حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
مع نوبات الرجفان الأذيني ، يشكو المرضى ، كقاعدة عامة ، من الشعور بالخفقان و "الانقطاعات" ، وغالبًا ما يشعرون بضيق في التنفس وألم في القلب. موضوعيا ، يمكن ملاحظة شحوب الجلد ، زرقة الشفاه. تظهر هذه الظواهر بشكل أكثر وضوحًا في شكل الرجفان الأذيني التاكستولي.
مع نوبات الرجفان الأذيني ، يكون إيقاع القلب غير صحيح ، وغالبًا ما يُلاحظ وجود عجز في النبض. هناك نوعان من أشكال الرجفان الأذيني - الرجفان الأذيني والرفرفة.
تشخيص الرجفان الأذيني
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
يتميز الرجفان الأذيني بغياب الموجة P المنتظمة ووجود موجات F صغيرة أو كبيرة على مخطط كهربية القلب ، بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب البطينية ، والتي تتجلى في فترات R-R غير متكافئة على مخطط كهربية القلب.
عادةً ما تحتفظ مركبات QRS بنفس الشكل كما في إيقاع الشمس ، ولكنها قد تكون شاذة بسبب ضعف التوصيل داخل البطيني أو التوصيل النبضي غير الطبيعي في متلازمة WRW.
رعاية الطوارئ للرجفان الأذيني
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
مع هجمات الرجفان الأذيني، مصحوبًا بتسرع قلب حاد ، واضطرابات معتدلة في الدورة الدموية ، ويتحمل المريض بشكل سيء وفقًا للأحاسيس الذاتية ، يجب على المرء أن يحاول إيقاف الهجوم بمساعدة إعطاء الأدوية عن طريق الوريد:
- aymalin (giluritmal) ، الذي يتم إعطاؤه ببطء عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 100 مجم ، و
- novocainamide ، يستخدم بالمثل بجرعة تصل إلى 1 غرام.
يمكن إيقاف الهجوم أحيانًا بمساعدة الإعطاء الوريدي للريثميلين بجرعة 100-150 مجم.
في ظل وجود اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، وخاصة مع الوذمة الرئوية ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، واستخدام هذه الأدوية محفوف بالمخاطر بسبب خطر تفاقم هذه الظواهر. في مثل هذه الحالات قد يكون له ما يبرره طلب عاجلالعلاج بالنبض الكهربائي ، ولكن العلاج الذي يهدف إلى إبطاء وتيرة إيقاع البطين ممكن أيضًا ، لا سيما إعطاء الديجوكسين في الوريد بجرعة 0.5 مجم بلعة. لإبطاء معدل البطين ، يمكنك أيضًا استخدام فيراباميل (Isoptin ، Finoptin) بجرعة 5-10 مجم عن طريق الوريد عن طريق البلعة (يُمنع استعماله في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني). كقاعدة عامة ، يصاحب انخفاض تسرع القلب تحسن في حالة المريض.
من غير المناسب محاولة التوقف عند مرحلة ما قبل دخول المستشفى نوبات طويلة من الرجفان الأذيني ، تستمر عدة أيام. في مثل هذه الحالات ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى.
نوبات الرجفان الأذيني مع انخفاض معدل البطينغالبًا لا تتطلب تكتيكات نشطة ويمكن إيقافها عن طريق الأدوية الفموية ، ولا سيما بروبرانولول بجرعة 20-40 مجم أو (و) كينيدين بجرعة 0.2-0.4 جم.
نوبات الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من متلازمات الإثارة البطينية المبكرةلها خصائص التدفق و الرعاية في حالات الطوارئ. مع زيادة كبيرة في معدل البطين (أكثر من 200 لكل دقيقة واحدة) ، يشار إلى علاج النبض الكهربائي العاجل ، لأن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يتحول إلى رجفان بطيني. من بين الأدوية ، يشار إلى استخدام أيمالين ، كوردارون ، نوفوكيناميد ، ريثميلين ، ليدوكائين عن طريق الوريد مع سلسلة في الجرعات المذكورة أعلاه. يعتبر استخدام جليكوسيدات القلب وفيراباميل موانع بسبب خطر زيادة معدل البطين.
تشخيص الرفرفة الأذينية
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
يتميز عدم انتظام ضربات القلب هذا بوجود إيقاع أذيني منتظم متكرر (عادة أكثر من 250 في الدقيقة). يكشف ECG عن موجات أسنان المنشار الإيقاعية F ، والتي لها شكل ثابت ، ومدتها أكثر من 0.1 ثانية ، وغالبًا ما يكون الفاصل الكهربي بينهما غائبًا. تميل المجمعات البطينية إلى الحدوث بشكل إيقاعي ، بعد كل موجة أذينية ثانية أو ثالثة أو رابعة. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن الشكل الصحيح للرفرفة الأذينية (الشكل 6 ، أ). في بعض الأحيان يكون هناك رفرفة أذينية مع نسبة إيقاعات أذينية وبطينية 1: 1. في هذه الحالة ، يكون هناك تسرع قلب حاد ، عادة أكثر من 250 في دقيقة واحدة.
يُطلق على شكل الرفرفة الأذينية ، التي تتميز بإيقاع غير منتظم للبطينين ، اسم غير منتظم (انظر الشكل 6 ، ب). أثناء الفحص البدني للمريض ، يصعب تمييز هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب عن الرجفان الأذيني ، ولكن في بعض الأحيان مع ذو شكل غير منتظمقد تحدث الرفرفة ، عدم انتظام ضربات القلب ، مثل إيقاع التوائم.
مع الرفرفة الأذينية ، وكذلك مع الرجفان الأذيني وتسرع القلب فوق البطيني ، من الممكن حدوث انحراف في المجمعات البطينية. في حالات كهذه الشكل الصحيحيجب تمييز الرفرفة الأذينية عن تسرع القلب البطيني الانتيابي. حاسمة ل تشخيص متباينلديه تحديد على مخطط كهربية القلب لموجات f المرتبطة بالمجمعات البطينية. في بعض الأحيان لهذا كان من الضروري تسجيل مهمة المريء لتخطيط القلب.
الإسعافات الأولية للرفرفة الأذينية
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
عند اتخاذ قرار بشأن تكتيكات تقديم المساعدة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الرفرفة الأذينية تسبب عادةً اضطرابات أقل في الدورة الدموية مقارنةً بالرجفان الأذيني بنفس المعدل البطيني. غالبًا ما لا يشعر المريض بالرفرفة الأذينية ، حتى مع تكرار الانقباضات البطينية (120-150 لكل دقيقة). في مثل هذه الحالات ، لا تكون الرعاية الطارئة مطلوبة ويجب التخطيط للعلاج.
مع هجوم من الرفرفة الأذينية ، التي تصاحبها اضطرابات الدورة الدمويةويسبب إحساسًا مؤلمًا للمريض ، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من وتيرة إيقاع تقلصات البطين ، وخاصة فيراباميل بجرعة تصل إلى 10 ملغ أو بروبرانولول بجرعة 5-10 ملغ بلعة في الوريد ببطء. لا يتم استخدام هذه الأدوية إذا كانت هناك علامات لفشل القلب الحاد أو انخفاض ضغط الدم الشرياني. في مثل هذه الحالات ، من الأفضل استخدام الديجوكسين بجرعة 0.5 مجم في الوريد. يمكن استخدام بروبرانولول أو فيراباميل بالاشتراك مع الديجوكسين. في بعض الأحيان ، بعد استخدام هذه الأدوية ، تتوقف نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن غالبًا ما تتأخر نوبات الرفرفة الأذينية لعدة أيام. يعتبر الأيمالين والنوفوكيناميد والإيقاع أقل فعالية بكثير في نوبات الرفرفة الأذينية مقارنة بالرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر حدوث تسارع متناقض في معدل البطين بسبب تباطؤ معدل الأذين وتطور 1: 1 رفرفة تحت تأثير هذه الأدوية ، لذلك لا ينبغي استخدامها لعدم انتظام ضربات القلب. في بعض الأحيان يكون من الممكن إيقاف نوبة الرفرفة الأذينية فقط بمساعدة العلاج بالنبضات الكهربائية.
اضطرابات نظم القلب والتوصيليمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار العديد من الأمراض بشكل كبير ، وغالبًا ما يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. نوبات عدم انتظام ضربات القلب، التي نشأت مرة واحدة ، تتكرر في معظم الحالات ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في القدرة على العمل وغالبًا إلى الإعاقة. يمكن للتشخيص والعلاج الفعال لاضطراب ضربات القلب الانتيابي في الوقت المناسب أن يخفف بشكل كبير من حالة المرضى ويمنع حدوث مضاعفات خطيرة.
تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني.يوحد تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني مجموعة من عدم انتظام ضربات القلب ، حيث يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب خارج الرحم فوق الجذع المشترك لحزمة هيس. التمييز بين الجيوب الأنفية الأذينية ، iredserdnuyu والعقدي الأذيني البطيني تسرع القلب فوق البطيني. في معظم الحالات ، يكون لديهم صورة تخطيط كهربية القلب ويكون التشخيص الدقيق بدون دراسة خاصة أمرًا صعبًا. عند إجراء التشخيص في مثل هذه الحالات ، فإنها تقتصر على الصيغة العامة: تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني.
تسلسل الإجراءات للتخفيف من النوبةتسارع دقات القلب فوق البطنية.
قد يبدأ العلاج باختبارات العصب الحائر (تدليك الجيوب السباتية ، اختبار فالسالفا).
الحقن في الوريد من الأيزوبتين - 10 مجم في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة دقيقتين. إذا لم يكن هناك تأثير بعد 10 دقائق ، يمكنك إعادة إدخال 5-10 ملغ من هذا الدواء.
الحقن في الوريد من الديجوكسين (0.5-1.0 مجم) في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر خلال 4-5 دقائق.
الحقن في الوريد من ديسوبيراميد (100-150 مجم أو 2-3 أمبولات) في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 4-5 دقائق.
حقن Anaprilin عن طريق الوريد (5 ملغ) في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5 ٪ لمدة 5 دقائق.
عن طريق الوريد ، ببطء لمدة 3-5 دقائق ، أدخل كوردارون بجرعة 5 مجم / كجم في 20 مل من محلول جلوكوز 5 ٪.
يتم إدخاله عن طريق الوريد خلال 4-5 دقائق من نوفوكيناميد - 10 مل من محلول 10٪.
في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي ، يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي أو التحفيز الأذيني المتكرر.
رجفان أذيني
بين عدم انتظام ضربات القلب رجفان أذينيهو الأكثر شيوعا. يتميز هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب بوجود نبضات أذينية متكررة للغاية (أكثر من 350 في الدقيقة) ونبضات أذينية غير منتظمة تعطل نشاط الأذينين وتؤدي إلى تقلصات غير منتظمة في البطينين.
تتضمن علامات مخطط كهربية القلب للرجفان الأذيني ما يلي:
عدم وجود سن ص ؛
تقلبات أذينية عشوائية (موجات F) بتردد يزيد عن 350 لكل دقيقة ؛
فترات مختلفة من الفواصل بين المجمعات البطينية.
ل تخفيف نوبة الرجفان الأذيني تدار الأدوية التالية:
Novocainamide - 10 مل من محلول 10٪ في 10 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد
خلال 3-5 دقائق تحت سيطرة ضغط الدم.
Ritmilen - 100-150 مجم في 20 مل من محلول متساوي التوتر في الوريد لمدة 4-5 دقائق.
كينيدين - عن طريق الفم في مساحيق من 0.2 غرام كل ساعتين حتى يتوقف عدم انتظام ضربات القلب ، الجرعة اليومية القصوى هي 1.8 غرام.
تزداد فعالية الأدوية المضادة لاضطراب النظم بعد إدخال البانانجين أو خليط الاستقطاب. إذا لم يكن بالإمكان إيقاف الرجفان الأذيني بالأدوية أو إذا أدى الانتياض السريع إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (انهيار اضطراب النظم ، وذمة رئوية) ، يتم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية.
من غير العملي أن تتوقف عدم انتظام ضربات القلبفي الفئات التالية من المرضى:
مع زيادة حادة في القلب ، وخاصة الأذين الأيسر ؛
الأدوية المضادة لاضطراب النظم سيئة التحمل.
مع متلازمة ضعف العقدة الجيبية الأذينية (فقدان الوعي في وقت تخفيف النوبة) ؛
مع التهاب عضلة القلب النشط والتهاب الشغاف والتسمم الدرقي.
مع هجمات متكررةلا يمكن الوقاية منه باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
في هذه الحالات ، يشار إلى العلاج بجليكوسيدات القلب (الديجوكسين) ، مما يبطئ معدل البطين وبالتالي يجعل الديناميكا الدموية طبيعية.
الرجفان الأذيني
الرجفان الأذيني- هذا هو تسرع القلب الانتيابي ، ويتميز بالإيقاع الصحيح لانقباض الأذين مع تكرار حوالي 250 - 300 لكل دقيقة ووجود انسداد أذيني بطيني في معظم المرضى ، مما يوفر إيقاعًا بطينيًا نادرًا.
لعلامات تخطيط القلب الرجفان الأذينييشمل:
يؤدي الوجود في المستوى الثاني أو الصدر الأيمن إلى شكل "سن المنشار" من موجات الرفرفة (الموجات F) ؛
في معظم الحالات ، تمر موجة إلى أخرى ، لذلك لا توجد فواصل متساوية الكهرباء بينهما ؛
يبلغ تردد الموجات أكثر من 220 لكل دقيقة وتتميز بنفس الارتفاع والعرض ؛
في معظم المرضى ، يتم تسجيل حصار أذيني بطيني غير كامل ، ودرجته تتغير باستمرار ؛
عادة ما تكون المجمعات البطينية ذات مدة طبيعية.
تخفيف الرفرفة الأذينية الانتيابية يشمل ما يلي:
يبدأ العلاج عادةً باستخدام جليكوسيدات القلب ( طريقة سريعةالتشبع). يُعطى الديجوكسين عن طريق الوريد بجرعة 0.5 مجم مرتين في اليوم ، ويفضل مع مستحضرات أملاح البوتاسيوم. نتيجة للرقمنة ، تزداد درجة الحصار الأذيني البطيني وتتحسن معلمات الدورة الدموية. عادة ما يتعافى في غضون 3-4 أيام إيقاع الجيوب الأنفية.
إذا لم يكن هناك تأثير من استخدام جليكوسيدات القلب ، يوصف الكينيدين - 0.2 جم كل ساعتين حتى يتم الوصول إلى الجرعة اليومية القصوى البالغة 1.8 جم.
لو الرجفان الأذينيلا يمكن القضاء عليه بمساعدة الأدوية أو يؤدي النوبة بسرعة إلى انخفاض ضغط الدم وتطور قصور القلب ، ثم يتم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية.
يعد علاج الرفرفة الأذينية أكثر صعوبة بالأدوية من غيره من أشكال تسرع القلب البنكرياس. في هذا الصدد ، في علاج اضطراب الإيقاع هذا على نطاق واسع
يتم استخدام التحفيز الكهربائي المتكرر للأذينين عبر المريء ، وتصل فعاليته إلى 70-80٪.
تسرع القلب البطيني الانتيابي
يُطلق على تسرع القلب البطيني 3 نبضات أو أكثر في صف من أصل بطيني بتردد إيقاع يزيد عن 100 لكل دقيقة. نوبات تسرع القلب البطيني أكثر بكثير من نوبات تسرع القلب فوق البطيني ، وهي معقدة بسبب قصور القلب (الوذمة الرئوية) والصدمة القلبية ، وغالبًا ما تتحول إلى رجفان بطيني. لذلك ، التشخيص الصحيح والاختيار علاج فعالالحصول على خاصة أهميةمع عدم انتظام ضربات القلب.
تتضمن علامات تسرع القلب البطيني في مخطط كهربية القلب ما يلي:
مدة المجمع البطيني أكثر من 0.14 ثانية ؛
مجمعات بطينية متوسعة بشكل كبير ، موجبة في الغالب أو سلبية في الغالب في جميع خيوط الصدر ؛
ظهور معقدات بطينية طبيعية أو شبه طبيعية أثناء تسرع القلب (مجمعات بطينية "تلتقط" أو تصريف) ؛
عند تسجيل مخطط كهربية القلب داخل المريء ، يتم الكشف عن وجود التفكك الأذيني البطيني (موجات صالتسجيل بشكل مستقل عن المجمعات البطينية) ؛
نفس شكل المجمعات البطينية والانقباضات البطينية الخارجية المسجلة خارج الهجوم ؛
تخفيف نوبة تسرع القلب البطيني. مع النوبة الأولى لتسرع القلب ، وكذلك مع احتشاء عضلة القلب ، يجب أن يبدأ علاج تسرع القلب البطيني بتعيين يدوكائين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في مجرى بجرعة 100-150 مجم لمدة 3-4 دقائق في 20 مل من محلول متساوي التوتر. في حالة عدم وجود تأثير لاستخدام الليدوكائين ، يتم وصف الأدوية التالية:
Etmozin - 100-150 مجم (4-5 مل من محلول 2.5 ٪) في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد في مجرى مائي لمدة 4-5 دقائق.
كوردارون - 5 مجم / كجم في 20 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد في مجرى مائي لمدة 4 - 5 دقائق.
Novocainamide - 10 مل من محلول 10٪ في 10 مل من محلول جلوكوز 5٪ في الوريد لمدة 4-5 دقائق.
Ritmilen - 100 - 150 مجم في 20 مل من محلول متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ في الوريد لمدة 4 - 5 دقائق.
لعلاج تسرع القلب البطيني ، يمكن استخدام mexityl ، aimalin ، anaprilin ، ornid ، ritmonorm. إذا كان نوبة تسرع القلب معقدة بسبب قصور القلب الحاد أو الصدمة القلبية ، فإن العلاج بالنبضات الكهربائية هو الأكثر فاعلية وأمانًا.
الرجفان البطيني
الرجفان البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب ، وغير منسق ، ومتكرر للغاية (أكثر من 300 في دقيقة واحدة) تقلصات غير فعالة لمجموعات فردية من ألياف عضلة القلب. السبب الأكثر شيوعًا للرجفان البطيني هو قصور الشريان التاجي الحاد - احتشاء عضلة القلب. الغالبية العظمى من الحالات الموت المفاجئفي IHD يرجع إلى تطور هذا الشكل القاتل من عدم انتظام ضربات القلب. يتوقف طرد الدم في الشريان الأورطي والشريان الرئوي أثناء الرجفان البطيني عمليا بسبب عدم كفاءة تقلصاتهم. ينخفض ضغط الشرايين ، ويتقطع تدفق الدم ، وإذا لم يستأنف في غضون 4-5 دقائق ، يحدث الموت البيولوجي. في الثواني العشر الأولى بعد السكتة القلبية ، ينزعج الوعي ، ثم يظهر التنفس النادر ، ويختفي النبض على الشرايين الكبيرة ، ويتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للضوء.
ل علامات ECG للرجفان البطينييشمل:
شكل وسعة غير منتظمة وغير متساوية لموجة الرجفان. ترددها أكثر من 300 في دقيقة واحدة ؛
معقد QRS ،شريحة شارعوشق تيلا تفرق
لا يوجد خط متساوي الكهرباء.
بدأت في الوقت المناسب إنعاش(في أول 4 - 5 دقائق) يمكن أن توفر استعادة الحيوية وظائف مهمةالكائن الحي. بغض النظر عن آلية توقف الدورة الدموية الأولى التدابير الطبيةهي نفسها وتشمل تدليك القلب الخارجي والتهوية الميكانيكية. ثم بعد تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم إجراء إزالة الرجفان. إذا لم يتم استعادة نظم القلب بعد إزالة الرجفان وظل الرجفان البطيني ذو الموجة الصغيرة على مخطط القلب الكهربائي ، عندئذٍ يتم حقن 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين و 1 مل من كبريتات الأتروبين بنسبة 0.1٪ في الأوردة الكبيرة (تحت الترقوة) ، الوداجي) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. من المفترض أنه تحت تأثير هيدروكلوريد الأدرينالين ، تتحول الموجات الصغيرة من الرجفان إلى موجات كبيرة ، والتي يمكن إيقافها بسهولة أكبر عن طريق التصريفات التالية لجهاز إزالة الرجفان ذي القدرة القصوى. نظرًا لحقيقة أن الحماض الاستقلابي يتطور بسرعة كبيرة أثناء توقف الدورة الدموية ، فإن التسريب الوريدي لبيكربونات الصوديوم بجرعة 0.5 مجم / كجم (محلول 7.5 ٪) يبدأ فورًا كل 8-10 دقائق من الإنعاش حتى يتم استعادة نشاط القلب.
إذا تم إجراء الإنعاش بشكل صحيح في غضون 60 دقيقة لا يؤدي إلى استعادة عمل القلب ، فليس هناك أمل في الإحياء. عادة ما يتم إيقافها.
الرجفان الأذيني ، أو الرجفان الأذيني (AF) ، هو أ معدل ضربات القلب، تتميز بانقباضات غير منتظمة في الأذينين والبطينين ، وهي حالة انتيابية في كثير من الناس. غالبًا ما يشعر هؤلاء المرضى بتطور نوبة (هجوم). في هذه الحالة ، سيكون من المفيد لهم ولأقاربه معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية للرجفان الأذيني.
من الصعب التعرف بشكل مستقل على تطور الهجوم الأول للرجفان الأذيني في الحياة. ومع ذلك ، في معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب ، فإن مبادئ الإسعافات الأولية هي نفسها. لذلك ، سيكون من المفيد قراءة مقالنا لجميع الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي (تسرع القلب فوق البطيني أو البطيني).
التشخيص الأولي لاضطراب نظم القلب
جوهر اضطراب ضربات القلب هذا هو عدم انتظام ضربات القلب تمامًا ، والتي يمكن اكتشافها بشكل مستقل التشخيص الأولي. أثناء نوبة الرجفان الأذيني ، عادة ما يتم تشخيص النبض على أنه متكرر (في المتوسط ، أكثر من 100 في الدقيقة) وغير منتظم. يمكن تحديد ذلك من خلال الشعور بموجات النبض على الرسغ ، أو عن طريق قياس ضغط الدم بمقياس ضغط الدم الميكانيكي أو شبه الأوتوماتيكي.
عند قياس الضغط باستخدام مقياس التوتر التلقائي ، تعرض معظم الأجهزة رسالة خطأ في القياس أو تعرض رمز عدم انتظام ضربات القلب على الشاشة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن سبب ظهور الرجفان الأذيني ؛ تتفاعل أجهزة مراقبة ضغط الدم الأوتوماتيكية بهذه الطريقة مع أي اضطراب في النظم يتداخل مع القياس الصحيح للضغط.
لا يشعر بعض المرضى بأنهم أصيبوا بنوبة من عدم انتظام ضربات القلب السريعة. إذا لم يتم استعادة إيقاع القلب الطبيعي ، بعد بضعة أيام ، تظهر الأعراض لدى هؤلاء المرضى و صفاتسكتة قلبية:
- ضيق في التنفس عند الاستلقاء ، وعدم القدرة على النوم بشكل طبيعي ، والشعور بالضيق ؛ يخرج المريض إلى الخارج أو إلى الشرفة ، ويجلس ، في هذا الوضع يصبح الأمر أسهل بالنسبة له ؛
- الضعف والدوخة.
- تورم القدمين والساقين ، "ضيق" مفاجئ في الأحذية ، ظهور أربطة مطاطية من الجوارب على الجلد.
في أعراض مماثلةتحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف أو طبيب في المنزل. سيقوم فريق الإسعاف القادم بتسجيل مخطط كهربية القلب ، حيث تظهر العلامات المميزة للرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني).
خطورة نوبات الرجفان الأذيني للقلب
يعتمد خطر الهجمات بشكل مباشر على شكل الرجفان الأذيني. إذا كانت النوبات يمكن السيطرة عليها ، أي أنه يمكن القضاء عليها ، فيجب القيام بذلك. بالطبع ، من الأفضل اختيار مثل هذا العلاج بحيث تحدث النوبات في حالات نادرة قدر الإمكان. ومع ذلك ، بالتدريج ، في معظم الحالات ، يصبح الشكل الانتيابي (الانتيابي) للرجفان الأذيني دائمًا. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى علاج آخر - يهدف إلى إبطاء النبض ومنع تجلط الدم.
في وقت حدوث نوبة (نوبة) من الرجفان الأذيني ، يزيد المريض من احتمالية حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، وخاصة السكتة الدماغية ، وكذلك احتشاء عضلة القلب.
ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البداية المفاجئة لانقباضات القلب الفوضوية تؤدي إلى تعطيل التدفق الطبيعي للدم في القلب وترسب الصفائح الدموية على جدرانه الداخلية. تشكل هذه الخلايا جلطات دموية تنفصل وتنتقل إلى الشرايين الكبيرة ، مثل تلك الموجودة في الدماغ.
كلما تم إيقاف النوبة بشكل أسرع ، قل خطر حدوث مضاعفات الرجفان الأذيني.
أشكال الرجفان الأذيني
يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) في عدة أشكال (أشكال):
- الشكل الانتيابي: عادة ما يكون لدى المريض إيقاع جيبي طبيعي ، ولكنه "ينهار" بشكل دوري ، وتتطور نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، وعادة ما تكون سريعة ؛
- شكل مستمر: الإيقاع المعتاد للمريض هو الرجفان الأذيني ، ولكن في بعض الأحيان ، تحت تأثير أسباب غير معروفة ، يستعيد نبض قلبه الطبيعي لبعض الوقت ؛
- شكل ثابت: يتم تسجيل ضربات قلب غير منتظمة فقط ، ولا يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
وأيضًا ، اعتمادًا على متوسط معدل النبض ، يتم تمييز أشكال الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي والعادي وبطء الانقباض.
شكل التسرع الانقباضي - زيادة في متوسط معدل ضربات القلب بأكثر من 100 في الدقيقة.
شكل طبيعي انقباضي مع معدل ضربات القلب من 60 إلى 100 نبضة ،
شكل بطء الانقباض هو تباطؤ في النبض أقل من 50-60 في الدقيقة.
في حالة الإصابة بالنوبات الانتيابية MA ، عادةً ما يكون للنوبات معدل ضربات قلب مرتفع.
قواعد الإسعافات الأولية العامة
يتم تنفيذ قواعد الإسعافات الأولية لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي بشكل مختلف اعتمادًا على عدة خصائص للهجوم:
- مستوى ضغط الدم
- ضيق في التنفس عند الراحة.
- مدة الهجوم
- معدل ضربات القلب
- النوبة الأولية أو المتكررة.
بناءً على ذلك ، يحاول أطباء الإسعاف إما استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، أو إبطاء معدل ضربات القلب ، وفي الوقت نفسه منع تكون الجلطات الدموية. للقيام بذلك ، يتم استخدام الأدوية ، إذا لزم الأمر وإذا توفرت الظروف ، علاج النبض الكهربائي.
افعل ولا تفعل في المنزل أثناء الهجوم
مع تطور نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
قبل وصول الفريق الطبي إلى المنزل يمكنك:
- إعطاء المريض وضعية شبه الجلوس ؛
- فك الملابس الضيقة
- توفر الوصول هواء نقيفي الغرفة
- ادعُ المريض إلى التنفس بمعدته ، وامسح وجهه بمنديل مغموس فيه ماء بارد;
- أعط 20-30 قطرة من كورفالول في نصف كوب من الماء ؛
- الاستعداد لوصول اللواء: تنظيم اجتماعه ، وإعداد المستندات الطبية ، وتخطيط القلب الكهربائي السابق ، والتفكير في نقل المريض إلى سيارة الإسعاف (قد تنشأ مثل هذه الحاجة ، وطاقم الإسعاف غير مسؤول عن نقل المريض) ؛
- تهدئة المريض ، أخبره عن نداء الأطباء.
عند إصلاح هجوم MA قبل وصول سيارة الإسعاف ، يكون من المستحيل:
- إعطاء المريض الأدوية قبل وصول سيارة الإسعاف ، بما في ذلك النتروجليسرين ؛
- تدليك مقل العيون أو المنطقة الشرايين السباتية;
- إضاعة الوقت في قياس ضغط الدم دون الاستعداد لوصول الطاقم الطبي ؛
- جمع الأشياء من أجل الاستشفاء (سيكون هذا هو الوقت الذي يفحص فيه الطبيب المريض ، ويخفف من الهجوم ، وما إلى ذلك ، ولا يلزم الاستشفاء دائمًا) ؛
- القلق والذعر.
كيف توقف هجوم MA بمفردك (حبة في جيبك)
يمكن لبعض المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالرجفان الأذيني الانتيابي لفترة طويلة ، والهجمات التي تحدث أقل من مرة واحدة في الشهر ، أن يتعلموا إيقاف هذه النوبات من تلقاء أنفسهم. هذا التكتيك يسمى "حبوب منع الحمل في جيبك".
يتم استخدامه في المرضى السليمين فكريا والذين يمكنهم تقييم حالتهم بشكل مناسب. لا ينبغي استخدام استراتيجية حبوب منع الحمل في الجيب إذا تسببت النوبة التالية من عدم انتظام ضربات القلب في ظهور أي أعراض جديدة:
- ألم صدر؛
- دوخة؛
- ضعف في الأطراف.
- عدم تناسق الوجه وما إلى ذلك.
في مثل هذه الحالات ، لا ينبغي إيقاف النوبة من تلقاء نفسها ، لأن هذه الأعراض قد تكون علامة على نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
إذا استمر نوبة الرجفان كالمعتاد ، يمكن للمريض تناول عقار البروبانورم بجرعة 450-600 مجم.
يجب على المريض استشارة طبيب القلب الخاص به مسبقًا وفي أي الحالات وبأي جرعة يجب تناول هذا الدواء. من الأفضل أن يتم إجراء أول جرعة من البروبانورم في المستشفى ، تحت إشراف العاملين في المجال الطبي.
خوارزمية لرعاية الطوارئ للرجفان الأذيني
يتم توفير الرعاية الطارئة لهجمة الرجفان الأذيني (AF) من قبل فريق الإسعاف الخطي ، وفي كثير من الأحيان أقل من قبل فريق القلب. على أي حال ، يوصى أولاً بإدخال عقار "سيولة الدم" ، مثل الهيبارين ، ثم تعتمد خوارزمية الإجراءات على الحالة العامةالصحة وخطورة الهجوم.
بعد تقييم حالة المريض ، يمكن لأطباء فريق الإسعاف تطبيق أحد أساليب العلاج الثلاثة:
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم
- جليكوسيدات القلب
- علاج النبضات الكهربائية
الأدوية المضادة لاضطراب النظم (التكتيكات الحذرة)
تطبيع معدل النبض دون توقف النوبة – هذا "تكتيك حذر" يستخدم في حالة المريض غير المستقرة - ضغط منخفض ، مدة الهجوم أكثر من 48 ساعة ، الحلقة الأولى من الرجفان الأذيني ، ضيق التنفس أثناء الراحة ، الحمى. اعتمادًا على معدل ضربات القلب ، يتم إعطاء المريض الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وإذا لزم الأمر ، يتم تقديم الأدوية المضادة للصدمة ، ويتم تقديم العلاج في المستشفى. مع معدل نبض من 60 إلى 100 ، قد لا يتم نقل المريض إلى المستشفى ، وفي هذه الحالة يزوره معالج المنطقة في نفس اليوم أو في اليوم التالي (يتم استدعاؤه من قبل فريق الإسعاف).
جليكوسيدات القلب (العلاج من تعاطي المخدرات)
للتخفيف من النوبات الدوائية ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب ، بالإضافة إلى واحد من اثنين من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وهي في المقام الأول:
- كوردارون.
- سوتالول.
من المستحسن أيضًا إدخال الأدوية المهدئة والمهدئة. نادرا ما يستخدم Novocainamide للتخفيف من نوبة الرجفان الأذيني بسببه آثار جانبية. إذا توقفت النوبة ، يبقى المريض في المنزل عادة.
العلاج بالنبضات الكهربائية (الطوارئ)
العلاج بالنبضات الكهربائية للرجفان الأذيني الانتيابي هو علاج طارئ تستخدمه فرق القلب في سيارات الإسعاف للإشارات العاجلة ، مثل صدمة عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، بسبب اضطراب النظم المفاجئ ، تقل انقباض القلب بشكل حاد ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في الضغط وتجويع الأكسجين في الدماغ. في هذه الحالة ، يعتبر نقل المريض إلى المستشفى مهددًا للحياة ، لذلك يستخدم الأطباء العلاج بالنبضات الكهربائية. تتمثل الطريقة في تطبيق تفريغ كهربائي واحد أو أكثر على منطقة القلب ، واستعادة نظم القلب الطبيعي. قبل ذلك ، يتم إعطاء المريض المسكنات والمهدئات عن طريق الوريد.
الخلاصة (رأي طبيب القلب)
الرجفان الأذيني الانتيابي أو الرجفان الأذيني - حالة خطيرةوالتي يمكن أن تسبب سكتة دماغية.
لذلك ، في الختام ، أود أن أقول إنه يجب وقف أي هجوم ، وفي المستقبل ، يجب اختيار العلاج الذي يهدف إلى منع مثل هذه النوبات.
الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، وجمعية القلب والجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، للوقاية والعلاج من مرضى الرجفان الأذيني.
يقرأ:
ماجستير (الرجفان الأذيني ، الرجفان الأذيني)- انتهاك إيقاع القلب ، حيث يحدث طوال الدورة القلبية بأكملها (من 350 إلى 700 في الدقيقة) الإثارة الفوضوية والتقلص للمجموعات الفردية ألياف عضليةالأذينين ، بينما لا يوجد تقلص متكامل منسق وإيقاع بطيني غير منتظم.
مسببات نوبة MA:
أ) عوامل القلب. موافق فترة حادة، التهاب عضلة القلب الحاد ، التهاب التامور الحاد ، اعتلال عضلة القلب ، التدلي الصمام المتري, أزمة ارتفاع ضغط الدم، فإن وجود مسارات إضافية (غالبًا مع متلازمة WPW) ، جراحة القلب (خاصة تحويل مسار الشريان التاجي واستبدال الصمامات)
ب) عوامل خارج القلب. تناول جرعات كبيرة من الكحول ، والانسداد الرئوي ، ومتلازمة التسمم الدرقي ، والضغط النفسي والعاطفي والبدني الحاد ، والإصابة الكهربائية ، ونقص بوتاسيوم الدم
عيادة وتشخيص النوبة:
- شكاوى من الخفقان ، والدوخة ، وضيق التنفس (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي و HCM) ، والضعف العام ، والتعب ، وأحيانا ألم في الصدر ، والإغماء
- قد تزداد علامات قصور القلب الاحتقاني (حتى الإصابة بالربو القلبي) ، وتكون نوبات الجلطات الدموية مميزة (خاصة في وقت تعافي نظم القلب)
- عند فحص النبض تكون مميزة: المظهر غير المنتظم موجات النبض(عدم انتظام ضربات القلب) ، سعة متغيرة باستمرار لموجات النبض (كل موجات النبض ذات ملء مختلف) ، عجز النبض (معدل ضربات القلب أكبر من عدد الموجات النبضية على الشريان الكعبري بسبب انخفاض كبير في VR أثناء تقلصات البطين الأيسر بعد انقباض قصير) ، تغيير معدل ضربات القلب حتى في حالة الراحة الكاملة
- تتميز بالتقلبات المستمرة في قيم ضغط الدم
- الإيقاع - توسع الحد الأيسر من البلادة النسبية للقلب (مع تضيق الصمام التاجي - والأعلى)
- تسمعي: نشاط القلب غير المنتظم وغير المنتظم (هذيان كورديس) ، يتغير باستمرار حجم النغمة الأولى (بسبب تغير مدة الانبساط والتعبئة المختلفة للبطينين ، بعد انبساط قصير ، يزداد حجم النغمة الأولى )
- ECG: الموجة P غائبة في جميع الخيوط ؛ توجد موجات متكررة من الرجفان الأذيني f في الخيوط II و III و aVF و V1 و V2 (حتى 350-700 / دقيقة) ؛ فترات R-Rمختلفة في المدة (الفرق أكثر من 0.16 ثانية) ؛ اعتمادًا على تواتر الانقباض البطيني ، قد يكون هناك شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب ، ونمط عادي ، وبطء.
المتغيرات المسببة للأمراض من انتيابي MA:
أ) البديل المفرط- في القاعدة - نغمة عالية قسم متعاطف VNS
ب) البديل المبهم- على أساس نغمة المبهم العالية
ج) متغير نقص بوتاسيوم الدم- بناءً على نقص بوتاسيوم الدم ، غالبًا بعد إدرار البول القسري أو تناول الكحول
د) البديل الكحولي الحثل القلبي- استنادًا إلى التأثير الضار للكحول ومستقلبه أسيتالديهيد على عضلة القلب الأذيني ، وإثارة SNS ، وزيادة تخليق وإطلاق KA ، وإطلاق البوتاسيوم ، والمغنيسيوم ، والفوسفور من خلايا عضلة القلب وتحملها الزائد بالكالسيوم ، إلخ.
د) خيار راكد- استنادًا إلى تكوين العديد من الاضطرابات الموضعية للإثارة والتوصيل بسبب إعادة تشكيل جدران LA في قصور القلب الاحتقاني
هـ) مغاير سامة للدرقية- في جوهره - زيادة في نشاط SNS ، وزيادة في كثافة وحساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية لعضلة القلب ، وزيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، وانخفاض في تركيز البوتاسيوم في خلايا عضلة القلب وزيادة البوتاسيوم ، والآليات الممرضة الأخرى الانسمام الدرقي الأساسي.
تدابير عاجلة لـ PT في العيادات الخارجية.
مؤشرات لاستعادة نظم القلب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
1. شكل انتيابي من الرجفان الأذيني يستمر لأقل من 48 ساعة ، بغض النظر عن وجود اضطرابات الدورة الدموية
2. شكل انتيابي من الرجفان الأذيني يستمر لأكثر من 48 ، مصحوبًا بتسرع بطيني شديد (HR 150 / min and>) واضطرابات خطيرة في الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم)< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента شارع،فقدان الوعي)
في جميع أشكال الرجفان الأذيني الأخرى (بما في ذلك النوبات غير المعروفة المدة) التي تتطلب علاجًا طارئًا ، لا ينبغي للمرء أن يسعى لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في المستشفى قبل دخول المستشفى
طرق استعادة الإيقاع في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. تقويم نظم القلب الطبية والكهربائية:
- في حالة وجود اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، يجب إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ (صدمة أولية بمقدار 200 جول)
- للتخلص الطبي السريع من MA ، يمكنك استخدامه
أ) procainamide (novocainamide) ببطء 100 مجم كل 5 دقائق إلى جرعة إجمالية 1000 مجم تحت السيطرة على معدل ضربات القلب وضغط الدم وتخطيط القلب (10 مل من محلول 10٪ مخفف مع 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم حتى 20 مل ، دواء تركيز 50 مجم / مل) ؛ في وقت استعادة الإيقاع ، توقف إعطاء الدواء ؛ موانع الاستعمال: انخفاض ضغط الدم الشرياني ، صدمة قلبية ، قصور حاد في القلب ، إطالة فترة QT ؛ لأن يمكن أن يتسبب novocainamide في تحول MA إلى رفرفة أذينية مع معامل توصيل عالي إلى المعدة وتطور انهيار اضطراب النظم ، يوصى بإدخال فيراباميل / إيزوبتين IV 2.5-5.0 مجم قبل إيقاف MA
ب) الأميودورون: التسريب الوريدي 150 مجم (3 مل) في 40 مل من محلول الجلوكوز 5٪ لمدة 10-20 دقيقة ، يليه التسريب المداومة في المستشفى (في 50٪ ، لا يعمل التسريب الفردي)
من أجل تجنب مضاعفات الانصمام الخثاري ، يشار إلى حقنة وريدية واحدة من هيبارين الصوديوم 5000 وحدة دولية قبل بدء استعادة الإيقاع (في حالة عدم وجود موانع).
علاج ماجستير في المستشفى:
الإغاثة من هجوم:
1. مع الرفرفة الأذينية مع اضطراب الدورة الدموية - EIT (تقويم نظم القلب الكهربائي)
2. في حالة عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية ، ليس من الضروري حل مشكلة الحاجة إلى استعادة الإيقاع ، ولا يتم إجراؤها في حالات: 1) الضرر العضوي الشديد للقلب ، 2) النوبات المتكررة للرجفان الأذيني ( أكثر من 3 في السنة أو الإيقاع المستعاد يدوم أقل من 4-6 أشهر) ، مدة الرجفان الأذيني أكثر من 3-5 سنوات ، 3) علم الأمراض المصاحب الذي يحدد تشخيصًا غير ملائم للحياة ، 4) عمر المريض أكثر من 70 عامًا ، 5) شكل بطيء الانقباض للرجفان الأذيني أو متلازمة فريدريك (مزيج من الرجفان الأذيني وحصار AV الكامل)
3. لاستعادة الإيقاع ، من الممكن استخدام الأدوية التالية (ولكن ليس أكثر من 2 في وقت واحد):
1) فيراباميل 0.25٪ - 4 مل IV (تحذير مع WPW)
2) بروكاييناميد 10٪ - 5-10 مل في الوريد (حذر - يسبب انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ)
3) كبريتات الكينيدين شفويا 200 ملغ كل 2-3 ساعات حتى جرعة إجمالية 1000 ملغ أو حتى تخفيف الانتيابي (فقط مع MA المستمر لمدة 3 أيام على الأقل)
4) أميودارون 1200 مجم / يوم منها 600 مجم عن طريق الوريد لعدة ساعات والباقى جرعة IV بمعدل 0.5 مجم / دقيقة لبقية اليوم
إذا استمرت النوبة لأكثر من 48-72 ساعة ، على الأقل 6 ساعات قبل استعادة الإيقاع ، يتم إجراء العلاج المضاد للتخثر.
4. منع النوبات:
أ) إذا كان هناك CHF - جليكوسيدات القلب (الديجوكسين عن طريق الفم أو الوريد 0.25-0.5 مجم مرة واحدة ، ثم 0.25 مجم كل 6 ساعات بجرعة إجمالية من 1.0-1.5 مجم ، ثم جرعة مداومة عن طريق الفم 0.125-0.375 مجم 1 مرة / يوم لمدة وقت طويل مع التحكم الدوري في مخطط كهربية القلب)
ب) إذا لم يكن هناك CHF - حاصرات بيتا (بروبرانولول 30-120 مجم / يوم) أو أميودارون (100-600 مجم / يوم ، مرة واحدة في السنة - الأشعة السينية للأعضاء صدروالتحكم في الغدة الدرقية)
ج) إذا كان أحد الأدوية غير فعال: حاصرات بيتا + جليكوسيد القلب أو حاصرات بيتا + أميودارون
د) للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري باستمرار حمض أسيتيل الساليسيليك 150 ملغ / يوم شفويا
154- الشرى والوذمة الوعائية: رعاية الطوارئ ، التكتيكات الطبية- راجع السؤال 165.
الأشكال الرئيسية لتسرع القلب ، وميزات تشخيص تخطيط القلب ، والرعاية الطبية الطارئة ، والحلول التكتيكية
1. يتم تلخيص نوبات الرجفان (الرجفان) والرفرفة الأذينية بمصطلح "الرجفان الأذيني".المظاهر السريرية للرجفان الأذيني مرتبطة بالتغيرات في المجمعات البطينية ؛ يتم تسجيل أمراض الأسنان الأذينية ومجمعات QRS على مخطط كهربية القلب. مع نوبة الرفرفة الأذينية ، بدلاً من الموجات P ، يتم تسجيل موجات الرجفان ذات أسنان المنشار بتردد يصل إلى 200 لكل دقيقة أو أكثر ، وتكون فترات F-F متساوية مع بعضها البعض. في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة المتغيرات التالية للتغيرات في المجمع البطيني:
- حفظ صحيح إيقاع البطين، كل QRS يسبقه نفس العدد من موجات F. يتم تضييق مجمع QRS بشكل متساوٍ ولكنه غير مشوه. يتم تقليل فترات R-R ، ولكن تساوي بعضها البعض ، فإن تردد R-R هو 120 في دقيقة واحدة أو أكثر ؛
- مركب QRS مشوه. فترات R-R غير متساوية بسبب تشوه معقد QRS ، تردد R-R أقل بقليل من 120 لكل دقيقة واحدة ، ولكن يمكن أن يصل إلى 300 إذا كان هناك مجمع QRS واحد لموجة رجفان F 2 أو 1. ارتفاع معدل ضربات القلب غير منتج من الناحية الديناميكية ويؤدي إلى اضطرابات تدفق الدم التاجيمما يؤدي إلى الرجفان البطيني.
في الرجفان الأذيني الانتيابي ، لم يتم تحديد فترات الموجات P و F و F ، وعادة ما يتم ملاحظة الرجفان الأذيني غير المنتظم كخط غير مستو. في هذه الحالة ، عادة ما يتم الكشف عن المتغيرات التالية للتغيرات في المجمع البطيني:
- فترات R-R مختلففي الطول ، أي لا يوجد إيقاع بطيني صحيح ، على الرغم من عدم تغيير مجمع QRS ؛
- فترات R-R هي نفسها ، أي أن إيقاع تقلصات البطين صحيح (بسبب الأتمتة البطينية مع الحصار الكامل للتوصيل AV).
وبالتالي ، يتميز الرجفان الأذيني سريريًا بتغير في وتيرة وإيقاع النبض المحيطي.
تشخبصيتم وضعها على أساس البيانات السريرية ، والتشخيصية ، وتخطيط القلب في الصياغة التقريبية "الرجفان الأذيني ، الهجوم." عند التعرف على المرض الأساسي ، معقد بسبب الرجفان الأذيني ، فإن تشخيصه يسبق صياغة استنتاج تشخيصي (على سبيل المثال: "تصلب القلب ، قصور القلب المزمن ، الرجفان الأذيني" أو "احتشاء عضلة القلب الحاد ، الرجفان الأذيني"). يتم استكمال التشخيص بخصائص شكل الرجفان الأذيني - في شكل هجوم ، لأول مرة ، هجوم متكرر أو شكل دائم.
طارئ(حتى يتم نقل المريض إلى الفريق الطبي أو فريق طب القلب أو العناية المركزة لسيارة الإسعاف رعاية طبية):
- في توقف مفاجئالقلوب - الإنعاش القلبي الرئوي.
- في الصدمة القلبية والوذمة الرئوية القلبية - العلاج الطارئ لهذه الحالات الطارئة (انظر المقالات الصدمة القلبية ، الوذمة الرئوية القلبية) ؛
- مع نوبة الرجفان الأذيني ، لا توجد مؤشرات على الإنعاش القلبي ، لا توجد علامات صدمة قلبيةوالوذمة الرئوية ووجود اضطرابات مهمة سريريًا (عدم انتظام دقات القلب ، آلام في الذبحة الصدرية ، زيادة في الأعراض القلبية والعصبية) ، بالإضافة إلى معرفة موثوقة بالطريقة المعروفة لقمع الانتيابي ، الفريق الطبي المساعد ، قبل وصول الفريق الطبي يقوم الفريق بالإجراءات الطبية الطارئة التالية وفقًا للإشارات:
أ) في حالة الغياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني:
- كلوريد البوتاسيوم 4٪ 20 مل ممزوج بكبريتات المغنيسيوم 25٪ 5 مل في 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة أو بالمحقن ببطء في الوريد ؛
- محلول 10 ٪ نوفوكيناميد 10 مل ممزوج مع ميزاتون 1 ٪ 0.2 (0.5) مل في الوريد بمعدل حقن 0.5-1 مل لكل دقيقة واحدة ؛
ب) مع انخفاض ضغط الدم الشرياني:
- محلول الديجوكسين 0.05 (0.025)٪ أو ستروفانثين ، أو محلول كورجليكوي 0.06٪ - 1 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو ماء للحقن ؛
- فيراباميل (فينوبتين) 0.025٪ محلول - 2 مل عن طريق الوريد ببطء. يمكن استخدام فيراباميل عن طريق الفم بجرعة 40-80 مجم.
يجب أن نتذكر أن استخدام جليكوسيدات القلب ، فيراباميل وحاصرات قنوات الكالسيوم الأخرى هو بطلان في متلازمة WPW. علامة ECG لمتلازمة WPW عبارة عن مركب QRS ممتد مع موجة دلتا. في هذه الحالة ، يجب أن يقتصر على إدخال novocainamide (procainamide) 10 ٪ -10 مل في الوريد ببطء بمعدل 0.5-1 مل في الدقيقة بموجب إلزامي التحكم في تخطيط القلبومستويات BP. يجب أن نتذكر أن procainamide (procainamide) هو بطلان في شكل دائم من الرجفان الأذيني وفي النوبة الأولى من الرجفان الأذيني. في حالة حدوث مضاعفات علاج نوفوكيناميد (انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد) ، استخدم:
- محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد تحت سيطرة ضغط الدم حتى يستقر عند مستوى النقل (100-110 ملم زئبق) ، وإذا لم يكن هناك تأثير يضاف إلى محلول التسريب:
- محلول نوربينفرين 0.2٪ - محلول 1 مل أو 1٪ ميزاتون - 1 مل ويتم التسريب تحت سيطرة ضغط الدم.
مع الرفرفة الأذينية أثناء انتظار الفريق الطبي وإمكانية العلاج بالنبضات الكهربائية:
- ستروفانثين (korglikon) محلول 0.06 ٪ - 1 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ (ماء للحقن) ؛
- أو نوفوكيناميد (بروكاييناميد) محلول 10٪ عن طريق الوريد ببطء 0.5-1 مل لكل دقيقة واحدة تحت سيطرة تخطيط القلب وضغط الدم. الدواء هو بطلان في متلازمة WPW ، وكذلك مع زيادة في تسرع القلب.
الأنشطة التكتيكية.
1. طلب المساعدة من فريق طبي مع نقل لا غنى عنه للمريض وجهاً لوجه لضمان استمرارية وتتابع الأحداث الطبية. من المقبول أن يبدأ فريق المسعفين بالنقل إلى المستشفى مع نقل المريض تحت إشراف طبي على طول الطريق ، ويتوجه الفريق الطبي إلى سيارة إسعاف فريق المسعفين. النقل على نقالة في وضع الاستلقاء. تسليم إلى قسم إنعاش القلب ، وتجاوز قسم الطوارئ ، مطلوب لنقل المريض إلى الطبيب المناوب في المستشفى.
2. مؤشرات للتسليم في حالات الطوارئ إلى المستشفى:
- نوبة الرجفان الأذيني ، والتي نشأت لأول مرة ؛
- هجوم يعقد قصور الشريان التاجي الحاد أو يعقد بسببه ؛
- مضاعفات العلاج المضاد لاضطراب النظم ، حتى توقف ؛
- النوبات المتكررة للرجفان الأذيني:
- نوبة الرجفان الأذيني المستعصية ، حتى بدونها الاعراض المتلازمةفشل الدورة الدموية.
بقرار من طبيب فريق الإسعاف المدعو للمساعدة ، قد يتم ترك المريض للعلاج المنزلي إذا كان من الممكن التخلص من نوبة الرجفان الأذيني من خلال التحكم في مخطط كهربية القلب وفي غياب المظاهر السريرية لقصور الشريان التاجي الحاد ، وكذلك قصور الدورة الدموية الطرفية. في هذه الحالة ، يتم إرسال مكالمة لزيارة نشطة من قبل المعالج أو طبيب الأسرة إلى المستوصف في اليوم الذي يتصل فيه المريض بالرقم "03". خلال غير ساعات العمل للعيادة ، يقوم الفريق الطبي للإسعاف بإجراء مكالمة ثانية في نفس اليوم.
2. تسرع القلب فوق البطيني.عادةً ما يكون سبب تسرع القلب فوق البطيني هو التسمم بالكحول والمخدرات والباربيتوريك وغيرها من الأدوية ، بالإضافة إلى نقص بوتاسيوم الدم الناتج عن الاستخدام غير المنضبط والجرعة الزائدة من مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (على سبيل المثال ، فوروسيميد أو hypothiazide من أجل تقليل الوزن أو خفض الدم ضغط). يصل معدل النبض في نفس الوقت إلى 160 نبضة / دقيقة ، وبتردد أعلى ، يصبح النبض غير ملموس. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم تحديد إيقاع منتظم وصحيح تمامًا مع فترات منتظمة من R-R.
تشخبصيتم وضعها على أساس البيانات السريرية ، والتشخيصية ، وبيانات تخطيط القلب في الصياغة التقريبية "هجوم تسرع القلب فوق البطيني" للإشارة (إن أمكن) إلى الشكل الأنفي للمرض المعقد بسبب هذا الهجوم ( تسمم الكحول، نقص بوتاسيوم الدم المدر للبول ، إلخ) ، أو مضاعفة النوبة (على سبيل المثال ، قصور الشريان التاجي الحاد ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، إلخ).
طارئ.تدليك أحادي الجانب (!) لمنطقة الجيوب السباتية. الضغط على مقل العيونيمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرةوبالتالي لا ينصح به لممارسة الإسعاف كمسعف.
في حالة عدم وجود تأثير وضغط الدم الطبيعي:
- فيراباميل 0.25٪ محلول - 2 مل (5 ملغ) مخفف عن طريق الوريد مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو ماء للحقن ، تدار ببطء. فيراباميل مضاد استطباب في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني ومتلازمة WPW. إذا لم يكن هناك أي تأثير من الإعطاء الأولي للفيراباميل ، فإنه يتكرر بنفس الجرعة مرتين أخريين بفاصل 5 دقائق مع كمية إجمالية من الدواء المعطى 15 مجم ، أو 6 مل ، أو 3 أمبولات من 2 مل من a 0.25٪ محلول. توقف انخفاض ضغط الدم و (أو) بطء القلب ، مما يعقد استخدام فيراباميل الوريدمحلول كلوريد الكالسيوم 10٪ - 10 مل.
مع عدم فعالية فيراباميل:
- نوفوكيناميد 10٪ محلول 10 مل ممزوج بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء (معدل الحقن 0.5-1 مل لكل دقيقة واحدة) ، فقط في الوضع الأفقي للمريض تحت سيطرة المراقبة المستمرة لتخطيط القلب. في وقت استعادة الإيقاع ، يجب إيقاف التسريب فورًا! إذا كان التسريب معقدًا عن طريق الانهيار - محلول ميزاتون 1 ٪ من 0.3-0.5 مل يخلط مع 2-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد.
مع انخفاض ضغط الدم وغياب تأثير إدخال فيراباميل ، وكذلك عندما يكشف تخطيط القلب عن عدم وجود موجة P ووجود مجمع بطيني مشوه واسع:
- نوفوكيناميد حسب المخطط:
- محلول 1٪ ATP 1 - 2 مل (10-20 مجم) عن طريق الوريد ، بسرعة لمدة 3-5 ثوان بتخفيف من 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (ماء للحقن). ATP (الصوديوم أدينوسين ثلاثي الفوسفات ، ثلاثي الفوسدينين) ، التمثيل الغذائي ، له تأثير مضاد لاضطراب النظم. الى القائمة الأدويةلم يتم تضمين الملحق رقم 13 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي لعام 1999 ، ولكن قد يكون مكملاً له. مسجلة في الاتحاد الروسي رقم 71/2. يوصى باستخدام ATP بواسطة M. S. Kushakovsky (2001). A.L Vertkin (2001) وآخرون. بطلان ATP في احتشاء حادعضلة القلب ، AV الحصار ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الأمراض الالتهابيةالرئتين والربو القصبي.
الأنشطة التكتيكية:
1. طلب المساعدة من فريق طبي (متخصص أو قلبي أو عناية مركزة) مع نقل لا غنى عنه وجهاً لوجه للمريض لضمان استمرار الأحداث الطبية. من الممكن نقل المريض إلى الفريق الطبي على طول الطريق. لكن دون نقل المريض من سيارة إلى أخرى. على نقالة ، مستلقٍ ، ونقل المريض في المستشفى إلى الطبيب المناوب بوحدة العناية المركزة للقلب ، متجاوزًا قسم الطوارئ.
2. مؤشرات للتسليم في حالات الطوارئ إلى المستشفى:
- عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
- مضاعفات العلاج المضاد لاضطراب النظم ، بما في ذلك التوقف ؛
- نوبة عدم انتظام ضربات القلب البطينية لأول مرة.
قرار ترك المريض في المنزل ، أي رفض تسليمه إلى المستشفى ، لا يمكن اتخاذه إلا من قبل طبيب الإسعاف الذي يُدعى "للمساعدة". يمكن ترك المرضى على الفور بعد التخلص من علامات تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني مع تأكيد تخطيط القلب ، في حالة عدم وجود تعويض إكلينيكي لنشاط القلب ، بالإضافة إلى مؤشرات عن دخول المستشفى في حالات الطوارئ المرتبطة بسبب تسرع القلب البطيني. يتم نقل المرضى تحت إشراف معالج محلي أو طبيب الأسرةللزيارة في نفس اليوم. خلال غير ساعات العمل للعيادة ، يجب زيارة المريض في نفس اليوم من قبل الفريق الطبي SMP.
3. تسرع القلب البطيني. رجفان ورفرفة البطينين.
يحدث تسرع القلب البطيني الأيسر في الغالبية العظمى من الحالات مرحلة حادةاحتشاء عضلة القلب ، مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب التالي للاحتشاء ، وخاصة مع تمدد الأوعية الدموية بعد احتشاء البطين الأيسر و ارتفاع ضغط الدم(يتم تحديد الأمراض الأخيرة بالعفو باستخدام الشهادات الطبية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تسرع القلب البطيني الأيسر بسبب الجرعات الزائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، والجليكوزيدات القلبية ، وكذلك التسمم بالمبيدات الحشرية المنزلية FOS والكهرباء المنزلية والغلاف الجوي. علامة ECG الكلاسيكية لتسرع القلب البطيني الأيسر هي وجود مجمعات QRS الموسعة (أكثر من 0.12 ثانية) ، بالإضافة إلى التفكك الأذيني البطيني ، أي الإيقاع المستقل المتبادل للموجات P ومجمعات QRS ، مع اكتشاف تسرع القلب سريريًا وعلى مخطط كهربية القلب . تسرع القلب الإقفاري البطيني الأيسر غير موات بشكل خاص بسبب خطر الانتقال إلى الرجفان البطيني مع السكتة القلبية.
تسرع القلب البطيني الأيمن هو مظهر من مظاهر تضخم القلب الأيمن والحمل الزائد للقلب الأيمن في الحالات المزمنة توقف التنفسمما أدى إلى تعقيد مرض السل والتهاب الرئة وتوسع القصبات وأمراض الرئة المزمنة الأخرى. يمكن أن يحدث تسرع القلب البطيني الأيمن أيضًا في فشل الجهاز التنفسي الحاد ، مما يؤدي إلى حدوث انسداد رئوي (PE) ، أو حالة الربو ، أو نوبة طويلة من الربو القصبي ، استرواح الصدر العفوي، ذات الجنب النضحي مع اندفاع هائل ، والالتهاب الرئوي المتكدس ، فترة ما بعد الجراحةفي التدخلات الجراحيةعلى أعضاء الصدر (عند خروج المريض من المستشفى). علامات ECG لتسرع القلب البطيني الأيمن ، بالإضافة إلى زيادة معدل ضربات القلب ، هي انقسام مجمع البطين في الخيوط III ، V1 ، V2 ، V3 ، وفي aVF الرصاص - علامات الحصار للساق اليمنى من الحزمة الخاصة به.
تشخبصيتم وضعه على أساس البيانات السريرية وسوابق المريض ونتائج دراسات تخطيط القلب مع التحديد الإجباري للمرض الأساسي الذي تسبب في حدوث نوبة من تسرع القلب البطيني والرجفان والرفرفة البطينية وانعكاس هذه المتلازمات المرضية في صيغة التشخيص.
طارئأجريت وفقًا للمرض الأساسي ، والذي كان معقدًا بسبب تسرع القلب البطيني الأيسر والرفرفة والرجفان البطيني. في احتشاء عضلة القلب الحاد ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب البطيني ، ولكن مع ديناميكا الدم المستقرة في البداية ، استخدم:
- محلول ليدوكائين 2٪ - 2-2.5 مل (80-100 مجم) أو 1-2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، أي 0.5 مل في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 5-10 مل في الوريد ببطء لمدة 3-5 دقائق لكل حقنة حتى يظهر التأثير السريري أو حتى جرعة إجمالية تبلغ 3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم (إجمالي 120 مجم أو 3 مل من محلول ليدوكائين 2 ٪). بدون تأثير:
- نوفوكيناميد حسب المخطط أعلاه:
- EIT (حدث طبي):
- في السكتة القلبية الحادة - الإنعاش القلبي الرئوي.
عادة ما يتم حل تسرع القلب البطيني الأيمن بسرعة
رعاية طبية طارئة مناسبة لمريض مصاب بالربو القصبي أو استرواح الصدر التلقائي.
الأنشطة التكتيكية:
1. اطلب المساعدة من فريق طبي أو متخصص في أمراض القلب والإنعاش القلبي.
2. التسليم في حالات الطوارئ إلى قسم متخصص في مستشفى متعدد التخصصات أو إلى وحدة العناية المركزة للقلب ، على نقالة ، أو الاستلقاء أو في وضع شبه جلوس مفيد وظيفيًا في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد. يمكن نقل المريض إلى الفريق الطبي على طول الطريق دون نقله إلى سيارة أخرى. التحكم في وظائف دعم الحياة أثناء النقل. الاستعداد لاضطراب القلب الطارئ في سيارة الإسعاف.
3. نقل المريض في المستشفى إلى طبيب الطوارئ المناوب متجاوزًا قسم الطوارئ.