استئصال ورم الأنسجة الرخوة في الرأس هو تدخل جراحي يهدف إلى استئصال الأورام الحميدة أو الخبيثة.
أثناء العملية ، يمكن أيضًا إزالة الأنسجة السليمة القريبة ، لأن بعضها من المحتمل أن يحتوي على خلايا ورمية ، والتي ستصبح في المستقبل مصدرًا للتكرار.
مؤشرات لإزالة أورام الأنسجة الرخوة من الرأس
من الأفضل مراعاة المؤشرات بناءً على نوع الورم. لا تشكل التكوينات الحميدة خطراً خاصاً على صحة الإنسان ، لكنها تؤثر على الحالة النفسية للمريض. ينصح المرضى بالتخلص منها في الحالات التالية:
- حجم الورم كبير.
- موقعها يجعل من الصعب تمشيط الشعر ، مما يسبب الإصابة ؛
- إذا كان الورم عيب تجميلي واضح.
الورم الليفي ، التصلب ، الورم الشحمي لا يتطلب قطع الأنسجة السليمة ، على عكس الورم الورم الليفي والورم الشحمي.
سيكون المؤشر غير المشروط للإزالة الجراحية لنوع الورم الحميد هو الالتهاب والعدوى. هذا يعني أنها ستبدأ في التقدم وستكون قادرة على النمو.
ستكون الأعراض في هذه الحالة كما يلي:
- نمو سريع؛
- وجود كتل قيحية.
- تشكيل القرحة.
- ورم خبيث.
- تنتشر إلى الأنسجة المجاورة.
عمليات إزالة الأورام الخبيثة ذات صلة فقط بالاستئصال الكامل للورم (إن أمكن) أو الاستئصال الجزئي (للتخفيف من الحالة الصحية للمريض).
تقنيات إزالة أورام الأنسجة الرخوة من الرأس
يتم علاج أنواع الأورام غير المعقدة من خلال التوطين الشامل والأورام الخبيثة بشكل أساسي في العيادات الخارجية. في هذه الحالة يكفي التخدير من نوع التسلل. يوصف المستشفى لمرضى الأورام حجم كبير، لأنها تتطلب مراقبة دقيقة وتدخل جراحي أكثر جذرية.
تتطلب العصيدة مع الكبسولات والأورام الليفية ذات الأرجل والأورام الشحمية تقنية إزالة خاصة. في حالات نادرة ، تظهر مرة أخرى ، لكنها تترك عيبًا تجميليًا مرئيًا. الخطوات التشغيلية هي كما يلي:
- على كلا الجانبين ، يتم قطع الجلد حول الورم ويتم توسيع حواف الشقوق الجانبية.
- يتم إدخال مقص مصمم خصيصاً يقطع الورم بجميع عملياته.
- تغطية الورم بالكامل وإزالته.
- اتخذي إجراءات لوقف النزيف.
- إجراء خياطة على الأنسجة تحت الجلدباستخدام خيوط قابلة للامتصاص.
- يتم خياطة الجلد.
إذا كان الورم كبيرًا ، فمن المهم أيضًا في المرحلة النهائية استخدام الصرف (2-3 أيام).
بالنظر إلى الإزالة طفيفة التوغل ، يمكنك ملاحظة تقنية مختلفة لإجراء العملية. تفترض الإجراءات التاليةيتم مراقبتها بعناية باستخدام منظار داخلي صغير:
- يتم عمل شق في أكثر الأماكن محدبة بمقدار 1 سم.
- من الداخل ، تؤثر الكبسولات على الأورام وتدمر بنيتها وتخدشها.
العلاج طفيف التوغل جيد لأنه لا يترك ندوبًا تقريبًا ، لكنه لا يستبعد الانتكاس.
يمكن أيضًا استخدام جهاز شفط الدهون لإزالة الورم الشحمي ، لكن هذا لا يضمن القضاء التام ، لأن التحكم بالمنظار غير ممكن في هذه الحالة.
يتطلب الورم الطريسي استئصالًا جذريًا ، ويجب إزالة الأنسجة المجاورة. الكشط غير مسموح به لأنه يمكن أن يؤدي إلى عودة ظهور الورم. إذا تم تدمير كبسولة الورم الحميد ، فسوف تصبح مصدرًا للانتكاس.
تتكون تقنية إزالة الساركوما من قطع كل تراكيب الأورام والأنسجة السليمة ظاهريًا ، لأنها تخفي في أغلب الأحيان العقيدات الورمية الدقيقة. يتم أخذ التوطين ودرجة المضاعفات والحجم وجميع العناصر الهيكلية للورم في الاعتبار. في أوقات تجاور الساركوما للعظام ، يكون استئصال عظم الجمجمة ضروريًا. يحدث القضاء على الفراغ وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه.
بعد إزالة الورم ، يتم إرسال أنسجته بالضرورة إلى الفحص النسيجيبغض النظر عن درجة الورم الخبيث أو الحميد. يحددون السبب الجذري للأورام ونوعها.
موانع لإزالة الورم
لا ينصح بإجراء إزالة الأورام في سن الشيخوخة ، في ظل وجود أمراض مرضية خطيرة أخرى وتوطين واسع النطاق الأورام الخبيثة. ومع ذلك ، في بعض الحالات عندما الصورة السريريةيتطلب تدابير جذرية لإنقاذ حياة الشخص ، ويفتقد الطبيب موانع الاستعمال المذكورة أعلاه.
المضاعفات المحتملة بعد إزالة ورم الأنسجة الرخوة في الرأس
أي تدخل جراحي يستلزم تغييرات خطيرة يتفاعل معها الجسم في شكل صداع ودوار وغثيان وظواهر أخرى. إزالة الأورام الموجودة على الأنسجة الناعمهالرأس ، ويشمل أيضًا المضاعفات العامة الموصوفة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يستبعد الانتكاس. يحدث تكرار الورم في مثل هذه الحالات:
- بعد جراحة طفيفة التوغل أثناء الختان تشكيلات حميدة(الأورام الشحمية والتصلب والأورام الليفية بدون ساق) ؛
- بعد إزالة ال Desmoid.
يعود التكرار في الحالة الثانية إلى حقيقة أن الأشواك الطويلة (10-20 سم) تنمو بعمق في الأنسجة المجاورة. يمكن إزالة Desmoid نوعيا في المرة الأولى ، ولكن يجب أن تكون هذه العمليات مصحوبة ببرنامج شامل علاج بالعقاقير. لا يمكن استئصال جذور الورم النابتة جراحيًا تمامًا ، فمن الضروري العمل عليها من الداخل.
الأورام الحميدة مثل ديسمويل و بيلومارتكسوما قادرة على التقدم مرة أخرى. هذه الانتكاسات خطيرة لأنها تتحول في كثير من الأحيان إلى أورام خبيثة.
أ) مؤشرات لإزالة أورام الأنسجة الرخوة:
- مخطط: أي ورم ضخم ، طبيعته حميدة أو خبيثة غير واضحة.
يجب تأكيد تشخيص ساركوما الأنسجة الرخوة (الورم الصلب سريع النمو ، وخاصة أورام الأطراف) عن طريق الخزعة المقطعية ، ثم فحص المادة التي تم الحصول عليها أثناء استئصال الورم.
قم بتخطيط شق الجلد بحيث يمكن إدراجه لاحقًا في الشريحة الكبيرة المراد إزالتها.
- الإجراءات البديلة: خزعة بالموجات فوق الصوتية أو بالأشعة المقطعية أو خزعة مقطعية للآفات الكبيرة.
ب) التحضير للعملية. الفحص قبل الجراحة: الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب ، وربما التصوير بالرنين المغناطيسي وغيرها دراسات تشخيصية، اعتمادًا على المرض الأساسي المشتبه به.
الخامس) مخاطر محددة ، موافقة مسبقةمريض. الحاجة إلى مراجعة جراحية في حالة وجود عملية خبيثة. الأضرار التي لحقت الهياكل المجاورة ، وخاصة الأوعية والأعصاب
ز) تخدير. تخدير موضعي أو تخدير عام (قناع أو تنبيب) أو تخدير نخاعي / فوق الجافية للأورام العميقة.
ه) موقف المريض. اعتمادا على مكان الورم.
ه) الوصول لإزالة أورام الأنسجة الرخوة. مباشرة فوق الآفة الملموسة مع إيلاء الاهتمام الواجب لخطوط التوتر ، والتركيبات المجاورة ، والهوامش الآمنة ، والاعتبارات التجميلية ، والتوسع المحتمل لحجم الجراحة.
و) خطوات العملية:
- وصول
- تشريح اللفافة
- خياطة الجلد
ح) الميزات التشريحية، مخاطر جسيمة ، أساليب التشغيل:
- الإزالة المتزامنة للجلد المغطي ، إذا كان التكوين يقع تحته مباشرة.
- تجنب فتح كبسولة الورم (إلا في حالات الخزعة الاقتطاعية).
و) تدابير ل مضاعفات محددة . في حالة حدوث نزيف كبير أثناء تشريح ورم الأطراف ، يتم إيقافه مؤقتًا عن طريق الضغط ، وبعد ذلك يتم ربط الأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء الدموي.
ل) الرعاية بعد الجراحة:
- الرعاية الطبية: إزالة الصرف في اليوم الثاني بعد العملية.
- التنشيط للمريض: على الفور ، درجة تنشيط الحسد للبيانات أثناء العملية.
- العلاج الطبيعي: غير مطلوب عادة.
- فترة العجز: من أسبوع إلى أسبوعين.
ل) تقنية التشغيل:
- وصول
- تشريح اللفافة
- خياطة الجلد
1. وصول. يتم إجراء شق الجلد فوق الجزء الأكثر بروزًا من الآفة مع الاهتمام بخطوط توتر الجلد لانغر.
2. تشريح اللفافة. لتحديد اتجاه خطوط التوتر في الجلد ، تحتاج إلى تجعدها بين اليدين المتحركين حتى تتشكل طيات متوازية منتظمة.
3. خياطة الجلد. يتم إغلاق الخلل في اللفافة بخيوط مفردة. تكتمل العملية بفرض خيوط تحت الجلد والجلد. إدخال الصرف اختياري.
10. أورام الأنسجة الرخوة.
1. تصنيف أورام الأنسجة الرخوة. ورم خبيث من الأورام اللحمية.
الأنسجة الناعمه- جميع الأنسجة خارج الهيكلية غير الظهارية ، باستثناء الجهاز الشبكي البطاني ، الخلايا الدبقية والأنسجة التي تدعم أعضاء وأحشاء معينة.
معظم أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة الأورام اللحميةمع توطين سائد على الأطراف (60٪ ، 46٪ منها - في الأطراف السفلية ، 14٪ - في الأطراف العلوية) ، على الجذع (15-20٪) ، على الرأس والرقبة (5-10٪) .
تصنيف
الأورام الخبيثة حقًا - ساركوما ساركوما ؛
خبيث مشروط (أورام مدمرة محليًا لها نمو ارتشاحي ، ولكنها لا تنتقل) ؛
اورام حميدة
يتكون اسم الورم حسب المخطط : الأنسجة + أوم تنتهي للحميدةالأورام ، نسيج + ساركوما (أو ورم أرومي) - للأورام الخبيثة. على سبيل المثال ، الورم الحميد من الأنسجة الدهنية هو الورم الشحمي ، والورم الخبيث هو ساركومة شحمية ، من الأنسجة الليفية ورم ليفي ، وبالتالي ، ساركوما ليفية ، إلخ. ورم عضلي ، ساركومة عضلية (نسيج عضلي) ، ورم زليلي ، ساركوما زليلي
الانبثاث:تتميز أورام الأنسجة الرخوة بما يلي:
1) عدم وجود كبسولة حقيقية
2) انتشار الورم على طول ألياف العضلات والصفائح اللفافية وأغلفة الأعصاب والأوعية الدموية (أحد الأسباب الرئيسية لتكرار الورم بعد استئصال بسيط للورم)
3) ورم خبيث في الغالب دموي: في 70-80٪ من الحالات في الرئتين ، وأقل في العظام والكبد ؛ تكون النقائل أكثر شيوعًا في المرضى الذين خضعوا للجراحة
4) تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية في 2-20٪ من الحالات
2. عيادة أورام الأنسجة الرخوة حسب التوطين والشكل النسيجي ودرجة الانتشار.
على المراحل الأولىعادة ما يكون تطور أورام الأنسجة الرخوة بدون أعراض ؛ في ثلثي المرضى ، الورم (على شكل عقدة أو تورم غير مؤلم) هو العرض الأول والوحيد
يتم تحديد الجس من خلال عقدة واحدة ذات حجم كبير ، دائرية ، وليس دائما الخطوط العريضة الصحيحة ، كثيفة بشكل غير متساو ، صلبة أو اتساق مرن ؛ عندما يتم لمسه بكلتا يديه ، فإن الورم الموجود على الطرف ينزاح فقط في الاتجاه العرضي ، وعندما ينمو في العظم الأساسي ، فإنه يظل بلا حراك.
أعربت متلازمة الألممميزة فقط للأورام التي تضغط على الأعصاب أو تغزو العظام
في المراحل اللاحقة ، يكون الجلد فوق الورم أرجواني مزرق ، متسلل ، ترتفع درجة الحرارة ، تتوسع الأوردة الصافن وتتقرح (خاصة الأورام السطحية ، الأورام الأرومية المخططة ، الساركوما الوعائية تتقرح مبكرًا جدًا)
إذا كان الورم يسد جذوعًا كبيرة من الشرايين والأعصاب - الأعراض السريرية المقابلة (نقص تروية الأطراف ، وشلل جزئي ، وشلل)
الظواهر الشائعة في المرحلة المتقدمة من المرض: فقر الدم ، الحمى ، فقدان الوزن ، التسمم ، زيادة الضعف.
3. طرق التشخيص ومبادئ علاج مرضى أورام الأنسجة الرخوة.
طرق التشخيص:
1. الفحص البدني (الفحص والجس) يتم إيلاء اهتمام خاص لديناميكيات تطور الورم.
تتميز الساركوما بزيادة تدريجية في الحجم أو تطور متقطع ، حيث يتم استبدال نمو الورم بفترة استقرار. عندما يتم الإشارة إلى المريض لصدمة عانى منها في الماضي ، يتم إنشاء وجود فجوة ضوئية ومدتها حتى يظهر تكوين ملموس.
الاتساق - طبيعة السطح - حجم الورم وشكله - تقييد الحركة فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية والجلد
« إنذار"(اشتباه في الإصابة بساركوما الأنسجة الرخوة: وجود تكوين شبيه بالورم يتزايد تدريجيًا ؛ تقييد حركة الورم الموجود ؛ ظهور ورم ينبع من الطبقات العميقة للأنسجة الرخوة ؛ حدوث تورم بعد فترة من عدة أسابيع إلى 2-3 سنوات أو أكثر بعد الإصابة.
2. خزعة الأنسجة (ثقب ، شق - الأكثر مثالية ، استئصالي - لإزالة الأورام السطحية حتى 5 سم في البعد الأكبر).
3. طرق الأشعة السينية (التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي المحوسب)
4. التشخيص بالموجات فوق الصوتية
مبادئ علاج مرضى أورام الأنسجة الرخوة:
1. العلاج المركب أو المركب ، لا يمكن استخدام الطريقة الجراحية وحدها إلا في علاج الأورام شديدة التباين بشرط إجراء عملية جراحية جذرية.
2. المبادئ التدخلات الجراحية:
أ) مع الورم ، يتم إزالة موقع الخزعة السابقة
ب) تتم إزالة الساركوما دون تعريض الورم
ج) يتم تمييز حدود استئصال الأنسجة بأقواس معدنية (للتخطيط للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة)
د) في حالة الإزالة غير الجذرية للورم ، مع إمكانية إجراء عملية جذرية ، يشار إلى إعادة الجراحة.
إقليمي الغدد الليمفاويةفي حالة عدم وجود علامات على هزيمتهم لا تزال
يجب أن يشير بروتوكول العملية إلى ما إذا كان قد تم انتهاك سلامة الورم أثناء إزالته (تلوث محتمل).
التدخلات الجراحية الكبرى:
يستخدم الاستئصال البسيط حصريًا كخطوة في التشخيص المورفولوجي للأورام الخبيثة.
استئصال واسع. خلال هذه العملية ، يتم إزالة الورم داخل المنطقة التشريحية ، في كتلة واحدة مع الكبسولة الكاذبة وعلى مسافة 4-6 سم أو أكثر من الحافة المرئية للورم. يتم إجراء استئصال موضعي واسع للأورام ذات الدرجة المنخفضة من الأورام الخبيثة والسطحية الموجودة فوق اللفافة السطحية ، في الجلد والأنسجة تحت الجلد (ساركوما ليفية صغيرة ، ساركوما شحمية ، ديسمويد).
تتضمن جراحة المحافظة على الأعضاء الجذرية إزالة الورم والأنسجة الطبيعية المحيطة به مع تضمين كتلة واحدة من اللفافة والعضلات المحيطة غير المتغيرة ، والتي يتم إزالتها بالكامل مع قطع في مكان التعلق بها.إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال الأوعية والأعصاب والعظام واللجوء في نفس الوقت إلى الجراحة الترميمية والتجميلية المقابلة. بلاستيك حسب الحاجة. + فحص نسيجي عاجل أثناء العملية للحواف المقطوعة للكتلة النسيجية التي تمت إزالتها.
يشار إلى بتر الأطراف وفصل مفاصلها في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء عملية تجنيب جذرية بسبب آفة كبيرة (مشاركة كبيرة في المفاصل والعظام والأوعية والأعصاب الكبيرة في عملية الورم) و / أو عندما يكون العلاج المساعد غير فعال. إذا تم إجراء البتر / إخراج المفصل على مسافة كبيرة من الورم ، فلا يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
3. يتم العلاج الإشعاعي في شكل دورة قبل وبعد العملية الجراحية على سرير الورم المستأصل ، والأنسجة المحيطة بها مسافة بادئة من الحواف المقطوعة بمقدار 2 سم وندبة بعد الجراحة.
إذا كان من المستحيل إجراء عملية جذرية للحفاظ على الأعضاء ورفض المريض إجراء عملية تشويه ، يتم إجراء دورة من العلاج الإشعاعي وفقًا للبرنامج الجذري - العلاج الكيميائي
الإصابة بسرطان الكلى.
على مدى السنوات العشر الماضية ، شهدت بيلاروسيا زيادة في عدد حالات سرطان الخلايا الكلوية سنويًا من 1،275 حالة في عام 2001 إلى 1،833 في عام 2010 (بنسبة 1.4 مرة).
11.1. عيادة سرطان الكلى.
الأعراض السريرية: في معظم الحالات بدون أعراض. قد يكون هناك ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الضغط في الوريد الأجوف السفلي.
أولاً
بيلة دموية 14٪
تشوه البطن 10٪
ارتفاع درجة الحرارة 2٪
ورم محسوس 48٪
متأخر
دنف
تسمم السرطان
أعراض ورم خبيث (الرئتين والكبد والعظام)
11.2. طرق تشخيص سرطان الكلى.
جس
عام الدم والبول
R- الرسم البياني للرئتين
الموجات فوق الصوتية من OBP ، دراسة دوبلر
تصوير الجهاز البولي
خلف الصفاق
تصوير الأوعية
11.3. علاج سرطان الكلى.
المرحلة الأولى - العلاج الكيميائي:
أكتينوميسين د + فينكريستين
المرحلة الثانية - استئصال الكلية. أنواع:
1. عمليات إزالة الأعضاء:
أ) استئصال الكلية البسيط - إزالة الكلى بأنسجة محيطية.
ب) استئصال الكلية الجذري - إزالة الأنسجة المحيطة بالكلية ، اللفافة ، الغدة الكظرية ، استئصال العقد اللمفية المجاورة للأبهري والجزء المجاور للأجانب من عنيق الأبهر إلى التشعب الأبهري.
ج) استئصال الكلية الممتد - إلى جانب التدخل الجذري ، يتم إجراء العمليات على الأعضاء المصابة الأخرى
2. عمليات حفظ الأعضاء:
استئصال الكلية:
أ) استئصال الكلى على شكل إسفين ؛
ب) الاستئصال الجزئي للكلية.
ج) استئصال الكلية خارج الجسم
استئصال الكلية
استئصال ورم في الكلى.
الجراحة الملطفة - إصمام الشريان الكلوي.
المرحلة 3 - العلاج الكيميائي ، جلسات ارتفاع الحرارة مع ارتفاع السكر في الدم
يستخدم العلاج الإشعاعي لانبثاث العظام ، جنرال موتورز
13. الأورام مثانة.
1. مسببات سرطان المثانة وعوامل الخطر. أمراض سرطانية.
مسببات سرطان المثانة- يلعب عدد من عوامل الخطر دورًا في تطور المرض:
أ) عطري الأصباغ(مستقلباتها النهائية هي مواد مسرطنة ملزمة ؛ عند التلامس مع بيتا نافثيلامين النقي ، يكون معدل الإصابة بأورام المثانة 100٪)
ب) التدخين
ج) مزمن عدوىالمسالك البولية
ه) إعاقةالمسالك البولية
هـ) تناول الفيناسيتين
الإشعاع وداء البلهارسيات
أمراض سرطانية :
أ) خلفية(المساهمة في تطور سرطان المثانة): التهاب المثانة المزمن غير التكاثري ، أشكال مختلفةالتكاثري (أعشاش برون الظهارية ، التهاب المثانة الكيسي والغدي) ، الطلاوة (الحؤول الحرشفية)
ب) خياريمحتمل التسرطن - نفس الأمراض ، ولكن مع بؤر خلل التنسج - مع التهاب المثانة ، والشواك ، والتقرن وبؤر خلل التنسج - مع الطلاوة
الخامس) تلزممحتمل التسرطن: الورم الحليمي الخلايا الانتقالية ، بطانة الرحم ، الورم الحميد.
2. عيادة سرطان المثانة.
سرطان الخلايا الانتقالية الأكثر شيوعًا في المثانة ، نادرًا ما يكون الخلايا الحرشفية ؛ اعتمادًا على نوع النمو ، هناك: أ) أورام خارجية (حليمية) ب) أورام نباتية داخلية (صلبة) ج) أورام مختلطة
3 متلازمات رئيسية:
1. بول دموي- بيلة دموية دقيقة: أكثر أنواع البيلة الدموية الدقيقة غير المؤلمة التي تحدث فجأة ، ولها طابع كلي ، ويمكن أن تكون قصيرة الأمد ، أو خفيفة ، أو غزيرة في طبيعتها مع تكون جلطات عديمة الشكل ؛ الجلطات ، مغادرة مجرى البول ، تسبب الألم ، تقطع مجرى البول أو تظهر كعرض من أعراض "الانتقاد" (على خلفية التبول ، ينقطع مجرى البول ، وبعد التغيير في وضع الجسم يتم استعادته) ؛ جلطات مقاسات كبيرةيمكن أن يملأ تجويف المثانة بالكامل ، مما يتسبب في اندفاعها. في بعض المرضى يتم الكشف عن بيلة دقيقة متكررة باستمرار.
2. عسر الهضماضطرابات - في كثير من الأحيان على شكل تبول مؤلم متكرر (بسبب انخفاض سعة المثانة) ، ألم وألم ، خاصة في نهاية التبول ، في كثير من الأحيان في شكل تبول نادر ، مصحوبًا بانخفاض في الإحساس بالحاجة وضعف في مجرى البول (بسبب انسداد الأشعة تحت الحمراء بسبب ورم).
3. ألم- تحدث تدريجيًا ، ببطء ، في البداية أكثر في كثير من الأحيان في الليل ، دون توطين محدد ؛ بمرور الوقت ، تنمو وتصبح دائمة ، موضعية في المنطقة فوق العانة ، العجان ، العمود الفقري القطني العجزي مع التشعيع على طول الجزء الداخلي أو الخلفي من الفخذين. متلازمة الألم نموذجية لعملية الورم المتقدمة.
مع تعميم العملية: الضعف ، التعب ، فقدان الوزن
3. طرق تشخيص سرطان المثانة.
1) الفحص الجسدي
2) فحص جس المستقيم
3) الفحوصات المخبرية (تحليل البول العام وفحصه الخلوي ، تعداد الدم الكامل ، فحص الدم البيوكيميائي)
4) الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن، الفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير ، الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أو عبر المهبل
5) تصوير المسالك البولية الإخراجية مع تصوير المثانة التنازلي
6) تنظير المثانة مع خزعة من الورم والمناطق المشبوهة من الغشاء المخاطي ، استئصال المثانة عبر الإحليل
يتم وفقا للإشارات: 1) EGD وتنظير القولون قبل استئصال المثانة الجذري ؛ 2) التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لسرطان المثانة الغازي ؛ 3) تصوير العظام والتصوير الشعاعي للهيكل العظمي في حالة الاشتباه في وجود نقائل ؛ 4) تصوير الأوعية الحوضية للآفات سفن كبيرةالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أو عبر المهبل.
4. طرق علاج سرطان المثانة.
أ) جراحي
1. الحفاظ على الأعضاء - مع الأورام السطحية (استئصال الإحليل ، استئصال المثانة)
2. حمل الأعضاء - استئصال المثانة الجذري - إزالة كتلة واحدة مع المثانة والأنسجة المحيطة بالرجال - البروستاتا والحويصلات المنوية مع الأنسجة المجاورة ، والجزء القريب من الأسهر و1-2 سم من مجرى البول القريب ؛ في النساء ، الرحم مع الزوائد والإحليل مع الجدار الأمامي للمهبل.
بعد استئصال المثانة الجذري تحويل البول ممكن:
1) بدون إنشاء خزانات صناعية
على الجلد (فغر uruterocutaneostomy ، فغر الكلية ، عملية Bricker - تحويل البول إلى جزء معزول الأمعاء الدقيقة، يتم إحضار أحد طرفيها على الجلد على شكل فغرة)
في الأمعاء (مفاغرة الحالب السيني)
2) مع إنشاء الخزانات (خزان كوكا من الأمعاء والمثانة الشرجية - يتم زرع الحالب في المستقيم ، ويتم قطع نهايته القريبة من القولون السينيويتم تخييطه بإحكام ، يتم عرض القولون السيني في شكل فغرة)
3) مع إنشاء مثانة اصطناعية من الأمعاء الدقيقة مع استعادة فعل التبول الطبيعي (ستودر ، عمليات هوتمان ، بلاستيك على شكل حرف S و U)
ب) العلاج الكيميائي داخل المثانة (دوكسوروبيسين ، ميتوميسين سي ، سيسبلاتين)
ج) العلاج المناعي داخل المثانة (لقاح BCG في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر)
د) العلاج الإشعاعي - كطريقة مستقلة وكجزء من العلاج المشترك ؛ في شكل دورات جذرية أو ملطفة أو عرضية
العلاج الكيميائي الجهازي.
يمكن استخدام العلاج الكيميائي بمفرده في سرطان المثانة غير القابل للاكتشاف والنقائل كطريقة ملطفة ، وكذلك في شكل دورات مساعدة جديدة ومساعدة في مرضى مختارين مصابين بسرطان المثانة الغازي.
أورام الأنسجة الرخوة الحميدةينقسم إلى خلقي ومكتسب نتيجة لذلك التهاب مزمنالأغشية المخاطية والجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث الأورام الحميدة المكتسبة مع الأشعة السينية أو الإشعاع الشمسي ، وكذلك مع الإصابات والتعرض مواد كيميائية. تتميز هذه الأورام بنمو بطيء نوعًا ما. في بعض الحالات ، يصعب تمييز الورم الحميد عن الورم الخبيث. لتشخيص هذه التكوينات ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام خزعة مفتوحة ، بمساعدة الطبيب يحدد المتغير النسيجي للورم.
ما هي الأمراض
تشمل الأورام الحميدة على الجلد ما يلي:
- الورم الليفي؛
- الورم الشحمي.
- ورم وعائي.
- الورم الحليمي.
- ورم عصبي.
- الورم المخاطي.
- ورم عضلي أملس إلخ.
الورم الليفي
الورم الليفي هو ورم ليفي حميد النسيج الضام. يمكن أن يحدث مثل هذا الورم في كل من الرجال والنساء في أي عمر. أثناء الجس ، يتم الكشف عن التكوينات الحميدة على أنها ورم متحرك وكثيف مع خطوط واضحة.
ليبوما
يعتبر الورم الشحمي من أكثر الأمراض شيوعًا الأورام الحميدة، غالبًا موضعية في النسيج الضام تحت الجلد. في كثير من الأحيان ، تكون هذه الأورام متعددة. لا علاقة لحدوثها بالحالة العامة لجسم الإنسان.
ورم وعائي
الورم الدموي هو ورم جلدي حميد يصيب عادة الأشخاص في منتصف العمر. يكون الورم موضعيًا في الجلد ، والغدة الثديية ، والكبد ، وكذلك على الشفتين والغشاء المخاطي للأنف. تميل إلى أن تصبح خبيثة وتنتقل إلى الساركوما الوعائية. من بين أنواع الأورام الوعائية ، هناك الأورام الوعائية الشعرية ، على شكل مجموعة ، الأورام الوعائية الكهفية ، وكذلك الورم البطاني الوعائي الحميد.
الورم الحليمي
الورم الحليمي هو ورم حميد يرتبط بالنمو المفرط للبشرة. في الأساس ، يتجلى الورم الحليمي في شكل نمو ثؤلولي. أشكال متعددةوالقيم التي ترتفع فوق الجلد. تنمو الأورام الحليمية ببطء.
الورم العصبي
الورم العصبي هو ورم حميد في غمد شوان للأعصاب. يتكون هذا الورم على طول جذوع العصب في الرأس والرقبة و الأطراف العلوية. الناس عرضة للإصابة بالورم العصبي أعمار مختلفة. غالبًا ما تتكون الأورام العصبية نتيجة العمليات أو إصابات الأطراف. يمكن تحديد الورم العصبي عن طريق الجس أو الموجات فوق الصوتية.
الورم المخاطي
الورم المخاطي هو تكوين حميد على الجلد يتكون من نسيج ضام. هناك نوعان مختلفان من هذا الورم - الأولي (صحيح) والثانوي (خطأ). في كثير من الأحيان ، تظهر الورم المخاطي في الشيخوخة.
Leiomyoima
يحدث ورم حميد مماثل في كل من الرجال والنساء في أي عمر. غالبًا ما يكون متعددًا ، ويميل أيضًا إلى أن يصبح خبيثًا. يتطلب الورم العضلي الأملس الذي يشبه ساركوما كابوزي تدخل جراحي.
الأعراض والأسباب التي يجب البحث عنها
يمكن أن تكون أعراض ورم الأنسجة الرخوة مختلفة جدًا. في كثير من الأحيان علامات طبيهظهور الأورام الحميدة هو ظهور ختم غير مؤلم ولكنه ينمو باستمرار. يمكن أن يكون حجم التكوينات مختلفًا تمامًا ، كل هذا يتوقف على مكان ظهورها. عادة ، تكون الأورام المتكونة في الرأس أو الرقبة أو الأطراف العلوية حجم صغيربسبب الاكتشاف المبكر. في حين أن التكوينات في تجويف البطن والفخذين يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة.
تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد علامات بنسبة 100٪ يمكن أن تساعد في التمييز بين التكوين الحميد والتكوين الخبيث. لذلك ، خلال فحص طبي بالعيادةتكوينات الأنسجة الرخوة الحميدة ، هناك دائمًا إمكانية العثور على ورم خبيث.
في معظم الحالات ، لا يوجد سبب لظهور الأورام على الجلد. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الأورام بشكل عفوي. في بعض الحالات ، يكون سبب ظهور الأورام الحميدة هو الاستعداد الوراثي.
تقنيات الإزالة. الأساليب الحديثة
حتى الآن ، هناك ثلاثة أكثر بطريقة حديثةإزالة تكوينات الأنسجة الرخوة الحميدة:
- مع مشرط
- ليزر ثاني أكسيد الكربون
- طريقة الموجة الراديوية.
مع مشرط
يتم استخدام الطريقة الجراحية للإزالة فقط في حالات التكوينات شديدة التباين التي يمكن أن تؤدي إلى ورم خبيث في الأورام. الإزالة الجراحية للتكوينات الحميدة بالمشرط هي طريقة العلاج القياسية ، ومع ذلك ، عند استخدام تقنية مماثلة دور مهميلعب الملاحظة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع ظهور التكوينات المتكررة ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي آخر مع العلاج الجهازي.
ليزر ثاني أكسيد الكربون
واحدة من أكثر الأساليب الحديثةإزالة الأورام الحميدة هو العلاج بالليزر. في أغلب الأحيان ، عند تطبيق هذا العلاج ، يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون. يوفر هذا الليزر فرصة لإزالة جميع أورام الأنسجة الرخوة الحميدة بطريقة نوعية وحديثة. الميزة غير المشكوك فيها لليزر ثاني أكسيد الكربون هي نتائجه الجمالية الممتازة. إزالة الليزرتتميز الأورام أيضًا بالمزايا التالية:
- عدم الاتصال
- تأثير دقيق على الورم ، بحيث لا تبقى الأنسجة المجاورة تالفة ؛
- إمكانية إزالة الأورام الموجودة في أماكن يصعب الوصول إليها للتدخل الجراحي.
طريقة موجات الراديو (على جهاز سورجيترون)
تتضمن طريقة مماثلة شق الأنسجة الرخوة باستخدام موجات الراديو عالية التردد. يتم إجراء الشق بسبب تأثير الحرارة التي يتم إطلاقها أثناء مقاومة الأنسجة للموجات عالية التردد. هذه الطريقةالتي أجريت على جهاز سورجترون يستثني أي ألمعندما تمر موجات الراديو عبر جسم المريض. باستخدام هذا الجهاز ، يمكنك إزالة الأورام الحليمية والأورام الليفية والشامات والثآليل المتكونة على الوجه والصدر والذراعين والرقبة والإبطين.
أورام الأنسجة الرخوةبسبب تلف أو التهاب الأنسجة والأربطة والأوتار والعضلات ، الأوعية الدموية، وكذلك العمليات المدمرة للجسم. يمكن أن تتطور في النسيج الضام مثل العضلات الهيكلية والأوتار والدهون والأنسجة الليفية والأعصاب والأوعية الدموية (مقصورات الأوعية الدموية العصبية). اعتمادًا على السلوك ، تتراوح الأورام من الآفات الحميدة إلى الخبيثة.
من بين أورام الأنسجة الرخوة الأكثر شيوعًا ، تعد أورام الأطراف السفلية والعلوية والجذع والبطن أكثر شيوعًا.
أورام الأنسجة الرخوة الحميدة
الأورام الحميدة الشائعة هي الأورام الشحمية والأورام الليفية والأورام الوعائية وأورام المنسجات الليفية الحميدة والأورام الليفية العصبية والأورام الشفانية والأورام الوعائية وأورام الخلايا الوترية والأورام المخاطية.
نادرًا ما تنتشر آفات الأنسجة الرخوة الحميدة ، ولكنها غالبًا ما تكون كبيرة وعميقة. ومع ذلك ، فإن بعض التشكيلات تتصرف بشكل عدواني للغاية. يزيد الغزو المشخص للأنسجة المجاورة من فرصة الإزالة غير الكاملة واحتمال عودة الورم.
في البالغين ، أكثر أورام الأنسجة الرخوة الحميدة شيوعًا هي الورم الشحمي. الأطفال لديهم كيس بيكر. في أغلب الأحيان ، لوحظ في كل من البالغين والأطفال ورم شحمي وورم وعائي.
أنواع أورام الأنسجة الرخوة الحميدة
- ليبوما- تكوين يتكون من أنسجة دهنية. يتميز بانتفاخ ناعم وغير مؤلم تحت الجلد ينمو ببطء (على مدى عدة أشهر إلى عدة سنوات). تقع على الظهر والبطن والكتفين والجزء العلوي و الأطراف السفلية.
- ورم وعائييشمل الأوعية الدموية. يحدث عادة عند الأطفال. مترجمة في أعماق العضلات. يُنظر إليها على أنها كتلة مشرقة ومحددة جيدًا في التصوير بالرنين المغناطيسي. يشمل العلاج الإزالة أو الملاحظة ، ما لم يتعارض مع الشخص.
- ورم وعائيورم الأنسجة الرخوة الحميد. الأكثر شيوعًا عند الأطفال. يمكن أن يتطور من الطبقات السطحية والداخلية للجلد أو العضلات. يختلف من محدد جيدًا وغير غازي مع مشاركة سفينة صغيرة إلى مشاركة أقل وضوحًا وتوغلًا وكبيرة للأوعية. إذا لم يسبب الألم ، فلا داعي للعلاج.
- الورم الليفيو الورم الليفي- ورم يتكون من نسيج ليفي. ليفي أورام الأنسجة الرخوةفي البالغين ، تشمل كتل خارج البطن من ورم ليفي بالمر وأنسجة عقيدية. الورم الليفي الخريف عدواني ويمكن أن يغزو العضلات القريبة. لذلك ، العلاج إلزامي.
- الورم الليفي العصبيو الورم العصبي الليفيورم ينشأ من الأنسجة العصبية. يمكن أن تحتوي على خلايا في غمد العصب وحولها. وهي تتراوح من كتل صغيرة بسيطة إلى كتل متضخمة تسبب تآكل وتشوه العظام أو العمود الفقري. يمكن للورم العصبي الليفي أن يقرص الحبل الشوكي، استفزاز أعراض عصبية. الاضطراب متلازمة وراثية ويتم تشخيصه في مرحلة الطفولة. من أجل الكشف ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا لتقييم حجم ومدى الورم الليفي العصبي ، حيث يمكن أن يتطور الورم إلى شكل خبيث.
- التهاب الغشاء المفصلي الزغبي المصطبغورم حميد في الأنسجة الرخوة يشمل الغشاء الزليلي (بطانة المفاصل). تظهر في الغالب عند البالغين فوق سن 40 عامًا. مترجمة على الركبة مفاصل الورك. غالبًا ما تمتد العملية إلى ما وراء المفصل وتسبب أمراضًا تنكسية خطيرة. يشمل العلاج إزالة الورم واستبعاد الاحتمال.
أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة
غالبًا ما يتم تشخيص الورم بعد إزالة المزعوم ورم حميد. يشمل التشخيص التقييم النسيجي وتحديد النقائل البعيدة.
أورام الأنسجة الرخوةتصنف الأشكال الخبيثة حسب نوع الأنسجة الرخوة ودرجة انتشارها. تحدث النقائل الأكثر شيوعًا في الرئتين. تنتشر الأورام اللحمية الزليلية والظهارية والساركوما العضلية المخططة إلى العقد الليمفاوية.
الأنواع الشائعة من أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة
- ساركوما شحمية ‒ آفة الأنسجة الدهنية التي تحتوي على دهون خبيثة. هذه الأورام من أربعة أنواع:
- myxoid (الأنسجة العدوانية سيئة التمايز) ؛
- الخلايا المستديرة (الأنسجة شديدة التباين والأقل عدوانية) ؛
- الأنسجة متعددة الأشكال (خلايا عملاقة من فئة تمايز عالية ، بطيئة النمو) ؛
- الأورام العدوانية سيئة التمايز.
يتكون العلاج من استئصال واسع مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، اعتمادًا على فئة الورم وحجمه.
- ورم المنسجات الليفي الخبيث- ورم درجة عاليةالتمايز أكثر شيوعًا عند الذكور. عادة ما توجد في الأطراف العلوية والسفلية والبطن. يشمل العلاج الاستئصال الواسع والعلاج المساعد مثل الإشعاع.
- الساركوما الليفية ‒ ورم الأنسجة الرخوة الخبيثة . تشكل أقل من 10٪ من مجموع جراد البحر من هذا النوع. الورم هو نسيج ورم ذو عمود متعرج من الخلايا. يجب التمييز بين الساركوما الليفية منخفضة الدرجة والأورام الخبيثة.
يشمل علاج الساركوما الليفية عالية الدرجة استئصالًا واسعًا مصحوبًا علاج إشعاعي. الأورام منخفضة الدرجة لا تحتاج إلى علاج كيميائي.
- ساركوما زليلي- ورم خبيث في الأنسجة الرخوة يحدث في المفصل نفسه. غالبًا ما يتم الخلط بين الطبقة الدنيا من هذا النوع من الآفة والعقدة الحميدة. لذلك ، من الضروري تحديد التشخيص بدقة.
- ورم خبيثو الساركوما العضلية المخططة ‒ أورام الأنسجة الرخوةعضلات. تتضمن ساركومة عضلية الملساء العضلات الملساء للأوعية الدموية أو جدران الأعضاء ، بينما تحدث الساركومة العضلية المخططة في العضلات الهيكلية. تمثل الساركوما العضلية الملساء فئة عالية من أورام الأنسجة الرخوة التي تمتد إلى ما وراء الحيز. يحدث عادة عند البالغين ، وخاصة النساء.
- الساركوما الوعائية- فئة عالية من أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة التي تشمل خلايا الأوعية الدموية. يحدث عادة عند الرجال ويوجد على الجلد والأنسجة السطحية والعميقة والكبد.
أورام الأنسجة الرخوة عند الأطفال
أورام الأنسجة الرخوة في الطفولة هي مجموعة غير متجانسة من الأورام الخبيثة التي تنشأ من أنسجة اللحمة المتوسطة البدائية وتمثل 7٪ من جميع أورام الطفولة.
في الأطفال ، تسود الساركوما العضلية المخططة - ورم في العضلات المخططة. ما بين سن 0 و 14 عامًا ، فهي مسؤولة عن 50٪ من جميع أنواع السرطان.
تشمل هذه المجموعة غير المتجانسة الأورام:
- النسيج الضام (ورم ليفي ديسموي ، ساركوما شحمية) ؛
- هامشي الجهاز العصبي (الآفات الخبيثةاصداف الأعصاب الطرفية);
- العضلات الملساء (الساركوما الليفية) ؛
- أنسجة الأوعية الدموية (الدم و أوعية لمفاويةمثل الساركوما الوعائية).
الاكثر انتشارا أورام الأنسجة الرخوةباستثناء الساركوما العضلية المخططة ، في الأطفال يتم تمثيلهم عن طريق الساركوما الليفية للأعصاب المحيطية والتكوينات الليفية الأخرى.