☰

طرق البحث السريري العامة للتشخيص المخبري. كتاب: Kamyshnikov V.S. "طرق البحث المخبري الإكلينيكي. المعايير الوطنية في KLD

تم وصف طرق الدراسات البيوكيميائية والتخثرية والمصلية والمناعية والصرفية والفطرية والخلوية لسوائل جسم الإنسان التي تم تكييفها مع المعدات الآلية. يقدم الكتاب معلومات حديثة عن بنية ووظيفة حيوية أعضاء مهمة، الاختبارات السريرية والمخبرية التي تعكس خصائص حالتهم ، وطرق البحث التشخيصي المختبري ، حول سمات التغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي والمورفولوجي للدم ، والبول ، ومحتويات المعدة ، والسائل النخاعي ، والبلغم ، والإفرازات التناسلية وغيرها المواد البيولوجيةللأمراض الشائعة ، وكذلك أداء مراقبة الجودة البحوث المخبرية، تفسير النتائج التي تم الحصول عليها. يتضمن وصف كل طريقة معلومات حول المبدأ ، ومسار الدراسة ، والأهمية السريرية والتشخيصية للاختبار. يمكن استخدام الكتاب بنجاح في التدريب والأنشطة العملية للمتخصصين في التشخيص المخبري السريري من المستوى الثانوي والعالي التعليم الطبي.

الناشر: "MEDpress-inform" (2016)

التنسيق: 216.00 ملم × 145.00 ملم × 38.00 ملم ، 736 صفحة

رقم ال ISBN: 978-5-00030-273-6

كتب أخرى حول مواضيع مماثلة:

    مؤلفكتابوصفسنةسعرنوع الكتاب
    إد. كاميشنيكوف في. يقدم الكتاب معلومات محدثة حول بنية ووظيفة الأعضاء الحيوية والاختبارات السريرية والمخبرية التي تعكس خصائص حالتهم وطرق التشخيص المختبري ... - @ MEDpress-inform @ (التنسيق: 60x90 / 16، 784 صفحة) @ @2016
    		1254 الكتاب الورقي
    إل آي بولوتنيانكو كتاب مدرسي لطلاب كليات الطب @ @ 2008
    		217 الكتاب الورقي
    بولوتنيانكو لودميلا إيفانوفنامراقبة جودة البحوث المخبريةيقدم الكتاب المدرسي طرق وطرق المعالجة الإحصائية لنتائج جودة الدراسات المختبرية المستخدمة في مراقبة الدراسات المختبرية السريرية. المشكلات التي تمت معالجتها ... -Vlados ، @ (التنسيق: 60x90 / 16 ، 784 صفحة) @ @ @2008
    		211 الكتاب الورقي
    إل آي بولوتنيانكومراقبة جودة البحوث المخبريةيقدم الكتاب المدرسي طرق وطرق المعالجة الإحصائية لنتائج جودة الدراسات المختبرية المستخدمة في مراقبة الدراسات المختبرية السريرية. القضايا التي تم النظر فيها… - @ Vlados-Press، @ (التنسيق: 60x90 / 16، 192 صفحة) @ تقنية وتقنية الليزر @ @ 2008
    		273 الكتاب الورقي
    بولوتنيانكو لودميلا إيفانوفنامراقبة جودة البحوث المخبرية. بروك. مستعمرة للطلاب الأربعاء. عسل. والمستحضرات الصيدلانية آر. uch.يقدم الكتاب المدرسي طرق وطرق المعالجة الإحصائية لنتائج جودة الدراسات المختبرية المستخدمة في مراقبة الدراسات المختبرية السريرية. القضايا التي تم النظر فيها… -Vlados ، @ @ دليل الدراسة لطلاب الطب @ @ 2008
    		302 الكتاب الورقي
    E.V Smoleva ، A. A. Glukhovaالتشخيص في العلاج. MDK. 01. 01. الإرشادات الأولية للتخصصات السريرية. درس تعليمييحتوي هذا الدليل على أقسام: طرق فحص المريض البالغ ، وتشخيص أمراض الملف الشخصي العلاجية. تم توضيح ملامح مسار أمراض كبار السن والشيخوخة ... - @ Phoenix، @ (التنسيق: 84x108 / 32، 624 صفحة) @ @ @2016
    		509 الكتاب الورقي
    سموليفا إيما فلاديميروفنا ، جلوخوفا ألا أناتوليفناالتشخيص في العلاج. MDK 01. 01. إرشادات أولية للتخصصات السريرية. درس تعليمييحتوي هذا الدليل على أقسام: طرق فحص المريض البالغ ، وتشخيص أمراض الملف الشخصي العلاجية. تم توضيح ملامح مسار الأمراض لدى كبار السن والشيخوخة ... - @ PHOENIX ، @ (التنسيق: 84x108 / 32 ، 620 صفحة) @ التعليم الطبي الثانوي @ @ 2016
    		521 الكتاب الورقي
    أ. كيشكون 2009
    		739 الكتاب الورقي
    أ. كيشكونالدراسات المناعية وطرق تشخيص الأمراض المعدية في الممارسة السريريةالكتاب مخصص للتقييم السريري لنتائج الدراسات المناعية وطرق تشخيص الأمراض المعدية ، والتي يتم النظر في جميع جوانبها من وجهة نظر الطب المسند. من أجل… -Medical News Agency ، @ (التنسيق: 60x90 / 16، 712pp) @ @ @2009
    		980 الكتاب الورقي
    فاسيليف ف. الكتاب المدرسي مصمم للتحضير للفصول المعملية والعملية في طب العيون وجراحة العظام ، وهو يوضح طرق الدراسات السريرية والمخبرية لأجهزة الرؤية والحركة ... - @ Lan، @ (التنسيق: 60x90 / 16، 192 صفحة) @ - @ @2017
    		655 الكتاب الورقي
    طب وجراحة العيون البيطرية. درس تعليمييهدف الكتاب المدرسي إلى التحضير للفصول المعملية والعملية في طب العيون وجراحة العظام ، وهو يوضح طرق الدراسات السريرية والمخبرية لأجهزة الرؤية والحركة ... - @ Lan ، @ (التنسيق: 60x90 / 16 ، 192 صفحة) @ كتب مدرسية للجامعات. مؤلفات خاصة @ @ 2017
    		1195 الكتاب الورقي
    فاسيلييف فيكتور كيريلوفيتش ، تسيبيكزابوف ألدار داشيفيتشطب وجراحة العيون البيطرية. درس تعليمييهدف الكتاب المدرسي إلى التحضير للفصول المعملية والعملية في طب العيون وجراحة العظام ، وهو يوضح طرق الدراسات السريرية والمخبرية لأجهزة الرؤية والحركة ... - @ Lan ، @ (التنسيق: 60 × 90/16 ، 188 صفحة) @ برنامج المدرسة @ @ 2017
    		847 الكتاب الورقي
    الموسوعة الطبية

    الست في الكائنات الحية الدقيقة للاستجابة لعمل أدوية العلاج الكيميائي بوقف التكاثر أو الموت. كل نوع أو مجموعة قريبة من الأنواع لها طيف مميز ومستوى طبيعي (طبيعي) الفصل فيما يتعلق بعقار معين أو ... ... قاموس علم الأحياء الدقيقة

    - (التشخيص اليوناني قادر على التعرف) مجموعة من طرق التشخيص الفيزيائية والكيميائية الحيوية والبيولوجية التي تدرس الانحرافات في التركيب والتغيرات في خصائص الأنسجة والسوائل البيولوجية للمريض ، وكذلك تحديد ... ... ... الموسوعة الطبية

    أمراض التسمم (الحادة) التي تتطور نتيجة التعرض الخارجي لجسم الإنسان أو الحيوان لمركبات كيميائية بكميات تسبب اضطرابات. وظائف فسيولوجيةوتعرض الحياة للخطر. في … الموسوعة الطبية

    المؤثرات الصناعية- مجموعة كبيرة من الأمراض في الهيكل العامخسائر مهنية. يرجع تعدد الأشكال إلى تنوع المركبات العضوية وغير العضوية (ومجموعاتها) ، والمنتجات الأولية والتي تم الحصول عليها (الوسيطة ، والمنتجات الثانوية والنهائية) ... ... الموسوعة الروسية لحماية العمل

    قسم من التشخيصات ومحتوياته تقييم موضوعي وكشف الانحرافات وتحديد درجة الخلل الوظيفي لمختلف الأجهزة والأنظمة الفسيولوجية للجسم بالاعتماد على القياس الفيزيائي أو الكيميائي أو غيره ... .. . الموسوعة الطبية

    الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي ؛ الالتهاب الرئوي اليوناني) هو التهاب معدي يصيب أنسجة الرئة ويؤثر على جميع هياكل الرئتين مع مشاركة إلزامية للحويصلات الهوائية. العمليات الالتهابية غير المعدية في أنسجة الرئة التي تحدث تحت تأثير ... ... الموسوعة الطبية

    - (مرادف مرض الشريان التاجي) أمراض القلب ، والتي تعتمد على تلف عضلة القلب بسبب عدم كفاية إمدادات الدم بسبب تصلب الشرايين والتخثر أو تشنج الشريان التاجي (التاجي) الذي يحدث عادة على خلفيته ... ... الموسوعة الطبية

    - غدة (البنكرياس) في الجهاز الهضمي ، والتي لها وظائف إفرازية وغدد صماء. علم التشريح والأنسجة يقع البنكرياس خلف الصفاق على مستوى الفقرات القطنية الأولى والثانية ، وله مظهر حبل مستدق تدريجيًا ... الموسوعة الطبية

    مؤسسات نظام الرعاية الصحية أو وحدات هيكلية طبية ووقائية أو صحية المؤسسات الوقائيةمصممة لمختلف البحوث الطبية. هذه المجموعة لا تشمل العلمية ... ... الموسوعة الطبية

    هناك عدد كبير من الأمراض الموجودة ، الدرجة الفردية لدى مختلف الأشخاص مما يعقد عملية التشخيص. في كثير من الأحيان ، من الناحية العملية ، لا يكفي استخدام معرفة ومهارات الطبيب فقط. في هذه الحالة ، تساعد التشخيصات المخبرية السريرية في إجراء التشخيص الصحيح. بمساعدتها ، يتم الكشف عن الأمراض في مرحلة مبكرة ، ومراقبة تطور المرض ، وتقييم مساره المحتمل ، وتحديد فعالية العلاج الموصوف. اليوم ، يعد التشخيص الطبي المخبري أحد أسرع مجالات الطب نموًا.

    مفهوم

    التشخيص المختبري هو تخصص طبي يطبق طرقًا قياسية للكشف عن الأمراض ومراقبتها ، بالإضافة إلى البحث عن طرق جديدة ودراستها.

    تسهل التشخيصات المخبرية السريرية بشكل كبير وتسمح لك باختيار نظام العلاج الأكثر فعالية.

    القطاعات الفرعية للتشخيص المخبري هي:

    تعكس المعلومات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق مختلفة من التشخيص المختبري السريري مسار المرض على مستوى الأعضاء والخلوية والجزيئية. نتيجة لهذا ، فإن الطبيب لديه الفرصة لتشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب أو تقييم النتيجة بعد العلاج.

    مهام

    تم تصميم التشخيص المختبري لحل المهام التالية:

    • البحث المستمر ودراسة الأساليب الجديدة لتحليل المواد الحيوية ؛
    • تحليل أداء جميع الأجهزة والأنظمة البشرية باستخدام الأساليب الحالية ؛
    • الكشف عن العملية المرضية في جميع مراحلها ؛
    • السيطرة على تطور علم الأمراض.
    • تقييم نتيجة العلاج.
    • التشخيص الدقيق.

    تتمثل الوظيفة الرئيسية للمختبر السريري في تزويد الطبيب بمعلومات حول تحليل المادة الحيوية ، ومقارنة النتائج بالقيم الطبيعية.

    اليوم ، يتم توفير 80٪ من جميع المعلومات المهمة للتشخيص والتحكم في العلاج من قبل المختبر السريري.

    أنواع المواد قيد الدراسة

    التشخيص المختبري هو وسيلة للحصول على معلومات موثوقة من خلال فحص نوع واحد أو أكثر من المواد البيولوجية البشرية:

    • الدم الوريدي - يؤخذ من وريد كبير (بشكل رئيسي في اعوج الكوع).
    • الدم الشرياني - غالبًا ما يتم إجراؤه لتقييم CBS من الأوردة الكبيرة (بشكل رئيسي من الفخذ أو المنطقة الواقعة أسفل الترقوة).
    • الدم الشعري - يؤخذ من الإصبع للعديد من الدراسات.
    • البلازما - يتم الحصول عليها بطرد الدم (أي تقسيمها إلى مكونات).
    • المصل - بلازما الدم بعد فصل الفيبرينوجين (مكون يعد مؤشرا على تخثر الدم).
    • بول الصباح - يتم جمعه مباشرة بعد الاستيقاظ من النوم ، وهو مخصص للتحليل العام.
    • إدرار البول اليومي - البول الذي يتم جمعه في حاوية واحدة خلال اليوم.

    مراحل

    تشمل التشخيصات المخبرية الخطوات التالية:

    • تحليلي [عامة]
    • تحليلي
    • بعد التحليلي.

    تشمل مرحلة ما قبل التحليل ما يلي:

    • امتثال الشخص للقواعد اللازمة للتحضير للتحليل.
    • تسجيل مستندي للمريض عند الحضور في مؤسسة طبية.
    • توقيع أنابيب الاختبار والحاويات الأخرى (مثل البول) في وجود المريض. يتم تطبيق اسم ونوع التحليل عليهم من قبل عامل طبي - يجب أن يقول هذه البيانات بصوت عالٍ لتأكيد موثوقيتها من قبل المريض.
    • المعالجة اللاحقة للمادة الحيوية المأخوذة.
    • تخزين.
    • مواصلات.

    المرحلة التحليلية هي عملية الفحص المباشر للمواد البيولوجية التي تم الحصول عليها في المختبر.

    تشمل مرحلة ما بعد التحليل ما يلي:

    • توثيق النتائج.
    • تفسير النتائج.
    • تشكيل تقرير يحتوي على: بيانات المريض ، والشخص الذي أجرى الدراسة ، والمؤسسة الطبية ، والمختبر ، وتاريخ ووقت أخذ عينات المواد الحيوية ، والحدود السريرية العادية ، والنتائج مع الاستنتاجات والتعليقات ذات الصلة.

    طُرق

    الطرق الرئيسية للتشخيص المخبري هي فيزيائية كيميائية. جوهرها هو دراسة المواد المأخوذة للعلاقة بين خصائصها المختلفة.

    تنقسم الطرق الفيزيائية والكيميائية إلى:

    • بصري.
    • الكهروكيميائية.
    • كروماتوغرافي.
    • حركية.

    الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية طريقة بصرية. وهو يتألف من إصلاح التغييرات في شعاع الضوء الذي يمر عبر مادة حيوية معدة للبحث.

    في المرتبة الثانية من حيث عدد التحليلات التي تم إجراؤها هي طريقة الكروماتوغرافيا.

    احتمالية الأخطاء

    من المهم أن نفهم أن التشخيص المختبري السريري هو نوع من البحث يمكن أن تحدث فيه أخطاء.

    يجب أن يكون كل مختبر مجهزًا بأجهزة عالية الجودة ، ويجب إجراء التحليلات من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا.

    وفقًا للإحصاءات ، تحدث الحصة الرئيسية من الأخطاء في مرحلة ما قبل التحليل - 50-75 ٪ ، في المرحلة التحليلية - 13-23 ٪ ، في مرحلة ما بعد التحليل - 9-30 ٪. يجب اتخاذ التدابير بانتظام لتقليل احتمالية الأخطاء في كل مرحلة من مراحل الدراسة المختبرية.

    التشخيصات المخبرية السريرية هي واحدة من أكثر الطرق إفادة وموثوقية للحصول على معلومات حول الحالة الصحية للجسم. بمساعدتها ، من الممكن تحديد أي أمراض في مرحلة مبكرة واتخاذ التدابير في الوقت المناسب للقضاء عليها.

    مؤسسة تعليمية حكومية اتحادية

    التعليم المهني الثانوي

    كلية الطب والصيدلة كراسنويارسك

    الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية "

    NV فلاسوفا

    طُرق

    البحوث المخبرية السريرية

    في مجال التعليم الطبي الثانوي كمساعد تعليمي لطلاب مؤسسات التعليم الطبي الثانوي ،

    الطلاب في تخصص 060110 "التشخيص المخبري"

    كراسنويارسك

    المراجع: د. Grishchenko ، كبير المتخصصين في الطب السريري والمختبر

    تشخيص وكالة الصحة والدواء

    أحكام لإدارة إقليم كراسنويارسك ، رئيس

    مختبر التشخيص السريري في منطقة كراسنويارسك

    المستشفيات رقم 1.

    Vlasova N.V.

    ب 58 طرق البحث المخبري الإكلينيكي: تربوي

    فائدة. / ن. فلاسوف. - كراسنويارسك: كراسنويارسك الطبية

    كلية الصيدلة 2008. - 222 ص.

    هذا الدليل هو مادة منهجية حول طرق البحث المخبري السريري.

    يتكون من قسمين. يحتوي القسم الأول على معلومات عن طرق الحصول والفحص المخبري للبول وعصير المعدة والصفراء والبراز والسائل النخاعي والبلغم والإفرازات التناسلية وسوائل التجاويف المصلية وكذلك نتائج هذه الدراسات في القاعدة والطبيعة من تغيراتهم في الأمراض. القسم الثاني من الدليل مخصص لدراسات أمراض الدم.

    مصممة لطلاب الثانوية الخاصة المؤسسات التعليميةطلاب تخصص "التشخيص المخبري".

    قائمة الاختصارات ……………………………………………………………………………………. 9

    تصدير ……………………………………………………………………………………………… 10

    مقدمة ………………………………………………………………………………………………… .. 11

    ^ القسم الأول. الدراسات السريرية العامة ….......................13

    الفصل 1.تحليل البول………………………………………………………………..13


      1. تكوين وتكوين البول ……………………………………………………………… ... 13

      2. فحص البول ……………………………………………………………………………… .14
    1.2.1. يذاكر الخصائص الفيزيائيةالبول ………………………………………………… 15

    1.2.1.1. كمية البول ……………………………………………………………………… .. 15

    1.2.1.2. لون البول …………………………………………………………………………………… .. 15

    1.2.1.3. شفافية البول ………………………………………………………………… ... 16

    1.2.1.4. تفاعل البول …………………………………………………………………………………… .17

    1.2.1.5. رائحة البول ……………………………………………………………………………………… .18

    1.2.1.6. الكثافة النسبية للبول ………………………………………………… ... 18

    1.2.1.7. اختبار Zimnitsky …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………

    1.2.1.8. أسئلة رقابة حول موضوع "بحث فيزيائي

    خصائص البول "………………………………………………………………………… ... 20

    1.2.2. البحث الكيميائيالبول ……………………………………………………… ..20

    1.2.2.1. تحديد البروتين في البول ……………………………………………………… ... 20

    1.2.2.2. تحديد نسبة الجلوكوز في البول …………………………………………………… .. 25

    1.2.2.3. تحديد أجسام الكيتون في البول ................................................... 27

    1.2.2.4. تحديد اليوروبيلين والبيليروبين في البول ………………………………… .. 28

    1.2.2.5. تحديد صبغة الدم في البول ……………………………………… .. 30

    1.2.2.6. أسئلة رقابة حول موضوع "الفحص الكيميائي للبول" ………… ... 31

    1.2.3. الفحص المجهري لرواسب البول ………………………………… .. 31

    1.2.3.1. الطريقة التقريبية ……………………………………………………………… .. 31

    1.2.3.2. الطرق الكمية …………………………………………………………… .. 36

    1.2.3.3. أسئلة رقابة حول موضوع "الفحص المجهري

    رواسب البول ”…………………………………………………………………………………. 38

    1.2.4. فحص البول باستخدام شرائط الاختبار …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………

    1.3 المتلازمات البولية …………………………………………………………………………… ... 39

    1.4 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "فحص البول" ………………………. 41

    الفصل 2فحص إفراز المعدة ……………………………………………44

    2.1. وظائف المعدة. تكوين عصير المعدة …………………………………………… .. 44

    2.2. طرق دراسة إفراز المعدة …………………………………………… ... 45

    2.2.1. مراحل إفراز المعدة …………………………………………………………………… .. 45

    2.2.2. طريقة كسور لسبر المعدة …………………………………………… .. 46

    2.2.3. أسئلة رقابة حول موضوع "طرق دراسة المعدة

    الإفرازات ”…………………………………………………………………………………………………؛ 47

    2.3 فحص عصير المعدة …………………………………………………………… ..47

    2.3.1. الخصائص الفيزيائية ……………………………………………………………………………… 48

    2.3.2. البحث الكيميائي ……………………………………………………………… ... 48

    2.3.2.1. تقدير الحموضة ……………………………………………………………؛ 48

    2.3.2.2. تحديد معدل إنتاج حمض الهيدروكلوريك ……………………………………… ... 50

    2.3.2.3. تحديد نقص حمض الهيدروكلوريك ……………………………………… ..50

    2.3.2.4. تحديد حمض اللاكتيك …………………………………………………… .51

    2.3.2.5. تحديد نشاط التحلل للبروتين .................................................... 51

    2.3.2.6. مقياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة ………………………………………………………… 52

    2.3.3. الفحص المجهري لمحتويات المعدة ........................... 52

    2.3.4. أسئلة رقابة حول موضوع "دراسة عصير المعدة" …………………………؛ 53

    2.4 طرق لا أنبوبي لتقييم حموضة عصير المعدة .................. 53

    2.5 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "البحث

    إفراز المعدة "…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... 54

    الفصل 3دراسة محتويات الاثني عشر ……………………………………..56

    3.1. تكوين ووظائف الصفراء. فسيولوجيا تكوين وإفراز الصفراء …………… .. 56

    3.2 طرق سبر الاثني عشر …………………………………………………………… .. 57

    3.3 فحص محتويات الاثني عشر ………………………………………………… .59

    3.3.1. الخصائص العامة …………………………………………………………………………………… .59

    3.3.2. الفحص المجهري …………………………………………………………؛ 60

    3.4. القيمة التشخيصية لسبر الاثني عشر ……………………………… ... 62

    3.5 أسئلة ضابطة لفصل "بحث محتويات الاثني عشر" ………… .63

    الفصل 4فحص البراز …………………………………………………………………64

    4.1 تكوين البراز ……………………………………………………………………………………… .. 64

    4.2 فحص البراز ……………………………………………………………………………… ... 64

    4.2.1. الخصائص العامة للبراز …………………………………………………………………………… .64

    4.2.2. الفحص الكيميائي للبراز …………………………………………………………………؛ 67

    4.2.3. أسئلة ضبط حول موضوع "الخصائص الفيزيائية والكيميائية للبراز" ……………… .68

    4.2.4. الفحص المجهري للبراز ……………………………………………… ... 69

    4.2.4.1. العناصر المجهرية للبراز …………………………………………………… .69

    4.2.4.2. بقايا طعام بروتيني في البراز ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

    4.2.4.3. بقايا الطعام الكربوهيدرات في البراز ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………….

    4.2.4.4. بقايا الدهون في البراز ………………………………………………………………… ..72

    4.2.4.5. العناصر الخلوية للبراز ……………………………………………………………………؛ 73

    4.2.4.6. التكوينات البلورية ………………………………………………………… .73

    4.2.4.7. النبتات الدقيقة …………………………………………………………………………………… .. 73

    4.2.4.8. أسئلة رقابة حول موضوع "الفحص المجهري للبراز" ... 75

    4.3 متلازمات كوبروولوجيا …………………………………………………………………… ... 75

    4.4 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "فحص البراز" ………………………… .77

    الفصل 5دراسة السائل الدماغي الشوكي …………………………………..78

    5.1 التعليم والوظائف والحصول على الخمور ……………………………………………… ... 78

    5.2 دراسة السائل النخاعي ………………………………………………………………………………… .79

    5.2.1. الخواص الفيزيائية للخمور ……………………………………………………………… .. 79

    5.2.2. الفحص المجهري للسائل النخاعي ………………………………………………… .80

    5.2.3. دراسة كيميائية للسائل الدماغي النخاعي .................................................................................... 82

    5.3 خصائص السائل النخاعي في بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي ……………………………. 84

    5.4. أسئلة رقابة لفصل "فحص السائل النخاعي" ...... ...... 86

    الفصل 6دراسة الإفرازات والإفرازات……………………………………….87

    6.1 أنواع النقاط …………………………………………………………………………………………… .87

    6.2 فحص سوائل التجاويف المصلية ………………………………………… ... 88

    6.2.1. تعريف الخصائص الفيزيائية والكيميائية …………………………………………89

    6.2.2. الفحص المجهري ……………………………………………………… ... 89

    6.3 أسئلة الضبط لفصل "فحص الإفرازات والارتشاح" ……… ... 91

    الفصل 7. فحص البلغم …………………………………………………………….91

    7.1 جمع البلغم ……………………………………………………………………………………… .. 92

    7.2 قواعد السلامة للعمل مع البلغم ………………………………… .. 93

    7.3. فحص البلغم ………………………………………………………………………………………………. 94

    7.3.1. تحديد الخصائص العامة وطبيعة البلغم ……………………………………… ... 94

    7.3.2. أسئلة ضبط حول موضوع "الخصائص العامة للبلغم" ....................................... 97

    7.3.3. الفحص المجهري للبلغم ……………………………………………………؛ 97

    7.3.3.1. تحضير ودراسة مستحضرات البلغم المحلية ............................ 97

    7.3.3.2. العناصر الخلوية للبلغم …………………………………………………………… 98

    7.3.3.3. تشكيلات ليفية في البلغم ……………………………………………… .99

    7.3.3.4. التكوينات البلورية للبلغم ……………………………………… .100

    7.3.4. فحص البلغم بالتنظير الجرثومي ……………………………………………… .101

    7.3.4.1. تحضير وتثبيت المسحات ……………………………………………… ... 101

    7.3.4.2. تلطيخ Ziehl-Nielsen ………………………………………………… .102

    7.3.5. أسئلة التحكم في موضوع "Microscopic and

    الفحص الجرثومي للبلغم "………………………………………… .104

    7.4. خصائص البلغم في بعض أمراض الجهاز التنفسي ...... 104

    7.5 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "فحص البلغم" ………………. 105

    الفصل 8. فحص إفرازات الأعضاء التناسلية …………………………………106

    8.1 الفحوصات المخبرية للأمراض المنقولة في الغالب

    جنسيا …………………………………………………………………………………………… .. 106

    8.1.1. الزهري …………………………………………………………………………………………… 106

    8.1.2. السيلان ……………………………………………………………………………………………… .109

    8.1.3. الكلاميديا ​​البولي التناسلي ………………………………………………………… ... 109

    8.1.4. داء المشعرات البولي التناسلي …………………………………………………………………… 111

    8.1.5. التهاب المهبل البكتيري ………………………………………………………………… ... 112

    8.1.6. داء المبيضات البولي التناسلي …………………………………………………………………… .. 112

    8.1.7. أسئلة المراقبة حول موضوع "الدراسات المعملية للأمراض المنقولة جنسياً" …… .113

    8.2 فحص محتويات المهبل ………………………………………………… ... 114

    8.2.1. الدراسات الخلوية ……………………………………………………..114

    8.2.1.1. أخذ المواد وتحضير المستحضرات للفحص المجهري …………… 114

    8.2.1.2. مورفولوجيا الخلايا الظهارية المهبلية ……………………………… ..115

    8.2.1.3. التقييم الخلوي لمسحات المهبل ………………………………… .116

    8.2.2. تحديد درجة نقاء محتويات المهبل ……………………… .. 118

    8.2.3. أسئلة رقابية حول موضوع "فحص محتويات المهبل" ...... ... 119

    8.3 فحص السائل المنوي وإفراز البروستاتا …………………………… ... 119

    8.3.1. تكوين وإنتاج السائل المنوي ………………………………………… .. 120

    8.3.2. دراسة السائل المنوي ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

    8.3.2.1. البحوث الفيزيائية والكيميائية ……………………………………………… ... 121

    8.3.2.2. الفحص المجهري للقذف ……………………………………… .122

    8.3.3. فحص إفراز غدة البروستاتا …………………………………………………………………………………. 125

    8.3.4. أسئلة رقابة حول موضوع "البحث عن السائل المنوي و

    أسرار غدة البروستاتا "…………………………………………………… .. 126

    الفصل 9التشخيص المختبري لداء الفطريات …………………………………………...127

    9.1 تصنيف داء الفطريات …………………………………………………………………… ... 127

    9.2. تقنية أخذ المواد وإعداد الاستعدادات لـ

    الفحص المجهري ………………………………………………………… ..128

    9.3 التشخيص المخبري للأمراض الفطرية للجلد …………………………… ... 129

    9.4 قواعد العمل الآمن في مختبر الفطريات ………………………… ... 131

    9.5 أسئلة الضبط لفصل "التشخيص المختبري لداء الفطريات" ……………………………. 131

    S e c tio n II. دراسات أمراض الدم…………. 132

    الفصل 1. فحص الدم السريري العام …………………………………………...132


      1. تكوين ووظائف الدم ………………………………………………………………………… .. 132

      2. أخذ الدم من أجل البحث …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

      3. تحديد تركيز الهيموجلوبين فى الدم ………………………………………………. 135
    1.3.1. هيكل وأنواع ومركبات الهيموجلوبين .....................................................................135

    1.3.2. طرق تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم ………………………… ..137

    1.3.3. الأهمية السريرية للهيموجلوبين في الدم …………………………………………… ..137

    1.3.4. أسئلة التحكم في موضوع "تحديد التركيز

    الهيموغلوبين في الدم "…………………………………………………………………………………. 138

    1.4 تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء …………………………………………………………؛ 138

    1.4.1. العوامل المؤثرة في ESR …………………………………………………………… .. 138

    1.4.2. طرق تحديد ESR …………………………………………………………………… .. 139

    1.4.3. الأهمية السريرية لـ ESR ……………………………………………………………… ... 139

    1.4.4. أسئلة رقابة حول موضوع "تحديد ESR" ……………………………… .140

    1.5 تحديد عدد الكريات البيض في الدم ………………………………………… ... 140

    1.5.1. وظائف الكريات البيض ………………………………………………………………………… .. 140

    1.5.2. طرق حساب عدد الكريات البيض في الدم ………………………………… .. 141

    1.5.3. الأهمية السريرية لعدد الكريات البيض في الدم …………………………… .. 142

    1.5.4. أسئلة التحكم في موضوع "تحديد عدد الكريات البيض

    في الدم "…………………………………………………………………………………………… .. 143

    1.6 تحديد عدد كريات الدم الحمراء في الدم …………………………………………… ... 143

    1.6.1. وظائف كريات الدم الحمراء …………………………………………………………………………… .144

    1.6.2. طرق حساب عدد خلايا الدم الحمراء …………………………………………؛ 144

    1.6.3. الأهمية السريرية لعدد خلايا الدم الحمراء ……………………………… ... 145

    1.7.1. مؤشر لون الدم ……………………………………………………………… .146

    1.7.2. أسئلة رقابة حول موضوع "تحديد الكمية

    كريات الدم الحمراء في الدم. مؤشر لون الدم "…………………………………… .147

    1.8 عدد صيغة الكريات البيض ……………………………………………………...147

    1.8.1. يعتبر مورفولوجيا أنواع معينة من كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي أمرًا طبيعيًا ...... 147

    1.8.2. طرق حساب صيغة كريات الدم البيضاء ………………………………………… .. 149

    1.8.2.1. تحضير المسحات ……………………………………………………………………… 149

    1.8.2.2. ضربات تلوين …………………………………………………………………… ... 150

    1.8.2.3. تقنية لحساب صيغة كريات الدم البيضاء ……………………………………………………………………………؛ 152

    1.8.3. صيغة الكريات البيض في الظروف الطبيعية والمرضية ………………………………… .. 152

    1.8.3.1. صيغة الكريات البيض طبيعية ………………………………………………… .152

    1.8.3.2. التغييرات في مورفولوجيا الكريات البيض في علم الأمراض ………………………… ... 153

    1.8.3.3. تغيير في عدد أنواع معينة من الكريات البيض في علم الأمراض ...... ... 154

    1.8.4. أسئلة ضبط حول موضوع "حساب صيغة الكريات البيض" …………… ... 155

    1.9 تغيرات الدم في حالات وأمراض معينة ……………………… ..155

    1.9.1. ميزات العمرالدم ……………………………………………………………… .155

    1.9.2. تغيرات الدم أثناء الحمل …………………………………………………… ..156

    1.9.3. التشوهات الوراثية في مورفولوجيا الكريات البيض ……………………………… .. 157

    1.9.4. تغيرات الدم في التهابات قيحية ومعدية

    الأمراض ……………………………………………………………………………………. 158

    1.10. أسئلة المراقبة النهائية لفصل "السريرية العامة

    فحص الدم" …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………

    الفصل 2الطرق التلقائية لدراسة خلايا الدم… ……………………159

    الفصل 3رسم تخطيطي لتكوين الدم…………………………………………………………….163

    الفصل 4فقر دم……………………………………………………………………………...165

    4.1 تصنيف فقر الدم ………………………………………………………………………………… .165

    4.2 العلامات المعملية لفقر الدم ……………………………………………………………… .. 167

    4.2.1. التغييرات في مورفولوجيا كريات الدم الحمراء في فقر الدم ………………………………… ..167

    4.3 فقر الدم بسبب فقدان الدم ……………………………………………………………… .. 170

    4.3.1. فقر الدم الحاد التالي للنزف …………………………………………………………… .170

    4.3.2. فقر الدم المزمن التالي للنزف ………………………………………… ... 170

    4.3.3. أسئلة رقابة حول موضوعات "علامات معملية لفقر الدم.

    فقر الدم بسبب فقدان الدم "……………………………………………………… ... 170

    4.4 فقر الدم بسبب ضعف تكوين الدم

    4.4.1. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد …………………………………………………………171

    4.4.2. فقر الدم المشبع بالحديد… …………………………………………………………… .172

    4.4.3. В 12 (الفوليك) - فقر الدم بسبب نقص ………………………………………………………………… .172

    4.4.4. فقر الدم اللاتنسجي ونقص التنسج ………………………………………………………………… .. 173

    4.4.5. أسئلة رقابة حول موضوع "فقر الدم بسبب انتهاك

    تكوين الدم "……………………………………………………………………………………. 174

    4.5 فقر الدم الانحلالي… …………………………………………………………………… ... 174

    4.5.1. أسباب فقر الدم الانحلالي وعلاماته ………………………………………………………………………………………؛ 174

    4.5.2. تصنيف فقر الدم الانحلالي …………………………………………… ... 175

    4.5.3. المرض الانحلالي لحديثي الولادة ……………………………………………………………………………………………؛ 176

    4.6 تحديد قيمة الهيماتوكريت ……………………………………………………… ..177

    4.7 حساب عدد الخلايا الشبكية …………………………………………………………………… .178

    4.8 تحديد المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء ………………………………………………………………………. 179

    4.9 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "الأنيميا" ………………………… .. 181

    الفصل 5 مرض الإشعاع …………………………………………………………………...182

    5.1 مرض الإشعاع الحاد ……………………………………………………………………………… .183

    5.2 مرض الإشعاع المزمن ……………………………………………………………………… .. 185

    5.3 أسئلة ضبط حول موضوع "المرض الإشعاعي" …………………………………… ... 185

    الفصل 6. سرطان الدم…………………………………………………………………………….186

    6.1 المسببات المرضية وتصنيف اللوكيميا ................................................................... 186

    6.2 ابيضاض الدم الحاد ……………………………………………………………………………………… .187

    6.2.1. تصنيف ابيضاض الدم الحاد …………………………………………………… ... 187

    6.2.2. المظاهر السريرية وصورة الدم في ابيضاض الدم الحاد ………………… ... 188

    6.2.3. الخصائص الكيميائية الخلوية لخلايا الانفجار في ابيضاض الدم الحاد ...... 190

    6.2.4. أسئلة رقابة حول موضوع "ابيضاض الدم الحاد" .................................................... 191

    6.3 ابيضاض الدم المزمن …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 191

    6.3.1. أمراض التكاثر النقوي ……………………………………………… ... 191

    6.3.1.1. ابيضاض الدم النخاعي المزمن ………………………………………………………… .192

    6.3.1.2. حمى الدم ………………………………………………………………………………………………؛ 193

    6.3.1.3. ابيضاض الدم أحادي الخلايا المزمن ....................................................................193

    6.3.1.4. أسئلة ضبطية حول موضوع "أمراض التكاثر النقوي" .... 194

    6.3.2. أمراض التكاثر اللمفاوي …………………………………………… ... 194

    6.3.2.1. ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن …………………………………………………… ... 195

    6.3.2.2. المايلوما المتعددة …………………………………………………………… ..196

    6.3.2.3. أسئلة التحكم في موضوع "التكاثر اللمفاوي

    الأمراض ”…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………….

    6.4. أسئلة المراقبة النهائية لفصل "اللوكيميا" ……………………… ..197

    الفصل 7تفاعلات اللوكيميا …………………………………………………………..198

    الفصل 8أهبة النزفية … …………………………………………………….200

    8.1 تصنيف أهبة النزف ………………………………………………… .200

    8.2 تحديد عدد الصفائح الدموية في الدم ……………………………………… ..201

    8.2.1. مورفولوجيا ووظائف الصفائح الدموية …………………………………………… ... 201

    8.2.2. طرق تحديد عدد الصفائح الدموية ................................................... 202

    8.2.3. الأهمية السريرية لعدد الصفائح الدموية ………………………… .. 203

    8.3 تحديد وقت النزف ووقت التخثر

    الدم الشعري ……………………………………………………………………………………………. 204

    8.4 أسئلة ضبط لفصل "أهبة النزف" ........................................... 205

    الفصل 9. المجموعات والانتماء Rh للدم ……………………………………….205

    9.1 مجموعات الدم في نظام AB0 …………………………………………………………………………؛ 206

    9.1.2. طرق تحديد فصيلة الدم ………………………………………………………… .207

    9.2. الانتماء Rh للدم …………………………………………………………………… .. 212

    9.3 أسئلة ضبط لفصل "فصائل الدم والانتماء Rh" …………… .214

    الفصل 10. مراقبة جودة البحوث المخبرية …………………………...215

    عينة من الإجابات لاختبار المهام ………………………………………………………………. 220

    القائمة الببليوغرافية ………………………………………………………………………………………………. 221

    ^ قائمة الاختصارات

    ACTH - هرمون الغدة النخامية

    ب - قاعدية

    في / في - عن طريق الوريد

    أنا / م - عضليا

    منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

    HDN - مرض انحلاليمولود جديد

    DNA - حمض الديوكسي ريبونوكلييك

    الاثني عشر - الاثني عشر

    IHD - مرض القلب الإقفاري

    IS - مؤشر النضج

    الأمراض المنقولة جنسيا - الأمراض المنقولة جنسيا

    KI - مؤشر karyopyknotic

    KDL - مختبر التشخيص السريري

    AFB - المتفطرات سريعة الحمض

    لام - الخلايا الليمفاوية

    LB - مرض الإشعاع

    MON - وحيدات

    MPO - الميلوبيروكسيديز

    Np / I - طعنة العدلة

    Ns / I - العدلة المجزأة

    OL - ابيضاض الدم الحاد

    ARS - مرض الإشعاع الحاد

    السارس - عدوى فيروسية تنفسية حادة

    ق / ج - تحت الجلد

    RNA - حمض النووي الريبي

    SI - النظام الدولي لوحدات القياس

    SMS - المنظفات الاصطناعية

    ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

    FEC - مقياس الألوان الكهروضوئي

    CLL - مرض الإشعاع المزمن

    CML - ابيضاض الدم النخاعي المزمن

    CRF - الفشل الكلوي المزمن

    CNS - الجهاز العصبي المركزي

    CPC - مؤشر لون الدم

    CSF - السائل الدماغي الشوكي

    ه - الحمضات

    EDTA - إيثيلين ديامينيتراسيتات

    EI - مؤشر اليوزينيات

    مقدمة

    تتزايد باستمرار أهمية البحث المخبري في المرحلة الحالية من تطور الطب.

    الوحدة الرئيسية للعاملين في مختبرات التشخيص السريري هي مساعدي المختبرات بمتوسط التعليم الخاصمما يضع مطالب خاصة على تحضيرها. عدم كفاية الكتب المدرسية الحديثةحول أساليب البحث المخبري السريري للمؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة في سياق التوسع الحاد في نطاق الأبحاث المختبرية وإعادة التجهيز التقني لمختبرات التشخيص السريري يحدد الحاجة إلى نشر كتاب مدرسي عن التشخيص المختبري السريري لفنيي المختبرات الطبية.

    يتضمن هذا الدليل قسمين - دراسات سريرية عامة ودراسات دموية ، ويتكون من عدة فصول. كل فصل مخصص للتحليل المختبري لنوع معين من المواد البيولوجية (البول ، الجهاز الهضميوالبلغم والسائل النخاعي والإفرازات التناسلية ، سوائل نضحي، الدم) ويحتوي على معلومات حول طرق الحصول عليها والأساليب الموحدة للبحث المخبري ، وكذلك نتائج هذه الدراسات في القاعدة وطبيعة تغيراتها في الأمراض.

    تم وضع مواد الدليل وفقًا للوثائق التي تنظم أنشطة مختبرات التشخيص السريري في RF LPU. وهكذا ، يغطي فصل "مراقبة جودة الدراسات المختبرية السريرية" المفهوم الحديث للقضية وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 45 بتاريخ 7 فبراير 2000. يحتوي موضوع "فحص البلغم" على توصيات الملحق رقم 10 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21/03/2003. رقم 109 "تعليمات حول الطرق الموحدة للفحوصات المجهرية للكشف عن البكتيريا الفطرية المقاومة للحموضة في مختبرات التشخيص السريري لمرافق الرعاية الصحية". يتم تقديم قضايا تحديد المجموعة والانتماء إلى دم Rh وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 2 بتاريخ 01/09/98 "بشأن الموافقة على تعليمات علم المناعة".

    توجد أسئلة أمان في نهاية كل موضوع وفي نهايته الفصول الرئيسية- أسئلة نهائية في النموذج عناصر الاختبارلاستعادة الامتثال لمعايير الاستجابة في نهاية الدليل. يسمح النموذج المحدد بعدد محدود من مهام الاختبار لتغطية كمية كبيرة من المواد.

    يعكس الدليل الخبرة المكتسبة على مدى سنوات عديدة من تدريس تخصص "طرق البحث المخبري الإكلينيكي".

    مقدمة

    يدرس تخصص "طرق البحث المخبري السريري" مجموعة معقدة من الأساليب الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية المستخدمة للحصول على بيانات موضوعية عن حالة جسم الإنسان.

    كتخصص علمي ، نشأت التشخيصات المخبرية السريرية عند تقاطع الطب السريري ، وعلم التشريح ، وعلم وظائف الأعضاء ، وعلم الأحياء ، والفيزياء ، والكيمياء ، والعلوم الأخرى. يحل المهام التالية:

    تطوير الأساليب المثلى لدراسة المواد البيولوجية ؛

    وضع حدود للتقلبات في القاعدة لمجموعات معينة من الناس (حسب الجنس ، والعمر ، والموئل ، وما إلى ذلك) ؛

    تحديد القيمة التشخيصية للاختبارات المعملية الفردية.

    تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص المخبري السريري في الطب العملي في مساعدة الطبيب المعالج في تشخيص المرض وعلاج المرضى ، اجراءات وقائية.

    الأهداف الرئيسية للبحوث المخبرية السريرية هي محتويات الأوعية والتجاويف (الدم والسائل النخاعي والارتحال والإفرازات ، عصير المعدة، الصفراء) ، إفرازات جسم الإنسان (البول ، البراز ، البلغم ، السائل المنوي) ، وكذلك نخاع العظام ، ثقب الغدد الليمفاويةوإلخ.

    جذب تكوين وخصائص السوائل البيولوجية البشرية انتباه العلماء منذ العصور القديمة. لذلك ، بالفعل في أطروحات الهند القديمة والصين (القرنين العاشر والسادس قبل الميلاد) هناك مؤشرات على دراسة خصائص البول. يربط الطبيب الأوزبكي أبو علي بن سينا ​​(ابن سينا) في أعماله التغيير في طبيعة إفرازات الإنسان (البول والبراز) ببعض الأمراض. ومع ذلك ، اقتصرت ملاحظات العلماء القدماء هذه فقط على وصف الخصائص العامة (اللون والكمية والرائحة وما إلى ذلك) للمواد البيولوجية. تم تسهيل تطوير التشخيصات المخبرية كتخصص علمي من خلال اختراع المجهر ومقياس الألوان ، واكتشاف بنية الخلية ، والتطورات الأخرى في العلوم الطبيعية. تعود أولى الدراسات السريرية والتشخيصية البدائية المرتبطة بمحاولة تطبيق أساليب التحليل الكيميائي في الطب إلى القرن السادس عشر - بداية عصر النهضة.

    في روسيا ، تم تنظيم أول مختبر تشخيص سريري من قبل الطبيب المتميز S.P. Botkin في القسم العلاجي بالأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ. دي إل رومانوفسكي ، الذي اقترح طريقته الخاصة في تلطيخ خلايا الدم ، له ميزة كبيرة في تطوير العمل المخبري ، والذي لا يزال يستخدم حتى اليوم. تم تقديم مساهمة كبيرة في العمل المخبري من قبل العلماء المحليين V.E. Predtechensky ، M.N. نخاع العظم) ، I.A. Kassirsky (دراسة "أمراض الدم السريرية") ، E.A. Kost (نظمت جمعية All-Union لأطباء المختبرات ، مجلة "Laboratory Business") ، إلخ.

    تستخدم على نطاق واسع في التشخيص المخبري السريري الحديث ، البصري ، الأيوني ، الإنزيم المناعي ، الكهربي ، الكروماتوغرافي وأنواع أخرى من التحليل ، وكذلك طرق الكيمياء "الجافة". لإجراء العديد من أنواع الأبحاث المختبرية ، تم إطلاق إنتاج مجموعات الكواشف الخاصة ، مما يحسن بشكل كبير من جودة التحليلات. في العديد من مختبرات التشخيص السريري لمرافق الرعاية الصحية ، يتم استخدام أجهزة التحليل عالية التقنية لإجراء الاختبارات المعملية في وضع مؤتمت بالكامل.

    في جميع المختبرات ، يتم إجراء البحث باستخدام طرق موحدة موحدة معتمدة من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي وإلزامية لجميع CDL.

    يتم إيلاء اهتمام خاص لمتخصصي خدمات المختبرات لتحسين جودة التحليلات ، والتي يتم ضمانها من خلال إدخال برامج خاصة باستخدام مواد التحكم في الممارسة اليومية لـ CDL.

    الجزء الاول

    ^ دراسات سريرية عامة

    __________________________________________________________________

    الفصل 1

    دراسة بول


      1. تشكيل وتكوين البول

    تكوين البول.يتكون البول في الكلى ، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم. يتم ضمان هذه الوظيفة من خلال إفراز المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي والأملاح الزائدة والماء ، وكذلك المواد السامة والغريبة في البول.

    تشمل الأعضاء البولية الكلى [اللات.رن، اليونانية الكلية] ، الحالب [lat.الحالب] ، المثانة [lat.كيس] ، مجرى البول [اللات.الإحليل]. يوجد داخل الكلى الحوض الكلوي[خطوط الطول. بيلوس] . الوحدة الوظيفية الرئيسية في الكلى هي النيفرون - وهي مجموعة من الأنابيب النُبيبية ذات الكبيبات الوعائية.

    يحدث تكوين البول على 3 مراحل.

    ^ المرحلة 1 - الترشيح ، حيث يتكون ما يسمى بالبول "الأولي" ، والذي يختلف عن بلازما الدم إلا في حالة عدم وجود بروتينات خشنة ، لأنها لا تمر عبر مرشح الكلى بسبب الحجم الكبير جدًا للجزيئات. يحدث ترشيح البلازما في الكبيبات بسبب زيادة ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية ، والتي يتم إنشاؤها بسبب القطر الأصغر بكثير للشرايين الصادرة مقارنة بالشرايين الواردة.

    ^ المرحلة 2 - إعادة امتصاص - إعادة امتصاص الماء والمواد المذابة فيه الضرورية للجسم (أحماض أمينية ، بروتينات دقيقة ، جلوكوز ، صوديوم ، بوتاسيوم ، كالسيوم ، فوسفات). يحدث إعادة الامتصاص في الأنابيب الملتفة من الرتبة الأولى والثانية. خلال النهار ، ينتج الشخص البالغ 180 لترًا من البول الأولي ، يتم إعادة امتصاص 178-179 لترًا منها ويتم إخراج 1.0-1.5 لترًا فقط من البول النهائي. توفر المرحلة الثانية من تكوين البول وظيفة تركيز الكلى ، أي قدرة الكلى على تركيز البول الأساسي.

    ^ المرحلة 3 - إفراز في البول بواسطة ظهارة الأنابيب الملتفة من أيونات الهيدروجين والبوتاسيوم والأمونيا والأدوية والأصباغ. تساهم عملية الإفراز في إزالة جميع المواد غير الضرورية الناتجة عن عمليات التمثيل الغذائي من الجسم ، وتضمن التكوين النهائي للبول.

    ^ تكوين البول طبيعي. البول سائل معقد التركيب الكيميائي، حيث يتم إذابة حوالي 150 مادة. معظم البول (95٪) عبارة عن ماء ، و 5٪ مادة صلبة ، منها 3.4٪ مادة عضوية و 1.6٪ مواد غير عضوية.

    يتم تمثيل المادة العضوية في البول بشكل أساسي من خلال المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين - اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين. يحتوي البول أيضًا على كمية صغيرة من الإنزيمات والفيتامينات والأصباغ والهرمونات. يُفرز حوالي 40 جرامًا من المواد العضوية في البول يوميًا. تشمل المواد غير العضوية الموجودة في البول أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والأمونيا وما إلى ذلك.

    ^ الشوائب المرضية للبول - مكونات البول التي لا توجد عادة فيه ، ولكنها تظهر فقط في الأمراض. تشمل الشوائب المرضية في البول البروتين ، والجلوكوز ، وأجسام الأسيتون ، والبيليروبين ، والهيموجلوبين ، وما إلى ذلك ، ويشار إلى وجود شوائب مرضية في البول بعبارات خاصة: بروتينية (بروتين في البول) ، وبيلة ​​سكرية (جلوكوز في البول) ، إلخ.


      1. ^ دراسة بول

    تحليل البول العامهو نوع واسع الانتشار من الأبحاث يسمح بالحكم على طبيعة وشدة العملية المرضية في الكلى والجهاز البولي.

    يتضمن تحليل البول العام ثلاثة أنواع من الدراسات.

    1. تحديد الخواص الفيزيائية للبول: الكمية ، اللون ، الشفافية ، الرواسب ، التفاعل ، الرائحة ، الكثافة النسبية.

    2. فحص البول الكيميائي:

    التحديد النوعي للبروتين والجلوكوز ، أي تحديد وجود البروتين والجلوكوز ؛


    • إذا تم الكشف عن البروتين والجلوكوز ، يتم تحديد مقدارهما.
    3. الفحص المجهري لرواسب البول بالطريقة التقريبية.

    يتم إجراء تحليل البول العام في الصباح ، وهو الجزء الأكثر تركيزًا من البول.

    عادة ما يتم جمع البول من قبل المريض نفسه بعد مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية. يتم استخدام وعاء نظيف واسع الفم مع غطاء لتجميع البول. يمكن تخزين البول الذي يتم جمعه للتحليل العام في مكان بارد لمدة لا تزيد عن 1.5-2 ساعة.

    بالإضافة إلى اختبار البول العام ، بناءً على طلب خاص من الطبيب ، يمكن إجراء دراسات كيميائية إضافية للبول لتحديد أجسام الكيتون ، واليوروبيلين ، والبيليروبين ، وصبغة الدم - الهيموجلوبين ، وما إلى ذلك ، وكذلك الطرق الكمية الفحص المجهريرواسب البول (حسب Nechiporenko ، Kakovsky-Addis ، إلخ).

    1.2.1. دراسة الخواص الفيزيائية للبول

    ^ 1.2.1.1. كمية البول

    في البالغين الأصحاء ، تكون كمية البول اليوميةإدرار البول اليومي [من اليونانية. إدرار البولالتبول] 0.8-1.5 لتر.

    حجم الجزء الصباحي من البول (عادة 150-250 مل) لا يعطي فكرة عن إدرار البول اليومي. لتحديد إدرار البول اليومي ، من الضروري فحص البول اليومي (أي البول الذي يتم جمعه في غضون 24 ساعة).

    في ظل ظروف مختلفة ، قد يختلف إدرار البول اليومي. يسمى زيادة إدرار البول اليومي بأكثر من 2 لتر بوال [من اليونانية. بوليسكثير + بولينابول] . يمكن أن يكون فسيولوجيًا (في الأشخاص الأصحاء تحت ظروف خاصة) ومرضي (في الأمراض). لوحظ التبول الفسيولوجي عند استخدام كمية كبيرة من السوائل مع الإجهاد. يتطور التبول المرضي في الفشل الكلوي المزمن والتهاب الحويضة والكلية وارتشاف الوذمة. التبول الشديد (حتى 3-4 لترات) هو سمة من سمات داء السكري. لوحظ بوال حاد بشكل خاص (حتى 30 لترًا في اليوم) عندما السكري(نقص هرمون الغدة النخامية المضاد لإدرار البول).

    قلة البول [من اليونانية. oligosكمية صغيرة +بولينا] - انخفاض في إدرار البول اليومي أقل من 0.6 لتر. يمكن أن يكون أيضًا فسيولوجيًا ومرضيًا. يحدث قلة البول الفسيولوجية عندما يكون الشرب محدودًا ، وفقدان كمية كبيرة من السوائل مع العرق أثناء المجهود البدني الكبير وارتفاع درجة الحرارة بيئة. يحدث قلة البول المرضية في أمراض الكلى (الفشل الكلوي الحاد والتهاب كبيبات الكلى الحاد) ، وكذلك في فقدان السوائل خارج الكلية (القيء والإسهال وأمراض الحروق).

    أنوريا [من اليونانية. أغياب + بولينا] - يكون التوقف التام لإخراج البول صحيحًا ، والذي يعتمد على توقف إنتاج البول عن طريق الكلى (في حالة الفشل الكلوي الحاد) ، والآلي - بسبب وجود عائق ميكانيكي في المسالك البولية أمام تدفق البول ( الحجارة والأورام).

    ينقسم إدرار البول اليومي إلى ليل ونهار. عادةً ما تكون نسبة إدرار البول أثناء النهار إلى الليل هي 3: 1 - 4: 1 ، أي أن إدرار البول أثناء النهار أكبر بمقدار 3-4 مرات من إدرار البول الليلي. يسمى غلبة إدرار البول الليلي خلال النهار التبول الليلي [من اليونانية. نيكس ، نيكتوسليل + بولينا] ويلاحظ في الفشل الكلوي المزمن وأورام البروستاتا.

    عسر البول - التبول المؤلم [من اليونانية.ديسانتهاك + بولينا] و بولاكيوريا – كثرة التبول [من Gr.بولاكيسمتكرر + بولينا] هي سمة من سمات التهاب المثانة (التهاب المثانة).


          1. لون البول

    البول الطبيعي له لون أصفر قش بدرجات متفاوتة من الشدة. يتم إعطاء اللون المميز للبول من خلال الأصباغ الموجودة فيه:urochromes A و B ، uroerythrin ، ستيركوبيلينوجين, الذي يسمى في البول يوروبيلين . تعتمد شدة لون البول لدى الأشخاص الأصحاء على كمية السوائل التي يشربونها: مع زيادة نظام الشرب ، يصبح البول أفتح ، ومع محدودية الشرب ، وزيادة التعرق ، يكتسب لونًا أصفر أكثر كثافة. بعض منتجات الطعاموالمواد الطبية يمكن أن تلطخ البول بألوان مختلفة. اللون الأحمر (الوردي) يُعطى للبول عن طريق الأميدوبيرين ، والأسبرين ، والبنجر. البني - سالول والنفثول ؛ الأزرق والأخضر - الميثيلين الأزرق ؛ الكربون المنشط البني ، إلخ. يتم عرض أسباب تغيير لون البول في علم الأمراض في الجدول 1.

    الجدول 1

    أسباب تغير لون البول


    لون البول
    الحالة المرضية

    ^ سبب تغير اللون

    اصفر غامق

    الوذمة والقيء والإسهال وأمراض الحروق

    تركيز عالي من الأصباغ

    باهت،

    مائي


    السكري،

    مرض السكري الكاذب


    تركيز منخفض للأصباغ

    أحمر

    مرض كلوي ( المغص الكلوي)
    بول دموي

    (دم غير متغير)


    "شرائح اللحم"

    التهاب كبيبات الكلى الحاد

    التهاب المثانة


    بول دموي

    (الدم المتغير)


    "شاي قوي"

    اليرقان الانحلالي

    بيلة أوروبيلين

    "جعة"

    اليرقان المتني

    بيلة بيليروبينية + بيلة بوليبيلين

    "جعة"

    اليرقان الميكانيكي
    بيليروبينوريا

    أسود

    الكلى الحالة للدم

    بيلة هيموغلوبينية

    أبيض

    تنكس دهني في الكلى

    قطرات من الدهون

    ^ 1.2.1.3. وضوح البول

    عادة ، يكون البول الذي يتم إفرازه حديثًا واضحًا. عند الوقوف ، تصبح غائمة بسبب ترسيب الأملاح والعناصر الخلوية وتكاثر البكتيريا.

    الجدول 2

    أسباب عكر البول وكيفية إزالته


    ^ سبب البول عكر

    طرق إزالة الضباب

    العناصر الخلوية: كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الظهارة



    الوحل

    الطرد المركزي والترشيح

    سمين

    مضيفا الأثير

    بكتيريا

    مرشح البكتيريا

    يورات

    تدفئة وإضافة القلويات

    الفوسفات

    إضافة حمض الاسيتيك

    أكسالات

    إضافة حمض الهيدروكلوريك

    في الأمراض ، قد يفرز البول الغامق. في هذه الحالات ، قد يكون التعكر ناتجًا عن عدد كبير من العناصر الخلوية (كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء) ، البكتيريا ، الدهون ، الأملاح.

    يتم تقييم شفافية البول بالعين على النحو التالي: شفاف ، غائم ، غائم.

    ^ رواسب البولتتشكل أثناء الوقوف لفترات طويلة أو عندما يتم تبريد البول إلى 0 درجة مئوية. قد يتكون الترسيب من الأملاح والعناصر الخلوية.

    بالميكروسكوب (أي بالعين) ، يتم وصف هطول الأمطار وفقًا لثلاثة معايير:


    • اللون (أبيض ، وردي ، أحمر قرميد ، إلخ) ؛

    • الطابع (غير متبلور ، بلوري) ؛

    • التعبير (وفير ، غير مهم).
    يشكل حمض اليوريك ترسبات بلورية من الطوب الأحمر ؛ يورات (أملاح حمض البوليك) تشكل راسب وردي غير متبلور ؛ الفوسفات (أملاح حمض الفوسفوريك) يعطي ترسبات بيضاء كثيفة. تشكل العناصر الخلوية رواسب ذات طبيعة غير متبلورة: الكريات البيض - بيضاء مخضرة ، كريات الدم الحمراء - حمراء أو بنية.

    ^ 1.2.1. 4. تفاعل البول

    عادة ، يكون تفاعل البول حمضيًا أو متعادلًا قليلاً (الرقم الهيدروجيني = 5.0-7.0). في الأشخاص الأصحاء ، يعتمد رد فعل البول بشكل أساسي على الطعام الذي يتم تناوله. من استخدام طعام اللحوم ، يتحول إلى الجانب الحمضي ، ومن الأطعمة النباتية - إلى القلوية.

    الجدول 3

    أسباب تغير رد فعل البول

    ^ طرق تحديد تفاعل البول


    1. بمساعدة ورقة المؤشر (ورقة المؤشر العالمية مع نطاق الأس الهيدروجيني 1.0-10.0 ؛ ورقة مؤشر خاصة لتحديد درجة الحموضة في البول بنطاق 5.0-8.0 ، شرائط الاختبار المدمجة).

    2. طريقة موحدة بمؤشر سائل أزرق برومثيمول (نطاق تحديد درجة الحموضة 6.0-7.6) وفقًا لأندريف.

    تحديد تفاعل البول بمؤشر أزرق البرومثيمول (حسب أندريف)

    كاشف: 0.1٪ محلول من مؤشر أزرق برومثيمول.

    ^ تقدم البحث. أضف إلى 2-3 مل من البول 1-2 قطرات من المؤشر. يتم الحكم على تفاعل البول من خلال لون المحلول: اللون الأصفر يتوافق مع تفاعل الحمض ، واللون البني - الحمضي قليلاً ، واللون العشبي - تفاعل محايد ، واللون البني والأخضر - تفاعل قلوي قليلاً ، واللون الأزرق والأخضر - تفاعل قلوي.

    هذا الاختبار بسيط للغاية ، لكنه يعطي فقط فكرة تقريبية عن رد فعل البول. من المستحيل تمييز البول مع الرقم الهيدروجيني الطبيعي عن الحمضي المرضي بهذه الطريقة.

    ^ 1.2.1.5. رائحة البول

    كبير قيمة التشخيصلا يمتلك. عادةً ما يكون للبول رائحة معينة خفيفة.

    في تخزين طويل المدىمصحوبًا بالتحلل الجرثومي ، يكتسب البول رائحة الأمونيا الحادة. نفس الرائحة لها بول مصحوب بالتهاب المثانة. في داء السكري ، تنبعث رائحة الأسيتون (الفاكهة الفاسدة) في البول بسبب وجود أجسام الأسيتون فيها.

    ^ 1.2.1.6. الكثافة النسبية للبول

    تتناسب الكثافة النسبية (الثقل النوعي) للبول مع تركيز المواد المذابة فيه: اليوريا ، وحمض البوليك ، والكرياتينين ، والأملاح.

    في الأشخاص الأصحاء ، تتقلب الكثافة النسبية للبول خلال النهار من 1.005 إلى 1.030. في الصباح ، الجزء الأكثر تركيزًا من البول ، يكون 1.020-1.026.

    يؤثر وجود شوائب مرضية فيه - البروتين والجلوكوز - على الكثافة النسبية للبول. كل 3 جم / لتر من البروتين يزيد الكثافة النسبية للبول بمقدار قسم واحد من مقياس البول (0.001) ، وكل 10 جم / لتر من الجلوكوز بمقدار 4 أقسام (0.004).

    تحدث الكثافة النسبية المنخفضة للبول مع التبول والفشل الكلوي المزمن ، وتكون عالية جدًا - تصل إلى 1.040-1.050 - في أغلب الأحيان مع مرض السكري.

    تعطي الكثافة النسبية للبول فكرة عن قدرة الكلى على التركيز ، أي قدرة الأنابيب الكلوية على تركيز البول الأولي عن طريق إعادة امتصاص الماء منه. تشير قيمة الكثافة النسبية للجزء الصباحي من البول ، التي تساوي أو تزيد عن 1.018-1.020 ، إلى وظيفة التركيز المحفوظة في الكلى.

    يتم تحديد الكثافة النسبية للبول باستخدام مقياس بول - مقياس ثقل خاص بمقياس من 1.000 إلى 1.050.

    ^ 1.2.1.7. اختبار ZIMNITSKY

    وهي إحدى طرق دراسة الحالة الوظيفية للكلى ، ويتم استخدامها لتقييم قدرة الكلى على التركيز. يتكون الاختبار من مراقبة ديناميكية لكمية البول وكثافته النسبية في أجزاء مدتها 3 ساعات خلال اليوم. الشرط الأساسي للاختبار هو المعتاد نظام الشرب، وخاصة استبعاد تناول السوائل الزائدة.

    عشية الدراسة ، تم تحضير 8 علب. قم بتمييزها ، مع الإشارة إلى اسم الموضوع ووقت جمع البول:


    1. الساعة 6-9 5. 18-21 ساعة.

    2. الساعة 9-12. 6. 21-24 ساعة.

    3. 12-15 ساعة. 7. 0-3 ساعات.

    4. 15-18 ساعة. 8. 3-6 ساعات.

    في الساعة 6 صباحًا ، يفرغ الشخص المثانة ، لكن هذا الجزء من البول لا يستخدم للتحليل. بعد ذلك ، كل 3 ساعات خلال اليوم ، يقوم المريض بجمع البول في برطمانات مع تحديد الوقت المناسب.

    في المختبر ، في جميع الأجزاء الثمانية ، يتم تحديد الكثافة النسبية والكمية الدقيقة للبول باستخدام أسطوانة قياس.

    لتقييم اختبار Zimnitsky ، يجب عليك:

    احسب بشكل منفصل إدرار البول خلال النهار والليل. يتم تحديد إدرار البول أثناء النهار من خلال جمع كمية البول في الأجزاء الأربعة الأولى ، وإدرار البول الليلي - في الأجزاء الأربعة الأخيرة ؛

    تحديد الحد الأقصى والحد الأدنى للكثافة النسبية خلال اليوم وتحديد الفرق بينهما (الحد الأقصى ρ - دقيقة ρ).

    نتائج اختبار Zimnitsky طبيعية. تتميز وظيفة التركيز الطبيعي للكلى بما يلي: نسبة إدرار البول أثناء النهار إلى الليل 3: 1 - 4: 1 ؛ الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للكثافة النسبية يساوي أو أكبر من 0.016.

    يشار إلى حدوث انتهاك لقدرة تركيز الكلى من خلال التغيير في النسبة بين إدرار البول أثناء النهار والليل ، والتبول الليلي ، وانخفاض في الفرق بين الكثافة النسبية القصوى والدنيا للبول ، وكذلك نقص البول ونقص البول.

    إيزوستينوريا [من اليونانية. ايزوسيساوي + بولينا] - إفراز البول خلال النهار (في جميع الأجزاء الثمانية) بكثافة نسبية ثابتة تساوي الكثافة النسبية لبلازما الدم - 1.010-1.011. يشير Isosthenuria إلى فقدان كامل لقدرة التركيز من قبل الكلى وهو سمة من سمات الفشل الكلوي المزمن.

    نقص البول [من اليونانية. هيبوأقل من الطبيعي + بولينا] – إفراز البول خلال اليوم (في جميع الأجزاء الثمانية) بكثافة نسبية ثابتة أقل من الكثافة النسبية لبلازما الدم ، أي أقل من 1.010. يشير نقص البول إلى حدوث انتهاك حاد لوظيفة التركيز في الكلى.

    ^ 1.2.1.8. أسئلة التحكم في موضوع "بحث الخصائص الفيزيائية للبول"

    1. ما هي الدراسات المشمولة في التحليل العام للبول؟

    2. كيف يتغير إدرار البول اليومي في درجات الحرارة المحيطة المرتفعة؟

    3. ما هو مرض يتميز بوال واضح؟

    4. ما هو نقص تجلط الدم؟

    5. ما الذي يحدد قيمة الكثافة النسبية للبول؟

    6. كيف يتم تحديد الكثافة النسبية للبول؟

    7. ما هي المواد التي تزيد بشكل كبير من الكثافة النسبية للبول؟

    8. ما هي الكثافة النسبية الحقيقية للبول بقراءة مقياس البول 1.038 ومحتوى الجلوكوز 15 جم / لتر؟

    9. ما هو مبدأ اختبار Zimnitsky؟

    10. ما هي مرحلة تكوين البول التي تميز اختبار Zimnitsky؟

    11. ما الذي يميز اختبار Zimnitsky في حالة الفشل الكلوي المزمن؟

    12. ما هي الحالة التي يجب مراعاتها أثناء اختبار Zimnitsky؟

    13. تسمية أصباغ البول الطبيعي.

    14. ما هو لون البول في حالة الإصابة بالبيلة البيليروبينية؟

    15. ما هي الحالات التي لا يتم فيها إجراء اختبار Zimnitsky؟

    16. ما هي اليورات؟ في ماذا يذوبون؟

    17. ما هي قيم درجة الحموضة في البول النموذجية لمرض السكري؟

    18. ما الذي يفسر تفاعل البول القلوي في التهاب المثانة الحاد؟

    1.2.2. دراسة كيميائية للبول

    ^ 1.2.2.1. تحديد نسبة البروتين في البول

    عادة ، لا يوجد بروتين عمليًا في البول. يسمى وجود البروتين في البولبروتينية [من خط العرض. بروتينبروتين + بولينابول].

    حسب مكان حدوثها ، توجد بيلة بروتينية كلوية (كلوية) ، يدخل فيها البروتين إلى البول من الكلى ، وخارج الكلى (خارج الكلى) ، عندما يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والأعضاء التناسلية.

    ^ بيلة بروتينية كلوية مقسمة إلى عضوي ووظيفي.بروتينية كلوية عضوية لوحظ في أمراض الكلى مع تلف وحدتها الهيكلية - النيفرون. البيلة البروتينية الكلوية العضوية دائمًا ما تكون ثابتة وطويلة الأمد وهي أحد الأعراض الرئيسية للمرض. توجد في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، التهاب الحويضة والكلية ، الفشل الكلوي المزمن ، الداء النشواني الكلوي ، المتلازمة الكلوية.

    وفقًا لآلية الحدوث ، تكون البيلة البروتينية الكلوية العضوية هي الكبيبات والأنبوبية. تحدث البيلة البروتينية الكبيبية بسبب زيادة نفاذية المرشح الكلوي ويمكن أن تكون ضخمة (تصل إلى 10-20 جم / لتر من البروتين). يجتمع مع التهاب كبيبات الكلى ، والداء النشواني في الكلى ، والأضرار السامة لحمة الكلى. اعتمادًا على قدرة المرشح الكلوي على تمرير جزيئات البروتين من حجم أو آخر إلى البول ، تنقسم البيلة البروتينية الكبيبية إلى انتقائية [من خطوط الطول.سيليتيوالاختيار والاختيار] وغير الانتقائي. في في البيلة البروتينية الانتقائية ، فقط البروتينات المشتتة بدقة ذات الحجم الجزيئي الصغير نسبيًا (الألبومين) تمر في البول. مع البيلة البروتينية غير الانتقائية ، ليس فقط البروتينات منخفضة الجزيئات ، ولكن أيضًا البروتينات عالية الجزيئات (الجلوبيولين) تمر إلى البول ، مما يشير إلى شدة الضرر الذي يلحق بالمرشح الكبيبي. يتم الحكم على انتقائية بروتينية من خلال نتائج دراسة أجزاء البروتين في البول عن طريق الرحلان الكهربائي.

    الجدول 4

    أسباب وأنواع بروتينية

    تتطور البيلة البروتينية الأنبوبية مع انخفاض في إعادة امتصاص البروتين في الأنابيب الكلوية (التهاب الحويضة والكلية). عادة لا تتجاوز 2 جم / لتر.

    بروتينية كلوية وظيفية تحدث في الأشخاص الأصحاء في ظل ظروف خاصة:

    الإجهاد البدني - البيلة البروتينية "المسيرة" في الجنود بعد المسيرات القسرية ، والبيلة البروتينية الرياضية في الرياضيين ، وما إلى ذلك ؛

    بعد انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم - البرد.

    بعد تناول كمية كبيرة من بياض البيض الخام (غذائي) [من اللات.الغذاءتَغذِيَة]؛

    عند النساء الحوامل في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة وفي الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة.

    جميع أنواع البِيلَة البروتينية الوظيفية لا تدوم طويلاً. تمر بسرعة مع اختفاء الظروف التي تسببت بها وعادة لا تتجاوز 1 جرام / لتر.

    تقليديا ، البيلة البروتينية الكلوية الوظيفية تشمل أيضا البيلة البروتينية الانتصابية والاحتقانية. يُطلق على البيلة البروتينية الانتصابية اسم اللورديك [من اللات.اللوردوسانحناء العمود الفقري للأمام]. لوحظ في كثير من الأحيان عند المراهقين الوهن الذين يعانون من فرط تنسج الأجزاء السفلية من العمود الفقري الصدري. في الوقت نفسه ، لا يحدث إفراز البروتين في البول باستمرار ، ولكن فقط في الوضع الرأسي للجسم ، ومن هنا جاءت التسمية - orthostatic [من اللات.orthosمباشر + حالةموضع]. تتطور البيلة البروتينية الانتصابية نتيجة ضغط العمود الفقري المنحني على أوعية الكلى.

    تحدث البيلة البروتينية الاحتقانية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، عندما يحدث ركود الدم في جميع الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الكلى ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن تصل كمية البروتين في البيلة البروتينية الاحتقانية إلى 2-5 جم / لتر.

    ^ بيلة بروتينية خارج الكلية تتطور عندما يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والأعضاء التناسلية - مع التهاب المثانة (التهاب المثانة) ، مجرى البول (التهاب الإحليل) ، المهبل (التهاب القولون). البيلة البروتينية خارج الكلية تعتمد على اختلاط الإفرازات من أعضاء الجهاز البولي التناسلي (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء).

    ^ طرق تحديد البروتين في البول. يتم تضمين تعريف البروتين في التحليل العام للبول ، كونه مكونًا إلزاميًا. أولاً ، يتم إجراء التحديد النوعي للبروتين باستخدام:

    عينة موحدة بمحلول 20٪ من حمض السلفوساليسيليك ؛

    عبر عن الاختبارات مثل "البوفان".

    عادة ، تكون هذه الاختبارات سلبية. إذا أعطوا نتيجة إيجابية ، أي إذا تم العثور على بروتين في البول ، يتم تحديد كميته. من أجل التحديد الكمي للبروتين في البول ، يتم استخدام طرق موحدة:

    قياس التعكر بمحلول حمض السلفوساليسيليك بنسبة 3٪ ؛

    براندبرغ روبرتس ستولنيكوف ؛

    بيوريت.

    مع أحمر بيروجالول.

    يتم التعبير عن كمية البروتين في البول بالجرام / لتر. عادة لا تزيد كمية البروتين في البول عن 0.033 جم / لتر.

    مؤسسة تعليمية ميزانية الدولة

    التعليم المهني العالي

    "جامعة ولاية باسيفيك الطبية"

    وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

    كلية الإقامة والدراسات العليا

    قسم التشخيص المخبري السريري والمناعة العامة والسريرية

    هيكل الخدمة المختبرية للاتحاد الروسي. الوثائق الأساسية التشريعية والمعيارية والمنهجية. مبادئ وأشكال مركزية البحوث المخبرية

    أكمله: متدرب في قسم KLD ،

    علم المناعة العام والسريري

    كونست د.

    المحاضر: أستاذ مشارك ، دكتوراه.

    زابلينا ن.

    فلاديفوستوك 2014

    خطة مجردة

    1 المقدمة

    هيكل خدمة المختبر

    مبادئ وأشكال مركزية البحوث المخبرية

    الوثائق المعيارية المنظمة لمختبرات التشخيص

    خاتمة

    فهرس

    1 المقدمة

    التشخيص المخبري السريري هو تخصص طبي يكون موضوع نشاطه هو البحوث المخبرية السريرية ، أي دراسة تكوين عينات من المواد الحيوية للمرضى المكلفين باكتشاف / قياس مكوناتهم الداخلية أو الخارجية ، مما يعكس هيكليًا أو وظيفيًا حالة ونشاط الأعضاء والأنسجة وأنظمة الجسم ، والتي من الممكن هزيمتها مع وجود علم أمراض مشتبه به. يتم تأهيل المتخصصين الحاصلين على تعليم طبي عالي والذين تم تدريبهم على التشخيص المخبري السريري ليكونوا مختصين في التشخيص المخبري السريري. الأخصائيون الحاصلون على تعليم طبي ثانوي مؤهلون في تخصص "التشخيص المختبري" أو "الأعمال المختبرية". يشير مصطلح "التشخيص المخبري السريري" رسميًا إلى تخصص طبي علمي (الكود 14.00.46).

    مجال النشاط العملي للمتخصصين في التشخيص المختبري السريري هو التقسيمات الفرعية للمؤسسات الطبية التي تحمل أسماء CDL أو أقسام التشخيص المخبري السريري ، حيث يمكن إجراء أنواع مختلفة من الاختبارات المعملية اعتمادًا على حجم وملف تعريف المرافق الصحية.

    الأنواع الرئيسية للأبحاث التي أجريت في KDL:

    الغرض من الدراسة

    · تقييم حالة صحة الإنسان أثناء الفحص الوقائي ؛

    · الكشف عن علامات المرض (التشخيص والتشخيص التفريقي) ؛

    · تحديد طبيعة ونشاط العملية المرضية ؛

    · تقييم الأنظمة الوظيفية وقدراتها التعويضية ؛

    · تحديد فعالية العلاج.

    · مراقبة المخدرات

    · تحديد تشخيص المرض ؛

    · تحديد تحقيق نتيجة العلاج.

    يتم استخدام المعلومات الناتجة في اتخاذ ما يصل إلى 70٪ من القرارات الطبية في جميع التخصصات السريرية تقريبًا. يتم تضمين الدراسات المختبرية في برنامج الفحص الطبي ، في معايير الرعاية الطبية لمعظم أشكال علم الأمراض. يتجلى ارتفاع الطلب على الاختبارات المعملية من خلال الزيادة السنوية في عددها في جميع أنحاء البلاد. وفقًا لإحصاءات وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، تقوم فقط مختبرات مؤسسات الرعاية الصحية الخاضعة للتبعية الوزارية (بدون إدارة ، خاصة) بإجراء أكثر من 3 مليارات تحليل خلال العام. تمثل الدراسات المخبرية 89.3٪ من العدد الإجمالي للدراسات التشخيصية الموضوعية. يشير تحليل التقارير حسب المنطقة بوضوح إلى زيادة في عدد الدراسات وزيادة في البحث التكنولوجي. في مؤسسات الرعاية الصحية في الأقسام ، فإن توفير اختبارات المرضى مع الاختبارات أعلى بشكل ملحوظ من المتوسط ​​الوطني. هذا ، بالإضافة إلى النمو السريع في حجم الأبحاث التي يتم إجراؤها في المختبرات التجارية ، يشير إلى أن الحاجة الحقيقية لهذا النوع من الخدمات الطبية ، سواء الروتينية المتخصصة والجماعية ، لم يتم تلبيتها بالكامل.

    2. هيكل الخدمة المخبرية

    مختبر التشخيص السريري

    في الوقت الحاضر ، يعمل ما يقرب من 13000 مختبر تشخيص سريري من مختلف الأنواع والتخصصات في الاتحاد الروسي ، مما يجعل من الممكن حلها دائرة كبيرةمهام.

    المهام الرئيسية للـ CDL

    إجراء الدراسات المختبرية السريرية وفقًا لملف تعريف HCI (السريرية العامة ، وأمراض الدم ، والمناعة ، والخلايا ، والكيمياء الحيوية ، والميكروبيولوجية وغيرها ذات الموثوقية التحليلية والتشخيصية العالية) بالمقدار وفقًا لتسمية الدراسات المعلنة عند اعتماد CDL وفقًا بترخيص من HCI ؛

    إدخال أشكال العمل التدريجي وطرق البحث الجديدة ذات الدقة التحليلية العالية والموثوقية التشخيصية ؛

    تحسين جودة الأبحاث المختبرية من خلال إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر بشكل منهجي لأبحاث المختبر والمشاركة في البرنامج النظام الفيدراليتقييم الجودة الخارجي (FSVOK) ؛

    تقديم المشورة لأطباء الأقسام الطبية في اختيار الاختبارات المعملية الأكثر إفادة من الناحية التشخيصية وتفسير بيانات الفحص المخبري للمرضى ؛

    تزويد العاملين السريريين المشاركين في جمع المواد البيولوجية بتعليمات مفصلة حول قواعد أخذ المواد الحيوية وتخزينها ونقلها ، بما يضمن استقرار العينات وموثوقية النتائج. رؤساء الأقسام السريرية مسؤولون عن التقيد الصارم لهذه القواعد من قبل العاملين في المجال الطبي ؛

    التدريب المتقدم للعاملين في المختبرات ؛

    تنفيذ تدابير لحماية العمال ، والامتثال لأنظمة السلامة ، والصرف الصحي الصناعي ، ونظام مكافحة الأوبئة في KDL ؛

    الاحتفاظ بوثائق المحاسبة وإعداد التقارير وفقًا للنماذج المعتمدة.

    الهدف الرئيسينشاط مختبر التشخيص السريري في أداء الإجراءات التحليلية هو الأداء العالي الجودة للدراسات المعملية ، مع مستوى عالٍ من خدمة المرضى ، وسلامته وسلامة العاملين في المختبر. لتحقيق هذا الهدف ، يجب أن تفي المختبرات التشخيصية بعدد من المتطلبات:

    · إجراء مجموعة من الأساليب الإعلامية الحديثة للتشخيص المخبري الذي يرضي المريض ؛

    · لديك قاعدة مادية وتقنية مناسبة للمهام المحددة وتتوافق مع الوثائق التنظيمية لوزارة الصحة في روسيا ؛

    · مراقبة جودة البحث الجاري وفقًا للوثائق التي تنظم أنشطة CDL (أوامر وزارة الصحة في روسيا والمعايير الوطنية ذات الصلة) ؛

    · أن يكون لديك موظفين مختبرات على درجة عالية من الاحتراف ؛

    · تتمتع بمستوى عالٍ من التنظيم والإدارة للأنشطة المختبرية بناءً على الأحدث تقنيات المعلومات(توافر نظام معلومات المختبر (LIS)) ؛

    · ضمان مستوى عال من الخدمة (نسعى جاهدين لتقليل الوقت (TAT) - من اللغة الإنجليزية. Turn-Around-Time).

    الخدمة المختبرية في الاتحاد الروسي لها هيكل إداري خاص بها:

    .رئيس (مستقل) متخصص في التشخيص المخبري السريري (مساعد المختبر الرئيسي) بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي. كوشيتوف ميخائيل جليبوفيتش

    .المجلس التنسيقي لتشخيص المختبرات السريرية

    .رئيس (مستقل) متخصص في التشخيص المختبري السريري لهيئة الصحة العامة في موضوع الاتحاد الروسي. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - متخصص في أجهزة الكمبيوتر

    .القسم التنظيمي والمنهجي لهيئة إدارة الصحة في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.

    .رئيس المنطقة (المدينة) المتخصصين في التشخيص المخبري السريري.

    .رئيس مختبر (قسم) التشخيص المخبري السريري.

    اعتمادًا على الموقع والمهام المخصصة للمختبر ، يمكن تقسيم DL إلى 3 مجموعات كبيرة:

    · المعامل العامة

    · متخصص

    · مركزية

    وتجدر الإشارة إلى أن في مؤخرامثل هذا النوع من البحث حيث يتم تطوير الهاتف المحمول بنشاط. يتميز هذا التنوع بحقيقة أن جميع العمليات تتم خارج CDL باستخدام أجهزة تحليل محمولة وطرق تشخيص صريحة. لا يتطلب الأمر موظفين مدربين تدريباً خاصاً ويمكن إجراؤها حتى من قبل المرضى أنفسهم. غالبًا ما تستخدم مباشرة في الأقسام الطبية وفي مرحلة الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى.

    المعامل العامة.

    يعتبر CDL من هذا النوع ، كقاعدة عامة ، وحدة تشخيصية لمؤسسة طبية معينة ويتم إنشاؤه كقسم. هدفهم الرئيسي هو تلبية احتياجات مرفق صحي معين للحصول على معلومات تشخيصية موثوقة وفي الوقت المناسب ، لذلك يجب أن يتوافق حجم وأنواع الدراسات التي يتم إجراؤها مع خصوصيات وقدرة المرفق الصحي. اعتمادًا على نوع البحث الذي يتم إجراؤه في هيكل المختبر ، يتم تمييز الأقسام التالية:

    · مرضي

    · التشخيص السريع

    · البيوكيميائية

    · خلوي

    · المناعية ، إلخ.

    يرجع هذا التقسيم إلى خصائص المواد الحيوية التي تم تحليلها ، وطرق البحث ، والمعدات المستخدمة ، والتخصص المهني للأطباء في التشخيص المخبري السريري. من أهم مهام التشخيص المختبري تشخيص حالات الطوارئ. وتتمثل مهمتها في إجراء البحوث ، ونتائجها ضرورية لإجراء التشخيص في حالة الطوارئ ، وتقييم شدة حالة المريض ، وتصحيح الاستبدال أو العلاج الدوائي. يُعهد بحل هذه المشكلة في معظم المرافق الصحية إلى مختبر التشخيص السريع ، الذي يقوم بإجراء قائمة محدودة من الاختبارات التشخيصية المعتمدة من قبل رئيس المنشأة الصحية.

    يقوم القسم السريري بإجراء التحليلات السريرية الخاصة بأمراض الدم والتحاليل السريرية العامة. يستخدم تحليل أمراض الدم لتشخيص ومراقبة الأمراض التي تغير عدد خلايا الدم أو حجمها أو هيكلها. تشمل الدراسات السريرية العامة تحليل الخصائص الفيزيائية والكيميائية والتركيب الخلوي للسوائل البيولوجية الأخرى (باستثناء الدم) لجسم المريض - البول والبلغم وسوائل المساحات المصلية (على سبيل المثال ، الجنبي) والسائل النخاعي (السائل النخاعي) (الخمور) ، البراز ، وتصريف الأعضاء البولية ، وما إلى ذلك. د.

    يهدف قسم علم الخلايا إلى الدراسة الخصائص المورفولوجيةخلايا فردية.

    يقوم مختبر الكيمياء الحيوية السريرية (البيوكيميائية) بإجراء مجموعة واسعة من التحليلات اللازمة لتشخيص وتقييم فعالية علاج العديد من الأمراض والحالات ، مثل ELISA ، RIF ، إلخ.

    المعامل المتخصصة

    عادة ما تركز هذه المختبرات على نوع معين من البحث ، والذي يتطلب معدات خاصة ومؤهلات الموظفين. غالبًا ما يتم إنشاؤه في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة - المستوصفات ومراكز التشخيص والاستشارات وما إلى ذلك.

    أنواع KDL المتخصصة:

    · جرثومي

    · السمية

    · الوراثة الجزيئية

    · فطري

    · التخثر

    · الفيروسية ، إلخ.

    المعامل المركزية

    يوجد حاليًا اتجاه نحو تشكيل مختبرات مركزية كبيرة تعمل في أنواع الأبحاث عالية التقنية والمكلفة والنادرة. يسمح إنشائها بحل عدد من المشكلات التي نشأت في عملية تطوير خدمة التشخيص. كقاعدة عامة ، يتم تنظيم هذه المؤسسات على أساس المراكز الطبية الإقليمية الكبيرة ، حيث يسمح ذلك بتقليل مخاطر الأخطاء في مرحلة ما قبل التحليل وتقليل التكاليف اللوجستية ، كما يحل جزئيًا مشكلة النقص في الموظفين المؤهلين.

    دعونا ننظر في مسألة المركزية بمزيد من التفصيل ، لأنها ذات أهمية كبيرة في تشكيل صورة خدمة المختبرات الحديثة في الاتحاد الروسي.

    3. مبادئ وأشكال مركزية البحوث المخبرية

    في الآونة الأخيرة ، كان هناك تطور سريع في أساليب وتقنيات التشخيص المختبري السريري. هذا التطور مدفوع باتجاهات الرعاية الصحية العامة والعوامل التكنولوجية.

    الاتجاهات الرئيسية للتنمية

    · تحسين طرق التشخيص المختبري الإكلينيكي وتحسين جودة الأبحاث المختبرية بناءً على إدخال معدات وتقنيات معملية جديدة.

    · استبدال الأساليب اليدوية التي تستغرق وقتًا طويلاً بأخرى مؤتمتة ، يتم إجراؤها على أجهزة التحليل البيوكيميائية ، وأمراض الدم ، والمناعة ، والتخثر ، والبكتريولوجيا وأنواع أخرى من أجهزة التحليل ، والمعلوماتية الشاملة والتكامل القائم على تطوير تقنيات الكمبيوتر.

    · انتقال تقنيات التشخيص الطبي إلى طرق البحث الكمي الموضوعية ، وإدخال بروتوكولات العلاج ومعايير التشخيص. تطوير مجموعة من الإجراءات لإدارة جودة البحوث المختبرية

    · مراقبة العلاج باستخدام البيانات المختبرية وإدخال تقنيات مراقبة الأدوية وبرامج معملية الفحص.

    · استخدام الطرق الوراثية الجزيئية في العلاج التي تتطلب مراقبة معملية مستمرة.

    · تكامل التشخيصات المخبرية مع التخصصات الطبية الأخرى

    · تحسين معرفة أطباء التخصصات السريرية في مجال التشخيص المخبري الإكلينيكي

    · استخدام الاستنتاج المختبري كتشخيص طبي نهائي لعدد متزايد من الأشكال التصنيفية (الاستنتاج الخلوي في علم الأورام ، الاستنتاج الدموي في علم الأورام ، المقايسة المناعية الإنزيمية لفيروس نقص المناعة البشرية والفيروسات والفيروسات الأخرى الالتهابات البكتيريةوإلخ.)

    يتم ضمان الحصول على معلومات مفيدة للغاية وموثوقة وفي الوقت المناسب من خلال استخدام معدات المختبرات الحديثة ذات التقنية العالية والآلية.

    نظرًا لأنه من المستحيل تجهيز جميع CDL الحالية بمعدات مؤتمتة حديثة وعالية الأداء ، فمن المستحسن تنظيم عدد صغير من المختبرات المركزية الكبيرة.

    مركزية الأبحاث المختبرية هي طريقة لتنظيم أداء الخدمات المخبرية لمختلف المرافق الصحية من خلال تركيز الموارد وإنشاء إنتاج واسع النطاق للتحليلات بناءً على مختبر مركزي.

    يسمح المختبر المركزي بتوفير:

    · تحسين الجودة نتيجة لاستخدام المعدات والتقنيات الحديثة ؛

    · توسيع نطاق الخدمات المخبرية ، بما في ذلك الأبحاث ذات التقنية العالية وأنواع الأبحاث النادرة ؛

    · تخفيض شروط أداء الاختبارات المعملية ؛

    · تعزيز مراقبة الجودة ؛

    · الاستبدال المنتظم للمعدات وتحسين العمليات التكنولوجية لإنتاج التحليلات ؛

    · سلامة الأفراد.

    يعد إنشاء مختبر مركزي عملية معقدة للغاية ومكلفة ، لذلك من الضروري الاسترشاد بالمبادئ التالية ، والتي بدونها ستصبح المؤسسة غير فعالة.

    مبادئ المركزية

    . الجدوى الطبيةالاختبارات المعملية - امتثال الفحوصات المخبرية للحالة السريرية للمريض أو لمهمة التشخيص. النفعية الطبية هي نفسها في جميع أنحاء الاتحاد الروسي ، ولها طابع المعيار وهي نفسها لجميع المؤسسات الطبية والوقائية المملوكة للدولة (HCI) ولأولئك الذين يقدمون الرعاية الطبية في إطار برامج التأمين الطبي الإجباري (CHI).

    تعني النفعية الطبية إجراء فحص كافٍ (كافٍ وكامل) وفي الوقت المناسب للمريض وفقًا للمهمة السريرية أو التشخيصية (المتوفرة). يتم تقييم الكفاية من خلال عمق الفحص (مجموعة من المعايير الضرورية) والمدة المنظمة لإجراء الفحص.

    المدة المنظمة (الفترة من التعيين إلى لحظة الحصول على النتيجة) للدراسة هي وقت إجراء نوع معين من الدراسة ، والمحددة في الخوارزمية لإجراء الدراسات المختبرية لهذا المرفق الطبي ، وهي كافية ل دورة كاملةتنفيذه (مراحل ما قبل التحليل والتحليل وما بعد التحليل). يتم تحديد المدة المنظمة للدراسة من خلال المهمة السريرية أو التشخيصية والسمات التكنولوجية للدراسة المستخدمة. طريقة التشخيصالقدرات التنظيمية والكفاءة المالية للخوارزمية التطبيقية لأداء هذا النوع من البحث. إذا كان هناك عدة خيارات للمدة المنظمة للدراسة (Cito! ، تحليل سريع ، مخطط ، إلخ) ، يتم تحديد توقيت التلاعبات التشخيصية من قبل الطبيب المعالج (عامل طبي معتمد) بناءً على حالة سريريةالمريض ووفقًا لمهمة التشخيص. يتم وصف معايير تعيين الدراسات ذات الإلحاح أو ذاك في الخوارزمية لإجراء الدراسات المختبرية لمنشأة طبية معينة

    . القدرات التنظيمية- يتم تحديدها مع مراعاة السمات الجغرافية للوحدة الإدارية الإقليمية (TAO) ، والكثافة السكانية ، وضغط مكان إقامتها ، وموقع مرافق الرعاية الصحية بسعة واحدة أو أخرى في TAO ، وبُعد مرافق الرعاية الصحية منخفضة المستوى (FAP ، والعيادات المتعددة) ، مستشفيات المقاطعات ، إلخ) من المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات ومراكز التشخيص. عند تقييم الإمكانيات التنظيمية لمركزية الأبحاث المختبرية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ميزات النقل الخاصة بـ TAO (وجود شبكة من الطرق و / أو المياه و / أو النقل الجوي) ، وتأثير الموسمية على إمكانية نقل المواد ، تطوير تقنيات الكمبيوتر في المنطقة ، وما إلى ذلك. درجة البعد عن المريض في أي خدمة تؤثر على توقيت الرعاية الطبية. في الوقت نفسه ، يجب أن تعني فعالية الرعاية الطبية أيضًا إمكانية الأداء المستدام والعالي الجودة للمهام المهنية الأساسية.

    . الكفاءة الاقتصاديةيتم تحديدها عن طريق الحساب ويتم تحديدها من خلال مقارنة التكاليف المرتبطة بإجراء الاختبارات المعملية "في الميدان" أو عند نقلها إلى مختبر مركزي. تعتمد الكفاءة الطبية على الوضع المالي السائد في TAO معين ، وهي فردية بطبيعتها ويتم تقييمها على وجه التحديد لكل منشأة صحية. يتم تحديد الكفاءة الاقتصادية من خلال القدرات المالية للمنشآت الصحية ويتم تحديدها من قبل رؤساء المرافق الصحية. تعتمد الكفاءة الاقتصادية للعمل التشخيصي لمنشآت الرعاية الصحية على إدخال الضمان المالي الكامل لخدمة المختبر.

    يشمل الضمان المالي الكامل:

    · المحاسبة الكاملة لجميع الاختبارات المعملية المنفذة على الانقسامات الهيكليةالمرافق الصحية والمؤسسات الطبية الملحقة بالمختبر (الأقسام الفرعية للمرافق الصحية) ، وكذلك المنظمات الخارجية المتعاونة على أساس تجاري (المتعاقدون الخارجيون). يتم عمل تقرير مرحلي شهريًا.

    · تحديد سعر كل نوع من أنواع البحث (من الممكن تحديد عدة فئات الأسعارلنفس النوع من البحث: ميزانية ، تفضيلية ، عاجلة ، تجارية ، إلخ). لا يمكن أن يكون سعر البحث أقل من تكلفة العمل الجاري.

    · تحديد المصادر المالية (كاملة) لجميع الدراسات دون استثناء.

    · السداد الكامل (المحاسبة الاقتصادية الداخلية والخارجية) للعمل المنجز مع تحويل الأموال التي حصل عليها المختبر إلى الحساب الافتراضي للمختبر أو حساب خاص مخصص بشكل خاص.

    · يجب أن تغطي الأموال المستلمة لأعمال التشخيص المنفذة بالكامل جميع نفقات المرفق الطبي للتشخيص المخبري ، بما في ذلك صندوق الأجور وتكلفة شراء الكواشف ، لوازم، الدفع لأنظمة مراقبة الجودة ، فواتير الخدمات العامة ، النفقات العامة ، الأنشطة الإعلانية ، صندوق التنمية.

    كما تظهر تجربة المختبرات المركزية الناجحة ، فإن تكلفة البحث تتناسب عكسياً مع عددها. كلما أجرى المختبر أبحاثًا لكل وحدة زمنية ، انخفضت تكلفتها.

    في عملية تنظيم المختبرات المركزية ، يمكن النظر في الخيارات التالية:

    . حسب الحالة: مستقلة أو كجزء من مؤسسات طبية كبيرة (بما في ذلك ما بين المستشفيات).

    يجب أن تتوافر في المؤسسات الطبية ، التي يُخطط على أساسها إنشاء مختبرات تشخيص مركزية ، الشروط اللازمة:

    · خبرة الأفراد في المعدات التحليلية الحديثة ؛

    · وجود متخصصين مدربين في إصلاح وصيانة المعدات ؛

    · خبرة في استخدام نظم المعلومات.

    · تجربة التنفيذ برامج تعليميةللأطباء

    · معرفة الأساليب الحديثة لإدارة الجودة ؛

    · إقامة روابط مع الشبكة الطبية ؛

    · خبرة في تنفيذ المشاريع الطبية الكبيرة.

    ولكن عند إنشاء مختبر مركزي ، يجب على المرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار عددًا من المشكلات التي ستنشأ حتمًا في عملية التنظيم:

    شروط الحصول على معلومات المختبر. هناك مرافق وأقسام طبية موجهة للعناية المركزة تعمل مع المرضى الذين يجب أن يكون وقت اتخاذ القرار الطبي لهم من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، وهو ما لا يمكن مقارنته مع مدة دورة العمل لمعظم الخدمات المركزية.

    مشكلة لوجستية. لا تزال هناك مجموعة من الدراسات التي لا تخضع للمركزية ، غالبًا بسبب الشروط الصارمة لفترة مرحلة ما قبل التحليل ، على وجه الخصوص ، في دراسات مثل التحليل السريري العام للبول ، ودرجة الحموضة / غازات الدم ، وما إلى ذلك في بعض الأحيان شروط إيصال المواد البيولوجية إلى الموقع تصبح حرجة التحليل (قياس تركيز هرمون الغدة الجار درقية ، ACTH).

    بناءً على ما سبق ، فإن المركزية الكلية لا معنى لها ، لذلك ، جنبًا إلى جنب مع تنظيم نظام التشخيص المختبري المركزي ، من الضروري توفير إمكانية إنشاء نظام خدمة سريع ضمن إطار وأحجام كافية لتشغيل المستشفيات. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، ينبغي افتراض وجود خدمة مختبرية روتينية وطارئة خاصة مطورة في المستشفيات الكبيرة.

    يتم تنظيم أنشطة جميع أنواع المختبرات ، بغض النظر عن حجمها وموقعها والمهام التي يتم إجراؤها ، بشكل صارم من خلال بعض الوثائق التنظيمية ، والتي تضمن توحيد العملية المختبرية والموثوقية العالية للمعلومات الواردة.

    4. الوثائق المعيارية المنظمة لمختبرات التشخيص

    يمكن أن يكون المختبر التشخيصي وحدة تشخيصية لمؤسسة طبية ويتم إنشاؤه كقسم أو كيان قانوني منفصل. يجب أن يكون لدى DL ، بغض النظر عن التبعية وشكل الملكية ، شهادة لنوع النشاط المختار. يمكن تقسيم جميع الوثائق المنظمة لأنشطتها إلى 3 مجموعات:

    · طلبات

    · المعايير (GOSTs)

    · التوصيات

    طلب- قانون معياري لوائح داخلية صادر فقط من قبل رئيس سلطة تنفيذية أو إدارة ويتضمن قواعد قانونية.

    المعايير- قوائم بخدمات التشخيص والعلاج (بما في ذلك الخدمات المخبرية) معترف بها من قبل كبار الخبراء في فرع الطب ذي الصلة على أنها ضرورية للغاية وكافية لتوفير الرعاية الطبية لمريض يعاني من شكل معين من الأمراض في متغيراته النموذجية. يتم إعطاء معايير الرعاية الطبية أهمية الوثائق الرسمية.

    قائمة الوثائق الرئيسية

    1. القوانين الفيدرالية للاتحاد الروسي.

    1. القانون الاتحادي رقم 323 تاريخ 21/10 /. 2011 "أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي" ؛

    2. القانون الاتحادي رقم 94 تاريخ 21.07. 2005 "بشأن تقديم الطلبات لتوريد السلع ، وأداء العمل ، وتوفير الخدمات لاحتياجات الدولة والبلديات" ؛

    3. القانون الاتحادي رقم 326 تاريخ 29 أكتوبر 2010 " في التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي.

    2. عند القبول للعمل في CDL للاتحاد الروسي.

    1. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 210N بتاريخ 23 مارس 2009. "حول تسمية التخصصات للمتخصصين الحاصلين على تعليم طبي وصيدلي عالي وما بعد التخرج في قطاع الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

    2. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 415 ن مؤرخ في 07 . 07. 2009 "الموافقة على شروط التأهيل للمتخصصين الحاصلين على التعليم الطبي والصيدلاني العالي والدراسات العليا في مجال الرعاية الصحية"

    3. العلاقات العامة. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 705 ن مؤرخ في 09.12.2009 "بشأن الموافقة على إجراء تحسين المعرفة المهنية للعاملين في المجال الطبي والصيدلاني" ؛

    4. ملاحظة توضيحية للعلاقات العامة. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 705 ن مؤرخ في 09.12.2009 ؛

    5. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 869 بتاريخ 06.10.2009. "عند الموافقة على دليل التأهيل الموحد لمناصب المديرين والمتخصصين والموظفين ، القسم 2 خصائص تأهيل مناصب العاملين في مجال الرعاية الصحية" ؛

    6. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 176 ن مؤرخ في 16 أبريل 2008. "بشأن تسمية المتخصصين الحاصلين على تعليم طبي وصيدلي ثانوي في قطاع الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

    7. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 808N بتاريخ 25 يوليو 2011. "حول إجراءات الحصول على فئات التأهيل من قبل العاملين في المجال الطبي والصيدلاني".

    3. مراقبة الجودة في KDL.

    1. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 45 بتاريخ 7 فبراير 2000. "بشأن نظام التدابير لتحسين جودة البحوث المخبرية السريرية في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

    2. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 220 بتاريخ 26 مايو 2003 "بشأن الموافقة على معيار الصناعة" قواعد إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر للطرق الكمية للدراسات المختبرية السريرية باستخدام مواد المراقبة ".

    4. KDL محددة.

    1. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 380 بتاريخ 25 ديسمبر 1997. "بشأن الدولة والتدابير لتحسين الدعم المختبري لتشخيص وعلاج المرضى في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

    2. مثال وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1030 بتاريخ 1980/4/10. "السجلات الطبية للمختبرات كجزء من المؤسسات الطبية" ؛

    3. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 109 بتاريخ 21 مارس 2003. "بشأن تحسين تدابير مكافحة السل في الاتحاد الروسي" ؛

    4. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 87 بتاريخ 26 مارس 2001. "في تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري" ؛

    5. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 64 بتاريخ 21 فبراير 2000. "عند الموافقة على تسمية الاختبارات المعملية السريرية" ؛

    6. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 2 45 بتاريخ 30/8/1991. "بشأن معايير استهلاك الكحول لمؤسسات الرعاية الصحية والتعليم و الضمان الاجتماعي»;

    7. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 690 مؤرخ في 2 أكتوبر 2006. "بشأن الموافقة على التوثيق المحاسبي لاكتشاف السل بالمجهر" ؛

    8- تمت الموافقة على استمارة الإبلاغ رقم ​​30 بموجب مرسوم اللجنة الحكومية للإحصاء في روسيا رقم 175 المؤرخ 10 أيلول / سبتمبر 2002.

    2. SanPiN 2.1.3.2630-10 بتاريخ 18 مايو 2010 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات المنفذة النشاط الطبي»;

    6. التوحيد في KDL.

    6.1 معايير تقديم الرعاية الطبية.

    1.1 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 148 بتاريخ 13 مارس 2006. "معيار تقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالتسمم البكتيري لحديثي الولادة" ؛

    1.2 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 82 بتاريخ 15 فبراير 2006. "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية لمرضى متلازمة Itsenko-Cushing" ؛

    1.3 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 68 بتاريخ 9 فبراير 2006. "بشأن الموافقة على مستوى الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي متعدد الغدد" ؛

    1.4 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 723 مؤرخ في 01/12/2005. "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية لمرضى متلازمة نيلسون" ؛

    1.5 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 71 بتاريخ 09.03.2006. "بشأن الموافقة على مستوى الرعاية الطبية لمرضى قصور الغدة الدرقية" ؛

    1.6 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 761 مؤرخ في 6/12/2005. "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية لمرضى البلوغ المبكر" ؛

    1.7 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 150 بتاريخ 13 مارس 2006. "الموافقة على معيار الرعاية الطبية لمرضى الفشل الكلوي المزمن".

    1.8 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 122 بتاريخ 28 مارس 2006. "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد غير المحدد وغير المحدد" ؛

    1.9 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 168 بتاريخ 28 مارس 2005. "الموافقة على معايير الرعاية الطبية لمرضى قصور الغدة الكظرية المزمن" ؛

    1.10. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 889 بتاريخ 29 ديسمبر 2006. "عند الموافقة على مستوى الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن (في تقديم الرعاية المتخصصة) ؛

    1.11. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 662 بتاريخ 14 سبتمبر 2006. "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرأة ذات الحمل الطبيعي ؛

    1.12. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية 2009 "على الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين.

    6.2 المعايير الوطنية في KLD

    2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190: 2003) ؛ المعامل الطبية. متطلبات السلامة. تحدد هذه المواصفة القياسية الدولية متطلبات إنشاء بيئة عمل آمنة والحفاظ عليها في المختبرات الطبية.

    2.2. GOST R 53022. (1-4) -2008 ؛ "متطلبات جودة البحوث المخبرية السريرية"

    ) قواعد إدارة جودة البحوث المخبرية السريرية.

    ) تقييم الموثوقية التحليلية لأساليب البحث.

    ) قواعد تقييم محتوى المعلومات السريرية للاختبارات المعملية.

    ) قواعد تطوير متطلبات حسن توقيت تقديم المعلومات المخبرية.

    ) قواعد لوصف طرق البحث.

    ) إرشادات لإدارة الجودة في المختبر التشخيصي.

    ) القواعد الموحدة لتفاعل العاملين في المجال السريري-

    الانقسامات و KDL.

    ) قواعد إجراء مرحلة ما قبل التحليل

    2.4 GOST R 53.133. (1-4) -2008 ؛ "مراقبة جودة الدراسات المخبرية السريرية":

    ) حدود الأخطاء المسموح بها في نتائج قياس المواد التحليلية في CDL.

    ) قواعد إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر للطرق الكمية لأبحاث المختبرات السريرية باستخدام مواد المراقبة.

    ) وصف مواد مراقبة جودة الدراسات المختبرية السريرية.

    ) قواعد التدقيق السريري.

    2.5 GOST R ISO 15189-2009 ؛ "المعامل الطبية. المتطلبات الخاصة للجودة والكفاءة. تحدد معايير طرق التحكم والاختبار والقياس والتحليل "متطلبات المعدات المستخدمة والشروط والإجراءات لتنفيذ جميع العمليات ومعالجة النتائج وعرضها ومؤهلات الموظفين. هذه المواصفة مطابقة للمواصفة القياسية الدولية ISO 15189: 2007 "المعامل الطبية. متطلبات خاصة للجودة والكفاءة "(ISO 15189: 2007" المختبرات الطبية - متطلبات خاصة للجودة والكفاءة ").

    2.6. GOST R ISO 22870 ؛ متطلبات الجودة والكفاءة

    خاتمة

    حالياً الرعاىة الصحيةالسكان مستحيل بدون أبحاث مخبرية عالية الجودة. تلعب المعلومات التي تقدمها المعامل حول حالة المريض دورًا كبيرًا للطبيب ، لذلك يتزايد الطلب عليها كل عام.

    أدى التطور السريع للتكنولوجيا الطبية إلى زيادة سريعة في كمية ونوعية البحوث المختبرية. في كل عام ، تظهر طرق تشخيص جديدة ويتم تحسين الأساليب القديمة ، وبالتالي ، تزداد متطلبات مؤهلات موظفي المختبر - أطباء KLD والمسعفين - مساعدي المختبرات. هناك إعادة تشكيل تدريجية لهيكل الخدمة المخبرية - خروج دائم عن النموذج القديم غير الفعال اقتصاديًا (مرفق صحي واحد - 1 CTL) إلى نموذج جديد أكثر كفاءة (مختبر مركزي واحد - العديد من المرافق الصحية). تسمى هذه العملية المركزية ، وهي ممكنة بسبب أتمتة العديد من العمليات المختبرية ، وإدخال أنظمة المعلومات (LIS) في الأنشطة اليومية ، وتحسين أنظمة مراقبة الجودة ، الخارجية والداخلية. يتطور القطاع الخاص بنشاط ، والعديد من المختبرات التجارية الروسية لديها شهادات جودة من نظام ISO الأجنبي ، مما يدل على المستوى العالي من المواد والمعدات التقنية والمهنية للموظفين. في الوقت نفسه ، لا تزال خدمة المختبرات تواجه عددًا من المشاكل ، مثل مشكلة الموظفين ، وقلة المواد والمعدات التقنية ، وهي مشكلة نموذجية للمختبرات البعيدة عن المراكز الإدارية.

    كما أن مشكلة الرفض من قبل العديد من المتخصصين الإكلينيكيين ، خاصة من "المدرسة القديمة" ، هي مشكلة حادة أيضًا وهي مشكلة الرفض الجديدة حول طرق المختبرالبحث ، الذي يؤدي إلى الاستخدام غير العقلاني للقاعدة التقنية الحالية للمرافق الصحية ويؤثر في المقام الأول على المريض ، وكذلك الكفاءة الاقتصادية للمختبر.

    سيسمح حل هذه المشكلات ومواصلة تنفيذ العمليات المذكورة أعلاه لخدمة المختبرات الروسية بالوصول إلى مستوى جديد نوعيًا ، مما سيجعل المعلومات المختبرية أكثر موثوقية ويمكن الوصول إليها لجميع شرائح السكان.

    فهرس

    1. الأدب الأساسي.

    )التشخيصات المخبرية السريرية: دليل. في مجلدين. المجلد 1. / إد. في. دولجوف. 2012. - 928 ص. (سلسلة "المرشدين الوطنيين")

    )التشخيص المخبري السريري: كتاب مدرسي. - م: جيوتار ميديا ​​، 2010. - 976 ص. : سوف.

    )محاضرة "الأساليب الحديثة في تنظيم معمل التشخيص السريري". Skvortsova R.G. المجلة الطبية السيبيرية ، 2013 ، العدد 6

    4)"تقييم أنشطة العاملين في مختبرات التشخيص السريري". م. موروزوفا ، في. Berestovskaya. ، ج. إيفانوف ، ك ، إ. مقال Laricheva على الموقع الإلكتروني www.remedium.ru بتاريخ 15.04.2014

    )مركزية البحوث المخبرية السريرية. القواعد الارشادية. كيشكون أ. Godkov M.A ؛ م: 2013

    )القواعد الارشادية. "المستندات المنظمة لنشاط مختبر التشخيص السريري". ر. سكفورتسوفا ، أو.بي. أوجاركوف ، في. كوزمينكو. إيركوتسك: ريو إيجوفا ، 2009

    )مقال "مركزية خدمات المختبرات يتطلب حلاً منهجياً" شيبانوف أ. مجلة "الطب المخبري" № 10.2009

    )مقال "مركزية البحث كمرحلة في تطوير خدمات المختبرات" Berestovskaya VS؛ كوزلوف أ. مجلة "الأبجدية الطبية" № 2.2012

    المؤلفات الداعمة