| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
تعتبر أمراض الحساسية من بين الأمراض متعددة الجينات - كل من العوامل الوراثية والعوامل البيئية مهمة في تطورها. I.I. صاغ هذا بشكل واضح جدا. Balabolkin (1998): "وفقًا لنسبة دور العوامل البيئية والوراثية في التسبب في المرض ، تصنف أمراض الحساسية على أنها مجموعة من الأمراض ، والعامل المسبب لها هو البيئة ، ولكن في نفس الوقت ، فإن الاستعداد الوراثي له تأثير كبير على تكرار حدوثها وشدة مسارها ".
في هذا الصدد ، في حالة أمراض الحساسية ، يتم استكمال المخطط القياسي للتاريخ الطبي بقسم "تاريخ الحساسية" ، والذي يمكن تقسيمه بشكل مشروط إلى جزأين: 1) تاريخ الأنساب والعائلة و 2) تاريخ فرط الحساسية تجاه تأثيرات خارجية(تاريخ مسبب للحساسية).
تاريخ الأنساب والعائلة. من الضروري هنا معرفة وجود أمراض الحساسية في نسب الأم والأب وكذلك بين أفراد أسرة المريض.
بالنسبة للأطباء ، فإن الإرشادات التالية ضرورية: العبء الوراثي من جانب الأم في 20-70٪ من الحالات (حسب التشخيص) يكون مصحوبًا بأمراض حساسية ؛ من جهة الأب - أقل من ذلك بكثير ، فقط 12.5-44٪ (Balabolkin I.I. ، 1998). في العائلات التي يعاني فيها كلا الوالدين من أمراض الحساسية ، تبلغ معدلات الإصابة بأمراض الحساسية لدى الأطفال 40-80٪ ؛ واحد فقط من الوالدين - 20-40٪ ؛ - إذا مرض الإخوة والأخوات - 20-35٪.
وقد لخصت الدراسات الجينية MMU أساس الاستعداد الوراثي لأمراض الحساسية (التأتب). تم إثبات وجود نظام وراثي للتنظيم غير المحدد لمستوى IgE ، والذي تقوم به جينات الاستجابة المناعية المفرطة - جينات Ih (فرط الاستجابة المناعية). ترتبط هذه الجينات بمستضدات معقد التوافق النسيجي الرئيسي A1 و A3 و B7 و B8 و Dw2 و Dw3 و مستوى عاليرتبط IgE بالأنماط الفردانية A3 و B7 و Dw2.
هناك دليل على الاستعداد لأمراض حساسية معينة ، ويتم الإشراف على هذا الاستعداد بواسطة مستضدات مختلفة لنظام HLA ، اعتمادًا على الجنسية.
على سبيل المثال ، الاستعداد العالي لحبوب اللقاح في الأوروبيين يرتبط بمستضد HLA-B12. الكازاخستانيون لديهم HLA-DR7 ؛ الأذربيجانيون لديهم HLA-B21. في الوقت نفسه ، لا يمكن أن تكون دراسات الجينات المناعية في أمراض الحساسية إرشادات محددة للأطباء وتتطلب مزيدًا من التطوير.
تاريخ الحساسية. يعد هذا قسمًا مهمًا جدًا من التشخيصات ، حيث يتيح لك الحصول على معلومات حول أكثر ما يمكن سبب محتملتطور مرض الحساسية لدى مريض معين. في نفس الوقت ، هذا هو الجزء الأكثر استهلاكا للوقت في التاريخ ، لأنه يرتبط بعدد كبير من العوامل البيئية المختلفة التي يمكن أن تعمل كمسببات للحساسية. في هذا الصدد ، يبدو من المناسب إعطاء خوارزمية مسح معينة بناءً على تصنيف المواد المسببة للحساسية.
مسببات الحساسية الغذائية. يجب توضيح الاعتماد على مسببات الحساسية الغذائية بعناية خاصة في أمراض الجلد التحسسية و الجهاز الهضمي.
يجب أن نتذكر أيضًا أن الحساسية الغذائية هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال ، خاصةً أولئك الذين تقل أعمارهم عن عامين.
"كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من الحساسية ، فإن نوعية المواد المسببة للحساسية أمر بالغ الأهمية في الحساسية الغذائية ، ولكن لا ينبغي التقليل من الكميات المسببة للحساسية الغذائية. الشرط الأساسي لتطور التفاعل هو زيادة جرعة الحد الأدنى من المادة المسببة للحساسية ، والتي تحدث مع زيادة نسبية من المنتج فيما يتعلق بالقدرة الهضمية للقناة المعوية الغدية. هذه أطروحة مهمة ، لأنها تسمح تحديد المرضى انتهاكات مختلفةالهضم وتصحيح اضطرابات الجهاز الهضمي لاستخدامها في برامج العلاج والوقاية من الحساسية الغذائية.
يمكن أن يكون أي منتج غذائي مادة مسببة للحساسية ، ولكن حليب البقر هو الأكثر حساسية. بيض الدجاج، المأكولات البحرية (القد ، الحبار ، إلخ) ، الشوكولاتة ، المكسرات ، الخضار والفواكه (الطماطم ، الكرفس ، الحمضيات) ، التوابل والتوابل ، الخميرة ، الدقيق. في مؤخراأصبحت المواد المسببة للحساسية المرتبطة بالإضافات والمواد الحافظة التي تزيد من العمر الافتراضي للمنتجات الغذائية الأجنبية منتشرة على نطاق واسع. إذا تم استخدام هذه الإضافات في المنتجات المحلية ، فإنها تسببت أيضًا في رد فعل تحسسي لدى الأشخاص الحساسين لها ، وكان هؤلاء الأشخاص بمثابة مؤشرات على وجود شوائب أجنبية في الطعام المحلي. أعطينا هذا النوع من الحساسية الاسم الرمزي "الحساسية الوطنية".
احتمال وجود حساسية متصالبة داخل نفس العائلة النباتية: فواكه حمضيات (برتقال ، ليمون ، جريب فروت) ؛ اليقطين (البطيخ ، الخيار ، الكوسة ، القرع) ؛ الخردل (ملفوف ، خردل ، قرنبيط ، براعم بروكسل) ؛ الباذنجان (الطماطم والبطاطس) ؛ الوردي (الفراولة والفراولة والتوت) ؛ الخوخ (الخوخ ، الخوخ ، المشمش ، اللوز) ، إلخ. يجب أيضًا التوقف عند منتجات اللحومخاصة على لحوم الدواجن. على الرغم من أن هذه المنتجات لا تحتوي على نشاط تحسسي كبير ، إلا أن المضادات الحيوية تدخل في غذاء الطيور قبل الذبح ، وهي التي يمكن أن تسبب أمراض الحساسية التي لم تعد مرتبطة بالطعام ، ولكن بالحساسية للأدوية. أما بالنسبة للدقيق ، فمن الشائع أن يصبح الدقيق مسببًا للحساسية عن طريق الاستنشاق بدلاً من الابتلاع.
من المهم في أخذ هذا التاريخ وجود مؤشرات على المعالجة الحرارية ، لأن المعالجة الحرارية تقلل بشكل كبير من حساسية الأطعمة.
مسببات الحساسية غبار المنزل . هذه المواد المسببة للحساسية هي الأكثر أهمية لأمراض الجهاز التنفسي التحسسية ، وخاصة الربو القصبي. المواد المسببة للحساسية من غبار المنزل هي غطاء الكيتين وفضلات عث المنزل Detmatophagoides pteronyssimus و Derm. فاريني. ينتشر هذا العث في الأسرة والسجاد والأثاث المنجد ، وخاصة المنازل القديمة والفراش القديم. ثاني أهم مسببات الحساسية لغبار المنزل هي مسببات الحساسية من فطريات العفن (عادة الرشاشيات ، والتناوب ، والبينيسيويوم ، والمبيضات). غالبًا ما ترتبط هذه المواد المسببة للحساسية بالغرف الرطبة عديمة التهوية والموسم الدافئ (أبريل - نوفمبر) ؛ هم أيضا جزء لا يتجزأمسببات الحساسية لغبار المكتبة. تعتبر المواد المسببة للحساسية من الحيوانات الأليفة في المرتبة الثالثة من حيث الأهمية في هذه المجموعة ، وتتمتع المواد المسببة للحساسية لدى القطط (قشرة الرأس والشعر واللعاب) بأكبر قدر من الحساسية. وأخيراً ، يشمل غبار المنزل المواد المسببة للحساسية (غطاء الكيتين وبراز الصراصير) ؛ تستخدم الدفنيا كغذاء جاف للأسماك ؛ ريش الطيور (الوسائد وأسرة الريش ، خاصة مع ريش الاوز؛ الببغاوات والكناري وغيرها).
مسببات الحساسية النباتية. ترتبط بشكل أساسي بداء اللقاح ، والمكان الرئيسي هنا ينتمي إلى حبوب اللقاح ، وغالبًا ما يكون العامل المسبب لمرض اللقاح هو حبوب اللقاح من عشبة الرجيد ، والأفسنتين ، والكينوا ، والقنب ، وعشب تيموثي ، والجاودار ، والموز ، والبتولا ، والألدر ، والحور ، والبندق. . حبوب لقاح الحبوب ، malvaceae ، الشيح ، عشبة الرجيد ، عباد الشمس ، حبوب اللقاح من البتولا ، الآلدر ، البندق ، الحور ، الحور الرجراج لها خصائص مستضدية مشتركة (الحساسية المتصالبة). لاحظ هؤلاء المؤلفون أيضًا العلاقة المستضدية بين حبوب اللقاح من خشب البتولا والحبوب والتفاح.
مسببات الحساسية من الحشرات. أخطر سموم الحشرات (النحل ، الدبابير ، الدبابير ، النمل الأحمر). ومع ذلك ، غالبًا ما ترتبط أمراض الحساسية باللعاب والبراز وأسرار الغدد الواقية للحشرات الماصة للدم (البعوض ، البراغيش ، ذباب الخيل ، الذباب). في كثير من الأحيان ، تتحقق أمراض الحساسية المرتبطة بمسببات الحساسية في شكل مظاهر جلدية، ومع ذلك (خاصةً سم النحل ، الدبابير ، الدبابير ، النمل) يمكن أن يسبب أيضًا ظروفًا قاسية (وذمة كوينك ، تشنج قصبي شديد ، إلخ) حتى صدمة الحساسيةو الموت.
مسببات الحساسية الدوائية. يجب جمع سوابق المريض في هذا الاتجاه بعناية شديدة ، لأن هذا ليس فقط تشخيصًا لمرض حساسية ، ولكنه أولاً وقبل كل شيء منع وفاة محتملة بسبب التطور غير المتوقع لصدمة الحساسية. ليست هناك حاجة للإقناع بأن هذا النوع من تاريخ الحساسية يجب أن يصبح أداة لا غنى عنها لجميع الأطباء ، حيث توجد حالات معروفة من الصدمة التأقية والوفيات مع إدخال نوفوكائين وعوامل إشعاعية ، إلخ.
نظرًا لأن الأدوية عمومًا عبارة عن مركبات كيميائية بسيطة نسبيًا ، فإنها تعمل كمستقبلات ، حيث ترتبط ببروتينات الجسم لتكوين مستضد كامل. نتيجة لذلك ، الحساسية المواد الطبيةيعتمد على عدد من الشروط: 1) قدرة الدواء أو مستقلباته على الاقتران مع البروتين ؛ 2) تكوين رابطة قوية (مترافقة) مع البروتين ، مما يؤدي إلى تكوين مستضد كامل. في حالات نادرة جدًا ، يمكن للدواء غير المتغير تكوين رابطة قوية مع البروتين ، وغالبًا ما يكون هذا بسبب المستقلبات الناتجة عن التحول الأحيائي للدواء. هذا هو الظرف الذي يحدد التحسس المتقاطع المتكرر للمواد الطبية. إل. يستشهد Luss (1999) بالبيانات التالية: يعطي البنسلين تفاعلات متصالبة مع جميع أدوية سلسلة البنسلين ، السيفالوسبورينات ، السولتاميسيلين ، نوكليينات الصوديوم ، مستحضرات الإنزيم ، عدد من المنتجات الغذائية (الفطر ، الخميرة والمنتجات القائمة على الخميرة ، الكفير ، الكفاس. ، شامبانيا)؛ تتفاعل السلفوناميدات المتصالبة مع نوفوكائين ، ألتراكائين ، مخدر ، عوامل مضادة لمرض السكر (مضاد للداء ، مضاد للشيخوخة ، داء السكري) ، تريامبور ، حمض بارامينوبنزويك ؛ يتفاعل أنالجين مع الساليسيلات وغيرها من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، منتجات الطعامتحتوي على التارترازين ، إلخ.
في هذا الصدد ، هناك ظرف آخر مهم أيضًا: يمكن أن يؤثر تناول عقارين أو أكثر بشكل متبادل على عملية التمثيل الغذائي لكل منهما ، مما يؤدي إلى تعطيله. يمكن أن يسبب ضعف التمثيل الغذائي للأدوية التي لا تحتوي على خصائص تحسسية ردود فعل تحسسية تجاههم. قدم L. Yeager (1990) الملاحظة التالية: التطبيق مضادات الهيستامينتسبب بعض المرضى في رد فعل تحسسي في شكل ندرة المحببات. مكّن التحليل الدقيق لهذه الحالات من إثبات أن هؤلاء المرضى كانوا يتناولون في وقت واحد الأدوية التي تعطل عملية التمثيل الغذائي لمضادات الهيستامين. وبالتالي ، فهذه إحدى الحجج القوية ضد تعدد الأدوية وسببًا لتوضيح تاريخ الحساسية للتأثير المتبادل على استقلاب الأدوية المستخدمة. في الظروف الحديثةللوقاية من أمراض الحساسية ، يجب أن يعرف الطبيب ليس فقط أسماء الأدوية والمؤشرات وموانع الاستعمال ، ولكن أيضًا معرفة الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية.
في كثير من الأحيان مع الأدويةبسبب تطور الآثار التي تسببها م. وخص أدو مجموعة منفصلة أطلق عليها اسم الحساسية الزائفة أو الحساسية الزائفة. كما هو موضح سابقًا ، يتمثل الاختلاف الأساسي بين الحساسية الزائفة والحساسية في عدم وجود حساسية مسبقة مرتبطة بالأجسام المضادة للكواشف (IgE). تعتمد التأثيرات السريرية للحساسية الزائفة على التفاعل مواد كيميائيةإما مباشرة مع أغشية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، أو مع مستقبلات الخلايا لـ IgE ، مما يؤدي في النهاية إلى تحلل الحبيبات وإطلاق BAB ، بشكل أساسي الهيستامين ، مع كل العواقب المترتبة على ذلك.
يبدو من المهم تقديم إرشادات سريرية تسمح بالتشخيص التفريقي لحساسية الأدوية والحساسية الزائفة. غالبًا ما تحدث الحساسية الزائفة عند النساء فوق سن 40 عامًا على خلفية الأمراض التي تعطل عملية التمثيل الغذائي للهستامين أو حساسية المستقبلات للمواد الفعالة بيولوجيًا (أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي والعصبي نظام الغدد الصماء). خلفية تطور الحساسية الزائفة هي أيضًا تعدد الأدوية ، الاستخدام الفموي للأدوية للعمليات التقرحية والتآكلي والنزفية في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ؛ جرعة من الدواء لا تتوافق مع عمر أو وزن المريض ، والعلاج غير الكافي للمرض الحالي ، والتغيرات في بيئة الأس الهيدروجيني ودرجة حرارة المحاليل المعطاة بالحقن ، والإعطاء المتزامن للأدوية غير المتوافقة (LussL.V. ، 1999) . العلامات السريرية المميزة للحساسية الزائفة هي: تطور التأثير بعد الاستخدام الأولي للدواء ، والاعتماد على شدة المظاهر السريرية على الجرعة وطريقة الإعطاء ، والغياب المتكرر إلى حد ما للمظاهر السريرية مع تكرار الإعطاء. المخدرات ، وغياب فرط الحمضات.
في نهاية القسم الخاص بمسببات الحساسية الطبية ، يتم تقديم قائمة بالأدوية التي غالبًا ما تثير تطور أمراض الحساسية. في هذه القائمة ، التي تم تجميعها على أساس البيانات الواردة في أعمال L.V. لوس (1999) وت. Grishina (1998) ، استخدم المبدأ من الأكبر إلى الأصغر: analgin ، البنسلين ، السلفوناميدات ، الأمبيسيلين ، النابروكسين ، البروفين ، الأمبوكس ، الأمينوغليكوزيدات ، نوفوكايين ، حمض أسيتيل الساليسيليك، ليدوكائين ، فيتامينات متعددة ، مستحضرات ظليلة للأشعة ، التتراسيكلين.
مسببات الحساسية الكيميائية. آلية التحسس بواسطة المواد الكيميائية المسببة للحساسية مشابهة لتلك الطبية. غالبًا ما تحدث أمراض الحساسية بسبب المركبات الكيميائية التالية: أملاح النيكل والكروم والكوبالت والمنغنيز والبريليوم. إيثيلين ديامين ، منتجات مطاطية ، ألياف كيميائية ، صور ضوئية ، مبيدات حشرية ؛ المنظفات والورنيشات والدهانات ومستحضرات التجميل.
مسببات الحساسية البكتيرية. تنشأ مسألة مسببات الحساسية البكتيرية في ما يسمى بعلم الأمراض المعدية التحسسية للأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وقبل كل شيء في الربو القصبي المعدي التحسسي. تقليديا ، تنقسم مسببات الحساسية البكتيرية إلى مسببات الحساسية المسببة للأمراض. أمراض معديةومسببات الحساسية للبكتيريا الانتهازية. في الوقت نفسه ، وفقًا لـ V.N. Fedoseyeva (1999) ، "هناك بعض الاصطلاحات فيما يتعلق بالميكروبات المسببة للأمراض وغير المسببة للأمراض. يجب أن يشمل مفهوم الإمراضية أكثر مدى واسعالخصائص ، بما في ذلك النشاط المسبب للحساسية للسلالة. هذا موقف مبدئي وصحيح للغاية ، نظرًا لأن الأمراض معروفة جيدًا ، حيث يلعب مكون الحساسية دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض: السل ، الحمى المالطية ، الحمرة ، وما إلى ذلك. يسمح لنا هذا النهج بملء مفهوم الميكروبات المسببة للأمراض المشروطة التي تكون سكانية من الأغشية المخاطية (العقديات ، النيسرية ، المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية ، إلخ).
هذه الميكروبات ، في ظل وجود حالات معينة (الاستعداد الوراثي ، المناعة ، الغدد الصماء ، الاضطرابات التنظيمية ، التمثيل الغذائي ؛ عوامل معاكسةالبيئة ، وما إلى ذلك) يمكن أن تكتسب خصائص مسببة للحساسية وتسبب أمراض الحساسية. في هذا الصدد ، قال V.N. يؤكد Fedoseeva (1999) أن "الحساسية البكتيرية تلعب الدور الأساسيفي مسببات المرض ، ليس فقط على وجه الخصوص التهابات خطيرة، ولكن في المقام الأول مع البؤري أمراض الجهاز التنفسي، أمراض الجهاز الهضمي والجلد.
في السابق ، ارتبطت الحساسية البكتيرية بفرط الحساسية من النوع المتأخر ، حيث تم إنشاء نشاط تحسسي عالي لكسور البروتين النووي في الخلية الميكروبية. ومع ذلك ، في الأربعينيات. O. Swineford و J.J. أظهر هولمان (1949) أن جزيئات السكاريد من الميكروبات يمكن أن تسبب تفاعلات حساسية نموذجية تعتمد على IgE. وهكذا ، تتميز الحساسية البكتيرية بمزيج من ردود الفعل من الأنواع المتأخرة والفورية ، وكان هذا بمثابة أساس لإدراجها في مجمع علاج أمراض الحساسية ذات الطبيعة البكتيرية. العلاج المناعي المحدد(يجلس). حاليا ، الربو القصبي "النيسرية" ، "المكورات العنقودية" المعدية التهاب الأنف التحسسييجب أن يعلم الممارس أنه لا يكفي تحديد طبيعة المرض المعدية التحسسية (على سبيل المثال ، الربو القصبي) ، من الضروري أيضًا فك شفرة نوع النباتات الانتهازية التي تحدد الحساسية. عندها فقط ، باستخدام لقاح الحساسية هذا في مجمع العلاج باستخدام SIT ، يمكنك الحصول على تأثير علاجي جيد.
في الوقت الحاضر ، يلعب دسباقتريوز دورًا مهمًا في تكوين نقص المناعة و نقص المناعة. من وجهة نظرنا ، تعد دسبيولوجيا الغشاء المخاطي أيضًا أحد العوامل المهمة في المسببات والتسبب في أمراض الحساسية. في أيدي الأطباء ، لا ينبغي أن يكون هناك منهجية فقط لتقييم دسباقتريوز الأمعاء ، ولكن أيضًا طرق تسمح بتقييم القاعدة و dysbiosis الأغشية المخاطية الأخرى ، ولا سيما الجهاز التنفسي.
العوامل المسببة للأمراض الأكثر شيوعًا للأمراض ذات الطبيعة المعدية التحسسية هي: المكورات العقدية الحالة للدم والفيروسات ، والمكورات العنقودية ، والمكورات الدقيقة النزلية ، والإشريكية القولونية ، والزائفة الزنجارية ، والمتقلبة ، والنيسرية غير المسببة للأمراض.
عند تشخيص أمراض الحساسية لدى الأطفال والبالغين ، يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا لجمع تاريخ المريض. في بعض الأحيان ، يسهل التشخيص إلى حد كبير معرفة أمراض الأسرة ، والاستعداد للحساسية وعدم تحمل الطعام. يناقش المقال مفهوم سوابق الذاكرة حول الحساسية ، وخصائص مجموعتها وأهميتها.
وصف
سوابق الحساسية هي جمع البيانات حول الكائن الحي قيد الدراسة. يتم تشكيلها في وقت واحد مع سوابق المريض السريرية.
كل عام يتزايد عدد الشكاوى حول الحساسية. لذلك من المهم لكل طبيب يلجأ إليه الشخص أن يعرف ردود أفعال جسده في الماضي تجاه الطعام أو الأدوية أو الروائح أو المواد. يساعد رسم صورة كاملة عن الحياة الطبيب في تحديد سبب المرض بسرعة.
يفسر هذا الاتجاه في نمو ردود الفعل التحسسية بالعوامل التالية:
- عدم اهتمام الشخص بصحته ؛
- الأدوية التي لا يسيطر عليها الأطباء (العلاج الذاتي) ؛
- المؤهلات غير الكافية للأطباء في الأطراف (بعيدًا عن مركز المستوطنات) ؛
- الأوبئة المتكررة.
تظهر الحساسية بشكل مختلف في كل شخص: من أشكال خفيفة من التهاب الأنف إلى الوذمة والصدمة التأقية. يتميز أيضًا بطابع متعدد النظم ، أي مظهر من مظاهر الانحرافات في عمل العديد من الأجهزة.
تضع الرابطة الروسية لأطباء الحساسية والمناعة السريرية توصيات للتشخيص والعلاج أنواع مختلفةردود الفعل التحسسية.
الغرض من أخذ التاريخ
يجب أن يؤخذ تاريخ الحساسية لكل فرد. هذه هي أهدافها الرئيسية:
- تحديد الاستعداد الوراثي للحساسية.
- تحديد العلاقة بين رد الفعل التحسسي والبيئة التي يعيش فيها الشخص ؛
- البحث والتعرف على مسببات الحساسية المحددة التي يمكن أن تثير علم الأمراض.
يقوم الطبيب بإجراء مسح للمريض من أجل تحديد الجوانب التالية:
- أمراض الحساسيةفي الماضي ، أسبابها وعواقبها ؛
- علامات على أن الحساسية تجلت ؛
- الأدوية التي سبق وصفها ، وسرعة تأثيرها على الجسم ؛
- العلاقة مع الظواهر الموسمية وظروف المعيشة والأمراض الأخرى ؛
- معلومات الانتكاس.
مهام سوابق المريض
عند جمع سوابق الحساسية ، يتم حل المهام التالية:
- تحديد طبيعة المرض وشكله - تحديد العلاقة بين مسار المرض وعامل معين.
- تحديد العوامل المصاحبة التي ساهمت في تطور علم الأمراض.
- التعرف على درجة تأثير العوامل المنزلية على سير المرض (الغبار ، الرطوبة ، الحيوانات ، السجاد).
- تحديد علاقة المرض بأمراض الجسم الأخرى (الجهاز الهضمي ، الغدد الصماء ، الاضطرابات العصبية ، وغيرها).
- تحديد العوامل الضارة في النشاط المهني(وجود مسببات الحساسية في مكان العمل وظروف العمل).
- التعرف على التفاعلات غير النمطية لجسم المريض تجاه الأدوية والغذاء واللقاحات وإجراءات نقل الدم.
- تقييم التأثير السريري للعلاج السابق بمضادات الهيستامين.
عند تلقي الشكاوى من المريض ، يقوم الطبيب بإجراء سلسلة من الدراسات والمسح والفحص ، وبعد ذلك يقوم بالتشخيص ويصف العلاج. بمساعدة الاختبارات ، يحدد الطبيب:
- الدراسات السريرية والمخبرية ( تحليلات عامةالدم والبول والأشعة السينية والجهاز التنفسي و معدل ضربات القلب) ، مما يسمح لك بتحديد مكان ترجمة العملية. يمكن أن يكون الجهاز التنفسي والجلد والعينين والأعضاء الأخرى.
- علم تصنيف المرض - سواء كانت الأعراض التهاب الجلد أو حمى القش أو أشكال أخرى من الأمراض.
- مرحلة المرض حادة أو مزمنة.
جمع البيانات
يتضمن جمع تاريخ الحساسية إجراء مسح يستغرق بعض الوقت ويتطلب الرعاية والصبر من الطبيب والمريض. للقيام بذلك ، تم تطوير الاستبيانات ، فهي تساعد على تبسيط عملية الاتصال.
أخذ التاريخ على النحو التالي:
- تحديد أمراض الحساسية لدى الأقارب: الوالدين والأجداد والأخوة والأخوات للمريض.
- قم بتجميع قائمة بالحساسية التي ظهرت في الماضي.
- متى وكيف ظهرت الحساسية؟
- متى وكيف حدثت التفاعلات الدوائية؟
- تحديد الارتباط بالظواهر الموسمية.
- التعرف على تأثير المناخ على مسار المرض.
- تحديد العوامل الفيزيائية في مسار المرض (انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة).
- التأثير على مسار مرض النشاط البدني والتقلبات في مزاج المريض.
- تحديد الروابط مع نزلات البرد.
- تحديد الاتصال مع الدورة الشهريةعند النساء ، تغيرات هرمونية أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية أو الولادة.
- تحديد درجة ظهور الحساسية عند تغيير الأماكن (في المنزل ، في العمل ، في وسائل النقل ، في الليل والنهار ، في الغابة أو في المدينة).
- تحديد العلاقة مع الطعام والشراب والكحول ومستحضرات التجميل والكيماويات المنزلية والاتصال بالحيوانات وتأثيرها على مجرى المرض.
- تحديد الظروف المعيشية (وجود العفن ، مواد الحائط ، نوع التدفئة ، عدد السجاد ، الأرائك ، الألعاب ، الكتب ، وجود الحيوانات الأليفة).
- شروط النشاط المهني (عوامل ضرر الإنتاج ، تغيير مكان العمل).
عادة ما يتم جمع سوابق المريض الدوائية والحساسية في نفس الوقت. يوضح الأول الأدوية التي كان المريض يتناولها قبل التقدم بطلب للحصول عليها رعاية طبية. يمكن أن تساعد معلومات الحساسية في التعرف عليها الظروف المرضيةبسبب الأدوية.
أخذ التاريخ هو طريقة عالمية لاكتشاف المرض
يتم جمع تاريخ الحساسية ، أولاً وقبل كل شيء ، للكشف في الوقت المناسب عن رد فعل مرضي للجسم. يمكن أن يساعد أيضًا في تحديد مسببات الحساسية الرئيسية التي يتفاعل معها المريض.
من خلال جمع المعلومات ، يحدد الطبيب عوامل الخطر والظروف المصاحبة وتطور رد الفعل التحسسي. بناءً على ذلك ، يتم تحديد استراتيجية العلاج والوقاية.
الطبيب ملزم بإجراء سوابق لكل مريض. لا يمكن أن يساعد التنفيذ غير السليم له في وصف العلاج فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم حالة المريض. فقط بعد تلقي بيانات الاختبار الصحيحة والاستجواب والفحص ، يمكن للطبيب أن يقرر موعد العلاج.
العيب الوحيد في هذه الطريقة التشخيصية هو مدة المسح التي تتطلب المثابرة والصبر والانتباه من المريض والطبيب.
Anamnesis مثقل / غير مثقل - ماذا يعني ذلك؟
بادئ ذي بدء ، عند فحص المريض ، يسأل الطبيب عن ردود الفعل التحسسية من أقاربه. إذا لم يكن هناك أي شيء ، فسيستنتج أن تاريخ الحساسية ليس مثقلًا. هذا يعني أنه لا يوجد استعداد وراثي.
في مثل هؤلاء المرضى ، قد تحدث الحساسية على خلفية:
- تغيير ظروف المعيشة أو العمل ؛
- نزلات البرد.
- تناول أطعمة جديدة.
يجب استكشاف جميع مخاوف الطبيب بشأن المواد المسببة للحساسية وتحديدها عن طريق اختبار الجلد الاستفزازي.
في كثير من الأحيان لدى المرضى ، يتفاقم تاريخ العائلة بسبب ردود الفعل التحسسية. أي أن أقاربه واجهوا مشكلة الحساسية وتم علاجهم. في مثل هذه الحالة ، يلفت الطبيب الانتباه إلى موسمية مظاهر المرض:
- مايو ويونيو - حمى القش.
- الخريف - حساسية من الفطر.
- الشتاء هو رد فعل للغبار وعلامات أخرى.
يكتشف الطبيب أيضًا ما إذا كانت ردود الفعل قد تفاقمت عند زيارة الأماكن العامة: حديقة حيوانات ، مكتبة ، معارض ، سيرك.
جمع البيانات في علاج الأطفال
يعد تاريخ الحساسية في التاريخ الطبي للطفل ذا أهمية خاصة ، لأن جسم الطفل أقل تكيفًا مع مخاطر البيئة.
عند جمع المعلومات حول الأمراض ، يولي الطبيب اهتمامًا لكيفية تقدم الحمل ، وما أكلته المرأة خلال هذه الفترة وأثناء الرضاعة الطبيعية. يجب على الطبيب أن يستبعد دخول المواد المسببة للحساسية إلى حليب الأم وأن يكتشف ذلك السبب الحقيقيعلم الأمراض.
مثال على تاريخ الحساسية لطفل:
- إيفانوف فلاديسلاف فلاديميروفيتش ، المولود في 1 يناير 2017 ، طفل من الحمل الأول الذي حدث على خلفية فقر الدم ، الولادة في 39 أسبوعًا ، دون مضاعفات ، درجة أبغار 9/9. في السنة الأولى من العمر ، تطور الطفل وفقًا للعمر ، وتم وضع التطعيمات وفقًا للتقويم.
- تاريخ العائلة غير مثقل.
- في السابق ، لم يتم ملاحظة تفاعلات الحساسية.
- يشكو والدا المريض من الطفح الجلدي جلداليدين والبطن التي ظهرت بعد تناول برتقالة.
- لم تكن هناك ردود فعل سابقة للأدوية.
سيساعد جمع بيانات محددة ومفصلة عن حياة الطفل وحالته الطبيب في إجراء تشخيص أسرع واختيار أفضل علاج. يمكن القول أنه مع زيادة عدد ردود الفعل التحسسية لدى السكان ، تصبح المعلومات حول هذا المرض أكثر أهمية عند جمع سوابق الحياة.
سؤال واحد
إل جي - أمراض بوساطة. مبادئ تشخيص الأمراض. ميزات مجموعة سوابق الدم. الجوانب الوراثية لأمراض الحساسية
النوع الأول (الحساسية ، IgE المعتمد).يحدث بسبب تكوين نوع خاص من الأجسام المضادة التي لها صلة عالية بخلايا معينة (على سبيل المثال ، الخلايا البدينة ، الخلايا القاعدية). تسمى هذه الأجسام المضادة موجهة متجانسة الخلايا [وهي تشمل الكاشفات (IgE و IgG4) للشخص] ، نظرًا لأن لها انتفاخًا واضحًا للخلايا (الأنسجة) من نفس الأنواع الحيوانية التي يتم الحصول عليها منها. بمجرد دخول الجسم ، يتم تجزئة المادة المسببة للحساسية إلى خلايا APCs إلى الببتيدات ، والتي يتم تقديمها بعد ذلك بواسطة هذه الخلايا إلى الخلايا الليمفاوية Th2. تنتج خلايا Th2 ، بدورها ، عددًا من اللمفوكينات ، على وجه الخصوص IL-4 (و / أو جزيء بديل - IL-13) ، IL-5 ، IL-6 ، IL-10 ، وكذلك تعبر عن الترابط على سطحها من أجل CD40 (CD40L أو CD154) ، والذي يوفر الإشارة اللازمة للخلايا B للحث على تخليق IgE. يتفاعل IgE الناتج الخاص بمسببات الحساسية مع مستقبلات FcεRI المتخصصة التي لها انجذاب كبير جدًا لها (الموجودة على الخلايا البدينة للأغشية المخاطية والأنسجة الضامة ، الخلايا القاعدية) ، بالإضافة إلى تقارب منخفض FcεRII (CD23 ؛ معبر عنه على سطح الخلايا الليمفاوية B ، وحيدات ، والحمضات ، وربما الخلايا اللمفاوية التائية). يمكن إطلاق CD23 من أغشية الخلايا ويدخل الدورة الدموية ، مما يحفز إنتاج IgE بواسطة الخلايا الليمفاوية B. عند الدخول المتكرر ، يرتبط المستأرج بالأجسام المضادة IgE ، مما يؤدي إلى سلسلة من التحولات الكيميائية الحيوية لدهون الغشاء (المرحلة الكيميائية المرضية) ، مما يؤدي إلى إفراز الوسطاء مثل الهيستامين ، ومستقلبات حمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين D2 ، والسلفيدوببتيد الليكوترينات: C4 ، D4 ، E4) ، يتم تنشيط بروتينات الدهون والبلازما. الوسطاء ، الذين يتفاعلون مع مستقبلات الأعضاء المستهدفة ، يحرضون المرحلة الفيزيولوجية المرضية للتفاعل التأتبي: زيادة نفاذية الأوعية الدموية ووذمة الأنسجة ، وتقلص العضلات الملساء ، وفرط إفراز الغدد المخاطية ، وتهيج النهايات العصبية الطرفية. هذه التغييرات تشكل أساسًا سريعًا (مبكرا) مرحلة رد فعل تحسسي ،يتطور في غضون الدقائق الأولى بعد التلامس مع مسببات الحساسية. يتم توفير التحضير لهجرة الخلايا من الأوعية الدموية إلى الأنسجة من خلال تغيير تدفق الدم في الأوعية الدقيقة والتعبير عن جزيئات التصاق الخلية على البطانة والكريات البيض. تؤدي المشاركة المستمرة لجزيئات الالتصاق والكيموكينات في العملية إلى تسلل الأنسجة بواسطة الخلايا القاعدية والحمضات والخلايا اللمفاوية التائية ، الخلايا البدينة، خلايا لانجرهانز. بعد التنشيط ، يفرزون أيضًا الوسطاء المؤيدين للحساسية (المؤيدين للالتهابات) ، والتي تتشكل المرحلة المتأخرة (أو المتأخرة) من رد الفعل التحسسي.الأمثلة النموذجية لهذا النوع من التفاعلات هي الربو التأتبي ، AR ، التهاب الملتحمة التحسسي (AK) ، الشرى التحسسي ، AS ، إلخ.
مبادئ تشخيص أمراض الحساسية
يهدف التشخيص إلى تحديد الأسباب والعوامل التي تساهم في تكوين وظهور أمراض الحساسية. لهذا ، قم بتطبيق محددو غير محددطرق الفحص.
يبدأ التشخيص دائمًا بتوضيح الشكاوى وجمع تاريخ الحساسية ، والتي غالبًا ما تشير سماتها إلى تشخيص أولي ، ودراسة تاريخ الحياة والمرض ، والتي يقوم بها الطبيب أثناء فحص المريض.
تشمل طرق الفحص السريري الفحص الطبي ، والمختبر السريري ، والطرق الإشعاعية ، والوظيفية ، وطرق البحث الأخرى (وفقًا للإشارات).
المبدأ الأساسي محددتشخيص أمراض الحساسية - تحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية ، والتي يتم من أجلها تحديد أو تحديد الأجسام المضادة للحساسية (IgE المحدد)
الخلايا الليمفاوية المحسّسة ونواتج تفاعل محدد بين المستضدات والأجسام المضادة.
محدديشمل اختبار الحساسية:
مجموعة من سوابق الحساسية.
إجراء فحوصات الجلد.
إجراء اختبارات استفزازية
التشخيصات المخبرية.
مجموعة من سوابق الحساسية
عند إجراء مقابلة مع مريض ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتطور الأعراض الأولى للمرض ، وشدتها ، وديناميكيات التطور ، والمدة ، والحساسية لعوامل العلاج الدوائي الموصوفة.
اكتشف تاريخًا عائليًا من الحساسية ، حيث أنه من المعروف أنه في 30-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية ، يعاني الأقارب من الحساسية.
عند جمع سوابق المرض ، يلاحظ وجود أو عدم وجود موسمية للمرض ، وارتباطه بالبرد ، والتغيرات في المناخ ، أو السكن أو ظروف العمل. على سبيل المثال ، إشارة إلى التطور السنوي مظاهر تنفسية(سيلان الأنف ، احتقان الأنف ، نوبات الربو ، إلخ) و / أو حكة الجفون ، التمزق في نفس الفترات الزمنية (الربيع أو الصيف ، خلال موسم التزهير لنباتات معينة) هي سمة من سمات حمى القش ، وخطة الفحص لمثل هؤلاء المرضى يشمل طرق الاختبار مع مسببات الحساسية من حبوب اللقاح. يتميز المرضى الذين يعانون من الربو المعدي التحسسي بتفاقم مرض الحساسية على خلفية الأمراض المعدية الفيروسية أو البكتيرية الحادة ، خاصة في موسم البرد.
من الضروري معرفة الظروف المعيشية للمريض ، ووجود أثاث منجد ، وسجاد ، وكتب ، وحيوانات أليفة ، وأسماك ، وطيور في الشقة ، وما إذا كان اتصال المريض بغبار المنزل والحيوانات ومسببات الحساسية الأخرى يتسبب في تفاقم المرض.
بشكل منفصل ، يتم جمع التاريخ الغذائي (علاقة الأعراض باستخدام أي طعام) والتاريخ الدوائي (العلاقة بين تطور التفاعل وتناول الأدوية ، ومدتها ، وكمية العلاج وفعاليته).
تحليل يوميات الطعام.لتشخيص الحساسية الغذائية ، يُطلب من المريض الاحتفاظ بمفكرة غذائية تشير إلى ذلك
تاريخ ووقت الوجبة واسم المنتج ، مع مراعاة حجم وطريقة التحضير ، وطبيعة الأعراض ، مع الإشارة إلى وقت ظهورها وديناميات الحالة خلال النهار ، وطبيعة البراز ، كما وكذلك الأدوية المستخدمة ومدى فعاليتها.
لا تسمح سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح باكتشاف طبيعة المرض فحسب ، بل تتيح أيضًا اقتراح مسبباته ، أي مسببات الحساسية أو مجموعة المواد المسببة للحساسية.
يجب تأكيد هذه الافتراضات من خلال طرق فحص محددة - اختبارات الجلد والاستفزازية وغيرها.
2 سؤال
في الاختبارات المجراة للتشخيص إل جي أمراض بوساطة. اختبار الجلد. أنواع اختبارات الجلد. اختبارات استفزازية.
اختبارات الجلد
يخرج طرق مختلفةاختبار الجلد بمسببات الحساسية في الجسم الحي: اختبارات الوخز(اختبارات الوخز) ، اختبارات الخدش ، اختبارات التطبيق ، الاختبارات داخل الأدمة. يتم إجراء اختبار الجلد باستخدام المستنشقات والمواد المسببة للحساسية الغذائية لتشخيص أمراض الحساسية المعتمدة على الغلوبولين المناعي E فقط.
لفحص الجلد ، يتم استخدام سلسلة قياسية تحتوي على 10 آلاف وحدة من بروتين النيتروجين (PNU - وحدة نيتروجين البروتين)في 1 مل ، مستخلصات ملح الماء من مسببات الحساسية. يتم تحضير هذه المقتطفات من حبوب اللقاح النباتية وغبار المنزل وعث غبار المنزل والصوف والزغب وبشرة الحيوانات والطيور والمواد الغذائية وغيرها من المنتجات.
موانعلفحص الجلد.
تفاقم المرض الأساسي.
الأمراض المعدية الحادة المتداخلة.
السل والروماتيزم في فترة التفاقم.
الأمراض العصبية والنفسية في فترة تفاقمها.
أمراض القلب والكبد والكلى وجهاز الدم في مرحلة المعاوضة.
كما في التاريخ.
الحمل والرضاعة.
لا ينصح بإجراء فحص حساسية كامل للأطفال دون سن 3 سنوات ، والمرضى أثناء العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد وحاصرات مستقبلات الهيستامين H1 (تقلل حساسية الجلد) ، وكذلك بعد رد الفعل التحسسي الحاد ، حيث يتم أخذ العينات خلال هذه الفترة قد تكون سلبية بسبب نضوب الأجسام المضادة المحسسة للجلد.
الأكثر استخداما وخز- اختبارات أو اختبارات الخدش ، والتي توضع على السطح الداخلي للذراع على مسافة 3-5 سم من بعضها البعض. الاختبارات السلبية (مع سائل الاختبار) والتحكم الإيجابي (مع الهيستامين) إلزامية. يتم تقييم العينات بعد 20 دقيقة ، مع مراعاة وجود / عدم وجود احتقان في الدم وحجم البثور.
تعتبر الاختبارات داخل الأدمة أكثر حساسية ، ولكنها أقل تحديدًا ، فهي تستخدم بشكل أساسي للكشف عن الحساسية لمسببات الحساسية من أصل بكتيري وفطري.
عينات التطبيق (اختبارات التصحيح)أجريت باستخدام مجموعات قياسية من المواد الكيميائية المسببة للحساسية لاختبار تشخيص التهاب الجلد التماسي التحسسي (تحديد تفاعلات العلاج التعويضي بالهرمونات - النوع الرابع).
اختبارات استفزازية
تُستخدم الاختبارات الاستفزازية عندما يكون هناك تناقض بين بيانات سوابق المريض ونتائج اختبار الجلد. موانع استخدام الاختبار الاستفزازي هي نفسها المستخدمة في اختبار الجلد.
اعتمادًا على نوع المادة المسببة للحساسية وطريقة إدخالها في الجسم ، يتم تمييز الاختبارات الاستفزازية: الملتحمة ، الأنف ، الاستنشاق ، تحت اللسانو شفوي.تستخدم لتشخيص LA اختبار تثبيط هجرة الكريات البيض الطبيعي
في الجسم الحي(TTEEL) ، تم تطويره بواسطة A.D. Ado.
طرق التشخيص المختبري
المؤشرات الرئيسية للتعيين طرق المختبرإجراء تشخيصات حساسية محددة في المختبر:
الطفولة المبكرة؛
درجة عالية من توعية المريض.
وجود موانع لاختبار الجلد ؛
الانتكاس المستمر لمسار المرض دون فترات مغفرة ؛
استحالة إلغاء مضادات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تؤثر على حساسية الجلد.
التحسس متعدد التكافؤ عند الاختبار غير ممكن في الجسم الحيعلى الفور مع جميع المواد المسببة للحساسية المشتبه بها خلال فترة فحص محدودة ؛
تفاعل الجلد المتغير بشكل كبير.
نتيجة اختبار الجلد الإيجابية أو السلبية الكاذبة ؛
تخطيط الجلد الشري.
في الممارسة السريريةالطرق التالية لتشخيص الحساسية هي الأكثر استخدامًا. في المختبر:
طرق تحليل ELISA للكشف عن IgE المحدد باستخدام طريقة القياس اللوني والفلوري والتألق الكيميائي لتسجيل النتائج ؛
اختبار المواد الماصة للإشعاع (PACT) لاكتشاف IgE المحدد ؛
اختبار قاعدي غير مباشر (اختبار شيلي) ؛
اختبار قاعدي مباشر (اختبار شيلي) ؛
رد فعل التحرر المحدد للهستامين من الخلايا القاعدية للدم المحيطي للمريض.
تتيح طرق التشخيص المختبري هذه اكتشاف حالة التحسس فقط (وجود أو عدم وجود أجسام مضادة IgE معينة لمسببات الحساسية دون مراعاة المظاهر السريرية). تعتبر طرق التشخيص المختبري تدابير إضافية لتوضيح نتائج الاختبار المشكوك فيها. في الجسم الحي.
عند إجراء التشخيص ، من الضروري الاعتماد بشكل أساسي على شكاوى المريض ، وبيانات سوابق الحساسية ، وفحص المريض ، واختبار الجلد ، وكذلك على نتائج الفحص السريري العام للمريض.
3 سؤال
دراسة وظيفة التنفس الخارجي. قياس تدفق الذروة. قياس التنفس. اختبارات تحفيز الشعب الهوائية. طُرق. دواعي الإستعمال. موانع
قياس تدفق الذروة هو طريقة لتحديد السرعة التي يمكن للشخص أن يزفر بها ، وبعبارة أخرى ، إنها طريقة لتقييم درجة تضيق الشعب الهوائية (القصبات الهوائية). هذه الطريقةالفحص مهم للأشخاص الذين يعانون من صعوبة الزفير ، بشكل أساسي للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم الربو القصبي، ويسمح لك بتقييم فعالية العلاج.
كيف يتم قياس ذروة الجريان؟
في وضعية الجلوس ، بعد عدة أنفاس وزفير هادئين ، تحتاج إلى أن تأخذ نفسًا عميقًا ، ولف شفتيك بإحكام حول لسان حال مقياس تدفق الذروة ، والذي يجب أن يكون موازيًا لسطح الأرض ، والزفير بأسرع ما يمكن. بعد 2-3 دقائق ، كرر الخطوات المذكورة أعلاه وسجل الحد الأقصى من القيمتين
كم مرة يجب إجراء قياسات ذروة الجريان؟
يتم إجراء الدراسة ، كقاعدة عامة ، في الصباح والمساء ، مع الاختيار الأولي للعلاج ، من المستحسن إجراء قياس تدفق الذروة في فترة ما بعد الظهر ، أي ثلاث مرات باليوم. يجب تسجيل جميع المؤشرات في يوميات مرضى الربو ، ومن الأنسب تحديد قياسات ذروة الجريان على مخططات خاصة ، والتي غالبًا ما يتم إرفاقها جنبًا إلى جنب مع أجهزة قياس ذروة الجريان في المجموعة.
كيف ينبغي تقييم قياسات ذروة الجريان؟
يتم حساب معدل الزفير بشكل فردي ، مع مراعاة الجنس والعمر والطول. عند تحقيق أفضل قيم تدفق الزفير ، مع الاقتراب من الوضع الطبيعي وفي غياب أعراض الربو ، من الضروري حساب ثلاث مناطق ملونة لتسهيل تقييم بيانات ذروة التدفق. يجب ضرب أفضل قراءة لقمة التدفق في 0.8. على سبيل المثال ، إذا كان لديك القيمة الأفضلذروة التدفق = 500 لتر / دقيقة ، تحتاج إلى مضاعفة 500 في 0.8 ، والنتيجة 400 لتر / دقيقة. أي قيمة أعلى من 400 لتر / دقيقة ستشير إلى ما يسمى بالمنطقة الخضراء ، مما يعني - المستوى الطبيعي لسريان الشعب الهوائية. لتحديد حدود المنطقة الصفراء ، تحتاج إلى مضاعفة أفضل مؤشر لديك (على سبيل المثال ، 500 لتر / دقيقة) في 0.5 ، وستكون النتيجة التي تم الحصول عليها (250 لترًا / دقيقة) هي الحد الأدنى للمنطقة الصفراء ، ونحن بالفعل معرفة الحد الأعلى (القيمة المحسوبة مسبقًا) ، ر. ستكون المنطقة الصفراء في مثالنا بين 250 و 400 لتر / دقيقة. المنطقة الحمراء أقل من مستوى الحد السفلي للمنطقة الصفراء (على سبيل المثال ، في حالتنا ، أقل من 250 لتر / دقيقة) ، يجب أن يتطلب أي مؤشر لقياس تدفق الذروة تدابير فورية لتحسين سالكية الشعب الهوائية
قياس التنفستسمى طريقة إكلينيكية لدراسة مدى كفاية التنفس الخارجي ، وهي تعتمد على قياس السعة الحيوية للرئتين ومؤشرات معدل الزفير والاستنشاق.
هذه الدراسة لا غنى عنها لمعرفة:
غياب أو وجود الأمراض الجهاز التنفسيعندما يعاني المريض من شكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم.
ما هي مرحلة المرض الثابت التي يعاني منها المريض حاليًا وما إذا كان العلاج فعالاً.
درجة التأثير على الشعب الهوائية والرئتين لدى المريض من العوامل البيئية والعادات السيئة.
تأثيرات النشاط البدنيعلى الجهاز القصبي الرئوي عند الرياضيين قبل التدريب أو المنافسة.
إذا أخذ المريض مستحضرات الثيوفيلين ، فيجب إلغاؤها قبل يوم واحد من الدراسة ، وإذا تم استنشاق المستحضرات ، فقبل 12 ساعة.
لن تستغرق العملية الكثير من الوقت ولن تسبب الألم أو عدم الراحة للمريض. عدم ارتياح. يتم وضع مشبك على أنف الشخص لمنع تسرب الهواء ، بمساعدة قطعة الفم ، يتم توصيل الموضوع بجهاز التنفس. في غضون 5 دقائق ، يتنفس المريض بهدوء وقياس. ثم يزفر بعمق قدر الإمكان ، وبعده - نفس عمق الاستنشاق ومرة أخرى - الزفير ، ومرة أخرى - الشهيق. للحصول على نتائج موثوقة ، يتم تنفيذ الدورات المذكورة أعلاه 3 مرات.
المؤشرات الرئيسية لقياس التنفس ومعناها
لتحديد درجة ضعف وظائف الجهاز التنفسي ، هناك حاجة إلى العديد من المؤشرات ، ولكن أهمها:
FVC - السعة الحيوية القسرية للرئتين.
FEV1 - حجم الزفير القسري في الثانية الأولى.
فهرس جينسلر أو FEV1 / FVC.
VC - القدرة الحيوية للرئتين.
هل - حجم المد والجزر.
مؤشر Tiffno أو FEV1 / VC.
قياس التنفس ضروري لتحديد نوع اضطرابات الجهاز التنفسي لدى مريض معين. يميز علماء الفيزيولوجيا المرضية نوعين من الخلل التنفسي:
الانسداد هو انسداد الجهاز التنفسيبسبب وذمة الغشاء المخاطي ، تشنج العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، عدد كبيراللعاب. في هذه الحالة ، ستكون FEV1 / FVC أقل من 70٪ وستكون FVC أعلى من 80٪.
التقييد - انخفاض في تمدد أنسجة الرئة نفسها أو انخفاض حجمها. ستكون نتائج قياس التنفس كما يلي: FVC أقل من 80٪ ، نسبة FEV1 / FVC أعلى من 70٪.
لتحديد وجود وتقييم شدة انسداد الشعب الهوائية في الممارسة السريرية يسمح بدراسة وظيفة التنفس الخارجي (RF) ، وإجراء التشخيص الأوليبكالوريوس ، التشخيص التفريقي لمرض BA و COPD - الأداء اختبارات القصبات الحركية.
يمكن اقتراح النهج التالي كخوارزمية لتشخيص أمراض انسداد القصبات الهوائية باستخدام اختبارات القصبات الحركية:
اختبارات تحفيز الشعب الهوائية.لإثبات وجود فرط نشاط (حساسية) في الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من شكاوى في الجهاز التنفسي (نوبات من صعوبة التنفس ، والشعور بضيق التنفس ، والسعال ، والصفير في الرئتين ، والبلغم ، وما إلى ذلك) مع وظيفة تنفسية طبيعية في البداية ، الاختبارات الدوائية هي المستخدمة (استنشاق محاليل الهستامين والميثاكولين والكرباكول) أو اختبارات مع محرضين غير محددين (مثل التمارين الرياضية).
يتم الاستنشاق من خلال البخاخات في زيادة تراكيز تراكيز المحلول (من 0.0001 إلى 0.1٪). مدة الاستنشاق 3 دقائق مع التنفس الهادئ بتردد عشوائي باستخدام مشبك الأنف. يتم إعادة تسجيل وظيفة الجهاز التنفسي في وضع تسجيل منحنى "حجم التدفق" (قياس ضغط الهواء) بعد 30 و 90 ثانية من كل استنشاق. للتحليل ، يتم استخدام أقل القيم ، مما يعكس الحد الأقصى من تضيق القصبات عند جرعة معينة من الهيستامين. المهم هو انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) بنسبة 20 ٪ أو أكثر من خط الأساس أو المعادلات السريرية اختبار إيجابي- تطور نوبة نموذجية من ضيق التنفس وحشائش جافة متناثرة في الرئتين.
في هذه الحالة ، يعتبر الاختبار إيجابيًا ، بغض النظر عن استنشاق محلول لأي تركيز أدى إلى مثل هذه التغييرات.
بروتوكول العينة:
يبلغ عن التغيير في معلمات وظيفة الجهاز التنفسي كنسبة مئوية من القيم الأولية (قبل الاختبار) ، مما يسمح لك بتقييم تأثير الاستنشاق على المريض (العمود P ٪ DO) ؛
يقيم موضوعية وموثوقية دراسات قياس التنفس قبل الاستنشاق وبعده ، ويتم تحليلها تلقائيًا بواسطة مقياس التنفس MAS-1 استنادًا إلى التحكم في قابلية استنساخ وجودة مناورات التنفس (الجزء "معايير جودة الاختبار") ؛
يوضح بيانياً تأثيرات الاستنشاق عن طريق إدخال مستويات رسومية للتغيرات الصالحة وغير المهمة (رسم بياني على يسار جدول القيم المقاسة).
تُستخدم اختبارات توسيع القصبات لتقييم إمكانية عكس انسداد مجرى الهواء.
عادة ما يتم إجراء اختبار انعكاس الانسداد في وقت التشخيص:
ل تشخيص متباينبكالوريوس ومرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا ، بعد استنشاق موسع قصبي ، عاد FEV إلى القيمة الطبيعية (المناسبة) المحسوبة أو
يزيد بنسبة 12٪ أو أكثر بالنسبة للقيمة المناسبة ، ومن المرجح أن يكون الحد من معدل تدفق الهواء مرتبطًا بـ BA ؛
لتقييم أفضل مستوى يمكن تحقيقه لوظيفة الرئة في الوقت الحاضر ؛
لتقييم تشخيص مسار المرض. أظهرت بعض الدراسات أن FEV1 بعد موسع القصبات هو مؤشر موثوق به أكثر من موسع القصبات FEV1. بالإضافة إلى ذلك ، في المركز المتعدد تجربة سريريةوجدت دراسة IРРВ (دراسة التنفس بالضغط الإيجابي المتقطع) أن درجة استجابة موسع القصبات في مرضى الانسداد الرئوي المزمن ترتبط عكسياً بمستوى الانخفاض في FEV1 ؛
لتقييم الاستجابة المحتملة للعلاج.
تحضير:
يجب إجراء الاختبار عندما يكون المريض مستقرًا سريريًا ولا يعاني من مرض تنفسي معدي ؛
يجب ألا يأخذ المريض موسعات قصبية قصيرة المفعول في غضون 6 ساعات قبل الاختبار ، ومنبهات بيتا طويلة المفعول في غضون 12 ساعة قبل الاختبار ، والثيوفيلين بطيء التحرر ومضادات الكولين طويلة المفعول في غضون 24 ساعة قبل الاختبار.
قياس التنفس:
قبل استنشاق موسع قصبي ، يتم تسجيل المعلمات الأولية لوظيفة الجهاز التنفسي ؛
يجب إعطاء موسع القصبات بجهاز استنشاق للجرعات المقننة من خلال مباعد أو البخاخات لضمان استنشاق الدواء ؛
الجرعات القصوى الموصى بها من موسعات الشعب الهوائية: 400 ميكروغرام من ناهض بيتا قصير المفعول ، 80 ميكروغرام من مضادات الكولين قصيرة المفعول ، أو مزيج من هذه الأدوية ؛
يجب إجراء دراسة متكررة بعد 10-15 دقيقة من استنشاق ناهض بيتا قصير المفعول و 30-45 دقيقة بعد استنشاق دواء مضاد للكولين قصير المفعول أو مركب.
في الممارسة السريرية ، تقاس قابلية عكس الانسداد عادةً بالزيادة في FEV1 ، معبرًا عنها كنسبة مئوية من القيمة المناسبة لهذا المؤشر ، ويتم حسابها تلقائيًا بواسطة نظام خبير مقياس التنفس MAS-1. تقلب FEV1 في نفس الشخص في أيام مختلفة حوالي 178 مل ، لذلك ، زيادة في FEV1 أثناء الاختبار بنسبة 12٪ أو أكثر بالنسبة للقيمة المناسبة لهذا المؤشر مع زيادة مطلقة متزامنة في FEV1 بمقدار 200 مل على الأقل لا تستطيع الحياة بالصدفة وهي مهمة من الناحية التشخيصية.
المعايير الإضافية للاستجابة الإيجابية لاختبار موسع القصبات هي زيادة SOS25-75 بنسبة 25 ٪ أو أكثر ، وكذلك زيادة في SOS بمقدار 1 لتر / ثانية أو أكثر بالنسبة للقيم الأولية.
يتضمن الاستنتاج بشأن اختبار توسع القصبات الأحجام المناسبة والمعايير المناسبة للبيانات الأولية ، وقيم المؤشرات بعد استخدام موسع القصبات ، والدواء ، والجرعة ، وطريقة التطبيق والفاصل الزمني من لحظة الاختبار إلى تسجيل الرد.
يظهر بروتوكول اختبار القصبات الهوائية ، الذي شكله "MAS-1" ، في الشكل 2.
وبالتالي ، فإن استخدام اختبارات القصبات الحركية في الممارسة السريرية يجعل من الممكن إثبات وجود فرط نشاط مجرى الهواء ، ودرجة انعكاس انسداد الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام موسعات الشعب الهوائية المختلفة يجعل من الممكن اختيار الدواء الأكثر فعالية في الإنذار بشكل فردي.
4 سؤال
الاختبارات المعملية لتشخيص الأمراض التي تتوسط فيها بروتينات إل جي إي
اختبارات المعمل
PRIST- اختبار الامتصاص الإشعاعي المباشر
اختبار لتحديد إجمالي IgE في مصل الدم. يتم استخدام تقنية يتم فيها تحضين المواد الماصة غير القابلة للذوبان مع الأجسام المضادة "المرفقة" بـ IgE لمدة 16 ساعة إما بمعيار أو مع مصل قيد الدراسة. ثم يتم إزالة الأجسام المضادة IgE غير المربوطة من المصل عن طريق الغسيل ، وبعد ذلك يتم تحضينها لمدة 2-4 ساعات مع الأجسام المضادة 125J المضادة لـ IgE. يتم إزالة الأجسام المضادة لـ IgE غير المقيدة 125J مرة أخرى عن طريق الغسيل. يتم تحديد مقدار إجمالي Ig E من خلال النشاط الإشعاعي المرتبط.
يعد وضع العلامات المشعة باستخدام النظير 131J ، ومؤخرًا بـ 125J ، طريقة موثوقة ومثبتة بشكل متكرر. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن الكواشف المطلوبة في هذه الحالة خطرة على الصحة وغير مستقرة نتيجة التحلل الإشعاعي ، فقد تم اقتراح أنواع أخرى من الملصقات.
تم استخدام الإنزيمات بنجاح ، لا سيما البيروكسيداز والفوسفاتيز ، والتي عند إضافتها إلى المكونات المتفاعلة لركيزة عديمة اللون ، تسمى الكروموجين ، تعمل على الأخير مع تكوين منتجات تفاعل ملونة. يعتمد استخدام الإنزيمات ، بشكل خاص ، على طريقة تحديد الأجسام المضادة ، وأحيانًا المستضدات ، والتي تسمى ELISA (من مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم - ELISA.
الطريقة المباشرة للكشف عن الأجسام المضادة Ig E المعينة:
اختبار المواد الماصة للإشعاع (PACT)
يسخدم من اجل تحديد الكمياتالأجسام المضادة Ig E الخاصة بمستضد.
مبدأ الطريقة: يمكن تحديد محتوى الأجسام المضادة Ig E في مصل الدم باستخدام قدرتها على الارتباط بمولد ضد (حساسية) موجود على مادة ماصة غير قابلة للذوبان. إذا كان المصل المستخدم يحتوي على أجسام مضادة مناسبة ، فعندئذ بعد الحضانة يتفاعلون مع مسببات الحساسية.
تتم إزالة الأجسام المضادة غير المقيدة في المصل عن طريق الغسيل ويتم تحضين المركب المتبقي بأجسام مضادة IgE المسمى 125J.
في حالة حدوث ارتباط سابق (في المرحلة الأولى من التفاعل) للكواشف بمسببات الحساسية ، تتفاعل جزيئات مضاد IgE 125 جول مع هذه الكواشف. تتم إزالة 125J antiIg E غير المنضمة عن طريق الغسيل.
يتم قياس الأجسام المضادة الخاصة بالمستضد عن طريق النشاط الإشعاعي المرتبط باستخدام المعايير المناسبة.
فوائد اختبار باكت على الجلد:
يقضي المريض وقتًا أقل في البحث ؛ لا تتأثر النتائج بالأدوية التي يتم تناولها ؛ لا يرتبط إجراء الاختبار بخطر الإصابة بالحساسية المفرطة لدى المريض ؛ من الممكن قياسها.
عيوب PACT: لا يكشف عن الأجسام المضادة الأخرى ، باستثناء IgE.
ملحوظة:
يرتبط PACT جيدًا بالاختبارات الأخرى ، خاصة الاختبارات الاستفزازية. بالمقارنة مع الاختبارات داخل الأدمة ، فإن PACT أقل حساسية ، ولكنها أكثر تحديدًا ، أي عمليًا لا تعطي نتائج إيجابية خاطئة. يُفضل PACT في الأطفال دون سن 5 سنوات ، الذين تكون اختبارات الجلد غير عملية ، في المرضى الذين يعانون من الأكزيما ، والذين هم كذلك بطلان ، وفي تخطيط الجلد المرضي ، عندما نتائج الاختبارات إيجابية كاذبة.
المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA)
يمكن استخدام ELISA لتحديد إجمالي Ig E في المصل. تعتمد الطريقة على مبدأ "الشطيرة". تضاف عينة مصل الاختبار إلى الأجسام المضادة لـ IgE الممتصة على المرحلة الصلبة ، وتحضن ، وتغسل. بعد ذلك ، يُضاف هنا اتحاد من الأجسام المضادة لـ IgE مع إنزيم ، في توقع أن هذا الاتحاد يمكن أن يرتبط بالمركز النشط المجاني الثاني للأجسام المضادة IgE التي تشكل جزءًا من المجمعات المناعية في المرحلة الصلبة. ثم يتم إدخال مراحل الحضانة والغسيل ، وبعد ذلك يتم إدخال الركيزة (الكروموجين) المقابلة للإنزيم المستخدم. يتضح تحول الركيزة من خلال تغيير اللون في البئر أو في أنبوب الاختبار بمرحلة صلبة ، ولا يحدث التلوين إلا إذا كان هناك غلوبولين مناعي E في تكوين مجمعات السندويتش على المرحلة الصلبة ، وبالتالي في مصل الدم الاختباري: تقدر شدة التفاعل اللوني بطريقة قياس الطيف الضوئي بالنسبة لعينات التحكم الموجبة والسالبة
5 سؤال
ملامح العمر من تكوين أمراض الحساسية مسيرة التأتبية.
في جميع فترات الحياة ، حتى في وقت الوجود المسبق ، تؤثر عوامل الخطر المختلفة لتطور الحساسية على جسم الطفل:
الحالة الصحية غير المواتية للوالدين قبل الحمل ،
الوراثة المرهقة.
دورة غير مواتية للحمل والولادة ،
التعرض للغذاء والمستضدات المعدية والبيئية AG.
تتطور عملية التحسس تطوريًا ، بدءًا من مرحلة ما قبل الولادة. عندما توضع حساسية محتملة. وبعد الولادة ، هناك توسع تدريجي لـ "رأس الجسر" في شكل مظهر من مظاهر "مسيرة الحساسية" بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة.
بالدرجة الأولى، من الأشهر الأولى من الحياة ، يتطور طعامحساسية، وهو السبب الرئيسي والوحيد غالبًا لأمراض الحساسية لدى الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر. (بسبب الانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية.) مع العلاج المناسب ، يتلاشى سريريًا ، على الرغم من أن التحسس الكامن يمكن أن يستمر لسنوات عديدة ، وغالبًا ما يظل غير مكتشف. وبالتالي ، فإن حساسية الطعام في مرحلة الطفولة هي أول مظهر إكلينيكي لـ "المسيرة التأتبية".
يزيد الاستخدام المستمر للأطعمة المسببة للحساسية من درجة التحسس الغذائي وغالبًا ما يساهم في التطور على خلفية أنواع أخرى من الحساسية في تسلسل معين:
الأسرة والبشرة من 2 - 3 سنوات من العمر ،
حبوب اللقاح والبكتيريا - من 5-7 سنوات ؛ إنها لا تحل محل بعضها البعض ، ولكنها ذات طبقات.
في الوقت نفسه ، في البداية ، تكون هذه الأنواع من الحساسية ذات طبيعة دون إكلينيكية ، ويتم تحقيقها في أشكال واضحة بعد 6-12 شهرًا مع استمرار الاتصال مع مسببات الحساسية المحددة. يساهم هذا ، من ناحية ، في تكوين حساسية مشتركة ، تزداد وتيرتها ودرجتها تدريجياً مع مدة المرض.
من ناحية أخرى ، فإنه يسبب ميزات العمرهياكل التحسيس ، وهي: الأنواع الرئيسية للتوعية عند الأطفال دون سن الثالثة - الغذاء ، في سن 4-6 سنوات - الغذاء والمنزلية ، أكثر من النصف معًا ، وبعد 7 سنوات ، بالإضافة إلى الاثنين الأنواع السابقة ، أيضًا حبوب اللقاح والبكتيريا مع غلبة خيارات تعدد التجميع.
قد تتطور في جميع الأعمار حساسية من الدواء.
ينبغي التأكيد عليه أن تطوير الأنواع الرئيسية للتوعية قد اكتمل خلال 6-7 سنوات، وبالتالي هناك تحول في المرحلة تحت الإكلينيكية إلى مرحلة واضحة ، مما يؤدي إلى تكوين الحساسية المتعددة والأمراض المتعددة التي تزيد من شدة مسارها.
تعود الانتظامات المحددة في تكوين الحساسية عند الأطفال إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر للأعضاء والأنظمة ، ودرجة نضجها خلال فترة الحمل المستضدي ، وخاصة المفرطة.
مسيرة تأتبية
- هذا هو التسلسل الزمني لتشكيل التحسس والتحول السريري لأعراض الحساسية اعتمادًا على عمر الطفل المصاب بدستور تأتبي: التهاب الجلد التأتبي (AD) ، الربو القصبي (BA) ، التهاب الأنف التحسسي (AR) ، إلخ. مسيرة هي مسار طبيعي لتطور مظاهر التأتب. يتميز بتسلسل نموذجي لتطور الأعراض السريرية للمرض التأتبي ، عندما تصبح بعض الأعراض أكثر وضوحًا ، بينما تهدأ أعراض أخرى.
تم تشكيل "Atopic March" في هذه الفترة تطور ما قبل الولادة، ويتجلى سريريًا في مرحلة الطفولة المبكرة وغالبًا ما يرافق المريض طوال حياته.
الأعراض السريرية لـ "مسيرة الحساسية"
يبدأ ظهور المرض بأعراض الحساسية تجاه الطعام ، والتي غالبًا ما تتجلىمرض في الجلد
. ظهر لأول مرة بشكل رئيسي في السنة الأولى من العمر وهو أول مظهر من مظاهر الأمراض التأتبية.
في الأطفال الصغار ، يعتبر ارتفاع ضغط الطعام من أهم المحرضين على أمراض الحساسية: حليب البقر ، والبيض ، والحبوب ، والأسماك ، وفول الصويا. مع تقدم العمر ، يتغير طيف المستضدات الغذائية من حيث الجودة وتكرار الكشف ، تزداد أهمية المستضدات المنقولة بالقراد والمعدية (Staphylococcus aureus و Candida albicans).
من الأهمية بمكان في حدوث الحساسية الغذائية انتهاك الحالة الشكلية الوظيفية للجهاز الهضمي. يعتمد تكوين التكاثر الحيوي في الجهاز الهضمي إلى حد كبير على الرضاعة الطبيعية. الاستعمار المعوي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضيرتبط عكسًا بوجود الغلوبولين المناعي الإفرازي وعوامل الحماية الأخرى التي تأتي مع حليب الأم. يتكون النوع البالغ من التكاثر الميكروبي بحلول الشهر الثامن عشر من العمر. يساهم التكوين المبكر لـ "المشهد الميكروبي" للأمعاء وفقًا لنوع البالغين في تطور الحساسية المعدية المعوية.
المظاهر الأولىمرض في الجلد - العناصر الحمامية ، الحويصلات ، البكاء - تحدث لدى معظم الأطفال في الشهر الثالث والرابع من العمر.
في السنة الثانية من العمر ، تسود عمليات التسلل والتحزز مع توطين على الأسطح الباسطة والانثناء للأطراف ، ولكن بحلول نهاية السنة الثانية من العمر ، تغطي العملية بشكل أساسي الأسطح الانثناءية ، وتهدأ على الوجه .
في الفترة العمرية الثانية - من 2 إلى 12 - 13 سنة - يصبح ميلادي مزمنًا.
في الفترة العمرية الثالثة (المراهقين والبالغين) تسود السحجات والحطاطات وبؤر التحزز وتسلل الجلد. نموذجي هو توطين العملية على انحناءات الكوع والركبة ، على الجزء الخلفي من الرقبة ، وجلد الجفون ، وظهر اليدين والمفاصل.
تقع ذروة تطور الربو في سن الخامسة ، التهاب الأنف التحسسي - في سن المراهقة.
تظهر أولى مظاهر متلازمة الصفير عند نصف الأطفال قبل سن سنتين. لوحظ ذروة الاستجابة المتقطعة (الموسمية) لدى المراهقين. فيما يتعلق AR المستمرة (المزمنة) ، ينبغي أن يقال: تعقيد تشخيص العدوى و AR في عمر مبكر، بالإضافة إلى الصورة النمطية للتفكير الطبي حول المسببات المعدية السائدة لالتهاب الأنف ، تساهم في حقيقة أن تفاقم رد الفعل التحسسي للأنف غالبًا ما يُنظر إليه على أنه عدوى أخرى ، لذلك يتم تحديد تشخيص AR في وقت متأخر. تظهر الصعوبات أيضًا في تشخيص تفاقم AR ، والتي غالبا ما تكون عدوى فيروسية.
نظرًا لأن مراحل تطور "مسيرة الحساسية" تعتبر ، أولاً وقبل كل شيء ، كتحول ثابت للمظاهر السريرية للتأتب إلى BA ، يجب على المرء أن يتذكر هؤلاء الأطفال الذين تبدأ لديهم BA بمتلازمة انسداد القصبات الهوائية في سن مبكرة (47٪ من الحالات). انسداد الشعب الهوائية أو المجموعة الكاذبة (التهاب الحنجرة والحنجرة الضيق الحاد) ، بغض النظر عن أسباب حدوثها (80٪ - ARVI) ، تتكرر بعد ذلك في 53٪ من الأطفال. بمرور الوقت ، في ثلثي الأطفال ، يتوقف تكرار BOS ، ويتطور BA في 23.3 ٪ من المرضى.
عوامل الخطر لتكرار BOS:
تاريخ عائلي من التأتب.
زيادة مستويات IgE في الدم.
استنشاق التحسس.
تدخين سلبي؛
الجنس من الذكور.
الاستنتاجات:
1) غالبًا ما تحدث الأمراض التأتبية عند الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بأمراض الحساسية ، خاصة في جانب الأمهات. يتم تسهيل تكوينها من خلال التوعية الغذائية للأمهات أثناء الحمل ، والنقل المبكر للأطفال إلى التغذية الاصطناعية ، والتوعية الغذائية المبكرة (في السنة الأولى من العمر) عند الأطفال.
2) المظاهر السريرية للأمراض التأتبية عند الأطفال تتميز بسلسلة من تطور أعراض الحساسية والتوعية مع بداية مرض الزهايمر في السنة الأولى من العمر. مع تقدم عمر الطفل ، يتوسع طيف المواد المسببة للحساسية ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات ، يسود التحسس متعدد التكافؤ بالفعل ، متلازمة الجهاز التنفسيمما يؤدي ، مع تقدمه ، إلى ظهور أشكال مشتركة من الأمراض التأتبية (التهاب الجلد ، والربو ، والتهاب الأنف).
3) بالنسبة للأطفال الذين يعانون من أمراض تأتبية ، بغض النظر عن خيارات الجمع بينهم ، فإن الاضطرابات الكبيرة هي سمة من سمات مؤشرات المناعة: الخلطية والخلطية والمحلية ، والتي تتميز عمومًا بزيادة في CD3 + - (P 6 سؤال
مسببات الحساسية القابلة للاستنشاق ، التصنيف ، الخصائص ، مفهوم مسببات الحساسية "الرئيسية" و "الثانوية".
ومسببات الحساسية المستنشقة هي مسببات الحساسية التي يتم استنشاقها في الجسم مع الهواء.
وهي مقسمة إلى فئتين:
1) الخارجية (حبوب اللقاح وفطريات العفن) وهي تشكل مخاطر عالية لتطور AR الموسمية
2) داخلي (عث غبار المنزل ، حشرات ، فطريات) خطورة عالية للإصابة بالتهاب الأنف على مدار العام.
3) المحترفين (محفزات)
صفة مميزة.
الحجم الصغير يسمح بحمل جزيئات الحساسية مع الريح ، والتغلغل بعمق في الجهاز التنفسي ، والاستقرار على الأغشية المخاطية. تحتوي كل مادة مسببة للحساسية على العديد من البروتينات المسببة للحساسية التي يمكن أن تسبب كل شيء) ، وحساسية الملتحمة.
مسببات الحساسية الداخلية
مسببات الحساسية اللاتكس.
مسببات الحساسية الرئيسية (الرئيسية) (البروتينات) -هذه بروتينات خاصة بالأنواع (أي يمكن استخدامها لتحديد المجموعة التي ينتمي إليها بروتين معين) وهي عادة مقاومة للحرارة وأكبر حجمًا ، كما أنها تحتوي على مسببات الحساسية بكميات كبيرة.
مسببات الحساسية الثانوية (الثانوية)- غالبًا ما تكون أصغر حجمًا وكمية. وغالبًا ما توجد في وقت واحد في العديد من مسببات الحساسية وبسببها تتطور التفاعلات المتصالبة (الحساسية).
7 سؤال
عبر التفاعل.
يُفهم رد الفعل المتقاطع على أنه حقيقة أن الشخص يتفاعل بشكل مؤلم ليس فقط مع مادة واحدة ، مسببة للحساسية من مصدر واحد. والسبب هو أنه في مصادر أخرى توجد مواد مسببة للحساسية متشابهة في التركيب. يمكن أن تؤثر على نفس نظام العضو الذي اتصلت به المادة المسببة للحساسية أو بآخر.
تحدث التفاعلات المتقاطعة بين مسببات الحساسية الهوائية ومسببات الحساسية الغذائية من خلال ثلاث آليات رئيسية:
- الهوية الكاملة بين المستنشقة والمواد الغذائية المسببة للحساسية ؛
- الهوية المسببة للحساسية ، والبروتين المسبب للحساسية موجود ولكنه مخفي في الطعام ؛
- الحلقات الشائعة في الطعام والجزيئات المستنشقة أصل مختلف.
| جدول التفاعلات المتصالبة مع الطعام و / أو حبوب اللقاح |
|
| طعام | رد فعل متقاطع |
| تفاحة | البطاطس والجزر وحبوب اللقاح البتولا والبندق |
| سمك القد | تونة ، سلمون ، ثعبان البحر ، ماكريل ، تراوت |
| بيضة | صفار البيض والبروتين والليزوزيم وألبومين البيض والمخاط البويضي واستنشاق المواد المسببة للحساسية الموجودة في بروتين الطيور |
| بازيلاء | العدس والشمر والغوار وفول الصويا ، فصولياء بيضاء، فول سوداني ، عرق السوس / مخروط حلو ، تراجاكانث ، حمص |
| جمبري | سلطعون ، جراد البحر ، حبار ، جراد البحر القزم |
| الحبوب | القمح والجاودار والشعير والشوفان والذرة وحبوب اللقاح وحبوب لقاح الزهور |
| عسل | خليط حبوب اللقاح (مثل Compositae) |
| جزرة | كرفس ، يانسون ، تفاح ، بطاطس ، شيلم ، قمح ، حبوب لقاح البتولا ، أفوكادو ، أناناس |
| ثوم | البصل والهليون |
| حليب بقر | كوميس ، حليب غنم ، خلطات حليب البقر |
| البقان | جوز |
| خَوخ | المشمش ، البرقوق ، الجوافة ، الموز |
| أرز | القمح والجاودار والشوفان والشعير والذرة وحبوب اللقاح |
| تنشأ ردود الفعل المتصالبة للأجسام المضادة IgE لمريض لديه حساسية من مسببات الحساسية التي ليست مصدر مرضه بسبب حقيقة أن المواد المسببة للحساسية المختلفة يمكن أن يكون لها مواقع متشابهة جدًا تتفاعل معها نفس الأجسام المضادة. لذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه أحد مسببات الحساسية قد يتفاعلون مع مسببات الحساسية الأخرى. يظهر في الجداول التفاعل المتبادل الأكثر شهرة لمسببات الحساسية: |
|
ردود الفعل المتصالبة لمسببات الحساسية المستنشقة مع الطعام.
| مسبب للحساسية | ردود الفعل المتصالبة المشتركة |
| حبوب لقاح البتولا (t3) | بندق ، بطاطس ، طماطم ، جزر ، تفاح ، كمثرى ، كرز ، خوخ ، خوخ ، مشمش ، كيوي ، كرفس ، جزر أبيض ، كزبرة ، كستناء |
| أمبروسيا حبوب اللقاح (W2) | خيار ، موز ، بطيخ ، شمام ، شمام ، جوزة الطيب |
| حبوب لقاح الشيح (w6) | جزر ، خردل ، كرفس ، جزر أبيض ، كزبرة ، شمر
تصنيف مسببات الحساسية الغذائية
9. انظر السؤال 7 =)
مبادئ القضاء على مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية القضاء - إزالة العوامل مسببة للمرض. عند مناقشة علاج الحساسية ، يشير الاستبعاد إلى إزالة مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية. يشير التخلص من المواد المسببة للحساسية إلى الطرق المسببة للأمراض في علاج الحساسية من الغذاء والدواء والاستنشاق. |
يمكن أن يؤدي التعرض لمسببات الحساسية بعد ولادة الطفل أيضًا إلى حساسية الجسم.
تعتبر المعلومات المتعلقة بردود الفعل التحسسية والأمراض السابقة ضرورية ، والتي تشير في أغلب الأحيان إلى التكوين التأتبي لمرض الحساسية المتقدم. عند الإشارة إلى ردود الفعل التحسسية والأمراض في الماضي ، يتم توضيح نتائج فحص الحساسية وفعالية العلاج الدوائي والعلاج المناعي المحدد في الماضي. تؤكد النتيجة الإيجابية للعلاج المضاد للحساسية بشكل غير مباشر طبيعة الحساسية للمرض.
يتم إيلاء اهتمام خاص لخصائص تطور المرض: فهم يكتشفون وقت وأسباب الحلقة الأولى من المرض ، وتواتر وأسباب التفاقم ، وموسميتها أو على مدار السنة. يشير ظهور أعراض الحساسية خلال موسم التزهير للنباتات إلى حمى القش ، وقد يرتبط وجودها على مدار العام بالتوعية بمسببات الحساسية الهوائية الداخلية. كما تبين علاقة تفاقم الحساسية بالوقت من النهار (ليلاً أو نهاراً).
يشعر المرضى الذين يعانون من حمى القش بالسوء خلال النهار ، عندما يكون تركيز حبوب اللقاح في الهواء في أقصى درجاته. في الأطفال المصابين بالربو القصبي والتهاب الجلد التأتبي الذي ينقله القراد ، تتفاقم أعراض المرض في المساء والليل عند ملامسة الفراش. تظهر أعراض أمراض الحساسية الناتجة عن التحسس الذي يحمله القراد (الربو القصبي ، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة التحسسي) في المنزل ، وعند تغيير مكان الإقامة أو الاستشفاء ، تتحسن حالة المرضى. تزداد الحالة الصحية لمثل هؤلاء المرضى سوءًا عند العيش في منازل خشبية قديمة مع موقد تدفئة ورطوبة عالية.
في الأطفال المصابين بأمراض ناتجة عن التحسس من فطريات العفن (الربو القصبي الفطري ، التهاب الأنف التحسسي الفطري) ، يحدث تفاقم المرض في كثير من الأحيان عند العيش في غرف رطبة ، بالقرب من المسطحات المائية ، في مناطق الغابات ذات الرطوبة العالية ، عند ملامسة القش والتبن. أوراق فاسدة. يمكن أن يؤدي العيش في غرف بها الكثير من الأثاث المنجد والستائر والسجاد إلى زيادة الحساسية لمسببات حساسية الغبار المنزلي ويمكن أن يتسبب في تفاقم متكرر لحساسية الجهاز التنفسي والجلد.
يشير ارتباط ظهور أعراض الحساسية مع استهلاك بعض الأطعمة إلى التحسس الغذائي. إن ظهور مظاهر الحساسية عند ملامسة الحيوانات الأليفة والطيور عند زيارة السيرك أو حديقة الحيوانات يشير بشكل غير مباشر إلى التحسس لمسببات حساسية البشرة. في حالات الحساسية من الحشرات ، تترافق مظاهر الحساسية مع لدغات الحشرات والتلامس مع الحشرات ، مثل الصراصير. قد يعطي تاريخ الحساسية معلومات مهمةحول عدم تحمل المخدرات.
بالإضافة إلى المعلومات التي تميز مشاركة مسببات الحساسية الخارجية في تطور مظاهر الحساسية ، تسمح بيانات سوابق المريض بالحكم على دور العدوى والملوثات والعوامل غير المحددة (المناخ والطقس والغدد الصماء العصبية والجسدية) في تطور أمراض الحساسية .
تسمح بيانات سوابق المريض بتحديد شدة مرض الحساسية والتفريق بين العلاج المضاد للانتكاس والتدابير الوقائية ، وتحديد نطاق وطرق فحص الحساسية اللاحق لتحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية.