظر سريرية ، فإن التصنيف الأكثر أهمية وإفادة هو حسب درجة التوزيع وطبيعة المحتوى الالتهابي. إن تمايز التهاب الصفاق حسب نوع العامل المعدي مهم جدًا في تشخيص المرض. معرفة نوع الكائن الدقيق ، يمكنك اختيار العلاج الأكثر دقة. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، لتحديد العامل المسبب للمرض ( أي العامل المسبب لالتهاب الصفاق) صعب جدا.

التهاب الصفاق النضحي

التهاب الصفاق النضحي هو التهاب يتراكم فيه السائل الالتهابي في التجويف البريتوني. عادة ، لا يحتوي التجويف عدد كبير منالسائل الذي يضمن عدم الاحتكاك بين الطبقات الحشوية والجدارية من الصفاق. هذا السائل معقم بمعنى أنه لا يحتوي على بكتيريا.

عندما ، نتيجة لآليات مختلفة ، تدخل العدوى في التجويف ، يحدث تدمير الطبقة السطحية من الصفاق. هذا يؤدي إلى حدوث عمليات نضحي مكثفة ، مصحوبة بتراكم السائل الالتهابي. في البداية ، يكون حجم السائل الذي يتراكم في التجويف البريتوني صغيرًا. ومع ذلك ، مع تقدم العملية المرضية ، فإنها تزداد. يمكن أن تختلف كمية السائل من عدة عشرات من المليلتر ( 50 - 70 ) ما يصل إلى عدة لترات ( 1 – 2 ). النقطة الرئيسية في تطور المرض هي التسمم. من المعروف أن المساحة الكلية لغطاء البطن تساوي المساحة الكلية للجلد أي ما يقرب من 2 متر مربع. جميع السموم التي تتراكم في التجويف تخترق مجرى الدم وتؤدي بسرعة كبيرة إلى تسمم الجسم. جنبا إلى جنب مع تدفق الدم ، تنتقل البكتيريا وسمومها إلى الأعضاء ، مما يؤثر عليها. نتيجة لهذا الانتشار المعمم للعدوى ، يتطور فشل أعضاء متعددة.

من سمات التهاب الصفاق النضحي أنه بالتزامن مع تراكم السوائل في التجويف البريتوني ، يفقد الجسم الماء. من المعروف أن كل الماء في الجسم ينقسم إلى سائل داخل الخلايا وخارجها. داخل الخلايا يشير إلى السائل الموجود في خلايا الأنسجة. السائل خارج الخلية هو السائل الخلالي ( السائل بين الخلايا) وداخل الأوعية الدموية ( بلازما الدم) سائل.

في الجسم السليم ، يمثل حجم السائل داخل الخلايا 60-65 في المائة ، والجزء خارج الخلية - 40-35. ومع ذلك ، مع التهاب الصفاق ، يتشكل فضاء ثالث غير طبيعي. هذه المساحة ليست أكثر من تجويف صفاقي. فيه ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية ( انتهكت نغمة الأوعية الدمويةزيادة النفاذية جدار الأوعية الدموية ) يتراكم السائل من قاع الأوعية الدموية ومن الأنسجة. وبالتالي ، يفقد الجسم الماء ويعاني من الجفاف. هذه الحالة معقدة بسبب القيء ، إلى جانب فقدان السوائل والإلكتروليتات أيضًا.

اعتمادًا على طبيعة السائل الالتهابي ، يتميز التهاب الصفاق المصلي أو القيحي أو النزفي أو الليفي.

التهاب الصفاق المصلي
مع التهاب الصفاق المصلي ، يتراكم السائل في التجويف البريتوني ، وهو فقير في البروتين والعناصر الخلوية. لوحظ هذا الالتهاب في أول 2-3 أيام من المرض. بعد ذلك ، يسخن الفبرين فيه ، ويصبح ليفيًا مصليًا. إذا تم تنشيط الفلورا القيحية ، فإن التهاب الصفاق المصلي يتطور إلى صديدي.

التهاب الصفاق الليفي
مع التهاب الصفاق الليفي ، تتراكم كمية كبيرة من الفيبرين في السائل الالتهابي. هذا يؤدي إلى تكوين أغشية الفيبرين التي تغطي صفائح الصفاق. يمكن أن يتطور هذا النوع من التهاب الصفاق إلى التهاب الصفاق اللاصق.

التهاب الصفاق النزفي
يُلاحظ هذا النوع من التهاب الصفاق عندما يتم خلط الدم الذي دخل إلى التجويف البريتوني مع السائل. يمكن أن يتكون هذا الدم أثناء الإصابات ( التهاب الصفاق الرضحي) أو تصب أثناء انثقاب الأعضاء.

التهاب الصفاق الجاف

مع التهاب الصفاق الجاف ، لوحظ وجود كمية صغيرة من السوائل في التجويف البريتوني. هذا السائل مختلف محتوى رائعيحتوي على الفبرينوجين. الفيبرينوجين هو بروتين يشكل أساس تجلط الدم أثناء التخثر. يزيد تركيزه مع التفاعلات الالتهابية ، وكذلك مع إصابات الظهارة. عند ملامسة صفائح الصفاق الملتهب ، يتحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين. يعمل الفيبرين على تكثيف السائل الالتهابي ، مما يجعله أكثر سمكًا بسببه الخصائص الفيزيائية والكيميائية. أيضًا ، على سطح الصفاق ، يسقط على شكل خيوط وزغابات ، ويشكل أغشية على سطح الأعضاء الداخلية. تلتصق هياكل الفيبرين هذه معًا بعد ذلك. لهذا السبب ، يسمى التهاب الصفاق الجاف أيضًا بالمادة اللاصقة.

من ناحية أخرى ، يتم تنفيذ هذه العملية من قبل الجسم لغرض وقائي. بعد كل شيء ، مع تكوين هياكل الفبرين اللاصقة ، يتم تحديد مكان الالتهاب. من غير المرجح أن ينسكب التهاب الصفاق الجاف. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، بسبب عملية الالتصاق الضخمة ، تتشكل التصاقات بين الصفاق والأمعاء. غالبًا ما يحدث هذا النوع من التهاب الصفاق بعنف. على الرغم من عدم وجود انصباب كبير في التجويف البريتوني والعملية المحدودة ، فإنه يستمر مع نقص حجم الدم الشديد ( انخفاض في حجم الدم).

غالبًا ما يُلاحظ التهاب الصفاق الجاف في المسببات السلية لهذا المرض. في الوقت نفسه ، تنتفخ أوراق الصفاق بشكل حاد ، وتتشكل درنات سليّة على سطحها. في الوقت نفسه ، لا يوجد سائل عمليًا في التجويف البريتوني ، أو أنه موجود بكمية صغيرة. مع تقدم الدرنات ، تبدأ في الانتشار إلى الأمعاء والأعضاء الأخرى. في بعض الأحيان تصبح سميكة ومضغوطة لدرجة أنها تشوه العضو.
مع التهاب الصفاق الجاف ، غالبًا ما تتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية.

التهاب الصفاق صديدي

يحدث هذا النوع من التهاب الصفاق بسبب النباتات المتعفنة مثل المكورات العنقودية ، والمكورات البنية ، والإشريكية القولونية ، وغالبًا بسبب ارتباط هذه الكائنات الدقيقة. كقاعدة عامة ، يستمر التهاب الصفاق القيحي في شكل نضحي. ولكن هناك أيضًا شكل صديدي ، تتشكل فيه خراجات موضعية متعددة في التجويف البريتوني. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الصفاق القيحي نتيجة لانثقاب التهاب الزائدة الدودية القيحي أو الأعضاء الأخرى.

يستمر التهاب الصفاق القيحي بسرعة كبيرة ويتميز بمتلازمة تسمم واضحة. ينتج العديد من ممثلي النباتات القيحية سمومًا مدارية ( يفضل أكثر) لأنواع مختلفة من الأقمشة. بعض السموم انتقائية بشكل خاص لظهارة جدار الأوعية الدموية. تخترق مجرى الدم ، وتسبب التورم وتوسع الأوعية ، مما يؤدي إلى نزيف عديدة في الأعضاء. تظهر مراحل التهاب الصفاق في شكله القيحي ، ولا تتم ملاحظة العيادة الممسوحة. تسود أعراض التسمم العام واضطرابات في استقلاب الماء والكهارل. في كثير من الأحيان ، وخاصة مع التهاب الصفاق العقدي ، هناك ارتباك وهذيان. يتميز التهاب الصفاق القيحي بارتفاع معدل الوفيات. نادرا ما يتم ملاحظة الأشكال المزمنة والبطيئة من التهاب الصفاق القيحي.

التهاب الصفاق السلي

يسمى التهاب الصفاق الناجم عن المتفطرة السلية بالسل. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المزمن. يصيب التهاب الصفاق السلي الأطفال بشكل رئيسي. ومع ذلك ، فهو شائع أيضًا بين البالغين. في 99.9 في المائة من الحالات ، يكون هذا هو التهاب الصفاق الثانوي ، الذي تطور أثناء انتشار العامل الممرض من التركيز الأساسي. في الأطفال ، يكون هذا التركيز هو الرئتين و الغدد الليمفاوية. بين النساء ( نسبة الرجال والنساء المصابين بهذا المرض هي 1 إلى 9) هي الأعضاء التناسلية الداخلية. تفسر هذه النسبة بين الرجال والنساء من خلال حقيقة أن الرحم عند النساء يتواصل مع التجويف البريتوني من خلال قناتي فالوب. تضمن هذه الرسالة الانتشار السريع للبكتيريا الفطرية في التجويف البريتوني في حالة مرض السل في الأعضاء التناسلية الداخلية.

يمكن أن يحدث التهاب الصفاق السلي في شكل جاف وفي شكل نضحي. خصوصية هذا النوع من التهاب الصفاق هو أنه يمكن أن يحدث في محوه الأشكال السريريةبدون مراحل مميزة. أعراض التسمم ( الحمى والضعف) يمكن أن توجد لأسابيع أو حتى شهور. يصاحب هذا المسار البطيء من التهاب الصفاق انتهاك التمثيل الغذائي والغدد الصماء ووظائف الجسم الأخرى. تضاف أعراض المرض الأساسي ، أي السل ، إلى الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق. تتمثل أهم هذه الأعراض في فقدان الوزن ، والحمى لفترات طويلة ، والتعرق المفرط ، والسعال الدوري ، وغيرها. دورة حادةلوحظ التهاب الصفاق السلي بشكل أقل نسبيًا.

بالإضافة إلى هذه الأشكال من التهاب الصفاق ، هناك ما يسمى بالتهاب الصفاق اللاهوائي ، والذي تسببه النباتات اللاهوائية. يتطور نتيجة جروح ناجمة عن طلقات نارية أو نتيجة مضاعفات الولادة أو الإجهاض. السائل الالتهابي له رائحة نتنة ، وتتطور خراجات متعددة في التجويف البريتوني. السمة المميزة لالتهاب الصفاق الصفراوي هي تهيج طفيف في الصفاق. بالرغم من السمات المشتركةتسمم ، أعراض محلية كلاسيكية ( البطن بلانك ، توتر العضلات) لم يتم التعبير عنها.

الأعراض المحلية والعامة لالتهاب الصفاق

تنقسم أعراض التهاب الصفاق إلى محلية وعامة. تشمل الأعراض المحلية تلك التي تتطور استجابة للتهيج البريتوني ( إفرازات التهابية ، دم ، صفراء). تتطور هذه الأعراض كآلية وقائية ، وتعتمد منطقة توطينها على منطقة وموقع التركيز المرضي.

الأعراض المحلية لالتهاب الصفاق هي:

• ألم؛
• التوتر في عضلات البطن.
• تم الكشف عن أعراض تهيج البريتوني أثناء الفحص.

ألم

الألم هو أول أعراض التهاب الصفاق. تعتمد طبيعته وشدته على سبب التهاب الصفاق. يُلاحظ الألم الأكثر إشراقًا وشدة مع انثقاب الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال ، المعدة أو الاثني عشر. في هذه الحالة يظهر بشكل مفاجئ ومفاجئ ومن حيث القوة يشبه الضربة بالخنجر ( الموصوفة في الأدبيات الطبية على أنها ألم خنجر). تتأثر شدة متلازمة الألم أيضًا بتكوين المادة المهيجة. لذلك ، لوحظ الألم الأكثر حدة مع نخر البنكرياس أو التهاب البنكرياس الحاد. تمتلك الإنزيمات الموجودة في عصير البنكرياس حدًا أقصى ، يمكن مقارنته بالحرق وتأثير التهييج على الصفاق. ألم قوييمكن أن يؤدي إلى صدمة الألم وفقدان الوعي. في بعض الأحيان قد ينفعل المريض. ومع ذلك ، غالبًا ما يقيد الألم حركات المريض ، مما يجبره على اتخاذ موقف معين. يصبح التنفس في المعدة صعبًا ونادرًا وسطحيًا.

يتم تحديد الألم الذي يظهر في هذه الحالة أولاً ويقتصر على المنطقة التي يوجد بها التركيز المرضي. ومع ذلك ، بعد بضع ساعات ، يأخذ الألم طابعًا منتشرًا. هذا بسبب انتشار المحتويات المرضية في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، يمكن أيضًا ملاحظة العكس. في البداية يمكن تحديد مكان الألم المنتشر.

يحدث الألم في التهاب الصفاق بسبب تهيج صفائح الصفاق. بعد كل شيء ، الصفاق لديه تعصيب غني وحساس لأي نوع من المحفزات. يتم تفسير انتقال الألم الموضعي إلى الألم المنتشر أيضًا من خلال انتقال الالتهاب من الصفاق الجداري إلى الصفاق الحشوي. تستقبل الصفيحة الجدارية من الصفاق ، التي تغطي الجدران ، التعصيب من جدران البطن المقابلة. على سبيل المثال ، الورقة التي تغطي جدار البطن الأمامي تعصبها الأعصاب الوربية. لذلك ، فإن الآلام الناتجة لها توطين واضح. في الوقت نفسه ، يغذي الجهاز العصبي اللاإرادي الغشاء البريتوني الحشوي. الألم الذي يحدث عندما يكون الصفاق الحشوي متهيجًا ليس له موضع واضح ، ولكنه منتشر بطبيعته.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يغير الألم ببساطة التوطين ، مما يعني أيضًا انتقال العملية الالتهابية. لكن في هذه الحالة ، فإن العملية الالتهابية ليست منتشرة ، ولكنها موضعية. على سبيل المثال ، قد يهدأ الألم لفترة ويزداد مع التبول. هذا يعني أن العملية المرضية قد انتقلت إلى الغشاء البريتوني مثانة. في التشخيص ، من المهم معرفة التوطين الأولي للألم.
يعد اختفاء الألم علامة غير مواتية في التهاب الصفاق. قد يكون هذا بسبب تراكم كميات كبيرة من السوائل في تجويف البطن أو شلل جزئي (شلل جزئي). نقص التمعج) الأمعاء.

شد عضلات البطن

يحدث توتر عضلات البطن ، أو دفاع العضلات ، في وقت واحد تقريبًا مع الألم. يرجع ظهور هذه الأعراض إلى تقلص انعكاسي لعضلات البطن. يتوافق توتر العضلات أيضًا مع منطقة التعصب. لوحظ الحد الأقصى من توتر العضلات مع اختفاء جميع ردود الفعل البطنية عند ثقب القرحة. هذا البطن يسمى أيضا "على شكل لوحة" في الأدبيات الطبية. يمكن رؤية توتر العضلات في هذه الحالة بصريًا ، حتى قبل الجس.

يمكن أن يكون التوتر محليًا أيضًا. على سبيل المثال ، مع التهاب الصفاق الصفراوي النضحي ، يثخن جدار البطن في بروز المرارة.
تعتبر حماية العضلات من الأعراض الموضعية المبكرة. في الوقت نفسه ، مع تطور شلل جزئي في الأمعاء وتراكم الإفرازات ، فإنه يختفي. يمكن ملاحظة نقص توتر العضلات في المرضى المصابين بالوهن ، وعادة ما يكونون كبار السن.

يتم الكشف عن أعراض تهيج الصفاق أثناء الفحص

العرض الموضوعي الكلاسيكي للتهيج البريتوني هو أعراض Shchetkin-Blumberg. تظهر الأعراض وجود التهاب وتهيج في الصفاق.

المنهجية
المريض في وضع الاستلقاء مع ثني الساقين عند الركبتين ( لأقصى استرخاء لجدار البطن). يضغط الطبيب ببطء بيده على منطقة جدار البطن الأمامي ، حيث يُفترض حدوث العملية الالتهابية. في هذه الحالة يلاحظ المريض الألم. مع الانسحاب الحاد لليد ، يزداد الألم بشكل حاد. تعتبر هذه الأعراض إيجابية. إذا لم يغير الألم شدته عند سحب اليد ، فإن الأعراض تعتبر سلبية.

مع توتر عضلي واضح ، يصعب تحديد الأعراض. أيضًا ، يكون التشخيص صعبًا في حالة تطور شلل جزئي في الأمعاء.

كبير قيمة التشخيصلديك أعراض التهاب الصفاق الشائعة. تحدث بسبب تغلغل السموم في الدم والتسمم العام.

الأعراض الشائعة لالتهاب الصفاق هي:

• درجة حرارة؛
• القيء المتكرر
• القلب.
• ضغط منخفض؛
• انخفاض في إدرار البول.
• جفاف جلدوملامح وجه مدببة ؛
• علامات الحماض زيادة الحموضة);
• ارتباك.

في عيادة التهاب الصفاق ، من المعتاد تحديد عدة مراحل تتميز بأعراضها الخاصة.

أعراض التهاب الصفاق على مراحل

مرحلة رد الفعل

تتميز المرحلة التفاعلية أو الأولية بغلبة الأعراض المحلية والتطور الأولي للأعراض العامة. مدته تتراوح من عدة ساعات إلى عدة أيام. في التهاب الصفاق القيحي الحاد ، تقتصر مدته على 24 ساعة.

في هذه المرحلة يكون المريض في وضعية قسرية ، وعادة ما يكون مستلقيًا على ظهره مع وضع ساقيه على بطنه. تظهر الأعراض الشائعة مثل الحمى والخفقان. يتم تحديد درجة الحرارة من خلال النشاط الحيوي للبكتيريا وتغلغلها في الدم. درجة ارتفاع درجة الحرارة تتناسب طرديا مع إمراضية الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، مع التهاب الصفاق بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. مع مرض السل - 38 درجة. في نفس الوقت الذي ترتفع فيه درجة الحرارة ، يزداد عدد دقات القلب. في هذه المرحلة من تطور المرض ، يرتبط بزيادة درجة الحرارة. من المعروف أنه مع كل درجة مرفوعة ، يزيد القلب عدد تقلصاته بمقدار 8 نبضات في الدقيقة.

يظهر الغثيان والقيء أيضًا في هذه المرحلة. يصبح لسان المريض مغلفا وجافا. عند فحص المريض ، يتم الكشف عن التنفس السطحي اللطيف. مع متلازمة الألم المعتدل ، يكون الوعي واضحًا ، مع صدمة مؤلمة - مشوشة. في هذه المرحلة أيضًا ، يتم الكشف عن الأعراض الموضوعية للتهيج البريتوني ، مثل أعراض Shchetkin-Blumberg.

المرحلة السامة

تستمر هذه المرحلة من 24 إلى 72 ساعة. تبدأ الأعراض العامة بالظهور فيه ، والتي تسببها التسمم العام ، واضطرابات في الماء واستقلاب الكهارل واضطرابات التمثيل الغذائي.
تنتقل السموم مع الدم وتدفق الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. أولاً ، تصل إلى الكبد والرئتين ، مما يؤدي إلى فشل الكبد وضيق الرئة. يصبح التنفس متكررًا وسطحيًا ومتقطعًا في بعض الأحيان. يستمر المريض في المعاناة من القيء ، بينما يصبح القيء نتنًا.

ترتبط المضاعفات الرئيسية في هذه المرحلة بالجفاف واضطرابات السوائل والكهارل. بسبب ضعف نغمة الأوعية الدموية والتغيرات في نفاذية جدار الأوعية الدموية ( كل شيء ناتج عن عمل السموم) تسرب السوائل إلى التجويف البريتوني. تتطور حالة من الأنيميا ، والتي تتميز بانخفاض مستوى السوائل في الجسم. يتألم المريض بالعطش الذي لا يريحه الشرب. يصبح اللسان جافًا ومبطنًا بطبقة بنية اللون. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل ضربات القلب التعويضي إلى 140 نبضة في الدقيقة. في نفس الوقت ، بسبب نقص حجم الدم ( ضغط دم منخفض) نغمات القلب تصبح مكتومة وضعيفة.
كثرة القيءيؤدي إلى فقدان ليس فقط الماء ، ولكن أيضًا أملاح الجسم. بسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ، قد تحدث نوبات أو عدم انتظام ضربات القلب.

تزداد حالة المريض سوءًا عندما تتطور قلة البول. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​الحجم اليومي للبول من المعدل الطبيعي 800 - 1500 إلى 500 مل. من المعروف أن جميع منتجات التمثيل الغذائي تفرز من الجسم بالبول. وتشمل هذه اليوريا ، وحمض البوليك ، والإنديكان. ومع ذلك ، مع قلة البول ، لا يتم إفرازها ، ولكنها تبقى في الجسم. هذا يؤدي إلى تسمم أكبر في الجسم.

في الوقت نفسه ، تختفي الأعراض المحلية لالتهاب الصفاق. يختفي التوتر العضلي ويحل محله الانتفاخ. في هذه المرحلة ، يتطور شلل جزئي في الأمعاء ، والذي يتميز بغياب التمعج. ينحسر الألم أيضًا أو يختفي تمامًا ، وهو ما يرتبط بتراكم الإفرازات في التجويف البريتوني.

إذا لم تتخذ إجراءات طارئة ، فيمكن أن تنتقل هذه المرحلة إلى المحطة.

المرحلة النهائية

تتطور هذه المرحلة بعد 72 ساعة أو أكثر من بداية المرض. يتميز بجفاف الجسم وتطور حالة سابقة للورم. يتوافق وجه المريض في هذه المرحلة مع أوصاف أبقراط ( وجوه أبقراط). يتم شحذ ملامح مثل هذا الوجه ، وتغرق العيون والخدين ، وتكتسب البشرة لونًا ترابيًا. يصبح الجلد جافًا جدًا ومشدودًا لدرجة أنه يتم الضغط على الصدغين. يتم الخلط بين الوعي ، والمريض في أغلب الأحيان يكذب بلا حراك. البطن منتفخ بقوة ، وملامستها غير مؤلمة. نبض المريض سريع ، والتنفس متقطع.
اليوم ، المرحلة النهائية ، بالطبع ، نادرة للغاية.

تعتمد شدة الأعراض الموضعية والعامة في التهاب الصفاق على درجة انتشاره وسبب المرض. يتم ملاحظة الدورة التدريجية الكلاسيكية مع التهاب الصفاق المنتشر. مع الأشكال الموضعية ، لا تكون الأعراض واضحة.

أعراض التهاب الصفاق المزمن

الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الصفاق في شكله المزمن ، كقاعدة عامة ، تمحى ولا يتم التعبير عنها. لا يشكو المريض من آلام حادة أو قيء أو توتر عضلي. لذلك ، لفترة طويلة ، يمكن أن يمر هذا النوع من التهاب الصفاق دون أن يلاحظه أحد.
في الوقت نفسه ، ترتبط الأعراض الرئيسية بتسمم الجسم المزمن طويل الأمد.

أعراض التهاب الصفاق المزمن هي:

• فقدان الوزن؛
• زيادة التعرق
• درجة حرارة سوبفريلي لفترات طويلة ؛
• الإمساك الدوري
• آلام متكررة في البطن.

يعتبر فقدان الوزن والتعرق المفرط من الأعراض المزمنة المزمنة التهاب الصفاق السلي (الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المزمن). هذه الأعراض ناتجة عن تسمم الجسم بمنتجات التسوس من المتفطرات.

الأعراض الأخرى لالتهاب الصفاق المزمن ناتجة عن الالتصاقات. لذلك ، غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق المزمن في شكل جاف ، والذي يتميز بعملية لاصقة. الالتصاقات التي تتشكل في نفس الوقت تشد الحلقات المعوية وتعطل نشاطها الحركي. وبالتالي ، تتطور متلازمة الانسداد المعوي الدوري. يعاني المريض من الإمساك الدوري الذي يزداد تواتراً مع تقدم المرض. كما توجد آلام في البطن وانتفاخات دورية. مع انتشار الالتصاقات ، تصبح الأعراض أكثر تكرارا وأكثر حدة.

تشخيص التهاب الصفاق

يعتمد تشخيص التهاب الصفاق على بيانات الحالة المرضية والصورة السريرية. بيانات التاريخ ( تاريخ طبى) مهم بشكل خاص في الأشكال المزمنة من التهاب الصفاق. بمعرفة ما كان المريض مريضًا به في وقت سابق أو ما هو مريض به الآن ، من الممكن أن نفترض بأكبر قدر من الدقة مكان الإصابة الأولية. في حالة التهاب الصفاق المزمن ، تكون البيانات الموضوعية التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص شحيحة ، وبالتالي قد يلجأ الطبيب إلى طرق فحص إضافية. إحدى هذه الدراسات هي تنظير البطن التشخيصي. تسمح لك طريقة التشخيص هذه بفحص التجويف البريتوني بصريًا دون إحداث شقوق كبيرة في البطن ، كما هو الحال أثناء الجراحة. أثناء هذا التلاعب ، يفحص الطبيب صفائح الصفاق من خلال أنبوب مدمج مع عدسة ويقيم حالتها. كقاعدة عامة ، في التهاب الصفاق المزمن ، يتم تغطية الصفاق بأفلام الفيبرين ، وتتشكل التصاقات بين صفائحها.

في التهاب الصفاق الحاد والمنتشر ، لا يكون التشخيص صعبًا. كقاعدة عامة ، فإن شكاوى المريض والبيانات الموضوعية التي تم الكشف عنها أثناء الفحص كافية للتشخيص. ترتبط الأعراض الرئيسية التي يكشف عنها الطبيب أثناء الفحص بتهيج الغشاء البريتوني. هذه الأعراض هي توتر عضلي ، وهو عرض إيجابي من أعراض شتشيتكين بلومبرج.

علاج التهاب الصفاق بالأدوية

لا تزال درجة فتك التهاب الصفاق عالية اليوم ، لذا فإن مشكلة العلاج مهمة للغاية. نظرًا لأن التهاب الصفاق في 99 في المائة من الحالة هو مرض ثانوي ، فيجب أن يبدأ علاجه بإزالة السبب الجذري. كقاعدة عامة ، تتكون من التدخل الجراحي لإزالة الزائدة الدودية المتفجرة ، أو خياطة القرحة المثقوبة ، أو إزالة المرارة القيحية. في نفس الوقت يقومون بتنفيذها العلاج من الإدمانتهدف إلى تصحيح جميع الاضطرابات التي تتطور مع التهاب الصفاق. وبالتالي ، يجب أن يكون علاج التهاب الصفاق معقدًا ويجمع بين طرق مختلفة.

يهدف علاج التهاب الصفاق بالأدوية إلى القضاء على العدوى ( يسبب التهاب الصفاق) ، لتصحيح الاضطرابات الأيضية ، وكذلك لمنع تطور المضاعفات.

مجموعة الأدوية	مندوب	آلية العمل	كيف تستعمل
مضادات حيوية العلاج المضاد للبكتيريا هو الدعامة الأساسية في علاج التهاب الصفاق الجرثومي. نظرًا لأن السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق هو الارتباط الميكروبي لكائنات 2 و 3 ، فمن المستحسن وصف المضادات الحيوية مجال واسع.	من مجموعة البنسلين: بنزيل بنسلين. الأمبيسلين. ميثيسيلين. من مجموعة الأمينوغليكوزيدات: كاناميسين. جنتاميسين. من مجموعة الماكروليدات: سيغاميسين. أولثرين.	إنها تعطل تركيب مكونات جدار الخلية ، وبالتالي تمنع تكاثر البكتيريا في التجويف البريتوني. تمنع المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيدات تخليق البروتينات اللازمة للبكتيريا لنشاطها الحيوي.	مع التهاب الصفاق المعتدل ، توصف المضادات الحيوية بشكل أساسي في العضل. كقاعدة عامة ، يتم وصف الجرعات الصادمة من المضادات الحيوية. بنزيل بنسلين - 15.000.000 وحدة لكل منها ( وحدات العمل) يوميًا ، الأمبيسلين والميثيسيلين - 3-4 جرام لكل منهما ، جنتاميسين - من 2 إلى 3 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-4 جرعات. في الحالات الشديدة وفي حالة الصدمة الإنتانية ، توصف المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
حلول التسريب يتم استخدامها لاستعادة السوائل المفقودة ، وكذلك لمنع الجفاف وارتفاع الحرارة.	محلول جلوكوز بنسبة 5 و 25 بالمائة: ريفورتان. بيرفتوران.	بسبب الأسمولية العالية ، تحتفظ هذه المحاليل بالسوائل في قاع الأوعية الدموية. تعويض الماء المفقود وأملاح الجسم.	تُعطى كل هذه الأدوية بالتنقيط في الوريد ( نادر للغاية - طائرة). يتم تحديد حجم المحلول الموصوف بشكل فردي بناءً على كمية السوائل التي يفقدها الجسم.
عوامل إزالة السموم والمواد الماصة تستخدم هذه المجموعة من الأدوية لإزالة السموم والبكتيريا من الجسم. هناك حاجة إلى الأدوية لمنع تطور الصدمة السامة وغيرها من المضاعفات.	hemodez.	يربط السموم التي اخترقت الدم من التجويف البريتوني ويزيلها.	يعتمد حجم المحلول على عمر المريض وحالته. في المتوسط ​​، من 200 إلى 500 مل تدار عن طريق الوريد.
	10٪ محلول كلوريد الكالسيوم.	تطبيع نفاذية جدار الأوعية الدموية ( الذي ينزعج من التهاب الصفاق) ، وبالتالي منع تغلغل السموم من خلاله.	يتم تخفيف 10 مل من محلول 10٪ في 200 مل من محلول متساوي التوتر ويتم حقنها في الوريد.
مدرات البول تستخدم هذه الفئة من الأدوية لإدرار البول القسري. يتم وصف طريقة إدرار البول القسري مع أدوية إزالة السموم ومحاليل مفرطة التوتر للإزالة السريعة للسموم من الجسم.	فوروسيميد. يوصف هذا الدواء بحذر ، خاصة في حالة اضطرابات الماء والكهارل الشديدة.	يمنع إعادة امتصاص الصوديوم ، وبالتالي يزيد من حجم البول. لها تأثير سريع ولكن قصير المدى.	يتم إعطاء أمبولة واحدة أو اثنتين من الدواء عن طريق الوريد بعد إدخال محلول مفرط التوتر. على سبيل المثال ، في نهاية القطارة 400 مل من 20 ٪ جلوكوز أو محلول مانيتول ، يتم حقن 4 مل ( 40 مجم) فوروسيميد.
خافضات الحرارة للقضاء على درجة الحرارة.		إنها تمنع تخليق المواد المتورطة في الالتهاب وتزيد من درجة الحرارة.	باراسيتامول - 500 مجم لكل منهما ( قرص واحد) 4 مرات في اليوم. ايبوبروفين - 400 مجم لكل منهما ( قرص واحد) 2-3 مرات في اليوم.
مضادات القيء يستخدم في علاج التهاب الصفاق للقضاء على أعراض مثل الغثيان والقيء.	ميتوكلوبراميد.	له تأثير منشط على عضلات الجهاز الهضمي. يمنع مستقبلات مركز القيء وبالتالي يكون له تأثير مضاد للقىء.	تدار عن طريق الوريد أو العضل عند 10 ملغ ( 2 أمبولة) مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى 60 مجم.
أدوية مضادات الكولين يتم استخدامها لاستعادة الوظيفة الحركية للأمعاء ومنع شلل جزئي.	أوبريتيد. بروزيرين.	إنها تزيد من توتر عضلات الأمعاء وتزيد من تمعجها ، مما يمنع تطور شلل جزئي.	يُعطى Ubretide عن طريق الحقن العضلي ، مرة واحدة بجرعة 0.5 مجم ( أمبولة واحدة). تتم إعادة الحقن فقط بعد 24 ساعة. يُعطى Prozerin تحت الجلد بجرعة 1 مل من محلول 0.05٪ مرتين في اليوم.
مضادات التخثر يتم استخدامها لمنع تجلط الدم ، والتي هي سمة من سمات التهاب الصفاق القيحي.	الهيبارين.	يقلل من تراكم الصفائح الدموية ويمنع تكون جلطات الدم. كما أنه يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية.	يمكن استخدامه عن طريق الوريد وتحت الجلد. كما يوصف بعد الجراحة. تتراوح الجرعة من 25000 إلى 50000 وحدة دولية في اليوم.
الأدوية المنشطة في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق ، فإن معدل تقويضي ( عملية الاضمحلال) يتم زيادة ردود الفعل إلى أقصى حد. لذلك ، يتم وصف الأدوية التي تقلل من هذه العملية.	من أجل تنشيط عمليات الابتنائية ، يتم وصف المنشطات: ريتابوليل. الأنسولين مع الجلوكوز.	ينشط Retabolil عمليات الابتنائية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تخليق البروتينات في الجسم. يزيد الأنسولين من عمليات الطاقة في الجسم.	يعطى Retabolil عن طريق الحقن العضلي 100-200 مجم للرجال ، 50-100 مجم للنساء مرة واحدة في الأسبوع. بناءً على حساب أن وحدة واحدة من الأنسولين تسقط على 5 ملغ من الجلوكوز ، يتم إعطاء 250 إلى 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪ عن طريق الوريد مع الأنسولين.

يجب أن يكون علاج التهاب الصفاق فرديًا. من الضروري مراعاة ميزات مسار العملية المرضية ، شكل التهاب الصفاق ( جاف أو رطب) ، وكذلك العامل المسبب للمرض. هذا الأخير يلعب دورًا حاسمًا في فعالية العلاج. لذلك ، مع التهاب الصفاق السل ، توصف الأدوية المضادة للسل - أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول. في حالة الاشتباه في النباتات اللاهوائية - لينكومايسين ، ترايكوبولوم ، جنتاميسين ، وأيضًا إجراء أكسجة مفرطة الضغط ( إمداد الأكسجين عالي الضغط). التهاب الصفاق العقيم الناجم عن التهاب البنكرياس الحاد، توصف مضادات الإنزيمات - counterkal. مع الأشكال المنتشرة من التهاب الصفاق ، يتم استخدام طريقة غسل الصفاق ( غسيل الكلى البريتوني).

وتجدر الإشارة إلى أن تعيين المسكنات لالتهاب الصفاق هو بطلان. أولاً ، تعمل المسكنات على تليين الصورة السريرية ، وهو أمر خطير بشكل خاص في الفترة الحادة من المرض. وهذا ينطبق على جميع الأمراض المتعلقة بالقسم " البطن الحاد»في الجراحة. ثانيًا ، تضعف معظم المسكنات النشاط الحركي للأمعاء ، وبالتالي تسريع تطور شلل جزئي في الأمعاء. كما لا يسمح بإعطاء المسهلات التي تساهم في انتشار العملية المرضية.

جراحة التهاب الصفاق

متى تكون الجراحة ضرورية لعلاج التهاب الصفاق؟

يعد الكشف عن التهاب الصفاق مؤشرًا مطلقًا للتدخل الجراحي الطارئ. يعتمد مسار الإجراء على السبب الذي أدى إلى التهاب الصفاق ، ولكن في جميع الحالات يكون للعملية نفس الأهداف ويتم تنفيذها وفقًا لخوارزمية معينة.

أهداف التدخل الجراحي لالتهاب الصفاق هي:

• إزالة الإفرازات السائل المنطلق من الأوعية الدموية أثناء الالتهاب) والأنسجة المصابة ؛
• استئصال أو عزل مصدر العدوى ؛
• ضغط ( الانطلاق من السوائل والغازات) الجهاز الهضمي؛
• تعقيم تجويف البطن.

مراحل عملية التهاب الغشاء المصلي للصفاق هي:

• تحضير قبل الجراحة
• توفير الوصول ؛
• القضاء على أو تحديد بؤرة العدوى ؛
• غسل تجويف البطن.
• ضغط الأمعاء
• تصريف المياه ( خلق الظروف لتدفق مستمر للمحتوى) تجويف البطن؛
• خياطة الجرح.

التحضير للعملية

تتمثل المهمة الرئيسية للتحضير قبل الجراحة في تصحيح وظائف الجسم المضطربة.

مراحل العلاج التحضيري للمريض هي:

• التسريب الوريدي للأدوية.
• تفريغ الجهاز الهضمي.
• تخدير.

التحضير الطبي للمريض
تعتمد طبيعة العلاج بالتسريب على عمر ووزن المريض ووجود الأمراض المصاحبة. في بعض الحالات ، تكون القسطرة الوريدية مناسبة ، مما يسمح لك بزيادة معدل التسريب والتحكم بشكل أفضل في العملية.

أهداف التأثير الوريدي هي:

• تجديد حجم الدورة الدموية.
• تصحيح اضطرابات الدورة الدموية المركزية والمحيطية.
• - توفير التركيز اللازم من المضادات الحيوية في الأنسجة لتقليل انتشار العدوى ومنع الصدمة الإنتانية. مع متلازمة واضحة لفشل العديد من الأعضاء والدورة الدموية غير المستقرة ، يتم تهوية المريض بشكل مصطنع.

تطهير الجهاز الهضمي
إذا تم تشخيص التهاب الصفاق في مرحلة مبكرة ، يتم إجراء إفراغ واحد للمعدة باستخدام مسبار. مع عمليات أكثر تقدمًا ، يتم ترك المسبار لفترة الاسترداد بأكملها بعد العملية. يتم تطهير الأمعاء السفلية بمساعدة الحقن الشرجية.

تخدير
يتم التخدير في العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق على أساس التخدير متعدد المكونات واستخدام مرخيات العضلات. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التخدير النخاعي على نطاق واسع. مرحلة التخدير الإلزامية novocaine الحصار. يقلل هذا الإجراء من الحاجة إلى المسكنات المخدرة. يحسن نوفوكايين أيضًا انتصار الأنسجة ويزيل تشنج الأوعية الدموية الانعكاسية ، مما يضمن الاستعادة المبكرة لوظائف الجهاز الهضمي.

الشق أثناء العملية
يتم إجراء التدخل الجراحي لالتهاب الغشاء المصلي للصفاق باستخدام شق البطن المتوسط ​​( شق يتم إجراؤه على طول الخط الأبيض للبطن ، من الطرف السفلي من القص إلى العانة). يوفر هذا النوع من فتح البطن الوصول إلى جميع مناطق تجويف البطن. اعتمادًا على موقع بؤرة العدوى ، يمكن توسيع الشق في الاتجاه المطلوب. يوفر تصحيح جرح البطن بمساعدة مبعدات خاصة فرصة للوصول بسرعة وبأقل مستوى من الصدمة إلى أي جزء من تجويف البطن. في الحالات التي يتم فيها تشخيص التهاب الصفاق القيحي على نطاق واسع فقط خلال عملية يتم إجراؤها من شق آخر ، يتحول الطبيب إلى شق البطن المتوسط.

إزالة أو تحديد سبب التهاب الصفاق
الهدف الرئيسي للعملية هو القضاء على مصدر التهاب الصفاق. تعتمد تصرفات الطبيب في هذه المرحلة من العملية على العضو الذي هو مصدر العدوى. إذا كان سبب الالتهاب عضوًا ، فيمكن إزالته ( التذييل أو المرارة ) ، ثم يتم إجراء استئصال لهذا العضو. إذا تسبب التهاب الصفاق في انثقاب عضو مجوف ، فيتم خياطته. يمكن أيضًا إجراء إزالة المنطقة المصابة من الجهاز الهضمي بفرض فغر القولون أو فغر الأمعاء ( طرق إخراج الأمعاء الدقيقة أو القولون) أو عزل بؤرة العدوى. مع التهاب الصفاق الذي يحدث بعد جراحة الأمعاء ، بسبب إفلاس الخيوط التفاغمية ( اتحاد عضوين مجوفين) في بعض الحالات ، يتم إجراء عمليات غير جذرية. تشمل هذه التلاعبات شفط محتويات قيحية بمساعدة أنابيب الصرف ، وعزل مصدر التهاب الصفاق عن طريق السد ، وإزالة المفاغرة بين الأمعاء إلى الخارج.

تطهير البطن
غسل تجويف البطن بمحاليل خاصة يقلل من عدد مسببات الأمراض في الإفرازات ويساهم في القضاء على العدوى بشكل أكثر فعالية. من أجل الحفاظ على سلامة الطبقة المصلية ، يتم استبعاد استخدام مناديل الشاش لإزالة القيح. أيضًا ، نظرًا لخطر انتهاك الغطاء المصلي ، لا يتم التخلص من رواسب الفيبرين الكثيفة ( مادة تنتج أثناء تخثر الدم). التركيبات المستخدمة في الغسيل مبردة مسبقًا لدرجة حرارة تتراوح من +4 إلى -6 درجات. يتيح لك هذا الإجراء تحقيق تضيق الأوعية وتقليل شدة عمليات التمثيل الغذائي ، والتي يزيد مستواها بشكل حاد في هذا المرض.

تخفيف ضغط الأمعاء
لإزالة السوائل والغازات المتراكمة من الأمعاء إلى الأمعاء الدقيقة من خلالها تجويف الفمقم بإجراء مسبار طويل به عدد كبير من الثقوب. أيضًا ، يمكن تمرير المسبار عبر المستقيم. إذا كان شفط المحتويات غير فعال ، يقوم الطبيب بإجراء فغر اللفائفي ( مرور جزء من الأمعاء الدقيقة إلى الخارج من خلال فتحة في جدار البطن). الأمعاء الغليظة ، إذا لزم الأمر ، يتم تصريفها من خلال فتحة الشرج. في حالات نادرة ، يتم وضع فغرة لوضع المسبار ( تم إنشاء ثقب بشكل مصطنع وإحضاره إلى الجدار الأمامي لمنطقة البطن) في المعدة أو الزائدة الدودية.

تطهير البطن
لتصريف تجويف البطن ، يتم استخدام أنابيب مجوفة خاصة. يتم إدخال الصرف في منطقة الحوض اليمنى واليسرى ، على جانبي الحجاب الحاجز وتحت الكبد. إذا تم الكشف عن التهاب الصفاق القيحي أثناء العملية وتم القضاء على سبب العدوى ، يتم إجراء غسيل الصفاق ( إدخال مستحضرات خاصة عن طريق القسطرة إلى التجويف البطني وإزالتها بعد فترة). يسمح لك هذا الإجراء بتنظيف تجويف البطن بشكل فعال.

التطريز جرح جراحي
تعتمد طريقة إتمام العملية على كيفية معالجة العدوى المتبقية.

خيارات خياطة الشق الجراحي هي:

• خياطة مستمرة بدون تصريف- تستخدم هذه الطريقة عند مستوى منخفض من العدوى ، حيث لا يوجد خطر حدوث خراجات. في مثل هذه الحالات ، يكون الحساب هو أن الجسم يمكنه التعامل بشكل مستقل مع العملية المعدية بمساعدة المضادات الحيوية.
• خياطة شق مع تصريف سلبي- تستخدم المصارف لتصريف الإفرازات وإدخال المضادات الحيوية.
• تقريب حواف الجرح- يستخدم عند تركيب الصرف بالقرب من جدار البطن لغسل الصفاق وإزالة القيح.
• طريق مفتوح - يستخدم في حالة وجود كمية كبيرة من القيح أو التهاب شديد في أنسجة جدار البطن. بهذه الطريقة ، تتم إزالة الإفرازات من خلال جرح مفتوح مغطى بالسدادات القطنية.

فترة ما بعد الجراحة

تتطلب حالة المريض بعد الجراحة من أجل التهاب الصفاق اهتمامًا وثيقًا ، لأن عوامل مثل التخدير المنقول والصدمات الجراحية وسوء التغذية تنضم إلى الالتهاب.

اتجاهات العلاج بعد الجراحة هي:

• تناول المضادات الحيوية لتقليل عدد الميكروبات الضارة في الجسم ؛
• إجراء التدابير الطبيةتهدف إلى إزالة السموم من الجسم.
• تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.
• استعادة وظائف الأمعاء.

هل العلاج في المستشفى مطلوب لعلاج التهاب الصفاق؟

الاستشفاء ضروري لعلاج التهاب الصفاق. العيادات الخارجية ( في البيت) علاج التهاب الصفاق بأي شكل من الأشكال غير مقبول. التهاب الصفاق هو علم أمراض جراحي حاد ذو مسار غير متوقع ، وتكون نسبة فتكه عالية جدًا. في أي مرحلة من مراحل هذا المرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد حياة المريض. لذلك ، عند أدنى شك في التهاب الصفاق ، يكون الاستشفاء في حالات الطوارئ ضروريًا. بعد علاج معقدفي المستشفى ، المراقبة طويلة الأمد من قبل الجراح ضرورية.

التغذية لعلاج التهاب الصفاق

العلاج الغذائي هو رابط مهم في إعادة التأهيل بعد الجراحة بعد التهاب الصفاق. تسبب الجراحة انتهاكًا لوظائف الجسم ، لذلك يتم استنفاد احتياطيات البروتينات والدهون والكربوهيدرات. لذلك ، يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض متوازناً بعد التهاب الصفاق وأن يشتمل على جميع العناصر لتطبيع استقلاب الطاقة. تعريف النظام الغذائي النهائي ( التكوين والمدة) يعتمد على السبب الذي تسبب في التهاب الصفاق. تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى عدة مراحل تحدد طبيعة تغذية المريض.

المراحل فترة نقاههنكون:

• أولاً ( مبكر) - يستمر من 3 إلى 5 أيام ؛
• الثانية - مدتها من 2 إلى 3 أسابيع ؛
• ثالث ( بعيد) - تنتهي بالاستعادة الكاملة لقدرة المريض على العمل.

التغذية في المرحلة الأولى

من الممكن تقديم الدعم الكامل للمريض بعد الجراحة بالمكونات الغذائية الضرورية فقط بمساعدة التغذية الاصطناعية. لتلبية احتياجات الجسم من البروتين ومنع حدوث مضاعفات ، يتم إعطاء المريض تغذية بالحقن ( إدارة المغذيات عن طريق الوريد). عندما تظهر حركة الأمعاء ، يتم نقل المريض إلى التغذية المعوية ( إدخال الخلائط بمسبار عن طريق الفم أو الأنف أو ثقب خاص في جدار البطن). يتم تحديد تركيبة النظام الغذائي ومدته من قبل الطبيب ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض. يمكن أن تقلل التغذية الوريدية والمعوية من احتمالية حدوث مضاعفات وتقصير فترة التعافي بعد جراحة التهاب الصفاق.

التغذية في المرحلة الثانية

مع ظهور الكرسي والديناميات الإيجابية لحالة الجسم ، ينتقل المريض إلى نظام غذائي طبيعي. القاعدة الرئيسية للتغذية هي الإدخال التدريجي لمنتجات جديدة والمراقبة المستمرة لرفاهية المريض.
لبعض الوقت ( من 2 إلى 5 أيام) بعد الانتهاء من الرضاعة الصناعية ، يصف المريض حمية غذائية خاصة ذات قيمة طاقة منخفضة ( ما يصل إلى 1000 سعرة حرارية في اليوم). يحتاج المريض إلى تناول حوالي 20 جرامًا من البروتينات والدهون و 200 جرام من الكربوهيدرات يوميًا. يجب أن تكون كمية ملح الطعام المستهلكة محدودة إلى الحد الأدنى ، ويجب ألا يقل تناول السوائل عن 2 لتر في اليوم. يجب أن يكون قوام الأطباق سائلاً أو شبه سائل.

• كيسيل ، جيلي الخضار والفواكه واللحوم);
• مرق اللحم الضعيف
• البيض المسلوق ( لينة المغلي);
• عصائر الفاكهة والتوت محلية الصنع ؛
• هريس الخضار بالزبدة.

مع التحمل الجيد لهذا النظام الغذائي وعدم وجوده البراز السائليتم نقل المريض إلى نظام غذائي أكثر تنوعًا ، والذي يتم اتباعه طوال فترة العلاج في المستشفى.

النظام الغذائي الرئيسي للمرحلة الثانية من إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق
يجب أن يلبي النظام الغذائي جميع احتياجات المريض العناصر الغذائيةوتعزيز التئام الأعضاء المصابة أثناء العملية. أيضًا ، أحد الأهداف الرئيسية للنظام الغذائي هو استعادة وظائف الجهاز الهضمي.

مبادئ تجميع قائمة للمريض بعد علاج التهاب الصفاق
زيادة محتوى البروتين - يتم تضمين كمية كافية منه في التركيبة المنتجات التالية:

• بيض؛
• لحمة ( لحم الضأن ولحم البقر والديك الرومي ولحوم الأرانب);
• سمكة ( سمك الصوري والسلمون والسردين);
• منتجات الأسماك (الكافيار وكبد سمك القد);
• ألبان ( أجبان صلبة وشبه صلبة ، كريمة حامضة ، كريمة).

الحد الأدنى من جرعة الكربوهيدرات سهلة الهضم - من الضروري تقليل استهلاك الأطعمة مثل:

• سكر؛
• مربى البرتقال.
• مربى؛
• المنتجات الغنية وغيرها من دقيق القمح ؛
• بدائل السكر.

كمية كافية الكربوهيدرات المعقدة- المنتجات التي تحتوي على المعيار المطلوب لهذه العناصر هي:

• أرز بني؛
• جزرة؛
• الباذنجان؛
• البطاطس؛
• البقوليات.
• مشمش مجفف؛
• الخوخ.

التناول المتوازن للدهون - المصادر الموصى بها للدهون بعد التهاب الصفاق هي:

• زيت نباتي ( الذرة وعباد الشمس والزيتون);
• سمنة؛
• القشدة الحامضة والقشدة والحليب والجبن.
• سمك متوسط ​​الدسم.

أيضًا ، يجب أن تساعد التغذية في فترة ما بعد الجراحة على زيادة مقاومة الجسم للعدوى والتئام جرح ما بعد الجراحة.

قواعد النظام الغذائي الأساسي هي:

• نظام عذائي- يجب أن تتكون من 5 - 6 وجبات.
• فترات توقف بين الوجبات- لا تزيد عن 4 ساعات. العشاء - 1 - 2 ساعة قبل النوم.
• درجة حرارة الوجبة- متوسط. تجنب السخونة الشديدة أو الطعام البارد.
• تناسق الطعام- سائل طري. قد يكون للطعام المطبوخ قوام أكثر كثافة من العصيدة ، ولكن يجب تقديمه مهروسًا.
• المعالجة الحرارية الموصى بها- الغلي أو التبخير. يُسمح أيضًا باستخدام الفرن ، ولكن دون تكوين قشرة على المنتجات.
• استرح بعد الوجبات- إن أمكن ، خاصة في وقت الغداء ، بعد تناول الطعام ، من الضروري اتخاذ وضع أفقي لمدة 15 إلى 30 دقيقة.
• تناول السوائل- يجب تناول الشاي والحليب والمشروبات الأخرى بعد 20 إلى 30 دقيقة من تناول الطعام. يجب ألا تتجاوز كمية السائل التي يتم تناولها في المرة الواحدة كوبًا واحدًا.

حتى لا يكون للأطعمة المستهلكة تأثير عدواني على أعضاء الجهاز الهضمي ، من الضروري استبعاد المنتجات التي تسبب إفرازًا قويًا.

تشمل المنتجات التي تثير نشاط إفرازي متزايد للمعدة ما يلي:

• مرق اللحم والخضروات الغنية.
• نقانق مدخنة ومجففة
• سمك مملح ومخلل
• طعام معلب الإنتاج الصناعي;
• منتجات الخبز؛
• صلصة الطماطم ، كاتشب ، صلصة الصويا ، خردل ، فجل ؛
• خضروات مملحة ومخللة ؛
• الضمادات الحامضة والمالحة والحارة للأطباق ؛
• الثمار غير الناضجة أو الحامضة ؛
• الدهون النباتية والحيوانية التي لا معنى لها ؛
• شوكولاتة؛
• القهوة والكاكاو.
• المشروبات التي تحتوي على حمض الكربونيك.

تشمل الأطعمة التي يجب الحد منها في النظام الغذائي الأساسي ما يلي:

• منتجات الحبوب الكاملة- الخبز المصنوع من الدقيق المطحون الخشن والمعكرونة القاسية والحبوب من الحبوب الكاملة ؛
• خضروات- الكرنب الأبيض والبروكلي والبازلاء والفاصوليا الخضراء والسبانخ والفطر المجفف ؛
• الفاكهة- التمر ، عنب الثعلب ، الكشمش ، التفاح ، الموز ، الجريب فروت ، البرتقال ، الأفوكادو.

يجب أيضًا أن تستهلك أطباق بكميات قليلة ، والتي تشمل اللحوم الورقية أو النسيج الضام الخشن من أصل حيواني ( الجلد والغضاريف والأوتار).

القواعد اليومية للتركيب الكيميائي للنظام الغذائي الرئيسي هي:

• السناجب- 100 جرام ( 60 في المائة من أصل حيواني);
• الدهون- من 90 إلى 100 جرام ( 30٪ خضروات);
• الكربوهيدرات- 400 جرام
• سعرات حراريه- من 2800 إلى 2900 سعرة حرارية.

يجب ألا تزيد كمية ملح الطعام التي يستهلكها المريض يوميًا عن 6 جرام.

يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض المصاب بالتهاب الصفاق غنيًا بالفيتامينات والمعادن ، والتي يمكن تعويض نقصها بمكملات الفيتامينات والمعادن. المؤشر الرئيسي الذي يجب الاسترشاد به عند تجميع القائمة هو رفاهية المريض. إذا شعر المريض ، عند تناول أطعمة معينة ، بعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، أو الغثيان أو القيء ، فيجب التخلص من هذه المنتجات أو المنتجات.

• خبز- منتجات القمح المخبوزة بالأمس أو المجففة في الفرن.
• الحساء- مطبوخ على مرق البطاطس أو الجزر. يمكن إضافة أطعمة مثل الحبوب ( يحتاج إلى طهي جيد)، خضروات ( يجب محوها)، لبن. يمكنك ملء الأطباق الأولى بالزبدة.
• لحمة- شرحات ( بخار مسلوق) ، خزانات ، سوفليه. يوصى بلحم البقر والضأن ( غير دهني)، لحم خنزير ( مختون) والدجاج والديك الرومي.
• سمكة- يستخدم أصناف قليلة الدهنللغلي أو التبخير قطعة واحدة. يتم إزالة الجلد أولاً. من الممكن أيضًا شرحات أو كرات اللحم من فيليه السمك ، لحم الخنزير المقدد.
• ألبان- الحليب والقشدة قليلة الدسم والكفير غير الحمضي والجبن واللبن والحليب المخمر. يمكن استهلاك المنتجات بمفردها أو استخدامها في صنع الأوعية المقاومة للحرارة والموس والكريمات.
• بيض- عجة مسلوقة مسلوقة على البخار.
• كاشي- مغلي في الماء أو الحليب من الحبوب مثل الحنطة السوداء والسميد والأرز.
• خضروات- البطاطس والجزر والبنجر. يمكن ببساطة غلي الخضار وهرسها وطهي الفطائر منها ( بخار) ، شرحات ( بخار) ، سوفليه.
• السلع تامة الصنع - نقانق الحليب ، ولحم الخنزير قليل الدسم غير المملح ، ونقانق الأطفال ، وخثارة الجبن.
• حَلوَى- جيلي ، جيلي ، كومبوت غير محلى.
• المشروبات- عصائر من التوت الحلو المخفف بالماء ، الشاي المخمر بشكل ضعيف ، مرق ثمر الورد.

أطباق قائمة عينةليوم واحد هي:

• إفطار- 1 بيضة مسلوقة عصيدة الأرزبالحليب والشاي.
• فطور متأخر- محبب ( غير حامض) الجبن ، مغلي من الورد البري.
• عشاء- حساء البطاطس بدون لحم ، شرحات الدجاج على البخار وهريس الجزر ، كومبوت من الفواكه المجففة.
• شاي العصر- مغلي نخالة القمح مع الخبز المجفف.
• عشاء- سمك مسلوق ، سلطة خضار مسلوقة ، شاي بالحليب.
• 1-2 ساعة قبل النوم- كوب حليب.

التغذية في المرحلة الثالثة

في معظم الحالات ، تتزامن المرحلة الثالثة من فترة ما بعد الجراحة مع الخروج من المستشفى والانتقال إلى العلاج الإسعافي. تدريجيًا ، يتم إدخال منتجات جديدة في النظام الغذائي للمريض ، مع التحكم في رد فعل الجسم.

القواعد التي يتم بموجبها الانتقال إلى نظام غذائي أكثر تنوعًا هي:

• تقليل القيود المفروضة على أنواع المواد المستخدمة المعالجة الحرارية;
• زيادة تدريجية في السعرات الحرارية.
• استبدال الأطعمة المهروسة بالأطعمة الصلبة.

قيود يجب مراعاتها من قبل التعافي الكامل، نكون:

• انخفاض تناول السكر
• الحد الأدنى من استخدام التوابل والتوابل الساخنة ؛
• تقليل كمية الطعام غير القابل للهضم ( الدهون الحيوانية والبقوليات واللحوم الدهنية والأطعمة المقلية).

من الضروري الاستمرار في مراعاة مبادئ التغذية الجزئية والتوزيع البدل اليوميسعرات حراريه ( من 2300 إلى 2500) وفق قواعد النظام الغذائي الصحي.

مبادئ توزيع السعرات الحرارية اليومية هي (يشار إلى البيانات كنسبة مئوية من إجمالي حجم الغذاء):

• الإفطار - 20 ؛
• الإفطار المتأخر - 10 ؛
• غداء - 35 ؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر - 10 ؛
• العشاء - 20 ؛
• العشاء المتأخر - 5.

الوقاية من دسباقتريوز بعد التهاب الصفاق

أهمية عظيمةعند التعافي من التهاب الصفاق ، فإنه يمنع دسباقتريوز ( ينقص مفيد ويزيد من البكتيريا الضارة في الأمعاء).

قواعد التغذية التي ستساعد في استعادة البكتيريا المعوية هي:

• تجنب أو التقليل من استهلاك السكر بجميع أنواعه وبدائله ( العسل ، شراب القيقب ، شراب الذرة ، الجلوكوز ، الفركتوز ، المالتوز ، السوربيتول ، السكروز).
• استبعاد الأطعمة المحضرة باستخدام عمليات التخمير ( البيرة والنبيذ وعصير التفاح والزنجبيل).
• الحد الأدنى من الاستهلاكالمنتجات الغذائية التي قد تحتوي على الخميرة والعفن ( الجبن والخل والمخللات ومنتجات المخابز والزبيب والكفاس).
• استبعاد الأطباق التي تشمل الأصباغ والنكهات ومحسنات النكهة. تم العثور على تركيز كبير من هذه العناصر في الوجبات السريعة.
• يستخدم جزر مطهيوالبنجر. تشتمل تركيبة هذه الخضروات على البكتين - وهي مادة تحتوي على مادة ماصة ( مص) خاصية ويعزز إزالة السموم من الجسم.
• الإدراج في قائمة منتجات الألبان وحمض اللاكتيك ( الكفير والجبن والزبادي والكوميس والحليب). وتجدر الإشارة إلى أن الفائدة التي تعود على الجسم في مكافحة دسباقتريوز يتم جلبها منتجات الألبان، لا تتجاوز مدتها يومًا واحدًا. بعد 24 ساعة ، تتطور البكتيريا الرمية في الكفير والجبن القريش ، مما يثبط وظيفة الأمعاء ويمكن أن يسبب الإمساك.
• استخدام الأطعمة المخصبة بالعصيات اللبنية و bifidobacteria. يتم إثراء منتجات الألبان المخمرة مثل البيفيدوك والبيوكفير والحليب المخمر لاكتوباكتيرين بمثل هذه العناصر.
• إضافة الحساء اللزج والحبوب المصنوعة من الحنطة السوداء أو دقيق الشوفان إلى القائمة. تعمل هذه الأطباق على تحسين وظيفة الأمعاء ومنع الإسهال.

هل يمكن علاج التهاب الصفاق في المنزل؟

التهاب الصفاق مرض يتطلب عناية طبية فورية. من بداية تطور المرض إلى المرحلة النهائية ، تمر فترة زمنية قصيرة ، لا تتجاوز مدتها 3 أيام. لذلك ، التشخيص والتشغيل المبكر يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

مع التهاب الصفاق ، يدخل الدم والبول والصفراء والبراز ومحتويات المعدة إلى تجويف البطن ، ونتيجة لذلك يعاني الجسم من تسمم شديد. من الممكن إزالة مصدر العدوى والقضاء على عواقب التهاب الصفاق فقط بشكل خاص الإعداد السريريباستخدام المعدات الطبية ومجموعة واسعة الأدوية. في المستشفى ، يتم تزويد المريض بالإعدادات الكافية قبل الجراحة ، مما يجعل من السهل تحمل الجراحة. بعد اكتمال العملية ، يخضع المريض لعلاج متعدد المستويات بعد العملية لمنع حدوث مضاعفات. من المستحيل تنفيذ جميع مراحل علاج التهاب الصفاق في المنزل على المستوى المناسب.

عواقب التهاب الصفاق

تتمثل عواقب التهاب الصفاق في ظهور العديد من المضاعفات أثناء المرض نفسه وفي فترة الشفاء.

مضاعفات التهاب الصفاق في الفترة الحادة من المرض هي:

• فشل كلوي حاد؛
• المضاعفات الرئوية
• صدمة سامة
• جفاف الجسم.

فشل كلوي حاد

الفشل الكلوي الحاد هو نتيجة خطيرة لالتهاب الصفاق الذي يتميز به انخفاض حادوظائف الكلى. من المعروف أن الوظيفة الرئيسية للكلى هي إزالة المنتجات الأيضية السامة من الجسم. بسبب الأضرار التي لحقت بالكلى من السموم البكتيرية التي تنتشر مع تدفق الدم من التجويف البريتوني في جميع أنحاء الجسم ، تنخفض هذه الوظيفة بشكل حاد. والنتيجة هي الاحتفاظ بهذه المنتجات في جسم الإنسان.

معظم منتج خطيراليوريا هي النشاط الحيوي لجسمنا. يسمى محتواه المتزايد في الدم بولينا. يكمن خطر هذه الحالة في حقيقة أنها مادة نشطة تناضحيًا ، تحمل الماء معها. يؤدي المرور بسهولة من خلال أغشية الخلايا ، واليوريا ، والاختراق إلى الخلية ، إلى فرط السوائل الخلوي. في الوقت نفسه ، تتورم الخلية وتنتفخ وتفقد وظائفها.

كما يمكن أن تتساقط اليوريا وتشكل بلورات تترسب لاحقًا في الأعضاء. مع الفشل الكلوي ، هناك أيضًا تأخير في القواعد النيتروجينية في الجسم. الخطر الأكبر هو الأمونيا ، التي ، بسبب محبتها للدهون ، تخترق بسهولة أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى إتلافها.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون الضرر الذي يصيب أنسجة الكلى لا رجعة فيه. لذلك ، يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي الحاد في كثير من الأحيان شكل مزمن. كشف الفحص المورفولوجي للأشخاص الذين ماتوا بسبب التهاب الصفاق عن وجود العديد من النخر في الكلى ( مناطق النخر) والنزيف.

المضاعفات الرئوية

تتطور المضاعفات الرئوية في المرحلة السامة من التهاب الصفاق ، عندما تنتقل السموم والبكتيريا من التجويف البريتوني عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. عند دخولها إلى الرئتين ، فإنها تسبب ركودًا في الدم ، وتعطل عملية نقل الأكسجين إليها. الآلية الرئيسية للضرر هي تقليل تخليق الفاعل بالسطح ( مادة تحافظ على الرئتين من الانهيار). والنتيجة هي متلازمة الضائقة الحادة التي تتجلى في ضيق شديد في التنفس والسعال وألم في الصدر. شدته تتناسب مع شدة التهاب الصفاق. كلما تقدم المرض الأساسي ، زاد توقف التنفس. يصبح المريض مزرقا يكتسب لون البشرة لون ازرق ) ، لديه تنفس متكرر وضحل ، ضربات قلب قوية. بدون تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي ، تتحول متلازمة الضائقة إلى وذمة رئوية. تعتبر الوذمة الرئوية من أخطر المضاعفات التي يمكن أن تكون قاتلة. تتميز هذه الحالة بحقيقة أن الحويصلات الرئوية تمتلئ بالسائل بدلاً من الهواء. ونتيجة لذلك يبدأ المريض في الاختناق لعدم وجود هواء كافٍ لديه.

صدمة سامة

الصدمة السامة هي أحد أسباب الوفاة في التهاب الصفاق. يتطور في المرحلة السامة ، عندما تنتشر السموم من بؤرة الالتهاب في جميع أنحاء الجسم. من المعروف أن أحد الروابط الممرضة في التهاب الصفاق هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية. تنتقل البكتيريا وسمومها بسهولة إلى مجرى الدم من خلال الجدار التالف. جنبا إلى جنب مع الدم ، يتم حملها في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء. أولاً يدخلون الكبد ، ثم الرئتين والقلب والكليتين. في الوقت نفسه ، يندفع الماء من الأوعية إلى التجويف البريتوني ، ونتيجة لذلك الضغط الشريانيالسقوط. إذا دخلت كمية كبيرة جدًا من السموم إلى الدم في نفس الوقت ، فإن كل هذه المراحل تحدث بسرعة كبيرة. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد ، وينخفض ​​الضغط ، ويكون لدى المريض عقل مشوش. تطور في وقت واحد فشل أعضاء متعددة يتقدم بسرعة كبيرة. الصدمة السامة لها نسبة عالية جدًا من الوفيات يمكن أن تحدث في غضون ساعات قليلة.

تجفيف

يتميز جفاف الجسم أو الزفير بفقدان السوائل من الجسم من 5 في المائة من القاعدة أو أكثر. مع النفاس ، هناك نقص في الماء ليس فقط في مجرى الدم ، ولكن أيضًا في جميع خلايا الجسم. نظرًا لأن الماء هو مصدر الحياة ، فهو يشارك في جميع عمليات التمثيل الغذائي في جسم الإنسان. يؤثر نقصه على عمل جميع الأجهزة والأنظمة. الأنسجة التي فقدت الماء تفقد وظيفتها. يتطور التلف الشديد للدماغ والكلى والكبد.

مضاعفات التهاب الصفاق في فترة ما بعد الجراحة للمرض هي:

• عدوى خياطة ما بعد الجراحة.
• التهاب الصفاق المتكرر
• شلل جزئي معوي
• التصاقات.

هذه المضاعفات هي الأكثر شيوعًا في قائمة العواقب العديدة لالتهاب الصفاق. يتطور التهاب الصفاق المتكرر في حالة واحدة من بين مائة حالة. هذا التعقيد يتطلب عملية ثانية. يمكن أن يتطور مع عدم كفاية التصريف للتجويف الذي تم تشغيله ، أو عدم كفاية العلاج بالمضادات الحيوية ، أو لعدد من الأسباب الأخرى. كقاعدة عامة ، يكون التهاب الصفاق المتكرر أكثر حدة ويصعب علاجه.

عدوى الخيط بعد العملية الجراحية هي أيضًا من المضاعفات الشائعة. يكون خطر الإصابة به أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو المصابين بمرض السكري. لوحظ تقوية الخيط في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يصبح التماس أحمر ومنتفخًا ومؤلماً. بعد يومين ، يبدأ القيح في التدفق منه. في موازاة ذلك ، يصاب المريض بارتفاع في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وتزداد الحالة الصحية العامة سوءًا.

يتجلى شلل جزئي في الأمعاء من خلال قلة النشاط الحركي للأمعاء. إنه من المضاعفات الهائلة ، حيث يصعب تصحيحه. غالبًا ما يتطور مع التهاب الصفاق المنتشر أو نتيجة لعمليات طويلة الأمد. في هذه الحالة ، يعاني المريض من تورم مؤلم وإمساك طويل الأمد. يمكن أن يحدث شلل جزئي في الأمعاء أيضًا خلال فترة المرض نفسه. في هذه الحالة ، فإنه يعقد تشخيص التهاب الصفاق ، لأنه لا يعطي الأعراض الكلاسيكية لتهيج الصفاق وتوتر العضلات.

الالتصاقات تكاد تكون حتمية في التهاب الصفاق. أي انتهاك لسلامة الصفاق ، بما في ذلك التهابه ، يرافقه تطور عملية لاصقة. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل خيوط النسيج الضام التي تربط حلقات الأمعاء. تتطور عملية اللصق في أواخر فترة ما بعد الجراحة. يمكن أن تسبب الالتصاقات انسدادًا جزئيًا في البداية ثم انسدادًا تامًا في الأمعاء. من مظاهرها ألم طويل في البطن وإمساك. يكمن تعقيد عملية اللصق في حقيقة أنه في معظم الحالات ، يلزم إعادة فتح تجويف البطن وإزالة الالتصاقات. يعد هذا ضروريًا لاستعادة الانسداد المعوي ، نظرًا لأن عملية الالتصاق المتقدمة جدًا تعمل على شد الحلقات المعوية لدرجة أنها تمنع انسدادها.

نتيجة التهاب الصفاق هي أيضًا استنفاد طويل للمريض. يستغرق شفائه شهورًا. قد يفقد المرضى جزءًا كبيرًا من وزنهم. يحدث هذا لأنه مع التهاب الصفاق يحدث انهيار متزايد لجميع مواد البناء في أجسامنا ( البروتينات والدهون والكربوهيدرات). تسمى هذه الظاهرة أيضًا بالعاصفة التقويضية. لذلك ، فإن المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الصفاق يعانون من الإرهاق والضعف إلى أقصى حد.

لا تزال درجة فتك التهاب الصفاق عالية. مع التهاب الصفاق القيحي والمنتشر ، وفقًا لمصادر مختلفة ، يكون 10-15 بالمائة من الحالات. تعتمد النتيجة إلى حد كبير على العلاج في المستشفى في الوقت المناسب. يمكن الحصول على نتيجة إيجابية للمرض في 90 بالمائة من الحالات من خلال إجراء عملية جراحية في غضون ساعات قليلة بعد دخول محتويات المعدة أو الأمعاء إلى التجويف البطني. إذا تم إجراء التدخل الجراحي خلال النهار ، يتم تقليل احتمالية النتيجة الإيجابية إلى 50 بالمائة. عند إجراء العلاج الجراحي بعد اليوم الثالث لا تتجاوز الفرص الإيجابية للمريض 10 بالمائة.

- التهاب موضعي أو منتشر للغطاء المصلي لتجويف البطن - الصفاق. العلامات السريرية لالتهاب الصفاق هي آلام البطن ، وتوتر عضلات جدار البطن ، والغثيان والقيء ، واحتباس البراز والغازات ، وارتفاع الحرارة ، والحالة العامة الشديدة. يعتمد تشخيص التهاب الصفاق على سوابق المريض ، وتحديد الأعراض البريتونية الإيجابية ، وبيانات الموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي ، والفحوصات المهبلية والمستقيم ، والاختبارات المعملية. دائمًا ما يكون علاج التهاب الصفاق جراحيًا (شق البطن ، وإصحاح تجويف البطن) مع علاج كافٍ قبل الجراحة وبعدها بمضادات الجراثيم وإزالة السموم.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

K65

معلومات عامة

التهاب الصفاق هو اختلاط شديد للأمراض الالتهابية والمدمرة لأعضاء البطن ، مصحوبة بأعراض محلية وعامة شديدة ، وتطور فشل أعضاء متعددة. تبلغ نسبة الوفيات من التهاب الصفاق في أمراض الجهاز الهضمي 20-30٪ وفي أشد أشكالها تصل إلى 40-50٪.

يتكون الصفاق (الصفاق) من صفحتين مصليتين تمران ببعضهما البعض - الحشوية والجدارية ، وتغطي الأعضاء الداخلية وجدران التجويف البطني. الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء شبه نافذ يعمل بفاعلية ويقوم بالعديد من الوظائف المهمة: امتصاص (امتصاص الإفرازات ومنتجات التحلل والبكتيريا والأنسجة الميتة) ؛ نضحي (إفراز السائل المصلي) ، حاجز (حماية ميكانيكية ومضادات الميكروبات لأعضاء البطن) ، إلخ. أهم خاصية وقائية للصفاق هي قدرته على تحديد الالتهاب في تجويف البطن بسبب الالتصاقات الليفية والندبات ، وكذلك الخلوية و آليات خلطية.

أسباب التهاب الصفاق

الرابط المسبب للمرض في التهاب الصفاق هو عدوى بكتيرية ، يتم تمثيلها في معظم الحالات بواسطة البكتيريا غير النوعية في الجهاز الهضمي. يمكن أن تكون سالبة الجرام (Enterobacter ، Escherichia coli ، Proteus ، Pseudomonas aeruginosa) وإيجابية الجرام (المكورات العنقودية ، العقديات) الهوائية ؛ سالبة الجرام (البكتيريا المغزلية والبكتيريا) واللاهوائية موجبة الجرام (البكتيريا eubacteria ، المطثيات ، المكورات العقدية). في 60-80 ٪ من الحالات ، يحدث التهاب الصفاق بسبب ارتباط الميكروبات - في كثير من الأحيان القولونيةوالمكورات العنقودية. في كثير من الأحيان ، يكون تطور التهاب الصفاق ناتجًا عن بكتيريا محددة - المكورات البنية ، العقدية الحالة للدم، المكورات الرئوية ، المتفطرة السلية. لذلك ، من أجل اختيار العلاج العقلاني لالتهاب الصفاق ، فإن البذر الجرثومي لمحتويات تجويف البطن مع تحديد حساسية البكتيريا المعزولة للأدوية المضادة للبكتيريا له أهمية قصوى.

وفقًا للمسببات ، يتم تمييز التهاب الصفاق الأولي (مجهول السبب) والتهاب الصفاق الثانوي. يتميز التهاب الصفاق الأولي باختراق البكتيريا الدقيقة في التجويف البطني عن طريق اللمفاوية أو الدموية أو قناة فالوب. قد يترافق الالتهاب المباشر للغشاء البريتوني مع التهاب البوق والتهاب الأمعاء والقولون والسل في الكلى أو الأعضاء التناسلية. يحدث التهاب الصفاق الأولي بشكل غير متكرر - في 1-1.5٪ من الحالات.

في الممارسة السريرية ، من الشائع أكثر أن تواجه التهاب الصفاق الثانوي ، الذي يتطور نتيجة للأمراض الالتهابية المدمرة أو إصابات تجويف البطن. في أغلب الأحيان ، يؤدي التهاب الصفاق إلى تعقيد مسار التهاب الزائدة الدودية (ثقب ، فلغموني ، غرغرينا) ، قرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر ، تقيح البوق ، تمزق كيس المبيض ، انسداد معوي ، فتق خانق ، انسداد حاد للأوعية المساريقية ، مرض كرون ، التهاب الرتج ، التهاب الرتج التهاب المرارة الغنغريني والتهاب البنكرياس ونخر البنكرياس وأمراض أخرى.

وفقًا للمسببات ، يتم تمييز التهاب الصفاق البكتيري والبكتيري (العقيم ، الكيميائي السام). يتطور الأخير نتيجة لتهيج الغشاء البريتوني بواسطة عوامل عدوانية غير معدية (الصفراء والدم وعصير المعدة وعصير البنكرياس والبول والسوائل الكلوية). يأخذ التهاب الصفاق الجرثومي بسرعة إلى حد ما طابع الميكروبات بسبب إضافة مسببات الأمراض المعدية من تجويف الجهاز الهضمي.

اعتمادًا على طبيعة الانصباب البريتوني ، يتميز التهاب الصفاق المتعفن المصلي ، الليفي ، النزفي ، الصفراوي ، القيحي ، البرازي.

وفقًا للدورة السريرية ، ينقسم التهاب الصفاق إلى حاد ومزمن. بالنظر إلى انتشار الآفة على سطح الصفاق ، هناك التهاب صفاق محدد (محلي) ومنتشر. تشمل المتغيرات من التهاب الصفاق الموضعي خراجات تحت الحجاب الحاجز ، زائدية ، تحت الكبد ، بين الأمعاء ، خراجات الحوض. يقولون عن التهاب الصفاق المنتشر عندما لا يكون التهاب الصفاق محدودًا وله حدود واضحة. وفقًا لدرجة الضرر الذي يلحق بالصفاق ، ينقسم التهاب الصفاق المنتشر إلى محلي (يتطور في منطقة تشريحية واحدة ، بالقرب من مصدر العدوى) ، واسع الانتشار (يغطي عدة مناطق تشريحية) وعامة (مع تلف كامل للصفاق).

في تطور التهاب الصفاق ، من المعتاد التمييز بين المرحلة المبكرة (حتى 12 ساعة) والمتأخرة (حتى 3-5 أيام) والنهائية (من 6 إلى 21 يومًا من بداية المرض). وفقًا للتغيرات المسببة للأمراض ، يتم تمييز المراحل التفاعلية والسامة والنهائية من التهاب الصفاق. في المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق (24 ساعة من لحظة الإصابة البريتونية) ، لوحظ تفاعل فرط الحساسية لتهيج الصفاق ؛ في هذه المرحلة ، تكون المظاهر المحلية أكثر وضوحًا وتكون الأعراض العامة أقل وضوحًا. تتميز المرحلة السامة لالتهاب الصفاق (من 4 إلى 72 ساعة) بزيادة التسمم (صدمة التسمم الداخلي) وزيادة وغلبة التفاعلات العامة. في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق (بعد 72 ساعة) ، يتم استنفاد آليات الحماية والتعويض ، وتتطور انتهاكات عميقة للوظائف الحيوية للجسم.

أعراض التهاب الصفاق

في فترة رد الفعل من التهاب الصفاق ، لوحظ وجود آلام في البطن ، يتم تحديد توطينها وشدتها من خلال سبب التهاب الصفاق. في البداية ، يكون للألم توطين واضح في منطقة مصدر الالتهاب ؛ قد يشع إلى الكتف أو المنطقة فوق الترقوة بسبب تهيج النهايات العصبية للحجاب الحاجز مع إفراز صديدي التهابي. تدريجيا ، تنتشر الآلام في جميع أنحاء البطن ، وتصبح مستمرة ، وتفقد موضعها الواضح. في الفترة النهائية بسبب شلل النهايات العصبية في الصفاق متلازمة الألميصبح أقل حدة.

الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق هي الغثيان والقيء لمحتويات المعدة ، والتي تحدث في المرحلة الأولية بشكل انعكاسي. في الفترات اللاحقة من التهاب الصفاق ، يكون رد الفعل القيء بسبب شلل جزئي في الأمعاء. يظهر مزيج من الصفراء في القيء ، ثم محتويات الأمعاء (القيء البرازي). بسبب التسمم الداخلي الشديد ، يتطور العلوص الشللي ، والذي يتجلى سريريًا من خلال احتباس البراز وعدم إفراز الغازات.

مع التهاب الصفاق ، حتى في المرحلة المبكرة ، يجذب مظهر المريض الانتباه: تعبير وجهي معاناة ، ضعف ، شحوب في الجلد ، عرق بارد ، زراق. يتخذ المريض وضعية قسرية تخفف الألم - في كثير من الأحيان على الجانب أو الظهر مع ثني الساقين حتى المعدة. يصبح التنفس سطحيًا ، ترتفع درجة الحرارة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب 120-140 نبضة. في الدقيقة ، لا يتوافق مع حالة subfebrile.

في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق ، تصبح حالة المريض صعبة للغاية: الوعي مشوش ، والنشوة أحيانًا ، وملامح الوجه شحذ ، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة مع صبغة زرق أو يرقان ، واللسان جاف ، ومغطى بغطاء. طلاء داكن. البطن منتفخ ، مع ألم بسيط في الجس ، "صمت مميت" يسمع أثناء التسمع.

التشخيص

يكشف فحص جس البطن عن الأعراض البريتونية الإيجابية: Shchetkin-Blumberg ، Voskresensky ، Medel ، Bernstein. تتميز قرع البطن المصابة بالتهاب الصفاق بضعف الصوت ، مما يشير إلى حدوث انصباب في تجويف البطن الحر ؛ الصورة السمعية تشير إلى نقص أو غياب أصوات الأمعاءسمع أحد أعراض "الصمت المميت" ، "السقوط المتساقط" ، "ضوضاء الرذاذ". يسمح فحص المستقيم والمهبل مع التهاب الصفاق بالشك في التهاب الصفاق في الحوض الصغير (التهاب الحوض والبريتون) ، ووجود إفرازات أو دم في فضاء دوغلاس.

تغييرات في التحليل العامالدم في التهاب الصفاق (زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، زيادة ESR) تشير إلى تسمم صديدي. يشار إلى بزل البطن (ثقب البطن) وتنظير البطن التشخيصي في الحالات غير الواضحة للتشخيص ويسمح لنا بالحكم على سبب وطبيعة التهاب الصفاق.

علاج التهاب الصفاق

يعمل الكشف عن التهاب الصفاق كأساس للتدخل الجراحي الطارئ. تعتمد الأساليب العلاجية لالتهاب الصفاق على سببها ، ومع ذلك ، في جميع الحالات أثناء العملية ، يتم اتباع نفس الخوارزمية: يشار إلى فتح البطن ، وعزل أو إزالة مصدر التهاب الصفاق ، وإصحاح التجويف البطني أثناء الجراحة وبعدها ، وإزالة الضغط عن الأمعاء الدقيقة.

الوصول الجراحي لالتهاب الصفاق هو شق البطن المتوسط ​​، والذي يوفر التصور والوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن. قد يشمل القضاء على مصدر التهاب الصفاق خياطة الفتحة المثقوبة ، استئصال الزائدة الدودية ، فغر القولون ، استئصال الجزء النخري من الأمعاء ، إلخ. يتم تأجيل جميع التدخلات الترميمية إلى تاريخ لاحق. من أجل الصرف الصحي أثناء العملية لتجويف البطن ، يتم استخدام المحاليل المبردة حتى + 4-6 درجة مئوية في حجم 8-10 لترات. يتم تخفيف ضغط الأمعاء الدقيقة عن طريق تركيب مسبار أنفي معدي معوي (التنبيب الأنفي المعوي) ؛ يتم إجراء تصريف القولون من خلال فتحة الشرج. تنتهي عملية التهاب الصفاق بتركيب مصارف PVC في التجويف البطني من أجل شفط الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق.

يشمل العلاج بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق التسريب والعلاج بالمضادات الحيوية ، وتعيين مصححي المناعة ، ونقل كتلة الكريات البيض ، وإعطاء المحاليل المعزولة بالأوزون في الوريد ، وما إلى ذلك. تأثير على الطيف الكامل لمسببات الأمراض المحتملة.

في علاج التهاب الصفاق ، يكون استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم (امتصاص الدم ، الامتصاص الليمفاوي ، غسيل الكلى) فعالاً.

نظرًا لأن معظم التهاب الصفاق ثانوي ، فإن الوقاية منها تتطلب الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض الكامنة وعلاجها - التهاب الزائدة الدودية ، وقرحة المعدة ، والتهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، إلخ. تشمل الوقاية من التهاب الصفاق بعد الجراحة الإرقاء الكافي ، وإصحاح تجويف البطن ، والتحقق من اتساق المفاغرة أثناء عمليات البطن.

التهاب الغشاء البريتوني. يمكن أن يكون موضعيًا (التهاب الصفاق في منطقة محدودة) ومنتشر (التهاب الصفاق بأكمله). كقاعدة عامة ، هو اختلاط لعملية التهابية أخرى في تجويف البطن. الأكثر أهمية علامة سريريةإن وجود التهاب الصفاق هو زيادة حادة في الألم في اللحظة التي يطلق فيها الطبيب يده التي سبق أن ضغطها على البطن.

التهاب الصفاق

التهاب الصفاق من المضاعفات الهائلة التي أودت بحياة الملايين من الناس. يرجع خطر التهاب الصفاق إلى الظهور المفاجئ على خلفية الرفاهية والتطور السريع للأعراض. يوفر MedAboutMe تصنيفًا للمرض ، ويتحدث أيضًا عن الصورة السريرية والتشخيص والعلاج من التهاب الصفاق.

لفهم ما هو التهاب الصفاق ، تحتاج إلى وضع فكرة عامةحول التركيب التشريحي لتجويف البطن.

يحد الحجاب الحاجز من تجويف البطن من الصدر من الأعلى ، والحوض الحاجز - من الأسفل. تقع عضلات البطن على الجانبين والأمام ، ويقع الجزء القطني من العمود الفقري مع ألياف العضلات المجاورة في الخلف.

من الداخل ، يتم تبطين تجويف البطن بصفائح رقيقة من الغشاء المصلي - الصفاق - وهي وعاء للأعضاء الداخلية.

التهاب الصفاق هو عملية التهابية موضعية في الصفاق. المرض خطير للغاية على حياة الإنسان وصحته - في غياب العلاج ، تشارك جميع أعضاء وأنظمة الجسم في هذه العملية.

أهمية المرض

تعود أهمية المرض إلى ارتفاع معدلات الوفيات في حالة التهاب الغشاء البريتوني. كانت الوفيات من البطن الحادة حتى منتصف القرن العشرين حوالي سبعين إلى ثمانين بالمائة من الحالات. جروح الطلقات والطعنات أدت إلى تلف الأعضاء الداخلية والتهاب تجويف البطن.

حاليًا ، حالات البطن الحادة أقل شيوعًا بعشر مرات ، لكن أهمية وخطر المرض لم يتغير. ينتمي الشخص المصاب بالتهاب الصفاق إلى مجموعة من المرضى الحادين الذين يتطلبون فحصًا وعلاجًا دقيقين.

استطراد تاريخي

كانت الوفيات بعد التدخلات الجراحية شائعة حتى منتصف القرن العشرين. لمئات السنين ، لم يعرف الأطباء أنهم بحاجة إلى معالجة أيديهم بمحلول مطهر وتعقيم الأدوات الجراحية. كانت الأيدي التي لا تحتوي على قفازات يمكن التخلص منها على اتصال بسطح الجرح ، مما أدى إلى اختراق العدوى وتطور الالتهاب. تمت الموافقة على قواعد التعقيم والمطهرات ، التي تُستخدم الآن في جميع أنحاء العالم في كل مكان ، وإدخالها في الممارسة الطبية لاحقًا. إن الإجراءات الصحية والنظافة هي التي تقلل من عدد مضاعفات ما بعد الجراحة.

مراحل التهاب الصفاق

يفرق الجراحون بين مراحل التهاب الصفاق من أجل تقييم درجة الخطر والخطر على حياة المريض. على عكس العديد من الأمراض الأخرى ، مع التهاب الصفاق ، فإن كل ساعة تأخير مهمة. هذا هو السبب في أن مراحل التهاب الصفاق تصنف حسب المدة.

المرحلة الأولى

تستمر المرحلة الأولى لمدة يوم بعد ظهور المرض. خلال هذه الفترة ، تسود الأعراض المحلية بسبب تهيج الغشاء البريتوني. تزداد أعراض التسمم تدريجيًا خلال أربع وعشرين ساعة.

المرحلة الثانية

تمر المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق إلى المرحلة السامة. يتم استبدال المظاهر السريرية المحلية بالتسمم العام. ينتشر العامل المعدي في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم واللمف ، وبالتالي إشراك أعضاء وأنظمة أخرى في العملية المرضية.

المرحلة الثالثة

المرحلة الثالثة تحدث بعد اثنتين وسبعين ساعة من ظهور المرض. تصبح الرفاهية العامة للشخص صعبة للغاية. يتحول التسمم إلى تعفن الدم - وهو اختلاط مع احتمال كبير للوفاة. هذا هو السبب في أن هذه المرحلة تسمى المرحلة النهائية.

وبالتالي ، فإن مراحل التهاب الصفاق هي معيار تنبؤي مهم لحياة المريض.

تصنيف التهاب الصفاق

تصنف البطن الحادة ليس فقط حسب مراحل المرض. MedAboutMe يتحدث عن طرق للتمييز.

اعتمادًا على نوع الدورة السريرية ، يتم تمييز ثلاثة أشكال من المرض.

• التهاب الصفاق الحاد

الشكل الأكثر شيوعًا لهذا التصنيف. يحدث المرض فجأة على خلفية الرفاهية العامة. تتوافق الأعراض السريرية مع الأفكار الكلاسيكية للجراحين. إذا ترك دون علاج ، فإنه يؤدي إلى الموت.

• التهاب الصفاق تحت الحاد

شكل ممحو والذي يبدأ بألم حاد في البطن. تدريجيًا ، تهدأ الأعراض وتصبح متلازمة الألم معتدلة. في أغلب الأحيان ، يكون الانزعاج موضعيًا في تجويف البطن السفلي. يتفاقم الألم بسبب الضغط وتغيير وضع الجسم.

• التهاب الصفاق المزمن

الشكل المزمن له صورة سريرية محو. نظرًا لعدم خصوصية الأعراض ، يعتمد تشخيص التهاب الصفاق المزمن على نتائج طرق البحث المعملية.

طبيعة الإفرازات

يصاحب التهاب الصفاق ، مثل أي عملية التهابية في الجسم ، إطلاق سوائل معينة من الأوعية الدموية أو الأعضاء التالفة. اعتمادًا على طبيعة الإفرازات ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الصفاق:

• مصلي

يتم تمثيل الإفراز بسائل ، وهو فقير بالبروتينات والخلوية.

مصل ليفي

المرحلة المتوسطة بين الإفرازات المصليّة والفبرينيّة.

• ليفي

تغطي خيوط الفيبرين صفائح الصفاق ، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات.

• ليفي صديدي

يحدث إفراز صديدي ليفي بسبب إضافة عدوى ثانوية.

• صديدي

يحدث التهاب الصفاق القيحي عندما يتم انتهاك سلامة أعضاء البطن. تدخل الميكروبات الصفاق وتزرع السطح. يتميز التهاب الصفاق القيحي ، مثل التهاب الصفاق البرازي ، بارتفاع معدل فتك المرض.

• صفراوي

يؤدي انثقاب المرارة إلى تسرب العصارة الصفراوية إلى التجويف البطني الحر.

• برازي

غالبًا ما يحدث مع آفة مؤلمة في تجويف البطن. مع ثقب في القولون الهابط ، السيني والمستقيم ، يدخل البراز إلى الصفاق. تسبب وفرة البكتيريا تطورًا حادًا للأعراض وتسبب صورة حادة للمرض. يعد التلوث الجرثومي الهائل في الأمعاء علامة تنبؤية سيئة.

• نزفية

يختلط الدم بانصباب التهابي.

ترتبط أعراض المرض ارتباطًا مباشرًا بنوع المكون النضحي. على سبيل المثال ، تميل متلازمة الألم الواضحة في التهاب الصفاق الصفراوي في الساعات الأولى من المرض إلى التلاشي. يتم استبدال فترة الرفاه النسبي والرفاهية بإضافة عدوى ثانوية وإعادة تطوير متلازمة الألم.

وبالتالي ، فإن طبيعة الإفرازات تحدد أساليب إدارة وعلاج المريض ، كما تؤثر على نتيجة المرض.

أدت السمات الهيكلية لتجويف البطن إلى إنشاء تصنيف آخر لالتهاب الصفاق - وفقًا لانتشار العملية.

• العملية المحلية

العملية المحلية محدودة وغير محدودة. يشار إلى الخراج داخل البطن على أنه عملية محدودة ، عندما يتم احتواء الالتهاب بواسطة الكبسولة. يحتل التهاب الصفاق غير المحدود جيبًا واحدًا من تجويف البطن.

• عملية مشتركة

لا يقتصر التهاب الصفاق المنتشر على منطقة واحدة - فالالتهاب يشغل مساحة شاسعة. لذلك ، يتم وضع التهاب الصفاق المنتشر في منطقتين إلى خمس مناطق تشريحية ، وتلتقط عملية الانتشار أكثر من ستة مناطق.

التهاب الصفاق: الأسباب

ينتمي التهاب الصفاق إلى مجموعة أمراض متعدد الأوجه. هذا يعني انه أسباب مختلفةيؤدي إلى التهاب الصفاق.

• التهاب في أعضاء البطن

يحدث التهاب الصفاق الجرثومي بسبب دخول عامل معدي إلى تجويف البطن من العضو المصاب. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الصفاق الجرثومي بسبب تمزق عملية الزائدة الدودية الملتهبة -. أقل شيوعًا مع التهاب المرارة وأمراض النساء. التهاب الصفاق هو أحد مضاعفات المرض الأساسي ، حيث يصاب الغشاء المصلي بالعدوى مرة أخرى.

• انثقاب الأعضاء

يحدث ثقب الأعضاء بشكل تلقائي على خلفية عملية التهابية في أعضاء البطن.

• عدوى دموية

دموي المنشأ - وهو أيضًا التهاب معقم - يحدث عندما تدخل العدوى من بؤرة التهابية تقع خارج تجويف البطن. يعد المسار الدموي لتأثير الصفاق نادرًا جدًا في أمراض مثل التهاب اللوزتين والتهاب العظم والنقي.

• إصابة

ومن الإصابات الأكثر شيوعًا: جروح تجويف البطن بأداة حادة أو غير حادة ، والسقوط من ارتفاع ، وكذلك الإصابات الناجمة عن حوادث السير. تؤدي إصابة الأمعاء إلى انتشار العدوى في الصفاق.

تعتمد الصورة السريرية على سبب المرض ومرحلة التهاب الصفاق الحاد.

يتميز المرض ببداية حادة مع ظهور ألم في البطن. يتم تحديد متلازمة الألم في البداية حيث حدثت "الكارثة" ، ومن ثم لا يستطيع الشخص تحديد مكان الألم بالضبط - تكون متلازمة الألم منتشرة. يؤدي التغيير في وضع الجسم ، المصحوب بتوتر في جدار البطن الأمامي ، إلى زيادة متلازمة الألم.

تعتمد شدة الألم وطبيعته على سبب التهاب الصفاق. لذلك ، يعتبر تدمير البنكرياس الأكثر إيلامًا ، ونتيجة لذلك تدخل الإنزيمات إلى الصفاق. يمكن مقارنة البيئة العدوانية لعصير البنكرياس بدخول حمض الهيدروكلوريك على الجلد غير المحمي.

• الغثيان والقيء

قرب مركز الألم والقيء في النخاع المستطيليسبب القيء عند البشر. يتم إفراغ محتويات المعدة تمامًا.

• بطن مقاوم

في الفحص الخارجي ، يتم الانتباه إلى البطن ذات الشكل الخشبي. تتوتر عضلات جدار البطن الأمامي بسبب تهيج الغشاء البريتوني.

• زيادة في درجة حرارة الجسم

يشار إلى زيادة درجة حرارة الجسم - ارتفاع الحرارة - باسم متلازمة التسمم. درجة الزيادة تعتمد على إمراضية العامل المعدي. ترتفع درجة حرارة الجسم غالبًا عن 38 درجة.

• عدم انتظام دقات القلب

النبض السريع هو علامة غير محددة على البطن الحاد. يعكس تسرع القلب شدة التسمم: فكلما زاد تواتر تقلصات القلب ، زاد المرض خطورة.

• انخفاض ضغط الدم

في المرحلة النهائية ، ينخفض ​​ضغط الدم ، وهي علامة تنبؤية سيئة للشخص. تعكس الأرقام المنخفضة المرحلة النهائية من المرض ، عندما لا تستطيع ردود الفعل التعويضية للجسم التعامل مع الالتهاب.

• العطش

بالإضافة إلى آلام البطن ، يعذب الإنسان بالعطش. شراب وفيرلا يجلب الراحة. عند الفحص ، يتم تغطية اللسان في المرحلة الأولى بطبقة بيضاء جافة وفيرة ، وفي المراحل السامة والنهائية - بطبقة بنية اللون.

• جلد جاف

يظهر جفاف الجلد والأغشية المخاطية بوضوح على الوجه ، وكذلك في أماكن أخرى ذات طبقة دهنية رقيقة تحت الجلد. يتم شحذ ملامح الوجه.

• تشنجات

يؤدي انتهاك توازن الماء والكهارل إلى تطور متلازمة التشنج. تقلصات متقطعةينظر في الغالب في الأطراف السفلية. مع تقدم المرض ، تنتشر التشنجات إلى أعلى.

• قلة البول

يؤدي التهاب الصفاق عند الأطفال والبالغين إلى انخفاض حجم التبول اليومي - قلة البول. نتيجة لذلك ، تبقى السموم التي يزيلها الجسم عادة عن طريق البول في الجسم. هناك حلقة مفرغة من السكر.

• رفاهية خيالية

يتم استبدال متلازمة الألم الحاد بمرحلة من الرفاهية الخيالية. تنحسر متلازمة الألم لفترة ، ويشعر الشخص بتحسن. ومع ذلك ، بعد فترة ، يعود الألم بقوة متجددة. التحسن المؤقت في الرفاه هو حالة خطيرة. نظرًا لوجود حالات يشعر فيها الشخص بالتحسن ويرفض الرعاية الطبية. تستمر المرحلة من ساعة إلى ثلاث ساعات ، حسب سبب المرض.

• تثبيط التمعج

يتميز التهاب الصفاق عند البالغين والأطفال بتباطؤ أو توقف تام للموجات التمعجية. لا يمكن سماع التمعج المعوي سواء بالأذن أو بالمنظار الصوتي.

• تهيج البريتوني

يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب الصفاق أيضًا من خلال الخصائص الفردية للشخص. الأشخاص الذين يعانون من عتبات الألم المرتفعة هم أكثر تسامحًا مع أحاسيس غير سارةأكثر سهولة في تحمل الألم. في هذه الحالة ، يؤدي عدم الانتباه تجاه الذات إلى التأخر في طلب المساعدة الطبية ، مما يؤثر أيضًا على نتيجة المرض. التهاب الصفاق الحاد لا يتسامح مع التأخير - عند ظهور الأعراض الأولى ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

• ارتباك

يحدث الارتباك في الوعي بسبب سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية على خلفية متلازمة الألم الواضحة والتسمم العام في الجسم. لا يمكن لأي شخص أن يتذكر تاريخ ويوم الأسبوع ، وينسى أسماء الأشياء وأسماءها. ومع ذلك ، في المراحل الأولى من المرض ، يحتفظ الشخص بوضوح وعيه.

المسار الكلاسيكي للبطن الحاد هو سمة من سمات الشكل المنتشر للمرض. يحدث التهاب الصفاق عند البالغين ، عندما تقتصر العملية الالتهابية على كبسولة أو ارتشاح ، في منطقة محدودة من تجويف البطن.

علامات التهاب الصفاق مهمة معايير التشخيصعند إجراء التشخيص.

التهاب الصفاق عند البالغين

بالإضافة إلى الأعراض المدرجة لالتهاب الصفاق الحاد ، فإن البالغين أكثر عرضة من الأطفال للإصابة بالتهاب الصفاق المزمن غير النوعي. التهاب الصفاق المزمن له صورة سريرية محو. التطور التدريجي للمرض يفسر الغياب أعراض شديدة: آلام حادة بالبطن ، غثيان وقيء. في بداية المرض ، يعوض الجسم عن السموم التي يطلقها العامل الممرض. بمرور الوقت ، يؤدي التسمم إلى تطور متلازمة الوهن. يتميز التهاب الصفاق المزمن بما يلي: انخفاض في وزن الجسم ، وزيادة درجة الحرارة إلى سبعة وثلاثين - سبعة وثلاثين درجة ونصف. يشكو الشخص من ضعف عام وإرهاق ونعاس. تحدث متلازمة الألم بشكل عرضي ولا تؤثر على الأنشطة اليومية. ومع ذلك ، أثناء ممارسة الرياضة ، ينتبه الشخص إلى التعرق المفرط. قد يكون هناك ضيق في التنفس عند المجهود. يتسبب التبرز في صعوبات - يحدث الإمساك ، وهناك أيضًا شعور تفريغ غير كاملأمعاء. يرجع انتهاك الوظائف الفسيولوجية إلى انتهاك النشاط التمعجي للجهاز الهضمي ، وحدوث التصاقات في التجويف البطني.

عادة ما تكون أسباب التهاب الصفاق المزمن غير النوعي هي عصية السل ، المكورات الرئوية.

التهاب الصفاق عند الأطفال

يمر التهاب الصفاق عند الأطفال بمراحل تطور مشابهة للصورة السريرية لشخص بالغ. ترجع خطورة المرض على الطفل إلى حقيقة أن الطفل يجد صعوبة في وصف مشاعره. هذا هو السبب في أن أطباء الأطفال يجدون أنفسهم في ظروف أكثر صعوبة عند تشخيص المرض.

يتميز التهاب الصفاق عند الأطفال بمتلازمة الألم الواضحة وزيادة سريعة في التسمم - بدأ نظام المناعة للأطفال للتو مسار نموه ولم تتشكل ردود الفعل الوقائية للجسم بشكل كامل.

أثناء الحرب ، كان الجراحون دائمًا يواجهون مهمة صعبة - كيفية تشخيص التهاب الصفاق في الميدان. أدت سنوات من الملاحظات السريرية إلى إنشاء تصنيفات البطن الحادة ، فضلاً عن تخصيص معايير للمرض.

في الحياة اليومية ، لا يجد الأطباء صعوبة في تشخيص التهاب الصفاق الحاد. محدد الصورة السريرية، بالإضافة إلى طرق التشخيص الحديثة ، تجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق مع طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

يبدأ تشخيص التهاب الصفاق بتحديد شكاوى المريض. يحدد الجراحون وقت تطور متلازمة الألم ، وكذلك يكتشفون سبب ما حدث. يصف الشخص الواعي أحاسيسه وتوطينها. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، يقوم الأخصائي بإجراء مقابلات مع أقارب المريض ، وإذا تغيبوا ، فإنه يشرع على الفور في الفحص البدني.

الفحص البدني

السموم ، وكذلك الإفرازات ، تهيج المستقبلات البريتونية. نتيجة لذلك ، أثناء الجس ، عندما يلمس الجراح بطن الإنسان ، تزداد متلازمة الألم. تنقبض الألياف العضلية لجدار البطن الأمامي بشكل انعكاسي. عندما يضغط الجراح بعمق بأصابع يد واحدة على جدار البطن ، ثم يخرج فجأة ، يحدث الألم. يُطلق على هذا العرض اسم أعراض Shchetkin-Blumberg الإيجابية.

عند التدحرج في وضع الاستلقاء من الخلف إلى المعدة ، يمكن سماع "ضوضاء الرش" بوضوح.

في وضع الاستلقاء ، يأخذ البطن شكل "ضفدع" - يتم تسطيح في الحجم الأمامي والخلفي. ترجع سماكة الأبعاد الجانبية إلى حقيقة أن السائل ينتقل إلى الجيوب الجانبية لتجويف البطن.

بعد الفحص البدني ، يشرع الجراح في تشخيص التهاب الصفاق باستخدام الطرق المختبرية.

تقوم الممرضة بأخذ وريد المريض لفحصه. تُجرى الاختبارات على أساس طارئ ، وسيعرف الجراح النتائج في أقل من ثلاثين دقيقة بعد أخذ عينات الدم.

• فحص الدم السريري

يعكس فحص الدم السريري أعراض التسمم العام بالجسم. يتم زيادة عدد الخلايا الواقية في الجسم مقارنة بالقاعدة. يشير تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار إلى المرحلة النشطة من العملية الالتهابية. كما يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في حالة وجود نزيف ، يتم تقليل كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.

• كيمياء الدم

بواسطة التحليل البيوكيميائيتم التوصل إلى استنتاج حول مشاركة أعضاء أخرى في العملية المرضية ودرجة التسمم. لذا فإن زيادة تركيز حمض البوليك واليوريا قد تعني تطور الفشل الكلوي لدى المريض. في المقابل ، فإن زيادة إنزيمات الكبد هي علامة على تلف الكبد.

• مخطط الدم

عند فحص مخطط النزف الدموي ، يكتشف الأخصائي زيادة في تخثر الدم.

طرق مفيدة

لا يكتمل تشخيص التهاب الصفاق بدون طرق بحث مفيدة. يتم اختيار الطريقة من قبل الجراح بشكل فرديبناء على الشكاوى ومرحلة المرض.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية

أحد علامات التهاب الصفاق - تراكم الإفرازات في تجويف البطن - يكشف الاختصاصي بمساعدة الموجات فوق الصوتية.

• الفحص بالأشعة السينية

تظهر الأشعة السينية مناطق التعتيم في الأماكن التي يوجد بها انصباب التهابي.

• ثقب في البطن

تحت سيطرة جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء بزل البطن للشخص المصاب بالتهاب الصفاق. يقوم الأخصائي بإدخال إبرة رفيعة عبر جدار البطن الأمامي ويجمع الانصباب. يقوم الأخصائي بإرسال السائل الناتج للفحص لتحديد طبيعة الإفرازات.

• تنظير البطن التشخيصي

يتم إجراء الفحص بالمنظار في الحالات المشكوك فيها من أجل التشخيص التفريقي للمرض مع أمراض تصنيف أخرى ، وكذلك في حالات التهاب الصفاق المزمن المشتبه به.

يجب علاج التهاب الصفاق في أسرع وقت ممكن ، فور التأكد من تشخيص التهاب الصفاق. يزيد التأخير في جميع مراحل التشخيص من خطر الوفاة.

مهام الجراح أثناء العلاج هي: القضاء على سبب التهاب الصفاق وإصحاح تجويف البطن ، وكذلك علاج المسببات المرضية والأعراض بعد الجراحة.

العلاج الجراحي

على الرغم من تنظير البطن الطريقة الحديثةالتدخل الجراحي ، علاج البطن الحاد يحدث غالبًا من خلال شق البطن. تشمل مزايا شق جدار البطن الأمامي ما يلي: مجال تشغيل واسع وسرعة الوصول.

أثناء الجراحة ، يزيل الجراح السبب - يطهر بؤرة الالتهاب ويخيط الانثقاب عضو داخليأو إزالة العضو التالف. بعد ذلك ، يتم غسل تجويف البطن بمحلول مطهر. يتم خياطة حواف الجرح ، مما يترك مساحة للتصريف - أنبوب يتم من خلاله إطلاق الإفرازات الالتهابية في فترة ما بعد الجراحة.

العلاج الجراحي هو جزء لا يتجزأ من القضاء على سبب التهاب الصفاق وشفاء المريض.

العلاج المحافظ لالتهاب الصفاق يكمل العلاج الجراحي. الهدف هو القضاء على العامل المعدي ، واستعادة وظيفة أعضاء وأنظمة الجسم ، أي الشفاء التام.

• العلاج بالمضادات الحيوية

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بمضادات حيوية واسعة الطيف تعمل على عدة أنواع من العوامل المعدية في وقت واحد. يتم تحقيق أكبر قدر من التوافر البيولوجي عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

• تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إعطاء المريض محاليل تسريب تقلل من شدة أعراض التسمم وتعيد توازن الماء والكهارل.

• مدرات البول

في حالة عدم وجود علامات على ضعف وظائف الكلى ، يتم تحفيز التبول بواسطة مجموعات معينة من مدرات البول. وهكذا يتم إزالة السموم من الجسم ، وينخفض ​​تركيزها في الدم. تتحسن الحالة العامة للمريض.

• مضادات التخثر

يمثل كل تدخل جراحي خطر الإصابة بتجلط الدم. يمنع العلاج المضاد للتخثر حدوث زيادة تفاعلية في تخثر الدم.

اعتمادًا على مرحلة المرض ووجود المضاعفات ، يمكن استكمال العلاج العلاجي بإدخال مكونات الدم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية الخافضة للحرارة ومضادات القيء.

الإجراءات الصحية والنظافة

يعتني الطاقم الطبي بالخيوط الجراحية بعد الجراحة مرة واحدة في اليوم. تفحص الممرضة سطح الجرح وتعالج الغرز بمحلول مطهر. بعد إجراء الإجراءات الصحية والصحية ، يتم وضع ضمادة نظيفة.

تهدف التدابير الوقائية إلى تقليل مخاطر الإصابة بمرض يهدد الحياة. بفضل الوقاية ، من الممكن تحديد وبدء العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب الصفاق. وتشمل هذه القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، وتحص صفراوي ، والتهاب المرارة ، بالإضافة إلى أمراض تصنيفية أخرى.

الفحوصات الوقائية

أثبتت طرق البحث التحري فعاليتها. تقلل الفحوصات الوقائية من احتمالية الإصابة بالأمراض المصاحبة ، وتسمح لك أيضًا بتحديد الأمراض الموجودة في المراحل الأولىقبل ظهور الأعراض السريرية.

أثناء فحوصات الفحص يتحدث الطبيب عن خطورة المرض وطرق التشخيص. تزيد الأنشطة التعليمية من معرفة القراءة والكتابة بين السكان ، وبالتالي تقليل عدد المضاعفات.

كقاعدة عامة ، التهاب الصفاق هو أحد مضاعفات الأمراض الحادة والمزمنة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير. تنخفض احتمالية الإصابة بالتهاب الصفاق إذا لم يعالج الشخص نفسه ، وذهب إلى المؤسسات الطبية للتشخيص والعلاج ، كما اتبع توصيات المتخصصين.

الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم

بالإضافة إلى العلاج الأمراض المزمنةوإجراء دراسات الفحص ، يجب أن نتذكر أن الإجراءات الصحية هي جزء لا يتجزأ من الانتعاش بعد الجراحة. يمكن أن تصاب الغرز التي تم وضعها على جدار البطن الأمامي أثناء العملية بالعدوى إذا لم يتم اتباع قواعد التعقيم والتطهير. غالبًا ما يكون التصريف الذي يتم إدخاله في التجويف البطني بمثابة بوابة دخول للعدوى. هذا هو السبب في أنه يوصى بإجراء العناية بالجروح بعد الجراحة مرة واحدة على الأقل في اليوم.

احصائيا مضاعفات ما بعد الجراحةغالبًا ما تحدث عند الأطفال - يبدي الأطفال اهتمامًا بالضمادات الجراحية ، مما يفتح الطريق أمام العوامل المعدية. يجب على الآباء الذين يوجد أطفالهم في المستشفى بعد العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق أن يشرحوا لأطفالهم أنه لا ينبغي لمس جرح ما بعد الجراحة. هذا سوف يقلل من خطر حدوث مضاعفات و تهدد الحياةتنص على.

تساعد معرفة التركيب التشريحي لتجويف البطن ، وكذلك فهم أسباب البطن الحادة ، على فهم ماهية التهاب الصفاق. يتميز المرض بما يلي: صورة سريرية حية على خلفية الرفاهية العامة ، وتدهور سريع في الرفاهية. الم حاد، والذي يحدث بسبب تهيج مستقبلات الغشاء المصلي لتجويف البطن ، يزداد تدريجياً.

عندما تظهر الأعراض الأولى لالتهاب الصفاق الحاد ، يجب استشارة الطبيب على الفور. فقط أخصائي يحدد علامات التهاب الصفاق ، ويمكنه إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج. يزيد العلاج الذاتي من احتمالية الوفاة ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالتهاب الصفاق عند الأطفال.