المبادئ العامة للتشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي

التهاب رئوي

الإصدار: دليل طب الأمراض

الالتهاب الرئوي بدون تحديد العامل المسبب (J18)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب رئوي(الالتهاب الرئوي) - اسم مجموعة من الأمراض المعدية المحلية الحادة التي تصيب الرئتين بمسببات وإمراضية وخصائص مورفولوجية مختلفة الآفة السائدةمقصورات الجهاز التنفسي (الحويصلات الهوائية الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين شبيه بالفقاعات في الرئتين ، مضفر بشبكة من الشعيرات الدموية. يحدث تبادل الغازات من خلال جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئة الإنسان)
، القصيبات القصيبات - الفروع الطرفية القصبات الهوائية، لا يحتوي على غضروف ويمر إلى القنوات السنخية للرئتين
) والنضح داخل الحويصلة.

ملحوظة.يستثنى من هذا العنوان وجميع العناوين الفرعية (ي 18 -):

أمراض الرئة الخلالية الأخرى مع ذكر التليف (J84.1) ؛
- مرض خلالي في الرئة غير محدد (J84.9) ؛
- خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1) ؛
- أمراض الرئة الناتجة عن العوامل الخارجية (J60-J70) ومنها:
- التهاب الرئة الناجم عن المواد الصلبة والسوائل (J69 -) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية الحادة التي تسببها الأدوية (J70.2) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية المزمنة التي تسببها الأدوية (J70.3) ؛
- اضطرابات الخلال الرئوية بسبب الأدوية ، غير محددة (J70.4) ؛

المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل (O29.0) ؛
- التهاب رئوي شفطي بسبب التخدير أثناء المخاض والولادة (O74.0) ؛
- المضاعفات الرئوية بسبب استخدام التخدير في فترة ما بعد الولادة (O89.0) ؛
- الالتهاب الرئوي الخلقي غير محدد (P23.9) ؛
- متلازمة شفط حديثي الولادة غير محدد (ص 24.9).

تصنيف

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya في الأنواع التالية:
- الخناق (التهاب الرئة الجنبي ، مع تلف شحمة الرئة) ؛
- البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي ، مع تلف الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية) ؛
- خلالي.
- حاد؛
- مزمن.

ملحوظة. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الالتهاب الرئوي الفصي ما هو إلا شكل واحد من أشكال الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ولا يحدث مع الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة والالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة التصنيف الحديثتصنف على أنها التهاب الأسناخ.

لا يتم استخدام تقسيم الالتهاب الرئوي إلى الحاد والمزمن في جميع المصادر ، حيث يُعتقد أنه في حالة ما يسمى بالالتهاب الرئوي المزمن ، كقاعدة عامة ، نتحدث عن العمليات المعدية الحادة المتكررة في الرئتين من نفس التوطين.

اعتمادا على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية
- العقديات.
- المكورات العنقودية
- الكلاميديا
- الميكوبلازما
- فريدلاندر.

في الممارسة السريريةليس من الممكن دائمًا تحديد العامل الممرض ، لذلك من المعتاد تحديد:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع(أسماء أخرى - منزلية ، عيادات خارجية منزلية) - مكتسبة خارج المستشفى.

2. صنيومونيا المستشفى(nosocomial، nosocomial) - تتطور بعد يومين أو أكثر من إقامة المريض في المستشفى في غياب العلامات السريرية والإشعاعية لتلف الرئة عند الدخول.

3. صالالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

4. أالالتهاب الرئوي النموذجي.

وفق آلية التطوير:
- أساسي؛
- ثانوي - تم تطويره بالارتباط مع عملية مرضية أخرى (الطموح ، الازدحام ، ما بعد الصدمة ، نقص المناعة ، الاحتشاء ، اللاكتاتي).

المسببات المرضية

يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بالطموح الشفط (lat. aspiratio) - تأثير "المص" الذي يحدث بسبب خلق ضغط منخفض
الميكروبات (في كثير من الأحيان - الخلايا الرخامية) من البلعوم الفموي ؛ أقل عرضة للإصابة بالدم و الطريقة الليمفاويةأو من بؤر العدوى المجاورة.

كعامل مسببالتهاب الرئتين هو الالتهاب الرئوي ، العنقوديات ، والبكتيريا العقدية ، والبكتيريا العنقودية ، والبكتيريا الحلزونية ، وأحيانًا pa-loch المعوية ، و kleb-si-el-la pneumo-nii ، و pro-tei ، و hemophilic و blue-noy-naya pa-loch-ki ، legi-o-nel-la ، pa-loch-ka of the plague ، woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta ، not-something vi-ru-sy، vi-rus-no-bak-te-ri-nye as-soci-ations، tank -te-ro-and-dy، mycoplasmas، mushrooms، pneumocyst، bran-hamel -لا ، أس-نو-بكتيريا ، رشاشيات ، إيرو-مو-لنا.

هاي مي تشي سكاي ووكلاء فاي زي تشي سكاي: التأثير على الرئتين من مواد تشي مي تشي ، العوامل الحرارية (حرق أو تبريد) ، نشاط إشعاعي-تيف-لا-جو من-لو-تشي-نيا. عادة ما تختلط عوامل Chi-mi-che-sky و physi-zi-che-sky باعتبارها حقائق منطقية-منطقية-تشي مع الأمراض المعدية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة لتفاعلات الحساسية في الرئتين أو يكون مظهرًا من مظاهر si-with-dark-for-bo-le-va-nia (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah مع نسيج e-di-ni-tel-noy).

الهواء-بو-دي-تي-ما إذا كان يدخل أنسجة الرئة عن طريق الجين-هو-الجين ، الجين الدموي-الجين-الجين-الحوري-الجيني من مسارات الجهاز التنفسي العلوي ، كقاعدة عامة ، في وجود بؤر العدوى الحادة أو المزمنة فيها ، ومن البؤر المعدية في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، bron-ho-ak-ta-zy). تساهم العدوى الفيروسية في تنشيط عدوى bac-te-ri-al-noy وظهور الالتهاب الرئوي bac-te-ri-al-ny البؤري أو الالتهاب الرئوي السابق.

Chro-no-che-sky pneum mo-niyaقد يكون نتيجة لالتهاب رئوي حاد لم يتم حله مع تباطؤ وتوقف الارتشاف الارتشاف - ارتشاف الكتل النخرية ، عن طريق امتصاص المواد في الدم أو أوعية لمفاوية
إفراز الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة والشعيرات الدموية الصغيرة إلى الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
في alve-o-lahs وتشكيل التهاب الرئة ، والتغيرات الملتهبة-التل-اللاخلوية في النسيج الخلالي لا نادرًا ما تكون ذات طابع مناعي غير منطقي (تسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما).

Pe-re-ho-du الالتهاب الرئوي الحاد في شكل كرونو-نو-تشي أو إسهامهم الصعب-مو-تي-تشي-نيو في إيمو-نو-تشى-تشي-سكي أون-رو-شي-نيا ، s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-Infection ، عدوى chrono-no-che-sky-top-no-x-dy-ha-tel- طرق nyh (chrono-no-che-ton-zil-li-you و si-nu-si-you وآخرون) و bron -hov و me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami مع sa-har-n dia-be-te و chro-no-che-al-who-lizm وغيرها.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبتتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية انتهاك آليات الحماية للنظام القصبي الرئوي (غالبًا بعد الأنفلونزا). مسببات الأمراض النموذجية هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها.

قيد التواجد الالتهاب الرئوي في المستشفىمن المهم قمع منعكس السعال وإلحاق الضرر بشجرة القصبة الهوائية أثناء الجراحة تهوية صناعيةالرئتين ، القصبة الهوائية ، تنظير القصبات. انتهاك الخلط خلطي - يتعلق بالبيئات الداخلية السائلة للجسم.
ومناعة الأنسجة بسبب المرض الشديد للأعضاء الداخلية ، وكذلك حقيقة دخول المرضى إلى المستشفى. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تعمل النباتات سالبة الجرام (E. coli ، Proteus ، Klebsiella ، Pseudomonas aeruginosa) ، المكورات العنقودية وغيرها كعامل مسبب.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أكثر حدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وله احتمالية أكبر للمضاعفات وارتفاع معدل الوفيات. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مع أمراض الأورامبسبب العلاج الكيميائي ، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ، يمكن أن تصبح الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام مثل المكورات العنقودية الذهبية والفطريات والمتكيسات الرئوية والفيروسات المضخمة للخلايا وغيرها من العوامل المسببة للالتهاب الرئوي.

السارسغالبًا ما تحدث في الشباب ، وكذلك المسافرين ، غالبًا ما تكون وبائية بطبيعتها ، ومسببات الأمراض المحتملة هي الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الميكوبلازما.

علم الأوبئة

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر الأمراض المعدية الحادة شيوعًا. يتراوح معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين من 1 إلى 11.6 - الشباب ومتوسط ​​العمر ، 25-44 - الفئة العمرية الأكبر.

العوامل ومجموعات الخطر

عوامل الخطر لدورة طويلة من الالتهاب الرئوي:
- العمر فوق 55 سنة ؛
- إدمان الكحول
- التدخين؛
- وجود أمراض تعجيزية مصاحبة للأعضاء الداخلية (قصور القلب الاحتقاني ، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد تدفق الهواء جزئيًا لا رجعة فيه في الشعب الهوائية.
, السكريو اخرين)؛

مسببات الأمراض الفتاكة (L.pneumophila و S.aureus و Enterobacteria سالبة الجرام) ؛
- تسلل متعدد الفوهات.
- مسار شديد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ؛
- عدم الفعالية السريرية للعلاج (تستمر كثرة الكريات البيض والحمى) ؛
- تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم - وجود البكتيريا في الدورة الدموية ؛ غالبا ما يحدث عندما أمراض معديةنتيجة لاختراق مسببات الأمراض في الدم من خلال الحواجز الطبيعية للكائن الحي
.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

حمى لأكثر من 4 أيام ، تسرع النفس ، ضيق في التنفس ، علامات جسدية للالتهاب الرئوي.

الأعراض بالطبع

تعتمد أعراض ومسار الالتهاب الرئوي على مسببات وطبيعة ومراحل الدورة ، والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين ، فضلاً عن وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) التهاب الجنبة هو التهاب يصيب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطنهما تجويف الصدر)
والتقيؤ الرئوي وغيرها).

الالتهاب الرئوي الخانقي
كقاعدة عامة ، يكون له بداية حادة ، والتي غالبًا ما يسبقها التبريد.
ألم نوي بيتي فا إت أوز نو ؛ يرتفع tempe-ra-tu-ra body-la إلى 39-40 درجة مئوية ، وغالبًا ما يصل إلى 38 درجة مئوية أو 41 درجة مئوية ؛ ألم عند التنفس على رئة مائة رو-لا-ضرب-نوغو-من-هو-فا-إي-سييا عند السعال. السعال vna-cha-le su-hoy ، ثم مع لعبة pus-noy أو "rust-howl" لزج mo-to-ro مع خليط من الدم. متماثل أو ليس عاصفًا جدًا على تشا لو بو ليز ، ولا يمكن أن يكون أي منهما ممكنًا في سياق إعادة spi-ra-tor-nogo الحادة لـ bo-le-va-nia أو على خلفية chro-no- تشي سكاي برون تشي تا.

عادة ما تكون حالة المريض شديدة. جلد يشبه وجهك من hyper-remy-ro-va-ny و qi-a-no-tich-ny. منذ بداية المرض ، لوحظ التنفس السطحي السريع مع انتشار أجنحة الأنف. كثيرا ما لوحظ عدوى الهربس.
نتيجة لعمل مستحضرات an-ti-bak-te-ri-al-ny ، لوحظ انخفاض تدريجي في درجة الحرارة (li-ti-che-che-).

الصدر من البقاء في فعل التنفس على جانب الرئة المصابة. اعتمادًا على المرحلة المورفولوجية للألم ، يكشف قرع الرئة المصابة عن التهاب طبلة الأذن الحاد (مرحلة ما قبل الولادة) ، وتقصير الصوت الرئوي (مرحلة العملية الحمراء والرمادية) وتقصير الصوت الرئوي (مرحلة العملية الحمراء والرمادية) الصوت (مرحلة القرار).

في التسمع التسمع هو طريقة للتشخيص الجسدي في الطب ، والتي تتمثل في الاستماع إلى الأصوات التي يتم إنشاؤها أثناء عمل الأعضاء.
اعتمادًا على مرحلة التغييرات المورفولوجية المنطقية ، على التوالي ، فإنها تكشف عن التنفس المحسن لـ ve-zi-kulyar-noe و crepitatio indux ضجيج Crepitatio indux أو Laeneca - صوت طقطقة أو طقطقة في المرحلة الأوليةالالتهاب الرئوي.
، bron-chi-al-noe Breath-ha-nie and ve-zi-ku-lar-noe or donkey-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe- ha-nie ، على خلفية التي تستمع بعد ذلك إلى shi-va-et-sya crepitatio redus.
في مرحلة التشغيل ، هناك صوت مكثف منخفض للغاية يرتجف و bron-ho-phonia. نظرًا لعدم المساواة في الأبعاد لتطور التغيرات المورفولوجية في الرئتين ، يمكن خلط كل من ti-ns لكل من ku-tor-naya و ti-ns.
بسبب الأضرار التي لحقت غشاء الجنب (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-ny-ny pleurisy) استمع إلى احتكاك الضجيج في غشاء الجنب .
في وقت الألم ، يتم تسريع النبض ، ولينه ، ويتوافق مع انخفاض ضغط الدم. ليست نادرة - كي مع الصم - نشوئها من لهجة I والتركيز على النغمة الثانية على الرئة ar-te-rii. يرتفع ESR.
باستخدام x-ray-but-logic-sche-sle-before-va-nii ، حدد de-la-et-sya homo-gene-noe for-the-ne-neion of the whole area or its أجزاء خاصة على الجانب الأشعة السينية. قد يتضح أن التصوير بالأشعة السينية ولكن الفحص لا يصل إلى مائة دقيقة في الساعات الأولى من المرض. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، يتم ملاحظة مسار غير نمطي للمرض في كثير من الأحيان.

الالتهاب الرئوي الفصي المكورات الرئوية
يتميز ببداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، مصحوبًا بقشعريرة وتعرق. يظهر الصداع والضعف والخمول. مع ارتفاع الحرارة الشديد والتسمم ، يمكن ملاحظة أعراض دماغية مثل الصداع الشديد والقيء وذهول المريض أو الارتباك ، وحتى الأعراض السحائية.

في صدريحدث الألم في وقت مبكر من جانب الالتهاب. في كثير من الأحيان ، مع الالتهاب الرئوي ، يكون رد الفعل الجنبي واضحًا جدًا ، لذا فإن ألم الصدر هو الشكوى الرئيسية ويتطلب رعاية طارئة. من السمات المميزة للألم الجنبي في الالتهاب الرئوي ارتباطه بالتنفس والسعال: هناك زيادة حادة في الألم عند الاستنشاق والسعال. في الأيام الأولى ، قد يظهر سعال مع إطلاق بلغم صدئ من خليط خلايا الدم الحمراء ، نفث دم خفيف في بعض الأحيان.

في الامتحانغالبًا ما يجذب الموقف القسري للمريض الانتباه: غالبًا ما يقع على وجه التحديد بجانب الالتهاب. عادة ما يكون الوجه مفرطًا ، وأحيانًا يكون أحمر الخدود المحموم أكثر وضوحًا على الخد المقابل لجانب الآفة. يقترن ضيق التنفس المميز (ما يصل إلى 30-40 نفسًا في الدقيقة) مع زرقة الشفاه وتورم أجنحة الأنف.
في الفترة المبكرةغالبًا ما تحدث بثور على الشفاه (هربس شفوي).
عند فحص الصدر ، عادة ما يتم الكشف عن تأخر الجانب المصاب أثناء التنفس - حيث يندم المريض على جانب الالتهاب بسبب الألم الجنبي الشديد.
فوق منطقة الالتهاب قرعيتم تحديد الرئة من خلال تسريع صوت الإيقاع ، حيث يكتسب التنفس نغمة الشعب الهوائية ، وتظهر حشوات متقطعة رطبة صغيرة في وقت مبكر. يتميز بتسرع القلب - ما يصل إلى 10 نبضات في الدقيقة الواحدة - مع انخفاض بعض الشيء ضغط الدم. كتم صوت الحرف الأول ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي أمر شائع. أحيانًا يتم الجمع بين رد الفعل الجنبي الواضح وألم منعكس في النصف المقابل من البطن ، وألم عند الجس في الأجزاء العلوية منه.
اليرقان بعبارة أخرى - اليرقان
يمكن أن تظهر الأغشية المخاطية والجلد بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء في الفص المصاب من الرئة ، وربما بسبب تكوين نخر بؤري في الكبد.
كثرة الكريات البيض العدلات مميزة. غيابه (خاصة نقص الكريات البيض قلة الكريات البيض - مستويات منخفضة من خلايا الدم البيضاء في الدم المحيطي
) قد تكون علامة تنبؤية سيئة. يرتفع ESR. يحدد فحص الأشعة السينية سوادًا متجانسًا للفص المصاب بأكمله وجزءه ، خاصةً بشكل ملحوظ في الصور الشعاعية الجانبية. في الساعات الأولى من المرض ، قد يكون التنظير الفلوري غير مفيد.

في الالتهاب الرئوي البؤريعادة ما تكون الأعراض أقل وضوحًا. هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة مئوية ، والسعال جاف أو مع انفصال البلغم المخاطي القيحي ، ومن المرجح أن يظهر الألم عند السعال والتنفس العميق ، ويتم الكشف بشكل موضوعي عن علامات التهاب أنسجة الرئة ، ويتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة درجات اعتمادًا على مدى وموقع التركيز (السطحي أو العميق) للالتهاب ؛ في أغلب الأحيان يتم الكشف عن تركيز الأزيز المتقطع.

الالتهاب الرئوي العنقوديات
يمكن أن يكون pro-te-kat مشابهًا لـ pneumo-kok-ko-howl. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون مساره أكثر شدة ، مصحوبًا بفك ضغط الرئتين مع عشرة هواء ، روح ، نيه ، لو ، تي ، أب ، بووم الرئة. مع التهاب رئوي واضح ، عدوى فيروس os-lying-nya-nyaya نظام القصبات الرئوية مع الموضوعات (الالتهاب الرئوي vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya). أثناء أوبئة الأنفلونزا ، غالبًا ما يكون فيروس روس-نو-باك-تي-ري-ني بينو-إم-ني-تشي-تل-لكن فوز-راس-تا-إت.
لمثل هذا النوع من الالتهاب الرئوي ، وهو واضح إن-توك-سي-كاتسي-أون-ني-سين دروم، والذي يتجلى في ارتفاع الحرارة ، أوز-نو-بوم ، احتقان الدم فرط الدم - زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
دم الجلد والأغشية المخاطية ، آلام الرأس ، الرأس في دائرة ، عدم تناول الطعام ، تا هاي كار دي هي ، ضيق واضح في التنفس ، غثيان ، عدم وجود لعبة ، القيء ، الدم في هار كا نيم.
في حالة الإصابة الشديدة ، يكون-لكن-tok-si-che-sho-ke مرة واحدة-vi-va-et-sya co-su-di-flock ليس بدقة مائة (BP 90-80؛ 60- 50 مم زئبق ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف ، مظهر لزج).
نظرًا لأن التقدم-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma يظهر cere-bral-ras-stroy-va، na-ras-that heart-dec-noy ليست دقة تصل إلى مائة ، اضطراب في إيقاع القلب ، تطوير شو كو رئة ، هيبا شيء - ري-نال سين دروما ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل لمواد التجلط الدموي من الأنسجة
، talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. يمكن أن يؤدي هذا الرئة إلى نتيجة قاتلة سريعة.

الالتهاب الرئوي العقدييتطور بشكل حاد ، في بعض الحالات - بسبب التهاب الحلق أو تعفن الدم. يصاحب المرض حمى وسعال وألم في الصدر وضيق في التنفس. غالبًا ما يوجد انصباب جنبي كبير ؛ مع بزل الصدر ، يتم الحصول على سائل مصلي أو نزفي مصلي أو صديدي.

الالتهاب الرئوي بسبب الالتهاب الرئوي كليبسيلا (عصا فريدلاندر)
نادرًا ما يحدث نسبيًا (غالبًا مع إدمان الكحول ، في المرضى الضعفاء ، على خلفية انخفاض المناعة). هناك مسار شديد. تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.
يستمر مع أعراض التسمم الشديدة ، والتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون البلغم شبيهًا بالهلام ولزجًا رائحة كريهةلحوم محترقة ، ولكنها قد تكون قيحية أو صدئة اللون.
أعراض تسمع ضعيفة ، تتميز بتوزيع متعدد الفصوص مع أكثر تواترا ، مقارنة مع الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، تورط الفص العلوي. تشكل الخراج ومضاعفات الدبيلة نموذجية. دبيلة - تراكم صديد كبير في أي تجويف بالجسم أو في عضو مجوف
.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا
في كثير من الأحيان يتطور في الأشخاص الذين يعيشون في غرف مكيفة ، وكذلك أولئك الذين يعملون في أعمال الحفر. تتميز ببداية حادة درجة حرارة عالية، ضيق في التنفس ، بطء القلب. المرض له مسار شديد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات مثل تلف الأمعاء (ألم ، إسهال). كشفت التحليلات عن زيادة كبيرة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
من المرجح أن يصيب المرض الشباب في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق ، وهو أكثر شيوعًا في فترة الخريف والشتاء. له بداية تدريجية ، مع ظاهرة النزلات. السمة المميزة هي التناقض بين التسمم الحاد (الحمى والضيق الشديد والصداع وآلام العضلات) وغياب أو شدة خفيفة لأعراض تلف الجهاز التنفسي (صفير موضعي جاف وصعوبة في التنفس). في كثير من الأحيان هناك طفح جلدي ، فقر الدم الانحلالي. غالبًا ما تُظهر الأشعة السينية تغيرات خلالية ونمط رئوي متزايد. لا يصاحب الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، كقاعدة عامة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، هناك زيادة معتدلة في ESR.

الالتهاب الرئوي الفيروسي
مع الالتهاب الرئوي الفيروسي ، يمكن ملاحظة حالة subfebrile ، تقشعر لها الأبدان ، التهاب البلعوم الأنفي ، بحة في الصوت ، علامات التهاب عضلة القلب. التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب ( الطبقة الوسطىجدران القلب ، التي تتكون من ألياف عضلية مقلصة وألياف غير نمطية تشكل نظام التوصيل للقلب.) ؛ يتجلى من خلال علامات انتهاك الانقباض ، والإثارة والتوصيل
، التهاب الملتحمة. في حالة الالتهاب الرئوي الأنفلونزا الحاد ، يظهر تسمم حاد ، وذمة رئوية سامة ، ونفث الدم. أثناء الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عن قلة الكريات البيض بشكل طبيعي أو ارتفاع ESR. يحدد فحص الأشعة السينية التشوه والشبكية لنمط الرئة. سؤال التوفر الالتهاب الرئوي الفيروسيمثير للجدل ولم يعترف به جميع المؤلفين.

التشخيص

عادة ما يتم التعرف على الالتهاب الرئوي على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض - مجمل مظاهره الرئوية وخارج الرئة ، وكذلك الصورة الإشعاعية.

يعتمد التشخيص على ما يلي علامات طبيه:
1. رئوي- السعال ، ضيق التنفس ، إفراز البلغم (قد يكون مخاطي ، مخاطي وغيرها) ، ألم أثناء التنفس ، وجود علامات سريرية محلية (تنفس الشعب الهوائية ، بلادة صوت الإيقاع ، صفير متقطع ، ضجيج الاحتكاك الجنبي) ؛
2. فيغير رئوي- الحمى الحادة وعلامات التسمم السريرية والمخبرية.

الفحص بالأشعة السينيةيتم إجراء أعضاء الصدر في نتوءين لتوضيح التشخيص. يكتشف ارتشاح في الرئتين. مع الالتهاب الرئوي ، هناك زيادة في تنفس ve-zi-ku-lyar-nogo ، أحيانًا مع بؤر من القصبات الهوائية ، والتقطيع ، والصفير الصغير والمتوسط ​​غير الفقاعي ، والبؤري بعد الظلام على x -أشعة.

التنظير الليفيأو غيرها من طرق التشخيص الغازية التي يتم إجراؤها لمرض السل الرئوي المشتبه به في حالة عدم وجود سعال منتج ؛ مع "الالتهاب الرئوي الانسدادي" على أساس سرطان القصبات ، جسم غريب من القصبات الهوائية ، إلخ.

يمكن افتراض مسببات Vi-rus-nuyu أو rick-ket-si-oz-nuyu لـ-bo-le-va-nia من خلال عدم التطابق بين جزر-no-repentant-mi العدوى-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami and mini-min changes-not-no-yami في أعضاء التنفس مع دراسة غير متوسطة قبل va-nia (يكشف الفحص المنطقي بالأشعة السينية الظلال البؤرية أو الخلالية بسهولة).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدث بشكل غير نمطي في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة أو نقص المناعة الشديد. قد لا يعاني هؤلاء المرضى من الحمى ، ولكن أعراض خارج الرئة (مركزية الجهاز العصبيإلخ) ، بالإضافة إلى العلامات الجسدية الضعيفة أو الغائبة للالتهاب الرئوي ، من الصعب تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
يجب أن يظهر الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي عند المرضى المسنين والضعفاء عندما ينخفض ​​نشاط المريض بشكل ملحوظ أسباب واضحة. يضعف المريض ، يكذب طوال الوقت ويتوقف عن الحركة ، يصبح غير مبال ونعاس ، ويرفض الأكل. يكشف الفحص الدقيق دائمًا عن ضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا يكون هناك احمرار من جانب واحد للخد واللسان الجاف. يكشف تسمع الرئتين عادة عن بؤرة حشرجة رطبة معبرة.

التشخيصات المخبرية

1. فحص الدم السريري.لا تسمح بيانات التحليل باستخلاص استنتاج حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. تشير كثرة الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 10 9 / لتر إلى احتمالية عالية للإصابة بعدوى بكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 10 9 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.

2. التحليلات البيوكيميائيةدملا تعطي معلومات محددة، ولكن يمكن أن يشير إلى تلف عدد من الأعضاء (الأنظمة) باستخدام تشوهات يمكن اكتشافها.

3. تحديد تكوين الغاز الدم الشرياني ضروري لمرضى فشل الجهاز التنفسي.

4. البحوث الميكروبيولوجيةعقدت يوم e-ed on-cha-lom le-che-tion لإنشاء التشخيص المسبب للمرض. يتم إجراء دراسة على mo-to-ro-you أو مسحات من البلعوم ، والجبال-تا-ني ، وبرون-هوف على بكتيري-ري ، بما في ذلك الشاي vi-ru-sy ، و mi-ko-bak-te - أنبوب rii-ber-ku-le-za ، الالتهاب الرئوي الميكوبلازما و rick-ket-si ؛ كما تستخدم طرق المناعة. مُستَحسَنالتنظير البكتيري مع صبغة جرام وزراعة البلغم الناتجة عن السعال العميق.

5. فحص السائل الجنبي. يتم إجراؤها في وجود الانصباب الجنبي الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو النتح) في التجويف المصلي.
وشروط البزل الآمن (التصور على المخطط اللاحق لسائل ينزاح بحرية بسمك طبقة يزيد عن 1 سم).

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض والحالات المرضية التالية:

1. السل الرئوي.

2. الأورام: أولية سرطان الرئة(خاصة ما يسمى بالشكل الرئوي لسرطان القصبات الهوائية) ، النقائل داخل القصبات ، الورم الحميد القصبي ، سرطان الغدد الليمفاوية.

3. الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي.

4. الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، التهاب رئوي الذئبة ، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، التهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي المنظم ، التليف الرئوي مجهول السبب ، الالتهاب الرئوي اليوزيني ، الورم الحبيبي القصبي.

5. أمراض وحالات مرضية أخرى: قصور القلب الاحتقاني ، الالتهاب الرئوي الناجم عن الأدوية (السامة) ، شفط جسم غريب ، الساركويد ، البروتينات السنخية الرئوية ، الالتهاب الرئوي الشحمي ، انخماص الرئة المستدير.

في تشخيص متباينالتهاب رئوي أعلى قيمةتعلق على سوابق تم جمعها بعناية.

مع برون-هاي-تي الحاد وتفاقم كرونو-نو-تشي-سكاي برون-هاي-تابالمقارنة مع الالتهاب الرئوي ، فإنه أقل وضوحا في in-tok-cation. لا تكشف دراسة الأشعة السينية عن بؤر التغميق.

ذات الجنب النضحي السلييمكن أن يبدأ بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي: تقصير صوت per-ku-tor-nogo وتنفس الشعب الهوائية-chi-al-noe فوق منطقة العد la bi-ro-van-nogo إلى جذر الضوء- الذين يمكنهم-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. سيتم تجنب الأخطاء عن طريق الإيقاع الدقيق ، والذي يكشف عن كتاب من الصوت الباهت وضعف التنفس (مع الدبيلة - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). يساعد البزل الجنبي على التمييز ، متبوعًا بمتابعة لـ va-ni-em ex-su-da-ta وصورة شعاعية في الإسقاط الجانبي (الظل الرمادي في المنطقة تحت العضلية).

على عكس زيادة عدد الكريات البيضاء العدلاتمع الالتهاب الرئوي الأيسر (نادرًا ما يكون بؤريًا) ، فإن مخطط الدم مع ex-su-da-tiv-ny pleura-ri- تلك الخاصة بمسببات الدرنة-كو-ليز-نوي ، كقاعدة عامة ، لا يتغير.

في مختلف من اليسار والجزء-الرجال-القطران الهوائية الهوائية تسلل ri tu-ber-ku-lez-nome أو الأنبوب البؤري-ber-ku-le-zeعادة ما يتم ملاحظة مرض أون تشا لو أقل حدة. يتحلل الالتهاب الرئوي في الأسابيع 1.5 القادمة تحت تأثير العلاج غير الخاص ci-fi-che ، بينما لا تخضع عملية tu-ber-ku -lez-ny لمثل هذا التأثير السريع حتى مع tu-ber-ku- علاج لو مائة تي تشي.

ل مي لي-أر-نوغو تو-بير-كو-لو-زا ha-rak-ter-on a-in-tok-cation شديد مع you-so-ho-ho-joy-coy مع أعراض جسدية واضحة بشكل ضعيف ، لذلك ، يجب تمييزها عن mel-ko-o-chago -عول السباقات-الموالية-سترن-نوي-مو-ني-لها.

ost-paradise pneumonia and ob-Structural pneumo-nit with bron-ho-gene cancerيمكن أن يكون on-chi-nat-sya بشكل حاد على خلفية الرفاهية المرئية ، وليس نادرًا ، مع وجود التبريد-de-niya ويلاحظ ما إذا كان-ho-rad-ka ، oz- nob ، ألم في الصدر. ومع ذلك ، مع وجود التهاب رئوي منظم ، غالبًا ما يكون السعال جافًا ، مع اختلاف بغباء ، وبالتالي مع من-دي-لو-نو-إنه ليس مشاركًا كبيرًا. إلى رو أنت ودم في هار كا نيم. في الحالات غير الواضحة ، لتوضيح dia-ag-nose ، فقط bron-ho-scopy ممكن.

عندما تشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، تتهيج نهايات العصب الحجابي الأيمن والأعصاب الوربية السفلية المضمنة فيه ، والتي تشارك أيضًا في تعصيب الأجزاء العلوية من الجزء الأمامي. جدار البطنوالجثث تجويف البطن. يؤدي هذا إلى انتشار الألم التقسيمات العليابطن.
عندما يتم ملامستها ، يتم الشعور بالألم ، خاصة في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن ، عند النقر على طول القوس الساحلي الأيمن ، يزداد الألم. غالبًا ما تتم الإشارة إلى مرضى الالتهاب الرئوي أقسام الجراحةمع تشخيص التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد وقرحة المعدة المثقوبة. في هذه الحالات ، يساعد عدم ظهور أعراض تهيج البريتوني وتوتر عضلات البطن لدى معظم المرضى على إجراء التشخيص. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الميزة ليست مطلقة.

المضاعفات

المضاعفات المحتملةالتهاب رئوي:
1. الرئوي: ذات الجنب نضحي ، تقيح الصدر Pyopneumothorax - تراكم القيح والغازات (الهواء) في التجويف الجنبي ؛ يحدث في وجود استرواح الصدر (وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي) أو مع التهاب الجنبة المتعفن (التهاب غشاء الجنب الناجم عن البكتيريا المتعفنة مع تكوين إفرازات نتنة)
، تكوين الخراج ، وذمة رئوية.
2. خارج الرئة: صدمة سامة معدية ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، الذهان ، تعفن الدم وغيرها.

ذات الجنب نضحييتجلى ذلك في ضعف شديد في التنفس وضعف في الجانب المصاب ، متخلفًا خلف الجزء السفلي من الصدر على الجانب المصاب أثناء التنفس.

تشكيل الخراجيتميز بتزايد التسمم بكثرة عرق ليليتصبح درجة الحرارة محمومة مع تقلبات يومية تصل إلى 2 درجة مئوية أو أكثر. يصبح تشخيص خراج الرئة واضحًا نتيجة لاختراق الخراج في القصبات الهوائية والإفرازات عدد كبيرنتنة صديدي. قد يشير اختراق الخراج إلى التجويف الجنبي ومضاعفات الالتهاب الرئوي عن طريق تطور تقيح الصدر إلى تدهور حادالحالات ، زيادة الألم في الجانب أثناء التنفس ، زيادة كبيرة في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم.

في المظهر وذمة رئويةفي الالتهاب الرئوي ، يلعب الضرر السام للشعيرات الرئوية دورًا مهمًا مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يشير ظهور القشور الجافة والرطبة بشكل خاص على الرئة السليمة على خلفية زيادة ضيق التنفس وتفاقم حالة المريض إلى خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

علامة حدوث صدمة سامة معديةيجب أن يؤخذ في الاعتبار ظهور تسرع القلب المستمر ، خاصةً أكثر من 120 نبضة في الدقيقة الواحدة. يتميز تطور الصدمة بتدهور شديد في الحالة ، وظهور ضعف حاد ، في بعض الحالات - انخفاض في درجة الحرارة. تصبح ملامح وجه المريض أكثر حدة ، ويكتسب الجلد لونًا رماديًا ، ويزداد الزرقة ، ويزداد ضيق التنفس بشكل كبير ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا ، وينخفض ​​ضغط الدم عن 90/60 مم زئبق ، ويتوقف التبول.

مدمنو الكحول هم أكثر عرضة لذلك ذهانعلى خلفية الالتهاب الرئوي. يصاحبها هلوسات بصرية وسمعية وإثارة حركية وعقلية وتوهان في الزمان والمكان.

التهاب التامور ، التهاب الشغاف ، التهاب السحاياهي الآن مضاعفات نادرة.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

مع ممرض غير معروفيتم تحديد العلاج من خلال:
1. شروط حدوث الالتهاب الرئوي (المكتسبة من المجتمع / المستشفيات / الطموح / الاحتقاني).
2. سن المريض (أكثر / أقل من 65 سنة) للأطفال (حتى سنة / بعد سنة).
3. شدة المرض.
4. مكان العلاج (العيادة الخارجية / الجناح العام / وحدة العناية المركزة).
5. مورفولوجيا (الالتهاب الرئوي القصبي / الالتهاب الرئوي البؤري).
لمزيد من التفاصيل ، انظر الفئة الفرعية "الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير محدد" (J15.9).

الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن الربو القصبي، توسع القصباتوما إلى ذلك في عناوين فرعية أخرى وتتطلب نهجًا منفصلاً.

في خضم المرض ، المرضى في وضع كا-زا-نا-س-تل-ني ، تجنيب (لي-ها-ني-تشي-سكي وتشي-مي-تشي-سكي) دي-إي-تا ، بما في ذلك ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-سواء وما يصل إلى مائة دقيقة من vi-tami-news ، خاصةً ben-but A و C. تدريجيًا مع الاختفاء أو الانخفاض الكبير في ظواهر التسمم ، يتم توسيع النظام ، في حالة عدم وجود موانع (أمراض القلب والجهاز الهضمي) ، يتم تحويل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15 ، والذي يوفر زيادة في النظام الغذائي من مصادر الفيتامينات والكالسيوم ، مشروبات اللبن الرائب (خاصة عند معالجتها بالمضادات الحيوية) ، واستبعاد الأطعمة والأطباق الدهنية وغير القابلة للهضم.

علاج طبي
بالنسبة إلى -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya أخذ mo-to-ro-you ، المسحات ، المسحات. بعد ذلك ، يبدأ العلاج الموجه للسبب ، والذي يتم تنفيذه تحت سيطرة الفعالية السريرية ، مع مراعاة البكتيريا الملقحة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

في حالات الالتهاب الرئوي غير الحاد في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم ؛ وفي الحالات الشديدة ، تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (من الممكن التحول إلى المسار الفموي للإعطاء عندما تتحسن الحالة).

إذا حدث الالتهاب الرئوي عند المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ، فيمكن بدء العلاج بالبنسلين (6-12 مليون وحدة في اليوم). في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يفضل استخدام aminopenicillins (الأمبيسيلين 0.5 جم 4 مرات في اليوم عن طريق الفم ، 0.5-1 جم 4 مرات في اليوم بالحقن ، أموكسيسيلين 0.25-0.5 جم 3 مرات في اليوم). مع عدم تحمل البنسلين ، في الحالات الخفيفة ، يتم استخدام الماكروليدات - الإريثروميسين (0.5 غرام فموياً 4 مرات في اليوم) ، أزيثروميسين (سوماميد -5 غرام في اليوم) ، روكسيثروميسين (مسطرة - 150 مجم مرتين في اليوم) ، إلخ. حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والأمراض الجسدية الحادة ، وكذلك في المرضى المسنين ، يتم علاجهم من الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورين ، وهو مزيج من البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز.

مع الالتهاب الرئوي البيلوبار ، وكذلك الالتهاب الرئوي المصحوب مسار شديدمع أعراض التسمم الشديدة ، ومع مسببات الأمراض غير المحددة ، يتم استخدام مجموعة من المضادات الحيوية (الأمبيوكس أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات - على سبيل المثال ، الجنتاميسين أو النتروميسين) ، يتم استخدام الفلوروكينولونات والكاربابينيمات.

للالتهاب الرئوي المستشفوي ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، نيترومايسين) ، عوامل فانكونغيميسين ، مضادات الكاربابين. في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، عند إجراء العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي ، الاختيار الأدويةيحدده العامل الممرض. في الالتهاب الرئوي غير النمطي (الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، الكلاميديا) ، يتم استخدام الماكروليدات ، التتراسيكلين (التتراسيكلين 0.3-0.5 جم 4 مرات في اليوم ، الدوكسيسيكلين 0.2 جم يوميًا في 1-2 جرعات).

فعالية العلاج المضاد للبيو تي كامي مع الالتهاب الرئوي ، تم الكشف عنها بشكل رئيسي بنهاية اليوم الأول ، ولكن في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام منها في لي غير نيا. بعد هذه الفترة ، في حالة عدم وجود تأثير علاجي ، يجب استبدال الدواء الموصوف بآخر. مؤشرات فعالية العلاج هي تطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء أو تقليل علامات التسمم. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية حتى تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم (عادةً حوالي 10 أيام) ، مع مسار معقد للمرض والالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.

مع الفيروسات الشديدة-روس-نو-باك-تي-ري-البنيو-مو-نو-ياه ، من أجل-كا-مقابل-لكن -إدخال-دي-سبي-سي-فاي-تشي-سكاي-نور-سكاي برو - مضاد للفوغاما-جلو-بو-لي-أون 3-6 مل ، مع عدم وجود أو-هو-ديمو-ستي ، يتم إجراؤه في حالة تأهب كل 4-6 ساعات ، في أول يومين من الألم .

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، علاج الأعراض ومسببات الأمراضالتهاب رئوي. في حالة القصور التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. في حالة ارتفاع درجة الحرارة الشديدة ، وكذلك في حالات الألم الجنبي الحاد ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الباراسيتامول ، والفولتارين ، إلخ) ؛ لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، يستخدم الهيبارين (حتى 20000 وحدة دولية في اليوم).

يتم وضع المرضى في علاج pa-la-you-in-ten-siv-noy للحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي الحاد وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن. يمكن إجراء تصريف القصبات الهوائية ، باستخدام غطاء مفرط ar-te-ri-al-noy - وهو الوريد الاصطناعي الإضافي للرئتين. في حالة تطور الوذمة الرئوية ، والعدوى-هو-لكن-توك-سي-تشي-شو-كا وغيرها من المضاعفات الشديدة ، pneu-mo-no-she-do-together-but with re-a-nima-to-log .

المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي وخرجوا من المستشفى خلال فترة التعافي السريري أو مغفرة يجب أن يؤخذوا تحت مراقبة المستوصف. لإعادة التأهيل ، يمكن إرسالهم إلى المصحات.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات المصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى الصغار ومتوسطي العمر ذوي الكفاءة المناعية ، لوحظ أن درجة حرارة الجسم طبيعية في اليوم 2-4 من العلاج ، ويحدث "التعافي" الإشعاعي في غضون 4 أسابيع.

أصبح تشخيص الالتهاب الرئوي أكثر ملاءمة بحلول نهاية القرن العشرين ، ومع ذلك ، فإنه لا يزال خطيرًا مع الالتهاب الرئوي الناجم عن Staphylo-kok-ko-m والالتهاب الرئوي klebsiella (عصا فريدلاندر) ، مع الالتهاب الرئوي المزمن المتكرر في كثير من الأحيان و os-false-n-ny ob -ructive process ، التنفس-ha-tel-noy والرئة-لكن-ser-dech-noy ليست دقيقة إلى مائة ، وأيضًا مع تطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بقلب شديد المرض-سو-دي-ستاي وغيرها من المواضيع ذات الطابع المشترك. في هذه الحالات ، تظل نسبة الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي عالية.

مقياس بورت

في جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يوصى أولاً بتحديد ما إذا كان المريض معرضًا لخطر متزايد من المضاعفات والوفاة (الفئة II-V) أم لا (الفئة الأولى).

الخطوة 1. تقسيم المريض إلى طبقات في فئة المخاطر الأولى وفئات المخاطر من الثاني إلى الخامس

في وقت التفتيش
العمر> 50 سنة	ليس حقيقيًا
اضطرابات الوعي	ليس حقيقيًا
معدل ضربات القلب> = 125 نبضة في الدقيقة	ليس حقيقيًا
معدل التنفس> 30 / دقيقة.	ليس حقيقيًا
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст.	ليس حقيقيًا
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية	ليس حقيقيًا
تاريخ
	ليس حقيقيًا
	ليس حقيقيًا
	ليس حقيقيًا
مرض كلوي	ليس حقيقيًا
مرض الكبد	ليس حقيقيًا

ملحوظة. إذا كان هناك "نعم" واحد على الأقل ، يجب أن تنتقل إلى الخطوة التالية. إذا كانت جميع الإجابات "لا" ، فيمكن تعيين المريض في فئة الخطر الأولى.

الخطوة الثانية: تقييم المخاطر

خصائص المريض	يسجل بالنقاط
عوامل ديموغرافية
العمر يا رجال	العمر (سنوات)
العمر ، النساء	العمر (سنوات) - 10
البقاء في دور رعاية المسنين
الأمراض المصاحبة
ورم خبيث
مرض الكبد
فشل القلب الاحتقاني
مرض الأوعية الدموية الدماغية
مرض كلوي
بيانات الفحص البدني
اضطراب في الوعي
معدل ضربات القلب> = 125 / دقيقة.
معدل التنفس> 30 / دقيقة.
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст.
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية
بيانات من الدراسات المختبرية والأدوات
الرقم الهيدروجيني الدم الشرياني
مستوى نيتروجين اليوريا> = 9 مليمول / لتر
مستوى الصوديوم< 130 ммоль/л
الجلوكوز> = 14 مليمول / لتر
الهيماتوكريت< 30%
PaO 2< 60 مم زئبق فن.
وجود الانصباب الجنبي

ملحوظة.يأخذ عمود "الأورام الخبيثة" في الاعتبار حالات أمراض الأورام التي تظهر مسارًا نشطًا أو يتم تشخيصها أثناء العام الماضيباستثناء الخلية القاعدية و سرطانة حرشفية الخلاياجلد.

يشمل عمود "أمراض الكبد" حالات تليف الكبد المشخص إكلينيكيًا و / أو نسيجيًا والتهاب الكبد المزمن النشط.

يشمل عمود "قصور القلب المزمن" حالات فشل القلب بسبب الخلل الوظيفي الانقباضي أو الانبساطي في البطين الأيسر ، وهو ما أكده التاريخ ، والفحص البدني ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير عضلة القلب الومضاني أو تصوير البطين.

يأخذ عمود "الأمراض الدماغية الوعائية" في الاعتبار حالات السكتة الدماغية الأخيرة ، والنوبة الإقفارية العابرة والتأثيرات المتبقية بعد حادث وعائي دماغي حاد ، تم تأكيده بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يأخذ عمود "أمراض الكلى" في الاعتبار حالات أمراض الكلى المزمنة المؤكدة تشريحياً وزيادة تركيز الكرياتينين / نيتروجين اليوريا في مصل الدم.

الخطوة 3. تقييم المخاطر واختيار موقع العلاج للمرضى

مجموع النقاط	فصل مخاطرة	درجة مخاطرة	معدل الوفيات لمدة 30 يومًا 1٪	مكان العلاج 2
< 51>		قليل	0,1	العيادات الخارجية
51-70		قليل	0,6	العيادات الخارجية
71-90	ثالثا	قليل	0,9-2,8	العيادات الخارجية تحت الإشراف الدقيق أو الاستشفاء لفترات قصيرة 3
91-130		واسطة	8,2-9,3	العلاج في المستشفيات
> 130		عالي	27,0-29,2	الاستشفاء (ICU)

ملحوظة.
1 وفقًا لدراسة Medisgroup (1989) ، دراسة التحقق من صحة PORT (1991)
2 أ.أ. هالم ، أ. تيرستين (2002)
3 يشار إلى الاستشفاء في حالة المريض غير المستقرة ، وعدم الاستجابة للعلاج عن طريق الفم ، ووجود العوامل الاجتماعية

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
1. العمر أكثر من 70 عامًا ، متلازمة السمية المعدية الواضحة (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة الواحدة ، ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق ، درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).
2. وجود شديد الأمراض المصاحبة(مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، قصور القلب الاحتقاني ، أمراض خطيرةالكبد والكلى وإدمان الكحول المزمن وتعاطي المخدرات وغيرها).
3. الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي الثانوي (قصور القلب الاحتقاني ، الانصمام الرئوي المحتمل ، الطموح ، والمزيد).
4. تطور مضاعفات مثل ذات الجنب ، والصدمة السامة المعدية ، وتشكيل الخراج ، وضعف الوعي.
5. المؤشرات الاجتماعية (لا توجد إمكانية لتنظيم الرعاية والعلاج اللازمين في المنزل).
6. عدم العلاج بالعيادات الخارجية خلال 3 أيام.

يمكن علاج الالتهاب الرئوي في المنزل من خلال الدورة المعتدلة والظروف المعيشية المواتية ، لكن معظم مرضى الالتهاب الرئوي يحتاجون إلى العلاج في المستشفى.
يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي ما قبل اليسار ومتلازمة معدية واضحة - هي - ولكن - توك - سي تشي - خارج ترين - ولكن - مستشفى - تا - لي - زي - الطريق. يمكن اختيار موقع العلاج والتشخيص (الجزئي) وفقًا لذلك مقاييس تقييم الحالة CURB-65 / CRB-65.

درجات CURB-65 و CRB-65 للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

عامل	نقاط
ارتباك
نيتروجين اليوريا في الدم> = 19 مجم / ديسيلتر
معدل التنفس> = 30 / دقيقة.
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст ضغط الدم الانبساطي< = 60 мм рт. ст.
عمر > = 50
المجموع

CURB-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,6	خطر منخفض ممكن العلاج الإسعافي
	2,7
	6,8	استشفاء وجيزة أو واسعة النطاق مراقبة العيادات الخارجية
		التهاب رئوي حاد ، دخول المستشفى أو الملاحظة في وحدة العناية المركزة
4 أو 5	27,8

CRB-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,9	خطر منخفض جدًا للوفاة ، وعادة لا يتطلب العلاج في المستشفى
	5,2	خطر غير مؤكد ، يتطلب دخول المستشفى
3 أو 4	31,2	مخاطر عالية للوفاة ، الاستشفاء العاجل

وقاية

من أجل منع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا.
يجب إعطاء لقاح المكورات الرئوية عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المكورات الرئوية (على النحو الموصى به من قبل لجنة المستشارين حول ممارسات التحصين):
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 64 عامًا والذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية (أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة ، أمراض القصبات الرئوية المزمنة ، داء السكري ، إدمان الكحول ، أمراض الكبد المزمنة) ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 عامًا الذين يعانون من انقطاع الطحال الوظيفي أو العضوي Asplenia - شذوذ في النمو: غياب الطحال
(مع فقر الدم المنجلي ، بعد استئصال الطحال) ؛
- الأشخاص من سن سنتين الذين يعانون من أمراض نقص المناعة.
إن إدخال لقاح الأنفلونزا فعال في منع تطور الأنفلونزا ومضاعفاتها (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) في الأفراد الأصحاءأقل من 65 سنة. في الأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا فما فوق ، يكون التطعيم فعالًا إلى حد ما.

معلومة

المصادر والأدب

1. المرجع الكاملممارس / محرر بواسطة Vorobyov A.I. ، الطبعة العاشرة ، 2010
   1. ص 183 - 187
2. كتاب مرجعي علاجي روسي / تحرير أكاد رامن تشوتشالين إيه جي ، 2007
   1. ص 96 - 100
3. www.monomed.ru
   1. الدليل الطبي الإلكتروني

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

رموز التصنيف الدولي للأمراض - 10

ي 13- ي 18

الغرض من المحاضرة هوبناءً على المعرفة المكتسبة ، قم بتشخيص الالتهاب الرئوي ، وقم بالتشخيص التفريقي لأمراض الرئة الأخرى ، وصياغة التشخيص ووصف العلاج الشخصي لمريض معين مصاب بالالتهاب الرئوي.

خطة المحاضرة

حالة سريرية

تعريف الالتهاب الرئوي

وبائيات الالتهاب الرئوي

المسببات المرضية والتشخيص المرضي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

المسببات المرضية والتشخيص المرضي للالتهاب الرئوي في المستشفيات

عيادة الالتهاب الرئوي

مضاعفات الالتهاب الرئوي

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

تصنيف الالتهاب الرئوي

علاج الالتهاب الرئوي

الإنذار والوقاية من الالتهاب الرئوي

المريض P. ، 64 سنة ،

اشتكى من السعال مع كمية صغيرة من البلغم الأخضر المصفر ، وحمى تصل إلى 38.3 درجة مئوية ، وألم في الجانب الأيمن من الصدر يحدث عند السعال وأخذ نفس عميق ، وضعف عام ، وضيق في التنفس مع ممارسة تمارين رياضية معتدلة ، والتعرق والصداع. . لقد أصيب بمرض حاد منذ 3 أيام ، بعد انخفاض حرارة الجسم. عند الاتصال بالعيادة في مكان الإقامة ، وصف الطبيب الجنتاميسين 80 مجم / م 2 مرات في اليوم ، موكالتين 3 أقراص يوميًا ، الأسبرين. أثناء العلاج ، لم يلاحظ أي ديناميكيات إيجابية كبيرة.

المريض جندي سابق متقاعد حاليا يعمل حارسا. يدخن لمدة 22 عامًا 1.5 - علبتان من السجائر يوميًا. بشكل دوري (2-3 مرات في السنة) بعد انخفاض حرارة الجسم أو ARVI ، لوحظ سعال مع بلغم أصفر وأخضر ؛ في العامين الماضيين ، ظهر ضيق في التنفس مع مجهود بدني معتدل.

عند الفحص: حالة من الشدة المعتدلة ، جلدرطوبة نظيفة معتدلة ، هناك احتقان في جلد الوجه. درجة حرارة الجسم - 39.1 درجة مئوية. تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل ، ولا توجد وذمة ، ولا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. معدل ضربات القلب عند الراحة -30 في الدقيقة. الصدر منتفخ ؛ عند الفحص ، يجذب تأخر النصف الأيمن من الصدر أثناء التنفس الانتباه. أثناء قرع الرئتين على خلفية صوت الصندوق ، يتم تحديد منطقة مملة على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف ، وفي نفس المنطقة هناك زيادة في ارتعاش الصوت. أثناء التسمع ، تسمع حشائش متناثرة جافة ، على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف توجد منطقة خرق. أصوات القلب مكتومة ، ولا توجد نفخات. معدل ضربات القلب - 105 في الدقيقة ، ضغط الدم - 110/65 ملم زئبق. البطن رخو وغير مؤلم ويمكن ملامسته في جميع الأقسام. لا يتضخم الكبد والطحال. لا توجد اضطرابات عسر الهضم.

اختبار الدم: الهيموجلوبين - 15.6 جم / لتر ؛ كريات الدم الحمراء - 5.1x10.12. الهيماتوكريت - 43٪ ؛ الكريات البيض - 14.4 × 10.9 ؛ صندوق البريد - 12٪ ؛ ق / ط - 62٪ ؛ الخلايا الليمفاوية - 18٪ ؛ الحمضات - 2٪ ؛ حيدات - 6٪ ؛ الصفائح الدموية - 238 × 10.9 ؛ ESR - 28 مم / ساعة اختبار الدم البيوكيميائي: كرياتينين المصل 112 ميكرو مول / لتر ، معلمات الكبد البيوكيميائية دون انحرافات عن القاعدة. كشف قياس التأكسج النبضي عن انخفاض في تشبع الدم بالأكسجين:ساo2 94٪. تحليل البلغم: الشخصية مخاطية ، الكريات البيض تغطي مجال الرؤية بكثافة ؛ الحمضات ، حلزونات كورشمان ، بلورات شاركو لايدن ، قبل الميلاد - غائبة ؛ يتم تحديد المضاعفات الإيجابية الجرام. كشف قياس التنفس عن انخفاض في FEV1 إلى 65٪ من القيمة المتوقعة (علامة على انسداد الشعب الهوائية). الأشعة السينية لتجويف الصدر في نتوءين: منطقة السواد (ارتشاح) أنسجة الرئة يتم تحديدها في الفص السفلي من الرئة اليمنى (الأجزاء 6 ، 9 ، 10) ، انتفاخ الرئة ، زيادة نمط الرئة بسبب إلى المكون الخلالي.

وبالتالي ، فإن المريض يعاني من أعراض أمراض الجهاز التنفسي السفلي الحادة وتاريخ من المتلازمات التنفسية المتكررة (السعال وضيق التنفس). من الضروري حل المهام التالية: التشخيص - لتحديد الشكل التصنيفي للمرض الأساسي والمرافق والعلاجي - لوصف العلاج وفقًا للتشخيص المعمول به.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي -مجموعة من الأمراض المعدية الحادة ذات المسببات المختلفة ، والتسبب المرضي ، والخصائص المورفولوجية (البكتيرية بشكل أساسي) ، والتي تتميز بآفات بؤرية لأقسام الجهاز التنفسي في الرئتين مع وجود إلزامي للنضح داخل السنخ ؛ إن تطور تفاعل التهابي في أنسجة الرئة هو نتيجة لانتهاك آليات الحماية للكائن الحي على خلفية التأثير الهائل للكائنات الحية الدقيقة مع زيادة الضراوة.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) - مرض حاد حدث في بيئة مجتمعية أو بعد 4 أسابيع من الخروج من المستشفى ، أو تم تشخيصه في أول 48 ساعة من لحظة دخول المستشفى ، أو ظهر لدى مريض لم يكن في المنزل الرعاية التمريضية/ أقسام المراقبة الطبية طويلة الأمد لأكثر من 14 يومًا ، مصحوبة بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (حمى ، سعال ، بلغم ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس) ، علامات تصوير شعاعية لتغيرات ارتشاحية بؤرية جديدة في الرئتين في عدم وجود بديل تشخيصي.

الالتهاب الرئوي المستشفوي (NP) (مستشفى ، مستشفى) - مرض يتميز بظهور تغيرات ارتشاحية بؤرية "حديثة" على الصورة الشعاعية في الرئتين بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى ، بالإضافة إلى البيانات السريرية التي تؤكد الطبيعة المعدية (موجة جديدة من الحمى ، أو بلغم صديدي أو إفراز صديدي للقصبة الهوائية شجرة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، إلخ) ، باستثناء الالتهابات التي كانت في فترة حضانة NP وقت دخول المريض إلى المستشفى.

الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية

تشمل هذه الفئة الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص في دور رعاية المسنين أو غيرها من مرافق الرعاية طويلة الأجل. وفقًا لظروف الحدوث ، يمكن أن تُنسب إلى اكتساب المجتمع ، لكنها ، كقاعدة عامة ، تختلف عن الأخيرة في تكوين مسببات الأمراض ومظهر مقاومتها للمضادات الحيوية.

وبائيات الالتهاب الرئوي

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحتل CAP المرتبة الرابعة في هيكل أسباب الوفاة. وفقًا للإحصاءات الرسمية في روسيا في عام 1999 ، تم تسجيل 440،049 حالة (3.9 ٪) من CAP بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. في عام 2003 ، في جميع الفئات العمرية ، كان معدل حدوث CAP 4.1 ٪. من المفترض أن هذه الأرقام لا تعكس الحدوث الحقيقي لـ CAP في روسيا ، والذي ، وفقًا للحسابات ، هو 14-15 ٪ ، والعدد الإجمالي للمرضى يتجاوز 1.5 مليون شخص سنويًا. في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص ما بين 5 إلى 6 ملايين حالة من حالات التهاب الكبد الوبائي سنويًا ، منها أكثر من مليون حالة تتطلب دخول المستشفى. على الرغم من التقدم في العلاج المضاد للميكروبات ، فإن معدل الوفيات من التهاب رئويلم تنقص بشكل ملحوظ. من بين عدد المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى من أجل CAP ، يموت أكثر من 60 ألف شخص. وفقا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في عام 2003 في بلدنا من التهاب رئويتوفي 44438 شخصًا ، وهو ما يمثل 31 حالة لكل 100000 نسمة.

تحتل NP 13-18٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات وهي العدوى الأكثر شيوعًا في وحدة العناية المركزة (أكثر من 45٪). يتطور الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي (VAP) في 9-27٪ من المرضى المنبوبين.

تتراوح الوفيات المنسوبة (المرتبطة مباشرة بـ NP) من 10 إلى 50 ٪.

المسببات ، المرضية ، علم الأمراض من CAP

المسببات من CAP

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب كشكل تصنيف مستقل ، هو مرض معد ، الركيزة المورفولوجية الرئيسية لها هي الالتهاب النضحي في أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين دون نخر أنسجة الرئة. ترتبط مسببات CAP بشكل مباشر بالميكروبات الطبيعية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي. من بين الكائنات الحية الدقيقة العديدة ، هناك عدد قليل فقط من الكائنات الحية الدقيقة التي لديها توجه هوائي وتزايد الفوعة وقادرة على التسبب في تفاعل التهابي عند دخولها إلى الجهاز التنفسي السفلي.

وفقًا لتكرار الأهمية المسبب للمرض بين العوامل المسببة لـ CAP ، س. التهاب رئويI له (30-50%); م. الرئوية, ج. الرئوية, الفيلق محددة بتردد من 8 إلى 30٪ ، أندر مسببات الأمراض. (ح. الانفلونزا, س. هالةوس, كليبسيلاوالبكتيريا المعوية الأخرىوجدت في 3-5٪. الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الجهاز التنفسي العلوي وليست أسبابًا لـ CAP هي: العقدية viridans, المكورات العنقودية البشرة, المكورات المعوية, النيسرية, المبيضات. في كثير من الأحيان ، في المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم اكتشاف عدوى مختلطة أو مشتركة ، على سبيل المثال ، مزيج من مسببات المكورات الرئوية للمرض والكشف المتزامن عن العلامات المصلية للعدوى الفطرية أو الكلاميديا ​​النشطة. لا تسبب فيروسات الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان ضررًا مباشرًا لأجزاء الجهاز التنفسي في الرئتين. تعتبر التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، وخاصة الأنفلونزا الوبائية ، من عوامل الخطر الرئيسية لـ CAP. قد يرتبط CAP بمسببات الأمراض الجديدة غير المعروفة سابقًا والتي تسبب تفشي المرض. تشمل العوامل المسببة لـ CAP التي تم تحديدها في السنوات الأخيرة الفيروس التاجي المرتبط بالسارس وفيروس أنفلونزا الطيور (H5N1) وفيروس أنفلونزا الخنازير (H1N1) والفيروس الميتابينومي.

من الضروري التمييز بين التغيرات الخلالية المرضية في أنسجة الرئة التي تسببها الفيروسات عن الالتهاب الرئوي الجرثومي نفسه ، لأن أسلوب علاج هذين الشرطين يختلف اختلافًا جوهريًا. قد يختلف التركيب المسبب لـ CAP تبعًا لعمر المرضى وشدة المرض ووجود الأمراض المصاحبة. من وجهة نظر عملية ، من المستحسن تحديد مجموعات من المرضى الذين يعانون من CAP ومسببات الأمراض المحتملة.

CAP غير الحاد في الأفراد الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة والذين لم يتناولوا الأدوية المضادة للميكروبات في الأشهر الثلاثة الماضية.

العوامل المسببة المحتملة : س الرئوية, م. الرئوية, ج. الرئوية, ح. الانفلونزا.

معتدل CAP في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وداء السكري ، وفشل القلب الاحتقاني ، والأمراض الدماغية الوعائية ، وأمراض الكبد المنتشرة ، والكلى التي تعاني من خلل وظيفي ، وإدمان الكحول المزمن ، وما إلى ذلك) و / أو الذين تناولوا مضادات الميكروبات في الأشهر الثلاثة الماضية.

العوامل المسببة المحتملة : س. الرئوية, ح. الانفلونزا, ج. الرئوية, س. المذهبة, المعوية. العلاج ممكن في العيادة الخارجية (من وجهة نظر طبية).

نائب الرئيس للتدفق غير الشديد ، لالعلاج في المستشفيات (قسم الملف العام).

العوامل المسببة المحتملة : س. الرئوية, ح. الانفلونزا, ج. الرئوية, م. صنيومونيا, س. المذهبة, المعوية.

نائب الرئيس الشديد ،علاج المرضى الداخليين (ICU).

العوامل المسببة المحتملة : العقدية الرئوية ، الليجيونيلا ، المكورات العنقودية الذهبية ، البكتيريا المعوية.

عوامل خطر CAP:

انخفاض حرارة الجسم.

تسمم؛

غاز أو غبار يهيّج الجهاز التنفسي ؛

• الاتصال بأنظمة تكييف الهواء ؛

  أوبئة الانفلونزا

  تجويف الفم غير المصحح

  اندلاع في فريق مغلق ؛

  مدمن.

علم الأوبئة وعوامل الخطر ل CAP من المسببات المعروفة
شروط الحدوث	العوامل المسببة المحتملة
إدمان الكحول	العقدية الرئوية ، اللاهوائية ، الكلبسيلة الرئوية ، الجراثيم ، السل المتفطرة.
مرض الانسداد الرئوي المزمن / التدخين	المستدمية النزلية ، الزائفة الزنجارية ، أنواع الفيلقية ، الموراكسيلا النزلية ، المتدثرة الرئوية ، العقدية الرئوية
طموح	البكتيريا المعوية سالبة الجرام ، اللاهوائية.
	السلالات المكتسبة من المجتمع من MRSA ، المتفطرة السلية ، اللاهوائية ، الالتهاب الرئوي الفطري ، المتفطرات غير النمطية.
الاتصال مع مكيفات الهواء ، وأجهزة الترطيب ، وأنظمة تبريد المياه	أنواع الليجيونيلا ،
وباء الإنفلونزا	العقدية الرئوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المستدمية النزلية
تطوير VP على خلفية توسع القصبات والتليف الكيسي	الزائفة الزنجارية ، Burkhoideriacepacipa ، المكورات العنقودية الذهبية ،
مدمني المخدرات عن طريق الحقن الوريدي	المكورات العنقودية الذهبية ، المتفطرة السلية ، S. الرئوية.
انسداد الشعب الهوائية المحلية (ورم الشعب الهوائية)	العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية ، المكورات العنقودية الذهبية.
الإرهاب البيولوجي	الجمرة الخبيثة والطاعون والتولاريميا.

في المريض أ.

تطورت الأعراض التي كانت سبب الاستئناف بشكل حاد في ظروف خارج المستشفى. هناك عوامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي - تاريخ طويل من التدخين مع وجود مؤشر للمدخنين يبلغ حوالي 20 عامًا ، وعلامات علم الأمراض مهيأة لتطور الالتهاب الرئوي - نوبات متكررة من السعال وضيق التنفس ، والميل إلى أمراض "البرد".

التسبب في CAP

في 70٪ من الأشخاص الأصحاء ، الكائنات الحية الدقيقة تستعمر البلعوم الفموي. هذه هي المكورات الرئوية ، الأنفلونزا ، المكورات العنقودية الذهبية. ويلاحظ أيضًا الإفراز المجهري للإفراز الفموي البلعومي في ظل الظروف الفسيولوجية لدى الأفراد الأصحاء ، خاصة أثناء النوم. يتم تنفيذ الحماية المضادة للعدوى في الجهاز التنفسي السفلي من خلال آليات الحماية: الميكانيكية (الترشيح الديناميكي الهوائي ، والتفرع التشريحي للشعب الهوائية ، لسان المزمار ، والسعال ، والعطس ، وتذبذب أهداب الظهارة الأسطوانية) ، وآليات مناعة محددة وغير محددة. بفضل هذه الأنظمة ، يتم ضمان التخلص من الإفرازات المصابة من الجهاز التنفسي السفلي وضمان تعقيمها. يمكن تعزيز تطور الالتهاب الرئوي ، أولاً ، عن طريق تقليل فعالية الآليات الوقائية للكائن الحي ، وثانيًا ، بالجرعة الهائلة و / أو ضراوة العامل الممرض.

الآليات المسببة للأمراض الرئيسيةتطوير EaP هي:

شفط سر البلعوم الأنفي ، الذي يحتوي على مسببات الأمراض المحتملة للالتهاب الرئوي ؛

استنشاق رذاذ يحتوي على كائنات دقيقة ؛

انتشار العدوى الدموية واللمفاوية من البؤرة خارج الرئة (الإنتان ، التهاب الشغاف ثلاثي الشرفات ، التهاب الوريد الخثاري) ؛

الانتشار المباشر للعدوى من الأعضاء المجاورة (خراج الكبد ، إلخ) ؛

الإصابة بجروح مخترقة في الصدر.

شفط إفرازات الفم والبلعوم

عندما تتلف آليات "التنقية الذاتية" لشجرة القصبة الهوائية ، على سبيل المثال ، أثناء عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية ، عندما تتعطل وظيفة الظهارة الهدبية ويقل النشاط البلعمي للبلاعم السنخية ، يتم خلق ظروف مواتية للتطور من الالتهاب الرئوي .

الطموح بقد تكون كمية كبيرة من المحتويات من البلعوم الفموي و / أو المعدة مصحوبة بتطور ثلاث متلازمات ، اعتمادًا على طبيعة الشفط: التهاب رئوي كيميائي (شفط حمض الهيدروكلوريك - متلازمة مندلسون) ، انسداد ميكانيكي ، التهاب رئوي تنفسي ، والذي يتطور عندما عدوى بكتيرية مرتبطة بانسداد ميكانيكي والتهاب رئوي كيميائي. العوامل المساهمة في الطموح: اكتئاب الوعي ، ارتداد معدي مريئي ، قيء متكرر ، تخدير البلعوم الأنفي ، انتهاك ميكانيكي للحواجز الواقية.

استنشاق رذاذ يحتوي على كائنات دقيقة

تلعب آلية تطور الالتهاب الرئوي دورًا رئيسيًا في إصابة الجهاز التنفسي السفلي بمسببات الأمراض الملزمة ، مثل الليجيونيلا.

الشرط المفضل لتكاثر البكتيريا في الجهاز التنفسي السفلي هو التكوين المفرط للمخاط ، الذي يحمي الميكروبات من تأثيرات العوامل الوقائية ويعزز الاستعمار. عند التعرض لعوامل الخطر (انخفاض حرارة الجسم ، عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي ، إلخ) وانتهاك آليات الحماية

يتم التغلب على الحواجز الواقية في الطريق من البلعوم الأنفي إلى الحويصلات الهوائية ، ويدخل العامل الممرض إلى أقسام الجهاز التنفسي في الرئتين وتبدأ العملية الالتهابية في شكل تركيز صغير.

الباثومورفولوجيا من نائب الرئيس

تتطور العملية الالتهابية في الأجزاء التنفسية من الرئتين - وهي مجموعة من الهياكل التشريحية للرئة تقع بعيدًا عن القصيبات الطرفية ، والتي تشارك بشكل مباشر في تبادل الغازات. وتشمل هذه القصيبات التنفسية ، والحويصلات السنخية ، والقنوات السنخية ، والحويصلات الهوائية المناسبة. بالإضافة إلى المساحات التي تحتوي على الهواء ، يشتمل الجزء التنفسي من الرئة على جدران القصيبات والأسيني والحويصلات الهوائية ، أي الهياكل الخلالية ، والتي يمكن أن تتطور فيها العملية المعدية أيضًا. يحدد الالتهاب النضحي في الجزء التنفسي من الرئة العلامة الشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي - انخفاض موضعي في تهوية أنسجة الرئة ("سواد" ، "تقليل الشفافية" مجال الرئة"،" ضغط "،" تسلل "). غالبًا ما يكون توطين البؤرة الرئوية من جانب واحد ، في الفصوص السفلية أو في الأجزاء الفرعية الإبطية للفص العلوي ، يحدث انتشار التسلل داخل جزء أو قسمين من القصبات الرئوية. يعكس هذا التوطين للتغيرات التسلل الآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطوير CAP - شفط أو استنشاق مسببات الأمراض في الرئتين بالهواء عبر الجهاز التنفسي. التغييرات الثنائية هي الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية ، وأمراض الرئة الخلالية ، ونقائل الأورام الخبيثة في الرئتين ، والعدوى الدموية واللمفاوية في الرئتين في تعفن الدم.

هناك اختلافات سريرية ومورفولوجية في CAP ، اعتمادًا على العامل الممرض.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

للالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض المنتجة للسموم الداخلية(المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، كليبسيلا) ، تبدأ العملية ، كقاعدة عامة ، بآفة سامة في الغشاء السنخي الشعري ، مما يؤدي إلى وذمة جرثومية. يمكن أن تتسبب المكورات الرئوية من النوع الأول إلى الثالث في حدوث حالات متفرقة ووبائية للمرض في مجموعات منظمة بسبب العدوى من ناقلات الجراثيم. تخترق المكورات الرئوية أنسجة الرئة وفي قاع الأوعية الدموية ، في 25 ٪ من المرضى في الساعات الأولى من المرض تزرع من الدم. تتميز الصورة المرضية في أنواع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من الأول إلى الثالث الالتهاب الرئوي الخانقي أو الجنبي، في النسخة الكلاسيكية ، يتم العمل على ثلاث مراحل: مرحلة الوذمة البكتيرية ، ومرحلة الكبد ، ومرحلة الحل. في المرحلة الأولى ، تحت تأثير الذيفان الداخلي ، الذي يتم إطلاقه أثناء موت المكورات الرئوية ، والإنزيمات (الهيموليزين ، الهيالورونيداز) ، يتضرر الغشاء السنخي الشعيرات الدموية ، ويزداد نفاذية الأوعية الدموية ، ويحدث تعرق البلازما وتتشكل كمية كبيرة من السائل المتورم ، والذي ينتشر مثل بقعة الزيت ، من الحويصلات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية عبر مسام كوهن وعبر الشعب الهوائية. تقع المكورات الرئوية على محيط الوذمة ، في الوسط تتشكل منطقة غير ميكروبية من إفرازات ليفية وقيحية. اعتمادًا على تفاعل الكائن الحي ، يكون انتشار العملية قطاعيًا ، متعدد القطاعات ، فصيصًا ، إجماليًا فرعيًا. تبدأ المرحلة الثانية عادة في اليوم الثالث والرابع من بداية المرض وتتميز بتخلخل خلايا الدم الحمراء وتسلل الكريات البيض وفقدان هائل للفيبرين ، ونتيجة لذلك يتحول الإفراز في الحويصلات الهوائية من سائل إلى كثيف يشبه كثافة أنسجة الكبد (مرحلة التكاثر الكبدي أو الكبدي). تتراوح مدة هذه المرحلة من 5 إلى 7 أيام ، وأحيانًا أطول ، وبعدها تبدأ مرحلة علاج الالتهاب الرئوي. في هذه المرحلة ، يتم امتصاص الإفرازات بمشاركة نظام التحلل الفبريني للرئة والإنزيمات المحللة للبروتين من العدلات. أحد المكونات الإلزامية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو التهاب الجنبة الليفي. ربما يصاحب التهاب الشعب الهوائية قيحي.

المكورات الرئوية من سلالات أخرى تسبب التطور الالتهاب الرئوي البؤري(الالتهاب الرئوي القصبي). العملية الالتهابية ، التي تحدث بشكل أساسي في القصبات الهوائية ، تنتقل إلى حمة الرئة ، وتنتشر على طول الشعب الهوائية. في أنسجة الرئة ، تتشكل بؤر من اللون الأحمر والأحمر الرمادي ، من الناحية النسيجية ، تم الكشف عن التهاب نضحي مصلي مع عدد كبير من تسلل خلايا الدم البيضاء في أنسجة الرئة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بغياب تدمير أنسجة الرئة واستعادة هيكلها بالكامل تقريبًا.

الالتهاب الرئوي العنقوديات

للالتهاب الرئوي الناجم عن النباتات المنتجة للسموم الخارجية(المكورات العنقودية ، العقدية) ، تبدأ العملية بتطور التهاب صديدي بؤري مع اندماج صديدي لأنسجة الرئة في مركزها. كقاعدة عامة ، يتطور الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية مع الأنفلونزا أ ، حيث تتلف الآليات الوقائية للجهاز التنفسي. تشكل المكورات العنقودية سمًا خارجيًا ، وتنتج إنزيمات - ليسيثيناز ، فوسفاتاز ، هيموليزين ، تجلط الدم ، والتي تسبب التطور السريع لتدمير أنسجة الرئة. من الناحية النسيجية ، يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية ببؤر محدودة لتسلل الكريات البيض ، مع اندماج قيحي إلزامي لأنسجة الرئة في وسط هذه البؤر.

نوع من الالتهاب الرئوي العنقوديات هو الالتهاب الرئوي الدموي مع تعفن الدم.

الالتهاب الرئوي العقدي، مثل المكورات العنقودية ، يتطور بعد (أو على خلفية) الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى. معقدة في كثير من الأحيان الانصباب الجنبيوتشكيل الخراج.

الالتهاب الرئوي فريدلاندر

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الناجم عن بكتيريا فريدلاندر (التهاب رئوي كليبسيلا) على خلفية حالة نقص المناعة لدى مرضى السكري ، وإدمان الكحول ، وكبار السن ، وفي المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة. وفقًا للأعراض المورفولوجية ، يشبه الالتهاب الرئوي في فريدلاندر الخناق ، ومن السمات المميزة تطور النخر النزفي مع انهيار أنسجة الرئة على خلفية مناطق الوذمة البكتيرية المتكدسة. أسباب التفكك هي جلطات متعددة للأوعية الصغيرة في منطقة الالتهاب.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.

Mycoplasma، ornithosis، بعض الفيروسات يبدأ الالتهاب الرئوي بآفة التهابية في نسيج الرئة الخلالي.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (Mycoplasma pneumonia) شديد الضراوة ، ومن الممكن حدوث تفشي وبائي للعدوى. في بداية المرض ، تكون الصورة السريرية مميزة لعدوى فيروسية تنفسية حادة ، مع ظهور الوذمة الخلالية الالتهابية في الرئتين. مع تطور الالتهاب الرئوي ، ينضم التسلل الخلوي لحمة الرئة ، يكون تركيز الالتهاب الرئوي مشابهًا للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. يتأخر ارتشاف الالتهاب الرئوي لمدة 2-3 أسابيع.

الالتهاب الرئوي المستدمي

نادرًا ما يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية في البالغين مرضًا مستقلاً ، وغالبًا ما يتطور كالتهاب رئوي ثانوي في مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن. وفقًا للصورة المورفولوجية ، فهي تشبه الالتهاب الرئوي البؤري.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا

يحدث الالتهاب الرئوي عن طريق البكتيريا سالبة الجرام المكونة للذيفان الداخلي Legionella pneumophila. تتكاثر الليجيونيلا بسرعة في بيئة دافئة ورطبة ؛ مكيفات الهواء وأنابيب التدفئة هي مصادر محتملة للعدوى. وفقا للصورة السريرية والمورفولوجية ، يشبه الالتهاب الرئوي الليجيونيللا الالتهاب الرئوي الميكوبلازمي الحاد.

الالتهاب الرئوي في الأمراض الفيروسية.

الالتهاب الرئوي الانفلونزابسبب التأثير الممرض للخلايا للفيروس ، تبدأ ظهارة الجهاز التنفسي بالتهاب القصبات الهوائية النزفية مع تطور سريع للمرض عند إضافة النباتات البكتيرية ، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية. عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية (فيروسات الأنفلونزا أ ، ب ، عدوى الفيروس الغدي ، عدوى الفيروس المخلوي التنفسي ، عدوى الأنفلونزا نظيرة الإنفلونزا) تعتبر عامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي ، الفيروس هو نوع من "الموصل" للعدوى البكتيرية. دور فيروسات الجهاز التنفسي في حدوث الالتهاب الرئوي هو قمع المناعة المحلية في الجهاز التنفسي ، على وجه الخصوص ، الضرر الذي يلحق بالظهارة ، وضعف إفراز الشعب الهوائية ، وقمع نشاط العدلات والخلايا الليمفاوية مع ضعف تخليق الغلوبولين المناعي. نتيجة لهذه الأسباب ، يتم تنشيط الفلورا البكتيرية ، والتي تحدد تطور الالتهاب الرئوي. يعتبر الالتهاب الرئوي في الأنفلونزا A و B من مضاعفات عدوى الأنفلونزا ، ويتطور في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة وفي النساء الحوامل. تتميز الآفة الفيروسية بتطور الوذمة الرئوية الخلالية الثنائية بدون علامات تدعيم ، وغالبًا ما تُعتبر متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). يكشف الفحص الفيروسي عن وجود فيروس أنفلونزا عيار عالي ، ولا يكشف الفحص البكتريولوجي للبلغم في كثير من الأحيان عن النباتات البكتيرية المسببة للأمراض. تتميز الصورة المرضية بالتهاب القصبات الهوائية النزفية ، والالتهاب الرئوي النزفي ، وتشكيل أغشية زجاجية على سطح الحويصلات الهوائية ، وعدد كبير من الكريات البيض في الحويصلات الهوائية. يتطور الالتهاب الرئوي الجرثومي بعد تحسن قصير (1-4 أيام) في الحالة ، ويتم الكشف عن بؤر تسلل في الرئتين ، ويتم الكشف عن المكورات الرئوية ، والمكورات العنقودية ، والمستدمية النزلية في البلغم. الفرق الرئيسي بين الالتهاب الرئوي الانفلونزا والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي هو عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في الحالة الأولى وتأثير المضادات الحيوية في الحالة الثانية.

الالتهاب الرئوي

مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة متحدة تحت اسم Pneumocystis carinii تشير إلى الفطريات الشبيهة بالخميرة. تظهر نتائج الدراسات المصلية أن غالبية الأشخاص أصيبوا بعدوى المتكيسة الرئوية بدون أعراض في السنوات الأولى من العمر ، وتوجد الأجسام المضادة للمتكيسات الرئوية في أكثر من 90٪ من البالغين. الطريق الرئيسي للعدوى هو انتقال العدوى من شخص لآخر. الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعي طبيعي ليسوا ناقلات دائمة للمتكيسات الرئوية ، الالتهاب الرئوي هو مرض يصيب المرضى الذين يعانون من حالة نقص المناعة ، والتي تتميز بضعف المناعة الخلوية والخلطية. نادرا ما تنتشر العدوى خارج الرئتين ، بسبب ضراوة العامل الممرض. يحتوي الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية على ثلاث مراحل مرضية من التطور. تتميز المرحلة الأولى باختراق الممرض في الرئتين وتعلقه بالفيبرونيكتين في جدران الحويصلات الهوائية. في المرحلة الثانية ، يحدث تقشر في الظهارة السنخية وزيادة في عدد الأكياس في الضامة السنخية. في هذه المرحلة ، تظهر الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي. المرحلة الثالثة (النهائية) هي التهاب الأسناخ ، مع التقشر الشديد للخلايا الحويصلية ، والتسلل الأحادي أو البلازمي للخلايا ، وعدد كبير من الأكياس الرئوية في الضامة السنخية وتجويف الحويصلات الهوائية. مع تقدم المرض ، تؤدي النواشط والمخلفات ، المتراكمة في الحويصلات الهوائية ، إلى طمسها بالكامل ، ويتعطل تركيب الفاعل بالسطح ، مما يؤدي إلى انخفاض التوتر السطحي للحويصلات الهوائية ، وانخفاض مرونة الرئة واضطرابات التهوية والتروية. الحالات السريرية المرتبطة بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية: عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، العلاج المثبط للمناعة ، الشيخوخة ، إلخ.

الالتهاب الرئوي الفيروس المضخم للخلايا

الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو فيروس الهربس. CMV هو ممثل نموذجي للعدوى الانتهازية التي تظهر فقط في نقص المناعة الأولي أو الثانوي. في 72-94 ٪ من السكان البالغين في الاتحاد الروسي ، يتم اكتشاف أجسام مضادة محددة في الدم ، مما يعني وجود الفيروس نفسه في الجسم. في الأفراد المؤهلين مناعياً ، تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية غير مصحوبة بأعراض أو مع متلازمة شبيهة بداء كثرة الوحيدات الخفيف. مثل جميع فيروسات الهربس ، يظل الفيروس المضخم للخلايا كامنًا في جسم الإنسان بعد الإصابة الأولية ، ويمكن أن يتطور المرض الشديد في الاضطرابات المناعية نتيجة تنشيط الفيروس الكامن أو إعادة العدوى. تشمل مجموعة المخاطر المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والمرضى بعد زرع الأعضاء ، ومرضى السرطان ، والنساء الحوامل ، والأشخاص الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة ، وما إلى ذلك. تعتبر حالة إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا انتهاكًا للرابط الخلوي للمناعة ، وبشكل أساسي CD + 4-lymphocyte-helpers .

المسببات المرضية والتشخيص المرضي للالتهاب الرئوي في المستشفيات

مسببات NK

معظم NP لها مسببات متعددة الميكروبات وتسببها البكتيريا (-) الجرام (Klebsiella pneumoniae و Pseudomonas aeruginosa و Acinetobacter spp. و Gram (+) cocci (Staphylococcus aureus). تعتبر اللاهوائية والفيروسات والفطريات عوامل مسببة نادرة لـ NP ؛ في NP المرضى الذين لا يعانون من حالات نقص المناعة ، ليس لديهم أهمية مسببة لمسببات الأمراض مثل C. albicans ، Streptococcus viridans ، Enterococcus spp ، المكورات العنقودية سلبية المخثر.

عوامل الخطر لـ NP:

سن الشيخوخة

حالة اللاوعي

طموح؛

التنبيب في حالات الطوارئ

لفترات طويلة (أكثر من 48 ساعة) IVL ؛

تغذية المسبار

وضع أفقي

التدخل الجراحي ، وخاصة على أعضاء الصدر وتجويف البطن والتخدير.

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛

تنظير القصبات في المرضى الخاضعين للتهوية

استخدام عدد من الأدوية - المهدئات ومضادات الحموضة وحاصرات H2

التسبب في ناغورني كاراباخ

الشرط الأساسي لتطوير NP هو التغلب على آليات الحماية في الجهاز التنفسي السفلي. الطريق الأساسي لدخول البكتيريا إلى الجهاز التنفسي السفلي هو شفط الإفرازات الفموية البلعومية التي تحتوي على مسببات الأمراض NP المحتملة ، بالإضافة إلى الإفرازات التي تحتوي على كائنات دقيقة من الأنبوب الرغامي.

استعمار البلعوم عن طريق العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية ، اللاهوائية نموذجي لكثير من الأشخاص الأصحاء. على العكس من ذلك ، فإن استعمار الجرام (-) نباتات أولاً وقبل كل شيء. Pseudomonas aeruginosa ، Acinetobacter نادر في الظروف العادية ، لكنه يزداد مع طول فترة الإقامة في المستشفى وشدة المرض . يزداد تواتر الشفط مع ضعف الوعي ، واضطرابات البلع ، وانخفاض منعكس البلع ، وبطء إفراغ المعدة ، وضعف حركية الجهاز الهضمي. تشمل الآليات المسببة للأمراض النادرة لتطوير NP: استنشاق الهباء الجوي الميكروبي ، والاختراق المباشر لمسببات الأمراض في الجهاز التنفسي ، وانتشار الميكروبات الدموي من القسطرة الوريدية المصابة ، وانتقال المحتويات غير المعقمة للمريء / المعدة.

في ظل الظروف العادية ، تكون المعدة معقمة ، ويمكن أن يتطور استعمار المعدة مع الكلورهيدريا ، وسوء التغذية والمجاعة ، والتغذية المعوية ، وتناول الأدوية التي تقلل من حموضة العصارة المعدية. أثناء التهوية الميكانيكية ، فإن وجود أنبوب داخل القصبة الهوائية في المجاري الهوائية ينتهك آليات الحماية: فهو يمنع النقل المخاطي الهدبي ، وينتهك سلامة الظهارة ، ويعزز استعمار البلعوم من قبل البكتيريا المستشفوية ، متبوعًا باختراقها في الرئتين. على سطح الأنبوب الرغامي ، يكون تكوين الأغشية الحيوية الرقيقة ممكنًا ، يليه تكوين الصمات في الجهاز التنفسي البعيد. مصدر التلوث المادي هو جلد المريض نفسه وأيدي العاملين. يعزز Biofilm تراكم البكتيريا ويزيد من مقاومة العلاج المضاد للميكروبات. يتم تسهيل الشفط من خلال الوضع الأفقي للمريض على الظهر ، والتغذية المعوية.

عيادة الالتهاب الرئوي

عيادة الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع

شكاوى المريض

يجب الاشتباه في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصاحبة للسعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم و / أو ألم في الصدر. تعتمد الصورة السريرية للالتهاب الرئوي على العامل الممرض ، ومع ذلك ، بناءً على أعراض الالتهاب الرئوي ، لا يمكن التحدث بشكل مؤكد عن المسببات المحتملة. يؤثر عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة أيضًا على المظاهر السريرية للمرض. هذه الأعراض المميزة للالتهاب الرئوي مثل ظهور حاد للمرض مع الحمى وألم في الصدر والسعال قد تكون غائبة ، خاصة في المرضى المصابين بالوهن وكبار السن. في عدد من المرضى المسنين ، تتجلى الأعراض السريرية في الضعف وضعف الوعي وأعراض عسر الهضم. غالبًا ما "يظهر" الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مع أعراض تفاقم الأمراض المصاحبة ، مثل قصور القلب.

في الحالة السريرية المعتبرة

و alobe يعتبر المريض المصاب بالحمى والسعال مع البلغم وضيق التنفس من سمات الأمراض الالتهابية الحادة (مع مراعاة شدة التطور ، والأرجح أنها معدية) في الجهاز التنفسي السفلي. تسمم شديد, ألم الصدر المرتبط بالتنفس هو سمة من سمات تلف أنسجة الرئة ويوحي بالتهاب رئوي. تشير بيانات التاريخ (التدخين طويل الأمد ، والسعال الدوري مع البلغم ، وضيق التنفس) إلى أن المريض يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والذي قد يكون ، إلى جانب عمر المريض 64 عامًا ، عامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي. في هذه الحالة ، يكون انخفاض حرارة الجسم هو العامل المثير.

تاريخ طبى

تتكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي من مجموعتين من الأعراض: الرئوية (الجهاز التنفسي) وخارج الرئة (العامة).

الالتهاب الرئوي النموذجيتتميز بحالة حمى حادة (درجة حرارة الجسم فوق 38٪) ، وجود سعال مع بلغم ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس.

التهاب خُناق يتسم تواترها الذي زاد مرة أخرى في السنوات الأخيرة بأخطر مسار ، وعادة ما يرتبط ظهور المرض بانخفاض درجة حرارة الجسم. يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في الحالات النموذجية بمراحل الدورة. أعراض مرضيةوالعلامات الجسدية ديناميكية وتعتمد على فترة مسار الالتهاب الرئوي.

فترة أولية(1-2 يوم) شخصية حادة: ظهور مفاجئ لألم في الصدر مصحوب بالتنفس ، قشعريرة شديدة ، يتبعها ارتفاع في درجة الحرارة إلى حمى ، سعال جاف (سعال) ، ضعف عام ، ضعف عام. في اليوم التالي يشتد السعال ويتم فصل البلغم الصدئ اللزج. بيانات موضوعية: عند الفحص ، يكون وجه المريض قريشًا ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تورم أجنحة الأنف أثناء التنفس ، والهربس على الشفاه ، وأجنحة الأنف ؛ هناك تأخر في تنفس الصدر على جانب الآفة ، حيث يتجنب المريض ذلك بسبب الألم ويمسكه بيده.

عند ملامسة المنطقة المصابة ، يتم تحديد زيادة ارتعاش الصوت. مع قرع الرئتين ، يتم الكشف عن صوت طبل باهت بسبب الوذمة الالتهابية مع بقاء الهواء في الحويصلات الهوائية. أثناء التسمع ، يتم تحديد التنفس الحويصلي الضعيف بسبب انخفاض مرونة الحويصلات المشبعة بالإفرازات الالتهابية ، والفرق (التحريض التمهيدي) ، والذي يحدث في ذروة الشهيق ، عندما تلتصق الحويصلات ببعضها البعض أثناء الزفير ، عند ملؤها مع الهواء ، تتفكك ، مما يخلق صوتًا مميزًا. يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي عند التسمع حتى قبل ظهور ارتشاح رئوي في الأشعة السينية. هذه الفترة الزمنية حوالي 24 ساعة.

فترة الذروة(1-3 أيام) تتميز بحمى مستمرة تصل إلى 39-40 درجة مئوية مع تقلبات يومية في حدود درجة واحدة. يحدث الانخفاض في درجة الحرارة تحت تأثير العلاج المناسب ، عادة في غضون 1-3 أيام ، ويصاحب ذلك انخفاض في أعراض التسمم: الصداع ، والتعب ، والضعف. في الفحص البدنيخلال فترة الذروة ، يتم تحديد صوت باهت في المنطقة المصابة ، حيث أن الرئة خالية من الهواء ، وتنفس الشعب الهوائية .

فترة الإذنيستمر لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع ، يتم خلالها تطبيع درجة الحرارة ، واختفاء أعراض التسمم ، وانخفاض السعال والبلغم ، الذي يكتسب صفة مخاطية ، ويختفي الألم في الصدر. في الفحص البدنيخلال هذه الفترة ، يتم الكشف مرة أخرى عن صوت طبل باهت ، وضعف في التنفس الحويصلي ، رنان (إعادة) فوق المنطقة المصابة.

الالتهاب الرئوي القصبي (الارتكاز) يحدث بشكل متكرر في العيادات الخارجية. وفقًا لظروف الحدوث ، هناك "سيناريوهان" محتملان: حدوث الالتهاب الرئوي بعد السارس أو كمضاعفات التهاب الشعب الهوائية. تتميز المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي البؤري أيضًا ببداية حادة ، ولكنها أقل وضوحًا في الحمى والتسمم وغياب المرض الدوري. تعتمد شدة الالتهاب الرئوي ، وكذلك البيانات الجسدية ، على مدى انتشار العملية. عند الفحص ، يمكن تحديد تأخر تنفس الصدر على جانب الآفة. عند الجس ، هناك زيادة في ارتجاف الصوت وتضخم الشعب الهوائية. مع قرع فوق بؤر التسلل ، يتم تحديد مناطق نغمة قرع مختصرة. كشف التسمع عن صعوبة في التنفس وجفاف ورطب. يتم تحديد شدة هذه الأعراض من خلال توطين البؤر.

الفحص البدني للمريض أ 64 سنة

تم الكشف عن متلازمة انضغاط أنسجة الرئة: تأخر نصف الصدر أثناء التنفس ، زيادة ارتعاش الصوت ، قصر صوت الإيقاع. يعود سبب الخرق إلى تراكم الإفرازات الليفية في الحويصلات الهوائية ، ويمكن افتراض أن انضغاط أنسجة الرئة هو نتيجة تسلل التهابي. وبالتالي ، في ظل وجود شكاوى مميزة من السعال وضيق التنفس وآلام الصدر ونتائج الفحص الموضوعي للمريض ، فمن المحتمل جدًا التشخيص الأولي للالتهاب الرئوي مع توطين في الفص السفلي على اليمين. هناك علامات موضوعية للآفات المنتشرة في الشعب الهوائية - حشرجة جافة متناثرة ، علامات على انتفاخ الرئة. يشير التاريخ الطويل للتدخين والسعال المزمن وضيق التنفس قبل ظهور المرض الحالي إلى أن المريض يعاني من مرض يصاحب ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). في هذه الحالة ، يزيد مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كعامل خطر ، من احتمالية تشخيص الالتهاب الرئوي.

السمات السريرية لـ CAP لمسببات الميكوبلازما. لا تصل الحمى إلى درجة عالية من الخطورة. أعراض تلف الجهاز التنفسي مميزة: السعال (أكثر الأعراض شيوعًا) ، ضيق التنفس (عرض نادر) ، أعراض التهاب البلعوم. مع قرع الرئتين ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف التغييرات ؛ أثناء التسمع ، يتم تحديد الصفير غير المعبر عنه - جاف أو رطب فقاعات ناعمة. المظاهر خارج الرئة لعدوى الميكوبلازما: التهاب طبلة الأذن (ألم في الأذن) ، التهاب الجيوب الأنفية بدون أعراض ، انحلال الدم مع زيادة التتر من الراصات الباردة ، التهاب البنكرياس النزلي ، التهاب السحايا النزلي ، التهاب السحايا والدماغ ، اعتلال الأعصاب ، ترنح دماغي. آفات الجلد البقعية الحطاطية ، حمامي عديدة الأشكال ، التهاب عضلة القلب (ليس في كثير من الأحيان) ، التهاب كبيبات الكلى (ليس في كثير من الأحيان) ، ألم عضلي ، ألم مفصلي (بدون صورة التهاب المفاصل الحقيقي). بيانات الأشعة السينية للرئتين: زيادة نمط الرئة ،

الارتشاح البؤري ، انخماص القرص ، تورم الغدد الليمفاوية جذور الرئة، التهاب الجنبة. البيانات المختبرية: يتم تحديد فقر الدم الانحلالي مع كثرة الشبكيات ، كثرة الصفيحات كاستجابة لفقر الدم ، في السائل النخاعي ل كثرة الخلايا المناعية البروتينية. التشخيصات المسببة للمرض: تحديد الأجسام المضادة IgM ، IgG في مصل الدم ، والتي يتم الكشف عنها بالطريقة المناعية) من اليوم السابع إلى التاسع من المرض في عيار يزيد عن 1:32 أو ، مع زيادة الديناميات بمقدار 4 مرات. وتحديد المستضدات - DNA الميكوبلازمافي غضون أسبوع من ظهور المرض.

السمات السريرية لـ CAP لمسببات المتدثرة

الأعراض الرئوية: سعال جاف أو بلغم خفيف ، ألم في الصدر ، صفير جاف معتدل أو حشرجة رطبة.

أعراض خارج الرئة: تسمم متفاوتة الشدة ، بحة في الصوت ، ذبحة صدرية في كثير من الأحيان ، التهاب السحايا والدماغ ، متلازمة غيلان باريه ، التهاب المفاصل التفاعلي ، التهاب عضلة القلب. بيانات الأشعة السينية للرئتين: زيادة نمط الرئة أو التسلل الموضعي تحت القص. النتائج المعملية: تعداد الدم الطبيعي. التشخيص المسببات: الكشف عن الأجسام المضادة بالطريقة RSK، تحديد المستضد بالطرق إليسا ، PCR .

السمات السريرية لـ CAP لمسببات الليجيونيلا

الأعراض الرئوية: سعال (41-92٪) ، ضيق تنفس (25-62٪) ، ألم صدري (13-35٪). أعراض خارج الرئة: حمى (42-97٪ ، درجة حرارة أعلى من 38.8 درجة مئوية) ، صداع ، ألم عضلي وألم مفصلي ، إسهال ، غثيان / قيء ، أعراض عصبية ، ضعف في الوعي ، خلل في وظائف الكلى والكبد. بيانات الأشعة السينية: ظلال تسلل مع ميل للاندماج ، زيادة نمط الرئة ، ذات الجنب النضحي. البيانات المختبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار ، زيادة ESR ، قلة اللمفاويات النسبية ، قلة الصفيحات. بيلة دموية ، بروتينية ، نقص صوديوم الدم ، نقص فوسفات الدم. التشخيص المسببات: البذر على وسائط انتقائية ، تحديد المستضد في البول أو البلغم ، تحديد الأجسام المضادة في الدم (زيادة أولية بمقدار مرتين أو 4 مرات بحلول الأسبوع الثاني من المرض ، زيادة متزامنة في IgM و IgG) ، تفاعل البوليميراز المتسلسل ، تلطيخ البلغم حسب الجرام (العدلات والقضبان سالبة الجرام). من سمات العلاج عدم وجود تأثير من بيتا لاكتام وأمينوغليكوزيدات.

المظاهر السريرية لـ CAP التي تسببها عصية فريدلاندر(كليبسيلا الرئوية)

أضرار واسعة النطاق في أنسجة الرئة (الفصوص ، المجموع الفرعي) ، طبيعة البلغم الشبيهة بالمخاط ، إمكانية حدوث نخر شبيه بالاحتشاء في الرئة ، الميل إلى مضاعفات قيحية (خراج ، دبيلة جنبية).

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشريةوجود الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية ، السل الرئوي وخارج الرئة ، التهاب الفم الناجم عن المبيضات البيض ، قرحة العجان المنتشرة (تنشيط فيروس الهربس البسيط).

التشخيص الآلي والمختبري للالتهاب الرئوي

التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي

يهدف الفحص بالأشعة السينية للمرضى المصابين بالتهاب رئوي مشتبه به أو معروف إلى الكشف عن علامات العملية الالتهابية في أنسجة الرئة والمضاعفات المحتملة ، وتقييم دينامياتهم تحت تأثير العلاج. تبدأ الدراسة بالمسح الشعاعي للتجويف الصدري في النتوءات الأمامية والجانبية. يقتصر استخدام التنظير الفلوري على الحالات السريرية التي يكون فيها من الضروري التمييز بين التغيرات في الرئتين وتراكم السوائل في التجويف الجنبي. في بعض الحالات السريرية - التشخيص التفريقي ، ودورة طويلة من الالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك ، يكون تعيين التصوير المقطعي المحوسب له ما يبرره. تستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة التجويف الجنبي والتجويف الجنبي مع تراكم السوائل.

العلامة الإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي هي انخفاض موضعي في الهواء في أنسجة الرئة ("التظليل" ، "السواد" ، "الختم" ، "الارتشاح") بسبب ملء الإفرازات الالتهابية لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئة ، ونتيجة لذلك تصبح أنسجة الرئة خالية من الهواء (نوع من التسلل السنخي). يحدث النوع الخلالي لتسلل أنسجة الرئة ذات الطبيعة الشبكية (الشبكية) أو الأوعية الدموية المحيطة بالقصورون (الوترية) بسبب ملء الفراغات بين السنخ بالإفرازات الالتهابية. يترافق سماكة الحاجز بين السنخ مع انخفاض في حجم الحويصلات الهوائية مع الحفاظ على التهوية ، مع خلق ظاهرة إشعاعية للشفافية أو "الزجاج المصنفر". يعكس توطين التغيرات الارتشاحية الآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطوير الالتهاب الرئوي - استنشاق أو استنشاق مسببات الأمراض من خلال الجهاز التنفسي. يمتد التسلل في كثير من الأحيان إلى جزء أو قسمين ، ويتم تحديده بشكل أساسي في الفصوص السفلية من الرئتين (S IX ، S X) والفصوص الفرعية الإبطية للفص العلوي (SII ، S ax-II ، III) ، وغالبًا ما يكون أحادي الجانب ويمين الترجمة من جانب. في حالة الالتهاب الرئوي الجنبي ، تكون منطقة انضغاط أنسجة الرئة ذات بنية متجانسة ، وهي مجاورة لغشاء الجنب الحشوي بقاعدة عريضة ، وتنخفض شدتها تدريجياً باتجاه الجذر ، وتكون غشاء الجنب بين الفصين مقعرة باتجاه المنطقة المضغوطة ، وحجم الفص لم يتغير أو ينقص ، تظهر الفجوات الهوائية في القصبات الهوائية الكبيرة في منطقة التسلل (أعراض تصوير القصبات الهوائية). تحدث تغيرات في النمط الرئوي دون تسلل إلى أنسجة الرئة في أمراض أخرى ، في أغلب الأحيان نتيجة اضطرابات الدورة الدموية الرئوية استجابة للتسمم وعدم توازن السائل خارج الأوعية الدموية في الرئة ، ولكنها في حد ذاتها ليست علامات على الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك خلالي. يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بوجود منطقة تسلل في الرئة من بنية غير متجانسة ، تتكون من العديد من البؤر متعددة الأشكال ، ذات الفصوص المركزية ذات الخطوط الغامضة ، وغالبًا ما تندمج مع بعضها البعض. يعتمد هذا النوع من التسلل على انتقال العملية الالتهابية من القصبات الهوائية الصغيرة إلى أنسجة الرئة. يمكن أن يتراوح حجم بؤر الالتهاب الرئوي من دخني (1-3 ملم) إلى كبير (8-10 ملم). يمكن تتبع الفجوات القصبية في بعض البؤر ، وفي البعض الآخر يكون الهيكل أكثر تجانسًا ، حيث يتم إعاقة القصبات الهوائية الصغيرة بسبب الإفرازات الالتهابية. تمتد منطقة التسلل البؤري إلى جزء واحد أو أكثر ، أو فص أو عدة أجزاء من الفصوص المجاورة. يجب إجراء فحص بالأشعة السينية مع مسار سريري موات للالتهاب الرئوي بعد أسبوعين من بدء العلاج ، وأساس التصوير الشعاعي في هذه الحالات هو تحديد السرطان المركزي والسل الذي يحدث تحت ستار الالتهاب الرئوي. يرتبط التطور العكسي للالتهاب بإسالة الإفراز وإفرازه عبر الجهاز التنفسي والأوعية اللمفاوية. وفي الوقت نفسه ، هناك انخفاض في شدة ظل التسلل حتى اختفائه التام. قد لا تكتمل عملية علاج الالتهاب الرئوي تمامًا ، بينما في الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي الرئوي ، تتشكل مناطق التقرح بسبب تنظيم الإفرازات الالتهابية ، أو مناطق التصلب الرئوي بسبب الانتشار المفرط لعناصر النسيج الضام.

بيانات الأشعة السينية للتجويف الصدري للمريض أ ، 64 سنة

يتم تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية.

يتم تحديد بؤر التسلل الالتهابي في الفص السفلي من الرئة اليمنى ويتم دمجها مع توسع جذر الرئة وزيادة النمط الرئوي.

مثال.الأشعة السينية لرئتي مريض مصاب بالتهاب رئوي هائل (كلي).

سواد كلي ملحوظ في حقل الرئة الأيسر ، والذي له طابع غير متجانس. لا يتم تغيير حجم النصف المصاب من الصدر ، ولا يوجد إزاحة منصف.

قد لا تستبعد الأشعة السينية السلبية للصدر تمامًا تشخيص CAP عندما تكون الاحتمالية السريرية عالية. في بعض الحالات ، في وقت تشخيص CAP ، لا يتم تصور تركيز التسلل الرئوي.

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

فحص الدم السريري

يشار إلى وجود احتمال كبير للعدوى البكتيرية عن طريق زيادة عدد الكريات البيضاء (> 10 × 10 9 / لتر) و / أو تحول طعنة (> 10٪) ؛ نقص في عدد كريات الدم البيضاء (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10.9 هي مؤشرات على التكهن غير المواتي.

اختبارات الدم البيوكيميائية

زيادة C - البروتين التفاعلي> 50 مجم / لتر تعكس الطبيعة الجهازية للعملية الالتهابية ، والتي لوحظت في المرضى الذين يعانون من المكورات الرئوية الوخيمة أو الالتهاب الرئوي الليجيونيلا. مستوى البروكالسيتونينيرتبط بشدة الالتهاب الرئوي وقد ينبئ بالنتائج السيئة. دراسات وظيفية للكبد والكلىقد يشير إلى تورط هذه الأعضاء ، وهو أمر له قيمة تنبؤية ، ويؤثر أيضًا على اختيار ونظام العلاج بالمضادات الحيوية.

تحديد غازات الدم الشرياني

في المرضى الذين يعانون من تسلل رئوي واسع النطاق ، في ظل وجود مضاعفات ، تطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مع تشبع الأكسجين أقل من 90 ٪ ، يشار إلى تحديد غازات الدم الشرياني. نقص الأكسجين في الدم مع pO2 أقل من 69 ملم زئبق. هو مؤشر للعلاج بالأكسجين.

التشخيص المسببات للالتهاب الرئوي

التشخيص الميكروبيولوجي.تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي هو الشرط الأمثل لتعيين العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، نظرًا لتعقيد ومدة الدراسة الميكروبيولوجية ، من ناحية ، والحاجة إلى البدء الفوري للعلاج ، من ناحية أخرى ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا ، بناءً على السمات السريرية والممرضة في كل حالة. طريقة البحث التي يمكن الوصول إليها وسريعة هي التنظير البكتيري مع تلطيخ لطاخة البلغم وفقًا لجرام. يمكن أن يكون تحديد عدد كبير من الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام أو سلبية الجرام بمثابة دليل لاختيار العلاج بالمضادات الحيوية. أسباب إجراء الدراسة الميكروبيولوجية هي:

الاستشفاء في وحدة العناية المركزة ؛

علاج سابق بالمضادات الحيوية غير ناجح لهذا المرض ؛

وجود مضاعفات: تدمير أو خراجات أنسجة الرئة ، الانصباب الجنبي.

وجود خلفية مرضية مصاحبة: مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفرنك سويسري ، وتسمم كحول مزمن ، وما إلى ذلك.

المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد يحتاجون إلى تحليل مصلي التشخيصالالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض "غير النمطية" ، وكذلك تحديد مستضدات الليشمانية الرئوية والمكورات العقدية الرئوية في البول. يحتاج المرضى المنبوبون إلى أخذ عينات نضح من القصبة الهوائية. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد أخذ عينات دم وريدي للزرع قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية (عينتان من عردين مختلفين).

الطرق البيولوجية الجزيئيةالعوامل المسببة للالتهاب الرئوي الميكوبلازما الرئوية, الكلاميديوفيلا. الرئوية, الليجيونيلا المستروحة يصعب تشخيصه باستخدام الطرق التقليدية. لتحديدها ، يتم استخدام الطرق البيولوجية الجزيئية ، والطريقة الأكثر قبولًا من بين جميع الطرق الحالية للتشخيص السريع هي تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). قد تكون مؤشرات تنفيذه في الالتهاب الرئوي مسارًا شديدًا للمرض ، وعدم فعالية العلاج الأولي بالمضادات الحيوية ، والوضع الوبائي.

فحص السائل الجنبي

في وجود الانصباب الجنبي ، يشار إلى دراسة السائل الجنبي مع عدد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض ، وتحديد درجة الحموضة ، ونشاط LDH ، ومحتوى البروتين ، وتنظير اللطاخة ، والفحص الثقافي.

طرق التشخيص الغازية.

التنظير الليفي التشخيصي مع الفحص الميكروبيولوجي والخلوي لمحتويات الشعب الهوائية والخزعة وغسل القصبات الهوائية إذا كان من الضروري التشخيص التفريقي لمرض السل وسرطان القصبات وأمراض أخرى.

يتم تحديد حجم الفحص المختبري والمختبر لمريض مصاب بالتهاب الكبد الوبائي بشكل فردي.

الفحص التشخيصي الأدنى في العيادات الخارجيةيجب أن تشمل ، بالإضافة إلى التاريخ والفحص البدني ، دراسات لاتخاذ قرار بشأن شدة العلاج والحاجة إلى الاستشفاء. وتشمل هذه الأشعة السينية للصدر وتعداد الدم الكامل. لا يؤثر التشخيص الميكروبيولوجي الروتيني لـ CAP في العيادات الخارجية بشكل كبير على اختيار الدواء المضاد للبكتيريا.

الحد الأدنى من الفحص التشخيصي في المرضى المقيمين في المستشفىيجب أن تتضمن دراسات لتحديد تشخيص CAP ، وشدتها وتحديد مكان العلاج (القسم العلاجي أو وحدة العناية المركزة). وتشمل هذه:

الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

تحليل الدم العام

فحص الدم البيوكيميائي (الجلوكوز ، الكرياتينين ، الشوارد ، إنزيمات الكبد) ؛

التشخيص الميكروبيولوجي: الفحص المجهري لطاخة البلغم ، ملطخة بالجرام ، الفحص الجرثومي للبلغم مع عزل العامل الممرض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية ، الفحص البكتريولوجي للدم.

طرق إضافية في الحالات الشديدة: قياس التأكسج النبضي ، ودراسات غازات الدم ، والفحص الخلوي والكيميائي الحيوي والميكروبيولوجي للسائل الجنبي في وجود التهاب الجنبة.

بيانات المختبر للمريض أ ، 64 سنة ،

تأكيد الوجود التهاب حاد(زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة في ESR ، بلغم مخاطي مع نسبة عالية من الكريات البيض والمكورات). يشير اكتشاف المكورات الثنائية الإيجابية الجرام في البلغم إلى مسببات المكورات الرئوية للمرض. لا تحتوي المؤشرات البيوكيميائية على انحرافات عن القيم العادية. أظهر مقياس التأكسج النبضي انخفاضًا في تشبع الأكسجين إلى 95٪ ، كما تشير مائة توقف التنفس 1 درجة. كشف التصوير التنفسي عن علامات انسداد الشعب الهوائية - انخفاض في FEV1 إلى 65 ٪ من القيمة المناسبة.

معايير تشخيص الالتهاب الرئوي

المهمة الرئيسية التي يحلها الطبيب عندما يتصل به مريض يعاني من أعراض التهاب في الجهاز التنفسي السفلي هي تأكيد أو استبعاد الالتهاب الرئوي كمرض ، وتعتمد نتائجه على العلاج الموصوف الصحيح وفي الوقت المناسب. . يتمثل "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي في تحديد العامل الممرض المحتمل من موقع الإصابة. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، مثل هذا النهج التشخيصي ، الذي يتضمن التلاعب الغازية ، غير ممكن. في هذا الصدد ، فإن البديل هو نهج تشخيصي مشترك ، بما في ذلك مراعاة الأعراض السريرية والعلامات الإشعاعية والميكروبيولوجية والمختبرية ، فضلاً عن فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

يجب أن ينشأ اشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من المتلازمات التالية:

متلازمة التغيرات الالتهابية العامة: بداية حادة مع حمى ، قشعريرة ، تعرق شديد في الليل ، ضعف ، فقدان الشهية ، صداع وألم عضلي. تعداد الدم في المرحلة الحادة (زيادة PSA) ؛

متلازمة الجهاز التنفسي السفليالسعال مع البلغم وضيق في التنفس وآلام في الصدر.

متلازمة إصابة الرئة: فوق المنطقة المصابة من الرئة ، زيادة موضعية في ارتعاش الصوت وتضخم القصبات ، وتقصير صوت الإيقاع ، وتركيز الخرق (indux ، redux) أو خرخرة فقاعية رنانة ، تنفس الشعب الهوائية.

متلازمة الارتشاح الرئوي، لم يتم تحديدها مسبقًا ، مع فحص الأشعة السينية ؛ يتم تأكيد التشخيص الأنفي من خلال تعريف العامل الممرض.

تأكيد يتم تشخيص CAP عندما يكون لدى المريض:

تسلل بؤري مؤكد إشعاعيًا لأنسجة الرئة و ،

اثنان على الأقل من العلامات السريرية التالية:

(أ) حمى حادةفي بداية المرض (درجة الحرارة> 38.0 درجة مئوية ؛ (ب) السعال مع البلغم ؛

(ج) العلامات الجسدية: بؤرة الخرق و / أو الفقاعات الصغيرة ، التنفس الصعب ، القصبي ، تقصير صوت الإيقاع ؛

(د) زيادة عدد الكريات البيضاء> 10.9 / لتر و / أو تحول طعنة> 10٪.

غير دقيق / غير محدد يمكن إجراء تشخيص CAP في غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى تأكيد إشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين. في هذه الحالة ، يعتمد التشخيص على مراعاة التاريخ الوبائي والشكاوى والأعراض المحلية ذات الصلة.

تشخيص غير محتمل لـ CAP يؤخذ في الاعتبار عند فحص مريض مصاب بالحمى وشكاوى من السعال وضيق التنفس و / أو إفراز البلغم و / أو ألم في الصدر ، لا يتوفر فحص بالأشعة السينية ولا توجد أعراض موضعية

تشخيص الالتهاب الرئوي تصنيفبعد تحديد العامل الممرض. لتحديد المسببات ، يتم إجراء تنظير جرثومي لطاخة بلغم ملطخة بالجرام ودراسة ثقافية للبلغم ، وهذه الدراسة إلزامية في المستشفى واختيارية في العيادات الخارجية.

معايير التشخيص CAP

تشخبص	معايير
	الأشعة السينية. علامات	علامات جسدية	بَصِير يبدأ، 38 غرام مع	مع السعال اللعاب	زيادة عدد الكريات البيضاء:> 10 X10 9 / ؛ باي> 10%
واضح	+	أي معيارين
غير دقيق / غير مؤكد	-	+	+	+	+/-
من غير المرجح	-	-	+	+	+/-

التشخيص السريريالمريض أ. 64 سنة

تمت صياغته على أساس معايير التشخيص: الحمى السريرية الحادة في بداية المرض> 38.0 غرام. السعال مع البلغم. علامات جسدية موضعية لالتهاب أنسجة الرئة - زيادة ارتعاش الصوت ، وقصر صوت الإيقاع ، وتركيز الخرق في المنطقة تحت الكتف على اليمين) ، إشعاعي (تسلل بؤري لأنسجة الرئة في الفص السفلي على اليمين وس8،9،10) ؛ المختبر (زيادة عدد الكريات البيضاء مع طعنة sdaig و ESR المعجل).

يشير حدوث المرض في المنزل إلى وجود التهاب رئوي مكتسب من المجتمع.

عند زرع البلغم ، تم عزل المكورات الرئوية في عيار تشخيصي قدره 10.7 درجة ، والذي يحدد التشخيص التصنيفي.

تشخيص الأمراض المصاحبة - يمكن إجراء مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس معايير مميزة: عامل الخطر (التدخين) ، والأعراض السريرية - السعال طويل الأمد مع البلغم ، وضيق التنفس ، والعلامات الموضوعية لانسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة (صفير جاف متناثر ، محاصر صوت على قرع الرئة). تأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هي علامات إشعاعية لانتفاخ الرئة ووجود اضطرابات تهوية معيقة (انخفاض في FEV1 إلى 65 ٪ من القيمة المناسبة). يسمح لنا عدد حالات التفاقم التي تزيد عن 2 سنويًا ومتوسط ​​درجة ضعف التهوية بإحالة المريض إلى المجموعة عالية الخطورة C.

مضاعفات CAP

في الالتهاب الرئوي الحاد ، قد تحدث مضاعفات - الرئوية وخارج الرئة.

مضاعفات الالتهاب الرئوي

رئوي:

التهاب الجنبة

تدمير صديدي حاد لأنسجة الرئة.

خارج الرئة:

صدمة سامة معدية

فشل الجهاز التنفسي الحاد؛

رئوي حاد

تجرثم الدم الثانوي ؛

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛

الآفات السامة المعدية للأعضاء الأخرى: التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية ، إلخ.

تعفن الدم

تدمير صديدي حاد للرئة

الالتهاب الرئوي هو سبب العمليات القيحية الحادة في الرئة في 92٪ من الحالات. الأشكال السريرية والمورفولوجية للدمار القيحي الحاد للرئة هي خراج حاد، تدمير صديدي نخر في الرئة ، غرغرينا في الرئة.

خراج حادآفة نخرية قيحية في الرئة مصحوبة بتحلل بروتيني بكتيري و / أو تحلل ذاتي للنخر حيث تتشكل مع تكوين تجويف واحد (أو متعدد) (تجاويف) من التسوس مع ترسيم الحدود من أنسجة الرئة القابلة للحياة. الالتهاب الرئوي الخراج -عملية قيحية حادة ، وتتمثل السمة الرئيسية لها في حدوث بؤر قيحية صغيرة في مناطق الالتهاب.

تدمير بؤري صديدي نخر للرئةتتميز بتكوين بؤر نخرية صديدي متعددة من التحلل البروتيني البكتيري أو الانحلالي الذاتي دون ترسيم واضح من أنسجة الرئة القابلة للحياة.

الغرغرينا في الرئةنخر صديدي متعفن سريع التدريجي للرئة دون تحديد.

العمليات الحادة التدميرية قيحية في الرئة قد يكون معقدًا بسبب تقيح الصدر ، والدبيلة الجنبية ، والنزيف ، والفلغمون في جدار الصدر ، وكذلك المضاعفات خارج الرئة: الإنتان ، DIC ، إلخ.

العوامل المؤهبة لتطور عملية تدمر صديدي: العدوى الفيروسية التنفسية ، وإدمان الكحول ، وحالات نقص المناعة ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون العوامل المسببة لتطور التدمير القيحي للرئة هي المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والزائفة الزنجارية ، والكلبسيلا ، والفطريات المعوية ، والفطريات (الرشاشيات) ، الميكوبلازما. في مسببات التدمير المعدي الحاد للرئتين ، تم تحديد دور اللاهوائية غير البوغية: البكتريا ، البكتيريا المغزلية والمكورات اللاهوائية ، والتي عادة ما تكون رمية في تجويف الفم ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من تسوس الأسنان ، التهاب لب السن ، التهاب اللثة ، لم يتم دراسة تطور العمليات الحادة المدمرة للصديد في الرئتين بشكل كامل. في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، تحدث عملية مدمرة قيحية نتيجة غزو ثانوي من قبل الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في منطقة الوذمة وتسلل إلى أنسجة الرئة. ويؤدي الضرر الفيروسي الذي يصيب جذر الجهاز التنفسي السفلي إلى ظروف تسمح بغزو أنسجة الرئة في النباتات الانتهازية الموجودة في الجهاز التنفسي. في حالة الشفط ، انسداد الشعب الهوائية بسبب ورم أو جسم غريب ، قد يتم ربط النباتات اللاهوائية ، مما يؤدي إلى حدوث عمليات تعفن في الرئة. تختلف طرق تغلغل العوامل الميكروبية في الرئة: داخل القصبة ، والدم ، والصدمة

التسبب في عمليات تخريب قيحي في الرئتين.

استجابة لغزو الكائنات الحية الدقيقة وتلف الأنسجة حول بؤر الالتهاب والتدمير ، تحدث ظاهرة الحصار المنتشر للدوران الدقيق (متلازمة محلية أو عضوية للتخثر المنتشر داخل الأوعية - DIC - متلازمة). يُعد الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة حول الآفة تفاعلًا وقائيًا طبيعيًا ومبكرًا يوفر فصلًا عن الأنسجة السليمة ويمنع انتشار البكتيريا والسموم والوسائط المسببة للالتهابات ومنتجات تدمير الأنسجة في جميع أنحاء الجسم. تجلط الدم المجهري الضخم للأوعية التي تحتوي على جلطات الفيبرين وتجمعات خلايا الدم مع تطور الحمأة تلتقط مناطق من أنسجة الرئة بعيدة عن الآفة ، ويصاحب ذلك انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى التنفس غير الفعال ونقص الأكسجة وتعطيل عمليات الإصلاح في أنسجة الرئة. يمنع الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة حول الآفة وتدمير أنسجة الرئة دخول الأدوية ، وخاصة المضادات الحيوية ، إلى الآفة ، مما يساهم في تكوين مقاومة للمضادات الحيوية. غالبًا ما لا يلتقط تفاعل تخثر الدم على نطاق واسع مع مسار غير موات المناطق المجاورة لبؤر الالتهاب فحسب ، بل ينتشر أيضًا إلى الأنسجة والأعضاء البعيدة. في الوقت نفسه ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى خلل في العديد من الأعضاء: الجهاز العصبي المركزي والكلى والكبد والجهاز الهضمي. نظرًا لانخفاض وظيفة الحاجز في الغشاء المخاطي المعوي ، فإنه يصبح نافذًا للنباتات الدقيقة المعوية ، مما يؤدي إلى تطور تعفن الدم الداخلي الثانوي مع تكوين بؤر للعدوى في الأنسجة والأعضاء المختلفة.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

تصنيف الالتهاب الرئوي وأسبابه وعلاجه

1. التصنيف

2. المسببات (الأسباب)

3. الخناق (الالتهاب الرئوي الفصي)

4. البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي)

5. تشخيص الالتهاب الرئوي

6. التشخيص التفريقي

7. المضاعفات

8. علاج الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات

1. تصنيف الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابي حاد ، يصاحبه آفات بؤرية في الأجزاء التنفسية من الرئتين ، ونضح داخل السنوي ، ورد فعل حمى شديد وتسمم.

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يتطور في ظروف "المنزل" وهو أكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا. غالبًا ما تكون العوامل المسببة لها هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.

2. الالتهاب الرئوي في المستشفيات (مرادفات: مستشفى ، مستشفى). يتطور أثناء إقامة المريض في المستشفى لمرض آخر ، ولكن ليس قبل 48-72 ساعة بعد دخول المستشفى أو 48 ساعة بعد الخروج من المستشفى.

3. يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي (السكتة الدماغية ، نوبة الارتعاج ، إصابات الدماغ الرضحية) ، وكذلك في استنشاق الطعام ، والقيء ، والأجسام الغريبة ، مما يخالف منعكس السعال.

4. الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة (نقص المناعة الخلقي ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).

حسب المسار السريري والمورفولوجي للالتهاب الرئوي:

1. يتميز الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) بتلف في الفص بأكمله (أقل في كثير من الأحيان جزء) من الرئة مع تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ؛

1. ظهور حاد مع مظاهر سريرية شديدة

2. الطبيعة الليفية للإفرازات

3. الهزيمة الأنسجة السنخيةوالشعيبات التنفسية مع الحفاظ على سالكية مجرى الهواء

4. الانطلاق في تطور الالتهاب

2. يتميز الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) بضرر في الفصيص أو جزء الرئة;

1. ظهور تدريجي وأقل وضوحا المظاهر السريرية.

2. الطبيعة المصلية أو المخاطية للإفرازات ؛

3. ضعف سالكية مجرى الهواء.

4. لا يوجد مرحلي في تطور الالتهاب.

يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي من خلال شدة الاعراض المتلازمةوبحسب هذا يميزون:

1. شدة خفيفة

درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ، ومعدل التنفس (RR) يصل إلى 25 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب (HR) حتى 90 في الدقيقة ، وضعف تسمم شديدوزراق ، لا توجد مضاعفات وعدم تعويض من الأمراض المصاحبة.

2. شدة معتدلة

درجة حرارة الجسم - 38-39 درجة مئوية ، معدل التنفس 25-30 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب 90-100 في الدقيقة ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسمم معتدل وزراق ، وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) ، عدم المعاوضة من الأمراض المصاحبة التي لم يتم التعبير عنها.

3. شدة شديدة

درجة حرارة الجسم أعلى من 39 درجة مئوية ، ومعدل التنفس> 30 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب> 100 في الدقيقة ، والتسمم الواضح والزرقة ، ونظام ضغط الدم.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. المسببات(الأسبابالتهاب رئوي)

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي بالميكروفلورا النموذجية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي ، لكن بعضها فقط ، الذي لديه ضراوة متزايدة ، قادر على إحداث تفاعل التهابي عند دخوله إلى الجهاز التنفسي السفلي.

مسببات الأمراض البكتيرية النموذجية:

العقدية الرئوية المكورات الرئوية

المستدمية النزلية.

مسببات الأمراض البكتيرية النادرة

المكورات العنقودية الذهبية

Klebsiella و Escherichia coli Klebsiella pneumoniae و Escherichiacoli وأعضاء آخرين من عائلة Enterobacteriaceae ؛

الزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa.

مسببات الأمراض البكتيرية اللانمطية:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae ؛

الكلاميديا ​​الكلاميديا ​​الرئوية ؛

الليجيونيلا الليجيونيلا المستروحة.

وبالتالي ، فإن مسببات الالتهاب الرئوي مرتبطة بالميكروبات في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي يعتمد تكوينها على البيئة التي يوجد فيها الشخص وعمره وصحته العامة. العوامل المهيئة لمرض الالتهاب الرئوي هي الطفولة ، وكبار السن ، والشيخوخة ، وأمراض الشعب الهوائية الرئوية (التهاب الشعب الهوائية ، والربو القصبي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الأنف والحنجرة ، والالتهاب الرئوي السابق ، والتدخين ، وما إلى ذلك. العوامل المساهمة في مرض الالتهاب الرئوي تشمل التعرض للبرد وإصابات الصدر والتخدير وتسمم الكحول وإدمان المخدرات والعمليات الجراحية وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

هناك أربع آليات ممرضة تسبب تطور الالتهاب الرئوي:

1. شفط محتويات البلعوم الفموي هو الطريق الرئيسي لعدوى الأجزاء التنفسية من الرئتين ، ومن ثم الآلية المرضية الرئيسية لتطوير الالتهاب الرئوي.

2. استنشاق الهباء الميكروبي

3. الانتشار الدموي للممرض من بؤرة عدوى خارج الرئة (التهاب شغاف الصمام ثلاثي الشرفات ، التهاب بطانة القلب الإنتاني في أوردة الحوض)

4. الانتشار المباشر للممرض من الأعضاء المصابة المجاورة (خراج الكبد ، التهاب المنصف) أو نتيجة الإصابة بجروح مخترقة في الصدر

أعراضخارج المستشفىالتهاب رئوي

تعتمد المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على مسببات العملية ، وعمر المريض ، وشدة المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة. أهم العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي:

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لجميع الفئات العمرية هو المكورات الرئوية (30-50 ٪ من الحالات). عادة ما يظهر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في نوعين تقليديين: الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) والالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي).

عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد مع الحمى والقشعريرة والسعال مع البلغم الهزيل ، وغالبًا مع ألم شديد في الجنبي. يكون السعال غير منتج في البداية ، ولكن سرعان ما يظهر بلغم "صدئ" نموذجي ، أحيانًا مصحوبًا بمزيج من الدم.

في الفحص البدني ، هناك بلادة في صوت الرئة ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخرق ، وحشرجة الفقاعات الرطبة الدقيقة ، والفرك الجنبي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التهاب الجنبة الرئوية ، قصور الجهاز التنفسي الحاد والأوعية الدموية.

الالتهاب الرئوي العقدي

العامل المسبب هو β-hemolytic streptococcus ، وغالبًا ما يتطور المرض بعد عدوى فيروسية (الحصبة ، الأنفلونزا ، إلخ) ، له مسار شديد وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب الإنتان. يتميز بحمى شديدة مع تقلبات يومية كبيرة ، قشعريرة وتعرق متكرر ، ألم طعن في جانب الآفة ، تظهر خطوط دموية في البلغم. في فترة الحمى ، غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب المفصلي.

المضاعفات النموذجية لهذا الالتهاب الرئوي هي ذات الجنب نضحي (70٪ من المرضى) وتشكيل الخراج. تصل نسبة الوفيات إلى 54٪.

الالتهاب الرئوي العنقوديات

تسببه المكورات العنقودية الذهبية ، وغالبًا ما ترتبط بأوبئة الأنفلونزا A و B والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى.

يتميز هذا العامل الممرض بآفات حول القصبات مع تطور خراجات رئوية مفردة أو متعددة.

يبدأ المرض بشكل حاد ، ويستمر بأعراض شديدة من التسمم والحمى والقشعريرة المتكررة وضيق التنفس والسعال مع البلغم القيحي. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي متعدد البؤر ، ويرافق تطور بؤر جديدة ، كقاعدة عامة ، ارتفاع آخر في درجة الحرارة والقشعريرة. مع توطين الخراج تحت الجافية ، يمكن أن يستنزف في التجويف الجنبي مع تكوين قيحي الصدر.

الالتهاب الرئوي الفيروسي

غالبًا ما يحدث بسبب فيروسات الأنفلونزا A و B ، نظير الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية. يتميز الالتهاب الرئوي بخصائص مسببة للأمراض - تبدأ العملية الالتهابية بوذمة واضحة في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والحيز حول القصبة الهوائية والحويصلات الهوائية ، كما أنها معقدة بسبب تطور تجلط الدم والنخر والنزيف. يبدأ المرض بحمى وقشعريرة وألم عضلي والتهاب الملتحمة والتهاب الحلق والسعال الجاف. مع تطور الالتهاب الرئوي ، وضيق التنفس ، وفصل البلغم القيحي النزفي ، تنضم إلى علامات الأنفلونزا المعتادة. غالبًا ما يحدث ارتباك في الوعي يصل إلى الهذيان. يصبح الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي من 3-5 أيام من بداية المرض فيروسيًا بكتيريًا. يتميز التسمع في الرئتين بتناوب بؤر التنفس الصعبة أو الضعيفة ، الحشائش الجافة مع بؤر الخرق ، الحشائش الرطبة.

لوحظ أيضًا:

الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية

الالتهاب الرئوي كليبسيلا (الالتهاب الرئوي فريدلاندر)

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الالتهاب الرئوي النزفي.

بدنيطُرقالتشخيص

يجب الاشتباه في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصاحبة للسعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم و / أو ألم في الصدر. في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث ظهور غير نمطي للالتهاب الرئوي ، عندما يشكو المريض من ضعف غير محفز ، والتعب ، التعرق الشديدبالليل. في المرضى المسنين ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض ، في مدمني المخدرات ، على خلفية تسمم الكحول ، وأعراض خارج الرئة (النعاس ، والارتباك ، والقلق ، واضطراب النوم ودورة الاستيقاظ ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وعلامات عدم المعاوضة من الأمراض المزمنة من الأعضاء الداخلية) غالبًا ما تسود القصبات الرئوية.

3. كروبوزنايا(دالأوليكالتهاب رئوي)

أعراض

تعتمد المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص البدني للمريض على شدة المرض ، وانتشار الالتهاب ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، وقبل كل شيء ، على المرحلة المورفولوجية لتطور الالتهاب الرئوي الفصي.

تتميز مرحلة المد والجزر (1-2 يوم) ببرودة حادة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية) ، وضيق في التنفس ، وزيادة أعراض التسمم ، وآلام في الصدر مرتبطة بالتنفس ، وظهور سعال جاف مؤلم. . عند الفحص ، يستلقي المريض على ظهره أو جانبه المؤلم ، ويضغط على يديه على منطقة الصدر ، حيث يكون الألم أكثر وضوحًا. هذا الموقف يقلل إلى حد ما من نزيف الصدر والألم. الجلد ساخن ، هناك احمرار محموم على الخدين ، زراق ، احمرار في الصلبة في العين ، أكثر على جانب الآفة. إذا كان الالتهاب الفصيصي في الرئة مصحوبًا بعدوى فيروسية ، فإن الانفجارات العقبولية تُلاحظ على الشفاه وأجنحة الأنف وشحمة الأذن. في الالتهاب الرئوي الحاد ، لوحظ زرقة في الشفتين وطرف الأنف وشحمة الأذن ، والتي ترتبط بزيادة فشل الجهاز التنفسي وضعف ديناميكا الدم.

يوجد تأخر في الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس ، على الرغم من أن تناسق الصدر لا يزال محفوظًا. عند الجس ، يتم تحديد وجع الصدر الموضعي ، المصاحب لالتهاب الجنبة الجدارية ، وزيادة طفيفة في ارتعاش الصوت وتضخم القصبات على جانب الآفة بسبب انضغاط أنسجة الرئة. مع قرع - هناك بلادة (تقصير) من صوت قرع مع مسحة طبلة.

عند التسمع ، يتم سماع التنفس الحويصلي الضعيف والفرقعة في إسقاط الفص المصاب من الرئة. في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي ، تحتفظ الحويصلات الهوائية جزئيًا فقط بتهويتها ، ويكون السطح الداخلي لجدرانها والقصيبات مبطنًا بإفرازات ليفية (التهابية) لزجة ، وتكون الجدران نفسها متوذمة وصلبة. خلال معظم الاستنشاق ، تكون الحويصلات الهوائية والقصيبات في حالة انهيار ، مما يفسر ضعف التنفس الحويصلي. لتصويب جدران الحويصلات الهوائية الملتصقة معًا ، يلزم وجود تدرج ضغط أعلى في التجويف الجنبي والجهاز التنفسي العلوي أكثر من المعتاد ، ويتم تحقيق ذلك فقط في نهاية الشهيق. خلال هذه الفترة ، تتفكك جدران الحويصلات الهوائية المحتوية على إفرازات ، وينشأ صوت محدد - الخرق الأولي (crepitatioindux). من حيث الصوت ، فهو يشبه الخشخشة الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة ، ولكنه يختلف من حيث أنه يحدث فقط في ذروة التنفس العميق ولا يتغير عند السعال.

تتميز مرحلة الكبد (5-10 أيام - ذروة المرض) باستمرار الحمى الشديدة وأعراض التسمم وظهور السعال مع انفصال البلغم "الصدئ" والمخاطي ، وزيادة علامات الجهاز التنفسي. وأحيانا قصور القلب والأوعية الدموية. عند الفحص ، لعدة أيام من بداية المرض ، قد يستمر الوضع الإجباري للمريض على الجانب المؤلم ، المرتبط بتورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، وكذلك احمرار الوجه واحمرار الصلبة الصلبة. على جانب الآفة. مع وجود درجة شديدة من الالتهاب الرئوي ، يزداد زرقة بسبب زيادة في التهوية فشل الجهاز التنفسي. يتكرر التنفس (25-30 أو أكثر في دقيقة واحدة) وسطحي. عندما يشارك فصان أو أكثر من الرئة في العملية - تسرع النفس ، وضيق التنفس من النوع الشهيق (الزفير صعب) ، والمشاركة في عملية تنفس العضلات المساعدة ، وتورم أجنحة الأنف ، إلخ. يوجد تأخر واضح في فعل تنفس النصف المصاب من الصدر. يرتجف الصوت وتزداد القصبات الهوائية على جانب الآفة. مع قرع - بلادة واضحة لصوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة. أثناء التسمع ، يتم استبدال التنفس الحويصلي الضعيف بالصلب القصبي ، ولا يتم تسمع الخرق. في غضون أيام قليلة ، يتم سماع احتكاك الجنبي فوق المنطقة المصابة.

تتميز مرحلة الشفاء (من اليوم العاشر) مع مسار غير معقد من الالتهاب الرئوي بانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في أعراض التسمم العام ، والسعال ، وفشل الجهاز التنفسي. قرع - بلادة صوت الإيقاع مع مسحة طبلة ، والتي يتم استبدالها تدريجياً بصوت رئوي واضح. عند التسمع ، هناك ضعف في التنفس الحويصلي وفي نهاية الشهيق ، عندما "تبرز" الحويصلات الهوائية والقصيبات ، يتم سماع الخرق النهائي (crepitatioredux). عندما يتم إزالة الإفرازات من الحويصلات ويختفي التورم في جدرانها ، يتم استعادة مرونة وتهوية أنسجة الرئة ، ويتم سماع التنفس الحويصلي فوق الرئتين ، ويختفي الخرق.

4. الارتكاز(التهاب رئوي قصبي)

أعراض

له بداية أقل حدة وطويلة الأمد. يحدث غالبًا كمضاعفات للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. في غضون أيام قليلة ، يلاحظ المريض زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.5-38.5 درجة مئوية ، وسيلان الأنف ، والشعور بالضيق ، والضعف ، والسعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي المخاطي. على هذه الخلفية ، من الصعب تشخيص الالتهاب الرئوي القصبي ، ولكن عدم وجود تأثير من العلاج ، وزيادة التسمم ، وظهور ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب يتحدث لصالح الالتهاب الرئوي البؤري. تدريجياً ، يزيد سعال المريض وفصل البلغم المخاطي أو القيحي ، والضعف ، ويزيد الصداع ، وتقل الشهية ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. عند الفحص ، هناك احتقان في الخدين وزرقة في الشفاه والجلد رطب. في بعض الأحيان ، يُلاحظ شحوب الجلد ، وهو ما يفسره التسمم الحاد وزيادة انعكاسية في نبرة الأوعية المحيطية. الصدر على جانب الآفة يتخلف قليلاً فقط في فعل التنفس. مع القرع - لوحظ بلادة صوت الإيقاع فوق الآفة ، ولكن مع التركيز الصغير للالتهاب أو موقعه العميق ، فإن قرع الرئتين ليس مفيدًا. أثناء التسمع ، يُسمع ضعف واضح في التنفس الحويصلي فوق المنطقة المصابة ، بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية ووجود العديد من microatelectases في بؤرة الالتهاب. إن العلامة السمعية الأكثر موثوقية للالتهاب الرئوي البؤري هي الاستماع إلى حشرجة فقاعات رنانة صغيرة رنانة فوق المنطقة المصابة طوال التنفس بالكامل. هذه الأزيز ناتجة عن وجود إفرازات التهابية في الشعب الهوائية. عندما تشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، يُسمع فرك الاحتكاك الجنبي.

وبالتالي ، فإن أهم العلامات السريرية التي تجعل من الممكن التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي البؤري والالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) هي:

ظهور تدريجي للمرض ، والذي يتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

السعال مع البلغم المخاطي.

عدم وجود ألم الجنبي الحاد في الصدر.

قلة التنفس القصبي.

وجود حشرجة رنانة صغيرة رطبة.

5. التشخيصالتهاب رئوي

بناءً على شكاوى المريض وبيانات سوابق المريض وطرق الفحص البدني.

في اختبار الدم العام ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويمكن للكيمياء الحيوية للدم تحديد زيادة في إنزيمات الكبد والكرياتينين واليوريا والتغيرات في تكوين الكهارل. يسمح الفحص المجهري للبلغم وأمصال الدم بالتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

الطرق الآلية: فحص بالأشعة السينية للرئتين في نتوءين. تقييم وجود ارتشاح ، انصباب جنبي ، تجاويف دمار ، طبيعة التظليل: بؤري ، متكدس ، قطعي ، فصي أو كلي.

6. التفاضليالتشخيصالتهاب رئوي

المسببات المرضية تشخيص الالتهاب الرئوي

فيما يلي علم الأمراض الأساسي الذي يتطلب التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي:

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)

· الألم العصبي الوربي

· السل الرئوي

أمراض أعضاء البطن الحادة

فشل قلبي حاد

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة

عدم وجود موسمية في الالتهاب الرئوي (وهو أكثر شيوعًا بالنسبة لـ ARVI) ، وجود حمى تتجاوز تلك الموجودة في ARVI ، نتائج الفحص البدني التي تم الحصول عليها بإيقاع وتسمع دقيقين - تقصير صوت الإيقاع ، بؤر الخرق و / أو حشرجة فقاعية رطبة ناعمة.

· الألم العصبي الوربي

يعد التشخيص الخاطئ "للألم العصبي الوربي" أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص التشخيص للالتهاب الرئوي. من أجل التشخيص الصحيح للالتهاب الرئوي ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات متلازمة الألم: إذا كان الألم مصحوبًا بالالتهاب الرئوي ، فعادة ما يرتبط الألم بالتنفس والسعال ، ثم مع الألم العصبي الوربي ، يتكثف عند قلب الجسم ، وتحريك الذراعين. كشف ملامسة الصدر عن مناطق من فرط التألم الجلدي.

· السل الرئوي

للتحقق من تشخيص مرض السل ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام طرق التشخيص المعروفة ، مثل بيانات السلالة (لدى المريض تاريخ مرض السل من أي مكان ، ومعلومات حول الأمراض السابقة ، مثل ذات الجنب النضحي ، وطويل الأمد) حمى منخفضة الدرجة مجهولة المصدر ، توعك غير مبرر ، تعرق غزير في الليل ، فقدان الوزن ، سعال طويل مع نفث الدم). إن البيانات الفيزيائية مثل توطين أصوات الإيقاع المرضية والبيانات التسمعية في الأجزاء العلوية من الرئتين لها قيمة تشخيصية.

الدور الرائد في تشخيص مرض السل ينتمي إلى طرق البحث بالأشعة السينية ، بما في ذلك. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والدراسات الميكروبيولوجية.

سرطان الرئة ونقائل الرئة

من الأهمية بمكان في تشخيص سرطان الرئة البيانات المسرحية (التدخين ، العمل مع المواد المسببة للسرطان ، مثل المعادن الثقيلة ، والأصباغ الكيميائية ، والمواد المشعة ، وما إلى ذلك). في الصورة السريرية لسرطان الرئة ، هناك سعال مستمر ، وتغير في جرس الصوت ، وظهور الدم في البلغم ، وفقدان الوزن ، وقلة الشهية ، والضعف ، وألم في الصدر. يمكن التحقق النهائي من التشخيص على أساس فحص البلغم للخلايا غير النمطية ، الإفرازات الجنبية ، التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ، تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

فشل القلب الاحتقاني

في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر ، وهو أحد مضاعفات مرض الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب ، واعتلال عضلة القلب ، ونوبات الربو تحدث عادة في الليل. يستيقظ المرضى وهم يعانون من سعال حاد مؤلم وشعور بالاختناق. في الوقت نفسه ، يتم سماع حشرجة رطبة ثنائية ، بشكل رئيسي فوق الأجزاء السفلية من الرئتين. تسمح تقنية بسيطة بالتمييز بين أصل الصفير: يُعرض على المريض الاستلقاء على جانبه ويتكرر التسمع بعد 2-3 دقائق. إذا انخفض عدد الصفير في نفس الوقت فوق الأجزاء العلوية من الرئتين ، وعلى العكس من ذلك ، زاد عن الأجزاء الأساسية ، فعندئذ مع درجة أكبر من الاحتمال ، يكون هذا الأزيز ناتجًا عن قصور القلب الاحتقاني. في أمراض الرئة الحادة ، لوحظت علامات تخطيط القلب: P-pulmonale (الحمل الزائد في الأذين الأيمن) ؛ حصار الساق اليمنى لحزمة جيس ؛ يؤدي ارتفاع موجات R في الصدر الأيمن. أمراض أعضاء البطن الحادة. مع توطين الالتهاب الرئوي في الأجزاء السفلية من الرئتين ، غالبًا ما تنتشر متلازمة الألم إلى الأجزاء العلوية من البطن. غالبًا ما تتسبب شدة آلام البطن ، المصحوبة أحيانًا باضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى (الغثيان والقيء وعسر الهضم) ، في التشخيص الخاطئ للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي ، والأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب المرارة ، والقرحة المثقوبة ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وضعف حركية الأمعاء). في مثل هذه الحالات ، يساعد في تشخيص الالتهاب الرئوي عدم وجود توتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق لدى المرضى.

حادث وعائي دماغي حاد (ACV)

أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي - النعاس والخمول والارتباك وحتى الذهول ، والتي تتطور مع الالتهاب الرئوي الحاد ، يمكن أن تسبب التشخيص الخاطئ للسكتة الدماغية ودخول المرضى في قسم الأعصاب. في الوقت نفسه ، عند فحص هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض مميزة للسكتة الدماغية ، مثل الشلل الجزئي ، والشلل ، وردود الفعل المرضية ، ورد فعل التلاميذ لا ينزعج.

فشل قلبي حاد

مع توطين الجانب الأيسر للالتهاب الرئوي ، وخاصة في المرضى الذين يشاركون في العملية الالتهابية لغشاء الجنب ، من الممكن تطوير متلازمة الألم الواضحة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ لـ "احتشاء عضلة القلب الحاد". للتمييز بين الألم الجنبي ، من المهم تقييم علاقته بالتنفس: يزداد الألم الجنبي عند الشهيق. لتقليل الألم ، غالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا قسريًا على جانبهم ، على جانب الآفة ، مما يقلل من عمق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم تأكيد نشأة الألم في الشريان التاجي من خلال التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب.

الانصمام الرئوي (PE)

إن الظهور الحاد للمرض ، الذي لوحظ بشكل خاص في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هو أيضًا سمة من سمات الانصمام الخثاري في نظام الشريان الرئوي (PE): ضيق التنفس ، والاختناق ، والزرقة ، وآلام الجنب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم حتى الانهيار. ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع ضيق شديد في التنفس وازرقاق في PE ، لوحظ تورم ونبض في أوردة عنق الرحم ، وتزاح حدود القلب إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص ، وغالبًا ما يظهر النبض في المنطقة الشرسوفية ، ولهجة وتشعب نغمة II فوق الشريان الرئوي ، إيقاع العدو. تظهر أعراض فشل البطين الأيمن - يتضخم الكبد ويصبح ملامسه مؤلمًا. على مخطط كهربية القلب - علامات الحمل الزائد: الأذين الأيمن: P - الرئوية في الخيوط II ، III ، AVF ؛ البطين الأيمن: علامة McGin-White أو متلازمة SI-QIII.

7. المضاعفاتالتهاب رئوي

يتم تحديد الإدارة التشخيصية والعلاجية للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من خلال وجود أو عدم وجود مضاعفات. تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

فشل الجهاز التنفسي الحاد

التهاب الجنبة

متلازمة انسداد القصبات الهوائية

قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار)

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (الوذمة الرئوية غير القلبية)

الصدمة السامة المعدية

بَصِيرتنفسيفشل(واحد)

هذا هو أحد المظاهر الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي ويمكن أن يتطور من الساعات الأولى من ظهور المرض في 60-85٪ من المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد ، وأكثر من نصفهم يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. يصاحب المسار الشديد للالتهاب الرئوي تطور شكل متني (نقص تأكسج الدم) من فشل الجهاز التنفسي. تتميز الصورة السريرية لـ ARF بزيادة سريعة في الأعراض والمشاركة في العملية المرضية للأعضاء الحيوية - الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى والجهاز الهضمي والكبد والرئتين أنفسهم. من بين العلامات السريرية الأولى ضيق التنفس ، بينما يصاحب التنفس السريع (تسرع النفس) شعور متزايد بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس). مع زيادة ARF ، يكون التوتر الواضح في عضلات الجهاز التنفسي ملحوظًا ، وهو محفوف بالتعب وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون. الزيادة في نقص تأكسج الدم الشرياني مصحوبة بتطور زرقة منتشر ، مما يعكس زيادة سريعة في محتوى الهيموجلوبين غير المشبع في الدم. في الحالات الشديدة ، عند قيم SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

علاج. من الضروري ضمان التبادل الطبيعي للغازات في الرئتين بتحقيق Sa02 أعلى من 90٪ ، و PaO2> 70-75 ملم زئبق. وتطبيع النتاج القلبي وديناميكا الدم. لتحسين الأوكسجين ، يتم إجراء استنشاق الأكسجين ، وإذا لم يكن العلاج بالأكسجين فعالًا بدرجة كافية ، يتم الإشارة إلى الدعم التنفسي في وضع جهاز التنفس الصناعي. من أجل تطبيع ديناميكا الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب مع إضافة هرمونات الجلوكورتيكويد والأمينات المضغوطة للأوعية (الدوبامين).

التهاب الجنبة

يعد التهاب الجنبة أحد المضاعفات المتكررة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ويصاحب أكثر من 40٪ من حالات الالتهاب الرئوي الانصباب الجنبي ، ومع التراكم الهائل للسوائل ، فإنه يكتسب دورًا رائدًا في عيادة المرض. تتميز بداية المرض بظهور ألم شديد في الصدر مصاحب للتنفس. غالبًا ما يتخذ ضيق التنفس طابع الاختناق. في المراحل الأولى من تراكم السوائل ، يمكن ملاحظة السعال الانتيابي الجاف ("الجنبي"). عند الفحص - تقييد حركات الجهاز التنفسي ، تكون الفراغات الوربية أوسع ، متخلفة عن النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس. أثناء الإيقاع - فوق منطقة الانصباب ، يتم تقصير صوت الإيقاع ، ويكون للحد الأعلى من البلادة منحنى مقوس مميز (خط داموازو) ، مما يؤدي إلى إضعاف ارتعاش الصوت. عند التسمع - ضعف التنفس الحويصلي. مع وجود كمية كبيرة من السوائل في الأجزاء السفلية من التجويف الجنبي ، لا يتم تنفيذ ضوضاء الجهاز التنفسي ، وفي الجزء العلوي (في منطقة انهيار الرئة) يكتسب التنفس أحيانًا طابعًا قصبيًا. يمكن أن يكشف الإيقاع عن علامات النزوح المنصف في الاتجاه المعاكس ، وهو ما يؤكده تغيير في حدود بلادة القلب.

علاج. للتخفيف من الآلام والالتهابات الجنبية ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، على وجه الخصوص ، لورنوكسيكام.

انسداد القصبات الهوائيةمتلازمة

هذه المتلازمة نموذجية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذي تطور على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الأعراض الرئيسية لمتلازمة الانسداد القصبي:

· السعال - المستمر أو المتفاقم بشكل دوري ، كقاعدة عامة ، منتج.

ضيق التنفس ، وتعتمد شدته على شدة الالتهاب الرئوي وشدة انسداد الشعب الهوائية.

أثناء التسمع ، يُسمع صفير جاف على كامل سطح الرئتين على خلفية زفير طويل. الحشائش الرطبة ، كقاعدة عامة ، تقتصر على منطقة التسلل الالتهابي. يتم الكشف عن شدة انسداد الشعب الهوائية من خلال تقييم الزفير ، وهو أطول بكثير من الاستنشاق ، وكذلك باستخدام اختبارات الزفير. تسمح لك دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، على وجه الخصوص ، بتقنية بسيطة لقياس تدفق الذروة ، بتحديد شدة اضطرابات التنفس الانسدادي.

علاج. دواء فعال للقضاء على متلازمة انسداد القصبات في مرضى الالتهاب الرئوي هو الدواء المركب berodual. يمكن استخدام Berodual في شكل رذاذ مقنن وفي شكل محاليل من خلال البخاخات - بجرعة 1-2 مل (20-40 نقطة) في تخفيف كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ - 3 مل. المرضى الذين تسودهم وذمة الغشاء المخاطي القصبي في التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتي تتميز بشكل خاص بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تحقيق نتيجة جيدة عن طريق العلاج المشترك من خلال البخاخات: 20-25 نقطة من بيرودوال بالاشتراك مع بوديزونيد كورتيكوستيرويد ( pulmicort) بجرعة ابتدائية من 0.25-0.5 مجم. في حالة عدم وجود أدوية الاستنشاق أو فعاليتها غير الكافية ، من الممكن استخدام الثيوفيلين ، على وجه الخصوص ، عن طريق الوريد من 5-10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين ببطء ، وكذلك الحقن في الوريد من 60-120 ملغ في الوريد. يجب تقييم جميع التدابير المذكورة للقضاء على انسداد الشعب الهوائية عن طريق التحكم الديناميكي في نتائج قياس تدفق الذروة. إن إجراء العلاج بالأكسجين له تأثير إيجابي على وظائف الرئة وديناميكا الدم للدورة الرئوية (ينخفض ​​الضغط المرتفع في الشريان الرئوي) ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، لأن. إن استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين في الهواء المستنشق محفوف بتطور الغيبوبة المفرطة والتوقف التنفسي. في مثل هؤلاء المرضى ، تركيز الأكسجين الموصى به في الهواء المستنشق هو 28-30٪. يتم تقييم نتيجة العلاج بالأكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي. من الضروري تحقيق زيادة في Sa02 بأكثر من 92٪.

بَصِيرالأوعية الدمويةفشل(ينهار)

يشكو المرضى من صداع شديد وضعف عام ودوخة يتفاقم بسبب تغير في وضع الجسم. في وضع الاستلقاء ، يُحدَّد عادةً انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى أقل من 90 مم زئبق. فن. أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي المعتاد للمريض بأكثر من 40 ملم زئبق. الفن ، وضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن. عند محاولة الجلوس أو الوقوف ، قد يعاني هؤلاء المرضى من إغماء شديد. يحدث قصور الأوعية الدموية في الالتهاب الرئوي بسبب توسع الأوعية المحيطية وانخفاض BCC بسبب نقل السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الخلية. تبدأ الرعاية الطارئة لانخفاض ضغط الدم الشرياني بإعطاء المريض وضعية مع خفض الرأس ورفع طرف القدم. في الالتهاب الرئوي الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

علاج. حقن بالتنقيط في الوريد بالطائرة من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم 400 مل أو 5٪ محلول جلوكوز 400 مل. لا ينبغي وصف الأدوية الخافضة للحرارة إلا بعد عودة ضغط الدم إلى طبيعته ، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر - ولكن فقط بعد تجديد BCC ، يشار إلى استخدام أمينات ضغط الأوعية حتى يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 90-100 ملم زئبق. الفن: 200 مجم دوبامين مخفف في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ ويحقن في الوريد بمعدل 5-10 ميكروجرام / كجم في الدقيقة. لا ينبغي إيقاف التسريب بالتنقيط فجأة ، من الضروري إجراء انخفاض تدريجي في معدل الإعطاء. للقضاء على زيادة نفاذية البطانة الوعائية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بجرعة أولية من 60-90 مجم (حتى 300 مجم) عن طريق الوريد في مجرى.

حارتنفسيمتلازمة الضائقة(ARDS ،غير قلبيةالوذمةرئتين)

غالبًا ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في غضون الأيام 1-3 الأولى من ظهور الالتهاب الرئوي. في المرحلة النضحية الحادة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ينزعج المريض من ضيق التنفس الشديد والسعال الجاف وعدم الراحة في الصدر والخفقان. بعد فترة ، يشتد ضيق التنفس ويتحول إلى اختناق. إذا تغلغل الإفراز في الحويصلات الهوائية (الوذمة الرئوية السنخية) ، يشتد الاختناق ، ويظهر السعال مع بلغم رغوي ، وأحيانًا يكون لونه ورديًا. عند الفحص ، يكون المريض متحمسًا ، ويأخذ وضعية نصف الجلوس القسري (orthopnea). يظهر زرقة رمادية منتشرة وتزداد بسرعة بسبب الانتهاك التدريجي للأكسجين في الرئتين. الجلد رطب ودرجة حرارة الجسم مرتفعة. يتم تسريع التنفس ، بغض النظر عن نشأة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وتشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس ، على سبيل المثال ، التراجع أثناء استنشاق الفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة ، وتورم أجنحة الأنف. قرع - هناك تقصير طفيف في صوت الإيقاع في الصدر الخلفي السفلي. عند التسمع ، في نفس المكان ، على خلفية ضعف التنفس ، يُسمع صوت خفقان بشكل متناظر على كلا الجانبين ، ثم عدد كبير من حشرجة الفقاعات الرطبة الناعمة والمتوسطة التي تنتشر على كامل سطح الصدر. على عكس المظاهر التسمعية للالتهاب الرئوي ، تُسمع الحشرجة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل منتشر في مناطق متناظرة من الرئتين على كلا الجانبين. في الحالات الشديدة من الوذمة الرئوية السنخية ، يظهر التنفس الصاخب والخشخشة الرطبة الخشنة المسموعة عن بعد (التنفس الفقاعي). أصوات القلب مكتومة ، ومعدل ضربات القلب 110-120 في دقيقة واحدة. ينخفض ​​ضغط الشرايين ، النبض سريع ، قد يكون غير منتظم ، حشو صغير. في المرحلة النهائية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، قد تظهر علامات فشل العديد من الأعضاء بسبب تأثير الالتهاب الجهازي على الأعضاء الداخلية ، كما تتأثر وظائف الكلى والكبد والدماغ. الوذمة الرئوية التي تتطور مع الالتهاب الرئوي هي واحدة من الوذمة الرئوية غير القلبية. في الوقت نفسه ، يزداد الترشيح عبر الشعيرات الدموية ليس بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، ولكن بشكل رئيسي بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يدخل السائل والبروتين المتراكم في النسيج الخلالي الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تدهور متزايد في انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، تظهر على المرضى علامات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. المظاهر السريرية الرئيسية للوذمة الرئوية في الالتهاب الرئوي هي السعال وضيق التنفس. على عكس الوذمة الرئوية القلبية ، يتطور ضيق التنفس لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى شعور بالاختناق.

أثناء التسمع ، تُسمع حشرجة رطبة على كامل سطح الرئتين ، وينخفض ​​تشبع الأكسجين بشكل حاد (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

من العناصر المهمة في العلاج الممرض لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو العلاج المناسب بالأكسجين ، والذي يبدأ باستنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 100٪ من خلال قسطرة أنفية بمعدل 6-10 لتر / دقيقة. في حالة عدم وجود تأثير وزيادة نقص الأكسجة في الدم ، من الضروري نقل المريض إلى التنفس الصناعي للرئتين. حاليًا ، يعتبر من غير المناسب زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة باستخدام الأمينات المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين). الاستثناء هو الحالات التي توجد فيها علامات قصور القلب ، ولا يرتبط انخفاض النتاج القلبي بتطور نقص حجم الدم ، ولكن مع انخفاض انقباض عضلة القلب.

المعدية السامةصدمة

يمكن أن يصل عدد المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد ، معقد بسبب الصدمة السامة المعدية ، إلى 10٪. غالبًا ما تحدث الصدمة السامة المعدية بسبب النباتات سالبة الجرام ، بينما تصل نسبة الوفيات إلى 90٪. يحدث ما يسمى بالصدمة "الباردة" أو "الباهتة" ، والتي تعتمد على النفاذية العالية لجدار الأوعية الدموية ، والخروج الهائل للجزء السائل من الدم إلى الفراغ الخلالي مع انخفاض حاد في BCC. المكون الثاني للصدمة "الباردة" هو تشنج الأوعية المحيطية المنتشر. من الناحية السريرية ، يتميز هذا النوع من الصدمات بحالة خطيرة للغاية مع ضعف في الوعي ، وشحوب في الجلد ، ونبض سريع ، وانخفاض في ضغط الدم أقل من القيم الحرجة. في ثلث المرضى ، تكون الصدمة نتيجة تعرض الجسم لنباتات إيجابية الجرام ، بينما تكون نسبة الوفيات 50-60٪. يصاب هؤلاء المرضى بما يسمى "الصدمة الدافئة" مع توسع الأوعية المحيطية ، وترسب الدم ، وانخفاض العودة الوريدية إلى القلب. سريريًا ، يتجلى هذا النوع من الصدمة أيضًا في انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بينما يكون الجلد دافئًا وجافًا ومزرقًا. وبالتالي ، نتيجة لتأثير مسببات الالتهاب الرئوي على نظام الأوعية الدموية ، تتطور صدمة نقص حجم الدم ، والتي تتميز بانخفاض في BCC ، والناتج القلبي ، و CVP (الضغط في الأذين الأيمن) وضغط ملء البطين الأيسر. في الحالات الشديدة ، إذا استمر التأثير السام للكائنات الحية الدقيقة ، فإن نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، الذي يتفاقم بسبب فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة في الدم ، يؤدي إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية القاتلة ، والحماض الأيضي ، و DIC ، وانتهاك حاد لنفاذية الأوعية الدموية ووظيفة الأطراف. الأعضاء.

عند الفحص - شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، زراق ، الجلد رطب وبارد. عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن علامات الصدمة المميزة:

تسرع النفس.

نقص تأكسج الدم التدريجي (Sa02< 90%);

تسرع القلب> 120 نبضة في الدقيقة ، نبض سريع ؛

خفض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق. فن. و تحت؛

انخفاض كبير في ضغط الدم النبضي (يصل إلى 15-20 ملم زئبق) ؛

صمم أصوات القلب.

قلة البول.

في الحالات الشديدة ، قد يحدث ذهول وحتى غيبوبة. يكتسب الجلد البارد والرطب والشاحب صبغة رمادية ترابية ، وهو مؤشر على حدوث انتهاك واضح للدورة الدموية الطرفية. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية ، ويزداد ضيق التنفس ، ويزيد معدل التنفس إلى 30-35 في دقيقة واحدة. النبض يشبه الخيط ، متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان. أصوات القلب مكتومة. لا يزيد ضغط الدم الانقباضي عن 60-50 ملم زئبق. فن. الرعاية المركزة عبارة عن مجموعة من الإجراءات العاجلة التي تعتمد خوارزمية على نوع الصدمة وشدتها. بادئ ذي بدء ، من المهم بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، باستخدام الأدوية ذات أوسع طيف من الإجراءات - سيفترياكسون 1.0 جم. مخفف عن طريق الوريد بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. نظرًا للوتيرة العالية لفشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم ، يحتاج المرضى المصابون بصدمة سمية معدية عادةً إلى دعم تنفسي - تهوية ميكانيكية غير جراحية مع العلاج بالأكسجين ، ومع تطور سرعة التنفس (معدل التنفس أعلى من 30 / دقيقة) ، والتنبيب الرغامي والميكانيكي يجب التخطيط للتهوية. من أجل منع التفاعل الالتهابي الجهازي ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بمعدل 2-5 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في مجرى مائي. يشمل العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الملحية في الوريد مثل الكلوسول ، الأسيسول ، التريسول 400 مل عن طريق الوريد مع الدوبامين 200 مجم تحت سيطرة ضغط الدم. تتطلب أكسدة الجذور الحرة للدهون والبروتينات ، التي يتم التعبير عنها في الصدمة السامة المعدية ، حماية متزايدة من مضادات الأكسدة. لهذا الغرض ، يوصى بإدخال حمض الأسكوربيك بمعدل 0.3 مل من محلول 5 ٪ لكل 10 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد.

8. علاجغير معقدالتهاب رئوي

يمكن علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات في العيادات الخارجية ، تحت إشراف أطباء العيادات. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، يحاول المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الالتهاب الرئوي دخول المستشفى في المستشفى.

الراحة في الفراش ضرورية في الأيام الأولى من المرض ، والعلاج الغذائي سهل الهضم ، مع كمية كافية من الفيتامينات والسوائل الحرة ، والحد من الكربوهيدرات. توصف خافضات الحرارة مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة ، مما يخالف الحالة العامة للمريض. عند درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38 درجة في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، فإن تعيين خافضات الحرارة غير مبرر. مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب - تعيين مقشع ، موسعات الشعب الهوائية. تمارين التنفس.

يتكون العلاج الموجه للمضادات الحيوية من العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصف Amoxiclav أو المضادات الحيوية من مجموعات الماكروليدات والسيفالوسبورينات. مدة العلاج عادة 10-14 يوم.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابات حاد يصيب في الغالب المسببات البكتيرية. الأهمية الاجتماعية والطبية للالتهاب الرئوي. تصنيف الالتهاب الرئوي. العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. المظاهر الشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي.

الملخص ، تمت الإضافة في 12/21/2008


الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابات حمة الرئة. التصنيف ، السمات المورفولوجية للأشعة السينية للأشكال ؛ المسببات ، الأسباب. الصورة السريرية للمرض ، التسبب في المرض ، العلاج: العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج بالتمارين الرياضية ، التصريف الوضعي.

الملخص ، تمت الإضافة في 01/04/2012


عدوى الفيروس الغدي هي مرض تنفسي حاد مصحوب بحمى وتسمم معتدل وآفات في الأغشية المخاطية. تاريخ اكتشاف الفيروسات الغدية وتصنيفها وتصنيفها. طرق العدوى والتسبب في المرض وتشخيصه وعلاجه.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/02/2013


الالتهاب الرئوي هو مرض رئوي معدي حاد: التصنيف والمسببات والتسبب. المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي والمضاعفات. الفحوصات الجسدية والأدوات. معايير استشفاء المريض ، العلاج بالمضادات الحيوية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/23/2015


الخصائص السريرية للالتهاب الرئوي باعتباره التهاب حاد في الرئتين مع آفة معدية للجهاز السنخي. إمراض ومسببات البكتيريا في الالتهاب الرئوي. دراسة تصنيف الالتهاب الرئوي ووصف أعراضه الرئيسية. علاج المرض.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/05/2014


مفهوم وتصنيف الالتهاب الرئوي. التسبب في التطور ومسببات المرض. العيادة ، الأعراض ، طرق البحث الجسدية والفعالة. المضاعفات الرئيسية للالتهاب الرئوي. مدة العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي في المستشفيات عند الأطفال.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 01/10/2017


هيكل الجهاز التنفسي البشري. معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، من الالتهاب الرئوي في المستشفيات. التصنيف السريري. الصورة السريرية للفص ، الالتهاب الرئوي البؤري. طرق التشخيص الآلية. شائع لجميع أنواع الالتهاب الرئوي غير النمطي.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/12/2015


تعريف الالتهاب الرئوي على أنه مرض معدي حاد ، في الغالب من المسببات البكتيرية ، ويتميز بآفة بؤرية. انتشار الالتهاب الرئوي وتصنيفه. الهيكل القطاعي للرئتين ، أسباب الالتهاب الرئوي.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 08/07/2013


الحصبة مرض فيروسي معدي حاد شديد العدوى: الطبيعة ، الأسباب ، التوزيع. المسببات والتسبب في المرض والصورة السريرية للحصبة النموذجية ؛ مضاعفات. التشخيص والعلاج والوقاية التفاضلية ؛ تطعيم الأطفال.

عرض ، تمت إضافة 12/14/2012


الالتهاب الرئوي كمجموعة من الأمراض المعدية ، الركيزة المورفولوجية الرئيسية لها هي الإفرازات الالتهابية في أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين. أنواع الالتهاب الرئوي وخصائصها المميزة والأعراض السريرية والصورة الإشعاعية.

من بين أمراض الجهاز التنفسي ، تعد الآفة المعدية في الجهاز التنفسي السفلي ، والمعروفة باسم الالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي ، شائعة جدًا. يصيب الأشخاص من جميع الأعمار ، من حديثي الولادة إلى كبار السن. ومن المهم للغاية تشخيص المرض بشكل صحيح. من المعروف أن 20٪ من الاستنتاجات الطبية خاطئة ، ويتم اكتشاف ضعف عدد الحالات بعد أسبوع فقط من ظهور أمراض الرئة. لذلك ، فإن التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي له أهمية قصوى في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية.

بناءً على أصل التغييرات ، يمكن أن تكون التهابات معدية ، أو ورمية ، أو حساسية ، أو إقفارية. تبدأ الصورة السريرية لمتلازمة التسلل في الظهور من الشكاوى المحددة. لكنها ، للأسف ، ليست محددة. تشمل الأعراض الشائعة التي تتميز بها العديد من الأمراض المذكورة أعلاه ما يلي:

• سعال.
• صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس).
• إفراز البلغم.
• ألم في الصدر (عند الاستنشاق والسعال).

تعتبر العلامة الأخيرة نموذجية فقط لتلك العمليات المترجمة بشكل سطحي - أقرب إلى الصفائح الجنبية. في الواقع ، لا توجد في أنسجة الرئة نفسها مستقبلات حساسة ، يمكن أن يسبب تهيجها الألم. ستنشأ أو تزداد الأحاسيس غير السارة عند الاستنشاق وأثناء السعال ، مما يشير إلى تورط غشاء الجنب. هذا يسمح لك بتمييز أمراض الجهاز التنفسي عن أمراض القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية) والجهاز الهضمي (القرحة الهضمية ، فتق الحجاب الحاجز ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس).

الشكاوى ذاتية. لكن الفحص السريري يكشف عن علامات موضوعية. من الأعراض الجسدية التي تحدث مع الارتشاح الرئوي ، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

1. تأخر نصف الصدر في حركات التنفس.
2. شدة ارتجاف الصوت.
3. صوت الإيقاع قصير أو باهت.
4. تغير التنفس (ضعف ، قصبي).
5. ضوضاء مرضية (صفير ، خرق).

وتجدر الإشارة إلى أن العلامات السريرية تتحدد بحجم التسلل وطبيعته وتوطينه. الأهم هو انتشار العملية المرضية في أنسجة الرئة ، والتي على أساسها تتسرب:

• القطاعية والإنصاف.
• الارتكاز.
• مدور.

تُلاحظ الأعراض الجسدية الواضحة ، كقاعدة عامة ، مع تغييرات بؤرية كبيرة إلى حد ما ، والظروف التي يكون فيها تدفق الإفرازات صعبًا أو يسود المكون الإنتاجي (الأورام ، والتغيرات الحبيبية) تتجلى فقط من خلال ضعف التنفس.

لا يتم ملاحظة متلازمة التسلل الرئوي فقط في مرضى الالتهاب الرئوي ، بل تصاحب العديد من أمراض الجهاز التنفسي.

معايير التشخيص

الالتهاب الرئوي هو مرض ارتشاحي بؤري حاد يصيب أنسجة الرئة من أصل معدي والتهابي ، ويغطي منطقة منفصلة أو عدة أجزاء أو الفص بأكمله من العضو.

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الميكروبات الانتهازية: المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، الموراكسيلا. ولكن في الآونة الأخيرة ، أصبحت حالات الالتهاب الرئوي غير النمطي التي تسببها البكتيريا داخل الخلايا (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الليجيونيلا) أكثر شيوعًا. كقاعدة عامة ، تسود الحالات خارج المستشفى في عيادة الأمراض الداخلية ، عندما يحدث الالتهاب الرئوي خارج المستشفى الطبي.

يتكون تشخيص الالتهاب الرئوي من معايير سريرية ومختبرية مفيدة. الأولى هي ما يلي:

1. حمى تزيد عن 38 درجة وتسمم عام.
2. سعال جاف أو رطب.
3. ألم الصدر المرتبط بالجهاز التنفسي.
4. زيادة ارتعاش الصوت.
5. بلادة صوت القرع في منطقة معينة.
6. الظواهر التسمعية (خرخرة فقاعية صغيرة ، خرق ، نفخات جنبية ، تنفس قصبي).

ولكن ، كما أصبح معروفًا بالفعل ، فإن العلامات المماثلة هي أيضًا من سمات أمراض أخرى مع متلازمة الارتشاح الرئوي. لذلك ، تم تأكيد الالتهاب الرئوي من خلال دراسات إضافية. نتائجهم هي المعايير المتبقية:

• التغييرات في صورة الدم المحيطي (زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10 جم / لتر مع تحول طعنة وحبيبات العدلات السامة ، ESR المتسارع).
• تعتيم أنسجة الرئة في الأشعة السينية.
• تحديد العامل الممرض في تحليل البلغم.

هذا يكفي للتحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي غير المعقد ، والذي يتم علاجه في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين. يتم إعطاء مكان مهم لصورة الأشعة السينية. هي التي تسمح لك بتقييم التسلل في الرئتين بصريًا: حجمه وموقعه وشكله وخطوطه وبنيته. بالإضافة إلى ذلك ، هناك معايير للدورة التدريبية الشديدة يجب أخذها في الاعتبار عند فحص المريض. وتشمل هذه:

• معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة.
• درجة حرارة الجسم فوق 40 أو أقل من 35 درجة.
• ضغط الدم أقل من 90/60 مم. RT. فن.
• معدل ضربات القلب أكثر من 125 نبضة في الدقيقة.
• وعي مضطرب.
• زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 20 جم / لتر أو نقص الكريات البيض أقل من 4 جم / لتر.
• فقر الدم (محتوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر).
• تغيرات في تركيب الغاز في الدم (التشبع أقل من 90٪ ، الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 60٪).
• زيادة تركيز الكرياتينين في البلازما.
• امتد التسلل إلى أكثر من شحمة واحدة.
• تطور المضاعفات (الصدمة السامة المعدية ، ذات الجنب ، تدمير الرئة).

إذا ظهرت إحدى العلامات المذكورة أعلاه على الأقل في الصورة السريرية ، فإن الالتهاب الرئوي يعتبر شديدًا ويتطلب اهتمامًا متزايدًا من الطاقم الطبي. لكن قد يشتمل برنامج التشخيص على طرق بحث أخرى ، يتم على أساسها تمييز علم الأمراض:

1. اختبار الدم البيوكيميائي (مع تطور علم الأمراض المزمنة).
2. الاختبارات المصلية (مع دورة غير نمطية ، في المرضى الضعفاء الذين يتعاطون المخدرات).
3. التحليل الخلوي للبلغم (للمدخنين ذوي الخبرة والأشخاص الذين لديهم عوامل خطر أخرى لعلم الأورام).
4. التصوير المقطعي (مع آفات الفص العلوي ، العقد الليمفاوية ، الخراج المشتبه به ، الالتهاب الرئوي المتكرر والمطول ، عدم فعالية المضادات الحيوية).
5. تنظير القصبات (للخزعة).
6. تصوير الأوعية الدموية (في حالة الاشتباه في الانصمام الخثاري).

وبالتالي ، فإن فحص المريض المصاب بالارتشاح الرئوي والتشخيص الأولي للالتهاب الرئوي ليس بالمهمة السهلة. سيحتاج الطبيب إلى استخدام كل خبرته وتفكيره السريري والقدرة على تحليل المعلومات التي حصل عليها بطرق إضافية.

لتشخيص الالتهاب الرئوي ، يجب أن تؤخذ المعايير السريرية والمخبرية في الاعتبار.

ميزات التدفق

قبل التفكير في أمراض أخرى ، يجب إجراء تشخيص تفريقي للالتهاب الرئوي من أصول مختلفة. إذا تم تأكيد افتراض الطبيب وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه ، فيجب أن تفهم مصدر المشكلة. ويمكن القيام بذلك حتى مع مراعاة المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص السريري. تظهر الأعراض المحتملة لمختلف أنواع الالتهاب الرئوي في الجدول:

من الأسباب الشائعة للمسار غير النمطي للتسلل الرئوي ضعف آليات الحماية العامة ، وهو ما يميز المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة وحالات نقص المناعة. لديهم مرض له خصائصه الخاصة:

• لا توجد حمى.
• الأعراض الجسدية خفيفة.
• تسود المظاهر خارج الرئة.
• لم يتم ملاحظة التغيرات النموذجية في الدم المحيطي.
• تختلف نتائج التصوير الشعاعي أيضًا عن الصورة الكلاسيكية (أقل كاشفة).

بالنظر إلى كل هذه النقاط ، يمكن للمرء أن يفترض طبيعة التغيرات الرئوية ، حتى بدون نتائج التشخيص المختبري المحدد الذي يشير إلى العامل المسبب للالتهاب الرئوي. هذا مهم ، لأنه في البداية (قبل الحصول على تحليل ثقافي) ، يتم إجراء العلاج التجريبي للمرض باستخدام عقاقير واسعة النطاق ، ولكن إذا تم تضييق حدود البحث ، فإن فعالية العلاج ستصبح أعلى من ذلك بكثير.

مرض الدرن

المرض الأول الذي من الضروري التفريق بين الالتهاب الرئوي هو مرض السل. وبامتلاكها أهمية طبية واجتماعية عالية ، وصلت المشكلة إلى مستوى الوباء ، مما يؤدي إلى موقف يقظ تجاهها. يجب تمييز التغيرات الالتهابية النموذجية في الرئتين عن عدة أنواع من مرض السل:

• تسلل.
• الارتكاز.
• الالتهاب الرئوي الجبني.
• السل.

تتميز إصابة الرئة الناجمة عن عصية كوخ (المتفطرة) بتعدد أشكال الأعراض مع تباين واسع في الشدة والانتشار. مظاهر مرض السل غير نوعية ، ومن بينها ما يلي شائع:

• السعال المطول (مع البلغم أو بدونه).
• نفث الدم.
• ضيق في التنفس وآلام في الصدر.
• حمى (معظمها فرعي).
• التعرق المفرط (خاصة في الليل).
• - ضعف وتعب.
• الهزال.

يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد (مع الالتهاب الرئوي الجبني) ، ولكن في كثير من الأحيان بشكل تدريجي. مسار مرض السل متموج ، مع فترات هدوء التغيرات الالتهابية. لكن الطبيعة الواضحة للالتهاب تؤدي إلى تسمم حاد وتطور سريع في علم الأمراض. لدى المرضى تاريخ من العوامل التي تسهم في الإصابة: الاتصال بالمريض ، وإدمان الكحول ، وسوء التغذية ، والأمراض المزمنة. تنقسم العلامات السريرية إلى تسمم عام وتسمم موضعي (صدري).

نتائج الدراسات المختبرية والأدوات ذات أهمية حاسمة في عملية التشخيص. تكشف اختبارات Tuberculin (Mantoux و Koch) عن تفاعلات فرط الحساسية والتحول (نتيجة إيجابية بعد سلبية سابقة). تم الكشف عن البكتيريا الفطرية في البلغم عن طريق الفحص المجهري أو الثقافة. يلعب التصوير الشعاعي دورًا خاصًا في التحقق من طبيعة العملية السلية ، مما يسمح لك بتحديد مثل هذه التغييرات في أنسجة الرئة:

• سواد مع حواف ضبابية تقع خلف الترقوة (ارتشاح غائم).
• ظل محدود بدون حدود واضحة ، غير متجانس ، متوسط ​​الشدة (ارتشاح دائري).
• ظلال مفردة يصل قطرها إلى 10 مم ، منخفضة الكثافة ، بدون حدود واضحة وتميل إلى الدمج (عملية بؤرية).
• ظل يشبه شكل المثلث ، وتواجه قمته الجذر الرئوي ، مع حد علوي غير واضح (التهاب الحويضة).
• سواد فصلي من شدة صغيرة أو متوسطة ، بنية غير متجانسة مع حافة سفلية واضحة (لوبيت).
• ظل كثيف في الفص بأكمله ، متجانس ، بدون حدود واضحة ، في وسطه تتشكل مناطق التنوير (غلاف الالتهاب الرئوي).
• سواد بؤري لشكل دائري مع ملامح واضحة وشدة متوسطة ، يتشكل بداخله أثناء الاضمحلال تنوير على شكل منجل (ورم سلي).

وبالتالي ، فإن السل له أشكال مناسبة للتشخيص التفريقي لكل من الالتهاب الرئوي الجبني والالتهاب الرئوي البؤري. في المناطق غير المصابة من الرئة أو على الجانب الآخر ، غالبًا ما تتشكل بؤر صغيرة - فحوصات. هذا بسبب الانتشار القصبي اللمفاوي للمتفطرات من منطقة الاضمحلال (الكهف). كما أن عدم وجود تأثير من العلاج التقليدي المضاد للبكتيريا يؤكد كذلك على الأصل السل للتغييرات.

غالبًا ما تتنكر العملية السلية على أنها تسلل رئوي ، الأمر الذي يتطلب فحصًا شاملاً لخصوصية العملية.

سرطان الرئة

في حالة الالتهاب الرئوي ، يجب إجراء التشخيص التفريقي بالضرورة مع سرطان الرئة المركزي والمحيطي. الأول يتطور من القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة ، والثاني يتطور من القصبات الصغيرة (بدءًا من القصبات). في الصورة السريرية ، هناك العديد من العلامات التي يتم دمجها في المحلية والعامة. تشمل الأعراض المحلية للعملية المرضية ما يلي:

• سعال.
• نفث الدم.
• ضيق التنفس.
• ألم في الصدر.
• حمى.

ترتفع درجة الحرارة نتيجة تطور الالتهاب الرئوي الانسدادي ، والذي يصاحبه أيضًا زيادة في حجم البلغم وزيادة السعال وضيق التنفس. ولكن لوحظت هذه الأعراض في المرحلة الأولية. ثم هناك علامات تدل على انتشار العملية الموضعية وتلف الأنسجة المحيطة:

1. دوار ، إغماء ، صداع - مع ضغط الوريد الأجوف العلوي.
2. انتهاك البلع (عسر البلع) - مع النقائل في الغدد الليمفاوية للمنصف.
3. بحة في الصوت (بحة الصوت) - مع تلف العصب الحنجري الراجع.
4. متلازمة هورنر (تضيق حدقة العين ، تدلي الجفن العلوي ، تراجع مقلة العين) - المشاركة في عملية العقدة المتعاطفة VI.
5. متلازمة بينكوست (ألم في الكتف) - إنبات السرطان في الضفيرة العنقية.

العلامات العامة هي نتيجة تسمم الورم ورم خبيث للورم عن طريق طريق الدم والليمفاوية إلى الأعضاء الأخرى. يتميز بالإرهاق (حتى الدنف) وآلام العظام والأعراض العصبية وما إلى ذلك.

الصورة الإشعاعية للسرطان المركزي سيئة للغاية. في البداية ، حتى يتداخل الورم مع تجويف القصبة الهوائية ، فإنه لا يظهر بأي شكل من الأشكال. ثم هناك علامات انخماص الرئة - سواد متجانس وشديد لشكل مثلث مع خطوط واضحة. ينزاح المنصف إلى الجانب المصاب. لكن السرطان المحيطي في الأشعة السينية يتم اكتشافه جيدًا. يتم تعريفه على أنه ظل مستدير وغير متجانس ومتوسط ​​الكثافة مع حواف متموجة وخيوط بارزة للخارج ("أشعة"). في كثير من الأحيان يمكنك رؤية "المسار" المؤدي إلى الجذر الرئوي. قد يكون السرطان مصحوبًا بتكوين تجويف ، لكنه لا يحتوي على سوائل ، مما يميز عملية الورم عن الالتهاب الرئوي الخراج.

يتم تأكيد تشخيص الورم الخبيث عن طريق تنظير القصبات مع شفط المحتويات أو الخزعة المباشرة. مزيد من الفحص الخلوي أو النسيجي يجعل من الممكن تحديد طبيعة العملية.

مع سرطان الرئة ، تم العثور على العديد من العلامات المميزة للالتهاب الرئوي. ولكن هناك أيضًا ميزات مميزة تسمح لنا بافتراض التشخيص الصحيح.

انخماص الانسداد

إذا توقف الهواء عن التدفق إلى الحويصلات الهوائية عبر القصبات الهوائية ، فإنها تنهار. بالإضافة إلى السرطان ، يمكن أن تؤدي الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي ، واختراق الكتل الجبنية من منطقة التسوس السل ، والانسداد بالبلغم في انتهاك التصريف إلى انخماص الانسداد. يشكو المرضى من صعوبة في التنفس والسعال الجاف الذي سرعان ما يصبح مؤلمًا. قد ينخفض ​​حجم الرئة وتتأخر في التنفس. هناك علامات على قصور في التهوية: تراجع الفراغات الوربية ، مشاركة العضلات المساعدة ، شحوب وازرقاق الجلد.

أثناء الفحص البدني ، يتم تقصير صوت الإيقاع فوق منطقة انخماص الرئة ، ويضعف التنفس ، وتتحول حدود بلادة القلب نحو الآفة. إشعاعيًا ، يتم تحديد ظل متجانس يغطي المنطقة المرتبطة بالقصبات الهوائية المسدودة (الفصيص ، الجزء ، الفص). يتم تضييق المساحات الوربية ، وينتقل المنصف في اتجاه انخماص الرئة. لا توجد بيانات معملية حول العملية المعدية.

احتشاء رئوي

يحدث احتشاء رئوي نتيجة الانصمام الخثاري الشرياني. العوامل المؤهبة لمثل هذا الضرر ستكون: الشلل المطول للأطراف ، الدوالي والتهاب الوريد ، زيادة الوزن ، الشيخوخة ، العلاج بالإستروجين. تتطور العملية بشكل حاد ، أحيانًا بسرعة البرق. العلامات السريرية الرئيسية للانسداد الرئوي هي:

• ضيق في التنفس وآلام في الصدر.
• ظهور الدم في البلغم.
• شحوب الجلد مع صبغة رمادية.
• زرقة النصف العلوي من الجسم.
• انتفاخ أوردة العنق.
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة النبض.

هناك نبض مرضي في المنطقة الشرسوفية ، ويتم تحديد حشرجة فقاعية دقيقة فوق منطقة الاحتشاء. على الشريان الرئوي ، يتم سماع نفخة انقباضية ولهجة من صوت القلب الثاني ، وفي عملية الخنجري من القص ، ما يسمى إيقاع العدو.

تكشف الأشعة السينية عن تسلل على شكل إسفين ، يواجه قمة جذر الرئة. هيكلها متجانس ، وخطوطها ضبابية ، وشدتها معتدلة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد انتفاخ جذع الشريان الرئوي ، ويتمدد ظل القلب إلى اليمين ، وترتفع قبة الحجاب الحاجز ، ويتشوه الجذر الرئوي.

تظهر علامات محددة على مخطط كهربية القلب: انحراف المحور الكهربائي ، وموجة S عالية في الرصاص القياسي الأول ، و Q عميق في الثانية. يحدد التصوير الدوبلري زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، ولكن المعيار الرئيسي للتشخيص سيكون التغييرات في تصوير الأوعية الدموية. وتشمل هذه توسيع تجويف الوعاء وعدم وجود تباين أسفل موقع السد.

يُعد الاحتشاء الرئوي في حالة الانصمام الخثاري الشرياني حالة خطيرة تتطلب التشخيص التفريقي للإصابة بالالتهاب الرئوي القصبي.

التهاب الأسناخ الليفي

تم العثور على لحظات مماثلة في الصورة السريرية في التهاب الأسناخ الليفي. هذه عملية تؤثر بشكل منتشر على الحويصلات التنفسية والخلالي في الرئتين. المرض نادر نسبيًا ، لكن المسار شديد بشكل خاص. بداية التهاب الأسناخ تدريجي. الأشخاص الذين يعملون في ظروف مغبرة (رقائق الخشب ، وزغب الطيور ، والفضلات الجافة ، والفحم ، والأسبستوس ، والمعادن) والمدخنون أكثر عرضة للإصابة به.

الأعراض الرئيسية للمرض هي ضيق شديد في التنفس والسعال مع كمية صغيرة من البلغم. تتميز بألم في الصدر ، إرهاق وانخفاض الأداء ، ألم مفصلي وألم عضلي ، حمى. هناك علامات على حدوث تغيرات نقص الأكسجة في الأنسجة: تأخذ الأصابع شكل أفخاذ ، والأظافر تصبح مثل نظارات الساعة. يصبح جدار الحويصلات الهوائية صلبًا بشكل متزايد بسبب التليف ، مما يزيد بشكل تدريجي من فشل الجهاز التنفسي.

يتم تحديد التسمع فوق الرئتين عن طريق الخفقان والجفاف والصعوبة في التنفس. يتم تقصير صوت الإيقاع. عندما يتم تحديد الأشعة السينية بظلال بؤرية صغيرة ، يتم تحديد موقعها ، كقاعدة عامة ، في كلا الفصوص السفلية. تم الكشف عن انخفاض في سعة انتشار الحويصلات الهوائية أثناء الاختبارات الوظيفية (قياس التنفس ، ذروة التدفق).

المشوكات

ورم حبيبي فيجنر

مع الالتهاب الرئوي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع الأمراض الجهازية ذات طبيعة المناعة الذاتية. من بينها ، يجب النظر في الورم الحبيبي فيجنر. يتميز بتكوين ارتشاح رئوي متعدد ، وآفات في الجهاز التنفسي العلوي وأعضاء أخرى. يبدأ المرض بأعراض عامة (ضعف وتعب) ثم ألم في العضلات والمفاصل.

يحدث تلف الرئة مع نفث الدم وضيق التنفس ، وقد يحدث التهاب الجنبة. التغييرات في الجهاز التنفسي العلوي هي سيلان الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم والتهاب القصبات. تتجلى الطبيعة الجهازية للمرض في شكل التهاب الأوعية الدموية الجلدي ، التهاب الفم ، التهاب الكلية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب التامور ، التهاب الأعصاب. يتم تحديد الأشعة السينية في الرئتين سواد عقدي ، تسلل بؤري أو هائل ، انخماص ، انصباب جنبي.

تم تأكيد الطبيعة الجهازية للآفة في ورم حبيبي فيجنر من خلال مجموعة متنوعة من المظاهر خارج الرئة.

الالتهاب الرئوي في الطفولة

يتم تحديد المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي عند الأطفال من خلال عدة جوانب: الأولاد هم في الغالب مرضى؛ كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان التهاب الرئتين أكثر حدة ؛ أسوأ تشخيص للخداج ، الكساح ، سوء التغذية ، أهبة. في سن مبكرة ، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي على خلفية السارس والسعال الديكي والحصبة. كقاعدة عامة ، يبدأ تدريجياً في الأطفال - مع أعراض النزلات: سيلان الأنف والعطس والسعال الجاف. ثم تنضم علامات التسمم إلى الخمول ، وفقدان الشهية ، والنزوات ، والنعاس. هناك ضيق في التنفس وانقطاع النفس الدوري وتغيرات في نسبة التنفس والنبض.

بالنسبة للالتهاب الرئوي القصبي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، فإن علامات الإيقاع ليست مميزة ، ولكن تظهر خرخرة فقاعية وخرق. التسلل الفصلي والقطعي مصحوب بالتنفس القصبي وتقصير الصوت فوق التركيز المرضي. إشعاعيًا في سن مبكرة ، يتم تحديد الظلال الدائرية الصغيرة على خلفية نمط الأوعية الدموية المعزز والمشوه.

يجب التفريق بين الالتهاب الرئوي في الطفولة والتهاب القصيبات الذي له سمات إكلينيكية مماثلة. لكن في هذه الحالة ، تختلف نتائج الفحص البدني اختلافًا جذريًا:

1. صوت قرع مع نغمة الصندوق.
2. ضيق التنفس.
3. حشرجة صغيرة متناثرة محتدمة.
4. تقوية نمط الأوعية الدموية.
5. لا تسلل.

يتطلب الالتهاب الرئوي الجزئي التمايز عن الوذمة الرئوية في السارس. هذا الأخير أكثر شيوعًا بعد عامين من العمر. فشل الجهاز التنفسي نادر الحدوث ، والعلامات الجسدية قليلة نوعًا ما. على التصوير الشعاعي ، يتم تحديد الظلال الواسعة للبنية المتجانسة ، والتي ، كقاعدة عامة ، يتم تحديدها في الرئة اليمنى. لكن عند فحصها في الديناميكيات ، فإنها تختفي بعد أيام قليلة. تؤكد صورة الدم المحيطي الأصل الفيروسي لعلم الأمراض (قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات).

وبالتالي ، يتطلب الالتهاب الرئوي تشخيصًا تفاضليًا نوعيًا مع الحالات الأخرى التي يمكن فيها ملاحظة متلازمة التسلل الرئوي. يقوم الطبيب بتحليل أي معلومات - الأعراض السريرية والعلامات المختبرية والأدوات. وفقط بعد تحليل شامل ، يتم التوصل إلى استنتاج لصالح مرض معين.

العلاج الناجح لأي مرض مستحيل دون فحص كامل. يتطلب عدد من الأمراض تحليلًا مقارنًا من أجل توضيح الصورة بشكل أكثر دقة. بهذا المعنى ، فإن التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ضروري من أجل استبعاد الأعراض المماثلة ، وفي النهاية تحديد التشخيص الصحيح الوحيد ووصف الدورة العلاجية. تسمح لك هذه التقنية بتجنب العلاج غير الصحيح والجرعات غير الصحيحة من الأدوية ، وتمنع حدوث المضاعفات والآثار الجانبية المرتبطة بالفحص الخاطئ ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأمراض عند الأطفال.

طرق التشخيص

تتم عملية الاختبار التفاضلي للأمراض وفقًا لمخطط التسرب ، أي في البداية يتم تجميع الأعراض ، ثم يتم استبعادها في مجموعات صغيرة حتى يتم تكوين الصورة السريرية الحقيقية. يتم التشخيص على عدة مراحل:

• يتم تلخيص البيانات الأولية تحت المتلازمة العامة ، على أساسها يتم تشكيل قائمة بالأمراض المحتملة
• يتم دراسة الأعراض والحالة العامة للمريض والتغيرات في حالته الصحية بالتفصيل ووضع جدول زمني مع مراعاة العوامل المختلفة
• وفقًا للقائمة ، يتم إجراء تحليل مقارن ، بما في ذلك الصورة السريرية والعلامات المصاحبة وخصائصها. يتم رسم رسم بياني آخر لقيم متشابهة ومختلفة
• تتم مقارنة الأعراض وتوضيح انتمائها للمرض الأصلي.
• يجد المتخصص علامات الطرف الثالث التي لا تتعلق بهذه الحالة المرضية
• يتم استبعاد الأمراض ، التي لا تتناسب العيادة مع الصورة العامة
• بناءً على المعلومات النهائية ، يتم إجراء التشخيص ووصف العلاج.

أما بالنسبة لطرق الفحص العام فهي في هذه الحالة مطابقة للتحليلات والاختبارات التقليدية للمريض:

• الاستماع إلى شكاوى المريض ، وأخذ سوابق المريض ، والتحقق من السجل الطبي للأمراض السابقة
• التسمع والقرع
• التفتيش العام
• الاختبارات البيوكيميائية
• التصوير الشعاعي
• تخطيط القلب الكهربي
• التصوير بالموجات فوق الصوتية
• الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي
• تنظير القصبات
• قياس التنفس.

يتيح لك التاريخ الذي تم جمعه وتحليله الحصول على صورة موثوقة ، بما في ذلك أسباب المرض لدى الأطفال والبالغين ، وغالبًا ما تتكرر الأعراض. يكتشف الطبيب أيضًا اضطرابات أخرى في الجسم. لا يوفر الفحص الأولي بيانات كاملة ، لأن تقييم رفاهية المريض يكون دائمًا غير موضوعي. لا يستطيع الأطفال الصغار معرفة مكان الألم على الإطلاق.

تمايز الالتهاب الرئوي

تمتلك أمراض الجهاز التنفسي نفس الصورة السريرية ، خاصة في المراحل الأولى من التطور. تستغرق العديد من التحليلات والاختبارات وقتًا لإكمالها ، وفي حالة الدورة الحادة ، كل دقيقة مهمة ، خاصة للأطفال. غالبًا ما يلجأ المرضى إلى الأطباء عندما تصبح العمليات مهددة.

قد يتضح أن التهاب الرئتين الذي يصعب علاجه هو مرض السل أو أمراض الأورام الخفية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض التشابه في الأعراض مع قصور القلب ، الجلطات الدموية ، التهاب الأوعية الدموية. بادئ ذي بدء ، يتم التمييز بين أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي عند الأطفال والبالغين. يتم عرض البيانات المرئية للأعراض والأسباب في الجدول:

نوع الممرض المسبب للالتهاب الرئوي	العامل المسبب للمرض	الصورة السريرية	درجة حرارة	المضاعفات
المكورات الرئوية	أمراض الرئة المزمنة والعدوى في الفريق	يبدأ ببداية حادة ، سعال مع بلغم صدئ	38-40 0 درجة مئوية ، حمى	ذات الجنب ، الخراج ، الدبيلة
الميكوبلازما	أطفال ما قبل المدرسة والبالغين المصابين بأوبئة الأنفلونزا الموسمية	التطور التدريجي ، سيلان الأنف ، التهاب الحلق ، السعال ، التهاب عضلة القلب ، فقر الدم	فرعي	ارتشاح أنسجة الرئة ، حمامي ، طفح جلدي ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ
الانفلونزا	الانسداد المزمن ، قصور القلب ، التدخين ، التقدم في السن ، الأطفال دون سن 6 سنوات	آلام جانبية ، سعال مستمر مع إفرازات قيحية ، زرقة	غائب أو فرعي	التهاب السحايا والتهاب المفاصل وتسمم الدم والتهاب لسان المزمار
الليجيونيلا	المكوث في منطقة المكيف أو بالقرب من المسطحات المائية المفتوحة ، متلازمة نقص المناعة	بداية حادة ومسار شديد ، سعال مع بلغم ، صداع وآلام بالمفاصل ، نفث دم نادراً	حمى ، قشعريرة ، أقصى درجات الارتفاعات	اضطرابات الجهاز الهضمي والصدمة السامة
الكلاميديا	العدوى داخل الولادة للأطفال دون سن 6 أشهر ، وانتقال العدوى عن طريق الطيور	التهاب الأنف ، التهاب الحنجرة ، ضعف ، ألم عضلي ، سعال جاف ، بلغم ضئيل	38-39 0 درجة مئوية	التهاب الأذن الوسطى ، التهاب المفاصل التفاعلي ، تصلب الشرايين ، الساركويد
المكورات العنقودية الذهبية	أطفال حديثي الولادة ، التدخلات الجراحية ، مدمن المخدرات ، إدمان الكحول	دورة شديدة ، سعال مؤلم ، ضيق تنفس ، تسمم	39-40 0 درجة مئوية	تصلب الرئة ، تعفن الدم ، التهاب الشغاف
الجراثيم ، الفطريات الشعاعية	المناورات الغازية والتدخلات الجراحية والجروح المفتوحة ولدغات الحشرات والحيوانات	تسمم ، غثيان ، صداع ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، زرقة. البلغم صديدي في السعال	حمى ، قشعريرة ، 38-39 درجة مئوية	فشل واختلال جميع الأنظمة ، تعفن الدم ، الموت
كليبسيلا	داء السكري والتليف الكبدي	ظهور حاد ، ألم خاصرة ، يرقان ، سعال جاف ونفث دم	39-40 0 درجة مئوية	تجلط الأوعية الدموية ، تليف ، احتشاء
Escherechia و Proteus	التهاب الحويضة والكلية ، والورم الكبدي ، وكبار السن	سعال واضح ، مسار شديد مع خراجات ، انخفاض ضغط الدم	أداء عالي	الدبيلة الجنبية
الزائفة	الأطفال الضعفاء والبالغون ذوو المناعة المنخفضة. ينتقل عن طريق الهباء الجوي والغذاء والاتصال	السعال الرطب المستمر مع بصاق صديدي ، ونقص الأكسجين ، وزراق ، وضيق التنفس	فرعي	التهاب السحايا والتهاب الحويضة والكلية والتهاب العظم والنقي
الفطريات	العلاج الكيميائي لمرضى السرطان. تناول المضادات الحيوية ومثبطات المناعة	ضعف ، ألم عضلي ، سعال جاف ، نزيف رئوي	يتم استبدال حالة subfebrile بمعدلات عالية	جلطة ، احتشاءات نزفية ، خراجات
الأكياس الرئوية	الأورام الخبيثة ، متلازمة نقص المناعة	التطور التدريجي ، زرقة ، بلغم رغوي ، فقدان الشهية	متقطع	استرواح الصدر ، ذات الجنب ، ضعف تبادل الغازات ، الموت
الفيروسات	الأطفال الصغار وكبار السن والضعفاء	التهاب البلعوم ، التهاب الأنف ، انتفاخ الغدد الليمفاوية ، سعال متكرر ، مع حشرجة رطبة	تقلبات خلال النهار	التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، الدبيلة

نظرًا لأن معظم الأعراض لها صورة متشابهة ، فإن المبدأ الرئيسي للتشخيص هو الثقافة البكتيرية. عند جمع سوابق المريض ، يجب أن يعكس الطبيب بالضرورة النقاط التالية:

• العوامل المسببة
• وجود الأمراض الكامنة
• انتشار وخصائص بؤر الالتهاب الرئوي
• خطورة
• مرحلة التطوير
• المضاعفات والمخاطر المحتملة لحدوثها.

في كل حالة ، يتم تحديد نوع العامل الممرض. في حالة عدم توفر هذه البيانات أو يستغرق الحصول عليها وقتًا ، يتم وصف الأسباب والنتائج المتاحة للتصوير الشعاعي وتنظير القصبات وقياس التنفس. في حالة نقص المعلومات ، يجب وصف نظام علاج تجريبي يتم تصحيحه أثناء استكمال التشخيص.

إذا كان هناك مرض أساسي ، يصف طبيب الأطفال أو المعالج أعراضه وميزات الدورة التدريبية وتأثيراتها على حالة المريض. يعتمد العلاج على خصائص التفاعل والجمع بين الأدوية والمضادات الحيوية المختلفة. هذه الحقيقة هي الأكثر أهمية ، لأن الالتهاب الرئوي المصاحب يمكن أن يطول أو يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

التمايز عن الأمراض الأخرى

عند فحص المريض ، يواجه الطبيب مهمتين. الأول هو الحد من التهاب الرئة من أمراض الجهاز التنفسي الأخرى. والثاني هو تعريف الأمراض خارج الرئة من خلال أعراض الجهاز التنفسي. كل مبدأ من هذه المبادئ له سمات مميزة محددة:

مع مرض السل

تقع الأخطاء الأكثر شيوعًا عند مقارنة هذين المرضين. وفقًا للدراسات ، فإن الإصابة بالبكتيريا الفطرية معقدة بسبب الإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي. يشبه تفاقم مرض السل مظاهر الالتهاب الرئوي - إنه سعال جاف ، شحوب في الجلد ، درجة حرارة تحت الجلد.

في بعض الأحيان تكون العملية الالتهابية مصحوبة باختبارات التوبركولين الإيجابية ، مما يزيد من تعقيد التشخيص. ومع ذلك ، يلعب التمايز دورًا مهمًا ، لأن معظم طرق العلاج الطبيعي المستخدمة في علاج الالتهاب الرئوي غير مقبولة لمرض السل. قد يكون تكوين الارتشاح مصحوبًا بتغييرات غير محددة - احتقان الدم ، فرط رد الفعل ، التهاب الغدد الليمفاوية. هذا يخلق أرضًا خصبة لربط الفيروسات بالبكتيريا المتفطرة.

عند تحليل حالة المريض ، يُطرح السؤال الرئيسي - كيف يؤثر النزل النامي على مسار مرض السل الموجود بالفعل. عادة ما تكون الصورة السريرية أثناء تكوين التجاويف والتكوينات الجبنية متشابهة. في كلتا الحالتين ، تم الكشف عن بداية حادة ، سعال مع ألم ، بلغم مصحوب بإفرازات دموية. يظهر الفحص بالأشعة السينية أن المنطقة المصابة متضخمة ، وهناك تغيرات مميزة.

يكمن الاختلاف في عدد من العوامل: مع مرض السل ، تكون الظلال غير متجانسة ومضغوطة ، وتتزامن مناطق التنوير مع البؤر المصنفة. الأنظمة العلاجية الفعالة للالتهاب الرئوي لا تعطي نتائج لأكثر من ثلاثة أيام. في البلغم ، تم العثور على انتشار كبير من المتفطرات. أيضًا ، يسمح لك التقييد بتحديد الاختبار الكيميائي الحيوي. مع مرض السل ، توجد زيادة في عناصر كريات الدم البيضاء في الدم ، والتي تنخفض في الالتهاب الرئوي.

مع التهاب الشعب الهوائية

غالبًا ما يبدأ علم الأمراض في التطور نتيجة للعدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي أو في نفس الوقت. يتمثل العرض الرئيسي في نوبات السعال ، التي تجف أولاً ، ثم البلغم. ارتفاع درجة الحرارة قصير المدى ، حيث ترتفع في غضون 2-3 أيام ، ثم تظل ضمن مؤشرات subfebrile. عند النقر ، لا يتغير الصوت ؛ عند التسمع ، يلاحظ الأزيز. تم تحسين النمط الرئوي ، لكن لا يوجد تسلل.

عند التفريق بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ، هناك خطأان رئيسيان: عندما يتم تفسير المرض الأول على أنه تفاقم للثاني. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى مرضى الالتهاب الرئوي الذين يدخنون نمط مميز من التهاب القصبات الهوائية المزمن. في معظم الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي أكثر حدة. لها طبيعة بكتريولوجية في الغالب ، في حين أن التهاب الشعب الهوائية هو التهاب رئوي. تنشأ الصعوبة عندما يكون أصل كلا المرضين هو نفسه ، ولكن في مثل هذه الحالات ، سيعتمد التأكيد على فحوصات إضافية.

مع الانفلونزا

التشخيص الخاطئ عند مقارنته بأمراض الجهاز التنفسي ليس من غير المألوف. أثناء الوباء ، من الصعب بشكل خاص الحد من التهاب الرئة والإنفلونزا. من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، مراعاة خصوصيات الصورة السريرية:

• تبدأ آفات الجهاز التنفسي بشكل حاد ، ودرجة الحرارة مرتفعة ، وسيلان الأنف ينضم ، والسعال جاف ، والبلغم شفاف وغير لزج. التهاب الحلق ، احمرار في العينين ، تورم في الوجه.
• مع الانفلونزا يشكو المريض من آلام في المفاصل وأوجاع وضعف شديد وحمى مع ارتفاع في درجات الحرارة. تظهر أعراض النزلات الغائبة في البداية بعد 3-4 أيام.
• يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي ببطء وبشكل مفاجئ. يعاني المريض من ضيق في التنفس ، يفقد الشهية ، يفقد وزنه بشكل كبير. السعال متكرر ، والإفرازات لزجة ، ولها شوائب قيحية أو دموية. يوجد ألم في منطقة الصدر.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي من المضاعفات بعد الإنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يمكن أن تتطور نتيجة لعدوى فيروسية مباشرة أو بسبب تغلغل البكتيريا كعامل ثانوي. يكشف الفحص عن سماكة الأنسجة ، بؤر التسلل ، مناطق منفصلة مع تدمير.

مع ذات الجنب

تشبه الآفة الالتهابية الهائلة في الجهاز التنفسي التغيرات الجنبية ، خاصة عندما تحدث كلتا العمليتين في مناطق الفص السفلي. تعتبر الأحاسيس المؤلمة في الصدر من سمات كلا المرضين. يشكو بعض المرضى من عدم الراحة أثناء السعال. ولكن هناك عدد من الأعراض التي لها اختلافات جوهرية. يتميز ذات الجنب النضحي بميزة خاصة - صوت احتكاك غشاء الجنب أثناء التنفس.

بعد المرحلة الأولى من التطور مع صورة سريرية محددة ، تحدث سلسلة الأعراض التالية. هذا ألم أكثر حدة من الالتهاب الرئوي ، والذي يتفاقم بسبب الانحناء والالتفاف. درجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً ، والسعال جاف ، والبلغم مفصول بشكل سيئ. يعتبر التصوير الشعاعي أكثر تقنيات الفحص موثوقية ، ولكن بحجم انصباب أقل من 300 مل ، يكون التأكيد بالثقب إلزاميًا ، مما يساعد ليس فقط في تحديد كمية السائل ، ولكن أيضًا في تكوينه. نفس الطريقة مناسبة للتمايز مع الالتهاب الرئوي. إلى غيبوبة تلك البيانات من مسألة التحليل البيوكيميائي.

مع انخماص

يمكن أن يكون لتلف الرئة مع انهيار الأنسجة وضعف تبادل الغازات أعراض مشابهة للالتهاب الرئوي. ضيق في التنفس ، زرقة ، ضيق في التنفس. يرتبط ألم الصدر بضعف تبادل الغازات. في المنطقة الملتفة ، تتشكل بيئة مواتية لتطور العدوى. العوامل المسببة لانخماص الرئة هي الانسداد والضغط المرتبط بالصدمة ، والطموح ، وتغيرات الأنسجة المدمرة ، ونقص الفاعل بالسطح. هذا هو الاختلاف الرئيسي عن الالتهاب الرئوي.

الصورة السريرية الأولية متطابقة: مع انخماص ، زرقة ، ضيق في التنفس ، ولكن لوحظ أيضًا السعال. عادة ما تكون جافة. مع تدهور الحالة وتطور فشل الجهاز التنفسي ، يزداد خطر الوفاة. ترتفع درجة الحرارة. إذا ، على خلفية انهيار الرئة ، فإن العدوى مرتبطة. يشير هذا إلى ظهور الالتهاب الرئوي مع تكوين الخراج. في هذه الحالة ، ينضم كل من التسمم والبلغم ، غالبًا مع بقع دموية بسبب تلف الأوعية الدموية وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مع السرطان

لا تختلف المظاهر الأولية لتشكيلات الأورام عن عملية الالتهاب في الرئتين. قبل بضع سنوات ، كان التشخيص الخاطئ 70٪. في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي ، سيصف الطبيب المضادات الحيوية. إذا لم تحقق الأدوية نتائج بعد تناولها لمدة أسبوعين ، فمن الضروري فحص المريض بحثًا عن أورام خبيثة. يتكون التمايز من التشخيص المبكر ، حيث تكون العلامات في السرطان نادرة في البداية ، ولا تظهر إلا في المراحل المتأخرة.

عندما يبدأ الورم الخبيث وينمو الورم في الأنسجة الجنبية ، تصبح الصورة السريرية واضحة. يصاب المريض بألم ، ويوجد بلغم مع جلطات دموية في السعال. من الواضح بشكل خاص أنه يسمح لك برؤية تطور أمراض الأشعة السينية. في وقت لاحق هناك آلام مميزة في المفاصل ، وخاصة في الليل. مع كل العلامات المفتوحة ، نادرًا ما ترتفع درجة الحرارة ، وتظل حامية في جميع أنحاء المرض.

مع أمراض أخرى

غالبًا ما يكون من الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي واختلال وظائف القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى احتقان الجهاز التنفسي وانتشار النسيج الضام. مثل الالتهاب الرئوي ، يصاحب التهاب الكبد ضيق في التنفس وأزيز وأصوات أثناء الإيقاع. نظرًا لأن انخفاض حرارة الجسم هو سمة من سمات قصور القلب ، فإن حالة المريض تزداد سوءًا تدريجيًا.

في حالة الكولاجين والتهاب المفاصل الروماتويدي ، يعاني الشخص أيضًا من أعراض مماثلة. في الوقت نفسه ، فإن بيانات التسمع وفحص الأشعة السينية متطابقة - ظلال رئوية محسنة ، ووجود تسلل. الفرق هو أن العلاج المضاد للبكتيريا لمرض الكولاجين غير فعال ، ولكن عند تناول الكورتيكوستيرويدات ، هناك اتجاه إيجابي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البلغم غائب عمليًا ، ولا توجد تغييرات في موضع الحجاب الحاجز ، ويكون انخماص الرئة ثنائيًا.

في حالة النوبة القلبية ، تتأثر الرئتان بسبب تجلط الدم الذي يصيب الشرايين المجاورة. تطور علم الأمراض بعد التهاب الوريد في الأطراف السفلية ، الدوالي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظائف عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية ونقص التروية معرضون للإصابة بالمرض. العرض الرئيسي هو متلازمة الألم ، والتي تتفاقم عن طريق قلب الجذع والسعال والعطس والضحك. يصاب العديد من المرضى بآفة غشاء مصلية على خلفية نوبة قلبية.

النوبات المفاجئة من ضيق التنفس ، حتى الاختناق ، هي سمة من سمات الجلطات الدموية. يعتمد التشخيص والتمايز على الفحص الأولي لالتهاب الوريد الخثاري والأمراض المرتبطة بآفات الأوعية الدموية. لا يرتبط الانسداد بالمسببات البكتيرية ، فقد يعمل العامل الممرض كعامل لاحق ، كما هو الحال في المنطقة. مغلق بواسطة الجلطة ، يتم إزعاج دوران الأوعية الدقيقة ، مما يخلق ظروفًا لاختراق مسببات الأمراض ونموها. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، يتم إجراء مسح النظائر للأعضاء التنفسية وتصوير الأوعية الدموية في الجهاز.

لإجراء مقارنة مرئية لمبادئ التمايز ، يمكنك استخدام الجدول الذي يعرض العلامات المميزة وأسباب الأمراض الأربعة الرئيسية:

أعراض	التهاب رئوي	مرض الدرن	سرطان	أنفلونزا. أمراض الجهاز التنفسي
العوامل المسببة	انخفاض حرارة الجسم وضعف جهاز المناعة ونزلات البرد المتكررة	أمراض الرئة المزمنة والعادات السيئة وتدني المستوى الاجتماعي	الاستعداد ، انسداد الشعب الهوائية ، التدخين ، إدمان الكحول ، انخفاض المناعة	الأوبئة الموسمية ، آلية دفاع ضعيفة للجسم
عمر المريض	أي	غالبًا ما بين 25 و 40 عامًا	في كثير من الأحيان أكبر من 50 عامًا	أي
المرحلة الأولى من التطوير	حار	بدون أعراض ، وحادة في بعض الأحيان	تدريجي	حار
سعال	جاف ، نفث الدم نادر ، البلغم يعتمد على نوع الممرض	بلغم صديدي معتدل ونفث الدم في أشكال خاصة	يتحول نفث الدم الثابت والقوي إلى نزيف	أولًا يجف ثم يبلل. البلغم شفاف
ألم في الصدر	معتدل	نادر	تزايد	المدى القصير
درجة حرارة	39-40 0 درجة مئوية	38 0 درجة مئوية	37.5 0 درجة مئوية	39-40 0 درجة مئوية
ضيق التنفس	متوسط ​​وقصير المدى	المرحلة المتأخرة أو الغائبة	تزايد	غائب
فقدان الوزن	نادرًا	مع بعض الأشكال	تدريجي	ليس مطابقا
تسمم	اعتمادا على العامل الممرض	معتدل	قوي وخاصة في المراحل الأخيرة وبعد العلاج الكيماوي	لا يمكن
اختبار البلغم	اعتمادا على العامل الممرض	الفطريات	الخلايا السرطانية	لم يتم الكشف عن الفيروسات والبكتيريا
التسمع	الأزيز قوي ورطب	قعقعة في الأجزاء العلوية. معبر بشكل ضعيف	صفير شديد	معبر بشكل ضعيف
قرع	صوت قصير	صوت قصير	بله	صوت واضح الرئة
اختبارات السل	إيجابي إلى حد ما	مفرط الحساسية	سلبي	لم يعقد

التشخيص التفريقي هو أسلوب ضروري للتمييز بين عدة أنواع من الأمراض التي لها نفس الأعراض. يلعب دورًا مهمًا في تحديد الأنظمة العلاجية ، خاصة في الحالات التي تكون فيها البكتيريا قادرة على إظهار المقاومة. بفضل طرق الفحص هذه ، أصبح من الممكن الكشف المبكر ليس فقط عن الالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا السل ، وانخماص الرئة ، والسرطان ، والدبيلة. تهدف هذه التقنيات إلى تسريع الشفاء وتحسين حالة المرضى الذين يعانون من اضطرابات لا رجعة فيها ومنع الموت للأشخاص المعرضين للخطر.