أمراض الجهاز التنفسي لا تنطوي فقط على الضرر الجهاز التنفسيولكن أيضا التجويف الجنبي. وأحد الحالات الحادة التي يجب الانتباه إليها هو استرواح الصدر التلقائي - وهو تراكم الهواء في التجويف الجنبي. بسبب ما يتطور وكيف يتم معالجته - من الأفضل البحث عن إجابات لهذه الأسئلة من أخصائي مختص.
قبل تحليل أصل استرواح الصدر ، من الأفضل التفكير أولاً في أنواعه. بطبيعتها ، علم الأمراض أساسي وثانوي. ولكل صنف أسبابه الخاصة. يتطور استرواح الصدر التلقائي الأولي في الأفراد دون أي اضطرابات مهمة سريريًا في الجهاز التنفسي ، ويحدث الثانوي ، على العكس من ذلك ، على خلفية آفة معينة في المجمع الرئوي القصبي.
بناءً على كمية الهواء المحتبسة بين الصفائح الجنبية ، يتم تمييز استرواح الصدر الجزئي أو الكلي. في الاول حالة الرئةينخفض بأقل من النصف ، وفي الثانية - أكثر. ومن حيث الوظيفة الجهاز التنفسييحدث استرواح الصدر على عدة مراحل:
- تعويض مستدام.
- تعويض غير مستقر.
- المعاوضة.
في المقابل ، لديهم علاقة مباشرة بأنواع علم الأمراض من حيث الحجم: مع استرواح الصدر الصغير والمتوسط (الجزئي) ، تكون الحالة دائمًا أفضل من الحالة الكلية. يجب أن تنعكس كل هذه الميزات في التشخيص.
يُصنف استرواح الصدر وفقًا لمنشأ وحجم ودرجة الضعف الوظيفي.
الأسباب والآليات
مع استرواح الصدر العفوي ، الأسباب متنوعة وواسعة النطاق. يتطور التراكم العفوي للهواء دون أي أمراض تنفسية مرئية أو على خلفية امراض عديدةمحلي أو نظامي. يتطور استرواح الصدر الأولي بشكل رئيسي مع تاريخ طويل من التدخين ، ويكشف الفحص التفصيلي للمرضى عن وجود فقاعات منتفخة بالقرب من غشاء الجنب.
أصل العملية الثانوية أكثر تنوعًا. في هذه الحالة ، تشمل أسباب استرواح الصدر الحالات التالية:
- مزمن مرض الانسدادرئتين.
- الربو القصبي.
- تليّف كيسي.
- الالتهاب الرئوي (بما في ذلك المكورات الرئوية).
- خراج الرئة.
- مرض الدرن.
- الورم الحبيبي الرئوي (داء فيجنر ، ساركويد).
- أمراض المناعة الذاتية (تصلب الجلد ، التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب الجلد والعضلات).
- عمليات الأورام (السرطان ، الساركوما).
كل هذه العمليات بطريقة أو بأخرى يمكن أن تؤدي إلى انتهاك سلامة غشاء الجنب. إذا بدأ التجويف ، المحدود بالصفائح الخارجية (الجدارية) والداخلية (الحشوية) ، في التواصل مع القصبات الهوائية أو الحويصلات الهوائية ، فإن تراكم الهواء فيه أمر لا مفر منه. في بعض النساء ، قد يحدث استرواح الصدر كمضاعفات للانتباذ البطاني الرحمي خارج التناسلي ، وفي الأطفال حديثي الولادة أهمية عظيمةلتنميتها عيوب رئوية(كيسات أو فقاعات) ، متلازمة الضائقة التنفسية.
أسباب استرواح الصدر العفوي واسعة جدًا وتشمل أمراض مختلفةمع فشل الجهاز التنفسي.
أعراض
من الممكن تحديد السبب الرئيسي لعلم الأمراض فقط بعد الفحص الكامل. ويبدأ بتحليل الأعراض. يعتمد التشخيص الأولي للطبيب بالكامل على الصورة السريرية. تظهر أعراض استرواح الصدر أو تمحى ، اعتمادًا على حجم الهواء الذي دخل التجويف الجنبي ومعدل تراكمه.
يبدأ استرواح الصدر التلقائي الأولي فجأة ، على خلفية ما يبدو من الرفاهية العامة. يشعر المرضى بالحدة آلام الطعنفي النصف صدر، والتي غالبًا ما تشع إلى الرقبة والظهر والذراعين والبطن. شدة عدم ارتياحيختلف من خفيف إلى شديد. تزداد الآلام مع السعال والتنفس العميق ، لكنها تقل بعد فترة أو حتى تختفي تمامًا.
من الأعراض المهمة الأخرى لاسترواح الصدر التلقائي ضيق التنفس (ضيق التنفس). مع التطور السريع لعلم الأمراض ، تنضم علامات أخرى إلى:
- الشعور بالخوف.
- شحوب الجلد وزُرَاقَةُ الأظفار.
- زيادة التعرق.
- تورم في أوردة العنق.
- القلب.
- إغماء.
يجبر قصور الجهاز التنفسي المرضى على اتخاذ وضعية قسرية: الجلوس مع إمالة الجسم إلى الأمام وتثبيت حزام الكتف. يتيح لك ذلك استخدام عضلات الجهاز التنفسي المساعدة بشكل أفضل - الوربية والصدرية. أثناء الفحص البدني ، يتم تحديد تأخر النصف المصاب من الصدر ، ويرتجف الصوت ، ويصدر صوت الطبل ظلًا ، وتكون أصوات الجهاز التنفسي الفسيولوجية أقل سماعًا.
إذا اخترق الهواء الأنسجة المجاورة ، فإن أعراض استرواح الصدر العفوي تكملها انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي يتجلى في تورم الرقبة (أحيانًا حتى النصف العلوي من الجسم بالكامل) وخرق عند الجس. يتميز انهيار الرئة في الأمراض الشديدة بإزاحة الأعضاء المنصفية إلى الجانب الصحي ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى.
يصاحب استرواح الصدر ، الذي يتطور على خلفية أمراض أخرى ، انخفاض في الجهاز التنفسي و أنظمة القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يصبح من مضاعفات علم الأمراض الأساسي ويمكن أن يصبح متوترًا ، بالإضافة إلى التهاب غشاء الجنب أو التهاب الصدر. غالبًا ما تؤدي العمليات المعدية في الرئة المنهارة إلى ظهور توسع القصبات والالتهاب الرئوي المتكرر والخراجات.
في استرواح الصدر العفوي ، تشمل الأعراض ظهور مفاجئ ألم، بدرجات متفاوتة ، فشل تنفسي حاد ومظاهر مرضية أخرى.
التشخيصات الإضافية
و رغم ذلك الصورة السريريةاسترواح الصدر نموذجي تمامًا ، ولكن يجب تأكيد التشخيص طرق إضافية. يتم إعطاء الدور الرئيسي للتخيل الفعال:
- التصوير الشعاعي.
- التنظير.
- التصوير المقطعي (الكمبيوتر أو الرنين المغناطيسي).
- تنظير الصدر.
يتضمن تقييم الحالة الوظيفية تقييمًا لتكوين الغاز في الدم ومخطط كهربية القلب. لتحديد طبيعة التركيز المرضي الأولي ، تحليل البلغم (الخلوي ، البكتريولوجي) ، تنظير القصبات أو تصوير القصبات ، الخزعة باستخدام الفحص النسيجي. يجب التمييز بين استرواح الصدر والأمراض الأخرى ذات المظاهر المماثلة ، مثل الأكياس الرئوية العملاقة أو الفتق. فتح المريءالحجاب الحاجز.
علاج
في حالة استرواح الصدر العفوي ، يتكون العلاج من إخلاء الهواء من التجويف الجنبي. يتم ذلك عن طريق تجفيفه بنشاط من خلال ثقب في الفضاء الوربي الثاني على الجانب المصاب. لتسريع توسع الرئة المنهارة ، من الضروري تحسين سالكية الشعب الهوائية وتصريف البلغم. لهذا ، عين:
- الأدوية (الأدوية المذيبة للبلغم والبلغم ، مقشع).
- غسل القصبات.
- تمارين التنفس.
- العلاج بالأوكسجين.
يتم اتباع التكتيكات المحافظة لمدة 5 أيام. إذا لهذا الوقت سهللم يتم تقويمها ، ثم انتقل إلى التصحيح الجراحي. يتم تحديد نوع ونطاق العملية بناءً على الحالة السريرية:
- خياطة النواسير القصبية.
- التخثر الحراري للالتصاقات والفقاعات.
- إلتصاق الجنبة الكيميائي.
- الاستئصال الجزئي للرئة.
- استئصال الفص أو استئصال الرئة.
تتضمن العملية الأخيرة إزالة الرئة بأكملها ويتم إجراؤها في الحالات القصوى ، عندما يكون من المستحيل القضاء على سبب استرواح الصدر المتكرر بطرق أخرى. يجب أن يكون المرضى الذين عانوا من هذه الحالة تحت إشراف أخصائي أمراض الرئة وجراح الصدر.
إذا حدث استرواح الصدر تلقائيًا ، فلا ينبغي تأخير العلاج ، لأن هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة.
الهواء المتراكم فجأة في التجويف الجنبي يؤدي إلى استرواح الصدر - تماما علم الأمراض الخطير. يتطور بشكل عفوي ، يصبح سببًا للألم واضطرابات الجهاز التنفسي. لذلك ، من الضروري تحديد سبب الانتهاكات في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج.
استرواح الصدر العفوي - حالة مرضية، وتتميز بتراكم الهواء بين غشاء الجنب الحشوي والجداري ، لا يرتبط بها ضرر ميكانيكيالرئة أو الصدر نتيجة الإصابة أو التلاعب الطبي.
أسباب وتسبب استرواح الصدر التلقائي
استرواح الصدر بسبب التدمير أنسجة الرئةمع عملية مرضية شديدة (خراج ، الغرغرينا في الرئة، اختراق تجويف السل ، وما إلى ذلك) ، يعتبر من الأعراض (الثانوية). يُطلق على استرواح الصدر التلقائي الذي يتطور دون وجود مرض سابق مهم سريريًا ، بما في ذلك الأشخاص الذين اعتُبروا أصحاء عمليًا ، مجهول السبب. غالبًا ما يحدث تطور استرواح الصدر مجهول السبب بسبب انتفاخ الرئة الفقاعي المحدود ، والذي لا يُعرف مسبباته. يتطور انتفاخ الرئة الفقاعي أحيانًا مع نقص ألفا 2-أنتي تريبسين الخلقي ، مما يؤدي إلى تدمير إنزيمي لأنسجة الرئة بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين ، وخاصة عند الشباب. في بعض الحالات ، يرتبط استرواح الصدر التلقائي مجهول السبب بضعف بنيوي خلقي في غشاء الجنب ، والذي يتمزق بسهولة عندما سعال قوي، ضحك ، تنفس عميق ، مجهود بدني مكثف.
يحدث استرواح الصدر العفوي أحيانًا أثناء الغمر العميق في الماء ، والغوص ، أثناء الطيران في طائرة على ارتفاعات عالية ، ربما بسبب انخفاض الضغط الذي ينتقل بشكل غير متساوٍ إلى مختلف الإداراترئتين.
الأسباب الرئيسية لاسترواح الصدر المصحوب بأعراض: السل الرئوي (اختراق في التجويف الجنبيبؤر جبني أو كهوف تقع بالقرب من غشاء الجنب) ؛ مضاعفات الالتهاب الرئوي - الدبيلة الجنبية والخراج والغرغرينا في الرئتين. توسع القصبات. الخراجات الخلقيةرئتين؛ كيسات المشوكات والزهري في الرئة. الأورام الخبيثةالرئتين وغشاء الجنب. اختراق غشاء الجنب لسرطان أو رتج المريء ، خراج تحت الحجاب الحاجز.
يؤدي ظهور الهواء في التجويف الجنبي إلى زيادة الضغط داخل الجنبة بشكل كبير (عادة ، يكون الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي بسبب الجر المرن للرئتين) ، مما يؤدي إلى ضغط وانهيار أنسجة الرئة ، وإزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس ، نزول قبة الحجاب الحاجز ، ضغط وانحناء كبير الأوعية الدمويةفي المنتصف. كل هذه العوامل تؤدي إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
تصنيف استرواح الصدر العفوي (N.V. Putov، 1984)
- أصل:
- الابتدائية (مجهول السبب).
- مصحوب بأعراض.
- حسب الانتشار:
- المجموع.
- جزئي (جزئي).
- حسب وجود المضاعفات:
- غير معقد.
- معقد (نزيف ، ذات الجنب ، انتفاخ الرئة المنصف).
يسمى استرواح الصدر الكلي في حالة عدم وجود التصاقات الجنبي (بغض النظر عن درجة انهيار الرئة) ، جزئي (جزئي) - مع طمس جزء من التجويف الجنبي.
يوجد استرواح صدري مفتوح ومغلق وصمامي (متوتر).
مع استرواح الصدر المفتوح ، هناك اتصال بين التجويف الجنبي وتجويف القصبة الهوائية ، وبالتالي مع الهواء الجوي. عند الاستنشاق ، يدخل الهواء التجويف الجنبي ، وعند الزفير ، يتركه من خلال خلل في غشاء الجنب الحشوي.
بعد ذلك ، يتم إغلاق الخلل في غشاء الجنب الحشوي بواسطة الفيبرين ويتم تشكيله استرواح الصدر المغلق، بينما يتوقف الاتصال بين التجويف الجنبي والهواء الجوي.
من الممكن تكوين استرواح صدري توتر (مع ضغط إيجابي في التجويف الجنبي). يحدث هذا النوع من استرواح الصدر عندما تعمل آلية الصمامات في منطقة الاتصال القصبي الجنبي (الناسور) ، مما يسمح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي ، لكنه لا يسمح بمغادرته. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط في التجويف الجنبي تدريجياً ويتجاوز الضغط الجوي. هذا يؤدي إلى انهيار كامل للرئة وإزاحة كبيرة للمنصف في الاتجاه المعاكس.
بعد 4-6 ساعات من تطور استرواح الصدر ، يحدث تفاعل التهابي في غشاء الجنب ، بعد 2-5 أيام تزداد سماكة غشاء الجنب بسبب الوذمة وطبقة من الفيبرين المترسب ، وتتشكل التصاقات غشاء الجنب لاحقًا ، مما قد يجعل من الصعب تقويم الرئة.
أعراض استرواح الصدر العفوي
غالبًا ما يحدث استرواح الصدر العفوي عند الشباب طويل القامة الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.
في 80٪ من الحالات ، يبدأ المرض بشكل حاد. في الحالات النموذجية ، يظهر فجأة ألم حاد وخاطف في النصف المقابل من الصدر مع تشعيع في الرقبة والذراع وأحيانًا إلى المنطقة الشرسوفية. في كثير من الأحيان ، يصاحب الألم شعور بالخوف من الموت. يمكن أن يحدث الألم بعد مجهود بدني شديد ، عند السعال ، غالبًا ما يظهر الألم في الحلم. غالبًا ما يكون سبب الألم غير معروف.
ثانية ميزةالأمراض - ضيق التنفس المفاجئ. تختلف شدة ضيق التنفس ، فالتنفس لدى المرضى سريع وسطحي ولكنه واضح للغاية توقف التنفسعادة لا يحدث أو يحدث نادرا جدا. يصاب بعض المرضى بسعال جاف.
بعد بضع ساعات (أحيانًا دقائق) ، يقل الألم وضيق التنفس. يمكن للألم أن يزعجك فقط بالتنفس العميق وضيق التنفس - مع المجهود البدني.
في 20٪ من المرضى ، قد يبدأ استرواح الصدر العفوي بشكل غير اعتيادي ، تدريجيًا ، بالكاد يمكن ملاحظته للمريض. في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن الألم وضيق التنفس قليلاً ، وقد يبدو غير مؤكد ويختفي بسرعة حيث يتكيف المريض مع ظروف التنفس المتغيرة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة مسار غير نمطي عندما تدخل كميات صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي.
الفحص والفحص البدني للرئتين يكشفان عن الكلاسيكية أعراض مرضيةاسترواح الصدر:
- الوضع الإجباري للمريض (الجلوس ، نصف الجلوس) ، المريض مغطى بالعرق البارد ؛
- زرقة ، ضيق في التنفس ، توسع في الصدر والمساحات الوربية ، وكذلك تقييد الحركات التنفسية للصدر على جانب الآفة ؛
- التهاب طبلة الأذن مع قرع الرئتين على الجانب المقابل ؛
- إضعاف أو غياب ارتعاش الصوتوالتنفس الحويصلي على الجانب المصاب.
- إزاحة منطقة النبض القلبي وحدود بلادة القلب إلى الجانب الصحي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم.
وتجدر الإشارة إلى أنه قد لا يتم الكشف عن الأعراض الجسدية لاسترواح الصدر مع تراكم ضئيل للهواء في التجويف الجنبي. يتم تحديد جميع العلامات الجسدية لاسترواح الصدر بوضوح فقط عندما تنهار الرئة بنسبة 40٪ أو أكثر.
البحث الآلي
تكشف الأشعة السينية للرئتين عن تغيرات مميزة في جانب الآفة:
- منطقة التنوير ، خالية من النمط الرئوي ، وتقع على الأطراف مجال الرئةوفصله عن الرئة المنهارة حدود واضحة. مع استرواح الصدر الصغير ، قد لا تكون هذه التغييرات على الأشعة السينية المأخوذة عن طريق الشهيق ملحوظة. في هذه الحالة ، من الضروري أخذ أشعة إكس عند الزفير ؛
- تحول المنصف نحو الرئة السليمة.
- النزوح النزولي لقبة الحجاب الحاجز.
من الأفضل اكتشاف استرواح الصدر الصغير في الموضع المتأخر - على جانب استرواح الصدر ، هناك تعميق في الجيوب الأنفية الضلعية ، سماكة في ملامح السطح الجانبي للحجاب الحاجز.
يكشف مخطط كهربية القلب عن انحراف في المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، وزيادة في سعة الموجة P في الخيوط II ، و III ، وانخفاض في سعة الموجة T في نفس الخيوط.
في البزل الجنبي تم العثور على غاز خالي ، يتقلب الضغط داخل الجنبة حول الصفر.
بيانات المختبر
لا توجد تغييرات مميزة.
مسار استرواح الصدر العفوي
عادةً ما يكون مسار استرواح الصدر التلقائي غير المعقد مناسبًا - حيث يتوقف الهواء عن دخول التجويف الجنبي من الرئة المنهارة ، ويتم إغلاق العيب في غشاء الجنب الحشوي بواسطة الفيبرين ، ثم يتحلل الهواء تدريجيًا ، الأمر الذي يستغرق حوالي 1-3 أشهر.
استرواح الصدر هو مرض يتركز فيه الهواء في التجويف الجنبي ، ويخترق هناك من الرئتين التالفة أو من خلال العيوب الموجودة في الصدر. هذا حالة حادةيهدد حياة المريض ، ويحدث في عصرنا كثيرًا ويتطلب الأمر بشكل عاجل رعاية طبية.
مصطلح "استرواح الصدر" يعني حرفيا "الهواء في الصدر". استرواح الصدر - ركود الكتل الهوائية والمواد الغازية بين طبقات التجويف الجنبي.يخرج أشكال مختلفةالأمراض ، ولكل منها خصائصها وطرق علاجها.
تصنيف
اعتمادًا على العوامل المسببة ، ينقسم استرواح الصدر إلى:
- ما بعد الصدمة- نتيجة لإصابات رضية في الصدر.
- تلقائي- يتطور بشكل مستقل الأشخاص الأصحاءأو لديك تاريخ من أمراض الرئة المزمنة: خراج ، غرغرينا ، أو انتفاخ الرئة.
- علاجي المنشأ أو اصطناعياسترواح الصدر هو نتيجة إجراءات طبية.
من الناحية الإمراضية ، يصنف المرض إلى أشكال:
- مغلق- أخف أنواع استرواح الصدر ، حيث لا يوجد اتصال بالبيئة الخارجية.
- يفتح- يتميز بخفض ضغط الجهاز التنفسي. يدخل الهواء التجويف الجنبي عند الاستنشاق ويتم إزالته عند الزفير دون أن يتراكم في الجسم.
افتح استرواح الصدر
- صمام- يدخل الهواء التجويف الجنبي من خلال الجرح ولا يخرج منه. يتركز بين الصفائح الجنبية ، ويزداد الضغط داخل الجنبة بسرعة. مزيد من التقدم في علم الأمراض ينتهي بإلحاق الضرر بالحزم الوعائية العصبية والضغط الرئة الثانية. يصبح استرواح الصدر الصمامي متوترا - وهو أخطر أنواع الأمراض ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
التوتر استرواح الصدر
وفقًا للتوطين ، يكون استرواح الصدر أحادي الجانب (الجانب الأيسر أو الأيمن) وثنائي.
حسب درجة انهيار الرئة:
- انهيار جزئي أو محدود- تنهار الرئة بنسبة 1/3 ،
- انهيار المجموع الفرعي- تنهار الرئة بمقدار ½ ،
- الانهيار التام- تنهار الرئة أكثر من أو تنضغط تمامًا بالهواء.
إذا كان التجويف الجنبي يحتوي على دم بالإضافة إلى الهواء ، فإنهم يتحدثون عن hemopneumothorax ، إذا كان الصديد - pyopneumothorax.
المسببات
عوامل الخطر لاسترواح الصدر التلقائي هي:
تنقسم أسباب استرواح الصدر إلى مجموعتين كبيرتين:
- تأثير العوامل الميكانيكية - الإصابات والجروح وإجراءات التشخيص والعلاج التي تم إجراؤها بشكل غير صحيح ، استرواح الصدر الاصطناعي.
- أمراض رئوية محددة وغير محددة - عدوى السل ، خراج وغرغرينا في الرئة ، تمزق المريء.
يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي بعد التمرين أو الحركات المفاجئة أو السعال أو حالة الهدوءفي كثير من الأحيان أثناء النوم.
أعراض
يبدأ المرض فجأة. في البدايه يظهر ضيق في التنفس ، يصبح التنفس ضحلًا وسريعًا. ثم يتطور الألم: يوجد ألم حاد في منطقة الصدر ، والذي يتم تنشيطه أثناء التنفس والحركة ، ويشع إلى الأطراف العلوية. غالبًا ما يصاحب ضيق التنفس والألم نوبات من السعال الجاف.
يصبح الجلد شاحبًا ومتعرقًا ورطبًا ، ويزداد معدل ضربات القلب. عندما يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم ، يتطور زرقة الجلد - زرقة الجلد. لتقليل الألم بشكل طفيف على الأقل ، يتخذ المرضى وضعية قسرية - نصف الجلوس أو الاستلقاء. يشعر المرضى بالضعف والخوف والذعر. يزيد معدل ضربات القلب لديهم و ضغط الدم. حركة الصدر على الجانب المصاب محدودة ومتأخرة في فعل التنفس ، وفي الجانب الصحي تتحسن. يتم تجانس المساحات الوربية.
لا تختلف عيادة المرض عند الأطفال عمليا عن تلك الموجودة في البالغين ، ولكنها تتميز بزيادة سريعة في أعراض استرواح الصدر وظهور التشنجات. هم أكثر صعوبة ، أصغر عمر الطفل.
المضاعفات
إن تشخيص استرواح الصدر موات. يتحلل الهواء في التجويف الجنبي في غضون 3-5 أسابيع ، ويحدث الشفاء التام.
غالبًا ما يكون استرواح الصدر معقدًا بسبب التطور التهاب نضحيغشاء الجنب مع تراكم الانصباب الليفي النزفي.
العواقب الخطيرة لاسترواح الصدر هي: الالتصاقات التي تعطل توسع الرئة. نزيف في التجويف الجنبي من الوعاء المصاب ؛ تدمي الصدر. تقيح الصدر. تعفن الدم. رئة جامدة غشاء الجنب صديدي.
غالبًا ما ينتهي استرواح الصدر طويل الأمد باستبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام ، وتجعد الرئة ، وفقدان المرونة ، وتطور القصور الرئوي والقلب ، والموت.
التشخيص
يعتمد تشخيص استرواح الصدر على البيانات التي يتم الحصول عليها أثناء فحص وفحص المريض. يكشف الإيقاع عن وجود صندوق أو صوت طبلي يمتد إلى الأضلاع السفلية أو إزاحة أو توسيع حدود بلادة القلب. الجس يتحدد بضعف أو عدم وجود ارتعاش في الصوت. ضعف التنفس أو عدم سماعه.
يسمح فحص الأشعة السينية باكتشاف منطقة التنوير وإزاحة الأعضاء المنصفية ، ولا يوجد نمط رئوي. يمكن الحصول على صورة أكثر تفصيلاً باستخدام التصوير المقطعي. إضافي طرق التشخيصنكون: البزل الجنبيمع قياس الضغط ، تنظير الصدر بالفيديو ، تحليل غازات الدم ، تخطيط القلب.
للصدر الدموي والصدري القيحي ، ثقب التشخيصلتحديد التركيب الخلوي ووجود الميكروبات المسببة للأمراض.
علاج
استرواح الصدر - عملية مرضيةتشكل خطرا على حياة المريض. المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر يدخلون إلى المستشفى الجراحي. يجب أن يبدأ علاج المرض قبل وصول فريق الإسعاف. يجب مساعدة المريض - على الهدوء ، والحد من حركة الصدر وتوفير الأكسجين الكافي. يفحص طبيب الإسعاف المريض ويشعر بالصدر ويصف الفحوصات التشخيصية اللازمة.
تصريف التجويف الجنبي
إذا تراكمت كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي ، فإنها يتم تصريفها باستخدام جهاز Bobrov أو شفاط كهربائي.إنه غير معقد إجراء طبيوالتي لا تتطلب تحضير خاص من المريض.
يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يجلس المريض ويتم تكسير مكان تركيب الصرف باستخدام Novocain. ثم يتم إدخال مبزل ، بمساعدة الصرف الصحي. يتم تثبيته على الجلد ومثبت في جرة بوبروف. إذا أصبحت طريقة الصرف هذه غير فعالة ، فانتقل إلى الطموح النشط. يتم توصيل الصرف بمضخة كهربائية ويتم تصريفه حتى يتم توسيع الرئة بالكامل ، وهذا ما يؤكده التصوير الشعاعي.
جراحة
إذا لم يوقف الشفط النشط استرواح الصدر أو حدث تكراره ، فتابع إلى العلاج الجراحي- بضع الصدر.
يتم فتح التجويف الجنبي ، ويتم التخلص من سبب المرض ، ثم يتم خياطة الخلل الموجود في أنسجة الرئة ، ويتم إيقاف النزيف وخياطة الجرح في طبقات ، تاركًا أنبوب تصريف.
مؤشرات لبضع الصدر هي:
- الصرف غير الفعال من التجويف الجنبي ،
- استرواح الصدر التلقائي الثنائي
- تدمي الرئة ،
- انتكاسات الأمراض الناجمة عن انتفاخ الرئة الفقاعي.
وقاية
- التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي ،
- الفحص المنتظم بالأشعة السينية للرئتين ،
- الاستئصال الجراحي لمصدر المرض ،
- الإقلاع عن التدخين،
- تمارين التنفس في الهواء الطلق.
يجب على الأفراد الذين لديهم تاريخ من استرواح الصدر تجنب الإفراط النشاط البدنيوالامتناع عن الطيران والغطس والقفز بالمظلات لمدة شهر.
استرواح الصدر هو مرض خطير, تهدد الحياةالشخص الذي يحتاج إلى عناية طبية. كلما أسرع المريض المصاب باسترواح الصدر بالذهاب إلى المستشفى مؤسسة طبيةكلما زادت احتمالية تعافيه.
فيديو: استرواح الصدر ، رسوم متحركة طبية
يسمى المرض ، عندما يتراكم الهواء أو الغازات بين غشاء الجنب الحشوي والجداري ، استرواح الصدر التلقائي أو العفوي. لا يرتبط بإصابة ميكانيكية في الرئة ، ولا يتطور نتيجة التلاعب الطبي في تجويف الصدر، ويحدث بشكل غير متوقع كهجوم بسبب أمراض الجهاز التنفسي أو الأمراض الداخلية. 
مثل هذه الحالة تتطلب فحصًا إلزاميًا. التشخيص الأولييشمل فحص Rg الرسم للرئتين ، ثقب في التجويف الجنبي. يتم تحديد الأسباب من خلال فحص متعمق باستخدام الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، وكذلك تنظير الصدر.
لماذا وكيف يتشكل الهجوم؟
مع استرواح الصدر العفوي ، تعتمد الأسباب على الأمراض الخفية للقنوات التنفسية والمادة الرئوية. يمكن أن يكون المرض مجهول السبب (أولي) أو (أعراض) ثانوي.
- استرواح الصدر التلقائي الأولي - يظهر فجأة ، ويمكن أن يتطور في شخص سليم عمليًا ، وغالبًا في جسم شاب في وجود فقاعات ، وأكياس في الرئتين ، عندما تتراكم فقاعات الهواء في بأعداد كبيرة. أحيانًا يتمزق النسيج السنخي المتغير بسبب الحمل القوي والضحك والسعال الذي لا يقهر وغير ذلك. يتشكل الناسور الذي ينتهك سلامة غشاء الجنب ، مما يؤدي إلى حدوث هجوم. نادرًا ما يكون السبب هو تغيير الضغط عند الغوص ، أو السقوط من دعامات عالية ، أو تسلق الجبال ، أو الطيران في طائرة. أعراض استرواح الصدر مجهول السبب عرضة للتكرار.
- استرواح الصدر العفوي الثانوي - يظهر في حالة انتهاك سلامة غشاء الجنب بسبب مضاعفات أمراض القصبات الرئوية. من بينها الانسداد المزمن في الرئة ، الخراج ، تغيرات الغنغرينا ، التليف الكيسي ، الأمراض الخلقية, التكوينات الخبيثةعلى الرئتين أو السطح الجنبي. تتطور أسباب كلا الشكلين من استرواح الصدر إلى نفس الآلية. يخترق الهواء والغازات التجويف الجنبي: بدلاً من الضغط السلبي ، يصبح موجبًا ويتطور ويتحول المنصف إلى الجانب الآخر من علم الأمراض. تؤدي هذه الحالة إلى انتهاك الدورة الدموية ، وهناك نقص في نشاط الجهاز التنفسي والقلب.
استرواح الصدر كمضاعفات لمرض السل الرئوي
غالبًا ما يحدث استرواح الصدر العفوي في مرض السل. بسبب تمزق الفقاعات الصغيرة ، يتشكل استرواح الصدر المغلق. يحدث تكوين اتصال عفوي بين الجنب والرئة بعد تمزق التجاويف ، التجاويف الجبنية ، تبقى الفتحة. لا يمكن أن تتمدد الرئة بشكل كامل ، ويولد النسيج الليفي.يتسبب الفيبرين مع ألياف النسيج الضام في ظهور أعراض تليف الكبد الجنبي. يحتاج المريض الرعاية العاجلةمن أجل منع حالة تهدد الحياة.
ما هي أنواع الأمراض المميزة؟
بالإضافة إلى استرواح الصدر التلقائي المفتوح والمغلق ، هناك نوع من الهجوم الصمامي ، عندما يتم إغلاق الناسور عند الزفير بحواف ممزقة من الجرح. يساهم تصميم ناسور الصمام عند الشهيق في تغلغل الهواء الجوي في التجويف الجنبي ، وعند الزفير ، يتم إغلاق الصمام تمامًا ، ولا يتم إطلاق الهواء في الخارج.
في الوقت نفسه ، يتعرض التجويف الجنبي لحمل غير عادي ، والضغط ينمو بسرعة ، ويتجاوز بشكل كبير الضغط الجوي. في هذه الحالة ، تتوقف الرئة تمامًا عن التنفس.. هذا المرض يهدد الحياة ، بالإضافة إلى أنه قد تحدث عواقب أخرى غير مرغوب فيها.
بعد ساعات قليلة من تكوين الناسور ، تلتهب الصفائح الجنبية وتنتفخ وتصبح أكثر سمكًا. تكفي ثلاثة أو أربعة أيام لتنمو غشاء الجنب مع بعضها البعض ، ويصبح تقويم أنسجة الرئة أمرًا صعبًا أو مستحيلًا تمامًا.
بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الأنواع التالية من الحالة التلقائية بالتوزيع:
- استرواح الصدر الكلي - لا التصاقات الجنبي ؛
- استرواح الصدر الجزئي - يحدث طمس جزئي (إغلاق) للتجويف الجنبي.
من وجود أو عدم وجود مضاعفات ، ينقسم المرض إلى معقد وغير معقد: يمكن أن يؤدي الهجوم إلى نزيف ، والتهاب في الجنب (التهاب الجنبة) ، وانتفاخ الرئة المنصف ، عندما يتراكم الهواء في أنسجة المنصف.
من بين أمور أخرى ، يحدث استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة. هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا عند الأطفال الذكور.أ. تتشكل الأعراض إذا لم تتوسع الرئة لأسباب معدية أو تنفسية أو تؤثر عيوب خلقية.
كيف تظهر الأعراض؟
قد تكون الأعراض علنية أو خفية. في كثير من الأحيان أثناء النوبة ، تظهر الأعراض بشكل معتدل أو واضح.
يتميز النوع الأساسي ببداية حادة للهجوم ، ويأتي الاختناق فجأة. من الثواني الأولى يخترق الشخص ألم حادفي منطقة الصدر. أحيانًا يكون الألم محتملًا ، وأحيانًا يكون الألم لا يطاق ، ويحتاج المريض إلى رعاية طارئة ، ويجب استدعاء الفريق الطبي.
المظاهر الرئيسية لاسترواح الصدر التلقائي ، بالإضافة إلى الألم ، هي كما يلي:
- يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس.
- محاولة السعال أو التنفس يسبب زيادة الألم.
- ينتشر الألم في الذراع ومنطقة الكتف والرقبة ، ويعاني جزء الجسم بالكامل من الجانب المصاب تدريجياً ؛
- بعد يوم ، يهدأ الألم ، حتى لو لم يخرج الهواء من التجويف الجنبي ؛
- تحت الحمل ، الإجهاد البدني ، يتكرر الاختناق ؛
- يتحول جلد المريض إلى شاحب ، وينبض القلب في كثير من الأحيان ، بقوة ، وينمو الخوف ، والقلق على حياة المرء ؛
- الشخص الذي يتخذ وضعية إجبارية ، نصف جالس أو مستلقي على جنبه ؛
- إذا كانت الأعراض عنيفة جدًا ، فقد يتسبب الألم في فقدان الوعي.
مع استرواح الصدر التلقائي الثانوي ، يكون احتمال النوبة أسوأ بكثير. وذلك لأن القلب والأوعية الدموية لديهم احتياطي محدود. الأعراض متشابهة ولكنها معقدة بسبب الضعف العام لدى الشخص. في حالات نادرة ، هناك احتمال حدوث تلف في الأنسجة السليمة للرئة الثانية.
فيديو
فيديو - استرواح الصدر العفوي
كيف تساعد شخصا؟
يتم تقليل الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر التلقائي لتسهيل حركات الجهاز التنفسي والإزالة متلازمة الألماستعادة وظائف القلب والأوعية الدموية.
خوارزمية الإجراءات للتواصل التلقائي بين الجنب والرئة هي كما يلي:
- اتصل بفريق من الأخصائيين الطبيين ؛
- امنح الشخص وضعًا شبه جالسًا ، وقدم دعمًا واسعًا للظهر. يمكنك وضع الضحية على السرير ورفع طرف الرأس ؛
- قم بفك طوق الملابس ، وإزالة الحزام ، وإزالة الأشياء التي تتداخل مع التنفس ؛
- افتح نافذة في الغرفة ، وفر وصول الهواء إلى الغرفة.
عادة ما تسهل هذه التلاعبات إلى حد كبير مصير المريض. يحتاج أي نوع من استرواح الصدر إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. عند النقل ، ضع في الاعتبار الإمكانية التنفس التلقائيفي بعض الأحيان استخدام استنشاق الأكسجين.
في حالة خطيرة للغاية ، يتم تسليم الضحية على الفور إلى وحدة العمليات ، متجاوزة غرفة الطوارئ ، لأن كل دقيقة مهمة.
إذا توقف الهجوم أثناء النقل ، فلا يزال يتعين إجراء فحص شامل للمريض.
كيف تحقق؟
لتشخيص استرواح الصدر العفوي ، غالبًا ما يستخدم Rg-graphy. يسمح الفحص بالكشف عن حقيقة وجود المرض ، وتوطين الأنسجة التالفة ، وضغط الرئة ، وإزاحة المنصف. تُظهر الصورة أيضًا التصاقات بين الصفائح الجنبية ، ووجود سائل في التجويف.
في كثير من الأحيان ، يتم فحص الرئتين على جهاز كمبيوتر ، وبالتالي تحديد موضع الناسور ومدى انتشاره بدقة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي عند السؤال تدخل جراحي، لتحديد نوع العملية. تظهر طبيعة التغيرات في الرئتين أيضًا على الكمبيوتر ، ويمكن رؤية الفقاعات والخراجات والتكوينات الأخرى.
نادرًا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد التشخيص الصحيح. عندما يكون هناك شك في أن الناسور قد تشكل نتيجة لمضاعفات السرطان أو السل ، يخضع المريض للتنظير الليفي. في بعض المؤسسات الطبية ، ما زالوا يقومون بعمل ثقب في غشاء الجنب للتشخيص. تأكد من إعطاء جميع المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر تحليل سريري كامل للدم والبلغم والبول.
ما هي إجراءات العلاج؟
يتم استخدام مجموعة من الإجراءات لإنقاذ الأرواح. في حالة استرواح الصدر العفوي ، يتكون العلاج من تخفيف اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية والألم. ألم حاديتم إيقافها بواسطة المورفين ، الفنتانيل ، المسكنات الأخرى ، العقاقير المخدرة.
من الضروري استنزاف التجويف الجنبي. لهذا الغرض ، يتم وضع أنبوب تصريف في الفراغ الوربي الثاني على طول خط الترقوة الأوسط. من خلال هذه الرسالة ، يتم ضخ الهواء تدريجياً. الطرف الآخر من الأنبوب في دورق مع مطهر.يتم توصيل المريض بجهاز خاص ، وتخرج فقاعات الهواء من الأنبوب وتدخل المحلول.
السعال الذي لا يقهر تتسبب فيه مضادات السعال: ليبكسين ، كودايين ، توسوبريكس، عقاقير أخرى.
تتم مراقبة جميع المرضى الذين تعرضوا لهجوم مرة واحدة على الأقل من قبل أخصائي أمراض الرئة أو جراح الصدر. النوع الثانوي ، من أجل منع الانتكاس ، يحتاج إلى القضاء على المرض الأساسي ، لذلك يتم اختيار أسلوب علاج أكثر فعالية. تستقيم الرئتان تمامًا في غضون 2-5 أيام ، بينما يتم استعادة وظيفتها تمامًا.
ما هو التكهن؟
بغض النظر عن شدة الحالة ، فإن عواقب استرواح الصدر خطيرة جدًا ، أحيانًا نزيف داخل الجنبة ، التهاب الجنبة ، دبيلة قيحيةلكن التوقعات بشكل عام جيدة.
أمراض الرئة الحديثة تحييد تماما على المرحلة الأوليةبعد ذلك يعيش المريض حياة طبيعية. ولكن مع ذلك ، فإن العبء العقلي والجسدي الزائد ، لا ينصح بالتدخين لاستبعاد الانتكاس.
على عكس الصدمة ، لا يترافق مع استرواح الصدر العفوي تأثير خارجيعلى الصدر في حالة الاصابة. يحدث الشكل الأساسي لهذا المرض في الأشخاص الأصحاء عمليًا. يؤدي استرواح الصدر التلقائي الثانوي إلى تعقيد مسار العديد من الأمراض. الجهاز التنفسيوالنسيج الضام.
الضغط الطبيعي سلبي. على وجه الخصوص ، يدعم الرئة في وضع ممتد. إذا بدأ التجويف الجنبي في التواصل مع الهواء المحيط ، على الرغم من عدم وجود إصابة في الصدر ، فإن الضغط السلبي يتساوى مع الضغط الجوي. هذا يسبب الانهيار التلقائي (الانهيار) للرئة.
في غضون عام ، يتطور المرض لدى 1 إلى 18 شخصًا من بين 100000. وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص طويل القامة والنحيفين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. يزيد التدخين من احتمالية الإصابة بهذه الحالة المرضية عدة مرات.
دراسة خارجية مع استرواح الصدر التلقائي الأولي لا تكشف عن أمراض الرئة. ومع ذلك ، مع تشخيص أكثر عمقًا ، وجد أن جميع المرضى لديهم فقاعات هواء ملقاة تحت غشاء الجنب ، عادةً في الفصوص العلوية.
الفقاعات الرئوية
في النساء فوق سن 25 سنة ، يحدث استرواح الصدر التلقائي للحيض ، والذي يتطور في اليومين الأولين بعد بداية الدورة الشهرية. آلية تطوره غير واضحة ، لكن يُعتقد أن الانتباذ البطاني الرحمي للثدي يلعب دورًا. يستخدم للعلاج عوامل هرمونيةأن يقمع التبويض. غالبًا ما يتم إجراء إلتصاق الجنب ، حيث تحدث الانتكاسات التلقائية لهذا المرض في نصف النساء على خلفية العلاج المحافظ.
في 2 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، عادة من الأولاد ، من حالات الحمل الكامل وبعد المدة ، يحدث استرواح الصدر التلقائي عند الوليد. يتطور بسبب متلازمة الضائقة التنفسية، مع التغيرات الكيسية الخلقية ، انتهاك لتقنية التهوية الميكانيكية.
أسباب استرواح الصدر التلقائي الثانوي:
- علم أمراض الرئة (،) ؛
- أمراض جهازيةمع تلف الجهاز التنفسي (ورم حبيبي فيجنر ، تصلب الجلد ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الجلد والعضلات ، التهاب الفقار اللاصق) ؛
آلية التطوير
تظهر الفقاعات الرئوية - السبب الرئيسي لتطور استرواح الصدر التلقائي - بسبب تنشيط الإنزيمات التي تدمر الألياف المرنة في أنسجة الرئة. يزيد من نشاط الإنزيمات التي تفرزها الضامة وغيرها الخلايا المناعيةبسبب التدخين. يتسبب تكوين التجويف في حدوث تفاعل التهابي ، ونتيجة لذلك يضيق تجويف القصبات الهوائية ، المناسب للفص المصاب. نتيجة لذلك ، يتباطأ خروج الهواء ، ويزداد الضغط في الفقاعة ، ويجد الهواء طريقه ليس من خلال القصبات الهوائية الضيقة ، ولكن من خلال أنسجة الرئة الضعيفة.
تراكم الهواء في التجويف الجنبي
يتم تكوين اتصال عفوي بين القصبات الهوائية والتجويف الجنبي. عند الشهيق ، يمتص الهواء بين غشاء الجنب. الضغط السلبيهناك تصبح إيجابية. هذه الحالة تسمى استرواح الصدر المفتوح. تدريجيًا ، يتساوى الضغط في الشعب الهوائية والتجويف الجنبي ، ويتوقف شفط الهواء. يوجد استرواح صدري مغلق - المرحلة الثانية من المرض.
يتسبب الهواء المتراكم بين طبقات غشاء الجنب في ضغط الرئة. عند الشباب الأصحاء بدون التصاقات في الصدر تجويف الرئةينهار (ينهار) تماما. يظهر الانهيار الجزئي على خلفية الالتصاقات والتغيرات الندبية والسل.
نتيجة لذلك ، تتعطل عملية التنفس ، وينخفض مستوى الأكسجين في الدم. مع زيادة الضغط في التجويف الجنبي ، يمكن أن يحدث الموت.
أعراض
تظهر علامات علم الأمراض عند الراحة. فجأة هناك حاد وقوي. تدريجيا ، يصبح الألم خفيفا ، وبعد يوم يختفي حتى بدون علاج ، على الرغم من الحفاظ على الهواء بين الصفائح الجنبية.
إذا تم امتصاص الهواء فقط في التجويف الجنبي ، ولكن لم يدخل القصبات الهوائية أثناء الزفير ، تظهر أعراض متغير متوتر من علم الأمراض:
- زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.
- خفض ضغط الدم
- زرقة الجلد.
- اضطراب في الوعي.
المضاعفات المحتملة:
- تدمي الصدر.
- التهاب الجنبة (ذات الجنب).
- انهيار (انهيار) كلا الرئتين.
- الالتهاب الرئوي المتكرر ، غالبًا مع تكوين بؤر صديدي - خراجات.
التشخيص
مع ظهور ألم حاد مفاجئ في الصدر وضيق في التنفس لا بد من الاتصال " سياره اسعافأو الذهاب على وجه السرعة إلى المستشفى.
طريقة التشخيص الرئيسية هي التي تصبح فيها حافة الرئة مرئية. مع تراكم الهواء ، يتم تحديد فقاعة غاز ذات حدود واضحة. في مرحلة متأخرة ، ينزاح المنصف في الاتجاه المعاكس للآفة.
استرواح الصدر في صورة الصدر بالأشعة السينية
طريقة إعلامية لتشخيص دخول الهواء العفوي إلى التجويف الجنبي ، وكذلك تنظير الصدر بالفيديو.
علاج
كإسعافات أولية ، يتم استخدام ثقب في أنسجة الصدر في الفراغ الوربي الثاني والثالث تحت الترقوة والتصريف ، أي يتم تثبيت أنبوب رفيع يتم من خلاله إجراء شفط نشط (شفط) للهواء. يتم استخدام المسكنات.
لتحسين سالكية الشعب الهوائية يتم استخدام:
- مع لازولفان وآخرين ؛
- تمارين التنفس؛
- إعطاء الأكسجين من خلال قسطرة أنفية.
في حجم صغيريتم تخثر العيب الجنبي باستخدام تقنية الليزر أثناء تنظير الصدر. غالبًا ما يتم إغلاق العيوب الكبيرة من تلقاء نفسها بعد 2-5 أيام من التصريف ، ويتم إزالة الصرف نفسه بعد 1-2 أيام أخرى.
في ثلث الحالات ، يحدث انتكاس المرض في غضون ستة أشهر. عوامل الخطر:
- سن مبكرة للمريض
- التدخين؛
- التليف الرئوي ، الذي كشف عنه التصوير الشعاعي.
يستخدم التهاب الجنبة لمنع تكرارها. هذا هو لصق طبقتين من غشاء الجنب مع مساعدة من التهيج مواد كيميائيةمثل التتراسيكلين.
مع العلاج في الوقت المناسب والمزيد من الإقلاع عن التدخين ، فإن تشخيص استرواح الصدر العفوي مواتٍ. إذا تكرر المرض في كثير من الأحيان ، يصبح من الضروري إزالة جزء من الرئة.