المثانة بعد إزالة الإشعاع. علاج سرطان المثانة. مراحل تطور سرطان المثانة

يعالج العلاج الإشعاعي السرطان باستخدام أشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا الخبيثة بأقل قدر من الضرر. ضرر محتملالأنسجة والأعضاء السليمة. يوصى بالتشعيع لمحاولة علاج المرض ، وكذلك لتقليل علامات عملية الورم المتقدمة.

تسمح تقنيات العلاج الإشعاعي الجديدة والحرفية للأطباء الإسرائيليين بالاستهداف بأكبر قدر ممكن من الدقة. إشعاععلى الأورام الخبيثة ، مما يوفر أقل ضرر ممكن للخلايا السليمة. المراكز الطبيةتقدم إسرائيل طرق العلاج الإشعاعي الأكثر تقدمًا ، بما في ذلك العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد و IMRT (معدل الشدة).

تقدم شركتنا ، "موقع" MS ، خدمات تنظيمية رعاية طبيةفي العيادات الإسرائيلية ، الخاصة والعامة ، في وقت قصيروجذب افضل الاطباءوخلق أكثر ظروف مريحةللمرضى.

للحصول على استشارة

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية إجراء العلاج الإشعاعي للسرطان. مثانةفي المستشفيات الإسرائيلية.

يتم إعطاء التشعيع بمساعدة معدات خاصة - معجل خطي يشبه آلة أشعة سينية كبيرة. هذا النوع من العلاج يسمى العلاج الإشعاعي الخارجي أو الخارجي.

يهدف العلاج الإشعاعي إلى علاج المرض

إذا كان المريض في المرحلة الثانية أو الثالثة من المرض ، فقد يقترح العلاج الإشعاعي. العلاج الإشعاعي بدلاً من استئصال المثانة يعني الحفاظ على المثانة. ومع ذلك، إذا المرض في وقت لاحقسيعود ، قد يكون من الضروري إزالة العضو. سيخضع المريض لتنظير المثانة كل ثلاثة إلى أربعة أشهر بعد الإشعاع للتحقق من التكرار.

كيف يتم إعطاء العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة؟

يتم إجراء العلاج الإشعاعي في قسم العلاج الإشعاعي ويتم التعامل معه كسلسلة من العلاجات اليومية القصيرة ، عادةً في العيادة الخارجية. مدة الجلسة هي 10-15 دقيقة ، وتقام طوال أسبوع العمل مع الراحة في عطلات نهاية الأسبوع.

يمكن أن تستمر دورة العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة من أربعة إلى سبعة أسابيع. سيناقش الطبيب العلاج والآثار الجانبية المحتملة مع المريض بالتفصيل.

قد تكون مطلوبة قبل التشعيع. يتم علاج بعض المرضى بمضادات التجلط الخلوي في نفس الوقت مع العلاج الإشعاعي من أجل زيادة فعالية العلاج الإشعاعي. هذا النوع من العلاج يسمى العلاج الكيميائي الإشعاعي.

تخطيط العلاج الإشعاعي

يجب أن يسبق التشعيع تخطيط دقيق حتى تكون النتائج جيدة قدر الإمكان. يتم التعامل مع هذه العملية من قبل أخصائي الأورام السريري ومن المحتمل أن تتطلب زيارات متعددة.

خلال الزيارة الأولى ، سيخضع المريض لفحص الأشعة المقطعية. يتم وضع علامات خاصة (مثل الوشم الصغير) على منطقة العلاج بإذن من المريض ، والتي يجب أن تظل مرئية طوال فترة العلاج.

جلسات التشعيع

في بداية كل إجراء ، يقوم المعالج بالإشعاع بمساعدة المريض على اتخاذ وضع خاص ومريح ، وبعد ذلك يغادر للعلاج ويراقب من الغرفة المجاورة. العلاج غير مؤلم ، ويتطلب المريض أن يكون في وضع ثابت لعدة دقائق.

بعد العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة ، سيخضع المريض لتنظير المثانة بانتظام للتحقق من بطانة المثانة بحثًا عن علامات التكرار.

احصل على خطة علاج

العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة للسيطرة على الأعراض

إذا انتشر السرطان خارج العضو إلى أجزاء أخرى من الجسم ، فقد يُقترح العلاج الإشعاعي لتخفيف علامات المرض. يتطلب هذا عادة من 1 إلى 5 جلسات. الآثار الجانبية نادرة ، وعادة ما تكون خفيفة.

في حالة حدوث أعراض مثل الألم أو النزيف في المثانة ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي. في معظم الحالات ، يتم إجراء 3 جلسات خلال الأسبوع ، وتستغرق كل عملية 10-15 دقيقة.

يُنصح أيضًا بالعلاج الإشعاعي لعلاج علامات السرطان المرتبطة بانتشار عملية الورم في العظام. في أغلب الأحيان ، يلزم إجراء واحد ، وأحيانًا يتم تقديم ما يصل إلى خمس جلسات على مدار خمسة أيام. قد يستغرق الأمر فترة زمنية - من شهر إلى شهر ونصف ، قبل أن يشعر المريض بالراحة ، وفي بعض الحالات يحدث هذا قبل ذلك بكثير.

الآثار الجانبية قصيرة المدى المحتملة

اضطرابات المثانة والأمعاء

علاج إشعاعيفي منطقة المثانة يمكن أن يؤدي إلى تهيج معوي يسبب الإسهال والتهاب حول فتحة الشرج. مع الطعام محتوى منخفضسوف تكون الألياف مفيدة لتقليل هذا أثر جانبي. وهذا يعني تجنب الخبز الكامل والمعكرونة والفواكه والخضروات النيئة والحبوب أثناء العلاج ولمدة أسبوعين بعد العلاج.

يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة التهاب المثانة - التهاب العضو ، مما يؤدي إلى زيارات متكررة إلى المرحاض ويسبب إحساسًا بالحرقان عند التبول.

يصف الطبيب أدوية لتقليل هذه الأعراض. شراب وفير(2-3 لترات في اليوم) سيساعد أيضًا. عادة ما تختفي هذه الاضطرابات تدريجيًا ، بعد أسابيع قليلة من انتهاء العلاج.

التأثيرات على الجلد

كقاعدة عامة ، هذا أثر جانبييظهر بشكل خفيف. ومع ذلك ، أثناء العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة ، يجب ألا تستخدم الصابون المعطر أو الكريمات أو مزيلات العرق ، حيث يمكن أن تسبب تهيجًا. سيتم تقديم المشورة للمريض حول كيفية العناية بالجلد في منطقة العلاج.

تعب

يثير التشعيع هذه الأعراض كقاعدة عامة. عند بعض الأشخاص ، يحدث ذلك في غضون بضعة أشهر بعد انتهاء العلاج الإشعاعي.

في عملية العلاج ، تحتاج إلى الراحة أكثر من المعتاد. ومع ذلك ، فإن التمارين الخفيفة ، مثل المشي ، ستساعد أيضًا.

بعد انتهاء العلاج ، تحتاج إلى زيادة الحمل تدريجيًا ، ومحاولة تحقيق التوازن بين فترات الراحة و النشاط البدني. هذا سوف يساعد على زيادة الطاقة.

طرح سؤال

الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل

التأثير على المهبل

يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي للحوض تضييقًا في المهبل عند النساء ، مما يجعل ممارسة الجنس صعبة وغير مريحة. يمكن مواجهة هذا من خلال الحفاظ على مرونة الأنسجة المهبلية.

واحد من طرق أفضلالتغلب على المشكلة - ممارسة الجنس بانتظام بمجرد أن يكون المريض مستعدًا لذلك. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الأدوات الطبية الخاصة. سيقوم الطبيب أو الممرضة بإظهار وشرح كيفية استخدامها. كما تستخدم الكريمات الهرمونية.

التأثيرات على القدرة على الانتصاب

عند الرجال ، يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة في الحوض إلى صعوبات في الانتصاب. يخرج أنواع مختلفةالعلاجات التي يمكن أن تساعد.

1. الأدوية. تساعد الحبوب مثل سيلدينافيل (فياجرا ®) وفاردينافيل (ليفيترا ®) وتادالافيل (سياليس) في التغلب على صعوبات الانتصاب ، بشرط أن تكون الأعصاب سليمة بعد الجراحة. عادة ما يتم تناول السيلدينافيل أو الفاردينافيل قبل ممارسة الجنس بساعة واحدة. لا يمكن استخدام هذه الأدوية من قبل الأشخاص الذين يتناولون أدوية تحتوي على النترات لمشاكل القلب.
2. الحبيبات والحقن. تدار ألبروستاديل (ميوز) عبر الإحليل في مجرى البول. هذه التقنية غير مناسبة للمرضى الذين تمت إزالة مجرى البول لديهم أثناء استئصال المثانة. يمكن أن يسبب Alprostadil (Caverject®) الانتصاب عند حقنه مباشرة في القضيب بإبرة رفيعة.
3. المضخات والأجهزة الأخرى. يمكن أيضًا استخدام مضخات التفريغ للحصول على الانتصاب. يتطلب تطبيقها بعض الممارسة. هذا خيار للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الدواء. في بعض الأحيان يتم استخدام الغرسات بعد تجربة طرق أخرى.

العقم

يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة في منطقة الحوض العقم عند الرجال والنساء. قبل بدء العلاج ، يجب استشارة طبيبك إذا كانت هناك مخاوف بشأن الخصوبة.

التأثيرات على الأمعاء والمثانة

في بعض الأشخاص ، يمكن أن تتلف الأمعاء أو المثانة بشكل دائم بسبب العلاج الإشعاعي. في حالة حدوث ذلك ، تظهر الأعراض عادةً بعد ستة أشهر إلى سنتين بعد العلاج ، على الرغم من أن بعض الأشخاص يعانون من الأعراض بعد سنوات.

إذا كان هناك ضرر معوي ، يظهر الإسهال. قد تتقلص مثانتك في الحجم ، فتقل حجمها وتتطلب منك الذهاب إلى المرحاض مرات أكثر.

يمكن أن تصبح الأوعية الدموية في الأمعاء والمثانة أكثر هشاشة. إذا حدث هذا ، يظهر الدم في البول أو البراز. في حالة حدوث هذه العلامات ، من الضروري إبلاغ الطبيب لإجراء التشخيص ووصف العلاج المناسب.

احصل على خطة علاج

يشكل سرطان المثانة في الدول الغربية حوالي 2٪ من إجمالي حالات الإصابة بسرطان المثانة الأورام الخبيثة. لوحظ الحد الأقصى من الإصابة في العقد السابع من العمر. في معظم البلدان النامية ، لا تتوفر إحصاءات دقيقة ، ولكن في مصر ، يعتبر سرطان المثانة هو الورم الأكثر شيوعًا عند الرجال والثاني أكثر شيوعًا عند النساء. في زيمبابوي ، يُقدر أن هذا الورم هو رابع أكثر الأورام شيوعًا في كلا الجنسين.
يزيد خطر الإصابة بالأمراض بمعدل 2-6 مرات لدى مدخني السجائر ، ويزداد بما يتناسب مع عدد السجائر التي يتم تدخينها. كما أن تعاطي المسكنات ، مثل تلك التي تحتوي على الفيناسيتين ، يزيد أيضًا من خطر الإصابة بأورام الظهارة البولية. سرطان المثانة هو مرض مهني يصيب الأشخاص الذين يتعرضون للأمينات العطرية مثل البنزيدين وبيتا نافثيلامين في العمل ، مثل عمال المصانع الكيمياء العضويةصناعة الطلاء والورنيش والمطاط والصباغة.
متاح اغلق الاتصالبين داء البلهارسيات وسرطان الخلايا الحرشفية في المثانة في المناطق الموبوءة مثل مصر وأفريقيا الوسطى.

1. الصورة السريرية والدورة

تحدث البيلة الدموية غير المؤلمة في حوالي 75٪ من مرضى سرطان المثانة. تتطلب البيلة الدقيقة أيضًا تحقيقًا دقيقًا ، حيث تصل إلى 22٪

هؤلاء المرضى يعانون من أورام الجهاز البولي. غالبًا ما يكون السرطان المنتشر في الموقع مصحوبًا بعسر البول وتكرار التبول في حالة عدم وجود عدوى في المسالك البولية.
مع وجود ورم أكثر انتشارًا ، قد يعاني المرضى من سماكة فوق العانة ، وقد يكون هناك ألم في الحوض وتورم الأطراف السفليةبسبب انسداد الجذوع الوريدية واللمفاوية ، أو النواسير الخبيثة في المهبل والمستقيم ، أو اضطراب تدفق البول أو انسداد المستقيم ، أو التبول في الدم بسبب الانسداد الثنائي للحالبين. يتقدم مرضى آخرون للحصول على مظاهر عملية النقائل.
عادة ما يكون سبب الوفاة هو تبول الدم ، دنف ، نزيف.

1. علم الأمراض

في الدول الغربية ، النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المثانة هو الخلايا الانتقالية ، بينما في المناطق الموبوءة بداء البلهارسيات ، تحدث 80٪ من الحالات سرطانة حرشفية الخلايا. من النادر حدوث سرطان غدي في المثانة ، ويفترض أنه يتطور من العناصر المتبقية في urachus. ساركوما المثانة نادرة أيضًا.

1. التشخيص

باستخدام الفحص الخلوييمكن أن يشتبه في البول بسرطان المثانة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تنظير المثانة وخزعة عبر الإحليل أو استئصال المنطقة المشبوهة تحت التخدير. يجب أن تكون الخزعة عميقة بما يكفي لتقييم مدى غزو العضلات. يجب أيضًا أخذ خزعة من المواقع الأخرى لاستبعاد السرطان في الموقع ، والذي قد يؤثر على العلاج والتشخيص. يجب إجراء الفحص اليدوي في وقت الخزعة لتقييم التمدد المحلي والحوض.
مزيد من التدريج وتقييم انتشار الورم خارج الجسم ، والمشاركة في الجهاز اللمفاوي
الجدول 14.1 تصنيف سرطان المثانة (UICC ، 1987)

منصة	وصف
	السرطان في مكانه - "ورم مسطح"
	السرطان الحليمي غير الغازي
	ورم مع غزو تحت الظهارة النسيج الضام
	ورم مع غزو العضلات السطحية
	ورم مع غزو عميق للعضلات
	ورم مع غزو الأنسجة المحيطة
	ينمو الورم إلى أحد الأعضاء: غدة البروستاتا والأمعاء والرحم والمهبل وجدار الحوض وجدار البطن
اللاحقة (w) تعني أورام متعددة
	لا توجد نقائل للغدد الليمفاوية الإقليمية
	الانبثاث في عقدة واحدة<2 см
	النقائل في عقدة واحدة ، 2-5 سم ، أو نقائل متعددة ، لكن كل منها أقل من 5 سم
	الانبثاث> 5 سم إلى العقد الليمفاوية
	لا نقائل بعيدة
	هناك نقائل بعيدة

يمكن إجراء العقد الفطرية والأعضاء الأخرى ، وكذلك حالة الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ، حيثما أمكن ذلك. تحتاج إلى القيام تحليل كاملدم، الاختبارات الوظيفيةالكلى و التحليل البيوكيميائيتصوير الدم والصدر بالأشعة السينية.

1. التدرج والتخطيط

يوصى باستخدام نظام TNM التدريج (1987) (الجدول 1).
14.1).
يرتبط تشخيص سرطان المثانة ارتباطًا وثيقًا بمرحلة الورم عند اكتشافه ، ولكن عمر المريض وحالته تؤثر أيضًا على التشخيص وقد تحدد اختيار العلاج. في معظم البلدان النامية ، يتم تحديد المرضى الذين يعانون من الأورام الغازية في مراحل TK و T4. يرتبط غزو جدار المثانة بزيادة حدوث الآفات الموضعية. الغدد الليمفاويةالنقائل البعيدة: تم العثور على النقائل إلى الغدد الليمفاوية في 30٪ من المرضى الذين يعانون من ورم سطحي وفي 60٪ مع غزو الورم العميق. متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لمرضى N1 هو 13 شهرًا وينخفض ​​مع زيادة انتشار العملية. بدون علاج ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين للسرطان الغازي غير المعالج أقل من 5٪ ، وما يصل إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من الأورام الغازية يموتون من ورم خبيث. الأورام غير الغازية (السطحية) أو الأورام T1 لها تشخيص أفضل. يمكن أن يكون العلاج من خلال استئصال الإحليل جذريًا. في هذا الصدد ، عندما تظهر الأعراض التي تشير إلى احتمال الإصابة بسرطان المثانة ، يجب فحص المريض بعناية التشخيص المبكرقبل انتقال المرض إلى شكل شائع.
إن تشخيص سرطان الخلايا الانتقالية أفضل من سرطان الخلايا الحرشفية ، والمرضى الشباب الذين خضعوا لعملية جراحية لديهم فرصة أفضل للشفاء من أولئك الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي بمفردهم.
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد عملية جذريةفي سرطان المثانة الغازية 15-30٪. مع الأورام المتمايزة ، يمكن أن يصل معدل الشفاء إلى 80٪. بعد العلاج الإشعاعي الجذري ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للأورام ضعيفة التمايز أو متعددة T1 حوالي 50٪ ، وأورام T2 - 30-40٪ ، وأورام T3-T4 - 5-30٪.

1. اختيار العلاج
2. الأحكام العامة

في الدول الغربية ، يحدث سرطان المثانة عادةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، بينما في البلدان التي يتوطن فيها داء البلهارسيات ، غالبًا ما يُشاهد المرضى الأصغر سنًا. يعتبر عمر المريض وحالته من العوامل المهمة عند اختيار طريقة العلاج. وهكذا ، الشباب و بحالة جيدةالمرضى الذين يعانون من السرطان في الموقع أو سرطان T2-T3 الغازي قد يخضعون لاستئصال المثانة بالمنظار المتكرر للأورام السطحية تحت خطر مخدر مقبول أو الخضوع لاستئصال المثانة الجذري. في المقابل ، يتلقى كبار السن أو في حالة سيئة علاجًا كيميائيًا داخل المثانة أو علاجًا إشعاعيًا جذريًا للسرطان الغازي ، ويتم استخدام استئصال المثانة كطريقة إنقاذ في الحالات المناسبة.
في الدول الناميةبالإضافة إلى مرحلة الورم ، يتأثر اختيار طريقة العلاج بشكل كبير بمؤهلات الجراحين وحالة معدات العلاج الإشعاعي وتوافر الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تدفع الخلفيات الثقافية والمعرفة المحدودة العديد من المرضى إلى تجنب استئصال المثانة. بسبب عدم كفاية الخدمات الطبية المساعدة ، يتردد الأطباء أحيانًا في التوصية باستئصال المثانة مع تحويل مجرى البول بسبب المضاعفات الأيضية والمعدية المحتملة.

1. سرطان المثانة السطحي ، بما في ذلك أورام T1

(أ) العملية
تتطلب جميع الحالات استئصال الإحليل من أجل تحديد المرحلة والعلاج. يمكن أن يكون هذا الإجراء جذريًا للأورام المتمايزة. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من السرطان في الموقع ، أو أورام متعددة أو سيئة التمايز ، يكون لديهم تشخيص أسوأ. ويفضل أن يخضعوا لاستئصال المثانة. في حالة إصابة الجزء البروستاتي من الإحليل ، يتم إجراء استئصال البروستاتا. لا يكفي الاستئصال عبر الإحليل وحده لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية ويجب أن يتبعه استئصال المثانة أو العلاج الإشعاعي الجذري.
تحدث معظم حالات التكرار في غضون عامين. يجب إجراء تنظير المثانة بعد 3 أشهر ثم كل 6 أشهر حتى نهاية فترة السنتين. إذا لم يتم الكشف عن تكرار خلال هذا الوقت ، يتم إجراء تنظير المثانة اللاحق على فترات سنوية. قد يقلل العلاج الكيميائي داخل المثانة من خطر التكرار.
(ب) العلاج الكيميائي داخل المثانة
يمكن استخدامه في السرطانات الموضعية التي لا تخضع لاستئصال المثانة الفوري وللأورام الحليمية المتعددة التي لا يتم التحكم فيها عن طريق الاستئصال عبر الإحليل. يتم حقن الأدوية في المثانة لمدة ساعتين ، وخلال هذه الفترة ينصح المريض بتغيير وضع الجسم من أجل الحصول على التوزيع الأمثل للدواء داخل المثانة. يتم استخدام Thiotepa و epodil و mitomycin C و doxorubicin.
(ج) العلاج الإشعاعي الخارجي
إنه غير فعال في علاج السرطان الموضعي أو غيره من أشكال السرطان السطحية. ومع ذلك ، فإن العلاج الإشعاعي الجذري فعال بشكل معتدل في تمايز الورم من الدرجة الثالثة في المرحلة T1 ويمكنه علاج ما يصل إلى 50٪ من هؤلاء المرضى.
من الأفضل إجراء العلاج الإشعاعي الخلالي وداخل التجاويف لسرطان المثانة المراكز المتخصصةولا ينصح به للممارسة العامة.

1. سرطان المثانة الغازي

تظل الجراحة الجذرية والعلاج الإشعاعي الجذري من أكثر خيارات العلاج فعالية لسرطان المثانة الغازي. نظرًا لنقص الجراحين المهرة ومعدات الدعم الطبي ، فإن العلاج الإشعاعي الخارجي هو العلاج الأكثر شيوعًا في البلدان النامية. في المناطق الموبوءة بداء البلهارسيات ، يعني هذا أن نتائج العلاج ضعيفة لأن سرطان الخلايا الحرشفية يستجيب بشكل ضعيف للعلاج الإشعاعي الجذري مقارنة بسرطان الخلايا الانتقالية. إذا أمكن ، قد يؤدي استئصال المثانة الجذري إلى تحسين البقاء على قيد الحياة.
(أ) العملية
يعتبر استئصال المثانة الجذري عند الرجال أو استئصال المثانة الأمامي عند النساء هو العلاج المفضل. العمليات مميتة بنسبة 5-15٪. يشار إلى الاستئصال الجزئي للمثانة في حالات مختارة جيدًا من الأورام المفردة المؤكدة تشريحًا ، والموجودة بشكل مثالي في المقطع العلويأو على الجدار الخلفي للمثانة. موانع هذه العملية هي الورم< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(ب) العلاج الإشعاعي الخارجي
يتم إجراؤها بهدف جذري للأورام في المراحل T2 ، TK N0M0 ، إذا لم تتم الإشارة إلى العملية. يوصى باستئصال المثانة الجزئي للوقاية انبثاث الانبثاثفي الندبة. جرعة 10 جراي في 3 كسور فعالة في هذه الحالة.

1. الرعاية التلطيفية

غالبًا ما يشكو مرضى سرطان المثانة المتقدم ألم حادفي الحوض. يجب ألا يتردد الطبيب في وصف المورفين لمثل هؤلاء المرضى تحسبا لتأثيره. تدابير أخرى مثل العلاج الإشعاعي. البيلة الدموية أو النزيف وفقر الدم شائعة أيضًا. مع التبول في الدم ، من الأفضل عدم العلاج. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الملطف لتخفيف الأعراض مثل البيلة الدموية وآلام الحوض من الأورام المتقدمة محليًا والنقائل ، وخاصة العظام.

1. تقنية العلاج الإشعاعي
2. العلاج الإشعاعي الجذري

يشار إليه في حالة أورام T2N0 أو أورام T3N0 الصغيرة غير الصالحة للجراحة. يشمل حجم التشعيع المثانة والغدد الليمفاوية الحوضية بأكملها ، بما في ذلك الحرقفي المشترك. الجرعة الموصى بها هي 44 جراي في الحوض و 64 جراي في المثانة والمنطقة الخارجية. يتم استخدام تقنية ذات أربعة مجالات في تركيب الكوبالت.

1. الموقف: ضعيف مع كامل مثانةمع تشعيع الحوض بالكامل وبوجود مثانة فارغة مع تشعيع موجه.
2. العلامات: عند تشعيع المثانة فقط ، يوصى بإجراء مخطط المثانة. على النقيض ، على سبيل المثال 20 مل على النقيض المتوسطةويتم حقن 10 مل من الهواء في المثانة دون إزالة البول المتبقي. يتم وضع الملصق على الحافة فتحة الشرج. يوصى باستخدام حقنة شرجية الباريوم لتحديد المجال الجانبي من أجل تصور المستقيم.
3. حدود المجال (الشكل 14.1).

تاز:
الحد الأعلى: المفصل L5-S1 ، الحد الأدنى: الحافة السفلية من الثقبة السدادة ، التي تحدد حدود الحوض الحقيقي ، أو أقل إذا أشار مخطط المثانة إلى ذلك ، الحد الجانبي: 1 سم بعيدًا عن حلقة الحوض ،
الحد الأمامي: 1 سم أمام عظم العانة أو 2 سم أمام جدار المثانة كما يُرى على خلفية الهواء المحقون ، بما في ذلك الامتداد غير العضلي ،
الحد الخلفي: بين الثلثين الأوسط والخلفي من المستقيم أو 2 سم خلف المثانة ، وفقًا لمخطط المثانة (التباين).
المثانة: يتم إجراء التشعيع باستخدام مثانة فارغة من أربعة حقول بأحجام حقل عادة 9-11 × 9-11 سم:
الحد الأعلى: 2 سم فوق المثانة ، حسب مخطط المثانة ،
الحد الأدنى: هو نفسه بالنسبة للحوض ، الحد الأمامي: هو نفسه بالنسبة للحوض ، الحد الخلفي: هو نفسه بالنسبة للحوض ، الحد الجانبي: 2 سم للخارج من الجدار الجانبي للمثانة.

1. تشكيل الشعاع: كتل لحماية الجزء الأمعاء الدقيقةورؤوس الفخذ.

أرز. 14.1. تشعيع جذري. يشار إلى حدود المجال على الصورة الشعاعية: (أ) - المجال الأمامي ؛ (ب) - المجال الجانبي ؛ ف - عظم العانة. العلاقات العامة- البروستات؛ ب- المثانة البولية.
(ب)

1. ملحوظات: بديلالتقنية عبارة عن تشعيع ثلاثي المجالات (جبهة واحدة ، اثنان جانبيان أو جانبان مائلان). يمكن استخدام مرشحات الوتد من حقلين جانبيين وحقل أمامي واحد.
2. التشعيع الملطف

يتم إعطاء العلاج الإشعاعي الملطف لتخفيف الأعراض مثل البيلة الدموية والألم. يشمل حجم التشعيع المثانة ومنطقة الانتشار خارج الجسم. ينطبق تقنية بسيطةمن حقلين أمامي خلفي متقابلين ، يوصى بجرعات معتدلة.

أرز. 14.2. تشعيع جذري. توزيع الجرعة المتساوية للكوبالت عند RIC = 80 سم [N] 100٪ نقطة تطبيع الجرعة (ICRU) ؛ (■) جرعة قصوى 102٪. التصميم: (1) أمامي: 70 cGy / fr ؛ (2) خلفي: 70 cGy / fr ؛ (3) الجانب الأيمن: 30 cGy / fr ؛ (4) الجانب الأيسر: 30 cGy / fr.

1. الموقف: في الخلف.
2. العلامات: إذا لزم الأمر ، رسم تخطيطي لمثانة فارغة.
3. حدود المجال: يشار إلى الحدود على بعد 2 سم من الفقاعة أو منطقة الانتشار خارج الجسم. الهوامش عادة 10-12 × 10-12 سم.
4. الجرعة الموصى بها: 30 غراي في 10 كسور لمدة أسبوعين.
5. ملاحظات: يتم ترتيب حدود المجال حسب الحالة السريرية. قد يتم تضمين جزء من الحوض ؛ يتم استخدام الكتل إذا لزم الأمر.
6. المضاعفات

تتمثل المضاعفات المبكرة للعلاج الإشعاعي في الإصابة بالتهاب المثانة الإشعاعي ، والزحير ، والإسهال. من الضروري إجراء دراسة منتظمة للجزء الأوسط من البول لاستبعاد عدوى المسالك البولية. مع شديد ردود الفعل الحادةيجب التوقف عن العلاج لعدة أيام حتى يؤدي العلاج المناسب إلى تخفيف الأعراض.
تتجلى المضاعفات المتأخرة للعلاج الإشعاعي في انكماش المثانة وتوسع الشعيرات المصحوب بيلة دموية وتلف المستقيم والمستقيم. ومن هنا تأتي الحاجة إلى المراقبة المنتظمة للمرضى لرصد تأثير العلاج ، واكتشاف الانتكاسات في الوقت المناسب والعلاج المناسب. مضاعفات خطيرةعلاج إشعاعي. يجب إجراء تنظير المثانة الضابط مرتين بفاصل 3 أشهر ، ثم كل 6 أشهر لمدة عامين. بعد ذلك ، من الضروري إجراء تنظير المثانة السنوي. في حالة فشل العلاج أو الانتكاس ، يجب معالجة المرضى باستئصال المثانة الإنقاذي. يجب أن يتم فحص المرضى من قبل معالج إشعاعي كل 3-6 أشهر ، ويفضل أن يكون ذلك في عيادة المسالك البولية الشاملة.

العمليات الجذرية وطرق تحويل البول

تشمل مجالات التشعيع عادةً المثانة فقط بهامش 1.5-2 سم ، مع افتراض حركة العضو الإلزامية. لم يتم إثبات أن فعالية RT تزداد مع زيادة مجالات التشعيع. SOD LT في RMP هو 60-66 Gy ، وبعد ذلك يتم إجراء دفعة لاحقة على المثانة أو BT داخل التجويف. الجرعة اليومية عادة ما تكون 1.8-2 غراي ، في حين لا ينبغي تمديد دورة العلاج الإشعاعي لأكثر من 6-7 أسابيع - وبالتالي تقليل احتمالية إعادة تكاثر الخلايا السرطانية. يؤدي استخدام المعايير والأساليب الحديثة في العلاج الإشعاعي إلى تطور شديد المضاعفات المتأخرةأقل من 5٪ من المرضى الذين ليس لديهم دليل على وجود ورم.

بالإضافة إلى فعالية العلاج الإشعاعي ، فإن ما يلي من المؤشرات المهمة لنتائج العلاج:

حجم الورم

وجود موه الكلية.

الانتهاء من TUR MP السابق.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة الغازي في حدود 30-60٪ ، في حين أن البقاء على قيد الحياة المرتبطة بالمرض هو 20٪ و 50٪ مع / دون تحقيق استجابة كاملة ل RT السابق ، على التوالي.

تم فحص العوامل التنبؤية للعلاج الناجح في دراسة عيادة إيطالية واحدة شملت 459 مريضًا عولجوا بـ RT (حوالي 30 ٪ منهم كانوا في حالة شديدة وكانوا في المرحلة T1) ، مع متابعة متوسطة تبلغ 4.4 سنوات. باستخدام تحليل البقاء على قيد الحياة متعدد المتغيرات ، تم إنشاء العوامل المهمة التالية:

جرعة إشعاع الورم (فقط لمعدلات البقاء على قيد الحياة الخالية من الانتكاس).

بناءً على البيانات من الدراسات المتاحة ، تم إجراء تحليل كوكرين يوضح أن استئصال المثانة الجذري أدى إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام مقارنةً بـ RT وحده.

يمكن أن تخدم DLT طريقة بديلةعلاج المرضى الذين يعانون من موانع الجراحة الجذرية. تم إثبات ذلك في مجموعة من 92 مريضًا مسنًا (متوسط ​​العمر 79 عامًا) مع مرحلة BC من T2N0-1M0 وكانوا في حالة خطيرة. SOD - 55 جراي لمدة 4 أسابيع. كان معدل تحقيق مغفرة كاملة ، وفقًا لتنظير المثانة ، بعد 3 أشهر 78 ٪ ، والبقاء لمدة 3 سنوات دون تكرار محلي - 56 ٪ ، والبقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات - 36 ٪. لوحظت سعة المثانة مماثلة لتلك التي كانت موجودة قبل العلاج في 81٪ من المرضى.

الاستنتاجات

جنيه - مستوى الأدلة

الأدب

1. Gospodarowicz MK، Blandy JP. العلاج الإشعاعي للحفاظ على الأعضاء لسرطان المثانة الغازي. في: Vogelzang NJ، Scardino PT، Shipley WU، Coffey DS، eds. كتاب شامل لأورام الجهاز البولي التناسلي. ليبينكوت: ويليامز وويلكينز ، 2000 ؛ ص. 487-96.

أ. ستينزل (رئيس) ، ج. ويتجيس (نائب الرئيس) ، نورث كارولاينا كوان ، إم دي سانتيس ، إم كوزيك ، تي ليبريت ، أ. Merseburger ، M.J. ريبال ، أ. شريف

ترجمة: K.A. شيرانوف

التحرير العلمي: I.G. روساكوف

يبدأ المرض عادة في الخلايا المبطنة لسطحه الداخلي. يتطور في كثير من الأحيان عند كبار السن ويحتل المرتبة 11 في القائمة أمراض الأورام. نظرًا لحقيقة أن المشكلة موجودة دائمًا تقريبًا المراحل الأولى، سرطان المثانة قابل للعلاج بشكل كبير.

تشمل الأسباب الرئيسية وعوامل الخطر ما يلي:

• التدخين؛
• الشيخوخة (نادرًا ما يحدث المرض عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا) ؛
• الجنس (يمرض الرجال أكثر من النساء) ؛
• تأثير الإشعاع والعلاج الإشعاعي.
• أخذ بعض الأدوية- مضاد للسرطان ومرض السكر.
• ملامسة المواد الكيميائية.

مراحل سرطان المثانة

• ل 1 ش. وجد الورم في الخلايا القشرة الداخليةلكنه لا يمتد إلى الجدار العضلي. له تكهن إيجابي ، وبمساعدة في الوقت المناسب ، يتعافى معظم المرضى تمامًا.
• لشارع 2. تنمو الخلايا السرطانية في الجدار ، لكن لا تتجاوزها. بشكل عام ، فإن النظرة المستقبلية إيجابية إلى حد ما. من المهم اختيار مجموعة فعالة من طرق مكافحة الأورام.
• ل 3 ش. ينتشر التركيز في الأنسجة المحيطة. يعتمد التكهن على درجة انتشار الخلايا الخبيثة.
• 4 ملاعق كبيرة. تتميز بوجود نقائل في الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم - العظام والكبد والرئتين.

طرق علاج سرطان المثانة

يعتمد العلاج على عدد من العوامل ، بما في ذلك نوع الورم ومرحلة المرض. سيختار طبيب الأورام المخطط الأمثلالعلاج من خلال مناقشة التفاصيل مع المريض. بالإضافة إلى الفحص التشخيصي ، قد تكون هناك حاجة إلى استشارة معالج كيميائي وأخصائي علاج إشعاعي.

في المرحلتين الأولى والثانية من المرض ، يوصى عادة بالطرق التالية:

استئصال الإحليل (TUR). هذا تجنيب تستخدم العملية لإزالة الأورام الخبيثة الصغيرة التي لم تنتشر خارج خلايا البطانة الداخلية. يتم إجراؤها بطريقة مغلقة ، من خلال مجرى البول.

استئصال المثانة الجزئي - الاستئصال الجراحي للأورام وجزء صغير من الأنسجة المجاورة. تُستخدم هذه الطريقة إذا كان من الممكن إزالة منطقة الجدار المصابة بالورم بسهولة دون المساس بوظيفة التبول واحتباس البول.

العلاج البيولوجي (العلاج المناعي). غالبًا ما يتم الجمع بين العلاج المناعي والجراحة في المرحلتين الأولى والثانية. يتم حقن BCG ، وأحيانًا يتم حقن مضاد للفيروسات Alpha-2B في العضو من خلال مجرى البول.

في المراحل المتأخرة من المرض ، قد يوصي الطبيب بالطرق التالية:

استئصال المثانة الجذري - إزالة العضو بأكمله مع الغدد الليمفاوية المجاورة. يشمل علاج سرطان المثانة عند الرجال بهذه الطريقة ، كقاعدة عامة ، الإزالة المتزامنة لغدة البروستاتا مع الحويصلات المنوية. في النساء ، عادةً ما يزيل استئصال المثانة الجذري الرحم والمبيض وجزءًا من المهبل.

مباشرة بعد العملية ، يقوم الجراح بإنشاء آليات جديدة لتحويل البول. يمكن ان تكون:

• عضو أعيد بناؤه متصل بالإحليل أو فغر البول ؛
• فغر الحالب (فتحة صناعية لتصريف البول إلى مبولة).

العلاج الإشعاعي. يمكن اختيار العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة كطريقة مساعدة بالتزامن مع عملية جراحيةأو العلاج الكيميائي. في علاج المثانة ، يتم وصف كل من العلاج الإشعاعي الخارجي (RT) والإشعاع التلامسي (العلاج الإشعاعي الموضعي). أحيانا هذه الطريقةتستخدم بدلا من الجراحة أو العلاج الكيميائي. لزيادة تأثير RT ، يمكن وصف أدوية خاصة (محسّسات) تزيد من حساسية الخلايا السرطانية للإشعاع.

العلاج الكيميائي. يمكن أن يكون نظاميًا وداخليًا ، أي يتم حقن الدواء مباشرة في العضو نفسه. يستخدم العلاج الكيميائي داخل المثانة في سرطان المثانة لتوفير التثبيط الخلوي مباشرة إلى موقع الورم. غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي نهج متكاملويوصف في فترة ما قبل الجراحة لتقليل الورم أو بعد الجراحة لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية.

عواقب العلاج

بعد استئصال الإحليل ، قد يعاني المريض من ألم في أسفل البطن وظهور الدم أثناء التبول لعدة أيام.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان المثانة على حجمه ومخططه ونوع الدواء ، الحالة العامةمريض.

غالبًا ما يكون العلاج البيولوجي مصحوبًا بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا وتهيج الغشاء المخاطي للعضو.

تتمثل الآثار الجانبية لعلاج سرطان المثانة بالعلاج الإشعاعي في بعض الأحيان في مشاكل عابرة مثل الإسهال والتعب والتهاب المثانة.

الشفاء بعد العلاج

تعتمد مدة فترة التعافي على حجم وتكوين العلاج بالأورام ، وكذلك على السمات الفرديةالمريض والمرض.

تكون أورام السرطان في هذا الجزء من الجهاز البولي عرضة للتكرار ، لذلك يجب أن يخضع الأشخاص المصابون بهذا المرض في كثير من الأحيان الفحص الوقائي. إذا تم الحفاظ على العضو ، فإنه يشمل تنظير المثانة ، ويمكن أيضًا وصفه الاشعة المقطعيةوفحص PET ، أو فحص PET المشترك على الفور مع CT. بعد استئصال المثانة الجذري ، يشمل فحص المتابعة المقطعي المحوسب للبطن والحوض والصدر والحالب.

إذا كنت بحاجة إلى رأي ثان لتوضيح التشخيص أو خطة العلاج ، فأرسل إلينا طلبًا ووثائق للتشاور ، أو اشترك للحصول على استشارة وجهًا لوجه عبر الهاتف.

النظر في الكفاءة العلاج الإشعاعي الجذريفي علاج السرطان ، من المشروع طرح السؤال ، هل من الممكن التخلي تمامًا عن استئصال المثانة كطريقة العلاج الأولي؟ تمت محاولة الإجابة على هذا السؤال في المملكة المتحدة من خلال إجراء بحث تعاوني مكثف.

وقد تم اختيار 200 مريضالذين تلقوا دورة علاج إشعاعي فقط (60 جراي لمدة 6 أسابيع) ، أو إشعاع قبل الجراحة (40 جراي لمدة 4 أسابيع). بعد شهر ، خضع المرضى في المجموعة الثانية لاستئصال المثانة الجذري. بعد خمس سنوات ، أظهرت هذه المجموعة اتجاهاً نحو زيادة البقاء على قيد الحياة (38٪) مقارنة بالمجموعة التي تلقت العلاج الإشعاعي الجذري فقط (29٪).

على الرغم من أن النتيجة الإجمالية لم يتم الوصول إليها إحصائيًا مستوى موثوق، أثبت الجمع بين التشعيع قبل الجراحة والجراحة اللاحقة أنه أكثر فعالية في المرضى الذكور من الشباب. قد يتم المبالغة في تقدير الفرق بين المجموعات لأن 20 ٪ من المرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا للعلاج الإشعاعي والجراحة اللاحقة فشلوا في إكمال مسار العلاج. بعد العلاج الإشعاعي ، كان بعض المرضى يعانون من حالات تكرار الورم ، وبالتالي خضعوا لعملية "استئصال المثانة المنقذة" بنتيجة مذهلة: 52٪ للبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات.

تم الحصول على نفس النتائج في الولايات المتحدة الأمريكيةو في الدنمارك. في الآونة الأخيرة ، أبلغت عدة فرق كبيرة عن نتائج العلاج الإشعاعي الجذري التي كانت قريبة من تلك التي تم الحصول عليها بعد الجراحة.

بيولوجي فعالية العلاج الإشعاعيفي علاج سرطان المثانة تتجلى أيضاً في ظاهرة "انخفاض مرحلة تطور الورم" ، والتي تُلاحظ بعد التشعيع. أظهرت العديد من الدراسات أنه عند فحص عينات الورم المأخوذة من المرضى بعد دورة العلاج الإشعاعي ، غالبًا ما يكون مؤشر المرحلة P أقل مما هو متوقع من التقييم الأولي لحالة الورم (المرحلة T). على سبيل المثال ، في دراسة من Royal Marsden Clinic ، تم تأكيد هذا التأثير لما يقرب من نصف (47٪) عينات أنسجة المثانة المأخوذة بعد العلاج الإشعاعي.

باستخدام العلاج الإشعاعييتم أيضًا تعقيم الغدد الليمفاوية المصابة بالورم. في نفس الدراسة ، وجد أن معدل ورم خبيث عقدي بعد التشعيع هو 23٪ ، بينما بالنسبة للورم غير المشع T3 ، يجب أن تكون القيمة المتوقعة في حدود 40-50٪. فقط في 8 ٪ من المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي ، تأثرت الغدد الليمفاوية الإقليمية ، مما يتطلب استئصال المثانة. يشير هذا إلى أن العلاج الإشعاعي قبل الجراحة سيكون مفيدًا بشكل خاص للمرضى الذين تأثرت العقد لديهم إما إلى حد محدود ، أو وجود ميكروميتاسيس لديهم.

رسم تخطيطي يوضح إجراء نموذجي للإشعاع الخارجي لسرطان المثانة الغازي (المرحلة T3).
(أ) المنطقة المشعة في الإسقاط الرأسي ،
أنا - في المرحلة الأولى ، يتم تشعيع الغدد الليمفاوية في الحوض والمثانة ؛
II - في المرحلة الثانية ، يتم تشعيع المثانة بجرعة جذرية.
يتم إجراء التشعيع في المرحلة الأولى بالمثانة الممتلئة ، لتقليل الضرر الإشعاعي للأمعاء الدقيقة ،
(ب) مخطط التشعيع الجذري في المرحلة الثانية (أحجام المجال معطاة بالسنتيمتر). شرح مفصلانظر النص

على ما يبدو بين معظممن النتائج المهمة لكل هذه الدراسات الاستنتاج بأنه في الحالات التي يوجد فيها انخفاض في مرحلة تطور الورم ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى 51٪. بالنسبة للمرضى الذين لم يظهروا هذا التأثير ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات عند مستوى 22 ٪.

بالرغم من استئصال المثانةلا يزال العلاج يستخدم على نطاق واسع للمرضى الذين يعانون من أورام المرحلة T3 ، وتشير البيانات المقدمة أعلاه ، بالإضافة إلى النتائج الأخرى ، إلى أن العلاج الإشعاعي فعال بنفس القدر وله ميزة كبيرة تتمثل في كونه إجراءً غير مؤلم. نوعية حياة المرضى الذين خضعوا لجراحة تحويل مجرى البول أسوأ من حياة مرضى المثانة المحفوظة.

جنبا إلى جنب مع العام الصعوباتيعاني المرضى من الرائحة الكريهة ، وتسرب البول ، وصعوبات نفسية في التكيف مع الفغرة ، وكذلك من الشعور بفقدان الجاذبية الجنسية. عندما يتم إجراء العملية على المستوى المناسب ، يمكن تقليل شدة العديد من المشاكل ، ومع ذلك ، يحتاج المرضى بالطبع إلى الدعم والعمل التوضيحي معهم في فترة ما قبل الجراحة وبعدها.

للجلسات العلاج الإشعاعي لسرطان المثانةمطلوب معدات عالية الجهد. عادة ، يتم استخدام طريقة الإشعاع متعدد المجالات ، باستخدام ثلاثة أو أربعة حقول. يجب الانتباه إلى التخطيط الدقيق للمخطط وطريقة التعرض.

هناك وجهات نظر مختلفة بخصوص انتفاعتشعيع الغدد الليمفاوية في الحوض والمثانة نفسها. على الرغم من صعوبة إثبات زيادة بقاء المرضى بعد تشعيع الغدد الليمفاوية في الحوض ، إلا أن ظاهرة انخفاض مرحلة تطور الورم الموصوفة أعلاه تدعم مؤيدي التشعيع. تكون عواقب تشعيع منطقة الحوض أقوى ، حتى لو تم إجراؤها بجرعة معتدلة نسبيًا - 40 غراي.

عندما تتأثر الغدد الليمفاوية البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنواتأقل من 10٪. يشير هذا إلى أنه عند اكتشاف تورط العقد ، يستمر انتشار الورم عادةً. غالبية البحث المعاصر(بما في ذلك تلك التي يتم إجراؤها من قبل MRC و EORTC) تدعم استخدام أنظمة العلاج الكيميائي الجديدة والأكثر استنارة والتي يتم استخدامها جنبًا إلى جنب مع الإشعاع في مناطق صغيرة من الجسم. هذه المخططات مناسبة تمامًا لنفس المرضى الذين أظهروا ، بعد تشعيع منطقة الحوض ، ظاهرة "انخفاض مرحلة تطور الورم". تتم مناقشة العلاج الكيميائي لسرطان المثانة بالتفصيل أدناه.

بعد العلاج الإشعاعي ، جنبا إلى جنب مع مظهر من مظاهر التأثير العلاجيتخفيف الأعراض مثل الألم والبيلة الدموية. إنها الطريقة الملطفة الأكثر قيمة ، والتي يتم استخدامها حتى في المراحل المتقدمة من سرطان المثانة (المرحلة الرابعة) ، عندما يكون هناك أمل ضئيل في العلاج.