تم اكتشاف كلوستريديوم بوتولينوم (من اللاتينية بوتولوس - سجق) من قبل فان إيرمنجن في عام 1896. تم عزلهم من لحم الخنزير ، مما تسبب في تسمم جماعي.

علم التشكل المورفولوجيا. العوامل المسببة للتسمم الغذائي هي قضبان بحجم 4-9 × 0.6-1 ميكرومتر مع نهايات مستديرة. العصي متعددة الأشكال: هناك أشكال قصيرة وخيوط طويلة. العوامل المسببة للتسمم الغذائي تشكل الجراثيم الموجودة تحت الأرض. الجراثيم أعرض من العصي ، وبالتالي فإن العصا مع البوغ لها مظهر مضرب تنس. لا يحتوي C. botulinum على كبسولات. المحمول - peritrichous. الثقافات الصغيرة تلطخ إيجابية الجرام.

زراعة. المطثية الوشيقية هي كائنات لاهوائية صارمة. تنمو عند درجة حرارة 25-37 درجة مئوية ودرجة الحموضة 7.3-7.6. يتم زراعتها على الكازين واللحوم وغيرها من الوسائط. على أجار الجلوكوز في الدم ، تنتج الميكروبات مستعمرات غير منتظمة الشكل ذات عمليات خيطية. في الأجار ، تشبه المستعمرات كرات القطن في عمود ، وفي بعض الأحيان تبدو المستعمرات مثل حبوب العدس. تنمو المستعمرات على أجار الدم في أطباق بتري على شكل قطرات ندى ذات سطح لامع وحواف ناعمة أو خشنة (شكل R). على مرق الكبد ، تنمو المطثيات مع تكوين التعكر والترسيب اللاحق ، بينما يتم توضيح المرق.

الخصائص الأنزيمية(انظر علامة التبويب 51). خصائص الحالة للسكريات: تكسير اللاكتوز والجلوكوز والمالتوز والجلسرين بتكوين الحمض والغاز. الخصائص المحللة للبروتين: تذويب قطع من الكبد ، تكسير بياض البيض ، الجيلاتين السائل ، حليب بيبتونيز ، تكوين كبريتيد الهيدروجين والأمونيا.

تكوين السم. ينتج البوتولينوم السم ، وهو أقوى السموم البيولوجية (يحتوي 1 ميكروغرام من توكسين البوتولينوم على 100،000،000 جرعة قاتلة لفأر أبيض). يتكون السم من مكونين: السم العصبي والهيماجلوتينين.

هيكل مستضد. وفقًا لخصائص المستضدات الخاصة بالسموم العصبية ، يتم تقسيم جميع السلالات إلى سبع سلالات مصلية: A و B و C و D و E و F و G. يتميز كل مصل بمناعة معينة. معظم سبب مشتركأمراض التسمم الغذائي هي سموم السيروفار A و B و E ، والأمراض التي تسببها السيروفار C و D و F أقل شيوعًا ، وسموم المصلي G غير مفهومة جيدًا.

المقاومة البيئية. تموت الأشكال الخضرية من C. botulinum عند 80 درجة مئوية بعد 30 دقيقة. الجراثيم دائمة. يتحملون الغليان لعدة ساعات (حتى 5 ساعات). في قطع اللحم الكبيرة ، العلب ذات السعة الكبيرة ، تبقى الأبواغ حتى بعد التعقيم. في محلول الفينول 5٪ ، تستمر الجراثيم لمدة يوم. يقاوم سم البوتولينوم الخارجي الغليان لمدة 10 دقائق. إنه مقاوم لأشعة الشمس ودرجات الحرارة المنخفضة والمطهرات.

حساسية الحيوان. الصغيرة والكبيرة حساسة لمسببات الأمراض السُّجقِّية. ماشيةوالخيول والقوارض والطيور. من بين حيوانات التجارب ، الفئران البيضاء وخنازير غينيا والأرانب والقطط حساسة.

مصادر العدوى. تنتشر العوامل المسببة للتسمم الغذائي في الطبيعة: التربة والمياه ، حيث تدخل ببراز الحيوانات والأسماك. C. botulinum تعيش وتتكاثر في التربة. يصاب الشخص من خلال استخدام المنتجات التي تحتوي على مسببات الأمراض والسموم الخارجية.

طرق النقل. الغذاء (عند تناول اللحوم ، والخضروات ، والأسماك المعلبة ، والفطر ، وسمك الحفش الملوثة ، وما إلى ذلك). تعتبر الأطعمة المعلبة المحضرة في المنزل خطيرة بشكل خاص.

طريقة تطور المرض. بوابة الدخول هي الغشاء المخاطي للقناة المعوية. السم العصبي ، الذي يتشكل أثناء تكاثر الأشكال النباتية للعوامل المسببة للتسمم الغذائي ، ليس حساسًا للإنزيمات المحللة للبروتين في الجهاز الهضمي. تحدث العملية المرضية بسبب السم العصبي ، الذي يتم امتصاصه في الدم عن طريق الأمعاء ، وينتشر في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. تتأثر بشكل رئيسي: خلايا (نوى) النخاع المستطيل ، نظام القلب والأوعية الدموية. في المرضى ، لوحظت تغيرات في أعضاء الرؤية ، واضطراب في وظائف الجهاز التنفسي والبلع.

حصانة. لا توجد مقاومة طبيعية. البشر حساسون للغاية لسموم المطثية الوشيقية. المرض المنقول لا يترك المناعة.

وقاية. منع احتمالية تلوث المنتجات الغذائية ، تكنولوجيا الإنتاج الصحيحة لتصنيع الأغذية المعلبة وغيرها من المنتجات. الوقاية من التسمم الغذائي في الحياة اليومية: يجب غلي منتجات التعليب المنزلية في حمام مائي (أو قدر) لمدة 15-20 دقيقة قبل الاستخدام.

الوقاية والعلاج المحدد. يتم حقن الأشخاص الذين استهلكوا المنتجات التي قد تحتوي على العامل المسبب للتسمم السُّجقي أو توكسين البوتولينوم بمصل مضاد للسموم متعدد التكافؤ من أنواع A ، B ، E. نوع من السلالة المعزولة تدار.

البحوث الميكروبيولوجية

الغرض من الدراسة: الكشف عن بكتيريا المطثية الوشيقية ، ذيفان البوتولينوم ، تحديد مستوى السيروفار.

مواد بحثية

1. القيء.

2. غسيل المعدة.

5. بقايا الطعام.

طرق البحث الأساسية

1. البيولوجية.

2. البكتريولوجية.

3. لا يتم استخدام طريقة التنظير البكتيري عمليًا ، لأنه من المستحيل التمييز بين كلوستريدين من خلال التشكل.

تقدم البحث

الثاني - الرابع أيام الدراسة

1. فحص الحيوانات. يمكن أن يحدث مرض وموت الحيوانات في غضون 1-4 أيام. يتميز المرض بظهور التنفس السريع والاسترخاء وانكماش العضلات. جدار البطن (الخصر دبور) ، تشنجات ، شلل يحدث بعدها موت الحيوان. تبقى الفئران المحقونة بجهاز طرد مركزي لمصل البوتولينوم على قيد الحياة.

إذا تم العثور على توكسين البوتولينوم في العينة ، يتم إجراء تفاعل معادلة باستخدام الأمصال التشخيصية الخاصة بالنوع A ، B ، C ، E ، F ، G (انظر الشكل 51) (لا يتم إنتاج المصل D في الاتحاد السوفياتي). يتم أخذ حقنة منفصلة لكل مصل. الفئران التي تتلقى المصل المتماثل للسم (النوع) تبقى على قيد الحياة.

2. إزالة المحاصيل من الترموستات. في حالة وجود مستعمرات مشبوهة ، يتم عزلها على وسط Kitt-Tarozzi للحصول على ثقافة نقية من العامل الممرض ووضع تفاعل التحييد مرة أخرى ، كما هو موضح أعلاه.

الخامس - السادس أيام الدراسة

تمت دراسة الخصائص البيولوجية للثقافة المعزولة: التشكل ، الحركة ، الخصائص الأنزيمية. في حالة وجود نتيجة سلبية لعينة بيولوجية بمواد أصلية ، يتم تكرارها مع مزرعة معزولة وفقًا لنفس المخطط - لتحديد وجود توكسين البوتولينوم ونوعه.

أسئلة التحكم

1. ما هي الخصائص المورفولوجية والثقافية لمسببات التسمم الغذائي؟

2. ما هي خصائصها الأنزيمية؟

3. ما هي المواد التي يجب فحصها في حالة الاشتباه بالتسمم الغذائي؟

4. ما هي أهم طرق المختبرالبحث عن التسمم الغذائي؟

5. كيف يتم وضع عينة بيولوجية وتفاعل معادلة بمصل مضاد للبوتولينوم؟

جدول محتويات موضوع "التسمم الغذائي. العامل المسبب للتسمم الغذائي.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

إمراضية بكتيريا المطثية الوشيقيةتختلف باختلاف الحيوانات ذوات الدم الحار. تسبب الأمراض في الإنسان بكتيريا البوتولينومالأنواع A و B و E و F ؛ تسبب البكتيريا من النوعين C و D الأمراض في الحيوانات والطيور (في حالات نادرة ، يتم عزل البكتيريا من النوعين A و B من الحيوانات المريضة). لم يتم إثبات الإمراضية من النوع G للإنسان والحيوان. العوامل الممرضة الرئيسية للتسمم الغذائي- السموم الخارجية ، لأن العامل الممرض لا يتكاثر عمليا في الجسم.

السموم الخارجية البوتولينوم- Zn2 + - endopeptidases تعتمد على تأثير عصبي. أثناء التحلل البروتيني ، يتحلل جزيء السم إلى جزأين مرتبطين برابطة ثاني كبريتيد (سلاسل L و H).

سم البوتولينيومتدمر بالغليان. يتبلور بسهولة إلى مسحوق أبيض قشاري. جميع أنواع السموم لها أيضًا تأثير انحلالي. تختلف السموم فيما بينها في التركيب المستضدي والوزن الجزيئي (وفقًا لمعدل الترسيب ، يتم عزل سموم 12S- و 16S- و 19B).

سموم التسمم 12S(السموم M) تتكون من جزيء سم عصبي (سلسلة H) وجزيء بروتين غير سام وغير متراصة (سلسلة L) ؛
16S- التسمم الغذائي(L -oxins) تتكون من جزيء عصبي وبروتين غير سام.
19S- التسمم الغذائي(LL -oxins) لها بنية مماثلة ، لكن وزن جزيئي أكبر.

النشاط الدوائي لسموم التسمم الغذائيأنواع مختلفة من بكتيريا المطثية الوشيقية هي نفسها تقريبًا: يتم امتصاصها جميعًا في خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء ، وتخترق الدم (حيث يمكن اكتشافها مصليًا) وفي نهايات الأعصاب الطرفية.

التأثير الدوائي لسموم التسمم الغذائييتضمن ربط سلسلة H بالغشاء ، وامتصاص السم ، وتشكيل مسام في الحويصلات المشبكية (4 جزيئات من السموم تشكل كل مسام) ، مما يؤدي إلى منع اندماج الحويصلات المتشابكة مع الغشاء ؛ الهدف للعمل - بروتينات متشابكة متكاملة. على وجه الخصوص ، تشق سموم السيروفار B و D و F سينابتوبريفين و A و E - SNAP-25 و C - syntaxin و D و F - cellubrevin. تتأثر الخلايا العصبية الحركية ألفا للقرون الأمامية للنخاع الشوكي بشكل انتقائي ، مما يسبب شلل عضلي مميز. السموم قابلة للتحلل بالحرارة ، لكن الغليان لمدة 20 دقيقة ضروري للتثبيط التام.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

نشر على http://www.allbest.ru/

مقال

حسب التخصص: "علم الأحياء الدقيقة"

حول موضوع: "العامل المسبب للتسمم الغذائي"

موسكو 2016

مقدمة

1. التاريخ والتصنيف

2. الصرف. الخصائص الصرفية والثقافية والبيوكيميائية

3. هيكل الأنتيجين

4. عوامل الإمراضية

5. المقاومة

6. علم الأوبئة

7. التسبب في المرض

8. الحالية و مظاهر سريرية. علامات مرضية

9. التشخيص والتشخيص التفريقي

10. المناعة والوقاية والعلاج

11. التسمم الوشيقي في الكلاب

12. التسمم الوشيقي في الطيور

خاتمة

الأدب

مقدمة

التسمم الوشيقي (المرادفات: ichthyism ، allantiism ؛ التسمم الغذائي ، داء allantiasis ، تسمم النقانق - الإنجليزية ؛ botulisme ، allantiasis - الفرنسية ؛ Botulismus Wurst-Vergiftung ، Fleischvergtftung - ألماني) هو مرض معدي حاد تسببه السموم من البوتولينوم ، وبكتيريا الجهاز العصبي في بعض الأحيان يرتبط بمتلازمة التهاب المعدة والأمعاء فترة أولية.

1. التاريخ والتصنيف

عُرف التسمم الغذائي باسم "ألانتيازيس" (من الكلمة اليونانية "السجق") ، "الإكثيويسم" (من "السمك" اليوناني) ، بوتولوس (من "النقانق" اللاتينية). تم التعرف على هذه البكتيريا لأول مرة في عام 1895 من قبل عالم الأحياء الدقيقة البلجيكي إميل بيير فان إرمنجم ، طالب روبرت كوخ. ومع ذلك ، فإن أول ذكر للتسمم الغذائي الذي تسببه يعود إلى عام 1793 ، عندما أصيب 13 شخصًا بالمرض في ألمانيا بعد تناول بودنغ أسود مدخن ، توفي 6 منهم. مشابه تسمم غذائيسجق مع وفاة عدد كبير من الناس لوحظ في ألمانيا خلال الحرب مع نابليون في 1795-1813. ثم ساد الاعتقاد أن هذه الوفيات ناتجة عن نقص النظافة الغذائية في القرى بسبب الحرب.

كان أستاذ الطب هاينريش فرديناند أوتينريث من جامعة توبنغن أول عالم جمع إحصاءات عن حالات التسمم وأعراضها. تضمنت قائمة الأعراض التي نشرها في إحدى الصحف عام 1817 اضطرابات الجهاز الهضمي ، وازدواج الرؤية ، واتساع حدقة العين. وجد Autenreith أيضًا علاقة بين قوة السم ودرجة تحميص النقانق.

وكان من بين الأطباء الذين قدموا للأستاذ أوصافًا لحالات التسمم الطبيب الصحي جوستينوس كيرنر. بعد ذلك ، كرس كيرنر جزءًا كبيرًا من حياته لدراسة توكسين البوتولينوم ، ويعتبر الأب الروحي لأبحاثه. من خلال الاختبارات التي أجريت على الحيوانات ونفسه ، حاول عزل سم غير معروف من النقانق ، والذي أطلق عليه هو نفسه "سم النقانق" أو "السم الدهني" أو "الأحماض الدهنية".

ونشرت نتائج هذه الدراسات عام 1822 في دراسة وصفت 155 حالة تسمم في البشر وتجارب على الحيوانات ، حيث خلص إلى أن عمل السم يعرقل انتقال النبضات في ألياف الجسم. الجهاز العصبي المحيطي واللاإرادي. اقترح كيرنر أيضًا الأصل البيولوجي لهذا السم بناءً على تشابه عمل السم مع عمل الأتروبين وسم الأفعى.

لاحقًا ، أُطلق على المرض الناتج عن التسمم بالسم الذي وصفه اسم "التسمم الغذائي" من الكلمة اللاتينية botulus ، والتي تعني "النقانق".

التصنيف

2. الصرف. الخصائص الصرفية والثقافية والبيوكيميائية

قضبان متعددة الأشكال ذات نهايات مستديرة ، طول 4-10 ميكرون ، عرض 0.3 - 1.0 ميكرون ، متنقلة ، تشكل جراثيم منتشرة أو نهائية ، في حين أن مسببات الأمراض تشبه مضرب التنس ، لا تحتوي على كبسولات.

الخصائص الصرفية. إيجابية الجرام في الثقافات الصغيرة ، مستحضرات الأنسجة وسالبة الجرام في الثقافات القديمة ؛ وفقًا لطريقة Orzeszko ، يتم طلاء الجراثيم باللون الأحمر والأشكال النباتية باللون الأزرق.

المطثية الوشيقية ملطخة ببنفسج الجنطيانا.

الممتلكات الثقافية.اللاهوائية الصارمة. تنمو على الكازين أو وسط اللحوم ، ويضاف الدخن المسلوق أو الصوف القطني إلى وسط الكازين السائل ، ويضاف اللحم أو الكبد المهروس إلى وسط اللحوم. على أجار الدم مع الجلوكوز ، بعد 24-46 ساعة ، تتشكل مستعمرات دائرية كبيرة ، محاطة بمنطقة انحلال الدم (النوع أ). لون المستعمرة بني قليلاً أو غائم رمادي. على أجار الكبد ، تشكل مستعمرات نجمية متعددة الأشكال ، على الجيلاتين - رمادي ، وتحيط بها منطقة من الجيلاتين المسال. يمكن العثور على المفارقات على عمود أجار ، وأشكال R على شكل عدس ، وأشكال S رقيق. تنمو بشكل جيد على الوسائط السائلة (مرق من الكازين أو اللحوم أو تحلل الأسماك) بشرط إزالة O2 أولاً من الوسط عن طريق الغليان لمدة 15-20 دقيقة مع التبريد السريع. تسبب تعكرًا في الوسط وتكوين الغاز ، وأحيانًا تكون هناك رائحة زيت زنخ ، لكن هذه العلامة غير مستقرة ، ودرجة الحموضة المثلى هي 7.2 - 7.4 ؛ درجة حرارة الزراعة 35 درجة مئوية للسيروفارس A ، B ، C ، D ، F ؛ 28 درجة مئوية - للسلالات المصلية E والسلالات غير المحللة للبروتين B و F ؛ 37 درجة مئوية - للسيروفار G ؛ وقت الزراعة - 24-48 ساعة.

الخصائص البيوكيميائية.جميع أنواع كلوزيتريديوم البوتولينوم تنتج الجيلاتيناز والليسيثيناز و H2S. يتم التعبير عن خصائص الحالة للسكريات في النوعين A و B (يتحللان الجلوكوز ، المالتوز ، الجلسرين ، الفركتوز ، الليفولوز بتكوين الحمض والغاز). النوع C يتحلل بشكل ضعيف من السكريات أو ، مثل السيروفار G- ، ليس له خصائص حال للسكريات ، النوعان D و E يحتلان موقعًا وسيطًا. جميع السلالات من النوعين A و B لها خصائص تحلل بروتينية قوية: فهي تحلل الكازين وتشكل كبريتيد الهيدروجين ، ويتم إذابة قطع من الكبد أو اللحم المفروم في وسط Kitta-Tarozzi. لا تحتوي الأنواع C و D و E على مثل هذه الخصائص.

المجموعة 1 - تكسير الجلوكوز والمالتوز. نشاط تحلل البروتين في شكل جيلاتيناز. نشاط الليباز على الوسط مع بياض البيض ؛

المجموعة 2 - لها خصائص حال للسكريات.

المجموعة 3 - نشاط تحلل الدهون وتسييل الجيلاتين ؛

المجموعة 4 - التحلل المائي للجيلاتين ، لا تظهر نشاط حال السكريات.

نادرًا ما يتم استخدام تمايز مسببات الأمراض عن طريق النشاط الكيميائي الحيوي.

3. هيكل الأنتيجين

تتشابه الأنواع المصلية للعامل المسبب للتسمم الغذائي في الخصائص المورفولوجية والثقافية وتأثير السموم الخارجية على الكائنات البشرية والحيوانية. لكن كل نوع من السموم يختلف عن الآخر في تركيبته المستضدية. من المعروف أن 8 متغيرات مستضدية من توكسين البوتولينوم: تم العثور على مستضدات A و B و C1 و C2 و D و E و F و G.O و H- في الخلية الميكروبية لأنواع المطثيات A و B. يتم تحديد خصوصية المجموعة داخل الأنواع من خلال وجود المستضدات في التفاعلات مع الأمصال المضادة للتسمم. يتم ترميز تكوين السم من الأنواع C و D و E في جينوم العاثيات القابلة للتحويل ويتجلى أثناء اندماج الجرثومة في الكروموسوم البكتيري ؛ في الأنواع الأخرى ، يتم التحكم الجيني مباشرة بواسطة كروموسوم الخلية.

تحدث الأمراض البشرية بسبب سموم البوتولينوم من الأنواع A و B و E و F. في جسم الإنسان ، يتكاثر C. botulinum بشكل ضعيف ولا ينتج السم ، مع استثناءات نادرة. يتراكم توكسين البوتولينوم في المنتجات الغذائية المصابة بأبواغ المطثية الوشيقية أثناء إنباتها ، إذا تم إنشاء ظروف لاهوائية (على سبيل المثال ، أثناء التعليب). بالنسبة للبشر ، يعتبر توكسين البوتولينوم أكثر السموم البكتيرية فاعلية وضارًا بجرعة 10-8 مجم / كجم. تتحمل جراثيم البوتولينوم الغليان لمدة 6 ساعات ، والتعقيم بالضغط العالي يدمرها بعد 20 دقيقة ، 10٪ حمض الهيدروكلوريك بعد ساعة واحدة ، 50٪ فورمالين بعد 24 ساعة. يتم تدمير توكسين البوتولينوم من النوع أ (ب) تمامًا عن طريق الغليان لمدة 25 دقيقة.

السم هو سلسلة متعددة الببتيد مع واحد أو أكثر من الروابط الجزيئية ، ووزنه الجزيئي هو 150.000 ، وينتمي إلى السموم الثنائية.

يتم إنتاج سموم البوتولينوم بجميع أنواعها كمجمعات بروتينية سامة تتكون من سم عصبي وبروتين غير سام. البروتين هو عامل استقرار للسموم ، يحميه من الآثار الضارة للإنزيمات المحللة للبروتين و HCl.

توكسين البوتولينوم على شكل مركب جزيئي عالي سمية منخفضة وهو سم أولي. نتيجة لتحلل البروتين الخفيف ، الذي يتم إجراؤه في معظم أنواع السموم بواسطة البروتياز الداخلي ، وفي النوع E بواسطة البروتياز الخارجي (على سبيل المثال ، التربسين) ، ينقسم السم الأولي إلى مكونين فرعيين: L-light و H-heavy. هناك رابطة ثنائي كبريتيد بينهما. يتوافق المكون الفرعي L مع الجزء A (المنشط) وله تأثير سام على الخلية المستهدفة (العصب الحركي). يتوافق المكون الفرعي H مع الجزء B (المستقبل) ويرتبط بمستقبل الخلية المستهدفة.

يتم تحديد نوع السم في تفاعل معادل مع الأمصال المضادة للسموم المناسبة.

4. عوامل الإمراضية

السموم:

أ) سم خارجي (سم عصبي) - بروتين يتم الحصول عليه في شكل بلوري (لاحظ أن أقوى سم بيولوجي أقوى بثلاث مرات من سيانيد البوتاسيوم) ، يتشكل في ظروف لاهوائية على وسط المغذيات ، في العديد من المنتجات الغذائية المعلبة ، مقاومة لتأثير البروتين. إنزيمات الجهاز الهضمي ، لديها القدرة على ترصيص كريات الدم الحمراء للإنسان والأرانب والطيور ؛ له مدارية للأنسجة العصبية (يتم تثبيته على مستقبلات الأغشية المشبكية ويغير حساسية مستقبلات الأسيتيل كولين لعمل الوسيط). يتم تكوين سم السيروفار E و B كبروتوكسين ويتم تنشيطه بواسطة التربسين. انتبه إلى حقيقة أن أكثر الأنواع المسببة للأمراض بالنسبة للأشخاص هي A ، B ، E (شديدة السمية E) ، أقل مسببة للأمراض - C ، D ، F.

وهكذا فإن السم من النوع أ بجرعة 6 ملغ يمكن أن يتسبب في موت الفئران التي يبلغ وزنها الإجمالي 1.200.000 طن ، وقد تم الحصول على السم في شكل بلوري. وهو عبارة عن جلوبيولين يتكون من 19 حمضًا أمينيًا. يعمل السم مثل الإنزيمات ، فهو يحفز العمليات الكيميائية في جسم الإنسان والحيوان من خلال تكوين كميات كبيرة من المواد السامة. يحتوي 1 ملغ من السم البلوري على ما يصل إلى 108 DLtn (Dosis letalis minima) للفئران. في ظل الظروف المواتية ، يحدث تكوين السموم في الثقافات والمنتجات الغذائية (اللحوم والخضروات والأسماك) ، وكذلك في البشر والحيوانات. في كثير من الحالات ، في ظل وجود كلوستريديا وسموم البوتولينوم ، لا تختلف المنتجات الغذائية عن المنتجات الحميدة من حيث الخصائص الحسية.

يُعتقد حاليًا أن السم هو Zn2 + endopeptidases المعتمدة. أثناء تحلل البروتين ، يتحلل إلى إنزيمين مرتبطين برابطة ثاني كبريتيد (سلاسل L و H). وحدة فرعية واحدة مسؤولة عن الامتزاز على مستقبلات الخلايا العصبية ، والأخرى لاختراقها عن طريق الالتقام الخلوي ، وتثبيط Ca2 + - الإفراج المعتمد على أستيل كولين ، ونتيجة لذلك ، يتم حظر انتقال النبضات العصبية من خلال المشابك ، وتتأثر مراكز العصب البصلي ، تضطرب المشية والرؤية ويحدث الاختناق. علاج مرض التسمم الغذائي

تتميز أنواع السموم بتركيب المستضد والوزن الجزيئي ؛ تتميز سموم 12S- و 16S- و 19S بمعدل الترسيب.

تتكون السموم 12S (M -oxins) من جزيء سم عصبي (سلسلة H) وجزيء بروتين غير سام وغير متراصة (سلسلة L) ؛

16S- توكسين (L- توكسين) تتكون من جزيء السموم العصبية وبروتين هيماجلوتينين غير سام ؛

19S -oxins (LL -oxins) ذات الوزن الجزيئي الكبير ، بما في ذلك السم العصبي والبروتين غير السام بخصائص التراص الدموي.

ب) الهيموليسين (الكريات الحمر في الأغنام) ويسبب موت حيوانات المختبر. وتجدر الإشارة إلى أن بعض السلالات فقط تنتج الهيموليسين.

5. المقاومة

الأشكال الخضرية غير مستقرة (تموت عند 80 درجة مئوية خلال 30 دقيقة) ؛

تتحمل الجراثيم الغليان لمدة 1-5 ساعات ، عند 105 درجة مئوية وتموت بعد ساعتين ، عند 120 درجة مئوية - بعد 10-20 دقيقة. لاحظ أنه في قطع اللحم الكبيرة ، في مرطبانات ذات سعة كبيرة ، تكون قابلة للحياة بعد التعقيم عند 120 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة ؛ 10٪ حمض الهيدروكلوريك يقتل الجراثيم بعد ساعة واحدة ، 40٪ محلول فورمالين - بعد يوم ، مقاومة للبيئة الحمضية للمعدة ، تتوقف الجراثيم عن الإنبات عند 2٪ من محلول حمض الخليك عند درجة الحموضة 3-4.5.

توكسين البوتولينوم - عند غليه ، يتم تدميره في غضون 15 دقيقة ، مقاوم لأشعة الشمس ، تركيزات عالية من كلوريد الصوديوم ، للتجميد ، الأحماض ، درجة الحموضة أقل من 7.0 ، لعمل الإنزيمات المحللة للبروتين في الجهاز الهضمي ؛ احتفظ بها لفترة طويلة في الماء ، في الأطعمة المعلبة - 6-8 أشهر.

يجب ألا ننسى حقيقة أن التوصيل الحراري لأي منتج غذائي يختلف عن الماء. وفقًا لبيانات الأدبيات ، كانت المقاومة الحرارية للجراثيم في "لحم البقر المطهي" المعلب أعلى بمرتين من المقاومة الحرارية لنفس أشكال البوغ من البكتيريا ، ولكن فقط في الماء. يزيد محتوى الدهون من مقاومة الجراثيم لدرجة الحرارة.

عند الحفاظ على المنتجات الغذائية عن طريق خفض قيم الأس الهيدروجيني ، أي باستخدام بيئة حمضية (ماء مالح) ، من الممكن تأخير أو حتى إيقاف نمو هذه الكائنات الحية الدقيقة. لكن هذه العملية تعتمد على تكوين الطعام في الأطعمة المعلبة. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد مثل هذا النمط: فكلما كانت البيئة التي يوجد بها المنتج أكثر حمضية ، كانت العلامات الخارجية لتلفه أضعف إذا وصلت عصا Cl.botulinum إلى هناك. ثبت أنه عند قيم pH أعلى من 4.2 (هذه الأطعمة المعلبة مثل "Lecho" و "Borscht بدون لحم" و "الخضار في صلصة الطماطم" و "الملفوف الطبيعي" و "الفلفل المحشو بالخضار والأرز بالطماطم صلصة "والبعض الآخر) الكائنات الحية الدقيقة لا تستمر فقط ، ولكن أيضًا تطلق السم بدون علامات خارجيةتلف المنتج (تكوين الغاز ، تعكر السائل). ملح الطعام (8-10٪) هو أحد المواد الحافظة القليلة التي تؤثر على تكاثر وإنتاج السم في هذه الكائنات الحية الدقيقة.

بالنظر إلى أن التأثير المسبب للمرض يحدث من خلال السم ، وليس عن طريق الثقافة البكتيرية نفسها (على عكس العوامل المسببة للعدوى السامة للأغذية) ، يجب ملاحظة أن السم نفسه يتم تدميره عند تعرضه لدرجة حرارة 80 درجة مئوية لمدة 30-60 دقيقة ، وعند 100 درجة مئوية لمدة 10-15 دقيقة. في الركائز الصلبة ، تدمر درجة الحرارة هذه خلال ساعتين. يبقى السم في الحبوب لعدة أشهر. الكائنات الحية الدقيقة في شكل بوغ مقاومة للغاية للمطهرات المختلفة.

السموم شديدة المقاومة لمختلف العوامل الفيزيائية والكيميائية. لم يتم تدميرها بواسطة ضوء الشمس لفترة طويلة. في المزارع السائلة ، يمكن تخزينها لعدة أشهر ، عند تسخينها إلى 90 درجة مئوية - 40 دقيقة. الغليان يدمر السم بعد 10-15 دقيقة. على عكس السموم البكتيرية الأخرى ، فإن توكسين البوتولينوم يقاوم عمل عصير المعدة ويتم امتصاصه دون تغيير.

السم الموجود في المواد الغذائية يقاوم التركيزات العالية من كلوريد الصوديوم ، ويتم حفظه في الأطعمة المعلبة لمدة 6-8 أشهر. يتوقف توكسين البوتولينوم عن التراكم فقط عند تركيز ملح الطعام في المنتجات بنسبة 8-10٪.

تضعف القلويات نشاط السم ، وعند درجة الحموضة 8.5 تتلف. درجة حرارة منخفضةيعيق تشكيلها. في درجات حرارة أقل من 8 درجات مئوية ، لا يتراكم السم عادة. منتجات التدخين والتجفيف والتمليح والتجميد لا تضعف من نشاطها.

إضافة 0.3-0.5٪ فورمالين إلى المرشح المستنبت المحتوي على سم البوتولينوم والحفاظ على المرشح في منظم الحرارة لمدة ثلاثة أسابيع يؤدي إلى فقد تام للسمية. السم الذي يتم تحييده بهذه الطريقة يسمى التوكسويد ، والذي يستخدم لتحصين الحيوانات والبشر.

يستخدم Anatoxin أيضًا في زيادة مناعة الخيول من أجل الحصول على مصل المناعة المفرط.

6. علم الأوبئة

العوامل المسببة للتسمم الغذائي منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة. تم العثور على الأشكال النباتية والجراثيم في أمعاء مختلف الحيوانات الأليفة وخاصة البرية والطيور المائية والأسماك. عند الدخول إلى البيئة الخارجية (التربة ، وطمي البحيرات والأنهار) ، فإنها تظل في حالة تشبه الأبواغ لفترة طويلة وتتراكم. قد تحتوي جميع المنتجات الغذائية الملوثة بالتربة أو المحتويات المعوية للحيوانات والطيور والأسماك على جراثيم أو أشكال نباتية من مسببات التسمم الغذائي. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث المرض فقط عند استخدام تلك التي تم تخزينها تحت ظروف لاهوائية أو قريبة منها دون معالجة حرارية مسبقة كافية. يمكن أن تكون معلبة ، خاصة الطبخ المنزليواللحوم المدخنة والمجففة ومنتجات الأسماك ، وكذلك المنتجات الأخرى التي توجد فيها ظروف لتطور أشكال نباتية من الميكروبات وتكوين السموم.

في روسيا ، غالبًا ما يتم تسجيل الأمراض المرتبطة باستخدام الفطر المعلب في المنزل والأسماك المدخنة أو المجففة ، في البلدان الأوروبية - اللحوم ومنتجات النقانق ، في الولايات المتحدة - الفاصوليا المعلبة. غالبًا ما تتسبب هذه المنتجات في تفشي الأمراض الجماعية "العائلية". إذا كان المنتج المصاب عبارة عن مرحلة صلبة (سجق ، لحم مدخن ، سمك) ، فإن العدوى "المتداخلة" بمسببات البوتولينوم وتكوين السموم ممكنة فيها. لذلك ، هناك فاشيات لا يمرض فيها جميع الأشخاص الذين استخدموا نفس المنتج. في الوقت الحالي ، تسود الأمراض الناتجة عن التسمم بالسموم A أو B أو E ، وبالتالي ، فإن الطريق الرئيسي للعدوى هو الغذاء ، بسبب استخدام الأطعمة المعلبة في المنزل.

أقل شيوعًا هو حالات المرض الناتجة عن الإصابة فقط بجراثيم مسببات الأمراض Cl. البوتولينوم. وتشمل هذه ما يسمى تسمم الجروح والتسمم الغذائي حديثي الولادة.

قد يحدث تسمم الجروح بسبب تلوث الجروح ، مما يؤدي لاحقًا إلى خلق ظروف قريبة من اللاهوائية. في الوقت نفسه ، تنبت الأشكال الخضرية من الجراثيم التي سقطت في الجرح ، والتي تنتج سموم البوتولينوم. مع ارتشافها ، تتطور الاضطرابات العصبية النموذجية للتسمم الغذائي. نوع غريب من تسمم الجرح هو التسمم الغذائي في مدمني المخدرات. تحدث العدوى عن طريق الحقن أو حتى خدش الجلد بمادة "الهيروين الأسود" ("القطران الأسود") ، وهي مادة البداية التي تكون ملوثة بالتربة وبالتالي تكون ملوثة بالجراثيم. في حالة خراج مواقع الحقن ، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لتطور المرض ، كما هو الحال في التسمم الغذائي للجروح.

يحدث التسمم السُّجقي عند الأطفال في الغالب عند الأطفال خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة. كان معظم المرضى يتلقون تغذية صناعية جزئية أو كاملة.

عند التحقيق في مثل هذه الحالات ، تم عزل الأبواغ من العسل المستخدم في تحضير خلائط المغذيات. تم العثور على نفس الجراثيم في بيئة الطفل - التربة والغبار المنزلي وحتى على جلد الأمهات المرضعات. يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن التسمم الغذائي للرضع يتم تسجيله حصريًا في الأسر المحرومة اجتماعياً التي تعيش في ظروف صحية وصحية غير مرضية. نظرًا لخصائص البكتيريا المعوية للرضع ، يُعتقد أن الجراثيم التي دخلت الجهاز الهضمي للطفل تجد ظروفًا مواتية للإنبات في أشكال نباتية وإنتاج السموم.

تشير الدراسات التجريبية والملاحظات السريرية إلى احتمالية الإصابة بالمرض نتيجة التلوث الهوائي بسموم البوتولينوم. في مثل هذه الحالات ، يتم امتصاصها في الدم من خلال الغشاء المخاطي. الجهاز التنفسي. في ظل الظروف الطبيعية ، هذه الأمراض مستحيلة.

التسمم الغذائي في الماشية ناتج عن السموم من النوعين C و D ؛ الأغنام والدجاج والبط - النوع C ؛ الخيول - النوع B ، وغالبًا ما تكون A و C ؛ الخنازير - النوعان A و B. من حيوانات الفراء ، المنك هي الأكثر حساسية ، حيث يحدث المرض غالبًا بسبب النوع C. جميع أنواع السموم. من بين حيوانات المختبر ، تعتبر الفئران البيضاء وخنازير غينيا والأرانب هي الأكثر حساسية.

يمكن أن تفسد مصادر تسمم الحيوانات الكبيرة السيلاج والأعلاف المبخرة والنخالة والحبوب وغيرها من المنتجات التي تشكل فيها الميكروبات مادة سامة ؛ لحيوانات المنك - علف اللحوم والأسماك. تحدث العدوى عند تغذية العلف الملوث في شكله الخام. في العلف ، يمكن توزيع السم بشكل غير متساو: عادة لا تكون كل الأعلاف سامة ، ولكن الأجزاء الفردية منها.

في الحيوانات ، يحدث المرض في كثير من الأحيان بشكل متقطع أو في حالات تفشي صغيرة. لا يتم التعبير عن الموسمية. الفتك 70 ... 100٪.

في ظل الظروف الطبيعية ، تتأثر العديد من أنواع الحيوانات ، بما في ذلك الطيور ، بالتسمم الغذائي ، بغض النظر عن العمر.

وبالتالي ، فإن وبائيات التسمم الغذائي معقدة للغاية. يمكن أن يتطور المرض بسبب ابتلاع سموم البوتولينوم والسموم ومسببات الأمراض أو الجراثيم فقط. وتجدر الإشارة إلى التكاثر السريع لمسببات الأمراض في جثث الحيوانات النافقة ، والتي أصبحت نوعًا من مستودعات العدوى.

7. التسبب في المرض

في التسبب في التسمم الغذائي ، ينتمي الدور الرائد إلى السم. مع العدوى العادية (طريق الغذاء) ، يدخل الجسم مع الطعام ، والذي يحتوي أيضًا على أشكال نباتية من مسببات الأمراض - منتجي السموم. يحدث امتصاص توكسين البوتولينوم من خلال الغشاء المخاطي الأقسام القريبةالجهاز الهضمي ، بدءا من تجويف الفم. لكن الأهم هو دخول السم من خلال الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة ، ومنه يدخل الليمفاوية ومن ثم إلى الدم الذي ينتشر في جميع أنحاء الجسم. لقد ثبت أن توكسين البوتولينوم مرتبط بشدة بالخلايا العصبية. في هذه الحالة ، تتأثر كل من النهايات العصبية والخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي. يؤثر توكسين البوتولينوم بشكل انتقائي على أقسام الكوليني الجهاز العصبي، ونتيجة لذلك يتوقف إطلاق الأسيتيل كولين في الشق المشبكي ، وبالتالي يتم إزعاج النقل العصبي العضلي للإثارة (شلل جزئي ، شلل).

يظل نشاط الكولينستراز في المشابك دون تغيير تقريبًا. بادئ ذي بدء ، فإن تعصيب العضلات التي تكون في حالة نشاط وظيفي ثابت ومتباين للغاية (الجهاز الحركي للعين وعضلات البلعوم والحنجرة) يكون مضطربًا. نتيجة هزيمة الخلايا العصبية الحركية هي أيضًا تثبيط وظيفة عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية حتى الشلل. تأثير سموم البوتولينوم قابل للعكس واستعادة الوظيفة الحركية بالكامل بمرور الوقت. يسبق تثبيط العمليات الكولينية زيادة في محتوى الكاتيكولامينات. بسبب انتهاك التعصيب اللاإرادي ، ينخفض ​​إفراز الغدد الهضمية (إفراز اللعاب وعصير المعدة) ، ويتطور شلل جزئي مستمر في الجهاز الهضمي. يتم تعزيز التأثير الممرض لسموم البوتولينوم بشكل كبير عندما تدخل الدم مرة أخرى ، على خلفية التعرض للإشعاع أو بعده.

على الرغم من انتشاره الواسع في الطبيعة ، فإن العامل الممرض يكاد يكون غير قادر على إنتاج السم في الجهاز الهضمي للحيوانات. في ظل وجود ظروف مناسبة من اللاهوائية والرطوبة والحرارة ، تتكاثر بكتيريا C. botulinum في ركائز عضوية ، مما ينتج مادة سامة.

8. الدورة والمظاهر السريرية. علامات مرضية

تستمر فترة حضانة التسمم الغذائي من 18 ساعة إلى 16 ... 20 يومًا وتعتمد على جرعة السم الذي يدخل الجسم مع الطعام ومقاومة الجسم. يمكن أن ينتشر المرض بسرعة البرق ، بشكل حاد وتحت حاد ومزمن. كقاعدة عامة ، يبدأ المرض بشكل حاد ويتكون من ثلاث متلازمات رئيسية: الشلل والجهاز الهضمي والسامة. تتراوح مدة تفشي المرض من 8 إلى 12 يومًا ، ويلاحظ الحد الأقصى لعدد المرضى في الأيام الثلاثة الأولى. دورة حادةيستمر من 1 إلى 4 أيام ، تحت الحاد - حتى 7 أيام ، مزمن - حتى 3-4 أسابيع.

العلامات المميزة للتسمم الغذائي في جميع الحيوانات هي الضعف التدريجي ، وضعف التعصيب ، وخاصة الشلل البصلي: شلل جهاز المضغ والبلع. تبقى الشهية والعطش عند المرضى. تلتقط الحيوانات الطعام وتمضغه لفترة طويلة ، لكن لا يمكنها ابتلاعه. يحاولون الشرب ، لكن الماء يتدفق من الفم وعبر الممرات الأنفية. عادة ما يكون لسان الحيوان أثناء الهجوم جافًا ومبطنًا بطبقة بيضاء صفراء. في كثير من الأحيان ، بسبب الشلل ، فإنه يسقط من تجويف الفم. تفقد الحيوانات الوزن بسرعة. هناك اضطرابات بصرية ، وإفراز اللعاب ، وضعف في الوظائف الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي. عادة ما تكون درجة حرارة جسم الحيوانات المريضة ضمن المعدل الطبيعي. يعتبر الاكتئاب من سمات الحيوانات من جميع الأنواع منذ بداية المرض وحتى نهايته. معدل الوفيات 60 ... 95٪.

في المنك ، التسمم الغذائي (النوع C) ، على عكس الحيوانات الأخرى ، هو تماما مشكلة خطيرة. تتراوح فترة الحضانة من 8 إلى 24 ساعة ، ونادرًا ما تصل إلى 2-3 أيام. ينتشر المرض بشكل خارق وفي كثير من الأحيان أقل حدة. المنك المريضة غير نشطة ، فهي تستلقي ، وترتفع بشكل ضعيف. شلل جزئي في الأطراف الخلفية أو الأمامية ، يحدث ارتخاء للعضلات. بعض ملاحظة اللعاب. التلاميذ مفتوحتان على مصراعيهما ، وتبرز مقل العيون من تجويف العين. نادرا ما يحدث الإسهال أو القيء. تحدث غيبوبة ويموت المنك في غضون بضع دقائق أو بضع ساعات. في بعض الأحيان يسقط المنك فجأة ويموت أثناء ظاهرة التشنجات الارتجاجية. تصل نسبة الوفيات إلى 100٪.

علامات مرضية. ليست خاصة بالتسمم الغذائي. كشف تشريح الجثة عن اليرقان الأنسجة تحت الجلد، نزيف متعدد على الغشاء المخاطي للبلعوم ولسان المزمار ، نزيف نقري على القلب وتكامل مصل. عضلات الهيكل العظمي مترهلة ، لون اللحم المسلوق. عندما يتم قطع الأوعية الدموية ، يتدفق منها دم أحمر غامق كثيف. تحتوي المعدة على كمية صغيرة من كتل الطعام. في الجهاز الهضمي ، تم العثور على تغييرات مميزة لالتهاب النزلات. نزيف على الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. في الخيول التي سقطت من التسمم الغذائي ، يسقط اللسان المتورم من تجويف الفم ، ويتم تغيير الغضاريف الحنجرية ، وهناك نزيف متعدد على الغشاء المخاطي للبلعوم.

9. التشخيص والتشخيص التفريقي

عند إجراء التشخيص ، يتم تحديد علاقة المرض باستهلاك بعض الأعلاف ، وتؤخذ العلامات والنتائج السريرية في الاعتبار. البحوث المخبرية.

يتم إرسال عينات العلف المشبوهة ومحتويات المعدة ودم الحيوانات المريضة وقطع كبد الحيوانات النافقة إلى المختبر. يتم أخذ المواد المرضية في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد موت الحيوانات.

يتم إجراء التشخيص المختبري للتسمم الغذائي: من أجل تحديد السم في العلف والمواد المرضية وتحديد نوع ميكروب البوتولينوم أو لعزل ثقافة مسببات الأمراض في المواد المرضية والأعلاف.

يتم تحديد وجود السم في المادة باستخدام اختبار بيولوجي وتفاعل معادل باستخدام الأمصال المضادة للسموم A ، B ، C ، D ، E ، F. عند إجراء اختبار بيولوجي ، حيوانات المختبر (خنازير غينيا ، فئران بيضاء ، قطط) يتم حقنها عن طريق الوريد أو داخل الصفاق مع ترشيح مزارع مرق أو مستخلص من بقايا الطعام والقيء وغسيل المعدة. علاوة على ذلك ، يتم حقن إحدى مجموعات الحيوانات بسائل ترشيح ساخن. في حالة وجود مادة سامة في مادة الاختبار ، تموت حيوانات المجموعة التي تم حقنها بالمرشح غير المسخن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن حيوانات المختبر بمزيج من ترشيح مادة الاختبار مع مصل مضاد للبوتولينوم متعدد التكافؤ. في هذه الحالة ، يجب ألا تموت الحيوانات.

للحصول على ثقافة نقية ، يتم تسخين المادة مسبقًا عند 85 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة على وسط Kitta-Tarozzi ويتم زراعتها في ظروف لاهوائية. عندما يتم زرعها على أجار الجلوكوز في الدم ، يتم الانتباه إلى المستعمرات ذات العمليات الخيطية ومنطقة انحلال الدم ، وهي سمة من سمات عصيات التسمم الغذائي. يتم دراسة الثقافة المختارة وتحديدها.

لتحديد نوع المطثية الوشيقية ، يتم إجراء تفاعل معادلة على خنازير غينيا أو الفئران البيضاء مع مجموعة من الأمصال النموذجية المضادة للسموم.

في التشخيص التفريقي ، يجب استبعاده الجمرة الخبيثة، داء الكلب ، مرض أوجيسكي ، داء الليستريات ، تسمم الغدة الدرقية ، الطاعون الكاذب ومرض ماريك للطيور ، التسمم بالنباتات وأملاح الرصاص ، شلل جزئي بعد الولادة ، التهاب الدماغ والحبل الشوكي ، داء الفوسفير ، داء الفيتامينات Bt ، التهاب الدماغ والنخاع المعدي للخيول.

10. المناعة والوقاية والعلاج

مع التسمم الغذائي ، يتم تكوين مناعة نموذجية مضادة للسموم. لأغراض وقائية ، يتم تطعيم المنك فقط (بلقاح واحد أو مستحضرات مرتبطة به). يتم إجراء التحصين الوقائي لحيوانات المنك ضد التسمم الغذائي للحيوانات التي تبلغ من العمر 45 يومًا وما فوق. يتم إجراء التطعيم الجماعي المقرر لحيوانات المنك في مايو ويوليو. تدوم المناعة في الأفراد الملقحين لمدة سنة واحدة على الأقل. المصل المضاد للسموم له تأثير وقائي واضح في غضون 6 ... 7 أيام بعد إدارته.

يحظر إطعام الطعام الرطب والعفن والفساد ، ويجب إعطاء الطعام المبلل (العلف المختلط ، قطع القش ، النخالة) فور التحضير. العلف من أصل حيواني (اللحوم والأغذية المعلبة الفاسدة) يستخدم فقط بعد الغليان لمدة ساعتين على الأقل ، ويتم إيلاء اهتمام خاص لاختيار وتحضير الأعلاف في مزارع الفراء. في المناطق المحرومة بشكل دائم ، يوصى بتخصيب التربة بالسوبر فوسفات ، وإدخال المكملات المعدنية في غذاء الحيوانات (مسحوق العظام ، طباشير علف الفوسفات ، إلخ.)

في حالة حدوث التسمم الغذائي ، يتم عزل الحيوانات المريضة وعلاجها. يحظر ذبحها للحوم. يتم إتلاف الجثث (الجثث) مع الأعضاء الداخلية والجلد ، وكذلك الطعام المصاب.

يبدأ علاج الحيوانات المريضة بغسل المعدة. في الوقت نفسه ، يوصى باستخدام أدوية مسهلة قوية. تستخدم الحقن الشرجية الدافئة لتفريغ المستقيم.

وسائل علاج محددهو مصل مضاد للبوتولينوم ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في أقرب وقت ممكن. من الوسائل العرضية للحفاظ على الجسم في حالات المرض الممتدة ، يمكن استخدام محاليل الجلوكوز ، للحفاظ على نشاط القلب - الكافيين ، إلخ.

نظرًا للوفاة الجماعية لحيوانات المنك في غضون فترة زمنية قصيرة نسبيًا (يوم ... يومين) ، لا يمكن توفير العلاج الفردي للحيوانات المريضة. في الحالات التي طال أمدها من المرض ، يوصى بإعطاء البيوميسين مع الطعام ، وزيادة إمدادات الحليب ، وإدخال مغلي مخاطي من الأرز والقنب وما إلى ذلك في النظام الغذائي.

11. التسمم الوشيقي في الكلاب

أعراض. تستمر فترة الحضانة من 16-24 ساعة إلى 2-3 أيام. مسار المرض حاد. الكلاب المريضة ترفض الطعام ، خاملة ، تعاني من زيادة العطش ، درجة حرارة الجسم طبيعية. غالبًا ما تتغوط الكلاب ، والبراز شبه سائل ، نتنة ، ويحتوي أحيانًا على قطع غير مهضومة من الطعام ، بالإضافة إلى مخاط دموي.

يتطور المرض بسرعة قيء متكرر، بينما يتم التخلص من الطعام أولاً ، ثم الصفراء ، حتى مع خليط من الدم. مع تطور العلامات السريرية للمرض ، لوحظ ألم في البطن ، والحيوانات تئن ، وأحيانًا تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم وضعف. فترات الإثارة والقلق يتم استبدالها بغيبوبة. في المستقبل ، قد يحدث شلل في الأطراف الخلفية ، وتصبح عضلات الجسم مسترخية ، وتتحرك الحيوانات بصعوبة ، ويلاحظ مشية مذهلة. بحلول نهاية المرض ، يصبح النبض والتنفس أكثر تواترًا ، ويبطئ التبول والتغوط ، ويضعف التمعج. معدل الوفيات 30-60٪.

التغيرات المرضية غير معهود. تكون الأغشية المخاطية المرئية شاحبة ، مع مسحة مزرقة ، وأحيانًا إيقاعية. تكون الأغشية المخاطية للأمعاء والمعدة ملتهبة بالنزيف ، مفرط الدم ، في الأماكن التي يوجد بها نزيف نقطي أو مخطط. جميع الأعضاء الداخلية بدم كامل. الرئتين متوذمة. يحدث نزيف نقطي في أنسجة المخ والكليتين. الكبد مليء بالامتلاء ، مع وجود مناطق صفراء على السطح وفي بعض الأقسام. في الحالات المعقدة ، يتم ملاحظة علامات الالتهاب الرئوي. تم العثور على احتقان في الدماغ والحبل الشوكي ؛ الفحص النسيجي لأنسجة المخ يكشف عن تغيرات تنكسية - نخرية.

تشخبص. لقد وضعوها وفقًا لنتائج الاختبار البيولوجي والتقدير البيولوجي للسم. يتم إرسال عينات الطعام المشبوهة ومحتويات معدة الحيوانات النافقة ودم المرضى إلى المختبر لإجراء أبحاث حول التسمم الغذائي. تُعطى مستخلصات البول والدم والأعلاف لخنازير غينيا أو الفئران البيضاء. تموت هذه الحيوانات عادة في الأيام الثلاثة الأولى ، وفي حالات نادرة لاحقًا ، مع ظهور علامات مميزة للتسمم الغذائي (شلل ، خاصة في عضلات جدار البطن والأطراف الخلفية). الطريقة البيولوجية لتحديد توكسين البوتولينوم في خلائط الأعلاف وفي جسم الحيوانات هي الطريقة الرئيسية والأكثر موثوقية وإلزامية للتشخيص النهائي.

علاج. إذا تم الكشف عن التسمم الغذائي ، يتم إزالة الأطعمة المشبوهة من النظام الغذائي للكلب. يتم إعطاء الحيوانات المريضة أدوية مسهلة والحث على التقيؤ. لهذا الغرض ، يجب حقن بيلوكاربين تحت الجلد بجرعة 0.002-0.01 جم.بعد عمل ملين ، يتم حقن الماء مع الجلوكوز من خلال المسبار. مع إضعاف نشاط القلب ، يتم استخدام زيت الكافور أو الكافيين. يوصى بالحقن الشرجية الدافئة ، وكذلك غسل المعدة بمحلول 2٪ من صودا الخبز.

للوقاية من مضاعفات المرض ينصح باستعمال المضادات الحيوية البنسلين أو الستربتومايسين.

مصل مضادات البوتولينوم A و B ، المستخدم في الممارسة الطبية ، له تأثير علاجي محدد ، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بالتأثير العلاجي للمصل متناقضة.

في التسمم الغذائي ، تكون المناعة مضادة للتسمم. في الوقت الحاضر ، تم تحديد إمكانية تحصين الكلاب بمواد ذوفانية محددة ، والتي يتم الحصول عليها عن طريق معالجة السم بمحلول الفورمالين 0.35-0.5٪ عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 25-35 يومًا.

تدابير الوقاية والسيطرة. إجراءات إحتياطيهفيما يتعلق بالتسمم الغذائي ، فهي تتمثل في تزويد الحيوانات بأعلاف جيدة النوعية. لا ينبغي إعطاء الطعام المتعفن والفاسد للكلاب. من الضروري تنظيف الأطباق وشطفها جيدًا من بقايا الطعام لمنع تلوث المنتجات من التربة. يمكنك إطعام اللحوم والأسماك الحميدة فقط بدون رائحة العفن والفساد.

12. التسمم الوشيقي في الطيور

المرادفات: "العنق الرخو" و "مرض البط الغربي". معرضة للمرض الطيور الداجنة والبرية.يعتبر تسمم الطيور من النوع C ضئيلاً في مجال الصحة العامة. تم تسجيل أربع حالات تسمم بشري سم البوتولينيوماكتب C ، لكن لم يتم توثيقها بالتفصيل. لم تكن أي من هذه الحالات مرتبطة بتفشي التسمم الغذائي في وقت واحد في الطيور. لا يؤثر تلقيح السموم على الرئيسيات الكبيرة. من المعروف أن موت قرد تجريبي قد أكل دجاجة ملوثة بسموم البوتولينوم من النوع C.

عرضة للمرض الدواجن والطيور المائيةفي جميع أنحاء العالم. يعتبر التسمم الوشيقي أكثر شيوعًا بين الدواجن ذات المراعي الحرة. يمكن أن تقلل الأساليب الحديثة في تربية الدواجن من حدوث المرض ، لأنها تحد من الوصول إلى الأعلاف الملوثة. ومع ذلك ، لا تزال حالات التسمم الغذائي تُسجل في قطعان الدجاج اللاحم في مزارع ومزارع الدواجن. يعتبر التسمم الغذائي بين البط والفروج والدراج أكثر شيوعًا وأشد حدة خلال الأشهر الدافئة من العام. ومع ذلك ، فقد تم أيضًا تسجيل حالات تفشي في الدجاج اللاحم خلال فصل الشتاء.

المسببات. التسمم الوشيقي بين الدجاج والبط والديك الرومي والدراجكان السبب الرئيسي في ذلك هو المجموعة المسببة للسموم من النوع C.

السموم. سموم البوتولينوم من أقوى السموم. يتم إنتاج السموم من النوع C في ظل ظروف لاهوائية في درجات حرارة تتراوح من 10 إلى 47 درجة مئوية (درجة الحرارة المثلى 35-37 درجة مئوية).

الدجاج والديك الرومي والدراج والطاووس حساسة للسموم من الأنواع A و B و C و E ، ولكنها ليست حساسة لـ D و F.

التسبب في الأمراض وعلم الأوبئة. من المفترض أن في الطبيعة البريةوشمل انتشار المرض 117 نوعا من الطيور من 22 عائلة. تفشى التسمم الغذائي في بيوت الدواجن. الثدييات مثل المنك والقوارض والماشية والخنازير والكلاب والخيول والحيوانات المختلفة في حدائق الحيوان. تأسيس عوامل الموت سمكةفي حالات تفشي التسمم الغذائي من النوع C في مزارع الأسماك. تسبب التسمم الغذائي من النوع C في الحيوانات المجترة التي تأكل روث الدواجن في خسائر اقتصادية فادحة. قوارض المختبر حساسة للغاية لتوكسين البوتولينوم من النوع C ؛ تُستخدم الفئران في الاختبارات الحيوية للتعرف على السم وكتابته.

عندما تدخل كمية كبيرة من السموم إلى الجسم ، يتطور المرض في غضون ساعة. إذا كانت جرعة السم منخفضة ، يبدأ الشلل بالتطور بعد يوم إلى يومين.

علم الأمراض.لا تحتوي أعضاء وأنسجة الطيور المصابة بالتسمم الغذائي من النوع C على ضرر مجهري أو مجهري. في بعض الأحيان يتم العثور على الريش أو يرقات الحشرات في تضخم الغدة الدرقية لطائر ميت.

طريقة تطور المرض.يمكن أن يحدث التسمم الغذائي عن طريق تناول السم الجاهز في الجسم. تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة وتنتج سمومًا في أمعاء الطيور النافقة. يمكن عزل أكثر من 2000 جرعة قاتلة كحد أدنى (MLD) لكل 1 غرام من أنسجة الجثة من أنسجتها. يمكن أن تتسمم الطيور التي تأكل الجثث بسهولة. يمكن أن تحتوي يرقات الذباب التي تهبط على جثث الطيور أيضًا على توكسين البوتولينوم بكميات متفاوتة. تم العثور على يرقات تحتوي على 104 × 105 MLD من السم. يمكن أن تسبب هذه اليرقات تفشي التسمم الغذائي ، حيث يأكلها الدجاج والدراج والبط بسهولة. في البيئة المائية ، يمكن العثور على بكتيريا المطثية الوشيقية في أمعاء يرقات بعض المفصليات والحشرات. في ظل الظروف اللاهوائية ، يمكن للكائنات الحية الدقيقة تخليق السم داخل اللافقاريات الميتة. من الممكن أن يمرض البط عن طريق أكل هذه اللافقاريات بالسم المتراكم فيها. تفشي التسمم الغذائي هو سمة خاصة للطيور التي تعيش في البحيرات ذات الضفاف الضحلة والمنحدرة ومستويات المياه المتقلبة.

التسمم الغذائي الناجم عن السموم A و E أمر نادر الحدوث وقد يترافق مع تغذية دجاج الفناء الخلفي للطعام البشري الملوث. يُعزى التسمم الوشيقي في طيور النوارس البحرية والطيور والجريبس إلى تناول الأسماك الميتة الملوثة بالسموم E. وقد كان العلف الملوث أيضًا سببًا لانتشار التسمم الغذائي A في الدجاج اللاحم.

كان يعتقد أن سبب التسمم الغذائي هو فقط تناول السم الجاهز. ومع ذلك ، فقد أصبح من الواضح أن بكتيريا المطثية الوشيقية من النوع C تنتج السم في الجسم الحي.

التشخيص. يعتمد التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي على العلامات السريرية. يمكن إجراء التشخيص النهائي بعد عزل السم من المصل أو المحصول أو المسحات من الجهاز الهضمي للطيور النافقة.

مصل الدم هو المادة التشخيصية المفضلة. لأن بكتيريا المطثية الوشيقية توجد عادة في أمعاء الدجاج ، يمكن إنتاج السم في الأنسجة المتعفنة. وبالتالي ، فإن اكتشاف السموم في أنسجة الطائر النافق لا يمكن أن يكون تأكيدًا لتشخيص التسمم الغذائي.

يعتبر اختبار الفأر الحيوي طريقة حساسة ويمكن الوصول إليها لتأكيد وجود سم قابل للحرارة في مصل الدم. يتم حقن مجموعتين من الفئران بمصل الاختبار. في هذه الحالة ، تتلقى إحدى المجموعات العلاج بمصل مضاد خاص بنوع معين ، بينما لا تتلقى المجموعة الأخرى العلاج. إذا كان السم موجودًا في دم الاختبار ، فقد تطورت العلامات السريرية للتسمم الغذائي والموت في المجموعة الثانية من الفئران في غضون 48 ساعة. يبدو أن المجموعة التي تلقت المصل المضاد محمية.

تظهر العلامات السريرية في المراحل الأخيرة من المرض. مع تسمم معتدل ، يمكن ملاحظة شلل الكفوف فقط. في هذه الحالة ، يجب التمييز بين التسمم الغذائي ومرض ماريك ، والتسمم الدوائي والكيميائي ، أو أمراض الهيكل العظمي للأطراف. في هذه الحالات ، يعتبر اختبار الفأر الحيوي دراسة مفيدة للغاية. يجب التمييز بين التسمم الغذائي في الطيور المائية وكوليرا الطيور والتسمم الكيميائي. غالبًا ما يتم الخلط بين التسمم بالرصاص والتسمم الغذائي.

علاج. يمكن للعديد من الطيور المريضة أن تتعافى إذا تم عزلها وتم تزويدها بالماء والطعام. ومع ذلك ، فإن علاج عدد كبير من الطيور المريضة مهمة صعبة. تم استخدام العديد من طرق العلاج ، ولكن لم يتم تأكيد فعاليتها تجريبياً ، حيث يصعب تكاثر التسمم الغذائي تجريبياً. قد تتلاشى العلامات السريرية للمرض في دجاج التسمين غير المعالج وتتلاشى أثناء تفشي المرض. وبالتالي ، من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج فعالًا أم أنه تزامن بالصدفة مع موجة انخفاض معدل الوفيات.

إن إدخال مضاد سم معين لا يرتبط إلا بالسم الحر والمرتبط خارج الخلية ويمكن اعتباره طريقة علاج للطيور القيمة من مجموعات علم الحيوان. يتحسن النعام الذي تظهر عليه علامات سريرية للتسمم الغذائي خلال 24 ساعة من إعطاء مضاد السم من النوع C. ولا ينطبق هذا العلاج على حالات تفشي المرض في قطعان الدواجن.

تحصين. التحصين الفعالتم استخدام الذيفان المعطل بنجاح في الدراج. تحمي السموم المماثلة الدجاج والبط من التسمم الغذائي التجريبي. ومع ذلك ، فإن تحصين أعداد كبيرة من الدواجن عملية مكلفة للغاية. كما أن تطعيم الطيور البرية غير عملي.

خاتمة

يحدث التسمم الغذائي في جميع الأجزاء العالم. ومع ذلك ، يتم تسجيله في كثير من الأحيان في البلدان التي يستهلك فيها السكان عددًا كبيرًا من الأطعمة المعلبة المختلفة. في أوروبا الغربية، خاصة في ألمانيا وفرنسا ، كانت الأمراض مرتبطة في الغالب باستهلاك المنتجات المعلبة من أصل حيواني: لحم الخنزير ، النقانق في النظام الذي يتميز بشلل جزئي وشلل العضلات المخططة والناعمة ، والأسماك. في الولايات المتحدة ، كانت معظم حالات تفشي التسمم الغذائي ناتجة عن استهلاك الخضروات والفواكه والأسماك المعلبة.

وفقًا لـ Meiiepa (Meyer. 1928) ، من عام 1735 إلى عام 1924 ، كان هناك 4144 مرضًا في أوروبا الغربية ، منها 1271 مرضًا قاتلًا.وفي إنجلترا من عام 1860 إلى عام 1926 ، تم تسجيل 75 حالة مع حالتي وفاة. في الولايات المتحدة الأمريكية من عام 1889 إلى عام 1926 ، أصيب 1816 شخصًا بمرض ب. ، وتوفي منهم 1163 ؛ في فرنسا خلال الاحتلال النازي 1940-1944. كان هناك 417 حالة تفشي للتسمم الغذائي وبلغ إجمالي عدد الحالات أكثر من 1000 شخص. في معظم الحالات ، كان سبب التسمم هو لحم الخنزير والأطعمة المعلبة المصنوعة منزليًا. وفقًا للبيانات الأدبية ، في روسيا ما قبل الثورة من عام 1818 إلى عام 1913 ، كان هناك 101 تفشي للتسمم الغذائي ، أصيب خلالها 609 أشخاص بالمرض ، وتوفي 283 (46.8٪). من عام 1920 إلى عام 1939 ، وفقًا للتقارير الصحفية ، كان هناك 62 تفشيًا للتسمم الغذائي في الاتحاد السوفياتي ، ومرض 674 شخصًا ، وتوفي 244 (36.2 ٪).

الأدب

1. Budagyan F.E. التسمم الغذائي والالتهابات السامة والوقاية منها. موسكو: الطب ، 1965.

2. http://www.bestreferat.ru/referat-25190.html.

3 - ماتروزوفا ر. علم الأحياء الدقيقة للتسمم الغذائي في صناعة التعليب. موسكو: Pishchepromizdat ، 1980.

4. Kolychev M.N. ، Gosmanov R.G. "علم الأحياء الدقيقة والمناعة البيطري" م: كولوس ، 2003

5. محاضرات عن الدورة " علم الأحياء الدقيقة الصحية"، R.P. Kornelayeva ، 2009

6. http://www.coolreferat.com/Clostridium_botulinum.

7. http://sinref.ru/000_uchebniki/05598vetrenaria/001_bolezni_sobak_belov_danilov/068.htm

8. http://ptitcevod.ru/inkubaciya/botulizm.html

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

العامل المسبب للتسمم الغذائي - Cl.botulinum ، خصائصه الثقافية وعوامل الإمراضية. هيكل وآلية عمل توكسين البوتولينوم - أقوى سم معروف. المرضية والعلامات السريرية والتشخيص المخبري للتسمم الغذائي وعلاجه.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/04/2015


أنواع وأشكال العوامل المسببة للتسمم الغذائي والخصائص المورفولوجية والثقافية والتأثيرات الفيزيولوجية المرضية لسمومها على الجسم. علم وبائيات التسمم الغذائي ، اعتماد شدة العدوى على الظروف الصحية والتكنولوجية للمعالجة والتخزين.

الاختبار ، تمت الإضافة في 04/09/2010


التسمم الوشيقي: المفهوم ، مرجع تاريخي. ملامح الغذاء والتسمم الغذائي للجروح. شكل خفيف ومعتدل من المرض. المسببات ووبائيات المرض. التسبب في المرض والتشخيص المرضي للتسمم الغذائي. الصورة السريرية والتشخيص وعلاج المرض.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 02/27/2013


المسببات المرضية والصورة السريرية للتسمم الغذائي. إدخال مصل مضاد للبوتولينوم. المتلازمات الرئيسية للتسمم الغذائي. معايير هذا التشخيص. يعتبر توكسين البوتولينوم من أقوى السموم المعروفة في الطبيعة. دور نقص الأكسجة في التسبب في التسمم الغذائي.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 03/12/2013


المسببات ، علم الأوبئة ، الأمراض ، العيادة ، التشخيص ، العلاج والوقاية من الكوليرا (بكتيرية حادة الأمراض المعديةمع آلية العدوى في البراز الفموي) والتسمم الغذائي (مرض سامة معدي يؤثر على الجهاز العصبي).

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/04/27


التسمم الغذائي غير محدد ، التسمم الغذائي طفولةوالغذاء وتسمم الجرح. آلية انتقال براز الفم أو الاتصال. أشكال نباتية من مسببات الأمراض. رئيسي التغيرات المرضيةمع التسمم الغذائي. العلامات النموذجية الأولى.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 02/14/2016


دراسة التشريح المرضي للأشخاص المصابين بالتسمم الغذائي. تحليل الصورة السريرية للتسمم السُّجقي ، وهو مزيج من متلازمة شلل العين ، وشلل المريء ، وعسر البلع ، ومتلازمة شلل الصوت. التشخيص الميكروبيولوجي.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/12/2010


أسباب التسمم الغذائي كمرض معدي سمي حاد. تطور شلل جزئي وشلل العضلات المرتبط بإفراز الأسيتيل كولين في المشابك العصبية. الخصائص الحسية لتوكسين البوتولينوم ، وجوده في المنتجات الغذائية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/03/16


علم الأوبئة ، علم التشكل ، خصائص علم الأوبئة والكيمياء الحيوية. التركيب المستضدي والسموم. سمة مميزةالكائنات الحية الدقيقة. العامل المسبب الرئيسي للآفات المعدية في البشر. التشخيص والعلاج والوقاية من الزائفة الزنجارية.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/20/2015


الحصبة - الحادة مرض فيروسي، أعراضه. العامل المسبب لمرض الحصبة ، طرق العدوى. التسبب في المرض ، صورته السريرية. فترة الحضانة ، مضاعفات (التهاب رئوي ، التهاب الأذن الوسطى ، خناق ، التهاب الدماغ). المناعة بعد المرض.

التسمم الوشيقي- ينتمي إلى مجموعة العدوى السامة للأغذية ، حيث يدخل الممرض وسمه الجسم دائمًا عبر المسار الغذائي. على عكس الالتهابات السامة الأخرى ، فإن السمة المميزة للتسمم الغذائي هي انتشار أعراض تلف الجهاز العصبي ، وليس الجهاز الهضمي.

المسببات

Clostridium botulinum ، العامل المسبب للتسمم الغذائي ، هو عصية لاهوائية متحركة إيجابية الجرام ، ولا تحتوي على كبسولة ، وتشكل جراثيم وتنتج سمًا خارجيًا قويًا. كلوستريديوم البوتولينوم تنقسم إلى 7 أنواع مصلية (A ، B ، C ، D ، E ، F ، G) ، وهي متشابهة في الخصائص المورفولوجية والثقافية. يسود النمط المصلي B في بيلاروسيا ، حيث تتكاثر مسببات الأمراض بشكل جيد في ظل الظروف اللاهوائية في المنتجات الغذائية مع تراكم السموم الخارجية. الأشكال النباتية للميكروبات ليست مستقرة جدًا في البيئة الخارجية وتموت بسرعة عند درجات حرارة أعلى من 60 درجة مئوية. الجدل مقاومة عالية للعوامل الفيزيائية والكيميائية. تظل قابلة للحياة لمدة 5-6 ساعات عند درجة حرارة 100 درجة مئوية. عند درجة حرارة 120 درجة مئوية ، يموت في غضون 30 دقيقة.

مقاوم للتجمد (يحتفظ به لأشهر) والتجفيف والأشعة فوق البنفسجية. في حالة الاحتباس الحراري غير الكافي ، يمكن أن تتكون الأبواغ الخاملة المزعومة من أشكال نباتية قادرة على الإنبات بعد 6 أشهر. تحتفظ السموم في الظروف البيئية العادية بنشاطها لمدة تصل إلى عام واحد. في الأطعمة المعلبة - لعدة سنوات. يتم تعطيل السموم بسرعة عن طريق الغليان. عند درجة حرارة 60 درجة مئوية يتم تعطيله بعد ساعة واحدة. إن وجود توكسين البوتولينوم في المنتجات الغذائية لا يغير خصائصها الحسية.

علم الأوبئة

المصدر والخزان الرئيسي العدوى هي الحيوانات البرية والداجنة والطيور والأسماك. لا تنتقل العدوى من شخص لآخر. آليات التحويل: برازي الفم. الاتصال (مع تسمم الجرح). طرق النقل: الغذاء ، الغبار الجوي (مع التسمم الغذائي عند الرضع) ، الاتصال المنزلي. حصانة بعد أن لا يتطور المرض المنقول.

التسبب في التسمم الغذائي

في التسبب في التسمم الغذائي ، ينتمي الدور الرائد إلى السم. أثناء طريق العدوى الغذائي ، يدخل توكسين البوتولينوم ، إلى جانب الأشكال النباتية ، في الجهاز الهضمي. يحدث امتصاص السم من خلال الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، بدءًا من تجويف الفم ، حيث يخترق السم إلى اللمف والدم. يرتبط توكسين البوتولينوم بقوة بالخلايا العصبية ، ويمنع إطلاق الأسيتيل كولين في الشق المشبكي والانتقال العصبي العضلي في الكوليني الألياف العصبية. تستمر الأشكال النباتية للممرض التي تم تناولها مع الطعام في إنتاج السم. إن تناوله الإضافي في الدم يعزز التأثير السام.

التسمم الوشيقي(لات. بوتولوس سجق ؛ سين. التسمم الوشيقي) - تسمم حاد يحدث نتيجة تناول الأطعمة التي تحتوي على سموم كلوستريديوم البوتولينوم ، ويتميز بآفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي والمستقلي.

إحصائيات

الإحصائيات الحالية لا تعكس الحجم الحقيقي لوقوع الأشخاص B. إنها أكثر موثوقية واكتمال حيث يتم إجراء فحص مختبري مفصل لجميع الحالات الحادة والقاتلة للأمراض ، وهي غائبة عمليًا في العديد من البلدان التي لا تخضع للوفيات للفحص ولا توجد شروط لاستشفاء المرضى. حتى في البلدان المتقدمة ، فقط في العقود الأخيرة ، بدأت هذه المجموعة من التسمم الحاد بالتمييز وفقًا لأنواع السموم التي تسببت في تطورها ، وهي حالة لا غنى عنها للعلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمريض. ماير (K.Meyer ، 1956) ، الذي قام بتحليل الإصابة بـ B. في العالم لمدة 50 عامًا ، يعتقد أنه خلال هذه الفترة أصيب 5635 شخصًا بالمرض ، توفي منهم 1714.

تستند هذه الإحصائيات إلى المنشورات الفردية. في الولايات المتحدة لمدة 65 عامًا (1899-1964) تم تسجيل 1574 حالة ، توفي منها 955 (60.6٪). في روسيا ، من عام 1818 إلى عام 1913 ، تم الإبلاغ عن 609 مرضى مصابين ببكتيريا B. ، توفي نصفهم تقريبًا. مع تحسن السجلات الإحصائية للمراضة في بلدنا من عام 1920 إلى عام 1939 ، عُرف 674 مريضًا مصابًا ببكتيريا B. ، توفي منهم أكثر من ربعهم. في اليابان ، من 1951 إلى 1964 ، تم تسجيل 297 مريضًا مصابًا ببكتيريا B. ، توفي منهم 78. فرنسا قبل الاحتلال القوات الفاشيةتم تسجيل 24 مريضا ب. خلال فترة الاحتلال ، تجاوز عدد الحالات ألف شخص ، والتي ، كما اتضح ، ارتبطت بأكل لحوم الخنازير المذبوحة سرا في ظروف غير صحية.

المسببات

تم وصف العامل المسبب للتسمم السُّجقِّي Clostridium botulinum (syn. Bacillus botulinus) في عام 1896 بواسطة Van Ermengem (E. van Ermengem) أثناء التحقيق في تفشي بكتيريا B. في ألمانيا. أظهرت دراسة ب. للمسببات في السنوات اللاحقة أن المرض ناتج عن العديد من مسببات الأمراض التي تنتمي إلى نفس النوع. ستة أنواع من العوامل المسببة للتسمم الغذائي معروفة: A ، B ، C ، D ، E ، F. يرتبط التقسيم إلى أنواع بالبنية المستضدية الأصلية للسموم الخارجية التي تنتجها الخلية. لا يمكن تحييد كل نوع من السم تمامًا إلا بواسطة مصل من النوع المتماثل.

المنشطات B. منتشرة في الطبيعة. الموطن الدائم لجراثيم هذه البكتيريا هو التربة ، حيث تدخل منها الماء والفواكه والخضروات والمنتجات الغذائية والأعلاف ثم إلى أمعاء الإنسان والحيوان (الثدييات والطيور والأسماك واللافقاريات). قام بيرك (جي بيرك ، 1919) خلال بحث في كاليفورنيا بعزل 235 محصولًا من الماء ، والتبن ، وتربة الحديقة ، والحشرات ، والعناكب ، والقواقع ، وروث الخيول ، والمحتويات المعوية للطيور. في جميع الكائنات المذكورة أعلاه ، تشكل مسببات المرض ببكتيريا B. تقاوم تأثيرات المواد الكيميائية. والجسدية عوامل. تموت الأشكال النباتية لمسببات الأمراض B. عند غليها لمدة 2-5 دقائق ، والأشكال البوغية لبعض السلالات ، خاصة الأنواع A ، B ، C ، F ، شديدة المقاومة للحرارة. إنها تتحمل 1-5 ساعات من الغليان وتموت فقط عند تعقيمها. يتم تدمير توكسين البوتولينوم جزئيًا عند تسخينه إلى درجة 70-90 درجة مئوية ، عند غليه لمدة 5-15 دقيقة. ينهار تماما.

في بلدنا ، الأنواع A و B و E هي الأكثر شيوعًا في البيئة ، وغالبًا ما توجد الأنواع C و F والأنواع A و B و E في الأمراض التي تصيب البشر ، وتوجد الأنواع A و B و C و E في الحيوانات.

جميع الأنواع الستة من Cl. البوتولينوم قريبة جدًا في خصائصها المورفولوجية والثقافية وفي تأثير سمومها على الكائنات الحية البشرية والحيوانية. يعطون نفس الشيء الصورة السريريةمرض.

علم الأوبئة

يتم تحديد خصوصية علم الأوبئة B. من حقيقة أنه لا ينتقل من شخص مريض إلى آخر سليم. المستودع الرئيسي للعدوى في B. هو الحيوانات ذوات الدم الحار (العواشب بشكل رئيسي) ، وغالبًا ما تكون الأسماك ، والقشريات ، والرخويات ، في الأمعاء التي يتراكم فيها Cl. البوتولينوم ، التي تفرز في البراز في البيئة ، حيث تصبح جراثيم. يصاحب الإنبات اللاحق للجراثيم على الركائز العضوية في ظل الظروف اللاهوائية ، خاصة في نطاق درجة حرارة 22-37 درجة مئوية ، تراكم الميكروبات وسمومها.

يتم تحديد انتشار الأمراض في دول العالم من خلال: التلوث بجراثيم Cl. البوتولينوم للأجسام البيئية ، ودرجة حساسية الإنسان لهذا النوع من السموم ، وكذلك طبيعة إنتاج (تحضير) المنتجات الغذائية وخصائص التغذية والحياة اليومية للسكان. عدم وجود جراثيم Cl في الكائنات البيئية. البوتولينوم ، بالطبع ، يستبعد إمكانية دخولها في المنتجات الغذائية ، والتكنولوجيا الحديثة لإنتاجها ، حتى في وجود الجراثيم ، تمنع حفظ أو تراكم توكسين البوتولينوم أثناء تخزين المنتجات.

تختلف حساسية الإنسان لأنواع توكسين البوتولينوم A و B و C و D و E و F. وهذا ما تؤكده البيانات الوبائية المتعلقة بانتشار الأمراض وتلوث الكائنات البيئية بالجراثيم ، وكذلك المعلومات حول الحساسية المختلفة للزراعة والتجريبية. الحيوانات لأنواع مختلفة من السموم.

جراثيم Cl. البوتولينوم منتشر على نطاق واسع. وفقًا لـ V.M Berman (1941) ، "كل الطبيعة هي مصدر التسمم الغذائي" ، مما يؤكد على انتشار تلوث الكائنات البيئية بأبواغ مسببات الأمراض. ومع ذلك ، فإن إحصائيات اكتشافات الجراثيم غير ذات أهمية. ويرجع ذلك إلى عمليات البحث المحدودة والمستهدفة المرتبطة بالأمراض الناشئة أو الحاجة إلى مسح مناطق معينة من حيث يتم توفير الخضار أو المنتجات السمكية لصناعة الأغذية.

أدى تحسين طرق البحث المخبري في اتجاه تحديد خصائص التمثيل الغذائي للعوامل الممرضة والاستخدام الواسع النطاق للأمصال الخاصة بنوع معين إلى جعل تلوث البيئة بمختلف أنواع الكلور ممكنًا بشكل أكثر موثوقية. botulinum وعرض الجغرافيا الحديثة لتوزيعها.

في دراسة العينات المختلفة المأخوذة في مناطق شمال القوقاز وبحر آزوف وبحر قزوين ، إقليم بريمورسكي ، الشرق الأقصى، Leningrad ، تم العثور على جراثيم العامل الممرض B. في 9 ٪ من عينات التربة و 4 ٪ من عينات المياه. في الوقت نفسه ، تم العثور على جراثيم من مسببات الأمراض من الأنواع A و B و C و E في عينات التربة ، والنوع E في عينات الماء والطمي ، ومن بين النتائج الإيجابية ، كان النوع E تقريبًا. 74٪ ؛ تم العثور عليه في تربة شواطئ المسطحات المائية في جميع المناطق التي تم مسحها تقريبًا ، ويحتل المرتبة الثانية في تكرار الاكتشافات النوع ب (16.5٪) ، والثالث - بالنوع أ (7.8٪) والرابع - حسب النوع ج (1.8٪). في 33٪ من عينات التربة المدروسة من شواطئ البحيرة بلخاش وبعض مناطق جمهورية أرمينيا الاشتراكية السوفياتية ، جراثيم العامل الممرض ب.

وفق بحث أجنبي، تظهر النتائج الأكثر شيوعًا لجراثيم العامل الممرض B. في دراسة الفاصوليا (32٪) ، والنباتات المتحللة (20٪) والأعلاف الخضراء المخمرة (20٪).

عند تحليل معدل الإصابة بـ B. ، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن جميع الأمراض تسببها ثلاثة أنواع من السموم - A و B و E ، مع غلبة واحدة منها في كل بلد على حدة. لذلك ، في الولايات المتحدة ، النوع A هو السبب الأكثر شيوعًا لـ B. ، في فرنسا والنرويج ، النوع B ، في اليابان ، ترتبط جميع الأمراض تقريبًا بالنوع E ، في كندا ، يسود النوع E. في بلدنا ، الأمراض هي تسببه ثلاثة أنواع من السموم (أ ، ب ، هـ). الأمراض التي تسببها السموم مثل C و D و F نادرة للغاية. حالة تسمم جماعي (بحيرة تشاد) بسبب سم من النوع

د- كما تم وصف حالات تسمم منعزلة بالسموم من النوع C. أما بالنسبة لمسببات المرض المنتجة للسموم من النوع F ، والتي تم اكتشافها مؤخرًا في الاتحاد السوفياتي ، فقد تم تسجيل الأمراض المرتبطة به فقط في الدنمارك والولايات المتحدة مرة واحدة.

وبالتالي ، فإن عدم التكافؤ في أمراض السموم الوشيقية من أنواع مختلفة واضح. لا يرجع السبب في ذلك إلى احتمال دخول أي نوع من السموم إلى جسم الإنسان ، ولكن بسبب المقاومة الطبيعية للإنسان تجاه نوع واحد والحساسية العالية لأنواع السموم الأخرى ، على الرغم من وجود رأي (K.I.Matveev ، 1959) بأن جميع الحيوانات ذوات الدم الحار Tue. ساعات والبشر حساسون بنفس القدر لسموم البوتولينوم من جميع الأنواع. ومع ذلك ، فمن المعروف أن درجة حساسية الحيوانات ذوات الدم الحار ليست هي نفسها. مقاومة عالية لسموم البوتولينوم هي الخنازير والكلاب والذئاب والثعالب والقطط البرية والداجنة والأسود والنمور والعديد من الطيور. هذه الأنواع هي "منظمات" تقضي على الحيوانات المريضة والجيف ، وتوفر طبيعة نظامها الغذائي فرصًا استثنائية للتواصل مع مسببات الأمراض والسموم الخاصة بها. الأكثر حساسية لسموم البوتولينوم هي الخيول ، وطبيعتها تستثني اتساع مثل هذه الاتصالات ، والعديد من حيوانات المختبر. يتم شرح هذه الظاهرة البيولوجية ، التي تتكون من الحساسية المختلفة للحيوانات ذوات الدم الحار لممثلي مجموعة واحدة من السموم ، في التطور التطوري للأنواع وعلاقتها بمسببات الأمراض B. في عملية هذا التطور جزء معيننجا الأفراد من الأنواع التي لديها قدرة فردية (ولكن محددة وراثيًا) على مقاومة التأثير الممرض للسموم إلى حد كبير ، ونقل هذه الميزات إلى الأجيال القادمة. يجب أن نفترض أن أسلاف الإنسان البعيدين ، الذين أكلوا اللحوم النيئة والمتعفنة ، كان لديهم أيضًا اتصالات أوسع مع مسببات الأمراض من B. ، وقبل كل شيء مع النوعين C و D ، كما هو الحال مع أقدم ممثلي كلوستريديوسيس.

التشريح المرضي

التغييرات التشريحية المرضية التي تم العثور عليها في تشريح جثة مريض مات من B. لا تمثل أي شيء محدد. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن احتقان حاد في جميع الأعضاء الحشوية ، مصحوبًا بنزيف صغير وكبير متعدد. أغشية الدماغ شديدة فرط الدم ، وهناك نزيف. تجلط الدم ، تم العثور على آفات ظهارة الأوعية الدموية ذات الطبيعة النخرية والمدمرة في أنسجة المخ. يتم فك جدران أوعية أنسجة المخ. الخلايا العقدية في الجهاز العصبي هي الأكثر تضررا. هناك فجوة في البروتوبلازم ، تفكك النواة. يتغير شكل الخلايا ، وتسقط العمليات ، وتحدث التغييرات أيضًا في الخلايا العصبية.

في قلب الألياف النسيج الضامتضخم ، لوحظت ظواهر النخر. يحدث تفتيت عضلة القلب. مخطط مخطط يختفي. تفيض الأوعية الدموية بشكل حاد ، ويتم الكشف عن تورم البطانة في الشعيرات الدموية والأوعية الصغيرة.

تمتلئ الرئتان بالدم المتورم. لوحظت صورة الالتهاب الرئوي النزفي الحاد. في بعض الحالات ، يكون هناك علاج كبد لأجزاء فردية من الرئة ، وأحيانًا فصوص كاملة. يتم توسيع الشعيرات الدموية في الرئة بشكل حاد ، في الحويصلات الهوائية هناك تراكم للكريات الحمر. الكبد مليء بالدم ، متضخم ، بني اللون ، مترهل في التناسق. يُظهر الفحص المجهري تنكسًا حبيبيًا لخلايا أنسجة الكبد ، وتغيرًا في الدهون ، وتورمًا في ألياف الكولاجين للنسيج الضام ، وتفكك الحمة الكبدية.

في الكلى ، يتم تغيير ظهارة الأنابيب الملتوية بشدة ، وهناك تغيرات ضمورية في الأنابيب المستقيمة.

الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي شديد الارتفاع. الغشاء المخاطي للمعدة منتفخ ، مصفر اللون ، مرخي ، سهل التمزق ، واضح ويظهر نزيفًا أكبر. يتم حقن الأوعية المعوية بحدة وتعطي الغشاء المصلي نمطًا رخاميًا ؛ انتفاخ الغشاء المخاطي في الأمعاء ، ويكشف الفحص المجهري عن توسع الأوعية وتلف الجدار وإطلاق خلايا الدم الحمراء.

من بين عضلات الهيكل العظمي ، فإن عضلات الصدر وجدار البطن والأطراف هي الأكثر تضررًا. العضلات لها مظهر "مغلي" ، مع مظهر رمادي خفيف. يكشف الفحص المجهري عن توسع الأوعية ، والركود في الشعيرات الدموية ، ويختفي التصدعات المخططة ، وتنتفخ الألياف ، وتبدو مثل انحطاط زنكر.

طريقة تطور المرض

العامل الممرض الرئيسي في B. هو توكسين البوتولينوم. وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن الممرضات B. لها طابع سام. وتجدر الإشارة إلى سمة مهمة فيما يتعلق بنشأة التسمم بالسموم من النوع E. على ركائز المغذيات ، يشكل هذا النوع من العوامل الممرضة (ب) سمومًا أقل قوة من مسببات الأمراض من الأنواع A و B و F ، ومع ذلك ، فإن شدة التسمم والفتك في النوع B. النوع E يتجاوز ، كقاعدة عامة ، تلك الموجودة في النوع B. A و B و F. والسبب في هذه الاختلافات هو وجود التوكسين E في شكلين: البروتوكسين والسم.

بروتوكسين غير نشط ، من. الطعام في المعدة ، يتم تنشيطه بواسطة الإنزيمات ، ويتحول إلى مادة سامة ويتم امتصاصه بالفعل في الأمعاء في حالة نشطة. لذلك ، فإن تحرير المعدة من المحتويات ، كإجراء علاجي مهم لتسمم البوتولينوم الناجم عن التوكسين من النوع E ، له أهمية استثنائية.

بالإضافة إلى الجهاز الهضمي ، يمكن أن يدخل السم أيضًا عبر الجهاز التنفسي عند استنشاق الغبار الذي يحتوي عليه. هناك أيضا حالات الجرح B. ، عندما تكون جراثيم Cl. دخلت مادة البوتولينوم في الجرح بالتربة ، ونبتت هناك ، مما تسبب في المرض ، وكذلك حالة المرض المرتبطة بنقل دم الجثة المأخوذة من المتوفى من ب. (لم يتم التعرف على المرض في المتوفى).

Cl. تفرز البوتولينوم من الجسم بالبراز والسموم - مع البول والصفراء والبراز.

في تجربة تسمم البوتولينوم ، تم إنشاء نمطين مهمين: الأول هو أن الإدارة المتزامنة لأنواع مختلفة من السموم تؤدي في النهاية إلى الجمع عمل سام؛ النمط الثاني يرتبط بظاهرة الحساسية المتناقضة ، حيث يؤدي التناول المتكرر والمتكرر للسم إلى الوفاة ، على الرغم من أن جرعته الإجمالية لا تتجاوز نصف الجرعة المميتة. لقد ثبت أن توكسين البوتولينوم من النوع A يعمل بشكل انتقائي على نهايات العصب الكوليني المحيطي ، في حين أن الأنسجة الأدرينالية غير حساسة له.

يخترق السم من الدم الأعضاء ، حيث يؤثر على خلايا الأنسجة المختلفة ، وفي مقدمتها الجهاز العصبي ، وهو الأكثر حساسية لسموم البوتولينوم. يعمل سم البوتولينوم على الخلايا العصبية الحركية للمراكز الحركية الشوكية والنخاع المستطيل ، وهو سبب تطور متلازمة الشلل ، وكذلك على الأجهزة العصبية العضلية الحركية المحيطية ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لانتقال الإثارة من العصب إلى العصب. عضلة. في نفس الوقت ، لا حصار كاملانتقال النبضات. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تناول توكسين البوتولينوم بجرعات كبيرة جدًا إلى تثبيط تنفس أنسجة المخ ، ولكن هذه التغييرات ليست سببًا للوفاة. يسمح الإشراف السريري والبيانات التجريبية بالنظر في توكسين البوتولينوم والسم الوعائي ، وهزيمة الجهاز العصبي للقلب والأوعية الدموية هي حجر الزاوية للعمل في روجو. يؤدي نضح السم على المدى القصير عبر الأوعية إلى تشنجها ، ويؤدي التعرض الطويل الأمد إلى شلل جزئي في الأوعية الدموية وهشاشة الشعيرات الدموية.

تظل الآليات الجزيئية للتفاعل بين السموم والخلايا غير مفككة.

حصانة

المرض المنقول لا يترك المناعة. هناك تقارير عن الانتكاسات. لذلك ، لاحظ K.M Ayanyan (1967) B. في طفلين في عام 1963 ومرة ​​أخرى بعد عام. كلا الطفلين ماتا. كل من المرة الأولى والثانية مادة التوكسين Cl. نوع البوتولينوم أ.

الصورة السريرية

فترة الحضانة 12-24 ساعة ، ولكن يمكن تمديدها حتى 10 أيام. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، كان مسار المرض أكثر شدة. أثناء تفشي المرض ، هناك حالات مرض قصيرة المدة وطويلة. فترة الحضانةحتى لو تناول الأفراد نفس الطعام في نفس الوقت. هذا ، على ما يبدو ، يرجع إلى التوزيع غير المتكافئ للسم في المنتج الغذائي ، فضلاً عن الحساسية الفردية للمريض.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تبدأ بكتيريا B. بشكل حاد. يمكن أن تظهر الأعراض غالبًا في شكل ثلاثة: خيارات رئيسية: مع غلبة اضطرابات عسر الهضم أو الاضطرابات البصرية أو وظائف الجهاز التنفسي. في الشكل الأول ، يبدأ المرض بالشعور بالغثيان ، والقيء سريع الالتحام ، ولا يمكن أن تكون الحواف إلا في فترة أولية من المرض. يلاحظ بعض المرضى تقلصات ، وأحيانًا ألم شديد في المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما يكون هناك شعور بالامتلاء والامتلاء في المعدة. في الوقت نفسه ، يتطور جفاف الأغشية المخاطية لتجويف الفم ، ويشعر المرضى بالعطش الشديد. تتميز بانتفاخ البطن الواضح ، والإمساك ، والذي يمكن أن يكون دائمًا نتيجة لشلل جزئي في الأمعاء. ومع ذلك ، في الفترة الأولى من المرض ، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتخاء البراز ، في حين أن البراز لا يحتوي على شوائب مرضية.

تشمل العلامات المبكرة لـ B. أيضًا أعراض اضطرابات البلع ، والتي تتطور بالفعل في بعض الحالات في الساعات الأولى من المرض. يشكو المرضى من وجود "تورم" في الحلق ، وألم عند البلع ، وشعور "بخدش" خلف القص ، والاختناق بعد ذلك بقليل.

إذا بدأ المرض باضطرابات بصرية ، فغالبًا ما يلجأ المرضى إلى طبيب عيون. في البداية ، اشتكوا من "الضباب" ، "الشبكة" ، "الذباب" أمام أعينهم. قراءة خط عادي أمر صعب أو مستحيل (شلل جزئي في الإقامة) ، وكثيراً ما تتم ملاحظة مضاعفة العناصر.

في حالة تطور "طول النظر الحاد" للمرضى المنفصلين ، يمكن تصحيح الحواف بواسطة العدسات المقابلة. غالبًا ما تحدث الاضطرابات البصرية في الفترة الأولى من ب. بدون أعراض عسر الهضم ، مما يعقد التشخيص. من خلال الفحص الشامل للمريض ، بالإضافة إلى الاضطرابات البصرية المختلفة ، من الممكن إثبات وجود جفاف في الفم ، وعطش ، وتغير في جرس الصوت (بحة في الصوت ، صوت "خشن") ، بالإضافة إلى أعراض تسمم عام: صداع ، دوار ، ضعف عام في العضلات ، تعب ، أرق. كل هذه الأعراض في الفترة الأولية لا يتم التعبير عنها دائمًا بشكل واضح أو قد يتم تفويتها أثناء الفحص بسبب الغلبة الحادة لأعراض العين. إذا استمر متغير عسر الهضم للمظاهر الأولية لـ B. لعدة ساعات ، يمكن أن تستمر الاضطرابات البصرية دون المظاهر المميزة الأخرى للمرض لعدة أيام.

تحدث أشد حالات الإصابة ببكتيريا B. أثناء التطور الأولي لاضطرابات الجهاز التنفسي. يبدأ المرضى الذين يتمتعون بصحة كاملة في الشعور بنقص الهواء ، ويتوقفون مؤقتًا غير متوقع أثناء المحادثة. في بعض الأحيان تحدث هذه التوقفات المؤقتة بين المقاطع الفردية. هناك شعور بضيق أو ثقل في الصدر ، وفي بعض الحالات يكون هناك آلام فيه صدر. عادة لا يتم تسريع التنفس ، ولكنه سطحي. بالتزامن مع اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتغير الصوت ، والذي لا يصبح أجشًا فحسب ، بل يكتسب أيضًا نغمة أنفية. انتهاك فعل البلع ينضم بسرعة إلى اضطرابات الجهاز التنفسي. دائمًا ما يتم التعبير عن أعراض التسمم العام: صداع، ضعف شديد في العضلات ، دوخة ، إلخ.

بعد المظاهر الأولية لـ B. ، يدخل المرض مرحلة أعلى تطور للأعراض. بشكل ذاتي ، يلاحظ المرضى "الضباب" أو "الشبكة" أو "الخفقان" أو "الذباب" أمام أعينهم. تصبح ملامح الأشياء ضبابية. عند محاولة قراءة الحروف والخطوط "تبعثر". تتطور هذه الأعراض نتيجة تأثير السم على العضلة الهدبية ، مما يؤدي إلى ارتخاءها ، مما يؤدي إلى شلل الإقامة. غالبًا ما يتم ملاحظة مضاعفة الأشياء ، خاصة عند تدوير مقل العيون إلى الجانبين. في الحالات الشديدة ، يوجد شلل في واحد أو أكثر من الأعصاب القحفية التي تعصب عضلات العين ، شلل العين (انظر).

دائمًا ما يكون هناك توسع واضح ومستمر للتلاميذ - توسع حدقة العين. يظهر هذا العرض كواحد من الأعراض الأولى ويستمر لأطول فترة. غالبًا ما يكون هناك عدم مساواة بين التلاميذ - anisocoria (انظر). رد فعل التلاميذ للضوء ينخفض ​​بشكل حاد أو يكون غائبًا تمامًا. في بعض الأحيان لا يكون المرضى قادرين على تمييز الخطوط العريضة للأشياء وإدراك المنبهات الضوئية فقط. غالبًا ما يُلاحظ تدلي الجفون (انظر) ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ، لكن درجة تدلي الجفن العلوي قد تسود على أي جانب. في المسار الأكثر شدة لـ B. ، يمكن إغلاق العينين تمامًا ، ولفتحها ، يضطر المرضى إلى رفع الجفن العلوي بأيديهم.

يمتد عمل توكسين البوتولينوم إلى المحرك للعين ويخفف الأعصاب ، وهناك انتهاك لحركة مقل العيون ، وهناك شعور بمضاعفة الأشياء. عادة ، يظهر شلل جزئي في العضلة المستقيمة الجانبية للعين مبكرًا ، مما يؤدي إلى تقارب الحول. في حالات نادرة ، عندما يسود شلل جزئي في العصب الحركي للعين ، يحدث اصطرابي متباين. في الحالات الشديدة ، لوحظ تلف مستمر متزامن لجميع العضلات الحركية للعين ، مما يؤدي إلى عدم الحركة الكاملة لمقل العيون. في عدد من المرضى ، يمكن إثبات وجود رأرأة ، في كثير من الأحيان عموديًا.

اضطرابات البلع الأعراض المميزة، ولكنها أقل شيوعًا من أعراض العين. يشكو المرضى أولاً من صعوبة وألم عند البلع. في المستقبل ، يشعرون بـ "تورم" في الحلق ، وفي النهاية ، فإن عملية البلع مضطربة. يؤدي اضطراب حركة اللسان المصاحب إلى تفاقم فعل البلع ، ويغير التعبير. في الحالات الشديدة لـ B. ، لا يستطيع المريض تحريك طرف اللسان فوق حافة الأسنان. يؤدي حدوث شلل جزئي في لسان المزمار إلى إغلاق مجرى الهواء بشكل غير كامل أثناء البلع ، مما يؤدي إلى احتمال دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى الاختناق والسعال والاختناق.

في المرضى الذين يعانون من اضطراب في عملية البلع ، هناك نقص في رد الفعل البلعومي ؛ يمكن ملاحظة ظاهرة شلل جزئي في الحنك الرخو. في الحالات الشديدة ، تكون الستارة الحنكية ثابتة ، معلقة على جذر اللسان. عندما تحاول ابتلاع الماء ، فإنه يتدفق عبر أنفك.

في الساعات الأولى من المرض ، يحدث انخفاض في جرس الصوت وبحة في الصوت ، وهو ما يرتبط بانخفاض إفراز اللعاب وجفاف الأحبال الصوتية. مع تطور الشلل الجزئي ، ينضم التعبير الضبابي ("الكتل في الفم") والأنف إلى هذه الأعراض ، ومع تطور شلل جزئي في الحبال الصوتية ، قد يحدث فقدان صوتي كامل.

أقل شيوعًا ، يكون لدى مرضى B. يكون لديهم شلل جزئي في عضلات الوجه بسبب تلف الزوج السابع من الأعصاب القحفية. منذ الساعات الأولى للمرضى ، يتطور الوهن العضلي الحاد ، وتزعج الحواف المريض طوال فترة التسمم بأكملها. ومع ذلك ، مع B. لا توجد أبدًا آفة في المجال الحساس ، فضلاً عن فقدان الوعي.

في ب. ، يكون تطور شلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي سمة مميزة ، والتي يتم التعبير عنها في غياب التنفس الحجابي ، والحد الحاد من حركة العضلات الوربية ، واختفاء منعكس السعال. يعد الاضطراب والسكتة التنفسية أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في B. يأخذ فشل الجهاز التنفسي مسارًا شديدًا بشكل خاص أيضًا لأنه ، إلى جانب شلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي ، يوجد المرضى ، كقاعدة عامة العمليات الالتهابيةفي الرئتين. في بداية المرض ، يلاحظ المرضى "نقص" في الهواء ، والشعور بالضيق والثقل في الصدر ، وسرعان ما يتعبون أثناء المحادثة أو يتوقفون بشكل غير متوقع لأخذ نفس عميق. يمكن أن يصل معدل التنفس إلى 30-40 لكل دقيقة ، ويلاحظ المزيد من أنواع التنفس المرضية.

يعاني نظام القلب والأوعية الدموية بشكل ثانوي ، بسبب التسمم ، من مسار أكثر شدة للمرض (عدم انتظام دقات القلب ، ونغمات القلب المكتومة ، وأحيانًا توسيع حدود بلادة القلب النسبية ، ونفخة انقباضية في ذروته ، وعلامات ضمور عضلة القلب وفقًا لتخطيط القلب الكهربائي) . يميل الضغط الشرياني ، سواء الانقباضي أو الانبساطي ، إلى الزيادة ، وهو ما يرتبط بالتأثير المضيق للأوعية للسم.

مع B. ، لا ترتفع درجة حرارة الجسم ، ولكن في الأشكال الشديدة من المرض ، يكون ارتفاع الحرارة ممكنًا في كل من المراحل الأولية وفي فترة لاحقة. ومع ذلك ، فإن زيادة درجة حرارة الجسم لدى مرضى ب. في الفترة المتأخرة من المرض ترجع في كثير من الأحيان إلى إضافة الالتهاب الرئوي.

في بعض المرضى ، لوحظ قلة البول ، وانخفاض في الثقل النوعي للبول ، وبيلة ​​الألبومين. تحتوي الرواسب على قوالب هيالين وحبيبية وكريات الدم الحمراء. قد يتجاوز مستوى النيتروجين المتبقي في الدم القيم الطبيعية.

في الدم ، غالبًا ما يتم ملاحظة كثرة الكريات البيضاء المعتدلة (الكبيرة في بعض الأحيان) مع العدلات وظهور أشكال صغيرة من العدلات (في الأشكال الشديدة من المرض).

المضاعفات

مع اضطرابات البلع - الالتهاب الرئوي الشفطي. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من فترة النقاهة من التهاب عضلي مصحوب بألم وصعوبة في الحركة والتهاب عضلة القلب المعدي. قد يتطور قصر النظر.

تشخبص

يتم التشخيص على أساس بيانات سوابق المريض والدراسات السريرية والمخبرية.

التشخيصات المخبريةيعتمد على الكشف عن توكسين البوتولينوم أو العامل الممرض لـ B. في المواد المأخوذة من المريض (الدم ، والقيء ، وغسل المعدة ، والبراز ، وما إلى ذلك) ، وكذلك في المنتجات الغذائية التي تسببت في التسمم. من المهم تحديد ليس فقط وجود السم أو الميكروب ، ولكن أيضًا من نوعه لتأكيد التشخيص السريري ووصف العلاج الصحيح.

من الضروري أخذ الدم قبل تقديم المريض إلى الاستلقاء. مصل. يجب عدم إضافة المواد الحافظة إلى العينات المأخوذة للأبحاث المخبرية وكذلك إلى المنتجات الغذائية. يجب حفظ المواد في الثلاجة.

يتم فحص العينات التي يتلقاها المختبر في وقت واحد في اتجاهين: ثلثي العينة المعدة مسبقًا (يتم الحصول على المرشح أو الطرد المركزي) مخصصة لاكتشاف سموم البوتولينوم في تفاعل المعادلة ، والثلث مخصص للمحاصيل من أجل عزل ميكروبات البوتولينوم.

للكشف عن السم ، يتم أخذ 4 فئران تزن 16-18 جرامًا لكل عينة. نظرًا لحقيقة أن أحد الأنواع الستة من سموم البوتولينوم يمكن أن يكون في مادة الاختبار ، يجب إجراء تفاعل أولي بمزيج من مضادات مصل البوتولينوم التشخيصي بجميع أنواعه. لا ينبغي استخدام المصل الطبي المضاد للبوتولينوم لأغراض التشخيص. من كل عينة اختبار ، يتم سكب كمية متساوية (1.5-2.4 مل) من المرشح أو الطرد المركزي في أنبوبين اختبار. يضاف 0.6 مل من المحلول الفسيولوجي إلى أنبوب واحد (أول) (تحكم) ، ويضاف 0.6 مل من خليط من مصل أحادي التكافؤ إلى الآخر (تجربة) ، وبعد ذلك يتم حقن محتويات الأنبوب الأول داخل الصفاق أو في الوريد في اثنين من الفئران البيضاء أو في الوريد بحجم 0.7- 1.0 مل ، يتم إعطاء نفس حجم أنبوب الاختبار الثاني (التجربة) للزوج الثاني من الفئران البيضاء. يجب حقن مادة الاختبار من كل أنبوب بمحاقن مختلفة.

تتم ملاحظة الحيوانات لمدة 4 أيام ، ومع ذلك ، إذا مرضت الفئران أو ماتت قبل هذه الفترة ، يتم وضع تفاعل تحييد على الفور مع مصل تشخيصي أحادي التكافؤ.

في ظل وجود توكسين البوتولينوم في العينة ، يموت اثنان من الفئران ، وتم إدخال ترشيح القرم بدون مصل ، ويبقى الاثنان المتبقيان على قيد الحياة. عادةً ما تكون صورة مرض وموت الفئران مميزة جدًا: يظهر التنفس السريع ، وحالة من الاسترخاء التام للعضلات ، وانكماش عضلات جدار البطن ("خصر الزنبور" - الشكل 10) ، والشلل والتشنجات من قبل موت.

في حالة موت جميع الفئران الأربعة ، يجب تكرار تفاعل التعادل مع المستخلصات المخففة 5 ، 10 ، 20 ، 100 مرة. عندما يتم تخفيف المستخلصات ، تفقد البكتيريا الدقيقة الدخيلة القدرة على قتل الفئران ، وسيؤدي توكسين البوتولينوم ، الذي عادة ما يكون له نشاط بيولوجي أكبر ، إلى موت الفئران عند تخفيف الترشيح.

إذا تم الكشف عن توكسين البوتولينوم في تفاعل مع مصل متعدد التكافؤ ، يتم وضع تفاعل تحييد مفصل على الفور لتحديد نوع السم مع مصل تشخيصي محدد.

يجب إيلاء اهتمام خاص لتكوين تفاعل المعادلة مع مصل دم المريض ، لأنه عادة ما يكون صغيرًا. من الضروري فصل المصل بعناية عن الجلطة الدموية ووضع تفاعل تحييد مفصل على الفور مع مصل البوتولينوم أحادي التكافؤ من الأنواع A و B و E (الأنواع الأخرى من B. نادرة جدًا).

عند تلقي تفاعل تحييد إيجابي مع مصل البوتولينوم التشخيصي ، يتم إعطاء استنتاج حول وجود توكسين البوتولينوم في مادة الاختبار ويتم تحديد نوعه.

في كثير من الأحيان ، يجب تكرار صياغة تفاعل المعادلة مع كل من الأمصال متعددة التكافؤ وأحادية التكافؤ بسبب السمية غير النوعية للنباتات الدقيقة الدخيلة ، والتي توجد عادةً في القيء والبراز ، لذلك في أحسن الأحوال ، الإجابة على وجود السم في يمكن إعطاء العينة في اليوم الثاني والثالث ، ونوع الانتماء - في اليوم الثالث إلى الخامس من بداية الدراسة.

إذا كان من المستحيل اكتشاف السم في مواد الاختبار ، يتم إجراء دراسات للكشف عن العامل الممرض B.

لهذا الغرض ، يتم تلقيح 3-5 مل من المادة المحضرة على وسط مغذي سائل. بالنسبة للتلقيح الأولي ، من الأفضل استخدام وسط الكازين والفطر أو وسط حمض الكازين أو مرق هوتينجر أو وسط من نوع Tarozzi. من الضروري أن يكون الرقم الهيدروجيني في حدود 7.2-7.4. كما يجب وضع اللحم المفروم أو لحم الكبد في وسط اللحوم والدخن المسلوق والصوف القطني في وسط الكازين. يجب ملء نصف أنبوب الاختبار أو القارورة على الأقل بوسط المغذيات. قبل البذر ، يضاف 0.5 ٪ جلوكوز إلى الوسائط.

يجب إجراء التطعيمات في وسط في أنابيب اختبار كبيرة أو في قوارير بسعة 100-200 مل. من الأعلى ، يُسكب الوسط بطبقة من زيت الفازلين بسمك 0.5 سم. يجب أن نتذكر بشكل خاص أنه من الأفضل تلقيح اللقاح الأولي في حجم كبير من الوسط (70-150 مل) بحيث يكون سائل المزرعة التطعيم الأساسي كاف لجميع الدراسات. قد لا تنتج الثقافات الفرعية اللاحقة لعينات الاختبار من التلقيح الأولي في نفس وسط المغذيات السائلة تكوين السم في الوسط. يجب أن يتم البذر في أربع زجاجات ، يتم تسخين اثنتين منها عند درجة حرارة 80 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة. لا يتم تسخين القارورتين الأخريين بعد البذر. يتم وضع جميع القوارير في منظم حرارة عند ° 28 و 35 درجة (في كل ترموستات ، يتم تسخين واحد ، والآخر بدون تسخين).

إذا كانت منشطات B. موجودة في المادة المدروسة بشكل رئيسي في شكل نباتي ، فإن النمو في المحاصيل سيكون hl. آر. في قوارير غير مسخنة. في نفس الحالة ، إذا كانت المادة تحتوي على أشكال بوغ ، فسيتم النمو في قوارير ساخنة وفي بعض الحالات يمكن أن يؤدي على الفور إلى عزل ثقافة نقية عن مثل هذه البذر.

بعد 48 ساعة. منذ بداية النمو ، يتم أخذ عينات من سائل الاستنبات (10-15 مل لكل منهما) من جميع القوارير المطابقة للعقم وإخضاعها للفحص. مع سائل الاستنبات ، يتم وضع تفاعل معادل مع مصل مضاد للبوتولينوم متعدد التكافؤ. عند الاستلام نتائج إيجابيةيتم وضع تفاعل المعادلة مع كل مصل من النوع المحدد على حدة. إذا لم يتم اكتشاف أي نمو في القوارير بعد يومين ، فمن الضروري مواصلة الحضانة في منظم الحرارة ، ويجب إجراء الدراسة في الأيام 4-6-10. عند الكشف عن قضبان نموذجية في مورفولوجيا Cl. البوتولينوم ، بالإضافة إلى توكسين البوتولينوم ، يتم إعطاء استنتاج حول تلوث مادة الاختبار بمسببات الأمراض ب. عزل الثقافة النقية في هذه الحالة ليس إلزاميًا.

إذا تم العثور على الميكروبات في المحاصيل ، تشبه من الناحية الشكلية Cl. البوتولينوم ، والسم غائب ، يجب تنشيط سائل المزرعة مع البنكرياتين أو التربسين.

تعتبر تفاعلات المعادلة حاسمة للإجابة حول تلوث مادة الاختبار بواسطة العامل الممرض ب ونوعه. في الحالات المشكوك فيها ، يتم عزل الثقافة النقية (من عمود مرتفع من الآجار ، من التطعيمات على أطباق بتري). المستعمرات الفردية المميزة من الناحية الشكلية لـ Cl. يزرع البوتولينوم على وسط سائل ويفحص بعد 3-5 أيام. نمو في تفاعل التعادل مع مصل مضاد للبوتولينوم من النوع المحدد.

اختبار التعادل هو طريقة موثوقة ومحددة للغاية وحساسة للغاية للكشف عن سموم البوتولينوم.

الطرق الأخرى المقترحة للتشخيص المختبري لـ B. (تفاعل التراص الدموي السلبي ، طريقة حساب مؤشر البلعمة ، مصل الإنارة) هي طرق تجريبية بحتة ولا تستخدم على نطاق واسع بسبب عدم كفاية الخصوصية.

تشخيص متباين

يجب التفريق بين B. وبين التسمم الهينبان. على عكس ب ، تظهر أولى علامات التسمم بعد 1-5 ساعات. بعد تناول النبات. هناك ضعف ، نعاس ، دوار ، صداع. قد يكون هناك غثيان ، نادرا ما يتقيأ. يتسم جلد الوجه والجذع بفرط الدم ، وأحيانًا يوجد طفح جلدي يشبه القرمزي. يكمن التشابه مع B. في التمدد المستمر للبؤبؤ وعدم تفاعلهم مع الضوء وجفاف الأغشية المخاطية للفم وضعف إفراز اللعاب. بطبيعة الحال ، يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية. عادة ما يكون المرضى مضطربين للغاية ، وحركاتهم غير منسقة ، وهناك رد فعل غير كافٍ للظواهر المحيطة ، والهذيان ، وغالبًا مع الهلوسة الشديدة. قد تحدث اختلاجات ارتجاجية. عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفض ضغط الدموالصمم نغمات القلب. مع تطور الغيبوبة ، هناك شحوب حاد في الجلد ، وبطء القلب ، وضيق في التنفس ، واضطراب في إيقاع الجهاز التنفسي. الموت يأتي من توقف التنفس.

يؤدي التسمم بكحول الميثيل أيضًا إلى ظهور عدد من الأعراض المشابهة لـ B. ويلاحظ ضعف عام ورنين في الأذنين وغثيان وقيء وأحيانًا آلام في البطن. تتسع حدقة العين وتتفاعل بشكل سيئ مع الضوء. الاضطرابات البصرية هي شخصية ذات موجتين. أولاً ، يلاحظ المرضى وميض أمام العين ، وانخفاض حدة البصر ، و "الضباب" ، ومضاعفة الأشياء ؛ ثم قد يحدث تحسن معين في الرؤية ، وبعد ذلك يتطور العمى ، والذي لم يتم ملاحظته في ب. في الحالات الشديدة من التسمم ، والهلوسة ، والخوف ، والتشنجات ، وضعف قوة العضلات ، وفقدان الوعي ، ويلاحظ انخفاض في نشاط القلب والأوعية الدموية ، لكن شلل جزئي لم يلاحظ.

في التشخيص التفريقي للتسمم بالفطر السام ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن B. تحدث عادة عند تناول الفطر المعلب ، بينما يحدث التسمم بالفطر السام في كثير من الأحيان عند تناول الفطر الطازج.

في حالة التسمم بالغاري الذبابة ، المرتبط بشكل أساسي بعمل المسكارين ، الذي له تأثير شبيه بالأتروبين ، المسكاردين والبيلتستوكسين ، هناك سيلان شديد للعاب ، تعرق ، إسهال غزير ، ألم بطني مغص ، تباطؤ في النبض ، ابيضاض الوجه ، التمدد المستمر للتلاميذ (الأخير يشبه ب). في الحالات الأكثر شدة ، يتم ملاحظة الهلوسة (غالبًا ما تكون بصرية) واحمرار جلد الوجه والتشنجات.

يمكن أيضًا اعتبار البداية المبكرة لاضطرابات الجهاز التنفسي لدى عدد من مرضى شلل الأطفال خطأً على أنها ب.

ل تشخيص متباينمع الدفتيريا ، تغييرات في البلعوم - غارات الخناق - أمر. عادة ما تحدث الاضطرابات العصبية في الدفتيريا بعد التهاب الحلق والحمى وتورم الأنسجة تحت الجلد. غالبًا ما يحدث الشلل في وقت واحد مع تطور التهاب عضلة القلب.

تنبؤ بالمناخفي B. دائما ثقيل. يمكن أن ينقذ العلاج المصلي النشط والمبكر واستخدام التنفس الاصطناعي الأرواح حتى بالنسبة لأولئك المرضى الذين حُكم عليهم بالفشل في السابق. التعافي بطيء ، وعادة ما يستغرق أكثر من شهر أو أكثر. يتم استعادة الكفاءة لفترة أطول ؛ قصر النظر ، الذي نشأ في الفترة الحادة من المرض ، يستمر أيضًا لفترة طويلة.

علاج

يخضع المرضى للعلاج في المستشفى غير المشروط. من الضروري إجراء غسيل للمعدة وتطهير الأمعاء. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن غسل المعدة مع ب. صعب للغاية ، لأنه بسبب عدم وجود رد فعل بلعومي في المريض ووجود شلل في لسان المزمار ، قد يدخل المسبار إلى الجهاز التنفسي. قبل الغسل ، يجب التأكد من وجود المسبار في المعدة.

من أجل تحييد توكسين البوتولينوم المنتشر بحرية في الدم ، من الضروري استخدام مصل مضاد للبوتولينوم. يكون إدخالهم أكثر فاعلية في الأيام الأولى من المرض ، حيث لوحظ أعلى تركيز للسموم في الدم في اليوم الثاني والثالث. الأمراض (L.M Shvedov ، 1960).

ومع ذلك ، نظرًا لإمكانية دخول السم على المدى الطويل إلى دم المريض ، يمكننا أن نفترض أنه يجب التخلص منه. سيتم التعبير عن تأثير علاج المصل في المراحل اللاحقة من المرض. في الحالات التي لا يزال فيها نوع السم الذي تسبب في المرض غير معروف ، من الضروري إدخال جميع أنواع المصل الأربعة (A ، B ، C ، E). بعد تحديد نوع العامل الممرض ، يتم إعطاء مصل من النوع المناسب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التسمم بعدة أنواع من السموم أمر ممكن. يمكن إعطاء المصل عن طريق الوريد والعضل. نوع المصل A - 10،000 ME ، النوع B - 5000 ME ، النوع C - 10،000 ME ، النوع E - 10،000 ME تم تقديمه في البداية. ومع ذلك ، غالبًا لا تكون هذه الكمية كافية لتحييد السم تمامًا. المقدمات اللاحقة للمصل ممكنة ، جرعات القطع تعتمد على التأثير السريري. عادة ، لعلاج الأشكال الشديدة من B. ، يتم استهلاك 50000-60.000 وحدة دولية من الأنواع A و C و E و 25000 إلى 30.000 وحدة دولية من النوع B لدورة كاملة من العلاج ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا زيادة هذه الجرعات.

يتضمن المجمع العام لعلاج مرضى ب. علاج غير محدد لإزالة السموم ، والذي يتكون من إدخال المحاليل الملحية والجلوكوز وبدائل الدم. المحاليل ذات الوزن الجزيئي المنخفض - الهيموديز ، والبولي فينيل بيروليدون ، وكذلك بلازما الدم لها تأثير إيجابي بشكل خاص.

النظر في إمكانية الغطاء النباتي للمنشط من الخلاف في ذهب. - كيش. مسار المريض ، يوصي العديد من الأطباء باستخدام أدوية الكلورامفينيكول أو التتراسيكلين. مدة العلاج 7-8 أيام. مع استخدام المضادات الحيوية ، انخفض تواتر "تفاقم" المرض.

من أجل تقليل وقت الشفاء من اضطرابات الجهاز العصبي ، يشار إلى تعيين ATP في شكل محلول 1 ٪ 2 مل ثلاث مرات في اليوم لمدة 7 إلى 10 أيام.

هزيمة من نظام القلب والأوعية الدمويةيتطلب استخدام الكافور ، كورديامين ، جليكوسيدات القلب.

يجب على المريض أن يتلقى للاستلقاء. جرعات الفيتامينات ، خاصة من المجموعتين C و B.

تحتل قضايا مكافحة اضطرابات الجهاز التنفسي مكانة خاصة في علاج المرضى. استخدام جهاز التنفس الاصطناعي له ما يبرره. يتكون الإنعاش التنفسي في B. من القضاء على انسداد المسالك الهوائية وإنشاء تهوية رئوية مناسبة عن طريق أجهزة التنفس.

مؤشرات لفرض فغر القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية داخل القصبة الهوائية في ب. هي شلل جزئي في عضلات البلعوم والحنجرة واللسان مع شكاوى من ضيق في التنفس وشلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي مع انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين حتى 30٪ إضعاف منعكس السعال وانخماص والتهاب الرئتين. يوصى باستخدام أجهزة قابلة للتعديل في الحجم مع معدل تنفس مستقل.

على الرغم من انخفاض إفراز اللعاب ، يجب على المريض شفط المخاط الذي يتراكم في الجهاز التنفسي العلوي بشكل دوري.

مع تطور الالتهاب الرئوي ، يحتاج المرضى إلى العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

في مرحلة النقاهة المتأخرة ، يمكن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي بنجاح لعلاج شلل جزئي.

وقاية

مع تحسين تكنولوجيا معالجة الأغذية في ظروف درجات الحرارة المثلى ، يختفي عمليا B. بين الناس ، المرتبطة باستخدام المنتجات الصناعية للأغذية. المكان الرئيسي كسبب للمرض في العديد من دول العالم وفي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية تحتلها العديد من المنتجات الغذائية محلية الصنع (المعلبة ، المخللات ، المدخنة ، المجففة ، إلخ). ومع ذلك ، في الولايات المتحدة في عام 1963 ، أصيب 25 شخصًا بالمرض من المنتجات التجارية ، توفي 9 منهم. في اليابان ، يرتبط ب. كافيار. وفقًا للبيانات ذات الأهمية التاريخية ، حتى عام 1964 في الولايات المتحدة ، كان المصدر الرئيسي لـ B. هو الخضار والفواكه المعقمة بشكل سيئ أو المخللات التي تحتوي على نسبة غير كافية من الحمض. في فرنسا والدنمارك والنرويج والسويد ويوغوسلافيا ودول أوروبية أخرى ، كان B. مرتبطًا بالفصل. آر. مع لحم الخنزير والأسماك محلية الصنع.

تتيح معرفة الظروف المثلى لإنبات البوغ ، ومقاومتها لدرجة الحرارة ، فضلاً عن ظروف تكوين السموم ، تحديد المتطلبات الرئيسية للمعالجة التكنولوجية للمنتجات الغذائية بوضوح ، باستثناء إمكانية تراكم سموم البوتولينوم فيها . وتشمل هذه المتطلبات: حماية المنتجات من التلوث بجراثيم البكتيريا الممرضة ، والمعالجة الحرارية للمنتجات التي تضمن موت الجراثيم (التعقيم) ، والخلايا النباتية وتدمير السموم ، واستبعاد إمكانية إنبات الجراثيم والسموم. تشكيل في المنتج النهائي.

يتم تحديد الحاجة إلى أقصى حماية للمنتجات من دخول الجراثيم إليها أو إزالتها الإلزامية أثناء التنظيف والغسيل بالمياه الجارية (الخضار والفواكه والفطر) من خلال التلوث الواسع النطاق للأجسام البيئية بهذا العامل الممرض. فيما يتعلق باللحوم والأسماك ، يتم إطلاق الجراثيم عن طريق الإزالة الدقيقة والسريعة للأمعاء أثناء قطع الذبائح والأسماك بعد الذبح ، وخاصة الحمراء منها ، مباشرة بعد الصيد.

في هذه الحالة ، من الضروري للغاية تبريد المنتجات فورًا بعد تنظيفها وغسلها ، نظرًا لأن العمليات التكنولوجية الإضافية ، مثل التعليب والتمليح والتدخين والتخليل ، لا يمكنها تدمير السموم المتكونة أثناء تخزين المنتجات في الحرارة والمواد يستخدم للتعليب أو التخليل (الملح ، السكر ، الأحماض) يمكن أن يؤخر فقط تكوين المزيد من السموم.

نظام درجة الحرارة الصحيح أثناء معالجة المنتجات له أهمية استثنائية. لا يمكن أن تكون المعالجة الحرارية التقليدية للمنتجات المعدة للاستخدام المباشر فعالة إلا إذا تم بيعها في الساعات الأولى ، حيث أنه أثناء تدمير السم في ظل ظروف التسخين العادية حتى 100 درجة ، فإنها لا تضعف قابلية بقاء الجراثيم. مع التبريد التدريجي والتخزين المطول في درجة حرارة الغرفة ، يمكن أن يتراكم السم في مثل هذه المنتجات بسبب الجراثيم التي تنبت في الخلايا الخضرية. من الواضح أن المعالجة الحرارية المتكررة لهذه المنتجات قبل الاستهلاك إلزامية.

يجب إجراء تعقيم المنتجات فقط في الأوتوكلاف ، حيث يسمح لك الضغط المتزايد المناسب بإنشاء درجة حرارة تبلغ 120 درجة ، مما له تأثير ضار ليس فقط على الخلايا النباتية وسمومها ، ولكن أيضًا على الجراثيم. هذه المنتجات الصناعية غير ضارة حتى لو تم تخزينها لفترة طويلة في درجة حرارة الغرفة. لا يمكن تطبيق هذا الحكم على الأطعمة المعلبة المصنوعة منزليًا ، نظرًا لأن تأثير درجة الحرارة لا يتجاوز 100 درجة مئوية ، كما أن إغلاق العلب يخلق ظروفًا لاهوائية مثالية لإنبات الجراثيم المتبقية والغطاء النباتي وتكوين السموم في الركيزة الغذائية. لذلك ، في المنزل ، في حالة عدم وجود الأوتوكلاف ، لا يمكن حفظ منتجات اللحوم والأسماك ، التي تعد وسيطًا غذائيًا جيدًا ، في أوعية محكمة الغلق. ينطبق هذا الحكم تمامًا على الحفاظ على الفطر والخضروات ، والتي لا يمكن التخلص منها تمامًا من الجراثيم الممرضة B. ولا يجوز تحضير مثل هذه المنتجات للمستقبل إلا عن طريق التخليل أو التمليح مع إضافة كمية كافية من الحمض والملح ، و دائمًا في وعاء مفتوح للهواء.

من المظاهر الخارجية لتلوث الأغذية المعلبة بأبواغ البكتيريا المسببة للأمراض وتطورها في ركيزة الأغذية المعلبة تكوين الغاز ، مما يؤدي إلى تفجير الحاوية (انتفاخ الأغطية). في الوقت نفسه ، يلين الطعام المعلب ، ويتغير هيكله ، و رائحة كريهة. ومع ذلك ، يتم وصف الحالات عندما تم العثور على توكسين البوتولينوم في الأطعمة المعلبة التي لم تتغير على ما يبدو.

من أجل الوقاية من أمراض B. ، يتم تنظيم العمليات التكنولوجية في المؤسسات الغذائية حيث يتم إنتاج المنتجات المعلبة بشكل صارم من خلال التعليمات ذات الصلة ، والانحرافات غير المقبولة.

فيما يتعلق بنوع المواد الخام أو المنتجات ، هناك متطلبات صارمة ، وإمكانية الوفاء التي تحدد استعداد مؤسسة معينة لإنتاج منتجات عالية الجودة. توجد مثل هذه المتطلبات لإنتاج منتجات الألبان ، لتجهيز الخضروات والفواكه والمواد الخام من الخضر ، لمعالجة الفطر ، لتحضير أنواع مختلفة من المخللات والتوابل والتوابل والمواد الأخرى المستخدمة في التعليب. تُفرض أيضًا متطلبات صارمة على العلب ، وتحضيرها لملئها والتحكم في إحكامها. ضمان الإفراج عن مؤسسة الإنتاج الجيد هو: كرامة جيدة. حالة معدات المصنع ، واستخدام مياه الشرب الخالية من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية للأغراض التكنولوجية ، والغسيل الشامل للمواد الخام ومعالجة المواد المساعدة ، والامتثال لأنظمة المعالجة التي تستبعد تطوير العامل الممرض ب في المنتجات ، وإنشاء الحموضة المنظمة للمنتجات ، واستخدام الحاويات المختومة فقط مع المراقبة المستمرة لعمل الغرز ، واستخدام طرق التعقيم التي تضمن التحييد الكامل للأغذية المعلبة (تدمير السموم ، وموت الخلايا النباتية والجراثيم).

حصريا أداة فعالةالوقاية النوعية من B. في البشر هي التطعيم بالبوتولينوم بولياناتوكسين. نظرًا للطبيعة الغريبة لحدوث B.

التسمم الوشيقي من حيث الطب الشرعي

من أجل التشخيص الخبير للتسمم بتوكسين البوتولينوم ، من الضروري الحصول على بيانات استقصائية حول ظروف حدوث التسمم (طبيعة الطعام المستهلك ، عدد الضحايا ، الأعراض التي تم ملاحظتها ، المستندات الطبيةللمساعدة). يجب على الفاحص الطبي أن يضع في اعتباره السمات المميزة لعيادة التسمم. عند فحص الجثة ، لا يتم إجراء تغييرات خاصة بـ B. عادة ما يتم ملاحظة صورة الموت القادم بسرعة. يعد الفحص النسيجي إلزاميًا ، مع وجود صورة Krom لاضطرابات الدورة الدموية ، وحالة بارتيك من الشعيرات الدموية ونزيف حول الأوعية الدموية في ج. ن. ن. ، التغيرات التنكسية في الخلايا العصبية (الفصل. في نوى الأعصاب الحركية للعين ، في النخاع المستطيلو quadrigemina). قد يكون هناك أيضًا حالة خدق من الأوعية الصغيرة في جدار الأمعاء الدقيقة والغليظة ، في الرئتين ، وعضلة القلب. الى جانب ذلك ، في المحكمة. يتم توجيه الدراسة حسب الأعضاء (وفقًا للقواعد العامة) ، وبالنسبة للجراثيم - الدم ، كتل الطعام ، الغسيل ، البول ، المنتجات الغذائية المتبقية.

الاستنتاج النهائي حول التسمم بتوكسين البوتولينوم كورت.-ميد. الخبير يرسم على أساس جميع البيانات الواردة.

فهرس:بورجاسوف ب.ن. وروميانتسيف ج.ن.تطور التسمم الغذائي ، Zhurn ، mikr. ، Ep ، and immuno. ، No. 9 ، p. 18 ، رقم 11 ، ص. 79 ، 1967 ، رقم 1 ، ص. 73 ، رقم 2 ، ص. 83 ، رقم 4 ، ص. 3 ، 1968 ؛ Kravchenko A. T. and Shishulina JI. توزيع العوامل المسببة للتسمم الغذائي والتيتانوس في أراضي الاتحاد السوفياتي ، M. ، 1970 ، ببليوغر ؛ Matveev K. I. Botulism، M.، 1959، bibliogr .؛ Melnikov V.N and Melnikov N. I. الالتهابات اللاهوائية ، ص. 171 ، م ، 1973 ؛ V o g o f f D. A. a. D a s Gupta B. R. Botulinum toxin ، في كتاب: Microbialtoxins ، محرر. بواسطة S. Kadis أ. س. ، ق. 11-أ ، ص. 1، N. Y.-L.، 1971، bibliogr .؛ Botulism ، أد. بواسطة K. لويس أ. ك. كاسيل ، سينسيناتي ، 1964 ؛ Botulism ، أد. بواسطة M. Ingram a. T. A. Roberts ، L. ، 1967 ؛ بورك ج.س.ظهور العصية الوشيقية في الطبيعة ، J. Bact. ، v. 4 ، ص. 541 ، 1919 ؛ Dolman C. E. التسمم الغذائي البشري في كندا ، كندا. متوسط. مؤخرة. J. ، v. 68 ، ص. 538 ، 1953 ؛ Meyer K. F. مكانة التسمم الغذائي كصحة عالمية ، Bull. Wld Hlth Org. ، v. 15 ، ص. 281 ، 1956.

ب. إتش بورجاسوف ، في آي بوكروفسكي ، إس. ج. باك ؛ T. I. Bulatova (etiol. ، التشخيص المختبري) ، V.K. Derboglav (محكمة. طبية).