| اسم الأسرة | عدد حالات الاستشفاء لكل 1000 ساكن في السنة | متوسط مدة الإقامة في المستشفى (أيام) | عدد أيام النوم لكل مقيم بالغ واحد في السنة |
| طب القلب | 10,6 | 10,8 | 108,7 |
| الروماتيزم | 1,0 | 13,1 | 12,6 |
| أمراض الجهاز الهضمي | 2,9 | 10,8 | 12,6 |
| أمراض الرئة | 3,2 | 11,3 | 29,8 |
| طب الغدد الصماء | 2,0 | 11,6 | 14,7 |
| طب الكلى | 1,2 | 11,5 | 8,7 |
| أمراض الدم | 0,8 | 13,0 | 8,0 |
| أمراض الحساسية والمناعة | 0,5 | 10,1 | 4,4 |
| مُعَالَجَة | 20,3 | 10,1 | 205,0 |
| جراحة القلب والأوعية الدموية (أسرة جراحة القلب) | 0,9 | 9,8 | 8,1 |
| طب الرضوح وجراحة العظام (أسرة الرضوض) | 7,1 | 11,0 | 69,8 |
| طب الرضوح وجراحة العظام (أسرة العظام) | 0,8 | 12,1 | 7,7 |
| جراحة الاعصاب | 2,3 | 10,7 | 22,7 |
| جراحة الوجه والفكين، طب الأسنان | 1,1 | 7,7 | 6,9 |
| جراحة الصدر | 0,4 | 13,3 | 4,9 |
| جراحة القلب والأوعية الدموية (أسرة جراحة الأوعية الدموية) | 1,1 | 10,4 | 11,1 |
| طب الأنف والأذن والحنجرة | 4,1 | 7,6 | 20,8 |
| المجموع | 193,0 | 11,9 | 2297,4 |
تخطيط العمل بالمستشفىهو تحديد المؤشرات التالية:
1. قدرة المستشفى.
2. نطاق الأنشطة.
3. أفراد ومؤشرات الأداء للوضع الطبي.
4. الأموال اللازمة لصيانة المستشفى.
طاقة المحطةيتم تحديد (المستشفيات ، العيادات) من خلال عدد الأسرة في المؤسسة ككل ، وبالتالي ، حسب الأقسام.
حجم النشاط الطبيبالنسبة للمستشفى يتم تحديده من خلال إجمالي عدد أيام النوم في المستشفى والأقسام. يتم الحصول على خطة السرير النهاري بضرب متوسط العدد السنوي للأسرة في مستشفى أو قسم بمتوسط عدد أيام السرير في السنة وفقًا للخطة (الجدول 6).
لحساب العدد المطلوب من الأسرةمن الضروري إعادة حساب العدد المطلق لأيام النوم حسب ملامح الأسرة (أمر وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةمن الاتحاد الروسي بتاريخ 17 مايو 2012 رقم 555n "عند الموافقة على تسمية صندوق الأسرة وفقًا لملفات الرعاية الطبية") لسكان موضوع الاتحاد الروسي.
يتم حساب عدد الأسرة وفقًا للصيغة:
تحت الوظيفة المخطط لها لسرير المستشفىأو يجب أن يُفهم معدل دورانها على أنه متوسط عدد المرضى الذين يمكنهم خدمتهم بحجم معين (محسوب) لاستخدام السرير سنويًا. يتم تحديد البيانات الفعلية للمستشفى من خلال هذه المؤشرات بناءً على التقرير السنوي للمستشفى (نموذج رقم 30).
يتم استخدام مؤشر متوسط مدة إقامة المريض في السرير للتخطيط ، ولا ينبغي الخلط بينه وبين متوسط مدة علاج المرضى. يُعرَّف متوسط عدد الأيام التي يقضيها المريض في الفراش على أنه حاصل قسمة إجمالي عدد الأيام التي يقضيها جميع المرضى على عدد المرضى الذين غادروا:
تخطيط الموظفين.تتضمن المنهجية الحديثة لحساب الحاجة إلى الطاقم الطبي تخصيص مجموعات مهنية منفصلة.
"مجموعة العلاج"- الأطباء الذين يقدمون المساعدة مباشرة للسكان (طبيب خارجي ، طبيب مستشفى ، طبيب يوم مستشفى). تشمل "مجموعة العلاج" أيضًا "مجموعة التعزيز" ، والتي تشمل الأطباء المشاركين في تقديم الرعاية الطبية للسكان ، ولكن في شكل محدد (رؤساء الأقسام ، والأطباء الاستشاريون ، والأطباء المناوبون ، وأطباء المتاجر). يشكل هؤلاء الأطباء عددًا كبيرًا من موظفي النظام.
الحاجة إلى الأطباء الذين يقدمون الرعاية الطبية في ظروف ثابتةيشمل ، أولاً وقبل كل شيء ، العدد التقديري لأطباء مجموعتي "العلاج" و "المستوصف". يتم حساب العدد المطلوب من أطباء "مجموعة العلاج" مع مراعاة مؤشر العدد المحسوب للأسرة ومعيار الأسرة لكل طبيب ، والتي يمكن تحديدها من قبل موضوع الاتحاد الروسي.
"مجموعة باراكلينيك"يشمل مجموعتين فرعيتين: "العلاج والتشخيص" و "الإدارة". تشمل مجموعة العلاج والتشخيص مساعدي المختبرات والأطباء التشخيص الوظيفيوأخصائيي المناظير وأخصائيي الأمراض وأخصائيي العلاج الطبيعي وأطباء التشخيص بالموجات فوق الصوتية وأطباء التخدير والإنعاش والأطباء تمارين العلاج الطبيعي، وأطباء قسم القبول ، وعلماء المنعكسات ، وما إلى ذلك.
تعتمد طريقة الحساب على التوصيات المنهجية الصادرة في شكل رسالة رقم 16-1 / 10 / 2-13164 بتاريخ 26 ديسمبر 2011 من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي "منهجية لحساب الاحتياجات من رعايا الاتحاد الروسي في العاملين الطبيين "(الشكل 2).
الشكل 2. خوارزمية لحساب حاجة المستشفى للعاملين في المجال الطبي.
عينات من حل المشكلات الموضعية
عينة 1.
دعنا نوضح كيف يمكنك حساب معدل دوران السرير. تذكر أن معدل دوران السرير هو أحد أهم مؤشرات فعالية استخدام صندوق السرير. يرتبط معدل دوران الأسرة ارتباطًا وثيقًا بمعدلات إشغال الأسرة ومدة علاج المريض. في المتوسط ، في المستشفى ، يمكن أن يتراوح هذا الرقم من 17 إلى 20 مريضًا أو أكثر.
على سبيل المثال ، كان العدد الإجمالي للمرضى المعالجين سنويًا ، بما في ذلك المرضى الذين تم قبولهم وخروجهم وموتهم ، 12500 شخص ، وكان متوسط عدد الأسرة سنويًا 800. ويتم حساب معدل دوران الأسرة باستخدام الصيغة:
| دوران السرير | = | 12500 | =15,6 |
| 800 |
وهكذا ، في المتوسط ، تم علاج 15.6 مريض لكل سرير سنويًا ، وهو أقل بوضوح من المؤشرات المقبولة عمومًا ويشير إلى الحاجة إلى تحسين العمل.
عينة 2.
دعنا نوضح كيفية حساب متوسط عدد أيام إشغال الأسرة في السنة (وظيفة سرير المستشفى). تذكر أن وظيفة سرير المستشفى تميز فعالية استخدام الموارد المالية والمادية والتقنية والبشرية وغيرها من الموارد لمؤسسات المستشفى.
على سبيل المثال ، كان إجمالي عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى في مستشفى متعدد التخصصات 150000 سرير في السنة ، بمتوسط عدد أسرة سنوي يساوي 800 سرير في المستشفى. وظيفة السرير ، أي يتم حساب متوسط إشغال الأسرة السنوي في المتوسط لمستشفى متعدد التخصصات من خلال الصيغة:
استبدال البيانات المعروفة لدينا بالفعل في صيغة لحساب مؤشر الفائدة ، نحصل على:
| متوسط إشغال السرير السنوي | = | 150000 | =187,5 |
| 800 |
بمقارنة البيانات التي تم الحصول عليها بالمعايير الموصى بها الواردة في الجدول 6 ، نستنتج أنه خلال السنة التقويمية لم يستوف متوسط إشغال السرير السنوي المؤشرات الموصى بها (من 285 إلى 336 ، اعتمادًا على الملف الشخصي). لتحسين المؤشر ، من الضروري إما زيادة تدفق الاستشفاء عن طريق تقليل مدة الإقامة في المستشفى.
عينة 3.
سنوضح كيف يمكن للطبيب الرئيسي أن يحسب المبلغ المطلوبأسرة لمستشفى لمعرفة ما إذا كانت هناك حاجة لنشر أسرة إضافية أو العكس ، هناك حاجة لتقليلها. تذكر أن الحساب يتم وفقًا لتوصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (الأمر المؤرخ 17 مايو 2012 رقم 555 ن "عند الموافقة على تسمية صندوق الأسرة وفقًا لملفات الرعاية الطبية").
على سبيل المثال ، وفقًا لنموذج الإبلاغ رقم 30 "معلومات عن المؤسسة الطبية" ، بلغ إجمالي عدد أيام النوم في نهاية السنة المشمولة بالتقرير 250 ألفًا ، بمتوسط عمل سريري 335 يومًا في السنة. في المجموع ، يتم نشر 800 سرير من مختلف التشكيلات في هذا المستشفى. يتم حساب المؤشر الذي يهمنا وفقًا للصيغة:
استبدال البيانات المعروفة لدينا بالفعل في صيغة لحساب مؤشر الفائدة ، نحصل على:
مع الأخذ في الاعتبار العدد الأولي لأسرة المرضى الداخليين (800 سرير) والعدد التقديري للأسرة (746) ، يمكننا أن نستنتج أنه من المستحسن تحسين تشغيل المستشفى عن طريق تقليل عدد الأسرة بمقدار 54 سريرًا.
عينة 4.
دعنا نوضح كيف يمكنك حساب العدد المطلوب من الأطباء في "مجموعة العلاج". أذكر ذلك "مجموعة العلاج"- الأطباء الذين يقدمون المساعدة مباشرة للسكان (طبيب خارجي ، طبيب مستشفى ، طبيب مستشفى نهاري). تم إجراء الحساب وفقًا لتوصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (رسالة مؤرخة 26 ديسمبر 2011 رقم 16-1 / 10 / 2-13164 "منهجية لحساب الحاجة إلى أفراد طبيين لموضوعات روسية الاتحاد ").
على سبيل المثال ، يقدر عدد الأسرة في المستشفى بـ 760 سريراً ، ومتوسط عدد الأسرة لكل طبيب هو 20.
استبدال البيانات المعروفة لدينا بالفعل في صيغة لحساب مؤشر الفائدة ، نحصل على:
وبالتالي ، لضمان العلاج والأنشطة الوقائية للمستشفى بسعة إجمالية تبلغ 760 سريراً ، لن يتطلب الأمر سوى 38 طبيباً من "مجموعة العلاج".
عينة 5.
على سبيل المثال ، إجمالي عدد أيام النوم التي قضاها في المستشفى الملف العلاجيهو 260،000 ، وعدد المرضى المتقاعدين في الملف العلاجي هو 12،000. يتم تحديد متوسط عدد الأيام التي يقضيها المريض في السرير على أنه حاصل قسمة إجمالي عدد الأيام التي يقضيها جميع المرضى على عدد المرضى المتقاعدين:
استبدال البيانات المعروفة لدينا بالفعل في صيغة لحساب مؤشر الفائدة ، نحصل على:
دعونا نقارن البيانات التي تم الحصول عليها مع البيانات الجدولية الموصى بها من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (الجدول 6) ونستنتج أن متوسط عدد الإقامات في سرير علاجي يتجاوز المعيار بحوالي 1.4 مرة ، مما يشير إلى الحاجة إلى تقليل عدد الأيام التي يقضيها المريض في سرير علاجي.
مهام الموقف
مهمة 1.احسب العدد المطلوب من أطباء "مجموعة العلاج"، باستخدام توصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (الرسالة المؤرخة 26 ديسمبر 2011 رقم 16-1 / 10 / 2-13164 "منهجية لحساب الحاجة إلى الكوادر الطبية من رعايا الاتحاد الروسي") ، إذا :
- عدد الأسرة المقدر بالمستشفى 1100 سرير
- المعدل القياسي لعدد الأسرة لكل طبيب هو 15.
المهمة 2.احسب العدد المطلوب من الأسرةبالنسبة للمستشفى ، من أجل معرفة ما إذا كان من الضروري نشر أسرة إضافية أو العكس ، هناك حاجة لتقليلها ، باستخدام توصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (الأمر رقم 555n بتاريخ 17 مايو ، 2012 "الموافقة على تسمية صندوق الأسرة حسب ملامح الرعاية الطبية") ، إذا:
- حسب استمارة التبليغ رقم 30 "معلومات عن المؤسسة الطبية" ، بلغ إجمالي عدد أيام النوم في نهاية السنة المشمولة بالتقرير 350.000
- بلغ متوسط العمل في الفراش 336 يوم في السنة
- في المجموع ، تم نشر 1000 سرير في هذا المستشفى
المهمة 3.احسب متوسط عدد أيام إشغال الأسرة في السنة (وظيفة سرير المستشفى) واستخلص الاستنتاجات المناسبة ، شريطة أن:
- عدد أيام النوم التي قضاها المرضى في المستشفى للعام بلغ 180 ألف
- متوسط عدد أسرة المستشفيات السنوي 1100 سرير
المهمة 4.احسب معدل دوران الأسرة وقم بتقييم كفاءة استخدام صندوق الأسرة في مستشفى متعدد التخصصات ، إذا كان الرقم المتوسط لمستشفيات المدينة يتراوح من 17 إلى 20 مريضًا أو أكثر.
البيانات الأولية للحساب:
- بلغ العدد الإجمالي للمرضى المعالجين للعام من دخول وخروج ومتوفى 1800 شخص
- متوسط العدد السنوي لأسرة المستشفيات - 800
المهمة 5.احسب متوسط مدة إقامة المريض في السرير من أجل التخطيط لعمل قسم جراحة القلب بالمستشفى إذا:
- عدد أيام النوم التي قضاها مرضى جراحة القلب في المستشفى 20000 ، وعدد مرضى جراحة القلب الذين غادروا المستشفى 1800.
تقييم البيانات الواردة.
الاختبارات
اختر الاجابة الصحيحة:
1. الرعاية الطبية المتخصصة هي:
أ. الرعاية الصحية التي تستهدف تحقيق غرض محددفي عملية تقديم رعاية طبية مؤهلة تأهيلا عاليا
ب- الرعاية الطبية الهادفة إلى تحسين الصحة من خلال طرق خاصة في التشخيص والعلاج والوقاية من الأمراض
ب. الرعاية الطبية التي يقدمها الأطباء المتخصصون في الوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض والحالات (بما في ذلك أثناء الحمل والولادة و فترة النفاس) ، التي تتطلب استخدام أساليب خاصة وتقنيات طبية معقدة ، وكذلك إعادة التأهيل الطبي
د- الرعاية الطبية التي يقدمها الأطباء المتخصصون في المستشفى
د- الرعاية الطبية التي يقدمها الأطباء المتخصصون في المستشفى والعيادة
2. الرعاية الطبية عالية التقنية هي:
أ- جزء من الرعاية الطبية المتخصصة
ب- جزء من الرعاية الصحية الأولية
ب- جزء من الرعاية التلطيفية
ز- جزء من الإسعاف
د - نوع مستقل من الرعاية الطبية للسكان
3. تشمل الرعاية الطبية بالمستشفى ما يلي:
ابتدائي الرعاىة الصحية
ب- رعاية طبية تخصصية
ب- تخصصي ، بما في ذلك رعاية طبية عالية التقنية
ز- رعاية طبية عالية التقنية
د - الرعاية التلطيفية
4. يمكن تقديم المساعدة الطبية للمستشفيات إقليمياً على جميع المستويات التالية باستثناء:
أ - فيدرالي
ب- جمهوري
خامسا - البلدية
G. - الإدارات
د - حضري
5. المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمستشفيات:
أ - مستشفى بما في ذلك الأطفال
ب- مستشفى الطوارئ
V. - مستعمرة الجذام
ز- مستشفى المقاطعة
د. - دار العجزة
6. يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة للمواطنين عندما:
أ - أي الظروف المرضيةالذين ، وفقًا لأفكار الطبيب المعالج في العيادة الشاملة أو العيادة الخارجية ، يحتاجون إلى دخول المستشفى الإلزامي في المستشفى لتلقي رعاية طبية متخصصة
ب- أي حالات مرضية وذلك وفقاً لأفكار الطبيب أو غيره عامل طبيتتطلب سيارات الإسعاف دخول المستشفى الإلزامي
خامسا - أي أمراض ، بما في ذلك التفاقم الحاد الأمراض المزمنة، والتسمم ، والصدمات ، وأمراض الحمل ، والولادة ، والإجهاض ، وكذلك أثناء فترة حديثي الولادة ، والتي تتطلب إشرافًا طبيًا على مدار الساعة ، واستخدام طرق علاج مكثفة و (أو) عزل ، بما في ذلك المؤشرات الوبائية ، أو عند استخدام طرق التشخيص الخاصة باستخدام تقنيات طبية معقدة أو فريدة أو كثيفة الموارد
ز- أي أمراض تستدعي العلاج والتشخيص والوقاية في مستشفى متخصص لأسباب صحية
د - أي أمراض يمكن علاجها بشكل فعال في مستشفى متخصص ، حسب اختيار المريض وضمانات التشريع.
7. إجراء إيواء المريض إلى مستشفى (مستشفى):
أ- بتوجيه من الطبيب المعالج
ب- بتوجيه من طبيب المركز الصحي
خامساً - فرق الإسعاف
ز- بتوجيه من الطبيب لمركز الوقاية الطبية
د - مع العلاج الذاتي
8. تسجيل وفحص المريض الذي تم إحضاره إلى منظمة طبية للاستشارات الطبية في حالات الطوارئ يجب أن يتم إجراؤها بواسطة عامل طبي:
ج - على الفور
ب- على الفور
ب- في أسرع وقت ممكن
ز- مراعاة قدرة إدارة القبول
د- حسب الأولوية في قسم القبول
9. يتم إجراء تسجيل وفحص المريض المرسل إلى منظمة طبية في أمر مخطط بواسطة عامل طبي:
ج - خلال ساعة واحدة بعد دخول المريض
ب- خلال 1.5 ساعة بعد دخول المريض
V. - في غضون ساعتين بعد دخول المريض
ز- خلال 2-3 ساعات بعد دخول المريض
د - على الفور
10. اختر من القائمة حيث يجب توفير المواطنين الروس في مجال توفير الرعاية الطبية للمستشفيات:
أ- الفراش
ب- أدوية ل الاستخدام الطبيالمدرجة في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية
ب - منتجات الدم والأجهزة الطبية المدرجة في القائمة المعتمدة من قبل حكومة الاتحاد الروسي أجهزة طبيةمزروع في جسم الإنسان حسب المؤشرات الطبية
ز- وسائل النظافة الشخصية والصرف الصحي وفق القانون
د. - التغذية الطبيةعند تقديم الرعاية الطبية في المستشفى ، يتم تقديم المرضى والنساء أثناء الولادة والنفاس والأمهات المرضعات مجانًا.
11. يجب أن يتم تنظيم أنشطة المستشفيات وفقًا لما يلي:
أ- مع إجراءات ومعايير تقديم الرعاية الطبية للكبار والأطفال ، المعتمدة من الجهات التنفيذية الاتحادية
ب- مع بروتوكولات تقديم الرعاية الطبية للكبار والأطفال تقرها السلطات التشريعية الاتحادية
خامسا - مع إجراءات تقديم الرعاية الطبية للكبار والأطفال ، المعتمدة من قبل السلطات التنفيذية الإقليمية
ز- مع إجراءات ومعايير تقديم الرعاية الطبية للكبار والأطفال ، المعتمدة من الجهات التنفيذية الإقليمية
د - مع البروتوكولات السريرية لتقديم الرعاية الطبية للبالغين والأطفال ، معتمدة من قبل الجمعيات (المنظمات) العامة الرائدة المتخصصة
12. يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة:
أ- الأطباء المختصون بمختلف التشكيلات العاملين فيها المنظمات الطبيةتوفير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين للسكان
ب- الأطباء المختصون من نفس النوع ، العاملين في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الداخليين للسكان
خامساً - الأخصائيين الطبيين ملف شخصي خاصالعمل في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الداخليين للسكان
ز- أطباء مختصون من عدة مهن يعملون في المستشفيات وخضعوا لإعادة تدريب خاص
د- من قبل أطباء من أي ملف شخصي حاصلين على شهادة اختصاصي
13. الشرط المسبق الإلزامي لإجراء تدخل طبي يتم إجراؤه في مستشفى (مستشفى) هو:
أ- الإجبار موافقة مسبقةمواطن أو له الممثل القانونيللتدخل الطبي
ب- إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة للمواطن أو من ينوب عنه قانوناً على التدخل الطبي
ب- إعطاء الموافقة الشفوية للمواطن أو من ينوب عنه قانوناً على التدخل الطبي
ز- إعطاء موافقة خطية من مواطن أو من ينوب عنه قانوناً على التدخل الطبي
د - هذا الشرط ليس إلزاميا
14. حسب الغرض الوظيفي ، يتم تقسيم المرفق إلى الوحدات التالية (الوحدات الأساسية):
أ - الاقتصادية
ب.- إداري
ب - إداري
يقلل تقليل وقت تعطل السرير من التكاليف العامة للمستشفيات ويقلل من تكلفة نومهم في اليوم. أهم أسباب التوقفالأسرة هي عدم وجود قبول موحد للمرضى ، و "التغيب" عن السرير بين الخروج ودخول المرضى ، والتطهير الوقائي ، والحجر الصحي بسبب عدوى المستشفيات، إصلاح ، إلخ.
تتميز كفاءة استخدام صندوق سرير المستشفى بالمؤشرات الرئيسية التالية:
§ متوسط العمالة (العمل) السنوي للسرير ؛
§ دوران سرير المستشفى
§ متوسط وقت الخمول للأسرة ؛
§ متوسط مدة بقاء المريض في المستشفى ؛
§ تنفيذ خطة أيام النوم في المستشفى ,
تتيح هذه المؤشرات تقييم فعالية استخدام أسرة المستشفيات. يمكن الحصول على البيانات اللازمة لحساب المؤشرات من "تقرير المؤسسة الطبية" (نموذج رقم 30-zdrav.) و "صحيفة تسجيل حركة المرضى والأسرة في المستشفى" (نموذج رقم 007- ذ).
فِهرِس متوسط العمالة السنوية (العمل) سرير- هذا هو عدد أيام عملية السرير في السنة ، ويميز درجة استخدام المستشفى. يتم حساب المؤشر على النحو التالي:
عدد أيام النوم التي يقضيها جميع المرضى في المستشفى بالفعل
متوسط العدد السنوي للأسرة
يتم تقييم هذا المؤشر بالمقارنة مع المعايير المحسوبة. يتم إنشاؤها بشكل منفصل للمستشفيات الحضرية والريفية مع تحديد هذا المؤشر للتخصصات المختلفة.
يمكن حساب المتوسط السنوي الأمثل لإشغال الأسرة لكل مستشفى على حدة ، مع الأخذ في الاعتبار سعة الأسرة.
على سبيل المثال ، بالنسبة لمستشفى يحتوي على 250 سريرًا ، سيكون الإشغال الأمثل للأسرة سنويًا هو 306.8 يومًا
يستخدم هذا المؤشر في تحديد التكلفة التقديرية لسرير واحد في اليوم.
قد يتم التقليل من متوسط إشغال الأسرة السنوي بسبب التعطل القسري للأسرة (على سبيل المثال ، بسبب الإصلاحات والحجر الصحي وما إلى ذلك). إذا كان هذا الرقم أكثر من أيام في السنة ، فإن القسم يعمل مع الفائض - على الأسرة الجانبية.
إذا قسمنا متوسط إشغال السرير السنوي على متوسط عدد الأيام التي يقضيها المريض في السرير ، نحصل على مؤشر يسمى وظيفة سرير المستشفى.
معدل إشغال السرير مكمل مؤشر تحول السرير, والتي يتم تعريفها على أنها نسبة:
عدد المرضى المتقاعدين (خرجوا + متوفين)
متوسط العدد السنوي للأسرة
يميز هذا المؤشر عدد المرضى الذين كانوا في سرير مستشفى واحد خلال العام. وفقًا للمعايير المخططة لمستشفيات المدينة ، يجب اعتبارها مثالية في الداخل 17- 20 في السنة . يجب أن تؤخذ سعة المستشفى على أنها متوسط عدد الأسرة السنوي. ومع ذلك ، فمن غير المناسب بالنسبة لهم مقارنة جميع المستشفيات وحتى المؤسسات الفردية ، لأن يعتمد ذلك على هيكل صندوق السرير في مستشفى معين. إنه يميز بشكل مناسب كثافة عمل سرير لملف تعريف معين داخل مؤسسة واحدة.
فِهرِس النوم الخامل (بسبب معدل الدوران) - تحسب على أساس الفرق بين:
عدد الأيام في السنة (365) - متوسط عدد الأيام التي يعمل فيها السرير
مقسومًا على معدل دوران السرير
هذا هو وقت "التغيب عن المدرسة" من اللحظة التي يتم فيها إخلاء السرير من قبل المرضى الذين خرجوا من المستشفى حتى يشغله المرضى الذين تم قبولهم حديثًا.
مثال: متوسط وقت تعطل سرير المستشفى العلاجي بسبب معدل دوران السرير بمتوسط إشغال سرير سنوي يبلغ 330 يومًا ومتوسط الإقامة في السرير 17.9 يومًا سيكون 1.9 يومًا.
سرير بسيط أكثر من هذا المعيار يسبب ضررا اقتصاديا. إذا كانت فترة التوقف أقل من المعيار (ومع متوسط إشغال سرير سنوي مرتفع للغاية ، فقد يستغرق ذلك معنى سلبي) ، يشير هذا إلى زيادة التحميل على المستشفى وانتهاك النظام الصحي للسرير.
مثال: إذا قمنا بحساب الخسائر الاقتصادية من الأسرّة الخاملة في مستشفى للأطفال بسعة 170 سريراً بمتوسط إشغال سنوي للأسرة يبلغ 310 أيام ونفقات المستشفى - 200000 cu. هـ - ثم علمنا أنه نتيجة للأسرة الخاملة ، تكبد المستشفى خسائر بمبلغ 26350 c.u.
تعتبر مدة بقاء المريض في السرير مهمة لتوصيف أنشطة مهنة الطب ، إلى حد ما يعكس فعالية علاج المريض ومستوى عمل الطاقم:
متوسط الإقامةيتم تعريف المريض في المستشفى (متوسط يوم النوم) على أنه النسبة التالية:
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى في المستشفى
عدد المرضى المتقاعدين (خرجوا + متوفين)
يتراوح متوسط وقت النوم من 17 إلى 19 يومًا ، لكن لا يمكن تقييم جميع المستشفيات. من المهم تقييم أداء الأسرة في الأقسام المتخصصة. تعتمد قيمة هذا المؤشر على نوع وملف المستشفى وتنظيم المستشفى وشدة المرض وجودة العلاج وعملية التشخيص. يشير متوسط يوم النوم إلى الاحتياطيات لتحسين استخدام صندوق السرير. مع انخفاض متوسط مدة إقامة المريض في السرير ، تنخفض تكلفة العلاج ، وفي الوقت نفسه ، يسمح تخفيض مدة العلاج للمستشفيات بتوفير رعاية المرضى الداخليين بنفس القدر من مخصصات الميزانية. أكثرمريض. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأموال العامة بشكل أكثر كفاءة (ما يسمى ب "الوفورات المشروطة لأموال الميزانية").
أداء خطة أيام النومحسب المستشفى تم تحديده:
عدد أيام النوم الفعلية التي يقضيها المرضى× 100٪
العدد المخطط لأيام النوم
يتم تحديد العدد المخطط لأيام الأسرة في السنة بضرب متوسط العدد السنوي للأسرة في معدل إشغال الأسرة في السنة. وقد تم تحليل تنفيذ المؤشرات المخططة لعمل السرير للسنة أهمية عظيمةللخصائص الاقتصادية لأنشطة المستشفيات.
مثال: نفقات الميزانية لمستشفى بسعة 150 سريرًا هي 4،000،000 دولار أمريكي ، بما في ذلك نفقات الطعام والأدوية - 1،000،000 دولار أمريكي. متوسط إشغال السرير السنوي وفقًا للمعيار 330 يومًا ، في الواقع ، تم شغل سرير واحد لمدة 320 يومًا ، أي 97٪. عجز - 3٪: تكبد المستشفى خسائر اقتصادية مرتبطة بالنقص في خطة أيام النوم بمبلغ 90،000 c.u.
لتقييم عمل المستشفى ، من المهم معدل الوفيات في المستشفياتالذي يحدد نسبة الوفيات بين جميع المرضى المتقاعدين. يعتمد هذا المؤشر على ملف تعريف القسم ، أي شدة حالة المرضى القادمين ، وتوقيت وكفاية العلاج. من المستحسن استخدام المؤشر للفروع المتساوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حساب معدل الوفيات لمرض معين. من المهم تحديد حصة كل تصنيف في هيكل الوفيات لجميع المرضى في المستشفى. نظرًا لأن الجزء الأكبر من الوفيات يحدث في وحدات العناية المركزة ، فمن المستحسن التمييز بين درجة فتك هذه الوحدة عن غيرها.
الاستخدام الكفء لأساليب حساب مؤشرات الأداء النسبية للمنشآت الصحية والمستوى الصحة العامةيسمح لك بتحليل حالة نظام الرعاية الصحية ككل في المنطقة ، للمرافق الصحية الفردية وأقسامها. وعلى أساس النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكن تطوير قرارات الإدارة المثلى لتحسين الرعاية الصحية في المنطقة والمرافق الصحية الفردية.
يتم تحديد التكاليف القياسية (المعيارية) لمرافق الرعاية الصحية لكل مجموعة سريرية واقتصادية (CEG) من المرضى لكل حالة مكتملة من علاج المريض. يتم استخدام المعايير المطورة في نظام التأمين الصحي الإلزامي عند تطوير التعريفات الإقليمية للخدمات الطبية وتصبح معايير طبية واقتصادية (MES). يأخذ سعرها في الاعتبار التكاليف القياسية (المعيارية) ، باعتبارها الحد الأدنى من معايير الرعاية الطبية المجانية التي تضمنها الدولة ، اعتمادًا على المرض.
يوضح تحليل التكاليف المالية في إطار برامج الرعاية الطبية الإقليمية المجانية (BMP) في المناطق أن هيكل إجراءات التشخيص والعلاج وتواترها ومدتها لها نظرة مثالية والتكاليف مصطنعة تصغير. مثل هذا الهيكل للدفع مقابل الرعاية الطبية في MHI لا يسدد تكاليف المرافق الصحية. تنص تعريفة MHI الأساسية على السداد فقط التكاليف المباشرةبالنسبة إلى BMP المقدم: راتب الطاقم الطبي مع المستحقات والأدوية والضمادات والنفقات الطبية والغذاء والمخزون غير الناعم. في ظروف السوق الجديدة لتشغيل منشأة طبية - من حيث الميزانية ، لا يتم دفعها مقابل سرير يوم واحد ، ولكن لمريض متقاعد مع دفع مقابل حالة كاملة من العلاج ، مما يعكس بشكل أكثر دقة تكاليف العلاج. منشأة طبية. عندما تكون الميزانية محدودة فقط المبلغ الإجماليالاعتمادات لأنواع وأحجام معينة من الأنشطة مع معدلات السداد للحالة المكتملة ، ويمكن لرئيس مرفق الرعاية الصحية تحويل الأموال بسرعة بين العناصر وفترات النفقات. بميزانية ثابتة ، يمكن للمدير توفير المال عن طريق تبسيط الأنشطة. من الضروري فقط إنشاء رقابة داخلية على إنفاق الأموال. يعد الانتقال من تمويل الميزانية إلى الميزانية القائمة على الأداء فرصة للمستشفيات
صحيح ، مفهوم "الحالة النهائية" من العلاج تفسير مختلف، يمكن ان تكون:
قسط الملف الشخصي المتوسطالعلاج (حسب نوع MP المتخصص) ؛
دفع MES علم تصنيف الأمراض(مجموعات التشخيص السريري) ؛
الدفع بواسطة معيار CEG(حسب التكاليف لكل مجموعة) ، والتي يتم تحديدها من قبل المرضى النموذجيين حسب العيادة والتكاليف الاقتصادية ، ثم يتم تسوية هذه التكاليف وترتيبها حسب مستوى الرعاية. تتضمن الحالة النموذجية بيانات عن الحد الأقصى لمدة العلاج المسموح بها ، النسبة نتائج سلبية(الفتك) و نتائج إيجابية، معامل تكلفة الموارد والتكلفة ؛
قسط في الحقيقةقدم خدمات طبية ضمن الأحجام المعتمدة من BMP.
حالياً الدفع مقابل SMP يتم تنفيذ CHI وفقًا لـ MES لعلم الأمراض - وهذا هو الدفع للعدد الفعلي لحالات المرضى المعالجين بأدنى معدلات. يتم الدفع بأثر رجعي عند تقديم الفواتير.
الدفع VTMPوفقًا لأمر الولاية ، يتم إجراؤه وفقًا لـ CEG - وفقًا للعدد الفعلي لحالات المرضى الذين عولجوا بتكاليف قياسية ومع مراعاة نتائج توفير HTMP ، ولكن يتم الدفع مقدمًا مع السداد الإضافي اللاحق لـ المصاريف حسب المعيار. يضع نظام CEG قيودًا على سعر وحجم MU فقط ، ويتم تحديد مجموعة الخدمات بواسطة FGU. ومن ثم ، فإن ميزانية الوحدة لا تُحسب على أساس الموارد ، ولكن على أساس نتائج الأنشطة ، معبرًا عنها في حجم وهيكل الخدمات المقدمة. في الوقت نفسه ، لا يعتمد مبلغ تمويل وحدة FGU على صندوق السرير ومؤشرات الموارد الأخرى ، أي. من قوة FGU. يتم تنفيذ مقدار المساعدة على أساس الخطة الخاصةبالموارد اللازمة للقيام بذلك. يلبي نظام الدفع الأولي للمريض المعالج وفقًا لـ CEG الأهداف: القدرة على التنبؤ بالتكاليف ، وتوفير الموارد ، والاستخدام الفعال للموارد.
حجم الخط
تعليمات حساب تكلفة الخدمات الطبية (مؤقت)
4. حساب تكاليف "يوم النوم"
تتضمن الخدمة الطبية "bed-day" عددًا من الخدمات البسيطة وفقًا لمصنف "الخدمات الطبية البسيطة" (anamnesis ، percussion ، auscultation ، إلخ). في هذا الصدد ، في هذه التعليمات ، تصنف خدمة "يوم النوم" على أنها خدمة معقدة. لا يتم تضمين خدمات الأقسام شبه السريرية (المكاتب) في حساب تكلفة "سرير اليوم".
يتم حساب التكلفة لكل "سرير - يوم" (C) وفقًا للصيغة:
| C \ u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk ، | (17) |
حيث Zt - تكاليف العمالة ، Hz - كشوف المرتبات ، M - تكلفة الأدوية والضمادات ، P - الغذاء ، I - استهلاك المعدات اللينة ، O - استهلاك المعدات ، Sk - التكاليف غير المباشرة.
4.1 يتم حساب تكاليف العمالة لخدمة طبية معقدة "سرير اليوم" (Zt.k / d) بشكل منفصل لكل فئة من موظفي الوحدة أو عدة أقسام فردية ، للوظائف العادية على أساس قوائم التعريفة الخاصة بـ موظفين.
معامل استخدام وقت العمل في تحديد تكاليف العمالة لكل 1 "سرير - يوم" هو 1.0
| Zt.c / د = | Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd) | (18) | ||
| ن ج / د | ||||
حيث Zo_prof - الراتب الأساسي للموظفين الرئيسيين للقسم لفترة الفاتورة ؛
Ku - معامل أجور موظفي المؤسسة العامة ؛
Kd - معامل الأجور الإضافية ؛
N k / d - العدد المخطط لـ "أيام النوم" لفترة الفوترة.
في حالة عدم وجود المؤشر المعتمد "عدد أيام تشغيل الأسرة في السنة" ، يتم الحساب وفقًا لـ "التوصيات المنهجية لتحسين كفاءة وتحليل استخدام أسرة المستشفيات" (وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية 08.04.74 شمال 02-14 / 19). عند إجراء العمليات الحسابية ، يُنصح بمقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع الملحق 1 " توصيات منهجيةبشأن إجراءات التكوين والتبرير الاقتصادي للبرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتوفير المواطنين الاتحاد الروسيرعاية طبية مجانية "(وزارة الصحة الروسية ، موسكو ، 1998).
4.2 يتم تحديد مستحقات الأجور بموجب تشريعات الاتحاد الروسي كنسبة مئوية من صندوق الأجور.
حاليًا ، الحد الأقصى لمقدار الاستقطاعات هو 38.5٪ من الأجور:
| نيوزيلندي. ج / د \ u003d Zt. ف / د × 0.385 | (19) |
4.3 تشمل النفقات على الأدوية والضمادات أنواع التكاليف المدرجة تحت بند "النفقات الطبية" من التصنيف الاقتصادي لنفقات الميزانية (كود 110320) - الأدوية والضمادات والمواد الكيميائية واللوازم التي تستخدم لمرة واحدة والشراء مياه معدنية، الأمصال ، اللقاحات ، الفيتامينات ، المطهرات ، إلخ ، أفلام الأشعة السينية، مواد لإنتاج التحليلات في الحجم والتسمية التي تضمن تقديم عالي الجودة الخدمة الطبية، بالإضافة إلى تكلفة دفع تكلفة التحليلات التي يتم إجراؤها في مؤسسات أخرى (في حالة عدم وجود مختبر خاص بها) ؛ دفع للمتبرعين ، بما في ذلك الغذاء ، وشراء الدم من أجل نقل الدم.
يتم إجراء حسابات المؤسسة ككل على أساس بيانات نموذج الإبلاغ N 2 "تقرير عن استخدام تقديرات نفقات مؤسسة الميزانية" للنفقات الفعلية للفترة التي سبقت التسوية ، الحساب الفرعي 062 - "الأدوية والضمادات ".
يتم إجراء حسابات أقسام المؤسسة وفقًا للنسخ متطلبات الصيدلة. ومع ذلك ، في الحالات التي عملت فيها المؤسسة خلال الفترة السابقة في ظروف عجز مالي ، عند استخدام بيانات النفقات الفعلية في الحسابات ، هناك اتجاه للتمويل غير الكافي وبالتالي تغطية الموارد غير الكافية للخدمات المقدمة.
للقضاء على هذا القصور ، من أجل توفير دعم كامل للموارد لعملية التشخيص والعلاج ، يُنصح بتضمين التكاليف الضرورية من الناحية التكنولوجية في حساب هذا البند من الإنفاق بناءً على بروتوكولات إدارة المريض والمعايير الطبية والاقتصادية ، الوثائق المعيارية: أوامر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن معايير استهلاك الكحول الإيثيلي من قبل المؤسسات الطبية ، وإجراءات وصف وصرف الكحول الإيثيلي في المؤسسات الطبية والصيدليات" بتاريخ 08.30.91 N 245 ، "بشأن تدابير إضافية تحسين رعاية الأسنان للسكان "بتاريخ 06.12.84 N 670 ، الملحق N 36 لقرار اللجنة المركزية لـ CPSU ومجلس وزراء الاتحاد السوفياتي" معدلات الاستهلاك المقدرة لشراء الأدوية و الضماداتفي المستشفيات ومصحات الميزانية والعيادات الخارجية لكل مريض في اليوم "بتاريخ 06/20/88 N 764 ، تعليمات استخدام الأدوية والكواشف. في الفترة اللاحقة ، يتم إجراء الحسابات على أساس النفقات المتكبدة بالفعل وفقًا لما سبق نماذج المحاسبة وإعداد التقارير ، والتي تعد ضرورية للتعديل وفقًا لمؤشر الأسعار أو وفقًا لسعر صرف الروبل مقابل عملة قابلة للتحويل بحرية.
عند حساب تكلفة الأدوية وفقًا للمعيار الطبي الاقتصادي ، فإن تكلفة "يوم النوم" لقسم الملف الشخصي لا تشمل تكلفة الأدوية ، ولكن يتم احتسابها بطريقة مباشرة لكل معيار طبي اقتصادي. تُعرَّف التكاليف الإجمالية للأدوية وفقًا للمعيار الطبي - الاقتصادي على أنها مجموع تكاليف القسم المتخصص لحالة العلاج المكتملة وتكاليف الأدوية لجميع الخدمات البسيطة المدرجة في المعايير الطبية والاقتصادية.
في تكلفة "يوم النوم" ، يتم تحديد تكلفة الأدوية من خلال الصيغة:
| عضو الكنيست / د = | م | (20) | |
| ن ج / د |
حيث م - التكاليف المخططة لقسم الأدوية لفترة الفاتورة ،
N k / d - العدد المخطط لـ "أيام النوم" للإدارة خلال فترة الفوترة.
4.4.1. يتم تحميل تكلفة إطعام المرضى في الأقسام المتخصصة بالمستشفيات على "سرير اليوم" وفقًا للمعايير المعمول بها على أساس حزم الطعام اليومية لملفات الأسرة وفقًا لأوامر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي بتاريخ 14.06. 89 N 369 لمستشفيات البالغين ومن 10.03.86 N 333 لمستشفيات الأطفال ومستشفيات الولادة.
4.4.2. مصاريف طعام خاصة طاقم طبيالعمل في ظروف خطرة تحددها القائمة مواد كيميائية، عند العمل بها أغراض وقائيةيوصى بشرب الحليب أو ما يعادله منتجات الطعام، التي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 04.11.87 N 4430-87 ، وإجراءات التوزيع المجاني للحليب أو المنتجات الغذائية الأخرى المماثلة للعمال والموظفين العاملين في العمل مع ظروف ضارةالعمل "، الذي تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم لجنة الدولة للعمل في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وهيئة رئاسة المجلس المركزي لنقابات العمال لعموم الاتحاد المؤرخ 16 ديسمبر 1987 ، في تكاليف الخدمات المقدمة في الإدارات التي تعاني من ظروف عمل ضارة من خلال المصاريف الأخرى للقسم.
في نظرة عامةيتم تحديد تكاليف الطعام لكل "سرير في اليوم" من خلال الصيغة التالية:
| كمبيوتر / د | ص | (21) | |
| ن ج / د |
حيث P - تكاليف الطعام لفترة الفاتورة ؛
N k / d - عدد "أيام النوم" لفترة الفاتورة.
4.5 يتم حساب مصاريف المخزون المرن وفقًا لاستهلاكه (الشطب الفعلي وفقًا للقانون) ، بغض النظر عن طريقة نقل التكلفة المعتمدة وفقًا للسياسة المحاسبية المؤسسات الطبية(قرار من وزارة المالية الروسية مؤرخ في 15.06.98 ن 25 ن). يتم تحديد إهلاك المخزون غير الناعم لكل "سرير - يوم" من خلال الصيغة:
| و k / d \ u003d | يكون | (22) | |
| ن ج / د |
حيث هو - إهلاك المخزون الناعم في القسم لفترة إعداد الفواتير ؛
N k / -d - عدد "أيام النوم" لفترة الفاتورة.
4.6 يتم حساب إهلاك المعدات لكل "سرير-يوم" (هكذا) على أساس القيمة الدفترية (Bo) وفقًا لبطاقة جرد الأصول الثابتة (نموذج OS-6) ومعدل الاستهلاك السنوي لكل نوع من المعدات ( Ni) ، يتم تحديدها وفقًا "لمعدلات التآكل السنوية معدات طبيةالمؤسسات والمنظمات المدرجة في ميزانية الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "التي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 06.23.88. N 03-14 / 19-14 ومرسوم حكومة الاتحاد الروسي
هذه المجموعة من المؤشرات تميز كفاءة أسرة المستشفيات.
1 - متوسط إشغال الأسرة السنوي (متوسط عدد أيام الأسرة في السنة ، أو وظيفة أسرة المستشفى):
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى في المستشفى خلال العام: متوسط عدد الأسرة السنوي
يحدد المؤشر حجم أنشطة المستشفى وفعالية استخدام صندوق السرير.
تؤثر العديد من العوامل على استخدام السرير في العديد من المستشفيات وللملفات المختلفة: دخول المستشفى للمرضى غير الأساسيين ، وقبول المرضى المجدولين يومي السبت والأحد ، وخروج المرضى في فترة ما قبل العطلة و العطل، فحص العيادات الخارجية قبل دخول المستشفى للمرضى في المستشفى ، موعد مبكر دراسات تشخيصيةو علاج معقد، الخروج المبكر من المستشفى ، إلخ.
الاحتياطيات لاستخدام أكثر كفاءة لصندوق السرير هي:
تحسين جودة تحضير المرضى من جانب العيادة الخارجية لعلاج المرضى الداخليين وتحسين التواصل بين العيادة والمستشفى ؛
تحسين نظام الاستشفاء ، القبول الموحد للمرضى في المستشفى في جميع أيام الأسبوع ؛
استشفاء المرضى حسب التوجيهات ، أي إلى المستشفيات وأقسام الملف الشخصي التي تتوافق مع تشخيص المرض وطبيعة وتعقيده ؛
استخدام مشورة الخبراء على نطاق أوسع وفي الوقت المناسب في العيادات والمستشفيات ؛
الفحص والعلاج في الوقت المناسب ليس فقط الأمراض الرئيسية ، ولكن المصاحبة أيضًا.
الطرق المنطقية لتقليل النقص في أسرة المرضى الداخليين على مدار الساعة هي:
إدخال استمارات استبدال المستشفى رعاية المرضى الداخليين;
التحسين المستمر لجودة وكفاءة الرعاية خارج المستشفى والمستشفى ، والتدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي ؛
تنفيذ تدابير شاملة للوقاية الأولية والثانوية والثالثية من أمراض السكان ؛
تحسين الاستمرارية في عمل المستشفيات والعيادات.
2. متوسط مدة بقاء المرضى في المستشفى:
عدد أيام النوم التي قضاها المرضى في المستشفى خلال العام: عدد المرضى الذين غادروا المستشفى (خرجوا وتوفوا)
يتم احتساب مؤشر متوسط مدة إقامة المرضى في المستشفى لكل قسم وللمستشفى ككل.
يعتمد متوسط مدة الإقامة للمرضى في المستشفى على عدد من المعايير ، على وجه الخصوص ، على تخصص صندوق السرير والجنس والعمر وطبيعة علم الأمراض وشدة حالة المريض والاستمرارية مع مؤسسات العيادات الشاملة و مستوى تأهيل الكوادر الطبية ، وتنظيم العلاج وعملية التشخيص ، ومعدات معدات التشخيص بالمستشفى ، ودرجة التنفيذ التقنيات الحديثة، وتنظيم قبول المرضى وخروجهم من المستشفى ، ودرجة رضا المرضى عن تنظيم وجودة العلاج وظروف الإقامة في المستشفى ، وتنظيم مراقبة جودة العلاج والتشخيص على مستوى الأقسام وغير الأقسام ، والدرجة لتطوير أنواع الرعاية الطبية التي تحل محل المستشفيات.
الجدول 2 متوسط المدة التقريبية لإشغال الأسرة في السنة ومدة بقاء المريض في السرير
3. متوسط مدة علاج المرضى في المستشفى (بالأيام):
عدد أيام النوم التي قضاها المرضى الذين خرجوا من المستشفى مع هذا التشخيص: عدد المرضى الذين خرجوا من المستشفى
يتم حساب هذا المؤشر لفئات معينة من الأمراض وأشكال التصنيف فقط فيما يتعلق بالمرضى الذين خرجوا من المستشفى. يتأثر متوسط مدة علاج المرضى في المستشفى بالجنس والعمر وشدة أمراض المرضى ، وكذلك التنظيم الصحيح لعمل المستشفى (وقت الفحص ، وحسن التشخيص ، وكفاءة العلاج ، وجودة فحص الإعاقة ، إلخ. .).
إن تقليل مدة علاج المرضى في المستشفى بسبب فحوصات ما قبل المستشفى ، وإدخال تقنيات طبية جديدة ، وما إلى ذلك ، يسمح بمعالجة عدد إضافي من المرضى على الأسرة الموجودة ، وتقليل أو إعادة تحديد عدد الأسرة غير المطالب به ، و تخصيص أسرة لتلبية الأحجام الزائدة عن ضمانات البرنامج الإقليمي للدولة على أساس مدفوع.
4. معدل دوران الأسرة يتم حساب المؤشر بطريقتين:
أ) ____ متوسط إشغال الأسرة السنوي ___ ؛
متوسط مدة بقاء المريض في المستشفى
ب) عدد المرضى الذين غادروا المستشفى: متوسط عدد الأسرة السنوي
لمزيد من الدقة في الحساب في الطريقة الثانية ، يتم أخذ نصف مجموع المرضى الذين تم قبولهم وخروجهم من المستشفى والمتوفين في البسط ، ويتم أخذ متوسط العدد السنوي للأسرة في المقام ، مع الأخذ في الاعتبار الانتشار الفعلي والمقلص للإصلاحات .
يعطي معدل دوران الأسرة فكرة عن متوسط عدد المرضى الذين عولجوا خلال العام على سرير واحد. يتم حساب معدل دوران الأسرة لكل من المستشفى ككل ولكل قسم ، كقاعدة عامة ، يتم تقديره بالديناميكيات ويميز كثافة استخدام صندوق السرير. كلما انخفض متوسط مدة الإقامة في المستشفى ، زاد معدل دوران الأسرة. على سبيل المثال ، في جناح الولادة ، معدل دوران الأسرة أعلى بكثير منه في جناح السل.
5. متوسط وقت التعافي من النوم:
عدد الأيام في السنة - متوسط إشغال الأسرة السنوي: معدل دوران الأسرة
يسمح لك المؤشر بتحديد متوسط عدد أيام خلو السرير من لحظة خروج المريض السابق إلى وصول المريض التالي. يتراوح متوسط وقت تعطل السرير من 0.5 إلى 3 أيام ، في حين أن هذا الرقم يمكن أن يكون أعلى ، على سبيل المثال ، لأسرة الأمومة - حتى 13-14 يومًا. يتم النظر في مقدار وقت التعطل عن السرير بالاقتران مع المؤشرات الأخرى لاستخدام صندوق السرير.
6. ديناميات صندوق السرير ، بالنسبة المئوية:
عدد الأسرة في نهاية السنة المشمولة بالتقرير × 100: عدد الأسرة في بداية السنة المشمولة بالتقرير
يمكن حساب هذا المؤشر ليس فقط فيما يتعلق بسنة التقرير ، ولكن أيضًا لفترة زمنية أطول (أصغر).
مؤشرات جودة وفعالية رعاية المرضى الداخليين
1. معدل الوفيات في المستشفى (الوفيات في المستشفيات) ، بالنسبة المئوية:
عدد الوفيات في المستشفى × 100: عدد المرضى الذين غادروا المستشفى
يميز هذا المؤشر: جودة ثابتة و العيادات الخارجيةالمرضى الذين عولجوا في المستشفى. مستوى تأهيل العاملين في المجال الطبي ؛ جودة عملية التشخيص الطبي. يتأثر المؤشر بالعوامل المتعلقة بتكوين المرضى (الجنس ، والعمر ، وشكل الأنف ، وشدة الحالة ، وما إلى ذلك) ، فضلاً عن العوامل في إدارة جودة الرعاية الطبية (توقيت الاستشفاء ، وكفاية العلاج ، إلخ. .).
لتحليل أعمق ، يتم استخدام عدد من مؤشرات الوفيات في المستشفيات.
أ) معدل الوفيات في المستشفى بسبب أمراض معينة ، بالنسبة المئوية:
عدد الوفيات من هذا المرض× 100: عدد المصابين بالمرض خلال العام.
يتم تحليل معدل الوفيات في المستشفى ، سواء الأمراض العامة أو الفردية ، على مر السنين مقارنة بمؤشرات المستشفيات والأقسام المماثلة. ل السنوات الأخيرةيبلغ معدل وفيات المستشفيات في الاتحاد الروسي 1.3-1.4٪.
ب) معدل الوفيات السنوي ، بالنسبة المئوية:
عدد المرضى الذين ماتوا في غضون عام بعد تشخيص المرض المحدد × 100: عدد المرضى المصابين بهذا المرض
هذا المؤشر مهم بشكل خاص ل أمراض الأورام. على الرغم من حقيقة أن الوفيات السنوية لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا برعاية المرضى الداخليين ، إلا أنه يمكن أخذها في الاعتبار في هذا القسم ، نظرًا للاستخدام الكبير لرعاية المرضى الداخليين في ممارسة علاج الأورام. لإجراء تحليل متعمق لجودة الرعاية الطبية للمرضى الداخليين في مراحل معينة من تقديمها ، يتم حساب معدلات الوفيات الخاصة:
ج) معدل الوفيات اليومي ، بالنسبة المئوية:
عدد الوفيات في أول 24 ساعة من الإقامة في المستشفى × 100: الرقم الإجماليالمرضى الذين أدخلوا إلى المستشفى
د) معدل الوفيات بعد الجراحة ، بالنسبة المئوية:
عدد الوفيات بعد التدخلات الجراحية× 100. إجمالي عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة
يجب أن يكون تحليل الوفيات في المستشفيات مصحوبًا بحساب نسبة الوفيات في المنزل المصابة بأمراض معينة:
هـ) نسبة الوفيات في المنزل (المصابة بأمراض معينة) ، كنسبة مئوية:
عدد الوفيات في المنزل بسبب مرض معين × 100: عدد الوفيات بمرض معين (في المستشفى والمنزل) من الأشخاص الذين يعيشون في منطقة الخدمة
مقارنة معدل الوفيات في المستشفى مع نسبة الوفيات في المنزل أهميةمع أمراض طويلة الأمد ( ارتفاع ضغط الدموالأورام والروماتيزم والسل وغيرها). في هذه الحالة ، ينبغي اعتبار الانخفاض الموازي في معدل الوفيات في المستشفيات ونسبة الوفيات في المنزل ظاهرة إيجابية. بخلاف ذلك (مع انخفاض معدل الوفيات في المستشفى وزيادة متزامنة في نسبة الوفيات في المنزل) ، يتم اختيار المرضى للعلاج في المستشفى مع وجود حالات خفيفة نسبيًا من الأمراض ، وبالتالي ، يتم ترك المرضى الأكثر خطورة في المنزل.
2 - حصة تشريح الجثث في المستشفى ، بالنسبة المئوية:
عدد عمليات التشريح في المستشفى × 100: عدد الوفيات في المستشفى (الإجمالي)
3 - هيكل أسباب الوفاة حسب بيانات تشريح الجثة بالنسبة المئوية:
عدد عمليات تشريح الجثث التي ماتت بسبب مرض معين × 100: إجمالي عدد عمليات تشريح الجثث بعد الوفاة
4 - تواتر التناقض بين التشخيص السريري والتشريح المرضي ، بالنسبة المئوية:
عدد التشخيصات السريرية التي لم يؤكدها تشريح الجثة × 100: إجمالي عدد عمليات التشريح
يميز المؤشر جودة العمل الطبي والتشخيصي في المستشفى ، ومستوى تأهيل أطباء المستشفى. في المتوسط في الاتحاد الروسي ، تتراوح قيمة المؤشر من 0.5 إلى 1.5٪.
5. مؤشرات الجودة رعاية جراحية
لتحليل الرعاية الجراحية ، إلى جانب المؤشرات المدرجة ، يتم استخدام ما يلي:
أ) عدد العمليات لكل 100 مريض خضع لعملية جراحية:
إجمالي العمليات التي أجريت في المستشفى × 100 ؛ عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في المستشفى
ب) النشاط الجراحي ، بالنسبة المئوية:
عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة × 100. إجمالي عدد المرضى المتقاعدين (خرجوا ومتوفين) من المستشفى الجراحي
تعتمد قيمة مؤشر النشاط الجراحي على مؤهلات الطاقم الجراحي ، والمعدات الفنية لوحدات التشغيل ، وأقسام التخدير والعناية المركزة ، والامتثال لمعايير علاج المرضى الجراحيين ، وكذلك على وحدة المرضى في المستشفى . متوسط قيمة هذا المؤشر هو 60-70٪.
يتم أيضًا تقييم النشاط الجراحي لأطباء الجراحة من حيث عدد العمليات التي يتم إجراؤها لكل منصب طبيب:
ج) عدد العمليات لكل منصب طبيب جراحي:
إجمالي العمليات التي أجريت في المستشفى (القسم) ؛ عدد الوظائف المشغولة لأطباء الجراحة في المستشفى (القسم)
د) هيكل التدخلات الجراحية ، بالنسبة المئوية:
عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لهذا المرض × 100 ؛ إجمالي عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة
ه) تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة ، بالنسبة المئوية:
عدد العمليات التي تم بعدها تسجيل المضاعفات × 100 ؛ إجمالي عدد المعاملات (تتراوح قيمة المؤشر من 3 إلى 5٪.)
و) نسبة المرضى المصابين مضاعفات ما بعد الجراحة، بالنسب المئوية:
عدد المرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة × 100 ؛ إجمالي عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة
ز) نسبة الوفيات بين المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية:
عدد الوفيات بعد العمليات × 100 ؛ إجمالي المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في المستشفى
ح) حصة عمليات التنظير الداخلي (طفيفة التوغل) ، بالنسبة المئوية:
عدد العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها بتقنية المنظار × 100. العدد الإجمالي للعمليات التي أجريت في المستشفى
يعكس المؤشر نشاط إدخال اتجاه واعد في تطوير الجراحة. قيمة هذا المؤشر في مؤخرازادت ووصلت إلى 7-10٪ في بعض مناطق البلاد.
تحديد المؤشرات النوعية لنشاط المستوصف رقم 2 بالمدينة ب لخدمة 50 ألف نسمة. في تقرير عام 1995 يشار إلى أن السكان أجروا 130.000 زيارة للمعالجين سنويًا ، 90.000 منهم لأطباء منطقتهم ، كما تم تقديم المساعدة الطبية إلى 8000 من سكان الضواحي الريفية (المخصصة للمستشفى). تم إجراء فحص مستهدف للكشف عن مرض السل - 2500 شخص. من بين 300 مريض مسجل ، تم أخذ 150 مريضا يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر للمراقبة في المستوصف.
الالتزام بمبدأ المكانة في عمل أطباء المنطقة في العيادة:
= 
خاتمة. توزيع المنطقة في المستوصف غير منظم بما فيه الكفاية (كلما زادت نسبة تغطية المنطقة ، كلما تم تنظيم عمل العيادة بشكل صحيح. مؤشر جيديجب اعتباره 80-85٪ أو أكثر).
نسبة الزيارات التي قام بها سكان الريف:
= 
يجب ألا يقل هذا المؤشر عن 7٪ ، فهو يشير إلى حجم الرعاية الطبية التي يتلقاها سكان الريف في المستشفيات الحضرية.
تغطية السكان بالفحوصات المستهدفة للكشف عن مرض السل:
= 
الرقم الناتج منخفض جدًا.
تغطية مراقبة المستوصف (القرحة الهضمية):
= 
حجم عمل المستشفىعادة ما يعرف في ما يسمى ب أيام النوم.
يتم حساب عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى سنويًا عن طريق تلخيص عدد المرضى المسجلين في الساعة 8:00 صباحًا من كل يوم.
على سبيل المثال ، في 1 يناير ، كان هناك 150 مريضًا في المستشفى ، وفي 2 يناير ، كان هناك 160 مريضًا ، وفي 3 يناير ، 128 مريضًا. خلال هذه الأيام الثلاثة ، تم قضاء أيام النوم: 150 + 160 + 128 = 438.
بناءً على أيام النوم التي تم قضاؤها بالفعل ، حدد متوسط إشغال الأسرة السنويأو معدل إشغال الأسرة ، أو متوسط عدد أيام السرير في السنة.
على سبيل المثال ، أمضى 4088 مريضًا (منهم 143 حالة وفاة) 65410 يومًا في الفراش ، وكان متوسط عدد الأسرة المنشورة سنويًا 190:
متوسط إشغال السرير السنوي:
= 
أيام
يشير العمل في الأسرة في المستشفيات الحضرية لمدة تقل عن 340 يومًا في السنة إلى ضعف تشغيل المستشفى وكفاءته. بالنسبة لمستشفيات المناطق الريفية وأقسام الولادة ، أكثر من معدل منخفضج: 310-320 يومًا.