طفل مصاب بحمل خارج الرحم ياو. الحمل المنتبذ: العلامات والأعراض في المراحل المبكرة. التقنية الرئيسية هي الجراحة

يعتبر الحمل خارج الرحم من الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة حيث تنغرس بويضة الجنين وتبدأ في النمو خارج الرحم. في ممارسة طب النساء ، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتباط وتقسيم الزيجوت المخصب بواسطة الحيوانات المنوية للبويضة في قناة فالوب ، ولكن هناك حالات زرعها في جدار المبيض ، أو في ظهارة قناة عنق الرحم أو في قرنها البدائي. بعد التلقيح الاصطناعي ، لا يتم استبعاد التثبيت كيس الحملالخامس تجويف البطنحيث تتصل بالأمعاء أو أي عضو آخر. أسباب الحمل خارج الرحم معروفة جيدًا لأطباء التوليد وأمراض النساء ، ولكن من الصعب التنبؤ مسبقًا بمكان إصلاح البويضة المخصبة بواسطة الحيوانات المنوية ، ومن الصعب منع الأمراض.

من المهم جدًا التسجيل والمراقبة من قبل طبيب أمراض النساء من الأسابيع الأولى من الحمل. تتيح الفحوصات المنتظمة المنتظمة وطرق التشخيص الإعلامي الحديثة ، مثل الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن ، تحديد وجود هذه الحالة المرضية بموثوقية عالية وإجراء عملية على الفور.

الرحم هو العضو الوحيد المصمم للنمو والتطور الكاملين للجنين فيه. إذا تم ربط البويضة ، لأسباب معينة ، وبدأت في الانقسام في عضو آخر ، فغالبًا ما ينتهي هذا بتمزقها ، وهو أمر محفوف بالعواقب الوخيمة - النزيف الداخلي الغزير ، ووقف عمل هذا العضو ، وحتى التهديد لحياة امرأة.

تختلف أنواع التطور خارج الرحم للجنين في مكان تثبيت الزيجوت.

الحمل البوقي

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم (يوجد في 95-97.7٪ من الحالات). يتميز بتعلق البويضة المخصبة في أجزاء مختلفة من إحدى قناتي فالوب. الحمل البوقي الأيمن هو الأكثر شيوعًا. الموقع الأكثر شيوعًا لتثبيت الزيجوت هو الأمبولة. أقل شيوعًا ، توجد البويضة المرفقة في الجزء الأوسط ، ونادرًا - على الزغب (الليف) في نهاية الأنبوب ، ونادرًا جدًا - في الجزء الرحمي.

حمل المبيض

وتحتل المرتبة الثانية من حيث تكرار الكشف (تصل إلى 1.3٪ من الحالات). يكون حمل المبيض داخل الجراب والمبيض. في الحالة الأولى ، تُخصب البويضة وتبقى في جريب الإباضة ، أما الثانية فتُزرع خارج المبيض. توجد تلك الجريبات لفترة أطول ، حيث يتمزق الجنين في وقت متأخر عن تمزق المبيض.

الحمل البطني

ليس أكثر من 1.4٪ من الحالات مسؤولة عن ربط بويضة مخصبة بأحد أعضاء البطن.

هناك خياران للحمل البطني:

1. أساسي. تدخل البيضة الملقحة على الفور في تجويف البطن ، حيث يتم توصيلها بالأمعاء أو الطحال أو أي عضو آخر.
2. ثانوي.يتم زرع البيضة الملقحة أولاً في جدار قناة فالوب ، وبعد الإجهاض البوقي يتم رفضها ، وعند دخولها إلى التجويف البطني ، يتم تثبيتها في بعض الأعضاء أو الصفاق.

معظم أسباب شائعةحدوث الحمل خارج الرحم:

• سن الإنجاب المتأخر
• منع الحمل على المدى الطويل ؛
• التصاقات الأنابيب أو ضغطها بواسطة الورم.

حمل عنق الرحم

يمثل هذا الشكل الحاد من الأمراض 0.1-0.4 ٪ من إجمالي عدد حالات الحمل خارج الرحم. مع ذلك ، يتم تثبيت الزيجوت وزيادة نمو الجنين في قناة عنق الرحم في الرحم. يؤدي الاختراق العميق لزغابات بويضة الجنين في عضلات الرحم إلى تدمير الأوعية الدموية والأنسجة. يتجلى هذا الحمل سريريًا في نزيف بدرجات متفاوتة من الشدة - من معتدل إلى غزير.

إن الخطر الذي يهدد حياة المرأة هو النزيف الداخلي الغزير ، والذي يكون في 75-87٪ من الحالات هو السبب الرئيسي لوفاة المرأة ، وفي كثير من الأحيان - تطور الإنتان.

الإخصاب - اندماج الحيوانات المنوية والبويضة ، يحدث في قناة فالوب. تنزل البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم ، وتلتصق بجدارها - هكذا يبدأ الحمل الطبيعي في التطور. لكن البويضة المخصبة قد لا تدخل تجويف الرحم ، وتبقى في إحدى قناتي فالوب ، وأحيانًا - نادرًا جدًا - يحدث الحمل في تجويف البطن الحر أو المبيض ، ويحدث الحمل خارج الرحم.

الحمل خارج الرحم (مرادف للحمل خارج الرحم) هو شكل مرضي للحمل يحدث فيه انغراس (التعلق) وتطور البويضة خارج الرحم.

نسبة حدوث الحمل خارج الرحم حوالي 2-3٪ الرقم الإجماليالحمل. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في هذه الحالة المرضية.

أسباب الحمل خارج الرحم:

تشمل الأسباب المحتملة للحمل خارج الرحم ما يلي:

معد- الأمراض الالتهابيةالرحم والملاحق والمثانة.
- التشوهات الخلقية في بنية قناتي فالوب ، والتي بسببها لا تستطيع البويضة المخصبة الوصول إلى تجويف الرحم ؛
- التدخلات الجراحية في قناتي فالوب.
- الاضطرابات الهرمونية.
- الكشط المتكرر لتجويف الرحم ، بما في ذلك الإجهاض ؛
- ارتداء جهاز داخل الرحم ؛
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية للعقم ؛
- الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي (نمو أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم) ؛

- أورام قناة فالوب والمبيضين.
- تدرن قناة فالوب.

يمكن أن تؤدي كل هذه الحالات إلى ضعف انقباض قناة فالوب أو انسدادها ، مما يؤدي إلى تطور الحمل خارج الرحم. السبب غير المعروف وغير المستبعد والذي أدى إلى الحمل خارج الرحم هو ضمان تكراره.

اعتمادًا على موقع بويضة الجنين ، يتم تمييز الأنواع التالية من الحمل خارج الرحم:

- الحمل البوقي - أكثر أنواع الحمل خارج الرحم شيوعًا (حوالي 98٪). في هذه الحالة ، يتم توصيل بويضة الجنين بالغشاء المخاطي لقناة فالوب. اعتمادًا على جزء قناة فالوب الذي تُزرع فيه بويضة الجنين ، يمكن أن يكون الحمل البوقي: أمبوليًا ، نزفيًا ، خلاليًا ، وخِاليًا ؛
- الحمل المبيض - زرع بويضة الجنين في تجويف جريب المبيض.
- الحمل البطني - يتم تثبيت بويضة الجنين في التجويف البطني.
- الحمل العنقي - تعلق بويضة الجنين وتتطور في قناة عنق الرحم.

الحمل في المبيض والبطن وعنق الرحم نادر للغاية.

أعراض الحمل خارج الرحم

تتطور أعراض الحمل خارج الرحم تدريجياً حيث تنمو بويضة الجنين في المكان الخطأ.

أعراض الألم هي أحد الأعراض الرئيسية للحمل خارج الرحم. في بداية الحمل ، يكون الألم محتملاً آلام الرسمفي أسفل البطن ، والتي يمكن إعطاؤها إلى أسفل الظهر والمستقيم. إذا لم تستشر الطبيب على الفور ، فستتفاقم الحالة بسرعة - يصبح الألم حادًا وطعنًا. هناك دوار ، ضعف ، غثيان ، قيء.

ينخفض ​​ضغط الدم ، ويسرع النبض ، ويمكن الإغماء. يحدث تفاقم الأعراض بسبب تمزق قناة فالوب وبدء النزيف الداخلي. يحدث هذا غالبًا في الأسبوع 6-8 من الحمل (إذا عدت من اليوم الأول من آخر دورة شهرية) ، عندما يبدأ الجنين في النمو. لا يُنصح بتناول المسكنات (مثل No-shpa) ، لأنها يمكن أن تخفف الألم مؤقتًا وتنعيم الصورة السريرية ، لكن حالة المرأة ستتدهور بسرعة.

يتميز بظهور بقع حمراء داكنة من إفرازات الدم ، والتي قد تكون مؤقتة وتتوافق مع يوم الحيض المتوقع. ولكن في كثير من الأحيان ، تظهر إفرازات بعد تأخير في الدورة الشهرية. نزيف "الاتصال" المحتمل ، أي. ظهور إفرازات مباشرة بعد الجماع. لو متلازمة الألملا يتم التعبير عنه ، فيمكن الخلط بسهولة بين الحمل خارج الرحم وحمل الرحم الطبيعي و نزيفغالبًا ما يُنظر إليها على أنها تهديد بالإجهاض ، خاصةً إذا كان اختبار الحمل إيجابيًا. لأي تعبير أعراض مماثلةمناشدة فورية لطبيب أمراض النساء والاستشفاء العاجل ضروري.

تشخيص الحمل خارج الرحم

يسبب نفس التغييرات في جسم المرأة مثل الحمل في الرحم: تأخر الدورة الشهرية ، واحتقان الغدد الثديية ، وظهور اللبأ ، والغثيان ، وانحراف التذوق ، وما إلى ذلك. يلين الرحم ، كما يتشكل الجسم الأصفر للحمل في المبيض. أي أن الجسم يدرك ذلك في المراحل الأولى حالة مرضيةكقاعدة ومحاولة الحفاظ عليها. هذا هو السبب في أن تشخيص الحمل البوقي التدريجي صعب للغاية. تفسر الأخطاء التشخيصية في وجود الحمل البوقي المتقطع في المقام الأول بحقيقة أن عيادة هذا المرض ليس لها صورة مميزة وتتطور مثل أمراض حادة أخرى في تجويف البطن والحوض الصغير.

بادئ ذي بدء ، يجب التمييز بين الحمل البوقي المتقطع وسكتة المبيض والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

كقاعدة عامة ، في حالة عيادة "البطن الحادة" ، من الضروري أيضًا استشارة المتخصصين ذوي الصلة (الجراحين وأطباء المسالك البولية).

نظرًا لأن الحمل البوقي المتقطع هو مرض جراحي حاد ، يجب إجراء التشخيص بسرعة كبيرة ، لأن زيادة الوقت قبل العملية تؤدي إلى زيادة كمية الدم المفقود ويمكن أن تكون حالة مهددة للحياة.

يشمل تشخيص الحمل خارج الرحم ما يلي:

فحص من قبل طبيب نسائي. عند الفحص ، يكون البطن منتفخًا ومتوترًا ، والفحص من قبل الطبيب يسبب الألم. على اليمين أو اليسار ، اعتمادًا على موقع البويضة ، يتم تحسس تكوين يشبه الورم أثناء ملامسة البطن. على عكس الحمل الطبيعي ، لا يتوافق حجم الرحم أثناء الحمل خارج الرحم مع عمر الحمل الحقيقي ؛ فهناك تأخر في الحجم. ويكون عنق الرحم في المرايا بلون مائل للزرقة كما في الحمل الطبيعي. في الحمل العنقي ، يتضخم حجم عنق الرحم بشكل ملحوظ ؛
- فحص الدم السريري. تتميز بانخفاض مستوى الهيموجلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت. زيادة مستوى الكريات البيض و ESR ؛
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مع جهاز استشعار مهبلي - يكشف عن مكان غير طبيعي لبويضة الجنين ، والدم في تجويف البطن عند تمزق قناة فالوب ؛
- تحديد مستوى هرمون hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) في الدم. إذا كان الحمل طبيعيًا ، فيجب أن يتضاعف مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم كل يوم. مع الحمل خارج الرحم ، يكون مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أقل بكثير من الحمل الطبيعي ؛
- تنظير البطن التشخيصي (طريقة جراحية مجهرية لفحص أعضاء الحوض تحت التخدير) - طريقة مفيدة للغاية، مما يسمح لك بإجراء تشخيص دقيق بشكل موثوق ؛
- ثقب من خلال القبو الخلفي للمهبل - يتم إدخال الإبرة في تجويف الرحم المستقيم. يشير عزل الدم الداكن مع جلطات من الإبرة إلى نزيف داخلي ؛
- في الحالات المثيرة للجدل ، يجب استشارة الجراح من أجل استبعاد الأمراض الجراحية الحادة.

حتى لو كان تشخيص الحمل خارج الرحم موضع شك ، الاعراض المتلازمةأمراض خفيفة و طرق إضافيةالدراسات (الموجات فوق الصوتية والثقب) ليست مفيدة - يتم عرض ملاحظة ديناميكية صارمة للمريض في المستشفى مع التحكم في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم. إذا كان هناك تدهور في حالة المريض ، فإن مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أعلى من الطبيعي ، لكنه لا يتوافق مع مستوى الحمل الطبيعي - يشار إلى تنظير البطن في حالات الطوارئ لتأكيد التشخيص والعلاج. كلما تم تشخيص الحمل خارج الرحم في وقت مبكر وإجراء العملية الجراحية ، زادت احتمالية الحفاظ على الوظيفة الإنجابية للمرأة وتجنب المضاعفات غير السارة ، لذا فإن التشخيص المبكر مهم للغاية.

في حالات الطوارئ مع متلازمة الألم الشديد ، يتم تقليل مجمع إجراءات التشخيص إلى فحص أمراض النساء، الموجات فوق الصوتية وتشخيص الدم السريع ، وبعد ذلك يتم إجراء عملية جراحية للمريض بشكل عاجل.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في حدوث حمل خارج الرحم

بادئ ذي بدء ، إذا كان هناك ألم ونزيف ، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف. لا تفعل شيئًا حتى يصل الطبيب. لا مسكنات للألم ، ولا ضمادات تدفئة أو ثلج على المعدة ، ولا حقن شرجية.

في حالة تمزق قناة فالوب والنزيف الداخلي ، فإن الجراحة الطارئة أمر حيوي.

علاج الحمل خارج الرحم

طريقة علاج الحمل خارج الرحم هي عملية جراحية بحتة. هناك نوعان العلاج الجراحيالحمل خارج الرحم - تنظير البطن (عملية جراحية دقيقة) وبضع البطن (جراحة مع تشريح جدار البطن).

منظار البطن:

أثناء تنظير البطن ، تخدير عام(تخفيف الآلام مع فقدان الإحساس الكامل) يتم عمل 3 ثقوب صغيرة في البطن يصل قطرها إلى 1 سم ، ويتم حقن ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني. يتم تقديم المبازل (أدوات العمل) - أنابيب خاصة بالمنظار ومنظار البطن ، والتي بفضلها يمكنك تصور حالة أعضاء الحوض على الشاشة. اعتمادًا على حالة قناة فالوب ، وحجم وموقع البويضة ، يمكن للجراح إجراء بضع أنبوب (شق قناة فالوب) أو استئصال الأنبوب (إزالة قناة فالوب).

مع بضع الأنبوب ، يتم قطع قناة فالوب وإزالة بويضة الجنين. ثم يتم خياطة قناة فالوب أو تخثرها. يسمح لك شق البوق بإنقاذ قناة فالوب "الحامل" وهذه هي الميزة الرئيسية هذه الطريقة. يتم إجراء العملية على النساء اللواتي يرغبن في إنجاب طفل في المستقبل ، ولكن بشرط أن تكون قناة فالوب المصابة سليمة ، أي. لا توجد تغييرات هيكلية كبيرة ، وإلا فإن الحفاظ على قناة فالوب غير عملي.

يتم إجراء استئصال البوق في الحالات التي لا رجوع فيها عن التغييرات في قناة فالوب (في حالة الحمل البوقي المضطرب) ، وكذلك في حالة تكرار الحمل البوقي في نفس قناة فالوب بعد بضع البوق. مع وجود عملية لاصقة واضحة في الحوض الصغير ، يكون استئصال الأنبوب أكثر ملاءمة أيضًا. أثناء استئصال الأنبوب ، يتم تخثر وتجفيف منطقة الرباط العريض للرحم المجاورة لقناة فالوب ("البوق المتوسط") والقسم النسيجي من قناة فالوب. البويضة الملقحة مع إزالتها قناة فالوبإزالتها من تجويف البطن. إجراء تطهير شامل لتجويف البطن.

يساعد تنظير البوق على اتخاذ قرار بشأن استئصال البوق أو استئصال الأنبوب أثناء تنظير البطن - وهو فحص مفصل لقناة فالوب أخرى غير متغيرة ، مما يسمح لك بتقييم وظائفها (سالكة الأنبوب ، وجود أو عدم وجود التصاقات ، وما إلى ذلك).

يتميز تنظير البطن بالعديد من المزايا مقارنة ببضع البطن: عدم وجود ندوب بعد الجراحة ، وفقدان بسيط للدم أثناء الجراحة ، لذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام تنظير البطن لعلاج الحمل خارج الرحم.

فتح البطن:

يستخدم شق البطن في حالات استثنائية في المواقف الصعبة. المؤشر الرئيسي لبضع البطن في الحمل خارج الرحم هو فقدان كميات كبيرة من الدم ، مما قد يهدد حياة المريضة. خلال عملية فتح البطن تحت تأثير التخدير العام ، يتم إجراء شق على طول الجزء الأمامي جدار البطن. تقوم يد الجراح بإدخال الرحم والأنبوب الحامل والمبيض إلى الجرح الجراحي. يتم تطبيق المشبك على نهاية الأنبوب الرحمي. بالتوازي ، يتم تطبيق مشبك آخر على رباط المبيض. علاوة على ذلك ، في أماكن المشابك ، يتم عبور الأنبوب وربطه. يتم خياطة البوق المتوسط ​​الذي تم التقاطه بواسطة المشبك. يتم إغلاق العيب البريتوني عن طريق وضع خيوط رمادية مصلية على البوق المتوسط ​​والرباط الدائري للرحم. تتم إزالة قناة فالوب الحامل.

إذا كانت المريضة قد خضعت سابقًا لعملية شق للبطن وإزالة قناة فالوب واحدة ، فيجب التوصية بتنظير البطن لتقييم حالة الأنبوب المتبقي ، وفصل الالتصاقات في الحوض الصغير ، مما يقلل من خطر حدوث حمل خارج الرحم مرة أخرى في قناة فالوب واحدة.

بالنسبة لأشكال الحمل خارج الرحم النادرة ، فإن النهج فردي. الوصول الجراحي هو نفسه كما في الحمل البوقي. الاستثناء هو الحمل العنقي.

في الحمل المبيض ، تتم إزالة جزء المبيض الذي زرعت فيه البويضة الملقحة. أثناء الحمل البطني ، تتم إزالة بويضة الجنين وإجراء عملية الإرقاء (يتوقف النزيف).

مع الحمل العنقي ، يكون الوضع أكثر تعقيدًا. يتم إجراء العملية بشكل صارم عن طريق فتح البطن ، يليها استئصال الرحم. تأجيل تدخل جراحييمكن أن يؤدي إلى نزيف غزير مع نتيجة قاتلة. لحسن الحظ ، هذا النوع من الحمل خارج الرحم نادر للغاية.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير طرق لعلاج الحمل البوقي بالأدوية (على سبيل المثال ، الأدوية الهرمونية) ، ولكن لم يتم تأكيد جدوى هذه الأساليب بعد.

من المستحيل علاج الحمل خارج الرحم بالعلاجات الشعبية! هذا ليس مفيدًا فحسب ، بل إنه يهدد الحياة أيضًا. فقط مناشدة في الوقت المناسب لطبيب أمراض النساء ستساعد على تجنب المضاعفات.

إعادة التأهيل بعد الحمل خارج الرحم:

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري المراقبة الديناميكية لحالة المريض في المستشفى. تأكد من قضاء العلاج بالتسريبعلى شكل قطرات لاستعادة توازن الماء والكهارل بعد فقدان الدم الشديد (محاليل بلورية ، ريوبوليجليوكين ، بلازما مجمدة طازجة). تستخدم المضادات الحيوية (سيفوروكسيم ، ميترونيدازول) للوقاية من المضاعفات المعدية. تدابير إعادة التأهيل بعد الحمل خارج الرحميجب أن تهدف إلى استعادة الوظيفة الإنجابية بعد الجراحة. وتشمل هذه: منع الالتصاقات. منع الحمل؛ تطبيع التغيرات الهرمونية في الجسم.

للوقاية من العمليات اللاصقة ، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم (Lidase) في العضل.

عادة ما تمر فترة التعافي بسلاسة. بعد العملية ، يجب أن يلتزم المريض بنظام غذائي خاص - يوصى بوجبات كسور (الحبوب ، كرات اللحم ، المرق). للشفاء السريع بعد أسبوع من العملية ، يشار إلى دورة العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي ، الرحلان الكهربائي ، العلاج بالليزر).

طرق العلاج الطبيعي في فترة إعادة التأهيل:

• المجال المغناطيسي النبضي بالتناوب ذو التردد المنخفض ،
• الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد
• تيارات التردد فوق القطنية (العلاج بالموجات فوق الصوتية) ،
• العلاج بالليزر منخفض الكثافة ،
• التحفيز الكهربائي لقناتي فالوب.
• العلاج UHF ،
• الرحلان الكهربائي للزنك ، ليداز ،
• الموجات فوق الصوتية النبضية.

طوال مدة دورة العلاج المضاد للالتهابات ولمدة شهر آخر بعد النهاية ، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل ، ويتم تحديد مسألة مدتها بشكل فردي ، اعتمادًا على عمر المريضة وخصائص وظيفتها الإنجابية. بالطبع ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار رغبة المرأة في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. مدة منع الحمل الهرمونية هي أيضًا فردية بحتة ، ولكن يجب ألا تقل عادةً عن 6 أشهر بعد الجراحة.

بعد تنظير البطن ، يخرجون من المستشفى بعد حوالي 4-5 أيام من العملية ، وبعد بضع البطن بعد 7-10 أيام. خيوط ما بعد الجراحةتمت إزالته بعد 7-8 أيام من الجراحة.

يُنصح جميع المرضى الذين تعرضوا لحمل خارج الرحم باستخدام وسائل منع الحمل للأشهر الستة التالية بعد الجراحة لتجنب تكرار الحمل خارج الرحم وتهيئة الجسم لحمل طبيعي.

بعد الانتهاء من إجراءات إعادة التأهيل ، قبل أن يوصي المريض بالتخطيط للحمل التالي ، يُنصح بإجراء تنظير البطن التشخيصي ، والذي يسمح بتقييم حالة قناة فالوب وأعضاء أخرى في الحوض الصغير. إذا لم يكشف تنظير البطن عن السيطرة التغيرات المرضية، ثم يُسمح للمريضة بالتخطيط للحمل في اليوم التالي الدورة الشهرية.

مضاعفات الحمل خارج الرحم:

نزيف داخل البطن بسبب تمزق قناة فالوب - مع فقدان كبير للدم يؤدي إلى صدمة نزفية ومن الممكن الموت ؛
- عملية لصق في الحوض الصغير.
- العقم
- في فترة ما بعد الجراحة ، قد تكون هناك مضاعفات معدية وانسداد معوي ؛
- انتكاس المرض (في كثير من الأحيان بعد بضع البوق في قناة فالوب المشغلة).

منع الحمل خارج الرحم والوقاية منه:

العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية والتهابات الأعضاء الحوض الصغير ، فيبما في ذلك الالتهابات الجنسية. قبل الحمل المخطط له ، من الضروري إجراء فحص شامل لوجود الكلاميديا ​​والميكوبلازما واليوريا وغيرها من الميكروبات المسببة للأمراض من أجل التخلص منها في أسرع وقت ممكن. يجب أن يخضع زوجك (أو شريكك الجنسي الدائم) لهذا الفحص معك ؛
- رفض الإجهاض. في حالة الحمل غير المرغوب فيه ، يجب إجراء العملية في الوقت الأمثل (خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل) ، ودائمًا في مؤسسة طبيةطبيب مؤهل تأهيلا عاليا مع التعيين الإجباري اللاحق لإعادة التأهيل بعد الإجهاض ؛
- رفض استخدام الأجهزة الرحمية ؛
- تناول موانع الحمل الهرمونية لمنع الحمل غير المرغوب فيه.

أسئلة وأجوبة لأخصائي أمراض النساء والتوليد حول موضوع الحمل خارج الرحم:

1. هل يمكن علاج الحمل المنتبذ بالحبوب؟
لا لا يمكنك. إنها تهدد الحياة.

2. ما هي السرعة التي يمكن أن تحملي بها بعد الحمل خارج الرحم؟
على الفور ، لكن يُنصح بحماية نفسك لمدة 6 أشهر لتطبيع مستويات الهرمونات.

3. ما مدى الألم الذي يسببه تنظير البطن للحمل خارج الرحم؟
يتم إجراء العملية حصريًا تحت التخدير العام ولا يشعر المريض بأي شيء.

4. متى يمكنني ممارسة الجنس بعد تنظير البطن؟
بعد شهر من العملية.

5. هل يمكن وضع اللولب بعد الحمل خارج الرحم؟
موانع الحمل الهرمونية غير مرغوب فيها.

6. هل يمكن أن يكشف اختبار الحمل عن حمل خارج الرحم؟
لا ، لا يمكنك ذلك ، فالاختبار يحدد فقط غياب أو وجود الحمل.

7. كيف نميز حمل الرحم عن الحمل خارج الرحم من حيث hCG؟
لا يمكنك إجراء تشخيص بناءً على مستوى قوات حرس السواحل الهايتية وحده. مطلوب موجات فوق صوتية إضافية.

8. تأخرت الدورة الشهرية بيومين ، وكان الاختبار إيجابيًا ، وبويضة الجنين في الرحم غير مرئية في الموجات فوق الصوتية. هل هذا يعني أنني أعاني من خارج الرحم؟
في مثل هذا الوقت القصير ، لا تظهر بويضة الجنين دائمًا أثناء الحمل الطبيعي. تحتاج إلى التحقق من مستويات قوات حرس السواحل الهايتية.

طبيب النساء والتوليد ، دكتوراه. كريستينا فرامبوس

يحدث التطور الفسيولوجي للحمل فقط في تجويف الرحم. ومع ذلك ، فإن إمكانية توطين البويضة الجرثومية غير النمطية غير مستبعدة - خارج الرحم ، في عنق الرحم ، في القسم الأمبولي من الأنبوب الموجود في عضلات الرحم ، في وقت واحد في الرحم والجزء الأمبولي من قناة فالوب. الحمل خارج الرحم هو الذي ينتج عن انغراس بويضة مخصبة خارج تجويف الرحم.

أسباب وآلية التنمية

أنواع الأمراض والأخطار الصحية

اعتمادًا على موقع بويضة الجنين ، ينقسم الحمل خارج الرحم إلى:

1. البوق ، والذي يحدث في المتوسط ​​عند 1.5٪ من النساء و 95٪ من جميع أنواع التوطين خارج الرحم. يمكن أن يحدث الحمل البوقي في أي مكان في قناة فالوب.
2. المبيض ، قادر على النمو على سطح المبيض أو داخل الجريب.
3. البطن: والذي يحدث في التجويف البطني في البداية أو نتيجة طرد البويضة الملقحة من قناة فالوب.

ما هو الحمل خارج الرحم الخطير؟ يحدث في 1.5-1.9٪ من النساء وغالبًا ما يؤدي إلى العقم. لكن خطورتها الرئيسية تكمن في الخطر الذي يهدد حياة المرأة بسبب نمو الجنين وتمزق الأنسجة في موقع توطين بويضة الجنين أو الإجهاض التلقائي. يؤدي تمزق قناة فالوب أو أي مكان آخر للجنين (في المبيض) في المتوسط ​​13-14٪ إلى الوفاة نتيجة فقدان الدم الغزير وهو السبب الرئيسي للوفاة لدى النساء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

عوامل الخطر

حتى الآن ، تعد أسباب الحمل خارج الرحم من أكثر الجوانب إثارة للجدل في مجال أمراض النساء والتوليد. على الرغم من حقيقة أن العديد منهم ليس لديهم شك ، لا تزال بعض الأسئلة دون إجابة.

في بعض الأحيان ، ولأسباب غير مبررة ، يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم في غياب الاضطرابات المرضية المرئية. ومع ذلك ، فإن أساس آليتها هو الحالات المرضية التي تنتهك الخصائص الفسيولوجية لبويضة الجنين و / أو حركتها عبر قناة فالوب. لذلك ، في طب النساء العملي ، لا تعتبر الأسباب عوامل خطر لتطور الحمل خارج الرحم.

يتم دمج أكثرها احتمالًا في 3 مجموعات وفقًا لسماتها الأساسية:

1. تشريحي.
2. هرموني.
3. مشكوك فيه أو مثير للجدل.

التغييرات التشريحية هي سبب الخلل الوظيفي في الأنابيب المرتبطة بنقل البويضة الملقحة. قد تكون ناتجة عن:

• العمليات الالتهابية في قناة فالوب أو في تجويف الحوض والتي تحتل مكانة رائدة في هيكل الحمل خارج الرحم. في المتوسط ​​، كان نصف النساء اللائي تعرضن للحمل خارج الرحم في الماضي مصابات بشكل رئيسي بالتهاب البوق أو التهاب الملحقات. تؤدي هذه الأمراض إلى تلف الطبقة العضلية وجهاز المستقبلات ، وانتهاك إفراز الأحماض النووية ومجمعات الجليكوجين والبروتينات اللازمة لسير البويضة بشكل طبيعي ، فضلاً عن إتلاف المبيضين لتخليق هرمونات الستيرويد. .
• استخدام موانع الحمل داخل الرحم (3-4٪). علاوة على ذلك ، يزداد خطر الانغراس خارج الرحم للبويضة الجرثومية ، وكلما طالت مدة استخدامها - يزيد الاستخدام لمدة عامين من الخطر بمقدار 2 ، وأطول - بمقدار 2.5-4.2 مرة. ويرجع ذلك إلى التدمير شبه الكامل لخلايا الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي في قناتي فالوب بعد 3 سنوات من استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.
• التدخلات الجراحية لأمراض الحوض ، والعمليات الالتهابية ، وأنابيب البلاستيك للعقم ، وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى.
• الأورام وطريقة جراحية للتعقيم.

تشمل عوامل الخطر الهرمونية ما يلي:

• أمراض الغدد الصماء والاضطرابات الهرمونية في الجسم مما يؤدي إلى.
• استخدام الأدوية الهرمونية للأمراض الجسدية وأمراض المناعة الذاتية.
• استخدام موانع الحمل الهرمونية.
• استخدام منشطات الإباضة من أجل التحضير للإخصاب في المختبر - موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، كلوميفين ، منبهات الغدد التناسلية.
• خلل في تركيب البروستاجلاندين الذي يؤثر على عمليات تقلص واسترخاء الألياف العضلية لقناتي فالوب.
• نشاط بيولوجي مفرط لأغشية الجنين.
• هجرة البويضة من مبيض واحد إلى المقابل (المقابل) عبر تجويف البطن.

عوامل الخطر المثيرة للجدل:

• التشوهات الخلقية للرحم والاضطرابات الوراثية.
• شذوذ في تركيز البروستاجلاندين في السائل المنوي.
• جودة الحيوانات المنوية ، بما في ذلك زيادة نشاط الحيوانات المنوية.
• وجود الانتباذ البطاني الرحمي والرتج في قناة فالوب.

من الممكن أيضًا الجمع بين عوامل مختلفة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالأمراض.

فكرة عن آلية التنمية

يسمح لك بفهم علامات الحمل خارج الرحم ، والذي يحدث تطوره في قناة فالوب نتيجة لإدخال بويضة مخصبة في الغشاء المخاطي وتشكيل موطن للجنين. من جانب تجويف الأنبوب ، يغلف الغشاء المخاطي البويضة المخصبة ، مكونًا الطبقة الداخلية ، والطبقات المصلية والعضلية - الكبسولة الخارجية.

يرجع إنهاء الحمل إلى عدم ملاءمة جدران قناة فالوب لإخماد البويضة وتطور الجنين:

• سماكة طفيفة لطبقة العضلات ، غير قادرة على تحمل زيادة كبيرة في الحجم الداخلي ؛
• عدم وجود الغدد الأنبوبية في الغشاء المخاطي وانقسامها إلى الطبقات الرئيسية والوظيفية ، والتي تتميز بجدران الرحم ؛
• عدم وجود مقاومة للنمو المدمر لخلايا الطبقة الخارجية لقشرة الجنين.

يرافق التطور الإضافي للجنين تدمير أوعية الغشاء المخاطي لقناة فالوب بواسطة زغابات غشاء الجنين ، وتشكيل نزيف وانتهاك إمداد الدم ، والتدمير التدريجي لغشاء الجنين من جانب التجويف البوقي والانفصال التدريجي عن الجدران.

نتيجة لذلك يموت الجنين ويطرد بسبب تقلصات قناة فالوب في التجويف البطني الذي يصاحبه نزيف. هذا الخيار يسمى الإجهاض البوقي. النتيجة الثانية المحتملة هي زيادة حجم البويضة وتدمير جدران الأنبوب ، يليه تمزقها ، والذي يصاحبه نزيف وألم شديدان.

مدة الحمل البوقي - 5-8 أسابيع ، خارج الرحم (في قسم النزف) - 10-12 أسبوعًا.

أعراض الحمل خارج الرحم

العلامات السريرية للحمل خارج الرحم التدريجي هي النعاس والضعف والخمول والغثيان والقيء وتغيرات في الذوق والشم وقلة الحيض في الوقت المحدد (73٪) واحتقان الثدي. أي أن هذه هي نفس العلامات المشكوك فيها والمحتملة التي تصاحب الحمل الرحم الطبيعي. ومع ذلك ، في الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الثالث ، قد يكون هناك:

1. ألم في الأقسام السفليةتختلف خصائص وشدة البطن (في 68٪). عادة ما تكون في طبيعة الانقباضات الانتيابية. في كثير من الأحيان ، ينتشر الألم في أسفل البطن إلى المستقيم.
2. اكتشاف بقع داكنة دورية طفيفة (في 49٪).
3. مزيج من هذين العرضين مع تأخر في الدورة الشهرية (في 65٪). في بعض الحالات ، لا يحدث تأخير كامل في الدورة الشهرية ، ولكن ظهور بقع طفيفة جدًا.

يمكن أن يحدث حل الحمل البوقي وفقًا للنوع:

1. الإجهاض البوقي ، والذي يحدث بعد 10-12 يومًا من بدء فترة الحيض المحددة. يحدث نتيجة تمزق أغشية الجنين ، وعادة ما يحدث في شكل مطول وذات طبيعة ممحاة - الحالة العامة لا تزداد سوءًا ، والألم مؤلم ومستمر وغير معبر ، ويتم إطلاق الدم تدريجياً من الأعضاء التناسلية المسالك. إذا تراكم أكثر من نصف لتر من الدم في تجويف البطن ، فإن الحالة العامة تزداد سوءًا إلى حد ما.
2. تمزق قناة فالوب ، حيث يتم ضخ كمية كبيرة من الدم في تجويف البطن. يصاحب التمزق حاد ألم مفاجئفي البطن فوق الرحم من الجانب عملية مرضيةوانتشاره إلى النصف السفلي من البطن بالكامل. الغثيان والقيء ، نحث على التبرز ، تدهور حادالحالة العامة ، معبراً عنها في الشحوب والرطوبة جلدزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وفقدان الوعي. في حالة عدم وجود حالة طارئة رعاية جراحيةالتطور السريع المحتمل للصدمة النزفية مع نتائج غير مواتية.

التشخيص

يصعب تشخيص عملية تطور التوطين المرضي في المراحل الأولية ، بسبب عدم وجود واضح أعراض محددة. قد يُشتبه في حدوث حمل خارج الرحم عندما:

• وجود عوامل الخطر
• تأخير في الحيض ووجود مشكوك فيه و علامات موثوقةالحمل نفسه
• حتى وجع طفيف على الصدر أو حتى ظهور إفرازات دموية.

هل سيظهر الاختبار حمل خارج الرحم؟هناك العديد من الاختبارات السريعة المصممة للاستخدام المنزلي. وهي تستند إلى تحديد hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) في البول. لكن طريقة صريحة "المنزل" هي فقط اختبار نوعي ، وليس كمي ، أي أنها تحدد الوجود فقط زيادة الكميةقوات حرس السواحل الهايتية ، وليس قيمتها العددية. لذلك ، لا يمكن أن تكون هذه الطريقة بمثابة مصدر لاقتراح وجود انغراس خارج الرحم للبويضة.

يمكن أن يكون إجراء اختبار الدم الكمي لـ hCG أثناء الحمل خارج الرحم بمثابة تأكيد موضوعي مهم لتطوره. موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هي هرمون ينتجه الغشاء الجنيني للجنين ويضمن العلاقة بين المرأة وطفلها الذي لم يولد بعد. عادة ، يكون تركيزه في الدم أقل من 5 وحدة دولية / لتر. يبدأ في الارتفاع في المراحل المبكرة جدًا من الحمل. من اليوم السادس إلى الثامن بعد الإخصاب ، وبحلول نهاية الأسبوع الثالث ، تزداد قوات حرس السواحل الهايتية من 5.8 إلى 750 وحدة دولية / لتر ، لتصل إلى 155000 وحدة دولية / لتر بحلول الأسبوع الثامن.

تزيد كمية الهرمون بين الأسبوعين الثاني والخامس من الحمل الطبيعي بمقدار مرتين كل 36 ساعة. إن تحديده في الدم هو الأكثر موثوقية من حيث تشخيص شروطه المبكرة.

إذا كان المحتوى الأولي للهرمون في الدم أقل من المعيار المقابل لسن الحمل ، أو كانت الزيادة في تركيزه في 3 دراسات أبطأ من الطبيعي ، فهذا يشير على الأرجح إلى وجود انغراس خارج الرحم وتطور الجنين ، خطر الانقطاع ، قصور المشيمة ، الحمل غير النامي. محتوى المعلومات للطريقة هو 96.7٪.

لتوضيح التشخيص ، يتم تنفيذه ، والذي لا يزال من المستحيل تحديد موقع بويضة الجنين بالضبط. لكن المسح يوفر فرصة ، من خلال علامات غير مباشرة ، للإشارة إلى وجود علم الأمراض. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي لتحديد موقع زرع البويضة المخصبة بدقة أكبر.

علاج الحمل خارج الرحم

في حالة انتهاك الحمل خارج الرحم ، يشار دائمًا إلى إجراء عملية طارئة. خلال التشخيص بالمنظارأو مع الإجهاض البوقي ، ولكن حالة المرأة مرضية ، فمن الممكن إزالة الحمل خارج الرحم بالمنظار ، مما يقلل إلى حد ما من احتمال حدوث اضطرابات أو عقم لاحقة. في حالة تمزق الأنبوب أو تمزق شديد الحالة العامةيتم إجراء شق البطن وإزالته وإيقاف النزيف. في بعض الأحيان ، من أجل الحفاظ عليها ، من الممكن "إخراج" بويضة الجنين من الأنبوب أو إزالتها من خلال شق فيه ، متبوعًا بخياطة الجدار.

في السنوات الاخيرةالعمل جار لدراسة إمكانية العلاج المحافظ لتطور الحمل خارج الرحم. ومع ذلك ، لا يوجد إجماع حتى الآن بشأن الأدوية وجرعاتها وفعاليتها.

التخطيط لطفل هو عمل مسؤول للغاية. خاصة للأزواج الذين لا يستطيعون أن يصبحوا آباء لفترة طويلة. في بعض الأحيان يكون "الموقف المثير للاهتمام" مصحوبًا بأمراض مختلفة. على سبيل المثال ، الحمل خارج الرحم. ما الذي يمكن أن يسبب لها؟ كيف نتعرف على مثل هذا الانحراف؟ ماذا عن التجنب أو العلاج؟ يجب على كل فتاة حديثة أن تفهم كل هذا. إن الانحراف المذكور خطير للغاية ، خاصة إذا لم تلتفت إليه.

كيف هو الحمل

لماذا يحدث الحمل خارج الرحم؟ أسباب هذا الحدث متنوعة. لا يمكن للأطباء إعطاء قائمة كاملة بالظروف التي سيحدث فيها الحمل خارج تجويف الرحم. لذلك ، سننظر في السيناريوهات الأكثر شيوعًا لتطوير الأحداث.

أولاً ، بضع كلمات حول كيفية حدوث الحمل. تحتاج أيضًا إلى معرفة ذلك ، خاصةً إذا كانت الفتاة تريد تشخيص أمراض "الوضع المثير للاهتمام" بشكل مستقل.

في بداية الدورة الشهرية ، تبدأ البويضة بالنضوج في الجريب. في منتصفه تقريبًا (في اليوم 14-15) ، تنفجر الجريب وتخرج منه خلية أنثوية جاهزة للإخصاب. هذه اللحظة تسمى الإباضة (أفضل وقت للحمل). تبدأ البويضة في التحرك نحو الرحم في انتظار الإخصاب. إذا اصطدمت الخلية الأنثوية بالحيوانات المنوية ، فإن أسرعها يدخل التجويف ، وبالتالي تنفيذ الحمل.

تتحرك البويضة (العادية أو المخصبة بالفعل) عبر قناتي فالوب "تبحث" عن مكان للخروج أو التعلق. بمجرد دخول الرحم ، يتم ربط الخلية الأنثوية التي اخترقها الحيوانات المنوية بالجدران. هكذا يبدأ الحمل.

إذا تركت البويضة قناتي فالوب بدون إخصاب ، فسوف تعيش في الرحم لمدة يوم أو يومين آخرين ، وبعد ذلك تموت. سيبدأ هذا دورة شهرية جديدة.

ما هو الحمل خارج الرحم

الآن من الواضح كيف يحدث الحمل. ما الذي يسبب الحمل خارج الرحم؟ سبب هذا الحدث هو وضع بويضة الجنين في المكان الخطأ.

يعتبر الحمل خارج الرحم من الأمراض التي تشكل خطرًا كبيرًا على المرأة وجسمها. في هذه الحالة ، يتم توصيل البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم وتبدأ في التطور في الأعضاء الأخرى. على سبيل المثال ، في قناة فالوب.

يمكن أن يؤدي مثل هذا الحادث إلى وفاة امرأة أو إلحاق أضرار جسيمة بجسمها. عندما ينمو الجنين إلى حجم معين ، ستتمزق قناة فالوب (في حالتنا). إنه خطير جدا. لذلك ، من المهم معرفة ما يمكن أن يثير الحالة قيد الدراسة ، وكيفية التعرف عليها وعلاجها وتجنبها.

أنواع الحمل خارج الرحم

علم الأمراض المذكور سابقًا مختلف. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يحدث في قناة فالوب ، وهذا هو سبب تسميته بالحمل البوقي.

هناك العديد من الاختلافات في حالة الجسم التي تتصل بها الخلية الأنثوية الملقحة خارج الرحم. عادة ما ترتبط أسمائهم بتلك الأعضاء التي تتوقف فيها البويضة.

فيما يلي أنواع الحمل خارج الرحم:

• يضخ؛
• البطني؛
• المبيض.
• عنقى؛
• خمري.
• البرزخ.
• خلالي.

على أي حال ، يجب تشخيص الحالة المرضية قيد الدراسة في أقرب وقت ممكن. في كثير من الأحيان ، تؤدي هذه الحالة إما إلى وفاة امرأة أو إلى أضرار جسيمة في الأعضاء. عادة ، أثناء الحمل ، يتم إجراء الإجهاض خارج الرحم ، حيث لا يمكن للجنين أن ينمو بشكل طبيعي.

السبب الرئيسي للمشكلة

ما الذي يمكن أن يسبب الحمل خارج الرحم؟ كما قلنا بالفعل ، مثل هذه الحالة تحدث في أسباب مختلفة. ضع في اعتبارك مجموعات الخطر الرئيسية.

سبب رئيسيحالات الحمل خارج تجويف الرحم - وهي أمراض معدية تنتقل أو لا تُشفى في الوقت الحالي "وفقًا لأمراض النساء" أو العمليات الالتهابية.

الشيء هو أنه مع التهاب أعضاء الحوض أو في وجود أمراضهم ، يتغير هيكل قناتي فالوب. يتوقفون عن الانقباض بشكل جيد ، مما يجعل رحلة البويضة عبر الجسم صعبة للغاية. وفقًا لذلك ، يتم ربط الخلية الأنثوية المخصبة في مكان ما في قناتي فالوب.

إنهاء الحمل في الماضي

تهم النساء أسباب الحمل خارج الرحم بشكل رئيسي عندما يرغبن في أن يصبحن أمهات. لسوء الحظ ، فات الأوان. لتقليل احتمالية حدوث مثل هذا الحدث الخطير ، عليك التفكير في صحتك منذ سن مبكرة.

الشيء هو أن السبب الثاني لظهور "حالة مثيرة للاهتمام" خارج تجويف الرحم هو الإجهاض. معرضة للخطر بشكل خاص النساء اللائي أنهن حملهن عمداً أكثر من مرة.

في عملية الإجهاض ، قد تحدث التصاقات في قناة فالوب أو عمليات التهابية. لن تتمكن البويضة من الانتقال إلى الرحم ، مما يؤدي إلى تعلقها خارج مكانها.

هام: في بعض النساء ، يتم تشخيص "الحمل خارج الرحم" حتى بعد الإجهاض مرة واحدة. من الأفضل عدم الموافقة على مثل هذه الخطوة ، ولكن التفكير جيدًا في خطة منع الحمل.

اللوالب والحماية

تتنوع أسباب الحمل خارج الرحم. السيناريو التالي هو استخدام اللوالب المهبلية الخاصة كوسيلة لمنع الحمل.

يتم إدخال هذا الجهاز في تجويف الرحم ويتم تثبيته هناك. يُعتقد أن اللولب لا يسمح بتخصيب البويضة ، لكن هذا ليس كذلك.

أولاً ، يحدث الإخصاب إذا مارست الجنس غير المحمي في وقت مناسب للحدث. فقط بسبب وجود جسم غريب ، لا يمكن للبويضة المخصبة أن تلتصق في المكان المناسب وتتوقف عن النمو. يوجد نوع من الإجهاض المصغر في الأيام الأولى من الحمل غير المشخص.

ثانيًا، جسم غريبفي الأعضاء التناسلية للمرأة يؤدي إلى الحمل خارج الرحم. لماذا؟ الشيء هو أن البويضة التي تفشل في السفر عبر قناتي فالوب يمكنها البقاء على قيد الحياة وتلتصق خارج الرحم. نادرًا ما يحدث هذا ، لكنه يحدث. تقول بعض الفتيات إنهن يحملن حتى مع استخدام اللولب المهبلي. وهذا ليس دائما على ما يرام. بالأحرى ، هذا نوع من الاستثناء للقاعدة عندما "لا تعمل" موانع الحمل.

ثالثًا ، إذا استخدمت المرأة دوامة لأكثر من 5 سنوات ، تبدأ التغيرات الهرمونية في الحدوث في الجسم. ترتبط بوجود جسم غريب في الأعضاء. في هذه الحالة ، تزداد احتمالية حدوث الحمل خارج الرحم بشكل ملحوظ.

قضايا التنمية

لماذا يحدث الحمل خارج الرحم؟ قد تكمن الأسباب في التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية أو البويضة المخصبة.

عادة ، في الحالة الأولى ، الأمراض الخلقية. غالبًا ما يحدث التطور غير السليم للبيضة تحت تأثير الهرمونات أو بسبب الخصائص الفرديةالكائن الحي.

الجراحة والأورام

ما الذي يسبب الحمل خارج الرحم؟ قد يكون سبب هذا الحادث هو التدخل الجراحي في الجهاز البولي التناسلي لجسم المرأة. أي عملية يمكن أن تثير الانحرافات ، وبعد ذلك سوف تلتصق البيضة في المكان الخطأ. من الصعب التعرف على علامات / أعراض الحمل خارج الرحم "في وقت مبكر" (أي بعد الإخصاب بفترة وجيزة).

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تحدث الحالة قيد الدراسة بسبب التواجد في أعضاء الحوض الأورام الخبيثةوالأورام.

بطانة الرحم

غالبًا ما تفاجئ أسباب الحمل خارج الرحم النساء وتنبههن. الشيء هو أنه في كثير من الأحيان حتى الأمراض والعادات غير الضارة في البداية يمكن أن تؤدي إلى إجهاض أو "وضع مثير للاهتمام" خارج الرحم.

على سبيل المثال ، تعاني بعض الفتيات من مرض يسمى الانتباذ البطاني الرحمي. يتميز بنمو الغشاء المخاطي للرحم على طول نظام الجهاز البولى التناسلىالكائن الحي. بسبب مرض مماثل ، يتم توصيل البويضة في المكان الخطأ. لذلك ، يمكن للفتاة ملاحظة الحمل خارج الرحم.

عادات سيئة

ولكن هذا ليس كل شيء. من الصعب تصديق ذلك ، لكن الأسباب (أو أي من أنواعها) قد تكمن في طريقة الحياة الخاطئة. لنكون أكثر دقة - في العادات السيئة.

من الناحية المثالية ، يجب ألا يدخن الشخص أو يشرب الكحول ، لكن هذا أصبح أقل شيوعًا. في وقت التخطيط للطفل ، يُنصح الزوجان بالتخلي عن كل العادات السيئة وتحسين التغذية.

التدخين والكحول بشكل عام له تأثير سلبي على الجسم. وهذا يؤدي إلى تطور غير طبيعي لـ "الوضع المثير للاهتمام" وإلى الحمل خارج الرحم.

هام: استخدم المخدراتهو أيضًا سبب إصابة النساء بالحالة قيد الدراسة.

الإجهاد والتجارب

ما الذي يمكن أن يسبب الحمل خارج الرحم؟ على سبيل المثال ، من التوتر المستمر أو القلق أو الإجهاد المفرط. لا عجب أن يقول الناس وحتى بعض الأطباء أن جميع الأمراض تنشأ من الإجهاد. وأمراض الحمل كذلك.

التجارب والاضطرابات العاطفية والإجهاد الشديد - كل هذا يؤثر سلبًا على الجسم والخلفية الهرمونية للشخص. مع الإجهاد المستمر ، لا يستبعد حدوث أمراض مزمنة خطيرة.

إذا حاولت المرأة الحمل في هذه الحالة ، فمن المحتمل أن تعاني من الحالة قيد الدراسة. لهذا السبب يوصي الأطباء بتجنب التوتر والاستراحة أكثر عند التخطيط للطفل.

يتغير العمر

ماذا يمكن أن يسبب الحمل خارج الرحم؟ في السابق ، لم تكن النساء خائفات من الولادة المبكرة. وكان علم الأمراض المذكور أقل شيوعًا.

في الوقت الحالي ، تستعد بعض الفتيات عقليًا للولادة بعد 30 عامًا. تواجه النساء بعد سن الخامسة والثلاثين التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم. إنها تقلل من احتمالية حدوث الحمل الناجح ، وتزيد من احتمالية الإصابة بأمراض الجنين.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العمر بعد 35 عامًا هو مجموعة الخطر الرئيسية من حيث حدوث الحمل خارج الرحم. يمكن للمرأة أن تلد بشكل طبيعي في سن 40 أو 45. ومع ذلك ، بعد سن 35 ، يجب أن تفهم الفتيات أن احتمالية إلتصاق بويضة خارج الرحم أعلى بكثير مما كانت عليه في سن مبكرة.

بلا سبب

لقد درسنا جميع أسباب الحمل خارج الرحم تقريبًا. في المراحل المبكرة ، قد يكون تشخيص هذه الحالة المرضية مشكلة ، لكن الأمر يستحق المحاولة. سنتحدث عن مظاهر الانحراف المقابل لاحقًا. بادئ ذي بدء ، سنناقش بضعة أسباب أخرى لتطور الحمل خارج الرحم.

لسوء الحظ ، لا يستطيع الأطباء الجزم على وجه اليقين بأي النساء لن يواجهن المرض المقابل. حتى الفتيات اللواتي يتمتعن بصحة جيدة يمكن أن يجدن أنفسهن مصابات بحمل خارج الرحم ، والعلامات / الأعراض في مراحله المبكرة والتي تشبه "الوضع المثير للاهتمام" المعتاد.

وفقًا للإحصاءات ، فإن 25 ٪ من جميع النساء الحوامل الأصحاء يعانين من ارتباط بويضة خارج الرحم. هذا هو علم الأمراض الذي يجب مراعاته. إذا كانت المرأة تتمتع بصحة جيدة حقًا ولم يتم تحديد سبب الحادث ، فيمكننا القول إن الأم الحامل كانت ببساطة غير محظوظة. جسم الانسان- لغز لم يحل.

سابقة بمعنى البِيْئَة

ما هي الأسباب الأخرى للتلاعبات المساعدة الأخرى للإخصاب والحمل ، تظهر أحيانًا أمراض تطور "حالة مثيرة للاهتمام". لكن لماذا؟

أولاً ، أثناء عملية التلقيح الاصطناعي ، قد يتم انتهاك إجراء التلقيح الاصطناعي. إذن لا يجب أن تستبعد "خارج الرحم" أو أمراض مختلفةالجنين.

ثانياً ، قد لا يتجذر الجنين. سيبدأ الجسم ببساطة في رفض البويضة كجسم غريب ، وسوف تلتصق في المكان الخطأ.

ثالثًا ، إذا نجح التلقيح الاصطناعي ، يجدر النظر في جميع ظروف حدوث الحمل خارج الرحم المذكورة سابقًا. على سبيل المثال ، الإجهاد أو الإرهاق. في الواقع ، فإن عملية التلقيح الاصطناعي التي يتم إجراؤها عادة لها نفس مخاطر الحمل الطبيعي. هذا هو السبب في أن أطفال الأنابيب يتطلب إعدادًا دقيقًا وإشرافًا من الأطباء.

عن المظهر

لقد درسنا أسباب الحمل خارج الرحم. تتنوع أعراض / علامات ظهور هذا المرض. في المراحل المبكرة ، تكون مشابهة للحمل الطبيعي.

كيف تشخصين الإجهاض بنفسك؟ فيما يلي المظاهر الأكثر شيوعًا للحالة المذكورة:

• ألم في أسفل البطن يبدأ في الزيادة في النهاية ؛
• إفرازات مهبلية دموية (غزيرة عادة) ؛
• السطر الثاني الضعيف في اختبار الحمل ؛
• ألم أثناء ممارسة الجنس
• تضخم وألم الثدي.

مما سبق ، يترتب على ذلك في البداية ، أن مظاهر "الوضع المثير للاهتمام" مع علم الأمراض تشبه الحمل الطبيعي. لذلك يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

حول تشخيص الحالة

اكتشفنا أسباب الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. كما تم النظر في أعراض هذه الحالة. وكيف يمكنك التعرف بدقة على علم الأمراض المتقدم؟

1. انتظري تأخر الدورة الشهرية وقومي بفحص الحمل السريع بالمنزل. السطر الثاني الضعيف هو أحد مظاهر علم الأمراض المدروس.
2. قم بإجراء اختبار الدم (والبول) من أجل hCG. عادة ، أثناء الحمل خارج الرحم ، لا ينمو هذا الهرمون بالسرعة التي ينمو بها الوضع "المثير للاهتمام" بشكل طبيعي.
3. اذهبي إلى طبيب أمراض النساء. في بعض الأحيان ، أثناء الفحص على كرسي ، يتوصل الأخصائي إلى استنتاج حول التصاق بويضة خارج تجويف الرحم.
4. اذهب إلى غرفة الموجات فوق الصوتية. هذه هي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص المرض. وفقًا لفحص الموجات فوق الصوتية ، لا يمكن للطبيب المتخصص المساعدة في التخطيط للحمل فحسب ، بل يخبرك أيضًا بالمكان الذي تعلق فيه البويضة المخصبة.

هذا كل شئ. كما تظهر الممارسة ، يتم تشخيص علم الأمراض المدروس بشكل أساسي من قبل الأطباء. من المستحيل إجراء مثل هذا التشخيص الخطير بنفسك.

علاج المرض

تم توجيه انتباهنا إلى أسباب الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. تعرفنا أيضًا على طرق تشخيص هذه الحالة المرضية. ماذا يجب أن تتذكر كل فتاة؟

على سبيل المثال ، كيف يتم علاج "خارج الرحم"؟ لسوء الحظ ، في روسيا ، لا يتم الحفاظ على مثل هذا الحمل. لذلك ، عادة ما يقاطع الأطباء "الموقف المثير للاهتمام".

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري إزالة قناة فالوب أو العضو الذي تعلق فيه البويضة. يتم حل هذه المشكلة على أساس فردي. كقاعدة عامة ، كلما كانت فترة "الوضع المثير للاهتمام" أقصر ، زادت احتمالية الحفاظ على جميع أعضاء الجهاز التناسلي.

وقاية

أسباب وعواقب الحمل خارج الرحم معروفة لنا الآن. كيف يمكن تفادي مثل هذا الموقف؟

للأسف لا. لقد قلنا بالفعل أنه حتى النساء الأصحاء تمامًا يمكن أن يعانين من الحمل خارج الرحم. ليس هذا هو الأكثر شيوعًا ، لكن حدوثه يحدث.

بعد مقاطعة هذا الموقف ، من الضروري إجراء تنظير البطن ، ثم علاج جميع الأمراض التي تم العثور عليها في المرأة الحامل. هذا سوف يساعد في تحسين صحتك.

بالإضافة إلى ذلك ، سيتعين عليك زيارة مكتب طبيب أمراض النساء بانتظام وإجراء الاختبارات التي يحددها أخصائي. هذا مهم للغاية.

يؤكد الخبراء أنه بعد الحمل خارج الرحم ، يجب على المرء أن يخشى بشدة مجموعة متنوعة من الالتهابات والالتهابات. غالبًا ما يثيرون علم الأمراض المدروس لتطور "الموقع المثير للاهتمام".

بعد التعرف على أسباب الحمل المنتبذ المبكر ، إليك بعض النصائح لتخطيط "وضعك المثير للاهتمام". سوف يساعدون في تقليل احتمالية حدوث تصادم مع علم الأمراض المقابل بشكل طفيف.

1. تمرير كامل الفحص الطبيوأن تعالج من التهابات الجهاز البولي التناسلي والجهاز التناسلي. تنطبق هذه التوصية على كل من الرجال والنساء.
2. حاول تجنب الجماع العفوي. إذا تم التخطيط لأي منها ، فاحرص على الحماية بعناية. على سبيل المثال ، احمل معك الواقي الذكري.
3. لا تمارس الجنس غير المحمي مع شريك مريض. إنه يعني أن الرجل يعاني من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والعمليات الالتهابية في الجهاز التناسلي.
4. أثناء التخطيط للحمل ، اضبطي النظام الغذائي - تناولي عن الأطعمة الدهنية والحارة والتوابل.
5. أخبار أسلوب حياة صحيحياة.
6. خلال فترة التخطيط للحمل وبعد الجراحة لمقاطعة "خارج الرحم" لاستبعاد العادات السيئة. من المستحسن القيام بذلك مقدمًا.
7. احصل على مزيد من الراحة وتجنب الإجهاد والإرهاق. الراحة الجيدة والبيئة الهادئة تؤثران بشكل إيجابي على نجاح الحمل.

خاتمة

أعلاه ، لقد درسنا بعناية أسباب وأعراض الحمل خارج الرحم. تحدثنا أيضًا عن كيفية تقليل احتمالية الإصابة بهذه الحالة المرضية.

أصبح من الواضح الآن من هو المعرض لخطر الحمل خارج تجويف الرحم. عادة ما تؤثر أسباب وعواقب الحمل خارج الرحم صحة المرأة. في بعض الأحيان تؤدي هذه الوضعية إلى استئصال الرحم وملحقاته إلى العقم.

هام: بعد أن يكون لدى الفتاة "المنتبذة" فرصة كبيرة لإعادة الاصطدام مع علم الأمراض. أصبح من الواضح الآن كيفية التمييز بين علامات الحمل خارج الرحم. توقيت تشخيص المرض قصير للغاية. وكلما أسرعت المرأة في الشك في وجود خطأ ما ، زادت فرص إنهاء الحمل بنجاح دون عواقب وخيمة.

• • ألم في أسفل بطن المرأة

• • دوخة

• • إغماء

• • القيء

يتطور الحمل الطبيعي في تجويف الرحم ، حيث يجد مأوى ، أو ، من الناحية العلمية ، يتم زرع بويضة مخصبة. يحدث الإخصاب ، وهو اندماج الحيوانات المنوية والبويضة ، في قناة فالوب. بعد ذلك تنتقل الخلايا التي بدأت في الانقسام إلى الرحم ، حيث توجد كل الشروط لنمو الجنين.

من خلال حجم وموقع الرحم ، من الممكن تحديد عمر الحمل. وضعه الطبيعي هو التثبيت في تجويف الحوض بين مثانةوالمستقيم. يبلغ طوله حوالي 8 سم وعرضه 5 سم - يكون للرحم مثل هذه الأبعاد حتى حدوث الحمل. عندما يتضخم الرحم قليلاً ، فإن الحمل يستمر بالفعل لمدة 6 أسابيع. بحلول الأسبوع الثامن ، تصل إلى حجم قبضة المرأة. في المنتصف بين الرحم والسرة ، يقع الرحم عندما يكون الحمل مدته 16 أسبوعًا. يصل الجزء السفلي من الرحم إلى مستوى السرة في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، وفي الأسبوع الثامن والعشرين يكون بالفعل فوق السرة. بحلول الأسبوع 36 ، يتم تثبيت الجزء السفلي من الرحم في عملية الخنجري والأقواس الساحلية. في 40 أسبوعًا من الحمل ، ينزل الجزء السفلي من الرحم ويتم تحديده بين السرة وعملية الخنجري. حسب حجم الرحم وارتفاع مكانته وكذلك بحلول موعد آخر دورة شهرية وكذلك بحلول تاريخ أول حركة للطفل يتم تشخيص حمل مدته 32 أسبوعًا.

لكن قد لا تدخل البويضة المخصبة في تجويف الرحم ، وتبقى في إحدى قناتي فالوب (يحدث هذا في 95 بالمائة من حالات الحمل خارج الرحم). في بعض الأحيان - نادرًا - يحدث الحمل في التجويف البطني الحر أو المبيض.

ما يجب القيام به لتجنب الحمل خارج الرحمكيف نتعرف عليه وماذا نفعل إذا حدث؟ دعونا نفهمها معًا.

معلومات عامة عن أشكال الحمل خارج الرحم

في الحمل خارج الرحمتتطور البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم: في التجويف البطني ، على المبيض ، في قناة فالوب ، في عنق الرحم. في الصناعة الدول المتقدمةمعدل تكرار الحمل خارج الرحم هو 1.2-1.7٪ بالنسبة لإجمالي عدد حالات الحمل. في روسيا ، يحدث الحمل خارج الرحم في 1.13 حالة لكل 100 حالة حمل ، أو 3.6 حالة لكل 100 ولادة حية. نظرًا لحقيقة أن هذا الموقع غير الطبيعي للحمل ، أثناء تطوره ، يتشكل تدفق الدم إلى بويضة الجنين من موقع الانغراس المرضي. مع نمو الحمل أكثر ، هناك خطر حدوث تمزق في العضو الذي يتطور فيه الحمل خارج الرحم ، بسبب حقيقة أن الرحم فقط هو الذي يتكيف لاستيعاب الجنين النامي.

في حالة التشخيص المبكر وبدون العلاج المناسب ، يمكن أن يشكل الحمل خارج الرحم خطرًا على حياة المرأة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الحمل خارج الرحم إلى العقم. كل رابع مريض يصاب بحمل خارج الرحم ثاني ، كل 5-6 مرضى يصابون بالتصاقات في الحوض ، و 3/4 من النساء يعانين من العقم الثانوي بعد العلاج الجراحي.

في أغلب الأحيان ، من بين جميع مواقع الحمل خارج الرحم ، يحدث الحمل البوقي (97.7٪). في نفس الوقت ، توجد بويضة الجنين في القسم الأمبولي من الأنبوب في 50٪ من الحالات ، في الجزء الأوسط من الأنبوب حتى 40٪ ، في الجزء الرحمي من الأنبوب في 2-3٪ من المرضى و في منطقة خميرة الأنبوب في 5-10٪. المبيض ، عنق الرحم ، البطن ، داخل الرباط والنمو في القرن البدائي للرحم هي أشكال نادرة من الحمل خارج الرحم.

يحدث حمل المبيض في 0.2-1.3٪ من الحالات. هناك نوعان من أشكال الحمل المبيض: داخل الجراب ، عندما يحدث إخصاب البويضة الناضجة داخل تجويف جريب الإباضة ، والمبيض ، حيث يحدث انغراس البويضة الجنينية على سطح المبيض. يلاحظ حدوث حمل في البطن في 0.1-1.4٪ من الحالات.

في الحمل البطني الأولي ، تُغرس بويضة الجنين فورًا مباشرة على الصفاق أو الثرب أو الأمعاء أو غير ذلك اعضاء داخليةتجويف البطن. يتكون الحمل البطني الثانوي عندما تدخل بويضة الجنين في تجويف البطن من الأنبوب. توجد معلومات حول إمكانية حدوث حمل أولي في البطن بعد التلقيح الاصطناعي في علاج العقم عند المريض.

معدل حدوث الحمل العنقي هو 0.1-0.4٪. في هذه الحالة ، يتم زرع بويضة الجنين في الظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم. تخترق الزغابات الأرومة الغاذية الغشاء العضلي للرقبة بعمق ، مما يؤدي إلى تدمير أنسجتها والأوعية الدموية وينتهي بنزيف حاد.

تشمل الأشكال النادرة الحمل خارج الرحمفي القرن الإضافي للرحم ، وهو ما يمثل 0.2-0.9٪ من الحالات. على الرغم من حقيقة أن زرع بويضة الجنين في قرن الرحم ، من وجهة نظر التشريح الطبوغرافي ، هو سمة من سمات الحمل الرحمي ، إلا أن المظاهر السريرية مماثلة لتلك الخاصة بتمزق الرحم. نادرًا ما يحدث الحمل المنتبذ داخل الرباط (0.1٪) عندما تتطور بويضة الجنين بين صفائح الرباط العريض للرحم ، حيث تحصل (بشكل ثانوي) بعد تمزق جدار الأنبوب باتجاه مساريق قناة فالوب. نادرًا ما يُلاحظ الحمل غير المتجانس (المتعدد) ، عندما تكون هناك بويضة جنينية واحدة في تجويف الرحم ، والأخرى تقع خارج الرحم.

يزداد تواتر هذه الحالة المرضية بسبب استخدام التقنيات الحديثة للمساعدة على الإنجاب (IVF) ، والتي تصل في هذه الحالات إلى معدل 1 لكل 100-620 حالة حمل.

من الصعب تحديد تطور الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. لا يحدد اختبار الحمل تطور علم الأمراض. أعراض الحمل خارج الرحم هي: النزيف (قد يكون هناك إفرازات قليلة وتلك التي تحدث أثناء الحيض) ، ضعف ، انخفاض ضغط الدم ، حاد. ألم. يحدد بدقة توطين الجنين بالموجات فوق الصوتية. إذا تم تأكيد الحمل خارج الرحم ، فسيتم تحديد موعد لعملية جراحية للمرأة.

يجب أن نتذكر أنه بعد إزالة الحمل خارج الرحم ، قد يحدث أيضًا حمل آخر خارج الرحم. لذلك ، من الضروري أن تكون تحت إشراف دقيق من طبيب أمراض النساء الخاص بك.

بعض الحقائق المثيرة للاهتمام حول الحمل خارج الرحم

في الاتحاد الروسيفي عام 2006 ، تم إجراء 46589 عملية جراحية باستخدام طرق مختلفة للحمل خارج الرحم.

في هيكل وفيات الأمهات في الاتحاد الروسي ، يبلغ معدل وفيات الحمل خارج الرحم 6.7٪ من إجمالي عدد الحالات.

وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة على مدار العشرين عامًا الماضية ، كانت هناك زيادة كبيرة (5 أضعاف) في حدوث الحمل خارج الرحم.

النساء السود وممثلات الأقليات القومية أكثر عرضة للإصابة بالحمل خارج الرحم 1.6 مرة مقارنة بالبيض.

يحدث الحمل المنتبذ المتكرر في 7-22٪ من النساء.

في 36-80٪ من الحالات ، يكون الحمل خارج الرحم عاملاً يؤدي إلى العقم الثانوي.

في النساء اللواتي سبق لهن حمل خارج الرحم ، يكون خطر حدوث حمل خارج الرحم أعلى بـ7-13 مرة من النساء الأصحاء.

في أغلب الأحيان ، يكون الحمل خارج الرحم موضعيًا في أجزاء مختلفة من قناة فالوب (في 99٪ من الحالات).

تطور الحمل خارج الرحم من توطين مختلف

• أمبولة قناة فالوب (64٪) ؛
• قسم البرزخ (25٪) ؛
• قناة فالوب القطنية (9٪) ؛
• قناة فالوب داخل الرحم (2٪) ؛
• الحمل خارج الرحم ، عندما تلتصق بويضة الجنين بالمبيض (0.5٪) ؛
• برزخ عنق الرحم ، عندما تعلق بويضة الجنين في منطقة عنق الرحم (0.4٪) ؛
• الحمل البطني ، عندما تلتصق بويضة الجنين بأعضاء البطن أو الصفاق (0.1٪).

إذا اشتبه في حدوث حمل خارج الرحم تدريجيًا ، فمن الممكن ظهور المظاهر السريرية التالية:

• تأخر الدورة الشهرية.
• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، إذا كانت متسخة ، بلون "صدئ" ؛
• رسم آلام في أسفل البطن ، من الممكن حدوث آلام على جانب توطين بويضة الجنين ؛
• قلة الشهية ، غثيان ، قيء ، احتقان بالثدي.

في حالة الحمل البوقي المتقطع ، تضاف علامات النزيف داخل البطن:

• ضعف،
• فقدان الوعي،
• خفض ضغط الدم
• نبض ضعيف متكرر ،
• متلازمة الألم الحاد (التي تتميز ببداية مفاجئة للألم يمكن أن تنتشر فتحة الشرج، أسفل الظهر والساقين. عادة بعض الوقت (عدة ساعات) بعد نوبة مؤلمة ، يعاني 50-80 ٪ من المرضى من نزيف من الجهاز التناسلي أو بقع داكنة قليلة ، وأحيانًا بنية اللون).

ترجع علامات الحمل خارج الرحم هذه إلى حقيقة أن كمية كبيرة من الدم تدخل تجويف البطن.

تعريف الحمل خارج الرحم المراحل الأولىصعب. كما ترون ، علامات الحمل خارج الرحم ليست نموذجية ، وبالتالي ، تذهب النساء إلى الطبيب بالفعل عند ظهور أي مضاعفات.

كما هو موضح في الوصف الصورة السريريةالحمل البوقي المتقطع ، فإن عيادة هذه الحالة تشبه عيادة السكتة المبيضية ، وتتجلى في صورة "البطن الحاد". يتم نقل المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض إلى المستشفى بواسطة سيارات الإسعاف ، وأهم عامل هو عامل الوقت. إذا تم تعريف الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب ، فسيتم إجراء عملية طارئة. حتى الآن ، يمكن أن يستغرق تحديد الحمل خارج الرحم حوالي 40 دقيقة. معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة قادرة على التحديد السريع والدقيق لمستوى "هرمون الحمل" - البروجسترون. لذلك ، كلما تم إحضار المرأة مبكرًا إلى غرفة العمليات ، كلما تم إجراء تنظير البطن بشكل أسرع ، وكلما أسرع التشخيص ، سيتوقف النزيف وستزداد فرص إنقاذ قناة فالوب.

لتجنب المضاعفات المحتملة ، اتصل بطبيبك بمجرد الاشتباه في الحمل.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في حدوث حمل خارج الرحم

بادئ ذي بدء ، إذا كان هناك ألم ونزيف ، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف. لا تفعل شيئًا حتى يصل الطبيب. لا مسكنات للألم ، ولا وسادات تدفئة أو ثلج على المعدة ، ولا حقن شرجية!

في حالة تمزق قناة فالوب والنزيف الداخلي ، فإن الجراحة الطارئة أمر حيوي. في الوقت نفسه ، يضطر الأطباء إلى إزالة الأنبوب التالف ، والذي لا يحرم المرأة من فرصة الحمل والولادة بأمان (بالطبع ، إذا تم الحفاظ على قناة فالوب الثانية).

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير طرق لعلاج الحمل البوقي بالأدوية (على سبيل المثال ، الأدوية الهرمونية). مع الحمل خارج الرحم غير المعقد على الأنابيب ، جراحة تجميلية. في الوقت نفسه ، لا يتم الحفاظ على سلامتها التشريحية فحسب ، بل أيضًا إمكانية الحمل اللاحق.

من المهم جدًا أن تتذكر (وتفهم) أن سببًا غير محدد ولم يتم حله أدى إلى الحمل خارج الرحم هو ضمان لتكراره.

إلى جانب الفحص الذي يجريه طبيب أمراض النساء ، من الجيد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع إدخال جهاز استشعار في المهبل. تتيح لك هذه الطريقة إجراء تشخيص بالفعل في الأسبوع الثاني من الحمل.

أسباب الحمل خارج الرحم

• الأمراض الالتهابية المنقولة في الزوائد الرحمية (والأخطر بهذا المعنى هو عدوى الكلاميديا) ؛
• الحمل المنتبذ السابق (يزيد خطر تكرار الحمل خارج الرحم بنسبة 7-13 مرة) ؛
• جهاز داخل الرحم؛
• تحفيز التبويض
• عمليات نقل على الأنابيب ؛
• الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الرحم والملاحق ؛
• بطانة الرحم.
• الطفولة التناسلية
• موانع الحمل الهرمونية
• تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية.
• عمليات الإجهاض السابقة
• استخدام طرق المساعدة على الإنجاب.

على خلفية هذه الظروف المرضية ، يتم تعطيل التقدم الفسيولوجي للبويضة الملقحة نحو الرحم.

منع الحمل خارج الرحم

بادئ ذي بدء ، من الضروري علاج العمليات الالتهابية في الحوض الصغير في الوقت المناسب. قبل الحمل المخطط له ، من الضروري إجراء فحص شامل لوجود الكلاميديا ​​والميكوبلازما واليوريا وغيرها من الميكروبات المسببة للأمراض من أجل التخلص منها في أسرع وقت ممكن. يجب أن يخضع زوجك (أو شريكك الجنسي المعتاد) لهذا الفحص معك.

هل أحتاج أن أذكر مرة أخرى الأساليب الحديثةمنع الحمل؟ لا يزال الإجهاض هو السبب الرئيسي في الحمل خارج الرحم. لذلك ، لا يزال الاتجاه الرئيسي للطب الحديث هو تعزيز موثوقة و طرق آمنةتنظيم الأسرة ، وفي حالة حدوث حمل غير مرغوب فيه ، يجب إجراء العملية في الوقت الأمثل (خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل) ، ودائمًا في مؤسسة طبية من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا مع تخفيف الآلام بشكل كاف ومع الإلزامية اللاحقة موعد إعادة التأهيل بعد الإجهاض.

يجب أن يقع الاختيار ، إن أمكن ، على الإنهاء الطبي غير الجراحي للحمل باستخدام عقار ميفيجين (ميفبريستون). بالطبع ، تعتبر طرق الإجهاض الدوائي أكثر تكلفة ، لكن في هذه الحالة ، لا يكون توفير الصحة مناسبًا. من بين الطرق التقليدية ، يفضل "الإجهاض المصغر" ، والذي له حد أدنى من التردد آثار جانبيةبسبب الحد الأدنى من إصابة الرحم وتقليل وقت العملية.

بعد جراحة الحمل خارج الرحم ، فإن إعادة التأهيل مهمة جدًا للتحضير للحمل التالي. عادة ما يتم ذلك تحت إشراف طبيب أمراض النساء أو أخصائي أمراض النساء - أخصائي الغدد الصماء ، على عدة مراحل. يعتقد الخبراء أن أفضل وقت لحمل جديد هو ستة أشهر إلى سنة بعد جراحة البوق.

تشخيص الحمل خارج الرحم

يسبب الحمل خارج الرحم نفس التغييرات في جسم المرأة مثل الحمل في الرحم: تأخر الدورة الشهرية ، واحتقان الغدد الثديية ، وظهور اللبأ ، والغثيان ، وانحراف التذوق ، وما إلى ذلك. يلين الرحم ، كما يتشكل الجسم الأصفر للحمل في المبيض. أي أن الجسم في المراحل الأولى يدرك هذه الحالة المرضية على أنها القاعدة ويحاول الحفاظ عليها.

هذا هو السبب في أن تشخيص الحمل البوقي التدريجي صعب للغاية.

تفسر الأخطاء التشخيصية في وجود الحمل البوقي المتقطع في المقام الأول بحقيقة أن عيادة هذا المرض ليس لها صورة مميزة وتتطور مثل أمراض حادة أخرى في تجويف البطن والحوض الصغير.

بادئ ذي بدء ، يجب التمييز بين الحمل البوقي المتقطع والسكتة المبيضية و التهابات الزائدة الدودية الحادة.

كقاعدة عامة ، في حالة عيادة "البطن الحادة" ، من الضروري أيضًا استشارة المتخصصين ذوي الصلة (الجراحين وأطباء المسالك البولية).

نظرًا لأن الحمل البوقي المتقطع هو مرض جراحي حاد ، يجب إجراء التشخيص بسرعة كبيرة ، لأن زيادة الوقت قبل بدء العملية تؤدي إلى زيادة كمية الدم المفقودة ويمكن أن تكون حالة مهددة للحياة! !!

معظم طرق إعلاميةالدراسات هي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية ، الذي يؤكد وجود السوائل في البطن والتكوينات في الزوائد الرحمية ؛ يسمح لك باستبعاد وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم ، أي الحمل الرحمي.
• تحديد مستوى الوحدة الفرعية β لموجهة الغدد التناسلية المشيمية (β-CG). وهي مادة يتم إنتاجها في جسم المرأة استجابة لوجود بويضة جنينية في جسدها. كما في وجود الحمل الرحمي ، وفي وجود خارج الرحم ، يجب زيادة محتوى هذه المادة. ومع ذلك ، فإن درجة زيادتها لا تفي بمعايير الحمل خارج الرحم ، وهو معيار تشخيصي.
• تسمح لك حساسية اختبار β-CG بتحديد الحمل بعد 10 أيام من الإباضة. يزيد منحنى نمو قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل خارج الرحم ببطء مرضي ولا يتوافق مع درجة نمو تركيزاته أثناء الحمل الرحمي.

هذه المعلمة مع البيانات الموجات فوق الصوتيةيجعل عدم وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم من الممكن الشك في وجود حمل خارج الرحم.

يتم تأكيد التشخيص النهائي فقط عن طريق تنظير البطن.

تنظير البطن ، الذي لا يسمح فقط بنسبة 100٪ بإجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لتصحيح أي أمراض.

علاج الحمل خارج الرحم

يمكن علاج الحمل خارج الرحم (البوقي) على النحو التالي. هناك نوعان من الجراحة بالمنظار:

• إزالة قناة فالوب (استئصال الأنبوب) ؛
• استئصال بويضة الجنين والمحافظة على قناة فالوب.

أدى إدخال الجراحة بالمنظار إلى الممارسة العملية انخفاض حادعدد العمليات عن طريق الوصول إلى فتح البطن ، والتي ، كقاعدة عامة ، تمت إزالة قناة فالوب.

يتم تحديد حجم التدخل الجراحي (استئصال الأنبوب ، استئصال الأنبوب) في كل حالة على حدة.

عند اتخاذ قرار بشأن الحفاظ على قناة فالوب ، من الضروري دائمًا تذكر مخاطر حدوث حمل خارج الرحم ثانٍ في نفس الأنبوب.

بعد علاج الحمل خارج الرحم ، يجب مراعاة العوامل التالية:

رغبة المريضة في الحمل في المستقبل ؛

وجود وشدة التغييرات الهيكلية في جدار الأنبوب (يمكن تغيير الأنبوب بدرجة كبيرة بحيث لا يُنصح بحفظه) ؛

إعادة الحمل في أنبوب تم حفظه مسبقًا في حالة حمل خارج الرحم (في هذه الحالة ، من المحتمل أن يكون إزالة الأنبوب ضروريًا) ؛

توطين الحمل في الجزء الخلالي من قناة فالوب ؛

شدة عملية الالتصاق في الحوض الصغير (حيث قد يكون من غير العملي أيضًا حفظ الأنبوب ، لأن خطر تكرار حدوث خارج الرحم سيكون مرتفعًا) ؛

الحمل خارج الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية على قناتي فالوب لعقم البوقي البريتوني.

من المهم بشكل خاص التقييم بالمنظار لحالة قناة فالوب (صحية) أخرى: مع وجود أنبوب غير متغير ، يكون خطر الحمل خارج الرحم المتكرر 9 ٪ ، إذا كانت هناك تغييرات مرضية فيه - 52 ٪. من الضروري إجراء تنظير البوق (فحص قناة فالوب وتقييم حالة ظهارته) أثناء تنظير البطن لتوضيح إمكانيات عملها.

في حالة وجود صدمة نزفية (أي فقدان دم كبير جدًا ، وهي حالة تهدد الحياة) ، يمكن فقط شق البطن وإزالة قناة فالوب. هذه هي الطريقة الوحيدة الممكنة لإنقاذ حياة المرأة.

وفقًا لنتائج البحث ، فإن حقيقة تمزق قناة فالوب وحدها لا تؤثر على الخصوبة في المستقبل (أي القدرة على إنجاب الأطفال).

إن تواتر الحمل لدى النساء اللواتي لديهن قناة فالوب واحدة بعد الجراحة التجميلية الترميمية ، أي في وجود حالته المرضية ، يساوي تواتر الحمل الرحمي لدى النساء المصابات بقناتي فالوب بعد عامين من الملاحظة.

إذا كانت المريضة قد خضعت سابقًا لعملية شق للبطن وإزالة قناة فالوب واحدة ، فيجب التوصية بتنظير البطن لتقييم حالة الأنبوب المتبقي ، وفصل الالتصاقات في الحوض الصغير ، مما يقلل من خطر حدوث حمل خارج الرحم مرة أخرى في قناة فالوب واحدة.

وبالتالي ، في كل حالة ، يتم تحديد مسألة اختيار نطاق التدخل الجراحي بشكل فردي ، مع مراعاة جميع الحقائق المذكورة أعلاه.

إعادة التأهيل بعد الحمل خارج الرحم

يجب أن تهدف تدابير إعادة التأهيل بعد الحمل خارج الرحم إلى استعادة الوظيفة الإنجابية بعد الجراحة.

وتشمل هذه: منع الالتصاقات. منع الحمل؛ تطبيع التغيرات الهرمونية في الجسم.

لمنع عملية الالتصاق ، تستخدم طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع:

• المجال المغناطيسي النبضي بالتناوب ذو التردد المنخفض ،
• الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد
• تيارات التردد فوق القطنية (العلاج بالموجات فوق الصوتية) ،
• العلاج بالليزر منخفض الكثافة ،
• التحفيز الكهربائي لقناتي فالوب.
• العلاج UHF ،
• الرحلان الكهربائي للزنك ، ليداز ،
• الموجات فوق الصوتية النبضية.

طوال مدة دورة العلاج المضاد للالتهابات ولمدة شهر آخر بعد النهاية ، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل ، ويتم تحديد مسألة مدتها بشكل فردي ، اعتمادًا على عمر المريضة وخصائص وظيفتها الإنجابية. بالطبع ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار رغبة المرأة في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. مدة منع الحمل الهرمونية هي أيضًا فردية بحتة ، ولكن يجب ألا تقل عادةً عن 6 أشهر بعد الجراحة.

بعد الانتهاء من إجراءات إعادة التأهيل ، قبل أن يوصي المريض بالتخطيط للحمل التالي ، يُنصح بإجراء تنظير البطن التشخيصي ، والذي يسمح بتقييم حالة قناة فالوب وأعضاء أخرى في الحوض الصغير. إذا لم يكشف تنظير البطن عن أي تغييرات مرضية ، فيُسمح للمريضة بالتخطيط للحمل في الدورة الشهرية التالية.

تقنية جراحة الحمل البوقي

الحمل خارج الرحم بأي مكان هو مؤشر حيوي للجراحة الطارئة. يجب تشغيل المرضى للحمل خارج الرحم في وقت التشخيص.

الحمل خارج الرحم الأكثر شيوعًا يكون موضعيًا في قناة فالوب.

عادة ما تكون عملية استئصال البوق للحمل البوقي في الحالات التي لم تبدأ بعد عملية بسيطة وتتألف من استئصال قناة فالوب. في حالة وجود خارج الرحم المضطرب حديثًا ، بما في ذلك البوق والحمل ووجود علامات نزيف داخل البطن ، يجب إجراء عملية جراحية للمريض كحالة طارئة ، يجب عليك فقط إخراج البول باستخدام قسطرة ، والاستفادة القصوى الاختبارات اللازمة، تحديد فصيلة الدم وانتمائها Rh.

لإجراء العملية ، يتم إجراء شق البطن. ولكن إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأن العملية ستكون صعبة من الناحية الفنية ، على سبيل المثال ، في حالة الحمل المتقيح أو داخل الصفاق ، يجب فتح تجويف البطن بشق متوسط ​​، مما يوفر وصولاً أفضل إلى أعضاء البطن. يتم توسيع الجرح الجراحي بواسطة ضام.

بعد إدخال يد في تجويف المستقيم الرحمي ، عادة دون صعوبة كبيرة يجدون الأنبوب الحامل ويدخلونه في الجرح (الشكل أ: 1 - الثرب ؛ 2 - المبيض ؛ 3 - الرباط الذي يعلق المبيض ؛ 4 - مكان تدمير جدار قناة فالوب بواسطة الزغابات المشيمية). يتم تثبيت مساريق قناة فالوب بمشبك Kocher أو Mikulich وتقطيعه بالمقص (الشكل ب) ؛ يتم قص نهاية الأنبوب الرحمي عند قرن الرحم (الشكل ج).

يتم تطبيق خيوط قطنية معقودة واحدة وأحيانًا على قرن الرحم (الشكل د).

في حالة الحمل البوقي الأمبولي ، خاصة في مرحلة الإجهاض البوقي ، من الممكن والضروري إزالة بويضة الجنين بعناية وبعناية ، وربط أوعية النزف بمجرى رقيق ، وترك الأنبوب للحفاظ على وظيفة الإنجاب.

يقوم بعض الجراحين بإزالة بويضة الجنين من قناة فالوب من خلال شق في جدارها. يتم استعادة سلامة الأنبوب في هذه الحالات بخيوط معقودة أو بمساعدة جهاز خياطة الأوعية الدموية. يجب عمل الشق في موقع بويضة الجنين حيث يكون للأنبوب أكبر قطر. يجب قطع الأنبوب عبر (الشكل هـ).

في الوقت نفسه ، ليس من الصعب استعادة سلامة الأنبوب. الشيء الرئيسي هو أنه قبل الخياطة لا يوجد نزيف في تجويف الأنبوب. إذا كان لا يزال موجودًا ، فمن الضروري إجراء عملية إرقاء شاملة باستخدام إبر رفيعة قصيرة مستديرة وأنحف خط رقم 0 أو رقم 00. يتم تطبيق الصف الأول من الغرز المعقدة عبر جميع الطبقات ، بحيث لا يزيد ثقبها عن 2 مم من حواف الجرح التي يجب قلبها للخارج. يمكن أن يكون الصف الثاني من الخيوط الرمادية المصلية ، والذي يغلق بعناية خط الاتصال الكامل لحواف الجرح ، مستمرًا (الشكل هـ).

في جميع حالات الحمل البوقي يجب على طبيبة أمراض النساء بذل الجهود للحفاظ على الأنبوب إذا كان ذلك لا يتعارض مع رغبة المريضة نفسها.

قبل خياطة الجرح الجراحي ، تتم إزالة المناديل التي تحمي الأمعاء والجلطات الدموية من تجويف البطن. من الأسهل والأسرع إزالة الدم السائل عن طريق الشفط الكهربائي ، وإذا لم يكن متوفرا ، قم بخفض نهاية القدم من طاولة العمليات بحيث يتم تجويف الدم في تجويف الرحم المستقيم ، ثم أخرجه بملعقة أو اخترها بمناديل من الشاش.

في حالة إصابة تجويف البطن بالعدوى (الحمل المنتبذ المتقيِّم) ، يتم إدخال تصريف أنبوبي في تجويف الرحم المستقيم ، والذي يتم إزالته من خلال الجرح الجراحي أو من خلال فتحة في الجزء الخلفي من فتحة المهبل ؛ يُنصح بترك جهاز ميكرو في جرح العملية. عادة ما يتم خياطة الجرح الجراحي في طبقات وتغطيته بضمادة معقمة.

النقاط الرئيسية للعملية للحمل البوقي المضطرب حديثًا بعد فتح التجويف البطني هي كما يلي:

• إزالة قناة فالوب مع زرع بويضة جنينية في الجرح الجراحي ؛
• استئصال قناة فالوب بعد تثبيت المساريق بمشابك Kocher ، واستبدال المشبك برباط وتطبيق خيط قطني معقود على قرن الرحم ؛
• الصفاق.
• مراجعة أعضاء الحوض.
• خياطة الجرح الجراحي.

تقنية عملية الحمل المبيضي

إذا تم زرع بويضة الجنين على المبيض ، فمن الضروري ، بعد إزالة أنسجة بويضة الجنين ، فحص المبيض بعناية ، واستئصال أجزائه التالفة فقط ، وخياطة العيب بخيوط قطنية متصلة أو معقودة. يجب أن يتم خياطة المبيض بإبرة قطع (لا تقطع!) وقطب رفيع رقم 0 أو رقم 00 مغمور في محلول متساوي التوتر معقم من كلوريد الصوديوم ، عند ربط الخيط ، يجب شد الخيط بعناية شديدة ، لأنه فضفاض يتم قطع الأنسجة الهشة بسهولة بالخيوط الجراحية. يجب أن يتم نفس الشيء مع السكتة المبيضية. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو التوقف التام للنزيف من أوعية المبيض عن طريق فرض خيوط رقيقة في القناة الهضمية ، وليس إزالة المبيض.

المراحل الرئيسية لجراحة الحمل المبيض هي كما يلي:

• تخفيف حواف الجرح الجراحي باستخدام ضام ؛
• إزالة المبيض بزرع بويضة جنينية في الجرح الجراحي ؛
• استئصال المبيض وإغلاق العيب بخيوط قطنية مستمرة أو معقودة ؛
• إزالة الدم المتخثر والسائل من تجويف البطن.
• مراجعة أعضاء الحوض.
• خياطة الجرح الجراحي.

تقنية العملية أثناء الحمل في القرن البدائي للرحم

عند زرع بويضة جنينية في القرن البدائي للرحم ، تتمثل العملية في إزالتها. يتم إجراء العملية بمجرد التأكد من تشخيص الحمل في القرن البدائي. قد يكون تمزق الأخير مصحوبًا بنزيف شديد جدًا ، ولكن قد لا يكون النزيف. يتم إزالة قرن الرحم مع بويضة جنينية مزروعة من تجويف البطن ، وإذا كان ذلك صعبًا ، يتم إزالته في الجرح الجراحي ويتم قطع مساريق قناة فالوب باستخدام مشابك Kocher و الحزمة الخاصةالمبيض. ثم يتم تشريح صفائح الرباط العريض للرحم ، وبعد ذلك يتم تشريح النسيج الضام بين القرن البدائي والقرن الثاني للرحم. يتم ربط أوعية النزيف بعناية باستخدام خيط رفيع ، ويتم استبدال المشابك بأربطة.

يتم إجراء عملية الصفاق باستخدام خيط قطني مستمر ، حيث يتم خياطة الرباط الدائري للرحم من الجانب المقابل إلى الورقة الخلفية للرباط العريض وحافة الرحم لإغلاق أسطح الجرح تمامًا.

إذا كان ذلك متاحًا مؤشرات خاصةلإزالة المبيض ، يجب سحب القرن البدائي جيدًا في الاتجاه المعاكس حتى يتم شد الرباط الذي يعلق المبيض. في هذه الحالة ، يبقى الحالب عادةً على الجدار الخلفي للحوض ولا يشكل وضع مشبك Kocher على الرباط أمرًا خطيرًا. يتم استبدال المشبك برباط ويتم تجفيف الجذع بالرباط الدائري للرحم.

النقاط الرئيسية للعملية أثناء الحمل في القرن البدائي للرحم بعد فتح تجويف البطن هي كما يلي:

• تخفيف حواف الجرح الجراحي باستخدام ضام ؛
• إزالة القرن البدائي للرحم مع قناة فالوب في الجرح الجراحي ؛
• استئصال القرن البدائي للرحم مع قناة فالوب بعد الالتصاق بمشبك Kocher ، واستبدال المشبك برباط ووضع خيط قطني معقود على الرحم ؛
• الصفاق.
• إزالة الدم المتخثر والسائل من تجويف البطن.
• مراجعة أعضاء الحوض.
• خياطة الجرح الجراحي.

تقنية جراحة الحمل البطني

عند زرع بويضة جنينية على الصفاق في تجويف المستقيم الرحمي ، يجب إزالة رباط الرحم العريض ، مساريق الأمعاء ، على الثرب ، يجب إزالة بويضة الجنين إن أمكن. مع فترة الحمل الطويلة ، من الضروري تحديد العضو الذي ترتبط به بويضة الجنين ، والأوعية الموجودة بالقرب منه. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نزيف مميت أثناء فصل المشيمة. لذلك ، يجب ألا تحاول فصل المشيمة المرتبطة بالأعضاء المذكورة أعلاه.

بعد إزالة الجنين ، يتم وضع السدادة في موضع الجنين ويترك الجرح مفتوحًا جزئيًا. بمرور الوقت ، تنفصل المشيمة تدريجيًا تلقائيًا ، مع حدوث تقيح في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن إزالة بويضة الجنين تمامًا.

إذا كان ربط أوعية النزف في موقع المشيمة ممكنًا جزئيًا فقط (يجب ربط الأوعية الكبيرة!) ، يجب أن تكون هذه الأخيرة مسدودة بعناية وإحكام. بعد أن يتم تخليق السدادة ، في اليومين الثالث والثاني ، يمكنك إزالة الضمادة التي تملأ كيس الشاش ، وبعد ذلك ، في اليوم الثالث والرابع أو حتى اليوم الخامس والسادس ، يمكنك إزالة الكيس نفسه.

المراحل الرئيسية لعملية الحمل البطني هي كما يلي:

• إيجاد مكان زرع بويضة الجنين ؛
• عزله عن التصاقات بالثرب والأمعاء والأعضاء الأخرى ، وكذلك جدران الحوض ؛
• إزالة بويضة الجنين والإرقاء في أنسجة موقع المشيمة ، وإذا كان من المستحيل إزالة المشيمة ، فقم بإحكام السدادة وفقًا لميكوليتش ​​؛
• مرحاض البطن
• خياطة الجرح الجراحي بإحكام أو جزئيًا إذا تُركت سدادة قطنية.