متلازمة ما قبل الإثارة هي متلازمة مستمرة أو عابرة لتخطيط القلب ، والتي تستند إلى سمة خلقية لنظام التوصيل - وهو مسار إضافي فعال ينقل نبضة من الأذينين مباشرة إلى البطينين ، متجاوزًا العقدة الأذينية البطينية. يمكن اكتشاف المتلازمة بعد الولادة مباشرة أو بعد ذلك. إن وجود مسار متوازي إضافي يخلق ظروفًا لدورة النبض. يعاني ما يقرب من نصف المرضى من نوبات تسرع القلب ، عادة فوق البطينية ، ذات تواتر ومدة متفاوتة ، ونوبات رجفان أذيني أقل في كثير من الأحيان (في بعض المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المتكرر بشكل غير عادي ، أكثر من 200 نبضة في الدقيقة ، إيقاع بطيني). يمكن أحيانًا الجمع بين المتلازمة وأي مرض قلبي.
تشخبص.
يمكن الاشتباه بالمرض في المرضى الذين يعانون من نوبات تسرع القلب فوق البطيني التي نشأت في مرحلة الطفولة أو المراهقة. في الواقع ، يتم تشخيصه فقط عن طريق تخطيط كهربية القلب.
هناك نوعان مختلفان على الأقل من متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين. 1) تقصير فترة OC إلى 0.13 ثانية أو أقل والتوسع مجمع QRSبسبب ما يسمى بموجة دلتا الأولية (متلازمة وولف باركنسون وايت). تتوافق موجة دلتا مع إزالة الاستقطاب المبكر لجزء من عضلة القلب البطيني بواسطة نبضة مرت عبر قناة إضافية دون تأخير في العقدة الأذينية البطينية ؛ يتوافق باقي المجمع البطيني مع إزالة استقطاب البطينين بواسطة نبضة اجتازت المسار الطبيعي مع تأخير في العقدة الأذينية البطينية. اعتمادًا على الموقع التشريحي للجهاز الإضافي ، قد تكون موجة دلتا في الرصاص V 1 موجبة (النوع A) أو سلبية (النوع B). في العملاء المتوقعين الذين لديهم موجة دلتا موجبة ، قد يكون هناك انخفاض في المقطع ST وموجة T. سلبية قد تحاكي موجة Q واسعة.
2) تقصير فترة PQ إلى 0.13 ثانية أو أقل ، ولكن بدون موجة دلتا وبدون تغييرات في ST-T (متلازمة Lown-Ganong-Levin). أثناء تسرع القلب فوق البطيني ، تختفي موجة دلتا ، إذا كانت هناك موجة واحدة ، ويصبح مجمع QRS ضيقًا. أثناء الرجفان الأذيني ، يمكن أن تدخل النبضات من الأذينين إلى البطينين بالطريقة الطبيعية من خلال العقدة الأذينية البطينية ، ثم التردد معدل البطينعادة للرجفان الأذيني (100 - 150 نبضة في الدقيقة). إذا مرت النبضات عبر السبيل الإضافي ، متجاوزة العقدة الأذينية البطينية بتأخير وظيفي ، فإن تواتر إيقاع البطين يكون مرتفعًا بشكل غير عادي - حتى 200 نبضة أو أكثر في الدقيقة ، يتم توسيع مجمع QRS.
الأهمية السريرية.
عادة ما يتم اكتشاف متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين دون نوبات تسرع القلب عن طريق الخطأ لدى الشخص الذي يعتبر نفسه بصحة جيدة. يمكن أن تؤدي نوبات عدم انتظام دقات القلب المصاحبة للمتلازمة إلى الحد بشكل كبير من المريض. يعتبر الرجفان الأذيني من المضاعفات الأكثر خطورة للمتلازمة. يعتبر الرجفان الأذيني ذو السرعة البطينية السريعة أمرًا خطيرًا بسبب احتمالية الإصابة بالرجفان البطيني. غالبًا ما يتم تفسير موجة Q الواسعة على تغييرات ECG و ST-T عن طريق الخطأ على أنها مظهر من مظاهر احتشاء عضلة القلب أو مرض الشريان التاجي أو تضخم البطين أو كتلة فرع الحزمة.
علاج.
في حالة عدم وجود عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي ، لا يلزم العلاج. يُنصح بتجنب التأثيرات التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب ، مثل الكحول.
في ظل وجود نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إجراء العلاج والوقاية بنفس الطريقة التي يتم بها مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي ذي الطبيعة المختلفة. للتخفيف من تسرع القلب الانتيابي ، غالبًا ما يكون فيراباميل فعالًا. بالنسبة لأولئك المرضى النادر الذين يتم الجمع بين متلازمة التهيج المسبق للبطينين مع نوبات الرجفان الأذيني ، فإن الديجوكسين يمنع استخدامه ، لأنه يمنع التوصيل الطبيعي عبر العقدة الأذينية البطينية بدرجة أكبر من التوصيل عبر السبيل الإضافي. في هذه الحالة ، تندفع النبضات عبر مسار إضافي ويتم إنشاء ظروف لإيقاع بطيني سريع بشكل خطير. لو العلاج الدوائيالنوبة غير فعالة ، وتزداد حالة المريض سوءًا ، ثم يلجأ إلى EIT. مع تكرار حدوث النوبات أو ارتباطها بأعراض شديدة خارج النوبات ، يتم إجراء العلاج الوقائي ، واختيار عامل فعال مضاد لاضطراب النظم. للنوبات المتكررة والتي يصعب تحملها وعدم الفعالية منع المخدراتإجراء تشريح للجهاز الموصّل ، عادةً بمساعدة التخثير الكهربي عبر الوريد أو التخثر بالليزر ، متبوعًا بجهاز تنظيم ضربات القلب الثابت ، إذا لزم الأمر.
أنظر أيضا
التكنولوجيا الحيوية - اتجاه جديد في التكنولوجيا الصيدلانية
تعد التكنولوجيا الحيوية من أهم التخصصات العلمية الحديثة اللازمة للصيدلي العامل في كل من المختبرات وورش العمل التابعة للمؤسسات التي تنتج الأدوية ، وفي الصيدليات والمواصلات ...
مراقبة جودة المنتجات النهائية.
يجب أن تغطي مراقبة جودة محاليل الحقن جميع مراحل تحضيرها من لحظة دخول المواد الطبية إلى الصيدلية وحتى إطلاقها في شكل جرعات. وفق...
قصور الأبهر
نبض الشرايين. يكشف الشعور وتسمع الشرايين في قصور الأبهر عن عدد من العلامات ذات القيمة التشخيصية. النبض يتحدد بالجس بسرعة القفز ...
تشير متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين (أسماء أخرى - متلازمة ما قبل الإثارة ، ما قبل الإثارة) في التصنيف السريري والوظيفي العام لاضطراب ضربات القلب إلى عدم انتظام ضربات القلب. هذا يعني أن عمليات اضطراب التوصيل والاستثارة "متضمنة" في الأصل.
يؤدي الإثارة المسبقة إلى تقلص سابق "غير مخطط له" للبطينين. المتلازمة نادرة بين السكان - في 0.15٪ من الحالات. ولكن ، إذا نظرنا إلى التوليفات مع حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ، فسنحصل على المزيد من الإحصائيات المثيرة للقلق:
- في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - حتى 85٪ ؛
- مع الرجفان الأذيني - ما يصل إلى 30٪ ؛
- مع الرفرفة الأذينية - تقريبًا كل عُشر.
في 30-35٪ من الحالات ، تستمر المتلازمة سرا.
القليل من التاريخ
تم وصف العلامات النموذجية لأول مرة في عام 1913. سبب علم الأمراض فترة طويلةاعتبر نوع من الحصار لحزمة له وفروعها.
وضع التقرير المشترك لـ L. Wolf و D. Parkinson و P. White في عام 1930 الأساس للبحث في التسبب في الظروف مع زيادة استثارة وتوصيل النبضات العصبية.
بعد عامين ، تم تقديم نظرية الحزم الموصلة الإضافية ، والتي تم العثور عليها في الأقسام النسيجية فقط في عام 1942 بواسطة F. Wood.
مكّن البحث النشط في الفيزيولوجيا الكهربية لعضلة القلب من تحديد توطين المسالك الإضافية بشكل نهائي والكشف عن تنوعها.
إذا ذهبت في الاتجاه الآخر
يرجع أصل متلازمة ما قبل الإثارة إلى المرور غير الطبيعي للنبضة بطرق غير نمطية.
من العقدة الجيبية الموجودة في الأذين الأيمن ، يتم إرسال الإثارة على طول عدة حزم إلى العقدة الأذينية البطينية ، متباعدة على طول الطريق إلى العضل العضلي الأذيني. بعد اجتياز الاتصال الأذيني البطيني ، ينتقل إلى منطقة جذعه ، إلى ساقيه. علاوة على ذلك ، تصل ألياف بركنجي إلى قمم كلا البطينين في القلب.
أظهرت دراسة نظام التوصيل وجود مسارات إضافية أقصر ، يمكن من خلالها أن تصل الإثارة إلى البطينين في منعطف. وتشمل هذه:
- حزمة كينت (تنتقل من الأذينين إلى كلا البطينين) ؛
- جيمس حزمة (من الأذين إلى القسم السفليالعقدة الأذينية البطينية وجذع له) ؛
- ألياف Maheim (تتعمق في عضلة القلب من بطينات القلب من جذع قلبه) ؛
- تربط حزمة Breshenmashe (الأذيني العضلي) الأذين الأيمن وجذع His مباشرة.
حدد علماء الفسيولوجيا طرقًا أخرى لإجراء. حتى وقت معين ، يمكنهم الاختباء نظام مشتركالتوصيل. لكن في حالة التنشيط ، يكونون قادرين على إجراء نبضة عصبية في الاتجاه المعاكس (رجعي) من البطينين إلى الأذينين. وقد وجد أيضًا أن ما يصل إلى 10٪ من المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب لديهم العديد من مسارات التوصيل غير الطبيعية في وقت واحد.
ترتبط الأهمية المرضية للنبضات المبكرة بإدراجها في آلية الموجة الدائرية من النشاط (إعادة الدخول) ، والتي تحجب مسارات الانتقال الطبيعية الحالية ، مما يساهم في حدوث اضطراب النظم فوق البطيني.
الأسباب
معظم أطباء القلب يعاملون هذه المتلازمة باعتبارها شذوذًا خلقيًا. يمكن أن تظهر في أي عمر. في كثير من الأحيان عند الشباب الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي ، واعتلال عضلة القلب.
يقترن الإثارة المبكرة بعيب خلقي نادر - شذوذ إبشتاين
ويشمل:
- قصور الصمام بين التجاويف اليمنى للقلب.
- لا تتضخم الثقبة البيضوية (بين الأذينين) ؛
- انخفاض تجويف البطين الأيمن.
يتم التعبير عن رأي مفاده أن المرحلة الجنينية لتشكيل مسارات الإثارة غير الطبيعية مرتبطة بها مخالفة عامةتطور النسيج الضام في الجنين.
تم إثبات الانتقال الوراثي للمتلازمة بناءً على نتائج مسح للعائلات. أي مرض ، يمكن أن يكون الحمل البدني بمثابة استفزاز للمظهر.
أنواع ما قبل الإثارة
اعتمادًا على المسار الذي يتخذه الدافع ، من المعتاد التمييز بين 3 متغيرات ECG لمتلازمة ما قبل الإثارة.
نوع كينت أو متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
يرتبط بمرور موجة من الإثارة من الأذينين إلى البطينين على طول حزمة كينت. يتم تحديده في 1 ٪ من السكان. عادة ، جميع الميزات الثلاث موجودة. ربما في نفس الوقت الإثارة العادية. هناك ثلاثة أنواع من WPW وفقًا لشكل المجمعات البطينية:
- أ - تكون موجة دلتا موجبة في مقدمة الصدر V1 ، حيث توجد أعلى موجة R في نفس الوقت.
- B - موجة دلتا في V1 سالبة ، R منخفضة أو غائبة ، والمجمع يأخذ نمط QS. يُعتقد أن هذا النوع ناتج عن التنشيط المبكر للبطين الأيمن.
- AB - يختلف في مظاهر مختلطة.
غالبًا ما يتم الجمع بين هذا النوع من المتلازمة مع إيقاع مضطرب لانقباضات القلب.
عدد أكبرتتعلق الملاحظات بتسرع القلب الانتيابي (حتى 80٪ من الحالات). يصل معدل ضربات القلب إلى 150-250 في الدقيقة.
الرجفان الأذيني له تردد عالٍ (يصل إلى 300 في الدقيقة) ، ومن الممكن حدوث الانهيار الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب.
نوع جيمس أو متلازمة Lown-Guenong-Levine (LGL)
يمر الدافع عبر حزمة جيمس ، التي تربط الأذينين بالجذع الرئيسي لحزمة جسده. يتميز فقط بفاصل PQ قصير مع مجمع بطيني غير متغير.
في بعض الأحيان ، يُظهر مخطط كهربية القلب تناوبًا بين متلازمات LGL و WPW ، مما يؤكد إمكانية انتشار الإثارة على طول كلا الحزمتين في وقت واحد. نفس اضطرابات الإيقاع مميزة. لوحظ في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، الانسمام الدرقي.
نوع مهايم
الدافع يتجاوز السبيل الطبيعي على طول الألياف الممتدة من حزمة له بعد العقدة الأذينية البطينية. تستبعد ميزات تخطيط القلب فترة PQ القصيرة. مجمع البطين هو نفسه الموجود في نوع WPW.
اعتماد المتلازمة على درجة الإثارة المسبقة
تعتمد علامات تخطيط القلب في شدتها على قوة الإثارة المسبقة المستلمة ، وثبات المسارات المتغيرة للنبضة. من المعتاد التمييز بين أنواع المتلازمة التالية:
- واضح - العلامات الموجودة على مخطط كهربية القلب دائمة ، ولا تختفي مع مرور الوقت ؛
- متقطع - مظاهر الإثارة المسبقة عابرة (غير دائمة) بطبيعتها ؛
- كامن - يتم استبدال الصورة الطبيعية لتخطيط القلب بعلامات الإثارة المسبقة أثناء الاختبارات الاستفزازية (مع النشاط البدني، مناطق التهيج العصب المبهم) وخلال فترة عدم انتظام ضربات القلب ؛
- مخفي - مع المعيار دراسة تخطيط القلبلم يتم الكشف عن التغييرات.
علاقة المتلازمة بالموت المفاجئ
دراسات بأثر رجعي لعلامات تخطيط القلب في المرضى الذين يخضعون لها توقف مفاجئأظهرت القلوب ارتباطًا مثيرًا للاهتمام:
- في نصف المرضى ، ظهرت استثارة بطينية متسارعة بعد استعادة تقلصات القلب ؛
- بين جميع مرضى متلازمة ما قبل الإثارة ، يصل معدل الوفيات المفاجئة إلى 0.6٪ سنويًا.
يشمل أعلى خطر للوفاة حالات الدمج مع:
- عدم انتظام دقات القلب في التاريخ.
- عيب إبشتاين
- إنشاء متغيرات متعددة من مسارات انتقال النبضات الشاذة ؛
- تقصير فترة R-R على مخطط كهربية القلب.
لا تنتج شكاوى المرضى عن وجود متلازمة ما قبل الإثارة ، ولكن عن طريق الجمع بين اضطرابات الإيقاع. يلاحظ ما يصل إلى 60٪ من المرضى:
- الخفقان.
- ضيق في التنفس
- الشعور بالخوف على خلفية عدم الراحة في الصدر ؛
- دوخة.
لا ترتبط هذه العوامل بمظهر المتلازمة:
- كبار السن;
- الجنس من الذكور
- ارتفاع الكولسترول.
ما هي معايير المتلازمة؟
لا تسبب المتلازمة أي مظاهر نموذجية في شكل شكاوى أو ضعف الرفاه. تقترح منظمة الصحة العالمية في توصياتها تسمية المتلازمة دون مظاهر أخرى بـ "ظاهرة ما قبل الإثارة" ، وفي وجود أعراض مرضيةوتغييرات تخطيط القلب - "متلازمة ما قبل الإثارة".
من المهم أن يسبق ظهور النبضات الكهربية المبكرة أو يصاحبها معقد لاضطراب النظم (الرجفان الأذيني ، الانقباضات الجماعية الخارجية ، الأشكال فوق البطينية).
يتم التشخيص فقط على أساس دراسة مخطط كهربية القلب
المعايير الرئيسية لصورة تخطيط القلب في التشخيص هي:
- فترة PQ القصيرة (أقل من 0.12 ثانية) ؛
- تغيير غريب في شكل الجزء الأولي من مجمع QRS في شكل "خطوة" تسمى Δ (موجة دلتا) ؛
- توسيع مجمع QRS البطيني - أكثر من 0.12 ثانية.
لا تتضمن علامات مخطط كهربية القلب دائمًا جميع عناصر المتلازمة.
طرق الفحص
أكثر ما يثبت وجود أو عدم وجود حزم إضافية في عضلة القلب طريقة يسهل الوصول إليهاهو تخطيط القلب. مع نوع غير دائم من المتلازمة ، يتم استخدام مراقبة هولتر ، متبوعة بفك التشفير.
في مراكز القلب والأقسام المتخصصة ، يتم استخدام طريقة تخطيط كهربية القلب المتجه المكاني. يسمح لك بتحديد مسارات إضافية بدقة عالية.
يسجل تخطيط القلب المغناطيسي بالتفصيل النبضات الكهربائية من أجزاء مختلفة من عضلة القلب ، ويساعد على تحديد الموقع الدقيق للنبضات والمسالك غير الطبيعية.
الأكثر موثوقية هي طرق الفيزيولوجيا الكهربية التي يتم إجراؤها أثناء التدخلات الجراحيةعلى القلب. ترتبط بتركيب أقطاب كهربائية داخل التجاويف وفي النخاب.
التدابير الطبية
لا تتطلب الدورة بدون أعراض أي تدابير. ومع ذلك ، إذا كان الشخص يعرف عن الوراثة غير المواتية في الأسرة ويعمل في ظروف صعبة بشكل خاص ، فإنه يمارس الرياضة بشكل احترافي ، فيجب أن يؤخذ الخطر في الاعتبار. الموت المفاجئوتأثير المتلازمة على نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
يبدأ عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني بالتوقف بتدليك منطقة الجيوب السباتية (على الرقبة) ، وهو اختبار مع حبس النفس وإجهادها (فالسالفا).
في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام فيراباميل وأدوية مجموعة β-blocker. الأدوية المختارة هي: Novocainamide و Disopyramide و Kordaron و Etatsizin و Amiodarone.
لا يمكن تناول أدوية القلب إلا بوصفة طبية.
يُمنع استعمال فيراباميل ، وديلتيازيم ، وليدوكائين ، وجليكوسيدات القلب في المرضى الذين يعانون من مركب QRS الواسع. إنهم قادرون على زيادة سرعة النبضة في السبيل الإضافي مع النقل اللاحق للرجفان من الأذينين إلى البطينين.
تشمل الطرق غير الدوائية:
- الانظام المؤقت عبر المريء أو الشغاف ؛
- استئصال (قطع) الترددات الراديوية للمسارات الإضافية ؛
- تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم إذا كان من المستحيل سد البؤر المرضية ، وتطور قصور القلب ، درجة عاليةخطر الموت المفاجئ.
توفر فعالية تدمير الحزم الإضافية بالطرق الجراحية ما يصل إلى 95 ٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب. تم تسجيل الانتكاسات في 8٪ من الحالات. كقاعدة عامة ، يحقق الاستئصال المتكرر هدفه.
في أمراض القلب ، هم حذرين من أي مظاهر لاستثارة البطينين في وقت مبكر. يجب على المريض التفكير بعناية في اقتراحات الطبيب للفحص والعلاج.
متلازمة WPW ، متلازمة وولف باركنسون وايت (وولف ، باركنسون ، وايت) ، متلازمة إل جي إل (لاونا - جانونج - ليفين) ، متلازمة سي إل سي (كليرك - ليفي - كريستيسكو)
الإصدار: دليل طب الأمراض
متلازمة ما قبل الإثارة (I45.6)
معلومات عامة
وصف قصير
I45.6 متلازمة ما قبل الإثارة تشوهات الإثارة الأذينية البطينية
التوصيل الأذيني البطيني:
. معجل
. على طول مسارات إضافية
. مع الاستثارة المبكرة
متلازمة لون جانونج ليفين
متلازمة وولف باركنسون وايت
متلازمات ما قبل الإثارة (الإثارة المبكرة) للبطينينهي نتيجة الاضطرابات الخلقية في نظام التوصيل للقلب المرتبطة بوجود مسارات توصيل غير طبيعية إضافية بين عضلة القلب الأذينية والبطينية ، وغالبًا ما يصاحبها تطور تسرع القلب الانتيابي.
في الممارسة السريرية ، هناك متلازمتان (ظاهرتان) للإثارة المسبقة هما الأكثر شيوعًا:
متلازمة وولف باركنسون وايت (متلازمة وولف باركنسون وايت أو WPW).
- متلازمة Clerk-Levy-Christesco (متلازمة CLC) ، أو متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ. في الأدب الإنجليزي ، تسمى هذه المتلازمة أيضًا متلازمة LGL (Lown-Ganong-Levine).
يتم تحديد الأهمية السريرية لمتلازمات ما قبل الإثارة من خلال حقيقة وجود انتهاكات في وجودها معدل ضربات القلب(عدم انتظام دقات القلب الانتيابي) يتطور بشكل متكرر ، ويستمر بشدة ، وأحيانًا يهدد حياة المرضى ، ويتطلب مناهج خاصة للعلاج.
يعتمد تشخيص متلازمات ما قبل استثارة البطين على تحديد العلامات المميزة لمخطط كهربية القلب.
متلازمة وولف باركنسون وايت (وولف ، باركنسون ، وايت)- بسبب وجود مسار توصيل غير طبيعي إضافي بين الأذينين والبطينين. الأسماء الأخرى للمتلازمة هي متلازمة WPW ، متلازمة ما قبل استثارة البطين.
متلازمة CLC (Clerk-Levi-Cristesco)بسبب وجود مسار شاذ إضافي لإجراء دفعة كهربائية (حزمة جيمس) بين الأذينين وحزمة ه.
تصنيف
هناك نوعان من متلازمة WPW:
النوع أ (أكثر ندرة)- يوجد مسار إضافي لتوصيل النبضات على يسار العقدة الأذينية البطينية بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، مما يساهم في إثارة البطين الأيسر مبكرًا ؛اكتب ب- يوجد مسار إضافي لتوصيل النبضات على اليمين بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن ، مما يساهم في إثارة البطين الأيمن قبل الأوان.
المسببات المرضية
- مسببات متلازمات ما قبل استثارة البطين
تحدث متلازمات الإثارة المسبقة للبطينين بسبب الحفاظ على مسارات إضافية للتوصيل النبضي نتيجة لإعادة ترتيب القلب الذي لم يكتمل في مرحلة التطور الجنيني.
يعد وجود مسارات غير طبيعية إضافية في متلازمة WPW (حزم ، أو مسارات ، من كينت) اضطرابًا وراثيًا. تم وصف ارتباط المتلازمة بخلل جيني في جين PRKAG2 الموجود على الذراع الطويلة للكروموسوم 7 في موضع q36. بين أقارب الدم للمريض ، يزداد انتشار الحالات الشاذة بنسبة 4-10 مرات.
غالبًا ما تكون متلازمة WPW (حتى 30٪ من الحالات) مصحوبة بعيوب خلقية في القلب وتشوهات قلبية أخرى مثل شذوذ إبشتاين (يمثل إزاحة الصمام ثلاثي الشرف نحو البطين الأيمن مع تشوه الصمام ؛ ومن المفترض أن يكون العيب الجيني موضعيًا على المدى الطويل ذراع الكروموسوم 11) ، وكذلك وصمات التطور الجنيني (متلازمة خلل التنسج الضام). تُعرف الحالات العائلية التي تكون فيها المسارات الملحقة المتعددة أكثر شيوعًا ويزداد خطر الموت المفاجئ. يمكن الجمع بين متلازمة WPW مع اعتلال عضلة القلب الضخامي المحدد وراثيًا.
يتم تعزيز مظهر متلازمة WPW عن طريق خلل التوتر العصبي وفرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تظهر متلازمة وولف باركنسون وايت نفسها أيضًا على خلفية مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب بمسببات مختلفة والروماتيزم وأمراض القلب الروماتيزمية.
متلازمة CLC هي أيضًا شذوذ خلقي. يمكن أن يتطور التقصير المعزول لفاصل PQ بدون تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع مرض الشريان التاجي وفرط نشاط الغدة الدرقية والروماتيزم النشط وهو حميد.
التسبب في متلازمات ما قبل استثارة البطين
- يؤدي انتشار النبضة على طول حزمة كينت إلى ظهور فترة PQ قصيرة ، ووجود موجة دلتا ، واتساع مجمع QRS.
- يؤدي انتشار النبضة على طول حزمة جيمس إلى ظهور فترة PQ قصيرة ومركب QRS غير متغير.
- عندما ينتشر الدافع على طول حزمة Maheim ، يتم تسجيل فاصل PQ عادي (نادرًا ما يكون ممتدًا) وموجة دلتا ومجمع QRS الموسع.
جوهر متلازمة (ظاهرة) الإثارة البطينية المبكرة هو الانتشار غير الطبيعي للإثارة من الأذينين إلى البطينين على طول ما يسمى بالمسارات الإضافية ، والتي في معظم الحالات "تحوّل" العقدة الأذينية البطينية جزئيًا أو كليًا.
نتيجة للانتشار غير الطبيعي للإثارة ، يبدأ جزء من عضلة القلب في البطينين أو عضلة القلب بأكملها في التحمس في وقت أبكر مما يُلاحظ مع الانتشار المعتاد للإثارة على طول العقدة الأذينية البطينية ، وحزمة جسده ، وفروعها.
العديد من مسارات التوصيل AV إضافية (غير طبيعية) معروفة حاليًا:
حزم من كينت ، تربط الأذينين وعضلة القلب بالبطينين ، بما في ذلك الارتداد الكامن.
- ألياف مهايم التي تربط العقدة الأذينية البطينية الجانب الأيمنالحاجز بين البطينين أو الفروع من الساق اليمنى لحزمة له ، في كثير من الأحيان - جذع حزمة له مع البطين الأيمن.
- حزم جيمس ، التي تربط العقدة الجيبية بالجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية.
- السبيل Breshenmanshe ، الذي يربط الأذين الأيمن مع الجذع المشترك لحزمة له.
يؤدي وجود مسارات إضافية (غير طبيعية) إلى انتهاك تسلسل إزالة الاستقطاب في البطينين.
بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية وتسبب في إزالة الاستقطاب الأذيني ، تنتشر النبضات المثيرة إلى البطينين في وقت واحد من خلال العقدة الأذينية البطينية والمسار الإضافي.
نظرًا لغياب تأخير التوصيل الفسيولوجي المتأصل في العقدة الأذينية البطينية ، في ألياف المسار الإضافي ، تصل النبضات التي تنتشر على طولها إلى البطينين في وقت أبكر من تلك التي يتم إجراؤها من خلال العقدة الأذينية البطينية. يؤدي هذا إلى تقصير فاصل PQ وتشوه مجمع QRS.
نظرًا لأن النبضة يتم إجراؤها من خلال خلايا عضلة القلب المقلصة بسرعة أقل من خلال الألياف المتخصصة لنظام التوصيل للقلب ، تزداد مدة إزالة الاستقطاب البطيني وعرض مركب أملاح الإماهة الفموية. ومع ذلك ، فإن جزءًا كبيرًا من عضلة القلب البطيني مغطى بالإثارة ، والتي لديها وقت للانتشار بطريقة طبيعية ، على طول نظام His-Purkinje. نتيجة لإثارة البطينين من مصدرين ، تتشكل مجمعات QRS المتكدسة. يعكس الجزء الأولي من هذه المجمعات ، ما يسمى بموجة دلتا ، الإثارة المبكرة للبطينين ، والتي يكون مصدرها مسارًا إضافيًا ، ويرجع الجزء الأخير منه إلى إضافة دافع إلى نزع الاستقطاب ، والذي يتم من خلال العقدة الأذينية البطينية. في الوقت نفسه ، يؤدي توسيع مستويات مجمع QRS إلى تقصير فترة PQ ، بحيث لا تتغير مدتها الإجمالية.
ومع ذلك ، فإن الأهمية السريرية الرئيسية للمسارات الإضافية هي أنها غالبًا ما يتم تضمينها في حلقة الحركة الدائرية لموجة الإثارة (العودة) وبالتالي تساهم في حدوث تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني.
حاليًا ، يُقترح استدعاء الإثارة المبكرة للبطينين ، غير المصحوبة بحدوث تسرع القلب الانتيابي ، ويسمى " ظاهرة ما قبل الإثارة ،والحالات التي لا تظهر فيها فقط علامات ECG للإثارة المسبقة ، ولكن تتطور نوبات تسرع القلب فوق البطيني - " متلازمة ما قبل الإثارةومع ذلك ، لا يتفق عدد من المؤلفين مع هذا التقسيم.
كما ذكرنا سابقًا ، في متلازمة WPW ، ينتشر الدافع الاستثاري غير الطبيعي على طول حزمة كينت ، والتي يمكن أن تقع على يمين أو يسار العقدة الأذينية البطينية وحزمته. في حالات نادرة ، قد ينتشر الدافع الاستثاري غير الطبيعي من خلال حزمة جيمس (يربط الأذين بنهاية العقدة الأذينية البطينية أو ببداية حزقته) ، أو حزمة ماهايم (يمر من بداية الحزمة الخاصة به إلى البطينين). في هذه الحالة ، يحتوي مخطط كهربية القلب على عدد من السمات المميزة:
علم الأوبئة
علامة الانتشار: نادرة للغاية
انتشار متلازمة WPW ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 0.15 إلى 2 ٪ ، تم اكتشاف متلازمة CLC في حوالي 0.5 ٪ من السكان البالغين.
تم العثور على وجود مسارات إضافية في 30٪ من المرضى الذين يعانون من تسرع القلب فوق البطيني.
في أغلب الأحيان ، تحدث متلازمات ما قبل استثارة البطين بين الرجال. يمكن أن تحدث متلازمات ما قبل الإثارة للبطينين في أي عمر.
الصورة السريرية
المعايير السريرية للتشخيص
عدم انتظام ضربات القلب المختلفة ، ذاتيًا - خفقان القلب ، والدوخة ، والألم في منطقة القلب
الأعراض بالطبع
سريريا ، متلازمات ما قبل استثارة البطين ليس لها مظاهر محددة ، وفي حد ذاتها ، لا تؤثر على ديناميكا الدم.
يمكن ملاحظة المظاهر السريرية لمتلازمات ما قبل الإثارة في أعمار مختلفة ، بشكل تلقائي أو بعد أي مرض ؛ حتى هذه النقطة ، قد يكون المريض بدون أعراض.
غالبًا ما تصاحب متلازمة وولف باركنسون وايت عدم انتظام ضربات القلب المختلفة:
ما يقرب من 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW مصحوبون باضطراب ضربات القلب الانتيابي.
في 80٪ من حالات متلازمة WPW ، يحدث تسرع القلب فوق البطيني المتبادل (مع تقدم العمر ، يمكن أن يتحول إلى رجفان أذيني).
في 15-30٪ من حالات متلازمة وولف-باركنسون-وايت ، يحدث الرجفان ، في 5٪ من الحالات - الرفرفة الأذينية ، والارتفاع في معدل الوميض أو الرفرفة هو سمة مميزة (تصل إلى 280-320 نبضة في الدقيقة ، مع رفرفة مع توصيل 1: 1) مع أعراض واضحة مقابلة (خفقان ، دوخة ، إغماء ، ضيق في التنفس ، ألم في صدر، انخفاض ضغط الدم أو اضطرابات الدورة الدموية الأخرى) والتهديد الفوري بالتقدم إلى الرجفان البطيني والموت.
مع متلازمة WPW ، من الممكن أيضًا تطوير عدم انتظام ضربات القلب - الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية ، تسرع القلب البطيني.
المرضى الذين يعانون من متلازمة CLC لديهم أيضًا ميل متزايد لتطوير تسرع القلب الانتيابي.
التشخيص
صفات ECG لمتلازمة WPW
عادةً ما يتم تقصير فترة PQ إلى 0.08-0.11 ثانية ؛
موجة ف شكل عادي;
يكون الفاصل الزمني القصير PQ مصحوبًا بمركب QRS موسع يصل إلى 0.12-0.15 ثانية ، في حين أنه يحتوي على سعة كبيرة ، ويشبه في الشكل مجمع QRS مع كتلة فرع الحزمة ؛
في بداية مجمع QRS ، يتم تسجيل موجة دلتا إضافية ، تشبه سلمًا في الشكل ، يقع بزاوية منفرجة مع السن الرئيسي لمركب QRS ؛
إذا كان الجزء الأولي من مجمع QRS موجهًا لأعلى (الموجة R) ، فإن موجة دلتا يتم توجيهها أيضًا إلى الأعلى ؛
إذا تم توجيه الجزء الأولي من مجمع QRS لأسفل (موجة Q) ، فإن موجة دلتا تتجه أيضًا إلى الأسفل ؛
كلما طالت مدة موجة دلتا ، زاد تشوه مركب QRS بشكل أكثر وضوحًا ؛
في معظم الحالات ، يتم إزاحة المقطع ST والموجة T في الاتجاه المعاكس لاتجاه السن الرئيسي لمجمع QRS ؛
في الخيوط الأولى والثالثة ، غالبًا ما يتم توجيه معقدات QRS في اتجاهين متعاكسين.
تخطيط كهربية القلب لمتلازمة WPW (النوع أ):
يشبه مخطط كهربية القلب ECG مع وجود حصار للساق اليمنى لحزمة جهازه ؛
تقع زاوية ألفا في حدود + 90 درجة ؛
في خيوط الصدر (أو في خيوط الصدر اليمنى) ، يتم توجيه مجمع QRS إلى أعلى ؛
في الرصاص V1 ، يظهر تخطيط القلب على شكل موجة R ذات سعة كبيرة مع ارتفاع حاد ، أو Rs ، RS ، RSr "، Rsr" ؛
في الرصاص V6 ، كقاعدة عامة ، يبدو مخطط كهربية القلب مثل Rs أو R.
ECG لمتلازمة WPW (النوع B):
يشبه مخطط كهربية القلب ECG مع كتلة فرع الحزمة اليسرى ؛
في مقدمة الصدر الأيمن ، تسود الموجة S السلبية ؛
في الصدر الأيسر يؤدي - سن إيجابي R ؛
ينحرف إيوس القلب إلى اليسار.
- علامات ECG لمتلازمة CLC
تقصير فاصل PQ (R) الذي لا تتجاوز مدته 0.11 ثانية.
- عدم وجود موجة إثارة إضافية في مركب QRS - موجات دلتا.
- وجود مجمعات QRS غير المتغيرة (الضيقة) وغير المشوهة (باستثناء حالات الحصار المصاحب لأرجل وفروع حزمته).يستخدم جهاز هولتر لتخطيط كهربية القلب للكشف عن اضطرابات النظم المتقطعة.
تخطيط صدى القلبضروري لتحديد ما يصاحب ذلك من اعتلال عضلة القلب وعيوب القلب وعلامات شذوذ إبشتاين.
اختبارات التمرين - اختبار قياس جهد الدراجة أو اختبار جهاز المشي. استخدام هذه التقنيات في تشخيص متلازمات ما قبل الاستثارة محدود ، لأن وجود تسرع القلب الانتيابي في التاريخ هو موانع نسبيةالى اختبارات الإجهاد، وهو أمر مهم بشكل خاص في متلازمات ما قبل الإثارة ، عندما يكون تسرع القلب خطيرًا بشكل خاص.
غالبًا ما تكون المتلازمات CLC و WPW سببًا لنتائج إيجابية كاذبة أثناء اختبار الإجهاد.
سرعة القلب عبر المريء (TEPS) ،التي أجريت مع متلازمة WPW الواضحة تسمح لنا بإثبات وجود مسارات إضافية (فترة مقاومة أقل من 100 مللي ثانية نموذجي) ، للحث على تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، والرجفان الأذيني والرفرفة. لا يسمح التحفيز عبر المريء للقلب بالتشخيص الموضعي الدقيق لمسارات الملحقات ، وتقييم طبيعة التوصيل الرجعي ، وتحديد المسارات الملحقة المتعددة.
فحص الفيزيولوجيا الكهربية للقلب (EPS)بسبب انتشار في السنوات الاخيرة طرق جراحيةعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW (تدمير الحزمة غير الطبيعية) ، يتم تحسين طرق تحديد موقعها بدقة. الأكثر فعالية هي طرق EPS داخل القلب ، ولا سيما تخطيط الشغاف (قبل الجراحة) والنخاب (أثناء العملية).
في الوقت نفسه ، باستخدام تقنية معقدة ، يتم تحديد منطقة التنشيط المبكر (الإثارة المسبقة) لعضلة القلب البطينية ، والتي تتوافق مع توطين الحزمة الإضافية (غير الطبيعية).
تُستخدم دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب (EPS) في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW من أجل:
لتقييم الخواص الفيزيولوجية الكهربية (قدرة التوصيل والفترات المقاومة للحرارة) لمسارات غير طبيعية إضافية ومسارات طبيعية.
رسم خرائط تخطيط القلب متعدد الأقطاب
- من أجل تحديد عدد وتوطين المسارات الإضافية ، وهو أمر ضروري لمزيد من الاستئصال عالي التردد.
- لتوضيح آلية تطور حالات عدم انتظام ضربات القلب المصاحبة.
- لتقييم فعالية العلاج الطبي أو الاجتثاث.في السنوات الأخيرة ، من أجل تحديد موضع الحزمة غير الطبيعية بدقة ، تم استخدام تقنية رسم الخرائط السطحية متعددة الأقطاب للقلب ، والتي تتيح أيضًا في 70-80٪ من الحالات تحديد موقع كينت تقريبًا. حزم. هذا يقلل بشكل كبير من وقت الكشف أثناء العملية عن حزم إضافية (غير طبيعية).
تشخيص متباين
تشخيص متباينمتلازمة واضحة من الإثارة المبكرة للبطينين مع إيقاع الجيوب الأنفيةنفذت مع حصار على أرجل حزمة His مع رسومات مماثلة لمركب QRS. في هذه الحالة ، من المهم البحث عن موجة دلتا بواسطة تحليل دقيقتخطيط كهربية القلب في جميع الخيوط الـ 12.
المضاعفات
مضاعفات متلازمات ما قبل استثارة البطين
عدم انتظام ضربات القلب.
- الموت القلبي المفاجئ.
تشمل عوامل خطر الموت المفاجئ في متلازمة WPW:
مدة الحد الأدنى للفاصل الزمني RR في الرجفان الأذيني أقل من 250 مللي ثانية.
- مدة فترة المقاومة الفعالة للمسارات الإضافية أقل من 270 مللي ثانية.
- مسارات الجانب الأيسر أو مسارات جانبية متعددة.
- وجود أعراض تسرع القلب في التاريخ.
- وجود شذوذ إبشتاين.
- الطبيعة العائلية للمتلازمة.
- مجرى متكرر من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية.
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
العلاج بالخارج
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
لا تتطلب متلازمات التهيج المسبق للبطينين العلاج في حالة عدم وجود نوبات. ومع ذلك ، فإن الملاحظة ضرورية ، لأن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يحدث في أي عمر.
يتم تخفيف نوبات تسرع القلب فوق البطيني المتبادل (مع المجمعات الضيقة) في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW بنفس طريقة تسرع القلب التبادلي فوق البطيني الآخر.
عدم انتظام دقات القلب (معقد واسع) مضاد للعرقتوقف عن طريق aimalin 50 مجم (1.0 مل من محلول 5 ٪) ؛ فعالية Aymaline في تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني من مسببات غير محددة يجعل من المرجح بشدة أن يشتبه في WPW. يمكن أن يكون إدخال الأميودارون 300 مجم ، الريثميلين 100 مجم ، نوفوكيناميد 1000 مجم فعالًا أيضًا.
في الحالات التي يستمر فيها الانتيابي دون اضطرابات ديناميكية الدم الواضحة ولا يتطلب تخفيفًا طارئًا ، بغض النظر عن عرض المجمعات ، يُشار إلى الأميدارون بشكل خاص لمتلازمات ما قبل الإثارة.
لا تستخدم أدوية الفئة IC ، مضادات اضطراب النظم "النقية" من الدرجة الثالثة لمرض عدم انتظام دقات القلب WPW فيما يتعلق بـ خطر كبيرتأثيرها المتأصل لاضطراب النظم. يمكن لـ ATP أن يوقف تسرع القلب بنجاح ، ولكن يجب استخدامه بحذر ، لأنه يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني مع ارتفاع معدل ضربات القلب. يجب أيضًا استخدام فيراباميل بحذر شديد (خطر زيادة معدل ضربات القلب وتحويل عدم انتظام ضربات القلب إلى رجفان أذيني!) - فقط في المرضى الذين لديهم تاريخ ناجح لاستخدامه.
في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني المضاد للعرق (مع مجمعات واسعة) ، في الحالات التي لم يتم فيها إثبات وجود متلازمة ما قبل الإثارة ، ولا يتم استبعاد تشخيص تسرع القلب البطيني الانتيابي ، مع تحمل جيد للهجوم وعدم وجود مؤشرات للطوارئ الكهربائية العلاج بالاندفاع ، من المستحسن إجراء إنظام عبر المريء للقلب (TEPS) أثناء الانتيابي بهدف توضيح نشأته وتخفيفه. في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يجب استخدام الأدوية الفعالة في كلا النوعين من عدم انتظام دقات القلب: procainamide ، أميودارون ؛ مع عدم كفاءتها ، يتم إجراء الحجامة كما هو الحال مع عدم انتظام دقات القلب البطيني.
بعد اختبار 1-2 عقاقير ، إذا كانت غير فعالة ، يجب على المرء أن يشرع في التحفيز عبر المريء للقلب أو العلاج بالنبضات الكهربائية.
يعد الرجفان الأذيني بمشاركة مسارات إضافية خطرًا حقيقيًا على الحياة بسبب احتمال حدوث زيادة حادة في تقلصات البطين وتطور الموت المفاجئ. لوقف الرجفان الأذيني في هذه الحالة القصوى ، استخدم أميودارون (300 مجم) ، بروكاييناميد (1000 مجم) ، أيمالين (50 مجم) أو ريثميلين (150 مجم). في كثير من الأحيان ، يكون الرجفان الأذيني مع ارتفاع معدل ضربات القلب مصحوبًا باضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، مما يستلزم تقويم نظم القلب الكهربائي بشكل عاجل.
جليكوسيدات القلب ، ومضادات الكالسيوم من مجموعة فيراباميل وحاصرات بيتا موانع تمامًا في الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تحسن التوصيل على طول مسار إضافي ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب والتطور المحتمل للرجفان البطيني عند استخدام ATP (أو الأدينوزين) ، من الممكن حدوث تطور مماثل للأحداث ، ومع ذلك ، لا يزال عدد من المؤلفين يوصون باستخدامه - عندما يكونون جاهزين لجهاز تنظيم ضربات القلب الفوري.
الاستئصال باستخدام القسطرة الراديويةالمسارات المتزايدة هي الطريقة الرئيسية حاليًا علاج جذريمتلازمة الإثارة المبكرة للبطينين. قبل إجراء الاستئصال ، يتم إجراء دراسة فيزيولوجية كهربائية (EPS) لتحديد موقع مسار الملحقات بدقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد يكون هناك العديد من هذه المسارات.
يتم الوصول إلى مسارات الملحقات اليمنى من خلال الوريد الوداجي الأيمن أو الوريد الفخذي ، وإلى الممرات اليسرى عبر الشريان الفخذي أو عبر الحاجز.
يتم تحقيق نجاح العلاج ، حتى مع وجود العديد من المسارات الملحقة ، في حوالي 95٪ من الحالات ، وتقل نسبة المراضة والوفيات عن 1٪. واحدة من أكثر مضاعفات خطيرةهو حدوث كتلة أذينية بطينية عالية الدرجة عند محاولة اجتثاث مسار إضافي يقع بالقرب من العقدة الأذينية البطينية وحزمة His. لا يتجاوز خطر التكرار 5-8٪. وتجدر الإشارة إلى أن الاستئصال بالقسطرة أكثر اقتصادا من العلاج الوقائي طويل الأمد وجراحة القلب المفتوح.
مؤشرات الاجتثاث عالي التردد:
المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المصحوب بأعراض لا يمكن تحملهم بشكل جيد أو لا يستطيعون العلاج بالعقاقير.
المرضى الذين يعانون من موانع لتعيين مضادات اضطراب النظم أو استحالة وصفها بسبب اضطرابات التوصيل التي تحدث في وقت تخفيف تسرع القلب الانتيابي.
المرضى الصغار - لتجنب الأدوية طويلة الأمد.
مرضى الرجفان الأذيني لأنه يهدد بتطوير الرجفان البطيني.
المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الترددي (معقد واسع).
المرضى الذين لديهم مسارات غير طبيعية متعددة (وفقًا لـ EPS) و خيارات مختلفةعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي.
المرضى الذين يعانون من تشوهات قلبية أخرى تتطلب علاجًا جراحيًا.
المرضى الذين قد تتأثر قدراتهم المهنية بسبب نوبات متكررة غير متوقعة من عدم انتظام ضربات القلب.
المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من مؤشرات الموت القلبي المفاجئ.
في ظل وجود عدم انتظام ضربات القلب على خلفية متلازمة WPW ، لا يتم استخدام تكتيكات "الانتظار والترقب" (رفض العلاج الوقائي المضاد لاضطراب النظم) عمليًا.
تنبؤ بالمناخ
في المرضى الذين يعانون من علامات الإثارة المبكرة للبطينين في حالة عدم وجود شكاوى ، يكون التشخيص جيدًا ، لأن احتمال التوصيل السريع للنبضات عبر المسار الإضافي ضئيل.
وفقًا لمعظم الخبراء ، لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب (EPS) و معاملة خاصة. الاستثناءات هي المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي للموت المفاجئ ، وكذلك أولئك الذين لديهم مؤشرات اجتماعية ، مثل الرياضيين المحترفين أو الطيارين.
ومع ذلك ، من المهم أن نتذكر أن ما يقرب من 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من WPW يعانون من تسرع القلب الانتيابي المتبادل ، و 15-30 ٪ من الرجفان الأذيني ، و 5 ٪ الرفرفة الأذينية. نادرًا ما يتطور تسرع القلب البطيني. المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW لديهم خطر ضئيل للموت القلبي المفاجئ (في 0.1 ٪ من الحالات). قد يؤدي استخدام الديجوكسين والفيراباميل في العلاج إلى زيادة احتمالية الموت القلبي المفاجئ.
إذا كانت هناك شكاوى ، خاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من نوبات الرجفان الأذيني ، فإن خطر التوصيل الأذيني البطيني السريع للنبضات أثناء الرجفان الأذيني وتطور الرجفان البطيني يكون أعلى.
يمكن استخدام ثلاثة عوامل لتقييم مخاطر التوصيل الأذيني البطيني السريع بشكل غير مباشر: علامة بسيطة. فترة مقاومة طويلة جدًا (أكثر من 280-300 مللي ثانية) للتوصيل المضاد للنبضات على طول المسار الإضافي ، وبالتالي ، يتضح انخفاض خطر الموت المفاجئ من خلال:
1. الكشف عن الإثارة المسبقة المتقطعة ، أي تناوب معقدات QRS العريضة مع موجة دلتا والمجمعات الضيقة بدونها ، عند تسجيل مخطط كهربية القلب ذي 12 نقطة أو مراقبة مخطط كهربية القلب.
2. اختفاء مفاجئ لعلامات الإثارة المبكرة للبطينين أثناء اختبارات التمرين ، عندما يؤدي فرط كاتيكولامين الدم إلى تقصير فترة المقاومة الفعالة للمسار الإضافي. هذه الميزة لها قيمة تنبؤية سلبية عالية جدًا ، ولكنها تُلاحظ في ما لا يزيد عن 10٪ من المرضى.
3. الظهور حصار كاملالتوصيل على طول المسار الأذيني البطيني الإضافي بعد إعطاء الوريد من نوفوكيناميد بجرعة 10 مجم / كجم لمدة 5 دقائق. يتم تحديده من خلال اختفاء موجة دلتا وإطالة فترة PQ على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية.
يؤدي إجراء الاستئصال عالي التردد في معظم الحالات إلى تحسين التشخيص بشكل كبير.
وقاية
الوقاية في متلازمة WPW ثانوية وتتضمن العلاج المناسب المضاد لاضطراب النظم لمنع حدوث نوبات متكررة من عدم انتظام ضربات القلب.
يتم الوقاية من تسرع القلب فوق البطيني وفقًا لـ قواعد عامةعلاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي. ومع ذلك ، فإن العلاج مع فيراباميل ، ديلتيازيم ، ديجوكسين هو بطلان ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الحاد أثناء انتيابي محتمل للرجفان الأذيني.
ل منع المخدراتنوبات الرجفان الأذيني في وجود متلازمة الإثارة البطينية المبكرة ، يُنصح باستخدام الأدوية التي يمكن أن تثبط النشاط خارج الرحم في الأذينين والبطينين وبالتالي تمنع تكوين الانقباضات الخارجية ، وكذلك إطالة فترة الانكسار الفعالة في وقت واحد في الأذين البطيني مسار العقدة والملحقات ، من أجل منع إيقاع بطيني ذي تردد كبير في حالات الرجفان الأذيني. يتم تلبية هذه المتطلبات بشكل أفضل من خلال الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة 1C (etacizin 75-200 mg / day ، propafenone (يفضل الأشكال المؤخرة) 600-900 mg / day). يمكن أن تعمل أدوية الفئة IA (ديسوبيراميد 300-600 مجم / يوم ، كينيدين-دورول 0.6 مجم / يوم) كبديل ، لكنها أقل فعالية وأكثر سمية. في حالة عدم فعالية أو عدم تحمل أدوية الفئة 1C و IA وفي الحالات التي يتعذر فيها إجراء استئصال المسار الإضافي ، يتم استخدام إدارة الأميودارون على المدى الطويل.
يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية بشكل دوري من قبل الطبيب المعالج لتقييم تكرار تكرار عدم انتظام ضربات القلب ، وفعالية العلاج المضاد لاضطراب النظم ووجود آثار جانبية من العلاج الدوائي. مطلوب مراقبة دورية هولتر. من الضروري أيضًا مراقبة المرضى بعد إجراء الاستئصال عالي التردد.
معلومة
معلومة
- Ardashev V.N. ، Steklov V.I. علاج عدم انتظام ضربات القلب. م ، 1998. ، 165 ص.
- فومينا آي جي. اضطرابات ضربات القلب. م ، "طبيب روسي" ، 2003. - 192 ص.
- بونين يو. علاج عدم انتظام ضربات القلب. 2003. - 114 ص.
- Prokhorovich E.A. ، Talibov O.B. ، Topolyansky A.V. تشغيل علاج اضطرابات النظم والتوصيل مرحلة ما قبل دخول المستشفى. طبيب معالج ، 2002 ، رقم 3 ، ص. 56-60
- إرشادات ACC / AHA / ESC لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. European Heart J.، 2001، 22، 1852-1923
- Doshchitsin VL تخطيط القلب العملي. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - م: الطب ، 1987. - 336 ص.
- Isakov I. I. ، Kushakovsky M. S. ، Zhuravleva N.B. تخطيط القلب الكهربائي السريري (عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل): دليل للأطباء. - إد. المراجعة الثانية وإضافية - لام: الطب ، 1984. - 272 ص.
- أب دي لونا. مرشد تخطيط القلب السريري. - م ، الطب ، 1993
- أمراض القلب والأوعية الدموية. دليل للأطباء في 4 مجلدات. إد. تشازوفا إي. - م ، الطب ، 1992
- الأمراض الداخلية. إد. E. Braunwald، K. Isselbacher، R. Petersdorf and others - M.، Medicine، 1994
- Mazur N.A. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - M. ، الطب ، 1984
- موراشكو في. تخطيط القلب الكهربائي - M. ، الطب ، 1991
- أورلوف ف. دليل تخطيط القلب - M. ، الطب ، 1984
- Smetnev PS ، Grosu AA ، Shevchenko N.M. تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب - "شتيينتسا" 1990
- يانوشكيفيتشوس ز. إضطرابات إيقاع القلب وتوصيله .. - م. طب، 1984
- كوشاكوفسكي إم إس. عدم انتظام ضربات القلب. -1992 ، 1999. - ملف. -639 ص.
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
يقترح العلماء أن متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين تستند إلى السمات الخلقية للعمليات الكهربية التي تحدث في عضلة القلب لكل شخص. أنها تؤدي إلى ظهور عودة الاستقطاب المبكر لطبقات تحت القلبية.
جعلت دراسة التسبب في إمكانية التعبير عن الرأي القائل هذا الانتهاكيظهر نتيجة شذوذ في توصيل النبضات عبر الأذينين والبطينين بسبب وجود مسارات إضافية - أنتيغرادي ، أو بارانودال ، أو أذيني بطيني. يعتقد الأطباء الذين درسوا المشكلة أن الشق الموجود على الركبة الهابطة لمركب QRS هو موجة دلتا متأخرة.
تسير عمليات إعادة واستقطاب البطينين بشكل غير متساو. أظهرت بيانات التحليلات الكهربية أن أساس المتلازمة هو تخطيط الكرونوتوبوجرافي غير الطبيعي لهذه العمليات في الهياكل الفردية (أو الإضافية) لعضلة القلب. تقع في أقسام القلب القاعدية ، وتقتصر على المسافة بين الجدار الأمامي للبطين الأيسر والقمة.
تعطيل اللاإرادي الجهاز العصبييمكن أن يسبب أيضًا تطور المتلازمة بسبب غلبة الانقسامات المتعاطفة أو السمبتاوي. قد تخضع القمة الأمامية لاستقطاب سابق لأوانه بسبب زيادة نشاط العصب الودي على اليمين. ربما تخترق فروعه جدار القلب الأمامي والحاجز بين البطينين.
VENTRICULAR (WOLFFF-PARKINSON-WHITE ، أو W-P-W) ، نظرًا لوجود مسارات إضافية تنتشر على طولها النبضات من الأذينين إلى البطينين ، تتجلى على مخطط كهربية القلب عن طريق تقصير فترة P-Q إلى 0.08-0.11 ثانية وتوسيع QRS المركب أكثر من الطبيعي (يصل إلى 0.12-0.15 ثانية). في هذا الصدد ، يشبه مجمع QRS كتلة فرع الحزمة. في بداية مجمع QRS ، يتم تسجيل موجة إضافية (موجة D) على شكل "سلم". اعتمادًا على موقع الموجة D ، يتم تمييز عدة متغيرات من المتلازمة: موجة D موجبة في الرصاص V ، - النوع A ، موجة D سلبية في V ، - النوع B. على الرغم من تقصير الفاصل الزمني PQ وتوسيع مجمع QRS ، عادةً ما تكون المدة الإجمالية للفاصل الزمني PQRS ضمن الحدود العادية ، أي أن مجمع QRS يتسع بقدر ما يتم تقصير الفاصل الزمني PQ.
تحدث متلازمة الإثارة المبكرة لبطينات القلب عند 0.15-0.20٪ من الناس ، و 40-80٪ منهم يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المختلفة ، بشكل رئيسي تسرع القلب فوق البطيني. قد تحدث نوبات الرجفان الأذيني أو الرفرفة (في حوالي 10٪ من المرضى).
في 1/4 الأشخاص الذين يعانون من متلازمة W-P-W ، لوحظ انقباض زائد ، بشكل رئيسي فوق البطيني. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند الرجال ويمكن أن يظهر في أي عمر.
غالبًا ما يكون هناك استعداد عائلي. مزيج محتمل من متلازمة W-P-W مع التشوهات الخلقيةقلوب. يتم تعزيز مظاهره عن طريق خلل التوتر العصبي وفرط نشاط الغدة الدرقية.
تشخيص متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين
لا يوجد سوى طريقة واحدة موثوقة لتشخيص متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكرة - وهي فحص مخطط كهربية القلب. بمساعدتها ، يمكنك تحديد العلامات الرئيسية لهذه الحالة المرضية. لجعل التشخيص أكثر موثوقية ، تحتاج إلى تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام الإجهاد ، بالإضافة إلى إجراء مراقبة يومية لمخطط كهربية القلب.
متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين على مخطط كهربية القلب لها الأعراض التالية:
- يتم إزاحة الجزء ST بمقدار 3+ مم فوق العزلة ؛
- تزداد الموجة R ، وفي نفس الوقت يتم تسوية الموجة S - وهذا يدل على اختفاء منطقة الانتقال في خيوط الصندوق ؛
- يظهر السن الزائف r في نهاية جسيم الموجة R ؛
- يطول مجمع QRS ؛
- يتحرك المحور الكهربائي إلى اليسار ؛
- لاحظ موجات T عاليةمع عدم التناسق.
في الأساس ، بالإضافة إلى فحص تخطيط القلب المعتاد ، يتم تسجيل الشخص باستخدام أحمال إضافية (جسدية أو باستخدام الأدوية). هذا يسمح لك بمعرفة ديناميات علامات المرض.
إذا كنت ستزور طبيب قلب مرة أخرى ، فأحضر معك نتائج تخطيط كهربية القلب السابقة ، لأن أي تغييرات (إذا كنت تعاني من هذه المتلازمة) يمكن أن تسبب نوبة حادة من قصور الشريان التاجي.
علاج متلازمة التهيج المبكر لبطينات القلب
لا تتطلب متلازمة الإثارة المبكرة لبطينات القلب ، التي لا تترافق مع نوبات تسرع القلب ، علاجًا. في حالة حدوث اضطرابات في ضربات القلب ، وغالبًا ما تكون نوبات تسرع القلب فوق البطيني ، فإن مبادئ العلاج هي نفسها المستخدمة في حالة عدم انتظام ضربات القلب المماثلة من أصل آخر - الاختبارات الموجه للعصب ، الحقن الوريدي للجليكوسيدات القلبية ، حاصرات مستقبلات P- الأدرينالية ، الأيزوبتين ، نوفوكيناميد.
إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج الدوائي ، يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي. مع عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي المتكررة ، المقاومة للحرارة علاج بالعقاقيريتم إجراء العلاج الجراحي: تقاطع مسارات إضافية.
تتميز متلازمات ما قبل الإثارة البطينية بالتنشيط المبكر للبطينين (أو جزء منها) عن طريق النبضات الأذينية.
في عام 1930 ، وصف L. Wolff و J. Parkinson و P. White لأول مرة المتلازمة السريرية وتخطيط القلب ، والتي تجلى من خلال تقصير الفاصل الزمني PQ (R) ، وهو توسع في مركبات QRS مع وجود في بدايتها موجة إضافية خاصة تقع بزاوية منفرجة بالنسبة للأسنان الرئيسية للمجمع. غالبًا ما كان هؤلاء الأشخاص يعانون من نوبات عدم انتظام دقات القلب. يحدث هذا المركب من الأعراض ، المسمى بمتلازمة وولف باركنسون وايت (متلازمة WPW ، متلازمة الإثارة البطينية المبكرة) ، في جميع الفئات العمرية في 0.1-0.3٪ من الحالات ، وفي كثير من الأحيان إلى حد ما عند الشباب.
المسببات. يتم اكتشاف متلازمة WPW في معظم الحالات عندما لا يكون هناك أمراض أخرى عند الأطفال. ولكن يتم تشخيص 20-30٪ من مرضى متلازمة WPW عيوب خلقيةالحاجز الأذيني وبين البطينين ، وتدلي الصمام التاجي ، ومتلازمة مارفان ، وعيوب خلقية أخرى في القلب وتشوهات النسيج الضام. احتفل و شخصية عائليةمتلازمة WPW مع الوراثة الصبغية السائدة.
في نشأة هذه المتلازمة ، تم الكشف عن أساس تشريحي - مسارات إضافية بين الأذينين والبطينين. يخرج متغيرات مختلفةمسارات الملحقات غير الطبيعية في متلازمات ما قبل استثارة البطين:
1. التوصيلات الأذينية البطينية - حزم كينت. تربط هذه الحزم عضلة القلب في الأذينين والبطينين ، متجاوزة الاتصال الأذيني البطيني الطبيعي ، ويمكن أن تقع في أي جزء من التلم الأذيني البطيني ، باستثناء الجزء الواقع بين الشريان الأورطي وحلقة الصمام التاجي. يمكن أن تربط حزم كينت الأذين الأيمن والبطين الأيمن والأذين الأيسر والبطين الأيسر والحاجز بين الأذينين وبين البطينين.
2. توصيلات عقدة بطينية تربط الجزء البعيد من العقدة الأذينية البطينية بالحاجز بين البطينين - ألياف مهايم.
3. السبيل العقدي الوعائي بين العقدة الأذينية البطينية وأغصان الحزمة اليمنى لحزمته (ألياف مهايم).
4. نادراً ما تعمل الوصلة الحزمية البطينية التي تربط الجذع المشترك لحزمة جسده مع عضلة القلب في البطينين (ألياف مهايم).
5. السبيل الأذيني العضلي الذي يربط الأذين الأيمن بالجذع المشترك لحزمة His (السبيل Breshenmash ؛ نادر).
6. السبيل الأذيني بين العقدة الجيبية الأذينية والجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية - القناة الداخلية الخلفية لجيمس ؛ يبدو أنه موجود في جميع الناس ، لكنه لا يعمل عادة.
بالإضافة إلى تلك المذكورة ، قد تكون هناك مسارات التفافية في الأذين البطيني تعمل فقط في الاتجاه الرجعي. قد توجد أيضًا عدة مسارات إضافية في نفس الوقت.
طريقة تطور المرض. ترتبط المظاهر الرئيسية لمتلازمات ما قبل الاستثارة البطينية بحقيقة أن توصيل النبضات على طول مسارات غير طبيعية إضافية يحدث بشكل أسرع من التقاطع الأذيني البطيني. في العقدة الأذينية البطينية ، هناك تأخير فسيولوجي في النبضات بسبب سرعة التوصيل المنخفضة ، ولا يوجد مثل هذا التأخير في المسارات الملحقة. تتوافق الخصائص الفيزيولوجية الكهربية للمسارات الإضافية مع خصائص حزمة His. ينتقل الدافع الأذيني إلى البطينين على طول المسارات الطبيعية والملحقة ، ولكن بشكل أسرع على طول الأخير. اعتمادًا على أي مسار إضافي يعمل في مريض معين ، يتم الكشف عن متلازمة WPW (نموذجية أو غير نمطية) ومتلازمة العلاقات العامة القصيرة.
غالبًا ما يتم تسجيل متلازمة WPW منذ الطفولة المبكرة ، ويمكن أن تكون دائمة أو ذات طابع عابر ومتقطع. يمكن تفسير المظهر المتأخر أو عدم استقرار ما قبل الإثارة من خلال أسباب مختلفة. من الأهمية بمكان التغييرات في نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي. من المعروف أن الإثارة المسبقة للبطينين يمكن أن تتجلى مع زيادة التأثيرات المبهمة التي تمنع مرور النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية ، ونتيجة لذلك تبدأ في الانتشار إلى البطينين على طول مسارات إضافية. يمكن أيضًا تسهيل ذلك من خلال الاضطرابات العضوية والوظيفية في العقدة الأذينية البطينية في مجموعة متنوعة من أمراض القلب.
تجدر الإشارة إلى أن متلازمة WPW تكتسب أهمية سريرية إذا حدثت على أساس عدم انتظام ضربات القلب ، والتي يمكن أن يكون لها تشخيص خطير للغاية. التركيب التقريبي لاضطراب النظم في متلازمة WPW هو كما يلي: يمثل تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل حوالي 80 ٪ من جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب ، مع عدم انتظام دقات القلب التقويمي في أغلب الأحيان ونادرًا جدًا (لا يزيد عن 10 ٪) تسرع القلب المضاد للعرق. لوحظ الرجفان الأذيني (الرفرفة) في حوالي 20-25٪ من الحالات. عدم انتظام دقات القلب البطينينادرًا ما يحدث ، ونحن نتحدث بشكل أساسي عن تحريض آلية إعادة الدخول في عضلة القلب البطينية في منطقة الحزمة الإضافية. يعاني ما يقرب من 25 ٪ من جميع الأطفال المصابين بمتلازمة WPW من انقباضات خارج الرحم. ربما مزيج في نفس المريض من المتكرر أشكال مختلفةعدم انتظام ضربات القلب. تشخيص تخطيط القلب. متلازمة WPW الكلاسيكية هي أكثر أنواع الاستثارة البطينية شيوعًا. يؤدي تحويل النبضة الأذينية على طول المسار الأذيني البطيني الإضافي (حزمة كينت) إلى إثارة سابقة لأوانها لجزء من عضلة القلب البطيني (الشكل 53). تبدأ عضلة القلب البطينية في الاستقطاب في وقت أبكر من المعتاد ، ويتجلى ذلك من خلال تقصير الفاصل الزمني P- (Q) R بسبب تكوين موجة غريبة غير عادية ، والتي تسمى موجة دلتا. تتجلى المشاركة الأكبر أو الأقل للمسار غير الطبيعي في إزالة الاستقطاب البطيني من خلال موجة دلتا مختلفة (أكبر أو أصغر). في حين أن الدافع الذي وصل بشكل غير طبيعي إلى البطينين ينتشر ببطء إلى حد ما عبر جزء من عضلة القلب المقلص ، تحدث الإثارة المعتادة للموصل الأذيني البطيني ويتم تنشيط الجزء الرئيسي من عضلة القلب البطيني من خلال نظام His-Purkinje. نتيجة لذلك ، يكتسب مركب QRS طابع "متكدس" ويتوسع بسبب موجة دلتا الأولية ، ويتم تقصير الفاصل الزمني p-p (R) بعرض موجة دلتا.
أرز. 53.
الاتفاقيات: العقدة الجيبية ؛ 2. العقدة الأذينية البطينية.
ينطوي انتهاك إزالة الاستقطاب على انتهاك عودة الاستقطاب ، والذي يتم التعبير عنه بشكل أكبر ، كلما تم توسيع مجمع QRS. نظرًا لأن حزم كينت يمكن أن توجد في أجزاء مختلفة من التلم الأذيني البطيني وتوصيل عضلة القلب في الأذين الأيمن والبطين الأيمن أو الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، يمكن أن يكون لموجة دلتا اتجاه مختلف (لأعلى أو لأسفل) ، بشكل رئيسي الصدر الأيمن ، يؤدي تخطيط القلب.
لذلك ، تتضمن ميزات تخطيط القلب الكهربائي لمتلازمة WPW ما يلي:
1) تقصير الفاصل الزمني p- (p) R ، لأن البطينين في حزمة كينت تبدأ في الإثارة في وقت أبكر من نظام AV. في هذه الحالة ، الفاصل الزمني R-R أقلالأدنى معيار العمر: للأطفال عمر مبكر (
2) تشوه بداية مركب QRS بموجة دلتا موجبة أو سلبية ، بسبب إثارة جزء من عضلة القلب على طول مسار إضافي ؛
3) تمدد المجمع البطيني بسبب جمع مدة موجة دلتا ومركب QRS الرئيسي ؛
3. نظام التوصيل داخل البطيني. 4. الحزمة الأذينية البطينية الإضافية: 5. جزء متحمس مبكرًا من عضلة القلب البطيني
4) إزاحة المقطع ST وأسنان T في الاتجاه المعاكس لاتجاه مجمع QRS.
متلازمة WPW غير النمطية. إذا شاركت ألياف Maheim التي تربط الأجزاء البعيدة من العقدة الأذينية البطينية أو الحزمة الخاصة به مع عضلة القلب البطيني في تكوين متلازمات ما قبل الاستثارة البطينية ، عندئذٍ يمر الدافع الأذيني العقدة الأذينية البطينية بسرعة طبيعية ويكون الفاصل الزمني P-Q (R) له مدة عادية. يؤدي الانتشار المتسارع اللاحق للنبضة على طول حزمة Maheim إلى تكوين موجة دلتا ، تكون صغيرة عادةً. هذه متلازمة WPW غير النمطية.
يتجلى عمل ألياف Mahheim بالتزامن مع مسار جيمس ، الذي يربط عضلة القلب الأذيني بالجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية ، على أنه متغير من متلازمة WPW اللانمطية مع فاصل P- (Q) R قصير ودلتا صغيرة موجة. تسمح دراسة الفيزيولوجيا الكهربية بتأكيد وجود متلازمة ما قبل الإثارة في مثل هذه الحالات.
نوع آخر من الإثارة البطينية المبكرة يسمى متلازمة الفاصل الزمني القصير P- (Q) R. يشار إلى نفس مجمع الأعراض باسم متلازمة Clerk-Levy-Christesco (A. Clerk ، R. Levy ، C. Cristesco) ، وفي الأدبيات الأمريكية مثل متلازمة LGL - Lown-Ganong-Levin (B. Lown ، W. جانونج ، س. ليفين). يرتبط تكوين هذه المتلازمة بالتوصيل المتسارع للنبضات الأذينية من خلال العقدة الأذينية البطينية أو من خلال السبيل جيمس الذي يربط عضلة القلب الأذينية بالجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية. نظرًا لتنشيط البطينين كالمعتاد من خلال نظام His-Purkinje ، تظل مركبات QRS طبيعية.
قد لا تظهر ظاهرة الإثارة المبكرة للبطينين سريريًا ، كونها نتيجة عرضية أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب. في بعض الحالات ، يتم إصلاح ظاهرة الإثارة المسبقة بشكل متقطع ، مما يفسح المجال لفترات من الإثارة الطبيعية للبطينين. في كثير من الأحيان ، يحدث مثل هذا التغيير في ظروف تنشيط البطينين تلقائيًا أو نتيجة للتأثيرات الفسيولوجية أو المرضية أو الدوائية. في بعض الحالات ، يحدث أول ظهور للاستثارة البطينية كما لو كان نتيجة مرض قلبي معين - مع تطور التهاب عضلة القلب ، وحثل عضلة القلب ، وما إلى ذلك. في الواقع ، هذه ليست أشكالًا مكتسبة من ظاهرة ما قبل الإثارة البطينية ، ولكن حدوث التوصيل النبضي في مسارات إضافية كامنة سابقًا تحت تأثير التغيرات في الخصائص الكهربية لعضلة القلب. يمكن تحديد المسارات الإضافية المخفية من خلال دراسة الفيزيولوجيا الكهربية.
ويرافق وجود مسارات إضافية في حوالي 40-80٪ من الحالات حدوث انتهاكات مختلفةالإيقاع ، والأكثر شيوعًا والأكثر أهمية هو تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل الانتيابي والرجفان الأذيني.
تتجلى متلازمة WPW غير النمطية أو متلازمة ما قبل الإثارة وفقًا لـ "نوع Maheim" في مخطط كهربية القلب من خلال الحفاظ على الحجم الطبيعي لفاصل P-Q (R) ، وتشكيل موجة دلتا صغيرة وتوسيع مجمع QRS. نظرًا لأن ألياف Mahheim غالبًا ما تربط العقدة AV البعيدة بفرع الحزمة الأيمن ، فإن مخطط كهربية القلب يأخذ شكل كتلة فرع الحزمة اليسرى.
مع الوجود المتزامن لحزمتَي ماهايم وجيمس وتفاعلهما المتسلسل في توصيل النبض الأذيني ، وتقصير الفاصل الزمني PQ (R) ، لوحظ تشكيل موجة دلتا وتوسيع مجمع QRS. يشبه مخطط كهربية القلب متلازمة WPW الكلاسيكية ، أو تحدث متلازمة WPW غير النمطية مع موجة دلتا غير واضحة.
تتميز صورة ECG لمتلازمة Clerk-Levy-Christesco أو متلازمة Lown-Ganong-Levin بتقصير الفاصل الزمني P-Q (R) أقل من 0.11 ثانية مع الحفاظ على الشكل الطبيعي ومدة مركب QRS.
يشير عمل مسارات التوصيل الإضافية إلى علامات حميدة لشذوذ في نظام التوصيل في القلب يمكن اكتشافه فقط من خلال مخطط كهربية القلب. يكتسب هذا المرض أهمية سريرية فقط عندما يحدث عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي على أساس هذه العيوب التشريحية. يُقترح حتى التمييز بين مفهومين: ظاهرة WPW ومتلازمة WPW. في الحالة الأولى ، نتحدث عن وجود علامات ECG فقط للإثارة المسبقة ، في الحالة الثانية - حول حدوث تسرع القلب AV المتبادل نتيجة للإثارة المسبقة ، والتي ، كما لوحظ بالفعل ، شائعة جدًا (في 40-80٪ من الحالات).
علاج. لا يحتاج الأطفال المصابون بظواهر تخطيط كهربية القلب من الإثارة المسبقة إلى العلاج ويعيشون حياة طبيعية. تنشأ الحاجة إلى العلاج مع تطور عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW ، يمكن أن يكون استخدام جليكوسيدات القلب خطيرًا ، وتعيين الأدوية التي تطيل التوصيل في العقدة الأذينية البطينية (فيراباميل ، بروبرانولول ، إلخ) يتطلب الحذر ، بغض النظر عن سبب استخدام هذه الأدوية.
عند حدوث نوبات تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل ، يتم استخدام طرق لإيقافها. يتم تحديد المزيد من التكتيكات من خلال تكرار حدوث النوبات وشدتها. الهجمات النادرة من عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث دون اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ليست مؤشرًا على العلاج المستمر المضاد لاضطراب النظم. إذا حدثت نوبات تسرع القلب بشكل متكرر ، مصحوبة باضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، أو تم تسجيل نوبات الرجفان الأذيني مع ارتفاع معدل البطين ، فهناك حاجة إلى علاج دوائي وقائي طويل الأمد. الأدويةفي مثل هذه الحالات ، من الأفضل الاختيار أثناء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية. إذا كان الاختيار التجريبي للعقاقير ممكنًا ، فيفضل استخدامه الأدوية المضادة لاضطراب النظم 1D ، 1C class أو حاصرات بيتا.
يجب محاولة إيقاف نوبة تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل بمساعدة تقنيات العصب الحائر - اختبار فالسالفا ، وتدليك الجيوب السباتية ، إلخ. إذا كانت تقنيات المبهم غير فعالة ، فاستخدم الطرق الطبية. يتم استخدام ATP (10-20 مجم في الوريد لمدة 3-5 ثوان) أو الأدينوزين ، فيراباميل (0.5-1 مل من محلول 0.25٪ لمدة دقيقتين). عادة ، يحدث توقف تسرع القلب الانتيابي على الفور نتيجة لإبطاء التوصيل في العقدة الأذينية البطينية ومقاطعة آلية العودة. مع عدم فعالية isoptin ، يمكن استخدام novocainamide مع mezaton في حقنة واحدة ببطء عن طريق الوريد. يقطع Novocainamide دوران الإثارة في حلقة مغلقة ، ويمنع التوصيل الرجعي على طول حزمة كينت. يمنع Mezaton التأثير الخافض لضغط الدم لـ novocainamide ، ومن خلال زيادة ضغط الدم ، يبدأ منعكس مستقبلات الضغط من القوس الأبهري ، مما يثبط آلية المبهم للتوصيل AV.
يعد عدم فعالية طرق العلاج المذكورة أعلاه (وهو أمر نادر) مؤشرا على استخدام الريثميلين ، حاصرات بيتا (أنابريلين).
في حالات النوبات الشديدة والممتدة ، يتم استخدام تقويم نظم القلب الكهربائي مع طاقة تفريغ أولية أقل من 100 ج. يمكن استخدام الانظام الأذيني الأيسر المتكرر ، وكذلك مقاطعة آلية إعادة الدخول.
تشير نوبات الرجفان الأذيني (الرفرفة) في متلازمة WPW ، والتي تحدث مع ارتفاع معدل إيقاع البطين - من 200 إلى 300 نبضة في الدقيقة - إلى إمكانية حركة النبضات الأذينية إلى البطينين على طول مسار إضافي. في مثل هذه الحالات ، هناك انتهاك واضح لديناميكا الدم وهناك خطر من تطور الرجفان البطيني. هذه الشروط هي مؤشر على تقويم نظم القلب بشكل عاجل. يتم تخفيف النوبات مع معدل ضربات القلب المعتدل باستخدام الأدوية التي تمنع التوصيل في مسار الملحق. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأيمالين (giluritmal) عن طريق الوريد ببطء ، rhythmilen ، novocainamide. يجب أن نتذكر أن الأدوية التي تمنع التوصيل في العقدة الأذينية البطينية لا يمكن استخدامها لوقف الرجفان الأذيني في متلازمة WPW. يمكنهم تحسين التوصيل بطريقة إضافية. وتشمل هذه جليكوسيدات القلب ، فيراباميل ، حاصرات بيتا الأدرينالية.
يعد عدم انتظام ضربات القلب في متلازمة WPW مؤشرًا على العلاج الدائم المضاد لاضطراب النظم. لهذا الغرض ، يتم استخدام كوردارون ، ويمكن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة 1A و 1C.
يتم علاج متلازمة WPW بالجراحة. أنسب تدمير للمسار الإضافي. من الممكن إنشاء حصار أذيني بطيني كامل اصطناعي عن طريق تدمير كل من الوصلة الأذينية البطينية والمسارات الإضافية مع وضع جهاز تنظيم ضربات القلب. المؤشرات الرئيسية ل العلاج الجراحيهي: 1) اضطرابات إيقاع مستقرة ، مقاومة للحرارة العلاج من الإدمان؛ 2) عدم التسامح الأدوية المضادة لاضطراب النظم؛ 3) خطر الموت المفاجئ نتيجة الرجفان الأذيني مع ارتفاع معدل البطين.