الزهري العصبي هو شكل خاص من مسار المرض ، عندما تكون الكائنات الحية الدقيقة ، مسببة للمرض، يخترق النسيج العصبي ، ويطلق أيضًا سمًا متخصصًا يعطل وظائفه الطبيعية. يجب أن يتم علاج الزهري العصبي في في أسرع وقت ممكنلذلك من الممكن ظهور عدد من المظاهر السريرية التي يمكن أن تكون خطرة على صحة المريض.
يمكن أن يتطور الزهري العصبي في أي وقت أثناء الإصابة ، ولكن في أغلب الأحيان أعراض محددةتظهر في الفترة الثانية أو الثالثة من المرض. يتم إجراء التشخيص على كل من المظاهر السريرية والتفاعلات المصلية المتنوعة ، والتي لا تسمح لنا فقط بتحديد العامل الممرض ، ولكن أيضًا لمعرفة حساسيته لمختلف المستحضرات الدوائيةمما يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.
الزهري العصبي أقل شيوعًا اليوم مما كان عليه في القرن الماضي. ترتبط هذه الظاهرة بالمزيد الأساليب الحديثةالتشخيص وفحوصات الفحص الشامل لمجموعة واسعة من الأشخاص ، فضلاً عن زيادة فعالية العلاج. بفضل إنجازات الطب الحديث ، يتم تشخيص الزهري العصبي بدون أعراض بسهولة من خلال اختبار الدم القياسي ، مما يؤثر بشكل إيجابي على صحة المجتمع ككل.
يظهر الزهري العصبي دائمًا على خلفية المرض التناسلي لمرض الزهري وهو شكله الخاص. وهو ناتج عن بكتيريا Treponema pallidum ، وتعتمد العدوى إلى حد كبير على المرحلة عملية مرضية. هناك ثلاث مراحل للمرض:
- تترافق المرحلة الأولى مع تكوين قروح صلبة على الجلد ، وهي بوابة البكتيريا إلى العالم الخارجي. هؤلاء المرضى شديدو العدوى وخطيرون على الآخرين ؛
- المرحلة الثانية تشبه الأولى. خلال هذه الفترة ، تبدأ القروح في التجدد ، لكن اللولبية قادرة على ذلك بيئة;
- المرحلة الثالثة - تتكاثر البكتيريا داخل الجسم واحتمالية إطلاقها في البيئة ضئيلة. يمكن إصابة الأشخاص الآخرين فقط أثناء تسوس اللثة الداخلية أو تقرحها داخل الجسم ؛
لا يعتبر حاملو الزهري العصبي خطرين بسبب أعراض هذا المرض ، ولكن بسبب الأمراض المنقولة جنسياً التي تصاحبهم. تذكر أن العامل الممرض لا ينتقل من الأنسجة العصبية ، ولكنه موجود في السائل المنوي والإفرازات المهبلية والدم واللعاب. وبالتالي ، من السهل جدًا الإصابة الاقتراب من الأشخاصبين شخصين.
يمكن إحضار الزهري العصبي ، الذي تتنوع أعراضه تمامًا ، بعدة طرق:
- الجنسي - هو الطريق الأكثر شيوعًا لدخول العوامل الممرضة. يخترق الآفات المجهرية على الجلد والأغشية المخاطية ، ونوع الجماع غير مهم. تذكر أنه حتى استخدام الواقي الذكري كوسيلة للحماية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي يقلل من احتمال الإصابة بنسبة 50٪ فقط ؛
- نقل الدم - يكون ممكنًا عند نقل الدم الكامل أو مكوناته التي تحتوي على مسببات الأمراض ، عند استخدام محاقن أو إبر مفردة بشكل متكرر من قبل أشخاص مختلفين ، عند إجراء إجراءات طب الأسنان ؛
- الأسرة - طريقة نادرة إلى حد ما ، وهي ممكنة فقط من خلال الاتصال الوثيق مع المريض. يمكن أن ينتقل العامل الممرض من خلال الأطباق والمناشف ومنتجات النظافة الشخصية وما إلى ذلك.
- عبر المشيمة - احتمال ما يقرب من مائة في المائة إصابة الجنين في وجود مسببات الأمراض في جسم الأم ؛
لذلك ، عند الاتصال بمريض مريض بالزهري العصبي أو أي شكل آخر منه ، هناك دائمًا احتمال غير صفري لدخول العامل الممرض إلى جسمك.
مجمع أعراض الزهري العصبي
ينقسم الزهري العصبي إلى عدة مراحل: مبكرة ومتأخرة وخلقية. لوحظ الشكل المبكر في السنوات القليلة الأولى من المرض. ومن المعروف أيضا باسم اللحمة المتوسطة ، لأن. يؤثر على الأوعية والأغشية المختلفة ، ويؤثر على الأنسجة العصبية بشكل غير مباشر.
يظهر الشكل المتأخر من الزهري العصبي بعد 5 سنوات من حياة اللولبية في جسم المريض. تتسبب المرحلة المتأخرة أو المتني في تلف الخلايا العصبية والألياف. تحدث العدوى الخلقية نتيجة دخول اللولبية إلى الحواجز عبر المشيمة ، وتظهر المظاهر الأولى في الأشهر الـ 12 الأولى بعد الولادة.
الشكل المبكر لمرض الزهري العصبي
يتكون الزهري المبكر من:
- فترة كامنة
- مجمع الزهري السحائي.
- شكل الأوعية الدموية السحائية (الدماغ أو العمود الفقري) ؛
غالبًا ما يتم تحديد مرض الزهري بدون أعراض بشكل ثانوي ، حيث لا توجد أعراض يمكن أن تشير إلى هذا المرض. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق تحليل السائل الدماغي النخاعي (CSF). في تكوينها ، سيكون هناك زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية ومجمعات البروتين والتفاعلات المصلية الإيجابية المحددة. يمكن أن تكون نتيجة هذا المرض هي الزهري العصبي الواضح السريري ، الذي يتدفق إلى الصرف الصحي التلقائي للسائل النخاعي.
يُعد التهاب السحايا الزهري أكثر شيوعًا عند الشباب الذين وقعوا ضحية للوذمة الشاحبة.سيشعر المرضى بعدم الراحة من الصداع والغثيان والقيء والأعراض السحائية الإيجابية وزيادة الضغط داخل الجمجمة، الذي يسبب مرض الزهري الاستسقاء في الدماغ. أيضًا ، غالبًا ما يحدث انتهاك لأداء أعصاب FM ، والذي يصاحبه تلف في الرؤية والحول. يظهر السائل الدماغي النخاعي علامات كثرة الخلايا الليمفاوية و محتوى عاليالبروتينات.
يتسبب الزهري السحائي الوعائي في حدوث خلل في تدفق الدم إلى السحايا ، والتي ترتبط بتلف الأوعية الدموية بسبب التهابها ذي الطبيعة الزهرية. أعراض مرضيةسيكون هناك ضرر بؤري لأنسجة الجهاز العصبي المركزي. على الأكثر مضاعفات خطيرةعملية مماثلة هي كارثة الأوعية الدموية في شكل مجموعة متنوعة من السكتات الدماغية.
الزهري العصبي المتأخر
يتكون هذا المرض من الأمراض التالية:
- الزهري العصبي السحائي الوعائي (مشابه للزهري المبكر) ؛
- شلل تدريجي
- علامات الظهر
- ضمور أعصاب المحلل البصري.
- الزهري العصبي الحمص.
معظم العلامات واضحة للمرضى. لذلك ، على سبيل المثال ، يكون الشلل مصحوبًا بفشل وظيفي في عضلات معينة أو فشل عضلي كامل ؛ تلاشي أعصاب بصريةمصحوب بضعف البصر - العمى التام أو فقدان بعض مجالات الرؤية ، ولكن الأشكال الأخرى أقل شيوعًا في الحياة اليومية.
Tabes dorsalis هو نوع خاص من الزهري العصبي مصحوبًا بتلف الجذور الأمامية والخلفية. أعصاب العمود الفقريفي المناطق القطنية والعجزية.
سيراقب الطبيب هزيمة حساسية الطبقات العميقة ، واختفاء العديد من ردود الفعل ، والوضع غير المستقر للجسم في الفضاء. كانت هذه الآفة منتشرة في عصر لم تكن فيه المضادات الحيوية قد صنعت بعد. اليوم ، مثل هذه المواقف نادرة للغاية ولا يمكن تحقيقها إلا في حالة عدم وجود علاج مناسب.
الزهري العصبي اللثي هو علامة على المرحلة الثالثة من مرض الزهري. Gummas هي تشكيلات محلية كثيفة مستديرة تنشأ بسبب التهاب محدديسببه العامل المسبب لمرض الزهري. يتم وضع Gumma في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة برنامج المقارنات الدولية. عندما تظهر اللثة في النخاع الشوكي ، سيحدث شلل في الساقين وانتهاك للنشاط الوظيفي لمنطقة الحوض.
الشكل الخلقي لمرض الزهري العصبي
يحدث هذا المرض بشكل غير متكرر ، لأنه عند مراقبة النساء الحوامل ، يتم إجراء اختبار الزهري بشكل متكرر. إذا دخلت اللولبية إلى جسم الطفل ، فستلاحظ مجموعة من الأعراض ، والتي تتطابق مع الزهري العصبي عند البالغين ، ولكن في الممارسة الطبيةلم يتم وصف حالة واحدة من علامات التبويب الظهرية عند الأطفال حديثي الولادة.
من الممكن أن نشتبه في وجود آفات بسبب العوامل المسببة لمرض الزهري لبعض العلامات ، والتي تتمثل في استسقاء الرأس وثلاثية Getchinson (التهاب القرنية والصمم وتشوه القواطع العلوية) أو المجمعات الفردية لهذا الثالوث.
تهدف التدابير العلاجية إلى وقف انتشار عملية العدوى الإضافية ، ولكن من المستحيل علاج أعراض مرض الزهري الخلقي - سيتم الحفاظ عليها لبقية حياتك.
تدابير التشخيص
لتأكيد التشخيص ، يتم أخذ ثلاثة مؤشرات رئيسية في الاعتبار: الصورة السريرية, نتائج إيجابيةالدراسات البكتريولوجية والتغيرات المكتشفة السائل النخاعي. من المهم جدًا استشارة طبيب أعصاب ، لأنه فقط بمساعدته يمكنك الحصول على تقييم دقيق للمركب العصبي للأعراض.
عادة ما تكون الدراسات البكتريولوجية معقدة ويتم إجراؤها بشكل متكرر لاستبعاد النتائج الإيجابية الخاطئة. لذلك ، على سبيل المثال ، يتم استخدام اختبارات RPR و RIF و RIBT وكذلك التنظير البكتيري للجلد المصاب لتحديد التشخيص بدقة. إذا سمحت حالة المريض ، يتم إجراء البزل القطني. من خلال الجمع بين الإجراءات ، من الممكن تحقيق المزيد مستوى عالدقة التشخيص.
في بعض الأحيان من الممكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للدماغ ، ولكن هذه الطريقةليست مفيدة للغاية لتحديد العامل المسبب للمرض. نتائج هذه الدراسات تظهر فقط التغيرات المرضية(ظهور الأختام ، ومناطق تليين الأنسجة ، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن أن تحدث تمامًا أسباب مختلفة. سماكة أغشية الدماغ ، استسقاء الرأس ، ضمور القشرة ، عمليات نقص تروية - هذه ليست سوى قائمة قصيرةما يتم تحديده بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، لكن هذا لا يسمح بالتفريق بين الوذمة الشاحبة.
يعد PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) أحد أكثر الإجراءات دقة ، والذي يعطي احتمالية تصل إلى مائة بالمائة تقريبًا للتشخيص الصحيح. يحدد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) التركيب الجيني للعامل الممرض ، والذي لا يسمح فقط بتأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا للمساعدة في تطوير منهجية العلاج الصحيحة. يسمح بالتحديد غير المباشر لمقاومة المضادات الحيوية دون استخدام إجراءات منفصلة.
تذكر أنه من المهم للغاية التفريق بين مرض الزهري وأمراض أخرى: التهاب الأوعية الدموية ، وداء البروسيلات ، والساركويد ، والتورم ، وتكوينات الورم في الدماغ والحبل الشوكي ، والتي تعطي صورة أعراض مماثلة. تقول الإحصائيات أن العلاج غير الصحيح هو السبب الثالث للوفاة في العالم ، لذلك من المهم أن نبدأ العلاج الصحيح من الأيام الأولى للمرض.
علاج الزهري العصبي
يتم علاج الزهري العصبي بمساعدة المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، ويجب حساب مخطط استخدامها وجرعتها بشكل فردي ، وفقًا لشدة الأشكال السريرية للعملية المرضية.
تتكون العمليات العلاجية لمرض الزهري العصبي في الحقن الوريدي لملح الصوديوم للبنزيل بنسلين عدة مرات يوميًا لمدة أسبوعين. يجب أن يكون محتوى المضاد الحيوي في البلازما مرتفعًا جدًا ، لأنه في هذه الحالة فقط يكون الاختراق ممكنًا. مادة طبيةفي الأنسجة العصبية. بعد أسبوعين من العلاج المماثل ، يتم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة كل أسبوع لمدة 21 يومًا.
في المراحل المبكرة من العلاج ، قد تسوء حالة المريض. ستصاحب هذه الحالة صداع ، وغالبًا ما تصاحب هذه الحالة حمى وقشعريرة وتسرع القلب وآلام في العضلات وانخفاض ضغط الدم. يتم إزالة هذه المجموعة من الأعراض أدوية الكورتيكوستيرويدأو العقاقير المضادة للالتهابات ذات الطبيعة غير الستيرويدية ، والتي تستخدم لفترة قصيرة للغاية.
يعتبر المريض بصحة جيدة إذا لم تكن حالة السائل الدماغي الشوكي ، بعد عامين من العلاج ، تعاني من أي اضطرابات.
لذلك ، على الرغم من الخطر الكبير لمرض الزهري العصبي ، فإن الطب الحديث قادر على إجراء ذلك علاج معقد، مما ينقذ المريض من العامل المسبب لمرض الزهري العصبي - الوذمة الشاحبة. لسوء الحظ ، فإن الضرر العصبي الذي يحدث أثناء العلاج غير قابل للشفاء عمليًا ، لذلك من المهم إجراء تشخيص دوري شامل ومراقبة صحتك.
الزهري العصبي- أضرار في الوسط الجهاز العصبي(CNS) الناتجة عن تغلغل مسببات مرض الزهري فيه. اللولبية الشاحبة هي مصدر العدوى وتطور الزهري العصبي. يمكن أن يظهر الزهري العصبي في أي مرحلة من مراحل مرض الزهري.
أنواع الزهري العصبي: مبكر ، متأخر ، خلقي
علم الأمراض له ثلاثة أشكال. في الطب ، يتم قبول التصنيف التالي لمرض الزهري العصبي:
- الزهري العصبي المبكر: قد يكون الزهري العصبي بدون أعراض ، والتهاب السحايا ، والزهري النخاعي والدماغي.
من الصعب جدًا تشخيص شكل غير مصحوب بأعراض من الزهري العصبي ، حيث لا يوجد علامات طبيه. يتطور المرض في السنة الأولى بعد الإصابة بمرض الزهري. إذا لم يتم علاج المرض ، فستظهر علامات على الأداء غير السليم للجهاز العصبي.
يحدث التهاب السحايا عند الأشخاص المصابين بمرض الزُّهري. يؤثر المرض على الأعصاب القحفية ، وأحيانًا تضعف الرؤية ، وتحدث مشاكل في السمع. ربما (القيلة المائية).
مع مرض الزهري النخاعي والدماغي ، تتعطل الدورة الدموية في الدماغ. من الناحية السريرية ، يبدو أن تلف الأنسجة مع أعراض مختلفة. هذا النوع من مرض الزهري يمكن أن يسبب سكتة دماغية.
- الزهري المتأخر. الأمراض هي من الأنواع التالية: علامات التبويب الظهرية ، والشلل ، وضمور العصب البصري.
يبدأ الشلل في الظهور بعد 5-10 سنوات على الأقل من دخول العدوى إلى الجسم. تدخل الوذمة اللولبية الشاحبة إلى الدماغ وتدمر الخلايا. أولاً ، تتدهور الذاكرة ، يصبح الشخص سريع الانفعال.
يمكن أن تكون مشاكل العصب البصري شكلاً من أشكال الزهري العصبي. أولاً ، يبدأ ضمور إحدى العينين ، ثم الثانية. إذا لم يتم علاج المرض ، فهناك خطر الإصابة بالعمى.
الزهري العصبي الحمص. بسبب بعض العمليات الالتهابية ، تحدث تكوينات كثيفة تسمى الصمغ. يضغطون على الأعصاب في الدماغ. هذا يؤدي إلى الشلل.
- الزهري الخلقي. نادرا ما يحدث. السمات المميزة: الصمم ، استسقاء الرأس ، تشوه الأسنان. يوقف العلاج العملية المعدية ، لكن الأعراض تبقى إلى الأبد.
أسباب ظهور وتطور الزهري العصبي
يحدث الزهري العصبي نتيجة لمرض الزهري العادي. يعتمد انتشار فيروس الزهري العصبي في الجسم على مرحلة تطور مرض الزهري نفسه. هناك ثلاث مراحل في تطور مرض الزهري. يتميز مرض الزهري الأولي بقرحة صلبة وثانوية مع طفح جلدي مميز. تطور الزهري العصبي يتزامن مع مرض الزهري المراحل الأولى- لم يمر أكثر من 5 سنوات على الإصابة. السنة الأولى أو الثانية من الخطورة بشكل خاص. مرض الزهري ، الذي يسمى بالمرحلة الثالثة ، يكاد لا يشكل خطورة على الجسم. يقع الفيروس في عمق كافٍ ، ولكن إذا تحلل الصمغ ، فإن خطر الإصابة يصبح أعلى.
إذا كان هناك اتصال مع المصابين بالزهري العصبي ، فإن المرض نفسه ليس خطيرًا ، فهناك مشاكل في العمليات المنقولة جنسياً ، والتي تحدث بعد ذلك في الجسم. يوجد الفيروس في السائل المنوي والدم والإفرازات المهبلية واللعاب.
طرق الإصابة:
- الطريق الرئيسي للعدوى هو الجماع ، الفيروس يدخل الجسم من خلال إصابات صغيرة في جلدأو الأغشية المخاطية. لا يهم نوع الاتصال الجنسي. إذا كنت تستخدم الواقي الذكري ، فإن خطر الإصابة سينخفض ، لكنه لن يكون مساويًا للصفر. إذا كان الاتصال الجنسي مع شخص مريض مرة واحدة ، فإن خطر الإصابة هو 50 ٪ ؛
- عن طريق الدم. يمكن أن تحدث العدوى من خلال نقل الدم. إذا كان المدمنون يستخدمون حقنة واحدة ؛ عند زيارة طبيب الأسنان وما إلى ذلك ؛
- محلي. العدوى على مستوى الأسرة نادرة للغاية ، لكنها تحدث ؛
- إصابة طفل من أم مريضة ؛
- المهنية - مسار إصابة الطاقم الطبي الذي يكون على اتصال مع المرضى ويقومون بعمليات مختلفة بالأدوات. يمكن أن تصاب بالعدوى أثناء إجراء عملية جراحية أو تشريح الجثة.
دائمًا ما ينطوي الاتصال بالأشخاص المصابين بمرض الزهري العصبي على بعض المخاطر. إذا حدث المرض جنبًا إلى جنب مع الشكل الأولي أو الثانوي لمرض الزهري العادي ، فإن فرصة الإصابة بمرض الزهري العصبي تكون عالية بشكل خاص. الحد الأدنى من خطر العدوى فقط إذا كان الزهري العصبي هو مظهر من مظاهر الشكل الثالث من مرض الزهري العادي.
أعراض وفترات تطور الزهري العصبي
إذا تُرك مرض الزهري دون علاج ، فسيبقى في الجسم لسنوات عديدة. هناك عدة فترات رئيسية:
- فترة حضانة تستمر حتى 40 يومًا من لحظة الإصابة حتى ظهور القرحة الصعبة ؛
- تستمر الفترة الأولية حتى 7 أسابيع: وقبل تكوين الطفح الجلدي ؛
- يمكن أن تستمر الفترة الثانوية عدة سنوات. تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم. قد يتأثر الجهاز العصبي ، وهذه بالفعل علامات الزهري العصبي في المراحل المبكرة. تتأثر أيضا سحايا المخ. تبدأ اللولبيات الشاحبة في اختراق الجهاز العصبي ؛
- يحدث الشكل الثالث في ما يقرب من نصف المرضى بعد عدة سنوات من المرض.
الزهري بدون أعراضتتميز بالتغيرات في السائل الدماغي الشوكي. لا توجد مشاكل عصبية. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض بعد اكتشاف مرض الزهري العادي في مراحله المبكرة. ظاهريا ، المرض ليس له أعراض.
يظهر التهاب السحايا الحاد في العامين الأولينبعد إصابة الشخص. العلامات الرئيسية: غثيان غير ناتج عن الطعام ، صداع ، دوار ، ارتفاع ضغط الدم.في بعض الأحيان قد يحدث طفح جلدي. قد تكون هناك مشاكل في العصب القحفي. آخر العاقبة المحتملة- استسقاء الرأس.
بعد عدة أشهر من الإصابة قد يبدأ في تطوير النوع السحائي الوعائي من مرض الزهري. غالبًا ما يحدث بعد سنوات عديدة من إهمال مرض الزهري. تبدأ الشرايين الكبيرة في الضيق ، بينما تتوسع الشرايين الصغيرة. السكتة الدماغية المحتملة. كما لوحظت تغييرات في السلوك ومشاكل النوم والدوخة. قد يكون هناك أعطال الحبل الشوكي.
التهاب السحايا والنخاع هو اضطراب في أعضاء الحوض. إن حساسيتهم العميقة منزعجة. يمكن أن تكون الأعراض شديدة للغاية.
يبدأ Tabes dorsalis في الظهور بعد حوالي 20 عامًا. يحدث المرض بسبب مشاكل في النخاع الشوكي. الأعراض الرئيسية: عرق النسا الذي يصاحبه قوي أحاسيس مؤلمة، العجز الجنسي ، مشاكل في الجهاز العصبي ، ينقبض التلاميذ ويصبحون ذو شكل غير منتظمقد تكون هناك تقرحات على الساقين.
يبدأ الشلل في الظهور في مراحل لاحقة من العدوى- في بعض الأحيان بعد 10-15 سنة من الإصابة. تخترق اللولبيات الدماغ. الأعراض: ضعف الوظائف الإدراكية ، قد تكون هناك تغييرات في السلوك. غالبًا ما تكون هناك حالات جنون. تقل قوة العضلات ، وتضطرب وظائف أعضاء الحوض.يتطور المرض باستمرار ، ويمكن دمجه مع الجفاف.
جومايضغط على الأعصاب القحفية. المرض يشبه إلى حد ما تلف الدماغ. في بعض الأحيان يمكن أن يكون في النخاع الشوكي. أعراض المرض: ارتفاع الضغط ، تدهور الرؤية والسمع ، اضطراب عمل أعضاء الحوض.
التشخيص الشامل لمرض الزهري العصبي
لإجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري اكتشاف الوذمة اللولبية الشاحبة في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقييم مدى خطورة تأثر الدماغ. تشخيص المرض معقد. يتم إجراء فحص عصبي وفحوصات دم. يمكن أن تكون الصورة السريرية مختلفة جدًا. غالبًا ما توجد أشكال غير نمطية من المرض ، وهذا هو سبب إجراء فحص شامل.
لتشخيص الزهري العصبي ، يتم إجراء نوعين من الاختبارات: اللولبية واللولبية. يتم إجراء الدراسات بالدم و / أو السائل الدماغي الشوكي. لكن في بعض الأحيان تعطي الاختبارات نتائج خاطئة. للكشف عن الزهري العصبي بنسبة 100٪ ، يتم إجراء اختبارات لوجود اللولبية. استشر أيضًا طبيب عيون.
إذا لم تكن هناك علامات على انضغاط الدماغ ، فسيتم إجراء البزل القطني - يتم جمع السائل النخاعي من العمود الفقري. إذا كانت هناك عدوى بمرض الزهري العصبي ، فسيكون لها أنسجة لولبية شاحبة ، وسيكون محتوى البروتين أعلى بشكل ملحوظ من المعتاد.
إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب للدماغ. يتيح لك هذا الإجراء تحديد الأمراض التي تظهر على شكل ضمور النخاعأو سماكة الأغشية. تستخدم هذه الطريقة أيضًا لتحديد اللثة.
علاج الزهري العصبي في جميع مراحل التطور
تعتمد طريقة علاج الزهري العصبي إلى حد كبير على مرحلة المرض ومدى ظهور أعراضه. يتم العلاج فقط بطريقة ثابتة في مستوصف تناسلي تحت إشراف الأطباء.
المرضى الذين لا يعانون من مشاكل مناعية الأدوية الموصوفة بالبنسلينلمنع المرض من التقدم والتطور. في الأسبوعين الأولين ، يتم إعطاء جرعات كبيرة من الدواء. إذا كان المريض يعاني من حساسية من البنسلين ، يتم استبداله بالأدوية المضادة للبكتيريا.
إذا كان المرض والمرحلة المتأخرة إذن عقاقير فعالةوتقريبا لا يوجد علاج. قد يتطور المرض أكثر. من أجل منع المرض من التقدم ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات. توصف الأدوية في عدة دورات.
كل أسبوع أثناء العلاج ، يتم تحليل السائل الدماغي النخاعي لوجود الخلايا المريضة. إذا لم تصبح أصغر ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية يطول.
يوصف المرضى مجمعات الفيتامينات وأدوية الأوعية الدموية ووسائل لتقوية الجسم.
يتم تحديد فعالية الطريقة المختارة لعلاج الزهري العصبي من خلال مدى تحسن مؤشرات السائل النخاعي. بعد تطبيع الحالة ، يتم إجراء تحليل السائل النخاعي مرة كل ستة أشهر. يتم إجراء التحليل الأخير بعد عامين من بدء العلاج. إذا ظهرت علامات جديدة في غضون عامين أو ظهرت علامات قديمة ، يتم إجراء دورة علاج ثانية.
عواقب الزهري العصبي
سيكون التشخيص جيدًا إذا تم تشخيص الشخص بالمرض في المراحل المبكرة. الأشكال المبكرةيتم علاجها بدون مشاكل يمكن للمريض التخلص تماما من المرض. يمكن أن تظهر مضاعفات العصب العصبي كمشاكل في أعضاء الحوض.
الأشكال المتأخرة أكثر صعوبة في العلاج. إذا كان هناك شلل ، فقد يؤدي إلى الإعاقة أو حتى الموت. لكن استخدام البنسلين يمكن أن يوقف تطور المرض.
إذا تم العثور على علامات العمود الفقري ، فلن يكون للعلاج تأثير.لكن الشخص سوف يعيش. إذا كان مرض الزهري خلقيًا ، فستكون هناك مشاكل في نمو الجسم ، وقد يظهر الصمم. كل هذا يؤدي في النهاية إلى الإعاقة.
الوقاية من الزهري العصبي وتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى
لتقليل خطر الإصابة بالتهاب اللولبية الشاحبة ، يجب أن تكون شديد الحذر بشأن شركائك الجنسيين. من الأفضل تجنب الجنس العرضي. من المهم جدًا مراعاة قواعد النظافة ، خاصة في في الأماكن العامة. إذا كان الشخص مصابًا بفيروس اللولبية الشاحبة ، فإنه يحتاج بالتأكيد إلى الخضوع لفحوصات منتظمة مع طبيب الأمراض التناسلية وطبيب الأعصاب.
الزهري العصبي مرض خطير ، لذا فإن المساعدة في وقت مبكر يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، والتي لا تؤدي في بعض الأحيان إلى مشاكل في الحياة الجنسية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى الإعاقة أو الوفاة.
مرض الزهري - مرض خطيرالتي تسببها اللولب. لقرون عديدة ، مات الناس بسببه ، ولم يعرفوا كيف يتعاملون معه. في جميع الأوقات ، ظل السؤال مناسبًا ، هل من الممكن التعافي منه؟
كان الاختراق الأول هو اكتشاف البكتيريا المسببة لمرض الزهري. بعد اختراع البنسلين أصبح من الممكن علاجه. حتى الآن ، تعتبر اللولبية الشاحبة حساسة لهذا المضاد الحيوي ، لذلك فهي تستخدم لعلاج مرض الزهري.
في تواصل مع
كيف تفهم أنك قد شفيت من مرض الزهري؟
تعتمد فعالية عملية علاج مرض الزهري على العديد من المؤشرات. الشيء الرئيسي هو اكتشاف علامات المرض في الوقت المناسب. في المراحل المبكرة ، من الضروري أن تبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بكفاءة ظروف ثابتةتحت الإشراف المطلق لأخصائي. يمكن أن تكون مظاهر المرض ، لذلك من الصعب للغاية تحديد درجة القضاء على أعراضه.
يمكن إلغاء تسجيل أي شخص لديه تاريخ من مرض الزهري في المستوصف ، بالنظر إلى معايير معينة للشفاء. يحددها الطبيب لكل مريض على حدة مع مراعاة مرحلة المرض وعمر المريض وما إلى ذلك.
معايير الشفاء من اللولبية:
- الانتهاء من الدورة العلاجية كاملة حسب التوصيات وتحت إشراف طبيب الأمراض التناسلية.
- نتائج التنبؤات المتخصصة في جميع مراحل عملية العلاج.
- حساب نتائج جميع اختبارات الدم المصلية أثناء العلاج.
- عدم وجود أعراض واضحة للالتهاب اللولبي أثناء فحص الجلد ، الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، اختبارات الدم.
بفاعلية معاملة خاصةالزهري ، غياب مظاهر المرض لمدة 5 سنوات ، يمكن اعتبار المريض قد شفي تماما. يمكن وصف العلاج الوقائي (التحذيري) بأنه فعال إذا لم يتم الكشف عن أعراض المرض بعد ستة أشهر من ذلك. يتطلب مرض الزهري الثانوي مراقبة المريض لمدة ثلاث سنوات في المستوصف. بعد علاج مرض الزهري في مراحل لاحقة ، من الضروري مراقبة 5 سنوات.
هل يمكن الشفاء التام من المرض؟
علاج مرض الزهري عملية شاقة. على المراحل الأوليةالأمراض ، عندما تكون الاضطرابات في عمل الجسم ناجمة عن الوذمة اللولبية ومنتجاتها الأيضية ، يتم علاج المرض بسهولة. في المراحل اللاحقة ، تظهر في المقدمة ردود الفعل التحسسيةعلى العامل الممرض ، يصبح علاج مرض الزهري مشكلة.
بعد اكتشاف البنسلين ، أصبح الشفاء التام من المرض ممكنًا. ولكن لكل مريض ، يتم اختيار مسار علاجي فردي. يمكن علاج مرض الزهري في المراحل الأولى خلال 2-3 أشهر. في المراحل المتقدمة ، قد يستغرق العلاج ما يصل إلى عامين. يجب أن يأخذ أخصائي الأمراض التناسلية في الاعتبار جميع العوامل المتنوعة المضاعفات المحتملة. بناءً عليها ، يحدد نظام العلاج. يعتبر مرض الزهري عدوى خطيرة ، ولكن مع التشخيص المبكر للمرض والعلاج المناسب ، يتم علاجه تمامًا اليوم في المرحلتين 1 و 2.
عادة ما يوصف البنسلين بتركيز صارم. يختلف عدد حقن وجرعة المضاد الحيوي باختلاف مظاهر المرض ومرحلته.
للحصول على علاج كامل ، من المفترض:
- مع مرض الزهري الأولي - حقنة واحدة في الأسبوع ؛
- في المرحلة الثانوية - 2 حقنة ؛
- في المرحلة الثالثة - 3 حقن.
- مع الزهري العصبي - 6 حقن أسبوعيا.
إذا تم العثور على مرض الزهري عند النساء الحوامل في المراحل 1-2 ، يتم علاجه دون الإضرار بالجنين. جميع الأدوية التي تخترق المشيمة ستؤثر على الطفل. هذا أفضل من علاج طفل مصاب بالتهاب اللولب الخلقي. إذا أصاب المرض اعضاء داخليةالنساء ، يجب إنهاء الحمل ، على الرغم من المدة.
لا أحد يستطيع أن يضمن لنفسه التخلص من مرض الزهري مدى الحياة. في حالة إعادة العدوى ، يجب تكرار العلاج.
العواقب المحتملة لمرض الزهري المعالج
حتى بعد العلاج الناجح وفي الوقت المناسب ، قد تظهر عواقب المرض. هذا يعتمد إلى حد كبير على المرحلة التي يتم فيها علاج المرض. من الصعب للغاية التنبؤ بالعواقب. يمكن أن تصيب اللولبيات جسم الانسان مختلف الهيئاتوالأنظمة التي تسبب تطور أمراض القلب والتهاب السحايا والتهاب الأعصاب والتشوهات الحدقة وغيرها من الاضطرابات الخطيرة.
عادة ما تكون عواقب مرض الزهري المعالج هي انخفاض المناعة وتعطيل العمل نظام الغدد الصماءالآفات الصبغية. قد يبقى أثر رد الفعل في الدم حتى نهاية الحياة.
يمكن أن يؤثر عمل اللولبيات على الجهاز العضلي الهيكلي. هشاشة العظام ، التهاب المفاصل يظهر ، حركات الأطراف محدودة. بمجرد دخول الغضروف ، تتطور اللولبيات بنشاط ، مما يتسبب في تعفن الأنسجة ، عمليات التصنعفيهم.
عند الإصابة بمرض الزهري أثناء الحمل ، يمكن أن تؤثر عواقبه على الطفل. من خلال المشيمة ، يمكن أن تدخل اللولبية إلى جسده. بعد الولادة ، يكون الطفل العلاج الوقائيحتى بدون وجود علامات واضحة للمرض. إذا كانت الأم لمدة 5 سنوات بعد أن عانت من مرض الزهري ، لم يكن لدى الطفل مظاهره ، فسيتم التعرف عليه على أنه يتمتع بصحة جيدة.
تنعكس عواقب علاج مرض الزهري بشكل كبير في الكبد. يتأثر سلبًا بكل من الشحوب اللولبية والمضادات الحيوية التي تقتلها. يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول لعقاقير مرض الزهري إلى ضمور الكبد الأصفر. إذا لم يبدأ علاج الأمراض الأساسية وما يصاحبها في الوقت المناسب ، فستتبع ذلك عواقب لا رجعة فيها ، حتى الموت.
الوقاية من الإصابة بمرض الزُّهري
يمكن أن يحدث ليس فقط أثناء الاتصال الجنسي ، ولكن أيضًا بالطريقة المنزلية ، أثناء الحقن أو عمليات نقل الدم. لحماية نفسك من المرض ، من الضروري اتخاذ بعض التدابير الوقائية.
لتقليل احتمالية انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي ، يجب عليك:
- استخدم الواقي الذكري أثناء الجماع.
- تجنب الاختلاط والتغيير المتكرر للشركاء ؛
- مع وجود احتمال كبير للإصابة بعد عمل غير محمي ، قم بمعالجة الأعضاء التناسلية بالمطهرات (cidipol ، miramistin) في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد التلامس.
يمكن أن تصاب بالوسائل المنزلية من خلال الأشياء التي لامست الأغشية المخاطية لشخص مريض. لمنع العدوى ، يجب أن يكون لدى كل شخص أطباق ومستلزمات نظافة منفصلة. في حالة حدوث اتصال (جنسي أو منزلي) بشخص مريض ، يتم تنفيذ العلاج الوقائي في موعد لا يتجاوز شهرين بعد ذلك.
حتى لا تصاب بالعدوى المؤسسات الطبية(خلال أدوات طب الأسنان، المرايا المهبلية ، وما إلى ذلك) ، يجب معالجتها بعناية ، وإذا أمكن ، فمن الأفضل استخدام الأجهزة التي تستخدم لمرة واحدة. يجب على العاملين في المجال الطبي استخدام القفازات الطبية لحماية أنفسهم من العدوى. يجب تطهير اليدين بعد كل فحص للمريض.
خلال فترة الحمل ، تجري النساء 3 مرات اختبارات مصلية للكشف عن مرض الزهري. إذا تبين أن المرأة الحامل مريضة ، يتم وصف علاج لها على الفور لتقليل خطر إصابة الطفل بمرض.
مرض الزهري هو مرض منذ وقت طويلقد لا تظهر. قد تبدأ في وقت مبكر. هذا محفوف بعواقب وخيمة. لذلك ، من المهم إجراء فحوصات منتظمة ، والالتزام بالقواعد الأولية للحماية من المرض. لا توجد مناعة ضد اللولبية ، لذلك بعد الشفاء التام ، يمكن أن تصاب بالعدوى مرة أخرى.
نقترح أيضًا مشاهدة مقطع فيديو حول كيفية علاج مرض الزهري عند الرجال:
الزهري المتأخر المصحوب بأعراض (الأشرطة الظهرية) هو شكل من أشكال الزهري العصبي المتأخر (الزهري الثالث) يتميز بتلف الجذور والأعمدة الخلفية للحبل الشوكي.
معدل انتشار علامات التبويب الظهرية: 1.5 - 2٪ بين مرضى الزهري. يمرض الرجال في كثير من الأحيان (65٪) ، ومتوسط العمر من 40 سنة. في سوابق المريض هناك مؤشر على انتقال مرض الزهري. في 20٪ من الحالات ، تعاطي الكحول ، لوحظ وقوع إصابات.
أعراض الزهري المتأخر
تظهر أعراض المرض تدريجياً في غضون 10-15 سنة بعد الإصابة بمرض الزهري ، وتتقدم بثبات. آلام حادة في أسفل الظهر مع انتشار في الساقين ، وقد كان الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض مزعجًا منذ بداية المرض. لوحظ انخفاض الرؤية (20٪) ، تدهور المزاج (70٪) ، التهيج / اللمس (45٪) ، فقدان الذاكرة (35٪).
يكشف الفحص الموضوعي في كثير من الأحيان عن آفة متناظرة (85٪) ؛ جذري متلازمة الألم(70٪) ؛ anisocoria ، تدلي الجفون ، أعراض أرجيل روبرتسون (55٪). هناك تنمل في الأطراف السفلية ، وانخفاض في حساسية الاهتزازات و التحفيز الذاتي ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ، وضمور عضلات حزام الحوض ، وفقدان العرقوب وردود الفعل في الركبة (75٪) ؛ التحزُّم (35٪) ؛ عدم الاستقرار في وضع رومبيرج ، رنح حساس ، مشية "ختم" (70٪) ؛ اضطرابات الحوض (60٪). صفة مميزة التغيرات العقلية(الاندفاع ، قلة النقد ، فقدان الذاكرة ، الاكتئاب) (45٪) ؛ القرحة الغذائيةتوقف ، قلة التعرق (15٪) ؛ أزمات معدة مصابة بالجلد (15٪)؛ تغير في حجم وشكل ووظيفة المفاصل (الركبة غالبًا) (15٪).
التشخيص
- التفاعلات المصلية للدم مع مرض الزهري.
- فحص السائل الدماغي النخاعي (كثرة الخلايا الليمفاوية الطفيفة ، زيادة البروتين و IgG ، الاختبارات المصلية الإيجابية لمرض الزهري).
- الأشعة السينية للمفاصل (تقويم العظام ، اعتلال المفاصل الجلدي - مفصل شاركو).
- استشارة طبيب أعصاب عيون (ضمور العصب البصري).
تشخيص متباين:
- التهاب السحايا الصمغي الزهري.
- اعتلالات الأعصاب.
- النخاع الجبلي المائل.
علاج الزهري المتأخر
يوصف العلاج فقط بعد تأكيد التشخيص من قبل طبيب متخصص. يتم عرض المضادات الحيوية لمجموعة البنسلين. المسكنات والمهدئات ومضادات الذهان.
الأدوية الأساسية
هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.
- (الجيل الثالث من السيفالوسبورين ، مضاد حيوي). نظام الجرعات: عضليا 1.0 جم 4 مرات فى اليوم. مسار العلاج 14 يومًا.
- البنسلين (مضاد حيوي) مجال واسعأجراءات). نظام الجرعات: عن طريق الوريد 12-24 مليون وحدة دولية في اليوم. وتيرة الإعطاء هي 4-6 مرات في اليوم. مسار العلاج 10 أيام.
- كلوربرومازين (مضاد للذهان). نظام الجرعات: داخل 25-600 ملغ / يوم كحد أقصى جرعة واحدة- 300 مجم. V / م حتى 1 جم / يوم ، الحد الأقصى للجرعة المفردة هو 150 مجم. في / حتى 250 مجم / يوم ، تكون الجرعة المفردة القصوى 100 مجم.
- (مسكن). نظام الجرعات: عن طريق الوريد ، العضل ، s / c بجرعة واحدة 50-100 مجم ، يمكن إعادة تناول الدواء بعد 4-6 ساعات ، الجرعة اليومية القصوى هي 400 مجم.
الزهري العصبي هو عدوى محددة للجهاز العصبي ، والتي تتمثل في تغلغل العامل المسبب لمرض الزهري في الأنسجة العصبية. يمكن أن تكون المظاهر السريرية شديدة التنوع ، فهي تعتمد على مرحلة المرض. يمكن أن يحدث الزهري العصبي في أي وقت عدوى الزهري، ومع ذلك ، هو أكثر سمة من سمات الثانوية و فترات التعليم العالي. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية وبيانات طرق البحث المصلية. يعتمد العلاج على المضادات الحيوية من البنسلين. إذا لم يتم علاج المرض ، فقد يستمر لسنوات عديدة. في بعض الأحيان لا يكون العلاج الكامل ممكنًا. في العالم الحديثالزهري العصبي أقل شيوعًا مما كان عليه في القرن الماضي. ويرجع ذلك إلى التشخيص المحسن والمسوحات الجماعية للسكان ، أكثر من ذلك العلاج المبكر، وكذلك مع التغيير في المناطق المدارية (القدرة على التأثير بشكل انتقائي) على العامل الممرض في الأنسجة العصبية.
في هذا المقال سنتحدث عن أهم أعراض هذا المرض والعلاج الذي عادة ما يصفه الأطباء.
الأسباب. هل الزهري العصبي معدي؟ كيف يمكن أن تصاب بالعدوى؟
يحدث الزهري العصبي دائمًا على خلفية مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل الزهري. العامل المسبب هو الشحوب اللولبية الشاحبة - اللولبية الشاحبة. تعتمد العدوى على مرحلة مرض الزُّهري وقت التلامس. تخصيص الزهري الأولي والثانوي والثالث (الزهري العصبي يمكن أن يصاحب جميع المراحل الثلاث). الزهري الأولي في وجود قرح قاسي وثانوي في وجود طفح جلدي معين يكون دائمًا معديًا. يتزامن هذا مع ما يسمى ب مرض الزهري المبكر: حتى 5 سنوات من لحظة الإصابة. تعتبر أول سنتين من المخاطر العالية بشكل خاص. الزهري الثالثي ليس معديًا عمليًا ، لأن العامل الممرض يقع في أعماق الأنسجة ، ومع ذلك ، مع تسوس اللثة أو التقرح ، يزداد خطر الإصابة.
يعد الاتصال بمريض مصاب بالزهري العصبي أمرًا خطيرًا ليس بسبب الزهري العصبي نفسه ، ولكن من خلال العملية التناسلية المصاحبة في الجسم. هذا يعني أن دخول اللولب الشاحب لا يأتي من الجهاز العصبي نفسه ، ولكن مع الزهري العصبي ، يمكن احتواء العامل الممرض في السائل المنوي ، والإفرازات المهبلية ، والدم ، وحتى اللعاب ، حيث يخترق إلى الشخص السليم.
طرق العدوى:
- الجنسي - الطريق الرئيسي لانتقال العدوى. يحدث اختراق العامل الممرض من خلال الأضرار الدقيقة في الجلد والأغشية المخاطية. علاوة على ذلك ، لا يهم نوع الاتصال الجنسي: يمكن أن تصاب بالجنس الشرجي والفموي (في بعض الأحيان يكون خطر الإصابة أعلى). يقلل استخدام الواقي من خطر الإصابة بالعدوى ، لكنه لا يقضي عليها. حتى الاتصال الجنسي الفردي مع مريض يحمل خطر الإصابة بالعدوى بنسبة 50٪ ؛
- نقل الدم (عن طريق الدم) - عند نقل الدم المصاب ، عند استخدام حقنة واحدة لمدمني المخدرات أو حاوية واحدة مع مادة مخدرة، أثناء إجراءات طب الأسنان ، وما إلى ذلك ؛
- منزلية - نادرة جدًا ، لكنها لا تزال مسار ممكن. تتطلب الإصابة بمرض الزهري بالوسائل المنزلية اتصالًا وثيقًا بالمنزل مع المريض. يمكن أن تنتقل العدوى من خلال المناشف المبللة أو الأواني المشتركة أو مشاركة ماكينة الحلاقة أو فرشاة الأسنان مع المريض ، كما يمكن أن تسبب القبلة العدوى ؛
- transplacental - انتقال من الأم إلى الجنين. الخطر مرتفع للغاية ؛
- متخصص - وهذا ينطبق على الطاقم الطبي الذي يتلامس مع سوائل الجسم: الدم ، السائل المنوي ، اللعاب. العدوى ممكنة أثناء التوليد وتشريح الجثة والتدخلات الجراحية.
وبالتالي ، يمكننا أن نلخص: الاتصال بمريض مصاب بالزهري العصبي يحمل دائمًا مخاطر معينة. إذا حدث الزهري العصبي جنبًا إلى جنب مع الشكل الأولي أو الثانوي لمرض الزهري ، فإن خطر الإصابة بالعدوى مرتفع جدًا. إذا كان الزهري العصبي هو مظهر من مظاهر الشكل الثالث من مرض الزهري ، فإن خطر الإصابة يكون ضئيلًا.
أعراض
تخصيص الزهري المبكر والمتأخر والخلقي.
يتطور الزهري العصبي المبكر في السنوات الخمس الأولى من المرض ، وغالبًا في أول عامين. ويسمى أيضًا اللحمة المتوسطة ، حيث تتأثر الأوعية والأغشية بشكل أساسي ، ويعاني النسيج العصبي بشكل ثانوي.
يظهر الزهري العصبي المتأخر بعد 5 سنوات من الإصابة بمرض الزهري في الجسم. هذا الزهري العصبي متني ، وتتأثر الخلايا العصبية والألياف بشكل مباشر.
يحدث الزهري العصبي الخلقي في السنة الأولى من العمر نتيجة انتقال الوذمة الشاحبة عبر المشيمة من الأم إلى الطفل.
الزهري العصبي المبكر
تصنيف الزهري العصبي المبكر:
- الزهري العصبي غير المصحوب بأعراض (كامن) ؛
- الزهري.
- الزهري السحائي الوعائي (الدماغي والعمود الفقري).
يمكن أن يسمى الزهري العصبي بدون أعراض نتيجة عرضية. هذه حالة لا توجد فيها مظاهر سريرية ، ويتم التشخيص فقط على أساس تغييرات محددة في السائل النخاعي (السائل النخاعي): زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية ، أو كثرة الخلايا الليمفاوية ، وزيادة في محتوى البروتين و ردود فعل مصلية إيجابية. سمة من سمات مرض الزهري الأولي والثانوي ، وغالبًا ما تتطور في أول 12-18 شهرًا من الإصابة. يمكن أن تكون نتيجة هذا الشكل من المرض هي الزهري العصبي الواضح سريريًا (أي تدهور وظهور أعراض تلف الجهاز العصبي) أو تعقيم تلقائي للسائل النخاعي (وهو أقل شيوعًا).
يُعد التهاب السحايا الزهري أكثر شيوعًا بين الشباب المصابين بمرض الزهري. أعراض هذه الحالة صداع، غثيان وقيء لا يجلب الراحة ، العلامات السحائية الإيجابية (تصلب الرقبة ، أعراض برودزينسكي ، كيرنيغ). عادة لا ترتفع درجة حرارة الجسم. في كثير من الأحيان يرتفع الضغط داخل الجمجمة ، حتى شكل سريري خاص يتميز: استسقاء الزهري الحاد (الاستسقاء). الضرر المحتمل للأعصاب القحفية: البصري ، المحرك للعين ، السمعي ، ثلاثي التوائم ، الوجه. يتجلى ذلك من خلال ضعف الرؤية (تتساقط أجزاء من المجالات البصرية) ، يظهر الحول ، يتطور فقدان السمع الحسي العصبي. في السائل الدماغي الشوكي ، لوحظ كثرة الخلايا الليمفاوية وزيادة في محتوى البروتين.
الزهري السحائي الوعائي هو مظهر من مظاهر الاضطرابات الدورة الدموية الدماغيةالمرتبطة بتلف أوعية الدماغ في شكل التهاب الأوعية الدموية من طبيعة الزهري. سريريًا ، يمكن أن يكون هذا آفة دقيقة في أنسجة المخ ، مع مجموعة متنوعة من الأعراض: زيادة ردود الفعل ، ضعف الحساسية ، أعراض أوتوماتيكية الفم ، انخفاض الانتباه والذاكرة. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى كارثة الأوعية الدموية في شكل سكتة دماغية إقفارية أو نزفية نموذجية.
عادة ، قبل أسابيع قليلة من تطور السكتة الدماغية نفسها ، يُصاب المرضى بالصداع ، والدوخة ، ويزداد النوم سوءًا ، ويحدث تغيرات في السلوك ، ومن الممكن نوبات الصرع. ثم يتطور شلل جزئي (انخفاض في قوة العضلات في الأطراف) ، ضعف الكلام.
إذا حدث انتهاك للدورة الدموية في الأوعية التي تغذي النخاع الشوكي ، فهذا يؤدي إلى. يصاب المريض بضعف في الأطراف السفلية يزداد تدريجياً. يتم إضافة الخلل الوظيفي لأعضاء الحوض في شكل اضطرابات التبول (سلس البول) والتغوط. يتم فقد الحساسية تحت مستوى الآفة. تتطور الاضطرابات الغذائية أيضًا: جفاف وتقشر الجلد ، برودة الأطراف ، تقرحات الفراش.
يتم الجمع بين كل هذه العلامات العصبية مع الاختبارات المصلية الإيجابية لمرض الزهري في الدم والسائل النخاعي.
الزهري العصبي المتأخر
من بين أشكال الزهري العصبي المتأخر:
- الزهري العصبي الوعائي السحائي (نفس أنواع الزهري العصبي المبكر) ؛
- شلل تدريجي
- علامات ظهر (tabes dorsalis) ؛
- ضمور العصب البصري.
- الزهري العصبي اللثي.
الشلل التدريجيإنه ، في الواقع ، التهاب السحايا والدماغ المزمن. يتطور في 5-15 سنة من الإصابة بمرض الزهري. والسبب هو تغلغل اللولبيات الباهتة في خلايا الدماغ مع تدميرها لاحقًا. أولاً ، تم الكشف عن تغييرات غير محددة في النشاط العصبي العالي: الانتباه والذاكرة يتدهوران ، ويظهر التهيج.
شخصية تغير التقدم والانضمام أمراض عقلية: السلوك غير اللائق والاكتئاب والأوهام والهلوسة. يمكن أن يصل انتهاك التفكير إلى درجة الخرف (الخرف المكتسب). من بين الأعراض العصبية ، تجدر الإشارة إلى تطور رعشة في اللسان والأصابع وتغييرات في خط اليد وعسر التلفظ. ظاهرة مميزة هي متلازمة أرجيل روبرتسون: التلاميذ الضيقون غير المتكافئين الذين لا يستجيبون للضوء (لا يضيقون). ومع ذلك ، يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ على التكيف والتقارب. في مرحلة الخرف والشلل والخلل الوظيفي لأعضاء الحوض ، تظهر نوبات الصرع المعممة. يتطور المرض بثبات ويؤدي إلى الوفاة في غضون أشهر أو سنوات.
علامات التبويب الظهرية: يتطور هذا النوع من الزهري العصبي عندما تتأثر الجذور الخلفية والحبال الخلفية للحبل الشوكي. في كثير من الأحيان ، تشارك الجذور القطنية والعجزية في العملية ، وغالبًا ما تكون جذور عنق الرحم. سريريًا ، هناك انتهاك للحساسية العميقة (الإحساس العضلي المفصلي ، حساسية الاهتزازات) ، فقدان العرقوب وردود الفعل في الركبة ، عدم الاستقرار في وضع رومبيرج ، يتفاقم بإغلاق العينين. "على شكل مصباح" ألم الانتيابيفي الساقين يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. بسبب انتهاك الحساسية العميقة ، تتغير المشية: تصبح "الختم" ، يتم تمديد الساقين بشكل مفرط مفاصل الركبة. يغير التلاميذ شكلهم ، ويتم الكشف عن متلازمة أرجيل روبرتسون. يعاني المرضى من ما يسمى بأزمات التبييض: نوبات ألم في البطن والعجان والحنجرة. ربما تطور ضمور العصب البصري. مرة اخرى السمة المميزةعلامات التبويب الظهرية هي اضطرابات تغذوية في المفاصل (مفصل شاركو أو اعتلال المفاصل العصبي) ، القرحة الغذائية في الأطراف السفلية. من الممكن حدوث اضطرابات في التبول والعجز الجنسي. قد تكون هناك تغييرات في الخمور أو لا. قبل ظهور المضادات الحيوية ، كان tabes dorsalis هو أكثر أمراض الجهاز العصبي شيوعًا ، وهو نادر اليوم.
إذا كان المريض يعاني في وقت واحد من مظاهر كل من الشلل التدريجي وعلامات التبويب الظهرية ، فإن هذا يسمى "تحلل الجفون".
قد يكون ضمور العصب البصري شكلاً مستقلاً من الزهري العصبي المتأخر. في البداية ، تكون العملية من جانب واحد ، ولكنها تلتقط العين الأخرى تدريجيًا. تقل حدة البصر ، ويشكو المرضى من "الضباب" أمام أعينهم ، وعندما ينظر إليها من الأقراص البصرية تبدو رمادية اللون. إذا تُرك دون علاج ، فإن المريض معرض لخطر الإصابة بالعمى الكامل.
الزهري العصبي اللثيهو مظهر من مظاهر مرض الزهري الثالثي. الصمغ عبارة عن تكوينات كثيفة مدورة تكونت نتيجة لنوع معين العملية الالتهابيةسببها شاحب اللولب. في الدماغ ، غالبًا ما توجد الصمغ في قاعدة الدماغ ، وتضغط على الأعصاب القحفية وتؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. في النخاع الشوكي ، غالبًا ما توجد في منطقة عنق الرحم أو منتصف الصدر ، والتي تتجلى سريريًا في شلل الأطراف السفلية واضطرابات الحوض.
الزهري الخلقي
في الوقت الحالي ، يعد هذا النوع من المرض نادرًا للغاية ، حيث يتم فحص جميع النساء الحوامل لوجود مرض الزهري بشكل متكرر أثناء الحمل. إذا حدثت عدوى داخل الرحم ، إذن الاعراض المتلازمةكما هو الحال في البالغين ، باستثناء علامات التبويب الظهرية. يأكل سمات، مما يسمح للاشتباه في الزهري العصبي الخلقي: هذا هو استسقاء الرأس وثلاثية Getchinson: التهاب القرنية ، والصمم ، وتشوه القواطع المركزية العلوية (أسنان على شكل برميل مع الشق الهلالية على طول الحافة). يمكن أن تكون هناك علامات فردية فقط من الثالوث. العلاج يؤدي إلى وقف العملية المعدية ولكن أعراض عصبيةيستمر الزهري العصبي الخلقي مدى الحياة.
التشخيص
تشخيص الزهري العصبي معقد: فحص عصبي شامل واختبارات دم مصلي ، عامة و الفحص المصليالسائل الدماغي النخاعي (البزل القطني). نظرًا لأن الصورة السريرية لمرض الزهري العصبي شديدة التنوع ، وفي مؤخرايتم محو الأشكال غير النمطية للمرض بشكل متزايد ، ثم فقط التغييرات المرضية المتزامنة في اختبارات الدم ، والسائل الدماغي النخاعي مع الأعراض العصبية المناسبة يسمح بالتشخيص.
في التشخيص المصلي للزهري العصبي ، يتم استخدام مجموعتين من الاختبارات: اللولبية وغير اللولبية. يتم استخدام هذا الأخير كطرق فحص. تشمل اللولبيات غير اللولبية تفاعل واسرمان (تفاعل التثبيت التكميلي مع مستضدات الدهون) ، التفاعلات الدقيقة للترسيب مع مستضد كارديوليبين.
يمكن إجراء هذه الدراسات باستخدام كل من مصل الدم والسائل النخاعي. ومع ذلك ، فإن الاختبارات غير اللولبية ليست دقيقة للغاية وقد تؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. لذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام اختبارات لولبية محددة لتحديد التشخيص. وتشمل هذه RIF (تفاعل التألق المناعي) ، RIBT (تفاعل شلل اللولبية الشاحبة أو RIT). يجب أن تعلم أن RIF يظل إيجابيًا طوال حياتك بعد إصابتك بمرض الزهري.
وبالتالي ، لتحديد تشخيص الزهري العصبي ، يجب أن يكون لدى المريض 3 معايير: اختبارات إيجابية غير لولبية و / أو لولبية في دراسة مصل الدم ، وتغيرات في السائل النخاعي (كثرة الخلايا الليمفاوية ، وزيادة محتوى البروتين ، والاختبارات المصلية الإيجابية لمرض الزهري ) ، أعراض عصبية.
مثل طرق إضافيةيمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (خاصة للكشف عن اللثة أو سلوكها تشخيص متباينمع أمراض أخرى في الجهاز العصبي) ، استشارة طبيب عيون لغرض فحص قاع العين.
علاج
يستخدم البنسلين المضاد الحيوي لعلاج الزهري العصبي. يعتمد نظام العلاج والجرعة على الشكل السريري ومرحلة العملية.
الأكثر فعالية الوريدملح الصوديوم للبنزيل بنسلين 2000000-4000000 وحدة دولية 
6 مرات في اليوم لمدة 10-14 يوم. إذا كان الإعطاء عن طريق الوريد غير ممكن لأي سبب من الأسباب ، فإن ملح بنزيل بنسلين نوفوكايين 2400000 وحدة دولية في اليوم يستخدم عضليًا بالاشتراك مع تناول عن طريق الفم من البروبينسيد 500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم لمدة 10-14 يومًا. يستخدم البروبينسيد للحفاظ على تركيز عال من البنسلين في الدم عند تناوله في العضل. هذا ضروري لضمان تغلغل المضاد الحيوي في الأنسجة العصبية.
بعد هذه الدورات لمدة أسبوعين ، يستمر العلاج على النحو التالي: يتم إعطاء بنزاثين - بنزيل بنسلين 2400000 وحدة دولية في العضل مرة واحدة في الأسبوع لمدة ثلاثة أسابيع.
في بداية العلاج ، قد يعاني المريض من تدهور مؤقت في الصحة على شكل صداع ، حمى ، قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب ، آلام في العضلات ، انخفاض ضغط الدم. تختفي هذه الأعراض في غضون يوم واحد بعد تعيين الكورتيكوستيرويدات أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
إذا كان هناك عدم تحمل للمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، فإن سيفترياكسون والكلورامفينيكول يستخدمان لعلاج الزهري العصبي.
يتم تقييم فعالية علاج الزهري العصبي من خلال تراجع الأعراض العصبية وتحسين معايير السائل الدماغي الشوكي. يتم إجراء البزل القطني وفحص السائل النخاعي فورًا بعد دورة العلاج بالبنسلين ، ثم كل 6 أشهر لمدة عامين. إذا لم يحدث تطبيع لمعلمات السائل النخاعي ، يوصى بدورة ثانية من العلاج بالمضادات الحيوية.
يعتبر المريض قد شُفي إذا لم يكن لمعلمات السائل الدماغي الشوكي انحرافات بعد عامين.
جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية في مجمع الفيتامينات ومستحضرات الحديد والأوعية الدموية (كافينتون ، حمض النيكوتينيك، trental) ، منشط الذهن (بيراسيتام ، جلايسين).
عواقب
عادة ما تستجيب الأشكال المبكرة من الزهري العصبي بشكل جيد للعلاج ، والشفاء التام ممكن. في بعض الأحيان ، بعد الزهري السحائي الوعائي ، قد تبقى الآثار المتبقية في شكل شلل جزئي ، وعسر التلفظ ، واختلال وظائف أعضاء الحوض ، مما قد يسبب الإعاقة.
يصعب علاج الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي. غالبًا ما تبقى الأعراض العصبية مع المريض مدى الحياة وتصبح أيضًا سببًا للإعاقة.
كان الشلل التدريجي قاتلاً في السابق. اليوم ، يمكن أن يؤدي استخدام البنسلين إلى تخفيف الأعراض وإيقاف تقدم المرض. الوذمة في النخاع الشوكي غير قابلة للشفاء عمليا ، والأعراض العصبية ليس لها تطور عكسي.
يسبب مرض الزهري الخلقي دائمًا عيوبًا عصبية تمنع النمو الطبيعي لجسم الطفل ، ويؤدي الصمم واستسقاء الرأس إلى الإعاقة.
XIII Moscow Assembly "صحة العاصمة" ، عرض حول موضوع "الزهري العصبي كمشكلة متعددة التخصصات".
من إعداد دكتوراه في الطب ، أ. N.I.Syuch ، دكتوراه. S. A. Polevshchikova