IVH من الدرجة 3 عند الخدج. النزيف داخل المخ عند الأطفال حديثي الولادة: العواقب والعلاج والتشخيص. طرق ومعايير التشخيص

علم الأمراض العصبية عند حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من الحياة شديد للغاية مشكلة خطيرة، ولسوء الحظ ، فإن تلف الدماغ عند الأطفال ليس نادرًا بأي حال من الأحوال. IVH هو نزيف داخل البطيني ، وهو سمة مميزة جدًا لفترة حديثي الولادة وغالبًا ما يصاحب المسار المرضي للولادة.

يوجد نزيف داخل البطين أيضًا عند البالغين ،تمثل أحد الأشكال ذات معدل الوفيات المرتفع. كقاعدة عامة ، يخترق الدم في نفس الوقت الجهاز البطيني من اختراقه إلى تجويف الدماغ.

عادة ما يتم عزل النزف في بطينات الدماغ عند الأطفال ، ولا يرتبط بأورام دموية متني ، أي يمكن اعتباره مرضًا منفصلاً.

نزيف داخل البطيني عند الوليد

ترجع أهمية مشكلة النزف داخل البطينات عند الأطفال حديثي الولادة ليس فقط إلى صعوبات تشخيص وعلاج الأمراض ، لأن العديد من الأدوية موانع للأطفال ، والأنسجة العصبية غير الناضجة حساسة للغاية لأي ظروف معاكسة ، ولكن أيضًا للتنبؤ الذي يمكن لا يُطمئن الآباء الصغار دائمًا.

بالإضافة إلى الأطفال الذين يولدون خلال الدورة غير الطبيعية لفترة الولادة ، يتم تشخيص IVH عند الخدج ، وكلما كانت فترة الحمل التي حدثت فيها الولادة المبكرة أقصر ، زادت احتمالية الإصابة بـ IVH وزادت حدة درجة نقص تروية الدماغ. ضرر.

عند الأطفال المولودين سابق وقته، نصف النزيف في البطينين يحدث بالفعل في اليوم الأول من العمر ، ما يصل إلى 25٪ من النزيف داخل البطينين يحدث في اليوم الثاني بعد الولادة. كلما كبر الطفل ، قل احتمال الإصابة باضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، حتى في حالة وجود مسار غير طبيعي للولادة.

حتى الآن ، تمتلك ترسانة أطباء حديثي الولادة طرق مفيدة للغايةالدراسات التي تسمح بالتشخيص في الوقت المناسب للنزيف داخل البطيني ، لكن مشاكل التصنيف وتحديد مرحلة علم الأمراض لم يتم حلها بعد. لم يتم تطوير تصنيف موحد لـ IVH ، و عند صياغة المراحل ، يتم أخذ ميزات تضاريس الآفة في الاعتبار بدلاً من الشدة السريرية والتشخيص.

أسباب النزيف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

تختلف أسباب IVH عند الأطفال الصغار اختلافًا جوهريًا عن تلك التي تسبب النزيف عند البالغين. إذا ظهرت عوامل الأوعية الدموية في المقدمة - ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين السكتات الدماغية الكامنة ، ونفاذ الدم إلى البطينين هو ثانوي للورم الدموي داخل المخ ، فإن الوضع يختلف إلى حد ما عند الأطفال حديثي الولادة: يحدث النزف على الفور داخل البطينين أو تحته. البطانة ، والأسباب مرتبطة بطريقة ما بالحمل والولادة:

• حالة الخداج
• فترة طويلة بدون ماء
• شديد أثناء الولادة.
• إصابات الولادة (نادرة) ؛
• وزن الولادة أقل من 1000 جم ؛
• الاضطرابات الخلقية لتخثر الدم وبنية الأوعية الدموية.

في الأطفال الخدج ، يعتبر وجود ما يسمى بالمصفوفة الجرثومية (المصفوفة الجنينية) هو السبب الرئيسي للنزيف داخل البطيني ، حيث ينضج دماغ الجنين و نظام الأوعية الدمويةيجب أن تختفي تدريجيا. إذا حدثت الولادة قبل الأوان ، فإن وجود هذا الهيكل يخلق المتطلبات الأساسية لـ IVH.

المصفوفة الجرثومية هي منطقة من الأنسجة العصبية حول البطينين الجانبيين تحتوي على خلايا غير ناضجة تهاجر إلى الدماغ وتنضج لتصبح خلايا عصبية أو خلايا عصبية. بالإضافة إلى الخلايا ، تحمل هذه المصفوفة أوعية غير ناضجة من النوع الشعري ، تكون جدرانها ذات طبقة واحدة ، وبالتالي فهي هشة للغاية ويمكن أن تنكسر.

إن النزف في المصفوفة الجرثومية لم يصل بعد إلى IVH ، ولكنه غالبًا ما يؤدي إلى تغلغل الدم في بطينات الدماغ. يخترق الورم الدموي في النسيج العصبي المجاور لجدار البطين البطانة ، ويدفع الدم إلى التجويف. من لحظة ظهور حتى حجم ضئيل من الدم في بطين الدماغ ، يمكن للمرء أن يتحدث عن بداية مرض مستقل - نزيف داخل البطين.

يعد تحديد مراحل IVH ضروريًا لتقييم شدة المرض لدى مريض معين ، وكذلك لتحديد الإنذار في المستقبل ، والذي يعتمد على كمية الدم التي دخلت البطينين واتجاه انتشاره نحو أنسجة عصبية.

يعتمد أخصائيو الأشعة في تحديد مرحلة IVH على نتائج التصوير المقطعي المحوسب. يسلطون الضوء على:

• IVH من الدرجة الأولى - تحت البطانة - يتراكم الدم تحت بطانة بطينات الدماغ ، دون تدميره ودون دخول البطين. في الواقع ، لا يمكن اعتبار هذه الظاهرة نموذجية لـ IVH ، ولكن في أي وقت يمكن أن يحدث اختراق للدم في البطينين.
• IVH من الدرجة الثانية هو نزيف داخل البطيني نموذجي بدون توسع في تجويفه ، عندما يخرج الدم من الفضاء تحت البطني. في الموجات فوق الصوتية ، تتميز هذه المرحلة بأنها IVH مع ملء أقل من نصف حجم البطين بالدم.
• IVH من الدرجة 3 - يستمر الدم في التدفق إلى البطين ، ويملأ أكثر من نصف حجمه ويوسع التجويف ، وهو ما يمكن رؤيته في التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية.
• IVH من الدرجة الرابعة هو الأشد ، لا يصاحبه فقط ملء بطينات الدماغ بالدم ، ولكن أيضًا نشره في النسيج العصبي.يُظهر التصوير المقطعي المحوسب علامات IVH لإحدى الدرجات الثلاث الأولى جنبًا إلى جنب مع تكوين بؤر نزيف داخل المخ المتني.

بناءً على التغيرات الهيكلية في الدماغ وتجويفه ، يتم تمييز ثلاث مراحل من IVH:

1. في المرحلة الأولى ، لا تمتلئ البطينات تمامًا بمحتويات الدم ، ولا يتم توسيعها ، ومن الممكن التوقف التلقائي للنزيف والحفاظ على الديناميكا السائلة الطبيعية.
2. استمرار ملء البطينين الجانبيين مع إمكانية التمدد عندما يمتلئ أحد البطينين على الأقل بالدم بنسبة تزيد عن 50٪ ، وينتشر الدم إلى البطينين الثالث والرابع من الدماغ في المرحلة الثانية.
3. المرحلة الثالثة مصحوبة بتطور المرض ، دخول الدم تحت المشيمية للمخيخ ، مستطيل و الحبل الشوكي. ارتفاع خطر حدوث مضاعفات قاتلة.

ستعتمد شدة الـ IVH ومظاهره على مدى سرعة تغلغل الدم في أنسجة المخ وتجويفه ، وكذلك على حجمه. ينتشر النزف دائمًا على طول التيار السائل النخاعي. تحدث اضطرابات في نظام تخثر الدم عند الأطفال الخدج جدًا ، وكذلك أولئك الذين عانوا من نقص الأكسجة العميق ، لذلك لا تظهر الجلطات في تجاويف الدماغ لفترة طويلة ، وينتشر الدم السائل بحرية عبر مناطق الدماغ.

في قلب اضطراب الدورة الدموية في السائل النخاعي والمزيد من النمو هو تغلغل الدم في البطين ، حيث يختلط مع السائل النخاعي ، لكنه لا يتجلط على الفور. جزء دم سائلتخترق تجاويف الدماغ الأخرى ، ولكن أثناء تخثرها ، تبدأ الجلطات في سد المناطق الضيقة التي يدور السائل النخاعي فيها. يستلزم انسداد أي من فتحات الدماغ انسداد مسار السائل الدماغي النخاعي وتوسيع البطينين واستسقاء الرأس مع ظهور أعراض مميزة.

مظاهر IVH في الأطفال الصغار

ما يصل إلى 90٪ من جميع حالات النزيف في الجهاز البطيني تحدث في الأيام الثلاثة الأولى من حياة الطفل ، وكلما انخفض وزنه ، زادت احتمالية الإصابة بالأمراض. بعد الأسبوع الأول من حياة الطفل ، ينخفض ​​خطر الإصابة بالنزيف بشكل كبير ، وهو ما يرتبط بتكيف نظام الأوعية الدموية مع الظروف الجديدة ونضج هياكل مصفوفة الخلايا الجرثومية. إذا ولد الطفل قبل الأوان ، فيجب أن يكون في الأيام الأولى تحت إشراف دقيق من أطباء حديثي الولادة - قد تتدهور الحالة بشكل حاد لمدة 2-3 أيام بسبب ظهور IVH.

قد يكون النزيف تحت الصغر الصغير والصف الأول من IVH بدون أعراض. إذا لم يتطور المرض ، فستظل حالة المولود مستقرة ، ولن تحدث الأعراض العصبية. مع نزيف متعدد تحت البطانة البطانية ، ستظهر علامات تلف الدماغ في أقرب وقت من العام مع الظواهر.

نزيف دماغي نموذجيتتجلى بأعراض مثل:

• انخفاض قوة العضلات.
• ردود الفعل الوتر الرخوة.
• اضطرابات الجهاز التنفسي حتى التوقف (انقطاع النفس) ؛
• التشنجات.
• الأعراض العصبية البؤرية
• غيبوبة.

ترتبط شدة مسار علم الأمراض وخصائص الأعراض بحجم الدم الذي دخل الجهاز البطيني وزيادة معدل الضغط في تجويف الجمجمة. الحد الأدنى من IVH ، الذي لا يتسبب في انسداد مجرى السائل النخاعي وتغيرات في حجم البطينين ، سيكون مصحوبًا بمسار بدون أعراض ، ويمكن الاشتباه به من خلال انخفاض الشكل في دم الطفل.

تيار متقطعلوحظ مع IVH المعتدل والمتوازن ، والذي يتميز بـ:

1. اضطهاد الوعي
2. شلل جزئي أو ضعف في العضلات.
3. الاضطرابات الحركية للعين (الهستاجم ، الحول) ؛
4. اضطرابات في الجهاز التنفسي.

يتم التعبير عن الأعراض ذات الدورة المتقطعة لعدة أيام ، وبعد ذلك تنخفض تدريجياً. ربما التعافي الكاملنشاط الدماغ ، وانحرافات طفيفة ، ولكن التكهن موات بشكل عام.

بالطبع الكارثي من IVHترتبط باضطرابات شديدة وحيوية بالدماغ أعضاء مهمة. الغيبوبة ، توقف التنفس ، التشنجات المعممة ، زرقة الجلد ، بطء القلب ، انخفض ضغط الدم، انتهاكات التنظيم الحراري. يتضح ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة من خلال انتفاخ اليافوخ الكبير ، والذي يظهر بوضوح عند الأطفال حديثي الولادة.

بالإضافة إلى العلامات السريرية لضعف النشاط العصبي ، ستكون هناك تغييرات في معايير المختبر. يمكن الإشارة إلى حدوث IVH عند الأطفال حديثي الولادة من خلال انخفاض الهيماتوكريت ، وانخفاض الكالسيوم ، وتقلبات في نسبة السكر في الدم ، واضطرابات غازات الدم () ، واضطرابات الكهارل (الحماض) ليست شائعة.

لمضاعفات IVHتشمل حصار مسارات السائل الدماغي النخاعي عن طريق الجلطات الدموية مع تطور استسقاء الرأس الحاد ، وضمور القشرة الدماغية وضعف النمو الحركي النفسي. يؤدي انتهاك دوران السائل النخاعي إلى زيادة حجم البطينين وزيادة ضغط القشرة الدماغية التي تعاني بالفعل من نقص الأكسجة. والنتيجة هي متلازمة متشنجة واكتئاب للوعي وغيبوبة وسكتة قلبية وتوقف تنفسي.

يؤدي تطور النزيف إلى انتشار الدم من البطينين إلى خزانات الدماغ والأنسجة العصبية.يصاحب الأورام الدموية داخل المخ المتني أعراض بؤرية جسيمة في شكل شلل جزئي وشلل واضطرابات حسية ونوبات تشنجية معممة. عندما يتم الجمع بين IVH والنزيف داخل المخ ، فإن خطر حدوث نتيجة غير مواتية يكون مرتفعًا للغاية.

من بين العواقب طويلة المدى لـ IVH ، يتم ملاحظة الضرر الإقفاري ونقص الأكسجة والتغيرات المتبقية في الدماغ في شكل تلين بيضاء حول البطينات وضمور قشري. بحلول عام تقريبًا ، يصبح تأخر النمو ملحوظًا ، وتعاني المهارات الحركية ، ولا يستطيع الطفل المشي وأداء الحركات الصحيحة للأطراف في الوقت المناسب ، ولا يتكلم ، ويتأخر في النمو العقلي.

يعتمد تشخيص IVH عند الرضع على تقييم الأعراض وبيانات الفحص. الأكثر إفادة هو التصوير المقطعي والتصوير العصبي والموجات فوق الصوتية. يكون التصوير المقطعي مصحوبًا بالإشعاع ، لذلك يفضل أن يقوم به الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة في الأيام الأولى من العمر الموجات فوق الصوتية.

IVH على صورة تشخيصية

العلاج والتشخيص

يتم علاج الأطفال المصابين بـ IVH من قبل جراحي الأعصاب وأطباء حديثي الولادة. يهدف العلاج المحافظ إلى استعادة عمل الأعضاء الحيوية وتعداد الدم. إذا لم يتلق الطفل فيتامين ك عند الولادة ، فيجب تقديمه. يتم تعويض نقص عوامل التخثر والصفائح الدموية عن طريق نقل مكونات البلازما. عندما يتوقف التنفس ، تهوية صناعيةالرئتين ، ولكن من الأفضل تثبيتها كما هو مخطط لها إذا كان هناك خطر الإصابة باضطرابات في الجهاز التنفسي.

يشمل العلاج الطبي:

• تطبيع ضغط الدم للوقاية انخفاض حادأو القفزات التي تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة وتلف الأنسجة العصبية ؛
• العلاج بالأوكسجين؛
• مضادات الاختلاج.
• السيطرة على تخثر الدم.

لتقليل الضغط داخل الجمجمةيشار إلى إدخال كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد أو العضل ، ويستخدم دياكارب ، فوروسيميد ، فيروشبيرون للأطفال مكتمل المدة. يتكون العلاج المضاد للاختلاج من تعيين ديازيبام ، مستحضرات حمض الفالبرويك. لتخفيف أعراض التسمم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ، ويتم التخلص من الحماض (تحمض الدم) باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى الأدوية ، يتم إجراء العلاج الجراحي لـ IVH:إخلاء الدم من بطينات الدماغ من خلال ثقبها تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، وإدخال عوامل تحلل الفبرين (تنشيط) في تجويف البطينين لمنع تجلط الدم واستسقاء الرأس. ربما مزيج من ثقب مع إدخال الأدوية الحالة للفيبرين.

من أجل إزالة منتجات تسوس الأنسجة والقضاء على أعراض التسمم وترشيح الخمور وامتصاص الخمور والغسيل داخل البطينات مع مستحضرات السائل النخاعي الاصطناعية يشار إليها.

مع انسداد السائل النخاعي ومتلازمة استسقاء الرأس ، يتم إنشاء تصريف مؤقت للبطينين مع تفريغ الدم والجلطات حتى يتم إزالة السائل النخاعي وإزالة انسداد مسارات التدفق. في بعض الحالات ، يتم استخدام الثقوب القطنية والبطينية المتكررة ، أو التصريف البطيني الخارجي ، أو التصريف الداخلي المؤقت مع زرع تصريف صناعي تحت الجلد.

إدخال قسطرة تصريف بطيني

إذا أصبح استسقاء الرأس مستمراً ولا رجعة فيه ، ولم يكن هناك تأثير من العلاج بمحلول الفبرين ، فإن جراحي الأعصاب يقدمون المساعدة تصريف دائمطريقة التشغيل:

1. تركيب تحويلات دائمة مع تدفق السائل النخاعي إلى تجويف البطن (يمر أنبوب سيليكون تحت الجلد من الرأس إلى تجويف البطن ، ويمكن إزالة التحويلة فقط إذا استقرت حالة الطفل ولم يكن هناك تطور في استسقاء الرأس) ؛
2. الفرض بالمنظار للمفاغرة بين بطينات الدماغ والصهريج القاعدي.

تعتبر الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج الجراحي لاستسقاء الرأس على خلفية IVH تصريف البطين الصفاق. إنه ميسور التكلفة ، ويسمح بحقن الأدوية في البطينين ، ولديه احتمالية منخفضة للإصابة بالعدوى ، ويمكن تنفيذه لفترة طويلة ، ورعاية الطفل ليست مصحوبة بصعوبات. يمكن أن يؤدي استخدام alteplase ، الذي يسرع من تفكك جلطات الدم في البطينين ، إلى تقليل الوفيات وزيادة وظائف المخ.

تنبؤ بالمناخمع IVH ، يتم تحديده حسب مرحلة المرض وكمية النزف وموقع تلف أنسجة المخ. في الدرجتين الأوليين من IVH ، تتحلل الجلطات الدموية من تلقاء نفسها أو تحت تأثير العلاج ، دون التسبب في اضطرابات عصبية كبيرة ، وبالتالي ، مع نزيف صغير ، يمكن أن يتطور الطفل بشكل طبيعي.

نزيفًا هائلاً داخل البطينات ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بتلف أنسجة المخ ، في وقت قصيريمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل ، وإذا نجا المريض ، فمن الصعب تجنب العجز العصبي والانتهاكات الجسيمة للتطور النفسي الحركي.

يخضع جميع الأطفال الذين يعانون من نزيف داخل الجمجمة لمراقبة دقيقة في العناية المركزة والعلاج الجراحي في الوقت المناسب. بعد تثبيت تحويلة دائمة ، يتم تحديد مجموعة الإعاقة ، ويجب عرض الطفل بانتظام على طبيب أعصاب.

لتجنب التغييرات الشديدة الموصوفة ، من المهم مراعاة التدابير لمنع تلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج جدًا. تحتاج الأمهات الحوامل إلى إجراء الفحوصات الوقائية اللازمة والفحوصات في الوقت المناسب ، ومع التهديد بالولادة المبكرة ، فإن مهمة أطباء التوليد وأمراض النساء هي إطالة الحمل قدر الإمكان الأدويةحتى يحين الوقت الذي يصبح فيه خطر النزيف ضئيلًا.

.

البطينات عبارة عن تجاويف في الدماغ مملوءة بـ CSF (السائل النخاعي). لدى الشخص العديد منهم وكلهم مترابطون.

غالبًا ما يتم تشخيص IVH عند الأطفال الخدج ، نظرًا لخصائصهم الفسيولوجية. كلما كان عمر الحمل أقصر ، زادت احتمالية حدوث نزيف.

لا يظهر النزف على هذا النحو ، يجب أن تكون هناك أسباب لهذا الانتهاك.

من في عرضة للخطر؟

يمكن أن يرتبط النزف في دماغ الأطفال حديثي الولادة بتلف الجمجمة نفسها ونقص الأكسجين.

المتطلبات الأساسية لـ VZhK:

1. الإفراط في التحمل أو ، على العكس من ذلك ، التقويض. الأطفال الخدج معرضون بشكل خاص للنزيف داخل الجمجمة ، لأن أوعيتهم غير الناضجة لا تتمتع بعد بالدعم الكافي في الأنسجة. في الأطفال المولودين متأخر، والعظام مضغوطة ، والرأس غير قادر على التهيئة أثناء الولادة. وفقًا للإحصاءات ، يحدث IVH في كل طفل خديج خامس وكل عاشر طفل بعد الولادة.
2. حجم رأس الجنين لا يتوافق مع الحجم قناة الولادة. في هذه الحالة ، يتم بطلان الولادة الطبيعية ، لأنها محفوفة بالإصابات ونقص الأكسجة لطفل حديث الولادة.
3. الحمل الشديد (نقص الأكسجة الجنينية ، العدوى داخل الرحم مع الالتهابات المختلفة).
4. الولادة الصعبة (المطولة أو السريعة) ، عرض الحوض.
5. التصرفات غير الصحيحة لأطباء التوليد أثناء الولادة.

بناءً على ما سبق ، يمكن تمييز العديد من مجموعات المخاطر.

يزداد خطر حدوث نزيف دماغي عند الطفل مع:

• الخداج.
• وزن منخفض عند الولادة (أقل من 1.5 كجم) ؛
• نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ؛
• صدمة لرأس الطفل أثناء الولادة ؛
• مضاعفات التنفس أثناء الولادة.
• الالتهابات التي تؤدي إلى اضطرابات النزيف.

الأعراض المميزة

لا توجد دائمًا علامات واضحة للنزيف. أيضًا ، إذا كان لدى الطفل أي من الأعراض التالية ، فليس من الضروري على الإطلاق أن يكون هذا بسبب IVH ، فقد يكون بسبب أمراض أخرى.

الأعراض الأكثر شيوعًا للنزيف داخل البطيني عند الرضع هي:

• انخفاض أو اختفاء منعكس مورو (للمنبهات الخارجية) ؛
• انخفاض قوة العضلات.
• حالة نعسان
• نوبات انقطاع النفس (توقف التنفس) ؛
• شحوب الجلد ، زرقة.
• رفض الطعام وضعف ردود الفعل المص ؛
• اضطرابات حركية للعين.
• صرخة ضعيفة وخارقة.
• ارتعاش العضلات والتشنجات.
• شلل جزئي؛
• الحماض الأيضي (التوازن الحمضي القاعدي مضطرب) ؛
• انخفاض في الهيماتوكريت أو نقص زيادته على خلفية نقل الدم ؛
• اليافوخ الكبير متوتر وانتفاخات ؛
• غيبوبة (مع نزيف حاد ، وكذلك ما يصاحب ذلك من نزيف في القشرة الدماغية ، وتمدد كبير في البطينين).

خطورة

هناك عدة تصنيفات للنزيف ، معظمها يشمل 4 مراحل. ما يلي هو التدرج الأكثر استخدامًا في الطب الحديث:

1. IVH 1 و 2 درجة. يلاحظ النزف في إسقاط المصفوفة الجرثومية ولا يمتد إلى تجويف البطينين الجانبيين. في المرحلة الثانية ، يكون النزف قليلاً حجم أكبر(> 1 سم) مما كانت عليه في الأول.
2. في الصف 3 ، يدخل نزيف من المصفوفة الجرثومية تجويف البطينين الجانبيين. نتيجة لذلك ، يتطور تضخم البطين أو استسقاء الرأس التالي للنزف. في الرسم المقطعي والمقطع ، يوجد توسع في البطينين ، حيث تظهر عناصر الدم بوضوح.
3. الدرجة 4 هي الأشد ، وهناك اختراق لـ IVH في الحمة المحيطة بالبطين. يُلاحظ النزف ليس فقط في البطينين الجانبيين ، ولكن أيضًا في جوهر الدماغ.

لا يمكن تحديد درجة النزف هذه أو تلك إلا بمساعدة دراسة خاصة.

طرق ومعايير التشخيص

للتشخيص ، في حالة وجود الأعراض المناسبة ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ (بمساعدة الموجات الصوتية ، يتم تحديد تمزق الأوعية الدموية والنزيف). كما يتم إجراء اختبارات الدم لفقر الدم ، والحماض الاستقلابي ، والالتهابات.

عند تشخيص علم الأمراض من أي درجة ، يختار الأخصائي علاجًا فرديًا للمريض.

إمكانيات الطب الحديث

إذا كان الطفل يعاني من نزيف في بطيني الدماغ ، فيجب أن يكون تحت إشراف الطاقم الطبي اليقظ. تتم مراقبة حالة الطفل للتأكد من استقراره.

في الأساس ، يهدف علاج IVH إلى القضاء على المضاعفات والعواقب. في حالة ظهور أي أمراض نتيجة للنزيف ، يتم وصف العلاج المناسب.

في بعض الأحيان (إذا تراكمت أكثر من اللازم عدد كبير منالسائل في الدماغ) ، يتم تطبيق التدابير التالية:

1. البطين البطيني (من خلال اليافوخ) أو البزل القطني (من خلال أسفل الظهر).
2. التحويلة البطينية الصفاقية ، عندما يتم إدخال أنبوب تصريف خاص في البطينين. يمتد تحت الجلد إلى بطن المريض ، حيث يتم امتصاص السائل النخاعي الزائد. يجب أن يكون نظام الصرف داخل الجسم باستمرار ، ويتم استبدال الأنبوب إذا لزم الأمر.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لغالبية المرضى (مع الدرجات 1 و 2 من IVH) ، لا يلزم أي علاج على الإطلاق ، ويمكن توقع نتيجة إيجابية.

التكهن يعتمد على درجة النزف

ستعتمد العواقب على درجة IVH ومدى كفاية إجراءات الطاقم الطبي:

1. غالبًا لا يتطلب النزف من الدرجة الأولى والثانية أي علاج. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى المراقبة وهناك فرصة ضئيلة لحدوث أي تشوهات عصبية. حالات تطور استسقاء الرأس والموت عند درجة 1 وحتى 2 درجة من الانتهاك نادرة للغاية.
2. 3 درجة. مع حدوث نزيف اختراق في البطينين ، تزداد احتمالية الإصابة باستسقاء الرأس ، ويمكن أن يحدث في حوالي 55 بالمائة من الحالات. لوحظ وجود تشوهات عصبية في 35٪. تحدث نتيجة مميتة في المتوسط ​​في كل طفل خامس. يشار إلى الجراحة للمرضى ، وتعتمد النتيجة على مدى تلف الدماغ ، على الموقع (يكون التشخيص أكثر ملاءمة إذا كان IVH موجودًا داخل فص واحد فقط ، خاصة في الفص الأمامي فقط).
3. 4 درجة. لسوء الحظ ، فإن التكهن بمثل هذا المرض الحاد مخيب للآمال. التدخل الجراحي في هذه الحالة أمر لا مفر منه ، بينما تظل مخاطر الوفاة مرتفعة - يموت حوالي نصف الأطفال المصابين بـ IVH من الدرجة الرابعة. في 80٪ من الحالات ، يتطور استسقاء الرأس ، 90٪ - تشوهات عصبية.

اجراءات وقائية

لا يمكن منع حدوث نزيف بنسبة مائة بالمائة في دماغ الطفل ، ولكن يمكن ويجب اتخاذ بعض الإجراءات لتقليل المخاطر.

التحديد الصحيح لتكتيكات التسليم

في كثير من الأحيان يحدث نزيف داخل القحف في الفترة المحيطة بالولادة بسبب صدمة الولادةلذلك من المهم للغاية إجراء تقييم دقيق لنسبة حوض المرأة في المخاض ورأس الجنين.

في حالة عدم الامتثال الولادة الطبيعيةموانع ، يتم وصف عملية قيصرية. يتم إجراء هذه العملية أيضًا في الأمراض المرتبطة بانخفاض عدد الصفائح الدموية في دم المرأة الحامل أو الجنين (ضعف التخثر).

بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالة ، يتم وصف علاج خاص (الكورتيكوستيرويدات ، الغلوبولين المناعي ، كتلة الصفائح الدموية). أثناء الولادة من المهم مراقبة ضغط دم الطفل ، ومن الضروري تجنب تقلباته حتى لا يزداد تدفق الدم في المخ.

فحص ما قبل الولادة

على الرغم من أن هذه الدراسات ليست إلزامية للمرأة الحامل ، لا ينبغي تجاهلها.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تدرك أن حدوث نزيف داخل الجمجمة ليس ممكنًا عند الأطفال حديثي الولادة فقط. يمكن أن تحدث بسبب الصدمة في أي عمر.

تم إنشاء هذا القسم لرعاية أولئك الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل ، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.

أولا - التعريف. النزف داخل البطيني (IVH) هو مرض يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الخدج. يتم تشخيص IVH في 45٪ من الأطفال حديثي الولادة بوزن أقل من 1500 جرام وفي 80٪ من الأطفال حديثي الولادة بوزن أقل من 1000 جرام. على الرغم من وجود تقارير عن IVH قبل الولادة ، يحدث النزف البطيني الدماغي عادة بعد الولادة بوقت قصير: 60٪ في أول 24 ساعة ، 85٪ في أول 72 ساعة و 95٪ في الأسبوع الأول من الحياة.

A. مصفوفة جرثومية فرعية. المصفوفة الجرثومية موجودة في حديثي الولادة المبتسرين ، لكنها تختفي بعد 40 أسبوعًا من الحمل. هذه منطقة غنية بالأوعية ذات الجدران الرقيقة وهي موقع إنتاج الخلايا العصبية والخلايا الدبقية في القشرة والعقد القاعدية.

ب- التغيرات في ضغط الدم. تؤدي الزيادة المفاجئة في الضغط الشرياني أو الوريدي إلى نزيف في المصفوفة الجرثومية.

ب. نزيف اختراق في المصفوفة الجرثومية من خلال البطانة البطانية العصبية يؤدي إلى IVH في 80٪ من الأطفال حديثي الولادة.

G. استسقاء الرأس. قد ينجم التطور الحاد لاستسقاء الرأس عن انسداد القناة الدماغية ، أو في حالات نادرة ، من ثقب مونرو. يتطور استسقاء الرأس التدريجي ببطء أحيانًا نتيجة طمس التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية.

د- نزيف متني. في 20٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ IVH ، يحدث نزيف متني مصاحب في منطقة نقص التروية أو احتشاء دماغي.

أ. عوامل الخطر العالية

1. الخداج العميق.

2. الاختناق أثناء الولادة.

6. متلازمة الضائقة التنفسية.

8. زيادة مفاجئة في ضغط الدم.

تشمل عوامل الخطر الأخرى إعطاء بيكربونات الصوديوم ، والإحلال السريع للحجم ، والأداء الوظيفي القناة الشريانية، زيادة الضغط الوريدي المركزي وضعف الإرقاء.

رابعا. تصنيف. يجب أن يأخذ أي تصنيف لـ IVH في الاعتبار موقع النزف وحجم البطينين. تم اقتراح العديد من التصنيفات ، ولكن التصنيف الذي طوره Papile هو الأكثر استخدامًا حاليًا. على الرغم من أنه كان يعتمد على بيانات التصوير المقطعي ، إلا أنه يستخدم لتفسير نتائج الموجات فوق الصوتية.

A. الصف الأول. النزف تحت الصبغي في المصفوفة الجرثومية.

الدرجة الثانية. نزيف اختراق في بطينات الدماغ دون توسعها.

B. الصف الثالث. نزيف داخل البطيني مع توسع البطين.

D. الصف الرابع. نزيف داخل البطيني ومتني.

الخامس. الاعراض المتلازمة. المظاهر السريرية لـ IVH متنوعة للغاية. قد تكون الأعراض غائبة تمامًا أو تظهر في حالة توتر اليافوخ ، وانخفاض مفاجئ في الهيماتوكريت ، وانقطاع النفس ، وبطء القلب ، والحماض ، والتشنجات ، والتغيرات في توتر العضلات والوعي. يتميز المسار الكارثي للمرض بالتطور السريع للذهول أو الغيبوبة ، وفشل الجهاز التنفسي ، والتشنجات التوترية ، والوضعية "غير العقلانية" ، وعدم استجابة الحدقة للضوء ، وقلة الحركة. مقل العيوناستجابة للمنبهات الدهليزية والشلل الرباعي.

قد تكون أعراض وعلامات IVH مماثلة لتلك الخاصة بحالات الأطفال حديثي الولادة الشائعة الأخرى مثل الاضطرابات الأيضية والاختناق والإنتان والتهاب السحايا.

يعتمد التشخيص على أعراض مرضية، احتمال ان يكون خطا.

1. من بين الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ IVH أكد التصوير المقطعي المحوسب ، تم افتراض 60٪ فقط من التشخيص على أساس البيانات السريرية.

2. من بين الولدان المصابين بـ IVH الموثق بواسطة التصوير المقطعي ، تم تشخيص نزيف بنسبة 25٪ فقط بناءً على المعايير السريرية.

أ. البحوث المخبرية

1. تتوافق نتائج دراسة السائل النخاعي مع القيم الطبيعية في حوالي 20٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ IVH.

2. عند فحص السائل الدماغي النخاعي ، عادة ما يتم الكشف عن زيادة عدد كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء مع زيادة تركيز البروتين.

3. غالبا ما يكون من الصعب التفريق بين IVH و "ثقب رضحي".

4. بعد أيام قليلة من النزف ، يصبح السائل الدماغي النخاعي زانثوكروميك ، وينخفض ​​تركيز السكر.

5. غالبًا ما يكون من الصعب إجراء التشخيص الصحيح بناءً على نتائج فحص السائل الدماغي النخاعي ، لذلك يلزم استخدام تخطيط صدى الدماغ أو التصوير المقطعي المحوسب لتأكيد IVH.

الدراسات الإشعاعية. تعتبر الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

1. الوقاية من الولادة المبكرة والاختناق في الفترة المحيطة بالولادة يمكن أن يمنع العديد من حالات IVH.

2. يجب أن تتبع المبادئ العامةرعاية الأطفال المبتسرين من أجل الحفاظ على توازن ثابت الحمضي القاعدي وتجنب التقلبات في الضغط الشرياني والوريدي.

3. الوقاية الدوائية. لم يتم إثبات فعالية وسلامة أي من الأدوية المذكورة أدناه.

(1) الأم. أعطي جرعة بطيئة مقدارها 500 مجم عن طريق الوريد تليها 100 مجم عن طريق الفم كل 24 ساعة حتى حدوث المخاض أو نهايته.

(2) حديثي الولادة. قم بإدارة جرعتين من 10 مجم / كجم IV كل 12 ساعة على حدة ، تليها 2.5 مجم / كجم كل 12 ساعة IV أو IM أو عن طريق الفم لمدة 6 أيام.

ب. البانكورونيوم. أعط 0.1 مجم / كجم في الوريد عدة مرات حسب الضرورة لضمان استرخاء العضلات في أول 72 ساعة من الحياة.

الخامس. إندوميثاسين. تتكون الدورة من 5 جرعات من 0.1 مجم / كجم في الوريد كل 12 ساعة.

د - إيثامسيلات (125 مجم / مل). يعطى 0.1 مل / كغ عن طريق الوريد لأول ساعتين من الحياة ، ثم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام. (لا ينطبق حاليًا في الولايات المتحدة.)

هـ- فيتامين هـ: 20 مغ / كغ في العضل مرة في اليوم لمدة 3 أيام.

ب- فحص الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي

1. يجب فحص جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام.

2. يجب فحص الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من زيادة وزن الجسم بحثًا عن عوامل الخطر لـ IVH أو علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة واستسقاء الرأس.

3. العمر الأمثل لتشخيص IVH هو 4-7 أيام من العمر ، يجب إعادة الفحص في اليوم الرابع عشر.

4. العمر الأمثللتشخيص استسقاء الرأس - 14 يومًا من العمر ، يشار إلى دراسة التحكم في سن 3 أشهر.

5. مزايا تخطيط صدى الدماغ هي دقة مرضية ، وإمكانية نقل المعدات وعدم التعرض للإشعاع. في التصوير المقطعي المحوسب ، قد لا يتم تحديد IVH في غضون 7-14 يومًا بعد النزف.

B. النزف الحاد

1. الاستقرار وتدابير الدعم العام

أ. الحفاظ على ضغط التروية في الدماغ عن طريق الحفاظ على ضغط الدم المناسب.

ب. الحفاظ على حجم الدم المنتشر الكافي والتوازن الحمضي القاعدي.

2. إجراء دراسات ديناميكية (الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي) لاستبعاد تطور استسقاء الرأس.

3 - لم تكشف التجارب المعشاة ذات الشواهد لفعالية البزل القطني التسلسلي للوقاية من تطور استسقاء الرأس التالي للنزف عن وجود فرق كبير بين المجموعة الرئيسية من الأطفال حديثي الولادة الذين تلقوا ثقوبًا في أسفل الظهر جنبًا إلى جنب مع العلاج الوقائي ، والمجموعة الضابطة ، التي لم تتلق سوى العلاج الوقائي .

في شكل خفيفاستسقاء الرأس ، حجم البطينين يتوقف عن الزيادة دون علاج إضافي.

ثامنا. تنبؤ بالمناخ. يعتمد التكهن على شدة النزف.

A. الصف الأول والثاني. لا يوجد فرق في المراضة والوفيات بين الولدان المصابين بالصف الأول والثاني من IVH والأطفال دون IVH حتى عمر سنتين.

B. الصف الثالث. يعاني ما يصل إلى 80٪ من الأطفال من اضطرابات عصبية شديدة.

الدرجة الرابعة. يموت كل الأطفال تقريبًا (90٪) أو يعانون من مضاعفات خطيرة.

يعتبر الجمبري من أشهر المأكولات البحرية حول العالم.

يحتاج جميع الآباء إلى الاهتمام بشراء اللوازم المدرسية لأطفالهم.

حاليا ، تلجأ العديد من النساء إلى تشخيص الحمل

شجرة الفستق هي واحدة من أقدم الممثلين أشجار الجوزعلى

الصناعيين ، الذين يعتمد تخصصهم على خياطة أغطية السرير ، مغرمون جدًا

يمكن أن يكون زيت الخروع العادي بديلاً ميسور التكلفة ومربحًا للأخرى باهظة الثمن.

بغض النظر عن عدد الأطباق الموجودة طاولة احتفالية، كل شيء يشبه

مما لا شك فيه ضرورة معاقبة الطفل ولكن يجب أن يتم ذلك بشكل صحيح و

"كوتوفي" هي أحذية أطفال مريحة وعالية الجودة ، وهي كذلك

عند تجميع أقواس الخريف والربيع ، يفضل الكثير من الجنس العادل

أحذية لوفر ، بروغ ، تشيلسي ، لوبوتان - مجموعة متنوعة من أسماء ونماذج الأحذية

سيحدث التقارب بين قلبين في الحب في وقت أقرب بكثير إذا تم بشكل صحيح

نزيف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

عادة ما يكون سبب النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة هو نقص الأكسجة أو الصدمة. ونادرًا ما ترتبط باعتلال التخثر الأولي أو التشوهات الخلقية في الأوعية الدموية.

نشوء الصدمة للنزيف فوق الجافية أو تحت الجافية أو تحت العنكبوتية يكون مرجحًا بشكل خاص عندما لا يتناسب حجم الرأس مع حجم حوض الأم ، فترة طويلةالمنفى ، العمل السريع ، عرض المؤخرة ، عمليات التوليد. من النادر حدوث نزيف ضخم تحت الجافية مصاحب لتمزق المخيخ أو المنجل. تكون أكثر شيوعًا في الأطفال حديثي الولادة أكثر من الخدج. نادرًا ما يصادف أيضًا اعتلال تخثر الدم الأولي وتشوهات الأوعية الدموية ، والتي هي أسباب النزيف تحت العنكبوتية والنزيف المتني. ويلاحظ أيضًا حدوث نزيف داخل الجمجمة في التخثر المنتشر داخل الأوعية ، ونقص الصفيحات المناعي المتساوية ونقص فيتامين K (على وجه الخصوص ، عند الأطفال الذين تلقت أمهاتهم الفينوباربيتال أو الفينيتوين). عند الخدج ، يحدث النزف داخل الجمجمة (في الغالب داخل البطيني) في غياب الصدمة العلنية.

طريقة تطور المرض

الأطفال الخدج معرضون بشكل خاص لتلف الدماغ. معظم هذه الآفات هي نزيف داخل البطيني وتلين بيضاء حول البطين. ينشأ النزف داخل البطيني عند الخدج من مصفوفة جرثومية هلامية. يحتوي على الخلايا العصبية الجنينية والخلايا الدبقية ، المهاجرة من هنا إلى القشرة الدماغية. الاستعداد للنزف هو وجود أوعية غير ناضجة في هذه المنطقة الغنية بالأوعية الدموية عند الخدج الذين ليس لديهم دعم كافٍ في الأنسجة. في الأطفال الناضجين ، تنضج أوعية المصفوفة الجرثومية وتحصل على دعم أقوى في الأنسجة. تشمل العوامل المؤهبة للنزيف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة الخداج والمرض أغشية زجاجيةونقص الأكسجة ونقص التروية الدماغية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني، استعادة تدفق الدم في مناطق نقص تروية الدماغ ، تقلبات في تدفق الدم في المخ ، انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية ، زيادة الضغط الوريدي ، استرواح الصدر ، نقص حجم الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تمزق أوعية النسيج الجرثومي. نفس التأثيرات الضارة (نقص الأكسجة ، نقص التروية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني) ، انسداد الأوردة بسبب النزف داخل البطينات عند الأطفال حديثي الولادة ، وبعض الاضطرابات الأخرى غير المحددة تسبب نزيفًا حول البطينين ونخرًا (تبدو مثل المناطق الغنية بالصدى).

الاعراض المتلازمة

تواتر النزيف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة يتناسب عكسياً مع وزن الولادة وعمر الحمل: مع الكتلة - 60-70٪ ، ز - 10-20٪. عند الولادة ، من النادر حدوث نزيف داخل البطيني. 80-90٪ منهم تحدث في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة ، 50٪ - في اليوم الأول. في 12-40٪ من الحالات ، يزداد النزف في الأسبوع الأول. 10-15٪ من حالات النزف تحدث بعد الأسبوع الأول من العمر. بعد الشهر الأول من الحياة ، بغض النظر عن وزن الولادة ، نادرًا ما يحدث نزيف. الأعراض الأكثر شيوعًا للنزيف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة هي انخفاض أو اختفاء منعكس مورو ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ، والنعاس ، ونوبات انقطاع النفس. في الأطفال الخدج ، يتجلى النزف داخل البطين في تدهور سريع في الحالة في اليوم الثاني والثالث من العمر: نوبات انقطاع النفس ، الشحوب ، الازرقاق ، رفض الأكل ، اضطرابات حركية العين ، صرخة خارقة ضعيفة ، تشنجات عضلية وتشنجات ، عضلات انخفاض ضغط الدم أو شلل جزئي ، حماض استقلابي ، صدمة ، هبوط في الهيماتوكريت أو عدم زيادته بعد نقل الدم بسبب سقوطه. اليافوخ الكبير غالبًا ما يكون متوترًا ومنتفخًا. مع نزيف حاد داخل البطيني ، نزيف مصاحب في القشرة الدماغية ، تمدد البطينين ، يتعمق تثبيط الجهاز العصبي المركزي حتى الغيبوبة.

عادة ما يكون تلين الكريات البيض حول البطينات عند الأطفال حديثي الولادة بدون أعراض ويتجلى في عمر عام واحد مع شلل جزئي تشنجي وتأخر في النمو الحركي.

التشخيص

يعتمد تشخيص النزف داخل البطيني على التاريخ ، والعرض السريري ، والموجات فوق الصوتية عبر الخطية أو بيانات التصوير المقطعي المحوسب ، وتقييم عوامل الخطر المرتبطة بالوزن عند الولادة. غالبًا ما يتم تشخيص النزيف تحت الجافية عند حديثي الولادة الكبار ، الذين لا يتناسب حجم رأسهم مع حجم حوض الأم ، في وقت متأخر ، في عمر حوالي شهر واحد ، عندما يؤدي التراكم التدريجي للإفرازات تحت الجافية إلى زيادة محيط الرأس ، جبهته المتدلية ، انتفاخ اليافوخ الكبير ، النوباتوفقر الدم. هناك مظهر متأخر يوحي أحيانًا بإساءة معاملة الأطفال. يمكن أن يسبب النزيف تحت العنكبوتية تشنجات قصيرة المدى في حالة خفيفة نسبيًا.

على الرغم من أن النزف داخل البطيني الهائل عند الأطفال الخدج يعطي سريعًا مظاهر سريرية ساطعة - صدمة ، تلون جلدي مزرق رخامي ، فقر دم ، غيبوبة ، انتفاخ اليافوخ الكبير ، العديد من الأعراض غائبة أو غير محددة. ينصح جميع الأطفال الخدج للكشف عن النزف داخل البطينات باستخدام الموجات فوق الصوتية للدماغ من خلال اليافوخ الكبير. يجب أن يخضع حديثو الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 غرام ، وحملهم أقل من 30 أسبوعًا ، أي الذين ينتمون إلى المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بالنزيف داخل البطين ، إلى فحص بالموجات فوق الصوتية في عمر 7-14 يومًا وتكرار ذلك كل أسبوع. سن ما بعد الحمل. إذا تم الكشف عن الموجات فوق الصوتية الأولى التغيرات المرضية، من الضروري تكراره في وقت سابق حتى لا يفوت استسقاء الرأس التالي للنزف. تجعل الموجات فوق الصوتية المتعددة من الممكن تشخيص الضمور النامي لاحقًا في القشرة الدماغية ، المسامية ، للحكم على شدة استسقاء الرأس التالي للنزف أو زيادته أو نقصانه. تسهيل التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار التشخيص المبكرتلين ابيضاض الدم حول البطيني واسع الانتشار وتلف المادة البيضاء واحتشاء دماغي منعزل ونزيف متني.

وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدة النزف داخل البطين عند الخدج: I - نزيف تحت الصغر داخل المصفوفة الجرثومية أو يشغل أقل من 10٪ من حجم البطين (35٪ من الحالات) ، II - نزيف في البطين البطين ، ويشغل 10-50٪ من حجمه (40٪ من الحالات) والثالث - نزيف في البطين ، ويحتل أكثر من 50٪ من حجمه. يتضمن تصنيف آخر درجة IV أخرى ، والتي تتوافق مع III + نزيف متني. يصنف تضخم البطين إلى معتدل (0.5-1.0 سم) ومتوسط ​​(1.0-1.5 سم) وشديد (> 1.5 سم).

يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأطفال مكتمل المدة مع صورة سريرية لتلف الدماغ ، لأن الموجات فوق الصوتية لا تكتشف دائمًا النزيف المتني والنوبات القلبية. مع ظهور أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على خلفية التدهور ، فإن البزل القطني ضروري لاستبعاد التهاب السحايا الجرثومي وتأكيد تشخيص نزيف تحت العنكبوتية الهائل. مع هذا الأخير ، يزداد محتوى البروتين وكريات الدم الحمراء في السائل الدماغي الشوكي ، وكثرة الكريات البيض وبعض الانخفاض في مستويات الجلوكوز ليس من غير المألوف. زيادة طفيفة في خلايا الدم الحمراء وصبغة صفراء خفيفة قيمة التشخيصلا يفعلون ذلك ، لأن نزيفًا صغيرًا تحت العنكبوتية يحدث مع الولادة الطبيعية وحتى الولادة القيصرية. على العكس من ذلك ، قد يكون CSF طبيعيًا تمامًا مع نزيف ضخم تحت الجافية أو متني لا يتواصل مع الفضاء تحت العنكبوتية.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي النزيف الهائل المصحوب بتمزق المخيخ أو المنجل إلى تدهور البرق والموت بعد الولادة بفترة قصيرة. يحدث نزيف هائل داخل الرحم في الدماغ ، ولا سيما في قشرته ، مع فرفرية نقص الصفيحات المتساوية في الأم ، أو في كثير من الأحيان مع قلة الصفيحات المناعية. بعد ارتشافها ، تبقى الخراجات المخية.

لا يسبب النزف داخل البطينات والتوسع البطيني الحاد استسقاء الرأس التالي للنزف في معظم الحالات. يتطور الأخير في 10-15٪ من الخدج الذين أصيبوا بنزيف داخل البطيني. في البداية ، قد لا يكون مصحوبًا بأعراض مميزة (زيادة سريعة في محيط الرأس ، نوبات انقطاع النفس وبطء القلب ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، انتفاخ اليافوخ الكبير ، تباعد خيوط الجمجمة). هم ، على الرغم من التوسع المطرد للبطينين ، وضغط وضمور القشرة الدماغية ، تظهر فقط بعد 2-4 أسابيع. في 65٪ من الحالات ، يتوقف استسقاء الرأس التالي للنزف عن النمو أو يمر بتطور عكسي.

مع استسقاء الرأس التدريجي ، يشار إلى التحويلة البطينية الصفاق. يؤدي نزيف متني وتلين بيضاء واسع النطاق حول البطينات إلى تفاقم الإنذار. يصاحب النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة ، حيث يتجاوز حجم منطقة كثافة الصدى في الحمة 1 سم ، معدل وفيات مرتفع واضطرابات حركية وإدراكية متكررة. نزيف داخل البطيني درجة I-IIلا تترافق مع نقص الأكسجة الحاد ونقص التروية ، وفي حالة عدم وجود نزيف متني مصاحب وتلين الكريات البيض المحيط بالبطين ، نادرًا ما تسبب اضطرابات عصبية شديدة متبقية.

وقاية

إن التقييم الدقيق لنسبة حجم رأس الجنين وحوض الأم في تحديد أساليب الولادة يقلل بشكل كبير من حدوث نزيف داخل الجمجمة. يتم تقليل حدوث النزف داخل القحف في الفترة المحيطة بالولادة المرتبط بفرفرية نقص الصفيحات الأمومية مجهول السبب أو قلة الصفيحات المناعية الجنينية عن طريق العلاج بالكورتيكوستيرويد الأمومي و الوريدالغلوبولين المناعي لها ، نقل الصفائح الدموية للجنين والتسليم عن طريق عملية قيصرية. يجب إعطاء فيتامين K قبل الولادة لجميع النساء اللواتي تناولن الفينوباربيتال والفينيتوين أثناء الحمل ، ويجب تجنب التقلبات في ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة.

إن إعطاء الكورتيكوستيرويدات مرة واحدة للمرأة المبتسرة يقلل من حدوث النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة (بيتاميثازون وديكساميثازون) وتلين ابيضاض الدم حول البطين (بيتاميثازون وحده). ما مدى فعالية إدارتهم المتكررة وما إذا كانت ستؤثر على نمو الدماغ وتطور الحركة النفسية غير معروفة. الاستخدام الوقائي للجرعات المنخفضة من الإندوميتاسين يقلل من تكرار النزف داخل البطيني ، ولكن بشكل عام لا يؤثر على الإنذار.

علاج النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

لا توجد علاجات. العلاج موجه لمضاعفاتهم. تتطلب التشنجات علاجًا نشطًا بمضادات الاختلاج ، ويتطلب فقدان الدم الهائل والصدمة عمليات نقل خلايا الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة. تصحيح الحماض ضروري ، بما في ذلك بيكربونات الصوديوم ، بشرط أن يتم تناوله ببطء. تصريف السائل النخاعي الخارجي عن طريق الإدخال في البطين الجانبي قسطرة مستقرةتستخدم في الفترة المبكرة من استسقاء الرأس التدريجي السريع والمطرد كإجراء مؤقت حتى اللحظة الحالة العامةسيسمح طفل منخفض الوزن عند الولادة بالتحويل البطيني الصفاق. لا تلعب البزل القطنية التسلسلية ومدرات البول والأسيتازولاميد (دياكارب) دورًا حقيقيًا في علاج استسقاء الرأس التالي للنزف.

يتم شفط الأورام الدموية تحت الجافية المهمة سريريًا عن طريق إدخال إبرة البزل القطني من خلال اليافوخ الكبير عند الحافة الجانبية. يجب أن نتذكر أن سبب النزف تحت الجافية لا يمكن أن يكون فقط صدمة الولادة ، ولكن أيضًا إساءة معاملة الأطفال.

صحيح:

مقالات ذات صلة:

نزيف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة: تعليق واحد

هل من الممكن أن نكتشف بطريقة أو بأخرى أنه عند الولادة كان الطفل يعاني من نزيف داخل البطيني؟

إضافة تعليق إلغاء الرد

مقالات ذات صلة:

موقع سورجي زون الطبي

المعلومات ليست مؤشرا للعلاج. لجميع الأسئلة ، مطلوب استشارة الطبيب.

مقالات ذات صلة:

IVH لحديثي الولادة

يُعد النزف داخل البطيني (IVH) أحد أكثر الأمراض شيوعًا التي تحدث عند الولادة عند الأطفال المبتسرين. الأطفال المولودين قبل الأوان لديهم أوعية دموية غير مكتملة في الدماغ. بسبب ضعفها ، فإن أنحف جدران الأوعية الدموية تخضع لأدنى تقلبات في الضغط. بسبب نقص الأكسجة وصدمات الولادة ، تمزق الأوعية غير الناضجة ، يدخل الدم مختلف الإداراتالبطينات في الدماغ ، وتشكل IVH.

على الرغم من التكرار المتكرر لهذه المشكلة عند الأطفال المبتسرين ، يمكن أن يتطور IVH أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن الطبيعي. يمكن أن يحدث تغيير في الضغط في الدماغ بسبب نقص الأكسجة أثناء الولادة ، ووجود التهابات في الأم ، والإصابات الميكانيكية. كل هذه العوامل قد تثير تطور IVH عند الرضع الناضجين. razvitierebenca.ru

نسلط الضوء على العوامل الرئيسية التي تزيد من خطر الإصابة بـ IVH:

• الأمراض المعدية في الأم ، مما يؤدي إلى ضعف تخثر الدم ؛
• فشل الجهاز التنفسي أثناء الولادة.
• الولادة المطولة أو السريعة ؛
• نقص فيتامين ك ، مما يؤدي إلى انتهاك تخثر الدم ؛
• التأثير الميكانيكي على الجنين (عند وضع الملقط أو استخدام المكنسة الكهربائية).

شدة IVH

اعتمادًا على توطين انتشار النزيف ، ينقسم IVH إلى 4 درجات من الشدة.

في الدرجة الأولى ، يؤثر الدم فقط على جدران البطينين.

في الدرجة الثانية ، يخترق الدم التجويف.

في الدرجة الثالثة هناك نزيف واسع النطاق يؤدي إلى توسع البطينين الجانبيين. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى استسقاء الرأس.

في الدرجة الرابعة يدخل الدم إلى أنسجة المخ ويؤثر عليها.

أعراض IVH عند الأطفال حديثي الولادة

قد تكون درجة IVH I و II بدون أعراض. الأكثر خطورة هو تطوير IVH من الدرجة الثالثة والرابعة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتراكم السائل في بطينات الدماغ ، مما قد يؤدي إلى تطور الاستسقاء واستسقاء الرأس وضمور الدماغ.

العلامات الرئيسية التي تشير إلى احتمال وجود IVH:

• تورم اليافوخ في الجزء العلوي من الرأس.
• منعكس مص ضعيف
• توقف التنفس؛
• الخمول واللامبالاة.
• زيادة قوة العضلات.
• تشنجات عضلية.

من المستحيل إجراء هذا التشخيص بنفسك. هناك العديد من الأمراض التي تتشابه أعراضها مع IVH ، لذا من الأفضل ترك التشخيص للأخصائي. حتى في المستشفى ، سيتم فحص الطفل من قبل طبيب حديثي الولادة. في حالة عدم وجود علامات مرئية ، سيبقى الطفل تحت المراقبة لعدة أيام.

في العديد من مستشفيات الولادة ، تُمارس الموجات فوق الصوتية لجميع الأطفال حديثي الولادة اليوم. لا ترفض هذا الإجراء ، حتى لو لم يتم توجيهك إليه. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، سيقوم الطبيب بفحص أعضاء البطن ورأس الطفل. سيساعد أدنى انحراف عن القاعدة على كسب الوقت ، وليس البدء في علاج تلك الأمراض غير المرئية بصريًا.

إذا أرسل الطبيب الطفل لإجراء الموجات فوق الصوتية ، فهناك خطر حدوث تمزق في الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يجب أن يكون التشخيص فوريًا.

بالتوازي مع ذلك ، يمكن إجراء اختبارات للكشف عن فقر الدم والعدوى. تنمية الطفل

علاج IVH

على هذا النحو ، لا يتم علاج IVH ، لأنه ليس مرضًا ، ولكنه عملية تثير تطور مضاعفات في نشاط الدماغ.

عندما يتم الكشف عن IVH ، يتم تقييم درجته أولاً. في وجود درجتين و ، تتم مراقبة حالة الطفل. إذا بقيت مستقرة ، توصف الأدوية للقضاء على آثار النزف. على سبيل المثال ، العلاج بمضادات الاختلاج ، تصحيح فقر الدم.

في الصفين الثالث والرابع ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية عصبية. على سبيل المثال ، مع استسقاء الرأس ، يتم وصف تحويل البطينين في الدماغ.

يجب تزويد الأطفال الخدج بنظام حماية صارم ، على غرار الظروف داخل الرحم. لهذا ، يتم وضع الطفل في حاضنة خاصة حتى تستقر الحالة.

يعتمد تطور المضاعفات بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يصيب البطينين. قد لا يتسبب النزيف من الدرجة الأولى والثانية في أمراض عصبية على الإطلاق ، في حين أن النزيف الواسع من الدرجة الثالثة والرابعة يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت.

عندما يتمدد التجويف البطيني ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة. يمكن أن يؤدي الكشف والتشغيل في الوقت المناسب في حالة حدوث نزيف واسع النطاق إلى ضعف النمو وظائف المحرك، تطور الشلل الدماغي ، تأخر عام في النمو. غالبًا ما يكون IVH هو سبب المشاكل العصبية النفسية في المستقبل. في حالات نادرة ، توجد مشاكل في السمع والبصر وحتى العمى والصمم.

منع IVH

من الصعب إلى حد ما منع تطور IVH ، لأن هذه العملية تحدث تلقائيًا ولا تخضع للسيطرة. ومع ذلك ، هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بـ IVH.

1. أثناء الحمل ، يجب عليك زيارة الطبيب بانتظام وإجراء جميع الاختبارات الموصوفة. حتى أبسط اختبار دم سريري سيساعد في تحديد أدنى الانحرافات في المراحل الأولىومنعهم في الوقت المناسب مزيد من التطوير.
2. استشر طبيبك. إذا كان هناك خطر من إنجاب طفل قبل الأوان ، فسيختار الطبيب الأدوية التي تقلل من خطر النزيف.
3. في الثلث الثالث من الحمل ، يجب الخضوع لفحص وقائي ، حيث يقوم الطبيب بتقييم نسبة حجم رأس الجنين إلى حوض الأم. سيساعد هذا في تحديد أساليب التسليم ، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية تطوير IVH.
4. أثناء الحمل ، اتبعي النظام ، واستمري أسلوب حياة صحيالحياة ، لا تسيء استخدام السائل ، وخاصة في الثلث الثالث من الحمل. أي تقلبات في ضغط الدم هي سبب لاستشارة الطبيب.
5. إذا كنت لا تتحمل الحرارة ، فحاول تقليل التعرض للشمس لفترات طويلة. تؤثر تقلبات درجات الحرارة سلبًا على الأوعية الدموية ، وهي ليست بأي حال مفيدة للطفل الذي لم يولد بعد.

تذكري أن النتيجة الناجحة للولادة هي التخطيط للحمل مسبقًا.

إن ولادة الطفل هي عملية لا يمكن التنبؤ بها إلى حد ما وغالبًا ما تتأثر صحة الطفل نتيجة لذلك. يشكل تلف الدماغ الناجم عن و. يمكن أن يؤدي تجويع الأكسجين في الدماغ إلى حدوث IVH عند الأطفال حديثي الولادة - نزيف داخل البطين. يكمن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات بشكل رئيسي في انتظار الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان. هذا يرجع إلى عدم نضج الأوعية والسمات الهيكلية للدماغ في هذه المجموعة من الأطفال حديثي الولادة. الأطفال الخدج لديهم بنية خاصة في الدماغ - المصفوفة الجرثومية ، والتي تشكل خلاياها لاحقًا إطار الدماغ ، وتهاجر إلى القشرة. يحدث النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لتمزق أوعية النسيج الجرثومي وتدفق الدم إلى البطينين الجانبيين. نتيجة لـ IVH ، تحدث هجرة خلايا المصفوفة الجرثومية مع اضطرابات ، مما يؤثر سلبًا على نمو الطفل ، مما يتسبب في حدوث تأخيرات.

درجات IVH

1. IVH 1 درجة - يقتصر النزف على جدار البطينين ، ولا ينتشر إلى تجويفهما.
2. IVH 2 درجة - يخترق النزف تجويف البطينين.
3. IVH من الدرجة الثالثة - هناك انتهاكات في تداول السائل الدماغي الشوكي تسبب استسقاء الرأس.
4. IVH الصف 4 - يمتد النزف إلى أنسجة المخ.

عادةً ما تتميز شدة IVH 1 و 2 عند الأطفال حديثي الولادة بدورة بدون أعراض ، ولا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الفحص بطرق إضافية (التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأعصاب).

عواقب IVH

تعتمد عواقب IVH على صحة المولود على العديد من العوامل ، على وجه الخصوص ، شدة النزيف ، وعمر الحمل للطفل ، ووجود أمراض النمو والأمراض المصاحبة. IVH 1 و 2 درجة عند الأطفال حديثي الولادة في 90 ٪ من الحالات يتم حلها دون أثر ، دون التسبب في ضرر جسيم لصحة الطفل. IVH من الصفين 3 و 4 يسبب إعاقة حركية ومشاكل نفسية عصبية.

بعبارة أخرى ، هذا شيء مشابه للسكتة الدماغية النزفية ، عندما يدخل الدم هياكل معينة للمركز الجهاز العصبي- بطينات الدماغ (يتكون السائل الدماغي الشوكي فيها ، وهناك أربعة في المجموع - اثنان جانبيان ، وكذلك الثالث والرابع).

دور مهم في تطوير النزيف الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة ينتمي إلى الميزات التشريحيةجسم غير ناضج لطفل سابق لأوانه. كلما زادت درجة الخداج وعدم النضج ، زادت مخاطر الإصابة بالنزيف ، خاصة عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية والمنخفض للغاية (أقل من 1000 و 1500 جرام ، على التوالي). الأوعية الدموية حول بطينات الدماغ هشة للغاية ، ولا تتطلب سوى القليل من القوة لإتلافها وتمزيقها.

العوامل الرئيسية في حدوث IVH هي نوبات نقص الأكسجة ، وكذلك الأضرار المؤلمة للأوعية الدموية (غالبًا بسبب الولادات الصعبة). نقص الأكسجة - تجويع الأكسجين، والذي يصاحبه تقلبات في ضغط الدم بشكل عام ومباشر في أوعية الدماغ. مع تجلط الدم الأولي (اضطرابات تخثر الدم) أو التشوهات الخلقيةترتبط أوعية النزف بشكل أقل تواترا. يحدث IVH أيضًا مع التخثر المنتشر داخل الأوعية ونقص الصفيحات المناعي ونقص فيتامين K.

يحدث IVH غالبًا في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة وقد يزداد في الأسبوع الأول ، ويحدث بشكل أقل تكرارًا بعد الأسبوع الأول من الحياة.

هناك بعض الاختلافات في تصنيفات النزف الدماغي اعتمادًا على موقع النزف وأسبابه ، وغالبًا ما يتم استخدام التصنيف التالي.

هناك أربع درجات من النزف:

الدرجة الثانية - يدخل الدم إلى تجويف البطين في الدماغ ، ولكن النمو الإضافي للطفل عادة ما يكون له تأثير ضئيل ، وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه وبدون أثر.

الدرجة الثالثة - يتم إغلاق الخروج من البطينين بواسطة جلطة دموية ، ويبدأ البطينان في التوسع. بعض الحالات مصحوبة بحل تلقائي للمشكلة ، ولكن إذا لم يحدث ذلك ، فإن العملية ضرورية مع تركيب تحويلة تفتح بطينات الدماغ ، وإلا فإن خطر الإصابة بالاستسقاء الدماغي مرتفع. بهذه الدرجة ، تكون مظاهر الأعراض العصبية شائعة.

الدرجة الرابعة - لا يدخل الدم إلى بطينات الدماغ فحسب ، بل يدخل أيضًا إلى الأنسجة المحيطة بالدماغ - الحمة. مثل هذا النزيف يهدد الحياة ويصاحبه أعراض عصبية شديدة - في أغلب الأحيان تشنجات ونوبات متكررة من انقطاع النفس وتطور فقر الدم وأعراض في العين.

أسباب تطور النزيف.

من غير المعروف بالضبط لماذا ينزف بعض الأطفال بينما لا ينزف البعض الآخر ، وما هو السبب المباشر للنزيف الدماغي عند الأطفال الخدج. لكن كلما كانت الظروف أكثر استقرارًا للطفل ، كان ذلك أفضل ، لأن الأطفال الخدج يحتاجون إلى نظام وقائي صارم والبقاء في بيئة دقيقة مريحة ، حيث يتم استخدام حاضنة خاصة (حاضنة).

يمكن أن تختلف أعراض النزيف. غالبًا ما يكونون غائبين. ومع ذلك ، مع النزيف الشديد ، تزداد حالة الطفل سوءًا ، ويصبح مضطربًا ، وقد تحدث تشنجات وأعراض في العين. قد يكون الطفل خاملًا وأقل قدرة على الحركة ، وتغير نغمة العضلات. يتطور فقر الدم ، وفي الحالات الشديدة يحدث صدمة وغيبوبة. حتى اللحظة التي يقوم فيها طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية بالتشخيص بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، الصورة السريريةقد يكون من الصعب التمييز بين ذلك مع التطور السريع للعدوى.

يهدف العلاج إلى القضاء على عواقب النزيف ومضاعفاته. على سبيل المثال ، تصحيح فقر الدم ، العلاج المضاد للاختلاج ، مع استسقاء الرأس التدريجي ، يتم إجراء عملية جراحية عصبية - التحويلة البطينية الصفاق.

العواقب طويلة المدى للنزيف.

النزيف الصغير (الدرجة الأولى) ، كقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى أمراض عصبية. كما أن نزيف الدرجة الثانية يزيد بشكل طفيف من مخاطره. تظهر معطيات الدراسات المحلية والأجنبية أن النزيف الواسع في بطينات الدماغ (الدرجة الثالثة) يؤدي إلى وفاة حوالي 25٪ من الأطفال ونسبة عالية من الإعاقة ، في حين أن 25٪ يصابون بتوسع تدريجي في التجويف البطيني ، لكن حوالي 50٪ من الأطفال لا يعانون من مضاعفات. من بين هؤلاء الأطفال الذين يعانون من تضخم البطين ، يحتاج نصفهم تقريبًا إلى جراحة تحويلة. مع نزيف حاد ونزيف في أنسجة المخ (الدرجة الرابعة) ، يموت 50-60٪ من الأطفال. مع الدرجة الثالثة وخاصة الرابعة من النزيف ، يعاني الأطفال الناجون من ضعف كبير في الوظائف الحركية في شكل شلل دماغي (شلل دماغي عند الأطفال) ، وتأخر في النمو ، وانخفاض في الرؤية والسمع أو غيابهم الكامل مع تطور العمى والصمم. لحسن الحظ ، فإن النزيف من الدرجة الثالثة والرابعة ليس شائعًا. من الملاحظ أن IVH عند الرضع الناضجين يكون أكثر شدة من الأطفال الخدج.

نزيف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

أولا - التعريف. النزف داخل البطيني (IVH) هو مرض يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الخدج. يتم تشخيص IVH في 45٪ من الأطفال حديثي الولادة بوزن أقل من 1500 جرام وفي 80٪ من الأطفال حديثي الولادة بوزن أقل من 1000 جرام. على الرغم من وجود تقارير عن IVH قبل الولادة ، يحدث النزف البطيني الدماغي عادة بعد الولادة بوقت قصير: 60٪ في أول 24 ساعة ، 85٪ في أول 72 ساعة و 95٪ في الأسبوع الأول من الحياة.

A. مصفوفة جرثومية فرعية. المصفوفة الجرثومية موجودة في حديثي الولادة المبتسرين ، لكنها تختفي بعد 40 أسبوعًا من الحمل. هذه منطقة غنية بالأوعية ذات الجدران الرقيقة وهي موقع إنتاج الخلايا العصبية والخلايا الدبقية في القشرة والعقد القاعدية.

ب- التغيرات في ضغط الدم. تؤدي الزيادة المفاجئة في الضغط الشرياني أو الوريدي إلى نزيف في المصفوفة الجرثومية.

ب. نزيف اختراق في المصفوفة الجرثومية من خلال البطانة البطانية العصبية يؤدي إلى IVH في 80٪ من الأطفال حديثي الولادة.

G. استسقاء الرأس. قد ينجم التطور الحاد لاستسقاء الرأس عن انسداد القناة الدماغية ، أو في حالات نادرة ، من ثقب مونرو. يتطور استسقاء الرأس التدريجي ببطء أحيانًا نتيجة طمس التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية.

د- نزيف متني. في 20٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ IVH ، يحدث نزيف متني مصاحب في منطقة نقص التروية أو احتشاء دماغي.

أ. عوامل الخطر العالية

1. الخداج العميق.

2. الاختناق أثناء الولادة.

6. متلازمة الضائقة التنفسية.

8. زيادة مفاجئة في ضغط الدم.

تشمل عوامل الخطر الأخرى إعطاء بيكربونات الصوديوم ، والإحلال السريع للحجم ، والقناة الشريانية العاملة ، وزيادة الضغط الوريدي المركزي ، واضطرابات تخثر الدم.

رابعا. تصنيف. يجب أن يأخذ أي تصنيف لـ IVH في الاعتبار موقع النزف وحجم البطينين. تم اقتراح العديد من التصنيفات ، ولكن التصنيف الذي طوره Papile هو الأكثر استخدامًا حاليًا. على الرغم من أنه كان يعتمد على بيانات التصوير المقطعي ، إلا أنه يستخدم لتفسير نتائج الموجات فوق الصوتية.

A. الصف الأول. النزف تحت الصبغي في المصفوفة الجرثومية.

الدرجة الثانية. نزيف اختراق في بطينات الدماغ دون توسعها.

B. الصف الثالث. نزيف داخل البطيني مع توسع البطين.

D. الصف الرابع. نزيف داخل البطيني ومتني.

V. المظاهر السريرية. المظاهر السريرية لـ IVH متنوعة للغاية. قد تكون الأعراض غائبة تمامًا أو تظهر في حالة توتر اليافوخ ، وانخفاض مفاجئ في الهيماتوكريت ، وانقطاع النفس ، وبطء القلب ، والحماض ، والتشنجات ، والتغيرات في توتر العضلات والوعي. يتسم المسار الكارثي للمرض بالتطور السريع للذهول أو الغيبوبة ، وفشل الجهاز التنفسي ، والتشنجات التوترية ، والوضعية "اللاإرادية" ، ونقص استجابة الحدقة للضوء ، ونقص حركات مقلة العين استجابة للمنبهات الدهليزية ، والشلل الرباعي.

قد تكون أعراض وعلامات IVH مماثلة لتلك الخاصة بحالات الأطفال حديثي الولادة الشائعة الأخرى مثل الاضطرابات الأيضية والاختناق والإنتان والتهاب السحايا.

قد يكون التشخيص المستند إلى الأعراض السريرية خاطئًا.

1. من بين الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ IVH أكد التصوير المقطعي المحوسب ، تم افتراض 60٪ فقط من التشخيص على أساس البيانات السريرية.

2. من بين الولدان المصابين بـ IVH الموثق بواسطة التصوير المقطعي ، تم تشخيص نزيف بنسبة 25٪ فقط بناءً على المعايير السريرية.

أ. البحوث المخبرية

1. تتوافق نتائج دراسة السائل النخاعي مع القيم الطبيعية في حوالي 20٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ IVH.

2. عند فحص السائل الدماغي النخاعي ، عادة ما يتم الكشف عن زيادة عدد كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء مع زيادة تركيز البروتين.

3. غالبا ما يكون من الصعب التفريق بين IVH و "ثقب رضحي".

4. بعد أيام قليلة من النزف ، يصبح السائل الدماغي النخاعي زانثوكروميك ، وينخفض ​​تركيز السكر.

5. غالبًا ما يكون من الصعب إجراء التشخيص الصحيح بناءً على نتائج فحص السائل الدماغي النخاعي ، لذلك يلزم استخدام تخطيط صدى الدماغ أو التصوير المقطعي المحوسب لتأكيد IVH.

الدراسات الإشعاعية. تعتبر الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

1. الوقاية من الولادة المبكرة والاختناق في الفترة المحيطة بالولادة يمكن أن يمنع العديد من حالات IVH.

2. من الضروري اتباع المبادئ العامة لرعاية الأطفال المبتسرين من أجل الحفاظ على توازن ثابت الحمضي القاعدي وتجنب التقلبات في الدم والضغط الوريدي.

3. الوقاية الدوائية. لم يتم إثبات فعالية وسلامة أي من الأدوية المذكورة أدناه.

(1) الأم. أعطي جرعة بطيئة مقدارها 500 مجم عن طريق الوريد تليها 100 مجم عن طريق الفم كل 24 ساعة حتى حدوث المخاض أو نهايته.

(2) حديثي الولادة. قم بإدارة جرعتين من 10 مجم / كجم IV كل 12 ساعة على حدة ، تليها 2.5 مجم / كجم كل 12 ساعة IV أو IM أو عن طريق الفم لمدة 6 أيام.

ب. البانكورونيوم. أعط 0.1 مجم / كجم في الوريد عدة مرات حسب الضرورة لضمان استرخاء العضلات في أول 72 ساعة من الحياة.

الخامس. إندوميثاسين. تتكون الدورة من 5 جرعات من 0.1 مجم / كجم في الوريد كل 12 ساعة.

د - إيثامسيلات (125 مجم / مل). يعطى 0.1 مل / كغ عن طريق الوريد لأول ساعتين من الحياة ، ثم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام. (لا ينطبق حاليًا في الولايات المتحدة.)

هـ- فيتامين هـ: 20 مغ / كغ في العضل مرة في اليوم لمدة 3 أيام.

ب- فحص الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي

1. يجب فحص جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام.

2. يجب فحص الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من زيادة وزن الجسم بحثًا عن عوامل الخطر لـ IVH أو علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة واستسقاء الرأس.

3. العمر الأمثل لتشخيص IVH هو 4-7 أيام من العمر ، يجب إعادة الفحص في اليوم الرابع عشر.

4. العمر الأمثل لتشخيص استسقاء الرأس هو 14 يومًا من العمر ، يشار إلى دراسة التحكم في سن 3 أشهر.

5. مزايا تخطيط صدى الدماغ هي دقة مرضية ، وإمكانية نقل المعدات وعدم التعرض للإشعاع. في التصوير المقطعي المحوسب ، قد لا يتم تحديد IVH في غضون 7-14 يومًا بعد النزف.

B. النزف الحاد

1. الاستقرار وتدابير الدعم العام

أ. الحفاظ على ضغط التروية في الدماغ عن طريق الحفاظ على ضغط الدم المناسب.

ب. الحفاظ على حجم الدم المنتشر الكافي والتوازن الحمضي القاعدي.

2. إجراء الدراسات الديناميكية (الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب) من أجل استبعاد تطور استسقاء الرأس.

3 - لم تكشف التجارب المعشاة ذات الشواهد لفعالية البزل القطني التسلسلي للوقاية من تطور استسقاء الرأس التالي للنزف عن وجود فرق كبير بين المجموعة الرئيسية من الأطفال حديثي الولادة الذين تلقوا ثقوبًا في أسفل الظهر جنبًا إلى جنب مع العلاج الوقائي ، والمجموعة الضابطة ، التي لم تتلق سوى العلاج الوقائي .

مع شكل خفيف من استسقاء الرأس ، يتوقف حجم البطينين عن الزيادة دون علاج إضافي.

ثامنا. تنبؤ بالمناخ. يعتمد التكهن على شدة النزف.

A. الصف الأول والثاني. لا يوجد فرق في المراضة والوفيات بين الولدان المصابين بالصف الأول والثاني من IVH والأطفال دون IVH حتى عمر سنتين.

B. الصف الثالث. يعاني ما يصل إلى 80٪ من الأطفال من اضطرابات عصبية شديدة.

الدرجة الرابعة. يموت كل الأطفال تقريبًا (90٪) أو يعانون من مضاعفات خطيرة.

سيحدث التقارب بين قلبين في الحب في وقت أقرب بكثير إذا تم بشكل صحيح

الأظافر جيدة الإعداد هي وجه أي فتاة. لكن ليس للجميع

قد تشمل طرق التحكم في الانفعالات الحركية الأدوية ، والمشورة ، والعلاج ، و

مراتب تقويم العظام للحوامل هي منتج معتمد متخصص

عند السفر إلى الخارج في رحلة عمل ، في إجازة ، من الضروري التحليل مسبقًا

الزفاف هو احتفال رائع في حياة قلبين محبين ،

لذلك ، نعلم جميعًا جيدًا أن كل شخص كذلك

لطالما كان إجراء تمديد الأظافر من أكثر الإجراءات شيوعًا بين

يجذب العالم الافتراضي المزيد والمزيد من المعجبين إلى شبكاته. أ

إشارات أجسامنا حول الاحتياجات الخفية تمامًا الطريقة الأصلية. أنت

الزفاف ... هذا الحدث مهم جدا لأي فتاة. اكثر كثير

يخشى الكثير من الناس الطيران ، ويفضلون الوصول إلى وجهتهم من قبل الآخرين

النزيف داخل المخ عند الأطفال حديثي الولادة: العواقب والعلاج والتشخيص

يمكن أن يحدث النزيف في الدماغ أو حوله عند أي مولود جديد ، ولكنه شائع بشكل خاص عند الخدج.

نقص التروية ، تغيرات في ضغط الدم والضغط. وجود المصفوفة الجرثومية يجعل النزيف أكثر احتمالا. يزداد الخطر أيضًا في الاضطرابات الدموية (على سبيل المثال ، نقص فيتامين K ، الهيموفيليا ، مدينة دبي للإنترنت).

من المحتمل أن يكون النزف تحت العنكبوتية هو أكثر أنواع النزف داخل الجمجمة شيوعًا. يتسم هؤلاء الأطفال حديثي الولادة بانقطاع النفس ، أو النوبات ، أو الخمول ، أو نتائج غير معتادة في الفحص العصبي. يمكن أن يؤدي النزيف الكبير المصاحب لالتهاب السحايا إلى استسقاء الرأس مع نمو الرضيع.

ينتج النزف تحت الجافية ، الذي أصبح الآن أقل شيوعًا بسبب التحسينات في تقنيات التوليد ، عن النزيف في الحيز المنجلي ، أو الخيمة ، أو الصوار. يميل هذا النزيف إلى الحدوث عند حديثي الولادة من أمهات عديمات الولادة ، أو عند الأطفال حديثي الولادة الكبار ، أو بعد ولادة معقدة ، وهي حالات يمكن أن تنتج ضغطًا غير عادي على الأوعية الدموية داخل الجمجمة. قد تظهر الأعراض مع نوبات. تضخم سريع في الرأس أو نتائج غير طبيعية في الفحص العصبي.

النزيف داخل البطيني و / أو داخل المتني هو أخطر أنواع النزيف داخل الجمجمة. غالبًا ما تكون ثنائية وعادة ما تتطور في المصفوفة الجرثومية. نقص الأكسجة - يتسبب نقص التروية في تلف البطانة الشعرية ، ويقلل من التنظيم الذاتي للأوعية الدماغية ، ويمكن أن يزيد من تدفق الدم الدماغي والضغط الوريدي ، مما يزيد من احتمالية حدوث نزيف. في معظم الحالات ، يكون النزيف داخل البطيني بدون أعراض.

الخطر: عند الرضع الخدج ، يتناسب خطر النزف داخل المخ وشدته بشكل مباشر مع درجة عدم النضج:

• 25 أسبوعًا من الحمل - خطر بنسبة 50٪.
• 26 أسبوعًا - 38٪.
• 28 أسبوعًا - 20٪.
• الإحصائيات تختلف ، في بعض الأحيان بشكل كبير ، بين العيادات.

وقت الظهور. عند الرضع الخدج ، تظهر حوالي 50٪ من حالات النزف في اليوم الأول من العمر ، و 25٪ في اليوم الثاني و 15٪ في اليوم الثالث.

الأطفال الخدج لديهم مصفوفة جرثومية (تتراجع من 32 إلى 36 أسبوعًا من الحمل) مع أوعية ضعيفة (حساسة لتقلبات الضغط ، ونقص التروية ، ونقص الأكسجة ، والحماض ، واضطرابات التخثر). خلال أسابيع الحمل ، تقع معظم المصفوفة الطرفية في مفترق الذنب ، خلف ثقبة مونرو. يحتوي البطين الرابع أيضًا على مصفوفة جرثومية ضعيفة.

مع نضوج الوليد ، تقل قيمة المصفوفة الجرثومية كمصدر للنزيف داخل المخ ، وتزداد قيمة الضفائر المشيمية.

تصنيف النزف داخل المخ عند الأطفال حديثي الولادة

نصيحة. بدلاً من التصنيفات المذكورة أعلاه (هناك تصنيفات أخرى) ، من الأفضل استخدام وصف موجز ودقيق باستخدام المصطلحات "المصفوفة الجرثومية" و "داخل البطيني" و "المتني" والإشارة إلى الموقع.

تصنيف Papile هو تصنيف النزف الأكثر استخدامًا في HH ، بناءً على بيانات التصوير المقطعي المحوسب:

• النزف من الدرجة الثانية: مع اختراق البطين دون تمدده.
• درجة النزف الثالث: مع اختراق في البطين وتمدده.
• نزيف من الدرجة الرابعة: مزيج من نزيف من الدرجة الأولى إلى الثالثة مع نزيف في حمة الدماغ.

تصنيف DEGUM (الجمعية الألمانية للموجات فوق الصوتية الطبية). تم تطويره بواسطة قسم طب الأطفال في DEGUM في عام 1998 وتم بناؤه على أساس بيانات الموجات فوق الصوتية:

• النزف من الدرجة الأولى: تحت التراب.
• النزف من الدرجة الثانية: داخل البطيني مع حشو< 50 % просвета.
• النزف من الدرجة 111: داخل البطيني مع ملء> 50٪ من التجويف.
• يتم وصف نزيف متني (المخ ، المخيخ ، العقد القاعدية ، جذع الدماغ) بشكل منفصل (الموقع والحجم).

تشخيص نزيف المخ عند الأطفال حديثي الولادة

يجب الاشتباه في حدوث نزيف داخل القحف عند حديثي الولادة مع انقطاع النفس أو النوبات أو الخمول أو أعراض عصبية غير عادية ؛ يجب أن يخضع هؤلاء الأطفال لفحص بالأشعة المقطعية للرأس. على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية للجمجمة ليست خطيرة ، إلا أن التصوير المقطعي المحوسب أكثر حساسية لطبقات الدم الرقيقة. ومع ذلك ، لفحص الأطفال الخدج جدًا (على سبيل المثال ،<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء اختبارات الدم ، وتعداد الدم الكامل ، ودراسات التمثيل الغذائي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يحتاج الأطفال المبتسرين إلى إجراء الموجات فوق الصوتية في الجمجمة في اليوم الأول والثالث والسابع من العمر. من المنطقي أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية بعد دخول الطفل إلى القسم (في حالة التحقيقات القضائية لتوضيح وقت الظهور الأول للآفة).

إذا تم الكشف عن آفة ، فمن الضروري إجراء فحص شامل للدماغ المتوسط ​​والبنى تحت البطين من خلال مداخل إضافية (اليافوخ الأمامي والخلفي الجانبي). ما يقرب من 10٪ من الخدج المصابين بالتمدد البطيني التالي للنزف يعانون من نزيف مخيخي صغير يكون مرئيًا بشكل ضعيف من خلال اليافوخ الكبير (هذه المشكلة السريرية أقل من الواقع).

إذا تم الكشف عن نزيف بالقرب من الشرايين ، وخاصة في حديثي الولادة ، فمن الضروري إجراء دراسة دوبلر للأوعية الوريدية (الجيب السهمي العلوي ، والأوردة الداخلية للجمجمة).

على المدى الكامل ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، تحتاج إلى إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، وإذا كان الأمر مهمًا للعلاج ، يجب إجراء تصوير الأوعية.

المناطق داخل النسيج المتني مع تعزيز الصدى (غالبًا ما يستخدم مصطلح النقع الوريدي حول البطين أو الوذمة) في معظم الحالات بؤر الاحتشاء. في بعض الأحيان تمر دون تكوين الخراجات ثم بأثر رجعي لا يمكننا التحدث إلا عن الازدحام الوريدي. بعد بداية التحول الكيسي (أسابيع) ، يجب الإشارة إلى مناطق تضخيم الصدى بالنوبات القلبية أو النزيف (مهم للتحدث مع الوالدين).

تشخيص متباين

على عكس النزيف عند الأطفال الخدج ، والذي يفسر بعدم النضج ، فإن النزيف عند الرضع الناضجين يتطلب بحثًا دقيقًا عن السبب: الإنعاش ، وصدمات الولادة ، وأهبة النزيف (التخثر والصفائح الدموية) ، والتخثر ، والتخثر الوريدي والشرياني ، والانسداد ، وتعدد الكريات ، فرط صوديوم الدم ، تمدد الأوعية الدموية ، التشوهات الشريانية الوريدية ، تضيق الأبهر ، الورم ، علاج ECMO ، إلخ.

علاج النزف الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة

يكون العلاج داعمًا في الغالب إذا كانت التشوهات الدموية لا تساهم في النزيف. يجب أن يتلقى جميع الأطفال فيتامين ك إذا لم يتلقوه من قبل. في حالة عدم كفاية الصفائح الدموية أو عوامل تخثر الدم ، يجب إعادة ملئها. يجب أن يعالج جراح الأعصاب الورم الدموي تحت الجافية ؛ قد يكون من الضروري إزالة النزف.

حقق أقصى استفادة من جميع إمكانيات العلاج المحافظ:

• استقرار ضغط الدم: تجنب القفزات في ضغط الدم ، استخدم الكاتيكولامينات بعناية ، والتخدير. مبدأ التصحيح بالحد الأدنى من الوسائل.
• تطبيع الأوكسجين.
• تجنب فرط ونقص التروية الدماغية (انخفاض التروية الدماغية).
• السيطرة على تجلط الدم وتصحيح الانحرافات.
• تجنب نقص السكر في الدم.
• الاستخدام الواسع لمضادات الاختلاج.

تحذير: من الأفضل التنبيب بشكل اختياري بدلاً من حالة انقطاع النفس الطارئ.

على المدى الكامل - الاستشارة المبكرة لجراح الأعصاب.

تشخيص النزيف داخل المخ عند الأطفال حديثي الولادة

عند الرضع الخدج ، من المحتمل ألا يزيد النزف الدماغي من الدرجة الأولى والثانية من خطر حدوث مضاعفات عصبية.

يبلغ خطر حدوث مضاعفات عصبية شديدة عند الخدج المصابين بنزيف من الدرجة الثالثة حوالي 30٪ ، مع نزيف متني - حوالي 70٪.

عند الولدان الناضجين ، يعتمد التشخيص على الموقع والسبب ؛ يكون النزيف في العقد القاعدية والمخيخ وجذع الدماغ غير مواتٍ من الناحية التنبؤية ، لكن المسار الفردي لا يمكن التنبؤ به.

إن تشخيص النزف تحت العنكبوتية جيد بشكل عام. كوني حذرة في حالة تحت الجافية ، لكن بعض الأطفال يبلي بلاءً حسنًا. ينجو معظم الأطفال الذين يعانون من نزيف داخل البطينات الصغيرة من نوبة نزيف حاد ويعملون بشكل جيد. يعاني الأطفال المصابون بالنزف داخل البطيني الكبير من تشخيص سيئ ، خاصة إذا استمر النزيف في الحمة. الأطفال الخدج الذين لديهم تاريخ من النزف الحاد داخل البطينات معرضون لخطر الإصابة بالاستسقاء الدماغي التالي للنزف ويجب مراقبتهم بعناية باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المتكررة وإعادة قياس محيط الرأس بشكل متكرر. يحتاج الرضع الذين يعانون من استسقاء الرأس التدريجي إلى تدخل جراحي عصبي لوضع خزان بطيني تحت الجلد (من أجل شفط السائل النخاعي) أو تحويلة بطينية صفاقيّة. يحتوي السائل الدماغي النخاعي المرتبط باستسقاء الرأس التالي للنزف على تركيز منخفض جدًا من الجلوكوز ، يُعرف باسم نقص السكر في الدم. نظرًا لأن العديد من الأطفال يعانون من نقص عصبي ، فإن المراقبة الدقيقة والإحالة للتدخل المبكر أمر مهم.

• قيم المادة

إعادة طبع المواد من الموقع ممنوع منعا باتا!

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض تعليمية وليس المقصود منها أن تكون نصيحة طبية أو علاجًا.

النزف داخل البطيني (IVH) الصف الثاني

تعليقات

أحب وحماية أطفالك مهما حدث!

أكتب هذا لأولئك الذين واجهوا مثل هذه المشكلة ووجدوا هذه المدونة ، كنت في مكانك وأعلم أنك تريد أولاً وقبل كل شيء أن تعرف أن كل شيء سيكون على ما يرام مع طفلك. لكن في كثير من الأحيان ، إذا تم تجاوز مثل هذه المحنة ، فلن يعودوا إليها ، وبالتالي ستشاهد المزيد من التعليقات المحزنة ، لكنني وعدت نفسي بالعودة إلى هنا بعد عام. وُلدت طفلي قبل عام ، وبهذه السعادة ، علمت أنها مصابة بـ IVH من الدرجة الأولى إلى الثانية. والآن كل شيء على ما يرام) في الوقت الحالي ، لا يزال تجويف صغير جدًا من الحاجز الشفاف موجودًا في مجموعة موردي المواد النووية ولم يتم إغلاق اليافوخ بعد ، ولكن بخلاف ذلك يتطور بشكل طبيعي) ولكن بالطبع ، ليس بدون مساعدة المتخصصين ، على مدى في العام قمنا بالكثير من العمل واستثمرنا الكثير من المال ، والآن تحت إشراف الأطباء. لا أعرف ماذا سيحدث بعد ذلك ، لكنني على استعداد لفعل كل شيء من أجلها لتكون بصحة جيدة.

ابني أيضا حاصل على الدرجة الثانية VJK. اصلي كل يوم. نحن 4.5 أشهر. نشرب الأدوية ونقوم بتدليك الدورة الثانية. الكهربائي. مخيف جدا.

لا يسعني إلا أن أنصحك بتقوية نفسك بالقوى التي ستحتاجها بشدة حتى نهاية أيامك (.

لئلا يقول الأطباء "عن مستقبل" طفل عانى مثل هذه الصدمة الرهيبة في سن مبكرة مثل تلف الدماغ مجرد محاولة أخرى لتعزيتك ، لأن مثل هؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، ليس لديهم مستقبل. وخوفهم الشخصي من تركك لطفلك (افهم بنفسك ، أنه ليس من المربح للدولة أن تدعم هؤلاء الأطفال ، ويتلقى موظفو مستشفى الولادة ، حيث يتم التخلي عن الأطفال ، ضربات جيدة).

لا يجلب النزف داخل البطيني في المخ أي شيء جيد. ونتيجة لذلك ، فإن الطفل الذي لديه مثل هذه "السعادة" مثل الوقوع في أيدي القابلات أو الأطباء عديمي الخبرة في مرحلته الأولى ، أي أثناء الولادة ، يظل طفولته غير صالحة مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب لبقية حياته ، للأسف. نعم ، النزف يشفى / يعالج / يشفى (كما تريد) ، لكن العواقب تبقى وتظهر بعد سنوات.

الطفل يكبر ويبلغ من العمر سنة واحدة. ثم اثنين. ثلاثة. نعتقد أن كل شيء على ما يرام ويبدو أن الطفل يتمتع بصحة جيدة من الخارج. ثم تبدأ المشاكل. مشاكل ذات طبيعة نفسية / عصبية / نفسية.

Z.Y. أكتب بحدة والحقيقة ، ليس لأن كل شيء إشاعات. أنا نفسي كنت في هذا الجلد وأبقى حتى يومنا هذا. كما أنجبت. كما تم إساءة معاملة الطفل. بالإضافة إلى الإقامة لمدة شهر ونصف في المستشفى في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة ومحاولات متحمسة للعلاج من قبل الأطباء مقابل الكثير من المال. تشخيص IVH من الدرجة الثانية. وتأكيدات الأطباء أن كل شيء سيكون على ما يرام في المستقبل. . ثم تكرار العلاج والخروج من المستشفى موضحًا أن الطفل يتمتع بالفعل بصحة جيدة وتوصيات غير مزعجة لزيارة طبيب الأطفال / أخصائي أمراض الأعصاب.

نتيجة لذلك: طفل معاق ، شخص معاق من المجموعة الثالثة ، طفلك البالغ ، الذي لا تحتاجه الدولة ، ولن تكون قادرًا على الدراسة / العمل في أي مكان في المستقبل بسبب علم الأمراض.

هذا كل شيء. قد يظن أحدهم أنني غير محظوظ فقط ، والبعض الآخر أفضل بكثير. لكن لا ، أيها الأمهات ، لم يتحسن الوضع (لقد كنت أتحدث / أتحدث لسنوات عديدة مع الأمهات اللواتي لديهن نفس التشخيص لدى أطفالهن).

يرفض الكثيرون مثل هؤلاء الأطفال "الثقلين" ، لكنني لم أستطع. لم أستطع حتى أن أتخيل أن طفلي سيبقى في نوع من المؤسسات وسينتظر عامًا بعد عام لأمه التي لن تأتي إليه أبدًا.

IVH هو تشخيص خطير مدى الحياة لطفلك. وأسوأ شيء هو أن هذا اختبار ليس فقط لطفلك ، ولكن لعائلتك بأكملها. أظهر نفسك!

حصلنا على نفس التشخيص اليوم. قالوا إذا تعاملت معها ستختفي. تم وصف Actovegin و pantogam. ماذا تم تكليفك

تم وصف الكثير من الأشياء لنا ، وعالجنا مظاهر أخرى من نقص الأكسجة. أخذنا الكورتيكسين من إعادة التأهيل (دورة من 10 حقن) ، والآن نتناول قطرات من الليمفومايزوت والفينليبسين المضاد للاختلاج. وبسبب تضخم بطينات الدماغ ، وصفنا دياكارب + أسباركام. فيما يتعلق بالنزيف ، بعد أسبوعين من الولادة ، قاموا بإجراء مجموعة NSG ثانية ، وتم تغيير الدرجة إلى الأولى ، وهي أخف. في الوقت الحالي ، تحول النزف إلى أكياس من الضفائر الوعائية - يقولون إنه ليس مخيفًا وأنهم يختفون من تلقاء أنفسهم.

لدينا أيضًا كيسان من 5 مم. وأصبح لدينا حساسية من Actovegin. أثناء شرب البانتوجام.

إيرين ، لن يخبرك أحد هنا عندما يمر. النزيف ليس مزحة ، من الضروري أن تتم ملاحظته وعلاجه ، أنا لا أخاف ، لكن يمكن أن تكون العواقب من جميع الأنواع. نظرًا لظروف معينة ، غالبًا ما نلتقي بأطفال VZhK. الذين ذهب كل شيء دون أن يترك أثرا ، وبالنسبة لشخص ما يستغرق وقتا طويلا للخروج من مثل هذا الموقف.

وما هي العواقب؟

تم عمل الموجات فوق الصوتية وكشف IVH. من السابق لأوانه الحديث عن العواقب ، نحن فقط نخرج من هذه الحالة.

كيف يتم التعبير عن IVH ، في حالتنا يتم التعبير عنها بواسطة الخراجات والتوسع البطيني.

لقد كان لدينا قبل أيام قليلة فقط ولا يمكن أن يكون هناك خراجات بعد ، كما أفهمها. وقال الطبيب إن نزيفًا ثنائيًا في كلا البطينين دون تمدد يبدو أنه يعادل درجتين.

أنت بحاجة لرؤية طبيب هنا!

نحن في المستشفى ونعالج بنشاط. أود فقط أن أعرف كم من الوقت تستغرقه هذه الـ IVHs.

استغرق الأمر منا 1.5 شهرًا.

عيد ميلاد سعيد!

ومتى يمر تمدد البطينين؟

شكرا)) وبارك الله في أطفالنا!

انتقل أخيرًا إلى الكتابة) بشكل عام ، كان لدينا موقف مثل صدمة الولادة ، أي نزيف دماغي. بعد 4 أشهر ، تم حل كل شيء ، كما قال العازف ، إنه يشبه الكدمة)) ولكن هذا ليس هو الهدف. الآن.

مرحبا أيتها الفتيات. أنا أكتب عن ابنة أخي. الفتاة عمرها 2.3 سنة. Dz لطبيب أعصاب (ربما ليس دقيقًا تمامًا ، لأنه ليس لدي بطاقات amb. في يدي) ZMRT. انخفاض ضغط الدم العضلي. شلل جزئي في الأطراف السفلية بدرجة خفيفة. كان الحمل صعبًا.

في الموجات فوق الصوتية للدماغ ، تم العثور على نزيف صغير. أشار التشخيص إلى SEC على اليسار 3.4 مم. لم يقل uzistka شيئًا فظيعًا ، في غضون شهر يمكن أن يمر من تلقاء نفسه. لكن أظهر النتيجة لطبيب الأعصاب. السيطرة على الموجات فوق الصوتية في 3.

ظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية للدماغ. بعد الفحص الثاني من قبل طبيب أعصاب ، وصف لنا الطبيب بانتوجام (بانتوكالسين) ، قال الطبيب إن الوعاء قد انفجر وكان هناك نزيف طفيف وطمأننا على الفور بحدوث ذلك. لكننا كنا خائفين للغاية من نفس الدماغ. أخبرني من هو.

الفتيات العزيزات ، شخص ما الرجاء الرد. أنا في كابوس الآن. لن أكتب التفاصيل .. من الصعب جدًا تذكر كل شيء مرة أخرى. الحقيقة هي أن ابني ، كان يبلغ من العمر عامين ، كان يعاني من نزيف في المخ ، وخضع لعملية جراحية.

من صادف ، اكتب ما إذا كانت ستكون هناك آثار حرق من درجة إلى درجتين ، فأنا قلق للغاية.

الفتيات ، إذا واجهت تشخيصًا مشابهًا لدى أطفالك ، يرجى كتابة كيف كانت الأمور في المستقبل ، والأهم من ذلك ، بعد ولادة الطفل. خضعت اليوم لفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 34 وقد فوجئنا بهذا الشكل.

قسم من الدماغ 8 × 8 مم ، كما أفهمه ، يعتبر هذا النزف بالفعل وليس مجرد كيس. من واجه وكيف عالج؟ ما هي العواقب؟

مساء الخير يبلغ ابني مكسيم 6.5 شهرًا. لدينا صدمة الولادة ، ونتيجة لذلك ، إقفار دماغي من الدرجة الأولى والحول. لم يتم تشخيصنا على الفور - في البداية ، تم علاج متلازمة فرط استسقاء الرأس باستخدام دياكارب وأسباركام (التشخيص من قبل طبيب أعصاب.

أوه ، لا مزيد من التردد. اشتريت Amoxiclav 875/125 المضادات الحيوية وتحاميل Ginocaps اليوم. سوف أعالج. ثم استعد. في البداية لم أصدق الطبيب (طبيبي في إجازة) ، أردت انتظار طبيبها. لكن الانتظار طويل جدًا (3 أسابيع) قبل الاستقبال. سوف تفتح.

النزف داخل البطيني (IVH) عند الأطفال حديثي الولادة: الأسباب ، الدرجات ، المظاهر ، الإنذار

تعتبر الأمراض العصبية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من الحياة مشكلة خطيرة للغاية ، وللأسف ، فإن تلف الدماغ عند الأطفال ليس شائعًا بأي حال من الأحوال. IVH هو نزيف داخل البطيني ، وهو سمة مميزة جدًا لفترة حديثي الولادة وغالبًا ما يصاحب المسار المرضي للولادة.

يوجد النزف داخل البطيني أيضًا عند البالغين ، وهو يمثل أحد أشكال السكتة الدماغية ذات معدل الوفيات المرتفع. كقاعدة عامة ، يخترق الدم في نفس الوقت الجهاز البطيني من أورام دموية داخل الدماغ عندما يخترق تجويف الدماغ.

عادة ما يتم عزل النزف في بطينات الدماغ عند الأطفال ، ولا يرتبط بأورام دموية متني ، أي يمكن اعتباره مرضًا منفصلاً.

نزيف داخل البطيني عند الوليد

ترجع أهمية مشكلة النزف داخل البطينات عند الأطفال حديثي الولادة ليس فقط إلى صعوبات تشخيص وعلاج الأمراض ، لأن العديد من الأدوية موانع للأطفال ، والأنسجة العصبية غير الناضجة حساسة للغاية لأي ظروف معاكسة ، ولكن أيضًا للتنبؤ الذي يمكن لا يُطمئن الآباء الصغار دائمًا.

بالإضافة إلى الأطفال الذين يولدون خلال الدورة غير الطبيعية لفترة الولادة ، يتم تشخيص IVH عند الخدج ، وكلما كانت فترة الحمل التي حدثت فيها الولادة المبكرة أقصر ، زادت احتمالية الإصابة بـ IVH وزادت حدة درجة نقص تروية الدماغ. ضرر.

في الأطفال المولودين قبل الأوان ، يحدث نصف النزيف في البطينين بالفعل في اليوم الأول من العمر ، ويحدث ما يصل إلى 25٪ من النزيف في البطينين في اليوم الثاني بعد الولادة. كلما كبر الطفل ، قل احتمال الإصابة باضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، حتى في حالة وجود مسار غير طبيعي للولادة.

حتى الآن ، تمتلك ترسانة أطباء حديثي الولادة طرق بحث غنية بالمعلومات تسمح بالتشخيص في الوقت المناسب للنزيف داخل البطيني ، لكن مشاكل التصنيف وتحديد مرحلة علم الأمراض لم يتم حلها بعد. لم يتم تطوير تصنيف موحد لـ IVH ، وعند صياغة المراحل ، يتم أخذ ميزات تضاريس الآفة في الاعتبار بدلاً من الشدة السريرية والتشخيص.

أسباب النزيف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

تختلف أسباب IVH عند الأطفال الصغار اختلافًا جوهريًا عن تلك التي تسبب النزيف عند البالغين. إذا ظهرت عوامل الأوعية الدموية في المقدمة - ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين السكتات الدماغية الكامنة ، ونفاذ الدم إلى البطينين هو ثانوي للورم الدموي داخل المخ ، فإن الوضع يختلف إلى حد ما عند الأطفال حديثي الولادة: يحدث النزف على الفور داخل البطينين أو تحته. البطانة ، والأسباب مرتبطة بطريقة ما بالحمل والولادة:

• حالة الخداج
• فترة طويلة بدون ماء
• نقص الأكسجة الشديد في الولادة.
• إصابات الولادة (نادرة) ؛
• وزن الولادة أقل من 1000 جم ؛
• الاضطرابات الخلقية لتخثر الدم وبنية الأوعية الدموية.

في الأطفال الخدج ، يعتبر وجود ما يسمى بالمصفوفة الجرثومية (المصفوفة الجنينية) هو السبب الرئيسي للنزيف داخل البطيني ، والذي يجب أن يختفي تدريجياً مع نضوج دماغ الجنين ونظام الأوعية الدموية. إذا حدثت الولادة قبل الأوان ، فإن وجود هذا الهيكل يخلق المتطلبات الأساسية لـ IVH.

المصفوفة الجرثومية هي منطقة من الأنسجة العصبية حول البطينين الجانبيين تحتوي على خلايا غير ناضجة تهاجر إلى الدماغ وتنضج لتصبح خلايا عصبية أو خلايا عصبية. بالإضافة إلى الخلايا ، تحمل هذه المصفوفة أوعية غير ناضجة من النوع الشعري ، تكون جدرانها ذات طبقة واحدة ، وبالتالي فهي هشة للغاية ويمكن أن تنكسر.

إن النزف في المصفوفة الجرثومية لم يصل بعد إلى IVH ، ولكنه غالبًا ما يؤدي إلى تغلغل الدم في بطينات الدماغ. يخترق الورم الدموي في النسيج العصبي المجاور لجدار البطين البطانة ، ويدفع الدم إلى التجويف. من لحظة ظهور حتى حجم ضئيل من الدم في بطين الدماغ ، يمكن للمرء أن يتحدث عن بداية مرض مستقل - نزيف داخل البطين.

يعد تحديد مراحل IVH ضروريًا لتقييم شدة المرض لدى مريض معين ، وكذلك لتحديد الإنذار في المستقبل ، والذي يعتمد على كمية الدم التي دخلت البطينين واتجاه انتشاره نحو أنسجة عصبية.

يعتمد أخصائيو الأشعة في تحديد مرحلة IVH على نتائج التصوير المقطعي المحوسب. يسلطون الضوء على:

• IVH من الدرجة الأولى - تحت البطانة - يتراكم الدم تحت بطانة بطينات الدماغ ، دون تدميره ودون دخول البطين. في الواقع ، لا يمكن اعتبار هذه الظاهرة نموذجية لـ IVH ، ولكن في أي وقت يمكن أن يحدث اختراق للدم في البطينين.
• IVH من الدرجة الثانية هو نزيف داخل البطيني نموذجي بدون توسع في تجويفه ، عندما يخرج الدم من الفضاء تحت البطني. في الموجات فوق الصوتية ، تتميز هذه المرحلة بأنها IVH مع ملء أقل من نصف حجم البطين بالدم.
• IVH من الدرجة 3 - يستمر الدم في التدفق إلى البطين ، ويملأ أكثر من نصف حجمه ويوسع التجويف ، وهو ما يمكن رؤيته في التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية.
• IVH من الدرجة الرابعة هو الأكثر شدة ، لا يصاحبه ملء بطينات الدماغ بالدم فحسب ، بل ينتشر أيضًا في الأنسجة العصبية. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب علامات IVH لإحدى الدرجات الثلاث الأولى جنبًا إلى جنب مع تكوين بؤر نزيف داخل المخ المتني.

بناءً على التغيرات الهيكلية في الدماغ وتجويفه ، يتم تمييز ثلاث مراحل من IVH:

1. في المرحلة الأولى ، لا تمتلئ البطينات تمامًا بمحتويات الدم ، ولا يتم توسيعها ، ومن الممكن التوقف التلقائي للنزيف والحفاظ على الديناميكا السائلة الطبيعية.
2. استمرار ملء البطينين الجانبيين مع إمكانية التمدد عندما يمتلئ أحد البطينين على الأقل بالدم بنسبة تزيد عن 50٪ ، وينتشر الدم إلى البطينين الثالث والرابع من الدماغ في المرحلة الثانية.
3. المرحلة الثالثة مصحوبة بتطور المرض ، دخول الدم تحت المشيمية للمخيخ ، النخاع المستطيل والنخاع الشوكي. ارتفاع خطر حدوث مضاعفات قاتلة.

ستعتمد شدة الـ IVH ومظاهره على مدى سرعة تغلغل الدم في أنسجة المخ وتجويفه ، وكذلك على حجمه. ينتشر النزف دائمًا على طول مسار تدفق السائل الدماغي النخاعي. في الأطفال الخدج بشدة ، وكذلك أولئك الذين عانوا من نقص الأكسجة العميق ، تحدث اضطرابات في نظام تخثر الدم ، لذلك لا تظهر الجلطات في تجاويف الدماغ لفترة طويلة ، وينتشر الدم السائل بحرية في جميع أنحاء مناطق الدماغ.

في قلب اضطراب الدورة الدموية في السائل الدماغي النخاعي والزيادة اللاحقة في استسقاء الرأس هو تغلغل الدم في البطين ، حيث يختلط مع السائل النخاعي ، لكنه لا يتجلط على الفور. يخترق جزء من الدم السائل إلى تجاويف أخرى من الدماغ ، ولكن أثناء تخثره ، تبدأ جلطاته في سد المناطق الضيقة التي يدور السائل النخاعي فيها. يستلزم انسداد أي من فتحات الدماغ انسداد مسار السائل الدماغي النخاعي وتوسيع البطينين واستسقاء الرأس مع ظهور أعراض مميزة.

مظاهر IVH في الأطفال الصغار

ما يصل إلى 90٪ من جميع حالات النزيف في الجهاز البطيني تحدث في الأيام الثلاثة الأولى من حياة الطفل ، وكلما انخفض وزنه ، زادت احتمالية الإصابة بالأمراض. بعد الأسبوع الأول من حياة الطفل ، ينخفض ​​خطر الإصابة بالنزيف بشكل كبير ، وهو ما يرتبط بتكيف نظام الأوعية الدموية مع الظروف الجديدة ونضج هياكل مصفوفة الخلايا الجرثومية. إذا ولد الطفل قبل الأوان ، فيجب أن يكون في الأيام الأولى تحت إشراف دقيق من أطباء حديثي الولادة - قد تتدهور الحالة بشكل حاد لمدة 2-3 أيام بسبب ظهور IVH.

قد يكون النزيف تحت الصغر الصغير والصف الأول من IVH بدون أعراض. إذا لم يتطور المرض ، فستظل حالة المولود مستقرة ، ولن تحدث الأعراض العصبية. مع نزيف متعدد تحت البطانة البطانية ، ستظهر علامات تلف الدماغ في أقرب وقت مع تلين الكريات البيض.

يتجلى النزف الدماغي النموذجي في أعراض مثل:

• انخفاض قوة العضلات.
• ردود الفعل الوتر الرخوة.
• اضطرابات الجهاز التنفسي حتى التوقف (انقطاع النفس) ؛
• التشنجات.
• الأعراض العصبية البؤرية
• غيبوبة.

ترتبط شدة مسار علم الأمراض وخصائص الأعراض بحجم الدم الذي دخل الجهاز البطيني وزيادة معدل الضغط في تجويف الجمجمة. الحد الأدنى من IVH ، الذي لا يتسبب في انسداد مجرى السائل النخاعي وتغيرات في حجم البطين ، سيكون مصحوبًا بمسار بدون أعراض ، ويمكن الاشتباه به من خلال انخفاض عدد الهيماتوكريت في دم الطفل.

لوحظ تدفق متقطع مع IVH المعتدل والداخلي ، والذي يتميز بـ:

1. اضطهاد الوعي
2. شلل جزئي أو ضعف في العضلات.
3. الاضطرابات الحركية للعين (الهستاجم ، الحول) ؛
4. اضطرابات في الجهاز التنفسي.

يتم التعبير عن الأعراض ذات الدورة المتقطعة لعدة أيام ، وبعد ذلك تنخفض تدريجياً. من الممكن حدوث تعافي كامل لنشاط الدماغ وانحرافات طفيفة ، لكن التكهن موات بشكل عام.

يرتبط المسار الكارثي لـ IVH باضطرابات شديدة في الدماغ والأعضاء الحيوية. تتميز بالغيبوبة ، توقف التنفس ، التشنجات المعممة ، زرقة الجلد ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، انتهاكات التنظيم الحراري. يتضح ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة من خلال انتفاخ اليافوخ الكبير ، والذي يظهر بوضوح عند الأطفال حديثي الولادة.

بالإضافة إلى العلامات السريرية لضعف النشاط العصبي ، ستكون هناك تغييرات في معايير المختبر. يمكن الإشارة إلى حدوث IVH عند الأطفال حديثي الولادة من خلال انخفاض الهيماتوكريت ، وانخفاض الكالسيوم ، وتقلبات في نسبة السكر في الدم ، واضطرابات غازات الدم (نقص الأكسجة) ، واضطرابات الكهارل (الحماض) ليست شائعة.

يؤدي تطور النزيف إلى انتشار الدم من البطينين إلى خزانات الدماغ والأنسجة العصبية. يصاحب الأورام الدموية داخل المخ المتني أعراض بؤرية جسيمة في شكل شلل جزئي وشلل واضطرابات حسية ونوبات تشنجية معممة. عندما يتم الجمع بين IVH والنزيف داخل المخ ، فإن خطر حدوث نتيجة غير مواتية يكون مرتفعًا للغاية.

من بين العواقب طويلة المدى لـ IVH ، يتم ملاحظة الضرر الإقفاري - نقص التأكسج والتغيرات المتبقية في الدماغ في شكل أكياس ، تلين بيضاء حول البطينات ، المادة البيضاء الدبقية ، وضمور القشرة. بحلول عام تقريبًا ، يصبح تأخر النمو ملحوظًا ، وتعاني المهارات الحركية ، ولا يستطيع الطفل المشي وأداء الحركات الصحيحة للأطراف في الوقت المناسب ، ولا يتكلم ، ويتأخر في النمو العقلي.

يعتمد تشخيص IVH عند الرضع على تقييم الأعراض وبيانات الفحص. الأكثر إفادة هو التصوير المقطعي والتصوير العصبي والموجات فوق الصوتية. يكون التصوير المقطعي مصحوبًا بالإشعاع ، لذلك من الأفضل للأطفال الخدج وحديثي الولادة في الأيام الأولى من العمر إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

IVH على صورة تشخيصية

العلاج والتشخيص

يتم علاج الأطفال المصابين بـ IVH من قبل جراحي الأعصاب وأطباء حديثي الولادة. يهدف العلاج المحافظ إلى استعادة عمل الأعضاء الحيوية وتعداد الدم. إذا لم يتلق الطفل فيتامين ك عند الولادة ، فيجب تقديمه. يتم تعويض نقص عوامل التخثر والصفائح الدموية عن طريق نقل مكونات البلازما. عند توقف التنفس ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، ولكن من الأفضل تثبيتها كما هو مخطط لها إذا كان هناك خطر الإصابة باضطرابات في الجهاز التنفسي.

يشمل العلاج الطبي:

• تطبيع ضغط الدم لمنع الانخفاض الحاد أو القفزات التي تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة وتلف الأنسجة العصبية ؛
• العلاج بالأوكسجين؛
• مضادات الاختلاج.
• السيطرة على تخثر الدم.

لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، يشار إلى إدخال كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد أو العضل ، ويستخدم دياكارب ، فوروسيميد ، فيروشبيرون للأطفال المكملين. يتكون العلاج المضاد للاختلاج من تعيين ديازيبام ، مستحضرات حمض الفالبرويك. لتخفيف أعراض التسمم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ، ويتم التخلص من الحماض (تحمض الدم) باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى الأدوية ، يتم إجراء العلاج الجراحي لـ IVH: إخلاء الدم من بطينات الدماغ عن طريق ثقبها تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، وإدخال عوامل تحلل الفبرين (actelyse) في تجويف البطينين لمنع تجلط الدم وانسداده استسقاء الرأس. ربما مزيج من ثقب مع إدخال الأدوية الحالة للفيبرين.

من أجل إزالة منتجات تسوس الأنسجة والقضاء على أعراض التسمم وترشيح الخمور وامتصاص الخمور والغسيل داخل البطينات مع مستحضرات السائل النخاعي الاصطناعية يشار إليها.

مع انسداد السائل النخاعي ومتلازمة استسقاء الرأس ، يتم إنشاء تصريف مؤقت للبطينين مع تفريغ الدم والجلطات حتى يتم إزالة السائل النخاعي وإزالة انسداد مسارات التدفق. في بعض الحالات ، يتم استخدام الثقوب القطنية والبطينية المتكررة ، أو التصريف البطيني الخارجي ، أو التصريف الداخلي المؤقت مع زرع تصريف صناعي تحت الجلد.

إدخال قسطرة تصريف بطيني

إذا اكتسب استسقاء الرأس صفة دائمة ولا رجعة فيها ، ولم يكن هناك أي تأثير من العلاج بمحلول الفبرين ، فإن جراحي الأعصاب يوفرون تصريفًا دائمًا عن طريق الجراحة:

1. تركيب تحويلات دائمة مع تدفق السائل النخاعي إلى تجويف البطن (يمر أنبوب سيليكون تحت الجلد من الرأس إلى تجويف البطن ، ويمكن إزالة التحويلة فقط إذا استقرت حالة الطفل ولم يكن هناك تطور في استسقاء الرأس) ؛
2. الفرض بالمنظار للمفاغرة بين بطينات الدماغ والصهريج القاعدي.

الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج الجراحي لاستسقاء الرأس المرتبط بـ IVH هي التصريف البطيني الصفاق. إنه ميسور التكلفة ، ويسمح بحقن الأدوية في البطينين ، ولديه احتمالية منخفضة للإصابة بالعدوى ، ويمكن تنفيذه لفترة طويلة ، ورعاية الطفل ليست مصحوبة بصعوبات. يمكن أن يؤدي استخدام alteplase ، الذي يسرع من تفكك جلطات الدم في البطينين ، إلى تقليل الوفيات وزيادة وظائف المخ.

يتم تحديد تشخيص IVH من خلال مرحلة المرض وكمية النزف وموقع تلف أنسجة المخ. في الدرجتين الأوليين من IVH ، تتحلل الجلطات الدموية من تلقاء نفسها أو تحت تأثير العلاج ، دون التسبب في اضطرابات عصبية كبيرة ، وبالتالي ، مع نزيف صغير ، يمكن أن يتطور الطفل بشكل طبيعي.

يمكن أن يؤدي النزيف الهائل داخل البطيني ، خاصة إذا كان مصحوبًا بتلف أنسجة المخ ، إلى وفاة الرضيع في وقت قصير ، وإذا نجا المريض ، فمن الصعب تجنب العجز العصبي والانتهاكات الجسيمة للتطور النفسي الحركي.

يخضع جميع الأطفال الذين يعانون من نزيف داخل الجمجمة لمراقبة دقيقة في العناية المركزة والعلاج الجراحي في الوقت المناسب. بعد تثبيت تحويلة دائمة ، يتم تحديد مجموعة الإعاقة ، ويجب عرض الطفل بانتظام على طبيب أعصاب.

لتجنب التغييرات الشديدة الموصوفة ، من المهم مراعاة التدابير لمنع تلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج جدًا. تحتاج الأمهات الحوامل إلى الخضوع للفحوصات الوقائية والفحوصات اللازمة في الوقت المناسب ، ومع التهديد بالولادة المبكرة ، فإن مهمة أطباء التوليد وأمراض النساء هي إطالة الحمل قدر الإمكان مع الأدوية حتى يحين الوقت الذي يكون فيه خطر حدوث نزيف. يصبح الحد الأدنى.

إذا كان الطفل لا يزال مولودًا قبل الأوان ، يتم وضعه في وحدة العناية المركزة للمراقبة والعلاج. لا يمكن للطرق الحديثة لتشخيص وعلاج IVH إنقاذ حياة الأطفال فحسب ، بل يمكنها أيضًا تحسين جودتهم بشكل كبير ، حتى لو تطلب ذلك عملية جراحية.

يعد النزف الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة من الأمراض الخطيرة التي تتطور نتيجة تلف أوعية الأم الجافية أو تمزق الأوعية الدموية في الدماغ. يحدث هذا غالبًا مع صدمة الولادة. وفقًا للإحصاءات ، يحدث النزف داخل الجمجمة من ICH) في حالة واحدة من كل 1000 حالة في الأطفال الناضجين. ومع ذلك ، فإن الأطفال المبتسرين جدًا الذين يولدون أقل من 1.5 كجم يعانون في كثير من الأحيان - يحدث نزيف دماغي نزفي بنسبة 20-45٪.

دائمًا ما تكون عواقب النزف الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة غير مواتية ، لأنها محفوفة بمضاعفات مثل الأمراض العصبية ، واستسقاء الرأس ، والشلل الدماغي ، والوذمة الدماغية ، وضعف الرؤية ، والنشاط الحركي ، وجهاز الكلام ، وحتى الموت. كل هذا يتوقف على درجة النزف ، ومكان توطينه ، والحالة العامة للطفل والقدرات التعويضية للدماغ.

الأسباب

كما اكتشفنا بالفعل ، فإن الخدج جدًا أو الرضع الناضجين الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم هم الأكثر عرضة للإصابة بعلم الأمراض.

يمكن اعتبار أحد الأسباب الأولى نقص الأكسجة الجنيني المزمن عند 26-34 أسبوعًا من الحمل. والحقيقة هي أنه خلال هذه الفترة ، يتخلل الفضاء المحيط بالبطين حرفيًا بعدد كبير من الأوعية التي تلعب دورًا مهمًا في هذه المرحلة ، ولكنها تتوقف في النهاية عن القيام بوظائفها. في حالة حدوث مضاعفات ونقص الأكسجين خلال هذه الأسابيع ، قد يتشكل نزيف يزداد سوءًا أثناء الولادة تحت تأثير الضغط الميكانيكي.

الأسباب الأخرى للنزيف الدماغي هي كما يلي:

• نقص فيتامين K و K التي تعتمد على العوامل ، والتشوهات الأخرى المرتبطة بعملية التخثر (تخثر الدم) ؛
• أمراض على خلفية نقص الأكسجة الحاد: الحماض ، تنشيط قوي جدًا لبيروكسيد الدهون ، انخفاض ضغط الدم ؛
• الالتهابات داخل الرحم بالفيروسات والميكوبلازما التي تساهم في تدمير جدران الأوعية الدموية ؛
• الأمراض المزمنة للأم (على سبيل المثال ، داء السكري) ؛
• تأثير إدمان النساء (التدخين ، إدمان الكحول) ؛
• صدمة أثناء الولادة بسبب قنوات الولادة الضيقة ورأس الجنين الكبير ، مع الولادة السريعة والولادة القيصرية ؛
• استخدام معينات التوليد (شفط الجنين ، ملقط التوليد).

أنواع ودرجة الضرر

يمتلك الدماغ ، مثل أعضائنا الأخرى ، شبكة رائعة من الأوعية الدموية واللمفاوية ، الصغيرة والكبيرة ، التي تنقل الأكسجين إليه وتحمي مركز الدماغ من الجراثيم والفيروسات. الجمجمة مغطاة بقشرة صلبة تسمى باللاتينية "الأم الجافية". إذا حدث النزف تحت هذه القوقعة ، فإنه يسمى تحت الجافية ، إذا كان بين القشرة والجمجمة ، ثم فوق الجافية.

ويتبع ذلك العنكبوتية (العنكبوتية في الطب) والأم الحنون. بينهما مساحة تحت العنكبوتية مملوءة بـ CSF (السائل النخاعي). تسمى التجاويف التي يملأها السائل الدماغي النخاعي البطينين.

يقولون عن نزيف تحت العنكبوتية عندما حدث تمزق في الوعاء الدموي في الفراغ بين العنكبوتية والأم الحنون. إذا كان الدم يملأ بطينًا واحدًا أو أكثر ، فإننا نتحدث عن نزيف داخل البطين (يُشار إليه فيما يلي باختصار IVH). طبقة ظهارية أخرى تحمي الدماغ تسمى البطانة العصبية. يؤدي تمزق الوعاء الدموي في هذه المنطقة إلى حدوث نزيف تحت البطانة.

يتم الحكم على درجة الخطورة اعتمادًا على الجزء المتضرر من الدماغ أو غشاءه ومدى اتساع الضرر:

• درجة واحدة من الشدة - نزيف تحت التراب (يشار إليه فيما يلي باسم SEC) ؛
• الدرجة 2 - يخترق الدم جزئيًا أو كليًا البطين الجانبي ، لكنه لا يغير حجمه ؛
• الدرجة 3 - يزداد حجم البطين الممتلئ بالدم ؛
• الدرجة 4 - يفيض الدم على البطينين ويمدهما ويتجاوزهما ويدخل إلى مادة الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة.

وفقًا لتصنيف ICD-10 ، يحدث تقسيم النزيف على النحو التالي:

• ثانوي.
• IVH دون اختراق لحمة (نسيج) الدماغ ؛
• IVH مع اختراق لحمة الدماغ.

تخلط الصيغ التشخيصية المختلفة أحيانًا في إجراء التشخيص الصحيح ، لذلك ، عند اتخاذ قرار بشأن نظام العلاج ، يركز الطبيب على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية.

لا تظهر دائمًا علامات النزف الدماغي فورًا. يمكن أن يستمر علم الأمراض في اليوم الأول بدون أعراض.

أعراض

ستكون الصورة السريرية ، اعتمادًا على توطين تلف الأوعية الدموية ، مختلفة إلى حد ما ، ولكن بشكل عام ، يتم تحديد العلامات المميزة للنزيف عند الرضع:

• تدهور حاد في الحالة ، يتم استبدال أعراض فرط الاستثارة بعلامات الاكتئاب ؛
• اليافوخ يتضخم بشدة ، في حالة توتر ؛
• تتغير قوة وطبيعة بكاء الطفل ؛
• نشاط متشنج
• اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، الخفقان ، القلس المتكرر ، فقدان الوزن ، زيادة تكوين الغازات ، ضيق التنفس ، انقطاع النفس.
• متلازمة فقر الدم ، انخفاض الهيموجلوبين في الدم.
• زيادة في دم أجسام الكيتون ، البيليروبين ، الذي يسمم الجسم بالسموم ؛
• تطور القصور الكلوي والقلب والأوعية الدموية.
• الوصول إلى عدوى ثانوية ، مما يؤدي إلى حدوث تعفن الدم والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي.

الآن نقوم بتمييز الصورة السريرية في المواقف الفردية:

SEC

أحد أكثر أشكال النزف شيوعًا. لا توجد أعراض محددة لـ SEC. يعتبر أهم مظاهره نوبات انقطاع النفس المتكررة في الأيام الأولى من حياة المولود الجديد. يتم التشخيص فقط بعد تصوير الأعصاب.

تظهر العلامات غير المباشرة للمرض في إمالة الرأس المعتدلة ، وضعف عضلات الذراعين من الدرجة الأولى أو الثانية ، وأعراض جريف إلى جانب زيادة حركة مقل العيون ، وفي أعراض الاكتئاب / الإثارة الخفيفة. نتيجة لـ SEC ، غالبًا ما يتشكل الكيس.

نزيف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

مع نزيف في بطيني الدماغ من شدة 1 و 2 ، لا توجد أعراض مرئية ويمكن أن تمر دون تطور أمراض عصبية. ومع ذلك ، في الحالات الأكثر شدة ، لوحظ تورم في اليافوخ ، وتشنجات ، وأعطال في عمل التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية. ثم يبدأ الخمول ، وتثبط ردود الفعل والنشاط الحركي ، وقد يزيد حجم الرأس.

يحدث كل هذا بسبب زيادة حجم السوائل ، وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، ونتيجة لذلك ، وذمة دماغية وضغط على المراكز العصبية المسؤولة عن مختلف الأعمال في الجسم.

إذا اندلع الدم من البطينين الجانبيين إلى أنسجة المخ ، يتم تحديد النزف على أنه متني

فوق الجافية وتحت الجافية

ببساطة ، إنه ورم دموي ، كيس من الدم المتراكم بين الجمجمة والأم الجافية. في الأطفال ، يتطور بسبب الضغط الميكانيكي أثناء الولادة. تتكون الأعراض من مرحلتين: تشنجات وانخفاض في جميع ردود الفعل ووظائف الأعضاء حتى فقدان الوعي ، ثم يحدث "التنوير".

مع النزف تحت الجافية ، تكون الصورة متشابهة تقريبًا ، بحيث يتم إجراء الاختلافات فقط بمساعدة طرق التشخيص.

تحت العنكبوتية

كما في الحالات السابقة ، فإن الصورة السريرية متغيرة للغاية. قد لا يكون هناك أي انتهاكات مرئية في أول يومين أو ثلاثة أيام. ثم تتناوب عمليات الإثارة / القهر. حتى مع تطور النوبات في الفترات الفاصلة بينهما ، يبدو الطفل بصحة جيدة تمامًا. يعتمد التشخيص والحاجة إلى العلاج مرة أخرى على مدى الآفة.

التشخيص والعلاج

يعتمد التشخيص على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية من خلال اليافوخ والتصوير المقطعي المحوسب ، وكذلك الحكم من خلال اختبارات الدم.

تتم معالجة المرحلة الحادة في ظروف خاصة مع الحفاظ على درجة الحرارة والتهوية المطلوبة. يهدف العلاج إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة وتقليل تورم المخ. في الوقت نفسه ، من الضروري الحفاظ على تدفق الدم في المخ.

بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، يمكنك رؤية مدى النزف وتوطينه.

إذا فشل هذا العلاج ، يشار إلى الجراحة: التحويل.

بشكل منفصل ، أود أن أقول عن نزيف في الغدد الكظرية عند الأطفال حديثي الولادة. في حالة نقص الأكسجة الحاد أو الولادة غير السليمة ، من الممكن حدوث نزيف في الغدة الكظرية ، والذي إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب ، فإنه يكون قاتلاً. إذا تم اكتشاف مثل هذا المرض ، فإن العلاج يهدف إلى تعويض نقص هرمون الغدة الكظرية ، وزيادة ضغط الدم ، والعلاج المضاد للصدمات ، واستعادة توازن الماء والكهارل ، ومكافحة العدوى ، إن وجدت.

وقاية

من المستحيل حساب كل شيء بأدق التفاصيل وتكون في مأمن من جميع الأمراض. لذلك ، في هذه الحالة ، تنحصر الوقاية في معالجة الحمل بمسؤولية ، وفحصك من قبل طبيب أمراض النساء في الوقت المناسب ، وإذا لزم الأمر ، العلاج. من قدرتنا اختيار مستشفى ولادة وطبيب للولادة نثق بهما. لكن في بعض الأحيان تكون عملية التسليم غير متوقعة لدرجة أنك لا تعرف ما هي المضاعفات التي قد تنشأ. لذلك ، من المهم أيضًا أن يظل الوالدان هادئين ، لا يلفظوا أنفسهم ، وبعد ولادة الطفل ، أن يقدموا له الرعاية المناسبة.