حجم الخط

رسالة من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 23-07-99 25108236-99-32 (2020) ذات صلة في 2018

4. تنظيم المراقبة والعلاج الإجباري للمرضى الخارجيين من قبل طبيب نفسي

4.1 يتم إجراء المراقبة والعلاج الإجباري للمرضى الخارجيين من قبل طبيب نفسي من قبل مستوصف نفسي عصبي (قسم ، مكتب) في مكان إقامة المريض.

إذا لزم الأمر ، وبقرار من كبير الأطباء النفسيين في هيئة إدارة الصحة ذات الصلة ، يمكن تنفيذ هذا الإجراء الطبي في مكان إقامة الوصي أو أفراد أسرة المريض ، الذين يقيم معهم مؤقتًا. يرسل المستوصف النفسي العصبي (قسم المستوصف ، المكتب) معلومات مكتوبة إلى هيئة الشؤون الداخلية في مكان إقامة الشخص حول قبوله للمراقبة والعلاج الإجباري في العيادة الخارجية من قبل طبيب نفسي. في المستقبل ، يتم إرسال معلومات مماثلة إلى هيئة الشؤون الداخلية فور استلام حكم محكمة بشأن تمديد أو تغيير أو إلغاء إجراء طبي إلزامي.

4.2 توجد بطاقات مراقبة مراقبة المستوصف (نموذج N OZO-I / U) للأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإجباري للمرضى الخارجيين في خزانات الملفات العامة لمستوصفات الأمراض النفسية والعصبية مع ملاحظة في الزاوية اليمنى العليا من الجانب الأمامي من البطاقة "PL" (إلزامي العلاج) وعلامات اللون أو يتم تشكيلها بشكل منفصل مع نفس التسمية.

4.3 عند قبول العلاج الإجباري للمرضى الخارجيين ، يتم شرح الإجراء الخاص بتنفيذه ، والالتزام بالامتثال للتوصيات الطبية ، والنظام المتوافق مع حالته ، ويتم تحديد العلاج اللازم والتشخيص وإعادة التأهيل (الإصلاحي).

يجب أن يفحص المريض من قبل طبيب في مستوصف (مستوصف ، مكتب) ، وإذا كانت هناك مؤشرات ، في المنزل ، وبتكرار يجعل من الممكن إجراء ما هو محدد. حاله عقليهالعلاج - إجراءات إعادة التأهيل والتشخيص ، ولكن مرة واحدة على الأقل في الشهر. يتم التحكم في تنفيذ التوصيات الطبية من قبل موظفي المستوصف النفسي والعصبي (قسم المستوصف ، المكتب) ، إذا لزم الأمر ، بمشاركة أفراد الأسرة ، والوصي ، والأشخاص الآخرين في بيئة المريض المباشرة ، وفي حالات السلوك غير الاجتماعي. ، وكذلك التهرب من اجتياز الإجراء الطبي الإجباري - وبمساعدة ضباط الشرطة.

4.4 إذا كانت حالة وسلوك المريض تجعل من الصعب فحصه (الغياب المطول عن محل الإقامة ، المقاومة وغيرها من الإجراءات ، تهدد الحياةوالصحة العاملين الطبيين، ومحاولات الاختباء منهم) ، وكذلك عند عرقلة فحصه وعلاجه من قبل أفراد الأسرة أو الوصي أو غيرهم من الأشخاص طاقم طبيالمنتجعات بمساعدة ضباط الشرطة.

هذا الأخير يعمل وفقا للقانون الاتحاد الروسي"بشأن الشرطة" وقانون الاتحاد الروسي "بشأن الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين في أحكامها" ، توفر المساعدة اللازمة في البحث عن شخص واحتجازه وتوفير الظروف الآمنة لفحصه.

4.5 فيما يتعلق بالشخص الذي يخضع للمراقبة والعلاج الإجباريين في العيادة الخارجية ، أي الإمدادات الطبيةوالأساليب التي يسمح بها القانون ، و أنواع مختلفةالعلاج - إعادة التأهيل والرعاية الاجتماعية - النفسية ، المنصوص عليها في قانون الاتحاد الروسي "بشأن الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين في توفيرها". لهذا الغرض ، يمكن إرسالها إلى أي وحدة طبية وإعادة تأهيل في المستوصف (غرف متخصصة ، ورش طبية وصناعية (عمالية) ، يوم مستشفىإلخ) ، بالإضافة إلى إيداعه في مستشفى للأمراض النفسية دون تغيير شكل العلاج الإجباري ، إذا لم يكن الاستشفاء ناتجًا عن زيادة في الخطر ذي الطبيعة المستمرة. هذا الشخص يحق له الحرية العلاج من الإدمانوغيرها من الحقوق والمزايا المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي والكيانات التابعة للاتحاد الروسي وغيرها أنظمةفيما يتعلق بالفئة ذات الصلة من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية.

4.6 إذا كانت هناك مؤشرات ، يمكن إرسال الشخص الذي يخضع للعلاج الإجباري في العيادة الخارجية إلى مستشفى للأمراض النفسية (مستشفى ، قسم) طوعيًا وعن طريق الاستشفاء غير الطوعي. في الحالة الأخيرة ، يتم الاستشفاء عادة بمساعدة الشرطة. يتم إخطار مستشفى الطب النفسي (المستشفى ، القسم) الذي يوضع فيه المريض كتابةً من قبل الطبيب الذي أصدر الإحالة إلى المستشفى بأن الشخص يخضع للعلاج الإجباري في العيادة الخارجية.

4.7 يمكن للمرضى الأصحاء أثناء العلاج الإجباري للمرضى الخارجيين ، مع مراعاة حالتهم الصحية ، العمل في ظل الظروف العادية وفي ظروف المؤسسات وورش العمل الطبية والصناعية المتخصصة باستخدام عمالة الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية. في مثل هذه الحالات ، يقومون بتنسيق الزيارات لضرورة رسمية مع الطبيب المعالج في المستوصف النفسي والعصبي (قسم المستوصف ، المكتب). في حالة حدوث تغيير في حالتهم يجعلهم معاقين مؤقتًا ، يحصلون على إجازة مرضية ، في حالة الفقد الدائم أو النقص في القدرة على العمل ، يتم إرسالهم إلى MSEK<*>وإذا تم الاعتراف بإعاقة ، يحق لهم الحصول على معاش تقاعدي.

<*>لجنة الخبراء الطبيين الاجتماعيين.

4.8 إذا كانت هناك أسباب لتغيير إجراء طبي إلى علاج إلزامي للمرضى الداخليين ، فقد يلجأ مستوصف الأمراض العصبية والنفسية (قسم المستوصف ، المكتب) أيضًا إلى الاستشفاء غير الطوعي. في هذه الحالة ، بالتزامن مع الاستشفاء ، بقرار من لجنة الأطباء النفسيين ، يتم تقديم التماس إلى المحكمة لتغيير الإجراء الإلزامي ، والذي يتم إخطار إدارة المستشفى به كتابةً. لا يمكن حل مسألة خروج مثل هذا المريض إلا إذا صدر حكم قضائي برفض تغيير الإجراء الإجباري ذي الطبيعة الطبية.

منذ عام 1997 ، بدأت روسيا في استخدام المراقبة والعلاج الإجباري للمرضى الخارجيين من قبل طبيب نفسي ، أو APNL. حتى الآن فقط منظر ثابتالتدابير الطبية ، على الرغم من أن دولًا مثل ألمانيا وبريطانيا العظمى وأستراليا والولايات المتحدة وهولندا لا تزال تستخدم الإكراه.

تمت ملاحظة الشروط المسبقة الأولى للإكراه في العيادات الخارجية في وقت مبكر من عام 1988. في أوكرانيا وأوزبكستان وكازاخستان وأذربيجان وجورجيا ، اعتبر نظام SSR في القانون الجنائي نقل المريض إلى الأقارب أو الأوصياء تحت إشراف طبيب كإجراء طبي إلزامي. لكن هذا كان شرطًا أساسيًا فقط ، لأن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في ذلك الوقت كانت تعتقد أنه لا توجد حاجة لممارسة العيادات الخارجية.

أثبت المحامون والأطباء النفسيون نيكونوف ومالتسيف وكوتوف وأبراموف نظريًا أهمية العلاج الإلزامي في العيادات الخارجية. قالوا إنه من بين المرضى هناك أشخاص ارتكبوا أفعالًا خطيرة اجتماعيًا ، ولا يحتاجون إلى علاج للمرضى الداخليين ، لكن هناك حاجة إلى مراقبة نفسية وعلاجات مختلفة. كما يؤكد المؤلفان أنه في بعض الحالات ، بعد علاج المرضى الداخليين ، لا يستطيع المرضى التكيف مع الحياة ، مما أدى إلى تفاقم حالتهم العقلية وزيادة خطر تعريض الجمهور للخطر ، في حين أنه من المستحيل استئناف العلاج الإجباري ، لأن المحكمة تم الإلغاء بالفعل. في هذه الحالة ، يتم استبدال المستشفى من قبل المحكمة بـ العلاج الإسعافيهو خروج تجريبي ، حيث يمكن إعادة المريض إلى رعاية المرضى الداخليين الإجبارية.

تفاصيل APNL في بلدان مختلفة

تشكيل APNL في دول مختلفةلها خصائصها الخاصة:

1. في روسيا ، هذا النموذج هو قاعدة من قواعد القانون الجنائي ، والتي يتم تطبيقها على الأشخاص المجانين والأقل عقلًا.
2. في المملكة المتحدة ، يتم استخدام قانون الصحة العقلية لعام 1983. وهو يمنح المحكمة الحق في إرسال مريض إلى المستشفى لمدة تصل إلى 6 أشهر. يمكن بعد ذلك إخراج المرضى تحت ظروف المراقبة النفسية والاجتماعية المنتظمة. أيضا ، يتم وصف مراقبة العيادات الخارجية خلال إجازة طويلة من المستشفى.
3. في بعض الولايات الأمريكية ، يتم استخدام التفريغ المشروط في الحالات التي يكون فيها المريض قد خرج من المستشفى ، ولم تنقض بعد مدة العقوبة التي كان من الممكن أن تسند إليه وهو في حالة عقلانية. تقرر المحكمة تمديد العلاج أو إلغائه.
4. في هولندا ، لا يتم استقبال APNL فقط من قبل المرضى في المستشفى ، ولكن أيضًا من قبل أولئك الذين وافقوا طواعية من أجل تخفيف العقوبة وإيقافها. يتم تقديم مثل هذا الاقتراح كبديل لجريمة أقل خطورة. أيضًا ، يتم استخدام هذا الإجراء فيما يتعلق بالمرضى المعقدين والعدوانيين بحيث لا تتفاقم حالتهم ولا يكون هناك انتكاسة.
5. في مقاطعات كندا ، يتم إعادة المرضى تدريجياً إلى المجتمع. يتم علاجهم جميعًا في العيادة الخارجية. يتم ملاحظتهم ضمن اختصاص "لجنة المراقبة" الخاصة ، أو لجنة الفحص ، مجلس المراجعة. كل عام يتحقق من حالة المريض ويحدد الشروط التي يظل المريض في ظلها في المجتمع ، وإذا لم يتم الوفاء بها ، يعود الموضوع إلى المستشفى وتشمل الشروط ما يلي:
   • اجتماعات مع طبيب نفسي ؛
   • أخذ العلاج؛
   • الحياة في بيئة معينة ؛
   • تجنب الكحول والمواد الضارة الأخرى.

جوهر APNL في روسيا

تصف المادة 100 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي وبعض اللوائح قانون APNL الخاص بالبلد: يتم إرسال الشخص الذي تم الإفراج عنه من المسؤولية الجنائية والعقاب إلى مستوصف أو غيرها من المؤسسات النفسية والعصبية ، حيث يتم علاجهم في العيادة الخارجية. يجب على المريض:

• شرح معنى وأهمية هذه الإجراءات ؛
• حذر من أنه في حالة التهرب من الملاحظة يتم نقله إلى المستشفى.

تُلزم تعليمات وزارة الصحة ووزارة الشؤون الداخلية في الاتحاد الروسي الطبيب النفسي بزيارة المريض مرة واحدة على الأقل شهريًا. تساعد الشرطة

• السيطرة على سلوك المريض.
• إذا لزم الأمر ، حدد الموقع ؛
• في المستشفى إذا كان هناك خطر على المجتمع من هذا الشخص.

أيضا ، يمكن لسلطات الصحة والشؤون الداخلية تبادل المعلومات حول مرضى APNL. فوائد علاج العيادات الخارجية للوجه:

• الاتصال بالآخرين ؛
• الحياة مع العائلة
• التوفر للذهاب إلى العمل ؛
• أنشطة ترفيهية.

هذه المزايا مميزة فقط للأشخاص الذين هم في حالة عقلية مستقرة ويتبعون تعليمات الطبيب النفسي.

تصنيف APNL

ينقسم جميع الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإجباري في العيادات الخارجية إلى مجموعتين:

• المرضى الذين يعانون من تدبير قسري أولي ؛
• المرضى في المرحلة الأخيرة من الإجراءات القسرية بعد المستشفى.

يمكن أيضًا تصنيف APNL:

• مرحلة التشخيص التكيفي
• المعالجة المتمايزة المخطط لها ؛
• المرحلة الأخيرة.

دعونا نفكر في كل منهم.

خصائص مرحلة التشخيص التكيفي

نوصي بالمرحلة الأولى للأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب عقلي مؤقت أو تفاقم عقلي (نوبة ، نوبة) لاضطراب نفسي مزمن ، بشرط أن يكون قد انتهى قبل الفحص ولم يغادر الاعراض المتلازمةالذين يحتاجون فقط إلى إشراف طبي أو علاج وقائي. من الضروري أيضًا مراعاة أن المريض يحافظ على التكيف الاجتماعي والقدرة على الامتثال للنظام.

في بعض الأحيان يوصف APNL للأشخاص الذين يعانون من آليات الشخصية السلبية من OOD. لكنه ينطبق عندما يتم استفزاز المريض للتصرف من خلال الموقف نفسه ، الذي نشأ ضد إرادته وتم حله في وقت الفحص. أيضًا ، يتم وصف مثل هذا الإجراء إذا كان المريض:

• ليس لديه مظاهر نفسية ؛
• ليس لديه ميل إلى حالة الكحول ؛
• غير عرضة لتعاطي المخدرات ؛
• لديه ميل ضئيل أو معدوم لتكرار الموقف ؛
• غلبة الاضطرابات السلبية المستمرة مع انخفاض ؛
• يحافظ على علاقة مع الطبيب.

المرحلة الابتدائية ليست مخصصة للأشخاص:

• قادرة على الحدوث التلقائي المتكرر للانتكاسات العقلية ، والتي يمكن أن تحدث بسهولة ، على سبيل المثال ، بسبب الكحول ، والعوامل النفسية ، وما إلى ذلك.
• مع علاج غير كامل للهجوم ؛
• الاضطرابات النفسية مع الغضب والمعارضة والخشونة العاطفية والتدهور الأخلاقي والأخلاقي ؛
• مع تكرار ارتكاب أفعال خطرة على المجتمع ، على سبيل المثال ، جريمة ، في حالة ذهان أو مغفرة.

عند القيام بذلك ، عليك أن تأخذ في الاعتبار:

• درجة عدم القدرة على التكيف الاجتماعي ؛
• بيئة اجتماعية مكروية
• إدمان الكحول.
• تخدير.

مثال على المريض H. ، البالغ من العمر 40 ، الذي ارتكب OOD في حالة اضطراب نفسي مؤقت. اتهم بالتسبب إصابات جسديةلقريبه.

التطور السابق لم يلاحظ. عامل الكهرباء. أثناء خدمته في الجيش ، أصيب في رأسه بفقدان الوعي. بعد أن اشتكى المريض من الصداع والدوخة. في بعض الأحيان يشرب الخمر. قادر تسمم الكحوليزيد الصداع ، يصبح المريض عصبيًا. قبل أيام قليلة من الفعل ، تم إدخال زوجة المريض إلى المستشفى في مستشفى جسدي. لمدة 4 أيام شرب 150 جرامًا من الفودكا. كان يعاني من تدهور في الصحة وفقدان الشهية ، حلم سيئشعور بالقلق تجاه زوجته. قبل ارتكاب فعل ما في العمل ، شرب 150 جرامًا من الفودكا. بعد وردية المساء عادت إلى المنزل. تواصلت مع العائلة واشتكى منها احساس سيء, صداع. لفترة طويلة لم يستطع النوم ، ولم يتركه مشاعر القلق والقلق. وفقًا لأفراد الأسرة ، استيقظ في الساعة 3 صباحًا وشرب قرصًا واحدًا من ديفينهيدرامين. في الساعة السادسة صباحًا ، نهض المريض مرة أخرى وبدأ يقول شيئًا غير مفصلي. عندما ذهبت الأم إلى الجيران ، لحقها المريض عند الهبوط ودفعها بقوة. أصيبت قريبة كانت تحاول جر والدتها إلى المنزل ، وسقطت بعدها على الدرج وأصيبت بكسور. ثم عاد المريض إلى المنزل ، وذهب إلى المطبخ ، وأخذ سكينًا وجرح نفسه صدرعن طريق إتلاف الرئة. قال الشهود إن المريض تصرف بصمت ، وكان المنظر مرعباً ، وكانت عيناه منتفختين. ولوحظت نفس الحالة أثناء القبض على الرجل. في سيارة الشرطة ، لم يتصل بأي شخص ، ولم ينتبه إلى الطعون ، وحدق في نقطة ما بعيون مستديرة. بعد العملية ، استعاد المريض وعيه ، وتمكن من الإجابة على الأسئلة بشكل مناسب ، والإشارة إلى هفوات الذاكرة ، ولم يستطع تصديق ما حدث.

أثناء الفحص ، توصل الخبراء إلى الاستنتاج التالي: في وقت الفعل ضد الأقارب ، كان المريض يعاني من أعراض عصبية متبقية ، وتم الكشف عن علامات النشاط الانتيابي على EGG. الشكاوى هي سمة من سمات حالة الوهن الدماغي. المريض مكتئب بسبب الوضع الحالي ، حرج للغاية ، محفوظ فكريا. لا توجد ظواهر ذهانية واضطرابات انتيابية. هذا يعني أن Kh. ، بسبب آفة عضوية في الدماغ في وقت الجريمة ، طورت حالة شفق من الوعي أثارها الكحول. وأوصت اللجنة بإرساله إلى العيادة الخارجية الإجبارية والعلاج من قبل طبيب نفسي.

قُدمت التوصية على أساس أن "س" لم يسبق لها أن واجهت أي منها أمراض عقلية. كانت هذه الحلقة الوحيدة في حياتها ، لذلك لا يوجد ما يشير إلى علاج المرضى الداخليين. ومع ذلك ، فإن وجود إصابة في الرأس لا يسمح بإعطاء ثقة واضحة بأن اضطراب الوعي قد لا يتكرر. لذلك ، يجب أن يخضع المريض للمراقبة من قبل طبيب نفسي ، وأن يخضع لفحوصات دورية ومراقبة EEG ، ويخضع لعلاج مناسب للامتصاص والجفاف.

أثناء العلاج الإجباري للمرضى الخارجيين في مرحلة التشخيص التكيفية الأولى ، يخضع المريض لفحص إضافي لتوضيح العوامل المسببة الأساسية التي تشكل أساس تطور الحالة الذهانية أثناء OOD ، كما يتم إجراء الدراسات السريرية أو EEG. بالإضافة إلى ذلك ، يتم جمع المعلومات حول عوامل الخطر للانتكاس. بعد ذلك ، يتم تقديم توصيات حول عدم الاتصال بالأشخاص الذين ارتبطت التجارب بهم أثناء الذهان ، و مشاكل اجتماعيةبحاجة الى مستوصف.

في المرحلة الثانية ، يتم تحديد مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل والعلاج لكل مريض ، اعتمادًا على علم الأمراض المحدد. لا يحتاجون إلى إطلاق سراحهم من العمل ، لأنه في وقت الاستئناف لم يكن لديهم أسباب لذلك ، ولكن هناك استثناءات ويوصون بظروف عمل خفيفة.

يجب أن يذهب المريض علاج بالعقاقير، العلاج النفسي التصحيحي ، الذي يشرح تأثير الآثار السلبية على الجسم وأهمية مراعاة الإجراءات النفسية - الصحية.

في المرحلة الثالثة ، يتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من تلف عضوي في الدماغ. بالنسبة لهم ، يتم إجراء دراسات التحكم بواسطة طبيب أعصاب وطبيب عيون وما إلى ذلك. من أجل الكشف عن ديناميات العوامل المرضية المهيجة للانتكاس. الأحداث التالية تجري هنا:

• مناقشة وتصنيف مواقف الحياة المواتية والممرضة ؛
• عملية التعلم ، وتعزيز مهارات الحماية ؛
• تدريب ذاتي
• إلخ.

مع تحسين معلمات EEG والحالة العامة للنفسية ، يمكن للمرء أن يحكم على الديناميكيات الإيجابية والتعويض المستقر المحقق للوعي ، مما يجعل من الممكن للمحكمة ملاحظة APNL. استمرار APNL في هذه الحالة هو 6-12 شهرًا. مع ظهور أي شكل من أشكال علم الأمراض ، يجب على المريض والأقارب زيارة الطبيب النفسي على الفور بشكل منتظم بسبب احتمال الانتكاس.

بالنسبة للأشخاص ذوي الشخصية السلبية في المرحلة الأولى ، فإن المهام الرئيسية هي:

• توضيح بنية الاضطرابات.
• اختيار العلاج البيولوجي
• إنشاء العوامل الاجتماعية والنفسية التي تعزز أو تعيق التكيف في ظروف APNL ؛
• تشخيص الهيكل والسلوك ؛
• إنشاء روابط وظيفية بين الإدراك (التوقعات والتقييمات وما إلى ذلك) والميزات مظهر خارجيالسلوك اللفظي وغير اللفظي.
• تقييم البيئة المنزلية لتحسينها من أجل استبعاد الانتكاس ؛
• يخضع للعلاج النفسي.

اشرح للمريض والأقارب الوضع القانونيويتحدث المريض أيضًا عن أهمية الالتزام بنظام المراقبة والعلاج. إذا كان هناك نقص في القدرة على العمل بشرط عدم وجود إعاقة ، فيجب أن يخضع الشخص الخبرة الطبية والاجتماعية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحديد أشكال المساعدة الاجتماعية التي يحتاجها المريض ، على سبيل المثال:

• حل النزاعات الأسرية ؛
• تحسين ظروف المعيشة.
• وما إلى ذلك وهلم جرا.

في المرحلة الأولى من التشخيص التكيفي ، مع حالة ذهنية مستقرة ، يمكن للمريض المشاركة في الأحداث الثقافية وعمليات العمل.

تعريف المرحلة الثانية - المعالجة المتمايزة المخطط لها

تحتوي هذه المرحلة على مزيج من العلاج البيولوجي والعلاجي عمل تصحيحيعلى النفس وتقديم المساعدة الاجتماعية.

يعتمد العلاج البيولوجي على مبدأ النهج التفاضلي الذي يجب أن يأخذ في الاعتبار:

• علاج التعويض المحتمل للحالة ؛
• علاج الاضطرابات النفسية المزمنة.
• تدابير منع الانتكاس.

يشمل العلاج السلوكي تعلم ما يلي:

• يطور مهارات التأقلم الجديدة ؛
• يساعد على تحسين مهارات الاتصال ؛
• يساعد على التغلب على الصور النمطية غير القادرة على التكيف ؛
• يساعد على التغلب على الصراعات العاطفية المدمرة.

تتمثل مهمة هذه المرحلة في تسهيل واستبدال أكبر قدر ممكن من الميزات التي دفعت المريض إلى ارتكاب جريمة ، ومن أجل ذلك تعمل على تحسين الوضع:

• في الأسرة؛
• في بيئة اجتماعية صغيرة.

في المرحلة الثانية والأخيرة ، يتم تقديم الاستشارات والعلاج لأقارب المريض.

إذا استمر العلاج لأكثر من 6 أشهر ، وكانت الحالة النفسية مستقرة ، وكان المريض يزور الطبيب النفسي باستمرار ويأخذ الأدوية اللازمة، بينما لم تكن هناك هجمات إهانة وأفعال سيئة ، وتمكن أيضًا من اجتياز التعديل ، ثم يمكن النظر في الإلغاء من APNL.

طبيعة المرحلة النهائية

تحدث هذه المرحلة بعد العلاج الإجباري ، عندما يحتاج المريض إلى مساعدة وسيطرة خدمة نفسية تعزز التكيف الاجتماعي. يتضح العلاج في المستشفى والطبيب النفسي من خلال العلامات التالية:

• الصورة السريرية المزمنة مرض عقليمظهر وهمي و / أو نفساني مع مسار غير مغفرة أو مغفرة غير مستقرة مع انتكاسات متكررة ؛
• انتقاد المرض و / أو OOD الملتزم ، بغض النظر عن العلاج المناسب طويل الأمد ؛
• الحاجة إلى استمرار العلاج ؛
• المعلومات التي تم جمعها من سوابق المريض ، والتي تشير إلى انتهاكات التكيف الاجتماعي ؛
• في الماضي ، كان هناك ميل لتعاطي المخدرات والكحول وما إلى ذلك ؛
• وجود خبرة جنائية.
• التغيير في البيئة الاجتماعية الصغيرة في مكان الإقامة.

جميع العلامات المذكورة أعلاه هي الأساس لتغيير نوع الإجراء الطبي الإجباري.

في المرحلة الأولى من APNL ، يخضع المرضى للعلاج الداعم ، وخلال هذه الفترة يتم حل المشكلات الاجتماعية والمنزلية ، وإزالة الطبقات العصبية للمحتاجين ، وتقديم المساعدة في التكيف.

المرحلة الثانية مسؤولة عن تحقيق الاستقرار العقلي والتكيف من خلال تنفيذ تدابير علاج وإعادة تأهيل فردية متمايزة. يعتمد تواتر اللقاءات مع الطبيب النفسي على:

• الحالة العقلية للمريض
• الامتثال المستمر للعلاج المداومة من مرة واحدة في الأسبوع إلى شهر ، لأنه خلال هذا الوقت يجب حل جميع المشاكل الاجتماعية والمنزلية الأكثر أهمية.

في المرحلة الثانية ، لوحظ تدهور في المرضى الذين يخضعون لعلاج APNL. على سبيل المثال ، في مرضى الفصام ، يكون مظهر الهجوم موضعيًا ، موسميًا ؛ في مريض مصاب بإصابة في الدماغ ، يحدث الانتكاس بواسطة محفزات خارجية. إذا تم تشغيل المراحل الأولىإذا تم العثور على تدهور في الحالة العقلية ، فلا يلزم إجراء تغيير في APNL ، على الرغم من أنه لا يزال ضروريًا في بعض الحالات.

تساهم تدابير التصحيح النفسي في:

• تكوين مهارات الاتصال ، بما في ذلك الجوانب المعرفية والعاطفية والسلوكية ؛
• خلق ضبط ذاتي مُرضٍ من خلال التدريب على المهارات الاجتماعية.

المرحلة الثالثة هي المسؤولة عن إعداد المريض للانسحاب من العلاج الإجباري. تتميز هذه المرحلة بما يلي:

• تحقيق حالة ذهنية مستقرة.
• التخفيض المستمر للأعراض النفسية المرضية المتبقية ؛
• الحد الأقصى من التكيف.

قبل إلغاء القرار الإجباري يتم إجراء محادثات مع المريض والأقارب:

• حول إمكانية التكرار:
• حول الحاجة إلى الامتثال لنظام مراقبة المستوصف.

يعاني جميع المرضى تقريبًا بعد الخروج من علاج المرضى الداخليين من إعاقة المجموعة الثانية. 15٪ فقط لا يحتاجونها. قد يعود هؤلاء الأشخاص إلى وظائفهم السابقة. عادة ، يتم التكيف مع العمل في ورش العمل الطبية والعمالية الخاصة.

يتعاون الطبيب النفسي والشرطة في هذا الوقت لتبادل المعلومات حول المريض:

• حول مكان وجوده ؛
• عن مكان إقامته ؛
• حول حالة العمل.

كما أن تبادل المعلومات يوفر المساعدة للشرطة في وقت يتزايد فيه الخطر على المجتمع.

يسمح لنا الموقف الإيجابي للمريض تجاه العلاج ، وزيارات الطبيب النفسي والعلاجات المختلفة ، بالتنبؤ بمزيد من التعاون مع المريض بعد انسحاب APNL. يتم أيضًا الاتصال بأحد الأقارب الذين ينتقدون الحالة الصحية للشخص. يعطي هذا الاتصال:

• نقل جزء من المسؤولية ؛
• الحصول على معلومات حول الانتكاس.

جميع الإجراءات ضرورية لمنع تكرار موقف خطير.

لا يضمن إنهاء APNL تكرار اختلال التوازن العقلي. لذلك ، من الضروري مراعاة البيانات الموضوعية التي يتم الحصول عليها من:

• طبيب؛
• أفراد الأسرة:
• الجيران؛
• الشرطة؛
• عامل اجتماعي.

يساهم تحقيق التكيف في:

• فقدان البيئة الصغيرة الاجتماعية غير المواتية ؛
• خلق نمط حياة مرضي.
• ظهور المصالح
• ظهور الهموم.

لكن لا تنس أن التكيف الناجح للمرضى في هذه المجموعة غالبًا ما يكون غير مستقر ، لأن الصعوبات البسيطة ، والبيئة الاجتماعية ، واستهلاك الكحول يمكن أن يؤدي إلى انهيار. تعتبر بيانات التكيف الناجح:

• التحكم الكامل؛
• متابعة طويلة الأمد (تصل إلى سنتين أو أكثر).

جوهر الإجراءات القسرية مع تنفيذ العقوبة

يمكن للمحكمة أن تطبق هذا النوع من العقوبة إذا ارتكب شخص جريمة ويحتاج إلى علاج من اضطراب عقلي ، لا يستبعد الصحة العقلية - الجزء 2 ، المادة 22 ، الجزء 2 ، المادة 99 ، المادة 104 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

تنص المادة 62 من القانون الجنائي لجمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية لعام 1960 على ما يلي: من الضروري استخدام العلاج الإجباري وتطبيق تدابير عقابية ضد الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات. تم تطبيق هذا القانون فقط في الحالات التي يمكن إثباتها. ومع ذلك ، في أواخر الثمانينيات ، بدأ انتقاد القاعدة ، مشيرة إلى انتهاك حقوق الإنسان. لكن في عام 1996 ، أبقى القانون الجنائي على هذه العقوبة. وقد انعكس ذلك في المواد 97 ، 99 ، 104. في عام 2003 ، تم إجراء تعديل - إلغاء العقوبة (النقطة "د" ، الجزء 1 ، المادة 97 من قانون العقوبات). الآن يجب أن يخضع الأشخاص للعلاج الإجباري فقط في إطار نظام السجون.

لم تؤثر التغييرات المذكورة أعلاه على الأشخاص الذين كانوا في حالة اضطراب عقلي وقت ارتكاب الجريمة (المادة 22 من قانون العقوبات). وطبقا للجزء 2 من المادة 97 من القانون ، فإن العلاج الإجباري لا يطبق على جميع الأشخاص ، وإنما يقتصر على أولئك الذين يمكن لاضطرابهم العقلي أن يؤذي أنفسهم والآخرين. للأشخاص المشار إليهم في الفن. 97 لا يمكن استخدامه إلا من قبل طبيب نفساني لـ APNL (وفقًا للجزء 2 من المادة 99). ينص جزءان من المادة 104 من القانون الجنائي على أنه عند خضوع المريض للعلاج في المستشفى أو APNL ، يتم احتساب عقوبة المريض.

من كل ما يترتب على ذلك أن العلاقات القانونية والطبية تعتبر هذا الإجراء على أنه:

• نوع مستقل من العلاج الإجباري ؛
• المسؤولية عن واجبات معينة.

وهذه الجوانب محددة في المادة 102 من قانون العقوبات. يتم إلغاء العقوبة بعد عرض اختتام لجنة الأطباء النفسيين على المحكمة. وتجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء موصوف بالكامل في الجزء 3 من المادة 97 من القانون الجنائي.

لكن على الرغم من ذلك ، فإن تنفيذ الإجراء به العديد من القضايا غير الواضحة والمثيرة للجدل قانونًا ، مما يشير إلى الطبيعة الإشكالية لتطبيقه. يجب أن يتم العلاج الإجباري منذ وقت طويلحتى في المرحلة الأولى ، في حالة تجنب الانتكاس. خلاف ذلك ، سيختفي التأثير الناتج ، وسيكون من المستحيل استئناف APNL. وتطبيق هذه التدابير طوال مدة العقوبة بأكملها ، والتي يمكن أن تتجاوز 10-25 سنة ، غير مبرر إكلينيكيًا وتنظيميًا.

كما أنه ليس من الواضح من الذي سينفذ الإكراه ، لأن قانون الرعاية النفسية لا يسمح بذلك المؤسسات الطبيةارتكاب أفعال مماثلة مع الأشخاص الذين لا يكون اضطرابهم شديدًا.

في العصر الحديث ، ما قيل مشكوك فيه ، لأن الإجراءات القسرية مع تنفيذ العقوبة في جميع الحالات تنفذ بشكل صحيح وتحقق الأثر المنشود.

إذا لاحظت وجود خطأ في النص ، فيرجى تمييزه والضغط على Ctrl + Enter

أسباب العلاج الإجباري في العيادة الخارجية من قبل طبيب نفسي

تطبيق التدابير الاتجاه الطبيلا يمكن استخدام القوة إلا للأشخاص الذين ارتكبوا أفعالًا تنطوي على خطر عام ومكرسة كعلامات لمواد فردية من القانون الجنائي. هذه التدابير تتخذ شكل رعاية طبيةيهدف إلى معالجة موضوع الجريمة وتحسين مؤشراته العقلية ، وهو أمر ضروري لمنعه من ارتكاب أفعال إجرامية في المستقبل.

الأشخاص الذين أصبحوا عرضة للجرائم ، التي توجد بشأنها شكوك حول فائدة حالتهم العقلية ، يخضعون للإحالة لفحص الطب النفسي الشرعي. اختتام الفحص على جنون الشخص هو أساس إنهاء القضية بالإجراءات. في هذه الحالة ، يخضع موضوع الجريمة لتدخل طبي إجباري ذي طبيعة قسرية.

حدد المشرعون مجموعة شاملة من الأسباب التي قد تؤثر على الحاجة إلى الإجراءات الطبية الإجبارية:

• وجود حالة من الجنون لدى شخص ارتكب فعلاً ذا طبيعة خطرة اجتماعياً ؛
• وجود اضطراب عقلي ، مما يستبعد إمكانية تحديد مستوى العقوبة وتنفيذها عند الإدانة ؛
• إنشاء اضطراب عقلي لا يستبعد العقل ؛
• إثبات الحاجة إلى العلاج الإجباري للأمراض المرتبطة بإدمان الكحول أو المخدرات.

يمكن تنفيذ إجراءات العلاج الإجباري في الحالات التي يصبح فيها وجود اضطراب عقلي هو الأساس لنشوء الثقة في الخطر العام للشخص وإمكانية إلحاق الضرر به وعلى من حوله. وبالتالي ، فإن الغرض من التأثير الطبي تبرره الحاجة إلى حماية المجتمع ليس من فعل إجرامي ، ولكن من إمكانية ارتكابه.

في وقت تعيين تدابير العلاج الإجباري ، يتعين على المحكمة أن تأخذ في الاعتبار القائمة المؤشرات الطبيةالشخص وخطره العام. لا يؤخذ مستوى خطورة الفعل المرتكب في الاعتبار. لا يمكن اعتبار الفعل نفسه إلا من أعراض المرض.

ليس للمحكمة الحق في اتخاذ تدابير للمعاملة الإجبارية فيما يتعلق بالأشخاص الذين أصبحوا رعايا للجرائم ، في غياب أحد الأسباب الأربعة المذكورة أعلاه.

تحديد وزيارة العلاج من قبل طبيب نفسي

بالنظر إلى مواد كل قضية جنائية محددة ، ودراسة خصائص الشخص الذي ارتكب الفعل الإجرامي ، فإن المحكمة ملزمة بالبت في الحاجة إلى تطبيق تدابير العلاج الإجباري على الجاني.

في الحالات التي يوجد فيها أحد أسباب فرض مثل هذه التدابير ، تكون المحكمة ملزمة برفض فرض عقوبة وتحديد التدابير الطبية التي يجب تطبيقها على الشخص قسراً ، من أجل التعافي ومنع ارتكاب المستقبل.

عند تقييم الخطر العام للموضوع نفسه ، تحدد المحكمة الإجراءات التدخل الطبي، والتي يمكن أن تحتوي على تعبير في المهمة:

• الملاحظة الإجبارية في العيادة الخارجية من قبل طبيب نفسي أو العلاج من قبله ؛
• علاج المرضى الداخليين في عيادة الطب النفسي ؛
• علاج المرضى الداخليين في مؤسسة طبية من نوع متخصص ؛
• علاج المرضى الداخليين في عيادة نفسية من نوع متخصص ، إلى جانب كثافة عالية من الإشراف.

تحدد المحكمة نوع العلاج المطلوب بناءً على توصيات مدعومة بنتيجة الفحص النفسي الشرعي. وفقًا لقناعتها الداخلية ، يجوز للمحكمة أن تتجاوز التوصيات.

يتم تعيين المراقبة والعلاج الإجباري للمرضى الخارجيين من قبل المحكمة ، بغض النظر عن عقله أو جنونه. الملاحظة والعلاج الإجباري من قبل طبيب نفسي في إعدادات العيادات الخارجيةهو إجراء ضروري لخلق الأمن ، سواء بالنسبة لموضوع الجريمة أو للمجتمع المحيط به.

يجوز نقل الأشخاص الذين تم اتخاذ قرار بشأن الاعتراف بجنونهم إلى الحجز. في الوقت نفسه ، قد لا يكون تطبيق تدابير العلاج النفسي الإجباري عليهم إلزاميًا. في مثل هذه الحالات ، تعين المحكمة إشرافًا طبيًا إلزاميًا ، مع تسجيل الشخص مؤسسة طبيةالذي يقدم علاجا نفسيا حسب مكان إقامته.

إن توفير الرعاية الطبية النفسية إلزامي للمؤسسات الطبية.

قد يُطلب من الأشخاص الذين لم يُعلن عن جنونهم والذين حُكم عليهم بعقوبة غير مقيدة للحرية أن يخضعوا لإجراءات المراقبة والعلاج الإجبارية في العيادات الخارجية. يجب تنفيذ هذا الالتزام بغض النظر عن رغبة المحكوم عليه.

لا يمكن تحديد الشروط المطلوبة للتعافي الكامل للأشخاص الذين ارتكبوا أعمالًا إجرامية بقرار من المحكمة. والسبب في ذلك هو استحالة تحديد الفترة الزمنية المحددة اللازمة للعلاج الكامل للموضوع الجنائي.

يمكن تحديد هذه الفترة بشكل حصري من قبل مؤسسة طبية على أساس المؤشرات التي يتم ملاحظتها في عملية علاجه.

من جانب إدارة عيادة الطب النفسي ، يتم إرسال مذكرة للمحكمة تشير إلى علاج الجاني. الانتهاء من العلاج الإجباري ، بعد نتيجة ايجابية، هو أساس إنهائه على أساس وثيقة إجرائية صادرة عن سلطة العدل.

يمكن وصف المراقبة والعلاج الإجباريين من قبل طبيب نفسي في العيادة الخارجية إذا كانت هناك أسباب منصوص عليها في المادة 97 من هذا القانون ، إذا كان الشخص ، بسبب حالته العقلية ، لا يحتاج إلى وضعه في منظمة طبيةتوفير رعاية نفسية في بيئة للمرضى الداخليين.

تعليقات ل Art. 100 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي

1. تُكلف المراقبة والعلاج الإجباريان من قبل طبيب نفساني للأشخاص الذين ارتكبوا جريمة والذين يعانون من اضطرابات عقلية لا تستبعد الصحة العقلية ، وكذلك للأشخاص الذين ارتكبوا أفعالاً خطرة على المجتمع وهم في حالة جنون. في كلتا الحالتين ، يتم تطبيق هذا الإجراء الطبي القسري على الأشخاص الذين يمكنهم ، بسبب حالتهم العقلية ، الامتثال لنظام العلاج والمراقبة. يتم ترتيب سلوكهم ، فهم قادرون على إدراك أهمية التدابير الطبية المطبقة عليهم.

2. عند الفصل في مسألة فرض هذا الإجراء القسري ، يجب على المحكمة أن تأخذ في الاعتبار: أ) طبيعة الاضطراب العقلي ودرجته. ب) إمكانية تحقيق أهداف تطبيق التدابير الطبية الإجبارية من خلال المراقبة والعلاج الإجباري للمرضى الخارجيين ؛ ج) تأثير الاضطراب النفسي على سلوك المريض (سواء كان عدوانيًا ، أو يشكل تهديدًا حقيقيًا لنفسه وللآخرين ، وما إذا كان يشير إلى احتمالية تكرار فعل خطير اجتماعيًا ، وما إلى ذلك).

حسب الفن. 27 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين في أحكامه" مراقبة المستوصفيمكن تركيبه لشخص يعاني من أمراض مزمنة وطويلة الأمد اضطراب عقليمع مظاهر مؤلمة شديدة مستمرة أو متفاقمة في كثير من الأحيان.

4. يخضع الأشخاص المحكوم عليهم بالحرمان من الحرية أو الاعتقال أو تقييد الحرية للعلاج في العيادات الخارجية في المؤسسات التي تنفذ هذه الأنواع من العقوبات (المادة 18 من قانون العقوبات في الاتحاد الروسي).

يخضع الأشخاص المحكوم عليهم بعقوبات لا تتعلق بالحرمان من الحرية أو تقييدها للملاحظة أو العلاج الإجباري من قبل طبيب نفسي في مؤسسة طبية في مكان الإقامة. يتم إرسال حكم قضائي بشأن تطبيق هذا الإجراء إلى المؤسسة المشار إليها ؛ يتم إبلاغ ذلك أيضًا إلى هيئة الشؤون الداخلية ، والتي تتمثل مهمتها في مراقبة وضمان ظهور الشخص للطبيب النفسي بالوتيرة التي يحددها.