تحضير المرضى لجلسة علاج جاما داخل التجويف. طرق العلاج الإشعاعي. طريقة التعرض الداخلي

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ما هو العلاج الإشعاعي؟

علاج إشعاعي ( العلاج الإشعاعي) هي مجموعة من الإجراءات المرتبطة بالتأثير أنواع مختلفةتشعيع ( إشعاع) على أنسجة جسم الإنسان من أجل علاج الأمراض المختلفة. حتى الآن ، يستخدم العلاج الإشعاعي في المقام الأول لعلاج الأورام ( الأورام الخبيثة). آلية عمل هذه الطريقة هي التأثير إشعاعات أيونية (يستخدم أثناء العلاج الإشعاعي) على الخلايا والأنسجة الحية ، مما يسبب تغيرات معينة فيها.

لفهم جوهر العلاج الإشعاعي بشكل أفضل ، تحتاج إلى معرفة أساسيات نمو الأورام وتطورها. في الظروف الطبيعيةكل خلية في جسم الإنسان يمكن أن تنقسم تتضاعف) فقط لعدد معين من المرات ، وبعد ذلك يتم تعطيل عمل هياكلها الداخلية ويموت. آلية تطور الورم هي أن إحدى خلايا أي نسيج تخرج عن نطاق سيطرة هذه الآلية التنظيمية وتصبح "خالدة". يبدأ في تقسيم عدد لا حصر له من المرات ، ونتيجة لذلك تتشكل مجموعة كاملة من الخلايا السرطانية. بمرور الوقت ، تتشكل أورام جديدة في الورم المتنامي. الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة حجمها أكثر فأكثر ، مما يؤدي إلى الضغط على الأعضاء المحيطة أو النمو فيها ، وبالتالي تعطيل وظائفها.

نتيجة للعديد من الدراسات ، وجد أن للإشعاع المؤين القدرة على تدمير الخلايا الحية. تتمثل آلية عملها في إتلاف نواة الخلية ، حيث يوجد الجهاز الجيني للخلية ( أي الحمض النووي هو حمض deoxyribonucleic). إن الحمض النووي هو الذي يحدد جميع وظائف الخلية ويتحكم في جميع العمليات التي تحدث فيها. يدمر الإشعاع المؤين خيوط الحمض النووي ، ونتيجة لذلك يصبح المزيد من الانقسام الخلوي مستحيلاً. بالإضافة إلى ذلك ، عند تعرضها للإشعاع ، يتم أيضًا تدمير البيئة الداخلية للخلية ، مما يؤدي أيضًا إلى تعطيل وظائفها وإبطاء عملية انقسام الخلية. هذا هو التأثير الذي يستخدم لعلاج الأورام الخبيثة - يؤدي انتهاك عمليات انقسام الخلايا إلى تباطؤ نمو الورم وتقليل حجمه ، وفي بعض الحالات حتى إلى العلاج الكامل للمريض.

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن إصلاح الحمض النووي التالف. ومع ذلك ، فإن معدل الشفاء في الخلايا السرطانية أقل بكثير من الخلايا السليمة للأنسجة الطبيعية. هذا يسمح لك بتدمير الورم ، في نفس الوقت ، مع تأثير طفيف فقط على الأنسجة وأعضاء الجسم الأخرى.

ما هو 1 جراي للعلاج الإشعاعي؟

عند التعرض للإشعاع المؤين على جسم الإنسان ، تمتص خلايا الأنسجة المختلفة جزءًا من الإشعاع ، مما يتسبب في تطور الظواهر الموصوفة أعلاه ( تدمير البيئة داخل الخلايا والحمض النووي). تعتمد شدة التأثير العلاجي بشكل مباشر على كمية الطاقة التي يمتصها النسيج. الحقيقة هي أن الأورام المختلفة تتفاعل بشكل مختلف مع العلاج الإشعاعي ، ونتيجة لذلك يتطلب الأمر جرعات مختلفة من الإشعاع لتدميرها. علاوة على ذلك ، كلما زاد تعرض الجسم للإشعاع ، زادت احتمالية تلف الأنسجة السليمة وتطور الآثار الجانبية. لهذا السبب من المهم للغاية تحديد جرعة دقيقة من كمية الإشعاع المستخدمة في علاج بعض الأورام.

لتحديد مستوى الإشعاع الممتص ، يتم استخدام الوحدة الرمادية. 1 Gray هي جرعة الإشعاع التي يتلقى فيها كيلوغرام واحد من الأنسجة المشععة طاقة قدرها 1 جول ( الجول وحدة طاقة).

مؤشرات للعلاج الإشعاعي

اليوم ، تُستخدم أنواع مختلفة من العلاج الإشعاعي على نطاق واسع في مختلف مجالات الطب.

• لعلاج الأورام الخبيثة.تم وصف آلية عمل الطريقة مسبقًا.
• في التجميل.تستخدم تقنية العلاج الإشعاعي لعلاج ندبات الجدرة - الزوائد الهائلة النسيج الضامتشكلت بعد الجراحة التجميلية ، وكذلك بعد الإصابات ، والتهابات الجلد القيحية ، وما إلى ذلك. أيضًا ، بمساعدة التشعيع ، يتم إجراء إزالة الشعر ( إزالة الشعر) في أجزاء مختلفة من الجسم.
• لعلاج نتوءات الكعب. هذا المرضتتميز بالنمو المرضي أنسجة العظامفي منطقة الكعب. يعاني المريض ألم حاد. يبطئ العلاج الإشعاعي عملية نمو أنسجة العظام ويخفف الالتهاب ، مما يساعد ، إلى جانب طرق العلاج الأخرى ، على التخلص من نتوءات الكعب.

لماذا يوصف العلاج الإشعاعي قبل الجراحة وأثناء الجراحة ( أثناء الجراحة) وبعد العملية؟

علاج إشعاعييمكن استخدامه كتكتيك علاجي مستقل في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة الورم الخبيث بالكامل. في الوقت نفسه ، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي في وقت واحد مع الاستئصال الجراحي للورم ، مما يزيد بشكل كبير من فرص المريض في البقاء على قيد الحياة.

يمكن وصف العلاج الإشعاعي:

• قبل العملية.يوصف هذا النوع من العلاج الإشعاعي في الحالات التي لا يسمح فيها موقع الورم أو حجمه بإزالته جراحيًا ( على سبيل المثال ، يقع الورم بالقرب من الأعضاء الحيوية أو الأوعية الدموية الكبيرة ، ونتيجة لذلك ترتبط إزالته بخطر كبير لوفاة المريض على طاولة العمليات). في مثل هذه الحالات ، يتم وصف المريض أولاً بدورة علاج إشعاعي ، يتعرض خلالها الورم لجرعات معينة من الإشعاع. يموت جزء من الخلايا السرطانية ، ويتوقف الورم نفسه عن النمو أو يتناقص حجمه ، ونتيجة لذلك يصبح من الممكن إزالته جراحيًا.
• أثناء العملية ( أثناء الجراحة). يوصف العلاج الإشعاعي أثناء العملية في الحالات التي لا يستطيع فيها الطبيب ، بعد الاستئصال الجراحي للورم ، استبعاد وجود النقائل بنسبة 100٪ ( أي عندما لا يزال هناك خطر انتشار الخلايا السرطانية إلى الأنسجة المجاورة). في هذه الحالة ، يخضع مكان الورم والأنسجة المحيطة به لإشعاع واحد ، مما يجعل من الممكن تدمير خلايا الورم ، إذا بقيت بعد إزالة الورم الرئيسي. يمكن أن تقلل هذه التقنية بشكل كبير من خطر التكرار ( تكرار المرض).
• بعد العملية.يوصف العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية في الحالات التي يكون فيها ، بعد إزالة الورم ، هناك خطر كبير من ورم خبيث ، أي انتشار الخلايا السرطانية إلى الأنسجة القريبة. أيضًا ، يمكن استخدام هذا الأسلوب عندما ينمو الورم إلى الأعضاء المجاورة ، حيث لا يمكن إزالته. في هذه الحالة ، بعد إزالة كتلة الورم الرئيسية ، يتم تشعيع بقايا أنسجة الورم بالإشعاع ، مما يجعل من الممكن تدمير خلايا الورم ، وبالتالي تقليل احتمالية انتشار العملية المرضية بشكل أكبر.

هل العلاج الإشعاعي ضروري للورم الحميد؟

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لكل من الأورام الخبيثة والحميدة ، ولكن في الحالة الأخيرة يتم استخدامه بشكل أقل تكرارًا. الفرق بين هذه الأنواع من الأورام هو أن الورم الخبيث يتميز بنمو سريع وعدواني ، حيث يمكن أن ينمو إلى الأعضاء المجاورة ويدمرها ، وكذلك ينتشر. في عملية النقائل ، يتم فصل الخلايا السرطانية عن الورم الرئيسي وتنتشر في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم أو الليمفاوية ، وتستقر في الأنسجة والأعضاء المختلفة وتبدأ في النمو فيها.

أما الأورام الحميدة فهي تتميز بنمو بطيء ، ولا تنتقل أبدًا ولا تنمو في الأنسجة والأعضاء المجاورة. في الوقت نفسه ، يمكن أن تصل الأورام الحميدة إلى أحجام كبيرة ، ونتيجة لذلك يمكن أن تضغط على الأنسجة المحيطة أو الأعصاب أو الأوعية الدموية ، والتي يصاحبها تطور المضاعفات. يعد تطور الأورام الحميدة في منطقة الدماغ أمرًا خطيرًا بشكل خاص ، حيث يمكن أن تضغط خلال عملية النمو على المراكز الحيوية في الدماغ ، وبسبب موقعها العميق لا يمكن إزالتها جراحيًا. في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي ، والذي يسمح لك بتدمير الخلايا السرطانية ، وفي نفس الوقت ، مع ترك الأنسجة السليمة سليمة.

يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج الأورام الحميدة في مواقع أخرى ، ولكن في معظم الحالات يمكن إزالة هذه الأورام جراحيًا ، وترك الإشعاع بمثابة دعم ( إضافي) طريقة.

كيف يختلف العلاج الإشعاعي عن العلاج الكيميائي؟

العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي هما بالتأكيد اثنان طرق مختلفةيستخدم لعلاج الأورام الخبيثة. جوهر العلاج الإشعاعي هو التأثير على الورم بمساعدة الإشعاع الذي يصاحبه موت الخلايا السرطانية. في نفس الوقت ، مع العلاج الكيميائي في جسم الإنسان ( في مجرى الدم) يتم إعطاء بعض الأدوية ( الأدوية) ، والتي تصل إلى أنسجة الورم مع تدفق الدم وتعطل عمليات انقسام الخلايا السرطانية ، وبالتالي تبطئ عملية نمو الورم أو تؤدي إلى وفاته. وتجدر الإشارة إلى أنه في علاج بعض الأورام يمكن وصف كلا من العلاج الإشعاعي والكيميائي في آن واحد ، مما يسرع من عملية تدمير خلايا الورم ويزيد من فرص المريض في الشفاء.

ما الفرق بين التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي؟

التشخيص الإشعاعي عبارة عن مجموعة من الدراسات التي تسمح لك بالدراسة المرئية لميزات هيكل وعمل الجهاز اعضاء داخليةوالأقمشة.

ل الأشعةيتصل:

• التصوير المقطعي التقليدي
• البحث المتعلق بإدخال المواد المشعة إلى جسم الإنسان ، وما إلى ذلك.

على عكس العلاج الإشعاعي ، إجراءات التشخيصيتم تشعيع جسم الإنسان بجرعة ضئيلة من الإشعاع ، مما يؤدي إلى تقليل خطر حدوث أي مضاعفات. في الوقت نفسه ، عند إجراء الدراسات التشخيصية ، يجب أن يكون المرء حذرًا ، لأن التعرض المتكرر للجسم ( حتى بجرعات صغيرة) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف الأنسجة المختلفة.

أنواع وطرق العلاج الإشعاعي في طب الأورام

حتى الآن ، تم تطوير العديد من طرق تشعيع الجسم. في الوقت نفسه ، يختلفان في كل من أسلوب التنفيذ ونوع الإشعاع الذي يؤثر على الأنسجة.

اعتمادًا على نوع الإشعاع المؤثر ، هناك:

• العلاج بحزمة البروتون
• العلاج بشعاع الأيونات
• العلاج بشعاع الإلكترون
• علاج جاما
• العلاج الإشعاعي.

العلاج بأشعة البروتون

جوهر هذه التقنية هو تأثير البروتونات ( مجموعة متنوعة من الجسيمات الأولية) على أنسجة الورم. تخترق البروتونات نواة الخلايا السرطانية وتدمر حمضها النووي ( حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين) ، ونتيجة لذلك تفقد الخلية القدرة على الانقسام ( تتضاعف). تشمل مزايا هذه التقنية حقيقة أن البروتونات مبعثرة بشكل ضعيف نسبيًا بيئة. يسمح لك هذا بتركيز التعرض للإشعاع بالضبط على نسيج الورم ، حتى لو كان موجودًا في عمق أي عضو ( مثل ورم العين والدماغ وما إلى ذلك). تتلقى الأنسجة المحيطة ، وكذلك الأنسجة السليمة التي تمر من خلالها البروتونات في طريقها إلى الورم ، جرعة ضئيلة من الإشعاع ، وبالتالي لا تتأثر عمليًا.

العلاج بالشعاع الأيوني

جوهر الطريقة مشابه ل العلاج بالبروتونومع ذلك ، في هذه الحالة ، بدلاً من البروتونات ، يتم استخدام جسيمات أخرى - الأيونات الثقيلة. بمساعدة التقنيات الخاصة ، يتم تسريع هذه الأيونات إلى سرعات قريبة من سرعة الضوء. في الوقت نفسه ، يجمعون كمية هائلة من الطاقة. ثم يتم تعديل الجهاز بحيث تمر الأيونات عبر الأنسجة السليمة وتضرب الخلايا السرطانية مباشرة ( حتى لو كانت موجودة في أعماق أي عضو). عند المرور عبر الخلايا السليمة بسرعة كبيرة ، فإن الأيونات الثقيلة عمليا لا تتلفها. في نفس الوقت عند الكبح والذي يحدث عندما تصل الأيونات إلى أنسجة الورم) يطلقون الطاقة المخزنة فيها ، مما يؤدي إلى تدمير الحمض النووي ( حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين) في الخلايا السرطانية وموتها.

تشمل عيوب هذه التقنية الحاجة إلى استخدام معدات ضخمة ( بحجم منزل من ثلاثة طوابق) وكذلك التكاليف الباهظة للطاقة الكهربائية المستخدمة أثناء العملية.

العلاج بالشعاع الإلكتروني

في هذا النوع من العلاج ، تتعرض أنسجة الجسم لأشعة إلكترونية مشحونة بكمية كبيرة من الطاقة. بالمرور عبر الأنسجة ، تعطي الإلكترونات الطاقة للجهاز الوراثي للخلية وغيرها من الهياكل داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى تدميرها. سمة مميزةهذا النوع من التشعيع هو أن الإلكترونات تستطيع اختراق الأنسجة فقط على عمق صغير ( بضعة ملليمترات). في هذا الصدد ، يتم استخدام العلاج الإلكتروني بشكل أساسي لعلاج الأورام السطحية - سرطان الجلد والأغشية المخاطية وما إلى ذلك.

العلاج الإشعاعي جاما

تتميز هذه التقنية بإشعاع الجسم بأشعة جاما. تكمن خصوصية هذه الأشعة في أنها تتمتع بقدرة اختراق عالية ، أي في ظل الظروف العادية يمكنها اختراق جسم الإنسان بالكامل ، مما يؤثر على جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. عند المرور عبر الخلايا ، يكون لأشعة جاما نفس التأثير عليها مثل الأنواع الأخرى من الإشعاع ( أي أنها تسبب ضررًا للجهاز الوراثي والهياكل داخل الخلايا ، وبالتالي تعطل عملية انقسام الخلايا وتساهم في موت الورم.). تظهر هذه التقنية للأورام الضخمة ، وكذلك في وجود النقائل في مختلف الهيئاتوالأنسجة عند العلاج بطرق عالية الدقة ( العلاج بالبروتون أو الأيونات) مستحيل.

العلاج بالأشعة السينية

في هذه الطريقةالعلاج ، يتعرض جسم المريض للأشعة السينية ، والتي لها أيضًا القدرة على تدمير الورم ( وطبيعي) الخلايا. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي في علاج الأورام السطحية وتدمير الأورام الخبيثة العميقة. تعد شدة تشعيع الأنسجة السليمة المجاورة كبيرة نسبيًا ، لذلك يتم استخدام هذه الطريقة اليوم بشكل أقل وأقل.

وتجدر الإشارة إلى أن طريقة استخدام العلاج بأشعة جاما والعلاج بالأشعة السينية قد تختلف حسب حجم الورم وموقعه ونوعه. في هذه الحالة ، يمكن تحديد موقع مصدر الإشعاع على مسافة معينة من جسم المريض والاتصال به مباشرة.

اعتمادًا على موقع مصدر الإشعاع ، يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي:

• بعيد؛
• تركيز وثيق
• اتصال؛
• داخل التجويف.
• خلالي.

العلاج الإشعاعي الخارجي

جوهر هذه التقنية هو أن مصدر الإشعاع ( الأشعة السينية وأشعة جاما وما إلى ذلك) يقع بعيدًا عن جسم الانسان (أكثر من 30 سم من سطح الجلد). يوصف في الحالات التي يوجد فيها ورم خبيث في أعماق العضو. أثناء الإجراء ، تمر الأشعة المؤينة المنبعثة من المصدر عبر الأنسجة السليمة للجسم ، وبعد ذلك تتركز في منطقة الورم ، مما يوفر لها الشفاء ( أي مدمرة) فعل. أحد العيوب الرئيسية لهذه الطريقة هو التشعيع القوي نسبيًا ليس فقط للورم نفسه ، ولكن أيضًا للأنسجة السليمة الموجودة في مسار الأشعة السينية أو أشعة جاما.

العلاج الإشعاعي ذو التركيز الوثيق

مع هذا النوع من العلاج الإشعاعي ، يقع المصدر الإشعاعي على مسافة أقل من 7.5 سم من سطح النسيج المتأثر بعملية الورم. يتيح لك ذلك تركيز الإشعاع في منطقة محددة بدقة ، وفي نفس الوقت تقليل شدة آثار الإشعاع على الأنسجة السليمة الأخرى. تستخدم هذه التقنية في علاج الأورام السطحية - سرطان الجلد والأغشية المخاطية وما إلى ذلك.

العلاج الإشعاعي الاتصال ( داخل التجويف ، الخلالي)

يكمن جوهر هذه الطريقة في حقيقة أن مصدر الإشعاع المؤين ملامس لنسيج الورم أو على مقربة منه. هذا يسمح باستخدام جرعات الإشعاع الأكثر كثافة ، مما يزيد من فرص المريض في الشفاء. في الوقت نفسه ، هناك تأثير ضئيل للإشعاع على الخلايا السليمة المجاورة ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة ردود الفعل السلبية.

يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي الاتصال:

• داخل التجويف- في هذه الحالة ، يتم إدخال مصدر الإشعاع في تجويف العضو المصاب ( الرحم والمستقيم وما إلى ذلك).
• بيني- في هذه الحالة ، جزيئات صغيرة من المواد المشعة ( على شكل كرات أو إبر أو أسلاك) مباشرة في أنسجة العضو المصاب ، أقرب ما يمكن من الورم أو مباشرة فيه ( مثل سرطان البروستاتا).
• داخل اللمعة- يمكن إدخال مصدر إشعاع في تجويف المريء أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا موضعيًا.
• سطحي- في هذه الحالة ، يتم تطبيق المادة المشعة مباشرة على أنسجة الورم الموجودة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي.
• داخل الأوعية الدموية- عند حقن مصدر الإشعاع مباشرة في الأوعية الدموية وتثبيتها فيها.

العلاج الإشعاعي التجسيمي

هذه هي أحدث طريقة للعلاج الإشعاعي ، والتي تسمح بإشعاع الأورام من أي مكان ، في نفس الوقت ، عمليا دون التأثير على الأنسجة السليمة. جوهر الإجراء على النحو التالي. بعد الفحص الكامل وتحديد مكان الورم بدقة ، يستلقي المريض على طاولة خاصة ويتم تثبيته باستخدام إطارات خاصة. سيضمن ذلك عدم الحركة الكاملة لجسم المريض أثناء العملية ، وهي نقطة مهمة للغاية.

بعد تثبيت المريض يتم تركيب الجهاز. في الوقت نفسه ، يتم ضبطه بحيث بعد بدء الإجراء ، يبدأ باعث الأشعة المؤينة بالدوران حول جسم المريض ( حول الورم) ، تشعيعه من اتجاهات مختلفة. أولاً ، يوفر هذا الإشعاع التأثير الأكثر فعالية للإشعاع على أنسجة الورم ، مما يساهم في تدميره. ثانيًا ، باستخدام هذه التقنية ، يتبين أن جرعة الإشعاع على الأنسجة السليمة لا تذكر ، حيث يتم توزيعها بين العديد من الخلايا الموجودة حول الورم. نتيجة لذلك ، يتم تقليل مخاطر الآثار الجانبية والمضاعفات.

العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد

إنها أيضًا واحدة من أحدث الطرقالعلاج الإشعاعي ، الذي يسمح بإشعاع أنسجة الورم بأكبر قدر ممكن من الدقة ، وفي نفس الوقت عمليًا دون التأثير على الخلايا السليمة لجسم الإنسان. مبدأ الطريقة هو أنه أثناء فحص المريض ، لا يتم تحديد مكان الورم فحسب ، بل يتم تحديد شكله أيضًا. أثناء إجراء الإشعاع ، يجب أن يظل المريض أيضًا في وضع ثابت. في الوقت نفسه ، يتم تكوين المعدات عالية الدقة بحيث يأخذ الإشعاع المنبعث شكل الورم ويؤثر فقط على أنسجة الورم ( دقيقة لبضعة ملليمترات).

ما هو الفرق بين العلاج الإشعاعي المركب والمركب؟

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كتقنية علاجية مستقلة ، بالإضافة إلى علاجات أخرى تدابير علاجية.

يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي:

• مجموع.يكمن جوهر هذه التقنية في حقيقة أن العلاج الإشعاعي يتم دمجه مع تدابير علاجية أخرى - العلاج الكيميائي ( مقدمة في الجسم مواد كيميائيةالتي تدمر الخلايا السرطانية) و / أو الاستئصال الجراحي للورم.
• مجموع.في هذه الحالة ، يتم تطبيق طرق مختلفة للتعرض للإشعاع المؤين على أنسجة الورم في وقت واحد. لذلك ، على سبيل المثال ، لعلاج ورم جلدي ينمو إلى أنسجة أعمق ، يجب التركيز عن كثب والتلامس ( سطحي) علاج إشعاعي. سيؤدي ذلك إلى تدمير التركيز الرئيسي للورم ، وكذلك منع انتشار الورم بشكل أكبر. على عكس العلاج المركب ، فإن العلاجات الأخرى ( العلاج الكيميائي أو جراحة ) لا تنطبق في هذه الحالة.

ما هو الفرق بين العلاج الإشعاعي الجذري والمسكنات؟

اعتمادًا على الغرض من الموعد ، ينقسم العلاج الإشعاعي إلى جذري ومسكن. يتحدثون عن العلاج الإشعاعي الجذري عندما يكون الهدف من العلاج هو الإزالة الكاملة للورم من جسم الإنسان ، وبعد ذلك يجب أن يحدث الشفاء التام. يوصف العلاج الإشعاعي الملطف في الحالات التي يتعذر فيها الإزالة الكاملة للورم ( على سبيل المثال ، إذا نما الورم إلى أعضاء حيوية أو أوعية دموية كبيرة ، يمكن أن تؤدي إزالته إلى ظهور مضاعفات هائلة لا تتوافق مع الحياة). في هذه الحالة يكون الهدف من العلاج هو تقليل حجم الورم وإبطاء عملية نموه مما يخفف من حالة المريض ويطيل عمره لبعض الوقت ( لعدة أسابيع أو شهور).

كيف يتم إجراء العلاج الإشعاعي؟

قبل وصف العلاج الإشعاعي ، يجب فحص المريض بشكل شامل ، مما يسمح باختيار أكثر طرق العلاج فعالية. أثناء جلسة العلاج الإشعاعي ، يجب على المريض اتباع جميع تعليمات الطبيب ، وإلا فقد تنخفض فعالية العلاج ، وقد تحدث مضاعفات مختلفة.

التحضير للعلاج الإشعاعي

تشمل المرحلة التحضيرية تحديد التشخيص واختيار أساليب العلاج المثلى بالإضافة إلى فحص كامل للمريض من أجل تحديد أي أمراض أو أمراض مصاحبة يمكن أن تؤثر على نتائج العلاج.

يشمل التحضير للعلاج الإشعاعي ما يلي:

• توضيح توطين الورم.لهذا الغرض ، الموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتية) ، CT ( الاشعة المقطعية ) ، التصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي) وما إلى ذلك وهلم جرا. تسمح لك كل هذه الدراسات "بالنظر" داخل الجسم وتحديد مكان الورم وحجمه وشكله وما إلى ذلك.
• توضيح لطبيعة الورم.يمكن أن يتكون الورم من أنواع مختلفة من الخلايا ، والتي يمكن تحديدها باستخدام الفحص النسيجي (يتم خلالها إزالة جزء من أنسجة الورم وفحصه تحت المجهر). يعتمد على البنية الخلويةيتم تحديد الحساسية الإشعاعية للورم. إذا كانت حساسة للعلاج الإشعاعي ، يمكن أن تؤدي العديد من الدورات العلاجية إلى الشفاء التام للمريض. إذا كان الورم مقاومًا للعلاج الإشعاعي ، فقد تكون هناك حاجة لجرعات عالية من الإشعاع للعلاج ، وقد لا تكون النتيجة واضحة بشكل كافٍ ( أي أن الورم يمكن أن يبقى حتى بعد دورة علاج مكثفة بأقصى جرعات إشعاع مسموح بها). في هذه الحالة ، من الضروري استخدام العلاج الإشعاعي المشترك أو استخدام طرق علاجية أخرى.
• جمع سوابق.في هذه المرحلة يتحدث الطبيب مع المريض ويسأله عن جميع الأمراض الموجودة والسابقة والعمليات والإصابات وما إلى ذلك. من المهم للغاية أن يجيب المريض بصدق على أسئلة الطبيب ، لأن نجاح العلاج القادم يعتمد إلى حد كبير على هذا.
• جمع الفحوصات المخبرية.يجب أن يكون لدى جميع المرضى تعداد دم كامل ، التحليل البيوكيميائيدم ( يسمح لك بتقييم وظائف الأعضاء الداخلية) ، اختبارات البول ( تسمح بتقييم وظائف الكلى) وما إلى ذلك وهلم جرا. كل هذا سيحدد ما إذا كان المريض سينجو من الدورة القادمة للعلاج الإشعاعي أو ما إذا كان ذلك سيؤدي إلى تطور مضاعفات تهدد حياته.
• إعلام المريض والحصول على موافقته على العلاج.قبل البدء في العلاج الإشعاعي ، يجب على الطبيب إخبار المريض بكل شيء عن طريقة العلاج القادمة ، وحول فرص النجاح طرق بديلةالعلاج وهلم جرا. علاوة على ذلك ، يجب على الطبيب إبلاغ المريض بكل ما هو ممكن آثار جانبيةوالمضاعفات التي قد تحدث أثناء أو بعد العلاج الإشعاعي. إذا وافق المريض على العلاج ، فعليه التوقيع على الأوراق ذات الصلة. عندها فقط يمكنك المتابعة مباشرة إلى العلاج الإشعاعي.

إجراء ( حصة) العلاج الإشعاعي

بعد إجراء فحص شامل للمريض ، وتحديد مكان الورم وحجمه ، يتم إجراء محاكاة الكمبيوتر للإجراء القادم. في برنامج كمبيوتر خاص يتم إدخال البيانات الخاصة بالورم ، كما يتم تعيين برنامج العلاج اللازم ( أي ، يتم تعيين القوة والمدة وغيرها من المعلمات للإشعاع). يتم فحص البيانات المدخلة بعناية عدة مرات ، وبعد ذلك فقط يمكن إدخال المريض إلى الغرفة حيث سيتم إجراء العلاج الإشعاعي.

قبل البدء في الإجراء ، يجب على المريض خلع الملابس الخارجية وتركها بالخارج أيضًا ( خارج الغرفة التي سيجري فيها العلاج) جميع الأشياء الشخصية بما في ذلك الهاتف والوثائق والمجوهرات وما إلى ذلك لمنع تعرضها للإشعاع. بعد ذلك يجب أن يستلقي المريض على طاولة خاصة في مثل هذا الوضع الذي يحدده الطبيب ( يتم تحديد هذا الموقف اعتمادًا على موقع الورم وحجمه) ولا تتحرك. يقوم الطبيب بفحص وضع المريض بعناية ، وبعد ذلك يغادر الغرفة في غرفة مجهزة خصيصًا ، حيث سيتحكم في الإجراء. في نفس الوقت سيرى المريض باستمرار ( من خلال زجاج واقي خاص أو من خلال معدات الفيديو) وسوف نتواصل معها عبر الأجهزة الصوتية. يحظر على أفراد الخدمات الطبية أو أقارب المريض البقاء في نفس الغرفة مع المريض ، حيث قد يتعرضون أيضًا للإشعاع.

بعد وضع المريض ، يقوم الطبيب بتشغيل الجهاز ، والذي يجب أن يشع الورم بنوع أو آخر من أنواع الإشعاع. ومع ذلك ، قبل أن يبدأ التشعيع ، يتم التحقق مرة أخرى من موقع المريض وتوطين الورم بمساعدة أجهزة التشخيص الخاصة. يرجع هذا الفحص الشامل والمتكرر إلى حقيقة أن انحرافًا حتى بضعة ملليمترات يمكن أن يؤدي إلى تشعيع الأنسجة السليمة. في هذه الحالة ، تموت الخلايا المشععة ، وقد يظل جزء من الورم غير متأثر ، ونتيجة لذلك سوف يستمر في التطور. في هذه الحالة ، سيتم تقليل فعالية العلاج ، وزيادة خطر حدوث مضاعفات.

بعد كل الاستعدادات والفحوصات ، تبدأ عملية التشعيع مباشرة ، والتي لا تتجاوز مدتها عادة 10 دقائق ( في المتوسط ​​3-5 دقائق). أثناء العلاج الإشعاعي ، يجب على المريض الاستلقاء بلا حراك حتى يقول الطبيب أن الإجراء قد انتهى. في حالة حدوث أي إزعاج ( دوخة ، إغماء في العينين ، غثيان وما إلى ذلك) يجب إبلاغ الطبيب فورًا.

إذا تم إجراء العلاج الإشعاعي في إعدادات العيادات الخارجية (بدون دخول المستشفى) ، بعد انتهاء الإجراء ، يجب أن يبقى المريض تحت إشراف الطاقم الطبي لمدة 30-60 دقيقة. إذا لم يلاحظ أي مضاعفات ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل. إذا كان المريض في المستشفى تلقي العلاج في المستشفى) ، يمكن إرسالها إلى الجناح فور انتهاء الجلسة.

هل العلاج الإشعاعي مؤلم؟

تستغرق عملية تشعيع الورم السرطاني بضع دقائق وهي غير مؤلمة على الإطلاق. من خلال التشخيص والتعديل المناسبين للمعدات ، لا يتعرض للإشعاع إلا الورم الخبيث ، في حين أن التغيرات في الأنسجة السليمة تكون ضئيلة وغير محسوسة عمليًا للإنسان. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه مع وجود فائض كبير من جرعة واحدة من الإشعاع المؤين ، مختلفة العمليات المرضية، والتي قد تتجلى في حدوث ألم أو ردود فعل سلبية أخرى بعد عدة ساعات أو أيام من الإجراء. في حالة حدوث أي ألم أثناء العلاج ( بين الجلسات) ، يجب إبلاغ الطبيب المعالج بذلك على الفور.

كم من الوقت تستغرق دورة العلاج الإشعاعي؟

تعتمد مدة دورة العلاج الإشعاعي على العديد من العوامل التي يتم تقييمها لكل مريض على حدة. في المتوسط ​​، تستغرق الدورة التدريبية الواحدة حوالي 3 - 7 أسابيع ، يمكن خلالها إجراء إجراءات التشعيع يوميًا ، كل يومين أو 5 أيام في الأسبوع. يمكن أن يختلف عدد الجلسات خلال اليوم أيضًا من 1 إلى 2-3.

يتم تحديد مدة العلاج الإشعاعي من خلال:

• الهدف من العلاج.إذا تم استخدام العلاج الإشعاعي باعتباره الطريقة الوحيدة للعلاج الجذري للورم ، فإن دورة العلاج تستغرق في المتوسط ​​من 5 إلى 7 أسابيع. إذا تمت جدولة المريض للعلاج الإشعاعي الملطف ، فقد يكون العلاج أقصر.
• حان الوقت لاستكمال العلاج.إذا تم إعطاء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ( لتقليص الورم) ، مسار العلاج حوالي 2 - 4 أسابيع. إذا تم إجراء التشعيع في فترة ما بعد الجراحةيمكن أن تصل مدته إلى 6-7 أسابيع. العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة ( تشعيع الأنسجة مباشرة بعد إزالة الورم) مرة واحدة.
• حالة المريض.إذا تدهورت حالة المريض بشكل حاد بعد بدء العلاج الإشعاعي وحدثت مضاعفات تهدد الحياة ، يمكن قطع مسار العلاج في أي وقت.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

في الصميم التصنيف الحديثطرق العلاج الإشعاعي هي نوع الإشعاع المؤين وطريقة إيصاله إلى الورم.

لذلك ، ينقسم العلاج الإشعاعي إلى تلامس وعن بعد. باستخدام الطريقة البعيدة ، يقع مصدر الإشعاع على مسافة كبيرة (من 30 إلى 150 سم) من الجسم المشع. تستخدم هذه الطريقة بشكل شائع أشعة جاما وتسمى العلاج عن بعد بأشعة جاما (GRT). يمكن إجراء DHT في أوضاع ثابتة ومتحركة. غالبًا ما يتم إجراء التشعيع الساكن عن طريق ما يسمى بالمجال المفتوح ، عندما لا توجد حواجز بين المصدر والمريض. من أجل حماية الأنسجة الأكثر حساسية للإشعاع المؤين ، يتم استخدام إشعاع متعدد المجالات. على سبيل المثال ، في العلاج الإشعاعي لسرطان المريء البطني ، يتم استخدام إشعاع رباعي المجالات. بالإضافة إلى التشعيع الساكن ، يتم استخدام الإشعاع المتحرك (الديناميكي) على نطاق واسع في الممارسة العملية ، والذي يتم إجراؤه في شكل دوراني ، بندول ، عرضي ، ودوراني بسرعة متغيرة. تستخدم هذه التقنية بشكل أساسي في علاج الأورام المتناظرة مثل سرطان الثلث الأوسط من المريء والمستقيم وعنق الرحم والمثانة. عند استخدام الإشعاع المحمول ، ينخفض ​​عدد ردود الفعل الإشعاعية.

مع العلاج بأشعة غاما عن بعد ، يُستخدم الكوبالت -60 كمصدر للإشعاع المؤين ، نصف عمر يبلغ 5.5 سنة ، ومتوسط ​​طاقة الفوتون 1.25 ميغا إلكترون فولت. يتم إجراء التشعيع على أجهزة "LUCH-1" و "AGAT-R" و "AGAT-S" و "ROKUS". تحدث الجرعة القصوى على عمق 5-6 مم ، وطبقة التوهين النصفي 10 سم.

يستخدم العلاج بالأشعة السينية عن بُعد الأشعة السينية المتولدة بجهد 220-250 كيلو فولت. في الوقت الحالي ، لا تستخدم هذه التقنية في علاج الأورام ، ولكنها تستخدم على نطاق واسع في علاج الأمراض غير السرطانية.

التعرض للتلامس ،حيث لا تتجاوز المسافة من مصدر الإشعاع إلى السطح المشعع 7.5 سم ، في شكل مستقل يستخدم فقط للأورام الصغيرة. عادة لا يزيد قطر هذه الأورام عن 2 سم. يحدث توزيع الطاقة في الأنسجة المشععة بحيث يمتص الورم الجزء الأكبر من الجرعة. تشمل طرق الاتصال العلاج بالأشعة السينية عن قرب ، والتطبيق داخل التجويف ، والعلاج الإشعاعي الخلالي.

العلاج الإشعاعي قصير المدى (التركيز القريب).

يشار إلى إجراء هذه الطريقة في التشعيع لسرطان الجلد ، والحدود الحمراء للشفة السفلية ، وتجويف الفم ، والفرج. يستخدم التشعيع أشعة سينية ناعمة متولدة بجهد 40-60 كيلو فولت. في هذه الحالة ، لا يتجاوز قطر مجالات التشعيع عادة 3 سم ، والجرعة الواحدة هي 3-5 غراي.

داخل التجويفيتم إجراء العلاج الإشعاعي في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الجسم وعنق الرحم والمستقيم وتجويف الفم والمريء. مع التشعيع داخل التجويف ، يتم إدخال المصدر مباشرة في التجويف المقابل. كمصدر للإشعاع المؤين ، يشيع استخدام الكوبالت 60 والسيزيوم 137. يتم إجراء علاج جاما الحديث داخل التجويف على تركيبات خراطيم مثل "AGAT-V" و "AGAM" و "ANNET". باستخدام جهاز هوائي ، تدخل مصادر الإشعاع داخل الدول الواقعة على مسافة 0.5-2.0 سم من الورم.

تعتمد الطريقة داخل الجسم على إدخال المستحضرات المشعة في شكل معلقات كبيرة لمحاليل الكوبالت -60 ، ومحاليل الصوديوم -24 ، والمحاليل الغروية للذهب -198 ، والإيتريوم -90. تستخدم هذه الطريقة لأورام غشاء الجنب أو سرطان الغشاء البريتوني الأولي أو آفاته المنتشرة ، سرطان المثانة.

طلبعلاج إشعاعي. تستخدم هذه الطريقة في علاج الأورام السطحية (سرطان جلد الشفة السفلى ، أورام الأنسجة الرخوة). لتطبيق العلاج الإشعاعي ، يتم استخدام نموذج يتم فرضه على الورم. يتكون من اثنين الأجزاء المكونة: قواعد ومصدر الإشعاع. تتكون القاعدة من البارافين والشمع ويتبع شكل السطح المراد تشعيعه. توجد على سطحه الخارجي الأخاديد التي توضع فيها المستحضرات المشعة: الكوبالت -60 ، الفوسفور -32 ، الإيتريوم -90 ، الثاليوم -204 ، الكاليفورنيوم -252.

طريقة الخلاليةهو واحد من طرق فعالةعلاج إشعاعي. يكمن جوهرها في إدخال المستحضرات المشعة ، على سبيل المثال ، في شكل إبر مشعة مباشرة في الورم والتنفيذ على هذا الأساس من التشعيع المحلي البحت للورم مع انخفاض حاد في معدل الجرعة بعده. يساعد ذلك في تقليل التعرض للإشعاع وتقليل عدد المضاعفات الإشعاعية وزيادة فعالية العلاج. يشار إلى العلاج الخلالي لأورام الجلد والأنسجة الرخوة وجميع أجزاء اللسان وأرضية الفم والغشاء المخاطي الشدق والحنك الرخو. تستخدم هذه الطريقة الإبر مع الكوبالت 60 ، وهو باعث جاما ، وكاليفورنيوم 252 ، وهو مصدر للإشعاع النيوتروني. تلعب العلبة المعدنية التي يحيط بها المصدر دور المرشح الذي يحبس إشعاع غاما المصاحب والناعم. يتم إدخال المستحضرات المشعة وفقًا للقواعد المعتادة للعقم والتعقيم تحت تخدير التوصيلأو تخدير عام. يتم حساب وقت بقاء الأدوية في الأنسجة بأقرب دقيقة ، ويتم إزالتها في الوقت المحدد.

طريقة الجراحة الإشعاعية أو أثناء الجراحةتم إجراؤه في نسختين:

1. إزالة الورم وتشعيع سريره أثناء الجراحة ،
2. تشعيع الورم عن طريق الوصول الجراحي دون إزالته

لهذه الأغراض ، يتم استخدام الإلكترونات عالية الطاقة المتولدة في مسرعات خطية. من خلال التحكم في طاقة شعاع الإلكترون واستخدام الأنابيب ، من الممكن تحقيق تشعيع هدف محدد بدقة. جرعة واحدة من الإشعاع على منطقة سرير الورم أو الجرح الجراحي ، والتي لا تسبب مضاعفات ، في حدود 13-15 جراي.

طريقة التراكم الانتقائيينطبق أيضًا على العلاج الخلالي. في هذه الحالة ، يتم إدخال المادة المشعة إلى الجسم عن طريق الفم أو بالحقن ، ويتم تضمينها في دورة التمثيل الغذائي ويتم امتصاصها بشكل انتقائي من قبل أعضاء وأنسجة معينة. وهكذا ، يتركز الفوسفور المشع في الأنسجة نخاع العظموفعال للغاية في الحمرة وسرطان الدم المزمن ، المايلوما المتعددة. جرعة واحدة - 2 غيغابايت ، المجموع - 8-10 غيغابايت. اليود المشعيستخدم في علاج أورام الغدة الدرقية ونقائلها. جرعة واحدة - 2-3 غيغابايت ، المجموع - 30-40 غيغابايت.

يُطلق على دورة العلاج الإشعاعي ، عند تطبيق إحدى طرق الاتصال عن بُعد المدرجة في تسلسل معين ، مجتمعة. على سبيل المثال ، بالنسبة لسرطان عنق الرحم ، يتم الجمع بين الطريقة داخل التجويفات والعلاج بأشعة غاما عن بُعد ، وبالنسبة لسرطان الشفة السفلى من المرحلة الثالثة ، يتم إجراء العلاج بأشعة جاما عن بُعد جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي قريب التركيز. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي المشترك وفقًا لدورة منفصلة ، في المرحلة الأولى من العلاج بأشعة جاما عن بُعد في SOD-40 Gy ، يتم ترتيب استراحة لمدة أسبوعين. مع ديناميات إيجابية واضحة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي التلامسي في المرحلة الثانية.

نظرًا لأن نتائج العلاج بالطرق الجراحية فقط أو بالطرق الإشعاعية فقط تترك الكثير مما هو مرغوب فيه ، فإن الطريقة الجراحية مع التشعيع قبل أو بعد الجراحة يتم إدخالها بشكل متزايد في الممارسة العملية. يسمى هذا العلاج مجموع.

يتم تطبيق الطريقة المدمجة عندما الأورام الخبيثةيتميز بالانتشار الموضعي (سرطان اللسان ، الرحم ، الثدي ، المستقيم ، إلخ).

كأحد مكونات الطريقة المركبة ، يسمح العلاج الإشعاعي بما يلي:

قم بتوسيع المؤشرات إلى علاج جذريالأورام المتقدمة محليًا

زيادة قابلية القطع أثناء العمليات

تقليل معدل الانتكاس

المساهمة في الزيادة نتائج إيجابيةعضوي اقتصادي

عمليات الادخار

يمكن إعطاء التشعيع قبل الجراحة أو بعدها.

تشمل مزايا التشعيع قبل الجراحة للورم ومناطق انتشاره السريري وتحت السريري ما يلي:

1. تقليص حجم الورم وتحويل الورم غير القابل للجراحة إلى ورم قابل للجراحة
2. تقليل الإمكانات البيولوجية للورم بسبب:

أ) الأضرار المميتة التي تلحق بالخلايا الأكثر انتشارًا الخبيثة

1. طمس السفينة

هناك 3 أشكال للإشعاع قبل الجراحة:

1. تشعيع الأورام القابلة للاستئصال

يتم إجراء العلاج الإشعاعي وفقًا لتقنية التركيز المكثف - ICM ، ROD-4-5 Gy يتم تسليمها في غضون أسبوع واحد إلى SOD-20-25 Gy ، ويتم إجراء العملية في موعد لا يتجاوز 72 ساعة

2. تشعيع الأورام غير الصالحة للجراحة

يتم إجراء العلاج الإشعاعي بطريقة التجزئة التقليدية أو الديناميكية حتى SOD 40-30 Gy ، على التوالي. يتم إجراء العملية في 2-3 أسابيع.

3. يتم إجراء التشعيع بالجراحة المتأخرة في حالة الساركوما العظمية. يتم توفير SOD 70-90 Gr. في حالة عدم وجود نقائل ، يتم إجراء الجراحة بعد 6 أشهر.

يستخدم العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية لتحقيق "تعقيم" المجال الجراحي من الخلايا الخبيثة المنتشرة أثناء العملية والقضاء على الأنسجة الخبيثة المتبقية بعد الإزالة غير الكاملة للورم.

التشعيع بعد العملية الجراحية غير مستحسن لأنه. في منطقة العملية ، يكون تدفق الدم مضطربًا ، وتحدث تغيرات التهابية ، ويقل الأوكسجين.

فوائد التشعيع اللاحق للعمليات الجراحية هي كما يلي:

1. لا يتم اختيار حجم وطريقة التشعيع بشكل أعمى ، ولكن بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء العملية ،

2. لا توجد عوامل لها تأثير سلبي على التئام الجروح بعد العملية الجراحية.

3. جراحةيتم إجراؤها في أسرع وقت ممكن ، مباشرة بعد التشخيص.

لتحقيق تأثير علاجي في تنفيذ العلاج الإشعاعي بعد الجراحة ، من الضروري إعطاء جرعات عالية من المبيدات السرطانية لا تقل عن 50-60 Gy ، ويُنصح بزيادة الجرعة البؤرية إلى منطقة الورم أو النقائل التي لم تتم إزالتها إلى 65-70 غراي.

مع توطين الأورام في أنسجة الجهاز العصبي المركزي ، المتاهة الغربالية ، البلعوم الفموي (المرحلة 1) ، منطقة عنق الرحمالمريء ، في الأذن الوسطى ، الفضاء خلف الصفاق ، يُنصح باستخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة ، بغض النظر عن مرحلة المرض ، لأن في ظل هذه الظروف من المستحيل إجراء عملية جراحية.

تحت طريقة العلاج المعقدةفهم استخدام العلاج الإشعاعي مع اثنين أساليب مختلفةالعلاج: العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والجراحة.

طرق العلاج

تم الجمع بين الإشعاع

الاتصال عن بعدبعيد بعيد بعيد

باختصار ، γ-therapy: Rg-therapy γ-therapy γ-therapy γ-therapy

داخل- + داخل- + اتصال Rg- العلاج عن بعد ؛ - علاج التجويف الساكن بالأنسجة Rg

داخل التجويف. - تطبيق العلاج بالعلاج الديناميكي ؛

خلالي

داخل الجسم.

طريقة انتقائية

الطريقة الخلالية لتشعيع المريض هي طريقة للعلاج الإشعاعي حيث يتم حقن الأدوية المشعة مباشرة في أنسجة الورم. بالقرب من الأدوية ، أي في أنسجة الورم ، يتم تكوين جرعة عالية ، بينما يتم امتصاص طاقة إشعاعية أقل بكثير في الأنسجة المحيطة.

من المهم جدًا توزيع الأدوية بالتساوي في الورم بحيث تتلقى جميع أجزائه جرعة كافية. يصعب تطبيق هذا الأخير تقنيًا مع الأورام الكبيرة ، لذلك يستخدم التشعيع الخلالي بشكل أساسي للأورام المحدودة ، والتي يمكن تحديد حجمها بدقة.

يميز بين العلاج الخلالي جاما والعلاج الخلالي بيتا. لعلاج جاما ، يتم استخدام المستحضرات المشعة المغلقة في الإبر والحبيبات والأسلاك والحبوب. مصادر الإشعاع فيها هي النويدات المشعة 60 Co ، 137 Cs ، 182 Ta ، 192 It.

الإبر هي الأكثر استخدامًا. في الجزء الداخلييتم إدخال الإبرة بدبوس مصنوع من 60 Co أو 13 Cs. لا يتجاوز القطر الخارجي للإبرة 1 - 1.2 مم.

كما أن أنابيب النايلون التي تحتوي على حبيبات النويدات المشعة داخلها ملائمة للاستخدام أيضًا. من خلال تبديل الحبيبات النشطة مع الحبيبات غير النشطة ، يمكن الحصول على مصدر إشعاع لأي نشاط خطي.

في السنوات الاخيرةظهرت المستحضرات المشعة المشحونة بالنويدات المشعة كاليفورنيوم (252 Cf). تخضع النوى الذرية لهذه النويدات المشعة للانشطار العفوي ، حيث تنبعث خلالها تيارات من أشعة غاما والنيوترونات السريعة.

تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب عند استخدام الطريقة الخلالية في إنشاء حقل جرعة موحد في الورم من مصادر الإشعاع الفردية. للقيام بذلك ، يتم إدخال الإبر أو أنابيب النايلون في الورم ومن حوله في صفوف متوازية متباعدة 1-1.2 سم أو على شكل مستطيل ، وكذلك الأشكال الأخرى.

نظرًا لمرونة خيوط النايلون ، يمكن إعطاء المصدر أي شكل تقريبًا وأقرب ما يمكن لتكوين الورم.

المهمة 17

لماذا يتم استخدام 60 Co أو 137 Cs لملء إبر الزرع الإشعاعي وليس 99m Tc أو 33 Xe؟ هل يفعلون ذلك بسبب عمر النصف الأكبر والسيزيوم ، أو فيما يتعلق بالطاقة الأكثر ملاءمة لكوانتا جاما الخاصة بهم لعلاج جاما؟

تعتمد جرعة الطاقة الممتصة في النسيج المشع أثناء زرع مصادر الإشعاع فيه على كمية النويدات المشعة الموجودة فيها وعلى مدة استخدامها وعلى الترتيب الهندسي لمصادر الإشعاع.

تستخدم الطريقة الخلالية الإشعاع المستمر للورم حتى الجرعة الإجمالية المقصودة. اعتمادًا على طبيعة الورم وحالة الأنسجة المحيطة ، يتم عادةً تعديل هذه الجرعة البؤرية الإجمالية إلى 60-70 جراي في 6-7 أيام.

"الأشعة الطبية"،
LD Lindenbraten ، FM Lyass

7673 0

طرق علاج جاما داخل التجويف لسرطان عنق الرحم

حاليًا ، يتم إجراء التشعيع داخل التجويف باستخدام ثلاثة خيارات مختلفة: 1) تقنية تقليدية ؛ 2) طريقة تعتمد على مبدأ الإدخال اليدوي المتسلسل للأجهزة التطبيقية والنويدات المشعة ذات معدل الجرعات المنخفض ؛ و 3) طريقة تعتمد على مبدأ الإدخال الآلي للنويدات المشعة عالية النشاط باستخدام أجهزة علاجية بأشعة غاما.

العلاج بأشعة جاما داخل التجويفات وفقًا للخيار المقبول عمومًا

خضع العلاج بأشعة جاما داخل التجويفات لتطور كبير ، وهو ما ينعكس في الأساليب الكلاسيكية: "باريس" ، "مانشيستر" ، "ستوكهولم". في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، تم تحسينها بواسطة V.P. Tobilevich ، Fletcher.

تم تقديم وصف مفصل لهذه الأساليب ونتائج العلاج من قبلنا في وقت سابق في دراسة بعنوان "عيادة وعلاج سرطان عنق الرحم" [Bohman Ya. V. ، 1976]. تتضمن المتغيرات المقبولة عمومًا للعلاج بأشعة جاما داخل التجويف إدخال مصادر النويدات المشعة الخطية من النوع 60C في تجويف الرحم والمهبل ، والتي يبلغ نشاطها الإجمالي 0.91-1.82 ميغا بايت. مدة جلسة التشعيع بهذه الطريقة هي 24-48 ساعة.

لتوزيع منتظم للطاقة المشعة في الحوض الصغير ، تم اقتراح نماذج مختلفة من كولبوستاتس (G. الغرض منها هو إصلاح النويدات المشعة في موضع معين. عادة ما تكون الفترات الفاصلة بين جلسات التشعيع داخل التجويف من 5 إلى 7 أيام. في هذه الحالة ، الجرعات المفردة الممتصة عند النقاط A ، حسب مرحلة سرطان عنق الرحم ، هي 10-15 Gy ، عند النقاط B - 3-5 Gy ، ومجموعها عند النقاط A - 60-80 Gy ، عند النقاط B - 12- 18 غراي.

يتم حساب الجرعات الممتصة أثناء علاج جاما داخل التجويف في المناطق التشريحية: منطقة المثلث المجاور للرقبة (النقاط أ) والأجزاء الجانبية من الألياف البارامترية (النقاط ب). تقع النقاط أ عند تقاطع شريان الرحم والحالب ، في المقطع العلويما يسمى بالمثلث المجاور للرقبة ، حيث يلتقط الأنسجة بالقرب من عنق الرحم. يمكن أن يشغلوا مناصب مختلفة فيما يتعلق بالهياكل العظمية للحوض الصغير.

يتم تحديد نقاط المحاسبة هذه على مسافة 2 سم من المصادر التي تم إدخالها في تجويف الرحم ، و 2 سم فوق القبو الجانبي للمهبل. تتوافق النقاط B مع توطين العقد الليمفاوية السدادة ، وتقع على نفس مستوى النقاط A ، ولكنها تبعد 5 سم عن المحور المركزي للحوض الصغير ، بغض النظر عن توطين الرحم ومصادر الإشعاع التي تدخل فيه .

في المستقبل ، اقترح أيضًا إجراء قياس الجرعات عند النقطتين V (الجدار الخلفي للمثانة في منطقة مثلث ليوتوت) و R (الجدار الأمامي للمستقيم) في إسقاط نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال نقاط حرجة جديدة في ممارسة قياس الجرعات السريرية. عند النقطة T ، تُقاس الجرعة الممتصة مباشرة في الورم الأساسي: تكون 1 سم فوق نظام التشغيل الخارجي و 1 سم جانبًا للمصدر الخطي الموجود في قناة عنق الرحم. النقطة C هي منطقة العقد الليمفاوية الحرقفية الخارجية. النقطة D هي 1 سم فوق نهاية مصدر الخط في تجويف الرحم.

الخبرة الطبية ، دراسة متأنية لديناميكيات انحدار الورم ، الدراسات الخلويةأثناء العلاج لا تقل أهمية في تحديد الجرعات المثلى لكل مريض عن تسجيلهم في نقاط المحاسبة. في التعبير البارز لفليتشر ، "من الضروري علاج الورم وليس الأبجدية".

مع العلاج بأشعة جاما داخل التجويف وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا ، يمكن أن تكون جرعة الإشعاع للأعضاء والأنسجة غير المتأثرة بالورم كبيرة. عادة ما تكون النويدات المشعة المحقونة في الرحم والمهبل غير منضمة. لذلك ، فإن إمكانية إزاحتها خلال جلسة تشعيع طويلة (24-45 ساعة) تؤدي إلى تشوه مجال الجرعة. يؤدي هذا إلى تفاقم ظروف تشعيع الورم ويسبب زيادة في جرعات الأحمال على المثانة والمستقيم.

العلاج بأشعة جاما داخل التجويفات على أساس مبدأ الإدخال اليدوي المتسلسل لمصادر النويدات المشعة

تم تحسين طريقة علاج جاما داخل التجويف من خلال تقسيم عملية العلاج بأكملها إلى مرحلتين في الوقت المناسب: الأولى تحضيرية ، ويتم تنفيذها خارج مجال تأثير الإشعاع المؤين ، والثانية هي المرحلة الأخيرة ، وهي العملية مباشرة من تشعيع المريض. يُطلق على مبدأ العلاج بأشعة جاما داخل التجويفات اسم الإدخال المتسلسل المكون من مرحلتين للأجهزة التطبيقية ومصادر الإشعاع (التحميل اللاحق). يتم تطويرها في اتجاهين. أولاً ، تحسين التقنية الإدراج اليدويمصادر النشاط المنخفض (التحميل اللاحق البسيط) ؛

باستخدام الطريقة اليدوية لإدخال مصادر الإشعاع (التحميل اللاحق البسيط) ، يتم تنفيذ المرحلة الأولى ، الإعدادية ، خارج منطقة التعرض للإشعاع المؤين ، وتتكون من إدخال الأجهزة الداخلية وتثبيتها بالنسبة للورم ؛ التحكم بالأشعة السينية للوضع المكاني للنصائح الطبية وقياسات توتر العين ؛ إعداد قياس الجرعات واختيار برنامج التشعيع.

مستحضرات 60Co المعدة للإدخال في المهبل والرحم مثبتة على قضبان معدنية ذات نوابض تسمح لها بالدوران في التجاويف البيضاوية. يتم وضع مصادر الإشعاع لأداة تطبيق الرحم في أنبوب من النايلون ، ويتم تحديد عددها حسب طول تجويف الرحم وقناة عنق الرحم.

يتم إجراء جلسات علاج جاما داخل التجويف مرة واحدة في 5-6 أيام. يتم توسيع قناة عنق الرحم إلى الرقم الخامس أو السادس من موسع Hegar ويتم إدخال أدوات تطبيق الرحم والمهبل غير النشط. يتم تثبيت نظام كولبوتوستات بمسحة معقمة ، مما يضمن ثبات وضع القولبة وأكبر مسافة ممكنة بين مصادر الإشعاع والمستقيم والمثانة.

يتم التحكم في التثبيت الصحيح للنظام فحص الأشعة السينيةأجريت مباشرة على كرسي أمراض النساء باستخدام جهاز الأشعة السينية. يتم التقاط الصور في عرضين - أمامي وسهمي. في الوقت نفسه ، تمتلئ 3 أنابيب من colpostat بمحاكيات للمستحضرات المشعة ، ويتناقض المستقيم والمثانة مع القسطرة المطاطية.

تساعد الصورة ذات المستويين للوضع في تحديد مدى التعرض للإشعاع الورم الأساسيوالهيئات ذات الصلة. في 5٪ من الحالات ، هناك حاجة لتصحيح مناسب للنظام المثبت. وهو يتألف من إعادة وضع البويضات أو اختيار عدد أكثر ملاءمة من الدمية المصدر لحقنها في الرحم.

يتم نقل المرضى إلى الجناح بعد الانتهاء من فحص الأشعة السينية وتأكيد الوضع الصحيح لنظام metracolpostat غير النشط. يتم إدخال مصادر النويدات المشعة في الأنبوب عندما يكون المريض بالفعل في السرير مع شاشة واقية بجانب السرير. النشاط الكلي للنويدات في المصدر المشع هو 0.91-1.82 ميغا بايت. مدة جلسة التشعيع 22-26 ساعة ويتم حساب الجرعات الممتصة حسب بيانات الأشعة السينية مع مراعاة المسافة بين مصدر الإشعاع ونقاط حساب الجرعات في الحوض الصغير.

مع نفس نشاط المصادر التي تدخل الرحم والمهبل ، يتعرض المستقيم لأكبر قدر من التعرض من قبل المهبل. تختلف الجرعات الممتصة المفردة في المستقيم خلال 5.5-7 جراي. في عدد من الملاحظات تجاوزوا 10 غراي. إن الكشف في الوقت المناسب عن قيم الجرعات العالية في المثانة والمستقيم يجعل من الممكن تغيير مجموعة والتعرض لمستحضرات النويدات المشعة أو تغيير نسبة أنشطة المصادر التي تدار عن طريق باطن عنق الرحم وداخل المهبل. هذا يمنع الضرر الإشعاعي الشديد للأعضاء المجاورة لعنق الرحم.

تم إجراء تحليل مقارن للنتائج الفورية والفورية وطويلة الأجل للعلاج الإشعاعي لـ 359 مريضًا بسرطان عنق الرحم ، تم علاج 153 منهم (المجموعة 1) بطريقة الإشعاع المركبة باستخدام علاج جاما داخل التجويف في الإصدار القياسي ، 206 ( المجموعة الثانية) تم إخضاعهم للعلاج بأشعة غاما داخل التجويفات على أساس مبدأ الإدخال اليدوي المتسلسل للمصادر المشعة [Vishnevskaya E. E. E.، 1983].

لم يكشف تقييم تواتر وشدة تفاعلات الإشعاع المبكرة والمضاعفات التي لوحظت في مرضى المجموعتين اللتين تم تحليلهما عن فروق ذات دلالة إحصائية. ومع ذلك ، فإن تواتر التهاب المستقيم التآكلي والتقرحي المتأخر في المجموعة الثانية انخفض بأكثر من 4 مرات ، والتهاب المثانة النزلي والتقرحي - بمقدار 1.2 مرة ، ولم يتم ملاحظة الإصابات الإشعاعية مثل النواسير المستقيمة أو المثانية المهبلية على الإطلاق.

كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم من المرحلة الأولى الذين تم علاجهم وفقًا لمبدأ الإدخال اليدوي المتسلسل للمصادر الإشعاعية منخفضة النشاط 95.7٪ ، المرحلة الثانية - 75.1٪ ، المرحلة الثالثة - 58.5٪. معدل البقاء على قيد الحياة بهذه الطريقة أعلى بكثير من أولئك الذين عولجوا بالطريقة التقليدية للعلاج بأشعة غاما داخل التجويف ، حيث بلغ 76.2 و 65.5 و 39.2٪ حسب المراحل.

تقنية علاج جاما viutricavitary على جهاز AGAT-V

أدى استخدام أجهزة الخراطيم مع جهاز خاص يسمح بالتحكم عن بعد في عملية التشعيع إلى تحسين تحمل المعالجة بشكل كبير ، والقضاء تمامًا تقريبًا على خطر الإشعاع بالنسبة للأفراد وتقليل مدة جلسة التشعيع.

تسبق جلسة علاج مرضى سرطان عنق الرحم على جهاز خرطوم AGAT-V الإجراءات التالية: إدخال metracolpostat والتحكم الشعاعي في الوضع المكاني لعناصره ؛ القياسات المترية وتحديد الجرعات لمدة جلسة التشعيع. إن التركيب الدقيق والتثبيت الدقيق للأعضاء الداخلية ، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض وعملية الورم ، يجعل من الممكن إجراء جلسة تشعيع في الخيار الأفضلويحدد نجاحها.

تسمى طريقة العلاج الإشعاعي التي توجد فيها مادة مشعة داخل أنسجة الورم أثناء العلاج خلالي. اعتمادًا على الإشعاع المستخدم ، يتم التمييز بين العلاج بأشعة جاما والعلاج بالبيتا.

يشار إلى العلاج الخلالي بأشعة غاما للأورام الصغيرة المقيدة جيدًا والتي يمكن تحديد حجمها بدقة تامة. يُنصح بشكل خاص باستخدام العلاج الخلالي لأورام الأعضاء المتحركة (سرطان الشفة السفلى ، اللسان ، الثدي ، الأعضاء التناسلية الخارجية) أو للأورام التي تتطلب تشعيعًا موضعيًا (سرطان الزاوية الداخلية للعين ، الجفن). بالنسبة للعلاج الخلالي بأشعة جاما ، تُستخدم مستحضرات انبعاث جاما المشعة Ra ، Co ، Cs في شكل إبر أو قطع من الأسلاك أو الأسطوانات أو الحبيبات. تحتوي الإبر على غلاف من الفولاذ المقاوم للصدأ يعمل كمرشح ، وقطر الإبرة الخارجي 1.8 مم. يتم إدخال الإبر المشعة في أنسجة الورم في غرفة العمليات مع التقيد الإجباري بقواعد التعقيم والتعقيم ، وكذلك حماية الأفراد من الإشعاع. إلزامي تخدير موضعيالأنسجة حول الورم ، لا يتم حقن نوفوكائين في أنسجة الورم. يتم إدخال الإبرة بأدوات خاصة ، يتم غمرها في العين ، ويتم تثبيت الخيط الذي يتم إدخاله في العين بالجلد. طوال فترة التشعيع الخلالي ، يكون المريض في جناح خاص نشط. عند الوصول إلى الجرعة البؤرية المطلوبة ، تتم إزالة الإبر المشعة عن طريق سحب الخيوط.

العلاج بإبرة جاما الخلالية لا يخلو من العيوب. بالإضافة إلى توغل هذا الإجراء في الأنسجة حول الإبرة بسبب جرعة عاليةتظهر قناة نخرية ، ونتيجة لذلك يمكن إزاحة مصدر الإشعاع وحتى سقوطه. أدى التحسين والبحث عن أشكال جديدة من المستحضرات إلى استخدام حبيبات الكوبالت المشعة في أنابيب النايلون للعلاج الخلالي بأشعة جاما. تتميز أنابيب النايلون بقطر خارجي أصغر ، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من إصابة الأنسجة المحيطة وتقليل وقت ملامسة الأفراد للمواد المشعة بشكل كبير. بسبب المرونة والمرونة ، يمكن تشكيل مصدر الإشعاع لتقريب تكوين الورم.

مع العلاج الخلالي بأشعة جاما ، الجرعة المثلى بمرور الوقت ، أي معدل الجرعة 35-40 راد / ساعة. يسمح معدل الجرعة هذا لمدة 6-7 أيام لإحضار 6000-6500 راد للورم. ويسبب ضررًا جذريًا للورم.

نوع من التشعيع الخلالي هو طريقة الجراحة الإشعاعية. يكمن جوهر الطريقة في تكوين الوصول إلى الورم والتأثير عليه بالأدوية المشعة أو في تشعيع سرير الورم بالمواد المشعة بعد إزالته. يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية مختلف التعريبعملية الورم من المرحلتين الأولى والثانية ، وكذلك مع الأورام الموجودة على حدود عدم القدرة على العمل ، ولكن دون وجود نقائل بعيدة. يشار إلى هذه الطريقة لانبثاث سرطان تجويف الفم والشفتين والحنجرة والغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم ، وساركوما الأنسجة الرخوة ، وسرطان الأعضاء التناسلية الخارجية.

في طريقة العلاج الجراحي الإشعاعي ، يتم استخدام كل من بواعث جاما و β. يمكن أن يكون شكل المستحضر الإشعاعي شديد التنوع. يتم استخدام الإبر وأنابيب النايلون مع حبيبات الكوبالت وحبيبات Au وأسلاك التنتالوم والمحاليل المشعة الغروية وكذلك الخيوط القابلة للامتصاص المشبعة بها.

طريقة إدخال محلول غرواني من Au 198 مع النقائل داخل الأدمة

في علاج بعض العمليات الالتهابية والأورام الخبيثة للجلد والأغشية المخاطية ، يمكن وضع المستحضرات المشعة إما مباشرة على سطح البؤرة المرضية ، أو بإبعادها على مسافة لا تزيد عن 0.5-1.5 سم. هذا طريقة التشعيع تسمى طلب.اعتمادًا على حجم وعمق الآفة ، يتم استخدام المستحضرات المشعة الباعثة لجاما.

تطبيق β- العلاجيستخدم في علاج العمليات التي تنتشر في الطبقات السطحية (حتى 4 مم) من الجلد والأغشية المخاطية (الأورام الوعائية الشعرية ، فرط التقرن ، الطلاوة ، التهاب الجلد العصبي ، التآكل). β-إشعاع P ، intrium ، الخصر ، البروميثيوم ، السترونتيوم ، الزينون تعمل على التركيز المرضي دون تشعيع الأنسجة الكامنة. يتم تغطية الألواح ذات الأحجام المختلفة بمادة مشعة بسمك 0.1 مم إلى 0.35 مم بطبقة رقيقة من البولي إيثيلين أو فيلم حراري.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من الأورام الوعائية الشعرية في شكل دورة تتكون من 6-9 جلسات تشعيع يومية. الجرعة اليومية هي 300-500 راد ، والإجمالي لكامل الدورة هو 2000-3000 راد. عادة ما تكون نتائج العلاج عند الأطفال أفضل من البالغين. بالنسبة للأكزيما ، يتم استخدام علاج بيتا فقط عندما تفشل الطرق الأخرى. نتيجة العلاج ، عادة ما تنخفض عملية الالتهاب ، وتسلل الجلد ، وتضعف الحكة وتختفي.

تطبيق العلاج بأشعة غامايستخدم في الحالات التي تكون فيها العملية على عمق أكثر من 4 مم ويشار إليها لأورام الجلد والأغشية المخاطية والانتكاسات والنقائل في الجلد والأنسجة تحت الجلد. في تطبيق العلاج بأشعة جاما ، يتم وضع المستحضرات المشعة في أقنعة خاصة - نماذج تحاكي شكل السطح المشع. النموذج مصنوع من مزيج من الشمع والبارافين. يتم تسخين صفيحة بهذه الكتلة بسمك 0.5-1.0 سم في ماء ساخن (حتى 40 0) وعندما تصبح ناعمة ، يتم وضعها على السطح ليتم تشعيعها. من أجل أن يتوافق سطح الإشعاع تمامًا مع التركيز المرضي ، تم تحديده باستخدام fuchsin ، وبعد ذلك تبقى بصمة لخطوط المنطقة المراد تشعيعها على النموذج. داخل هذه الدائرة ، يتم وضع الاستعدادات المشعة. للحصول على مجال جرعة موحد ، من الضروري اتباع قواعد معينة لموقع المستحضرات. في كثير من الأحيان ، يتم ترتيب المستحضرات على شكل مستطيل أو دائرة ، ولكن دائمًا بطريقة تتجاوز منطقة التشعيع الحجم المرئي للتركيز المرضي. يمكن إجراء علاج جاما التطبيقي عن طريق التشعيع المستمر أو التشعيع الجزئي.

أخيرًا ، من الضروري ملاحظة طريقة أخرى للعلاج الإشعاعي ، تعتمد على الامتصاص الانتقائي لبعض الأدوية المشعة بواسطة الأنسجة أو الأعضاء ، تسمى التعرض الداخلي. تدار الأدوية المشعة في كل مكان ، عن طريق الوريد ، داخل الشرايين.

طريقة التعرض الداخلي

حاليًا ، تُستخدم المحاليل الغروية P ، J ، Au في العلاج داخل الشرايين.

يستخدم Au 198 المشع في علاج سرطان الدم. يتم إعطاء المحلول الغرواني عن طريق الوريد بمعدل 0.5-1 ميكرو كر لكل 1 كجم من وزن المريض ، بجرعة إجمالية تبلغ 5 ميكرو كر. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء دورة ثانية بعد 4-6 أشهر ، ويتم إعطاء 1/2 أو 1/3 من الجرعة الأولية.

يستخدم المشع J 131 بشكل رئيسي في فرط نشاط الغدة الدرقية للمرحلة الثانية والثالثة ، وتكرار الورم بعد الجراحة ، ولسرطان الغدة الدرقية مثل طريقة مستقلةالعلاج ، وكذلك للأغراض الوقائية مثل العلاج قبل وبعد الجراحة. إشعاع داخلي. J مقيد بتأثير الإشعاع المؤين على الخلايا المفرطة التصنع في الغدة الدرقية ، دون الإضرار بالأعضاء والأنسجة المحيطة. في علاج التسمم الدرقي ، يجب على المريض استبعاد الأطعمة التي تحتوي على اليود من الطعام لمدة 1.5-2 شهر وعدم تناول مستحضرات اليود. تعتمد جرعة الأدوية المشعة على درجة فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن تطبيق كمية J المطلوبة للعلاج في وقت واحد أو في أجزاء من 1.5-2 ميكروكور. في سرطان الغدة الدرقية ، من أجل تقليل النشاط الانقسامي للخلايا ، يتم وصف 30-45 ميكروكوريًا قبل الجراحة بـ 2-3 أسابيع. بعد عملية جذريةفي المراحل المبكرة ، يوصف J 131 بمعدل 5 ميكرو كريات كل ثلاثة أسابيع حتى جرعة إجمالية من 50-100 ميكرو كهر. في حالة سرطان الغدة الدرقية غير القابل للجراحة ، يُحقن J بمعدل 50-60 ميكروكرًا كل 2-3 أسابيع حتى يتم الحصول على تأثير علاجي.

كل من طرق العلاج الإشعاعي المدروسة لها مزاياها وعيوبها. لذا فإن التشعيع عن بعد لا يوفر النسبة الكاملة في الجرعات الممتصة. حتى ، في ظل ظروف مواتية ، يتم تشعيع حجم كبير من الأنسجة السليمة ، مما يقلل بشكل كبير من قدرتها على التجدد.

تخلق طرق التلامس للإشعاع نسبة جرعة أكثر ملاءمة. ومع ذلك ، مع الأورام التي تمتد إلى عمق أكبر من 1 سم ، فإن استخدام طرق الاتصال سيكون غير فعال. لذلك ، لمزيد من الإشعاع العقلاني ، من الضروري الجمع بين التشعيع عن بعد مع إحدى طرق الاتصال. هذا النوع من العلاج يسمى طريقة مجتمعةعلاج إشعاعي.

من أجل العلاج المشترك يمكن الجمع بين العلاج الإشعاعي تدخل جراحيأو العلاج الكيميائي أو كليهما. تسلسل تطبيقه يعتمد على مرحلة المرض ، الشكل السريريالورم وتوطينه والحالة العامة للمريض. يمكن إجراء العلاج الإشعاعي في أشكال مختلفة من التشعيع الخلالي عن بعد ، داخل التجويفات ، بالتخثير الكهربي ، أو الاستئصال أو استئصال العضو المصاب.

من هنا ، يتم تمييز طرق العلاج الإشعاعي التالية:

· العلاج الإشعاعي الذاتي - العلاج الإشعاعي أو الكيميائي

· العلاج الإشعاعي المشترك - التشعيع عن بعد بإحدى طرق الاتصال ؛

· العلاج الإشعاعي المشترك - العلاج الإشعاعي مع طريقة جراحية;

· العلاج الإشعاعي المعقد - العلاج الإشعاعي والكيميائي.

تخطيط العلاج الإشعاعي

ن نتائج بحث علميتسمح لك بتخطيط الجرعات وعدد الكسور التي لن يتم فيها تجاوز مستوى تحمل الأنسجة الطبيعية ؛

ن تطبيق أوضاع تجزئة مختلفة ؛

ن تقوية تأثير الإشعاع المؤين على الورم.

ن حماية الأنسجة المحيطة

أثناء المسح ، تم اكتشاف ما إذا كان المريض قد خضع ماضي العلاج الإشعاعي . إذا حدث ذلك ، فعليك معرفة كل التفاصيل (متى وبأي طريقة تم إجراء العلاج الإشعاعي ، وأي أجزاء من الجسم تم تشعيعها ، وما هي الجرعة الإجمالية ، وما هي المضاعفات التي لوحظت).

لا يمكن الاعتماد عليهافقط للإبلاغ عن المريض - تحتاج إلى مقتطف من التاريخ الطبي أو شهادة خطية من مؤسسة طبيةحيث تلقى العلاج.

هذا مهم للغاية ، لأنه في علاج الأورام ، لا يمكن إجراء دورة إشعاع ثانية إلا بعد ذلك 60-70 يومًابعد انتهاء الأول ومراعاة شروط التشعيع السابقة.

ومع ذلك ، فقد سبق أن لوحظ أعلاه أن فعالية الدورات المتكررة منخفضة. يجب أن تكون الدورة الأولى جذرية قدر الإمكان ، وإذا أمكن ، يجب أن تكون الوحيدة.

بناءً على نتائج الفحص الشامل للمريض ، يقوم أخصائي الأورام والمعالج الإشعاعي (وغالبًا ما يكون معالجًا وأخصائي أمراض الدم) بتطوير إستراتيجية علاج متفق عليها. يعتمد ذلك على توطين الورم وحجمه وطبيعته النسيجية ومرحلة تطوره.

ورم حجم صغير يمكن علاجه بالجراحة والعلاج الإشعاعي.

في هذه الحالة ، يعتمد اختيار الطريقة بشكل أساسي على توطين الورم والعواقب التجميلية المحتملة للتدخل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأورام التي تنشأ من مناطق تشريحية مختلفة تختلف في خصائصها البيولوجية.

من بين الأورام القابلة للعلاج الجذري (الأورام القابلة للإشعاع) تشمل سرطان الجلد ، الشفتين ، البلعوم الأنفي ، الحنجرة ، الثدي ، وكذلك الورم الأرومي النخاعي الشبكي ، الورم المنوي ، ورم المبيض ، ورم الغدد الليمفاوية الموضعي ، والورم الليمفاوي.

شعاع إبادة ورم كبير يواجه صعوبات لا يمكن التغلب عليها تقريبًا بسبب ضرر إشعاعيالأوعية الدموية والسدى مع نتيجة في النخر الإشعاعي.

في مثل هذه الحالات ، يلجأ إلى العلاج المشترك. يعطي الجمع بين التعرض للإشعاع والجراحة نتائج جيدة في ورم ويلمز والأورام الأرومية العصبية عند الأطفال ، وسرطان السيني والمستقيم (ما يسمى بسرطان القولون والمستقيم) ، وسرطان الخصية الجنينية ، والساركوما العضلية المخططة ، وساركوما الأنسجة الرخوة.

الجراحة مهمة جدا لإزالة بقايا الورم بعد العلاج الإشعاعي.

في الوقت نفسه ، يُشار إلى العلاج الإشعاعي لتكرار الورم السرطاني بعد العلاج الجراحي أو العلاج المشترك (تكرار سرطان الجلد والشفة السفلية وعنق الرحم) ، وكذلك النقائل الموضعية في الغدد الليمفاويةوالعظام والرئتين.

فترة Prebeam

في فترة ما قبل الشعاعتحضير المريض للعلاج.

يجب أن تبدأ بالإعداد النفسي. يشرح المريض حاجته للتعرض للإشعاع ، فعاليته ، تشير إلى التغيرات المحتملة في الرفاهية وبعضها ردود الفعل الإشعاعيةوخصائص النظام الغذائي والتغذية. يجب أن تغرس المحادثة مع المريض الأمل والثقة فيه نتائج جيدةعلاج

يتم تعزيز مراحل التحضير الأخرى بالتغذية مع الاستهلاك عدد كبيرالسوائل ، تشبع الجسم بالفيتامينات (على وجه الخصوص ، ما لا يقل عن 1 غرام من فيتامين سي في اليوم) ، تطهير الأسطح المشععة والتجاويف.

- في الأماكن المراد تعريضها للإشعاع ، يجب أن يكون الجلد نظيفًا وخالٍ من السحجات والبثور.

n جميع العلاجات الفيزيائية و الأدويةللاستخدام الخارجي مثل المراهم ، يلغي المتحدثون.

ن عند تشعيعها قسم الوجهيتم تطهير الرؤوس.

n تجنب الكحول والتدخين. مع ما يصاحب ذلك العملية الالتهابيةوصف المضادات الحيوية لفقر الدم - وسيلة لتصحيحها.

الخطوة الحاسمة التالية هي قياس التوتر السريري , موصوف بالاعلى. من الضروري هنا التأكيد مرة أخرى على أنه فيما يتعلق بظهور التصوير بالرنين المغناطيسي والمحوسب ، يتم إنشاء إمكانيات جديدة بشكل أساسي لتوجيه حزم الإشعاع بدقة إلى هدف ما.

من تحليل موقع الهدف على المستوى ، يتم الانتقال إلى الإدراك الحجمي للورم ، من المعلومات التشريحية إلى التمثيلات الهندسية ، إلى إنشاء توزيعات قياس الجرعات المعقدة التي يوفرها برامج الحاسوب

n بناءً على نتائج التحليل السريري والبيولوجي الإشعاعي والقياس السطحي ، يتم اختيار هذا النوع من الإشعاع والظروف الفيزيائية والتقنية للإشعاع بحيث يتم امتصاص الكمية المقصودة من الطاقة في الورم مع تقليل الجرعة القصوى في الأنسجة المحيطة.

بمعنى آخر ، يتم تحديد الجرعة الممتصة الإجمالية المثلى من الإشعاع ، جرعة واحدة (جرعة من كل تعرض) ، والمدة الإجمالية للعلاج.

مع الأخذ في الاعتبار السمات الطبوغرافية والتشريحية للورم وهيكله النسيجي ، يتم اختيار الاتصال عن بعد أو التشعيع المشترك. يتم تحديد تقنية التشعيع ونوع الجهاز (الجهاز) الذي سيتم استخدامه.

يتم الاتفاق على شروط الدورة مع الطبيب المعالج - في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

مع مهندس فيزيائي ، يحدد الطبيب ، وفقًا لخطة قياس الجرعات ، التوزيع الأمثل للحقول للإشعاع عن بُعد.

يمكن إجراء التشعيع الساكن من خلال حقل إدخال واحد على سطح الجسم (التعرض في مجال واحد) أو عبر مجالات متعددة (التعرض متعدد المجالات). إذا كانت الحقول موجودة فوق المنطقة المشععة من جوانب مختلفة بحيث يكون الورم عند تقاطع حزم الإشعاع ، فإنهم يتحدثون عن متعدد الحقول عبر تشعيع . هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا. يسمح لك بزيادة الجرعة البؤرية بشكل كبير مقارنة بالجرعة في الأعضاء والأنسجة المجاورة.

تتمثل المهمة الرئيسية للقياس السطحي السريري في تحديد حجم التعرض بناءً على معلومات دقيقة حول الموقع وحجم التركيز المرضي وكذلك حول الأنسجة السليمة المحيطة وتقديم جميع البيانات التي تم الحصول عليها في شكل خريطة تشريحية وطبوغرافية (أقسام).

الخريطة مصنوعة في المستوى المقطعي لجسم المريض على مستوى الجسم المشع.

على القطع ، يتم تحديد اتجاهات مصادر الإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية أو موقع مصادر الإشعاع أثناء العلاج بالتماس.

إن اختيار كمية الحقول وتوطينها وشكلها وحجمها أمر فردي تمامًا. يعتمد ذلك على نوع وطاقة الإشعاع ، والجرعات الفردية والإجمالية المطلوبة ، وحجم الورم ، وحجم منطقة انتشاره تحت الإكلينيكي. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام حقلين متقابلين ، وثلاثة حقول (واحد في الأمام أو خلف واثنان على الجانب) ، وأربعة حقول مع تقاطع حزم في التركيز.

في التعرض المحموليتحرك مصدر الإشعاع بالنسبة للمريض. الطرق الثلاث الأكثر شيوعًا للإشعاع المتنقل هي: التناوب والقطاعية والظل.

مع كل هذه الأساليب ، يتم توجيه شعاع الإشعاع إلى الورم.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي من مجالين مجعدين متعاكسين من التكوين المعقد ، إذا لزم الأمر ، مع توصيل مجال إضافي ثالث. يشمل مجال التشعيع الورم ، Mts في الغدد الليمفاوية (القصبات الرئوية ، الجذر ، القصبة الهوائية العلوية والسفلية ، المظلة) أو مناطق توطينهم.

n بعد الوصول إلى جرعة بؤرية إجمالية من 45-50 Gy ، يوصى بتقليل مجالات الإشعاع وزيادة جرعة الإشعاع إلى 70-80 Gy

تنتهي فترة ما قبل الإشعاع بالتصميم النهائي لخطة العلاج. خطة العلاج عبارة عن مجموعة من الوثائق للتخطيط الإشعاعي الإكلينيكي وقياس الجرعات السريرية ، بما في ذلك كل من خريطة توزيع الجرعة في جسم المريض والصور الشعاعية التي يتم إجراؤها من خلال حقول الإدخال وتأكيد التركيز الصحيح لحزم الإشعاع على البؤرة.

ن في بداية فترة الحزمة ، من الضروري ترميز الحقلالتعرض لجسم المريض. للقيام بذلك ، يتم إعطاء المريض المنصب الذي سيشغله أثناء التعرض العلاجي. بعد ذلك ، يتم توجيه حزمة الإشعاع إلى الورم (بالطبع ، لا يتم تشغيل التثبيت ولا يتم إجراء التشعيع).

أثناء وضع المريض على طاولة جهاز العلاج الإشعاعي ، يتم الجمع بين أجهزة مركزية الليزر أو مجالات الضوء لمصادر الإشعاع مع علامات على سطح الجسم.

n يجب أن يمر المحور المركزي للحزمة عبر مركز حقل الإدخال ومركز الورم ، لذلك يُسمى التركيز على التركيز أثناء التشعيع الساكن بالتركيز.

متى دورانيتم إجراء التشعيع حول محيط جسم المريض بالكامل. ميزة هذه الطريقة هي تركيز الجرعة الممتصة في الآفة مع تقليل الجرعة في نفس الوقت في الأنسجة المحيطة ، وخاصة في الجلد. ومع ذلك ، فإن الجرعة الممتصة المتكاملة في جسم المريض مهمة. يمكن اعتبار أن طريقة الدوران هي المتغير المحدد للتشعيع متعدد الحقول ، عندما يكون عدد الحقول كبيرًا للغاية. يشار إلى الطريقة لتوطين الورم بالقرب من المحور الوسطي للجسم (على سبيل المثال ، في سرطان المريء).

في التعرض للقطاعيتحرك المصدر بالنسبة لجسم المريض على طول القوس ضمن الزاوية المختارة -90 درجة ، 120 درجة ، 180 درجة (الشكل IV.8). يُنصح باستخدام هذه الطريقة عندما يقع الورم بشكل غريب الأطوار في جسم المريض (على سبيل المثال ، متى سرطان الرئةأو المثانة). في ظلالتشعيع ، يقع مركز دوران النظام على عمق صغير تحت سطح الجسم. وبالتالي ، يتم دائمًا توجيه الحزمة من المصدر المتحرك بشكل عرضي بالنسبة إلى الجزء المشع من جسم المريض. هذا مفيد عند تشعيع بؤرة سطحية بطول كاف (على سبيل المثال ، مع انتشار العقيدات السرطانية في جلد جدار الصدر بعد إزالة الغدة الثديية).

يمكن أن يتم التمركز مع الوسائل الميكانيكية:محدد موقع الأنبوب أو أسهم المؤشر أو القضبان المتصلة برأس الإشعاع. أكثر ملائمة الطرق البصريةالتمركز: يتم إلقاء شعاع الضوء من المرآة في اتجاه شعاع الإشعاع المؤين ويضيء المجال على سطح جسم المريض. يتم دمج مجال الضوء هذا مع الحقل المخطط المحدد على الجلد و "الأرانب" الخفيفة الموجهة بشكل عمودي إليها من أجهزة مركزية إضافية.

في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء أجهزة خاصة - أجهزة محاكاة ،التي صممت لتقليد كل حركات مصدر الإشعاع.

جهاز المحاكاة عبارة عن وحدة أشعة سينية مزودة بمكثف صورة الأشعة السينية وشاشة لعرض الصورة. يمكن أن يتحرك الأنبوب في دائرة حول المريض.

فترة الشعاع - فترة التشعيع مع الاشراف الطبي الدائم للمريض.الإشراف السريري على المريض في فترات الإشعاع وما بعد الإشعاع مهم للغاية ، لأن. يسمح لك بتعديل خطة العلاج وتحديد العلاج اللازم المصاحب.

n لإشعاع كل مجال ، يتم إعطاء المريض وضعًا مريحًا. مهم للغاية شلل المريض.

n حتى حركة طفيفة منه تؤدي إلى تغيير في توزيع الجرعة. يتم إجراء التثبيت باستخدام أجهزة مختلفة.

n لتثبيت الرأس والرقبة ، يتم استخدام أجهزة تثبيت مصنوعة من مادة لدن بالحرارة. يتم تليينه بالماء الساخن ثم يتم تصميمه للمريض المعني ، وبعد ذلك تصلب المادة بسرعة.

n يتم فحص تصويب الشعاع الصحيح باستخدام جهاز محاكاة أو تصوير شعاعي (في الحالة الأخيرة ، يتم وضع قثاطير رقيقة ظليلة للأشعة أو علامات الرصاص على حواف المجال المقصود للحصول على صورتها على الصور).

n أثناء التشعيع ، يقوم الطبيب أو مساعد المختبر بمراقبة المريض على شاشة التلفزيون.

n يوفر الاتصال الداخلي اتصالًا ثنائي الاتجاه بين الطبيب والمريض. في نهاية التشعيع ، يتم وصف المريض للراحة لمدة ساعتين هواء نقيأو في غرفة جيدة التهوية.

n يتم تسجيل المعلومات حول كل تعرض في السجل الطبي.

البطاقات القياسيةمتساوي الجرعةعرض توزيع الطاقة الممتصة في الأنسجة ، بشرط أن تسقط حزمة الإشعاع على السطح المشع المتعامد معها. ومع ذلك ، فإن السطح الحقيقي لجسم الإنسان في معظم المناطق مستدير ومحدب.

من أجل تجنب تشويه توزيع الجرعة المحسوب ، يتم استخدام المعوضات أو الجرعات المصنوعة من مادة مكافئة للأنسجة (على سبيل المثال ، البارافين).

ن مرشح إسفينيسمح لك بتغيير توزيع الجرعة في الأنسجة ، حيث أن الجرعة الممتصة تحت الجزء الضيق من الإسفين أعلى بشكل ملحوظ من الجرعة الممتصة.

n بالنسبة للأورام المنتشرة ، يتم إجراء تشعيع غير متساوٍ أحيانًا باستخدام مرشحات شعرية.هذا المرشح عبارة عن لوحة رصاص بها ثقوب عديدة. يسقط الإشعاع فقط على تلك الأجزاء من سطح الجسم التي تقع تحت الثقوب. تحت المناطق المغطاة بالرصاص ، تكون الجرعة 3-4 مرات أقل وهي ناتجة فقط عن الإشعاع المتناثر.

ن عند تشعيع الأشياء ذو شكل غير منتظمهناك حاجة لاستخدام مجالات التشعيع ذات التكوين المعقد.

ن مثل مجعديمكن الحصول على الحقول باستخدام يقودأو كتل التدريع التنغستن.يتم وضعها على حوامل خاصة متصلة برأس الإشعاع بالجهاز. للغرض نفسه ، يتم استخدام غشاء درع مجعد مصنوع من كتل الرصاص.

n بهذه الطريقة يمكن حماية الأعضاء الحساسة بشكل خاص للإشعاع: العيون ، الحبل الشوكي، والقلب ، والغدد التناسلية ، وما إلى ذلك ، والتي قد تكون بالقرب من منطقة التشعيع.

n في بعض الأحيان يتم وضع كتلة واقية من الرصاص في الجزء المركزي من حزمة العمل. إنه نوع من تقسيم مجال الجرعة إلى نصفين. هذا مناسب ، على سبيل المثال ، عند تشعيع الرئتين ، عندما يكون ذلك ضروريًا لحماية النخاع الشوكي والقلب من التعرض للإشعاع.

مجزأالعلاج الإشعاعي هو الطريقة الرئيسية لتعديل الجرعة في العلاج عن بعد. يتم إجراء التشعيع في أجزاء منفصلة أو كسور.

يتم استخدام مخططات مختلفة لتجزئة الجرعة:

ü عادي (كلاسيكي) تجزئة دقيقة - 1.8-2.0 جراي ، اعتمادًا على المظهر النسيجيالأورام

ü تجزئة متوسطة- 4.0-5.0 جراي يوميًا 3 مرات في الأسبوع ؛

ü تجزئة خشن- 8.0-12.0 جراي يوميًا 1-2 مرات في الأسبوع ؛

ü مركزة بشكل مكثفالتشعيع - 4.0-5.0 يوميًا لمدة 5 أيام (على سبيل المثال ، كتحضير قبل الجراحة ؛

ü تجزئة متسارعة -التشعيع 2-3 مرات في اليوم مع الكسور التقليدية مع انخفاض في الجرعة الإجمالية لكامل مسار العلاج ؛

ü فرط التجزئة ،أو تعدد التجزئة- تقسيم الجرعة اليومية إلى 2-3 كسور مع تقليل الجرعة لكل كسر إلى 1.0-1.5 جراي بفاصل 4-6 ساعات ، في حين أن مدة الدورة قد لا تتغير ، ولكن تزيد الجرعة ؛

ü متحركالتجزئة - التشعيع بمخططات تجزئة مختلفة في مراحل العلاج الفردية ؛

ü الدورات المقسمة- نظام التشعيع مع استراحة طويلة لمدة 2-4 أسابيع في منتصف الدورة أو بعد الوصول إلى جرعة معينة ؛

ü جرعة قليلةمتغير من تشعيع الفوتون الكلي للجسم - من 0.1-0.2 إلى 1-2 Gy في المجموع ؛

ü متغير جرعة عالية من تشعيع الفوتون الكلي للجسم من 1-2 إلى 5-6 Gy إجمالاً ؛

ü نسخة بجرعة منخفضة من تشعيع الفوتون الفرعي للجسم - من 1-1.5 جراي إلى 5-6 جراي إجمالاً ؛

ü متغير جرعة عالية من التشعيع الجزئي للفوتون للجسم من 1-3 إلى 18-20 Gy في المجموع ؛

ü الإشعاع الإلكتروني الكلي أو شبه الكلي للجلد في أوضاع مختلفة في حالة آفة الورم

ü حجم الجرعة لكل جزء أكثر أهمية من الوقت الإجمالي لدورة العلاج. الكسور الكبيرة أكثر فعالية من الكسور الصغيرة. يتطلب تكبير الكسور مع انخفاض عددها انخفاضًا في الجرعة الإجمالية ، إذا لم يتغير إجمالي وقت الدورة.

وبالتالي ، فإن المهمة الرئيسية خلال جلسات التشعيع هي ضمان استنساخ دقيق لظروف التشعيع المخطط لها في الوحدة العلاجية.

العلاج الإشعاعي: تشعيع قبل أو بعد الجراحة ، مستقل.

مؤشرات للإشعاع قبل الجراحة:

حجم الورم قطره أكثر من 3 سم ؛

ü النقائل

ü التثبيت على الجلد ، تقرح الجلد.

النمو السريع للورم

هدف -تقليل حجم الورم ، وتحويله إلى شكل قابل للتشغيل ، وتدمير الخلايا السرطانية المتكاثرة ، وتقليل احتمالية انتشار الخلايا السرطانية أثناء الجراحة.