ألم. أسباب الألم ، كيف يتشكل الألم؟ ما هي الهياكل والمواد التي تشكل الإحساس بالألم. التوطين وطبيعة وأنواع الألم عندما يكون استخدام المسكنات ضارًا

يعتبر الألم ظاهرة بيولوجية وقائية مهمة تحشد كل ما هو ضروري لبقاء الكائن الحي. أنظمة وظيفيةمما يسمح بالتغلب على الآثار الضارة التي تسببت فيه ، أو بتلافيها.
& nbsp حوالي 90٪ من جميع الأمراض مرتبطة بالألم. هي الجذر المصطلحات الطبية: مرض ، مستشفى ، مريض.
& nbsp في مناطق مختلفة من العالم ، يعاني من 7 إلى 64٪ من السكان الألم بشكل دوري ، و 7 إلى 45٪ يعانون من آلام متكررة أو مزمنة.

ومع ذلك، في الظروف الطبيعيةلا يشعر الشخص بالألم بسبب التوازن المتناغم بين مسبب للألم (إجراء تأكيد للألم) ومضاد للألم (قمع توكيد الألم الذي لا يتجاوز الحدود المقبولة من الناحية الفسيولوجية في الشدة).
& nbsp يمكن أن يضطرب هذا التوازن عن طريق توكيد مسبب للألم قصير ولكنه مكثف أو موثق مسبب للألم معتدل ولكنه طويل الأمد. تتم مناقشة احتمال عدم كفاية نظام مضاد للألم في كثير من الأحيان ، عندما يبدأ فهم التأثر الطبيعي المسبب للألم من الناحية الفسيولوجية على أنه ألم.

يميز الجانب الزمني من عدم التوازن بين أنظمة مسبب للألم ومضاد للألم بين:

• ألم عابر
• ألم حاد
• ألم مزمن

ألم عابرناتج عن تنشيط المستقبلات المسبب للألم في الجلد أو أنسجة الجسم الأخرى في حالة عدم وجود تلف كبير في الأنسجة وتختفي قبل أن تلتئم تمامًا. يتم تحديد وظيفة هذا الألم من خلال معدل الحدوث بعد التنبيه ومعدل التخلص منه ، مما يشير إلى أنه لا يوجد خطر من حدوث تأثير ضار على الجسم.
& نبسب ب الممارسة السريرية، على سبيل المثال ، يحدث ألم عابر أثناء العضلي أو حقنة وريد .. الحقن في الوريد .
& nbsp من المفترض أن الألم العابر موجود لحماية الشخص من خطر الضرر الجسدي من قبل العوامل البيئية في شكل نوع من التدريب لنظام مضاد للألم من أجل استجابة مناسبة ، أي اكتساب تجربة الألم.

الم حاد

الم حاد- إشارة تكيفية بيولوجية ضرورية حول ضرر محتمل (في حالة الشعور بالألم) أو ضرر أولي أو حدث بالفعل. يرتبط تطور الألم الحاد ، كقاعدة عامة ، بتهيجات مؤلمة محددة جيدًا للأنسجة السطحية أو العميقة والأعضاء الداخلية أو انتهاك وظيفة العضلات الملساء للأعضاء الداخلية دون تلف الأنسجة.
& nbsp مدة الألم الحاد محدودة بوقت شفاء الأنسجة التالفة أو مدة ضعف العضلات الملساء.
ونبسب أسباب عصبيةيمكن أن يكون الألم الحاد:

• صادم
• معد
• خلل التمثيل الغذائي
• التهابات
• وغيرها من الأضرار التي تصيب الجهاز العصبي المحيطي والمركزي ، والسحايا ، والمتلازمات العصبية أو العضلية القصيرة.

ينقسم الألم الحاد إلى:

• سطحي
• عميق
• الأحشاء
• ينعكس

هذه الأنواع من الآلام الحادة تختلف في الأحاسيس الذاتية ، والتوطين ، والتسبب في المرض ولأسباب.

ألم سطحي، الناشئة عن تلف الجلد ، والأنسجة السطحية تحت الجلد ، والأغشية المخاطية ، ويشعر وكأنه موضعي حاد ، طعن ، حرق ، خفقان ، ثاقب. غالبًا ما يكون مصحوبًا بفرط التألم والألم (الشعور بالألم مع محفزات غير مؤلمة). يحدث الألم العميق عندما تتهيج مستقبلات الألم في العضلات والأوتار والأربطة والمفاصل والعظام. لها طابع مملة ، مؤلمة ، موضعية أقل وضوحًا من السطحية.
& nbsp يتم تحديد موضع واحد أو آخر للألم في حالة تلف الأنسجة العميقة من خلال الجزء الشوكي المقابل الذي يعصب الأوتار والعضلات والأربطة. يمكن أن تسبب الهياكل المعصبة من نفس الجزء نفس توطين الألم.
& nbsp على العكس من ذلك ، فإن الهياكل المتقاربة والمتقاربة ، والمعصبة بالأعصاب الناشئة من قطاعات مختلفة ، تسبب أيضًا ألمًا يختلف في التوطين.
& nbsp وفقًا للتعصيب المقطعي للأنسجة التالفة ، يتم أيضًا تحديد موقع فرط تألم الجلد وتشنج العضلات المنعكس والتغيرات اللاإرادية المصاحبة للألم العميق.

ألم الأحشاءبسبب التورط في عملية مرضيةإما الأعضاء الداخلية نفسها ، أو الغشاء البريتوني الجداري والغشاء الجنبي الذي يغطيهما. الألم الناجم عن أمراض الأعضاء الداخلية (الألم الحشوي الحقيقي) غير واضح ، ممل ، مؤلم بطبيعته.
& nbsp فهي منتشرة ومحددة بشكل سيء طبوغرافيًا. غالبًا ما يكون مصحوبًا بمظاهر الجهاز السمبتاوي: الغثيان والقيء والتعرق وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب.

نوع آخر من الألم الذي يحدث في أمراض الأعضاء الداخلية هو الألم المشار إليه. تظهر الآلام المنعكسة ، أو ظاهرة جد زخارين ، في الجلد الذي تغذيها نفس الأجزاء مثل الأنسجة العميقة أو الأعضاء الداخلية المشاركة في العملية المرضية.
& nbsp في نفس الوقت ، يحدث فرط التألم الموضعي ، فرط الحساسية ، توتر العضلات ، الظواهر الخضرية الموضعية والمنتشرة ، والتي تعتمد شدتها على شدة ومدة تأثير الألم.

يمكن أن يصبح توتر العضلات الشديد والمطول ("التشنج") سببًا مستقلاً يؤدي إلى تكثيف الألم ، والذي يجب أخذه بعين الاعتبار في علاج الألم الرجيع.

ألم مزمن

ألم مزمنالخامس الممارسة العصبية- الوضع أكثر حداثة. لا إجماع على المقصود بالألم المزمن. وفقا لبعض المؤلفين ، هذا هو الألم الذي يستمر أكثر من ثلاثة أشهر، وفقا للآخرين - أكثر من 6 أشهر. في رأينا ، فإن أكثر الأمور الواعدة هو تعريف الألم المزمن بأنه الألم الذي يستمر بعد فترة من شفاء الأنسجة التالفة. في الممارسة العملية ، قد يستغرق هذا عدة أسابيع إلى ستة أشهر أو أكثر.

يمكن أن يشمل الألم المزمن أيضًا حالات الألم المتكررة (الألم العصبي ، والصداع من أصول مختلفة ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، فإن النقطة لا تكمن في الاختلافات الزمنية ، ولكن في الاختلاف النوعي في الفسيولوجيا العصبية والنفسية و المظاهر السريرية.
& nbsp الشيء الرئيسي هو أن ألم حادهو دائمًا عرض ، ويمكن أن يصبح الألم المزمن في الأساس مرضًا بحد ذاته. من الواضح أن و تكتيكات علاجيةفي القضاء على الآلام الحادة والمزمنة لها سمات مهمة.
& nbsp يمكن أن يكون للألم المزمن في أساسه الفيزيولوجي المرضي عملية مرضية في المجال الجسدي و / أو خلل وظيفي أولي أو ثانوي في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي ، كما يمكن أن يكون سببه عوامل نفسية.

يمكن أن يصبح العلاج غير المناسب وغير المناسب للألم الحاد أساس تحوله إلى ألم مزمن.

دائمًا ما يكون التوكيد المسبب للألم الذي يتجاوز العتبة الفسيولوجية مصحوبًا بإطلاق مركبات الطحالب (أيونات الهيدروجين والبوتاسيوم ، السيروتونين ، الهيستامين ، البروستاجلاندين ، البراديكينين ، المادة P) في السائل بين الخلايا المحيط بمستقبلات الألم.
& nbsp تلعب هذه المواد دورًا رئيسيًا في تكوين الألم الناتج عن التلف ونقص التروية والالتهابات. بالإضافة إلى التأثير الاستثاري المباشر على أغشية مستقبلات الألم ، هناك آلية غير مباشرة مرتبطة بضعف دوران الأوعية الدقيقة الموضعي.

زيادة نفاذية الشعيرات الدموية و احتقان وريديالمساهمة في تسرب المواد الفعالة مثل بروتينات البلازما والسيروتونين.
& nbsp هذا ، بدوره ، يعطل البيئة الفسيولوجية والكيميائية حول مستقبلات الألم ويزيد من الإثارة.
& nbsp يمكن أن يتسبب الإطلاق المستمر للوسائط الالتهابية في حدوث نبضات طويلة الأمد مع تطور توعية الخلايا العصبية المسبب للألم وتشكيل "فرط التألم الثانوي" للأنسجة التالفة ، مما يساهم في استمرار العملية المرضية.

يرتبط أي ألم محيطي بزيادة في حساسية مستقبلات الألم بسبب إطلاق المواد الالتهابية. تؤدي زيادة حساسية مستقبلات الألم الأولية في الأنسجة الطرفية المصابة إلى زيادة نشاط الخلايا العصبية التي ترسل نبضات إلى النخاع الشوكي والجهاز العصبي المركزي ، ومع ذلك ، يمكن توليد نشاط كهربائي تلقائي في بؤرة الالتهاب العصبي. ، مما يسبب متلازمة الألم المستمر.

هذا المحفز القوي لحساسية الألم هو مكونات مؤيدة للالتهابات: البراديكين ، الهيستامين ، نيوروكينين ، أكسيد النيتريك ، والتي توجد عادة في بؤرة الالتهاب. البروستاجلاندين ليس مهدئًا للألم ، فهو يزيد فقط من حساسية مستقبلات الألم للمنبهات المختلفة ، ويرتبط تراكمها بتطور شدة الالتهاب وفرط التألم.
& nbsp البروستاجلاندين يتوسط مشاركة مستقبلات الألم "النائمة" في تكوين فرط التألم الالتهابي الثانوي والتوعية المحيطية.

مفاهيم فرط التألم الثانوي، التحسس المحيطي والمركزي يعكس بشكل أساسي الآليات الفيزيولوجية المرضية لمتلازمة الألم المزمن ، والتي خلفها سلسلة كاملة من التحولات الفسيولوجية العصبية والكيميائية العصبية التي تضمن الحفاظ على هذه الحالة.

فرط التألم ، وهو استجابة محسّنة لمنبه طبيعي ضار وغالبًا ما يرتبط بالألم ، له مكونان: أساسي وثانوي.

& nbsp يرتبط فرط التألم الأولي بموقع تلف الأنسجة ويحدث بشكل أساسي فيما يتعلق بالعمليات المحلية. تصبح مستقبلات الألم شديدة الحساسية بسبب المواد التي يتم إطلاقها أو تراكمها أو تصنيعها في موقع الإصابة (التحسس المحيطي). تشمل هذه المواد السيروتونين والهيستامين ، والببتيدات الحسية العصبية (SR ، CGRP) ، والكاينين ​​والبراديكينين ، ومنتجات استقلاب حمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين والليوكوترين) ، السيتوكينات ، إلخ.

يتم تشكيل فرط التألم الثانوي بسبب تورط مستقبلات الألم "النائمة" في العملية المرضية..
& nbsp مع وجود علاقة كافية بين أنظمة مسبب للألم ومضاد للألم ، تكون هذه المستقبلات متعددة الأشكال غير نشطة ، ولكنها تصبح نشطة بعد تلف الأنسجة (تحت تأثير الهيستامين والسيروتونين والبراديكينين الناتج عن التحلل الخلايا البدينةبعد إطلاق الببتيدات العصبية الحسية).
& nbsp في الجهاز العصبي المركزي ، تؤدي النبضات الواردة المتزايدة من مستقبلات الألم الخاملة المحسّسة والمنشطة حديثًا إلى زيادة إطلاق الأحماض الأمينية المنشطة (الغلوتامات والأسبارتات) والببتيدات العصبية في القرون الظهرية للحبل الشوكي ، مما يزيد من استثارة الخلايا العصبية المركزية.
& nbsp نتيجة لذلك ، تتسع المنطقة المحيطية لفرط التألم. في هذا الصدد ، يصبح التوكيد الأولي للعتبة الفرعية من الأنسجة المجاورة للضرر الآن عتبة عليا بسبب زيادة استثارة (أي انخفاض في العتبة) للخلايا العصبية المركزية.
& nbsp هذا التغيير في الاستثارة المركزية يشير إلى مفهوم "التحسس المركزي" ويسبب تطور فرط التألم الثانوي. يتعايش التحسس المحيطي والمركزي في حالات الألم المزمن ، وهما مستقلان نوعًا ما ، ومن وجهة نظر التدابير العلاجية ، يمكن حظرهما بشكل منفصل عن بعضهما البعض.

آليات الآلام المزمنة، اعتمادًا على الدور المهيمن في نشأتها أقسام مختلفةالجهاز العصبي ، وينقسم إلى:

• هامشي
• وسط
• مجتمعة الطرفية المركزية
• نفسي

الآليات المحيطية تعني تهيجًا مستمرًا لمستقبلات الألم للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية ، الجهاز العضلي الهيكلي، والأعصاب نفسها (nociceptors nervi nervorum) ، إلخ.
& nbsp في هذه الحالات ، إزالة السبب - علاج فعالعملية نقص تروية والتهابات ، متلازمة اعتلال المفاصل ، وما إلى ذلك ، وكذلك تخدير موضعييؤدي إلى تخفيف الآلام.
& nbsp الآلية الطرفية المركزية ، جنبًا إلى جنب مع مشاركة المكون المحيطي ، تشير إلى خلل مرتبط (و / أو ناجم عنه) في أنظمة مسبب للألم المركزية ومستوى مضاد للألم في مستوى العمود الفقري والدماغ. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب الألم المحيطي طويل الأمد في حدوث خلل في الآليات المركزية ، مما يستلزم التخلص الأكثر فعالية من الألم المحيطي.

مبادئ إدارة الألم

مُعَالَجَة متلازمات الألميوفر تحديد المصدر أو السبب والقضاء عليهالتي تسبب الألم ، وتحديد درجة تورط أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي في تكوين الألم وإزالة أو قمع الآلام الحادة.
& nbsp لذلك ، بناءً على المبادئ العامةعلاج الألم ، أولاً وقبل كل شيء ، يكون التأثير على مصدره ، ومستقبلاته وأليافه المحيطية ، ثم على القرون الخلفية للحبل الشوكي ، وأنظمة توصيل الألم ، والمجال العاطفي التحفيزي وتنظيم السلوك ، أي على الجميع مستويات تنظيم نظام الألم.

يشمل علاج الألم الحاد استخدام عدة فئات رئيسية من الأدوية:

• المسكنات البسيطة والمجمعة
• العقاقير غير الستيرويدية أو الستيرويدية المضادة للالتهابات

كبديل للمسكنات القديمة ، على سبيل المثال ، يمكن اعتباره جيلًا جديدًا من المسكنات المركبة ، مثل Caffetin ® - أحد الأدوية التي تلبي هذه المتطلبات على أفضل وجه وهو مصمم لتخفيف الآلام الحادة ذات الشدة المتوسطة والمتوسطة.
& nbsp تشتمل تركيبة الدواء على الكافيين والكوديين والباراسيتامول والبروبيفينازون ، والتي لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات.
& nbsp ترتبط آلية عملها بالقدرة على تثبيط تخليق البروستاجلاندين مع التأثير على مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد.
& nbsp يحفز الكافيين عمليات الإثارة في القشرة الدماغية (مثل الكودايين) ويزيد من التأثير المسكن للمكونات الأخرى للدواء. يتم تأكيد فعالية هذه الأدوية من خلال الممارسة: من الممكن هزيمة الألم ، يكفي فقط اختيار الدواء المناسب.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن Caffetin® معتمد للاستخدام كدواء بدون وصفة طبية ، ولكن لا ينصح بالاستخدام المتزامن للمسكنات مع المنومات والكحول.

يعد علاج متلازمات الألم المزمن مهمة أكثر تعقيدًا تتطلب اتباع نهج متكامل. الأدوية الخط الأول في هذه الحالة هي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، من بينها مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين غير الانتقائية والانتقائية. السطر التالي من الأدوية هو مضادات الاختلاج.
& nbsp أثبتت التجربة المتاحة اليوم الحاجة إلى علاج المرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة في المراكز المتخصصة للمرضى الداخليين أو الخارجيين بمشاركة أطباء الأعصاب والمعالجين وأطباء التخدير وعلماء النفس وأخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية السريرية وأخصائيي العلاج الطبيعي ، إلخ.

ينص المبدأ الأساسي لعلاج الألم الحاد على إجراء تقييم سريري لحالة المكونات الفيزيولوجية العصبية والنفسية لأنظمة مسبب للألم ومضادات الألم والتأثير على جميع مستويات تنظيم هذا النظام من أجل منع تأريخ متلازمة الألم. ، عندما تصبح الجوانب النفسية لتجربة سوء التكيف الاجتماعي هي المكون السريري السائد ، مما يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة.

آلام الأعصاب - التشخيص ، القاعدة - "ثلاثة" ج "

يتم تقييم الألم من حيث المسببات (الصدمة ، الحروق ، المرض) ، المدة (الحادة ، المزمنة) ، التوطين (الموضعي ، المنتشر) ، الشدة (شديدة ، معتدلة ، ضعيفة) ...

الألم - أنواع الألم ، واختيار الأدوية لعلاج الآلام

من أكثر الأعراض شيوعًا لدى المرضى من أي ملف تعريف هو الألم ، نظرًا لأن وجوده غالبًا ما يجبر الشخص على طلب المساعدة الطبية ...

انتباه!المعلومات الموجودة على الموقع ليست كذلك تشخيص طبي، أو دليل للعمل و لأغراض إعلامية فقط.

الألم هو إشارة إلى وجود مشكلة في الجسم. يجب أخذ هذه الإشارة على محمل الجد ومعرفة السبب الحقيقي للألم.

يحدث الشعور بالألم عند تهيج النهايات العصبية الحساسة ، ويتواجد عدد كبير منها في الجلد وأجزاء أخرى من الجسم. تتعرف مستقبلات الألم هذه على العديد من المحفزات المختلفة ، مثل الحرارة أو الضغط أو التمدد ؛ قد يكون رد الفعل الذي تسببه مختلفًا أيضًا. كل شخص يشعر بالألم بطريقته الخاصة ، وتؤدي العوامل النفسية إلى تفاقم هذا الإدراك. بشكل عام ، يستقبل الألم إشارة إنذار بأن الجسم في خطر الحمل الزائدأو مريض.

إذا كنت تتألم

• الألم هو إشارة إنذار من أجسامنا. خذ هذه الإشارة بجدية وحاول القضاء على السبب الذي تسبب في الألم.
• يمكن أن تساعد أدوية الألم في تقليله المظاهر الخارجيةالألم ، لكنه لن يقضي على سببه.
• نظرًا لأن الألم الذي لا يتم علاجه يمكن أن يصبح مزمنًا ، فيجب معالجته.
• إذا لم يختفي الألم ، فاستشر الطبيب. يجب أيضًا فحص الطبيب إذا لم تتمكن من تحديد المكان الدقيق للألم الشديد ، أو إذا كانت لديك شكاوى أخرى غير الألم.
• يمكن أن يكون لأدوية الألم مختلفة آثار جانبيةخاصة إذا كنت تستخدمها منذ وقت طويل. تحدث إلى طبيبك أو معالجك الفيزيائي حول الاستخدام الآمن لهذه الأدوية.
• يجب على النساء الحوامل أو المرضعات عدم تناول مسكنات الألم. كثير منهم يمكن أن يسبب الأطفال انتهاكات خطيرة. يمكن تناولها بجرعات صغيرة من قبل الرضع والأطفال الصغار (اتصل بطبيبك أو الصيدلي لمزيد من المعلومات).

تعريف الألم وانتقاله وإدراكه

لفهم معنى الألم بشكل أفضل ، دعونا ننظر في كيفية إدراك أجسامنا لإشارة الألم وكيف يتم نقل هذه المعلومات ومعالجتها بشكل أكبر.

تستقبل الخلايا العصبية وتنقل الإشارات. كل خلية عصبية لها جزء تستقبل به الإشارة وتنقلها أكثر. تسمى الفروع القصيرة للخلية العصبية التشعبات ، وتتلقى المنبهات. عندما يتم تهيج الطرف الحر للعصب ، يتم إنشاء إشارة كهربائية ، والتي تنتقل أكثر من خلال الخلية العصبية إلى المحور العصبي. المحوار هو عملية طويلة من العصب ، وغالبًا ما يتم تغطيتها بغمد المايلين. يعمل غمد المايلين على تسريع نقل الإشارة الكهربائية. يعمل المحور العصبي وفقًا لمبدأ الطريق أحادي الاتجاه ، وعلى طوله تنتقل الإشارة فقط في اتجاه واحد - إلى نهاية إرسال الإشارة. في نهاية العصب توجد نقاط الاشتباك العصبي التي توفر نقل الإشارات إلى الخلايا العصبية والعضلية الأخرى.

عند المشبك ، تحفز إشارة كهربائية إطلاق وإطلاق مواد في الشق المشبكي تسمى الناقلات العصبية. تحصل الناقلات العصبية على مستقبلات خلية عصبية قريبة وتسبب فتح القنوات الأيونية. القنوات الأيونية هي فتحات صغيرة يمكن أن تتحرك خلالها جزيئات معينة. تدخل الذرات المشحونة ، أو ما يسمى بالأيونات ، الخلية من خلال هذه القنوات. لديهم الشحنة الكهربائية، مما يؤدي إلى تكوين الجهد الكهربائي المقابل والنقل الكهربائي للإشارة.

عندما تصل الإشارة إلى النخاع الشوكي ، تنتقل إلى الدماغ. تنتقل الإشارة أولاً إلى منطقة في الدماغ تُعرف باسم المهاد ، ومن هناك تنتقل إلى المناطق الحساسة في القشرة الدماغية. هنا تتحول الإشارة إلى شعور بالألم. يحدد نوع وشدة الإشارة ما إذا كان سيتم إدراكها على أنها ألم أو لمسة بسيطة أم لا على الإطلاق. إشارة في الحبل الشوكييمكن أن تثير رد فعل. في هذه الحالة ، يتم تمرير الإشارة إلى الخلايا العصبية التي تسمى الخلايا العصبية الحركية ، والتي تتسبب في تقلص العضلات. هذا يسمح لنا بالاستجابة للألم حتى قبل أن نحلل ما هو عليه.

على سبيل المثال ، عندما نلمس سطحًا ساخنًا بيدنا ، نسحبه بعيدًا قبل أن ندرك أن السطح ساخن.

يتلقى الدماغ باستمرار كمية هائلة من المعلومات من جميع أجهزة الاستشعار في الجسم. يتم حجب معظم هذه المعلومات ولا تصل إلى الوعي. بهذه الطريقة فقط يمكنك التركيز على الأشياء المهمة في كل موقف محدد.

إذا كنت ترتدي حذاءًا لفترة معينة ولا تركز على الأحاسيس ، فإنك تتوقف عن ملاحظتها تدريجيًا. ولكن إذا كانت الأحذية غير مريحة وتسبب الألم ، يصعب الانتباه إلى شيء آخر.

أنواع الألم

يمكن أن يكون الألم ذو شدة مختلفة ويسبب أحاسيس مختلفة - من الوخز إلى الحرق والخفقان. إذا كان المريض قادرًا على تحديد مصدر الألم ووصف نوعه ، فسيكون من الأسهل بكثير تحديد سبب الألم.

أنواع الألم حسب الموقع:

تأتي الآلام الجسدية من الجلد والعضلات والمفاصل والعظام والأنسجة الضامة.
مصدر الألم الحشوي هو الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال ، تمددها أو تشنجاتها أو التهابها.
يحدث ألم الاعتلال العصبي عندما تكون الخلايا العصبية شديدة التهيج أو التلف.

الآلام الحادة والمزمنة

يستمر الألم الحاد لفترة زمنية محدودة ويمكن أن يمر بسرعة ، لذلك يسهل تحمله حتى لو كان أكثر شدة.
يمكن أن يكون الألم المزمن طويل الأمد (آلام الظهر ، الألم الناجم عن الورم) أو يتكرر بشكل متكرر (الصداع النصفي ، الذبحة الصدرية). يصعب تحمل الألم المزمن

آلام نفسية

لا تنشأ جميع أنواع الألم بسبب تهيج مستقبلات الألم. يمكن أن يكون الألم أيضًا مظهرًا من مظاهر الاضطرابات النفسية. هذا الألم ليس خياليًا ، إنه ناجم عن إشارة حقيقية للألم.

ذاكرة الألم

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تستمر إشارة الألم في التدفق ويمكن أن تسبب تغيرات لا رجعة فيها في الألياف العصبية. تصبح الأعصاب حساسة للغاية ، وحتى أدنى لمسة أو تغير في درجة الحرارة يؤدي إلى الشعور بالألم. وبالتالي ، يمكن أن يصبح الألم الحاد الذي يمكن علاجه بسهولة ألمًا مزمنًا لا يطاق.

يرتبط الألم ارتباطًا وثيقًا بعتبة إدراك الألم لدى الفرد. يتفاعل كل شخص مع الألم بشكل مختلف. تتأثر عتبة الألم أيضًا بالحالة المحددة ، على سبيل المثال ، يؤدي الخوف إلى تفاقم الإحساس بالألم ، والتركيز على شيء آخر يخففه.

شدة الألم

لا يمكن قياس شدة الألم ، لأن كل واحد منا لديه عتبة مختلفة لإدراك الألم. لذلك ، يتم استخدام استبيانات مختلفة لتقييم شدة الألم.

أسهل طريقة لقياس الألم هي باستخدام مقياس تناظري بصري. يُطلب من المريض وصف شدة الألم عن طريق اختيار العدد المناسب من النقاط من 0 إلى 10 ، حيث يشير الصفر إلى "لا يوجد ألم" و 10 "ألم لا يطاق". غالبًا ما يتم استكمال هذا المقياس بأكثر من ذلك وصف مفصلمستوى الألم أو الرسم التخطيطي. للأطفال الصغار ، جنبًا إلى جنب مع هذا المقياس ، استخدم مخططًا يحتوي على تعبيرات مختلفة لوجه الطفل تنقل ظلال الألم.

وصف شدة الألم بالكلمات

0 لا يوجد ألم 2 ألم خفيف 4 ألم معتدل 6 ألم متوسط ​​8 ألم شديد 10 ألم لا يطاق

مقياس وونغ بيكر للوجه

مقياس تحمل الألم

0 لا يوجد ألم 2 يمكن تجاهل الألم 4 يتعارض مع الأنشطة 6 يتعارض مع التركيز 8 يتعارض مع الاحتياجات الأساسية 10 يتطلب الراحة في الفراش

تضمنت الاستبيانات الأخرى أسئلة حول توطين الألم ووصف دقيق للأحاسيس. الوصف الدقيق للألم مفيد في التشخيص. في بعض الحالات وحالات الأمراض ، من الضروري إجراء تحليل أكثر تفصيلاً. تتوفر عدة أنواع من الاستبيانات القياسية للمساعدة في تحديد شدة المرض وتأثيره على نوعية الحياة. يُسأل المرضى عما إذا كانوا قادرين على إدارة الأنشطة اليومية مثل ارتداء الملابس والاستحمام وما إلى ذلك.

باستخدام الأساليب الحديثةمن الممكن مراقبة نشاط أجزاء مختلفة من الدماغ وتحديد مستوى نشاط الخلايا العصبية ، ولكن لا توجد طريقة يمكن من خلالها تحديد مدى سوء شعور المريض بسبب الألم الذي يشعر به.

ألم والتهاب

غالبًا ما يرتبط الألم والالتهاب ارتباطًا وثيقًا ويمكنهما تكوين حلقة مفرغة: فالالتهاب يؤدي إلى تفاقم الألم ، ويحفز الألم إنتاج وسطاء التهابية.

لفهم كيفية ارتباط الألم والالتهاب ببعضهما البعض ، ضع في اعتبارك المثال التالي. لمس أداة حادة ، مثل إبرة أو سكين ، يسبب رد فعل غريزي للجسم: اليد تنسحب من الجسم حتى قبل أن نخضع الموقف لتحليل واع. بعد ذلك مباشرة نشعر بألم حاد. يعتمد رد فعل الجسم على شدة الضرر. تسارع ضربات القلب ، ويتحرك الجسم للعمل في موقف خطير. الألم الأولي ينحسر في غضون دقائق أو ساعات. في اليوم التالي ، تظهر التغييرات في مكان الجرح: احمرارها وأحيانًا ساخنة. تغير الشعور بالألم أيضًا: تم استبدال الألم الحاد بألم منتشر. بالإضافة إلى ذلك ، حتى اللمسة الخفيفة على الجلد السليم المحمر بالقرب من الجرح يمكن أن تكون مؤلمة.

سبب هذه التغييرات هو بداية العملية الالتهابية. يحفز الألم الناتج عن الإصابة الأنسجة المجاورة ، حيث تتشكل وسطاء التهابات ، مما يؤدي بدوره إلى توسع الأوعية الدموية الصغيرة. يدخل المزيد من الدم إلى الأنسجة ، مما يفسر احمرارها والشعور بالحرارة. تزيد الوسائط الالتهابية أيضًا من حساسية الخلايا العصبية ، لذلك حتى اللمسة الناعمة ، التي لا تسبب عدم الراحة في الظروف العادية ، تكون مؤلمة في موقع الإصابة.

يتسبب الألم في حدوث التهاب ، ويزيد الالتهاب من شدة الألم ، لذلك غالبًا ما يكون علاج الألم وعلاج الالتهاب وجهين لعملة واحدة.

علاج الآلام

يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن عوامل مختلفة ويتجلى في شدة مختلفة ، لذلك لا توجد طريقة واحدة مثالية لعلاج جميع حالات الألم ، علاوة على ذلك ، فإن الاستجابة للعلاج تكون فردية لكل مريض. لهذا السبب ، يجب أن يكون العلاج محددًا. الهدف الرئيسي- القضاء على سبب الألم.

علاجات الآلام:

عمل ضعيف ومتوسط

باراسيتامول
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، نابروكسين)
ميتاميازول

قوي

ترامادول
المواد الأفيونية الخفيفة
المواد الأفيونية القوية
أعلى

العلاج الطبي للألم

اعتمادًا على شدة الألم أو توطينه ، يتم استخدام أدوية مختلفة أو مجموعات من الأدوية. لتخفيف الألم الحاد ، غالبًا ما تستخدم المستحضرات المحتوية على الباراسيتامول أولاً وقبل كل شيء. لا يحتوي الباراسيتامول على تأثير واضح مضاد للالتهابات ، فهو يجنب المعدة ، ولكن يمكن أن يسبب اضطرابات خطيرة في نشاط الكبد. يجب على المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكبد استشارة الطبيب قبل تناول هذه الأدوية.

يمكن أن يكون شرب الكحول في نفس وقت تناول الباراسيتامول خطيرًا جدًا وقد يؤدي إلى الوفاة.

تشمل مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) العديد من الأدوية المختلفة. تحتوي الأدوية الأكثر استخدامًا على ديكلوفيناك أو إيبوبروفين أو نابروكسين. تقلل جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من الألم والالتهابات. يمكن أن تتسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في إتلاف المعدة أو الأمعاء وحتى تسبب النزيف. يجب على المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة استشارة الطبيب قبل استخدام هذه الأدوية.

Acetylsalicylate (Aspirin®) هو عضو خاص في مجموعة NSAID ، لأنه يقلل من تخثر الدم. للحد من تخثر الدم ، يتم إعطاؤه بجرعات صغيرة للمرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، أو للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية. التأثير الجانبي لهذا الدواء ، والذي يمكن أن يسبب أيضًا مشاكل في المعدة ، هو التأثير المطلوب في هذه الحالة. في العلاج حمض أسيتيل الساليسيليكغالبًا ما يتم استبداله بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى التي تحتوي على مخاطر أقلحدوث آثار جانبية معدية معوية.

الميتاميازول هو أحد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القوية التي يتم إعطاؤها للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة. ولكن يمكن أن يسبب مشاكل في الدم ، مثل انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء والحمراء. بسبب هذا الخطر الإضافي ، يجب على الطبيب تقييم فائدة العلاج مقابل مخاطر استخدام هذا الدواء. لا يمكن استخدام الميتاميازول إلا عند وصفه للمريض.

ترامادول هو مادة أفيونية معتدلة ونادرًا ما تسبب مشاكل في التنفس. لكن له أيضًا معظم الآثار الجانبية للمواد الأفيونية ، مثل التهدئة أو التسبب في الدوار والغثيان. يجب على المرضى الذين يتناولون أدوية تحتوي على ترامادول عدم القيادة أو تشغيل الآلات. تمامًا مثل جميع المواد الأفيونية ، يمكن أن يسبب ترامادول الإدمان والتسامح (انخفاض في التأثير المطلوب بمرور الوقت). يستخدم الترامادول في الحالات التي لا تكون فيها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى فعالة بما فيه الكفاية ، ولا يمكن استخدامها إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب.

جميع المواد الأفيونية الخفيفة والقوية لها آثار جانبية متشابهة ، فهي تسبب الاعتماد والتسامح. تُضعف المواد الأفيونية وظيفة إرسال إشارة عصبية من خلية عصبية إلى أخرى ، ولكنها في نفس الوقت تعطل نقل الإشارات الأخرى بين الخلايا العصبية. المواد الأفيونية لها آثار جانبية مهددة للحياة ، مثل الاكتئاب وظيفة الجهاز التنفسيوانخفاض نشاط الجهاز الهضمي. المواد الأفيونية هي مواد خاضعة للرقابة الشديدة ولا تُستخدم إلا في حالات خاصة ، على سبيل المثال ، لتخفيف آلام ما بعد الجراحة أو الألم الناجم عن الورم. تعتبر الأدوية المضادة للصرع وفيتامين ب أكثر فاعلية في علاج آلام الأعصاب من أدوية الألم التقليدية.

انتباه!

إن الدواء الذي يصنع العجائب لجارك لن يساعدك بالضرورة. قد يكون الأمر خطيرًا لأن لديك عوامل خطر أخرى. تحدث إلى طبيبك أو الصيدلي إذا قررت تغيير الطريقة التي تدير بها ألمك.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية إلى زيادة مخاطر الآثار الجانبية. لا تغير علاجك بمفردك ولا تتناول الأدوية التي تحتفظ بها في المنزل أو التي اشتريتها دون استشارة طبيبك أو الصيدلي أولاً.

إدارة الألم غير الدوائي

يمكن استخدام العلاجات غير الدوائية بمفردها أو مع الأدوية. تماما كما في القضية علاج بالعقاقيركل مريض يستجيب بطرق مختلفة بطريقة مختلفة. قد ينصح الطبيب أنواع مختلفةالعلاج ، ولكن لا يمكن تقييم تأثيرها إلا من قبل المريض نفسه. لفهم الطريقة الأكثر فاعلية ، يجدر تجربة بعض الحيل.

يساعد العلاج الطبيعي في علاج سبب الألم من خلال تمرين العضلات وتحسين نطاق الحركة. العلاج الطبيعي (مساج ، تدفئة ، تبريد) يساعد على الاسترخاء ، لذلك ينصح بتقليل الأعراض المؤلمة.

يعتمد العلاج الكهربائي على خصوصية إرسال الإشارات العصبية كإشارة كهربائية. يساعد التحفيز الكهربائي الموجه على موازنة نظام إشارات الألم.

تقنيات مثل التنويم المغناطيسي والارتجاع البيولوجي والاسترخاء تغير من تصور الألم لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن وتساعد على تحسين نوعية الحياة.

يمكن للمريض نفسه أن يحكم على فعالية أي علاج ، مع أو بدون دواء. كل شخص لديه احتياجات ورغبات فردية ، والتي يجب مناقشتها مع طبيبك. سيكون من الحكمة تجربة نوع آخر من العلاج إذا كان النوع المستخدم فيه هذه اللحظةلا يجلب الراحة المطلوبة. قائمة العلاجات المذكورة هنا بعيدة عن الاكتمال. قد يقترح مقدم الرعاية الصحية بدائل أخرى.

كيف يمكن تجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها؟

كل دواء له أي تأثير يمكن أن يسبب آثارًا جانبية. يقوم الطبيب بتقييم الفوائد بعناية و المخاطر المحتملةالعلاج لتقليل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها إلى الحد الأدنى.

عند اختيار دواء معين لعلاج المريض ، لا يفكر الطبيب فقط في الفعالية القصوى ، ولكن أيضًا في الآثار الجانبية المحتملة. يجب على الطبيب دائمًا تقييم نسبة التأثير والمخاطر المرغوبة. إن مخاطر الأحداث الضائرة ليست عالية بالتساوي في جميع المرضى ، ولكنها تعتمد على المرض والعمر والجنس والأدوية الأخرى التي يتم تناولها وعوامل الخطر الأخرى.

متاح أشكال مختلفةالأدوية: الحقن أو الأقراص أو التحاميل أو المستحضرات الموضعية مثل المواد الهلامية أو اللاصقة أو العصي. هذا يسمح بتخصيص العلاج للاحتياجات الفردية.

لتقليل الآثار الجانبية الفردية ، يمكنك تناول أدوية إضافية في نفس الوقت. مع الاستخدام المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يُستكمل العلاج بواقيات المعدة - ما يسمى بمثبطات مضخة البروتون. تقلل هذه الأدوية من خطر النزيف المعدي المعوي الذي يمكن أن ينتج عن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

يمكنك مساعدة طبيبك في اختيار الدواء المناسب لك بإخباره عن الأدوية الأخرى التي تتناولها ، حتى لو لم يتم وصفها لك. يجب إطلاع الطبيب على جميع عوامل الخطر ورغباتك ليصف لك أفضل علاج.

من الضروري تحديد أنواع الألم من أجل وصف العلاج المناسب للمتلازمة. تكشف طبيعة الألم علم الأمراض المحتمل. يسمح لك توطين الألم بتحديد موقع الآفة المرضية. الأسباب المحتملة للألم هي الاتجاه الذي يتم فيه تنفيذ التدابير الرئيسية لعلاج المرض.

نقدم لك مادة تصف الأنواع الرئيسية للألم.

الألم هو رد فعل نفسي فسيولوجي للجسم يحدث مع تهيج قوي للنهايات العصبية الحساسة الموجودة في الأعضاء والأنسجة. هذا هو أقدم رد فعل دفاعي من الناحية التطورية. إنه ينذر بالمتاعب ويسبب استجابة الجسم ، بهدف القضاء على سبب الألم. الألم هو واحد من أكثر الأعراض المبكرةبعض الأمراض.

هناك توطين الآلام في المرضى:

• سطحية جسدية (في حالة تلف الجلد) ؛
• جسدي عميق (مع تلف في الجهاز العضلي الهيكلي) ؛
• الحشوية (مع تلف الأعضاء الداخلية).

إذا كان توطين الألم لا يتزامن مع موقع الإصابة ، فيتم تمييز ما يلي:

• الألم المتوقع (على سبيل المثال ، عندما يتم ضغط جذور العمود الفقري ، يتم إسقاط الألم في مناطق الجسم التي تغذيها بالأعصاب - "يطلق النار" في الذراع ، والساق ، وما إلى ذلك) ؛
• الألم المنعكس (يحدث بسبب تلف الأعضاء الداخلية ويتمركز في مناطق سطحية بعيدة من الجسم).

عن طريق الأضرار التي لحقت بهياكل الجهاز العصبي:

الألم الناتج عن الاصابة الأعصاب الطرفية، تسمى الأعصاب ، وإذا تضررت هياكل الجهاز العصبي المركزي ، فإنها تسمى المركزية.

طبيعة الألم

عند إجراء التشخيص واختيار طريقة العلاج ، من الضروري تحديد طبيعة الألم.

الم حادهو ألم جديد حديث يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالإصابة التي تسببت فيه ، وعادة ما يكون أحد أعراض بعض الأمراض. يختفي عند إصلاح الضرر.

ألم مزمنغالبًا ما يكتسب حالة مرض مستقل ، يستمر لفترة طويلة من الزمن حتى بعد القضاء على السبب الذي تسبب في الألم الحاد. الفترة الأكثر قبولًا لتقييم الألم على أنه مزمن هي مدته التي تزيد عن 3 أشهر.

أنواع الألم

أنواع الألم التي يصادفها الصيدلي في أغلب الأحيان في ممارسته:

صداع(الصداع النصفي ، الصداع العنقودي أو العنقودي ، الصداع النصفي الانتيابي المزمن وصداع التوتر العضلي ؛ ثانوي أو عرضي - نتيجة لإصابة الدماغ الرضحية ، أمراض الأوعية الدمويةالدماغ والأورام وما إلى ذلك) ؛

• الألم المرتبط بالتهاب عناصر الجهاز العضلي الهيكلي (ألم مفصلي ، التهاب جذري منشأ ، ألم عضلي ، ألم عضلي) ؛
• آلام في البطن (آلام في البطن).
• ألم في الصدمات والاضطرابات) ؛
• ألم في الآفات الجلدية (سحجات ، حروق).
• وجع الأسنان والألم بعد تدخلات الأسنان.
• ألم مع الذبحة الصدرية.
• آلام الدورة الشهرية
• ألم في مرضى السرطان.

أسباب الألم

قبل تحديد مسكنات الألم التي ستساعد والتوصية بعلاج بدون وصفة طبية ، يجب على الصيدلي طرح الأسئلة التالية:

ما هي مدة الألم وما هي طبيعته (الألم لأكثر من 7 أيام يدل على الحاجة إلى التدخل الطبي)؟

ما هو سبب محتملالألم (على سبيل المثال ، يمكن إدارة آلام العضلات والمفاصل المرتبطة بالتمارين باستخدام المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية)؟

هل يمكن للمريض تحديد مكان الألم ووصفه بوضوح (إذا كان من الصعب تحديد مكان الألم ، فمن المرجح أن ينعكس على أمراض الأعضاء الداخلية ، الأمر الذي يتطلب استشارة طبية)؟

يكشف أسباب محتملةأحيانًا يكون الألم ليس سهلاً.

هل تم فحص المريض بحثًا عن أمراض المفاصل؟

مع ألم في المفصل: هل يوجد انتفاخ ، ارتفاع موضعي في درجة الحرارة ، ألم متزايد عند لمسه؟ إذا كان الأمر كذلك ، فقد يكون التهاب المفاصل المعدي أو مرض الروماتيزم. قد يؤدي استخدام المسكنات في هذه الحالات إلى تأخير التشخيص الصحيح.

هل سبق للمريض تناول أي وصفة طبية أو أدوية بدون وصفة طبية؟ يجب أن يكون هذا معروفًا لحساب التفاعلات الدوائية المحتملة ومضاعفات العلاج وردود الفعل التحسسية.

إذا لم تكن حالة المريض شديدة ولم يكن الألم من أعراض مرض أكثر خطورة ، فيجب التوصية بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. ومع ذلك ، يجب على الصيدلي / الصيدلي أن ينصح بمراجعة الطبيب عندما يستمر الألم أكثر من 7 أيام أو تتكرر الأعراض بعد بضعة أيام من التحسن المؤقت.

وصف المسكنات

تسلسل تصرفات الطبيب عند وصف المسكنات:

1. يستجوب الطبيب المريض بدقة ويفحصه بعناية. يكتشف فعالية ومدة الأدوية التي تم تناولها سابقًا ، ووجود الأمراض المصاحبة ومضاعفات الأدوية. يجب على الطبيب تحديد المكون المحيطي الرئيسي للألم (وتر عضلي ، عصبي المنشأ ، وما إلى ذلك) ، ومعرفة وجود سلائف الإجهاد النفسي والاجتماعي والعاطفي لمتلازمة الألم المزمن. سيسمح تحليل البيانات التي تم الحصول عليها باختيار مجموعة الأدوية الرئيسية والمحددة لمريض معين (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) وحاصرات قنوات الصوديوم أو الكالسيوم ومثبطات إعادة امتصاص أحادي الأمين ، وما إلى ذلك) ووضع العلاج حمية.

2. عند وصف المسكنات ، يلتزم الطبيب عادة بالتسلسل المنطقي لوصف المسكنات ، وهذا يعني ما يلي:

• من الممكن استخدام العديد من الأدوية التي تدعم التسكين ؛
• استخدام فترة زمنية كافية لتقييم فعالية الدواء (ربما عدة أسابيع) ؛
• استخدام مزيج من الأدوية.
• تحذير من آثارها الجانبية.

3. يمكن للطبيب فقط أن يوصي بالاستخدام الرشيد للأدوية كعنصر من مكونات علاج الألم المعقد ، أي تعيين جلسات إضافية من العلاج الطبيعي والحصار تخدير موضعيوربما التوصية باستخدام تقنيات جراحة الأعصاب.

تحذير: ألم مزمن! جدي جدا مشكلة طبيةهو الألم المزمن - متلازمة مستقلة تتطور مع الأمراض التقدمية والخلل الوظيفي المستمر للأعضاء والأنظمة ، حيث يكون العلاج الموجه للسبب غير فعال بما فيه الكفاية أو مستحيل.

الم حاد

يلعب الألم الحاد دورًا وقائيًا ويساهم في الحفاظ على الحياة. إنه يشير إلى الضرر ، مما يساعد الجسم على حماية نفسه من المزيد من الإصابات. يحسن الألم الحاد السلوك من خلال تعزيز التئام الجروح (على سبيل المثال ، وضع أو شل حركة الطرف المصاب). هكذا فعلت قيمة وقائيةللجسم. مطلوب مساعدة خاصةمع ألم حاد.

ألم مزمن

الألم المزمن (أكثر من 6 أشهر) ، على عكس الألم الحاد ، يخلو من الإشارات والوظيفة الوقائية ولا يساهم في تحسين سلوك المريض الهادف إلى التئام الجرح. يصبح الألم المزمن حالة مؤلمة مستقلة ، لأنه يؤدي إلى الإرهاق العقلي وسوء التكيف الاجتماعي. قد يعاني المريض من التهيج والضعف وتضييق دائرة الاهتمامات وانخفاض النشاط الاجتماعي. يتطلب علاج الآلام المزمنة إجراء فحص أولي للمريض ومعرفة أسباب هذه المتلازمة.

لا يتم تحديد أهمية الألم المزمن فقط من خلال المعاناة الشديدة للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض المؤلمة لفترة طويلة ، مما يؤدي حتما إلى سوء التكيف الجسدي والاجتماعي. ولكن - في الوقت الحالي ، لم يعد هذا موضع شك - فالألم المزمن عامل مستقل يؤدي إلى تفاقم توقعات الحياة بشكل كبير.

ملاحظة للمشرف

علاج الألم المزمن هو اختبار صعب للغاية بالنسبة للطبيب. يجب أن تتضمن التفاعلات بين الطبيب والمريض العديد من العوامل: تخفيف الآلام ، وتقليل التوتر ، واستئناف النشاط الطبيعي ، والعودة إلى الحالة المهنية. غالبًا ما يتطلب علاج الألم المزمن مشاركة العديد من المتخصصين ، ولكن لكي تكون النتيجة ناجحة ، من الضروري أن يكون للمريض أيضًا مصلحة في النجاح.

إرشاد زائر يعاني من الآلام المزمنة

عادة الزوار الذين يعانون من آلام مزمنة هم زوار متكررون للصيدلية. لسوء الحظ ، فإن تقديم المشورة لهؤلاء الزائرين يمثل بعض الصعوبات ، حيث إن متلازمة الألم طويلة الأمد تحول الأشخاص الأصحاء والأقوياء إلى وهن عصبي ، وعدم الثقة ، والمريبة ، ويعتمدون بشدة على الطبيب. على الرغم من أن الزائر المصاب بألم مزمن عادة ما يشتري الأدوية بوصفة طبية ، إلا أن مشاركة الصيدلي لها بالتأكيد تأثير إيجابي على صحة تناول الأدوية. للقيام بذلك ، يجب على المريض والصيدلي إقامة اتصال ودي ، أي يجب أن يتمتع الأخير بمهارات اتصال جيدة ، حتى على الرغم من التغيرات السلبية في شخصية الأول بسبب الألم المزمن.

التهيج مع الألم

يمكن إقامة علاقة فعالة بين الزائر والصيدلاني إذا كان الأخير قادرًا على أن يكون مصدرًا للمعلومات المفهومة. يجب أن يكون مفهوماً أن المريض قد يعاني من تهيج مع الألم ، مما يؤدي إلى استنزاف قواه العقلية والتكيفية.

يجب على الصيدلي إزالة الحواجز في التواصل مع المريض المتعلقة بمستواه التعليمي والاجتماعي والاقتصادي والثقافي واهتماماته وعاداته. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتأكد المريض من السرية التامة لجميع المعلومات التي تمت مناقشتها مع الصيدلي.

يجب على الصيدلي أولاً تحديد مستوى وعي المريض. في سياق الاتصال ، من الضروري استخدام كلمات سهلة الفهم وتجنب المصطلحات الطبية المعقدة.

يحدث الاتصال الفعال عندما يسمع متلقي المعلومات ويفهم ما يتم توصيله إليه. يمكن تحقيق ذلك من خلال الاستماع الفعال. يمكن إيقاف التهيج مع الألم باستخدام المهدئات الخفيفة.

لا تنس أن الألم يرهق المريض ليس جسديًا فحسب ، بل عقليًا أيضًا. يركز المريض المصاب بالألم المزمن فقط على جسده ، لذا لا يجب أن تبدأ الصراع معه بشكل مستقل. تذكر أنه وفقًا لمدونة قواعد السلوك ، "واجب الصيدلي الرئيسي هو رعاية كل مريض ووضع مصالحه فوق مصالحه".

أليكسي بارامونوف

الألم هو آلية قديمة تسمح للمخلوقات متعددة الخلايا بإصلاح تلف الأنسجة واتخاذ الإجراءات لحماية الجسم. تلعب العواطف دورًا كبيرًا في فهم الألم. حتى شدة الألم الفسيولوجي العادي تعتمد إلى حد كبير على الإدراك العاطفي للشخص - فبالكاد يستطيع الشخص تحمل الانزعاج من الخدوش الصغيرة ، ويمكن لأي شخص بسهولة علاج أسنانه دون تخدير. على الرغم من حقيقة أنه تم تخصيص آلاف الدراسات لدراسة هذه الظاهرة ، إلا أنه لا يوجد حتى الآن فهم كامل لمثل هذه العلاقة. تقليديا ، يحدد طبيب الأعصاب عتبة الألم بإبرة حادة ، لكن هذه الطريقة لا تعطي صورة موضوعية.

عتبة الألم - "ارتفاعها" - تعتمد على عدة عوامل:

• العامل الجيني - هناك عائلات "شديدة الحساسية" و "غير حساسة" ؛
• الحالة النفسية - وجود القلق والاكتئاب والاضطرابات العقلية الأخرى ؛
• التجربة السابقة - إذا كان المريض قد عانى بالفعل من ألم في وضع مماثل ، فعندئذ في المرة القادمة سوف يدركه بشكل أكثر حدة ؛
• أمراض مختلفة - إذا زادت عتبة الألم ، فإن بعض الأمراض العصبية ، على العكس من ذلك ، تخفضها.

نقطة مهمة:كل ما سبق ينطبق فقط على الألم الفسيولوجي. الشكوى "مؤلمة في كل مكان" هي مثال على الألم المرضي. يمكن أن تكون هذه الحالات إما مظهرًا من مظاهر الاكتئاب والقلق المزمن ، أو نتيجة لمشاكل مرتبطة بها بشكل غير مباشر (هذا هو المثال الأنسب).

من أهم تصنيفات الألم حسب نوعه. الحقيقة هي أن كل نوع له خصائص محددة وخصائص مجموعة معينة. الظروف المرضية. بعد تحديد نوع الألم ، يمكن للطبيب رفض بعض التشخيصات المحتملة ووضع خطة فحص معقولة.

مثل هذا التصنيف يقسم الألم إلى مسبب للألم ، عصبي ونفسي.

ألم مسبب للألم

عادةً ما يكون الألم المسبب للألم ألمًا فسيولوجيًا حادًا يشير إلى الإصابة أو المرض. لديها وظيفة تحذير. كقاعدة عامة ، يتم تحديد مصدره بوضوح - ألم في العضلات والعظام مع كدمة ، وألم مع تقيح (خراج) للأنسجة تحت الجلد. هناك أيضًا نوع من الألم الحشوي المسبب للألم ، ومصدره هو الأعضاء الداخلية. على الرغم من حقيقة أن الألم الحشوي ليس موضعيًا بشكل واضح ، فإن كل عضو له "ملف تعريف الألم" الخاص به. اعتمادًا على مكان وظروف الحدوث ، يحدد الطبيب سبب الألم. لذلك ، يمكن أن ينتشر ألم القلب إلى نصف الصدر ويمتد إلى الذراع وكتف الكتف والفك. في حضور أعراض مماثلةسيقوم الطبيب أولاً وقبل كل شيء باستبعاد أمراض القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن شروط حدوث الألم مهمة أيضًا هنا. إذا حدث أثناء المشي ، وتوقف أثناء التوقف ، فهذه حجة مهمة لصالح أصله القلبي. إذا حدث ألم مشابه عندما يكذب الشخص أو يجلس ، ولكن بمجرد أن ينهض ، عندما يمر ، سيفكر الطبيب بالفعل في المريء والتهابه. على أي حال ، فإن الألم المسبب للألم هو دليل مهم عند البحث عن مرض عضوي (التهاب ، ورم ، خراج ، قرحة).

يمكن وصف هذا النوع من الألم بكلمات "كسر" أو "ضغط" أو "انفجار" أو "متموج" أو "تشنج".

ألم الاعتلال العصبي

يرتبط ألم الاعتلال العصبي بتلف الجهاز العصبي نفسه ، وبتلف في أي من مستوياته - من الأعصاب المحيطية إلى الدماغ. يتميز هذا الألم بعدم وجود مرض واضح خارج الجهاز العصبي - عادة ما يطلق عليه "ثقب" ، "قطع" ، "طعن" ، "حرق". في كثير من الأحيان يتم الجمع بين آلام الأعصاب والحسية والحركية و الاضطرابات اللاإراديةالجهاز العصبي.

اعتمادًا على الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، يمكن أن يظهر الألم في المحيط على شكل إحساس بالحرقان والشعور بالبرودة في الساقين (مع السكريوالمرض الكحولي) وعلى أي مستوى العمود الفقريمع التوزيع في صدر، الجدار الأمامي للبطن والأطراف (مع التهاب الجذر). بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الألم علامة على تلف أحد الأعصاب ( التهاب العصب الثالث، الألم العصبي التالي للهربس) أو إنشاء لوحة معقدة من الأعراض العصبية في حالة تلف مسارات التوصيل في النخاع الشوكي والدماغ.

ألم نفسي

يحدث الألم النفسي في حالات مختلفة أمراض عقلية(مثل الاكتئاب). يمكنهم تقليد مرض أي عضو ، ولكن على عكس المرض الحقيقي ، تكون الشكاوى شديدة ورتيبة بشكل غير عادي - يمكن أن يستمر الألم بشكل مستمر لعدة ساعات وأيام وشهور وسنوات. يصف المريض حالات مثل "مؤلمة" و "مرهقة". في بعض الأحيان ، يمكن أن يصل الألم إلى هذه الشدة بحيث يتم إدخال الشخص إلى المستشفى بسبب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب أو التهاب الزائدة الدودية الحاد. إن استبعاد مرض عضوي وتاريخ الألم الذي يمتد لعدة أشهر / طويلة الأمد هو علامة على طبيعته النفسية.

كيف تتعامل مع الألم

في البداية ، تستجيب المستقبلات المسبب للألم للإصابة ، ولكن بعد فترة ، إذا لم يتكرر التهيج ، تنحسر الإشارة الصادرة منها. في الوقت نفسه ، يتم تشغيل نظام مضاد للألم ، والذي يخمد الألم - وبالتالي يبلغ الدماغ أنه تلقى معلومات كافية حول الحدث. في المرحلة الحادة من الإصابة ، إذا كان إثارة المستقبلات المسبب للألم مفرطًا ، فإن المسكنات الأفيونية هي الأفضل لتخفيف الألم.

بعد 2-3 أيام من الإصابة ، يزداد الألم مرة أخرى ، ولكن هذه المرة بسبب التورم والالتهاب وإنتاج المواد الالتهابية - البروستاجلاندين. في هذه الحالة ، فعالة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - ايبوبروفين ، ديكلوفيناك. عندما يلتئم الجرح ، إذا كان العصب متورطًا ، فقد يحدث ألم الاعتلال العصبي. يتم التحكم في ألم الأعصاب بشكل سيئ عن طريق الوسائط غير الستيرويدية والمواد الأفيونية ، والحل الأمثل لذلك هو مضادات الاختلاج (مثل بريجابالين) وبعض مضادات الاكتئابومع ذلك ، فإن الألم الحاد والمزمن دائمًا ما يبلغ عن أمراض أو إصابة. قد يترافق الألم المزمن مع المزمن مرض عضوي، على سبيل المثال ، مع نمو الورم ، ولكن في أغلب الأحيان لم يعد المصدر الأصلي موجودًا - فالألم يدعم نفسه من خلال آلية الانعكاس المرضي. نموذج ممتاز للألم المزمن الذاتي يمكن أن يسمى متلازمة ألم اللفافة العضلية - تشنج العضلات المزمن يثير الألم ، والذي بدوره يزيد من تشنج العضلات.

غالبًا ما نشعر بالألم وفي كل مرة لا داعي للذهاب إلى الطبيب ، خاصةً إذا كان الألم معروفًا بالفعل - فنحن نعرف سببه وقادرون على التعامل معه. في حالة الألم الجديد ، عندما لا يفهم الشخص طبيعته ، أو الألم المصحوب بأعراض تحذيرية (غثيان ، إسهال ، إمساك ، ضيق في التنفس ، تقلبات في الضغط ودرجة حرارة الجسم) ، عليك الاتصال بأخصائي. في بعض الأحيان للتخلص من ألم، يكفي اختيار مخدر وتعليم الشخص تجنب أسباب الألم ، على سبيل المثال ، لمنع نقص ديناميكية في متلازمة الليف العضلي.

إذا مر الألم الحاد بسرعة ، وفي نفس الوقت تفهم سببه ، فلا داعي للذهاب إلى الطبيب. لكن ضع في اعتبارك: في بعض الأحيان - بعد فترة "خفيفة" - يمكن استبدال نوع من الألم بآخر (كما يحدث مع التهاب الزائدة الدودية).

يتوفر الإيبوبروفين والباراسيتامول بشكل أساسي بدون وصفة طبية ويستخدمان لعلاج الآلام العرضية غير المعقدة (في الرأس والظهر وبعد الإصابات الطفيفة وأثناء الحيض المؤلم). لكن إذا لم تساعد هذه الأدوية في غضون خمسة أيام ، يجب استشارة الطبيب.

لا يرتبط ألم الاعتلال العصبي ، على عكس الألم العادي ، الذي يعد إشارة من وظائف الجسم ، باضطرابات في عمل أي عضو. أصبح هذا المرض مؤخرًا مرضًا شائعًا بشكل متزايد: وفقًا للإحصاءات ، يعاني 7 من كل 100 شخص من آلام الأعصاب بدرجات متفاوتة من الشدة. هذا النوع من الألم يمكن أن يجعل حتى أبسط المهام مؤلمة.

أنواع

يمكن أن يكون ألم الاعتلال العصبي ، مثل الألم "الطبيعي" ، حادًا أو مزمنًا.

هناك أيضًا أشكال أخرى من الألم:

• ألم معتدل في الأعصابعلى شكل حرقان ووخز. غالبا ما يشعر في الأطراف. لا يسبب قلقًا خاصًا ، لكنه يخلق إزعاجًا نفسيًا لدى الشخص.
• الضغط على آلام الأعصاب في الساقين.يشعر بشكل رئيسي في القدمين والساقين ، ويمكن أن يكون واضحا تماما. هذا الألم يجعل المشي صعبًا ويسبب إزعاجًا خطيرًا لحياة الإنسان.
• ألم قصير المدى.قد يستمر لثانيتين فقط ، ثم يختفي أو ينتقل إلى جزء آخر من الجسم. على الأرجح ناتج عن ظواهر متقطعة في الأعصاب.
• فرط الحساسيةعند تعرض الجلد للحرارة والعوامل الميكانيكية. تجارب المريض عدم ارتياحمن أي جهة اتصال. يرتدي المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب نفس الأشياء المعتادة ويحاولون عدم تغيير أوضاعهم أثناء النوم ، لأن التغيير في الوضع يقطع نومهم.

أسباب آلام الأعصاب

يمكن أن يحدث ألم من طبيعة الاعتلال العصبي بسبب تلف أي جزء من الجهاز العصبي (مركزي ، محيطي ومتعاطف).

ندرج العوامل الرئيسية التي تؤثر على هذه الحالة المرضية:

• السكري.يمكن أن يؤدي هذا المرض الأيضي إلى تلف الأعصاب. يسمى هذا المرض باعتلال الأعصاب السكري. يمكن أن يؤدي إلى آلام الأعصاب ذات الطبيعة المختلفة ، بشكل رئيسي في القدمين. تتفاقم متلازمات الألم في الليل أو عند ارتداء الأحذية.
• الهربس.قد تكون نتيجة هذا الفيروس هي الألم العصبي التالي للهربس. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا التفاعل عند كبار السن. يمكن أن يستمر ألم الاعتلال العصبي التالي للهربس لمدة 3 أشهر تقريبًا ويكون مصحوبًا بحرقة شديدة في المنطقة التي يوجد بها الطفح الجلدي. قد يكون هناك أيضًا ألم من لمس جلد الملابس والفراش. المرض يعطل النوم ويسبب زيادة الاستثارة العصبية.
• اصابة العمود الفقري.تسبب آثاره أعراض ألم طويلة المدى. هذا بسبب تلف الألياف العصبية الموجودة في الحبل الشوكي. يمكن أن يكون طعنًا قويًا وحرقًا وألمًا متقطعًا في جميع أجزاء الجسم.
• يتسبب هذا التلف الشديد في الدماغ في أضرار جسيمة للجهاز العصبي البشري بأكمله. يمكن للمريض الذي عانى من هذا المرض لفترة طويلة (من شهر إلى عام ونصف) أن يشعر بأعراض طعن وحرق في الجانب المصاب من الجسم. تظهر هذه الأحاسيس بشكل خاص عند ملامسة الأشياء الباردة أو الدافئة. في بعض الأحيان يكون هناك شعور بتجمد الأطراف.
• العمليات الجراحية.بعد التدخلات الجراحية الناتجة عن علاج أمراض الأعضاء الداخلية ، يشعر بعض المرضى بالانزعاج من عدم الراحة في منطقة الخياطة. هذا بسبب تلف النهايات العصبية المحيطية في منطقة الجراحة. غالبًا ما يحدث هذا الألم بسبب إزالة الغدة الثديية عند النساء.
• هذا العصب مسؤول عن إحساس الوجه. عندما يتم ضغطه نتيجة الصدمة وبسبب تمدد الجوار وعاء دمويقد يحدث ألم شديد. يمكن أن يحدث عند التحدث أو المضغ أو لمس الجلد بأي شكل من الأشكال. أكثر شيوعًا عند كبار السن.
• الداء العظمي الغضروفي وأمراض العمود الفقري الأخرى.يمكن أن يؤدي ضغط الفقرات وإزاحتها إلى انضغاط الأعصاب وآلام الأعصاب. عصر أعصاب العمود الفقرييؤدي إلى ظهور متلازمة جذرية ، حيث يمكن أن يظهر الألم في أجزاء مختلفة تمامًا من الجسم - في الرقبة والأطراف ومنطقة أسفل الظهر وكذلك في الأعضاء الداخلية - في القلب والمعدة.
• تصلب متعدد.يمكن أن تسبب هذه الآفة في الجهاز العصبي أيضًا ألمًا عصبيًا في أجزاء مختلفة من الجسم.
• التعرض للإشعاع والمواد الكيميائية.الإشعاع و مواد كيميائيةلها تأثير سلبي على الخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، والذي يمكن التعبير عنه أيضًا في حدوث أحاسيس ألم ذات طبيعة مختلفة وشدة متفاوتة.

الصورة والتشخيص السريري لألم الأعصاب

يتميز ألم الاعتلال العصبي بمجموعة من الاضطرابات الحسية المحددة. الأكثر تميزا مظاهر سريريةالاعتلال العصبي هو ظاهرة يشار إليها في الممارسة الطبية"alodynia".

Allodynia هو مظهر من مظاهر رد فعل الألم استجابة لمنبه الشخص السليملا يسبب الم.

قد يعاني مريض الأعصاب من ألم شديد من أدنى لمسة وحرفياً من نفس الهواء.

يمكن أن يكون Allodynia:

• ميكانيكي ، عندما يحدث الألم مع الضغط على مناطق معينة من الجلد أو تهيج بأطراف الأصابع ؛
• حراري ، عندما يتجلى الألم استجابة لمحفز حراري.

لا توجد طرق معينة لتشخيص الألم (وهي ظاهرة ذاتية). ومع ذلك ، هناك اختبارات تشخيصية قياسية يمكن استخدامها لتقييم الأعراض وتطوير استراتيجية علاجية بناءً عليها.

سيتم تقديم مساعدة جادة في تشخيص هذه الحالة المرضية من خلال استخدام الاستبيانات للتحقق من الألم وتقييمه الكمي. سيكون التشخيص الدقيق لسبب آلام الأعصاب والتعرف على المرض الذي أدى إليه مفيدًا للغاية.

لتشخيص آلام الأعصاب في الممارسة الطبية ، يتم استخدام ما يسمى بالطريقة الثلاثة "C" - انظر ، استمع ، اربط.

• انظر - أي تحديد وتقييم الاضطرابات المحلية لحساسية الألم ؛
• استمع بعناية لما يقوله المريض ولاحظه صفاتفي وصفهم لأعراض الألم.
• ربط شكاوى المريض بنتائج الفحص الموضوعي ؛

هذه الطرق هي التي تجعل من الممكن التعرف على أعراض آلام الأعصاب عند البالغين.

آلام الأعصاب - العلاج

غالبًا ما يكون علاج آلام الأعصاب عملية طويلة وتتطلب مقاربة شاملة. في العلاج ، يتم استخدام طرق العلاج النفسي للتأثير والعلاج الطبيعي والأدوية.

طبي

هذه هي التقنية الرئيسية في علاج آلام الأعصاب. في كثير من الأحيان لا يتم تخفيف هذا الألم عن طريق المسكنات التقليدية.

هذا يرجع إلى الطبيعة المحددة لألم الاعتلال العصبي.

على الرغم من أن العلاج الأفيوني فعال للغاية ، إلا أنه يؤدي إلى تحمل الأدوية ويمكن أن يساهم في تكوين إدمان المخدرات لدى المريض.

الأكثر استخدامًا في الطب الحديث يدوكائين(على شكل مرهم أو لصقة). كما يستخدم الدواء جابابنتينو بريجابالين — أدوية فعالةالإنتاج الأجنبي. جنبا إلى جنب مع هذه الأدوية ، يتم استخدام الأدوية المهدئة للجهاز العصبي ، مما يقلل من فرط الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف المريض أدوية تقضي على آثار الأمراض التي أدت إلى اعتلال الأعصاب.

غير المخدرات

يلعب دورًا مهمًا في علاج آلام الأعصاب العلاج الطبيعي. في مرحلة حادةتستخدم الأمراض طرقًا جسدية لإيقاف أو تقليل متلازمات الألم. تعمل هذه الأساليب على تحسين الدورة الدموية وتقليل الظواهر التشنجية في العضلات.

في المرحلة الأولى من العلاج ، يتم استخدام التيارات الديناميكية والعلاج المغناطيسي والوخز بالإبر. في المستقبل ، يتم استخدام العلاج الطبيعي الذي يحسن التغذية الخلوية والأنسجة - التعرض لليزر والتدليك والضوء والعلاج الحركي (الحركة العلاجية).

خلال فترة التعافي تمارين العلاج الطبيعيتحظى بأهمية كبيرة. تُستخدم أيضًا تقنيات الاسترخاء المختلفة للمساعدة في تخفيف الألم.

علاج آلام الأعصاب العلاجات الشعبية لا تحظى بشعبية خاصة. يمنع منعا باتا استخدام المرضى الطرق الشعبيةالعلاج الذاتي (خاصة إجراءات التسخين) ، حيث أن ألم الاعتلال العصبي غالبًا ما يكون ناتجًا عن التهاب العصب ، كما أن تسخينه محفوف بأضرار جسيمة حتى الموت الكامل.

مسموح العلاج بالنباتات(العلاج باستخدام مغلي الأعشاب) ، ومع ذلك ، قبل استخدام أي علاج عشبي ، يجب استشارة الطبيب.

يتطلب ألم الاعتلال العصبي ، مثل أي ألم آخر ، عناية فائقة. سيساعد العلاج في الوقت المناسب على تجنب الهجمات الشديدة للمرض ومنع عواقبه غير السارة.

سيساعدك الفيديو على فهم مشكلة آلام الأعصاب بمزيد من التفصيل: