الكسر الخطي للظنبوب. الرعاية الطبية الطارئة للإصابات. إصابة جسم الساق

من أكثر الإصابات شيوعًا الأطراف السفلية- كسر رأس عظمة القصبة وحلهها. في بعض الأحيان ، مع الإصابات الشديدة ، يمكن إضافة كسر في الساق المجاورة إلى كسر العظم الصغير. الشظية هي أحد تراكيب مفصل الظنبوب ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع الظنبوب ، تحمل وزنًا كبيرًا. يتكاثف إلى أسفل ويشكل نتوء مفلطح الكعب الخارجي للكاحل. فيما يتعلق بالظنبوب ، تكون الشظية بلا حراك عمليًا ، فهي متصلة فقط بغشاء ليفي بين العظام ، ممتد بإحكام بينهما.

يمكن أن يكون كسر قصبة الساق من عدة أنواع:

إصابة المصد هي أخف الكسر غير النازح. مع مثل هذا التأثير ، يتم تشكيل عدة شظايا ، وعادة ما لا تتحرك.
الصدمة غير المباشرة مصحوبة بالحدوث عدد كبيرفتات. يحدث الكسر نتيجة دوران الظنبوب على طول المحور باتجاه اتجاه عامل الصدمة. إن كسر الشظية مع الإزاحة معقد بسبب إمكانية إزاحة الشظايا ، والتي ، عند توجيهها في اتجاهات مختلفة ، تصيب الأنسجة الناعمه.

أمثلة من الكسور المحتملة

وفقًا لنوع الضرر المتشكل ، يتم تمييز أنواع الكسور التالية:

عرضي (على سبيل المثال ، مع تأثير الوفير) ؛
مجزأة أو متشظية ؛
في لولب (على سبيل المثال ، عند تدوير الساق بقدم ثابتة) ؛
الشظية الشظية بدون إزاحة (ليس كسرًا في حد ذاته ، ولكنه يتطلب علاجًا مناسبًا).

الأسباب

نحن نسرد أكثر أسباب شائعةمما يؤدي إلى كسر في عظم القصبة:

ضرب عقبة
الإصابة الرياضية ، على سبيل المثال ، في المتزلجين والمتزلجين ولاعبي كرة القدم ؛
الإصابات الموسمية ، على سبيل المثال ، أثناء الجليد ؛
الوقوع على قدميك من ارتفاع كبير.
حوادث المرور؛
التهاب العظم والنقي.
السل العظمي.
هشاشة العظام؛
ساركوما العظام.

مظاهر مميزة

تصبح أعراض كسر الشظية ملحوظة فور وقوع الحادث. الضحية يشكو ألم حادعند محاولة الاتكاء على الساق. في الأشخاص الذين يعانون من عتبة ألم منخفضة ، قد يكون الألم بالكاد ملحوظًا. في منطقة الشظية ، يتم تكوين ورم دموي وتشكيل وذمة. اعتمادًا على الإصابة ، قد تبدو الساق وكأنها مائلة للأمام من وضعها الطبيعي ، وفي بعض الأحيان تبدو أقصر من الصحة. إذا لم يتحرك محور الشظية أثناء التلف ، فيمكن للمصاب أن يدير ساقه في منطقة الركبة.

مع حدوث كسر في الرأس والرقبة في الشظية ، هناك خطر كبير يتمثل في الإضرار بسلامة العصب. إذا تأثر العصب أثناء الكسر ، فإن قدم المريض تصبح مخدرة ، ويفقد الإحساس في الجزء السفلي من الساق ، ومتى استراحة كاملةعصب القدم ويتدلى هامدة تماما.

طرق التشخيص

عند الدخول إلى العيادة ، يجري الطبيب فحصًا بصريًا ويحدد الظروف التي حدث فيها الكسر. وفقًا لقصص المريض ، يتم تقدير قوة التأثير واتجاه عملها وكشف الحجم ضرر محتمل. مثل هذا الاهتمام الشديد بظروف الإصابة ليس عرضيًا ، لأنه في بعض الحالات يصعب تشخيص الكسر. يحدث هذا للأسباب التالية:

عدم القدرة على ملامسة العظام بسبب الطبقة السميكة للعضلات ؛
لا يظهر الألم إذا تعرض المريض لصدمة وكان في حالة ذهول (على سبيل المثال ، بعد حادث سيارة) ، أو تحت تأثير الكحول ، أو المخدرات، يعاني من اضطرابات دماغية شيخوخة.

بعد الفحص الأوليالطبيب يفعل الأشعة السينيةفي إسقاطين ، مما يسمح بتجسيد صورة ما حدث. بناءً على نتائج الفحص ، يتم تحديد نوع الكسر ووجود أو عدم إزاحة العظام. إذا كان كسر رأس الشظية وجسمها من النوع المفتوح ، فإن تشخيص الضرر ليس بالأمر الصعب. في منطقة الضرر ، يظهر تمزق في الأنسجة الرخوة ، حيث يمكن تهجير جزء من الشظية. مع الكسر المفتوح ، من المهم جدًا معالجة الجرح بمطهر ، ومحاولة عدم الإصابة. هذا سوف ينقذ الساق من عدوى الأنسجة الرخوة.

عادة ، لا يكون التشخيص صعبًا على الأطباء ، لكن الظروف تسمح لنا إلى حد كبير بتوضيح الصورة. يتم إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على التعصيب والسلامة الأوعية الدمويةلذلك ، إذا لزم الأمر ، يستشير طبيب الرضوح طبيب أعصاب وجراح الأوعية الدموية. النوع الأكثر شيوعًا من المضاعفات هو انتهاك سلامة الشظية ، وهي ليست إصابة خطيرة ، ولكنها تتطلب علاجًا كفؤًا.

الإجراءات العلاجية

يعتمد علاج كسر الشظية على شدة الكسر. مع وجود كسر من النوع المغلق وغياب الإزاحة ، يمكن علاج الإصابة تمامًا وقت قصير. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب بوضع الجبس لشل حركة الطرف لفترة من الوقت. هذا سوف يمنع حركة شظايا العظام. بعد تطبيق قالب الجبس ، يتم أخذ أشعة سينية للتحكم ، والتي يمكن استخدامها للتحكم في إزاحة الشظايا. عادةً ما يتم ارتداء الجبس لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر ، اعتمادًا على درجة استعادة الشظية.عند لصق الساق ، يحتفظ المريض بالقدرة على الحركة ، ولكن يتم ذلك بدعم من عكاز. مع معدل الشفاء الجيد ، يمكن أن يتكون الكالس في غضون شهر ونصف ، ولكن كقاعدة عامة ، يتم منح الإجازة المرضية لفترة أطول.

عند معالجة العناصر النازحة ، من الضروري أولاً استعادة وضعها السابق. لهذا ، يتم استخدام تقنية تخليق العظم. يمكن إجراء الترميم باستخدام ألواح أو دبابيس السمحاق. يتم تثبيت العناصر المعدنية في أجزاء من العظم بحيث يتم استعادة سلامتها الطبيعية. عند تثبيت هذه الهياكل ، يحاول الأطباء مرة أخرى عدم إتلاف الأنسجة الرخوة حتى لا توجد مشاكل في إمداد الدم.

من أجل نمو العظام معًا بشكل أفضل ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي والتدليك التي ستساعد على تقوية العضلات بحيث تكون إعادة التأهيل أقل ألمًا. فترة نقاههبالنسبة للكسور المعقدة بسبب الإزاحة ، يستغرق الأمر حوالي ستة أشهر. بعد التئام العظم تمامًا ، تتم إزالة الألواح المعدنية أو المسامير.

فترة إعادة التأهيل

يتطلب كسر الشظية مع الإزاحة إعادة التأهيل الإلزامي بعد العلاج. إذا لم يتم إجراؤها ، فسيتم تأخير شفاء المريض منذ وقت طويلوتسبب المزيد من المضاعفات. يخصص الكثير من الوقت ل تمارين العلاج الطبيعي، مما يساهم في استعادة تدفق الدم الطبيعي في المنطقة المتضررة. يتم اختيار جميع التمارين بشكل فردي للمرضى ، مع مراعاة طبيعة الإصابة والحمل الأمثل في هذه الحالة. يمكن ممارسة الرياضة في المنزل. يمكن أن تستغرق عملية إعادة التأهيل بعد الكسر ما يصل إلى ثلاثة أشهر ، يقوم خلالها المريض بتمارين من مجمع العلاج الطبيعي ، ويخضع لإجراءات العلاج الطبيعي.

يشمل العلاج الطبيعي مجموعة التمارين التالية:

دوران القدم في اتجاهات مختلفة عشر مرات لكل منها (يتم إجراؤه بعد أسبوع من إزالة الجبس).
اختطاف الساق المؤلمة ثلاثين درجة من الجسم وإبقائها في هذا الوضع لمدة 3-5 ثوان (يتم إجراؤها بكلتا الساقين عشر مرات).
تمرين للتأرجح بالتناوب في الجانب والظهر (يتم إجراؤه مع كل رجل 10 مرات).
من وضعية الوقوف الداعمة ، يحتاج الشخص إلى النهوض على إصبع قدمه 10 مرات (يتم إجراء التمرين أولاً على قدمين ، وبعد أسبوعين - مرة واحدة).
في وضع الاستلقاء ، من الضروري إجراء تمرينات في الساق ، وعبورها أمامك (يجب تكرار عشرة مرات في كل مرة).
المشي اليومي (يؤدى عندما تتعب).

أثناء إعادة التأهيل ، ولتخفيف التوتر في العضلات ، يمكنك الاستحمام بملح البحر. يتم إذابة مائة جرام من ملح البحر مسبقًا في لتر من الماء ، ثم يتم تقليب السائل في حمام دافئ. في نهاية الإجراء ، يمكنك رفع ساقيك على وسادة. ستساعد هذه التقنيات في تحسين التدفق الليمفاوي وتدفق الدم في الطرف المصاب.

تحدث بشكل متكرر. غالبًا ما تُلاحظ الكسور من تأثير العنف غير المباشر ، على سبيل المثال ، في المتزلجين الذين يعانون من انعطاف حاد في الجسم وسقوط مع إصلاح القدم في نفس الوقت. هذا يخلق كسر حلزوني. غالبًا ما تكون كسور عظام أسفل الساق مفتوحة. يمكن أن تكون كسور الشلل في أسفل الساق على مستويات مختلفة: في الثلث العلوي والوسطى والسفلي. الكسور أكثر شيوعًا في الأسفل و الثلث الأوسط. غالبًا ما تخترق كسور العظام في كسور فوق العضلة مفصل الكاحل.

هناك كسور في عظمة القصبة أو الشظية وكسور في عظام الساق السفلية بدون إزاحة مع إزاحة الشظايا! في حالة الكسور المائلة واللولبية والمفتوحة في قصبة واحدة ، يمكن إزاحة الشظايا بسبب إزاحة أو ثني الشظية. في القسم البعيد من الأطفال الأكبر سنًا ، هناك درجات متفاوتهانحلال المشاشية في قصبة الساق ، غالبًا مع انفصال الشكل الثلاثي للحافة الخلفية للكردوس. في الوقت نفسه ، مع انحلال المشيمة النازحين ، تنكسر الشظية فوق الكعب الخارجي. يحدث النزوح أثناء انحلال المشاشية للأمام وللخارج.

قسم الأعراض والعيادة.يحاول المريض عدم تحريك ساقه. هناك تورم ورم دموي. الساق السفلى في منطقة الكسر مشوهة. محور القصبة منحني. هذا يشكل زاوية مفتوحة للأمام وللخارج. عادة ما يتم قلب الجزء المحيطي تحت وزن القدم إلى الخارج. يكون التقصير في معظم الحالات في حدود 1-3 سم ، وغالبًا ما يكون الطرف البارز الأمامي للجزء العلوي محددًا جيدًا وملموسًا تحت الجلد. غالبًا ما يكون الجلد فوقه شاحبًا من الضغط. يمكن أن تخترق النهاية الحادة للجزء المركزي الجلد بسهولة أو تسبب نخرًا في هذه المنطقة. يتم تحديد الحركة غير الطبيعية وخلع العظام في موقع الكسر. مع حدوث كسر في كل من عظم الساق ، يكون ملامسة الشظية مؤلمة. وتجدر الإشارة إلى أن كسور الشظية في كثير من الأحيان أعلى وأقل من أسفل القصبة في كسور الشلل. مع سلامة الشظية ، غالبًا ما يتم ملاحظة إزاحة شظايا القصبة. يمكن للمرضى رفع الساق ، لكن العبء عليها مستحيل.

غالبًا ما لا يتم التعرف على كسر معزول في الشظية ، خاصة في الجزء العلوي والأوسط ، بسبب المجموعة الكبيرة من العضلات في هذه المنطقة. لا يستطيع المرضى تحريك أقدامهم فحسب ، بل يمكنهم أيضًا أن يخطو عليها ، على الرغم من أنهم يعانون من الألم. عند الشعور بالشظية ، يشعر المريض بألم في موقع الكسر. مع وجود كسر في رأس الشظية ، يجب إيلاء اهتمام خاص لحركة الأصابع والقدم ، لأن هذا غالبًا ما يؤدي إلى تلف العصب الشظوي.

من الأهمية بمكان بالنسبة للتشخيص ، خاصةً بالنسبة للكسور التي لا تحتوي على إزاحة وكسور في عظم واحد ، أن يتم التقاط صورة شعاعية في نتوءين.

علاج كسور شلل عظام الساق

كسور في عظم القصبة بدون إزاحةيتم علاجهم بجبيرة من الجبس بدون فراش ، يتم وضعها على القدم وأسفل الساق ووسط الفخذ. في كسور عرضيةبعد 8-10 أيام ، يتم وضع ركاب ويسمح للمرضى بالسير بمساعدة عكازين. في اليوم العشرين يمشون بعكاز واحد أو عصا. مع الكسور المائلة واللولبية والمفتتة في الساق بدون إزاحة ، يتم تطبيق الرِّكاب في اليوم 25-30. من أجل تجنب الإزاحة الثانوية للشظايا داخل الجبس ، في البداية ، يمشي المرضى بمساعدة عكازين مع وجود حمل طفيف على الطرف. يزداد الحمل على الطرف المصاب تدريجياً. بعد 4-5 أسابيع ، يمشي المريض بعصا واحدة. يتم تطبيق ضمادة من الجبس لمدة 6-7 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل في 2-2.5 شهر.

مع كسور في عظم القصبة مع الإزاحةأول تطبيق الجر الهيكليعلى إطار قياسي. يتم تمرير الإبرة من خلال العقدة أو المنطقة العميقة من الظنبوب. حمولة 6-7 كجم معلقة من القوس. بعد 2-3 أيام ، يتم عمل صورة شعاعية للتحكم. إذا تم تقليل الأجزاء ، يتم تقليل الحمل ، بدءًا من اليوم الثامن إلى العاشر ، تدريجياً وبحلول اليوم الخامس عشر يتم رفعه إلى 4-6 كجم. في اليوم الخامس والعشرين ، تتم إزالة الشد ووضع قالب جبس على منتصف الفخذ. بعد يومين ، يُلقى الرِّكاب ويُسمح للمريض بالسير أولاً بمساعدة عكازين. في اليوم 30-40 يمشي المريض بعصا فقط. بعد 8-9 أسابيع بعد الإصابة ، تتم إزالة الجبس. وقت الاسترداد هو 2.5-3.5 شهر.

مع كسور في الشظية في الثلث السفليضع ضمادة الجص على الركبة على الفور. بعد يومين ، يتم لصق الرِّكاب. في اليوم الثالث والرابع يبدأ المريض في المشي بدون عكازات ويدوس على قدمه. تتم إزالة ضمادة الجص بعد 2-3 أسابيع. وقت التعافي هو 4-5 أسابيع.

مع كسور في الشظية في النصف الأوسط والنصف العلويضع جبيرة جصية لمدة 2-3 أسابيع. في اليوم الثاني والثالث ، يُسمح للمريض بالسير بدون عصا مع حمولة كاملة على ساقه. بعد إزالة ضمادة الجص ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يتم استعادة قدرة المريض على العمل بعد 3-5 أسابيع من الإصابة.

مع كسور عرضية لكلا عظمتي الساق السفلية دون إزاحةضع ضمادة من الجص على منتصف الفخذ. في اليوم الحادي عشر والثاني عشر ، يتم توصيل الرِّكاب. في اليوم 20-25 ، يُسمح للمريض بالسير بمساعدة عكازين ، أولاً بدون حمولة ، ثم بحمل على الساق.

مع كسور مائلة ولولبية ومفتتة في كل من عظام أسفل الساق دون إزاحةيتم إجراء الجر الهيكلي على جبيرة قياسية ، حيث أنه في علاج هذه الكسور بالجبس ، على الرغم من عدم الحركة ، هناك عمليات نزوح ثانوية. 4-5 كجم من البضائع معلقة من القوس. في اليوم 20-30 ، عندما يكون هناك مسمار ناعم بالفعل بين الأجزاء ، يتم وضع قالب جبس على منتصف الفخذ. بعد يوم ، يتم لصق الرِّكاب. في اليوم 27-30 يبدأ المريض في المشي بمساعدة عكازين. يتم إزالة الضمادة الجصية بعد 2-2 شهر بعد الإصابة. يوصف للمريض العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-3.5 أشهر.

كسور في شلل كلا عظمتي الساق السفلية مع الإزاحةتعامل مع الجر على جبيرة قياسية. يتم تطبيق الجر فور وصول المريض. يتم تمرير الإبرة عبر العقدة ، أحيانًا عبر المنطقة العملاقة. حمولة 7-9 كجم معلقة من القوس. بعد 2-3 أيام ، يتم عمل صورة شعاعية للتحكم. إذا تم تقليل الأجزاء ، يتم تقليل الحمل تدريجياً وبحلول اليوم الخامس عشر يتم ضبطه إلى 5-7 كجم. يمكن تصحيح وضع الأروح عن طريق الدفع الجانبي إلى الخارج. مع الكسور المستعرضة ، من أجل تجنب التمدد الزائد ، بمجرد تقليل الشظايا ، يتم تقليل الحمل إلى 5-6 كجم. في اليوم الرابع والعشرين والثلاثين ، يتوقف الشد ويتم وضع قالب جبس على منتصف الفخذ. عند تطبيق قالب الجبس ، من الضروري منع احتمال انحناء محور الساق (الانحناء الأكثر شيوعًا هو للخلف وللخارج). بعد يومين ، يتم لصق الرِّكاب. تتم إزالة ضمادة الجص بعد 2.5-3 أشهر من الإصابة. يتم استعادة القدرة على العمل للمرضى بعد 3.5-4.5 شهرًا.

إذا فشل تقليل الشظايا بالطرق الموضحة أعلاه ، يشار إلى التخفيض الجراحي وتخليق العظم.

في الأطفال ، كسور تحت السمحاق والكسور غير النازحةتعامل بجبيرة جصية عميقة. يتم ضمادة طويلة بضمادة ناعمة. تتم إزالة الضمادة بعد 4-6 أسابيع. ص إذا كان هناك تحيز لدى الأطفال الأكبر سنًاكما يستخدم الجر الهيكلي للعقبي. بعد 3 أسابيع ، تتم إزالة الشد ووضع قالب جبس.

كتيب الجراحة السريرية ، تحرير V.A. ساخاروف

كسور في شلل عظام أسفل الساقنرى بعضنا البعض في كثير من الأحيان. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ الكسور من أعمال العنف غير المباشر ، على سبيل المثال ، في المتزلجين الذين يعانون من انعطاف حاد في الجسم وسقوط مع إصلاح القدم في نفس الوقت. إلى جانب ذلك ، يظهر كسر حلزوني. غالبًا ما تكون كسور عظام الساق مفتوحة. يمكن أن تكون كسور الشلل في أسفل الساق على مستويات مختلفة: في الثلث العلوي والوسطى والسفلي. تكون الكسور أكثر شيوعًا في الثلثين السفلي والأوسط. غالبًا ما تقع كسور العظام في كسور فوق العضلة في مفصل الكاحل.

هناك كسور في عظمة القصبة أو الشظية وكسور في عظام الساق السفلية بدون إزاحة مع إزاحة الشظايا! في حالة الكسور المائلة واللولبية والمفتتة في قصبة واحدة ، يمكن إزاحة الشظايا بسبب إزاحة الشظية أو ثنيها.وفي الأطفال ، بالإضافة إلى الكسور البسيطة ، غالبًا ما تُرى كسور تحت العظم في عظمة القصبة. في القسم البعيد من الأطفال الأكبر سنًا ، لوحظت درجات مختلفة من انحلال المشيمة في قصبة الساق ، غالبًا مع انفصال الشكل الثلاثي للحافة الخلفية للكردوس. في الوقت نفسه ، مع انحلال المشيمة النازحين ، تنكسر الشظية فوق الكعب الخارجي. يحدث النزوح أثناء انحلال المشاشية للأمام وللخارج.

قسم الأعراض والعيادة.يحاول المريض عدم تحريك ساقه. هناك تورم ورم دموي. الساق السفلى في منطقة الكسر مشوهة. محور القصبة منحني. إلى جانب ذلك ، يتم تشكيل زاوية ، تفتح للأمام وللخارج. الجزء المحيطي تحت ثقل القدم في معظم الحالات يتجه للخارج. عادة ما يكون التقصير في حدود 1-3 سم ، وغالبًا ما تكون نهاية الجزء العلوي البارز من الأمام محددة بشكل جيد وملموسة تحت الجلد. غالبًا ما يكون الجلد فوقها شاحبًا بشكل غير مألوف بسبب الضغط. يمكن أن تخترق النهاية الحادة للجزء المركزي الجلد بسهولة أو تؤدي إلى نخره في هذه المنطقة. يتم تحديد الحركة غير الطبيعية وخلع العظام في موقع الكسر. مع حدوث كسر في كل من عظم الساق ، يكون ملامسة الشظية مؤلمة. وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان تنكسر الشظية فوق القصبة وتحت أسفلها في كثير من الأحيان في كسور الشلل. مع سلامة الشظية ، غالبًا ما يتم ملاحظة إزاحة شظايا القصبة. سيتمكن المرضى من رفع الساق ، لكن الحمل عليها غير ممكن.

غالبًا ما لا يتم التعرف على كسر معزول في الشظية ، خاصة في الجزء العلوي والوسطى ، بسبب المجموعة الضخمة من العضلات في هذه المنطقة. لن يتمكن المرضى من تحريك قدمهم فحسب ، بل يمكنهم أيضًا أن يخطو عليها ، على الرغم من حقيقة أنهم يعانون من الألم. عند الشعور بالشظية ، يشعر المريض بألم في موقع الكسر. في حالة حدوث كسر في منطقة رأس الشظية ، يجب إيلاء اهتمام خاص لحركة الأصابع والقدم ، حيث غالبًا ما يتلف العصب الشظوي مع هذا.

علاج كسور شلل عظام الساق

كسور في عظم القصبة بدون إزاحةيتم علاجهم بجبيرة من الجبس بدون فراش ، يتم وضعها على القدم وأسفل الساق ووسط الفخذ. في حالة الكسور المستعرضة ، بعد 8-10 أيام ، يتم وضع رِكاب ويسمح للمرضى بالسير بعصاين. في اليوم العشرين يمشون بعصا واحدة. في حالة الكسور المائلة واللولبية والمفتتة في الساق بدون إزاحة ، يتم تطبيق الرِّكاب في اليوم الخامس والعشرين والثلاثين. لتجنب الإزاحة الثانوية للشظايا في قالب الجبس ، يمشي المرضى أولاً بمساعدة اثنين من العصي مع وجود حمل طفيف على الطرف. يزداد الحمل على الطرف المصاب ببطء. بعد 4-5 أسابيع ، يمشي المريض بعصا واحدة. يتم تطبيق ضمادة من الجبس لمدة 6-7 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل في 2-2.5 شهر.

مع كسور في عظم القصبة مع الإزاحةاستخدم أولاً الجر الهيكلي على جبيرة قياسية. يتم تنفيذ الإبرة من خلال العقدة أو المنطقة الفوقية من الظنبوب. حمولة 6-7 كجم معلقة من القوس. بعد 2-3 أيام ، قم بإنشاء صورة شعاعية للتحكم. إذا تم تقليل الأجزاء ، يتم تقليل الحمل ، بدءًا من اليوم الثامن إلى العاشر ، ببطء وبحلول اليوم الخامس عشر يتم رفعه إلى 4-6 كجم. في اليوم الخامس والعشرين ، تتم إزالة الشد ووضع قالب جبس على منتصف الفخذ. بعد يومين ، يتم لصق الرِّكاب ويُسمح للمريض بالسير أولاً بعصي. في اليوم 30-40 يمشي المريض بعصا فقط. بعد 8-9 أسابيع بعد الإصابة ، تتم إزالة الجبس. وقت الاسترداد هو 2.5-3.5 شهر.

مع كسور في الشظية في الثلث السفليقم على الفور بفرض قالب جبس على الركبة. بعد يومين ، يتم لصق الرِّكاب. في اليوم الثالث والرابع يبدأ المريض في المشي بدون عصي ويدوس على قدمه. تتم إزالة ضمادة الجص بعد 2-3 أسابيع. وقت التعافي هو 4-5 أسابيع.

مع كسور في الشظية في النصف الأوسط والنصف العلويضع جبيرة جصية لمدة 2-3 أسابيع. في اليوم الثاني والثالث ، يُسمح للمريض بالسير بدون عصا مع حمولة كاملة على ساقه. في نهاية إزالة الضمادة الجصية ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يتم استعادة عمل المرضى في غضون 3-5 أسابيع بعد انتهاء الإصابة.

مع كسور عرضية لكلا عظمتي الساق السفلية دون إزاحةضع ضمادة من الجص على منتصف الفخذ. في اليوم الحادي عشر والثاني عشر ، يتم توصيل الرِّكاب. في اليوم 20-25 ، يُسمح للمريض بالسير باستخدام عصي ، أولاً بدون حمولة ، ثم بحمل على الساق.

مع كسور مائلة ولولبية ومفتتة في كل من عظام أسفل الساق دون إزاحةإنشاء جر هيكلي على جبيرة قياسية ، حيث أنه في علاج هذه الكسور بجبيرة الجص ، دون الانتباه إلى عدم الحركة ، هناك عمليات نزوح ثانوية. 4-5 كجم من البضائع معلقة من القوس. في اليوم 20-30 ، في الوقت الذي يوجد فيه مسمار ناعم بالفعل بين الأجزاء ، يتم وضع قالب جبس على منتصف الفخذ. بعد يوم ، يتم لصق الرِّكاب. في اليوم 27-30 ، يبدأ المريض في المشي بمساعدة اثنين من العصي. يتم إزالة الضمادة الجصية بعد 2-2 شهر بعد الإصابة. يوصف للمريض العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-3.5 أشهر.

كسور في شلل كلا عظمتي الساق السفلية مع الإزاحةتعامل مع الجر على جبيرة قياسية. يتم تطبيق الجر فور وصول المريض. يتم تنفيذ الإبرة من خلال العقدة ، من وقت لآخر من خلال المنطقة العملاقة. حمولة 7-9 كجم معلقة من القوس. بعد 2-3 أيام ، قم بإنشاء صورة شعاعية للتحكم. إذا تم تقليل الأجزاء ، يتم تقليل الحمل ببطء وبحلول اليوم الخامس عشر يصل إلى 5-7 كجم. يمكن تصحيح وضع الأروح عن طريق السحب الجانبي للخارج. مع الكسور المستعرضة ، بحيث لا يكون هناك امتداد زائد ، عندما يتم تقليل الشظايا ، يتم تقليل الحمل إلى 5-6 كجم. في اليوم الرابع والعشرين والثلاثين ، يتوقف الشد ويتم وضع قالب جبس على منتصف الفخذ. عند تطبيق قالب الجبس ، من الضروري منع احتمال انحناء محور الساق (غالبًا ما يكون هناك انحناء للخلف وللخارج). بعد يومين ، يتم لصق الرِّكاب. تتم إزالة ضمادة الجص بعد 2.5-3 أشهر من الإصابة. يتم استعادة القدرة على العمل للمرضى بعد 3.5-4.5 شهرًا.

إذا فشل تقليل الأجزاء بالطرق الموضحة أعلاه ، فقد تم إثبات التخفيض في الوقت المناسب وتخليق العظم.

في الأطفال ، كسور تحت السمحاق والكسور غير النازحةتعامل بجبيرة جصية عميقة. يتم ضمادة طويلة بضمادة ناعمة. تتم إزالة الضمادة بعد 4-6 أسابيع. ص إذا كان هناك تحيز لدى الأطفال الأكبر سنًااستخدم أيضًا الجر الهيكلي للعقدة. بعد 3 أسابيع ، تتم إزالة الشد ووضع قالب جبس.

كتيب الجراحة السريرية ، تحرير V.A. ساخاروف

من أجل تجنب أوجه القصور في التثبيت داخل النخاع ، يمكننا التوصية بالتقنيات التالية التي استخدمها المؤلفون في العلاج الجراحي لبعض المرضى. مع التركيب العظمي المشترك مع قضيب ومسمار مقرن ومستوى منخفض من كسر الشظية ، يجوز إدخال قضيب رباعي السطوح سميك بعرض 4 مم فقط حتى مستوى تضيق قناة النخاع. يتم حساب طول القضيب مبدئيًا من الصورة الشعاعية. يتم تحقيق التثبيت المستقر بشكل كافٍ أثناء تخليق عظم الشظية بقضيبين رفيعين من بوجدانوف ، أحدهما لا يتم إدخاله إلى الطول الكامل ، ولكن أيضًا على مستوى تضيق القناة النخاعية. يتم تثبيت القضبان بحجم مقطع عرضي كبير في المستوى الأمامي ويتم إدخالها في الكاحل الخارجي إلى حد ما في الأمام والخلف بحيث يتم ثنيهما في الجزء السفلي من الأمام ، والآخر للخلف. وبالتالي ، بدون زيادة كثافة الهياكل ، تزداد صلابة التثبيت في المستوى الأمامي بسبب موقع القضبان أكبر حجمالمقطع العرضي ، وفي المستوى السهمي - نظرًا لحقيقة أن المشابك عبارة عن هيكل سابق الإجهاد مشابه لطريقة N.K. Mityunin و V.V. كليوتشفسكي.

استنادًا إلى قوانين الميكانيكا ، يتم تحقيق قوة سحب مسمار الربط بشكل أكثر فاعلية عند أدنى توصيل عرضي ممكن ، بالقرب من مساحة المفصل. الخوف من نتوء عفريت من خلال الطبقة القشرية للخلايا الفوقية البعيدة لعظام الساق السفلية ، والتي تنحسر إلى أسفل ، أحيانًا يجبر الجراحون على اللعب بأمان ووضع ذراع التسوية في مكان مرتفع جدًا ، مما يؤدي إلى تشوه أروح في الشظية.

يتم تحقيق أفضل تعديل لعناصر دعم مسمار الربط مع أسطح الظنبوب والشظية عندما يتم إجراؤها بشكل غير مباشر إلى حد ما من الخارج من الأسفل إلى الداخل وإلى الأعلى بزاوية تصل إلى 30 درجة إلى الأفقي ويوضع رأس المزلاج على جانب الشظية ، والجوز على جانب القصبة. لسوء الحظ ، يتم تقليل فعالية قوة الشد إلى حد ما.

في كسور دوبويتران مع موقع خط الكسر في الشظية فوق مستوى التناذر مع تمزق الأخير ، ليست هناك حاجة لتكييف دقيق للشظايا. من الأهمية بمكان القضاء على إزاحة الجزء البعيد على طول الطول عن طريق خفضه ، واستعادة العلاقة بينه وبين الشق الشظوي للخلاصة الظنبوبية البعيدة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يظل الإزاحة الكبيرة في العرض مباشرة بين نهايات شظايا الشظية ، وأحيانًا بقطر الشلل بالكامل. ومع ذلك ، يميل التوحيد إلى أن يسير على ما يرام. من ناحية أخرى ، وفي حالات عدم الالتئام لكسر في الشظية في الجزء الحجابي من أجل الأداء الطبيعي مفصل الكاحليوجد ما يكفي من اللحام الليفي بين الشظايا. وبالتالي ، في الحالات الموصوفة ، من أجل التثبيت الصحيح للجزء البعيد ، ليس من الضروري إصلاح الشظية بحد ذاتها ، ولكن إصلاحها بمسامير ربط في الشق الشظوي للظنبوب.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن استخدام مسمار ربط ، بالإضافة إلى أجهزة شد أخرى مع تطبيق محلي للقوة ، من حيث المبدأ ، محفوف بخطر الإزاحة الزاويّة للجزء البعيد من الشظية في الوقت الحالي يتم شد البرغي. موقف أروح الكاحل الخارجييؤدي إلى إفلاس "شوكة" مفصل الكاحل ، ظهور أو الحفاظ على خلع جزئي في الكب الكاحلو اعمل تدخل جراحيلا معنى له. يتكون منع هذا الإزاحة من تخليق عظم الشظية بهياكل تثبت الأجزاء بشكل ثابت ، مع موثوقية أقل - مع قضيب بوجدانوف رفيع بحجم مقطع عرضي 2 × 3 مم. في بعض الأحيان ، مع وجود كسر مائل مع مسار خطه من الداخل ، من الأسفل إلى الخارج وما فوق ، يمكن ممارسة بعض المقاومة للتخمير بنهاية الجزء القريب بسبب الطرف العلوي للجزء البعيد يستريح في هو - هي.

فرص كبيرة للجراح أنواع مختلفةهياكل على شكل حلقة مع ذاكرة الشكل. إنها توفر تثبيتًا مرنًا قويًا لشظايا العظام ، دون إحداث تأثير "الاختناق" في العظام.

من الممكن أيضًا الاحتفاظ بشظايا الشظية بمساعدة تطويق الأسلاك. حتى لا يتداخل وجود السلك مع إعادة هيكلة المسمار ، يُنصح بإزالته فورًا بعد تثبيت مسمار الربط وشده. الإزاحة المتكررة للشظايا يكاد يكون مستحيلاً. لقد نجحنا مرارًا وتكرارًا في استخدام تطويق الأسلاك على وجه التحديد كوسيلة للتثبيت المؤقت لشظايا الشظية ، وذلك لتقليل مخاطر إزاحة الأروح ، وبدرجة أقل ، لتثبيت الجزء البعيد في موضع الهبوط حتى يتم إدخال مسمار الربط .

تعمل الملاحظة التالية كتوضيح لراحة تخليق عظم الشظية مع تطويق في الثلث السفلي من الشلل مع التثبيت المتزامن للمفصل الظنبوبي البعيد.

تم تسليم المريض P-th ، 42 عامًا ، إلى المستشفى في أول 12 ساعة بعد ذلك إصابة منزلية. الآلية بوساطة ، انقلاب الكب. مكشوف كسر مغلقمن الكعب الداخلي ، كسر مائل مفتت للشظية في الثلث السفلي مع تشققه الطولي في المستوى الأمامي في جميع أنحاء الثلث السفلي بأكمله ، وكسر في الحافة الخلفية للجزء الخلفي من عظم القصبة ، وتمزق في الظنبوب القاصي تناذر القصبة اليسرى مع خلع جزئي للقدم إلى الخارج. مجموعة تصنيف لـ AO - 44-C1.1. بسبب فشل إعادة الوضع المغلق المزدوجة ، تم إجراء عملية جراحية للمريض في اليوم السابع. بعد إعادة الوضع المفتوح مع استعادة الطول ، تم تثبيت الشظية بتطويق سلكي ، وبعد ذلك المراحل الأخرى ، وهي تركيب العظم مع قضيب بوجدانوف ، والكاحل الداخلي مع خياطة ، وتثبيت المفصل الظنبوبي الشظوي ببرغي ربط ، لم تكن صعبة. تمت إزالة التطويق في غضون 8 أسابيع بعد العملية ؛ ولم يظهر المريض لاستخراج باقي الهياكل.

ومع ذلك ، فإن العامل الأكثر أهمية في منع أروح الكعب الجانبي هو اختيار مستوى واتجاه مسمار الربط. الحقيقة هي أنه في الاتجاه العمودي ، لا يقع الشق الشظوي للظنبوب عموديًا بشكل مباشر ، ولكنه منحني على طول قوس مع انتفاخ متجه للخارج. تقع قمة هذا القوس ، وهي النقطة الأكثر بروزًا للخارج ، على ارتفاع 1-1.5 سم فوق القسم الأفقي من مساحة مفصل الكاحل. عندما يتم تثبيت مسمار الربط أسفل المستوى المحدد وفي اتجاه مائل إلى حد ما بالنسبة إلى الأفقي من الخارج ، من الأسفل إلى الداخل وما فوق ، يتم تثبيت الجزء البعيد من الشظية في الجزء السفلي من الشظية مع ميل إلى التقوس. وبهذه الطريقة ، يتم توفير رد فعل مضاد لتأثير الصمام الناتج عن تركيز الكاحل الخارجي في كتلة الكاحل.

يوصي العديد من المؤلفين بالتثبيت الوسيط للمفصلة بسبب تخليق عظم الشظية إذا ظل جزء التناذر المقابل للجزء القريب سليمًا. من المستحيل عدم التعرف عليه الجوانب الإيجابيةمن هذه التقنية: عدم وجود رضح الأنسجة في الفضاء الشظوي الظنبوبي وانخفاض طفيف في غزو العملية. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن تحليل نتائج العلاج يجبر حتى مؤيديه على تحديد المؤشرات بشكل انتقائي للغاية.

الملاحظة التالية مثيرة للاهتمام من وجهة نظر ملامح الآفة ، وطريقة التثبيت المنطوق ، ومسار الضرر ونتائجه.

تم إدخال المريض V. ، البالغ من العمر 28 عامًا ، إلى أحد مستشفيات المدينة في سانت بطرسبرغ بعد إصابته في السكر. التشخيص: كسر مغلق للكعب الإنسي ، وجزء هامشي من الانقسام الفوقي البعيد للظنبوب ، وكسر فوق الشظية ، وتمزق في تناسق الظنبوب الأيسر مع خلع المؤين للخلف وللخارج وخلع الشظية من الخلف. عند الإدخال ، تم إجراء التصوير الشعاعي في إسقاط واحد فقط ، ونتيجة لذلك لم يتم الكشف عن خلع الشظية في غرفة الطوارئ. لم يكن من الممكن الوصول إلى موضع إعادة تموضع الشظايا بشكل معطل. في اليوم الثالث ، ظهرت بثور واسعة النطاق تحت الجلد ، في اليوم السادس - الالتهاب الرئوي الحادتأخير العلاج. بعد 4 أسابيع من الإصابة ، تم إجراء إعادة الوضع المفتوح ، والحد من خلع الشظية ، وتكوين العظم للأخير باستخدام قضبان بوجدانوف المزدوجة ، وتخليق عظم الكاحل الداخلي بخياطة عبر العظام. يتم تثبيت المفصل الشظوي الظنبوبي بسلك يمر بشكل عرضي عبر القصبة. على السطح الداخلي للخلايا الجذعية البعيدة للظنبوب ، حيث غالبًا ما يُلاحظ بروز الهياكل المعدنية بعد تثبيت المتلازمات ، تم وضع وسادة دعم مصنوعة من قضيب بوجدانوف تحت السلك. في فترة ما بعد الجراحةلوحظ وجود ورم مصلي في منطقة الكعب الوحشي ، والذي تم ثقبه مرتين.

كشف الفحص بعد عامين من الإصابة ، مع وضع شظايا مرضية ، عن غياب شبه كامل لمساحة مفصل الأشعة السينية ، ونمو عظمي هامشي واضح ، وتصلب شديد تحت الغضروف ، وتصلب ليفي لمفصل الكاحل الأيسر.

المنطقة "الثلث السفلي من الساق - الكاحل - القدم" بسبب غلبة عدد كبيرالأنسجة بطيئة التغذية والدم المسدود وتدفق اللمفاوية للجراح زيادة الخطرمن حيث المضاعفات المعدية بعد الجراحة. وسائل الوقاية منها مكانة مرموقةالأطراف ، التثبيت الخارجي ، انتظام الضمادات ودقتها ، العلاج بالمضادات الحيوية.

حازم راحة على السريرمع وضع الطرف في موضع التفريغ الوريدي. الحد الأدنى لمدة 3-4 أيام ، إذن - وفقًا لـ الحالة العامةوالديناميكيات المحلية ، في بعض الحالات - تصل إلى أسبوعين. أثناء العلاج الجراحي وغير الجراحي ، يجب ضمان الانتقال التدريجي إلى الوضع الرأسي ، وتدريب الأوعية عن طريق خفض الجرعات من الطرف والعودة اللاحقة إلى الوضع المرتفع. يجب أن يكون موضع التفريغ الوريدي سائدًا طوال فترة التئام الجروح.

مع تخليق العظم المستقر ، يكفي أن تثبت بضمادة جصية حتى الثلث العلويالسيقان في تركيبة مع الموقف على حافلة Beler. إذا كان التثبيت الخارجي الصلب مطلوبًا ، فيمكن استخدام ضمادات دائرية طويلة أو مقواة. الطريقة الأكثر ملاءمة لإدارة ما بعد الجراحة للمريض هي ضمادة من جبيرة ، أمامية وخلفية ، من أطراف الأصابع إلى مفصل الركبة. مع الترتيب القياسي للمداخل - الأمامي - الداخلي والخارجي أو الخلفي - الخارجي - يتم إزاحة الجبيرة الأمامية إلى الخارج إلى حد ما ، والظهر - إلى الداخل إلى حد ما. يتم إبعاد حواف الجبيرة الموجودة في منطقة الجرح قليلاً ثم طيها ، مما يتيح الوصول إلى الجروح وتشكيل "أضلاع صلبة". استحالة قبل أن يصلب الجبس ، يتم تثبيت الضمادة بضمادات ناعمة. اتضح التناظرية من ضمادة الجص. إذا كانت متطلبات التثبيت ضئيلة ، فبعد أن يتم ضبط القالب وتجفيفه جزئيًا ، تصبح الجبيرة الأمامية زائدة عن الحاجة ويمكن إزالتها أثناء الضمادة الأولى. للحفاظ على تثبيت خارجي كامل أثناء الضمادات ، يتم قطع الضمادات الناعمة فقط في منطقة "النوافذ". إذا رغبت في ذلك ، في وقت تقديم الطلب ، يمكنك إغلاق الجبائر على أحد الجانبين أو كلا الجانبين في منطقة القدم والثلث السفلي - الأوسط من أسفل الساق ، ودون صعوبة لا داعي لها ، احصل على الانتهاء تقريبًا ضمادة. متى تلف مفتوحمع سوء حالة الجلد والأنسجة الرخوة بشكل عام ، مقاسات كبيرةالجروح في وقت التطبيق ، يمكن إزالة الجبيرة الأمامية على مستوى مفصل الكاحل عن طريق تشكيل "جسر مقبض" مقوس ، وبالتالي توفير وصول مناسب إلى 2 / 3-3 / 4 من محيط المفصل.

إذا كان طبيب الرضوح واثقًا من استقرار تخليق العظام والسلوك المعقول للمريض ، مع مسار غير معقد ، في موعد لا يتجاوز اليوم الثامن إلى التاسع ، تبدأ حركات الجرعات بوتيرة بطيئة ، بدءًا من التأرجح ، وعدم السماح ألم. في الفترات الفاصلة بين جلسات العلاج بالتمارين الرياضية وفي الليل ، يقوم المرضى أولاً بمساعدة الطاقم الطبي ، ثم يقوموا بمفردهم بربط الجبيرة.

تستند متطلبات ارتداء الملابس على المبادئ العامة:

الانتظام - في البداية يوميًا أو كل يومين ، ثم وفقًا للديناميكيات ؛

إخلاء أورام دموية ، ex- و transudate ؛

استنزاف ، كقاعدة عامة - ضمادات مطهرة تجفيف الرطب.

في البداية ، يميل العديد من المرضى إلى الوذمة وبعضهم يعانون من احتقان خفيف في منطقة الجروح ومفصل الكاحل. إنهم يجعلون الطبيب قلقًا ، لكن كقاعدة عامة ، فهي ليست علامات على حدوث مضاعفات وتختفي في غضون الأيام الثمانية الأولى.

وقاية العوامل المضادة للبكتيرياضرورية ، على الرغم من أنه لا ينبغي المبالغة في أهميتها. لتحقيق أقصى قدر من الفعالية ، يمكن الجمع بين استخدام الأدوية قبل الجراحة وبعدها. المخطط الأكثر عقلانية هو ما يلي: 1-2 ساعات قبل الجراحة - مضاد حيوي من البنسلين أو سلسلة السيفالوسبورين عضليًا + 1 قنينة ميتروجيل عن طريق الوريد. إذا لم يتم استخدام عاصبة ، يمكن إعطاء نفس الأدوية عن طريق الوريد أثناء الجراحة.

بعد التدخل ، يستمر العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا بنفس الأدوية التي يمكن تكميلها ، على سبيل المثال ، بمجموعة من الأمينوغليكوزيدات.

في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر حدوث مضاعفات جراحية ، يكون الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية قبل وبعد الجراحة أمرًا إلزاميًا. في حالات أخرى ، لا يلزم استخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع.

إصابات مفتوحة في مفصل الكاحل

في حالة الكسور المفتوحة ، يشار إلى PXO العاجل بغسل وفير للمفصل بكميات كبيرة من السوائل ، وإعادة الوضع المفتوح. إذا كانت حالة الأنسجة الرخوة في منطقة الجرح والمفصل مرضية وكان لدى الجراح ثقة كافية في نظافة الجرح بعد ذلك العلاج الجراحيسيكون تخليق العظم الداخلي المستقر منخفض الصدمات مع العلاج بالمضادات الحيوية قبل وأثناء وبعد العملية الجراحية مثاليًا. في حالة التكسير ، وضعف إمداد الدم ، وحتى المزيد من عيوب الأنسجة الرخوة ، يتم استخدام تلوث كبير للجرح ، والتثبيت عن طريق الجلد بالإبر ، وأجهزة التثبيت خارج البؤرة ، والضمادات الجصية أو التي تشبه الجسر.

لحفظ المفصل والحد من الإصابة بالعدوى قدر الإمكان ، يسمح الصرف المتدفق بمحلول مطهر ومحلول ملحي متساوي التوتر لمدة 1-2-3 أسابيع على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن والتثبيت الموثوق به.

الملاحظة التالية مناسبة للتوضيح:

أصيب المريض P. ، البالغ من العمر 67 عامًا ، بسيارة ، مما أدى إلى كسر مائل مفتوح في انحلال الظنبوب ، وهو كسر في كاحلي الساق اليمنى مع خلع القدم إلى الخارج. آلية كسر الظنبوب - تأثير الضربة المباشرة مع الدوران ، كسور الكاحلين - انقلاب الكب. على السطح الأمامي الخارجي للثلث الأوسط من أسفل الساق ، كان هناك جرح مائل يبلغ طوله 8 سم مع حواف غير متساوية ، في الجزء السفلي تم الإبلاغ عنه بواسطة كسر في قصبة الساق. باستثناء الوذمة التي تتطور بسرعة في أسفل الساق والقدم بأكملها ، كانت الأنسجة الرخوة في منطقة الجرح في حالة مرضية. عند الدخول ، تم إجراء PST للجرح بفرض خيوط رئيسية وتصريف سلبي الأنسجة تحت الجلد، تم تطبيق الجر الهيكلي ، وتم إجراء الوقاية السلبية النشطة من التيتانوس ، وبدأ العلاج بالمضادات الحيوية. بعد التئام الجروح عن طريق التوتر الأساسيبعد أسبوعين من الإصابة ، تم إجراء إعادة فتح وتخليق العظام للكسور. لإصلاح انحلال الظنبوب ، تم استخدام مزيج كلاسيكي من المسمار والمثبت الحلقي المصنوع من نيكليد التيتانيوم ، وتم تثبيت الكاحل الخارجي بقضيب Bogdanov بمشبك ضغط مع تأثير ذاكرة الشكل ، وكان الجزء الداخلي عبارة عن شد المشبك بساق واقية. لتحسين الاستقرار ، تم استخدام جهاز Ilizarov مع وحدة من حلقتين على الجزء القريب من الساق ووحدة للقدم. حدث التئام الكسور لمدة 5 أشهر. منذ الاصابة. تمت إزالة جهاز تشتيت الانضغاط في 5 أشهر ، والهياكل الغاطسة - لمدة 9 أشهر.

يستخدم إيثاق مفصل الكاحل والمفاصل تحت الكاحل لتدمير الغضروف بشكل كبير و الأسطح المفصليةنتيجة لإصابة أو عدوى داخل المفصل أدت إلى تعقيدها ، وكذلك طريقة لعلاج التهاب المفاصل اللاحق للصدمة. في معظم الحالات ، يتم إجراء هذه العملية على المدى الطويل. يعتقد العديد من الخبراء أن مؤشرات إيثاق المفصل الأولي يجب أن تكون محدودة قدر الإمكان.

6651 0

الأسباب:سقوط الحمل على الساق ، أو التأثير المباشر أو الضغط على الجزء السفلي من الساق على جسم صلب عن طريق الحركة مركبات. يتم ملاحظة آلية الكسر غير المباشر عند السقوط مع دعم على الساق بقدم ثابتة أو عند المشي على طريق زلق ، عندما تستدير الساق بشكل حاد حول محورها.

في مرحلة الطفولة والمراهقة ، إلى جانب الكسور الكاملة ، هناك أيضًا كسور تحت السمحاق ؛ يشار إلى الأخير أحيانًا أيضًا باسم كسور العصا الخضراء.

علامات:انحناء محور الساق السفلية بزاوية مفتوحة للخارج والأمام. مع الكسور المائلة والحلزونية ، تكون النهاية الحادة للجزء العلوي مرئية ويمكن ملاحظتها بسهولة تحت الجلد ؛ يتم تحديد الحركة والتشققات في شظايا العظام ، والألم في موقع الكسر مع الضغط على السطح الأمامي أو على طول محور الساق.

في حالة عدم وجود إزاحة لشظايا العظام ، يتم المساعدة في التشخيص من خلال وجود تاريخ من الصدمات الكبيرة في أسفل الساق ، والتورم الموضعي ، والتشوه الذي يزداد عند رفع الساق ، وعدم القدرة على دعم الطرف ، والألم والفرق مع الضغط اللطيف على موقع الكسر. في حالة حدوث كسور غير مكتملة وتحت السمعية في عظم القصبة ، يعتمد التشخيص على وجود ألم حاد أثناء الحمل المحوري والضغط على السطح الأمامي للساق السفلية ، وأحيانًا يتم تحديد حركة مرضية طفيفة في موقع الكسر. يصعب تشخيص الكسور المعزولة في الشظية. في هذه الحالات ، يساعد ظهور الألم في موقع الكسر مع الضغط المستعرض لعظام أسفل الساق بعيدًا عن الكسر في تحديد التشخيص الصحيح.

لتوضيح نوع ومستوى الكسر ، يتم أخذ صور بالأشعة في الإسقاط الأمامي الخلفي والجانبي.

علاج.عند التقديم إسعافات أوليةوإخلاء الضحية مؤسسة طبيةيتم تثبيت الجزء السفلي من الساق بجبائر درج قياسية ، وفي حالة عدم وجودها ، بوسائل مساعدة (شرائح الخشب الرقائقي ، الألواح ، فروع الأشجار).

علاج الكسر لا إزاحة أو نزوح طفيف ،لا يتطلب تغيير موضع الشظايا ، ابدأ بتخدير موقع الكسر في كلتا العظمتين باستخدام نوفوكايين. ثم يتم وضع ضمادة طويلة أو دائرية من الجص من أطراف الأصابع إلى منتصف الفخذ. بعد 7-10 أيام ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للمراقبة.

شروط التثبيت - 14-16 أسبوعًا.

إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 3 1/2 -4 1/2 شهر.

للكسور مع إزاحة الشظايايشار إلى العلاج الجراحي ، إذا كان من المستحيل إجراؤه ، يتم تطبيق الجر الهيكلي. في عملية العلاج ، يتم إجراء المراقبة السريرية والإشعاعية لحالة الطرف وموضع الشظايا بشكل منهجي. بعد 4-6 أسابيع. (بعد تكوين مسمار أولي بين الشظايا) ، يتم استبدال الجر الهيكلي بجص دائري مصبوب حتى الثلث العلوي من الفخذ لمدة شهرين ونصف إلى ثلاثة أشهر.

إذا لم يكن من الممكن تغيير موضع الشظايا في غضون 3 أيام من لحظة الإصابة ، فسيتم إعطاء مؤشرات للجراحة.

يُفضل التثبيت داخل النخاع مع قفل المسامير ، والذي لا يتطلب تثبيتًا خارجيًا إضافيًا ويسمح لك باستعادة قدرتك على العمل بعد 3 أشهر.

كما أن التركيب العظمي البسيط باستخدام الألواح والبراغي فعال أيضًا (الشكل 1 و 2). مع تخليق العظم المستقر ، لا يلزم التثبيت الخارجي. بغض النظر عن نوع تركيب العظم ، يمكن تحميل ما يصل إلى 20-25٪ من وزن الجسم مباشرة بعد الجراحة. بعد تخليق العظم مع صفيحة من الكسور المائلة والحلزونية ، يزداد الحمل بعد 6-8 أسابيع ، وأثناء تخليق العظم مع صفيحة من الكسور المطحونة ، من أجل تجنب إزاحة الشظايا وانتهاك محور الطرف ، وقت التحميل تم تأجيله من 6 إلى 12 أسبوعًا. في حالات هشاشة العظام والكسور الميتافيزيقية ، يشار إلى استخدام الصفائح ذات الثبات الزاوي. في حالة تخليق العظم مع قضبان داخل النخاع مع انسداد ، يوصى بزيادة الحمل بعد أسبوعين. (الجدول 1).

أرز. 1.تركيب العظم لكسور عظمة القصبة مع صفيحة ذات مسامير: أ - منظر أمامي ، ب - منظر جانبي

أرز. 2.تخليق عظمي لكسر عظمي في قصبة الساق باستخدام مسمار قفل (أ) وجهاز تثبيت خارجي وفقًا لـ G.A. إليزاروف (ب)

الجدول 1.شروط التحميل على الطرف المشغل بعد العلاج الجراحيكسور في عظم القصبة

ملامح تخليق العظام

في البداية ، ما يصل إلى 25٪ من وزن الجسم

زيادة الحمل

تخليق العظم مع صفيحة - كسور مائلة وكسور من نوع "الفراشة"

تخليق العظم مع الصفيحة - كسور مفتتة وكسور على عدة مستويات (مع ترقيع العظاموبدونها)

تركيب العظم بدبوس مع توسيع تجويف نخاع العظم

تخليق العظم مع دبوس دون توسيع تجويف النخاع مع انسداد الداني والبعيدة

بعد 5-7 أيام

بعد 6-8 أسابيع.

بعد 6-12 أسبوع.

بعد 6 أسابيع

بعد 2 أسابيع

في جميع الحالات ، لا يلزم التثبيت الخارجي.

القيام من السريرمسموح بعد 15 يومًا.

- حسب وتيرة التوحيد.

التحكم بالأشعة السينيةفي جميع الحالات ، يُنتج بعد 6 ، 10 ، 16 أسبوعًا. وقبل إزالة الهياكل المعدنية.

إزالة الهيكل المعدني:لوحات - بعد 16-18 شهرًا ؛ دبابيس مع توسيع قناة النخاع - بعد 18-24 شهرًا.

يشار إلى تركيب العظم الانضغاطي باستخدام جهاز إليزاروف وتعديلاته في علاج المرضى الذين يعانون من كسور مفتوحة في عظام الساق (الشكل 2 ب). التثبيت القوي للشظايا في الجهاز يجعل من الممكن التواريخ المبكرةالسماح للمريض بالسير معتمداً على الطرف المصاب ، مما يساهم في تطبيع عمليات اتحاد الكسور ، ويسهل رعاية المريض ، كما يمنع تطور المضاعفات القلبية الرئوية ، خاصة عند المرضى المسنين. يتم تحديد نجاح العلاج مع تخليق العظم خارج البؤرة إلى حد كبير من خلال دقة مراعاة قواعد التعقيم عند تطبيق الجهاز وبعد ذلك. للقيام بذلك ، في الأيام الأولى بعد تطبيق الجهاز ، يتم فحص حالة الجلد عند نقاط خروج المتحدث ، ويتم التخلص من توتر الجلد بالإبر ، ودرجة توتر المتحدث و يتم فحص تثبيت الحلقات على قضبان الجهاز. اعزل بعناية نقاط خروج المتحدث باستخدام المناديل الكحول الإيثيلي. المضاعفات المحتملة لتخليق العظم خارج البؤرة:

1) تغلغل العدوى في الأنسجة الرخوة والعظام من خلال نقاط خروج المسامير ؛

2) تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار أثناء الأسلاك ؛

3) انتهاك تثبيت الشظايا عند فك (فك) الصواميل والبراغي.

يتم استعادة القدرة على العمل للمرضى في غضون 3-4 أشهر.

طب الرضوح وجراحة العظام. إن في كورنيلوف