هناك عدد من الأمراض التي تتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً. إن تجاهل ضرورته ينذر بعواقب وخيمة على المريض بما في ذلك الموت. لمنع مثل هذه الحالات ودعا إلى التدخل الجراحي الطارئ.
مؤشرات لجراحة الطوارئ
المشاكل الصحية التي تتطلب التدخل الجراحي الطارئ قد تحدث على خلفية مرض مزمنأو فجأة. في أي من الحالات ، تتضح الحاجة إلى الجراحة من خلال الخاصية أعراض مرضية. يمكن أن يكون:
- واضح ألم;
- نزيف؛
- فقدان الوعي؛
- تشنجات.
أي من هذه الأعراض هو سبب وجيه للحصول على عناية طبية عاجلة. مؤسسة طبية. كلما أسرع الطبيب في إجراء تشخيص دقيق ، زادت فرص تعافي المريض. العلاج الذاتي في مثل هذه الحالات غير مقبول ، لأنه يهدد بعواقب وخيمة على الجسم.
أنواع الجراحة الطارئة
غالبًا ما يتم إجراء العمليات العاجلة بالتشخيصات التالية: التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب البنكرياس ، وقرحة المعدة المثقوبة ، والمغص الكلوي ، وتمزق المبيض ، إلخ. على موقع العيادة https://centr-hirurgii-spb.ru/ يمكنك العثور على القائمة الكاملة من الأمراض التي تتطلب تدخلاً عاجلاً من قبل الجراحين. لكن يجب أن تتذكر ذلك دائمًا في الحالات الصعبةالمتخصصين لديهم فترة زمنية محدودة للغاية لاتخاذ قرارات بشأن العملية. لذلك ، يجب الاتصال بالعيادة فور ظهور أعراض مزعجة واضحة.
لألم شديد أو نزيف أو غيره أعراض خطيرةمن المعقول للغاية تلقي المساعدة في المؤسسات الطبية التي لديها مختبر خاص بها في الهيكل. يسمح وجودها للطبيب بإجراء ذلك في أقصر وقت ممكن الفحص الشاملالمريض ، إجراء تشخيص موثوق به على الفور وتقديم رعاية جراحية طارئة.
عملية إعادة التأهيل بعد حالة الطوارئ و العملية المخطط لهايعمل بشكل متماثل. بعد تدخل جراحييتم نقل المريض إلى جناح التنويم. هناك ، تحت إشراف طبي على مدار الساعة ، يبقى حتى لحظة الخروج. يتم تحديد تفاصيل المزيد من التعافي في المنزل حسب نوع المرض وحجم التدخل الجراحي و حالة فيزيائيةالمريض ككل.
يتم اللجوء إلى الرعاية الجراحية الطارئة عند ظهور حالة تهدد الحياة ، والوقت حرفيًا ساعات ، وأحيانًا دقائق. من السهل أن نتخيل أن المسؤولية تقع على عاتق الجراحين الذين يقدمون العلاج الرعاية في حالات الطوارئ، تكمن هائلة ، وبالتالي فإن الأخصائيين الأكثر كفاءة وفي نفس الوقت يعمل أمهر المتخصصين في هذا التخصص. لكن خلاص الإنسان لا يعتمد فقط على مدى تأهيل الطبيب. من المهم أن يتم تقديم الرعاية الجراحية الطارئة في الوقت المناسب - في أقرب وقت ممكن بعد حدوث حالة تهدد الحياة.
الظروف التي تهدد الحياة
يمكن تقسيم الحالات التي تتطلب رعاية جراحية طارئة إلى مجموعتين كبيرتين:
- تنشأ تحت تأثير عوامل خارجية ، أو صدمة ؛
- تنشأ تحت التأثير عوامل داخلية، أو مضاعفات حادةالأمراض الموجودة.
لا تشمل الإصابات التي تشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة تلك الجروح الرهيبة فقط عندما يكون هناك الكثير من فقدان الدم و صدمة مؤلمةبديهي. غالبًا ما تكون الإصابات بجسم غير حاد ، دون المساس بسلامة الجلد ، أقل خطورة ، كما أنها تخضع للعلاج الجراحي. ومن الأمثلة الصدمة الحادة في البطن ، والتي تسبب تمزق الطحال أو الأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي حاد ، أو كدمات في الدماغ ، حيث يمكن أن يكون تلف أنسجة المخ شديدًا ، على الرغم من أن الأعراض الأولى قد تكون خفية.
في ممارسة طب الأطفالغالبًا ما يكون هناك نوع آخر من الحالات حيث من المحتمل أن تكون الجراحة الطارئة مطلوبة ، وهذا هو الوجود جسم غريبفي الكائن الحي. عندما يلعب الأطفال بأشياء صغيرة ، غالبًا ما يلصقونهم في أنوفهم أو آذانهم أو يبتلعونها أو يستنشقونها. تتطلب هذه الحالة تدخلًا طبيًا فوريًا ، وإذا تعذر إزالة الجسم بوسائل تحفظية ، يتم اللجوء إلى عملية طارئة.
المضاعفات الحادة للأمراض المزمنة التي تتطلب رعاية جراحية طارئة هي الخراج أو الدبيلة (تقيح عضو أو نسيج ملتهب مع التهديد بتمزقه وتدفق القيح في الفضاء المحيط به) ، الفلغمون (حاد التهاب صديديالألياف) ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، انسداد معوي، نزيف داخلي ، انثقاب أو ثقب في أي عضو.
كيف تعرف ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية طارئة؟
تعد الرعاية الجراحية الطارئة للإصابات ضرورية عندما يكون هناك ضرر جسيم مرئي خارجيًا للأعضاء أو الأنسجة ، وليس بالضرورة مع النزيف (الحروق وعضة الصقيع ، على سبيل المثال). إذا لم تكن هناك إصابات خطيرة ظاهرة بعد الإصابة ، ولكن يشعر الشخص بحالة أسوأ ، أو يتحول إلى شاحب ، أو يشتد الألم أو يفقد وعيه ، فهذا مؤشر مباشر على أنه يحتاج على الأرجح إلى رعاية جراحية عاجلة. في هذه الحالة ، من غير المقبول العلاج الذاتي ، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعاف. من غير المرغوب فيه بشكل خاص إعطاء أي الأدويةالمسكنات خاصة. الأدوية في هذه الحالة غير قادرة على حل المشكلة ، وهي قادرة تمامًا على إرباك الأعراض أو حتى التسبب في تفاقم حالة المريض. الجميع الأدويةدون استثناء ، يجب أن يصف الطبيب بعد الفحص الأولي. في هذه الحالة ، يجب أيضًا عدم السماح للمريض بتناول الطعام والشراب حتى يتم إجراء الفحص الطبي.
أما عن المضاعفات الأمراض الالتهابيةثم هناك أيضًا بعض العلامات التي تدل على ضرورة إجراء جراحة طارئة ، ومن المهم جدًا عدم تفويتها ، خاصةً عندما يكون المريض في المنزل وليس في المستشفى.
كيف نحدد أن المرض قد انتقل إلى مرحلة خطيرة؟ أولاً ، إنها نوبة ألم طويلة. ويعتقد أنه في حالة حدوث نوبة ألم أثناء الصفراء أو المغص الكلوييدوم أكثر من ست ساعات ولا يمكن إيقافه بالمسكنات ، ومن ثم يجب أن ينبهك هذا إلى ظهور أحد المضاعفات الخطيرة - إما ثقب في العضو ، أو تقويته بتمزق. في مثل هذه الحالة العلاج المنزليمن الخطير للغاية الاستمرار ، فالمساعدة الفورية مطلوبة في المستشفى ، حيث يوجد احتمال كبير جدًا أن تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي طارئ.
زيادة الشحوب ، تدهور الحالة ، ألم حادفي البطن مع توتر جدار البطن (متلازمة البطن الحاد) ، والارتباك أو فقدان الوعي ، وضعف الصوت ، وضعية الجسم الإجبارية - كل هذه أعراض لعلم أمراض جراحي محتمل.
أول ما يتم توجيه جهود الأطباء إليه عند اكتشاف حالة ما ، تهدد الحياة، إنها معركة ضد الصدمة. تحقيقا لهذه الغاية ، على وجه السرعة العلاج المضاد للصدمة: تُعطى المحاليل الإلكتروليتية عن طريق الوريد ، وهي مصممة لتجديد توازن السوائل في الجسم ، والأدوية التي يهدف عملها إلى الحفاظ على نشاط القلب. عندما تستقر الحالة بشكل أو بآخر ، انتقل إلى التدخل الجراحي.
إذا كنا نتحدث عن إصابة مفتوحة ، فإن مراحل الرعاية الجراحية الطارئة هي كما يلي: التخدير ، مراجعة (فحص) الجرح ، إزالة شظايا الأنسجة وشظايا العظام ، خياطة الأنسجة طبقة تلو الأخرى ، إنشاء الصرف.
رعاية جراحية طارئة للجروح المغلقة وكذلك للمضاعفات أمراض داخلية، معقدة بسبب حقيقة أنه ليس من الواضح دائمًا ما حدث بالضبط. لذلك ، من الضروري إجراء تشخيص عاجل. إذا كنا نتحدث عن إصابة دماغ رضية مع اشتباه في كدمة في الدماغ ، فقم بتنفيذها التصوير المقطعي. في حالة أمراض الأعضاء تجويف البطنالنهج هو الجراحة الاستكشافية ، عادة تنظير البطن الاستكشافي. هذا يوفر الوقت ، وإذا تم اكتشاف علم الأمراض ، فابدأ على الفور في تقديم المساعدة. يحدث هذا أحيانًا عن طريق تنظير البطن ، والذي ينتقل من التشخيص إلى العلاج ، وفي بعض الحالات يتم تحويل التدخل بالمنظار إلى جراحة البطن. جوهر الإجراءات مشابه لتلك الموجودة في التدخل الجراحي للصدمات: المراجعة ، غسل منطقة العملية بمحلول معقم لإزالة القيح أو الدم أو أي مواد غريبة أخرى (على سبيل المثال ، محتويات الأمعاء أثناء ثقب الأمعاء) ، واستعادة سلامة الأعضاء ثم خياطة الأنسجة إذا أجريت جراحة في البطن. مع التدخل بالمنظار ، لا يتم عمل شق ، لذلك يتم حذف هذه المرحلة. ثم يتم تجفيف الجرح.
بهذا تكتمل الرعاية الجراحية الطارئة ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة الجراحية ، حيث يبقى حتى وقت استقرار حالته.
ينتشر مفهوم الرعاية الجراحية الطارئة بسرعة في جميع أنحاء العالم. ويرجع ذلك إلى الرغبة في تقديم علاج جراحي عالي الجودة للعدد المتزايد من المرضى الذين يتم قبولهم في أجنحة الصدمات ومراكز الصدمات في حالات جراحية تهدد الحياة. بعد أن بدأت الجراحة الطارئة من طب الإصابات الجراحية ، سرعان ما واجهت نقصًا كبيرًا في المتخصصين القادرين على العمل في هذا المجال. يفيض عالم الجراحة في روسيا بالمتخصصين "الضيقين" والجراحين من العمر الجليل الذين توقفوا عن العمل في الأقسام جراحة طارئة. في ألمانيا ، يحظى جراحو الطوارئ في الموقع بتقدير كبير لتوافرهم ومؤهلاتهم و أفضل أداءلعلاج حالات الطوارئ أمراض جراحية.
حديث في الاسم ، مفهوم الجراحة الطارئة ، بناءً على المعرفة ، والتدريب الجيد ، والخبرة ، والاستعداد لتقديم رعاية متخصصة في مجال واسعاختصاصيو الأمراض الجراحية الطارئة ، ليسوا جديدًا في المحتوى. في الواقع ، كان أساس كل التدريب والممارسة في الجراحة العامة حتى النصف الثاني من القرن العشرين. الجراحين ممارسة عامةكنا دائمًا متخصصين رئيسيين في أقسام الطوارئ ، وعلى استعداد لعلاج المرضى الذين يعانون من "البطن الحادة" ونقص تروية الأطراف وعدوى الأنسجة الرخوة والصدمات والعديد من الحالات الحرجة الأخرى.
قبل فترة طويلة من الاعتراف بالعناية المركزة كتخصص منفصل ، كان الجراحون هم الذين يقدمون الرعاية الطارئة لمرضاهم. ينسخ مفهوم الرعاية الجراحية الطارئة هذا النوع من الممارسة ، لكنه يركز على جميع حالات الطوارئ. عادةً ما يفترض البرنامج التدريبي أن جراح الطوارئ لديه خبرة في طب الإصابات وطب الرعاية الحرجة وعلم الاحتراق والغالبية العظمى من الأمراض الجراحية الطارئة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مفهوم الرعاية الجراحية الطارئة يتلاءم بنجاح مع نظام الرعاية ، والذي بموجبه يكون الجراح جاهزًا وقادرًا على الإنعاش والتشخيص والتشغيل والمشاركة في علاج الأمراض الجراحية الكبرى.
مع توسيع نطاق مسؤولية الجراحين في طب الرضوح وطب الرعاية الحرجة من خلال تضمين الجراحة الطارئة فيه ، وكذلك استخدام المبادئ الطب المسندوالتحليل والتحسين المستمر من أجل تحقيق أفضل النتائج ، ظهر تخصص جراحي جديد. في نفس الوقت ، كثير المراكز السريريةالإبلاغ عن تجارب مواتية للغاية ، وتحسين النتائج السريرية ، وزيادة رضا المرضى وفعالية التكلفة.
في إطار الجراحة الطارئة ، يتم تقديم المساعدة في المجالات التالية:
- - التهابات الزائدة الدودية الحادة
- - فتق مختنق
- - انسداد معوي حاد
- - التهاب المرارة الحاد
- - قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر
- - التهاب البنكرياس الحاد
- - النزيف المعدي الاثناعشري من المسببات التقرحية
- - انتهاك صارخالدورة الدموية المساريقية
- - التهاب الصفاق
- - إصابة في البطن
- - أمراض النساء الحادة
- - أمراض المسالك البولية الحادة
هناك حالات تسمى الأمراض الجراحية. هذا يعني أن الجراحة فقط هي التي يمكن أن تنقذ شخصًا في هذه الحالة. كما يعني أن التأخير خطير للغاية. كيف تتعرف على المشاكل عند الحاجة إلى جراحة طارئة؟ قاعدة عامةهو هذا: ترى أن شخصًا مريض جدًا ، اتصل بسيارة إسعاف ، ودع المحترفين يفرزونها. إذا كان الموقف حرجًا للغاية ، فإن استدعاء الجراح إلى المنزل يمكن أن يكون عاملاً حاسمًا.
ومع ذلك ، من الجيد معرفة العلامات التي تدل على ضرورة الجراحة. لذلك ، إذا سقط شخص أو أصيب ببساطة بجروح بالغة ، ولم تتحسن حالته في النصف ساعة التالية ، بل ساءت ، فعلى الأرجح أننا نتحدث عن نزيف داخلي. انتبه لأعراض مثل الدوخة والضعف وزيادة الشحوب وجفاف الفم وخاصة بعد الكدمات صدرأو تجويف البطن ، وبالطبع الرأس.
جميع أنواع النزيف الداخلي خطيرة وتستدعي العناية الطبية العاجلة ، حتى لو لم تكن هناك إصابة سابقة. ربما كان هناك تعقيد مرض مزمن، والعاجلة ، وفي بعض الحالات ، هناك حاجة إلى رعاية جراحية مخططة. لكن ما هو نوع العملية المطلوبة ، سيحددها الطبيب ، ومهمتك هي ملاحظة النزيف. لذلك ، البلغم مع الدم ، والبول مع الدم أو لون صدئ غير عادي ، والبراز مع الدم أو مظهر القطران ، وإفرازات دموية من المهبل ، لا ترتبط بالحيض - كل هذه علامات على النزيف الداخلي.
الأمراض المزمنة اعضاء داخلية، التي تتدفق ببطء لعدة سنوات ، في ظل بعض الظروف يمكن أن تتفاقم وتسبب مضاعفات شديدة. أمراض مثل التهاب المرارة الكلسية (تحص صفراوي) والتهاب البنكرياس والتهاب الأمعاء والقولون وقرحة المعدة والاثني عشر والتهاب البوق والمبيض والتهاب الزائدة الدودية والأورام وبعض الأمراض الأخرى قد تكون معقدة بسبب التهاب الصفاق. التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني يؤدي إلى الوفاة إذا ترك دون علاج.
قاتل آخر حالة خطيرةهو انسداد معوي. تسمى الأعراض الناتجة عن هذه الحالات "البطن الحاد" وتتطلب عناية جراحية فورية. الميزة الأساسيةهذا هو ألم شديد طويل الأمد (أكثر من 6 ساعات) في البطن ، ومن الممكن أيضًا الإسهال والقيء ، والتي لا تجلب الراحة. العلاج الذاتي غير مقبول هنا ، لا يمكنك حتى إعطاء المسكنات ، فهو ضروري نداء عاجلللرعاية الجراحية.
حسنًا ، هناك فئة أخرى وهي الإصابات والحروق السطحية ، لكن كل شيء على مرأى من الجميع ، لذلك من الصعب ارتكاب خطأ. الجروح العميقة ، والحروق ، وعضة الصقيع ، والكسور - في جميع هذه الحالات ، يجب أيضًا توفير الرعاية الجراحية على وجه السرعة.
في عيادة EMC الجراحية ، مساعدة المرضى في حالات الطوارئ الحالات الجراحيةعلى مدار الساعة.
ماذا نعالج:
التهاب المرارة الحاد ( المغص الصفراوي) ، اليرقان الانسدادي.
قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر.
انسداد معوي حاد ، انقلاب معوي.
التهاب البنكرياس الحاد ونخر البنكرياس.
التهاب الصفاق؛
التهاب الشلل النصفي الحاد.
نزيف الجهاز الهضمي ، نزيف من المستقيم.
إصابات أعضاء البطن والصدر.
الخراج ، الفلغمون ، الدمل ، الجمرة ، الجراح ، الجروح المصابة.
يعمل فريق جراحي مؤهل متخصص في الرعاية الجراحية الطارئة والعاجلة في مركز الطوارئ الطبي على مدار الساعة. تعمل خدمات التشخيص EMC أيضًا على مدار الساعة. هذا يسمح لك بإجراء كل من المختبر و التشخيصات الآليةبما في ذلك ، عند الضرورة ، إجراء أي نوع من فحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والفحوصات بالمنظار ، وكذلك التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي. يتيح لك وجود أقسام التشخيص المجهزة بأحدث التقنيات والعمل على مدار الساعة إجراء تشخيص دقيق وتحديد مقدار التدخل الجراحي اللازم والتحضير للجراحة في أسرع وقت ممكن.
جميع جراحي الطوارئ لديهم سنوات من الخبرةالعمل وإتقان مجموعة كاملة من التقنيات لإجراء العمليات العاجلة والطارئة ، بما في ذلك الجراحة طفيفة التوغل والتنظير البطني ، مما يجعل جراحةأقل صدمة ، ويقلل متلازمة الألمبعد الجراحة لتقليل فقدان الدم واحتمالية حدوثه مضاعفات ما بعد الجراحةتقليل فترة النقاهة للمريض ومدة البقاء في المستشفى.
في فترة ما بعد الجراحة طاقم طبيتقدم العيادات مستوى عال رعاية طبيةوالخدمة والرعاية المهنية والرعاية والاهتمام لكل مريض أثناء إقامتهم في المستشفى وأثناء المراقبة اللاحقة للمرضى الخارجيين.
إذا كنت بحاجة إلى رعاية جراحية عاجلة ، فيمكنك دائمًا الاتصال بعيادات EMC مباشرةً أو الاتصال بهاتفنا متعدد الخطوط أو استخدام خدمة الإسعاف على مدار 24 ساعة. إذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى وجراحة طارئة ، فسيأخذك فريق الإسعاف إلى عيادة EMC الجراحية. يقوم طبيب الطوارئ بتسليم المريض لطبيب غرفة الطوارئ و المساعدة في حالات الطوارئومن ثم - للجراح ، وبالتالي ضمان استمرارية الإشراف الطبي وأقصى درجات الأمان في جميع مراحل الدعم والعلاج.
الانضباط: "جراحة الطوارئ" في اتجاه " أمراض جراحية»
جراحة الطوارئ_نا
ل فترة أوليةالتهاب الزائدة الدودية الحاد عادة:
أ) وجع منتشر في وجود علامات التهاب الصفاق المنتشر
ب) ظهور الألم في المقطع العلويالبطن مع الإزاحة لمدة 6 ساعات إلى المنطقة الحرقفية اليمنى
ج) وجود ألم بحزام متكرر مع الألم
د) وجود تقلصات في البطن مصحوبة بألم مع الإسهال
ه) درجة حرارة الجسم المحمومة
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 1
(الفصل الدراسي) = 14
معظم سبب مشتركالجهاز الهضمي نزيف معوي:
أ) القرحة الهضميةالمعدة و 12 ص. أحشاء
ب) التهاب المريء التآكلي
ج) ورم المعدة
د) متلازمة مالوري فايس
ه) رتج القولون
(إجابة صحيحة) = أ
(الصعوبة) = 1
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
تم تطوير مريض يبلغ من العمر 30 عامًا في اليوم الخامس بعد استئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد حرارة، قشعريرة ، ألم في المراق الأيمن ، تضخم الكبد ، اصفرار الصلبة ، حمى ، قشعريرة. على الموجات فوق الصوتية في الجزء الثامن من الكبد ، تكوين ناقص السلبي 4x3 سم. يختار التكتيكات الجراحيةعلاج هذه المضاعفات:
أ) فتح البطن وفتح وتصريف خراج الكبد
ب) ثقب كيس الكبد
ج) تصريف كيس الكبد تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية
د) العلاج المضاد للبكتيريا والامتصاص
هـ) استئصال الكبد مع الخراج
(إجابة صحيحة) = أ
(الصعوبة) = 2
(الفصل الدراسي) = 14
بسبب الانسداد المعوي ، تم إجراء عملية فتح البطن ، والتي تم خلالها تحديد وجود ورم في القولون المستعرض ، وانتشر إلى الزاوية الكبدية وانتشر في غار المعدة ، وتم توسيع القسم الأمامي من الأمعاء بشكل كبير ، والكتل البرازية كانوا في التجويف ، الامعاء الغليظةلا تمتد. ما هي العملية التي يجب إجراؤها؟
أ) استئصال القولون المستعرض
ب) تجاوز التفاغر اللفائفي
ج) استئصال القولون المستعرض بمفاغرة واستئصال المعدة
د) استئصال النصف الأيمن مع استئصال المعدة
ه) فغر عنق الرحم
(إجابة صحيحة) = د
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
في وقت الجراحة من أجل التهاب المرارة ، تغيرت بشكل حاد المرارةمع وجود حبال متعددة في منطقة أسفل الظهر ، يتم إخفاء القناة الصفراوية بسبب الالتهاب. في ظل هذه الظروف ، يوصى بما يلي:
أ) استئصال المرارة من الأسفل
ب) استئصال المرارة من الرقبة
ج) فغر المرارة
د) استئصال المرارة اللانمطي
هـ) استئصال المرارة المشترك
(إجابة صحيحة) = أ
(الصعوبة) = 2
(الفصل الدراسي) = 14
اشرح سبب ظهور التوتر العضلي في المنطقة الحرقفية اليمنى والذي يحدث مع قرحة الاثني عشر المثقوبة
أ) الاتصالات الانعكاسية من خلال أعصاب العمود الفقري;
ب) تراكم الهواء في تجويف البطن.
ج) تسرب محتويات المعدة الحمضية عبر القناة الجانبية اليمنى.
د) تطوير التهاب الصفاق المنتشر.
هـ) وصلات الأحشاء الحشوية مع الملحق.
(إجابة صحيحة) = C
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (جراحة المستشفى ، Bisenkov L.N. ، Trofimov V.M. ، 2005)
(الفصل الدراسي) = 14
ما هو الغرض من تثبيت جذع المعدة في نافذة الميزوكولون أثناء استئصال المعدة حسب نوع بيلروث 2:
أ) تحديد المضاعفات الالتهابية المحتملة في الطابق العلوي من تجويف البطن
ب) منع تطور انسداد الأمعاء الدقيقة
ج) منع إفلاس مفاغرة الجهاز الهضمي
د) منع الجزر
هـ) المرور الطبيعي للغذاء
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
تم نقل المريض د. ، 47 عامًا ، إلى قسم الطوارئ مع شكاوى من القيء الدموي المتكرر والبراز الأسود وفقدان الوعي والضعف الشديد والدوخة. تاريخ القرحة لمدة 5 سنوات. عند الدخول ، كانت الحالة شديدة ، كان النبض 100 نبضة في الدقيقة ، وكان ضغط الدم 80/40 ملم زئبق. سانت ، شاحب. في فحص الدم إيه. 2.2x1012 ، خضاب الدم 80 ، الهيماتوكريت 30. كشف EFGDS الطارئة عن قرحة قاسية مزمنة في جسم المعدة يصل قطرها إلى 3 سم ، مغطاة بجلطة حمراء فضفاضة. ما هو تكتيكك؟
أ) التحويل إلى وحدة العناية المركزة لـ مزيد من العلاج
ب) فحص المعدة ثم غسلها وإعطاء حمض أمينوكابرويك والنورادرينالين
ج) تعمل على الفور دون تحضير
د) إجراء مرقئ و نظرية الاستبدالمع الملاحظة الديناميكية
هـ) عملية الطوارئ بعد التحضير قبل الجراحة
(إجابة صحيحة) = E.
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
على الصورة الشعاعية للمعدة والاثني عشر ، يكون لدى المريض البيانات التالية: ما هي العملية التي يجب أن يقوم بها المريض؟
أ) استئصال ثلثي المعدة حسب بيلروث الأول
ب) استئصال ثلثي المعدة حسب بيلروث الثاني
ج) بضع العصب الانتقائي ، استئصال القرحة
د) الاستئصال الداني للمعدة
هـ) استئصال المعدة
(إجابة صحيحة) = أ
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (جراحة المستشفى ، Bisenkov L.N. ، Trofimov V.M. ، 2005)
(الفصل الدراسي) = 14
يوجد على الصورة الشعاعية لمعدة المريض البيانات التالية: ما هي العملية الجراحية التي يستطبها المريض؟
أ) استئصال ثلثي المعدة حسب بيلروث الأول
ب) استئصال ثلثي المعدة حسب بيلروث الثاني
ج) بضع المهبل الانتقائي ، استئصال القرحة ، رأب البواب الصغري
د) استئصال العصب المبهم ، استئصال القرحة ، رأب البواب هاينكي ميكوليتش
هـ) بضع المبهم القريب الانتقائي ، استئصال القرحة ، رأب الاثني عشر
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (جراحة المستشفى ، Bisenkov L.N. ، Trofimov V.M. ، 2005)
(الفصل الدراسي) = 14
يشكو المريض V. البالغ من العمر 30 عامًا من ألم مستمرفي البطن والتي ظهرت قبل 3 أيام في المنطقة الشرسوفية. قبل يوم واحد قيء براز مستقل. اللسان جاف ، مبطن. البطن متوترة ومؤلمة في جميع الأقسام ، ولكن بشكل أكبر على طول القناة الجانبية اليمنى. التهاب القرع- الطبل في جميع أنحاء البطن. يتم الحفاظ على بلادة الكبد. أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية. لا يسمع التمعج. انخفضت كريات الدم البيضاء 18 ألف / مل - 10 ٪. على التصوير الشعاعي العاديغاز مجاني ، بدون أوعية Kloiber ، حلقات الأمعاء الدقيقةهوائي. ما هو تشخيصك الأولي؟
أ) التهاب الصفاق مجهول السبب.
ب) التهاب الزائدة الدودية الحاد. التهاب الصفاق.
ج) التهاب المرارة الحاد؟ التهاب الصفاق.
د) قرحة المعدة المثقوبة.
ه) التهاب البنكرياس الحاد؟ التهاب الصفاق.
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
أثناء الجراحة ، وجد أن المريض المصاب بالتهاب المرارة الفلغموني يعاني من وذمة زجاجية على الرباط الكبدي الاثني عشر والفضاء خلف الصفاق. مع تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية - الصفراوي يصل إلى 10 ملم ، يدخل التباين الاثنا عشري، هناك ارتداد متباين في قناة البنكرياس. ماذا يجب أن يفعل الجراح في هذه الحالة ولماذا؟
أ) استئصال المرارة ، استئصال القناة الصفراوية ، فغر القناة الصفراوية ، بسبب من الضروري إزالة العضو الملتهب والتأكد من الإزالة المستمرة للصفراء لمنع تدمير البنكرياس
ب) استئصال المرارة ، واستئصال الصفراوي الصفراوي ، وتصريف القناة الصفراوية وفقًا لفيشنفسكي ، لأن من الضروري إزالة العضو الملتهب ، وإعادة النظر في الكوليدو وخلق حالة لتخفيف الضغط القنوات الصفراويةللوقاية من التهاب البنكرياس المدمر
ج) استئصال المرارة ، وتصريف القناة الصفراوية المشتركة من خلال جذع القناة الكيسية ، وذلك بسبب من الضروري إزالة العضو الملتهب وتخفيف التوتر في القنوات الصفراوية وقناة البنكرياس الناجم عن التهاب البنكرياس المتورم.
د) استئصال المرارة ، وتصريف الفضاء خلف الصفاق ، لأن من الضروري إزالة العضو الملتهب والقضاء على التوتر في الفضاء خلف الصفاق
هـ) استئصال المرارة ، استئصال القناة الصفراوية ، فغر الصفيحة الصفراوية ، بسبب من الضروري إزالة العضو الملتهب وخلق منعطف لتدفق الصفراء إلى الأمعاء من أجل منع اليرقان الانسدادي
(إجابة صحيحة) ج
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
خلال عملية استئصال المرارة ، وجد الجراح أن القناة الصفراوية الكبدية قد تم توسيعها إلى 2.5 سم ، تصوير الأقنية الصفراوية. كيف تكتمل العملية؟
أ) بضع الحصى الصفراوي وتصريف القناة الصفراوية وفقًا لآبي
ب) بضع حصى صفراوي و transhepatic عن طريق الجلد من خلال تصريف القناة الصفراوية
ج) تفتيت الحصى الصفراوي والتصريف الخارجي للقناة الصفراوية مع تصريف على شكل حرف T ، لأن في هذه الحالة ، لا يحدث فقط الضغط على القناة الصفراوية
د) بضع حصى صفراوي وخياطة أعمى للقناة الصفراوية المشتركة
هـ) بضع حصى صفراوي وتشكيل داء فغر القناة الصفراوية
(إجابة صحيحة) = E.
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
يشعر المريض بالقلق من: قشعريرة بالحمى واليرقان وألم في المراق الأيمن. ما هي طريقة تصريف قناة الصفراء للمريض ولماذا؟
أ) حسب بيكوفسكي ، لأن تمكن من التصريف الخارجي للقناة الصفراوية بدون بضع القناة الصفراوية
ب) وفقا لفيشنفسكي ، لأن يضمن إزالة الصفراء المصابة وفي نفس الوقت يخلق ظروفًا لتدفق الصفراء إلى الأمعاء
ج) بحسب فيلكر لأن يعطي ضغط سريع للقناة الصفراوية ويمنع فشل الخيط
د) بواسطة لين لأن يسمح لك بإزالة الصفراء المصابة تمامًا إلى الخارج
E) Choledochoduodenostomy ، لأن لا يوجد فقدان للمادة الصفراوية للخارج
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
تم تسليم المريض S. ، 48 عامًا ، على أساس الطوارئ بعد 12 ساعة من ظهور المرض مع شكاوى من الضعف الشديد والدوخة والغثيان والبراز القطراني. من تاريخ: يعاني منذ 10 سنوات التهاب المعدة المزمن. لم يتم فحصه خلال السنوات الثلاث الماضية خلال فحص موضوعي: جلدشاحب ، نبضة 90 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 100/70 ملم زئبق. فن. معدل التنفس 20 دقيقة ، درجة الحرارة -37.0 درجة مئوية. من جانب فحص الدم إيه. 2.9x10 12 ، ESR-12 مم / ساعة. ما هي المهام ذات الأولوية التي تحتاج إلى حلها في هذه الحالة؟
أ) إثبات حقيقة نزيف الجهاز الهضمي وتحديد درجة فقدان الدم.
ب) إثبات حقيقة نزيف الجهاز الهضمي ، أمسك أنبوب معدي أنفي ، وحدد مصدر النزيف.
ج) إثبات حقيقة النزيف المعدي المعوي ، تحديد مصدر النزيف ، تحديد درجة فقدان الدم ، تحديد درجة الإرقاء.
د) تحديد مصدر النزيف وتحديد درجة فقدان الدم.
هـ) تحديد مصدر النزيف ، وتحديد درجة فقدان الدم ، وتحديد درجة الإرقاء.
(إجابة صحيحة) = C
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
بعد استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth II ، تم إطلاق حوالي 500 مل / ساعة من الدم من خلال أنبوب أنفي معدي. أجرى العلاج المرقئ والاستبدالي بدون تأثير. ما هي الاستراتيجية القادمة ولماذا؟
أ) مواصلة العلاج المرقئ
ب) إجراء عمليات جراحية عاجلة للمريض ، لأن العلاج التحفظي ليس له أي تأثير
ج) إدخال مسبار في جذع المعدة وإجراء العلاج الموضعي لأنه لم يتم إجراؤه
د) إجراء العلاج البديل
ه) الملاحظة في الديناميات
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
المريض ك ، 52 سنة ، يعاني من رجفان أذيني، ظهر منذ 5 ساعات ألم حادفي البطن ، كان هناك قيء مزدوج ، البراز السائل. عند الفحص ، حالة المريض معتدل. لسان جاف. البطن رخوة في جميع الأقسام ، يتم تحديد آلام شديدة في منطقة البطن المعدية. أعراض تهيج البريتوني مشكوك فيها. ضعف التمعج المعوي. محتوى كريات الدم البيضاء 22x10 9 / لتر. أي مرض يتوافق مع هذا الصورة السريريةما هو تكتيكك القادم؟
أ) نخر البنكرياس النزفي ، العلاج الجراحي
ج) الانتهاك الحاد للدورة الدموية المساريقية والعلاج الجراحي
ج) الخنق الحاد انسداد الامعاء العلاج الجراحي
د) مرض بود تشياري ، معاملة متحفظة
هـ) تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، العلاج الجراحي
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
المريض "ك" ، البالغ من العمر 52 عامًا ، يتم قبوله في حالة الطوارئ بسبب شكاوى من تكرار القيء من اللون " أرضيات المقهى"، ضعف ، ميلينا ، ألم شرسوفي أثناء النهار. لديها تاريخ من تنخر عظمي مؤلم واضح ، وتناول غير متحكم فيه من ديكلوفيناك. موضوعيًا: BP - 80/40 مم زئبق ، Hb - 70 جم / لتر ، إيه - 2.3 * 10 12 / لتر ، Ht - 28. تحديد التكتيكات التشغيلية؟
أ) استئصال المعدة حسب B-1 لإزالة القرحة القاسية من الاثني عشر 12
ج) استئصال المعدة حسب B-2 بهدف إزالة ورم غار المعدة
ج) استئصال المعدة لإزالة ورم أقل انحناء للمعدة
د) خياطة قرحة المعدة الحادة لغرض الإرقاء
هـ) الاستئصال الاقتصادي للسليلة المعدية لغرض الإرقاء
(إجابة صحيحة) = د
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة Saveliev V.S.، M.، Triada، 2004)