يصادف عام 2015 الذكرى الخمسين لأول عملية زرع كلى ناجحة. اليوم ، هذه العملية هي الأكثر شيوعًا في مراكز الزرع. في روسيا ، يتم إجراء حوالي 1000 عملية زرع كلى سنويًا ، وفي الولايات المتحدة - حوالي 16000 عملية زرع كلى. يتيح زرع الكلى إطالة عمر الشخص من 6 إلى 20 عامًا ، بما في ذلك أصغر المرضى. في بلدنا ، يتم إجراء عمليات ناجحة من هذا النوع للأطفال بدءًا من 3 أشهر.
زرع الكلى - معلومات عامة
زراعة الكلى هي عملية زرع عضو في مريض من متبرع - شخص حي أو جثة. يتم زرع كلية صحية جديدة في المنطقة الحرقفية ، في كثير من الأحيان أقل - في المنطقة التي توجد بها الكلى الأصلية للمريض. في الأطفال الصغار الذين يصل وزنهم إلى 20 كجم ، يتم وضع كلية من متبرع تجويف البطن- في هذا المكان فقط ، يمكن لعضو بالغ وكبير أن يتجذر ويعمل.
في الوقت نفسه ، عادةً ما تُترك كلية الشخص نفسه ، ولا توجد سوى استثناءات قليلة عندما يتعين إزالة عضو مريض. هذا هو تكيس متعدد ، وهو حجم متزايد للعضو الأصلي ، والذي يتداخل مع عملية الزرع ، إلخ.
منذ إجراء عملية زرع الكلى بنجاح لمدة نصف قرن ، يتم حساب كل إجراء يقوم به الأطباء بالثانية ويتم تصحيحه بوضوح.
يتم وضع كلية المتبرع المجمدة ، التي يتم غسلها وتحضيرها ، في مكان مُجهز ، ويتم توصيل الأوعية والأعصاب والحالب بسرعة (يمكن أن يكون الأخير متبرعًا وموطنًا).
في التصنيف الدوليالمرض ، هناك العديد من الرموز المرتبطة بزراعة الكلى. رمز Z94.0 وفقًا لـ ICD-10 يعني بشكل مباشر وجود كلية مزروعة ، يشير الرمز Z52.4 إلى متبرع كلية. T86.1 - هذه مضاعفات بعد الجراحة أو رفض العضو الجديد.
في الفيديو الخاص بزراعة الكلى:
دواعي الإستعمال
لا يوجد سوى مؤشر واحد لزرع الكلى - الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية ، أي عندما يصبح استعادة وظائف الكلى غير ممكن.
قد تحدث هذه الحالة في المريض اخر مرحلةالعديد من الأمراض:
- التهاب كبيبات الكلى المزمن أو التهاب الحويضة والكلية.
- مرض تكيس الكلى؛
- صدمة؛
- مختلف التشوهات الخلقية.
- التهاب الكلية الذئبي (اضطراب في وظائف الكلى على خلفية الذئبة الحمامية) ، إلخ.
يتم إجراء جراحة زرع الكلى كجزء من العلاج البديل الكلوي ، والذي يشمل أيضًا غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني. يمكن للمرضى العيش لعدة سنوات ، ولكن عاجلاً أم آجلاً لا تزال هناك حاجة للزرع. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إجراء غسيل الكلى يحد بشكل كبير من إمكانيات المريض ، الذي يضطر للخضوع لعملية معقدة وغالبًا ما تكون مؤلمة كل 2-3 أيام. يساعد الزرع الشخص على استعادة حياته كاملة لعدة سنوات.
بالنسبة للأطفال الصغار ، فإن مسألة زراعة الكلى أكثر حدة. مع غسيل الكلى ، يحدث تباطؤ خطير في النمو البدني للطفل ، لذا فإن عملية زرع الكلى لا تسمح فقط بإعادة الطفل إلى الحياة الطبيعية ، ولكن أيضًا لضمان نموه وتطوره بشكل كامل.
موانع
اليوم في الطب الروسيلا توجد وجهة نظر واحدة حول حظر زرع الكلى. هناك موانع مطلقة لن يقوم بها أي مركز لزراعة الأعضاء في الدولة. وقريبًا ، حيث تكون الخيارات ممكنة: سينصحك بعض الخبراء بالانتظار مع عملية الزرع ، وقد يسمح البعض الآخر على الفور بعملية الزرع.
تشمل موانع الاستعمال المطلقة لزراعة الكلى ما يلي:
- الاعتراض رد فعل مناعيمع الخلايا الليمفاوية المانحة.
- الأورام السرطانية المكتشفة حديثًا أو وقت قصير جدًا بعد الجراحة (لكل نوع من الأورام فترة مختلفة) ؛
- أمراض القلب والأوعية الدموية في المرحلة اللا تعويضية.
- الالتهابات النشطة (السل وفيروس نقص المناعة البشرية) ؛
- المراحل الشديدة من الأمراض المزمنة الأخرى.
- تغيرات في الشخصية لا يحتمل أن يكون المريض قادرًا على التكيف فيها بعد الزرع (على خلفية إدمان الكحول وإدمان المخدرات والذهان).
في قائمة موانع نسبية- تلك الأمراض التي يمكن أن تسبب مضاعفات بعد الزرع. هذه هي أمراض الكلى في المقام الأول: التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي ، الانحلالي. وكذلك الاضطرابات الأيضية ، التي تحدث بسببها الترسبات في الكلى (النقرس ، إلخ).
التهاب الكبد غير النشط B و C ليس من موانع الاستعمال شكل مزمنوكذلك داء السكري. لكن بعض مراكز الزراعة في هذه الحالة تقدم زراعة الكلى والبنكرياس في وقت واحد.
أنواع
هناك طريقتان للحصول على كلية للزراعة. وفقًا لذلك ، هناك نوعان من الزرع: كلية مأخوذة من شخص حي ومن جثة.
الأقارب هم أكثر المتبرعين الأحياء شيوعًا. في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير أن يكون المتبرع والمتلقي متوافقين ، وكذلك أن الكلية الجديدة ستترسخ في المريض وستعمل بشكل مثالي.
يتم تحديد التوافق من خلال ثلاث معلمات:
- مطابقة فصائل دم المريض والمتبرع ؛
- توافق الأليلات (المتغيرات) لجينات HLA للمتلقي والمتبرع ؛
- تطابق تقريبي في الوزن والعمر والجنس (لا يتم ملاحظته دائمًا).
ليس كل الأشخاص الذين يحتاجون إلى زراعة الكلى لديهم أقارب مناسبون من جميع النواحي ومستعدون للتبرع بأحد الأعضاء. لذلك ، في روسيا ، يتم إجراء نسبة كبيرة من عمليات زرع الكلى الجثة. حوالي ثلث الكلى الجثة هي من ما يسمى بالمتبرعين الهامشيين (مع داء السكري، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ).
إحصائيات البقاء على قيد الحياة بعد كلا النوعين من الزرع هي نفسها تقريبًا. خلال العام ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من كلية "حية" 98٪ ، مع كلية جثة - 94٪. يتجذر الكسب غير المشروع في 94٪ في الحالة الأولى و 88٪ في الحالة الثانية.
التحضير للعملية
إذا كان المتبرع لمريض الفشل الكلوي على قيد الحياة ، فقد تستغرق فحوصات ما قبل الجراحة وقتًا طويلاً. إذا تلقى مركز الزرع كلية جثة ، يتم استدعاء المريض المدرج في قائمة الانتظار إلى المركز على وجه السرعة.
تضم مجموعة الأطباء الذين يجهزون الشخص للجراحة عدة أخصائيين مختلفين. هذا هو الجراح نفسه وطبيب زراعة الكلى وطبيب التخدير وطبيب النفس والممرضات. في كثير من الأحيان أيضا اختصاصي تغذية.
قبل العملية ، يخضع المريض لسلسلة من اختبارات التوافق الإضافية للتأكد من أن عملية الزرع ستترسخ. إذا كانت المخاطر عملية غير ناجحة(عندما تكون الكلى جثة) مرتفعة ، قد يقترح الطبيب الانتظار حتى الخيار التالي.
تشمل الاختبارات الإلزامية قبل الجراحة ما يلي:
- فحص الدم (الهيموجلوبين ، الكرياتينين ، اليوريا ، مستويات البوتاسيوم والكالسيوم ، إلخ) ؛
- غسيل الكلى (إذا لم يكن هناك موانع) ؛
- الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للصدر.
استعدادًا لعملية جراحية عند الطفل ، لا يتم إجراء غسيل الكلى عادة ، لأنه يضر بالنمو البدني للمرضى الصغار.
فترة ما بعد الجراحة
من أهم مكونات الحياة بعد زراعة الكلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة (بريدنيزولون ، سيكلوسبورين ، ميفورتيك). أنها تساعد في قمع جهاز المناعة ومنع رفض الزرع. يتم أخذها في يوم الزرع وحتى 3-6 أشهر بعد ذلك.
في اليوم التالي بعد عملية الكلى ، يُسمح للمريض بالسير ، بعد أسبوع إلى أسبوعين (إذا لم تكن هناك مضاعفات) يُسمح له بالعودة إلى المنزل. في الأيام الأولى بعد زراعة الكلى وإخراجها ، يتم فحص الشخص بانتظام بحثًا عن أهم العلامات الحيوية: الضغط الشرياني، ودرجة الحرارة ، وما إلى ذلك. فمن الضروري التحكم بعناية في إدرار البول ، ومراقبة وزن الجسم.
تتم إزالة الغرز بعد 10-14 يوم (خلال الزيارة الأولى للطبيب بعد الخروج من المستشفى). تتطلب الأشهر الثلاثة الأولى فحصًا مستوصفًا دوريًا - مرة كل أسبوعين ، ثم مرة في الشهر (حتى نهاية العمر).
في الصورة ، الخيط بعد زرع الكلى
يفحص الطبيب أثناء الفحص الخارجي:
- الضغط؛
- إدرار البول.
- كثافة الكلى المزروعة
- نفخة وعائية فوق الكلية الجديدة.
تشمل الاختبارات المعملية التحليل العامالبول والسريري و التحليل البيوكيميائيالدم ، فقدان البروتين اليومي (مع البول) ، إلخ. على الأقل مرتين في السنة ، يتم إجراء تحليل للدهون و حمض البوليكفي الدم. سنويًا - الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب والتصوير الفلوري وغيرها من الإجراءات.
الحياة بعد الجراحة
عندما يُسأل عن الكيفية التي تتغير بها حياة المريض بعد عملية زرع الكلى ، سيجيب أي طبيب زراعة: "للأفضل". بعد الزرع ، يحصل الشخص على فرصة لمدة 10-15-20 سنة من الحياة الكاملة تقريبًا.
متوسط العمر المتوقع للبالغين بعد الزرع الكلى الجثة- 6-10 سنوات بعد الكلية "الحية" من الأقارب - 15-20 سنة.
يمكن عرض متوسط العمر المتوقع بعد زراعة الكلى عند الأطفال في الجدول التالي:
| عمر المريض | الوقت بعد الجراحة | الكلى الجثة ، البقاء على قيد الحياة ، ٪ | الكلى "ذات الصلة" ، البقاء على قيد الحياة ، النسبة المئوية |
|---|---|---|---|
| تصل إلى 5 سنوات | سنة واحدة | 34% | 62% |
| 3 سنوات | 15% | 52% | |
| 6-10 سنوات | سنة واحدة | 52% | 75% |
| 3 سنوات | 31% | 65% | |
| 11-15 سنة | سنة واحدة | 53% | 73% |
| 3 سنوات | 42% | 59% |
خلال الأشهر الستة الأولى بعد زراعة الكلى المتوفاة أو الكلية ذات الصلة ، من المهم تقليل النشاط البدني ، وليس رفع الأوزان التي تزيد عن 5 كجم. بعد ستة أشهر - لا يزيد عن 10 كجم. لكن معتدلة ممارسة الإجهاديعتبر مفيدًا جدًا في إعادة التأهيل ويساعد على تحسين جودة المرضى الذين يعانون من كلية أجنبية.
يوصى بمنع الحمل الحاجز للمرضى البالغين لاستبعاد الأمراض المنقولة جنسياً التي تتطلب علاجاً جدياً. يُسمح بالحمل بعد زراعة الكلى ، ولكن عند التخطيط ، من المهم جدًا مناقشة جميع المخاطر المحتملة مع طبيب التوليد وأمراض النساء.
المسألة الأكثر إثارة للجدل فيما يتعلق بزراعة الكلى تتعلق باستقبال مجموعة الإعاقة بعد الجراحة. على الرغم من أن القانون هو المرحلة النهائية فشل كلوي- هذه هي المجموعة الأولى من الإعاقة ، بعد زراعة الكلى ، غالبًا ما يقومون بتعيين العامل الثاني ، وأحيانًا الثالث. في بعض الحالات ، يتم إعطاء المريض الأول ، لكن من الصعب تحديد ما يرتبط به - بشهادات الاختبارات أو دقة اللجنة.
المضاعفات
الخطر الرئيسي بعد الزرع هو أن الكلى لن تتجذر.
يميز الأطباء ثلاثة أنواع من رفض الكلى:
- رفض مفرط الحدة (1 ساعة بعد الجراحة).
- الرفض الحاد (5-21 يومًا بعد الزرع).
- مزمن (الشروط غير محدودة).
كقاعدة عامة ، لا يوجد عملياً رفض حاد للعضو بعد الزرع. هذه العملية بطيئة وتدريجية ، وغالبًا ما يكون من الممكن إنقاذ الموقف بمساعدة الأدوية.
إذا استمرت الكلية الجديدة في رفض العمل ، تتطور متلازمة الرفض المزمنة - عندما تتلاشى وظيفة العضو الجديد تدريجيًا على مدى عدة أشهر. في هذه الحالة ، هو مطلوب زرع جديد(إعادة الزرع).
يمكن تقسيم المضاعفات المحتملة الأخرى بعد الجراحة تقريبًا إلى الأوعية الدموية والمسالك البولية. الأول يشمل ارتفاع ضغط الدم ، والنزيف ، والتخثر ، وتضيق شريان الكلى المتبرع ، وما إلى ذلك. اضطرابات المسالك البولية هي انسداد الحالب ، وما إلى ذلك. من الممكن أيضًا إصابة خياطة ما بعد الجراحة.
زرع الكلى معقد عملية جراحيةيتم خلالها نقل عضو مأخوذ من شخص آخر إلى المريض. يمكن الحصول على كلية صحية من المتبرع الحي والمتوفى. ال بطريقة جذريةعلاج الفشل الكلوي المزمن هو الأكثر موثوقية وفعالية إلى حد بعيد.
عندما تكون هناك حاجة لعملية زرع الكلى - مؤشرات وموانع لزرع الكلى
تمثل جميع عمليات زرع الكلى التي يتم إجراؤها في العالم نصف جميع التدخلات الجراحية ،المرتبطة بزرع الأعضاء. في بداية القرن الماضي ، بدأ العلماء في البحث عنه لأول مرة طريقة التشغيلعلاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية.
تم إجراء التجارب الأولى من قبل الجراحين في المجر وفرنسا على الحيوانات. في الأربعينيات من القرن العشرين ، كانت هناك محاولات بالفعل لزرع الكلى من الحيوانات أو من الموتى إلى شخص مريض.
في عام 1954 ، نجح الجراحون الأمريكيون في زرع مريض مصاب بمرض عضال ، يدعى رونالد هيريك ، لزرع كلية شقيقه. رونالد ، الذي حصل على كلية جديدة ، عاش بعد ذلك تسع سنوات. شقيقه التوأم ريتشارد ، الذي تبرع بعضو ، يبلغ من العمر 56 عامًا. هذه العملية ، التي اعترف بها الجراحون في جميع أنحاء العالم كأول عملية زرع أعضاء ناجحة ، كانت بداية عهد جديدفي تاريخ الجراحة.
اليوم ، في العديد من دول العالم ، المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة أعضاء لديهم قوائم انتظار طويلة. على وجه الخصوص ، وفقًا لبيانات عام 2009 ، كان هناك أكثر من 80.000 مريض في الولايات المتحدة ينتظرون عملية زرع الكلى. في الوقت نفسه ، بالنسبة للعام السابق ، 2008 ، تمكن الأطباء الأمريكيون من إجراء أقل بقليل من 20000 عملية من هذا القبيل.
طريق طويل ليس كل مرضى الكلى مؤهلين لعملية زرع كلى من متبرع. العامل المحدد في هذه العملية هو توافق أنسجة المتبرع والمتلقي. من المهم أيضًا أن يكون المريض الذي يحتاج إلى زراعة هذا العضو صغير السن بدرجة كافية وليس له تاريخ في ذلك أمراض جهازية.
لا يوجد سوى مؤشر واحد لزرع الكلى - الفشل الكلوي المزمن (CRF) في المرحلة النهائية!
تتطور هذه العملية التي لا رجعة فيها على خلفية:
بالمقارنة مع طرق العلاج البديل الكلوي مثل غسيل الكلى البريتوني وزرع الأعضاء المزمن ، فإن عمر المريض يبلغ ضعف طوله. المرضى الذين حصلوا على كلية جديدة يعيشون معها لمدة 10-15 سنة.
التفاعل المتبادل مع الخلايا الليمفاوية المانحة هو حظر مطلق للزرع!
الموانع الرئيسية للعملية هي:
- عملية معدية تحدث في جسم المريض ، وعلى وجه الخصوص ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يتطلب مرض السل الذي تم علاجه متابعة لمدة 12 شهرًا. بالنسبة لالتهاب الكبد C و B ، يتم إجراء الزرع.
- فشل القلب أو قرحة المعدة أو أمراض جهازية أخرى في مرحلة المعاوضة. يتعرض مرضى السكري لخطر متزايد لبقاء الأعضاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، فهو يخضع حاليًا لعملية زرع كلية.
- الأمراض المرتبطة بتغير محتمل في شخصية الشخص (إدمان المخدرات ، إدمان الكحول ، الاضطرابات العقلية).
- السن المتقدم للمتلقي.
- مرض مفرط التوتر.
- مرض سرطاني يصيب أي عضو لم يتم علاجه على الإطلاق أو لم يمر عليه بعد عامين من انتهاء العلاج. إذا تم علاج سرطان الجلد أو سرطان الثدي أو سرطان عنق الرحم ، فإن عملية زرع الكلى تتأخر ليس لمدة عامين ، ولكن لمدة خمس سنوات.
أورام الكلى ، التي عولجت بشكل فعال ولم تنتكس ، لا تعتبر موانع!
لمنع حدوث مضاعفات بعد زراعة الكلى ، يجب على المرضى الالتزام الصارم بجميع تعليمات ووصفات الطبيب.
وفقًا للإحصاءات ، في حوالي عشرة بالمائة من الحالات ، تفشل الزراعة على وجه التحديد بسبب عصيان المتلقين!
يعتبر التفاعل غير الاتصالي للمتلقي مع الطبيب أثناء التحضير للعملية من الموانع النسبية.
كيف تستعد لعملية زرع الكلى - ما الاختبارات والدراسات التي يجب القيام بها؟
قبل زرع الكلى كاملة فحص طبي بالعيادةالمستلم ، والتي تشمل:
إجراء تحضيري مهم قبل الزرع هو غسيل الكلى ، أي توصيل المريض بجهاز الكلى الاصطناعي. يتيح لك توفير غسيل الكلى للمريض إعداده للعملية قدر الإمكان واختيار كلية متبرع مناسبة له.
الأطفال والمراهقون الذين ، بسبب غسيل الكلى ، لديهم عقلية و التطور البدنيالكائن الحي ، يتم زرع الكلى على وجه السرعة!
في عملية التحضير قبل الجراحة ، يبذل الأطباء كل ما هو ضروري لتحقيق أقصى قدر من التحسن الحالة العامةصبور.
أي وجدت في مريض العدوى الحادةشفاء!
يشرع المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم لشرب الخافضات الأدويةقبل وأثناء وبعد الجراحة. المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب التاجية يخضعون لعملية رأب الأوعية الدموية أو إعادة تكوين الأوعية الدموية.
معظم المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لديهم فقر الدم المزمنحيث لا يتجاوز مستوى الهيموجلوبين 80 جم / لتر. نظرًا لأن فقر الدم هذا لا يمثل عقبة أمام التخدير ، لا يُشار عادةً إلى عمليات نقل الدم قبل زراعة الكلى.
أثناء تحضير المتلقي للعملية ، تكون الاختبارات المناعية إلزامية للتحقق من توافق كلية المتبرع مع جسم المريض!
طرق الحصول على كلى من متبرع للزراعة - ميزات زرع الكلى من الأقارب
وفقًا لنوع العضو المتبرع ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية لزراعة الكلى:
- من قريب حي للمريض يوافق على العمل كمتبرع. في هذه الحالة ، القرابة مسموح بها حتى الجيل الرابع.
- من شخص حي ليس من أقارب المريض (نادرًا ما يتم استخدام هذا النوع من التبرع).
- من متبرع متوفى. في هذه الحالة ، يجب إزالة الكلية من الجثة في الوقت المناسب.
نظرًا لأن الشخص لديه عادة كليتان ، فإن حوالي ثلث المرضى الذين يحتاجون إلى كلية جديدة يمكنهم تلقيها من متبرع حي. يتم اختيار مثل هذا الشخص وفقًا للمعايير التالية:
- يجب أن يتراوح عمر المتبرع بين 18 و 65 عامًا.
- يجب أن يكون جنسه ووزنه وعمره مماثلاً لجنس المريض تقريبًا.
- يجب أن يكون لدى المتبرع المحتمل صحة جيدة(عدم وجود أمراض جهازية وأمراض كلوية).
- يجب أن تتطابق فصيلة دم المتبرع مع فصيلة دم المتبرع.
يجب أن تكون الرغبة في التبرع بكلية لشخص مصاب بمرض عضال طوعية وواعية للمتبرع. من المهم أن يكون لديه فهم لمخاطر التبرع على صحته. يجب أن يكون الشخص على دراية بالعواقب المحتملة للعيش مع كلية واحدة متبقية.
موانع التبرع هي:
- أي مرض خبيث (باستثناء ورم المخ).
- ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة أو نقص التروية بعد السكتة القلبية.
- أمراض الرئتين أو شذوذ القلب.
- ارتفاع ضغط الدم.
- مرض السكري تحت الإكلينيكي.
- أي عدوى غير معالجة - فيروسية أو بكتيرية أو فطرية. (إذا تم علاج المرض ، فقد يكون الشخص متبرعًا).
يتم أخذ أعضاء الجثة للزراعة من الأشخاص الذين ماتوا في كارثة ، حيث يُسمح للمتبرع المتوفى بالموت من دماغه ، ولكن ليس من قلبه. في الوقت نفسه ، من المهم أن يكون الشخص بصحة جيدة قبل الموت. إذا كانت كليتا الشخص مريضة أو مصابة خلال حياته ، فلا يمكن استخدامها.
في حالة التبرع بالجثة ، تجهيزات أو تحضيرات الإسعافلأن العضو الذي تمت إزالته يجب ألا يعاني من نقص التروية!
الزراعة الحية من أحد الأقارب لها عدد من المزايا مقارنة بالزراعة "الجثثية". وتشمل هذه:
- فرصة لإجراء عملية مخططة ، حيث يمكن إعداد كل من المتبرع والمريض لها بعناية وكفاءة. العملية المخطط لهايعطي أقل عدد من المضاعفات.
- الحصول على عضو وظيفي وصحي من متبرع.
- إن استخدام الأعضاء "الحية" يحل جزئيًا مشكلة العدد المتزايد باستمرار ممن يحتاجون إلى الزرع ، نظرًا لوجود نقص كارثي في الكلى المأخوذة من الجثث.
كيف يتم إجراء عملية زرع الكلى - مراحل زرع الكلى
تتم زراعة الكلى بإحدى طريقتين:
- غير متجانسة.
- تقويم العظام.
عند استخدام الطريقة الأولى ، يتم زرع الكلى في المنطقة الحرقفية في مكان ليس من سمات هذا النسيج. يتم استخدام زرع العظام بشكل أقل تواترا. وهو يتألف من زرع كلية في النسيج المحيطي للمتلقي. نظرًا لأن هذه المنطقة معرضة لأنواع مختلفة من العدوى ، فإن إدخال العضو بدلاً من كليتي المريض يرتبط بخطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعد العملية الجراحية.
تشتمل عملية زرع الكلى من متبرع حي على فريقين جراحيين. تعمل مجموعة واحدة من الأطباء مع المتلقي ، والأخرى مع المتبرع. تتم كلتا العمليتين بالتوازي ويتم إجراؤهما تحت التخدير العام.
- نوع المتبرع تدخل جراحيهو استئصال الحالب والكلية ، حيث يتم قطع عنيق الكلى المتشابك مع الأوعية بعناية. يسعى الجراح إلى جعل الجرح أقرب ما يمكن إلى الأوعية المركزية.
- يتم أيضًا فصل الحالب المجاور للكلية لمدة خمسة عشر أو عشرين سنتيمتراً.
- ثم يتم غمرها مع الكلية التي تم إزالتها لبعض الوقت في محلول ملحي جاهز ، وتبريده إلى 4 درجات مئوية. هذا ضروري من أجل نضح الكلى الموضوعة في المحلول. للتروية ، يتم استخدام الهيبارين والنوفوكائين والبولي جلوسين. مدة التلاعب من ثلاث إلى أربع دقائق.
في الوقت نفسه ، يتم تحضير موقع للزرع في مريض يحتاج إلى عملية زرع.
- لهذا ، يتم عزل الشريان الخثاري ، ويتم تقييد أحد طرفيه. الطرف الآخر متصل بالشريان الكلوي.
- فقط قم بإعداد الجزء المطلوب بعناية مثانةلزرع الحالب.
- تتمثل المرحلة التالية من العملية في خياطة الأوعية الشريانية الكلوية والمعدية معًا عن طريق مفاغرة من طرف إلى طرف.
- ثم ينضم الوريد الكلوي إلى الوريد الحرقفي. في هذه الحالة ، يتم استخدام تقنية مطابقة الوعاء من طرف إلى جانب.
- بعد التلاعب التحضيري الذي يتم إجراؤه بعناية ، تتم إزالة الكلية من الكبسولة الليفية.
- بعد ذلك ، يرتبط حالب العضو المزروع مثانةصبور.
- في نهاية العملية ، يتم إدخال أنابيب الصرف المطاطية إلى أماكن الوصلات الوعائية والمثانة ، ويتم خياطة الجرح الجراحي.
يتحقق الأداء الطبيعي للكلية والحالبين بعد حوالي سبعة إلى عشرة أيام من الزرع.
عند زرع الكلى ، يحاول الأطباء الالتزام بالمبدأ المتقاطع - يتم زرع الكلية اليسرى في الحفرة الحرقفية اليمنى ، والكلى اليمنى ، على العكس من ذلك ، يتم زرعها في المنطقة الحرقفية اليسرى. هذا يرجع إلى الميزات الهيكل التشريحي. إذا لزم الأمر ، يمكن انتهاك هذا الأمر.
من سمات زراعة الكلى للنساء التقاطع الإجباري للرباط الرحمي الدائري. أما بالنسبة للرجال ، فليس من الممكن دائمًا الحفاظ على الحبل المنوي سليمًا.
إذا تم الحصول على مادة الكسب غير المشروع من جثة ، يتم فصل الشريان الكلوي مع جزء من الشريان الأورطي.
الحياة بعد زراعة الكلى - الشفاء والعواقب المحتملة والعلاج والنظام الغذائي بعد زراعة الكلى
حياة الأشخاص الذين تم زرع الكلى لهم بنجاح يتغير ، بالطبع ، في الجانب الأفضل. يعود معظم المرضى إلى أنشطتهم الطبيعية. يصبح من الممكن للمرأة في سن الإنجاب أن تحمل وتلد طفلاً.
جنبا إلى جنب مع هناك خطر حقيقي من حدوث مضاعفات، والتي تتجلى في رفض جسم المريض للعضو المتبرع. لتجنب ذلك ، يجب على الشخص الذي حصل على كلية جديدة أن يتناول المنشطات المثبطة للمناعة ومثبطات الخلايا بشكل منتظم بعد العملية مباشرة. بسبب تناول مثل هذه الأدوية ، تنخفض مناعة المريض بشكل كبير ، لذلك يمكن أن يصاب بسهولة بأي عدوى. وهذا سبب منع زيارة مرضى الكلى بعد الجراحة حتى لأقاربه وأصدقائه.
الرفض ثلاثة أنواع:
الرفض المفرطنادرًا ما يحدث. له طابع مفاجئ ويحدث إما مباشرة أثناء العملية أو بعدها مباشرة.
الأكثر شيوعًا هو الرفض نظرة ثاقبة . قد يحدث خلال الشهرين الأولين بعد العملية ، أو قد يظهر بعد عام.
الرفض المزمنتتميز ببداية تدريجية ودورة مطولة امتدت على مدى سنوات. يصعب علاج هذا النوع من المضاعفات ، حيث لا يزال سببها غير معروف.
لتجنب مضاعفات ما بعد الجراحة والحفاظ على عمل العضو الجديد ، يجب على المرضى اتباع قواعد بسيطة:
- تناول الأدوية بدقة وفقًا للوصفات الطبية.
- إرسال كل شيء بانتظام وفي الوقت المحدد الاختبارات اللازمةواجتياز الاختبارات اللازمة.
- راقب يوميًا المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم - الوزن وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
- اتبع نظامًا غذائيًا ، وقم بتمارين بدنية موصى بها من قبل الأطباء.
في المرة الأولى بعد العملية يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة وكذلك الدقيق والحلويات من النظام الغذائي.
أساس نظام غذائي بعد الجراحةهو إمداد الجسم بالكالسيوم والفوسفات. يحتاج المريض إلى الحرص على عدم زيادة الوزن.
يمكن أن يصل متوسط العمر المتوقع للأشخاص الذين لديهم كلية مزروعة إلى 15-20 عامًا!
تساعد التغذية السليمة في تقليل مخاطر حدوث المضاعفات وإقامة توازن مثالي للماء والكهارل في الجسم.
زرع الكلى هو العلاج الوحيد الفعال طويل الأمد للفشل الكلوي المزمن في المرحلة الحرارية. فقط من خلال زرع الكلى يمكن استعادة نوعية حياة المريض إلى مستوى نسبي طويل الأمد. مشكلة الزرع مهمة للغاية نظرًا للعدد الكبير من الذين يحتاجون إليها - في أوكرانيا ، يعاني حوالي 12 ٪ من السكان من مرض مزمن في الكلى.
معلومات عامة عن زراعة الكلى البشرية في العالم الحديث
في العالم الحديثهناك طلب كبير على زراعة الكلى. يتم إجراء حوالي نصف التدخلات الجراحية لزرع الأعضاء التي يتم إجراؤها في العالم عن طريق عمليات زرع الكلى. كل عام ، يتم إجراء حوالي 30 ألف عملية من هذا النوع في العالم. في نفس الوقت ، العمر الافتراضي للمريض بعد تدخل جراحيفي معظم الحالات أكثر من خمس سنوات (لوحظت هذه النتيجة في 80٪ من المرضى).
بالمقارنة مع غسيل الكلى المزمن أو غسيل الكلى البريتوني ، فإن زراعة الكلى تحسن بشكل كبير من جودة حياة المريض ، حيث إنها تلغي الحاجة لفترة طويلة وربما إجراء مؤلم، ويسمح لك بتمديد صلاحية الشخص لفترة أطول. ومع ذلك ، فإن انتظار العملية يمكن أن يكون طويلاً بسبب نقص الأعضاء المانحة ، وفي هذه الحالة ، يستخدم المرضى الذين يحتاجون إلى زرع غسيل الكلى كدعم ضروري لعمل جسم المريض. للحفاظ على الكلى المزروعة في حالة صالحة للعمل قدر الإمكان وقت طويلسيحتاج المريض إلى تناول الأدوية باستمرار ، وأن يخضع للمراقبة بشكل منهجي من قبل أخصائي طبي وأن يتصرف أسلوب حياة صحيالحياة.
طرق الحصول على الزرع
أكثر نتيجة فعالةزرع كلية من متبرع حي. يعمل الشخص الحي كمتبرع (غالبًا من أقارب المريض أو من شخص غريب يرغب في أن يصبح متبرعًا) أو متوفى (إذا لم يرفض هذا الشخص التبرع قبل الموت أو أقاربه لاحقًا). في الحالة الثانية ، من المرجح أن يتم استخدام العضو المتبرع به من الأشخاص الذين أصيبوا بموت دماغي ، والذي يحدده فريق من الأطباء المتخصصين في مختلف المجالات ويتم فحصه مرتين للتأكيد خلال 6-8 ساعات.
وفقًا للإحصاءات ، فإن زراعة الكلى من متبرع حي تعطي نتيجة أكثر فعالية. ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في هذه الحالة يمكن للطبيب أن يخطط للعملية مسبقًا ، ولديه المزيد من الوقت لإجراء الفحوصات وتجهيز المريض ، بينما يتم إجراء زراعة عضو المتبرع المتوفى بشكل عاجل بسبب استحالة الحفاظ على الكلى بحالة مقبولة لفترة طويلة.
مؤشرات لعملية زرع الكلى
أمراض الكلى المزمنة هي المؤشر الرئيسي للزرع. المؤشر الرئيسي لعملية الزرع هو الفشل الكلوي المزمن للمريض في المرحلة النهائية (في هذه الحالة ، لا تستطيع الكلى أداء وظائفها المتمثلة في تنقية الدم) ، والذي لا يمكن تعويضه بأي طريقة أخرى. المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي هي المرحلة الأخيرة الأمراض المزمنةالكلى ، نتيجة لذلك التشوهات الخلقيةأو إصابة. في هذه الحالة ، يلزم إجراء عملية زرع الكلى أو الاستخدام المستمر للعلاج البديل الكلوي (غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني) لإزالة المنتجات الأيضية السامة من جسم المريض. خلاف ذلك ، في غضون وقت قصير ، يحدث تسمم عام في الجسم والموت.
تشمل الأمراض التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن ما يلي:
- (التهاب النسيج الخلالي للكلى) ؛
- التهاب الحويضة والكلية (عملية التهابية ذات طبيعة معدية) ؛
- التهاب كبيبات الكلى (آفة الجهاز الكبيبيالكلى) ؛
- مرض الكلى المتعدد الكيسات (تكوين أكياس حميدة بأعداد كبيرة) ؛
- انسداد أو (تلف في الكبيبات وحمة الكلى) ؛
- التهاب الكلية على خلفية الذئبة الحمامية (التهاب الكلى في الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
- تصلب الكلية (تلف النيفرون واستبدال النسيج المتني الكلوي بالنسيج الضام).
موانع لزرع الكلى
لا يسمح بزرع الكلى في الحالات التالية:
- عدم التوافق المعبر عنه في تفاعل الجهاز المناعي للمتلقي مع الخلايا الليمفاوية للمتبرع بالأعضاء. تم تأكيد أقصى احتمال ممكن للرفض.
- وجود المعدية أو أمراض خبيثةفي المرحلة النشطةأو تم علاجه منذ أقل من عامين ، لأن خطر تلف العضو المزروع مرتفع. ترجع الحاجة إلى الانتظار بعد علاج هذه الأمراض إلى احتمال الانتكاس.
- المرض في مرحلة المعاوضة: قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، قرحة المعدة وأمراض أخرى ذات طبيعة جهازية (لها تأثير سلبي على بقاء الكسب غير المشروع).
- تغيير في شخصية النوع الذهاني على خلفية إدمان المخدرات والكحول والفصام والصرع والذهان الأخرى.
يجب أن يكون لكل من المتبرع والمتلقي نفس فصيلة الدم. الموانع النسبية هي عمر المريض - صغير جدًا أو ، على العكس من ذلك ، كبير في السن ، بسبب زيادة تعقيد العملية وتقليل احتمالية بقاء الكسب غير المشروع. يجب أن يفي المتبرع بالمتطلبات المذكورة للصحة وعدم وجود أمراض خطيرة. يجب أن تتطابق فصيلة دم المتبرع والمتلقي ، بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن مطابقة الجنس والتشابه التقريبي في العمر والطول والوزن.
أنواع الزرع
اعتمادًا على المتبرع ، يتم تصنيف عمليات زراعة الكلى على النحو التالي:
- زرع متساوي المنشأ أو اصطناعي ، عندما يعمل أحد الأقارب المتشابهين وراثيًا ومناعيًا للمتلقي كمتبرع ؛
- الزرع الخيفي ، عندما يكون المتبرع غريبًا ومتوافقًا مع المتلقي ؛
- إعادة الزرع - زرع عضو شخص ما ، على سبيل المثال ، عند تمزق الكلية أو قطعها بسبب الإصابة.
تصنيف العمليات حسب نوع وضع الكلى المزروعة في الجسم:
- الزرع غير المتجانسة ، عندما توضع الكلية المزروعة في المكان المخصص تشريحياً ، بينما تتم إزالة كلية المتلقي نفسه ؛
- الزرع المثلي ، عندما يتم وضع الكسب غير المشروع في مكان آخر من الصفاق ، في كثير من الأحيان في المنطقة الحرقفية ، لا تتم إزالة العضو غير العامل.
التحضير لعملية الزرع
في المرحلة التحضيرية ، يتم إجراء فحص سريري شامل للمريض من أجل التعرف عليه موانع الاستعمال الممكنةلذلك يتم تنفيذ ما يلي:
- الاختبارات المعملية للدم والبول والبلغم.
- طرق مفيدة (الأشعة السينية و إجراء الموجات فوق الصوتيةوتنظير المعدة وتخطيط القلب الكهربائي) ؛
- فحوصات الاختصاصيين الطبيين (بما في ذلك طبيب أمراض النساء ، طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب نفساني ، طبيب أسنان).
قبل الزرع مباشرة ، قد يصف الطبيب إجراءات إضافية. في حالة عدم وجود موانع ، يتم تحديد التوافق بين المتبرع والمتلقي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء غسيل الكلى مباشرة قبل الزرع. من الممكن وصف المهدئات للمريض. يتم تناول الطعام والشراب في موعد لا يتجاوز 8 ساعات قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يوقع المريض على حزمة من المستندات ، بما في ذلك الموافقة على التدخل الجراحي وجميع التلاعبات ذات الصلة وتأكيد المعلومات حول المخاطر المحتملةوالتهديدات.
إذا لزم الأمر ، يتم اتخاذ تدابير جراحية إضافية للتحضير للزرع:
- استئصال الكلية الثنائي بالمنظار - إزالة الكلى في المرضى الذين يعانون من أمراض معديةمن أجل القضاء على بؤرة العدوى ؛
- رأب البواب للمرضى الذين يعانون من الآفات التقرحية - توسيع الفتحة التي تربط المعدة أو المناطق، في حالة تضيقه.
عملية
عند زرع كلية من متبرع حي ، يشارك فريقان من الأطباء. يكفي زرع عضو من شخص متوفى فريق واحد ، حيث يتم تحضير مثل هذه الكلية مسبقًا. يتم إجراء زرع الكلى تحت تخدير عامويستمر من 2 إلى 4 ساعات. بينما يقوم الفريق الأول بإجراء عملية استئصال الكلية للمتبرع ، يقوم الفريق الثاني بإعداد موقع الزرع للمتلقي. ثم يوضع العضو على السرير المجهز ويتم توصيل الكلية المزروعة بشريان المريض وريده وحالبه. بعد ذلك ، يتم قسطرة المثانة وتوصيلها بآلة جمع البول.
يمكن للكلية المزروعة أن تبدأ على الفور في إنتاج البول. في حالة نجاح العملية ، تبدأ الكلية المزروعة بإنتاج البول بشكل كافٍ وقت قصير, الأداء الطبيعييتم الوصول إلى الجثة في غضون أسبوع تقريبًا. تصل مدة الإقامة في المستشفى إلى أسبوعين في حالة عدم وجود مضاعفات. كلية واحدة يتركها المتبرع تزداد باعتدال بمرور الوقت وتؤدي الوظائف الضرورية بالكامل.
زرع الكلى- الزرع غير المتجانسة ، والذي يتكون من نقل كلية إلى حيوان أو شخص من متبرع. الزراعة غير المتجانسة هي طريقة لزرع الكلى في مكان مختلف تشريحيًا لا يتوافق مع الوضع الطبيعي للعضو. على سبيل المثال ، وهو زرع مثلي ، خلال هذه العملية ، يتم إزالة العضو المصاب ووضع العضو المتبرع في مكانه.
عملية زراعة الكلى
عادة لا تتم إزالة الكلى الأصلية إلا إذا تسببت في ذلك مشاكل خطيرة، مثل ارتفاع غير منضبط ضغط الدم، التهابات الكلى المتكررة أو زيادة كبيرة. يتم توصيل الشريان الذي ينقل الدم إلى الكلى والوريد الذي يحمل الدم جراحيًا بشريان وريد موجود بالفعل في حوض المستلم. الحالب ، أو الأنبوب الذي ينقل البول من الكلى ، متصل بالمثانة. فترة النقاهة في المستشفى عادة ما تكون من 3 إلى 7 أيام.
ما هو أسوأ مرض؟ من المحتمل أن يقول معظم الناس أنه سرطان - لأن الشخص لديه خياران: إما أن يموت موتًا بطيئًا ومؤلماً ، أو يفقد العضو المصاب ويمر بكل جحيم العلاج الكيميائي والإشعاعي. وفي الوقت نفسه لن يكون هناك ضمان مطلق للشفاء التام وغياب إمكانية الانتكاس.
ولكن هناك أمراض أخرى لا تقل خطورة عن اختبار الإنسان الأورام الخبيثة. وتشمل هذه الفشل الكلوي التدريجي ، والذي ينتهي بعدم قدرة الكلى على أداء وظيفتها.
الكلى حيوية الهيئات الهامة. يزيلون منتجات التسوس من الجسم ، والتي تبدأ في الظهور تأثير سامعلى الجسم إذا لم يتم إزالتها من الدم في الوقت المناسب. إذا توقفت الكلى لسبب ما عن أداء وظائفها ، فسيواجه الشخص ، في حالة عدم وجود التدابير المناسبة ، الموت المحتوم بسبب التسمم بمنتجات التمثيل الغذائي الخاص به.
مع فشل الكليتين ، لا يستطيع الشخص البقاء على قيد الحياة دون غسيل الكلى المنتظم (تنقية الدم) باستخدام آلة الكلى الاصطناعية. يصبح الشخص معتمداً كلياً على هذا الإجراء ولا يستطيع أن يعيش حياة طبيعية.
يزداد الفشل الكلوي سوءًا وتضعف الصحة العامة الجهاز المناعيوزيادة القابلية للإصابة بالعدوى المختلفة. يتم تسهيل ذلك من خلال حقيقة أن غسيل الكلى نفسه هو عبء ثقيل على الجسم. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعيشون على كلية صناعية قصيرًا.
لحسن الحظ ، يمكن للطب اليوم أن يحل مشاكل هؤلاء الناس. منذ فترة طويلة ، دخلت زراعة الكلى حيز التنفيذ ، مما أعاد المرضى إلى حياة طبيعية ومرضية ، على الرغم من أنها تتطلب اتباع وصفات الأطباء. ما هو هذا الإجراء الجراحي؟
متى تكون هناك حاجة لزرع الكلى؟
تُستخدم عملية زرع الكلى عندما لا تستطيع كليتا الشخص أداء وظائفهما. تسمى هذه الحالة بالفشل الكلوي. وبحسب التصنيف المقبول اليوم ، هناك خمس مراحل للفشل الكلوي ، ويقال الفشل الكلوي عندما يكون المريض في آخرها. في هذه المرحلة ، يتطور اليوريا - تراكم المنتجات الأيضية في الجسم (مثل الأمونيا واليوريا والكرياتينين وما إلى ذلك) ، والتي لها تأثير سام على جميع الأجهزة والأنظمة. بدون اتخاذ التدابير المناسبة ، يؤدي التبول في الدم حتما إلى الوفاة المبكرة.
يمكن أن تؤدي الأمراض التالية إلى تطور الفشل الكلوي:
- العمليات الالتهابية المزمنة في الكلى (التهاب الكلية الكبيبي ، التهاب الحويضة والكلية) ؛
- تلف الكلى نتيجة لمرض السكري.
- العيوب الكلوية الخلقية.
- تشكيل غزير من الخراجات.
- تحص الكلية.
- إصابة الكلى الرضحية.
- أمراض الأورام.
قبل التنفيذ الأساليب الحديثةالعلاج مع بداية التبول في الدم ، لم يكن لدى المريض فرصة للبقاء على قيد الحياة. في الوقت الحالي ، يستطيع الطب إطالة عمر الشخص المصاب بالفشل الكلوي لسنوات عديدة.
اليوم ، هناك طريقتان فقط لعلاج المرضى في المرحلة الخامسة من الفشل الكلوي: غسيل الكلى وزرع الكلى.
مركز زراعة الكلى
غسيل الكلى هو الطريقة الأكثر استخدامًا لإنقاذ حياة مرضى الفشل الكلوي. لإجراء هذا الإجراء ، يتم استخدام جهاز معقد ، والذي ، للأسف ، لا يمكن نقله - حتى يتمكن المريض دائمًا من حمله معه. لتنقية الدم ، يجب على الشخص أن يحضر اختصاصيًا مؤسسة طبية- مركز غسيل كلى بقي ملتصقا به طيلة حياته.
مع التبول في الدم ، تنقية الدم هي إجراء إلزامي. يجب أن يخضع المريض لها مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. حتى لو تأخر يوم واحد يعرض حياته للخطر.
أثناء الزرع ، يتم أخذ وظائف العضو المصاب بواسطة كلية سليمة مأخوذة من متبرع حي أو جثة. هذه طريقة أكثر فاعلية لحل المشكلة من غسيل الكلى ، حيث يتوقف المريض عن الاعتماد على الإجراء ، مما يحد من حريته ويضع عبئًا على الجسم.
وفق التشريعات الحاليةيمكن أخذ كلية للزرع من شخص حي من أقارب المريض بالدم ، أو من جثة. جميع الطرق الأخرى للحصول على المواد للزرع غير قانونية.
يعتبر زرع الكلى من قريب متبرع طوعي هو الخيار المفضل ، حيث يكون خطر الرفض بسبب عدم توافق الأنسجة ضئيلًا في هذه الحالة. عند زراعة الكلى من متوفين ، تكمن المشكلة الرئيسية في العثور على الأعضاء الأكثر توافقًا مع أنسجة المريض. لهذا السبب ، ينتظر العديد من المرضى سنوات لظهور مادة مناسبة للزرع.
من الناحية النظرية ، من الممكن زراعة الكلى بشكل مصطنع باستخدام الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض. في هذه الحالة ، يكون الشخص متبرعًا ومتلقيًا. لكن التنفيذ العملي لمثل هذا النهج هو مسألة مستقبل بعيد.
كيف يتم اجراء زرع الكلى؟
في صيف عام 2017 الممثلة والمغنية الأمريكية الشهيرة.
الكلى هي أول عضو في التاريخ يتم زرعه من شخص لآخر. إدخال مثل هذه العمليات الممارسة الطبيةمسبوقة فترة طويلةإجراء التجارب على الحيوانات منذ بداية القرن العشرين. تم إجراء أول عملية زرع كلى بشرية ناجحة في عام 1954 من قبل الجراح الأمريكي جوزيف موراي. كان المتبرع شقيق مريض مصاب بمرض كلوي عضال. يعتبر هذا الحدث بداية حقبة ليس فقط لزراعة الكلى ، ولكن للزراعة بشكل عام.
كان نجاح زراعة الأعضاء مرتبطًا بشكل مباشر بالتقدم في دراسات توافق الأنسجة ، وتطوير طرق ووسائل قمع الاستجابة المناعية للجسم للعضو المزروع ، وإنتاج طرق فعالةحفظ أعضاء الجثث.
اليوم ، تعتبر زراعة الكلى إجراءً شائعًا جدًا. ما يقرب من 50٪ من جميع عمليات الزرع هي عمليات زرع الكلى. المشكلة الرئيسية في هذه الحالة هي نقص الأعضاء المتبرع بها - فالأقارب ليسوا مستعدين دائمًا للتبرع بعضو للمريض ، ومن الصعب العثور عليه بين أعضاء الجثة المتوافقة مع أنسجة المريض. لذلك ، فإن قائمة الانتظار لعملية زرع الكلى طويلة جدًا.
تشمل زراعة الكلى مرحلتين:
- تحضير المريض للجراحة.
- زرع الكلى الفعلي.
التحضير لعملية زرع الكلى
الخطوة الأولى في التحضير للجراحة هي تحديد وإزالة مشاكل المريض التي تعتبر موانع لزرع الكلى. وتشمل هذه:
- أمراض الأورام.
- السل في المرحلة الحادة.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- التهاب الكبد.
- أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة.
- أمراض الجهاز التنفسي.
- إدمان المخدرات.
- أمراض عقلية.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم رفض العملية للمرضى الذين يعانون من أي تشخيص ، إذا توقع الأطباء أن لديهم سنتين كحد أقصى للعيش.
لاستبعاد موانع المريض للزراعة ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:
- تحليل البول.
- اختبار الدم للمعلمات البيوكيميائية لاكتشاف التشوهات المميزة للأمراض الجسدية أو المعدية.
- فحص الرئة بالأشعة السينية.
- التشخيص الوظيفي للرئتين.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
- الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر.
- تخطيط القلب الكهربي.
إذا تم الكشف عن شذوذ في مخطط كهربية القلب ، يمكن وصف المريض لفحص تصوير الأوعية التاجية - إدخال من خلال قسطرة في الشريان التاجيصبغة اليود مما يضمن رؤيتها على الأشعة السينية.
إذا لم تكن هناك موانع للزرع ، فإن الخطوة التالية هي البحث عن المواد المانحة والتحقق من توافق الأنسجة.
إذا تم التخطيط لزرع كلية جثة ، يتم وضع المريض على قائمة الانتظار. أثناء انتظار ظهور العضو المناسب لتوافق الأنسجة وبعض المعايير الأخرى ، يتم تكليف المريض بالإجراءات التالية:
- غسيل الكلى.
- فحص وجود مسببات الأمراض المعدية في الجسم.
- القضاء على أمراض تجويف الفم.
- فحص الأنف والأذن والحنجرة.
- فحص أمراض النساء.
- التطعيم الوقائي ضد الالتهابات.
- علاج الأمراض المزمنة.
- العلاج الجراحي مرض الشريان التاجيالقلب إن وجد.
- استئصال الكليتين (إذا كان من المستحيل إيقاف العدوى العملية الالتهابيةفيهم).
أثناء التحضير للعملية ، يحتاج المريض إلى تقديم مستندات إلى الإدارة المحلية في وزارة الصحة من أجل الحصول على حصة للزراعة المجانية.
يمكن استدعاء المريض لإجراء عملية جراحية في أي وقت ، لذلك يجب أن يكون في حالة استعداد دائم للعملية. بعد المكالمة ، يجب على المريض رفض الطعام والشراب والتوجه فوراً إلى المؤسسة الطبية.
زراعة الكلى الحية
تتمتع عمليات زرع الأعضاء من متبرعين أحياء بالمزايا التالية مقارنة بعمليات زرع الكلى المتوفاة:
- احتمال كبير للبقاء على قيد الحياة حتى في حالة عدم وجود صلة جينية بين المتبرع والمتلقي.
- ليس هناك وقت طويل لانتظار المواد المناسبة.
- فرصة لتخطيط العملية.
- القدرة على فحص المتبرع بعناية لمعرفة مدى ملاءمة كليته للزراعة.
- تقليل وقت نقص إمداد الدم للعضو المزروع.
بالإضافة إلى ذلك ، مع الزرع من متبرع حي ، من الممكن إجراء العملية حتى قبل ظهور بولينا الدم ، وبالتالي الحاجة إلى غسيل الكلى. هذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات.
وفقًا للقانون الروسي ، يمكن فقط لأقرباء جيني قريب للمريض ، لا يقل عمره عن ثمانية عشر عامًا ولا يزيد عن خمسة وستين عامًا ، أن يكون متبرعًا بالكلى ، بشرط موافقته الطوعية.
قبل إزالة العضو المتبرع ، يتم فحصه بعناية بحثًا عن تلك الأمراض التي يؤدي فيها فقدان الكلية إلى عواقب وخيمة على الجسم. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، ارتفاع ضغط الدم. من المهم جدا الكشف عن المخفي العمليات المرضيةفي الكلى. نظرًا لأن المتبرع سيعيش بقية حياته بكلية واحدة فقط ، يجب أن يكون هذا العضو في البداية يتمتع بصحة جيدة.
كيف يتم اجراء زرع الكلى؟
يمكن إجراء زرع الكلى بطريقة تقويمية وغير متجانسة. في الحالة الأولى ، يتم وضع كلية متبرع سليمة في مكان مريض تمت إزالته سابقًا. نادرًا ما يتم استخدام خيار الزرع هذا نظرًا لعدد من أوجه القصور فيه.
في الزراعة غير المتجانسة ، يتم وضع العضو في المنطقة الحرقفية من الحوض الصغير ، مما يؤدي إلى وصول الحالب إلى المثانة. هذه طريقة أكثر شيوعًا للزرع بسبب بساطتها التقنية المقارنة.
يتم إجراء زرع الكلى تحت التخدير العام. تستغرق العملية ثلاث إلى أربع ساعات. بعد الزرع ، توضع أنابيب الصرف في منطقة الجراحة ويتم خياطة الشق.
الإنذار بعد زرع الكلى
كما تظهر الإحصائيات ، فإن البقاء على قيد الحياة بعد زرع الكلى يعتمد بشكل مباشر على العضو المتبرع الذي تم استخدامه: شخص حي أو ميت.
مع زرع الكلى غير المتجانسةيتم إجراء شق مائل في الحفرة الحرقفية اليمنى أو اليسرى (في هذه الحالة ، يكون الجرح أوسع وأكثر راحة ، ومن السهل كشفه السفن الحرقفية). يتم تشريح اللفافة الخارجية للعضلة المائلة للبطن على طول الألياف. بعد تكاثر حواف هذه اللفافة ، تتعرض عضلات البطن المائلة والمستقيمة الداخلية ؛ يستمر الشق على طول الجسر اللفافي الذي يربط كل من هذه العضلات. لا ينبغي عبور الحبل المنوي عند الرجال ، رغم أن هذا غير ممكن في جميع الحالات ؛ يتم دائمًا عبور رباط الرحم المستدير عند النساء. بعد ذلك ، يتم عزل الشريان الحرقفي الداخلي والوريد الحرقفي الخارجي. يتم قطع الشريان وتقسيمه بالشريان الكلوي.
أثناء عملية زرع الكلىمن الجثث ، يتم أخذ الشريان الكلوي مع جزء من الشريان الأورطي ، مقطوع على شكل نوع من الكورولا. هذا الكورولا مفاغر مع الشريان الحرقفي الداخلي ، والذي يكون في معظم الحالات أعرض في العيار من الشريان الكلوي. إذا كان المتبرع لديه شريانان كلويان ، خيارات مختلفةفرض المفاغرة الشريانية: في أغلب الأحيان يُنصح إذا كان هناك موقع واحد من جدران الشريان الأورطي المتبرع ، الذي ينطلق منه كلا الشريان الكلوي ، لمفاغره بشريان حرقفي داخلي محفور طوليًا للمانح أو خياطة وعاء إضافي في جانب الجذع الرئيسي.
في حضور اثنين من الأوردة الكلويةيجب أن تحاول استعادة تدفق الدم من خلالها. للقيام بذلك ، يمكنك إما خياطة كلا الأوردة في نصف دائرة واحدة ثم مفاغرة الوريد الحرقفي الخارجي للمتلقي ، أو استئصال الأوردة الكلوية ككتلة واحدة مع جدار الوريد الأجوف السفلي ثم خياطة هذا القسم في الوريد الحرقفي للمتلقي.
مرحلة مهمة من العملية- استعادة استمرارية المسالك البولية ومجرى البول. لهذا الغرض ، يتم استخدام مفاغرة بين حالب المتبرع ومثانة المتلقي (فغر الحالب والمثانة) ، وكذلك بين حالب المتبرع والمتلقي. الأكثر شيوعًا هو فغر الحالب. عند إجراء هذه العملية ، يمر الحالب عبر نفق تحت المخاطي بطول 2-3 سم ليشكل صمام اصطناعيلمنع ارتجاع البول. ومع ذلك ، لا يتم فتح الغشاء المخاطي ولا الطبقة العضلية للمثانة على نطاق واسع. إمكانية أخرى لاستعادة استمرارية المسالك البولية هي فرض فغر الحالب والاحليل أو مفاغرة الحالب والحوض. عند استخدام هذه المفاغرة ، يتم استبعاد إمكانية الارتداد عمليا.
لكن هذا مفاغرةفي كثير من الأحيان بسبب تضيق أو فشل الغرز.
بعد زرع الكلى المتوفىتقلص أو تغيب وظيفة الكسب غير المشروع في الأيام الأولى بشكل حاد ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة الشكل متعدد اليوريك لأداء عملية الزرع. من وجهة نظر علاجية وتشخيصية ، فإن أصعب مرحلة هي مرحلة انقطاع البول ، حيث لا يتم إخراج البول من الكلية المزروعة لعدة أيام ، وأحيانًا 2-3 أسابيع. في أغلب الأحيان ، يحدث انقطاع البول بسبب الضرر الإقفاري الذي يصيب الكسب غير المشروع ذي الطبيعة القابلة للعكس. رغم ذلك، متى تشخيص متباينيجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات يكون انقطاع البول ممكنًا بسبب النخر الإقفاري الذي لا رجعة فيه في الكلى ، وتجلط الأوعية الدموية ، وانسداد الحالب ، وأخيرًا الرفض.
نشاط مركز الزرع الحديثلا يمكن تصوره بدون مركز غسيل الكلى كبير ومجهز جيدًا ؛ فقط عدد قليل من المرضى يخضعون لزراعة الكلى دون استخدام جهاز الكلى الاصطناعي. يُستخدم غسيل الكلى عادةً قبل الزراعة وأثناءها فترة ما بعد الجراحة. الجمع الفعال بين استخدام غسيل الكلى والمواد الماصة.
الصحيح أهمية كبيرة إجراء العلاج المثبط للمناعةخاصة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. أدوية القشرانيات السكرية (الكورتيكوستيرويدات) والأزاتنوبرين (إيموران) ، وكذلك المحلية التعرض للأشعة السينيةزرع اعضاء. يتم وصف المستلمين imuran أو azatnoprin (3-5 مجم / كجم يوميًا) والبريدنيزولون (1.5 مجم / كجم يوميًا). في نهاية الشهر الأول ، يتم تقليل جرعات الستيرويد إلى 0.75 مجم / كجم. في حالة حدوث أي اضطرابات عسر الهضم أو إذا كان لدى المريض تاريخ تقرحي ، يتم استبدال irediizolone بـ urbazone بنفس الجرعة. مع تطور المضاعفات المعدية والتفسخية (الالتهاب الرئوي ، تقيح الجرح) ، في جميع الحالات ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون بشكل حاد أو يتم استبدال هذا الدواء بأوربازون في الوريد.
في فترة ما بعد الجراحةتتطلب أزمات الرفض ، وهي تفاقم حاد للعملية المناعية ، أكبر قدر من الاهتمام. تتنوع أعراض أزمات الرفض بشكل كبير ، و التشخيص المبكرليس من السهل عليهم. معظم أعراض متكررةأزمات الرفض هي احتباس السوائل ، وانخفاض تصفية الكرياتينين الداخلي ، وانخفاض كثافة البول ، وزيادة مستويات منتجات النفايات النيتروجينية في الدم ، والبيلة البروتينية. لكن العلاج العقلانييسمح لك بالتعامل معها مضاعفات خطيرةزرع. في حالة حدوث أزمة الرفض ، يتم استخدام أوربازون عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1 جم 3-5 مرات في اليوم (عادة كل يومين) والتشعيع بالأشعة السينية للزرع بجرعة 400 راد حتى 5. 6 مرات. وهكذا تزول أزمة الرفض عادة في غضون أسبوع ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو عملية زرع كلية ثانية.
في حالة عدم وجود وظيفة الكسب غير المشروعيمكن إزالتها أثناء عملية زرع ثانية ، أو تركها في مكانها إذا لم تؤثر سلبًا على جسم المريض. في في الآونة الأخيرةجرت محاولات لإزالة الكسب غير المشروع المرفوض من مجرى الدم عن طريق الانصمام نظام الأوعية الدمويةالمجهرية. يساعد تخثر الشريان الكلوي واستبعاد الكسب غير المشروع من مجرى الدم في إنقاذ المرضى من عملية غير ضرورية - إزالة الكسب غير المشروع.
المضاعفات الجراحية العلاج المناعينكون نزيف معويوانثقاب المعدة والآفات الأخرى الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان تحدث تمزق الكسب غير المشروع أيضًا: هذا من المضاعفات مع اللمعان الصورة السريريةلوحظ في أغلب الأحيان بعد 7-9 أيام من الجراحة. في السابق ، كانت تتم إزالة بصيلات الشعر الممزقة. حاليًا ، في بعض الحالات ، يمكن حفظها باستخدام غراء خاص لوقف النزيف.
في الآونة الأخيرة ، كان هناك استخدام متزايد عمليات زرع الكلى المتكررة(الثاني ، الثالث ، الرابع ، إلخ). يتم اللجوء إليهم من خلال عمليات زرع أولية غير ناجحة وقصر أداء الكلى المزروعة. تعتبر عمليات الزراعة الليلية بديلاً لغسيل الكلى المزمن بعد فشل الطعم الأول. نتائجهم ، كما يظهر من تحليل خاص ، قابلة للمقارنة تمامًا بنتائج العمليات الأولية.