إمداد الرحم بالدميحدث بسبب شرايين الرحم وشرايين الأربطة الرحمية المستديرة وفروع شرايين المبيض (الشكل 1.6).
ينطلق الشريان الرحمي (الرحم) من الشريان الحرقفي الداخلي (а.illiaca interna) في أعماق الحوض الصغير بالقرب من الجدار الجانبي للحوض ، عند مستوى 12-16 سم تحت الخط اللامع ، في أغلب الأحيان مع الشريان السري. غالبًا ما يبدأ شريان الرحم أسفل الشريان السري مباشرةً ، ويقترب من السطح الجانبي للرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي. استمرارًا أعلى الجدار الجانبي للرحم ("الضلع") إلى ركنه ، مع وجود جذع واضح في هذا القسم (قطره حوالي 1.5-2 مم في النساء اللواتي عديمات الولادة و 2.5-3 مم في النساء اللائي وضعن) ، يقع الشريان الرحمي على طوله بالكامل تقريبًا بجوار "ضلع" الرحم (أو مفصول عنه على مسافة لا تزيد عن 0.5-1 سم. ويخرج الشريان الرحمي بطوله بالكامل من 2 إلى 14 (في المتوسط 8-10) فروع ذات عيار غير متكافئ (بقطر 0 ، 3 إلى 1 مم) إلى الجدران الأمامية والخلفية للرحم.
علاوة على ذلك ، يتم توجيه الشريان الرحمي في الوسط والأمام تحت الصفاق فوق العضلة المرتفعة فتحة الشرج، في قاعدة الرباط العريض للرحم ، حيث تغادر الفروع منه عادةً إلى المثانة (رامي الحويصلات). لا يصل الرحم إلى 1-2 سم ، بل يتقاطع مع الحالب الموجود فوقه وأمامه ويعطيه فرعًا (ramus utericum). علاوة على ذلك ، ينقسم الشريان الرحمي إلى فرعين: عنق الرحم المهبلي ، يغذي العنق و الجزء العلويالمهبل ، والغصن الصاعد يذهب إلى الزاوية العلوية للرحم. بعد وصوله إلى القاع ، ينقسم شريان الرحم إلى فرعين طرفيين يؤديان إلى الأنبوب (ramus tubarius) وإلى المبيض (ramus ovaricus). في سمك الرحم ، تتفاغر فروع الشريان الرحمي بنفس الفروع من الجانب المقابل. شريان رباط الرحم المستدير (a.ligamenti teres uteri) هو فرع من a.epigastrica السفلي. يقترب من الرحم كجزء من رباط الرحم المستدير.
يمكن أن يتم تقسيم الشريان الرحمي حسب النوع الرئيسي أو الرخو. مفاغرة الشريان الرحمي مع شريان المبيض ، ويتم هذا الاندماج دون تغيير واضح في تجويف كلا الوعاءين ، لذلك يكاد يكون من المستحيل تحديد الموقع الدقيق للمفاغرة.
في جسم الرحم ، يكون اتجاه فروع الشريان الرحمي مائلًا في الغالب: من الخارج إلى الداخل ، ومن الأسفل إلى الأعلى ونحو الوسط ؛
مع مختلف العمليات المرضيةهناك تشوه في الاتجاه المعتاد للأوعية ، ومن الضروري توطين التركيز المرضي ، لا سيما فيما يتعلق بطبقة واحدة أو أخرى من الرحم. على سبيل المثال ، عندما تكون كثيفة وبارزة فوق مستوى السطح المصلي للورم العضلي الليفي الخلالي للرحم ، يبدو أن الأوعية في منطقة الورم تتدفق حولها على طول الخطوط العلوية والسفلية ، ونتيجة لذلك يكون اتجاه الأوعية وعادة ما يحدث في هذا الجزء من الرحم تغيرات ويحدث تقوسها. علاوة على ذلك ، مع الأورام العضلية الليفية المتعددة ، تحدث مثل هذه التغييرات المهمة في معماريات الأوعية بحيث يصبح من المستحيل تحديد أي انتظام.
المفاغرة بين أوعية النصف الأيمن والأيسر من الرحم في أي مستوى وفيرة للغاية. في كل حالة ، في رحم النساء ، يمكن العثور على 1-2 مفاغرة مباشرة بين الفروع الكبيرة من الدرجة الأولى. أكثرها ديمومة هو مفاغرة أفقية أو مقوسة قليلاً في الشريان التاجي عند البرزخ أو أسفل جسم الرحم.
أرز. 1.6 شرايين أعضاء الحوض:
1 - الشريان الأورطي البطني. 2 - الشريان المساريقي السفلي. 3 - الشريان الحرقفي المشترك. 4 - الشريان الحرقفي الخارجي. 5 - الشريان الحرقفي الداخلي. 6 - الشريان الألوي العلوي. 7 - الشريان الألوي السفلي. 8 - شريان الرحم. 9 - الشريان السري. 10 - الشرايين الكيسية. 11 - شريان مهبلي. 12 - الشريان التناسلي السفلي. 13 - الشريان العجاني. 14 - الشريان المستقيم السفلي. 15 - شريان البظر. 16 - شريان المستقيم الأوسط. 17 - شريان الرحم. 18 - فرع الأنابيب
شريان الرحم 19 - فرع المبيض من شريان الرحم. 20 - شريان المبيض. 21 - الشريان القطني
إمداد المبيض بالدميتم إجراؤها بواسطة شريان المبيض (a.ovarica) وفرع المبيض من الشريان الرحمي (g.ovaricus). يترك شريان المبيض الشريان الأورطي البطني في جذع طويل ورفيع أسفل الشرايين الكلوية (انظر الشكل 1.6). في بعض الحالات ، قد ينشأ شريان المبيض الأيسر من الشريان الكلوي الأيسر. ينزل خلف الصفاق على طول العضلة القطنية الرئيسية ، حيث يتقاطع شريان المبيض مع الحالب ويمر في الرباط الذي يعلق المبيض ، ويعطي فرعًا للمبيض والأنبوب ويفتح الجزء الأخير من الشريان الرحمي.
تستقبل قناة فالوب الدم من فرعي شرايين الرحم والمبيض ، والتي تمر في البوق المتوسط بالتوازي مع الأنبوب ، متفاغرة مع بعضها البعض.
أرز. 1.7 نظام الشرايينالرحم والملاحق (وفقًا لـ M. S. Malinovsky):
1 - شريان الرحم. 2 - الجزء النازل من الشريان الرحمي. 3 - الشريان الرحمي الصاعد. 4 - فروع الشريان الرحمي تدخل بسمك الرحم ؛ 5 - فرع الشريان الرحمي يذهب إلى الميزوفار ؛ 6 - الفرع البوقي للشريان الرحمي. 7 - الفروع المبيضية الترتيبية للشريان الرحمي. 8 - فرع البوق والمبيض من الشريان الرحمي. 9 - شريان المبيض. 10 ، 12 - مفاغرة بين شرايين الرحم والمبيض. 11- شريان رباط الرحم الدائري
يتم إمداد المهبل بأوعية دموية من تجمع الحشرة الداخلية: الثلث العلوييتلقى التغذية من عنق الرحم المهبلي للشريان الرحمي ، الثلث الأوسط- من. vesicalis أدنى ، الثلث السفلي - من a. haemorraidalis و. بودندا انترنا.
وهكذا ، فإن شبكة الأوعية الدموية الشريانية للأعضاء التناسلية الداخلية متطورة بشكل جيد وغنية للغاية بالمفاغرة (الشكل 1.7).
يتدفق الدم من الرحم عبر الأوردة التي تشكل الضفيرة الرحمية - ضفيرة الرحم (الشكل 1.8).
أرز. 1.8 أوردة أعضاء الحوض:
1 - الوريد الأجوف السفلي ؛ 2 - الوريد الكلوي الأيسر. 3 - الوريد المبيض الأيسر. 4 - الوريد المساريقي السفلي. 5 - الوريد المستقيم العلوي. 6 - الوريد الحرقفي المشترك. 7 - الوريد الحرقفي الخارجي. 8 - الوريد الحرقفي الداخلي. 9 - الوريد الألوي العلوي. 10 - الوريد الألوي السفلي. 11 - أوردة الرحم. 12 - أوردة المثانة. 13 - الضفيرة الوريدية في المثانة. 14 - الوريد الفرجي السفلي. 15 - الضفيرة الوريدية المهبلية. 16 - عروق أرجل البظر. 17 - الوريد المستقيم السفلي. 18 - عروق منتفخة كهفية لمدخل المهبل ؛ 19 - وريد البظر. 20 - الأوردة المهبلية. 21 - الضفيرة الوريدية الرحمية. 22 - الضفيرة الوريدية (pampiniform) ؛ 23 - الضفيرة الوريدية الشرجية. 24 - الضفيرة العجزية المتوسطة ؛ 25- الوريد المبيض الأيمن
من هذه الضفيرة يتدفق الدم في ثلاثة اتجاهات:
1) ت. المبايض (من المبيض والأنبوب و تقسيم العليارَحِم)؛ 2) ت. الرحم (من النصف السفلي من الرحم والجزء العلوي من عنق الرحم) ؛ 3) ت. Iliaca interna (من الجزء السفلي من عنق الرحم والمهبل).
مفاغرة الضفيرة الرحمية مع الأوردة مثانةوالمستقيم. عروق المبيض تتوافق مع الشرايين. تشكيل الضفيرة (الضفيرة pampiniformis) ، يذهبون كجزء من الرباط الذي يعلق المبيض ، ويتدفق في الوريد الأجوف السفلي أو الوريد الكلوي. من قناتي فالوب ، يتدفق الدم عبر الأوردة المصاحبة للفروع البوقية للرحم وشرايين المبيض. تشكل أوردة عديدة في المهبل ضفيرة - ضفيرة فينوسوس فاجيناليس. من هذه الضفيرة ، يتدفق الدم عبر الأوردة التي تصاحب الشرايين ويتدفق إلى نظام v. إلياكا إنترنا. الضفائر الوريدية للمفاغرة المهبلية مع ضفائر الأعضاء المجاورة للحوض الصغير وأوردة الأعضاء التناسلية الخارجية.
يتم إمداد المبيض بالدم عن طريق أوعية المبيض والرحم.
من الفروع الشريانية من الدرجة الأولى (المبيض أو الشريان الرحمي) الموجودة في مساريق المبيض ، يصل المبيض من 2 إلى 10 شرايين من الدرجة الثانية ، والذي ينقسم تدريجيًا ، عادة في نوع فضفاض.
الجهاز الوريدي أكبر بكثير من الشرايين. السرير الوعائي داخل العضوي للمبايض وفير للغاية ، مع وجود عدد كبير من المفاغرة داخل العضوية.
تم تطوير إمدادات الدم من الزوائد بشكل كبير ويتم إجراؤها بشكل أساسي عن طريق شرايين الرحم والمبيض.
يغادر كلا الشرايين المبيضين من السطح الأمامي للشريان الأورطي أسفل الشرايين الكلوية مباشرة (في بعض الحالات ، من الشرايين الكلوية) ؛ غالبًا ما يغادر الشريان الأورطي بجذع مشترك. يتجه لأسفل وأفقياً ، على طول السطح الأمامي للعضلة الرئيسية القطنية ، يعبر كل شريان مبيض الحالب من الأمام (مما يعطيه فروعًا) ، والأوعية الحرقفية الخارجية ، والخط الحدودي ويدخل تجويف الحوض ، الموجود هنا في الرباط المعلق لـ المبيض.
في الاتجاه الإنسي ، يمر شريان المبيض بين أوراق الرباط العريض للرحم تحتها قناة فالوب، وإعطائها الفروع ، ثم تذهب إلى مساريق المبيض. عند دخول أبواب المبيض ، يتم تقسيمها إلى 2-5 فروع ، يمتد منها 14-20 فرعًا نحيفًا ، ويذهب إلى نسيج المبيض في اتجاه عرضي لمحوره.
تتفاغر فروع الشريان المبيض على نطاق واسع مع الفروع المبيضية للشريان الرحمي ، وهو أمر ذو أهمية عملية كبيرة.
وهكذا ، يتلقى المبيض الدم الشرياني بشكل رئيسي من مصدرين: من شرايين الرحم والمبيض. ومع ذلك ، فإن إمداد المبيض بالدم السائد يتم بشكل أساسي بسبب الشريان الرحمي ، والذي حتى في منطقة نقير المبيض يكون قطره أكبر بكثير من شريان المبيض.
بالإضافة إلى شرايين الرحم والمبيض ، غالبًا ما يشارك الشريان الزائدي المبيض في إمداد الدم إلى المبيض الأيمن ، مروراً بالرباط الذي يحمل نفس الاسم ، وهو الرابط بين شريان الزائدة الدودية وشريان المبيض.
إمداد الدم: التدفق الوريدي
يتم التدفق الوريدي من المبايض في المقام الأول في الضفيرة الوريدية المبيضية (الضفيرة الوريدية المبيضية) ، الموجودة في منطقة بوابة المبيض. من هنا ، يتم توجيه تدفق الدم من خلال نظامين: من خلال الأوردة الرحمية (الرحم) وأوردة المبيض (v. ovaricae). يحتوي الوريد المبيض الأيمن على صمامات ويتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي. يتدفق الوريد المبيض الأيسر إلى الوريد الكلوي الأيسر ولا توجد فيه صمامات.
وتجدر الإشارة إلى أن شرايين الرحم والمبيض وفروعهما البوقية والمبيضية تختلف اختلافًا هائلاً من حيث العيار ، اعتمادًا على نوع أو آخر من التفرعات (الأشكال الرئيسية ، الفضفاضة ، الانتقالية) ، والعمر وعدد المواليد السابقين ، وموقعهم فيما يتعلق بقناة فالوب.
في الدورة الدموية الجانبية للرحم وملحقاته ، بالإضافة إلى الأوعية الموصوفة أعلاه ، يوجد أيضًا العديد من الفروع الشريانية من ألياف باراميتريوم وأربطة واسعة للرحم ، تمتد من شريان الرحم ومفاغرته مع الشريان المبيض في منطقة مساريق المبيض ، يمكن أن تشارك أيضا. هذه الفروع الشريانية تتجه للخارج ، إلى الجدار الجانبي للحوض ، ومفاغرة مع الشرايين الحرقفية الداخلية والخارجية ، مع السد ، الشرايين الشرسوفية السفلية والسطحية السفلية ، مع الشريان العجاني ، وأيضًا مع الفروع غير طمس جزء من الشريان السري. في حالات الحصار المفروض على الجذوع الرئيسية للرحم أو شرايين المبيض (عملية التهابية ، أورام) ، تزداد أوعية الجهاز الرباطي للرحم والباراميتريا في القطر وتتشكل مفاغرة وفيرة بينهما [Ognev BV، Frauchi V. X.، 1960 ]. تكمن الأهمية العملية لهذه المفاغرة في الاستعادة المحتملة للدورة الدموية الملتوية أثناء التدخلات الجراحية المختلفة على الزوائد الرحمية.
1. Lig. معلق المبيض ق. Infuixiibulopelvlcum - الرباط المعلق للمبيض- هي ثنية الصفاق ، حسب مرور الأوعية هنا - فاسا أوفاريكا. يمتد هذا الرباط من أعلى الشوكة الوعائية الموصوفة ، وينخفض ويمتد التطرف توبارياالمبيض و ostium abdominale tubae(ومن هنا الاسم الثاني - lig. infundibulopelvicum).
2. Lig. خاصية Ovarii- الحزمة الخاصةالمبيض- رباط مستدير كثيف يتكون من أنسجة ليفية ذات ألياف عضلية ملساء. يمتد هذا الارتباط من angulus lateralis الرحمل أقصى الرحموهو يقع بشكل مقوس: بالقرب من الرحم يذهب أفقياً ، بالقرب من المبيض - عموديًا. يختلف طول هذا الرباط اختلافًا كبيرًا. في حالة تطوير قصيرة lig. ovarii proprium ، قد يلمس المبيض السطح الجانبي للرحم.
3. الدوري. الزائدة الدودية- رباط غير متسق وشائع على ما يبدو وصفه كليادو. يمتد على شكل ثنية الصفاق من منطقة الزائدة الدودية إلى المبيض الأيمن. تحتوي على ليفي النسيج الضام, ألياف عضليةوالدم و أوعية لمفاويةهذا الرباط ، وفقًا لبعض المؤلفين ، يحدد المصلحة المشتركة بين المبيض الأيمن والملحق في العمليات الالتهابية التي تحدث فيهما.
إمداد المبيض بالدم
توريد الشرايين.
- أ. أوفاريكاوعلى حساب راموس أوفاري أ. الرحم. ينشأ شريان المبيض في المنطقة القطنية من الشريان الأورطي البطني ، أسفل منشأ الشرايين الكلوية ، وينزل إلى الحوض الصغير في الرباط الصفاقي الموصوف - lig. معلق المبيض، ويخترق من الباراميتريوم إلى مارغو ميسوفاريكوسحيث مفاغرة مع راموس أوفاري أ. الرحم. يسمى هذا الانتقال غير المحسوس من سفينة إلى أخرى inosculatio.من هاتين السفينتين المندمجتين ، يتم إرسال عدة فروع إلى hilus ovarii بزاوية قائمة ، تخترق من خلال مارغو ميسوفاريكوسنحو المبيض.
- راموس أوفاري أ. الرحم. الفرع الأول - راموس فاجيناليسينخفض الفرع الثاني - راموس أوفارييذهب على طول القاع lig. صفة المبيضل مارغو ميسوفاريكوسالمبيض والفرع الثالث راموس توباريوسيمتد على طول الحافة السفلية لقناة فالوب إلى منطقة القمع.
التدفق الوريديمن المبيض في المقام الأول إلى الضفيرة الوريدية المبيضية، والذي يقع في hilus ovarii.
من هنا يتم توجيه تدفق الدم من خلال نظامين: الخامس. أوفاريكا- صعودا وهبوطا إلى ضفيرة قوية - ضفيرة الرحم.
عروق المبيضيتدفق اليمين واليسار بشكل مختلف: الخامس. أوفاريكا ديكسترايصب الخامس. الأجوف أدنىمباشرة ، أ الخامس. المبيض sinistra - الخامس. ريناليس سينسترا. يتم توجيه جزء من دم المبيض إلى أسفل في نظام الأوردة الرحمية ، والتي تتدفق بالفعل الخامس. hypogastrica.
التصريف اللمفاويمن المبايض على طول الخامس. أوفاريكافي الغدد الليمفاوية حول الأبهر الموجودة في المنطقة القطنية على جانبي الشريان الأورطي. وبالتالي فإن هذه العقد هي العقد الإقليمية للمبيض. تستقبل إحدى هذه العقد الإقليمية للمبيض في منطقة أسفل الظهر الليمفاوية من المعدة ، وهو ما يفسر ما يسمى بنوع كروكنبرج من السرطان ، والذي يوجد فيه هزيمة متزامنةسرطان المبيض الأيمن والمعدة.
الإعصاب
يتم تنفيذه بواسطة الضفيرة المبيضية - الضفيرة المبيضية ، والتي تصل ، على طول الأوعية التي تحمل الاسم نفسه ، إلى المبيض ، وتتلقى أليافًا متعاطفة وحساسة من الأعصاب الحشوية الصغيرة والسفلية - nn. Spanchnici Minor et imus.
التشوهات المبايض متنوعة جدا. الأكثر شيوعًا هو الغياب التام لكلا المبيضين ، عدم تنسج المبيض. يعتبر الغياب الخلقي من جانب واحد للمبيض أكثر شيوعًا. ناهيك عن الغياب التام لكلا المبيضين ، حتى مع عدم تنسج المبيض من جانب واحد ، فهناك اضطرابات حادة في الجسم و التطور العقلي والفكريهذه المواضيع. في بعض الحالات ، لوحظ وجود العديد من المخالفات في وضع المبايض. مع نزول غير مكتمل للمبايض إلى الحوض الصغير ، يُلاحَظ تعداد المبايض ، كقاعدة عامة ، طفولة الجهاز التناسلي.
مع lig قصير. rotundum uteri ، يميل الرحم بشكل ملحوظ للأمام وبقصة قصيرة. المبيض المبيض يسحب المبيض من الأمام أيضًا ، مما يجعله يصل إلى فتحة الشرج الداخلية. هذا ما يفسر حدوث المبيض في كثير من الأحيان الفتق الإربي، الفتق الإربي المبيضي.
مع ضعف خلقي في الأوعية الوريدية ، غالبًا ما يكون هناك توسع الأوردةأوردة المبيض ، دوالي المبايض ، تعطي في كثير من الحالات عددًا من الاضطرابات: نزيف الرحم، ألم
إن أمراض المبيض ، التي يتم تحليلها بالتفصيل في دورات أمراض النساء ، متنوعة للغاية. متكرر جدا العمليات الالتهابيةيمكن تفسير المبايض والأنابيب بسهولة من خلال ظروف تشريحية محددة: أنثى البطنمفتوح ويتواصل مع فتحات قناة فالوب مع تجويف الرحم على التوالي ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، مع البيئة.
لهذا السبب ، مع أدنى ضعف في نظام الحاجز (السدادة المخاطية لعنق الرحم ، البيئة المحددة للإفراز المهبلي ، وعدد آخر) ، فإن العدوى الطريق التصاعديمن خلال المهبل والرحم والأنابيب تصل بسهولة إلى المبيضين حيث يتم توطينها. تفسر نفس الظروف التشريحية أيضًا "التهاب الحوض والبريتون" الذي يحدث غالبًا.
إمداد أعضاء الحوض بالدمتوفير أوعية تمتد من الشريان الأورطي البطني الموجود خلف الصفاق العمود الفقريعلى يسار خط الوسط. ينقسم الشريان الأورطي البطني على مستوى الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع (عند مستوى إسقاط السرة أو أعلى قليلاً) إلى الشرايين الحرقفية المشتركة. تعمل الشرايين الحرقفية اليمنى واليسرى للخارج ولأسفل على طول الحافة الداخلية للعضلات القطنية. الأوردة التي تحمل نفس الاسم ، تتبع اتجاه الشرايين ، تقع خلفها وعلى يمينها. على مستوى وأمام المفصل العجزي الحرقفي ، مشترك السفن الحرقفيةمقسمة إلى الشرايين الحرقفية الداخلية والخارجية. الشريان الحرقفي الخارجي ، الذي يتبع الحافة الإنسية للعضلة القطنية ، يمر تحت الرباط الإربي ويترك الحوض الصغير ، مما يعطي فرعًا عند الحافة الوسطى للفتحة الداخلية للقناة الأربية - الشريان الشرسوفي السفلي (aa. epigastrica) السفلي).
داخلي الشريان الحرقفي، المغادرين من الشريان الحرقفي المشترك ، يقع على طول الخط المفصلي للمفصل العجزي الحرقفي ويمتد إلى ما وراء الحوض من خلال الثقبة الوركية الكبيرة. تنقسم الشرايين الحرقفية الداخلية إلى جذوع أمامية وخلفية 2-4 سم من البداية. يغادر عدد من الفروع من الجذع الأمامي للشريان الحرقفي (من الخارج إلى الداخل). يتم توجيه الشريان السري في شكل حبل مقوس رقيق في الوسط والأمام. في القسم الأولي غير المطمس ، ينتج عنه 1-2 شريان كيسي علوي ، يتجهان من الأمام والوسط إلى الجدران الأمامية الجانبية للمثانة. علاوة على ذلك ، يتبع في شكل حبل نسيج ضام ، فإنه يعبر العصب السدادي والشريان السدادي من الأعلى ويذهب إلى السرة.
بعض القاصي للشريان السرييغادر الشريان السدادي ، ويمر أسفل الخط الحدودي للحوض وبالتوازي معه ، متقاربًا بزاوية حادة في الوسط. العصب السداديودخول الفتحة الداخلية لقناة السد. ينحرف الشريان الرحمي بمقدار 4-5 سم عن تشعب الشريان الحرقفي المشترك ، حيث يعبره الحالب من أعلى بزاوية حادة لأول مرة. علاوة على ذلك ، يتبع الشريان الرحمي إلى حد ما خلف الحالب وخارجه ، ويصل إلى ألياف قاعدة الرباط العريض (الرباط الأساسي ، أو رباط ماكيروت) ، في الوسط إلى الرحم. كونه في الفضاء البيني ، يقع الشريان الرحمي فوق الحالب ويذهب في الاتجاه العرضي للجدار الجانبي للرحم عند مستوى البلعوم الداخلي. لا يصل ضلع الرحم إلى 1-2.5 سم ، حيث يعبر الشريان الرحمي الحالب من الأعلى. بعد عبوره مع الحالب ، يخرج الشريان الرحمي ، على مسافة 1-2 سم من ضلع الرحم ، الفرع المهبلي-العنقي ، وبعد ذلك يتابع الفرع النهائي من الشريان الرحمي على طول ضلع الرحم ، مما يعطي فروعًا إلى سمك جدار الرحم والأربطة المستديرة ، وفوق المفاغرة بشريان المبيض. من الخلف إلى حد ما وبعيدًا عن الجذع الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي ، يغادر الشريان الكيسي السفلي متجهًا إلى الأجزاء السفلية من المثانة.
القادم المغادر من فرع الجذع الأمامي- الشريان الأوسط المستقيمي ، يقع على الحجاب الحاجز الحوضي ويتجه إنسيًا إلى الجدار الجانبي للمستقيم. يذهب الفرع النهائي للجذع الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي إلى الفتحة تحت الشكل ، وينقسم إلى الشرايين الفرجية الداخلية والشرايين الألوية السفلية ، تاركًا الحوض الصغير. ينتقل الجذع الخلفي للشريان الحرقفي الداخلي إلى الجزء الجداري إلى أسفل وإلى المنتصف ، وينتج عنه فروع عضلية من الجدار الخلفي ، وفي الوسط - 1-2 جانبي الشرايين العجزيةالذهاب في الوسط ونزولاً إلى العجز. استمرار الشريان الحرقفي الداخلي يتجاوز الحوض الصغير من خلال الفتحة فوق الشكل. تقع الأوردة المقابلة للشرايين خلف جذوع الشرايين في الوسط إلى حد ما.
وهكذا ، من الحرقفي الداخلي الشرايينتغادر الفروع الحشوية الرئيسية التالية:
1. الشرايين الكيسية العليا - على الجدران الجانبية للمثانة.
2. الشريان الأوسط المستقيم ، متجهًا على طول جدار الحوض للعضلة الرافعة ، يتفرع إلى الأقسام السفليةالجدار الجانبي للمستقيم.
3. الشريان الفرجي الداخلي ، يقع على جذوع الضفيرة العجزية وعند الحافة السفلية لعضلة الكمثري ، يتجاوز الحوض الصغير.
4. ينحرف الشريان الرحمي عادة عن الشريان الحرقفي الداخلي على مسافة 4-5 سم من تشعب الشريان الحرقفي المشترك.
إتجاه السفر فروع intraorganشريان الرحم له أنماط معينة:
1. في منطقة برزخ الرحم ، توجد الفروع الشريانية أفقياً.
2. في جسم الرحم ، يتم توجيه فروع الشريان الرحمي بشكل غير مباشر - من الخارج إلى الداخل ومن الأسفل إلى الأعلى.
3. عند ضلع الرحم ، يتم توجيه فروع الشريان لأعلى بطريقة مقوسة ومفاغرة في اتجاه أفقي على طول محور جسم الرحم.
4. كلما اقتربت من القاع ، يصبح اتجاه الفروع الشريانية أقل حدة ، وفي منطقة القاع يتوافق مع الخطوط العريضة لقاع الرحم.
فروع intraorganالجوانب المتقابلة مفاغرة على نطاق واسع مع بعضها البعض. يقع التفاغر الأكثر وضوحا في البرزخ. عادة ما يكون اتجاهها أفقيًا.
شريان المبيضيخرج من الأسطح الأمامية الوحشية للشريان الأورطي عند مستوى الفقرات القطنية من الأول إلى الثالث.
في خلف الصفاق من شرايين المبيضتتفرع إلى الحالب والغدد الكظرية ، الغدد الليمفاويةوكذلك جدران الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. تتجه الشرايين المبيضية إلى أسفل على طول t. psoas ، حيث تعبر الحالبين أمام مدخل الحوض الصغير. علاوة على ذلك ، في تجويف الحوض الصغير ، يتم توجيه الشرايين في الوسط إلى بوابات المبيضين ، وتشكل رباطًا عريضًا ، جنبًا إلى جنب مع أوردة المبيض ، حبلا - lig. معلق المبيض. هنا ، تعطي الشرايين المبيضية فروعًا للأمبولة وقمعًا لقناتي فالوب ، بالإضافة إلى فرع إلى فرع المبيض من الشريان الرحمي.
تروبنايا فرع الشريان المبيضيمر بين صفائح الرباط العريض تحت قناة فالوب ، ويمر على طول الحافة المساريقية ويمنح الفروع الجانبية إلى قناة فالوب.
فرع المبيض، يمر بالتوازي مع قاعدة الميزوفاريوم ، يعطي 20-30 فرعًا عموديًا لنقير المبيض. تتجه أوعية المبيض على كلا الجانبين نحو الرحم ، حيث تتفاغر مع الفروع المبيضية للشرايين الرحمية.
أوردة المبيضتشكل الضفيرة الوريدية عند بوابتها ، حيث يتم توجيه الدم من خلال الأوردة المحيطة بالشريان المبيض وتتصل بالوريد المبيض الذي يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي على اليمين.
جنبا إلى جنب مع شريان المبيضتوجد أوعية لمفاوية في المبيض تتدفق على مستوى القطب السفلي للكلية إلى الغدد الليمفاوية القطنية.
شريان الخصية (المبيض) (a. وفقا ل T. A. Zhuravskaya (1966) ، في 82.8 ٪ - تحت بداية الشرايين الكلوية ، في 5.1 ٪ - على مستوى البداية ، في 3.5 ٪ - فوق منشأ الشرايين الكلوية. في بعض الحالات ، ينحرف شريان الخصية (المبيض) عن الشريان الأورطي عند مستوى الشريان المساريقي السفلي وحتى تحته. في المتغيرات الأخرى ، بدأ من الكلى ، من الكلوي الإضافي ، وأحيانًا من أحد المساريقي. ينتقل شريان الخصية (المبيض) خلف الصفاق إلى الأسفل وبشكل جانبي ، ويقع على اللفافة التي تغطي العضلة القطنية الرئيسية ، ويعبر الحالب والشريان الحرقفي الخارجي في طريقه. يعطي الشريان فروعًا إلى الكبسولة الدهنية في الكلى وإلى الحالب. عند الرجال ، يمر عبر القناة الأربية إلى الخصية ، وعند النساء - بين صفائح الرباط العريض للرحم - إلى المبيض وقناة فالوب.
الشريان المساريقي السفلي (أ. المساريقي السفلي) - ينحرف من النصف الأيسر من الأمام على طول
الثلث العلوي من الشريان الأورطي البطني ، على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثالثة. يذهب الشريان خلف الصفاق إلى اليسار وإلى الأسفل ، وينقسم خلف الصفاق إلى ثلاثة فروع: أ) القولون الأيسر (كوليكا سينسترا) ، ويمر خلف الصفاق أسفل الجيب الأيسر ؛ ب) السيني (a. sigmoidea) (عادة ليس واحدًا ، ولكن عدة) ؛ ج) المستقيم العلوي (المستقيم العلوي) (الشكل 27).
أرز. 27. فروع الشريان المساريقي السفلي. 1 - الشريان المساريقي العلوي. 2 - الشريان الصاعد (بين المساريقي) ؛ 3 - الشريان القولوني الهامشي. 4 - الشريان القولون الأيسر. 5 - الشرايين المعوية السينية. 6 - الشريان المستقيم العلوي. 7- الشريان المساريقي السفلي. يذهب الأخير إلى الفضاء الخلفي المستقيم من تجويف الحوض ، المتفرعة خلف المستقيم وفي جدرانه ، مفاغرة مع الشرايين الوسطى والسفلى للمستقيم (فروع الشريان الحرقفي الداخلي). خيارات تقسيم الشريان المساريقي السفلي عديدة جدًا. وفقًا لـ N.I Simorot (1972) ، فإن تقسيم الشريان المساريقي السفلي إلى الثلاثة جذوع الكبيرة المذكورة أعلاه يحدث فقط في 12٪ من الحالات. عادة ، ينتج الشريان من 3 إلى 12 فرعًا ، في المتوسط 4-5 ، ويزداد عدد الفروع بشكل أساسي بسبب زيادة عدد الشرايين السينية.
مفاغرة من فروع الشريان الأورطي
كما يتضح من البيانات المذكورة أعلاه ، فإن فروع الشريان الأورطي تتفاغر بكثرة مع بعضها البعض في الفضاء خلف الصفاق ، في جدران البطن والحوض. ومع ذلك ، فإن هذه المفاغرة لا تكفي عادة لتوفير تدفق دم كافٍ في حالات انسداد الأبهر المتزامن. الخطير بشكل خاص هو الانسداد المتزامن لهذا الخط فوق مستوى تصريف الشرايين الكلوية ، لأنه مصحوب بفشل كلوي حاد. مع حدوث انتهاك تدريجي بطيء لتدفق الدم في الشريان الأورطي البطني نتيجة لتطور تمدد الأوعية الدموية أو انضغاط أورامها ، تزداد المفاغرة الموجودة مسبقًا تدريجيًا وقد يكون تدفق الدم الملتف من خلالها كافياً حتى مع الطمس الكامل من الشريان الأورطي البطني على أي مستوى. قد لا يؤدي الطمس التدريجي لفروع الشريان الأورطي ، حتى مثل الجذع البطني ، إلى وفاة المريض [Maksimenkov A. N. et al. ، 1972].