كيفية تحديد البروتين في سائل الانصباب. دراسة الإفرازات والإفرازات. ذات الجنب من مسببات الورم

الدراسة السريرية Antimonium krudum بشكل عام مناسب بشكل متساوٍ للأشخاص في أي عمر من العمر - سواء كان طفلًا أو بالغًا أو رجلًا عجوزًا.

الجزء الأول. فحص الدم

الجزء الثاني. فحص البول لا تتم إزالة جميع الفضلات من الجسم عن طريق الكلى ، ولكن الكلى هي أعضاء جهاز الجسم الوحيد المعني في المقام الأول بإزالة النفايات. جميع الأعضاء الأخرى التي تعمل أيضًا "منظفات النفايات" موجودة في أجهزة أخرى

الجزء الثالث. فحص محتويات المعدة الجهاز الهضمي (GIT) هو أحد أجهزة الجسم التي توفر المعالجة الميكانيكية والكيميائية للغذاء. يتكون من الأنبوب الهضمي المناسب والغدد الملحقة. معدة، الأمعاء الدقيقة، جزء

فحص البراز الجزء الخامس يقوم القولون (ويسمى أيضًا الأمعاء الغليظة) بجمع وإزالة الفضلات التي لا يستطيع الجسم هضمها (معالجتها). بحلول الوقت الذي تصل فيه بقايا الطعام إلى القولون ، يكون الجسم قد امتصها بالكامل تقريبًا.

الجزء السادس. دراسة الحالة الهرمونية لجسمنا طريقتان للتحكم في الأنسجة. الأول هو بمساعدة الجهاز العصبي ، مع كيلومترات لا نهاية لها من المسارات العصبية. الميزة غير المشكوك فيها لطريقة التحكم هذه هي سرعة العمل. هذه السرعة يمكن

الجزء السابع فحص الإفرازات التناسلية فحص الإفرازات التناسلية هو سلسلة من الفحوصات السريرية التي يتعين على كل من النساء اللواتي يزرن عيادة أمراض النساء والرجال الذين يزورون أطباء المسالك البولية القيام به. هذه التحليلات تجعل من الممكن تحديد

الجزء الثامن. فحص البلغم يفرز البلغم من الجهاز التنفسي أثناء السعال. عندما يقوم المريض بجمع مادة لتحليلها ، يجب عليه تذكر ذلك وعدم جمع اللعاب أو المخاط من البلعوم الأنفي بدلاً من البلغم. التركيب والكمية واللون والرائحة واتساق البلغم

الجزء التاسع. دراسة السائل الدماغي النخاعي السائل الدماغي الشوكي هو بيئة بيولوجية سائلة للجسم تدور في بطينات الدماغ ، والفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ و الحبل الشوكي. يؤدي في الوسط الجهاز العصبي

الجزء الحادي عشر: فحص نخاع العظم يوجد نخاع العظم الأحمر عند البالغين في المشاش (أطراف) العظام الأنبوبية والمادة الإسفنجية للعظام المسطحة. على الرغم من الوضع المنفصل ، فإن نخاع العظم وظيفيًا متصل بعضو واحد بسبب

تحدث في الجسم العمليات المرضيةقد يؤدي إلى تراكم السوائل. أخذ العينات والفحص لهما أهمية كبيرة في مرحلة التشخيص. الهدف هنا هو تحديد ما إذا كانت المادة المستخرجة عبارة عن إفرازات أم نتاج. تسمح لنا نتائج هذا التحليل بتحديد طبيعة المرض واختيار أساليب العلاج المناسبة.

إفراز- سائل يرتبط أصله بعمليات التهابية مستمرة.

ارتشاح- انصباب يتكون لأسباب لا علاقة لها بالالتهاب.

مقارنة

وبالتالي ، من خلال تحديد نوع السائل ، يمكن استخلاص استنتاجات مهمة. بعد كل شيء ، إذا كانت النقط (المادة المستخرجة من الجسم) عبارة عن إفراز ، يحدث الالتهاب. هذه العملية مصحوبة ، على سبيل المثال ، بالروماتيزم أو السل. يشير الارتشاح أيضًا إلى انتهاك الدورة الدموية ومشاكل التمثيل الغذائي والتشوهات الأخرى. الالتهاب مستبعد هنا. يتجمع هذا السائل في التجاويف والأنسجة ، على سبيل المثال ، فشل القلب وبعض أمراض الكبد.

يجب أن يقال أن الفرق بين الإفرازات والارتشاح لا يوجد دائمًا في المظهر. يمكن أن يكون كلاهما شفافًا ولونًا مصفرًا. ومع ذلك ، فإن الإفرازات غالبًا ما يكون لها لون مختلف ، وهي أيضًا غائمة. هناك عدد غير قليل من الاختلافات في هذا السائل. الصنف المصلي قريب بشكل خاص في خصائصه من الارتشاح. عينات أخرى أكثر تحديدا. على سبيل المثال ، الإفرازات القيحية تكون لزجة وخضراء ونزفية - مع صبغة حمراء بسبب العدد الكبير من خلايا الدم الحمراء ، chylous - تحتوي على دهون ، وعند تقييمها بصريًا ، تشبه الحليب.

عند مقارنة كثافة الإفرازات والارتشاح ، يتم ملاحظة معلماتها المنخفضة في نقط من النوع الثاني. المعيار المميز الرئيسي هو محتوى البروتين في السوائل. كقاعدة عامة ، تكون الإفرازات مشبعة جدًا بها ، وتكون كمية هذه المادة في الترشيح صغيرة. يساعد اختبار Rivalta في الحصول على معلومات بخصوص مكون البروتين. تضاف قطرات من مادة الاختبار إلى الحاوية مع تركيبة الأسيتيك. إذا سقطوا ، تحولوا إلى سحابة غائمة ، فهناك إفراز. السائل البيولوجي من النوع الثاني لا يعطي مثل هذا التفاعل.

مزيد من المعلومات التفصيلية حول ما هو الفرق بين الإفرازات والارتشاح ينعكس في الجدول:

وقاية

فحص إفرازات الإفرازات والارتشاح الجزء العاشر

إفراز

Exudate (exsudatum ؛ lat. exsudare - اخرج ، تبرز) - سائل غني بالبروتين ويحتوي على خلايا الدم ؛ تشكلت أثناء الالتهاب. تسمى عملية نقل الإفرازات إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم بالإفراز أو التعرق. يحدث هذا الأخير بعد تلف الخلايا والأنسجة استجابة لإطلاق الوسطاء.

يتم تمييز الإفرازات المصلية ، القيحية ، النزفية ، الليفية اعتمادًا على المحتوى الكمي للبروتين ونوع الخلايا المهاجرة. هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات: مصلي ليفي ، نزفي مصلي. يتكون الإفراز المصلي بشكل أساسي من البلازما وعدد قليل من خلايا الدم. يحتوي الإفراز القيحي على كريات الدم البيضاء متعددة النوى المتحللة وخلايا الأنسجة المصابة والكائنات الحية الدقيقة. بالنسبة للإفرازات النزفية ، فإن وجود مزيج كبير من كريات الدم الحمراء هو سمة مميزة ، وللفبرين - نسبة عالية من الفبرين. قد يتم إعادة امتصاص الإفرازات أو تنظيمها.

ارتشاح

ترانسودات (خط عرضي ، من خلال + سودار - نضح ، تسرب) - انصباب غير التهابي ، سائل متورم يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادة ما يكون الارتشاح عديم اللون أو أصفر شاحب ، وشفاف ، ونادرًا ما يكون غائمًا بسبب اختلاط الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون. عادة لا يتجاوز محتوى البروتينات في الارتشاح 3٪ ؛ هم البياض المصل والجلوبيولين. على عكس الإفرازات ، يفتقر الارتشاح إلى الإنزيمات المميزة للبلازما. الكثافة النسبية للإفراز هي 1.006-1.012 ، وكثافة الإفراز هي 1.018-1.020.

التشخيص التفريقي للإفرازات والارتشاح

في بعض الأحيان تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الإراقة عكرًا ، وتزيد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪). في مثل هذه الحالات ، من المهم دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (وجود ألم في المريض ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، احتقان التهابي ، نزيف ، اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل) لتمييز السوائل. للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.

غالبًا ما يحدث تكوين الارتشاح بسبب قصور القلب وارتفاع ضغط الدم البابي والركود الليمفاوي والتخثر الوريدي والفشل الكلوي. آلية حدوث الارتشاح معقدة ويتم تحديدها من خلال عدد من العوامل: زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي وانخفاض الضغط الاسموزي الغرواني لبلازماها ، وزيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، والاحتفاظ بالكهرباء في الأنسجة ، وخاصة الصوديوم والماء. يسمى تراكم الارتشاح في تجويف التامور hydropericardium ، في التجويف البطني - الاستسقاء ، في التجويف الجنبي - استسقاء الصدر ، في تجويف أغشية الخصية - القيلة المائية ، في الأنسجة تحت الجلد - anasarca. يصاب الارتشاح بسهولة ، ويتحول إلى إفراز. لذلك ، فإن الإصابة بالاستسقاء تؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق (الاستسقاء - التهاب الصفاق). مع التراكم المطول للسائل الوذمي في الأنسجة ، وضمور وضمور الخلايا المتني ، يتطور التصلب. من خلال مسار موات للعملية ، يمكن للشفاء أن يحل.

استسقاء

الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن. كمية قليلة منه قد لا تعطي أعراضًا ، لكن زيادة السوائل تؤدي إلى انتفاخ في تجويف البطن وظهور الانزعاج ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والحموضة ، والألم في الجانب ، واضطرابات الجهاز التنفسي.

يتم توفير معلومات قيمة عن طريق البزل التشخيصي (50-100 مل) ؛ استخدام إبرة مقاس 22 ؛ إجراء ثقب على طول الخط الأبيض 2 سم تحت السرة أو مع إزاحة الجلد في الربع السفلي الأيمن أو الأيسر من البطن. يشمل الفحص المعتاد الفحص ، وتحديد محتوى البروتين الكلي ، والألبومين ، والجلوكوز في السائل ، وعدد العناصر الخلوية ، والفحص الخلوي ، والثقافة ؛ في بعض الأحيان يتم فحص الأميليز ، LDH ، الدهون الثلاثية ، يتم إجراء الثقافات لمرض المتفطرة السلية. نادرًا ما يتطلب الأمر تنظير البطن أو حتى شق البطن الاستكشافي. قد يتطلب الاستسقاء في CHF (التهاب التامور التضيقي) قسطرة تشخيصية للقلب الأيمن.

الجدول 24

خصائص السائل البريتوني في الاستسقاء من أصول مختلفة

ارتشاح

الارتشاح (خطوط عرضية - من خلال ، من خلال + zibage - نضح ، تسرب) - انصباب غير التهابي ، سائل متورم يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادةً ما يكون الارتشاح عديم اللون أو أصفر شاحب ، وشفاف ، وغالبًا ما يكون غائمًا بسبب خليط من الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة ، الخلايا الليمفاوية ، الدهون ، لا يتجاوز محتوى البروتينات في النتاج عادة 3٪ ؛ وهي عبارة عن زلال وجلوبيولين مصل ، وعلى عكس الإفرازات ، لا توجد إنزيمات مميزة للبلازما في الارتشاح.

الفروق بين الإفرازات والإفرازات

الكثافة النسبية للارتشاح هي 1.006-1.012 ، وتبلغ كثافة الإفراز 1.018-1.020. أحيانًا تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الارتشاح غائمًا ، وتزداد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪ ). في مثل هذه الحالات ، من المهم دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (وجود ألم في المريض ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، احتقان التهابي ، نزيف ، اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل) لتمييز السوائل. للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.

غالبًا ما يحدث تكوين الارتشاح بسبب قصور القلب وارتفاع ضغط الدم البابي والركود الليمفاوي والتخثر الوريدي والفشل الكلوي. آلية حدوث الارتشاح معقدة ويتم تحديدها من خلال عدد من العوامل: زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي وانخفاض الضغط الاسموزي الغرواني لبلازماها ، وزيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، والاحتفاظ بالكهرباء في الأنسجة ، وخاصة الصوديوم والماء. يسمى تراكم الارتشاح في تجويف التامور hydropericardium ، في التجويف البطني - الاستسقاء ، في التجويف الجنبي - استسقاء الصدر ، في تجويف أغشية الخصية - القيلة المائية ، في الأنسجة تحت الجلد - anasarca. يصاب الارتشاح بسهولة ، ويتحول إلى إفراز. لذلك ، فإن الإصابة بالاستسقاء تؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق (الاستسقاء - التهاب الصفاق). مع التراكم المطول للسائل الوذمي في الأنسجة ، وضمور وضمور الخلايا المتني ، يتطور التصلب. من خلال مسار موات للعملية ، يمكن للشفاء أن يحل.

المؤلفون):أو. KAMYSHNIKOV بيطري علم الأمراض ، "المركز البيطري لعلم الأمراض والتشخيص المخبري للدكتور ميتروخينا إن في"
مجلة: №6-2017

الكلمات الدالة: ارتشاح ، إفرازات ، انصباب ، استسقاء ، ذات الجنب

الكلمات الدالة: ارتشاح ، إفرازات ، انصباب ، استسقاء ، ذات الجنب

حاشية. ملاحظة

تعتبر دراسة السوائل الانصبابية حاليًا ذات أهمية كبيرة في تشخيص الحالات المرضية. تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من هذه الدراسة للطبيب بالحصول على معلومات حول التسبب في تكوين الانصباب وتنظيم التدابير العلاجية بشكل صحيح. ومع ذلك ، تظهر دائمًا بعض الصعوبات في مسار التشخيص التي يمكن أن تؤدي إلى فخ التشخيص. نشأت الحاجة إلى هذا العمل فيما يتعلق بالحاجة المتزايدة لتطوير وتطبيق طريقة دراسة سوائل الانصباب في العيادة من قبل أطباء التشخيص المختبري السريري وعلماء الخلايا. لذلك ، سيتم إيلاء الاهتمام لكل من المهام الرئيسية لمساعدي المختبر - للتمييز بين الانصباب إلى الإفرازات والإفرازات ، والمهمة الأكثر أهمية لعلماء الخلايا - للتحقق من المكون الخلوي للسائل وصياغة استنتاج خلوي.

إن فحص سوائل الانصباب له أهمية كبيرة في تشخيص الحالات المرضية. تسمح نتائج هذه الدراسة للطبيب بالحصول على معلومات حول التسبب في تكوين الانصباب ، وتنظيم التدخلات الطبية بشكل صحيح. ومع ذلك ، في مسار التشخيص ، هناك دائمًا بعض الصعوبات التي يمكن أن تؤدي إلى فخ التشخيص. ظهرت الحاجة إلى هذا العمل فيما يتعلق بالحاجة المتزايدة لإتقان وتطبيق طريقة فحص السوائل الإفرازية في العيادة من قبل أطباء التشخيص المختبري السريري وعلماء الخلايا. لذلك ، سيتم إيلاء الاهتمام ، بالإضافة إلى المهام الرئيسية لمساعدي المختبر - للتمييز بين الانصباب والارتشاح والإفراز ، و التتمثل المهمة الأكثر أهمية لعلماء الخلايا في التحقق من المكون الخلوي للسائل وصياغة استنتاج خلوي.

الاختصارات: ES - الإفرازات ، TS - الارتشاح ، C - علم الخلايا ، MK - الخلايا الظهارية.

خلفية

أود أن أسلط الضوء على بعض البيانات التاريخية التي شكلت الصورة الحديثة للتشخيص المختبري لسوائل الانصباب. تم استخدام دراسة السوائل من التجاويف المصلية بالفعل في القرن التاسع عشر. في عام 1875 هـ. Quincke وفي عام 1878 E. Bocgehold أشار إلى هذه السمات المميزة للخلايا الورمية مثل التنكس الدهني و أحجام كبيرةمقارنة بالخلايا الظهارية (MC). كان نجاح هذه الدراسات صغيرًا نسبيًا ، حيث لم تكن طريقة دراسة المستحضرات الثابتة والملطخة موجودة بعد. بول إيرليش عام 1882 و M.N. وصف نيكيفوروف في عام 1888 طرقًا محددة لإصلاح وتلطيخ السوائل البيولوجية ، مثل مسحات الدم والانصباب والتفريغ وما إلى ذلك. ج. وأشار دوك (1897) إلى أن علامات الخلايا السرطانية هي زيادة كبيرة في حجم النوى ، وتغير في شكلها وموقعها. كما أشار إلى أنمطية في الظهارة المتوسطة أثناء الالتهاب. أنشأ عالم الأمراض وعالم الأحياء الدقيقة الروماني A. Babes الأساس لطريقة علم الخلايا الحديثة باستخدام البقع اللازوردية. مزيد من التطويرتم تطوير هذه الطريقة بالتزامن مع دخول الطب العملي التشخيصات المخبرية ، والتي شملت في بلادنا علماء الخلايا في صفوف المتخصصين فيها. علم الخلايا السريرية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية كطريقة فحص طبي بالعيادةبدأ استخدام المرضى في عام 1938. ن. شيلر فولكوفا. كان تطوير التشخيصات المخبرية السريرية في الطب البيطري متخلفًا ، لذلك تم نشر أول عمل أساسي للأطباء المحليين والعلماء في مجال المعرفة هذا فقط في 1953-1954. كان من ثلاثة مجلدات "طرق البحث البيطري في الطب البيطري" من تحرير الأستاذ. S.I. أفونسكي ، دي. مم. إيفانوفا ، أ. Ya.R. كوفالينكو ، حيث تم تقديم طرق التشخيص المختبري لأول مرة ، والتي تم استقراءها بلا شك من مجال الطب البشري ، بطريقة يسهل الوصول إليها. منذ تلك العصور القديمة وحتى الوقت الحاضر ، تم تحسين طريقة دراسة سوائل الانصباب باستمرار ، بناءً على أساس المعرفة المكتسبة سابقًا ، وهي الآن تحتل جزءًا لا يتجزأ من أي دراسة معملية للتشخيص السريري.

تحاول هذه الورقة تسليط الضوء على أساسيات وجوهر الدراسة المختبرية لسوائل الانصباب.

الخصائص العامة

تسمى السوائل النضحية بمكونات بلازما الدم واللمف وسوائل الأنسجة ، والتي تتراكم في التجاويف المصلية. وفقًا للاعتقاد السائد ، فإن الانصباب هو سائل في تجاويف الجسم ، ويتراكم السائل المتورم في الأنسجة وفقًا لنفس المبدأ. التجاويف المصلية للجسم عبارة عن فجوة ضيقة بين لوحين من الغشاء المصلي. الأغشية المصلية هي أغشية تنشأ من الأديم المتوسط ​​، ممثلة في صفحتين: الجدارية (الجدارية) والحشوية (العضو). يتم تمثيل البنية المجهرية للطبقة الجدارية والحشوية بست طبقات:

1. ميسوثيليوم.

2. غشاء الحدود.

3. طبقة الكولاجين الليفية السطحية.

4. شبكة سطحية غير موجهة من الألياف المرنة.

5. شبكة مرنة طولية عميقة.

6. طبقة شعرية عميقة من ألياف الكولاجين.

Mesothelium عبارة عن ظهارة حرشفية أحادية الطبقة ، تتكون من خلايا متعددة الأضلاع متجاورة بإحكام مع بعضها البعض. على الرغم من شكلها الظهاري ، فإن الطبقة المتوسطة هي من أصل متوسط. تتنوع الخلايا بشكل كبير في خصائصها المورفولوجية. يمكن ملاحظة الخلايا ثنائية النوى وثلاثي النوى. يفرز الميزوثيليوم باستمرار سائلًا يؤدي وظيفة امتصاص الصدمات المنزلقة ، وهو قادر على الانتشار المكثف للغاية ، ويعرض خصائص النسيج الضام. يوجد على سطح MC العديد من الميكروفيلي التي تزيد من سطح الغشاء الكامل للتجويف المصلي بحوالي 40 مرة. تحدد الطبقة الليفية للنسيج الضام لأوراق الأغشية المصلية قدرتها على الحركة. يتم إمداد الغشاء المصلي للصفائح الحشوية بالدم بسبب أوعية العضو التي يغطيها. وبالنسبة للورقة الجدارية ، فإن أساس الجهاز الدوري هو شبكة واسعة الحلقة من مفاغرة الشرايين الشريانية. توجد الشعيرات الدموية مباشرة أسفل الطبقة المتوسطة. تم تطوير التصريف الليمفاوي من الأغشية المصلية بشكل جيد. تتواصل الأوعية اللمفاوية مع المساحات المصلية من خلال فتحات خاصة - أورام الفم. لهذا السبب ، حتى الانسداد الطفيف في نظام الصرف يمكن أن يؤدي إلى تراكم السوائل في التجويف المصلي. وتساعد الخصائص التشريحية لإمدادات الدم على حدوث نزيف سريع مع تهيج وتلف الظهارة المتوسطة.

مرضي التشخيص المختبريسوائل نضحي

في دراسة معملية ، يتم حل مسألة ما إذا كان الانصباب ينتمي إلى إفراز أو إفراز ، ويتم تقييم الخصائص العامة (المظهر العياني للسائل): اللون ، والشفافية ، والاتساق.

يسمى السائل الذي يتراكم في التجاويف المصلية دون تفاعل التهابي باسم الارتشاح. إذا تجمع السائل في الأنسجة ، فإننا نتعامل مع الوذمة ( الوذمة). قد يتراكم الارتشاح في التامور ( hydropericardium)، تجويف البطن ( استسقاء), التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) ، بين قشور الخصية ( قيلةعادة ما يكون الترانسودات شفافًا ، عديم اللون تقريبًا أو ذو مسحة صفراء ، وغالبًا ما يكون غائمًا قليلاً بسبب اختلاط الظهارة المتقشرة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون ، إلخ. لا تتجاوز الثقل النوعي 1.015 جم / مل.

يمكن أن يكون سبب تكوين الارتشاح العوامل التالية.

1. زيادة الضغط الوريدي الذي يحدث مع فشل الدورة الدموية وأمراض الكلى وتليف الكبد. يحدث التسرب نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الشعرية نتيجة الضرر السام وارتفاع الحرارة واضطرابات الأكل.
2. عن طريق تقليل كمية البروتين في الدم ، ينخفض ​​الضغط التناضحي للغرويات مع انخفاض في ألبومين بلازما الدم أقل من 25 جم / لتر (المتلازمة الكلوية بمسببات مختلفة ، تلف شديد في الكبد ، دنف).
3. انسداد الأوعية اللمفاوية. في هذه الحالة ، تتشكل الوذمة الكلوية والارتشاح.
4. انتهاك التمثيل الغذائي للكهرباء ، بشكل رئيسي زيادة في تركيز الصوديوم (فشل القلب الديناميكي ، المتلازمة الكلوية ، تليف الكبد).
5. زيادة في إنتاج الألدوستيرون.

في عبارة واحدة ، يمكن وصف تكوين الارتشاح على النحو التالي: يحدث الارتشاح عندما يتغير الضغط التناضحي الهيدروستاتيكي أو الغرواني إلى الحد الذي يتجاوز فيه ترشيح السائل في التجويف المصلي حجم إعادة الامتصاص.

تسمح لنا الخصائص العيانية للإفرازات بإحالتها إلى الأنواع التالية.

1. يمكن أن تكون الإفرازات المصلية شفافة أو عكرة أو صفراء أو عديمة اللون (كما يتضح من وجود البيليروبين) ، بدرجات متفاوتة من التعكر (الشكل 1).

2. إفرازات مصلية قيحية وقيحية - معكر ، سائل أخضر مصفر مع رواسب فضفاضة وفيرة. يحدث إفراز صديدي مع الدبيلة الجنبية والتهاب الصفاق وما إلى ذلك (الشكل 2).

3. الإفرازات الفاسدة - سائل غائم ذو لون أخضر رمادى مع رائحة متعفنة حادة. الإفرازات الفاسدة هي سمة من سمات الغرغرينا في الرئةوغيرها من العمليات المصحوبة بانهيار الأنسجة.

4. الإفرازات النزفية - سائل صافٍ أو معكر ، بني محمر أو بني. يمكن أن يختلف عدد كريات الدم الحمراء: من شوائب صغيرة ، عندما يكون للسائل لون وردي باهت ، إلى وفير ، عندما يكون مشابهًا للدم الكامل. السبب الأكثر شيوعًا للانصباب النزفي هو الأورام ، ومع ذلك ، فإن الطبيعة النزفية للسائل ليست ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، حيث يتم ملاحظتها أيضًا في عدد من الأمراض غير الورمية (الصدمات ، احتشاء رئوي ، التهاب الجنبة ، أهبة النزف) . في الوقت نفسه ، في العمليات الخبيثة ذات الانتشار الواسع للورم على طول الغشاء المصلي ، قد يكون هناك انصباب مصلي وشفاف (الشكل 3).

5. الإفرازات الكلورية هي سائل معكر ذو لون حليبي ، يحتوي في المعلق على أصغر قطرات الدهون. عند إضافة الأثير ، يتم توضيح السائل. يرجع هذا الانصباب إلى دخول الليمف إلى التجويف المصلي من الأوعية اللمفاوية الكبيرة المدمرة ، والخراج ، وتسلل الأوعية بواسطة الورم ، وداء الفيلاريات ، والورم الليمفاوي ، وما إلى ذلك (الشكل 4).

6. إفراز شبيه بالقلب - سائل حليبي عكر يظهر نتيجة الانهيار الوفير للخلايا مع التنكس الدهني. لأنه بالإضافة إلى الدهون ، تحتوي هذه الإفرازات رقم ضخمالخلايا الدهنية ، فإن إضافة الأثير يترك السائل معكرًا أو يوضحه قليلاً. الإفرازات الشبيهة بالكيلو هي إحدى سمات سوائل الانصباب ، والتي يرتبط ظهورها بتليف الكبد الضموري والأورام الخبيثة وما إلى ذلك.

7. إفراز الكوليسترول - سائل سميك مصفر أو بني ذو لون لؤلؤي مع رقائق لامعة تتكون من مجموعات من بلورات الكوليسترول. مزيج من كريات الدم الحمراء المدمرة يمكن أن يعطي الانصباب صبغة الشوكولاتة. على جدران أنبوب الاختبار المبلل بالانصباب ، تظهر قوالب من بلورات الكوليسترول على شكل بريق صغير. يتمتع الانصباب المغلف بهذه الخاصية ، والتي توجد لفترة طويلة (أحيانًا عدة سنوات) في التجويف المصلي. في ظل ظروف معينة - إعادة امتصاص الماء وبعض المكونات المعدنية للإفرازات من التجويف المصلي ، وكذلك في حالة عدم تدفق السوائل إلى التجويف المغلق - يمكن أن يكتسب إفراز أي مسببات صفة الكوليسترول.

8. الإفرازات المخاطية - تحتوي على كمية كبيرة من الميوسين و pseudomucin ، ويمكن أن تحدث مع ورم الظهارة المتوسطة ، والأورام المكونة للمخاط ، والورم المخاطي الكاذب.

9. إفرازات ليفية - تحتوي على كمية كبيرة من الفبرين.

هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات (النزفية المصلية ، النزفية المخاطية ، الليفية المصلي).

في سائل الانصباب الأصلي ، من الضروري إجراء دراسة للخلايا. للقيام بذلك ، مباشرة بعد البزل ، يتم أخذ السائل في أنبوب اختبار مع EDTA لمنع تجلطه. الخلوية ، أو الخلوية (في هذه الطريقةيتم تحديد عدد الخلايا المنواة فقط) وفقًا للطريقة القياسية في غرفة Goryaev أو في محلل الدم في وضع تعداد الدم الكامل. بالنسبة لعدد الخلايا النووية ، تؤخذ قيمة WBC (خلايا الدم البيضاء ، أو الكريات البيض) بآلاف الخلايا لكل مليلتر من السائل.

بمجرد تحديد الخلوي ، يمكن طرد السائل للحصول على حبيبات للفحص المجهري. يمكن أيضًا اختبار المادة الطافية أو المادة الطافية بحثًا عن البروتين والجلوكوز وما إلى ذلك. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد جميع المعلمات البيوكيميائية من سائل EDTA ، لذلك يوصى أيضًا بأخذ السائل في نفس الوقت في أنبوب نظيف وجاف (على سبيل المثال ، جهاز طرد مركزي أو للبحث الكيميائي الحيوي) جنبًا إلى جنب مع أخذ الانصباب في أنبوب مع مضاد تخثر. ويترتب على ذلك أنه من أجل دراسة سائل الانصباب في المختبر ، من الضروري الحصول على مادة في حاويتين على الأقل: أنبوب اختبار مع EDTA وأنبوب اختبار جاف ونظيف ، ويجب وضع السائل هناك فور تفريغه. من تجويف الجسم.

يتم فحص الرواسب في المختبر بواسطة مساعد المختبر أو أخصائي علم الخلايا. لتعجيل الانصباب ، يجب طرده عند 1500 دورة في الدقيقة لمدة 15-25 دقيقة. اعتمادًا على نوع الانصباب ، تتشكل رواسب مختلفة من حيث الكمية والنوعية (يمكن أن تكون رمادية أو صفراء أو دموية أو طبقة واحدة أو طبقتين ، وأحيانًا ثلاثية الطبقات). في حالة الانصباب الشفاف الشديد ، قد يكون هناك القليل جدًا من الرواسب ، وطابعها دقيق الحبيبات ، واللون أبيض مائل للرمادي. في حالة الانصباب الكبدي أو القيحي المعكر مع عدد كبير من الخلايا ، تكون الرواسب وفيرة ، وخشنة الحبيبات. في حالة الانصباب النزفي مع خليط كبير من كريات الدم الحمراء ، يتم تكوين رواسب من طبقتين: الطبقة العلياعلى شكل غشاء مائل للبياض والسفلي على شكل تراكم كثيف من كريات الدم الحمراء. وعندما تنقسم الرواسب إلى 3 طبقات ، غالبًا ما يتم تمثيل الطبقة العليا بمكون من الخلايا المدمرة والمخلفات. عند تحضير المسحات على الشرائح الزجاجية ، يتم أخذ مادة من الرواسب من كل طبقة ويتم تحضير مسحتين على الأقل. مع مسودة من طبقة واحدة ، يوصى بإنتاج 4 أكواب على الأقل. بكمية ضئيلة من الرواسب ، يتم تحضير مسحة واحدة بأكبر قدر ممكن من المواد الموجودة فيها.

يتم تجفيف مسحات الهواء المجففة في درجة حرارة الغرفة وتلطيخها بالأوزين اللازوردي وفقًا للطريقة القياسية (رومانوفسكي-جيمسا ، بابنهايم-كريوكوف ، ليشمان ، نوخت ، رايت ، إلخ).

التشخيص التفريقي للارتشاح والإفرازات

للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يمكن استخدام عدة طرق ، والتي تعتمد على تحديد المعلمات الفيزيائية والكيميائية الحيوية للسائل. يعتمد التمييز على محتوى البروتين ونوع الخلية ولون السوائل والجاذبية النوعية.

الارتشاح ، على عكس الإفرازات ، هو انصباب من أصل غير التهابي ، وهو سائل يتراكم في تجاويف الجسم نتيجة لتأثير العوامل الجهازية التي تنظم التوازن على تكوين السوائل وامتصاصها. الجاذبية النوعية للإفرازات أقل من جاذبية الإفرازات ، وأقل من 1.015 جم / مل مقابل 1.015 أو أكثر للإفرازات. محتوى البروتين الكلي في الترانسودات أقل من 30 جم / لتر مقابل قيمة تزيد عن 30 جم / لتر في الإفرازات. هناك اختبار نوعي يسمح لك بالتحقق من الارتشاح من الإفرازات. هذا هو اختبار ريفالتا المعروف. دخلت الممارسة المخبرية منذ أكثر من 60 عامًا واحتلت مكانًا مهمًا في تشخيص سوائل الانصباب حتى تم تطوير الطرق البيوكيميائية وتبسيطها وإمكانية الوصول إليها ، مما جعل من الممكن الانتقال من الطريقة النوعية لاختبار Rivalta إلى الخصائص الكمية من محتوى البروتين. ومع ذلك ، يقترح العديد من الباحثين الآن استخدام اختبار Rivalta للحصول بسرعة وبدقة إلى حد ما على بيانات حول الانصباب. لذلك ، من الضروري وصف هذا الاختبار قليلاً.

عينة ريفالتا

في اسطوانة ضيقة بمحلول ضعيف حمض الاسيتيك(100 مل من الماء المقطر + 1 قطرة من حمض الخليك الجليدي) تضاف بالتنقيط الانصباب الاختباري. إذا كان هذا الانخفاض ، المتساقط ، يعطي شريطًا من العكارة يمتد خلفه ، فهذا يعني أن السائل عبارة عن إفرازات. ارتشاح عينة إيجابيةلا تعطي أو تعطي رد فعل ضعيف إيجابي على المدى القصير.

"الأطلس الخلوي للكلاب والقطط" (2001) يقترح R.

ترانسودات معدلة هو شكل انتقالي من ارتشاح إلى إفراز ، يحتوي على " القيم الوسيطة»تركيز البروتين (بين 25 جم / لتر و 30 جم / لتر) والجاذبية النوعية (1.015-1.018). في الأدبيات المحلية الحديثة ، لم يتم إعطاء مصطلح "الارتشاح المعدل". ومع ذلك ، يُسمح "بمزيد من البيانات للإفرازات" أو "المزيد من البيانات للإفراز" بناءً على نتائج معلمات الخصائص التفاضلية.

في الجدول. يوضح الشكل 1 المعلمات ، التي يسمح لك تعريفها بالتحقق من الإفرازات من الإفرازات.

فاتورة غير مدفوعة. 1. الخصائص التفاضلية للارتشاح والإفرازات

الفحص المجهري للإفرازات

وصف المخططات الخلوية للسوائل نضحي

على التين. يوضح الشكل 5 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. في الرواسب ، تُلاحظ الخلايا الظهارية ، غالبًا ثنائية النواة ، مع وفرة من السيتوبلازم القاعدية بشكل مكثف ونواة مستديرة مفرطة الصبغة. حافة السيتوبلازم غير متساوية ، زغبية ، غالبًا مع انتقال حاد من تلطيخ قاعدية إلى أكسفلي ساطع على طول حافة الخلية. تحتوي النوى على هيتروكروماتين مضغوط كثيف ، النوى غير مرئية. توجد البلاعم والعدلات المجزأة في البيئة المكروية. لم يتم تحديد خلفية الدواء.

على التين. يوضح الشكل 6 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. لوحظت البلاعم في الرواسب (يوضح الشكل خليتين بترتيب وثيق). الخلايا ذو شكل غير منتظم، لديها الكثير من السيتوبلازم "المخرم" غير المتجانس مع العديد من الفجوات ، البالعات ، الادراج. تتشكل نوى الخلية بشكل غير منتظم وتحتوي على كروماتين شبكي وملفوف بدقة. تظهر بقايا النوى في النوى. هناك نوعان من الخلايا الليمفاوية في البيئة المكروية. تحتوي خلفية التحضير على كريات الدم الحمراء.

على التين. يوضح الشكل 7 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. الرواسب تحتوي على خلايا الظهارة مع علامات واضحةتغيرات تفاعلية: فرط الصباغ في كل من السيتوبلازم والنواة ، تورم السيتوبلازم ، الأشكال الانقسامية. تظهر البلاعم في البيئة المكروية علامات كثرة الكريات الحمر ، والتي غالبًا ما تُلاحظ في حالات النزيف الحاد في التجاويف المصلية.

على التين. يوضح الشكل 8 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي الالتهابي. تحتوي الرواسب على الضامة والخلايا الليمفاوية والعدلات المجزأة مع وجود علامات التغيرات التنكسية. تعتبر التغيرات التنكسية في العدلات مؤشرا على مدة وجود الالتهاب ونشاط التفاعل الالتهابي. الالتهاب "الأكبر سنا" ، هو أكثر وضوحا العلامات التنكسية. كلما كانت العملية أكثر نشاطًا ، كلما تم العثور على الخلايا النموذجية في كثير من الأحيان على خلفية العدلات المتغيرة.

تخلق الخلايا الظهارية مشكلة كبيرة في تفسير المخططات الخلوية ، والتي ، تحت تأثير العوامل الضارة والتهيج ، قادرة على اكتساب علامات اللانمطية ، والتي يمكن الخلط بينها وبين علامات الورم الخبيث.

تتم مقارنة معايير الأورام الخبيثة (اللانمطية) للخلايا في الانصباب في الجدول. 2.

فاتورة غير مدفوعة. 2. السمات المميزةالخلايا الظهارية التفاعلية وخلايا الأورام الخبيثة.

يمكن أن تكون الأورام الخبيثة في الأغشية المصلية أولية (ورم الظهارة المتوسطة) وثانوية ، أي المتنقل.

النقائل الشائعة للأورام الخبيثة في الأغشية المصلية:

1.للتجويف الجنبي والجوف البطني - سرطان الثدي ، سرطان الرئةوسرطان الجهاز الهضمي والمبيض والخصيتين وسرطان الغدد الليمفاوية.

2. لتجويف التامور - في أغلب الأحيان سرطان الرئة والثدي.

من الممكن أن توجد نقائل لسرطان الخلايا الحرشفية والورم الميلاني وما إلى ذلك في التجاويف المصلية للجسم.

على التين. يوضح الشكل 9 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب في حالة هزيمة تجويف البطن مع النقائل السرطانية الغدية. في وسط الصورة المجهرية ، يمكن رؤية مركب متعدد الطبقات من الخلايا الظهارية غير النمطية - ورم خبيث لسرطان الثدي الغدي. لا يمكن تمييز الحدود بين الخلايا ، فالسيتوبلازم مفرط اللون يخفي النوى. تحتوي خلفية التحضير على كريات الدم الحمراء والخلايا الالتهابية.

على التين. يوضح الشكل 10 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب في هزيمة تجويف البطن مع النقائل السرطانية الغدية. في وسط الصورة المجهرية ، يتم تصور بنية كروية من الخلايا الظهارية غير النمطية. مجمع الخلايا له بنية غدية. لا يمكن تمييز حدود الخلايا المجاورة. تتميز نوى الخلية بتعدد الأشكال المعتدل. سيتوبلازم الخلايا معتدلة ، قاعدية بشكل مكثف.

على التين. يوضح الشكلان 11 و 12 صورًا مجهرية لرواسب سائل الانصباب في حالة آفات التجويف الجنبي المصحوبة بنقائل سرطانية غدية. تظهر الأشكال مجمعات من الخلايا غير النمطية متعددة الأشكال من أصل طلائي. تحتوي الخلايا على نوى كبيرة متعددة الأشكال مع كروماتين مشتت دقيق الحبيبات ونواة واحدة كبيرة. سيتوبلازم الخلايا معتدلة ، قاعدية ، تحتوي على حبيبات مؤكسدة دقيقة - علامات إفراز.

على التين. يوضح الشكل 13 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب عندما يتأثر التجويف البطني بنقائل سرطان الغدد. يظهر تكبير صغير للميكروسكوب - مجمع الخلايا كبير جدًا. وفي التين. يوضح الشكل 14 بنية أكثر تفصيلاً للخلايا السرطانية. تشكل الخلايا معقدًا غديًا - إن تنوير المكون غير الخلوي في وسط المجمع محاط بصفوف من الخلايا الظهارية غير النمطية للورم.

يمكن تكوين استنتاج حول انتماء الخلايا السرطانية الموجودة إلى التركيز الأساسي على أساس بيانات سوابق الدم والهيكل المحدد للخلايا ومجمعاتها. مع تركيز الورم الأولي غير المشخص ، وعدم وجود بيانات تاريخية ، وانخفاض تمايز الخلايا ، والانمطية الشديدة ، من الصعب تحديد الأنسجة التي تنتمي إلى الخلايا السرطانية.

أرز. يظهر الشكل 15 خلية سرطانية عملاقة غير نمطية في الانصباب. لم يتم تحديد التركيز الأساسي في هذه الحالة. تحتوي الخلية على نواة كبيرة "غريبة" ، وسيتوبلازم قاعدي معتدل مع شوائب وظاهرة تجريبي.

مع انتشار سرطان الغدد الليمفاوية على طول الأغشية المصلية ، تدخل العديد من الخلايا اللمفاوية غير النمطية في الانصباب (الشكل 16). غالبًا ما تحتوي هذه الخلايا على نوع الخلايا الانفجارية ، وتختلف في تعدد الأشكال واللانمطية: فهي تحتوي على نوى متعددة الأشكال ، ولها غشاء كروي متفاوت مع انطباعات ، وكروماتين غير متساوٍ (الشكل 17).

يخلق ورم الظهارة المتوسطة صعوبات كبيرة في مرحلة تشخيص تلف الأغشية المصلية من الأورام الخبيثة.

ورم الظهارة المتوسطة هو ورم خبيث أساسي في الأغشية المصلية. وفقًا للإحصاءات ، فهو أكثر شيوعًا في التجويف الجنبي منه في التجويف البريتوني. يعتبر ورم الظهارة المتوسطة أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للتشخيص النسيجي وحتى التشخيصي الخلوي ، حيث يصبح من الضروري تمييزه عن الظهارة المتوسطة التفاعلية ومن جميع أنواع السرطان المحتملة الموجودة في التجاويف المصلية.

على التين. 18-19 هي صورة مجهرية لخلايا ورم الظهارة المتوسطة في حالة انصباب. تتميز الخلايا بانحراف حاد وتعدد الأشكال والحجم الهائل. لكن الخصائص المورفولوجيةتتنوع الخلايا الظهارية لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل على عالم الخلايا "التعرف" على ورم الظهارة المتوسطة دون خبرة عملية واسعة.

خاتمة

بناءً على ما سبق ، يمكن الاستنتاج أن الفحص الخلوي للإفرازات من التجاويف المصلية هو الطريقة الوحيدة لتشخيص طبيعة الانصباب. يجب استكمال الدراسة الروتينية لسوائل الانصباب لتحديد ما إذا كانت تنتمي إلى الإفرازات بفحص خلوي للرواسب.

الأدب

1. أبراموف م. علم الخلايا السريرية. م: الطب ، 1974.

2. Balakova NI ، Zhukhina GE ، Bolshakova G.D. ، Mochalova I.N. أبحاث السوائل

من التجاويف المصلية. L. ، 1989.

3. Volchenko N.N.، Borisova O.V. تشخيص الأورام الخبيثة بالإفرازات المصلية. م: GEOTAR-Media ، 2017.

4. Dolgov V.V. ، Shabalova I.P. سوائل نضحي. البحوث المخبرية. تفير: تريادا ، 2006.

5. Klimanova Z.F. الفحص الخلوي للإفرازات في الآفات المنتشرة في الصفاق والجنبة المصابة بالسرطان: إرشادات. م ، 1968.

6. Kost E.A. كتيب طرق البحث في المختبرات السريرية. موسكو: الطب ، 1975.

7. مبادئ توجيهية للتشخيص الخلوي للأورام البشرية. إد. مثل. بيتروفا ، م. بتوخوف. م: الطب ، 1976.

8. Strelnikova T.V. سوائل نضحي ( استعراض تحليليالأدب). نشرة جامعة RUDN ، سلسلة: الهندسة الزراعية وتربية الحيوانات. 2008 ؛ 2.

9. Raskin R.E. ، Meyer D.J. أطلس علم الخلايا للكلاب والقطط. دبليو. ساندرز ، 2001.

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل المرضية في التجويف الجنبي أثناء العمليات الالتهابية في الأعضاء المجاورة أو غشاء الجنب ، أو عندما تنزعج النسبة بين الضغط التناضحي الغرواني لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

السائل الجنبي من أصل التهابي هو إفراز. السائل المتراكم نتيجة لانتهاك النسبة بين الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية هو عبارة عن ارتشاح.

بعد تلقي السائل الجنبي ، من الضروري ، اعتمادًا على اللون والشفافية والكثافة النسبية والتركيب الكيميائي الحيوي والخلوي ، تحديد ما إذا كان الانصباب عبارة عن إفراز أو نتاج.

الفروق التشخيصية التفاضلية بين الإفرازات الجنبية والارتشاح

ملحوظات:

* متلازمة الالتهاب البيوكيميائي - زيادة في محتوى المصل المخاطي والفيبرين والهبتوغلوبين وأحماض السياليك في الدم - مؤشرات غير محددة لعملية الالتهاب ؛

** اختبار Rivalta - اختبار لتحديد وجود البروتين في السائل الجنبي: يتم تحميض الماء في أسطوانة زجاجية مع 2-3 قطرات من حمض الخليك 80٪ ، ثم يتم تقطير السائل الجنبي المدروس في المحلول الناتج. إذا كان إفرازًا ، فبعد كل قطرة في الماء ، تمتد سحابة على شكل دخان سيجارة ، مع عدم وجود أي أثر.

بعد توضيح طبيعة الانصباب (إفراز أو ارتشاح) ، يُنصح بمراعاة الأسباب الأكثر شيوعًا للإفرازات والارتشاح ، والتي تسهل إلى حد ما التمايز الإضافي للانصباب الجنبي.

يتم تحديد طبيعة الإفراز ليس فقط من خلال مجموعة متنوعة من الأسباب ، ولكن أيضًا من خلال نسبة التراكم وامتصاص الانصباب ، ومدة وجوده:

• انصباب معتدل وامتصاصه الجيد - التهاب الجنبة الليفي ؛
• يتجاوز النضح امتصاص الإفرازات - ذات الجنب المصلي أو المصلي الليفي ؛
• إصابة الإفرازات بالميكروفلورا القيحية - ذات الجنب القيحي (الدبيلة الجنبية) ؛
• يتجاوز معدل الامتصاص معدل النضح - تكوين التصاقات أثناء الارتشاف ؛
• الورم السرطاني ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، والاحتشاء الرئوي والصدمات ، والتهاب البنكرياس ، والأهبة النزفية ، والجرعة الزائدة من مضادات التخثر - الانصباب النزفي ؛
• غلبة عمليات الحساسية - الإفرازات الحمضية ؛
• إصابة القناة الصدرية بورم أو آفة سلية - إفراز كيلوس ؛
• مسار طويل الأجل مزمن من ذات الجنب نضحي ، على وجه الخصوص ، مع مرض السل - انصباب الكوليسترول.

أسباب الارتشاح البِلّوري (S. L. Malanichev، G.M Shilkin، 1998 ، بصيغته المعدلة)

ملحوظات:

* متلازمة "اصفرار الأظافر" - نقص تنسج خلقي الجهاز اللمفاوي: تتميز بأظافر صفراء سميكة ومنحنية ، وذمة لمفاوية أولية ، وذمة ذات الجنب نضحي ، وتوسع القصبات.

** متلازمة ميغز - ذات الجنب والاستسقاء في سرطان المبيض.

ذات الجنب السلي

يعتبر السل سببًا شائعًا لذات الجنب النضحي. في كثير من الأحيان ، يتطور ذات الجنب السلي على خلفية أي الشكل السريريالسل الرئوي (منتشر ، بؤري ، ارتشاحي) ، التهاب القصبات الهوائية أو معقد السل الأولي. في حالات نادرة ، قد يكون ذات الجنب النضحي السل هو الشكل الوحيد والأساسي لمرض السل الرئوي. وفقًا لـ A. G. Khomenko (1996) ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب الجنبة السلي: السل التحسسي ، والسل حول البؤرة ، والسل الجنبي.

ذات الجنب التحسسي

مفرط الحساسية. يتميز بالسمات السريرية التالية:

• بداية حادة مع ألم في الصدر ، درجة حرارة عاليةالجسم ، التراكم السريع للإفرازات ، ضيق شديد في التنفس ؛
• ديناميات إيجابية سريعة (يتحلل الإفراز في غضون شهر ، ونادرًا ما يكون أطول) ؛
• فرط الحساسيةإلى tuberculin ، مما يؤدي إلى اختبار tuberculin إيجابي ؛
• فرط الحمضات في الدم المحيطي وزيادة كبيرة في ESR ؛
• الإفرازات هي في الغالب مصلي المراحل الأولىقد يكون نزفيًا مصليًا) ، يحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، وأحيانًا الحمضات ؛
• مزيج متكرر مع المظاهر الأخرى التي تسببها الحساسية المفرطة - التهاب المفاصل ، حمامي عقدة ؛
• عدم وجود المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي.

ذات الجنب حول البؤرة

عملية التهابية في الصفائح الجنبية في وجود السل الرئوي - بؤري ، ارتشاحي ، كهفي. من السهل حدوث التهاب الجنبة حول البؤرة بشكل خاص مع موضع تحت الجافية من بؤرة السل الرئوي. ملامح ذات الجنب حول البؤرة هي:

• مسار طويل ومتكرر من ذات الجنب النضحي.
• تشكيل عدد كبير من التصاقات الجنبي (التصاقات) في مرحلة الارتشاف ؛
• الطبيعة المصلية للإفراز مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ومحتوى عالٍ من الليزوزيم ؛
• غياب المتفطرات في الإفرازات ؛
• وجود أحد أشكال السل في الرئتين (بؤري ، تسلل ، كهفي) ، يتم تشخيصه باستخدام طريقة الأشعة السينية للفحص بعد الفحص الأولي. البزل الجنبيوتفريغ الإفرازات.
• اختبارات السلين الإيجابية بشدة.

السل في غشاء الجنب

قد يكون الضرر المباشر لغشاء الجنب عن طريق عملية السل هو المظهر الوحيد لمرض السل أو قد يتحد مع أشكال أخرى من السل الرئوي. يتميز السل في غشاء الجنب بظهور بؤر صغيرة متعددة على الصفائح الجنبية ، ولكن قد تكون هناك بؤر كبيرة مع نخر جبني. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور تفاعل التهابي نضحي لغشاء الجنب مع تراكم الانصباب في التجويف الجنبي.

المظاهر السريرية لمرض السل الجنبي:

• مسار طويل من المرض مع استمرار تراكم الانصباب ؛
• يمكن أن يكون الإفراز مصليًا مع وجود عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والليزوزيم (مع تطور التهاب الجنبة بسبب بذر غشاء الجنب وتشكيل بؤر متعددة) أو العدلات (مع نخر جبني للبؤر الكبيرة الفردية). مع وجود آفة جبنية منتشرة في غشاء الجنب ، تصبح الإفرازات صديديًا مصليًا أو صديديًا (مع آفة واسعة جدًا) مع عدد كبير من العدلات ؛
• تم الكشف عن المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي ، سواء عن طريق الفحص المجهري أو عن طريق استنبات الإفرازات.

مع نخر جبني واسع الانتشار في غشاء الجنب ، يمكن أن يتطور انهيار البؤر السلية الكبيرة على غشاء الجنب والحصار المفروض على آليات ارتشاف الإفرازات ، التهاب الجنبة السلي القيحي (الدبيلة السلية). في الوقت نفسه ، تسود متلازمة التسمم الواضحة في الصورة السريرية: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق ؛ يظهر التعرق الواضح (أثناء التعرق الليلي مميز بشكل خاص) ؛ المرضى يفقدون الوزن. تتميز بضيق في التنفس ، ضعف شديد ، ألم في الجانب ، كثرة الكريات البيضاء الشديدة في الدم المحيطي ، زيادة ESR ، غالبًا قلة اللمفاويات. يكشف البزل الجنبي عن إفراز صديدي.

قد تكون الدبيلة السلية في غشاء الجنب معقدة بسبب تكوين الناسور القصبي أو الصدري.

عند إجراء تشخيص لمرض ذات الجنب السلي ، فإن بيانات التاريخ المرضي (وجود السل الرئوي أو أي توطين آخر في المريض أو الأقارب المقربين) ، والكشف عن السل المتفطرة في الإفرازات ، وتحديد أشكال السل خارج الجنبة ، والنتائج المحددة لخزعة الجنبة وبيانات تنظير الصدر هي ذو اهمية قصوى. العلامات المميزة لمرض السل في غشاء الجنب أثناء تنظير الصدر هي درنات الدخن على غشاء الجنب الجداري ، ومناطق واسعة من التصلب ، وميل واضح لتشكيل التصاقات الجنبي.

ذات الجنب النضحي

الالتهاب الرئوي الجرثومي معقد بسبب التهاب الجنبة النضحي في 40٪ من المرضى ، الفيروسي والميكوبلازم - في 20٪ من الحالات. غالبًا ما تكون الالتهابات الرئوية بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية معقدة بشكل خاص بسبب تطور التهاب الجنبة النضحي.

السمات المميزة الرئيسية لالتهاب الجنبة النضحي المجاور للرئة هي:

• بداية حادة مع ألم شديد في الصدر (قبل ظهور الانصباب) ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ؛
• غلبة الانصباب الأيمن ؛
• تواتر أعلى بكثير للانصباب الثنائي مقارنة بالتهاب الجنبة النضحي السل ؛
• تطوير ذات الجنب نضحي على خلفية الالتهاب الرئوي المشخص والتركيز الشعاعي للرئة في حمة الرئة ؛
• التردد العالي للإفرازات القيحية مع عدد كبير من العدلات ، ومع ذلك ، مع العلاج المبكر والمناسب بالمضادات الحيوية ، قد تكون الإفرازات في الغالب ليمفاوية. قد يعاني عدد من المرضى من إفرازات نزفية ، في حالات معزولة - اليوزينيات أو انصباب الكوليسترول ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير في الدم المحيطي وزيادة في ESR أكثر من 50 مم ساعة (أكثر من مسببات التهاب الجنبة الأخرى) ؛
• بداية سريعة للتأثير الإيجابي تحت تأثير العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ؛
• الكشف عن العامل الممرض في الانصباب (عن طريق زرع الإفرازات على بعض وسائط المغذيات) ، يتم تأكيد طبيعة الميكوبلازمية للالتهاب الجنبي النضحي من خلال زيادة عيارات الدم من الأجسام المضادة لمستضدات الميكوبلازما.

ذات الجنب نضحي من المسببات الفطرية

يمثل الانصباب الجنبي للمسببات الفطرية حوالي 1 ٪ من جميع الانصباب. يتطور التهاب الجنبة النضحي الفطري في الغالب عند الأفراد الذين يعانون من ضعف كبير في جهاز المناعة ، بالإضافة إلى أولئك الذين يتلقون العلاج بمثبطات المناعة وأدوية الجلوكوكورتيكويد وفي مرضى السكري.

يحدث التهاب الجنبة النضحي بسبب الأنواع التالية من الفطريات: الرشاشيات ، الفطريات الأريمية ، الكوكسييدات ، المكورات الخفية ، النوسجات ، الفطريات الشعاعية.

يشبه ذات الجنب النضحي الفطري على طول مسار السل. عادة ، يتم الجمع بين الانصباب الجنبي وعدوى فطرية لحمة الرئة في شكل التهاب رئوي بؤري ، وتغيرات ارتشاحية ؛ الخراجات وحتى تسوس التجاويف.

الانصباب الجنبي مع التهاب الجنبة النضحي الفطري عادة ما يكون مصلي (ليفي مصلي) مع غلبة واضحة للخلايا الليمفاوية والحمضات. عندما ينفجر خراج تحت المحفظة في التجويف الجنبي ، يصبح الانصباب صديديًا.

يتم التحقق من تشخيص التهاب الجنبة النضحي من خلال الكشف المتكرر عن المذيلات الفطرية في السائل الجنبي ، في البلغم ، وكذلك عن طريق العزل المتكرر للفطريات عند البذر ، وخزعة من غشاء الجنب ، والبلغم ، والقيح من الناسور. ، S. D. Poletaev من استنبات إفرازات الفطريات المصابة بداء الفطريات المعزولة في 100 ٪ من المرضى ، داء المستخفيات - في 40-50 ٪ ، داء الكرواني - في 20 ٪ من المرضى ، وعند زرع عينات خزعة من غشاء الجنب - في جميع الحالات تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الطرق المصلية لفحص مصل الدم والإفرازات ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الجنبة النضحي الفطري - التتر عالي الأجسام المضادة في تفاعل التثبيت التكميلي ، التراص - الترسيب مع مستضدات بعض الفطريات. يمكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة باستخدام طرق التألق المناعي والمقايسة المناعية الإشعاعية. قد يكون لاختبارات الجلد الإيجابية مع إدخال مسببات الحساسية للفطر المقابل قيمة تشخيصية معينة.

ذات الجنب الرشاشيات

غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة النضحي الرشاشيات في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الاصطناعي العلاجي (خاصة في حالة تكوين الناسور القصبي الرئوي) وفي المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة. قد يحتوي السائل الجنبي على كتل بنية اللون يوجد فيها الرشاشيات. كما أن وجود بلورات أكسالات الكالسيوم في الانصباب هو خاصية مميزة أيضًا.

يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن الرشاشيات في مزرعة الكاوية الجنبية عند زرعها على وسط خاص ، واكتشاف مضادات الطفيلي في الانصباب الجنبي باستخدام طريقة المقايسة المناعية الإشعاعية.

ذات الجنب الفطري

يشبه ذات الجنب النضحي الفطري في الصورة السريرية ذات الجنب السلي. في حمة الرئة ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات التسلسلية. تهيمن الخلايا الليمفاوية على الإفرازات. باستخدام التحليل المجهرييمكن الكشف عن فطريات الخميرة النموذجية Blastomyces dermatitidis ، وتكون ثقافة السائل الجنبي من أجل الإصابة بالفطريات الفطرية إيجابية دائمًا. كشفت عينات خزعة من غشاء الجنب عن أورام حبيبية غير متخثرة.

ذات الجنب الكرواني

يصاحب ذات الجنب نضحي في داء الكرواني في 50٪ من الحالات تغيرات ارتشاحية في الرئتين ، حمامي عقدة أو متعددة الأشكال ، فرط الحمضات في الدم المحيطي. الانصباب الجنبي عبارة عن إفراز ، يحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة ويتم تحديد مستوى عالٍ من الجلوكوز ، ولا يعتبر الانصباب فرط الحمضات من الخصائص.

تكشف الخزعة الجنبية عن أورام حبيبية جبنية وغير مغلفة. تعطي زراعة عينات الخزعة الجنبية من أجل الكوكسيديا نتيجة إيجابية في 100٪ من الحالات ، وثقافة الانصباب في 20٪ فقط من الحالات. تم اختبار جميع المرضى إيجابية ل Coccidioides immitis. بعد 6 أسابيع من ظهور المرض ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة في عيار 1:32 باستخدام اختبار تثبيت المكمل.

ذات الجنب المستخفيات

المكورات الجديدة المستخفية موجودة في كل مكان وتعيش في التربة ، خاصة إذا كانت ملوثة ببراز الخنازير. غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة النضحي لنشأة المكورات الخفية في المرضى الذين يعانون من داء الأرومة الدموية ، وعادة ما يكون من جانب واحد. في معظم المرضى ، إلى جانب الانصباب الجنبي ، تم العثور على آفة لحمة الرئة في شكل ارتشاح خلالي أو تكوين عقدي. الانصباب الجنبي هو إفراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة. في السائل الجنبي وفي مصل الدم ، توجد مستويات عالية من مستضدات المكورات الخبيثة. يتم تأكيد نشأة المكورات الخفية من ذات الجنب من خلال ثقافة إيجابية للسائل الجنبي وخزعة من غشاء الجنب أو الرئتين للمكورات الخفية.

ذات الجنب النسيجي

كبسولات Hystoplasma capsulatum موجودة في كل مكان في التربة ، ونادرًا ما تسبب الانصباب الجنبي. عادة ، ذات الجنب النضحي الناجم عن الهستوبلازما لها مسار تحت الحاد ، بينما يتم الكشف عن التغيرات في الرئتين في شكل ارتشاح أو العقد تحت الجنبة.

الانصباب الجنبي هو إفراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. تكشف خزعة غشاء الجنب عن وجود ورم حبيبي غير مقوس. يتم التحقق من التشخيص من خلال الحصول على مزرعة الهستوبلازما عن طريق زرع السائل الجنبي ، والبلغم ، وخزعة الجنبي ، وكذلك عن طريق التنظير الجرثومي لمواد الخزعة. قد يكون هناك عيارات عالية من الأجسام المضادة للنسجة في دم المرضى ، والتي يتم تحديدها بواسطة الرحلان الكهربي المناعي.

ذات الجنب الشعاعي

الفطريات الشعاعية هي بكتيريا لا هوائية أو ميكرويروفيليك إيجابية الجرام تعيش عادة في تجويف الفم. تحدث العدوى بالفطريات الشعاعية عادة من اللثة المصابة ، الأسنان المتسوسة ، اللوزتين للمريض نفسه. يتميز داء الشعيات بتكوين الخراجات ، وانتقال العملية الالتهابية إلى جدار الصدر مع تكوين الناسور الجنبي الصدري. ربما يكون تشكيل الجلد المحيطي وخراجات تحت الجلد والعضلات.

السمة المميزة للإفرازات الجنبية في داء الشعيات هو وجود حبيبات الكبريت بقطر 1-2 مم - هذه كتل خيوط رفيعةبكتيريا. يتم تحديد تشخيص ذات الجنب النضحي الشعاعي عن طريق تحديد الشعيات الإسرائيلية عند زرع السائل الجنبي على وسائط خاصة. من الممكن أيضًا تلطيخ مسحات الإفراز بالجرام والكشف عن خيوط رفيعة موجبة الجرام ذات فروع طويلة ، وهي سمة من سمات داء الشعيات.

في أغلب الأحيان ، لوحظ التهاب الجنب النضحي مع داء الأميبات ، داء المشوكات ، داء باراغونيا.

ذات الجنب الأميبي

داء الأميبات يسببه المتحولة الحالة للنسج. يحدث ذات الجنب النضحي الأميبي ، كقاعدة عامة ، مع اختراق في التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز لخراج الكبد الأميبي. في الوقت نفسه ، يوجد ألم حاد في المراق الأيمن والنصف الأيمن من الصدر ، وضيق في التنفس ، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل كبير ، مصحوبة بقشعريرة. يطور المريض ذات الجنب صديدي. الانصباب الجنبي عبارة عن إفراز ، وله مظهر مميز مثل "شراب الشوكولاتة" أو "زبدة الرنجة" ، ويحتوي على أعداد كبيرة من الكريات البيض العدلات ، وخلايا الكبد ، وقطع صغيرة صلبة غير قابلة للذوبان من حمة الكبد. تم العثور على الأميبات في الإفرازات في 10٪ من المرضى. بمساعدة طرق الأشعة المناعية ، يمكن اكتشاف التتر العالي من الأجسام المضادة للأميبا. يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للكبد تشخيص خراج الكبد.

ذات الجنب المشوكة

يتطور التهاب الجنبة النضحي المشوكة عندما ينفجر كيس من المكورات المشوكة في الكبد أو الرئة أو الطحال في التجويف الجنبي. نادرًا ما تتطور الخراجات بشكل أساسي في التجويف الجنبي نفسه. في وقت الاختراق ، هناك ألم حاد للغاية في النصف المقابل من الصدر ، وقد يتطور ضيق شديد في التنفس صدمة الحساسيةاستجابة لدخول مستضدات المشوكات. عندما ينفجر كيس المشوكات المتقيحة في التجويف الجنبي ، تتشكل الدبيلة الجنبية.

اختبار الجلد بمستضد المشوكات (اختبار كاتسوني) إيجابي في 75٪ من الحالات. يتم أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد المشوكات في الدم باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي (اختبار Weinberg).

ذات الجنب الجنزي

تطور ذات الجنب النضحي هو سمة مميزة للغاية لداء paragonimiasis. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن التغيرات البؤرية والتسلل في الرئتين لدى العديد من المرضى. السمات المميزة للالتهاب الجنبي النضحي هي:

• دورة طويلة مع تشكيل التصاقات جنبية واضحة.
• محتوى منخفضفي الإفرازات الجنبية للجلوكوز ومستوى عالٍ من اللاكتات ديهيدروجينيز و IgE ، ومحتوى IgE أعلى منه في الدم ؛
• فرط الحمضات الشديد في السائل الجنبي.
• الكشف في السائل الجنبي ، في البلغم ، براز بيض حظ الرئة ، مغطاة بقشرة ؛
• اختبار الجلد الإيجابي مع مستضد حظ الرئة ؛
• ارتفاع عيار الأجسام المضادة في الدم.

توجد بؤر العدوى المتوطنة في الشرق الأقصى.

ذات الجنب من مسببات الورم

من بين جميع الانصباب الجنبي ، يمثل انصباب الورم 15-20 ٪. وفقًا لـ Light (1983) ، فإن 75 ٪ من الانصباب الجنبي الخبيث ناتج عن سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الغدد الليمفاوية. في المقام الأول من بين جميع الأورام التي تسبب ظهور الانصباب الجنبي ، هو سرطان الرئة. وفقًا لـ N.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنب النضحي الخبيث هو سرطان الثدي النقيلي ، والثالث هو سرطان الغدد الليمفاوية الخبيث ، ورم الغدد اللمفاوية. في حالات أخرى ، نتحدث عن ورم الظهارة المتوسطة وسرطان المبيض والرحم والسرطان مختلف الإدارات الجهاز الهضميوأورام المواقع الأخرى.

الآليات الرئيسية لتشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثةهي (النور ، 1983):

• ورم خبيث في غشاء الجنب وزيادة كبيرة في نفاذية أوعيته ؛
• انسداد بسبب النقائل في الأوعية اللمفاوية وانخفاض حاد في ارتشاف السوائل من التجويف الجنبي ؛
• تلف الغدد الليمفاوية في المنصف وانخفاض تدفق الليمفاوية من غشاء الجنب ؛
• انسداد القناة الليمفاوية الصدرية (تطور chylothorax) ؛
• تطور نقص بروتينات الدم بسبب التسمم بالسرطان وانتهاكات وظيفة تكوين البروتين في الكبد.

يتميز الانصباب الجنبي لطبيعة الورم بسمات مميزة تمامًا:

• التطور التدريجي للانصباب والباقي أعراض مرضية(ضعف ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن ، ضيق في التنفس ، سعال مع بلغم ، غالبًا ما يختلط بالدم) ؛
• الكشف عن كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السوائل في التجويف الجنبي وتراكمها السريع بعد بزل الصدر ؛
• من خلال الكشف التصوير المقطعيأو التصوير الشعاعي (بعد الإزالة الأولية للإفرازات من التجويف الجنبي) علامات سرطان القصبات ، تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية ، مرض الرئة النقيلي ؛
• الطبيعة النزفية للانصباب. مع سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة - غالبًا ما يتم ملاحظة chylothorax ؛
• امتثال الانصباب الجنبي لجميع معايير الإفراز والجلوكوز المنخفض في كثير من الأحيان (كلما انخفض مستوى الجلوكوز في الإفرازات ، كان تشخيص المريض أسوأ) ؛
• الكشف عن الخلايا الخبيثة في الانصباب الجنبي. يُنصح بتحليل عدة عينات من السائل الجنبي للحصول على نتائج أكثر موثوقية ؛
• الكشف عن مستضد السرطان الجنيني في السائل الجنبي.

في حالة عدم وجود خلايا خبيثة في الإفرازات الجنبية والاشتباه في حدوث ورم ، يجب إجراء تنظير صدري مع خزعة جنبية وفحص نسيجي لاحق.

ذات الجنب في ورم الظهارة المتوسطة الخبيث

يتكون ورم المتوسطة الخبيث من خلايا الظهارة الظهارية التي تبطن التجويف الجنبي. الأشخاص الذين يعملون مع الأسبستوس لفترة طويلة معرضون بشكل خاص لتطور هذا الورم. تتراوح الفترة بين تطور الورم ووقت بداية التلامس مع الأسبستوس من 20 إلى 40 عامًا.

عمر المرضى يتراوح من 40 إلى 70 سنة. رئيسي أعراض مرضيةورم المتوسطة الخبيث:

• يتزايد تدريجياً ألم ذات طبيعة ثابتة في الصدر دون اتصال واضح بحركات الجهاز التنفسي ؛
• السعال الجاف الانتيابي ، وضيق التنفس المتزايد باستمرار ، وفقدان الوزن ؛
• الانصباب الجنبي هو أكثر العلامات شيوعًا وأوائل ظهور ورم الظهارة المتوسطة الخبيث ؛
• متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي بسبب الورم المتنامي (تورم في الرقبة والوجه ، تمدد الأوردة في الرقبة وأعلى الصدر ، ضيق في التنفس) ؛ يؤدي إنبات الورم في التامور وجدران تجاويف القلب إلى تطور التهاب التامور النضحي ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب.
• بيانات مميزة عن التصوير المقطعي للرئتين - سماكة غشاء الجنب مع عقيدية غير متساوية الحدود الداخلية، وخاصة في قاعدة الرئة ، في بعض الحالات ، يتم تحديد ورم العقد في الرئتين ؛
• ملامح السائل الجنبي: لون مصفر أو دموي مصلي. لديه كل علامات الإفرازات. انخفاض في محتوى الجلوكوز وقيمة الرقم الهيدروجيني ؛ نسبة عالية من حمض الهيالورونيك وما يرتبط به من لزوجة عالية للسائل ؛ عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية في الرواسب الإفرازية ؛ الكشف عن الخلايا الخبيثة في دراسات متعددة للإفرازات في 20-30٪ من المرضى.

للتحقق النهائي من التشخيص ، يجب إجراء خزعة متعددة من غشاء الجنب الجداري وتنظير الصدر بالخزعة وحتى بضع الصدر التشخيصي.

ذات الجنب في متلازمة ميغز

متلازمة ميغز هي استسقاء وانصباب جنبي في الأورام الخبيثة لأعضاء الحوض (سرطان المبيض والرحم). مع أورام هذا التوطين ، يتطور استسقاء كبير بسبب السرطان البريتوني ويتسرب السائل الاستسقائي عبر الحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ الانصباب الجنبي على اليمين ، لكن التوطين الثنائي ممكن أيضًا. قد يكون الانصباب الجنبي أيضًا بسبب نقائل الورم في غشاء الجنب.

الانصباب الجنبي في متلازمة ميغز عبارة عن إفرازات وخلايا خبيثة يمكن العثور عليها فيه.

ذات الجنب في أمراض النسيج الضام الجهازية

في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الجنبة النضحي مع الذئبة الحمامية الجهازية. لوحظ هزيمة غشاء الجنب في هذا المرض لدى 40-50٪ من المرضى. عادة ما يكون التهاب الجنبة النضحي ثنائيًا ، إفرازًا مصليًا ، يحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، ويحتوي على خلايا الذئبة ، والأجسام المضادة للنواة. السمة المميزة للالتهاب الجنبي النضحي في الذئبة الحمامية الجهازية هي الكفاءة العالية للعلاج بالقشرانيات السكرية. تكشف الخزعة الجنبية عن التهاب وتليف مزمن.

مع الروماتيزم ، لوحظ التهاب الجنب النضحي في 2-3 ٪ من المرضى ، والانصباب هو إفراز مصلي ، يحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. عادةً ما يتطور التهاب الجنبة على خلفية المظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم ، وأمراض القلب الروماتيزمية في المقام الأول ، ويستجيب جيدًا للعلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تكشف الخزعة البزل عن صورة لالتهاب مزمن في غشاء الجنب وتليفه.

يتميز التهاب الجنبة النضحي في التهاب المفاصل الروماتويدي بدورة انتكاسية مزمنة ، إفرازات لمفاوية مصلية ، تحتوي على عامل روماتويدي في التتر المرتفع (

يمكن أن يتطور التهاب الجنبة النضحي مع الآخرين أمراض جهازيةالنسيج الضام - تصلب الجلد والتهاب الجلد والعضلات. لإجراء التشخيص المسبب للمرض من ذات الجنب النضحي ، يتم استخدام معايير التشخيص لهذه الأمراض ويتم استبعاد الأسباب الأخرى للانصباب الجنبي.

ذات الجنب في التهاب البنكرياس الحاد

الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس الحادلوحظ تفاقم حاد لالتهاب البنكرياس المزمن في 20-30٪ من الحالات. التسبب في هذا الانصباب هو تغلغل إنزيمات البنكرياس في التجويف الجنبي من خلال الأوعية اللمفاوية من خلال الحجاب الحاجز.

يتوافق الانصباب الجنبي مع علامات الإفرازات أو النزف المصلي أو النزفي المصلي ، وهو غني بالعدلات ويحتوي على كمية كبيرة من الأميليز (أكثر من مصل الدم). غالبًا ما يكون الانصباب البنكرياس موضعيًا على اليسار ويميل إلى أن يكون مزمنًا.

ذات الجنب مع التبول في الدم

يتم الجمع بين ذات الجنب النضحي اليوريمي ، كقاعدة عامة ، مع التهاب التامور الليفي أو النضحي. الإفرازات عبارة عن إفراز ليفي مصلي ، ونزيف أحيانًا ، ويحتوي على عدد قليل من الخلايا ، وعادة ما تكون حيدات. يزداد مستوى الكرياتينين في السائل الجنبي ، ولكنه أقل منه في الدم.

ذات الجنب الطبي

قد يحدث الانصباب الجنبي أثناء العلاج بهيدرالازين ، بروكاييناميد ، أيزونيازيد ، كلوربرومازين ، فينيتوين ، وأحيانًا مع بروموكريبتين. يؤدي إلى الانصباب علاج طويل الأمدهذه الأدوية. عادة ما تكون هناك إصابة رئوية ناجمة عن تعاطي المخدرات.

الدبيلة الجنبية

الدبيلة الجنبية (صديدي ذات الجنب) - تراكم القيح في التجويف الجنبي. يمكن أن تؤدي الدبيلة الجنبية إلى تعقيد مسار الالتهاب الرئوي (وخاصة المكورات العقدية) ، استرواح الصدر العفوياختراق الجروح في الصدر ، والسل الرئوي ، ويمكن أن تتطور أيضًا بسبب انتقال عملية قيحية من الأعضاء المجاورة (على وجه الخصوص ، عند تمزق خراج الرئة)

تتميز الدبيلة الجنبية بالسمات السريرية والمخبرية التالية:

• هناك آلام شديدة في الصدر وضيق في التنفس.
• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وتظهر قشعريرة هائلة وتعرق غزير ؛
• هناك تورم في أنسجة الصدر على جانب الآفة.
• هناك أعراض واضحة للتسمم ، والألم الجيد ، والضعف العام ، وفقدان الشهية ، والألم العضلي ، وآلام المفاصل.
• يتميز تحليل الدم المحيطي بكثرة الكريات البيضاء ، تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، زيادة حادة في ESR ، الحبيبات السامة للعدلات ؛
], [

Chylothorax

Chylothorax هو انصباب جنبي كيلوس ، أي تراكم اللمف في التجويف الجنبي. الأسباب الرئيسية ل chylothorax هي تلف القناة الليمفاوية الصدرية (أثناء العمليات على المريء والشريان الأورطي والإصابات) ، بالإضافة إلى حصار الجهاز اللمفاوي والأوردة المنصفية بسبب الورم (غالبًا الساركوما اللمفاوية). يعد تطور chylothorax أيضًا سمة مميزة للغاية لداء الأوعية اللمفاوية.

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب chylothorax. يسمى هذا chylothorax مجهول السبب. وفقًا لـ Light (1983) ، فإن chylothorax مجهول السبب عند البالغين غالبًا ما يكون نتيجة لصدمة طفيفة في القناة الليمفاوية الصدرية (السعال والفواق) التي تحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية. في حالات نادرة ، يتطور chylothorax مع تليف الكبد وفشل القلب.

المظاهر السريرية ل chylothorax تتوافق تمامًا مع أعراض الانصباب الجنبي: يشكو المرضى من ضيق تدريجي في التنفس وثقل في منطقة النصف المقابل من الصدر. تتميز ببداية حادة للمرض. على عكس الانصباب الجنبي ذي الطبيعة المختلفة ، فإن chylothorax عادة لا يكون مصحوبًا بألم في الصدر وحمى ، لأن الليمفاوية لا تهيج غشاء الجنب.

يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن علامات الانصباب الجنبي ، وهو ما يؤكده الفحص بالأشعة السينية.

يتم التحقق من تشخيص chylothorax عن طريق البزل الجنبي. يتميز Chylothorax بالخصائص التالية للسائل الجنبي:

• اللون أبيض حليبي ، السائل غير شفاف ، غائم ، عديم الرائحة ؛
• يحتوي على كمية كبيرة من الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) و أحماض دهنية، وكذلك الكيلومكرونات. من المقبول عمومًا أن chylothorax يتميز بمحتوى ثلاثي الجليسريد يزيد عن 10 ملغ. إذا كان مستوى الدهون الثلاثية أقل من 50 ملغ ، فإن المريض لا يعاني من chylothorax. إذا كان محتوى الدهون الثلاثية بين 50 و 110 ملغ ، فمن الضروري تحديد البروتينات الدهنية في السائل الجنبي عن طريق الرحلان الكهربي للقرص البولي أكريلاميد. إذا تم العثور في نفس الوقت على chylomicrons في السائل الجنبي ، فهذا هو chylothorax.

يتميز Chylothorax أيضًا بتحديد عدد كبير من قطرات الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) أثناء الفحص المجهري لمسحات السائل الكلوي بعد التلوين بالسودان.

مع الوجود المطول ل chylothorax ، خاصةً عندما تتراكم كمية كبيرة من اللمف في التجويف الجنبي ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء ثقوب الجنب بسبب ضغط الرئة والإزاحة المنصفية. وهذا يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من اللمف وإرهاق المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حوالي 2500-2700 مل من السوائل التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين والدهون والشوارد والخلايا الليمفاوية تتدفق يوميًا عبر القناة اللمفاوية الصدرية. وبطبيعة الحال ، فإن الاستئصال المتكرر لللمف من التجويف الجنبي يؤدي إلى انخفاض وزن جسم المريض وانتهاك الحالة المناعية.

كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من pseudochylothorax ، هناك سماكة وغالبًا تكلس في غشاء الجنب نتيجة الإقامة الطويلة في التجويف الجنبي للانصباب. يمكن أن يتراوح عمر الانصباب الجنبي من 3 إلى 5 سنوات ، وأحيانًا أطول. من المفترض أن يتكون الكوليسترول في السائل الجنبي نتيجة للتغيرات التنكسية في كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. التغيرات المرضيةغشاء الجنب نفسه يعطل نقل الكوليسترول ، مما يؤدي إلى تراكمه في السائل الجنبي.

تتميز الصورة السريرية للصدر الكاذب بوجود الأعراض الجسدية والشعاعية للانصباب الجنبي الموصوف أعلاه. يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق البزل الجنبي وتحليل السائل الجنبي الناتج. من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي بين الانصباب الكاذب والانصباب الكاذب.

]

تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية

يبدأ تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للانصباب الجنبي بتقييم مظهر المادة التي تم الحصول عليها وتحديد لونها وشفافيتها واتساقها ورائحتها. وفقًا لهذه العلامات ، يمكن تمييز عدة أنواع من الانصباب الجنبي:

الارتشاح - الانصباب غير الالتهابي في التجويف الجنبي ، الناتج عن زيادة الضغط الهيدروستاتيكي (فشل القلب البطيني الأيمن أو ثنائي البطينين) أو انخفاض الضغط التناضحي الغرواني لبلازما الدم (المتلازمة الكلوية مع التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني في الكلى ، والتهاب الكلى الشحمي ، مع تليف الكبد مع انتهاك وظائف البروتين الاصطناعية ، وما إلى ذلك). بواسطة مظهرالإراقة عبارة عن سائل مصفر صافٍ ، عديم الرائحة.

الإفرازات - الانصباب الجنبي من أصل التهابي (نشأة معدية وغير معدية). تتميز جميع الإفرازات بمحتوى عالٍ من البروتين ، وخاصة الفيبرينوجين ، وكثافة نسبية عالية. يعتمد ظهور الإفرازات على طبيعة العملية الالتهابية في غشاء الجنب ، والتركيب الخلوي للسائل الجنبي وبعض العوامل الأخرى.

هناك عدة أنواع رئيسية من الإفرازات:

الإفرازات المصلية عبارة عن سائل مصفر صافٍ ، عديم الرائحة ، في مظهر يشبه إلى حد بعيد الارتشاح. في المرضى الذين يعانون من الانصباب الجنبي من مسببات مختلفة ، تحدث الإفرازات المصلية في 70 ٪ من الحالات (NS Tyukhtin). الأسباب الأكثر شيوعًا للإفرازات المصلية هي السل والالتهاب الرئوي والأورام.

إفراز صديدي - غائم (بسبب وفرة الكريات البيض) ، أصفر مخضر أو ​​أبيض مائل للرمادي ، كثيف ، دسم ، عديم الرائحة عادة. عادة ما يتم الكشف عن إفراز صديدي في ذات الجنب التي تسببها النباتات البكتيرية. مع الغرغرينا أو خراج الرئة ، المعقد بسبب الانصباب الجنبي المتعفن ، يكتسب الأخير رائحة كريهة كريهة ، والتي تنتج عن انهيار البروتين تحت تأثير البكتيريا اللاهوائية.

إفرازات نزفية. اعتمادًا على خليط الدم ومدة بقائه في التجويف الجنبي ، يكون له لون دموي متفاوت الشدة - من الوردي الشفاف إلى الأحمر الداكن والبني ، سائل غائم ويحتوي على مزيج كبير من كريات الدم الحمراء المتغيرة وغير المتغيرة. مع انحلال الدم لديهم ، يكتسب الإفراز مظهر ورنيش غريب. غالبًا ما يتم ملاحظة الإفرازات النزفية مع الانصباب الجنبي المرتبط بعملية الورم في غشاء الجنب والرئة ( الورم الأساسيغشاء الجنب - ورم الظهارة المتوسطة ، ورم خبيث في غشاء الجنب) ، مع التهاب الجنبة والسل. أقل شيوعًا ، تم اكتشاف أنواع مختلفة من الانصباب النزفي ، بما في ذلك النزيف المصلي ، في الالتهاب الرئوي وأمراض أخرى.

الإفرازات الكلورية والشبيهة بالكيلو هي سائل أبيض عكر يشبه الحليب في المظهر بسبب محتواه العالي من الدهون. تتشكل الإفرازات الكلوية عندما يتم إعاقة تدفق اللمف عبر القناة الليمفاوية الصدرية بسبب ضغط الورم أو تضخم الغدد الليمفاوية أو عند تمزق القناة (صدمة ، ورم). تحتوي الإفرازات الشبيهة بالكيلوس أيضًا على كمية كبيرة من الدهون ، ولكن ليس بسبب اختلاط اللمف (الكايل) ، ولكن بسبب التحلل الغزير للخلايا التي تخضع للانحلال الدهني ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع التهاب مزمنالأغشية المصلية.

إفرازات الكوليسترول عبارة عن سائل كثيف ذو لون مصفر داكن أو بني ، وعادة ما توجد في الانصباب المزمن المغلف منذ عدة سنوات.

النتوءات والإفرازات المصلية شفافة ولها لون مميز مائل إلى الصفرة. تكون الإفرازات القيحية والنزفية والكلسية وشبيهة بالكيل والكوليسترول في معظم الحالات غائمة وتختلف في اللون عن الإفرازات المصلية والإفرازات.

يقدم الجدول 6.2 بعض الميزات التشخيصية الهامة التي يمكن تحديدها من خلال الفحص العياني للمحتويات الجنبية.

الجدول 2 .

القيمة التشخيصية لبعض العلامات العيانية للانصباب الجنبي

تتيح الدراسة المعملية للخصائص الفيزيائية والكيميائية للانصباب الجنبي في معظم الحالات التمييز بين الارتشاح والإفراز.

الكثافة النسبيةتتراوح النتحات من 1.002 إلى 1.015 ، والإفرازات - أعلى من 1.018.

بروتين.لا تحتوي مواد الترانسودات على أكثر من 5-25 جم / لتر من البروتين ، والإفرازات - من 30 جم / لتر أو أكثر. الإفرازات قيحية (تصل إلى 70 جم / لتر) تتميز بتركيز عالي بشكل خاص من البروتين. غالبًا ما يتم تحديد نسبة بروتين الانصباب الجنبي إلى بروتين المصل. (بروتينمعامل في الرياضيات او درجة).تتميز الارتشاح بمعامل بروتين منخفض نسبيًا (أقل من 0.5). الإفرازات لها نسبة أعلى (> 0.5).

اختبار ريفالتاتستخدم لتمييز الإفرازات تقريبًا من الارتشاح. وهي تستند إلى حقيقة أنه عند إضافة قطرة إفراز ذات تركيز عالٍ نسبيًا من البروتين إلى محلول حمض الأسيتيك ، فإنها تصبح عكرة (الشكل 32). يُسكب الماء المقطر في أسطوانة سعة 100 مل ويتم تحمضها ب 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك الجليدي. ثم يضاف سائل الاختبار بالتنقيط إلى الأسطوانة. إذا ظهرت في نفس الوقت عكارة غريبة للمحلول على شكل سحابة بيضاء تنزل إلى أسفل الأسطوانة (الشكل 32 ، أ) ، يتم اعتبار العينة إيجابيوهو نموذجي للإفرازات. إذا انخفض السقوط بسرعة وبشكل كامل (الشكل 32 ، ب) ، تعتبر العينة على أنها سلبي(ارتشاح).

أرز. 32.اختبار ريفالتا موجب (أ) وسالب (ب).

الجلوكوز.يتم تحديد الجلوكوز في الانصباب الجنبي بالتزامن مع دراسة تركيز الجلوكوز في الدم. انخفاض نسبة الجلوكوز في السائل الجنبي والدم أقل من 0.5 هو سمة من سمات الإفرازات ، مما يشير غالبًا إلى إعاقة انتقال الجلوكوز إلى الانصباب الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، في بؤرة الالتهاب ، تحت تأثير الكريات البيض والبكتيريا متعددة الأشكال ، يتم تنشيط التمثيل الغذائي للجلوكوز اللاهوائي ، والذي يصاحبه انخفاض في تركيز الجلوكوز في التجويف الجنبي ، وتشكيل حمض اللاكتيك وثاني أكسيد الكربون. يحدث انخفاض في مستوى الجلوكوز أقل من 3.3 مليمول / لتر في حالات السل والتهاب المفاصل الروماتويدي والأورام الخبيثة والالتهاب الرئوي (الانصباب الرئوي) وتمزق المريء وكذلك في المراحل المبكرة من مرض الذئبة ذات الجنب الحاد. لوحظ الانخفاض الأكثر وضوحا في تركيز الجلوكوز مع تطور ذات الجنب صديدي (الدبيلة الجنبية).

انخفاض درجة الحموضةتم الكشف عن السائل الجنبي أقل من 7.3 في نفس الظروف المرضية. عادةً ما ترتبط قيمة الرقم الهيدروجيني للانصباب الجنبي جيدًا بمستويات الجلوكوز المنخفضة. يرجع الانخفاض في الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي في التهاب الجنب القيحي وغير المعدي إلى زيادة التمثيل الغذائي للجلوكوز اللاهوائي ، مما يؤدي إلى زيادة محتوى حمض اللاكتيك وثاني أكسيد الكربون ويتطور الحماض.

نشاط اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH)يسمح بتطويق كثافة العملية الالتهابية في غشاء الجنب تقريبًا. تتميز الإفرازات بشكل عام بمستوى عالٍ من LDH (أكثر من 1.6 مليمول / لتر × س ، وبالنسبة للنواتج - منخفضة (أقل من 1.6 مليمول / لتر × ح). أحيانًا ما يسمى معامل الانزيم -نسبة محتوى LDH في الانصباب إلى LDH في مصل الدم ، والتي تتجاوز في الإفرازات 0.6 ، وفي الارتشاح - أقل من 0.6.

وبالتالي ، فإن تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للانصباب الجنبي في معظم الحالات (وإن لم يكن دائمًا) يجعل من الممكن التمييز بين الإفرازات والإفرازات ، حيث يتم عرض الاختلافات الأكثر تميزًا في الجدول 6.3.

يتذكر:ل ارتشاحكثافة نسبية منخفضة (1.002-1.015) ، محتوى بروتين منخفض (حتى 25 جم / لتر) ، نشاط LDH منخفض (3.3 جم / لتر) ، اختبار Rivalta سلبي ، انخفاض في البروتين (

تتميز الإفرازات بقيم أعلى للكثافة النسبية (> 1.018) ومحتوى البروتين (30 جم / لتر وما فوق) ، ونشاط مرتفع لـ LDH (> 1.6 ملي مول / لتر × ساعة) ، وانخفاض في تركيز الجلوكوز (0.5) و معاملات الإنزيم (> 0.6).

يجب أن نضيف أن ارتفاع مستوى الأميليز في السائل الجنبي هو سمة من سمات الانصباب الناجم عن أمراض البنكرياس - الحادة أو تفاقم التهاب البنكرياس المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث زيادة في الأميليز في السائل الجنبي مع تمزق المريء و (نادرًا جدًا) مع سرطان الغدة الرئوية. مميز ، في هذه الحالات ، يكون مستوى الأميليز في الانصباب الجنبي أعلى منه في مصل الدم.

الدراسات المناعيةتتيح المحتويات الجنبية اكتشاف العامل المسبب للمرض و / أو الأجسام المضادة له. لهذا الغرض ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام المقايسة المناعية الإنزيمية المفيدة للغاية وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

الجدول 3

الاختلافات الرئيسية بين الارتشاح والإفراز