مرض القرحة الهضمية Catad_tema - مقالات

ندوة الأقمار الصناعية كجزء من
المؤتمر الوطني الروسي الثامن "الإنسان والطب"
[5 أبريل 2001]

المخططات الحديثة لعلاج استئصال عدوى الملوية البوابية

ت. لابين
عيادة العلاج الوقائي للأمراض الباطنية والجهاز الهضمي والكبد. V.Kh.Vasilenko MMA لهم. هم. سيتشينوف

لاستئصال علاج العدوى هيليكوباكتر بيلورييجب على الطبيب اختيار نظام العلاج الأمثل لمريض معين. غالبًا ما يكون هذا ليس بهذه البساطة ، حيث أنه من المهم مراعاة عدد من العوامل: من الضروري اختيار نظام علاج محدد ، واختيار مكونات محددة لهذا النظام ، وتحديد مدة العلاج ، وتحليل الحالة السريرية ، وتقدير معقول تكلفة الأدوية المدرجة في النظام.

المبادئ الأساسية لعلاج استئصال عدوى الملوية البوابية معروفة. سنقتبسها من نص "توصيات لتشخيص وعلاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري لدى البالغين المصابين القرحة الهضميةالمعدة و الاثنا عشري"الرابطة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي و المجموعة الروسيةلدراسة جرثومة المعدة: أساس العلاج هو استخدام العلاج المركب (ثلاثي المكونات):

• قادرة في الدراسات الخاضعة للرقابة على تدمير بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، على الأقل ، في 80٪ من الحالات ؛
• عدم التسبب في الانسحاب القسري للعلاج من قبل الطبيب ، بسبب آثار جانبية(مقبول في أقل من 5٪ من الحالات) أو توقف المريض عن تناول الدواء حسب النظام الذي أوصى به الطبيب ؛
• ساري المفعول لمدة دورة لا تزيد عن 7-14 يومًا

تم تصميم الوثائق التنظيمية للهيئات التي تحكم الرعاية الصحية ، أو إجماع المتخصصين ، لمساعدة الممارسين. وهي تستند إلى الخبرة السريرية والبيانات المستمدة من التجارب المعشاة ذات الشواهد. من أجل أوروبا موحدة وثيقة معياريةكان تقرير مؤتمر التوفيق حول تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بعدوى الملوية البوابية ، الذي تم اعتماده في مدينة ماستريخت في عام 1996. في عام 1997 ، تم اعتماد التوصيات الروسية الرسمية. تنعكس الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج عدوى الملوية البوابية ، والتي تلبي متطلبات الطب المسند ، في الوثيقة النهائية للمؤتمر ، الذي عقد في ماستريخت في 21-22 سبتمبر 2000. دراسة هيليكوباكتر بيلوري الأوروبية نظمت المجموعة للمرة الثانية اجتماعًا رسميًا لاعتماد الدليل الحديث لمشكلة جرثومة المعدة. في السنوات الأربع التي انقضت منذ اعتماد اتفاقية ماستريخت الأولى ، تم إحراز تقدم كبير في مجال المعرفة هذا ، مما أجبرنا على تحديث التوصيات السابقة.

تحدد اتفاقية ماستريخت الثانية في المقام الأول بين مؤشرات العلاج المضاد للهيليكوباكتر قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، بغض النظر عن مرحلة المرض (التفاقم أو الهدوء) ، بما في ذلك أشكالها المعقدة. يعتبر علاج استئصال القرحة الهضمية إجراءً علاجيًا ضروريًا ، وتعتمد صحة استخدامه في هذا المرض على حقائق علمية واضحة. تؤكد اتفاقية ماستريخت الثانية أنه في حالة قرحة الاثني عشر غير المعقدة ، ليست هناك حاجة لمواصلة العلاج المضاد للإفراز بعد دورة علاج الاستئصال. صف الأبحاث السريريةأظهر أنه بعد دورة استئصال ناجحة ، فإن شفاء القرحة لا يتطلب حقًا المزيد من الوصفات الطبية للأدوية. يوصى أيضًا بتشخيص عدوى الملوية البوابية في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية الذين يتلقون علاجًا مداومة أو علاجًا مع عوامل مضادة للإفراز ، مع الموعد العلاج المضاد للبكتيريا. يعطي إجراء الاستئصال لدى هؤلاء المرضى تأثيرًا اقتصاديًا كبيرًا ، والذي يرتبط بالتوقف عن الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للإفراز.

المؤشرات الأخرى للعلاج الاستئصالي تشمل سرطان الغدد الليمفاوية MALT ، التهاب المعدة الضموري، حالة بعد استئصال المعدة بسبب السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الإشارة إلى العلاج بمضادات الهليكوباكتر للأشخاص الذين هم أقرب الأقارب لمرضى سرطان المعدة ، ويتم إجراؤه بناءً على طلب المريض (بعد استشارة الطبيب المفصلة).

تقترح الوثيقة الختامية لمؤتمر ماستريخت (2000) لأول مرة أن يتم التخطيط لعلاج عدوى الحلزونية البوابية مع احتمال الفشل. لذلك ، يُقترح اعتبارها كتلة واحدة ، لا توفر فقط علاج استئصال الخط الأول ، ولكن أيضًا في حالة الحفاظ على الحلزونية البوابية - الخط الثاني في نفس الوقت (انظر الجدول 1).

من المهم أن نلاحظ أن عدد نظم العلاج الممكنة لمكافحة هيليكوباكتر قد انخفض. للعلاج الثلاثي ، يتم تقديم زوجين فقط من المضادات الحيوية. للعلاج الرباعي ، يتم توفير التتراسيكلين والميترونيدازول فقط كعوامل مضادة للجراثيم.

علاج الخط الأول:مثبط مضخة البروتون (أو سترات البزموت رانيتيدين) بجرعة قياسية مرتين في اليوم ميترونيدازول 500 مجم مرتين في اليوم.

يوصف العلاج الثلاثي لمدة 7 أيام على الأقل.

إذا لم ينجح العلاج ، أ علاج الخط الثاني:مثبط مضخة البروتون بجرعة قياسية مرتين في اليوم + بيسموث سبساليسيلات / سترات 120 مجم 4 مرات في اليوم + ميترونيدازول 500 مجم 3 مرات في اليوم + تتراسيكلين 500 مجم 4 مرات في اليوم. يوصف العلاج الرباعي لمدة 7 أيام على الأقل.

إذا كان لا يمكن استخدام مستحضرات البزموت ، يتم تقديم نظم العلاج الثلاثية القائمة على مثبطات مضخة البروتون كدورة علاج ثانية. في حالة عدم نجاح المسار الثاني من العلاج ، يتم تحديد تكتيكات أخرى في كل حالة.

الرسالة الأخيرة لتقرير الإجماع هي أن المضادات الحيوية الخاصة بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، والبروبيوتيك ، واللقاحات قد تكون جزءًا من ترسانة علاج الحلزونية البوابية في المستقبل ، ولكن هذه الأدوية وأساليب العلاج قيد التطوير حاليًا ، و نصيحة عمليةغير موجود.

تم استبعاد نظام العلاج بالـ Blocker من توصيات اتفاقية ماستريخت الثانية مضخة البروتون+ أموكسيسيلين + مشتق نيتروإيميدازول (ميترونيدازول). يعتبر هذا المزيج مألوفًا في روسيا ، حيث يعتبر الميترونيدازول ، نظرًا لتكلفته المنخفضة واستخدامه "التقليدي" كعلاج لمرض القرحة الهضمية ، عاملًا غير متغير عمليًا لمضاد هيليكوباكتر. لسوء الحظ ، في وجود سلالة من الحلزونية البوابية مقاومة لمشتقات النيتروإيميدازول ، تقل فعالية نظام العلاج هذا بشكل كبير ، وهو ما ثبت ليس فقط في الدراسات الأوروبية ، ولكن أيضًا في روسيا. وفقًا لنتائج دراسة عشوائية متعددة المراكز ، تم القضاء على العدوى في المجموعة المعالجة بالميترونيدازول 1000 مجم ، أموكسيسيلين 2000 مجم وأوميبرازول 40 مجم يوميًا لمدة 7 أيام في 30٪ من الحالات ( فاصل الثقةلنسبة 95٪ كانت 17٪ -43٪) (V.T. Ivashkin، P.Ya. Grigoriev، Yu.V. Vasiliev et al.، 2001). وبالتالي ، يمكن للمرء فقط أن ينضم إلى رأي الزملاء الأوروبيين ، الذين استبعدوا هذا المخطط من التوصيات.

لسوء الحظ ، فإن علاج استئصال عدوى الملوية البوابية ليس فعالًا بنسبة 100٪. لا يمكن الاتفاق على جميع أحكام اتفاقية ماستريخت الثانية بشكل لا لبس فيه ، وبدون تحليل مدروس يمكن نقلها إلى بلدنا.

لذلك غالبًا ما يستخدم الأطباء الروس أنظمة العلاج الثلاثي القائمة على البزموت كعلاج من الدرجة الأولى. أظهرت دراسة متعددة المراكز أجرتها المجموعة الروسية لدراسة الحلزونية البوابية (2000) توافر وفعالية هذا النهج في بلدنا ، بما في ذلك مثال على نظام subcitrate البزموت الغروي + أموكسيسيلين + فيورازوليدون.

يجب تحسين العلاج المضاد للهيليكوباكتر ، كما أن اتفاقية ماستريخت الثانية ضرورية لتحسينه.

الجدول 1. مخططات العلاج للقضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري
بموجب اتفاقية ماستريخت (2000)

علاج الخط الأول العلاج الثلاثي
بانتوبرازول 40 مجم مرتين في اليوم + كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يومياً + أموكسيسيلين 1000 مجم مرتين يومياً أو + كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يومياً +	سترات البزموت رانيتيدين 400 مجم مرتين يومياً + كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يومياً + أموكسيسيلين 1000 مجم مرتين يومياً أو + كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يومياً + ميترونيدازول 500 مجم مرتين في اليوم
علاج الخط الثاني العلاج الرباعي
أوميبرازول 20 مجم مرتين يومياً أو لانسوبرازول 30 مجم مرتين يومياً أو بانتوبرازول 40 مجم مرتين في اليوم + سوبساليسيلات البزموت / سترات فرعية 120 مجم 4 مرات في اليوم + ميترونيدازول 500 مجم 3 مرات في اليوم + تتراسيكلين 500 مجم 4 مرات فى اليوم

الأدب

1. توصيات لتشخيص جرثومة الملوية البوابية في مرضى القرحة الهضمية وطرق علاجهم. // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون. - 1998. - رقم 1. - ص 105-107.
2. المفاهيم الأوروبية الحالية في إدارة عدوى الملوية البوابية. تقرير إجماع ماستريخت. // أمعاء. - 1997. - المجلد. 41 - ص 8 - 13

طريقة التحضير: صب أوراق لسان الحمل بالماء المغلي واتركها تتشرب.

الاستعمال: استخدم بدلا من الشاي والماء.

علاج قشر الرمان

تسريب قشور الرمان لعلاج قرحة المعدة: نقع 10 جرام من القشور مع كوب من الماء المغلي ويترك لمدة نصف ساعة. اشرب 50 جرام 3-4 مرات في اليوم لمدة 4-7 أيام. يمكن استكمال الحجم الأولي عدة مرات بالماء المغلي الطازج.

عصير البطاطس

مطلوب: بطاطس طازجة

طريقة التحضير: صر على مبشرة ناعمة واضغط على العصير.

الاستعمال: ½ ملعقة صغيرة قبل الأكل لمدة 25 يوم.

علاج العسل

وصفة # 1

سوف تحتاج إلى: 300 جرام من زبدة العسل والجوز.

طريقة التحضير: ضعي جميع المكونات في قدر واخبزيها في الفرن ، مسخنًا على درجة حرارة 100 درجة لمدة 20 دقيقة. يقلب بعد الطهي.

الاستعمال: 1 ملعقة كبيرة 30 دقيقة قبل الوجبات 3 مرات في اليوم. لا تشرب.

وصفة # 2

سوف تحتاج إلى: حليب مخثر 3 لتر ، عسل 0.5-1 لتر

الاستعمال: 1 كوب 3 مرات في اليوم.

ملحوظة!

وصفة # 3

سوف تحتاج إلى: 100 جرام من نوفوكايين 1٪ ، عصير الصبار ، فينلين ، عسل ، زيت البحر النبقوالمعجل.

التحضير: اخلطي المكونات.

الاستعمال: 1 ملعقة كبيرة 5 مرات في اليوم لمدة 14 يوم.

انتباه!!! تحدث إلى طبيبك قبل تناول نوفوكين. يمكن أن يسبب الحساسية.

الوصفة رقم 4

سوف تحتاج إلى: 2 ليمون ، 0.5 كجم عسل ، 0.5 لتر زيت زيتون.

التحضير: اخلطي المكونات.

التطبيق: 1 ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا 30 دقيقة قبل الأكل لمدة شهر.

ملحوظة!يجب تخزين الخليط في الثلاجة وتسخينه قليلاً قبل الاستخدام.

دنج

سوف تحتاج: محلول صمغ 20٪.

التحضير: خفف 10 قطرات في 50 جم من الماء.

التطبيق: قبل الوجبات 3 مرات يوميا لمدة 3 اسابيع.

عصير الكرنب

سوف تحتاج إلى: أوراق الكرنب الطازجة.

التحضير: عصر العصير.

الاستعمال: 1 كوب 4 مرات في اليوم لمدة 1.5 شهر.

نظائرها: عصير الطماطم أو نبق البحر.

معالجة زيت عباد الشمس

سوف تحتاج: زيت عباد الشمس 1 لتر

الاستعمال: 1 ملعقة كبيرة على معدة فارغة.

زيت البحر النبق

في علاج قرحة المعدة ، يكون استخدام زيت نبق البحر فعالاً. اشرب ملعقة كبيرة من الزيت في الصباح الباكر أو حتى في الليل. ثم تناول ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

علاج الكحول

يقضي الكحول على البكتيريا المسببة للأمراض و "يكوي" القرحة. ومع ذلك ، يجب استخدامه بحذر شديد. صبغة البروبوليس فعالة. من الضروري صب مائة جرام من البروبوليس المسحوق بمائة جرام من الكحول. اهتز ، أصر على ثلاثة أيام ، سلالة. خذ 10-15 نقطة قبل ساعة من وجبات الطعام.

صبغة الصبار

سوف تحتاج: 250 جم من الأوراق والعسل ، والنبيذ الأحمر 0.5 لتر.

طريقة التحضير: سحق الأوراق ، امزج المكونات ، اسكبها في وعاء واشعل النار فيها. سخني المزيج إلى 60 درجة مع التحريك باستمرار. ثم صب النبيذ. يحفظ لمدة 7 أيام في مكان جاف ومظلم.

الاستعمال: 1 ملعقة كبيرة. ملعقة 3 مرات في اليوم 60 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة 3 أسابيع.

ملحوظة!في الأسبوع الأول من العلاج ينصح بتناول نصف ملعقة لتعتاد على الجسم.

علاج بذور الكتان

وصفة # 1

سوف تحتاج إلى: 2 ملعقة كبيرة بذور. ملاعق ، ماء ساخن 0.4 لتر.

طريقة التحضير: نضع البذور في ترمس ويصب عليها الماء المغلي.

الاستعمال: 0.07 لتر على معدة فارغة ، 30 دقيقة قبل الإفطار لمدة أسبوعين.

وصفة # 2

طريقة التحضير: اغلي رشة من بذور الكتان في كمية قليلة من الماء حتى تتكاثف.

التطبيق: بكميات غير محدودة.

علاج بياض البيض

التحضير: خفقت

التطبيق: 3 مرات أسبوعيا لمدة ساعة ونصف قبل الأكل.

علاج دهون الخنازير

الاستعمال: 1 ملعقة كبيرة في الصباح على معدة فارغة.

البتولا القطران

بعد مرور بعض الوقت من بداية استخدام قطران البتولا في الداخل ، لوحظ شفاء قرحة المعدة والاثني عشر. للعلاج من الضروري التحضير مياه مقطرة. اخلطي نصف لتر من قطران البتولا جيدًا مع أربعة لترات من النظافة ماء بارد. اتركها لمدة يومين في وعاء مغلق. ثم قم بإزالة الرغوة ، وقم بتصريف السائل الصافي. قم بتخزين ماء القطران في وعاء مغلق بإحكام. تناول نصف كوب في الصباح قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.

العلاج بالعلاجات الشعبية حسب مالاخوف

أساس طرق العلاج لدى جينادي مالاخوف أمراض الجهاز الهضميهي إجراءات تطهير. تهدف إلى التخلص من السموم واستعادة العمل المنسق لأعضاء الجهاز الهضمي - المعدة والأمعاء والكبد.

مجاعة

بعد ثلاثة أيام من الصيام ، يتوقف إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، مما يساهم في التندب السريع للقرحة. يؤدي هذا الشفاء إلى اختفاء الألم والحموضة المعوية. عند الصيام ، يمكنك شرب الماء فقط ، ولكن ليس أكثر من 1.5 لتر. يوصى بالراحة في الفراش دون عاطفية أو النشاط البدني. المدة - 7 أيام تحت إشراف طبي.

في نهاية القرن العشرين. تم اتخاذ خطوة مهمة نحو تغييرات في مبادئ علاج القرحة الهضمية (بو). يرتبط نجاح الأساليب الحديثة في العلاج في المقام الأول باستخدام الأدوية المضادة للإفراز الجديدة وخطط الاستئصال. هيليكوباكتر بيلوري(NR). حاليًا ، يشمل العلاج الدوائي لـ PU أكثر من 500 أدوية مختلفةوحوالي 1000 مجموعة منهم. يوفر المفهوم الحديث للعلاج بوسائل الراحة النشطة تكتيكات علاجية، بما في ذلك المكونات المتعددة نظم الأدويةوالاستخدام طويل الأمد للأدوية حسب المؤشرات.

أحد المكونات المهمة في العلاج الدوائي الحديث للقرحة الهضمية هو عدم وجود اختلافات أساسية في طرق علاج قرحة المعدة والاثني عشر. المبادئ الرئيسية لعلاج مرض القرحة الهضمية هي:

• التأثير على عوامل العدوان و / أو الحماية ؛
• العلاج المسبب للمرض
• تصحيح العلاج الدوائي مع مراعاة الأمراض المصاحبة ؛
• الخصائص الفردية للمريض (العمر ، وزن الجسم ، تحمل الأدوية المستخدمة ، النشاط ، أي القدرة على خدمة نفسه) ؛
• الفرص الماليةمريض.
• تشمل الاتجاهات الرئيسية في علاج القرحة الهضمية أثناء التفاقم ما يلي:
• العلاج المسبب للمرض
• وضع العلاج
• التغذية الطبية;
• العلاج من الإدمان؛
• طب الأعشاب؛
• استخدام المياه المعدنية؛
• العلاج الطبيعي
• العلاج المحليقرح طويلة غير قابلة للشفاء.

حاليا ، في التسبب في PU ، وخاصة قرحة الاثني عشر ، أهمية عظيمةإعطاء عامل معدي - جرثومة المعدة.تشير البيانات الوبائية التي تم الحصول عليها في مختلف البلدان إلى أن 100٪ من قرحة الاثني عشر وأكثر من 80٪ من القرحات المصحوبة بالتوطين في المعدة مرتبطة باستمرارية HP.

تؤكد العديد من الدراسات أن العلاج بمضادات الهليكوباكتر يؤدي إلى انخفاض وتيرة تكرار قرحة المعدة (GU) وقرحة الاثني عشر (DU). استراتيجية علاج PU باستخدام القضاء على عدوى HP لها مزايا لا يمكن إنكارها على العلاج بجميع مجموعات الأدوية المضادة للقرحة ، حيث أنها توفر مغفرة طويلة الأمد للمرض ، وربما علاجًا كاملاً. تمت دراسة العلاج المضاد للهيليكوباكتر بيلوري جيدًا وفقًا لمعايير الطب القائم على الأدلة. الأساليب الحديثة في تشخيص وعلاج العدوى جرثومة المعدةالتي تفي بمتطلبات الطب المسند بالأدلة تنعكس في الوثيقة النهائية لتوافق ماستريخت الثاني ، المعتمد في سبتمبر 2000. الاختلافات الرئيسية بين الوثيقة الحالية والاتفاق الذي مضى عليه خمس سنوات هي عدة نقاط مهمة.

• أول علاج للعدوى جرثومة المعدةوبالتالي فإن الأمراض المصاحبة لها هي من مسؤولية الطبيب ممارسة عامةوليس اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي ، كما تم قبوله سابقًا. يشمل اختصاص أخصائي أمراض الجهاز الهضمي فقط الحالات التي لم ينجح فيها علاج المرض ، بما في ذلك استخدام علاج الخط الثاني ، وكذلك الحالات التي تتطلب تدخل أخصائي.
• لأول مرة ، تم تقديم علاج من مرحلتين: عند اختيار نظام الخط الأول ، يجب على الطبيب أن يخطط على الفور لعلاج احتياطي في نفس الوقت.
• يوصى باستخدام العلاج المضاد للهليكوباكتر في المرضى عسر الهضم الوظيفي، وكذلك في الحالات التي يتم فيها التخطيط للعلاج طويل الأمد بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• يتم تشجيع المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر غير المعقدة على وصف الدورات الموصى بها فقط من العلاج المضاد للهيليكوباكتر ، دون الاستخدام اللاحق للأدوية المضادة للإفراز.

المعيار الرئيسي لاختيار العلاج المضاد للهليكوباكتر هو فعاليته المتوقعة ، حيث يوفر نسبة عالية من الاستئصال (أكثر من 80٪).

• إذا كان نظام العلاج المستخدم لا يسمح بتحقيق الاستئصال ، فلا ينبغي تكراره وفقًا لهذا النظام.
• إذا لم يؤد النظام المستخدم إلى الاستئصال ، فهذا يعني أن البكتيريا قد اكتسبت مقاومة لأحد مكونات نظام العلاج.
• إذا كان استخدام نظام علاجي واحد ثم نظام آخر لا يؤدي إلى الاستئصال ، فيجب تحديد حساسية سلالة HP لكامل طيف المضادات الحيوية المستخدمة.

إن اعتماد الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي في عام 1998 للتوصيات الوطنية لتشخيص وعلاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري والتعريف الشامل للأطباء بها لم يؤد بعد إلى انخفاض في عدد الأخطاء الاستراتيجية والتكتيكية في تحديد مؤشرات الاستئصال والاختيار. نظم كافية لمكافحة هيليكوباكتر بيلوري (انظر الجدول 1).

الجدول 1. أخطاء في علاج عدوى HP.

ما الذي يحتاج الطبيب لمعرفته عند بدء العلاج بمضادات الهليكوباكتر؟ من المرجح أن يتغلب كل ممارس عام ، وخاصة أولئك الذين لديهم أكثر من خمس سنوات من الخبرة ، على بعض الحواجز النفسية قبل وصف المضادات الحيوية لمريض مصاب بالقرحة الهضمية. حتى الآن ، لا يزال لدى أطباء الجهاز الهضمي والمعالجين مواقف مختلفة تجاه العلاج بمضادات هيليكوباكتر في بو. من الضروري الالتزام الصارم والصارم بنظام العلاج المضاد للهيليكوباكتر. تم إثبات فعاليتها ، فهي تتوافق مع خصائص HP والحركية الدوائية للأدوية ، كما تُعرف الآثار الجانبية لمثل هذا العلاج.

من الأفضل عدم إجراء العلاج المضاد للهليكوباكتر على الإطلاق بدلاً من تنفيذه بشكل غير صحيح ، لأنه في هذه الحالة تتطور مقاومة HP لعدد من المكونات بسرعة. في هذا الصدد ، يجب إخبار المريض بالتفصيل عن العلاج القادم والحصول على موافقته على التعاون مع الطبيب. من المهم أيضًا تقييم الإمكانيات المادية للمريض. يجب أن يعلم أنه بفضل العلاج الفردي المكلف ، سيكون من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة في مرضى قرحة الاثني عشر في 70-80٪ من الحالات ، وفي اليورانيوم المنضب - في 50-60٪ ، وهو في نهاية المطاف فعال من حيث التكلفة.

ما هو مخطط الاستئصال للاختيار؟ إذا كانت هناك قرحة في المعدة أو قرحة الاثني عشر على خلفية زيادة إنتاج الحمض ، فيجب إعطاء الأفضلية للمخططات الكلاسيكية المكونة من ثلاثة مكونات بناءً على مانع مضخة البروتون (PPI) (أوميبرازول ، إلخ). ثم من الممكن التحول إلى تناول واحد من مثبطات مضخة البروتون بدون الأدوية المضادة للبكتيريا. يجب ألا تستخدم المخططات التي تحتوي على نيتروإيميدازول (ميترونيدازول ، تينيدازول) ، إذا تم وصف أدوية هذه المجموعة في سوابق المريض لمؤشرات أخرى.

يوجد حاليًا في روسيا زيادة حادة في عدد سلالات HP المقاومة للنيتروإيميدازول. مع وضع هذا في الاعتبار ، يبدو أن البحث عن أنظمة أكثر فاعلية لاستئصال HP مهمة ملحة اليوم. لذلك ، في السنوات الاخيرةهناك اهتمام متزايد باستخدام الماكروليدات في علاج HP- الأمراض المرتبطة. أظهرت العديد من الأعمال فعالية استخدام المضادات الحيوية ماكرولايد لعلاج HP. تتمتع هذه الأدوية بقدرة عالية على اختراق الخلايا ، ويتم إطلاقها بشكل مكثف على الأغشية المخاطية (SO) ، مما يزيد من فعاليتها ضد HP. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المضادات الحيوية لماكرولايد لها موانع أقل ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية ، ولديها نسبة أعلى من الاستئصال من التتراسيكلين ، والتي يمكن أن تتراكم أيضًا في الخلايا. من سمات الإصابة بالعدوى HP أنها مصحوبة بفرط الحموضة.

في هذا الصدد ، تخضع معظم المضادات الحيوية لماكرولايد للتحلل المائي المعزز ولا يمكن استخدامها. الاستثناء هو كلاريثروميسين ، وهو مقاوم لحمض الهيدروكلوريك.

لذلك ، كان الهدف من دراستنا هو تطوير مخططات جديدة لاستئصال علاج قرحة الاثني عشر المرتبطة جرثومة المعدةباستخدام أوميبرازول (O) ، وكذلك مزيج من أموكسيسيلين (أ) وكلاريثروميسين (ك). استخدمنا نظام الاستئصال التالي - ultop (omeprazole) 20 مجم مرتين في اليوم + fromilid (Clarithromycin) 500 مجم مرتين في اليوم + chiconcil (amoxicillin) 1000 مجم مرتين في اليوم - دورة لمدة سبعة أيام. كان الاستئصال 90٪. أوضحت الدراسة أن استخدام الفانيليد (كلاريثروميسين) فعال ومناسب في نظم العلاج بمضادات الهليكوباكتر باستخدام مثبطات مضخة البروتون.

أدت بيانات العديد من الدراسات ونتائج تحليلها التلوي إلى استنتاج مفاده أن إدراج الأدوية المضادة للإفراز في أنظمة استئصال HP لا يحسن فقط القضاء على HP عندما يقترن بالمضادات الحيوية ، ولكن أيضًا يسرع تندب القرحة ، ويسمح لك بالقضاء بسرعة أعراض عسر الهضم التقرحي. أما بالنسبة للآليات المحددة لزيادة فعالية الاستئصال بسبب استخدام الأدوية المضادة للإفراز ، فعندئذ ، أولاً وقبل كل شيء ، مع زيادة الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة ، ينخفض ​​مؤشر الحد الأدنى للتركيز المثبط للمضادات الحيوية (MIC) و ، وبالتالي ، تزداد فعاليتها. كما تزداد اللزوجة. عصير المعدةوتركيز المضاد الحيوي في محتويات المعدة مما يزيد من وقت تعرض الأدوية المضادة للبكتيريا للبكتيريا. جرثومة المعدة. لقد درسنا فعالية Ultop (أوميبرازول) - كان الرقم الهيدروجيني> 4 من محتويات المعدة بجرعة واحدة 20 مجم لمدة 12-14 ساعة (انظر الشكل 1).

ومع ذلك ، فإن الجيل الأول من مثبطات مضخة البروتون لا يلبي الاحتياجات العملية للأطباء بشكل كامل. يتم تحويلها ببطء إلى شكل نشط وإنشاء أقصى تأثير مضاد للإفراز للاستئصال فقط بحلول اليوم الخامس إلى الثامن من العلاج. تشمل الأدوية الأخرى في هذه الفئة لانسوبرازول وبانتوبرازول ورابيبرازول وإيزوميبرازول. ترتبط بإنزيمات جدار الخلية للخلايا الجدارية - H + ، K + -ATPase ، وهي الأكثر وسائل قويةالسيطرة على إنتاج حمض المعدة.

باستخدام مقياس الأس الهيدروجيني في المتطوعين السلبيين من HP ، فإن تأثير جديد شكل جرعاتخرائط الموظ. بعد فترة من العلاج مع هذا الدواء ، تأثير مضاد للإفراز

في النهار كان أكثر وضوحا من استخدام بانتوبرازول. ومع ذلك ، فإن شركات الأدوية ، التي تواصل البحث عن عوامل مضادة للإفراز جديدة وأكثر فعالية ، تم إنشاؤها دواء جديد- نيكسيوم. يتفوق التأثير المضاد للإفراز لـ Nexium في شدته وسرعة ظهوره ومدة التعرض للتأثير المماثل لأوميبرازول بجرعات قياسية 20 و 40 مجم وبانتوبرازول 40 مجم ولانسوبرازول 30 مجم.

فيما يتعلق بما سبق ، فإن PPI الجديد ، pariet (rabeprazole) ، له أهمية كبيرة. يوصى باستخدام Pariet 40 mg مرة في اليوم أو 20 مجم كل 12 ساعة في علاج الـ GU و DPC. الدواء الأكثر فعالية وسريع المفعول مضاد للإفراز ومضاد للبكتيريا في نظم الاستئصال هو pariet 20 mg مرتين في اليوم. لا يلزم وصفه قبل سبعة أيام من بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، كما هو الحال في مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، حيث يتم تحقيق تأثير مضاد للإفراز موثوق بالفعل في اليوم الأول من العلاج (من توصيات الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي).

لسوء الحظ ، فإن وجود مقاومة HP للمضادات الحيوية لدى بعض المرضى يجبر الباحثين على التطور خيارات بديلةعلاج مرضى القرحة الهضمية المصاحبة جرثومة المعدة.

وهكذا ، قمنا بدراسة فعالية مخططات الاستئصال باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا الاحتياطية. أفضل نتيجةتم تحقيق الاستئصال (90٪) باستخدام طريقة: de-nol 240 مجم مرتين في اليوم ، 14 يومًا + تتراسيكلين 1 جرام / يوم وفيورازوليدون 200 مجم مرتين في اليوم ، سبعة أيام.

في كثير من الأحيان ، يُطرح السؤال عن الحاجة إلى علاج الاستئصال لدى المرضى المسنين والشيخوخة. حتى الآن ، يمكن أن يُعزى هذا إلى حقيقة أنه مع استمرار الإصابة بفترات طويلة من HP ، يتطور الحؤول المعوي وضمور الغشاء المخاطي في المعدة ، ويزداد خطر الإصابة بسرطان المعدة. السمات المرتبطة بالعمر للنشاط الأنزيمي والعمليات الضامرة في ثاني أكسيد الكربون الجهاز الهضمييغير أيضًا معدل التحول الأحيائي الأدويةتتداخل مع امتصاصهم. لوحظ أن تركيز الرانيتيدين زاد في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا مع ما يصاحب ذلك من أمراض في منطقة الكبد والبنكرياس الصفراوية.

"كعب أخيل" معاملة متحفظةمن المعروف أن مرض القرحة الهضمية له معدل مضاعفات مرتفع. لقد ثبت أن استئصال HP يقي تمامًا من مضاعفات مرض القرحة الهضمية. لذلك ، في سياق أربع دراسات كبيرة ، تمت دراسة مسار مرض القرحة الهضمية في المرضى الذين يتجلى عن طريق النزيف (انظر الشكل 2). كما يتضح من البيانات المقدمة ، فإن أي نوع آخر من العلاج لا يستبعد خطر إعادة النزيف - في غضون عام بعد النزيف السابق ، يتكرر في حوالي كل مريض ثالث. في حالة استئصال HP ، لا يتكرر النزيف على الإطلاق (انظر الشكل 2).

يتم تقييم فعالية الاستئصال بعد الانتهاء من العلاج ويهدف إلى تحديد الأشكال النباتية والمكورات. جرثومة المعدة. تحدد "التوصيات" بوضوح مخطط تنفيذ هذه المرحلة من التشخيص:

• التوقيت - في موعد لا يتجاوز أربعة إلى ستة أسابيع بعد انتهاء دورة العلاج بمضادات الهليكوباكتر ، أو بعد علاج الأمراض المصاحبة بأي مضادات حيوية أو عوامل مضادة للإفراز ؛
• يتم إجراء تشخيص الاستئصال باستخدام اثنين على الأقل مما هو مذكور طرق التشخيص، وعند استخدام الطرق التي تجعل من الممكن الكشف المباشر عن البكتيريا في مادة الخزعة (البكتريولوجية والنسيجية واليورياز). من الضروري دراسة خزعتين من جسم المعدة وخزعة واحدة من غار.

لا ينبغي التقليل من دور مضادات الحموضة في علاج قرحة الاثني عشر والـ PU. هذه الأدوية ، المعروفة منذ العصور القديمة ، تقلل من حموضة العصارة المعدية بسبب التفاعل الكيميائي مع الحمض في تجويف المعدة. تعطى الأفضلية لمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص - الماجل ، مالوكس ، فوسفالوجيل ، تالسيد ، راتاسيد. مع تفاقم GU والاثني عشر في علاج معقداستخدمنا rutacid 500mg ثلاث مرات في اليوم + قرص واحد في وقت النوم. على خلفية أخذ هذا العلاج ، اختفت أعراض عسر الهضم في المعدة.

بنهاية اليوم الأول أو الثاني من العلاج. على الرغم من مقدمة الممارسة الطبيةمثبطات حديثة لإفراز المعدة ، تبقى مضادات الحموضة مهمة كعلاج فعال لمرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

نتيجة العلاج ، يجب تحقيق مغفرة إكلينيكية وتنظيرية كاملة نتائج سلبيةاختبار HP.

وتجدر الإشارة إلى أننا نادرًا جدًا ما نواجه حالات يكون فيها المريض مصابًا بقرحة منعزلة. يرتبط علاج الاعتلال المشترك بعدد من المشاكل.

أحيانًا يكون العلاج المحافظ غير فعال. قد يكون هذا بسبب عاملين: المسار المتكرر في كثير من الأحيان لمرض القرحة الهضمية وتشكيل قرحة المعدة والأمعاء المقاومة للحرارة. كشف التحليل عن أسباب التكرار المتكرر أثناء PU ، وهي عدوى HP ، واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ووجود مضاعفات PU في التاريخ ، وكذلك الامتثال المنخفض. العوامل المذكورة أعلاه ، وكذلك متلازمة زولينجر إليسون الكامنة ، يمكن أن تعمل كعوامل تساهم في تكوين قرح المعدة والأمعاء المقاومة للحرارة.

في الختام ، يجب التأكيد مرة أخرى على الأهمية القصوى لتطوير المعايير المحلية لعلاج PU وقرحة الاثني عشر وإدخالها الفوري في ممارسة ممارس عام وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. تم الحصول على حجج مهمة لصالح العلاج المضاد للهيليكوباكتر من خلال تقييم نسبة التكلفة / الفعالية. ينتشر PU على نطاق واسع ويتميز بدورة الانتكاس المزمن. استئصال جرثومة المعدةيقلل من التكاليف المباشرة وغير المباشرة في PU ، بينما يلغي الحاجة إلى علاج صيانة باهظ الثمن باستخدام الأدوية المضادة للإفراز ، ويقلل من مخاطر التفاقم المتكرر والمضاعفات ، وفي بعض الحالات ، العلاج الجراحي.

وهكذا ، حديثة علاج بالعقاقيريمكن أن يوفر PUD و PUD مسارًا خالٍ من الانتكاس لهذه الأمراض وينقذ المرضى من المضاعفات. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون العلاج في العيادات الخارجية كافياً. لا يعتمد نجاح العلاج فقط على تعيين التركيبة الدوائية المثلى ، ولكن أيضًا ، إلى حد كبير ، على تنفيذه بمشاركة المريض.

الأدب.

1. Vertkin A. L. ، Masharova A. A. علاج القرحة الهضمية في عيادة حديثة // طبيب معالج ، أكتوبر 2000 ، العدد 8. - س 14-19.
2. Grigoriev P. Ya. ، Yakovenko E. P. ، Agafonova A. et al. هيليكوباكتريا البواب: التشخيص والعلاج // طبيب معالج ، يونيو 2002 ، رقم 6. - ص 3-8.
3. Erashchenko P.، Snegova E. A.، Churilin Yu. Yu. الأساس المنطقي للاقتصاد الدوائي لاستخدام الرابيبرازول (Pariet) في القرحة الهضمية // علم الأدوية والعلاج السريري ، 2001 ، 10 (1). - س 42-46.
4. Ivashkin V. T. الوقاية والعلاج من الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي العلوي. - م: "MEDpress - inform"، 2002. - S. 127.
5. Isakov V.A.، Shcherbakov P.L. Comments on the Maastricht Agreement. - 2، 2000 // V International Symposium "Diagnostics and Treatment of Diseases Associates and Treatment of H. pylori"، Pediatrics، No. 2، 2002. - P. 5 -7.
6. Kokueva O. V. ، Stepanova L. ، Usova O. A. et al. العلاج الدوائي للقرحة الهضمية فيما يتعلق بأمراض الجهاز الهضمي المصاحبة // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والعملية ، 1/2002. - ص 49-52.
7. Koltsov P. A. ، Zadionchenko V. S. العلاج الدوائي للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي // دليل عملي. - م ، 2001. - س 200.
8. Lapina T. L. ، Ivashkin V. T. الأساليب الحديثة لعلاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر // المجلة الطبية الروسية. - خامسا 3 ، رقم 1 ، 2001. -
9. 10-15.
10. Lapina T. L. المناهج الحديثة لعلاج الأمراض المعتمدة على الحمض والأمراض المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية // المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 1 ، 2001. -
11. 21-27.
12. Pimanov S. I. التهاب المريء والتهاب المعدة والقرحة الهضمية - N. Novgorod ، 2000. - 376 ص.
13. Strachunsky L. S.، Kozlov S.N. Macrolides في الممارسة السريرية الحديثة. - سمولينسك ، 1998. - 303 ص.

اولا في ميف، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ جامعة موسكو الطبية الحكومية ، موسكو

الجهاز الهضمي البشري عرضة للعديد من الأمراض. بسبب عادات الأكل غير السليمة ، يمكن أن يحدث تعاطي الكحول وأنواع مختلفة من التسمم والاضطرابات التغذوية في المعدة ، مما يؤدي إلى تقرحها. قرحة المعدة هي مرض تتزعزع فيه سلامة الغشاء المخاطي للعضو. يشمل المصطلح أيضًا تقرح الاثني عشر.

القرحة مكتسبة وغالبا مرض مزمنالذي يمر بسلسلة من التفاقم وفترات مغفرة.

يؤدي تكوين القرحة إلى انتهاك الأداء السليم للجهاز الهضمي. ينتج عصير المعدة بكميات كبيرة ، بينما تزداد حموضته ، بينما تقل وظائف إفراز المخاط المعدي الواقي وتجديد الظهارة ، وتضطرب الدورة الدموية الموضعية. يمكن أن تحدث هذه التغييرات لعدد من الأسباب:

• الإجهاد النفسي والعاطفي.
• سوء التغذية (الأكل أثناء التنقل ، والأطعمة الجافة ، وتناول الأطعمة الحارة والحمضية بكميات كبيرة) ؛
• التدخين وشرب الكحول بجرعات كبيرة ؛
• استخدام بعض الأدوية
• اضطراب نظام الغدد الصماء.
• الاستعداد الوراثي.

المحرضون على المرض هم تليف الكبد والتهاب البنكرياس والسكري.

أنواع القرحة

وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا ، تتميز قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر وقرحة التوطين غير المحدد وقرحة المعدة الصائمية.

يمكن أن يكون المرض حادًا (أوليًا) أو مزمنًا (يتكرر بشكل دوري).

و في فترة حادةوأثناء فترة الخمول ، قد تكون القرحة مصحوبة بنزيف أو انثقاب (انثقاب الأنسجة) أو كليهما في نفس الوقت.

قد تكون الآفات المخاطية مفردة أو متعددة.

بواسطة السمات المورفولوجيةخصص:

• قرحة تندب
• قرحة غير تندب
• عملاق (قطره أكثر من 3 سم) ؛
• مهاجرة.
• قاس ، مع حواف كثيفة وأسفل بسبب الندوب الشديدة ؛
• معقد.

يتفاقم المرض في فصلي الخريف والربيع ، وغالبًا ما يتم ملاحظة آلام الليل أو الجوع.

يمكن أن تشع الأحاسيس في منطقة القلب والظهر واليمين و المراق الأيسروالكتفين وشفرات الكتف حسب مكان القرحة.

يمر المرض بعدة مراحل: تفاقم ، وتفاقم يتلاشى وفترة مغفرة.

مع دورة خفيفة ، لا يتم ملاحظة التفاقم أكثر من مرتين في السنة. في هذه الحالة تختفي الأعراض خلال أسبوع مع العلاج المناسب.

عند المرض معتدليحدث التفاقم 3-4 مرات في السنة ، بينما ألميحدث فقدان كبير في الوزن.

مع وجود درجة شديدة من المرض ، تحدث انتكاسات مستمرة ، مصحوبة بانخفاض كبير في وزن الجسم ومضاعفات عديدة.

الأمراض أكثر عرضة للإصابة بالرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. غالبًا ما تحدث القرحة عند المراهقين والشباب على خلفية التهاب المعدة.

في الشيخوخة ، بسبب التغيرات الهرمونية واضطرابات الدورة الدموية ، تتطور العمليات الالتهابية في المعدة ، مما يؤدي في النهاية إلى تقرح الغشاء المخاطي.

التشخيص

في حالة وجود آلام غير واضحة في المعدة ، من الضروري استشارة طبيب الجهاز الهضمي الذي سيجري الفحص. بادئ ذي بدء ، يقوم الأخصائي بجمع سوابق المريض ، والاستماع إلى شكاوى المريض ، وإجراء الجس.

بعد ذلك توصف اختبارات الدم والبراز. يتم إجراء اختبار للكشف عن هيليكوباكتر بيلوري في المعدة.

للتعرف على استخدام القرحة الفعلي:

• التصوير الشعاعي.
• التنظير.
• FGDS ؛
• تخطيط كهربية القلب.

إذا لزم الأمر ، يلجأون بالإضافة إلى ذلك إلى أخذ خزعة من أنسجة المعدة.

علاج

إذا تم الكشف عن القرحة لأول مرة ولكنها مصحوبة بألم شديد وانخفاض حاد في الوزن وقيء مستمر ، فإن العلاج في المستشفى ضروري. مع النزيف والانثقاب والمضاعفات الأخرى المحددة ، يلزم إجراء عملية جراحية عاجلة.

إذا تكررت القرحة مع أعراض خفيفة ، فإن العلاج في العيادة الخارجية يكون كافياً.

في التدابير الطبيةيشمل:

• القضاء على المهيجات التي تسبب تقرح الغشاء المخاطي.
• تطبيع التغذية
• استخدام الأدوية
• إجراءات العلاج الطبيعي
• العناية بالمتجعات.

يستثنى من النظام الغذائي للمريض الأطعمة الحارة والمقلية والمدخنة والحامضة والمالحة وكذلك جميع الأطعمة التي تسبب تكون الغازات والتخمير والقهوة والكحول والصودا.

لعلاج القرحة بنجاح ، المجموعات التاليةالمخدرات.

1. مضادات الحموضة.
2. المنتجات القائمة على البزموت.
3. مثبطات مضخة البروتون.
4. المهدئات.
5. مضادات مفعول الكولين.
6. مضادات التشنج.
7. المضادات الحيوية والأدوية المضادة للطفيليات.
8. المعدلات المناعية.
9. البروبيوتيك.
10. فيتامينات.

الدواء العلاجي الرئيسي الذي يعتمد على البزموت هو "دي نول". يساعد على تكوين طبقة واقية على المنطقة المتضررة من الغشاء المخاطي ، ويعزز التجدد السريع للأنسجة ، وله تأثير مضاد للبكتيريا.

تعمل مثبطات مضخة البروتون على تقليل حمض المعدة عن طريق العمل مباشرة على الإنزيمات. للعلاج ، يتم استخدام Omez ، Omeprazole ، Nexium ، Pariet.

مضادات الحموضة لها تأثير مرتبط بالحمض ويجب تناولها قبل نصف ساعة من وجبات الطعام وساعة بعد الوجبات. أثبتت الألماجيل ، الفوسفالوجيل ، هيدروكسيد الألومنيوم ، خليط بورجيه أنها جيدة.

مضادات التشنج القضاء ألمخلال نوبات القرحة الهضمية. يتم استخدامها عن طريق الفم وكحقن عضلية. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الأدوية: "Papaverin" ، "Drotaverin" ، "No-shpa" ، "Baralgin".

تستخدم مضادات الكولين لتقليل توتر عضلات المعدة وتقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. لهذه الأغراض ، يتم استخدام Fubromegan و Atropine و Pirenzepin.

يمكن أيضًا استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 لقمع وظيفة إنتاج حمض الهيدروكلوريك. يعتبر فاموتيدين ورانيتيدين فعالين.

تستخدم المضادات الحيوية لقمع هيليكوباكتر بيلوري وغيرها من المحرضين لتطور القرحة الهضمية. أثبتت أموكسيسيلين وميترونيدازول وتتراسيكلين أنها جيدة.

الفيتامينات ضرورية لاستعادة الغشاء المخاطي التالف ومنع تندبه وأيضًا لتجنب المضاعفات المختلفة. لهذه الأغراض ، يتم استخدام فيتامينات المجموعة ب (ب 6 ، ب 9) ، أ ، هـ ، ج.

تستخدم البروبيوتيك بعد العلاج الرئيسي للقرحة ، عندما يكون من الضروري استعادة البكتيريا المضطربة في المعدة والأمعاء. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الأدوية: Acipol ، Linex ، Bifidumbacterin.

تستخدم مناعة في علاج معقدخاصة مع القرحات طويلة الأمد التي لا تلتئم. للقيام بذلك ، استخدم الأدوية مثل: Timalin ، Taktivin ، Timogen ، Levamisole.

"ليفاميزول"

المهدئات ضرورية للقرحة الهضمية ، لأنه إذا كان المريض يعاني من توتر عصبي مستمر ولا يستطيع الاسترخاء ، فإن المرض يزداد سوءًا. قد يوصي الطبيب بمهدئات تعتمد على نبتة الأم ، حشيشة الهر ، وقد أثبت Tenoten نفسه جيدًا.

هناك نظامان لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر: ثلاثة وأربعة مكونات.

يستمر العلاج المكون من ثلاثة مكونات من أسبوع إلى أسبوعين ، إذا لم يكن للأدوية التأثير المطلوب ، أستبدلها بنظائرها ، وإذا لزم الأمر ، أقوم بإجراء علاج مكون من أربعة مكونات.

خيار العلاج الثلاثي

4 مكونات العلاج

اسم الدواء	الجرعة
	20 مجم مرتين في اليوم ، في الصباح قبل الوجبات ، في المساء بعد ساعتين من الوجبات.
عادة ما تتطور القرحة الهضمية إلى المرحلة المزمنة، ولكن إذا حافظت على صحتك وأكلت بطريقة عقلانية ، وكذلك استخدمت الأدوية اللازمة ، فلن تشعر نفسها عمليًا. اقرأ على موقعنا. فيديو - قرحة المعدة. كيف لا تصاب بالسرطان

(YAB) هو مرض شائع إلى حد ما في الجهاز الهضمي. وفقًا للإحصاءات ، يعاني ما يصل إلى 10-20 ٪ من السكان البالغين ؛ في المدن الكبيرة ، يكون معدل الإصابة أعلى بكثير منه في المناطق الريفية.

يرتبط هذا المرض بتكوين تقرحات على الغشاء المخاطي في المعدة ، وفي حالة عدم وجودها علاج مناسبيؤدي PUD إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت. يمكن أن يكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة ، لكنه خطير للغاية أثناء التفاقم. المخطط المختار بشكل صحيح لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر يضمن الشفاء ويمنع المضاعفات.

تؤدي التغذية غير المنتظمة غير السليمة إلى مرض القرحة الهضمية.

السبب الرئيسي لحدوث المرض هو نشاط البكتيريا: فهي تثير الالتهاب ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين تقرحات على الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، تتفاقم الأضرار البكتيرية بسبب بعض العوامل الإضافية:

• التغذية غير السليمة. تناول وجبات خفيفة أثناء التنقل ، وعدم وجود فطور وغداء وعشاء كامل ، ووفرة البهارات والأطعمة المالحة في النظام الغذائي - كل هذا يؤثر سلبًا على المعدة ويخلق بيئة مواتية لنمو البكتيريا.
• عادات سيئة. القرحة الهضمية شائعة بشكل خاص لدى أولئك الذين يدخنون على معدة فارغة ، كما يساهم شرب الكحول في حدوث أضرار جسيمة.
• الإجهاد و مشاعر سلبية. يحدث تطور القرحة وتفاقمها بشكل مستمر الإثارة العصبية، فضلا عن الحمل الذهني المستمر.
• عامل وراثي. لقد ثبت بالفعل أنه إذا كانت هناك حالات من القرحة في الأسرة ، فإن فرصة حدوث اضطراب هضمي مماثل تزداد بشكل كبير.

تتطور القرحة لفترة طويلة: في البداية ، يلاحظ الشخص عدم الراحة في المعدة وانتهاكات طفيفة في عملية الهضم ، ومع مرور الوقت تصبح أكثر وضوحًا.

إذا لم تتخذ إجراءً في الوقت المحدد ، فمن الممكن حدوث تفاقم مع مضاعفات خطيرة.

الأعراض الرئيسية لـ PU

يشير الألم في المعدة بعد الأكل إلى وجود قرحة هضمية.

يحدث تفاقم PU فجأة ، ويمكن أن تصل المدة إلى عدة أسابيع.

يمكن أن تؤدي عوامل مختلفة إلى تفاقم الحالة: الإفراط في تناول الطعام مع حدوث انتهاك خطير ، والإجهاد ، والإرهاق ، وما إلى ذلك. تختلف الأعراض حسب مكان القرحة:

1. إذا حدث الألم مباشرة بعد الأكل وانخفض تدريجيًا خلال الساعتين التاليتين ، فهذا يشير عادةً إلى توطين القرحة في الجزء العلوي من المعدة. تقل الآلام ، حيث ينتقل الطعام في عملية الهضم تدريجياً إلى الاثني عشر.
2. إذا حدث الألم ، على العكس من ذلك ، في غضون ساعتين بعد ذلك ، فهذا يشير إلى وجود قرحة موجودة في غار المعدة: يدخل الطعام منه إلى الاثني عشر ، وفي هذه المنطقة غالبًا ما يتم ملاحظة تراكم كبير من هيليكوباكتر بيلوري.
3. غالبًا ما تظهر آلام الليل ، التي تحدث أيضًا أثناء فترات الراحة الطويلة بين الوجبات ، بقرحة الاثني عشر.
4. بالإضافة إلى الآلام المختلفة في البطن ، أعراض مميزةالقرحة هي حرقة في المعدة تترافق مع زيادة حموضة العصارة المعدية. تحدث الحموضة المعوية بالتزامن مع الألم أو تتجلى أمامها. مع ضعف العضلة العاصرة والتمعج العكسي ، يعاني المرضى من التجشؤ الحامض والغثيان ، وغالبًا ما تصاحب هذه الأعراض مرض القرحة الهضمية.
5. من الأعراض الشائعة الأخرى القيء بعد الأكل ، وهو ما يريح المريض بشكل كبير. غالبًا ما تنخفض الشهية ، ويخشى بعض المرضى من تناول الطعام بسبب الخوف من الألم - ولهذا السبب ، من الممكن حدوث إرهاق كبير.

طرق تشخيص القرحة

لأية أعراض للقرحة الهضمية ، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي على الفور.

لتشخيص قرحة المعدة والاثني عشر ، من الضروري استشارة الطبيب ؛ فكلما أسرع المريض في تقديم المساعدة ، زادت فرصة الشفاء أو الهدوء على المدى الطويل دون تفاقم.

مع تفاقم حاد مع نزيف مستعجل تدخل جراحي، في هذه الحالة ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

الطريقة الرئيسية لفحص المعدة هي التنظير الليفي: يسمح للطبيب برؤية حالة الغشاء المخاطي من أجل اكتشاف القرحة وتقييم إهمال المرض. لا يتم تقييم موقع القرحة فحسب ، بل يتم أيضًا تقييم حالتها: وجود الندبات والحجم.

في الوقت نفسه ، يتم أخذ عينة من النسيج المخاطي للكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري وتشخيص أكثر دقة. يتم تنفيذه أيضًا سريريًا ، فهو يسمح لك بتقييم الانحرافات عن القاعدة في حالة الجسم.

على الرغم من أن FGDS طريقة بحث غير سارة إلى حد ما ، إلا أنها الأكثر إفادة ، لذلك لا يمكن التخلي عنها. في بعض الحالات ، يتم استكماله بفحص الأشعة السينية.

طرق وخطط علاج القرحة الهضمية

موتيليوم دواء يعمل على تطبيع حركة الاثني عشر.

يعتمد نظام علاج القرحة الهضمية على تناول المضادات الحيوية للتخلص من بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري وتجنب المضاعفات الخطيرة.

يتم وصف أنظمة العلاج المكونة من ثلاثة وأربعة مكونات من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، ولا يمكن إلا للأخصائي اختيار أدوية محددة وفقًا لـ الخصائص الفرديةمريض. تُستخدم عدة مجموعات من الأدوية لعلاج PU:

• . يتم وصف دوائين في نفس الوقت ، يختار الطبيب الأدوية مع مراعاة إمكانية حدوث ذلك ردود الفعل التحسسية. الإدارة الذاتية للمضادات الحيوية غير مقبولة ، يجب أن يتم اختيارها من قبل الطبيب فقط. تستغرق دورة العلاج ما لا يقل عن 7-10 أيام ، حتى مع تحسن كبير في الرفاهية ، لا يمكنك التوقف عن تناول الحبوب.
• الأدوية التي يجب أن تحيد عمل العصارة المعدية. من بينها ، بانتوبرازول وأدوية شائعة أخرى مألوفة لمعظم المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي.
• المواد التي تشكل غشاءً على سطح الغشاء المخاطي يحميه من التأثيرات العدوانية لعصير المعدة مما يساهم في المزيد شفاء سريعقرحة المعدة.
• مضادات الحموضة ، والغرض الرئيسي منها هو خفض حموضة العصارة المعدية. إنها تقلل بشكل كبير من حرقة المعدة وتحسن رفاهية المرضى ، مثل هذه الأدوية لها تأثير ممتز.
• Prokinetics (سيروكال ، وغيرها) هي أدوية مصممة لتطبيع حركة الاثني عشر 12 ، لضمان الحركة الطبيعية للطعام عبر الأمعاء. يتم وصفها للشعور بالثقل في البطن أو الشبع المبكر.

نادرًا ما يستغرق العلاج المعقد أكثر من أسبوعين. بعد ذلك ، من الضروري فقط مساعدة المعدة على التعافي بشكل أسرع ؛ لذلك ، خطط التغذية الخاصة و طرق إضافيةعلاج.

النظام الغذائي لقرحة المعدة

النظام الغذائي للقرحة الهضمية سيمنع حدوث المزيد من مضاعفات المرض.

عند تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، يوصف للمرضى التغذية العلاجية المصممة لتوفير نظام تجنيب للمعدة والاثني عشر مع تقليل الحمل.

لهذا ، يتم استخدام مجموعة من الوجبات الغذائية رقم 1 ، يتم وصفها خلال المرحلة الحادة من المرض. يصف النظام الغذائي للمرضى القيود التالية:

1. يتم استبعاد الأطعمة التي لها تأثير مزعج تمامًا من النظام الغذائي. هذه أطباق حارة ، حامضة ، دهنية ، مخللات ، مخللات ، إلخ.
2. لا يمكنك تناول الخضار التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف - يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير سلبي على الهضم أثناء التفاقم. يمكنك أن تأكل الخضار المسلوقة فقط ، في الأيام الأولى لا يمكن تناولها إلا في شكل نقي.
3. لا يمكنك تناول الجبن الحامض والمالح ، كما يتم استبعاد الفواكه الحامضة والعصائر الطبيعية من النظام الغذائي.
4. الكحول والمشروبات الغازية مستبعدة تماما ، وشرب القهوة غير مرغوب فيه.

كل هذه القيود تمنع المزيد التأثير السلبيعلى الجهاز الهضمي ومنع تطور المضاعفات.

يمكن أن يؤدي الانحراف عن النظام الغذائي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك النزيف وانثقاب القرحة.

العلاجات التكميلية

بورجومي - معالجة المياه المعدنية.

بالإضافة إلى العلاج من الإدمانإضافة طرق العلاج الطبيعي و تمارين العلاج الطبيعيفي مرحلة الشفاء.

أنها تسمح لك بتقوية الجسم وتقليل عواقب عسر الهضم.

حسب إرشادات الطبيب ، يمكنك عمل كمادات كحول دافئة - تساعد الحرارة على تقليل الألم وتحسين الدورة الدموية.

يتم وصف علاج المصحات لمرضى القرحة الهضمية: بالإضافة إلى إجراءات العافيةوالمناخ في المنتجع الشرب له تأثير مفيد مياه معدنية"بورجومي" ، "سميرنوفسكايا" ، "إيسينتوكي".

تهدف تمارين العلاج الطبيعي إلى تحسين الدورة الدموية والوقاية منها ازدحام، يحسنون الإفراز و وظيفة المحركينشط الشهية. تعطي مجموعة إجراءات تحسين الصحة المتوافقة مع التوصيات الطبية نتيجة ممتازة وتساعد في القضاء على الآثار السلبية للقرحة الهضمية.

كلما أسرع المريض في اللجوء إلى المتخصصين ، زادت فرصة الشفاء الناجح للقرحة مع تطبيع الرفاهية. من المهم أن تعتني بنفسك في الوقت المناسب وتذهب إلى موعد مع طبيب أمراض الجهاز الهضمي بالفعل في أولى المظاهر السلبية.

مضاعفات القرحة الهضمية

المعدة و نزيف معوي- مضاعفات القرحة الهضمية.

القرحة الهضمية خطيرة مع مضاعفات خطيرة أثناء التفاقم ، وغالبًا ما تتطلب بشكل عاجل عملية جراحيةلمنع الموت. المضاعفات التالية شائعة:

• نزيف معدي ومعوي. السمة المميزة- الذي له لون أرضيات المقهى، وكرسي أسود.
• انثقاب القرحة. اختراق يؤدي إلى دخول محتويات الجهاز الهضمي إلى التجويف البطني ، ونتيجة لذلك تتطور الحالة ، تهدد الحياةمريض. هناك حاجة إلى جراحة طارئة.
• الاختراق هو شرط لما يسمى بالاختراق الكامن ، حيث يمكن لمحتويات الأمعاء أن تدخل أعضاء أخرى في تجويف البطن. يمكن إنقاذ المريض فقط من خلال عملية عاجلة.
• عند التئام الندبات على الأغشية المخاطية ، من الممكن حدوث تضيق في البواب ، مما يؤدي إلى حدوث اضطراب. العلاج جراحي فقط.
• علامات مضاعفات القرحة الهضمية والنزيف الداخلي هي الضعف المفاجئ ، إغماء، انخفاض حاد في الضغط ، ألم قويفي المعدة. مع القيء الدموي وعلامات المضاعفات الأخرى ، من الضروري نقل المريض إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن من أجل منع حدوث عواقب لا يمكن إصلاحها.

القرحة الهضمية مرض يرتبط إلى حد كبير بالإيقاع الخاطئ للحياة في مدينة كبيرة. من الضروري إيجاد وقت لتناول الطعام بشكل كامل ، فالاهتمام بالهضم سيخفف الانزعاج والعلاج المعقد طويل الأمد. إذا ظهرت بالفعل مشاكل في الهضم ، فلا داعي لتأجيل زيارة الطبيب لوقت لاحق. التشخيص المبكر - عامل مهمعلاج ناجح.

كيفية علاج القرحة الهضمية بالمضادات الحيوية شاهد الفيديو: