علاج تلف الغضروف المفصلي الإنسي لمفصل الركبة. إصابة مفصل الركبة في شبكية الرضفة

أ) المؤشرات الرئيسية:
Alloarthroplasty
استئصال الغشاء المفصلي
إيثاق المفصل
التوسع في الأساليب الجراحية البسيطة

ب) وضع المريض وشق في نهج الإنسي parapatellar لمفصل الركبة. يستلقي المريض على ظهره وساقاه ممدودتان ومغطيتان بحرية. يبدأ شق الجلد بالقرب من حافة الرضفة بمسافة 5 سم تقريبًا في المنتصف ويمتد على شكل قوس وسطي 1 سم إلى الحافة الداخلية للرضفة في الاتجاه البعيد ، ثم يمر مرة أخرى من الجانب الإنسي عند الرضفة الرباط إلى الحدبة قصبة الساق.

إذا كان التعرض لقدم الغراب (pes anserinus) وجهاز الأربطة الوترية الإنسي مطلوبًا ، فيمكن تمديد الشق بعيدًا. يتم فصل الطبقة تحت الجلد للأمام والخلف ، ثم يتم عزل الفرع تحت الجلد من العصب الصافن.

نهج parapatellar الإنسي.
قد يكون شق الجلد مقوسًا في الوسط إلى الرضفة أو طوليًا فوق الرضفة (الركبة اليسرى).
التمديد ممكن لعزل "قدم الغراب" أو جهاز الرباط المحفظي الإنسي.

الخامس) اختيار مفصل الركبة . يتم شق شبكية الرضفة الإنسي 2 سم في منتصف حافة الرضفة. بعد ذلك ، يتم سحب الكبسولة المفصلية بصراحة بمقص من الشبكية ووتر العضلة الرباعية الرؤوس. يتم تعزيز جهاز جر مفصل الركبة على مستوى الحافة القريبة من الرضفة بخيوط تثبيت لضمان الإغلاق الصحيح للمثبت. يتم بعد ذلك تشريح وتر العضلة الرباعية الرؤوس على بعد بضعة ملليمترات من أجل إدخال العضلة المتسعة الإنسية في الفخذ.

تفتح كبسولة المفصل حوالي 2 سم بالقرب من مساحة المفصل الإنسي. عند تشريح الكبسولة الزليليّة في الاتجاه البعيد ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار مكان التعلق بالقرن الأمامي من الغضروف المفصلي. يمكن الآن إمساك الرضفة بشكل جانبي وتدويرها 180 درجة.

إذا كان خلع الرضفة ودورانها في الاتجاه الجانبي غير ممكن ، فيجب تمديد شق وتر العضلة الرباعية الرؤوس وكبسولة المفصل في الاتجاه القريب. مع التدخلات المتكررة ، من الضروري في بعض الأحيان إطلاق دهون الجسم Hoff (corpus adiposum infrapatellare) وكبسولة المفصل الجانبي من أجل التمكن من تحقيق خلع كاملودوران الرضفة.

ثم يتم ثني مفصل الركبة بزاوية قائمة ، مما يوفر نظرة عامة على اللقمين الإنسي والجانبي. عظم الفخذ، الحفرة بين اللقمتين مع كل من الأربطة الصليبية ، الغضروف الإنسي والجانبي ، وهضبة الظنبوب.

اختطاف الفرع تحت الطبقي من العصب الصافن. تشريح القيد الإنسي للرضفة ووتر العضلة الرباعية الرؤوس. يتم تشريح وتر الرضفة والوتر الرضفي طوليًا لزيادة الوصول المركزي إلى المفصل في عملية تقويم المفاصل.
1. الحدبة الظنبوبية
2. الرضفة
3. المتسعة ميدياليس
4. القيد الإنسي الطولي للرضفة
5. قيد الرضفة المستعرض الإنسي
6. فرع تحت الجلد من العصب الصافن
عزل كبسولة مفصل الركبة تحت العضلة المتسعة الإنسي للفخذ ووتر العضلة الرباعية الرؤوس.
يتم وضع علامة على مكان التعلق بالعضلة المتسعة للفخذ بالخيوط.
تشريح وتر العضلة الرباعية الرؤوس في الاتجاه القريب.

2. وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية
3. كبسولة مشتركة ، غشاء زليلي
4. وسطي الشريان العلويوريد الركبة
الحالة بعد فتح كبسولة مفصل الركبة وخلع الرضفة بشكل جانبي ، يتم تقويم مفصل الركبة.
1. السطح الرضفي لعظم الفخذ

3. اللقمة الإنسي لعظم الفخذ
4. الرضفة
5. وسادة الدهون تحت الجلد
6. كبسولة مفصلية ، غشاء زليلي
7. كبسولة مشتركة ، غلاف ليفي
الحالة بعد ثني مفصل الركبة بزاوية قائمة. منظر من الجانب البطني. يتم تدوير الرضفة للخارج وخلعها.

2. اللقمة الجانبية لعظم الفخذ
3. الرضفة
4. القصبة
5. العودة الرباط الصليبي
6. الرباط الصليبي الأمامي
7. الرباط الرضفي
8. الغضروف الإنسي
9. الغضروف المفصلي
10. وسادة الدهون تحت الرضفة
11. الطية الزليلية تحت الجلد
12. طية الجنازة

ز) توسيع الوصول. لتسليط الضوء على "قدم الغراب" والجزء الإنسي من المحفظة المفصلية إلى زاوية العضلة شبه الغشائية ، يتم تمديد الشق من حدبة الظنبوب بمقدار 5 سم بعيدًا. شق الجلد في الثلث القريب يتوافق مع النهج الإنسي parapatellar. بعد تشريح الطبقة تحت الجلد ، يتم تحديد الفرع تحت الطبقي للعصب الصافن أولاً ويتم تطبيق الأربطة. يتم إجراء شق المفصل الإنسي بالطريقة المعتادة 2 سم وسطي إلى الحافة الداخلية للرضفة من خلال التجنيب.

ثم ترتفع الطبقة الموجودة تحت الفرع الفرعي ، ويرفع العصب ويتم قطع اللفافة ومكان تعلق "قدم الغراب" تحتها. إذا لزم الأمر ، يمكن تمديد الشق بالقرب من وتر العضلة الرباعية الرؤوس. يمكن ثني مفصل الركبة بمقدار 90 درجة عند إمالة طاولة العمليات. في هذا الوضع ، يتم عرض اللفافة ذات أوتار قدم الغراب السطحية بشكل ملائم في الاتجاه الظهري للحصول على عرض بانورامي لكبسولة المفصل الإنسي. عند فصل "قدم الغراب" السطحية عن الظنبوب ، من الضروري تجنيب مكان تعلق الرباط الجانبي الإنسي الموجود تحتها.

إذا لزم الأمر ، يمكنك أيضًا فحص الجزء الخلفي من مفصل الركبة من الجانب الإنسي. يتم فتح كبسولة مفصل الركبة بشكل غير مباشر خلف الرباط الجانبي الداخلي الخلفي ويتم إدخال خطاف لانجينبيك. مع هذا الخفض بشكل عام ، مراجعة جيدةالزاوية الداخلية الخلفية للغضروف الإنسي ، والكبسولة الخلفية لمفصل الركبة والأجزاء العميقة من الرباط الإنسي. إذا كان من الضروري عزل ارتباط الرباط الصليبي الخلفي بالظنبوب ، فيمكن عندئذٍ تمديد تشريح الكبسولة على طول عظم الفخذ ، بينما يتم أيضًا تشريح جزء من الرأس الإنسي عضلات الساق.

يجب ألا يؤدي هذا الشق إلى إتلاف وتر العضلة الكبيرة المقربة. يتم أيضًا الحفاظ على العصب المفصلي للركبة الذي يمر فوقها وفروع الشريان الأوسط العلوي للركبة.

ه) تشريح. للزاوية المفصلية الخلفية أو شبه الغشائية أهمية خاصة لوظيفة مفصل الركبة. يتم تثبيت الجزء الخلفي من كبسولة المفصل الإنسي ديناميكيًا بواسطة العضلة شبه الغشائية. تحتوي هذه العضلة على خمس نقاط ارتباط ، ويعتمد اتجاه السحب بالنسبة لها على انثناء المفصل: الجزء المنعكس الموجود أسفل الرباط الجانبي الإنسي يمر إلى الظنبوب أثناء الانثناء ويوفر الاستقرار من الدوران الخارجي. يوفر التعلق الإنسي المباشر بالظنبوب توترًا للكبسولة الخلفية في وضع التمديد. الرباط المأبضي المائل هو استمرار لأوتار العضلة شبه الغشائية في كبسولة المفصل الخلفي.

ينتقل حبالان ليفيان آخران ، من ناحية ، إلى الرباط الجانبي الإنسي الخلفي (الرباط المائل الخلفي) ، من ناحية أخرى ، إلى صفاق العضلة المأبضية.

يمكن إجراء عمليات استئصال المفاصل في الجانب الخلفي من المفصل إما الأمامي أو الخلفي للرباط الجانبي الداخلي الخلفي. يرتبط هذا الرباط الظنبوبي الفخذي ارتباطًا وثيقًا بالزاوية الإنسية الخلفية للغضروف المفصلي الإنسي. يتم تثبيت القرن الخلفي من الغضروف المفصلي بواسطة هذا الرباط. يتلقى هذا الرباط أيضًا استقرارًا ديناميكيًا إضافيًا من فروع الأوتار للعضلة شبه الغشائية.

قم بمد الشق بعيدًا لكشف قدم الغراب السطحي وجهاز الرباط المحفظي الإنسي.
تشريح وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، وشبكية الرضفة الإنسي ، وقدم الغراب السطحي تحت فرع تحت الرضفة.
1. الرضفة
2. الرباط الرضفي
3. الحدبة الظنبوبية
4. قيد الرضفة المستعرض الإنسي
5. المتسعة ميدياليس
6. houndstooth سطحي
7. الرأس الإنسي لعضلة الساق
8. فرع تحت الجلد من العصب الصافن
الحالة بعد فصل قدم الغراب السطحي عن الظنبوب. تم الكشف عن الأجزاء الخلفية من كبسولة المفصل خلف الرباط الجانبي الداخلي العلوي. تحذير: احفظ الشريان الأوسط العلوي للركبة والعصب المفصلي للركبة.
1. اللقمة الإنسي
2. الغضروف الإنسي
3. الرباط الرضفي
4. وسطي الرضفة التجنيب
5. الرباط الجانبي الداخلي لمفصل الركبة
6. Vastis medialis
7. أوتار الركبة
8. وتر العضلة المقربة الكبيرة
9. وتر شبه الغشاء
10. houndstooth السطحية
11. الشريان والوريد العلوي للركبة
12. فرع تحت الجلد من العصب الصافن
13. العصب المفصلي للركبة
الفتح الممتد للأجزاء الداخلية الخلفية للمحفظة المفصلية عن طريق اختطاف الرأس الإنسي لعضلة الساق للكشف عن الرباط الصليبي الخلفي.
1. اللقمة الإنسي لعظم الفخذ
2. الغضروف الإنسي
3. الرباط الصليبي الخلفي للركبة
4. الرباط الغضروفي الفخذي الخلفي
5. وسطي الرضفة التجنيب
6. الرباط الجانبي الخارجي
7. المتسعة ميدياليس
8. عضلة الربلة ، الرأس الإنسي
9. وتر من العضلة الكبيرة المبعدة
10. وتر شبه الغشاء
11. سطحي houndstooth
12. الشريان والوريد العلوي للركبة
13. فرع تحت الجلد من العصب الصافن
14. العصب المفصلي للركبة
تشريح. جهاز الرباط المحفظي الإنسي لمفصل الركبة.
1. Vastis medialis العضلة
2. وتر العضلة المقربة الكبيرة
3. شبه الغشاء
4. عضلة الربلة ، الرأس الإنسي
5. اللقمة الإنسي لعظم الفخذ
6. اللقمة الإنسي للظنبوب
7. الغضروف الإنسي
8. سطحية houndstooth
9. الرباط الجانبي الإنسي الخلفي
10. الرباط الجانبي الإنسي
11. "الرباط الميزالي للكبسولة"
12. "غطاء" اللقمة

ه) إغلاق الجرح. الكبسولة المفصلية والرأس الإنسي لعضلة الساق والمفصولة " قدم الغراب»مخيط بخيوط متقطعة. يوصى عادة بإزالة العاصبة وإجراء الإرقاء قبل إغلاق الجرح.

و) الخيار البديلشق الجلد. يمكن دمج تعريض مفصل الركبة من خلال شق جانبي في الكبسولة مع شق جانبي للجلد. يُفضل شق الجلد المجاور للجلد في التدخلات مثل استئصال الغشاء المفصلي ، أو رأب المفاصل ، أو رأب الأربطة ، لأنه يقلل من إمداد الدم وتعصيب الجلد والطبقة تحت الجلد على السطح الأمامي للركبة. يأتي تعصيب الجلد قبل وتحت الرضفة أساسًا من الجانب الإنسي. قد يكون شق الجلد الجانبي مستقيمًا أو مقوسًا ، بدءًا من 5 سم بالقرب من القطب الجانبي العلوي للرضفة إلى الحدبة الظنبوبية.

لتجنب تشريح السديلة الجلدية الوسطى ، يوصى بما يلي: بعد تشريح الطبقة تحت الجلد ، يتم تقسيم اللفافة الأساسية على طول الشق. يتم فصل سديلة الجلد الإنسي تحت اللثة في الاتجاه الإنسي. إذا تم اتباع هذا الترتيب ، فإن الأوعية والأعصاب في الجانب الإنسي ، والتي تمر بشكل أساسي خارج اللفافة ، محمية بشكل موثوق. يتم إجراء شق المفصل الإنسي بالطريقة المعتادة بعد تشريح شبكية الرضفة ووتر العضلة الرباعية الرؤوس. من هذا الشق ، إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا إجراء شق مفصلي جانبي ، أو تحرير جانبي ، أو إعادة بناء الرباط الجانبي.

يمكن أن يكون الشق الجانبي الجانبي مستقيمًا أو مقوسًا (مفصل الركبة الأيسر).
بعد تشريح اللفافة ، يتم سحب سديلة الجلد الإنسي تحت الغشاء المخاطي.
1. الرضفة

3. الرباط الرضفي
4. اللفافة
تشريح خارج الرضفة للجهاز الباسطة (اختياريًا من الجانب الإنسي أو الجانبي)
1. الرضفة
2. وتر العضلة الرباعية
3. الرباط الرضفي

19.07.2015, 19:52

اليكس | العمر: 53 | المدينة: سانت بطرسبرغ

مرحبًا. أرجو إبداء الرأي في تشخيصي وعلاجه. الوضع هو كالتالي: عمري 53 عامًا ، لم تكن هناك إصابات كبيرة (لا سقوط ولا ضربات قوية) ، لكن فجأة وبشكل غير متوقع بدأت ركبتي تؤلمني ، لا أستطيع ثني رجلي بالكامل ، ذهبت إلى طبيب العظام في العيادة ، أرسلوني لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، وأعطي الاستنتاج الكامل للدراسة أدناه: "منطقة الدراسة: مفصل الركبة اليمنى. في سلسلة التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة اليمنى زيادة الكميةالسائل داخل المفصل في المناطق المنحدرة من المفصل ، في القسم الخلفي أكثر على الجانب الإنسي ، وكذلك في تجويف الجراب فوق الرضفة. يتم تصور الميتافيزيات والمشاش لمفصل الركبة بوضوح ، وتتناسب مع العمر مع بنية غضروفية على طول الكفاف ، وليست ضعيفة بشكل ملحوظ. الإشارة نخاع العظمكثافة طبيعية. لا توجد علامات على وجود وذمة في الأنسجة الدهنية تحت الرضفة. الرضفة الشكل الصحيح. بيانات عن وجود تآكل في الغضروف المفصلي ، لم يتم الحصول على ترقق واضح. لم يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أي علامات لتمزق الغضروف الهلالي. الرباط الصليبي الخلفي ، الرباط الصليبي الأمامي ، الرباط الصحيح الرضفي ، وتر العضلة الفخذية الرباعية الرؤوس محفوظة ، الرباط الجانبي الجانبي محفوظ ، مسار الألياف طبيعي ، الخطوط واضحة. الرباط الجانبي الإنسي له مسار منتظم ، وشدة متزايدة بشكل معتدل لإشارة MR عند مستوى 2/3 السفلي ، وهو ضعيف بشكل معتدل. يتم أيضًا تحديد علامات التمزق الجزئي لقيد الرضفة الإنسي ، وتمزق الرباط بشكل غير متساوٍ ، ويلاحظ زيادة في شدة إشارة MR بسبب الوذمة. الخلاصة: علامات MR للضرر في الرباط الجانبي الإنسي - 1-2 درجة ، تمزق جزئي في شبكية الرضفة الإنسي (2 درجة). علامات التهاب الغشاء المفصلي. "بعد تلقي نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ، التفت مرة أخرى إلى الطبيب المعالج. إليكم ما وصفه كعلاج:" 1. العلاج بالتمرين - جلسة واحدة. 2. فن الأوزون (محلول خليط الأوزون والأكسجين) - جلستان. 3. العلاج الانعكاسي الدوائي N2 (الرضح) - 3 جلسات. 4. الوريد الدوائي N12 (فيرماترون - 2.0 مل ، محلول فيزيائي - 2.0 مل ، ليدوكائين 2٪ - 2 مل) - جلسة واحدة. 5. الرحلان الصوتي الطبي - 6 جلسات أسئلة: 1. ما الذي تنصح به في هذه الحالة؟ هل توافق على جميع الوصفات الطبية؟ 3. هل يمكن أن تختفي هذه الإصابة من تلقاء نفسها دون أي تدخلات من طرف ثالث؟ الدراجة ، على سبيل المثال؟ 5. هل أحتاج إلى ضخ المياه؟ لا يبدو أنني قد وصفت لي أي شيء من هذا القبيل. 6. هل من الممكن القيام بشيء ما في المنزل في هذه الحالة؟ وإذا كان الأمر كذلك ، فما الذي يمكن أن يساعد؟ المزيد "جلوكوزامين ماكس" و "تيرافليكس" هل هذا له أي معنى على الإطلاق؟ شكرا على الإجابة.

1) في مثل هذه الحالة ، أنا شخصياً أعتبر أنه من الممكن تقديم نصيحة لا لبس فيها إلا بعد الفحص الداخلي للمفصل. 2) في ضوء ما سبق ، أجيب: 1. بماذا تنصح في هذه الحالة؟ - فحص بدوام كامل لجراح العظام. 2. هل توافق على جميع المواعيد؟ - أشك في نفعية البعض. 3. هل من الممكن استبعاد شيء من تلك المواعيد التي ذكرتها أعلاه أو تقليل عدد الجلسات؟ - يستطيع. 4. هل يمكن أن تختفي هذه الإصابة من تلقاء نفسها دون تدخلات من طرف ثالث؟ - اي نوع من الاصابة - لا تدل عليه؟ 5. هل من الممكن إعطاء الأحمال على الساقين؟ - يعتمد على ماذا. المشي لمسافات طويلة أو عدة كيلومترات من ركوب الدراجة ، على سبيل المثال؟ - لا يستحق كل هذا العناء الآن. 6. هل من الضروري ضخ المياه؟ - في بعض الأحيان يستحق ذلك. 7. هل من الممكن القيام بشيء ما في المنزل في هذه الحالة؟ - افضل حسب توصيات المحترف. 8. أتناول أيضًا Glucosamine Maximum و Teraflex. - "بعض" - نعم.

متلازمة فرط الضغط الرضفي الجانبي (LPHP) - أمراض المفصل الرضفي الفخذي (الفخذ - الرضفي) ، وتتميز بانزياح الرضفة إلى الخارج ، مما يؤدي إلى إعادة توزيع الضغط في أجزاء مختلفة من الأسطح المفصلية وزيادة الحمل في المناطق الجانبية. تتطور المتلازمة عندما يكون هناك خلل بين مثبتات الرضفة وانتهاك التوافق المتبادل لشكل أسطح التلامس للمفصل (اللقمات الفخذية والرضفة).

يوضح الشكل 1 الوضع الطبيعي للرضفة (يسار) و SLH (يمين).

أسباب SLGN:

• التشوهات الخلقية التي تؤدي إلى الوضعية الجانبية (التشوهات الخلقية ، أرجل على شكل X، مكانة عالية للرضفة ، انحناء الأروح ، الحدبة الخارجية للظنبوب ، نقص تنسج اللقمة الخارجية للفخذ ، خلل التنسج في الرضفة ، القدم المسطحة) ؛
• إصابات الرضفة التي تؤدي إلى شد الرباط المعلق الجانبي و / أو ضعف أو شد الرباط الإنسي ؛
• ضعف عضلة الفخذ الإنسي.

آلية المنشأ

تحتوي الرضفة على خمسة أسطح مفصلية ، منها اثنان (جانبي وسطي) هما الأكثر أهمية من الناحية السريرية. لذلك مع انخفاض في الجزء الداخلي السطح المفصلي(الثاني و النوع الثالثوفقًا لـ Wiberg) ، يأخذ الجانب الخارجي حجم حمل أكبر تمارسه العضلة الرباعية الرؤوس ، مما يؤدي إلى تطوير SLGN.

تظهر ملامح تشريح المفصل الرضفي الفخذي في الشكل 2.

يعتبر الجهاز العضلي الرباطي للمفصل الرضفي الفخذي ذا أهمية كبيرة في التسبب في إزاحة الرضفة. تحتوي الرضفة على رباطين جانبيين محتفظين - جانبي ووسطي. الأول ، الذي يسحب للخارج ، لا يسمح بالتحرك إلى الداخل ، بينما يمنع الجزء الداخلي الرضفة من التحرك للخارج. يعمل الرباط الإنسي لمفصل الفخذ الفخذي كمثبت رئيسي ثابت يحافظ على الرضفة من الإزاحة الجانبية.

تلعب عضلة الفخذ الوسطى دورًا مهمًا في الوقاية من فرط الضغط الجانبي ، والتي تسحب الرضفة إلى الداخل ، وفي حالة تلفها أو ضعفها ، تقل مقاومة الإزاحة الجانبية. في الوقت نفسه ، وجد أنه في المرضى الذين يعانون من الإزاحة الخارجية للرضفة ، يقع ارتباط الرأس الداخلي للعضلة الرباعية في مكان قريب ، على عكس القاعدة ، مما يمنع تنفيذ وظيفة الديناميكية الرئيسية مثبت.

الصورة السريرية

SLH هو سبب أكثر من 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من آلام الركبة. يشكو المريض من إصرار الالم المؤلموتتفاقم نتيجة الانحناء والرفع والنزول عن الدرج. تورم محتمل في مفصل الركبة ، وطحن أثناء الحركة.

التشخيص

• أخذ التاريخ المفصل والفحص البدني ؛
• إجراء اختبارات سريرية محددة ؛
• قياس زاوية عضلات الفخذ (الزاوية Q) ؛
• فحص الأشعة السينية (في عدة إسقاطات) ؛
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• عضلة عضلة الفخذ الرباعية.
• تنظير المفاصل التشخيصي (إذا كانت الطرق السابقة غير مفيدة).

علاج

يعطي العلاج المحافظ نتيجة إيجابية في أكثر من 70٪ من الحالات ، ولكنه طويل جدًا ويتطلب نهجًا واعيًا وجادًا من جانب المريض. جوهر العلاج هو أن يصف تمارين العلاج الطبيعيوالتدليك. تهدف التمارين إلى العضلة المتسعة الوسطى للفخذ والقيد الخارجي للمفصل الرضفي الفخذي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام ضمادات وضمادات التثبيت.

يهدف العلاج الجراحي إلى القضاء على أسباب انزياح الرضفة ، وهي تخفيف التوتر في مثبتات الرضفة ، وزيادة نبرة هياكل الرباط الإنسي ، وتصحيح الخلل المثير. التدخل المفتوح أو بالمنظار ممكن.

التوقعات والعواقب

مع الكشف في الوقت المناسب عن SLHN و العلاج الكاملالتكهن موات ، الاسترداد الكامل للوظائف ممكن.

مع ارتفاع ضغط الرضفة الجانبي على المدى الطويل ، يزداد التوتر في الهياكل العظمية والغضروفية للمفصل ، مما يؤدي إلى ترقق غير متساوٍ في الغضروف وتغيراته التنكسية. بعد ذلك تأتي مرحلة انحطاط الهياكل الغضروفية وتتطور تشوه الفصال العظميالمفصل الفخذي الرضفي.

دكتور جراحة العظام والرضوض Podunay E. A.

رباط الرضفة هو استمرار لأوتار العضلة الرباعية الرؤوس ، المرتبطة بحدبة الظنبوب. وهي مسؤولة عن استقرار عظام الركبة ودورانها وانثناءها وبسطها ورفعها. عندما تتحرك الرضفة ، تزداد كفاءة عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس. أثناء ثني الطرف ، تتحرك الرضفة إلى أعلى عظم الفخذ.

عند النقاط التي يتم فيها ربط الأربطة ، يسقط الحمل الأكبر هذا الجزءالرضفة هي الأكثر عرضة لتمزق الأربطة. يمكن أن تحدث جميع أنواع إصابات الرباط الرضفي لأي شخص. تشمل منطقة الخطر الأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة نشط ، والرياضيين الذين يجرون ، ويقفزون ، ويرقصون ، والمراهقون ، والنساء اللواتي يرتدين الكعب.

يُطلق على الرباط الرضفي أيضًا اسم الرباط الجوهري. لكن رغم انتشار هذا المصطلح بيننا بحسب المسؤول المستندات الطبيةهو غائب.

يتكون مفصل الركبة من عظم الفخذ والساق والرضفة. يوجد بداخلها طبقات غضروفية وسطية وجانبية تؤدي وظائف المحرك والتثبيت. نظرًا لأن الركبة تتحمل دائمًا حمولة كبيرة ، يتم تقويتها من جميع الجوانب بعدد كبير من الأربطة. أربطة الرضفة قوية جدًا وقادرة على تحمل أي حمل. وهي مقسمة إلى نوعين:

1. الأوتار الموجودة خارج مفصل الركبة (الأربطة الجانبية الشظوية والقصبة ، الرباط المائل ، الأربطة المقوسة والرضفة) ؛
2. الأوتار الموجودة داخل المفصل (الرباط الصليبي الخلفي ، الرباط الصليبي الأمامي).

تشكل الأوتار الخارجية والداخلية الأربطة الداعمة للرضفة. بالإضافة إلى توصيل العظام ، يؤدي الجهاز الرباطي مع الأوتار وظائف تثبيت المفصل.

يرتبط الرباط الجانبي الشظوي برأس الشظية ويمتد من اللقيمة الوحشية لعظم الفخذ. يمتد الرباط الجانبي الظنبوبي من داخل اللقيمة إلى داخلويساعد على حماية الجزء السفلي من الساق من الانحراف الخارجي. تندرج الأوتار الرضفيّة على الجانب الدرني من العضلة الرباعية الفخذية الظنبوبية. هُم الدور الرئيسي- الحفاظ على الرضفة في الوضع المعتاد.

تمنع الأوتار الصليبية المفصل من التحرك للأمام والخلف.

عندما يتم شد عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس ، يتم إزاحة الرضفة ، ونتيجة لذلك يقوم مفصل الركبة بالتمدد ، ويمكن للطرف أن يرتفع. يؤدي ضعف الجهاز أو الإصابة بالرباط إلى حقيقة أن الأوتار غير قادرة على تحمل الحمل الزائد عن الحد المسموح به ، مما يؤدي إلى تلف أو التهاب في مفصل الركبة. من المثير للاهتمام أن تقرأ -.

أعراض

تمزق الرباط الرضفي هو إزاحة الكأس. في معظم الحالات ، مع هذه الظاهرة غير السارة ، يُسمع صوت مشابه للنقرة ، ثم صوت قوي متلازمة الألمظهور الوذمة ممكن بعد الإصابة مباشرة وبعد فترة زمنية معينة. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أعراض أخرى ، اعتمادًا على درجة الضرر ونوع تمزق الأوتار (الجزئي والكامل).

يتميز التمزق الجزئي بانهيار غير كامل للجهاز الرباطي للرضفة. تتشكل متلازمة الألم المفاجئ في الجزء العلوي من الرضفة ، والتي تمر بسرعة في غضون أيام قليلة. يتشكل تورم صغير في منطقة الإصابة.

يتميز التمزق الكامل بفصل الرباط إلى مكونين ، حيث ينفصل الوتر تمامًا عن العظم. في هذه الحالة ، توجد صعوبة في الثني والبسط بسبب الألم الشديد ، كما يوجد تقييد للحركة في مفصل الركبة. في استراحة كاملةيتحرك رباط الرضفة للأعلى. تصبح المنطقة المصابة حساسة للغاية ، وقد تشعر بالتشنجات ، وقد يحدث ذلك العملية الالتهابيةمع ارتفاع درجة الحرارة وتدهورها الحالة العامةالكائن الحي.

يعتمد ظهور الأعراض بشكل كبير على مدى الإصابة. هناك ثلاث درجات من شدة تمزق الأوتار:

• الدرجة الأولى مصحوبة بتمزق صغير في الأنسجة. الألم ليس واضحا جدا.
• تتميز الدرجة الثانية بألم شديد وتورم وظهور ورم دموي وضعف النشاط الحركي.
• الدرجة الثالثة هي إصابة شديدة يشعر فيها بألم شديد الوضوح. في معظم الحالات ، يظهر ورم دموي قوي ، ويتضخم الجزء التالف ، وتضعف القدرة على العمل. من الممكن إجراء عملية جراحية.

التشخيص

باستخدام طرق التشخيصيمكن للبحث فحص تلف الأربطة بموضوعية واستبعاد الإصابات الأخرى ، بما في ذلك الكسر ، وكذلك تحديد التشخيص النهائي ووصف العلاج المناسب. يشمل التشخيص الإشعاعي فحصًا بالأشعة السينية في عدة نتوءات - في الجزء العلوي والجانبي والظهر. تقدم إذا لزم الأمر طرق إضافية التشخيص الإشعاعي- التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. أنها تسمح لك بتتبع أكثر دقة لسلامة الوتر. إذا تم الكشف عن تلف في بنية الرباط ، استخدم هذا دراسة تشخيصيةتوضيح توطين الفجوة ودرجتها وحجمها.

علاج

مع التمزق الجزئي لأوتار الرضفة ، يتم تثبيت مفصل الركبة المصاب بجبيرة ، ويتم تخديره بمسكنات الألم ، كما يتم إجراء العلاج الطبيعي. بعد إزالة الجص ، يزداد الحمل تدريجياً ، ويتم تطوير النشاط البدني ويتم إجراء تمارين خاصة. على المرحلة الأوليةسيكون من الجيد زيادة الحمل عن طريق المشي والسباحة والجري البطيء والقرفصاء. مع الضرر المزمن ، لا يعطي العلاج التقليدي دائمًا النتيجة المرجوة ، لذلك يكون التدخل الجراحي ضروريًا في بعض الأحيان.

يتطلب التمزق الكامل للرباط الرضفي عمومًا تدخل جراحي، لأن العلاج من الإدمانلا يعطي نتائج إيجابية. يتم إجراء العملية بهدف خياطة الرباط التالف مما يساهم في استعادة سلامته. كلما أسرعت في طلب المساعدة من متخصص وسلوك العلاج الجراحيسيأتي التعافي بشكل أسرع. إذا كان الفصل موضعيًا في منتصف وتر الرضفة ، فسيتم خياطة كل من الرباط الرضفي والأربطة الداعمة. في اليوم العاشر ، تتم إزالة الغرز وتبدأ الحركة بزيادة تدريجية في الحمل.

الانتعاش الجراحي

بعد الجراحة ، إذا حدث تمزق الحزمة الخاصةالرضفة ، لشل حركة الطرف المصاب بفرض ضمادة دائرية من الجبس. بعد ثلاثة أسابيع ، يجب تغييره. بعد ستة أسابيع ، يُسمح بإزالة الغرز ويبدأ العلاج بهدف زيادة النشاط الحركي وتقوية العضلات. الحركة بعد الجراحة لها تأثير إيجابي على شفاء الأربطة وجسم الإنسان بالكامل ، كما تساهم في التعافي السريع لها.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية ، يمكن للمريض ، الذي يقوم بالدعم ، أن يخطو تدريجياً على أصابع الطرف المصاب ، وبعد استعادة وظائفه (بعد 5-6 أسابيع) ، يمكن إجراء حركات صغيرة للقدم بأكملها بدون عكازات. بدون فشل ، من الضروري إجراء حركات ثني وتمديد في مفصل الركبة. فترة ما بعد الجراحةيوفر للنشط علاج بدنيتهدف إلى استعادة النشاط الحركي والقوة.

تؤدي الرضفة إحدى الوظائف الرئيسية في الهيكل العظمي البشري ، وبالتالي فإن هيكلها معقد للغاية. بفضل الركبتين ، يمكننا التحرك: اتخاذ خطوات ورفع أرجلنا والجلوس والركض. هم الذين ، كقاعدة عامة ، يتحملون العبء الرئيسي. لذلك ، يواجه الرياضيون في الغالب مشاكل في مفصل الركبة.

هيكل مفصل الركبة

توفر حركة الركبة "جيشًا" كاملًا من المكونات: العضلات والأوعية الدموية والأربطة والغضاريف والغضاريف. إذا أصابته ، أو أصابته عضلة فقط ، فسيتوقف كل عمل العناصر. وستستغرق عملية الاسترداد وقتًا طويلاً حقًا.

ما هو المفصل؟

يتكون مفصل الركبة البشرية من ثلاث عظام: عظم الفخذ والساق والشظية.

الكأس ، كما كان ، يغطي العظام بنفسه ويحميها (انظر الصورة). يربط هذه المكونات ويوفر لهم وظيفة المحرك. وبالتالي ، يمكن للركبة أن تنحني وتثني بحرية.

الهيكل الكامل للرضفة:

• العظام.
• العضلات.
• النهايات العصبية
• الأوعية الدموية؛
• هلالة.
• الأربطة.
• غضروف.

آلية مفصل الركبة

تعتبر عظام الركبة وعضلاتها المكونات الرئيسية ، ومن حولها يتشكل هيكل الوعاء:

• الغضروف المفصلي مسؤول عن حركة الركبة.
• تجعل النهايات العصبية والأوعية الدموية الركبة حساسة.
• يربط الغضروف والأربطة العظام والعضلات في مفصل واحد يعمل.

يلعب الغضروف دور مهمفي هيكل الرضفة. نظرًا لسطحه الأملس ، فإنه يقلل من احتكاك العظام. ولكن إذا أصبح نسيج الغضروف أرق لأسباب معينة ولم يعد يؤدي وظيفته ، فإن العظام تبدأ عملية محو بعضها البعض.

العظام مرتبطة ببعضها البعض بواسطة أنسجة ضامة تسمى اللفافة. تمسك الأربطة الإنسيّة والجانبيّة بالمفصل ، ولا تسمح للركبة بالانحناء إلى الجانبين.

تمسك الأربطة الخلفية والأمامية بقصبة الساق بحيث لا تنزلق عند ثني الركبة.

هلالة

هلالة مفصل الركبة

يمكنك أن ترى كيف يبدو الغضروف المفصلي في الصورة على اليمين. الغضروف الهلالي يشبه الغضروف. إنها نفس المرونة ، لكنها تؤدي وظيفة مختلفة. تقع على سطح الظنبوب. يتمثل عمل الغضروف المفصلي في توزيع وزن الجسم وكل الحمل الذي يتحمله الشخص.

تسمى Menisci ببساطة الحشيات. إنها ضرورية لكي يعمل المفصل بشكل صحيح.

الغضروف المفصلي ، مثل جميع أجزاء الركبة الأخرى ، عرضة للتشوه. ما الذي يمكن أن يؤدي إلى تمزق هذا الجزء من هيكل كوب الركبة؟ بادئ ذي بدء ، الإضرابات. يمكن أن يؤدي التلف الشديد في الركبة إلى تمزق الوسادة. بالإضافة إلى ذلك ، دائم الأحمال الزائدةيمكن أن يؤدي أيضًا على الركبتين إلى حدوث تآكل وتمزق في الغضروف المفصلي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بتمزق الغضروف المفصلي. مريض السكريوالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل في كل حالة تقريبًا لها تلف في هذا النسيج. لذلك ، من المهم زيارة طبيب العظام بشكل دوري للحصول على المشورة والمراقبة.

الرضفة

الرضفة

يشتمل تشريح الرضفة على العظم السمسمي ، والأكبر في هيكل الهيكل العظمي البشري. تقع الرضفة في أوتار عضلات الفخذ. في المظهر ، يشبه المثلث المحدب قليلاً من جانب ومقعّر من الجانب الآخر.

في الداخل ، العظم السمسمي مغطى بالغضروف: العظام مقسمة إلى قسمين ، والتي تسمى الأوجه. الرضفة من تلقاء نفسها. تشريحها لا يعني الاعتماد على أي عظم في الهيكل العظمي.

تمسكه الأوتار التالية:

• قيد الرضفة الإنسي (بمعنى آخر - القيد) ؛
• الفخذ المستقيمة
• القيد الجانبي للرضفة (القيد) ؛
• عضلة وسيطة واسعة في الفخذ.

الرضفة محاطة بجيوب تتكون من نسيج ضام. علميا يطلق عليهم أكياس لزجة.

يتكون شبكية الرضفة من طبقات سميكة ورقيقة. الوحشي أقوى بكثير وأقوى من الوسط.

الأربطة والعضلات

اربطة الركبة

الأربطة الأنسجة الضامةركبة. بمساعدتهم ، يتم ربط جميع أجزاء الوعاء في آلية عمل واحدة. العظام مرتبطة ببعضها البعض بواسطة الأربطة.

الألياف العضلية للركبة مسؤولة عن ثني الكأس. عضلات الركبة هي استمرار لعضلات الساق ، متصلة بكبسولة المفصل نفسها. تحيط العضلة السارتورية بالرضفة ، مما يسمح لك بتحريك المفصل ذهابًا وإيابًا.

يحدث دوران الركبة بسبب عضلة أخرى - العضلة النصفية. علاوة على ذلك ، يوجد الكثير منهم عند الركبة ويقعون مباشرة تحت الوعاء.

أنواع إصابات الركبة وأسبابها

إصابة الركبة (الأربطة)

أكثر إصابات الركبة شيوعًا هي الالتواءات والدموع. إذا "فشل" أحد العناصر ، فمن الصعب على البقية الاستمرار في العمل.

الشيء هو أنه في عمل مفصل الركبة جميع المكونات مترابطة. بدون الغضروف ، سوف تتآكل العظام ولن يكون من الممكن التحرك إلا عندما تكون مصحوبة بألم شديد.

يؤدي تمزق الغضروف المفصلي إلى مشاكل في العظام. يمكن قول الشيء نفسه عن العضلات.

يمكنك تمزق الرباط أو العضلات ليس فقط بمجهود بدني قوي. يمكنك أيضًا إصابة ركبتك بضربة. كل هذا يتوقف على القوة ضرر ميكانيكيوحالة صحة الإنسان. إذا كانت الأعضاء في حالة سيئة ، فإن ضربة حادة واحدة كافية لتعطيلها تمامًا.

في كثير من الأحيان ، حتى مع وجود أضرار طفيفة ، يقوم الأطباء بتشخيص الكسور. وكل ذلك بسبب عدم تقوية العظام والعضلات بشكل كافٍ ، كما أن الغضاريف نفسها أصبحت ضعيفة بالفعل ومتهالكة. من المهم مراقبة المدخول اليومي من الكالسيوم والمنتجات التي تحتوي على الكولاجين الطبيعي.

إذا شعرت بألم بسيط في منطقة الركبة ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب. ساعد نفسك لكي مرحلة مبكرةالمشاكل تعني زيادة فرصك في ألا تؤدي إلى شيء لا رجعة فيه. إن إصلاح الغضروف المتشقق أسهل من إصلاح العظام التالفة أو المكسورة.

تورم واحمرار الرضفة هو بالفعل علامة على أنك بحاجة إلى زيارة الطبيب. ولكن يحدث أيضًا أن الإصابة قد لا تكون مصحوبة بأعراض. تظهر فقط بعد فترة.

الرياضيون هم الأكثر عرضة لإصابات الغضروف المفصلي. لسوء الحظ ، العلاج يتطلب التدخل الجراحي فقط. لذلك ، يحاول الرياضيون حماية ركبهم قدر الإمكان أثناء الأحمال الثقيلة. على سبيل المثال ، في قرفصاء الوزن يستخدمون الركبة ضمادة مرنة. سيعيد توزيع الحمل من الركبتين ، مما يوفر القليل من الدعم للكوب.

إذا تحدثنا عن علاج علم الأمراض ، فسيتم تحديد المخطط من قبل الطبيب فقط. يقوم الطبيب بالفحص والتشخيص. بالفعل بناءً على التشخيص ، يمكننا التحدث عن طرق العلاج. مع التشققات والكسور - العلاج بالإضافة إلى الشفاء على المدى الطويل. في الأمراض المعدية- دورة من المضادات الحيوية والعوامل التصالحية.

قبل زيارة الطبيب ، تساعد الكمادات الباردة على تخفيف الألم وتخفيف بعض التورم. إذا كان الألم حادًا ، فلا ينصح بالتحرك بشكل مستقل. قبل وصول سيارة الإسعاف ، تحتاج إلى إصلاح الساق في حالة ثبات حتى لا تؤدي إلى تفاقم الوضع.