6. ذات الجنب صديدي حاد: المرضية ، العيادة ، العلاج.
التهاب الجنبة القيحي الحاد هو التهاب صديدي حاد في غشاء الجنب.في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون مرضًا ثانويًا - أحد مضاعفات الآفات القيحية للأعضاء المختلفة.
يتطور التهاب الجنبة القيحي أحيانًا بسبب انتشار العدوى من خلال المسار اللمفاوي خلال عمليات قيحية مختلفة في تجويف البطن ، والفضاء خلف الصفاق: التهاب المرارة القيحي ، والتهاب الزائدة الدودية ، والتهاب البنكرياس ، وقرحة المعدة المثقوبة ، والخراج تحت الجلد ، والتهاب الصفاق ، والتهاب الغدة النخامية ، وما إلى ذلك. يتم وصف التهاب الجنبة القيحي الحاد مع تعفن الدم ، والفلغمون ، والتهاب العظم والنقي والعمليات القيحية الأخرى ذات التوطين المختلف. هناك تقارير عن التهاب الجنبة الناجم عن عدوى محددة أو مختلطة من الحمى القرمزية والحصبة وحمى التيفوئيد ، إلخ.
العوامل المسببة للمرض هي العديد من الكائنات الحية الدقيقة القيحية. في الفحص البكتريولوجي للقيح من غشاء الجنب ، غالبًا ما توجد المكورات العقدية (تصل إلى 90 ٪) ، وفي كثير من الأحيان تكون المكورات العنقودية والمكورات الرئوية. تكون المكورات الرئوية أكثر شيوعًا عند الأطفال (تصل إلى 70٪). غالبًا ما يتم ملاحظة النباتات المختلطة.
تتفاعل غشاء الجنب مع العدوى بشكل مختلف ، اعتمادًا على ضراوة الأخير وتفاعل الكائن الحي.
مع عدوى ضعيفة ضراوة ، يتم تشكيل انصباب ليفي صغير ، يلتصق بالجنبة الحشوية والجدارية ، مما يساهم في تكوين التصاقات ، التصاقات حول بؤرة العدوى - هذا هو ذات الجنب الجاف. تتسبب الميكروبات الأكثر ضراوة في تكوين إفرازات غزيرة - ذات الجنب النضحي ، والتي تصبح قيحية مع ضراوة الميكروفلورا.
هناك عدة تصنيفات لمرض ذات الجنب القيحي:
1) عن طريق مسببات الأمراض - العقديات ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، المكورات المزدوجة ، المختلطة ، إلخ ؛
2) حسب موقع القيح: أ) مجاني - كلي ، متوسط ، صغير ؛ ب) encysted - متعدد الغرف والحجرة المفردة (القاعدية ، الجدارية ، paramediastinal ، interlobar ، قمي) ؛
3) وفقا للخصائص التشريحية المرضية: أ) صديدي حاد. ب) متعفن. ج) قيحي متعفن.
4) حسب شدة الصورة السريرية: أ) إنتان. ب) ثقيل ج) المتوسط. د) الرئتين.
قسم الأعراض والعيادة.يتم فرض الصورة السريرية لالتهاب الجنب القيحي الحاد على المظاهر السريرية لهذا المرض الأولي (الالتهاب الرئوي ، خراج الرئة ، إلخ) ، والذي يعد من مضاعفاته. يبدأ المرض بآلام طعنات شديدة في نصف الصدر أو نصفه ، وتتفاقم بشكل حاد عن طريق التنفس والسعال.
ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة ، ويشتد السعال الجاف ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا. تؤدي تقوية آلام الطعن عند محاولة التنفس العميق إلى تنفس ضحل ومتكرر ، مما يؤدي إلى زيادة نقص الأكسجة. مع زيادة كمية الإفرازات ، تتباعد الصفائح الجنبية ويقل الألم إلى حد ما ، لكن ضغط الرئة عن طريق الإفرازات يقلل من سطح الجهاز التنفسي للرئتين ، ويظهر ضيق في التنفس.
عند فحص المريض ، هناك زيادة في نصف الصدر على جانب العملية ، وتوسع في الفراغ الوربي ، ويتأخر عند التنفس. يرتجف الصوت على جانب الآفة.
في الجزء السفلي من مجال الرئة - كتم صوت الإيقاع وضعف التنفس ، وأحيانًا ضجيج الاحتكاك الجنبي ، والحشرجة الجافة أو الرطبة ، والرحلات الرئوية محدودة.
مع مزيد من تطور المرض ، تراكم القيح في غشاء الجنب ، تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، تظل درجة الحرارة بأعداد كبيرة ، وأحيانًا تصل التقلبات بين درجات حرارة الصباح والمساء إلى 2-2.5 درجة ، ويصبح الألم أقل حدة ، هناك شعور بامتلاء الصدر ، ويزداد الضعف العام ، وتختفي الشهية.
مع الإيقاع ، لوحظ بلادة ، وحدته أعلى من الخلف ، وأقل من الأمام (خط ديمواسو) ، وفوق وبليد وسطي - صوت قرع واضح في منطقة تشبه المثلث في الشكل ، والذي يتوافق مع محيط الرئة ، مع الضغط عليه الانصباب على أبوابها.
يؤدي تراكم القيح إلى تحول المنصف إلى الجانب الصحي ، وبالتالي ، في الجزء السفلي من العمود الفقري على الجانب الصحي ، هناك بلادة مثلثة على الأعضاء النازحة من المنصف. يتم إزاحة بلادة القلب عن طريق الإفرازات إلى الجانب الصحي. مع ذات الجنب الأيسر مع كمية كبيرة من الانصباب ، ينخفض الحجاب الحاجز ، وبالتالي تختفي مساحة Traube.
عند التسمع ، تكون أصوات الجهاز التنفسي غائبة تمامًا في منطقة البلادة ؛ يوجد ضعف في التنفس وفرك الاحتكاك الجنبي فوق البلادة. تتميز تغيرات الدم بانخفاض نسبة الهيموجلوبين ، وزيادة في عدد الكريات البيض ، والعدلات مع التحول إلى اليسار ، وتسارع ESR.
في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب الجنب القيحي الحاد من بداية المرض كما هو مشفر ، وهو ما يفسره وجود التصاقات والالتصاقات الجنبية بسبب أمراض سابقة. يمكن أن يكون التوطين والجمع بين التجاويف وأحجامها شديدة التنوع.
من الناحية التخطيطية ، يمكن تقسيم التهاب الجنبة إلى قاعدي ، وجداري ، وشبه سفلي ، وقمي ، وفصلي ، ومفردي ومتعدد.
المظاهر السريرية العامة في التهاب الجنبة المُكيس هي نفسها تقريبًا الموجودة في المظاهر الحرة ، ولكنها أقل وضوحًا إلى حد ما. هناك حالة عامة سيئة ، ألم موضعي في الصدر ، سعال ، حمى ، كثرة الكريات البيض مع العدلات ، إلخ. لا يمكن الحصول على بيانات قرع وتسمعي إلا من خلال توطين العملية القمي والجداري.
مضاعفات ذات الجنب صديدي. مع عدم كفاية إطلاق التجويف الجنبي من القيح ، يجد الأخير طريقه إلى أسرة العضلات والأنسجة تحت الجلد لجدار الصدر ، في كثير من الأحيان على طول الخط الإبطي الأوسط. مع التهاب صديدي في غشاء الجنب الحشوي ، تنتشر العملية على طول المسارات اللمفاوية ، بما في ذلك الأقسام القشرية لحمة الرئة ، ثم الأجزاء العميقة من الرئة مع العقد الليمفاوية للجذر.
مع التهاب ذات الجنب القيحي طويل المدى ، يمكن أن يذوب جدار القصبة الهوائية مع تكوين الناسور القصبي الجنبي ؛ عندما تنهار الرئة ، تتطور فيها عمليات تصلب لا رجعة فيه.
التشخيص.تحدث صعوبات في تشخيص ذات الجنب القيحي في الحالات التي يتطور فيها على خلفية الالتهاب الرئوي الذي لم يتم حله أو خراج الرئة. أهمية عظيمةلتوضيح التشخيص ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية ، والذي يسمح بإثبات وجود سواد متجانس في التجويف الجنبي ، ومستوى السائل في غشاء الجنب ، وحالة الانضغاط أنسجة الرئة، ودرجة إزاحة القلب والأوعية الدموية ، وحدود القيح وأنسجة الرئة الهوائية فوقه. إذا كانت هناك عملية التهابية في الرئة المضغوطة ، فإن الظلال البؤرية تكون مرئية على خلفية أنسجة الرئة. على جانب الآفة ، يكون الحجاب الحاجز ثابتًا. مع وجود الدبيلة الحرة ، لا يمكن رؤية الجيوب الأنفية الضلعية. إذا لوحظ التنوير في منطقته ، فهذا يجعل من الممكن الشك في وجود التهاب الجنبة. المراقبة الديناميكية للأشعة السينية مهمة بشكل خاص.
لتوضيح التشخيص ، يعد ثقب تجريبي في التجويف الجنبي ذا أهمية حاسمة ، مما يسمح لك بتحديد طبيعة الانصباب وفحصه جرثوميًا.
يجب التفريق بين التهاب الجنبة القيحي الحاد وخراج الرئة ، والكيس المتقيِّم ، والخراج تحت الحجاب الحاجز ، والمكورات المشوكة المتقيحة ، وسرطان الرئة مع التهاب محيط البؤرة والانصباب ، والالتهاب الرئوي الخلالي في الفص السفلي ، إلخ.
من الصعب تمييز الخراج عن التهاب الجنبة المُكيس. علامة تفاضلية مهمة هي السعال مع الكثير من البلغم كريه الرائحة ، والتي هي سمة من سمات الخراج. تسمع مع خراج ، صورة متنوعة نوعًا ما: في بعض الأحيان قصبية ، وأحيانًا ضعف التنفس ، وحشرجة جافة ورطبة. مع التهاب الجنبة ، تضعف أصوات الجهاز التنفسي أو تغيب. إشعاعيًا ، مع وجود خراج ، يتم ملاحظة ظل دائري بحدود سفلية مميزة ؛ مع ذات الجنب ، لم يتم تحديد الحد الأدنى. يتميز التهاب الجنبة بإزاحة المنصف ، وملء الجيوب الأنفية الضلعية ، وتغير في مستوى السائل مع تغيير في الموضع.
مع الخراجات المتقيحة ، على عكس التهاب الجنبة ، فإن الحالة العامة للمرضى تعاني أقل ، هناك سعال مع بلغم غزير ، يتميز فحص الأشعة السينية لكيس باستدارة ملامح الظل والتنوير في الجيوب الأنفية الضلعية.
السمة المميزة لعيادة الخراج تحت الحجاب الحاجز هي شدة الألم الشديد وتوتر العضلات في المراق الأيمن ، وغالبًا ما يكون الكبد متضخمًا ، وظهور اليرقان. في التاريخ - مؤشرات على الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي أو أي مرض صديدي. يُظهر فحص الأشعة السينية تنوير الجيوب الأنفية الضلعية ، وتكون فقاعة الغاز مرئية أحيانًا فوق مستوى السائل.
يؤدي تطور التهاب الجنبة الودي مع الانصباب المصلي إلى تعقيد التشخيص التفريقي بشكل كبير. في هذه الحالات ، يكون البزل التشخيصي مفيدًا للغاية. يقنع الكشف عن الصديد عند البزل من خلال الحجاب الحاجز والسائل المصلي في ثقب أعلى من غشاء الجنب وجود خراج تحت الحجاب الحاجز. إن الموقع العميق للخراج المحصن في الدبيلة البينية يجعل التشخيص صعبًا للغاية. يسمح لك فحص الأشعة السينية بإثبات وجود نسيج مثلث أو على شكل مغزل يقع على طول الشق البيني. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن مثل هذا الظل يمكن أن يكون ناتجًا عن آفة في الفص الأوسط على اليمين أو الجزء اللساني على اليسار.
يصعب تمييز الدبيلة القمية عن سرطان قمة الرئة. مع الموقع الأساسي للخراج ، من الصعب تحديد التراكم فوق أو تحت الحجاب الحاجز للقيح. الفحص بالأشعة السينية وثقب التجربة لهما أهمية حاسمة.
علاج.نظرًا لأن التهاب الجنبة القيحي الحاد غالبًا ما يكون مرضًا ثانويًا ، فلا يمكن أن يكون علاجه ناجحًا إلا إذا كان العلاج المتزامنالمرض الأساسي.
تهدف جميع طرق علاج التهاب الجنبة القيحي بشكل أساسي إلى تقليل التسمم وزيادة القوى المناعية للجسم والقضاء على نقص الأكسجة في الدم وتحسين نشاط الأعضاء الحيوية.
أ). العلاج المحافظ لالتهاب الجنبة:العلاج بالمضادات الحيوية (بالحقن والمحلية مع ثقوب متكررة). يتم تكرار الثقوب وإزالة القيح وحقن المضادات الحيوية واسعة الطيف في التجويف الجنبي مع تحديد أولي لحساسية النباتات. يتم إجراء البزل وفقًا لجميع قواعد التعقيم الموضحة أدناه تخدير موضعي. حدد مسبقًا نقطة اللمعان الأكبر. وفقًا للإشارات المتوفرة في الأدبيات وبيانات عيادتنا ، يتم علاج التهاب الجنبة القيحي عن طريق الثقوب المتكررة في 75٪ من المرضى.
يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لإزالة السموم والعلاج الترميمي (نقل الدم ، والبلازما ، وبدائل البروتين ، والجلوكوز ، وإدخال الفيتامينات ، والتغذية عالية السعرات الحرارية ، وما إلى ذلك). وفقا للإشارات ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين والقلب والمهدئات.
ب) العلاج الجراحي. استخدام مغلق ومفتوح طرق التشغيل. تهدف كلتا الطريقتين إلى خلق ظروف غير مواتية لتطور العدوى عن طريق إزالة القيح وخلق ظروف مواتية لتجديد الأنسجة.
1. مع الطريقة الجراحية المغلقة ، يتم إدخال التصريف إلى غشاء الجنب من خلال الفضاء الوربي ، ويتم توصيل الطرف الخارجي للتصريف بالجهاز من أجل الشفط النشط المستمر للصديد (مضخة نفاثة للماء ، جهاز شفط بثلاث زجاجات ، إلخ. ).
يمكن إدخال الصرف إلى غشاء الجنب ومن خلال سرير الضلع المقطوع. في هذه الحالة ، يتم خياطة الأنسجة الرخوة حول الصرف ، وتثبيتها على الجلد ، ويتم توصيل الطرف الخارجي بالجهاز من أجل الشفط النشط.
إذا لم يكن هناك جهاز للشفط النشط ، يتم وضع صمام مصنوع من إصبع قفاز مطاطي في نهاية الصرف ويتم إنزاله في زجاجة سائل مطهر معلق أسفل المريض.
2. مع الطريقة الجراحية المفتوحة ، يتم فتح غشاء الجنب على نطاق واسع من خلال سرير الضلع المقطوع. في التجويف الجنبييتم إدخال تصريف واسع دون توصيله بجهاز الشفط. نادرا ما تستخدم هذه الطريقة الآن.
تتمتع العلاجات المغلقة بميزة أنه بعد إزالة القيح ، يتشكل ضغط سلبي في التجويف الجنبي. هذا يساهم في التمدد السريع للرئة ، التصاق الجنبة الحشوية والجدارية والقضاء عليها التهاب صديدي.
مع الطرق المفتوحة ، يمنع الهواء الذي يدخل غشاء الجنب توسع الرئة ، ويصلح الرئة المنهارة بالندوب ، والالتصاقات ، ويساهم في تطور التهاب الرئة ، والتجويف الجنبي المتبقي ، والتهاب الجنبة المزمن. ومع ذلك ، إذا كانت هناك جلطات الفيبرين الكبيرة ، وعزل أنسجة الرئة ، وما إلى ذلك ، في التجويف الجنبي ، فإن التفريغ المفتوح للتجويف له مزايا. بعد بضع الصدر على نطاق واسع ، في كثير من الأحيان أقل من التصريف المغلق ، يتشكل التهاب الجنبة مع تجاويف متعددة.
يجب أن يكون اختيار تقنية إخلاء القيح فرديًا ، مع مراعاة مزايا وعيوب كل منها.
ج) العلاج بعد الجراحة.في فترة ما بعد الجراحة ، يتم ضمان التدفق المستمر للقيح من التجويف ، ومكافحة العدوى ، واتخاذ تدابير لزيادة مقاومة الجسم وتوسيع الرئة بسرعة.
يتطلب ضمان التفريغ الجيد للتجويف الجنبي من القيح مراقبة مستمرة لحالة الصرف والتحكم المنتظم بالأشعة السينية على كمية السائل في التجويف الجنبي. من الضروري السعي ، إن أمكن ، من أجل الإخلاء الكامل للصديد. يجب أن يتم شفط الإفرازات ببطء ، لأن التفريغ السريع يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى احتقان الدم خارج الأوعية ، ولكن أيضًا إلى إزاحة حادة للمنصف ، مما يؤدي إلى ضعف شديد في وظائف القلب والجهاز التنفسي.
يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة ، في اليوم الأول بعد العملية ، يجب أن تكون جرعات المضادات الحيوية كبيرة. يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي والمحلي عن طريق ثقب في الجزء العلوي من التجويف القيحي.
لتقليل التسمم ، يتم زيادة القوة المناعية ، ويتم إجراء عمليات نقل الدم والبلازما ، ويتم إعطاء الجلوكوز والفيتامينات والتغذية عالية السعرات الحرارية. تعتبر تمارين التنفس العلاجية ذات أهمية كبيرة للتوسع المبكر للرئة.
(خراج وغرغرينا في الرئة ، توسع القصبات ، ذات الجنب قيحي)
يشمل مفهوم "تقيح الرئتين الحاد" شكلين من الضرر الذي يصيب حمة الرئة: الخراج الحاد والغرغرينا.
في الوقت الحالي ، على خلفية الزيادة الكبيرة في أمراض قيحية مختلفة ، زاد أيضًا تواتر التقرح الحاد للرئتين ، والذي يحدث بشكل رئيسي عند الرجال في أكثر الفئات العمرية جسديًا. أسباب هذه الزيادة هي: انخفاض فعالية العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية ، وظهور أشكال مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة ، وتغيرات في المسار السريري للمرض ، وصعوبات في التشخيص في الوقت المناسب واختيار أساليب العلاج (V. T. Egiazaryan ، 1975 ؛ P. M. Kuzyuklvich ، 1978 ؛ V. I. Struchkov ، 1980 ؛ G.L Nekrich ، 1982).
يتراوح عدد الوفيات في تقيح الرئتين الحاد من 2٪ إلى 17٪ الرقم الإجماليمن القتلى أسباب مختلفة. يمكن أن تصل نسبة الوفيات في الأشكال المعقدة من عمليات الرئة المدمرة إلى 54٪ (الكتاب السنوي لإحصاءات الصحة العالمية ، منظمة الصحة العالمية ، 1976). يعاني بعض المرضى من تغيرات متبقية في الرئتين بعد العلاج في شكل تجاويف متبقية جافة ، وتوسع القصبات ، وتصلب الرئة (V. I. Struchkov ، 1976). ثلث المرضى يمرون بمرحلة انتقالية عملية حادةإلى المزمن ، وفي 11.7 ٪ - انتكاس المرض (G.D.Sotnikova ، 1970).
تعتبر أساليب العلاج المحافظ مقبولة بشكل عام في خراجات الرئة الحادة ، لكن نتائجها الفورية وطويلة الأجل لا ترضي الأطباء دائمًا. في السنوات الأخيرة ، كان المجمع التدابير الطبيةبدأ استخدام طرق "الجراحة الصغرى": التصريف عبر الصدر ، وفغر القصبات الدقيقة ، وتنظير القصبات ، وما إلى ذلك (MI Perelman ، 1979). تعمل هذه الطرق على تحسين نتائج العلاج وتقليل عدد المضاعفات وتقصير مدة العلاج.
تصنيف أمراض الرئة وغشاء الجنب القيحي
الأكثر اكتمالا هو التصنيف الذي اقترحه P. A. Kupriyanov لأمراض الرئة القيحية.
1. خراج وغرغرينا في الرئتين:
1) خراجات صديدي:
حاد
ب) مزمن - مفرد ومتعدد ؛
2) خراجات الغرغرينا.
3) الغرغرينا.
ثانيًا. تصلب الرئة بعد خراجات الرئة.
ثالثا. توسع القصبات:
1) بالاشتراك مع انخماص الرئة(توسع القصبات اللاإنتقائي ، الرئة اللاإنتقائية) ؛
2) بدون انخماص الرئة.
رابعا. كيسات الرئة المتقيحة:
1) كيسات مفردة.
2) خراجات متعددة("الرئة الكيسية").
تصنيف أمراض غشاء الجنب قيحية
ذات الجنب صديدي حاد (الدبيلة الجنبية الحادة).
ثانيًا. تقيح الصدر.
يمكن تقسيم الدبيلة الجنبية الحادة وتقيح الصدر بدورهما إلى عدة مجموعات لأسباب مختلفة:
1. عن طريق العامل الممرض:
أ) العقديات.
ب) المكورات العنقودية.
ج) مضاعفات.
د) مختلطة ، إلخ.
2. حسب موقع القيح:
أ) من جانب واحد ، من جانبين.
ب) مجاني ، إجمالي ، - متوسط ، - صغير ؛
ج) encysted: متعدد الغرف ، غرفة واحدة ، قمي ، interlobar ، قاعدية ، paramediastinal ، إلخ.
3. حسب الصورة المرضية:
أ) صديدي
ب) فاسدة.
ج) متعفنة قيحية.
4. حسب شدة الدورة:
أ) الرئتين
ب) معتدل;
ج) ثقيل
د) التفسخ.
ثالثا. ذات الجنب القيحي المزمن (الدبيلة الجنبية المزمنة).
بالإضافة إلى التاريخ و بحث موضوعيفي تشخيص أمراض الرئة ، تعتبر طرق الفحص الإضافية ذات أهمية كبيرة:
1) التصوير الشعاعي متعدد المحاور والتنظير الفلوري - يسمح لك بتحديد ليس فقط طبيعة العملية ، ولكن أيضًا تحديد موقعها ؛
2) التصوير المقطعي - يسمح لك بتحديد هيكل العملية ، ومحتويات التجاويف ، وسلاح الشعب الهوائية الكبيرة ؛
3) الفحص البكتريولوجي للبلغم - يسمح لك بتحديد طبيعة البكتيريا الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية ؛
4) وظيفة التعلم التنفس الخارجي- يسمح لك بتحديد ليس فقط حجم الانتهاك ، ولكن أيضًا بسبب أي مكون (رئوي أو قصبي) ؛
5) تنظير القصبات - يسمح لك بتحديد سالكية الشعب الهوائية ومحتوياتها وطبيعتها ، ويمكن إجراء قسطرة للتكوينات الطرفية ؛
6) تصوير القصبات - يسمح لك بتحديد طبيعة الآفة القصبات الهوائيةوتوطينه وانتشاره ؛
7) ثقب تشخيصي للتجاويف في الرئة - يسمح لك بتحديد وجود محتويات في التجويف وطبيعته وإمكانية أخذه للفحص البكتيري والخلوي.
المسببات المرضية
حاليًا ، يتم التعرف على المكورات العنقودية وارتباطاتها بالميكروبات الأخرى على أنها البكتيريا الرئيسية في التقيح الحاد للرئتين.
في أغلب الأحيان ، تتطور التقيحات الرئوية الحادة كمضاعفات للالتهاب الرئوي الحاد والإنفلونزا ، لأنها تسبب تلفًا للقصبات الهوائية الصغيرة ، مما يؤدي إلى انتهاك سالحتها وحدوث انخماص الرئة ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتطور البكتيريا الموجودة هناك. يعتبر الطريق القصبي المنشأ للإصابة بضعف سالكية الشعب الهوائية هو العامل الرئيسي في تطور تقيح حاد للرئتين.
يعتقد معظم المؤلفين أن الخراج الحاد والغرغرينا لهما تغيرات شكلية مختلفة: مع الخراج ، يستمر الالتهاب على شكل اندماج قيحي محدود ، ومع الغرغرينا لا توجد حدود واضحة لنخر أنسجة الرئة ، والتي تميل إلى الانتشار إلى ما لا نهاية. هذا التمايز ضروري بسبب الاختلاف في أساليب العلاج: مع الخراج - العلاج المحافظ المعقد ، مع الغرغرينا - عملية جذرية.
خراج الرئة
خراج الرئة (خراج ، فساد ، خراج) هو تفكك صديدي غير محدد لجزء من أنسجة الرئة ، مصحوبًا بتكوين تجويف مملوء بالقيح ومحدود من الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة قيحية. في كثير من الأحيان ، العوامل المسببة للخراج هي المكورات القيحية ، والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية من النوع غير المطثية ، وغيرها. غالبًا ما يكون هناك مزيج من بعض الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية. في كثير من الأحيان ، تدخل العدوى القيحية حمة الرئة من خلال المسالك الهوائية ، وفي كثير من الأحيان - بشكل دموي. العدوى المباشرة لأنسجة الرئة ممكنة بإصابات مخترقة. كعلاج للأمراض ، هناك انتشار لعملية قيحية في الرئة من الأعضاء والأنسجة المجاورة ، وكذلك اللمفاوية. تجدر الإشارة إلى أن تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض في أنسجة الرئة لا يؤدي دائمًا إلى حدوث خراج الرئة. هذا يتطلب حالة مصحوبة بانتهاك وظيفة الصرف في منطقة الرئة. غالبًا ما يحدث هذا مع الشفط أو الطموح الدقيق للمخاط واللعاب ومحتويات المعدة ، أجسام غريبة. كقاعدة عامة ، يلاحظ الطموح بضعف الوعي بسبب التسمم ، نوبة صرع، إصابات الدماغ الرضحية ، وكذلك أثناء التخدير. يحدث الطموح أحيانًا مع عسر البلع من أصول مختلفة. بعد الشفط ، يحدث انخماص الرئة ، ثم تحدث عملية نخرية معدية. التأكيد غير المباشر لآلية الشفط لحدوث خراجات الرئة هو آفة أكثر شيوعًا في الأجزاء الخلفية من الرئة اليمنى. توجد اضطرابات في وظيفة تصريف الرئتين في أمراض الرئة المزمنة غير النوعية: التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة ، الربو القصبيوهكذا ، في حالات معينة ، تساهم هذه الأمراض في حدوث خراجات الرئة. الإنفلونزا تهيئ لخراج الرئة السكري. وبالتالي ، بسبب الانسداد الحاد في القصبات الهوائية ، تحدث عملية التهابية (التهاب رئوي) ، ثم انهيار جزء من أنسجة الرئة. مع الإنتان ، لوحظ وجود تقرحات منتشرة في الرئتين. يمكن أيضًا أن تتعقد الكدمات الشديدة والأورام الدموية والأضرار التي تلحق بأنسجة الرئة بسبب حدوث الخراجات في حالات معينة. لذلك ، فإن أسباب خراجات الرئة متنوعة. ومع ذلك ، عند حدوثها ، لوحظ تفاعل ثلاثة عوامل: عملية التهابية حادة في حمة الرئة ، وانتهاك للمبالغة القصبية وإمداد الدم إلى منطقة الرئة ، يليها تطور النخر. يمكن أن يكون كل عامل من هذه العوامل حاسمًا في مواقف معينة.
تصنيف خراجات الرئة الحادة
التصنيف العقلاني الحديث لخراجات الرئة الحادة له حجم كبير قيمة عملية، لأنه لا يجعل من الممكن تقييم شكل وشدة المرض بشكل صحيح فحسب ، بل يحدد أيضًا أساليب العلاج المناسبة.
بناءً على العلامات السريرية والإشعاعية ، يمكن تمييز 4 أشكال من خراجات الرئة الحادة:
1) خراج واحد (تجويف واحد بمستوى سائل أو بدونه ، محاط بمنطقة ارتشاح محيط البؤرة لأنسجة الرئة) ؛
2) خراجات متعددة (عدة تجاويف معزولة مع خطوط واضحة مع أو بدون مستوى السائل ، محاطة بالتسلل حول البؤرة من أنسجة الرئة) ؛
3) الالتهاب الرئوي المدمر (ارتشاح منتشر لأنسجة الرئة مع تجاويف صغيرة متعددة من التدمير بدون خطوط واضحة ، وكقاعدة عامة ، لا تحتوي على سوائل) ؛
4) الخراج الحاد مع مضاعفات الجنبة: أ) تقيح الصدر الكلي والمحدود. مع المجموع - يتم ضغط الرئة المقابلة إلى حد ما ضد الجذر ، في التجويف الجنبي يوجد سائل بمستوى أفقي ، يوجد فوقه هواء ؛ مع وجود سائل وهواء محدود في قسم التجويف الجنبي مقيد بعملية اللصق ؛ ب) الدبيلة الجنبية كاملة ومحدودة. إجمالي - سواد كامل للنصف المقابل من الصدر بسبب كمية كبيرة من السائل (القيح) في التجويف الجنبي بدون هواء أو مع وجود كمية صغيرة من الهواء فوق مستوى السائل ؛ يمكن أن توجد الدبيلة المحدودة في أجزاء مختلفة من التجويف الجنبي ، ولكن في كثير من الأحيان تكون مجاورة لمنطقة العملية المدمرة.
ما يقرب من نصف المرضى يعانون من خراجات انفرادية ، منها 15-20 ٪ غرغرينا. تتميز التغيرات المرضية في الخراج الغنغريني بمناطق كبيرة من أنسجة الرئة الميتة في غياب عمود تحبيب واضح ووجود تسمم كبير للمريض ، وإطلاق كمية كبيرة من البلغم صديدي نتن. يحتوي الخراج على سطح داخلي غير مستوٍ ، ويحتوي التجويف على صديد. يشير عدم انتظام الخطوط الداخلية إلى وجود مناطق نخرية غير مرفوضة في أنسجة الرئة ، وغالبًا ما يتم تحديد العوازل الرئوية إشعاعيًا.
وفقًا لحجم خراجات الرئة الحادة ، يُنصح بالتقسيم إلى 3 مجموعات:
أ) لا يتجاوز قطر الخراج 6 سم (النوع الأكثر شيوعًا) ، عندما يكون من الصعب استخدام طرق الصرف عبر الصدر ؛
ب) يصل قطر الخراج إلى 10 سم ، عندما يكون من الممكن استخدام كل من الطرق عبر الصدر وداخل القصبة الهوائية للصرف والصرف الصحي ؛
ج) الخراجات العملاقة التي يزيد قطرها عن 10 سم (في معظم الحالات ، غرغرينا).
يحدث توطين الجانب الأيمن للخراجات مرتين أكثر من الجانب الأيسر. لوحظت العمليات الثنائية في ما لا يزيد عن 5-7٪ من الحالات. الأجزاء الخلفية الأكثر إصابة هي 2 و 6 و 10.
فيما يتعلق بالتجويف إلى غشاء الجنب الحشوي ، تنقسم الخراجات المفردة عادة إلى "محيطي" و "مركزي". مع الخراجات المحيطية ، تكون جدران التجويف قريبة من غشاء الجنب الحشوي ، وتميل هذه الخراجات إلى اختراق التجويف الجنبي. يمكن اختراقها بسهولة نسبيًا بإبرة ثقب أو مبزل. الخراجات المركزية أقل شيوعًا إلى حد ما. لا توجد دائمًا في وسط القطعة أو الفص بالضبط ، ولكنها بعيدة عن غشاء الجنب الحشوي بواسطة طبقة كبيرة من أنسجة الرئة ، والوصول إليها عبر الصدر صعب وخطير لتطور المضاعفات.
تكون الخراجات المتعددة والالتهاب الرئوي المدمر في الغالب من الفصوص ، ولكن يمكن أن تشمل في بعض الأحيان فصين ، أو الرئة بأكملها ، أو كلا الرئتين.
بالإضافة إلى المضاعفات الجنبية ، غالبًا ما يتم ملاحظة نفث الدم والنزيف. مع نفث الدم ، يتم إطلاق الدم مع البلغم بما لا يزيد عن 50 مل مرة واحدة أو في شكل بلغم وردي وشرائط مع إفرازات طويلة. مع النزيف ، يسعل الدم الصافي مع وجود جلطات تزيد عن 50 مل مرة واحدة. اعتمادًا على التدفق ، تنقسم الخراجات إلى انسداد وتصريف.
عيادة تقيح حاد للرئتين
الصورة السريريةتتحدد الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئة بالعديد من العوامل ، أهمها طبيعة العدوى ، وجرعتها ، وضراوتها ، ومرحلة العملية ، وحالة دفاعات الجسم. يُلاحظ المرض الأكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا ، وغالبًا ما يتأثرون الرئة اليمنى، في الغالب في الفص العلوي.
يتم تحديد المظاهر السريرية في الخراج الحاد من خلال مرحلة تطوره. تتميز فترة تكوين الخراج بالتسلل الصديد والذوبان في أنسجة الرئة ، ولكن لا يزال هناك اتصال بين التجويف وتجويف الشعب الهوائية. في هذه المرحلة ، تشبه العيادة الالتهاب الرئوي الحاد. يتميز مسار خراج الرئة بحالة عامة شديدة ، يحدث الألم في الجانب المصاب من الصدر ، ويتفاقم بسبب الاستنشاق ، ويصبح التنفس متكررًا ، سطحيًا ، ويزداد ضيق التنفس إلى 40-60 في الدقيقة ، أجنحة الأنف تتقلب أثناء التنفس. الوجه شاحب ، وسرعان ما يصبح صقر قريش ، وهناك بقع وردية زاهية على الخدين ، والشفاه مزرقة ، وهناك الهربس على الشفاه.
يكشف الإيقاع عن بلادة في الصوت الرئوي ، ويغطي حصة متوترة ، ويزداد ارتعاش الصوت. عند الاستماع ، يتم ملاحظة صوت خرخرة صغيرة مع مزيج من ضوضاء الاحتكاك الجنبي اللطيف. ثم يظهر تنفس الشعب الهوائية ، وتزداد الحشرجة ، وتضعف ضوضاء الجهاز التنفسي ، وتظهر الحشائش الرطبة. نتيجة للين الارتشاح ، تكون اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي كبيرة ، ويتطور عدم انتظام دقات القلب ، وأصوات القلب مكتومة ، وتظهر النفخة الانقباضية في القمة ، ويقل ضغط الدم. تتجلى صورة التسمم الحاد من خلال التقلب الحاد في درجة الحرارة المحمومة مع قشعريرة وتعرق مذهلين ، ويتطور إرهاق المريض. عند فحص الدم ، يزداد فقر الدم ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار.
يُظهر فحص الأشعة السينية ظلًا محدودًا متفاوت الشدة والحجم في منطقة أو أخرى من مجال الرئة.
تزداد جميع الظواهر الموصوفة في غضون 4-10 أيام ، ثم عادةً ما ينفجر الخراج في القصبات الهوائية ، وبعد ذلك تبدأ المرحلة الثانية من مسار الخراج الحاد ، والتي تتميز بسعال مع إطلاق كمية كبيرة من النتن أو الرائحة أو بلغم صديدي مع عدد كبير من الكريات البيض ، المخلفات ، البكتيريا ، الألياف المرنة. يتكون البلغم عند الاستقرار من ثلاث طبقات: الطبقة السفلية مصنوعة من القيح والأنسجة الذائبة ، والطبقة الوسطى عبارة عن سائل مصفر ، والطبقة العلوية مصنوعة من سائل رغوي. تتغير الأعراض الرئوية أيضًا - بعد الفتح في القصبة الهوائية ، تظهر أعراض البطن في موقع البلادة السابقة ، ويظهر الصفير عندما يلين الارتشاح ، وعندما تتهيج غشاء الجنب ، تظهر ضوضاء الاحتكاك الجنبي. عندما يتم فتح خراج في غشاء الجنب ، تظهر أعراض واضحة للدبيلة: ضعف الصوت ، وانخفاض ارتجاف الصوت.
سوف يؤدي خراج اختراق في القصبات أو غشاء الجنب الأعراض المميزة، ولكن في كثير من الأحيان تتجلى القيحات الرئوية من خلال تكوين خراجات صغيرة متعددة ، حيث يكون الإيقاع والتسمع غير معهود لدرجة أنها لا تعطي أسبابًا لتشخيص دقيق.
يعتبر فحص الأشعة السينية ذا أهمية حاسمة: النقل متعدد المحاور ، الصور في طائرتين على الأقل ، والتي تسمح لك ليس فقط بتحديد موقع وحجم الخراج والتفاعل المحيطي ، ولكن أيضًا المسافة من جدار الصدر.
يعطي الخراج المغلق سوادًا مع حواف غير واضحة ، والخراج المفتوح الذي يتصل بالقصبة الهوائية يعطي صورة لتجويف بمستوى سائل أفقي يتقلب عندما يغير المريض وضعه ، والهواء فوق السائل.
بواسطة بالطبع السريريةالتقوية الحادة للرئتين تنقسم إلى 3 مجموعات:
1) مع دورة خفيفة - حالة مرضية ، كمية صغيرة من البلغم صديدي ، درجة حرارة subfebrile. الأشعة السينية - خراج واحد صغير.
2) مع مسار شدة معتدلة - حالة من الشدة المعتدلة ، وضيق في التنفس ، وعلامات تسمم قيحي ، بالأشعة - تدمير أنسجة الرئة داخل الفص.
3) مع سير شديد - الحالة شديدة ، في بعض الحالات تكون شديدة للغاية. ضيق التنفس عند الراحة حرارة, تسمم شديد، تغييرات حادة في المؤشرات البحوث المخبرية. تغيرات الأشعة السينية كبيرة في الرئتين ، غالبًا ثنائية ، غرغرينا.
في تشخيص خراجات الرئة ، يتم استخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للرئة. ينطبق أيضًا الاشعة المقطعيةوالموجات فوق الصوتية.
علاج
يشمل العلاج المحافظ لخراج الرئة الحاد ثلاثة مكونات إلزامية: التصريف الأمثل للتجويف القيحي والصرف الصحي ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والعلاج الترميمي والتدابير التي تهدف إلى استعادة التوازن المضطرب.
يتم وصف نظام غذائي مناسب لجميع المرضى ، اعتمادًا على شدة مسار المرض. مع الدورة المعتدلة ، يتلقى المرضى الجدول رقم 15 ، مع الحالات المتوسطة والشديدة - الجدول رقم 11. يؤدي عزل البلغم القيحي المحتوي على نسبة عالية من البروتين إلى تطور نقص بروتين الدم. لذلك ، بالإضافة إلى النظام الغذائي البروتيني عالي السعرات الحرارية في المرضى الذين يعانون من كمية كبيرة من البلغم القيحي ، تتطلب العملية القيحية الشائعة استخدام التغذية البروتينية بالحقن (البلازما الأصلية والجافة ، والدم الأميني ، والأمينوببتيد ، والكازين المائي ، والألبومين ، إلخ. .). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري وصف دورات فيتامينات المجموعة ب وفيتامين ج ، جليكوسيدات القلب.
لأغراض إزالة السموم ، يتم استخدام hemodez ، محلول مطهر على نطاق واسع. يعطي تأثير جيد الوريد 5 - 10٪ محاليل جلوكوز 300 - 500 مل مع 4 - 12 وحدة انسولين.
عامل قوي مضاد للالتهابات هو كلوريد الكالسيوم ، عندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. يستخدم عادة 1٪ محلول 200 مل 3 إلى 4 مرات في الأسبوع ، في المرضى الحادة يومياً.
العلاج الشامل الذي يعزز دفاعات الجسم المناعية ويستخدم لمكافحة التسمم وفقر الدم هو نقل الدم. يجب استخدام نقل الدم بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة ، في المرضى الذين يعانون من عملية قيحية بطيئة ، مع نفث الدم تحت سيطرة فحص الدم. يمكن إجراء نقل الدم 2-3 مرات في الأسبوع مقابل 200-400 مل.
في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج المناعي ، والذي يمكن أن يزيد ، إلى جانب التدابير الأخرى ، من فعالية علاج خراجات الرئة الحادة. نظرًا لحقيقة أن عدوى المكورات العنقودية تلعب دورًا رئيسيًا في نشأة الخراج الحاد ، يتم إجراء التحصين باستخدام تحضيرات مناعية محددة: للتمنيع السلبي - بلازما ضد المكورات العنقودية ، ومضاد جاما الجلوبيولين في الدم ؛ للذوفان النشط - العنقوديات.
ينتمي دور معين في علاج خراجات الرئة الحادة إلى الطرق التي تساهم في الإفراج المستمر عن تجويف الخراج والشعب الهوائية من محتويات قيحية. هذا هو استخدام استنشاق البخار مع البابونج والمريمية والصودا والطارد والصرف الوضعي.
أحد الإجراءات التي تهدف إلى زيادة التأثير الكيميائي هو استخدام المضادات الحيوية. لا يمكن وصف المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من خراجات انفرادية مع تصريف كافٍ وصرف صحي للتجويف ، باستثناء خراجات الغرغرينا. تأكد من استخدام المضادات الحيوية في جميع المرضى الذين يعانون من الخراجات المتعددة والالتهاب الرئوي المدمر والمضاعفات الجنبية ، حيث لا يمكن تحقيق الصرف الصحي والصرف الصحي الفعال بشكل كافٍ ، خاصة في الأيام الأولى. يجب أن يكون الطريق الرئيسي لاستخدام المضادات الحيوية في الوريد. تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية المستهدفة.
العلاج الموضعي
عدم وجود تأثير من المقبول بشكل عام معاملة متحفظةفي أغلب الأحيان يعتمد على عدم كفاية إفراغ تجويف الخراج من محتويات قيحية من خلال القصبات الهوائية. لذلك ، لتفريغ محتويات الخراج واستعادة سالكية الشعب الهوائية ، من الضروري استخدام طرق مختلفة للصرف والصرف الصحي:
1) عبر الصدر (ثقب ، تصريف) ؛
2) القصبة الهوائية (تنظير القصبات ، فغر القصبات الدقيقة) ؛
3) مزيج من الطرق عبر الصدر وداخل القصبة الهوائية ؛
4) مزيج من طرق الصرف عبر الصدر مع انسداد الشعب الهوائية المؤقت.
ثقب خراج في التجويف الجنبي.
هذه الطريقة تستحق الاهتمام باعتبارها أسهل طريقة لإخلاء المحتويات وتقديمها الأدوية، مباشرة في تجويف الخراج أو غشاء الجنب.
تقنية البزل: أثناء التنظير التألقي لصدر المريض ، يتم تحديد نقطة للثقب ، بالتزامن مع مكان الاقتراب الأقصى من التجويف إلى الصدر. يتم إجراء الثقب تحت التخدير الموضعي بمحلول 0.5٪ نوفوكائين في وضعية جلوس المريض. النقطة المرجعية لإيجاد الإبرة في التجويف هي الشعور "بالسقوط" وظهور القيح مع الهواء في المحقنة أثناء الشفط. يتم إزالة محتويات التجويف بالكامل وغسلها بمحلول مطهر (furacillin ، furagin). في نهاية البزل ، يتم إعطاء المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين.
يستخدم البزل أيضًا لأغراض التشخيص: لحل مشكلة إمكانية التصريف عبر الصدر ، في حالة الاشتباه في وجود شكل تجويف من السرطان. كيف طريقة مستقلةالعلاج ، يشار إلى ثقب في الخراجات المحيطية التي يصل قطرها إلى 6 سم مع ديناميات إيجابية سريعة للعملية ، واستعادة سالكية الشعب الهوائية ، مع محدودية الدبيلة الجنبية مع انخفاض سريع في حجم ومحتويات التجويف.
موانع للثقب هي: نفث الدم ، الموقع المركزي للخراج ، وكذلك عندما يقع التجويف في الجزء الثاني والجزء الفرعي الإبطي ، حيث يصعب الوصول إليها عبر الصدر.
تصريف خراج التجويف الجنبي.
الصرف الدقيق.ميزة هذه الطريقة هي القدرة على إجراء تطهير دائم للتجاويف دون اللجوء إلى الثقوب المتكررة.
تقنية الصرف (تقنية Seldinger): الأكثر ملاءمة لإدخالها في التجويف وتعقيمه هي قسطرة تحت الترقوة بقطر داخلي يبلغ 1.4 كم. بعد تحديد إسقاط التجويف ، يتم ثقبه بإبرة سميكة ، يتم من خلالها إدخال موصل من مجموعة القسطرة في التجويف. تتم إزالة الإبرة. يتم قطع القسطرة وفقًا لطول ذلك الجزء من الإبرة الذي كان في الصدر (يجب أن يكون الجرح عموديًا على المحور الطويل للقسطرة). يتم تمرير القسطرة من خلال الموصل إلى التجويف. يتم إزالة سلك التوجيه ووضع سدادة على القنية. يتم تثبيت القسطرة على الجلد برباط.
مؤشرات الصرف الدقيق هي: خراجات صغيرة ومتوسطة الحجم (6-10 سم) مع عدم كفاية وظيفة القصبات الهوائية والميل إلى التدفق المطول ، باستثناء التجاويف الموجودة في الجزأين 1 و 2 ؛ تجاويف متعددة يصل قطرها إلى 6 سم مع مستويات السوائل (يتم قسطرة كل خراج على حدة) ؛ الدبيلة المحدودة في غشاء الجنب مع انخفاض بطيء في الحجم والمحتوى ؛ تقيح صدري محدود مع ناسور قصبي صغير.
موانع التصريف الدقيق هي نفسها المستخدمة في البزل.
الصرف الكلي.الغرض من هذه الطريقة هو الإخلاء المستمر للمحتويات من التجويف ، مما يساهم في تسريع رفض الكتل النخرية واستعادة سالكية الشعب الهوائية.
تقنية الصرف: ينصح باستخدام انابيب البولي فينيل كلوريد بقطر 0.4 - 0.6 سم وبعد تحديد نقطة التصريف والتي تتزامن مع أقرب مكان للتجويف لجدار الصدر ومستوى السائل فيه ، يتم إجراء ثقب تحكم. عند استلام محتويات الخراج ، تتم إزالة الإبرة. في منطقة البزل ، يتم إجراء شق صغير في الجلد واللفافة السطحية ، يتم من خلالها تمرير مبزل بالقطر المطلوب. بعد إزالة المغزل ، يتم إدخال أنبوب تصريف من خلال القنية إلى التجويف ، حيث يتم عمل 1-2 ثقوب جانبية مسبقًا على مسافة 1.5 - 2 سم من النهاية. يتم إزالة المبزل ، ويتم تثبيت أنبوب التصريف على الجلد برباط. مباشرة بعد الصرف ، يتم تطهير التجويف ، والذي يتكرر بعد ذلك يوميًا. في الجناح ، يجب أن يكون الصرف موصولًا بنظام من دورنين يستخدم أكواب من جهاز بوبروف. يمكن استخدامه كنظام سلبي مع التدفق التلقائي للمحتويات في الناسور القصبي الواسع ، ونظام الشفط النشط في حالة الغياب أو الاتصال القصبي الصغير.
المؤشرات الرئيسية للتصريف الكلي هي: خراجات مفردة ، محيطية ، حادة بقطر 10 سم أو أكثر مع مستوى سائل محدد بالأشعة ، بما في ذلك الغرغرينا ؛ خراجات متعددة يزيد قطرها عن 6 سم بمستويات سائلة ؛ تقيح الصدر الكلي والدبيلة الجنبية الكلية ؛ تقيح صدري محدود مع ناسور قصبي حاد.
الصرف الصحي هو بطلان في نفث الدم ، والخراجات المركزية والخراجات الموجودة في الجزء الثاني والجزء الفرعي الإبطي ، باستثناء الغرغرينا.
تنظير القصبات.
يعد تعقيم شجرة القصبات من خلال منظار القصبات طريقة مقبولة بشكل عام للعلاج والتحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة القيحية.
تقنية الصرف الصحي: يجب أن يبدأ تعقيم شجرة الشعب الهوائية بالإزالة الكاملة للمحتويات القيحية باستخدام قسطرة معدنية متصلة بمضخة تفريغ. بعد تفريغ القيح ، يتم حقن 20-40 مل من محلول مطهر دافئ (يفضل furagin) في شجرة الشعب الهوائية. بعد 2-3 أنفاس ، على خلفية التهوية الميكانيكية ، يتم شفط محتويات القصبات الهوائية. إذا لزم الأمر ، يمكن إعادة الغسيل. مع البلغم اللزج ، من الأفضل استخدام خليط من المحاليل المطهرة و 2-4٪ صودا بنسبة 1: 1. في نهاية تنظير القصبات ، يتم إعطاء المضادات الحيوية وموسعات الشعب الهوائية.
يشار إلى الصرف الصحي بالمنظار لجميع أشكال الخراج الحاد ، بما في ذلك تلك التي تعاني من مضاعفات الجنبي ، مصحوبة بإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي ، والتهاب القصبات الصديدي الواضح: مع نفث الدم - لتحديد مصدر النزيف وإدخال التماثل الساكن في الشعب الهوائية.
موانع إنتاج تنظير القصبات هي: عدم تعويض الأعضاء الحيوية (القلب ، الكبد ، الكلى) ؛ مرض مفرط التوتر II - III درجة مع ميل إلى الأزمات ؛ احتشاء حادعضلة القلب. الأمراض الالتهابية الحادة في البلعوم والحنجرة.
فغر القصبة الهوائية.
طريقة الصرف الصحي في الرئة هذه ، التي تنفذ بشكل منهجي التلاعبات العلاجية ، مؤلمة للغاية ، وتسمح لك بالتأثير بنشاط على التركيز الالتهابي ، مما يتسبب في مشاعر سلبية لدى المريض.
تقنية فغر القصبة الهوائية: من الأفضل استخدام نفس القسطرة المستخدمة في التصريف الدقيق عبر الصدر. إذا تم إدخال القسطرة فقط في القصبة الهوائية (مع عملية ثنائية ، يكون المريض في حالة خطيرة) ، يتم إجراء المعالجة تحت التخدير الموضعي: يستلقي المريض على ظهره ، ويتم وضع بكرة تحت كتفيه. في منطقة شق القص (2-3 سم تحت الغضروف الحلقي) ، يتم إجراء تخدير موضعي للجلد والأنسجة الرخوة للرقبة بمحلول 0.5 ٪ من نوفوكائين. بعد ذلك ، يتم إدخال إبرة سميكة أو مبزل من القطر المناسب عن طريق الجلد في القصبة الهوائية. هذا يسبب السعال. يتم نشر الإبرة أو المبزل على طول القصبة الهوائية ويتم إدخال قسطرة أو موصل بداخلها (باستخدام تقنية Seldinger). يتم إدخال القسطرة بعمق 5-6 سم ويتم إخراج الإبرة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد برباط. عند تركيب فغر القصبة الهوائية تحت التخدير الموضعي ، يجب الحرص على عدم إتلاف الجدار الخلفي للقصبة الهوائية.
في إنتاج فغر القصبة الدقيقة أثناء تنظير القصبات تحت التخدير ، يتم استبعاد تلف الجدار الخلفي للقصبة الهوائية ، حيث يتم إحضار قطع الأنبوب إلى موقع البزل ، وتستقر الإبرة على منقار الأنبوب عندما يدخل القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن إدخال قسطرة في القصبات الهوائية أو مباشرة في تجويف الخراج.
يتم إجراء الصرف الصحي من خلال فغر القصبات الدقيقة على النحو التالي: 1-2 مرات في اليوم ، يتم غسل شجرة الشعب الهوائية بحقن نفاث بمحلول مطهر دافئ من 10-20 مل. يتم إجراء العملية مع وجود المريض في وضعية الجلوس. يؤدي الحقن النفاث للمحلول إلى إفراز كميات وفيرة من البلغم. يمكن تكرار إدخال المحلول 2-3 مرات خلال إجراء واحد. في الفترات الفاصلة بين غسل الشُعب الهوائية بالماء ، يُنصح بغسل القصبات بالتنقيط 2-3 مرات لمدة 5-10 دقائق. بمعدل 10 - 20 قطرة في الدقيقة. في وضع المريض مستلقيًا على جانب الآفة. هذا لا يحفز السعال فحسب ، بل يساهم أيضًا في غسل التجويف والشعب الهوائية بشكل أفضل. في نهاية العملية ، ينقلب المريض على الجانب الصحي ، مما يؤدي إلى إفراغ التجويف بشكل جيد.
يشار إلى فغر القصبة الهوائية في الحالات التالية: خراج مفرد مركزي (بغض النظر عن الحجم) ؛ خراج واحد بقطر 3-6 سم من أي توطين ؛ الخراج الانفرادي الموجود في الجزء 2 والجزء الفرعي الإبطي (المنطقة غير الملائمة للتصريف عبر الصدر) ؛ خراجات متعددة ذات قطر صغير (3-4 سم) ؛ الالتهاب الرئوي المدمر أي شكل من أشكال الخراج الحاد ، مصحوبًا بإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي.
موانع لفغر القصبة الهوائية هو نفث الدم.
في بعض الحالات ، لا يوفر استخدام طريقة واحدة لتصريف وتعقيم تجويف الخراج أو غشاء الجنب أقصى إزالة لمحتويات قيحية من التجويف واستعادة سالكية الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، غالبًا ما تستنفد إحدى طرق الصرف والصرف الصحي قدراتها وهناك مؤشرات لاستخدام أخرى. في هذه الحالات ، يُنصح باستخدام مجموعة من العلاجات الموضعية في وقت واحد أو بالتتابع.
موانع الصرف المشترك هي نفسها لكل من الطرق المطبقة.
مع تصريف عبر الصدر من خراجات الغرغرينا العملاقة وتقيُّح الصدر مع نواسير الشعب الهوائية والقصبات الهوائية العريضة ، ومضاعفات مثل توقف التنفسبسبب تصريف الهواء المستنشق على الشجرة القصبية من خلال النواسير في أنبوب الصرف وانتفاخ الرئة الحاد تحت الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، مع الاتصال القصبي الواسع ، لا توجد شروط لتقليل وإزالة تجويف الخراج وتوسيع الرئة. للقضاء على الناسور القصبي وخلق ضيق في نظام القصبات الهوائية ، يتم استخدام الانسداد القصبي المؤقت مع تصريف مناسب عبر الصدر للخراج أو استرواح الصدر مع الشفط النشط.
تقنية الانسداد المؤقت للقصبات الهوائية: يتم إجراء التلاعب أثناء تنظير القصبات تحت التخدير. كمادة سدادة ، يمكنك استخدام إسفنجة رغوية كبيرة المسام ، مُخيط بدرزة على شكل II في الاتجاه العرضي. عند ربط التماس ، يكتسب الإسفنج شكلًا أسطوانيًا مضغوطًا. يتم تشريب هذا السداد بـ 30 ٪ من الدهون الفرعية. للقسطرة البالونية للانسداد القصبي المؤقت بعض المزايا. يتم إدخال السدادة في القصبات الهوائية المسدودة من خلال منظار القصبات باستخدام قواطع الخزعة ، ويتم إدخال قسطرة بالون من خلال فغر القصبة الدقيقة تحت تحكم منظار القصبات.
يتم تحديد توطين القصبة الهوائية الخاضعة للانسداد من خلال موقع الخراج في الرئة أثناء فحص الأشعة السينية ، مع تقيح الصدر - باستخدام سد البحث مع شفط هواء ثابت متزامن من خلال التصريف عبر الصدر.
مدة انسداد القصبات الهوائية بالديناميات الإيجابية للعملية هي 15-18 يومًا.
موانع وضع سدادة القصبات الهوائية: تصريف عبر الصدر غير فعال بما فيه الكفاية للخراج أو التجويف الجنبي ، وكذلك موانع عامة لتنظير القصبات تحت التخدير.
العلاج الجراحي
يجب استخدام التدخل الجراحي في الفترة الحادة وفقًا للإشارات الصارمة: مع وجود خراج معقد بسبب نزيف رئوي غير قابل للتدابير المحافظة ؛ مع خراجات مترقية. عندما لا يتم استبعادها ورم خبيثمع الخراج.
يعتمد حجم التدخل الجراحي على مدى انتشار العملية. يجب أن تكون العملية جذرية ، لذلك ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء عمليات استئصال الفص وإزالة الرئة.
معيار انتقال الخراج الحاد إلى الخراج المزمن هو عدم وجود ديناميكيات إيجابية خلال 8-10 أسابيع من العلاج المكثف أو 3 أشهر بعد ظهور المرض. علامات طبيهسيكون الانتقال: تثبيت الصورة السريرية مع المظاهر المستمرة للتقيؤ الرئوي والتغيرات الإشعاعية.
العلاج المحافظ للخراج المزمن في حالة عدم وجود موانع للعلاج الجراحي هو ، كقاعدة عامة ، تحضير قبل الجراحة. وهي تشمل: إزالة السموم ، مستحضرات البروتين ، العلاج بالمضادات الحيوية حسب حساسية البكتيريا ، تطهير تجويف الخراج ، العلاج بالتمارين الرياضية ، تدليك الصدر ، التصريف الوضعي.
يشار إلى العلاج الجراحي لانتقال الخراج الحاد إلى المزمن ، والتفاقم المتكرر للعملية ، نفث الدم. يتم إجراء العمليات الجذرية - استئصال الفص ، استئصال الفص الثنائي ، استئصال الرئة.
أسئلة التحكم
- أسباب خراجات الرئة.
- تصنيف الخراجات.
- ملامح الدورة السريرية للخراجات.
- ما هو انسداد وخراجات الرئة؟
- مبادئ العلاج المحافظ للخراجات.
- أنواع تصريف خراجات الرئة. مؤشرات وموانع.
- تكتيكات العلاج حسب مكان الخراج وحجمه.
- نتائج خراجات الرئة.
- القدرة على العمل للمرضى بعد العلاج.
توسع القصبات
توسع القصبات (توسع القصبات) هو مرض يتميز ، كقاعدة عامة ، بعملية قيحية مزمنة موضعية في القصبات الهوائية المتوسعة والمشوهة والمتغيرة بشكل لا رجعة فيه والمعيبة وظيفيًا. كان استقلالية توسع القصبات ، كشكل تصنيف منفصل ، محل نزاع حتى الآن ، حيث يمكن أن يحدث توسع الشعب الهوائية في مجموعة متنوعة من العمليات المرضية ، مصحوبة بالتهاب وتليف طويل الأمد في أنسجة القصبات الرئوية. يسمى توسع القصبات الذي يحدث كمضاعفات أو مظهر من مظاهر مرض آخر ثانوي. وفقًا للعديد من الباحثين ، يجب أن تُعزى الحالات الخلقية إلى توسع القصبات.
لم يتم توضيح أسباب تطور توسع القصبات بشكل كامل. يلعب الدونية الوراثية لشجرة الشعب الهوائية دورًا مهمًا في تكوينها. في الوقت نفسه ، فإن "الضعف" الخلقي لجدار الشعب الهوائية (النمو غير الكافي للعضلات الملساء والأنسجة المرنة والغضروفية ، إلخ) له بعض الأهمية. في حالة انتهاك سالكية القصبات الهوائية (جزئية أو قطعية أو فصية) ، تتعطل وظيفة تصريفها مع تأخير في الإفراز ، مما يؤدي إلى تكوين انخماص في القسم المقابل من الرئة.
اعتمادًا على شكل تمدد الشعب الهوائية ، هناك: توسع القصبات الأسطواني ، الكيس ، المغزلي ، توسع القصبات المختلط والتواصل. يميز بعض الباحثين توسع القصبات الخلقي (توسع القصبات) وانخماص الرئة وتوسع القصبات غير المرتبط بانخماص الرئة. وفقًا لانتشار العملية ، يتم تمييز توسع القصبات من جانب واحد ومن جانبين. يأخذ هذا في الاعتبار توطين التغييرات في الفصوص أو المقاطع (الفص السفلي الأيسر ، شرائح القصب ، الفص الأوسط ، إلخ). وفقًا للمسار السريري وشدة الحالة ، يتم تمييز أربعة أشكال: خفيفة ، معتدلة (شديدة) ، شديدة ومعقدة. من الضروري الإشارة إلى مرحلة التفاقم أو الهدوء.
عند فحص مريض مصاب بتوسع القصبات ، تجذب البيانات الموضوعية التالية الانتباه: الشحوب ، وانتفاخ الوجه ، وأعراض "عصي الطبلة" و "نظارات المراقبة" ، وتشوه واضح في الصدر.
رئيسي اعراض شائعةلجميع المرضى هم:
1. السعال - العرض الرئيسي للتقيؤ المزمن ، يختلف في طبيعته وشدته. لوحظ وجود سعال سطحي في المراحل الأولى من تطور المرض ، والسعال الانتيابي عميق ، خاصة في الصباح. سبب السعال هو تدمير أنسجة الرئة مما يؤثر على النهايات العصبية.
2. يتم التعبير عن البلغم القيحي بشكل ضعيف في المراحل الأولية ، وبعد ذلك ، أثناء التدمير بالسعال ، يتم فصل من 100 مل إلى 2 لتر من البلغم ، في 90 ٪ لها رائحة نتنة.
3. نفث الدم و نزيف رئويلوحظ في 70٪ من المرضى ، خاصة عند إهمال الحالة.
4. ألم في الصدر مرتبط بانتقال العملية الالتهابية إلى غشاء الجنب.
5. الحمى هي مؤشر لدرجة التسمم القيحي.
6. يظهر تغير في شكل الصدر وانتهاك تناسق مشاركته في فعل التنفس في شكل تراجع للصدر ، وتراجع الفراغات الوربية ، وتقارب الأضلاع.
الأعراض التي يكشف عنها الإيقاع والتسمع مختلفة. قرع تحديد متغيرات مختلفةكتم صوت قرع تحت المنطقة المصابة. تسمعي - التنفس الصعب أو القصبي والحشائش الرطبة من مختلف الكوادر. منذ تطور الخراج - كل علامات التجويف ، بما في ذلك التنفس غير المفصلي.
في نفس الوقت مع الاعراض المتلازمةضعف تبادل الغازات في الرئة ، وتعطل الأنظمة الأخرى أيضًا نتيجة نقص الأكسجة والتسمم: القلب والأوعية الدموية - مع السقوط ضغط الدم، زيادة الضغط الوريدي المركزي ، توسيع الشبكة الشعرية.
وظيفة الكبد المضادة للسموم تنخفض ، في الكلى ظاهرة التهاب الكلية البؤري.
يتم تحديد التغييرات في مخطط الدم عن طريق فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء التدريجي.
يكشف فحص الأشعة السينية عن شدة مختلفة للتغميق في منطقة التركيز ومنطقة الالتهاب المحيط بالبؤرة. يتميز توسع القصبات الكيسية الواضحة بظلال على شكل حلقة أو تنوير في الفص المصاب من الرئة. عيوب طريقة الأشعة السينيةالتعويض بالدراسات الخاصة ، مثل التصوير المقطعي وتصوير القصبات.
مع تصوير القصبات الهوائية في المنطقة المصابة ، يتم الكشف عن شكل أو آخر من أشكال تمدد الشعب الهوائية من الترتيب 4-6. هناك أيضًا تقارب بين القصبات الهوائية وعدم ملئها بعامل تباين للفروع الواقعة في محيط توسع القصبات. في بعض الأحيان ، تتم مقارنة القصبات الهوائية في الفص المصاب بسهولة بمجموعة من الأغصان أو المكنسة المفرومة (شجرة بدون أوراق). يعتبر تنظير القصبات ذا أهمية كبيرة لإعادة التأهيل ، وتقييم شدة العملية القيحية ، وانتشار التهاب القصبات الداخلية والتحكم في ديناميات العملية. في أغلب الأحيان ، يكون توسع القصبات موضعيًا في الجزء السفلي من الفص والقصب من الرئة اليسرى. في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما توجد في الفص الأوسط والأجزاء القاعدية من الرئة اليمنى.
في عيادة توسع القصبات ، هناك ثلاث فترات من تطور المرض:
1. في الفترة الأولى المبكرة ، يكون توسع القصبات بدون أعراض ، وقد تكون العلامة الوحيدة هي نفث الدم.
2. في الفترة الثانية - توسع القصبات - واضح بشكل دوري ، هناك تفاقم دوري للالتهابات في الشعب الهوائية وأنسجة الرئة.
3. في المرحلة الثالثة المتأخرة من المرض ، يتميز المرض بالتسمم المزمن وزيادة قصور القلب الرئوي.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من توسع القصبات بشكل رئيسي في الفترتين الثانية والثالثة من المرض. مع التفاقم غير المتكرر ، في المسار الثابت للعملية ، يتم إجراء العلاج المحافظ: التغذية الجيدة ، التحفيز والعلاج بالفيتامينات ، الصرف الموضعي - التصريف الوضعي ، الصرف الصحي بالمنظار مع إدخال المضادات الحيوية ، الاستنشاق بموسعات الشعب الهوائية والمضادات الحيوية. الأدوية المضادة للتشنج. مع تطور المرض بعد التحضير المناسب ، يشار إلى إجراء عملية جذرية: استئصال الفص ، استئصال الرئة. في الفترة الثالثة ، في ظل وجود تغييرات واضحة في الرئتين والأعضاء الأخرى ، تكون العمليات الملطفة فقط ممكنة - ربط الشريان الرئوي ، في كثير من الأحيان - بضع الرئة.
مع توسع القصبات الموضعي ، فإن إزالة الجزء المصاب من الرئة (استئصال الفصوص أو استئصال الفصوص) عادةً ما يعطي نتائج جيدة فورية وطويلة المدى. يتم تخفيض معدل الوفيات خلال هذه العمليات عمليا إلى الصفر. مع توسع القصبات المحلي الثنائي ، تختلف أساليب العلاج الجراحي. المرحلة الأولى هي إجراء عملية على رئة واحدة ، وبعد 6-8 أشهر - على الرئة الأخرى. هناك أيضًا عمليات أحادية المرحلة. في هذه الحالات ، يتم إجراء بضع القص الطولي وإزالة الأجزاء المصابة من كلا الرئتين. غير واعد هو استئصال الرئة في المرضى حتى مع توسع القصبات المحلية ، يرافقه مجموع ثنائي التهاب الشعب الهوائية الانسداديومرض القلب الرئوي المستمر.
في فترة ما بعد الجراحة ، يجب إدارة هؤلاء المرضى بشكل فعال: الاستيقاظ المبكر - الوقاية من الالتهاب الرئوي ، مسار تنظير القصبات الصحي ، نقل الدم ومستحضرات البروتين.
أسئلة التحكم
- ما هو توسع القصبات؟
- المظاهر السريرية لتوسع القصبات حسب مرحلة المرض.
- ملامح العلاج المحافظ لهذا المرض.
- مؤشرات للعلاج الجراحي.
- أنواع التدخلات الجراحية.
- تأهيل المرضى وفحص القدرة على العمل.
الدبيلة الجنبية
الدبيلة هي تراكم للقيح في تجويف طبيعي (تشريحي) ، سواء كان التجويف الجنبي أو أي تجويف آخر. لذلك ، فإن تراكم القيح في التجويف الجنبي يسمى الدبيلة الجنبية. هناك مصطلح آخر - ذات الجنب صديدي. التهاب الجنبة القيحي هو التهاب في الصفائح الجنبية ، مصحوبًا بتعرق إفراز صديدي في التجويف الجنبي. لذلك ، فإن المصطلحين "ذات الجنب القيحي" و "دبيلة الغشاء الجنبي" مترادفان ، على الرغم من أن الأطباء من مختلف التخصصات يخلطون بين هذه الشروط حتى يومنا هذا.
يمكن أن تكون الدبيلة الأولية بشكل رئيسي مع اختراق الجروح في الصدر وبعد العمليات على أعضاء تجويف الصدر.
في تطور الدبيلة الجنبية الحادة صديدي العمليات المدمرةفي الرئة ، وقبل كل شيء ، الخراجات الحادة ، والتي عندما تنفجر في التجويف الجنبي ، تؤدي إلى عملية قيحية في غشاء الجنب. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الجنبي والالتهاب الرئوي الخانقي معقدًا بسبب التهاب الجنبة القيحي نتيجة دخول العدوى إلى التجويف الجنبي على طول الجهاز اللمفاوي أو على طول طوله.
يمكن أن تتطور الدبيلة الجنبية أيضًا مع تقيح العديد من أكياس الرئة ، مما يؤدي إلى سرطان الرئة المتحلل.
غالبًا ما تكون الصدمة ، وهي جرح مخترق في الصدر ، مصحوبة بتدمي في الصدر ، معقدًا بسبب التهاب ذات الجنب القيحي الناجم عن الصدمة.
لوحظ وجود الدبيلة الجنبية في عمليات قيحية في تجويف البطن ، والفضاء خلف الصفاق ، والذي يرتبط بعدد كبير من المفاغرة اللمفاوية بينها وبين تجويف الصدر. يتم وصف الدبيلة النقيلية في غشاء الجنب في الإنتان ، الفلغمون ، التهاب العظم والنقي.
تصنيف الدبيلة الجنبية
- وفقًا للدورة السريرية: حمى قيحية ارتشاف وإرهاق قيحي ارتشاف.
- حسب المظهر: دبيلة بدون تدمير أنسجة الرئة ؛ مع تدمير أنسجة الرئة.
- عن طريق التسبب في المرض: الميثو والجاف الرئوي ، ما بعد الصدمة ، النقائل والمتعاطفة.
- حسب الطول: محدود ، واسع الانتشار ، إجمالي.
- درجة انضغاط الرئة: الأول ، الثاني ، الثالث.
- الحادة والمزمنة.
وفقًا لهذا التصنيف ، تكون الدبيلة محدودة إذا كان هناك جدار واحد فقط من التجويف الجنبي متورطًا في العملية القيحية. عندما يتأثر جداران أو أكثر من التجويف الجنبي ، فإن الدبيلة منتشرة على نطاق واسع. يُطلق على الدبيلة الكلية ، حيث يتأثر التجويف الجنبي بأكمله من الحجاب الحاجز إلى القبة. يتم تعيين هذه الحالات إلى الدرجة الأولى عندما يتم ضغط الرئة داخل الحدود التشريحية للعباءة ، أي بنسبة 1/3. الدرجة الثانية تعني أن الرئة مضغوطة داخل الجذع ، أي بنسبة 2/3. في الدرجة الثالثة ، تنضغط الرئة داخل النواة (الانهيار الكامل للرئة).
من سمات الصورة السريرية للدبيلة الجنبية الحادة أن أعراضها تتداخل في عيادة المرض الأساسي الذي تسبب في حدوث الدبيلة. يبدأ المرض عادة بشكل حاد آلام الطعنفي النصف المقابل من الصدر ، يتفاقم بسبب التنفس والسعال. في المستقبل ، مع زيادة كمية الإفرازات ، قد ينخفض الألم قليلاً. لوحظ ظهور السعال الجاف ودرجة حرارة subfebrile. تزايد التسمم وفشل الجهاز التنفسي. يتميز Pyopneumothorax بتطور مفاجئ للصورة السريرية نتيجة دخول الهواء والقيح إلى التجويف الجنبي أثناء تمزق الخراج. تزداد متلازمة الألم بشكل حاد ، قصور رئويحتى نقطة الصدمة.
عند الفحص ، يتم تحديده: يتم تكبير النصف المصاب من الصدر قليلاً ، ويتم توسيع الفراغات الوربية ، وتتأخر عند التنفس. كما يحدد ضعف الصوت إرتجاف. مع قرع ، لوحظ بلادة ، تتزايد إلى أسفل.
من الأهمية بمكان لتوضيح التشخيص إجراء فحص بالأشعة السينية ، والذي يسمح بتوضيح وجود الهواء والسوائل في التجويف الجنبي ، لتحديد مستواه وطبيعته عملية مرضيةفي الرئة درجة النزوح المنصف. تعتبر المراقبة الديناميكية بالأشعة السينية لكل من الجانب المريض والصحي مهمة بشكل خاص. من جانب التحليلات السريرية والكيميائية الحيوية ، فإن التغييرات هي نفسها كما في العمليات القيحية الأخرى.
كلاسيك علامة إشعاعيةالدبيلة الجنبية هي وجود خط مائل داموازو-سوكولوف-إليس. قد يكون هناك تراكم كلي وشبه كلي للسوائل مع تحول المنصف إلى الجانب الصحي. في بعض الحالات ، يتم تحديد سائل محدود (مغلف). في بعض الأحيان يتم إجراء فحص بالأشعة السينية في وضع لاحق (على الجانب). كما يتم استخدام التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية.
الاختبار أمر بالغ الأهمية لتوضيح التشخيص. البزل الجنبي، مما يسمح بإثبات وجود السوائل والهواء في التجويف الجنبي ، لاقتراح طبيعة الإفرازات ، لفحصها جرثوميًا مع تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء البزل ، يمكن إجراء تصوير الجنب ، مما يجعل من الممكن تحديد حجم وشكل الدبيلة بدقة. في مؤخراأصبح تنظير الصدر واسع الانتشار ، والذي لا يسمح فقط بتحديد شدة التغيرات في الصفائح الجنبية ، ووجود التصاقات ، وحجم وتوطين الناسور القصبي ، ولكن أيضًا لأخذ خزعة من غشاء الجنب وتعقيم التجويف الجنبي تمامًا.
يجب تمييز الدبيلة الجنبية الحادة عن كيس متقيِّم ، خراج الرئة ، خراج تحت الحجاب الحاجز ، سرطان ، انخماص الرئة ، التهاب رئوي في الفص السفلي.
يجب أن يقترن علاج الدبيلة الجنبية الحادة مع علاج المرض الأساسي.
تكتيكات العلاج الرئيسية هي استخدام العلاج المحافظ المعقد الطرق المحليةتعقيم التجويف الجنبي.
يجب أن يشمل العلاج المحافظ الأنشطة التالية:
تغذية البروتين عالية السعرات الحرارية ، الجدول - 11 ؛
نقل مستحضرات البروتين.
علاج إزالة السموم
علاج مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا.
العلاج المناعي (السلبي والنشط) ، بما في ذلك نقل الدم من مجموعة واحدة 2-3 مرات في الأسبوع.
يشمل العلاج المحلي:
ثقب في غشاء الجنب.
تصريف التجويف الجنبي.
الغرض من هذه الطرق هو إفراغ المحتويات وتعقيم التجويف الجنبي ، مما يساعد على تسريع رفض الكتل النخرية وتطهير غشاء الجنب. مع النواسير القصبية ذات القطر الصغير أو عدم وجودها ، يؤدي استخدام الشفط النشط إلى توسع سريع في الرئة والقضاء على الالتهاب القيحي.
في الفترة الحادة ، لا يستخدم العلاج الجراحي عادة. يتم استخدامه فقط مع فشل العلاج المحافظ ، وانتقال الدبيلة إلى المرحلة المزمنة، وهو مزيج من تقيح مع الناسور القصبي وتدمير أنسجة الرئة.
تتميز معظم التدخلات الجراحية للدبيلة الجنبية بالصدمة وفقدان الدم بشكل كبير.
تظهر الدبيلة الجنبية المزمنة بعد الدبيلة الجنبية الحادة في غضون 2.5 إلى 3 أشهر.
السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى انتقال الدبيلة الحادة إلى دبيلة مزمنة هو التوسع غير الكامل للرئة المنهارة وتشكيل التجويف الجنبي المتبقي. أسباب منع توسع الرئة:
1. إزالة قيح من غشاء الجنب متأخر جدًا وغير كافٍ.
2. انتهاك مرونة الرئة بسبب التغيرات الليفية فيها.
3. بسبب التغيرات الالتهابية في الصفائح الجنبية ، سماكتها.
4. وجود الناسور القصبي الجنبي.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الدبيلة الجنبية مدعومة بالتهاب العظم والنقي الضلع ، وهو جسم غريب.
سريريًا ، يتميز الانتقال من الدبيلة الحادة إلى المزمنة بالتحسن الحالة العامة، انخفاض مستمر في درجة الحرارة ، انخفاض في زيادة عدد الكريات البيضاء ، تطبيع تكوين الدم الأبيض ، انخفاض في إفراز صديدي من غشاء الجنب. في الوقت نفسه ، يتم تثبيت أبعاد التجويف المتبقي. مع تأخير خروج القيح من التجويف الجنبي ، تزداد حالة المريض سوءًا ، بينما ترتفع درجة الحرارة ، ويزداد السعال والألم في الصدر ، ويزداد إرهاق المريض.
اختيار العلاج له أهمية كبيرة تعريف دقيقحجم وشكل التجويف المتبقي. لهذا الغرض ، يتم إنتاج ما يلي:
1) تصوير الجنب.
2) التصوير المقطعي.
3) تنظير الصدر.
نادرا ما يؤدي العلاج المحافظ إلى الشفاء. المهام الرئيسية العلاج الجراحيهي إزالة التجويف المتبقي وإغلاق الناسور الجنبي القصبي. يمكن تحقيق ذلك بالطرق التالية:
1) تحريك جدار الصدر لانهيار الصدر (رأب الصدر).
2) تحرير الرئة من التماس (تقشرها) ؛
3) ملء التجويف المتبقي بالأنسجة الحية (رأب العضل) ؛
4) فتحة واسعة للتجويف المتبقي ، مع استئصال الأضلاع التي تغطيها والسدادة بمرهم Vishnevsky.
أسئلة التحكم
- ما هي الدبيلة الجنبية؟
- المسببات والتسبب في هذا المرض.
- تصنيف الدبيلة الجنبية.
- ملامح الصورة السريرية للمرض.
- طرق تشخيص الدبيلة الجنبية.
- مؤشرات للثقب الجنبي.
- أنواع تصريف التجويف الجنبي في الدبيلة الجنبية.
- مبادئ العلاج المحافظ.
- ما هي الدبيلة الجنبية المزمنة؟
- الخيارات الجراحية للدبيلة الجنبية المزمنة.
- إعادة تأهيل. فحص التوظيف.
تأهيل وفحص القدرة على العمل في الأمراض القيحية للرئتين وغشاء الجنب
يمكن استعادة القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من خراج الرئة أثناء العلاج المحافظ (المضادات الحيوية والسلفوناميدات) والجراحي. في المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي ، اعتمادًا على نتيجة العملية ، تتحدد القدرة على العمل من خلال شدة التسمم ، ودرجة فشل الجهاز التنفسي ، ونوع وظروف العمل. في حالة وجود اضطرابات وظيفية خفيفة وغياب العوامل المانعة في المهنة الرئيسية ، يوصى بالتمديد. أجازة مرضية. من خلال العمليات المكثفة (استئصال الرئة واستئصال الفص) ، يكون المرضى قادرين جزئيًا على العمل ، وفي بعض الأحيان يتم التعرف عليهم على أنهم معاقون لمدة عام واحد بعد العملية. في الشباب ، يوصى بإعادة التدريب وإعادة التدريب. في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة ، يتم تحديد فئة الإعاقة الثالثة دون فترة إعادة الفحص. يتم نقل المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية إلى المستوصف من قبل الجراح. المرضى الذين خضعوا للعلاج المحافظ يخضعون للمراقبة من قبل المعالج.
المهام الظرفية
(حول موضوع "أمراض الرئة وغشاء الجنب المتقيح")
1. طفل استنشق بذرة دوار الشمس قبل شهرين. بعد 3 أيام ، تمت إزالة البذرة من خلال منظار القصبات ، لكن المريض لا يزال يعاني من السعال ، خاصة في الصباح ، بدأ في الظهور عدد كبير منالبلغم مع القيح ، ترتفع درجة الحرارة في بعض الأحيان إلى 37.5 - 38 درجة مئوية.
عند الفحص ، لاحظ المريض تخلفًا في النصف الأيسر من الصدر أثناء التنفس. مع قرع - تقصير صوت الإيقاع تحت نصل الكتف الأيسر. تسمعي - ضعف التنفس في الأجزاء السفلية من الرئة اليسرى خلفه. فحص الدم بدون ميزات. أثناء فحص الأشعة السينية - مجالات الرئةشفافة ، ولكن المجال الرئوي الأيسر مظلمة ، والحجاب الحاجز مرفوع ويتحول ظل المنصف إلى اليسار.
ما التشخيص الذي ستقوم به؟ كيف بحث إضافييمكنك تأكيد ذلك. كيف يعالج المريض؟
2. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 50 عامًا إلى العيادة مع وجود شكاوى من الضعف والسعال مع كمية صغيرة من البلغم القيحي ، وترتفع درجة الحرارة في المساء إلى 38 درجة مئوية.
من سوابق المريض تبين أنه قبل شهر من القبول كان يعاني من الأنفلونزا. العلاج في المنزل. كشف فحص بالأشعة السينية في اليوم الثامن عن تسلل في الفص العلوي من الرئة اليمنى مع وجود تجويف تسوس في المركز.
ما التشخيص الذي ستقوم به؟ ما هو تكتيكك؟ ما هي طرق الفحص الإضافية التي ستتبعها لتوضيح التشخيص؟
3. في مريض يبلغ من العمر 45 عامًا ، بعد انخفاض حرارة الجسم ، ارتفعت درجة الحرارة إلى 39 درجة ، ظهر ألم في النصف الأيمن من الصدر ، تفاقم بسبب التنفس ، سعال بدون بلغم. على الرغم من المعالجة المكثفة ، استمرت درجة الحرارة لمدة 8 أيام. ثم بدأ المريض في فصل كمية كبيرة من البلغم القيحي برائحة كريهة ، وانخفضت درجة الحرارة ، وبدأ يشعر بالتحسن. بدأ تحديد تحت لوح الكتف الأيمن عن طريق تقصير نغمة الإيقاع ، وضعف التنفس. لم يتم تحديد أي أمراض أخرى.
ما المرض الذي تشتبه به في المريض؟ ما هي طرق البحث الإضافية التي يجب إجراؤها لتوضيح التشخيص؟
4. مريض يبلغ من العمر 42 عاما عولج لمدة شهر ونصف في القسم العلاجي من خراج حاد في الفص العلوي من الرئة اليسرى. يتم العلاج: الحقن العضلي للبنسلين والستربتومايسين ، العلاج بالفيتامينات ، إعطاء الجلوكوز وكلوريد الكالسيوم. ومع ذلك ، فإن حالة المريض لا تتحسن تقريبًا - فهو يعاني من الحمى ، وهو قلق من السعال مع الفصل الدوري للبلغم النتن.
ما هي الأخطاء التي تقع في علاج المريض؟ ما ينبغي القيام به الآن؟
5. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 17 عامًا إلى العيادة يعاني من شكاوى من السعال والبلغم القيحي وضيق التنفس عند المشي. تاريخ من الالتهاب الرئوي المتكرر منذ الطفولة. لم يتطور الصبي جيدًا ، وغالبًا ما غاب عن دروس في المدرسة.
عند دخول العيادة كانت حالة المريض مرضية. يتم تقليل التغذية ، شاحب ، زرقة الشفاه. أصابع على شكل عصي "طبلة". في الرئتين على كلا الجانبين ، تسمع الحشائش الرطبة الغزيرة بشكل رئيسي فوق الحقول السفلية.
ما هو تشخيصك؟ ما هي طرق الفحص التي يمكن أن تؤكد ذلك؟ كيف يعالج المريض؟
الإجابات
1. يكون الطفل قد غادر التهاب رئوي شفطي في الفص السفلي ، والذي قد يكون مرحلة ارتشاحية لخراج رئوي متطور. يمكن تأكيد ذلك من خلال الفحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي. العلاج تحفظي: المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، مقشع ، أدوية القلب والأوعية الدموية ، العلاج التصالحي.
2. يعاني المريض من خراج ما بعد الإنفلونزا في الفص العلوي من الرئة اليمنى. لتوضيح التشخيص ، الفحص بالأشعة السينية متعدد الموضع ، التصوير المقطعي ضروري. في غضون 6-8 أسابيع من لحظة تكوين الخراج الذي لا يتواصل مع القصبات الهوائية ، يمكن أن تنجح الإجراءات المحافظة باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف في 70٪ من المرضى.
3. يعاني المريض من خراج في الرئة اليمنى مع اختراق في القصبات الهوائية. إلى جانب الفحص الكامل بالأشعة السينية ، يُنصح بتنظير القصبات التشخيصي والصحي ، والذي يجب أن يُستكمل بمجموعة من العلاجات المضادة للالتهابات والتصالحية والمنشطة للمناعة.
4. إذا فشل العلاج التحفظي لمريض يعاني من خراج في الفص العلوي من الرئة اليسرى لمدة 6-8 أسابيع ، يجب إجراء بضع الرئة. هذه العملية ، التي توفر تصريفًا جيدًا للخراج ، تخلق ظروفًا لـ شفاء سريعالتجاويف.
5. المريض يعاني من توسع القصبات. يمكن تأكيد التشخيص بالأشعة السينية متعددة المحاور ، والتصوير المقطعي ، وتصوير الشعب الهوائية. بالنظر إلى المرحلة المتقدمة من المرض مع انتشار العملية إلى كلتا الرئتين ، ينبغي للمرء أن يبدأ بالعلاج المحافظ ، والذي يتضمن ، إلى جانب استخدام مجموعة الإجراءات العلاجية الكاملة ، الصرف الصحي بالمنظار. يجب اعتبار هذا الخيار كأساس للتحضير قبل الجراحة للمريض ، والذي يمكن أن يقلل من المخاطر عملية جذريةللمريض. في المرحلة التالية ، من الممكن استخدام عملية جذرية ( الاستئصال الجزئياستئصال الرئة أو الفص (بالتناوب.
الأدب
- 1. Amosov N.M مقالات عن جراحة الصدر. كييف ، 1958.
- 2. Kolesnikov I. S. ، Lytkin M. I. ، Lesnetsky L. S. الغرغرينا في الرئةو تقيح الصدر. L. ، 1983.
- 3. Lubensky Yu. M. ، Rappoport Zh .. العناية المركزة لأمراض الرئة. L. ، 1977.
- 4. Maslov V. I. علاج الدبيلة الجنبية. L. ، 1976.
- 5. Putov N.V.، Fedoseeva G.B. دليل أمراض الرئة. L. "الطب" ، 1984
- 6. القرون V. أمراض قيحيةالرئتين وغشاء الجنب. L. ، 1967.
1. دبيلة غشاء الجنب. قضايا عامةالمسببات المرضية. تصنيف الدبيلة الجنبية
الدبيلة عبارة عن تجمع للصديد في تجاويف الجسم. يسمى التهاب التجويف الجنبي ، حيث تتراكم الإفرازات فيه بطبيعته ، بالدبيلة الجنبية. عادة ما يرتبط تكوين الدبيلة باختراق عامل معدي في التجويف الجنبي بطرق مختلفة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تتطور الدبيلة بعد الدخول المباشر للكائنات الدقيقة في التجويف الجنبي عند إصابتها.
غالبًا ما ينتقل الالتهاب إلى التجويف الجنبي من البؤر الالتهابية الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة لغشاء الجنب. يحدث هذا في وجود بؤر ذات الرئة الموجودة تحت الجافية ، والتهاب المنصف ، والتهاب البنكرياس الحاد ، واختراق خراج الرئة الموجود تحت الجافية في التجويف الجنبي. الأكثر ندرة هو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية عن طريق طريق الدم ، من البؤر الأولية للالتهاب القيحي.
تصنف الدبابات وفقًا لموقع ومدى الالتهاب إلى محدود وغير محدود. تنقسم الدبيلة المحدودة الموضعية إلى قمي (في منطقة قمة الرئة) ، قاعدية (في منطقة السطح الحجابي للرئة) ، منصف (مُسقط على السطح الإنسي للرئة التي تواجه المنصف) ، الجداري ( مسقطة على السطح الجانبي للرئة). يتم تقسيم اللامحدود إلى إجمالي ، وإجمالي فرعي ، وصغير.
مثل العمليات الالتهابية القيحية الأخرى ، يمكن أن تكون الدبيلة حادة ومزمنة. بعد ذلك ، يترافق ارتشاف الإفرازات القيحية مع ترسب خيوط الفيبرين على الصفائح الجنبية ، والتي قد تكون مصحوبة بلصقها ومحوها للتجويف الجنبي.
2. الصورة السريرية وتشخيص دبيلة الرئة. السريرية العامة والمخبرية و طرق مفيدةالدراسات المستخدمة في تشخيص المرض
يصاحب الدبيلة الحادة وجود أعراض عامة ومحلية. بداية المرض حادة: تظهر الحمى ، ترتفع درجة الحرارة إلى قيم كبيرة. يصاحب الدبيلة غير المحدودة ظهور أعراض التسمم: ضعف واضح جدا ، صداعالنعاس. يؤدي الانخراط في عملية الغشاء الجنبي إلى ظهور ألم في الصدر يتفاقم بسبب التنفس العميق. اعتمادًا على مقدار الإفرازات ، قد يكون الألم طعناً في الطبيعة أو يظهر كشعور بثقل مستمر ، وضغط في الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون هناك شكاوى من السعال مع كمية صغيرة من البلغم. يؤدي تراكم القيح في تجويف الجنبة إلى انخفاض في السطح التنفسي لأنسجة الرئة ، لذلك تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي ، وتعتمد شدة الأعراض على شدة وانتشار الالتهاب القيحي. في البداية ، يحدث ضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، ولكن كلما بقيت أنسجة الرئة أقل فاعلية ، زادت شدة ضيق التنفس ، حتى عند الراحة. عند الفحص ، يتم تحديد زرقة رمادية منتشرة واضحة ، وغالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا قسريًا برأس مرتفع من السرير أو الجلوس ، حيث يتم تسهيل التنفس بشكل كبير في هذا الوضع. عند فحص الصدر مباشرة ، لوحظ عدم تناسق أثناء تنفس نصف الصدر السليم والمريض. لذلك ، يتخلف النصف المصاب عن النصف الصحي عند الاستنشاق ، تتوسع المساحات الوربية وتنتفخ. عند تحديد ارتعاش الصوت فوق منطقة الانصباب الالتهابي ، يتم تقليله بشكل حاد أو عدم اكتشافه ، ويكشف الإيقاع عن صوت قرع باهت. يتم تحديد صوت قرع طبلة الأذن فوق إفرازات الرئة المضغوطة. نظرًا لأن الأعضاء المنصفية غالبًا ما يتم إزاحتها عن طريق الانصباب التهابي إلى الجانب الصحي ، يتم تحديد منطقة على شكل مثلث فوقها ، يتم تحديد صوت قرع باهت عليها. يكشف التسمع على التفريغ القيحي عن الغياب أصوات التنفس، على الرئة المضغوطة ، يتم تحديد صعوبة التنفس. التحليل العاميسمح الدم بتحديد التغيرات الالتهابية العامة - زيادة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وفي بعض الأحيان يلاحظ انخفاض في مستوى الهيموجلوبين. في التحليل البيوكيميائيالدم - نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، نقص بروتين الدم. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد زيادة في مستوى الفيبرينوجين ، بروتين سي التفاعلي. يتميز فحص الأشعة السينية بأهميته التشخيصية ، حيث لا يسمح فقط بتحديد وجود وتوطين الالتهاب القيحي ، ولكن أيضًا لتحديد مكان البزل الجنبي بدقة. يتم تحديد منطقة تراكم القيح في الصورة الشعاعية على أنها تعتيم متجانس ، ويمكن الاشتباه في حدوث انصباب هائل بناءً على وجود حد مائل للظل يتوافق مع خط إيقاع Ellis-Damuazo-Sokolov. إشعاعيًا ، يتم تحديد مثلث سواد متجانس من جانب الرئة السليمة ، وهي أعضاء منصفية ينزاحها انصباب التهابي.
3. طرق علاج الدبيلة الرئوية. طرق العلاج العامة والمحلية والمحافظة والجراحية
ينقسم علاج المرض إلى محافظ و طرق جراحية. لمزيد من العلاج الفعال ، يجب إعطاء الأفضلية للإجراءات الجراحية التي تسمح بإزالة الإفرازات القيحية من التجويف الجنبي بأسرع وأكمل. هذا هو البزل الجنبي الذي يوفر تشخيصًا (زرع الإفرازات على وسط المغذيات لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية) وتأثيرًا علاجيًا (إزالة الإفرازات ، وإدخال المطهرات والمضادات الحيوية في التجويف الجنبي). بالإضافة إلى المبني للمجهول ، هناك طريقة فعالة لغسل التجويف الجنبي - غسل الجنبي ، يتم تنفيذه من خلال نظام يتكون من أنبوبين ، من خلال أحدهما يتم حقن محلول مطهر ، ومن خلال الآخر - المحلول والإفرازات يستنشق. عنصر أساسي من العلاج هو توفير التغذية السليمةمريض مع زيادة في تناول السعرات الحرارية ، وإدخال كمية كبيرة من البروتين للتعويض عن فقدانه مع الانصباب الالتهابي. من الأهمية بمكان تحفيز دفاعات الجسم ، حيث من المستحسن تناول مستحضرات فيتامين ، والمنشطات الحيوية ، مثل صبغة الجينسنغ ، وكرمة ماغنوليا. بعد تشخيص الدبيلة الجنبية ، من الضروري البدء فورًا في العلاج بالمضادات الحيوية: أولاً ، باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، بعد توضيح حساسية الكائنات الحية الدقيقة ، وصف المضادات الحيوية اللازمة وفقًا لمبادئ العلاج بالمضادات الحيوية. يحدد فشل الجهاز التنفسي الشديد الحاجة إلى العلاج بالأكسجين. أخيرًا ، يعد عدم فعالية مثل هذا العلاج وتشكيل المراسي مؤشرات للعلاج الجراحي - تشريح التجويف الجنبي وإزالة التصاقات الجنبي. يتم إجراء بضع الصدر بشكل مبدئي ، ويتم تنظيف التجويف الجنبي بالكامل ، وغسله بمحلول من المضادات الحيوية أو المطهرات ، وتكتمل العملية بتركيب المصارف.
يمكن أن يؤدي تطور أمراض الرئتين والأعضاء الأخرى إلى حدوث مضاعفات. ذات الجنب صديدي هو واحد منهم. يتطور لأسباب عديدة ولا يعتبر مرضًا أوليًا أبدًا. اعتمادًا على شكله ، يمكن أن يتطور هذا المرض وفقًا سيناريوهات مختلفة. من المهم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب حتى يتم استعادة وظائف رئتيه بالكامل.
مثل أي شكل آخر من أشكال التهاب الجنبة ، يتطور الصنف القيحي مثل مرض ثانويويصبح نتيجة لتطور مرض آخر. يمكن أن تكون الأمراض التي تسبب التهاب الجنب القيحي ذات طبيعة مختلفة: يمكن أن تكون معدية والعكس صحيح. تعتمد المجموعة المنفصلة على أسباب الطبيعة المؤلمة.
الأسباب الأكثر شيوعًا هي:
- إدمان الكحول.
- انتهاكات في عمل الجهاز الهضمي.
- السكري؛
- أمراض الرئة
- الأورام الخبيثة في الرئتين والأعضاء المجاورة.
عادة ما يحدث النوع الليفي من المرض أولاً. في غياب العلاج ، تسوء حالة المريض ويبدأ الانصباب القيحي في التراكم في غشاء الجنب.
آلية تطور المرض
في أغلب الأحيان ، تظهر المظاهر الأولى للمرض في شكل جاف ، ولا يتم إطلاق الإفرازات. في تجويف الرئة في هذه المرحلة ، من المستحيل اكتشاف مسببات الأمراض المعدية ؛ نظام القلب والأوعية الدموية. هذا يرجع إلى حقيقة أن الشكل الجاف يزيد من نفاذية الأوعية الدموية. يمكن العثور على خيوط ليفية على سطح الرئتين. بسبب نقص سائل التزليق ، تبدأ الصفائح الجنبية في الاحتكاك ببعضها البعض ، مما يسبب ألمًا شديدًا.
إذا لم تهتم في هذه المرحلة بمظاهر المرض ولم تبدأ العلاج ، فسوف يتحول الشكل الجاف إلى نضحي. يزداد تركيز الالتهاب ، وبسبب انخفاض نشاط الإنزيمات في التجويف الجنبي ، يبدأ الانصباب في التراكم. بسبب تراكم السوائل ، ينخفض حجم الرئة ، ويظهر ضيق في التنفس وترتفع درجة حرارة الجسم. في هذه المرحلة ، يتم تقليل الألم ، لكنه يحل محل فشل الجهاز التنفسي.
إذا لم يتم علاج المرض في المرحلتين الأوليين ، فبدلاً من السوائل ، يبدأ القيح في التراكم في الأنسجة. يسمى المرض في هذا الشكل بالدبيلة. مع ذلك ، تزداد أعراض تسمم الجسم. كقاعدة عامة ، يتطور التهاب الجنبة القيحي في المرضى الذين يعانون من أمراض أولية خطيرة ولديهم اضطرابات في العمل. الجهاز المناعي. في شكل حادمن هذا المرض ، يتم تقييم حالة المريض على أنها شديدة. يعاني من ضيق في التنفس وترتفع درجة حرارة جسمه.
أعراض المرض
مع شكل صديدي ، تتميز الأعراض التالية:
- ألم شديد وشعور بثقل في الرئتين
- تقييد التنفس - من المستحيل أن تأخذ نفسًا عميقًا ؛
- ظهور شعور بالامتلاء في الجانب المصاب ؛
- سعال شديد
- ضيق التنفس؛
- الضعف العام وزيادة التعب.
- ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
يتميز التهاب الجنبة القيحي بسعال يؤلم المريض في الليل. إذا كان المرض الأساسي عبارة عن خراج أو التهاب في الرئتين ، فإن السعال يمكن أن يفصل البلغم الممزوج بالصديد.
تسمم الجسم في هذا المرض أكثر وضوحا. تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة ، ومن الصعب أن تضل الطريق. بسبب انخفاض كمية الأكسجين في الدم ، يرتفع معدل النبض إلى 120-130 نبضة في الدقيقة. يمكن أن يتحول القلب الناتج عن هذا المرض إلى الجانب. مع هذه الأعراض ، يحتاج المريض إلى رعاية طارئة. يؤدي غيابه إلى حقيقة أن الصديد ينكسر في التجويف الجنبي.
تؤدي العملية الالتهابية إلى حقيقة أن المريض يبدأ في التراكم ليس فقط القيح ، ولكن أيضًا الهواء ، مما يؤدي إلى ضيق شديد في التنفس وألم. تسمى هذه الحالة استرواح الصدر. إذا لم يتم تنفيذ العلاج في هذه المرحلة ، فقد يتحول التهاب الجنبة القيحي إلى شكل مزمنتتميز بالانتكاسات.
تشخيص التهاب الجنبة
الطريقة الرئيسية لتحديد ذات الجنب في شكل صديدي هي فحص الأشعة السينية. من خلال تصوير الصدر بالأشعة السينية ، يمكن الكشف عن المناطق المظلمة في الرئتين. قد يشير موقع السائل في الأكياس الجنبية ذات المستوى العلوي المائل إلى محتويات قيحية.
لتحديد مسار العلاج الفعال ، يتم أخذ الانصباب من الرئتين. تسمى طريقة التشخيص هذه بالثقب. تسمح لك دراسة السائل باختيار دواء للعلاج يعمل بشكل خاص على العامل الممرض الذي تسبب في ظهور القيح وتكاثر البكتيريا.
العواقب المحتملة
إذا تم ترك علم الأمراض دون مراقبة ، فيمكن أن يتطور في المرحلة الأخيرة من تطوره إلى خراج في الرئة. هذه حالة خطيرة تؤدي أحيانًا إلى الموت. يمكن أن يكون الاختراق في الجيب القيحي من المضاعفات الخطيرة الأخرى. هذه الحقيقة لا تستبعد تطور الالتهاب الرئوي وظهور الخراجات والغرغرينا.
مع اختراقات القيح ، ترتفع درجة حرارة المريض ، ويظهر سعال قوي ويتسارع النبض. بسبب حقيقة أن القيح يبدأ في ملء الرئتين ، يتطور فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة.
في المرحلة المتقدمة ، يؤدي التهاب الجنبة إلى زيادة الجانب المصاب ، إذا كان من جانب واحد. تتمثل عواقب عدم علاج التهاب الجنبة ، في هذا السيناريو لتطور المرض ، في توسع الحيز الوربي ، والتسمم ، وتوقف التنفس.
كيفية علاج شكل صديدي
من أهم المبادئ المستخدمة في علاج هذه الحالة المرضية: استقرار حالة المريض واستعادة التنفس والقضاء على السبب الجذري. في معظم الحالات ، يتم علاج الدبيلة بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يحدث غالبًا بسبب مسببات الأمراض المعدية. ضمن الأدوية المضادة للبكتيريايمكن تطبيقه:
- الأمبيسلين.
- كليندامايسين.
- سيفترياكسون.
تسمح لك هذه الأموال بوقف تكاثر البكتيريا وإثارة موتها.
من المهم أيضًا استعادة توازن الماء والكهارل بحيث يمكن للكلى التخلص بشكل أكثر فعالية من منتجات التسوس. يتم ذلك باستخدام قطرات الجلوكوز.
مع شكل صديدي من ذات الجنب ، يمكن إجراء العلاج بالأدوية التالية:
- مدر للبول (يساعد على إزالة السوائل الزائدة) ؛
- مضاد للورم.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (تخفيف الآلام) ؛
- الستيرويدات القشرية السكرية (منع تدهور المكونات المضادة للالتهابات).
مع أي نوع من أنواع التهاب الجنبة ، فإن الراحة في الفراش مهمة. إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة (جاف) ، بالإضافة إلى العوامل المضادة للميكروبات ، يتم استخدام البنوك وكمادات الاحترار. عندما ينتقل المرض إلى مرحلة قيحية ، يحظر استخدام الكمادات.
تأكد من اتباع نظام غذائي يتضمن الرفض الكامل للملح والحد من تناول السوائل. بمساعدة نظام التغذية هذا ، يمكنك التخلص بشكل أكثر فعالية من الانصباب القيحي.
إذا تم العثور على كمية زائدة من السوائل في الصور ، يتم إجراء ثقب. إنه ضروري ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا لإزالة الإفرازات الزائدة. سيؤدي ذلك إلى تخفيف الضغط على الرئتين واستعادة نشاطهما وظائف الجهاز التنفسي. حتى لا يتراكم السائل مرة أخرى في التجويف الجنبي بعد البزل ، يتم حقن الأدوية هناك. في فترة إعادة التأهيللتجنب التكرار ، من الضروري التقديم تمارين العلاج الطبيعيوالعلاج الطبيعي.
مع وجود شكل صديدي من ذات الجنب ، يمكن إجراء ثقب يومي ، وفي بعض الأحيان يتم تثبيت تصريف ، مما يسمح بإزالة القيح المتشكل حديثًا في الوقت المناسب. في أصعب الحالات ، عندما تتعرض غشاء الجنب لندوب شديدة ، يتم إجراء عملية لإزالة هذه الالتصاقات. تعتمد تصرفات الجراح على درجة تلف الرئة.
أحد الآفات المعقدة والخطيرة هو التهاب الجنبة القيحي ، والذي يمكن تشخيصه في المرضى من مختلف الأعمار والجنس. مع مثل هذا المرض ، يتأثر الغشاء الرئوي ، وتتشكل كمية كبيرة من القيح داخل العضو.. في أغلب الأحيان ، يتطور تقيح الصدر (التهاب الجنبة القيحي) كنتيجة لعلم الأمراض الأساسي ونادرًا ما يتم تشخيصه بشكل منفصل. يمكن أن تكون أسباب تطور التهاب الجنب المصحوب بالقيح مختلفة تمامًا ، وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، قد تحدث وفاة المريض.
أسباب المرض
في الواقع ، لا يعتبر التهاب الجنبة من الأمراض المستقلة. عادة ما يبدأ هذا المرض في التطور نتيجة لأمراض أخرى تتطور في الجسم.. يمكن تقسيم جميع أسباب التهاب الجنبة القيحي إلى معدية وغير معدية. يمكن أن تؤدي أسباب الطبيعة المعدية إلى تراكم القيح في الرئتين:
من بين الأمراض التي يمكن أن تسبب تقيح غشاء الجنب هناك الأمراض المزمنةالرئتين والأمعاء ، وكذلك إدمان الكحول ومرض السكري.
تشمل الأسباب غير المعدية لالتهاب الجنب القيحي في الرئتين ما يلي:
- الأورام الخبيثة التي تؤثر على البطانة الخارجية للرئتين ؛
- تدمير النسيج الضام.
مع الأخذ في الاعتبار المسببات ، تختلف آلية تطور هذا النوع من التهاب الجنبة أيضًا. يمكن لأمراض مثل التهاب البنكرياس الحاد والتهاب الأوعية الدموية والأورام أن تثير التهاب الجنبة القيحي في الرئتين..
مع الالتهاب ، يمكن أن تتراكم كمية صغيرة من السوائل ، والتي يتم امتصاصها تدريجياً في الغشاء الرئوي ويبدأ تكوين طبقة الفيبرين.
الصورة السريرية
مع هذا النوع من التهاب الجنبة ، قد تظهر الأعراض التالية:
- هناك شعور بالثقل والألم.
- هناك ضعف في الكائن الحي كله ؛
- قلق من السعال المستمر.
- يظهر ضيق في التنفس
- ترتفع درجة الحرارة
- هناك شعور بالامتلاء في الجانب.
- التنفس مضطرب ، أي أن الشخص لا يستطيع أن يأخذ نفسًا كاملًا بصدره الممتلئ.
مع التهاب الجنبة ، عادة ما يشكو المريض من ظهور الألم ، ولكن مع تكوين القيح ، يبدأ في الانخفاض. يتميز التهاب الجنبة القيحي بحدوث سعال بدون بلغم ، وهو أمر مؤلم بشكل خاص في الليل. مع تطور مثل هذا النوع من أمراض الرئة مثل المضاعفات بعد أي عدوى أو مرض ، قد يظهر البلغم مع إفراز صديدي.
واحد من السمات المميزةيعتبر التهاب الجنبة القيحي زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة. في الواقع ، يمكن أن تعذب الحمى المريض لفترة طويلة أو تحدث بشكل دوري.
مع مثل هذا المرض ، تكون حالة الشخص خطيرة للغاية ، ومن المهم بالنسبة له تقديم المساعدة المؤهلة في أقرب وقت ممكن.
في حالة عدم وجود علاج فعال في الوقت المناسب ، فإن الإفرازات القيحية قادرة على اختراق التجويف الجنبي. مع مزيد من التقدم في علم الأمراض في الجسم ، فإن التراكم في غشاء الجنب ليس فقط للإفرازات القيحية ، ولكن أيضًا الهواء ممكن.
يمكن أن تكون هذه الحالة الخطيرة مصحوبة بحدوث ألم وضيق في التنفس لدى الشخص.
مع انتقال مرض صديدي إلى شكل مهمل ، قد يتشكل التندب والالتصاقات على أنسجة الرئتين.. يمكن تشخيص إصابة الشخص بتوسع القصبات ، ويتحول الالتهاب الحاد إلى التهاب مزمن مع انتكاسات متكررة.
عواقب علم الأمراض
الصديد في الرئتين هو حالة تهدد حياة الإنسان. إذا لم يتم إجراء علاج التهاب الجنبة القيحي في الوقت المناسب ، فقد يموت الشخص ببساطة.. الحقيقة هي أن التقدم الإضافي لمثل هذا المرض يمكن أن يتسبب في تطور خراج في أنسجة الرئة. عندما يتمزق كيس قيحي ، تنتشر العدوى في التجويف الجنبي. غالبًا ما تكون نتيجة هذه الحالة الخطيرة هي الالتهاب الرئوي وظهور الخراجات وحتى الغرغرينا.
عندما يخترق الجيب القيحي ، ترتفع درجة حرارة الشخص بشكل حاد ، وتسارع ضربات القلب بشكل ملحوظ ويبدأ السعال القوي في الإزعاج. يبدأ المريض في الشكوى من سرعة التنفس ، ويؤدي اختراق الخراج إلى تطور نقص الأكسجة.
مع انتقال ذات الجنب القيحي إلى مرحلة معقدة ، يزداد حجم المنطقة الملتهبة في القص بشكل ملحوظ. مع مزيد من تطور المرض ، يبدأ التسمم الحاد للكائن الحي بأكمله ، ويؤدي تكوين حجم كبير من الإفرازات القيحية إلى زيادة المسافة بين الضلوع وفشل الجهاز التنفسي. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يمكن أن تصبح الالتصاقات والتكلس نتيجة لمثل هذا المرض القيحي. ربما تقييد شديد لحركة العضو وتطور قصور القلب.
طرق التشخيص
لتحديد ذات الجنب القيحي ، يتم وصف مجموعة من التدابير ، بناءً على النتائج التي يتم التوصل إليها نتيجة معينة. من بين إلزامية إجراءات التشخيصمتميز:
- دراسة شكاوى المرضى
- جمع سوابق علم الأمراض.
- الفحص العام للمريض
- التحاليل المخبرية.
من بين طرق الفحص الإضافية ، ما يلي إلزامي:
- يتم إجراء الأشعة السينية للصدر في إسقاطات مختلفة;
- يشار إلى التنظير الفلوري لتراكم القيح المشفر ؛
- الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي.
بالإضافة إلى ذلك ، لتأكيد الطبيعة القيحية للمرض ، يتم إجراء دراسة جرثومية للبلغم والسوائل من غشاء الجنب ، ويتم أخذ العينات عن طريق ثقب. بفضل هذا الإجراء ، من الممكن تحديد نوع المرض ووصف العلاج الفعال.
معظم طريقة إعلاميةالكشف عن التهاب الجنب القيحي هو تصوير بالأشعة السينية للرئتين. بمساعدتها ، من الممكن تحديد تركيز توطين العملية المرضية ، ودرجة انهيار الرئة وحجم الإفرازات المتراكمة. وفقًا لمؤشرات التصوير الشعاعي الذي يتم إجراؤه ، يقرر الطبيب الحاجة إلى التدخل الجراحي الطارئ ، ويحدد نقطة الثقب والتصريف.
القضاء على المرض
إذا اشتبه الطبيب في حدوث التهاب ذات الجنب القيحي ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى. يتم القضاء على مثل هذه الأمراض في المجالات التالية:
- تطبيع حالة المريض.
- القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي.
- القضاء على السبب الذي أدى إلى تطور الالتهاب.
في معظم الحالات ، يكون هذا المرض ذا طبيعة معدية ، لذلك يتم العلاج بتعيين المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات.
يتم إجراء العلاج الدوائي لأمراض الرئة باستخدام المضادات الحيوية القوية. الحقيقة هي أن العلاج بالمضادات الحيوية يسمح لك بوقف تكاثر البكتيريا في جسم الإنسان والتسبب في موتها. يظهر للمريض إدخال المحلول الملحي والجلوكوز لاستعادة توازن الماء والكهارل. هذا العلاج يسرع من ترشيح الكلى و وقت قصيريحرر جسم الإنسان من السموم.
يمكن إجراء العلاج من تعاطي المخدرات من ذات الجنب القيحي مع تعيين مجموعات الأدوية التالية:
- تساعد الستيرويدات القشرية السكرية على تجنب تخليق المكونات المضادة للالتهابات ؛
- تساهم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في التخلص السريع من الألم ؛
- تقوم الأدوية المدرة للبول بإطلاق جسم المريض بسرعة من السوائل المتراكمة وتبطئ امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم.
إذا كان المريض يعاني من التهاب الجنبة الجاف ، يتم التخلص من المرض مع الالتزام الصارم بالراحة في الفراش. يظهر العلاج بالعوامل التي لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومسكنات ومضادة للالتهابات على الجسم.
يشمل العلاج المحافظ من ذات الجنب القيحي أخذ الأدويةلها تأثير مضاد للورم مضاد للعدوى على تركيز الالتهاب. يتم إعطاء مكان خاص في علاج التهاب الجنبة للتغذية الخاصة الكمية اللازمةالبروتينات والفيتامينات. يُنصح المريض بالتخلي عن الملح تمامًا والحد من تناول السوائل..
يتم التخلص من هذه الآفة القيحية في الرئتين فقط مؤسسة طبية، لأن المعركة المستقلة ضد المرض في المنزل يمكن أن تشكل تهديدًا لحياة المريض وتؤدي إلى عواقب وخيمة. المهمة الرئيسية هي منع العملية المدمرة للأنسجة ، لذلك كل يوم يتم ثقب المريض ، يتم غسل التجويف بالمطهرات ويتم تطبيق الصرف.
في حالة عدم وجود تأثير إيجابي خلال علاج بالعقاقيريقرر الأطباء ما إذا كانت الجراحة ضرورية. أثناء التدخل الجراحي ، تتم إزالة الندبات المتكونة من غشاء الجنب أو صفائحها الجدارية.
عندما تظهر العلامات الأولى لالتهاب الجنب القيحي ، من الضروري طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن. سيسمح لك ذلك بالبدء في علاج المرض في بداية تطوره وتجنب ظهور عواقب وخيمة.