التشخيص التفريقي للربو القصبي. التشخيص التفريقي للربو القصبي والربو القلبي. الوقاية من الربو القصبي

الربو القصبي- مرض يحدث بشكل مزمن وله القدرة على التقدم وتفاقم نوعية حياة المريض إذا لم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب. من حيث الأعراض ، يشبه المرض في نواح كثيرة مظاهر الحالات المرضية الأخرى ، لذلك من المهم جدًا جمع جميع البيانات التشخيصية اللازمة للتشخيص الصحيح. من الضروري أيضًا التمييز بين أشكال الربو القصبي نفسه ، حيث تعتمد أساليب العلاج الإضافية على ذلك.

أشكال الربو القصبي

اعتمادًا على العامل المثير ، يتم تمييز أشكال الربو التحسسية وغير التحسسية. يتطور النوع الأول دائمًا على خلفية التلامس مع مسببات الحساسية ، وكقاعدة عامة ، لديه استعداد وراثي. بالإضافة إلى الأعراض المميزة للمرض ، يمكن أن تظهر العيادة وأمراض الحساسية الأخرى نفسها (غالبًا ما تلتهب الغشاء المخاطي للأنف ، ويحدث التهاب الملتحمة المصاحب أو التهاب الجيوب الأنفية).

تبدأ الأعراض السريرية بالاضطراب بالفعل طفولة: يعاني الطفل من سعال انتيابي مصحوب بضيق في التنفس وهو قصير العمر ويختفي على الفور تقريبًا بعد التخلص من مسببات الحساسية. عند إجراء اختبارات الحساسية ، تكون النتائج إيجابية في الغالب.

لا يرتبط الشكل غير التحسسي للربو القصبي بأي من مسببات الحساسية البيئية وليس له استعداد وراثي. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي بعد 30 عامًا ، ويصاحبه تفاقم متكرر لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. عند إجراء البحوث ، تعطي اختبارات الحساسية نتيجة سلبية، لكن الاختبار الجسدي غالبًا ما يكون إيجابيًا. يجب أن تعرف أنه مع هذا الشكل ، يكون خطر الإصابة بنوبة ربو مرتفعًا.

يتم أيضًا تمييز الربو القصبي المهني بشكل منفصل ، والذي يحدث نتيجة اتصال الشخص بمسببات الحساسية في مكان العمل ، أو نتيجة التهاب الشعب الهوائية المهني لفترات طويلة. من الممكن التمييز بين هذا النموذج من خلال إجراء قياس تدفق الذروة (تحديد حجم تدفق الزفير) قبل وأثناء وبعد وردية العمل.

الربو المهني هو نوع من الأمراض لا يقل خطورة ، وللتخفيف من الأعراض ، من الضروري التخلص من التعرض لمسببات الحساسية ، مما يعني تغيير مكان عمل المريض ونوع نشاطه.

ميزات بكالوريوس

تشخيص متباينيتم إنشاء الربو القصبي ليس فقط على أساس البيانات حول وجود ملامسة مع مسببات الحساسية ، ولكن أيضًا مع الأعراض المميزة. في وجود BA ، ينزعج المريض من نوبات السعال الجاف ، وضيق التنفس مع القليل من الجهد ، والاختناق ، والذي لا يمكن القضاء عليه إلا بمساعدة موسعات الشعب الهوائية. كل هذه المظاهر ، كقاعدة عامة ، تجبر المريض على طلب رعاية طبية متخصصة.

يركز الطبيب المعالج ، الذي يفحص المريض ، على الخاصية هذا المرضالبيانات المرئية: جلدشاحب ، لونه مزرق ، تسارع ضربات القلب ، التنفس سريع. عند الاستماع إلى الرئتين ، غالبًا ما يكون من الممكن التمييز بين حشرجة صفير ثنائية. ومع ذلك ، فإن معظم ما ورد أعلاه الاعراض المتلازمةيمكن أن تحدث مع آفات ليس فقط في القصبات ، ولكن أيضًا في الأعضاء والأنظمة الأخرى:

الربو القلبي.
مرض الانسداد الرئوي المزمن
أمراض الرئة المزمنة ذات الطبيعة غير النوعية.
التعليم في الرئتين.

هذا هو السبب في أنه من المهم أن تشخيص متباينتم إجراء الربو القصبي أيضًا على أساس بيانات من الدراسات المختبرية والأدوات.

الفرق من التهاب الشعب الهوائية المزمن

وفقًا للصورة السريرية ، كلا هذين المرضين متشابهان تمامًا: تتفاقم الحالة العامة للمريض بسبب السعال المؤلم الذي يتجلى بعد النشاط البدنيضيق في التنفس؛ يشعر المريض بالقلق من صعوبة التنفس. ومع ذلك ، هناك اختلافات كبيرة في أعراض الأمراض. هنا الرئيسية علامات طبيه، بمساعدة التهاب الشعب الهوائية الذي يختلف عن الربو:

لا يتسم ضيق التنفس بالنوبات الانتيابية والاتصال بأي مادة مسببة للحساسية.
يمكن سماع حشرجة جافة في الرئتين حتى من مسافة بعيدة وتحتل المرحلة الأولى من التنفس.
كما أن أعراض التهاب الشعب الهوائية لا يمكن عكسها كما هو الحال مع الربو. وفقًا للقواعد ، لا يتحقق التشخيص التفريقي الكامل للربو القصبي الناتج عن مرض الانسداد الرئوي المزمن إلا عند إجراء طرق بحث معملية وفيزيائية معينة:
فحص البلغم. مع التهاب الشعب الهوائية ، هو مخاطي بطبيعته ، دون شوائب من الحمضات.
تظهر الأشعة السينية للرئتين تغيرات في شكل ارتشاح حول القصبة الهوائية.
قياس تدفق الذروة. هناك انخفاض في FEV1 ، والذي لا يتم تصحيحه عن طريق تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية. انخفاض كبير في قيم السرعة الحجمية القصوى ، والتي تعكس سالكية القصبات الهوائية الصغيرة.

لم يتم ملاحظة التغييرات المميزة للربو القصبي في اختبار الدم العام (الكشف عن الحمضات) واختبارات الحساسية الإيجابية في مرض الانسداد الرئوي المزمن. يؤثر وجود كل هذه البيانات بشكل كبير على صحة التشخيص.

الفرق من الربو القلبي

مع أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة مع قصور القلب ، قد تحدث نوبات تشبه في طبيعتها تفاقم الربو القصبي. تسمى هذه الحالة في الطب "الربو القلبي" وتتجلى في وجود ضيق شديد في التنفس وسعال مؤلم وخفقان ونوبات ربو لدى المريض. في بعض الأحيان بهجمات شديدة وبداية وذمة رئوية، لوحظ إفرازات البلغم ، لكنها بطبيعتها رغوية وليست مخاطية. التنفس صعب عند الشهيق ، على عكس الربو القصبي ، ولا يرتبط بمسببات الحساسية.

من الناحية الموضوعية ، يعاني الشخص المصاب بنوبة الربو القلبي أيضًا من شحوب في الجلد مع لون مزرق ، وتشارك العضلات الوربية في التنفس ، ويمكن سماع السمع التسمعي في الأجزاء السفلية من الرئتين ، لكنها رطبة واحتقانية.

تتحسن الحالة على خلفية تناول مستحضرات النتروجليسرين.

نظرا لتشابه الأعراض ، فمن الضروري القيام به طرق إضافيةدراسات تخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير الشعاعي في عدة إسقاطات ، والتي تشير بياناتها إلى تلف القلب.

على عكس أمراض الرئة الأخرى

بالنظر إلى أن الأعراض الرئيسية للربو القصبي ليست خاصة بهذا المرض ويمكن أن تحدث مع أمراض أخرى من الجانب الجهاز التنفسي، يجدر النظر في هذه الشروط بمزيد من التفصيل.

يتجلى توسع القصبات ، وكذلك الحالات الموصوفة سابقًا ، من خلال زيادة السعال مع إطلاق البلغم المخاطي ، وضيق شديد في التنفس. في الرئتين تسمع حشرجة رطبة تزداد بعد السعال. الطريقة الأكثر إفادة لإجراء التشخيص في هذه الحالة هي الأشعة السينية. على الأشعة السينيةعلامات انخفاض الرئة ، تم الكشف عن هيكلها الخلوي. بشكل عام ، تتطور هذه الحالة في سن مبكرة وتكون عرضة للتطور ، كما هو الحال في الربو القصبي. يكمن الاختلاف في حقيقة أن التهابات الجهاز التنفسي الحادة سابقًا ، وليس مسببات الحساسية ، تؤدي إلى تطور هذا المرض.
يشبه تضخم الرئة إلى حد كبير الشكل المهني للربو القصبي. العامل المثير ، كما هو الحال في الربو ، هو مسببات حساسية الغبار طويلة المفعول. يتميز المرض أيضًا بالعكس عندما يتم القضاء على العامل الرئيسي. الصورة السريرية مطابقة تقريبًا لأعراض الربو ، لذلك من الضروري إجراء تشخيصات إضافية: يكشف التصوير الشعاعي عن مناطق من أنسجة الرئة المتغيرة الليفية والضامة وآثار جزيئات الغبار الموجودة في البلغم.

يمكن أن يكون تشخيص توسع القصبات ، وكذلك الربو القصبي ، مواتياً فقط مع الانتهاء في الوقت المناسب من الدورات العلاجية اللازمة. فقط في هذه الحالة يمكن تحقيق مغفرة طويلة الأجل. مع توسع القصبات ، هناك حالات الشفاء التام ، ولكن هذا ممكن فقط مع العلاج في شكل تدخل جراحيالتي لا يمكن تحقيقها مع الربو.

الفرق من ورم الرئة

يمكن أن يؤدي وجود تكوينات في أنسجة الرئة أيضًا إلى إصابة الشخص بضيق في التنفس ونوبات ربو ، وقد لا يزعج السعال على الإطلاق. عند الاستماع إلى الرئتين ، لا يتم عادةً الكشف عن البيانات التي تشير إلى وجود آفة. على عكس الربو ، يتسبب التكوين في الرئة بضيق مستمر في التنفس ، وقد تظهر بقع دموية في البلغم. كقاعدة عامة ، تتدهور حالة المريض ببطء ، تتم إضافة زيادة في درجة حرارة الجسم الكلية إلى أعداد الحبيبات الفرعية.

تتيح طرق البحث الإضافية إمكانية صياغة التشخيص أخيرًا: تبين أن اختبار الحساسية سلبيًا ، وتم العثور على التغييرات المميزة لعملية الورم (الظل المتجانس) على الأشعة السينية.

من المهم جدًا التفريق بين هذين الشرطين في الوقت المناسب من أجل وصف العلاج اللازم في الوقت المناسب.

المقارنة في الجدول

يعتمد التشخيص الصحيح في الوقت المناسب دائمًا على قدرة الطبيب المعالج على تحديد العلامات الرئيسية المميزة لهذا المرض فقط. لتبسيط الفهم ، يجب أخذ السمات المميزة الرئيسية للأمراض بشكل منفصل في شكل جدول.

في أول ظهور للأعراض المذكورة أعلاه ، من الضروري الاتصال بطبيبك على وجه السرعة لتجنب التدهور اللاحق في الحالة ومنع حدوثها المضاعفات المحتملة.

الربو القصبي والقلب

الربو القصبي والقلب هما الأكثر أشكال شديدةضيق التنفس الانتيابي ، والذي يجب تمييزه دائمًا. التشخيص التفريقي لهذه الحالات مهم للغاية من حيث التدابير اللازمة لوقف الهجوم. لذلك ، فإن الأدوية التي تحتوي على محاكيات الودي فعالة في وقف نوبة الربو القصبي (BA) ، لكن استخدامها في الربو القلبي (CA) غير مناسب ، لأن هذه الأدوية ، عن طريق زيادة ضغط الدم، يزيد الحمل على البطين الأيسر للقلب وبالتالي يؤدي إلى تفاقم الحالة التي تسببت في SA.

يحسن المورفين حالة المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنه يؤدي إلى تفاقم حالة المريض المصاب بالربو بشكل كبير ، لأنه نتيجة لانخفاض استثارة مركز الجهاز التنفسي ، فإنه يحرمه من القدرة على تعويض فشل الجهاز التنفسي عن طريق زيادة وزيادة حركات الجهاز التنفسي.

عادة ما تفسر نوبات ضيق التنفس عند الشباب بالربو القصبي. SA أكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم ومرض الصمام الأبهري ، الأوعية التاجية. يمكن أن تكون بيانات التاريخ مفيدة للغاية ، فهي تشير عادة إلى وجود نوبات ضيق التنفس في الماضي في الربو ؛ يمكن أيضًا تكرار نوبات الربو القلبي ، وأحيانًا عدة مرات واحدة تلو الأخرى ، ولكن نادرًا ما يتم إبلاغ الطبيب بالبيانات المتعلقة بالطبيعة الممتدة لهذا المرض.

غالبًا ما تكون النوبات التي تحدث في الليل ذات طبيعة قلبية. يمكن أيضًا ملاحظة نوبات الربو في الليل ، ولكن كاستثناء. يمكن اعتبار الهجمات التي تتطور على أساس آلية حساسية معينة ، استجابة لرائحة معينة ، استنشاق بعض المواد ، بعد تناول دواء أو أي طعام ، من مظاهر الربو القصبي.

أثناء نوبة الربو ، يكون الزفير طويلًا وصاخبًا ومجهدًا ( ضيق التنفس الزفيري) ، وفي مريض يعاني من SA ، هناك نوع مختلطضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس (ضيق التنفس الشهيقي). أثناء نوبة الربو ، بسبب التنفس القسري الشديد وزيادة عمل العضلات ، يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر ، ثم يتحول إلى زرقة أرجوانية ؛ مع هجوم SA ، ويلاحظ زرقة شاحبة ، وبهتان في الجلد ، وزيادة التعرق.

في AD ، قد لا يزيد معدل التنفس (عدد الأنفاس في الدقيقة) ، ويتميز SA دائمًا بتسرع النفس. كما أن وضع جسم المريض المصاب بالربو من السمات المميزة أيضًا: فهو يجلس عادةً ويميل إلى الأمام ويميل يديه على حافة السرير ؛ تكون عضلات البطن والظهر أكثر توترًا. مع SA ، لا يشغل المريض وضعًا معينًا: يمكنه الجلوس على السرير ، لكنه يحاول خفض ساقيه ، إذا سمحت القوة ، يمكنه القفز فجأة. في كلتا الحالتين ، هناك قلق ملحوظ لدى المريض.

غالبًا ما تكون نوبة الربو القلبي مصحوبة بمظاهر أكثر وضوحًا من نوبة الربو: وجه شاحب ، وعرق بارد ، وزراق شاحب ، وانتفاخ العينين من الخوف. مع BA ، يسعل المريض بشكل مؤلم ، لكن ليس فقط عدد كبير منبلغم كثيف سميك ولزج. في الحالات القصوى ، فقط قرب نهاية الهجوم ، يبدأ البلغم بالانفصال بسهولة وبكميات أكبر. مع SA ، يكون السعال نادرًا للغاية. مع تطور الحالة وانتقالها إلى الوذمة الرئوية السنخية ، غالبًا ما يطلق المريض كمية كبيرة من البلغم السائل الرغوي ، والذي يمكن تلوينه في اللون الورديبسبب وجود الدم. مع الوذمة الرئوية ، يكون البلغم غزيرًا لدرجة أنه يمكن إفرازه دون سعال وحتى من خلال الأنف.

يكشف الفحص المجهري للبلغم في الزهايمر عن الخلايا الحمضية ، واللوالب كورشمان المعتادة ، وبلورات شاركو-لايدن ، وهي نادرة و قيمة التشخيصليس أكثر من الخلايا الحمضية. هذه البلورات هي نتاج تكسر الخلايا الحمضية. الألياف المركزية للحلزونات المميزة هي أيضًا نتاج الخلايا الحمضية.

يحتوي البلغم الذي يُفرز أثناء نوبة الربو القلبي على عدد قليل من العناصر المكونة ، ولكن توجد كريات الدم الحمراء بكميات كبيرة.

عادة ، يتم الكشف عن أعراض المرض الذي تسبب في هجوم SA: ارتفاع ضغط الدم ، تضخم النصف الأيسر من القلب ، تمدده في جميع الاتجاهات. كعرض من أعراض تضخم البطين الأيسر ، يمكن للمرء أن يكتشف دفعة رفع لقمة القلب ، ونغمة ثانية رنانة على الشريان الأورطي ، وكعلامة على القصور النسبي للصمام ثنائي الشرف - نفخة انقباضيةفي القمة أو الأعراض المميزة لمرض الصمام الأبهري.

في مريض مصاب بمرض الزهايمر ، التغيرات المرضيةعادة لا يلاحظ القلب ، ولكن مع مسار طويل من الربو ، إذا كان هناك انتفاخ الرئة، يمكن التعرف على العلامات قلب رئوي، صوت النغمة الرئوية الثانية - كدليل على توسع البطين الأيمن - إزاحة نبضات قمة القلب. التغييرات في تخطيط كهربية القلب (ECG) ليست نموذجية ، حيث يمكن أن تحدث أيضًا أثناء نوبة الربو. الأكثر شيوعًا هو عدم انتظام دقات القلب ، مع الربو القلبي - الحمل الزائد على البطين الأيسر.

من الممكن أن يتم دمج BA مع أمراض القلب.

أثناء هجوم SA ، يكون النبض سريعًا ، وعلى الرغم من وجود ارتفاع ضغط الدم ، فإنه عادةً ما يكون ضعيفًا أو سريعًا. لا نبض أثناء نوبة الربو السمات المميزة.

أثناء نوبة الربو ، وبسبب صعوبة الزفير ، يدخل الهواء إلى الرئتين أكثر مما يتم إطلاقه ، وبالتالي تتوسع حدود الرئتين (زيادة حادة في سعة الرئة). يتم تحديد الحدود السفلية لقرع الرئتين أقل من الطبيعي ، ويتم توسيع حقول Krenig ، ويكون الصدر في حالة إلهام ، وعادة ما يكون نطاق الحركة صغيرًا.

مع دورة طويلة من البكالوريوس ، تؤدي هذه الحالة إلى انتفاخ الرئة ، وتشكيل "برميل على شكل" صدر. عند الشباب ، يحدث انتفاخ الرئة دائمًا نتيجة للإصابة بمرض الزهايمر. في AS ، تحدث أعراض انتفاخ الرئة فقط إذا تطور المرض الذي يسبب نوبات AS في مريض يعاني من انتفاخ الرئة. يتميز BA بوجود أزيز وأزيز عند الاستماع إلى الرئتين ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من أصوات الشعب الهوائية.

أثناء نوبة الربو القلبي ، تُسمع حشرجة صغيرة رطبة فوق الفصوص السفلية من الرئتين ، والتي تزداد لاحقًا ، ومع تطور الوذمة الرئوية ، تُسمع هذه الخشخشة فوق الرئة بأكملها. تحدث صعوبة خاصة في التشخيص التفريقي بسبب الجفاف أثناء تسمع الرئتين أثناء نوبة الربو القلبي. كقاعدة عامة ، يتم تحديدها بشكل أفضل في الأقسام السفلية ، بينما في الربو القصبي يتم سماعها في كثير من الأحيان في جميع مجالات الرئة. في الحالة الأخيرة ، يتم الكشف عن علامات التشنج القصبي عن بعد في وقت الزفير.

تعطي دراسات وظيفة الجهاز التنفسي في BA نتائج مميزة ، ولكن خلال هجوم حاد من BA ، خاصة أثناء هجوم SA ، هذه الدراسات غير ممكنة.

كما لاحظ الأطباء القدامى ، من غير المرجح أن تكون نوبة الربو قاتلة ، بينما غالبًا ما تنتهي نوبة الربو بموت المريض. ومع ذلك ، فإن النتيجة المميتة للهجوم لا تستبعد تشخيص مرض الزهايمر.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض القلب من نوبات ضيق التنفس ، والتي تحدث غالبًا في الليل ، ولكن لا يمكن اعتبارهم في جميع الحالات هجمات SA ، فهي غير مصحوبة بالوذمة الرئوية (الخلالية أو السنخية) وتختفي من تلقاء نفسها.

لا يمكن رسم الحدود بين النوبة الليلية لضيق التنفس وحالة SA ؛ في الواقع ، التسبب في هذه الظروف هو نفسه.

يمكن أن يكون سبب نوبة ضيق التنفس الليلي: الوضع الأفقي لجسم المريض أثناء النوم ؛ النوم نفسه ، مما يقلل من استثارة مركز الجهاز التنفسي ، بسبب منعكس التنفس ، وزيادة التنفس ، يؤدي إلى مثل هذا الركود في الرئتين ، والذي لا يتم ملاحظته في حالة الاستيقاظ ؛ أحلام سيئةالتي تزيد من ضغط الدم. انخفاض في نشاط العضلات عند الراحة ، مما يسبب احتقان وريديفي العضلات (في هذه الحالة ، تؤدي أي حركة إلى زيادة الكمية فجأة الدم الوريديدخول الأذين الأيمن) ؛ زيادة في كمية الدم المنتشر نتيجة "ارتشاف" الوذمة الكامنة.

تظهر هذه النوبات أحيانًا فقط في حقيقة أن المريض يستيقظ لأنه يصعب عليه التنفس ، ولكن بمجرد أن يجلس ويتدلى ساقيه ، يصبح التنفس أسهل ، وبعد بضع دقائق يختفي ضيق التنفس. .

قد تحدث نوبات ضيق في التنفس ، تشبه نوبة الربو ، في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن. في هذه الحالات ، من المعتاد التحدث عن التهاب الشعب الهوائية الربو. الأمراض الحادة الجهاز التنفسي(الالتهاب الرئوي والسل والأنفلونزا) قد يكون مصحوبًا أيضًا بنوبات من ضيق التنفس.

أورام المنصف ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تضخم الغدد الليمفاوية ، السل في الغدد الليمفاوية من نقير الرئتين ، مما يسبب الضغط العصب المبهم، وكذلك انسداد أو تضييق المسالك الهوائية يمكن أن يسبب ضيق التنفس الانتيابي الشبيه بالربو (الربو الكاذب).

التشخيص التفريقي للربو القلبي و القصبي

على الرغم من العديد من المظاهر المتشابهة ، يعاني الربو القلبي والربو القصبي سماتالسماح لهم بالتمييز عن بعضهم البعض. هذا مهم للتشخيص والعلاج المناسبين ، لأن هذه الحالات تختلف اختلافًا جوهريًا في الأصل وتتطلب طرق مختلفةتأثير.

ما هي الأمراض

يتجلى كلا النوعين من خلال هجمات الاختناق ، لكنهما يحدثان تمامًا أسباب مختلفة. لا يمكن اعتبار شكل القلب مرضًا مستقلاً ، لأنه نتيجة لوجود العديد من المشاكل مع المريض نظام القلب والأوعية الدمويةمما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

الربو القصبي مرض منفصل ، غالبًا ما يكون ذا طبيعة حساسية ، ويؤثر على الرئتين والشعب الهوائية ، ولكنه لا يرتبط بأي شكل من الأشكال بنشاط القلب. هذا هو الفرق الرئيسي بين الربو القصبي والربو القلبي. لوصف العلاج ، من المهم التمييز بين هذين الشرطين ، حيث يجب أن يتأثروا بالطرق والأدوية المختلفة.

فرق المختصة. يساعد تشخيص الربو القصبي والربو القلبي على التعرف على صورة المرض والبدء في علاجه في مراحله الأولى ، قبل وقت طويل من تطور المضاعفات.

لماذا يحدث الربو القلبي؟

نوبة الاختناق الشديد ، والتي تحدث مع مشاكل قلبية مختلفة ، تسمى عادة الربو القلبي. يجب التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب ، حيث يمكن أن تصاحب مرض يهدد حياة المريض مثل احتشاء عضلة القلب. أيضا ، يمكن أن يتطور الهجوم مع أنواع مختلفةعيوب القلب وتصلب القلب وأمراض أخرى مصحوبة بفشل القلب.

يحدث الربو القلبي كمظهر من مظاهر فشل البطين الأيسر الناجم عن ركود الدم في الدورة الرئوية والوذمة الرئوية. يتطور الهجوم فجأة ، يبدأ بضيق في التنفس ويتحول إلى سعال قوي متقطع من النوع الجاف ، وإحساس بنقص الهواء ، والخوف من الموت وأعراض أخرى.

يحتاج المريض مساعدة عاجلةلتخفيف النوبة ، يمكنك تناول النتروجليسرين والنترات الأخرى ، بالإضافة إلى الأدوية الأخرى التي يصفها الطبيب. نظرًا لأن سبب هذه الحالة قد يكون نوبة قلبية ، يحتاج المريض إلى الاتصال سياره اسعافوإدخاله إلى المستشفى.

أسباب تطور الربو القصبي

خصوصية الربو القصبي هو أن هذا المرض له طبيعة التهابية ، ويؤثر على الجهاز التنفسي والعناصر الخلوية. في الأساس ، هذا المرض له أصل تحسسي أو مناعي ، مصحوب بنوبات ربو حادة مع علامات مميزة.

مع الربو من هذا الأصل ، يحدث انسداد في مجرى الهواء ، مما يمنع المريض من إخراج الهواء الزفير ، مصحوبًا بتشنج قصبي ، وزيادة إفراز البلغم وتورم الأغشية المخاطية للقصبات الهوائية.

عند فحص الربو المشتبه به ، أ غسل القصبات. هذا تدفق تشخيصي بمحلول محايد للرئتين والشعب الهوائية ، تسمح لك دراسته بتحديد السبب الدقيق للمرض.

الفروق والتشابه بين الربو القصبي والقلب

يكمن الاختلاف بين الربو القلبي والربو القصبي في الطبيعة المختلفة للأمراض ويتجلى في علامات مختلفة:

تعتبر الاختلافات بين الأمراض مهمة للغاية ، حيث يتم استخدام أدوية وطرق مختلفة تمامًا للعلاج.

طرق التشخيص التطبيقية

يتضمن التشخيص التفريقي للربو القلبي والقصبي الاستخدام أساليب مختلفةالامتحانات. في حالة الاشتباه في وجود أصل قصبي للنوبات ، يتم استخدام طرق الفحص التالية:

بالإضافة إلى هذه الأساليب ، يتم استجواب المريض ، ومعرفة ما إذا كانت هناك حالات مرض في الأسرة ، ويقومون بفحص ، والاستماع إلى الرئتين ، وإعطاء البلغم للتحليل ، والتبرع بالدم ، وإجراء اختبارات الحساسية المختلفة.

التعرف على شكل القلب وتمييزه عن الأمراض الأخرى ذات السمات المتشابهة ( التهاب الشعب الهوائية الربو، تضيق الحنجرة ، ضيق التنفس البولي ، متلازمة المنصف ، النوبة الهستيرية) يتم استخدام الطرق التالية:

فحص المريض
جمع سوابق المرض.
التصوير الشعاعي لمنطقة الصدر.

في الربو القلبي ، توجد أصوات تنفس ، لكنها لا تزال تختلف عن الأصوات في مظاهر الشعب الهوائية ، وتتيح لك التقاط أصوات القلب المكتومة والتمييز بين مظاهر الحالات المختلفة.

بعد تلقي البيانات الكاملة وتحديد صورة المرض ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص دقيق والبدء في العلاج الصحيح والموجه. نظرًا لأن النوبات القلبية تحمل خطرًا مباشرًا على حياة المريض ويمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر احتشاء عضلة القلب ، حيث يعتمد معدل بقاء المريض على معدل الاستشفاء ، يجب على الشخص بالتأكيد استدعاء سيارة إسعاف لمنع التدهور.

الربو القصبي مسار مزمنويتطلب الاستخدام المستمر للأدوية الموصوفة من قبل الطبيب مرور علاج متخصص لتقليل وتيرة وشدة النوبات.

الربو القلبي

الربو القلبي (الربو القلبي ، التنفس الثقيل) هو نوبة من ضيق شديد في التنفس ناتج عن قصور حاد في البطين الأيسر أو الأذين الأيسر للقلب.

النقص الحادقد يتطور البطين الأيسر ارتفاع ضغط الدم، مرض القلب الأبهري ، قصور الشريان التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب الكلية ، إلخ. التي تفيض بالدم. نتيجة لذلك ، يحدث اضطراب في تبادل الغازات في الرئتين ، ويتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم ، ويحدث تهيج في مركز الجهاز التنفسي ويظهر ضيق في التنفس. قد يحدث قصور حاد في الأذين الأيسر مع تطور الربو القلبي مع تضيق الصمام التاجي (انظر أمراض القلب). المساهمة في تطوير الربو القلبي الإجهاد البدني والعقلي ، الفائض الجهاز الهضمينوبات الربو القلبي غالبا ما تحدث في الليل. ويرجع ذلك إلى الوضع الأفقي للجسم ، مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب ، وكذلك زيادة نبرة العصب المبهم أثناء النوم ، مما يؤدي إلى تضيق الشرايين التاجية وتدهور تغذية عضلة القلب.

المريض الذي كان في النهار بحالة جيدةويمكنه حتى القيام بعمل خفيف ، يستيقظ فجأة في الليل من قلة الهواء ، ويجلس في السرير. يعاني من ضيق شديد في التنفس ، ضعف ، عرق بارد ، قلق. الجلد شاحب مع لون مزرق. هناك سعال مصحوب بإفرازات من البلغم الرغوي الخفيف. عند التنفس صعوبة في التنفس، قرقرة في الصدر يمكن سماعها من مسافة بعيدة ، وخرخرة تسمع فوق الرئتين ، وهي رطبة في الغالب. أصوات القلب مكتومة الشريان الرئوييتم تعزيز لهجة الثاني ؛ في بعض الأحيان يظهر إيقاع بالفرس (انظر إيقاع غالوب). النبض متكرر ، ملء ضعيف. في الحالات الشديدة ، تنتهي نوبة الربو القلبي بوذمة رئوية (انظر). التشخيص التفريقي للربو القصبي - انظر الجدول.

علاج الربو القلبييتطلب إجراءات سريعة. في حالة نوبة الربو القلبي ، يجب أن يجلس المريض بشكل مريح في السرير ، وأن يخفض ساقيه. من الضروري ضمان تدفق الهواء النقي (افتح النافذة) ، والسماح باستنشاق الأكسجين ، وتمريره من خلال 70 ٪ كحول ، وسكب في مرطب نظام الأكسجين. في حالة عدم وجود جهاز ترطيب ، يتم ترطيب الكحول بشاش يتم سحبه فوق لسان حال كيس الأكسجين. يتم وضع وسادات التدفئة على الذراعين والساقين. حقن تحت الجلد 2-3 مل من محلول كافور 20٪. 1 مل من محلول 1٪ مورفين مع 0.5 مل من محلول أتروبين 0.1٪. إذا لم يتلق المريض باستمرار مستحضرات الديجيتال ، يتم حقن ستروفانثين (0.5-0.7 مل من محلول 0.05 ٪) أو كورجليكون (1 مل من محلول 0.06 ٪) ببطء عن طريق الوريد مع 20 مل من محلول جلوكوز 40 ٪ ؛ في نفس الوقت ، يمكنك إدخال 1-2 مل من محلول 12 ٪ من أمينوفيلين (ديافيللين) في العضل. تستخدم مدرات البول: نوفوريت (0.5-1 مل) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، لازيكس 40-80 مجم عن طريق الفم بنفس الجرعة عن طريق الوريد مع 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ ، إلخ. يشار إلى 500 مل من الدم. للحد من تدفق الدم إلى القلب ، يتم وضع عاصبة على الأطراف لمدة 15-20 دقيقة دون الضغط على الشرايين ، والتي يتم التحكم فيها عن طريق وجود نبضة في الشريان الكعبري أو شريان مؤخرة القدم. مع نوبة طويلة من الربو القلبي غير قابلة لل الرعاية في حالات الطوارئيحتاج المريض إلى دخول المستشفى. بعد نوبة الربو القلبي يجب على المريض أن يراقب راحة على السريرفي غضون 2-3 أسابيع. في هذا الوقت ، من الضروري اتباع نظام غذائي مع تقييد السوائل وكلوريد الصوديوم. في الوقت نفسه ، يتم علاج المرض الذي تطورت ضده نوبة الربو القلبي.

يعتبر الربو القصبي والقلب من أشد أشكال ضيق التنفس الانتيابي ، والتي يجب تمييزها دائمًا. التشخيص التفريقي لهذه الحالات مهم للغاية من حيث التدابير اللازمة لوقف الهجوم. وبالتالي ، فإن الأدوية التي تحتوي على محاكيات الودي فعالة في إيقاف نوبة الربو القصبي (BA) ، لكن استخدامها في الربو القلبي (CA) غير مناسب ، لأن هذه الأدوية ، عن طريق زيادة ضغط الدم ، تزيد من الحمل على البطين الأيسر للقلب و وبالتالي تفاقم الحالة التي تسببت في SA.

عادة ما تفسر نوبات ضيق التنفس عند الشباب بالربو القصبي. يعد SA أكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم ومرض الصمام الأبهري ومرض الشريان التاجي. يمكن أن تكون بيانات التاريخ مفيدة للغاية ، فهي تشير عادة إلى وجود نوبات ضيق التنفس في الماضي في الربو ؛ يمكن أيضًا تكرار نوبات الربو القلبي ، وأحيانًا عدة مرات واحدة تلو الأخرى ، ولكن نادرًا ما يتم إبلاغ الطبيب بالبيانات المتعلقة بالطبيعة الممتدة لهذا المرض.

أثناء نوبة الربو ، يكون الزفير طويلًا وصاخبًا ومجهدًا (ضيق التنفس الزفيري) ، ويعاني المريض الذي يعاني من اضطراب التنفس من نوع مختلط من ضيق التنفس أو صعوبة في الاستنشاق (ضيق التنفس الشهيقي). أثناء نوبة الربو ، بسبب التنفس القسري الشديد وزيادة عمل العضلات ، يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر ، ثم يتحول إلى زرقة أرجوانية ؛ مع هجوم SA ، ويلاحظ زرقة شاحبة ، وبهتان في الجلد ، وزيادة التعرق.

غالبًا ما تكون نوبة الربو القلبي مصحوبة بمظاهر أكثر وضوحًا من نوبة الربو: وجه شاحب ، وعرق بارد ، وزراق شاحب ، وانتفاخ العينين من الخوف. في حالة الربو ، يسعل المريض بشكل مؤلم ، ولكن يتم إخراج كمية صغيرة فقط من البلغم الكثيف والسميك واللزج. في الحالات القصوى ، فقط قرب نهاية الهجوم ، يبدأ البلغم بالانفصال بسهولة وبكميات أكبر. مع SA ، يكون السعال نادرًا للغاية. مع تطور الحالة وانتقالها إلى الوذمة الرئوية السنخية ، غالبًا ما يطلق المريض كمية كبيرة من البلغم السائل الرغوي ، والذي يمكن أن يتلون باللون الوردي بسبب اختلاط الدم. مع الوذمة الرئوية ، يكون البلغم غزيرًا لدرجة أنه يمكن إفرازه دون سعال وحتى من خلال الأنف.

يكشف الفحص المجهري للبلغم في مرض الزهايمر عن الخلايا الحمضية ، الحلزونية المعتادة Kurschmann وبلورات Charcot-Leiden ، وهي نادرة وقيمتها التشخيصية ليست أكثر من الخلايا الحمضية. هذه البلورات هي نتاج تكسر الخلايا الحمضية. الألياف المركزية للحلزونات المميزة هي أيضًا نتاج الخلايا الحمضية.

عادة ، يتم الكشف عن أعراض المرض الذي تسبب في هجوم SA: ارتفاع ضغط الدم ، تضخم النصف الأيسر من القلب ، تمدده في جميع الاتجاهات. كعرض من أعراض تضخم البطين الأيسر ، يمكن للمرء أن يكتشف دفعة رفع لقمة القلب ، ونغمة ثانية رنانة على الشريان الأورطي ، وكعلامة على القصور النسبي للصمام ثنائي الشرف ، أو النفخة الانقباضية في القمة أو الأعراض المميزة لـ مرض الصمام الأبهري.

في مريض يعاني من BA ، عادة لا يتم ملاحظة التغيرات المرضية في القلب ، ولكن مع مسار طويل من BA ، في حالة حدوث انتفاخ الرئة ، وعلامات القلب الرئوي ، ونغمة الرئة الثانية ، و- كعلامة على البطين الأيمن التمدد - يمكن الكشف عن إزاحة نبضات القلب. التغييرات في تخطيط كهربية القلب (ECG) ليست نموذجية ، حيث يمكن أن تحدث أيضًا أثناء نوبة الربو. الأكثر شيوعًا هو عدم انتظام دقات القلب ، مع الربو القلبي - الحمل الزائد على البطين الأيسر.

من الممكن أن يتم دمج BA مع أمراض القلب.

أثناء هجوم SA ، يكون النبض سريعًا ، وعلى الرغم من وجود ارتفاع ضغط الدم ، فإنه عادةً ما يكون ضعيفًا أو سريعًا. أثناء نوبة الربو ، لا توجد سمات مميزة للنبض.

مع مسار طويل من الربو ، تؤدي هذه الحالة إلى انتفاخ الرئة ، وتشكيل صندوق على شكل برميل. عند الشباب ، يحدث انتفاخ الرئة دائمًا نتيجة للإصابة بمرض الزهايمر. في AS ، تحدث أعراض انتفاخ الرئة فقط إذا تطور المرض الذي يسبب نوبات AS في مريض يعاني من انتفاخ الرئة. يتميز BA بوجود أزيز وأزيز عند الاستماع إلى الرئتين ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من أصوات الشعب الهوائية.

لا يمكن رسم الحدود بين النوبة الليلية لضيق التنفس وحالة SA ؛ في الواقع ، التسبب في هذه الظروف هو نفسه.

يمكن أن يكون سبب نوبة ضيق التنفس الليلي: الوضع الأفقي لجسم المريض أثناء النوم ؛ النوم نفسه ، مما يقلل من استثارة مركز الجهاز التنفسي ، بسبب منعكس التنفس ، وزيادة التنفس ، يؤدي إلى مثل هذا الركود في الرئتين ، والذي لا يتم ملاحظته في حالة الاستيقاظ ؛ أحلام مزعجة تزيد من ضغط الدم. انخفاض في نشاط العضلات أثناء الراحة ، مما يسبب ركودًا وريديًا في العضلات (في هذه الحالة ، تؤدي أي حركة فجأة إلى زيادة كمية الدم الوريدي الذي يدخل الأذين الأيمن) ؛ زيادة في كمية الدم المنتشر نتيجة "ارتشاف" الوذمة الكامنة.

يمكن أن تحدث نوبات ضيق التنفس ، مثل نوبة الربو ، في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن. في هذه الحالات ، من المعتاد التحدث عن التهاب الشعب الهوائية الربو. يمكن أيضًا أن تصاحب الأمراض الحادة في الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والسل والأنفلونزا) نوبات ضيق في التنفس.

يمكن أن تسبب أورام المنصف ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والسل في العقد الليمفاوية النقيرية التي تسبب ضغط العصب المبهم ، وانسداد المجاري الهوائية أو تضييقها ، نوبات الربو (الربو الكاذب).

الربو القصبي مرض مزمن له القدرة على التقدم وتفاقم نوعية حياة المريض إذا لم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب. من حيث الأعراض ، يشبه المرض في نواح كثيرة مظاهر الحالات المرضية الأخرى ، لذلك من المهم جدًا جمع جميع البيانات التشخيصية اللازمة للتشخيص الصحيح. من الضروري أيضًا التمييز بين أشكال الربو القصبي نفسه ، حيث تعتمد أساليب العلاج الإضافية على ذلك.

أشكال الربو القصبي

تبدأ الأعراض السريرية في الانزعاج بالفعل في مرحلة الطفولة: يصاب الطفل بسعال انتيابي ، مصحوبًا بضيق في التنفس ، وهو قصير العمر ويختفي على الفور تقريبًا بعد التخلص من مسببات الحساسية. عند إجراء اختبارات الحساسية ، تكون النتائج إيجابية في الغالب.

لا يرتبط الشكل غير التحسسي للربو القصبي بأي من مسببات الحساسية البيئية وليس له استعداد وراثي. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي بعد 30 عامًا ، ويصاحبه تفاقم متكرر لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. عند إجراء البحث ، تعطي اختبارات الحساسية نتيجة سلبية ، ولكن غالبًا ما يكون الاختبار الجسدي إيجابيًا. يجب أن تعرف أنه مع هذا الشكل ، يكون خطر الإصابة بنوبة ربو مرتفعًا.

ميزات بكالوريوس

يتم تحديد التشخيص التفريقي للربو القصبي ليس فقط على أساس البيانات المتعلقة بوجود ملامسة مع مسببات الحساسية ، ولكن أيضًا مع وجود أعراض مميزة. في وجود BA ، ينزعج المريض من نوبات السعال الجاف ، وضيق التنفس مع القليل من الجهد ، والاختناق ، والذي لا يمكن القضاء عليه إلا بمساعدة موسعات الشعب الهوائية. كل هذه المظاهر ، كقاعدة عامة ، تجبر المريض على طلب رعاية طبية متخصصة.

يركز الطبيب المعالج ، الذي يفحص المريض ، على البيانات المرئية المرئية المميزة لهذا المرض: الجلد شاحب ، ولونه مزرق ، وتسارع ضربات القلب ، والتنفس متسارع. عند الاستماع إلى الرئتين ، غالبًا ما يكون من الممكن التمييز بين حشرجة صفير ثنائية. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث معظم المظاهر السريرية المذكورة أعلاه مع آفات ليس فقط في القصبات ، ولكن أيضًا في الأعضاء والأنظمة الأخرى:

الربو القلبي.
مرض الانسداد الرئوي المزمن
أمراض الرئة المزمنة ذات الطبيعة غير النوعية.
التعليم في الرئتين.

هذا هو السبب في أنه من المهم إجراء التشخيص التفريقي للربو القصبي أيضًا على أساس بيانات من الدراسات المختبرية والدراسات الآلية.

الفرق من التهاب الشعب الهوائية المزمن

وفقًا للصورة السريرية ، كلا هذين المرضين متشابهان تمامًا: تتفاقم الحالة العامة للمريض بسبب السعال المؤلم الذي يتجلى بعد المجهود البدني لضيق التنفس ؛ يشعر المريض بالقلق من صعوبة التنفس. ومع ذلك ، هناك اختلافات كبيرة في أعراض الأمراض. فيما يلي العلامات السريرية الرئيسية التي يتم من خلالها التمييز بين التهاب الشعب الهوائية والربو:

لا يتسم ضيق التنفس بالنوبات الانتيابية والاتصال بأي مادة مسببة للحساسية.
يمكن سماع حشرجة جافة في الرئتين حتى من مسافة بعيدة وتحتل المرحلة الأولى من التنفس.
كما أن أعراض التهاب الشعب الهوائية لا يمكن عكسها كما هو الحال مع الربو. وفقًا للقواعد ، لا يتحقق التشخيص التفريقي الكامل للربو القصبي الناتج عن مرض الانسداد الرئوي المزمن إلا عند إجراء طرق بحث معملية وفيزيائية معينة:
فحص البلغم. مع التهاب الشعب الهوائية ، هو مخاطي بطبيعته ، دون شوائب من الحمضات.
تظهر الأشعة السينية للرئتين تغيرات في شكل ارتشاح حول القصبة الهوائية.
قياس تدفق الذروة. هناك انخفاض في FEV1 ، والذي لا يتم تصحيحه عن طريق تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية. انخفاض كبير في قيم السرعة الحجمية القصوى ، والتي تعكس سالكية القصبات الهوائية الصغيرة.

الفرق من الربو القلبي

مع أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة مع قصور القلب ، قد تحدث نوبات تشبه في طبيعتها تفاقم الربو القصبي. تسمى هذه الحالة في الطب "الربو القلبي" وتتجلى في وجود ضيق شديد في التنفس وسعال مؤلم وخفقان ونوبات ربو لدى المريض. في بعض الأحيان ، مع الهجمات الشديدة والوذمة الرئوية الأولية ، يُلاحظ إفرازات البلغم ، لكنها ذات طبيعة رغوية وليست مخاطية. التنفس صعب عند الشهيق ، على عكس الربو القصبي ، ولا يرتبط بمسببات الحساسية.

تتحسن الحالة على خلفية تناول مستحضرات النتروجليسرين.

بالنظر إلى تشابه الأعراض ، من الضروري إجراء طرق بحث إضافية ، وهي تخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير الشعاعي في العديد من الإسقاطات ، والتي ستشير بياناتها إلى تلف القلب.

على عكس أمراض الرئة الأخرى

بالنظر إلى أن الأعراض الرئيسية للربو القصبي ليست خاصة بهذا المرض ويمكن أن تحدث مع أمراض أخرى في الجهاز التنفسي ، يجدر النظر في هذه الحالات بمزيد من التفصيل.

يتجلى توسع القصبات ، وكذلك الحالات الموصوفة سابقًا ، من خلال زيادة السعال مع إطلاق البلغم المخاطي ، وضيق شديد في التنفس. في الرئتين تسمع حشرجة رطبة تزداد بعد السعال. الطريقة الأكثر إفادة لإجراء التشخيص في هذه الحالة هي الأشعة السينية. تظهر الأشعة السينية علامات انخفاض الرئة وهيكلها الخلوي. بشكل عام ، تتطور هذه الحالة في سن مبكرة وتكون عرضة للتطور ، كما هو الحال في الربو القصبي. يكمن الاختلاف في حقيقة أن التهابات الجهاز التنفسي الحادة سابقًا ، وليس مسببات الحساسية ، تؤدي إلى تطور هذا المرض.
يشبه تضخم الرئة إلى حد كبير الشكل المهني للربو القصبي. العامل المثير ، كما هو الحال في الربو ، هو مسببات حساسية الغبار طويلة المفعول. يتميز المرض أيضًا بالعكس عندما يتم القضاء على العامل الرئيسي. الصورة السريرية مطابقة تقريبًا لأعراض الربو ، لذلك من الضروري إجراء تشخيصات إضافية: يكشف التصوير الشعاعي عن مناطق من أنسجة الرئة المتغيرة الليفية والضامة وآثار جزيئات الغبار الموجودة في البلغم.

يمكن أن يكون تشخيص توسع القصبات ، وكذلك الربو القصبي ، مواتياً فقط مع الانتهاء في الوقت المناسب من الدورات العلاجية اللازمة. فقط في هذه الحالة يمكن تحقيق مغفرة طويلة الأجل. مع توسع القصبات ، هناك حالات الشفاء التام ، ولكن هذا ممكن فقط بالعلاج في شكل جراحة ، وهو أمر لا يمكن تحقيقه مع الربو.

الفرق من ورم الرئة

من المهم جدًا التفريق بين هذين الشرطين في الوقت المناسب من أجل وصف العلاج اللازم في الوقت المناسب.

المقارنة في الجدول

في أول ظهور للأعراض المذكورة أعلاه ، من الضروري الاتصال بطبيبك على وجه السرعة لتجنب تدهور لاحق في الحالة ومنع حدوث مضاعفات محتملة.

الربو القصبي والقلب

يكشف الفحص المجهري للبلغم في مرض الزهايمر عن الخلايا الحمضية ، واللوالب Kurschmann المعتادة وبلورات Charcot-Leiden ، وهي نادرة وقيمتها التشخيصية ليست أكثر من الخلايا الحمضية. هذه البلورات هي نتاج تكسر الخلايا الحمضية. الألياف المركزية للحلزونات المميزة هي أيضًا نتاج الخلايا الحمضية.

عادة ، يتم الكشف عن أعراض المرض الذي تسبب في هجوم SA: ارتفاع ضغط الدم ، تضخم النصف الأيسر من القلب ، تمدده في جميع الاتجاهات. كعرض من أعراض تضخم البطين الأيسر ، يمكن للمرء أن يكتشف دفعة رفع لقمة القلب ، ونغمة ثانية رنانة على الشريان الأورطي ، وكعلامة على القصور النسبي للصمام ثنائي الشرف ، أو النفخة الانقباضية في القمة أو الأعراض المميزة لـ مرض الصمام الأبهري.

من الممكن أن يتم دمج BA مع أمراض القلب.

لا يمكن رسم الحدود بين النوبة الليلية لضيق التنفس وحالة SA ؛ في الواقع ، التسبب في هذه الظروف هو نفسه.

يمكن أن يكون سبب نوبة ضيق التنفس الليلي: الوضع الأفقي لجسم المريض أثناء النوم ؛ النوم نفسه ، مما يقلل من استثارة مركز الجهاز التنفسي ، بسبب منعكس التنفس ، وزيادة التنفس ، يؤدي إلى مثل هذا الركود في الرئتين ، والذي لا يتم ملاحظته في حالة الاستيقاظ ؛ أحلام مزعجة تزيد من ضغط الدم. انخفاض في نشاط العضلات أثناء الراحة ، مما يسبب ركودًا وريديًا في العضلات (في هذه الحالة ، تؤدي أي حركة فجأة إلى زيادة كمية الدم الوريدي الذي يدخل الأذين الأيمن) ؛ زيادة في كمية الدم المنتشر نتيجة "ارتشاف" الوذمة الكامنة.

يمكن أن تحدث نوبات ضيق التنفس ، على غرار نوبة الربو ، في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن. في هذه الحالات ، من المعتاد التحدث عن التهاب الشعب الهوائية الربو. يمكن أيضًا أن تصاحب الأمراض الحادة في الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والسل والأنفلونزا) نوبات ضيق في التنفس.

التشخيص التفريقي للربو القصبي مع مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القلبي

كل هذا يشير إلى الصعوبات المرتبطة بعمليات التنفس ، والسعال الجاف ، وضيق التنفس المتكرر ، خاصة في الليل مشاكل في الجهاز التنفسي.

تعتمد عملية العلاج ونجاحه على دقة التشخيص الذي يجريه الطبيب. في هذا الصدد ، فإن التشخيص التفريقي للمرض مهم ، لأن أعراض الآفة قد تكون متشابهة ، و العلاج مختلف جذريًا..

تشخيص متباين

فقط أخصائي متمرس يقوم بإجراء الفحص وفقًا لجميع القواعد المقبولة في الطب يجب أن يقوم بتشخيص الربو القصبي. لتحديد أمراض معينة وتجنب الأخطاء في العلاج مع العلامات التالية ، يجب إجراء التشخيص التفريقي:

يجب إجراء تسمع السعال من قبل أخصائي أمراض الرئة في حالة وجود شكاوى مرتبطة بسعال جاف وألم في الصدر ، تنفس ثقيلويصفير في الصدر.
ضيق في التنفس عند المشي وعند ممارسة الرياضة ؛
الحساسية في تاريخ المرض.
تركيز عالٍ من الحمضات في الدم والمخاط يفرز أثناء السعال ، وزيادة في محتوى الغلوبولين المناعي E واختبار الحساسية الإيجابي - كل هذا يتم تحديده من خلال الاختبارات السريرية ؛
تدهور في الأداء التنفس الخارجي- يجب تأكيده عن طريق التصوير التنفسي أو طرق الأجهزة الفعالة المختلفة.

لتشخيص مرض الربو بدقةسيكون التنظيم الدقيق لكل مرحلة من مراحل التشخيص مطلوبًا ، حتى عندما يمكن تشخيص علم الأمراض على أساس الأعراض السريرية.

غالبًا ما تشبه أعراض الربو القصبي مظاهر الاضطرابات الأخرى في عمل الجهاز التنفسي البشري. إن نتائج التشخيص التفريقي هي التي تستبعد تطور الأمراض الأخرى.

التشخيص التفريقي عند الأطفال

احتمالية إجراء التشخيصمع تطور العلامات المناسبة لدى الطفل ، فإنه يزداد عندما تكون الشروط التالية موجودة في تاريخ المرض:

شكل تأتبي من التهاب الجلد.
شكل تحسسي من التهاب الأنف والملتحمة.
الاستعداد الوراثي.

في كثير من الأحيان ، يفترض الطبيب التشخيص ويرسل الطفل للفحص إذا ظهرت عليه أعراض مثل:

ضيق التنفس المتكرر
صفير مع صافرة
السعال الذي يصبح أكثر شدة في الليل أو في الصباح.
الشعور باحتقان في منطقة الصدر.

هناك ثلاثة أنواع من الصفير عند الأطفال:

صفير مبكر عابر- تتطور حتى 3 سنوات بسبب الخداج عند الطفل أو تدخين الوالدين.
صفير مستمر، والتي قد تترافق أيضًا مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى الأطفال دون سن الثانية ، عندما لا توجد مظاهر للتأتب باستثناءهم.
صفير مع بداية متأخرةعادة ما تكون موجودة طوال الطفولة ولا يتم حلها مع مرحلة البلوغ إذا كان هناك تاريخ من التأتب.

عندما يكون الطفل في كثير من الأحيان المتضررة من السارس أو الأنفلونزا، ثم قبل إجراء تشخيص للربو القصبي ، يجب على الطبيب أولاً دحض أو تأكيد الشروط التالية:

وجود جسم غريب في الشعب الهوائية.
التهاب الرئتين أو التهاب القصيبات.
تليّف كيسي.
خلل التنسج في القصبات الهوائية والرئتين.
نقص المناعة.

من أجل التشخيص الدقيق ، يقوم الطبيب بإجراء مسح مفصل للطفل ووالديه ، يوضح الاستعداد لجسم الطفلإلى أمراض معينة وتحفيز النوبات. إذا كان الربو تأبتياً ، فإن الطبيب يأخذ في الاعتبار تشخيص الوالدين ووجود حساسية الجلد منذ الطفولة. يجب الانتباه أيضًا إلى التدخين السلبي للطفل - وهذا هو العامل الرئيسي المهيج للجهاز التنفسي ، مما يزيد من خطر الإصابة بالربو القصبي.

بادئ ذي بدء ، الطبيب مع شكاوى المريض و يشتبه في تطور الربو القصبييجب إجراء التشخيص التفريقي للربو القلبي:

يسبق الربو القصبي تفاعلات فرط الحساسية المتكررة أو أمراض الرئة. يمكن أن يكون انتفاخ الرئة من المضاعفات. لكن الربو القلبي يتشكل بعد آفات القلب ، مما يؤدي إلى قصور في البطين الأيسر.
يؤثر الربو القصبي بشكل رئيسي على الشباب والقلب - كبار السن.
الربو القصبي مصحوب بخشخشة صفير جاف ، والربو القلبي مصحوب بالرطوبة والغرغرة.
في حالة الربو القصبي ، يتطور ضيق التنفس عند الزفير ومع الربو القلبي عند الشهيق.
مرضى الربو القلبي لا يستطيعون السعال بشكل طبيعي.

في بعض الأحيان يمكن للأطباء الصغار الخلط بين هذين التشخيصين بسبب تشابه المظاهر الأولية. هذا يرجع إلى حقيقة أن شكل الشعب الهوائية يتجلى أيضًا في ضيق التنفس ونوبات الاختناق. ولكن مع تطور الربو القصبي يتطور ضيق التنفس بسبب التشنجفي الشعب الهوائية والوذمة المخاطية الناشئة في الشعب الهوائية. في حالة الربو القلبي ، يحدث ضيق التنفس بسبب عدم كفاءة ضخ الدم إلى القلب.

يظهر شكل الشعب الهوائية فقط بعد الاتصال المباشر مع مسببات الحساسية التي تثيرها ردود الفعل التحسسيةأو بعد أمراض خطيرةأعضاء الجهاز التنفسي. هذا المرض هو مرض مستقل. الربو القلبي هو عرض لخلل في وظائف القلب.

التشخيص التفريقي للربو القصبي والربو القلبي

الربو القلبي هو ضيق حاد في التنفس انتيابي بسبب قصور الأذين الأيسر أو البطين الأيسر للقلب. شخص كان بخير في النهار يمكن أن يستيقظ ليلا من قلة الهواء. وفي الوقت نفسه يشكو من ضيق شديد في التنفس وضعف وعرق بارد يظهر على جبهته وينمو شعور بالقلق. يتحول الجلد في نفس الوقت إلى شاحب ويظهر السعال مع بلغم وردي رغوي.

يختلف الأزيز في أشكال القلب والشعب الهوائية اختلافًا جوهريًا. مع الربو القلبي ، تتطور حشرجة فقاعية رطبة صغيرة ، يكون تركيز تكوينها في الجزء السفلي من الرئتين. وعلى النقيض من هذا يسمع الصفير مع شكل الشعب الهوائية في الزفيروبالتالي زيادة مدة التنفس اللاحق.

عند إجراء التشخيص ، يجب ألا ينسى الطبيب أن هناك أسبابًا مختلفة لتطور النوبات. في بعض الأحيان ، حتى مع الربو القلبي ، يتم تشخيص المريض بالتشنج القصبي ، وبالتالي ينصح المريض صف حالتك بعناية خلال المحادثة الأولية مع الطبيب.مع نوبة الربو القلبي ، تظهر الأعراض الإضافية التالية:

نفس طويل مصحوب بأصوات.
نوبة من السعال الجاف والعميق ، حيث لا يختفي البلغم عمليا.
زيادة التنفس.
وجود حالة من الذعر والقلق المستمر مما يثير سلوك المريض غير اللائق.

هذا يعقد بشكل كبير عملية تقديم المساعدة. الشعور بنقص الأكسجين والاختناق يحدث بسبب الوسواس سعال لا يسمح لك حتى بالكلام. بالإضافة إلى ذلك ، مع نوبة طويلة ، يزداد التعرق ، ويحدث انهيار ، وازرق الجلد في منطقة المثلث الأنفي ، وزيادة الأوردة في الرقبة ، وفصل البلغم الرغوي عن الفم وتجويف الأنف. هوى وردي. الجميع قد يشير هذا إلى ظهور وذمة في الرئتينالأمر الذي يتطلب علاجًا عاجلاً.

التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

مرض الانسداد الرئوي المزمن مختلف شكل مزمنأمراض الانسداد الرئوي - معقدة حالة مرضيةأعضاء الجهاز التنفسي ، ويتجلى ذلك في التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة. مع التهاب الشعب الهوائية ، يزداد حجم المخاط في الجسم ، و مع انتفاخ الرئة ، يتناقص حجم العضو نفسه. المرض عضال لكن أعراضه قد تتزامن مع أعراض أخرى على الأقل الأمراض الخطيرة. في هذا الصدد ، يعد التشخيص التفريقي للحالة أمرًا مهمًا للغاية.

عندما يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الشخص شديدًا ، ويسبب العديد من المضاعفات ، يصبح إجراء الفحص التفاضلي أكثر صعوبة ، حيث يتم تشخيص المريض أيضًا بعدد كبير من الآفات - على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تغيير لا رجعة فيه في العضو التالف.

في شكل خفيفيعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أسهل بكثير لإجراء التشخيص التفريقي. يجب أن يجد الطبيب اختلافات من هذه الأمراض. التشخيص نفذت وفقا لمؤشرات محددة، ولكن هناك أيضًا حد أدنى من تلك الاستطلاعات الإلزامية. هذا:

تحاليل الدم - تساعد في تحديد فترة التفاقم.
الأشعة السينية - لتشخيص علامات عملية الالتهاب.
الفحص الخلوي للبلغم - يساعد على بناء القوة العملية الالتهابيةوخصائصه.
تحديد أداء التنفس الخارجي - يساعد على تحديد مؤشرات حجم وسرعة الرئتين.

في حالة الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن التشخيص التفريقي للربو القصبي إلزامي ، منذ ذلك الحين أعراضهم متشابهة جدا- ضيق التنفس والسعال. لكن العلاج مختلف تمامًا. اختلافاتهم هي كما يلي:

مع الربو القصبي ، تتطور النوبات بشكل دوري ، ولكن مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا يختفي ضيق التنفس المصحوب بالسعال على الإطلاق ، بينما يتقدم ببطء.
لا ينتقل مرض الانسداد الرئوي المزمن أبدًا على المستوى الجيني ، ولكن الوراثة تلعب دورًا كبيرًا في الربو القصبي.
غالبًا ما يصيب مرض الانسداد الرئوي المزمن المدخنين الشرهين ، ويتطور الربو القصبي بغض النظر عن هذه العادة السيئة.
يؤثر الربو القصبي بشكل رئيسي على الأطفال أو الشباب ، لكن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
ظاهريًا ، لا يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن بأي شكل من الأشكال ، ولكن مع الربو ، يصاب المريض بسيلان الأنف والشرى والتهاب الجلد.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يصبح انسداد الشعب الهوائية عملية لا رجعة فيها.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، هناك زيادة في بطين القلب والأذين وتمدد الجدران الجانب الأيمن، في مرضى الربو القصبي ، هذا لا يحدث أبدًا.
عند إجراء الفحص الخلويعينات من البلغم والسوائل من الرئتين ، يحدد الطبيب نوع العملية الالتهابية - تختلف عن هذه الأمراض.
يمكن للطبيب أيضًا التمييز بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال نمط ضيق التنفس. في الحالة الأولى ، يتطور بعد بعض الوقت فقط من ممارسة الرياضة ، ومع مرض الانسداد الرئوي المزمن - على الفور.

غالبًا ما يتم إجراء اختبار سعة الرئة لتأكيد التشخيص. يحبس المريض أنفاسه لمدة 10 ثوانٍ ليثبت معيار عملية إمداد الرئتين بالدم:

اختبار طبيعي للربو القصبي.
اختبار أقل من الطبيعي في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

عندما يشتبه الطبيب أيضًا في انتفاخ الرئة، ثم يصف الأشعة السينية التي تحدد الفقاعات أو الالتهابات أو الأورام.

لذا فإن إجراء التشخيص التفريقي لآفات الجهاز التنفسي يساعد على إجراء تشخيص دقيق ، مما يعني أن المريض يوصف له العلاج المناسب. علاج فعال. لغرض التشخيص الخالي من الأخطاء ، يتم تنفيذ طرق مختلفة - البحوث المخبرية، البحث عن الأجهزة ، الفحص من قبل الطبيب ، التوضيح الصورة السريريةمرض. فقط بعد تنفيذ كل شيء الفحوصات اللازمةيمكن للطبيب إجراء التشخيص الصحيح ، وتأكيد أو دحض افتراضاته.

التشخيص التفريقي للربو القلبي و القصبي

على الرغم من العديد من المظاهر المتشابهة ، فإن الربو القلبي والربو القصبي لهما سمات مميزة تسمح لهما بالتمييز عن بعضهما البعض. هذا مهم للتشخيص والعلاج المناسبين ، لأن هذه الحالات تختلف اختلافًا جوهريًا في الأصل وتتطلب طرقًا مختلفة للتعرض.

ما هي الأمراض

يتجلى كلا النوعين في نوبات الربو ، لكنهما ناتجان عن أسباب مختلفة تمامًا. لا يمكن اعتبار الشكل القلبي مرضًا مستقلاً ، لأنه نتيجة تعرض المريض للعديد من المشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

لماذا يحدث الربو القلبي؟

نوبة الاختناق الشديد ، والتي تحدث مع مشاكل قلبية مختلفة ، تسمى عادة الربو القلبي. يجب التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب ، حيث يمكن أن تصاحب مرض يهدد حياة المريض مثل احتشاء عضلة القلب. أيضًا ، يمكن أن تتطور النوبة مع أنواع مختلفة من عيوب القلب وتصلب القلب وأمراض أخرى مصحوبة بفشل القلب.

يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة ، يمكنك تحقيق الراحة من النوبة عن طريق تناول النتروجليسرين والنترات الأخرى ، وكذلك الأدوية الأخرى التي يصفها الطبيب. نظرًا لأن سبب هذه الحالة قد يكون نوبة قلبية ، يحتاج المريض إلى استدعاء سيارة إسعاف وإدخاله إلى المستشفى.

أسباب تطور الربو القصبي

عند فحص الربو المشتبه به ، يتم إجراء غسيل القصبات الهوائية. هذا تدفق تشخيصي بمحلول محايد للرئتين والشعب الهوائية ، تسمح لك دراسته بتحديد السبب الدقيق للمرض.

الفروق والتشابه بين الربو القصبي والقلب

يكمن الاختلاف بين الربو القلبي والربو القصبي في الطبيعة المختلفة للأمراض ويتجلى في علامات مختلفة:

تعتبر الاختلافات بين الأمراض مهمة للغاية ، حيث يتم استخدام أدوية وطرق مختلفة تمامًا للعلاج.

طرق التشخيص التطبيقية

يتضمن التشخيص التفريقي للربو القلبي والقصبي استخدام طرق الفحص المختلفة. في حالة الاشتباه في وجود أصل قصبي للنوبات ، يتم استخدام طرق الفحص التالية:

يتم استخدام الطرق التالية لتحديد شكل القلب وتمييزه عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة (التهاب القصبات الربو ، تضيق الحنجرة ، ضيق التنفس البولي ، متلازمة المنصف ، النوبة الهستيرية):

فحص المريض
جمع سوابق المرض.
التصوير الشعاعي لمنطقة الصدر.

الربو القصبي له مسار مزمن ويتطلب الاستخدام المستمر للأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ، وعلاج متخصص لتقليل تواتر وشدة النوبات.

في عام 1999 ، طورت الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي وثيقة بعنوان "الربو الشديد / المقاوم للعلاج". بعد عام ، قادت جمعية أمراض الصدر الأمريكية إنشاء بروتوكولات الربو المقاومة للحرارة. وفقًا للوثائق المقبولة ، فإن المرضى الذين يعانون من الربو المعتمد على الستيرويد و / أو الربو المقاوم للستيرويد ، والربو الذي يصعب السيطرة عليه ، والربو المميت أو شبه المميت ، والربو المزمن الحاد ، والربو الحاد الشديد ، وحالة الربو يعانون من ربو حاد.

يحدد خبراء من الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي الربو الشديد / المقاوم للعلاج على النحو التالي: غير كافٍ الدولة الخاضعة للرقابة(التفاقم العرضي ، انسداد مجرى الهواء المستمر والمتغير ، الحاجة المستمرة لمناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول) ، على الرغم من استخدام جرعة كافية من الكورتيكوستيرويدات (GC). تعتبر الجرعة المناسبة للأطفال 800 ميكروغرام من البيكلوميثازون أو 400 ميكروغرام من بروبيونات فلوتيكاسون ، عند تناولها لمدة 6 أشهر ، يجب تحقيق السيطرة على مسار الربو ؛ خلاف ذلك ، يجب اعتبار هؤلاء المرضى مقاومين للعلاج.

معدل انتشار الربو القصبي الحاد (BA) بين الأطفال هو 1: 1000 ، ومعظم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات يعانون من المرض. تشمل عوامل الخطر للإصابة بالربو الشديد تأثير المحفزات (دخان التبغ ، التعرض لمسببات الحساسية ، عدوى فيروسية، الملوثات ، الإجهاد) ، عدم الامتثال (الالتزام بالعلاج) ، وجود الأمراض المصاحبة.

يتطلب تشخيص الشكل الحاد من BA تأكيدًا سريريًا ومختبريًا دقيقًا ().

من الصعوبة بمكان التعرف على الربو لدى الأطفال دون سن 3 سنوات منذ ذلك الحين أعراض مرضيةقد يكون المرض غير نمطي ، ويصعب اختبار وظائف الرئة لدى الأطفال دون سن الخامسة.

يصعب التشخيص التفريقي للربو الحاد عند الأطفال بسبب وجود مجموعة واسعة من الأمراض التي يمكن أن تسبب نفس المرض أعراض مرضية؛ في مثل هذه الحالات ، أكثر فحص كاملمرضى.

يوصي خبراء الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي بالتشخيص التفريقي للأمراض التالية عند الأطفال المصابين بالربو الحاد ().

عيادة

بادئ ذي بدء ، يجب عليك التأكد من صحة تشخيص مرض الزهايمر. بيانات الحالة المرضية: العبء الوراثي للأمراض التأتبية ، وجود الأعراض أمراض الحساسيةالطفل لديه ( التهاب الأنف التحسسي، التهاب الجلد التأتبي ، حمى القش ، الطعام ، حساسية من الدواء) ، حلقات من الصفير ، سعال طويل، صعوبة في التنفس (ضيق التنفس) ، والتي تقل بعد الاستنشاق بأدوية موسعة للقصبات ، وكذلك فعالية العلاج المضاد للربو ، تشير إلى احتمال وجود الربو.

غالبًا ما ترتبط نوبات تفاقم BA في شكل نوبات نموذجية من ضيق التنفس الزفيري أو نوبات السعال أو الصفير المستمر ، خاصة عند الأطفال دون سن 3 سنوات ، بـ ARVI وبالتالي قد تكون مصحوبة بحمى وتسمم. مع تقدم العمر ، يزداد دور العوامل المحفزة (الإجهاد البدني والعاطفي والتدخين والملوثات) ، وقد يتطور تواتر وشدة نوبات الربو لدى الأطفال.

تم تأكيد انعكاس انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات من خلال دراسة المعلمات الوظيفية للرئتين بعد استنشاق ناهض β 2 (زيادة حجم الزفير القسري في 1 ثانية - FEV1 - على الأقل 12٪). يتم أيضًا تأكيد تشخيص الربو ، خاصة في حالة السعال المتغير للمرض ، من خلال اختبار فحص القصبات الهوائية الإيجابي باستخدام الهيستامين (PC20).< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). أهميةلديهم تقلبات يومية في ذروة تدفق الزفير (PSV> 20٪) ، بيانات اختبار الحساسية.

يحدث الربو الحاد عند الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، مع تفاقم المرض بشكل متكرر ، وانخفاض واضح في المعلمات الوظيفية للرئتين ونوعية حياة المرضى ().

فيما يتعلق بالنوبات المتكررة من انسداد الشعب الهوائية (غالبًا في الليل) ، يصف الأطباء مرارًا وتكرارًا HA النظامي أو المستنشق (IHA) بجرعات عالية لمثل هؤلاء المرضى.

قبل مقدمة إلى الممارسة السريريةتم استخدام IHC على نطاق واسع سابقًا كنظام ستيرويد جهازي طويل الأمد. في مثل هذه الحالات ، قد يصاحب BA أعراض متلازمة Itsenko-Cushing.

من بين المصابين بالربو الحاد ، فإن علاج ما يسمى بالمرضى المقاومين للستيرويد هو صعب بشكل خاص. المعيار الرئيسي لتشخيص الربو المقاوم للستيرويد هو عدم فعالية بريدنيزولون الفموي الموصوف لدورة مدتها 7-14 يومًا (بجرعة 40 مجم يوميًا للبالغين و 2 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا للأطفال) بسبب عدم وجود زيادة في FEV1 بأكثر من 15٪ عن المؤشرات الأصلية.

معظم المرضى البالغين المصابين بالربو المقاوم للستيرويد في البداية مستوى منخفض FEV1 (<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

في متابعة طويلة الأمد لـ 34 طفلاً يعانون من الربو المقاوم للستيرويد ، Wambolt et al. لم تكشف عن أي سمات في المسار السريري للمرض ، لكنها توصلت إلى استنتاج مفاده أن قلة الحساسية للستيرويدات لدى المرضى ارتبطت بتدهور مسار الربو الحاد. في متابعة لمدة عام واحد لـ 11 مريضًا يعانون من مقاومة الستيرويد المقاومة للستيرويد ، تم تغيير الاختبار باستخدام ناهض 2 المستنشق بعد تناول 40 ملغ من بريدنيزولون بمرور الوقت ، أي أن المرضى المقاومين للستيرويد أصبحوا حساسين للستيرويد والعكس صحيح .

عند تحليل الصورة السريرية للمرضى الذين يعانون من درجة البكالوريوس المقاومة للستيرويد ، لا يشير المؤلفون إلى وجود متلازمة Itsenko-Cushing النموذجية في مثل هؤلاء المرضى. علاج IHC ، الذي يمارس منذ فترة طويلة في الغرب ، وكذلك تعيين بريدنيزولون للمرضى الذين يعانون من تفاقم شديد لمرض BA في دورة قصيرة ، بلا شك ، يساعد على منع تطور متلازمة Itsenko-Cushing.

غالبًا ما يؤدي استخدام GCs الجهازي بجرعات عالية أو دورات طويلة إلى الإصابة بالسمنة ، والتي بدورها يمكن أن تجعل المريض لديه استعداد لتوقف التنفس أثناء النوم أو تدهور وظيفة عضلات الجهاز التنفسي.

نظرًا للوضع الاجتماعي والاقتصادي الذي تطور في السنوات الأخيرة في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة ، لا يمكن إجراء تعديل كبير في نهج علاج المرضى الذين يعانون من درجة البكالوريوس الشديدة. يأخذ المرضى بشكل متزايد أقراص HA ذات المفعول الرخيص (polcortolone ، kenalog ، dexamethasone) لفترة طويلة. لا يملك معظم هؤلاء المرضى فرصًا مالية للعلاج بالجرعات المثلى من iHC ، والتي غالبًا ما تكون تكلفتها عالية. وبالتالي ، فإن علاج مرضى الربو الحاد باستخدام فليكسوتايد عالي الفعالية يكون أكثر تكلفة 70 مرة من تناول أقراص بريدنيزولون.

يتم إعطاء وصف موجز للتشخيص التفريقي للربو الحاد عند الأطفال.

التهاب القصيبات المسد هو مرض يصيب الجهاز التنفسي السفلي من مسببات فيروسية أو مسببات أخرى (الميكوبلازما ، الكلاميديا ، استنشاق الغازات السامة). معظم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 6 أشهر يعانون من المرض ، وكذلك المرضى الذين لديهم تاريخ من زرع أعضاء مختلفة ، والتهاب القولون التقرحي ، وداء الكولاجين. يبدأ التهاب القصيبات بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.9 درجة مئوية (قد لا يعاني بعض الأطفال من الحمى) ، نوبات السعال ، أزيز مع ضيق التنفس الزفير ، زرقة الجلد ، تضخم الكبد. حشرجة فقاعية دقيقة ، يُسمع صوت خرق في الرئتين ، غالبًا بشكل غير متماثل ، على خلفية زفير طويل وصعب. مخطط الدم هو زيادة عدد الكريات البيضاء الطبيعية أو المعتدلة ، ويلاحظ زيادة ESR ؛ التصوير الشعاعي - زيادة نمط الرئة ، في بعض الأماكن انخماص الرئة ، بؤر دمج صغيرة الظل بدون خطوط واضحة ("رئة قطنية").

في الأطفال ، تزداد أعراض فشل الجهاز التنفسي بسرعة في غضون أسبوع إلى أسبوعين على خلفية درجة حرارة الحمى ، ويستمر الأزيز في الرئتين ، والصفير على جانب الآفة ، وانتكاسات انسداد الشعب الهوائية تشبه نوبة الربو. مع نتيجة إيجابية ، بعد 2-3 أسابيع ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، وتختفي الأعراض الجسدية والإشعاعية تمامًا في الرئتين ، وقد يستمر نقص تدفق الدم في شحمة الرئة بدون متلازمة ماكليود النموذجية.

تتميز نوبات الأزيز أيضًا بالتهاب القصيبات المزمن. هؤلاء الأطفال لديهم تاريخ من السعال المستمر ، والصفير الزفير ، والتسمع - ضعف التنفس ، والصفير الجاف ، وانتشار الفقاعات الرطبة الصغيرة أو الخشخشة المتقطعة ، وعلامات فشل الجهاز التنفسي (تسرع النفس وتراجع الأماكن المتوافقة من الصدر عند التنفس أثناء الراحة). يتم الجمع بين نوبات انسداد الشعب الهوائية مع خشخشة فقاعية رطبة في واحدة أو رئتين. وفقًا لقياس التنفس ، تم الكشف عن اضطرابات الانسداد المستمرة (انخفاض في FEV1 ، وكذلك القيم المنخفضة لنسبة FEV1 / VC) ، والتي لا تتغير اعتمادًا على الصورة السريرية. في بعض المرضى ، تم الكشف عن المعلمات الطبيعية لوظيفة التنفس الخارجي (RF). مع تقدم العمر عند الأطفال ، ينخفض عدد الأزيز بينما يسود ضعف التنفس.

المعيار الرئيسي لتشخيص التهاب القصيبات المزمن هو زيادة انتشار التصوير الشعاعي أو زيادة محلية في شفافية أنسجة الرئة ؛ الطريقة الأكثر دقة هي التصوير الومضاني ، وكذلك التصوير المقطعي عالي الدقة ، والذي يكشف عن مناطق التهوية غير المتجانسة ، وسماكة الجدران وتضيق القصبات الهوائية الصغيرة.

قد يكون لالتهاب القصيبات المزمن في الطفولة تشخيص إيجابي ، بينما يوجد احتمال الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين (COPD) على أساسه.

يصعب تشخيص ضعف الأحبال الصوتية. يعتقد بعض المؤلفين أن تشخيص الربو "الحنجري" خاطئ. يعتقد البعض الآخر أن عدم تناسق الأحبال الصوتية يخفي أو يصاحب الربو ، وهو بمثابة السمة المميزة لنوبة الربو نفسها. الأطفال المصابون بخلل في الأحبال الصوتية غالبًا ما يكون لديهم تاريخ من الصرير والأزيز.

التشخيص الصحيح للمرض مهم من حيث المعلومات السريرية ويشير إلى عدم تجانس مرض الزهايمر.

العلاج المضاد للربو بجرعات عالية من iHC وموسعات الشعب الهوائية لا يحسن الأعراض السريرية لدى المرضى الذين يعانون من خلل في الأحبال الصوتية ؛ في بعض الأحيان يتم تنبيبها أو اللجوء إلى بضع القصبة الهوائية.

المعيار الرئيسي لتشخيص المرض هو تنظير الحنجرة ، حيث يتم اكتشاف التقريب المتناقض للحبال الصوتية في وقت الصفير. وفقًا لدراسة FVD ، لوحظ انسداد متغير على مستوى الجهاز التنفسي العلوي.

تلين القصبات هو تشوه في القصبات ، وهو شديد ، مع سعال رطب مستمر ، مصحوبًا بإفراز البلغم المخاطي أو المخاطي المخاطي ، مع التهاب رئوي متكرر والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. هؤلاء الأطفال متخلفون عن الركب. التطور البدني، لديهم تشوه في الصدر ، وبعض المرضى تظهر عليهم علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن. وفقا ل FVD تكشف عن انتهاكات انسداد أو مجتمعة من سالكية الشعب الهوائية. مع تقدم العمر ، يكون لدى الأطفال اتجاه إيجابي أثناء المرض ، يرتبط بتقوية الهيكل الغضروفي للقصبات الهوائية. يشبه تلين القصبات متلازمة ويليامز كامبل ، لكن توسع القصبات الهوائية أقل وضوحًا.

غالبًا ما يكون استنشاق جسم غريب في الجهاز التنفسي مصحوبًا بنوبة مفاجئة من السعال عند الطفل وصعوبة في التنفس (في وجود جسم غريب في القصبة الهوائية). من الممكن الإصابة بالاختناق ، الصرير ، بحة الصوت ، حركات القيء ، لا توجد حمى ، مما يجعل من الممكن التمييز بين طموح جسم غريب من السارس. عندما يتم حظر القصبة الهوائية من قبل جسم غريب ، فإن الطفل يطور صورة من التهاب الشعب الهوائية من جانب واحد ، في كثير من الأحيان على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية ، أو الالتهاب الرئوي لفترات طويلة مع ظهور علامات انخماص حاد في النمو أو انتفاخ الصمامات.

يجب أيضًا الاشتباه في شفط جسم غريب في الحالات التي يبدأ فيها المرض بالصفير ، وكذلك في الالتهاب الرئوي المتكرر أو المقاوم للحرارة. يسمح لك فحص الأشعة السينية باكتشاف جسم غريب أو الاشتباه في وجوده على أساس الحركة المتناقضة للحجاب الحاجز وانتفاخ الرئة المصابة وإزاحة المنصف إلى الجانب غير المصاب.

تُلاحظ متلازمة الشفط (خاصة عند الرضع) نتيجة الطموح المزمن للطعام الناجم عن انتهاك فعل البلع (عادةً في الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو النفسي العصبي) أو الارتجاع المعدي المريئي ، ويتجلى ذلك في سعال منتج رطب مع علامات انسداد الشعب الهوائية. تحدث هذه الأعراض أثناء الوجبة أو بعدها بفترة وجيزة وتصبح أكثر وضوحًا مرة أخرى بعد الوجبة. من الناحية الإشعاعية ، يتم تحديد زيادة الشفافية وتقوية وتشوه نمط الرئة.

لالتهاب الشعب الهوائية المستمر ، بما في ذلك انسداد الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي المتكرر ، والسعال غير المبرر ، وضيق التنفس ، ونوبات انقطاع النفس ، وفي حالة الاشتباه في ارتجاع المريء ، يُوصَف الطفل بفحص إشعاعي معدّل بالباريوم وقياس الأس الهيدروجيني للمريء يوميًا.

يمكن أن تحاكي الحالات الشاذة في تطور الجهاز التنفسي العلوي مسار الربو. لذلك ، مع تضخم القصبة الهوائية (متلازمة مونير كون) ، قد تحدث نوبات الربو بشكل دوري عند الأطفال ، ولكن معظم هؤلاء المرضى لديهم علامات التهاب وفشل في الجهاز التنفسي (سعال قوي ذو طبيعة اهتزازية مع بصاق صديدي ، وتنفس صاخب "خرخرة") ، وتلف للأجزاء الطرفية من الرئتين (التهاب الرئة ، نقص تنسج). يتم التشخيص على أساس الدراسات الشعاعية والشعب الهوائية.

في الممارسة السريرية ، يُفهم تلين الرغامي القصبي على أنه شذوذ في النمو حيث يكون هناك زيادة في حركة جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية - تضيق التجويف عند الزفير والتوسع عند الشهيق. ومع ذلك ، عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يحدث نتيجة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بسبب زيادة كبيرة في ضغط الزفير داخل الصدر ، مما يؤدي إلى شد الأجزاء الغشائية من القصبة الهوائية والشعب الهوائية. سريريًا ، يتجلى المرض من خلال التنفس الصاخب ، والتغيرات الانسدادية ، وضيق التنفس. تتفاقم الأعراض مع إضافة السارس وتستمر بعد الشفاء. في الأطفال الصغار ، تختفي علامات تلين القصبة الهوائية لمدة 1-2 سنوات دون علاج.

في ظل وجود تغيرات شكلية في القصبات الهوائية القريبة ، قد تتشكل عملية التهابية مزمنة ؛ يشعر المرضى بالقلق من السعال الرطب المستمر مع البلغم المخاطي ، والحشائش الرطبة والجافة على نطاق واسع. تكشف دراسة وظيفة الجهاز التنفسي عن اضطرابات الانسداد أو مجتمعة.

يجب الاشتباه في تلين الرغامي القصبي عند الرضيع إذا استمرت التغييرات المعوقة بعد الشفاء من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي (بعد أسبوعين أو أكثر) ؛ تميل إلى أن تظل مقاومة لموسعات الشعب الهوائية.

يتم تأكيد التشخيص أثناء تنظير القصبات ، وغالبًا ما يتم اكتشاف مثل هذه التغييرات التنفسية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء التنفس التلقائي ؛ يمكن أن يؤدي استخدام مرخيات العضلات إلى تعويض هذه التغييرات.

يتم تشخيص التليف الكيسي بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة (65٪ من الحالات) ، وأقل بعد 10 سنوات (10٪ من الحالات). أعراض الجهاز التنفسي في التليف الكيسي - السعال المزمن ، الالتهاب الرئوي المتكرر ، انخماص الرئتين ، استعمار الزائفة ، العنقوديات. المذهبة. التغييرات الجسدية النموذجية هي حشرجة رطبة صغيرة ومتوسطة الحجم تُسمع على كامل سطح كلتا الرئتين. يعاني جميع الأطفال المصابين بالتليف الكيسي تقريبًا من أمراض البلعوم الأنفي (الزوائد الأنفية والتهاب اللوزتين المزمن والأورام الحميدة والتهاب الجيوب الأنفية). يعاني المرضى من تشوه في كتائب الأصابع حسب نوع "أفخاذ" ، توسع القصبات. تكشف دراسة وظيفة الجهاز التنفسي عن اضطرابات الانسداد الواضحة ، مع تقدم المرض ، تنضم إليهم متلازمة تقييدية. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن أعراض الجهاز الهضمي: الإسهال الدهني ، الإسهال المزمن ، هبوط المستقيم ، تليف الكبد الصفراوي ، علوص العقي. الأعراض الأخرى هي نقص صوديوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، قلاء استقلابي ، فقر الدم ، وذمة ، فقد النطاف. يشير اختبار العرق الإيجابي ذو الشقين (مستوى كلوريد العرق> 60 ميلي مكافئ / لتر) إلى وجود التليف الكيسي مع احتمال كبير. في مستويات الكلوريد الطبيعية ، يتم قياس التوتر عبر الظهارة الأنفية أو إجراء التنميط الجيني.

يمكن الخلط بين الشكل القصبي الرئوي للتليف الكيسي والربو القصبي ، المقاوم للعلاج التقليدي ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن يكون BA أحد المظاهر السريرية والمرضية للجهاز التنفسي لدى مرضى التليف الكيسي. في روسيا ، من بين المرضى الذين يعانون من الربو ، يتم الكشف عن التليف الكيسي في 1-2 ٪ من الحالات.

بالأشعة ، يتم تحديد صورة نموذجية للزيادة الحادة والتشوه في النمط الرئوي في شكل ظلال خطية ومستديرة ، تغيرات عقيدية كيسية ، مناطق ذات تصلب رئوي محدود ؛ أثناء التفاقم ، تظهر صورة مميزة للالتهاب الرئوي ، وانخماص الرئة ، واسترواح الصدر ، والخراج ، وما إلى ذلك.

يجب الاشتباه بنقص الغلوبولين المناعي عند الأطفال الذين لديهم تاريخ من العدوى الشديدة المتكررة أو المستمرة. بالفعل في سن مبكرة ، يعاني هؤلاء الأطفال من التهابات خطيرة (التهاب السحايا ، وتعفن الدم ، والتهاب الجلد المعمم) ، غالبًا مع إضافة مضاعفات قيحية (تقيح الصدر ، والالتهاب الرئوي الخراج ، وذات الجنب ، وتسمم الدم) ، والالتهاب الرئوي المزمن. التصلب الرئوي متعدد القطاعات في الطبيعة ، يتطور توسع القصبات في وقت مبكر. في الرئتين ، تسمع حشرجة منتشرة ورطبة وناعمة ومتوسطة على خلفية ضعف التنفس. لوحظ تفاقم عملية القصبات الهوائية 4-6 مرات في السنة. يطور الطفل أظافره المبكرة على شكل "نظارات مراقبة" و "أفخاذ". جنبا إلى جنب مع أمراض القصبات الرئوية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، تم الكشف عن بؤر متعددة للعدوى القيحية المزمنة (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، تقيح الجلد ، التهاب الجلد) ، عسر الهضم المستمر ، وتأخر حاد في النمو البدني.

في مثل هؤلاء الأطفال ، يكون مستوى Ig M (و Ig D) مرتفعًا أو يُلاحظ نقص المناعة الانتقائي لـ Ig A و Ig M و Ig D. مع نقص المناعة المعزول أمراض الجهاز التنفسيالمضي قدما مع أقل أعراض شديدة، بالفعل أول التهاب رئوي ينتهي بتطور التهاب الرئة اللاإنتقائي ، والتفاقم يكون في بعض الأحيان ربو بطبيعته. الأفراد الذين يعانون من نقص Ig A هم أكثر عرضة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي والربو وأمراض تأتبية أخرى. انتشار نقص Ig A بين الأطفال المصابين بالتأتب أعلى بنسبة 20-40 مرة من الأطفال الأصحاء. المرضى الذين يعانون من نقص Ig A لديهم طبيعي أو مستوى مرتفع Ig E وغالبًا ما يعاني من التهابات متكررة في الجيوب الأنفية والشعب الهوائية والرئتين.

القصبات الشعاعية لها تغيرات مستمرة في شكل تشوه ، يعيقها القيح.

يتم تحديد تشخيص نقص المناعة من خلال نتائج دراسة مناعية: انخفاض حادأو انتهاك نسبة الفئات الرئيسية من الغلوبولين المناعي ، انخفاض مستمر في المناعة الخلوية، البلعمة ، ضعف الاستجابة الجهاز المناعيللأمراض المتداخلة وتفاقم الالتهابات في الرئتين.

وهكذا ، مع تكرار نوبات السعال والصفير المصاحبة الالتهابات البكتيريةيجب فحص الطفل قبل كل شيء للتعرف على التليف الكيسي ونقص المناعة.

يجب الاشتباه في خلل الحركة الهدبية الأولي عند الأطفال الذين لديهم تاريخ من الأمراض المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب الرئوي من سن مبكرة ، ويصعب علاجها ، وكذلك آفات البلعوم الأنفي (التهاب الأنف والجيوب الأنفية المتكرر ، والتهاب الغدانيات) ، وتشوه الصدر ، والتغيرات في البلعوم الأنفي. الكتائب الطرفية للأصابع. غالبًا ما تكشف الأشعة السينية للرئتين عن الإصابة بالتصلب الرئوي الثنائي مع تشوه في القصبات الهوائية. يتجلى خلل الحركة الهدبية في حالة عدم وجود ترتيب عكسي للأعضاء أيضًا في التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي المتكرر ، وتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن ، بينما في العديد من هؤلاء المرضى لا يوجد أمراض رئوية جسيمة (من الواضح بسبب ضعف ضعف الأهداب من مع متلازمة كارتاجينر). يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص المجهري الإلكتروني لخزعة من الغشاء المخاطي للأنف أو القصبات الهوائية ، بالإضافة إلى دراسة حركة الأهداب في مجهر متباين الطور.

يستخدم اختبار السكرين كاختبار فحص (تقدير الوقت الذي تستغرقه حبة السكرين الموضوعة على الغشاء المخاطي للأنف للانتقال إلى البلعوم الأنفي - يلاحظ الموضوع مظهر الطعم الحلو: عادةً - لا يزيد عن 30 دقيقة ، مع خلل الحركة الهدبي - لفترة أطول).

لذلك ، لإجراء التشخيص السريري ، يجب على الطفل المصاب بالربو الشديد:

معرفة ما إذا كان المريض يعاني بالفعل من الربو ؛ لهذا من الضروري فحص وظيفة الرئتين وتحديد نسبة FEV1 / VC ، في مثل هذه الحالات<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
تحديد معامل توسع القصبات: باستخدام عينة مع ناهض 2 ، تكون الزيادة في FEV1 على الأقل 12٪ (20٪) بعد استنشاق 200 ميكروغرام من السالبوتامول ؛
إجراء اختبار تحديد القصبات باستخدام الميثاكولين أو الهيستامين (الاختبار الإيجابي هو انخفاض في PC20 ضمن الحدود المميزة لـ BA) ؛
تقييم الاستنشاق الصحيح للأدوية المستنشقة والامتثال ؛
لتقييم بيانات تنظير القصبات: طبيعة تدلي الحبال الصوتية ، ومحتوى مستوى الحمضات في سائل غسل القصبات الهوائية ؛ للتمييز بين علم الخلايا ، خزعة لتوضيح سمك الغشاء القاعدي واستبعاد ورم داخل القصبة ؛
لتقييم فعالية العلاج بالبريدنيزولون بجرعة 2 مجم / كجم لمدة أسبوعين مع دراسة متكررة لوظيفة الجهاز التنفسي وفرط الحساسية القصبية والامتثال (الحساسية لـ Gc) ؛
إجراء مسح لاستبعاد الأمراض الأخرى ، باستخدام دراسة النوم لتحديد مؤشر تردد انقطاع النفس وقلة التنفس ، ومراقبة الأس الهيدروجيني اليومية ، واختبار فرط التنفس ، والاختبار النفسي ، وما إلى ذلك.

الأدب

علم الرئة العملي للطفولة: كتيب / إد. في.ك.تاتوتشينكو. م ، 2000. س 268.
شارميشيل ج. ، باترسون الأول ، دياز ب. وآخرون. مقاومة الكورتيكوستيرويد في الربو المزمن. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
ديمولي وآخرون. الربو غير الحساس للجلوكوكورتيكويد: دراسة تجريبية للمتابعة السريرية لمدة عام واحد // الصدر. 1998.53: 1063-1065.
الربو الصعب / المقاوم للعلاج. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
مارغيت سي ، ستاتش ب ، كاردوت إي وآخرون. الجرعات العالية والجرعة المنخفضة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية فعالة بنفس القدر في الربو الحاد الوخيم // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
Meijer R. ، Kerstjens H. ، Arends L. et al. آثار فلوتيكاسون المستنشق والبريدنيزولون الفموي على المعايير السريرية والالتهابية في مرضى الربو. // صدري. 1999. 54: 894-899.
Newman K. ، Mason U. ، Schmalling K. السمات السريرية لخلل في الحبل الصوتي // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
وقائع ورشة عمل ATS حول الربو المقاوم للعلاج. الفهم الحالي والتوصيات والأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
بيان الإجماع الدولي الثالث لطب الأطفال حول إدارة ربو الأطفال // Ped Pulmonol. 1998. 25: 1-17.
Wambolt F. ، Spahn J. ، Kinnert M. et al. النتائج السريرية للربو غير الحساس للستيرويد // آن الحساسية والربو إمونول. 1999.83: 55-60.
وولكوك أ. الربو المقاوم للستيرويد: ما هو التعريف السريري؟ // Eur J Respir Dis. 1993.6: 743-747.

تقييم قابلية عكس سالكية الشعب الهوائية وشدتها
قياس التنفس ، اختبار مع β 2 - ناهض
التشخيص التفريقي للأمراض الأخرى التي تتميز بالسعال وضيق التنفس والصفير
فحص المرضى للأمراض المصاحبة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم BA:
1. اختبارات حساسية الجلد (التأتب ، التهاب الأنف التحسسي) ؛
2. الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) ؛
3. مراقبة درجة الحموضة على مدار 24 ساعة (مرض الجزر المعدي المريئي) ؛
4. تصوير الصدر بالأشعة السينية (الارتشاح الرئوي ، مرض الرئة الخلالي) ؛
5. الحمضات في الدم ، الأجسام المضادة IgE المحددة

الجدول 2.

التفريق بين الربو الحاد عند الأطفال المصابين بأمراض أخرى مصحوبة بسعال أو ضيق في التنفس أو أزيز

طمس التهاب القصيبات
ضعف الحبل الصوتي
تلين القصبات
جسم غريب في القصبات الهوائية
متلازمة الشفط (خاصة عند الرضع)
تشوهات في تطور الجهاز التنفسي العلوي
تليّف كيسي
نقص الغلوبولين المناعي
خلل الحركة الهدبي الأولي

الجدول 3

علامات ما قبل العلاج السريري للربو الحاد عند الأطفال

نوبات متكررة
الأعراض المستمرة
كثرة الأعراض الليلية
النشاط البدني مقيد بالربو
بي إس في ، أوف في 1< 60%, суточная вариабельность >30%

يتم الآن إجراء التشخيص التفريقي للربو القصبي باستخدام أحدث المعدات. الربو القصبي مرض شائع جدًا في جميع أنحاء العالم ويصيب البالغين والأطفال على حد سواء. وفقًا لمتوسط الإحصائيات ، فإن من 2٪ إلى 18٪ من الناس لديهم شكل أو آخر من هذا المرض.

ثلاث مراحل لتطور الربو القصبي

تشبه المرحلة الأولى من جميع النواحي نوبة الربو العادية ، ولكن عند تناول الأدوية للتخفيف من الحالة ، يحدث التأثير المعاكس: يتوقف البلغم عن الظهور ، ويصبح الاختناق أقوى. يمكن أن تستمر مثل هذه الهجمات من عدة عشرات من الدقائق إلى 12-15 ساعة.

تتجلى المرحلة الثانية على أنها تفاقم لجميع الأعراض المميزة للمرحلة الأولى. تصبح قناة الشعب الهوائية مسدودة بالإفراز المفرط للمخاط ، والذي يكون أكثر سمكًا من المعتاد في التناسق وبالتالي لا يمكن طرده من تلقاء نفسه. بسبب الفجوة الصغيرة ونقص الهواء ، فإن الجزء السفلي من الرئتين لا يمتلئ بالهواء.

سيحدد الطبيب ذلك بسهولة أثناء الاستماع إلى تنفسك ، سيكون لديك "رئة صامتة" ، فيها كل شيء أصوات التنفسفي الجزء السفلي. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث تغيرات أخرى في الجسم بسبب النقص الحاد في الأكسجين. أولاً ، يتغير تكوين الأكسجين في الدم ، مما يؤدي إلى حقيقة أن جلد الإنسان يصبح مزرقًا ، ويصبح السلوك مكتئبًا ، وتتباطأ ردود الفعل.

المرحلة الثالثة الأخيرة هي بالأحرى استمرار أو تأخير مع علاج المرحلة الثانية. في هذه المرحلة ، وبسبب نقص الأكسجين في الجسم لفترة طويلة ، يبدأ الدماغ في الجوع المركزي الجهاز العصبيمظلوم ، وكل هذا يؤدي إلى غيبوبة ، وفي المستقبل إلى الموت.

كما ترى ، الربو القصبي مرض خطير للغاية يجب تحديده وعلاجه في أقرب وقت ممكن. تجدر الإشارة إلى أن أعراض هذا المرض يمكن أن تشبه العديد من علامات أمراض أخرى. لكي لا تقلق عبثًا ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي سيجري التشخيص التفريقي.

غالبًا ما يتم الخلط بين الربو القصبي في المراحل المبكرة ونزلات البرد الخفيفة والتهاب الشعب الهوائية المزمن أو حتى أمراض القلب والأوعية الدموية.

رجوع إلى الفهرس

أهم أعراض التهاب الشعب الهوائية

الاختناق.
ضيق التنفس؛
سعال؛
الشعور بضيق في الصدر.
صفير عرضي
التهاب مجرى الهواء.

في حالة ظهور مثل هذه الأعراض ، هناك حاجة ماسة للذهاب إلى المستشفى ، حيث يمكن أن يتطور المرض بسرعة كبيرة ، حتى الموت من الاختناق. يتطور الربو القصبي على شكل موجات وله عدد من المضاعفات الخطيرة:

حالة الربو
قلب رئوي؛
استرواح الصدر العفوي؛
انتفاخ الرئة.

دعونا نفكر في حالة الربو بمزيد من التفصيل. حالة الربو هي أفظع متلازمة تؤدي في أغلب الأحيان إلى توقف التنفس. إنها نوبة ربو ممتدة إلى حد ما ، تسد القناة الهوائية جزئيًا أو كليًا ، حسب المرحلة. لكن أخطر ما في هذه المتلازمة أنه لا يمكن إضعافها أو إيقافها بأي شكل من الأشكال. الأدويةحتى يبدأ بالمرور من تلقاء نفسه.

غالبًا ما يتم إدخال المرضى في المرحلة الأخيرة من هذا المرض في الحلق من خلال التهوية الاصطناعية.

رجوع إلى الفهرس

أهم علامات الربو القلبي

غالبًا ما يكون من الضروري التفريق بين الربو القصبي والربو القلبي المرضي ، لأن معظم أعراضهما متشابهة.

تعتبر نوبات الربو القلبي أكثر شيوعًا عند كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة في القلب أو الأوعية الدموية. ومع ذلك ، هناك الآن عملية "تجديد" للأمراض: تلك الأمراض التي كانت تحدث لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 80 عامًا يتم تشخيصها الآن بشكل متزايد في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أقل.

تظهر أعراض هذا المرض:

مع زيادة ضغط الدموكذلك بعد مجهود بدني ؛
بعد ضغوط نفسية
عند الإفراط في الأكل
على خلفية إدمان الكحول.

علامات هذا المرض هي:

زرقة الشفاه ، طرف الأنف ، الأصابع.
إنتاج البلغم الذي قد يحتوي على دم.
تضخم القلب.
حشرجة رطبة في الرئتين.
وذمة في الأطراف.
تضخم الكبد.

إذا كانت لديك هذه الأعراض ، سيأخذها الطبيب في الاعتبار في التشخيص التفريقي لتحديد الربو القصبي والقلب.