خلايا النواء في نخاع العظم طبيعية. تكون الانفجارات في نخاع العظم طبيعية. يمكن إجراء الحساب بطريقتين.

خصائص تكوين الدم في نخاع العظم

في جنين بشري ، يتم زرع نخاع العظم بنهاية الشهر الثالث. هناك مجموعتان من الخلايا في نخاع العظم: خلايا السدى الشبكي ، وهي أقلية ، وخلايا النسيج المكونة للدم (الحمة) من نخاع العظم مع مشتقاتها - خلايا الدم الناضجة.

تشمل خلايا السدى الشبكي الخلايا الليفية وخلايا بانيات العظم والخلايا الدهنية والخلايا البطانية. إلى خلايا حمة نخاع العظم - خلايا متسلسلة المحببات ، وحيدات الخلايا ، والكريات الحمر ، وخلايا النوى ، والليمفاوية. في الأطفال حديثي الولادة ، يسود نخاع العظام المكونة للدم ، وبحلول سن 30 تنخفض نسبة مستويات نخاع العظام الدهنية والمكونة للدم إلى نسبة 50٪: 50٪ وفي سن 70 عامًا تصبح النسبة 70٪: 30٪. نخاع العظام المكونة للدم الأشخاص الأصحاءتوجد في عظام الجمجمة والحوض والقص والأضلاع وشفرات الكتف والعمود الفقري والعظام الطويلة القريبة.

تشكل الدم عملية معقدة ومتعددة المراحل من انقسامات الخلايا وتمايزها ، مما يؤدي إلى تكوين خلايا دم ناضجة وكاملة وظيفيًا.

يصف المخطط الحديث لتكوين الدم تسلسل التمايز في الأنسجة المكونة للدم ، بدءًا من الروابط الخلوية الأولية وتنتهي بأشكال غير قادرة على التكاثر. العضو الرئيسي المكونة للدم هو نخاع العظم.

هناك 5 فئات من خلايا الدم (A. I. Vorobyov، G. I. Kozinets).

الفئة الأولى (الخلايا الجذعية). هذه الخلايا لديها القدرة على التمايز والاكتفاء الذاتي. فئة الخلايا الجذعية هي مجموعة غير متجانسة من الخلايا ، والتي تشمل الخلايا السلفية ذات الإمكانات التكاثرية المختلفة. يُعتقد أن الخلايا الجذعية تدخل عملية التمايز عشوائياً وعشوائياً. من أجل الصيانة الذاتية للخلايا السلفية ، من الضروري وجود بيئة مكروية مكونة للدم.

الدرجة الثانية. أقرب نسل للخلايا الأبوية هو خلايا سلفية متعددة القدرات ومزدوجة القدرة (مبدلة) ، والتي لديها إمكانات تمايز أقل من الخلايا الجذعية. الخلايا متعددة القدرات قادرة على التمايز في عدة اتجاهات. على سبيل المثال ، تتمايز وحدة خلايا الدم الحمراء العملاقة المكونة للمستعمرة (CFU-GEMM-T) في تكوين حبيبات ، تكون الكريات الحمر ، تكوُّن خلايا النواء ، تكون البلعمة ، وتكوين اللمفاويات التائية. يتم تنظيم التكاثر والتمايز في هذه المرحلة من تكون الدم بواسطة عوامل النمو المكونة للدم أو عوامل تحفيز المستعمرة.

الفئة الثالثة - الخلايا السلفية أحادية القوة التي لا تتمايز إلا في اتجاه معين ، على سبيل المثال ، أحادية الخلية أو بعض السلاسل الأخرى. من الناحية الشكلية ، لا يمكن تمييز خلايا الفئات الثلاث الأولى.

الفئتان الرابعة والخامسة عبارة عن فئات من الخلايا التي يمكن التعرف عليها شكليًا - الانفجار والنضج والنضج.

في سلسلة المحببات العدلات ، يرتبط نضج الخلايا بتقسيمها. تنقسم الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية مرة واحدة ، والخلايا النقوية - مرتين. التقسيم الثاني للخلية النخاعية هو التقسيم الأخير ، وبعد ذلك تنضج الخلايا دون انقسام ، وتتحول على التوالي إلى خلية ميتاميلوسية ، وطعنة ، وخلايا محببة مجزأة. الخلايا الوحيدة الناضجة ، على عكس خلايا سلسلة المحببات ، قادرة على الانقسام ويمكن أن تتحول إلى بلاعم. جميع خلايا سلسلة الكريات الحمر ، باستثناء الخلايا المعيارية المؤكسدة ، تنقسم عن طريق التمايز. تتحول الخلايا السوية المحببة إلى خلايا شبكية نتيجة "إخراج" النواة. يتم تنظيم عملية تكون الدم بواسطة عوامل النمو المكونة للدم أو عوامل تحفيز المستعمرة (CSF).

يرافق اكتساب الالتزام ظهور مستقبلات على سطح الخلية تستجيب لإشارات محددة من منظمات مختلفة لتكوين الدم. يؤدي الجمع بين CSF مع مستقبل محدد على سطح الخلية إلى إشارة تحفز الخلية على مزيد من التمايز على طول المسار المختار إلى التخصص النهائي. بالإضافة إلى منشطات تكون الدم ، هناك نظام من المثبطات المشاركة في تنظيم تكون الدم.

ثقب في نخاع العظم

يلعب فحص النخاع العظمي دورًا مهمًا في تشخيص الأمراض المختلفة لنظام المكونة للدم ، متى أعراض مرضيةوصورة الدم المحيطي ، لا يمكن تحديد طبيعة العملية المرضية. تساعد دراسة طبيعة تكون الدم في نخاع العظم وتحديد حالته الوظيفية وإعادة الهيكلة على فهم المواقف التشخيصية الصعبة.

حاليًا ، يتم إجراء ثقب في القص بإبرة Kassirsky مع درع واقي. يمكن تثبيت الدرع على أي مسافة من عظمة القص ، اعتمادًا على بنية المريض ودهنه. بدلاً من القص ، يمكن ثقب قمة الحرقفة ، وفي الأطفال - العقدة.

يتم إجراء ثقب القص على مستوى الفضاء الوربي الثالث أو الرابع في منطقة جسم القص أو ثقب مقبض القص. يتم إجراء التخدير بمحلول 1-2 ٪ من نوفوكائين بكمية 2-4 مل في طبقات: الجلد ، الأنسجة تحت الجلد، السمحاق. وقت التخدير - 5-7 دقائق.

يتم إدخال الإبرة بحركة سريعة بشكل صارم على طول خط الوسط في قناة النخاع - عندما تمر الإبرة عبر جدار القص ، يتم الشعور بأزمة. بعد إزالة الماندرين ، توضع محقنة بسعة 10-20 مل على الإبرة ، ويتم شفط النخاع العظمي ونفخه على زجاج الساعة المشمع. من أجل تجنب خليط كبير من الدم في المحقنة ، يُنصح بجمع أقل قدر ممكن من نخاع العظم - 0.1-0.2 مل.

يتم تحضير المسحات من نقي العظم لحساب مخطط النخاع - عدد الخلايا النخاعية ، وخلايا النواء الضخمة ، والخلايا الشبكية وغيرها من الخلايا. يجب أن يتم أخذ عينات نخاع العظم وتحضير المسحات بسرعة ، حيث يتخثر نخاع العظم بشكل أسرع من الدم المحيطي ، ويصبح من المستحيل تمايز الخلايا. لإبطاء تخثر نقي العظم ، يمكنك التقديم عليه أولاً

زجاج الساعة عبارة عن طبقة رقيقة من مسحوق سترات الصوديوم.

في بعض الحالات ، لا يمكن الحصول على المادة ، على الرغم من المص المتكرر بحقنة. الأسباب هي:

1) ثقب غير صحيح - المحقنة غير مناسبة وامتصاص الهواء ، ثقب الإبرة مسدود بقطعة من العظم أو الجلد ، طرف الإبرة ليس في القناة النخاعية أو يستقر على الصفيحة الخلفية للعظم ؛

2) ثقب النخاع العظمي - مع عدم تنسج الدم بعد الإشعاع ، وفقر الدم اللاتنسجي ، والتليف النقوي مجهول السبب.

القيم العادية

يختلف العدد الإجمالي للعناصر النووية على نطاق واسع ، ومن الواضح أن ذلك يرجع إلى التركيب غير المتكافئ لأنسجة نخاع العظام في مناطق مختلفة واختلاط الدم بالثقب.

في الأشخاص الأصحاء ، يكون عدد خلايا نخاع العظام 42-195 × 103 (A. I. Vorobyov ، 1985) ، 80-150 × 103 (V. A. Beyer ، 1967) في 1 ميكرولتر.

تبلغ احتمالية المعايير المقدمة 86.6٪ ، أي أن المؤشرات قد تتجاوزها في 13.4٪ من الأشخاص الأصحاء.

الأهمية السريرية

يعطي عدد الخلايا النخاعية فكرة تقريبية عن الخلوية في نخاع العظم.

تحدث زيادة في الخلايا الخلوية لنخاع العظام عند الأطفال حديثي الولادة ، المصابين بابيضاض الدم الحاد والمزمن ، كثرة الحمر الحقيقية ، MDS ، تفاعلات اللوكيميا الناتجة عن الأمراض المعدية أو الأورام الخبيثة. لوحظ زيادة معتدلة في الخلوية بعد فقدان الدم ، مع فقر الدم الانحلالي وفقر الدم بعوز B12.

لوحظ انخفاض في عدد الخلايا النخاعية مع تقدم العمر ، مع أحد المتغيرات من MDS - فقر الدم المقاوم ، نقص تنسج الدم الخلقي (متلازمة فانكوني) ؛ مع عدم تنسج الدم نتيجة للتأثيرات السامة للنخاع من الأدوية (مثبطات الخلايا ، المسكنات ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، المضادات الحيوية ، السلفا عقار) ؛ في تسمم مزمنالبنزين ، والتعرض للإشعاع المؤين أثناء ورم خبيث من الأورام الخبيثة في نخاع العظام ، وفقر الدم اللاتنسجي أو تليف النخاع. يمكن أن يكون الانخفاض المعتدل في عدد الخلايا النووية بسبب الأمراض المعدية ، بيلة الهيموغلوبينية الليلية الجزئية.

عدد خلايا النواء

يمكن حساب خلايا النواء بعدة طرق.

يتم حساب عدد الخلايا في غرفة العد Fuchs-Rosenthal. يتم تحديد عدد خلايا النواء في غرفتين أو ثلاث غرف ويتم حساب المتوسط.

في مسحات نقي العظم ، عند إزالة مخطط النخاع (بحساب 500 خلية على الأقل) ، يتم ملاحظة النسبة المئوية لخلايا النواء. عادة ، يجب أن يكون هناك من 5 إلى 13 خلية نواة في 250 مجال رؤية عند مشاهدة اللطاخات النقطية وفقًا لـ V. A. Beyer (1967) أو 5-12 لكل 250 مجال رؤية وفقًا لـ G. A. Alekseev (1959).

يمكن تقدير عدد خلايا النواء تقريبًا من خلال النظر إلى المسحات الملطخة لنخاع العظم تحت مجهر منخفض التكبير. من الأفضل تغطية اللطاخة بطبقة رقيقة من زيت الغمر ، ثم تبدو خلايا النواء أكثر بروزًا. يقدر عدد خلايا النواء بالنسبة لعدد جميع الخلايا النووية في نخاع العظم.

خلايا النواء هي خلايا عملاقة في نخاع العظم ، وهي أكبر بـ 15-20 مرة من الكريات البيض ، ويبلغ قطرها 30-70 ميكرون ، ويمكن رؤيتها بوضوح تحت تكبير منخفض بالمجهر ، ولها نواة أرجوانية كثيفة متعددة الفصوص ، ومنطقة واسعة من السيتوبلازم مع الحبيبات ، موزعة بشكل غير متساوٍ في اللطاخات ، مع التركيز على حواف المستحضر وفي نهاية اللطاخة. نسبة عدد خلايا النواء إلى العدد الإجمالي للخلايا النخاعية أقل من 1٪ (V. 0.1-0.2٪ (إي.أ.كوست ، 1975).

كل هذه الأساليب ليست دقيقة بما فيه الكفاية. يتم تقديم المعلومات الأكثر موثوقية حول عدد خلايا النواء عن طريق العد في جزء من نخاع العظم الذي تم الحصول عليه عن طريق خزعة النخاع.

في الأشخاص الأصحاء ، يكون عدد خلايا النواء 63 ± 10 لكل 1 ميكرولتر. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 أشهر - 3.5 سنوات ، يكون عدد خلايا النواء أعلى من البالغين (116 ± 10.8 لكل 1 ميكرولتر من النقط).

الأهمية السريرية

زيادة حادة في عدد خلايا النواء في نخاع العظم علامة مبكرةأمراض التكاثر النقوي المزمن ، وخاصة كثرة الحمر الحقيقية ، وكذلك التليف النقوي المزمن وسرطان الدم النخاعي. إن كثرة نواة النخاع العظمي هو أيضًا سمة من سمات فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب ، قلة الصفيحات المناعية، كثرة الصفيحات الأساسية ، يمكن ملاحظتها بعد فقدان الدم ، مع الأورام الخبيثة ، والأورام الوعائية العملاقة ، وتليف الكبد مع متلازمة فرط الطحال.

انخفاض عدد خلايا النواء هو سمة من سمات فقر الدم اللاتنسجي ، الجهازية عمليات مفرطة اللدائن(ابيضاض الدم الحاد ، ابيضاض الدم المزمن في المرحلة النهائية ، أمراض التكاثر اللمفاوي) ، الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية مع إصابة نخاع العظام ، نقائل الأورام الخبيثة في نخاع العظام.

تعد خلايا تكوُّن خلايا النواء أكبر خلايا الدم البشرية. - نوع الخلية الوحيد الذي هو حصريًا نتاج نضج السيتوبلازم.

الخلية السلفية الملتزمة من سلسلة الخلايا المكروية هي وحدة تشكيل مستعمرة من خلية نواة كبيرة تخضع للتخفيف من 1-9 قبل الدخول في الانتباذ البطاني وتشكيل مستعمرة من الخلايا العملاقة الناضجة.

هناك 3 مراحل لنضج خلايا النواء:

Megakaryoblasts التي تشكل ما يصل إلى 10٪ من مجموع السكان ؛
Promegakaryocytes - حوالي 15٪ ؛
خلايا النواء الناضجة - 75.85٪.

وقت نضج خلية نواة كبيرة هو 25 ساعة ، دورة الحياة- 10 أيام.

الخلايا العملاقة في البالغين هي الأكبر (قطرها 40.100 ميكرون). تشكل كل خلية نواة كبيرة ، حسب حجمها ، 2000..8000 صفيحة. إن نضج خلايا النواء له أنماطه الخاصة: فهو يتسارع مع فقدان الدم ؛ تباطأ تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية.

الصفائح الدموية الطبيعية عبارة عن هياكل كروية بحجم 1.5 ميكرون. يوجد داخل الصفائح الدموية العديد من الحبيبات ذات التركيب والشكل والحجم المختلفين ، والتي تحتوي على الدهون الفوسفورية ، السيروتونين ، الفبرونكتين ، الهيستامين ، الإنزيمات ، ATP ، عامل تنشيط الأرومة الليفية ، البروتينات الموجبة ، عامل النمو المحول. مجموعات الصفائح الدموية غير متجانسة وتحتوي على:

الصفائح الدموية الناضجة - 8 ± 0.19٪ ؛
الشباب - 3.2 ± 0.13٪ ؛
قديم - 4.5 ± 0.21٪ ؛
أشكال تهيج - 2.5 ± 0.1٪.

وقت تداول الصفائح الدموية هو 10..12 يومًا. لقد ثبت أن ثلثي الصفائح الدموية في قاع الدورة الدموية ، وثلثها في الطحال أو مستودعات أخرى. تتحرك الصفائح الدموية مع تدفق الدم ، عمليا لا تلمس جدران مجرى الدم ، وعندما تكون على اتصال مع كريات الدم الحمراء ، فإنها لا تلتصق بها. عادة ما تحدث زيادة في عدد الصفائح الدموية بعد الإصابة الشديدة النشاط البدني. عادة ، الصفائح الدموية غائبة في اللمف وسوائل الجسم الأخرى. تتراكم الصفائح الدموية القديمة وتتلف بشكل رئيسي في الطحال بكمية مساوية لإنتاج الصفائح الدموية الجديدة - 35000 ± 4300 لوحة لكل 1 ميكرولتر من الدم.

بروميجاكاريوسيت- أكبر بمقدار 1.5-2 مرة من الأرومة الضخمة ذات النواة المستديرة العملاقة ، مع ميل واضح للانقسام. الكروماتين شبكي بشكل خشن ، وهناك نويات. السيتوبلازم قاعد ، مع حبيبات لازوروفيليك واحدة.

أكبر خلية مكونة للدم في نخاع العظم ، ولها نواة مميزة ، وغالبًا ما تكون غريبة الشكل ، وذات انخفاضات حادة. الكروماتين شبكي بشكل خشن ، مع سماكة في العقد الشبكية. السيتوبلازم مؤكسد ، مع حبيبات.

أصغر خلية دم (20-25٪ من حجم كريات الدم الحمراء) مع سيتوبلازم أزرق فاتح وجزء حبيبي داخلي أرجواني. في التحضير ، توجد الصفائح الدموية عادة في مجموعات ، بسبب ميلها الفسيولوجي للتجمع.

أسباب كثرة الصفيحات(زيادة عدد الصفائح الدموية) ، وهو أحد الأعراض الرئيسية لكثرة الصفيحات الأولية والثانوية:

أمراض التكاثر النقوي.
العمليات الالتهابية المزمنة: السل ، التهاب المفصل الروماتويدي، الساركويد ، التهاب القولون ، التهاب الأمعاء.
الالتهابات الحادة
انحلال الدم.
فقر دم؛
الأورام الخبيثة؛
بعد استئصال الطحال.

أسباب قلة الصفيحات(انخفاض عدد الصفائح الدموية):

تثبيط تكاثر النوى: اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي.
انتهاك إنتاج الصفائح الدموية: فقر الدم الضخم الأرومات ، إدمان الكحول.
زيادة تدمير وتدمير الصفائح الدموية.
عمليات نقل الدم الهائلة.
قد يكون ضعف الصفائح الدموية ناتجًا عن عوامل وراثية (مرض فون ويلبراند) أو عوامل خارجية.

انتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع إلكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

خلايا نخاع العظم العملاقة - الخلايا العملاقة - هي أسلاف الصفائح الدموية. يتم إثبات أصل الصفائح الدموية من خلايا نواة نخاع العظم بشكل مقنع من خلال الملاحظات التي أظهرت ، عن طريق التصوير المجهري متباين الطور لنخاع العظم المستنبت ، العملية الكاملة لظهور الصفائح الدموية من الخلايا العملاقة.

تم إثبات دور الخلايا العملاقة لنخاع العظام كمنتج وحيد للصفائح الدموية أخيرًا عن طريق المجهر الإلكتروني والطرق الخلوية والكيميائية المناعية ، وكذلك من خلال طريقة تحديد الأجسام المضادة. من خلال التألق المناعي ، كان من الممكن إثبات وجود مستضدات مشتركة في خلايا النواء والصفائح الدموية. كما أوضح الباحثون ، فإن غاما الجلوبيولين المناعي الفلوري ، الذي له خصائص "مضادة للإنسان" المضادة للصفائح الدموية ، يدخل في تفاعل مضاد لجسم مضاد مع خلايا النواء الضخمة والصفائح الدموية ، كما يتضح من التألق الانتقائي للصفائح الدموية "المسمى" والخلايا العملاقة للصفائح الدموية. دماغ الدم.

تتطور خلايا النواء من خلية سلف خلية نواء عن طريق البطانات الداخلية المتكررة ، مما يؤدي إلى تضخم السيتوبلازم الهائل وتعدد الصبغيات النووية. الأشكال الوسيطة لتطور خلايا نخاع العظم العملاقة هي الخلايا الأروماتية العملاقة وخلايا النوى.

Megakaryoblast- خلية مستديرة الشكل ، صغيرة الحجم نسبيًا ، أقرب إلى خلية الأجداد الرئيسية لعناصر الدم. يتميز ببنية خشن إلى حد ما للنواة. نواة الأرومة الضخمة ، التي تتكون أحيانًا من فصيصين متجاورين على شكل حبة ، ملطخة بشدة ؛ يحتوي على العديد من النوى الزرقاء المحددة بوضوح. لا يحتوي السيتوبلازم على حبيبات ، قاعدية ؛ في بعض الأحيان يتم فصل عمليات السيتوبلازم القاعدية هذه ، مما يؤدي إلى ظهور صفائح زرقاء.

المرحلة التالية من التطور هي خلية نواة. عادة ما يكون هذا الشكل أكبر بكثير من الأرومة الضخمة ، ويتميز بنواة كبيرة ملطخة بشدة مع ميل إلى بعض الأشكال المتعددة (انطباعات تشبه الخليج ، والتضيقات الناشئة وتجزئة النواة). بنية النواة أكثر خشونة من الخلايا الأروماتية الضخمة. السيتوبلازم قاعدية ، لا يحتوي على حبيبات أو يحتوي على حبيبات لازوردية مفردة. في خلايا النوى ، وكذلك في الخلايا الأروماتية الضخمة ، لوحظت عملية التكلس ، أي جلد الجسيمات السيتوبلازمية ، وتشكيل ما يسمى الصفائح الزرقاء.

في المستقبل ، تمر خلية النواة بمراحل متتالية من التطور ، حيث تكتسب النواة بنية أكثر خشونة وتصبح متعددة الأشكال. بالتوازي إلى حد ما مع تطور النواة ، يستمر تمايز السيتوبلازم أيضًا: فهو يفقد قوامه تدريجياً ويكتسب لونًا أرجوانيًا محمرًا بسبب ظهور الحبيبات اللازوردية الوفيرة ، والتي يتم إعطاؤها أهمية عظيمةفي تشكيل لوحة.

Megakaryocyte - خلية ضخمة. في المتوسط ، يبلغ قطرها 50-60 ميكرون ، وفي بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع كثرة الحمر ، يصل إلى 80-100 ميكرون. تتميز نواة خلية النواء بحجم كبير ؛ إنه متعدد الصيغ الصبغية ومتعدد الأشكال ، وأحيانًا متعدد الشرائح ، ويتخذ أشكالًا غريبة - سلال ، وسلاسل ، وقرون الغزلان ، إلخ. ينتهي تطور النواة بتفتيتها وانحلالها من خلال التقرن والتخلخل والنزف القزحي.

عادةً ما تكون نسبة السيتوبلازم النووي في الخلايا العملاقة لصالح السيتوبلازم: غالبًا ما يشغل الأخير مجال رؤية المجهر بأكمله. الاستثناء هو الخلايا العملاقة ، التي فقدت معظم السيتوبلازم أثناء تكوين الصفائح. بشكل عام ، في مستحضرات النقط القصية ، جنبًا إلى جنب مع الخلايا الكاملة المحفوظة جيدًا ، هناك خلايا ممزقة إلى أشلاء أو نوى فردية أو شظاياها.

يقدر العدد الإجمالي لخلايا نواة نخاع العظم البشري بحوالي 130-190 مليون. دورة عمل خلية نواة كبيرة ، أي عدد الأيام التي تكون خلالها خلايا النواء مربوطة بالصفائح الدموية في المتوسط 8 أيام.

في خلايا النواء العادية ، يمكن للمرء أن يرى جميع المراحل المتعاقبة لتشكيل الصفائح ، بدءًا من تراكم الحبيبات اللازوردية في شكل أكوام على طول محيط السيتوبلازم وتنتهي بعملية جلد وفصل الصفائح.

لأول مرة ، أظهر رايت (1906) على النخاع العظمي للقطط أن تكون الصفائح الدموية تحدث عن طريق تمزيق (ربط) الجزيئات الفردية من كاذبة الأرجل الكاذبة للخلايا العملاقة التي تخترق الشعيرات الدموية في نخاع العظم.

في ظل الظروف الفسيولوجية ، لوحظت عملية ربط الصفائح في 40-60 ٪ من جميع خلايا نواة نخاع العظم. تشكل الصفائح المشكلة حديثًا ، كما كانت ، "سلاسل لؤلؤة" أو "ذيول" تمتد من الخلايا العملاقة. تكون عملية تكوين الصفيحة أكثر وضوحًا في الخلايا العملاقة ذات النواة متعددة الأشكال أو خلايا النواء متعددة النوى ، مما يشير إلى المشاركة الحميمة لنواة الخلية في هذه العملية.

تستمر عملية تكوين الصفيحة حتى يتم "تبديل" السيتوبلازم الكامل لخلايا النواء إلى ألواح. تشير التقديرات إلى أنه من خلية نواة واحدة ، في المتوسط ، يتم الحصول على حوالي 4 آلاف صفيحة. في الوقت نفسه ، تتحول الخلية العملاقة نفسها إلى metamegakaryocyte - شكل يتميز بنواة كبيرة محاطة بتويج حشوي ضيق يتكون من صفائح حديثة التكوين. تتكون المرحلة الإضافية ، اللاإرادية بشكل أساسي ، من تطور الخلية العملاقة في تفككها إلى شظايا نووية منفصلة ، والتي تظهر في بعض الحالات (مع اللوكيميا) في الدم المحيطي.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة للعيادة العلاقة بين خلايا نواة نخاع العظم وصفائح الدم المحيطية. يتميز تضخم جهاز الخلية العملاقة ، الذي لوحظ إلى أقصى حد في كثرة الحمر وما يسمى كثرة الصفيحات النزفية ، بغلبة الأشكال النوى والحبيبية الناضجة لخلايا النواء ، والتي تختلف بشكل خاص مقاسات كبيرة(حتى 100 ميكرون أو أكثر) وهي نشطة جدًا وظيفيًا ، ويصاحبها فرط صفيحات شديد في الدم المحيطي.

لوحظ أيضًا وجود محتوى متزايد من خلايا النواء في نخاع العظم في الشكل المزمن لسرطان الدم النخاعي وخاصة في تصلب العظم والنقي. ومع ذلك ، هنا ، بالتوازي مع انتهاك نضج الخلايا النخاعية ، تتعطل عملية نضج الخلايا العملاقة: من بين هذه الأخيرة ، تسود الأشكال الشابة - الأرومات الضخمة وخلايا النوى ؛ في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة تكوين الصفائح الدموية في خلايا النواء المكبرة الناضجة.

لوحظ أيضًا تضخم تفاعلي لنخاع العظام بشكل عام ، مصحوبًا بزيادة تكوين الصفائح الدموية بواسطة خلايا النواء الضخمة ، في فقر الدم التالي للنزف.

يتم تقليل عدد الخلايا العملاقة من جميع الأنواع في حالات نقص التنسج وعدم التنسج في نخاع العظم.

في فقر الدم الخبيث والذرب وغيرها من حالات نقص فيتامين ب 12 (الفوليك) ، يُلاحظ تحول الخلايا العملاقة إلى اليمين ، على غرار التحول العدلات إلى اليمين ويتم التعبير عنه في حقيقة أن بعض الخلايا العملاقة تحتوي على تعدد الأشكال بشكل غير عادي نواة. هناك أيضًا خلايا نواة ثنائية النواة ؛ في الوقت نفسه ، على الرغم من وجود الحبيبات اللازوردية الناضجة ، فإن خلايا النواء الضخمة غير نشطة ؛ تتباطأ عمليات تكوين الصفائح الدموية فيها ، مما يؤدي إلى قلة الصفيحات المتأصلة في هذه الأمراض.

الصفائح الدموية ، أو الصفائح الدموية ، والتي تسمى أيضًا لويحات Bizzocero (تكريمًا للعالم الإيطالي Bizzozero ، الذي وصفها بالتفصيل في عام 1882) ، إلى جانب خلايا الدم الحمراء والكريات البيض ، هي خلايا الدم الثالثة.

صفيحات الدم تحت أسماء مختلفة: "الجلوبيولين" (دون) ، "إليمينتار بلاشين" (زيمرمان) - عُرفت منذ الأربعينيات من القرن التاسع عشر ، ومع ذلك ، فإن استقلالية هذه العناصر دور مهمفي عمليات الإرقاء وتخثر الدم ، تم تأسيسها فقط في الثمانينيات بعد أعمال Hayem (1878) و M. Lavdovsky (1883) وغيرهما. على عكس خلايا الدم البيضاء والحمراء التي تعيش (الكريات البيض) أو خالية من النوى ( خلايا الدم الحمراء) ، الصفائح الدموية عبارة عن شظايا هيولي فقط من خلايا نخاع العظم العملاقة - الخلايا العملاقة. لهذا السبب ، فإن اسم "الصفائح الدموية" (من كلمة اليونانيةخلية "العصارة الخلوية") فيما يتعلق بالصفائح الدموية البشرية ليست صحيحة تمامًا. الصفيحات الحقيقية ، التي يبدو أنها خلايا نووية ، توجد فقط في الفقاريات السفلية ، ولا سيما في الضفادع ، ما يسمى بخلايا مغزل ريكلينغهاوزن.

في الظروف الطبيعيةيتراوح عدد الصفائح الدموية بين 200-400 · 10 9 / لتر. يبلغ إجمالي عدد الصفائح الدموية لدى البشر حوالي 1.5 تريليون. الكتلة الكاملة للصفائح الدموية جسم الانسانحوالي 20 مل (ملعقتان حلوى).

تصوير النخاع - النسبة المئوية لخلايا نوى مختلفة.

يتم أولاً فحص مستحضرات نخاع العظم الثابتة والملطخة تحت التكبير المنخفض. يقيم:

الخلوية في نخاع العظم - يتوافق مع القاعدة أو يختلف عن ذلك (النخاع العظمي الفائق ، الغني ، تحت الخلية ، النخاع العظمي الفقير). في المختبرات التي لا تحسب الخلايا النخاعية في غرفة غورييف ، توجد أحيانًا صعوبات في تقييم خلوية نخاع العظم. في الوقت نفسه ، من الملائم وجود مسحات ملطخة يدويًا من الدم المحيطي بمستوى من الكريات البيض يتوافق مع الحدود العليا والسفلى لقاعدة العناصر النووية لنخاع العظم - للمقارنة. قد يساعد هذا في إعطاء مؤشر تقريبي لخلوية نخاع العظم (على سبيل المثال ، بالقرب من الحد الأعلى أو الأدنى من الطبيعي) ؛
monomorphism أو تعدد الأشكال من نخاع العظام.
عدد خلايا النواء ، إذا تم تعدادها في هذا المختبر في اللطاخة (انظر عدد خلايا النواء الضخمة) ؛
وجود أعشاش الخلايا السرطانية (النقائل) أو اكتشاف الخلايا العملاقة (Gocher ، Niemann-Pick ، إلخ) ؛
مناطق التحضير مناسبة لحساب تصوير النخاع عند التكبير العالي (منطقة رقيقة من اللطاخة مع موقع كريات الدم الحمراء منفصلة عن بعضها البعض وعدد كافٍ من الخلايا قيد الدراسة).

ثم يتم فحص المستحضرات بعدسة غاطسة. في هذه الحالة ، يتم إجراء تعداد متباين للخلايا النخاعية ( الخصائص المورفولوجيةتم وصف الخلايا الشبكية والخصائص المورفولوجية لخلايا النسب النخاعي في المقالات ذات الصلة). يتم حساب جميع الخلايا التي تظهر في أجزاء مختلفة من اللطاخة على التوالي (إذا كان هناك عدة لطاخات ، يتم حساب الخلايا في اللطاخات المختلفة) بعدد إجمالي لا يقل عن 500 ، ثم يتم اشتقاق النسبة المئوية للخلايا.

يجب أن تتضمن نتيجة تعداد صورة النخاع الأنواع التالية من الخلايا:

انفجارات غير متمايزة
جميع خلايا الجرثومة المحببة (في هذه الحالة ، يتم النظر في جميع خلايا سلسلة العدلات والحمض بشكل منفصل ، بالإضافة إلى العدد الإجمالي للخلايا لكل صف ، وعادة ما تعتبر الخلايا القاعدية العدد الإجمالي) ؛
جميع خلايا جرثومة أحادية الخلية ؛
جميع خلايا الجرثومة اللمفاوية.
جميع خلايا جرثومة الكريات الحمر ومجموعها (الأرومات الضخمة ، إن وجدت ، تعتبر منفصلة عن الأرومات السوية) ؛
الخلايا الشبكية (تعتبر جميعها رقمًا واحدًا).

بشكل منفصل ، يتم حساب عدد المخففات على الورق. التعبير عنهم لـ 100 خلية في كل صف.

مؤشرات نخاع العظام.

يخضع التركيب الخلوي لنخاع العظام لتقلبات كمية ونوعية كبيرة ، لذلك ، لإجراء تقييم موضوعي لثقب نخاع العظم ، بالإضافة إلى حساب مخطط النخاع ، من الضروري تحديد مؤشرات نخاع العظم المقابلة.

نسبة Leuko-erythroblastic

يتم حساب نسبة الكريات البيض والكريات الحمر (L / E) كنسبة من مجموع النسبة المئوية لجميع الكريات البيض (وهذا يشمل كلاً من الخلايا المحببة والخلايا المحببة - وحيدات ، الخلايا الليمفاوية ، خلايا البلازما) إلى المحتوى الكلي لجميع العناصر النووية في الكريات الحمر. سلسلة - من الأرومة الضامة إلى الأشكال الناضجة. في البالغين الأصحاء ، تكون نسبة الليوكو الحمراء للبلاستيك 2.1 - 4.5.

تشير الزيادة في نسبة اللوكيميا الحمراء مع نخاع العظم الغني إلى تضخم خلايا الكريات البيض (وهو أمر نموذجي لسرطان الدم (CML ، CLL) ، والالتهابات ، والتسمم ، والحالات الأخرى) ، ومع ضعف نخاع العظام ، قمع اللون الأحمر جرثومة (فقر الدم الناقص التنسج).

لوحظ انخفاض في نسبة الكريات البيض مع نخاع العظام الغني مع فقر الدم الانحلالي ، وبداية فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وفقر الدم التالي للنزيف وفقر الأرومات الضخم ، ونخاع العظم الضعيف - مع ندرة المحببات.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة نقص تنسج النخاع العظمي وعدم تنسجه ، عندما يتم تقليل عدد خلايا تكوّن الكريات البيض وتكوين الكريات الحمر ، قد تكون نسبة الكريات البيض والكريات الحمر ضمن النطاق الطبيعي.

مؤشر نضج العدلات

يعبر مؤشر نضج العدلات (NMI) عن نسبة الخلايا المحببة العدلات الشابة إلى الخلايا الناضجة ويتم حسابها بالصيغة:

(الخلايا البرعية + الخلايا النخاعية + الخلايا النخاعية) / (طعنة العدلات + العدلات المجزأة).

عادة ما يكون هذا المؤشر 0.5 - 0.9.

قد يكون الانخفاض في مؤشر نضج العدلات ناتجًا عن اختلاط كبير في الدم المحيطي.

يمكن ملاحظة زيادة في مؤشر نضج العدلات مع وجود نخاع عظمي غني مع سرطان الدم النخاعي المزمن ، والتسمم بالعقاقير ، ونخاع العظم الضعيف - وهو نادر (مع القضاء السريع على الأشكال الناضجة).

مؤشر نضج كرات الدم الحمراء

مؤشر نضج كرات الدم الحمراء (ISE) هو نسبة عدد الأرومات الطبيعية المحتوية على الهيموجلوبين (وفي الحالات المرضية ، الأرومات الضخمة) إلى عدد جميع خلايا جرثومة الكريات الحمر:

عادةً ما يكون ISE هو 0.7 - 0.9.

لوحظ انخفاض في مؤشر نضج كرات الدم الحمراء في نقص الحديد وفقر الدم والرصاص والثلاسيميا واعتلال الهيموغلوبين وحالات أخرى (عندما يكون هناك انتهاك لتخليق الهيموجلوبين).

يتم إصدار نتائج فحص النخاع العظمي في شكل نموذج. اعتمادًا على متطلبات المختبر من قبل الأطباء ، بناءً على ظروف المختبر "المحلي" ، يمكن أن يختلف شكل النموذج وتسلسل تعبئته بشكل كبير في المختبرات المختلفة ، ولكن عادة ما يتكون النموذج من جزأين: عددى ووصفي. نتائج تعداد صور النخاع هي الجزء الرقمي من النموذج. هنا ، بالإضافة إلى نتائج الدراسة ، يجب إعطاء القيم الطبيعية لجميع المؤشرات.

التركيب الخلوي لنخاع العظام

تحت الجزء الرقمي من النموذج يتبع الجزء الوصفي مع الاستنتاجات. قبل التوصل إلى استنتاج نهائي حول حالة نخاع العظام ، من الضروري ربط البيانات التي تم الحصول عليها مع المعيار ونتائج دراسة الدم المحيطي. في بعض الحالات ، من الضروري تحديد ما إذا كان نخاع العظم مخففًا بالدم ، لأنه من المستحيل إجراء تقييم موثوق لتكوين الدم في نخاع العظم باستخدام مستحضر مخفف للغاية بالدم المحيطي. في مثل هذه الحالات ، يوصى بالثقب المتكرر.

علامات تمييع نخاع العظم بالدم المحيطي:

نقطية فقيرة
يتم تمثيل النقط بشكل أساسي بواسطة خلايا الدم المحيطية الناضجة ، وتقترب نسبة العدلات والخلايا الليمفاوية من الدم المحيطي ؛
توجد كريات الدم الحمراء المفردة في النقط ، ولا يظهر فقر الدم في الدم المحيطي ؛
يتم زيادة نسبة الكريات البيض والكريات الحمر ، ويتم تقليل مؤشر نضج العدلات ؛
خلايا النواء المفردة في المستحضر أو غيابها الكامل ، وعدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي طبيعي.

في الجزء الوصفي ، انتبه إلى النقاط التالية:

الخلايا الخلوية لنخاع العظام
التركيب الخلوي - أحادي الشكل أو متعدد الأشكال ؛ إذا كانت أحادية الشكل ، فسيتم ملاحظة ما هي الخلايا الممثلة بشكل أساسي (انفجار ، ليمفاوي ، بلازمي ، إلخ) أو حؤول كلي ؛
نوع تكوين الدم (سوي الأرومات ، ضخم الأرومات ، مختلط) ، إذا كانت هناك عناصر ضخمة الأرومات ، تشير كنسبة مئوية ؛
قيمة مؤشر leuko-erythroblastic ، في حالة الانحراف عن القاعدة - اشرح ، بسبب العناصر.

ثم من الضروري وصف جراثيم تكون الدم:

جرثومة النخاع:

حجم البرعم (ضمن النطاق الطبيعي ، يتم التعبير عن الصف جيدًا ، وتضييقه ، وتقليصه ، ويمثله خلايا مفردة ، مفرط التصنع ، متهيج ، إلخ) ؛
ميزات النضج (مع النضج الطبيعي ، النضج المتأخر في الأشكال الصغيرة ، مع النضج غير المتزامن للنواة والسيتوبلازم ، مع غلبة الأشكال الناضجة من العدلات) ؛
وجود التغيرات التنكسية (الحبيبات السامة للعدلات ، التفريغ ، فرط التجزئة ، التحلل الخلوي ، karyorrhexis ، إلخ)
وجود تشوهات بنيوية للخلايا المحببة ؛

جرثومة الكريات الحمر:

حجم الجرثومة (ضمن النطاق الطبيعي ، يتم التعبير عن الصف جيدًا ، وتضييقه ، وتقليصه ، ويمثله خلايا مفردة ، مفرط التصنع ، متهيج ، إلخ) ؛
ميزات النضج (مع النضج الطبيعي ، مع تأخير طفيف في النضج ، مع تأخير معتدل في النضج ، مع تأخير حاد في النضج ، مع النضج غير المتزامن للنواة والسيتوبلازم ، مع غلبة الأرومات المعيارية المؤكسدة) ؛
وجود أشكال مرضية من كريات الدم الحمراء (الأرومات الضخمة)
وجود أشكال مرضية من كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر ، تباين الألوان ، كثرة الكريات الحمر ، شوائب مرضية في كريات الدم الحمراء) ؛
عدد المخففات لكل 100 خلية ؛

النسب الضخم للخلايا:

حجم الجراثيم (ضمن النطاق الطبيعي (الخلايا العملاقة في 250 مجال رؤية) ، ضيقة ، مخفضة ، ممثلة بخلايا مفردة ، مفرطة التصنع ، متهيجة ، إلخ) ؛
ميزات النضج (مع النضج الطبيعي ، النضج المتأخر (زيادة أو غلبة الأشكال القاعدية) ، مع النضج غير المتزامن للنواة والسيتوبلازم ، مع غلبة الأشكال الزهرية) ؛
وجود التغيرات التنكسية.
وجود أو عدم وجود حبيبات في السيتوبلازم ؛
درجة انفصال الصفائح الدموية (معتدلة ، غائبة ، منخفضة ، متزايدة ، مفرطة) ؛
عدد وطبيعة الصفائح الدموية الحرة (غائبة ، مفردة ، كمية صغيرة ، كمية معتدلة ، كمية كبيرة ، موجودة في لوحات أو مجموعات أو مجموعات منفصلة) ؛
ميزات مورفولوجيا الصفائح الدموية (زيادة في عدد الأشكال الصغيرة أو القديمة أو التنكسية ، وأشكال التهيج ، ووجود الصفائح الدموية العملاقة ، والصفائح الدموية الحبيبية ، وكثرة الصفائح الدموية).

إذا كان عدد الانفجارات في النقط يتجاوز القاعدة ، فمن الضروري وصفها - شكل وحجم الخلايا ، وطبيعة السيتوبلازم (العدد ، اللون ، وجود الحبيبات أو قضبان Auer ، الفجوات) ، النواة (الحجم ، الشكل ، اللون ، بنية الكروماتين) ، النوى (الوجود ، العدد ، الحجم ، الشكل ، اللون). عند إجراء الدراسات الكيميائية الخلوية للانفجارات ، يتم تقديم نتائجها في النموذج.

مع زيادة محتوى خلايا البلازما في اللطاخات ، يجب الإشارة إليها

الموقع (بالتساوي على التحضير ، في مجموعات أو عناقيد منفصلة) ،
أحجام الخلايا (كبيرة ، متوسطة أو صغيرة ، متعددة الأشكال) ؛
ملامح السيتوبلازم (صدفي ، حتى) ؛
لون السيتوبلازم (ضعيف ، معتدل ، قاعدي حاد) ؛
وجود شوائب أو حبيبات في السيتوبلازم (هزيلة ، معتدلة ، وفيرة) ؛
موقع اللب (مركزي ، غريب الأطوار) ؛
بنية الكروماتين (حبيبات دقيقة أو خشنة ، متكتلة ، إلخ) ؛
وجود خلايا متعددة النوى ومشتعلة.

وصف الخلايا غير المعهودة لنخاع العظام (إن وجدت):

خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ ؛
خلايا لانغانس
خلايا جوشر
خلايا Niemann-Pick
خلايا هودجكين
خلايا من نوع غير معروف (خلايا النقائل الورمية الخبيثة).

إذا تم العثور على نوع خلية غير معروف في ثقب نخاع العظم ، فمن الضروري وصفها وفقًا للسمات التالية:

حجم الخلايا وشكلها ، ونوع التوليد - الميكرو ، والمتوسط ، والتكاثر الكبير ، والأنواع المختلطة ، وما إلى ذلك ؛
نسبة السيتوبلازم النووي (عالية ، متوسطة ، منخفضة أو تحولها لصالح النواة أو السيتوبلازم) ؛
السيتوبلازم - الحجم (وفير ، معتدل ، متفرق ، غير محدد تقريبًا - "خلية عارية") ، وضوح الحدود (واضح ، ضبابي ، هناك فجوات ، لم يتم تتبعها على طول الطريق) ، ملامح (ناعمة ، صدفي ، إلخ) ، لون (أزرق ، رمادي - أزرق ، وردي ، وردي بنفسجي ، قاعدي) ، كيف يتم تلوينه (بشكل متساوٍ ، غير متساوٍ ، زجاجي ، وجود التنوير المحيط بالنواة) ، وجود الحبيبات (وفيرة ، هزيلة ، تغطي النواة ، كبيرة ، مغبرة ، عيار واحد ، إلخ) ، شوائب ، فجوات ؛
النواة - العدد (الخلايا المفردة أو متعددة النوى) ، الموقع (في المركز ، غريب الأطوار ، يشغل الخلية بأكملها تقريبًا) ، الحجم (صغير ، متوسط ، كبير ، عملاق) ، الشكل (دائري ، بيضاوي ، متعدد الأضلاع ، ممدود ، على شكل حبة الفول ، على شكل مضرب ، مقسم ، على شكل عاصبة ملتوية ، وما إلى ذلك) ، تلطيخ (نقص الصباغ ، فرط لون ، تباين اللون ، ملون بشكل متساوٍ) ، وجود أشكال انشطار ؛
هيكل الكروماتين - مشتت بدقة ، متجانس ، حلقي بلطف ، ناعم أو خشن الحبيبات ، متكتل ، تكاثف الكروماتين على طول حافة الغشاء النووي ، إلخ ؛
النوى - الوجود (نعم ، لا) ، الكمية ، الشكل (مستدير ، غير منتظم) ، الحجم ، اللون ، وضوح الحدود ، شدة التلال حول النواة.

في نهاية السرد ، إذا سمحت البيانات ، يتم إجراء تشخيص مختبري مقترح. يتم تمييز مسحات نخاع العظام وحفظها.

الأدب:

كوزلوفسكايا ، إيه يو نيكولاييف. درس تعليميوفقًا لأساليب البحث المخبري السريري. موسكو ، الطب ، 1985
دليل التشخيص المخبري السريري. (الأجزاء 1-2) إد. الأستاذ. M. A. Bazarnova ، الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية A. I. Vorobyov. كييف ، مدرسة فيششا ، 1991
كتيب طرق البحث في المختبرات السريرية. إد. إي. أ. كوست. موسكو "الطب" 1975
يرشد إلى تدريب عمليفي التشخيص المخبري السريري. إد. الأستاذ. M. A. Bazarnova ، أ. في تى موروزوفا. كييف ، مدرسة فيششا ، 1988
N. B. Protopopova، D. A. Grishchenko، O. Yu. Izyurova، E. M.

دراسة مورفولوجية لخلايا نخاع العظام

يتم إجراء الفحص المورفولوجي لخلايا نخاع العظام في تحضير مصبوغ. يتم تحضير مسحات نقي العظم وتثبيتها وتلطيخها بنفس طريقة مسحات الدم المحيطية.

مورفولوجيا الخلية من النسب الضخم للخلايا

Megakaryoblasts هي الخلايا السلفية للسلسلة megakaryocytic. الحجم حوالي 20 ميكرون. النواة مستديرة ، ذات بنية شبكية دقيقة من الكروماتين ، وأحيانًا منسوجة على شكل كرة. بنية النواة أكثر خشونة من تلك الناتجة عن الانفجار غير المتمايز ، وغالبًا ما تكون النوى مرئية. السيتوبلازم قاعدية ، حبيبية ، لها مظهر حافة ضيقة. غالبًا ما تكون ملامح الخلايا غير متساوية ، مع نمو السيتوبلازم وتشكيل الصفائح "الزرقاء".

مورفولوجيا خلايا السدى الشبكي

الخلايا الشبكية كبيرة جدًا (18-30 ميكرون). النواة مستديرة أو بيضاوية ، بنية النواة مخرمة ، أحيانًا تكون خيطية غير متساوية وتشبه نواة وحيدات ، قد تحتوي على 1-2 نواة. السيتوبلازم وفير ، وغالبًا ما يكون بحدود غير محددة بدقة ، وغالبًا ما يكون معالجًا ، وملطخًا باللون الأزرق الفاتح أو الأزرق الرمادي ، ويحتوي أحيانًا على حبيبات اللازوردية الشبيهة بالغبار. عادة ، يتم احتواء هذه الخلايا في نقي العظم بكمية صغيرة.

عدد خلايا نوى

لحساب عدد الخلايا النخاعية ، يتم تخفيف ثقب نخاع العظم 200 مرة. لهذا ، يضاف 0.02 مل من النقط إلى 4 مل من محلول 3-5 ٪ من حمض الأسيتيك. يتم خلط محتويات أنبوب الاختبار جيدًا وتملأ غرفة Goryaev. بعد تسوية العناصر المكونة (خلال دقيقة) ، يتم حساب خلايا النوى في 100 مربع كبير (على غرار حساب عدد الكريات البيض في الدم المحيطي).

مورفولوجيا الخلية لجرثومة أحادية الخلية

Monoblast - الخلية الأم لسلسلة monocytic. البعد µm. النواة كبيرة ، وغالبًا ما تكون مستديرة ، وشبكية بدقة ، ولونها أرجواني فاتح ، وتحتوي على نواة. السيتوبلازم للأرومة الأحادية صغير نسبيًا ، بدون حبيبات ، ملون بدرجات اللون الأزرق.

نخاع العظام في بعض أمراض فقر الدم اللاتنسجي

فقر الدم اللاتنسجي هو مرض يتميز بالتثبيط العميق لتكوين الدم في نخاع العظم ، وضعف التكاثر وتأخر نضج عناصر نخاع العظم مع تطور قلة الكريات الشاملة. تخصيص أشكال مع تلف جميع الجراثيم الثلاثة لتكوين الدم (فقر الدم اللاتنسجي) مع انتهاك سائد لتكوين الكريات الحمر مع الحفاظ نسبيًا على الكريات البيض ونقص الصفيحات (شكل جزئي ، عدم تنسج الخلايا الحمراء).

يتطور المرض عادة بشكل تدريجي. تتميز صورة الدم المحيطي بقلة الكريات الشاملة - فقر الدم ، في كثير من الأحيان عادي اللون ، وفي كثير من الأحيان (20-22 ٪) - فرط الصباغ ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض - بسبب انخفاض في الخلايا المحببة مع كثرة اللمفاويات النسبية [رومانوفا A.F. وآخرون ، 1997].

في نقي العظم المصاب بفقر الدم اللاتنسجي ، ينخفض عدد خلايا النوى النخاعية (سلسلة كرات الدم الحمراء والخلايا المحببة) حتى اختفائها التام ، مع تأخير في نضوج هذه الخلايا. لاحظ الحد من تكون النوى. تكون آفة جرثومة الكريات الحمر أكثر وضوحا. في الحالات الشديدة ، لوحظ انخفاض كبير في محتوى العناصر النووية مع تثبيط تكوّن الكريات الحمر ، وتكوين المحببات وتكوين خلايا النواء ، حتى تفريغ نخاع العظم بالكامل. للحصول على ثقب في نخاع العظم في المرضى الذين يعانون من فقر الدم اللاتنسجي ، في بعض الحالات ، من الضروري استخدام ثلاث نقاط ، لأنه حتى مع وجود شكل واضح من المرض ، قد يكون لدى المريض "جيوب ساخنة" من تكون الدم.

ندرة المحببات المناعية هو مرض أو متلازمة يحدث فيها تدمير مبكر للخلايا المحببة التي تسببها الأجسام المضادة. في الدم المحيطي مع ندرة المحببات المناعي ، يتم تقليل عدد الكريات البيض إلى (2-1) 10 9 / لتر مع عدم وجود الخلايا المحببة في تركيبة الكريات البيض أو مع انخفاض حاد في عددها وظواهر الضرر (pycnosis والتفكك النووي ، حبيبات السمية ، تفريغ). الخلايا القاعدية غائبة ، وأحيانًا يتم الكشف عن فرط الحمضات. عدد كريات الدم الحمراء ،

الصفائح الدموية ، الهيموغلوبين لا يتغير ، إلا في حالات فقر الدم الانحلالي المناعي أو قلة الصفيحات. في نقي العظم في أشكال خفيفة من ندرة المحببات على خلفية تكوين المحببات المحفوظة ، يتم تقليل محتوى الخلايا الحبيبية الناضجة. تكوُّن الكريات الحمر وتكوُّن خلايا النواء لم يتغير. في مسار شديدندرة المحببات ، يتم تقليل محتوى عناصر نخاع العظام والخلايا المحببة. نضوج الخلايا المحببة المراحل الأولىضعف ، وضوحا تفاعل خلايا البلازما. هناك علامات على تثبيط تكون الكريات الحمر وتكوين خلايا النواء. في مرحلة الشفاء ، هناك زيادة حادة في عدد الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية في نقي العظم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع طعنة في الدم المحيطي.

تفاعلات اللوكيميا - التغيرات المرضيةتكوين الدم ، على غرار صورة الدم في سرطان الدم ، ولكن تختلف في التسبب في المرض. في حدوث تفاعلات اللوكيميا ، تلعب العوامل التالية دورًا مسببًا للمرض: الفيروسات ، وسموم الديدان الطفيلية في الأنسجة ، ومنتجات الاضمحلال لخلايا الدم نفسها أثناء انحلال الدم وخلايا الورم ، والإنتان ، وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، يكون تضخم التنسج ممكنًا الخلايا المكونة للدممع النسب الطبيعية للعناصر في نخاع العظام.

يمكن أن تكون تفاعلات اللوكيمويد أحادية النمو ، ثنائية وثلاثية النمو ، النخاعي ، الحمضات ، اللمفاوي ، النوع الأحادي ، كثرة الكريات الحمر المصحوبة بأعراض.

تتميز تفاعلات اللوكيميا من النوع النخاعي بصورة للدم المحيطي تشبه ابيضاض الدم النخاعي المزمن. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من تفاعل اللوكيميا. العدوى (الإنتان ، الحمى القرمزية ، الحمرة ، عمليات التهابات قيحية ، الدفتيريا ، الالتهاب الرئوي ، السل) ، الإشعاع المؤين ، الصدمة ، التسمم الخارجي والداخلي (عقاقير السلفانيلاميد ، علاج الكورتيكوستيرويد ، البولينا ، التسمم بأول أكسيد الكربون) يمكن أن يؤدي إلى تطور هذا نوع التفاعل. ، ورم حبيبي ليمفاوي ، نقائل ورم خبيثفي نخاع العظام ، انحلال الدم الحاد ، فقدان الدم الحاد.

في الدم المحيطي ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول تحت سكر الدم في تركيبة الكريات البيض ، مع حبيبات سامة و التغيرات التنكسيةمحببات العدلات. عدد الصفائح الدموية ضمن المعدل الطبيعي.

يتميز مخطط النخاع بزيادة في محتوى الخلايا الفتية من سلسلة العدلات مع غلبة العناصر الأكثر نضجًا (الخلايا النخاعية ، الخلايا النخاعية). في ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، على عكس تفاعلات اللوكيميا ، يتم تسجيل زيادة حادة في خلوية نخاع العظم مع زيادة نسبة كريات الدم البيضاء وخلايا النواة الضخمة. غالبًا ما يُلاحظ الارتباط الحمضي - القاعدي في ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، في تفاعل اللوكيميا.

تفاعلات اللوكيميا من النوع اليوزيني.أسباب هذا النوع من التفاعل هي بشكل رئيسي داء الديدان الطفيلية - داء الشعرينات ، داء المتورقات ، داء الفتق ، داء الأسطوانيات ، داء الجيارديات ، هجرة يرقات الإسكارس ، داء الأميبات ، إلخ ، الظروف ، اعتلال الغدد الصماء.

مع هذا النوع من التفاعل في الدم المحيطي ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء - حتى (40-50) 10 9 / لتر مع فرط الحمضات - 60-90٪ بسبب الأشكال الناضجة من الحمضات.

يسمح فحص نخاع العظام تشخيص متباينهذا النوع من التفاعل مع البديل الحمضي لسرطان الدم النخاعي المزمن وسرطان الدم الحاد اليوزيني. يتميز النخاع العظمي في تفاعل اللوكيميا بوجود خلايا حمضية أكثر نضجًا من سرطان الدم وغياب الخلايا المتفجرة المرضية لسرطان الدم.

تفاعلات اللوكيميا من النوع اللمفاوي و monocytic

عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو مرض معدي فيروسي حاد ، يقوم على تضخم الأنسجة الشبكية ، والذي يتجلى في تغيرات الدم ، والتهاب العقد اللمفية التفاعلية وتضخم الطحال.

في الدم المحيطي ، زيادة عدد الكريات البيضاء من / لتر إلى / لتر بسبب زيادة عدد الخلايا الليمفاوية والوحيدات. يصل عدد الخلايا الليمفاوية إلى 50-70 ٪ ، وحيدات - من 10-12 إلى 30-40 ٪. بالإضافة إلى هذه الخلايا البلازمية

الخلايا ، الخلايا أحادية النواة غير النمطية ، الممرضة لهذا المرض. خلال فترة النقاهة ، تظهر كثرة اليوزينيات. عادة ما يكون عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ضمن المعدل الطبيعي وينخفض فقط مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية المعقدة بسبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.

في النخاع العظمي ينقط على خلفية الخلوية الطبيعية ، زيادة طفيفة في محتوى الخلايا الوحيدة ، الخلايا الليمفاوية ، خلايا البلازما، 10٪ منهم خلايا أحادية النواة غير نمطية.

كثرة اللمفاويات المعدية المصحوبة بأعراض هي مرض وبائي حميد حاد يحدث مع كثرة اللمفاويات بشكل رئيسي في الأطفال في السنوات العشر الأولى من العمر. العامل المسبب للمرض هو فيروس معوي من مجموعة كوكساكي من النوع الثاني عشر.

في الدم المحيطي ، زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة من (30-70) 10 9 / لتر إلى / لتر بسبب زيادة عدد الخلايا الليمفاوية حتى 70-80 %. في 30 ٪ من الحالات ، تم العثور على الحمضات (6-10 ٪) ، تعدد شرائح نوى الخلايا المحببة العدلات. لم يظهر تصوير النخاع أي حؤول ليمفاوي.

قد تكون كثرة اللمفاويات المصحوبة بأعراض من أعراض الأمراض المعدية مثل حمى التيفود، نظيرة التيفية ، داء البروسيلات ، داء الليشمانيات الحشوي ، إلخ.

مرض خدش القطة هو مرض معدي حاد يحدث بعد عضات أو خدوش قطة. في بداية المرض ، لوحظ نقص الكريات البيض في الدم المحيطي ، والذي ، خلال فترة المظاهر السريرية الواضحة ، يتم استبداله بكثرة الكريات البيضاء المعتدلة - حتى (12-1 ب) -10 9 / لتر مع تحول إلى اليسار. في بعض المرضى ، يمكن أن يصل عدد الخلايا اللمفاوية إلى 45-60 ٪ ، والعناصر اللمفاوية التي تشبه الخلايا أحادية النواة غير النمطية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية. عادة لا يتم فحص صورة النخاع.

ابيضاض الدم الحاد هو ورم يتكون من خلايا مكونة للدم غير متمايزة ، مع ظهور إلزامي في نخاع العظم.

تتميز ابيضاض الدم الحاد بالسمات التالية: الطابع النسيلي (جميع الخلايا التي يتكون منها ورم اللوكيميا هي من نسل خلية جذعية واحدة أو خلية طليعية من أي اتجاه ومستوى تمايز) ، وتطور الورم ، والنمط الجيني والمظاهر (المورفولوجي - اللانمطية ، anaplasia ، cytochemical - anaplasia الكيميائي) ميزات خلايا سرطان الدم.

بناءً على السمات المورفولوجية لخلايا سرطان الدم بالإضافة إلى خصائصها الكيميائية الخلوية ، تنقسم اللوكيميا الحادة إلى مجموعتين كبيرتين:

ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) ، الناشئ من الخلايا السليفة لاتجاه التمايز اللمفاوي (الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الدم الحاد عند الأطفال هو 85٪ ، ويمثل عند البالغين 20٪).

ابيضاض الدم غير اللمفاوي الحاد (OnLL) الناشئ من الخلايا السلفية النخاعية (في الأطفال يشكلون 15٪ ، عند البالغين 80٪ من العدد الإجمالي لسرطان الدم الحاد).

تشخيص ابيضاض الدم الحاد

يتطلب تشخيص "ابيضاض الدم الحاد" تحققًا شكليًا واضحًا. يمكن تحديد التشخيص شكليًا فقط - عن طريق الكشف عن خلايا الانفجار بلا شك في نخاع العظم. لتشخيص سرطان الدم الحاد ، من الضروري بالتأكيد إنشاء الهيكل الكلاسيكي لنواة الخلايا المتفجرة (كروماتين لطيف - شبكة دقيقة ذات عيار موحد ولون خيوط الكروماتين).

التغيرات في الدم المحيطي: يتم توفير المعلومات القيمة في جميع خلايا الدم في المقام الأول من خلال دراسة الخلايا الوراثية لخلايا الدم المحيطية. في ابيضاض الدم الحاد ، تتميز جميع عناصر تكون الدم بتغيرات مرضية عميقة. يتطور فقر الدم في معظم حالات ابيضاض الدم الحاد. يمكن أن يكون فقر الدم سوي اللون ، مفرط اللون ، وأقل تباينًا في اللون ، ويزداد عمقًا مع تقدم المرض (ينخفض محتوى الهيموغلوبين إلى 60-20 جم / لتر ، وعدد خلايا الدم الحمراء إلى 1.5-1 / لتر). علامة مميزة أخرى لابيضاض الدم الحاد هي قلة الصفيحات (غالبًا ما تكون أقل من المستوى الحرج). ومع ذلك ، أثناء مسار المرض وتحت تأثير العلاج ، يخضع عدد الصفائح الدموية لتقلبات دورية: في بداية المرض ، غالبًا ما يكون طبيعيًا ، أثناء التفاقم والتقدم ، يتناقص أثناء الهدوء مرة أخرى

يزيد. يختلف العدد الإجمالي للكريات البيض بشكل كبير - من أعداد الكريات البيض إلى 100- / لتر (أكثر أداء عالينادرًا ما يتم تسجيله). زيادة عدد الكريات البيضاء في الوقت الحالي التشخيص الأوليلوحظ ابيضاض الدم الحاد في أقل من / 3 حالات ، وعادة ما يكون مصحوبًا بنسبة عالية من خلايا الانفجار [Vladimirskaya E.B. وآخرون ، 1998]. في كثير من الأحيان في اختبار الدم الأولي ، يكون عدد الكريات البيض طبيعيًا أو يتم الكشف عن قلة الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات النسبية. عادة ، يمكن الكشف عن خلايا الانفجار بين العناصر اللمفاوية ، ولكن هناك حالات تكون فيها خلايا الانفجار النموذجية غائبة في الدم. تمثل أشكال الكريات البيض 40-50٪ من جميع حالات ابيضاض الدم الحاد ، في حين أن عدد العدلات يمكن أن ينخفض إلى أرقام كارثية (0.2 - 0.310 9 / لتر). تطور قلة الكريات البيض (قلة المحببات ، فقر الدم ، قلة الصفيحات) في ابيضاض الدم الحاد هو نتيجة لتثبيط تكون الدم الطبيعي المتأصل في هذا المرض. إن آلية التحلل الخلوي المناعي الذاتي ، والتي يمكن أن تعقد مسار أي ابيضاض دم ، لها أهمية معينة في حدوث السيتوبينات.

يبدأ ابيضاض الدم الحاد في كثير من الأحيان بهذا الاتجاه طوال فترة المرض. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون من الضروري ملاحظة التغيير في قلة الكريات البيض إلى زيادة عدد الكريات البيضاء (في المرضى غير المعالجين مع تقدم العملية) ، والعكس بالعكس (على سبيل المثال ، تحت تأثير العلاج تثبيط الخلايا). يتميز سرطان الدم الحاد بما يسمى فجوة اللوكيميا: لا توجد انتقالات بين الخلايا التي تشكل الركيزة المورفولوجية للمرض والكريات البيض الناضجة.

يُطلق على اللوكيميا ، حيث يتم الكشف عن الخلايا المتفجرة المرضية في الدم المحيطي ، اللوكيميا ، وسرطان الدم (أو مرحلة اللوكيميا) مع عدم وجود خلايا انفجارية في الدم يسمى مرض اللوكيميا.

التغييرات في نخاع العظام: يعتبر ثقب النخاع العظمي دراسة إلزامية في تشخيص سرطان الدم الحاد. يعد فحص نخاع العظام ضروريًا أيضًا في الحالات التي لا يكون فيها تشخيص ابيضاض الدم الحاد موضع شك بعد تحليل الدم المحيطي [Vladimirskaya E.B. وآخرون ، 1998]. هذا يرجع إلى القاعدة الأساسية لعلم الأورام - فقط دراسة ركيزة الورم توفر أساسًا لإجراء التشخيص.

في نخاع العظام أثناء ظهور ابيضاض الدم الحاد ، تسود أشكال الانفجار عادةً (أكثر من 60 ٪) ، كقاعدة عامة ، لوحظ وجود جرثومة ضيقة بشكل حاد في كرات الدم الحمراء وانخفاض في عدد خلايا النواء مع تحول تنكسي في مخطط خلايا النواء.

يصعب تشخيص أشكال ابيضاض الدم من النوع السيتوبيني ، لأن صورة الدم تشبه غالبًا صورة فقر الدم اللاتنسجي وندرة المحببات: فقر الدم ، قلة الكريات البيض (قلة الكريات الحبيبية وكثرة اللمفاويات النسبية). يتم التشخيص على أساس ثقب نخاع العظم. الاستثناء هو M7 (الخلايا الأرومية الضخمة) لسرطان الدم الحاد ، حيث لا يسمح التطور الواضح لتليف نخاع العظم بالحصول على ثقب كامل (خلوية منخفضة ، هناك خليط كبير من الدم المحيطي). طريقة التشخيص المهمة لهذا النوع من سرطان الدم الحاد هي خزعة تريفين العظام. الفحص النسيجيتساعد شرائح العظام على إنشاء تضخم واضح في نخاع العظم.

يمكن تشخيص ابيضاض الدم الحاد في الحالات التالية:

عندما تكون الانفجارات 30 على الأقل % بين جميع خلايا نخاع العظام.

إذا ، مع غلبة كريات الدم الحمراء في نخاع العظام (أكثر من 50 ٪) ، فإن تكوين الأرومات

30٪ على الأقل بين الخلايا غير الكريات الحمر (مع داء الكريات الحمر الحاد) ؛

عندما تسود الخلايا الحبيبية المميزة شكليًا في نخاع العظم

الخلايا البرعية غير النمطية (ابيضاض الدم النخاعي الحاد).

في حالات أخرى أكثر ندرة ، يسمح لنا اكتشاف 5 إلى 30٪ من الأورام النخاعية بين جميع خلايا نخاع العظام بالحديث عن تشخيص متلازمة خلل التنسج النقوي (MDS) ، أي فقر الدم المقاوم للعلاج الذي يحتوي على نسبة متزايدة من الانفجارات (هذا الشكل سابقًا) من MDS كان يسمى ابيضاض الدم الحاد منخفض النسبة). عند تحديد الطبيعة اللمفاوية للخلايا المتفجرة ، من الضروري استبعاد الأورام اللمفاوية الخبيثة في مرحلة التعميم.

خزعة النخاع العظمي ضرورية من أجل تشخيص متبايناللوكيميا الحادة والساركوما اللمفاوية. في ALL ، يكون التسلل بواسطة الخلايا المتفجرة منتشرًا ؛ بالنسبة للساركوما اللمفاوية ، يكون الترتيب المتداخل للخلايا المتفجرة على خلفية الأنسجة المكونة للدم المحفوظة أكثر تميزًا.

لتحديد شكل معين عند تحديد محتوى عاليخلايا الانفجار في نخاع العظام ، يمكنك استخدام الخوارزمية لتشخيص سرطان الدم النخاعي الحاد (AML) و MDS ، التي اقترحها علماء مجموعة FAB (المخطط 1.1).

مخطط 1.1. خوارزمية التشخيص لداء اللوكيميا النخاعية الحاد (AML) ومتلازمة خلل التنسج النقوي (MDS)

يذاكر صيغة الكريات البيضالدم وتصوير النخاع

عدد كريات الدم الحمراء (ECC) بين خلايا نوى النخاع (MKC)

النسبة المئوية للانفجارات بين مراكز عملائي

النسبة المئوية للانفجارات بين الخلايا غير الدرقية (NECs)

انفجار< 30 МКЦ

انفجار< 30 от НЭК

انفجارات> 30 من شركة إن إي سي

تحتفظ خلايا الطاقة في ابيضاض الدم الحاد ، على الرغم من طبيعتها الورمية ، بأوجه التشابه المورفولوجية والكيميائية الخلوية المعروفة مع نظيراتها الطبيعية. يعتمد تصنيف اللوكيميا غير اللمفاوية على هذا المبدأ. إن إنشاء البديل الخلوي لسرطان الدم الحاد له أهمية كبيرة في إجراء العلاج الكيميائي المتمايز.

تغييرات في السائل النخاعيالبزل الشوكي في ابيضاض الدم الحاد هو إجراء تشخيصي إلزامي. الغرض من هذا التلاعب هو الكشف المبكر عن سرطان الدم العصبي والوقاية منه وعلاجه. مع ظهور سرطان الدم الحاد ، يتم الكشف عن سرطان الدم العصبي في 3-5 ٪ من الحالات ، ولكن الكشف عن هذه المتلازمة على الفور يجعل من الضروري تصنيف مثل هذا المريض على أنه مجموعة عالية الخطورة ، والتي تحدد اختيار برنامج العلاج المناسب. يشير وجود مستوى عالٍ من البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، وخلل خلوي لأكثر من 5 خلايا لكل 1 ميكرولتر إلى وجود سرطان الدم العصبي. من أجل التشخيص النهائي ، يتم تحضير المسحات وإجراء الفحص المورفولوجي والكيميائي الخلوي والمناعة للخلايا.

ابيضاض الدم الحاد غير اللمفاوي

حاليًا ، يتم استخدام التصنيف الفرنسي الأمريكي البريطاني (FAB) لسرطان الدم الحاد ، استنادًا إلى العلامات المورفولوجية والكيميائية الخلوية لانفجارات اللوكيميا. تشير دراسة طبيعة الانفجارات في ابيضاض الدم غير الليمفاوي إلى أصلها النخاعي ، في حين أن سلف استنساخ الورم هو دائمًا خلية جذعية مكونة للدم ، ينفذ أحفادها برنامج تمايز منخفض.

تصنيف FAB لسرطان الدم الحاد غير اللمفاوي

MO - ابيضاض الدم النخاعي الحاد مع الحد الأدنى من التمايز النخاعي. في

في هذا النوع من اللوكيميا ، تشكل الانفجارات غير الحبيبية أكثر من 30٪ من خلايا نوى النخاع. أقل من 3٪ من الانفجارات تحتوي على دهون أو ميلوبيروكسيديز. تصنف الانفجارات على أنها خلايا نخاع العظم وفقًا لنتائج النمط الظاهري (CD13 + ، CD33 +).

Ml - ابيضاض الدم النخاعي الحاد غير الناضج ، أما الانفجارات غير الحبيبية أو الحبيبات اللازوردية المفردة ، فقد تحتوي على أجسام Auer ؛ نواة واحدة. يجب أن تكون الانفجارات 90٪ أو أكثر من الخلايا غير المكونة للكريات الحمر. أكثر من 3٪ من الانفجارات موجبة للبيروكسيداز وتحتوي على دهون.

M2 - ابيضاض الدم النخاعي الحاد مع النضج ، من الناحية الشكلية والكيميائية الخلوية ، لا تختلف الانفجارات عن Ml ، فهي تشكل 30 إلى 89٪ من الخلايا غير المكونة للكريات الحمر. عادة ما تكون عصي أوير مفردة وعادية. يمكن العثور على الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية والخلايا المحببة بأعداد متغيرة (أكبر من 10 ٪) وغالبًا ما يكون لها شكل غير طبيعي. تشكل الخلايا أحادية الخلية أقل من 20٪ من الخلايا غير المكونة للكريات الحمر (NECs).

MZ - ابيضاض الدم النخاعي الحاد. تتوافق معظم الخلايا مع الخلايا البرعية الورمية. غالبًا ما يتم تدمير الخلايا بحيث يمكن رؤية حبيبات وقضبان Auer المتباعدة بشكل غير محكم. تقع نوى الانفجار بشكل غريب ، وتتنوع في الشكل والحجم ، وغالبًا ما تتكون من فصين.

M4 - ابيضاض الدم النقوي الأرومي الحاد: يزيد العدد الإجمالي للورم في نخاع العظم عن 30٪. أكثر من 20٪ من خلايا نخاع العظم و / أو أكثر من / لتر من خلايا الدم المحيطية هي خلايا أحادية الخلية أو خلايا برونية أو خلايا أحادية. يتم تشخيص M4 عندما تتوافق التغييرات في نخاع العظام مع M2 ، ولكن تم العثور على أكثر من 5 / لتر من الخلايا أحادية الخلية في الدم المحيطي. تتميز الخلايا الجذعية والوحيدات بتفاعل منتشر متميز لوجود استريز أسيتات ألفا نفتيل المانع لـ NaF. السمة المميزة لـ M4 هي زيادة تركيز الليزوزيم في الدم والبول بأكثر من 3 مرات.

M5 - ابيضاض الدم أحادي الأرومات الحاد: تشكل الأرومات أكثر من 30٪ من خلايا نوى الخلايا. في نخاع العظم ، 80٪ أو أكثر من NECs هي أحادية الخلية ، وخلايا برومونية ، وحيدات. M5 حسب نوع الانفجارات ينقسم إلى شكلين:

M5a - تشكل الخلايا الأحادية 80٪ أو أكثر من جميع الانفجارات ؛

M5b - تشكل الخلايا الأحادية أقل من 80٪ ، والباقي عبارة عن خلايا برمجية وحيدات ، حيث يبلغ متوسط آخر شكلين من الخلايا 20 % الانفجارات.

ميغابايت - داء الكريات الحمر الحاد. في نخاع العظم ، تشكل كريات الدم الحمراء أكثر من 50٪ من جميع الخلايا ولها شكل مع الفصوص والتفتيت النووي ، وتعدد النوى ، والأشكال العملاقة. تمثل الانفجارات أكثر من 30٪ من NEC ويمكن أن تُعزى إلى أي من متغيرات FAB للانفجارات ، باستثناء MZ. غالبًا ما تدخل كريات الدم الحمراء هذه الدم المحيطي. تتميز خلايا الدم الحمراء بتفاعل حبيبي منتشر لوجود استريز أسيتات أسيتات.

M7 - ابيضاض الدم الضخم الأرومات الحاد (تم إدخاله في تصنيف FAB في عام 1985). اكثر من 30 % تشكل الخلايا انفجارات غير ناضجة ومتعددة الأشكال للغاية. غالبًا ما تشكل السيتوبلازم القاعدية القوية للانفجارات كاذبة. الكيمياء الخلوية الروتينية ليست مؤشرا. التليف النقوي (تليف نخاع العظم) شائع.

الخصائص أشكال فرديةاللوكيميا الحادة غير اللمفاوية

ابيضاض الدم النخاعي الحاد مع الحد الأدنى من التمايز النخاعي (MO) -

الخلايا المتفجرة في الدم من 20 إلى 97 %, يتراوح عدد العدلات من 2 إلى 60٪ ، والخلايا الليمفاوية - من 0 إلى 75٪ [Morozova V.T.، 1977]. في نخاع العظم ، يمكن ملاحظة فرط تنسج كلي لعناصر الانفجار ، والحد من تكون الكريات الحمر ومضخم النوى. تتميز خلايا الطاقة بتعدد الأشكال العالي ، وهناك أشكال كبيرة ومتوسطة يبلغ قطرها 12-20 نانومتر.

سرطان الدم النقوي الحاد (Ml ، M2) وسرطان الدم النقوي (M4) لهما نفس الشيء تقريبًا السمات المورفولوجيةولا تختلف في الصورة السريرية للمرض. أنها تمثل 62-73 ٪ من جميع ابيضاض الدم غير الليمفاوي. في الوقت نفسه ، يمكن تمثيل ابيضاض الدم النقوي الأرومي الحاد بواسطة الخلايا المتفجرة التي تنتمي إلى أرومات النخاع العظمي والأرومات الأحادية ، ومع ذلك ، في هذا الشكل من سرطان الدم ، غالبًا ما يكون للأرومات علامات كيميائية خلوية لكل من سلسلة أحادية الخلية وحبيبات.

معدل الهجوع في ابيضاض الدم النخاعي الحاد وسرطان الدم النقوي الأرومي الحاد تحت العلاج الحديث هو 60-80٪ [Vladimirskaya E.B. وآخرون ، 1998]. تصل مدة الهدأة إلى 12-24 شهرًا ، ويمكن أن يتجاوز العمر المتوقع للمرضى 3 سنوات. في 10٪ من الحالات الشفاء.

ابيضاض الدم النخاعي الحاد (MZ): الركيزة الخلوية لهذا النوع من اللوكيميا هي عبارة عن أرومات ، تتميز بحبيبات لازورية وفيرة وتشبه الخلايا النخاعية. حجم الانفجارات هو 15-20 نانومتر ، ولها نواة كبيرة غير مركزية ذات شكل غير منتظم ، وأحيانًا ثنائية الفصوص ، مع بنية كروماتين دقيقة. لا يتم دائمًا تحديد نواة النواة بوضوح. عدد خلايا الانفجار التي تحتوي على حبيبات اللازوردية لا تقل عن 50٪. يُعتقد أنه إذا تم العثور على حبيبات في 30-40 ٪ من الانفجارات أو أكثر - هذا هو ابيضاض الدم النخاعي ، إذا كان أقل من 20 ٪ - النقوي الأرومي. النواتج السيتوبلازمية المحتملة الخالية من الحبيبات. يتم التعبير عن Basophilia من السيتوبلازم بدرجات متفاوتة. يوجد في نخاع العظم تسلل كامل للخلايا البرقية. عدد الانفجارات في الدم 40-85٪ [موروزوفا ف.ت ، 1977]. يتم قمع بشكل حاد الكريات الحمر وتضخم النواء.

يحدث ابيضاض الدم النخاعي الحاد في 5-10٪ من حالات سرطان الدم النخاعي المزمن. الصورة السريريةيتميز المرض بمتلازمة نزفية واضحة تظهر على خلفية قلة الصفيحات المعتدلة (20- / لتر). تطوير متلازمة النزفبسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية ، وكذلك إطلاق مواد تشبه الهيبارين من خلايا سرطان الدم. تم تحسين مآل ونتائج العلاج بشكل ملحوظ مع إدخال الداونوروبيسين وحمض الريتينويك في برنامج العلاج الكيميائي المتعدد.

داء الكريات الحمر الحاد (مرض دي غولييلمو ، ميغابايت) هو شكل نادر من سرطان الدم (5 ٪ من جميع حالات ONLL). التغييرات في نقي العظم لا تختلف عن M2.

قد تكون صورة الدم في بداية المرض عبارة عن مرض اللوكيميا ، ولكن مع تقدم المرض ، يحدث اللوكيميا: تدخل خلايا الدم الحمراء أو الانفجارات أو كليهما إلى مجرى الدم. عادة ما يكون فقر الدم مفرط الصبغي بدرجة معتدلة ، وتوجد أرومات طبيعية في الدم ، وتكون الخلايا الشبكية أقل من 1٪. غالبًا ما يتم الكشف عن قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات في بداية المرض.

سرطان الدم الليمفاوي الحاد

يعتمد تصنيف ALL (الجدول 1.35) ، الذي طوره FAB ، على تقسيم سرطان الدم الليمفاوي إلى ثلاثة أنواع وفقًا للسمات المورفولوجية للانفجارات: الخلايا الليمفاوية الدقيقة (L1) ، الخلايا الأقل تمايزًا (L2) ، الخلايا الكبيرة تشبه الخلايا المناعية ، مطابقة للخلايا السرطانية في ليمفوما بوركيت (L3).

في نخاع العظم في ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد ، هناك ارتشاح ليمفاوي واضح ، مع انخفاض تكون الكريات الحمر ونقص الصفيحات. تتميز غالبية خلايا الدم المحيطي ونخاع العظام بـ حجم صغير(9-14 نانومتر) وشكل دائري. تحتوي الانفجارات الأكبر حجمًا على نواة كبيرة ذات موقع مركزي مع بنية كروماتين دقيقة ، والتي تحتل تقريبًا الحجم الكامل للخلية. هناك نواة واحدة في النواة. يحتوي السيتوبلازم على شكل مختلف من الخلايا القاعدية.

كبير قيمة عمليةلا يتم تقسيم ALL إلى أنواع وفقًا لتصنيف FAB. لتحديد التكهن وتحديد التكتيكات المثلى لعلاج ALL ، يعد التصنيف الظاهري لـ ALL ، والذي يعتمد على مفاهيم مراحل التمايز بين الخلايا اللمفاوية التائية والبائية الطبيعية ، أكثر أهمية. في الجدول. يوضح الشكل 1.36 تصنيف ALL الذي طورته المجموعة الأوروبية للتوصيف المناعي لسرطان الدم (EGIL).

الجدول 1.36. الخصائص المناعية للكلية (EGIL ، 1995 ، وفقًا لـ Baidui L.V. ، 1997)

) لا يوجد تعبير عن العلامات الأخرى CD10 + IgM السيتوبلازمي + السيتوبلازمي أو السطحي K + أو L +

وفقًا لتصنيف النمط الظاهري ، يتم تمييز أربعة أنواع من T-ALL. تتميز جميع T-ALL بالتعبير في السيتوبلازم أو على غشاء الخلايا اللمفاوية التائية لمستضد CD3 (+). يحتوي متغير Pro-T-ALL (T1) ، بالإضافة إلى CD3 السيتوبلازمي ، على علامة غشائية واحدة فقط ، CD7. يحتوي Pre-T-ALL (T2) على تعبير إضافي لواحد أو اثنتين من علامات pan-T - CD2 و CD5 في غياب CD1 و CD3 على الغشاء (انظر أيضًا الفصل 7 ، قسم "التنميط الظاهري للأورام الخبيثة الدموية").

تتميز الخلايا الليمفاوية B في جميع مراحل التمايز بالتعبير عن المستضدات - CD 19 و CD22 و CD79a ، والتي تؤكد انتماء انفجارات اللوكيميا إلى الخط B. تتميز ALL من الخلايا الليمفاوية B (الأسلاف) أيضًا بالتعبير الثابت والعالي عن مستضدات التوافق النسيجي من الفئة 2 (HLA DR) وترانسفيراز ديوكسينوكليوتيديل الطرفي (TdT). يعتمد تخصيص أربعة متغيرات نمطية من B-ALL على التعبير عن علامات معينة وردت في التصنيف (Common-B-ALL - CD10 ، pre-B-ALL - السيتوبلازم IgM ، إلخ).

مراحل اللوكيميا الحادة

لتحديد أساليب العلاج والتشخيص ، من المهم التمييز بين مراحل ابيضاض الدم الحاد. يمكن تمييز ما يلي أثناء ابيضاض الدم الحاد: المراحل السريرية(الجدول 1.37).

غالبًا ما يتم تشخيص المرحلة الأولية من سرطان الدم الحاد بأثر رجعي ؛ في كثير من الأحيان يواجه الطبيب الأول فترة حادةالمرض (الهجوم الأول للمرض) ، والذي يتميز بتثبيط واضح للبراعم الطبيعية المكونة للدم ، وارتفاع نخاع العظم ، والمظاهر السريرية الواضحة.

المغفرة الكاملة هي حالة لا يتجاوز فيها عدد خلايا الانفجار في ثقوب نخاع العظم 5٪ ، والخلايا اللمفاوية (مع 5٪ من خلايا الانفجار) - 40٪. تعداد الدم المحيطي قريب من المعدل الطبيعي. من الممكن حدوث قلة الكريات البيض التي لا تقل عن 1.5-10 '/ لتر ونقص الصفيحات بما لا يقل عن 1 / لتر ، مع الميل إلى زيادة عدد الخلايا المحببة والصفائح الدموية. مفتقد علامات طبيهارتشاح اللوكيميا في الكبد والطحال والأعضاء الأخرى.

تتميز المغفرة غير الكاملة بديناميات إيجابية للمرض على خلفية العلاج المستمر: لا يزيد عدد خلايا الانفجار في نخاع العظام عن 20 ٪ ، واختفاء الانفجارات من الدم المحيطي ، والقضاء على المظاهر السريرية لسرطان الدم ، قمع غير كامل للبؤر خارج النخاع لتسلل اللوكيميا.

ابيضاض الدم الحاد المتكرر - الحالات التي يزداد فيها عدد خلايا الطاقة في النقط (أكثر من 5٪) و / أو تطور بؤر تكون الدم خارج النخاع.

تتميز المرحلة النهائية من الجوليوكيميا الحادة بعدم فعالية العلاج المثبط للخلايا ، وعلى هذه الخلفية ، فإن فقر الدم ، قلة المحببات ، قلة الصفيحات ، والأورام السرطانية آخذة في النمو.

الجدول 1.37. معايير لتقييم فعالية علاج سرطان الدم الحاد [كوفاليفا إل جي ، 1978]

مغفرة سريرية ودموية كاملة

مغفرة سريرية ودموية غير مكتملة

التطبيع (شهر واحد على الأقل)

الهيموغلوبين - 90 جم / لتر

خلايا طاقة لا تزيد عن 5٪ خلايا طاقة لا تزيد عن 20٪

انخفاض في عدد خلايا الانفجار مقارنة بخط الأساس

ابيضاض الدم المزمن ابيضاض الدم النقوي المزمن

ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML) هو ورم ينشأ من الخلايا الجذعية متعددة القدرات ، والتي تسبب التورط في عملية مرضيةفي هذا المرض من العناصر الخلوية لجميع سلاسل تكون الدم. يتم تأكيد ذلك ليس فقط من خلال وجود كروموسوم PH غير طبيعي ، مرضي لـ CML ، في جميع الخلايا المقسمة تقريبًا لتكوين النخاع (الخلايا الحبيبية ، وحيدات ، وخلايا النوى ، وخلايا الدم الحمراء) في ابيضاض الدم النخاعي المزمن (في 88-97٪ من المرضى) ، ولكن أيضًا عن طريق أزمات الأورام اللمفاوية مع اكتشاف Ph'- كروموسوم في الخلايا المتفجرة.

هناك 3 مراحل خلال سرطان الدم النخاعي المزمن:

عادة ما تستمر المرحلة البطيئة أو المزمنة من سرطان الدم النخاعي المزمن حوالي 3 سنوات.

▲ مرحلة التسريع تدوم من سنة إلى 1.5 سنة. مع العلاج المناسب ، يمكنك العودة

مرض في المرحلة المزمنة.

(أ) المرحلة الأخيرة من سرطان الدم النخاعي المزمن هي مرحلة التسارع السريع أو أزمة الانفجار (3-6 أشهر) ، والتي تنتهي عادة بالموت.

على الرغم من هزيمة جميع براعم نخاع العظام ، فإن البرعم المتكاثر الرئيسي ، يتميز بنمو غير محدود في المرحلة المزمنةسرطان الدم النخاعي المزمن هو محبب. زيادة إنتاج خلايا النواء وخلايا الدم الحمراء أقل وضوحًا وأقل شيوعًا.

تصوير النخاع - النسبة المئوية للعناصر الخلوية في المسحات المحضرة من ثقوب نخاع العظم. يحتوي نخاع العظم على مجموعتين من الخلايا: خلايا السدى الشبكي (الخلايا الليفية ، بانيات العظم ، الخلايا الدهنية والبطانية) ، وهي أقلية مطلقة من حيث العدد ، وخلايا النسيج المكونة للدم (الحمة) من نخاع العظم مع مشتقها الناضج خلايا الدم.

عناصر نخاع العظام	كمية، ٪
انفجارات	0,1-1,1
خلايا المايلوبلاستس	0,2-1,7
:
البرميل	1,0-4,1
الخلايا النخاعية	7,0-12,2
الخلايا النخاعية	8,0-15,0
طعنة	12,8-23,7
مجزأة	13,1-24,1
كل العدلات	52,7-68,9
	0,5-0,9
الحمضات (جميع الأجيال)	0,5-5,8
خلايا قاعدية	0-0,5
الخلايا الليمفاوية	4,3-13,7
حيدات	0,7-3,1
خلايا البلازما	0,1-1,8

في الوقت الحالي ، تعد خزعة النخاع العظمي طريقة تشخيصية إلزامية في أمراض الدم ، لأنها تسمح بتقييم علاقات الأنسجة في نخاع العظم.

يتم فحص نخاع العظام لتأكيد التشخيص أو التشخيص أشكال مختلفةداء الهيموبلاستيس وفقر الدم. يجب تقييم مخطط النخاع بمقارنته بصورة الدم المحيطي. تعتبر دراسة نخاع العظم ذات أهمية تشخيصية عندما يتأثر بالورم الحبيبي اللمفاوي ، والسل ، ومرض جوشر ، ونيمان بيك ، ونقائل الورم ، وداء الليشمانيات الحشوي. تستخدم هذه الدراسة على نطاق واسع في الديناميات لتقييم فعالية العلاج.

لدراسة نخاع العظام ، يتم إجراء ثقب في القص أو الحرقفة ، ويتم تحضير المسحات من الثقب من أجل التحليل الخلوي. مع شفط النخاع العظمي ، يكون شفط الدم دائمًا أكبر ، وكلما تم الحصول على مزيد من الشفط. عادة لا يتجاوز تخفيف الثقب بالدم المحيطي 2.5 مرة. علامات درجة عالية من تمييع نخاع العظم عن طريق الدم المحيطي هي كما يلي:

فقر العناصر الخلوية النقطية ؛
نقص خلايا النواء.
زيادة حادة في نسبة الكريات البيض (بنسبة 20: 1 و
لم يتم فحص النقاط أعلاه) ؛
انخفاض في مؤشر نضج العدلات إلى 0.4-0.2 ؛
تقريب النسبة المئوية للعدلات المجزأة و / أو اللمف
السيتوكينات إلى عددها في الدم المحيطي.

عند فحص نخاع العظم ، يتم تحديد المحتوى المطلق للخلايا النخاعية (العناصر النووية لنخاع العظم) ، وخلايا النواء الضخمة ، ويتم حساب النسبة المئوية لعناصر نخاع العظم.

محتوى منخفض من خلايا نوىلوحظ في عمليات نقص التنسج لمختلف المسببات والتأثيرات على جسم الإنسان إشعاعات أيونية، وبعض المواد الكيميائية و المواد الطبيةوغيرها. يتناقص عدد العناصر النووية بشكل حاد بشكل خاص خلال عمليات اللدائن. مع تطور التليف النقوي (تليف نخاع العظم) ، وتصلب النخاع العظمي ، يكون ثقب النخاع العظمي ضعيفًا ، كما يتم تقليل عدد العناصر النووية فيه. إذا كان هناك اتصال خلوي بين عناصر نخاع العظم (على وجه الخصوص ، في المايلوما المتعددة) ، فمن الصعب الحصول على النقط ، وبالتالي فإن محتوى العناصر النووية في النقط قد لا يتوافق مع العدد الحقيقي للخلايا النخاعية في نخاع العظم.

نسبة عالية من خلايا نوىأكثر وضوحا في اللوكيميا ، ب 12 - فقر الدم الناجم عن نقص، فقر الدم الانحلالي وما بعد النزف ، أي في الأمراض المصحوبة بتضخم نخاع العظم.

خلايا النواء وخلايا النواءتوجد في مستحضرات نخاع العظم بكمية صغيرة ، وتقع على محيط المستحضر ؛ نسبتهم في صورة النخاع لا تعكس الوضع الحقيقي ، لذلك لا يتم احتسابهم. عادة ، تقريبي فقط تقييم شخصيتحول نسبي نحو الأشكال الأصغر أو الأكثر نضجًا.

يمكن أن تسبب زيادة عدد خلايا النواء وخلايا الأرومات الضخمةعمليات التكاثر النقوي والانبثاث من الأورام الخبيثة في نخاع العظام (خاصة في سرطان المعدة). يزداد محتوى الخلايا العملاقة أيضًا مع نقص الصفيحات المناعي الذاتي مجهول السبب ، مرض الإشعاعخلال فترة الشفاء ابيضاض الدم النخاعي المزمن.

قد يؤدي انخفاض عدد خلايا النواء وخلايا أرومات النواء الكبيرة (قلة الصفيحات) إلى:يتصلعمليات نقص التنسج وعدم التنسج ، ولا سيما مع مرض الإشعاع وعمليات المناعة والمناعة الذاتية ، ونقائل الأورام الخبيثة (نادرًا). كما ينخفض محتوى خلايا النواء في ابيضاض الدم الحاد وفقر الدم بعوز فيتامين ب 12 والورم النخاعي المتعدد والذئبة الحمامية الجهازية.

زيادة عدد خلايا الانفجارمع ظهور أشكال قبيحة متعددة الأشكال على خلفية نخاع العظم الخلوي أو فوق الخلايا ، فهي من سمات سرطان الدم الحاد والمزمن.

الأرومات الضخمة والخلايا الضخمةالأجيال المختلفة ، الخلايا النخاعية الكبيرة العدلات ، الخلايا النخاعية ، العدلات المفرطة التجزئة هي من سمات نقص B12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك.

زيادة عدد العناصر النخاعية، أشكالها الناضجة وغير الناضجة (نخاع العظم التفاعلي) ، تسبب التسمم ، الالتهاب الحاد ، القيحي ، الصدمة ، فقدان الدم الحاد ، السل ، الأورام الخبيثة.

نخاع العظم النخاعي - النخاعي مع انخفاض في عدد الخلايا الحبيبية الناضجة على خلفية تفاعل خلوي أو مفرط الخلوي يمكن أن يسبب عمليات مناعية ونقوية.

يعد الانخفاض الحاد في محتوى الخلايا المحببة على خلفية انخفاض عدد الخلايا النخاعية سمة من سمات ندرة المحببات.

فرط الحمضاتنخاع العظام ممكن مع الحساسية ، وغزو الديدان الطفيلية ، والأورام الخبيثة ، وسرطان الدم النخاعي الحاد والمزمن ، والأمراض المعدية.

زيادة عدد الخلايا أحادية الخليةتوجد في ابيضاض الدم الوحيدي الحاد والمزمن ، كريات الدم البيضاء المعدية ، الالتهابات المزمنة ، الأورام الخبيثة.

زيادة محتوى الخلايا غير النمطية وحيدة النواةعلى خلفية انخفاض الخلايا النخاعية الناضجة ، يمكن أن يسبب عدوى فيروسية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الفيروس الغدي ، الأنفلونزا ، التهاب الكبد الفيروسيوالحصبة الألمانية والحصبة وما إلى ذلك).

زيادة عدد العناصر اللمفاوية، يمكن أن يؤدي ظهور الأشكال النوى (ظلال Gumprecht) في نخاع العظم الخلوي إلى الإصابة بأمراض التكاثر اللمفاوي ( سرطان الدم الليمفاوي المزمن، غلوبولين الدم الكبير والدنستروم ، ساركومة ليمفاوية).

زيادة محتوى خلايا البلازمامع ظهور تعدد الأشكال ، والخلايا ثنائية النواة ، يمكن أن يتسبب التغيير في لون السيتوبلازم في حدوث ورم بلازمي (ورم أرومي بلازما ، وكذلك حالات تفاعلية).

زيادة في عدد كريات الدم الحمراءدون انتهاك النضج ممكن مع احمرار الدم.

زيادة في محتوى كريات الدم الحمراء وانخفاض في نسبة كريات الدم البيضاءيمكن أن يسبب فقر الدم التالي للنزفومعظم حالات فقر الدم الانحلالي.

تقليل محتوى كريات الدم الحمراءمع انخفاض في العدد الإجمالي للخلايا النخاعية وزيادة طفيفة (نسبية) في خلايا الانفجار وخلايا البلازما ، لوحظ في عمليات نقص التنسج.

يتم الكشف عن الخلايا السرطانية ومجمعاتها بواسطةالنقائل من الأورام الخبيثة.

لتقييم صورة النخاع ، من المهم ليس تحديد عدد عناصر نخاع العظام ونسبتها ، ولكن تحديد النسبة المتبادلة. يجب الحكم على تكوين مخطط النخاع من خلال مؤشرات نقي العظم المحسوبة بشكل خاص والتي تميز هذه النسب.

مؤشر نضج كرات الدم الحمراء، الذي يميز حالة جرثومة الكريات الحمر ، هو نسبة النسبة المئوية من الأرومات السوية التي تحتوي على الهيموغلوبين (أي متعدد الألوان والأكسيفيليك) إلى النسبة المئوية الإجمالية لجميع الأرومات السوية. يعكس الانخفاض في هذا المؤشر تأخيرًا في الهيموغلوبين ، وهيمنة الأشكال الصغيرة القاعدية (على سبيل المثال ، فقر الدم بعوز B12).

يتناقص مؤشر نضج كريات الدم الحمراء مع نقص الحديد وأحيانًا مع فقر الدم الناقص التنسج.

مؤشر نضج العدلاتيميز حالة الجرثومة المحببة. وهي تساوي النسبة المئوية للعناصر الشابة من السلسلة الحبيبية (الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية والخلايا الميتاميلوسية) إلى النسبة المئوية للخلايا الحبيبية الناضجة (الطعنة والمجزأة). تشير الزيادة في هذا المؤشر مع وجود نخاع عظمي غني إلى تأخير في نضج العدلات ، مع ضعف نخاع العظم - زيادة إنتاج الخلايا الناضجة من نخاع العظم واستنفاد احتياطي المحببات.

يتم إصلاح زيادة في مؤشر نضج العدلات مع ابيضاض الدم النخاعي ، وتفاعلات اللوكيميا من النوع النخاعي ، وبعض أشكال ندرة المحببات ؛ انخفاضه - مع تأخير النضج في مرحلة الخلايا الحبيبية الناضجة أو تأخير غسلها (مع فرط الطحال ، بعض العمليات المعدية والقيحية).

نسبة الكريات البيضهي نسبة مجموع النسبة المئوية لجميع عناصر جرثومة المحببات إلى مجموع النسبة المئوية لجميع عناصر جرثومة الكريات الحمر في نخاع العظم. عادة ، هذه النسبة هي 2: 1-4: 1 ، أي في نخاع العظم الطبيعي ، يكون عدد الكريات البيضاء أعلى بمقدار 2-4 مرات من الخلايا الحمراء. تشير الزيادة في المؤشر مع نخاع العظام الغني (> 150 * 10 9 / لتر) إلى تضخم في جرثومة الكريات البيض (ابيضاض الدم المزمن) ؛ مع ثقب ضعيف (< 80*10 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (فقر الدم الانحلالي) ، مع ثقب ضعيف - حول التخفيض السائد لجرثومة المحببات (ندرة المحببات).

تنخفض نسبة كريات الدم الكريات البيض مع الحالة للدم ، ونقص الحديد ، وفقر الدم التالي للنزف ، وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.
تزداد نسبة كريات الدم البيضاء مع اللوكيميا وأحيانًا مع تثبيط جرثومة الكريات الحمر في فقر الدم الناقص التنسج.