فشل الجهاز التنفسي الحاد. أسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد. أشكال ODN. الموضوع: فشل تنفسي حاد. رعاية الطوارئ لأنواع مختلفة من فشل الجهاز التنفسي مسببات الفشل التنفسي الحاد

فشل الجهاز التنفسي هو حالة يعاني فيها تكوين الغاز في الدم بسبب انتهاك عمليات التنفس التي تحافظ عليه بشكل طبيعي.

يعاني حوالي 8-10 أشخاص من كل 10000 شخص من أشكال مختلفة من فشل الجهاز التنفسي. في 60-75٪ من المرضى المصابين بالحادة أو الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي ، لوحظ مرة واحدة على الأقل في العمر.

جدول المحتويات:

أسباب وتصنيف فشل الجهاز التنفسي

يمكن أن تصاحب هذه الحالة المرضية معظم أمراض الجهاز التنفسي. ولكن غالبًا ما يحدث مع أمراض مثل:

• القلب (الناجم عن أمراض القلب) ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS) هي إصابة حادة بالرئتين ، حيث يوجد تورم وتورم في أنسجتهما.

يحدث فشل الجهاز التنفسي:

• تنفس- في حالة انتهاك تهوية الرئتين ؛ في هذه الحالة ، يتأثر الجهاز التنفسي بشكل رئيسي ؛
• غشاء نسيجي- بسبب تلف أنسجة الرئتين نفسها.

غالبًا ما يوجد نوع التهوية من علم الأمراض في:

غشاء نسيجي توقف التنفسيحدث مع الكثير من أمراض الرئة - وهذا هو:

آليات التطوير

يتميز فشل الجهاز التنفسي بما يلي:

• ثاني أكسيد الكربون الزائد في الدم (نوع التهوية) ؛
• نقص الأكسجين ( نوع متني).

حسب معدل الحدوث والتطور فإن فشل الجهاز التنفسي هو:

• بَصِير؛
• مزمن.

يتميز الفشل التنفسي الحاد بالأعراض التالية:

• يحدث فجأة - في غضون أيام أو ساعات قليلة ، وأحيانًا دقائق ؛
• يتقدم بسرعة
• يرافقه اضطرابات في تدفق الدم.
• قد تعرض حياة المريض للخطر ، الأمر الذي يتطلب عناية مركزة.

خصائص الفشل التنفسي المزمن:

• يبدأ بمظاهر غير محسوسة أو لا تسبب انزعاجًا شخصيًا خاصًا ؛
• يمكن أن تتطور على مدى شهور وسنوات ؛
• يمكن أن يتطور إذا لم يتعافى المريض تمامًا من فشل الجهاز التنفسي الحاد.

مهم!حتى لو كان المريض يعاني من فشل تنفسي مزمن فقد يحدث على خلفيته. شكل حاد- وهذا يعني أن الجسم لم يتعامل مع فشل تنفسي مزمن ولا يتم تعويضه.

هناك ضوء ومتوسط ​​و درجة شديدةفشل الجهاز التنفسي والذي يتميز بضغط الأكسجين وتشبع الدم به: مع درجة معتدلةضغط الأكسجين 60-79 مم زئبق. الفن ، التشبع - 90-94٪ ، بمتوسط ​​40-59 ملم زئبق. فن. و 75-89٪ شديدة - أقل من 40 ملم زئبق. فن. وأقل من 75٪.

ضغط الأكسجين الطبيعي أكثر من 80 ملم زئبق. الفن ، التشبع - أكثر من 95٪.

يتم دعم التنفس الخارجي (أي إمداد الرئتين بالأكسجين عبر الجهاز التنفسي) بالعديد من الروابط لآلية واحدة راسخة - وهي:

سيؤدي فشل أي ارتباط إلى فشل الجهاز التنفسي.

الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي ومركز التنفس والتي تؤدي في أغلب الأحيان إلى فشل الجهاز التنفسي:

• جرعة زائدة (بما في ذلك الأدوية) ؛
• انخفاض وظيفة الغدة الدرقية.
• تدهور الدورة الدموية الدماغية.

الحالات المرضية من الجهاز العصبي العضلي ، والتي تسبب فشل الجهاز التنفسي:

• متلازمة Guillain-Barré (حالة يتفاعل فيها الجهاز المناعي مع الخلايا العصبية الخاصة به على أنها هياكل غريبة) ؛
• الوهن العضلي الشديد (ضعف العضلات ، والذي يمكن أن يتطور بدوره لأسباب عديدة) ؛
• داء دوشين (يتميز بضمور العضلات) ؛
• ضعف خلقي وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي.

الانتهاكات من قبل صدريمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي:

• تقوس العمود الفقري (انحناء العمود الفقري في نتوءين) ؛
• بدانة؛
• الحالة بعد عمليات تجميل الصدر.
• استرواح الصدر (هواء في التجويف الجنبي) ؛
• استسقاء الصدر (سائل في التجويف الجنبي).

الأمراض والأمراض الباثولوجية الجهاز التنفسيبسبب حدوث فشل في الجهاز التنفسي:

• تشنج الحنجرة (تضيق تجويف الحنجرة بسبب تقلص عضلاتها) ؛
• تورم الحنجرة.
• انسداد (انسداد) في أي مستوى من المسالك الهوائية ؛
• أمراض الانسداد المزمنة الجهاز التنفسي(على وجه الخصوص ، مع مكون الربو) ؛
• (تلف جميع غدد الإفراز الخارجي - بما في ذلك الجهاز التنفسي) ؛
• التهاب القصيبات المسد (التهاب القصيبات الصغيرة مع فرط نموها اللاحق).

الآفات السنخية التي تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي:

• أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي.
• متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين.
• انهيار الرئتين () ، والذي يمكن أن يكون سببه العديد من الأسباب ؛
• أصل متنوع
• التهاب الأسناخ (التهاب الحويصلات الهوائية) ؛
• التليف الرئوي (الإنبات الهائل لحمة الرئة بالنسيج الضام) ؛
• الساركويد (تكوين كتلة في أعضاء العقيدات الغريبة - بما في ذلك الرئتين).

الأسباب الموصوفة تؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم - انخفاض في مستوى الأكسجين في الأنسجة. الآليات المباشرة لحدوثها:

• في جزء الهواء الذي يستنشقه الشخص ، ينخفض ​​ما يسمى بالضغط الجزئي للأكسجين ؛
• الرئة سيئة التهوية.
• لا تمر الغازات جيدًا بين جدران الحويصلات الرئوية وجدران الأوعية ؛
• يتم إلقاء الدم الوريدي في الشرايين (تسمى هذه العملية التحويلة ") ؛
• ضغط الأكسجين في الخليط الدم الوريديالنقصان.

يمكن أن ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين في جزء من الهواء الذي يستنشقه الشخص في ظل الظروف التالية:

بسبب ضعف تهوية الرئة ، يزداد ضغط ثاني أكسيد الكربون في الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الأكسجين في نفس الحويصلات الهوائية.

غالبًا ما يحدث تدهور مرور الغازات في جدران الحويصلات والأوعية الدموية في أمراض وحالات مثل:

أثناء التحويل ، لا يمر الدم الوريدي عبر قاع الأوعية الدموية في الرئتين ، وإذا حدث ذلك ، فعندئذ فقط في تلك الأجزاء من الرئتين حيث لا يتم ملاحظة تبادل الغازات. لهذا السبب ، لا يتخلص الدم الوريدي من ثاني أكسيد الكربون ، بل يستمر في الدوران في نظام الأوعية الدموية ، وبالتالي لا يسمح للدم بالتشبع بالأكسجين. من الصعب جدًا تصحيح نقص الأكسجين الذي يحدث مع هذا الالتفاف باستخدام العلاج بالأكسجين.

يحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب تحويل الدم في حالات مثل:

• حالات الصدمة من أصول مختلفة ؛
• أداء عمل بدنيالمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.

تتطور زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون بسبب:

• تدهور تهوية الرئتين.
• زيادة حجم ما يسمى بالمساحة الميتة ( شرائح الرئةالتي لا تشارك في تبادل الغازات) ؛
• زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في البيئة.

تعتمد عملية تهوية الرئة على العديد من العوامل التي تدعمها - من إمداد العصب إلى عضلات الجهاز التنفسي.

إذا زاد حجم أجزاء الرئة التي لا تشارك في تبادل الغازات ، فإنها تبدأ آليات تعويضية، بفضل تهوية الرئة يتم الحفاظ على المستوى المطلوب. بمجرد استنفاد هذه الآليات ، تتدهور التهوية.

يمكن ملاحظة زيادة في كمية ثاني أكسيد الكربون بسبب تناوله المفرط من بيئة خارجيةونتيجة لزيادة إنتاجه عن طريق الأنسجة. يحدث هذا غالبًا في حالات مثل:

• زيادة في درجة حرارة الجسم. تؤدي الزيادة فيه بمقدار 1 درجة إلى زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون بنسبة 10-14٪ ؛
• نشاط العضلات - ليس فقط الفسيولوجي (الرياضة ، العمل البدني) ، ولكن أيضًا النشاط الذي لا يتم ملاحظته بشكل طبيعي (، التشنجات) ؛
• تقوية التغذية الوريدية - تناول العناصر الغذائية في شكل محاليل محقونة.

خصوصاً التغذية الوريديةيؤثر على زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون إذا كان يحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات. هذه الآلية ليست مهمة لزيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون - ولكنها تؤدي إلى تفاقمها في حالات فشل أخرى.

أعراض

تعكس الأعراض السريرية نقص الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون. أكثر مظاهرها شيوعًا هي:

• الشعور بالاختناق
• يتحول إلى اللون الأزرق جلدوالأغشية المخاطية المرئية.
• تغييرات من جانب الجهاز العصبي المركزي.
• ضعف ثم إرهاق العضلات التي تدخل في فعل التنفس.

عند ضيق التنفس ، يبذل المريض جهدًا لأخذ نفس في حالة طبيعيةغير مطلوب.درجة ضيق التنفس ليست مؤشرا على مستوى نقص الأكسجين أو زيادة ثاني أكسيد الكربون - من الصعب الحكم منها على مدى خطورة فشل الجهاز التنفسي.

يُشار إلى مستوى نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون الزائد) بشكل أكثر وضوحًا من خلال العلامات السريرية الأخرى - تغير في لون الجلد ، واضطرابات الدورة الدموية والمظاهر من الجهاز العصبي المركزي.

علامات نقص الأكسجة في الدم:

الأعراض التي تشير إلى زيادة ثاني أكسيد الكربون هي نتيجة:

• زيادة النشاط قسم متعاطفالجهاز العصبي اللاإرادي (ذلك الجزء منه الذي يعزز النشاط اعضاء داخلية);
• التأثير المباشر لثاني أكسيد الكربون على الأنسجة.

الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا التي تشير إلى وجود فائض في ثاني أكسيد الكربون هي:

• انتهاكات ديناميكا الدم (حركة الدم عبر الأوعية) ؛
• تغييرات في الجهاز العصبي المركزي.

مع وجود فائض من ثاني أكسيد الكربون ، تتغير ديناميكا الدم على النحو التالي:

• زيادة معدل ضربات القلب والنبض.
• يتطور توسع الأوعية في جميع أنحاء الجسم.
• زيادة النتاج القلبي.

وسط الجهاز العصبييستجيب لزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون على النحو التالي:

• ظهور رعاش (ارتعاش في الجذع والأطراف) ؛
• يعاني المرضى إذا تمكنوا من النوم - غالبًا ما يستيقظون في منتصف الليل ، وأثناء النهار لا يمكنهم التغلب عليها
• تحدث (في الغالب في الصباح) ؛
• تلاحظ النوبات التي لا ترتبط بتناول الطعام أو تغيرات في وضع الجسم في الفضاء.

إذا زاد ضغط ثاني أكسيد الكربون بسرعة ، فقد يقع المريض في غيبوبة.

يمكن الكشف عن التعب والضعف في عضلات الجهاز التنفسي بسبب المظاهر السريرية:

• أولاً ، يسرع التنفس (أقوم بإصلاح التعب إذا كان معدل التنفس 25 عملية استنشاق وزفير في الدقيقة) ؛
• علاوة على ذلك ، مع زيادة ضغط ثاني أكسيد الكربون ، يصبح التنفس أقل تواتراً. إذا كان معدل التنفس أقل من 12 في الدقيقة الواحدة ، فيجب أن يسبب ذلك إنذارًا للأطباء: قد يشير معدل التنفس هذا إلى احتمال وشيك لإيقاف التنفس.

عادة ، يكون معدل التنفس 16-20 فعلًا في الدقيقة عند الراحة.

يحاول الجسد أن يقدم التنفس الطبيعيمن خلال حقيقة أنه يربط عضلات إضافية لا تشارك عادة في فعل التنفس. يتجلى ذلك من خلال تقلص العضلات الذي يؤدي إلى تورم أجنحة الأنف ، وتوتر عضلات الرقبة ، وتقلص عضلات البطن.

إذا وصل إجهاد عضلات الجهاز التنفسي وضعفها إلى درجة قصوى ، فسيبدأ التنفس المتناقض في الظهور: أثناء الاستنشاق ، سيضيق الصدر وينخفض ​​، أثناء الزفير ، سيتوسع ويصعد (عادةً ما يحدث كل شيء في الاتجاه المعاكس) ).

التشخيص

تسمح لك هذه الأعراض بإصلاح حقيقة فشل الجهاز التنفسي وتقييم درجة تطوره. ولكن من أجل التقييم الأكثر دقة ، من الضروري دراسة تكوين الغاز في الدم والتوازن الحمضي القاعدي. من الأهمية بمكان دراسة مؤشرات مثل:

• ضغط جزئي للأكسجين
• ضغط جزئي لثاني أكسيد الكربون ؛
• درجة الحموضة في الدم (تحديد التوازن الحمضي القاعدي) ؛
• مستوى البيكربونات (أملاح حمض الكربونيك) في الدم الشرياني.

مع فشل الجهاز التنفسي التهوية ، هناك تحولدرجة الحموضة في الدم إلى الجانب الحمضي ، مع تلف أنسجة الرئة - القلوية.

يسمح لنا تحديد مستوى البيكربونات بالحكم على إهمال العملية: إذا كان عددها أكثر من 26 مليمول لكل لتر ، فهذا يشير إلى زيادة طويلة المدى في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم.

لتقييم انتهاكات تبادل الغازات. في بعض الحالات ، قد لا يتم تسجيل علامات الأشعة السينية ، على الرغم من أن العيادة تتحدث عن فشل في الجهاز التنفسي. يحدث هذا عندما:

• إراقة الدم الوريدي (تحويلة) ؛
• أمراض الانسداد المزمنة.
• الربو القصبي.
• استرواح الصدر.
• بدانة.

من ناحية أخرى ، يمكن ملاحظة التغيرات الإشعاعية الهائلة على الوجهين مع وجود عيادة معتدلة من خلال:

• التهاب رئوي هائل
• وذمة رئوية؛
• دخول السوائل إلى الرئتين.
• نزيف رئوي.

أيضًا ، لدراسة التنفس ، من أجل فهم أي جزء منه يعاني ، يتم إجراء قياس التنفس - دراسة التنفس الخارجي. لهذا ، يُطلب من المريض أن يستنشق ويزفر بالمعايير المحددة (على سبيل المثال ، بكثافة مختلفة). تساعد هذه الأساليب في تحليل:

• ما مدى انفتاح الشعب الهوائية؟
• ما هي حالة أنسجة الرئة وأوعيتها وعضلات الجهاز التنفسي ؛
• ما هي شدة فشل الجهاز التنفسي.

أثناء تنفيذ مثل هذه الأساليب البحثية ، أولاً وقبل كل شيء ، حدد:

• السعة الحيوية - حجم الهواء الذي يمكن أن تضعه الرئتان أثناء الإلهام الأقصى ؛
• السعة الحيوية القسرية - كمية الهواء التي يمكن للمريض أن يزفرها السرعة القصوىزفير؛
• حجم الهواء الذي يخرجه المريض في أول ثانية من الزفير

وخيارات أخرى.

العلاج والرعاية الطارئة لفشل الجهاز التنفسي

أساس علاج فشل الجهاز التنفسي هو:

• القضاء على الأسباب التي أدت إلى ذلك ؛
• ضمان سالكية الجهاز التنفسي ؛
• تجديد الأكسجين المفقود في الجسم.

هناك الكثير من الطرق للقضاء على أسباب فشل الجهاز التنفسي ، وتعتمد على سبب حدوثه:

يعد الفشل التنفسي المزمن خبيثًا لأنه من المستحيل التأثير على مساره بالطرق المحافظة. في الآونة الأخيرة ، تم إجراء مثل هذه المحاولات - بفضل زرع الرئة. لكن في الوقت الحالي ، لا تنطبق هذه الطريقة على الطرق الشائعة - يتم علاج الغالبية العظمى من المرضى بمساعدة راسخين الأساليب المحافظةالتي يمكن أن تخفف من مظاهر فشل الجهاز التنفسي ولكن لا تقضي عليه.

يتم توفير سالكية مجرى الهواء من خلال الطرق التي تخفف البلغم وتساعد المريض على السعال . بادئ ذي بدء:

• أخذ موسعات الشعب الهوائية وحالات البلغم.
• التصريف الوضعي (يتخذ المريض وضعية معينة ويبدأ في سعال البلغم) ؛
• اهتزاز تدليك الصدر.

يمكن أن يكون نقص الأكسجة في الدم لفترة طويلة قاتلاً ، لذا فإن تجديد الأكسجين المفقود في الجسم مهم للغاية. لهذا الغرض ، استخدم:

• العلاج بالأوكسجين؛
• تناول الأدوية التي تحسن التنفس.
• تغيير في وضع الجسم
• تحسن في النتاج القلبي.

يتم توصيل الأكسجين أثناء العلاج بالأكسجين إلى الجسم طرق مختلفة- بشكل أساسي من خلال:

• قنية الأنف المزعومة (أنبوب ذو طرف خاص) ؛
• قناع وجه بسيط
• قناع فنتوري مصمم خصيصًا ؛
• قناع مع حقيبة مستهلكة.

يتم اختيار الأدوية المصممة لتحسين التنفس اعتمادًا على أي جزء من التنفس يتأثر.

على الرغم من البساطة الظاهرة ، فإن طريقة تغيير وضعية الجسم (من البطن إلى الجانب) يمكن أن تحسن بشكل كبير من إمداد الدم بالأكسجين ، ثم إلى الأنسجة. حيث:

• تحت تأثير الجاذبية ، يحدث إعادة توزيع لتدفق الدم وانخفاض في تصريف الدم الوريدي (التحويلة). يمكن للمريض الاستلقاء على بطنه لمدة تصل إلى 20 ساعة في اليوم ؛
• بسبب حقيقة أن الامتثال للرئة السليمة ينخفض ​​، تزداد التهوية في الرئة المصابة.

يتم تحسين النتاج القلبي بمساعدة الأدوية التي تعيد ملء حجم الدورة الدموية.

في الحالات الشديدة ، عندما لا تساعد الطرق الأخرى ، لجأ إلى الأجهزة تهوية صناعيةرئتين. يظهر مع:

• ضعف الوعي ، مما يشير إلى فشل تنفسي كبير ؛
• إرهاق العضلات المشاركة في عملية التنفس.
• ديناميكا الدم غير المستقرة
• توقف تام عن التنفس.

يعتبر استنشاق خليط الهليوم والأكسجين فعالاً.

وقاية

تدابير منع تطور فشل الجهاز التنفسي هي مجموعة كاملة من التدابير التي يمكن تمييزها اليوم في قسم صغير منفصل من أمراض الرئة. يتم تقليل الوقاية من فشل الجهاز التنفسي إلى:

• الوقاية من الأمراض التي تسببها ؛
• علاج الأمراض التي ظهرت بالفعل والتي يمكن أن تكون معقدة بسبب فشل الجهاز التنفسي.

من المهم جدًا منع تطور الفشل التنفسي المزمن الذي يصعب تصحيحه.

تنبؤ بالمناخ

حتى نقص الأكسجة في الدم قصير الأمد يمكن أن يكون قاتلاً. التشخيص التشغيلي و التدابير الطبيةفي حالات الفشل التنفسي الحاد ، تساعد في القضاء عليه دون عواقب على الجسم. تساعد إجراءات فشل الجهاز التنفسي المزمن على تقليل مظاهره ، لكنها لا تعالجها.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna ، معلق طبي ، جراح ، استشاري طبي

يعتبر الفشل التنفسي الحاد حالة خطيرة للغاية يصاحبها انخفاض حاد في مستوى الأكسجين في الدم. يمكن أن يحدث مثل هذا المرض لأسباب مختلفة ، ولكن بغض النظر عن آلية التطور ، فإنه يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان. هذا هو السبب في أنه من المفيد لكل قارئ أن يعرف ما هي هذه الحالة. ما الأعراض المصاحبة له؟ ما هي قواعد الإسعافات الأولية؟

ما هو فشل الجهاز التنفسي؟

الفشل التنفسي الحاد هو متلازمة مرضية تصاحب تغيير في تكوين غازات الدم الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة ، هناك انخفاض في مستويات الأكسجين مع زيادة متزامنة في كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم. يقال إن وجود فشل في الجهاز التنفسي يكون في حالة انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين عن 50 مم زئبق. فن. في هذه الحالة ، يكون الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، كقاعدة عامة ، أعلى من 45-50 مم زئبق. فن.

في الواقع ، هناك متلازمة مشابهة مميزة للعديد من أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. يعد تطوير نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) أكثر خطورة على الدماغ وعضلة القلب - فهذه هي الأعضاء التي تعاني في المقام الأول.

الآليات الرئيسية لحدوث فشل الجهاز التنفسي

حتى الآن ، هناك العديد من أنظمة التصنيف لهذه الحالة. واحد منهم يقوم على آلية التنمية. إذا أخذنا في الاعتبار هذا المعيار الخاص ، يمكن أن تكون متلازمة الفشل التنفسي من نوعين:

• يصاحب فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول (رئوي ، متني ، نقص تأكسج الدم) انخفاض في مستويات الأكسجين وضغط جزئي في الدم الشرياني. يصعب علاج هذا النوع من الأمراض باستخدام العلاج بالأكسجين. في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة على خلفية الوذمة الرئوية القلبية أو الالتهاب الرئوي الحاد أو متلازمة الضائقة التنفسية.
• يصاحب القصور التنفسي من النوع الثاني (التنفس الصناعي ، فرط ضغط الدم) زيادة كبيرة في مستوى وضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم. بطبيعة الحال ، هناك انخفاض في مستويات الأكسجين ، ولكن يمكن القضاء على هذه الظاهرة بسهولة بمساعدة العلاج بالأكسجين. كقاعدة عامة ، يتطور هذا النوع من القصور على خلفية ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، وكذلك في حالة انتهاك مركز الجهاز التنفسي أو وجود عيوب ميكانيكية في الصدر.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي حسب السبب

بطبيعة الحال ، يهتم الكثير من الناس بأسباب تطور مثل هذه الحالة الخطيرة. وعلى الفور تجدر الإشارة إلى أن العديد من أمراض الجهاز التنفسي (وليس فقط) يمكن أن تؤدي إلى نتيجة مماثلة. اعتمادًا على سبب قصور الجهاز التنفسي ، من المعتاد التقسيم إلى المجموعات التالية:

• يرتبط الشكل الانسدادي للقصور في المقام الأول بصعوبة مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي. تحدث حالة مماثلة مع أمراض مثل التهاب الشعب الهوائية ، ودخول مواد غريبة في الشعب الهوائية ، وكذلك تضيق القصبة الهوائية المرضي ، وتشنج أو ضغط الشعب الهوائية ، ووجود ورم.
• هناك أمراض تنفسية أخرى تؤدي إلى القصور. على سبيل المثال ، يحدث النوع المقيد من هذه الحالة على خلفية القدرة المحدودة لأنسجة الرئة على التوسع والانهيار - في المرضى ، يكون عمق الشهيق محدودًا بشكل كبير. يتطور القصور مع استرواح الصدر ، وذات الجنب النضحي ، فضلاً عن وجود التصاقات في التجويف الجنبي ، وتصلب الرئة ، وتقوس الحداب ، ومحدودية حركة الأضلاع.
• وفقًا لذلك ، يجمع القصور المختلط (المركب) كلا العاملين (التغيرات في أنسجة الرئة وعرقلة تدفق الهواء). في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة على خلفية أمراض القلب والرئة المزمنة.
• بطبيعة الحال ، هناك أسباب أخرى أيضًا. يرتبط فشل الجهاز التنفسي من النوع الدورة الدموية بضعف الدورة الدموية الطبيعية. على سبيل المثال ، لوحظت ظاهرة مماثلة في الجلطات الدموية وبعض عيوب القلب.
• يوجد ايضا شكل منتشرقصور ، والذي يرتبط بسماكة كبيرة للجدار الشعري السنخي. في هذه الحالة ، يتم اختراق تغلغل الغازات عبر الأنسجة.

شدة قصور الجهاز التنفسي

تعتمد شدة الأعراض المصاحبة لفشل الجهاز التنفسي أيضًا على شدة الحالة. مستويات الخطورة في هذه الحالة هي كما يلي:

• الدرجة الأولى أو الطفيفة من القصور مصحوبة بضيق في التنفس ، والذي ، مع ذلك ، يحدث فقط بشكل كبير النشاط البدني. في حالة الراحة ، يبلغ نبض المريض حوالي 80 نبضة في الدقيقة. يكون الزرقة في هذه المرحلة إما غائبًا تمامًا أو خفيفًا.
• الدرجة الثانية أو المتوسطة من القصور مصحوبة بظهور ضيق في التنفس بالفعل عند المستوى المعتاد للنشاط البدني (على سبيل المثال ، عند المشي). يمكنك أن ترى بوضوح التغيير في لون الجلد. يشكو المريض من ارتفاع مستمر في معدل ضربات القلب.
• في الدرجة الثالثة ، وهي الدرجة الشديدة من فشل الجهاز التنفسي ، يظهر ضيق التنفس حتى عند الراحة. في الوقت نفسه ، يتسارع نبض المريض بشكل حاد ، ويظهر الزرقة.

على أي حال ، يجب أن يكون مفهوما أنه ، بغض النظر عن شدة الحالة ، تتطلب هذه الحالة رعاية طبية مؤهلة.

ملامح وأسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد عند الأطفال

لسوء الحظ ، لا يعتبر فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال في الطب الحديث أمرًا نادرًا ، حيث تتطور مثل هذه الحالة أمراض مختلفة. علاوة على ذلك ، بعض التشريحية و السمات الفسيولوجيةيزيد جسم الأطفال من احتمالية حدوث مشكلة مماثلة.

على سبيل المثال ، لا يخفى على أحد أن عضلات الجهاز التنفسي لدى بعض الأطفال ضعيفة النمو للغاية ، مما يؤدي إلى ضعف في تهوية الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال مع ضيق المسالك الهوائية ، وتسرع النفس الفسيولوجي ، ونشاط أقل للفاعل بالسطح. في هذا العمر ، يكون العمل غير الكافي للجهاز التنفسي هو الأكثر خطورة ، لأن جسم الطفل بدأ للتو في التطور ، والتوازن الطبيعي للغازات في الدم للأنسجة والأعضاء مهم للغاية.

الأعراض الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي الحاد

يجب أن يقال على الفور أن الصورة السريرية وشدة الأعراض تعتمد بشكل مباشر على نوع القصور وشدة حالة المريض. بالطبع ، هناك العديد من العلامات الرئيسية التي يجب عليك الانتباه إليها بالتأكيد.

العَرَض الأول في هذه الحالة هو ضيق التنفس. يمكن أن تحدث صعوبات في التنفس أثناء المجهود البدني وأثناء الراحة. بسبب هذه الصعوبات ، يزداد عدد حركات الجهاز التنفسي بشكل كبير. كقاعدة عامة ، لوحظ أيضا زرقة. أولاً ، يتحول لون جلد الإنسان إلى اللون الباهت ، وبعد ذلك يكتسب لونًا مزرقًا مميزًا يرتبط بنقص الأكسجين.

يصاحب الفشل التنفسي الحاد من النوع الأول انخفاض حاد في كمية الأكسجين ، مما يؤدي إلى اضطراب ديناميكا الدم الطبيعية ، وكذلك عدم انتظام دقات القلب الشديد ، وانخفاض معتدل في ضغط الدم. في بعض الحالات ، هناك انتهاك للوعي ، على سبيل المثال ، لا يمكن للشخص إعادة إنشاء الأحداث الأخيرة في الذاكرة.

ولكن مع فرط ثنائي أكسيد الكربون (قصور النوع الثاني) ، إلى جانب عدم انتظام دقات القلب ، يظهر الصداع والغثيان واضطرابات النوم. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في مستويات ثاني أكسيد الكربون إلى الإصابة بغيبوبة. في بعض الحالات ، هناك زيادة في الدورة الدموية الدماغية ، زيادة حادة الضغط داخل الجمجمةوأحيانًا وذمة دماغية.

طرق التشخيص الحديثة

يتطلب فشل الجهاز التنفسي الحاد التشخيص الصحيحمما يساعد على تحديد مدى خطورة هذه الحالة واكتشاف أسباب حدوثها. بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب فحص المريض ، وقياس الضغط ، وتحديد وجود الزرقة ، وحساب عدد حركات الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك. في المستقبل ، سيكون ذلك ضروريًا التحليل المختبريغازات الدم.

بعد إعطاء المريض الإسعافات الأولية ، بحث إضافي. على وجه الخصوص ، يجب على الطبيب بالتأكيد دراسة وظائف التنفس الخارجي - يتم إجراء اختبارات مثل قياس تدفق الذروة وقياس التنفس والاختبارات الوظيفية الأخرى. يسمح لك التصوير الشعاعي باكتشاف آفات الصدر والشعب الهوائية وأنسجة الرئة والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

فشل تنفسي حاد: رعاية طارئة

غالبًا ما تتطور هذه الحالة بشكل غير متوقع وبسرعة كبيرة. هذا هو السبب في أنه من المهم معرفة شكل الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى إعطاء جسم المريض الوضع الصحيح - لهذا الغرض ، يوصي الأطباء بوضع الشخص على سطح مستو (على الأرض) ، ويفضل أن يكون على جانبه. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى إمالة رأس المريض للخلف ومحاولة الدفع الفك الأسفلإلى الأمام - سيساعد هذا في منع تراجع اللسان وانسداد مجرى الهواء. بطبيعة الحال ، اتصل بفريق الإسعاف ، حيث أن العلاج الإضافي ممكن فقط في المستشفى.

هناك بعض الإجراءات الأخرى التي يتطلبها فشل الجهاز التنفسي الحاد في بعض الأحيان. الرعاية العاجلةقد يشمل أيضًا التطهير تجويف الفموالبلعوم من المخاط والأجسام الغريبة (إذا كانت لديك مثل هذه الفرصة). عندما تتوقف حركات الجهاز التنفسي ، يُنصح بإجراء تنفس صناعي من الفم إلى الأنف أو من الفم إلى الفم.

شكل مزمن من فشل الجهاز التنفسي

بالطبع ، هذا النوع من علم الأمراض شائع جدًا أيضًا. يتطور الفشل التنفسي المزمن ، كقاعدة عامة ، على مر السنين على خلفية بعض الأمراض. على سبيل المثال ، قد يكون السبب هو أمراض القصبات الرئوية المزمنة أو الحادة. يمكن أن ينتج النقص عن إصابة الجهاز العصبي المركزي والتهاب الأوعية الدموية الرئوية وتلف العضلات المحيطية والأعصاب. تشمل بعض عوامل الخطر أمراض القلب والأوعية الدمويةبما في ذلك ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. أحيانا شكل مزمنيحدث بعد إجراء غير صحيح أو علاج غير مكتمل للقصور الحاد.

لفترة طويلة ، قد يكون العَرَض الوحيد لهذه الحالة هو ضيق التنفس الذي يحدث أثناء المجهود البدني. مع تقدم علم الأمراض ، تصبح العلامات أكثر وضوحًا - يحدث شحوب ، ثم زرقة الجلد ، وتلاحظ أمراض الجهاز التنفسي المتكررة ، ويشكو المرضى من الضعف والتعب المستمر.

أما العلاج فيعتمد على سبب تطور القصور المزمن. على سبيل المثال ، ينصح المرضى بالخضوع للعلاج لبعض أمراض الجهاز التنفسي ، ويتم وصف الأدوية لتصحيح عمل الجهاز القلبي الوعائي ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري استعادة توازن الغاز الطبيعي في الدم - لهذا الغرض ، العلاج بالأكسجين ، والأدوية الخاصة التي تحفز التنفس ، وكذلك تمارين التنفس، الجمباز الخاص ، العلاج بالمياه المعدنية ، إلخ.

طرق العلاج الحديثة

إن متلازمة فشل الجهاز التنفسي في غياب العلاج ستؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى الوفاة. لهذا السبب يجب ألا ترفض بأي حال من الأحوال المواعيد الطبية أو تتجاهل توصيات أخصائي.

علاج فشل الجهاز التنفسي له هدفان:

• بادئ ذي بدء ، من الضروري استعادة التهوية الطبيعية للدم والحفاظ عليها وتطبيع تكوين الغاز في الدم.
• بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن تكتشف السبب الرئيسيتطوير القصور والقضاء عليه (على سبيل المثال ، وصف العلاج المناسب للالتهاب الرئوي ، وذات الجنب ، وما إلى ذلك).

تعتمد تقنية استعادة التهوية والأكسجين في الدم على حالة المريض. الخطوة الأولى هي العلاج بالأكسجين. إذا كان الشخص يستطيع التنفس من تلقاء نفسه ، يتم إعطاء أكسجين إضافي من خلال قناع أو قسطرة أنفية. إذا كان المريض في غيبوبة ، يقوم الطبيب بإجراء التنبيب ، وبعد ذلك يقوم بتوصيل جهاز التنفس الاصطناعي.

مزيد من العلاج يعتمد بشكل مباشر على سبب النقص. على سبيل المثال ، في حالة وجود التهابات ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. من أجل تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية ، يتم استخدام أدوية حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشمل العلاج تدليك الصدر والعلاج بالتمارين والاستنشاق بالموجات فوق الصوتية وإجراءات أخرى.

ما هي المضاعفات المحتملة؟

يجدر التأكيد مرة أخرى على أن الفشل التنفسي الحاد هو تهديد حقيقي لحياة الإنسان. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أخرى مضاعفات خطيرة. على وجه الخصوص ، مع نقص الأكسجين ، يعاني الجهاز العصبي المركزي في المقام الأول. يمكن أن يؤدي تلف الدماغ بمرور الوقت إلى تلاشي تدريجي للوعي حتى حدوث غيبوبة.

في كثير من الأحيان ، على خلفية فشل الجهاز التنفسي ، يتطور ما يسمى بفشل الجهاز المتعدد ، والذي يتميز بخلل في الأمعاء والكلى والكبد وظهور نزيف في المعدة والأمعاء.

لا تقل خطورة القصور المزمن ، والذي يؤثر بشكل أساسي على عمل الجهاز القلبي الوعائي. في الواقع ، في مثل هذه الحالة ، لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين - فهناك خطر الإصابة بفشل القلب البطيني الأيمن ، وتضخم أجزاء من عضلة القلب ، وما إلى ذلك.

هذا هو السبب في عدم تجاهل الأعراض بأي حال من الأحوال. علاوة على ذلك ، من المهم للغاية معرفة الأعراض الرئيسية لمثل هذه الحالة الخطيرة ، وكذلك ما تبدو عليه الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي الحاد - العمل الصحيحيمكن أن ينقذ حياة الشخص.

على عكس الفشل التنفسي المزمن ، فإن ARF هو حالة غير معوضة يتطور فيها نقص تأكسج الدم أو الحماض التنفسي بسرعة ، وتنخفض درجة حموضة الدم. الاضطرابات في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون مصحوبة بتغيرات في وظائف الخلايا والأعضاء. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن يكون الرقم الهيدروجيني عادة ضمن المعدل الطبيعي ، يتم تعويض الحماض التنفسي عن طريق القلاء الأيضي. لا تمثل هذه الحالة تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.

ARF هي حالة حرجة حتى مع الوقت المناسب و علاج مناسبالموت ممكن.

المسببات المرضية.

من بين الأسباب الشائعة لـ ARF ، والتي السنوات الاخيرةلربط الزيادة في هذه المتلازمة ، فإن ما يلي مهم بشكل خاص:

• زيادة خطر الحوادث المحتملة (حوادث المرور ، الهجمات الإرهابية ، الإصابات ، التسمم ، إلخ) ؛
• حساسية الجسم مع الآفات المناعية في الجهاز التنفسي وحمة الرئة ؛
• انتشار الأمراض القصبية الرئوية الحادة ذات الطبيعة المعدية ؛
• أشكال مختلفة من إدمان المخدرات ، تدخين التبغ ، إدمان الكحول ، الاستخدام غير المنضبط للمهدئات ، الحبوب المنومة والمخدرات الأخرى ؛
• شيخوخة السكان.

غالبًا ما يتم إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من ARF إلى المستشفى في وحدات العناية المركزة على خلفية فشل العديد من الأعضاء ، ومضاعفات الإنتان ، والإصابات الشديدة. غالبًا ما تكون أسباب ARF هي تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، وحالة الربو ، أشكال شديدةالالتهاب الرئوي ، متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS) ، مضاعفات مختلفة لفترة ما بعد الجراحة.

أسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد

مخ

• الأمراض (التهاب الدماغ والتهاب السحايا وما إلى ذلك)
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية
• إصابات في الدماغ
• التسمم (الجرعة الزائدة) بالمخدرات والمسكنات والعقاقير الأخرى

الحبل الشوكي

• إصابة
• الأمراض (متلازمة غيلان باريه ، شلل الأطفال ، التصلب الجانبي الضموري)

الجهاز العصبي العضلي

• الأمراض (الوهن العضلي الشديد ، التيتانوس ، التسمم الغذائي ، التهاب الأعصاب المحيطية ، التصلب المتعدد)
• استخدام العقاقير الشبيهة بالكاراري وغيرها من حاصرات الانتقال العصبي العضلي
• تسمم الفوسفات العضوي (مبيدات الحشرات)
• نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص فوسفات الدم

الصدر والغشاء الجنبي

• إصابة في الصدر
• استرواح الصدر ، الانصباب الجنبي
• شلل الحجاب الحاجز

الخطوط الجوية والحويصلات الهوائية

• انقطاع النفس الانسدادي النومي مع فقدان الوعي
• انسداد مجرى الهواء العلوي (أجسام غريبة ، الأمراض الالتهابية، وذمة الحنجرة بعد التنبيب ، الحساسية المفرطة)
• انسداد القصبة الهوائية
• الطموح القصبي الرئوي
• حالة الربو
• الالتهاب الرئوي الثنائي الهائل
• انخماص
• تفاقم مرض الرئة المزمن
• كدمة رئوية
• الإنتان
• الوذمة الرئوية السامة

نظام القلب والأوعية الدموية

• الوذمة الرئوية القلبية
• الانصمام الشريان الرئوي

العوامل المساهمة في تطوير ARF

• زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي
• السوائل الزائدة
• انخفاض الضغط الاسموزي الغرواني
• التهاب البنكرياس ، التهاب الصفاق ، انسداد معوي
• بدانة
• سن الشيخوخة
• التدخين
• الحثل
• تقوس العمود الفقري

يحدث ARF نتيجة للاضطرابات في سلسلة الآليات التنظيمية ، بما في ذلك التنظيم المركزي للتنفس ، والانتقال العصبي العضلي وتبادل الغازات على مستوى الحويصلات الهوائية.

الأضرار التي لحقت بالرئتين ، وهي أحد "الأعضاء المستهدفة" الأولى ، ناتجة عن كل من التغيرات الفيزيولوجية المرضية المميزة للحالات الحرجة ، و الميزات الوظيفيةالرئتين - مشاركتهم في العديد من عمليات التمثيل الغذائي. غالبًا ما تكون هذه الحالات معقدة بسبب تطور تفاعل غير محدد ، والذي يتحقق من قبل الجهاز المناعي. يتم تفسير رد الفعل على التعرض الأولي من خلال عمل الوسطاء - حمض الأراكيدونيك ومستقلباته (البروستاجلاندين ، الليكوترينات ، الثرموبوكسان A 2 ، السيروتونين ، الهيستامين ، ب- الإبينفرين ، الفيبرين ومنتجاته التكسيرية ، المكمل ، جذري الأكسيد الفائق ، الكريات البيض متعددة الأشكال النوى ، الصفائح الدموية ، الحرة حمض دهني، البراديكينين ، الإنزيمات المحللة للبروتين والليزوزومات). تؤدي هذه العوامل ، جنبًا إلى جنب مع الإجهاد الأولي ، إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية مما يؤدي إلى متلازمة التسرب الشعري ، أي وذمة رئوية.

وبالتالي ، يمكن دمج العوامل المسببة لـ ARF في مجموعتين - خارج الرئة ورئوية.

عوامل خارج الرئة:

• آفات الجهاز العصبي المركزي (مركز ARF) ؛
• الآفات العصبية العضلية (ARF العصبي العضلي) ؛
• آفات الصدر والحجاب الحاجز (ARF الصدري البطني) ؛
• أسباب أخرى خارج الرئة (فشل البطين الأيسر ، تعفن الدم ، عدم توازن الكهارل ، نقص الطاقة ، السوائل الزائدة ، التبول في الدم ، إلخ).

عوامل الرئة:

• انسداد مجرى الهواء (انسداد ARF) ؛
• الأضرار التي لحقت الشعب الهوائية والرئتين (القصبي الرئوي ARF) ؛
• مشاكل التهوية بسبب ضعف امتثال الرئة (تقييد ARF) ؛
• تعطيل عمليات الانتشار (الحويصلات الهوائية ، كتلة الانتشار ARF) ؛
• اضطرابات الدورة الدموية الرئوية.

الصورة السريرية.

في اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ، يتم تعطيل أكسجة الدم الشرياني وإفراز ثاني أكسيد الكربون. في بعض الحالات ، تسود ظاهرة نقص تأكسج الدم الشرياني - ويسمى هذا النوع من الاضطرابات عادةً بالفشل التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم. نظرًا لأن نقص الأكسجة في الدم هو أكثر ما يميز العمليات الرئوية المتني ، فإنه يُسمى أيضًا الفشل التنفسي المتني. في حالات أخرى ، تسود ظاهرة فرط ثنائي أكسيد الكربون - فرط نشاط التنفس ، أو التهوية ، وهو شكل من أشكال فشل الجهاز التنفسي.

شكل نقص الأكسجين في الدم من ODN.

يمكن أن تكون أسباب هذا النوع من الفشل التنفسي: التحويلة الرئوية (تحويلة الدم من اليمين إلى اليسار) ، وعدم التوافق بين التهوية وتدفق الدم ، ونقص التهوية السنخية ، واضطرابات الانتشار والتغيرات الخواص الكيميائيةالهيموغلوبين. من المهم تحديد سبب نقص الأكسجة في الدم. من السهل تحديد نقص التهوية السنخية في دراسة PaCO 2. عادة ما يتم التخلص من نقص تأكسج الدم الشرياني ، الذي يحدث مع تغيرات في نسبة التهوية / التدفق أو مع الانتشار المحدود ، عن طريق إعطاء الأكسجين الإضافي. في الوقت نفسه ، لا يتجاوز جزء الأكسجين المستنشق (WFC) 5 ٪ ، أي يساوي 0.5. في حالة وجود تحويلة ، فإن الزيادة في HFK لها تأثير ضئيل جدًا على مستوى الأكسجين في الدم الشرياني. لا يؤدي التسمم بأول أكسيد الكربون إلى انخفاض في PaO2 ، ولكنه مصحوب بانخفاض كبير في محتوى الأكسجين في الدم ، حيث يتم استبدال جزء من الهيموجلوبين بكربوكسي هيموغلوبين ، غير قادر على حمل الأكسجين.

يمكن أن يحدث شكل نقص تأكسج الدم من ARF على خلفية انخفاض مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم أو طبيعته أو ارتفاعه. يؤدي نقص تأكسج الدم في الشرايين إلى محدودية نقل الأكسجين إلى الأنسجة. يتميز هذا الشكل من ARF بدورة تقدمية سريعة وغير معبرة أعراض مرضيةواحتمال الوفاة خلال فترة قصيرة. معظم أسباب شائعةشكل نقص تأكسج الدم من ARF: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، إصابات الصدر والرئة ، انسداد مجرى الهواء.

عند تشخيص شكل نقص تأكسج الدم في ARF ، يجب الانتباه إلى طبيعة التنفس: صرير الشهيق - في انتهاك لسلاح الجهاز التنفسي العلوي ، وضيق التنفس الزفيري - في متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتنفس المتناقض - في صدمة الصدر ، قلة التنفس التدريجي (التنفس الضحل ، انخفاض MOD) مع احتمال انقطاع النفس. لم يتم التعبير عن العلامات السريرية الأخرى. في البداية ، تسرع القلب مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل. منذ البداية ، من الممكن ظهور مظاهر عصبية غير محددة: عدم كفاية التفكير ، والارتباك في الوعي والكلام ، والخمول ، وما إلى ذلك. لا يتم نطق الزرقة ، إلا مع تطور نقص الأكسجة ، يصبح شديدًا ، وينزعج الوعي فجأة ، ثم تحدث غيبوبة (نقص الأكسجين) مع غياب ردود الفعل ، وانخفاض ضغط الدم ، وتحدث السكتة القلبية. يمكن أن تختلف مدة نقص التأكسج في الدم من عدة دقائق (مع الطموح والاختناق ومتلازمة مندلسون) إلى عدة ساعات وأيام (ARDS).

وبالتالي ، فإن الشيء الرئيسي في تكتيكات الطبيب هو الإسراع في إنشاء التشخيص ، والسبب الذي أدى إلى الإصابة بحالات التهاب المفاصل الروماتويدي ، وتنفيذ إجراءات الطوارئ العاجلة لعلاج هذه الحالة.

شكل Hypercapnic من ODN.

يشمل Hypercapnic ARF جميع حالات نقص التهوية الحاد في الرئتين ، بغض النظر عن سبب: 1) الأصل المركزي ؛ 2) بسبب الاضطرابات العصبية والعضلية. 3) نقص التهوية في حالة إصابات الصدر والربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

على عكس نقص تأكسج الدم ، يصاحب فرط نشاط ARF الكثير الاعراض المتلازمة، اعتمادًا على تحفيز الجهاز الأدرينالي استجابةً لزيادة PaCO 2. تؤدي زيادة نسبة تركيز الأكسجين 2 إلى تحفيز مركز الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في جميع معايير التنفس الخارجي. ومع ذلك ، هذا لا يحدث بسبب عملية مرضية. إذا تم إجراء أكسجة نشطة في نفس الوقت ، فقد يحدث انقطاع النفس نتيجة اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. عادة ما تكون الزيادة في ضغط الدم أثناء فرط ثنائي أكسيد الكربون أكثر أهمية واستمرارية منها أثناء نقص الأكسجة. يمكن أن ترتفع حتى 200 مم زئبق. وأكثر من ذلك ، وكلما كانت أعراض الدماغ أكثر وضوحًا ، كلما تباطأ تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون. في قلب رئوي ارتفاع ضغط الدم الشريانيأقل وضوحا ويتحول إلى انخفاض ضغط الدم بسبب عدم المعاوضة من القلب الأيمن. جداً الأعراض المميزةفرط ثنائي أكسيد الكربون - التعرق الشديد والخمول. إذا ساعدت المريض على تطهير حلقه والقضاء على انسداد الشعب الهوائية ، فإن الخمول يختفي. يتميز فرط ثنائي أكسيد الكربون أيضًا بقلة البول ، والذي يتواجد دائمًا مع الحماض التنفسي الحاد.

يحدث تعويض الحالة في الوقت الذي يتوقف فيه مستوى عالٍ من PCO 2 في الدم عن تحفيز مركز الجهاز التنفسي. علامات عدم المعاوضة هي انخفاض حاد MOD ، واضطرابات الدورة الدموية وتطور الغيبوبة ، والتي ، مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم التدريجي ، هي CO 2 -narcosis. يصل PaCO 2 في نفس الوقت إلى 100 ملم زئبق ، ولكن قد تحدث غيبوبة في وقت مبكر بسبب نقص الأكسجة الموجود في الدم. في هذه المرحلة ، من الضروري ليس فقط القيام بالأكسجين ، ولكن أيضًا التهوية الميكانيكية للتخلص من ثاني أكسيد الكربون. تطور الصدمة على خلفية الغيبوبة يعني بداية الضرر السريع هياكل الخلاياالمخ والأعضاء والأنسجة الداخلية.

العلامات السريرية لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم التدريجي:

• اضطرابات الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس ، انخفاض تدريجي في حجم التنفس ودقيقة التنفس ، قلة التنفس ، فرط إفراز الشعب الهوائية ، زرقة غير واضحة) ؛
• زيادة الأعراض العصبية (اللامبالاة ، العدوانية ، الإثارة ، الخمول ، الغيبوبة) ؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، والزيادة المستمرة في ضغط الدم ، ثم عدم المعاوضة القلبية ، والسكتة القلبية بنقص التأكسج على خلفية فرط ثنائي أكسيد الكربون).

يعتمد تشخيص ARF على العلامات السريرية والتغيرات في غازات الدم الشرياني ودرجة الحموضة.

علامات ODN:

• فشل تنفسي حاد (قلة التنفس ، سرعة التنفس ، بطء التنفس ، انقطاع النفس ، إيقاعات غير طبيعية) ؛
• نقص تأكسج الدم الشرياني التدريجي (PaO 2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
• فرط ثنائي أكسيد الكربون التدريجي (PaCO 2> 50 مم زئبق) ؛
• الرقم الهيدروجيني< 7,3

لا يتم اكتشاف كل هذه العلامات دائمًا. يتم التشخيص في وجود اثنين منهم على الأقل.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة مرضية يكون فيها حتى الضغط الأقصى لآليات دعم الحياة في الجسم غير كافٍ لتزويد أنسجته الكمية اللازمةالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. هناك نوعان رئيسيان من فشل الجهاز التنفسي الحاد: التنفس الصناعي والمتني.
التهوية ORF - يحدث قصور في تهوية منطقة تبادل الغازات بأكملها في الرئتين عندما انتهاكات مختلفةسالكية مجرى الهواء ، التنظيم المركزي للتنفس ، قصور عضلات الجهاز التنفسي. تتميز بنقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
فشل الجهاز التنفسي المتني الحاد - عدم الامتثال لطريقة التهوية والدورة الدموية في مختلف الإداراتحمة الرئة ، التي تؤدي إلى نقص تأكسج الدم الشرياني ، وغالبًا ما تقترن بنقص الأوكسجين بسبب فرط التنفس التعويضي في منطقة تبادل الغازات في الرئتين
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد أمراض حمة الرئة والوذمة الرئوية والنوبة الطويلة الربو القصبي، حالة الربو ، استرواح الصدر ، الضيق الشديد الحاد في الشعب الهوائية (وذمة الحنجرة ، جسم غريب ، ضغط القصبة الهوائية من الخارج) ، كسور متعددة في الأضلاع ، أمراض تحدث مع تلف عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد ، تسمم FOV ، شلل الأطفال ، الكزاز ، الحالة الصرعية) ، حالة اللاوعي الناتجة عن التسمم بأقراص منومة أو نزيف في الدماغ.
أعراض. هناك ثلاث درجات من فشل الجهاز التنفسي الحاد.

1. درجة ODN. شكاوى من قلة الهواء. المرضى قلقون ، مبتهجون. الجلد رطب ، زراق شاحب. يصل معدل التنفس إلى 25-30 في الدقيقة (إذا لم يكن هناك ضغط على مركز الجهاز التنفسي). تسرع القلب المعتدل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. درجة ODN. المريض في حالة هياج ، قد تكون هناك أوهام وهلوسة. زرقة شديدة ، معدل التنفس 35-40 في الدقيقة. الجلد رطب (قد يكون عرقًا غزيرًا) ، معدل ضربات القلب 120-140 في الدقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني
3. درجة ODN (مقيدة). يكون المريض في غيبوبة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنجات ارتجاجية ومنشطة. زرقة الجلد المرقطة. اتسعت حدقة العين. RR أكثر من 40 في الدقيقة (أحيانًا RR 8-10 في الدقيقة) ، تنفس ضحل. النبض غير منتظم ، متكرر ، بالكاد ملموس. انخفاض ضغط الدم الشرياني

عاجليساعد. ضمان حرية الملاحة في مجرى الهواء (تراجع اللسان ، والأجسام الغريبة) ، والوضع الجانبي للمريض ، ويفضل أن يكون على الجانب الأيمن ، وشفط مجرى الهواء ، وشفط الإفرازات المرضية ، والقيء ، والتنبيب الرغامي ، أو فتح القصبة الهوائية أو بضع المخروطية. أو حقن 1-2 إبر سميكة من مجموعات الحقن (القطر الداخلي 2-2.5 مم) أسفل غضروف الغدة الدرقية. العلاج بالأكسجين: يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي بلعومي بمعدل 4-8 لتر / دقيقة ، مع ARF المتني - فرط التنفس المعتدل حتى 12 لتر / دقيقة.
العلاج في المستشفياتيجب أن يتم نقل المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من ARF بنهاية رأس مرتفعة ، على الجانب ، بدرجات II-III - إلزامي IVL بطريقة أو بأخرى أثناء النقل.

فشل الجهاز التنفسي الحاد- حالة يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على توتر الغازات في الدم ، بما يكفي لاستقلاب الأنسجة. في آلية تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم لعب الدور الرائد من خلال انتهاكات التهوية وعمليات الغشاء لتبادل الغازات. في هذا الصدد ، ينقسم الفشل التنفسي الحاد إلى الأنواع التالية:

1. فشل التنفس التنفسي الحاد:
   1. وسط.
   2. الصدري البطني.
   3. عصبي عضلي.
2. فشل الجهاز التنفسي الحاد الرئوي:
   1. انسداد ضيق:
      1. النوع العلوي
      2. نوع القاع.
   2. غشاء نسيجي.
   3. تقييدي.
3. فشل تنفسي حاد بسبب انتهاك نسبة التهوية-التروية.

عند بدء علاج الفشل التنفسي الحاد ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إبراز المعايير الأساسية التي تحدد نوع الفشل التنفسي الحاد وديناميات تطوره. من الضروري إبراز الأعراض الرئيسية التي تتطلب أولوية التصحيح. يعتبر الاستشفاء لأي نوع من أنواع الفشل التنفسي الحاد إلزاميًا.

الاتجاهات العامة للعلاج لأي نوع من أنواع الفشل التنفسي الحاد هي:

1. استعادة الأوكسجين الكافي للأنسجة والحفاظ عليها في الوقت المناسب. من الضروري استعادة سالكية مجرى الهواء ، وإعطاء المريض خليطًا من الهواء والأكسجين (التسخين ، والترطيب ، وتركيز الأكسجين الكافي). وفقًا للإشارات ، يتم نقله إلى جهاز التنفس الصناعي.
2. استخدام طرق العلاج التنفسي من أبسطها (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) إلى التهوية الميكانيكية (المرفقات أو الأجهزة أو جهاز التنفس الصناعي). في هذه الحالة ، من الممكن وصف كل من العلاج التنفسي الإضافي - التنفس وفقًا لغريغوري ، مارتن بايير (في وجود التنفس التلقائي) ، والتهوية البديلة بضغط إيجابي ثابت (PPP) وضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) .

نوع الانسداد العلوي الانقباضي لفشل الجهاز التنفسي الحاديحدث بشكل متكرر في مرحلة الطفولة. وهو يصاحب السارس ، والخناق الحقيقي والكاذبي ، والأجسام الغريبة من البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية ، والتهاب لسان المزمار الحاد ، وخراجات البلعوم ومحاذاة اللوزتين ، وإصابات وأورام الحنجرة والقصبة الهوائية. المكون الرئيسي الممرض لهذا النوع من الفشل التنفسي الحاد ، والذي يحدد شدة الحالة والتشخيص ، هو العمل المفرط لعضلات الجهاز التنفسي ، مصحوبًا بنضوب الطاقة.

تتميز عيادة التضيق بتغيير في جرس الصوت ، سعال نباح خشن ، تنفس "ضيق" مع تراجع الأماكن اللينة في الصدر ، المنطقة الشرسوفية. يبدأ المرض فجأة ، غالبًا في الليل. حسب التعبير أعراض مرضية، مما يعكس درجة مقاومة التنفس ، هناك 4 درجات من التضيق. أكبر أهمية إكلينيكية هي التضيق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، والتي تتوافق مع المراحل التعويضية والفرعية وغير المعوضة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (الدرجة الرابعة تتوافق مع المرحلة النهائية).

يتجلى تضيق الدرجة الأولى في صعوبة التنفس عند الشهيق ، وتراجع الحفرة الوداجية ، والتي تزداد مع تململ الطفل الحركي. يصبح الصوت أجشًا ("الديك"). لا يوجد زرقة ، والجلد والأغشية المخاطية لونها وردي ، وهناك تسرع طفيف في دقات القلب.

يتميز التضيق من الدرجة الثانية بالمشاركة في تنفس جميع العضلات المساعدة. التنفس صاخب ويسمع من بعيد. صوت أجش ، سعال نباح ، قلق ملحوظ. على عكس تضيق الدرجة الأولى ، والتراجع في المناطق الوربية والشرسوفية ، وتراجع الطرف السفلي من القص ، وكذلك الازرقاق على خلفية شحوب الجلد ، لوحظ التعرق. يزيد تسرع القلب ، وأصوات القلب مكتومة ، ويلاحظ حدوث زراق غير معروف. في الدم ، تم الكشف عن نقص تأكسج الدم المعتدل. لم يتم تعريف Hypercapnia ، كقاعدة عامة.

تتوافق درجة التضيق الثالث مع المرحلة اللا تعويضية لفشل الجهاز التنفسي الحاد وتتميز بمظهر حاد لجميع الأعراض المذكورة أعلاه: تنفس صاخب، تراجع حاد في الفضاء الوربي ، الحفرة الوداجية والمنطقة الشرسوفية ، هبوط القص بالكامل ، زرقة الكلي وزراق على خلفية الجلد الشاحب. يظهر العرق البارد اللزج. في الرئتين ، لا تسمع إلا أصواتًا سلكية. يتم استبدال تململ المحرك بالأديناميا. أصوات القلب صماء ، يظهر نبضة متناقضة. يظهر في الدم نقص تأكسج شديد وفرط في الحركة ، وحماض مشترك مع غلبة مكون الجهاز التنفسي. يتطور اعتلال دماغي شديد التالي للتأكسد. إذا لم يتم إعطاء المريض الرعاىة الصحية، ثم يمر التضيق إلى المرحلة النهائية التي تتميز بالاختناق وبطء القلب وانقباض الانقباض.

علاج.نظرًا لخطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي الحاد اللا تعويضي ، يجب إدخال جميع الأطفال المصابين بالتضيق إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة المتخصصة أو وحدة العناية المركزة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مع تضيق درجة I-IIيجب إزالة الأجسام الغريبة أو الإفرازات الزائدة من البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي. إنتاج استنشاق الأكسجين ونقل الطفل إلى المستشفى. علاج طبيغير مطلوب. في المستشفى ، يتم وصف الاستنشاق (خليط الهواء والأكسجين الدافئ المبلل) ، ويتم إجراء تعقيم تجويف الفم والجزء الأنفي من البلعوم ، ويتم تفريغ المخاط من الأجزاء العلوية من الحنجرة والقصبة الهوائية تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر. تطبيق إجراءات تشتيت الانتباه: لصقات الخردل على القدمين والصدر والضغط على الرقبة. يتم وصف المضادات الحيوية ولكن يتم تحديدها. أدخل الكورتيكوستيرويدات الهيدروكورتيزون ، نيدنيزولون. يمكن أن يؤدي الاستشفاء في الوقت المناسب ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والإصحاح الكافي للجهاز التنفسي العلوي ، كقاعدة عامة ، إلى تجنب تطور التضيق ، وبالتالي الفشل التنفسي الحاد.

في حالة التضيق من الدرجة الثالثة ، يتم إجراء التنبيب الرغامي بالضرورة باستخدام أنبوب لدن بالحرارة بقطر أصغر بشكل واضح ويتم إدخال الطفل على الفور إلى المستشفى. يتم إجراء التنبيب تحت تخدير موضعي(الري بالرش لمدخل الحنجرة 2 % محلول يدوكائين). عند نقل المريض ، يكون استنشاق الأكسجين إلزاميًا. مع تطور القلب الحاد غير الفعال أو توقفه ، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يتم استخدام فغر الرغامي مع تضيق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة فقط كإجراء ضروري إذا كان من المستحيل توفير تهوية كافية من خلال الأنبوب الرغامي.

يجب أن يهدف العلاج في المستشفى بشكل أساسي إلى الصرف الصحي المناسب لشجرة القصبة الهوائية والوقاية من العدوى الثانوية.

نوع الانسداد السفلي الانقباضي لفشل الجهاز التنفسي الحاديتطور في حالة الربو ، التهاب الشعب الهوائية الربو، أمراض الرئة الانسدادي القصبي. وفقًا لبيانات الحالة المرضية ، قد يكون حدوث المتلازمة مرتبطًا بحساسية سابقة تجاه مسببات الحساسية المعدية أو المنزلية أو الغذائية أو الأدوية. في آليات معقدةالاضطرابات الهوائية ، التفكك الوظيفي للممرات الهوائية المركزية والمحيطية له أهمية حاسمة بسبب انخفاض تجويفهم بسبب تشنج العضلات ، وذمة الغشاء المخاطي وزيادة لزوجة السر. هذا يعطل عمليات التهوية والتروية في الرئتين.

تتميز عيادة المرض بوجود السلائف: القلق ، فقدان الشهيه ، التهاب الأنف الحركي، حكة في الجلد. ثم هناك تطور "الانزعاج التنفسي" - السعال ، والصفير ، والتي تسمع عن بعد (ما يسمى بالصفير عن بعد) ، مع ضيق التنفس الزفير ، زرقة. في الرئتين ، يتم سماع التهاب طبلة الأذن ، وضعف التنفس ، زفير طويل ، حشرجة جافة ورطبة. يمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي أو غير المناسب إلى إطالة هذه الحالة ، والتي يمكن أن تتحول إلى حالة ربوية. هناك ثلاث مراحل في تطور حالة الربو.

الأول هو مرحلة التعويض الثانوي ، حيث يتطور في الرئتين ، على خلفية حالة خطيرة عامة ، الاختناق الشديد والصفير عند التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. زرقة الفم أو لا يتم التعبير عنها. الطفل واع ، متحمس.

المرحلة الثانية هي مرحلة المعاوضة (متلازمة الانسداد الرئوي الكلي). الوعي مشوش ، والطفل متحمس للغاية ، والتنفس متكرر وسطحي. يظهر الازرقاق المتطور وزراق الازرقاق الواضح. أثناء التسمع ، توجد "مناطق صمت" في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وضعف التنفس بشكل كبير ، وتسمع حشرجة جافة على بقية سطح الرئتين. يزيد تسرع القلب بشكل حاد ، ويزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الثالثة هي مرحلة الغيبوبة. تتميز هذه المرحلة بفقدان الوعي ، ونى العضلات ، ونوع التنفس المتناقض ، وانخفاض كبير في ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب (الانقباضات المفردة أو الجماعية). قد يحدث سكتة قلبية.

يشمل العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، في مراحل التعويض الثانوي وغير المعوض ، استخدام وسائل غير دوائية: استنشاق الأكسجين ، وحمامات القدم واليدين الساخنة ، وضمادات الخردل على الصدر (إذا كان الطفل يتحمل هذا الإجراء). من الضروري عزل الطفل عن مسببات الحساسية المحتملة: غبار المنزل ، والحيوانات الأليفة ، والملابس الصوفية.

في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام محاكيات الودي - المنشطات الأدرينالية بيتا (نوفودرين ، إيزادرين ، إوسبيران) ، ß 2 - منشطات الأدرينالية (ألوبنت ، سالبوتامول ، بريكانيل) في شكل رذاذ استنشاق - 2-3 قطرات لكل منهما هذه الأدويةمذاب في 3-5 مل من الماء أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

مع شكل المرض المعتمد على الهرمونات وعدم فعالية العلاج أعلاه ، يتم وصف الهيدروكورتيزون (5 مجم / كجم) بالاشتراك مع بريدنيزولون (1 مجم / كجم) عن طريق الوريد.

من بين موسعات الشعب الهوائية ، يكون الدواء المفضل هو محلول 2.4٪ من أمينوفيلين (أمينوفيلين ، ديافيللين). جرعة التحميل (20-24 مجم / كجم) تعطى عن طريق الوريد لمدة 20 دقيقة ، ثم جرعة المداومة - 1 - 1.6 مجم / كجم فى ساعة واحدة ، ويتم استنشاق السالبوتامول.

لا ينصح باستخدام مضادات الهيستامين (بيولفين ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، إلخ) والأدوية المحاكية للأدرينالين مثل الأدرينالين وهيدروكلوريد الإيفيدرين.

العلاج في المستشفى هو استمرار للعلاج قبل دخول المستشفى. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المستخدم وتطور المتلازمة ، فإن التنبيب الرغامي والغسيل الرغامي إلزامي. إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق IVL. يتم إدخال الأطفال في حالة تعويض ثانوي وعدم تعويض وفي حالة غيبوبة في وحدة العناية المركزة.

متني فشل تنفسي حادقد يصاحب الأشكال الحادة والسامة من الالتهاب الرئوي ، متلازمة الشفط ، الانسداد الدهني لفروع الشريان الرئوي ، "صدمة" الرئة ، تفاقم التليف الكيسي ، متلازمة الضائقة التنفسيةعند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، خلل التنسج القصبي الرئوي. على الرغم من العوامل المسببة المختلفة ، فإن الاضطرابات في النقل عبر الغشاء للغازات لها أهمية أساسية في آليات تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد من هذا النوع.

تتميز العيادة بأعراض أساسية مثل تواتر التنفس والنبض ، ونسبتها ، ودرجة المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، وطبيعة الزرقة. يجب على طبيب الإسعاف تشخيص فشل الجهاز التنفسي وتحديد مرحلته (التعويض والتعويض).

يتميز الشكل التعويضي للفشل التنفسي الحاد المتني بضيق في التنفس غير معبر عنه - يصبح التنفس أكثر تواترًا بما يتجاوز معيار العمر بنسبة 20-25٪. لوحظ زرقة حول الفم وتورم في أجنحة الأنف.

في الشكل اللا تعويضي من ضيق التنفس ، يزداد معدل التنفس بشكل حاد ، ويزيد بنسبة 30-70 ٪ مقارنة مع المعيار العمري. يزداد أيضًا السعة التنفسية للصدر ، وبالتالي عمق التنفس. يلاحظ تضخم جناحي الأنف ، وتشارك جميع العضلات المساعدة بنشاط في عملية التنفس. يظهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، يظهر زراق.

يتم استبدال التحريض النفسي الحركي بالخمول والأديناميا. يحدث تسرع النفس على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب.

الأعراض الإضافية - الحمى واضطرابات الدورة الدموية والتغيرات في تكوين الغاز في الدم (نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون) تحدد شدة حالة الطفل.