إذا كان المريض لديه تم تطوير الصدمةنتيجة فقدان الدم أفضل طريقةالعلاج هو نقل الدم الكامل. إذا تطورت الصدمة نتيجة لانخفاض حجم البلازما في الجسم ، على سبيل المثال ، أثناء الجفاف ، فقد يكون إعطاء المحاليل الملحية المناسبة إجراءً مضادًا للصدمة.
دم كاملليس متاحًا دائمًا ، خاصة في ظروف المجال العسكري. في مثل هذه الحالات ، يمكن استبدال الدم الكامل بنقل البلازما ، مثل هذا يؤدي إلى زيادة حجم الدم واستعادة ديناميكا الدم. لا يمكن للبلازما استعادة الهيماتوكريت الطبيعي ، ومع ذلك ، مع النتاج القلبي الكافي ، يمكن لجسم الإنسان أن يتحمل انخفاضًا في الهيماتوكريت بحوالي مرتين قبل ظهور المضاعفات الضارة. وهكذا ، في ظل الظروف الرعاية في حالات الطوارئيُنصح باستخدام البلازما بدلاً من الدم الكامل في علاج الصدمة النزفية وكذلك صدمة نقص حجم الدم من أي سبب آخر.
أحيانا بلازما الدمأيضا غير متوفر. في هذه الحالات ، يتم استخدام بدائل مختلفة للبلازما ، والتي تؤدي نفس وظائف الدورة الدموية مثل البلازما. واحد منهم هو محلول ديكستران.
محلول ديكسترانكبديل للبلازما. الشرط الرئيسي للحل الذي يحل محل البلازما هو أن المحلول يبقى في مجرى الدم ، ولا يتم ترشيحه من خلال المسام الشعرية في الفراغ الخلالي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يكون المحلول سامًا ، ويجب أن يحتوي على الإلكتروليتات اللازمة حتى لا يزعج تكوين المنحل بالكهرباء للسائل خارج الخلية في الجسم.
حل ليحل محل بلازما، يجب أن يحتوي على مواد عالية الجزيئات تخلق ضغطًا غروانيًا تناضحيًا (الأورام). عندها فقط سيبقى في مجرى الدم لفترة طويلة. أحد المواد التي تلبي هذه المتطلبات هو ديكستران (عديد السكاريد المصمم خصيصًا ويتكون من جزيئات الجلوكوز). يتم تصنيع ديكستران بواسطة أنواع معينة من البكتيريا. لأجله الإنتاج الصناعياستخدام طريقة زراعة الثقافة البكتيرية ، وتسهم ظروف معينة لنمو البكتيريا في تخليق ديكستران للوزن الجزيئي المطلوب. جزيئات ديكستران ذات حجم معين لا تمر عبر المسام الموجودة في جدار الشعيرات الدموية ، لذلك يمكنها استبدال بروتينات البلازما التي تخلق الضغط الاسموزي الغرواني.
ديكستران المنقىهي مادة منخفضة السمية وتعتبر بديلاً موثوقًا للبلازما لتعويض نقص السوائل في الجسم.
محاكيات الودي في حالة الصدمة
محاكيات الوديتسمى الأدوية التي تعيد إنتاج تأثير التحفيز الودي. وتشمل هذه نورابينفرين وإبينفرين و عدد كبير منالأدوية طويلة المفعول.
في حالتين ، يكون تطوير الصدمة ضروريًا بشكل خاص. أولاً ، مع الصدمة العصبية ، والتي يكون خلالها الجهاز الودي مكتئبًا بشدة. إدخال محاكيات الودي يعوض عن انخفاض نشاط المتعاطفين مراكز الأعصابويمكنه استعادة وظائف الدورة الدموية بشكل كامل.
ثانيًا، عوامل الوديضروري لعلاج صدمة الحساسية ، حيث يلعب الفائض من الهيستامين دورًا رئيسيًا. مقلدات الودي لها تأثير مضيق للأوعية ، على عكس تأثير توسع الأوعية للهستامين. وهكذا ، فإن النوربينفرين وغيره من مقلدات الودي غالبًا ما تنقذ حياة مرضى الصدمة.
على الجانب الآخر، استخدام عوامل الوديالصدمة النزفية في أغلب الأحيان غير مناسبة. الصدمة النزفية مصحوبة بأقصى قدر من التنشيط للجهاز العصبي الودي ، وكذلك دوران كمية كبيرة من الأدرينالين والنورادرينالين في الدم. في هذه الحالة ، لا يعطي إدخال عقاقير الودي تأثير إيجابي إضافي.
تأثير علاجيتغيرات في وضع الجسم ("الرأس أقل من الساقين"). إذا انخفض الضغط بشكل حاد أثناء الصدمة ، خاصة في حالة الصدمة النزفية أو العصبية ، فمن الضروري تغيير موضع جسم المريض بحيث يكون الرأس أقل من الساقين بمقدار 30 سم على الأقل. وهذا يزيد بشكل كبير من عودة الدم الوريدي إلى القلب وبالتالي طرد القلب. يعد وضع الرأس لأسفل الخطوة الأولى والضرورية في علاج العديد من أنواع الصدمات.
العلاج بالأوكسجين. لأن العامل الضار الرئيسي أثناء الصدمة هو أيضًا مستوى منخفضإمداد الأنسجة بالأكسجين ، في كثير من الحالات تأثير مفيديتم استنشاق الأكسجين النقي.
ومع ذلك ، في كثير من الأحيان إيجابية تأثير العلاج بالأكسجينتبين أنه أقل بكثير مما كان متوقعًا ، لأن في معظم حالات تطور الصدمة ، لا تكمن المشكلة في حدوث خلل في الأوكسجين في الدم في الرئتين ، بل في انتهاك نقل الأكسجين بالدم بعد الأوكسجين.
استخدام القشرانيات السكرية(هرمونات قشرة الغدة الكظرية التي تتحكم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات). غالبًا ما يتم وصف الجلوكوكورتيكويدات للمرضى الذين يعانون من صدمة شديدة للأسباب التالية: (1) لقد ثبت بشكل تجريبي أن الجلوكوكورتيكويدات غالبًا ما تزيد من قوة تقلص القلب في المراحل المتأخرة من الصدمة ؛ (2) الجلوكوكورتيكويدات تعمل على استقرار حالة الجسيمات الحالة في خلايا الأنسجة وبالتالي تمنع إطلاق الإنزيمات الليزوزومية في السيتوبلازم وتدميرها لاحقًا. هياكل الخلايا؛ (3) الجلوكوكورتيكويدات تدعم استقلاب الجلوكوز في خلايا الأنسجة التالفة بشدة.
كيفية تنظيم وتجهيز غرفة مضادة للصدمات في مؤسسة طبية
في العقود الأولى من القرن العشرين ، كان السبب الرئيسي لوفاة المرضى الذين يعانون من الصدمات الشديدة هو الصدمة المؤلمة في المقام الأول. بعد الحرب العالمية الثانية ، تم تحديد مصير المرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة بشكل أساسي من خلال الأمراض الناتجة عن الصدمة. خلال الحرب الكورية ، كانت في البداية صدمة في الكلى ، فيما بعد - صدمة الرئةأو متلازمة الضائقة التنفسيةفي البالغين ، وأخيراً في أيامنا هذه - فشل أعضاء متعددة. ترتبط هذه التغييرات في أسباب الوفاة من الحوادث التي حدثت خلال الخمسين عامًا الماضية بتقدم الطب ، وفي المقام الأول مع الاحتمالات الجديدة لعلاج الصدمة ، وبالتالي في العيادات في البلدان المتقدمة ، فإن السبب الرئيسي للوفاة هو قصور في الأعضاء والأنظمة الفردية أو فشل أعضاء متعددة.
يشير تحليل القدرة المميتة للمرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة إلى أن الأسباب الرئيسية للوفاة من الإصابات في المؤسسات الطبية المحلية لا تزال الصدمة وفقدان الدم ، والتدابير المتخذة من أجل علاج فعالالصدمة ، لا تكفي. كان من الممكن إنقاذ بعض المرضى إذا تم تنظيم تشخيص وعلاج المرضى في الوقت المناسب في الساعات الأولى بعد دخول المستشفى.
تشمل الأسباب الرئيسية للوفاة ما يلي: عدم كفاية معدات غرفة مقاومة الصدمات ، وضعف تدريب وتنظيم عمل الكوادر الطبية في البداية "الساعة الذهبية"بعد دخول المستشفى. كاولي مرة أخرى في عام 1971 خص "ساعة ذهبية في حالة صدمة" (Golden Hour in Shock) الفترة الزمنية اللازمة للتدابير التشخيصية والعلاجية الأولية. يجب إجراء التشخيص الأولي ، وكذلك تثبيت العلامات الحيوية كإجراء أولي ، في غضون هذه الساعة لتجنب إطالة الصدمة وبالتالي المضاعفات اللاحقة. لا يمكن القيام بذلك إلا بالتعاون مع فريق فعال من المتخصصين وبقضاء وقت قصير للعلاج ، في جناح مجهز جيدًا لمكافحة الصدمات.
غرف مضادة للصدمات كانت دائما إلزامية جزء لا يتجزأالطب الميداني المتقدم المؤسسات الطبيةمما يؤكد أهمية هذه الوحدات في العلاج الناجح لضحايا الصدمات.
في العيادات الحديثة في البلدان المتقدمة ، يعتبر تنظيم عمل الغرف المضادة للصدمات ذا أهمية قصوى (Vecei، 1992؛ H. Tscherne، 1997). حتى في مستشفيات الطوارئ التي تقدم رعاية طبية طارئة على مدار الساعة ، الغرف المضادة للصدمات لا تفي بالمتطلبات الحديثة لمثل هذه الوحدات.
يعتقد بعض خبرائنا أن مثل هذه الغرف ليست ضرورية ، حيث يجب إرسال المرضى في حالة خطيرة إلى غرفة العمليات أو إلى وحدة العناية المركزة ، لكن هذا يستبعد إمكانية التشخيص الحديث ، والذي يتم في مثل هذه الحالات بشكل بدائي ، على مستوى أعضاء الإحساس لدى الجراح المناوب. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد دائمًا الكثير من المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة ، كما أن إدخال مريض آخر في حالة صدمة لا يسمح للموظفين بإعطائه أقصى قدر من الاهتمام.
في البلدان المتقدمة ، في كل عيادة إصابات (Unfallchirurgie) ، تم افتتاح جناح مضاد للصدمات للمرضى في المستشفى في حالة صدمة ، يقوم الأطباء بحل المهام التالية:
1. الحفاظ على الوظائف الحيوية أو استعادتها (التحكم في نشاط القلب والأوعية الدموية ، التنفس الاصطناعي ، العلاج بالحقن ونقل الدم).
2. التشخيصات الأولية (التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي ، التصوير فوق الصوتي ، تصوير الأوعية ، التشخيص المخبري).
3. القيام بعمليات إنقاذ الحياة (التنبيب ، الصرف التجويف الجنبي، venesection ، فتحة الصدر في حالات الطوارئ ، فغر القصبة الهوائية).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن تنفيذ جميع الأنشطة في وقت واحد ، وهذا بدوره يضع متطلبات خاصة للغرفة المضادة للصدمات. على سبيل المثال ، من بين 300 مريض عولجوا في عيادة فيينا أونفالشيرويجي في 1995-1998 ، التصوير الشعاعي صدرفي جناح مكافحة الصدمات ، خضع جميع المرضى الـ 300 للتصوير بالموجات فوق الصوتية ، و 259 - التصوير فوق الصوتي ، و 227 - التصوير المقطعي المحوسب للجمجمة ، و 120 - للصدر ، و 78 - للحوض ، و 119 - للبطن ، و 58 من العمود الفقري ، و 59 - تصوير الأوعية الدموية.
في جناح مكافحة الصدمات في مؤسساتنا الطبية ، التشخيص الأولي ، باستثناء التشخيص المختبري ، مستحيل بسبب نقص المعدات المناسبة ، لذلك ، دراسات تشخيصيةيجب أن يُنقل المريض المصاب بمرض خطير عبر الأرضيات والغرف ، والتي قد ينتهي به الأمر مسار الحياة. لتقليل الوفيات اليومية ، نحتاج أيضًا إلى اتخاذ تدابير لتحسين تشخيص وعلاج المرضى في "أول ساعة ذهبية في حالة صدمة" ، وهو ما يعني تحسين المعدات وتنظيم عمل الغرف المضادة للصدمات.
يجب أن تكون الغرفة المضادة للصدمات موجودة بالقرب من مدخل المستشفى ، بالقرب من مكان تسجيل المرضى وقسم الطوارئ ، وليس بعيدًا عن غرفة عمليات الطوارئ. يضمن ذلك بدء العلاج فورًا ويمنع المريض من السفر لفترة طويلة في جميع أنحاء المستشفى. هنا ، يمكن تنفيذ إجراءات الإنعاش في أي وقت ، إذا لزم الأمر ، يمكن نقل المريض إلى غرفة عمليات قريبة ، ومن ثم يمكن مواصلة العلاج المكثف مرة أخرى لاستقرار حالة المريض.
غرفة الصدمة - هذه هي الغرفة المركزية التي تجاور غرف التشخيص المتقدم (على سبيل المثال ، الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب) وللعلاج الخاص.
يجب ألا تقل مساحة الغرفة نفسها عن 30 مترًا مربعًا ولا يقل ارتفاعها عن 3 أمتار ، بحيث يكون المريض المصاب بجروح خطيرة مستلقياً في وسط الغرفة على نقالة ويداه حرتان. هذا ضروري حتى يتمكن العديد من الأطباء من مختلف التخصصات من فحصه مرة واحدة. يجب أن تكون الغرفة مضاءة جيدًا وأن يكون لها نظام مستقل للتحكم في درجة الحرارة أو عناصر تسخين. يجب ضمان التخزين المناسب للملابس والأشياء الثمينة والمواد المحتوية على بيولوجيا الخاصة بالمريض.
يجب أن تكون المواد والمعدات المطلوبة للإجراءات المختلفة لأعضاء الفريق في مكان مفتوح ومعلمة جيدًا وأن تبقى على مقربة من أعضاء الفريق الذين قد يحتاجون إليها.
أفضل المعدات للغرفة المضادة للصدمات
1. جهاز الأشعة السينية ، والتي يمكن استخدامها في أي وقت من اليوم لإجراء دراسة ، بما في ذلك تصوير الأوعية الدموية والقسطرة. يتحرك جهاز الأشعة السينية بسهولة في جميع الطائرات وبعد استخدامه يتم إخراجها في وضع عدم العمل خارج منطقة نشاط أجهزة الإنعاش حتى لا تتداخل مع عملهم. نظرًا لأن التشخيص والعلاج الطارئ مطلوبان ، فإن المعدات الأساسية تتضمن أيضًا عددًا كافيًا من المرايل الواقية المتوفرة دائمًا. أثناء مساعدة المريض ، يجب على كل عضو في الفريق العمل في مثل هذا المريلة. يجب إجراء الأشعة السينية للمريض المصاب في الصدر خلال أول 5 دقائق ؛ حتى قبل وصول المريض ، يجب وضع فيلم أشعة إكس على المنضدة في الجناح المضاد للصدمات حيث يدخل.
2. يتم وضع آلة الموجات فوق الصوتية المتنقلة بحيث يمكن نقلها إلى المريض. على عكس العديد من البلدان الأوروبية الأخرى ، في ألمانيا ، تجري مراكز الصدمات الكبيرة فحوصات تشخيصية للصدمات بالموجات فوق الصوتية. ميزتها هي أن هذا طريقة التشخيصممكن في أي وقت حتى في غرفة مقاومة الصدمات.
3. التشخيص بالموجات فوق الصوتية يسهل التشخيص المتزامن وله ميزة ، قبل كل شيء ، أنه من الممكن إجراء فحوصات متكررة في جناح مقاومة الصدمات وأثناء العملية.
4. جهاز محمول لتخطيط صدى دوبلر مع طاقة البطارية. يستخدم تخطيط صدى دوبلر في جميع الحالات عندما لا يكون لدى المريض المصاب بالصدمة المتعددة نبض. قد يكون هذا بسبب ضعف النبض في الصدمة النزفية أو تلف الأوعية الدموية. إذا كان هذا لا يشكل إشارة لا لبس فيها ، فإن تصوير الأوعية الدموية مطلوب.
5. جهاز التخدير والمراقبة.
6. نظام الشفط.
7. ثلاجة للأدوية ومستودعات الدم والتي يجب أن تحتوي على عدد كبير من كريات الدم الحمراء المعلبة.
8. خزانة حرارية لمحاليل التسخين والدم. يجب أن يكون هناك دائمًا كمية كافية من المحاليل الدافئة للعلاج بالتسريب الجاهز ، المبلغ المطلوبأنظمة نقل الدم وبدائل الدم. يجب وضع خزانة حرارية ، مثل ثلاجة لتخزين الأدوية ، في كل جناح مضاد للصدمات.
9. عربة بها جميع الأدوية الأكثر أهمية وكل ما تحتاجه للتنبيب. جميع الأدوية والضمادات موجودة في صناديق يسهل الوصول إليها في عبوات واقية.
10. رف مع علب للأدوية.
11. مصباح التشغيل.
12. يجب أن يكون الكمبيوتر في وحدة مقاومة الصدمات ، حيث يحتاج مرضى إصابات الدماغ الرضحية إلى دراسات تحكم دورية على التهوية الميكانيكية. قد يوجد ماسح التصوير المقطعي المحوسب بالقرب من جناح مكافحة الصدمات ، لكن هذا يجعل تشخيص الطوارئ أمرًا صعبًا.
يجب توفير غرفة مضادة للصدمات الأكسجين ، مجموعات من الأدوات المعقمة للتطعيم ، تصريف بولاو ، ثقب الوريد تحت الترقوة ، التنبيب ، شق المخروط (بضع القصبة الهوائية) ، بزل البطن.
لعلاج الصدمة والوقاية منها بشكل فعال المضاعفات المتأخرةيجب تدريب أفراد فريق الصدمات على التشخيص الأوليواستقرار الوظائف الحيوية خلال ساعة واحدة.
يجب أن يلتقي فريق من المتخصصين المناوبين بشخص مصاب بجروح خطيرة عند مدخل قسم الطوارئ ، بينما يتم علاج المريض في وقت واحد من قبل العديد من الأطباء والممرضات ، دون تكرار بعضهم البعض ، حيث يجب وضع منهجية تقديم المساعدة أصغر التفاصيل.
وبالتالي ، من أجل تقليل الوفيات اليومية من الإصابات ، من الضروري فتح وتجهيز أجنحة مقاومة الصدمات على المستوى الحديث ، وتدريب فرق العمل بشكل منهجي لاستقبال المرضى الذين يعانون من إصابات مصاحبة خطيرة ، ونقلهم إلى مستوى أفقي من العمل. يوصي H. Tscherne (1998) بمثل هذا التوزيع لواجبات المتخصصين المناوبين في عيادة Hanover Unfallchiruigie عند استقبال شخص مصاب بجروح خطيرة.
مقال مفيد؟ شارك مع الأصدقاء من الشبكات الاجتماعية!
لا يمكن نجاح العلاج المضاد للصدمة إلا من خلال التنفيذ الأكثر ملاءمة للتدابير العلاجية العديدة التي يتم النظر فيها بشكل منفصل. إذا كنت تولي اهتماما ل آليات مختلفةالتي تسبب الصدمة وتحافظ عليها ، فإن عواقبها هي التدخلات العلاجية المُثبتة من الناحية الفيزيولوجية المرضية ، والتي يمكن تخيلها على أنها سلم علاجي متعدد الخطوات. إذا أخذنا في الاعتبار ، بالإضافة إلى ذلك ، أن جميع أشكال الصدمة تندمج في مسار مماثل من التفاعلات الفيزيولوجية المرضية (الشكل 4.2) ، يصبح من الواضح أن هذا النوع من العلاج الشبيه بالخطوات يمكن استخدامه أساسًا لجميع أشكال الصدمات. تم وضع مؤشرات للاستخدام والجرعة من حلول استبدال الحجم والمستحضرات الدوائية على أساس قياس المعلمات الدورة الدموية (انظر الشكل 4.8). تتمثل ميزة هذا التخطيط في أن العلاج يعتمد على تمثيلات ملموسة ويمكن التحكم فيه عن طريق قياسات بسيطة يمكن إجراؤها في أي وقت. أيضًا ، في أي وقت ، يمكن تكييف العلاج بمرونة مع متطلبات ديناميكا الدم ، مع التخلص من خطر "العلاج القريب" غير المخطط وغير الفعال.
أنشطة الرعاية
يجب ألا تؤدي التكاليف المرتفعة للمراقبة والعلاج إلى إهمال رعاية المرضى الأولية. بالنسبة لجميع المرضى في وحدة العناية المركزة والمرضى في حالة الصدمة ، فإن شرط إجراء العلاج اللازم في جو من الهدوء والثقة يظل ساريًا. إن عملية العمل المرهقة والاضطراب والمناقشات الحية تسبب الخوف لدى المرضى. نظرًا لحقيقة أنه مع مسار الصدمة الطويل والمعقد ، غالبًا ما يخضع المرضى لعدد كبير من التدخلات التشخيصية والعلاجية ، سواء من قبل الطبيب أو الممرضاتيجب أن يسعى إلى الثقة والتعاون مع المريض. يتطلب هذا مرة أخرى ، جنبًا إلى جنب مع رعاية الرعاية ، بعض العمل التوضيحي والنهج الفردي.
يجب أن يوضع المريض على سرير مسطح على مرتبة غير زنبركية. لا يتم تغيير بياضات الأسرّة في حالة الصدمة أكثر من مرتين في اليوم. يتم تسهيل رعاية المرضى والتدخلات اللازمة على الأوعية من خلال سرير خاص مثبت على ارتفاع كاف. عند اختيار مثل هذه الأسرة ، من الضروري الانتباه إلى التأكد من أن حامل جهاز الأشعة السينية مجاني في الاقتراب منه.
في حالة المريض المستيقظ ، يجب تجنب وضع الرأس الطويل المنخفض ، نظرًا لزيادة تدفق الدم إلى الصدر ، يعاني المريض من صعوبة في التنفس. لم يتم إثبات فكرة زيادة الدورة الدموية الدماغية حسب وضع المريض من قبل أي دراسة. في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية وفشل القلب الأيسر الكامن ، بعد تثبيت ضغط الدم ، يجب رفع طرف الرأس قليلاً لتسهيل التنفس وتقليل الجهد المبذول عليه. عند القيام بذلك ، انتبه إلى التعديل المقابل لإعداد نقطة الصفر. في موقف مرتفعفي النصف العلوي من الجسم ، يتم تحديد نقطة الصفر عند تقاطع خطين. السطر الأول يقسم ، كما هو الحال في مريض مستلق على طائرة ، القطر السهمي للصدر إلى 2/5 و 3/5. يمر السطر الثاني على مستوى الحيز الوربي الرابع على طول الخط القصي بشكل غير مباشر عبر الصدر. في الموضع على الجانب بزاوية 90 درجة ، يتم تعيين نقطة الصفر في منتصف الصدر ويشار إليها على القص أو على عملية الخنجري.
يجب الحفاظ على درجة حرارة الغرفة باستمرار في حدود 23-25 درجة مئوية.الجذع والأطراف مغطاة بالكتان ، ولكن مواقع ثقب الشريان ، وخاصة في المنطقة أ. الفخذلا ينبغي تغطيتها حتى يمكن مراقبتها باستمرار.
العلاج الأساسي (المرحلة العلاجية الأولى)
تجديد الحجم . وفقًا لما هو مبين في الشكل. 4.3 في النظام ، يبدأ العلاج بالصدمة دائمًا بتجديد الحجم. تعتمد جرعة حلول استبدال الحجم على نتائج قياس CVP. يجب أن يستمر استبدال الحجم حتى الوصول إلى الحد الأعلى من 12-15 سم من الماء. فن. باستثناء الصدمة النزفية والحساسية ، التي تتطلب ، كقاعدة عامة ، نقل الدم السريع ، وفي حالات أخرى ، فإن التسريب بمعدل 250 مل لكل 15 دقيقة يبرر نفسه. في نفس الوقت ، زيادة في CVP بأكثر من 5 سم من الماء. فن. يشير إلى خطر الحمل الزائد للقلب. اعتمادًا على نتائج القياس التي تم الحصول عليها ، يجب إبطاء استبدال الحجم في مثل هذه الحالات أو إيقافه تمامًا (الشكل 4.4). يجب التخلص من استبدال الحجم الأولي إذا كان CVP أكبر من 15 سم H2O قبل بدء العلاج. فن. في هذه الحالة ، يجب أن تبدأ باستخدام محاكيات الودي (انظر المرحلة العلاجية الثانية).
العلاج بالأوكسجين . إذا كان المريض لا يعاني من ضعف في وظائف الرئة ، يمكنك البدء بنفخ 4 لتر / دقيقة من الأكسجين من خلال مسبار يتم إدخاله في الأنف. تعتمد الجرعة الإضافية من الأكسجين ، وكذلك مؤشرات استمرار العلاج بالأكسجين التنفسي ، على مؤشرات غازات الدم وعلى الصورة السريريةتيارات الصدمة.
تصحيح الحماض الاستقلابي . يتم تنفيذه باستخدام 1 م من محلول بيكربونات الصوديوم أو 0.3 م من محلول تريس العازلة (THAM) في وقت واحد مع حلول الاستبدال بالجملة. تعتمد الجرعة على البيانات الحمضية القاعدية ويتم حسابها باستخدام الصيغ القياسية. كمعدل تسريب متوسط ، يوصى بإدخال 100 مل من البيكربونات في 30 دقيقة (انظر الشكل 4.4).
إدارة السوائل والإلكتروليتات . فيما يتعلق بإدخال المواد العازلة للمريض في حالة صدمة ، من الضروري ضخ السوائل على شكل محلول متساوي التوتر (5 ٪) من الكربوهيدرات. تعتمد كمية السوائل ومكملات الإلكتروليت المعطاة على توازن الإلكتروليت. كما سبق ذكره في الفصل الخاص بـ التغيرات الفسيولوجية المرضية، غالبًا ما تتجاوز الحاجة إلى السوائل في حالة الصدمة الاحتياجات العادية.
وبالتالي ، فإن العلاج الرئيسي يشمل ، إلى جانب إعطاء الأكسجين ، إدخال محاليل استبدال مجمعة ومحاليل عازلة ومحاليل من الكربوهيدرات المحتوية على إلكتروليت (الشكل 4.5). تعتمد الجرعة على غاز الدم CVP وحالة القاعدة الحمضية والهيماتوكريت. إذا استمرت الصدمة ، على الرغم من هذه التدابير ، أو تم رفع CVP في البداية ، فسيتم استكمال العلاج بمحاكاة الودي.
العلاج الدوائي (المرحلة العلاجية الثانية)
إذا لم يكن بالإمكان القضاء على الصدمة بمساعدة التدابير العلاجية المذكورة أعلاه ، فمن الضروري التأثير الفعال على تنظيم الأوعية المحيطية عن طريق محاكيات الودي. في ضوء استحالة التأثير الدوائي على أقسام فردية من سرير الأوعية الدموية (الشرايين ، الشعيرات الدموية ، الأوردة) ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الإجراء الموجز بمعنى تضيق عام أو تمدد الأوعية الدموية. يتم التحكم في جرعة محاكيات الودي من خلال مؤشرات الدورة الدموية لضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. نظرًا لعمله الانتقائي على أجزاء مختلفة من الدورة الدموية للأعضاء ، يعتبر الدوبامين الخيار الأول لمحاكاة التعاطف. نظرًا لأن مفعولها يبدأ بسرعة ولا يدوم طويلًا ، فمن المستحسن إدارة الدواء باستخدام مضخة حقن مثبتة للتزويد التدريجي للحل. بهذه الطريقة ، من السهل تغيير الجرعة بغض النظر عن حجم ضخ المحاليل الأخرى والتحكم بسهولة في جرعة الدوبامين المعطاة حسب الحاجة. كجرعة ابتدائية ، يوصى عمومًا بـ 200 ميكروغرام / دقيقة. يمكن زيادة الجرعة على مراحل. إذا ، على الرغم من زيادة كمية الدوبامين المعطاة حتى 1200 ميكروغرام / دقيقة ، فلا يمكن إحضار الضغط الشريانيإلى المستوى المطلوب ، ثم يمكنك اللجوء إلى إدخال محاكى الودي الثاني (انظر الشكل 4.3).
في اختيار الودي الثاني دور مهميلعب قيمة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، والتي يتم حسابها من تواتر تقلصات القلب ، ومستوى ضغط الدم أو يتم تقييمها من خلال حالة إمداد الجلد بالدم وإدرار البول. يولى اهتمام خاص لمعدل ضربات القلب ، مع مقاومة الأوعية المحيطية العالية وغياب اضطرابات النظم ، يضاف أورسيبرالين (بدءًا من 5-10 ميكروغرام / دقيقة). في الوضع الطبيعي أو المنخفض المقاومة المحيطيةيوصى بوصف بافراز (يبدأ بـ 10 ميكروغرام / دقيقة). يوصى أيضًا بالنورابينفرين إذا كان العلاج بأورسيبرينالين هو بطلان بسبب عدم انتظام دقات القلب أو غيرها من عدم انتظام ضربات القلب بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية. إذا تم اكتشاف عجز في الحجم الكامن أثناء العلاج باستخدام محاكيات الودي ، تم اكتشافه من خلال انخفاض كبير في CVP ، فيجب التخلص منه وفقًا للمبادئ الموضحة (انظر الشكل 4.3.).
إذا استمرت علامات قصور عضلة القلب ، على الرغم من العلاج باستخدام محاكيات الودي (المعترف بها من خلال زيادة ملحوظة في CVP) ، عندئذٍ تتم الإشارة إلى العلاج الإضافي بالأدوية الدوائية المؤثرة في التقلص العضلي (الديجيتال ، الجلوكاجون).
وبالتالي ، فإن المرحلة العلاجية الثانية تشمل الأدوية الدوائية الفعالة في الأوعية ذات التأثير الإيجابي للتقلص العضلي ، وتستخدم بشكل منفصل أو مع أدوية أخرى ، اعتمادًا على حجم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. في هذه الحالة ، من الضروري إضافة أدوية ذات تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي (انظر الشكل 4.5).
إجراءات علاجية إضافية
كقاعدة عامة ، نتيجة لتطبيق المقياسين الأول والثاني من الخطوات العلاجية ، من الممكن القضاء على اضطرابات الدورة الدموية في حالة الصدمة. في حالة المعاناة الأساسية الشديدة والتي لا رجعة فيها مع مسار طويل من الصدمة ، من الضروري استخدام خاص التدابير الطبيةمعالجة الأسباب المعروفة للصدمة وأشكال معينة من الصدمة (انظر الشكل 4.5).
التدابير التي تهدف إلى القضاء على أسباب الصدمة هي الدعم الميكانيكي للدورة الدموية وجراحة القلب في أشكال معينة من الصدمة القلبية. سيتم وصفها في قسم منفصل. يشمل العلاج المحدد للصدمة نفسها وضد عواقبها استخدام المنشطات والهيبارين والستربتوكيناز ومدرات البول. يجب أيضًا اعتبار استخدام جهاز التنفس الصناعي لتصحيح صدمة الرئة علاجًا خاصًا.
منشطات . في الجرعات العالية والمتكررة ، تمت تجربة المنشطات في جميع أشكال التجارب و صدمة سريرية. هُم تأثير علاجيفي حالة الصدمة عند البشر ، لا يوجد تفسير واحد. ومع ذلك ، فقد ثبت التأثير المفيد للستيرويدات في الصدمة الإنتانية. فيما يتعلق بالصدمة القلبية ونقص حجم الدم ، فإن التقديرات هنا مختلفة تمامًا. يجب أن يكون للستيرويدات أيضًا تأثير مفيد في علاج صدمة الرئة. الأمر الحاسم هو الاستخدام المبكر المحتمل لجرعات كبيرة (30 ملغ من بريدنيزولون لكل 1 كجم من الوزن عن طريق الوريد). تم شرح التأثير الإيجابي لاستخدام مستحضرات الكورتيزون في البداية من خلال توسع الأوعية الناجم عنها ، تليها زيادة في MOS. في الوقت الحالي ، يميلون إلى وجهة النظر التي تعمل المنشطات مباشرة عليها أغشية الخلاياوعضيات الخلية. من المفترض أن يكون لها تأثير وقائي على بنية الخلية ، وبالتالي تمنع حدوث خلل وظيفي في الخلية أثناء الصدمة.
الهيبارين والستربتوكيناز . من المعروف أنه أثناء الصدمة يحدث تنشيط لتجلط الدم ، مما قد يؤدي إلى ترسب الفيبرين في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة وتشكيل جلطات دموية صغيرة. لم يتم توضيح أهمية هذا التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في تطور ومسار الصدمة بشكل كامل. من المحتمل جدًا أن يلعب التخثر داخل الأوعية دورًا مهمًا في حدوث خلل في الأعضاء بعد الصدمة ، مثل صدمة الكلى أو صدمة الرئة. بناءً على ذلك ، في حالة الصدمة ، يجب توقع تأثير إيجابي من قمع التخثر داخل الأوعية الدموية. الهيبارين هو الخيار المفضل للتخثر في معظم العيادات. يتم استخدامه كجزء لا يتجزأ من العلاج المضاد للصدمة ، خاصة في حالات الإنتان و صدمة مؤلمة، حيث من المحتمل أن يلعب التخثر المنتشر داخل الأوعية دورًا مهمًا بشكل خاص ، لذلك يجب وصف الهيبارين في جميع الحالات التي لا توجد فيها موانع خاصة للعلاج المضاد للتخثر. من الأفضل استخدام الهيبارين باستمرار باستخدام مضخة التسريب. في حالات الصدمة التدريجية ، التي بدأ فيها تكوين الميكروثرومبي بالفعل بعد مسار طويل ، فإن محاولة إذابة هذه الجلطات تكون معقولة ، على الأقل من وجهة النظر النظرية. من وجهة النظر هذه ، يتم إدخال الستربتوكيناز في العلاج المضاد للصدمة. ومع ذلك ، فإن فعالية العلاج الحالة للخثرة في المرحلة المتأخرة من الصدمة لم يتم إثباتها بالكامل بعد ، لذلك لا يوجد حكم نهائي بشأنها.
مدرات البول . يشار إلى استخدام مدرات البول عندما لا يتعافى إدرار البول تلقائيًا أثناء العلاج المضاد للصدمة ، على الرغم من إعادة ضغط الدم إلى مستوى طبيعته. بمساعدة مدرات البول الحديثة ، من الممكن منع تطور الحالة الحادة فشل كلوي. تشمل مدرات البول الأكثر فاعلية محاليل فرط الأسمولية للكحولات السداسية الهيدروجينية (مانيتول وسوربيتول) وفوروسيميد بجرعات كبيرة (0.25-1 جم). يجب إعطاء المانيتول والسوربيتول كتسريب سريع (250 مل / دقيقة) (الشكل 4.6). بسبب فرط حجم الدم على المدى القصير والحمل الزائد المصاحب للقلب الأيسر ، فإن محاليل فرط الأسمولية ممنوعة في الصدمات القلبية وفي جميع الظروف مع زيادة ملحوظة في CVP.
التنفس في حالة صدمة . في حالة الصدمة التدريجية مع زيادة إراقة الدم من خلال تحويلات في الرئتين ، فإن نفخ الأكسجين وحده لا يمكن أن يعالج نقص الأكسجة بشكل فعال. في هذه الحالة ، العلاج التنفسي ضروري. الضغط الزائدعند استنشاقه ، يكون قادرًا على منع الانهيار السنخي ، وإعادة فتح المناطق الكهربية من الحويصلات الهوائية ومنع الوذمة الرئوية التي تحدث أثناء الصدمة ميكانيكيًا. تحويل المريض إلى جهاز التنفس جهاز تنفسيبالإضافة إلى تقليل استهلاك الأكسجين وإنتاج ثاني أكسيد الكربون في الجسم. إن البدء المبكر في العلاج التنفسي يجعل من الممكن منع تطور الحالات الحادة فشل الرئة(صدمة الرئة).
صدمة الحساسية:مظاهر شديدة لرد فعل تحسسي تهدد الحياة.
الحساسية المفرطة- تتطور بسرعة رد فعل تحسسي, تهدد الحياةغالبا ما تظهر على شكل صدمة تأقية. حرفيا ، مصطلح "الحساسية المفرطة" يترجم "ضد الحصانة". من اليونانية أ" -ضد و phylaxis "-الحماية أو الحصانة. تم ذكر المصطلح لأول مرة منذ أكثر من 4000 عام.
- تواتر حالات ردود الفعل التأقية سنويًا في أوروبا هو 1-3 حالات لكل 10000 من السكان ، وتصل الوفيات إلى 2 ٪ بين جميع المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة.
- في روسيا ، تتجلى 4.4 ٪ من جميع ردود الفعل التأقية في صدمة الحساسية.
ما هو مسببات الحساسية?
مسببات الحساسيةهي مادة ، بشكل أساسي بروتين ، تثير تطور تفاعل تحسسي.هناك أنواع مختلفة من مسببات الحساسية:
- الاستنشاق (مسببات الحساسية الهوائية) أو تلك التي تدخل الجسم عبر الجهاز التنفسي (حبوب اللقاح النباتية ، جراثيم العفن ، غبار المنزلوإلخ.)؛
- طعام (بيض ، عسل ، مكسرات ، إلخ) ؛
- المواد المسببة للحساسية من الحشرات أو الحشرات (الصراصير ، العث ، ذباب العثة ، الخنافس ، إلخ ، المواد المسببة للحساسية الموجودة في سم ولعاب الحشرات مثل النحل ، الدبابير ، الدبابير تعتبر خطيرة بشكل خاص) ؛
- مسببات الحساسية من الحيوانات (القطط والكلاب وما إلى ذلك) ؛
- مسببات الحساسية الطبية (المضادات الحيوية ، أدوية التخدير ، إلخ) ؛
- مسببات الحساسية المهنية (الخشب ، غبار الحبوب ، أملاح النيكل ، الفورمالديهايد ، إلخ).
حالة المناعة في الحساسية
تلعب حالة المناعة دورًا حاسمًا في تطوير تفاعل الحساسية. مع الحساسية ، فإن وظيفة المناعة في الجسم لها نشاط متزايد. ما يتجلى من رد فعل مفرط على ابتلاع مادة غريبة. مثل هذه الاضطرابات في العمل الجهاز المناعيناتج عن عدد من العوامل ، بدءًا من الاستعداد الوراثي إلى العوامل البيئية (البيئة الملوثة ، إلخ). الصراعات النفسية والعاطفية ، سواء مع الآخرين أو مع الذات ، ليست ذات أهمية كبيرة في تعطيل عمل جهاز المناعة. وفقًا لعلم النفس الجسدي (اتجاه في الطب يدرس تأثير العوامل النفسية على تطور الأمراض) ، تحدث الحساسية لدى الأشخاص غير راضين عن ظروف حياتهم ولا يسمحون لأنفسهم باحتجاج مفتوح. عليهم أن يتحملوا كل شيء في أنفسهم. يفعلون ما لا يريدون ، يجبرون أنفسهم على أشياء غير محبوبة ، لكنها ضرورية. آلية تطور الحساسية المفرطة
لفهم آلية تطور صدمة الحساسية ، من الضروري مراعاة النقاط الرئيسية في تطوير تفاعلات الحساسية.يمكن تقسيم تطور رد الفعل التحسسي إلى عدة مراحل:
- التحسس أو التحسس من الجسم.العملية التي يصبح فيها الجسم شديد الحساسية لإدراك مادة (مسببة للحساسية) ، وإذا دخلت هذه المادة إلى الجسم مرة أخرى ، يحدث رد فعل تحسسي. عندما تدخل المادة المسببة للحساسية إلى الجسم لأول مرة عن طريق جهاز المناعة ، يتم التعرف عليها على أنها مادة غريبة ويتم إنتاج بروتينات معينة (الغلوبولين المناعي E ، G) لها. والتي يتم تثبيتها لاحقًا على الخلايا المناعية ( الخلايا البدينة). وهكذا ، بعد إنتاج هذه البروتينات ، يصبح الجسم حساسًا. أي ، إذا دخلت المادة المسببة للحساسية إلى الجسم مرة أخرى ، فسيحدث رد فعل تحسسي. التحسس أو التحسس في الجسم هو نتيجة لخلل في جهاز المناعة ناتج عن عوامل مختلفة. قد تكون هذه العوامل هي الاستعداد الوراثي ، والتلامس المطول مع مسببات الحساسية ، والمواقف العصيبة ، وما إلى ذلك.
- رد فعل تحسسي.عندما تدخل المادة المسببة للحساسية إلى الجسم للمرة الثانية ، تقابلها الخلايا المناعية على الفور ، والتي لديها بالفعل بروتينات محددة (مستقبلات) تكونت في وقت مبكر. بعد ملامسة مسببات الحساسية مع هذا المستقبل ، يتم إطلاق مواد خاصة من الخلية المناعية التي تؤدي إلى رد فعل تحسسي. أحد هذه المواد هو الهيستامين - المادة الرئيسية للحساسية والالتهابات ، والتي تسبب توسع الأوعية ، والحكة ، والتورم ، وبالتالي فشل الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم. في صدمة الحساسية ، يكون إطلاق مثل هذه المواد هائلاً ، مما يعطل بشكل كبير عمل الأجهزة والأنظمة الحيوية. مثل هذه العملية في صدمة الحساسية دون الوقت المناسب التدخل الطبيلا رجعة فيه ويؤدي إلى موت الكائن الحي.
عوامل الخطر لصدمة الحساسية
4. مسببات الحساسية الهوائية
- نادرًا ما يحدث تطور رد فعل تحسسي عندما يدخل مسببات الحساسية عبر الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، خلال موسم حبوب اللقاح ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من حساسية عالية لحبوب اللقاح بالحساسية المفرطة.
- تم وصف حالات تطور ردود الفعل التحسسية الشديدة لإدخال لقاحات ضد الأنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية والكزاز والنكاف والسعال الديكي. من المفترض أن تطور التفاعلات يرتبط بمكونات اللقاحات ، مثل الجيلاتين والنيومايسين.
- يمكن أن يكون سبب الصدمة التأقية هو نقل الدم ، لكن ردود الفعل هذه نادرة جدًا.
- التأق الناجم عن التمرين هو شكل نادر من تفاعلات الحساسية ويأتي في شكلين. الأول ، حيث تحدث الحساسية المفرطة بسبب النشاط البدني واستخدام الطعام أو الأدوية. الشكل الثاني يحدث أثناء التمرين ، بغض النظر عن تناول الطعام.
- يمكن أن يكون التأق مظهرًا من مظاهر مرض خاص - كثرة الخلايا البدينة الجهازية . مرض ينتج فيه عدد مفرط من الخلايا المناعية (الخلايا البدينة) في الجسم. تحتوي هذه الخلايا على عدد كبير من الخلايا البيولوجية المواد الفعالةقادرة على التسبب في رد فعل تحسسي. عدد من العوامل مثل تناول الكحول ، الأدويةيمكن أن يؤدي الطعام ولسعات النحل إلى إطلاق هذه المواد من الخلايا ويسبب تفاعلًا تأقيًا شديدًا.
أعراض صدمة الحساسية ، الصورة
تظهر الأعراض الأولى للحساسية المفرطة عادة بعد 5 إلى 30 دقيقة من تناول المادة المسببة للحساسية في الوريد أو العضل ، أو بعد بضع دقائق إلى ساعة واحدة إذا دخلت المادة المسببة للحساسية عن طريق الفم. أحيانا صدمة الحساسيةقد يتطور في غضون ثوان أو يحدث بعد ساعات (نادر جدًا). يجب أن تعلم أنه كلما بدأ رد الفعل التأقي في وقت مبكر بعد التلامس مع مسببات الحساسية ، كلما كان مساره أكثر شدة. تشارك في وقت لاحق مختلف الهيئاتوالأنظمة:
| الأجهزة والأنظمة | الأعراض ووصفها | صورة |
| الجلد والأغشية المخاطية | غالبًا ما تحدث الحرارة والحكة والطفح الجلدي على شكل شرى على جلد السطح الداخلي للفخذين والنخيل والنعال. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الطفح الجلدي في أي مكان من الجسم. تورم في الوجه والرقبة (الشفتين والجفون والحنجرة) وتورم في الأعضاء التناسلية و / أو الأطراف السفلية. مع صدمة الحساسية النامية بسرعة مظاهر جلديةقد يكون غائبًا أو يظهر لاحقًا. 90٪ من تفاعلات الحساسية تكون مصحوبة بشري وذمة. | 
|
| الجهاز التنفسي | احتقان الأنف ، إفرازات مخاطية من الأنف ، أزيز ، سعال ، شعور بتورم في الحلق ، صعوبة في التنفس ، بحة في الصوت. تحدث هذه الأعراض في 50٪ من المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة. | 
|
| نظام القلب والأوعية الدموية | ضعف ، دوار ، انخفاض ضغط الدم ، زيادة معدل ضربات القلب ، ألم في الصدر ، فقدان محتمل للوعي. تحدث هزيمة نظام القلب والأوعية الدموية في 30-35 ٪ من المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية. | 
|
| الجهاز الهضمي | إضطرابات في البلع ، غثيان ، قيء ، إسهال ، مغص معوي ، ألم في البطن. تحدث اضطرابات الجهاز الهضمي في 25-30٪ من المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية. | 
|
| الجهاز العصبي المركزي | صداع، ضعف ، ضباب أمام العينين ، من الممكن حدوث تشنجات. | 
|
في أي أشكال تتطور الصدمة التأقية في كثير من الأحيان؟
| استمارة | آلية التطوير | المظاهر الخارجية |
| عادي(الاكثر انتشارا) | عندما تدخل المواد المسببة للحساسية إلى الجسم ، فإنها تؤدي إلى عدد من العمليات المناعية ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق كمية كبيرة من المواد النشطة بيولوجيًا (الهيستامين ، البراديكينين ، إلخ) في الدم. هذا يؤدي بشكل رئيسي إلى توسع الأوعية وخفض ضغط الدم والتشنج والتورم. الجهاز التنفسي. تتزايد الانتهاكات بسرعة وتؤدي إلى تغيير في عمل جميع الأجهزة والأنظمة. في بداية التأق ، يشعر المريض بالحرارة في الجسم ، وتظهر الطفح الجلدي والحكة في الجلد ، ومن الممكن حدوث تورم في وجه الرقبة ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والغثيان ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم يؤدي إلى ضعف الوعي والتشنجات ممكنة. تخفيض الضغط إلى 0-10 مم زئبق. كل هذه الأعراض مصحوبة بالخوف من الموت. | |
| شكل الاختناق (شكل مع غلبة لفشل الجهاز التنفسي) | مع هذا النوع من الحساسية المفرطة ، تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي في المقدمة. بعد دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم ، يشعر الشخص بانسداد الأنف ، والسعال ، وبحة في الصوت ، والصفير ، والشعور بانتفاخ الحلق ، وضيق في التنفس. يحدث تشنج في الحنجرة والشعب الهوائية والوذمة الرئوية ، وبالتالي يزداد فشل الجهاز التنفسي. إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء في الوقت المناسب ، يموت المريض من الاختناق. |  |
| شكل الجهاز الهضمي | مع هذا الشكل ، ستكون المظاهر الرئيسية للحساسية المفرطة هي الألم في البطن والقيء والإسهال. قد يكون نذير مثل هذا التفاعل هو الحكة. تجويف الفم، انتفاخ الشفتين واللسان. عادة لا يكون الضغط أقل من 70/30 مم زئبق. |  |
| شكل الدماغ | في شكل دماغيتهيمن الحساسية المفرطة في صورة مظاهر المرض من خلال اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، وضعف الوعي ، والتشنجات على خلفية الوذمة الدماغية. |  |
| الحساسية المفرطة الناتجة عن ممارسة الرياضة | كيف منفصلة ممارسة الإجهاد، ويمكن أن يؤدي توليفه مع تناول أولي للطعام أو الدواء إلى حدوث رد فعل تحسسي يبدأ ، حتى صدمة الحساسية. يتجلى في كثير من الأحيان من خلال الحكة والحمى والاحمرار والشرى وتورم في الوجه والرقبة ، مع مزيد من التقدم ، الجهاز الهضمي متورط ، الجهاز التنفسي، هناك تورم في الحنجرة ، وضغط الدم ينخفض بشكل حاد. |  |
كيفية تحديد شدة صدمة الحساسية؟
| معيار | 1 درجة | 2 درجة | 3 درجة | 4 درجة |
| الضغط الشرياني | أقل من المعدل الطبيعي بمقدار 30-40 مم زئبق (معيار 110-120 / 70-90 مم زئبق) | 90-60 / 40 مم زئبق وما دون | قد لا يتم الكشف عن الانقباضي 60-40 ملم زئبق ، الانبساطي. | غير معرف |
| الوعي | وعي ، قلق ، هياج ، خوف من الموت. | الذهول ، احتمال فقدان الوعي | فقدان محتمل للوعي | فقدان فوري للوعي |
| تأثير العلاج المضاد للصدمة | جيد | جيد | العلاج غير فعال | عمليا غائب |
الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية
- هل أحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف؟
مؤشرات لدخول المستشفى: مطلق ، مع صدمة الحساسية من أي شدة.
- كيف يمكنك المساعدة قبل وصول سيارة الإسعاف؟
- الخطوة الأولى هي إزالة مصدر مسببات الحساسية. على سبيل المثال ، أزل لسعة حشرة أو توقف عن إعطاء الدواء.
- يجب وضع المريض على ظهره ورفع رجليه.
- من الضروري التحقق من وعي المريض ، سواء كان يجيب على الأسئلة ، وما إذا كان يتفاعل مع التهيج الميكانيكي.
- حرر الشعب الهوائية. اقلب الرأس إلى أحد الجانبين وقم بإزالة المخاط والأجسام الغريبة من تجويف الفم واسحب اللسان (إذا كان المريض فاقدًا للوعي). بعد ذلك ، عليك التأكد من أن المريض يتنفس.
- إذا لم يكن هناك تنفس أو نبض ، ابدأ الإنعاش القلبي. ومع ذلك ، في حالة الوذمة الشديدة وتشنج المجرى الهوائي ، قد لا تكون التهوية الرئوية قبل إعطاء الإبينفرين فعالة. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، فقط تدليك غير مباشرقلوب. إذا كان هناك نبض ، فلا يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر!
- في حالات الطوارئ ، يتم إجراء ثقب أو شق في الرباط الحلقي الدرقي لفتح الممرات الهوائية.
استخدام الأدوية
ثلاثة أدوية أساسية من شأنها أن تساعد في إنقاذ حياتك!- الأدرينالين
- الهرمونات
- مضادات الهيستامين
| الاستعدادات | في أي حالات لتقديم الطلب؟ | كيف وكم للدخول؟ | تأثيرات |
| الأدرينالين 1 أمبولة - 1 مل - 0.1٪ | الحساسية المفرطة ، صدمة الحساسية ، الحساسية أنواع مختلفةوإلخ. | الحساسية المفرطة: يجب إعطاء الأدرينالين عند ظهور الأعراض الأولى للحساسية المفرطة! في أي مكان في العضل حتى من خلال الملابس (يفضل في الجزء الأوسط من الفخذ من الخارج أو العضلة الدالية). الكبار: 0.1٪ محلول أدرينالين ، 0.3-0.5 مل. الأطفال: 0.1٪ محلول 0.01 مجم / كجم أو 0.1-0.3 مل. مع فشل تنفسي حاد وانخفاض حاد في ضغط الدم ، يمكن حقن 0.5 مل - 0.1 ٪ تحت اللسان ، في هذه الحالة ، يتم امتصاص الدواء بشكل أسرع. إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن تكرار إدخال الأدرينالين كل 5-10-15 دقيقة ، حسب حالة المريض. لصدمة الحساسية: |
|
| حقنة - قلم (Epiقلم)- تحتوى على جرعة واحدة من الأدرينالين (0.15 - 0.3 مجم). المقبض مصمم لسهولة الإدخال. |
| انظر إلى الأدرينالين |
|
| قلم حقنة (Epiالقلم) - تعليمات الفيديو:
|
|||
| أليرجيت- أجهزة لإدخال الأدرينالين ، تحتوي على تعليمات سليمة للاستخدام. | صدمة الحساسية. | يتم حقنها مرة واحدة في الجزء الأوسط من الفخذ. الشكل 20 | انظر إلى الأدرينالين |
| Allerjet - فيديوتعليمات:
|
|||
| الهرمونات(هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، ديكساميثازون) | صدمة الحساسية. تفاعلات الحساسية بمختلف أنواعها. | هيدروكورتيزون: 0.1-1 جرام عن طريق الوريد أو العضل. الأطفال 0.01-0.1 جرام عن طريق الوريد. ديكساميثازون (أمبول 1 مل -4 ملجم):عضليا 4-32 ملغ ، في حالة الصدمة ، 20 مجم في الوريد ، ثم 3 مجم / كجم كل 24 ساعة. أقراص (0.5 مجم) حتى 10-15 مجم في اليوم. أقراص: بريدنيزولون(5 مجم) 4-6 أقراص بحد أقصى 100 مجم في اليوم. مع صدمة الحساسية ، 5 أمبولات من 30 ملغ (150 ملغ). إذا كان من المستحيل الحقن في الوريد أو العضل ، فيمكنك صب محتويات الأمبولة تحت اللسان ، مع الاحتفاظ بها لفترة حتى يتم امتصاص الدواء. يحدث عمل الدواء بسرعة كبيرة ، حيث يتم امتصاص الدواء من خلال الأوردة تحت اللسان ، ويتجاوز الكبد ويذهب مباشرة إلى الأعضاء الحيوية. |
|
| مضادات الهيستامين | تفاعلات الحساسية بمختلف أنواعها. | كليماستين (تافيجيل) - عضليًا ، 1 مل - 0.1 ٪ ؛ سوبراستين - 2 مل -2٪ ؛ ديميدرول - 1 مل -1٪ ؛ تعطي الإدارة المشتركة لمضادات الهيستامين H1 وحاصرات H2 تأثيرًا أكثر وضوحًا ، مثل ديفينهيدرامين ورانيتيدين. يفضل تناوله عن طريق الوريد. مع دورة خفيفة من الحساسية المفرطة ، يمكن أن يكون ذلك في شكل أقراص. |
|
| الأدوية التي تعيد سالكية الجهاز التنفسي (يوفيلين ، ألبوتيرول ، ميتابروتيرول) | تشنج قصبي حاد ، فشل تنفسي. | يوفيلين - 2.4٪ - 5-10 مل في الوريد. ألبوتيرول - عن طريق الوريد لمدة 2-5 دقائق ، 0.25 مجم ، إذا لزم الأمر ، كرر كل 15-30 دقيقة. إذا كان من المستحيل إعطاء السالبوتامول عن طريق الوريد ، في شكل رذاذ ، استنشاق. | توسع في الجهاز التنفسي (القصبات ، القصبات) ؛ |
كيفية ضمان سالكية الجهاز التنفسي مع وذمة الحنجرة؟
عندما يكون التنفس مستحيلا بسبب تورم الجهاز التنفسي العلوي ، و علاج بالعقاقيرلم يساعد أو ببساطة لم يكن موجودًا ، يجب إجراء ثقب طارئ (ثقب) في الرباط الحلقي الدرقي. سيساعد هذا التلاعب في كسب الوقت قبل وصول الرعاية الطبية المتخصصة وإنقاذ الحياة. الوخز هو إجراء مؤقت يمكن أن يوفر إمداد هواء كافٍ للرئتين لمدة 30-40 دقيقة فقط.تقنية:
- تعريف الغشاء أو الرباط الحلقي الدرقي. للقيام بذلك ، بتحريك إصبع على طول السطح الأمامي للرقبة ، يتم تحديد غضروف الغدة الدرقية (عند الرجال تفاحة آدم) ، مباشرة تحته الرباط المطلوب. تحت الرباط ، يتم تحديد غضروف آخر (حلقي) ، وهو يقع على شكل حلقة كثيفة. وهكذا ، بين الغضروفين ، الغدة الدرقية والغدة الحلقيّة ، هناك مساحة يمكن من خلالها توفير وصول الهواء الطارئ إلى الرئتين. في النساء ، تكون هذه المساحة أكثر ملاءمة لتحديد ، والانتقال من الأسفل إلى الأعلى ، وإيجاد الغضروف الحلقي أولاً.
- يتم إجراء ثقب أو ثقب بما هو في متناول اليد ، من الناحية المثالية ، تكون هذه إبرة ثقب واسعة بمبزل ، ومع ذلك ، في حالة الطوارئ ، يمكنك استخدام ثقب مع 5-6 إبر مع خلوص كبير أو إجراء شق عرضي الرباط. ثقب ، يتم إجراء الشق من أعلى إلى أسفل بزاوية 45 درجة. يتم إدخال الإبرة من اللحظة التي يصبح فيها من الممكن سحب الهواء إلى المحقنة أو الشعور بالفشل في مساحة فارغة عندما تتقدم الإبرة. يجب أن تتم جميع التلاعبات بأدوات معقمة ، في حالة عدم وجود مثل هذه ، يجب تعقيمها على النار. يجب معالجة سطح الثقب مسبقًا بمطهر ، كحول.
العلاج في المستشفى
يتم الاستشفاء في وحدة العناية المركزة. المبادئ الأساسية لعلاج صدمة الحساسية في المستشفى:
- تخلص من الاتصال مع مسببات الحساسية
- علاج الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي. للقيام بذلك ، استخدم إدخال الإبينفرين (الأدرينالين) 0.2 مل 0.1 ٪ بفاصل 10-15 دقيقة في العضل ، إذا لم يكن هناك استجابة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد (0.1 مجم بتخفيف 1: 1000 في 10 مل من كلوريد الصوديوم).
- التحييد ووقف إنتاج المواد النشطة بيولوجيًا (الهيستامين ، كاليكرين ، براديكينين ، إلخ). يتم إدخال عوامل الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ومضادات الهيستامين ، وحاصرات مستقبلات H1 و H2 (suprastin ، و ranitidine ، وما إلى ذلك).
- إزالة السموم من الجسم وتجديد حجم الدورة الدموية. للقيام بذلك ، تدار محاليل بوليوغليوكين ، ريوبولوغليوكين ، محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ب ، وما إلى ذلك).
- وفقًا للإشارات ، يتم إعطاء الأدوية التي تقضي على تشنج الجهاز التنفسي (يوفيلين ، أمينوفيلين ، ألبوتيرول ، ميتابروتيرول) ، ومضادات الاختلاج ، وما إلى ذلك ، للتشنجات.
- المحافظة على الوظائف الحيوية للجسم و الإنعاش. يستخدم الدوبامين ، 400 مجم في 500 مل من محلول الدكستروز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد ، للحفاظ على الضغط ووظيفة ضخ القلب. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المريض إلى جهاز تنفس اصطناعي.
- يُنصح جميع المرضى الذين خضعوا لصدمة الحساسية أن يكونوا تحت إشراف طبي لمدة 14-21 يومًا على الأقل ، حيث قد تحدث مضاعفات من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز البولي.
- إلزامي التحليل العامالدم والبول وتخطيط القلب.
الوقاية من صدمة الحساسية
- احتفظ دائمًا بالأدوية اللازمة في متناول اليد. كن قادرًا على استخدام حاقن تلقائي لإدخال الأدرينالين (Epi-pen ، Allerjet).
- حاول تجنب لدغات الحشرات (لا ترتدي ملابس براقة ، ولا تضع العطر ، ولا تأكل الفاكهة الناضجة في الخارج).
- تعلم بشكل صحيح ، وقم بتقييم المعلومات حول مكونات المنتجات المشتراة لتجنب الاتصال بمسببات الحساسية.
- إذا كان عليك تناول الطعام خارج المنزل ، يجب على المريض التأكد من أن الأطباق لا تحتوي على مسببات الحساسية.
- في العمل ، يجب تجنب ملامسة الاستنشاق ومسببات الحساسية الجلدية.
- يجب ألا يستخدم المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي شديد حاصرات بيتا ، وإذا لزم الأمر ، يجب استبدالهم بأدوية من مجموعة أخرى.
- عند إجراء دراسات تشخيصية باستخدام المواد المشعة ، من الضروري إعطاء بريدنيزولون أو ديكساميثازون ، ديفينهيدرامين ، رانيتيدين
قبل تحليل خوارزمية الإجراءات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لصدمة الحساسية عند البالغين والأطفال ، ضع في اعتبارك مفهومًا مثل "الحساسية المفرطة".
الحساسية المفرطة- هذا عملية مرضية، والذي يتطور مع إدخال مستضد (بروتين غريب) ويتجلى في الشكل فرط الحساسيةعند الاتصال المتكرر بهذه المادة المسببة للحساسية. هذه الحالة هي مظهر من مظاهر فرط الحساسية النوع الفوري، حيث يحدث التفاعل بين المستضد والأجسام المضادة على سطح الخلايا.
الأسباب
أهم شرط لحدوث الحساسية المفرطة هو ولايةفرط حساسية الجسم (التحسس) للإدخال المتكرر لبروتين غريب.
المسببات. في كل كائن حي ، عندما يتم إدخال بروتين غريب (مستضد) فيه ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة. إنها تكوينات محددة بدقة وتعمل فقط ضد مستضد واحد.
عندما يحدث تفاعل بين مستضد وأجسام مضادة في كائن حي ، يتم إطلاق كمية كبيرة من الهيستامين والسيروتونين ، وهو ما يفسر التفاعل النشط المستمر.
تفاعلات صدمة الحساسية
تفاعلات تأقية المضي قدما بسرعة ، بمشاركة جهاز الأوعية الدموية وأعضاء العضلات الملساء. وهي مقسمة إلى نوعين:
- المعممة(صدمة الحساسية)؛
- موضعية(وذمة ، شرى ، ربو قصبي).
شكل خاص هو ما يسمى ب مصل اللبنالمرض ، تدريجياً - في الفترة التي يبدأ فيها إنتاج الأجسام المضادة ضد المستضد المحقون (من يوم إلى عدة أيام) - يتطور بعد حقنة واحدة من جرعة كبيرة من المصل الأجنبي.
صدمة الحساسية
يمكن أن تؤدي إعادة إدخال بروتين غريب إلى كائن حساس إلى حالة خطيرة - صدمة الحساسية.
عيادة
الصورة السريرية لصدمة الحساسية مختلفة في أناس مختلفونويمكن أن تختلف على نطاق واسع. يمكن أن تحدث صدمة الحساسية في شكل خفيفوتظهر بشكل غير واضح اعراض شائعة(شرى ، تشنج قصبي ، ضيق في التنفس).
في كثير من الأحيان ، تبدو صورة الصدمة أكثر خطورة ، وإذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فقد تنتهي بوفاة المريض.
في الدقائق الأولى من صدمة الحساسية ، يرتفع ضغط الدم بشكل حاد ، ثم يبدأ في الانخفاض ، وفي النهاية ينخفض إلى الصفر. ربما حكة شديدة تليها شرى وتورم في الوجه و الأطراف العلوية. تظهر آلام انتيابية في البطن ، غثيان ، قيء ، إسهال. تشوش وعي المريض ، وتحدث تشنجات ، وزيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، والتغوط اللاإرادي والتبول.
مع الغياب المساعدة في حالات الطوارئالموت يحدث من اختناق واضطراب في القلب.
الأعراض الرئيسية
تتميز الصدمة التأقية بالأعراض الرئيسية التالية: بعد فترة وجيزة من ملامسة المادة المسببة للحساسية (أحيانًا بعد بضع ثوانٍ) ، يصبح المريض:
- الأرق
- باهت
- يشكو من صداع نابض
- دوخة،
- ضجيج في الأذنين.
جسده مغطى بالعرق البارد ، يخاف الموت.
الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية
- توقف عن تعاطي المخدرات.
- يقطع موقع الحقن بالأدرينالين 0.15-0.75 مل من محلول 0.1٪ في 2-3 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
- امنح جسم المريض وضعًا أفقيًا ، ثم ضع وسادات تدفئة على الساقين ، وأدر الرأس إلى الجانب ، وادفع الفك الأسفل، ثبت اللسان ، إذا أمكن ، ابدأ في إمداد الأكسجين.
- في الحال يدخل:
- الأدرينالين 0.1 ٪ - 5 مل بلعة في الوريد ؛
- بريدنيزولون 0.5-1 مل لكل 1 كغم من وزن الجسم ، 40-60 ملل الهيدروكورتيزونأو 2.5 مل ديكسوميثازون(الكورتيكوستيرويدات تمنع تفاعل الجسم المضاد للمستضد) ؛
- كورديامين 2.5٪ - 2 مل ؛
- مادة الكافيين 10٪ - 2.0 (حقن الأدرينالين والكافيين ، كرر كل 10 دقائق حتى يرتفع ضغط الدم) ؛
- مع محلول تسرع القلب 0.05٪ ستروفانتيناأو محلول 0.06٪ كورجلوكون;
- مضادات الهيستامين: سوبراستين 2٪ - 20 مل ، ديفينهيدرامين 1٪ - 5.0 مل ، بيبولفين 2.5٪ - 2.0 مل. كرر الحقن بعد 20 دقيقة.
- مع تشنج قصبي وآلام نقص تروية - 2.4 ٪ - 10.0 مل من Eufillin مع 10-20 مل من 40 ٪ جلوكوز أو عضليًا 2.4 ٪ - 3 مل ؛
- مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، بعناية ، ببطء - Mezaton 1 ٪ - 1.0 ml ؛
- مع أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي والوذمة الرئوية - عضليًا 0.5 ٪ - 0.5 مل ستروفانثين مع 10 مل من 40 ٪ جلوكوز أو 10 مل من محلول ملحي 2.4-10.0 مل ، يمكن إعطاء اللازكس عن طريق الوريد 1 ٪ - 4.8 أمبولات ؛
- مع الوذمة ، عندما لا يكون هناك قصور في القلب والأوعية الدموية ، يتم استخدام مدرات البول العمل بسرعة: محلول 2٪ من Furasemide عن طريق الوريد عند 0.03-0.05 مل لكل 1 كجم من الوزن ؛
- مع تشنجات وإثارة شديدة: Droperidol 2 ٪ - 2.0 ml أو Seduxen 0.5-3.5 ml ؛
- في حالة فشل الجهاز التنفسي - عن طريق الوريد Lobelin 1 ٪ - 0.5-1 مل ؛
- في حالة السكتة القلبية ، يتم إعطاء الأدرينالين 0.1٪ - 1.0 مل أو كلوريد الكالسيوم 10٪ - 1.0 مل داخل القلب. اقضِ تدليكًا للقلب مغلقًا وتنفسًا صناعيًا.
علاج الربو القصبي يجب أن يكون الأطفال معقدون. أول شيء يجب على الطبيب المعالج تحقيقه هو استعادة سالكية الشعب الهوائية.
خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة لصدمة الحساسية
غالبًا ما تتطور الصدمة التأقية:
- استجابة للإعطاء بالحقن للأدوية مثل البنسلين ، السلفوناميدات ، الأمصال ، اللقاحات ، مستحضرات البروتين ، عوامل الأشعة المشعة ، إلخ ؛
- عند إجراء اختبارات استفزازية مع حبوب اللقاح وأقل مسببات الحساسية الغذائية ؛
- قد تحدث صدمة الحساسية مع لدغات الحشرات.
أعراض صدمة الحساسية المفرطة
تتطور الصورة السريرية لصدمة الحساسية دائمًا بسرعة. الوقت اللازم لتطوير: بضع ثوانٍ أو دقائق بعد التلامس مع مسببات الحساسية:
- اضطهاد الوعي
- انخفاض في ضغط الدم
- تظهر التشنجات ،
- التبول اللاإرادي.
ينتهي المسار السريع لصدمة الحساسية بالموت. يبدأ المرض عند معظم المرضى بظهور:
- مشاعر الحرارة
- احتقان الجلد ،
- الخوف من الموت
- الإثارة أو ، على العكس من ذلك ، الاكتئاب ،
- صداع،
- ألم صدر،
- الاختناق.
يتطور في بعض الأحيان:
- الوذمة الحنجرية من نوع وذمة كوينك مع التنفس الصرير ،
- تظهر حكة الجلد ،
- طفح شرى ،
- سيلان الأنف ،
- سعال القرصنة الجافة.
- ينخفض ضغط الدم بشكل حاد
- يصبح النبض بسرعة
- ربما أعرب متلازمة النزفمع الآفات النقطية.
يمكن أن يأتي الموت من:
- بَصِير توقف التنفسبسبب تشنج قصبي وذمة رئوية ،
- بَصِير قصور القلب والأوعية الدمويةمع تطور نقص حجم الدم
- أو وذمة دماغية.
خوارزمية رعاية الطوارئ وأول إجراءات ممرضة!
- التوقف عن تناول الأدوية أو المواد المسببة للحساسية الأخرى ، وضع عاصبة قريبة من موقع الحقن لمسببات الحساسية.
- يجب تقديم المساعدة على الفور: لهذا الغرض ، من الضروري وضع المريض على الأرض وتثبيت اللسان لمنع الاختناق.
- احقن 0.5 مل من محلول 0.1٪ الأدرينالينتحت الجلد في موقع حقن مسببات الحساسية (أو في موقع اللدغة) وتنقيط عن طريق الوريد 1 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين. إذا ظل ضغط الدم منخفضًا ، بعد 10-15 دقيقة ، يجب تكرار إعطاء محلول الأدرينالين.
- الستيرويدات القشرية لها أهمية كبيرة في إزالة المرضى من صدمة الحساسية. بريدنيزولونيجب حقنها في الوريد بجرعة 75-150 مجم أو أكثر ؛ ديكساميثازون- 4-20 ملغ ؛ الهيدروكورتيزون- 150-300 مجم ؛ إذا كان من المستحيل حقن الكورتيكوستيرويدات في الوريد ، فيمكن إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي.
- استخدم مضادات الهيستامين: بيبولفين- 2-4 مل محلول 2.5٪ تحت الجلد ، سوبراستين- 2-4 مل محلول 2٪ أو ديفينهيدرامين- 5 مل محلول 1٪.
- في حالة الاختناق والاختناق ، يجب حقن 10-20 مل من محلول 2.4٪ يوفيليناعن طريق الوريد ألوبينت- 1-2 مل من محلول 0.05٪ ، ايزدرين- 2 مل محلول 0.5٪ تحت الجلد.
- إذا ظهرت علامات قصور القلب ، قم بإدارتها كورجليكون- 1 مل من محلول 0.06 في محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم, لازيكس(فوروسيميد) 40-60 مجم في الوريد بسرعة في محلول ملحي متساوي التوتر كلوريد الصوديوم.
- إذا ظهر رد فعل تحسسي في المقدمة البنسلين ، أدخل 1000000 وحدة البنسلينازفي 2 مل من محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم.
- مقدمة بيكربونات الصوديوم- 200 مل محلول 4٪ وسوائل مضادة للصدمات.
إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الإنعاش ، بما في ذلك تدليك القلب المغلق ، والتنفس الاصطناعي ، وتنبيب الشعب الهوائية. مع تورم الحنجرة - فغر القصبة الهوائية.
بعد إزالة المريض من صدمة الحساسية ، يجب الاستمرار في إدخال الأدوية المزيلة للحساسية ، الستيرويدات القشرية. عوامل إزالة السموم والجفاف لمدة 7-10 أيام.
خوارزمية ومعيار للرعاية الطارئة لصدمة الحساسية مع وصف خطوة بخطوة
شخص عادي بدون التعليم الطبيوبدون توافر الأدوية الخاصة لن تكون قادرة على تقديم المساعدة كاملة. هذا يرجع إلى حقيقة أن رعاية الطوارئ توفر خوارزمية واضحة للإجراءات وتسلسلًا واضحًا لإدارة بعض الأدوية. لا يمكن تنفيذ هذه الخوارزمية الكاملة للإجراءات إلا بواسطة جهاز الإنعاش أو أحد أعضاء فريق الإسعاف.
إسعافات أولية
يجب أن تبدأ الإسعافات الأولية ، التي يمكن أن يقوم بها شخص دون تدريب مناسب استدعاء الطبيبلتقديم المساعدة المؤهلة.
في حالة الصدمة التأقية ، يجب أيضًا تنفيذ مجموعة إجراءات الإسعافات الأولية المعتادة ، والتي تهدف إلى فحص مجرى الهواء وضمان التدفق هواء نقي A (مجرى الهواء) و B (التنفس).
- أ. يمكنك ، على سبيل المثال ، وضع شخص على جانبه ، وإدارة رأسه على جانبه ، وإزالة طقم الأسنان لتجنب القيء واللسان.
- في. في حالة حدوث تشنجات ، يجب أن تمسك رأسك وتجنب إصابة اللسان.
باقي الخطوات ( ج- الدورة الدموية والنزيف ، د- عجز، ه- فضح / بيئة) بدون تعليم طبي يصعب تنفيذه.
خوارزمية الرعاية الطبية
لا تتضمن خوارزمية الإجراءات مجموعة معينة من الأدوية فحسب ، بل تتضمن تسلسلها الصارم. في أي حالة حرجة ، يمكن أن يؤدي تناول الأدوية بشكل تعسفي أو غير مناسب أو غير صحيح إلى تفاقم حالة الشخص. بادئ ذي بدء ، يجب استخدام الأدوية التي تعيد الوظائف الحيوية للجسم ، مثل التنفس وضغط الدم وضربات القلب.
في حالة الصدمة التأقية ، تُعطى الأدوية عن طريق الوريد ، ثم في العضل ، وعندها فقط عن طريق الفم. يتيح لك إعطاء الأدوية عن طريق الوريد تحقيق نتيجة سريعة.
إدخال الأدرينالين
يجب أن تبدأ الرعاية في حالات الطوارئ الحقن العضليمحلول الأدرينالين.
يجب أن نتذكر أنه من المستحسن إعطاء كميات صغيرة من الأدرينالين لتأثير أسرع في أجزاء مختلفة من الجسم. هذا بالضبط مادة طبيةله تأثير مضيق للأوعية قوي ، ويمنع حقنه المزيد من التدهور في القلب و نشاط تنفسي. بعد إدخال الأدرينالين ، يعود ضغط الدم إلى طبيعته ، ويتحسن التنفس والنبض.
يمكن تحقيق تأثير محفز إضافي عن طريق إعطاء محلول الكافيين أو الكورديامين.
إدخال أمينوفيلين
لاستعادة سالكية مجرى الهواء والقضاء على التشنج ، يتم استخدام محلول أمينوفيلين. يزيل هذا الدواء بسرعة تشنج العضلات الملساء لشجرة الشعب الهوائية.
عندما يتم استعادة سالكية مجرى الهواء ، يشعر الشخص ببعض التحسن.
إدخال هرمونات الستيرويد
في حالة صدمة الحساسية المكون الضروريهو إدخال هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون). بيانات الأدويةيقلل من وذمة الأنسجة ، وكمية إفراز الرئة ، وكذلك مظاهر نقص الأكسجين في أنسجة الكائن الحي بأكمله.
بالإضافة إلى ذلك ، تتمتع هرمونات الستيرويد بقدرة واضحة على تثبيط ردود الفعل المناعية ، بما في ذلك الحساسية.
لتعزيز التأثير الفعلي المضاد للحساسية ، يتم تقديم محاليل مضادات الهيستامين (tavegil ، suprastin ، tavegil).
القضاء على مسببات الحساسية
المرحلة التالية الضرورية للرعاية الطارئة بعد تطبيع الضغط والتنفس هي التخلص من مفعول المواد المسببة للحساسية.
في حالة الصدمة التأقية ، قد يكون هذا منتجًا غذائيًا ، أو رذاذًا مستنشقًا لمادة ، أو لدغة حشرة ، أو إعطاء دواء. للإنهاء مزيد من التطويرصدمة الحساسية ، من الضروري إزالة لدغة الحشرات من الجلد ، وشطف المعدة إذا كانت مسببات الحساسية تتماشى معها منتج غذائي، استخدم قناع الأكسجين إذا كان الموقف ناتجًا عن الهباء الجوي.
مساعدة في المستشفى
يجب أن يكون مفهوما أنه بعد الإجراءات العاجلة الأولى لصدمة الحساسية ، لا تنتهي المساعدة. يتطلب العلاج الإضافي إدخال الشخص إلى المستشفى لمواصلة العلاج.
في المستشفى ، يمكن وصف العلاج:
- العلاج بالتسريب الهائل مع المحاليل البلورية والغروانية ؛
- الأدوية التي تثبت نشاط القلب والجهاز التنفسي ؛
- وأيضًا بدون فشل - دورة من الأدوية المضادة للحساسية المجهزة بأقراص (فيكسوفينادين ، ديسلوراتادين).
لا يمكن أن تنتهي رعاية الطوارئ إلا عند استعادة نشاط الجهاز التنفسي والقلب بشكل كامل.
توفر الخوارزمية لمزيد من العلاج توضيحًا شاملاً للسبب (مسببات الحساسية المحددة) التي تسببت في تطور حالة الطوارئ من أجل منع تكرار الصدمة التأقية.
مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية والنظام الجديد
يجب تخزين مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية بالكامل وفقًا للأمر الجديد لوزارة الصحة الاتحاد الروسي. يجب أن تكون مجموعة الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ متاحة دائمًا مجانًا للاستخدام المقصود المحتمل.
الأمر رقم 291 تاريخ 23/11/2000
يحدد الأمر رقم 291 بالتفصيل جميع مراحل تقديم الرعاية الطبية: من مرحلة ما قبل الطب إلى مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة في المستشفى. تم وصف خوارزمية تشخيص صدمة الحساسية ، والأهم من ذلك ، تدابير الوقاية منها بالتفصيل. يصف الأمر رقم 291 خطوة بخطوة الإجراءاتشخص ، بدون مهارات طبية خاصة ، في طور تقديم المساعدة على مستوى ما قبل الطب.
في حالة الحساسية ، لا تكون السرعة مهمة فحسب ، بل أيضًا ترتيب الإجراءات. هذا هو السبب في أن الأمر رقم 291 يحدد بوضوح الخوارزمية أساسيو ثانويإجراءات العاملين الصحيين. يشار أيضًا إلى التركيب التقريبي لمجموعة الإسعافات الأولية ، والتي يجب أن تكون متوفرة في جميع المؤسسات الطبية.
قرار رقم 626 بتاريخ 09/04/2006
ينظم الأمر رقم 626 بوضوح التلاعب الطبي وتواتر استخدامها في صدمة الحساسية. في الوقت نفسه ، لا يشير الأمر رقم 626 إلى اللحظات التي يجب على الطبيب القيام بها وأيها ، على سبيل المثال ، المسعف. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم الاتساق وتعقيد توفير الرعاية في حالات الطوارئ. المعلومات المقدمة هي معيار معين للعمل ، تم إنشاؤه على أساس الاتجاهات الأجنبية. تركيبة مجموعة الإسعافات الأولية وفقًا للأمر رقم 291 تقريبية وغير دقيقة للغاية.
تكوين وتثبيت وتعبئة مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية
في عام 2014 ، جرت محاولة لتحسين عملية التحضير لتوفير تدابير الطوارئ لصدمة الحساسية. تم وصف تكوين مجموعة الإسعافات الأولية بالتفصيل ، مشيرًا ليس فقط المخدرات، لكن أيضا لوازم. المكونات التالية متوقعة:
- الأدرينالين- للحقن الموضعي والحقن العضلي لتوفير تأثير مضيق للأوعية بشكل فوري تقريبًا ؛
- الستيرويدات القشرية السكرية(بريدنيزولون) - لإنشاء عمل منهجي قوي مضاد للوذمة ومضاد للحساسية ومثبط للمناعة ؛
- مضادات الهيستامينالحلول في شكل الوريد(الجيل الأول ، مثل tavegil أو suprastin) - للحصول على أسرع تأثير مضاد للحساسية ؛
- ثانية مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين) - لتعزيز عمل tavegil و suprastin ، وكذلك لتهدئة (تهدئة) الشخص ؛
- يوفيلين(موسع قصبي) - للقضاء على تشنج الشعب الهوائية.
- مستهلكات: الحقن ، يجب أن يتوافق حجمها مع الحلول المتاحة ؛ القطن والشاش. الإيثانول.
- الأوردة(عادة مرفقية أو تحت الترقوة) القسطرة- للوصول الدائم إلى الوريد ؛
- محلول ملحيلاستخدام الحلول في مرحلة الرعاية الثانوية.
- الأدوية.
لا ينص تكوين مجموعة الإسعافات الأولية لعام 2014 على وجود (والاستخدام اللاحق) للديازيبام (دواء يثبط الجهاز العصبي) وقناع الأكسجين. الأمر الجديد لا ينظم الأدوية حسب مراحل رعاية الطوارئ.
في حالة الصدمة التأقية ، يجب استخدام الأدوية المذكورة أعلاه على الفور. لذلك ، يجب أن يكون هناك مجموعة كاملة للإسعافات الأولية في أي مكتب ، ثم يتم إيقاف الصدمة التأقية التي ظهرت فجأة في الشخص بنجاح. اقرأ أيضًا صفحة منفصلة مخصصة لمجموعة الإسعافات الأولية ومجموعة الإسعافات الأولية للطفل (الأطفال).
فيديو: تدابير الطوارئ لصدمة الحساسية
- إليسيف أوم. (مترجم). دليل للإسعافات الأولية والرعاية الطارئة. - سان بطرسبرج: إد. LLP "ليلى" ، 1996.
- Uzhegov GN مسؤول و علم الأعراق. الموسوعة الأكثر تفصيلاً. - م: دار إكسمو للنشر ، 2012.