☰

آلية تكوين الخمور. نظام تداول السائل النخاعي. معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي

السائل الدماغي النخاعي (CSF ، السائل النخاعي) هو أحد البيئات الخلطية للجسم التي تدور في بطينات الدماغ والقناة المركزية للحبل الشوكي ومسارات السائل النخاعي والفضاء تحت العنكبوتية * للدماغ والحبل الشوكي ، والذي يضمن الحفاظ على التوازن مع تنفيذ الوظائف الوقائية والغذائية والإخراجية والنقل والتنظيمية (* الفضاء تحت العنكبوتية - تجويف بين السحايا الرخوة [الوعائية] والعنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي).

من المعروف أن السائل الدماغي النخاعي يشكل وسادة هيدروستاتيكية تحمي الدماغ والحبل الشوكي من التأثيرات الميكانيكية. يستخدم بعض الباحثين مصطلح "نظام الخمور" ، أي مجموع الهياكل التشريحية التي توفر إفراز السائل النخاعي وتداوله وتدفقه إلى الخارج. يرتبط نظام الخمور ارتباطًا وثيقًا بنظام الدورة الدموية. يتشكل السائل الدماغي النخاعي في الضفيرة المشيمية ويتدفق عائدًا إلى مجرى الدم. تشارك الضفائر الوعائية لبطينات الدماغ والجهاز الوعائي للدماغ والأوعية العصبية والخلايا العصبية في تكوين السائل النخاعي. في تكوينه ، يشبه CSF فقط endo- و perilymph الأذن الداخليةو النكتة المائيةالعيون ، ولكنها تختلف اختلافًا كبيرًا عن تكوين بلازما الدم ، لذلك لا يمكن اعتبارها ترشيحًا فائقًا للدم.

تتطور الضفائر المشيمية للدماغ من ثنايا الغشاء الرخو ، والتي ، حتى في الفترة الجنينية ، تبرز في البطينين الدماغيين. الضفائر الوعائية الظهارية (المشيمية) مغطاة بطبقة من البطانة العصبية. تكون الأوعية الدموية لهذه الضفائر ملتوية بشكل معقد ، مما يؤدي إلى توسعها سطح مشترك. تنتج الظهارة المتمايزة بشكل خاص للضفيرة الظهارية الوعائية وتفرز في السائل الدماغي النخاعي عددًا من البروتينات الضرورية للنشاط الحيوي للدماغ وتطوره وكذلك لنقل الحديد وبعض الهرمونات. يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية للضفائر المشيمية مقارنة بالشعيرات الدموية المعتادة (خارج الدماغ) ، وهي تبدو مثل احتقان الدم. لذلك ، من السهل إطلاق سوائل الأنسجة منها (ارتشاح). الآلية المؤكدة لإنتاج السائل الدماغي النخاعي هي ، إلى جانب تسرب الجزء السائل من بلازما الدم ، الإفراز النشط. إن التركيب الغدي للضفائر الوعائية للدماغ ، وإمدادها الدموي الغزير ، واستهلاك كمية كبيرة من الأكسجين بواسطة هذا النسيج (ضعف القشرة المخية تقريبًا) ، دليل على نشاطها الوظيفي العالي. تعتمد قيمة إنتاج السائل الدماغي النخاعي على التأثيرات الانعكاسية ومعدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي والضغط في نظام السائل الدماغي الشوكي. تؤثر التأثيرات الخلطية والميكانيكية أيضًا على تكوين السائل النخاعي.

متوسط ​​معدل إنتاج السائل الدماغي النخاعي في البشر هو 0.2 - 0.65 (0.36) مل / دقيقة. في البالغين ، يتم إفراز حوالي 500 مل من السائل النخاعي يوميًا. كمية السائل النخاعي في جميع مسارات السائل النخاعي عند البالغين ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هي 125-150 مل ، وهو ما يعادل 10-14 ٪ من كتلة الدماغ. يوجد في بطينات الدماغ 25-30 مل (منها 20-30 مل في البطينين الجانبيين و 5 مل في البطينين الثالث والرابع) ، في الحيز القحفي تحت العنكبوتية - 30 مل ، وفي العمود الفقري - 70 - 80 مل خلال النهار ، يمكن استبدال السائل 3-4 مرات في البالغين وحتى 6-8 مرات في الأطفال الصغار. من الصعب للغاية قياس كمية السوائل بدقة في الكائنات الحية ، كما أنه من المستحيل عمليًا قياسها على الجثث ، لأنه بعد الموت يبدأ امتصاص السائل النخاعي بسرعة ويختفي من بطينات الدماغ في 2-3 أيام. على ما يبدو ، فإن البيانات الخاصة بكمية السائل النخاعي في مصادر مختلفة تختلف اختلافًا كبيرًا.

يدور السائل الدماغي النخاعي في الفضاء التشريحي ، والذي يتضمن أوعية داخلية وخارجية. الوعاء الداخلي هو نظام بطينات الدماغ ، القناة السيلفية ، القناة المركزية للنخاع الشوكي. الوعاء الخارجي هو الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي والدماغ. كلا الأوعية مترابطة ببعضها بواسطة الفتحات المتوسطة والجانبية (الفتحات) للبطين الرابع ، أي فتحة Magendie (الفتحة المتوسطة) الموجودة فوق calamus scriptorius (انخفاض مثلثي في ​​أسفل البطين الرابع للدماغ في منطقة الزاوية السفلية للحفرة المعينية) ، وثقوب Luschka (الفتحات الجانبية) في التجويف (الجيوب الجانبية) للبطين الرابع. من خلال فتحات البطين الرابع ، يمر السائل الدماغي النخاعي من الوعاء الداخلي مباشرة إلى الخزان الكبير للدماغ (الصهريج ماجنا أو الصهريج المخيخي). توجد أجهزة صمامات في منطقة الثقب في Magendie و Luschka تسمح بمرور CSF في اتجاه واحد فقط - في الفضاء تحت العنكبوتية.

وهكذا ، فإن تجاويف الوعاء الداخلي تتواصل مع بعضها البعض ومع الفضاء تحت العنكبوتية ، وتشكل سلسلة من الأوعية المتصلة. في المقابل ، يرتبط leptomenings (مجموع العنكبوتيات والأم الحنون ، التي تشكل الفضاء تحت العنكبوتية - الوعاء الخارجي لـ CSF) ارتباطًا وثيقًا بأنسجة المخ بمساعدة الخلايا الدبقية. عندما تغمر الأوعية الدموية من سطح الدماغ ، يتم أيضًا غزو الخلايا الدبقية الهامشية مع الأغشية ، وبالتالي تتشكل شقوق حول الأوعية الدموية. هذه الشقوق حول الأوعية الدموية (مساحات فيرشو- روبن) هي استمرار للسرير العنكبوتي ؛ فهي تصاحب الأوعية التي تخترق بعمق في جوهر الدماغ. وبالتالي ، جنبًا إلى جنب مع الشقوق المحيطة بالجهاز العصبي والداخلية للأعصاب الطرفية ، هناك أيضًا شقوق حول الأوعية الدموية التي تشكل وعاء داخل النسيج المتني (داخل المخ) ذو أهمية وظيفية كبيرة. يدخل الخمور من خلال الشقوق بين الخلايا إلى المساحات المحيطة بالأوعية الدموية والبيالة ، ومن هناك إلى الأوعية تحت العنكبوتية. وبالتالي ، فإن غسل عناصر حمة الدماغ والدبقية ، فإن الخمور هي البيئة الداخلية للجهاز العصبي المركزي التي تحدث فيها عمليات التمثيل الغذائي الرئيسية.

المساحة تحت العنكبوتية محدودة بسبب العنكبوتية والأم الحنون وهي عبارة عن وعاء مستمر يحيط بالدماغ والحبل الشوكي. هذا الجزء من مسارات السائل الدماغي الشوكي هو خزان خارج دماغي من السائل الدماغي النخاعي ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام الشقوق المحيطة بالأوعية (حول القصد *) والشقوق خارج الخلوية للأم الحنون من الدماغ والحبل الشوكي ومع الخزان الداخلي (البطيني) (* البرانية - الغلاف الخارجي لجدار الوريد أو الشريان).

في بعض الأماكن ، في قاعدة الدماغ بشكل أساسي ، يشكل الفضاء تحت العنكبوتية الموسع بشكل كبير صهاريج. يقع أكبرها - صهريج المخيخ والنخاع المستطيل (cisterna cerebellomedullaris أو cisterna magna) - بين السطح الأمامي السفلي للمخيخ والسطح الخلفي الوحشي للنخاع المستطيل. أكبر عمق لها هو 15-20 مم ، عرض 60-70 مم. بين لوزتي المخيخ ، تنفتح ثقبة Magendie في هذا الصهريج ، وفي نهايات النتوءات الجانبية للبطين الرابع ، ثقبة Luschka. من خلال هذه الفتحات ، يتدفق السائل النخاعي من تجويف البطين إلى صهريج كبير.

ينقسم الفراغ تحت العنكبوتية في القناة الشوكية إلى أقسام أمامية وخلفية بواسطة رباط مسنن يربط الأصداف الصلبة والناعمة ويصلح الحبل الشوكي. يحتوي القسم الأمامي على الجذور الأمامية الخارجة للنخاع الشوكي. يحتوي القسم الخلفي على الجذور الخلفية الواردة وينقسم إلى نصفين يسار ويمين بواسطة الحاجز تحت العنكبوتية الخلفي (الحاجز الخلفي تحت العنكبوتية). في الجزء السفلي من منطقتي عنق الرحم والصدر ، يحتوي الحاجز على بنية صلبة ، وفي الجزء العلوي من عنق الرحم ، والجزء السفلي من المنطقة القطنية والعجزية العمود الفقريمعبر عنها بشكل ضعيف. سطحه مغطى بطبقة من الخلايا المسطحة التي تؤدي وظيفة شفط السائل الدماغي النخاعي ، وبالتالي ، في الجزء السفلي من مناطق الصدر والقطن ، يكون ضغط السائل النخاعي أقل بعدة مرات من منطقة عنق الرحم. وجد P. Fonviller و S. Itkin (1947) أن معدل تدفق CSF هو 50-60 ميكرون / ثانية. وجد Weed (1915) أن الدورة الدموية في الفضاء الشوكي أبطأ مرتين تقريبًا مما كانت عليه في الفضاء تحت العنكبوتية في الرأس. تؤكد هذه الدراسات فكرة أن رأس الفضاء تحت العنكبوتية هو التبادل الرئيسي بين السائل النخاعي والدم الوريدي ، أي مسار التدفق الرئيسي. في الجزء العنقي من الفراغ تحت العنكبوتية يوجد غشاء يشبه صمام Retzius ، والذي يعزز حركة السائل النخاعي من الجمجمة إلى القناة الشوكية ويمنع تدفقه العكسي.

يتم تمثيل الخزان الداخلي (البطيني) بواسطة بطيني الدماغ والقناة الشوكية المركزية. يشتمل الجهاز البطيني على بطينين جانبيين يقعان في نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر ، الثالث والرابع. تقع البطينات الجانبية في عمق الدماغ. تجويف البطينين الجانبيين الأيمن والأيسر له شكل معقد ، لأن توجد أجزاء من البطينين في جميع فصوص نصفي الكرة الأرضية (باستثناء الجزيرة). من خلال فتحات بين البطينين المزدوجة - الثقبة بين البطينين - تتواصل البطينات الجانبية مع البطينين الثالث. الأخير ، بمساعدة القناة الدماغية - aquneductus mesencephali (cerebri) أو قناة سيلفيان - متصل بالبطين الرابع. البطين الرابع من خلال 3 فتحات - الفتحة المتوسطة (الفتحة الوسطى - موغندي) وفتحتان جانبيتان (الفتحة الجانبية - لوشكا) - يتصل بالفضاء تحت العنكبوتية للدماغ.

يمكن تمثيل دوران السائل النخاعي بشكل تخطيطي على النحو التالي: البطينات الجانبية - الفتحات بين البطينين - البطين الثالث - القناة الدماغية - البطين الرابع - الفتحات المتوسطة والجانبية - خزانات الدماغ - الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

يتكون الخمور بأعلى معدل في البطينين الجانبيين للدماغ ، مما يخلق فيها أقصى ضغط، والذي بدوره يتسبب في الحركة الذيلية للسوائل إلى فتحات البطين الرابع. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال النبضات المتموجة للخلايا البطانية ، والتي تضمن حركة السائل إلى منافذ الجهاز البطيني. في الخزان البطيني ، بالإضافة إلى إفراز السائل النخاعي بواسطة الضفيرة المشيمية ، يمكن انتشار السائل من خلال بطانة البطانة البطنية ، وكذلك التدفق العكسي للسائل من البطينين عبر البطانة العصبية في الفراغات بين الخلايا ، لخلايا الدماغ. باستخدام أحدث تقنيات النظائر المشعة ، وجد أن السائل النخاعي يفرز من بطينات الدماغ في غضون بضع دقائق ، وبعد ذلك ، في غضون 4-8 ساعات ، يمر من صهاريج قاعدة الدماغ إلى تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) فضاء.

ماجستير وجد بارون (1961) أن الفضاء تحت العنكبوتية ليس تكوينًا متجانسًا ، ولكنه ينقسم إلى نظامين - نظام القنوات الحاملة للسوائل ونظام الخلايا تحت العنكبوتية. القنوات هي القنوات الرئيسية لحركة السائل الدماغي النخاعي. وهي عبارة عن شبكة واحدة من الأنابيب ذات الجدران المزخرفة ، يتراوح قطرها من 3 مم إلى 200 أنجستروم. تتواصل القنوات الكبيرة بحرية مع صهاريج قاعدة الدماغ ؛ وتمتد إلى أسطح نصفي الكرة المخية في أعماق الأخاديد. من "قنوات الأخاديد" التي تتناقص تدريجياً "قنوات التلافيف" تغادر. تقع بعض هذه القنوات في الجزء الخارجي من الفضاء تحت العنكبوتية وتدخل في اتصال مع الغشاء العنكبوتي. تتكون جدران القنوات من البطانة التي لا تشكل طبقة متصلة. يمكن أن تظهر الثقوب الموجودة في الأغشية وتختفي ، بالإضافة إلى تغيير حجمها ، أي أن جهاز الغشاء ليس له نفاذية انتقائية فحسب ، بل نفاذية متغيرة أيضًا. يتم ترتيب خلايا الأم الحنون في العديد من الصفوف وتشبه قرص العسل. تتشكل جدرانها أيضًا من بطانة بها ثقوب. يمكن أن يتدفق السائل الدماغي النخاعي من خلية إلى أخرى. يتواصل هذا النظام مع نظام القناة.

المسار الأول لتدفق السائل النخاعي إلى السرير الوريدي. حاليًا ، الرأي السائد هو أن الدور الرئيسي في إفراز السائل الدماغي النخاعي ينتمي إلى الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي) للدماغ والحبل الشوكي. يحدث تدفق السائل النخاعي بشكل رئيسي (30-40٪) من خلال تحبيب باكيون إلى الجيب السهمي العلوي ، وهو جزء من الجهاز الوريدي للدماغ. الحبيبات العنكبوتية (حبيبات العنكبوتية) هي رتج من العنكبوتية التي تحدث مع تقدم العمر وتتواصل مع الخلايا تحت العنكبوتية. هذه الزغابات تثقب الجافية وتتصل مباشرة ببطانة الجيوب الوريدية. ماجستير أثبت Baron (1961) بشكل مقنع أنه في البشر هم جهاز التدفق الخارجي CSF.

الجيوب الأنفية للأم الجافية هي جامعات شائعة لتدفق اثنين من الوسائط الخلطية - الدم و CSF. لا تحتوي جدران الجيوب الأنفية ، المكونة من نسيج كثيف من القشرة الصلبة ، على عناصر عضلية ومبطنة من الداخل ببطانة. ضوءهم ينفجر باستمرار. توجد في الجيوب الأنفية أشكال مختلفة من الترابيق والأغشية ، ولكن لا توجد صمامات حقيقية ، ونتيجة لذلك من الممكن حدوث تغيرات في اتجاه تدفق الدم في الجيوب الأنفية. تستنزف الجيوب الوريدية الدم من الدماغ ومقلة العين والأذن الوسطى والجافية. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال الأوردة المزدوجة وخريجي سانتوريني - الجدارية (ضد emissaria parietalis) ، الخشاء (v. emissaria mastoidea) ، القذالي (v. emissaria occipitalis) وغيرها ، - الجيوب الوريديةمتصلة بأوردة عظام الجمجمة والأجزاء الرخوة للرأس واستنزافها جزئيًا.

من المحتمل أن يتم تحديد درجة التدفق (الترشيح) للسائل الدماغي النخاعي من خلال التحبيب pachyonic من خلال الاختلاف في ضغط الدم في الجيب السهمي العلوي و CSF في الفضاء تحت العنكبوتية. يتجاوز ضغط السائل الدماغي النخاعي الضغط الوريدي في الجيب السهمي العلوي بمقدار 15-50 ملم من الماء. فن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤدي ارتفاع ضغط الأورام في الدم (بسبب البروتينات) إلى امتصاص السائل النخاعي الفقير بالبروتين مرة أخرى إلى الدم. عندما يتجاوز ضغط السائل الدماغي النخاعي الضغط في الجيوب الوريدية ، تفتح الأنابيب الرفيعة في حبيبات باكيون ، مما يسمح لها بالمرور إلى الجيوب الأنفية. بعد معادلة الضغط ، يغلق تجويف الأنابيب. وبالتالي ، هناك دوران بطيء للسائل الدماغي النخاعي من البطينين إلى الفضاء تحت العنكبوتية وإلى الجيوب الوريدية.

الطريقة الثانية لتدفق السائل النخاعي إلى السرير الوريدي. يحدث تدفق السائل الدماغي النخاعي أيضًا من خلال قنوات السائل الدماغي النخاعي إلى الفضاء تحت الجافية ، ثم يدخل السائل الدماغي النخاعي الشعيرات الدموية للأم الجافية ويتم إفرازه في الجهاز الوريدي. ريشيلوف ف. (1983) أظهر في تجربة مع إدخال مادة مشعة في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ، حركة السائل النخاعي بشكل أساسي من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية وامتصاصه بواسطة هياكل سرير دائري صغير من الأم الجافية. تشكل الأوعية الدموية للأم الجافية ثلاث شبكات. تقع الشبكة الداخلية للشعيرات الدموية تحت البطانة التي تبطن سطح القشرة الصلبة التي تواجه الفضاء تحت الجافية. تتميز هذه الشبكة بكثافة كبيرة وتتجاوز بكثير شبكة الشعيرات الدموية الخارجية في درجة التطور. تتميز الشبكة الداخلية للشعيرات الدموية بطول صغير من الجزء الشرياني وطول أكبر بكثير وحلقة في الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية.

حددت الدراسات التجريبية مسار التدفق الرئيسي للسائل الدماغي النخاعي: من الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم توجيه السائل عبر الغشاء العنكبوتي إلى الفضاء تحت الجافية ثم إلى الشبكة الداخلية للشعيرات الدموية للأم الجافية. تمت ملاحظة إطلاق السائل الدماغي النخاعي من خلال العنكبوتية تحت المجهر دون استخدام أي مؤشرات. يتم التعبير عن قابلية نظام الأوعية الدموية للقشرة الصلبة لوظيفة إعادة الامتصاص لهذه القشرة في الحد الأقصى لتقريب الشعيرات الدموية للمساحات التي تستنزفها. إن التطور الأكثر قوة للشبكة الداخلية للشعيرات الدموية مقارنة بالشبكة الخارجية يفسر من خلال الامتصاص الأكثر كثافة للشركات الصغيرة والمتوسطة مقارنة بالسائل فوق الجافية. وفقًا لدرجة النفاذية ، تكون الشعيرات الدموية للقشرة الصلبة قريبة من الأوعية اللمفاوية عالية النفاذية.

طرق أخرى لتدفق السائل النخاعي إلى السرير الوريدي. بالإضافة إلى الطريقتين الرئيسيتين لتدفق السائل الدماغي النخاعي إلى السرير الوريدي الموصوفين ، هناك طرق إضافية لإخراج السائل الدماغي النخاعي: جزئيًا في الجهاز اللمفاوي على طول الفراغات حول الأعصاب في الأعصاب القحفية والشوكية (من 5 إلى 30٪) ؛ امتصاص السائل الدماغي الشوكي بواسطة خلايا البطانة البطانية للبطينين والضفائر المشيمية في عروقها (حوالي 10٪) ؛ ارتشاف في حمة الدماغ ، بشكل رئيسي حول البطينين ، في الفراغات بين الخلايا ، في وجود ضغط هيدروستاتيكي واختلاف تناضحي غرواني على حدود وسيطين - CSF والدم الوريدي.

مواد مقالة "الإثبات الفسيولوجي لإيقاع الجمجمة ( استعراض تحليلي) "الجزء 1 (2015) والجزء 2 (2016) ، Yu.P. Potekhin ، D.E. موخوف ، إ. تريجوبوف. أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية. نيجني نوفغورود ، روسيا ؛ سان بطرسبورج جامعة الدولة. سانت بطرسبرغ ، روسيا ؛ ولاية الشمال الغربي الجامعة الطبيةهم. أنا. متشنيكوف. سانت بطرسبرغ ، روسيا (نشرت أجزاء من المقال في مجلة العلاج اليدوي)

الخطوط العريضة التاريخية لدراسة CSF

يمكن تقسيم دراسة السائل النخاعي إلى فترتين:

1) قبل استخلاص السوائل من الإنسان الحي والحيوان ، و

2) بعد استخراجه.

الفترة الاولىهو في الأساس تشريحي ، وصفي. كانت المتطلبات الفسيولوجية بعد ذلك تأملية بشكل أساسي في الطبيعة ، بناءً على العلاقات التشريحية لتلك التكوينات للجهاز العصبي التي كانت في اغلق الاتصالمع السائل. استندت هذه الاستنتاجات جزئيًا إلى دراسات أجريت على الجثث.

خلال هذه الفترة ، تم بالفعل الحصول على الكثير من البيانات القيمة فيما يتعلق بتشريح مساحات CSF وبعض قضايا فسيولوجيا السائل الدماغي النخاعي. لأول مرة نلتقي بوصف السحايا في Herophilus of Alexandria (Herophile) ، في القرن الثالث قبل الميلاد. ه. الذي أعطى اسم الأصداف الصلبة والناعمة واكتشف شبكة الأوعية على سطح الدماغ ، وجيوب الأم الجافية وانصهارها. في نفس القرن ، وصف إيراسيستراتوس بطينات الدماغ والفتحات التي تربط البطينين الجانبيين بالبطين الثالث. في وقت لاحق ، تم تسمية هذه الثقوب باسم مونروي.

يعود الفضل الأكبر في مجال دراسة مساحات السائل النخاعي إلى جالينوس (131-201) ، الذي كان أول من وصف بالتفصيل السحايا والبطينين في الدماغ. وفقًا لجالينوس ، فإن الدماغ محاط بغشاءين: لين (غشاء تينيس) ، مجاور للدماغ ويحتوي على عدد كبير منأوعية كثيفة (غشاء الجافية) مجاورة لبعض أجزاء الجمجمة. يخترق الغشاء الرخو البطينين ، لكن المؤلف لم يطلق بعد على هذا الجزء من الغشاء اسم الضفيرة المشيمية. وفقًا لجالينوس ، يوجد أيضًا غشاء ثالث في النخاع الشوكي يحمي الحبل الشوكي أثناء حركات العمود الفقري. ينكر جالينوس وجود تجويف بين الأغشية في النخاع الشوكي ، لكنه يشير إلى وجوده في الدماغ بسبب حقيقة أن الأخير ينبض. البطينان الأماميان ، حسب جالينوس ، يتواصلان مع البطينين الخلفيين (IV). يتم تنظيف البطينين من المواد الزائدة والأجنبية من خلال فتحات في الأغشية تؤدي إلى الغشاء المخاطي للأنف والحنك. وصفًا بشيء من التفصيل العلاقات التشريحية للأغشية في الدماغ ، ومع ذلك ، لم يجد جالينوس سائلًا في البطينين. في رأيه ، هم ممتلئون بروح حيوانية معينة (روح الحيوان). تنتج الرطوبة الملحوظة في البطينين من هذه الروح الحيوانية.

المزيد من الأعمال حول دراسة مساحات الخمور والخمور تنتمي إلى وقت لاحق. في القرن السادس عشر ، وصف فيزاليوس الأغشية نفسها في الدماغ مثل جالينوس ، لكنه أشار إلى الضفائر في البطينين الأماميين. كما أنه لم يجد سوائل في البطينين. كان فاروليوس أول من أثبت أن البطينين مملوءان بالسوائل ، التي اعتقد أن الضفيرة المشيمية تفرزها.

تم ذكر تشريح الأغشية وتجاويف الدماغ والحبل الشوكي والسائل النخاعي من قبل عدد من المؤلفين: ويليس (ويليس ، القرن السابع عشر) ، فيسن (فيوسن) ، القرن السابع عشر إلى القرن الثامن عشر) ، هالر (هالر ، القرن الثامن عشر) ). اعترف الأخير أن البطين الرابع متصل بالحيز تحت العنكبوتية من خلال الفتحات الجانبية ؛ فيما بعد سميت هذه الثقوب بفتحات Luschka. تم إنشاء اتصال البطينين الجانبيين بالبطين الثالث ، بغض النظر عن وصف Erazistratus ، بواسطة Monroe (Monroe ، القرن الثامن عشر) ، الذي أطلق اسمه على هذه الثقوب. لكن الأخير نفى وجود ثقوب في البطين الرابع. أعطى Pakhioni (Pacchioni ، القرن الثامن عشر) وصفًا تفصيليًا للحبيبات في الجيوب الأنفية للأم الجافية ، والتي سميت لاحقًا باسمه ، واقترح وظيفتها الإفرازية. في أوصاف هؤلاء المؤلفين ، كان الأمر يتعلق بشكل أساسي بالسائل البطيني ووصلات الأوعية البطينية.

كان Cotugno (Cotugno ، 1770) أول من اكتشف السائل الدماغي الشوكي الخارجي في كل من الدماغ والحبل الشوكي وقدم وصفًا تفصيليًا لمساحات السائل النخاعي الخارجية ، وخاصة في الحبل الشوكي. في رأيه ، فضاء ما هو استمرار لأخرى ؛ البطينان متصلان بالفضاء داخل القراب من الحبل الشوكي. وأكد كوتونهو أن سوائل المخ والحبل الشوكي هي نفسها في التكوين والأصل. يتم إفراز هذا السائل عن طريق الشرايين الصغيرة ، ويتم امتصاصه في أوردة الجافية وفي مهابل أزواج الأعصاب II و V و VIII. تم نسيان اكتشاف Cotugno ، وتم وصف السائل الدماغي النخاعي للمساحات تحت العنكبوتية للمرة الثانية بواسطة Magendie (Magendie ، 1825). وصف هذا المؤلف بشيء من التفصيل الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي ، وخزانات الدماغ ، ووصلات الغشاء العنكبوتي مع الأغماد العنكبوتية الرخوة القريبة من العصب. أنكرت ماجندي وجود قناة بيشة ، والتي من خلالها كان من المفترض أن يكون اتصال البطينين بالفضاء تحت العنكبوتية. من خلال التجربة ، أثبت وجود فتحة في الجزء السفلي من البطين الرابع تحت قلم الكتابة ، والتي من خلالها يخترق السائل البطيني الوعاء الخلفي للفضاء تحت العنكبوتية. في الوقت نفسه ، قامت Magendie بمحاولة لمعرفة اتجاه حركة السوائل في تجاويف الدماغ والحبل الشوكي. في تجاربه (على الحيوانات) ، انتشر سائل ملون يتم حقنه تحت ضغط طبيعي في الصهريج الخلفي من خلال الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي إلى العجز وفي الدماغ إلى السطح الأمامي وفي جميع البطينين. وفقًا للوصف التفصيلي لتشريح الفضاء تحت العنكبوتية ، والبطينين ، ووصلات الأغشية مع بعضها البعض ، وكذلك دراسة التركيب الكيميائي للسائل النخاعي وتغيراته المرضية ، فإن Magendie تنتمي بحق إلى المكان الرائد . ومع ذلك ، ظل الدور الفسيولوجي للسائل النخاعي غير واضح وغامض بالنسبة له. لم يحظ اكتشافه بالاعتراف الكامل في ذلك الوقت. على وجه الخصوص ، تصرف فيرشو ، الذي لم يتعرف على الاتصالات المجانية بين البطينين والمساحات تحت العنكبوتية ، كخصمه.

بعد Magendie ، ظهر عدد كبير من الأعمال المتعلقة بشكل أساسي بتشريح مساحات السائل النخاعي وجزئيًا إلى فسيولوجيا السائل النخاعي. في عام 1855 ، أكد Luschka وجود فتحة بين البطين الرابع والفضاء تحت العنكبوتية وأعطاها اسم ثقبة Magendie (الثقبة Magendie). بالإضافة إلى ذلك ، أثبت وجود زوج من الثقوب في الخلجان الجانبية للبطين الرابع ، والتي من خلالها يتواصل الأخير بحرية مع الفضاء تحت العنكبوتية. هذه الثقوب ، كما لاحظنا ، وصفها هالر قبل ذلك بكثير. تكمن الميزة الرئيسية لـ Luschka في دراسة مفصلة للضفيرة المشيمية ، والتي اعتبرها المؤلف عضوًا إفرازيًا ينتج السائل النخاعي. في نفس الأعمال ، يقدم Luschka وصفًا تفصيليًا للعنكبوت.

يدرس فيرشو (1851) وروبن (1859) جدران أوعية الدماغ والنخاع الشوكي وأغشائهما ويشيران إلى وجود فجوات حول الأوعية والشعيرات الدموية ذات العيار الأكبر ، والتي تقع في الخارج من عرضهما الخاص للأوعية ( ما يسمى بالفجوات Virchow-Robin). Quincke ، حقن الرصاص الأحمر في العناكب (تحت الجافية ، فوق الجافية) والمساحات تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي والدماغ في الكلاب وفحص الحيوانات بعض الوقت بعد الحقن ، أثبت أولاً ، أن هناك صلة بين الفضاء تحت العنكبوتية وتجويفات الدماغ والنخاع الشوكي ، وثانياً ، أن حركة السوائل في هذه التجاويف تسير في اتجاهين متعاكسين ، لكنها أقوى - من الأسفل إلى الأعلى. أخيرًا ، قدم كاي وريتزيوس (1875) في عملهم وصفًا مفصلاً إلى حد ما لتشريح الفضاء تحت العنكبوتية ، وعلاقة الأغشية ببعضها البعض ، والأوعية و الأعصاب الطرفيةووضع الأسس لفسيولوجيا السائل النخاعي ، وخاصة فيما يتعلق بالطرق التي يتحرك بها. بعض أحكام هذا العمل لم تفقد قيمتها حتى الآن.

قدم العلماء المحليون مساهمة كبيرة جدًا في دراسة تشريح مساحات CSF والسائل النخاعي والقضايا ذات الصلة ، وكانت هذه الدراسة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بفسيولوجيا التكوينات المرتبطة بـ CSF. لذلك ، يذكر NG Kvyatkovsky (1784) في أطروحته حول السائل الدماغي فيما يتعلق بعلاقاته التشريحية والفسيولوجية مع العناصر العصبية. وصف V. Roth الألياف الرقيقة الممتدة من الجدران الخارجية للأوعية الدماغية ، والتي تخترق الفراغات المحيطة بالأوعية. تم العثور على هذه الألياف في الأوعية من جميع الكوادر ، حتى الشعيرات الدموية. تختفي الأطراف الأخرى للألياف في البنية الشبكية للإسفنج. ينظر الفم إلى هذه الألياف على أنها الشبكة اللمفاوية ، حيث يتم تعليق الأوعية الدموية. وجد روث شبكة ليفية مماثلة في التجويف فوق الدماغي ، حيث تمتد الألياف من السطح الداخلي للقصبة الداخلية وتضيع في شبكة الدماغ. عند تقاطع الوعاء الدموي مع الدماغ ، يتم استبدال ألياف الحنون بألياف من برانية الأوعية. تلقت ملاحظات روث هذه تأكيدًا جزئيًا فيما يتعلق بالمساحات المحيطة بالأوعية.

قدم S. Pashkevich (1871) وصفًا تفصيليًا إلى حد ما لهيكل الأم الجافية. أثبت IP Merzheevsky (1872) وجود ثقوب في أقطاب القرون السفلية للبطينين الجانبيين ، وربط الأخير بالفضاء تحت العنكبوتية ، والذي لم تؤكده دراسات لاحقة من قبل مؤلفين آخرين. سوكولوف (1897) ، الذي أجرى سلسلة من التجارب ، قدم وصفاً مفصلاً لافتتاح Magendie والفتحات الجانبية للبطين الرابع. في بعض الحالات ، لم يجد سوكولوف فتحة Magendie ، وفي مثل هذه الحالات لم يتم توصيل البطينين بالفضاء تحت العنكبوتية إلا من خلال الفتحات الجانبية.

نجيل (1889) درس الدورة الدموية في الدماغ ونبض الدماغ والعلاقة بين تذبذب الدم في الدماغ وضغط السائل النخاعي. وصف روباشكين (1902) بالتفصيل بنية البطانة البطانية والطبقة الفرعية.

تلخيصًا للمراجعة التاريخية للسائل النخاعي ، يمكن ملاحظة ما يلي: يتعلق العمل الرئيسي بدراسة تشريح أوعية الخمور والكشف عن السائل النخاعي ، وقد استغرق ذلك عدة قرون. جعلت دراسة تشريح أوعية السائل النخاعي ومسارات حركة السائل النخاعي من الممكن إجراء اكتشافات قيمة للغاية ، لإعطاء عدد من الأوصاف التي لا تزال ثابتة ، ولكنها قديمة جزئيًا ، وتتطلب مراجعة وتفسيرًا مختلفًا فيما يتعلق بـ إدخال طرق جديدة أكثر دقة في البحث. أما بالنسبة للمشاكل الفسيولوجية ، فقد تم التطرق إليها بشكل عابر ، بناءً على العلاقات التشريحية ، وبشكل أساسي على مكان وطبيعة تكوين السائل النخاعي وطرق تحركه. أدى إدخال طريقة البحث النسيجي إلى توسيع نطاق دراسة المشكلات الفسيولوجية بشكل كبير وجلب عددًا من البيانات التي لم تفقد قيمتها حتى يومنا هذا.

في عام 1891 ، كان إسكس وينتر وكوينك أول من استخرج السائل الدماغي النخاعي من الإنسان عن طريق البزل القطني. يجب اعتبار هذا العام بداية دراسة أكثر تفصيلاً وإثمارًا لتكوين CSF في الوضع الطبيعي و الظروف المرضيةو اكثر أسئلة صعبةفسيولوجيا السائل الدماغي الشوكي. في الوقت نفسه ، بدأت دراسة أحد الفصول الأساسية في نظرية السائل النخاعي ، ومشكلة تكوينات الحاجز ، والتمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي ، ودور السائل النخاعي في عمليات التمثيل الغذائي والحماية.

معلومات عامة عن ليكفور

الخمور عبارة عن وسط سائل يدور في تجاويف بطينات الدماغ ، ومسارات السائل النخاعي ، والفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. إجمالي محتوى السائل الدماغي النخاعي في الجسم هو 200-400 مل. يوجد السائل الدماغي الشوكي بشكل أساسي في البطينين الجانبي والثالث والرابع للدماغ ، وقناة سيلفيوس ، وخزانات الدماغ وفي الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

تتضمن عملية تداول الخمور في الجهاز العصبي المركزي 3 روابط رئيسية:

1) إنتاج (تكوين) الخمور.

2) تداول السائل الدماغي النخاعي.

3) تدفق السائل الدماغي النخاعي.

تتم حركة السائل النخاعي بواسطة حركات انتقالية ومتذبذبة ، مما يؤدي إلى تجديده الدوري ، والذي يحدث بسرعات مختلفة (5-10 مرات في اليوم). ما يعتمد عليه الشخص في النظام اليومي ، والحمل على الجهاز العصبي المركزي والتقلبات في شدة العمليات الفسيولوجية في الجسم.

توزيع السائل الدماغي الشوكي.

أرقام توزيع السائل الدماغي النخاعي هي كما يلي: يحتوي كل بطين جانبي على 15 مل من السائل الدماغي الشوكي ؛ تحتوي البطينين الثالث والرابع مع القناة السيلفية على 5 مل ؛ الفضاء تحت العنكبوتية الدماغية - 25 مل ؛ الفضاء الشوكي - 75 مل من السائل النخاعي. في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة ، تتقلب كمية السائل الدماغي النخاعي بين 40-60 مل ، عند الأطفال أصغر سنا 60 - 80 مل للأطفال الأكبر سنًا 80 - 100 مل.

معدل تكوين السائل النخاعي عند الإنسان.

يعتقد بعض المؤلفين (Mestrezat ، Eskuchen) أنه يمكن تحديث السائل خلال اليوم 6-7 مرات ، ويعتقد مؤلفون آخرون (Dandy) ذلك 4 مرات. هذا يعني أنه يتم إنتاج 600-900 مل من السائل الدماغي الشوكي يوميًا. وفقًا لـ Weigeldt ، يتم التبادل الكامل في غضون 3 أيام ، وإلا يتم تكوين 50 مل فقط من السائل النخاعي يوميًا. يشير مؤلفون آخرون إلى أرقام من 400 إلى 500 مل ، والبعض الآخر من 40 إلى 90 مل من السائل النخاعي يوميًا.

يتم شرح هذه البيانات المختلفة في المقام الأول من خلال طرق مختلفة لدراسة معدل تكوين السائل النخاعي لدى البشر. حصل بعض المؤلفين على النتائج عن طريق إدخال تصريف دائم في البطين الدماغي ، والبعض الآخر عن طريق جمع السائل الدماغي الشوكي من المرضى الذين يعانون من السائل الأنفي ، وآخرون حسبوا معدل ارتشاف الصبغة التي يتم إدخالها في البطين الدماغي أو ارتشاف الهواء الذي يتم إدخاله إلى البطين أثناء تخطيط الدماغ. .

بالإضافة إلى الأساليب المختلفة ، يتم لفت الانتباه أيضًا إلى حقيقة أن هذه الملاحظات أجريت في ظل ظروف مرضية. من ناحية أخرى ، تم إنتاج كمية CSF و الشخص السليم، بالطبع ، يتقلب اعتمادًا على عدد من الأسباب المختلفة: الحالة الوظيفية للأعلى مراكز الأعصابوالأعضاء الحشوية والإجهاد البدني أو العقلي. لذلك ، فإن الارتباط بحالة الدورة الدموية والليمفاوية في أي لحظة معينة يعتمد على ظروف التغذية وتناول السوائل ، ومن هنا تأتي الصلة بعمليات التمثيل الغذائي للأنسجة في الجهاز العصبي المركزي لدى مختلف الأفراد ، وعمر الشخص و البعض الآخر ، بالطبع ، يؤثر على إجمالي كمية السائل الدماغي الشوكي.

واحدة من القضايا المهمة هي مسألة كمية السائل النخاعي المنطلق المطلوبة لأغراض معينة للباحث. يوصي بعض الباحثين بتناول 8-10 مل لأغراض التشخيص ، بينما يوصي البعض الآخر بأخذ حوالي 10-12 مل ، والبعض الآخر - من 5 إلى 8 مل من السائل النخاعي.

بالطبع ، من المستحيل تحديد نفس كمية السائل الدماغي الشوكي بدقة لجميع الحالات بشكل أو بآخر ، لأنه ضروري: أ. النظر في حالة المريض ومستوى الضغط في القناة ؛ ب. كن متسقًا مع طرق البحث التي يجب على المثقف تنفيذها في كل حالة على حدة.

للدراسة الأكثر اكتمالا ، وفقًا لمتطلبات المختبر الحديثة ، من الضروري أن يكون لديك ما معدله 7-9 مل من السائل النخاعي ، بناءً على الحساب التقريبي التالي (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الحساب لا يشمل بحثًا كيميائيًا حيويًا خاصًا طُرق):

الدراسات المورفولوجية 1 مل

تحديد البروتين 1 - 2 مل

تحديد الجلوبيولين 1 - 2 مل

التفاعلات الغروانية 1 مل

التفاعلات المصلية (واسرمان وغيره) 2 مل

الحد الأدنى من السائل النخاعي هو 6-8 مل ، والحد الأقصى هو 10-12 مل

التغيرات المرتبطة بالعمر في الخمور.

وفقًا لـ Tassovatz و G.D. Aronovich وآخرين ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ، لكنه أصفر ملون (xanthochromia) في الأطفال الطبيعيين عند الولادة. يتوافق اللون الأصفر للسائل الدماغي الشوكي مع درجة اليرقان العام للطفل (icteruc neonatorum). كما أن كمية ونوعية العناصر المشكلة لا تتطابق مع السائل الدماغي الشوكي الطبيعي لشخص بالغ. بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء (من 30 إلى 60 في 1 مم 3) ، تم العثور على عدة عشرات من الكريات البيض ، منها 10 إلى 20 ٪ من الخلايا الليمفاوية و 60-80 ٪ من البلاعم. يتم أيضًا زيادة الكمية الإجمالية للبروتين: من 40 إلى 60 مل٪. عندما يقف السائل الدماغي النخاعي ، يتشكل غشاء رقيق مشابه لتلك الموجودة في التهاب السحايا ، بالإضافة إلى زيادة كمية البروتين ، يجب ملاحظة الاضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات. لأول مرة من 4 إلى 5 أيام من عمر المولود ، غالبًا ما يتم اكتشاف نقص السكر في الدم ونقص السكر في الدم ، والذي ربما يكون بسبب التخلف آلية عصبيةأنظمة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. يزيد النزف داخل الجمجمة وخاصة نزيف الغدة الكظرية من الميل الطبيعي لنقص السكر في الدم.

في الأطفال الخدج والولادة الصعبة ، المصحوبة بإصابات الجنين ، تم العثور على تغيير أكثر دراماتيكية في السائل النخاعي. لذلك ، على سبيل المثال ، مع حدوث نزيف دماغي عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول ، لوحظ وجود خليط من الدم في السائل الدماغي الشوكي. في اليوم الثاني والثالث ، تم الكشف عن تفاعل معقم من السحايا: فرط ألبومين حاد في السائل الدماغي النخاعي وكثرة الكريات الحمر مع وجود خلايا الدم الحمراء والخلايا متعددة النوى. في اليوم الرابع والسابع ، ينحسر رد الفعل الالتهابي من السحايا والأوعية الدموية.

يزداد العدد الإجمالي للأطفال ، كما هو الحال في كبار السن ، بشكل حاد مقارنة بالبالغين في منتصف العمر. ومع ذلك ، بناءً على كيمياء السائل الدماغي النخاعي ، فإن شدة عمليات الأكسدة والاختزال في الدماغ عند الأطفال أعلى بكثير منها لدى كبار السن.

تكوين وخصائص الخمور.

السائل النخاعي الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب العمود الفقري ، ما يسمى بالسائل النخاعي القطني ، يكون عادة شفافًا ، عديم اللون ، له ثقل نوعي ثابت من 1.006 - 1.007 ؛ الثقل النوعي للسائل النخاعي من بطينات الدماغ (السائل النخاعي البطيني) - 1.002 - 1.004. تتراوح لزوجة السائل الدماغي الشوكي عادةً من 1.01 إلى 1.06. يحتوي الخمور على تفاعل قلوي قليل الأس الهيدروجيني 7.4 - 7.6. يؤدي التخزين طويل الأمد للـ CSF خارج الجسم في درجة حرارة الغرفة إلى زيادة تدريجية في الرقم الهيدروجيني. درجة حرارة السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي هي 37 - 37.5 درجة مئوية ؛ التوتر السطحي 70 - 71 داين / سم ؛ نقطة التجمد 0.52 - 0.6 درجة مئوية ؛ الموصلية الكهربائية 1.31 10-2 - 1.3810-2 أوم / 1 سم -1 ؛ معامل الانكسار 1.33502 - 1.33510 ؛ تكوين الغاز (بالحجم٪) O2 -1.021.66 ؛ ثاني أكسيد الكربون - 4564 ؛ احتياطي قلوي 4954 حجم٪.

التركيب الكيميائي للسائل النخاعي يشبه تكوين مصل الدم 89-90٪ ماء؛ بقايا جافة 10-11٪ تحتوي على مواد عضوية وغير عضوية تشارك في عملية التمثيل الغذائي للدماغ. المواد العضويةالموجودة في السائل النخاعي تتمثل في البروتينات والأحماض الأمينية والكربوهيدرات واليوريا والبروتينات السكرية والبروتينات الدهنية. المواد غير العضوية - الشوارد والفوسفور غير العضوي والعناصر النزرة.

يتم تمثيل بروتين السائل الدماغي الشوكي الطبيعي من خلال الألبومين وأجزاء مختلفة من الجلوبيولين. تم تحديد محتوى أكثر من 30 جزءًا بروتينيًا مختلفًا في السائل الدماغي الشوكي. يختلف تكوين البروتين للسائل الدماغي الشوكي عن تكوين البروتينمصل الدم عن طريق وجود جزأين إضافيين: ما قبل الألبومين (كسور X) وكسر T ، يقع بين الكسور و -جلوبيولين. نسبة ما قبل الألبومين في السائل النخاعي البطيني هي 13-20٪ ، في السائل النخاعي الموجود في الخزان الكبير 7-13٪ ، في السائل النخاعي القطني 4-7٪ من البروتين الكلي. في بعض الأحيان لا يمكن الكشف عن جزء ما قبل الألبومين في السائل الدماغي الشوكي ؛ لأنه يمكن إخفاءه عن طريق الألبومين أو مع وجود كمية كبيرة جدًا من البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، فقد يكون غائبًا تمامًا. قيمة التشخيصمعامل بروتين كافكا (نسبة عدد الجلوبيولين إلى عدد الألبومين) ، والذي يتراوح عادة من 0.2 إلى 0.3.

بالمقارنة مع بلازما الدم ، يحتوي السائل النخاعي على نسبة أعلى من الكلوريدات والمغنيسيوم ، ولكنه يحتوي على نسبة أقل من الجلوكوز والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور واليوريا. يتم احتواء الحد الأقصى من السكر في السائل النخاعي البطيني ، وهو الأصغر - في السائل الدماغي الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي. 90٪ سكر جلوكوز ، 10٪ سكر العنب. يعتمد تركيز السكر في السائل النخاعي على تركيزه في الدم.

لا يتجاوز عدد الخلايا (الخلوي) في السائل الدماغي الشوكي عادة 3-4 لكل 1 ميكرولتر ، وهذه الخلايا الليمفاوية والخلايا البطانية العنكبوتية والبطانيات الدماغية البطينية والبولي بلاستس (الضامة الحرة).

ضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية عندما يكون المريض مستلقيًا على جانبه هو 100-180 ملم من الماء. الفن ، في وضعية الجلوس ، يرتفع إلى 250 - 300 مم من الماء. الفن ، في الخزان المخيخي (الكبير) للدماغ ، ينخفض ​​ضغطه قليلاً ، وفي بطينات الدماغ يكون فقط 190-200 مم من الماء. st ... عند الأطفال ، يكون ضغط السائل النخاعي أقل من ضغط البالغين.

المؤشرات البيوكيميائية الأساسية للسائل النخاعي في الطبيعة

أول آلية لتشكيل CSF

الآلية الأولى لتكوين السائل النخاعي (80٪) هي الإنتاج الذي تقوم به الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ من خلال الإفراز النشط بواسطة الخلايا الغدية.

تكوين CSF، نظام الوحدات التقليدي ، (نظام SI)

المواد العضوية:

إجمالي البروتين في سائل الصهريج - 0.1 -0.22 (0.1 -0.22 جم / لتر)

البروتين الكلي للسائل النخاعي البطيني - 0.12 - 0.2 (0.12 - 0.2 جم / لتر)

إجمالي البروتين في السائل النخاعي القطني - 0.22 - 0.33 (0.22 - 0.33 جم / لتر)

الجلوبيولين - 0.024 - 0.048 (0.024 - 0.048 جم / لتر)

البومينات - 0.168 - 0.24 (0.168 - 0.24 جم / لتر)

الجلوكوز - 40-60 ملجم٪ (2.22 - 3.33 مليمول / لتر)

حمض اللاكتيك - 9-27 مليغرام٪ (1 - 2.9 مليمول / لتر)

اليوريا - 6-15 مليغرام٪ (1 - 2.5 مليمول / لتر)

الكرياتينين - 0.5 - 2.2 ملجم٪ (44.2 - 194 ميكرو مول / لتر)

الكرياتين - 0.46 - 1.87 ملليجرام٪ (35.1 - 142.6 ميكرو مول / لتر)

إجمالي النيتروجين - 16-22 مليغرام٪ (11.4 - 15.7 مليمول / لتر)

النيتروجين المتبقي - 10 - 18 مليغرام٪ (7.1 - 12.9 مليمول / لتر)

الإسترات والكوليسترول - 0.056 - 0.46 مليغرام٪ (0.56 - 4.6 ملغم / لتر)

الكوليسترول الحر - 0.048 - 0.368 مليغرام٪ (0.48 - 3.68 ملغم / لتر)

مواد غير عضوية:

الفوسفور غير العضوي - 1.2 - 2.1 مليغرام٪ (0.39 - 0.68 مليمول / لتر)

الكلوريدات - 700-750 مليغرام٪ (197-212 مليمول / لتر)

الصوديوم - 276 - 336 مليغرام٪ (120 - 145 مليمول / لتر)

البوتاسيوم - (3.07 - 4.35 مليمول / لتر)

الكالسيوم - 12 - 17 مليغرام٪ (1.12 - 1.75 مليمول / لتر)

المغنيسيوم - 3 - 3.5 مليغرام٪ (1.23 - 1.4 مليمول / لتر)

نحاس - 6 - 20 ميكروجرام٪ (0.9 - 3.1 ميكرو مول / لتر)

الضفائر المشيمية للدماغ الموجودة في بطينات الدماغ عبارة عن تكوينات وعائية ظهارية ، وهي مشتقات من الأم الحنون ، وتخترق بطينات الدماغ وتشارك في تكوين الضفيرة المشيمية.

قواعد الأوعية الدموية

القاعدة الوعائية للبطين الرابع هي طية من الأم الحنون ، تبرز مع البطانة البطنية في البطين الرابع ، ولها شكل صفيحة مثلثة مجاورة للبطين النخاعي السفلي. في قاعدة الأوعية الدموية ، تتفرع الأوعية الدموية ، وتشكل قاعدة الأوعية الدموية للبطين الرابع. يوجد في هذه الضفيرة: جزء متوسط ​​مائل طولي (يقع في البطين الرابع) وجزء طولي (يقع في جيبه الجانبي). تشكل القاعدة الوعائية للبطين الرابع الفروع الزغبية الأمامية والخلفية للبطين الرابع.

يغادر الفرع الزغبي الأمامي للبطين الرابع من الشريان المخيخي السفلي الأمامي بالقرب من الخصلة والفروع في قاعدة الأوعية الدموية ، ويشكل القاعدة الوعائية للتجويف الجانبي للبطين الرابع. ينشأ الجزء الزغبي الخلفي من البطين الرابع من الشريان المخيخي السفلي الخلفي والفروع في الجزء الأوسط من قاعدة الأوعية الدموية. يتم تدفق الدم من الضفيرة المشيمية للبطين الوريدي عبر عدة أوردة تتدفق إلى الوريد الدماغي القاعدي أو الوريد الدماغي الكبير. من الضفيرة المشيمية الموجودة في منطقة الجيب الجانبي ، يتدفق الدم عبر أوردة الجيب الجانبي للبطين الرابع إلى الأوردة الدماغية الوسطى.

القاعدة الوعائية للبطين الثالث عبارة عن صفيحة رقيقة تقع تحت الجزء الأمامي من الدماغ ، بين المهاد الأيمن والأيسر ، والتي يمكن رؤيتها بعد إزالة الجسم الثفني والقبو. يعتمد شكله على شكل وحجم البطين الثالث.

في الأساس الوعائي للبطين الثالث ، يتم تمييز 3 أقسام: الجزء الأوسط (يتكون بين شرائط الدماغ في المهاد) واثنين جانبيين (غطاء الأسطح العلويةالمهاد) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الحواف اليمنى واليسرى والأوراق العلوية والسفلية.

يمتد الجزء العلوي من الورقة إلى الجسم الثفني ، و fornix ثم إلى نصفي الكرة المخية ، حيث تكون قشرة ناعمة من الدماغ. تغطي الورقة السفلية الأسطح العلوية للمهاد. من الورقة السفلية ، على جانبي خط الوسط في تجويف البطين الثالث ، يتم إدخال الزغب ، الفصيصات ، عقد الضفيرة المشيمية للبطين الثالث. من الأمام ، تقترب الضفيرة من الثقبة بين البطينين ، والتي من خلالها تتصل بالضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين.

في الضفيرة المشيمية ، الفروع الإنسي والخلفي الجانبي للخلف الشريان الدماغيوالفروع الزغبية للشريان الزغبي الأمامي.

يتم فتح الفروع الزغبية الخلفية الإنسي من خلال الفتحات بين البطينين مع الفرع الزغبي الخلفي الجانبي. يمتد الفرع الزغبي الخلفي الجانبي ، الموجود على طول الوسادة المهادية ، إلى قاعدة الأوعية الدموية للبطينين الجانبيين.

يتم تدفق الدم من أوردة الضفيرة المشيمية للبطين الثالث بواسطة عدة أوردة رفيعة تنتمي إلى المجموعة الخلفية من روافد الأوردة الدماغية الداخلية. القاعدة الوعائية للبطينين الجانبيين هي استمرار للضفيرة المشيمية للبطين الثالث ، والتي تبرز في البطينين الجانبيين من الجانبين الإنسي ، من خلال الفجوات بين المهاد والفورنيكس. على جانب تجويف كل بطين ، تُغطى الضفيرة المشيمية بطبقة من الظهارة ، وهي متصلة من جانب واحد بالجزء الأمامي ، ومن الجانب الآخر باللوحة المرفقة من المهاد.

تتشكل عروق الضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين بواسطة العديد من القنوات الملتوية. يوجد بين زغابات أنسجة الضفيرة عدد كبير من الأوردة المترابطة بواسطة مفاغرة. العديد من الأوردة ، وخاصة تلك التي تواجه تجويف البطين ، لها امتدادات جيبية ، وتشكل حلقات ونصف الحلقات.

تقع الضفيرة المشيمية لكل بطين جانبي في الجزء المركزي منها وتنتقل إلى القرن السفلي. يتكون من الشريان الزغبي الأمامي ، جزئيًا عن طريق فروع فرع الزغابات الإنسي الخلفي.

علم الأنسجة من الضفيرة المشيمية

الغشاء المخاطي مغطى بطبقة واحدة من الظهارة المكعبة - الخلايا البطانية الوعائية. في الأجنة وحديثي الولادة ، تحتوي الخلايا البطانية الوعائية على أهداب محاطة بالميكروفيلي. في البالغين ، يتم الحفاظ على الأهداب على السطح القمي للخلايا. ترتبط الخلايا البطانية الوعائية بواسطة منطقة سدادة مستمرة. بالقرب من قاعدة الخلية توجد نواة مستديرة أو بيضاوية. السيتوبلازم في الخلية حبيبي في الجزء القاعدي ، ويحتوي على العديد من الميتوكوندريا الكبيرة ، والحويصلات الصنوبرية ، والجسيمات الحالة ، والعضيات الأخرى. تتشكل الطيات على الجانب القاعدي من الخلايا البطانية الوعائية. توجد الخلايا الظهارية على طبقة النسيج الضام ، وتتكون من الخلايا والألياف المرنة والكولاجين النسيج الضام.

تحت طبقة النسيج الضام توجد الضفيرة المشيمية نفسها. تشكل شرايين الضفيرة المشيمية أوعية شبيهة بالشعيرات الدموية ذات تجويف عريض وجدار مميز للشعيرات الدموية. تحتوي النتوءات أو الزغابات في الضفيرة المشيمية على وعاء مركزي في الوسط ، يتكون جداره من البطانة ؛ الوعاء محاط بألياف النسيج الضام ؛ يتم تغطية الزغب من الخارج عن طريق توصيل الخلايا الظهارية.

وفقًا لـ Minkrot ، يتكون الحاجز بين دم الضفيرة المشيمية والسائل النخاعي من نظام من الوصلات الضيقة الدائرية التي تربط الخلايا الظهارية المجاورة ، ونظام غير متجانس من الحويصلات الصنوبرية والليزوزومات في سيتوبلازم الخلايا البطانية العصبية ، ونظام خلوي الإنزيمات المرتبطة بالنقل الفعال للمواد في كلا الاتجاهين بين البلازما والسائل النخاعي.

الأهمية الوظيفية للضفيرة المشيمية

يشير التشابه الأساسي بين البنية التحتية الدقيقة للضفيرة المشيمية مع التكوينات الظهارية مثل الكبيبة الكلوية إلى أن وظيفة الضفيرة المشيمية مرتبطة بإنتاج ونقل السائل النخاعي. يشير ويندي وجويت إلى الضفيرة المشيمية على أنها العضو المحيط بالبطين. بالإضافة إلى الوظيفة الإفرازية للضفيرة المشيمية ، من المهم تنظيم تكوين السائل الدماغي الشوكي ، الذي تقوم به آليات الشفط للخلايا البطانية.

الآلية الثانية لتشكيل CSF

الآلية الثانية لتكوين السائل النخاعي (20٪) هي غسيل الكلى من خلال الجدران الأوعية الدمويةوالبطانة البطانية للبطينين الدماغيين ، والتي تعمل كأغشية غسيل الكلى. يحدث تبادل الأيونات بين بلازما الدم والسائل النخاعي عن طريق النقل الغشائي النشط.

بالإضافة إلى العناصر الهيكلية لبطينات الدماغ ، تشارك شبكة الأوعية الدموية للدماغ وأغشيته وكذلك خلايا أنسجة المخ (الخلايا العصبية والدبقية) في إنتاج السائل النخاعي. ومع ذلك ، في ظل الظروف الفسيولوجية العادية ، يكون إنتاج السائل الدماغي الشوكي خارج البطين (خارج بطينات الدماغ) ضئيلًا للغاية.

دورة CSF

يحدث دوران السائل النخاعي باستمرار ، من البطينين الجانبيين للدماغ عبر ثقبة مونرو ، يدخل البطين الثالث ، ثم يتدفق عبر قناة سيلفيوس إلى البطين الرابع. من البطين الرابع ، من خلال فتح Luschka و Magendie ، يمر معظم السائل الدماغي الشوكي إلى صهاريج قاعدة الدماغ (المخيخ الدماغي ، الذي يغطي صهاريج الجسر ، الخزان بين السيقان ، صهريج التحدب البصري ، و اخرين). يصل إلى أخدود سيلفيان (الجانبي) ويصعد إلى الفضاء تحت العنكبوتية للسطح المحدب لنصفي الكرة المخية - وهذا ما يسمى بمسار دوران السائل النخاعي الجانبي.

لقد ثبت الآن أن هناك طريقة أخرى لتداول السائل الدماغي الشوكي من الصهريج الدماغي المخيخي إلى صهاريج دودة المخيخ ، من خلال الصهريج المحيط إلى الفضاء تحت العنكبوتية للأجزاء الوسطى من نصفي الكرة المخية - وهذا هو - يسمى مسار الدوران المركزي للسائل النخاعي. ينزل جزء أصغر من السائل الدماغي النخاعي من الخزان المخيخي إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ويصل إلى الخزان الطرفي.

الآراء حول دوران السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي متناقضة. إن وجهة النظر حول وجود تيار من السائل النخاعي في اتجاه الجمجمة لم يتقاسمها جميع الباحثين بعد. يرتبط دوران السائل النخاعي بوجود تدرجات الضغط الهيدروستاتيكي في مسارات وأوعية السائل الدماغي النخاعي ، والتي يتم إنشاؤها بسبب نبض الشرايين داخل الجمجمة ، والتغيرات في الضغط الوريدي ووضع الجسم ، بالإضافة إلى عوامل أخرى.

يحدث تدفق السائل النخاعي بشكل رئيسي (30-40٪) من خلال التحبيب العنكبوتي (الزغابات العنكبوتية) في الجيوب الطولية العلوية ، والتي تعد جزءًا من الجهاز الوريدي للدماغ. الحبيبات العنكبوتية هي عمليات الغشاء العنكبوتي التي تخترق الأم الجافية وتوجد مباشرة في الجيوب الوريدية. والآن دعونا نفكر في بنية الحبيبات العنكبوتية بمزيد من العمق.

التحبيب العنكبوتي

تم وصف نواتج الأم الحنون الموجودة على سطحها الخارجي لأول مرة بواسطة Pachion (1665 - 1726) في عام 1705. كان يعتقد أن التحبيب غدد قشرة صلبةمخ. حتى أن بعض الباحثين (جيرتل) اعتقدوا أن التحبيب مرضي التكوينات الخبيثة. اعتبرهما Key and Retzius (Key u. Retzius ، 1875) بمثابة "تقلبات من الأنسجة العنكبوتية والأنسجة تحت العنكبوتية" ، كما يعرّفهما سميرنوف على أنهما "تكرار العنكبوت العنكبوتي" ، كما اعتبر عدد من المؤلفين الآخرين إيفانوف ، بلوميناو ، راوبر ، بنية تحبيب الباشيون على أنها نمو للعنكبوتية ، وهي "عقيدات من النسيج الضام وخلايا المنسجات" ، والتي لا تحتوي على أي تجاويف بالداخل و "ثقوب مشكلة بشكل طبيعي". يُعتقد أن التحبيب يتطور بعد 7-10 سنوات.

يشير عدد من المؤلفين إلى الاعتماد الضغط داخل الجمجمةمن التنفس وضغط الدم ، وبالتالي يميز بين حركات الجهاز التنفسي والنبض للدماغ (Magendie (Magendie ، 1825) ، Ecker (Ecker ، 1843) ، Longe (Longet) ، Luschka (Luschka ، 1885) وغيرها. النبض من شرايين الدماغ بالكامل ، وخاصة الشرايين الكبيرة لقاعدة الدماغ ، تخلق ظروفًا للحركات النبضية للدماغ بأكمله ، بينما ترتبط حركات الجهاز التنفسي للدماغ بمراحل الشهيق والزفير ، عندما فيما يتعلق بالاستنشاق ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي من الرأس ، وفي لحظة الزفير ، يتدفق إلى الدماغ ، وفيما يتعلق بهذه التغييرات في الضغط داخل الجمجمة.

أشار لو جروس كلارك إلى أن تكوين الزغابات العنكبوتية "هو استجابة لتغير في الضغط من السائل الدماغي الشوكي". أظهر G. Ivanov في أعماله أن "الجهاز الزغبي بأكمله للغشاء العنكبوتي ، وهو مهم في السعة ، هو منظم ضغط في الفضاء تحت العنكبوتية وفي الدماغ. وهذا الضغط ، الذي يمر بخط معين ، يقاس بدرجة يتم نقل امتداد الزغابات بسرعة إلى جهاز الزغابات ، وبالتالي ، من حيث المبدأ ، يلعب دور فتيل الضغط العالي.

يخلق وجود اليافوخ عند الأطفال حديثي الولادة وفي السنة الأولى من حياة الطفل حالة تخفف الضغط داخل الجمجمة عن طريق بروز غشاء اليافوخ. أكبر حجم هو اليافوخ الأمامي: إنه "الصمام" المرن الطبيعي الذي ينظم ضغط السائل النخاعي محليًا. في وجود اليافوخ ، على ما يبدو ، لا توجد شروط لتطوير حبيبات العنكبوتية ، لأن هناك شروطًا أخرى تنظم الضغط داخل الجمجمة. مع نهاية تكوين الجمجمة العظمية ، تختفي هذه الحالات ، ويبدأ منظم جديد للضغط داخل الجمجمة ، الزغابات العنكبوتية ، في الظهور ليحل محلها. لذلك ، فليس من قبيل المصادفة أنه في منطقة اليافوخ الأمامي السابق ، في منطقة الزوايا الأمامية للعظم الجداري ، توجد في معظم الحالات التحبيبات العظمية للبالغين.

من حيث الطبوغرافيا ، تشير التحبيبات pachyonic إلى موقعها السائد على طول الجيب السهمي ، الجيوب الأنفية المستعرضة ، في بداية الجيب المباشر ، عند قاعدة الدماغ ، في منطقة الأخدود السيلفي وفي أماكن أخرى.

تحبيب الأم الحنون من الدماغ تشبه نواتج أخرى قذائف داخلية: الزغابات والأروقة من الأغشية المصلية ، الزوائد الزليلية للمفاصل وغيرها.

في الشكل ، لا سيما تحت الجافية ، تشبه مخروطًا بجزء بعيد ممتد وساق متصل بالأم الحنون من الدماغ. في التحبيب العنكبوتي الناضج ، يتفرع الجزء البعيد. كونه مشتقًا من الأم الحنون ، فإن التحبيب العنكبوتي يتكون من مكونين متصلين: الغشاء العنكبوتي والنسيج تحت العنكبوتية.

غمد العنكبوتي

يشمل التحبيب العنكبوتي ثلاث طبقات: خارجية - بطانية ، مخفضة ، ليفية وداخلية - بطانية. يتكون الفضاء تحت العنكبوتية من العديد من الشقوق الصغيرة الواقعة بين الترابيق. إنه مملوء بالسائل الدماغي الشوكي ويتواصل بحرية مع الخلايا والأنابيب في الفضاء تحت العنكبوتية للأم الحنون. في الحبيبات العنكبوتية توجد أوعية دموية وألياف أولية ونهاياتها على شكل حلقات ، حلقات.

اعتمادًا على موضع الجزء البعيد ، هناك: تحبيب عنكبوتي تحت الجافية ، داخل الجافية ، داخل الوريد ، داخل الوريد ، فوق الجافية ، داخل الجمجمة وخارج القحف.

يخضع التحبيب العنكبوتي في عملية التطور للتليف والتحلل والتكلس مع تكوين أجسام الرغامى. يتم استبدال النماذج المتحللة بأشكال تم تشكيلها حديثًا. لذلك ، في البشر ، تحدث جميع مراحل تطور تحبيب العنكبوت وتحولاتها اللاإرادية في وقت واحد. مع اقترابنا من الحواف العلوية لنصفي الكرة المخية ، يزداد عدد وحجم الحبيبات العنكبوتية بشكل حاد.

الأهمية الفسيولوجية، عدد من الفرضيات

1) إنه جهاز لتدفق السائل النخاعي إلى القنوات الوريدية للقشرة الصلبة.

2) هم نظام آلية تنظم الضغط في الجيوب الوريدية والأم الجافية والفضاء تحت العنكبوتية.

3) إنه جهاز يعلق الدماغ في تجويف الجمجمة ويحمي الأوردة الرقيقة الجدران من التمدد.

4) هو جهاز لتأخير ومعالجة المنتجات الأيضية السامة ، ومنع تغلغل هذه المواد في السائل النخاعي ، وامتصاص البروتين من السائل النخاعي.

5) وهو مستقبل ضغط معقد يدرك ضغط السائل النخاعي والدم في الجيوب الوريدية.

تدفق الخمور.

إن تدفق السائل الدماغي الشوكي من خلال التحبيب العنكبوتي هو تعبير خاص عن النمط العام - تدفقه عبر الغشاء العنكبوتي بأكمله. إن ظهور الحبيبات العنكبوتية المغسولة بالدم ، والتي تم تطويرها بشكل قوي للغاية عند البالغين ، يخلق أقصر مسار لتدفق السائل النخاعي مباشرة إلى الجيوب الوريدية للقشرة الصلبة ، متجاوزًا الانعطاف عبر الفضاء تحت الجافية. في الأطفال الصغار والثدييات الصغيرة التي لا تحتوي على حبيبات عنكبوتية ، يتم إفراز السائل الدماغي النخاعي من خلال العنكبوتية في الفضاء تحت الجافية.

الشقوق تحت العنكبوتية من الحبيبات العنكبوتية داخل العنكبوتية ، والتي تمثل أنحف "الأنابيب" السهلة الانهيار ، هي آلية صمام تنفتح مع زيادة ضغط السائل النخاعي في حيز كبير تحت العنكبوتية وتغلق مع زيادة الضغط في الجيوب الأنفية. توفر آلية الصمام هذه حركة أحادية الجانب للسائل النخاعي في الجيوب الأنفية ، ووفقًا للبيانات التجريبية ، تفتح عند ضغط 20-50 مم. من. عمود في الفضاء تحت العنكبوتية الكبيرة.

الآلية الرئيسية لتدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية عبر الغشاء العنكبوتي ومشتقاته (التحبيب العنكبوتي) إلى النظام الوريدي هي الاختلاف في الضغط الهيدروليكيالخمور والدم الوريدي. عادة ما يتجاوز ضغط السائل النخاعي الضغط الوريدي في الجيب الطولي العلوي بمقدار 15-50 مم. ماء. فن. يتدفق حوالي 10٪ من السائل الدماغي الشوكي عبر الضفيرة المشيمية في بطينات الدماغ ، من 5٪ إلى 30٪ إلى الجهاز اللمفاوي عبر الفراغات المحيطة بالعصب القحفي والأعصاب الشوكية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق أخرى لتدفق السائل الدماغي الشوكي الموجه من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية ، ثم إلى الأوعية الدموية للأم الجافية أو من الفراغات بين المخيخ في الدماغ إلى نظام الأوعية الدمويةمخ. يتم امتصاص بعض كمية السائل الدماغي الشوكي بواسطة البطانة البطانية العصبية في بطينات الدماغ والضفائر المشيمية.

لا ينحرف كثيرًا عن هذا الموضوع ، يجب أن يقال أنه في دراسة الأغماد العصبية ، وبالتالي ، أغلفة حول العصب ، قدم أستاذ بارز ، رئيس قسم التشريح البشري بولاية سمولينسك ، مساهمة كبيرة المعهد الطبي(الآن أكاديمية) P.F.Stepanov. في أعماله ، من الغريب أن تكون الدراسة قد أجريت على أجنة أكثر من غيرها فترات مبكرة، 35 ملم طول الجداري-العصعص للفاكهة المشكلة. في عمله على تطوير الأغلفة العصبية ، حدد المراحل التالية: الخلوية ، الخلوية الليفية ، الليفية الخلوية والليفية.

يتم تمثيل وضع العجان بالخلايا داخل الجذع من اللحمة المتوسطة ، والتي لها بنية خلوية. يبدأ عزل العجان فقط في المرحلة الخلوية الليفية. في الأجنة ، بدءًا من 35 ملم من الطول الجداري - العصعص ، بين خلايا عملية داخل الجذع في اللحمة المتوسطة ، والأعصاب الشوكية والقحفية ، وبالتحديد تلك الخلايا التي تشبه ملامح الحزم الأولية تبدأ في السيادة تدريجياً من الناحية الكمية. تصبح حدود الحزم الأولية أكثر وضوحًا ، خاصة في مناطق التفرع داخل الجذع. مع إطلاق عدد قليل من الحزم الأولية ، يتم تكوين عجان ليفي خلوي حولها.

كما لوحظت اختلافات في بنية عجان الحزم المختلفة. في تلك المناطق التي نشأت في وقت سابق ، يشبه العجان epineurium في بنيته ، وله بنية خلوية ليفية ، والحزم التي نشأت في وقت لاحق محاطة بالعجان ، الذي يحتوي على هيكل ليفي خلوي وحتى خلوي.

عدم القياس الكيميائي للدماغ

جوهرها هو أن بعض المواد التنظيمية الذاتية (الأصل الداخلي) تتفاعل في الغالب مع ركائز نصفي الكرة الأيسر أو الأيمن من الدماغ. هذا يؤدي إلى استجابة فسيولوجية من جانب واحد. حاول الباحثون إيجاد مثل هذه الهيئات التنظيمية. لدراسة آلية عملهم ، لتشكيل فرضية حول الأهمية البيولوجية ، وكذلك تحديد الخطوط العريضة لطرق استخدام هذه المواد في الطب.

من مريض مصاب بسكتة دماغية في الجانب الأيمن ، مشلول في الذراع اليسرى والساق ، تم أخذ السائل النخاعي وحقنه في الحبل الشوكي لفأر. في السابق ، تم قطع النخاع الشوكي في الجزء العلوي من أجل استبعاد تأثير الدماغ على نفس العمليات التي يمكن أن يسببها السائل النخاعي. مباشرة بعد الحقن ، غيّرت الأرجل الخلفية للفأر ، التي كانت حتى ذلك الحين مستلقية بشكل متماثل ، وضعها: كانت إحدى ساقيها مثنية أكثر من الأخرى. بمعنى آخر ، طور الجرذ عدم تناسق في وضع الأطراف الخلفية. والمثير للدهشة أن هذا الجانب من مخلب الحيوان المنحني يتزامن مع جانب ساق المريض المشلولة. تم تسجيل مثل هذه المصادفة في التجارب التي أجريت على السائل الشوكي للعديد من المرضى الذين يعانون من سكتات دماغية في الجانب الأيسر والأيمن وإصابات قحفية. لذلك ، ولأول مرة ، تم العثور على بعض العوامل الكيميائية في السائل الدماغي الشوكي والتي تحمل معلومات حول جانب تلف الدماغ وتسبب عدم تناسق الوضعية ، أي أنها على الأرجح تعمل بشكل مختلف على الخلايا العصبية الواقعة على يسار ويمين الدماغ. مستوى التناظر.

لذلك ، لا شك أن هناك آلية يجب أن تتحكم في حركة الخلايا وعملياتها وطبقاتها الخلوية من اليسار إلى اليمين ومن اليمين إلى اليسار بالنسبة للمحور الطولي للجسم أثناء نمو الدماغ. يحدث التحكم الكيميائي للعمليات في وجود تدرجات المواد الكيميائية ومستقبلاتها في هذه الاتجاهات.

الأدب

1. كبير الموسوعة السوفيتية. موسكو. المجلد. 24/1 ، ص .320.

2. موسوعة طبية كبيرة. 1928 موسكو. المجلد رقم 3 ، الصفحة 322.

3. موسوعة طبية كبيرة. 1981 موسكو. المجلد 2 ، الصفحات 127-128 ، المجلد 3 ، الصفحات 109-111 ، المجلد 16 ، الصفحات 421. المجلد 23 ، الصفحات 538-540 ، المجلد 27 ، الصفحات من 177 إلى 178.

4. أرشيف للتشريح وعلم الأنسجة وعلم الأجنة. 1939 المجلد 20. العدد الثاني. السلسلة أ. علم التشريح. الكتاب الثاني. ولاية. دار نشر العسل. فرع لينينغراد الأدب. صفحة 202-218.

5. تطور الأغماد العصبية والأوعية داخل جذع الضفيرة العضدية البشرية. Yu. P. Sudakov الملخص. SGMI. 1968 سمولينسك.

6. عدم التناسق الكيميائي للدماغ. 1987 العلوم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. №1 صفحة 21 - 30. إي. تشازوف. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. جي إيه فارتانيان.

7. أساسيات علم الخمور. 1971 أ.ب.فريدمان. لينينغراد. "الدواء".

جسم الإنسان مثالي ، يعمل بشكل جيد ، جيد التنسيق آلية بيولوجية. هناك حاجة إلى كل بنية خلية ونسيج وجهاز عضو ومستقلب لغرض معين وبكمية محددة.

تشتمل المركبات التي ينتجها أجسامنا على مواد بيولوجية تؤدي الكثير من الوظائف المهمة: الحماية والتنظيم. يمكن أن يخبر الحجم والتكوين واللون والخصائص الأخرى التي تم إطلاقها ما إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة أو ما إذا كان الأمر يستحق التفكير في زيارة الطبيب. أهم الجواهر هي حليب الأم ، اللبأ ، الدم ، السائل المنوي ، اللعاب ، البول ، الإفرازات المهبلية ، وكذلك السائل النخاعي ، والتي سيتم مناقشتها اليوم.

ما هو الخمور ، تعريف الخمور

السائل النخاعي أو النخاعي (CSF ، أو CSF) هو وسط سائل يملأ الفراغ في بطينات الدماغ ، ويتدفق على طول مسار السائل النخاعي ، ويدور في الجزء تحت العنكبوتية. عنوان بديل -الخمور.

يُعزى تخليق المادة وإطلاقها إلى عملية ترشيح البلازما (الجزء السائل من الدم) من خلال جدار الشعيرات الدموية والإفراز اللاحق للمواد في الإفرازات من الهياكل الخلوية الإفرازية والإفرازية.

إذا كان هناك أي حالة مرضية مع انتهاك لسلامة وهيكل العظام والأنسجة الرخوة في الجمجمة ، إذنإسهال- خروج السائل الدماغي الشوكي من الأذنين والأنف أو المناطق التالفة والتالفة في الجمجمة والعمود الفقري. الأسباب المحتملة:

    إصابات في الدماغ؛

    الأورام أو الأورام الفتق.

    عدم دقة التلاعب الطبي ؛

    ضعف خياطة ما بعد الجراحة.

يؤثر أي انحراف عن القاعدة في أداء الجهاز العضوي على كثافة المادة المفرزة وشفافيتها وكميتها ، لذلك يمكن تحديد بعض الأمراض من خلال حالتها.

وظائف CSF

مثل كل مادة في جسم الانسان، CSF يؤدي الكثير من الوظائف الحيوية:

    الحماية الميكانيكية. توفير تأثير ممتص للصدمات أثناء الحركات المفاجئة أو الضرب بالرأس - عن طريق معادلة الضغط داخل الجمجمة ،السائل النخاعييحمي الدماغ من التلف ، ويضمن سلامته وعمله الطبيعي حتى في المواقف المؤلمة.

    إفراز المستقلبات. يمكن أن تتراكم بعض المواد في حيز الدماغ ، مما يؤثر سلبًا على أدائه - السائل النخاعي مسؤول عن إطلاقها (إفرازها) وتدفقها إلى الخارج.

    نقل التوصيلات الضرورية. يتم نقل الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيا والمستقلبات المسؤولة عن الأداء المركزي إلى المادة الرمادية بمساعدة المادة الدماغية.

    التنفس (أداء وظيفة الجهاز التنفسي). المجموعات العصبية المسؤولة عن وظيفة الجهاز التنفسيالكائن الحي ، الموجود في الجزء السفلي من البطين الرابع للجهاز الهضمي ويتم غسله بالسائل النخاعي. يجدر تغيير نسبة المكونات قليلاً (على سبيل المثال ، زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم أو الصوديوم) ، وسيتبع ذلك تغيير في سعة وتكرار الاستنشاق / الزفير.

    يعمل كمنظم ، وهو هيكل استقرار للجهاز العصبي المركزي ، وهو السائل النخاعي الذي يحافظ على حموضة معينة ، وتركيب الملح والكاتيون ، وضغط تناضحي ثابت في الأنسجة.

    المحافظة على استقرار بيئة الدماغ. يجب أن يكون هذا الحاجز غير حساس عمليًا للتغيرات في التركيب الكيميائي للدم ، بحيث يستمر الدماغ في العمل حتى عندما يكون الشخص مريضًا أو يكافح مع علم الأمراض.

    عمل منظمات المناعة الطبيعية. لن يكون من الممكن تقييم حالة الجهاز العصبي وتتبع مسار الأمراض إلا بمساعدة تحليل مفصل للقطرات ، والتي ستساعد دراستها في توضيح التشخيص أو التنبؤ بالحالة الصحية للمريض.

تكوين الخمور

يتم إنتاج المادة الدماغية الشوكية ، في المتوسط ​​، بمعدل حوالي 0.40-0.45 مل في الدقيقة (في شخص بالغ). يعتمد حجم ومعدل الإنتاج والأهم من ذلك ، تكوين مكونات السائل الدماغي النخاعي بشكل مباشر على النشاط الأيضي وعمر الكائن الحي. عادة ، تعكس التحليلات أنه كلما كبر سن الشخص ، كلما انخفض الإنتاج.

يتم تصنيع هذه المادة من جزء البلازما في الدم ، ومع ذلك ، يختلف كل من الركيزة والمنتج بشكل كبير في المحتوى الأيوني والخلوي. المكونات الرئيسية:

    بروتين.

    الجلوكوز.

    الكاتيونات: أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.

    الأنيونات: أيونات الكلوريد.

    خلوي (وجود الخلايا في السائل الدماغي النخاعي).

يشير المحتوى المتزايد من مجموعات البروتين والخلايا إلى انحراف عن القاعدة ، مما يعني أنها حالة تتطلب مزيدًا من الاختبارات والتشاور الإلزامي مع طبيبك.

تحليل وبحث الخمور

دراسة النقط الدماغي الشوكي هي طريقة تستخدم لتحديد وتشخيص الاضطرابات المختلفة هياكل الدماغوالأغشية والجهاز العصبي المركزي. تشمل هذه الأمراض:

    التهاب السحايا والتهاب السحايا السلي.

    العمليات الالتهابية في القشرة.

    تكوينات الورم

    التهاب الدماغ؛

    مرض الزهري.

يتطلب تنفيذ إجراء تحليل وفحص سائل SM أخذ عينة من الحبل الشوكي القطني. يتم عمل السياج من خلال ثقب صغير في المنطقة المطلوبة من العمود الفقري.

يتضمن تحليل CSF الكامل الفحص المجهري، وكذلك علم الخلايا والكيمياء الحيوية وتنظير البكتيريا والتلقيح البكتيري على وسط غذائي.

سيتم فحص ثقب العمود الفقري بعدة طرق:

    الشفافية.

السائل الدماغي الشوكي للشخص السليم شفاف تمامًا ، مثل الماء النقي ، لذلك ، في التحليل العياني ، يتم مقارنته بالمعيار - ماء مقطر عالي النقاء في ضوء جيد. إذا كانت العينة المأخوذة غير شفافة بدرجة كافية أو كان هناك عكارة قوية وواضحة ، فهناك سبب للبحث عن المرض. بعد اكتشاف وجود تناقض مع المعيار ، يتم إرسال أنبوب الاختبار إلى جهاز الطرد المركزي - سيحدد الإجراء طبيعة التعكر:

    إذا كانت العينة لا تزال غائمة بعد الطرد المركزي ، فهذا يشير إلى تلوث جرثومي.

    إذا غرقت الرواسب في قاع القارورة ، فإن التعكر ناتج عن خلايا الدم أو الخلايا الأخرى.

    لون.

يجب أن يكون الخمور الذي ينتجه الجسم السليم عديم اللون تمامًا. يُظهر التغيير وجود أي مركبات لا ينبغي أن تكون موجودة في المعتاد - كثير الظروف المرضيةمن الجسم يسبب CSF xanthochromia ، أي تلطيخها بظلال من اللون الأحمر والبرتقالي. ينتج Xanthochromia عن دخول الهيموغلوبين وأنواعه في العينة ، على سبيل المثال:

    اصفرار - وجود جزء من البيليروبين ينطلق أثناء انهيار الهيموغلوبين ؛

    يشير التظليل الوردي الفاتح والأحمر والوردي إلى أوكسي هيموغلوبين (الهيموغلوبين المشبع بالأكسجين) في السائل النخاعي ؛

    ظلال برتقالية - توجد مركبات البيليروبين في العينة ، والتي ظهرت نتيجة لانهيار أوكسي هيموغلوبين ؛

    الألوان البنية - تعكس وجود الميثيموغلوبين (شكل الهيموغلوبين المؤكسد) - لوحظت هذه الحالة مع ظواهر الورم والسكتات الدماغية ؛

    غائم أخضر ، زيتون - وجود صديد مع التهاب السحايا القيحي أو بعد فتح خراج.

    احمرار يعكس وجود الدم.

إذا دخل القليل من ichor في العينة أثناء أخذ العينات النقطية ، فإن هذا الخليط يعتبر "سفرًا" ولا يؤثر على نتيجة التحليل العياني. لا يتم ملاحظة هذا المزيج في جميع أنحاء حجم النقطة بأكملها ، ولكن فقط من الأعلى. الشوائب لونها وردي شاحب ، وردي غائم أو وردي رمادي.

يتم تقييم شدة xanochromic للعينة وفقًا "للإيجابيات" التي حددها مساعد المختبر أثناء التقييم البصري:

    الدرجة الأولى (ضعيفة).

    الدرجة الثانية (معتدلة).

    الدرجة الثالثة (قوي).

    الدرجة الرابعة (مفرطة).

تشير كسور الدم أو التشبع القوي للثقب إلى أحد التشخيصات: تمزق الأوعية الدموية المتمددة والنزيف اللاحق داخل الجمجمة ، التهاب الدماغ النزفي أو السكتة الدماغية ، إصابة متوسطة إلى شديدة ، نزيف في أنسجة المخ.

    علم الخلية.

تسمح حالة السائل الدماغي الشوكي للشخص السليم بمحتوى صغير من الخلايا ، ولكن ضمن القيم المحددة.

الكريات البيض في مم مكعب واحد:

    ما يصل إلى 6 وحدات (في البالغين) ؛

    ما يصل إلى 8-10 وحدات (عند الأطفال) ؛

    ما يصل إلى 20 وحدة (عند الرضع والأطفال الصغار حتى 10 أشهر).

يجب ألا يكون هناك خلايا بلازما. يشير التواجد إلى أمراض معدية للجهاز العصبي المركزي: تصلب متعددأو التهاب الدماغ أو التهاب السحايا أو التعافي من الجراحة بجرح لم يلتئم لفترة طويلة.

لوحظت الخلايا الأحادية بأعداد تصل إلى 2 لكل مم مكعب. إذا كان العدد يتزايد ، فهذا سبب للشك علم الأمراض المزمنةالجهاز العصبي المركزي: نقص التروية ، الزهري العصبي ، السل.

يتواجد المكون المحب للعدلات فقط أثناء العمليات الالتهابية ، والأشكال المتغيرة - أثناء الشفاء بعد الالتهاب.

يمكن العثور على خلايا البلاعم من النوع الحبيبي في CSF فقط عندما يتفكك نسيج الدماغ في الجسم ، كما هو الحال في الورم. تدخل الخلايا الظهارية النقط فقط في حالة تطور ورم الجهاز العصبي المركزي.

نورم ، مؤشرات السائل النخاعي في الشخص السليم

بالإضافة إلى المكونات المكونة والشفافية وخصائص اللون ،السائل الدماغي الشوكي الطبيعييجب أن يتوافق أيضًا مع المؤشرات الأخرى: تفاعل الوسط ، عدد الخلايا ، الكلوريدات ، الجلوكوز ، البروتين ، الحد الأقصى من الخلايا الخلوية ، عدم وجود الأجسام المضادة ، إلخ.

يمكن أن يكون الانحراف عن المؤشرات المحددة بمثابةالمعرفأمراض مثل الغلوبولين المناعي والأجسام المضادةقد يشير النوع قليل النسيلة في العينة إلى وجود أو خطر الإصابة بالتصلب المتعدد.

    بروتين في الخمور: قطني - 0.21-0.33 جم / لتر ، بطيني - 0.1-0.2 جم / لتر.

    ضغط في حدود 100-200 ملم من ش. (تشير أحيانًا إلى قيم تتراوح بين 70 و 250 ملم - في بلدان خارج فضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي).

    الجلوكوز: 2.70 - 3.90 ملي مول لكل لتر (تشير بعض المصادر إلى: ثلثي إجمالي جلوكوز البلازما).

    كلوريد السائل الدماغي الشوكي: 116 إلى 132 ملي مول لكل لتر.

    تعتبر القيم التي تقع في نطاق 7.310 - 7.330 درجة الحموضة هي المؤشرات المثلى لتفاعل الوسط. إن التغير في الحموضة له تأثير سلبي للغاية على أداء الوظائف البيولوجية وجودة السائل النخاعي ومعدل تدفقه عبر مسارات السائل الدماغي النخاعي.

    خلوي في السائل الدماغي الشوكي: قطني - ما يصل إلى ثلاث وحدات. لكل ميكرولتر ، بطيني - ما يصل إلى واحد لكل ميكرولتر.

ما الذي لا ينبغي أن يكون في نقط الشخص السليم؟

    الأجسام المضادة والغلوبولين المناعي.

    الورم ، والظهارية ، وخلايا البلازما.

    الفبرينوجين ، فيلم الفبرينوجين.

يتم تحديد كثافة العينة أيضًا. معيار:

    ألا تزيد الكثافة الكلية عن 1.008 جرام للتر.

    جزء قطني - 1.006-1.009 جم / لتر.

    جزء بطيني - 1.002-1.004 جم / لتر.

    جزء تحت القذالي - 1.002-1.007 جم / لتر.

يمكن أن تنخفض القيمة مع تبول الدم أو داء السكري أو التهاب السحايا ، وتزداد مع متلازمة استسقاء الرأس (زيادة في حجم الرأس بسبب تراكم السوائل وصعوبة إفرازها).

انتهاك الخمور. الأسباب والأعراض

من بين الحالات المرضية الرئيسية المرتبطة بالسائل النخاعي ، هناك الإسهال ، عدم التوازن الديناميكي السائل ، الاستسقاء في الدماغ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. تختلف آلية تطورها ، وكذلك تختلف الأعراض.

كحول

إنه المرض الأكثر بساطة من الناحية المرضية ، لأن آليته واضحة: يتم انتهاك سلامة عظام قاعدة الجمجمة أو السحايا ، مما يؤدي إلى إطلاق مادة العمود الفقري.

اعتمادًا على الأعراض والمظاهر البصرية ، يُطلق على السائل السائل:

    مخفي - يتدفق السائل الدماغي النخاعي عبر الممرات الأنفية ، وهو أمر لا يمكن ملاحظته بصريًا بسبب الطموح أو الابتلاع العرضي.

    صريح - يتم إطلاق سائل صافٍ أو بمزيج من ichor بشكل مكثف من الأذنين ، ومواقع الكسر ، والتي يمكن ملاحظتها من خلال تدفق عصابة الرأس.

مميز أيضا:

    الطبيعة الأساسية للمرض - يتجلى التدفق الخارجي فورًا بعد الإصابة وبعد الجراحة.

    النواسير الثانوية أو السائل النخاعي - لوحظ انتهاء الصلاحية في المراحل المتأخرة من المضاعفات الشديدة للأمراض المعدية.

إذا لم يتم علاج الأمراض الأولية طويل الأمد، ومن ثم يصاحب الالتهاب طبقات (التهاب السحايا أو التهاب الدماغ) ، فهذا أمر محفوف بتطور الناسور.

الأسباب الشائعة لتسرب السائل الدماغي النخاعي:

    كدمات شديدة مع إصابة دماغية.

    إصابات وإصابات خطيرة في العمود الفقري.

    استسقاء الرأس المعقد

    الأورام والأورام الفتق على مقربة خطيرة أو مباشرة في أنسجة المخ ؛

    عدم دقة التلاعب الطبي - غسل أو تفريغ ملف تعريف الأنف والأذن والحنجرة ؛

    ضعف خيوط القشرة الصلبة بعد عمليات جراحة الأعصاب ؛

    الإسهال العفوي نادر جدا.

    اضطرابات Liquorodynamic

    تنزعج ديناميكا السوائل في حالة وجود صعوبة أو دوران غير صحيح للسائل الدماغي النخاعي. يمكن أن يكون مسار المرض ارتفاع ضغط الدم (المرتبط بارتفاع ضغط الدم) أو انخفاض ضغط الدم (على العكس من ذلك ، انخفاض ضغط الدم).

    ارتفاع ضغط الدمالشكل يحدث عندما:

      إفراز مفرط - بسبب الاستثارة القوية للضفائر الوعائية المسؤولة عن إنتاج السائل النخاعي ؛

      عدم كفاية الامتصاص والإفراز.

    يتم إنتاج الخمور بكميات كبيرة أو ببساطة لا يتم امتصاصها ، مما يؤدي إلى ظهور مثل هذه الأعراض:

      صداع شديد ، شديد بشكل خاص في الصباح ؛

      الغثيان والقيء المتكرر بشكل دوري - القيء.

      دائِخ؛

      بطء ضربات القلب - بطء القلب.

      في بعض الأحيان رأرأة - متكررة حركات لا إراديةالعين ، "يرتجف" التلاميذ.

      الأعراض المميزة لالتهاب السحايا.

    خافض للضغطيحدث الشكل بشكل أقل تواتراً ، مع ضعف أو ضعف نشاط الضفائر الوعائية ، والنتيجة هي انخفاض إنتاج السائل النخاعي. أعراض:

      صداع شديد في المناطق القذالية والجدارية.

      عدم الراحة ، زيادة الألم أثناء الحركات المفاجئة ، النشاط البدني المفرط ؛

      انخفاض ضغط الدم.

    انتهاك تدفق السائل النخاعي والارتشاف

    عندما يحدث فشل في الجسم ، يمكن أن يزعج تدفق المادة النخاعية وامتصاصها.من الدماغ- نتيجة لذلك ، تتطور الانحرافات ، والتي تظهر بشكل مختلف عند البالغين والأطفال.

    سوف يستجيب الشخص البالغ للانحراف عن طريق زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب قحف قوي "متضخم". عظام جمجمة الطفل غير ناضجة ولم تلتحم بعد ، لذا فإن التراكم المفرط للمادة الشوكية يؤدي إلى استسقاء الرأس (استسقاء الرأس) ومظاهر أخرى غير سارة.

    تراكم السائل النخاعي في الدماغ - زيادة برنامج المقارنات الدولية عند البالغين

    في الجمجمة لا يوجد فقط أنسجة دماغية وعدد كبير من الخلايا العصبية - يشغل السائل الدماغي النخاعي جزءًا كبيرًا من الحجم. معظمها في البطينين ، والصغير يغسل GM ويتنقل بين العنكبوتية والأم الحنون.

    يعتمد الضغط داخل القحف بشكل مباشر على حجم الجمجمة وكمية السائل المتداول فيها. يزداد إنتاج مادة ما أو ينخفض ​​امتصاصها - يتفاعل الجسم على الفور مع هذا مع زيادة برنامج المقارنات الدولية.

    يعكس هذا المؤشر مقدار الضغط داخل الجمجمة الذي يتجاوز الضغط الجوي - القاعدة من 3 إلى 15 ملم زئبق. تؤدي التقلبات الطفيفة إلى تدهور الرفاهية ، ولكن تؤدي إلى زيادة في برنامج المقارنات الدولية إلى مستوى 30 ملم زئبق. فن. بالفعل في خطر الموت.

    مظاهر زيادة برنامج المقارنات الدولية:

      نعسان باستمرار ، كفاءة منخفضة ؛

      صداع شديد؛

      تدهور في حدة البصر.

      النسيان ، الإلهاء ، انخفاض تركيز الانتباه ؛

      يمكن ملاحظة "القفزات" في الضغط - يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم بانتظام بانخفاض ضغط الدم ؛

      ضعف الشهية والغثيان والقيء.

      عدم الاستقرار العاطفي: تقلب المزاج ، والاكتئاب ، واللامبالاة ، والتهيج الشديد ؛

      ألم العمود الفقري

      قشعريرة.

      زيادة التعرق

      فشل في الجهاز التنفسي وضيق في التنفس.

      الجلد أكثر حساسية.

      شلل عضلي.

    إن وجود 2-3 أعراض ليس سببًا للشك في زيادة برنامج المقارنات الدولية ، ولكن وجود مجمع شبه كامل هو سبب وجيه لرؤية أخصائي.

    أوضح علامة على المرض هو صداع القوباء المنطقية ، ولا يتم التعبير عنه في أي منطقة معينة. يؤدي السعال والعطس والحركات المفاجئة فقط إلى زيادة الألم ، والتي لا تتوقف حتى عن طريق المسكنات.

    العلامة المهمة الثانية لزيادة برنامج المقارنات الدولية هي مشاكل الرؤية. يعاني المريض من ازدواج الرؤية (ازدواج الرؤية) ، ويلاحظ تدهوراً في الرؤية في الظلام وفي الضوء الساطع ، ويرى كما لو كان في الضباب ، ويعاني من نوبات العمى.

    قد يرتفع الضغط أيضًا جسم صحي، ولكنها تعود إلى وضعها الطبيعي فورًا - على سبيل المثال ، أثناء الإجهاد البدني والعاطفي أو الإجهاد أو السعال أو العطس.

    تراكم السائل الدماغي النخاعي في الدماغ - الاستسقاء GM للأطفال

    لا يمكن للأطفال الصغار الإبلاغ عن سلامتهم ، لذلك ، يجب أن يكون الآباء قادرين على تحديد انتهاك تدفق الخمور من خلال العلامات الخارجية وسلوك الطفل. وتشمل هذه:

      شبكة الأوعية الدموية الملحوظة على جلد الجبهة ، القفا ؛

      الأرق الليلي ، قلة النوم.

      بكاء متكرر

      القيء.

      نتوء اليافوخ ، نبضه ؛

      التشنجات.

      زيادة حجم الرأس.

      توتر العضلات - الجزء متوتر ، والجزء الآخر مسترخي.

    أخطر علامة على ارتفاع برنامج المقارنات الدوليةالطفل لديههو استسقاء الرأس ، والذي يحدث بمعدل يصل إلى حالة واحدة لكل ألفي مولود جديد. يعاني الأطفال الذكور من الاستسقاء في الدماغ في كثير من الأحيان ، ويتم تشخيص العيب نفسه من قبل الأطباء عادة في غضون الأشهر الثلاثة الأولى من العمر.

    لا تخلط بين "الاستسقاء الدماغي" ، كمرض مستقل ، مع تشخيص "متلازمة ارتفاع ضغط الدم- استسقاء الرأس". إنه يعكس أن المولود لديه زيادة طفيفة في برنامج المقارنات الدولية ، لكن هذا لا يتطلب العلاج ، وكذلك التدخل الجراحي ، لأنه يتم التخلص منه من تلقاء نفسه.

    يمكن أن يكون شكل الطفولة من المرض خلقيًا أو مكتسبًا ، اعتمادًا على سبب التطور ، والذي ، وفقًا للخبراء الطبيين ، يمكن أن يصل إلى 170. المرض الخلقي ناتج عن:

      صدمة للطفل أثناء الولادة ؛

      نقص الأكسجة أثناء الولادة (عدم كفاية إمدادات الأكسجين) ؛

      فشل وراثي

      الأمراض المعدية التي يحملها الجنين أثناء بقائه في الرحم (اعتلال تضخم الخلايا ، الجهاز التنفسي الحاد اصابات فيروسيةوالتهابات الميكوبلازما والتوكسوبلازما والزهري والحصبة الألمانية والتهاب الغدة النكفية وفيروس الهربس).

    التشوهات الجينية المسببة للشكل الخلقي:

      قنوات السائل النخاعي غير المتطورة.

      متلازمة خياري - حجم جمجمة الطفل أكبر من دماغه ؛

      خط أنابيب الخمور الضيق

      أمراض الكروموسومات الأخرى.

    يحدث الشكل المكتسب نتيجة التسمم السام وتطور الأورام والنزيف الدماغي والأمراض المعدية المنقولة خارج رحم الأم - وتشمل التهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.

    عند الحديث عن استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة ، يجدر التفكير في أن محيط رأس الأطفال عادة ما يزداد بسرعة كبيرة (سنتيمتر ونصف في الشهر) ، ولكن إذا تجاوز النمو الأرقام ، فهذا سبب وجيه لفحص الطفل ..

    جمجمة الطفل رخوة وليست متحجرة بعد ، ويؤدي وجود فائض من السائل الدماغي النخاعي إلى إبطاء فرط نمو اليافوخ ، و "ينتشر" العظام ويمنع التطور الطبيعي للجمجمة - ولهذا السبب ، يزيد الرأس بشكل غير متناسب. تتراكمفي الفضاء تحت العنكبوتيةالذي يفصل السحايا ، يضغط السائل الدماغي النخاعي على بعض أجزاء الدماغ. على الرغم من مرونة عظام الجمجمة للأطفال ، إلا أن مظهر المرض هذا خطير ويتطلب علاجًا فوريًا. إن زيادة حجم الرأس ليست العلامة الوحيدة على إعاقة تدفق السائل النخاعي لدى الأطفال. السمة هي:

      الصوت المحدد "لوعاء مكسور" يُسمع بنقرة خفيفة على الجمجمة ؛

      صعوبات في رفع الرأس وإمساكها في وضع واحد ؛

      يرتجف من الذقن واليدين.

    من المهم الانتباه لعيون الطفل ، لأن بعض العلامات تدل على:

      حركات العين الفوضوية اللاإرادية.

      دحرجة العين من حين لآخر

      عيون "جز" ؛

      متلازمة "غروب الشمس" - عند الوميض ، يظهر شريط أبيض رفيع بين التلميذ والجفن العلوي.

    يتجلى استسقاء الرأس حتى عامين من خلال هذا المركب من الأعراض ، وبعد ذلك يتم دمجه مع القيء والغثيان ومشاكل التنسيق والتهيج والشفع أو حتى العمى.

    تتطور متلازمة استسقاء الرأس في بعض الأحيان عند البالغين نتيجة للعدوى السابقة ، ولكن هذا نادر الحدوث.

    كيفية تحسين تدفق الخمور

    عادة ما يتم تعلم علم أمراض تدفق الخمور عند الطفل من طبيب أعصاب ، يتم فحصه في الشهر الأول بعد الولادة. يتطلب الفحص الأولي وتحديد العلامات تصحيحًا طبيًا ، لأن هذا المرض سيتداخل مع النمو الطبيعي للطفل.

    إذا كانت حالة المريض الصغير معقدة ، فإن المتخصصين بمساعدة التدخل الجراحي ينشئون "مسارات التفافية" لـ CSF ويستبعدونزبد الفقراءبطريقة مصطنعة. إذا كان الموقف لا يهدد حياة الطفل ، فيمكن أن يتم العلاج أيضًا في المنزل باستخدام العلاج الدوائي. من أجل وصف الأدوية المثلى للطفل ، من الضروري فهمهاما يمكن أن يتداخل مع تدفق السائل الدماغي الشوكي في استسقاء الرأس. السبب والأصل والمضاعفات - ستلعب جميع العوامل دورًا في اختيار العلاج.

    التصحيح الدوائياضطرابات التدفقفي الأطفال تشمل:

      الأدوية التي تعمل على تحسين وتحفيز تدفق الدم (Actovegin ، Pantogam ، Cinnarizine) ؛

      الأدوية التي تساعد على إزالة السوائل الزائدة (تريامبور أو دياكارب) ؛

      الأدوية الوقائية للأعصاب (سيراكسون).

    علاج اضطرابات السائل النخاعي

    غالبًا ما يتم تصحيح أمراض ديناميكا السوائل عند الأطفال عن طريق العلاج الدوائي ، ولكن يحتاج البالغون إلى وصف الإجراءات الفسيولوجية:

      دورة الرحلان الكهربي مع أمينوفيلين (عشر زيارات) - "إعادة شحن" الدواء سوف ينشط توصيل الأكسجين إلى أنسجة المخ التي تعاني من نقص الأكسجة مع زيادة برنامج المقارنات الدولية. تعود حالة السفن إلى طبيعتها ، مما يضمن ارتشافها الطبيعي.

      15 جلسة تدليك لمنطقة ذوي الياقات البيضاء - الإجراء بسيط ، لذلك بمرور الوقت يمكن للمريض إجراء مثل هذا التلاعب بنفسه. بمساعدتها ، يتم تقليل فرط التوتر العضلي ، وتخفيف التشنج وإنشاء تدفق للخارج.

      التأثير المغناطيسي على منطقة ذوي الياقات البيضاء - الحد من التورم وتشنج الأوعية الدموية ، وتحسين التعصيب.

      السباحة العلاجية أو المساندة البدنية. شاحن.

    قيمة السائل الدماغي النخاعي في علاج العظام

    الاتجاه المتزايد في الطب هو طب العظام القحفية العجزية. وفقًا لحالة السائل الدماغي النخاعي وتكوينه ، يمكن تحديد العديد من الأمراض في الجسم. الوسطاء الذين ينظمون:

      نشاط تنفسي

      أنماط النوم والاستيقاظ.

      استقرار أنظمة الغدد الصماء.

      عمل مجمع القلب والأوعية الدموية.

    من أجل الأداء الطبيعي للإنسان ، يجب أن يدور السائل باستمرار على طول "مساره" ويحافظ على ثبات المكون. يؤدي أدنى انتهاك لسلامة خيوط الجمجمة إلى قرص أنسجة المخ ، ثم يمتد التأثير إلى الهياكل الأساسية.

    يعد الاعتلال العظمي القحفي العجزي أمرًا مرغوبًا فيه بعد الكدمات الخطيرة وحوادث الطرق والدماغ الرضحي وإصابات الولادة. سيسمح لك التشاور مع أخصائي بتحديد المرض في مرحلة مبكرة ، وهذا مهم بشكل خاص للأطفال الرضع. تؤثر الاضطرابات البلاستيكية للجهاز القحفي العجزي لحديثي الولادة بشكل مباشر على التطور اللاحق للوظائف المعرفية والجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي.

    يشكو البالغون من رأرأة وضعف البصر والتنفس وقلة القدرة على تذكر المعلومات والتركيز على موضوع التفكير وفشل في الدورة الشهرية، تغيرات مفاجئة في الوزن ، عدم استقرار نفسي-عاطفي ، تمزق شديد ، لعاب وتعرق. عادةً ما تُعزى مثل هذه الشكاوى إلى أمراض أخرى ، ولكن سيتمكن أخصائي تقويم العظام من إجراء تحليل شامل لحالة المريض وجمجمته وعموده الفقري ، ثم اكتشاف السبب الأصلي والقضاء عليه.

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

في الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) يوجد سائل دماغي شوكي ، وهو في تركيبه سائل نسيج معدّل. يعمل هذا السائل كممتص للصدمات لأنسجة المخ. يتم توزيعه أيضًا على طول القناة الشوكية وفي بطينات الدماغ. يتم إفراز السائل الدماغي النخاعي في بطينات الدماغ من الضفائر المشيمية التي تتكون من العديد من الشعيرات الدموية التي تمتد من الشرايين وتتدلى على شكل فرش في تجويف البطين (الشكل 3.4).

سطح الضفيرة مغطى بطبقة واحدة من الظهارة المكعبة التي تتطور من الأنبوب العصبي البطاني. تحت الظهارة توجد طبقة رقيقة من النسيج الضام الذي ينشأ من الأم الحنون والعنكبوت.

يتكون السائل الدماغي النخاعي أيضًا من الأوعية الدموية التي تخترق الدماغ. كمية هذا السائل ضئيلة ، يتم إطلاقها على سطح الدماغ على طول الغشاء الرخو المصاحب للأوعية.

تداول السائل الدماغي الشوكي

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

يتدفق السائل الدماغي النخاعي من البطينين الجانبيين عبر البطين الثالث والقناة إلى البطين الرابع. هنا يتم إطلاقه من خلال الفتحات الموجودة في سقف البطين إلى الفضاء تحت العنكبوتية. إذا كان تدفق السائل مضطربًا لسبب ما ، فهناك فائض منه في البطينين ، يتمددون ، ويضغطون على أنسجة المخ. تسمى هذه الحالة باستسقاء الرأس الداخلي.

من سطح الدماغ ، يتم امتصاص السائل النخاعي مرة أخرى في مجرى الدم من خلال التحبيب العنكبوتي - الزغابات العنكبوتية البارزة في الجيوب الأنفية للقشرة الصلبة. من خلال غطاء رقيق من الزغب ، يدخل السائل الدماغي الشوكي الدم الوريدي للجيوب الأنفية. لا توجد أوعية لمفاوية في المخ والحبل الشوكي.

الشكل 3.4. مخطط تكوين السائل النخاعي

1 - الجيب السهمي العلوي ،
2 - تحبيب العنكبوتية ،
3 - قشرة صلبة ،
4 - الدماغ الأمامي ،
5 - الضفيرة الوعائية ،
6 - الفضاء تحت العنكبوتية ،
7 - البطين الجانبي ،
8 - الدماغ البيني ،
9 – الدماغ المتوسط,
10 - المخيخ ،
11 - النخاع المستطيل ،
12- الفتح الجانبي للبطين الرابع ،
13 - سمحاق الفقرة ،
14 - فقرة ،
15 - الثقبة الفقرية ،
16 - مساحة فوق الجافية ،
17 - التيار التنازلي للسائل النخاعي ،
18- النخاع الشوكي ،
19 - الأم الحنون ،
20 - الجافية ،
21 - تبادل السوائل بين أنسجة الحبل الشوكي والفراغ تحت العنكبوتية ، 22 - الخيط الطرفي ، 23 - العصعص ، 24 - الغشاء العنكبوتي ، 25 - العقدة الشوكية ، 26 - الأم الجافية ، يمر في العجان ، 27 - العصب الفقري ، 28 - الوريد من الضفيرة الفقرية ، 29 - السائل النخاعي يخترق أوردة الأم الحنون ، 30 - الضفيرة المشيمية للبطين الرابع ، 31 - الغشاء العنكبوتي ، 32 - الأم الحنون ، 33 - الجيوب الأنفية المستعرضة مع تحبيب الغشاء العنكبوتي ، 34 - أوعية السحايا الأم الحنون ، 35 - عروق الدماغ

حركة السائل الدماغي الشوكي ترجع إلى ذلك اكمال التعليموالارتشاف. تتم حركة السائل في الاتجاه التالي: من البطينين الجانبيين ، من خلال الفتحات بين البطينين إلى البطين الثالث ومنه عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع ، ومن هناك عبر فتحاته المتوسطة والجانبية إلى المخيخ- صهريج النخاع المستطيل. ثم ينتقل السائل النخاعي إلى السطح الجانبي العلوي للدماغ ونزولاً إلى البطين الأخير وإلى قناة السائل النخاعي الشوكي. يبلغ معدل الدوران الخطي للسائل الدماغي النخاعي حوالي 0.3-0.5 مم / دقيقة ، والمعدل الحجمي بين 0.2-0.7 مل / دقيقة. سبب حركة السائل النخاعي هو تقلص القلب والتنفس ووضع وحركة الجسم وحركة الظهارة الهدبية للضفائر المشيمية.

يتدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية ، ثم يتم امتصاصه بواسطة الأوردة الصغيرة للأم الجافية.

يتكون السائل الدماغي الشوكي (CSF) بشكل أساسي بسبب الترشيح الفائق لبلازما الدم وإفراز مكونات معينة في الضفائر الوعائية للدماغ.

يرتبط الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​بالسطح الذي يفصل الدماغ و CSF عن الدم ويوفر تبادلًا انتقائيًا ثنائي الاتجاه للجزيئات المختلفة بين الدم و CSF والدماغ. تعمل جهات الاتصال المضغوطة لبطانة الشعيرات الدموية في الدماغ والخلايا الظهارية للضفائر الوعائية والأغشية العنكبوتية كقاعدة مورفولوجية للحاجز.

يشير مصطلح "حاجز" إلى حالة من عدم نفاذية جزيئات ذات حجم حرج معين. المكونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض لبلازما الدم ، مثل الجلوكوز واليوريا والكرياتينين ، تدخل بحرية السائل النخاعي من البلازما ، بينما تمر البروتينات بالانتشار السلبي عبر جدار الضفيرة المشيمية ، وهناك انحدار كبير بين البلازما والسائل النخاعي ، اعتمادًا على الوزن الجزيئي للبروتينات.

تحافظ النفاذية المحدودة للضفائر الوعائية و BBB على التوازن الطبيعي وتكوين السائل الدماغي الشوكي.

الأهمية الفسيولوجية للخمور:

  • يؤدي الخمور وظيفة الحماية الميكانيكية للدماغ ؛
  • مطرح وما يسمى بوظيفة الغناء ، أي إطلاق مستقلبات معينة لمنع تراكمها في الدماغ ؛
  • يخدم الخمور كوسيلة ل مواد مختلفة، وخاصة النشطة بيولوجيا ، مثل الهرمونات ، وما إلى ذلك ؛
  • يؤدي وظيفة استقرار:
    • يحافظ على بيئة دماغية مستقرة بشكل استثنائي ، والتي يجب أن تكون غير حساسة نسبيًا للتغيرات السريعة في تكوين الدم ؛
    • يحافظ على تركيز معين من الكاتيونات والأنيونات ودرجة الحموضة ، مما يضمن استثارة طبيعية للخلايا العصبية ؛
  • يؤدي وظيفة الحاجز المناعي الواقي المحدد.

قواعد الحصول على الخمور وتسليمها إلى المختبر


I.I. Mironova، LA Romanova، V.V. Dolgov
الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي

للحصول على CSF ، غالبًا ما يتم استخدام البزل القطني ، وغالبًا ما يكون ثقبًا تحت القذالي. عادةً ما يتم الحصول على السائل النخاعي البطيني أثناء الجراحة.

البزل القطنييتم إجراؤه بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة (L 3 -L 4) على طول خط Quincke (الخط الذي يربط أعلى أجزاء قمم عظمتي الحرقفة). يمكن أيضًا إجراء الثقب بين L 4 -L 5 ؛ L 5 -S 1 وبين L 2 -L 3.

البزل تحت القذالي (الصهريج)يتم إجراؤه بين قاعدة الجمجمة والفقرة العنقية الأولى ، عند ارتفاع الخط الذي يربط عمليات الخشاء.

البزل البطيني- هذا عمليًا تلاعب جراحي يتم إجراؤه في الحالات التي تكون فيها أنواع البزل الأخرى ممنوعة أو غير مناسبة. يتم ثقب القرن الأمامي أو الخلفي أو السفلي لأحد البطينين الجانبيين للدماغ.

عند إجراء البزل القطني ، من الضروري إزالة أول 3-5 قطرات من السائل الدماغي النخاعي ، والذي يسمح لك بالتخلص من خليط الدم "السفر" الذي يدخل الجزء الأول من السائل النخاعي نتيجة تلف الإبرة في الدم الأوعية الموجودة في الفضاء فوق الجافية. ثم اجمع 3 حصص (في حالات استثنائية ، اثنتان) في أنابيب زجاجية أو بلاستيكية معقمة ، وأغلقها بإحكام ، ووضح على كل أنبوب الرقم التسلسلي والاسم الأول واسم العائلة واسم العائلة للمريض ووقت الثقب والتشخيص والقائمة البحث الضروري. يتم تسليم السائل الدماغي النخاعي الذي تم جمعه في أنابيب الاختبار إلى مختبر التشخيص السريري على الفور.

بمساعدة البزل القطني عند البالغين ، يمكن الحصول على 8-10 مل من السائل النخاعي دون مضاعفات ، في الأطفال ، بما في ذلك الأطفال الصغار ، 5-7 مل ، وللرضع ، 2-3 مل.