تسلسل الإجراءات في متلازمة الضغط المطول. متلازمة التحطم أو الضغط على الجسم: خوارزمية الإسعافات الأولية. فترة مبكرة من متلازمة الانضغاط لفترات طويلة

الانهيارات الأرضية والزلازل وحوادث المرور والانفجارات - يمكن أن تتسبب هذه الأحداث في تطور متلازمة الاصطدام. تتطور هذه المتلازمة نتيجة الضغط المطول على الجذع والأطراف. هناك انتهاك للدورة الدموية ، تجويع الأكسجين للأنسجة. يعاني الشخص من انخفاض في ضغط الدم وتشنج وعائي وخمول. بعد إطلاق سراحه ، يتم تحديد متلازمة الاصطدام من خلال ضعف النبض ، وازرقاق الجلد ، وضعف الحساسية.

تتضمن الإسعافات الأولية لمتلازمة الانضغاط لفترات طويلة توفير وصول مجاني للأكسجين وتهدئة الضحية. يمكنك إعطائه الماء والمسكنات. لا يتم إطلاق سراح الشخص فجأة من عوامل الضغط. يتم استخدام عاصبة لأول مرة في المنطقة المصابة بحيث يكون التحرير تدريجيًا. يمكن أن تكون المتلازمة خفيفة أو معتدلة أو شديدة أو شديدة جدًا حسب وقت الضغط.

يؤدي الضغط المطول على الأطراف إلى ضعف الدورة الدموية في هذه المناطق. لا يتدفق الدم ، يتطور تجويع الأكسجين للأنسجة ، وتموت الخلايا. تفرز المناطق الميتة منتجات تسوس - في الواقع ، سم. يخفف من الجفاف. تزداد المشكلة حدة ، فكلما مر الوقت قبل وصول المساعدة. مع استئناف تدفق الدم ، يتطور الفشل القلبي والرئوي والفشل الكلوي بسرعة. حتى بدون ضرر اعضاء داخليةأو الكسور أو الإصابات الأخرى المرتبطة بها ، فإن النتيجة الإيجابية مع وجود مساحة كبيرة من تلف الأنسجة الرخوة تميل إلى الصفر.

علامات المتلازمة

يمكن تقسيم الصورة السريرية بشكل مشروط إلى مرحلتين - قبل إطلاق سراح الشخص من تحت الأنقاض ، وإزالة جسم مضغوط ، وبعد القضاء على هذه العوامل.

في المرحلة الأولى ، يحدث تطور الصدمة المؤلمة. يؤدي فقدان الدم نتيجة الجروح أو البلازما بسبب الوذمة وانكسار العضلات إلى انخفاض إجمالي كمية الدم المنتشر ، وانخفاض ضغط الدم. الألم الشديد المطول والذعر يزيد من التوتر. يبدأ الجسد في القتال. لزيادة ضغط الغدة إفراز داخلييفرز الكورتيزول والأدرينالين ومواد أخرى مضيق للأوعية.

من ناحية ، فهو يساعد على زيادة الضغط ، ولكن هناك الجانب الخلفي- تشنج الأوعية الدموية المسدودة بالفعل بجلطات الدم. تتغير الدورة الدموية ، مع إعطاء الأولوية للدماغ والقلب والرئتين. تعاني جميع الأعضاء والأنسجة الطرفية ، بما في ذلك الكلى ، حتى انقطاع البول. لا يستطيع الجسم التعامل مع الضرر ، كما أن الزيادة في كمية الإندورفين تقلل بشكل أكبر الضغط الشرياني، تطوير اللامبالاة والخمول.

بعد القضاء على عوامل الضغط ، تظهر أعراض مرض يسمى متلازمة سحق ، وانحلال الربيدات الرضحي ، ومتلازمة بايواترز. محليًا في المنطقة المصابة ، لوحظ زرقة الجلد ، والنبض غير واضح ، وفي الحالات الشديدة يكون غائبًا تمامًا. ثم تظهر الفقاعات مع السائل ، تضعف الحساسية. بشكل عام ، تلاحظ علامات التسمم الحاد في الجسم.

إسعافات أولية

إجراء تقديم الإسعافات الأولية للضحايا الذين يعانون من متلازمة الانضغاط لفترات طويلة يتكون من مرحلتين.

تتضمن المرحلة الأولى تنفيذ إجراءات معينة. قبل وصول رجال الإنقاذ ، الذين يتعين عليهم إطلاق سراح الضحية ، من الضروري ، إذا أمكن ، فحص الممرات الهوائية للضحية ، والتأكد من توفر الأكسجين. طمئن ، ادعم شخصًا معنويًا ، قل أن المساعدة قريبة. يجب عليك التحقق من وجود تلف واضح ، لمس المعدة. تشير تصلب المعدة إلى إصابة الأعضاء الداخلية. إذا كان البطن لينًا ، فلا توجد انتهاكات. في هذه الحالة ، يمكنك ويجب أن تعطي الضحية شراب وفير. يمكنك إعطائه الماء ، إذا كانت هناك منتجات معالجة الجفاف الخاصة في خزانة الأدوية ، فمن الأفضل شربها.

في وجود الصودا والملح والماء ، اخلطيهم (1 ملعقة صغيرة لكل لتر من الماء). هذا الحل فعال في الجفاف. يجب تبريد الطرف المكسر لإبطاء عملية تدمير الخلايا. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام زجاجات الماء البارد أو الثلج أو الثلج في موسم البرد. يُسمح باستخدام مسكنات الألم ووسائل الحفاظ على عمل نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن لكل شخص إجراء الإسعافات الأولية الطارئة.

تشير بداية إجراءات تحرير كائن الضغط إلى الانتقال إلى المرحلة الثانية من العناية بـ sds. يبدو من المنطقي أنه كلما أسرعت في إطلاق سراح الضحية ، ستأتي الراحة في وقت أقرب. هذا ليس افتراض صحيح تماما. الإفراج السريع في هذه الحالة هو بمثابة القتل ، لأنه بعد إطلاق الضغط تبدأ عمليات التسمم التي تؤثر على القلب والرئتين والكليتين. لمنع ذلك ، من الضروري وضع عاصبة فوق المنطقة المصابة. وفقًا للقواعد ، يلزم إرفاق ملاحظة على العاصبة تشير إلى وقت تطبيقها.

تتمثل المهمة الرئيسية في تحرير الطرف تدريجيًا من كائن الضغط وتطبيق ضمادة. من خلال تقديم المساعدة ، ووضع ضمادة لمتلازمة التعطل ، نستبدل ضغطًا بآخر. لذلك ، من الأفضل استخدام ضمادة مرنة ، لأن الشاش لن يخلق الضغط اللازم. في حالة عدم حدوث تلف للشرايين بعد الربط ، يجب إزالة العاصبة. بعد ذلك ، يتم تثبيت الطرف ، أي يتم تثبيته بجبيرة. يظهر إدخال المسكنات القوية ، التبريد الموضعي. المريض جاهز للنقل إلى مؤسسة طبيةالذي يوصى به في أسرع وقت ممكن.

مجمع يتم تقديمه بشكل صحيح وكامل وفي الوقت المناسب إسعافات أوليةمع هذه المتلازمة ، تزيد الإجراءات المنسقة جيدًا من المنقذين والأطباء الذين يجرون مراحل PMP من احتمالية تحقيق نتيجة ناجحة بنسبة 40٪. المبدأ الأساسي للإسعافات الأولية هو استبدال الأشياء الضاغطة بضمادات ضاغطة.

درجات ومراحل المتلازمة

يتم تحديد الشدة من خلال معيارين:

1. ضغط ضغط الضغط ؛
2. فترة النفوذ.

هناك المراحل التالية من المتلازمة:

• خفيف (وقت الضغط - ما يصل إلى 4 ساعات ، مع سطح صغير من الآفة) ؛
• متوسط ​​(ضغط طرف واحد لمدة 4-6 ساعات) ؛
• شديدة (مدة الضغط - 6-8 ساعات ، موضعية بطرف واحد ، اضطرابات في أداء الكلى والقلب) ؛
• شديد جدًا (ضرر جسيم بالجسم ، تأثير ضغط لمدة 8 ساعات أو أكثر ، صدمة رضحية ، فشل في الأعضاء).

خلال مسار المرض ، تتم ملاحظة المراحل التالية:

• تعتبر الأيام الثلاثة الأولى المرحلة المبكرة. مصحوبًا بأعراض مثل الألم ، وتطور الصدمة المؤلمة ، وتورم الأنسجة التالفة ، وظهور حويصلات ذات محتويات مصلية ، وضعف الحساسية.
• يبدأ المتوسط ​​المشروط في اليوم الرابع ويمكن أن يستمر حتى اليوم العشرين. الفترة الحاسمة التي تزداد فيها الوذمة ، وفشل الأعضاء الداخلية ، والحماض ممكن. حالة المريض خطيرة وغير مستقرة.
• تبدأ مرحلة الشفاء بتطبيع وظائف الكلى. هناك مرض طويل ، سطح جرح كبير بطيء الالتئام ، يمكن أن يؤدي النخر إلى تطور تعفن الدم.

كسينيا سكريبنيك حول متلازمة الانضغاط لفترات طويلة ، والتي تحدث في الضحايا أثناء الأعمال العدائية ، أثناء الانهيارات الأرضية والزلازل والهجمات الإرهابية وحوادث الطرق

لأول مرة تم عزل هذه المتلازمة كمرض منفصل في عام 1941. دكتور انجليزيإيريك بايواترز ، الذي عالج الأشخاص المتضررين من التفجيرات في لندن خلال الحرب العالمية الثانية. في المرضى الذين منذ وقت طويلقضى تحت الأنقاض بأطراف محطمة ، لوحظ نوع خاص من الصدمة. كانت الخصوصية هي أنه مع عدم وجود إصابات شديدة (لا تصاب الأعضاء الداخلية في هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة) ، بعد المجمع التدابير الطبيةتحسنت حالة المريض بشكل ملحوظ ، لكنها جاءت بعد ذلك تدهور حاد. أصيب معظم المرضى بفشل كلوي حاد وتوفوا في وقت قريب. هناك عدة خيارات لأسماء هذه المتلازمة: متلازمة الحيز ، إصابة الانضغاط ، متلازمة الاصطدام (من السحق الإنجليزي - "التكسير ، التكسير") ، التسمم الرضحي.

تمكنت Bywaters من تحديد ثلاث مراحل متتالية أدت إلى تطور متلازمة الكسر:

1. ضغط الطرف ونخر الأنسجة اللاحق ؛
2. تطور الوذمة في موقع الانضغاط ؛
3. بَصِير فشل كلويوالتسمم الإقفاري.

طريقة تطور المرض

تحدث متلازمة Bywaters نتيجة ضغط الطرف وتلف الأوعية الرئيسية والأعصاب الرئيسية. تحدث مثل هذه الإصابة في ما يقرب من 30 ٪ من الأشخاص المتضررين من الكوارث الطبيعية أو الكوارث من صنع الإنسان.

في التسبب في هذا المرض ، تلعب ثلاثة عوامل دورًا رائدًا: التنظيمي ، المرتبط بآثار الألم على الجسم ، وفقدان البلازما بشكل كبير ، وأخيراً تسمم الأنسجة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه العوامل يتم ملاحظتها بدرجة أو بأخرى في أي إصابة تقريبًا ، ولكن مع متلازمة الاصطدام تظهر نفسها بشكل واضح بشكل خاص. يساهم كل من هذه العوامل في الصورة السريرية لمتلازمة الضغط المطول.

تأثير الألميصيب الشخص الذي سقط تحت الأنقاض بشدة. هناك تشنج منعكس لأوعية الأعضاء والأنسجة الطرفية ، مما يؤدي إلى تعطيل تبادل الغازات ونقص الأكسجة اللاحق في الأنسجة. يتسبب تشنج الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في حدوث تغيرات ضمورية في ظهارة الأنابيب الملتفة الكلوية ، وينخفض ​​الترشيح الكبيبي بشكل كبير.

فقدان البلازمايتطور بعد الإصابة بفترة وجيزة وحتى بعد القضاء على سبب الانضغاط.

يرتبط فقدان البلازما بزيادة نفاذية الشعيرات الدموية على خلفية الإصابة ، مما يؤدي إلى إطلاق بلازما الدم من مجرى الدم.

ينخفض ​​حجم الدورة الدموية ، وتزداد اللزوجة ، ويصبح نقل الأكسجين أكثر صعوبة. في موقع الإصابة ، تتطور الوذمة ، ونزيف عديدة ، ويضطرب تدفق الدم من الطرف المضغوط ، لأن السائل المتورم يؤدي إلى تضيق تجويف الأوعية الدموية حتى انسدادها الكامل. نتيجة لذلك ، يتطور نقص تروية الأطراف ، وتتراكم منتجات الأيض الخلوي بشكل مكثف في الأنسجة ، وتزيد كمية الميوغلوبين والكرياتينين والبوتاسيوم وأيونات الكالسيوم. زيادة تركيز الميوجلوبين في الدورة الدموية ، وتطوير الحماض الأيضي له تأثير ضار على عمل الأنابيب الكلوية. تفاقم تسمم الدموعوامل البروتين الأخرى التي تتراكم نتيجة ضغط الأطراف وإصابتها أنسجة عضلية. بعد استعادة الدورة الدموية ، تبدأ "بلعقة واحدة" بالتدفق إلى قاع الأوعية الدموية. في هذه المرحلة ، يظهر عدد من الأعراض المميزة للتسمم الإقفاري.

يتم التعبير عن تسمم الجسم أقوى ، وكلما زادت كتلة الأنسجة المضغوطة ومدة تأثير الضغط.

شدة متلازمة الاصطدام

اعتمادًا على مقدار الضرر ومدة الضغط ، هناك 4 درجات من شدة المتلازمة.

درجة الضوء- ضغط جزء صغير من الطرف لمدة لا تزيد عن ساعتين. في هذه الحالة ، يكون تسمم الدم خفيفًا ، على الرغم من ملاحظة الفشل الكلوي الحاد واضطرابات الدورة الدموية. في معظم الحالات ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يحدث التحسن في غضون أسبوع.

متوسط ​​الدرجةيحدث عندما يتم ضغط الطرف بأكمله لمدة أربع ساعات. تتميز هذه الحالة بالتسمم ، وبيلة ​​عضلية عضلية وقلة البول.

يؤدي الضغط المطول للأطراف (4-7 ساعات) إلى ظهور أعراض مميزة شديدمتلازمة بايواترز. لوحظت اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ، والتعبير عن أعراض التسمم ، والفشل الكلوي الحاد يتطور بسرعة.

التسليم المتأخر وغير الصحيح رعاية طبيةفي معظم الحالات يؤدي إلى الموت.

من المهم أيضًا التصرف بشكل صحيح وسريع إذا تم تشخيص المريض درجة شديدة للغايةمتلازمة تحطم. يتم إجراء هذا التشخيص بضغط الأطراف السفلية لمدة 8 ساعات أو أكثر. سيكون تطوير التسمم الإقفاري ضارًا للمريض بعد تخفيف الضغط بفترة وجيزة. معدل وفيات هؤلاء المرضى مرتفع للغاية حتى مع العلاج في الوقت المناسب.

علاج

يبدأ اختيار طريقة العلاج بتقييم درجة الضغط ومدة ضغط الأطراف. بالنسبة للمتخصصين المشاركين في عمليات الإنقاذ ، من المهم محاولة إطلاق سراح أكبر عدد ممكن من الضحايا في أول ساعتين بعد حدوث طارئ. في هذه الحالة ، سيكون التشخيص مناسبًا لمعظم المرضى.

خلال الزلزال الذي وقع في مرمرة (تركيا) في عام 1999 ، تضرر العديد من الأطفال. في ذلك الوقت ، تراكمت خبرة هائلة في القضاء على عواقب إصابات الضغط لدى المرضى الصغار. ترجع خصوصية علاج متلازمة Bywaters عند الأطفال إلى حقيقة أن إصاباتهم غالبًا ما تكون أشد بكثير من إصابات البالغين.

يصعب التواصل مع الأطفال أثناء عملية الإنقاذ ، لذلك غالبًا ما يقضون وقتًا أطول تحت الأنقاض مقارنة بالبالغين. يكون جسم الطفل أكثر عرضة لانخفاض درجة حرارة الجسم وفقدان السوائل ، لذلك يجب الانتباه بشكل خاص إلى معالجة الجفاف فور إنقاذ الطفل.

بغض النظر عن شدة المريض وعمره ، يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة: المسكنات ، يتم إعطاء أدوية القلب والأوعية الدموية لتطبيع ضغط الدم. في معظم الحالات ، يتم ذلك حتى قبل إخراج الضحية من تحت الأنقاض.

العلاج ، الذي بدأ حتى قبل إزالة الصحافة ، يجعل من الممكن تجنب تطور التسمم الإقفاري. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على إصابات الضغط الواسعة.

بعد تحرير الطرف المصاب ، يتم وضع عاصبة على مكان الانضغاط ، مما يساعد على منع إطلاق "وابل" للمواد السامة المتراكمة في مجرى الدم. هذه سمة مهمة للرعاية الطبية لمتلازمة بايواترز. بعد تحريك المصاب وإزالة الضغط ، يتم ضم الطرف بضمادة مرنة ، وعندها فقط يتم إزالة العاصبة. يوصى أيضًا بتبريد الطرف المصاب.

من المهم جدًا اتباع تسلسل الخطوات في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الضغط. استخدام العلاج بالتسريب في الوقت المناسب ، وفهم الآلية المرضية لمتلازمة بايوترز ، يزيد بشكل كبير من عدد الأرواح التي يتم إنقاذها.

مع وجود درجة خفيفة من المتلازمة ، لا يتم إجراء العلاج الجراحي ، وغالبًا ما يتم علاج هؤلاء المرضى في العيادة الخارجية. مع شدة معتدلة ، تكون اضطرابات الدورة الدموية واضحة تمامًا: تزداد الوذمة ، وتضطرب الدورة الدموية الدقيقة ، ويزداد عدد التجلطات الدقيقة ، ومع ذلك جراحةوفي هذه الحالة لا يظهر دائمًا. العلاج بالتسريب الموصى به ، والذي يسمح لك بمنع تطور أو تفاقم الفشل الكلوي الحاد.

في حالات الشدة الشديدة والشديدة لمتلازمة الصادم معاملة متحفظةمطلوب علاج جراحي وغير فعال. يتم إجراء بضع اللفافة للطرف التالف ، مما يساعد على استعادة الدورة الدموية ويجعل من الممكن تجنب النخر الكامل للطرف. غالبًا ما يكون من الضروري بتر الأطراف البعيدة لإنقاذ المريض.

في الوقت نفسه ، يتم علاج الفشل الكلوي الحاد - صارم نظام الشرب، غسيل الكلى ، فصل البلازما والعلاج بالتسريب (إدخال محاليل الجلوكوز ، الألبومين ، إلخ).

في فترة إعادة التأهيليجب الانتباه إلى العلاج الطبيعي (على سبيل المثال ، التدليك) وتمارين العلاج الطبيعي ، والتي تساهم في تعافي الأطراف بشكل أكثر فعالية ، وتقليل ضمور العضلات والأعصاب.

حالة من الممارسة

نتيجة لحادث سيارة ، قضى شاب يبلغ من العمر 21 عامًا 10 ساعات محاصرًا في سيارة متضررة. تم نقله إلى مستشفى في مدينة نزوى (عمان) وهو في حالة وعي تام. وأظهر الفحص عدم تضرر الصدر والبطن والظهر والحوض. في نفس الوقت ، كان هناك تورم في الكتف الأيمن ، الأيمن الطرف العلويتم تجميده. كشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود كسر في الترقوة اليمنى.

كان هناك أيضًا تورم في الطرف الأيمن السفلي ، تغطية الجلدلم يتضرر. كان هناك تورم منتشر في الساق اليسرى ، مما أثر على أسفل الساق والفخذ ، بالإضافة إلى سحجات عميقة. كانت كلتا الساقين بلا حراك عملياً في مفاصل الكاحل ، وكانت هناك انتهاكات للحساسية في منطقة الساقين. أظهرت دراسة دوبلر حدوث انتهاك لتدفق الدم الوريدي في القدم وأسفل الساق. كشفت المزيد من المراقبة عن تراكم سريع للكرياتينين والميوغلوبين والبوتاسيوم في مصل الدم وكذلك بيلة الميوغلوبينية.

تم إجراء علاج التسريب: محلول ملحي ، جلوكوز ، بيكربونات الصوديوم. على الرغم من ذلك ، أصيب المريض بانقطاع البول ، واستمر ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم. تم وصف الضحية بغسيل الكلى وخضع لبضع اللفافة في الفخذ الأيسر وأسفل الساق ، ونتيجة لذلك وجد أن جزءًا من عضلات الفخذ كان نخرًا. في اليوم السابع من العلاج ، تم العثور على بكتيريا سالبة الجرام في مسحة من الجرح - ه. القولونيةوالبكتيريا من الجنس بروتيوس. تم وصف العلاج المناسب بالمضادات الحيوية للمريض ، وتم علاج الجرح بانتظام بالمطهرات. تدهورت حالة المريض بشكل تدريجي. على الرغم من تناول المضادات الحيوية ، تطور تسمم الدم الجرثومي ، والذي تمت التوصية ببتر الساق اليسرى ، وهو ما رفضه المريض وعائلته. قرروا مواصلة العلاج في الخارج ، حيث توفيت الضحية بعد ثلاثة أيام من وصولها بسبب تعفن الدم الحاد.

ملخص

تم تمييز متلازمة Bywaters كوحدة تصنيف منذ وقت ليس ببعيد - فقط في منتصف القرن العشرين. في إنقاذ الضحايا المصابين بإصابات ضغط شديدة وعلاجهم لاحقًا ، من المهم اتخاذ إجراءات منسقة بين المنقذين والأطباء. الاستخراج السريع للأشخاص من الركام والإسعافات الأولية حتى قبل إزالة المكبس يقلل من العواقب الوخيمة لمتلازمة ضغط الأطراف لفترات طويلة ويساعد على إنقاذ حياة المريض.

2. Rudaev V.I. Krichevsky A.L.، Galeev I.K. متلازمة كراش في حالات الكوارث. - القواعد الارشاديةلمجموعات الإنعاش ومقاومة الصدمات من GSCH ، فرق متخصصة من الاستعداد المستمر لخدمة طب الكوارث وفرق الإنعاش الإسعاف. 1999.

3. داريو جونزاليس. متلازمة سحق. كريت كير ميد. 2005 المجلد. 33 ، لا. 1 (ملحق). الفصل 34-41.

4. دينيش ضار ، ت.ب.فارجيز. تقرير حالة متلازمة سحق ومراجعة الأدبيات. المجلة المقدونية للعلوم الطبية. 2010 15 سبتمبر ؛ 3 (3): 319-323.

تحدث متلازمة الانضغاط المطول (SDS) بعد الضغط المطول للأطراف أثناء انهيار المباني نتيجة زلازل قويةأو في أوقات الحرب. يتأثر تدفق الدم في الأنسجة ولا يتم إمدادها بالأكسجين والمواد المغذية بكميات طبيعية.

نتيجة ل تجويع الأكسجينتموت الأنسجة ، ويتم إطلاق العديد من المواد السامة. بعد إصابة الشخص بهذه الإصابة ، تبدأ العضلات في الانهيار ، حتى الكسور ، ومن الممكن حدوث تلف في الأوعية الدموية ونزيف حاد. هذا يؤدي إلى متلازمة الألمومن ثم يحصل المريض على كل فرصة للإصابة بصدمة رضحية. تعتمد الحالة والتشخيص المستقبلي على مقدار الوقت الذي يقضيه تحت الأنقاض وعلى قوة الانضغاط ، بالإضافة إلى المساحة الإجمالية للمنطقة المصابة.

أنواع VTS

هناك العديد من المعايير لتصنيف هذا الشرط.

حسب النوع:

• سحق.
• خط مستقيم؛
• ضغط موضعي

عن طريق الترجمة:

• القفص الصدري؛
• البطن.
• منطقة الحوض؛
• الأيدي.
• ساعد؛
• الفخذ والقدم وأسفل الساق بأشكال مختلفة ؛

بالاقتران مع إصابات أجزاء الجسم:

• اعضاء داخلية؛
• العظام والمفاصل
• الأوعية الرئيسية وجذوع الأعصاب.

بوجود المضاعفات:

• وذمة رئوية؛
• مدينة دبي للإنترنت.

من حيث الشدة:

• مرض؛
• حالة خطيرة للغاية

بالاشتراك مع الإصابات والأمراض:

• بعد الحروق وقضمة الصقيع.
• بعد مرض الإشعاع
• الغثيان والقيء.

بالإضافة إلى هذه المعايير ، هناك معايير أخرى ، لكنها أقل أهمية.

علامات متلازمة التصادم.

الصورة السريريةوالمزيد من التكهن يعتمد على العديد من العوامل. من الأهمية بمكان كم من الوقت استمر الضغط ، وأي منطقة من الإصابة ، أثناء العمليات العسكرية ، يتأثر 90 ٪ من الجسم ، وفي حالات أخرى من 70 إلى 80 ٪.
الضحايا الذين يعانون من ضغط في كلا الطرفين على مستوى الفخذ لديهم تشخيص أسوأ بكثير من أولئك الذين مروا بأيديهم.

مراحل SDS وقت الكشف عن الضحية:

• ضوء
  إذا مرت 30-40 دقيقة منذ بداية الضغط ، تبدأ يديه أو قدميه في الانتفاخ ، ويصبح الجلد باردًا وشاحبًا ، ويكون النبض إما غائبًا أو ضعيفًا. سيسمح لك العلاج في الوقت المناسب بالعودة إلى الوضع الطبيعي في غضون أسبوع ؛
• واسطة
  إذا كان الضغط لا يزيد عن 4 ساعات ، يبدأ التسمم وبيلة ​​ميوغلوبينية وقلة البول ؛
• ثقيل
  يؤدي الضغط من 4 إلى 7 ساعات إلى حالة خطيرة ، ويتطور الفشل الكلوي ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة ؛
• ثقيل للغاية
  إذا كان الشخص تحت الأنقاض لمدة 8 ساعات أو أكثر ، فإن المناطق المعرضة للضغط ستكون مزرقة حمراء اللون مع تورم شديد. لا نبض ، عدم القدرة على تحريك الأطراف. في أي محاولة للقيام بذلك ، تشعر الضحية بألم شديد. فرصة الموت عالية جدا.

بعد الكشف عن علامات SDS ، من الضروري ، قبل وصول الأطباء ، تقديم الإسعافات الأولية.

إسعافات أولية

يتم التخدير في البداية حتى إطلاق سراحه. عند إجراء الإسعافات الأولية ، يعتمد الكثير على مؤهلات الشخص الذي يقدمها. من ، بدون تدريب خاص ، لا يمكنه فعل الكثير لمنع العواقب الوخيمة.

ولكن عندما يبدأ المحترفون العمل ، تتحسن التوقعات بشكل ملحوظ:

• غالبًا ما يلجأ المتخصصون إلى المسكنات المخدرة ، عادةً بروميدول. إذا كان غائبًا ، فإن الأدوية مثل Baralgin و Ketorolac مناسبة. مع تورم شديد ، قطع الملابس ؛
• في الوقت نفسه ، يتم حقن الضحية بمحلول بيكربونات الصوديوم وكلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد والقشرانيات السكرية. تعمل على استقرار أغشية الخلايا.
• بعد الاستخراج من الحطام ، يتم وضع ضمادة مرنة على الطرف التالف من قاعدة الأصابع. للقيام بذلك ، امنح الضحية وضعًا مريحًا للوصول من جميع الجوانب. يتم استخدام عاصبة إذا استمر الضغط لمدة 15 ساعة أو أكثر ، أو إذا كان هناك سحق ونزيف شديدان. يجب تبريد المنطقة المتضررة بالثلج أو الثلج أو زجاجة ماء بارد ؛
• يجب إبعاد الضحية عن مكان الحادث إلى مسافة آمنة ؛
• وكانت الجروح التي تم الكشف عنها أثناء فحصه مغطاة بضمادات معقمة. مع النزيف المفتوح ، يجب إيقاف ضمادة الضغط ، ويجب القيام بذلك في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك ، من الضروري وضع عدة مناديل شاش معقمة على الجرح وكرة قطنية فوقها. بعد إصلاح كل شيء بجولات دائرية للضمادة ؛
• في حالة وجود كسور ، يتم استخدام الإطارات أو المواد الخردة.

إذا كان من المستحيل بدء التسريب في الوريد ، فمن الضروري تزويد المريض بكمية كبيرة من الماء القلوي (محلول صودا الخبز) ويمكن لأي شخص مشارك في أعمال الإنقاذ اتخاذ مثل هذه الإجراءات.

عاصبة

يجادل الكثير حول استصواب تطبيق عاصبة. تدل الممارسة على أن هذه الطريقة فعالة جدًا إذا تم كل شيء بشكل صحيح. لكي تعمل العاصبة بشكل إيجابي ، يجب تطبيقها حتى قبل إطلاق سراح الشخص ، ويتم استخدامها فوق المكان الذي حدث فيه الضغط. هذا يمنع تأثير الجرعات الكبيرة من البوتاسيوم ، والتي تصل في لحظة واحدة إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب القاتلة.

يُسمح بترك العاصبة لفترة طويلة عند ظهور الغرغرينا وأيضًا عند تدمير الطرف تمامًا.

مع وجود طرف سليم ، يجب إزالة العاصبة بعد 1.5 ساعة كحد أقصى.

العلاج بالتسريب

علاوة على ذلك ، يجب أن يبدأ عمال الإنقاذ المحترفون والعاملون الطبيون في العمل. في هذه المرحلة ، يتم تثبيت قسطرة وريدية وبمساعدتها يتم سكب المحاليل الملحية لاستبدال الدم ، والتي لا يوجد فيها البوتاسيوم. العلاج بالتسريبقضاء أطول وقت ممكن. والراجح تنفيذه حتى اثناء الاخلاء للمستشفى.

العلاج في المستشفى

عند الولادة في المستشفى ، من الضروري للمريض إدخال مدرات البول مع ضخ المحاليل الملحية وبيكربونات الصوديوم. هذا الإجراء يحفز الكلى. في بعض الأحيان يتم استخدام طرق تنقية الدم: امتصاص الدم وفصل البلازما. يتم ذلك بحذر شديد وفقط عندما تبدأ الوذمة الرئوية أو التبول في الدم.
في عدوى الجرحاستخدم العلاج بالمضادات الحيوية.
لتجنب المضاعفات المحتملةبعد متلازمة التصادم ، DIC - متلازمة (مشكلة في تخثر الدم) ، يتم استخدام الهيبارين الوقائي.

في العلاج الجراحيبتر طرف غير قابل للحياة. مع الوذمة الواضحة التي تؤدي إلى ضغط اللفافة ، يتم إجراء بضع اللفافة جنبًا إلى جنب مع تثبيت الجص.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الرئيسية التي تحدث مع SDS هي الفشل الكلوي. شكل حاد. غالبًا ما يؤدي إلى الموت.

هناك مضاعفات أخرى:

• الوذمة الرئوية هي حالة تهدد الحياة ، حيث أن أنسجة الرئة مشبعة بالدم من الأوعية الدموية الممزقة وينمو نقص الأكسجة ؛
• صدمة نزفية - لوحظ مع فقدان كبير للدم ؛
• غالبًا ما تؤدي DIC - متلازمة - إلى الوفاة بسبب حقيقة ذلك الأوعية الدمويةتضررت من المواد السامة التي تطلقها الأنسجة المصابة ؛
• المعدية - المضاعفات الإنتانية - تؤدي إلى أمراض خطيرةبسبب تلف الأنسجة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة.

لتجنب عواقب وخيمة, أهمية عظيمةيجب أن يساعد المريض في أسرع وقت ممكن.

الضحية ، بإطلاق سراحه السريع من تحت الأنقاض وتزويده بالدعم الطبي ، لديه فرصة أفضل بكثير في إنقاذ ذراعيه وساقيه والحفاظ عليهما. كلما طال الضغط ، زادت عواقبه سوءًا جسم الانسانوسيصبح العلاج أكثر صعوبة.

نتيجة للتأثير على الأنسجة الناعمهيبدأ الشخص بضع ساعات من الأشياء الثقيلة في تطوير متلازمة الضغط المطول. في الممارسة الطبيةهذه الحالة لها عدة تعريفات: متلازمة الصدم ، والتسمم الرضحي ، ومتلازمة الوضعية أو متلازمة الانضغاط.

تظهر متلازمة الانضغاط المطول ، حيث تكون الإسعافات الأولية ذات أهمية قصوى ، في الأشخاص الذين كانوا في منطقة الزلازل والانسداد والانهيارات وحوادث السيارات.

يتم تمييز الضغط الموضعي أيضًا ، والذي يتطور بسبب بقاء الشخص لفترة طويلة تحت تأثير عامل الضغط أو خطورة جسده في حالة النوم أو فقدان الوعي. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الحالة نتيجة تناول الكحول أو المواد المخدرةعندما لا يستطيع الشخص التحكم في مستوى الخطر.

السمة المميزة لـ SDS هي تطور التغيرات المرضية بعد إزالة الجاذبية من جسم المريض. في هذه اللحظة ، تبدأ الاستعادة النشطة لتدفق الدم المتقطع ، حيث تراكمت بالفعل نواتج تسوس الأنسجة.

العيادة ومظاهرها

مع متلازمة الانضغاط المطول ، فإن المعيار الرئيسي لتطور علم الأمراض هو حدوث آفة هائلة في الأنسجة العضلية ، والتي تحدث للأسباب التالية:

• الضرر وموت الخلايا اللاحق بسبب عامل الصدمة نفسه ؛
• عدم تدفق الدم من خلال العضلات المنقولة.
• نقص الأكسجة في الخلايا بسبب الصدمة النزفية.

ملحوظة!

في لحظة انضغاط العضلات ، تكون حالة متلازمة الاصطدام غائبة. تبدأ مظاهرها بعد إطلاق سراح المصاب من تحت الأشياء الثقيلة.

تنفتح الأوعية والعضلات المحطمة أو المكسورة ، التي تراكمت فيها نواتج تسوسها. تتدفق جميع المواد السامة عبر مجرى الدم. بعد الوصول إلى الكليتين ، يسد بروتين عضلي خاص (الميوغلوبين) أنابيب العضو ، مما يمنع إنتاج البول.

تكفي بضع ساعات لحدوث نخر أنبوبي ، وتبدأ عمليات لا رجعة فيها في الكلى ، وستكون النتيجة.

أول عسل. تعتمد المساعدة على الفترة التي يكون فيها الجسم تحت الأنقاض.

هناك ثلاث مراحل في تطور علم الأمراض:

• مبكر ( الأعراض المميزةيتجلى في الأيام الثلاثة الأولى) ؛
• متوسط ​​(المظاهر تستمر شهر ونصف) ؛
• متأخر (فترة زمنية حتى الشفاء التام).

كل من هذه الفترات لها الأعراض المميزةوخصائص مظاهرها.

بعد تقديمها بشكل صحيح الرعاية في حالات الطوارئمع متلازمة الضغط المطول في الفترة المتأخرة ، يبدأ الجسم في رفض الأنسجة الميتة بشكل مستقل واستعادة عمل جميع الأعضاء الحيوية.

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يلزم إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا.

تعتمد خصوصيات العناية بمتلازمة الضغط المطول على عدة عوامل أخرى:

• رأي: سحق أو عصر.
• الموقع: الصدر والحوض والبطن والأطراف.
• الجمع بين الإصابة والمضاعفات: ، انتهاكات لسلامة الأعضاء الداخلية ، سفن كبيرةوالأعصاب
• شدة الضرر ومساحته ؛
• الجمع بين الإصابات الأخرى: التسمم ، إلخ.

عند تقديم PMP ، من الضروري تحديد شدة الضرر.

يميز الأطباء 4 درجات:

1. ضوء. لا يستمر الضغط أكثر من 3-4 ساعات. لديه أفضل تشخيص ، حيث أن الخلل الكلوي طفيف.
2. متوسط. مدة التعرض للجاذبية هي 5-6 ساعات. النتائج المميتة حوالي 30٪.
3. ثقيل. تطور النخر بسبب 7-8 ساعات من التواجد تحت الأنقاض. هناك دائما مضاعفات خطيرة. تمثل الوفيات ما يصل إلى نصف جميع الحالات.
4. تتميز الدرجة الشديدة جدًا بضغط مناطق كبيرة من الجسم لأكثر من 9 ساعات. النتيجة المميتة لا مفر منها بعد يوم من التحرير من تحت الأنقاض.

خصوصية التدابير العاجلة

الإسعافات الأولية لمتلازمة الضغط المطول لها عدد من السمات المميزة.

ملحوظة!

السمة الرئيسية لها هي الحظر القاطع على تحرير شخص من تحت جسم ثقيل دون استخدام عاصبة أو ضمادة ضغط أولاً.

ضعه فوق المنطقة المتضررة وبعد ذلك فقط قم بإزالة الوزن. إذا تم انتهاك هذه القاعدة ، فإن السموم المنبعثة ستبدأ على الفور بالانتشار من خلال الدورة الدموية الجهازية ، مما يتسبب في أضرار لا رجعة فيها للكلى والكبد. عندها لن تكون هناك حاجة لتقديم رعاية طبية: الضحية ستموت.

مع ضغط الأطراف ، تتمثل الإسعافات الأولية في تجميدها التام.

يتم تقليل الخوارزمية العامة لتقديم الإسعافات الأولية إلى الإجراءات التالية:

• إصلاح الجزء المصاب بضمادة أو ضمادة فوق موقع الإصابة ؛
• أعط للوقاية صدمة الألم(إن أمكن ، أدخله عضليًا) ؛
• تحرير الضحية من تأثير الأوزان ؛
• تبريد الجزء المصاب من الجسم.
• سوف تتطلب الجروح المفتوحة التطهير ؛
• إزالة العاصبة.
• ضع ضمادة ضغط وفقًا لنفس المبدأ ؛
• شل حركة أحد الأطراف.
• في حالة عدم وجود علامات إصابة في البطن ، يتم إعطاء المريض شرابًا دافئًا وفيرًا ؛
• للوقاية من اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، يمكن إعطاء بريدنيزولون للضحية.

ملحوظة!

لا يُسمح بالاستخدام المطول للعاصبة إلا عندما نزيف شريانيأو علامات واضحةالغرغرينا الأولية.

مباشرة بعد الإجراءات المتخذة ، تحتاج إلى كتابة ملاحظة تشير إلى الوقت المحدد الذي تم فيه تطبيق الجهاز.

يتم تقديم المزيد من الإسعافات الأولية للضغط لفترات طويلة في منشأة للرعاية الصحية ، حيث يتم نقل الضحية على نقالة.

محتوى المقال

متلازمة الضغط الطويل(SDS) هو نوع من الإصابات الشديدة الناجمة عن الضغط لفترة طويلة على الأنسجة الرخوة. يتميز بالإمراض المعقدة وتعقيد العلاج و تصنيف عاليمعدل الوفيات.
تتطور SDS (متلازمة الاصطدام والتسمم الرضحي) في أغلب الأحيان لدى الأشخاص الذين عانوا من الكوارث الجماعية. تم وصف المظاهر السريرية لهذه المتلازمة لأول مرة بواسطة N.I. بيروجوف في عمله "بداية الجراحة الميدانية العسكرية العامة" على أساس الملاحظات التي أدلى بها أثناء الدفاع عن سيفاستوبول في حرب القرم 1854-1855 تم تخصيص العديد من الدراسات لدراسة SDS. عمل علمي، التي لا يزال مؤلفوها يناقشون ليس فقط حول شرعية اسم هذه المتلازمة ، ولكن أيضًا حول تصنيفها وتشخيصها وطرق علاجها.
تعتمد شدة الدورة والمظاهر السريرية لـ DFS على العديد من العوامل ، في المقام الأول على موقع الضرر ومدى ومدة ضغط الأنسجة. علاوة على ذلك ، فكلما طالت فترة تعرض منطقة الجسم للضغط ، زادت حدة مسار متلازمة الاصطدام. على الرغم من أن الضغط قصير المدى في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى تطور تغيرات مرضية شديدة في الجسم. غالبًا ما يعاني من ضغط مطول في الأطراف ، خاصةً الأطراف السفلية (في 81 ٪ من حالات SDS).
تصل نسبة الوفيات في SDS بسبب تطور الفشل الكلوي الحاد إلى 85-90٪ ، ويرجع ذلك إلى شدتها بالطبع السريريةهذه المتلازمة ، وعدم وجود طرق علاج فعالة بدرجة كافية وتعقيد تنظيم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب للضحايا (M.I. Kuzin et al. ، 1969 ؛ E.A. Nechaev et al. ، 1993).
يجعل التصنيف الوارد أدناه من الممكن صياغة تشخيص SDS ، مع مراعاة تنوع مظاهره.

المسببات والتسبب في متلازمة الانضغاط لفترات طويلة

قد يكون سبب حدوث SDS هو سقوط الحطام من المباني والهياكل المختلفة ، والأحجار الكبيرة ، والأشجار ، والأعمدة ، وما إلى ذلك أثناء الكوارث ، مما يؤدي إلى تكون الانسدادات. في الوقت نفسه ، فإن بداية الضغط على الضحايا هي مفاجأة كاملة. في هذا الوقت ، يغمرهم الخوف والألم والشعور الرهيب بالهلاك. لذلك ، في لحظة بداية الضغط ، يبدأون في تكوين نوع من حالة مرضية- متلازمة الضغط على المدى الطويل.
آلية الزناد في تطوير SDS هي الألم الناتج عن ضغط أجزاء مختلفة من الجسم. من خلال اتصالات الانعكاس العصبي ، ينشط الألم القشرة و المراكز تحت القشريةمخ. نتيجة لذلك ، يتم تعبئة أنظمة الدفاع في الجسم - الوعي ، والإحساس ، وردود الفعل الخضرية والسلوكية والعواطف. يتم تضمين آليات مكافحة الإجهاد أيضًا. على وجه الخصوص ، يتم تثبيط نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية. تحت تأثير الصدمة الشديدة ، ألم حادوالإجهاد ، والآليات الوقائية ومضادة للإجهاد مستنفدة ، والتي تحدد تطور صدمة الألم العصبي. يسبب الألم المطول اختلالات واسعة النطاق في مختلف أجهزة وأنظمة الجسم. في عملية الانضغاط ، تتطور مركزية الدورة الدموية ، وهو أمر نموذجي للصدمة الرضحية. أصول مختلفة.

تصنيف متلازمة الانضغاط لفترات طويلة (E.A. Nechaev et al. ، 1993)

حسب نوع الضغط
يعصر:
أ) أشياء مختلفة ، أرض ، إلخ ؛
ب) الموضعية. معجب. حسب الترجمة الضغط:
رؤساء.
صدر;
البطن
الحوض
الأطراف (أجزاء الأطراف). عن طريق الجمع
VTS مع تلف:
اعضاء داخلية؛
العظام والمفاصل
الأوعية والأعصاب الرئيسية. حسب الشدة متلازمة خفيفةالدرجة المتوسطة من متلازمة الدرجة الشديدة
بواسطة فترات الدورة السريرية
فترة الضغط فترة ما بعد الضغط:
أ) مبكرًا (اليوم الأول - اليوم الثالث) ؛
ب) متوسط ​​(4-18 يومًا) ؛
ج) متأخر (أكثر من 18 يومًا). الضرر المشترك
SDS + حرق ؛
SDS + قضمة الصقيع
التشعيع SDS + إشعاعات أيونية;
التسمم SDS + والتركيبات الممكنة الأخرى. حسب المضاعفات المتطورة
معقدة SDS:
أمراض أعضاء وأنظمة الجسم (احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي والتهاب الصفاق ، أمراض عقليةإلخ.)؛
نقص تروية الطرف المصاب.
مضاعفات قيحية.
مع الضغط المطول للأنسجة ، تحدث تغيرات مرضية في حد ذاتها وفي الأنسجة الموجودة في مكان بعيد عن مكان الضغط. مع الضغط المطول على الأنسجة حتى 10 كجم / سم 2 ، بعد 7-10 ساعات ، ينزعج تدفق الليمفاوية والدم فيها ، وكذلك التدفق إليها الدم الشرياني. يتم أيضًا اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، ويحدث الركود وتبدأ التغيرات التنكسية النخرية في التطور. عندما يحدث الانضغاط بسبب ضغط يزيد عن 10 كجم / سم 2 ، كقاعدة عامة ، يتوقف دوران الأوعية الدقيقة في الدم وتدفق الليمفاوية في الأنسجة تمامًا تقريبًا. نتيجة لذلك ، يحدث نقص التروية ، مما يؤدي بسرعة إلى ضعف تنفس الأنسجة ، وتراكم منتجات الأكسدة غير الكاملة في الأنسجة. العناصر الغذائية(خاصة أحماض اللاكتيك والبيروفيك) والتنمية الحماض الأيضي. بعد 4-6 ساعات من بدء الضغط ، تتطور عمليات تدمير الأنسجة في كل من موقع الانضغاط والبعيدة عنه. عندما يتم سحق الأنسجة الرخوة ، يمكن أن تحدث تغييرات لا رجعة فيها في غضون 5-20 دقيقة.
يصاحب SDS أيضًا اضطرابات عامة في التوازن. التغيرات المرضية، التي تظهر مباشرة في الأنسجة المضغوطة ، تؤدي إلى تغيرات في الأنسجة والأعضاء الأخرى. على وجه الخصوص ، يحدث ركود ما قبل الشعيرات الدموية في الجلد والعضلات الهيكلية والأعضاء تجويف البطنوالفضاء خارج الصفاق ، وكذلك نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء. في الفضاء بين الخلايا ، تتراكم منتجات الأكسدة غير الكاملة للمغذيات والمواد الفعالة في الأوعية. تخرج أيونات البوتاسيوم والبلازما من قاع الأوعية الدموية. ينخفض ​​حجم الدورة الدموية والبلازما (VCP) ، ويزيد تخثر الدم (فرط التخثر). بالإضافة إلى فقدان البلازما ، يتطور التسمم الداخلي ، بسبب التراكم في الأنسجة المنتجات النهائيةالتمثيل الغذائي وامتصاص منتجات تدمير الأنسجة وتطوير العمليات المعدية. يتطور التسمم الداخلي كوظائف الحاجز وإزالة السموم من الجسم (وظائف الكبد والكلى ، الجهاز المناعي). يؤدي التسمم الداخلي بدوره إلى تفاقم انتهاك التمثيل الغذائي الخلوي ودوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة ، كما يزيد من نقص الأكسجة. بمرور الوقت ، تصبح الأنسجة نفسها سببًا للتسمم ، ونتيجة لذلك الحلقة المفرغة. لذلك ، يجب ألا تهدف المعالجة الممرضة لـ SDS فقط إلى تحييد المصادر الأولية للتسمم ، ولكن أيضًا إلى القضاء على تسمم الدم وتصحيح استقلاب الأنسجة. يمكن أن يكون التسمم هو السبب الرئيسي للتغيرات التي لا رجعة فيها في جسم المرضى الذين يعانون من DFS ، وحتى الموت ، لأن فشل الأعضاء المتعددة يتطور نتيجة للتسمم.

عيادة متلازمة الضغط المطول

أثناء SDS ، يتم تمييز فترة الضغط وفترة ما بعد الضغط. ينقسم الأخير إلى مبكر (حتى 3 أيام) ، ومتوسط ​​- من 4 إلى 18 يومًا بعد إزالة الضغط ، ومتأخر - أكثر من 18 يومًا بعد إزالة الضغط (E.A. Nechaev et al. ، 1993). سريريًا ، من الممكن أيضًا التمييز بين فترة ظهور الوذمة وقصور الأوعية الدموية (في غضون 1-3 أيام بعد إزالة الضغط) ؛ فترة الفشل الكلوي الحاد (من 3 إلى 9-12 يومًا) ؛ فترة التعافي (V.K. Gostishchev ، 1993).
خلال فترة الضغط ، يكون الضحايا واعين ، لكنهم قد يعانون من الاكتئاب أو اللامبالاة أو النعاس. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الوعي أو حتى فقدانه. في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، يظهر الضحايا حماسة عنيفة - يصرخون ويومون ويطلبون المساعدة. يصابون بصدمة مؤلمة. تعتمد الصورة السريرية لـ SDS على موقع الإصابة وشدتها. على سبيل المثال ، عند الضغط على الرأس ، بالإضافة إلى تلف الأنسجة الرخوة بدرجات متفاوتة ، هناك علامات ارتجاج أو كدمات في الدماغ. في حالة حدوث تلف في الصدر ، من الممكن حدوث كسور في الأضلاع ، وتدمي الصدر ، وتمزق الأعضاء الداخلية ، وما إلى ذلك.
خلال فترة الانضغاط ، مباشرة بعد تحرير الأطراف ، يشكو الضحايا من آلام في الأطراف ، وضعف في الحركة ، وضعف ، غثيان ، وقيء. قد تكون الحالة العامة للضحايا مرضية أو معتدل. يتحول لون بشرتهم إلى شاحب ، ويتطور عدم انتظام دقات القلب ، ويكون ضغط الدم طبيعيًا في البداية ، ثم يبدأ في الانخفاض ، وترتفع درجة حرارة الجسم. عادة ما يكون الطرف المعرض للضغط شاحبًا ، مع نزيف ، يتضخم بسرعة ، وتتطور الوذمة ، ويصبح الجلد أرجوانيًا مزرقًا ، وتظهر بثور بمحتويات مصلية أو نزفية مصلي. أثناء الجس ، تكون الأنسجة صلبة ، مع وجود ضغط عليها ، لا توجد حفر. لم يتم تحديد النبض في الشرايين الطرفية. فقد الإحساس بالطرف. يتطور قلة البول بسرعة - ما يصل إلى 50-70 مل من البول يوميًا مع نسبة عالية من البروتين (700-1200 مجم / لتر). في البداية ، يتحول لون البول إلى اللون الأحمر ، مع مرور الوقت يصبح لونه بني داكن. نتيجة لإطلاق البلازما ، يزداد سماكة الدم (يزيد محتوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء فيه) ، تزداد مؤشرات اليوريا والكرياتينين.
خلال فترة الفشل الكلوي الحاد ، ينخفض ​​الألم في الأنسجة المضغوطة ، ويعود ضغط الدم إلى طبيعته ، ويبلغ معدل النبض 80-100 نبضة في الدقيقة ، ودرجة حرارة الجسم 37.2-38 درجة مئوية. ومع ذلك ، على خلفية تحسن الدورة الدموية ، يتطور الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، يتم استبدال قلة البول بانقطاع البول. في الدم ، يرتفع تركيز اليوريا بشكل حاد. يتطور اليوريا ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.
مع مسار أكثر ملاءمة من SDS وعلاجه الفعال ، تبدأ فترة التعافي. تتحسن الحالة العامة للمرضى والمعايير المختبرية الخاصة بهم. يظهر الألم في الأطراف ويتم استعادة حساسية اللمس ، ويقل تورم الأنسجة. عند فحص موقع الضرر ، يتم الكشف عن مناطق نخر في الجلد والعضلات.

الإسعافات الأولية وعلاج متلازمة الضغط المطول

كلما تم تقديم الإسعافات الأولية للضحية في وقت مبكر ، كان مسار SDS ونتائج علاجها أكثر ملاءمة. في البداية ، من المهم بشكل خاص ضمان الوظائف الحيوية الأساسية للجسم ، ولا سيما المباح الجهاز التنفسي، سلوك تهوية صناعيةالرئتين ، وقف النزيف الخارجي وتحرير الجسم أو أطراف الضحية بحذر من الأشياء التي تسبب الضغط. مباشرة بعد إطلاق سراحه ، يتم حقنه بمسكنات مخدرة (1 مل من محلول 1 ٪ من المورفين ، 1 مل من محلول 2 ٪ من omnopon أو 1-2 مل من محلول 2 ٪ من بروميدول). يجب ربط الطرف المصاب أو أي جزء آخر من الجسم بإحكام بضمادة مرنة أو شاش ، ويجب وضع جبيرة نقل على الطرف. أثناء النقل ، يجب حقن الضحية عن طريق الوريد بأدوية مضادة للصدمة (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، محلول جلوكوز 5-10 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، إلخ). للوقاية قصور القلب والأوعية الدمويةيتم حقنها بالإيفيدرين والنورادرينالين. في المستشفى ، تبدأ الضحية على الفور في إجراء علاج فعال مضاد للصدمة وإزالة السموم. يتم إعطاء بدائل الدم المضادة للصدمات والبلازما والألبومين والبروتين ومحلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد. في اليوم ، يتم نقل 3-4 لترات من المحاليل المذكورة للضحية الأدوية. في الوقت نفسه ، يتم إجراء حصار دائري نوفوكائين (ليدوكائين) للطرف المصاب وتغطيته بحزم ثلج. لمنع حدوث مضاعفات قيحية ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (على سبيل المثال ، من مجموعة السيفالوسبورينات بالاشتراك مع ميترونيدازول).
في الفترة الثانية من إصابة الانضغاط ، يتم استخدام طرق مختلفة لإزالة السموم على نطاق واسع في عصرنا للقضاء على الفشل الكلوي. من الأساليب المحافظةإزالة السموم الفعالة هي الامتصاص المعوي ، أي امتصاص الأمعاء ، والعلاج اللمفاوي الداخلي ، وترشيح الدم الفائق ، وإدرار البول القسري ، والأكسجين عالي الضغط. يتم أيضًا استخدام طرق أكثر نشاطًا لإزالة السموم ، على وجه الخصوص ، امتصاص الدم ، غسيل الكلى ، ترشيح الدم ، فصل البلازما ، إلخ.
في الفترة الثالثة من الإصابة الانضغاطية ، يتم علاج الجروح القيحية ويتم إجراء استئصال النخر. في الحالات الشديدة من التسمم الرضحي وتطور الغرغرينا ، يتم إجراء بتر الأطراف.