التنفس الحيوي (التهاب السحايا التنفس) هو نوع مرضي من التنفس تتناوب فيه حركات التنفس المنتظمة المنتظمة (سلسلة من 4-5 أنفاس) مع نوبات انقطاع النفس المطول.
معلومات عامة
لأول مرة ، تم وصف هذا النوع من التنفس في عام 1876 من قبل الطبيب الفرنسي كاميل بيوت ، الذي لفت الانتباه ، أثناء عمله كمتدرب في مستشفى في ليون ، إلى التنفس الدوري الغريب لمريض يبلغ من العمر 16 عامًا مصابًا بمرض. شكل حاد من التهاب السحايا السلي.
نظرًا لأن هذا النوع من التنفس الدوري غالبًا ما يُلاحظ في التهاب السحايا ، فقد سميت هذه الظاهرة بـ "التهاب السحايا التنفسي" ، ولاحقًا ، مثل الأنواع الأخرى من التنفس المرضي (Cheyne-Stokes ، Kussmaul) ، تم تسميته على اسم الطبيب الذي وصف هذا النوع.
أسباب التطوير
أي نوع من التنفس غير الطبيعي رد فعل غير محددالكائن الحي ، والذي يحدث عندما تنخفض أو تزيد استثارة مركز الجهاز التنفسي المراكز تحت القشريةعملية مثبطة مع نقص الأكسجين أو تحت تأثير المواد السامة.
يتأثر اضطراب الجهاز التنفسي أيضًا إلى حد ما بالجهاز العصبي المحيطي ، مما قد يؤدي إلى عدم القدرة على التحكم في التنفس (عدم إمكانية إجراء الإثارة الحسية في الجهاز العصبي المركزي) في مركز الجهاز التنفسي.
يتميز تنفس Biot بتكرار دورة التنفس السريع ، والتقلص اللاحق لها وفترة تأخير (انقطاع النفس) المرتبطة بانقراض استثارة مركز الجهاز التنفسي.
يحدث انقراض استثارة الجهاز التنفسي عندما:
- تلف في الدماغ؛
- وجود التسمم
- في حالة صدمة
- وجود نقص الأكسجة.
يمكن أن يحدث تنفس Biot بسبب وجود:
- التهاب الدماغ ، حيث تؤثر العملية الالتهابية على النخاع المستطيل (ربما مع التهاب الدماغ من أي مسببات). مع التهاب الدماغ والنخاع الفيروسي ، هناك تغيير في السعة عند كل استنشاق أو زفير لحركات الجهاز التنفسي المتتالية ، وتلاحظ نوبات انقطاع النفس على فترات غير متكافئة (في بعض الأحيان اتبع أعمق نفس).
- خراج الدماغ ، الذي ينتج عن إصابة الدماغ الرضحية أو عملية ثانوية (تتطور على الجانب المصاب كمضاعفات لالتهاب الأنف القيحي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الأذن ، التهاب التيه ، التهاب الخشاء). يحدث التنفس الدوري عندما تنتشر هذه العملية الالتهابية إلى النخاع المستطيل أو تأثيرات سامةخراج.
- تصلب الشرايين ( مرض مزمنالشرايين). يحدث فشل الجهاز التنفسي عندما تترسب لويحات الكوليسترول على الشرايين التي تغذي الدماغ.
- الأورام النخاع المستطيل(في معظم الحالات ، قد تكون الأورام النجمية والأورام الأرومية الإسفنجية ، ولكن الأورام العقدية وأورام الظهارة العنكبوتية والأورام السلية موجودة أيضًا في بعض الحالات). تسبب الأورام ضغطًا على النخاع المستطيل ، مما يؤدي إلى انتهاك تنظيم التنفس.
- نزيف في نصفي الكرة المخية. مع حدوث نزيف بطيء النمو ، يترافق التنفس الدوري الظاهر مع اكتئاب في الوعي ، وتقلص حدقة العين ، وانحراف في النظر في الاتجاه المعاكس لنصف الكرة الأرضية المصاب.
لوحظ هذا النوع من التنفس في بعض الحالات الشديدة أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك في المرحلة النهائية مع التهاب السحايا السلي.
طريقة تطور المرض
يتم تعصب عضلات الجهاز التنفسي بواسطة الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي ، والتي تتلقى نبضات من مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل ، ويتم تعصب الحجاب الحاجز بواسطة محاور العصبونات الحركية ، والتي يتم توطينها على مستوى المقاطع العنقية الثالثة والرابعة من الحبل الشوكي.
يتم تنظيم التنفس من خلال هياكل متكاملة ، ولكن منفصلة تشريحيًا للجهاز العصبي المركزي - نظام تنظيم التنفس التلقائي (بما في ذلك النخاع المستطيل وجسر الدماغ) ونظام تنظيم التنفس الطوعي (بما في ذلك الهياكل الدماغية القشرية والأمامية).
يتكون كل نظام من هذه الأنظمة من:
- بعض هياكل الجهاز العصبي المركزي.
- رابط المستجيب (يشمل عضلات الحجاب الحاجز والعضلات الوربية) ؛
- رابط المستقبلات العصبية (يشمل المستقبلات الحركية والمستقبلات الكيميائية ومستقبلات الرئتين والجزء العلوي الجهاز التنفسي).
يعتمد تنظيم التنفس على مبدأ التغذية الراجعة - عندما يتغير تكوين الغاز في الدم ، تتغير معايير التنفس بشكل انعكاسي ، مما يضمن الحفاظ على الضغط الجزئي للأكسجين في الدم. الدم الشرياني(Pao2) والحويصلات الهوائية (Raco2) عند المستوى الأمثل.
يتم إصلاح التغيير في Pao2 و Paco2 بواسطة المستقبلات الكيميائية (المركزية والمحيطية) ، التي تكتشف الفرق بين القيم الطبيعية والقيم الموجودة ، ثم تنقل المعلومات الواردة إلى الخلايا العصبية التنفسية في جذع الدماغ.
بعد تلقي المعلومات ، تتشكل النبضات في مركز الجهاز التنفسي ، والتي يتم إرسالها على طول الأعصاب إلى عضلات الجهاز التنفسي. بفضل عمل عضلات الجهاز التنفسي ، يتم إنشاء تهوية كافية مع الحد الأدنى من التغييرات في توتر غازات الدم.
يحدث تنفس Biot عندما يتضرر مركز الجهاز التنفسي ، والذي يتطور عندما حالات الصدمة، التهاب الدماغ ، إلخ.
الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي تسبب اضطرابات في نظام التحكم الآلي في التنفس.
يرتبط التسبب في هذا الاضطراب التنفسي بتلف جذع الدماغ (الجزء الأوسط من الجسر). تصبح هذه المنطقة المصابة من الدماغ مصدر إيقاع بطيء ، والذي يتم قمعه عادة بتأثير القشرة الدماغية. عندما يتضرر الجزء الأوسط من الجسر ، يضعف الدافع الوارد عبر المنطقة المصابة ويصبح التنفس متموجًا.
نظرًا لارتفاع عتبة استثارة مركز الجهاز التنفسي ، لا يستجيب مركز الجهاز التنفسي للتركيز المناسب لثاني أكسيد الكربون في الدم. نظرًا لأن زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون مطلوبة لإثارة مركز الجهاز التنفسي ، تتوقف حركات الجهاز التنفسي (يحدث انقطاع النفس). بعد تراكم ثاني أكسيد الكربون وإثارة الجهاز التنفسي وحركات الجهاز التنفسي التردد العاديوتستأنف الأعماق.
أعراض
يتجلى تنفس Biot من خلال فترات متكررة من انقطاع النفس والاستئناف نشاط تنفسيمع الحفاظ على اتساع حركات الجهاز التنفسي.
تتراوح مدة التوقف المؤقت من بضع ثوانٍ إلى 20-25 ثانية.
لم يتم الكشف عن انتظام صارم في عدد الأنفاس ومدة التوقف.
قد تكون فترات التوقف الطويلة بين مجموعات حركات الجهاز التنفسي مصحوبة بفقدان الوعي.
التشخيص
يتم تشخيص تنفس Biot على أساس تحليل سوابق المريض وشكاوى المريض ، وكذلك دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
لتحديد سبب ظهور التنفس المرضي ، يقومون بما يلي:
- فحص عصبى؛
- تحليل الدم؛
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج
نظرًا لأن هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي يحدث نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي ، فإن علاج علم الأمراض الأساسي ضروري للقضاء عليه.
يشير تطور التنفس المرضي دائمًا تقريبًا إلى حدوث تلف في مركز الجهاز التنفسي. لكن هزيمتها المباشرة نادرة. غالبًا ما تكون هناك صورة للتأثير غير المباشر. يمكن أن يحدث التنفس المرضي بسبب الالتهابات في الجسم ، والتسممات المختلفة ، وإصابات الدماغ الرضية وغيرها من التأثيرات التي تؤثر على مركز الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة هذا التنفس أثناء النوم لدى الأشخاص الأصحاء.
الخصائص العامة
يسمى التنفس الذي يختلف عن الإيقاع الطبيعي وتكرار وعمق دورات التنفس المرضي. لا تعتمد على إرادة الإنسان.
عادة ما يتم تصنيف جميع أنواع التنفس المرضية إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
- فرط التنفس. وهذا يشمل المواقف التي يزداد فيها تواتر حركات التنفس وعمقها وإيقاعها.
- بطء التنفس. الوضع المعاكس - يتم تقليل المؤشرات الرئيسية للتنفس. الدرجة القصوى من هذا النوع هي انقطاع النفس أو الغياب التام لحركات الجهاز التنفسي.
- انتهاكات مختلطة لجميع المؤشرات. قد يحدث فرط التنفس وبطء التنفس في نفس الوقت.
يتطور فرط التنفس بسبب زيادة تهيج مركز الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، إذا زادت قوتها فقط ، فستلاحظ زيادة في جميع مؤشرات الجهاز التنفسي. مع ارتفاع وتيرة عمل العامل المزعج ، يزداد تواتر مرحلتي الاستنشاق والزفير فقط. هذا الوضعيسمى تسرع النفس. في بعض الحالات ، تكون ذات طبيعة مرضية وفسيولوجية.
يحدث اضطراب التنفس في حالتين: مع تحفيز الخلايا العصبية التي تثبط عمل مركز الجهاز التنفسي ، وفي غياب العوامل التي تثير هذا المركز.
في الوقت نفسه ، يرتبط فشل الجهاز التنفسي في نوعين في وقت واحد بمجموعة من جميع العوامل. ولكن في معظم الحالات ، يحدث ذلك عندما تتلف الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي نفسه أو مساراته. تشمل هذه المجموعة الأخيرة الأنواع التالية: Biota، Cheyne - Stokes، Kussmaul.
اضطرابات الجهاز التنفسي المختلطة
هناك عدة أنواع من المخالفات المختلطة:
- يتميز تنفس Biot بأنه مزيج من الإيقاعات الطبيعية لحركات الجهاز التنفسي وفترات انقطاع النفس التي تصل إلى 0.5-0.7 دقيقة. اسمه الذي عفا عليه الزمن هو التهاب السحايا التنفس. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه تم وصفه لأول مرة (نهاية القرن التاسع عشر) في شخص في غيبوبة بسبب التهاب السحايا.
- يتميز تنفس Cheyne-Stokes بزيادة تدريجية في فرط السرعة ، والتي في الدورة الخامسة إلى السابعة ، بعد أن وصلت إلى الحد الأقصى ، تتحول أيضًا تدريجيًا إلى بطء التنفس. ولكن عندما يصل الشهيق والزفير الأبعاد الدنياتبدأ فترة انقطاع النفس. ثم كل شيء سوف يتكرر مرة أخرى. سمي هذا النوع على اسم طبيبين التاسع عشر في وقت مبكرج ، الذي وصفها لأول مرة.
- يتطابق تنفس كوسماول مع التنفس السابق ، ولكن عندما يتم الوصول إلى الحد الأدنى من السعات لمراحل الشهيق والزفير ، لا تحدث فترة انقطاع النفس. مباشرة بعد الوصول إلى الحد الأدنى من سعة الطور ، يبدأ التنفس في الزيادة. تم وصفه لأول مرة في مرضى السكري ببضع عشرات من الدقائق قبل الموت. تم القيام بذلك في عام 1872 من قبل الألماني أ. كوسماول مع غيبوبة سكر الدم.
آلية التطوير
يعني الأداء الطبيعي لمركز الجهاز التنفسي تغييرًا دوريًا في مراحل الإثارة والراحة. أي انتهاك لعمله يفرق التناوب الصحيح.
يرتبط انتهاك المركز بآلية واحدة - تلف الخلايا العصبية. يمكن أن يحدث نتيجة عامل ضار مباشر أو تحت تأثير تغيير في الدورة الدموية.
يحدث التأثير المباشر على الخلايا العصبية بفعل مباشر لعامل مؤلم.تحت تأثيرها ، يتم تعطيل بنية الخلية العصبية ، مما يؤدي إلى انخفاض عملها. توقف مركز الجهاز التنفسي عن العمل حسب ما يطلبه الجسم. تؤثر جميع العمليات التي تحدث في مركز الجهاز التنفسي على الفور على مراحل الشهيق والزفير.
آلية تطوير التنفس المرضي هي أن التأثير غير المباشر لا يسبب ضررًا للهياكل في المرحلة الأولى. المواد السامة ، اضطرابات الدورة الدموية تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، مما يقلل من نشاطها الوظيفي. كما أنه يؤثر سلبًا على عمل مركز الجهاز التنفسي.
الأسباب
وفقًا للآليتين الرئيسيتين للضرر العصبي ، يتم تمييز نفس عدد مجموعات الأسباب المؤدية إلى التنفس المرضي:
- العوامل المؤلمة.
- عوامل التمثيل الغذائي.
تشمل العوامل المؤلمة جميع المواقف التي يكون فيها ضرر مباشر للدماغ بسبب أسباب خارجية. في أغلب الأحيان يتسببون فيه على حساب العمل الميكانيكي. هذه إصابات دماغية رضحية صدمة كهربائية. هذه المجموعةيؤدي إلى تنفس Biot أو Cheyne-Stokes.
تشمل العوامل الأيضية عدة مرات المزيد من الأسباب. كلهم متحدون من خلال تأثير غير مباشر على مركز الجهاز التنفسي من خلال الدورة الدموية.
تقلل السكتة الدماغية (الإقفارية والنزفية) من معدل تدفق الدم في مركز الجهاز التنفسي ، مما يجعل الخلايا العصبية لديها تجربة قوية. تجويع الأكسجين. مع السكتة الدماغية ، يتم ملاحظة التنفس Biot و Cheyne-Stokes بالتساوي. يظهر كلا النوعين بتنسيق فترة حادةمع تطور الغيبوبة. لا يظهر أنفاس كوسماول إلا بعد أيام قليلة ويعتبر غير مواتٍ من الناحية الإنذارية. هذا يرجع إلى حقيقة أن تطوره يحدث مع آفات عميقة وغير قابلة للشفاء في كثير من الأحيان في مناطق كبيرة من الدماغ. مع السكتة الدماغية (إذا لم تكن كاملة ، وهو أمر نادر ويؤدي دائمًا تقريبًا إلى الوفاة) ، فإن هذا الموقف نموذجي للوذمة الدماغية.
تعطي الغيبوبة الأيضية جميع أنواع التنفس المرضي. لداء السكري الحاد والمزمن القصور الكلوي والكبديغالبًا ما يتطور التنفس Cheyne-Stokes. إنه أكثر فاعلية من البقية التي يتم إزالتها عن طريق الرئتين. أجسام خلونيةوالمنتجات الثانوية لمعالجة البروتين. من جدول حركات الجهاز التنفسي أثناء هذا التنفس المرضي ، يترتب على ذلك أن العمق وتواتر الاستنشاق والزفير غير متساوٍ. هذا يخلق حالة لإطلاق المركبات المتطايرة من خلال الحويصلات الهوائية من الدم.
يرتبط التسبب في تنفس Biot و Kussmaul بتلف مباشر للدماغ بسبب المواد السامة ، نقص تروية حاد حاد في النخاع المستطيل. هذه الأنواع هي الأكثر شيوعًا لـ تسمم حادتعفن الدم التهاب صديديسحايا المخ.
بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى مرض السكري والفشل الكلوي. يمكن أن تتسبب هذه الحالات في التنفس غير الطبيعي لـ Cheyne-Stokes خارج الغيبوبة. يعتبر ظهوره في هذه المواقف بمثابة محاولة متطرفة وأخيرة للجسم للتعامل مع الاضطرابات الأيضية. مع مرض السكري ، من الضروري إزالة أجسام الكيتون. فشل كلوييسبب زيادة في التركيز حمض البوليكومشتقاته. كل هذا في الدم ويضر بالجسم كله. عندما لا تستطيع آليات الكلى التعامل مع إفراز هذه المواد ، يتولى المركز التنفسي المسؤولية.
أشكال التنفس المرضيةعادة لا تترافق مع أي مرض رئوي.
التنفس الدورييسمى هذا الانتهاك لإيقاع التنفس ، حيث تتناوب فترات التنفس مع فترات انقطاع النفس. هناك نوعان من التنفس الدوري - تنفس Cheyne-Stokes والتنفس الحيوي.
يتميز التنفس Cheyne-Stokes بزيادة في سعة التنفس إلى فرط التنفس الواضح ، ثم انخفاضه إلى انقطاع النفس ، وبعد ذلك تبدأ دورة من حركات الجهاز التنفسي مرة أخرى ، وتنتهي أيضًا بانقطاع النفس.
يمكن أن تكون التغيرات الدورية في التنفس لدى الشخص مصحوبة بضبابية الوعي أثناء انقطاع النفس وتطبيعها خلال فترة التهوية المتزايدة. الضغط الشريانيفي الوقت نفسه ، يتقلب أيضًا ، كقاعدة عامة ، يزداد في مرحلة زيادة التنفس ويتناقص في مرحلة ضعفه. تنفس Cheyne-Stokes هو علامة على نقص الأكسجة الدماغي. يمكن أن تحدث مع قصور القلب وأمراض الدماغ والأغشية وبوليون الدم.
يختلف تنفس Biot عن تنفس Cheyne-Stokes في تلك الحركات التنفسية ، التي تتميز بسعة ثابتة ، وتتوقف فجأة بنفس الطريقة التي بدأت بها فجأة. في أغلب الأحيان ، لوحظ تنفس Biot مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ وأمراض أخرى مصحوبة بأضرار في الجهاز المركزي الجهاز العصبيخاصة النخاع المستطيل.
تنفس كوسماول - دورات تنفسية منتظمة (نفس عميق صاخب ، زفير متزايد) مع ضعف في الوعي. يحدث عندما غيبوبة السكري، تبول الدم ، فشل الكبد.
تنفس Grocco هو شخصية تشبه الموجة مع فترات متناوبة من التنفس الضعيف والعميق ، كما لوحظ في المراحل الأولىغيبوبة
التنفس النهائي.
توقف التنفسيتميز بجهد متشنج متواصل للاستنشاق ، وأحيانًا يقطعه الزفير. عادة ، يحدث التنفس النذل في ظروف شديدة للغاية من الجسم ، مصحوبة بنقص الأكسجة الحاد في الدماغ.
يلهث التنفس- هذه "تنهدات" مفردة ونادرة تتضاءل في القوة والتي يتم ملاحظتها أثناء الألم ، على سبيل المثال ، في المرحلة الأخيرة من الاختناق. يسمى هذا التنفس أيضًا طرفية أو نذالة. عادة ، تحدث "التنهدات" بعد توقف مؤقت للتنفس (توقف قبل الأوان). قد يرتبط مظهرها بإثارة الخلايا الموجودة في الجزء الذيلي من النخاع المستطيل بعد إيقاف وظيفة الأجزاء العليا من الدماغ.
التنفس الدوري:
أنواع التنفس الدوري: تنفس Cheyne-Stokes ، Biot ، متموج. تتميز جميعها بحركات تنفسية متناوبة وتوقف مؤقت - انقطاع النفس. يعتمد تطور الأنواع الدورية من التنفس على اضطرابات نظام التحكم الآلي في التنفس.
أثناء تنفس Cheyne-Stokes ، تتناوب فترات التوقف مع حركات الجهاز التنفسي ، التي تزداد أولاً في العمق ، ثم تنخفض.
هناك العديد من النظريات حول التسبب في تطور تنفس تشاين-ستوكس. يعتبره أحدهم مظهرًا من مظاهر عدم الاستقرار في نظام التغذية المرتدة الذي ينظم التهوية. في هذه الحالة ، لا يتم تثبيط مركز الجهاز التنفسي ، ولكن الهياكل الحساسة كيميائيًا النخاعي ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط النيوترونات التنفسية. مركز الجهاز التنفسي "يستيقظ" فقط تحت تأثير التحفيز القوي للمستقبلات الكيميائية الشريانية عن طريق زيادة نقص الأكسجة في الدم مع فرط ثنائي أكسيد الكربون ، ولكن بمجرد أن تعمل التهوية الرئوية على تطبيع تكوين غازات الدم ، يبدأ انقطاع النفس مرة أخرى.
أثناء التنفس الحيوي ، تتناوب فترات التوقف مع حركات التنفس ذات التردد والعمق الطبيعي. في عام 1876 ، وصف S. Biot مثل هذا التنفس في المريض التهاب السحايا السلي. بعد ذلك ، كشفت العديد من الملاحظات السريرية عن التنفس من النوع الحيوي في أمراض جذع الدماغ ، أي منطقته الذيلية. التسبب في تنفس Biot ناتج عن تلف في جذع الدماغ ، على وجه الخصوص ، نظام الهواء المضغوط (الجزء الأوسط من الجسر) ، والذي يصبح مصدر إيقاع بطيء خاص به ، والذي يتم قمعه عادةً بالتأثير المثبط للدماغ. القشرة. نتيجة لذلك ، هناك ضعف في انتقال النبضات الواردة عبر هذه المنطقة من الجسر ، والتي تشارك في الجهاز التنظيمي المركزي للجهاز التنفسي.
يتسم التنفس الذي يشبه الموجة بحركات تنفسية تتزايد تدريجياً وتقل في اتساعها. بدلاً من انقطاع النفس ، يتم تسجيل موجات تنفسية منخفضة السعة.
أنواع التنفس الطرفية.
وتشمل هذه التنفس كوسماول (التنفس الكبير) ، والتنفس المتقطع ، والتنفس اللهاث. يرافقهم انتهاكات جسيمة لتكوين الإيقاع.
يتميز تنفس كوسماول باستنشاق عميق وزفير مطول قسري. إنه تنفس عميق صاخب. إنه نموذجي للمرضى الذين يعانون من ضعف الوعي في الغيبوبة السكرية والبولونية والكبدية. يحدث تنفس كوسماول نتيجة لانتهاك استثارة مركز الجهاز التنفسي على خلفية نقص الأكسجة في الدماغ ، الحماض الأيضي، تأثيرات سامة.
يتميز التنفس المتقطع عن طريق الاستنشاق المتشنج المكثف لفترات طويلة ، والزفير المتقطع أحيانًا. يحدث هذا النوع من حركات الجهاز التنفسي عندما يتضرر مركز ضغط الهواء (في التجربة ، عند كليهما الأعصاب المبهمةوالجذع على الحدود بين الجبهة و الثلث الأوسطكوبري).
أنفاس اللهاث هي أنفاس مفردة وعميقة ونادرة وتقل قوتها. مصدر النبضات لهذا النوع من حركات الجهاز التنفسي هي خلايا الجزء الذيلي من النخاع المستطيل. يحدث في المرحلة النهائية من الاختناق مع شلل في المركز التنفسي البصلي. حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن ظهور أنواع نهائية من التنفس (انقطاع التنفس والتنفس اللهاث) يرجع إلى تعدد المراكز التي تنظم التنفس ، وهي الهيكل الهرمي لمركز الجهاز التنفسي. في الوقت الحاضر ، ظهرت بيانات تُظهر أن الخلايا العصبية التنفسية نفسها متورطة في تكوين الإيقاع أثناء التنفس المتقطع والتنفس اللهاث. من هذه المواقف ، يمكن اعتبار انقطاع النفس متغيرًا من إيقاع الجهاز التنفسي المعتاد مع الشهيق المطول المتولد في تلك المرحلة من نقص الأكسجة ، عندما تظل كفاية استجابات الخلايا العصبية التنفسية للنبضات الواردة محفوظة ، ولكن لا تزال معلمات نشاط الشهيق تم تغيير الخلايا العصبية بالفعل.
التنفس اللهاث هو شكل آخر غير عادي من حركات الجهاز التنفسي ويتجلى في تعميق كبير لنقص الأكسجة. الخلايا العصبية التنفسية محصنة ضد التأثيرات الخارجية. لا تتأثر طبيعة اللهاث بتوتر Paco2 ، وهو قطع الأعصاب المبهمة ، مما يشير إلى الطبيعة الذاتية للنهوض.
يمكن أن تحدث الأنواع المرضية من التنفس عند الأشخاص المصابين تمامًا امراض عديدة. عادة ما تشير إلى وجود قصور في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية. ولكن قد تكون هناك خيارات أخرى. على أي حال ، لا يسعنا إلا أن نقول على وجه اليقين أن الشخص المصاب بالتنفس المرضي يحتاج إلى مساعدة الطبيب. ويستحسن أن يتم توفيره على الفور.
الأسباب
تحدث الأنواع المرضية للتنفس لعدة أسباب. ليس من الممكن دائمًا تحديدها بدقة ، ولكن هناك أربعة أكثر شيوعًا:
- تهيج مركز الجهاز التنفسي المرتبط بتراكم منتجات التمثيل الغذائي السامة ونقص الأكسجة وزيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون ، وانتهاك مفاجئ للدورة الدموية أو التسمم بطابع مختلف.
- الوذمة الدماغية الحادة الناتجة عن صدمة حادة أو ضغط.
- هزيمة مراكز العدوى الفيروسية في الوسط والنخاع المستطيل.
- السكتات الدماغية أو الجلطات الدموية في الأوعية الدموية في هذا الجزء من الدماغ ، مصحوبة بنزيف.
قد تكون اضطرابات الجهاز التنفسي مصحوبة بأعراض مثل غشاوة الوعي وانخفاض الضغط.
بطء التنفس
تتطور الأنواع المرضية للتنفس ، المصحوبة بانخفاض في عدد حركات الجهاز التنفسي ، في حالة تثبيط وظيفة مركز الجهاز التنفسي. يحدث ذلك عندما يكون هناك انتهاك في الداخل الدورة الدموية الدماغيةالمرتبطة بالورم العمليات الالتهابية(التهاب السحايا ، التهاب الدماغ) ، تمزق الأوعية الدموية أو تراكم السوائل المرضي.
سبب آخر لبطء التنفس هو التسمم الحاد. الاهتياجية مراكز الأعصابيقع في الحبل الشوكي، يتناقص مع زيادة محتوى حمض اليوريك ، الأسيتون ، الكرياتينين ، الأنسولين ، السموم في الدم ومع الصدمة السامة المعدية.
هناك معايير يحدد الأطباء من خلالها وجود بطء التنفس:
- ما يصل إلى عام - أقل من ثلاثين نفسًا ؛
- حتى اثني عشر عامًا - أقل من عشرين حركة تنفسية ؛
- من سن الخمسين وما فوق - ما يصل إلى ثلاثة عشر نفسًا في الدقيقة يعتبر حد القاعدة.
بوليني
تحدث الأنواع المرضية للتنفس ، التي يزداد فيها تواتر التنفس ، في مرضى الحمى وفقر الدم وأيضًا بعد الحالات الشديدة. النشاط البدنيوأثناء الحمل.
سبب هذه الحالة من الجسم هو انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم. قد تكون أسباب ذلك مختلفة. من الجانب الجهاز التنفسيهذا:
- أمراض التهاب الرئتين.
- نقص الفاعل بالسطح
- مزمن مرض الانسدادالرئتين وانتفاخ الرئة والربو القصبي.
- قصور رئوي حاد أو مزمن.
من الجهاز الدوري:
- قصور القلب والأوعية الدموية الحاد أو المزمن.
- فقر دم؛
- التسمم بأول أكسيد الكربون؛
- البورفيريا وأمراض الدم الوراثية الأخرى ؛
- أورام نخاع العظام الحمراء.
بالإضافة إلى كل المشاكل المذكورة أعلاه ، يتأثر مستوى الأكسجين في الدم بعملية تنفس الأنسجة. يتسبب نقص الأكسجة في تهيج مراكز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل ، ويزداد عدد حركات الجهاز التنفسي.
فرط التنفس
هذا النوع من التنفس ليس مرضيًا تمامًا ، ويلاحظ عندما يتم تسريع عملية التمثيل الغذائي في الجسم. Hyperpnea ، أو فرط التنفس ، هو عميقة و تنفس سريعضروري لإشباع الدم بالأكسجين بشكل أفضل ، وهو أمر ضروري كمحفز في عمليات التمثيل الغذائي.
غالبًا ما يحدث عند الرياضيين أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي. من الظروف المرضيةتنتج التسمم الدرقي والحمى. في بعض الحالات ، لا يحتاج الجسم إلى مثل هذه الكمية من الأكسجين ، ولكن بسبب التحفيز المفرط لمركز الجهاز التنفسي ، لا يزال فرط التنفس يتطور. يمكن أن يؤدي هذا الوضع إلى حدوث تحول في التوازن الحمضي القاعدي وزيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم.
انقطاع النفس
يمكن أن تكون أنواع التنفس المرضي لدى الشخص إما مع أو بدون إيقافه. كل هذا يتوقف على تأثيره على مركز الجهاز التنفسي.
على سبيل المثال ، قد يكون سبب هذه الحالة هو انخفاض الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم. يمكن أن يؤدي فرط التنفس الطبيعي أو الاصطناعي أيضًا إلى توقف التنفس.
أعراض "انقطاع النفس الكاذب" معروفة أيضًا ، والتي تحدث بسبب تغير مفاجئ في درجة الحرارة أو انخفاض ضغط الهواء ، على سبيل المثال ، عند دخوله ماء بارد. ولكن في هذه الحالة ، يحدث توقف التنفس بسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي (تشنج الحنجرة) ، وليس بسبب انخفاض وظائف النخاع المستطيل.
الأنواع المرضية للتنفس (Cheyne-Stokes، Biot، Kussmaul) لها عنصر انقطاع النفس بمدة مختلفة.
التنفس شاين ستوكس
لأول مرة تم وصف هذا النوع من التنفس في نهاية القرن التاسع عشر ، ولكن بعد ذلك لم يتمكن الأطباء من تحديد سبب هذه الحالة. ربط الأطباء مظهره بزيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم.
تتجلى الأنواع المرضية لتنفس Cheyne-Stokes في شكل أنفاس سطحية ونادرة ، والتي تصبح تدريجياً أكثر تواتراً وأعمق تحت تأثير نقص الأكسجة. بعد سبعة أنفاس ، تبدأ فرط التنفس والرحلات صدريبطئ مرة أخرى. في نهاية الدورة ، هناك توقف مؤقت ، توقف التنفس ، والذي يستمر من خمس إلى سبع ثوان.
هذا النوع من التنفس هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار وهو متغير القاعدة الفسيولوجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يتطور مع زيادة إصابات الرأس الضغط داخل الجمجمةونقص التروية الدماغية والتسمم وأمراض القلب.
نفس كوسماول
تم اكتشاف الأنواع المرضية لتنفس كوسماول في ألمانيا في نهاية القرن التاسع عشر. وصفها الطبيب ، أدولف كوسماول ، في المرضى بأشكال متقدمة. السكريوقدم اكتشافه كإحدى علامات اقتراب الغيبوبة.
في وقت لاحق ، وجد العلماء أن عميق و تنفس صاخبيحدث أيضًا في اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى. خاصة مع الحماض ، أي تحول في توازن البيئة نحو الأحماض. لقد ثبت ذلك كيميائيا أعراض مماثلةتظهر إذا كان مركز الجهاز التنفسي متهيجًا بسبب تراكم أحماض الأسيتو أسيتيك والهيدروكسي بيوتيريك.
في دم المريض ، هناك انخفاض في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون وانخفاض تركيز المحاليل العازلة.
نفس البيوت
تسمى الأنواع المرضية لتنفس الكائنات الحية أيضًا باسم التهاب السحايا بالتنفس. وهي تتميز بالتنفس المنتظم المنتظم ، وتتخللها فترات توقف من ثلاثين ثانية إلى دقيقة أو أكثر.
في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة هذه الأعراض في المرضى الذين يعانون من آفات عضوية أو معدية في الدماغ ، وحوادث وعائية دماغية ، وتسمم وصدمة.
تم وصف هذا النوع من التنفس لأول مرة في فرنسا عام 1876 في مريض مصاب بنوع شديد من التهاب السحايا.
نفس جروك
تشبه الأنواع المرضية للتنفس لدى Grokk تلك الخاصة بتنفس Cheyne-Stokes. هذا بسبب تغير مميز في عمق وكثافة التنفس. الاختلاف الوحيد هو أنه لا يوجد توقف أو "توقف مؤقت" في نهاية الحلقة. مع أنفاس Grokk ، يتغير إلى نفس ضحل.
في بعض الأدبيات ، يُطلق على هذا النوع من التنفس "إيقاع Cheyne-Stokes غير المكتمل" ، حيث يتم ملاحظة كلا الأعراض خلال أمراض متشابهة ويمكن أن تكون استمرارًا لبعضهما البعض في الصورة السريريةتطور المرض.
توقف التنفس
الصدر له حدود التمدد ، والمطالبات فسيولوجيا طبيعية. يمكن للأنواع المرضية من التنفس في بعض الحالات أن تهز هذه الحقيقة. مع تلف هياكل الدماغ المسؤولة عن تنظيم التنفس ، هناك توسع في الصدر ، وهو بالفعل في حالة استنشاق. لم يعد بإمكان الجسم تنظيم الجهود المطلوبة لحركات الجهاز التنفسي.
لوحظ عرض مماثل في عملية وفاة الشخص. تلاحظ المراحل المتتالية من تغيرات التنفس: ضيق التنفس - تثبيط الجهاز التنفسي - انقطاع التنفس - التنفس اللهاث ، ثم شلل مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل. هذه الدورة بأكملها هي مظهر من مظاهر أتمتة pontobulbar ، والتي تتطور نتيجة لتثبيط نشاط المراكز العصبية العليا.
عندما يتم تحويل توازن البيئة الداخلية أخيرًا نحو الأحماض ، يتم ملاحظة التنهدات الفردية واضطراب ضربات القلب فقط ، والتي لا تندرج تحت أي من الفئات المذكورة أعلاه.
يلهث التنفس
جاء الاسم من كلمة انجليزيةيلهث ، مما يعني أن يلهث للهواء ، أو أن يختنق. يظهر هذا النوع عند مرضى الاختناق ، بغض النظر عن نشأته.
في أغلب الأحيان ، تشمل هذه الفئة من المرضى الأطفال الخدج ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من إصابات مغلقة في الرأس وفي مرحلة التسمم الحاد. يتميز التنفس اللهاث بأنفاس نادرة يتناقص عمقها تدريجيًا ، والتي تنقطع عن طريق توقف التنفس لمدة تصل إلى عشرين ثانية. في الوقت نفسه ، لا تشارك فقط العضلات المساعدة في عملية التنفس ، ولكن أيضًا عضلات الرقبة والوجه.
البادئ في مثل هذا التنفس هو الجزء الطرفي من النخاع المستطيل ، بشرط أن جميع الأقسام التي تعلوها قد توقفت بالفعل عن أداء وظائفها.
التنفس المنفصل
في الاضطرابات الشديدة الناجمة عن تلف النخاع المستطيل ، هناك تنفس "قبيح" و "رنح". يمكن أن يكون من نوعين:
- تنفصل. إذا كان المريض يعاني من حركات متناقضة في عضلات الحجاب الحاجز وأيضًا عدم تناسق عند رفع الجانبين الأيمن والأيسر من الصدر.
- نفس من Grocco-Frugoni. عندما يكون هناك عدم التزامن بين العضلات الوربية والحجاب الحاجز البشري.
كتكتيك علاجي لاضطرابات الجهاز التنفسي ، يتم نقل المريض إلى تهوية صناعيةالرئة مع توقف وظيفة العضلات عن طريق إدخال مرخيات العضلات. بالاقتران مع العلاج بالأكسجين ، يساعد هذا في حماية الدماغ البشري من نقص الأكسجة والحفاظ على الوظائف المعرفية حتى يستأنف إيقاع التنفس الطبيعي.