علامات تسرع القلب البطيني على تخطيط كهربية القلب. يسبب تسرع القلب البطيني الوقاية من تسرع القلب البطيني

يعد تسرع القلب البطيني الأكثر خطورة من بين جميع اضطرابات النظم ، لأنه يمكن أن يحدث وقت قصيريؤدي إلى سكتة قلبية. لذلك ، يجب أن يعرف المرضى المصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية ما هو ، تسرع القلب البطيني ، وكيف يتجلى وكيف يمكن مساعدة الشخص في مرحلة ما قبل المستشفى.

تتجلى جميع أنواع تسرع القلب في خفقان القلب ، عندما يكون معدل ضربات القلب أكثر من 90 مرة في الدقيقة. اعتمادًا على توطين التركيز الذي تسبب في تطور عدم انتظام ضربات القلب ، يتم تمييز تسرع القلب فوق البطيني (الأذيني) ، البطيني (البطيني) والعقدي. مع مثل هذه النوبات ، يكون معدل ضربات القلب من 150 إلى 300 مرة في الدقيقة.

أكثر أنواع تسرع القلب الانتيابي غير المواتية هو الشكل البطيني ، لذلك عند حدوثه ، يجب تقديم الرعاية الطبية دون تأخير.

يتطور المرض في أغلب الأحيان على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية ويؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة. عضلة القلب - عضلة القلب - تعاني أيضًا ، وبالتالي فهي مصحوبة بشكل أساسي بعلامات سريرية شديدة. في بعض الحالات ، حتى أمراض القلب البسيطة يمكن أن تتعقد بسبب تسرع القلب البطيني ، فهل هذا المرض خطير؟ بالتأكيد نعم ، لأنه في عام واحد يموت حوالي 300 ألف شخص بسبب أمراض القلب هذه. هذا هو حوالي نصف إجمالي وفيات القلب.

فيديو: البروفيسور أوبريزان إيه جي: مشكلة الاضطرابات البطينية معدل ضربات القلب

وصف تسرع القلب البطيني

عضلة القلب حالة طبيعيةتجري النبضات الكهربائية بانتظام وبتردد 60-90 مرة في الدقيقة. في هذه الحالة ، ينقبض الأذين أولاً ، ثم يدخل الدافع العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين ، والتي تنقبض أيضًا بعد بضعة أجزاء من الثانية. هذه العملية سريعة جدًا بحيث لا يشعر بها أي شخص من الناحية العملية ، ويتم تعريفها في الطب على أنها إيقاع الجيوب الأنفية.

مع عدم انتظام دقات القلب البطيني ، لا تكون العقدة الجيبية هي منظم ضربات القلب الرئيسي ، لأنها غير قادرة على التحكم في انقباض القلب.

تسرع القلب البطيني (VT) هو انتهاك لإيقاع القلب الطبيعي (الجيوب الأنفية) ، ويتميز بزيادة عدد الانقباضات البطينية. يحدث هذا بسبب الهيكل المضطرب لعضلة القلب ، ونتيجة لذلك لا يمكن للدفعة الكهربائية أن تنتقل بشكل طبيعي عبر الألياف. إذا كان يمر عبر الأذين وعبر العقدة الأذينية البطينية بشكل طبيعي ، ثم يبدأ في البطينين في الانقطاع والدوران على طول الحلقة المفرغة. أو ، في البطينين أنفسهم ، تتشكل بؤر خارج الرحم ، والتي تصبح مولدات إضافية وغير عادية لإشارة الإثارة. نتيجة لنشاطهم ، يبدأ الانكماش الفوضوي لعضلة القلب البطيني بوتيرة مجنونة.

مع VT ، يتم إزعاج ديناميكا الدم. هذا بسبب تأثير عاملين:

مع زيادة وتيرة تقلصات البطين ، وإطلاق الدم في الصغيرة و دائرة كبيرةالدورة الدموية مما يؤثر سلبا على الحالة العامة للمريض.
يقلل عدم تناسق القلب من وظائفه ، مما يؤثر أيضًا على ديناميكا الدم.

أعراض تسرع القلب البطيني

تعتمد الصورة السريرية بشكل مباشر على مدى تعقيد اضطرابات الدورة الدموية. كقاعدة عامة ، فإن المظاهر الرئيسية لعدم انتظام ضربات القلب مصحوبة بأعراض المرض ، والتي تطورت ضد VT.

العلامات المميزة لجميع حالات تسرع القلب الانتيابي:

التطور المفاجئ للهجوم
زيادة عدد ضربات القلب (مع الشكل البطيني ، يكون معدل ضربات القلب عادة 150-180 مرة في الدقيقة) ؛
يمكن الشعور بنبض قوي للأوعية الموجودة على الرقبة.

يرتبط عمل البطينين ارتباطًا وثيقًا بالدورة الدموية المركزية ، لذلك ، غالبًا ما تظهر أعراض اضطرابات الدورة الدموية خلال فترة البطين الأيسر: الضعف ، والدوخة ، والألم في القلب ، وانخفاض ضغط الدم. بخاصة الحالات الصعبةتتطور الوذمة ، ويظهر ضيق في التنفس ، ويصبح التنفس صعبًا ، مما يشير إلى قصور حاد في القلب.

يكون المرض في 2٪ من الحالات بدون أعراض مع وجود حد أدنى من الآفات العضوية للقلب.

أسباب تسرع القلب البطيني

يرتبط VT مباشرة بأمراض القلب ، ولكن خبرة عمليةيُظهر أن خطر الإصابة بالأمراض يزداد عند المرضى المصابين بالأمراض التالية:

يؤدي إلى تطور VT في 90-95٪ من الحالات. في الأساس ، يرتبط علم الأمراض بتغيرات الاحتشاء ، والتي تؤدي إلى تسرع القلب في 1-2٪ من الحالات وتتطور في الساعات الأولى بعد الإصابة بآفة عضوية. وتجدر الإشارة إلى أن فاتورة ما بعد الاحتشاء لا تدوم طويلاً وتزول من تلقاء نفسها. يمكن أن يلعب التهاب عضلة القلب أيضًا دورًا سلبيًا في ظهور VT ، مما يؤدي إلى تغيير الهيكل بشكل كبير عضلة القلب.
بسبب العوامل الخلقية والروماتيزمية. إن انتهاك بنية الصمامات لا يسمح بخروج الدم من القلب بشكل صحيح. تكون الهجمات صعبة بشكل خاص على خلفية تضيق طويل الأمد غير معالج وقصور الصمام ، مما تسبب في عدم تعويض البطين الأيسر.
يمكن أن يؤثر التعرض للأدوية سلبًا على نشاط القلب. في 20٪ من الحالات ، تسبب جليكوسيدات القلب تسرع القلب البطيني. قد يكون تسرع القلب البطيني من مضاعفات العلاج بأدوية مثل الإيزادرين والكينيدين والأدرينالين. عقار ذات التأثيرالنفسي، بعض أدوية التخدير.

في المسببات المرضية للمرض ، لوحظت عوامل استفزازية تساهم في تطوير VT. يمكن أن تكون هذه ضغوطًا مرهقة ونفسية-عاطفية متكررة ، وزيادة النشاط البدني ، والتدخلات الجراحية على القلب و عدم التوازن الهرمونيفي الجسم الذي يحدث مع ورم القواتم.

أنواع تسرع القلب البطيني

نظرًا لعوامل مختلفة ، يمكن أن يحدث تسرع القلب البطيني في عدة أشكال: غير مستقرة ومستقرة. هناك أيضًا أنواع من تسرع القلب البطيني التي من المحتمل أن تكون خطيرة بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالرجفان البطيني.

بكمية صغيرة ، حوالي 2٪ ، يحدث تسرع القلب البطيني عند الشباب. في الوقت نفسه ، لا توجد انتهاكات خاصة في صحتهم. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عن VT مجهول السبب.

عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر وغير المستمر

نوع غير مستدام من VTتتميز بتدفق غير مستقر. على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل النوبات على فترات نصف دقيقة. عددهم أكثر من ثلاثة لفترة معينة. تحدث اضطرابات الدورة الدموية ، لكن التنبؤ بالموت لا يكاد يذكر. عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام هو أحد المضاعفات الشائعة لانقباض البطين ، لذلك ، عندما يتم الجمع بينهما ، يتم إجراء التشخيص على شكل "مع نوبات تسرع القلب البطيني".

نوع مستدام من VTإنذارات لم تعد مواتية. تستمر النوبة الناتجة لمدة 30 ثانية على الأقل ، ويتم تحديدها بواسطة مخطط كهربية القلب. يتم تغيير المجمعات البطينية في هذه الحالة بشدة. نظرًا لزيادة خطر الموت القلبي المفاجئ على خلفية تطور الرجفان ، يعتبر هذا النوع من تسرع القلب مهددًا للحياة.

تصنيف تسرع القلب البطيني

وفقًا لهذا التقسيم ، يتم تحديد أنواع VT التي يحتمل أن تكون خطرة بسبب التطور المحتمل للرجفان.

Monomorphic VT ، والذي يحدث غالبًا بسبب الضرر العضوي للقلب.

متعدد الأشكال ، أو متعدد الأشكال ، VT عبارة عن مجمعات بطينية ذات سعة واتجاهات مختلفة ، والتي تتشكل نتيجة عمل بؤرتين خارج الرحم أو أكثر. تحدث بشكل رئيسي دون تغييرات هيكلية في القلب ، على الرغم من أنه يتم تحديد التغيرات العضوية في بعض الحالات. هناك VTs ثنائي الاتجاه مغزلي ومتعدد الأشكال أو متعدد البؤر.

في بعض الأحيان يكون هناك عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوران" ، متى مجمعات QRSالتغيير التدريجي والتكرار على خلفية فترة QT المطولة.

مضاعفات تسرع القلب البطيني

معظم مضاعفات خطيرة- عدم انتظام ضربات القلب مع توقف القلب تماما. يحدث هذا بسبب المتقدمة.

إذا حدثت النوبات بشكل دوري لفترة طويلة ، فقد تتشكل الجلطة ، والتي تتحول بعد ذلك إلى سفن كبيرة. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من VT ، هناك خطر الإصابة بالجلطات الدموية في شرايين الدماغ والرئتين ، الجهاز الهضميوالأطراف.

بدون علاج ، يكون تشخيص VT بالتغيرات العضوية غير موات. مع موعد العلاج والشفاء في الوقت المناسب عملية عاديةيتغير القلب بطريقة إيجابية.

يعتبر التشخيص جيدًا عند تحديد VT في الأطفال دون سن عام واحد. في بعض الحالات ، يستمر تسرع القلب ، الذي يظهر في الطفولة ، عند الأطفال من شهر أو شهرين إلى 10 سنوات.

تشخيص تسرع القلب البطيني

في أول ظهور لضربات قلب حادة وسريعة ، يجب استشارة الطبيب ، لأنه فقط مع باستخدام مخطط كهربية القلبيمكن إجراء تشخيص دقيق. في بعض الحالات ، يحمل المرضى المرض على أقدامهم ، فمن الأنسب استخدام مراقبة ECG اليومية. في حالة عدم وجود نتيجة من طريقة البحث هذه ، اختبار الإجهاد، يتم خلالها ، في معظم الحالات ، الكشف عن أمراض القلب.

العلامات المميزة لتسرع القلب البطيني على مخطط كهربية القلب:

تتوسع مجمعات QRS ويمكن أن تتشوه وتتغير في السعة والاتجاهات.
معدل ضربات القلب من 100 نبضة في الدقيقة.
ينحرف المحور الكهربائي للقلب (EOS) إلى اليسار.

مثل طرق إضافيةاستخدام التشخيص:

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية التي تكشف أنواع مختلفةوأشكال تسرع القلب. مناسب تمامًا للتشخيص الدقيق للتغيرات التي تحدث في حزم كتابه.
تخطيط صدى القلب - يفحص مناطق مختلفة من القلب ، ويساعد على تحديد موقع التركيز المرضي وانتشاره في عضلة القلب.
تصوير الأوعية التاجية - يوصف في الغالب لتوضيح التشخيص مرض الشريان التاجيقلوب.

مهمة التحاليل المخبرية(عام ، الكيمياء الحيوية) ، والتي تساعد على تحديد الأمراض المصاحبة ، وكذلك تحديد تركيبة المنحل بالكهرباء والسكر ومستويات الكوليسترول في الدم.

علاج تسرع القلب البطيني

حتى الآن ، لا توجد طرق من شأنها أن تعطي تحسنًا بنسبة 100٪ الصورة السريرية. كقاعدة عامة ، يبدأ علاج VT بإدخال الأدوية. بادئ ذي بدء ، يدوكائين أو نوفوكيناميد. يمكن للأدوية أن تقلل ضغط الدم بشكل كبير ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند إعطائها للمرضى المعرضين لانخفاض ضغط الدم. في حالة وجود موانع للأدوية المذكورة أعلاه ، يتم استخدام السوتالول.

في بعض الحالات يستطب استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم:

تحدث النوبات بشكل متكرر أو لا يتحملها المريض ؛
بسبب هجمات VT ، تتأثر الدورة الدموية بشدة ؛
يتم تعريف تشخيص المرض على أنه غير موات أو أن عدم انتظام ضربات القلب يستمر بشكل خبيث.

عدم فعالية العلاج الدوائي هو مؤشر على تقويم نظم القلب. يتم تحديد الجرعة الأولية بمعدل 1 واط لكل كيلوغرام.

علاج تسرع القلب البطيني بالطبع الخبيثةومقاومة للعلاج الدوائي مع الأميودارون. في حالة عدم وجود تأثير ، يضاف البروبانولول إلى العلاج الأحادي المقترح. ينجح الجمع بين عقارين في 80٪ من الحالات. يتم وصف الأدوية لكل من البالغين والأطفال ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، الذين يعانون من تسريب البراز (VT) الذي يهدد حياتهم.

يهدف العلاج الجراحي إلى تحسين نوعية حياة المريض الذي يعاني من أشكال مستمرة من VT التي تطورت على خلفية مرض الشريان التاجي. يمكن أيضًا ملاحظة اضطرابات عضوية أخرى. خلال تدخل جراحييتم زرع جهاز القلب لمنع السكتة القلبية. مثل هذه العملية باهظة الثمن ، لذلك نادرًا ما يتم ممارستها. هناك عدة تقنيات للقيام بذلك:

زرع مزيل الرجفان
بعض المسارات التي تجري نبضة كهربائية وتعتبر متقاطعة مرضية ؛
تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي.

رعاية الطوارئ لـ VT

يجب تقديمه قبل الوقت الذي يقترب فيه الطبيب أو الفريق الطبي من المريض. يمكن أن يحدث الهجوم في أي مكان وتحت أي ظرف من الظروف ، لذلك يُنصح كل مواطن واعٍ بمعرفة إجراءات الإسعافات الأولية التي ستساعد في إنقاذ حياة المريض:

إذا أمسك شخص بقلبه ، أو بدأ يترنح ، أو انحنى إلى الأمام بحدة أو سقط ، فيجب عليه ، إن أمكن ، الجلوس أو الاستلقاء على سطح مستو.
إذا كان الشخص واعيًا ، فعليك أن تطلب منه الضغط على عضلات البطن والذراعين والساقين وفتحها.
اطلب من المريض الزفير بحدة.
افركي المنطقة بحركات التدليك الشرايين السباتيةعلى الرقبة من جانب والآخر بدوره.
إذا أمكن ، ضع شيئًا باردًا على الجبهة والمعابد ، يمكنك تبليل منشفة أو منديل.

أهم شيء عند تقديم الإسعافات الأولية هو استدعاء سيارة إسعاف ، لأن الطاقم الطبي فقط معها الأدوية المناسبةوستكون المعدات قادرة على إيقاف هجوم تسرع القلب البطيني.

الوقاية الثانوية من تسرع القلب البطيني

عندما تحدث النوبات لأول مرة ، فأنت بحاجة إلى ذلك في أسرع وقت ممكنلتشخيص وعلاج المرض الذي يسبب VT. بعد الاستلام بشكل فرديالعلاج ، وهو الوقاية الثانويةعدم انتظام دقات القلب البطيني.

مع تطور النوبات المتكررة التي يصعب إيقافها وتؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض ، قد يتم إحالة الطبيب لزرع جهاز إزالة الرجفان.

من أجل منع تكرار VT ، من المفيد الالتزام بها توصيات عامةلتعديل نمط الحياة المعتاد:

تحقق بانتظام من المستوى ضغط الدمونسبة السكر في الدم ووزن الجسم.
تناول الطعام بشكل صحيح ، بما في ذلك الأطعمة المفيدة للقلب.
يجب التخلص من العادات السيئة دون فشل.
الانخراط في العلاج الطبيعي وممارسة الأنشطة البدنية المقبولة.

فيديو: خيارات جديدة لعلاج تسرع القلب البطيني

تتطلب نوبات ضربات القلب المنتظمة بمعدل ضربات قلب (HR) من 140 إلى 220 في الدقيقة ، حيث يكون مصدر النبضات المرضية في البطينين ، فوريًا. رعاية طبية. يشمل علاج تسرع القلب البطيني توقف النوبة مع استعادة نظم القلب الطبيعي والمزيد من العلاج لمنع عدم انتظام ضربات القلب. يمكن تخفيف النوبة بمساعدة الأدوية أو التحفيز الكهربائي. هناك أيضًا طرق جراحية لعلاج اضطراب النظم هذا.

📌 اقرأ هذا المقال

العلاج في المستشفى

مع مرض مثل تسرع القلب البطيني الانتيابي ، يتم علاج الهجوم في ظروف ثابتة. في الحالات الشديدة ، يكون الاستشفاء في وحدة العناية المركزة ضروريًا.

إذا ظهر عدم انتظام دقات القلب من خلال فترات قصيرة دورية من الانقباضات الجماعية على خلفية واحدة ثابتة ، ولم يكن مصحوبًا بتدهور كبير في الرفاهية ، فلا يتم إيقاف هذه النوبات ، لكنهم يحاولون اختيار العلاج المناسب المضاد لاضطراب النظم للاستخدام المستمر .

الاستعدادات

الأدوية التي يمكن استخدامها لتخفيف النوبة:

يدوكائين عن طريق الوريد في مجرى ، ثم بالتنقيط ؛
novocainamide عن طريق الوريد ببطء شديد ؛
ديسوبيراميد.

فعالية علاج تسرع القلب مع يدوكائين لا تتجاوز 30٪. ومع ذلك ، فإن الميزة الواضحة لهذا الدواء هي سرعة العمل والسمية المنخفضة. يتم إعطاء Novocainamide عندما يكون الليدوكائين غير فعال. يوقف نوبة عدم انتظام ضربات القلب في 66 - 83٪ من الحالات.

أدوية لعلاج تسرع القلب البطيني مع عدم فاعلية ما سبق:

كوردارون (تصل الكفاءة إلى 100٪) ؛
البريتيليوم.
ميكسيليتين.
Proporm.
بونكور.

يتم تحديد جرعة ومعدل تناول هذه الأدوية من قبل الطبيب ويتم تعديلها وفقًا للتسجيلات المستمرة لتخطيط القلب باستخدام جهاز مراقبة بجانب السرير.

على خلفية فترة QT الطويلة ، قد يعاني المريض من تسرع القلب البطيني (VT) من النوع "الدوران". قد يكون سببها مرض خلقي(متلازمة جيرفيل لانج نيلسن ورومانو وارد).

ولكن في كثير من الأحيان يظهر إطالة كيو تي أثر جانبياستقبال الأدوية المضادة لاضطراب النظم(كينيدين ، نوفوكيناميد ، ريثميلين ، إيثموزين) ، مضادات الاكتئاب ، مضاد حيوي الاريثروميسين ، مدرات البول ،. تسرع القلب البطيني هذا له أعراض وعلاج يختلف قليلاً عن تسرع القلب الانتيابي الطبيعي. تكون النوبات أكثر شدة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بدوخة ، وإغماء ، وألم في الصدر.

يشمل تخفيف VT من نوع Pirouette:

سحب الدواء الذي تسبب في عدم انتظام ضربات القلب.
إدخال كلوريد البوتاسيوم وكبريتات المغنيسيوم (المغنيسيا) عن طريق الوريد ؛
إعطاء في الوريد ليدوكائين أو obzidan.

علاج النبض الكهربائي

يتم تخفيف هجوم VT بمساعدة النبضات الكهربائية بطريقتين:

يتم إجراء إزالة الرجفان عندما يكون من المستحيل تخفيف نوبة VT بالأدوية.بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصفه على الفور لحالة خطيرة للمريض (الوذمة الرئوية ، انخفاض الضغط ، ظهور ألم خلف القص).

المريض منغمس في النوم الطبي، وبعد ذلك تعرض لعدة صدمات كهربائية باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.

إذا كانت إزالة الرجفان غير فعالة ، يتم إجراء الانظام - عبر المريء أو شغاف القلب. يأتي هذا الإجراء مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالرجفان البطيني ، لذلك يجب أن يكون لديك جهاز إزالة رجفان القلب جاهزًا. المنبه مبرمج بطريقة تطبق فيه محفزات فردية ومزدوجة على عضلة القلب. إنها تثبط نشاط البؤرة خارج الرحم وتوقف تسرع القلب.

إذا تكررت نوبات النوبات القلبية الوعائية باستمرار ولم تكن قابلة لذلك العلاج من الإدمان، يتم تزويد المريض بجهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان الدائم. هذا جهاز مصغر يتم خياطته تحت الجلد ، وعند حدوث نوبة انتيابية في تسرع القلب البطيني ، يقوم تلقائيًا بتوصيل صدمة كهربائية - تناظرية لإزالة الرجفان. نتيجة لذلك ، يتم استعادة إيقاع القلب. ساعد زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان في إنقاذ حياة مئات مرضى القلب.

أيضا ، يمكن أن يكون المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة جراحة- حذف جزء القشرة الداخليةالقلب (الشغاف) ، حيث يقع بؤرة عدم انتظام ضربات القلب. يتم اكتشافه باستخدام فحص فعال معقد أثناء هجوم عدم انتظام ضربات القلب في مراكز أمراض القلب عالية التخصص.

منع النوبات

يوصى بالاستخدام المستمر للأدوية المضادة لاضطراب النظم للمرضى المصابين بشكل متكرر
نوبات VT. عادة ما يتم وصف أحد الأدوية التالية:

إيثموزين.
إيثازين.
الايمالين.
ألابينين.
بروبافينون.

كفاءتها 30٪. يتم تقييمه وفقًا لنتائج اليومية مراقبة تخطيط القلب. يتم الاختيار من خلال طريقة "التجربة والخطأ" حتى يتم العثور على أنسب طريقة للمريض.

فعالية الكوردارون مع تناول ثابت تصل إلى 70٪. الآن هو أحد الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها لتسرع القلب البطيني.

إذا كانت الأدوية المضادة لاضطراب النظم لا تسبب توقف النوبات ، ينصح المريض جراحة.

تنبؤ بالمناخ

قد يكون عدم انتظام ضربات القلب معقدًا بسبب الرجفان البطيني ، انخفاض حادضغط الدم والصدمة القلبية والنتائج السيئة. يعتمد تشخيص تسرع القلب البطيني على نوع وشدة مرض القلب الأساسي.

لذلك ، في الفترة الحادة (الأولية) ، يحدث VT في كثير من الأحيان ، ولكن يتم إيقافه بنجاح. تدريجيا ، يتم استبدال الآفة النسيج الضام، يتم حل عدم الاستقرار الكهربائي ولا يتكرر VT. في الأشخاص الذين يعانون من نوبة واحدة من تسرع القلب ، يكون التشخيص مناسبًا.

ان لم مرض خطيرالقلب ، يمكن توقع عدم تكرار نوبة VT. مع النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب ، يساعد الاختيار الدقيق والتحكم في تقليل مخاطر حدوث نتائج عكسية. العلاج من الإدمان، وكذلك تركيب جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

نمط الحياة بعد الشفاء

يثير تطور عدم انتظام ضربات القلب بعض ظروف الحياة التي يمكن للمريض
يجب تجنب:

تحتاج إلى التوقف عن الشدة النشاط البدنيوأي نشاط يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب.
يحظر شرب أو تدخين أو شرب الكثير من القهوة أو الشاي القوي.
من الضروري تناول الأدوية الموصوفة باستمرار وزيارة الطبيب في الوقت المناسب لمراقبة فعالية العلاج.
يوصى باتباع جميع النصائح عامل طبيفيما يتعلق بعلاج أمراض القلب الكامنة التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب.

يتم إنهاء نوبة تسرع القلب البطيني الوريدالأدوية. في بعض الحالات ، يتم استخدام جهاز إزالة الرجفان أو تنظيم السرعة.

بعد استعادة الإيقاع ، يصف العديد من المرضى جرعة دائمة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.إذا كانت غير فعالة ، يوصى بالعلاج الجراحي ، على وجه الخصوص ، زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

فيديو مفيد

لمعرفة أعراض وتشخيص وعلاج تسرع القلب البطيني ، انظر هذا الفيديو:

المضاعفات

يعتبر الرجفان البطيني أكثر المضاعفات رعباً ، حيث يتحول إلى توقف الانقباض ويؤدي إلى تطوير أول إكلينيكي ، وبدون علاج وبيولوجي وفاة المريض.

الرجفان البطيني هو المرحلة النهائية بعد VT. خطر الموت

بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم انتظام ضربات القلب ، عندما ينبض القلب بالدم ، كما هو الحال في الخلاط ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين جلطات دموية في تجويف القلب وانتشارها إلى الأوعية الكبيرة الأخرى. وبالتالي ، من المحتمل أن يكون لدى المريض أطراف وأمعاء. كل هذا في حد ذاته يمكن أن يؤدي بالفعل إلى نتيجة مؤسفة ، مع أو بدون علاج.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص تسرع القلب البطيني بدون علاج غير موات للغاية.ومع ذلك ، فإن انقباض البطين المحفوظ ، وغياب قصور القلب ، والعلاج في الوقت المناسب يغير بشكل كبير من التكهن الجانب الأفضل. لذلك ، كما هو الحال مع أي مرض قلبيمن الضروري أن يستشير المريض الطبيب في الوقت المناسب وأن يبدأ العلاج الذي أوصى به فورًا.

فيديو: رأي حول VT لأخصائيي عدم انتظام ضربات القلب الحديث

فيديو: محاضرة عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني

يؤدي اضطراب ضربات القلب إلى التطور الظروف المرضية، والتي يتم دمجها في مجموعة كبيرة من عدم انتظام ضربات القلب. أحد أنواع عدم انتظام ضربات القلب هو تسرع القلب البطيني. يتميز المرض بتسارع معدل ضربات القلب (HR) وأعراض أخرى غير محددة. في هذه المقالة ، سننظر ليس فقط في علامات وأسباب تطور علم الأمراض ، ولكن أيضًا سنصف تدابير التشخيص وطرق العلاج الرئيسية.

تسرع القلب البطيني هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب ، حيث تظهر بؤر الإثارة المرضية في نظام التوصيل للبطينين. وهذا يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب وتعطيل العملية الطبيعية. من نظام القلب والأوعية الدموية.

يحدث هذا النوع من تسرع القلب الانتيابي بسبب وجود أي أمراض قلبية. تؤدي أمراض عضلة القلب إلى تلف جهاز التوصيل ، والذي يتجلى سريريًا من خلال نوبات تسرع القلب. هذا المرض مهدد للحياة ، حيث يوجد خطر كبير من تحول تسرع القلب إلى رجفان بطيني.

تصنيف علم الأمراض

ينقسم تسرع القلب الانتيابي إلى 3 أشكال ، اعتمادًا على توطين بؤرة الإثارة: الأذيني ، الأذيني البطيني ، البطيني. يُصنف الشكل البطيني المباشر ، اعتمادًا على عدد مرات حدوث الانتيابي (النوبة المفاجئة) ، إلى 3 أنواع:

بَصِير؛
مزمن؛
متكرر باستمرار.

وفقًا لآلية التطور ، ينقسم المرض إلى أشكال متبادلة وبؤرية ومتعددة البؤر.

أسباب التطور والعوامل المحفزة

السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض هو تلف نظام التوصيل في البطينين. يحدث هذا على خلفية علم الأمراض العضوي لعضلة القلب. غالبًا ما تؤدي الأمراض التالية إلى حدوث تسرع القلب:

حالة ما بعد الاحتشاء.
الأمراض الالتهابية في عضلة القلب.
أمراض القلب غير الالتهابية.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
مرض قلب صمامي.
فشل القلب من أي مسببات.

تلعب الوراثة دورًا معينًا في تطور المرض. يُعتقد أنه إذا كان لدى الأقارب المقربين المرض ، فإن خطر عدم انتظام ضربات القلب يزيد عدة مرات.

هناك أيضا أسباب عصبيةتطور عدم انتظام دقات القلب. هم أقل شيوعًا بكثير من أمراض القلب العضوية. يمكن أن تكون الأسباب أمراضًا الجهاز العصبي، تسمم ، عصاب.

هناك أيضًا عوامل ليست السبب المباشر للمرض ، ولكنها تزيد بشكل كبير من خطر تطوره. تشمل هذه العوامل المحفزة ما يلي:

إجهاد عاطفي
التعرض لفترات طويلة للتوتر.
التدخين؛
تناول الكحول؛
قلة النشاط البدني.

الاعراض المتلازمة

يتميز تسرع القلب البطيني بأنه حاد ، هجمات مفاجئة. الأعراض التي تحدث في هذه الحالة هي كالتالي:

الشعور بانقطاع في عمل القلب.
زيادة معدل ضربات القلب؛
ألم في منطقة خلف القص.
زيادة التعرق ، شحوب الجلد.

تتراوح مدة المظاهر السريرية من عدة دقائق إلى ساعات. في معظم الحالات ، تنتهي النوبة بتبول غزير.

في مسار شديدالمرض و نوبات متكررةتحدث أعراض عدم انتظام دقات القلب من نقص التروية اعضاء داخليةخاصة الدماغ. هذا بسبب انخفاض النتاج القلبي. يصاحب المسار الشديد للمرض الأعراض التالية:

دوخة؛
سواد في العيون.
يطير أمام العيون
فقدان الوعي؛
ضعف الكلام والرؤية والسمع.

تدابير التشخيص

بواسطة الاعراض المتلازمةمن الممكن فقط الشك في حدوث انتهاك للإيقاع ، حيث يتم استخدام التشخيص الدقيق البحث الفعال. طريقة التشخيص الرئيسية هي تسجيل مخطط كهربية القلب.

يتم استخدام الأنواع التالية من الأبحاث:

تخطيط القلب الكهربي.على مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد تسارع معدل ضربات القلب ، وكذلك تمدد وتشوه مجمعات QRS.
المراقبة اليومية لتخطيط القلب.تُستخدم عند الاشتباه في وجود عدم انتظام ضربات القلب ، وعندما لا يُظهر مخطط كهربية القلب المنتظم أي تغييرات ، و علامات طبيهالأمراض موجودة.

نادرا ما تستخدم اختبارات الحمل. وهي تتكون من تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء التمرين أو تحت تأثير الأدوية المنشطة.

يتيح لك تسجيل مخطط كهربية القلب تأكيد التشخيص وتحديد شكل المرض. يوصف مزيد من الفحص لتحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب ، لأن تطور شكل البطين غالبا ما يرتبط بعلم الأمراض العضوية. لتحديد المرض الأساسي ، توصف الدراسات التالية:

الدراسات المختبرية لا تملك قيمة التشخيص. قد يتم طلب اختبارات الدم للتقييم الحالة العامةالمريض ، وكذلك للكشف عن الأمراض المصاحبة ، وموانع تناول بعض الأدوية.

رعاية الطوارئ لتسرع القلب البطيني

يتطلب الشكل البطيني للمرض رعاية طبية طارئة. يؤدي تأخير العلاج إلى انتقال عدم انتظام ضربات القلب إلى الرجفان البطيني ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً.

الرعاية الطارئة لهذه الحالة هي تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

في مسار مزمنالأمراض ، فمن الأفضل أن تحمل معك الأدوية على شكل أقراص. سيسمح لك ذلك بالتنقل بسرعة عند حدوث هجوم وإيقاف النوبة دون عواقب. مع النوبة الأولى التي نشأت ، هذا مستحيل.

مثل الرعاية في حالات الطوارئيتم استخدام الأدوية التي لها تأثير مضاد لاضطراب النظم. الإدخال الأكثر فعالية للأدوية التالية:

إذا كان الشخص واعيًا بدرجة كافية لأخذ حبة. إذا كان الهجوم مصحوبًا بفقدان الوعي ، فإن المساعدة الطارئة تتمثل في إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم في العضل أو الوريد.

إذا لم يكن من الممكن استخدام الأدوية ، فاتصل سياره اسعافأو راجع الطبيب. قبل وصول الطبيب يجب عليك تقديم الإسعافات الأولية. يتكون من الأنشطة التالية:

توفير الوصول إلى هواء نقي. قم بفك أزرار قميصك أو لباس خارجي ، وافتح النوافذ ، وقم بتهوية الغرفة.
استخدم قوة معتدلة على مقل العيونلحوالي 30 ثانية. هذا سوف ينشط العمل الجهاز السمبتاويوتخفيف الهجوم.
حاول ألا تكون عصبيًا ، تنفس بعمق.

مزيد من العلاج والمضاعفات المحتملة

يتم إجراء مزيد من العلاج للمرض بطريقة مخططة. الطريقة الرئيسية للعلاج هي استخدام الأدوية.
لمنع حدوث نوبات تسرع القلب الانتيابي ، توصف الأدوية عمل مضاد لاضطراب النظم، على سبيل المثال:

أميودارون.
نوفوكيناميد.
يدوكائين.
كينيدين.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مجموعات أخرى من الأدوية:

في الشكل البطيني ، يجب علاج المرض الأساسي. يتم وصف نظام العلاج من قبل الطبيب المعالج بعد إتمامه فحص طبي بالعيادة. في كثير من الأحيان ، يشمل العلاج استخدام الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول والبوتاسيوم والمغنيسيوم.

يشمل العلاج المخطط له أيضًا طرقًا غير دوائية: تمارين العلاج الطبيعي، الرفض عادات سيئة. يتكون النظام الغذائي بشكل أساسي من الحد من تناول الملح.

في الحالات الشديدة ، يمكن استخدام الجراحة. دلالة الجراحة هي عدم فعالية العلاج المحافظ (العلاج طويل الأمد ، تعديل نمط الحياة) والضعف الكبير في وظيفة القلب. طريقة جراحيةالعلاج هو القضاء على التركيز المرضي للإثارة. لهذا الغرض ، يتم استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية.

اجراءات وقائية

يمكنك تجنب تطور المرض من خلال الالتزام بالتوصيات الوقائية. تدابير منع عدم انتظام ضربات القلب هي كما يلي:

تلعب الفحوصات الطبية المنتظمة دورًا مهمًا في الوقاية من المضاعفات. إذا تم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، فمن الضروري التسجيل مع طبيب القلب ، والخضوع لفحص دوري ، وتسجيل مخطط كهربية القلب. يتيح لك ذلك تحديد المضاعفات في الوقت المناسب ، والتدهور المحتمل لمسار المرض ، ومنع تطور الظواهر التي لا رجعة فيها.

الشكل البطيني هو أخطر أنواع تسرع القلب الانتيابي. غالبًا ما يتطور المرض على خلفية علم الأمراض العضوي للقلب ، لذلك يتميز بمسار شديد.

إن تشخيص المرض غير مواتٍ نسبيًا ، ويزداد خطر الموت القلبي المفاجئ وحدوث الرجفان البطيني عدة مرات. مع مراعاة التوصيات الطبية ، يمكنك إيقاف مسار المرض ، وتجنب تطور المضاعفات.

هناك عدة أنواع من الفشل الإيقاعي في عمل القلب ، وتسرع القلب البطيني الانتيابي هو أحد تلك التي تنتج عن ضعف وظيفة الإثارة. يتجلى في شكل هجمات زيادة حادة في الانقباضات لفترة قصيرة أو فترة طويلةوقت. يتم تسهيل ذلك من خلال النبضات الكهربائية المنبعثة من المراكز غير المتجانسة. تحل الإشارات المرضية محل إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي تمامًا. ومن المثير للاهتمام أن إيقاع الإثارة محفوظ. في هذه المقالة ، سوف ننظر إلى ما هو تسرع القلب الانتيابي البطيني على مخطط كهربية القلب.

يتميز بنوبة ضربات القلب ، تأتي النبضات لحدوثها من البؤرة خارج الرحم

أشكال PVT

هناك عدة خيارات لتصنيف تسرع القلب البطيني. إذا تحدثنا عن التقسيم السريري ، فإن هذه المجموعة تشمل نوعين:

تشمل الأشكال المحددة للتوعك ذات الأهمية السريرية ما يلي:

أسباب وآلية تطور تسرع القلب

انتباه! يقرر هذه المشكلةمن الضروري فور اكتشافه ، وهذا سوف يتجنب العواقب الصعبة.

الأسباب التي يمكن أن تحدث ، في ظل ظروف معينة ، اضطرابات إيقاعية في عمل عضلة القلب هي:

أمراض أو أمراض خطيرة لتطور الأعضاء ؛
الآثار الجانبية للأدوية.
تجارب عاطفية متكررة
يقود أسلوب حياة غير صحي ؛
الأمراض التي تسببت في حدوث مضاعفات.

تشمل العوامل الأخرى المساهمة جراحة القلب والأوعية الدموية واضطرابات الكهارل والأمراض الوراثية.

في عملية تطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يمكن أن تشارك عدة آليات في وقت واحد.

الدخول المتكرر لموجة الإثارة ، يتم تحديدها في طبقة العضلات العاملة في البطينين أو نظام التوصيل.
تركيز إضافي للإثارة لزيادة التشغيل الآلي.
مصدر النبضات الكهربائية لنشاط الزناد.

في بعض الأحيان ، يشارك نظام التوصيل أيضًا في تشكيل حلقة إعادة الدخول. هذا الشكل يسمى الحزم. في معظم الحالات ، يتم تشخيصه عند الأولاد والشبان ، وينتمي إلى فئة مجهول السبب.

الأعراض وعلامات تخطيط القلب

تعبر جميع أنواع حالات عدم انتظام ضربات القلب عن نفسها من حيث المبدأ بنفس الطريقة. يتم تشخيص الاضطراب في المقام الأول عن طريق مخطط كهربية القلب. تحدد أعراض تسرع القلب البطيني الانتيابي اتجاه العلاج. غالبًا ما يكونون:

ضعف لا يمكن تفسيره يظهر فجأة ؛
ضيق التنفس؛
رؤية غير واضحة
دوخة؛
فقدان الوعي.

في حالات هذا النوع من الانتهاك ، يمكن أن تكون ضربات القلب مختلفة تمامًا في المدة ، حتى انخفاض ضغط الدم الانقباضي. يعاني بعض المرضى من التعرق المفرط ، وبسبب تدهور تدفق الدم إلى الدماغ ، فقد تظهر اضطرابات في الوعي. لكن الأهم و علامة واضحةلا يزال ألم في الصدر.

يؤدي ضعف التنسيق في عمل الأذينين والبطينين إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة

يكشف الفحص الجسدي علامات تخطيط القلبعدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي. يُظهر الشريط أن هجوم الانقباضات بإيقاع غير طبيعي يبدأ فجأة ويتوقف فجأة. غالبًا ما يتراوح عدد الضربات بين 140-180 نبضة / دقيقة. يتشوه مجمع البطين ويتوسع أيضًا بأكثر من 0.12 ثانية. من الناحية التخطيطية ، يشبه هذا الحصار المفروض على أرجل صرة صاحب. الجزء RS-T والموجة T متعارضان في الغالب. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود تفكك AV ، مما يعني التفكك الكامل لمؤشرات مثل:

إيقاع المعدة السريع (QRS) ؛
إيقاع الجيوب الأذينية ضمن الحدود الطبيعية (P).

في حالات نادرة من عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي ، لوحظت في مخطط كهربية القلب معقدات بطينية من أصل الجيوب الأنفية من نوع واحد غير متغير.

الأساليب العلاجية

يتكون علاج تسرع القلب البطيني الانتيابي في المقام الأول من القضاء على المرض الأساسي الذي تسبب في حدوث اضطرابات إيقاعية. خلال فترة تفاقم هذه الحالة ، تُبذل محاولات لاستعادة النشاط الطبيعي للقلب. لهذا ، يمكن استخدام علاج النبض الكهربائي ، والذي يتم تنفيذه بمساعدة التيار الكهربائيأو الأدوية المضادة لاضطراب النظم الموصوفة. يتمثل عملهم في استعادة إيقاع تقلصات عضلة القلب والحفاظ عليه ، ويتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

مع تكرار نوبات عدم انتظام دقات القلب ، يتم إجراء العلاج المناسب المضاد لاضطراب النظم.

من أجل منع حدوث النوبات المتكررة ، يصف الطبيب علاج بالعقاقير، والتي تشمل الأدوية ذات التأثيرات المختلفة.

حاصرات بيتا	يجعل SS أضعف وأندر ، وانخفاض مستويات ضغط الدم
الأدوية المضادة لاضطراب النظم	قادرة على استعادة والحفاظ على إيقاع طبيعي من الانقباضات
حاصرات قنوات الكالسيوم	لها تأثير علاجي على تقلصات القلب ، مما يجعلها أقل قوة. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل أدوية هذه المجموعة على توسيع الأوعية الدموية ، وبالتالي خفض ضغط الدم.
أحماض أوميغا 3 المتعددة غير المشبعة	يعمل على مستوى الكوليسترول في الدم ويخفضه. هذا يقلل من احتمالية جلطات الدم. أوميغا 3 لها أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات

كجزء من تدخل جراحييمكن إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية ، وكذلك زرع جهاز قطعة لاستعادة الإيقاع.